JP2024514585A - 外科用器具、ガイド、及び使用方法 - Google Patents

Abstract

本発明は、クランプに関する。クランプは、作動部と、カップリング部によって作動部に結合された係合部とを備える。係合部は、第１のアームの遠位端に配置された第１の係合要素を有する第１のアームと、第２のアームの遠位端に配置された第２の係合要素を有する第２のアームと、を含む。

Description

（関連出願の相互参照）
本出願は、「外科用器具、ガイド、及び使用方法」を題として、２０２１年４月９日に出願された米国仮出願第６３／１７３，０４３号、及び、２０２１年１０月２１日に出願された米国仮出願第６３／２６２，８４５号に基づく優先権をともに主張し、その全体が参照により本明細書に組み込まれる。

本開示は、外科処置において実装される外科用器具、ガイド、及び使用方法に関する。本開示は、足、及び／又は足首の様々な処置、例えば、関節固定術において実装される、足病治療及び整形外科用の器具、ガイド、及び方法論に関する。より具体的であり、非限定的には、本開示は、ラピダス関節（Ｌａｐｉｄｕｓ ｊｏｉｎｔ）の関節固定術を行うための、器具（及び他の構成要素、例えば、インプラント、装置、システム、アセンブリなど）と組み合わせて実装される外科用器具、ガイド、及び使用方法に関する。

現在利用可能な多くの外科用器具及びガイド、並びに方法論は、患者のニーズに完全には対応していない。更に、現在利用可能な多くの外科用器具、ガイド、及び方法論は、関節の解剖学的構造の特性を考慮していないため、患者にとっての結果の好感度を低下させる場合がある。

本開示は、関節固定術に向けるインプラント、器具、及び方法と組み合わせて実装される外科用ガイドを対象とする。

本開示の第１の態様はクランプである。当該クランプは、作動部と、カップリング部を介して作動部に結合された係合部とを備える。係合部は、第１のアームと第２のアームとを備え、第１のアームは、第１のアームの遠位端に配置された第１の係合要素を含み、第２のアームは、第２のアームの遠位端に配置された第２の係合要素を含む。

本開示の第１の態様によれば、第１の係合要素と第２の係合要素とは異なる。

本開示の第１の態様によれば、第２の係合要素は第２のアームと一体である。

本開示の第１の態様によれば、第２の係合要素は、垂直方向においてテーパ状の形状を有する。

本開示の第１の態様によれば、第２の係合要素は、その内側表面に配置された平坦部を含み、当該平坦部はテクスチャ面を含む。

本開示の第１の態様によれば、テクスチャ面は、第２の係合要素が第１中足骨との接触を維持するように、第１中足骨の少なくとも一部と接触するように構成される。

本開示の第１の態様によれば、第１のアームは、遠位端に位置する開口を含み、当該開口は、第１の係合要素と回転可能に結合するように構成されている。

本開示の第１の態様によれば、第１アクチュエータは、第２部分とは反対側の第１部分の端部に配置される。

本開示の第１の態様によれば、第１の係合要素は保持部とアクチュエータとを備える。

本開示の第１の態様によれば、保持部はポストを含み、当該ポストの少なくとも一部は、第１のアームの開口に受け入れられるように構成される。これによって、第１の係合要素と第１のアームとの間の回転可能かつ解放可能な結合が容易となる。

本開示の第１の態様によれば、アクチュエータが第１のアームの開口の上方に、且つ保持部の上に配置されるように、アクチュエータは、ポストの少なくとも一部を受け入れるように構成された中央開口部を含む。

本開示の第１の態様によれば、保持部は、ポストから延びる第１の保持要素及び第２の保持要素を更に含む。

本開示の第１の態様によれば、保持部の表面に配置されたねじの周りでアクチュエータを操作することで、第１の保持要素と第２の保持要素との間の距離が調整される。

本開示の第１の態様によれば、第１の保持要素と第２の保持要素とはそれぞれ、第２中足骨とインターフェースするように構成されたテクスチャ面を含む。

本開示の第１の態様によれば、保持部は、３６０度の可動範囲を含むように、第１のアームの開口に回転可能に結合される。

本開示の第１の態様によれば、第１のアームは、第２のアームとは異なる形状を有する。

本発明の第１の態様によれば、第１の係合要素は、第２の係合要素の深さとは異なる深さを有する。

本開示の第２の態様は外科システムであって、当該外科システムはクランプを含む。クランプは、作動部と係合部とを備える。係合部は、係合部と作動部との間に配置されたカップリング部によって作動部に結合される。係合部は、第１のアームの遠位端に配置された第１の係合要素を有する第１のアームを含み、第１の係合要素は第１のアームと一体であり、第１骨の表面と接触するように構成されている。係合部はまた、第２のアームの遠位端に配置された第２の係合要素を有する第２のアームを含み、第２の係合要素は、第２のアームと回転可能且つ解放可能に結合され、第１の保持要素と第２の保持要素とのそれぞれが第２骨の少なくとも一部に係合するように、第１の保持要素と第２の保持要素との間の距離を調整するように構成されたアクチュエータを備える。外科システムは更に固定装置を含む。

本開示の第２の態様によれば、作動部を操作することで、第１の係合要素と第２の係合要素との間の距離が増加するか又は減少する。

本開示の第２の態様によれば、第２の係合要素は、ポストとねじ山とを含む保持部を備え、ポストは第２のアームと解放可能に結合するように構成され、ねじ山はアクチュエータと解放可能に結合するように構成される。

本開示の第３の態様は、外科的方法である。当該方法は、第１骨が一対の延長部のうちのそれぞれの延長部の間に少なくとも部分的に配置されるように、ポストと、ポストの反対側に配置された一対の延長部とを備える保持要素を位置合わせすることと、ポストが外科用クランプの第１のアームの一部に受け入れられるように、外科用クランプを保持要素のポストと解放可能に結合することと、一対の延長部のうちのそれぞれの延長部が第１骨の少なくとも一部分と接触し、解放可能に結合するようにアクチュエータを操作することと、を含む。この方法はまた、外科用クランプの第２のアームに配置された係合要素が第２骨の表面と接触するように当該外科用クランプを操作することと、第１の安定化ワイヤを第２骨に結合することと、第１骨と第２骨との間の髄内角度を減少させることと、第１の安定化ワイヤを操作することで第２骨を減捻させる（ｄｅｒｏｔａｔｉｎｇ）ことと、を含む。この方法はまた、第２の安定化ワイヤを第２のアームの貫通穴を通して第２骨に挿入することと、１つ又は複数の骨に対して１つ又は複数の切開を入れることと、第１骨と第３骨とをわたって固定装置を適用することと、を含む。

本開示の第４の態様は外科システムであって、当該外科システムはクランプを含む。クランプは、患者の第１中足骨とインターフェースするように構成された第１アクチュエータを有する第１部分であって、アクチュエータの移動範囲が開口によって規定される、前記第１部分と、患者の第２中足骨とインターフェースするように構成された保持機構を備える延長部を有する第２部分と、を含む。第２部分は、第１部分と解放可能に結合され、第１部分と第２部分とは、第２アクチュエータを介して互いに対して並進可能である。このシステムはまた、第１部分と第２部分とのうちの少なくとも１つによって受け入れられるように構成された安定化ワイヤを更に備える。

本開示の第４の態様によれば、第１アクチュエータは、当該アクチュエータの長手方向軸の周りに配置された第１のボアを含む。

本開示の第４の態様によれば、第１のボアは、複数の安定化ワイヤのうちの１つをボア内に受け入れ、ボアを通して受け入れるように構成されている。これによって、当該安定化ワイヤは第１アクチュエータを第１中足骨と解放可能に結合することができる。

本開示の第４の態様によれば、開口内での第１アクチュエータの操作は、第１中足骨を第１の位置から第２の位置まで操作するように、安定化ワイヤを介して第１中足骨に回転力を加える。

本開示の第４の態様によれば、開口内における第１アクチュエータの操作により、安定化ワイヤが、横断面と第１の角度を形成する第１の位置から、横断面と第２の角度を形成する第２の位置まで移動する。ここで、第１の角度は、第２の角度とは異なる。

本開示の第４の態様によれば、第１の角度は第２の角度よりも大きい。

本開示の第４の態様によれば、保持機構は、延長部の遠位端に配置され、湾曲した一対の突出部を含み、湾曲した一対の突出部は、その間に凹部を規定する。

本開示の第４の態様によれば、突出部は、クランプの第１部分の方向に湾曲している。

本開示の第４の態様によれば、第２アクチュエータは、第１部分とは反対側の第２部分の端部に配置される。

本開示の第４の態様によれば、第２部分は、その長手方向軸に沿って第２部分を通って延びるボアを含む。

本開示の第４の態様によれば、第２アクチュエータは、第１のカップリング機構を有する突出部を含み、当該突出部は、ボアによって受け入れられ、ボアを通って延びるように構成され、当該突出部は、前記ボアを介して第２部分と解放可能に結合するように構成される。

本開示の第４の態様によれば、第１部分は、第２のカップリング機構を含む凹部を含み、当該凹部は、第２アクチュエータの突出部の一部を受け入れて解放可能に結合するように構成される。

本開示の第４の態様によれば、第１部分の凹部と第２部分のボアとは、両方が第２アクチュエータの突出部と解放可能に結合されたとき、突出部の共通の軸を共有する。

本開示の第４の態様によれば、第２アクチュエータの操作により、第１部分が共有される軸の周りで第２部分に対して平行移動される。

本開示の第４の態様によれば、第１アクチュエータと第２アクチュエータとはそれぞれ、その１つ又は複数の外面上に施されたテクスチャを含む。

本開示の第４の態様によれば、第２部分は、１つ以上の突起を含み、それぞれの突起は、安定化ワイヤのうちの１つを受け入れるように構成された開口を含む。

本開示の第５の態様は、外科用クランプであって、当該外科用クランプは、実質的に湾曲した形状を有する第１部分を備える。第１部分は、第１部分の近位端に位置する凹部と、第１部分の遠位端に位置する細長い開口と、細長い開口がその移動範囲を規定するように、細長い開口内に少なくとも部分的に配置された第１アクチュエータとを含む。第１アクチュエータは、その長手方向軸に沿って貫通して延び、安定化ワイヤを受け入れるように構成されたボアを含む。外科用クランプはまた第２部分を備える。第２部分は、その遠位端における一対の突出部を含む延長部と、第２部分の長手方向軸に沿って延びるボアと、ボアを通して受け入れられ、ボアと解放可能に結合するように構成されたカップリング機構を含む第２アクチュエータと、を含む。第２アクチュエータの操作により、第１部分と第２部分とは、第２部分の長手方向軸の周りで並進移動するように、カップリング機構は、凹部に受け入れられて解放可能に結合するように構成されている。

本開示の第５の態様によれば、第１部分は、安定化ワイヤを受け入れるように構成された少なくとも１つのボアを含む。

本開示の第５の態様によれば、第２部分は、安定化ワイヤを受け入れるように構成された開口を少なくとも含む。

本開示の第６の態様は、ラピダス関節処置を実施する方法である。当該方法は、第１の安定化ワイヤ及び第２の安定化ワイヤを用いて装置の第１部分を第２中足骨に結合することと、第３の安定化ワイヤを用いて装置の第２部分を第１中足骨に結合することと、を含み、第３の安定化ワイヤは、第２部分の第１アクチュエータによって受け入れられる。この方法はまた、第１中足骨と第２中足骨との間の距離を減少させるように、装置の第１部分に配置された第２アクチュエータを操作することと、第１アクチュエータを操作して第１中足骨を回転させることと、を含む。この方法は更に、ラピダス関節に隣接する外科用ガイドを第４の安定化ワイヤに結合することと、内側楔状骨の遠位部分が第１中足骨の近位面と実質的に平行な表面を有するように、固定のための内側楔状骨の遠位部分と第１中足骨の近位部分とを準備することと、ラピダス関節にわたって固定装置を適用することと、を含む。

明細書に組み込まれ、その一部を構成する添付図面は、本発明の実施形態を示し、本明細書の詳細な説明とともに、本発明の原理を説明するのに役立つ。業界の標準的な慣行に従って、様々な特徴が一定の縮尺で描かれている場合及びそうでない場合があることを強調しておきたい。実際に、議論を明確にするために、様々な特徴の寸法を任意に拡大又は縮小することができる。図面は、本開示の発明の実施形態を説明することのみを目的としており、本発明を限定するものとして解釈されるべきではない。

本開示による、外科処置を実行するときに実装される例示的なシステムの正面斜視図 本開示による、図１のシステムの正面図 本開示による、図１のシステムの背面斜視図 本開示による、解剖学的構造の一部に隣接して示される図１のシステムの上面図 本開示による、解剖学的構造の一部に隣接して示される図１のシステムの正面斜視図 本開示による、解剖学的構造の一部に隣接して示される図１のシステムの正面斜視図 本開示による、外科処置を実行するときに実装される例示的なシステムの前方右斜視図 本開示による、図７のシステムの上面図 本開示による、図７のシステムの正面図 本開示による、図７のシステムの背面斜視図 本開示による、外科処置を実行するときに実装される例示的な保持機構の正面斜視図 本開示による、図１１の機構の正面図 本開示による、図１１の機構の底面斜視図 本開示による、図１１の機構の上面斜視図 本開示による、図１１の機構の一部の正面図 本開示による、図１１の機構の他の部分の上面斜視図 本開示による、外科処置を実行するときに実装される例示的な機構の正面図 本開示による、図１７の機構の正面斜視図 本開示による、図１７の機構の底面斜視図 本開示による、図１７の機構の上面斜視図 本開示による、図１７の機構の一部の正面図 本開示による、図１７の機構の一部の上面斜視図 本開示による、外科処置を実行するときに実装される例示的な機構の正面斜視図 本開示による、図２３の機構の底面斜視図 本開示による、図２３の機構の上面図 本開示による、図２３の機構の一部の正面図 本開示による、外科処置を実行するときに実装される例示的なシステムの上面図 本開示による、図２７のシステムの上面斜視図 本開示による、図２７のシステムの正面図 本開示による、図２７のシステムの別の正面図 本開示による、図２７のシステムの側面斜視図 本開示による、図２７のシステムの上面図 本開示による、図２７のシステムの保持要素の正面図 本開示による、図３３の保持要素の側面図 本開示による、外科処置を実行するときの実施方法のステップを示すフローチャート 本開示による、図３５Ａの外科処置を実行するときの実施方法の後続のステップを示すフローチャート 本開示による、整形外科用インプラントを位置決めするためのシステムの側面斜視図 本開示による、図３６の整形外科用インプラントを位置決めするためのシステムの別の側面斜視図 本開示による、図３６の整形外科用インプラントを位置決めするためのシステムの側面断面図 本開示による、外科処置を実行するときに実装される例示的なシステムの正面斜視図 本開示による、図３９のシステムの背面斜視図 本開示による、図３９のシステムの右側面図 本開示による、図３９のシステムの左側面図 本開示による、図３９のシステムの上面図 本開示による、図３９のシステムの底面図 本開示による、図３９のシステムの背面図 本開示による、図３９のシステムの正面図 本開示による、図３９のシステムの背面斜視図であって、足の解剖学的構造に関して示された図 本開示による、図４７のシステムの別の背面斜視図であって、足の解剖学的構造に関して示された図 本開示による、図３９のシステムの背面斜視図であって、足の解剖学的構造に関して示された図 本開示による、図３９のシステムの背面斜視図であって、足の解剖学的構造に関して示された例示的な外科用ガイドを含む図 本開示による、図３９のシステムの別の背面斜視図であって、足の解剖学的構造に関して示された図５０の外科用ガイドを含む図 本開示による、図３９のシステムの背面斜視図であって、足の解剖学的構造に関して示された例示的な外科用ガイドを含む図 本開示による、図３９のシステムの高背部斜視図であって、足の解剖学的構造に関して示された図 本開示による、固定システムの実装を容易にするための安定化システムの斜視図 本開示による、外科処置を実行するときに実装される例示的なシステムの正面斜視図 本開示による、図５５のシステムの背面斜視図 本開示による、図５５のシステムの右側面図 本開示による、図５５のシステムの左側面図 本開示による、図５５のシステムの上面図 本開示による、図５５のシステムの底面図 本開示による、図５５のシステムの背面図 本開示による、図５５のシステムの正面図 本開示による、図５５のシステムの分解図 本開示による外科用ガイドの例示的な実施形態の斜視図 本開示による、図６４の外科用ガイドの側面図 本開示による、ラピダス関節の処置を実行するための方法のフローチャート

この詳細な説明及び特許請求の範囲において、近位（ｐｒｏｘｉｍａｌ）、遠位（ｄｉｓｔａｌ）、前側（ａｎｔｅｒｉｏｒ）又は底側（ｐｌａｎｔａｒ）、後部（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ）又は背側（ｄｏｒｓａｌ）、内側（ｍｅｄｉａｌ）、外側（ｌａｔｅｒａｌ）、上部（ｓｕｐｅｒｉｏｒ）及び下部（ｉｎｆｅｒｉｏｒ）という用語は、自然骨の相対的な配置又は方向性の基準に従って、骨又はインプラントの特定の部分（ｐａｒｔ）又は一部（ｐｏｒｔｉｏｎ）を示すための標準的な使用方法によって規定される。例えば、「近位」とは、体に最も近い装置又はインプラントの部分を意味し、「遠位」とは、体から最も遠い装置又はインプラントの部分を示す。方向に関する用語として、「前方（ａｎｔｅｒｉｏｒ）」とは体の前側に向かう方向を示し、「後方（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ）」とは体の後側に向かう方向を示し、「内方（ｍｅｄｉａｌ）」とは胴体の中央線に向かう方向を示し、「側方（ｌａｔｅｒａｌ）」とは体の側面に向かう方向、又は体の中央線から遠ざかる方向を示し、上方（ｓｕｐｅｒｉｏｒ）とは上の方向を意味し、下方（ｉｎｆｅｒｉｏｒ）とは、別の物体又は構造物の下の方向を意味する。更に、特に足に関しては、「背側（ｄｏｒｓａｌ）」という用語は足の甲を指し、「底側（ｐｌａｎｔａｒ）」という用語は足の底を指す。

同様に、位置又は方向は、解剖学的構造又は表面に関して本明細書で使用され得る。例えば、ここでインプラント、装置、器具、及び方法は、足の骨、足首、及び下腿の骨での使用を参照して本明細書に記載され、インプラント、装置、器具の表面、位置、方向又は配向、及び方法を説明するために使用される場合がある。更に、本明細書に開示されるインプラント、装置、器具、及び方法、並びにそれらの態様、構成要素、特徴などは、簡潔にするために、体の片側に関して説明される。しかしながら、人体は比較的対称線（中央線）を中心に対称的又は鏡映的であるため、本明細書に記載された及び／又は説明されたインプラント、装置、器具、及び方法、並びにそれらの態様、構成要素、特徴などは、本発明の精神及び範囲から逸脱することなく、同じ又は同様の目的で身体の別の側に使用又は関連させるために、変化、変更、修正、再構成、又はその他の改変を行うことができることは明白に理解される。例えば、右足に関して本明細書に記載されるインプラント、装置、器具、及び方法、並びにそれらの態様、構成要素、特徴などは、左足でも同様に機能するように反映され得る。更に、本明細書に開示されるインプラント、装置、器具、及び方法、並びにそれらの態様、構成要素、特徴などは、簡潔にするために、足に関して説明されるが、これらのインプラント、装置、器具、及び方法は、同様の構造を有する身体の他の骨にも使用できることを理解されたい。

本開示に係る関節表面を維持し、矯正し、及び／又は表面再生（ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ）するための器具、インプラント、システム、アセンブリ、及び関連する方法は、以下に類似する場合があり、例えば、以下に開示されるインプラント、システム、アセンブリ、及び関連する方法の少なくとも１つの特徴又は態様を含む。例えば、２０１８年２月２７日に出願され、「髄内釘アライメントガイド、固定ガイド、装置、システム、及び使用方法」を題としたＰＣＴ国際出願ＰＣＴ／ＵＳ２０１８／２００４６、２０１８年１２月１７日に出願され、「アライメントガイド、カットガイド、システム、並びに使用及び組み立て方法」を題としたＰＣＴ国際出願ＰＣＴ／ＵＳ２０１８／６４３８６、２０１９年７月１０日に出願され、「ガイド、機器、システム、及び使用方法」を題としたＰＣＴ国際出願ＰＣＴ／ＵＳ２０１９／０４１１４６、及び／又は、２０１４年３月１４日に出願され、「髄内釘固定ガイド、装置、及び使用方法」を題としたＰＣＴ国際出願ＰＣＴ／ＵＳ２０１４／２７０８６、及び／又は、２０１４年１１月１９日に出願され、「ステップオフボーンプレート、システム、及び使用方法」を題とした米国特許第９，９８０，７６０号、及び／又は、２０１２年７月２６日に出願され、「ラピダス骨くさび」を題とした米国特許第Ｄ７２０，４５６号、及び／又は、２０１４年１０月２３日に出願され、「骨プレート」を題とした米国特許第Ｄ７６５，８４４号、及び／又は、２０１３年１２月１０日に出願され、「ラピダスカットガイド」を題とした米国特許第Ｄ６９５，４０２号、及び／又は、２０１７年１１月２２日に出願され、「髄内ファスナー」を題とした米国特許第Ｄ９０４，２０１６号、及び／又は、２０１８年７月９日に出願され、「カットガイド」を題とした米国特許第Ｄ８６５，１７３号、及び／又は、２０１９年４月９日に出願され、「カットガイド」を題とした米国特許第２９／６８６，９４１号、及び／又は、２０１９年４月９日に出願され、「カットガイド」を題とした米国特許第Ｄ９０４，６０９号、及び／又は、２０１９年４月９日に出願され、「カットガイド」を題とした米国特許第Ｄ９０４，２０１０号。これらは、その全体が参照により本明細書に組み込まれる。同様に、本開示に係る関節表面を維持し、矯正し、及び／又は表面再生（ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ）するための器具、インプラント、システム、アセンブリ、及び関連する方法は、以下に開示される１つ又は複数の器具（例えば、１つ又は複数の挿入器具及び／又は移植器具）を含むことができる。例えば、２０２１年４月９日に出願され、「外科用器具、ガイド、及び使用方法」を題とした米国仮出願第６３／１７３，０４３号、及び／又は、２０１８年２月２７日に出願され、「髄内釘アライメントガイド、固定ガイド、装置、システム、及び使用方法」を題としたＰＣＴ国際出願ＰＣＴ／ＵＳ２０１８／２００４６、及び／又は、２０１８年１２月１７日に出願され、「アライメントガイド、カットガイド、システム、並びに使用及び組み立て方法」を題としたＰＣＴ国際出願ＰＣＴ／ＵＳ２０１８／６４３６８、２０１９年７月１０日に出願され、「ガイド、機器、システム、及び使用方法」を題としたＰＣＴ国際出願ＰＣＴ／ＵＳ２０１９／０４１１４６、及び／又は、２０１４年３月１４日に出願され、「髄内釘固定ガイド、装置、及び使用方法」を題としたＰＣＴ国際出願ＰＣＴ／ＵＳ２０１４／２７０８６、及び／又は、２０１４年１１月１９日に出願され、「ステップオフボーンプレート、システム、及び使用方法」を題とした米国特許第９，９８０，７６０号、及び／又は、２０１２年７月２６日に出願され、「ラピダス骨くさび」を題とした米国特許第Ｄ７２０，４５６号、及び／又は、２０１４年１０月２３日に出願され、「骨プレート」を題とした米国特許第Ｄ７６５，８４４号、及び／又は、２０１３年１２月１０日に出願され、「ラピダスカットガイド」を題とした米国特許第Ｄ６９５，４０２号、及び／又は、２０１７年１１月２２日に出願され、「髄内ファスナー」を題とした米国特許第Ｄ９０４，２０１６号、及び／又は、２０１８年７月９日に出願され、「カットガイド」を題とした米国特許第Ｄ８６５，１７３号、及び／又は、２０１９年４月９日に出願され、「カットガイド」を題とした米国特許第２９／６８６，９４１号、及び／又は、２０１９年４月９日に出願され、「カットガイド」を題とした米国特許第Ｄ９０４，６０９号、及び／又は、２０１９年４月９日に出願され、「カットガイド」を題とした米国特許第Ｄ９０４，２０１０号。これらは、その全体が参照により本明細書に組み込まれる。

外反母趾やラピダス関節及びその周囲の解剖学的構造などの変形に対処する処置では、第１中足骨の位置決め／再配置、及び／又は、回転／減捻（ｄｅｒｏｔａｔｉｏｎ）が頻繁に必要となる。本明細書で「ラピダス」関節という関節は、第１足根中足骨関節としても知られ、呼ばれることもある。ラピダス関節の処置（例えば、固定／関節固定術）では、第１中足骨に１つ以上の力を加えることによって、第１中足骨を操作することが必要となることが一般的である。一部の処置では、この操作は、切開及び／又は準備、そして、その後のラピダス関節の固定が行われる前に必要である。ラピダス関節の変形を判断するとき、通常、矯正のために２つの異なる基準が分析される。これらの基準の１つは、第１中足骨と第２中足骨の長手方向軸の間に形成される髄内角度である。バニオン変形やラピダス関節のその他の症状では、第１中足骨が正常な解剖学的位置から内側に移動することが多く、その結果、第１中足骨と第２中足骨の間のＩＭ角度が、解剖学的に正しいと考えられる角度範囲から増加する。第一中足骨の回転も解析され、外反母趾の変形やラピダス関節の他の状態には、一般に、前額面内で実質的に時計回りの方向（前方から後方方向へ見た場合）に回転した第１中足骨が含まれるためである。一般に、前述のようなラピダス関節の処置では、第１中足骨の操作が必要である。当該操作は、ａ）実質的に横方向の力を第１中足骨に加えることによって、第１中足骨と第２中足骨の間のＩＭ角度を修正（例えば、減少）させ、及び／又は、ｂ）前方から後方方向へ第１中足骨を見たとき、実質的に反時計回りの方向に回転力を加えることにより、正常な解剖学的位置から回転した第１中足骨を減捻させるためである。

図面において、いくつかの図を通して、同様の参照番号は、同様の又は類似の構成要素を示すために使用される。図１から図６を参照すると、足の１つ又は複数の解剖学的構造に対する処置（例えば、ラピダス関節の処置、例えば、関節固定術又は他の同様な固定処置）を実行するときに実装されるクランプ１００の例示的な実施形態が示されている。いくつかの態様では、クランプ１００は、クランプの１つ又は複数の構成要素が足の１つ又は複数の解剖学的構造と接触するように操作することができる。医師によってクランプに力が加えられると、前記解剖学的構造の少なくとも１つが医師によって選択的に再配置される。図１から図６に示すように、クランプ１００は、上部１１０（例えば、ハンドルなど）を含み、上部１１０は、下部１２０（例えば、係合部、カップリング部など）からクランプ１００の実質的に反対側に配置される。上部１１０と下部１２０との間にはカップリング１１８が配置されている。図示のクランプ１００は、カップリング１１８によって旋回可能に結合された一対の部材を含み、当該一対の部材の各部材は、少なくとも上部１１０の一部と下部１２０の一部とを含む。ラチェット１１６は、クランプを第１の位置から第２の位置に調整するように、又はクランプを所望の位置に保持するように（例えば、何らかの所望の矯正を維持するために）構成することができる。いくつかの態様では、カップリング１１８は、クランプ１００の上部１１０及び／又は下部１２０の移動範囲を規定する幾何学的形状、例えば、図示のようなラチェット又は他の結合機構を含むことができる。

クランプ１００は、図示のように、クランプの下部１２０に、カップリング１１８から延びる第１のアーム１２２と第２のアーム１２４とを含む。図示のように、第１のアーム１２２及び第２のアーム１２４は、第１のハンドル部１１２及び第２のハンドル部１１４と一体である（第１のハンドル部１１２は第２のアーム１２４と一体であり、第２のハンドル部１１４は第１のアーム１２２と一体である）。第１のアーム１２２は、カップリング１１８とインターフェース構成要素１２３との間に配置された屈曲部を含むように示されており、インターフェース構成要素１２３は第１のアーム１２２の終端に配置されている。図示のように、インターフェース構成要素１２３は、カップリング１１８と前述の屈曲部との間の第１のアーム１２２に対して実質的に垂直に（例えば、足底方向に屈曲して）配置される（しかし、いくつかの態様では他の配置を有してもよい）。少なくとも図４から図６に示すように、インターフェース構成要素１２３は更に、第１中足骨２０２の内側部分の曲率に適応するように構成された曲率を有する。いくつかの態様では、インターフェース構成要素１２３は、第１中足骨２０２の遠位部分とインターフェースするように構成することができる。インターフェース構成要素１２３はまた、第１中足骨２０２の表面と摩擦を増加させることにより、第１中足骨２０２の表面との長時間の接触を促進するように、インターフェース構成要素１２３の少なくとも１つの表面（例えば、第１中足骨２０２に適応するための凹状の曲率を有する表面）にテクスチャ面を含んでもよい。

第２のアーム１２４は、第２のアーム１２４の終端に配置された保持要素１２５を含むように示され、保持要素１２５は第２のアーム１２４と解放可能に結合することができる。図示のように、保持要素１２５は、第２のアーム１２４の開口部に受け入れられる（足の底から甲の方向に移動する）ように構成されたポスト１３２（少なくとも図１１から図１２に見られる）を含む。保持要素１２３は、いくつかの態様では、その遠位部分において、第２中足骨２０４との結合を容易にするように構成される。保持要素１２３は、第２中足骨２０４の様々な横方向の幾何学的形状にもかかわらず、第２中足骨２０４との結合を容易にするように、第２のアーム１２４の開口部内で旋回可能であるように構成される。

保持要素１２５は、図１１から図１６に更に示すように、第１の要素１３０と第２の要素１４０とを含む。第１の要素１３０は、その上部においてポスト１３２（例えば、上部分）を含み、その下部（例えば、ポスト１３２の反対側）に配置された一対の係合要素１３４を含む。図示のポスト１３２は、その少なくとも一部に配置されたねじ山１３６を含む。図示のように、ねじ山１３６はポスト１３２の下部に配置されている。図示の係合要素１３４は、ねじ山１３６の下部に隣接するポスト１３２の下部から延びる一対のプロング（ｐｒｏｎｇ）である。係合要素１３４は、ポスト１３２の下部から直角に延びる第１のセグメント１３８を含む。係合要素１３４は更に、第１のセグメント１３８から延びて係合要素１３４の終端まで続く第２のセグメント１３９を含む。図示のように、第２のセグメント１３９は互いに実質的に平行である。第２のセグメント１３９の内面（例えば、互いに面する表面）は、骨との接触時に摩擦を誘発し、それらの間で骨の保持を促進するように構成されたテクスチャを含む。

図示のように、保持要素１２５は更に、アクチュエータ１４０を含む。アクチュエータ１４０は、係合要素１３４を第２中足骨２０４に隣接して配置するように、係合要素１３４間の距離を調整し、そして、最終的に、係合要素１３４間の距離が第２中足骨２０４との接触（例えば、係合、解放可能な結合など）を開始するように更に調整するように構成される。アクチュエータ１４０は、開口部１４２を介してポスト１３２を受け入れるように構成された開口部１４２を含む。開口部１４２は更に、ねじ込み可能かつ解放可能な結合を容易にするように、ねじ山１３６の幾何学的形状と相補的な幾何学的形状を有し、開口部１４２の内面に配置されたねじ山１４３を含む。アクチュエータ１４０はまた、アクチュエータ１４０の把持及び操作を容易にするために、その外面に配置されたテクスチャ１４４を含む。アクチュエータ１４０は、次のように構成される。すなわち、係合要素１３４が第２中足骨２０４に隣接して配置されるように第１要素１３０が配置されるとき、ねじ山１３６と１４３とが係合し、アクチュエータ１４０をポスト１３２のねじ山１３６に沿って下方に移動させるように、アクチュエータはポスト１３２と解放可能に結合することができる。アクチュエータ１４０が係合要素１３４と接触し始めると、アクチュエータ１４０によって加えられる力によって係合要素１３４が互いに近づくように駆動することができる。（例えば、アクチュエータ１４０は、アクチュエータ１４０の開口部１４２内に係合要素１３４の少なくとも一部を受け入れ始め、それによって係合要素１３４を互いに近づくように駆動する）。これによって、係合要素１３４間の空間が減少し、第２中足骨２０４の内側表面及び外側表面が保持要素１２５の第２セグメント１３９によってグリップされる。次いで、クランプ１００は、第２のアーム１２４の開口部がポスト１３２の少なくとも一部を受け入れるようにクランプを位置決めすることによって、保持要素１２５のポスト１３２と解放可能に結合することができる。

クランプ１００は、インターフェース部分１２３が内側から第１中足骨２０２に当接し、保持要素１２５が内側及び外側の両方から第２中足骨２０４に係合すると、第１のアーム１２２と第２のアーム１２４との終端間の距離が減少するように、上部１１０を操作することによって、第１中足骨２０２の少なくとも内側に力を加えるように構成される。したがって、このような力は、処置の前に、第１中足骨２０２の少なくとも遠位部分を、第２中足骨２０４に近づけて配置することによって、第１中足骨２０２と第２中足骨２０４との髄内角度を減少させる。更に、クランプ１００は、前述のように係合されたときに、母趾（例えば、「親指の母趾」）の操作を可能にするように、第１のアーム１２２と第２のアーム１２４との間に空間が残るように構成される。このような操作には、軟組織を評価するための母趾の位置変更、又はラピダス関節に隣接する解剖学的構造を操作することを含むことができる。

図４から図６を参照すると、クランプ１００が足２００と係合した状態が示されている。インターフェース要素１２３は、第１中足骨２０２の遠位部分と係合するように示されており、一方、保持要素１２５及びその一部は、第２中足骨２０４の遠位部分と係合している。図示のように、クランプ１００の上部１１０は、第１中足骨２０２と第２中足骨２０４との中央長手方向軸の間に形成される髄内角度が減少するように、第１中足骨２０２の内側表面に力を加えるように操作することができる。前記髄内角度に対する所望の矯正が達成されると、クランプ１００が所望の矯正を提供する位置を保持するように、ラチェット１１６はクランプを所望の位置に保持するように係合することができる。

次に図７から図１０を参照すると、別のクランプ３００が示されている。クランプ３００は、クランプ３００として、又は本明細書で図示され、後述する他のクランプとして、同様及び／又は類似の手順のために用いることができる。クランプ３００は、下部３２０（例えば、係合部、カップリング部など）からクランプ３００の実質的に反対側に配置された上部３１０（例えば、ハンドルなど）を含む。上部３１０と下部３２０との間にはカップリング３１８が配置されている。示されているクランプ３００は、カップリング３１８によって旋回可能に結合された一対の部材を含み、一対の部材の各部材は、上部３１０の少なくとも一部と下部３２０の少なくとも一部とを含む。ラチェット３１６は、クランプを第１の位置から第２の位置に調整するように、又はクランプを所望の位置に保持するように（例えば、何らかの所望の矯正を維持するために）構成することができる。いくつかの態様では、カップリング３１８は、クランプ３００の上部３１０及び／又は下部３２０の移動範囲を画定する幾何学的形状、例えば、図示のラチェット又は他のカップリング機構を含むことができる。

クランプ３００は、第１のアーム３２２と第２のアーム３２４とを含み、第１のアーム３２２と第２のアーム３２４とは実質的に対称的である。第１のアーム３２２と第２のアーム３２４とのそれぞれは、その遠位端に開口部３２１を含み、開口部３２１は、第１のアーム３２２と第２のアーム３２４との大部分に対してわずかに足底側に（例えば、第１のアーム３２２と第２のアーム３２４との大部分よりも下側に）配置される。開口部のそれぞれは、クランプ１００を参照して図示及び説明した開口部と同様及び／又は類似であってもよい。第１のアーム３２２と第２のアーム３２４との開口部３２１は、第１の保持要素３２３及び第２の保持要素３２５（図示のように、実質的に同じ構成要素である）を受け入れ、旋回可能かつ解放可能に結合するように構成される。第１の保持要素と第２の保持要素とは、前に図示して説明したように、それぞれ第１中足骨２０２と第２中足骨２０４とにインターフェースし、係合し、解放可能に結合するように構成される。

図１７から図２２を参照すると、保持要素３２３、３２５はそれぞれ保持システム３５０として示され、クランプ３００の保持要素３２３、３２５のそれぞれは、構成要素３５０として示されたものと同様に、保持システムとしてもよい。保持システム３５０は、第１の要素３６０とアクチュエータ３７０とを含む。第１の要素３６０は、その上部にポスト３６２（例えば、上部分）を含み、その下部３６４（例えば、ポスト１３２の反対側）に配置された一対の係合要素３６６を含む。図示のポスト３６２は、その少なくとも一部に配置されたねじ山３６３を含む。図示のように、ねじ山３６３はポスト３６２の下部に配置されている。図示の係合要素３６６は、ねじ山３６３の下部に隣接するポスト３６２の下部から延びる一対のプロング（ｐｒｏｎｇ）である。係合要素３６６は、ポスト３６２の下部から直角に延びる第１のセグメントを含む。係合要素３６６は、第１のセグメントから延びて係合要素３６６の終端まで続く第２のセグメント３６８を更に含む。図示のように、第２のセグメント３６８は実質的に互いに平行である。第２のセグメント３６８の内面（例えば、互いに面する内面）は、骨との接触時に摩擦を誘発し、それらの間で骨の保持を促進するように構成されたテクスチャを含む。

保持システム３５０は、アクチュエータ３７０を更に含むように示されており、アクチュエータ３７０は、係合要素３６６間の距離を調整するように構成され、係合要素３６６を第２中足骨２０４に隣接して配置し、最終的には、第２中足骨２０４との接触（例えば、係合、解放可能な結合など）を開始するように係合要素３６６を更に調整するように構成される。アクチュエータ３７０は、開口部３７２を介してポスト３６２を受け入れるように構成された開口部３７２を含む。開口部３７２は、ねじ込み可能かつ解放可能な結合を容易にするために、ねじ山３６３の幾何学的形状と相補的な幾何学的形状を有し、開口部３７２の内面に配置されたねじ山３７３を更に含む。アクチュエータ３７０はまた、アクチュエータ３７０の把持及び操作を容易にするために、その外面に配置されたテクスチャ３７４を含む。アクチュエータ３７０は、次のように構成される。すなわち、係合要素３６６が第２中足骨２０４に隣接して配置されるように第１要素３６０が配置されるとき、ねじ山３６３と３７３とが係合し、アクチュエータ３７０をポスト３６２のねじ山３６３に沿って下方に移動させるように、アクチュエータはポスト３６２と解放可能に結合することができる。アクチュエータ３７０が係合要素３６６と接触し始めると、アクチュエータ３７０によって加えられる力によって係合要素３６６が互いに近づくように駆動することができる。（例えば、アクチュエータ３７０は、アクチュエータ３７０の開口部３７２内に係合要素３７０の少なくとも一部を受け入れ始め、それによって係合要素３６６を互いに近づけ、それらの間の空間３６５の体積を減少させるように駆動する）。これによって、係合要素３６６間の空間３６５は減少し、第２中足骨２０４の内側表面及び外側表面は、保持システム３５０の第２セグメント３６８によってグリップされる。次いで、第１のアーム３２２及び第２のアーム３２４の開口部がポスト３６２の少なくとも一部を受け入れるようにクランプを位置決めすることによって、クランプ３００を保持システム３５０のポスト３６２と解放可能に結合することができる。

クランプ３００は、第１のアーム３２２の第１の保持要素３２３が内側及び外側の両方から第１中足骨２０２に結合し、第２のアーム３２４の第２の保持要素３２５が内側及び外側の両方から第２中足骨２０４に係合すると、第１のアーム３２２及び第２のアーム３２４の終端間の距離が減少するように上部１１０を操作することによって、第１中足骨２０２の少なくとも内側に力を加えるように構成される。したがって、このような力は、処置の前に、第１中足骨２０２の少なくとも遠位部分を、第２中足骨２０４に近づけて（例えば、より側方に）配置することによって、第１中足骨２０２と第２中足骨２０４との髄内角度を減少させる。更に、クランプ３００は、前述のように係合されたときに、母趾（例えば、「親指の母趾」）の操作を可能にするために、第１のアーム３２２と第２のアーム３２４との間に空間が残るように構成される。このような操作には、軟組織を評価するための母趾の位置変更、又はラピダス関節に隣接する解剖学的構造を操作することを含むことができる。

図２３から図２６を参照すると、保持システム３５０及びカットガイド４１０を含むカットガイドシステム４００が示されている。カットガイド４１０は、保持要素１２５及びクランプ１００とともに実装されてもよいことに留意されたい。カットガイド４１０は、本明細書に示されるもの以外の実施形態（例えば、左側／右側のカウンターパーツなど）を含むことができる。図示されるように、カットガイド４１０は、切開部４２０及びカップリング部４３０を含み、カップリング部４３０は、切開部４２０からの丸い突出部である。カットガイド４１０は、以下のようにカップリング部４３０を介して保持システム３５０と解放可能に結合することが示されている。すなわち、カットガイド４１０の開口部４３４が（上面４３２からカップリング部４３０を通って底面まで延びることで）第１の要素３６０のポスト３６２を受け入れ、次にアクチュエータ３７０もポスト３６２を受け入れて、カットガイド４１０を係合要素３６６とアクチュエータ３７０との間に配置するようにする。

図示のように、切開部４２０は、切開部４２０を通って延びる複数の切開スロット４２２を含む。図示されている切開スロット４２２は、実質的に同じサイズであり、実質的に互いに垂直に延びているが、いくつかの態様では代替の幾何学的形状及び配置を有してもよい。いくつかの態様では、カットガイドシステム４００は、切開スロット４２２を別の表面と実質的に平行に配置するように構成することができる（例えば、遠位の第１楔状骨２０４に対し平行な切開が行われ、固定するための理想的な表面が形成されるように、既に切開されている近位の第１中足骨２０２の表面に平行に）。医師は、所望の切開を行うためにどの切開スロット４２２を最適に配置するかを決定することができ、決定されると、医師は往復鋸又は他の同様の器具を使用して所望の切開を行うことができる。

次に、図１７から図２４を参照すると、クランプ５００が示されている。クランプ５００は、前に図示して説明したクランプ１００、３００と同様であってもよく、同じ及び／又は類似の処置（例えば、ラピダス関節の処置）のために用いられてもよい。いくつかの態様では、クランプ５００は、クランプ５００の１つ又は複数の構成要素が足の１つ又は複数の解剖学的構造と接触するように操作され、医師によってクランプに力を加えると、前記解剖学的構造の少なくとも１つが医師によって選択的に再配置される。クランプ５００は、図１７から図２４に示すように、下部５２０（例えば、係合部、カップリング部など）からクランプ５００の実質的に反対側に配置された上部５１０（例えば、ハンドルなど）を含む。上部５１０と下部５２０との間にはカップリング５１８が配置されている。図示のクランプ５００は、カップリング５１８によって旋回可能に結合された一対の部材を含み、当該一対の部材の各部材は、上部５１０の少なくとも一部と下部５２０の一部とを含む。ロック機構５１６は、クランプ５００を第１の位置から第２の位置に調整するように、又はクランプ５００を所望の位置に保持するように（例えば、何らかの所望の矯正を維持するために）構成することができる。いくつかの態様では、カップリング５１８は、クランプ５００の上部５１０及び／又は下部５２０の移動範囲を規定する幾何学的形状、例えば、図示のようなラチェット又は他の結合機構を含むことができる。

クランプ５００は、クランプの下部５２０に、カップリング５１８から延びる第１のアーム５２２と第２のアーム５２４とを含むように更に示されている。図示のように、第１及び第２のアーム５２２、５２４は、第１及び第２のハンドル部５１２、５１４と一体である（第１のハンドル部５１２は第２のアーム５２４と一体であり、第２のハンドル部５１４は第１のアーム５２２と一体である）。第１のアーム５２２は、カップリング５１８とインターフェース構成要素５２６との間に配置された屈曲部を含むように示されており、インターフェース構成要素５２６は第１のアーム５２２の終端に配置されている。図示のように、インターフェース構成要素５２６は、カップリング５１８と前述の屈曲部との間の第１のアーム５２２に対して実質的に垂直に（例えば、足底方向に屈曲して）配置される（しかし、いくつかの態様では他の配置を有してもよい）。少なくとも図３１から図３２に示すように、インターフェース構成要素５２６は更に、第１中足骨２０２の内側部分の曲率に適応するように構成された曲率を有する。いくつかの態様では、インターフェース構成要素５２６は、第１中足骨２０２の遠位部分とインターフェースするように構成することができる。インターフェース構成要素５２６はまた、第１中足骨２０２の表面と摩擦を増加させることによって、第１中足骨２０２の表面との長時間の接触を促進するように、インターフェース構成要素５２６の少なくとも１つの表面（例えば、第１中足骨２０２に適応するための凹状の曲率を有する表面）にテクスチャ面５２７を含んでもよい。インターフェース構成要素５２６はまた、それを通って延びる開口部５２８を含むように示されており、開口部５２８は、安定化ワイヤ５２９を受け入れるように構成されている。安定化ワイヤ５２９は、Ｋワイヤであってもよく、図示のように、深さ止め（例えば、開口部５２８の直径よりも大きい直径を有するワイヤの一部）を備えたオリーブワイヤであってもよい。安定化ワイヤ５２９は、開口部５２８を通して挿入され、図示のように、第１中足骨２０２に結合され、安定化ワイヤは、水平に対して斜めの角度で第１中足骨２０２から延びる。

第２のアーム５２４は、第２のアーム５２４の終端に配置された保持要素５５０を含むように示され、保持要素５５０は第２のアーム５２４と解放可能に結合可能である。図示のように、保持要素５５０は、第２のアーム５２４の開口部に受け入れられる（足の底から甲の方向に移動する）ように構成されたポスト５５２（少なくとも図３３から図３４に見られる）を含む。保持要素５５０は、いくつかの態様では、その遠位部分において、第２中足骨２０４との結合を容易にするように構成される。保持要素５５０は、第２中足骨２０４の様々な横方向の幾何学的形状にもかかわらず、第２中足骨２０４との結合を容易にするように、第２のアーム５２４の開口部内で旋回可能であるように構成される。

保持要素５５０は、図３３から図３４に更に示すように、第１の要素５５２と第２の要素５６０とを含む。第１の要素５５２は、その上部においてポスト５５５（例えば、上部分）を含み、その下部（例えば、ポスト５５５の反対側）に配置された一対の係合要素５５９，５６３を含む。ポスト５５５は、その少なくとも一部に配置されたねじ山（図示せず）を含み、このねじ山は、本明細書で前に開示した他の同様の実施形態で示したものと同様及び／又は類似であってもよい。ねじ山はポスト５５５の下部に配置されている。図示の係合要素５５９、５６３は、ねじ山の下部に隣接するポスト５５５の下部から延びる一対のプロング（ｐｒｏｎｇ）である。係合要素５５９、５６３は、（ねじ山に隣接する）ポスト５５５の下部から直角に延びる一対の延長部５５６、５５７を含む。係合要素５５９、５６３は、その一部に沿った（また直角の角度で）屈曲部を含み、そして、前記屈曲部と係合要素５５９、５６３のそれぞれの終端部との間で実質的に互いに平行に続く。係合要素５５９、５６３の内面（例えば、互いに面する表面）は、骨との接触時に摩擦を誘発し、それらの間で骨の保持を促進するように構成されたテクスチャを含む。

図示のように、保持要素５５０は更に、アクチュエータ５６０を含む。アクチュエータ５６０は、係合要素５５９、５６３を第２中足骨２０４に隣接して配置するように、係合要素５５９、５６３間の距離を調整し、そして、最終的に、係合要素５５９、５６３間の距離が第２中足骨２０４との接触（例えば、係合、解放可能な結合など）を開始するように更に調整するように構成される。アクチュエータ５６０は、開口部５５３を介してポスト５５５を受け入れるように構成された開口部５５３を含む。開口部５５３は更に、ねじ込み可能かつ解放可能な結合を容易にするために、ポスト５５５のねじ山の幾何学的形状と相補的な幾何学的形状を有し、開口部５５３の内面に配置されたねじ山を含む。アクチュエータ５６０はまた、アクチュエータ５６０の把持及び操作を容易にするために、その外面の上部に配置された第１のテクスチャ５５４を含む。アクチュエータ５６０は、第２のテクスチャ５６２（第１のテクスチャ５５４よりも大きい）も含む。第２のテクスチャ５６２は、アクチュエータ５６０の周囲（例えば、又は別の外側寸法）に延在し、第１のテクスチャ５５４の下、且つ第２のテクスチャ５６４の上に配置された凹部の下に配置される。アクチュエータ５６０は、次のように構成される。すなわち、係合要素５５９、５６３が第２中足骨２０４に隣接して配置されるように第１要素５５２が配置されるとき、ポストのねじ山及びアクチュエータ５６０の開口部５５３が係合し、アクチュエータ５６０をポスト５５５のねじ山に沿って下方に移動させるように、アクチュエータはポスト５５５と解放可能に結合することができる。アクチュエータ５６０が延長部５５６、５５７と接触し始めると、アクチュエータ５６０によって加えられる力によって延長部５５６、５５７（そして係合要素５５９、５６３）が互いに近づくように駆動することができる。（例えば、アクチュエータ５６０は、アクチュエータ５６０の開口部５５３内に延長部５５６、５５７の少なくとも一部を受け入れ始め、それによって係合要素５５９、５６３を互いに近づくように駆動する）。これによって、係合要素５５９、５６３間の空間が減少し、第２中足骨２０４の内側表面及び外側表面が保持要素５５０の係合要素５５９、５６３によってグリップされる。次いで、クランプ５００は、第２のアーム５２４の開口部がポスト５５５の少なくとも一部を受け入れるようにクランプを位置決めすることによって、保持要素５５０のポスト５５５と解放可能に結合することができる。

クランプ５００は、インターフェース部分５２６が内側から第１中足骨２０２に当接し、保持要素５５０が内側及び外側の両方から第２中足骨２０４に係合すると、第１のアーム５２２と第２のアーム５２４との終端間の距離が減少するように、上部５１０を操作することによって、第１中足骨２０２の少なくとも内側に力を加えるように構成される。したがって、このような力は、処置の前に、第１中足骨２０２の少なくとも遠位部分を、第２中足骨２０４に近づけて配置することによって、第１中足骨２０２と第２中足骨２０４との髄内角度を減少させる。更に、クランプ５００は、前述のように係合されたときに、母趾（例えば、「親指の母趾」）の操作を可能にするように、第１のアーム５２２と第２のアーム５２４との間に空間が残るように構成される。このような操作には、軟組織を評価するための母趾の位置変更、又はラピダス関節に隣接する解剖学的構造を操作することを含むことができる。

図３１から図３２を参照すると、クランプ５００が足２００と係合した状態が示されている。インターフェース要素５２６は、第１中足骨２０２の遠位部分と係合するように示されており、一方、保持要素５５０及びその一部は、第２中足骨２０４の遠位部分と係合している。図示のように、クランプ５００の上部５１０は、第１中足骨２０２と第２中足骨２０４との中央長手方向軸の間に形成される髄内角度が減少するように、第１中足骨２０２の内側表面に力を加えるように操作することができる。前記髄内角度に対する所望の矯正が達成されると、クランプ５００が所望の矯正を提供する位置を保持するように、ラチェット５１６はクランプを所望の位置に保持するように係合することができる。

クランプ５００及びその構成要素は、クランプ１００及び３００を参照して前に図示して説明したものと同様及び／又は類似であってもよく、また、クランプ１００及び３００と組み合わせて実装される構成要素を含まれてもよいことに留意されたい。例えば、保持要素５５０を保持要素１２５に置き換えてもよく、その逆も同様である。同様に、保持要素５５０及びその構成要素は、図２３から図２６のガイドシステム４００、又は他の類似のガイド又はアウトリガーシステム（ｏｕｔｒｉｇｇｅｒ ｓｙｓｔｅｍｓ）と解放可能に結合するように構成することができる。

図３５Ａから図３５Ｂを参照すると、外科処置、例えば、ラピダス関節の固定（例えば、第１足根中足骨関節、腱膜瘤矯正処置など）を実施するためのプロセス又は方法３０００が示されている。プロセス３０００及びそのステップは、図３５Ａから図３５Ｂに示される順序とは異なる１つ又は複数の順序で実行されてもよい。プロセス３０００のステップは、省略され、繰り返され、又は示された順序とは別の順序で実行することもできる。いくつかの態様では、プロセス３０００はまた、図３５Ａから図３５Ｂには示されていない１つ又は複数の追加のステップを実行することを含むことができる。

いくつかの態様によれば、プロセス３０００は、ステップ３００２を含み、ステップ３００２は、患者のラピダス関節に隣接して第１の切開を行う。いくつかの態様では、ステップ３００２の切開は、ラピダス関節の実質的に背側内側（ｄｏｒｓａｌ－ｍｅｄｉａｌ）の位置で行われてもよい。更に、ステップ３００２の切開は、プロセス３０００、及び図３５Ａから図３５Ｂを参照して図示して説明したような処置を実施するための外科用キットの一部として提供された１つ又は複数の器具（例えば、メス又は他の切開器具）を使用して行われてもよい。

いくつかの態様によれば、プロセス３０００は、ステップ３００４を含み、ステップ３００４は、第１の切開を介して患者のラピダス関節を解放し、準備する。ステップ３００４は、プロセス３０００のような関節固定術処置のために、関節を解放して準備するための一般的に実施される様々なステップ及び技術を含むことができる。例えば、ステップ３００４は、プロセス３０００の後続のステップにおいて第１中足骨がより容易に操作されるように、ラピダス関節を解放することを含んでもよい。いくつかの態様では、本明細書で前に示して説明したものと同じ又は類似のカットガイドを使用して、第１中足骨の基部（例えば、近位端）に切開を行うことができる。いくつかの態様では、ステップ３００４では、楔状骨に切開を行うこともでき、楔状骨の当該切開は、第１中足骨への任意の切開の前又は後に行われることも理解されるべきである。いくつかの態様では、ステップ３００４は、前又は後のステップで行われる第１中足骨への任意の切開とともに、楔状骨への切開を含むことができる。このような切開を行った後、第１中足骨の断片(切開の結果として生じたもの)が関節腔から除去される。ラピダス関節及び周囲の構造は、関節の解放後及び前述した切開後にも評価でき、望ましい結果を達成するために一般的な調整又は更なる操作が行われる。いくつかの態様では、例えば、固定するための関節腔の少なくとも一部を準備するために、開窓又は他の一般的な技術によって、第１中足骨の遠位部分を更に準備することができる。

いくつかの態様によれば、プロセス３０００は、ステップ３００６を含み、ステップ３００６は、第２中足骨に隣接して第２の切開を行う。ステップ３００６の切開は、ステップ３００８の切開と同じ又は類似であってもよい（例えば、サイズなど）。いくつかの態様では、第２の切開は、プロセス３０００の後続のステップにおける第２中足骨へのアクセスを容易にするために、第２中足骨に対して実質的に側方の位置（例えば、方向など）から行われてもよい。いくつかの態様では、ステップ３００６の切開は、１つ又は複数の解剖学的構造、例えば、第２中足骨を参照して、その遠位部分に隣接して当該切開を行うことができる。本明細書の図示及び説明のように、第２の切開は「刺し（ｓｔａｂ）」切開であってもよいが、医師によって他の切開タイプ及び技術が実施されてもよい。

いくつかの態様によれば、プロセス３０００は、ステップ３００８を含み、ステップ３００８は、第１中足骨の背側部分に隣接して第３の切開を行う。いくつかの態様では、ステップ３００８の切開は、第１中足骨の遠位部分（例えば、第１中足骨の骨頭部に隣接する部分）で行うことができ、従って、第１の切開の方向（遠位－近位）から第１中足骨の実質的に反対側で行うことができる。いくつかの態様では、第３の切開は、プロセス３０００の後続のステップにおける第１中足骨へのアクセス及び第１中足骨の操作を容易にするために、第１中足骨の骨頭部に対して実質的に内側方向（ｍｅｄｉａｌ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ）から行われてもよい。ステップ３００８の第３の切開は、第２中足骨の骨頭部の背面、側方部分、及び近位（ここで、骨頭部が第２中足骨の遠位部分である）に隣接して（そして少なくともこれらへアクセスして）行われてもよい。ステップ３００６及びステップ３００８の切開は、少なくとも部分的に前額面における１つの平面内にあってもよい（例えば、それぞれが第１中足骨と第２中足骨とのそれぞれの最近位部分から実質的に等距離であるように）。

いくつかの態様によれば、プロセス３０００は、ステップ３０１０を含み、ステップ３０１０は、第２の切開を介して保持要素の第１部分を第２中足骨と解放可能に結合する。保持要素の第１部分を解放可能に結合するとき、医師は、保持要素の第１部分が第２の切開部に入っている状態で、背側から第２中足骨に（例えば、上から）アプローチする。次に、保持要素の第１部分は、係合要素５５９、５６３(例えば、プロング（ｐｒｏｎｇ）、突出部、延長部など)が、内側表面及び外側表面（例えば、第２中足骨の外側部分の平坦部）と接触する(又は直接に隣接して配置される)まで挿入される。保持要素の第１部分は、例えば、少なくとも図３３から図３４に示されたような保持要素５５０の係合要素５５６であってもよく、又は、本明細書で前に示して説明した他の保持要素の他の類似の部分を含むこともできる。いくつかの態様では、ステップ３０１０は、保持要素の第１部分を配置するために、医師による伸筋腱の特定及び／又は操作を含むことができる。

いくつかの態様によれば、プロセス３０００は、ステップ３０１２を含み、ステップ３０１２は、保持要素を外科用クランプの第１のアームと解放可能に結合する。ステップ３０１２は、本明細書で図示及び前述したクランプ５００、並びに本明細書で説明したものを含むがこれらに限定されない他のクランプを含むことができる。ステップ３０１２は、外科用クランプの第１のアーム、例えば、前記外科用クランプ（クランプ５００の第２のアーム５２４に対応できる）の第１のアームを位置合わせすることを含み、クランプの第１のアーム及び第２のアームの命名は任意であってもよく、医師は、開口部（例えば、クランプ５００の開口部５３０）が、保持要素の上部（例えば、保持要素５００のポスト５５５）の幾何学的形状と相補的な形状となるように、クランプの第１のアームを操作する。当該開口部は、保持要素の上部（例えば、ポスト５５５）の幾何学的形状と相補的な幾何学的形状を含む。保持要素の上部は、クランプと解放可能に結合されるとき、下方から上方への方向からクランプの前記開口部内に、少なくとも部分的に開口部を通って延びることができる（例えば、クランプと保持要素とを解放可能に結合するとき、クランプと開口部とは保持要素の最上部の上に配置される）。

いくつかの態様によれば、プロセス３０００は、ステップ３０１４を含み、ステップ３０１４は、保持要素の第２部分（キャップ部分とも呼ばれる）を保持要素の第１部分と解放可能に結合する。いくつかの態様では、ステップ３０１４は、実質的に係合要素とキャップ部分（及び保持要素の上部の最上部）との間において、クランプの第１のアームの遠位部分を保持するように、保持要素のキャップ部分を保持要素の上部と解放可能に結合することを含んでもよい。キャップ部分と保持要素の上部（例えば、ポストの上部）との結合を容易にするために、キャップ部分は、ポストの上部に配置された外側ねじ山と相補的な内側ねじ山を含むことができる。キャップ部分はポストの上部よりも上方に配置され、２つの構成要素が結合されるときに、ポストの少なくとも一部がキャップ部分内に配置されるように、前述のねじを介して結合することができる。結合位置では、キャップ部分は、第１のアームの遠位部分の上面と接触するか、又はそれに隣接して配置することができる。

次に図３５Ｂを参照する。いくつかの態様によれば、プロセス３０００は、ステップ３０１６を含み、ステップ３０１６は、第３の切開部を介して外科用クランプの第２のアームの一部を第１中足骨に隣接して配置する。いくつかの態様では、プロセス３０００で説明したような第３の切開が行われなくてもよく、その場合、ステップ３０１６は、外科用クランプの第２のアームの一部を第１中足骨に隣接するが皮膚の外側に配置することを含むことができる。クランプの第２のアーム（例えば、本明細書で図示及び説明したクランプ５００）は、クランプ５００の第１のアーム５２２に対応することができ、ここで、第１のアームと第２のアームとの命名は任意である。ステップ３０１６に関して、クランプの第２のアームは、その遠位部分における１つ又は複数のインターフェース部分を含むことができ、当該インターフェース部分は、第２のアームの中央部分から実質的に背側（例えば、下）方向に直交又は垂直の角度で延在する。ステップ３０１６において、このインターフェース部分は、（ステップ３００８で形成された）第３の切開を通して挿入することによって、第１中足骨の内側部分に隣接して又は接触して配置することができる。インターフェース部分は、その少なくとも一部に沿って曲率を有してもよく、ステップ３０１６は、患者の第１中足骨の内側の曲率に対して前記曲率を位置決めすることを含んでもよい。ステップ３０１６は、インターフェース部分の開口部（例えば、クランプ５００の開口部５２８と同じ又は類似のもの）が、第３の切開を通して、又は第３の切開に隣接して医師によって見えるように、インターフェース部分を位置決めすることを更に含んでもよい。

いくつかの態様によれば、プロセス３０００は、ステップ３０１８を含み、ステップ３０１８は、第１の切開を介して、第１の安定化ワイヤ（例えば、Ｋワイヤ、オリーブワイヤ、回転ワイヤ、レバーワイヤ、安定化部材、回転部材など）を第１中足骨に挿入する。第１の安定化ワイヤは、従来のＫワイヤ、オリーブワイヤ、又は一般に知られて同様の処置で使用される他の安定化ワイヤであってもよい。第１中足骨（その近位部分）に挿入されるとき、第１安定化ワイヤは、背側内側方向において第１中足骨から突出することができる。いくつかの態様では、医師は、第１中足骨の所望の減捻の推定に基づいて、背側内側方向における第１の安定化ワイヤの配置を決定することができる。例えば、大きい角度の減捻が望まれる場合、第１の安定化ワイヤは背側よりも内側に配置され、一方、小さい角度の減捻が望まれる場合、第１の安定化ワイヤは内側よりも背側に配置することができる。

いくつかの態様によれば、プロセス３０００は、ステップ３０２０を含み、ステップ３０２０は、第１中足骨を減捻させる。前述したように、ステップ３０２０は、後述するステップ３０２２と同時に実行することができる。更に、いくつかの態様では、ステップ３０２０とステップ３０２２は、同時に実行されない場合には、交互の順序で実行されてもよい。ステップ３０２０を実行する際、医師は、第１中足骨の遠位部分から見たとき、第１中足骨がその中央長手方向軸を中心に反時計回りに回転するように、ステップ３０１８で配置された第１の安定化ワイヤを操作する。第１中足骨を回転させるために、医師は第１の安定化ワイヤを掴み、そこに力を加えて第１の安定化ワイヤをレバーとして使用し、この力によって第１中足骨を回転させる。いくつかの態様では、これは、ステップ３０２２で説明される髄内角度が減少される間に行われてもよい。いくつかの態様では、医師は、ステップ３０２２で達成された所望の髄内矯正を維持するとともに、片手でステップ３０２０を実行することができる。第１の安定化ワイヤはまた、ツール（例えば、第１の安定化ワイヤのグリップ及び／又は第１の安定化ワイヤへの力の適用を補助する構成要素）の実装を通じて医師によって操作されることができる。

いくつかの態様によれば、プロセス３０００は、ステップ３０２２を含み、ステップ３０２２は、第１中足骨と第２中足骨との間の髄内角度を減少させる。多くの外科手術において、ステップ３０２０とステップ３０２２とを同時に実行することができ、いくつかの態様では、医師にとってこれら２つのステップを同時に実行することが有利でさえあることに留意されたい。ステップ３０２２は、第１中足骨の遠位部分が第２中足骨に近づくように（例：横方向に力が加えられた第1中足骨アームのインターフェース部分によって横方向に移動させる）クランプのハンドル部（例えば、クランプ５００のハンドル要素５１２，５１４のうちの少なくとも１つを含むハンドル部５１０）を操作することで、第１中足骨と第２中足骨に沿って延びる長手方向軸の間に形成される髄内角度を減少させることを含むことができる。いくつかの態様では、第２中足骨も操作され得る。いくつかの態様では、第２中足骨が静止したままの状態で、第１中足骨のみが位置変更されることができる。

いくつかの態様によれば、プロセス３０００は、ステップ３０２４を含み、ステップ３０２４は、クランプの貫通穴を通して第２の安定化ワイヤを挿入し、第３の切開部を介して第１中足骨に挿入する。いくつかの態様では、第３の切開が行われなかった場合には、第２の安定化ワイヤが経皮的に挿入されてもよい。ステップ３０２４における第２の安定化ワイヤは、クランプ５００を参照して図示して説明した安定化ワイヤ５２９と同じ又は類似のものであってもよい。ステップ３０１６におけるインターフェース部分の位置は、ステップ３０２４の実行に役立つ。これは、開口部５２８が第３の切開部の付近に位置することによって、医師は、第２の安定化ワイヤをインターフェース部分の開口部（例えば、開口部５２８と同じ又は類似のもの）に挿入し、開口部を通して第１中足骨に挿入することができるためである。インターフェース部分の開口部を介して患者の第１中足骨に結合され、かつクランプと係合すると、第２の安定化ワイヤは、クランプの前記特徴によって所望の位置に保持されることができる。更に、いくつかの態様では、第２の安定化ワイヤは、深さ止め（例えば、クランプのインターフェース部分の開口部の直径よりも大きな直径を有するワイヤのシャフト上の部分）を含むオリーブワイヤ（場合によっては、ねじ付きオリーブワイヤ）であってもよい。

いくつかの態様によれば、プロセス３０００は、ステップ３０２６を含み、ステップ３０２６は、１つ又は複数のガイド器具を保持要素と解放可能に結合する。ステップ３０２６におけるガイドは、図２３から図２６に示されて説明されたガイドを含むか、又は他の代替的なカットガイドを含むことができる。ステップ３０２６のガイドは、クランプが第１中足骨及び第２中足骨と係合したままの状態で、当該ガイドを結合して配置することができるように、保持要素のキャップ部分及び／又は他の部分と解放可能に結合するように構成することができる。ガイド器具は、１つ以上の切開を内側楔状骨にガイドするように構成されたガイドを含んでもよく、当該ガイド器具は、第２中足骨及び／又は他の隣接する解剖学的構造を参照することができる。いくつかの態様では、ガイド器具は、内側楔状骨の遠位面への切開をガイドするように構成され、当該内側楔状骨の遠位面は、（関節を準備して解放するために）プロセス３０００で以前に切開が行われた後の、第１中足骨の近位部分の表面と実質的に平行である。

いくつかの態様によれば、プロセス３０００は、ステップ３０２８を含み、ステップ３０２８は、患者の内側楔状骨に１つ又は複数の切開を実行し、固定のための関節空間を準備する。ステップ３０２６で述べたように、ステップ３０２８の切開は、結果として生じる内側楔状骨の遠位面が、既に準備された第１中足骨の近位面と実質的に平行となるように、内側楔状骨への切開が行われるようにガイド器具によってガイドされることができる。ステップ３０２６の切開は、類似の外科手術で類似の切開を行うときに一般に使用される往復鋸又は他の類似の器具を使用して行うことができる。ステップ３０２８の切開を実行した後、ガイド器具をキャップ部分及び／又は保持要素から取り外すことができる。また、ラピダス関節の関節空間は、癒合のために準備されてもよい（例えば、有窓面など）。

いくつかの態様によれば、プロセス３０００は、ステップ３０３０を含み、ステップ３０３０は、ラピダス関節にわたって固定装置を適用する。ステップ３０３０はまた、固定のために第１中足骨と内側楔状骨とを所望の方向に位置決めすることを含む。この向きを達成するために、医師は母趾（例えば「親指の母趾」）を背屈させてウィンドラス機構（Ｗｉｎｄｌａｓｓ Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ）に係合させ、母趾をクランプのアームの間に配置することができる（クランプのアームは、母趾を背屈させるためのスペースを残すように設計されている）。次に，医師は、関節を横切って第３及び第４の安定化ワイヤを配置して関節を安定させる。これらの第３及び第４の安定化ワイヤが配置されると、固定装置(例えば、プレート、固定装置など)が関節にわたって適用され、第１中足骨と内側楔状骨との両方に結合される。固定装置が固定された後、クランプを取り外し（第２の安定化ワイヤを含む）、切開を閉じる。

プロセス３０００のステップは、異なる順序で実行することができ、ステップを追加し、ステップを省略し、ステップを繰り返し、又は本明細書に図示及び説明されたようなラピダスの処置手順を実行するときに別の方法で変更することができることに留意されたい。例えば、固定装置を第１中足骨及び第１楔状骨に固定する前に、医師は周囲の構造を操作して、当該構造が機能的、構造的な安定性を維持すること、及びその他の方法で患者に必要なバランスを提供することを保証することができる。同様に、いくつかの態様では、第１中足骨及び／又は内側楔状骨に１つ又は複数の切開を行うことができる。例えば、医師は、第１の切開を行って、より多くの量の骨を切除する必要があると判断し、同じものか、又は第２のガイド器具を用いて第２の切開を行う必要がある場合がある。別の例示的な手順では、プロセス３０００は、医師が外科用クランプ（例えば、本明細書に図示され、説明されたもの）を適用する前に、第１中足骨及び内側楔状骨に（本明細書で前述した切開と同じ又は類似な）切開を行うように修正されてもよい。第１中足骨及び内側楔状骨への切開は、本明細書に示され、説明されたような１つ又は複数のカットガイド（又は他の同様なカットガイド）を使用して行うことができ、当該カットガイドは角度が付けられ、切開をガイドして所望の矯正を達成する。外科用クランプの適用を実施して（そしてクランプは本明細書に記載されたように操作される）関節の望ましい矯正を達成することができ、外科用クランプを取り外す前に、固定装置（髄内釘、メッキなど）を適用する。

図３６から図３８を参照すると、本開示による、整形外科用インプラントを位置決めするためのシステム３１００が示されている。図示のように、システム３１００は、１つ又は複数の整形外科用インプラント（例えば、プレート、髄内釘、他の整形外科用インプラント、及び／又は固定装置など）、例えば、図示のインプラント３１１２の配置を容易にするように構成された配置機構３１０２を含む。配置機構３１０２は、インプラント３１１２と解放可能に、又は他の状態で結合するように構成することができる。これにより、皮膚の開口部を通した挿入、及び／又はインプラント３１１２及び／又は解剖学的構造の一部の術中操作が容易になる。いくつかの態様では、システム３１００は、解剖学的構造の特定の部分にインプラントを受け入れさせるように構成することができる（例えば、配置機構３１０２は、特定の解剖学的構造に対する特定のインプラントとの結合を容易にする１つ又は複数の特徴／構成要素を有し得る）。システム３１００はまた、図３６から図３８の例示的な実施形態に示される構成要素に追加の構成要素を含むこともできる。例えば、締結具（例えば、ネジなど）、位置合わせガイド、ドリル／ドリルビット、及び整形外科システムに共通するその他の構成要素が含まれる。同様に、システム３１００（又はその１つ以上の構成要素）は、他のシステムと連結して実装することもできる。例えば、配置機構３１０２は、様々なインプラント、位置合わせシステム、又は他のハードウェア若しくはソフトウェアコンポーネントとともに実装することができる。

配置機構３１０２は、実質的に円筒形の形状を有する本体３１０３を含むように示されているが、本体３１０３は、他の実施形態では代替の幾何学的形状及び寸法を有してもよい。いくつかの態様では、本体は、テクスチャ加工された外面又は外面の代替的な幾何学的形状（例えば、握りやすくするためのテクスチャ又は人間工学的特徴を備えた外面の幾何学的形状）を含むことができる。本体３１０３は、図３８の断面図に示すように、カニューレ挿入部を含む。このカニューレ挿入部は、本体３１０３の長手方向軸を中心として、本体の第１の端部３１０４から本体の第２の端部３１０８まで延びている。本体３１０３のカニューレ挿入部は、第１の端部３１０４の開口部３１０６で終端し、同様に第２の端部３１０８の開口部で終端する（図示せず）。いくつかの態様では、本体３１０３は、本体３１０３の長手方向軸の周りの断面、及び／又は本体３１０３のカニューレ挿入部に対して垂直に延びる第１の端部３１０４と第２の端部３１０８との間に配置された正中線の周りにおいて、実質的に対称であってもよい。カニューレ挿入部の形状及び寸法は、システム３１００のいくつかの実施形態によって変化することができる。例えば、本体３１０３のカニューレ挿入部は、１つ又は複数の他の構成要素、例えば、固定／安定化ワイヤ、締結具、ドリル及び／又はドリルビット、位置合わせガイド、又は整形外科処置に一般的な他の器具及び構成要素を受け入れるように構成することができる。更に、配置機構３１０２は、本体３１０３のカニューレ挿入部内に少なくとも部分的に配置された１つ又は複数の構成要素の周りで操作可能であってもよい。例えば、安定化ワイヤは、本体３１０３のカニューレ挿入部内に配置され（そして、インプラント３１１２の一部を通って延びる）、骨の少なくとも一部と結合することができる。これによって、配置機構は、任意のインプラント（そのような任意のインプラントに結合されている場合）から切り離され、安定化ワイヤ上で引き抜かれることができる。いくつかの態様では、システム３１００は、前記構成要素が本体３１０３のカニューレ挿入部によって受け取られ、その中で操作可能であるようなサイズの構成要素を含んでもよい。

配置機構３１０２は、本体３１０３の第２の端部３１０８から延びるカップリング機構３１１０を含むように更に示されている。図示のように、カップリング機構３１１０は、本体３１０３の第２の端部３１０８において互いに実質的に直径方向において対向に配置された一対の延長部を含み、前記一対の延長部のそれぞれは、前記第２の端部３１０８の外面から延びている。システム３１００の代替の実施形態、及び／又はその任意の構成要素は、図示の結合機構３１１０と類似の代替のカップリング機構を含んでもよいことを理解されたい。例えば、カップリング機構３１００は、更に他の又はより少ない延長部を含んでもよく、延長部は、図３６から図３８の例示的な実施形態の構成とは別の構成で配置されてもよく、代替の形状(例えば、より長い/より短い長さ、曲率、曲率半径など)を有する延長部であってもよい。いくつかの態様では、カップリング機構３１１０（本明細書で図示されて説明されたものなどの任意の延長部又は任意の他の構成要素の一部又は全てを含む）は、別の方法で本体３１０８から延びてもよい。例えば、カップリング機構３１１０及びその任意の構成要素（例えば、延長部）は、本体３１０３と一体であってもよく、又は本体３１０３のカニューレ挿入部の終端である第２の端部３１０８の開口部に隣接して、第２の端部３１０８から延びてもよい。

図３６から図３８に示すように、システム３１００は、カップリング機構３１１０を介して第２中足骨３１５０と解放可能に結合された配置機構３１０２を含む。システム３１００は、インプラント３１１２を更に含み、インプラント３１１２は、図３６から図３８の例示的な実施形態ではプレートとして示され、配置機構３１０２の第２の端部３１０８と第２中足骨３１５０の上面との間に配置されている。システム３１００は、代替のサイズ及び／又は幾何学的形状の様々なインプラントを含むことができるため、インプラント３１１２は例示的なものであることが意図されている。同様に、システム３１００及びその構成要素は、第２中足骨以外の解剖学的構造の部分（例えば、足、足首、手、手首などの他の骨）の処置において実装することができる。例えば、配置機構３１０２及びその構成要素は、より大きな／より小さなインプラント及び解剖学的構造の一部と結合するように、代替の幾何学的形状を有してもよい（例えば、より長いカップリング機構など）。いくつかの態様では、インプラント３１１２は、１つ又は複数のカップリング機構を介して配置機構３１０２と解放可能に結合されてもよい（例えば、カップリング機構３１１０の幾何学的形状は、ノッチ、圧縮嵌め、又は他の既知のカップリング構成のうちの１つ又は複数を介して、インプラント３１１２を配置機構３１０２の第２の端部３１０８に隣接して保持してもよい）。配置機構３１０２（インプラント３１１２が解放可能に結合されているか否かにかかわらず）は、実質的に背側方向から（図示のように）第２中足骨３１５０と解放可能に結合することができ、配置機構３１０２は、第２中足骨３１５０の上面に押し下げられる。代替の実施形態及び代替の幾何学的形状において、配置機構３１０２は、別の方法で位置決め、配置、及び／又は結合されてもよい。いくつかの態様では、カップリング機構３１１０（及びその任意の構成要素）は、第２中足骨３１５０と解放可能に結合するように、第２中足骨３１５０を受け入れることができる。いくつかの態様では、結合機構３１１０（及びその構成要素）は、しなやかであってもよく、又は他の方法で操作可能であってもよく、配置機構３１０２を押すような幾何学的構成を有し、そして、第２中足骨３１５０の上面に押し下げられたカップリング機構３１１０が第２中足骨３１５０の周りに少なくとも部分的に延在するように、結合機構３１１０を操作する。

配置機構３１０２は、医師によって本体部分３１０３において把持され、第２中足骨３１５０に対して操作されることができる。例えば、医師は、配置機構３１０２及びインプラント３１１２が第２中足骨３１５０の表面の周りで並進可能な状態で、ジョイスティックと同様に配置機構３１０２を操作することができる（例えば、配置機構３１０２及びインプラント３１１２を、第２中足骨３１５０の表面の周りに再配置するための、遠位、近位、内側、横方向の動き）。所望の位置に到達すると、医師は、安定化ワイヤを、開口部３１０６を通って、本体３０１３のカニューレ挿入部に挿入し、インプラント３１００の開口部を通って、第２中足骨３１５０に挿入することができる。これにより、配置機構３１０２及びインプラント３１１２を第２中足骨３１５０に対して保持することができる。安定化ワイヤが配置されると、医師は、（システム３１００が第２中足骨３１５０に結合されているので）第２中足骨３１５０を操作するために、（ジョイスティックの使用方法と同様に）再び配置機構３１０２を操作することができる。次いで、医師は、安定化ワイヤ上の配置機構３１０２を取り外すことができる（これにより、配置機構３１０２と第２中足骨３１５０との結合が解除される）。或いは、医師は、進行中の処置を更に進めるために、安定化ワイヤ上、及び本体３１０３のカニューレ挿入部内に追加の外科用器具（例えば、カニューレ挿入ドリル、留め具など）を実装してもよい。最終的には、安定化ワイヤは処置が終了する前に取り外される。このプロセスは、様々な機器やコンポーネントを使用して複数回繰り返される場合がある。図示のように、配置機構３１０２は、インプラント３１００の端部開口部に隣接するインプラント３１１２の端部に結合される。しかしながら、配置機構３１０２は、インプラント３１１２の長さに沿った様々な点、例えば、インプラント３１１２の各開口部でインプラント３１１２と解放可能に結合可能であってもよい。したがって、医師は、インプラント３１１２に沿った複数の位置で複数回、配置機構３１０２をインプラント３１１２と解放可能に結合したり、結合解除したりすることができ、それぞれの各結合位置で前述したのと同じ又は類似の外科的ステップを実行することができる。いくつかの態様では、医師は、１つの処置において複数のシステム３１００及び／又はその構成要素を実装することができ、例えば、単一のインプラント３１１２に同時に結合された２つの配置機構３１０２、又はそれぞれが異なる骨若しくは骨の部分と解放可能に結合された２つのシステム３１００を実装することができる。

図３９から図５４を参照すると、足の１つ又は複数の解剖学的構造に対する処置（例えば、関節固定術又は他の同様の固定処置などのラピダス関節の処置）を実行するときに実装されるシステム４１００の例示的な実施形態が示されている。システム４１００は、本明細書で図３９から図５４を参照して図示して説明されるように、クランプ４１０２と、更に１つ以上の他の構成要素、例えば、本明細書に図示して説明したような１つ又は複数の外科用ガイドとを含むことができる。更に、システム４１００は、図６６を参照して図示して説明される方法の１つ又は複数のステップの実行において実装することができる。更に、システム４１００は、本明細書に図示して説明したものに加えて、１つ又は複数の追加の構成要素（例えば、切開器具、鋸、メス、鉗子、開創器など）を含むことができ、そして、図６６を参照して図示して説明される方法は、前記追加の構成要素を組み込んでもよいことを理解されたい。

図３９から図５４は、足の他の解剖学的構造に対する足の１つ以上の解剖学的構造の決定、整列／再整列、修正、位置決め／再位置決め、回転／減捻、又はその他の操作をするための、クランプ４１０２として示された例示的な器具を示す。本明細書に図示して説明するように、クランプ４１０２は、図４７から図５３に図示して説明する、第１中足骨（符号４２０２で示す）と、第２中足骨（符号４２０４で示す）とを含む足４２００（符号４２００で示す）の構造と解放可能に結合するように構成され、これによって、第１中足骨４２０４と内側楔状骨（符号４２０６で示す）との間に構成されたラピダス関節（符号４２０８で示す）を操作することができる。いくつかの態様では、クランプ４１０２は、第１中足骨４２０２と第２中足骨４２０４との遠位部分に実装されてもよいが、第１中足骨４２０２と第２中足骨４２０４との周囲の他の場所に実装されてもよい。クランプ４１０２（及びその構成要素）は、第１中足骨４２０２の第１延長長手方向軸と第２中足骨４２０４の第２延長長手方向軸との間に形成されるＩＭ角度の矯正を容易にするように構成されている。更に、クランプ４１０２は、第２中足骨４２０４に対する第１中足骨４２０２の減捻（例えば、外反母趾又は他の変形を引き起こした回転とは反対の回転）を容易にするように構成されている。第２中足骨４２０４に対する第１中足骨４２０２のＩＭ角度の矯正及び／又は減捻は、ラピダス関節又はその付近の変形（例えば、外反母趾、ラピダス関節の関節固定術など）に対処するための処置において、医師によって実行することができる。

クランプ４１０２は、図示のように、第１部分４１０４と第２部分４１０６とを含み、第１部分４１０４は、カップリング４１０８によって、又はカップリング４１０８において、第２部分４１０６と解放可能に結合される。いくつかの態様では、カップリング４１０８は、カップリング機構（例えば、ねじ及び相補的ボアなど）を含んでもよく、カップリングの第１の構成要素が第１部分４１０４に結合又は一体化され、第１の構成要素に相補的な第２の構成要素が第２部分４１０６に結合又は一体化される。更に、いくつかの態様では、カップリング４１０８は、カップリング機構の一部を含んでもよく、カップリング機構の少なくとも一部は、第２部分４１０６内で少なくとも部分的に延在するように構成される。カップリング機構のこのような部分は、第１部分４１０４と結合又は一体化することができ、更に、第２部分４１０６の開口部内に少なくとも部分的に延在することができる。いくつかの態様では、カップリングの少なくとも一部は、クランプ４１０２の拡張を示す増分マーカー（例えば、インジケータ、測定マーカーなど）を含んでもよい。カップリング４１０８（及びその任意の構成要素）はまた、第２部分４１０６に対する第１部分４１０４の動きを容易にし、又は、第１部分４１０４に対する第２部分４１０６の動きを容易にすることができる。いくつかの態様では、第２部分４１０６の長手方向軸に実質的に沿って配置されたアクチュエータ４１２４（例えば、ノブなど）は、クランプ４１０２の第２部分４１０６の一部と解放可能に結合するように構成することができる。例えば、アクチュエータ４１２４は、突出部（例えば、ネジ山を備える雄型構成要素、止めネジなど）を含んでもよく、当該突出部は、クランプの第２部分４１０６に配置されたボア内に、当該ボアを通って長手方向に延び、クランプ４１０４の第１部分との解放可能な、カップリング４１０８におけるカップリング（例えば、相補的なねじ山など）を容易にする。いくつかの態様では、前記ボアは、アクチュエータ４１２４の相補的部分（例えば、ねじ山などのカップリング機構を有し得る前記突出部）と解放可能に結合するように構成されたカップリング機構（例えば、ねじ山など）をその中に含んでもよい。したがって、（例えば、グリップ、回転、操作などを容易にするための）テクスチャ４１２６を介したアクチュエータ４１２４の操作は、第２部分４１０６を第１部分４１０４に向かって、又は第２部分４１０６を第１部分４１０４から遠ざけるように並進させて、クランプ４１０２を拡張させることができる。いくつかの態様では、並進は、アクチュエータ４１２４、アクチュエータ４１２４からの突出部、第２部分４１０６のボア、及び第１部分４１０４の任意の相補的カップリング機構のうちの１つ又は複数によって共有される（例えば、共通の）長手方向軸に沿って行うことができる。更に、第１部分４１０４と第２部分４１０６とは、一方又は両方のこれらの部分が長手方向軸（例えば、共有／共通軸）を中心に操作可能となるように結合することができる。

図示のように、クランプ４１０２の第２部分４１０６は、第２部分４１０６から横方向に延びる一対の突起４１１８を含む。図３９から図５４に示されるように、突起４１１８は、一対の突起がカップリング４１０８から等距離に位置し、更に、カップリング４１０８よりもアクチュエータ４１２４の近くに位置するように、第２部分４１０６に沿って配置される。いくつかの態様では、アクチュエータ４１２４は、カップリング４１０８のカップリング機構と相補的に構成されたカップリング機構の少なくとも一部を含んでもよい。例えば、アクチュエータ４１２４は、カップリング４１０８の少なくとも一部内に受け入れられるように構成されたねじ山を有する延長部を含んでもよい。いくつかの態様では、アクチュエータ４１２４の前記延長部は、カップリング４１０８を介して第２部分４１０６を第１部分４１０４と解放可能に結合するように構成することができる。突起４１１８は、実質的に半球状であるように示されているが、クランプ４１０２のいくつかの態様では、突起４１１８は代替の幾何学的形状を有してもよい。それぞれの突起は、ボア４１２０を含むように示され、ボア４１２０は、実質的に円筒形の形状を有し、第２部分４１０６の上面から底面まで延在し、それらの間に流体連通を確立する。ボア４１２０は、第２部分４１０６を第２中足骨４２０４と解放可能に結合するように、１つ又は複数の一般的な外科用器具、例えば、安定化ワイヤ、Ｋワイヤ、オリーブワイヤ、及び／又は他の安定化要素を受け入れるように構成することができる。

図４７から図５３に示すように、安定化ワイヤは、ワイヤがボア４１２０に受け入れられるように配置され、ワイヤは、第２中足骨４２０４の実質的に背側部分に挿入することができる（図４７から図５３に示すように、第２中足骨４２０４の遠位端よりも近位端付近に配置される）。例えば、図５０に示すように、ボア４１２０のうちの１つは第２の安定化ワイヤ４１４８を受け入れ、２つのボア４１２０のうちの２つ目は空であることが示されている。いくつかの態様では、医師は、ボア４１２０のそれぞれに安定化ワイヤを配置するのではなく、ボア４１２０の一方／いずれかに安定化ワイヤ（第２の安定化ワイヤ４１４８など）を配置することを選択してもよい。ボア４１２０を通して受け入れられた安定化ワイヤを介して第２中足骨４２０４と解放可能に結合されたとき、第１部分４１０４を第２部分に向かって並進させるようにアクチュエータ４１２４が操作されるとき、クランプ４１０２の第２部分４１０６は、静止位置にあるように構成することができる（例えば、第２中足骨４２０４に固定された第２部分４１０６が静止しながら、アクチュエータ４１２４の操作により第１部分４１０４が第２部分４１０６及び第２中足骨４２０４に向かって並進する）。いくつかの態様では、複数のボア４１２０は、様々な安定化要素の対応する幾何学的形状に対応できるように、異なるサイズ（例えば、両方が大きい、両方が小さい、又は一方が大きい／一方が小さい）及び／又は幾何学的形状（例えば、長方形、三角形など）を有してもよい。一対の突起４１１８のそれぞれは、等しいサイズを有するように示されているが、いくつかの態様では、クランプ４１０２の第２部分４１０６は、１つ、２つ、又はそれ以上の突起を含んでもよく、これらの突起は、第２部分４１０６に沿って様々に配置された（等しい又は異なるサイズを有する）突起４１１８と同じ又は類似している。更に、いくつかの態様では、突起４１１８のうちの１つ又は複数は、突起４１１８の周囲に様々に配置された０個、１個、２個、又は２個以上のボアを含んでもよい。図示のように、ボア４１２０のそれぞれは、突起４１１８の外縁から実質的に等距離に配置されるが、クランプ４１０２のいくつかの態様では、ボア４１２０は交互に配置されてもよい。

図示のように、クランプ４１０２の第２部分４１０６は、カップリング４１０８から第２部分４１０６の反対側に構成された延長部４１１０を含む。延長部４１１０は、図３９から図５４に示すように、アクチュエータ４１２４に隣接する箇所で、第２部分４１０６から、第２部分４１０６に実質的に直交する角度で延びる。図示されるように、延長部４１１０は、実質的に長方形の断面形状を有するが、システム４１００のいくつかの態様では、代替の形状を有してもよい。延長部４１１０は、図３９から図５４において延長部４１１０の遠位端に配置された一対の突出部として示されている保持機構４１１４（例えば、アクチュエータ４１２４に隣接する第２部分４１０６の反対側）を含み、実質的に保持機構４１１４の一対の突出部の間に配置されたキャビティ４１１６が画定される。図示のように、保持機構４１１４は延長部４１１０と一体であり、実質的にクランプ４１０２の第１部分４１０４に向かって湾曲している（例えば、第２部分４１０６に対して実質的に垂直な前記曲率の接線に隣接するように）。保持機構４１１４のもっとも遠位の部分は、実質的にクランプ４１０２の第１部分４１０４の方向を向いている。キャビティ４１１６は、実質的に半楕円形の幾何学的形状を有するように示され、当該半楕円形の幾何学的形状は、キャビティ４１１６の最も近位の部分に配置されている。しかしながら、いくつかの態様では、キャビティ４１１６（及び保持機構４１１４）は、代替の厚さ／幅、長さ、深さ、曲率、及び他の幾何学的特性を有してもよい。

延長部４１１０及び保持機構４１１４は、図４７から図５３に示すように、第２中足骨４１０４の実質的に側面に配置された第２中足骨４２０４の平坦部と少なくとも部分的にインターフェースする（例えば、係合する、接触するなど）ように構成される。保持機構４１１４は、その最遠位部分を含めて、第２中足骨４２０４の側面における平坦部の実質的に下方部分と接触するように構成することができる。図示のように、保持機構４１１４の最遠位部分の曲率は、第２中足骨４２０４を少なくとも部分的に取り囲むように構成される。これによって、保持機構４１１４は、第２中足骨４２０４の足底面の少なくとも一部と接触する（したがって、第２中足骨４２０４の複数の表面と係合する）。このように、保持機構４１１４の曲率は、第２中足骨４２０４の幾何学的形状に適応する。これによって、保持機構４１１４を介して第２中足骨４２０４に力を加え（例えば、第２中足骨４２０４の側面及び／又は足底面に、内側及び/又は上方向に力を加える)、保持機構４１１４と第２中足骨４２０４との係合を最大化することができる。したがって、保持機構４１１４は、より多くの力を第２中足骨４２０２に加えることで（例えば、第１部分４１０４と第２部分４１０６の一方又は両方を互いに近づくか遠ざかるように並進させるためのアクチュエータ４１２４の操作とともに、延長部４１１０及び／又は保持機構４１１４が第２中足骨４２０４と接触する）、クランプ４１０２の第２部分４１０６の延長部４１１０の第２中足骨４２０４との係合を最大化し、クランプ４１０２と第２中足骨４２０４との接触／係合の喪失を低減／防止する。いくつかの態様では、キャビティ４１１６は、１つ又は複数の安定化ワイヤを受け入れる（例えば、通過を可能にする）ように構成することができる。

クランプ４１０２の第１部分４１０４は、実質的に湾曲した幾何学的形状（例えば、凸状）を有するように示されており、第１部分４１０４の曲率は、実質的に第２部分４１０６の方向に向いている。第１部分４１０４は、実質的に第１部分４１０４の遠位部分４１２８（例えば、遠位ハーフ（ｄｉｓｔａｌ ｈａｌｆ））に配置された開口４１３０を含む。開口４１３０は、図３９から図５４に示されており、細長い丸い幾何学的形状（例えば、楕円形、長円形など）を有し、第１部分４１０４と同じ曲率を有する。開口４１３０は、第１部分４１０４の凹面上の内側凹部４１３３及び凸面上の外側凹部４１３４内に配置されている。内側凹部４１３３と外側凹部４１３４とは、同様の深さ、長さ、及び幅の寸法を有するように示されており、内側凹部４１３３と外側凹部４１３４とは、同じ／類似の幾何学的形状を有する開口４１３０よりも大きい長さ及び幅を有する。更に、内側凹部４１３３と外側凹部４１３４とは、第１部分４１０４の遠位部分４１２８のそれぞれの表面上のほぼ同じ位置に配置されている。

第１部分４１０４は、第１部分４１３８と第２部分４１４０とを有するアクチュエータ４１３６を含むことが更に示されており、第１部分４１３８と第２部分４１４０とはコネクタ４１３９によって分離されている。図示のように、コネクタ４１３９は、第１部分４１３８又は第２部分４１４０の断面形状よりも実質的に小さい断面形状を有する。いくつかの態様では、コネクタ４１３９は、実質的に第１部分４１３８の長手方向軸に沿って配置された開口部と相補的であるように構成されたカップリング機構（例えば、ねじ山）の少なくとも一部を有する延長部を含んでもよい。したがって、このようなカップリング機構は、アクチュエータ４１３６の第１部分４１３８と第２部分４１４０との間の解放可能な結合を容易にすることができる。図３９から図５４に示されるように、コネクタ４１３９は、開口４１３０の直径／横寸法よりわずかに小さい直径／横寸法を有する実質的に円筒形の幾何学的形状を有する。図３９から図５４に示すように、第１部分４１３８は、外側凹部４１３４の幅よりもわずかに小さい直径を有する実質的に円筒形の形状を有する。図示のように、第２部分４１４０も、内側凹部４１３３の幅よりもわずかに小さい横寸法を有する。図３９から図５４に示すように、コネクタ４１３９の少なくとも一部が開口４１３０内に配置されるように配置される。同様に、第１部分４１４０の最遠位部分は外側凹部４１３４内に配置され、第２部分４１４０の最遠位部分は内側凹部４１３３内に配置される。したがって、アクチュエータ４１３６の移動範囲は、開口４１３０（及び、いくつかの態様では、内側凹部４１３３及び外側凹部４１３４）の寸法によって画定される。アクチュエータ４１３６は、第１部分４１０４の曲率に沿った規定された移動範囲を通って操作される。前記移動範囲の境界は、開口４１３０（及び、いくつかの態様では、内側凹部４１３３及び／又は外側凹部４１３４）によって規定される。アクチュエータ４１３６はまた、アクチュエータ４１３６の第１部分４１３８の外面にテクスチャ４１４２を含み、当該テクスチャは、アクチュエータ４１３６の把持及び／又は操作（例えば、移動範囲を通過する回転等）を容易にするように構成される。

アクチュエータ４１３６の長さにわたって流体連通が確立されるように、アクチュエータ４１３６は、アクチュエータ４１３６の長手方向軸に沿って、第１部分４１３８からコネクタ４１３９を通って第２部分４１４０まで延びるボア４１４４を含む。図３９から図５４に示すように、ボア４１４４は、安定化ワイヤ（例えば、Ｋワイヤ、オリーブワイヤなど）を受け入れるように構成された実質的に円筒形の幾何学的形状を有し、当該安定化ワイヤは、アクチュエータ４１３６のボア４１４４内で、ボア４１４４を通過することができる。図４７から図５３を参照すると、第１の安定化ワイヤ４１４８は、ボア４１４４によって受け入れられ、第１中足骨４２０２（図示のように、第１中足骨４２０２の実質的に内側部分）に挿入（例えば、解放可能に結合）することができる。したがって、第１の安定化ワイヤ４１４６が第１中足骨４２０２内に配置されると、アクチュエータ４１３６は第１中足骨４２０２と解放可能に結合される。開口４１３０内でのコネクタ４１３９の動きによって画定される移動範囲内でアクチュエータ４１３６を操作することによって、第１中足骨４２０２がそれに応じて動かされる。

図４７は、アクチュエータ４１３６が第１の位置４１５０にある状態で、第１の安定化ワイヤ４１４６を介して第１中足骨４２０２と解放可能に結合されるアクチュエータ４１３６を示す。アクチュエータ４１３６は、アクチュエータ４１３６の第２部分４１４０の最遠位面が第１中足骨４２０２の表面（図示のように、実質的に内側表面）又はその近くに位置するように結合される。図示のように、第１の位置４１５０では、アクチュエータ４１３６のコネクタ４１３９は、コネクタ４１３９の一部が内側凹部４１３３及び外側凹部４１３４の縁に当接するように、開口４１３０内の最下位置にある（したがって、アクチュエータ４１３６の第１部分４１３８は外側凹部４１３４の最下部にあり、アクチュエータ４１３６の第２部分４１４０は内側凹部４１３３の最下部にある）。第１の位置４１５０から第２の位置４１５２への実質的に上方向へのアクチュエータ４１３６の操作（図４８に示すように）は、第１中足骨４２０２をその長手方向軸の周りで実質的に回転（又は逆回転）させる。例えば、ラピダス関節４２０８（又はその構成要素、例えば、回転した第１中足骨４２０２など）の変形又は他の問題の一部を矯正するために、医師はアクチュエータ４１３６を第１の位置４１５０から第２の位置４１５２まで操作することができる。このように、前額面内で第１中足骨４２０２を回転／減捻し、これによって第１中足骨４２０２の回転変形を矯正する。いくつかの態様では、アクチュエータ４１３６は、第１の安定化ワイヤ４１４６によって第１中足骨４２０２に結合されたとき、第１の位置４１５０と第２の位置４１５２との間の第３の位置にあってもよい。同様に、いくつかの態様では、アクチュエータ４１３６は、医師によって、例えば、前述の第３の位置から、第３の位置と第２の位置４１５２との間の第４の位置などまで操作されてもよい。テクスチャ４１４２を使用してアクチュエータ４１３６を操作するとき、外側凹部４１３４内の一組のノッチ４１３２が見える。ノッチ４１３２は、アクチュエータが規定の移動範囲（例えば、開口４１３０及びその中に配置されたコネクタ４１３９によって規定される）の周りで操作されるときの増分動作を示す。いくつかの態様では、ノッチ４１３２は、設定の増分に対応することができる（例えば、各ノッチは、５度、１０度、又は１５度の回転を表すなど）。

クランプ４１０２が足４２００に固定されると、第１の安定化ワイヤ４１４６を介して、アクチュエータ４１３６を第１中足骨４２０２と解放可能に結合し、且つ、少なくとも第２の安定化ワイヤ４１４８（複数の第２の安定化ワイヤではない場合）が第２部分４１０６を第２中足骨４２０４と解放可能に結合し、第１及び／又は第２中足骨４２０２、４２０４を１つ又は複数の解剖学的平面に位置決め／再位置決めするように、アクチュエータ４１２４、４１３６の一方又は両方を操作（例えば、作動）することができる。例えば、アクチュエータ４１２４は、第１部分４１０４をアクチュエータ４１２４の長手軸に沿って実質的に横方向に（例えば、図４８の二重矢印で示されるように、第２部分４１０６に向かって）平行移動するように操作する（例えば、図３９から図５３の例示的な実施形態に示されるノブ／止めネジ構成のように回転する）。したがって、第１部分４１０４がアクチュエータ４１３６及び第１の安定化ワイヤ４１４６を介して第１中足骨４２０２と結合された状態で、第１部分４１０４のそのような動き（アクチュエータ４１２４の長手方向軸に沿って第２部分４１０６に向かう実質的に横方向の動き）は、第１中足骨４２０２と第２中足骨４２０４との間のＩＭ角度（例えば、第１中足骨４２０２と第２中足骨４２０４との長手方向軸によって形成される角度）が減少するように第１中足骨４２０２を操作する。このような力が加えられるとき、クランプ４１０２及びその様々な構成要素は、第１中足骨４２０２と第２中足骨４２０４との１つ又は複数の部分と解放可能に結合されたまま、及び／又はそうでなければ接触したままの状態を維持する。

前述したように、第１中足骨４２０２は、（第２部分４１０６が第２中足骨４２０４に結合された後）アクチュエータ４１３６の操作によって更に位置決め／再位置決めすることができる。開口４１３０及びその中に配置されたコネクタ４１３９によって画定される移動範囲内で（例えば、図４８の矢印で示すように、図４７の第１の位置４１５０から図４８の第２の位置４１５２まで）の（第１部分４１３８を介した）アクチュエータ４１３６の操作は、第１中足骨を回転／減捻させるように、前額面内で第１中足骨４２０２に回転力を加える（例えば、回転変形に対処するため）。このような力がアクチュエータ４１３６を介して第１中足骨に加えられる間、クランプ４１０２の第１部分４１０４、第２部分４１０６及び他の構成要素は、第１中足骨４２０２及び第２中足骨４２０４との解放可能な結合の機能（例えば、第２部分４１０６を第２中足骨４２０２と解放可能に結合する第２の安定化ワイヤ４１４８、第２中足骨４２０２の少なくとも１つの表面と接触する保持機構４１１４、第１の安定化ワイヤ４１４６などを介して、アクチュエータ４１３６と第１中足骨４２０２との解放可能な結合など）として、静止したままである。

図５０から図５１を参照すると、図示のように、外科用ガイド４３００が、ラピダス関節４２０８に隣接する第１中足骨４２０２の近位部分に結合される。いくつかの態様では、外科用ガイド４３００は、システム４１００及び／又は１つ以上のインプラント及び／又は固定構成要素（並びに様々な他の器具／構成要素）とともに、キット又は他のシステム内で提供されることができる。更に、いくつかの態様では、外科用ガイド４３００は、第１中足骨４２０２に対して行われる１つ又は複数の切開を容易にするように構成することができる。外科用ガイド４３００は、外科用ガイド４３００のカットガイド４３０４から横方向に延びるハンドル４３０２を含む。図示のように、ハンドル４３０２の端部は、外科用ガイド４３００のハンドル４３０２の握りを容易にするように構成された触覚仕上げを含む。カットガイド４３０４は、カットガイド４３０４の中央部分に位置するスロット４３１２を含む。図５０から図５１は、１つ以上の切開器具（例えば往復鋸など）を受け入れるように構成された実質的に細長い幾何学的形状を有するスロット４３１２を示している。いくつかの態様では、スロット４３１２は、代替の幾何学的形状及び／又は寸法を有してもよく、例えば、スロット４３１２は、図示されるスロットの長さ及び／又は幅寸法よりも大きい又は小さい長さ及び／又は幅寸法を有してもよい。カットガイド４３０４は、図示のように、突起４３０６を更に含み、突起４３０６は、ハンドル４３０２が延びる側とは反対側のカットガイド４３０４の側から横方向に延びる。突起４３０６は、突起４３０６の上面内の実質的に中央にあるボア４３０８を含み、ボア４３０８は突起４３０６の上面からその底面まで通過して延在し、これによって、突起４３０６の上面と底面との間の流体連通が確立される。ボア４３０８は、図示のように、安定化ワイヤ４３１０（第１及び／又は第２の安定化ワイヤ４１４６、４１４８と同じ及び／又は類似していてもよい）を、それを通して受け入れ、これによって、安定化ワイヤ４３１０は、外科用ガイド４３００を第１中足骨４２０２の近位部分と解放可能に結合することができる。いくつかの態様では、例えば、図５１に示される例示的な外科用ガイド４３００は、突起４３０６は、複数のボア４３０８、例えば、図示のように一対のボア４３０８を含むことができる。いくつかの態様では、１つ又は複数の安定化ワイヤ４３１０がボア４３０８を通して受け入れられ、外科用ガイド４３００を、１つ又は複数の箇所で第１中足骨４２０２と解放可能に結合することができる。更に、いくつかの態様では、外科用ガイド４３００は、ラピダス関節４２０８の関節空間（例えば、第１中足骨４２０２と内側楔状骨４２０６との間）に挿入されるように構成された突出部（例えば、パドルなど、図５０から図５１には図示されていない）を含んでもよい。

図５２を参照すると、図示のように、外科用ガイド４４００が、内側楔状骨４２０６の遠位部分と、ラピダス関節４２０８に隣接する第１中足骨の近位部分とに結合される。いくつかの態様では、外科用ガイド４４００は、クランプ４１００及び／又は１つ以上のインプラント及び／又は固定構成要素（並びに様々な他の器具／構成要素）とともにキット又は他のシステム内で提供されることができる。更に、いくつかの態様では、外科用ガイド４４００は、内側楔状骨４２０６に行われる１つ又は複数の切開を容易にするように構成することができる。外科用ガイド４４００は、カップリング４４０３においてカットガイド４４０２と旋回可能に結合された本体４４０１を含む。カットガイド４４０２は、カットガイド４４０２の中央部分に位置するスロット４４０５を含む。図５２に示されるように、スロット４４０５は、１つ又は複数の切開器具（例えば往復鋸など）を受け入れるように構成された実質的に細長い幾何学的形状を有する。いくつかの態様では、スロット４４０５は、代替の幾何学的形状及び／又は寸法を有してもよく、例えば、スロット４０５は、図示のスロットの長さ及び／又は幅寸法よりも大きい又は小さい長さ及び／又は幅寸法を有してもよい。図示のように、カップリング４４０３は、実質的に円筒形状を有する本体４４０１の突出部を含み、当該突出部は、相補的な円筒形状を有するカットガイド４４０２のボアによって受け入れられる。これによって、カップリング４４０３は、本体４４０１に対するカットガイド４４０２の旋回運動を可能にする。本体４４０１は基部４４０８を含むように示されており、前記基部４４０８は一対のボア４４１０を含む。ボア４４１０は、外科用ガイド４４００と内側楔状骨４２０６との解放可能な結合を容易にするために、１つ又は複数の安定化ワイヤを受け入れるように構成されている（各々のボア４４１０は、本明細書で前に示して説明したものと同じ及び／又は類似のものとすることができる）。カットガイド４４０２は、カットガイド４４０２の最遠位部分から両側に延びる横部材４４０４を含む。横部材４４０４は、横部材４４０４の各セグメントの遠位部分に位置する一対のボア４４０６を備え、ボア４４０６のそれぞれが安定化ワイヤ（本明細書に図示されて説明されるものなど）を受け入れるように構成される。カットガイド４４０２は、ボア４４０６の一方が内側楔状骨４２０６に隣接して配置され、ボアの他方が第１中足骨４２０２に隣接して配置されるように、本体４４０１に対して旋回することができる。したがって、横部材４４０４及びそのボア４４０６は、本体４４０１に対して（カットガイド４４０２によって）旋回された後、第１中足骨４２０２及び／又は内側楔状骨４２０６との結合を容易にするように構成される。本体は更に、ラピダス関節４２０８の関節空間内（例えば、内側楔状骨４２０６の遠位部分と第１中足骨４２０２の近位部分との間）に配置されるように構成された突出部４４１２を含む。

図５４を参照すると、足４２００上の固定システム４５００が示されている。図５４に示す固定システム４５００は決してこれに限定されるものではなく、例えば髄内釘、１つ以上のプレート及び／又は締結具、ドリルなどを含む１つ以上の他の固定システム要素を含んでもよい。図４５に部分的に示されるシステム４５００は、第１のワイヤ４５０４及び第２のワイヤ４５０６を含む一対のワイヤ４５０２を含む。図示のように、第１のワイヤ４５０４は、第１中足骨４２０２の近位部分の背面に前方から後方への方向から挿入される。いくつかの態様では、第１のワイヤ４５０４は、ラピダス関節４２０８(又は、関節が既に固定のための準備ができている場合は、ラピダス関節４２０８が以前にあった場所)を横断し、内側楔状骨４２０６内に延びることができる。第２のワイヤ４５０６は、第１中足骨４２０２の内側表面に内側から外側の方向に挿入され、第１中足骨４２０２の外側表面から出て、第２中足骨４２０４の内側表面に挿入されることが示されている。いくつかの態様では、第２のワイヤ４５０６は、第２中足骨４２０４の側面から出て延びていてもよい。一対のワイヤ４５０２は、第１中足骨４２０２、第２中足骨４２０４、内側楔状骨４２０６、及び／又はラピダス関節４２０８に隣接する他の解剖学的構造の一時的な固定、及び／又は安定性、及び／又は不動性を提供するように構成される。いくつかの態様では、一対のワイヤ４５０２は、固定要素（例えば、髄内釘、１つ又は複数のプレート及び補足的な締結具など）が移植される前に配置することができる。

図５５から図６３を参照すると、足の１つ又は複数の解剖学的構造に対する処置（例えば、関節固定術又は他の同様の固定処置などのラピダス関節の処置）を実行するときの実装のためのシステム４６００の例示的な実施形態が示されている。システム４６００は、前に示して説明したシステム４１００と同じ及び／又は類似の１つ又は複数の構成要素及び／又はその特徴を含むことができる。同様に、システム４６００及びその構成要素は、システム４１００を参照して示したものと同じ及び／又は類似のように、足４２００及びその構成要素（例えば、第１中足骨４２０２、第２中足骨４２０６、内側楔状骨４２０６、ラピダス関節４２０８など）とインターフェースする（例えば、接触、結合など）ことができる。更に、システム４６００は、システム４１００と同じ及び／又は類似の外科的方法、例えば、本明細書に示して説明される外科的方法を実施するためのプロセスを利用して実施されてもよい。

本明細書において図４６から図４６を参照して図示及び説明されるように、システム４６００は、クランプ４６０２を含み、更に、１つ又は複数の追加の構成要素、例えば、本明細書に示して説明されるような１つ又は複数の外科用ガイドを含むことができる。更に、システム４６００は、図６６を参照して図示及び説明した方法の１つ又は複数のステップを実行することによって実装することもできる。更に、システム４６００は、本明細書に図示及び説明したものに加えて、１つ又は複数の構成要素（例えば、切開器具、鋸、メス、鉗子、開創器など）を含むことができることを理解されたい。図６６を参照して図示及び説明した方法は、前記追加の構成要素を組み込んでもよい。

図５５から図６３は、クランプ４６０２として示される例示的な器具を示している。クランプ４６０２は、本開示によって、足の１つ以上の解剖学的構造を、足の他の解剖学的構造に対して決定、位置合わせ／再位置合わせ、補正、位置決め／再位置決め、回転／減捻、又はその他の操作をするための装置である。クランプ４６０２は、図４７から図５３に示して説明したものと同じ及び／又は類似の、第１中足骨（参照番号４２０２として示される）及び第２中足骨（参照番号４２０４として示される）を含む足の構造と解放可能に結合するように構成され、第１中足骨４２０４と内側楔状骨（参照番号４２０６として示す）との間に構成されるラピダス関節（参照番号４２０８として示す）を操作することができる。いくつかの態様では、クランプ４１０２は、第１中足骨４２０２及び第２中足骨４２０４の遠位部分に実装されてもよいが、第１中足骨４２０２及び第２中足骨４２０４の周囲の他の場所に実装されてもよい。クランプ（及びその構成要素）４６０２は、第１中足骨４２０２の第１長手方向延長軸と第２中足骨４２０４の第２長手方向延長軸との間に形成されるＩＭ角度の矯正を容易にするように構成されている。更に、クランプ４６０２は、第２中足骨４２０４に対する第１中足骨４２０２の減捻（例えば、外反母趾又は他の変形を引き起こした回転とは反対の回転）を容易にするように構成されている。第２中足骨４２０４に対する第１中足骨４２０２のＩＭ角度及び／又は減捻の矯正は、ラピダス関節又はその付近の変形に対処するための処置（例えば、外反母趾、ラピダス関節の関節固定術など）において、医師によって実行することができる。

図示のように、クランプ４６０２は、第１部分４６０４と第２部分４６０６とを含み、第１部分４６０４は、カップリング４６０８によって／において第２部分４６０６と解放可能に結合される。いくつかの態様では、カップリング４６０８は、カップリング機構（例えば、ネジ及び相補的なボアなど）を含んでもよい。カップリングの第１の構成要素は、第１部分４６０４に結合されるか又は第１部分４６０４と一体化されており、第１の構成要素と相補的な第２の構成要素は、第２部分４６０６に結合されるか又は第２部分と一体化される。更に、いくつかの態様では、カップリング４６０８は、カップリング機構の一部を含んでもよく、カップリング機構の少なくとも一部は、第２部分４６０６内で少なくとも部分的に延在するように構成される。このような結合機構の部分は、第１部分４６０４に結合されるか又は第１部分４６０４と一体化することができ、更に、第２部分４６０６の開口部内に少なくとも部分的に延在することができる。いくつかの態様では、カップリングの少なくとも一部は、クランプ４６０２の拡張を示す増分マーカー（例えば、インジケータ、測定マーカーなど）を含んでもよい。カップリング４６０８（及びその任意の構成要素）はまた、第２部分４６０６に対する第１部分４６０４の動きを容易にし、又は第１部分４６０４に対する第２部分４６０６の動きを容易にすることができる。いくつかの態様では、実質的に第２部分４６０６の長手方向軸に沿って配置されたアクチュエータ４６２４（例えば、ノブなど）は、クランプ４６０２の第２部分４６０６の一部と解放可能に結合するように構成することができる。例えば、アクチュエータ４６２４は、突出部（例えば、ネジ山、止めネジなどを備えた雄型構成要素）を含み、当該突出部は、クランプの第２部分４６０６に配置されたボア内に長手方向にボアを通って延び、カップリング４６０８におけるクランプ４６０４の第１部分（例えば、相補的なねじ山など）との解放可能なカップリングを容易にすることができる。いくつかの態様では、前記ボアは、その中にカップリング機構（例えば、ねじ山など）を含んでもよく、当該カップリング機構は、アクチュエータ４６２４の相補的部分（例えば、ねじ山などのカップリング機構を有する前記突出部）と解放可能に結合するように構成される。したがって、（例えば、グリップ、回転、操作などを容易にするため）のテクスチャ面４６２６を介したアクチュエータ４６２４の操作は、第２部分４６０６を、第１部分４６０４に向かって、又は第１部分４６０４から遠ざけるように並進させて、クランプ４６０２を拡張させることができる。いくつかの態様では、前記並進は、アクチュエータ４６２４と、アクチュエータ４６２４からの突出部と、第２部分４６０６のボアと、第１部分４６０４の任意の相補的カップリング機構のうちの１つ又は複数によって共有される（例えば、共通の）長手方向軸に沿って行うことができる。更に、第１部分４６０４と第２部分４６０６とは、一方又は両方の部分が長手方向軸（例えば、共有／共通軸）の周りで操作可能となるように結合することができる。

図示のように、クランプ４６０２の第２部分４６０６は、第２部分４６０６から横方向に延びる一対の突起４６１８を含む。図５５から図６３に示されるように、一対の突起４６１８は、アクチュエータ４６２４から離間するように、第２部分４６０６に沿って配置される。これによって、突起４６１８は（システム４１００を参照して示されるような代替の位置ではなく）カップリング４６０８に実質的に隣接する。いくつかの態様では、アクチュエータ４６２４は、カップリング４６０８のカップリング機構と相補的であるように構成されたカップリング機構の少なくとも一部を含んでもよい。例えば、アクチュエータ４６２４は、カップリング４６０８の少なくとも一部内に受け入れられるように構成されたねじ山を有する延長部を含んでもよい。いくつかの態様では、アクチュエータ４６２４の前記延長部は、カップリング４６０８を介して第２部分４６０６を第１部分４６０４と解放可能に結合するように構成することができる。突起４６１８は、実質的に半球状のように示されているが、クランプ４６０２のいくつかの態様では、突起４６１８は代替の幾何学的形状を含んでもよい。図示のように、各突起はボア４６２０を含み、ボア４６２０は、実質的に円筒形状を有し、第２部分４６０６の上面から底面まで延在し、その間に流体連通が確立される。ボア４６２０は、第２部分４６０６を第２中足骨４２０４と解放可能に結合するために、１つ又は複数の一般的な外科用器具、例えば、安定化ワイヤ、Ｋワイヤ、オリーブワイヤ、及び／又は他の安定化要素を受け入れるように構成することができる。図４７から図５３に示されるように、安定化ワイヤは、ワイヤがボア４６２０に受け入れられるように配置することができる。このとき、ワイヤは実質的に第２中足骨４２０４の背側部分に挿入される（図４７から図５３に示されるものと同様に、第２中足骨４２０４の遠位端よりも近位端付近に配置される）。いくつかの態様では、医師は、ボア４６２０のそれぞれに安定化ワイヤを配置するのではなく、ボア４６２０の１つ／いずれか１つに安定化ワイヤを配置することを選択してもよい。ボア４６２０を通して受け入れられた安定化ワイヤを介して第２中足骨４２０４と解放可能に結合されると、第１部分４６０４を第２部分４６０６に向かって並進させるようにアクチュエータ４６２４が操作されるとき、クランプ４６０２の第２部分４６０６は静止位置にあるように構成することができる（例えば、第２中足骨４２０４に固定された第２部分４６０６が静止の状態で、アクチュエータ４６２４の操作により第１部分４６０４を第２部分４６０６及び第２中足骨４２０４に向かって並進させる）。いくつかの態様では、様々な安定化要素の幾何学的形状に対応できるように、ボア４６２０は、異なるサイズ（例えば、両方が大きい、両方が小さい、又は一方がより大きく／一方がより小さく）及び／又は幾何学的形状（例えば、長方形、三角形など）を有してもよい。一対の突起４６１８のそれぞれは、等しいサイズを有するように示されているが、いくつかの態様では、第２部分４６０６に沿って様々に配置された突起４６１８（等しい又は等しくないサイズを有する）と同じ又は類似のように、クランプ４６０２の第２部分４６０６は、１つ、２つ、又はそれ以上の突起を含むことができる。更に、いくつかの態様では、突起４６１８のうちの１つ又は複数は、突起４６１８の周囲に様々に配置された０、１つ、２つ、又は３つ以上のボアを含んでもよい。図示のように、ボア４６２０のそれぞれは、突起４６１８の外縁から実質的に等距離に配置されるが、クランプ４６０２のいくつかの態様では、前記ボア４６２０が交互に配置されてもよい。

図示のように、クランプ４６０２の第２部分４６０６は、カップリング４６０８から第２部分４６０６の反対側に構成された延長部４６１０を含み、図５５から図６３に示すように、延長部４６１０は、第２部分４６０６から実質的に直交する角度でアクチュエータ４６２４に隣接する箇所から第２部分４６０６から延びる。図示されるように、延長部４６１０は、実質的に長方形の断面形状を有するが、システム４６００のいくつかの態様では代替の形状を有してもよい。延長部４６１０は、保持機構４６１４を含み、保持機構４６１４は、図４７から図５３では、延長部４６１０の遠位端（例えば、アクチュエータ４６２４に隣接する第２部分４６０６の反対側）に配置された一対の突出部として示されている。保持機構４６１４は、実質的に保持機構４６１４の一対の突出部の間に配置されるキャビティ４６１６を規定する。クランプ４６０２のキャビティ４６１６は、クランプ４１０２の延長部４１１６よりも更に延長部内に（例えば、実質的に突起４６１８に向かう方向に）延びることができる。図示されるように、保持機構４６１４は、延長部４６１０と一体であり、実質的にクランプ４６０２の第１部分４６０４に向う曲率を有し（例えば、第２部分４６０６に対して実質的に垂直である当該曲率の接線に隣接するように）、保持機構４６１４の最遠位部分は、実質的にクランプ４６０２の第１部分４６０４の方向を向いている。キャビティ４６１６は、実質的に半楕円形の幾何学的形状を有するように示され、前記半楕円形の幾何学的形状は、キャビティ４６１６の最近位部分に配置されている。しかしながら、いくつかの態様では、キャビティ４６１６（及び保持機構４６１４）は、代替の厚さ／幅、長さ、深さ、曲率、及び他の幾何学的特性を有してもよい。

延長部４６１０及び保持機構４６１４は、実質的に第２中足骨４６０４の側面上に位置する第２中足骨４２０４の平坦部と少なくとも部分的にインターフェースする（例えば、係合する、接触するなど）ように構成される。その最遠位部分を含む保持機構４６１４は、第２中足骨４２０４の側面上の平坦部の実質的に下方部分と接触するように構成することができる。保持機構４６１４の最遠位部分の曲率は、保持機構４６１４が第２中足骨４２０４の足底面の少なくとも一部と接触する（したがって、第２中足骨４２０４の複数の表面に係合する）ように、第２中足骨４２０４を少なくとも部分的に取り囲むように構成される。したがって、保持機構４６１４の曲率は、保持機構４６１４を介して第２中足骨４２０４に力を加える（例えば、第２中足骨４２０４の側面及び／又は足底面に、内側及び／又は上方向に力が加えられる）ときに、第２中足骨４２０４との保持機構４６１４の係合を最大化するように、第２中足骨４２０４の幾何学的形状に適応する。したがって、保持機構４６１４は、クランプ４６０２の第２部分４６０６の延長部４６１０の、第２中足骨４２０４との係合を最大化し、より多くの力が第２中足骨４２０４に加えられることで、クランプ４６０２と第２中足骨４２０４との接触／係合の喪失を低減／防止する（例えば、延長部４６１０及び／又は保持機構４６１４が第２中足骨４２０４と接触している間に、第１部分４６０４と第２部分４６０６との一方又は両方を互いに近づくか又は離れるように並進させるためのアクチュエータ４６２４の操作）。いくつかの態様では、キャビティ４６１６は、１つ又は複数の安定化ワイヤを受け入れる（例えば、通過を可能にする）ように構成することができる。

図示のように、クランプ４６０２の第１部分４６０４は、実質的に湾曲した幾何学的形状（例えば、凸状）を有し、第１部分４６０４の曲率は、実質的に第２部分４６０６の方向を向いている。第１部分４６０４は、実質的に第１部分４６０４の遠位部分４６２８（例えば、遠位ハーフ）に配置された開口４６３０を含む。図５５から図６３に示すように、開口４６３０は、第１部分４６０４と同じ曲率を有する丸くて細長い幾何学的形状（例えば、楕円形、長円形など）を有する。開口４６３０は、第１部分４６０４の凹面上の内側凹部４６３３及び凸面上の外側凹部４６３４内に配置される。内側凹部４６３３と外側凹部４６３４とは、同様の深さ、長さ、及び幅の寸法を有するように示されており、内側凹部４６３３と外側凹部４６３４とは、同じ／類似の幾何学的形状の開口４６３０よりも大きな長さ及び幅を有する。更に、内側凹部４６３３と外側凹部４６３４とは、第１部分４６０４の遠位部分４６２８のそれぞれの表面上の概ね同じ位置に配置される。

図示のように、第１部分４６０４は更に、第１部分４６３８と第２部分４６４０とを有するアクチュエータ４６３６を含む。第１部分４６３８と第２部分４６４０とはコネクタ４６３９によって分離されている。図示のように、コネクタ４１３９は、第１部分４６３８又は第２部分４６４０の断面形状よりも実質的に小さい断面形状を有する。いくつかの態様では、コネクタ４６３９は、実質的に第１部分４６３８の長手方向軸に沿って配置された開口部と相補的に構成されたカップリング機構（例えば、ネジ）の少なくとも一部を有する延長部を含んでもよい。したがって、このようなカップリング機構は、アクチュエータ４６３６の第１部分４６３８と第２部分４６４０との間の解放可能な結合を容易にすることができる。図５５から図６３に示すように、コネクタ４６３９は、開口４６３０の直径／横方向寸法よりもわずかに小さい直径／横方向寸法を有する実質的に円筒形の幾何学的形状を有する。図５５から図６３を参照すると、第１部分４６３８は、外側凹部４６３４の幅よりわずかに小さい直径を有する実質的に円筒形の形状を有するように示されている。第２部分４６４０も、内側凹部４６３３の幅よりわずかに小さい横方向寸法を有するように示されている。図５５から図６３に示されるように、アクチュエータ４６３６は、コネクタ４６３９の少なくとも一部が開口４６３０内に配置されるように配置される。同様に、第１部分４６４０の最遠位部分は外側凹部４６３４内に配置され、第２部分４６４０の最遠位部分は内側凹部４６３３内に配置される。したがって、アクチュエータ４６３６の移動範囲は、開口４６３０（いくつかの態様では、並びに内側凹部４６３３及び外側凹部４６３４）の寸法によって規定される。アクチュエータ４６３６は、第１部分４６０４の曲率に沿った規定された移動範囲を通って操作され、前記移動範囲の境界は、開口４６３０（いくつかの態様では、並びに内側凹部４６３３及び／又は外側凹部４６３４）によって規定される。アクチュエータ４６３６はまた、アクチュエータ４６３６の第１部分４６３８の外面上のテクスチャ４６４２を含み、前記テクスチャ４６４２は、アクチュエータ４６３６の把持及び／又は操作（例えば、移動範囲を通過する回転等）を容易にするように構成される。

アクチュエータ４６３６は、ボア４６４４を含み、ボア４６４４は、第１部分４６３８から、コネクタ４６３９を通って、アクチュエータ４６３６の長手方向軸に沿って第２部分４６４０まで延びる。これによって、アクチュエータ４６３６の長さを通して流体連通が確立される。図５５から図６３に示されるように、ボア４６４４は、アクチュエータ４６３６のボア４６４４内を通して通過する安定化ワイヤ（例えば、Ｋワイヤ、オリーブワイヤなど）を受け入れるように構成された実質的に円筒形の幾何学的形状を有する。前に示して説明した安定化ワイヤ４１４８と同じ又は類似の第１の安定化ワイヤは、ボア４６４４によって受け入れられ、第１中足骨４２０２内に挿入（例えば、解放可能に結合）することができる（図示のように、第１中足骨４２０２の実質的に内側部分）。したがって、第１の安定化ワイヤが第１中足骨４２０２内に配置されたとき、アクチュエータ４６３６は第１中足骨４２０２と解放可能に結合される。開口４６３０内でのコネクタ４６３９の動きによって規定された移動範囲内でアクチュエータ４６３６を操作することによって、第１中足骨４２０２がそれに応じて動かされる。

次に図６４から図６５を参照すると、外科用ガイド４７００の例示的な実施形態が示されている。いくつかの態様では、外科用ガイド４７００は、システム４６００及び／又は１つ以上のインプラント及び／又は固定構成要素（並びに様々な他の器具／構成要素）とともに、キット又は他のシステムの一部として提供することができる。更に、いくつかの態様では、外科用ガイド４７００は、第１中足骨４２０２に対して行われた１つ又は複数の切開を容易にするように構成することができる（そして、カットガイド４３００を参照して図示及び説明したものと同じ及び／又は類似の方法で位置決め及び／又は結合することができる）。外科用ガイド４７００は、外科用ガイド４７００のカットガイド４７０４から横方向に延びるハンドル４７０２を含む。図示のように、ハンドル４７０２の端部は、外科用ガイド４７００のハンドル４７０２の握りを容易にするように構成された触覚仕上げを含む。カットガイド４７０４は、カットガイド４７０２の中央部分に位置するスロット４７１２を含む。図６４から図６５に示されるように、スロット４７１２は、１つ又は複数の切開器具（例えば、往復鋸など）を受け入れるように構成された実質的に細長い幾何学的形状を有する。いくつかの態様では、スロット４７１２は、代替の幾何学的形状及び／又は寸法を有してもよく、例えば、スロット４７１２は、図示のスロットの長さ及び／又は幅寸法よりも大きい又は小さい長さ及び／又は幅寸法を有してもよい。カットガイド４７０４は更に、ハンドル４７０２が延びる側とは反対側のカットガイド４７０４の側から横方向に延びる延長部４７０６を含むように示されている。延長部４７０６は、延長部４７０６の上面の実質的に中央にあるボア４７０８を含み、ボア４７０８は、延長部４７０６の上面からその底面まで延在し、これによって、延長部４７０６の上面と底面との間の流体連通が確立される。ボア４７０８は、安定化ワイヤ（本明細書で先に図示して説明した安定化ワイヤと同じ及び／又は類似のものであってもよい）を、そこを貫通して受け入れるように構成され、安定化ワイヤは、外科用ガイド４７００を、第一中足骨４２０２の近位部分と解放可能に結合できるようにする。いくつかの態様では、外科用ガイド４７００及びその延長部４７０６は、複数のボア４７０８、例えば、一対のボア４７０８を含むことができる。いくつかの態様では、１つ又は複数の安定化ワイヤが、前記１つ又は複数のボア４７０８を通して受け入れられ、１つ又は複数の箇所で外科用ガイド４７００を第１中足骨４２０２と解放可能に結合することができる。更に、いくつかの態様では、外科用ガイド４７００は、ラピダス関節４２０８の関節空間（例えば、第１中足骨４２０２と内側楔状骨４２０６との間）に挿入されるように構成された突出部４７１４（例えば、パドルなど）を含む。

図６６を参照すると、例示的な実施形態による、ラピダス関節の処置を実行するためのプロセス又は方法６０００が示されている。図６６に示されるプロセス６０００及びそのステップは、図３９から図６５を参照して本明細書に示して説明した構成要素のうちの１つ又は複数を実装することによって実行することができる。また、プロセス６０００の１つ又は複数のステップは、別の順序で（例えば、順序を外して）実行したり、繰り返したり、スキップしたり、又はその他の方法で変更したりすることができることに留意されたい。また、プロセス６０００のステップは限定的ではなく、すなわち、ラピダス関節の処置を実行するときにプロセス６０００に更なるステップを追加できることにも留意されたい。本明細書で説明されるプロセス６０００のステップは、本明細書で先に示されて説明されたシステム４１００、４６００の１つ又は複数の構成要素への参照を含む場合がある。いくつかの態様では、プロセス６０００の１つ又は複数のステップは、システム４１００、４６００のうちの１つの構成要素を含むことができることにも留意されたい（例えば、「システム４１００、４６００」のように構成要素を含める場合には、上記のステップを完了するためには、システム４１００とシステム４６００との両方の構成要素又はこれら両方のシステムを実装する必要はない）。

いくつかの態様によれば、図示のように、プロセス６０００はステップ６００２を含み、ステップ６００２は、少なくとも１つの安定化ワイヤを用いて装置の一部を第２中足骨に結合する。いくつかの態様では、ステップ６００２は、本明細書で前に示して説明したもののような１つ又は複数の安定化ワイヤを実装することを含んでもよい。ステップ６００２は、本明細書で前に示して説明したように、第２部分４１０６、４６０６を第２中足骨４２０４に結合することに対応することができる。

いくつかの態様によれば、図示のように、プロセス６０００はステップ６００４を含み、ステップ６００４は、装置の一部を第１中足骨に結合する。いくつかの態様では、ステップ６００４は、本明細書で前に示して説明したような１つ又は複数の安定化ワイヤを実装することを含んでもよい。ステップ６００４は、本明細書で前に示して説明したように、第１部分４１０４、４６０４を第１中足骨４２０２に結合することを含むことができる。

いくつかの態様によれば、図示のように、プロセス６０００はステップ６００６を含み、ステップ６００６は、ラピダス関節に隣接して外科用ガイドを結合する。いくつかの態様では、ステップ６００６は、前に示して説明した外科用ガイド４３００と同じ又は類似の外科用ガイドを結合することを含んでもよい。ステップ６００６の外科用ガイドは、本明細書で前述したように、１つ又は複数の安定化ワイヤを使用して、その実質的に近位部分で少なくとも第１中足骨４２０２に結合することができる。

いくつかの態様によれば、図示のように、プロセス６０００はステップ６００８を含み、ステップ６００８は、第１中足骨の近位部分を準備する。ステップ６００８は、第１中足骨４２０２の近位部分を準備するために、１つ又は複数の切開器具（及び他の可能な器具）を実装することを含んでもよい。ステップ６００８を実行するとき、外科用ガイド４３００を参照して示されるように、前述した切開器具のうちの１つ又は複数が、１つ又は複数のスロット４３１２に挿入されるか、又は１つ又は複数のスロット４３１２を通して挿入することができる。

いくつかの態様によれば、図示のように、プロセス６０００はステップ６０１０を含み、ステップ６０１０は、アクチュエータを操作して、装置の第１部分と第２部分との間の距離を減少させることによって、第１中足骨と第２中足骨との間の距離を減少させる。いくつかの態様では、ステップ６０１０で操作されるアクチュエータは、図３９から図５４を参照して図示及び説明されたアクチュエータ４１２４、４６２４であってもよく、アクチュエータ４１２４、４６２４は、クランプ４１０２、４６０２の第１部分４１０４、４６０４と第２部分４１０６、４６０６との間の距離を減少させるように作動（例えば、回転）することができる。第１及び第２中足骨４２０２、４２０４に結合された第１部分４１０４、４６０４と第２部分４１０６、４６０６との間の距離を減少させることによって、第１中足骨と第２中足骨との間の距離を減少させることができる。

いくつかの態様によれば、図示のように、プロセス６０００はステップ６０１２を含み、ステップ６０１２は、アクチュエータを操作して第１中足骨を回転させる。いくつかの態様では、ステップ６０１２で操作されるアクチュエータは、図３９から図６５を参照して図示及び説明されたアクチュエータ４１３６、４６３６であってもよく、アクチュエータ４１３６、４６３６を、規定の移動範囲の周りで／規定の移動範囲を通して並進（例えば、操作）することができる。アクチュエータ４１３６、４６３６のそのような操作は、（患者の右足に適用される場合に）前方から見たときに、第１中足骨４２０２を実質的に反時計回りの方向に回転させることができる。

いくつかの態様によれば、図示のように、プロセス６０００はステップ６０１４を含み、ステップ６０１４は、ラピダス関節に隣接して外科用ガイドを結合する。いくつかの態様では、ステップ６０１４の外科用ガイドは、図５２及び図６４から図６５を参照して図示及び説明した外科用ガイド４４００、４７００と同じ及び／又は類似であってもよい。ステップ６０１４は、外科用ガイド４４００、４７００の１つ又は複数の構成要素（前述したような、操作可能、旋回可能なものなど）を操作することを更に含むことができ、続いて、１つ以上の安定化ワイヤを使用して、外科用ガイド４４４００、４７００の１つ又は複数の部分／構成要素を内側楔状骨４２０６の遠位部分と結合する。いくつかの態様では、ステップ６０１４は、１つ又は複数の切開器具を切開スロット４４１２、４７１２内に／切開スロット４４１２、４７１２を通して挿入することで、内側楔状骨４２０６の遠位部分が、第１中足骨の近位面の表面と実質的に平行な表面（例えば、平行平面）を有するように準備するように、外科用ガイド４４００、４７００を位置決め及び／又は操作することを含むことができる。

いくつかの態様によれば、図示のように、プロセス６０００はステップ６０１６を含み、ステップ６０１６は、内側楔状骨の遠位部分を準備する。いくつかの態様では、ステップ６０１６は、内側楔状骨４２０６の最遠位面を、第１中足骨４２０２の対応する近位面と平行になるように準備することを含んでもよい（例えば、内側楔状骨４２０６の遠位面と第１中足骨４２０２の近位面との間の最大な表面積接触を促進するため）。ステップ６０１６は、内側楔状骨４２０６の遠位部分を準備するために、１つ又は複数の切開器具（及び他の可能な器具）を実装することを含んでもよい。ステップ６０１６を実行するとき、外科用ガイド４４４００を参照して示されるように、前述した切開器具のうちの１つ又は複数が、１つ又は複数のスロット４４１２、４７１２に挿入されるか／１つ又は複数のスロット４４１２、４７１２を通して挿入することができる。

いくつかの態様によれば、図示のように、プロセス６０００はステップ６０１８を含み、ステップ６０１８は、ラピダス関節にわたって固定装置を適用する。いくつかの態様では、ステップ６０１８の固定装置は、髄内釘及び／又は１つ又は複数のメッキ構成要素（参照により本明細書に組み込まれるものを含むがこれらに限定されない）を含むことができる。固定装置は、第１中足骨４２０２、内側楔状骨４２０６に結合することができ、また、いくつかの態様では、更に、１つ又は複数の締結手段（例えば、ねじ、締結具など）を使用して、ラピダス関節４２０８付近の１つ又は複数の筋骨格構造に結合することができる。

本明細書で使用される用語は、特定の実施形態を説明することのみを目的としており、本発明を限定することを意図したものではない。本明細書で使用されるとき、単数形「ａ」、「ａｎ」、及び「ｔｈｅ」は、文脈上明らかに別段の指示がない限り、複数形も含むものとする。更に、用語「備える（ｃｏｍｐｒｉｓｅ）」（及び「ｃｏｍｐｒｉｓｅ」の任意の形式、例えば、「ｃｏｍｐｒｉｓｅｓ」及び「ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ」などを含む）、「有する（ｈａｖｅ）」（及び「ｈａｖｅ」の任意の形式、例えば、「ｈａｓ」及び「ｈａｖｉｎｇ」などを含む）、「含む（ｉｎｃｌｕｄｅ）」（及び「ｉｎｃｌｕｄｅ」の任意の形式、例えば、「ｉｎｃｌｕｄｅｓ」及び「ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ」などを含む）、及び「包含する（ｃｏｎｔａｉｎ）」（及び「ｃｏｎｔａｉｎ」の任意の形式、例えば、「ｃｏｎｔａｉｎｓ」及び「ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ」などを含む）は、制限のない（ｏｐｅｎ－ｅｎｄｅｄ）接続動詞である。したがって、１つ以上のステップ又は要素を「備える（ｃｏｍｐｒｉｓｅ）」、「有する（ｈａｖｅ）」、「含む（ｉｎｃｌｕｄｅ）」、又は「包含する（ｃｏｎｔａｉｎ）」方法若しくは装置は、それらの１つ以上のステップ又は要素を含むが、それらの１つ以上のステップ又は要素のみを含むことに限定されない。同様に。１つ以上の特徴を「備える（ｃｏｍｐｒｉｓｅ）」、「有する（ｈａｖｅ）」、「含む（ｉｎｃｌｕｄｅ）」、又は「包含する（ｃｏｎｔａｉｎ）」方法若しくは装置は、それらの１つ以上の特徴を含むが、それらの１つ以上の特徴のみを含むことに限定されない。更に、所定の方法で構成された装置又は構造は、少なくともその方法で構成することができるが、列挙されていない方法で構成することもできる。

本発明を、好ましい実施形態を参照して説明した。本明細書で説明されたアーキテクチャ及び動作の実施形態は、同じような一般的な特徴、特性、及び一般的なシステム動作を提供するための複数の可能な構成の例であることを理解されたい。他の者は、前述した詳細な説明を読んで理解すれば、修正及び変更を想到するであろう。本発明は、そのような修正及び変更を全て含むものとして解釈されることが意図されている。

Claims (40)

1. 作動部と、カップリング部を介して前記作動部に結合された係合部と、を備えるクランプであって、
   前記係合部は、
   第１のアームの遠位端に配置された第１の係合要素を含む、前記第１のアームと、
   第２のアームの遠位端に配置された第２の係合要素を含む、前記第２のアームと、
   を備える、
   クランプ。
2. 前記第１の係合要素は前記第２の係合要素とは異なる、
   請求項１に記載のクランプ。
3. 前記第２の係合要素は前記第２のアームと一体である、
   請求項２に記載のクランプ。
4. 前記第２の係合要素は、垂直方向にテーパ状の形状を有する、
   請求項３に記載のクランプ。
5. 第２の係合要素は、その内側表面に配置された平坦部を含み、前記平坦部はテクスチャ面を含む、
   請求項４に記載のクランプ。
6. 前記テクスチャ面は、前記第２の係合要素が第１中足骨との接触を維持するように、第１中足骨の少なくとも一部と接触するように構成されている、
   請求項５に記載のクランプ。
7. 前記第１のアームは、遠位端に位置する開口を含み、前記開口は、前記第１の係合要素と回転可能に結合するように構成されている、
   請求項１に記載のクランプ。
8. 前記第１の係合要素は、保持部とアクチュエータとを備える、
   請求項７に記載のクランプ。
9. 前記保持部はポストを含み、
   前記ポストの少なくとも一部は、前記第１の係合要素と前記第１のアームとの間の回転可能かつ解放可能な結合を容易にするように、前記第１のアームの前記開口に受け入れられるように構成されている、
   請求項８に記載のクランプ。
10. 前記アクチュエータが前記第１のアームの前記開口の下方に、且つ前記保持部の上方に配置されるように、前記アクチュエータは、前記ポストの少なくとも一部を受け入れるように構成された中央開口部を含む、
    請求項８に記載のクランプ。
11. 前記保持部は、前記ポストから延びる第１の保持要素と第２の保持要素とを更に含む、
    請求項９に記載のクランプ。
12. 前記保持部の表面に配置されたねじの周りで前記アクチュエータを操作することで、前記第１の保持要素と前記第２の保持要素との間の距離が調整される、
    請求項１１に記載のクランプ。
13. 前記第１の保持要素と前記第２の保持要素とのそれぞれは、第２中足骨とインターフェースするように構成されたテクスチャ面を含む、
    請求項１１に記載のクランプ。
14. 前記保持部は、前記保持部が３６０度の可動範囲を有するように、前記第１のアームの前記開口に回転可能に結合されている、
    請求項８に記載のクランプ。
15. 前記第１のアームは、前記第２のアームとは異なる形状を有する、
    請求項１に記載のクランプ。
16. 前記第１の係合要素は、前記第２の係合要素とは異なる深さを有する、
    請求項１に記載のクランプ。
17. クランプと固定装置とを備える外科システムであって、
    前記クランプは、
    作動部と、
    係合部と前記作動部との間に配置されたカップリング部を介して前記作動部に結合される、前記係合部と、
    を備え、
    前記係合部は、第１のアームと第２のアームとを含み、
    前記第１のアームは、前記第１のアームの遠位端に配置された第１の係合要素を含み、前記第１の係合要素は、前記第１のアームと回転可能かつ解放可能に結合され、第１の保持要素と第２の保持要素とのそれぞれが第２骨の少なくとも一部に係合するように、前記第１の保持要素と前記第２の保持要素との間の距離を調整するように構成されたアクチュエータを備え、
    前記第２のアームは、前記第２のアームの遠位端に配置された第２の係合要素を含み、前記第２の係合要素は、前記第２のアームと一体の要素であって、第１骨の表面と接触するように構成されている、
    外科システム。
18. 前記作動部の操作は、前記第１の係合要素と前記第２の係合要素との間の距離を増加させるか又は減少させる、
    請求項１７に記載の外科システム。
19. 前記第１の係合要素は、ポストとねじ山とを含む保持部を備え、
    前記ポストは前記第１のアームと解放可能に結合するように構成され、前記ねじ山は前記アクチュエータと解放可能に結合するように構成されている、
    請求項１７に記載の外科システム。
20. 第１骨が一対の延長部のうちのそれぞれの延長部の間に少なくとも部分的に配置されるように、ポストと、前記ポストの反対側に配置された一対の延長部とを備える保持要素を位置合わせするステップと、
    前記ポストが外科用クランプの第１のアームの一部によって受け入れられるように、前記外科用クランプを前記保持要素の前記ポストと解放可能に結合するステップと、
    一対の前記延長部のうちのそれぞれの延長部が前記第１骨の少なくとも一部と接触し、解放可能に結合するように、アクチュエータを操作するステップと、
    前記外科用クランプの第２のアームに配置された係合要素が第２骨の表面と接触するように前記外科用クランプを操作するステップと、
    第１の安定化ワイヤを前記第２骨に結合するステップと、
    前記第１骨と前記第２骨との髄内角度を減少させるステップと、
    前記第１の安定化ワイヤを操作することで前記第２骨を減捻させるステップと、
    第２の安定化ワイヤを前記第２のアームの貫通穴を通して前記第２骨に挿入するステップと、
    １つ又は複数の骨に対して１つ又は複数の切開を入れるステップと、
    前記第１骨と第３骨とをわたって固定装置を適用するステップと、
    を含む、
    手術方法。
21. クランプを備える外科システムであって、
    前記クランプは、
    患者の第１中足骨とインターフェースするように構成された第１アクチュエータを含む第１部分であって、前記第１アクチュエータの移動範囲は開口によって規定される、前記第１部分と、
    患者の第２中足骨とインターフェースするように構成された保持機構を有する延長部を含む第２部分と、
    を含み、
    前記第２部分は前記第１部分と解放可能に結合され、前記第１部分と前記第２部分とは第２アクチュエータを介して互いに対して並進可能であり、
    前記外科システムは、前記第１部分と第２部分とのうちの少なくとも１つによって受け入れられるように構成された複数の安定化ワイヤを更に備える、
    外科システム。
22. 前記第１アクチュエータは、当該アクチュエータの長手方向軸の周りに配置された第１のボアを含む、
    請求項２１に記載の外科システム。
23. 前記第１のボアは、複数の前記安定化ワイヤのうちの１つが前記第１アクチュエータを前記第１中足骨と解放可能に結合するように、前記安定化ワイヤをボア内に受け入れ、ボアを通して受け入れるように構成されている、
    請求項２２に記載の外科システム。
24. 前記開口内における前記第１アクチュエータの操作は、複数の前記安定化ワイヤのうちの少なくとも１つを介して前記第１中足骨に回転力を加えて、前記第１中足骨を第１の位置から第２の位置まで操作する、
    請求項２３に記載の外科システム。
25. 前記開口内における前記第１アクチュエータの操作は、複数の前記安定化ワイヤのうちの少なくとも１つを、横断面と第１の角度を形成する第１の位置から、横断面と第２の角度を形成する第２の位置まで移動させ、前記第１の角度は前記第２の角度とは異なる、
    請求項２４に記載の外科システム。
26. 前記第１の角度は前記第２の角度よりも大きい、
    請求項２５に記載の外科システム。
27. 前記保持機構は、前記延長部の遠位端に配置され、湾曲した一対の突出部を含み、
    一対の前記突出部の間には凹部が規定される、
    請求項２１に記載の外科システム。
28. 前記突出部は、前記クランプの前記第１部分の方向に湾曲している、
    請求項２７に記載の外科システム。
29. 前記第２アクチュエータは、前記第１部分とは反対側の前記第２部分の端部に配置されている、
    請求項２１に記載の外科システム。
30. 前記第２部分は、その長手方向軸に沿って前記第２部分を通って延びるボアを含む、
    請求項２１に記載の外科システム。
31. 前記第２アクチュエータは、第１のカップリング機構を有する突出部を含み、前記突出部は、前記ボアによって受け入れられ、前記ボアを通って延びるように構成され、
    前記突出部は、前記ボアを介して前記第２部分と解放可能に結合するように構成されている、
    請求項２１に記載の外科システム。
32. 前記第１部分は、第２のカップリング機構を含む凹部を含み、前記凹部は、前記第２アクチュエータの前記突出部の一部を受け入れて解放可能に結合するように構成されている、
    請求項２９に記載の外科システム。
33. 前記第１部分の前記凹部と前記第２部分の前記ボアとは、両方が前記第２アクチュエータの前記突出部と解放可能に結合されたとき、前記突出部の共通の軸を共有する、
    請求項３２に記載の外科システム。
34. 前記第２アクチュエータの操作は、前記第１部分を、共有される前記軸の周りで前記第２部分に対して平行移動させる、
    請求項２１に記載の外科システム。
35. 前記第１アクチュエータと前記第２アクチュエータとのそれぞれは、その１つ又は複数の外面に配置されたテクスチャを含む、
    請求項２１に記載の外科システム。
36. 前記第２部分は１つ以上の突起を含み、
    前記突起のそれぞれは、複数の前記安定化ワイヤのうちの１つを受け入れるように構成された開口を含む、
    請求項３１に記載の外科システム。
37. 第１部分と第２部分とを備える外科用クランプであって、
    前記第１部分は、
    実質的に湾曲した形状を有し、
    前記第１部分の近位端に位置する凹部と、
    前記第１部分の遠位端に位置する細長い開口と、
    前記細長い開口が第１アクチュエータの移動範囲を規定するように、前記細長い開口内に少なくとも部分的に配置された第１アクチュエータであって、前記第１アクチュエータは、その長手方向軸に沿って貫通して延び、安定化ワイヤを受け入れるように構成されたボアを含む、前記第１アクチュエータと、
    を含み、
    前記第２部分は、
    前記第２部分の遠位端における一対の突出部を含む延長部と、
    前記第２部分の長手方向軸に沿って延びるボアと、
    前記ボアを通して受け入れられ、前記ボアと解放可能に結合するように構成されたカップリング機構を含む第２アクチュエータであって、前記第２アクチュエータの操作が、前記第１部分と第２部分とを、前記第２部分の長手方向軸の周りで並進移動させるように、前記カップリング機構は、前記凹部に受け入れて解放可能に結合するように構成されている、前記第２アクチュエータと、
    を含む、
    外科用クランプ。
38. 前記第１部分は、安定化ワイヤを受け入れるように構成された少なくとも１つのボアを含む、
    請求項３７に記載の外科用クランプ。
39. 前記第２部分は、安定化ワイヤを受け入れるように構成された開口を少なくとも含む、
    請求項３７に記載の外科用クランプ。
40. ラピダス関節手術の実施方法であって、
    第１の安定化ワイヤ及び第２の安定化ワイヤを用いて装置の第１部分を第２中足骨に結合するステップと、
    第３の安定化ワイヤを用いて装置の第２部分を第１中足骨に結合するステップであって、前記第３の安定化ワイヤは、前記第２部分の第１アクチュエータによって受け入れられる、前記第３の安定化ワイヤを用いて装置の第２部分を第１中足骨に結合するステップと、
    前記第１中足骨と前記第２中足骨との間の距離を減少させるように、前記装置の前記第１部分に配置された第２アクチュエータを操作するステップと、
    前記第１アクチュエータを操作して前記第１中足骨を回転させるステップと、
    前記ラピダス関節に隣接する外科用ガイドを第４の安定化ワイヤに結合するステップと、
    内側楔状骨の遠位部分が、前記第１中足骨の近位面と実質的に平行な表面を有するように、固定のための前記内側楔状骨の遠位部分と前記第１中足骨の近位部分とを準備するステップと、
    前記ラピダス関節にわたって固定装置を適用するステップと、
    を含む、
    ラピダス関節手術の実施方法。

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