JP2023550696A - 動的靭帯修復装置 - Google Patents

Abstract

動的靭帯修復装置は、縫合糸１２と、大腿骨側縫合糸アンカー１４と、ねじ切りされたねじまたはハウジングインプラント１６とを含む。ねじ１６は、脛骨に、あるいは大腿骨に装着するように構成される。ばね１８は、ねじ切りされたねじ１６の中の軸方向ボアの内側に収容される。いくつかの実施形態では、ばね１８は、圧縮ばねである。可動ばねボタン２０は、軸方向ボアの内側に、ばね１６の遠位端に隣接して位置づけられる。ばねボタン２０は、いくつかの実施形態では、ばね１６に直接係合する。代替の実施形態では、スペーサ等の中間構造は、ばねボタン２０とばね１８との間に位置づけられる。縫合糸１２は、ばねボタン２０と縫合糸アンカー１４との間に延伸する。関節が屈曲または伸展すると、ばねボタンが軸方向ボアの内側を走行し、ばね１８を動的に圧縮または緩める。【選択図】図５

Description

本明細書に記載される本発明は、概して整形外科のための装置および方法に関し、より詳細には、人間および動物における靭帯、例えば、限定されないが、人間の膝における前十字靭帯（ＡＣＬ）を修復するための装置および方法に関する。

ＡＣＬは、等尺性靭帯ではなく、膝が屈曲および伸展する範囲全体にわたって同じ長さを維持するものではない。膝の屈曲時に張力がかかる従来の静的なＡＣＬ修復装置では、患者が膝を完全に伸ばすことを可能にすることを妨げ、結果として関節が動かなくなり、それによって完全に伸ばすことが不快になるか、それどころか不可能になるおそれがある。従来の静的ＡＣＬ修復によるそのような結果は、靭帯修復手術後の全可動域を阻害するため、概して望ましくない。

従来の静的ＡＣＬ修復に関連するこの問題を克服するために、患者の膝が完全な伸長位置にある状態で静的ＡＣＬ修復縫合糸構成を締め付けることを行う者がいた。そのような処置は安定性をもたらすが、膝が屈曲して回転すると、静的縫合糸が固定された長さを有するために、静的ＡＣＬ装置が不用意に緩むおそれがある（しかしながら、ＡＣＬは可動範囲全体にわたって一定の長さを維持するものではない）。その結果、静的ＡＣＬ修復装置によっては、より大きい膝屈曲角度では意図された目的を果たさない。これによって、修復縫合糸構成に反して、修復されたＡＣＬ組織に力がかかる可能性がある。このような構成により、ＡＣＬ縫合糸が組織から引き剥がされたり、修復された組織が大腿骨側または脛骨側の骨から引き離されたりする可能性がある。また、従来のＡＣＬ修復装置は、動きに伴う応力が縫合装置を通して切り離されるのではなく、靭帯を貫通するため、適切な生物学的治癒を促さない。

要するに、従来の縫合糸ベースの静的ＡＣＬ修復装置は、屈曲位置で締め付けられると伸展する動きの全範囲を阻害し、完全に伸長して締め付けられると、屈曲の全範囲にわたり適切な張力を維持しない。

可動範囲全体にわたって靱帯に好適な張力をもたらし、修復手術後の正しい治癒およびリハビリテーションを可能にする靱帯修復装置にたいする改善が求められている。

本開示は、断裂または分離した靱帯を大腿骨壁上の骨に再度付着させ、自然治癒を促すための動的靱帯修復装置および関連する方法に関する。

本開示の一つの目的は、屈曲および伸展における膝の動きの全範囲にわたって膝関節の張力を維持し、修復を受ける靱帯とは対照的に縫合糸構造にかかる応力を分離する、動的ＡＣＬ修復装置を提供することである。

本開示の別の目的は、固定ループと、調節可能なループと、第１および第２の自己緊結スリーブとを備える縫合糸構成と、中空の内部ボアを画定するねじまたはハウジングと、ボアの内側に配置された圧縮ばねとを含む動的靱帯修復装置を提供することであり、ばねは、患者の関節の動きの範囲にわたって縫合糸構成上の張力を動的に維持するように構成される。

本開示の別の目的は、靭帯を修復するための方法を提供することであり、（ａ）ねじ切りされたハウジングを骨に挿入する工程と、（ｂ）ハウジングに縫合糸構成を通過させる工程と、（ｃ）ハウジングの内側に圧縮ばねを位置づける工程と、（ｄ）ばねに予圧を与えるためにばねを部分的に圧縮する工程と、（ｅ）縫合糸構成を締め付けて、部分的に圧縮されたばねに対して張力を付与する工程と、を備える。いくつかの実施形態では、工程（ｅ）は、縫合糸構成上に配置された１以上の自己緊結スリーブを介して締め付けることを含む。いくつかの実施形態では、本方法は、靭帯に縫い付けられた縫合糸を、穿設された穴を通してハウジングの反対に通過させ、縫合糸を縫合糸アンカーに固定することをさらに含む。いくつかの実施形態では、靭帯縫合糸を固定するために用いられる縫合糸アンカーは、動的靭帯修復のためにハウジングを通して挿入された縫合糸構成を固定するために用いられたアンカーと同じである。

本開示の他の多くの目的、利点、および特徴が、本明細書および添付の図面に提示される。

本開示による動的靭帯修復装置の一実施形態の斜視図を示す。 本開示による動的靭帯修復装置と併用するための縫合糸構成およびばねアセンブリの一実施形態の斜視図を示す。 図２の縫合糸構成の詳細な斜視図を示す。 図３の縫合糸構成の詳細な斜視図を示す。 本開示による動的靭帯修復装置の一実施形態の断面斜視図を示す。 本開示による動的靭帯修復装置と併用するためのねじ切りされたねじインプラントの一実施形態の部分斜視図を示す。 本開示による動的靭帯修復装置と併用するための縫合糸アンカーの一実施形態の斜視図を示す。

本開示は、動的靭帯修復のための装置および方法に関する。動的靭帯修復装置１０の一実施形態が、図１に示される。該装置は、縫合糸１２と、大腿骨側縫合糸アンカー１４と、ねじ切りされたねじまたはハウジングインプラント１６とを含む。ばね１８は、ねじ切りされたねじ１６の中の軸方向ボアの内側に収容されている。可動ばねボタン２０は、軸方向ボアの内側で、ばね１６の遠位端に隣接して位置づけられる。縫合糸１２は、ばねボタン２０と縫合糸アンカー１４との間に延伸する。

ねじ１６は、ねじ切りされた外面を有し、ドライバーを用いて脛骨上の骨に穿設された穴に設置され得る。ねじ１６は、図１においては脛骨に設置されて示されているが、逆の構成では、ねじ１６は、大腿骨と、脛骨上に位置づけられた縫合糸アンカー１４とに設置され得る。さらなる実施形態では、縫合糸アンカー１４は、第２のねじと、第２のばねと、第２のボタンとを含む第２のねじアセンブリを含み、第１のねじアセンブリは、大腿骨に配置され、第２のねじアセンブリは、脛骨に配置され、それによって、二重ばね構成を形成している。

図１に示すように、動的靭帯修復装置１０は、縫合糸１２が、関節の屈曲および伸展する動きの全範囲にわたって、縫合糸アンカー１４と可動ばねボタン２０との間の張力を維持することを可能にするように構成される。

使用中、ばねボタン２０は、軸方向ボア内ねじ１６の内側を走行し、これによって、縫合糸１２に張力が加えられるとばね１８に対して引っ張られて圧縮され、また、縫合糸１２上の張力が緩められるとばね１８が伸ばされることを可能にし得る。張力が緩められると、ばね１８は、ばねボタンを関節から離れるように押し、動きの全範囲にわたって縫合糸１２の張力を維持する。このように、装置１０は、応力を分離すると同時に、ＡＣＬ等の靭帯に修復を提供する、動的縫合糸ベースの装置を提供する。図１には図示されていないが、修復手術を受けるＡＣＬは、従来の靭帯縫合糸で縫合されてもよく、その後縫合糸１２とともに大腿骨トンネルに通される。また、靭帯縫合糸は、修復のために大腿骨に対してＡＣＬをきつく引っ張るため、縫合糸アンカー１４に固定されてもよい。

縫合糸１２に沿ったばねベースの張力は、いくつかの実施形態では、膝に対する前方荷重をもたらす。このことは、伸展中の前方荷重を相殺し、ＡＣＬをより緩められた状態に維持する役割を果たす。ばねベースの装置１０は、膝の自然運動の力を吸収し、リハビリテーションおよび生物学的な治癒の間、それらの力がＡＣＬから外れるようにすることが可能である。

図２を参照すると、動的靭帯修復装置１０のための縫合糸構成１２の一例が図示されている。縫合糸１２は、プーリループ２２および主ループ２４を含む。主ループ２４は、第１のストランド２６および第２のストランド２８を含む。いくつかの実施形態では、プーリループ２２は固定ループであり、主ループ２４は調節可能なループである。第１のタグ端部３０および第２のタグ端部３２は、主ループ２４からぶら下がり、第１及び第２のストランド２６、２８を短くすることによって、調節可能な主ループ２４を選択的に締める。図２に示すように、ばね１８は、主ループ２４上に設置される。使用中、プーリループ２２は、通過縫合糸を用いて、大腿骨孔３６を通って引っ張られ得る。いったん大腿骨孔３６を通って外側皮質まで引っ張られると、縫合糸アンカー１４は、任意の好適な結び目、例えばひばり結びを用いてプーリループ２２に固定され得る。他の実施形態では、縫合糸アンカーは、プーリループ２２が大腿骨孔３６を通過する前にプーリループ２２に固定されてもよく、縫合糸アンカーは、縫合糸アンカーが大腿骨孔３６を通過することを可能にする寸法にされる。

さらに図２～４を参照すると、縫合糸１２は、第１のストランド２６と第２のストランド２８とを備える調節可能な主ループ２４を含む。第１及び第２のストランド２６、２８は、二重ループを形成する単一の縫合糸の一部である。第１及び第２のストランド２６、２８の各々が、固定されたプーリループ２２を通過する。使用中、プーリループ２２は、大腿骨孔３６の内側の適所に固定され、プーリループ２２は、主ループ２４が締められると第１及び第２のストランド２６、２８がその周囲を摺動し得るアンカーとして動作する。

図３に示すように、主ループ２４は、第１の自己緊結スリーブ３８と、第１の自己緊結スリーブ３８に対して略平行に位置づけられた第２の自己緊結スリーブ４０とを含む。第１の自己緊結スリーブ３８は、第１のストランド２６上に形成され、第２のストランド２８は、第１のストランド２６の第１のスリーブ開口４４に入る。第２のストランド２８は、第１のストランド２６の内部中空コアを通過して、ばねボタン２０に向かう。第２のストランド２８は、ばねボタン２０において、またはその近くでスリーブを出て、第１のタグ端部３０を形成する。使用中、第１のタグ端部３０を引っ張って、第２のストランド２８を、第１のストランド２６の中空の内部コアの内側で、第１の自己緊結スリーブ３８の内側に摺動させ得る。張力を加えると、第１の自己緊結スリーブ３８は、第２のストランド２８に対する締め付けをきつくし、それによって、第１及び第２のストランドを、第１の自己緊結スリーブ３８の内側で互いに対して軸方向固定位置に係止する。さらなる張力を加えると、締め付け力が増大する。そのような構成により、ばねボタン２０がばね１８の遠位端に対してきつく引っ張られ、修復装置１０を締めることが可能になる。

同様に、第２の自己緊結スリーブ４０は、第２のストランド２８上に形成され、第１のストランド２６は、第２のストランド２８の第２のスリーブ開口４６に入る。第１のストランド２６は、第２のストランド２８の内部中空のコアを通過して、ばねボタン２０に向かう。第１のストランド２６は、ばねボタン２０において、またはその近くでスリーブを出て、第２のタグ端部３２を形成する。使用中、第２のタグ端部３２を引っ張って、第１のストランド２６を、第２のストランド２８の中空内部コアの内側で、第２の自己緊結スリーブ４０の内側に摺動させ得る。張力を加えると、第２の自己緊結スリーブ４０は、第１のストランド２６に対する締め付けをきつくし、それによって、第１及び第２のストランドを、第２の自己緊結スリーブ４０の内側で互いに対して軸方向固定位置に係止する。さらなる張力を加えると、締め付け力が増大する。そのような構成により、ばねボタン２０がばね１８の遠位端に対してきつく引っ張られ、修復装置１０を締めることが可能になる。

いくつかの実施形態では、第１及び第２のタグ端部３０、３２は、両方が同時に引っ張られ、主ループ２４を所望の長さおよび張力まで締める。図４に示すように、縫合糸材料がばねボタン２０に取り付けられると、主ループ２４が形成される。いくつかの実施形態では、ばねボタン２０は、第１のバー４８および第２のバー５０を含む。縫合糸材料は、図４に示すように、第１及び第２のバー４８、５０の周囲に結び４２を形成する。いくつかの実施形態では、クロスストランド５２は、ばねボタン２０の内側で、第１及び第２のバー４８、５０に架け渡される。いくつかの実施形態では、第１の自己緊結スリーブ３８は、内部の第２のストランド２８とともに、クロスストランド５２の横を通る。他の実施形態では、第１の自己緊結スリーブ３８は、内部の第２のストランド２８とともに、クロスストランド５２の縫合糸材料を穿刺し、それを通して横方向に通過する。同様に、いくつかの実施形態では、第２の自己緊結スリーブ４０は、内部の第１のストランド２６とともに、クロスストランド５２の横を通る。他の実施形態では、第２の自己緊結スリーブ４０は、内部の第１のストランド２６とともに、クロスストランド５２の縫合糸材料を穿刺し、それを通して横方向に通過する。

図５を参照すると、いくつかの実施形態では、ねじ１６は、中空の内部ボアを含むチューブ形状を含む。ねじ１６は、雄ねじ部６０と、内面６６とを含む。ねじ１６の内部ボアの内側には、圧縮ばね１８が配置される。ねじ１６は、脛骨または大腿骨等の骨に穿設された穴に挿入されるように構成された近位端６２と、穿設された穴に挿入されるとねじ１６の後端になるように構成された遠位端６４とを含む。いくつかの実施形態では、ねじ１６のボアの内側に、ばね１８の遠位端に隣接して、ばねボタン２０が位置づけられる。ばねボタン２０は、図１に示すように、ねじ１６上の近位開口５６を通って内部ボア内に延伸する縫合糸構成１２のための可動アンカーを提供するように構成される。１以上のブリッジ５４がばねボタン２０に架け渡され、１以上の縫合糸に対する取り付け位置を提供する。

使用中、ばね１８は、内部ボアの内側で、ねじ１６の全長よりも短い長さに圧縮される。端壁５８は、近位開口５６に隣接してボアの中へと半径方向内向きに延伸し、圧縮中にばね１８を保持する。患者の関節が可動域を越えて屈曲すると、ばねボタン２０は、ばね１８の遠位端に対して押され、縫合糸１２を介して張力が加えられると、ねじ１６の中空のボアの内側に並進移動する。

外科処置中、ねじ１６は、患者の骨に穿設された穴に置かれる。そして、ばね１８は、ばねが完全には圧縮されていない長さよりも短いが、ばねが完全に圧縮された長さよりも長い中間的な圧縮長さで、所望の圧縮まで予圧され得る。圧縮ばね１８にかかる初期予圧は、縫合糸１２に対する所望の初期引張力荷重に相当する。図１に示すように、手動のばね圧縮ツールを用いて、ばね１８に初期予圧が加えられる。図６を参照すると、いくつかの実施形態におけるねじ１６の遠位端６４が示される。

ねじ１６の遠位端６４は、いくつかの実施形態では、数個の機能を含むユニークな形状寸法を含む。いくつかの実施形態では、遠位端６４は、係止係合で圧縮ツールの一部を受容し、圧縮ばね１８に予圧を提供するように構成された圧縮ツールソケット７４を含む。

また、ねじ１６の遠位端６４は、ソケットに挿入されて、穿設された穴にねじ１６を打ち込むために、骨に対してねじ１６を回転させるキー付きドライバーを受容するように構成されたドライバーソケット７２を含む。

ねじ１６を穿設された穴の中に設置し、手動の圧縮ツールを用いて圧縮ばね１６に予圧を加え、調節可能な主ループを第１及び第２の自己緊結スリーブを介して第１及び第２のタグ端部上に引っ張ることによって縫合糸構成１２上に締めることに続いて、圧縮ツールを取り除いてもよく、エンドキャップをばね１６の遠位端６４の開口に挿入してもよい。

エンドキャップは、いくつかの実施形態では、縫合糸構成１２の１以上のストランドの通過を容易にするための第１及び第２の開口を含む。エンドキャップはまた、角回動を介してキャップソケット７４に係合する第１および第２の係止フランジを含む。エンドキャップがねじの遠位端において開口に挿入されると、弾性を有するフランジがエンドキャップを回転させるように付勢し、それによって、係止フランジがキャップソケット７４に係合するようにされる。エンドキャップの付加的な特徴が、本書に添付された図１に開示されている。

図７を参照すると、大腿骨側縫合糸アンカー１４の一実施形態が示される。アンカーは、縫合糸材料を収納するような形状にされた中央開口８２を有する縫合糸ボタン８０を含む。いくつかの実施形態では、固定ループ２２は、大腿骨上に穿設された穴を通されて中央開口８２を通して挿入され、通過したループは、第１の端部８４または第２の端部８６に巻き付けられて、縫合糸ボタン８０を取り囲むひばり結びを形成する。この点において、調節可能な主ループ２４は、第１及び第２のタグ端部３０、３２上に引っ張ることによって締められ、それによって、縫合糸ボタン８０を大腿骨皮質に対して引っ張る。このように、縫合糸ボタン８０は、縫合糸構成１２に対して引っ張り、それを締めるための固定アンカーを提供する。

縫合糸ボタン８０は、先端部を形成し、中央部の幅９０よりも大きい第１の端部幅８８ａを有する第１の先細端部８４を含む。同様に、縫合糸ボタン８０は、先端部を形成し、中央部の幅９０よりも大きい第２の端部幅８８ｂを有する第２の先細端部８６を含む。いくつかの実施形態では、第１の端部幅８８ａおよび第２の端部幅８８ｂは、略等しい。

加えて、いくつかの実施形態では、縫合糸ボタン８０はまた、修復されている靭帯、例えばＡＣＬ上に縫い付けられた靭帯縫合糸を締めるためのアンカー先端部を提供する。いくつかの実施形態では、ＡＣＳは、手術中に靭帯組織に縫い込まれる従来の縫合糸を用いて、縫合される。そして、靭帯縫合糸は、大腿骨上に穿設された同じ穴を通過し、それを通って縫合糸構成１２が延伸する。靭帯縫合糸を、縫合糸ボタン８０上に直接結びつけ、靭帯を大腿骨に対して適所に固定してもよい。関節が屈曲および伸展している間、靱帯縫合糸は引張荷重にほぼ耐えられないが、これは、縫合糸構成１２が完全に締められると、関節の正しい向きを維持し、修復された靱帯への応力および歪みを軽減するための引っ張りステントとして機能するためである。加えて、関節が動いている間、ハウジングの内側で圧縮ばねに抗して平行移動するばねボタンの動的な動きにより、靱帯の修復に悪影響を及ぼすエネルギーが吸収される。

加えて、いくつかの実施形態では、縫合糸ボタン８０はまた、修復されている靭帯、例えばＡＣＬ上に縫い付けられた靭帯縫合糸を締めるためのアンカー先端部を提供する。いくつかの実施形態では、ＡＣＬは、手術中に靭帯組織に縫い込まれる従来の縫合糸を用いて、縫合される。そして、靭帯縫合糸は、大腿骨上に穿設された同じ穴を通過し、それを通って縫合糸構成１２が延伸する。靭帯縫合糸を、縫合糸ボタン８０上に直接結びつけ、靭帯を大腿骨に対して適所に固定してもよい。関節が屈曲および伸展している間、靱帯縫合糸は引張荷重にほぼ耐えられないが、これは、縫合糸構成１２が完全に締められると、関節の正しい向きを維持し、修復された靱帯への応力および歪みを軽減するための引っ張りステントとして機能するためである。加えて、関節が動いている間、ハウジングの内側で圧縮ばねに抗して平行移動するばねボタンの動的な動きにより、靱帯の修復に悪影響を及ぼすエネルギーが吸収される。

Claims (19)

1. 調節可能な主ループを含む縫合糸構成と、
   中空の内部ボアを画定するねじと、
   前記ねじの前記ボアの中に配置された圧縮ばねと、
   前記中空の内部ボアの中に、前記ばねの遠位端に近接して配置されたばねボタンであって、前記縫合糸構成が前記ばねボタンに係合する、ばねボタンと、
   を備え、
   前記ばねボタンが、前記ボアの内側に移送され、前記縫合糸構成に張力が加えられると前記ばねを圧縮するように構成される、動的靭帯修復器具。
2. 前記縫合糸構成の前記調節可能な主ループ上に配置された第１及び第２の自己緊結スリーブをさらに備える、請求項１に記載の器具。
3. 前記縫合糸構成の前記調節可能な主ループ上に配置された固定ループをさらに備える、請求項２に記載の器具。
4. 前記固定ループに係合する縫合糸アンカーをさらに備え、前記固定ループが、前記調節可能な主ループを締めるためのプーリを形成する、請求項３に記載の器具。
5. ねじ切りされた外面と中空の内部ボアとを含むハウジングであって、前記ハウジングが、靭帯の方に向けられた近位端と、前記靭帯から離れるように向けられた遠位端とを含み、前記ハウジングが、前記近位端において開口を画定する端壁を含む、ハウジングと、
   前記内部ボアの中に配置された圧縮ばねであって、前記ばねが、前記近位端の端壁によって前記内部ボアの内側に保持される近位ばね端と、前記靭帯から離れるように向けられた遠位ばね端部とを有する、圧縮ばねと、
   前記ボアの内で、前記遠位ばね端部に配置されたばねボタンであって、前記ばねボタンが、前記ハウジングの長手方向軸に沿って前記内部ボアの内側を移動可能である、ばねボタンと、
   前記ハウジングの前記遠位端に配置されたエンドキャップと、
   を備える、動的靭帯修復器具。
6. 第１及び第２の自己緊結スリーブを含む調節可能な主ループを含む縫合糸構成をさらに備え、前記縫合糸構成が、前記ばねボタンに固定される、請求項５に記載の器具。
7. 前記縫合糸構成が、前記ばねボタンから、前記圧縮ばねの中心線に沿った内部通路を通り、前記ハウジングの前記端壁において前記開口を通って延伸する、請求項６に記載の器具。
8. 前記縫合糸構成が、使用中に前記ばねボタンを前記ばねに向かって引っ張り、前記ばねを圧縮するように構成される、請求項５に記載の器具。
9. 前記ばねが、前記ハウジングの前記遠位端を越えて延伸しない、請求項８に記載の器具。
10. 前記ハウジングの反対側の前記縫合糸構成上に配置された縫合糸アンカーをさらに備える、請求項８に記載の器具。
11. 前記縫合糸アンカーがボタンである、請求項１０に記載の器具。
12. 前記ハウジング上に配置されたエンドキャップをさらに備える、請求項１１に記載の器具。
13. 前記エンドキャップを前記ハウジングに装着するように構成されたエンドキャップドライバーをさらに備える、請求項１２に記載の器具。
14. 大腿骨側縫合糸アンカーと、
    ねじ切りされた外表面を有し、内部軸方向ボアを画定するねじインプラントであって、前記インプラントが、前記靭帯の方に向けられた近位端と、前記靭帯から離れるように向けられた遠位端とを含む、ねじインプラントと、
    前記ねじインプラント内において前記近位端に画定された近位開口と、
    前記ねじ切りされたねじインプラントの中の前記軸方向ボアの内側に収容されたコイル状圧縮ばねであって、前記ばねが、前記靭帯の方に向けられた近位ばね端部と、前記靭帯から離れるように向けられた遠位ばね端部とを有し、前記ばねが、内部ばね通路を画定する、コイル状圧縮ばねと、
    前記近位開口に隣接して前記軸方向ボアの中へと半径方向内向きに延伸する、前記ねじインプラント上の端壁であって、前記端壁が、圧縮中に前記ばねを保持するように構成される、端壁と、
    前記軸方向ボアの内側に、前記遠位ばね端部に隣接して位置づけられた可動ばねボタンと、
    前記ばねボタンと前記縫合糸アンカーとの間に延伸する縫合糸であって、前記縫合糸が、前記内部ばね通路を通過して、前記ねじインプラントの前記近位開口の外に出る、縫合糸と、
    を備える、動的靭帯修復器具。
15. 前記縫合糸が前記靭帯に向かって引っ張られると、前記縫合糸ボタンが前記靭帯に向かって移動し、前記軸方向ボアの内側で前記圧縮ばねを圧縮する、請求項１４に記載の器具。
16. 前記縫合糸が前記靭帯から離れるように解放されると、前記縫合糸ボタンが、前記靭帯から離れるように移動し、前記圧縮ばねが前記軸方向ボア内側に延伸することを可能にする、請求項１５に記載の器具。
17. 前記縫合糸ボタン上に配置されたブリッジをさらに備え、前記縫合糸が前記ブリッジに係合する、請求項１６に記載の器具。
18. 前記ばねが、前記ねじインプラントの前記軸方向ボアの内側に完全に収容される、請求項１７に記載の器具。
19. 前記ばねが、前記ねじインプラントの前記遠位端を越えて延伸しない、請求項１８に記載の器具。

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