JP2024016241A - 抗真菌特性を有する局所用ロフルミラスト製剤 - Google Patents

Abstract

【課題】真菌感染症を治療する方法を提供する。【解決手段】真菌感染症の治療を必要とする対象に、抗真菌有効量のロフルミラストを局所的に投与することを含む、真菌感染症を治療する方法に関する。好ましくは、局所投与されるロフルミラストは、真菌感染症、真菌増殖および／または真菌マラセチア属菌種に対する過敏症を治療するために使用される。患者はまた、脂漏性皮膚炎、ふけ、デュピルマブ顔面発赤、癜風、連環状白癬、足白癬、爪白癬、手白癬、股部白癬、体部白癬、顔面白癬、頭部白癬、または異型白癬に罹患している可能性がある。局所投与されたロフルミラストは、迅速かつ効果的な抗真菌剤であり、現在の抗真菌治療の実行可能な代替手段を提供する。【選択図】図１

Description

本発明は、真菌感染症、真菌感染症により引き起こされる炎症を治療するための抗真菌特性を有するＰＤＥ４阻害剤の使用、または真菌感染症および毛髪、皮膚もしくは爪の真菌の異常増殖の治療に関する。より具体的には、本発明は、局所投与されたロフルミラストを使用して真菌感染症を治療する方法に関する。

皮膚、爪、および毛髪の真菌感染症
細菌、ウイルス、真菌はすべて、健康な人間および動物の皮膚における微生物叢の一部である。マラセチア属菌種は微視的な単細胞真菌（または酵母）の属であり、これは皮膚表面に自然に見られる最も一般的な真菌の１つである。マラセチア属で最も一般的でよく知られた種は、マラセチア・ファーファー（「Ｍ．ｆｕｒｆｕｒ」）、マラセチア・グロボサ（Ｍａｌａｓｓｅｚｉａ ｇｌｏｂｏｓａ）、マラセチア・レストリクタ（Ｍａｌａｓｓｅｚｉａ ｒｅｓｔｒｉｃｔａ）、およびマラセチア・パキデルマティス（Ｍａｌａｓｓｅｚｉａ ｐａｃｈｙｄｅｒｍａｔｉｓ）である。

マラセチア属菌種は一般に真皮の表層に生息し、主に体幹、顔、頭皮、耳、額、豊齢線、眉間、および顎髭エリアなどの皮脂が豊富な領域に生息する。これは皮膚微生物叢の共生生物であり、一般に身体の防御を強化し、危険な病原体から免疫系を保護するのに役立つことで知られている。具体的には、マラセチア種は免疫系を刺激し、他のサイトカイン類の中でも、サイトカインであるインターロイキン－１７を産生してこれら病原体の制御に関与して、皮膚における真菌の異常増殖を防ぐ炎症性分子の誘導を媒介することが実証されている。しかし、この免疫学的プロセスが崩壊して、例えば、サイトカインが放出されなかったり、インターロイキン－１７を産生する免疫細胞が失われたりすると、マラセチア属菌種が増殖して皮膚に寄生する。この真菌は効果的に皮膚に対するアレルゲンになり、皮膚の細菌叢の不均衡を生じさせ、最終的には炎症に関して免疫系の過剰反応を引き起こす。マラセチア属菌種はまた、その生涯の間で、未知の分子変化を通して酵母から菌糸形態（分岐した糸状菌構造）へと変化するときに、制御不能に増殖して病原性の能力を獲得する可能性がある。

真菌の片利共生と疾患の発現との因果関係は不完全なままであるが、病原性マラセチア属菌種は、脂漏性皮膚炎、ふけ、ピチロスポルム濾胞炎、アトピー性皮膚炎、癜風（ｔｉｎｅａ ｖｅｒｓｉｃｏｌｏｒ）、癜風（ｐｉｔｙｒｉａｓｉｓ ｖｅｒｓｉｃｏｌｏｒ）を含むさまざまな皮膚疾患と関連しており、一般には、さまざまな紅斑を伴った低色素性もしくは高色素性の斑点、パッチ、または鱗状の丘疹またはプラークの形態での皮膚病変として臨床的に現れる。脂漏性皮膚炎の場合、異常な免疫応答または真菌活性に加えて、マラセチア属菌種は過剰な皮脂産生の結果として疾患の病因に関与している可能性があり、これが親油性酵母の異常増殖を引き起こし得ると考えられている。マラセチア属菌種に対する反応を引き起こす可能性のある他の潜在的な病理学的メカニズムおよび潜在的な疾患要因には、皮膚バリア機能の欠陥、ホルモンの変動（特に皮脂産生に影響を与えるもの）、神経学的要因、および日光不足や摂食障害のような外因性の要因が含まれる。

病原性マラセチア属菌種は、デュピルマブ顔面発赤（ｄｕｐｉｌｕｍａｂ ｆａｃｉａｌ ｒｅｄｎｅｓｓ：ＤＦＲ）および炎症にも関連している。デュピルマブは、ＩＬ－４受容体αを遮断することによってＩＬ－４およびＩＬ－１３を阻害するものであり、中等度から重度のアトピー性皮膚炎の最初の生物学的治療法である。デュピルマブ治療の既知の副作用の１つは、デュピルマブ治療の開始から数ヶ月後の湿疹性顔面皮疹の発症である
。ＤＦＲは、実際にデュピルマブで治療された患者のおよそ５～１０％を冒すこと、およびデュピルマブの継続投与によって悪化することが分かっている。患者のアトピー性皮膚炎が大幅に改善したため、患者はデュピルマブ治療を中止することに消極的であることがよくある。文献（ｄｅ Ｂｅｅｒら ＪＡＡＤ ＣＡＳＥ ＲＥＰＯＲＴＳ Ｖｏｌ５（１０） ｐａｇｅｓ８８８－８９１（２０１９））において、マラセチア過敏症は、ＤＦＲの考えられる原因として示唆されたが、これはＭ．ファーファーが、（アトピー性皮膚炎の結果として）障害のある皮膚バリア機能に容易に浸透して局所的に損傷を生じ、またケラチノサイトを活性化し、それによって炎症を増強し得るからである（Ｓｔｒｏｎｇ，Ｃｏｌｂｙ，Ｏｒａｌ ａｎｄ Ｔｏｐｉｃａｌ Ａｎｔｉｆｕｎｇａｌｓ Ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｆｏｒ Ｄｕｐｉｌｕｍａｂ Ｆａｃｉａｌ Ｒｅｄｎｅｓｓ ｉｎ Ａｔｏｐｉｃ Ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ（アトピー性皮膚炎のデュピルマブ顔面発赤に有益な経口および局所抗真菌剤）、Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ Ａｄｖｉｓｏｒ，Ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ｏｎｌｉｎｅ Ｏｃｔ．２７，２０２１；ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙａｄｖｉｓｏｒ．ｃｏｍ／ｈｏｍｅ／ｔｏｐｉｃｓ／ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ／ｏｒａｌ－ａｎｄ－ｔｏｐｉｃａｌ－ａｎｔｉｆｕｎｇａｌｓ－ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ－ｆｏｒ－ｄｕｐｉｌｕｍａｂ－ｆａｃｉａｌ－ｒｅｄｎｅｓｓ－ｉｎ－ａｄ／も参照のこと）。デュピルマブ顔面発赤は、コルチコステロイドおよび局所カルシニューリン阻害剤で治療されている。最近の皮膚科治療の記事では、経口および局所抗真菌剤が、デュピルマブ治療を受けた後にデュピルマブ顔面発赤（ＤＦＲ）および炎症を発症するアトピー性皮膚炎（ａｔｏｐｉｃ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ：ＡＤ）の患者に有効であることが分かった（Ｏｒｄｏｎｅｚ－Ｒｕｂｉａｎｏ ＭＦ，Ｃａｓａｓ Ｍ，Ｂａｌａｇｕｅｒａ－Ｏｒｊｕｅｌａ Ｖら Ｄｕｐｉｌｕｍａｂ ｆａｃｉａｌ ｒｅｄｎｅｓｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ａ ｃｏｈｏｒｔ（デュピルマブの顔面発赤：コホートにおける臨床的特徴および提案された治療）、Ｄｅｒｍａｔｏｌ Ｔｈｅｒ．Ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ｏｎｌｉｎｅ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２１，２０２１．ｄｏｉ：１０．１１１１／ｄｔｈ．１５１４０）。これらの結果は、病原性マラセチア属菌種とＤＦＲとの間のより強い関連性を提供する。

マラセチア属菌種などの真菌類は、皮膚および毛髪の最外層に限定された感染症（表在性真菌症）を引き起こすが、他の真菌類は、皮膚、毛髪、爪の角質化層に浸透して、宿主の病理学的変化を引き起こすことにより皮膚真菌症を引き起こす。例えば、皮膚糸状菌と称する真菌類は、角質細胞層に寄生して、皮膚糸状菌症を引き起こす可能性がある。

皮膚糸状菌は、トリコフィトン（Ｔｒｉｃｈｏｐｈｙｔｏｎ）、ミクロスポルム（Ｍｉｃｒｏｓｐｏｒｕｍ）、およびエピダーモフィトン（Ｅｐｉｄｅｒｍｏｐｈｙｔｏｎ）の３つの属に分けられる。トリコフィトン属には、紅色白癬菌（Ｔ．ｒｕｂｒｕｍ）、毛瘡白癬菌（Ｔ．ｍｅｎｔａｇｒｏｐｈｙｔｅｓ）、牛白癬菌（Ｔ．ｖｅｒｒｕｃｏｓｕｍ）、黄色白癬菌（Ｔ．ｖｉｏｌａｃｅｕｍ）、シェンライン白癬菌（Ｔ．ｓｃｈｏｅｎｌｅｉｎｉｉ）、断髪性白癬菌（Ｔ．ｔｏｎｓｕｒａｎｓ）、渦状白癬菌（Ｔ．ｃｏｎｃｅｎｔｒｉｃｕｍ）、およびエクイヌム白癬菌（Ｔ．ｅｑｕｉｎｕｍ）の種が含まれる。ミクロスポルム属には、犬小胞子菌（Ｍ．ｃａｎｉｓ）、石膏状小胞子菌（Ｍ．ｇｙｐｓｅｕｍ）、オーズアン小胞子菌（Ｍ．ａｕｄｏｕｉｎｉｉ）、クーケイ小胞子菌（Ｍ．ｃｏｏｋｅｉ）、エクイヌム小胞子菌（Ｍ．ｅｑｕｉｎｕｍ）、錆色小胞子菌（Ｍ．ｆｅｒｒｕｇｉｎｅｕｍ）、ガリネ小胞子菌（Ｍ．ｇａｌｌｉｎａｅ）、およびナヌム小胞子菌（Ｍ．ｎａｎｕｍ）の種が含まれる。エピダーモフィトン属には、フロッコスム表皮菌（Ｅ．ｆｌｏｃｃｏｓｕｍ）種が含まれる。最も一般的な皮膚糸状菌は、紅色白癬菌、トリコフィトン・トンズランス（Ｔ．ｔｏｎｓｕｒａｎｓ）、および毛瘡白癬菌（Ｔ．ｍｅｎｔａｇｒｏｐｈｙｔｅｓ）である。皮膚糸状菌はケラチンを摂食するため、通常、表皮の角質細胞層、爪、および毛包に感染し、表在性病変を引き起こす。皮膚糸状菌症（真菌性皮膚病）の名称は場所によって異なる。疾患名を、括弧内にそれら疾患に関連する一般名を付
して列記すると、足白癬（水虫）、白癬菌または爪真菌症、手白癬（ｔｉｎｅａ ｍａｎｕｓ）、股部白癬（ｔｉｎｅａ ｃｒｕｒｉｓ、頑癬）、体部白癬（ｔｉｎｅａ ｃｏｒｐｏｒｉｓ、ふく行疹）、顔面白癬（ｔｉｎｅａ ｆａｃｉｅｉ）、頭部白癬（ｔｉｎｅａ ｃａｐｉｔｉｓ、白雲頭）および異型白癬（ｔｉｎｅａ ｉｎｃｏｇｎｉｔｏ）である。

上記の真菌および酵母によって引き起こされる真菌感染症の具体的な例は、爪真菌症である（主に、トリコフィトン属、エピダーモフィトン属、およびミクロスポルム属を含む皮膚糸状菌による）。爪真菌症は、爪床および爪板の慢性的かつ持続性の真菌、酵母、および／またはカビの感染症であり、爪の肥厚および変色を引き起こし、時には痛みおよび障害を伴う。爪や頭皮を冒す真菌感染症は、毛包の根や爪自体の下の真菌感染症のため、治療するのが非常に困難である。爪真菌症はまた、爪が成長するのに要する時間の長さおよび爪板の不浸透性のために、治療するのが特に難しい。同様の状況は、頭皮および毛幹が感染している頭部白癬でも生じる。したがって、爪真菌症および頭部白癬では、症状の根絶が非常に遅く、数ヶ月または最大１年以上かかる場合がある。

真菌感染症の従来の治療法
真菌感染症は現在、局所抗真菌剤、角質溶解剤（薄片化および鱗屑化を低減し得る剥離剤）、および／または経口薬を使用して管理されている。しかし、これらの治療法はしばしば失敗し、あるいはそれらの使用を制限する安全上の懸念を有する。例えば、一般に、局所的ではなく全身的に作用するため、経口投与された薬剤は局所投与された薬剤よりも効果的であるが、経口投与された薬剤の副作用ははるかに深刻になる可能性がある。既知の副作用は非常に深刻であり、ほんの数例を挙げると、肝臓および／または心臓の毒性、頭痛、めまい、極度の倦怠感、エネルギー不足、インフルエンザのような症状、呼吸困難または嚥下困難、発作、胸焼け、うつ病、胃のむかつき、および有害な薬物相互作用が含まれる。同様に、局所コルチコステロイドは効果的な抗炎症剤であるが、中効能から高効能のコルチコステロイドの長期使用は、灼熱感、刺痛、腫れ、発赤、変色、および皮膚過敏症を引き起こすことが知られており、にきび、酒さ、口囲皮膚炎、毛細血管拡張症（小さな壊れた血管）、および脈理（ストレッチマーク）などの他の皮膚障害を引き起こすかまたは悪化させる可能性がある。

一般的な局所抗真菌治療には、シクロピロックスを含有する薬剤、ミコナゾールを含有する薬剤（ダクタリン（Ｄａｋｔａｒｉｎ）（登録商標）、ミカチン（Ｍｉｃａｔｉｎ）（登録商標）およびモニスタット（Ｍｏｎｉｓｔａｔ）（登録商標））、クロトリマゾールを含有する薬剤（カネステン（Ｃａｎｅｓｔｅｎ）（登録商標）、ハイドロゾール（Ｈｙｄｒｏｚｏｌｅ）（登録商標））、ブテナフィンを含有する薬剤（ロトリミン・ウルトラ（Ｌｏｔｒｉｍｉｎ Ｕｌｔｒａ）（登録商標）、メンタックス（Ｍｅｎｔａｘ）（登録商標））、テルビナフィンを含有する薬剤（ラミシール（Ｌａｍｉｓｉｌ）（登録商標））、アモロルフィンを含有する薬剤（クラネイル（Ｃｕｒａｎａｉｌ）（登録商標）、ロセリル（Ｌｏｃｅｒｙｌ）（登録商標）、ロセタール（Ｌｏｃｅｔａｒ）（登録商標）およびオデニル（Ｏｄｅｎｉｌ）（登録商標））、ナフチフィンを含有する薬剤（ナフチン（Ｎａｆｔｉｎ）（登録商標））、トルナフテートを含有する薬剤（チナクチン（Ｔｉｎａｃｔｉｎ）（登録商標））、エフィナコナゾールを含有する薬剤（ジュブリア（Ｊｕｂｌｉａ）（登録商標））、およびケトコナゾールを含有する薬剤（ニゾラール（Ｎｉｚｏｒａｌ）（登録商標））が含まれる。真菌感染症を除去するためにも使用できる他のものは、エチルパラベン、フルシトシン、サリチル酸、硫化セレン、およびウンデシレン酸である。

シクロピロックスオラミン（バトラフェン（Ｂａｔｒａｆｅｎ）（登録商標）、ロプロックス（Ｌｏｐｒｏｘ）（登録商標）、ペンラック（Ｐｅｎｌａｃ）（登録商標）、およ
びスティプロックス（Ｓｔｉｅｐｒｏｘ）（登録商標）とも呼ばれる）は、３価の金属カチオンに対して高い親和性を持つ局所皮膚科用の合成抗真菌剤である。シクロピロックスは通常、頭皮、爪、および爪のすぐ周囲でかつ爪の直下の皮膚に塗布するための溶液として提供される。しかし、シクロピロックスは爪の状態を改善し得るが、爪真菌を完全に治癒するわけではない。さらに、感染した爪が改善している兆候が現れるまでに６ヶ月以上かかる場合がある。さらに、シクロピロックス局所溶液は可燃性であり、塗布部位の発赤、刺激、かゆみ、灼熱感、水膨れ、腫れ、または塗布部位でのにじみ、患部の爪または周辺領域の痛み、爪の変色または形の変化、および陥入爪などの副作用が含まれる場合がある。

ケトコナゾールクリーム（ニゾラール（Ｎｉｚｏｒａｌ）（登録商標））は、一般的に体部白癬（白癬：身体のさまざまな部分に赤い鱗状の発疹を引き起こす真菌性皮膚感染症）、股部白癬、足白癬、癜風（胸、背中、腕、脚、または首に茶色または明るい色の斑点を生じる真菌感染症）、および皮膚の酵母感染症の治療に使用される。癜風の治療には、処方ケトコナゾールシャンプーが使用される。しかし、ケトコナゾールは、毛髪の質感の変化、頭皮の水膨れ、乾燥肌、かゆみ、油性もしくは乾燥した毛髪または頭皮、塗布部位における刺激、かゆみ、もしくは刺痛、発疹、じんましん、呼吸困難または嚥下困難、および塗布部位における発赤、圧痛、腫れ、痛み、または熱感などの副作用を引き起こす可能性がある。

したがって、当技術分野においては、爪、毛髪、および皮膚の真菌感染症を含む真菌感染症に罹患した患者のための、改善された治療選択肢が必要とされている。具体的には、ａ）爪、毛髪、および皮膚の真菌感染症を迅速かつ完全に根絶し、ｂ）マラセチア感染症、マラセチア感染症の治療、および／または中等度から重度のアトピー性皮膚炎の治療によって引き起こされるマラセチア過敏症による、顔面発赤または炎症を軽減する、非常に効果的な殺菌剤が顕著に必要とされている。本発明は、現在の抗真菌治療に対する実行可能かつ上首尾の代替物として、局所投与のロフルミラストを提供する。

局所投与されるロフルミラスト
ロフルミラストは、炎症性疾患の治療に適することが知られている。ロフルミラストを含有する組成物は、ヒトおよび獣医学において使用されており、炎症性およびアレルゲン誘発性の気道障害（例えば、気管支炎、喘息、ＣＯＰＤ）、皮膚病（例えば、増殖性、炎症性およびアレルゲン誘発性の皮膚障害）、および胃腸領域の全身性炎症（例えば、クローン病および潰瘍性大腸炎）を含むが、これらに限定されない疾患の治療および予防のために提案されている。

ロフルミラストおよびその合成は、参照により本明細書に組み込まれる米国特許第５，７１２，２９８号（「’２９８特許」）に記載されている^＊。ロフルミラストのようなホスホジエステラーゼ（ＰＤＥ）阻害特性を有する医薬化合物は、乾癬およびアトピー性皮膚炎（’２９８特許、第１１欄第５２～６１行）、ならびにその他の慢性炎症性およびアレルゲン誘発性皮膚炎の治療に有用であることが長い間認識されてきた。そのような皮膚病を治療するために、局所適用のためのロフルミラストのエマルジョン、懸濁液、ゲルまたは溶液が記載されている（’２９８特許、第１２欄第３７～６４行）。

^＊他に指示がない限り、参照により本明細書に組み込まれる参照は、すべての目的で、その全体が組み込まれる。
皮膚病を治療するためにロフルミラストのような強力な薬理作用剤を局所適用することは、患者に優れた送達、より低い全身曝露、およびより優れた使いやすさを提供することが見出された。化合物の分子構造は、最終的には、製品が適用される組織の上皮を通過する薬剤の能力を決定する。皮膚への局所適用の場合、製剤の成分の選択は、調合者が達成
できる最大の皮膚浸透を決定する。クリーム、ローション、ゲル、軟膏、およびフォームは、皮膚に塗布するための医薬品有効成分（ＡＰＩ）を含有した、より身近な局所製品の形態のほんの一部である。

本発明によれば、局所投与されたロフルミラストは、ＰＤＥ４阻害剤としてのその既知の抗炎症特性に加えて、抗真菌特性を示すことが発見された。これらの特徴により、局所ロフルミラストは、真菌感染症、毛髪、皮膚または爪の真菌の異常増殖、および真菌過敏症による炎症を治療するための最適な治療法となる。局所ロフルミラストは、マラセチア菌の有意かつ迅速な減少および脂漏性皮膚炎治療の高い成功率を示し、８週目での治験責任医師のグローバル評価成功率は、ビヒクルのフォーム剤での割合が４０．９％であるのに対して、０．３％ロフルミラストでは７３．８％であった。この迅速かつ成功裏の治療結果は、局所投与されたロフルミラストが効果的な抗真菌剤であり、現在の抗真菌治療の実行可能な代替法を提示することを示している。

ロフルミラストの抗真菌活性を試験するためのインビトロ微量希釈感受性アッセイの結果を示している。図１および表Ｂに示すように、ロフルミラストは、マラセチア属菌種に対して抗真菌活性を示すことが示されている。

ロフルミラストは、式（Ｉ）の化合物である：

ここで、Ｒ１はジフルオロメトキシ、Ｒ２はシクロプロピルメトキシ、およびＲ３は３，５－ジクロロピリド－４－イルである。
この化合物の化学名は、Ｎ－（３，５－ジクロロピリド－４－イル）－３－シクロプロピルメトキシ－４－ジフルオロメトキシベンズアミド（ＩＮＮ：ロフルミラスト）である。

ヘキシレングリコール（医薬等級 ＵＳＰ／ＮＦ）は、式（ＩＩ）の２－メチル－２，４－ペンタンジオールである。

セテアリルアルコール（ＣＡＳ ６７７６２ ３０ ０）、リン酸ジセチル（ＣＡＳ ２１９７ ６３ ９）、およびリン酸セテス－１０（ＣＡＳ ５０６４３－２０－４）の
乳化剤ブレンドは、クロダ（Ｃｒｏｄａ）によって、ＣＲＯＤＡＦＯＳ（商標）ＣＥＳの商品名で製造されている。ＣＲＯＤＡＦＯＳ（商標）ＣＥＳ ＰＨＡＲＭＡは、同じ出発材料およびプロセスを使用して製造されているが、強化された品質管理と放出テストを受けており、医薬品賦形剤の命名の標準的な慣行に従って、セテアリルアルコール、リン酸セテアリル、およびリン酸セテアレス－１０という命名法を使用している。この商業的に入手可能な乳化剤ブレンドは、主にワックス状物質であるセテアリルアルコール（セチルアルコール（Ｃ_１６Ｈ_３４Ｏ）およびステアリルアルコール（Ｃ_１８Ｈ_３８Ｏ）の混合物）と、１０～２０％のリン酸ジセチル（リン酸セテアリル）および１０～２０％のリン酸セテス－１０（リン酸セテアレス－１０）とを組み合わせた自己乳化型ワックスである。自己乳化型ワックスは、水とブレンドするとエマルジョンを形成する。ＣＲＯＤＡＦＯＳ（商標）ＣＥＳを水に加えると、それは自然にｐＨが約３のエマルジョンを形成する。水酸化ナトリウム溶液を加えて、ｐＨを所望の値まで上げる。

真菌感染症または真菌の異常増殖を治療するために使用できる局所ロフルミラスト製品製剤には、エアロゾル、フォーム、スプレー、エマルジョン（クリーム、ローション、または軟膏とも呼ばれ得る）、ゲル（二相または単相）、液体、軟膏、ペースト、シャンプー、懸濁液、およびシステムが含まれるが、これらに限定されない。これらは、医薬品有効成分を含む剤形（ＵＳ Ｐｈａｒｍａｃｏｐｅｉａ＜１１５１＞）の大要分類法における第２段階の用語である。好ましい実施形態において、局所ロフルミラスト製品製剤にはフォームが含まれる。より好ましくは、局所ロフルミラスト製品製剤には、ＡＲＱ１５４フォームが含まれる。

ロフルミラストは、当技術分野で公知の方法により調製できる（例えば、’２９８特許および米国出願番号１４／０７５，０３５を参照のこと）。ロフルミラスト製剤は、米国特許第９，８８４，０５０号、米国出願番号１５／７１２，９００、米国出願番号１６／４２６，４９２、米国出願番号１６／４２６，４９２、米国出願番号１６／５６３，４３５および米国出願番号１６／７７８，８４５にも開示されており、それらの開示の全体が本明細書に組み込まれる。

好ましくは、真菌感染症を治療するための当該局所製剤には、０．００５～２．０％、好ましくは０．３％のロフルミラストを含有する組成物が含まれ、これは以下の形態のうちの１つであり得る。

水中油型エマルジョン：この製品は、ヘキシレングリコール、リン酸ジセチルとリン酸セテス－１０との自己乳化型ワックスブレンド、および／または溶媒が、疎水性成分の離散相と、水および任意選択で１つまたは複数の極性親水性賦形剤、ならびに追加の溶媒、共溶媒、塩、界面活性剤、乳化剤、および他の成分を含む連続水相を含むエマルジョンに添加された製剤であり得る。これらのエマルジョンは、当該エマルジョンの安定化を助ける水溶性または水膨潤性ポリマーを含んでいてもよい。好ましくは、当該乳化剤は、リン酸ジセチルとリン酸セテス－１０の自己乳化型ワックスブレンドである。

エアロゾルフォーム：この製品は、水中油型エマルジョン製品濃縮物が液体推進剤と混合され、当該推進剤が当該エマルジョンの内部油相と混合されたときに製造され得る。水中油型エマルジョンの乳化剤は、発泡剤としても機能する。急速破砕フォームは、容器から放出されるとフォームを形成するが、フォームは比較的短時間で崩壊する。このタイプのフォームは、製品を手でこすったり広げたりすることなく、製品濃縮物を広い領域に塗布するために使用される。また、フォームがすぐに崩壊するので、活性薬剤はより迅速に利用可能である。有機相と水相の両方で溶解度が制限される乳化剤を使用すると、安定したフォームが生成される。乳化剤または乳化ワックスは、推進剤／油相と水相との間の界面に集中して、「ラメラ」と呼ばれる薄膜を形成する。当該フォームの構造強度および一般的特性を決定するのは、このラメラの特定の組成である。厚くかつ緊密に層状になっているラメラは、自重を支えることができる非常に構造化されたフォームを生成する。１つまたは複数の極性親水性賦形剤、ならびに追加の溶媒、共溶媒、塩、界面活性剤、乳化剤、および他の成分を、当該エマルジョン製品濃縮物に加えることができる。これらのエマルジョンは、当該エマルジョンの安定化を助ける水溶性または水膨潤性ポリマーを含むことができる。好ましくは、当該乳化剤は、リン酸ジセチルおよびリン酸セテス－１０の自己乳化型ワックスブレンドである。

増粘された水性ゲル：これらのシステムには、以下に説明するような適切な天然の、変性された天然の、または合成の増粘剤により増粘された水相が含まれる。あるいは、増粘された水性ゲルは、適切なポリエトキシレートアルキル鎖界面活性剤、または他の非イオン性、カチオン性、もしくはアニオン性システムを使用して増粘することができる。

増粘された水性アルコールゲル：これらのシステムには、極性相としての水およびアルコールのブレンドが含まれ、以下に説明するような適切な天然の、変性された天然の、または合成のポリマーによって増粘されている。あるいは、増粘された水性アルコールゲルは、適切なポリエトキシレートアルキ鎖界面活性剤または他の非イオン性、カチオン性、もしくはアニオン性システムを使用して増粘することができる。当該アルコールは、エタノール、イソプロピルアルコールまたは他の薬学的に許容されるアルコールであり得る。

親水性ゲル：これらは、連続相が水以外の少なくとも１つの水溶性または水分散性の親
水性成分を含むシステムである。この製剤はまた、任意選択で、最大６０重量％の水を含み得る。いくつかの組成物では、より高いレベルが適切である可能性がある。適切な親水性成分には、グリセリン、プロピレングリコール、ブチレングリコール、ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）などのポリオールのような１つまたは複数のグリコール、エチレンオキシド、プロピレンオキシド、および／またはブチレンオキシドのランダムまたはブロックコポリマー、分子当たり１つまたは複数の疎水性部分を有するポリアルコキシル化界面活性剤、シリコーンコポリオール、セテアレス－６およびステアリルアルコールのブレンド、ならびにそれらの組合せ等が含まれる。

油中水型エマルジョン：当該組成物は、疎水性成分の連続相と、水および任意選択で１つまたは複数の極性親水性担体、並びに塩または他の成分を含む水相を含んだエマルジョンに、ロフルミラストが組み込まれた製剤であり得る。これらのエマルジョンは、油溶性または油膨潤性ポリマー、ならびにエマルジョンの安定化を助ける１つまたは複数の乳化剤を含み得る。好ましくは、この乳化剤は、リン酸ジセチルとリン酸セテス－１０の自己乳化型ワックスブレンドである。

親水性または疎水性軟膏：当該組成物には、疎水性ベース（例えば、ワセリン、増粘またはゲル化された水不溶性油など）が配合され、任意選択で少量の水溶性相を有する。親水性軟膏は、一般に、１つまたは複数の界面活性剤または湿潤剤を含有する。

溶媒
本発明による組成物は、局所製品における所望のレベルの活性成分溶解性を得るために、１つまたは複数の溶媒または共溶媒を含み得る。溶媒はまた、皮膚透過性または製剤に含有される他の賦形剤の活性を改変し得る。溶媒には、アセトン、エタノール、ベンジルアルコール、ブチルアルコール、セバシン酸ジエチル、ジエチレングリコールモノエチルエーテル、アジピン酸ジイソプロピル、ジメチルスルホキシド、酢酸エチル、イソプロピルアルコール、イソステアリン酸イソプロピル、ミリスチン酸イソプロピル、Ｎ－メチルピロリジノン、ポリエチレングリコール、グリセロール、プロピレングリコールおよびＳＤアルコールが含まれるが、これらに限定されない。炎症状態の患者を治療する場合、溶媒は、エタノール、イソプロピルアルコール、または変性アルコールではないことが好ましい。

保湿剤
本発明による組成物は、水和レベルを高めるための保湿剤を含み得る。保湿剤は、湿潤剤を含む親水性材料であり得るか、または皮膚軟化剤を含む疎水性材料であり得る。適切な保湿剤には、１，２，６－ヘキサントリオール、２－エチル－１，６－ヘキサンジオール、ブチレングリコール、グリセリン、ポリエチレングリコール２００－８０００、ステアリン酸ブチル、セトステアリルアルコール、セチルアルコール、セチルエステルワックス、パルミチン酸セチル、ココアバター、ココナッツオイル、シクロメチコン、ジメチコン、ドコサノール、ヒドロキシステアリン酸エチルヘキシル、脂肪酸、イソステアリン酸グリセリル、ラウリン酸グリセリル、モノステアリン酸グリセリル、オレイン酸グリセリル、パルミチン酸グリセリル、ジステアリン酸グリコール、ステアリン酸グリコール、イソステアリン酸、イソステアリルアルコール、ラノリン、ミネラルオイル、リモネン、中鎖トリグリセリド、メントール、ミリスチルアルコール、オクチルドデカノール、オレイン酸、オレイルアルコール、オレイルオレエート、オリーブオイル、パラフィン、ピーナッツオイル、ペトロラタム、プラスチベース－５０Ｗ、白色ワセリン、パルミチン酸イソプロピル、およびステアリルアルコールが含まれるが、これらに限定されない。

界面活性剤および乳化剤
本発明による組成物は、任意選択で、組成物を乳化し、また活性剤または賦形剤の表面
を濡らすのを助けるために、１つまたは複数の界面活性剤を含むことができる。本明細書で使用する場合、用語「界面活性剤」は、水の表面張力および／または水と非混和性液体との間の界面張力を低下させ得る両親媒性物質（共有結合される極性および非極性領域の両方を有する分子）を意味する。界面活性剤には、アルキルアリールナトリウムスルホネート、アメルコール－ＣＡＢ、ラウリル硫酸アンモニウム、アプリコットカーネルオイルＰＥＧ－６エステル、アラセル、塩化ベンザルコニウム、セテアレス－６、セテアレス－１２、セテアレス－１５、セテアレス－３０、セテアリルアルコール／セテアレス－２０、エチルヘキサン酸セテアリル、セテス－１０、セテス－２、セテス－２０、セテス－２３、コレス－２４、硫酸コカミドエーテル、コカミンオキシド、ココベタイン、ココジエタノールアミド、ココモノエタノールアミド、ココカプリレート／キャプレート、ココアンフォ二酢酸二ナトリウム、ラウレススルホコハク酸二ナトリウム、ラウリルスルホ酢酸二ナトリウム、ラウリルスルホコハク酸二ナトリウム、オレアミドモノエタノールアミンスルホコハク酸二ナトリウム、ドクサートナトリウム、ラウレス－２、ラウレス－２３、ラウレス－４、ラウリックジエタノールアミド、レシチン、メホキシＰＥＧ－１６、メチルグルセス－１０、メチルグルセス－２０、セスキステアリン酸メチルグルコース、オレト－２、オレト－２０、ステアリン酸ＰＥＧ６－３２、ステアリン酸ＰＥＧ－１００、グリセリルラウリン酸ＰＥＧ－１２、二オレイン酸ＰＥＧ－１２０メチルグルコース、ＰＥＧ－１５コカミン、二ステアリン酸ＰＥＧ－１５０、ステアリン酸ＰＥＧ－２、セスキステアリン酸ＰＥＧ－２０メチルグルコース、ＰＥＧ－２２メチルエーテル、ステアリン酸ＰＥＧ－２５プロピレングリコール、二ラウリン酸ＰＥＧ－４、ラウリン酸ＰＥＧ－４、ＰＥＧ－４５／ドデシルグリコールコポリマー、オレイン酸ＰＥＧ－５、ステアリン酸ＰＥＧ－５０、ＰＥＧ－５４水素化ヒマシ油、イソステアリン酸ＰＥＧ－６、ＰＥＧ－６０水素化ヒマシ油、ＰＥＧ－７メチルエーテル、ＰＥＧ－７５ラノリン、ラウリン酸ＰＥＧ－８、ステアリン酸ＰＥＧ－８、ステアリン酸ペゴキソール７、ヤシ油脂肪酸ペンタエリスリトール、ポロキサマー１２４、ポロキサマー１８１、ポロキサマー１８２、ポロキサマー１８８、ポロキサマー２３７、ポロキサマー４０７、オレイン酸ポリグリセリル－３、ポリオキシエチレンアルコール、ポリオキシエチレン脂肪酸エステル、ポリオキシル２０セトステアリルエーテル、ポリオキシル４０水素化ヒマシ油、ステアリン酸ポリオキシル４０、ポリオキシル６およびポリオキシル３２、ステアリン酸ポリオキシルグリセリル、ステアリン酸ポリオキシル、ポリソルベート２０、ポリソルベート４０、ポリソルベート６０、ポリソルベート６５、ポリソルベート８０、オレイン酸ＰＰＧ－２６、ＰＲＯＭＵＬＧＥＮ（商標）１２、二酢酸プロピレングリコール、二カプリン酸プロピレングリコール、モノステアリン酸プロピレングリコール、キシレンスルホン酸ナトリウム、モノオレイン酸ソルビタン、モノパルミチン酸ソルビタン、モノステアリン酸ソルビタン、ステアレス－２、ステアレス－２０、ステアレス－２１、ステアレス－４０、獣脂グリセリド、および乳化ワックスが含まれるが、これらに限定されない。好ましくは、当該乳化剤は、リン酸ジセチルとリン酸セテス－１０との自己乳化型ワックスブレンドである。

ポリマーおよび増粘剤
特定の用途では、天然および合成ポリマーのような可溶性、膨潤性、または不溶性の有機ポリマー増粘剤、またはアクリレートコポリマー、カルボマー１３８２、カルボマーコポリマータイプＢ、カルボマーホモポリマータイプＡ、カルボマーホモポリマータイプＢ、カルボマーホモポリマータイプＣ、カルボキシビニルコポリマー、カルボキシメチルセルロース、カルボキシポリメチレン、カラゲナン、グアーガム、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、微結晶ワックス、およびメチルセルロースのような無機増粘剤で増粘された製品を処方することが望ましい場合がある。

追加の成分
本発明による組成物には、化粧品および医薬品の局所用製品に従来見られる充填剤、担体および賦形剤などの追加の成分を配合することができる。好ましい実施形態において、
当該充填剤、担体、および賦形剤は局所投与に適している。安定性または美観を改善するために、消泡剤、防腐剤（例えば、ｐ－ヒドロキシ安息香酸エステル、ベンジルアルコール、フェニル水銀塩、クロロクレゾール、メチルパラベン、プロピルパラベン）、抗酸化剤、金属イオン封鎖剤、安定剤、緩衝液、ｐＨ調整液、皮膚浸透促進剤、フィルム形成剤、染料、顔料、希釈剤、増量剤、香料および他の賦形剤を含むがこれらに限定されない追加の成分を、当該組成物に添加することができる。

本発明による組成物には、治療される他の症状に応じて追加の活性剤を配合することができる。追加の活性剤には、ＮＳＡＩＤ（例えば、アスピリン、イブプロフェン、ケトプロフェン、ナプロキセン）、アプレミラスト、ＪＡＫ阻害剤（例えば、トファシチニブ、ルキソリチニブ、オクラシット）、ロイコトリエン阻害剤（例えば、ジリュートン、ザフィルカスト、モンテルカスト）、肥満細胞安定剤（例えば、ネドクロミル、クロモリンナトリウム、ケトチフェン、ペミロラスト）、アントラリン（ジスラノール）、アザチオプリン、タクロリムス、ピメクロリムス、石炭タール、メトトレキサート、メトキサレン、サリチル酸、乳酸アンモニウム、尿素、ヒドロキシ尿素、５－フルオロウラシル、プロピルトウラシル、６－チオグアニン、スルファサラジン、マイコフェノラートモフェチル、フマル酸エステル、コルチコステロイド（例えば、アクロメタゾン、アムシノニド、ベタメタゾン、クロベタソル、クロコトロン、モメタゾン、トリアムシノロン、フルオシノロン、フルオシノニド、フルランドレノリド、ジフロラソン、デソニド、デソキシメタゾン、デキサメタゾン、ハルシノニド、ハロベタソル、ヒドロコルチゾン、メチルプレドニゾロン、プレドニカルベート、プレドニゾン）、コルチコトロピン、ビタミンＤ類似体（例えば、カルシポトリエン、カルシトリオール）、アシトレチン、タザロテン、シクロスポリン、レゾルシノール、タピナロフ、コルチシン、気管支拡張薬（例えば、ベータアゴニスト、抗コリン作用薬、テオフィリン）、および抗生物質（例えば、エリスロマイシン、シプロフロキサシン、メトロニダゾール）が含まれるが、これらに限定されない。

本発明による組成物には、治療される特定の真菌感染症に応じて、追加の抗真菌剤を配合することができる。追加の抗真菌剤には、ミコナゾール（ダクタリン（Ｄａｋｔａｒｉｎ）、ミカチン（Ｍｉｃａｔｉｎ）およびモニスタット（Ｍｏｎｉｓｔａｔ））、シクロピロックスオラミン（バトラフェン（Ｂａｔｒａｆｅｎ）、ロプロックス（Ｌｏｐｒｏｘ）、ペンラック（Ｐｅｎｌａｃ）、およびスティエプロックス（Ｓｔｉｅｐｒｏｘ））、クロトリマゾール（カネステン（Ｃａｎｅｓｔｅｎ）、ハイドロゾール（Ｈｙｄｒｏｚｏｌｅ））、ブテナフィン（ロトリミン（Ｌｏｔｒｉｍｉｎ）、ウルトラ（Ｕｌｔｒａ）、メンタックス（Ｍｅｎｔａｘ））、テルビナフィン（ラミシル、テルビシル、ザベル）、アモロルフィン（キュラネイル、ロセリル、ロセタール、およびオデニル）、ナフチフィン（ナフチン）、トルナフテート（チナクチン）、ケトコナゾール（ニゾラール）、グリセオフルビン、イミダゾール（ビフォナゾール、クロミダゾール、エコナゾール、フェンチコナゾール、イソコナゾール、ミコナゾール、オキシコナゾール、セルタコナゾール、スルコナゾール、チオコナゾール）、トリアゾール（フルコナゾール、イトラコナゾール、ポサコナゾール（ノキサフィル）、ボリコナゾール（Ｖフェンド（Ｖｆｅｎｄ））、ベンズイミダゾール（チアベンダゾール）、エチルパラベン、フルシトシン、サリチル酸、硫化セレン、およびウンデシレン酸を含む薬剤が含まれるが、これらに限定されない。あるいは、追加の抗真菌剤を別個の組成物として投与することができる。

本発明による組成物には、一般的な局所抗炎症剤を配合することができ、それには吉草酸ジフルコルトロン、フルオシノニド、フルランドレノリド、プロピオン酸ハロベタソル、アムシノニド、デソキシメタゾン、ジフロラソン、ハルシノニド、吉草酸ベタメタゾン、二酢酸ジフロラゾン、プロピオン酸フルチカゾン、フロ酸モメタゾン、トリアムシノロンアセトニド、ピバル酸クロコルトロン、フルオシノロンアセトニド、プロピオン酸フルチカゾン、吉草酸ヒドロコルチゾン、フロ酸モメタゾン、デソニド、酪酸ヒドロコルチゾ
ン、酪酸プロピオン酸ヒドロコルチゾン、吉草酸ヒドロコルチゾン、プレドニカルベート、二プロピオン酸ベタメタゾン増強プロピオン酸クロベタソル、二プロピオン酸アルクロメタゾン、ヒドロコルチゾン（塩基、≧２％）、ヒドロコルチゾン（塩基、＜２％）、カルシネウリン阻害剤、および酢酸ヒドロコルチゾンを含むがこれらに限定されない。あるいは、抗炎症剤は別個の組成物として投与することができる。

投与および投与量
本発明による組成物は、任意の適切な投与経路によって投与することができ、それには経口、直腸、非経口（例えば、皮内、皮下、筋肉内、静脈内、髄内、動脈内、髄腔内、硬膜外）、眼、吸入、噴霧、皮膚（局所）、皮内、および粘膜（例えば、舌下、頬側、鼻腔内）が含まれるが、これらに限定されない。好ましい実施形態において、当該組成物は局所的に投与される。

適切な医薬剤形には、乳濁液、懸濁液、スプレー、油、軟膏、脂肪軟膏、クリーム、ペースト、ゲル、フォーム、経皮パッチおよび溶液（例えば、注射可能、経口）が含まれるが、これらに限定されない。

当該組成物は、好ましくは、ロフルミラスト、ロフルミラストの塩、ロフルミラストのＮ－オキシドまたはそれらの塩を、投与単位当たり、０．００５～２％ｗ／ｗ、より好ましくは０．０５～１％ｗ／ｗ、最も好ましくは０．１～０．５％ｗ／ｗの量で含む。

当該組成物は、好ましくは、０．１％～２０％ｗ／ｗの間、より好ましくは０．２５％～８％ｗ／ｗの間、最も好ましくは０．５％～２％ｗ／ｗの間の量のヘキシレングリコールを含む。

当該組成物は、好ましくは、均一な小球サイズを有する安定なエマルジョンを生成するのに十分な量の、リン酸エステル界面活性剤を当該製剤中に含有する。このリン酸エステル界面活性剤の濃度は、一般に、１．０％～２５％ｗ／ｗの間の任意の濃度であることができる。好ましい濃度は、さまざまな投与形態によって異なってよい。好ましい実施形態において、製剤がクリームまたは軟膏である場合、リン酸エステル界面活性剤の濃度は２．５％～２０％の間であり、より好ましい濃度範囲は５％～１５％の間であり、最も好ましい濃度は約１０％ｗ／ｗである。当該製剤がフォームの形態である場合、その濃度は、好ましくは１．０％～１０％の間、より好ましくは１．０％～１０％の間、最も好ましくは２％である。好ましくは、リン酸エステル界面活性剤は、リン酸ジセチルとリン酸セテス－１０の自己乳化型ワックスブレンドで提供される。

当該組成物は、好ましくは、製剤中において所望のレベルの活性成分溶解度を得るのに十分な量の溶媒を含有する。溶媒は、好ましくは１０～３０％（ｗ／ｗ）の量である。溶媒と水の比率は、好ましくは１：１０～２０：１である。好ましくは、この溶媒はジエチレングリコールモノエチルエーテル（ＤＥＧＥＥ）である。

ロフルミラストを含有する局所製剤は、所望の薬理学的効果（典型的には真菌感染症の徴候および／または症状を改善することである）を得るのに十分な量で皮膚に塗布される。塗布される製剤の量は、製剤内に含有されるロフルミラストの量、製剤内のロフルミラストの濃度、および製剤の適用が意図される頻度に応じて変化し得る。一般に、当該製剤は、毎週１回から１日数回、好ましくは１日おきから１日３回、最も好ましくは１日１回または２回の頻度で適用される。

当該組成物は、皮膚、爪、および毛髪の真菌感染症の治療および予防のために、獣医学および人間医学にいて使用することができる。好ましくは、当該組成物は、真菌感染症ま
たは真菌マラセチア属菌種、トリコフィトン属菌種、エピダーモフィトン属菌種、またはミクロスポルム属菌種の真菌の異常増殖を治療するために使用される。マラセチア属菌種は、好ましくはマラセチア・ファーファー、マラセチア・グロボサ、マラセチア・レストリクタおよび／またはマラセチア・パキデルマティスである。より好ましくは、当該組成物は、増殖性および炎症性の真菌感染症、例えば脂漏性皮膚炎、ふけ、デュピルマブ顔面発赤、癜風（ｔｉｎｅａ ｖｅｒｓｉｃｏｌｏｒ）、癜風（ｐｉｔｙｒｉａｓｉｓ ｖｅｒｓｉｃｏｌｏｒ）、連環状白癬、ならびに足白癬（水虫）、白癬菌または爪真菌症、手白癬（ｔｉｎｅａ ｍａｎｕｓ）、股部白癬（ｔｉｎｅａ ｃｒｕｒｉｓ、頑癬）、体部白癬（ｔｉｎｅａ ｃｏｒｐｏｒｉｓ、ふく行疹）、顔面白癬（ｔｉｎｅａ ｆａｃｉｅｉ）、頭部白癬（ｔｉｎｅａ ｃａｐｉｔｉｓ、鱗状頭）および異型白癬（ｔｉｎｅａ ｉｎｃｏｇｎｉｔｏ）を含む皮膚糸状菌症を治療するために使用される。

ロフルミラストを含有する局所適用用の製剤は、局所適用用の医薬製剤の製造の分野で一般的に使用されるプロセスによって調製することができる。液体のような単相製剤を製造するためには、製剤の成分を組み合わせて、有効成分の均質な溶液または懸濁液が得られるまで混合することができる。例えば、エマルジョンのような多相製剤を作製するためには、水相と油相の成分を別々に組み合わせ、均質な溶液が得られるまで混合し、次に水溶液と油溶液を組み合わせて、剪断混合などにより混合して製剤を形成することができる。１つまたは複数の薬物活性物質は、溶解（分子分散）させ、賦形剤もしくは他の活性物質と複合体形成もしくは会合させることができ、または粒子状（アモルファスもしくは結晶性）であってもよい。油相を水相に加えることもでき、または水相を油相に加えることもできる。これらの相は、例えば、５０～９０℃の高温で、または２０～３０℃の間の室温で、または室温と高温との間の温度で組み合わせて混合することができる。

以下の例は、当業者が本発明の方法および組成物を製造および使用することを可能にするために提供されるものである。これらの例は、本発明者が彼らの発明と見なす範囲を制限することを意図するものではない。追加の利点および変更は、当業者には容易に明らかになるであろう。
本明細書は以下の発明の態様を包含する。
［１］ 真菌感染症の治療を必要とする対象において真菌感染症を治療する方法であって、治療有効量のロフルミラストまたはその薬学的に許容される塩を前記対象に投与するステップを含み、前記真菌感染症がマラセチア属菌種によって引き起こされる、方法。
［２］ 前記ロフルミラストが局所的に投与される、［１］に記載の方法。
［３］ 前記マラセチア属菌種がＭ．ファーファー（Ｍ．ｆｕｒｆｕｒ）、Ｍ．レストリクタ（Ｍ．ｒｅｓｔｒｉｃｔａ）、およびＭ．グロボサ（Ｍ．ｇｌｏｂｏｓａ）からなる群から選択される、［１］に記載の方法。
［４］ 前記マラセチア属菌種がＭ．ファーファーである、［３］に記載の方法。
［５］ 前記真菌感染症が毛髪、皮膚、または爪の真菌の異常増殖を含む、［１］に記載の方法。
［６］ 前記対象が、脂漏性皮膚炎、ふけ、デュピルマブ顔面発赤、癜風（ｔｉｎｅａ
ｖｅｒｓｉｃｏｌｏｒ）、癜風（ｐｉｔｙｒｉａｓｉｓ ｖｅｒｓｉｃｏｌｏｒ）、連環状白癬（ｔｉｎｅａ ｃｉｒｃｉｎａｔａ）、足白癬（ｔｉｎｅａ ｐｅｄｉｓ）、爪白癬（ｔｉｎｅａ ｕｎｇｕｉｕｍ）、手白癬（ｔｉｎｅａ ｍａｎｕｓ）、股部白癬（ｔｉｎｅａ ｃｒｕｒｉｓ）、体部白癬（ｔｉｎｅａ ｃｏｒｐｏｒｉｓ）、顔面白癬（
ｔｉｎｅａ ｆａｃｉｅｉ）、頭部白癬（ｔｉｎｅａ ｃａｐｉｔｉｓ）、または異型白癬（ｔｉｎｅａ ｉｎｃｏｇｎｉｔｏ）に罹患している、［１］に記載の方法。
［７］ 前記対象が脂漏性皮膚炎に罹患している、［６］に記載の方法。
［８］ 前記組成物が局所投与に適した担体を含む、［１］に記載の方法。
［９］ 前記組成物が、エアロゾル、フォーム、スプレー、エマルジョン、ゲル、液体、軟膏、ペースト、シャンプー、懸濁液、およびシステムからなる群から選択される、［１］に記載の方法。
［１０］ 前記組成物がフォームである、［９］に記載の方法。
［１１］ 前記組成物が０．３％ｗ／ｗのロフルミラストを含む、［１］に記載の方法。
［１２］ 前記組成物が、ロフルミラスト、白色ワセリン、パルミチン酸イソプロピル、セテアリルアルコール、リン酸ジセチル、リン酸セテス－１０、ヘキシレングリコール、ジエチレングリコールモノエチルエーテル、メチルパラベン、プロピルパラベンおよび水を含む、［１］に記載の方法。
［１３］ 前記組成物が、
ロフルミラスト ０．３％ｗ／ｗ
白色ワセリン １０．０％ｗ／ｗ
パルミチン酸イソプロピル ５．０％ｗ／ｗ
セテアリルアルコール、リン酸ジセチル
およびリン酸セテス－１０のブレンド １０．０％ｗ／ｗ
ヘキシレングリコール ２．０％ｗ／ｗ
ジエチレングリコールモノエチルエーテル ２５．０％ｗ／ｗ
メチルパラベン ０．２％ｗ／ｗ
プロピルパラベン ０．０５％ｗ／ｗ
および
精製水 加えて１００になる適量（４７．４５％）
からなる、［１］に記載の方法。
［１４］ 追加の抗真菌剤および／または抗炎症剤を投与するステップをさらに含む、［１］に記載の方法。
［１５］ 前記追加の抗真菌剤が、ミコナゾール、シクロピロキソラミン、クロトリマゾール、ブテナフィン、テルビナフィン、アモロルフィン、ナフチフィン、トルナフテート、ケトコナゾール、エフィナコナゾール、グリセオフルビン、イミダゾール、トリアゾール、ボリコナゾール、ベンズイミダゾール、エチルパラベン、フルシトシン、サリチル酸、硫化セレン、およびウンデシレン酸を含む各薬物からなる群から選択される、［１４］に記載の方法。
［１６］ 前記追加の抗炎症剤がコルチコステロイドまたはカルシニューリン阻害剤である、［１４］に記載の方法。
［１７］ マラセチア感染、マラセチア感染の治療および／またはマラセチア過敏症による、顔面発赤または炎症を軽減するための方法であって、そのような治療を必要とする患者に有効量のロフルミラストを局所投与するステップを含む方法。
［１８］ 前記マラセチア過敏症がデュピルマブでの治療による、［１７］に記載の方法。
［１９］ 前記ロフルミラストが、エタノール、イソプロピルアルコールまたは変性アルコールを含有しない組成物で投与される、［１７］に記載の方法。
［２０］ 前記組成物が、ロフルミラスト、白色ワセリン、パルミチン酸イソプロピル、セテアリルアルコール、リン酸ジセチル、リン酸セテス－１０、ヘキシレングリコール、ジエチレングリコールモノエチルエーテル、メチルパラベン、プロピルパラベンおよび水を含む、［１９］に記載の方法。
［２１］ 前記マラセチア過敏症が、Ｍ．ファーファー、Ｍ．リストリクタ、および／またはＭ．グロボサによって引き起こされる、［１７］に記載の方法。
［２２］ 抗炎症剤を投与するステップをさらに含む、［１７］に記載の方法。
［２３］ 真菌感染症、真菌の異常増殖および／またはマラセチア属菌種に対する過敏症の治療を、必要とする対象において行う方法であって、治療有効量のロフルミラストまたはその薬学的に許容される塩を前記対象に局所投与するステップを含み、前記真菌感染症または前記異常増殖がマラセチア属菌種によって引き起こされる、方法。
［２４］ 中等度から重度のアトピー性皮膚炎の治療により引き起こされる顔面発赤および炎症を軽減するための方法であって、そのような治療を必要とする対象に、治療有効量のロフルミラストまたはその薬学的に許容される塩を局所投与するステップを含み、前記顔面発赤および炎症がマラセチア属菌種の感染症によって引き起こされる、方法。
［２５］ 前記マラセチア属菌種の感染症がデュピルマブを用いて治療されたか、または現在治療中である、［２４］に記載の方法。

例１
０．３％ｗ／ｗの濃度のロフルミラストおよびビヒクル（０．２％ＭＰ、０．０５％ＰＰ）を含むＡＲＱ１５４フォームのサンプルを使用して、本発明の製剤を作製した。以下、製剤１と称する。製剤１を、６．５×１０^５ＣＦＵ／ｇのＭ．ファーファー菌に投与した。下の表に示すように、製剤１を局所投与してから２４時間後、残留しているＭ．ファーファー菌の量は５．３×１０^３ＣＦＵ／ｇであり、対数減少は２．１であった。このデータは、局所投与されたロフルミラスト製剤（製剤１）が、Ｍ．ファーファー菌の量を低減することに成功したことを示している。

例２
ビヒクル（０．２％ＭＰ、０．０５％ＰＰ）（ロフルミラストなし）のみを含むＡＲＱ
１５４フォームのサンプルを使用して、比較製剤を作製した。以下、比較製剤１と称す
る。比較製剤１を、６．５×１０^５ＣＦＵ／ｇのＭ．ファーファー菌に局所投与した。下の表に示すように、比較製剤１を局所投与してから２４時間後に、残留しているＭ．ファーファー菌の量は５．６×１０^４ＣＦＵ／ｇであり、対数減少は１．１であった。このデータは、局所投与された比較製剤１が、ロフルミラスト製剤（製剤１）ほどには、Ｍ．ファーファー菌の量を減らすことに成功しなかったことを示している。

例３
ビヒクル（防腐剤およびロフルミラストを含まない）のみを含むＡＲＱ １５４フォームのサンプルを使用して、比較製剤を作製した。以下、比較製剤２と称する。比較製剤２を、６．５×１０^５ＣＦＵ／ｇのＭ．ファーファー菌に局所投与した。下の表に示すように、比較製剤２を局所投与してから２４時間後に、残留しているＭ．ファーファー菌の量は３．２×１０^４ＣＦＵ／ｇであり、対数減少は１．３であった。このデータは、局所投与された比較製剤２が、ロフルミラスト製剤（製剤１）ほどにはＭ．ファーファー菌の量を減らすことに成功しなかったことを示している。

したがって、例１～３は、局所投与されたロフルミラストが迅速かつ効果的な抗真菌剤であり、従来の局所抗真菌製剤の実行可能な代替物を提示することを示している。
例４
以下の処方に従って、ロフルミラストクリームを調製した。

製剤Ａ
ロフルミラスト ０．３％ｗ／ｗ
白色ワセリン １０．０％ｗ／ｗ
パルミチン酸イソプロピル ５．０％ｗ／ｗ
クロダフォス（Ｃｒｏｄａｆｏｓ）ＣＥＳ １０．０％ｗ／ｗ
（セテアリルアルコール、リン酸ジセチル、リン酸セテス－１０のブレンド）
ジエチレングリコールモノエチルエーテル ２５％ｗ／ｗ
（トランスキュートール（Ｔｒａｎｓｃｕｔｏｌ）Ｐ）
メチルパラベン ０．２％ｗ／ｗ
プロピルパラベン ０．０５％ｗ／ｗ
精製水 適量加えて１００にする（４９．４５％）
製剤Ｂ
ロフルミラスト ０．３％ｗ／ｗ
白色ワセリン １０．０％ｗ／ｗ
パルミチン酸イソプロピル ５．０％ｗ／ｗ
クロダフォスＣＥＳ １０．０％ｗ／ｗ
（セテアリルアルコール、リン酸ジセチル、リン酸セテス－１０のブレンド）
ヘキシレングリコール ２．０％ｗ／ｗ
ジエチレングリコールモノエチルエーテル ２５．０％ｗ／ｗ
（トランスキュートールＰ）
メチルパラベン ０．２％ｗ／ｗ
プロピルパラベン ０．０５％ｗ／ｗ
精製水 適量加えて１００にする（４７．４５％）
例５
ロフルミラストに対するマラセチア種のインビトロ感受性
ロフルミラストに対するマラセチア種のインビトロ感受性が、すべての試験における内部対照分離株として３つのカンジダ種を利用して決定された。これらの３つの分離株は、Ｃ．アルビカンス（アメリカンタイプカルチャーコレクション（ＡＴＣＣ）９００２８）、Ｃ．クルセイ（ＡＴＣＣ６２５８）、およびＣ．パラプシロシス（ｐａｒａｐｓｉｌｏｓｉｓ：ＡＴＣＣ２２０１９）であった。ロフルミラストの試験に加えて、すべての感受性アッセイは、陽性および陰性対照化合物としてケトコナゾールおよびヒドロコルチゾンをそれぞれ使用して実施された。すべてのアッセイは、３２℃に設定された加湿インキュベーター内に合計７日間置かれた。各アッセイは、１２時間のインキュベーションの後、およびインキュベーション後２４時間ごとに合計７日間評価された。アッセイは、無処置対照における各病原体の視覚的成長、および最小発育阻止濃度（ＭＩＣ）値の決定について評価された。０日目のベースラインからの真菌負荷の３ｌｏｇ_１０ＣＦＵ／ｍＬの減少を提供する濃度が、最小殺真菌濃度（ＭＦＣ）として定義され、７日目にマイクロプレートで見つかった真菌負荷を定量化することによって決定された。

ロハスの方法（Ｒｏｊａｓ ＦＤら「マラセチア・ファーファー、マラセチア・シンポディアリス（ｓｙｍｐｏｄｉａｌｉｓ）、およびマラセチア・グロボース（ｇｌｏｂｏｓｅ）のアゾール薬およびアムホテリシンＢに対する抗真菌薬感受性を、ブロス微量希釈法を使用して評価した」、２０１４． Ｍｅｄｉｃａｌ Ｍｙｃｏｌｏｇｙ． ５２：６４１－６４６）を使用した。ここでの液体ブロス培地は、１．８％グルコース、１％ペプトン、０．５％オックスバイル、０．５％モルト抽出物、１％グリセロール、０．５％Ｔｗｅｅｎ４０、０．０５％Ｔｗｅｅｎ８０を添加したＲＰＭＩ１６４０であった。丸底９６ウェルマイクロプレートを使用した。接種物は滅菌生理食塩水で調製され、補充されたＲＰＭＩで０．５×１０^５～２．５×１０^５ＣＦＵ／ｍＬの最終目標濃度に希釈された。ケトコナゾール陽性対照およびヒドロコルチゾン陰性対照のデータを表Ａに示す。改変液体ブロス培地が内部対照分離株のケトコナゾール感受性を有意に変化させなかったことを確認するために、臨床検査標準協会（ＣＬＳＩ）によって公表された期待値を、表Ａの値と比較することができる。ＣＬＳＩの期待値は、内部対照分離株Ｃ．クルセイ（ＡＴＣＣ６２５８）で０．１２～１（２４時間）および０．２５～１（４８時間）であった。表Ａに見られるように、ケトコナゾールは、Ｃ．クルセイ（ＡＴＣＣ６２５８）分離株に対して、ＣＬＳＩガイドラインに基づいて予想されるよりも僅かに効果が低かった。内部対照分離株Ｃ．パラプシロシス（ＡＴＣＣ２２０１９）の場合、ケトコナゾールの予想ＣＬＳＩ値０．０３～０．２５（２４時間）および０．０６～０．５（４８時間）は、２日値（表Ａ）０．５と一致した。陰性対照のヒドロコルチゾンは抗真菌活性を示さなかった。

インビトロ微量希釈感受性アッセイ
表Ａ ケトコナゾール陽性対照およびヒドロコルチゾン陰性対照を試験するためのロハスの方法論を使用した、インビトロ微量希釈感受性アッセイの結果

表Ｂに示すように、ロフルミラストは、ヒドロコルチゾン陰性対照と比較した場合、マラセチア種に対する抗真菌活性を提供する。ロフルミラストのＭＩＣ値は、２日目で３２～１２８ｍｇ／Ｌの間の範囲であった。ロフルミラストは、ロハスの方法を使用した場合に、試験されたカンジダ種に対して抗真菌活性を示さなかった。

表Ｂ ロフルミラストを試験するための、ロハスの方法論を使用したインビトロ微量希釈感受性アッセイの結果

例６
マラセチアのレベル決定
脂漏性皮膚炎は、紅斑性で、鱗状のプラークを特徴とし、しばしば黄色がかった、油性の、湿った、および／または脂っこい外観を伴う一般的な慢性炎症性皮膚疾患であり、皮脂腺が豊富な領域を冒す。頻繁に関与する部位には、頭皮（耳介後部を含む）、眉毛、耳、ほうれい線、まぶた、体幹、および間質領域が含まれる。

局所ロフルミラストを、脂漏性皮膚炎を罹患している１０人の被験者に対して、０．３％フォーム製剤の形態で１日１回２週間投与した。サンプルは、４つの皮膚スワブを使用して、各参加者の２つの採取部位から取得した。２つの時点において、２つの皮膚スワブは治療領域から採取され、２つは未治療の領域から採取された。最初の時点はベースラインを確立するための治療の１日目であり、２番目の時点は１５日後であった。サンプルは、皮膚の２ｃｍ×２ｃｍまたは３ｃｍ×３ｃｍの表面積を２～４分間スワブ（ＺｙｍｏＲ１１０９のＤＮＡ／ＲＮＡ採取チューブｗ／スワブ）し、採取部位ごとに、２つのスワブ（２つのスワブを一緒に保持）をまた回転させながら採取した。未治療部位については、肩／三角筋後領域からサンプルを採取した。治療領域については、脂漏性皮膚炎（ＳＤ）があった場合、顔の翼状のしわ部分からサンプルを採取した。この領域にＳＤが存在しない場合は、ＳＤ疾患プロセスを最も代表する体内領域からサンプルを採取した。サンプルは、Ｍｉｃｒｏｂａｃラボラトリーズに出荷されるまでは－８０℃で現場に保管され、ドライアイスと共に出荷された。サンプルは、処理するまで－８０℃でＭｉｃｒｏｂａｃラボラトリーズに保管された。

ｑＰＣＲに適したマラセチア・ファーファー、マラセチア・グロボサ、マラセチア・レストリクタおよびマラセチア属菌種のプライマー／プローブが、２０１７年に、現代微生物学（Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ）７４巻６７１～６７７頁に掲載された査読記事「６個のマラセチア属種のリアルタイムＰＣＲ同定」において特定された。対照は、アメリカン・タイプ・カルチャー・コレクション（ＡＴＣＣ）から調達したマラセチア・ファーファー、マラセチア・グロボサ、マラセチア・レストリクタの細胞と、インテグレーテッドＤＮＡテクノロジーズ（ＩＤＴ）から調達した合成ＤＮＡを介して確立された。

予備的な試験および検証が、次の方法で行われた。
ａ．各既知濃度の標的を使用することによる応答曲線の作成。
ｂ．この応答曲線は、アッセイの検出限界（ＬＯＤ）および定量限界（ＬＯＱ）を決定するためにも使用された。

ｑＰＣＲ分析は、社内の標準的操作手順で微生物を使用して実行された。ＤＮＡ抽出は、Ｑｉａｇｅｎ社のＤＮＥａｓｙキット（変更あり）を使用して実行され、その後、被験者の各スワブから抽出されたＤＮＡについて、各ターゲットの単一分析としてｑＰＣＲが実行された。最初の分析では、遺伝子コピー（ｇｃ）数とサイクル閾値（Ｃｔ）の両方が分析された。結果は、未治療のベースラインと１５日目のサンプル同士がほぼ同等であったのに対し、治療されたベースラインと治療された１５日目のサンプル間では１桁の減少を示した。治療された部位について統計的有意性が見出された。マラセチア・ファーファー、マラセチア・グロボサ、マラセチア・レストリクタ、および全体的なマラセチア属菌種に適したｑＰＣＲプローブを使用した場合に、１０人の被験者のうち７人が、時間とともに、治療領域でのマラセチア遺伝子数（マラセチア・ファーファー、マラセチア・グロボサ、および／またはマラセチア・レストリクタ）の大幅な減少を経験した。９人の被験者は、未治療領域においてマラセチア遺伝子数の変化を示さなかったが、１人の参加した被験者は減少を示した。

Claims (25)

1. 真菌感染症の治療を必要とする対象において真菌感染症を治療する方法であって、治療有効量のロフルミラストまたはその薬学的に許容される塩を前記対象に投与するステップを含み、前記真菌感染症がマラセチア属菌種によって引き起こされる、方法。
2. 前記ロフルミラストが局所的に投与される、請求項１に記載の方法。
3. 前記マラセチア属菌種がＭ．ファーファー（Ｍ．ｆｕｒｆｕｒ）、Ｍ．レストリクタ（Ｍ．ｒｅｓｔｒｉｃｔａ）、およびＭ．グロボサ（Ｍ．ｇｌｏｂｏｓａ）からなる群から選択される、請求項１に記載の方法。
4. 前記マラセチア属菌種がＭ．ファーファーである、請求項３に記載の方法。
5. 前記真菌感染症が毛髪、皮膚、または爪の真菌の異常増殖を含む、請求項１に記載の方法。
6. 前記対象が、脂漏性皮膚炎、ふけ、デュピルマブ顔面発赤、癜風（ｔｉｎｅａ ｖｅｒｓｉｃｏｌｏｒ）、癜風（ｐｉｔｙｒｉａｓｉｓ ｖｅｒｓｉｃｏｌｏｒ）、連環状白癬（ｔｉｎｅａ ｃｉｒｃｉｎａｔａ）、足白癬（ｔｉｎｅａ ｐｅｄｉｓ）、爪白癬（ｔｉｎｅａ ｕｎｇｕｉｕｍ）、手白癬（ｔｉｎｅａ ｍａｎｕｓ）、股部白癬（ｔｉｎｅａ ｃｒｕｒｉｓ）、体部白癬（ｔｉｎｅａ ｃｏｒｐｏｒｉｓ）、顔面白癬（ｔｉｎｅａ ｆａｃｉｅｉ）、頭部白癬（ｔｉｎｅａ ｃａｐｉｔｉｓ）、または異型白癬（ｔｉｎｅａ ｉｎｃｏｇｎｉｔｏ）に罹患している、請求項１に記載の方法。
7. 前記対象が脂漏性皮膚炎に罹患している、請求項６に記載の方法。
8. 前記組成物が局所投与に適した担体を含む、請求項１に記載の方法。
9. 前記組成物が、エアロゾル、フォーム、スプレー、エマルジョン、ゲル、液体、軟膏、ペースト、シャンプー、懸濁液、およびシステムからなる群から選択される、請求項１に記載の方法。
10. 前記組成物がフォームである、請求項９に記載の方法。
11. 前記組成物が０．３％ｗ／ｗのロフルミラストを含む、請求項１に記載の方法。
12. 前記組成物が、ロフルミラスト、白色ワセリン、パルミチン酸イソプロピル、セテアリルアルコール、リン酸ジセチル、リン酸セテス－１０、ヘキシレングリコール、ジエチレングリコールモノエチルエーテル、メチルパラベン、プロピルパラベンおよび水を含む、請求項１に記載の方法。
13. 前記組成物が、
    ロフルミラスト ０．３％ｗ／ｗ
    白色ワセリン １０．０％ｗ／ｗ
    パルミチン酸イソプロピル ５．０％ｗ／ｗ
    セテアリルアルコール、リン酸ジセチル
    およびリン酸セテス－１０のブレンド １０．０％ｗ／ｗ
    ヘキシレングリコール ２．０％ｗ／ｗ
    ジエチレングリコールモノエチルエーテル ２５．０％ｗ／ｗ
    メチルパラベン ０．２％ｗ／ｗ
    プロピルパラベン ０．０５％ｗ／ｗ
    および
    精製水 加えて１００になる適量（４７．４５％）
    からなる、請求項１に記載の方法。
14. 追加の抗真菌剤および／または抗炎症剤を投与するステップをさらに含む、請求項１に記載の方法。
15. 前記追加の抗真菌剤が、ミコナゾール、シクロピロキソラミン、クロトリマゾール、ブテナフィン、テルビナフィン、アモロルフィン、ナフチフィン、トルナフテート、ケトコナゾール、エフィナコナゾール、グリセオフルビン、イミダゾール、トリアゾール、ボリコナゾール、ベンズイミダゾール、エチルパラベン、フルシトシン、サリチル酸、硫化セレン、およびウンデシレン酸を含む各薬物からなる群から選択される、請求項１４に記載の方法。
16. 前記追加の抗炎症剤がコルチコステロイドまたはカルシニューリン阻害剤である、請求項１４に記載の方法。
17. マラセチア感染、マラセチア感染の治療および／またはマラセチア過敏症による、顔面発赤または炎症を軽減するための方法であって、そのような治療を必要とする患者に有効量のロフルミラストを局所投与するステップを含む方法。
18. 前記マラセチア過敏症がデュピルマブでの治療による、請求項１７に記載の方法。
19. 前記ロフルミラストが、エタノール、イソプロピルアルコールまたは変性アルコールを含有しない組成物で投与される、請求項１７に記載の方法。
20. 前記組成物が、ロフルミラスト、白色ワセリン、パルミチン酸イソプロピル、セテアリルアルコール、リン酸ジセチル、リン酸セテス－１０、ヘキシレングリコール、ジエチレングリコールモノエチルエーテル、メチルパラベン、プロピルパラベンおよび水を含む、請求項１９に記載の方法。
21. 前記マラセチア過敏症が、Ｍ．ファーファー、Ｍ．リストリクタ、および／またはＭ．グロボサによって引き起こされる、請求項１７に記載の方法。
22. 抗炎症剤を投与するステップをさらに含む、請求項１７に記載の方法。
23. 真菌感染症、真菌の異常増殖および／またはマラセチア属菌種に対する過敏症の治療を、必要とする対象において行う方法であって、治療有効量のロフルミラストまたはその薬学的に許容される塩を前記対象に局所投与するステップを含み、前記真菌感染症または前記異常増殖がマラセチア属菌種によって引き起こされる、方法。
24. 中等度から重度のアトピー性皮膚炎の治療により引き起こされる顔面発赤および炎症を軽減するための方法であって、そのような治療を必要とする対象に、治療有効量のロフルミラストまたはその薬学的に許容される塩を局所投与するステップを含み、前記顔面発赤および炎症がマラセチア属菌種の感染症によって引き起こされる、方法。
25. 前記マラセチア属菌種の感染症がデュピルマブを用いて治療されたか、または現在治療中である、請求項２４に記載の方法。

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