JP2022079140A - 動態解析装置及びプログラム - Google Patents
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Abstract
Description
例えば特許文献1には、対象物の動態画像を構成する複数の画像に基づき、画像間の画素値の差を示す複数の差分画像を生成する差分手段と、生成された複数の差分画像を順次切り替えて表示するする表示手段とを備える画像処理装置について記載されている。
また、特許文献2には、被写体における血管を含む部位を放射線撮影することにより得られた動態画像内の複数の領域において血管の位置や形状に関する指標値の経時変化を測定する指標値測定手段と、測定した各領域の指標値の経時変化に基づいて、各領域における血管の伸長率を算出する伸長率算出手段と、算出した各領域における伸長率を一覧表示する伸長率表示手段と、を備える動態解析装置について記載されている。
例えば、立位で呼吸しているときの肺は、上肺野での換気量が少ないことが知られている。
しかし、画素値変化を捉える動態解析装置を用いて、立位の被検者の胸部を動態撮影して得られた動態画像を解析すると、肺以外の部位の動きや変形に起因するアーティファクトAが上肺野領域に生じることがある。これにより、この動態解析装置が出力する換気機能を示す情報(従来のカラーマップMCが重畳表示された動態画像I)は、図10に示すように、上肺野領域と、中肺野領域及び下肺野領域と、で差が無い又は少ないように見える内容となってしまうことがある。
なお、動態画像に画像処理を施すことにより動態画像から肋骨を除去することは比較的容易ではあるが、乳房や脂肪を除去することは困難である。
しかし、動態画像から血管を高い精度で検出することは困難であり、時間を要するため、この動態解析装置を用いた場合、動態撮影を終えてから診断を開始するまでの時間が長くなってしまう。
また、血管の距離変化を捉える動態解析装置では、血管が存在しない、あるいは血管が検出できないほど細い抹消部の動態を解析することができない。このため、この動態解析装置を用いた場合、肺全体の換気機能を示す情報を得ることが困難となる。
被検者の肺を動態撮影して得られた複数のフレームからなる動態画像に写った肺野領域の複数個所にそれぞれ配置され、前記肺野領域の動きに追従して移動する複数の評価点間の距離の経時変化を計測する計測手段と、
前記計測手段が計測した前記評価点間の距離の経時変化に基づいて、前記被検者の肺の換気機能を示す情報を出力する出力手段と、を備える。
コンピューターに、
被検者の肺を動態撮影して得られた複数のフレームからなる動態画像に写った肺野領域の複数個所にそれぞれ配置され、前記肺野領域の動きに追従して移動する複数の評価点間の距離の経時変化を計測する計測処理と、
前記計測処理において計測した前記評価点間の距離の経時変化に基づいて、前記被検者の肺の換気機能を示す情報を出力する出力処理と、を実行させる。
「換気」とは、呼吸に伴う肺胞の収縮・拡張により、肺胞内の空気が気管へ出ていく・気管から肺胞内へ空気が入ることを指す。
なお、このことは、肺換気シンチグラフィーを用いた臨床研究の結果との比較により事実であることが確認されている。
はじめに、本実施形態に係る放射線撮影システム(以下、システム100)の概略構成について説明する。
図1は、システム100を示すブロック図である。
また、本実施形態に係るシステム100は、放射線発生装置(以下、発生装置3)と、動態解析装置4と、を更に備えている。
各装置1~4は、例えば通信ネットワークN(LAN(Local Area Network)、WAN(Wide Area Network)、インターネット等)を介して互いに通信可能となっている。
また、システム100は、図示しない病院情報システム(Hospital Information System:HIS)や、放射線科情報システム(Radiology Information System:RIS)等と通信可能となっていてもよい。
発生装置3は、ジェネレーター31と、照射指示スイッチ32と、放射線源33(管球)と、を備えている。
静止画の場合には、1回の照射指示スイッチ32の押下につき放射線Xの照射を1回だけ行う。
動態画像の場合には、1回の照射指示スイッチ32の押下につきパルス状の放射線Xの照射を所定時間当たり複数回(例えば1秒間に15回)繰り返す、又は放射線Xの照射を所定時間継続する。
撮影装置1は、被検者Sの撮影部位が写った放射線画像のデジタルデータを生成するものである。
本実施形態に係る撮影装置1は、可搬型のFPD(Flat Panel Detector)となっている。
具体的には、本実施形態に係る撮影装置1は、図示を省略するが、放射線Xを受けることで線量に応じた電荷を発生させる撮像素子及び電荷の蓄積・放出を行うスイッチ素子が二次元状(マトリクス状)に配列されたセンサー基板、各スイッチ素子のオン/オフを切り替える走査部、各画素から放出された電荷の量を信号値として読み出す読み出し部、各部を制御し、読み出し部が読み出した複数の信号値から放射線画像を生成する制御部、生成した放射線画像、各種信号等を他の装置(コンソール2、発生装置3、動態解析装置4等)へ送信したり他の装置から各種情報、各種信号等を受信したりする通信部等を備えている。
静止画を生成する場合には、1回の照射指示スイッチ32の押下につき放射線画像の生成を1回だけ行う。
動態画像を生成する場合には、1回の照射指示スイッチ32の押下につき動態画像を構成するフレームの生成を所定時間当たり複数回(例えば1秒間に15回)繰り返す。
以下、撮影装置1が、被検者の撮影対象部位が写った動態画像を生成する動作を動態撮影と称する。
また、撮影装置1は、生成した動態画像を、自身に接続された表示装置にリアルタイムで表示させる(例えば、透視を行う)ようになっていてもよい。
コンソール2は、撮影装置1及び発生装置3の少なくとも一方の装置に各種撮影条件を設定するものである。
また、コンソール2は、PC、専用の装置等で構成されている。
撮影条件は、例えば、被検者Sに関する条件(撮影部位、撮影方向、体格等)と、放射線Xの照射に関する条件(管電圧、管電流、照射時間、電流時間積(mAs値)等)と、を含む。
コンソール2は、撮影条件の設定を、他のシステム(HIS、RIS等)から取得した撮影オーダー情報に基づいて自動で行うようになっていてもよいし、ユーザー(例えば技師等)によって操作部になされた操作に基づいて(手動で)行うようになっていてもよい。
動態解析装置4は、撮影装置1が生成した動態画像を解析し、診断を支援するための各種情報(例えば、肺の換気機能を示す情報)を出力するものである。
また、動態解析装置4は、PC、専用の装置等で構成されている。
この動態解析装置4の詳細については後述する。
このように構成されたシステム100を用いた被検者Sの撮影は、以下のような流れで行われる。
まず、ユーザー(技師等)が間を空けて対向配置された発生装置3の放射線源33と撮影装置1との間に被検者Sを配置し、ポジショニングを行う。
そして、ユーザーが照射指示スイッチ32を操作すると、発生装置3は、被検者Sの撮影部位に、放射線Xを照射する。
撮影装置1は、発生装置3から放射線Xを受けるタイミングで撮影部位が写った放射線画像(静止画、動態画像)を生成する。
生成した放射線画像が動態画像である場合、撮影装置1は、動態画像を直接又はコンソール2を介して動態解析装置4へ送信する。
動態解析装置4は、受信した動態画像を用いて被検者Sの撮影部位の動態を解析し、各種情報(肺の換気機能を示す情報等)を出力する。
ここまで、動態解析装置4を備えたシステム100について説明してきたが、動態解析装置4は、システム100を構成する他の装置(例えば、コンソール2)が兼ねていてもよい。
具体的には、例えば図2に示すように、上記撮影装置1及び発生装置3の他、動態解析装置を兼ねるコンソール2Aによって放射線撮影システム100Aを構成してもよい。
次に、上記システム100,100Aが備える動態解析装置4,2Aの詳細について単独の動態解析装置4を例に説明する。
図3は動態解析装置4を表すブロック図、図4は動態解析装置4が実行する動態解析処理の流れを示すフローチャート、図5は肺野領域RLに評価点Pが配置されたフレームFを示す図、図6は複数の評価点PのグループGを示す図、図7は肺野領域RLの動きに伴う評価点Pの移動を示す図、図8は評価点Pと評価点Pとの間の領域の変化量の算出方法の一例を示す図、図9は本実施形態に係る動態解析装置4が出力する換気機能を示す情報の一例を示す図である。
動態解析装置4は、図3に示すように、制御部41と、記憶部42と、通信部43と、を備えている。
また、本実施形態に係る動態解析装置4は、表示部44と、操作部45と、を更に備えている。
各部41~45は、バス等で電気的に接続されている。
そして、CPUは、ROMに記憶されている各種プログラムを読出してRAM内に展開し、展開されたプログラムに従って各種処理を実行し、動態解析装置4各部の動作を集中制御するようになっている。
また、記憶部42は、制御部41が実行する各種プログラム、プログラムの実行に必要なパラメーター等を記憶している。
なお、記憶部42は、他の装置(撮影装置1、動態解析装置4等)から取得した放射線画像を記憶することが可能となっていてもよい。
てもよい。
そして、通信部43は、通信ネットワークNを介して有線又は無線で接続された他の装置(撮影装置1、発生装置3、動態解析装置4等)との間で各種信号、各種データ等を送受信するようになっている。
そして、表示部44は、制御部41から受信した画像信号に応じた放射線画像等を表示する。
操作部45には、例えば、キーボード(カーソルキー、数字入力キー、各種機能キー等)、ポインティングデバイス(マウス等)、表示部44の表面に積層されたタッチパネル等が含まれる。
そして、操作部45は、ユーザーによってなされた操作に応じた制御信号を制御部41へ出力する。
上記のように構成された動態解析装置4の制御部41は、所定条件が成立したことを契機として、例えば図4に示すような動態解析処理を実行するようになっている。
所定条件には、例えば、動態解析装置4の電源がオンにされたこと、撮影装置1が放射線画像の生成・送信を開始したこと、他の装置から所定の制御信号を受信したこと、操作部45に所定操作がなされたこと等が含まれる。
この動態解析処理において、制御部41は、まず、取得処理を実行する(ステップS1)。
この取得処理において、制御部41は、撮影装置1から、被検者の撮影対象部位(肺)を動態撮影して得られた動態画像Iを取得する。
本実施形態に係る取得処理において、制御部41は、通信部43に動態画像Iのデータを受信させることにより取得する。
なお、この取得処理において、制御部41は、図示しない読取部に記憶媒体(例えばUSBメモリー、SDカード等)に記憶された動態画像Iのデータを読み取らせることにより取得するようになっていてもよい。
また、動態画像Iの取得が動態解析処理を開始する契機となっている場合、この取得処理は不要である。
動態画像Iを取得した後、制御部41は、配置処理を実行する(ステップS2)。
この配置処理において、制御部41は、例えば図5に示すように、動態画像Iに写った肺野領域RLの複数個所に、複数の評価点Pを配置する。
本実施形態に係る配置処理において、制御部41は、評価点Pを、動態画像Iを構成する複数のフレームFのうちの基準となるフレームFに写った肺野領域RLに配置する。
本実施形態に係る配置処理において、制御部41は、基準となるフレームFを、例えば、最大吸気位(最も拡張した状態)の肺野領域RLが写ったフレームとする。こうすることで、奥行方向の血管の重なりが少なくなるため、評価点Pの追跡精度を向上させることができる。
また、本実施形態に係る配置処理において、制御部41は、肺野領域RLにおける左肺領域の少なくとも10個所以上、及び右肺領域の少なくとも10個所以上に、評価点Pをそれぞれ配置する。
その際、制御部41は、各評価点Pを、隣り合う二つの評価点Pの間隔が、画素のサイズ(例えば0.4mm程度)よりも大きくなるように配置する。
具体的には、評価点Pを配置する対象領域が肺野領域RLである場合、評価点Pの間隔を例えば10mm程度とする。
また、評価点Pを配置する対象領域が心臓領域である場合、評価点Pの間隔を例えば5mm程度とする。
また、評価点Pを配置する対象領域が喉領域である場合、評価点Pの間隔を例えば2mm程度とする。
なお、制御部41は、肺野領域RL周縁部においては、9つ未満の評価点Pを一つのグループGとするようになっていてもよい。
また、この配置処理において、制御部41は、評価点Pを肺野領域RL外にも配置するようになっていてもよい。
また、この配置処理において、制御部41は、以上説明してきた評価点Pの配置箇所を自動的に決定するのではなく、操作部45になされた操作(ユーザーの好み)に応じて決定するようになっていてもよい。
また、制御部41が評価点Pの配置箇所を自動的に決定した後、操作部45になされた操作に応じて任意の評価点Pの配置を調節するようになっていてもよい。
また、評価点Pを配置する際、制御部41は、以上説明してきた評価点Pの配置密度を自動的に決定するのではなく、操作部45になされた操作に応じて決定するようになっていてもよい。
制御部41は、以上説明してきた配置処理を実行することにより、システム100,100Aにおける配置手段をなす。
肺野領域RLに評価点Pを配置した後、制御部41は、計測処理を実行する(ステップS3)。
この計測処理において、制御部41は、まず、各評価点Pの動きを解析する。
具体的には、制御部41は、動態画像Iに画像処理(例えば、オプティカルフロー(デンスオプティカルフロー))を用い、評価点P周囲の特定濃度の小領域が次のフレームFにおいてどこに移動するかを推定することにより、各フレームFにおける各評価点Pの移動量及び移動方向を特定する。
これにより、各評価点Pは、動態画像I上において、肺野領域RLの動きに追従して移動することが可能となる。
例えば、各グループGの中央に位置する評価点P(以下、基準評価点PC)を基準にする(固定して観察する)と、周囲の複数の他の評価点Pは、例えば図7に示すように、肺野領域RLが拡張する際には基準評価点PCから放射状に離れていくように移動し、肺野領域RLが収縮する際には基準評価点PCに近づくように移動する。
この計測処理において、制御部41は、予め分けておいた評価点PのグループG毎に、距離情報の経時変化をそれぞれ計測する。
本実施形態に係る算出処理において、制御部41は、一のフレームFにおける複数のグループGそれぞれについて、一のグループGに基準評価点PCから、同グループGにおける周囲に配置された他の評価点Pまでの各距離の平均値を算出し、算出した平均値を、同グループGの、一のフレームFにおける距離情報とする。
また、制御部41は、各グループGにおける距離情報を、複数のフレームF毎にそれぞれ算出する。各フレームFからそれぞれ得られた一のグループGにおける距離情報を時系列に並べたものは、同グループGにおける距離情報の経時変化となる。
また、この計測処理において、制御部41は、グループG内の全ての他の評価点Pと基準評価点PCとの距離のうち、一部の距離の平均値を距離情報とするようになっていてもよい。
また、グループG内の全ての他の評価点Pと基準評価点PCとの距離のうち、いずれかの距離を用いて(距離情報を算出せずに)以降の演算を行うようにしてもよい。
制御部41は、以上説明してきた計測処理を実行することにより、システム100,100Aにおける計測手段をなす。
距離情報の経時変化を計測した後、制御部41は、算出処理を実行する(ステップS4)。
この算出処理において、制御部41は、計測した距離情報の経時変化に基づいて、肺の換気機能を示す情報を算出する。
本実施形態に係る算出処理において、制御部41は、肺の拡張量及び肺の換気量のうちの少なくとも一方の数値を、換気機能を示す情報として算出する。
具体的には、第一状態の肺野領域RLが写ったフレームFにおける距離情報と、第一状態とは異なる第二状態の肺野領域RLが写ったフレームFにおける距離情報と、の差を、距離情報の変化量として算出する。
また、本実施形態に係る算出処理において、制御部41は、「第一状態」を、例えば最大呼気位とし、「第二状態」を、最大吸気位とする。こうすることで、変化量の最大値を算出することができる。
また、制御部41は、変化量を、各グループGについてそれぞれ算出する。
具体的には、例えば図8に示すように、それぞれ変化量が紐づけられた二つの基準評価点PCからの距離(画素の個数)に基づいて、線形補間することにより算出する。
肺の拡張量を算出する場合、制御部41は、算出した全ての変化量を合計し、その合計値を肺の拡張量とする。
一方、肺の換気量を算出する場合、制御部41は、算出した各変化量にそれぞれ所定の係数を乗じたものを合計し、その合計値を換気量とする。
係数は、例えば、臨床実験等の結果に基づいて際に予め求めておいたものである。
また、この算出処理において変化量に係数を乗じる際、制御部41は、肺内の部位に応じて乗じる係数を異ならせる(重みづけする)ようになっていてもよい。例えば、立位の動態撮影で得られた肺野領域RLの動態画像Iについては、上肺野領域から得られた変化量に乗じる係数を相対的に小さくし、下肺野領域から得られた変化量に乗じる係数を大きくする。これは、立位で呼吸しているときの肺は、上葉での換気量が少ないためである。
また、この算出処理において、制御部41は、変化量から、距離の変化速度を算出するようになっていてもよい。このようにすれば、肺の拡張・収縮のし易さ(肺コンプライアンス)を、換気機能を示す情報として得ることができる。
制御部41は、以上説明してきた算出処理を実行することにより、システム100,100Aにおける算出手段をなす。
換気機能を示す値を算出した後、制御部41は、出力処理を実行する(ステップS5)。
この出力処理において、制御部41は、算出した肺の換気機能を示す情報を出力する。
すなわち、この出力処理において、制御部41は、計測した距離情報の経時変化に基づいて、肺の拡張量及び肺の換気量のうちの少なくとも一方の数値を出力する。
具体的には、制御部41は、相対的に拡張量又は換気量が小さい箇所の表示色(例えば青(空気をイメージさせる色))を相対的に薄くし、相対的に拡張量又は換気量が大きい箇所の表示色を相対的に濃くする。
その際、制御部41は、拡張量又は換気量を所定の閾値と比較し、閾値以下の換気量を示す箇所については拡張量又は換気量を示す色を表示させないようになっていてもよい。
また、肺野領域RLの外側の領域にも評価点Pを配置し、外側の領域についても変化量を算出した場合、制御部41は、外側の領域にマスクを施し、当該領域に拡張量又は換気量を示す色を表示させない(拡張量又は換気量が有効な肺野領域RLのみ表示する)ようになっていてもよい。
この場合、制御部41は、一つのグループG(評価点P群)を一つの粗いブロック(例えば、基準評価点PCを囲む複数の他の評価点P同士を線でつないだもの)とし、肺野領域RLの動きに合わせてブロックGの形状を変化させるとともに、その内側の(評価点P同士を結ぶ線で囲まれる)範囲を、基準評価点PCに紐づけられた変化量に対応する色で塗りつぶすようになっていてもよい。
また、この出力処理において、制御部41は、算出した各変化量をベクトルで(拡張方向が分かるように)表示させるようになっていてもよい。
また、この出力処理において、制御部41は、拡張量及び換気量のうちの少なくとも一方の数値を、グラフ(例えば、肺野領域RLをXY平面、拡張量、換気量をZ軸とする三次元棒グラフ等)で表示させるようになっていてもよい。
制御部41は、以上説明してきた出力処理を実行することにより、システム100,100Aにおける出力手段をなす。
なお、上記動態解析処理において、制御部41は、配置処理を実行する前に減弱処理を実行するようになっていてもよい。
この場合、制御部41は、肺野領域RLに写る骨の信号値成分を減弱する。
そして、配置処理において、制御部41は、骨の信号値成分を減弱した動態画像Iに評価点Pを配置する。
このようにすれば、制御部41はシステム100,100Aにおける減弱手段をなすこととなり、評価点Pの追跡精度を向上させることができる。
この場合、制御部41は、肺野領域RLに写る血管を顕在化する。
顕在化する方法には、例えば、エッジ強調処理により血管の輪郭を強調する方法、スムージング処理によりノイズの影響を低減する方法、二値化処理により画像を血管とそれ以外に分ける方法等が含まれる。
そして、配置処理において、制御部41は、血管を顕在化させた動態画像I(例えば血管上)に評価点Pを配置する。
このようにすれば、制御部41はシステム100,100Aにおける顕在化手段をなすこととなり、評価点Pの追跡精度を向上させることができる。
以上説明してきた本実施形態に係る動態解析装置4は、複数のフレームFからなる動態画像Iに写る被検者の肺野領域RLの複数個所にそれぞれ配置され、肺野領域RLの動きに追従して移動する複数の評価点P間の距離の経時変化を計測し、計測した評価点P間の距離の経時変化に基づいて、被検者の肺の換気機能を示す情報を出力する制御部41(計測手段、出力手段)を備える。
また、この動態解析装置4を用いた解析では、動態画像Iに写る血管を高精度で検出する必要がない。このため、この動態解析装置4を用いた場合、動態撮影を終えてから診断を開始するまでの時間を従来よりも短縮することができる。
また、この動態解析装置4は、血管が存在しない、又は血管が検出できないほど細い抹消部であっても、評価点Pを配置することにより、その動態を解析することができる。このため、この動態解析装置4を用いた場合、肺全体の換気機能を示す情報を得ることができる。
なお、本発明は上記の実施形態等に限定されるものではなく、本発明の趣旨を逸脱しない範囲で適宜変更可能であることは言うまでもない。
1 撮影装置
2 コンソール
2A コンソール(動態解析装置)
3 発生装置
31 ジェネレーター
32 照射指示スイッチ
33 放射線源
4 動態解析装置
41 制御部
42 記憶部
43 通信部
44 表示部
45 操作部
A アーティファクト
F フレーム
G グループ
I 動態画像
M カラーマップ
N 通信ネットワーク
P 評価点
PC 基準評価点
RL 肺野領域
RS 小領域
S 被検者
X 放射線
Claims (13)
- 被検者の肺を動態撮影して得られた複数のフレームからなる動態画像に写った肺野領域の複数個所にそれぞれ配置され、前記肺野領域の動きに追従して移動する複数の評価点間の距離の経時変化を計測する計測手段と、
前記計測手段が計測した前記評価点間の距離の経時変化に基づいて、前記被検者の肺の換気機能を示す情報を出力する出力手段と、を備える動態解析装置。 - □前記出力手段は、肺の換気量及び肺の拡張量のうちの少なくとも一方の数値を、前記換気機能を示す情報として出力する請求項1に記載の動態解析装置。
- 前記計測手段は、予め分けておいた前記評価点のグループ毎に、複数の前記評価点間の距離の経時変化をそれぞれ計測し、
□前記出力手段は、前記計測手段が計測した複数の距離の経時変化に基づいて、前記拡張量及び前記換気量の少なくとも一方の数値を出力する請求項2に記載の動態解析装置。 - 前記出力手段は、前記拡張量及び前記換気量の少なくとも一方の数値を、カラーマップを用いた画像の形で出力する請求項2又は請求項3に記載の動態解析装置。
- 前記計測手段が計測した前記評価点間の距離の経時変化に基づいて、前記拡張量及び前記換気量のうちの少なくとも一方の数値を算出する算出手段を備え、
前記出力手段は、前記算出手段が算出した前記拡張量及び前記換気量の少なくとも一方の数値を出力する請求項2から請求項4のいずれか一項に記載の動態解析装置。 - 前記算出手段は、
第一状態の前記肺野領域が写ったフレームにおける基準となる前記評価点とその周囲に配置された他の前記評価点との間の距離と、前記第一状態とは異なる第二状態の前記肺野領域が写ったフレームにおける基準となる前記評価点とその周囲に配置された他の前記評価点との間の距離と、の差を、距離の変化量として算出し、
算出した変化量に基づいて前記拡張量及び前記換気量の少なくとも一方の数値を算出する請求項5に記載の動態解析装置。 - 前記算出手段は、前記第一状態を最大呼気位とする請求項6に記載の動態解析装置。
- 前記肺野領域に複数の前記評価点を配置する配置手段を更に備える請求項1から請求項7のいずれか一項に記載の動態解析装置。
- □前記肺野領域に写る骨の信号値成分を減弱する減弱手段を更に備え、
前記配置手段は、前記減弱手段が前記骨の信号値成分を減弱した動態画像に前記評価点を配置する請求項8に記載の動態解析装置。 - 前記肺野領域に写る血管を顕在化する顕在化手段を更に備え、
前記配置手段は、前記顕在化手段が前記血管を顕在化させた動態画像に前記評価点を配置する請求項8又は請求項9に記載の動態解析装置。 - □前記配置手段は、前記評価点の配置箇所を自動的に決定する請求項8から請求項10のいずれか一項に記載の動態解析装置。
- ユーザーが操作可能な操作部を更に備え、
□前記配置手段は、前記評価点の配置箇所を、前記操作部になされた操作に応じて決定する請求項8から請求項10のいずれか一項に記載の動態解析装置。 - コンピューターに、
被検者の肺を動態撮影して得られた複数のフレームからなる動態画像に写った肺野領域の複数個所にそれぞれ配置され、前記肺野領域の動きに追従して移動する複数の評価点間の距離の経時変化を計測する計測処理と、
前記計測処理において計測した前記評価点間の距離の経時変化に基づいて、前記被検者の肺の換気機能を示す情報を出力する出力処理と、を実行させるプログラム。
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