JP3362049B2 - 前立腺の組織内放射装置 - Google Patents

前立腺の組織内放射装置

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Description

【発明の詳細な説明】 発明の技術分野 本発明は、前立腺癌を治療する装置に関し、特に、前
立腺ブラッキ療法（brachytherapy）用の装置に関す
る。
発明の背景 前立腺癌は、３人に１の割合で罹患すると見積もられ
ている。これは、アメリカ合衆国だけでも、前立腺癌の
治療の候補となる患者は、見積もると５千万人と試算さ
れる。以前の治療方法には、外科的処置、外部放射線療
法、ブラッキ療法（組織内放射）が含まれる。放射線療
法の局部使用の議論は、バグショウ・M.A.（Bagshaw,M.
A.）、カプラン・I.D.（Kaplan,I.D.）及びコックス・
R.C.（Cox,R.C.）による限局性疾患に対する放射線療
法、癌、71:939−952,1993年に見られる。外科的処置に
関連した欠点は、インポテンスと失禁とである。外部放
射線療法は、周囲の正常な組織（膀胱、直腸、尿道）に
悪影響を及ぼす。対照的に、ブラッキ療法は、インポテ
ンスや失禁などの合併症を減らし、外部放射線療法に比
較すると、前立腺に照射される放射線量を高くしたり集
中させることができる。ブラッキ療法のさらなる効果
は、治療を数週間にと数日のうちに終了させることがで
きるので、隣接器官の放射線被爆をかなり減らすことが
できる。
前立腺ブラッキ療法は、使用される放射ベルに基づい
て、高活性源を使用する一時的な移植と、低活性源を使
用する半永久的な移植とに分けられる。これらの技術
は、ポルタ・A.T.（Porter,A.T.）及びフォアマン・J.
D.（Forman,J.D.）による前立腺ブラッキ療法，癌 71:
953−958,1993年に記載されている。前立腺ブラッキ療
法で使用される優勢放射性源は、ヨー素−125、パラジ
ウム−103、金−198、イッテルビウム−169、イリジウ
ム−192を含む。前立腺ブラッキ療法は、放射性材料が
前立腺へと導入される方法に基づいて類別される。例え
ば、開いたまたは閉じた処置を、恥骨または会陰恥骨後
開口を介して行うことができる。
発明の概要 前立腺癌を治療する装置は、テーブル上の患者の前立
腺癌を治療する際に描画装置と共に使用される走触性装
置であって、鉛直支持部材と、鉛直支持部材に対して鉛
直方向に調整自在な水平支持部材と、水平支持部材の末
端部に配置された異物摘出器と、水平異物摘出器によっ
て支持される針ガイドとからなる。３次元的に選択的に
動作可能な針ガイドが患者に対する所望の位置及び角度
で固定されたまま、走触性アセンブリの少なくとも一部
が前記テーブルと共に描画装置に対して可動であること
を特徴とする。
図面の簡単な説明 図１は、本発明の実施例による経臀部（transglutea
l）前立腺ブラッキ治療用に置かれた患者の側面図であ
る。
図２は、本発明の実施例による床面設置の走触性装置
アセンブリの端面図である。
図３は、図２の実施例による床面設置の走触性装置ア
センブリの上面図である。
図４は、本発明の実施例によるテーブル設置の走触性
装置アセンブリの端面図である。
図５は、図４の実施例によるテーブル設置の走触性装
置アセンブリの上面図である。
図６は、本発明の実施例による走触性装置に取り付け
られたテンプレートの上面図である。
図７は、本発明のさらなる実施例による走触性装置に
取り付けられたテンプレートの上面図である。
好ましい実施例の記載 本発明の好ましい実施例を、図面を参照しながら説明
する。
前立腺の経会陰（transperineal）組織内移植が広く
使用されるが、前立腺のブラッキ療法に対する経臀部法
（transgluteal technique）は、重要な効果を奏ずる。
例えば、経臀部法は、入院加療や手術室の使用を必要と
しない（すなわち、外来を基本として行われる）。さら
に、経臀部ブラッキ療法は、全身麻酔や脊椎麻酔よりは
むしろ局所麻酔で行われる。この特徴により、処置に続
く回復時間をかなり減らせる。解剖学的な見通しから、
経臀部ブラッキ療法によって、前立腺尿道穿刺の危険性
が低減され、針を挿入している間の骨格構造からの干渉
を除去し、膀胱検査の必要性を減らす。これらの要素の
全てを組み合わせると、前立腺癌を治療する従来の方法
に比較して、処置上の危険を減らすことができる。
経臀部ブラッキ療法の一般的な効果に加えて、本発明
の方法は、前立腺への核の正確な経臀部挿入のために計
算機援用断層写真撮影法と3D走触性システムとを組み合
わせることによって、放射性核配置の精度を強化する。
さらに、核移植前後の針の位置の検査は、核配置をさら
に改良する。
本発明のブラッキ療法方法（図１参照）は、前立腺癌
腫の治療を必要とする患者の確認を含む。次に、骨盤及
び骨格スキャンの計算機援用断層写真撮影法（CAT）や
磁気共鳴画像（MRI）を含む転移の精密検査が行われ
る。経臀部断層写真カット（厚さ5mm）が、CAT−スキャ
ンテーブル12の上で患者10を腹位に置くことによって得
られる。臀部を起こして角度15をつけるために、パッド
14が患者の骨盤の下に置かれる。次に、患者は、テーブ
ル12の摺動上面18の水平変位（すなわち、ｚ軸に沿った
変位）によってガントリ（gantry）16に置かれる。CAT
−スキャンテーブル12は、デーブルベース22を介して床
面20に固定されている。
ガントリ16は、患者の臀部の角度に相当する角度24に
（好ましくは26と30゜の間）傾斜される。厚さ5mmの断
層写真カットが、精のうで始まる前立腺全体に亘り得ら
れる。針の数、核、深さ及び角度は、詳細を後述する方
法によって決める。
治療の前に、患者10はいつものように準備する。静脈
切開及び局部仙人骨麻酔が、麻酔科医によって行われ
る。患者10は、麻酔科医によるルーチン基準モニタリン
グを受ける。
経臀部断層写真カット（厚さ5.0mm）が、前立腺及び
精のうに亘って得られる（上記参照）。次に、患者は、
ガントリから走触性アセンブリ26の下に移される（図２
乃至図５参照）。走触性アセンブリ26は、ガントリ24の
傾斜と整合するように調整され、患者10の臀部に近接し
て配置される。テンプレートや針ガイド28,30が、走触
性アセンブリ26に取り付けられて（図６及び図７参
照）、複数の針が、恥骨結合に対する固定用に前立腺に
挿入されて、次の針の挿入中の前立腺の動きを減らす。
前立腺の固定に続いて、テンプレート28,30が、走触性
アセンブリ26から外される。
次に、患者は、ガントリ16の下で最初の位置に移動さ
れ、繰り返し断層写真カット（厚さ5.0mm）が、前立腺
に亘って再び得られる。使用する針の数、針の深さ、角
度、核の数が、CAT−スキャンモニタでのグリッドを使
用して計算され、故に、核が、中心から中心までを1cm
に平均化する３次元アレイの内部に配置されて前立腺を
包囲する。予め計算された個数の針が、無菌法を使用し
て前立腺へとテンプレート28を介して挿入される。患者
は、再びCAT−スキャンガントリ16における最初の位置
に１回移動されて、繰り返し断層写真カットが得られ
る。この時、針の深さは、必要に応じて調整される。
患者は、再び走触性アセンブリ26の下に移動されて、
テンプレートが再び接続される。次に、予め計算された
個数の核が、MICKアプリケータ（ニューヨークニューク
レア（New York Nuclear）から入手可能）などの装置を
使用して前立腺へと埋め込まれる。次に、針は、前立腺
内の所望の深さに核配置を得るために、徐々に引き出さ
れる。処置の終了時に、針は、前立腺から除去され、患
者10は、走触性アセンブリ26の下方から外れることがで
きる。
本発明の床面設置走触性アセンブリ24は、支柱28を含
み、この支柱は、複数のアンカスタッド32によって床面
30に接続されている（図２及び図３参照）。CAT−スキ
ャンテーブル12に対する支柱28の水平化（Leveling）
は、複数のレベリングボルト34によって行われる。支柱
28の上部は、２つの鉛直部材36a,36bを有する。水平支
持40は、片持ち梁状に上部36によって支持されて、上部
36に沿って鉛直方向に調節自在であり、上部36に沿った
所望の位置で固定自在である。水平支持40も、水平制御
ノブ38の操作によって上部36に対して水平方向に可動で
ある。
異物摘出器44が、水平支持40の末端部に支持され、水
平支持40の長軸Ｌを中心に水平支持40に対して回転可能
となっている。さらに、針ガイド46が、異物摘出器44に
取り付けられ、異物摘出器44に対して角度が調節自在と
なっている。異物摘出器44の構造及び動作の詳細な説明
は、本出願人のアメリカ合衆国特許第5,047,036号及び
第5,308,352号に見られ、これらの特許は、ディシィク
トミーズ（discectomies）での使用のための異物摘出器
を含む走触性装置を開示する。アメリカ合衆国特許第5,
047,036号及び第5,308,352号の開示は、引用として本発
明に組み込まれている。
水平支持40の鉛直及び水平方向の調整能力と、異物摘
出器44の回転可能な調整能力と、針ガイド46の角度に対
する調整能力とを組み合わせることによって、ガイド46
の内部に配置された針を、所望の角度で患者に挿入する
ことができる。このように、患者の内部での核の正確な
配置が、CATスキャンモニタ上のグリッドから得られた
位置情報による走触性装置での角度及び位置マーキング
の同期によって可能になる。
本発明の好ましい実施例において、走触性アセンブリ
26は、テーブル12の摺動上面18に取り付けられている
（図４及び図５参照）。本実施例によって、ブラッキ療
法処置の実行がはかどる。何となれば、走触性装置が、
ガントリへと患者を追従し、故に、走触性装置の反復着
脱が不必要となるからである。
単一の開口を有する針ガイド46は、本発明の方法及び
装置と互換性を有するが、好ましい実施例において、テ
ンプレートは、図６に示すように、線条アレイ28からな
る。テンプレート28は、0.5cm間隔で開口50を有する。
さらに、テンプレートの厚みは、針ガイド46の厚みと一
致するおよそ2cmである。
他の実施例において、テンプレートは、２軸に沿って
0.5cm間隔で開口50を有する２次元線形アレイである。
これによって、各針のセットアップ時間を減らすことに
よって、処置がより迅速に行われる。
本発明の好ましい実施例を詳細に開示し且つ記載し
た。しかしながら、本発明は、開示された実施例に限定
されるものではなく、請求の範囲による制限を受けるの
みである。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (51)Int.Cl.7 識別記号 ＦＩ Ａ６１Ｐ 35/00 Ａ６１Ｋ 43/00 (56)参考文献 特開 平２−52642（ＪＰ，Ａ) 特開 昭62−227350（ＪＰ，Ａ) 実開 平１−155411（ＪＰ，Ｕ) 米国特許5308352（ＵＳ，Ａ) (58)調査した分野(Int.Cl.7，ＤＢ名) A61N 5/10 A61B 17/34 A61B 19/00 A61M 37/00

Claims (3)

    (57)【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】テーブル上の患者の前立腺癌を治療する際
    に描画装置とともに使用される走触性装置であって、 鉛直支持部材と、 前記鉛直支持部材に対して鉛直方向に調整自在な水平支
    持部材と、 前記水平支持部材の末端部に配置された異物摘出器と、 前記水平異物摘出器によって支持される針ガイドと からなり、前記針ガイドと前記異物摘出器と前記水平支
    持部材とは、相互に調整自在であり、故に、前記針ガイ
    ドは、３次元的に選択的に可動であって前記患者に対す
    る所望の位置及び角度で針ガイドの固定を可能にし、 前記異物摘出器と前記針ガイドとを含む走触性アセンブ
    リの少なくとも一部は、前記針ガイドの前記患者に対す
    る所望の位置での固定を維持したままで前記テーブルと
    共に描画装置に対して可動であることを特徴とする走触
    性装置。
  2. 【請求項２】請求の範囲第１項に記載の装置であって、
    前記針ガイドは、規則的に離間配置された開口のアレイ
    を有するテンプレートからなることを特徴とする装置。
  3. 【請求項３】請求の範囲第２項に記載の装置であって、
    前記開口のアレイは、２次元アレイであることを特徴と
    する装置。
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