JP2022548983A - 膝の器具 - Google Patents

Abstract

膝関節形成のための器具システムは、大腿骨切除および脛骨切除をするためのマルチプル骨ピン孔を提供する。当該システムは、大腿骨機械軸、大腿骨顆部の遠位面、ホワイトサイドライン、近位脛骨プラトー、及び脛骨機械軸に対して、直接的または間接的に位置し、配向する。

Description

本開示は、膝関節形成術中の大腿骨および脛骨の位置合わせを改善するための器具および方法に関する。より具体的には、本開示は、マルチピンガイド及びマルチカットガイドに関する。

膝関節形成術の成功は、遠位大腿骨および近位脛骨の切開または切除の精度に大きく依存する。切除が脚の機械軸と患者の膝の形状と向きによく合っている場合、再構築された膝はより良好に機能し、より長く持続する。解決すべき課題は、シンプルさ、スピード、価値と組み合わせて卓越した精度を提供する器具や方法を考案することである。

米国特許出願第１５／６３０５５５号 米国特許第１０，５６８６５０号 米国特許出願第１６／２８７９７６号

本技術の様々なシステムおよび方法は、当該技術分野の現状に応じて、特に、現在利用可能な膝関節置換器具システムおよび方法によってまだ完全に解決されていない当技術分野の問題およびニーズに応じて開発されている。本技術のシステム及び方法は、コストのほんの一部で、コンピュータ化されたナビゲーションシステムに匹敵する改善された解剖学的参照、サイズ調整、及びアライメントを提供し得る。

前述を達成するために、かつ本明細書に具体化され、広く説明される技術に従って、本技術の態様において、大腿骨の膝関節形成および膝関節の脛骨のための器具システムであって、前記システムは、内側孔および外側孔、前方孔および後方孔、ならびに大腿骨に接触する特徴部を含む大腿骨装置であって、前記内側孔および前記外側孔は平行であり、前方および後方の方向に沿って延在し、前記大腿骨の遠位前方側に挿入するための骨ピンを受容するように適合され；前記前方孔および前記後方孔は平行であり、近位－遠位方向に沿って延在し、前記大腿骨の遠位側に挿入するための骨ピンを受容するように適合され；前記大腿骨に接触する特徴部は、大腿骨顆部の遠位表面に接触するように適合された大腿骨装置と；前記大腿骨装置に摺動可能に接続された脛骨装置であって、ピン孔及び脛骨に接触する特徴部を含み；前記ピン孔は、近位－遠位方向に沿って延在し、前記脛骨の近位前側に挿入するための骨ピンを受容するように適合され；前記脛骨に接触する特徴部は、脛骨顆部の近位表面に接触するように適合され；前記脛骨装置は、前記前方および後方の方向に沿って前記大腿骨装置に相対的にスライドする脛骨装置と、を含む。

本技術のこの態様の実施形態は、以下の特質のうちの１つまたは複数を含み得る。近位端と遠位端との間に延在し、大腿骨の前面図における大腿骨の機械軸と整列するように適合される大腿骨アライメントロッドと、近位端と遠位端との間に延在するハンドルであって、前記ハンドルの近位端が前記大腿骨アライメントロッドの遠位端に接続されるハンドルと、近位端と遠位端との間に延在し、骨に面した側面を含むベースであって、前記ベースの遠位端が前記ハンドルの遠位端に接続され、前記骨に面した側面が前記大腿骨の中心遠位前面に接触するように適合され、前記大腿骨装置が前記ベースの遠位端に接続されるベースと、を含む、器具システム。大腿骨装置は、遠位大腿骨鋸スロットおよび前部大腿骨鋸スロットを含み、前記遠位大腿骨鋸スロットは、内側－外側方向に沿って細長く、前後方向に沿って延在し、遠位大腿骨切除を行うために鋸刃を受容するように適合され、前記前部大腿骨鋸スロットは、内側－外側方向に沿って細長く、近位遠位方向に沿って延在し、前部大腿骨切除を行うために鋸刃を受容するように適合される。脛骨装置は、後大腿鋸スロット及び近位脛骨鋸スロットを含み、前記後大腿鋸スロットは、前記内側－外側方向に沿って細長く、前記近位－遠位方向に沿って延在し、後大腿切除を行うために鋸刃を受容するように適合され、前記近位脛骨鋸スロットは、前記内側－外側方向に沿って細長く、前記近位－遠位方向に沿って延在し、近位脛骨切除を行うために鋸刃を受容するように適合される。脛骨装置は、第１の部分および第２の部分を含み、前記第１の部分は、大腿骨装置に摺動可能に接続され、大腿骨後部鋸スロットを含み、前記第２の部分は、第１の部分に摺動可能に接続され、近位脛骨鋸スロットを含み、第１の部分および第２の部分は、前後方向に沿って摺動する。脛骨装置のピン孔は、内側孔であり、脛骨装置は、内側孔の横に外側孔を含み、脛骨装置の内側孔及び外側孔は平行であり、近位－遠位方向に沿って延在し、脛骨の近位前側に挿入するための骨ピンを受容するように適合される。脛骨装置に接続され、脛骨の前面図における脛骨の機械軸と整列するように適合された脛骨アライメントロッドを含む、器具システム。

本技術の別の態様では、大腿骨及び膝関節の脛骨の膝関節形成のための器具システムであって、前記システムは、遠位大腿骨鋸スロット、前部大腿骨鋸スロット、及び大腿骨接触する特徴部を含む大腿骨装置であって、前記遠位大腿骨鋸スロットは、内側－外側方向に沿って細長く、前後方向に沿って延在し、遠位大腿骨切除を行うための鋸刃を受容するように適合され；前記前部大腿骨鋸スロットは、内側－外側方向に沿って細長く、近位－遠位方向に沿って延在し、前部大腿骨切除を行うための鋸刃を受容するように適合され；前記大腿骨に接触する特徴部は、大腿骨顆部の遠位面に接触するように適合される大腿骨装置と；前記大腿骨装置に摺動可能に接続される脛骨装置であって、後部大腿骨鋸スロット、近位脛骨鋸スロット、及び脛骨に接触する特徴部を含み、前記後部大腿骨鋸スロットは、前記内側－外側方向に沿って細長く、前記近位－遠位方向に沿って延在し、後部大腿骨切除を行うために鋸刃を受容するように適合され；前記近位脛骨鋸スロットは、前記内側－外側方向に沿って細長く、前記近位－遠位方向に沿って延在し、近位脛骨切除を行うために鋸刃を受容するように適合され；前記脛骨に接触する特徴部が、脛骨プラトーの近位表面に接触するように適合され；前記脛骨装置が、前記前後方向に沿って前記大腿骨装置に対して摺動する、ことを含む。

本技術のこの態様の実施形態は、以下の特質のうちの１つまたは複数を含み得る。近位端と遠位端との間に延在し、大腿骨の前面図における大腿骨の機械軸と整列するように適合される大腿骨アライメントロッドと、近位端と遠位端との間に延在するハンドルであって、前記ハンドルの近位端が前記大腿骨アライメントロッドの遠位端に接続されるハンドルと、近位端と遠位端との間に延在し、骨に面した側面を含むベースであって、前記ベースの遠位端が前記ハンドルの遠位端に接続され、前記骨に面した側面が前記大腿骨の中心遠位前面に接触するように適合され、前記大腿骨装置が前記ベースの遠位端に接続されるベースと、を含む、器具システム。大腿骨装置は、内側孔および外側孔、ならびに前方孔および後方孔を含み、前記内側孔および前記外側孔は、平行であり、前方および後方の方向に沿って延在し、大腿骨の遠位前方側に挿入するための骨ピンを受容するように適合され、前記前方孔および前記後方孔は、平行であり、近位-遠位方向に沿って延在し、大腿骨の遠位側に挿入するための骨ピンを受容するように適合される。脛骨装置は、近位遠位方向に沿って延在するピン孔を含み、脛骨の近位前側に挿入するための骨ピンを受容するように適合される。脛骨装置のピン孔は、内側孔であり、脛骨装置は、内側孔の横に外側孔を含み、脛骨装置の内側孔及び外側孔は平行であり、近位－遠位方向に沿って延在し、脛骨の近位前側に挿入するための骨ピンを受容するように適合される。脛骨装置は、第１の部分および第２の部分を含み、前記第１の部分は、前記大腿骨装置に摺動可能に接続され、前記後部大腿骨鋸スロットを含み、前記第２の部分は、前記第１の部分に摺動可能に接続され、前記近位脛骨鋸スロットを含み、前記第１の部分および第２の部分は、前後方向に沿って摺動する。脛骨装置に接続され、脛骨の前面図において脛骨の機械軸と整列するように適合された脛骨アライメントロッドを含む、器具システム。

本技術のさらに別の態様では、大腿骨及び膝関節の脛骨の膝関節形成のための器具システムであって、前記システムは、遠位大腿骨鋸スロット、前部大腿骨鋸スロット、及び大腿骨に接触する特徴部を含む大腿骨装置であって、遠位大腿骨鋸スロットは、内側－外側方向に沿って細長く、前後方向に沿って延在し；前部大腿骨鋸スロットは、内側－外側方向に沿って細長く、近位遠位方向に沿って延在し；遠位大腿骨鋸スロット、前部大腿骨鋸スロット、および大腿骨に接触する特徴部は、互いに固定されている大腿骨装置と；前記大腿骨装置に摺動可能に接続される脛骨装置であって、後部大腿骨鋸スロット、近位脛骨鋸スロット、および脛骨に接触する特徴部を含み、前記後部大腿骨鋸スロットは、前記内側-外側方向に沿って細長く、前記近位遠位方向に沿って延在し；前記近位脛骨鋸スロットは、前記内側－外側方向に沿って細長く、前記近位遠位方向に沿って延在し；前記後部大腿骨鋸スロットおよび前記脛骨に接触する特徴部は、互いに固定され；前記脛骨装置は、前記大腿骨装置に対して前後方向に沿って摺動する脛骨装置と、を含む。

本技術のこの態様の実施形態は、以下の特質のうちの１つまたは複数を含み得る。近位端と遠位端との間に延在する大腿骨アライメントロッドと、近位端と遠位端との間に延在するハンドルであって、前記ハンドルの近位端が前記大腿骨アライメントロッドの遠位端に接続されるハンドルと、近位端と遠位端との間に延在し、骨に面した側面を含むベースであって、前記ベースの遠位端が前記ハンドルの遠位端に接続され、前記大腿骨装置が前記ベースの遠位端に接続される、ベースと、を含む、器具システム。前記大腿骨装置は、内側孔および外側孔、ならびに前方孔および後方孔であって、前記内側および外側方向の孔は平行であり、前方および後方の方向に沿って延在し、前記前方孔および前記後方孔は平行であり、近位-遠位方向に沿って延在し、前記内側孔、前記外側孔、前記前方孔、および前記後方孔は互いに対して固定される内側孔および外側孔ならびに前方孔および後方孔と、遠位大腿骨の鋸スロットと、前方大腿骨の鋸スロットと、大腿骨に接触する特徴部とを含む。脛骨装置は、近位遠位方向に沿って延びるピン孔を含み、前記近位脛骨鋸スロット及び前記ピン孔は、互いに対して固定される。脛骨装置のピン孔は、内側孔であり、脛骨装置は、内側孔の横に外側孔を含み、前記脛骨装置の前記内側孔および前記外側孔は、平行であり、近位－遠位方向に沿って延在し、前記脛骨装置の前記内側孔および前記外側孔は、互いに対して固定される。脛骨装置は、第１の部分および第２の部分を含み、前記第１の部分は、大腿骨装置に摺動可能に接続され、大腿骨後部鋸スロットを含み、前記第２の部分は、前記第１の部分に摺動可能に接続され、近位脛骨鋸スロットを含み、前記第１の部分および第２の部分は、前後方向に沿って摺動する。

本技術のさらに別の態様では、大腿骨及び膝関節の脛骨に骨ピンを挿入するためのシステムであって、前記システムは、近位端と遠位端との間に延在し、大腿骨の前方視界の大腿骨の機械軸と整列するように適合される大腿骨アライメントロッドと、近位端と遠位端との間に延在するハンドルであって、前記ハンドルの近位端が大腿骨整列ロッドの遠位端に接続されたハンドルと、近位端と遠位端との間に延在し、骨に面する側面を含むベースであって、前記ベースの遠位端は前記ハンドルの前記遠位端に接続された前記ベースの遠位端であって、前記骨に面する側が、前記大腿骨の中央遠位前面に接触するように適合されるベースと、アーム、突起、及び大腿骨に接触する特徴部を含む大腿骨装置であって、前記アームが、前記ベースの前記遠位端に接続された近位端、前記突起に接続された遠位端、ならびに平行であり、前後方向に沿って延在し、かつ前記大腿骨の遠位前面に挿入するための骨ピンを受容するように適合された内側孔および外側孔を含み、前記突起が、平行であり、近位－遠位方向に沿って延在し、大腿骨の遠位側に挿入するための骨ピンを受容するように適合される前方孔及び後方孔を含み、前記大腿骨装置は、前記大腿骨に接触する特徴部は、前記突起に接続され、大腿骨顆部の遠位表面に接触するように適合され、前記内側孔、前記外側孔、前記前方孔、および前記後方孔ならびに前記大腿骨に接触する特徴部は、互いに固定される大腿骨装置と、大腿骨装置に摺動可能に接続され、ピン孔および脛骨に接触する特徴部を含む脛骨装置であって、前記ピン孔は、前記近位－遠位方向に沿って延在し、前記脛骨の近位前側に挿入するための骨ピンを受容するように適合され、前記脛骨に接触する特徴部は、前記脛骨顆部の近位表面に接触するように適合され、前記脛骨装置は前記前後方向に沿って前記大腿装置に対して摺動する脛骨装置と、前記脛骨接触特徴と、第１の端部と第２の端部との間に延在し、前記脛骨の前方視界において前記脛骨の機械軸と整列するように適合され、前記第１の端部が前記脛骨装置に接続され、前記第２の端部が前記脛骨装置から離れて延在する、前記脛骨アライメントロッドと、を備える。

本技術のさらに別の態様では、骨ピンを膝関節の大腿骨および脛骨に挿入するためのシステムであって、前記システムは、６－イン－１ピンガイドであって、アーム、突起、および大腿骨に接触する特徴部を含む大腿骨本体であって、前記アームは、前記突起に接続された近位端および遠位端を含み、前記近位端は、平行であり、前後方向に沿って延在し、大腿骨の遠位前側に挿入するための骨ピンを受容するように適合された内側孔および外側孔を含み、前記突起は、平行であり、近位－遠位方向に沿って延在し、前記大腿骨の遠位側に挿入するための骨ピンを受容するように適合された前方孔および後方孔を含み、前記大腿骨に接触する特徴部は、前記突起に接続され、大腿骨顆部の遠位表面に接触するように適合され、前記大腿骨本体の前記内側孔、前記外側孔、前記前方孔、および前記後方孔ならびに前記大腿骨に接触する特徴部は、互いに固定される大腿骨本体部と；前記大腿骨本体に摺動可能に接続され、内側孔および外側孔および脛骨に接触する特徴部を含む脛骨本体部であって、前記脛骨本体の前記内側孔および前記外側孔は、前記近位－遠位方向に沿って平行に延在し、前記脛骨の近位前側に挿入するための骨ピンを受容するように適合され、前記脛骨に接触する特徴部は、脛骨顆部の近位表面に接触するように適合され、前記脛骨本体の前記内側孔および前記外側孔ならびに前記脛骨に接触する特徴部は、互いに相対的に固定され、前記脛骨本体が、前記前後方向に沿って前記大腿骨本体に対して摺動する脛骨本体と；第１および第２の端部間に延在し、前記脛骨の前方視界における前記脛骨の機械軸と整列するように適合され、前記第１の端部が前記脛骨本体に接続され、前記第２の端部が前記脛骨本体から離れて延在する、前記脛骨アライメントロッドと、を備える。

本技術のさらに別の態様では、大腿骨及び膝関節の脛骨を切除するためのシステムであって、前記システムは、近位端と遠位端との間に延在し、大腿骨の前面図における大腿骨の機械軸と整列するように適合される大腿骨アライメントロッドと、近位端と遠位端との間に延在するハンドルであって、ハンドルの近位端が大腿骨アライメントロッドの遠位端に接続されたハンドルと、近位端と遠位端との間に延在し、骨に面した側面を含むベースであって、前記ベースの遠位端は前記ハンドルの遠位端に接続し、前記骨に面する側は、前記大腿骨の中央遠位前面に接触するように適合されたベースと、アーム、遠位大腿鋸スロット、前大腿鋸スロット、及び大腿骨に接触する表面を含む第１の大腿骨本体であって、前記アームは前記ベースの前記遠位端に接続され、前記遠位大腿鋸スロットは内側－外側方向に沿って細長く、前後方向に沿って延在し、遠位大腿切除を行うために鋸刃を受容するように適合され、前記前大腿鋸スロットは、前記内側－外側方向に沿って細長く、近位－遠位方向に沿って延在し、鋸刃を受容するように適合され、大腿骨前部切除を行うために、前記大腿骨に接触する表面は、大腿骨顆部の遠位面に接触するように適合され、前記遠位大腿骨前部鋸スロット及び前記大腿骨に接触する表面は、互いに対して固定される第１の大腿骨本体と、前記第１の大腿骨本体にスライド的摺動可能に接続され、後部大腿骨鋸スロット及び脛骨に接触する特徴部を含む第２の大腿骨本体であって、前記後部大腿骨鋸スロットは、前記内側－外側方向に沿って細長く、前記近位－遠位方向に沿って延在し、後部大腿骨切除を行うために鋸刃を受容するように適合され、前記脛骨に接触する特徴部は、脛骨顆部の近位面に接触するように適合され、前記大腿骨後部鋸スロット及び脛骨に接触する特徴部は互いに固定され、前記第２の大腿骨本体は前記前後方向に沿って前記第１の大腿骨本体に対して摺動する第２の大腿骨本体と、前記第２の大腿骨本体に摺動可能に接続される脛骨カットガイドであって、内側－外側方向に細長く、前記近位－遠位方向に沿って延在し、近位脛骨切除を行うために鋸刃を受容するように適合された近位脛骨カットガイドを含み、前記脛骨カットガイドは前記近位－遠位方向に沿って前記第２の大腿骨本体に対して摺動する脛骨カットガイドと、前記脛骨カットガイドに接続された脛骨アライメントロッドであって、脛骨ピンガイドから離れて延在し、脛骨の前方視界の脛骨の機械軸と整列するように適合されている脛骨アライメントロッドと、を含む。

本技術のさらに別の態様では、膝関節の大腿骨及び脛骨を切除するためのシステムであって、前記システムは、内側－外側方向に沿って細長く、前方－後方方向に沿って延在し、遠位大腿骨切除を行うために鋸刃を受容するように適合される遠位大腿骨鋸スロットを含む第１の大腿骨本体と、前記第１の大腿骨本体に固定され、前方大腿骨鋸スロット及び大腿骨に接触する表面を含む第２の大腿骨本体であって、前記前方大腿骨鋸スロットは内側－外側方向に沿って細長く、近位－遠位方向に沿って延在し、前部大腿骨切除を行うために鋸刃を受けるように適合され、前記大腿骨に接触する表面は、大腿骨顆部の遠位面に接触するように適合される第２の大腿骨本体と、前記第２の大腿骨本体に固定される第１のポストであって、近位－遠位方向に沿って大腿骨接触面から突出し、近位－遠位方向に沿って大腿骨の遠位面に延びる第１の孔に挿入されるように適合される第１のポストと、前記第１のポストの後方の前記第２の大腿骨本体に固定される第２のポストであって、近位－遠位方向に沿って大腿骨に接触する表面から第１のポストに平行に突出し、前記第１の孔の後方の前記近位－遠位方向に沿った前記大腿骨の遠位表面内に延在する第２の孔に挿入されるように適合された第２のポストと、前記第２の大腿骨本体に摺動可能に接続された第３の大腿骨本体と、前記第３の大腿骨本体に固定される第４の大腿骨本体であって、後方大腿骨鋸スロット及び脛骨に接触する特徴部を含み、前記後方大腿骨鋸スロットは、前記内側－外側方向に沿って細長く、前記近位－遠位方向に沿って延在し、後方大腿骨切除を行うために鋸ブレードを受容するように適合され、前記脛骨に接触する特徴部は、前記第２の大腿骨顆部の近位表面に接触するように適合され、前記第３の大腿骨本体及び前記第４の大腿骨本体は、前記第２の大腿骨に対して前記前方－後方方向に沿って摺動する第３の第耐骨本体および第４の大腿骨本体と、前記第４の大腿骨本体に摺動可能に接続された第１の脛骨本体と、前記第１の脛骨本体に固定された第２の脛骨本体であって、前記内側－外側方向に沿って細長く延び、前記近位－遠位方向に沿って延在し、近位脛骨切除を行うために鋸刃を受容するように適合され、前記第１の脛骨本体及び前記第２の脛骨本体が前記前方－後方方向に沿って前記第４の大腿骨本体に対して摺動する第１の脛骨本体および第２の脛骨本体と、第２の脛骨本体に接続される脛骨アライメントロッドであって、前記第２の脛骨本体から離れて延在し、前記 脛骨の前方視界にある脛骨の機械軸と整列するように適合された脛骨アライメントロッドと、を含む。

本技術のこれらおよび他の特徴および利点は、以下の説明及び付属の請求項から十分に明らかとなるか、あるいは本明細書で説明される技術を実施することによっても知ることができる。

本技術の例示的な実施形態は、添付の図面と併せて、以下の説明および添付の特許請求の範囲からより完全に明らかになるであろう。これらの図面は例示的な実施形態のみを示し、したがって、本技術の範囲を限定するものと見なされるべきではないことを理解して、例示的な実施形態は、添付の図面の使用を通じてさらなる特異性および詳細とともに説明される：
マルチピンガイドアセンブリの斜視図である。 異なる方向からの図１のマルチピンガイドアセンブリの別の斜視図である。 図１のマルチピンガイドアセンブリの分解斜視図である。 異なる方向からの図１のマルチピンガイドアセンブリの別の分解斜視図である。 図１のマルチピンガイドアセンブリの大腿骨マルチピンガイドの斜視図である。 異なる方向からの図５の大腿骨マルチピンガイドの別の斜視図である。 図１のマルチピンガイドアセンブリの脛骨ピンガイドの斜視図である。 異なる方向からの図７の脛骨ピンガイドの別の斜視図である。 ピンによって大腿骨および脛骨に結合され、本体、ベース、ハンドル、大腿骨延長ロッド、大腿骨ターゲットアセンブリ、大腿骨支持アームアセンブリ、およびフットホルダアセンブリに結合された、図１のマルチピンガイドアセンブリの斜視図であり、軟組織の選択された部分がコンテキストのために示されている。 軟組織が明確にするために省略された、図９のマルチピンガイドアセンブリ、大腿骨、脛骨、ピン、本体、ベース、ハンドル、大腿骨延長ロッド、大腿骨ターゲットアセンブリ、大腿骨支持アームアセンブリ、及びフットホルダアセンブリの側面図である。 図１０のマルチピンガイドアセンブリ、大腿骨、脛骨、ピン、本体、ベース、ハンドル、大腿骨延長ロッド、大腿骨ターゲットアセンブリ、大腿骨支持アームアセンブリ、及びフットホルダアセンブリの前方または上面図である。 大腿骨頭の近傍における図１１Ａの大腿骨、本体、ベース、ハンドル、大腿骨延長ロッド、大腿骨支持アセンブリ、及び大腿骨支持アームアセンブリの拡大詳細図である。 膝関節の近傍における図１１Ａのマルチピンガイドアセンブリ、大腿骨、脛骨、ピン、本体、ベース、ハンドル、及びフットホルダアセンブリの拡大詳細図である。 足関節の近傍における図１１Ａのマルチピンガイドアセンブリ、脛骨、及びフットホルダアセンブリの拡大詳細図である。 図１０のマルチピンガイドアセンブリ、大腿骨、脛骨、ピン、本体、ベース、及びハンドルの、前方－下方－内側方向からの斜視詳細図である。 マルチピンガイドアセンブリ、本体、ベース、及びハンドルを取り外した後の、図１２の大腿骨、脛骨、及びピンの斜視詳細図である。 遠位前部大腿骨ピンに結合された遠位大腿骨カットガイドを有する、図１３の大腿骨、脛骨、及び選択されたピンの斜視詳細図である。 遠位大腿骨切除を行い、遠位大腿骨カットガイド及び遠位大腿骨前部カットピンを取り外した後、及び図９のフットホルダアセンブリに結合された大腿骨４－イン－１カットガイド及び脛骨延長ロッドに結合された脛骨カットガイドを取り付けた後の、図１３の大腿骨、脛骨、及び選択されたピンの斜視詳細図である。 図１５Ａの大腿骨、脛骨、大腿骨４－イン－１カットガイド、脛骨ピン、脛骨カットガイド、及び脛骨延長ロッドの拡大斜視詳細図である。 大腿骨、脛骨、腓骨、および足の骨の斜視図であり、脛骨、腓骨、および足の骨は、足のホルダー内に固定され、大腿骨頭の中心の上に位置付けられ、支持体に結合される大腿骨ヘッドファインダである。 図１６の大腿骨および支持体の斜視図であり、大腿骨ピンガイドは大腿骨の中央遠位前皮質部分に対して配置され、大腿骨延長ロッドは大腿骨ピンガイドに結合され、大腿骨頭の中心に配置されたターゲットに受容され、前記ターゲットは前記支持体に結合され、および骨ピンは大腿骨ピンガイドを通して大腿骨の遠位側に挿入される。 図１７の大腿骨の遠位部分、大腿骨ピンガイド、大腿骨延長ロッドの遠位部分、及び骨ピンの拡大図である。 図１７の大腿骨、支持体の一部、大腿ピンガイド、大腿骨延長ロッド、ターゲット、及び骨ピンの前面図である。 図１７の支持体、大腿骨ピンガイド、大腿骨延長ロッド、ターゲット、及び骨ピンの一部分の側面図である。 図１７の骨ピンを備えた図１６の大腿骨、脛骨、腓骨、足の骨、足のホルダーの斜視図であり、骨ピンに結合された６－イン－１ピンガイドが、大腿骨の遠位側に接し、脛骨の近位側に接触し、６－イン－１ピンガイドに結合され、足首関節の中心に、または脛骨、足首、または足の別の解剖学的目印の上に配置されたターゲットに受容された脛骨アライメントロッドがある。 図２１の大腿骨の遠位部分、脛骨の近位部分、骨ピン、６－イン－１ピンガイド、及び脛骨アライメントロッドの近位部分の拡大図である。 図２２の骨ピン及び６－イン－１ピンガイドの斜視図である。 異なる方向からの図２２の骨ピン及び６－イン－１ピンガイドの別の斜視図である。 図２３の６－イン－１ピンガイドの脛骨延長ロッドの分解斜視図である。 は、異なる方向からの図２５の脛骨延長ロッドの別の分解斜視図である。 図２３の６ － イン－ １ピンガイドの骨ピン及び大腿骨部分の分解斜視図である。 異なる方向からの、図２７の大腿骨部分の別の分解斜視図である。 図２３の６－イン－１ピンガイドの脛骨部分の分解斜視図である。 異なる方向からの、図２９の脛骨部分の別の分解斜視図である。 図２２の大腿骨、脛骨、骨ピン、および６－イン１ピンガイドの斜視図であり、２つの骨ピンが６－イン－１ピンガイドを通して大腿骨の遠位前方側面に挿入され、２つの骨ピンが６－イン－１ピンガイドを通して脛骨の近位前方側面に挿入され、合計６つのピンが大腿骨および脛骨に挿入されている。 ６－イン－１ピンガイドを取り外した後の、図３１の大腿骨、脛骨、及び６つの骨ピンの斜視図である。 カットガイドの斜視図である。 異なる方向からの図３３のカットガイドの別の斜視図である。 ８－イン－１カットガイドを通して遠位大腿骨切除を行った後、遠位前部大腿骨ピンに結合された８－イン－１カットガイドを有する、図３２の大腿骨、脛骨、及び骨ピンの斜視図である。 ８－イン－１カットガイドを通して近位脛骨切除を行った後、８－イン－１カットガイドが近位前部脛骨ピンに結合された、図３５の大腿骨、脛骨、及び骨ピンの斜視図である。 ８－イン－１カットガイドを通して前方、前方面取り、後方面取り、及び後方切除を行った後、遠位大腿骨ピンに結合された８－イン－１カットガイドを有する図３６の大腿骨、脛骨、及び骨ピンの斜視図である。 図３５の８－イン－１カットガイドの斜視図である。 は、異なる方向からの図３８の８－イン－１カットガイドの別の斜視図である。 図３８の８－イン－１カットガイドの正面図である。 断面線４１－４１に沿って得られた、図４０の８－イン－１カットガイドの断面図である。 ８－イン－１カットガイド及び骨ピンを取り外した後の図３７の大腿骨及び脛骨の斜視図であり、大腿骨後部切除と近位脛骨切除との間に脛骨スペーサーが挿入され、脛骨スペーサーを通して脛骨の近位側に骨ピンが挿入される。 図４２の脛骨スペーサーの斜視図である。 脛骨ドリルが骨ピンの上を前進する、図４２の大腿骨、脛骨、脛骨スペーサー、およびピンの斜視図である。 図４２の大腿骨、脛骨、脛骨スペーサー、およびピンの斜視図であり、脛骨ブローチは骨ピンの上を前進する。 図１６の大腿骨及び支持体の斜視図であり、大腿骨髄内ドリルガイドは大腿骨の中心遠位前皮質部分に対して配置され、大腿骨延長ロッドは大腿骨髄内ドリルガイドに結合され、大腿骨頭の中心に配置されたターゲットに受容され、ターゲットは支持体に結合される。 図４６の大腿骨髄内ドリルガイドの斜視図である。 図４６の大腿骨及び大腿骨髄内ドリルガイドの斜視図であり、髄内ドリルは、大腿骨の大腿骨髄内ドリルガイドを通して大腿骨の髄内管に部分的に前進する。 図４９は、大腿骨の髄内管に挿入されたＴハンドルおよび延長された髄内ロッドを有する、図４８の大腿骨の斜視図である。 図４９の大腿骨の斜視図であって、脛骨、足の骨、および６－イン－１ピンガイドは髄内ピンの上を前進して、大腿骨および脛骨、脛骨に接触し、脛骨および足の骨は図１６のフットホルダに固定される。 図５０の髄内ピンの斜視図である。 図５１の髄内ピンの側面図である。 図５３Ａは、図５０の大腿骨、脛骨、足の骨、６－イン－１ピンガイド、髄内ピン、およびフットホルダの斜視図であり、脛骨延長ロッドは６－イン－１ピンガイドに結合され、フットホルダのターゲットに受容され、図５３Ｂは、大腿骨の遠位部分、脛骨の近位部分、および図５３Ａの６－イン－１ピンガイドの近位部分の拡大詳細図である。 大腿骨、脛骨、６－イン－１ピンガイド、髄内ピン、およびフットホルダの斜視図であり、骨ピンは、６－イン－１ピンガイドを通して大腿骨の遠位側に挿入され、２つの骨ピンは、６－イン－１ピンガイドを通して大腿骨の遠位前方側に挿入され、２つの骨ピンは、６－イン－１ピンガイドを通して脛骨の近位前方側に挿入され、合計６つのピンは、大腿骨および脛骨に挿入される。 ６－イン－１ピンガイドを取り外した後の、図５４の大腿骨、脛骨、及び骨ピンの斜視図である。 フットホルダアセンブリ、大腿ターゲット、大腿アライメントアセンブリ、及びカットガイドアセンブリを有する大腿骨、脛骨、腓骨、及び足の骨の斜視図である。 図５６の大腿骨アライメントアセンブリ及びカットガイドアセンブリの一部の斜視図である。 異なる方向からの、脛骨延長ロッド大腿骨アライメントアセンブリの一部及びカットガイドアセンブリの一部の斜視図である。 図５８の大腿骨アライメントアセンブリ及びカットガイドアセンブリの部分の分解斜視図である。 異なる方向からの図５８の大腿骨アライメントアセンブリ及びカットガイドアセンブリの部分の別の分解斜視図である。 図５９の大腿骨アライメントアセンブリの本体、ハンドル、ベース、サムスクリュー、ねじ、およびピンの分解斜視図である。 異なる方向からの図６０の本体、ハンドル、ベース、サムスクリュー、ねじ、およびピンの別の分解斜視図である。 図５９のカットガイドアセンブリの大腿骨本体、ピンロックボタン、ねじ、及びピンの分解斜視図である。 異なる方向からの図６３の大腿骨本体、ピンロックボタン、ねじ、およびピンの別の分解斜視図である。 図５９のカットガイドアセンブリの脛骨本体、サイズロックボタン、ばね、及びピンの分解斜視図である。 異なる方向からの図６５の脛骨本体、サイズロックボタン、ばね、およびピンの別の分解斜視図である。 図５９のカットガイドアセンブリの脛骨カットガイドの斜視図である。 異なる方向からの図６７の脛骨カットガイドの別の斜視図である。 カットガイドアセンブリを通して大腿骨及び脛骨に挿入された骨ピンを有する、図５６の大腿骨、脛骨、腓骨、大腿骨アライメントアセンブリ、及びカットガイドアセンブリの部分の斜視図である。 カットガイドアセンブリを通して遠位大腿骨切除及び近位脛骨切除を行った後の、図６９の大腿骨、脛骨、カットガイドアセンブリ、及び骨ピンの部分の斜視図である。 カットガイドアセンブリを遠位大腿骨切除及び近位前部脛骨に押し付けた後の、図７０の大腿骨、脛骨、カットガイドアセンブリ、及び骨ピンの一部の斜視図である。 カットガイドアセンブリを通して大腿骨の前後の切除を行った後の、図７１の大腿骨、脛骨、カットガイドアセンブリ、及び骨ピンの部分の斜視図である。 ホワイトサイド角度計を有する大腿骨の遠位端の斜視図である。 異なる方向からの、大腿骨の遠位端及び図７３のホワイトサイド角度計の別の斜視図である。 フットホルダアセンブリ、カットガイドアセンブリ、及び脛骨アライメントロッドアセンブリに結合された大腿骨、脛骨、腓骨、及び足の骨の斜視図である。 膝関節の近傍の図７５の一部の拡大詳細図である。 ３つの部分群またはサブアセンブリに分離された図７５のカットガイドアセンブリの分解斜視図である。 図７７の第１の大腿骨群の分解斜視図である。 異なる方向からの図７８の第１の大腿骨群の別の分解斜視図である。 図７７の第２の大腿骨群の分解斜視図である。 は、異なる方向からの図８０の第２の大腿骨群の別の分解斜視図である。 図７７の脛骨群の分解斜視図である。 異なる方向からの図８２の脛骨群の別の分解斜視図である。 カットガイドアセンブリを通して遠位大腿骨及び近位脛骨切除を行った後の、図７５の大腿骨、脛骨、及びカットガイドアセンブリの斜視図である。 いくつかの骨ピンを取り外し、カットガイドアセンブリを遠位大腿骨切除に当接するように移動させ、カットガイドアセンブリを通して大腿骨および脛骨にさらに多くの骨ピンを挿入した後の、図８４の大腿骨、脛骨、およびカットガイドアセンブリの斜視図である。 カットガイドアセンブリを通して前後の大腿骨切除を行った後の、図８５の大腿骨、脛骨、およびカットガイドアセンブリの斜視図である。

本技術の例示的な実施形態は、図面を参照することによって最もよく理解され、図面全体を通して、同様の部品は同様の数字によって指定される。本願の図に概略的に説明および図示されている本技術の構成要素は、多種多様な異なる構成で配置および設計できることは容易に理解されよう。したがって、装置、システム、および方法の実施形態の以下のより詳細な説明は、特許請求される本発明の範囲を限定することを意図するものではなく、本技術の例示的な実施形態を単に代表するものである。

「接続される」、「結合される」および「連絡する」という語句は、機械的、電気的、磁気的、電磁気的、流体的、および熱的相互作用を含む、２つ以上の物の間の任意形態の相互作用を指している。２つの構成要素は、相互に直接接触していなくても、機能的に互いに結合され得る。「隣接する」という用語は、互いに直接物理的に接触している物を指すが、物は必ずしも一緒に取り付けられるものとは限らない。「流体連通」という語句は、一方の機構内の流体が他方の機構に流れ込むことができるように接続されている２つの機構を指す。

用語「例示的な」は、本明細書では「例、実例、または例示として機能を果たす」ことを意味するように用いられる。「例示的な」として本明細書で説明されるいずれの実施形態も、他の実施形態に対して必ずしも好ましいまたは有利なものとして解釈されるわけではない。実施形態の様々な態様が図に提示されているが、特に示されていない限り、図は必ずしも正確な縮尺で描かれているわけではない。

本明細書では、指示内容および記述用語について医学の標準的な水準を用いている。これらの用語は一般的に人体を指すために使用されるが、特定の用語は一般に物理的な対象に適用することができる。

３つの相互に垂直な基準面の標準系が採用される。矢状面によって、体が左右の部分に分割される。冠状面によって、体が前部と後部に分割される。横断面によって、体が上部と下部に分割される。正中矢状面、正中冠状面、または正中横断面は、体を等しい部分に分割し、左右対称の場合がある。矢状面と冠状面の交点は、上下軸ないし頭尾軸を規定する。矢状面と横断面の交点は、前後軸を規定する。冠状面と横断面の交点は、中心－横軸を規定する。上下軸ないし頭尾軸、前後軸、および内外軸は相互に垂直である。

前とは、体の前方に向かう側を意味する。後とは、体の後方に向かう側を意味する。上ないし頭側は頭部に向かう側を意味する。下ないし尾側は足ないし底部に向かう側を意味する。内側とは、体の正中線に向かう側、特に、体の左右対称面に向かう側を意味する。外側とは、体の正中線から離れていく側、または体の左右対称面から離れていく側を意味する。軸側とは、体の中心軸に向かう側を意味する。背軸側とは、体の中心軸から離れていく側を意味する。同側とは、体に関して同じ側を意味する。対側とは、体に関して反対側を意味する。近位とは、体幹に向かう側を意味する。近位とは、また、ユーザまたは操作者に向かう側を意味する場合もある。遠位とは、体幹から離れる側を意味する。遠位は、また、ユーザまたは操作者から離れる側を意味する場合もある。背側とは、足の上に向かう側を意味する。底側とは、足の裏に向かう側を意味する。

膝関節形成術に関する標準的な用語は、通常および慣習的な意味を有する本明細書で使用される。内反とは、膝下の脚の遠位部分が内側にずれ、その結果、Ｏ脚状になることを意味する。外反とは、膝下の脚の遠位部分が外側にずれ、その結果、Ｘ脚状になることを意味する。

図１～８を参照すると、マルチピンガイドアセンブリ４３００は、大腿骨マルチピンガイド４３０２または大腿骨装置、脛骨ピンガイド４３０４または脛骨装置、チューブ４３０６、脛骨アライメントロッド４３０８、及びピン４３１０、４３１２を含み得る。この単一の器具は、脚の機械軸２０２および他の患者の解剖学的特徴を直接参照して、５つのピン（または孔）の配列を配置し、その後、カットガイドによって参照されて、全膝関節形成術のためのすべての大腿骨および脛骨切除を行う。ピンまたは孔の配列は、異なるピンガイドによってピンが手順の異なる段階に配置される従来の装置および方法とは対照的に、単一の器具によって非常に協調的に配置される。この器具は、その全体が本明細書に組み込まれる特許文献１に示される装置及び方法に由来する方法で、脚の機械軸２０２を参照する。より具体的には、マルチピンガイドアセンブリ４３００は 、以下に考察されるように、ベース、ハンドル、大腿骨アライメント／延長ロッド、大腿骨ターゲット、及び脛骨ターゲットに連結して、装置を脚の機械軸２０２と整列させる。

大腿骨マルチピンガイド４３０２は、大腿骨ピンガイドアセンブリ３５００のソケット３６２４と同様に、ハンドル、ベース、または他の構成要素の相補的ソケットと係合し得る自由端４３１６に終端する、上方及び前方に延びるアーム４３１４を含んでよい。アーム４３１４は、アームの内側および外側側面に位置する一対のチューブ４３１８、４３２０を含み得る。チューブ４３１８、４３２０は、前後方向に沿って互いに平行に延在する孔４３２２、４３２４を含む。チューブ４３１８は、チューブの上部側壁を通る長手方向スロット４３２６、４３２８を含み得る。孔４３２２、４３２４は、上述したピンスリーブ３５１０、またはその全体が本明細書に組み込まれる特許文献１に開示されているピンスリーブ１５１５、２５１５などのピンスリーブを受容してよい。孔４３２２、４３２４は、好ましくは、以下に考察されるように、遠位カットガイド内の孔に対応する。大腿骨マルチピンガイド４３０２は、アーム４３１４の後端下部に大腿骨顆部パドル４３３０またはプレートを含み得る。使用中、顆部パドル４３３０は、大腿骨顆部と直接接触するように配置され、したがって、それは、大腿骨に接触する特徴部と称され得る。顆部パドル４３３０は、内側外側方向及び前方後方方向に沿って延在する平らなプレートであってもよい。したがって、顆部パドル４３３０は、孔４３２２、４３２４によって確立された平面に平行な平面を確立し得る。顆部パドル４３３０は、内側大腿骨顆部のために示されているので、それはアーム４３１４から内側に延在する。図示の顆部パドル４３３０が大腿骨内側顆部に接触すると、孔４３２２、４３２４は、遠位カットガイドが８ｍｍカットするように配置される。アーム４３１４の同じ部分は、顆部パドル４３３０との接合部から下方に延在する突出部４３３２を含んでよい。突出部４３３２は、側面図で見たときにベースの骨接触面と平行であってもよい上下方向に沿って互いに平行に延在する前方孔４３３４及び後方孔４３３６を含んでもよく、または、ベースの骨接触面に対して規定された方向、例えば、側面図における鋭角を有してもよい。孔４３３４、４３３６の方向は、前方図において脚部の機械軸２０２に平行であり得る。前方孔４３３４は、後方孔よりも直径が大きくてもよい。示される例では、前方孔４３３４は、５ｍｍの直径を有し、後方孔４３３６は、３．２ｍｍの孔を有する。孔４３３４、４３３６は、一緒になって、遠位大腿骨１００の前方、前方面取り、後方面取り、および後方切除のための４インチのカットガイドの回転方向、ならびにトローチャー溝のすぐ上の遠位前大腿皮質に対する前方切除の深さおよび方向を確立する。突起４３３２の下部は、突起４３３２の１つの内側または外側に沿って前後方向に沿って延びるＴスロット４３３８または蟻型スロットを含んでよい。

脛骨ピンガイド４３０４は、大腿骨マルチピンガイド４３０２のＴスロット４３３８に相補的なＴレール４３４０または蟻型レールを含み得る。Ｔレールは、大腿骨１００に対して前後方向に沿って延在することができる。横方向の貫通孔４３４２は、Ｔレール４３４０の前端を横切って延在し、ピン４３１０を受容することができる。脛骨ピンガイド４３０４は、脛骨ピンガイドの後部から（大腿骨１００に対して）上方に突出する脛骨顆部パドル４３４４またはプレートを含み得る。使用中、顆部パドル４３４は、脛骨顆部または脛骨プラトーの顆間領域と直接接触するように配置され、したがって、それは、脛骨に接触する特徴部と称され得る。顆部パドル４３４４は、内側外側及び上下方向に沿って延在する平らなプレートであってもよい。したがって、顆部パドル４３４４は、孔４３２２、４３２４及び大腿骨顆部パドル４３３０によって確立された平面に垂直な平面を確立し得る。あるいは、顆部パドル４３４４は、側面図において、孔４３２２、４３２４及び大腿骨顆部パドル４３３０によって確立された平面に対して鋭角であってもよい。脛骨ピンガイド４３０４は、上下方向に沿って延在し、側面図では顆部パドル４３４４に平行であり、前面図では脚部の機械軸２０ ２に平行である孔４３４６を含んでよい。孔４３４６は、好ましくは、顆部パドル４３４４が脛骨プラトーに接触するときに、脛骨カットガイドが大腿骨後部切除術から所望の距離で近位脛骨切除術を行い、計画されたインプラントの厚さに対応し、大腿骨カットガイドと同じ回転位置合わせになるように、顆部パドル４３４４の骨接触面から離間して配置される。脛骨ピンガイド４３０４は、チューブ４３０６に連結する前方ブラケット４３４８及び後方ブラケット４３５０を含んでよい。

チューブ４３０６は、長手方向の貫通孔４３５２を含む。チューブ４３０６は、チューブの中央部分の１つの側壁を通って延在する窓４３５４を含み得る。チューブ４３０６は、ピン４３１２を受容するために後端付近のチューブの１つの側壁を通って延在する孔４３５６を含んでもよい。

脛骨アライメントロッド４３０８は、その長さが長いため、図１～４に短縮化して見られる。脛骨アライメントロッド４３０８は、チューブ４３０６内の脛骨アライメントロッドの回転を防止するためにピン４３１２を受容する片側だけの長手方向溝４３５８を含んでよい。あるいは、チューブ孔４３５２及び脛骨アライメントロッド４３０８は、長方形、正方形、または六角形などの相補的な非円形形状を有してもよい。脛骨アライメントロッド４３０８は、ロッドの遠位端から延在し、示される例では球体であるターゲット係合フィニアル４３６２内に終端する横断アーム４３６０を含んでよい。横断アーム４３６０は、大腿骨マルチピンガイド４３０２のアーム４３１４及び孔４３３４、４３３６、ならびに脛骨ピンガイド４３０４の孔４３４６と、大腿骨１００に対して前後方向に直線的にフィニアル４３６２を配置する。

マルチピンガイドアセンブリ４３００は、以下のステップの一部または全てを任意の順序で実行することによって組み立てられ得る。

図１に示されるように、大腿骨マルチピンガイド４３０２に対して脛骨ピンガイド４３０４を配向し、Ｔレール４３４０をＴスロット４３３８内に摺動させ、突起４３３２を脛骨顆部パドル４３４４に隣接するように位置決めし、ピン４３１０を孔４３４２に固定して、脛骨ピンガイド４３０４を大腿骨マルチピンガイド４３０２に捕捉させる。

図２に示されるように、脛骨ピンガイド４３０４に対してチューブ４３０６を配向し、ブラケット４３４８、４３５０にチューブを固定する。

図２に示されるように、脛骨アライメントロッド４３０８をチューブ４３０６に対して配向し、ロッドを孔４３５２内に摺動させ、ピン４３１２を孔４３５６を通って溝４３５８内に挿入し、ピン４３１２を孔４３５６内に固定する。

マルチピンガイドアセンブリ４３００が完全に組み立てられるとき、脛骨ピンガイド４３０４は、Ｔスロット４３３８内のＴレール４３４０によって確立された前後方向（大腿骨１００に対して）に沿って大腿骨マルチピンガイド４３０２に対して移動可能である。意図しない分解は、Ｔレール４３４０を横切って延びるピン４３１０によって防止される。大腿骨マルチピンガイド４３０２及び脛骨ピンガイド４３０４上のインジケータ４３６４、４３６６は、特定の患者の大腿骨構成要素サイズをユーザに示す。脛骨アライメントロッド４３０８は、孔４３５２内のロッドによって確立された前後方向（大腿骨１００に対して）に沿って、脛骨ピンガイド４３０４に対して移動可能である。

図９～１２は、本体４４００、ベース４４０２、ハンドル４４０４、大腿骨延長ロッド４４０６、大腿骨ターゲットアセンブリ４４０８、大腿骨支持アームアセンブリ４４１０、及びフットホルダアセンブリ４１００に結合されたマルチピンガイドアセンブリ４３００を示す。大腿骨１００、脛骨１０４、及び腓骨１２２は、足の骨１２４とともに示される。膝は９０°屈曲している。図９は、文脈の中で、頭部、胴体、および右太ももの軟部組織の選択された領域を示す。

本体４４００、ベース４４０２、及びハンドル４４０４は、特許文献１に開示されている大腿骨ピンガイドアセンブリ３５００またはトラニオン１２、ベース１０、ハンドル２６；ベース３０２、ハンドル３０４；大腿骨ライザー５０４、ベース５０２；ベース１５０２、ハンドル１５１６、及びベース２５０２、ハンドル２５１６の部分に匹敵し得る。本体４４００、ベース４４０２、及びハンドル４４０４は、これらの代替装置と交換されてもよい。

大腿骨延長ロッド４４０６は、特許文献１に開示されている大腿骨延長ロッド３５２４、またはアライメントロッド１５６、または大腿骨延長ロッド３０６、５０６、１５０６、２５０６に類似または同一であってもよく、またはそれらと交換してもよい。

大腿骨ターゲットアセンブリ４４０８は、特許文献１に開示されているターゲットアセンブリ８１８、１８１８、２８１８と同様であっても、同一であっても、または交換されてもよい。

大腿骨支持アームアセンブリ４４１０は、特許文献１に開示されている大腿骨支持アームアセンブリ７８６、１７８６、２７８６に類似または同一であってもよく、またはそれと交換されてもよい。しかしながら、アセンブリ４４１０は、外科用品を整理及び保管するのに好適な様々な開口部及び特徴を有するバーを含む。

フットホルダアセンブリ４１００は、特許文献１に開示されているフットホルダアセンブリ３９５０またはフットホルダアセンブリ８７０、１８７０、２８７０に類似または同一であってもよく、またはそれらと交換されてもよい。

図９～図１５Ｂを参照すると、マルチピンガイドアセンブリ４３００を使用する方法は、任意の順序で以下のステップの一部または全てを含んでよい。

大腿骨マルチピンガイド４３０２をベースおよび大腿骨延長ロッドに結合するステップ。このステップは、大腿骨マルチピンガイドアーム４３１４の自由端４３１６を大腿骨ピンガイドアセンブリ３５００のソケット３６２４のようなソケットに挿入し、つまみねじを締めることを含み得る。

大腿骨延長ロッドを大腿骨頭の中心にわたって、かつ遠位大腿骨１００の内側－外側中心にわたって位置合わせするステップ。このステップは、大腿骨延長ロッドを、以前は大腿骨頭に対して中心に置かれていた大腿骨ターゲットに結合することを含み得る。

フィニアル４３６２を、遠位脛骨１０４または足首の内側外側中心に対して以前に中央にあった脛骨ターゲットに結合するステップ。このステップおよび次のステップでは、膝は９０°屈曲していてもよい。

脛骨ピンガイド４３０４の孔４３４６に対して、近位脛骨１０４を内側－外側方向に沿って中央に配置するステップ。

遠位大腿骨顆部を顆部パドル４３３０と接触させ、脛骨プラトーを顆部パドル４３４４と接触させ、インジケータ４３６４、４３６６から大腿骨コンポーネントサイズを読み取るステップ。

前述のステップのアライメントを維持しながら、大腿骨マルチピンガイド４３０２の孔４３２２、４３２４を通るピン４４２０、４４２２を駆動するステップ；大腿骨マルチピンガイド４３０２の孔４３３４、４３３６を通るピン４４２４、４４２６を駆動するステップ；および脛骨ピンガイド４３０４の孔４３４６を通るピン４４２８を駆動するステップ。このステップは、ピン４４２０、４４２２を孔を通して駆動する前に、ピンスリーブを孔４３２２、４３２４に挿入するステップがあってもよい。ピン４４２４及び４４２６は、互いに平行であり、大腿骨１００の前面図において大腿骨機械軸に平行であり、大腿骨１００の側面図においてベース４４０２の骨に面する側面に（またはそれに対して定義された方向に）平行であり、大腿骨１００の遠位端上のホワイトサイドの線に沿って配置される。ピン４４２０、４４２２は、互いに平行であり、ピン４４２４、４４２６に対して垂直であり、大腿骨の前面図において大腿骨機械軸に垂直な線に沿って配置される。ピン４４２８は、ピン４４２４、４４２６に平行であり、脛骨１０４の前面図において脛骨機械軸に沿って配置される。

任意選択で、使用される場合、ピンスリーブを孔４３２２、４３２４から取り外すステップ。任意選択で、使用される場合、大腿骨延長ロッドを大腿骨ターゲットから外すステップ。脛骨アライメントロッド４３０８を脛骨ターゲットから外すステップ。ピン４４２４、４４２６、４４２８によって確立された方向に沿って装置を引っ張ることによって、大腿骨アライメントロッド、ベース、及びマルチピンガイドアセンブリ４３００を操作部位から外すステップ。好ましくは、ピン４４２４、４４２６、４４２８及びそれらの対応する孔４３３４、４３３６、４３４６は、互いに平行である。ピン４４２０、４４２２は、スロット４３２６、４３２８を介して孔４３２２、４３２４を出る。図１３は、このステップが完了した後の大腿骨１００及び脛骨１０４を示す。

ピン４４２４、４４２６を取り外し、ピン４４２０、４４２２を使用して遠位大腿骨カットガイド４４１２を遠位前部大腿骨１００に結合するステップ。ピン４４２４、４４２６が取り除かれた後も、孔４４２５、４４２７は大腿骨１００内に残る。図１４は、このステップが完了した後の大腿骨１００及び脛骨１０４を示す。

遠位大腿骨カットガイド４４１２を通して遠位大腿骨切除を行い、ピン４４２０、４４２２を取り外し、大腿骨４－イン－１カットガイド４４１４を遠位大腿骨切除に結合し、ピン４４２８を使用して脛骨カットガイド４４１６を近位前部脛骨１０４に結合し、脛骨延長ロッドのフィニアルを、遠位脛骨１０４または足首の内側外側中心に対して事前に中心に置かれていた脛骨ターゲットに結合するステップ。ピン４４２０、４４２２が取り除かれた後も、孔４４２１、４４２３は大腿骨１００内に残る。大腿骨４－イン－１カットガイド４４１４を遠位大腿骨切除に結合することは、カットガイド４４ ４の骨に面する側の２つのポスト（図示せず）を孔４４２５、４４２７に挿入することを含み得る。この構成は、ホワイトサイドの線に対する大腿四頭筋カットガイド４４１４の回転を設定する。図１５Ａは、このステップの完了を示し、図１５Ｂは、膝の近接図を提供する。

前部、前部面取り、後部、および後部面取りカット、および近位脛骨カットを作製し、カットガイド４４１４、４４１６、およびピン４４２８を取り外すなどの追加のステップを実行することができる。少なくとも前部大腿骨、後部大腿骨、および近位脛骨の切断は、ピン４４２４、４４２６および孔４４２５、４４２７によって確立された配向に起因して、ホワイトサイドの線に垂直に行われる。

図１６～４５は、髄外膝関節形成術の方法における選択されたステップ、及び関連する装置を示す。

図１６は、患者の大腿骨１００、脛骨１０４、腓骨１２２、及び足の骨１２４を示す。脛骨１０４、腓骨１２２、及び足の骨１２４は、次いで、手術台（図示せず）に結合されるフットホルダアセンブリ４５００内に固定される。大腿骨ヘッドファインダ４５０２は、支持装置４５０４に結合され、患者の大腿骨１００の近位ヘッドの回転または球形中心１２０上に配置される。次に、支持装置４５０４は、直立ポストによって操作テーブル（図示せず）に結合される。フットホルダアセンブリ４５００は、特許文献２の８７０、１８７０、もしくは２８７０のフットホルダアセンブリ、または特許文献３の３９５０もしくは４１００のフットホルダアセンブリであってもよい。大腿骨ヘッドファインダ４５０２は、特許文献２の９１８、１９１８または２９１８の大腿骨ヘッドファインダであってもよい。支持装置４５０４は、特許文献２の大腿骨支持アームアセンブリ７８６、１７８６、または２７８６または特許文献３に記載の大腿骨支持アームアセンブリ４４１０であってもよい。

ターゲット４５０６は、フットホルダアセンブリ４５００のブリッジ４５０８に結合され、患者の足首関節の内側－外側中心の上に配置される。任意選択で、ターゲット４５０６は、アキレス腱、前部脛骨脊椎または脊椎、遠位脛骨１０４、第２のつま先などの別の解剖学的構造の内側-外側中心の上に配置されてもよい。しかしながら、簡潔にするために、ターゲット４５０６は、本出願では足首中心ターゲット４５０６が参照される。足首中心ターゲット４５０６は、特許文献２の８８２、１８８２、もしくは２８８２のターゲットまたは特許文献３の３９６２もしくは４１６２であってもよい。

図１７を参照すると、大腿骨ヘッドファインダ４５０２は、支持装置４５０４に結合され、大腿骨頭部中心１２０の上に配置されるターゲット４５１０によって置き換えられている。ターゲット４５１０は、本出願では、大腿骨頭部中心ターゲット４５１０を参照する。大腿骨頭部中心ターゲット４５１０は、特許文献２の８２０、１８２０、または２８２０のターゲットであってよい。

大腿骨ピンガイド４５１２は、大腿骨１００の中心遠位前部皮質部分に対して配置される。大腿骨ピンガイド４５１２は、ベース４５１４及びアーム４５１６を含む。アーム４５１６は、第１の骨ピン４５３８を遠位から近位まで大腿骨１００の遠位側に誘導するために、少なくとも１つのバレル４５１８またはガイドチューブを含む。任意選択の追加のバレル４５２０が示され、バレル４５１８に平行であり、大腿骨１００に対して前後方向に沿ってバレル４５１８から離間する。第２の骨ピン４５４０は、バレル４５２０を通って延在することが示されている。大腿骨ピンガイド４５１２は、特許文献２のピンガイドアセンブリ１５０１または２５０１、または特許文献３のピンガイドアセンブリ３５００もしくはピンガイドアセンブリ４３００のピンガイド４３０２、本体４４００、ベース４４０２、及びハンドル４４０４に関連してもよい。第１の骨ピン４５３８は、ドリルビットであってもよい（図２０）。

大腿骨延長ロッド４５５０の遠位端は、大腿骨ピンガイド４５１２にヒンジで連結され、大腿骨延長ロッド４５５０の近位端は、大腿骨頭部中心ターゲット４５１０に受容される。大腿骨延長ロッド４５５０は、大腿骨ピンガイド４５１２の一部として、または大腿骨ピンガイドに接続された別個の装置として考慮され得る。大腿骨延長ロッドは、特許文献２の延長ロッドまたはアライメントロッド１５６、３０６、３１３、５０６、５１１、１５０６、１５１１、２５０６、２５１１、または特許文献３の延長ロッドもしくはアライメントロッド３５２４、４３０８、４４０６に関連してもよい。

大腿骨１００の前面図において、説明されるように配置されるとき、大腿骨延長ロッド４５５０は、大腿骨１００（図１９）の機械軸２０２に沿って位置する。第１及び／または第２の骨ピン４５３８、４５４０は、大腿骨ピンガイド４５１２のバレル４５１８、４５２０またはガイドチューブを通して大腿骨１００の遠位側に挿入される。好ましくは、第１の骨ピン４５３８及び第２の骨ピン４５４０は、ホワイトサイドの線に沿って、大腿骨１００の前面図において大腿骨機械軸２０２と整列し、大腿骨１００（図２０）の側面図において大腿骨ピンガイド４５１２のベース４５１４の骨接触面と整列または平行に、中央位置に挿入される。好ましくは、第１及び第２の骨ピン４５３８、４５４０は、大腿骨髄内管の前方及び遠位前大腿皮質の後方の強く密集した舌下骨に挿入される。大腿骨ピンガイド４５１２及び大腿骨延長ロッド４５５０は、第１及び／または第２の骨ピン４５３８、４５４０を配置した後に取り外される。

図１７～２０および図２１との間で生じ得る任意のステップでは、特許文献２の膝角度ガイド２９３０は、膝関節を９０°の屈曲に設定するために使用することができる。また、膝角度ガイド２９３０を使用することなく、膝を９０ °の屈曲に設定することもできる。

図２１～２２は、９０ °の屈曲部に配置された膝関節を示す。６－イン－１のピンガイド４５５２は、第１及び第２の骨ピン４５３８、４５４０に結合される。６－イン－１ピンガイド４５５２は、マルチピンガイドアセンブリ４３００に関連してよく、大腿脛骨またはマルチピンガイドと称されてよい。６－イン－１ピンガイド４５５２の大腿骨本体４５５４または大腿骨装置は、大腿骨１００の内側遠位顆部の遠位面に当接する。６－イン－１ピンガイド４５５２の脛骨本体４５５６または脛骨装置は、脛骨プラトーの近位面に接触する。好ましくは、接触は、任意の仮脛骨切除が行われた脛骨隆起のベースで生じる。６－イン－１ピンガイド４５５２の脛骨本体４５５６は、以下で説明する大腿骨本体４５５４と脛骨本体４５５６との間の相互接続により、大腿骨１００に対して前後方向に沿って大腿骨本体４５５４に対して移動可能である。好ましくは、脛骨本体４５５６は、前後方向に沿った直線並進のみで大腿骨本体４５５４に対して移動可能である。大腿骨本体４５５４及び脛骨本体４５５６は、６－イン－１のピンガイド４５２の脛骨本体４５５６が脛骨プラトーの近位面に接触するときに対応する大腿骨インプラント構成要素のサイズを示す標識を含む。脛骨アライメントロッド４５５８の近位端は、６－イン－１ピンガイド４５５２の脛骨本体４５５６に結合され、脛骨アライメントロッド４５５８の遠位端は、足首中心ターゲット４５０６内に受容される。脛骨延長ロッド４５５８は、特許文献２の延長ロッドまたはアライメントロッド１５６、３０６、３１３、５０６、５１１、１５０６、１５１１、２５０６、２５１１、または特許文献３の延長ロッドもしくはアライメントロッド３５２４、４３０８、４４０６に関連し得る。

任意選択の第２の骨ピン４５４０が存在しない場合、６－イン－１ピンガイド４５５２及び脛骨アライメントロッド４５５８は、脛骨アライメントロッド４５５８の遠位端が足首中心ターゲット４５０６内に配置されるときに、第１の骨ピン４５３８の周りで枢動し得る。脛骨１０４の前面図において、説明されるように配置されるとき、少なくとも脛骨アライメントロッド４５５８の遠位部分は、脛骨１０４の機械軸２０２に沿って位置する。あるいは、６－イン－１ピンガイド４５５２が第１及び第２の骨ピン４５３８、４５４０に結合されるとき、６－イン－１ピンガイド４５５２及び脛骨アライメントロッド４５５８は、骨ピンの周りで枢動することを防止されてもよい。代わりに、脛骨１０４の近位端及び／または遠位端は、足首中心ターゲット４５０６内の脛骨アライメントロッド４５５８の遠位端と係合するために、６－イン－１ピンガイド４５５２及び脛骨アライメントロッド４５５８に対して配向及び配置されてもよい。

図２３～２４を参照すると、６－イン－１のピンガイド４５５２は、大腿骨本体４５５４、取り外し可能なピンスリーブ４５６０、４５６２、脛骨本体４５５６、及びこの例では３つのピン４５６４、４５６６、４５６８を含む留め具を含む。脛骨アライメントロッド４５５８は、６－イン－１ピンガイド４５５２の一部として、または６－イン－１ピンガイドに接続された別個の装置として考慮され得る。脛骨アライメントロッド４５５８は、その長さのために短縮して示される。脛骨アライメントロッド４５５８（脛骨延長ロッドとも称され得る）は、遠位ターゲット係合部４５７０、オフセットカプラ４５７２、シャフト４５７４、及びこの例ではピン４５７６である留め具を含む。第１及び第２の骨ピン４５３８、４５４０は、大腿骨本体４５５４を通って延在することが示されている。

図２５～２６は、脛骨アライメントロッド４５５８の分解図である。シャフト４５７４は、その長さのために短縮されて示されている。シャフト４５７４の遠位端４５７８は、オフセットカプラ４５７２の第１の孔４５８０内に受容され、ピン４５７６は、シャフト４５７４及びオフセットカプラ４５７２内の横孔４５８２、４５８４を通して挿入され、シャフト及びオフセットカプラを一緒に固定する。ターゲット係合部４５７０の近位端４５８６は、オフセットカプラ４５７２の第２の孔４５８８内に受容される。この相互接続は、ピン、ねじ山、スナップフィット、溶接、またはターゲット係合部およびオフセットカプラを一緒に固定するための他の手段で固定されてもよい。オフセットカプラ４５７２は、足首中心ターゲット４５０６と、シャフト４５７４と大腿骨本体４５５４との間の相互接続との間の内側－外側距離を補償するために、シャフト４５７４から離れてターゲット係合部４５７０を内側－外側方向に間を空け、その結果、使用中、脛骨の前面図において、ターゲット係合部４５７０の中心長手方向軸４５９０が脛骨１０４の機械軸２０２に沿って位置する。

図２７～２８を参照すると、６－イン－１のピンガイド４５５２の大腿骨本体４５５４は、使用中に遠位近位方向に沿って大腿骨１００の遠位側に向き、平行であり、前後方向に沿って互いに離間している第１及び第２のバレル４５２２、４５２４またはガイドチューブを含む。第１のバレル４５２２は、好ましくは前方バレルである第１の骨ピン４５３８を受容する。第２のバレル４５２４は、好ましくは後部バレルである第２の骨ピン４５４０を受容する。大腿骨本体４５５４はまた、使用中、前後方向に沿って大腿骨１００の遠位前方側に向かい、平行であり、および内側-外側方向に沿って互いに離間される第３のバレル４５２６および第４のバレル４５２８を含む。第３のバレル４５２６は、ピンスリーブ４５６０を受容し、第４のバレル４５２８は、ピンスリーブ４５６２を受容する。４つの大腿骨バレル４５２２、４５２４、４５２６、４５２８は、それらがすべて単一一体（一体式の）部分に含まれるため、この例では固定された配置にある。大腿骨本体４５５４はまた、遠位大腿骨顆部パドル４５９２及び脛骨本体接続機構４５９４を含む。図２２を簡単に参照すると、遠位大腿骨顆部パドル４５９２は、使用中の大腿骨１００の内側遠位顆部の遠位表面に当接しているため、大腿骨に接触する特徴部と称され得る。第３及び第４のバレル４５２６、４５２８は、大腿骨１００に対する遠位近位方向に沿って、遠位大腿骨顆部パドル４５９２の顆部接触面から離間されている。この例における脛骨本体接続機構４５９４は、脛骨１０４に対して近位－遠位方向に沿って配向される蟻型チャネルである。大腿骨本体４５５４は、対応する大腿骨インプラント構成要素のサイズを示すために脛骨本体上の標識と協働するために示される矢印などの標識４５９６を含み得る。

図５～６及び２７～１８を参照すると、実施形態では、大腿骨本体４５５４は、図１２に最もよく見られるように、大腿骨マルチピンガイド４３０２に類似する方法で、本体４４００、ベース４４０２、及びハンドル４４０４に接続するように修正されてもよい。

図２９～３０を参照すると、６－イン－１ピンガイド４５５２の脛骨本体４５５６は、遠位－近位方向（大腿骨１００に対して）に沿って脛骨１０４の前方側に向かい、内側－外側方向に沿って互いに離間している第５のバレル４５３０、４５３２を含む。膝関節が９０°の屈曲にあるため、大腿骨１００に対する遠位－近位方向は、脛骨１０４に対する前方－後方方向に等しい。２つの脛骨バレル４５３０、４５３２は、両方とも単一の一体式（一体）部分に含まれるため、この例では互いに対して固定された配置にある。しかしながら、それらは、４つの大腿骨バレル４５２２、４５２４、４５２６、４５２８の固定配置に対して前後方向に沿って自由に並進することができる。脛骨本体４５５６はまた、脛骨に接触する特徴部４５９８、脛骨アライメントロッドに接続する特徴部４６００、及び大腿骨本体に接続する特徴部４６０２を含む。脛骨に接触する特徴部４５９８は、使用中に脛骨１０４の近位側、脛骨隆起のベース、または暫定的な近位脛骨切除と接触するために脛骨１０４に対して後方に突出するパドルまたはアームまたはストークであり得る。この例における脛骨アライメントロッドに接続する特徴部４６００は、脛骨１０４に対して近位－遠位方向に沿って離間された２つのボス４６０４、４６０６を含む。孔４６０８は、ボス４６０４、４６０６を通って延在し、脛骨アライメントロッド４５５８のシャフト４５７４を受容する。留め具（ピン）４５６４、４５６６は、各ボス４６０４、４６０６内の孔４６１０、４６１２が、孔４６０８内のシャフト４５７４の自由な直線移動を可能にしながら、意図的ではない分解を防止することが示されている。この例における大腿骨本体に接続する特徴部４６０２は、大腿骨本体４５５４の蟻型チャネル４５９４に相補的であり、脛骨１０４に対して近位－遠位方向に沿って配向される蟻型レールである。留め具４５６８は、チャネル４５９４内のレール４６０２の自由な直線並進を可能にしながら、意図しない分解を防止するために孔４６１４に挿入されてもよい。脛骨本体４５５６は、中央長手方向スロット４６１６を含んでもよい。脛骨本体４５５６は、大腿骨本体４５５４上の標識４５９６と協働して、使用中の対応する大腿骨インプラント構成要素のサイズを示すために、示される線の配列及び数字などの標識４６１８を含み得る。

図３１は、図２１～２２の膝関節、６－イン－１ピンガイド４５５２、第１及び第２の骨ピン４５３８、４５４０、ならびに脛骨アライメントロッド４５５８を示す。第１及び第２の骨ピン４５３８、４５４０は、大腿骨本体４５５４の第１及び第２のバレル４５２２、４５２４を通して挿入されている。第３及び第４の骨ピン４５４２、４５４４は、大腿骨本体４５５４の第３及び第４のバレル４５２６、４５２８内のピンスリーブ４５６０、４５６２を通して挿入され、第５及び第６の骨ピン４５４６、４５４８は、脛骨本体４５５６の第５及び第６のバレル４５３０、４５３２を通して挿入されている。これらの６つの骨ピンはすべて、単一の装置、６－イン－１ピンガイド４５５２を通して延在し、ガイドは、大腿骨機械軸２０２、脛骨機械軸２０２、大腿骨内側顆の遠位側、ホワイトサイド線、および脛骨隆起のベースにおける脛骨１０４の近位側に対して整列している。

図３２は、６－イン－１ピンガイド４５５２及び脛骨アライメントロッド４５５８を取り外した後の、図３１の膝関節及び骨ピン４５３８、４５４０、４５４２、４５４４、４５４６、４５４８を示す。ピン４５３８及び４５４０は、互いに平行であり、大腿骨１００の前面図において大腿骨機械軸に平行であり、大腿骨１００の側面図においてベース４５１４の骨に面する側面に（またはそれに対して定義された方向に）平行であり、大腿骨１００の遠位端上のホワイトサイドの線に沿って配置される。ピン４５４２、４５４４は、互いに平行であり、ピン４５３８、４５４０に対して垂直であり、大腿骨の前面図において大腿骨機械軸に垂直な線に沿って配置される。ピン４５４６、４５４８は、互いに平行であり、ピン４５３８、４５４０に平行であり（または定義された傾斜で）、脛骨１０４の前面図において脛骨機械軸に垂直な線に沿って配置される。

図３３～３４は、カットガイド４６２０の斜視図を示す。カットガイド４６２０は、第３及び第４の骨ピン４５４２、４５４４、または第５及び第６の骨ピン４５４６、４５４８を受容する孔４６２２、４６２４を含む。示される例はまた、孔４６２２、４６２４からオフセット－２ｍｍである孔４６２６、４６２８、及び孔４６２２、４ ６２４からオフセット－２ｍｍである孔４６３０、４６３２を含む。カットガイドは、遠位大腿骨切除術２０６または近位脛骨切除術２１０を行うための鋸スロット４６３４を含む。カットガイドは、中央長手方向スロット４６３６を含んでよい。カットガイド４６２０は、特許文献３のカットガイド４４１２に関連してもよい。

カットガイド４６２０は、第３及び第４の骨ピン４５４２、４５４４に結合されてもよく、その結果、遠位大腿骨切除術２０６は、任意選択で、第１及び第２の骨ピン４５３８、４５４０を一時的に取り外した状態で、鋸スロット４６３４を通して行われてもよく、また、近位脛骨切除２１０が鋸スロット４６３４を通して行われてもよいように、第５及び第６の骨ピン４５４６、４５４８に移動されてもよい。

図３５は、第３及び第４の骨ピン４５４２、４５４４に結合された８－イン－１カットガイド４６３８を有する、図３２の膝関節及び骨ピンを示す。遠位大腿骨切除術２０６は、８－イン－１カットガイド４６３８を通して行われている。

図３６は、８－イン－１カットガイド４６３８が第５及び第６の骨ピン４５４６、４５４８に移動したことを示す。近位脛骨切除２１０は、８－イン－１カットガイド４６３８を通して行われている。

図３７は、８－イン－１カットガイド４６３８が第１及び第２の骨ピン４５３８、４５４０に移動したことを示す。第３及び第４の骨ピン４５４２、４５４４は、遠位前部大腿骨１００内の位置に残るように示されているが、任意選択で、それらは取り外されてもよい。前部大腿骨切除２１４、前部面取り切除２１６、後部面取り切除２１８、及び後部大腿骨切除２２０は、８－イン－１カットガイド４６３８を通して行われている。任意選択で、ドリルは、大腿骨インプラント構成要素のペグを受容するための一対の孔２４０、２４２（図４２）をあけるために、８－イン－１カットガイド４６３８を通して使用されてもよい。したがって、８－ イン－１カットガイド４６３８は、１）遠位大腿骨切除術２０６、２）近位脛骨切除２１０、３）前部大腿骨切除２１４、４）前部面取り切除２１６、５）後部面取り切除２１８、６）後部大腿骨切除２２０、７）第１のペグホール２４０、及び８）第２のペグホール２４２を作製するために使用され得る。この例では２つのペグホールが論じられているが、任意の数のペグホールが存在してもよく、８－イン－１カットガイド４６３８は、骨が他のインプラントの骨係合特徴部を受容するように準備するためのスロットまたはホールを含んでもよい。この位置では、８－イン－１カットガイド４６３８の一部は、近位脛骨１０４と干渉し得る。破線４６４０によって示される任意の設計では、８－イン－１カットガイド４６３８の一部は、このステップのために取り外すことができる別個の部品であり得る。少なくとも近位脛骨切除術２１０、前大腿切除術２１４、及び後大腿切除術２２０は、ピン４５３８、４５４０によって確立された配向により、ホワイトサイドの線に対して垂直にされる。

図３８～４１を参照すると、８－イン－１のカットガイド４６３８は、前大腿切除２１４及び近位脛骨切除２１０のための鋸スロット４６４２と、前部面取り切除２１６のための鋸スロット４６４４、４６４６と、遠位大腿骨切除術２０６及び後部大腿切除２２０のための鋸スロット４６４８と、後部面取り切除２１８のための鋸スロット４６５０、４６５２とを含む。８－イン－１カットガイド４６３８は、この例では、前部大腿骨、遠位大腿骨、後部大腿骨、及び近位脛骨鋸スロットのためのラベルを含む。８－イン－１カットガイド４６３８はまた、上述した第１の骨ピンから第６の骨ピンを受容するための孔を含む。孔４６５４、４６５６は、第１及び第２の骨ピン４５３８、４５４０を受容する。孔４６５８、４６６０は、第３及び第４の骨ピン４５４２、４５４４を受容する。孔４６６２、４６６４は、第５及び第６の骨ピン４５４６、４５４８を受容する。遠位大腿骨切除術２０６（第３及び第４の骨ピン４５４２、４５４４）及び近位脛骨切除２１０（第５及び第６の骨ピン４５４６、４５４８）のための孔のアレイは、対応する切除の深さにある程度の調整性を提供するための追加の孔対を含む。８－イン－１カットガイド４６３８はまた、両側孔４６６８、４６７０を含み、ドリルは、第１及び第２のペグホール２４０、２４２を準備するように作動され得る。

図４２は、８－イン－１カットガイド４６３８及び骨ピン４５３８ 、４５４０、４５４２、４５４４、４５４６、４５４８を取り外した後の図３７の膝関節を示す。脛骨スペーサー４６７２は、後大腿切除術２２０と近位脛骨切除術２１０との間に挿入され、膝関節は９０°屈曲している。第７の骨ピン４６７４は、脛骨１０４に対する近位－遠位方向に沿って脛骨スペーサー４６７２を通して脛骨１０４の近位側に挿入されている。任意選択の別個のピンガイド（図示せず）は、脛骨スペーサー４６７２の大きな中央開口部に一時的に挿入されて、第７の骨ピン４６７４がより正確な配置のために駆動され得る密着ピン孔を提供し得る。

図４３は、脛骨スペーサー４６７２を示す。脛骨スペーサー４６７２の拡大された作業端部は、２つのより小さい孔４６７８、４６８０に隣接する大きな中央開口部４６７６を含み、これは、各端部にざぐり孔を含み得る。この例はまた、中央開口部２７２と交差するスロット４６８２、４６８４、４６８６を含む。これらの特徴のすべては、作業端部を通って延在してもよい。

図４４は、図４２の膝関節、脛骨スペーサー４６７２、及び第７の骨ピン４６７４を示す。脛骨ドリル４６８８またはリーマは、第７の骨ピン４６７４の上を通過し、脛骨スペーサー４６７２を通過し、脛骨底板ステムまたはペグの準備のために近位脛骨１０４内に通過するように配向されていることが示されている。脛骨ドリル４６８８は、図示のように、第７の骨ピン４６７４を通過するようにカニューレ挿入されてもよい。脛骨ドリル４６８８は、脛骨スペーサー４６７２に接触して、脛骨１０４内の所定の深さでドリルを停止するフランジ４６９０またはカラーを含む。

図４５は、図４４の膝関節、脛骨スペーサー４６７２、及び第７の骨ピン４６７４を示す。脛骨ドリル４６８８は取り外されている。脛骨パンチ４６９２またはブローチは、第７の骨ピン４６７４の上を通過し、脛骨スペーサー４６７２を通って、脛骨底板キールまたはリブの準備のために近位脛骨１０４内に通過するように配向されていることが示されている。脛骨パンチ４６９２は、第７の骨ピン４６７４の上を通過するようにカニューレ化されてもよい。任意選択で、第７の骨ピン４６７４は、このステップのために除去されてもよい。脛骨パンチ４６９２は、脛骨スペーサー４６７２に接触して、脛骨１０４内の所定の深さでパンチを停止するプラットフォーム４６９４または肩を含む。

図４６～５５は、髄内膝関節形成術の方法における選択されたステップ、及び関連する装置を示す。これらのステップは、図１６に示されるステップの後に行われてもよく、図１７～３２に示されるステップの代わりに行われてもよい。図２に示されるステップは、図３３～４５、図５５に示されるステップの後に、任意選択で、以下に考察されるように修正された装置を用いて生じ得る。

図４６を参照すると、大腿骨髄内ドリルガイド４６９６は、大腿骨１００の中心遠位前部皮質部分に対して配置される。大腿骨髄内ドリルガイド４６９６は、ベース４５１４およびアーム４６９８を含む。大腿骨髄内ドリルガイド４６９６は、特許文献２のピンガイドアセンブリ１５０１もしくは２５０１または特許文献３のピンガイドアセンブリ３５００もしくはピンガイド４３０２、本体４４００、ベース４４０２、及びハンドル４４０４または大腿骨ピンガイド４５１２に関連してもよい。一例では、大腿骨髄内ドリルガイド４６９６は、アーム４５１６の代わりにアーム４６９８が含まれることを除いて、大腿骨ピンガイド４５１２と同一であり得る。大腿骨延長ロッド４５５０の遠位端は、大腿骨髄内ドリルガイド４６９６にヒンジで連結され、大腿骨延長ロッド４５５０の近位端は、大腿骨頭部中心ターゲット４５１０に受容される。大腿骨１００の前面図において、説明されるように配置されるとき、大腿骨延長ロッド４５５０は、大腿骨１００の機械軸２０２に沿って位置する。

図４７を参照すると、アーム４６９８は、髄内ドリル４７０２を遠位から近位まで大腿骨１００の遠位側内に、及び大腿骨１００の髄内管内に誘導するために、少なくとも１つのバレル４７００またはガイドチューブを含む。バレル４７００は、髄内ドリル４７０２が通過する円形または非円形の開口部を有し得る。示される例では、バレル４７００は、大腿骨１００の遠位図において楕円形であり、遠位から近位まで内向きに先細になる非円形の開口部を有する。

図４８は、図４６の大腿骨１００及び大腿骨髄内ドリルガイド４６９６を示す。髄内ドリル４７０２は、大腿骨１００の髄内管に沿って、遠位近位方向に沿って大腿骨髄内ドリルガイド４６９６のバレル４７００またはガイドチューブを通して大腿骨１００の遠位側に挿入されている。好ましくは、髄内ドリル４７０２は、内側－外側方向に沿って髄内管内の中心位置に挿入され、大腿骨１００の前面図の大腿骨解剖学的軸と整列され、大腿骨１００の側面図の大腿骨髄内ドリルガイド４６９６のベースの骨接触面と整列される。髄内ドリル４７０２及び大腿骨髄内ドリルガイド４６９６は、このステップの終了時に除去されてよい。

図４９を参照すると、Ｔハンドルを有する、より長い髄内ロッド４７０４が、大腿骨の髄内管に挿入されている。髄内ロッド４７０４は、髄内ドリル４７０２の切断部分の後端よりも小さい外径を有する。これは、髄内内容物が、髄内ロッド４７０４と髄内ドリル４７０２によって作製された孔の遠位部分との間で遠位に押し出されるための空間を提供する。

図５０は、準備された髄内管に挿入されるように配置された、髄内ピン４７０６に結合された６－イン－１ピンガイド４５５２を示す。髄内ピン４７０６の遠位部分４７１０は、６－イン－１ピンガイドの大腿骨本体４５５４の第１のバレル４５２２に挿入されている。６－イン－１ピンガイド４５５２は、大腿骨－脛骨ガイドまたはマルチピンガイドと称され得る。６－イン－１ピンガイド４５５２は、マルチピンガイドアセンブリ４３００に関連し得る。少なくとも大腿骨本体４５５４を修正して、第１のバレル４５２２を髄内管の位置に対応するように後方に移動させることが、髄内管の前方であり、遠位前大腿皮質の後方である上述の脊髄下位置と比較して好ましい場合がある。当業者は、本明細書に開示される他の装置が、第１の骨ピン４５３８の代わりに髄内ピン４７０６に接続する装置などの同様の修正から利益を得ることができることを理解するであろう。脛骨アライメントロッド４５５８は、６－イン－１ピンガイド４５５２に結合され、近位後退位置に示される。

図５１～５２は、髄内ピン４７０６を示す。髄内ピン４７０６は、近位部分４７０８及び遠位部分４７１０を含む。近位部分４７０８は、大腿骨１００の準備された髄内管に挿入するためのものである。遠位部分４７１０は、大腿骨１００から遠位に延在し、６－イン－１ピンガイド４５５２の第１のバレル４５２２内に受容される。近位部分４７０８は、遠位部分４７１０に対して角度を付けられている。角度は、大腿骨１００の前面図において、大腿骨機械軸２０２と大腿骨解剖学的軸（または大腿骨髄内管軸）との間の角度に対応する。近位部分４７０８の中心長手方向軸４７１２は、使用中の大腿骨解剖学的軸を表し、遠位部分４７１０の中心長手方向軸４７１４は、使用中の大腿骨機械軸２０２を表す。２°と１２ °との間の角度が意図されるが、示される例では、軸４７１２、４７１４間の角度は５°である。近位部分４７０８は、遠位部分４７１０よりも長く、より大きな外径を有する。近位部分４７０８及び遠位部分４７１０が合流する場合、近位部分４７０８は、半径方向に突出するフィンの円形配列を有する回転抵抗部分４７１６を含む。使用中、回転抵抗部分４７１６は、用意された髄内管の遠位口に係合して、髄内ピン４７０６が管内で回転するのを防止する。遠位部分４７１０は、６－イン－１ピンガイド４５５２に対して髄内ピン４７０６を配向するために１つ以上の平坦部４７１８を含んでよい。示される例は、遠位部分４７１０の遠位近位長に沿って中央に位置する両側平坦部４７１８を有する。したがって、６－イン－１ピンガイド４５５２の大腿骨本体４５５４の第１のバレル４５２２は、第１の骨ピン４５３８の代わりに髄内ピン４７０６に接続する装置など、本明細書に開示される他の装置と同様に、１つ以上の平らな係合特徴部を含むように修正することによって利益を得ることができる。この状況では、６－イン－１ピンガイド４５５ が、髄内ピン４７０６の遠位部分４７１０の周りで枢動することを防止され得る。

図５３Ａ～図５３Ｂにおいて、６－イン－１ピンガイド４５５２、脛骨アライメントロッド４５５８、及び髄内ピン４７０６は、大腿骨１００に対して近位に前進し、その結果、髄内ピン４７０６の近位部分４７０８が準備された髄内管内にあり、回転抵抗部分４７１６は、準備された髄内管の遠位口と係合し、遠位部分４７１０は、６－イン－１ピンガイド４５５２の第１のバレル４５２２内に受容され、６－イン－１ピンガイド４５５２の大腿骨本体４５５４は、大腿骨１００の内側顆部の遠位表面に当接し、６－イン－１ピンガイド４５５２の脛骨本体４５５６は、脛骨プラトーの近位表面に接触する。脛骨アライメントロッド４５５８は遠位に延在し、ターゲット係合部４５７０は足首中心ターゲット４５０６内に受容されている。脛骨１０４の近位端および／または遠位端は、これを達成するために、６－イン－１ピンガイド４５５２および脛骨アライメントロッド４５５８に対して配向および配置され得る。脛骨１０４の前面図では、ターゲット係合部４５７０の中心長手方向軸４５９０は、脛骨１０４の機械軸２０２に沿って位置する。

図５４を参照すると、第２の骨ピン４５４０は、第２のバレル４５２４を通して大腿骨１００の遠位側に挿入されている。第３及び第４の骨ピン４５４２、４５４４は、第３及び第４のバレル４５２６、４５２８内のピンスリーブ４５６０、４５６２を通して、大腿骨１００の遠位前方側に挿入されている。第５及び第６の骨ピン４５４６、４５４８は、第５及び第６のバレル４５３０、４５３２を通して、脛骨１０４の近位前側に挿入されている。したがって、髄内ピン４７０６の遠位部分４７１０をピンの１つと見なして、合計６つのピンが、６－イン－１ピンガイド４５５２を通して大腿骨１００及び脛骨１０４に挿入される。６－イン－１ピンガイド４５５２及び脛骨アライメントロッド４５５８は、このステップの終了時に取り外されてよい。

図５５は、６－イン－１ピンガイド４５５２及び脛骨アライメントロッド４５５８を取り外した後の、図５４の膝関節及び髄内ピン４７０６および骨ピン４５４０、４５４２、４５４４、４５４６、４５４８を示す。図５５に示すステップは、図３２に示すステップと同様である。

図５６～７２は、膝関節形成術のための大腿骨及び脛骨切除術の方法における選択されたステップ、ならびに関連する装置を示す。

図５６を参照すると、膝関節は、大腿骨１００、脛骨１０４、及び腓骨１２２を含む。関連する軟部組織は、骨が見えるように、明確にするために省略されている。膝関節は９０°の屈曲で示されている。脛骨１０４及び腓骨１２２は、フットホルダアセンブリ４８０２内に固定される。カットガイドアセンブリ４８３０は、脛骨１０４の前側及び大腿骨１００の遠位側及び前方側に沿って延在するように、フットホルダアセンブリ４８０２に結合される。大腿骨アライメントアセンブリ４８１８は、大腿骨の前側に沿って延在するように、カットガイドアセンブリ４８３０、大腿骨１００の中心遠位前部皮質表面、及び大腿骨ターゲット４８１６に結合される。

図５７～６０は、異なる方向からの大腿骨アライメントアセンブリ４８１８及びカットガイドアセンブリ４８３０を示し、構成要素の部分を示すように、動作可能に組み立てられ、探査される。大腿骨延長ロッド４８２６及び脛骨アライメントロッドアセンブリ４８６２は、図５７～ ０には示されていない。脛骨アライメントロッドアセンブリ４８５４は、図５８～６０には示されていない。

フットホルダアセンブリ４８０２は、特許文献２のフットホルダアセンブリ８７０、１８７０、もしくは２８７０、または特許文献３のフットホルダセンブリ３９５０または４１００もしくはフットホルダ４５００であってもよい。フットホルダアセンブリ４８０２は、特許文献３のアキレス腱アライメントガイド４１０８であってもよいアキレス腱アライメントガイド４８６８を含むことが示されている。

大腿骨ターゲット４８１６は、特許文献２の大腿骨支持アームアセンブリ７８６ ，１７８６もしくは２７８６、または特許文献３に記載の大腿骨支持アームアセンブリ４４１０、または支持装置４５０４等の大腿骨支持アームアセンブリ（図示せず）上に取り付けられてよい。大腿骨ターゲット４８１６は、大腿骨頭部中心１２０上に配置されてもよい。

大腿骨アライメントアセンブリ４８１８は、特許文献２のベース１０及びアライメントロッド１５６、ベース３０２及び大腿骨延長ロッド３０６、ベース５０２及び大腿骨延長ロッド５０６、ベース１５０２及び大腿骨延長ロッドアセンブリ１ ５０６、ベース２５０２及び大腿骨延長ロッドアセンブリ２５０６、特許文献３のベース３５０２及び大腿骨延長ロッドアセンブリ３５２４、ベース４４０２及び大腿骨延長ロッド４４０６、またはベース４５１４及び大腿骨延長ロッド４５５０に関連し得る。この段落では、ベースおよび対応するロッドへの言及は、ベースおよびロッド間のすべての介在構造、ならびにベースおよびロッドの構成要素部分を含む。大腿骨アライメントアセンブリ４８１８は、本体４８２０、ハンドル４８２２、ベース４８２４、大腿骨延長ロッド４８２６、つまみねじ４８２８、ねじ４８６４、及びピン４８６６を含み得る。本体４８２０、ハンドル４８２２、及びベース４８２４は一緒に固定されてよく、任意選択で単一の一体部分として加工されてよい。大腿骨延長ロッド４８２６は、大腿骨アライメントアセンブリ４８１８とは別個の装置と見なされ得る。大腿骨延長ロッド４８２６の遠位端は、ハンドル４８２２の近位端にヒンジにより連結され、大腿骨延長ロッドの近位端は、大腿骨ターゲット４８１６に結合されて示される。

カットガイドアセンブリ４８３０は、カットガイドアセンブリ３０、カットガイドアセンブリ１３２１、脛骨延長ロッドアセンブリ１５１１、及び／もしくはカットガイド１２４０、または特許文献２のカットガイドアセンブリ３０１０、脛骨延長ロッドアセンブリ２５１１、及び／もしくはカットガイド２９６４、カットガイドアセンブリ３８４０、またはピンガイドアセンブリ４３００、及び特許文献３の対応するカットガイド４４１２、４４１４、４４１６、またはピンガイド４５５２、及び対応するカットガイド４６２０、４６３８に関連してもよい。これらの参照には、介在構造およびサブコンポーネント部品が含まれる。カットガイドアセンブリ４８３０は、第１の大腿骨本体４８３２または大腿骨装置、ピンロックボタン４８３４、ピンロックばね４８３６、ピンロックねじ４８３８、第２の大腿骨本体４８４０、サイズロックボタン４８４２、サイズロックばね４８４４、脛骨保持ピン４８４６、第１及び第２のロッド保持ピン４８４８、４８５０、脛骨カットガイド４８５２、ならびにオフセット脛骨アライメントロッドアセンブリ４８５４を含んでもよい。第２の大腿骨本体４８４０および脛骨カットガイド４８５２は一緒になって、脛骨装置と称され得る。脛骨アライメントロッドアセンブリ４８５４は、カットガイドアセンブリ４８３０とは別個の装置と見なされ得る。脛骨アライメントロッドアセンブリ４８５４は、ロッド４８５６、オフセットバー４８５８、及び球形ターゲット係合部４８６０を含んでよい。

伸縮式脛骨アライメントロッドアセンブリ４８６２は、いずれかがカットガイドアセンブリ４８３０内で互換的に使用され得ることを示すために、脛骨アライメントロッドアセンブリ４８５４と重ね合わせられた図５６に示される。

図６１～６２を参照すると、大腿骨アライメントアセンブリ４８１８の本体４８２０は、ソケット４８７２を取り囲む遠位ボス４８７０を含む。矩形ソケット４８７２を示す。内部ねじ込み孔４８７４は、ボス４８７０の少なくとも１つの側壁を通って延在し、ソケット４８７２と交差する。孔４８７４は、つまみねじ４８２８を受容する。ボス４８７６は、前方に延在し、タブ４８７８内に終端する。矩形ボス４８７６及びタブ４８７８が示される。孔４８８０は、タブ４８７８を通って横方向に延在する。ポスト４８８２、４８８４は、本体４８２０の後方の骨に面する側面から後方に延在する。各ポスト４８８２、４８８４は、一方のみ拡大された足４８８６において終端する。斜孔５０２６、５０２８は、ボス４８７６を通って延在する。

ハンドル４８２２は、本体４８２０のタブ４８７８を受容する遠位スロット４８８８を含む。孔４８９０は、ハンドル４８２２を通ってスロット４８８８を横断して延在する。タブ４８７８がスロット４８８８内にあるとき、孔４８８０、４８９０は同軸である。孔４８８０、４８９０は、ねじ４８６４を受容する。孔４８８０または孔４８９０の少なくとも一部は、ねじ４８６４に一致するように内部にねじ込まれる。ハンドル４８２２は、大腿骨延長ロッド４８２６の遠位端を受容する近位スロット４８９２を含む（図５６を参照）。孔４８９４は、ハンドル４８２２を通ってスロット４８９２を横断して延在する。同等の孔は、大腿骨延長ロッド４８２６の遠位端を通って横方向に延在する。大腿骨延長ロッド４８２６の遠位端がスロット４８９２内にあるとき、孔は同軸である。孔はピン４８６６を受容し、ハンドル４８２ ２と大腿骨延長ロッド４８ ６との間にヒンジ連結を形成する。

ベース４８２４は、３つの長さの孔４８９６、４８９８、４９００を含む。各孔は、片側のみの棚部４９０２を含む。孔４８９６は、本体４８２０のポスト４８８２を受容する。孔４８９８または４９００は、ラベル付けされた右または左構成のためにポスト４８８４を受容する。足４８８６は、棚部４９０２と係合する。ベース４８２４は、後部骨に面する表面から突出するスパイク４９０４などの１つ以上の摩擦要素を含んでよい。ベース４８２４は、特許文献２のベース５０２と関連付けられたカム５１２のようなカム４９０６を含んでよい。カム４９０６は、ベース４８２４及び本体４８２０をロック及びアンロックする。斜め孔５０３０は、前方下方から後方上方への軌道に沿ってベース４８２４を通って延在する。孔５０３０は、非円形であってもよく、本体及びベースが右または左構成で一緒に結合されるとき、本体４８２０の孔５０２６、５０２８の突起、重ね合わせ、または交差として考えられてもよい。孔５０２６、５０２８、５０３０は、任意選択で、孔を通るスコープを使用することによって、中心遠位前部大腿皮質の視覚化を可能にし得る。

図６３～６４を参照すると、カットガイドアセンブリ４８３０の第１の大腿骨本体４８３２は、大腿骨アライメントアセンブリ４８１８の本体４８２０のソケット４８７２に受容され、つまみねじ４８２８を締めることによって固定される近位ボス４９０８またはアームを含む。第１の大腿骨本体４８３２は、遠位カットガイド部分４９１０及びエルボ４９１４によって一緒に結合された前方カットガイド部分４９１２を含む。

遠位カットガイド部分４９１０は、鋸スロット４９１６、楕円孔４９１８、孔４９２０、４９２２、及び標識４９２４を含む。鋸スロット４９１６は、遠位大腿骨切除術２０６を行うためのものである。鋸スロット４９１６及び楕円孔４９１８は、内側－外側方向に沿って細長く、ボス４９０８に対して内側－外側方向に中心化される。楕円孔４９１８は、大腿骨１００（図５６）を参照して、鋸スロット４９１６の近位にある。孔４９２０、４９２２は、それぞれ、楕円孔４９１８の内側及び外側である。孔４９２０、４９２２は、第１の大腿骨本体４８３２を大腿骨１００に固定するために骨ピンを受容する。孔４９２０、４９２２は、大腿骨１００に対して前後方向に沿って互いに平行に延在する。鋸スロット４９１６、楕円孔４９１８、及び孔４９２０、４９２２は、大腿骨１００に対して前後方向に沿って、遠位カットガイド部分４９１０を通って延在する。

前方カットガイド部分４９１２は、鋸スロット４９２６、エルボ４９２８またはストーク、ボス４９３０、楕円孔４９３２、４９ ３４、及びボス４９３６を含む。鋸スロット４９２６は、前大腿切除術２１４を行うためのものである。鋸スロット４９２６は、内側－外側方向に沿って細長く、かつボス４９０８及びエルボ４９１４に対して内側－外側中心に配置される。エルボ４９２８は、鋸スロット４９２６の内側端の後方に起始し、アンダーカットチャネル４９４０、スロット４９４２、及びめくら孔４９４４（図６３～６４では見えない）を有する自由端４９３８で終端するように遠位及び内側に延在する。アンダーカットチャネル４９４０は、大腿骨１００に対して前後方向に沿って延在する。スロット４９４２は、近位－遠位方向に沿って延在し、アンダーカットチャネル４９４０を横切って切断する。孔４９４４は、スロットがアンダーカットチャネル４９４０を横切るスロット４９４２の底部にある。ボス４９３０は、鋸スロット４９２６の後方に起始し、遠位に延在する。ボス４９３０は、大腿骨１００に対して前後方向に沿って細長い楕円形の断面形状を有する。ボス４９３０は、ボス４９０８及びエルボ４９１４に対して内側から外側中心に配置される。楕円孔４９３２、４９３４は、それぞれボス４９３０の内側及び外側である。楕円孔４９３２、４９３４は、大腿骨１００に対して前後方向に沿って細長い。楕円孔４９１８、４９３２、４９３４は、大腿骨１００の視覚化を可能にし得、構成要素の重量を軽減し得、及び／またはオートクレーブ後の部品冷却を改善し得る（オートクレーブ可能な材料で作られている場合）。ボス４９３０は、ボス内の前方から後方に位置し、近位－遠位方向に沿って延在する３つの平行な孔４９４６、４９４８、４９５０を含む。孔４９４６、４９４８、４９５０は、第１の大腿骨本体４８３２を大腿骨１００に固定するために骨ピンを受容する。アンダーカットチャネル４９５２は、ボス４９３０の側面に沿って部分的に延在する。長手方向の孔４９５４は、アンダーカットチャネル４９５２のめくら端内に延在する。横方向のめくら孔４９５６は、孔４９４６、４９４８の間のアンダーカットチャネル４９５２の底部に延在する。鋸スロット４９２６、楕円孔４９３２、４９３４、及び孔４９４６、４９４８、４９５０は、大腿骨１００に対して近位－遠位方向に沿って前方カットガイド部分４９１２を通って延在する。ボス４９３６は、鋸スロット４９２６の横方向の端部の後方に始まり、前横方向に沿って斜めに延在する。ボス４９３６は、ボス内に前方から後方に位置し、ボス４９３６と同じ斜め前方横方向に沿って前方カットガイド部分４９１２を通って延在する２つの孔４９５８、４９６０を含む。孔４９５８、４９６０は、第１の大腿骨本体４８３２を大腿骨１００に固定するために骨ピンを受容する。前方カットガイド部分４９１２の近位側４９６１は、使用中の大腿骨１００の内側遠位顆部の遠位面に直接当接しており、したがって、大腿骨に接触する特徴部と称され得る。

カットガイドアセンブリ４８３０のピンロックボタン４８３４は、ピンロックボタン４８３４がアンダーカットチャネル４９５２内に受容されるように、ピンロックボタン４８３４の全体的な形状とともに、前方カットガイド部分４９１２のアンダーカットチャネル４９５２に相補的である一対の長手方向リブ４９６２、４９６４を含む。長手方向溝４９６６は、ピンロックボタン４８３４の内側に沿って部分的に延在する。楕円孔４９６８は、ピンロックボタン４８３４を通って延在し、溝４９６６及びリブ４９６２、４９６４に平行に細長い。ピン接触領域４９７０は、ピンロックボタン４８３４の内側に設けられ、孔４９４６内の骨ピンに押し付けて、第１の大腿骨本体４８３２を骨ピンに保持する。カットガイドアセンブリ４８３０のピンロックばね４８３６は、第１の大腿骨本体４８３２の孔４９５４及びピンロックボタン４８３４の溝４９６６に受容され、ピンロックボタンを前部位置に向かって付勢する。カットガイドアセンブリ４８３０のピンロックねじ４８３８は、楕円孔４９６８を通って延在し、孔４９５６にねじ込み、ピンロックボタン４８３４を第１の大腿骨本体４８３２に保持し、ピンロックボタンの前後移動を制限する。

図６５～６６を参照すると、カットガイドアセンブリ４８３０の第２の大腿骨本体４８４０は、後部大腿骨切除２２０を行うための鋸スロット４９７２を含む。鋸スロット４９７２は、内側－外側方向に沿って細長く、大腿骨１００に対して上下方向に沿って第２の大腿骨本体４８４０を通って延在する。エルボ４９７４またはストークは、鋸スロット４９７２の内側端部から起始し、自由端４９７６で終端する前に内側及び前方に延在する。アンダーカットレール４９７８は、エルボ４９７４の側面に沿って大腿骨１００に対して前後方向に沿って延在する。アンダーカットレール４９７８は、第１の大腿骨本体４８３２のアンダーカットチャネル４９４０に相補的である。いくつかの溝４９８０は、近位－遠位方向に沿ってアンダーカットレール４９７８の側面の中央部分にわたって横方向に延在する。孔４９８２は、自由端４９７６のアンダーカットレール４９７８を通って近位－遠位方向に沿って延在する。近位及び遠位ボス４９８４、４９８６は、それぞれ、エルボ４９７４の近位端及び遠位端から内側に延在する。孔４９８８は、ボス４９８４、４９８６を通って大腿骨１００に対して前後方向に沿って延在する。孔４９９０、４９９２は、ボス４９８４、４９８６の側壁を通って延在し、孔４９８８と交差する。標識４９９４は、エルボ４９７４の遠位側に沿って含まれてよい。標識４９９４は、任意選択で割出しピン（図示せず）を受容し得る孔４９９６のパターンに関連付けられ得る。第２の大腿骨本体４８４０は、鋸スロット４９７２の中央部分の後方から起始し、遠位に延在するボス４９９８を含む。脛骨に接触する特徴部５０００は、図示されるように、ボス４９９８の原点における第２の大腿骨本体４８４０の後側の視覚的に異なるプラットフォームであり得る。好ましくは、脛骨に接触する特徴部５０００は、脛骨隆起のベースに近接した脛骨プラトーの中央前部、またはこの領域における仮の脛骨切除に接触するように適合する。ボス４９９８が遠位に延在すると、それはアンダーカットレール５００２に対して狭くなる。孔５００４は、アンダーカットレール５００２を通って延在する。

サイズロックボタン４８４２は、反対側の端部本体５００８、５０１０の間に延在するブリッジ５００６を含む。ブリッジ５００６の内側は、第２の大腿骨本体４８４０の溝４９８０の１つに係合するためのＶ字形を有する。端部本体５００８、５０１０の少なくとも１つの内側側面は、第２の大腿骨本体４８４０の孔４９９６とほぼ同じサイズのノッチ５０１２を含む。サイズロックばね４８４４は、第１の大腿骨本体４８３２の孔４９４４に受容され、サイズロックボタン４８４２のブリッジ５００６は、サイズロックばね４８４４がブリッジ５００６に押し付けられるように、スロット４９４２に受容される。第２の大腿骨本体４８４０のアンダーカットレール４９７８は、第１の大腿骨本体４８３２のアンダーカットチャネル４９４０内に受容され、その結果、サイズロックボタン４８４２の端部本体５００８、５０１０は、標識４９９４を有する遠位側にあるノッチ５０１２とともに、それぞれ、アンダーカットレール４９７８の近位側及び遠位側にある。脛骨保持ピン４８４６は、第２の大腿骨本体４８４０を第１の大腿骨本体４８３２に保持するために孔４９８２内に受容される。第２の大腿骨本体４８４０が第１の大腿骨本体４８３２に対して摺動すると、ブリッジ５００６のＶ字形は、順番に各溝４９８０と係合し、ノッチ５０１２は、各孔４９９６または標識４９９４と位置合わせして、鋸スロット４９２６、４９７２間の前後距離に一致する対応する大腿骨インプラントのサイズを示す。割出しピンが孔４９９６内に存在する場合、それらは、溝４９８０に係合するブリッジ５００６のＶ字形によって提供される抵抗を補完するために、ノッチ５０１２を正に係合し得る。

図５６－５７および６５－６６を参照すると、脛骨アライメントロッドアセンブリ４８５４は、特許文献３の脛骨アライメントロッド４３０８であってよい。ロッド４８５６は、孔４９８８内に受容される。ピン４８４８は、孔４９９０及びロッド４８５６の長手方向溝内に受容される。ピン４８５０は、孔４９９２及びロッド４８５６の長手方向溝内に受容される。溝内のピン４８４８、４８５０は、脛骨アライメントロッドアセンブリ４８５４を第２の大腿骨本体４８４０に保持し、脛骨アライメントロッドアセンブリがロッド４８５６の中心長手方向軸の周りを回転することを防止し、その結果、脛骨アライメントロッドアセンブリは、大腿骨１００に対して前後方向にのみ自由に摺動することができる
図６７～６８を参照すると、カットガイドアセンブリ４８３０の脛骨カットガイド４８５２は、近位脛骨切除２１０を行うための鋸スロット５０１４を含む。鋸スロット５０１４は、内側－外側方向に沿って細長く、大腿骨１００に対して近位－遠位方向に沿って脛骨カットガイド４８５２を通って延在する。ボス５０１６は、大腿骨１００に対して前方に延在し、近位－遠位方向に沿って延在するアンダーカットチャネル５０１８を含む。アンダーカットチャネル５０１８は、第２の大腿骨本体４８４０のアンダーカットレール５００２を受容する。つまみねじ（図示せず）は、孔５００４にねじ込み、アンダーカットチャネル５０１８の底部に押し付けて、脛骨カットガイド４８５２を第２の大腿骨本体４８４０にロックしてもよい。孔５０２０のパターンは、近位－遠位方向に沿って脛骨カットガイド４８５２を通って延在してもよい。一対の孔５０２２は、斜めの内側－後方方向に沿って脛骨カットガイド４８５２を通って延在することができる。孔５０２０、５０２２は、脛骨カットガイドを脛骨１０４に固定するために骨ピンを受容し得る。脛骨カットガイド４８５２は、任意選択で脛骨アライメントロッドアセンブリ４８６２にスナップフィット接続するための二分岐遠位アーム５０２４と共に示される。

図５６及び６９～７２を参照すると、膝関節形成術のための膝関節を切除するための外科的方法は、任意の順序で以下のステップのうちの１つ以上を含んでよい。

図５６を参照して、フットホルダアセンブリ４８０２を提供するステップであって、フットホルダアセンブリ４８０２の遠位脛骨ターゲットは、アキレス腱アライメントガイド４８６８の前方にある、足関節の内側－外側中心の前方の位置にあるブリッジに取り付けられるステップ。任意選択で、患者のアキレス腱がアキレス腱アライメントガイドで受容され、遠位脛骨ターゲットが患者のアキレス腱の直接的に前方にあるように、患者の足および下腿をフットホルダアセンブリ４８０２に配置するステップ。患者の足および下腿をフットホルダアセンブリ４８０２内に固定し、フットホルダアセンブリを手術台に固定するステップ。

大腿骨支持アームアセンブリ４４１０または４５０４を提供するステップ。支持アームアセンブリを、患者の腰の上に大腿骨支持アームアセンブリ４８０４のクロスバーと、クロスバーに取り付けられ、患者の大腿骨頭の中心上に整列した大腿骨頭部中心ターゲットとを備えた手術台に固定するステップ。

患者の膝関節を切開するステップ。

大腿骨アライメントアセンブリ４８１８のベース４８２４を、大腿骨１００の中心遠位前部皮質表面と上に重なる軟組織との間に挿入することにより、ベースが大腿骨１００の中心遠位前部皮質表面に対向し、大腿骨軸に概ね整列するステップ。

ベースが大腿骨１００に対してこのように配置されている間、大腿骨延長ロッドの中心長手方向軸が大腿骨１００の前面図において大腿骨１００の機械軸２０２に沿って位置するように、大腿骨延長ロッド４８２６の近位端を大腿骨頭部中心ターゲット４８１６に配置するステップ。言い換えると、大腿骨延長ロッド４８２６は、大腿骨頭の中心１２０及び遠位大腿骨上顆部の内側－外側中心を通過する。

動作可能に組み立てられたカットガイドアセンブリ４８３０を提供するステップ。カットガイドアセンブリ４８３０を大腿骨アライメントアセンブリ４８１８に結合するステップ。このステップは、大腿骨アライメントアセンブリ４８１８が大腿骨１００に対してかつ大腿骨１００の機械軸２０２に沿って配置される前または後に行われ得る。カットガイドアセンブリ４８３０が大腿骨アライメントアセンブリ４８１８に結合されるとき、第１の大腿骨本体４８３２は、好ましくは、少なくとも１つの遠位大腿骨顆部の遠位側に当接する。

大腿骨アライメントアセンブリ４８１８が、遠位前部大腿骨１００に対向し、かつ大腿骨機械軸２０２に沿って配置されながら、およびカットガイドアセンブリ４８３０が大腿骨アライメントアセンブリに結合されながら、脛骨アライメントロッドアセンブリ４８５４の球形ターゲット係合部４８６０をフットホルダアセンブリ４８０２の遠位脛骨ターゲットに配置するステップ。

図６９を参照して、大腿骨アライメントアセンブリ４８１８が、遠位前部大腿骨１００に対向し、かつ大腿骨機械軸２０２に沿って配置され、カットガイドアセンブリ４８３０が、大腿骨アライメントアセンブリに結合され、球形のターゲット係合部４８６０が、遠位脛骨ターゲット内にありながら、カットガイドアセンブリ４８３０の第１の大腿骨本体４８３２の孔４９４６を通して骨ピン５０５０を挿入するステップ。あるいは、前のステップおよびこのステップは、骨ピン５０５０を孔４９４６を通して挿入すること、および、脛骨アライメントロッドアセンブリ４８５４の球形のターゲット係合部４８６０が遠位脛骨ターゲットに配置され得るまで、孔４９４６内の骨ピン５０５０の周りで結合された大腿骨アライメントアセンブリ４８１８およびカットガイドアセンブリ４８３０を回転させることを含み得る。

骨ピン５０５０が孔４９４６を通して遠位大腿骨１００に挿入された後、および脛骨アライメントロッドアセンブリ４８５４の球形ターゲット係合部４８６０が遠位脛骨ターゲットにある間、「０ °」標識４９２４に沿って骨ピンを孔４９１８を通して挿入するステップ、脛骨アライメントロッドアセンブリ４８５４を遠位脛骨ターゲットから取り外すステップ、孔４９１８内の骨ピンによって制限されるように、孔４９４６内の骨ピン５０５０の周りでカットガイドアセンブリ４８３０を回転させて、外部回転をさらに調整するステップ、の任意のシーケンスが存在し得る。

第１の大腿骨本体４８３２を大腿骨１００に固定するために、孔４９２０、４９２２、４９４８、４９５０、４９５８、及び／または４９６０を通して骨ピンを挿入するステップ。骨ピン５０５２、５０５４、５０５６は、それぞれ孔４９４８、４９２０、及び４９２２内に示されている。このステップは、骨ピン５０５０が孔４９４６を通して挿入された後に、または同時に生じ得る。好ましくは、ピン５０５０、５０５２は、互いに平行であり、大腿骨１００の前面図において大腿骨機械軸に平行であり、大腿骨１００の側面図においてベース４８２４の骨に面した側面に平行であり（またはそれに対して画定された方向に）、大腿骨１００の遠位端のホワイトサイドの線に沿って配置され；ピン５０５４、５０５６は、互いに平行であり、ピン５０５０、５０５２に垂直であり、大腿骨１００の前面図において大腿骨機械軸に垂直である線に沿って配置され；ピン５０５８、５０６０は、互いに平行であり、ピン５０５０、５０５２ に平行で（または画定された傾斜で）あり、脛骨１０４の前面図において脛骨機械軸に垂直である線に沿って配置される。

第１の大腿骨本体４８３２が大腿骨１００に固定されている間、大腿骨１００及び第１の大腿骨本体４８３２に対して第２の大腿骨本体４８４０を、脛骨に接触する特徴部５０００が脛骨プラトーに接触するまで、前方または後方に移動させるステップ。サイズロックボタン４８４２に対する標識４９９４、溝４９８０、および／または孔４９９６に従って、第２の大腿骨本体４８４０を最も近い大腿骨インプラントのサイズ設定まで前方または後方に移動させるステップ。

脛骨カットガイド４８５２を大腿骨１００、第１の大腿骨本体４８３２、および第２の大腿骨本体４８４０に対して近位または遠位に摺動させ、脛骨カットガイド４８５２が近位前部脛骨に当接するまで続けるステップ。第２の大腿骨本体４８４０及び脛骨カットガイド４８５２がそのように配置されながら、１つ以上の孔５０２０及び／または５０２２を通して骨ピンを挿入して、脛骨カットガイド４８５２を近位脛骨に固定するステップ。骨ピン５０５８、５０６０は、孔５０２０内に示される。

図７０を参照して、骨ピン５０５０が孔４９４６を通して遠位大腿骨１００に挿入された後、および任意選択で、任意の他の骨ピンがカットガイドアセンブリ４８３０を通して挿入される前に、大腿骨アライメントアセンブリ４８１８をカットガイドアセンブリ４８３０から切り離し、大腿骨アライメントアセンブリ４８１８を膝から取り外す任意選択のステップが存在し得る。このステップは、大腿骨アライメントアセンブリ４８１８を切り離して取り外す前に、カットガイドアセンブリ４８ ０を骨ピン５０５０から一時的に取り外し、次いで、骨ピン５０５０上のカットガイドアセンブリ４８３０を交換することを含み得る。

鋸を鋸スロット５０１４を通して作動させることによって、近位脛骨切除術２１０を行うステップ。鋸スロット４９１６を通して遠位大腿骨切除術２０６を行うステップ。

図７１を参照して、任意選択で、第１の大腿骨本体４８３２が遠位大腿骨切除術２０６に接触し、脛骨カットガイド４８５２が近位前部脛骨１０４に接触するように、大腿骨１００に対して近位にカットガイドアセンブリ４８３０を前進させるステップ。このステップは、孔４９２０、４９２２から骨ピン５０５４、５０５６を取り外し、孔４９４６、４９４８内の骨ピン５０５０、５０５２に沿って第１の大腿骨本体４８３２を摺動させるステップを含み得る。孔４９５８、４９６０、および/または５０２２を通して骨ピンを挿入するステップ。骨ピン５０６２は孔５０２２内に示され、骨ピン５０６４は孔４９６０内に示される。これらの骨ピン及び孔の斜め方向は、カットガイドアセンブリ４８３０が遠位に摺動することを防止する。

図７２を参照して、鋸スロット４９２６を通して前大腿切除術２１４を行うステップ。後大腿切除術２２０を鋸スロット４９７２を通して行うステップ。少なくとも近位脛骨切除術２１０、前大腿切除術２１４、及び後大腿切除術２２０は、ピン５０５０、５０５２によって確立された配向により、ホワイトサイドの線に対して垂直にされる。

任意選択で、骨ピン５０５４、５０５６は、前後の大腿骨切除２１４、２２０が行われながら、孔４９２０、４９２２から除去されてもよく、骨ピン５０５０、５０５２、５０６４は、遠位大腿骨切除術２０６が行われながら、孔４９４６、４９４８、４９５０、４９５８、及び／または４９６０から除去されてもよい。したがって、好ましくは、孔４９２０、４９ ２２、４９４６、４９４８、４９５０、４９５８、及び／または４９６０への骨ピンの挿入及び除去のシークエンスは、任意の順序で作製され得る切除２０６、２１４、２２０、２１０を作製するシークエンスと協調する。

示される装置は、少なくとも遠位大腿骨切除術２０６、前大腿切除術２１４、後大腿切除術２２０、及び近位脛骨切除術２１０のための鋸スロット４９１６、４９２６、４９７２、５０１４をそれぞれ提供する。前方および後方の面取りカット２１６、２１８は、カットガイドアセンブリ４８３０を取り外し、大腿骨１００の遠位側に骨ピン５０５０、５０５２を残し、別個の面取りカットガイド（図示せず）を骨ピンに配置し、面取りカット２１６、２１８を作製することによって作製され得る。面取りカットガイドは、遠位大腿骨切除術２０６に接触するための一方の側を有する概して三角形の部分であってもよく、鋸は、鋸スロット内で動作するのに対して、残りの２つの平面外面に沿ってガイドされる。任意選択で、図示されたカットガイドアセンブリ４８３０は、面取りカット２１６、２１８のための鋸スロットまたは平面ガイド面を含むように修正されてもよく、各面取りスロットまたはガイド面は、大腿骨インプラントのサイズ範囲の設計上の根拠に従って、前方および／または後方の鋸スロット４９２６、４９７２に対して移動可能であることを理解されたい。

図７３～ ７４を参照すると、ホワイトサイド角度ゲージ５０３２が示される。この器具は、遠位大腿骨切除術２０６が行われる前に、膝のホワイトサイドの線の角度を測定するために使用される、概して垂直なポスト５０３４を含む。ポスト５０３４は、ベースプレート５０３６、例えば、後方参照インプラントサイズ／ドリルガイドのベースプレートにかちりと嵌る（スナップする）ことができる。ベースプレート５０３６は、ノブ５０３８またはダイヤルを含む。ノブ５０３８を時計回りまたは反時計回りに回すと、ベースプレート５０３６に対するポスト５０３４の角度が変化する。ポスト５０３４がホワイトサイドの線と視覚的に位置合わせされるとき、対応する角度は、ノブ５０３８に隣接するスケールで示され得る。ポスト５０３４は、ホワイトサイドの線を識別するために大腿骨顆間ノッチを直接参照（接触）するために１つ以上のＫ線または骨ピンが挿入され得る、孔５０４０の線形パターンを含んでよい。

図７５～８６は、膝関節形成術のための大腿骨及び脛骨切除術の方法における選択されたステップ、ならびに関連する装置を示す。これらのステップは、図１７～２０に示されるステップの後に生じ得、および図６９～７２に示されるステップの代わりに生じ得る。

図１７を参照し、骨ピン４５３８、４５４０を挿入した後、大腿骨ピンガイド４５１２、大腿骨延長ロッド４５５０、及び骨ピン４５３８、４５４０を取り外し、大腿骨１００の遠位端に孔４５３９、４５４１ （図３２）を残すステップ。

図７５～７６を参照して、カットガイドアセンブリ５１００を大腿骨１００に結合し、脛骨アライメントロッドアセンブリ５１０８の遠位ターゲット係合部５１４６を足首中心ターゲット４５０６に結合するステップであって、次に、フットホルダアセンブリ４５００のブリッジ４５０８に結合され、次に、操作テーブル（図示せず）に結合されるステップ。カットガイドアセンブリ５１００は、図５６～６０および６３～６８のカットガイドアセンブリ４８３０と同様であってよい。１つの構造的差異は、カットガイドアセンブリ４８３０の第１の大腿骨本体４８３２、第２の大腿骨本体４８４０、及び脛骨アライメントロッドアセンブリ４８５４の間の相互接続部が、鋸スロット４９１６、４９２６、４９７２、５０１４の内側に位置する一方で、カットガイドアセンブリ５１００の類似の相互接続部は、鋸スロットに対して中心に位置することである。その他の類似点と相違点については、以下で説明する。カットガイドアセンブリ５１００は、脛骨アライメントロッドアセンブリ５１０８を含んでもよく、または脛骨アライメントロッドアセンブリは、カットガイドアセンブリとは別の装置と見なされてもよい。脛骨アライメントロッドアセンブリ５１０８は、内側ロッド５１３８、外側ロッド５１４０、スリーブ５１４２、リング５１４４、ターゲット係合部５１４６、及びピン５１４８を含み得る。脛骨アライメントロッドアセンブリ５１０８は、特許文献２の延長ロッドまたはアライメントロッド１５６、３０ 、３１３、５０６、５１１、１５０６、１５１１、２５０６、２５１１、または特許文献３の延長ロッドまたはアライメントロッド３５２４、４３０８、４４０６、または延長ロッドまたはアライメントロッド４５５０、４５５８、４８２６、４８５４、４８６２に関連し得る。好ましくは、脛骨アライメントロッドアセンブリ５１０８は、特許文献２の脛骨延長ロッドアセンブリ１５１１または２５１１、または脛骨アライメントロッドアセンブリ４８６２であり得る。

図７７を参照すると、カットガイドアセンブリ５１００は、第１の大腿骨群５１０２または大腿骨装置、第２の大腿骨群５１０４、及び脛骨群５１０６の３つの部分群またはサブアセンブリに分解されて示される。第２の大腿骨群５１０４および脛骨群５１０６は、共に脛骨装置と称され得る。

図７８～７９を参照すると、第１の大腿骨群５１０２は、第１の大腿骨 本体５１１０、第２の大腿骨本体５１１２、第１のポスト５１１４、第２のポスト５１１６、ボルト５１１８、ボルトピン５１２０、及びねじ５１２２を含んでよい 。第１の大腿骨群５１０２は、カットガイドアセンブリ４８３０の第１の大腿骨本体４８３２に類似している。

第１の大腿骨本体５１１０は、遠位カットガイド部分４９１０に類似している。第１の大腿骨本体５１１０は、鋸スロット５１７０、５１７２、楕円孔５１７４、孔５１７６、５１７８、及び相互接続機構５１８０を含む。鋸スロット５１７０、５１７２は、第１および第２のポスト５１１４、５１１６の鋸切断を回避しながら遠位大腿骨切除術２０６を行うためのものである。鋸スロット５１７０、５１７２、及び楕円孔５１７４は、内側－外側方向に沿って細長い。楕円孔５１７４は、大腿骨１００に対して使用中の鋸スロット５１７０、５１７２の近位にある。孔５１７６、５１７８は、楕円孔５１７４の内側および外側である。孔５１７６、５１７８は、第１の大腿骨本体５１１０を大腿骨１００に固定するために骨ピンを受容する。孔５１７６、５１７８は平行である。鋸スロット５１７０、５１７２、楕円孔５１７４、及び孔４９２０、４９２２は、大腿骨１００に対して前後方向に沿って第１の大腿骨本体５１１０を通って延在する。相互接続機構５１８０は、第１の大腿骨本体５１１０の遠位側に中心に位置する短い長方形のボスとして示される。溝５１８２は、大腿骨１００に対して前後方向に沿ってボスを横切って延在し、溝５１８２の両側に沿って一対の壁５１８４、５１８６をもたらす。

図６３～６４および７８～７９を参照すると、実施形態では、第１の大腿骨本体５１１０は、図５７～５８で最もよく見られるように、第１の大腿骨本体４８３２と同様の方法で本体４８２０、ベース４８２４、及びハンドル４８２２に接続するように修正されてもよい。

第２の大腿骨本体５１１２は、カットガイドアセンブリ４８３０の第１の大腿骨本体４８３２の前方カットガイド部分４９１２に類似している。第２の大腿骨本体５１１２は、鋸スロット５１９０、５１９２、ボス５１９４、楕円孔５１９６、５１９８、ボス５２００、５２０２、ボス５２０４、及び相互接続機構５２０６を含む。鋸スロット５１９０、５１９２は、前大腿切除術２１４を行うためのものである。鋸スロット５１９０、５１９２は、内側外側方向に沿って細長く、ボス５１９４の両側に位置する。ボス５１９４は、第２の大腿骨本体５１１２の前側から前方に延在し、実質的に長方形の外形を有する。アンダーカットチャネル５２０８は、ボス５１９４の遠位側に沿って延在し、チャネル５２０８の内側および外側に沿って一対の壁５２１０、５２１２をもたらす。チャネル５２０８および壁５２１０、５２１２は、第２の大腿骨本体５１１２の前後寸法全体にわたって続く。チャネル５２０８の前端部は、拡大された半円アルコーブ５２１４を含む。孔５２１６は、壁５２１０、５２１２を通って、アルコーブ５２１４のレベルでチャネル５２０８を横切って延在する。孔５２１６は、ボルトピン５１２０を受容する。楕円孔５１９６、５１９８は、ボス５１９４に対してそれぞれ内側及び外側である。楕円孔５１９６、５１９８は、大腿骨１００に対して前後方向に沿って細長い。楕円孔５１９６、５１９８は、大腿骨１００の視覚化を可能にし得、構成要素の重量を軽減し得、及び／またはオートクレーブ後の部品冷却を改善し得る（オートクレーブ可能な材料で作られている場合）。鋸スロット５１９０、５１９２及び楕円孔５１９６、５１９８は、大腿骨１００に対して近位－遠位方向に沿って第２の大腿骨本体５１１２を通って延在する。ボス５２００、５２０２は、ボス４９３６に類似しており、楕円孔５１９６、５１９８の内側および外側に位置する。ボス５２００は、鋸スロット５１９０の内側端部の後方に起始し、前内側方向に沿って斜めに延在する。ボス５２００は、ボス内に前方から後方に位置し、ボス５２００と同じ斜め前内側方向に沿って第２の大腿骨本体５１１２を通って延在する２つの孔５２１８、５２２０を含む。ボス５２０２は、鋸スロット５１９２の横方向の端部の後方に起始し、前横方向に沿って斜めに延在する。ボス５２０２は、ボス内で前方から後方に位置し、ボス５２０２と同じ斜め前方横方向に沿って第２の大腿骨本体５１１２を通って延在する２つの孔５２２２、５２２４を含む。孔５２１８、５２２０、５２２２、５２２４は、第２の大腿骨本体５１１２を大腿骨１００に固定するための骨ピンを受容する。ボス５２０４は、壁５２１２の横方向後部から横方向に延びる。ボス５２０４は、チャネル５２０８と流体連通するためにボス及び壁５２１２を通って延在する内部ねじ孔５２２６を含む。孔５２２６は、ねじ５１２２を受容する。標識５２２８は、一対の矢印として示されるように、壁５２１０、５２１２の少なくとも１つの遠位側に沿って存在してもよい。相互接続機構５２０６は、ボス５１９４の近位側または上位側に位置する短い長方形のボスとして示される。孔５２３０、５２３２は、チャネル５２０８の底部を通って近位－遠位方向に沿って平行に、第２の大腿骨本体５１１２を通って延在する。孔５２３０、５２３２は、第１のポスト５１１４、５１１６をそれぞれ受容する。第２の大腿骨本体５１１２の近位側５２３３は、使用中の大腿骨１００の内側遠位顆部の遠位面に直接的に当接しており、したがって、大腿骨に接触する特徴部と称され得る。

第１のポスト５１１４は、骨ピン４５３８または５０５０に類似している。第２のポスト５１１６は、骨ピン４５４０または５０５２に類似している。それぞれは、実質的に円筒形の部分であってよく、第１のポスト５１１４は、図示されるように、より大きな外径を任意選択で有する。ポスト５１１４、５１１６は、それぞれ、一端の近くに円周フランジ５２３４、５２３６を含んでよい。反対側の端部は鈍くてもよい。

ボルト５１１８は、ヘッド５２３８と、ヘッドから延在する外部ねじ込みシャフト５２４０とを含んでもよい。ヘッド５２３８は、円周外側溝５２４２及び示される六角孔等のトルク入力特徴部５２４４を含んでよい。溝５２４２は、ボルトピン５１２０を受容する。トルク入力特徴部５２４４は、ドライバ、六角キー等に接続して、ボルト５１１８を回転させる。

ねじ５１２２は、ヘッド５２４６と、ヘッドから延在する外側ねじ付きシャフト５２４８とを含んでよい。ヘッド５２４６は、示される六角孔などのトルク入力特徴部５２５０を含んでもよい。トルク入力特徴部５２５０は、ドライバ、六角キーなどに接続して、ねじ５１２２を回転させる。

第１の大腿骨群５１０２は、以下のステップのいくつかまたはすべてを任意の順番で行うことにより組み立てられ得る：図７７に示されるように、第１の大腿骨本体５１１０及び第２の大腿骨本体５１１２を配向し、相互接続機構５２０６を溝５１８２に挿入するステップ；任意選択で、相互接続機構５２０６を溝５１８２に固定するステップ；フランジ５２３４が第２の大腿骨本体５１１２の近位側に当接するように、第１のポスト５１１４を孔５２３０に挿入するステップ；フランジ５２３６が第２の大腿骨本体５１１２の近位側に当接するように第２のポスト５１１６を孔５２３２に挿入するステップ；任意選択で、第１のポスト５１１４を孔５２３０に固定し、第２のポスト５１１６を孔５２３２に固定するステップ；ボルト５１１８をチャネル５２０８に挿入することにより、ヘッド５２３８がアルコーブ５２１４に受容され、シャフト５２４０がチャネル５２０８内に延在するステップ；ボルトピン５１２０を孔５２１６（両部分）および溝５２４２を通して挿入するステップ；任意選択でボルトピン５１２０を、孔５２１６の少なくとも１つの部分において固定するステップ；及びねじ５１２２のシャフト５２４８を孔５２２６にねじ込むステップ。

第１の大腿骨群５１０２が動作可能に組み立てられるとき、第１の大腿骨本体５１１０、第２の大腿骨本体５１１２、第１のポスト５１１４、及び第２のポスト５１１６は、それらが単一の一体部分として機能するように、すべて一緒に固定されてもよい。任意選択で、これらの部品５１１０、５１１２、５１１４、及び５１１６は、単一の一体の部品として加工されてもよい。ボルト５１１８は、孔５２１６及び溝５２４２内のボルトピン５１２０によってチャネル５２０８内に保持され、チャネル５２０８内で自由に回転する。しかしながら、ボルト５１１８は、孔５２１６及び溝５２４２内のボルトピン５１２０、ならびにアルコーブ５２１４内のヘッド５２３８によって、チャネル５２０８に沿って並進することを防止される。

図８０～８１を参照すると、第２の大腿骨群５１０４は、第３の大腿骨本体５１２４、第４の大腿骨本体５１２６、ボルト５１２８、ボルトピン５１３０、及びねじ５１３２を含み得る。第２の大腿骨群５１０４は、カットガイドアセンブリ４８３０の第２の大腿骨本体４８４０に類似している。

第３の大腿骨本体５１２４は、エルボ４９７４またはスタークに類似している。第３の大腿骨本体５１２４は、第１の大腿骨群５１０２の第２の大腿骨本体５１１２のアンダーカットチャネル５２０８と相互接続するためのアンダーカットレール５２５２と、チャネル５２０８のようなアンダーカットチャネル５２５４とを含む。レール５２５２及びチャネル５２５４は、両方とも大腿骨１００に対して前後方向に沿って延在する。レール５２５２は、チャネル５２５４の近位にある。標識５２５６は、示される数字及び線など、レール５２５２の遠位側に存在してもよい。レール５２５２の近位側は、半円断面の長手方向溝５２５８を含んでよい。内部ねじ部分５２６０は、第１の大腿骨群５１０２のボルト５１１８の外部ねじシャフト５２４０と係合するために、前端近くの溝５２５８に含まれてもよく、溝５２５８の残りの平滑部分は、ゆとりとともにシャフト５２４０を受容してもよい。チャネル５２５４は、レール５２５２の後部遠位部分に沿って延在し、チャネルの内側および外側に沿って一対の壁５２６２、５２６４を有する。チャネル５２５４の前端は、拡大された半円アルコーブ５２６６を含む。孔５２６８は、壁５２６２、５２６４を通って、アルコーブ５２１４のレベルでチャネル５２５４を横切って延在する。孔は、ボルトピン５１３０を受容する。標識５２７０は、一対の矢印として示されるように、壁５２６２、５２６４の少なくとも１つの遠位側に沿って存在してもよい。ボス５２７２は、壁５２６４の横方向の中央部分から横方向に延在する。ボス５２７２は、チャネル５２５４と流体連通するためにボス及び壁５２６４を通って延在する内部ねじ孔５２７４を含む。孔５２７４は、ねじ５１３２を受容する。

第４の大腿骨本体５１２６は、鋸スロット４９７２を含む第２の大腿骨本体４８４０の部分に類似している。第４の大腿骨本体５１２６は、後部大腿骨切除２２０を行うための鋸スロット５２７６、５２７８を含む。鋸スロット５２７６、５２７８は、内側－外側方向に沿って細長く、大腿骨１００に対して上下方向に沿って第４の大腿骨本体５１２ ６を通って延在する。アンダーカットチャネル５２８０は、前側と後側との間の第４の大腿骨本体５１２６の遠位側にわたって延在する。チャネル５２８０は、鋸スロット５２７６、５２７８の間に位置し、第３の大腿骨本体５１２４のアンダーカットレール５２５２の後端を受容するように形作られ、サイズが決められている。脛骨に接触する特徴部５２８２は、第４の大腿骨本体５１２６の上部後部中央部分から延在しており、長方形のボスが示されている。脛骨に接触する特徴部５２８２の後部５２８４（大腿骨１００に対して）は、使用中に脛骨１０４の近位面、好ましくは脛骨隆起のベースの近傍にある脛骨プラトーの中央前部、またはこの領域における仮の脛骨切除に接触するように適合される。

ボルト５１２８は、ヘッド５２８６と、ヘッドから延在する外部ねじ込みシャフト５２８８とを含んでもよい。ヘッド５２８６は、円周外側溝５２９０及び示される六角孔等のトルク入力特徴部５２９２を含んでよい。溝５２９０は、ボルトピン５１３０を受容する。トルク入力特徴部５２９２は、ドライバ、六角キー等に接続して、ボルト５１２８を回転させる。

ねじ５１３２は、ヘッド５２９４と、ヘッドから延在する外側ねじ付きシャフト５２９６とを含んでよい。ヘッド５２９４は、示される六角孔などのトルク入力特徴部５２９８を含んでもよい。トルク入力特徴部５２９８は、ドライバ、六角キーなどに接続して、ねじ５１３２を回転させる。

第２の大腿骨群５１０４は、以下のいくつかまたはすべてのステップを任意の順番で行うことにより、組み立てられてもよい：図７７に示されるように、第３の大腿骨本体５１２４および第４の大腿骨本体５１２６を配向し、アンダーカットレール５２５２の後端をチャネル５２８０に挿入するステップ；任意選択でアンダーカットレール５２５２の後端をチャネル５２８０に固定するステップ；ヘッド５２８６が凹部５２６６内に受容され、シャフト５２８８がチャネル内に延在するように、チャネル５２５４にボルト５１２８を挿入するステップ；ボルトピン５１３０を孔５２６８（両方の部分）および溝５２９０に通して挿入するステップ；任意選択でボルトピン５１３０を孔５２６８の少なくとも１つの部分に固定するステップ；およびねじ５１３２のシャフト５２９６を孔５２７４にねじ込むステップ。

第２の大腿骨群５１０４が動作可能に組み立てられるとき、第３および第４の大腿骨本体５１２４、５１２６は、それらが単一の一体部分として機能するように共に固定されてもよい。任意選択で、これらの部品５１２４、５１２６は、単一の一体部分として加工されてもよい。ボルト５１２８は、孔５２６８及び溝５２４２内のボルトピン５１３０により、チャネル５２５４内に保持される。ボルト５１２８は、チャネル５２０８内で自由に回転するが、孔５２１６及び溝５２４２内のボルトピン５１２０、ならびにアルコーブ５２６６内のヘッド５２８６によってチャネルに沿って並進することを防止される。

図８２～８３を参照すると、脛骨群５１０６は、第１の脛骨本体５１３４及び第２の脛骨本体５１３６を含んでもよい。脛骨群５１０６は、カットガイドアセンブリ４８３０の脛骨カットガイド４８５２に類似している。

第１の脛骨本体５１３４は、第２の大腿骨群５１０４の第３の大腿骨本体５１２４のアンダーカットチャネル５２５４と相互接続するためのアンダーカットレール５３００と、相互接続機構５３０２とを含む。レール５３００は、大腿骨１００に対して前後方向に沿って延在する。標識５３０４は、示される数字及び線など、レール５３００の遠位側に存在してもよい。レール５３００の近位側は、半円断面の長手方向溝５３０６を含んでよい。内部ねじ部分５３０８は、第２の大腿骨群５１０４のボルト５１２８の外部ねじ軸５２８８と係合するために、前端近くの溝５３０６に含まれてもよく、溝５３０６の残りの平滑部分は、ゆとりとともにシャフト５２８８を受容してもよい。相互接続機構５３０２は、レール５３００の後端から遠位に延びる矩形ボスとして示される。溝５３１０は、大腿骨１００に対して近位－遠位方向に沿ってボスを横切って延在し、溝５３１０の両側に沿って一対の壁５３１２、５３１４をもたらす。

第２の脛骨本体５１３６は、鋸スロット５０１４を含む脛骨カットガイド４８５２の部分に類似している。第２の脛骨本体５１３６は、近位脛骨切除２１０を行うための鋸スロット５３１６を含む。鋸スロット５３１６は、内側－外側方向に沿って細長く、大腿骨１００に対して近位－遠位方向に沿って第２の脛骨本体５１３６を通って延在する。相互接続特徴５３１８は、大腿骨１００に対して前方に延在し、長方形のボスが示される。孔５３２０のパターンは、近位－遠位方向に沿って第２の脛骨本体５１３６を通って延在することができる。一対の孔５３２２は、斜めの内側－後方方向に沿って第２の脛骨本体５１３６を通って延在することができる。孔５３２０、５３２２は、第２の脛骨本体５１３６を脛骨１０４に固定するために骨ピンを受容してもよい。第２の脛骨本体５１３６は、脛骨アライメントロッドアセンブリ５１０８に任意選択でスナップフィット接続するための二分岐遠位アーム５３２４とともに示される。

脛骨群５１０６は、図７７に示されるように、第１の脛骨本体５１３４及び第２の脛骨本体５１３６を配向することと、相互接続機構５３１８を溝５３１０に挿入することと、任意選択で、相互接続機構５３１８を溝５３１０に固定すること、とによって組み立てられてよい。

脛骨群５１０６が動作可能に組み立てられるとき、第１及び第２の脛骨本体５１３４、５１３６は、それらが単一の一体部分として機能するように共に固定されてもよい。任意選択で、これらの部品５１３４、５１３６は、単一の一体部分として加工されてもよい。

カットガイドアセンブリ５１００は、以下のいくつかのまたはすべてのステップを任意の順序で行うことにより、組み立てられてもよい：図７７に示されるように、第１の大腿骨群５１０２及び第２の大腿骨群５１０４を配向するステップ；レール５２５２の前端をチャネル５２０８の後端に摺動させるステップ；ボルト５１１８を回転させてシャフト５２４０を内部ねじ部分５２６０と係合させるステップ；図７７に示されるように、第２の大腿骨群５１０２及び脛骨群５１０６を配向させるステップ；レール５３００の前端をチャネル５２５４の後端に摺動させるステップ；ボルト５１２８を回転させてシャフト５２８８を内部ねじ部分５３０８と係合させるステップ。

カットガイドアセンブリ５１００が動作可能に組み立てられるとき、ボルト５１１８を時計回り及び反時計回りに回転させることは、第１の大腿骨群５１０２に対して第２の大腿骨群５１０４を前方及び後方（大腿骨１００に対して）に移動させ、鋸スロット５１９０、５１９２と鋸スロット５２７６、５２７８との間の前後距離を調整する。標識５２２８、５２５６は、鋸スロット５１９０、５１９２と鋸スロット５２７６、５２７８との間の前後距離に対応する大腿骨インプラント構成要素のサイズを示すように協働する。ボルト５１１８を回転させることはまた、第１の大腿骨群５１０２に対して脛骨群５１０６を移動させる。ボルト５１２８を時計回り及び反時計回りに回転させることは、脛骨群５１０６を第２の大腿骨群５１０４に対して前方及び後方に移動させ、鋸スロット５２７６、５２７８と鋸スロット５３１６との間の前方及び後方の距離を調整する。標識５２７０、５３０４は、鋸スロット５２７６、５２７８と鋸スロット５３１６との間の前後距離に対応する脛骨関節インサートの厚さを示すように協働する。ボルト５１２８を回転させることはまた、第１の大腿骨群５１０２に対して脛骨群５１０６を移動させる。

図７５に戻ると、カットガイドアセンブリ５１００を大腿骨１００に結合することは、第１のポスト５１１４を孔４５３９に挿入することと、第２のポスト５１１６を孔４５４１に挿入することと、第２の大腿骨本体５１１２の近位側を大腿骨顆部の遠位面に接触させることとを含み得る。脛骨アライメントロッドアセンブリ５１０８のターゲット係合部５１４６を足首中心ターゲット４５０６に結合することは、好ましくは、脛骨の前面図において脛骨アライメントロッドアセンブリを脛骨１０４の機械軸２０２と整列させることを含み、これは、アキレス腱または前述の他の脛骨アライメント戦略のいずれかを参照することを含み得る。

カットガイドアセンブリ５１００を作動または調整するステップであって、脛骨に接触する特徴部５２８２の後部５２８４を、脛骨隆起のベースの近傍にある脛骨プラトーの中央前部などの脛骨１０４の近位側またはこの領域における仮の脛骨切除に対向して位置付けるステップ。カットガイドアセンブリ５１００を作動または調整することは、標識５２２８、５２５６が最小の大腿骨インプラント構成要素サイズを示すまで、第２の大腿骨群５１０４を大腿骨１００に対して前方に移動させるためにボルト５１１８を回転させることと；脛骨に接触する特徴部５２８２の後部５２８４が脛骨プラットフォームに接触するまで、第２の大腿骨群５１０４を大腿骨１００に対して後方に移動させるためにボルト５１１８を回転させ、標識５２２８、５２５６によって示される大腿骨インプラント構成要素サイズを読み取ることと；任意選択で、ねじ５１２２を締め付けて、第１の大腿骨群５１０２に対して固定位置に第２の大腿骨群５１０４をロックすることと；ボルト５１２８を回して、標識５２７０，５３０４が最も細い脛骨関節インサートを示すまで大腿骨１００に対して前方に脛骨群５１０６を移動させることと；ボルト５１２８を回して、標識５２７０，５３０４が所望の脛骨関節インサート厚さを示すまで大腿骨に対して後方に脛骨群５１０６を移動させることと；及び／または任意選択で、ねじ５１３２を締め付けて、脛骨群５１０６をロックし、第２の大腿骨群５１０４に対して固定位置にあるようにすることと、を含んでもよい。

カットガイドアセンブリ５１００の孔５１７６、５１７８、５３２０を通して骨ピン５１５０、５１５２、５１５４、５１５６を、大腿骨１００及び脛骨１０４に挿入するステップ。

図８４を参照し、鋸スロット５１７０、５１７２を通って鋸を作動させて遠位大腿骨切除術２０６を行うステップと、鋸スロット５３１６を通って鋸を作動させて近位脛骨切除術２１０を行うステップ。

図８５を参照し、骨ピン５１５０、５１５２を取り外すステップ；第２の大腿骨本体５１１２の近位側が遠位大腿骨切除部２０６に接触するまで、孔４５３９、４５４１内、及び骨ピン５１５４、５１５６に沿って、大腿骨１００に対して近位にカットガイドアセンブリ５１００を摺動させるステップ；孔５２１８、５２２０、５２２２、及び／または５２２４を通して骨ピン５１５８を大腿骨１００に挿入するステップ；及び孔５３２２を通して、及び脛骨１０４に骨ピン５１６０を挿入するステップ。

図８６を参照し、鋸スロット５１９０、５１９２を通して鋸を作動させて前部大腿骨切除２１４を行うステップ；鋸スロット５２７６、５２７８を通して鋸を作動させて後部大腿骨切除２２０を行うステップ。少なくとも近位脛骨切除術２１０、前大腿切除術２１４、及び後大腿切除術２２０は、孔４５３９、４５４１内のポスト５１１４、５１１６によって確立された配向により、ホワイトサイドの線に対して垂直にされる。

示されている装置は、少なくとも遠位大腿骨切除術２０６、近位脛骨切除術２１０、前大腿切除術２１４、及び後大腿切除術２２０のための鋸スロット５１７０、５１７２、５３１６、５１９０、５１９２、５２７６、５２７８をそれぞれ提供する。前後の面取りカット２１６、２１８は、カットガイドアセンブリ５１００を取り外し、別個の面取りカットガイド（図示せず）を骨孔４５３９、４５４１に結合し、面取りカット２１６、２１８を作製することによって作製され得る。面取りカットガイドは、遠位大腿骨切除術２０６に接触するための一方の側を有する概して三角形の部分であってもよく、鋸は、鋸スロット内で動作するのに対して、残りの２つの平面外面に沿ってガイドされる。任意選択で、図示されたカットガイドアセンブリ５１００は、面取りカット２１６、２１８のための鋸スロットまたは平面ガイド面を含むように修正されてもよく、各面取り本体は、大腿骨インプラントのサイズ範囲の設計上の根拠に従って、前方および／または後方の鋸スロット５１９０，５１９２，および５２７６，５２７８に対して移動可能であることを理解されたい。

ピンガイドアセンブリ４３００、６－イン－１ピンガイドアセンブリ４５５２、カットガイドアセンブリ４８３０、及び／またはカットガイドアセンブリ５１００は、大腿骨及び脛骨切除に関して軟組織のバランスを取る目的で、ピンまたはカットガイドアセンブリが大腿骨１００及び脛骨１０４に結合されるときに、膝の側副靭帯及び／または他の軟組織に張力を加えるように付勢される軟組織張力装置（図示せず）を含むように修正されてよい。張力装置は、ピンガイドアセンブリ４３００の大腿骨マルチピンガイド４３０２と脛骨ピンガイド４３０４との間、６－イン－１のピンガイド４５５２の大腿骨本体４５５４と脛骨本体４５５６との間、カットガイドアセンブリ４８３０の第１の大腿骨本体４８３２と第２の大腿骨本体４８４０との間、及び／またはカットガイドアセンブリ５１００の第１の大腿骨群５１０２と第２の大腿骨群５１０４との間のばねまたは力アクチュエータを含んでもよい。複数の大腿骨および/または脛骨に接触する特徴のほか、複数のばねまたはアクチュエータが含まれ得る。張力装置はまた、１つまたは複数の位置に標識または実際のもしくは相対的な張力を示すディスプレイを含んでもよい。

本明細書で開示されるいずれの方法も、説明される方法を実行するための１つまたは複数のステップまたは作用を有する。方法のステップおよび／または作用は、互いに交換することもできる。換言すれば、実施形態の適切な動作のために特定のステップまたは作用の順序が必要でない限り、特定のステップおよび/または作用の順序および/または使用を変更することができる。

本明細書全体を通して「実施形態（an embodiment）」または「その実施形態（the embodiment）」への言及は、その実施形態に関連して説明された特定の機能、構造または特性が少なくとも１つの実施形態に含まれることを意味する。従って、本明細書全体で列挙される引用句またはその変形は、必ずしもすべてが同じ実施形態を指しているわけではない。

同様に、実施形態の上記の説明では、開示を合理化する目的で、様々な特徴が単一の実施形態、図、またはその説明に一緒にグループ化される場合があることを理解されたい。しかしながら、この開示の方法は、いかなる請求の範囲もその請求の範囲に明示的に列挙されたものよりも多くの特徴を必要とするという意図を反映するものとして解釈されるべきではない。むしろ、以下の請求の範囲が示すように、発明の態様は、上述した単一の開示された特徴事項のすべてより少ない特徴事項の組み合わせにある。従って、詳細な説明に続く請求の範囲は、これによって、この詳細な説明に明確に組み込まれ、各請求項は、別個の実施形態として独自のものに基づくものである。本開示には、独立請求項とその従属請求項のすべての順列が含まれる。

特徴または要素に関する、請求の範囲における用語”第１”という記載は、必ずしも第２または追加のそのような特徴または要素の存在を意味するものではない。ミーンズプラスファンクション形式で列挙された要素は米国特許法第１１２条第6段落に従って解釈されることを意図している。基本的な原理および技術から逸脱することなく、上記の実施形態の詳細に変更を加え得ることは、当業者には明らかであろう。

本技術の特定の実施形態および用途を例示し説明してきたが、その技術は、本明細書に開示された詳細な構成および構成要素に限定されないことを理解されたい。当業者に明らかである様々な修正、変更、および変形は、技術の精神および範囲から逸脱することなく、本明細書に開示される本技術の方法およびシステムの配置、操作、および詳細においてなされ得る。

Claims (20)

1. 大腿骨の膝関節形成および膝関節の脛骨のための器具システムであって、前記システムは、
   内側孔および外側孔、前方孔および後方孔、ならびに大腿骨に接触する特徴部を含む大腿骨装置であって、前記内側孔および前記外側孔は平行であり、前方および後方の方向に沿って延在し、前記大腿骨の遠位前方側に挿入するための骨ピンを受容するように適合され；前記前方孔および前記後方孔は平行であり、近位－遠位方向に沿って延在し、前記大腿骨の遠位側に挿入するための骨ピンを受容するように適合され；前記大腿骨に接触する特徴部は、大腿骨顆部の遠位表面に接触するように適合された大腿骨装置と、
   前記大腿骨装置に摺動可能に接続された脛骨装置であって、ピン孔及び脛骨に接触する特徴部を含み；前記ピン孔は、近位－遠位方向に沿って延在し、前記脛骨の近位前側に挿入するための骨ピンを受容するように適合され；前記脛骨に接触する特徴部は、脛骨顆部の近位表面に接触するように適合され；前記脛骨装置は、前記前方および後方の方向に沿って前記大腿骨装置に相対的に摺動する、脛骨装置と、
   を含む器具システム。
2. 近位端と遠位端との間に延在し、大腿骨の前面図における大腿骨の機械軸と整列するように適合される大腿骨アライメントロッドと、
   近位端と遠位端との間に延在するハンドルであって、前記ハンドルの近位端が前記大腿骨アライメントロッドの遠位端に接続されるハンドルと、
   近位端と遠位端との間に延在し、骨に面した側面を含むベースであって、前記ベースの遠位端が前記ハンドルの遠位端に接続され、前記骨に面した側面が前記大腿骨の中心遠位前面に接触するように適合され、
   前記大腿骨装置が前記ベースの遠位端に接続されるベースと、を含む、請求項１に記載の器具システム。
3. 前記大腿骨装置は、遠位大腿骨鋸スロットおよび前部大腿骨鋸スロットを含み、前記遠位大腿骨鋸スロットは、内側－外側方向に沿って細長く、前後方向に沿って延在し、遠位大腿骨切除を行うために鋸刃を受容するように適合され、前記前部大腿骨鋸スロットは、内側－外側方向に沿って細長く、近位遠位方向に沿って延在し、前部大腿骨切除を行うために鋸刃を受容するように適合される請求項２に記載の器具システム。
4. 前記脛骨装置は、後大腿鋸スロット及び近位脛骨鋸スロットを含み、前記後大腿鋸スロットは、前記内側－外側方向に沿って細長く、前記近位－遠位方向に沿って延在し、後大腿切除を行うために鋸刃を受容するように適合され、前記近位脛骨鋸スロットは、前記内側－外側方向に沿って細長く、前記近位－遠位方向に沿って延在し、近位脛骨切除を行うために鋸刃を受容するように適合される請求項３に記載の器具システム。
5. 前記脛骨装置は、第１の部分および第２の部分を含み、前記第１の部分は、大腿骨装置に摺動可能に接続され、大腿骨後部鋸スロットを含み、前記第２の部分は、第１の部分に摺動可能に接続され、近位脛骨鋸スロットを含み、前記第１の部分および前記第２の部分は、前後方向に沿って摺動する請求項４に記載の器具システム。
6. 前記脛骨装置の前記ピン孔は、内側孔であり、前記脛骨装置は、前記内側孔の横に外側孔を含み、前記脛骨装置の前記内側孔及び前記外側孔は平行であり、近位－遠位方向に沿って延在し、脛骨の近位前側に挿入するための骨ピンを受容するように適合される請求項１に記載の器具システム。
7. 前記脛骨装置に接続され、前記脛骨の前面図における前記脛骨の機械軸と整列するように適合された脛骨アライメントロッドを含む、請求項１に記載の器具システム。
8. 大腿骨及び膝関節の脛骨の膝関節形成のための器具システムであって、前記システムは、
   遠位大腿骨鋸スロット、前部大腿骨鋸スロット、及び大腿骨接触する特徴部を含む大腿骨装置であって、前記遠位大腿骨鋸スロットは、内側－外側方向に沿って細長く、前後方向に沿って延在し、遠位大腿骨切除を行うための鋸刃を受容するように適合され；前記前部大腿骨鋸スロットは、内側－外側方向に沿って細長く、近位－遠位方向に沿って延在し、前部大腿骨切除を行うための鋸刃を受容するように適合され；前記大腿骨に接触する特徴部は、大腿骨顆部の遠位面に接触するように適合される大腿骨装置と；
   前記大腿骨装置に摺動可能に接続される脛骨装置であって、後部大腿骨鋸スロット、近位脛骨鋸スロット、及び脛骨に接触する特徴部を含み、前記後部大腿骨鋸スロットは、前記内側－外側方向に沿って細長く、前記近位－遠位方向に沿って延在し、後部大腿骨切除を行うために鋸刃を受容するように適合され；前記近位脛骨鋸スロットは、前記内側－外側方向に沿って細長く、前記近位－遠位方向に沿って延在し、近位脛骨切除を行うために鋸刃を受容するように適合され；前記脛骨に接触する特徴部が、脛骨プラトーの近位表面に接触するように適合され；前記脛骨装置が、前記前後方向に沿って前記大腿骨装置に対して摺動する、ことを含む器具システム。
9. 近位端と遠位端との間に延在し、大腿骨の前面図における大腿骨の機械軸と整列するように適合される大腿骨アライメントロッドと、
   近位端と遠位端との間に延在するハンドルであって、前記ハンドルの近位端が前記大腿骨アライメントロッドの遠位端に接続されるハンドルと、
   近位端と遠位端との間に延在し、骨に面した側面を含むベースであって、前記ベースの遠位端が前記ハンドルの遠位端に接続され、前記骨に面した側面が前記大腿骨の中心遠位前面に接触するように適合され、前記大腿骨装置が前記ベースの遠位端に接続されるベースと、を含む、請求項８に記載の器具システム。
10. 前記大腿骨装置は、内側孔および外側孔、ならびに前方孔および後方孔を含み、前記内側孔および前記外側孔は平行であり、前方および後方の方向に沿って延在し、前記大腿骨の遠位前方側に挿入するための骨ピンを受容するように適合され、前記前方孔および前記後方孔は平行であり、近位-遠位方向に沿って延在し、前記大腿骨の遠位側に挿入するための骨ピンを受容するように適合される、請求項９に記載の器具システム。
11. 前記脛骨装置は、近位遠位方向に沿って延在するピン孔を含み、前記脛骨の近位前側に挿入するための骨ピンを受容するように適合される請求項１０に記載の器具システム。
12. 前記脛骨装置の前記ピン孔は内側孔であり、前記脛骨装置は、前記内側孔の横に外側孔を含み、前記脛骨装置の前記内側孔及び前記外側孔は平行であり、近位－遠位方向に沿って延在し、脛骨の近位前側に挿入するための骨ピンを受容するように適合される請求項１１に記載の器具システム。
13. 前記脛骨装置は、第１の部分および第２の部分を含み、前記第１の部分は、前記大腿骨装置に摺動可能に接続され、前記後部大腿骨鋸スロットを含み、前記第２の部分は、前記第１の部分に摺動可能に接続され、前記近位脛骨鋸スロットを含み、前記第１の部分および第２の部分は、前後方向に沿って摺動する請求項８に記載の器具システム。
14. 前記脛骨装置に接続され、前記脛骨の前面図において前記脛骨の機械軸と整列するように適合された脛骨アライメントロッドを含む、請求項８に記載の器具システム。
15. 大腿骨及び膝関節の脛骨の膝関節形成のための器具システムであって、前記システムは、
    遠位大腿骨鋸スロット、前部大腿骨鋸スロット、及び大腿骨に接触する特徴部を含む大腿骨装置であって、前記遠位大腿骨鋸スロットは、内側－外側方向に沿って細長く、前後方向に沿って延在し；前記前部大腿骨鋸スロットは、内側－外側方向に沿って細長く、近位遠位方向に沿って延在し；前記遠位大腿骨鋸スロット、前記前部大腿骨鋸スロット、および大腿骨に接触する特徴部は、互いに固定されている大腿骨装置と；
    前記大腿骨装置に摺動可能に接続される脛骨装置であって、後部大腿骨鋸スロット、近位脛骨鋸スロット、および脛骨に接触する特徴部を含み、前記後部大腿骨鋸スロットは、前記内側-外側方向に沿って細長く、前記近位遠位方向に沿って延在し；前記近位脛骨鋸スロットは、前記内側－外側方向に沿って細長く、前記近位遠位方向に沿って延在し；前記後部大腿骨鋸スロットおよび前記脛骨に接触する特徴部は、互いに固定され；前記脛骨装置は、前記大腿骨装置に対して前後方向に沿って摺動する脛骨装置と、
    を含む器具システム。
16. 近位端と遠位端との間に延在する大腿骨アライメントロッドと、
    近位端と遠位端との間に延在するハンドルであって、前記ハンドルの近位端が前記大腿骨アライメントロッドの遠位端に接続されるハンドルと、
    近位端と遠位端との間に延在し、骨に面した側面を含むベースであって、前記ベースの遠位端が前記ハンドルの遠位端に接続され、前記大腿骨装置が前記ベースの遠位端に接続される、ベースと、を含む、請求項１５に記載の器具システム。
17. 前記大腿骨装置は、内側孔および外側孔、ならびに前方孔および後方孔であって、前記内側孔および前記外側孔は平行であり、前方および後方の方向に沿って延在し、前記前方孔および前記後方孔は平行であり、近位-遠位方向に沿って延在し、前記内側孔、前記外側孔、前記前方孔、および前記後方孔は互いに対して固定される内側孔および外側孔ならびに前方孔および後方孔と、遠位大腿骨の鋸スロットと、前方大腿骨の鋸スロットと、大腿骨に接触する特徴部とを含む請求項１６に記載の器具システム。
18. 前記脛骨装置は、近位遠位方向に沿って延びるピン孔を含み、前記近位脛骨鋸スロット及び前記ピン孔は、互いに対して固定される請求項１７に記載の器具システム。
19. 前記脛骨装置の前記ピン孔は内側孔であり、前記脛骨装置は、前記内側孔の横に外側孔を含み、前記脛骨装置の前記内側孔および前記外側孔は平行であり、近位－遠位方向に沿って延在し、前記脛骨装置の前記内側孔および前記外側孔は、互いに対して固定される請求項１８に記載の器具システム。
20. 前記脛骨装置は、第１の部分および第２の部分を含み、前記第１の部分は、前記大腿骨装置に摺動可能に接続され、前記後部大腿骨鋸スロットを含み、前記第２の部分は、前記第１の部分に摺動可能に接続され、前記近位脛骨鋸スロットを含み、前記第１の部分および第２の部分は、前後方向に沿って摺動する請求項１５に記載の器具システム。

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