JP2021098003A - 心臓の電気解剖学的マッピングにおける異所性拍動の処理方法 - Google Patents

Abstract

【課題】心臓の電気解剖学的マッピングのための医療装置を提供すること。【解決手段】医療装置は、患者の心臓の心腔に挿入されるように構成され、１つ以上の心内電極を含む、プローブを含む。インターフェース回路が、心内電極から心内電位図信号を取得し、患者の体表面に固定されている体表面電極から心電図（ＥＣＧ）信号を取得する。プロセッサは、シーケンス内の心拍のそれぞれにおいて、取得されたＥＣＧ信号内のＰ波を検出し、シーケンス内の心拍内の検出されたＰ波の形態に応じて心拍のうちの１つ以上を異所性拍動として特定する。プロセッサは、心拍のシーケンスの間に取得された心内電位図信号から電気生理学的パラメータを抽出し、抽出された電気生理学的パラメータのマップを生成する一方で、異所性拍動中に受信された心内電位図信号をマップから除外する。【選択図】図１

Description

本発明は、一般的には侵襲性の医療診断システム及び方法に関し、詳細には心臓の電気解剖学的マッピングに関する。

心臓の心腔の電気解剖学的マップは、心腔壁の物理的構造及び心腔壁にわたった局所興奮時間（ＬＡＴ）などの電気生理学的パラメータの分布の両方を示す。ＬＡＴは、例えば、体表面のＥＣＧ又は心内電位図から決定される基準時間と、心臓壁における局所脱分極事象の時間との間の時間間隔である。電気解剖学的マップは、典型的には、適当な経血管カテーテルによって行われる心内電気測定値に基づいている。Ｂｉｏｓｅｎｓｅ Ｗｅｂｓｔｅｒ Ｉｎｃ．（Ｉｒｖｉｎｅ，Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ）により製造されるＣａｒｔｏ（登録商標）システムのような、電気解剖学的マッピングを行うための多くのシステムが市販されている。

一部の診断法では、心内電気測定値は、心電図（ＥＣＧ）信号の同時体表面測定と組み合わされる。例えば、その開示内容の全体を参照によって恰もその全体が記載されているものと同様に本明細書に援用するところの米国特許出願公開第２０１９／０２２３８０８号は、心内（ＩＣ）及び体表面（ＢＳ）ＥＣＧ信号の時系列及び形態に基づいた心拍分類のための方法について記載している。ＩＣ−ＥＣＧ信号は心房（Ａ）活動又は心室（Ｖ）活動として区別され、ＩＣアノテーションはそれぞれＩＣ−Ａアノテーション又はＩＣ−Ｖアノテーションとして指定される。検知された心拍を反映しているＩＣアノテーションのそれぞれのＡ／Ｖ時系列比較は、心拍分類のための１つ以上の時系列テンプレートを用いて行われる。また、分類を行うための検知された心拍の形態のテンプレートを反映したＢＳ−ＥＣＧ振動信号セグメント同士の形態比較を行うこともできる。

上記の公開公報に記載されるように、ＥＣＧの形態は、心拍の分類及び不整脈の特定に有用なツールとなり得る。この点に関して、その開示内容の全体を参照によって恰もその全体が記載されているものと同様に本明細書に援用するところの米国特許出願公開第２０１８／０００８２０３号は、心拍を心拍の形態学的特徴とテンプレート群の各要素との類似性に従って自動的に分類する方法について記載している。当該公開公報の図４及び図５は、このような分類で用いることができる形態マッチングフィルタを示しており、図６及び７は、そのようなフィルタにおける形態の関連付けを実施するための特定のアルゴリズムを示している。これらの形態的フィルタ及び関連する計算については、当該公開公報の段落００５８〜００７０に詳細に記載されている。

本特許出願に参照により援用される文献は、いずれかの用語がこれらの援用文献において、本明細書に明確に、又は暗示的になされる定義と矛盾する形で定義されている場合には本明細書中の定義のみが考慮されるべきである点を除き、本出願の一部とみなされるものとする。具体的には、以下の明細書及び特許請求の範囲で使用される「心電図」及び「ＥＣＧ」なる用語は、体表面上の皮膚電極から取得された電気信号を指し、一方、「心内電位図」なる用語は、心臓内のプローブによって取得された電気信号を指す。「形態」なる用語は、本明細書及び特許請求の範囲において、ＥＣＧ信号を構成する波の振幅、幅、及び外形を含む、ＥＣＧの形状特性を指して用いられる。

下記に記載する本発明の例示的な実施形態は、電気解剖学的マッピングのための改良された方法及びシステムを提供する。

したがって、本発明の例示的実施形態によれば、医療装置であって、患者の心臓の心腔に挿入されるように構成されたプローブであって、心拍のシーケンスの間に心腔の組織内の電位を検知するように構成された１つ以上の心内電極を含む、プローブを備える、医療装置が提供される。インターフェース回路が、１つ以上の心内電極から心内電位図信号を取得し、かつ患者の体表面に固定されている体表面電極から心電図（ＥＣＧ）信号を取得するように構成される。プロセッサが、シーケンス内の心拍のそれぞれにおいて、取得されたＥＣＧ信号内のＰ波を検出し、シーケンス内の心拍のうちの１つ以上における検出されたＰ波の形態に応じて心拍のうちの１つ以上を異所性拍動として特定し、かつ、心拍のシーケンスの間に取得された心内電位図信号から電気生理学的パラメータを抽出し、抽出された電気生理学的パラメータのマップを生成する一方で、異所性拍動中に受信された心内電位図信号をマップから除外するように構成される。

例示的な一実施形態では、電気生理学的パラメータは、心臓の心腔内の複数の位置から取得された心内電位図信号から抽出された局所興奮時間（ＬＡＴ）を含む。

開示される例示的な実施形態では、装置は、心腔内のプローブの位置座標を取得するように構成されている位置追跡サブシステムを備え、プロセッサは、マップを生成する際に位置座標を適用するように構成される。

いくつかの例示的な実施形態では、プローブは心臓の心房内に挿入されるように構成され、プロセッサは、抽出された電気生理学的パラメータを心房上にマッピングする一方で、心房性期外収縮によって発生した異所性拍動を特定し、マップから除外するように構成される。典型的には、プロセッサは、異所性拍動のＲＲ間隔がシーケンス内の前の心拍と有意に異ならない場合であっても、心房性期外収縮によって発生した異所性拍動を特定し、マップから除外するように構成される。

開示される例示的な実施形態では、プロセッサは、一連の取得されたＥＣＧ信号に基づいてＰ波のテンプレートを生成し、ＥＣＧ信号をテンプレートと比較することによって異所性拍動を特定するように構成される。

本発明の例示的な実施形態によれば、電気生理学的測定を行うための方法であって、心拍のシーケンスの間に患者の心臓の心腔内の組織から心内電位図信号を取得することと、心拍のシーケンスの間に、患者の体表面に固定されている体表面電極から心電図（ＥＣＧ）信号を取得することと、を含む、方法も提供される。シーケンス内の心拍のそれぞれにおいて、デジタル化されたＥＣＧ信号内のＰ波が検出され、シーケンス内の心拍のうちの１つ以上における検出されたＰ波の形態に応じて、心拍のうちの１つ以上が異所性拍動として特定される。電気生理学的パラメータが、心拍のシーケンスの間に取得された心内電位図信号から抽出され、抽出された電気生理学的パラメータのマップが生成される一方で、異所性拍動中に受信された心内電位図信号がマップから除外される。

本発明は、以下の「発明を実施するための形態」を図面と併せて考慮することで、より完全に理解されよう。
本発明の例示的な実施形態による、心臓の電気生理学的測定及びマッピングのためのシステムの概略描図である。 本発明の例示的な実施形態による、心腔の電気解剖学的マッピングの方法を概略的に示したフロー図である。

ＥＣＧのＰ波は、一般に、心房の脱分極により各心拍で発生し、心房の収縮をもたらす。通常、心臓の脱分極波面は右心房の洞結節から始まり、その後、左心房を通って心室に達する。心室の脱分極は、ＥＣＧのＱＲＳ群を発生させ、これは通常、Ｐ波の後の短い遅延の後に生じる。

しかしながら、心房における異常な伝導は、心房異所性拍動を生じさせる場合があり、心房収縮と心室収縮との間の同期が失われる。心房異所性拍動は、ＥＣＧにおける早期心房波群と関連付けられ、これは、Ｐ波の形態の対応する変化に基づいて認識することができる。早期心房波群にもかかわらず、心房異所性拍動のＰ波には、通常、正常なＱＲＳ群が続き、偶発的な心房異所性拍動のＲＲ間隔（すなわち、心拍持続時間）は、シーケンスの前の心拍と有意に異ならない場合がある。「有意」なる用語は、本明細書及び特許請求の範囲において、統計的な意味合いで使用され、ランダムな変動の予想される境界の外側である差を示す。例えば、ある心拍のＲＲ間隔は、前のシーケンスの平均ＲＲ間隔と前のシーケンスにおけるＲＲ間隔の標準偏差の２倍よりも大きく、又は平均の特定の割合、例えば１０％よりも大きく異なる場合に、前の心拍のシーケンスと有意に異なるものとみなすことができる。

例えば、上述のＣａｒｔｏシステムで行われるような電気解剖学的マッピングでは、心内電位図は、多数の心拍を含む期間にわたって心臓の心腔内の複数の位置から取得される。ＬＡＴなどの時間的特性をマッピングする場合、複数の心拍にわたって取得される電位図信号は、通常、Ｒ波のピークなど、ＥＣＧ内の基準点を用いて互いに同期される。しかしながら、心腔の電気解剖学的マッピング中に異所性拍動が発生した場合、電位図信号の基準点との同期が失われ、そのため、異所性拍動の間に取得された信号の組み込みは、マップにノイズ及び誤差を導入するおそれがある。そのため、電気解剖学的マッピングシステムが、特定の心拍のＲＲ間隔がその前の心拍のシーケンスのＲＲ間隔と有意に異なることを検出した場合、システムは、その特定の心拍の間に取得された電位図信号を通常破棄する。

しかしながら、心房異所性拍動では多くの場合、ＲＲ間隔は、前の心拍のＲＲ間隔と有意に異ならない。このような心拍の間に生じる異常心房伝導は、心房の電気解剖学的マップに誤差を導入し得るため、ＲＲ間隔のみに基づいて心拍をフィルタリングすることではこの誤差の原因は排除されない。

この問題を軽減するために、本明細書に記載される本発明の例示的な実施形態では、ＥＣＧ信号中の体表面電極によって取得されたＰ波の形態の変化を特定する。特定の心拍におけるＰ波の形態の特定の側面が、その前の心拍シーケンスのＰ波と有意に異なっている場合、その特定の心拍で取得された心房電位図信号はマップから除外される。

したがって、開示される例示的な実施形態は、カテーテルなどのプローブを、一方の心房などの患者の心臓の心室内に挿入する医療装置及び診断方法を提供する。プローブ上の心内電極が、心拍のシーケンスの間の心腔の心筋組織内の電位を検知する。アナログフロントエンド及びデジタル化回路などのインターフェース回路が、心内電極から心内電位図信号を取得し、同時に、患者の体表面に固定されている体表面電極からＥＣＧ信号を取得する。

プロセッサが、心拍のそれぞれにおいて取得されたＥＣＧ信号内のＰ波を検出し、検出されたＰ波の形態に基づいて異所性拍動を特定する。プロセッサはまた、心拍のシーケンスの間に取得された心内電位図信号から、ＬＡＴなどの電気生理学的パラメータを抽出し、これらのパラメータを組み込んだマップを生成する一方で、特定された異所性拍動の間に受信された心内電位図信号をマップから除外する。詳細には、プロセッサは、このようにして、異所性拍動のＲＲ間隔がそのシーケンスの前の心拍と有意に異ならなかった場合であっても、心房性期外収縮に起因して発生した異所性拍動を除外することができる。

図１は、本発明の例示的な実施形態による、心臓の電気生理学的（ＥＰ）検知及びマッピングのためのカテーテルを用いたシステム２０の概略描図である。システム２０は、テーブル２９に横たわった状態で示されている患者２８の心臓２６内に経血管挿入される挿入管２２を備えたカテーテル２１を備える。挿入管２２の遠位端２５（図１の挿入図に見られるような）は、心臓２６内の心筋組織に接触して心筋組織内の電位を検知する１つ以上の電極３８を含む。単純化のために図１では遠位端２５は単一の直線的な構造として示されているが、代替的な実施形態では、カテーテル２１の遠位端は、例えば複数のアーム又はバスケット形態など、当該技術分野では周知の他の機構及び形状を有してもよい。遠位端２５は磁気位置センサ４０も有しており、その機能について以下で更に説明する。

カテーテル２１の近位端は、制御コンソール２４内のカテーテルインターフェース回路４４に接続されている。インターフェース回路４４は、典型的には、電極３８から心内電位図信号を取得するための適当な増幅器及びフィルタ、並びに信号をデジタルサンプルに変換するための１つ以上のアナログ／デジタル変換器を含むアナログフロントエンドを有する。更に、コンソール２４内のＥＣＧインターフェース回路４５は、患者２８の体表面に固定されている体表面電極４９からＥＣＧ信号を受信、増幅、フィルタリング、及びデジタル化する。インターフェース回路４４、４５からのデジタルサンプルは、コンソール２４内のプロセッサ４１に入力される。

診断マッピング手技を実行するには、医師３０は最初にシース２３を患者２８の心臓２６内に挿入し、次いで挿入管２２をシースに通す。医師３０は、カテーテルの近位端付近のマニピュレータ３２を使用してカテーテル２１を操作することによって、挿入管２２の遠位端２５を心臓２６の標的位置、例えば心臓の左心房５１内に向かって前進させる。挿入チューブ２２の遠位端２５が心臓２６の左心房に達した時点で、医師３０はシース２３を後退させ、カテーテル２１を操作して電極３８を複数の位置で心筋組織に接触させる。コンソール２４は、電極のそれぞれと組織との間のインピーダンスを測定することにより、電極が組織と良好に接触していることを確認することができる。

この手技の間、システム２０内の位置追跡サブシステムは、心臓２６内の挿入管２２の遠位端２５の位置及び向きを追跡するうえで磁気位置検知を適用する。このため、図１の挿入図に示されるように、挿入チューブ２２の遠位端２５は、例えば、小型ワイヤコイル又は複数のコイルからなる磁気位置センサ４０を有している。１つ以上の磁場発生器３６が、患者２８の身体に近接した既知の位置、例えば、図１に示されるようなベッド２９の下に固定される。コンソール２４内の駆動回路３４が、磁場発生器に駆動信号を印加して、異なるそれぞれの軸に沿った方向を有する複数の磁場成分を発生させる。心臓２６内で遠位端２５が誘導される間、磁気センサ４０は、磁場成分に応じて電気信号を出力する。コンソール２４内のプロセッサ４１などの位置検知回路は、インターフェース回路４４を介してこれらの信号を受信し、この信号を処理して遠位端２５の位置（位置及び向き）座標を見つける。これらの座標は電極３８のそれぞれの位置も示す。

システム２０で実施される磁気位置検知のための方法及び装置は、上述のＣａｒｔｏシステムに用いられているものに基づいたものである。この種の磁気検知の動作原理については、例えば、米国特許第５，３９１，１９９号、同第６，６９０，９６３号、同第６，４８４，１１８号、同第６，２３９，７２４号、同第６，６１８，６１２号、及び同第６，３３２，０８９号、国際公開第９６／０５７６８号、並びに米国特許出願公開第２００２／００６５４５５（Ａ１）号、同第２００３／０１２０１５０（Ａ１）号、及び同第２００４／００６８１７８（Ａ１）号に記載されており、これらの開示内容の全体を参照によって恰も全体が記載されているものと同様にして本明細書に援用するものである。

上記に代えて又は上記に加えて、システム２０は、磁気検知モダリティ及び他の位置検知技術の両方を含む、当該技術分野では周知の他の位置検知技術を実施してもよい。例えば、プロセッサ４１は、心内電極３８と体表面電極４９との間の電気的インピーダンスを測定及び分析して心内電極の位置座標を見つけることができる。

いくつかの例示的な実施形態では、プロセッサ４１は、カテーテル２１及び体表面電極４９から信号を受信するための（低雑音増幅器及びアナログ／デジタル変換器を含む）、並びにシステム２０の他の構成要素から信号を受信し、その動作を制御するための適当なインターフェース回路４４、４５を備えた、汎用コンピュータを備える。プロセッサ４１は、典型的には、システム２０のメモリ４８に格納されたソフトウェアの制御下でこれらの機能を実行する。ソフトウェアは、例えばネットワーク上で、コンピュータに電子形態でダウンロードすることができるか、又は代替的に若しくは追加的に、磁気メモリ、光学メモリ若しくは電子メモリなどの、非一時的な有形媒体上に提供及び／若しくは記憶されてもよい。上記に加えるか又は上記に代えて、プロセッサ４１の機能の少なくとも一部は、専用の又はプログラマブルハードウェア論理によって実行することができる。

心拍のシーケンスにわたって電極から取得された心内電位図信号に基づいて、プロセッサ４１は、電気解剖学的マップ５０を生成し、図示された例では、マップをディスプレイ２７にレンダリングする。マップ５０は、例えば、各点で測定されたＬＡＴ又はピーク電圧など、心腔内の各点（左心房５１内など）で抽出された電気生理学的パラメータを含む。パラメータ値は、例えば、数値として、又は対応した色分けとしてマップ上に重ね合わせることができる。

上述したように、プロセッサ４１はまた、体表面電極からＥＣＧ信号５２を取得する（及び図示された例では、ディスプレイ２７上にＥＣＧ信号を提示もする）。プロセッサ４１は、取得されたＥＣＧ信号内の心拍のそれぞれにおけるＰ波５４を検出し、Ｐ波の形態を分析して異所性拍動を特定する。マップ５０を生成する際、プロセッサ４１は、異所性拍動中に電極３８から取得された心内電位図信号を除外する。

図２は、本発明の例示的な実施形態による、心腔の電気解剖学的マッピングの方法を概略的に示したフロー図である。本方法を、分かりやすさ及び具体性のため、図１に示されるシステム２０の各要素を参照しながら以下に説明する。あるいは、本方法の原理は、他の種類の電気解剖学的マッピング形態において適宜変更を加えて応用することもできる。

プローブ配置ステップ６０において、医師３０は、遠位端２５が心臓２６の心房５１内に配置されるまで、患者２８の血管系を通じてカテーテル２１を前進させる。電位図取得ステップ６２において、プロセッサ４１は、カテーテルインターフェース回路４４を介して遠位端２５上の電極３８から心内電位図信号を取得する。ＥＣＧ取得ステップ６４において、プロセッサ４１は同時に、ＥＣＧインターフェース回路４５を介して体表面電極４９からＥＣＧ信号を取得する。

形態解析ステップ６６において、プロセッサ４１は、ＥＣＧ信号の形態、詳細には各心拍におけるＰ波の形態を分析する。例えば、プロセッサ４１は、ＥＣＧ信号が安定していた特定の数の心拍にわたってＥＣＧ信号を平均化することによってＰ波のテンプレートを生成し、その後、後続の心拍とこのテンプレートとの間の相関を計算することができる。テンプレート生成及びその後の相関付けは、異なるＥＣＧ誘導からの信号のいずれか又は全てにわたって実行されてもよいが、これらの動作は、Ｐ波が通常、最も顕著であるＩＩ誘導及びＶ１誘導からの信号に最も有利に適用される。

例示的な一実施形態では、ステップ６６の目的のため、医師３０などの操作者は、一連の心拍でＰ波が発生する時間窓を特定する。時間窓は、ＥＣＧ信号のＲ波ピークなどのアノテーション点に対して定義することができる。プロセッサ４１は、初期基準期間にわたってＥＣＧ信号を蓄積し、信号が予想される全体形状（通常、Ｐ波の場合では低いこぶ）を有し、拍動間で安定しており、例えば、信号／ノイズ比が既定の最小レベルを上回り、拍動間の分散が最大限界値未満であることを検証する。プロセッサ４１は、蓄積された信号を例えば信号を平均化することによって合成してテンプレートを生成し、テンプレートはその後の心拍の比較を行うためのカーネルとして機能する。比較は、例えば、カーネルと、操作者によって定義されたＰ波の時間窓内のＥＣＧ信号の部分との間の相互の相関を計算することによって行うことができる。上記に代えて又は上記に加えて、プロセッサ４１は、例えば、フーリエ変換、ウェーブレット変換、又は多重変換などの特定の変換をテンプレートに、またその後の信号に適用することができ、次いで、ステップ６６で変換係数を比較することができる。

更に上記に代えて又は上記に加えて、上述の米国特許出願公開第２０１８／０００８２０３号に記載されるものなどの他の種類の形態計算をＥＣＧ信号に適用してもよい。プロセッサ４１は、電気解剖学的マップにどの信号を含め、どの信号を除外するかを決定するうえで、Ｐ波の形態だけでなく、ＥＣＧ信号の他の特徴を試験及び適用することもできる。

分類ステップ６８において、プロセッサ４１は、形態解析の結果を確認して、現在の心拍を正常又は異所性のいずれかとして分類する。例えば、特定の心拍におけるＰ波と形態のテンプレートとの相関が特定のベースライン相関レベルを有意に下回る場合、プロセッサ４１は、その特定の心拍を異所性拍動として特定する。この場合、マップ除外ステップ７０において、特定の心拍の間に取得された心内電位図信号はマップから除外される。プロセッサ４１は、異所性拍動のＲＲ間隔がシーケンス内の前の心拍と有意に異なっていなかった場合であっても、明らかに心房性期外収縮によって発生したこの種の異所性拍動を特定し、除外する。（更に、プロセッサ４１は、ＲＲ間隔が前の心拍と有意に異なるか、又はＰ波の形態にかかわらず他の異常な特徴を呈する心拍をマップから一般的に除外する。）除外されたデータは廃棄されてもよく、あるいは、プロセッサ４１は、除外されたデータを別のマップ又は心臓の不整脈挙動に関する他のレポートに組み込むこともできる。

これに対して、特定の心拍のＥＣＧ信号が、ステップ６８で正常な形態を有することが見出された場合には、プロセッサ４１は、心内電位図信号から対象とする電気生理学的パラメータを導出し、マップ追加ステップ７２においてこのパラメータをマップに組み込む。

電子解剖学的マップを適宜、更新した後、マップ完了ステップ７４において、プロセッサ４１は、マップが充分なデータを含むかどうかを決定する。（決定は、例えば、医師３０からの対応する入力に応じて行われてもよい。）マップが充分なデータを含む場合には、図２のプロセスは終了する。そうでない場合、プロセッサ４１はステップ６２に戻り、取得、分析、及びマッピングのサイクルを繰り返す。

上記の実施形態は例として挙げたものであり、本発明は上記に具体的に示し記載したものに限定されない点が理解されよう。むしろ、本発明の範囲は、本明細書で上述のとおり様々な特徴の組み合わせ及び部分的組み合わせの両方、並びに前述の説明を一読すると当業者が想起すると思われる、先行技術に開示されていないそれらの変形及び改変を含む。

〔実施の態様〕
（１） 心臓の電気解剖学的マッピングのための医療装置であって、
患者の心臓の心腔に挿入されるように構成されたプローブであって、心拍のシーケンスの間に前記心腔の組織内の電位を検知するように構成された１つ以上の心内電極を含む、プローブと、
インターフェース回路であって、前記１つ以上の心内電極から心内電位図信号を取得し、かつ前記患者の体表面に固定されている体表面電極から心電図（ＥＣＧ）信号を取得するように構成されている、インターフェース回路と、
プロセッサであって、前記シーケンス内の前記心拍のそれぞれにおいて、取得された前記ＥＣＧ信号内のＰ波を検出し、前記シーケンス内の前記心拍のうちの１つ以上における検出された前記Ｐ波の形態に応じて前記心拍のうちの前記１つ以上を異所性拍動として特定し、かつ、前記心拍の前記シーケンスの間に取得された前記心内電位図信号から電気生理学的パラメータを抽出し、抽出された前記電気生理学的パラメータのマップを生成する一方で、前記異所性拍動中に受信された前記心内電位図信号を前記マップから除外するように構成されている、プロセッサと、
を備える、医療装置。
（２） 前記電気生理学的パラメータが、前記心臓の前記心腔内の複数の位置から取得された前記心内電位図信号から抽出された局所興奮時間（ＬＡＴ）を含む、実施態様１に記載の装置。
（３） 前記心腔内の前記プローブの位置座標を取得するように構成されている位置追跡サブシステムを備え、前記プロセッサが、前記マップを生成する際に前記位置座標を適用するように構成されている、実施態様１に記載の装置。
（４） 前記プローブが前記心臓の心房内に挿入されるように構成され、前記プロセッサが、抽出された前記電気生理学的パラメータを前記心房上にマッピングする一方で、心房性期外収縮によって発生した前記異所性拍動を特定し、前記マップから除外するように構成されている、実施態様１に記載の装置。
（５） 前記プロセッサは、前記異所性拍動のＲＲ間隔が前記シーケンス内の前の心拍と有意に異ならない場合であっても、心房性期外収縮によって発生した前記異所性拍動を特定し、前記マップから除外するように構成されている、実施態様４に記載の装置。

（６） 前記プロセッサが、一連の取得された前記ＥＣＧ信号に基づいて前記Ｐ波のテンプレートを生成し、前記ＥＣＧ信号を前記テンプレートと比較することによって前記異所性拍動を特定するように構成されている、実施態様１に記載の装置。
（７） 電気生理学的測定を行うための方法であって、
心拍のシーケンスの間に患者の心臓の心腔内の組織から心内電位図信号を取得することと、
前記心拍のシーケンスの間に、前記患者の体表面に固定されている体表面電極から心電図（ＥＣＧ）信号を取得することと、
前記シーケンス内の前記心拍のそれぞれにおいて、デジタル化された前記ＥＣＧ信号内のＰ波を検出し、前記シーケンス内の前記心拍のうちの１つ以上における検出された前記Ｐ波の形態に応じて、前記心拍のうちの前記１つ以上を異所性拍動として特定することと、
前記心拍の前記シーケンスの間に取得された前記心内電位図信号から電気生理学的パラメータを抽出することと、
抽出された前記電気生理学的パラメータのマップを生成する一方で、前記異所性拍動中に受信された前記心内電位図信号を前記マップから除外することと、を含む、方法。
（８） 前記電気生理学的パラメータを抽出することが、前記心臓の前記心腔内の複数の位置から取得された前記心内電位図信号から局所興奮時間（ＬＡＴ）を抽出することを含む、実施態様７に記載の方法。
（９） 前記マップを生成することが、前記心臓の前記心腔内の心内電位図信号を取得する際に使用されるプローブの位置座標を取得することと、前記マップを生成する際に前記位置座標を適用することと、を含む、実施態様７に記載の方法。
（１０） 前記心内電位図信号が前記心臓の心房内で取得され、前記マップを生成することが、抽出された前記電気生理学的パラメータを前記心房上にマッピングする一方で、心房性期外収縮によって発生した前記異所性拍動を特定し、前記マップから除外することを含む、実施態様７に記載の方法。

（１１） 前記異所性拍動を特定及び除外することが、前記異所性拍動のＲＲ間隔が前記シーケンス内の前の心拍と有意に異ならない場合であっても、心房性期外収縮によって発生した前記異所性拍動を前記マップから除外することを含む、実施態様１０に記載の方法。
（１２） 前記Ｐ波を検出することが、一連の取得された前記ＥＣＧ信号に基づいて前記Ｐ波のテンプレートを生成することを含み、前記１つ以上の心拍を異所性拍動として特定することが、前記ＥＣＧ信号を前記テンプレートと比較することを含む、実施態様７に記載の方法。

Claims (12)

1. 心臓の電気解剖学的マッピングのための医療装置であって、
   患者の心臓の心腔に挿入されるように構成されたプローブであって、心拍のシーケンスの間に前記心腔の組織内の電位を検知するように構成された１つ以上の心内電極を含む、プローブと、
   インターフェース回路であって、前記１つ以上の心内電極から心内電位図信号を取得し、かつ前記患者の体表面に固定されている体表面電極から心電図（ＥＣＧ）信号を取得するように構成されている、インターフェース回路と、
   プロセッサであって、前記シーケンス内の前記心拍のそれぞれにおいて、取得された前記ＥＣＧ信号内のＰ波を検出し、前記シーケンス内の前記心拍のうちの１つ以上における検出された前記Ｐ波の形態に応じて前記心拍のうちの前記１つ以上を異所性拍動として特定し、かつ、前記心拍の前記シーケンスの間に取得された前記心内電位図信号から電気生理学的パラメータを抽出し、抽出された前記電気生理学的パラメータのマップを生成する一方で、前記異所性拍動中に受信された前記心内電位図信号を前記マップから除外するように構成されている、プロセッサと、
   を備える、医療装置。
2. 前記電気生理学的パラメータが、前記心臓の前記心腔内の複数の位置から取得された前記心内電位図信号から抽出された局所興奮時間（ＬＡＴ）を含む、請求項１に記載の装置。
3. 前記心腔内の前記プローブの位置座標を取得するように構成されている位置追跡サブシステムを備え、前記プロセッサが、前記マップを生成する際に前記位置座標を適用するように構成されている、請求項１に記載の装置。
4. 前記プローブが前記心臓の心房内に挿入されるように構成され、前記プロセッサが、抽出された前記電気生理学的パラメータを前記心房上にマッピングする一方で、心房性期外収縮によって発生した前記異所性拍動を特定し、前記マップから除外するように構成されている、請求項１に記載の装置。
5. 前記プロセッサは、前記異所性拍動のＲＲ間隔が前記シーケンス内の前の心拍と有意に異ならない場合であっても、心房性期外収縮によって発生した前記異所性拍動を特定し、前記マップから除外するように構成されている、請求項４に記載の装置。
6. 前記プロセッサが、一連の取得された前記ＥＣＧ信号に基づいて前記Ｐ波のテンプレートを生成し、前記ＥＣＧ信号を前記テンプレートと比較することによって前記異所性拍動を特定するように構成されている、請求項１に記載の装置。
7. 電気生理学的測定を行うための方法であって、
   心拍のシーケンスの間に患者の心臓の心腔内の組織から心内電位図信号を取得することと、
   前記心拍のシーケンスの間に、前記患者の体表面に固定されている体表面電極から心電図（ＥＣＧ）信号を取得することと、
   前記シーケンス内の前記心拍のそれぞれにおいて、デジタル化された前記ＥＣＧ信号内のＰ波を検出し、前記シーケンス内の前記心拍のうちの１つ以上における検出された前記Ｐ波の形態に応じて、前記心拍のうちの前記１つ以上を異所性拍動として特定することと、
   前記心拍の前記シーケンスの間に取得された前記心内電位図信号から電気生理学的パラメータを抽出することと、
   抽出された前記電気生理学的パラメータのマップを生成する一方で、前記異所性拍動中に受信された前記心内電位図信号を前記マップから除外することと、を含む、方法。
8. 前記電気生理学的パラメータを抽出することが、前記心臓の前記心腔内の複数の位置から取得された前記心内電位図信号から局所興奮時間（ＬＡＴ）を抽出することを含む、請求項７に記載の方法。
9. 前記マップを生成することが、前記心臓の前記心腔内の心内電位図信号を取得する際に使用されるプローブの位置座標を取得することと、前記マップを生成する際に前記位置座標を適用することと、を含む、請求項７に記載の方法。
10. 前記心内電位図信号が前記心臓の心房内で取得され、前記マップを生成することが、抽出された前記電気生理学的パラメータを前記心房上にマッピングする一方で、心房性期外収縮によって発生した前記異所性拍動を特定し、前記マップから除外することを含む、請求項７に記載の方法。
11. 前記異所性拍動を特定及び除外することが、前記異所性拍動のＲＲ間隔が前記シーケンス内の前の心拍と有意に異ならない場合であっても、心房性期外収縮によって発生した前記異所性拍動を前記マップから除外することを含む、請求項１０に記載の方法。
12. 前記Ｐ波を検出することが、一連の取得された前記ＥＣＧ信号に基づいて前記Ｐ波のテンプレートを生成することを含み、前記１つ以上の心拍を異所性拍動として特定することが、前記ＥＣＧ信号を前記テンプレートと比較することを含む、請求項７に記載の方法。

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