JP2020151479A

JP2020151479A - Tissue stapler having thickness compensator incorporating hydrophobic agent

Info

Publication number: JP2020151479A
Application number: JP2020055695A
Authority: JP
Inventors: シェルトン・フレデリック・イー・ザ・フォース; E Shelton Frederick Iv; ベズワダ・ラオ・エス; S Bezwada Rao
Original assignee: Ethicon Endo Surgery Inc
Current assignee: Ethicon Endo Surgery Inc
Priority date: 2012-06-26
Filing date: 2020-03-26
Publication date: 2020-09-24
Anticipated expiration: 2033-06-19
Also published as: BR112014032703A2; BR112014032703B1; JP7087017B2

Abstract

To provide a staple cartridge assembly for use with a surgical stapler.SOLUTION: The staple cartridge assembly a compressible tissue thickness compensator configured to be captured within staples. The compressible tissue thickness compensator at least partially covers staple cavity openings. The compressed tissue thickness compensator is configured to assume different compressed heights within different staples. The compressible thickness compensator comprises a bioabsorbable foam having a hydrophobic agent dispersed in the compressible thickness compensator. The hydrophobic agent is of microparticles and/or nanoparticles embedded in the bioabsorbable foam and comprises silicone. The compressible tissue thickness compensator further comprises drugs that may be released from the compressible tissue thickness compensator.SELECTED DRAWING: Figure 467

Description

（関連出願の相互参照）
本出願は、米国特許出願第１３／４３３，１１５号（ＥＮＤ７１００ＵＳＮＰ）、発明の名称「ＴｉｓｓｕｅＴｈｉｃｋｎｅｓｓＣｏｍｐｅｎｓａｔｏｒＣｏｍｐｒｉｓｉｎｇＣａｐｓｕｌｅｓＤｅｆｉｎｉｎｇＡＬｏｗＰｒｅｓｓｕｒｅＥｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ」（２０１２年３月２８日出願）の、米国特許法１２０条に基づく一部継続出願であり、当該出願の全開示内容を本明細書に参照により援用するものである。 (Cross-reference of related applications)
U.S. Patent Application No. 13 / 433,115 (END7100USNP), US Pat. It is a partial continuation application based on the above, and the entire disclosure contents of the application are incorporated herein by reference.

本発明は外科用器具に関し、更に、様々な実施形態において、組織の切断及びステープル留めを行うように設計された、外科用切断及びステープル留め器具、並びにステープル留め器具用のステープルカートリッジに関する。 The present invention relates to surgical instruments and, in various embodiments, surgical cutting and stapling instruments designed to perform tissue cutting and stapling, as well as staple cartridges for stapling instruments.

本発明の特徴及び利点、並びにそれらを実現する方法は、本発明の実施形態の以下の説明を添付の図面と併せて参照することでより明らかとなり、また発明自体のより深い理解が得られるであろう。
外科用器具の一実施形態の断面図である。移植式ステープルカートリッジの一実施形態の斜視図である。移植式ステープルカートリッジで組織をクランピング及びステープル留めするエンドエフェクタの部分を示す。移植式ステープルカートリッジで組織をクランピング及びステープル留めするエンドエフェクタの部分を示す。移植式ステープルカートリッジで組織をクランピング及びステープル留めするエンドエフェクタの部分を示す。移植式ステープルカートリッジで組織をクランピング及びステープル留めするエンドエフェクタの部分を示す。エンドエフェクタが外科用ステープルカートリッジを支持し、そのアンビルが開位置にある、外科用器具の一部に連結された別のエンドエフェクタの部分断面側面図である。閉位置における図２のエンドエフェクタの別の部分断面側面図である。ナイフバーがエンドエフェクタを通って前進し始める際の、図２及び図３のエンドエフェクタの別の部分断面側面図である。ナイフバーが内部を通って部分的に前進した図２〜図４のエンドエフェクタの別の部分断面側面図である。外科用切断及びステープル留め装置内に挿入された、別のステープルカートリッジ一実施形態の斜視図である。図６に示される装置の外科用ステープルカートリッジ及び長尺状チャネルの平面図である。エンドエフェクタの長尺状チャネル内に挿入された、別の外科用ステープルカートリッジ一実施形態の平面図である。アンビルの下面図である。ステープルラインの一部分を形成する複数のステープルの部分斜視図である。外科用切断及びステープル留め装置のアンビルと接触することにより形成された後のそのステープルを備える、図１０のステープルラインの別の部分斜視図である。別のステープルラインの一部分を成形する、別のステープルの部分斜視図である。別のステープルラインの一部分を成形する、別のステープルの部分斜視図である。別のステープルライン一実施形態の一部分を成形する、別のステープルの部分斜視図である。ステープルカートリッジを支持するエンドエフェクタの断面図である。移植式ステープルカートリッジ本体部分及びステープルが取り除かれた後の、図１５のエンドエフェクタの長尺状チャネル部分の断面図である。別のステープルカートリッジを支持するエンドエフェクタの断面図である。少なくとも１つの実施形態による、折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に配置された、外科用ステープルの変形を示す図である。少なくとも１つの実施形態による、折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に配置された、外科用ステープルの変形を示す図である。少なくとも１つの実施形態による、折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に配置された、外科用ステープルの変形を示す図である。少なくとも１つの実施形態による、折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に配置された、外科用ステープルの変形を示す図である。圧壊式ステープルカートリッジ本体内に配置される、ステープルを例示する図である。アンビルにより圧壊される、図１９Ａの圧壊式ステープルカートリッジ本体を例示する図である。アンビルにより更に圧壊される、図１９Ａの圧壊式ステープルカートリッジを例示する図である。完全に成形された状態の図１９Ａのステープル、及び完全に圧壊した状態の図１９Ａの圧壊式ステープルカートリッジを例示する図である。ステープルカートリッジ支持表面に対して配置されたステープルを示し、その間の潜在的な相対移動を例示する図である。図２０のステープルの基部を安定化させるように構成された、スロット又はトラフを含む、ステープルカートリッジ支持表面の断面図である。少なくとも１つの別の実施形態により、オーバーモールドされたクラウン、及びクラウンの一部分を受容するように構成されたスロット又はトラフを含む、ステープルの断面図である。折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に埋め込まれたステープルを含む、少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの平面図である。図２３のステープルカートリッジの立面図である。折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に配置された、ステープルを囲む、保護層を含む、少なくとも１つの実施形態によるステープルカートリッジの立面図である。図２５の直線２６−２６に沿った、図２５のステープルカートリッジの断面図である。折り畳み式ステープルカートリッジ本体の外側で少なくとも部分的に延びるステープルと、ステープルカートリッジ本体を囲む保護層とを含む、少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの立面図である。図２７の直線２８−２８に沿った、図２７のステープルカートリッジの断面図である。ステープルは、少なくとも一部分が、ステープルカートリッジ本体のステープルキャビティ部内に配置される、少なくとも一部が折りたたみ式のステープルカートリッジ本体内に埋め込まれた、ステープルを含む、少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの部分切り欠き図である。図２９の直線３０−３０に沿った、図２９のステープルカートリッジの断面図である。少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの部分切り欠き図である。少なくとも一部分が折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に埋め込まれステープルと、ステープルを接続し、ステープルを互いに対して位置合わせさせる、位置合わせマトリックスとを含む、少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの部分切り欠き図である。図３２の直線３３−３３に沿った、図３２のステープルカートリッジの断面図である。圧縮可能なカートリッジ本体の内層の部分切り欠き図である。移送プレートと支持プレートとの間で圧縮される、図３４の内層を例示する図である。図３５の圧縮された内層内に挿入されたステープルを例示する図である。内層から取り除かれた、図３５の支持プレートの図である。図３４の内層と、外層に挿入された図３６のステープルとを含む、サブアセンブリの図である。封止したステープルカートリッジを成形するために封止された、図３８の外層を例示する図である。図３９の封止したステープルカートリッジの断面図である。少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジ、及びステープルカートリッジチャネルの断面図である。変形した状態の図４１のステープルカートリッジの一部分を例示する図である。開位置におけるアンビルと、ステープルカートリッジチャネル内に配置されるステープルカートリッジとを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの立面図である。閉位置にあるアンビル、及びアンビルとステープルカートリッジチャネルとの間で圧縮されるステープルカートリッジを例示する、図４３のエンドエフェクタの立面図である。別の様式でステープルカートリッジチャネル内に配置される、図４３のステープルカートリッジを例示する、図４３のエンドエフェクタの立面図である。ステープルカートリッジチャネル内に配置された圧縮可能なステープルカートリッジ、及びアンビルに取り付けられた一片のバットレス材料を含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの断面図である。閉位置にあるアンビルを例示する、図４６のエンドエフェクタの断面図である。水不透過性層を含むステープルカートリッジを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの別の実施形態の断面図である。外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。ステップ付きアンビルを含む外科用ステープラのエンドエフェクタ、及び、ステップ付きカートリッジ本体を含むステープルカートリッジの別の一実施形態の断面図である。外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。傾斜した組織接触表面を含む外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。傾斜した組織接触表面を含む外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。ステープルカートリッジを支持するように構成された支持インサートを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。複数の圧縮可能な層を含む、ステープルカートリッジを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。ステップ付き圧縮可能カートリッジ本体を含む、ステープルカートリッジを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。ステップ付き圧縮可能なカートリッジ本体を含む、ステープルカートリッジを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの別の他の一実施形態の断面図である。湾曲した組織接触表面を含む、ステープルカートリッジを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。傾斜した組織接触表面を有する、ステープルカートリッジを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。ステープル及び内部に貯蔵された少なくとも１種の薬剤を含む、圧縮可能なステープルの断面図である。圧縮され、内部に収容されたステープルが変形した後の、図６０の圧縮可能なステープルカートリッジを例示する図である。少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの部分切り欠き図である。図６２のステープルカートリッジの断面図である。少なくとも１つの別の実施形態による、埋め込まれたステープルカートリッジの斜視図である。図６４の埋め込まれたステープルカートリッジの断面図である。ステープルカートリッジの外層から延びる変形可能な部材を含む、ステープルカートリッジの代替的実施形態の斜視図である。内層に組み合わされたステープルカートリッジの外層を含むステープルカートリッジの代替的実施形態の斜視図である。複数のステープル、圧縮可能な層、及びプレジット層を含む、ステープルカートリッジの代替的実施形態の断面図である。図６８のプレジット層の斜視図である。図６８のプレジット層から分離にされたプレジット、及びプレジットの溝と位置合わせされたステープルの斜視図である。図６８のプレジット層からの、２つの接続されたプレジットの斜視図である。分離されたプレジットから取り除かれた、図６８のプレジット層のプレジット支持フレームの斜視図である。内部にステープルを含む圧縮可能なステープルカートリッジ、及びアンビルに対してステープルを駆動するためのシステムの代替的実施形態の分解斜視図である。図７３のステープルカートリッジの代替的実施形態の部分切り欠き図である。図７３のステープルカートリッジの断面図である。図７３のステープルカートリッジを横断し、ステープルをアンビルの方に動かすように構成されたスレッドの立面図である。図７５のスレッドによって、アンビルの方に持ち上げられうる、ステープルドライバの図である。ステープルドライバ内に配置された、ステープルを含む少なくとも１つの代替的実施形態による、ステープルカートリッジの切り欠き図である。ステープルカートリッジチャネル内に配置された、図７７のステープルカートリッジの断面図である。閉位置に動かされたアンビル、及びアンビルにより変形されたステープルカートリッジ内に収容されるステープルを例示する、図７７のステープルカートリッジの断面図である。アンビルから上方に動かされたステープルを例示する、図７７のステープルカートリッジの断面図である。ステープルカートリッジの可撓性側部を接続するストラップを含む、ステープルカートリッジの代替的実施形態の斜視図である。スレッド及び切断部材アセンブリの斜視図である。図７７のステープルカートリッジのステープルを持ち上げるために使用される、図８２のスレッド及び切断部材アセンブリの図である。ステープルと係合してこれをアンビルの方に持ち上げるように構成されたスレッド、及び、スレッドが遠位方向に移動することを選択的に可能にするように構成されたロックアウトシステムを例示する図である。Ａ〜Ｃはステープルクラウン内に挿入されるステープルの前進を例示する。支持パン又は保持器を含むステープルカートリッジの断面図である。少なくとも１つの代替的実施形態による、圧縮可能なステープルカートリッジの部分断面図である。埋め込まれた状態の図８７のステープルカートリッジを例示する図である。少なくとも１つの代替的な実施形態による、圧縮可能なステープルカートリッジの部分切り欠き図である。図８９のステープルカートリッジの部分断面図である。埋め込まれた状態の図８９のステープルカートリッジを例示する図である。少なくとも１つの代替的実施形態による、圧壊式ステープルカートリッジの部分断面図である。複数の折り畳み式要素を含む、少なくとも１つの実施形態による、折り畳み式ステープルカートリッジの部分切り欠き図である。折り畳まれていない状態の、図９３の折り畳み式要素の斜視図である。折り畳まれた状態の、図９４の折り畳み式要素の斜視図である。ジョーがそこに取り付けられた保持マトリックスを含むジョー、ジョーと反対側に配置されるステープルカートリッジチャネル、及びステープルカートリッジチャネル内に配置されるステープルカートリッジを含む、外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの部分断面図である。ステープルカートリッジチャネルの方に動かされるジョー、アンビル及び保持マトリックによって圧縮されるステープルカートリッジ、並びに保持マトリックス及びステープルカートリッジの中間に配置される組織を通じて少なくとも部分的に延びるステープルを例示する、図９６Ａのエンドエフェクタの部分断面図である。最終位置にあるジョー、及び図９６Ｂのステープルと係合する保持マトリックスを例示する図９６Ａのエンドエフェクタの部分断面図である。埋め込まれたステープルカートリッジ及び保持マトリックスからジョー及びステープルカートリッジチャネルが取り除かれていることを例示する、図９６Ａのエンドエフェクタの部分断面図である。内部を通じて延びる締結具脚と係合するように構成された複数の保持部材を含む、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。６つの保持部材を含む、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。８つの保持部材を含む、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。内部を通じて延びる締結具脚と係合するように構成された複数の保持部材を含む、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。６つの保持部材を含む、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。８つの保持部材を含む、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。金属シートからスタンピングされた、複数の保持部材を含む、少なくとも１つの他の実施形態による、保持マトリックの保持開口部の斜視図である。保持開口部の外辺部の周囲に延びる、複数の開口部を含む、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。少なくとも１つの別の実施形態による保持マトリックスの保持開口部の平面図である。少なくとも１つの別の実施形態による保持マトリックスの保持開口部の平面図である。少なくとも１つの別の実施形態による保持マトリックスの保持開口部の平面図である。少なくとも１つの別の実施形態による保持マトリックスの保持開口部の平面図である。少なくとも１つの別の実施形態による保持マトリックスの保持開口部の平面図である。少なくとも１つの実施形態による、保持開口部内に延びる保持タブを含む、保持マトリックスの保持開口部の平面図である。少なくとも１つの別の実施形態による、保持開口部内に延びる保持タブを含む、保持マトリックスの保持開口部の平面図である。複数のステープル、ステープルと係合する保持マトリックス、及びステープルを位置合わせするように構成された位置合わせマトリックスを含む、締結システムの斜視図である。図１１２の保持マトリックスの斜視図である。図１１２の位置合わせマトリックスの斜視図である。図１１２のステープルと係合する、図１１２の保持マトリックスの部分平面図である。図１１２のステープルと係合する、図１１２の保持マトリックスの部分底面図である。図１１２の締結システムの部分立面図である。図１１２の締結システムの部分斜視図である。図１１２のステープルと係合する、図１１２の保持マトリックスの部分平面図である。図１１２の締結システムの部分断面図である。ステープルの脚に組み合わせられた保護キャップを更に含む、図１１２の締結システムの斜視図である。図１２１の締結システム構成の底面斜視図である。図１２１の締結システム構成の部分斜視図である。図１２１の締結システム構成の部分断面図である。開位置にあるジョー、ジョー内に配置された保持マトリックス及び複数の保護キャップ、並びにステープルカートリッジチャネル内に配置されたステープルカートリッジを含む、少なくとも１つの実施形態による、エンドエフェクタの立面図である。閉位置にある、図１２５のエンドエフェクタの立面図である。発射位置にある、図１２５のエンドエフェクタの立面図である。図１２５のステープルカートリッジに組み合わされた、図１２５の保持マトリックス及び保護キャップの立面図である。図１２８の構成の詳細図である。ジョーが開位置にあり、保持マトリックスとステープルカートリッジとの間により薄い組織が配置されているのを例示する、図１２５のエンドエフェクタの立面図である。図１３０のより薄い組織に対して閉位置にあるジョーを例示する、図１２５のエンドエフェクタの立面図である。保持マトリックスとステープルカートリッジとの間に、図１３０のより薄い組織を捕捉するために、発射位置にあるジョーを例示する、図１２５のエンドエフェクタの立面図である。図１３０の薄い組織がその間に配置されている、図１２５のステープルカートリッジに組み合わされた、図１２５の保持マトリックス及び保護キャップの立面図である。図１３３の構成の詳細図である。少なくとも１つの別の実施形態により、ステープル脚の先端部状に配置される、保護キャップの断面図である。材料シート内に埋め込まれた複数の保護キャップの斜視図である。内部に複数の保護キャップを受容するように構成された、複数の陥没部を含む、ジョーの斜視図である。図１３７のジョー内に配置された、保護キャップを被覆するシートを含む、ジョーの一部分の詳細図である。保護キャップが内部成形表面を含む、少なくとも１つの別の実施形態による、ステープル脚の先端部上に配置された保護キャップの断面図である。成形表面に対して変形された、ステープル脚を例示する、図１３９の保護キャップの別の断面図である。複数の接続されたマトリックス要素を含む、保持マトリックスの別の実施形態の平面図である。複数の接続されたマトリックス要素を含む、保持マトリックスの別の実施形態の平面図である。複数の接続されたマトリックス要素を含む、保持マトリックスの別の実施形態の平面図である。複数の接続されたマトリックス要素を含む、保持マトリックスの別の実施形態の平面図である。複数の接続されたマトリックス要素を含む、保持マトリックスの別の実施形態の平面図である。圧縮可能なカバーを含む保持マトリックスを含むジョーの部分分解図である。図１４６の保持マトリックスの詳細図である。圧縮可能な層、及び１つ又は２つ以上の薬剤を封入する複数のセルを含む保持マトリックスを含む、締結システムの部分断面図である。保持マトリックスと係合する際に、図１４８のセルを貫通したステープル脚を例示する図である。圧縮可能な層を含む、保持マトリックスを含む締結システムの部分断面図である。ホルダー、第１締結カートリッジ、及び第２締結カートリッジを含む、締結カートリッジ挿入アセンブリの立面図である。第１のジョー及び第２のジョーを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの立面図であり、第２のジョーは開いた構成において例示されている。第２のジョーが閉じた構成にあり、図１５１の締結カートリッジ挿入アセンブリが、第１のジョーを第１カートリッジに、第２のジョーを第２カートリッジに充填するために使用されるのを例示する、図１５２のエンドエフェクタの立面図である。カートリッジ挿入アセンブリがエンドエフェクタから取り除かれ、第２のジョーが再び開いた構成にあり、組織が第１のジョーと第２のジョーの中間に配置されるのを例示する、図１５３の充填されたエンドエフェクタの立面図である。発射構成にある、図１５４の充填されたエンドエフェクタの立面図である。埋め込まれた状態にある、第１カートリッジ及び第２カートリッジの立面図である。少なくとも１つの実施形態により、第１カートリッジの一部分が依然として第１のジョーと係合しているのを例示する、図１５２のエンドエフェクタの立面図である。ホルダー、第１締結カートリッジ、及び第２締結カートリッジを含む、締結カートリッジ挿入アセンブリの別の実施形態の立面図である。エンドエフェクタの第１のジョーに第１カートリッジを充填し、第２のジョーに第２カートリッジを充填するために使用される、図１５８の締結具カートリッジ挿入アセンブリの立面図である。図１５９の充填されたエンドエフェクタの断面図である。外科用ステープラの部分が取り除かれた、少なくとも１つの実施形態による、下方ジョー及び上方ジョーを含む、外科用ステープラの斜視図である。上方ジョーが取り除かれた、図１６１の外科用ステープラの斜視図である。第１摺動可能アンビル及び第２摺動可能アンビルを含む、図１６１の外科用ステープラの上方ジョーの摺動可能アンビルシステムの斜視図である。図１６３の摺動可能アンビルシステムの端面図である。図１６３の摺動可能アンビルシステムの平面図である。非発射状態にある、図１６３の摺動可能アンビルシステムを例示する図である。非発射位置にある図１６３の摺動可能アンビルシステムの第１摺動可能アンビル、及び非配備位置にある下方ジョー内に配置されたステープルを例示する図である。配備構成にある、下方ジョー内のステープル、及びステープルの第１群のステープル脚を変形させるように近位方向に引かれた、図１６７の第１摺動可能アンビルを例示する図である。完全に変形した状態へと変形された、図１６８の第１群のステープルを例示する図である。第２群のステープル脚を変形するように、遠位方向に押された、図１６３の摺動可能アンビルシステムの第２摺動可能アンビルを例示する図である。少なくとも１つの実施形態において、複数の成形ポケットを構成するアンビルの部分斜視図である。図１７１のアンビルの断面端面図である。図１７１の成形ポケットを製造する第１工程を例示する図である。図１７１の成形ポケットを製造する第２工程を例示する図である。図１７１のアンビルの、成形ポケット構成の平面図である。アンビルを製造するための製造プロセスの第１工程を例示する図である。図１７６の製造プロセスの第２工程を例示する図である。図１７６の製造プロセスの第３工程を例示する図である。リンクトリガーによる自動後退と、ラチェット手動後退機構とを含むハンドル部分を備えた、外科用ステープル留め及び切断器具の左正面斜視図である。図１７９の外科用ステープル留め及び切断器具の、長尺状シャフトの一部を切り取りハンドルハウジングの右半分シェルを除去して、自動の発射終了移動後退機構と手動の発射後退機構とを露出させた、右後部斜視図である。図１７９の外科用ステープル留め及び切断器具のハンドル部分及び長尺状シャフトの右後部斜視分解図である。右半分シェルと実施部分の外側部分が除去されて、初期状態の閉鎖及び発射機構が露出されている、図３１の外科用ステープル留め及び切断器具の右後部斜視図である。図１８２の一部分解した外科用ステープル留め及び切断器具の右側面立面図である。閉鎖機構を閉じてクランプした状態であり、側面つめ発射機構が第１ストロークを完了しており、手動後退機構が除去されて、発射機構の自動後退をトリガーする連結ラックの遠位側リンクが露出している、図１８２の一部分解した外科用ステープル留め及び切断器具の右後部斜視図である。側面つめ発射機構が解除され、遠位側リンクが自動後退にアプローチしている、図１８３の一部分解した外科用ステープル留め及び切断器具の右後部斜視図である。エンドエフェクタが開き、後退防止機構がかかった初期状態である、図１８３の一部分解した外科用ステープル留め及び切断器具の左側面立面図である。図１８６のハンドル部分の右半分シェルと後退防止リリースレバーの左側面詳細図である。閉鎖トリガーがクランプされ、発射トリガーが最後のストロークを実施しており、遠位側リンクが自動後退を外すよう配置されている、図１７９の外科用ステープル留め及び切断器具の左側面詳細立面図である。遠位側リンクが後退防止リリースレバーを作動させ前にロックした直後に、連結ラックを後退させる状態にある、図１８８の分解した外科用ステープル留め及び切断器具の左側詳細立面図である。図１７９の外科用ステープル留め及び切断器具の手動後退機構の、アイドラー及び後方ギアと手動後退レバー並びにラチェットつめの右分解斜視図である。手動後退レバーが部分的に切除されて、ラチェットつめに係合する後側ギア上の小直径ラチェットギアが露出されている、図１９０の手動後退機構の右斜視図である。後退防止機構が完全に発射された連結ラックに係合しており、これは、図１９０の手動後退レバーの作動の前に、張力／圧縮併用ばねから外されている、図１７９の外科用ステープル留め及び切断器具の一部分解した左側面立面図である。後退防止リリースレバー、後側ギア、及び手動発射リリースレバーの隠れた部分は点線で示されている、図１９２の外科用ステープル留め及び切断器具の一部分解した左側面立面図である。手動発射リリースレバーの作動により手動で連結ラックを後退させた後である、図１９３の外科用ステープル留め及び切断器具の一部分解した左側面立面図である。連結ラックが省略され、手動発射リリースレバーが後退防止機構を外している、図１９４の外科用ステープル留め及び切断器具の一部分解した左側面立面図である。図１７９の外科用ステープル留め及び切断器具の別の後退防止リリースレバー及びハンドルハウジングの左側面詳細図である。図１９６の別の後退防止リリースレバー、後側ギア軸、及び自動後退カムホイールの左側分解斜視図である。図１９６の別の後退防止解放機構の右側面立面図であり、連結ラックが後退位置にあり、後退防止リリースレバーが近位側に配置され、後退防止プレートが発射ロッドに係合している。図１９８の後側ギア、自動後退カムホイール及び最も遠位側リンクの右詳細側面立面図である。最初の発射ストローク後の、図１９８の後退防止解放機構の右側面立面図である。図１９９の後側ギア、自動後退カムホイール及び第２リンクの右詳細側面立面図である。第２の発射ストローク後の、図１９９の後退防止解放機構の右側面立面図である。図２００の後側ギア、自動後退カムホイール及び第３リンクの右詳細側面立面図である。第３発射及び最終ストローク後の、図２００の後退防止解放機構の右側面立面図である。図２０１の後側ギア、自動後退カムホイール及び最も近位側第４リンクの右詳細側面立面図である。更なる発射ストロークにより自動後退カムホイールが遠位側に摺動して後退防止リリースレバーをロックさせ、後退防止機構が外れた後の状態である、図２０１の自動解放機構の右側面立面図である。ステープルチャネルに含まれている交換可能ステープルカートリッジの右半分を伴った、開いた状態のステープル適用アセンブリの左前側斜視図である。完全な交換可能ステープルカートリッジと非関節接合シャフト構成を伴う、図２０３のステープル適用アセンブリの分解斜視図である。図２０３のステープル適用アセンブリの、２ピースのナイフ及び発射バー（「Ｅ字形梁部材」）の斜視図である。ステープル適用アセンブリのステープルカートリッジのウェッジスレッドの斜視図である。図２０３のステープル適用アセンブリの中心線２０７−２０７に沿った長手方向断面の左側面立面図である。交換可能ステープルカートリッジがなく、ステープルチャネルの一部が２ピースのナイフ及び発射バーの中間ピンに隣接し、ステープルチャネルの遠位部分がない、図２０３の、開いた状態のステープル適用アセンブリの斜視図である。ステープルカートリッジの内部ステープルドライバと、２ピースのナイフ及び発射バーの一部が示されている、図２０３のステープル適用アセンブリの線２０９−２０９に沿った断面の正面立面図である。２ピースのナイフとウェッジスレッドとの間の中央接触点が含まれ、また、ステープルカートリッジ内のステープルとステープルドライバを示すため横方向にずれている、図２０３の閉じたステープル適用アセンブリの線２０７−２０７の長手方向軸に概ね沿った左側面立面図である。ステープルカートリッジ交換に典型的な、２ピースのナイフがわずかに後退した状態である。図２１０のステープル適用アセンブリ左側面詳細立面図である。図２１０に示される構造に対応し、２ピースのナイフが発射し始めている、図２１１のステープル適用アセンブリの左側面詳細立面図である。２ピースのナイフ及び発射バーが遠位側に発射された後の、図２１０の閉じたステープル適用アセンブリの左側断面立面図である。ステープルカートリッジの発射と２ピースナイフの後退の後の、図２１３の閉じたステープル適用アセンブリの左側断面立面図である。２ピースナイフがロックアウト位置に落ちることができるようになっている、図２１４のステープル適用アセンブリの左側断面詳細立面図である。本発明の少なくとも１つの実施形態による、外科用ステープル留め器具と共に使用するための、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの斜視図である。図２１６のステープルカートリッジの一部分解図である。図２１６のステープルカートリッジの完全分解図である。組織厚さコンペンセータを覆うラップ（warp）がない、図２１６のステープルカートリッジの別の分解図である。図２１６のステープルカートリッジのカートリッジ本体（又は支持部分）の斜視図である。ステープルカートリッジからステープルを配備するための、図２１６のステープルカートリッジ内で動くことができるスレッドの上面斜視図である。図２２１のスレッドの下面斜視図である。図２２１のスレッドの立面図である。ステープルカートリッジからステープルを発射するための、１つ以上のステープルを支持し、図２２１のスレッドにより上に持ち上げられるように構成されたドライバの上面斜視図である。図２２４のドライバの下面斜視図である。ステープルカートリッジの圧縮可能な組織厚さコンペンセータを少なくとも部分的に取り巻くように構成されたラップである。第１シーケンス中にステープルが未発射位置から発射済み位置へと移動した状態を示している、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの一部切除図である。図２２７のステープルカートリッジの立面図である。図２２７のステープルカートリッジの詳細立面図である。図２２７のステープルカートリッジの断面図である。図２２７のステープルカートリッジの底面図である。図２２７のステープルカートリッジの詳細底面図である。第１シーケンス中にステープルが未発射位置から発射済み位置へと移動した状態を示している、閉位置のアンビル、並びに、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの、長手方向断面図である。発射シーケンスが完了した後の開位置にあるアンビルを示している、図２３３のアンビル及びステープルカートリッジの別の断面図である。未発射位置にあるステープルを示している、図２３３のステープルカートリッジの部分詳細図である。未発射位置にあるステープルを示している、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚さコンペンセータを備えるステープルカートリッジの断面立面図である。図２３６のステープルカートリッジの詳細図である。未発射位置にあるステープルを示している、開位置にあるアンビルと、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの立面図である。未発射位置にあるステープルと、アンビルと組織厚さコンペンセータとの間に捕捉された組織を示している、閉位置にあるアンビルと、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの立面図である。図２３９のアンビル及びステープルカートリッジの詳細図である。未発射位置にあるステープルと、アンビルとステープルカートリッジとの間に捕捉されたより厚い組織を示している、閉位置にあるアンビルと、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの立面図である。図２４１のアンビル及びステープルカートリッジの詳細図である。アンビルとステープルカートリッジとの間に配置された異なる厚さを有する組織を示している、図２４１のアンビル及びステープルカートリッジの立面図である。図２４３に示されている、図２４１のアンビル及びステープルカートリッジの詳細図である。異なるステープル内に捕捉された異なる組織厚さを補償する、組織厚さコンペンセータを示している図である。ステープルラインにより切断された１本以上の脈管に対して圧縮圧力を適用している組織厚さコンペンセータを示している図である。１本以上のステープルが成形不良である状況を示している図である。成形不良ステープルを補償しうる組織厚さコンペンセータを示している図である。複数のステープルラインが交差する組織領域に配置された組織厚さコンペンセータを示している図である。ステープル内に捕捉された組織を示している図である。ステープル内に捕捉された組織及び組織厚さコンペンセータを示している図である。ステープル内に捕捉された組織を示している図である。ステープル内に捕捉された厚い組織及び組織厚さコンペンセータを示している図である。ステープル内に捕捉された薄い組織及び組織厚さコンペンセータを示している図である。ステープル内に捕捉された中間の厚さを有する組織及び組織厚さコンペンセータを示している図である。ステープル内に捕捉された別の中間の厚さを有する組織及び組織厚さコンペンセータを示している図である。ステープル内に捕捉された厚い組織及び組織厚さコンペンセータを示している図である。後退した未発射位置にある発射バーとステープル発射スレッドを示している、外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの部分断面図である。部分的に前進した位置にある発射バーとステープル発射スレッドを示している、図２５８のエンドエフェクタの別の部分断面図である。完全に前進した（発射済み）位置にある発射バーを示している、図２５８のエンドエフェクタの断面図である。発射後の後退位置にある発射バーと、完全発射済み位置に残されているステープル発射スレッドを示している、図２５８のエンドエフェクタの断面図である。図２６１の、後退位置にある発射バーの詳細図である。少なくともその中に部分的に配置された状態で組織厚さコンペンセータとステープルを含むステープルカートリッジを備えた、外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの部分断面図である。ステープルが、ステープルカートリッジと反対側に配置されているアンビルに対して、少なくとも部分的に移動及び／又は回転していることを示している、図２６３のエンドエフェクタの別の部分断面図である。少なくとも１つの実施形態による外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの部分断面図である。少なくとも１つの別の実施形態による、エンドエフェクタの部分断面図である。別の他の実施形態による、エンドエフェクタの別の部分断面図である。少なくとも１つの実施形態による外科用ステープル器具のエンドエフェクタの斜視図である。屈曲状態にある、図２６８のエンドエフェクタの部分断面図である。解放状態にある、図２６９のエンドエフェクタの部分断面図である。組織厚さコンペンセータソックスを含むエンドエフェクタの斜視図である。図２７１の組織厚さコンペンセータソックスの後側斜視図である。支持部分から延びる複数のレールと、内部に画定された長手方向空洞を有する組織厚さコンペンセータとを含む、エンドエフェクタの斜視図である。図２７３の組織厚さコンペンセータの斜視図である。支持部分から延びる複数の歯と、そこに係合する組織厚さコンペンセータとを含む、エンドエフェクタの斜視図である。少なくとも１つの実施形態による、ポケット配列を含むアンビルの斜視図である。図２７６のアンビルの部分詳細図である。図２７６のアンビルの長手方向部分断面図である。図２７６のアンビルの横断面図である。実質的にＢ字型形状を含む発射済みステープルの立面図である。内側に変形された１本の脚と、外側に変形された１本の脚とを含む、発射済みステープルの立面図である。外側に変形された両方の脚を含む、発射済みステープルの立面図である。取り外し可能及び／又は交換可能なステープル脚ガイドを含む、ステープルカートリッジの支持部分の部分斜視図である。ステープルカートリッジから配備されているステープルを示している、図２８３のステープルカートリッジの部分断面図である。ステープルカートリッジが発射された後の、図２８４の断面詳細図である。内部に画定された中空を含む組織厚さコンペンセータを備えた、ステープルカートリッジの分解図である。組織に対して埋め込まれた、図２８６の組織厚さコンペンセータを示す図である。組織に対して埋め込まれた、図２８６の組織厚さコンペンセータを示す別の図である。組織厚さコンペンセータを定位置に保持するように構成された、支持部分から延びる横方向保持部材を含む、ステープルカートリッジの断面斜視図である。組織にステープル適用を行っている、図２８９のステープルカートリッジの断面図である。埋め込まれた組織厚さコンペンセータから離れるよう移動している支持部分を示す、図２８９のステープルカートリッジの別の断面図である。組織厚さコンペンセータを支持部分に対して保持するように構成された横方向保持部材を含む、ステープルカートリッジの断面斜視図である。組織にステープル適用を行っている、図２９２のステープルカートリッジの断面図である。埋め込まれた組織厚さコンペンセータから離れるよう移動している支持部分を示す、図２９２のステープルカートリッジの別の断面図である。少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの支持部分に対して組織厚さコンペンセータを保持する保持具の、断面詳細図である。少なくとも１つの実施形態による、異なる高さを有するステープルドライバを含む、ステープルカートリッジの部分切除図である。図２９６のステープルドライバと、その上に支持されている異なる未発射高さを有するステープルと、を示している図である。変化する厚さを含む組織厚さコンペンセータ、異なる高さを有するステープルドライバ、及び異なる未成形高さを有するステープルを示している図である。組織に埋め込まれた、図２９７のステープル及び組織厚さコンペンセータを示している図である。少なくとも１つの実施形態による、変化する厚さを含む組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの部分断面図である。開位置にある外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの断面図である。一部発射済み状態の、図３００のエンドエフェクタの断面図である。再び開いた状態で示されている、図３００のエンドエフェクタの断面図である。少なくとも１つの実施形態による、異なる高さ及び凹凸があるデッキ表面を有するステープルドライバを含む、外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの断面図である。少なくとも１つの実施形態による、異なる高さ及び段付きのデッキ表面を有するステープルドライバを含む、外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの断面図である。ステープルカートリッジアプリケータを利用する外科用ステープル留め器具のエフェクタに搭載されたステープルカートリッジの斜視図である。図３０５のステープルカートリッジアプリケータの底面斜視図である。ステープルカートリッジに組み立てられた図３０５のステープルカートリッジアプリケータの側面図である。図３０７のアセンブリの断面図である。少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジアプリケータの上側表面に配置された、上側組織厚さコンペンセータを更に含む、ステープルカートリッジアプリケータアセンブリの斜視図である。図３０９の上側組織厚さコンペンセータ及びステープルカートリッジアプリケータの分解図である。ステープルカートリッジアプリケータに接着された上側組織厚さコンペンセータを取り外すように構成された引っ張り部材を含む、ステープルカートリッジアプリケータアセンブリの分解図である。少なくとも１つの別の実施形態による、ステープルカートリッジアプリケータアセンブリの部分分解図である。それ自体から延びる複数の保持機構を備えた上側組織厚さコンペンセータと、下側組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジと、を含むステープルカートリッジアプリケータアセンブリの、斜視図である。アンビルがステープルカートリッジアプリケータアセンブリ上に閉じられている、ステープルカートリッジチャネル内に配置された図３１２のステープルカートリッジアプリケータアセンブリの立面図である。図３１２のステープルカートリッジアプリケータがエンドエフェクタから取り出されつつある、再び開位置にある図３１３のアンビルの立面図である。図３１２の上側組織厚さコンペンセータと下側組織厚さコンペンセータの中間に配置された組織の断面図である。組織にステープルで止められ、切断部材によって切断された、上側組織厚さコンペンセータと下側組織厚さコンペンセータを示している断面図である。少なくとも１つの実施形態による、アンビルに挿入されている組織厚さコンペンセータを示す図である。図３１５の組織厚さコンペンセータの断面図である。少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータとアンビルの分解図である。少なくとも１つの実施形態による、アンビルに取り付けられるように構成された上側組織厚さコンペンセータを含む、ステープルカートリッジアプリケータアセンブリの斜視図である。アンビルが上側組織厚さコンペンセータに向かって移動しつつある、ステープルカートリッジチャネル内に配置された図３１８のステープルカートリッジアプリケータアセンブリの立面図である。上側組織厚さコンペンセータがアンビルに係合した後、エンドエフェクタから取り外された、図３１８のステープルカートリッジアプリケータを示す。図３１８の上側組織厚さコンペンセータに向かって移動されているアンビルの断面端面図である。上側組織厚さコンペンセータと係合したアンビルの断面端面図である。複数の締結具によってステープルカートリッジの支持部分に取り付けられた、分離可能な組織厚さコンペンセータを備えたステープルカートリッジを含む、外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの断面図である。部分的に発射済み位置にある発射部材を示している、図３２３のエンドエフェクタの断面図である。部分的に埋め込まれた組織厚さコンペンセータから離れるよう移動している支持部分を示している、図３２３のエンドエフェクタの断面図である。図３２３の支持部分の部分斜視図である。本発明の少なくとも１つの実施形態によるステープル配備スレッドの斜視図である。図３２７のスレッドの立面図である。組織厚さコンペンセータと、組織厚さコンペンセータ上に配置された複数のステープルガイドとを備えたステープルカートリッジを含む、外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの斜視図である。未発射状態にある図３２９の組織厚さコンペンセータ及びステープルガイドの部分断面図である。発射済み状態にある図３２９の組織厚さコンペンセータ及びステープルガイドの部分断面図である。少なくとも１つの実施形態による、組織厚さコンペンセータ及び支持部分を含むステープルカートリッジの断面図である。組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。図３３９のステープル先端を取り囲む領域の詳細図である。少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。図３４１のステープル先端を取り囲む領域の詳細図である。少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。少なくとも１つの別の実施形態による、ステープルガイド層、及び未発射位置にある複数のステープルの斜視図である。外科用円形ステープラと共に使用するように構成された組織厚さコンペンセータの端面図である。組織厚さコンペンセータ及び図３４５の外科用円形ステープラの斜視図である。少なくとも１つの別の実施形態による、外科用円形ステープラと共に使用するように構成された組織厚さコンペンセータの端面図である。組織厚さコンペンセータ及び図３４７の外科用円形ステープラの斜視図である。外科用円形ステープラと共に使用するように構成された組織厚さコンペンセータの端面図である。図３４９の組織厚さコンペンセータの部分的に膨張した構成の端面図である。少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジを含む外科用ステープル留め器具の立面図である。組織に対して配置された、図３５１の外科用ステープル留め器具の端面図である。ステープルカートリッジと組織との間に配置された組織厚さコンペンセータを更に含む、図３５１の外科用ステープル留め器具の端面図である。組織厚さコンペンセータなしで、図３５１の外科用ステープル留め器具から組織内に配備されたステープルの部分斜視図である。組織厚さコンペンセータを伴って、図３５１の外科用ステープル留め器具から組織内に配備されたステープルの部分斜視図である。第１位置にあるアンビルプレートを含む、図３５１の外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの部分断面図である。第２位置にある図３５６のアンビルプレートを示す、図３５１の外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの部分断面図である。隙間設定エレメントを備えたステープルカートリッジを含む、外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの断面図である。発射部材の発射ストロークの終了時における、図３５８の隙間設定エレメントを切断する発射部材を示す斜視図である。可撓性ノーズを備えたステープルカートリッジを含む、外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの断面図である。屈曲状態にあるノーズを示している、図３６０のエンドエフェクタの断面図である。摺動可能部分を備えたステープルカートリッジを含む、外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの断面図である。遠位側に摺動した摺動可能部分を示す、図３６２のエンドエフェクタの断面図である。上り傾斜のデッキ表面と、厚さ変化を含む組織厚さコンペンセータとを含む支持部分を含んだ、外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの断面図である。上り傾斜のデッキ表面と、均一な厚さを含む組織厚さコンペンセータとを含む支持部分を含んだ、外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの断面図である。厚さ変化を有する組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの斜視図である。図３６６のステープルカートリッジの端面図である。長手方向層を含む組織厚さコンペンセータの断面斜視図である。少なくとも１つの別の実施形態による、複数の層を含む組織厚さコンペンセータの断面斜視図である。それ自体に組織厚さコンペンセータを解放可能に保持するように構成された保持部材を含む、使い捨て搭載ユニットの斜視図である。組織厚さコンペンセータを使い捨て搭載ユニットに解放可能に保持するように構成された保持部材を含む、組織厚さコンペンセータの斜視図である。使い捨て搭載ユニットに取り付けられた図３７１の組織厚さコンペンセータの斜視図である。図３７２の使い捨て搭載ユニットの端面図である。組織厚さコンペンセータを使い捨て搭載ユニットに解放可能に保持するように構成された保持部材を含む、組織厚さコンペンセータの斜視図である。使い捨て搭載ユニットに取り付けられた図３７４の組織厚さコンペンセータの斜視図である。図３７５の使い捨て搭載ユニットの端面図である。組織厚さコンペンセータを使い捨て搭載ユニットに解放可能に保持するように構成された保持部材を含む、組織厚さコンペンセータの斜視図である。使い捨て搭載ユニットに取り付けられた図３７７の組織厚さコンペンセータの斜視図である。使い捨て搭載ユニットのエフェクタ内に配置された組織厚さコンペンセータアプリケータの斜視図である。図３７９の組織厚さコンペンセータアプリケータの上面斜視図である。図３７９の組織厚さコンペンセータアプリケータの底面斜視図である。少なくとも１つの別の実施形態による、使い捨て搭載ユニットのエフェクタ内に配置された組織厚さコンペンセータアプリケータの斜視図である。図３８２の組織厚さコンペンセータアプリケータの上面斜視図である。図３８２の組織厚さコンペンセータアプリケータの底面斜視図である。ステープルカートリッジを支持するように構成された枢動可能なジョーを備えた、使い捨て搭載ユニットの立面図である。少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの支持部分に対して取り付けられた組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの断面図である。少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの支持部分に対して取り付けられた組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの断面図である。少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの支持部分に対して取り付けられた組織厚さコンペンセータを備えるステープルカートリッジの断面図である。図３８７の組織厚さコンペンセータの斜視図である。少なくとも１つの実施形態に従った、外科用器具のエンドエフェクタ中の組織厚さコンペンセータの斜視図である。図３９０の組織厚さコンペンセータの不織布材料の詳細図である。組織に対して埋め込まれ、エンドエフェクタから放出された、図３９０の組織厚さコンペンセータを描写している正面図である。少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚さコンペンセータの不織布材料の詳細図である。少なくとも１つの実施形態に従った、無作為に配向された捲縮繊維のクラスタを描写している模式図である。少なくとも１つの実施形態に従った、無作為に配向された捲縮繊維のクラスタを描写している模式図である。少なくとも１つの実施形態に従った、捲縮繊維の構成を描写している模式図である。少なくとも１つの実施形態に従った、捲縮繊維の構成を描写している模式図である。少なくとも１つの実施形態に従った、捲縮繊維の構成を描写している模式図である。少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚さコンペンセータ中のコイル状繊維の平面断面図である。図３９９のコイル状繊維の平面断面図である。図３９９の組織厚さコンペンセータの断面詳細図である。少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中の、組織厚さコンペンセータの斜視図である。図４００の組織厚さコンペンセータの変形を描写している図である。少なくとも１つの実施形態に従って装填された構成中の織縫合糸を描写している、組織厚さコンペンセータに対する織縫合糸の模式図である。放出された構成中の織構造を描写している、図４０２の織縫合糸の模式図である。外科用器具のエンドエフェクタ中の図４０２の織縫合糸を有する組織厚さコンペンセータの平面図である。少なくとも１つの実施形態に従った、外科用器具のエンドエフェクタ中の、組織厚さコンペンセータの斜視図である。図４０５の組織厚さコンペンセータの部分平面図である。図３９０のエンドエフェクタと組織厚さコンペンセータの締結カートリッジアセンブリの拡大図である。未発射、部分的発射、及び発射した締結具を描写している、図４０７の締結カートリッジアセンブリの部分断面図である。締結カートリッジアセンブリのステープルキャビティから、組織厚さコンペンセータ内への締結具を発射するドライバを描写している、図４０７の締結カートリッジアセンブリの正面図である。図４０９の締結カートリッジアセンブリの詳細図である。図３９０の組織厚さコンペンセータと、発射締結具内に捕捉された組織の正面図である。図３９０の組織厚さコンペンセータと、発射締結具内の捕捉された組織の正面図である。少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中の、組織厚さコンペンセータの斜視図である。図４１３の組織厚さコンペンセータの変形可能な管の変形を描写している図である。図４１３の組織厚さコンペンセータの変形可能な管の詳細図である。少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚さコンペンセータの変形可能な管の変形を描写している図である。少なくとも１つの実施形態に従った組織に対して埋め込まれた管状要素を含む組織厚さコンペンセータの正面図である。少なくとも１つの実施形態に従った組織に対して埋め込まれた管状要素を含む組織厚さコンペンセータの正面図である。少なくとも１つの実施形態に従った管状格子を含む、変形可能な管の部分斜視図である。図４１９の変形可能な管の管状ストランドの正面図である。図４１９の変形可能な管の正面図である。種々の実施形態に従った図４１９の変形可能な管に対する、複数の管状ストランドの正面図である。組織に対して埋め込まれた図４１９の管状格子の正面図である。少なくとも１つの実施形態に従った変形可能な管の部分斜視図である。少なくとも１つの実施形態に従った変形可能な管の部分斜視図である。少なくとも１つの実施形態に従った変形可能な管の部分斜視図である。図４２６の変形可能な管の正面図である。少なくとも１つの実施形態に従った変形可能な管の部分斜視図である。少なくとも１つの実施形態に従った変形可能な管の部分斜視図である。少なくとも１つの実施形態に従った変形可能な管の部分斜視図である。少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中に配置された組織厚さコンペンセータの斜視図である。図４３１の組織厚さコンペンセータの管状要素の正面図である。組織厚さコンペンセータと、クランプされていない構成中の図４３１のエンドエフェクタを描写しているエンドエフェクタの正面断面図である。組織厚さコンペンセータと、クランプされ、発射された構成中の図４３１のエンドエフェクタを描写しているエンドエフェクタの正面断面図である。少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ内に配置された組織厚さコンペンセータの正面断面図である。クランプされ、発射された構成中のエンドエフェクタを描写している、図４３５の組織厚さコンペンセータとエンドエフェクタの正面断面図である。少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中の組織厚さコンペンセータの正面断面図である。少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中に配置された組織厚さコンペンセータの正面断面図である。クランプされ、発射された構成中のエンドエフェクタを描写している図４３８の組織厚さコンペンセータとエンドエフェクタの正面断面図である。少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中に配置された組織厚さコンペンセータの斜視図である。少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中に配置された組織厚さコンペンセータの正面断面図である。少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中に配置された組織厚さコンペンセータの正面断面図である。少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中に配置された組織厚さコンペンセータの正面断面図である。少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中に配置された組織厚さコンペンセータの正面断面図である。少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中に配置された組織厚さコンペンセータの部分平面図である。少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中に配置された組織厚さコンペンセータの部分平面図である。クランプされていない構成中のエンドエフェクタを描写している、図４４５の組織コンペンセータとエンドエフェクタの部分正面断面図である。クランプされた構成中のエンドエフェクタを描写している、図４４５の組織コンペンセータとエンドエフェクタの部分正面断面図である。少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中の組織厚さコンペンセータの斜視図である。図４４９の組織厚さコンペンセータとエンドエフェクタの正面図である。クランプされた構成に向かって移動しているエンドエフェクタのアンビルを描写している図４４９の組織厚さコンペンセータ及びエンドエフェクタの斜視図である。クランプされた構成中のエンドエフェクタを描写している、図４４９の組織厚さコンペンセータ及びエンドエフェクタの正面図である。変形していない構成中の図４４９の組織厚さコンペンセータの管状要素の正面断面図である。変形した構成中の、図４４９の組織厚さコンペンセータの管状要素の正面断面図である。少なくとも１つの実施形態に従った、外科用器具のエンドエフェクタ中の組織厚さコンペンセータの斜視図である。クランプされた構成でのエンドエフェクタを描写している、図４５５の組織厚さコンペンセータとエンドエフェクタの正面断面図である。発射され、部分的にクランプされていない構成中のエンドエフェクタを描写している、図４５５の組織厚さコンペンセータとエンドエフェクタの正面断面図である。少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ中に配置された組織厚さコンペンセータの斜視図である。少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタのアンビルに固定された組織厚さコンペンセータの正面断面図である。クランプされた構成中のエンドエフェクタを描写している、図４５９の組織厚さコンペンセータとエンドエフェクタの正面断面図である。クランプされた構成中のエンドエフェクタを描写している、図４５９の組織厚さコンペンセータとエンドエフェクタの正面断面図である。図４６１の組織厚さコンペンセータとエンドエフェクタの詳細図である。少なくとも１つの実施形態に従ったステープル発射スレッドによるステープルの配置を描写している、外科用器具のエンドエフェクタ内にクランプされた組織コンペンセータの正面断面図である。クランプされた構成中のエンドエフェクタを描写している、図４６３の組織厚さコンペンセータとエンドエフェクタの正面断面図である。発射された構成中のエンドエフェクタを描写している、図４６３の組織厚さコンペンセータとエンドエフェクタの正面断面図である。少なくとも１つの実施形態に従った、外科用器具のエンドエフェクタ内の組織厚さコンペンセータの斜視図である。図４６６の組織厚さコンペンセータの管状要素の斜視図である。第１及び第２の端部間で切断された、図４６７の管状要素の斜視図である。組織厚さコンペンセータを切断している切断要素と、組織厚さコンペンセータを係合しているステープルを描写している、図４６６の組織厚さコンペンセータの斜視図である。少なくとも１つの実施形態に従った、図４６６の組織厚さコンペンセータを作製するために構成されたフレームの斜視図である。フレーム中で切断している、図４６６の組織厚さコンペンセータを描写している、図４７０のフレームの正面断面図である。図４７１のフレームから取り除かれ、少なくとも１つの切断器具によってトリミングのために調製された、組織厚さコンペンセータの正面断面図である。少なくとも１つの切断器具が、組織厚さコンペンセータをトリミングした後の、図４７２の組織厚さコンペンセータの正面断面図である。種々の断面形状を有する切断可能管を描写している、図４７１のフレーム中で成形された組織厚さコンペンセータの正面断面図である。少なくとも１つの実施形態に従った外科用器具のエンドエフェクタ内の組織厚さコンペンセータの斜視図である。少なくとも１つの実施形態に従った、図４７５の組織厚さコンペンセータの詳細図である。少なくとも１つの実施形態に従った、図４７５の組織厚さコンペンセータの部分斜視図である。少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚さコンペンセータの部分斜視図である。クランプされていない構成中のエンドエフェクタを描写している、図４７５の組織厚さコンペンセータとエンドエフェクタの正面断面図である。クランプされた構成中のエンドエフェクタを描写している、図４７５の組織厚さコンペンセータとエンドエフェクタの正面断面図である。クランプされ、発射された構成中のエンドエフェクタを描写している、図４７５の組織厚さコンペンセータとエンドエフェクタの正面断面図である。発射済みステープル中に捕捉された、図４７５の組織厚さコンペンセータの正面断面図である。組織厚さコンペンセータの更なる拡張を描写している、発射済みステープル中で捕捉された、図４７５の組織厚さコンペンセータの正面断面図である。少なくとも１つの実施形態に従った、外科用器具のエンドエフェクタ内の組織厚さコンペンセータの正面断面図である。発射済みステープル中に捕捉された、図４８０の組織厚さコンペンセータの部分正面図である。図４８０の組織厚さコンペンセータの変形可能な管の正面図である。少なくとも１つの実施形態に従った、変形可能な管の正面図である。図４８０の組織厚さコンペンセータの透視断面図である。少なくとも１つの実施形態に従った、外科用器具のエンドエフェクタ内の組織厚さコンペンセータの透視断面図である。少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚さコンペンセータの斜視図である。組織と、組織厚さコンペンセータと係合する締結具を描写している、図４８６の組織厚さコンペンセータの部分正面断面図である。少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚さコンペンセータの透視断面図である。少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚さコンペンセータの正面図である。少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚さコンペンセータの正面図である。少なくとも１つの実施形態に従った、外科用器具の円形エンドエフェクタ内に配置された組織厚さコンペンセータの正面図である。少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚さコンペンセータの正面図である。少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚さコンペンセータの正面図である。少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚さコンペンセータの正面図である。少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚さコンペンセータの正面図である。少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚さコンペンセータの正面図である。少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚さコンペンセータの部分斜視図である。少なくとも１つの実施形態に従った、外科用器具のエンドエフェクタ内に配置された組織厚さコンペンセータの部分斜視図である。少なくとも１つの実施形態に従った、その開口部内に配置された締結具を有する組織厚さコンペンセータの部分斜視図である。変形していない構成中の組織厚さコンペンセータを描写している、図４９８の組織厚さコンペンセータの部分斜視図である。部分的に変形した構成中の組織厚さコンペンセータを描写している、図４９８の組織コンペンセータの部分斜視図である。変形した構成中の組織厚さコンペンセータを描写している、図４９８の組織厚さコンペンセータの部分斜視図である。少なくとも１つの実施形態に従った、組織厚さコンペンセータの斜視図である。少なくとも１つの実施形態に従った、アンビルとステープルカートリッジを含むステープル留め器具のエンドエフェクタの斜視図である。発射されていない状態にてステープルカートリッジ内に配置されたステープルと、穴の空いていない状態で封止された容器を含む組織厚さコンペンセータを図示している、図５０４のエンドエフェクタの断面図であり、容器は、図解の目的のために、その一部分を取り除いて描写されている。少なくとも部分的に発射された状態での図５０５のステープルと、少なくとも部分的に穴の空いた状態での容器とを描写している、図５０４のエンドエフェクタの断面図である。少なくとも１つの実施形態に従った、アンビルとステープルを含む、ステープル留め器具のエンドエフェクタの斜視図である。未発射状態でのステープルカートリッジ内に配置されたステープルと、穴の空いていない状態でのステープルカートリッジの組織厚さコンペンセータ内に位置する封止された容器を描写している、図５０７のエンドエフェクタの断面図であり、容器は、図解の目的のために、その一部分を取り除いて描写している。少なくとも部分的に発射状態での図５０８のステープルと、少なくとも部分的に穴の空いた状態でのステープルカートリッジ中の容器を描写している、図５０７のエンドエフェクタの断面図である。アンビルと、少なくとも１つの代替的実施形態に従ったアンビルに取り付けられた封止された容器を含むステープル器具のエンドエフェクタの斜視図であり、容器例示の目的のために、その一部分を取り除いて描写している。ステープルカートリッジから少なくとも部分的に発射されたステープルと、少なくとも部分的に穴の空いた状態でのアンビルに取り付けられた容器を描写している、図５１０のエンドエフェクタの断面図である。拡張された状態で示された、図５１０のアンビルに取り付けられた容器の断面図である。拡張された状態で示された、図５１２のアンビルに取り付けられた容器の詳細図である。ステープルのラインに対して横断する方向で延在する容器を示している。ステープルのラインに対して横断する方向で延在する複数の容器を示している。様々な実施形態に従ったステープルカートリッジの断面図である。埋め込まれた状態での、図５１６の部分断面図である。拡張の前の、組織厚さコンペンセータの部分斜視図である。拡張の間の、図５１８の組織厚さコンペンセータの部分斜視図である。様々な実施形態に従った、液体膨潤性組成物を含む、組織厚さコンペンセータの部分斜視図である。様々な実施形態に従った、組織厚さコンペンセータに隣接して配置された組織の断面図である。ステープルカートリッジが発射された後の、図５２０の部分断面図である。組織に隣接して埋め込まれた、図５２０の組織厚さコンペンセータを示している図である。様々な実施形態に従った、組織厚さコンペンセータの部分斜視図である。図５２３の組織厚さコンペンセータを受容するために配置されたジョーの斜視図である。ステープルカートリッジから展開しているステープルを示している部分断面図である。使い捨て装填ユニットのエフェクタ内に配置された、上部組織厚さコンペンセータと、下部組織厚さコンペンセータの斜視図である。様々な実施形態に従った鋳型中で製造されている、図５２６の下部組織コンペンセータの断面図である。様々な実施形態に従った鋳型中で製造されている、三層組織厚さコンペンセータの断面図である。様々な実施形態に従った、強化材料を含む組織厚さコンペンセータを含むアンビルの断面図である。様々な実施形態に従った、上部組織厚さコンペンセータと下部組織厚さコンペンセータの中間に配置された組織の断面図である。ステープルカートリッジから展開しているステープルを示している、図５２９の断面図である。ステープルカートリッジが発射された後の、図５２９の断面図である。様々な実施形態に従ったステープルカートリッジに取り付けられた組織厚さコンペンセータに、液体を伝達するために配置されたニードルを示している。図５３２Ａのニードルを受容するように配置された組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの断面図である。様々な実施形態に従った、組織厚さコンペンセータを製造する方法を示している。様々な実施形態に従った、膨張する厚さコンペンセータを成形する図と方法である。ヒドロゲル前駆体を含むミセルを示している。並びに、組織厚さコンペンセータと、様々な実施形態に従った組織厚さコンペンセータに伝達されうる液体とを含む、外科用器具の図である。少なくとも１つの実施形態に従った、外科用器具のエンドエフェクタのアンビルに固定された組織厚さコンペンセータの部分斜視図である。図５３７の組織厚さコンペンセータの管状要素の斜視図である。半分に切断された管状要素と、それぞれの半分内で親水性基質を接触している液体を示している、図５３８の管状要素の斜視図である。切断された管状要素の拡張を描写している、図５３９の切断された管状要素の半分の斜視図である。 The features and advantages of the present invention, and the methods for realizing them, will be clarified by referring to the following description of the embodiments of the present invention together with the accompanying drawings, and a deeper understanding of the invention itself can be obtained. There will be.
It is sectional drawing of one Embodiment of a surgical instrument. It is a perspective view of one Embodiment of the implantable staple cartridge. The part of the end effector that clamps and staples the tissue with a implantable staple cartridge is shown. The part of the end effector that clamps and staples the tissue with a implantable staple cartridge is shown. The part of the end effector that clamps and staples the tissue with a implantable staple cartridge is shown. The part of the end effector that clamps and staples the tissue with a implantable staple cartridge is shown. FIG. 3 is a partial cross-sectional side view of another end effector connected to a portion of a surgical instrument, in which the end effector supports a surgical staple cartridge and its anvil is in the open position. It is another partial cross-sectional side view of the end effector of FIG. 2 in a closed position. 2 is another partial cross-sectional side view of the end effectors of FIGS. 2 and 3 as the knife bar begins to move forward through the end effector. 2 is another partial cross-sectional side view of the end effector of FIGS. 2 to 4 in which the knife bar is partially advanced through the interior. FIG. 3 is a perspective view of another staple cartridge embodiment inserted into a surgical cutting and staple fastening device. FIG. 6 is a plan view of a surgical staple cartridge and an elongated channel of the device shown in FIG. FIG. 3 is a plan view of another surgical staple cartridge embodiment inserted into the elongated channel of the end effector. It is a bottom view of the anvil. It is a partial perspective view of a plurality of staples forming a part of a staple line. FIG. 3 is another partial perspective view of the staple line of FIG. 10 comprising the staple after being formed by contacting the anvil of the surgical cutting and staple fastening device. It is a partial perspective view of another staple which forms a part of another staple line. It is a partial perspective view of another staple which forms a part of another staple line. Another Staple Line Partial perspective view of another staple, forming a portion of one embodiment. It is sectional drawing of the end effector which supports a staple cartridge. FIG. 5 is a cross-sectional view of a long channel portion of the end effector of FIG. 15 after the implantable staple cartridge main body portion and staples have been removed. It is sectional drawing of the end effector which supports another staple cartridge. It is a figure which shows the deformation of the surgical staple which was arranged in the foldable staple cartridge main body by at least one Embodiment. It is a figure which shows the deformation of the surgical staple which was arranged in the foldable staple cartridge main body by at least one Embodiment. It is a figure which shows the deformation of the surgical staple which was arranged in the foldable staple cartridge main body by at least one Embodiment. It is a figure which shows the deformation of the surgical staple which was arranged in the foldable staple cartridge main body by at least one Embodiment. It is a figure which illustrates the staple which is arranged in the crush type staple cartridge main body. It is a figure which illustrates the crushing type staple cartridge main body of FIG. 19A which is crushed by anvil. It is a figure which illustrates the crushing type staple cartridge of FIG. 19A which is further crushed by anvil. It is a figure which illustrates the staple of FIG. 19A in a fully molded state, and the crushing type staple cartridge of FIG. 19A in a completely crushed state. It is a figure which shows the staples arranged with respect to the staple cartridge support surface, and illustrates the potential relative movement between them. 20 is a cross-sectional view of the staple cartridge support surface, including slots or troughs, configured to stabilize the staple base of FIG. 20. FIG. 6 is a cross-sectional view of a staple comprising an overmolded crown and a slot or trough configured to receive a portion of the crown according to at least one other embodiment. FIG. 3 is a plan view of a staple cartridge according to at least one embodiment, including staples embedded within the foldable staple cartridge body. It is an elevation view of the staple cartridge of FIG. FIG. 3 is an elevational view of a staple cartridge according to at least one embodiment, including a protective layer surrounding the staples, arranged within the foldable staple cartridge body. It is sectional drawing of the staple cartridge of FIG. 25 along the straight line 26-26 of FIG. FIG. 3 is an elevational view of a staple cartridge according to at least one embodiment, comprising at least partially extending staples outside the foldable staple cartridge body and a protective layer surrounding the staple cartridge body. It is sectional drawing of the staple cartridge of FIG. 27 along the straight line 28-28 of FIG. 27. The staple is a portion of the staple cartridge according to at least one embodiment, comprising a staple, which is at least partially located in the staple cavity of the staple cartridge body and at least partially embedded in the foldable staple cartridge body. It is a notch diagram. It is sectional drawing of the staple cartridge of FIG. 29 along the straight line 30-30 of FIG. FIG. 6 is a partial cutout diagram of a staple cartridge according to at least one embodiment. Partial cutout of a staple cartridge according to at least one embodiment, comprising an alignment matrix in which at least a portion is embedded in a foldable staple cartridge body and the staples are connected to align the staples with respect to each other. Is. It is sectional drawing of the staple cartridge of FIG. 32 along the straight line 33-33 of FIG. It is a partial notch figure of the inner layer of a compressible cartridge body. FIG. 5 illustrates an inner layer of FIG. 34 that is compressed between a transfer plate and a support plate. It is a figure which illustrates the staple inserted in the compressed inner layer of FIG. 35. It is a figure of the support plate of FIG. 35 removed from the inner layer. FIG. 3 is a diagram of a subassembly including an inner layer of FIG. 34 and staples of FIG. 36 inserted into the outer layer. It is a figure which illustrates the outer layer of FIG. 38 which was sealed for molding a sealed staple cartridge. FIG. 3 is a cross-sectional view of the sealed staple cartridge of FIG. 39. FIG. 5 is a cross-sectional view of a staple cartridge and a staple cartridge channel according to at least one embodiment. It is a figure which illustrates a part of the staple cartridge of FIG. 41 in a deformed state. It is an elevational view of the end effector of a surgical stapler that includes an anvil in the open position and a staple cartridge that is placed within the staple cartridge channel. FIG. 4 is an elevational view of the end effector of FIG. 43, exemplifying an anvil in a closed position and a staple cartridge compressed between the anvil and the staple cartridge channel. FIG. 4 is an elevational view of the end effector of FIG. 43, illustrating the staple cartridge of FIG. 43, which is otherwise disposed within the staple cartridge channel. A cross-sectional view of a surgical stapler end effector, including a compressible staple cartridge placed within a staple cartridge channel and a piece of buttress material attached to the anvil. FIG. 6 is a cross-sectional view of the end effector of FIG. 46, illustrating an anvil in a closed position. FIG. 6 is a cross-sectional view of another embodiment of a surgical stapler end effector comprising a staple cartridge containing a water impermeable layer. It is sectional drawing of another embodiment of the end effector of a surgical stapler. FIG. 5 is a cross-sectional view of another embodiment of a stapler cartridge including a stepped anvil end effector and a stepped cartridge body. It is sectional drawing of another embodiment of the end effector of a surgical stapler. FIG. 6 is a cross-sectional view of another embodiment of a surgical stapler end effector comprising an inclined tissue contact surface. FIG. 6 is a cross-sectional view of another embodiment of a surgical stapler end effector comprising an inclined tissue contact surface. FIG. 6 is a cross-sectional view of another embodiment of a surgical stapler end effector comprising a support insert configured to support a staple cartridge. FIG. 6 is a cross-sectional view of another embodiment of a surgical stapler end effector comprising a staple cartridge comprising a plurality of compressible layers. FIG. 6 is a cross-sectional view of another embodiment of a surgical stapler end effector, including a staple cartridge, including a stepped compressible cartridge body. FIG. 6 is a cross-sectional view of another other embodiment of a surgical stapler end effector, including a staple cartridge, including a stepped compressible cartridge body. FIG. 6 is a cross-sectional view of another embodiment of a surgical stapler end effector, including a staple cartridge, comprising a curved tissue contact surface. FIG. 6 is a cross-sectional view of another embodiment of a surgical stapler end effector, including a staple cartridge, having a sloping tissue contact surface. FIG. 6 is a cross-sectional view of a compressible staple containing the staple and at least one agent stored therein. It is a figure which illustrates the compressible staple cartridge of FIG. 60 after being compressed and deformed the staple housed therein. FIG. 6 is a partial cutout diagram of a staple cartridge according to at least one embodiment. It is sectional drawing of the staple cartridge of FIG. 62. FIG. 3 is a perspective view of an embedded staple cartridge according to at least one other embodiment. FIG. 6 is a cross-sectional view of the embedded staple cartridge of FIG. FIG. 5 is a perspective view of an alternative embodiment of a staple cartridge, including a deformable member extending from the outer layer of the staple cartridge. It is a perspective view of the alternative embodiment of the staple cartridge including the outer layer of the staple cartridge combined with the inner layer. FIG. 5 is a cross-sectional view of an alternative embodiment of a staple cartridge comprising a plurality of staples, compressible layers, and pledge layers. It is a perspective view of the pleasure layer of FIG. 68. FIG. 6 is a perspective view of a staple separated from the pledge layer of FIG. 68 and a staple aligned with a groove of the pledge. FIG. 6 is a perspective view of two connected pledges from the pledge layer of FIG. 68. FIG. 6 is a perspective view of a pledge support frame of the pledge layer of FIG. 68, removed from the separated pledges. FIG. 3 is an exploded perspective view of an alternative embodiment of a compressible staple cartridge containing staples inside and a system for driving staples relative to anvil. FIG. 7 is a partial cutout view of an alternative embodiment of the staple cartridge of FIG. 73. It is sectional drawing of the staple cartridge of FIG. 73. FIG. 3 is an elevational view of a thread configured to traverse the staple cartridge of FIG. 73 and move the staples towards the anvil. FIG. 5 is a diagram of a staple driver that can be lifted towards the anvil by the thread of FIG. FIG. 5 is a cutout view of a staple cartridge according to at least one alternative embodiment comprising staples, located within a staple driver. It is sectional drawing of the staple cartridge of FIG. 77 arranged in the staple cartridge channel. It is sectional drawing of the staple cartridge of FIG. 77 which illustrates the anvil moved to a closed position, and the staple housed in the staple cartridge deformed by anvil. It is sectional drawing of the staple cartridge of FIG. 77 which illustrates the staple moved upward from anvil. FIG. 5 is a perspective view of an alternative embodiment of a staple cartridge, including a strap connecting the flexible sides of the staple cartridge. It is a perspective view of a thread and a cutting member assembly. FIG. 8 is a diagram of a thread and cutting member assembly of FIG. 82 used to lift the staples of the staple cartridge of FIG. 77. The figure illustrates a thread configured to engage with a staple and lift it towards the anvil, and a lockout system configured to selectively allow the thread to move distally. Is. A to C exemplify the advancement of the staple inserted into the staple crown. It is sectional drawing of the staple cartridge including a support pan or a cage. FIG. 6 is a partial cross-sectional view of a compressible staple cartridge according to at least one alternative embodiment. It is a figure which illustrates the staple cartridge of FIG. 87 in the embedded state. FIG. 3 is a partial cutout of a compressible staple cartridge according to at least one alternative embodiment. It is a partial sectional view of the staple cartridge of FIG. 89. It is a figure which illustrates the staple cartridge of FIG. 89 in the embedded state. FIG. 6 is a partial cross-sectional view of a crushable staple cartridge according to at least one alternative embodiment. FIG. 6 is a partial cutout of a foldable staple cartridge according to at least one embodiment that includes a plurality of foldable elements. It is a perspective view of the foldable element of FIG. 93 in the unfolded state. It is a perspective view of the foldable element of FIG. 94 in a folded state. A partial cross-section of the end effector of a surgical staple fastener, including a jaw containing a retention matrix to which the jaw is attached, a staple cartridge channel located opposite the jaw, and a staple cartridge located within the staple cartridge channel It is a figure. The end effector of FIG. 96A exemplifies staple cartridges that are compressed by jaws, anvils and retention matrix that are moved towards the staple cartridge channel, and staples that extend at least partially through the tissue located between the retention matrix and the staple cartridge. It is a partial sectional view of. FIG. 6 is a partial cross-sectional view of the end effector of FIG. 96A illustrating a holding matrix that engages the jaws in final position and the staples of FIG. 96B. FIG. 6 is a partial cross-sectional view of the end effector of FIG. 96A, illustrating that the jaws and staple cartridge channels have been removed from the embedded staple cartridge and retention matrix. FIG. 5 is a perspective view of a holding opening of a holding matrix according to at least one other embodiment, comprising a plurality of holding members configured to engage with fastener legs extending through the interior. FIG. 5 is a perspective view of a holding opening of a holding matrix according to at least one other embodiment, comprising six holding members. FIG. 5 is a perspective view of a holding opening of a holding matrix according to at least one other embodiment, comprising eight holding members. FIG. 5 is a perspective view of a holding opening of a holding matrix according to at least one other embodiment, comprising a plurality of holding members configured to engage with fastener legs extending through the interior. FIG. 5 is a perspective view of a holding opening of a holding matrix according to at least one other embodiment, comprising six holding members. FIG. 5 is a perspective view of a holding opening of a holding matrix according to at least one other embodiment, comprising eight holding members. FIG. 3 is a perspective view of a holding opening of a holding matrix according to at least one other embodiment, including a plurality of holding members stamped from a metal sheet. FIG. 3 is a perspective view of a holding opening of a holding matrix according to at least one other embodiment, comprising a plurality of openings extending around the outer edge of the holding opening. It is a top view of the holding opening of the holding matrix according to at least one other embodiment. It is a top view of the holding opening of the holding matrix according to at least one other embodiment. It is a top view of the holding opening of the holding matrix according to at least one other embodiment. It is a top view of the holding opening of the holding matrix according to at least one other embodiment. It is a top view of the holding opening of the holding matrix according to at least one other embodiment. FIG. 5 is a plan view of a holding opening of a holding matrix, including holding tabs extending within the holding opening, according to at least one embodiment. FIG. 5 is a plan view of a holding opening of a holding matrix, including holding tabs extending within the holding opening, according to at least one other embodiment. FIG. 3 is a perspective view of a fastening system that includes a plurality of staples, a retention matrix that engages the staples, and an alignment matrix that is configured to align the staples. It is a perspective view of the holding matrix of FIG. 112. It is a perspective view of the alignment matrix of FIG. 112. FIG. 11 is a partial plan view of the retention matrix of FIG. 112 that engages the staples of FIG. 112. FIG. 11 is a partial bottom view of the retention matrix of FIG. 112 that engages with the staples of FIG. 112. FIG. 112 is a partial elevation view of the fastening system of FIG. 112. It is a partial perspective view of the fastening system of FIG. 112. FIG. 11 is a partial plan view of the retention matrix of FIG. 112 that engages the staples of FIG. 112. FIG. 11 is a partial cross-sectional view of the fastening system of FIG. 112. FIG. 11 is a perspective view of the fastening system of FIG. 112, further including a protective cap combined with the staple legs. It is a bottom perspective view of the fastening system configuration of FIG. 121. It is a partial perspective view of the fastening system configuration of FIG. 121. It is a partial cross-sectional view of the fastening system configuration of FIG. 121. An elevational view of an end effector according to at least one embodiment, comprising a jaw in an open position, a retention matrix and a plurality of protective caps arranged within the jaw, and a staple cartridge arranged within a staple cartridge channel. It is an elevation view of the end effector of FIG. 125 in a closed position. It is an elevation view of the end effector of FIG. 125 at the launch position. FIG. 5 is an elevational view of the retention matrix and protective cap of FIG. 125 combined with the staple cartridge of FIG. 125. It is a detailed view of the structure of FIG. 128. It is an elevational view of the end effector of FIG. 125, exemplifying that the jaws are in the open position and a thinner tissue is placed between the retention matrix and the staple cartridge. FIG. 125 is an elevational view of the end effector of FIG. 125, illustrating a jaw in a closed position with respect to the thinner tissue of FIG. 130. FIG. 125 is an elevational view of the end effector of FIG. 125, exemplifying a jaw in the firing position to capture the thinner tissue of FIG. 130 between the retention matrix and the staple cartridge. It is an elevational view of the retention matrix and protective cap of FIG. 125 combined with the staple cartridge of FIG. 125 with the thin tissue of FIG. 130 placed between them. It is a detailed view of the structure of FIG. 133. FIG. 5 is a cross-sectional view of a protective cap arranged at the tip of a staple leg according to at least one other embodiment. It is a perspective view of a plurality of protective caps embedded in a material sheet. FIG. 3 is a perspective view of Joe, including multiple depressions, configured to receive multiple protective caps inside. FIG. 3 is a detailed view of a portion of a jaw, including a sheet covering a protective cap, located within the jaw of FIG. 137. FIG. 5 is a cross-sectional view of a protective cap disposed on the tip of a staple leg, according to at least one other embodiment, wherein the protective cap comprises an internally molded surface. Another cross-sectional view of the protective cap of FIG. 139 illustrates a staple leg deformed relative to a molded surface. FIG. 5 is a plan view of another embodiment of a retention matrix that includes a plurality of connected matrix elements. FIG. 5 is a plan view of another embodiment of a retention matrix that includes a plurality of connected matrix elements. FIG. 5 is a plan view of another embodiment of a retention matrix that includes a plurality of connected matrix elements. FIG. 5 is a plan view of another embodiment of a retention matrix that includes a plurality of connected matrix elements. FIG. 5 is a plan view of another embodiment of a retention matrix that includes a plurality of connected matrix elements. FIG. 6 is a partially exploded view of a jaw containing a retention matrix containing a compressible cover. It is a detailed view of the retention matrix of FIG. 146. FIG. 6 is a partial cross-sectional view of a fastening system comprising a compressible layer and a retention matrix containing multiple cells encapsulating one or more agents. FIG. 8 illustrates a staple leg penetrating the cell of FIG. 148 when engaged with a retention matrix. FIG. 6 is a partial cross-sectional view of a fastening system containing a retaining matrix, including a compressible layer. FIG. 5 is an elevational view of a fastening cartridge insertion assembly, including a holder, a first fastening cartridge, and a second fastening cartridge. It is an elevational view of an end effector of a surgical stapler, including a first jaw and a second jaw, the second jaw being illustrated in an open configuration. Illustrates that the second jaw is in a closed configuration and the fastening cartridge insertion assembly of FIG. 151 is used to fill the first jaw into the first cartridge and the second jaw into the second cartridge. , Is an elevational view of the end effector of FIG. 152. Filled in FIG. 153, exemplifying the cartridge insertion assembly being removed from the end effector, the second jaw in a reopened configuration, and the tissue placed between the first and second jaws. It is an elevation view of an end effector. It is an elevation view of the filled end effector of FIG. 154 in the launch configuration. It is an elevation view of the 1st cartridge and the 2nd cartridge in the embedded state. FIG. 15 is an elevational view of the end effector of FIG. 152, exemplifying that, by at least one embodiment, a portion of the first cartridge is still engaged with the first jaw. FIG. 5 is an elevational view of another embodiment of a fastening cartridge insertion assembly, including a holder, a first fastening cartridge, and a second fastening cartridge. FIG. 158 is an elevational view of the fastener cartridge insertion assembly of FIG. 158, which is used to fill a first jaw of an end effector with a first cartridge and a second jaw with a second cartridge. It is sectional drawing of the packed end effector of FIG. 159. FIG. 3 is a perspective view of a surgical stapler, including a lower jaw and an upper jaw, according to at least one embodiment, with the surgical stapler portion removed. FIG. 6 is a perspective view of the surgical stapler of FIG. 161 with the upper jaw removed. It is a perspective view of the slidable anvil system of the upper jaw of the surgical stapler of FIG. 161 including the first slidable anvil and the second slidable anvil. It is an end view of the slidable anvil system of FIG. 163. It is a top view of the slidable anvil system of FIG. 163. It is a figure which illustrates the slidable anvil system of FIG. 163 in a non-launching state. It is a figure which illustrates the 1st slidable anvil of the slidable anvil system of FIG. 163 in the non-launch position, and the staples arranged in the lower jaw in the non-deployment position. It is a figure exemplifying the first slidable anvil of FIG. 167 which was pulled in the proximal direction so as to deform the staple in the lower jaw and the staple leg of the first group of staples in a deployment configuration. It is a figure which illustrates the staple of the 1st group of FIG. 168 which was deformed into a completely deformed state. It is a figure which illustrates the 2nd slidable anvil of the slidable anvil system of FIG. 163 pushed in the distal direction so as to deform the staple leg of the 2nd group. FIG. 5 is a partial perspective view of an anvil constituting a plurality of molding pockets in at least one embodiment. It is sectional drawing end view of the anvil of FIG. 171. It is a figure which illustrates the 1st process which manufactures the molding pocket of FIG. 171. It is a figure which illustrates the 2nd process of manufacturing the molding pocket of FIG. 171. It is a top view of the molding pocket structure of the anvil of FIG. 171. It is a figure which illustrates the 1st process of the manufacturing process for manufacturing anvil. It is a figure which illustrates the 2nd process of the manufacturing process of FIG. 176. It is a figure which illustrates the 3rd process of the manufacturing process of FIG. 176. It is a left front perspective view of a surgical staple fastening and cutting instrument provided with a handle portion including an automatic retreat by a link trigger and a ratchet manual retreat mechanism. Part of the elongated shaft of the surgical staple and cutting instrument of FIG. 179 was cut off and the right half shell of the handle housing was removed to expose the automatic launch termination movement retreat mechanism and the manual launch retreat mechanism. , Right rear perspective view. FIG. 179 is an exploded view of the right rear perspective of the handle portion and the elongated shaft of the surgical staple fastening and cutting instrument. FIG. 31 is a right rear perspective view of a surgical staple and amputation instrument of FIG. 31 with the right half shell and the outer portion of the implementation portion removed to expose the initial closure and launch mechanism. FIG. 182 is a right side elevation view of a partially disassembled surgical staple fastening and cutting instrument. With the closure mechanism closed and clamped, the side staple launch mechanism has completed the first stroke, the manual retreat mechanism has been removed, exposing the distal link of the connecting rack that triggers the automatic retreat of the launch mechanism. FIG. 182 is a right rear perspective view of a partially disassembled surgical staple fastening and cutting instrument of FIG. 182. FIG. 183 is a right rear perspective view of a partially disassembled surgical staple closure and cutting instrument with the lateral claw firing mechanism released and the distal link approaching automatic retraction. It is a left side elevation view of the partially disassembled surgical staple fastening and cutting instrument of FIG. 183, which is the initial state in which the end effector is opened and the retract prevention mechanism is applied. It is a detailed view of the right half shell of the handle part of FIG. Detailed elevation on the left side of the surgical staple and amputee of FIG. 179, in which the closure trigger is clamped, the firing trigger is performing the final stroke, and the distal link is positioned to disengage automatic retraction. Is. FIG. 8 is a left detailed elevation view of the disassembled surgical staple closure and cutting instrument of FIG. 188, with the connecting rack retracted immediately after the distal link actuates and locks in front of the anti-retract release lever. FIG. 179 is a right exploded perspective view of an idler, a rear gear, a manual retreat lever, and a ratchet claw of a manual retreat mechanism for surgical staple fastening and cutting instruments. FIG. 190 is a right perspective view of the manual retreat mechanism of FIG. 190, wherein the manual retreat lever is partially cut to expose the small diameter ratchet gear on the rear gear that engages the ratchet claw. The anti-retract mechanism is engaged to a fully fired connecting rack, which is removed from the tension / compression combined spring prior to the activation of the manual retract lever of FIG. 190, the surgical staple of FIG. 179. It is a left side elevation view which partially disassembled a stapler and a cutting instrument. The hidden parts of the anti-reverse release lever, the rear gear, and the manually fired release lever are shown in dotted lines, a partially disassembled left side elevation view of the surgical staple fastening and cutting instrument of FIG. FIG. 193 is a partially disassembled left side elevation view of the surgical staple fastening and cutting instrument of FIG. 193, after the connecting rack has been manually retracted by actuation of the manually fired release lever. FIG. 194 is a partially disassembled left side elevation view of the surgical staple fastening and cutting instrument of FIG. 194, in which the connecting rack is omitted and the manual firing release lever removes the retract prevention mechanism. FIG. 179 is a detailed left side view of another retractable release lever and handle housing for the surgical staple fastening and cutting instrument of FIG. 179. FIG. 196 is a left side exploded perspective view of another setback prevention release lever, rear gear shaft, and automatic reverse cam wheel. Right side elevation view of another anti-retract release mechanism of FIG. 196, with the connecting rack in the retracted position, the anti-retract release lever located proximally, and the anti-retract plate engaging the launch rod. .. FIG. 198 is a right detailed side elevation view of the rear gear, automatic retreat cam wheel and most distal link. It is a right side elevation view of the retreat prevention release mechanism of FIG. 198 after the first firing stroke. FIG. 199 is a right detailed side elevation view of the rear gear, the automatic reverse cam wheel and the second link. It is a right side elevation view of the retreat prevention release mechanism of FIG. 199 after the second firing stroke. FIG. 200 is a right detailed side elevation view of the rear gear, the automatic reverse cam wheel and the third link. It is a right side elevation view of the retreat prevention release mechanism of FIG. 200 after the third launch and the final stroke. FIG. 201 is a right detailed side elevation view of the rear gear, the automatic retreat cam wheel and the fourth link on the most proximal side. Right side elevation view of the automatic release mechanism of FIG. 201, which is a state after the automatic retreat cam wheel slides to the distal side to lock the retreat prevention release lever due to a further firing stroke and the retreat prevention mechanism is released. Is. It is a left front perspective view of an open staple application assembly with the right half of a replaceable staple cartridge contained in a staple channel. FIG. 2 is an exploded perspective view of the staple application assembly of FIG. 203 with a fully replaceable staple cartridge and an articulated shaft configuration. FIG. 2 is a perspective view of a two-piece knife and launch bar (“E-shaped beam member”) of the stapled assembly of FIG. 203. It is a perspective view of the wedge thread of the staple cartridge of a staple application assembly. FIG. 2 is a left side elevation view of a longitudinal cross section along the centerline 207-207 of the stapled assembly of FIG. 203. Perspective view of the open staple application assembly of FIG. 203, with no replaceable staple cartridge, part of the staple channel adjacent to the middle pin of the two-piece knife and firing bar, and no distal portion of the staple channel. Is. It is a front elevation view of a cross section along lines 209-209 of the staple application assembly of FIG. 203 showing an internal staple driver of the staple cartridge and a portion of a two piece knife and firing bar. Line 207-of the closed staple application assembly of FIG. 203, which includes a central contact point between the two-piece knife and the wedge thread and is laterally offset to indicate the staple and staple driver in the staple cartridge. It is a left side elevation view approximately along the longitudinal axis of 207. A two-piece knife, typical of staple cartridge replacement, is slightly retracted. FIG. 210 is a detailed elevation view of the left side surface of the staple application assembly of FIG. 210. FIG. 2 is a detailed elevation of the left side of the staple application assembly of FIG. 211, corresponding to the structure shown in FIG. 210, where a two-piece knife is starting to fire. Left cross-sectional elevation view of the closed staple application assembly of FIG. 210 after a two-piece knife and firing bar have been fired distally. Left sectional elevation of the closed staple application assembly of FIG. 213, after firing the staple cartridge and retracting the two-piece knife. FIG. 2 is a detailed elevation of the left cross section of the staple application assembly of FIG. 214, allowing the two-piece knife to fall into the lockout position. FIG. 3 is a perspective view of a staple cartridge comprising a rigid support portion and a compressible tissue thickness compensator for use with a surgical staple fastener according to at least one embodiment of the present invention. It is a partial exploded view of the staple cartridge of FIG. 216. It is a complete exploded view of the staple cartridge of FIG. 216. Another exploded view of the staple cartridge of FIG. 216, without a warp covering the tissue thickness compensator. It is a perspective view of the cartridge main body (or support part) of the staple cartridge of FIG. 216. FIG. 6 is a top perspective view of a thread capable of moving within the staple cartridge of FIG. 216 for deploying staples from the staple cartridge. It is a bottom perspective view of the thread of FIG. 221. It is an elevation view of the thread of FIG. 221. FIG. 5 is a top perspective view of a driver configured to support one or more staples for firing staples from a staple cartridge and to be lifted up by the thread of FIG. 221. It is a bottom perspective view of the driver of FIG. 224. A wrap configured to at least partially surround the compressible tissue thickness compensator of the staple cartridge. FIG. 5 is a partial excision of a staple cartridge including a rigid support portion and a compressible tissue thickness compensator showing the staple moved from an unfired position to a fired position during the first sequence. It is an elevation view of the staple cartridge of FIG. 227. It is a detailed elevation view of the staple cartridge of FIG. 227. It is sectional drawing of the staple cartridge of FIG. 227. It is a bottom view of the staple cartridge of FIG. 227. It is a detailed bottom view of the staple cartridge of FIG. 227. Longitudinal of a staple cartridge containing a rigid support and a compressible tissue thickness compensator, as well as an anvil in a closed position indicating that the staple has moved from an unfired position to a fired position during the first sequence. It is a sectional view. Another cross-sectional view of the anvil and staple cartridge of FIG. 233, showing the anvil in the open position after the firing sequence is complete. It is a partial detailed view of the staple cartridge of FIG. 233 which shows the staple in the unlaunched position. FIG. 6 is a cross-sectional elevation view of a staple cartridge with a rigid support portion and a compressible tissue thickness compensator showing the staples in the unlaunched position. It is a detailed view of the staple cartridge of FIG. 236. It is an elevational view of a staple cartridge including an anvil in the open position and a rigid support portion and a compressible tissue thickness compensator showing the staples in the unlaunched position. Staple cartridges containing anvils in a closed position and a rigid support and compressible tissue thickness compensator, showing the staples in the unlaunched position and the tissue trapped between the anvil and the tissue thickness compensator. It is an elevation view. It is a detailed view of the anvil and staple cartridge of FIG. 239. Standing of staple cartridges containing stiff support and compressible tissue thickness compensator, showing staples in unlaunched positions and thicker tissue trapped between the anvil and staple cartridges. It is a front view. It is a detailed view of the anvil and staple cartridge of FIG. 241. FIG. 241 is an elevational view of the anvil and staple cartridges of FIG. 241 showing a structure of different thicknesses disposed between the anvil and the staple cartridge. It is a detailed view of the anvil and staple cartridge of FIG. 241 shown in FIG. 243. FIG. 5 shows a tissue thickness compensator that compensates for different tissue thicknesses captured in different staples. It is a figure which shows the tissue thickness compensator which applies a compressive pressure to one or more vessels cut by a staple line. It is a figure which shows the situation that one or more staples are molding defect. It is a figure which shows the structure thickness compensator which can compensate the molding defect staple. It is a figure which shows the tissue thickness compensator arranged in the tissue area where a plurality of staple lines intersect. It is a figure which shows the tissue trapped in a staple. It is a figure which shows the tissue and the tissue thickness compensator trapped in a staple. It is a figure which shows the tissue trapped in a staple. It is a figure which shows the thick tissue and the tissue thickness compensator trapped in a staple. It is a figure which shows the thin tissue and the tissue thickness compensator trapped in a staple. It is a figure which shows the tissue which has the intermediate thickness trapped in the staple, and the tissue thickness compensator. It is a figure which shows the tissue and the tissue thickness compensator which has another intermediate thickness trapped in a staple. It is a figure which shows the thick tissue and the tissue thickness compensator trapped in a staple. FIG. 6 is a partial cross-sectional view of an end effector of a surgical staple fastener showing a firing bar and staple firing thread in a retracted unlaunched position. Another partial cross-sectional view of the end effector of FIG. 258, showing a firing bar and a staple firing thread in a partially advanced position. FIG. 5 is a cross-sectional view of the end effector of FIG. 258, showing a launch bar in a fully advanced (launched) position. FIG. 5 is a cross-sectional view of the end effector of FIG. 258, showing a firing bar in a receding position after firing and a staple firing thread left in a fully fired position. FIG. 261 is a detailed view of the launch bar in the retracted position. FIG. 3 is a partial cross-sectional view of an end effector of a surgical staple fastener with a staple cartridge containing a tissue thickness compensator and staples, at least partially disposed therein. Another partial cross-sectional view of the end effector of FIG. 263, showing that the staples are at least partially moving and / or rotating with respect to the anvil located opposite the staple cartridge. FIG. 3 is a partial cross-sectional view of an end effector of a surgical staple fastening device according to at least one embodiment. FIG. 3 is a partial cross-sectional view of an end effector according to at least one other embodiment. FIG. 3 is another partial cross-sectional view of the end effector according to another other embodiment. FIG. 3 is a perspective view of an end effector of a surgical staple instrument according to at least one embodiment. It is a partial cross-sectional view of the end effector of FIG. 268 in a bent state. It is a partial cross-sectional view of the end effector of FIG. 269 in the released state. It is a perspective view of an end effector including a tissue thickness compensator sock. It is a posterior perspective view of the tissue thickness compensator sock of FIG. 271. FIG. 3 is a perspective view of an end effector including a plurality of rails extending from a support portion and a tissue thickness compensator having an internally defined longitudinal cavity. It is a perspective view of the tissue thickness compensator of FIG. 273. FIG. 3 is a perspective view of an end effector including a plurality of teeth extending from a support portion and a tissue thickness compensator engaged therein. FIG. 6 is a perspective view of an anvil including a pocket array according to at least one embodiment. It is a partial detailed view of the anvil of FIG. 276. It is a sectional view in the longitudinal direction of the anvil of FIG. 276. It is a cross-sectional view of the anvil of FIG. 276. It is an elevational view of the fired staple including substantially a B-shape. It is an elevational view of a fired staple including one leg deformed inward and one leg deformed outward. Elevation of fired staples, including both legs deformed outward. FIG. 6 is a partial perspective view of a support portion of a staple cartridge, including removable and / or replaceable staple leg guides. It is a partial cross-sectional view of the staple cartridge of FIG. 283 which shows the staple which is deployed from the staple cartridge. FIG. 8 is a detailed cross-sectional view of FIG. 284 after the staple cartridge has been fired. It is an exploded view of the staple cartridge provided with the tissue thickness compensator including the hollow defined inside. It is a figure which shows the tissue thickness compensator of FIG. 286 embedded in the tissue. It is another figure which shows the tissue thickness compensator of FIG. 286 embedded in the tissue. FIG. 5 is a cross-sectional perspective view of a staple cartridge including a lateral holding member extending from a support portion configured to hold a tissue thickness compensator in place. It is sectional drawing of the staple cartridge of FIG. 289 which staples are applied to the tissue. Another cross-sectional view of the staple cartridge of FIG. 289 shows a support portion moving away from the embedded tissue thickness compensator. FIG. 5 is a cross-sectional perspective view of a staple cartridge including a lateral holding member configured to hold a tissue thickness compensator against a support portion. FIG. 2 is a cross-sectional view of the staple cartridge of FIG. 292, in which staples are applied to the tissue. Another cross-sectional view of the staple cartridge of FIG. 292 shows a support portion moving away from the embedded tissue thickness compensator. FIG. 3 is a detailed cross-sectional view of a holder that holds a tissue thickness compensator against a supporting portion of a staple cartridge according to at least one embodiment. FIG. 6 is a partial cut-out view of a staple cartridge comprising staple drivers with different heights according to at least one embodiment. FIG. 9 shows a staple driver of FIG. 296 and staples with different unlaunched heights supported on it. FIG. 5 shows a tissue thickness compensator with varying thicknesses, staple drivers with different heights, and staples with different unmolded heights. It is a figure which shows the staple and the tissue thickness compensator of FIG. 297 embedded in the tissue. FIG. 6 is a partial cross-sectional view of a staple cartridge comprising a tissue thickness compensator including varying thickness according to at least one embodiment. It is sectional drawing of the end effector of the surgical staple fastening instrument in an open position. It is sectional drawing of the end effector of FIG. 300 in the partially fired state. It is sectional drawing of the end effector of FIG. 300 which is shown in the opened state again. FIG. 6 is a cross-sectional view of an end effector of a surgical staple fastening instrument, comprising a staple driver with different heights and uneven deck surfaces, according to at least one embodiment. FIG. 6 is a cross-sectional view of an end effector of a surgical staple fastening instrument, comprising a staple driver with different heights and stepped deck surfaces, according to at least one embodiment. It is a perspective view of the staple cartridge mounted on the effector of the surgical staple fastening instrument using a staple cartridge applicator. It is a bottom perspective view of the staple cartridge applicator of FIG. 305. It is a side view of the staple cartridge applicator of FIG. 305 assembled in a staple cartridge. It is sectional drawing of the assembly of FIG. 307. FIG. 5 is a perspective view of a staple cartridge applicator assembly, further comprising an upper tissue thickness compensator, located on the upper surface of the staple cartridge applicator according to at least one embodiment. It is an exploded view of the upper structure thickness compensator and the staple cartridge applicator of FIG. 309. It is an exploded view of the staple cartridge applicator assembly including the pulling member configured to remove the upper tissue thickness compensator adhered to the staple cartridge applicator. FIG. 6 is a partially exploded view of a staple cartridge applicator assembly according to at least one other embodiment. FIG. 5 is a perspective view of a staple cartridge applicator assembly comprising an upper tissue thickness compensator with a plurality of holding mechanisms extending from itself and a staple cartridge comprising a lower tissue thickness compensator. FIG. 3 is an elevational view of the staple cartridge applicator assembly of FIG. 312 located within the staple cartridge channel with the anvil closed on the staple cartridge applicator assembly. FIG. 3 is an elevational view of the anvil of FIG. 313 in the open position again where the staple cartridge applicator of FIG. 312 is being removed from the end effector. It is sectional drawing of the structure arranged in the middle of the upper structure thickness compensator and the lower structure thickness compensator of FIG. 312. FIG. 5 is a cross-sectional view showing an upper tissue thickness compensator and a lower tissue thickness compensator stapled to a tissue and cut by a cutting member. FIG. 5 shows a tissue thickness compensator inserted into an anvil according to at least one embodiment. FIG. 3 is a cross-sectional view of the tissue thickness compensator of FIG. 315. It is an exploded view of the tissue thickness compensator and the anvil according to at least one other embodiment. FIG. 6 is a perspective view of a staple cartridge applicator assembly comprising an upper tissue thickness compensator configured to be attached to an anvil according to at least one embodiment. It is an elevational view of the staple cartridge applicator assembly of FIG. 318 placed in the staple cartridge channel as the anvil is moving towards the upper tissue thickness compensator. FIG. 3 shows the staple cartridge applicator of FIG. 318, which was removed from the end effector after the upper tissue thickness compensator engaged the anvil. FIG. 3 is a cross-sectional end view of the anvil being moved towards the upper tissue thickness compensator of FIG. 318. It is sectional drawing of the anvil engaged with the upper tissue thickness compensator. FIG. 6 is a cross-sectional view of an end effector of a surgical staple fastener, including a staple cartridge with a separable tissue thickness compensator attached to a support portion of the staple cartridge by a plurality of fasteners. FIG. 3 is a cross-sectional view of the end effector of FIG. 323, showing a launching member in a partially launched position. FIG. 3 is a cross-sectional view of the end effector of FIG. 323 showing a support portion moving away from a partially embedded tissue thickness compensator. It is a partial perspective view of the support part of FIG. 323. It is a perspective view of the staple deployment thread according to at least one embodiment of this invention. It is an elevation view of the thread of FIG. 327. FIG. 3 is a perspective view of an end effector of a surgical staple fastener, including a staple cartridge with a tissue thickness compensator and multiple staple guides located on the tissue thickness compensator. FIG. 3 is a partial cross-sectional view of the tissue thickness compensator and staple guide of FIG. 329 in an unfired state. FIG. 3 is a partial cross-sectional view of the tissue thickness compensator and staple guide of FIG. 329 in the fired state. FIG. 6 is a cross-sectional view of a staple cartridge including a tissue thickness compensator and a support portion according to at least one embodiment. It is a partial sectional view of a tissue thickness compensator, a staple guide layer, and a staple in an unlaunched position. FIG. 3 is a partial cross-sectional view of a tissue thickness compensator, a staple guide layer, and staples in unlaunched positions, according to at least one other embodiment. FIG. 3 is a partial cross-sectional view of a tissue thickness compensator, a staple guide layer, and staples in unlaunched positions, according to at least one other embodiment. FIG. 3 is a partial cross-sectional view of a tissue thickness compensator, a staple guide layer, and staples in unlaunched positions, according to at least one other embodiment. FIG. 3 is a partial cross-sectional view of a tissue thickness compensator, a staple guide layer, and staples in unlaunched positions, according to at least one other embodiment. FIG. 3 is a partial cross-sectional view of a tissue thickness compensator, a staple guide layer, and staples in unlaunched positions, according to at least one other embodiment. FIG. 3 is a partial cross-sectional view of a tissue thickness compensator, a staple guide layer, and staples in unlaunched positions, according to at least one other embodiment. It is a detailed view of the area surrounding the staple tip of FIG. 339. FIG. 3 is a partial cross-sectional view of a tissue thickness compensator, a staple guide layer, and staples in unlaunched positions, according to at least one other embodiment. It is a detailed view of the area surrounding the staple tip of FIG. 341. FIG. 3 is a partial cross-sectional view of a tissue thickness compensator, a staple guide layer, and staples in unlaunched positions, according to at least one other embodiment. FIG. 3 is a perspective view of a staple guide layer and a plurality of staples in unlaunched positions according to at least one other embodiment. FIG. 3 is an end view of a tissue thickness compensator configured for use with a surgical circular stapler. FIG. 3 is a perspective view of a tissue thickness compensator and the surgical circular stapler of FIG. 345. FIG. 3 is an end view of a tissue thickness compensator configured for use with a surgical circular stapler, according to at least one other embodiment. FIG. 3 is a perspective view of a tissue thickness compensator and the surgical circular stapler of FIG. 347. FIG. 3 is an end view of a tissue thickness compensator configured for use with a surgical circular stapler. FIG. 349 is an end view of a partially expanded configuration of the tissue thickness compensator of FIG. 349. FIG. 3 is an elevational view of a surgical staple fastening device, including a staple cartridge, according to at least one embodiment. FIG. 3 is an end view of the surgical staple fastening device of FIG. 351 placed relative to the tissue. FIG. 351 is an end view of the surgical staple fastening instrument of FIG. 351 further including a tissue thickness compensator placed between the staple cartridge and the tissue. A partial perspective view of staples deployed within tissue from the surgical staple retainer of FIG. 351 without a tissue thickness compensator. FIG. 3 is a partial perspective view of staples deployed within tissue from the surgical staple retainer of FIG. 351 with a tissue thickness compensator. FIG. 3 is a partial cross-sectional view of the end effector of the surgical staple fastener of FIG. 351 including the anvil plate in position 1. FIG. 3 is a partial cross-sectional view of the end effector of the surgical staple fastener of FIG. 351 showing the anvil plate of FIG. 356 in the second position. FIG. 6 is a cross-sectional view of an end effector of a surgical staple fastener, including a staple cartridge with a clearance setting element. It is a perspective view which shows the launching member which cuts the gap setting element of FIG. 358 at the end of the firing stroke of the launching member. FIG. 6 is a cross-sectional view of an end effector of a surgical staple fastener, including a staple cartridge with a flexible nose. It is sectional drawing of the end effector of FIG. 360 which shows the nose in the bent state. FIG. 6 is a cross-sectional view of an end effector of a surgical staple fastener, including a staple cartridge with a slidable portion. It is sectional drawing of the end effector of FIG. 362 which shows the slidable part which slid to the distal side. FIG. 6 is a cross-sectional view of an end effector of a surgical staple fastening instrument, including a support portion including an uphill deck surface and a tissue thickness compensator including thickness variation. FIG. 6 is a cross-sectional view of an end effector of a surgical staple fastening instrument, including a support portion including an upslope deck surface and a tissue thickness compensator including a uniform thickness. It is a perspective view of the staple cartridge containing the tissue thickness compensator which has a thickness change. It is an end view of the staple cartridge of FIG. 366. FIG. 5 is a cross-sectional perspective view of a tissue thickness compensator including a longitudinal layer. FIG. 5 is a cross-sectional perspective view of a tissue thickness compensator comprising multiple layers, according to at least one other embodiment. FIG. 3 is a perspective view of a disposable mounting unit, including a holding member configured to hold the tissue thickness compensator releasably in itself. FIG. 5 is a perspective view of a tissue thickness compensator including a holding member configured to hold the tissue thickness compensator releasably in a disposable mounting unit. FIG. 3 is a perspective view of the tissue thickness compensator of FIG. 371 attached to the disposable mounting unit. It is an end view of the disposable mounting unit of FIG. 372. FIG. 5 is a perspective view of a tissue thickness compensator including a holding member configured to hold the tissue thickness compensator releasably in a disposable mounting unit. FIG. 3 is a perspective view of the tissue thickness compensator of FIG. 374 attached to the disposable mounting unit. It is an end view of the disposable mounting unit of FIG. 375. FIG. 5 is a perspective view of a tissue thickness compensator including a holding member configured to hold the tissue thickness compensator releasably in a disposable mounting unit. FIG. 3 is a perspective view of the tissue thickness compensator of FIG. 377 attached to the disposable mounting unit. It is a perspective view of the tissue thickness compensator applicator arranged in the effector of a disposable mounting unit. FIG. 379 is a top perspective view of the tissue thickness compensator applicator of FIG. 379. It is a bottom perspective view of the tissue thickness compensator applicator of FIG. 379. FIG. 5 is a perspective view of a tissue thickness compensator applicator disposed within an effector of a disposable mounting unit according to at least one other embodiment. FIG. 382 is a top perspective view of the tissue thickness compensator applicator of FIG. 382. It is a bottom perspective view of the tissue thickness compensator applicator of FIG. 382. An elevational view of a disposable mounting unit with a pivotable jaw configured to support a staple cartridge. FIG. 6 is a cross-sectional view of a staple cartridge comprising a tissue thickness compensator attached to a support portion of the staple cartridge according to at least one embodiment. FIG. 6 is a cross-sectional view of a staple cartridge comprising a tissue thickness compensator attached to a support portion of the staple cartridge according to at least one embodiment. FIG. 6 is a cross-sectional view of a staple cartridge comprising a tissue thickness compensator attached to a support portion of the staple cartridge according to at least one embodiment. FIG. 3 is a perspective view of the tissue thickness compensator of FIG. 387. FIG. 5 is a perspective view of a tissue thickness compensator in an end effector of a surgical instrument according to at least one embodiment. FIG. 3 is a detailed view of the non-woven fabric material of the tissue thickness compensator of FIG. 390. It is a front view which depicts the tissue thickness compensator of FIG. 390 embedded in the tissue and released from the end effector. It is a detailed view of the nonwoven fabric material of a tissue thickness compensator according to at least one embodiment. FIG. 6 is a schematic diagram depicting clusters of randomly oriented crimped fibers according to at least one embodiment. FIG. 6 is a schematic diagram depicting clusters of randomly oriented crimped fibers according to at least one embodiment. It is a schematic diagram which describes the structure of the crimp fiber according to at least one embodiment. It is a schematic diagram which describes the structure of the crimp fiber according to at least one embodiment. It is a schematic diagram which describes the structure of the crimp fiber according to at least one embodiment. FIG. 5 is a plan sectional view of coiled fibers in a tissue thickness compensator according to at least one embodiment. It is a plan sectional view of the coiled fiber of FIG. 399. FIG. 3 is a detailed cross-sectional view of the tissue thickness compensator of FIG. 399. FIG. 3 is a perspective view of a tissue thickness compensator in an end effector of a surgical instrument according to at least one embodiment. It is a figure which depicts the deformation of the tissue thickness compensator of FIG. 400. FIG. 6 is a schematic representation of a woven suture for a tissue thickness compensator, depicting a woven suture in a configuration loaded according to at least one embodiment. FIG. 6 is a schematic view of the woven suture of FIG. 402 depicting the woven structure in the released configuration. FIG. 4 is a plan view of a tissue thickness compensator having a woven suture of FIG. 402 in an end effector of a surgical instrument. FIG. 3 is a perspective view of a tissue thickness compensator in an end effector of a surgical instrument according to at least one embodiment. It is a partial plan view of the tissue thickness compensator of FIG. 405. FIG. 3 is an enlarged view of a fastening cartridge assembly of the end effector and tissue thickness compensator of FIG. 390. FIG. 6 is a partial cross-sectional view of the fastening cartridge assembly of FIG. 407, depicting unfired, partially fired, and fired fasteners. FIG. 4 is a front view of the fastening cartridge assembly of FIG. 407, depicting a driver firing fasteners into a tissue thickness compensator from a staple cavity of the fastening cartridge assembly. It is a detailed view of the fastening cartridge assembly of FIG. 409. FIG. 390 is a front view of the tissue thickness compensator and the tissue captured in the launch fastener. FIG. 390 is a front view of the tissue thickness compensator and the captured tissue in the launch fastener. FIG. 3 is a perspective view of a tissue thickness compensator in an end effector of a surgical instrument according to at least one embodiment. It is a figure which depicts the deformation of the deformable tube of the tissue thickness compensator of FIG. 413. FIG. 413 is a detailed view of the deformable tube of the tissue thickness compensator of FIG. 413. It is a figure which describes the deformation of the deformable tube of the tissue thickness compensator according to at least one embodiment. FIG. 5 is a front view of a tissue thickness compensator comprising a tubular element embedded in a tissue according to at least one embodiment. FIG. 5 is a front view of a tissue thickness compensator comprising a tubular element embedded in a tissue according to at least one embodiment. FIG. 3 is a partial perspective view of a deformable tube comprising a tubular grid according to at least one embodiment. It is a front view of the tubular strand of the deformable tube of FIG. 419. It is a front view of the deformable tube of FIG. 419. It is a front view of a plurality of tubular strands with respect to the deformable tube of FIG. 419 according to various embodiments. It is a front view of the tubular grid of FIG. 419 embedded in the tissue. FIG. 3 is a partial perspective view of a deformable tube according to at least one embodiment. FIG. 3 is a partial perspective view of a deformable tube according to at least one embodiment. FIG. 3 is a partial perspective view of a deformable tube according to at least one embodiment. It is a front view of the deformable tube of FIG. 426. FIG. 3 is a partial perspective view of a deformable tube according to at least one embodiment. FIG. 3 is a partial perspective view of a deformable tube according to at least one embodiment. FIG. 3 is a partial perspective view of a deformable tube according to at least one embodiment. FIG. 3 is a perspective view of a tissue thickness compensator placed in an end effector of a surgical instrument according to at least one embodiment. FIG. 431 is a front view of the tubular element of the tissue thickness compensator of FIG. 431. FIG. 3 is a front sectional view of a tissue thickness compensator and an end effector depicting the end effector of FIG. 431 in an unclamped configuration. FIG. 3 is a front sectional view of a tissue thickness compensator and an end effector depicting the end effector of FIG. 431 in a clamped and fired configuration. FIG. 3 is a front sectional view of a tissue thickness compensator placed within an end effector of a surgical instrument according to at least one embodiment. FIG. 435 is a front sectional view of the tissue thickness compensator and end effector of FIG. 435, depicting an end effector in a clamped and fired configuration. FIG. 3 is a front sectional view of a tissue thickness compensator in an end effector of a surgical instrument according to at least one embodiment. FIG. 3 is a front sectional view of a tissue thickness compensator placed in an end effector of a surgical instrument according to at least one embodiment. FIG. 438 is a front sectional view of the tissue thickness compensator and end effector of FIG. 438 depicting an end effector in a clamped and fired configuration. FIG. 3 is a perspective view of a tissue thickness compensator placed in an end effector of a surgical instrument according to at least one embodiment. FIG. 3 is a front sectional view of a tissue thickness compensator placed in an end effector of a surgical instrument according to at least one embodiment. FIG. 3 is a front sectional view of a tissue thickness compensator placed in an end effector of a surgical instrument according to at least one embodiment. FIG. 3 is a front sectional view of a tissue thickness compensator placed in an end effector of a surgical instrument according to at least one embodiment. FIG. 3 is a front sectional view of a tissue thickness compensator placed in an end effector of a surgical instrument according to at least one embodiment. FIG. 3 is a partial plan view of a tissue thickness compensator placed in an end effector of a surgical instrument according to at least one embodiment. FIG. 3 is a partial plan view of a tissue thickness compensator placed in an end effector of a surgical instrument according to at least one embodiment. FIG. 4 is a partial front sectional view of the tissue compensator and end effector of FIG. 445, depicting an end effector in an unclamped configuration. FIG. 4 is a partial front sectional view of the tissue compensator and end effector of FIG. 445, depicting an end effector in a clamped configuration. FIG. 3 is a perspective view of a tissue thickness compensator in an end effector of a surgical instrument according to at least one embodiment. It is a front view of the tissue thickness compensator and the end effector of FIG. 449. FIG. 4 is a perspective view of a tissue thickness compensator and end effector of FIG. 449 depicting an anvil of an end effector moving towards a clamped configuration. It is a front view of the tissue thickness compensator and the end effector of FIG. 449 depicting the end effector in the clamped configuration. FIG. 4 is a front sectional view of a tubular element of the tissue thickness compensator of FIG. 449 in an undeformed configuration. FIG. 4 is a front sectional view of a tubular element of the tissue thickness compensator of FIG. 449 in a modified configuration. FIG. 5 is a perspective view of a tissue thickness compensator in an end effector of a surgical instrument according to at least one embodiment. FIG. 5 is a front sectional view of the tissue thickness compensator and end effector of FIG. 455, depicting an end effector in a clamped configuration. FIG. 5 is a front sectional view of the tissue thickness compensator and end effector of FIG. 455, depicting an end effector in a configuration that is fired and partially unclamped. FIG. 3 is a perspective view of a tissue thickness compensator placed in an end effector of a surgical instrument according to at least one embodiment. It is a front sectional view of the tissue thickness compensator fixed to the anvil of the end effector of the surgical instrument according to at least one embodiment. FIG. 5 is a front sectional view of the tissue thickness compensator and end effector of FIG. 459, depicting an end effector in a clamped configuration. FIG. 5 is a front sectional view of the tissue thickness compensator and end effector of FIG. 459, depicting an end effector in a clamped configuration. It is a detailed view of the tissue thickness compensator and the end effector of FIG. 461. FIG. 3 is a front sectional view of a tissue compensator clamped within an end effector of a surgical instrument depicting the placement of staples by staple firing threads according to at least one embodiment. FIG. 46 is a front sectional view of the tissue thickness compensator and end effector of FIG. 463, depicting an end effector in a clamped configuration. FIG. 46 is a front sectional view of the tissue thickness compensator and end effector of FIG. 463, depicting an end effector in a fired configuration. FIG. 5 is a perspective view of a tissue thickness compensator within an end effector of a surgical instrument according to at least one embodiment. FIG. 466 is a perspective view of a tubular element of the tissue thickness compensator of FIG. 466. FIG. 6 is a perspective view of the tubular element of FIG. 467, cut between the first and second ends. FIG. 6 is a perspective view of the tissue thickness compensator of FIG. 466, depicting a cutting element cutting the tissue thickness compensator and a staple engaging the tissue thickness compensator. FIG. 6 is a perspective view of a frame configured to make the tissue thickness compensator of FIG. 466, according to at least one embodiment. FIG. 6 is a front sectional view of the frame of FIG. 470 depicting the tissue thickness compensator of FIG. 466 cut in the frame. FIG. 4 is a front sectional view of a tissue thickness compensator removed from the frame of FIG. 471 and prepared for trimming by at least one cutting instrument. At least one cutting instrument is a front sectional view of the tissue thickness compensator of FIG. 472 after trimming the tissue thickness compensator. FIG. 6 is a front sectional view of a tissue thickness compensator formed in the frame of FIG. 471, depicting a cuttable tube having various cross-sectional shapes. FIG. 3 is a perspective view of a tissue thickness compensator within an end effector of a surgical instrument according to at least one embodiment. FIG. 5 is a detailed view of the tissue thickness compensator of FIG. 475 according to at least one embodiment. FIG. 5 is a partial perspective view of the tissue thickness compensator of FIG. 475 according to at least one embodiment. FIG. 3 is a partial perspective view of a tissue thickness compensator according to at least one embodiment. FIG. 4 is a front sectional view of the tissue thickness compensator and end effector of FIG. 475, depicting an end effector in an unclamped configuration. FIG. 5 is a front sectional view of the tissue thickness compensator and end effector of FIG. 475, depicting an end effector in a clamped configuration. FIG. 4 is a front sectional view of the tissue thickness compensator and end effector of FIG. 475, depicting an end effector in a clamped and fired configuration. FIG. 6 is a front sectional view of the tissue thickness compensator of FIG. 475 captured during fired staples. FIG. 6 is a front sectional view of the tissue thickness compensator of FIG. 475 captured in fired staples, depicting a further extension of the tissue thickness compensator. FIG. 6 is a front sectional view of a tissue thickness compensator within an end effector of a surgical instrument according to at least one embodiment. FIG. 8 is a partial front view of the tissue thickness compensator of FIG. 480 captured during fired staples. FIG. 480 is a front view of the deformable tube of the tissue thickness compensator of FIG. 480. FIG. 3 is a front view of a deformable tube according to at least one embodiment. It is a perspective sectional view of the tissue thickness compensator of FIG. 480. FIG. 3 is a perspective sectional view of a tissue thickness compensator within an end effector of a surgical instrument according to at least one embodiment. FIG. 3 is a perspective view of a tissue thickness compensator according to at least one embodiment. FIG. 486 is a partial front sectional view of a tissue thickness compensator of FIG. 486, depicting a tissue and a fastener that engages a tissue thickness compensator. FIG. 5 is a perspective sectional view of a tissue thickness compensator according to at least one embodiment. It is a front view of the tissue thickness compensator according to at least one embodiment. It is a front view of the tissue thickness compensator according to at least one embodiment. FIG. 5 is a front view of a tissue thickness compensator placed within a circular end effector of a surgical instrument according to at least one embodiment. It is a front view of the tissue thickness compensator according to at least one embodiment. It is a front view of the tissue thickness compensator according to at least one embodiment. It is a front view of the tissue thickness compensator according to at least one embodiment. It is a front view of the tissue thickness compensator according to at least one embodiment. It is a front view of the tissue thickness compensator according to at least one embodiment. FIG. 3 is a partial perspective view of a tissue thickness compensator according to at least one embodiment. FIG. 3 is a partial perspective view of a tissue thickness compensator placed within an end effector of a surgical instrument according to at least one embodiment. FIG. 3 is a partial perspective view of a tissue thickness compensator having fasteners disposed within its opening according to at least one embodiment. FIG. 498 is a partial perspective view of a tissue thickness compensator of FIG. 498, depicting a tissue thickness compensator in an undeformed configuration. FIG. 4 is a partial perspective view of the tissue compensator of FIG. 498, depicting a tissue thickness compensator in a partially deformed configuration. FIG. 498 is a partial perspective view of the tissue thickness compensator of FIG. 498, depicting the tissue thickness compensator in a deformed configuration. FIG. 3 is a perspective view of a tissue thickness compensator according to at least one embodiment. FIG. 6 is a perspective view of an end effector of a staple fastener including an anvil and a staple cartridge according to at least one embodiment. FIG. 5 is a cross-sectional view of the end effector of FIG. 504, illustrating a tissue thickness compensator containing staples placed in a staple cartridge in an unfired state and a container sealed in a non-perforated state. Yes, the container is depicted with some of it removed for illustration purposes. FIG. 5 is a cross-sectional view of the end effector of FIG. 504, depicting the staples of FIG. 505, at least in a partially fired state, and the container, at least in a partially perforated state. FIG. 6 is a perspective view of an end effector of a staple fastener, including anvils and staples, according to at least one embodiment. End effector of FIG. 507, depicting a staple placed inside a staple cartridge in the unfired state and a sealed container located within the tissue thickness compensator of the staple cartridge in the non-perforated state. It is a cross-sectional view of the container, and the container is depicted by removing a part thereof for the purpose of illustration. FIG. 5 is a cross-sectional view of the end effector of FIG. 507, depicting a staple in FIG. 508, at least in a partially fired state, and a container in a staple cartridge, at least in a partially perforated state. It is a perspective view of an end effector of a staple device including an anvil and a sealed container attached to the anvil according to at least one alternative embodiment, and is depicted by removing a part thereof for the purpose of exemplifying the container. are doing. FIG. 5 is a cross-sectional view of the end effector of FIG. 510, depicting a staple mounted at least partially fired from a staple cartridge and a container attached to the anvil at least partially perforated. FIG. 5 is a cross-sectional view of a container attached to the anvil of FIG. 510, shown in an expanded state. It is a detailed view of the container attached to the anvil of FIG. 512 shown in the expanded state. Shows a container that extends in a crossing direction with respect to the staple line. It shows multiple containers extending in a crossing direction with respect to the staple line. It is sectional drawing of the staple cartridge according to various embodiments. It is a partial cross-sectional view of FIG. 516 in the embedded state. It is a partial perspective view of a tissue thickness compensator before expansion. FIG. 5 is a partial perspective view of the tissue thickness compensator of FIG. 518 during expansion. FIG. 3 is a partial perspective view of a tissue thickness compensator comprising a liquid swelling composition according to various embodiments. FIG. 6 is a cross-sectional view of a tissue placed adjacent to a tissue thickness compensator according to various embodiments. FIG. 5 is a partial cross-sectional view of FIG. 520 after the staple cartridge has been fired. It is a figure which shows the tissue thickness compensator of FIG. 520 embedded adjacent to a tissue. FIG. 3 is a partial perspective view of a tissue thickness compensator according to various embodiments. FIG. 5 is a perspective view of a jaw arranged to receive the tissue thickness compensator of FIG. 523. It is a partial cross-sectional view which shows the staple unfolded from a staple cartridge. It is a perspective view of the upper tissue thickness compensator and the lower tissue thickness compensator arranged in the effector of a disposable loading unit. FIG. 5 is a cross-sectional view of the bottom structure compensator of FIG. 526, manufactured in a mold according to various embodiments. FIG. 6 is a cross-sectional view of a three-layer structure thickness compensator manufactured in a mold according to various embodiments. FIG. 6 is a cross-sectional view of an anvil containing a tissue thickness compensator containing a reinforcing material, according to various embodiments. FIG. 5 is a cross-sectional view of a tissue disposed intermediate between an upper tissue thickness compensator and a lower tissue thickness compensator according to various embodiments. It is sectional drawing of FIG. 529 which shows the staple which unfolded from a staple cartridge. FIG. 5 is a cross-sectional view of FIG. 529 after the staple cartridge has been fired. Needles arranged to transfer liquid to a tissue thickness compensator attached to a staple cartridge according to various embodiments are shown. FIG. 5 is a cross-sectional view of a staple cartridge containing a tissue thickness compensator arranged to receive the needle of FIG. 532A. Demonstrates how to make a tissue thickness compensator according to various embodiments. Figures and methods for forming an inflatable thickness compensator according to various embodiments. It shows micelles containing hydrogel precursors. And FIG. 5 is a diagram of a surgical instrument comprising a tissue thickness compensator and a liquid that can be transmitted to the tissue thickness compensator according to various embodiments. FIG. 3 is a partial perspective view of a tissue thickness compensator fixed to an anvil of an end effector of a surgical instrument according to at least one embodiment. FIG. 5 is a perspective view of a tubular element of the tissue thickness compensator of FIG. 537. FIG. 5 is a perspective view of the tubular element of FIG. 538, showing the tubular element cut in half and the liquid in contact with the hydrophilic substrate within each half. FIG. 5 is a half perspective view of the cut tubular element of FIG. 539, depicting an extension of the cut tubular element.

対応する参照符号は、複数の図面の全体にわたって対応する部材を示す。本明細書において説明される例示は、一形態による本発明の特定の実施形態を示し、かかる例示は、いかなる方法によっても本発明の範囲を限定するものとして解釈されない。 Corresponding reference numerals indicate corresponding members throughout a plurality of drawings. The illustrations described herein show a particular embodiment of the invention in one embodiment, and such illustrations are not construed as limiting the scope of the invention in any way.

本出願の出願人は、また、以下に示す米国特許出願も所有し、それらのそれぞれの全内容が参照により本明細書に組み込まれる。
米国特許出願第１２／８９４，３１１号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳＷＩＴＨＲＥＣＯＮＦＩＧＵＲＡＢＬＥＳＨＡＦＴＳＥＧＭＥＮＴＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ６７３４ＵＳＮＰ／１０００５８）、
米国特許出願第１２／８９４，３４０号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬＳＴＡＰＬＥＣＡＲＴＲＩＤＧＥＳＳＵＰＰＯＲＴＩＮＧＮＯＮ−ＬＩＮＥＡＲＬＹＡＲＲＡＮＧＥＤＳＴＡＰＬＥＳＡＮＤＳＵＲＧＩＣＡＬＳＴＡＰＬＩＮＧＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳＷＩＴＨＣＯＭＭＯＮＳＴＡＰＥＬ−ＦＯＲＭＩＮＧＰＯＣＫＥＴＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ６７３５ＵＳＮＰ／１０００５９）、
米国特許出願第１２／８９４，３２７号、発明の名称「ＪＡＷＣＬＯＳＵＲＥＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴＳＦＯＲＳＵＲＧＩＣＡＬＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ６７３６ＵＳＮＰ／１０００６０）、
米国特許出願第１２／８９４，３５１号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬＣＵＴＴＩＮＧＡＮＤＦＡＳＴＥＮＩＮＧＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳＷＩＴＨＳＥＰＡＲＡＴＥＡＮＤＤＩＳＴＩＮＣＴＦＡＳＴＥＮＥＲＤＥＰＬＯＹＭＥＮＴＡＮＤＴＩＳＳＵＥＣＵＴＴＩＮＧＳＹＳＴＥＭＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８３９ＵＳＮＰ／１００５２４）、
米国特許出願第１２／８９４，３３８号、発明の名称「ＩＭＰＬＡＮＴＡＢＬＥＦＡＳＴＥＮＥＲＣＡＲＴＲＩＤＧＥＨＡＶＩＮＧＡＮＯＮ−ＵＮＩＦＯＲＭＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４０ＵＳＮＰ／１００５２５）、
米国特許出願第１２／８９４，３６９号、発明の名称「ＩＭＰＬＡＮＴＡＢＬＥＦＡＳＴＥＮＥＲＣＡＲＴＲＩＤＧＥＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＡＳＵＰＰＯＲＴＲＥＴＡＩＮＥＲ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４１ＵＳＮＰ／１００５２６）、
米国特許出願１２／８９４，３１２号、発明の名称「ＩＭＰＬＡＮＴＡＢＬＥＦＡＳＴＥＮＥＲＣＡＲＴＲＩＤＧＥＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＭＵＬＴＩＰＬＥＬＡＹＥＲＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４２ＵＳＮＰ／１００５２７）、
米国特許出願第１２／８９４，３７７号、発明の名称「ＳＥＬＥＣＴＩＶＥＬＹＯＲＩＥＮＴＡＢＬＥＩＭＰＬＡＮＴＡＢＬＥＦＡＳＴＥＮＥＲＣＡＲＴＲＩＤＧＥ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４３ＵＳＮＰ／１００５２８）、
米国特許出願第１２／８９４，３３９号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬＳＴＡＰＬＩＮＧＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＷＩＴＨＣＯＭＰＡＣＴＡＲＴＩＣＵＬＡＴＩＯＮＣＯＮＴＲＯＬＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４７ＵＳＮＰ／１００５３２）、
米国特許出願第１２／８９４，３６０号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬＳＴＡＰＬＩＮＧＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＷＩＴＨＡＶＡＲＩＡＢＬＥＳＴＡＰＬＥＦＯＲＭＩＮＧＳＹＳＴＥＭ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４８ＵＳＮＰ／１００５３３）、
米国特許出願第１２／８９４，３２２号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬＳＴＡＰＬＩＮＧＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＷＩＴＨＩＮＴＥＲＣＨＡＮＧＥＡＢＬＥＳＴＡＰＬＥＣＡＲＴＲＩＤＧＥＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４９ＵＳＮＰ／１００５３４）、
米国特許出願第１２／８９４，３５０号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬＳＴＡＰＬＥＣＡＲＴＲＩＤＧＥＳＷＩＴＨＤＥＴＡＣＨＡＢＬＥＳＵＰＰＯＲＴＳＴＲＵＣＴＵＲＥＳＡＮＤＳＵＲＧＩＣＡＬＳＴＡＰＬＩＮＧＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳＷＩＴＨＳＹＳＴＥＭＳＦＯＲＰＲＥＶＥＮＴＩＮＧＡＣＴＵＡＴＩＯＮＭＯＴＩＯＮＳＷＨＥＮＡＣＡＲＴＲＩＤＧＥＩＳＮＯＴＰＲＥＳＥＮＴ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８５５ＵＳＮＰ／１００５４０）、
米国特許出願第１２／８９４，３８３号、発明の名称「ＩＭＰＬＡＮＴＡＢＬＥＦＡＳＴＥＮＥＲＣＡＲＴＲＩＤＧＥＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＢＩＯＡＢＳＯＲＢＡＢＬＥＬＡＹＥＲＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８５６ＵＳＮＰ／１００５４１）、
米国特許出願第１２／８９４，３８９号、発明の名称「ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥＦＡＳＴＥＮＥＲＣＡＲＴＲＩＤＧＥ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８５７ＵＳＮＰ／１００５４２）、
米国特許出願第１２／８９４，３４５号、発明の名称「ＦＡＳＴＥＮＥＲＳＳＵＰＰＯＲＴＥＤＢＹＡＦＡＳＴＥＮＥＲＣＡＲＴＲＩＤＧＥＳＵＰＰＯＲＴ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８５８ＵＳＮＰ／１００５４３）、
米国特許出願第１２／８９４，３０６号、発明の名称「ＣＯＬＬＡＰＳＩＢＬＥＦＡＳＴＥＮＥＲＣＡＲＴＲＩＤＧＥ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８５９ＵＳＮＰ／１００５４４）、
米国特許出願第１２／８９４，３１８号、発明の名称「ＦＡＳＴＥＮＥＲＳＹＳＴＥＭＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＡＰＬＵＲＡＬＩＴＹＯＦＣＯＮＮＥＣＴＥＤＲＥＴＥＮＴＩＯＮＭＡＴＲＩＸＥＬＥＭＥＮＴＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８６０ＵＳＮＰ／１００５４６）、
米国特許出願第１２／８９４，３３０号、発明の名称「ＦＡＳＴＥＮＥＲＳＹＳＴＥＭＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＡＲＥＴＥＮＴＩＯＮＭＡＴＲＩＸＡＮＤＡＮＡＬＩＧＮＭＥＮＴＭＡＴＲＩＸ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８６１ＵＳＮＰ／１００５４７）、
米国特許出願第１２／８９４，３６１号、発明の名称「ＦＡＳＴＥＮＥＲＳＹＳＴＥＭＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＡＲＥＴＥＮＴＩＯＮＭＡＴＲＩＸ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８６２ＵＳＮＰ／１００５４８）、
米国特許出願第１２／８９４，３６７号、発明の名称「ＦＡＳＴＥＮＩＮＧＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＦＯＲＤＥＰＬＯＹＩＮＧＡＦＡＳＴＥＮＥＲＳＹＳＴＥＭＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＡＲＥＴＥＮＴＩＯＮＭＡＴＲＩＸ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８６３ＵＳＮＰ／１００５４９）、
米国特許出願第１２／８９４，３８８号、発明の名称「ＦＡＳＴＥＮＥＲＳＹＳＴＥＭＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＡＲＥＴＥＮＴＩＯＮＭＡＴＲＩＸＡＮＤＡＣＯＶＥＲ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８６４ＵＳＮＰ／１００５５０）、
米国特許出願第１２／８９４，３７６号、発明の名称「ＦＡＳＴＥＮＥＲＳＹＳＴＥＭＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＡＰＬＵＲＡＬＩＴＹＯＦＦＡＳＴＥＮＥＲＣＡＲＴＲＩＤＧＥＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８６５ＵＳＮＰ／１００５５１）、
米国特許出願第１３／０９７，８６５号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬＳＴＡＰＬＥＲＡＮＶＩＬＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＡＰＬＵＲＡＬＩＴＹＯＦＦＯＲＭＩＮＧＰＯＣＫＥＴＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ６７３５ＵＳＣＩＰ１／１０００５９ＣＩＰ１）、
米国特許出願第１３／０９７，９３６号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＦＯＲＡＳＵＲＧＩＣＡＬＳＴＡＰＬＥＲ」（代理人整理番号ＥＮＤ６７３６ＵＳＣＩＰ１／１０００６０ＣＩＰ１）、
米国特許出願第１３／０９７，９５４号、発明の名称「ＳＴＡＰＬＥＣＡＲＴＲＩＤＧＥＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＡＶＡＲＩＡＢＬＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥＰＯＲＴＩＯＮ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４０ＵＳＣＩＰ１／１００５２５ＣＩＰ１）、
米国特許出願第１３／０９７，８５６号、発明の名称「ＳＴＡＰＬＥＣＡＲＴＲＩＤＧＥＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＳＴＡＰＬＥＳＰＯＳＩＴＩＯＮＥＤＷＩＴＨＩＮＡＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥＰＯＲＴＩＯＮＴＨＥＲＥＯＦ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４１ＵＳＣＩＰ１／１００５２６ＣＩＰ１）、
米国特許出願第１３／０９７，９２８号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＤＥＴＡＣＨＡＢＬＥＰＯＲＴＩＯＮＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４２ＵＳＣＩＰ１／１００５２７ＣＩＰ１）、
米国特許出願第１３／０９７，８９１号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＦＯＲＡＳＵＲＧＩＣＡＬＳＴＡＰＬＥＲＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＡＮＡＤＪＵＳＴＡＢＬＥＡＮＶＩＬ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ１／１００５２８ＣＩＰ１）、
米国特許出願第１３／０９７，９４８号、発明の名称「ＳＴＡＰＬＥＣＡＲＴＲＩＤＧＥＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＡＮＡＤＪＵＳＴＡＢＬＥＤＩＳＴＡＬＰＯＲＴＩＯＮ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４７ＵＳＣＩＰ１／１００５３２ＣＩＰ１）、
米国特許出願第１３／０９７，９０７号、発明の名称「ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥＳＴＡＰＬＥＣＡＲＴＲＩＤＧＥＡＳＳＥＭＢＬＹ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４８ＵＳＣＩＰ１／１００５３３ＣＩＰ１）、
米国特許出願第１３／０９７，８６１号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＰＯＲＴＩＯＮＳＨＡＶＩＮＧＤＩＦＦＥＲＥＮＴＰＲＯＰＥＲＴＩＥＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４９ＵＳＣＩＰ１／１００５３４ＣＩＰ１）、
米国特許出願第１３／０９７，８６９号、発明の名称「ＳＴＡＰＬＥＣＡＲＴＲＩＤＧＥＬＯＡＤＩＮＧＡＳＳＥＭＢＬＹ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８５５ＵＳＣＩＰ１／１００５４０ＣＩＰ１）、
米国特許出願第１３／０９７，９１７号、発明の名称「ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥＳＴＡＰＬＥＣＡＲＴＲＩＤＧＥＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＡＬＩＧＮＭＥＮＴＭＥＭＢＥＲＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８５６ＵＳＣＩＰ１／１００５４１ＣＩＰ１）、
米国特許出願第１３／０９７，８７３号、発明の名称「ＳＴＡＰＬＥＣＡＲＴＲＩＤＧＥＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＡＲＥＬＥＡＳＡＢＬＥＰＯＲＴＩＯＮ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８５７ＵＳＣＩＰ１／１００５４２ＣＩＰ１）、
米国特許出願第１３／０９７，９３８号、発明の名称「ＳＴＡＰＬＥＣＡＲＴＲＩＤＧＥＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥＤＩＳＴＯＲＴＩＯＮＲＥＳＩＳＴＡＮＴＣＯＭＰＯＮＥＮＴＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８５８ＵＳＣＩＰ１／１００５４３ＣＩＰ１）、
米国特許出願第１３／０９７，９２４号、発明の名称「ＳＴＡＰＬＥＣＡＲＴＲＩＤＧＥＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＡＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８５９ＵＳＣＩＰ１／１００５４４ＣＩＰ１）、
米国特許出願第１３／２４２，０２９号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬＳＴＡＰＬＥＲＷＩＴＨＦＬＯＡＴＩＮＧＡＮＶＩＬ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４１ＵＳＣＩＰ２／１００５２６ＣＩＰ２）、
米国特許出願第１３／２４２，０６６号、発明の名称「ＣＵＲＶＥＤＥＮＤＥＦＦＥＣＴＯＲＦＯＲＡＳＴＡＰＬＩＮＧＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４１ＵＳＣＩＰ３／１００５２６ＣＩＰ３）、
米国特許出願第１３／２４２，０８６号、発明の名称「ＳＴＡＰＬＥＣＡＲＴＲＩＤＧＥＩＮＣＬＵＤＩＮＧＣＯＬＬＡＰＳＩＢＬＥＤＥＣＫ」（代理人整理番号ＥＮＤ７０２０ＵＳＮＰ／１１０３７４）、
米国特許出願第１３／２４１，９１２号、発明の名称「ＳＴＡＰＬＥＣＡＲＴＲＩＤＧＥＩＮＣＬＵＤＩＮＧＣＯＬＬＡＰＳＩＢＬＥＤＥＣＫＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴ」（代理人整理番号ＥＮＤ７０１９ＵＳＮＰ／１１０３７５）、
米国特許出願第１３／２４１，９２２号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬＳＴＡＰＬＥＲＷＩＴＨＳＴＡＴＩＯＮＡＲＹＳＴＡＰＬＥＤＲＩＶＥＲＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ７０１３ＵＳＮＰ／１１０３７７）、
米国特許出願第１３／２４１，６３７号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＷＩＴＨＴＲＩＧＧＥＲＡＳＳＥＭＢＬＹＦＯＲＧＥＮＥＲＡＴＩＮＧＭＵＬＴＩＰＬＥＡＣＴＵＡＴＩＯＮＭＯＴＩＯＮＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８８８ＵＳＮＰ３／１１０３７８）、並びに、
米国特許出願第１３／２４１，６２９号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＷＩＴＨＳＥＬＥＣＴＩＶＥＬＹＡＲＴＩＣＵＬＡＴＡＢＬＥＥＮＤＥＦＦＥＣＴＯＲ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８８８ＵＳＮＰ２／１１０３７９）。 The applicant of this application also owns the US patent applications set forth below, the entire contents of each of which is incorporated herein by reference.
U.S. Patent Application No. 12 / 894,311, Invention title "SURGICAL INSTRUMENTS WITH RECONFIGURABLE SHAFT SEGMENTS" (agent reference number END6734USNP / 100058),
U.S. Pat.
U.S. Patent Application No. 12 / 894,327, title of invention "JAW Closure ARRANGEMENTS FOR SURGICAL INSTRUMENTS" (agent reference number END6736USNP / 1000060),
U.S. Pat.
U.S. Patent Application No. 12 / 894,338, Invention Title "IMPLANTABLE FASTENEER CARTRIDGH AVING A NON-UNIFORM ARRANGEMENT" (agent reference number END6840USNP / 100525),
U.S. Patent Application No. 12 / 894,369, Invention Title "IMPLANTABLE FASTENEER CARTRIDSING A SUPPORT RETAINER" (agent reference number END6841USNP / 100526),
U.S. Patent Application No. 12 / 894, 312, Title of Invention "IMPLANTABLE FASTENEER CARTRIDGE COMPRISING MULTIPLE LAYERS" (agent reference number END6482USNP / 100527),
U.S. Patent Application No. 12 / 894,377, title of invention "SELECTIVELY ORIENTABLE IMPLANTABLE FASTENEER CARTRIDGE" (agent reference number END6843USNP / 100528),
U.S. Patent Application No. 12 / 894,339, Invention title "SURGICAL STAPLING INSTRUMENT WITH COMPACT ARTICULATION CONTROL ARRANGEMENT" (agent reference number END6847USNP / 100352),
U.S. Patent Application No. 12 / 894,360, Invention Title "SURGICAL STAPLING INSTRUMENT WITH A VARIALLE STAPLE FORMING SYSTEM" (agent reference number END6848USNP / 100523),
U.S. Patent Application No. 12 / 894,322, Title of Invention "SURGICAL STAPLING INSTRUMENT WITH INTERCHANGE STAPLE CARTRIDGE ARRANGEMENTS" (agent reference number END6849USNP / 100534),
U.S. Patent Application No. 12 / 894,350, entitled "SURGICAL STAPLE CARTRIDGES WITH DETACHABLE SUPPORT STRUCTURES AND SURGICAL STAPLING INSTRUMENTS WITH SYSTEMS FOR PREVENTING ACTUATION MOTIONS WHEN A CARTRIDGE IS NOT PRESENT" (Attorney Docket No. END6855USNP / 100540),
U.S. Patent Application No. 12 / 894,383, Invention Title "IMPLANTABLE FASTENEER CARTRIDSING BIOABSORBABLE LAYERS" (agent reference number END6856USNP / 100541),
U.S. Patent Application No. 12 / 894,389, Invention Title "COMPERSSIBLE FASTENEER CARTRIDGE" (agent reference number END6857USNP / 100452),
U.S. Patent Application No. 12 / 894,345, title of invention "FASTENEERS SUPPORTED BY A FASTENEER CARTRIDGE SUPPORT" (agent reference number END6858USNP / 100543),
U.S. Patent Application No. 12 / 894,306, Invention Title "COLLAPSIBLE FASTENEER CARTRIDGE" (agent reference number END6859USNP / 100544),
U.S. Patent Application No. 12 / 894,318, Invention Title "FASTENER SYSTEM COMPRISING A PLURALITY OF CONNECTED RETENTION MATRIX ELEMENTS" (agent reference number END6860USNP / 100456),
U.S. Patent Application No. 12 / 894,330, Invention Title "FASTENER SYSTEM COMPRISING A RETENTION MATRIX AND AN ALIGNMENT MATRIX" (agent reference number END6861USNP / 100547),
U.S. Patent Application No. 12 / 894,361, title of invention "FASTENER SYSTEM COMPRISING A RETENTION MATRIX" (agent reference number END6862USNP / 100584),
U.S. Patent Application No. 12 / 894, 367, title of invention "FASTENING INSTRUMENT FOR DEPLOYING A FASTENEER SYSTEM COMPRISING A RETENTION MATRIX" (agent reference number END6863USNP / 10059),
U.S. Patent Application No. 12 / 894,388, Invention Title "FASTENER SYSTEM COMPRISING A RETENTION MATRIX AND A COVER" (agent reference number END6864USNP / 100550),
U.S. Patent Application No. 12 / 894,376, Invention Title "FASTENER SYSTEM COMPRISING A PLURALITY OF FASTENEER CARTRIDGES" (agent reference number END68665USNP / 100551),
U.S. Patent Application No. 13 / 097,865, Title of Invention "SURGICAL STAPLER ANVIL COMPRISING A PLURALITY OF FORMING POCKETS" (agent reference number END6735USCIP1 / 100059CIP1),
U.S. Patent Application No. 13 / 097,936, Invention Title "TISSUE THICKNESS COMPENSATOR FOR A SURGICAL STAPLER" (agent reference number END6736USCIP1 / 10060CIP1),
U.S. Patent Application No. 13 / 097,954, Invention Title "STAPLE CARTRIDGE COMPRISING A VARIABLE THICKNESS COMPRESSIBLE PORTION" (agent reference number END6840USCIP1 / 100525CIP1),
U.S. Patent Application No. 13 / 097,856, Invention title "STAPLE CARTRIGGE COMPRISING STAPLES POSITIONED WITHIN A COMPRESSIBLE PORTION THEREOF" (agent reference number END6841USCIP1 / 100526CIP1),
U.S. Patent Application No. 13 / 097,928, Invention title "TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING DETACHABLE PORTIONS" (agent reference number END6842USCIP1 / 100527CIP1),
U.S. Patent Application No. 13 / 097,891, Title of Invention "TISSUE THICKNESS COMPENSATOR FOR A SURGICAL STAPLER COMPRISING AN ADJUSTABLE ANVIL" (agent reference number END6843USCIP1 / 100528CIP1),
U.S. Patent Application No. 13 / 097,948, title of invention "STAPLE CARTRIGGE COMPRISING AN ADJUSTABLE DISTAL PORTION" (agent reference number END6847USCIP1 / 100523CIP1),
U.S. Patent Application No. 13 / 097,907, title of invention "COMPLESSLIBLE STAPLE CARTRIDGE ASSEMBLY" (agent reference number END6848USCIP1 / 100523CIP1),
U.S. Patent Application No. 13 / 097,861, Title of Invention "TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING PORTIONS HAVING DIFFERENT PROPERTIES" (agent reference number END6849USCIP1 / 100534CIP1),
U.S. Patent Application No. 13 / 097,869, Invention Title "STAPLE CARTRIDGE LOADING ASSEMBLY" (agent reference number END6855USCIP1 / 100540CIP1),
U.S. Patent Application No. 13 / 097,917, title of invention "COMPLESSLIBLE STAPLE CARTRIDGE COMPRISING ALIGNMENT MEMBERS" (agent reference number END6856USCIP1 / 100541CIP1),
U.S. Patent Application No. 13 / 097,873, Invention Name "STAPLE CARTRIGGE COMPRISING A RELEASABLE PORTION" (agent reference number END6857USCIP1 / 100542CIP1),
U.S. Patent Application No. 13 / 097,938, title of invention "STAPLE CARTRIDGE COMPRISING COMPRESSIBLE DISTORTION RESISTANT COMPONENTS" (agent reference number END6858USCIP1 / 100543CIP1),
U.S. Patent Application No. 13 / 097,924, title of invention "STAPLE CARTRIGGE COMPRISING A TISSUE THICKNESS COMPENSATOR" (agent reference number END6859USCIP1 / 100544CIP1),
U.S. Patent Application No. 13 / 242,029, title of invention "SURGICAL stapler WITH FLOATING ANVIL" (agent reference number END6841USCIP2 / 100526CIP2),
U.S. Patent Application No. 13 / 242,066, Invention title "CURVED END EFFECTOR FOR A STAPLING INSTRUMENT" (agent reference number END6841USCIP3 / 100526CIP3),
U.S. Patent Application No. 13 / 242,086, Invention title "STAPLE CARTRIDING INCLUDING COLLAPSIBLE DECK" (agent reference number END7020USNP / 110374),
U.S. Patent Application No. 13 / 241,912, Title of Invention "STAPLE CARTRIDGE INCLUDING COLLAPSIBLE DECK ARRANGEMENT" (agent reference number END7019USNP / 110375),
U.S. Patent Application No. 13 / 241,922, title of invention "SURGICAL STAPLER WITH STATIONARY STAPLE DRIVERS" (agent reference number END7013USNP / 110377),
U.S. Patent Application No. 13 / 241,637, title of invention "SURGICAL INSTRUMENT WITH TRIGGER ASSEMBLY FOR GENERATING MULTIPLE ACTION MOTIONS" (agent reference number END6888USNP3 / 110378), and
U.S. Patent Application No. 13 / 241,629, title of invention "SURGICAL INSTRUMENT WITH SELECTIVELY ARTICULATABLE END EFFECTOR" (agent reference number END6888USNP2 / 110379).

本出願の出願人は、また、本明細書と同日に出願され、それらの全ての内容がそれぞれ、参照によって本明細書に組み込まれる、以下に示す米国特許出願も所有する。
米国特許出願第１３／４３３，０９６号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＡＰＬＵＲＡＬＩＴＹＯＦＣＡＰＳＵＬＥＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８６４ＵＳＣＩＰ１／１００５５０ＣＩＰ１）；
米国特許出願第１３／４３３，１０３号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＡＰＬＵＲＡＬＩＴＹＯＦＬＡＹＥＲＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８６４ＵＳＣＩＰ２／１００５５０ＣＩＰ２）；
米国特許出願第１３／４３３，０９８号、発明の名称「ＥＸＰＡＮＤＡＢＬＥＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ２／１００５２８ＣＩＰ２）；
米国特許出願第１３／４３３，１０２号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＡＲＥＳＥＲＶＯＩＲ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ３／１００５２８ＣＩＰ３）；
米国特許出願第１３／４３３，１１４号、発明の名称「ＲＥＴＡＩＮＥＲＡＳＳＥＭＢＬＹＩＮＣＬＵＤＩＮＧＡＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ４／１００５２８ＣＩＰ４）；
米国特許出願第１３／４３３，１３６号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＡＴＬＥＡＳＴＯＮＥＭＥＤＩＣＡＭＥＮＴ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ５／１００５２８ＣＩＰ５）；
米国特許出願第１３／４３３，１４１号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＣＯＮＴＲＯＬＬＥＤＲＥＬＥＡＳＥＡＮＤＥＸＰＡＮＳＩＯＮ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ６／１００５２８ＣＩＰ６）；
米国特許出願第１３／４３３，１４４号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＦＩＢＥＲＳＴＯＰＲＯＤＵＣＥＡＲＥＳＩＬＩＥＮＴＬＯＡＤ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ７／１００５２８ＣＩＰ７）；
米国特許出願第１３／４３３，１４８号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＳＴＲＵＣＴＵＲＥＴＯＰＲＯＤＵＣＥＡＲＥＳＩＬＩＥＮＴＬＯＡＤ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ８／１００５２８ＣＩＰ８）；
米国特許出願第１３／４３３，１５５ｅｎｔｉｔｌｅｄＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＲＥＳＩＬＩＥＮＴＭＥＭＢＥＲＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ９／１００５２８ＣＩＰ９）；
米国特許出願第１３／４３３，１６３号、発明の名称「ＭＥＴＨＯＤＳＦＯＲＦＯＲＭＩＮＧＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴＳＦＯＲＳＵＲＧＩＣＡＬＳＴＡＰＬＥＲＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ１０／１００５２８ＣＰ１０）；
米国特許出願第１３／４３３，１６７号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ１１／１００５２８ＣＰ１１）；
米国特許出願第１３／４３３，１７５号、発明の名称「ＬＡＹＥＲＥＤＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ１２／１００５２８ＣＰ１２）；
米国特許出願第１３／４３３，１７９号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＳＦＯＲＣＩＲＣＵＬＡＲＳＵＲＧＩＣＡＬＳＴＡＰＬＥＲＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ６８４３ＵＳＣＩＰ１３／１００５２８ＣＰ１３）；
米国特許出願第１３／４３３，１１８号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＣＯＭＰＲＩＳＥＤＯＦＡＰＬＵＲＡＬＩＴＹＯＦＭＡＴＥＲＩＡＬＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ７１０１ＵＳＮＰ／１１０６０２）；
米国特許出願第１３／４３３，１３５ｅｎｔｉｔｌｅｄＭＯＶＡＢＬＥＭＥＭＢＥＲＦＯＲＵＳＥＷＩＴＨＡＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ」（代理人整理番号ＥＮＤ７１０７ＵＳＮＰ／１１０６０３）；
米国特許出願第１３／４３３，１２９号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＡＰＬＵＲＡＬＩＴＹＯＦＭＥＤＩＣＡＭＥＮＴＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ７１０２ＵＳＮＰ／１１０６０４）；
米国特許出願第１３／４３３，１４０ｅｎｔｉｔｌｅｄＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＡＮＤＭＥＴＨＯＤＦＯＲＭＡＫＩＮＧＴＨＥＳＡＭＥ」（代理人整理番号ＥＮＤ７１０３ＵＳＮＰ／１１０６０５）；
米国特許出願第１３／４３３，１４７号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＣＨＡＮＮＥＬＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ７１０４ＵＳＮＰ／１１０６０６）；
米国特許出願第１３／４３３，１２６号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧＴＩＳＳＵＥＩＮＧＲＯＷＴＨＦＥＡＴＵＲＥＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ７１０５ＵＳＮＰ／１１０６０７）；並びに、
米国特許出願第１３／４３３，１３２号、発明の名称「ＤＥＶＩＣＥＳＡＮＤＭＥＴＨＯＤＳＦＯＲＡＴＴＡＣＨＩＮＧＴＩＳＳＵＥＴＨＩＣＫＮＥＳＳＣＯＭＰＥＮＳＡＴＩＮＧＭＡＴＥＲＩＡＬＳＴＯＳＵＲＧＩＣＡＬＳＴＡＰＬＩＮＧＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ７１０６ＵＳＮＰ／１１０６０８）。 The applicant of this application also owns the following US patent application, which is filed on the same date as this specification and all of which are incorporated herein by reference.
U.S. Patent Application No. 13 / 433,096, title of invention "TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING A PLURALITY OF CAPSULES" (agent reference number END6864USCIP1 / 100550CIP1);
U.S. Patent Application No. 13 / 433,103, title of invention "TISSUE THICKNESS COMPRENSATOR COMPRISING A PLURALITY OF LAYERS" (agent reference number END6864USCIP2 / 100550CIP2);
U.S. Patent Application No. 13 / 433,098, title of invention "EXPANDABLE TISSUE THICKNESS COMPENSATOR" (agent reference number END6843USCIP2 / 100528CIP2);
U.S. Patent Application No. 13 / 433,102, invention title "TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING A RESERVOIR" (agent reference number END6843USCIP3 / 100528CIP3);
U.S. Patent Application No. 13 / 433,114, title of invention "RETAINER ASSEMBLY INCLUDING A TISSUE THICKNESS COMPENSATOR" (agent reference number END6843USCIP4 / 100528CIP4);
U.S. Patent Application No. 13 / 433,136, title of invention "TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING AT LEAST ONE MEDIAMENT" (agent reference number END6843USCIP5 / 100528CIP5);
U.S. Patent Application No. 13 / 433,141, title of invention "TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING CONTROLLLED RELEASE AND EXPANSION" (agent reference number END6843USCIP6 / 100528CIP6);
U.S. Patent Application No. 13 / 433,144, title of invention "TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING FIBERS TO PRODUCE A RESILIENT LOAD" (agent reference number END6843USCIP7 / 100528CIP7);
U.S. Patent Application No. 13 / 433,148, title of invention "TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING STRUCTURE TO PRODUCE A RESILIENT LOAD" (agent reference number END6843USCIP8 / 100528CIP8);
U.S. Patent Application No. 13 / 433,155 entry TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING RESILIENT MEMBERS "(agent reference number END6843USCIP9 / 100528CIP9);
U.S. Patent Application No. 13 / 433,163, title of invention "METHODS FOR FORMING TISSUE THICKNESS COMPENSATOR ARRANGEMENTS FOR SURGICAL STAPLERS" (agent reference number END6843USCIP10 / 100528CP10)
U.S. Patent Application No. 13 / 433,167, title of invention "TISSUE TICKNESS COMPENSATORS" (agent reference number END6843USCIP11 / 100528CP11);
U.S. Patent Application No. 13 / 433,175, title of invention "LAYERED TISSUE TICKNESS COMPENSATOR" (agent reference number END6843USCIP12 / 100528CP12);
U.S. Patent Application No. 13 / 433,179, title of invention "TISSUE THICKNESS COMPENSATORS FOR CIRCULAR SURGICAL STAPLERS" (agent reference number END6843USCIP13 / 100528CP13);
U.S. Patent Application No. 13 / 433,118, title of invention "TISSUE THICKNESS COMPRENSATOR COMPRISED OF A PLURALITY OF MATERIALS" (agent reference number END7101USNP / 110602);
US Patent Application No. 13 / 433,135 entry MOVABLE MEMBER FOR USE WITH A TISSUE THICKNESS COMPENSATOR ”(agent reference number END7107USNP / 110603);
U.S. Patent Application No. 13 / 433,129, title of invention "TISSUE THICKNESS COMPRENSATOR COMPRISING A PLURALITY OF MEDICAMENTS" (agent reference number END7102USNP / 110604);
U.S. Patent Application No. 13 / 433,140 entry TISSUE Tissue KNESS COMPENSATOR AND METHOD FOR MAKING THE SAMEM "(agent reference number END7103USNP / 110605);
U.S. Patent Application No. 13 / 433,147, title of invention "TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING CHANNELS" (agent reference number END7104USNP / 110606);
U.S. Patent Application No. 13 / 433,126, title of invention "TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING TISSUE INGROWTH FEATURES" (agent reference number END7105USNP / 110607);
U.S. Patent Application No. 13 / 433,132, title of invention "DEVICES AND METHODS FOR ATTACHING TISSUE THICKNESS COMPENSATING MATERIALS TO SURGICAL STAPLING INSTRUMENTS"

本願で開示する装置及び方法の構造、機能、製造、及び用途の原理が総括的に理解されるように、特定の例示的実施形態について、これから説明することにする。これらの実施形態の１つ以上の例を添付図面に示す。本明細書で詳細に説明され、添付の図面に示される装置及び方法は、非限定的な例示的実施形態である点、並びに、本発明の各種の実施形態の範囲は、特許請求の範囲によってのみ定義されるものである点は、当業者であれば理解されるところであろう。１つの例示的な実施形態との関連において例示又は説明された特徴は、他の実施形態の特徴と組み合わせることができる。こうした改変及び変形は本発明の範囲内に含まれるものとする。 Certain exemplary embodiments will be described below so that the principles of structure, function, manufacture, and use of the devices and methods disclosed herein are comprehensively understood. One or more examples of these embodiments are shown in the accompanying drawings. The devices and methods described in detail herein and shown in the accompanying drawings are non-limiting exemplary embodiments, and the scope of the various embodiments of the present invention depends on the claims. Those skilled in the art will understand that it is only defined. The features exemplified or described in the context of one exemplary embodiment can be combined with the features of another embodiment. Such modifications and modifications shall be included within the scope of the present invention.

本明細書全体を通して、「様々な実施形態」、「いくつかの実施形態」、「一実施形態」、又は「実施形態」等の参照は、その実施形態との関連において記述されている特定の特徴、構造、又は特性が、少なくとも１つの実施形態に含まれることを意味する。したがって、本明細書の全体を通じた各所で、「様々な実施形態において」、「いくつかの実施形態において」、「１つの実施形態において」、又は「ある実施形態において」などの語句が出現するが、これらは必ずしもすべてが、同じ実施形態を指すわけではない。更に、特定の特徴、構造、又は特性は、１つ以上の実施形態で、任意の好適なやり方で組み合わせることができる。故に、一実施形態に関して図示又は記載される特定の特徴、構造、又は特性は、１つ以上の他の実施形態の特徴、構造、又は特性と、全体として又は部分的に、制限なしに組み合わせることができる。こうした改変及び変形は本発明の範囲内に含まれるものとする。 Throughout this specification, references such as "various embodiments," "several embodiments," "one embodiment," or "embodiments" are specific as described in the context of that embodiment. It means that a feature, structure, or property is included in at least one embodiment. Thus, terms such as "in various embodiments," "in some embodiments," "in one embodiment," or "in certain embodiments" appear throughout the specification. However, they do not necessarily all refer to the same embodiment. Moreover, certain features, structures, or properties can be combined in any suitable manner in one or more embodiments. Thus, a particular feature, structure, or property illustrated or described with respect to one embodiment may be combined, in whole or in part, with the feature, structure, or property of one or more other embodiments without limitation. Can be done. Such modifications and modifications shall be included within the scope of the present invention.

「近位」及び「遠位」という用語は、本明細書において、外科用器具のハンドル部分を操作する臨床医を基準にして用いられている。「近位」という用語は、臨床医に最も近い部分を指し、「遠位」という用語は、臨床医から離れた位置にある部分を指す。便宜上及び明確性のために、「垂直」、「水平」、「上」、及び「下」などの、空間的用語は、本明細書では図面に関連して使用することができることが更に理解されよう。しかしながら、外科用器具は、多くの配向及び位置で使用されるものであり、これらの用語は、限定的及び／又は絶対的であることを意図したものではない。 The terms "proximal" and "distal" are used herein with reference to the clinician operating the handle portion of the surgical instrument. The term "proximal" refers to the part closest to the clinician, and the term "distal" refers to the part located away from the clinician. For convenience and clarity, it is further understood that spatial terms such as "vertical", "horizontal", "top", and "bottom" can be used herein in connection with the drawings. Yeah. However, surgical instruments are used in many orientations and positions, and these terms are not intended to be limited and / or absolute.

腹腔鏡下及び最小侵襲の外科手技を実施するための様々な例示的な装置及び方法が提供される。しかしながら、本明細書で開示する様々な方法及び装置が、例えば、開放的な外科手技を含めて、多数の外科手技及び用途で用いられうることが、当業者には容易に理解されよう。本明細書の「発明を実施するための形態」を読むにつれ、本明細書に開示される様々な器具を、例えば、天然の開口部から、又は組織に形成された切開口若しくは穿刺穴から、といったように任意の方法で体内に挿入することが可能である点は当業者には更に認識されるところであろう。これらの器具の作動部分すなわちエンドエフェクタ部分は、患者の体内に直接に挿入されてもよく、又は、外科用器具のエンドエフェクタ及び長尺状シャフトを進めることが可能な作業通路を有するアクセス装置を介して挿入されてもよい。 Various exemplary devices and methods are provided for performing laparoscopic and minimally invasive surgical procedures. However, it will be readily appreciated by those skilled in the art that the various methods and devices disclosed herein can be used in a number of surgical procedures and applications, including, for example, open surgical procedures. As you read the "forms for carrying out the invention" herein, the various instruments disclosed herein can be, for example, through natural openings or through incisions or puncture holes formed in tissues. It will be further recognized by those skilled in the art that it can be inserted into the body by any method such as. The working portion or end effector portion of these instruments may be inserted directly into the patient's body, or an access device having a work passage capable of advancing the end effector and elongated shaft of the surgical instrument. It may be inserted via.

図面に戻り、図面では、同様の参照符号が、複数の図面の全体にわたって同様の構成要素を示す。図１は、いくつかの固有の利点を実施できる外科用器具１０を示す。外科用ステープル留め器具１０は、これに動作可能に取り付けられた、様々な形状及び大きさのエンドエフェクタ１２を操作及び／又は作動させるように設計される。図１〜１Ｅに示されている実施形態において、エンドエフェクタ１２は、エンドエフェクタ１２の下方ジョー１３を形成する長尺状チャネル１４を含む。長尺状チャネル１４は、「移植式」ステープルカートリッジ３０を支持するように構成され、またエンドエフェクタ１２の上方ジョー１５として機能するアンビル２０を動作可能に支持する。 Returning to the drawings, in the drawings, similar reference numerals indicate similar components throughout the drawings. FIG. 1 shows a surgical instrument 10 that can carry out some unique advantages. The surgical staple fastening device 10 is designed to operate and / or operate end effectors 12 of various shapes and sizes operably attached to it. In the embodiment shown in FIGS. 1-1E, the end effector 12 includes an elongated channel 14 that forms a lower jaw 13 of the end effector 12. The elongated channel 14 is configured to support the "portable" staple cartridge 30 and operably supports the anvil 20 which acts as the upper jaw 15 of the end effector 12.

異なる実施形態において、長尺状チャネル１４は、３００＆４００シリーズ、１７−４＆１７−７ステンレススチール、チタンなどから作製されてもよく、離間した側壁１６が形成されてもよい。アンビル２０は、例えば、３００＆４００シリーズ、１７−４＆１７−７ステンレススチール、チタンなどから作製されてもよく、内部に形成された複数のステープル成形ポケット２３を有する、一般的に２２として示される、ステープル成形下面を有しうる。図１Ｂ〜図１Ｅを参照されたい。加えて、アンビル２０は、そこから近位方向に突出する、二又の傾斜アセンブリ２４を有する。アンビルピン２６は、長尺状チャネル１４の側壁１６内の対応するスロット又は開口１８内に受容される、傾斜アセンブリ２４の各側方から突出し、ここに可動又は枢動可能に取り付けることを容易にする。 In different embodiments, the elongated channel 14 may be made of 300 & 400 series, 17-4 & 17-7 stainless steel, titanium, etc., with spaced side walls 16 formed. The anvil 20 may be made of, for example, 300 & 400 series, 17-4 & 17-7 stainless steel, titanium, etc. and is generally shown as 22 with a plurality of stapled pockets 23 formed inside. Can have a stapled lower surface. See FIGS. 1B-1E. In addition, the anvil 20 has a bifurcated tilted assembly 24 that projects proximally from it. Anvil pins 26 project from each side of the tilted assembly 24, which is received in the corresponding slot or opening 18 in the side wall 16 of the elongated channel 14, where it can be easily mounted movably or pivotally. To do.

様々な形態の移植式ステープルカートリッジが、本明細書において開示される外科用器具の様々な実施形態で利用されうる。特定のステープルカートリッジの構成及び構造を、以下で更に詳細に論じる。しかしながら、図１Ａに示される実施形態において、移植式ステープルカートリッジ３０が示される。少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジ３０は、内部に形成されていない金属ステープル３２が並んでいる、例えば、酸化再生セルロース（「ＯＲＣ」）又は生体吸収性発泡材などの圧縮可能な止血材料からなる、本体部分３１を有する。少なくともいくつかの実施形態において、ステープルが影響を受け、止血材料が導入及び配置工程中に活性化することを防ぐため、カートリッジ全体が、生分解性フィルム３８、例えば、商標名ＰＤＳ（登録商標）で販売されるポリジオキサノンフィルム、又はポリグリセロールセバケート（ＰＧＳ）フィルム、又はＰＧＡ（商標Ｖｉｃｒｙｌの商標名で販売されるポリグリセロール酸）、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＬＡ、若しくはＰＬＬＡ（ポリ乳酸）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５）、又はＰＧＡ、ＰＣＬ、ＰＬＡ、ＰＤＳの複合物（破裂するまでは不透過性である）から形成される他の生分解性フィルムで、コーティング又は被覆されうる。ステープルカートリッジ３０の本体３１は、図示されるように、長尺状チャネル１４内に取り外し可能に支持されるような大きさであり、それによって、アンビル２０がステープルカートリッジ３０と接触する際に、内部の各ステープル３２が、アンビル内の対応するステープル成形ポケット２３と位置合わせされる。 Various forms of implantable staple cartridges can be utilized in various embodiments of the surgical instruments disclosed herein. The configuration and structure of a particular staple cartridge will be discussed in more detail below. However, in the embodiment shown in FIG. 1A, the implantable staple cartridge 30 is shown. In at least one embodiment, the staple cartridge 30 consists of a compressible hemostatic material such as oxidized regenerated cellulose (“ORC”) or a bioabsorbable foam, which is lined with metal staples 32 that are not formed therein. , Has a body portion 31. In at least some embodiments, the entire cartridge is a biodegradable film 38, eg, brand name PDS®, to prevent the staples from being affected and activating the hemostatic material during the introduction and placement process. Polydioxanone film or polyglycerol sebacate (PGS) film sold at, or PGA (polyglycerol acid sold under the trade name Vicryl), PCL (polycaprolactone), PLA, or PLLA (polylactic acid). , PHA (polyhydroxyalkanoate), PGCL (polycaprolactone 25 sold under the trade name Monocryl), or a complex of PGA, PCL, PLA, PDS (impervious until ruptured) It can be coated or coated with other biodegradable films. The body 31 of the staple cartridge 30 is sized to be removably supported within the elongated channel 14, as shown, thereby allowing the anvil 20 to come into contact with the staple cartridge 30 inside. Each staple 32 of the is aligned with the corresponding staple molding pocket 23 in the anvil.

使用の際、エンドエフェクタ１２が標的組織に隣接するように配置されると、エンドエフェクタ１２は、ステープルカートリッジ３０の上面３６と、アンビル２０のステープル成形表面２２との間に、標的組織を捕捉又はクランプするように操作される。ステープル３２は、長尺状チャネル１４と実質的に平行な経路内でアンビル２０を動かして、ステープル成形表面２２、及びより具体的には内部のステープル成形ポケット２３を、ステープルカートリッジ３０の上面３６と実質的に同時に接触させることによって形成される。アンビル２０がステープルカートリッジ３０内に動き続けると、ステープル３２の脚３４がアンビル２０内の対応するステープル成形ポケット２３と接触し、ステープル成形ポケット２３は、ステープル脚３４を折り曲げてステープル３２を「Ｂ字形」に成形するように機能する。アンビル２０が長尺状チャネル１４に更に近づく運動により、ステープル３２が更に圧縮され、所望の最終的に成形された高さ「ＦＦ」へと成形される。 When the end effector 12 is placed adjacent to the target tissue during use, the end effector 12 captures or captures the target tissue between the top surface 36 of the staple cartridge 30 and the staple molded surface 22 of the anvil 20. Operated to clamp. The staples 32 move the anvil 20 in a path substantially parallel to the elongated channel 14 to bring the staple molding surface 22, and more specifically the internal staple molding pocket 23, to the top surface 36 of the staple cartridge 30. It is formed by contacting them at substantially the same time. As the anvil 20 continues to move into the staple cartridge 30, the leg 34 of the staple 32 contacts the corresponding staple forming pocket 23 in the anvil 20, which bends the staple leg 34 to make the staple 32 "B-shaped". It functions to mold into. The movement of the anvil 20 closer to the elongated channel 14 further compresses the staples 32 into the desired final formed height "FF".

上記のステープル成形プロセスは、図１Ｂ〜１Ｅで概ね示される。例えば、図１Ｂは、アンビル２０と移植式ステープルカートリッジ３０の上面３６との間に標的組織「Ｔ」を有する、エンドエフェクタ１２を示す。図１Ｃは、アンビル２０の最初のクランピング位置を示し、アンビル２０は、標的組織「Ｔ」の上に閉鎖されて、アンビル２０とステープルカートリッジ３０の上面３６との間に標的組織「Ｔ」をクランプする。図１Ｄは、最初のステープル成形を示し、アンビル２０は、ステープルカートリッジ３０を圧縮し始め、それによってステープル３２の脚３４は、アンビル２０内のステープル成形ポケット２３によって成形され始めている。図１Ｅは、明確にするためにアンビル２０が取り除かれた、標的組織「Ｔ」を貫いた、その最終的な成形状態にある、ステープル３２を示す。一旦、ステープル３２が標的組織「Ｔ」に成形及び締結されると、外科医は、アンビル２０を開位置へと移動させて、エンドエフェクタ１２が患者から引き抜かれる間、カートリッジ本体３１及びステープル３２が標的組織に付けられたままとなることを可能にする。エンドエフェクタ１２は、２つのジョー１３、１５が一緒にクランピングされると、全てのステープルを同時に成形する。残っている「折り畳み式」本体材料３１は、止血剤（ＯＲＣ）及びステープルのライン補強部（ＰＧＡ、ＰＤＳ又は上記の他のいずれかのフィルム組成３８）の両方として機能する。また、ステープル３２は、成形中において、カートリッジ本体３１を離れることはないため、ステープル３２が成形中に変形する可能性は、最小限度に抑えられる。本明細書において使用するとき、用語「移植式」とは、ステープルに加えて、ステープルを支持するカートリッジ本体の材料もまた、患者内に留まり、最終的には、患者の身体に吸収されてもよいことを意味する。そのような移植式ステープルカートリッジは、発射された後に全体がエンドエフェクタ内に配置されたままである従来のカートリッジの構成とは区別される。 The staple molding process described above is generally shown in FIGS. 1B-1E. For example, FIG. 1B shows an end effector 12 having a target tissue "T" between the anvil 20 and the top surface 36 of the implantable staple cartridge 30. FIG. 1C shows the first clamping position of the anvil 20, which is closed over the target tissue “T” with the target tissue “T” between the anvil 20 and the top surface 36 of the staple cartridge 30. Clamp. FIG. 1D shows the first staple molding, where the anvil 20 begins to compress the staple cartridge 30, whereby the legs 34 of the staple 32 begin to be molded by the staple molding pockets 23 in the anvil 20. FIG. 1E shows staple 32 in its final molded state, pierced by the target tissue "T", with the anvil 20 removed for clarity. Once the staples 32 are molded and fastened to the target tissue "T", the surgeon moves the anvil 20 to the open position and targets the cartridge body 31 and staples 32 while the end effector 12 is withdrawn from the patient. Allows it to remain attached to the organization. The end effector 12 molds all staples at the same time when the two jaws 13 and 15 are clamped together. The remaining "foldable" body material 31 serves as both a hemostatic agent (ORC) and a staple line reinforcement (PGA, PDS or any other film composition 38 described above). Further, since the staple 32 does not leave the cartridge main body 31 during molding, the possibility that the staple 32 is deformed during molding is minimized. As used herein, the term "implantable" means that, in addition to the staples, the material of the cartridge body that supports the staples also remains within the patient and is ultimately absorbed by the patient's body. It means good. Such implantable staple cartridges are distinguished from conventional cartridge configurations in which the entire cartridge remains in place within the end effector after being fired.

様々な実施において、エンドエフェクタ１２は、ハンドルアセンブリ１００から突出する長尺状シャフトアセンブリ４０と連結されるように構成される。エンドエフェクタ１２（閉鎖時）及び長尺状シャフトアセンブリ４０は、同様の断面形状を有してもよく、トロカール管又は別の形状のアクセス器具内の作業チャネルを動作可能に通過するような大きさでありうる。本明細書において使用するとき、用語「動作可能に通過」とは、エンドエフェクタ及び長尺状シャフトアセンブリの少なくとも一部が、チャネル又は管開口を通って挿入されるか、又は通過することができ、外科用ステープル留め手技を完了するために必要に応じてチャネル又は管開口内部で操作されうることを意味する。いくつかの実施形態において、閉位置にあるとき、エンドエフェクタ１２のジョー１３及び１５は、約円形の横断面形状をエンドエフェクタに与えることができ、その形状により、エンドエフェクタが円形の通路／開口部を通り抜けることが容易となる。しかしながら、本発明の様々な実施形態のエンドエフェクタ、並びに長尺状シャフト組立体の実施形態は、考えられる限りでは、非円形の横断面形状を有するアクセス通路及び開口部を通り抜けることができる他の横断面形状を与えられうる。したがって、閉鎖したエンドエフェクタの断面の全体的な大きさは、エンドエフェクタが通過することが意図される通路又は開口の大きさに関連付けられるであろう。したがって、あるエンドエフェクタは、例えば、「５ｍｍ」のエンドエフェクタと呼ばれてもよく、これは、直径が少なくとも約５ｍｍである開口をそのエンドエフェクタが動作可能に通過しうることを意味する。 In various implementations, the end effector 12 is configured to be coupled to an elongated shaft assembly 40 projecting from the handle assembly 100. The end effector 12 (when closed) and the elongated shaft assembly 40 may have similar cross-sectional shapes and are sized to operably pass through a work channel within a trocar tube or another shaped access device. Can be. As used herein, the term "operably through" means that at least a portion of the end effector and elongated shaft assembly can be inserted or passed through a channel or tube opening. Means that it can be manipulated within a channel or tube opening as needed to complete a surgical staple fastening procedure. In some embodiments, when in the closed position, the jaws 13 and 15 of the end effector 12 can give the end effector a substantially circular cross-sectional shape, which allows the end effector to have a circular passage / opening. It will be easier to go through the section. However, the end effectors of various embodiments of the present invention, as well as the embodiments of the elongated shaft assembly, can, as far as possible, pass through access passages and openings having a non-circular cross-sectional shape. A cross-sectional shape can be given. Therefore, the overall size of the cross section of a closed end effector will be associated with the size of the passage or opening through which the end effector is intended to pass. Thus, an end effector may be referred to, for example, as a "5 mm" end effector, which means that the end effector can operably pass through an opening having a diameter of at least about 5 mm.

様々な実施形態において、長尺状シャフトアセンブリ４０は、閉位置にあるときのエンドエフェクタ１２の外径と実質的に同じである外径を有してもよい。例えば、５ｍｍのエンドエフェクタは、５ｍｍの断面直径を有する、長尺状シャフトアセンブリ４０と連結されてもよい。しかしながら、この詳細な説明を読み進めると、本発明の様々な実施形態が種々のサイズのエンドエフェクタと関連付けて効果的に使用されうることが、当業者には明らかとなろう。例えば、１０ｍｍのエンドエフェクタが、５ｍｍの断面直径を有する長尺状シャフトに取り付けられてもよい。逆に、１０ｍｍ以上のアクセス開口又は通路が設けられるこれらの用途において、長尺状シャフトアセンブリ４０は、１０ｍｍ（又はそれ以上）の断面直径を有してもよく、また５ｍｍ又は１０ｍｍのエンドエフェクタを作動させてもよい。したがって、外側シャフト４０は、これに取り付けられる閉鎖したエンドエフェクタ１２の外径と同じ、又はこれと異なる外径を有してもよい。 In various embodiments, the elongated shaft assembly 40 may have an outer diameter that is substantially the same as the outer diameter of the end effector 12 when in the closed position. For example, a 5 mm end effector may be coupled to an elongated shaft assembly 40 having a 5 mm cross-sectional diameter. However, reading this detailed description will make it clear to those skilled in the art that various embodiments of the present invention can be effectively used in association with end effectors of various sizes. For example, a 10 mm end effector may be attached to an elongated shaft having a cross-sectional diameter of 5 mm. Conversely, in these applications where access openings or passages of 10 mm or more are provided, the elongated shaft assembly 40 may have a cross-sectional diameter of 10 mm (or greater) and may include end effectors of 5 mm or 10 mm. It may be activated. Therefore, the outer shaft 40 may have an outer diameter that is the same as or different from the outer diameter of the closed end effector 12 attached to the outer shaft 40.

図に示されるように、長尺状シャフトアセンブリ４０は、ハンドルアセンブリ１００からほぼ真っ直ぐ遠位方向に延びて長手方向軸Ａ−Ａを規定する。様々な実施形態において、例えば、長尺状シャフトアセンブリ４０は、約２２９〜４０６ミリメートル（９〜１６インチ）の長さとすることができる。しかしながら、長尺状シャフトアセンブリ４０は他の長さで与えられてもよく、又はその内部に関節を有してもよく、又は下記に詳しく述べるようにシャフト又はハンドルアセンブリの他の部分に対してエンドエフェクタ１２の関節運動を容易にするような構成とすることができる。様々な実施形態において、長尺状シャフトアセンブリ４０は、ハンドルアセンブリ１００からエンドエフェクタ１２まで延びる、スパイン部材５０を含む。エンドエフェクタ１２の長尺状チャネル１４の近位端は、そこから突出する一対の保持トラニオン１７を有し、これは、スパイン部材５０の遠位端内に設けられる、対応するトラニオン開口又は受台５２に受容される大きさであり、エンドエフェクタ１２が、長尺状シャフトアセンブリ４０に取り外し可能に連結されることを可能にする。スパイン部材５０は、例えば、６０６１又は７０７５アルミニウム、ステンレススチール、チタンなどから製作されてもよい。 As shown in the figure, the elongated shaft assembly 40 extends substantially straight and distally from the handle assembly 100 to define longitudinal axes AA. In various embodiments, for example, the elongated shaft assembly 40 can be approximately 229 to 406 millimeters (9 to 16 inches) long. However, the elongated shaft assembly 40 may be given in other lengths, or may have joints within it, or with respect to other parts of the shaft or handle assembly as detailed below. It can be configured to facilitate the joint movement of the end effector 12. In various embodiments, the elongated shaft assembly 40 includes a spine member 50 that extends from the handle assembly 100 to the end effector 12. The proximal end of the elongated channel 14 of the end effector 12 has a pair of retaining trunnions 17 projecting from it, which is a corresponding trunnion opening or cradle provided within the distal end of the spine member 50. The size accepted by 52 allows the end effector 12 to be detachably connected to the elongated shaft assembly 40. The spine member 50 may be made of, for example, 6061 or 7075 aluminum, stainless steel, titanium or the like.

様々な実施形態において、ハンドルアセンブリ１００は、組み立てる目的のために、２つ以上の部品で作製されうる、ピストルグリップタイプのハウジングを含む。例えば、図示されるハンドルアセンブリ１００は、右手ケース部材１０２、及び左手ケース部材を含み（図示せず）、これらは、ポリマー又はプラスチック材料から成形、あるいは製作され、互いに噛み合うように設計される。かかる場合の部材は、スナップ機構、ペグ、及びその内側に成形、あるいは形成されたソケット、及び／又は接着剤、ねじ等により付着させることができる。スパイン部材５０は、その上部に形成されたフランジ５６を有する近位端５４を有する。フランジ５６は、ケース部材１０２、１０４のそれぞれから内方向に突出する噛み合うリブ１０８により形成される溝１０６内に回転可能に支持されるように構成される。かかる構成により、スパイン部材５０をハンドルアセンブリ１００に容易に取り付けることができる一方で、スパイン部材５０がハンドルアセンブリ１００に対し、長手方向軸線Ａ−Ａを中心に３６０°の経路で回転可能にする。 In various embodiments, the handle assembly 100 includes a pistol grip type housing that can be made of two or more parts for assembly purposes. For example, the illustrated handle assembly 100 includes a right hand case member 102 and a left hand case member (not shown), which are molded or made from a polymeric or plastic material and designed to mesh with each other. The member in such a case can be attached by a snap mechanism, a peg, a socket formed or formed inside the snap mechanism, and / or an adhesive, a screw, or the like. The spine member 50 has a proximal end 54 with a flange 56 formed on top of it. The flange 56 is configured to be rotatably supported in a groove 106 formed by meshing ribs 108 projecting inward from each of the case members 102 and 104. With such a configuration, the spine member 50 can be easily attached to the handle assembly 100, while the spine member 50 can rotate with respect to the handle assembly 100 in a path of 360 ° about the longitudinal axis AA.

図１に更に見られるように、スパイン部材５０は、ハンドルアセンブリ１００に回転可能に付けられた取り付けブッシング６０を通過し、これによって支持される。取り付けブッシング６０は、近位フランジ６２、及び遠位フランジ６４を有し、これらは、その間のハンドルアセンブリ１００の鼻部分１０１を回転可能に受容するように構成される回転可能な溝６５を画定する。かかる構成により、取り付けブッシング６０が、ハンドルアセンブリ１００に対し、長手方向軸線Ａ−Ａを中心に回転することができる。スパイン部材５０は、スパインピン６６により、取り付けブッシング６０に回転不可能にピン留めされている。加えて、回転ノブ７０は、取り付けブッシング６０に取り付けられる。一実施形態において、例えば、回転ノブ７０は、内部に取り付けブッシング６０の一部分を受容するような大きさの中空の取り付けフランジ部分７２を有する。様々な実施形態において、回転ノブ７０は例えば、ガラス又は炭素充填ナイロン、ポリカーボネート、Ｕｌｔｅｍ（登録商標）などから作製されてもよく、また同様にスパインピン６６によって取り付けブッシング６０に取り付けられる。加えて、内方向に突出する保持フランジ７４は、取り付けフランジ部７２上に形成され、取り付けブッシング６０内に形成された放射状の溝６８内に延在するように構成される。したがって、外科医は、回転ノブ７０を保持し、これをハンドルアセンブリ１００に対して回転させることによって、スパイン部材５０（及びこれに取り付けられたエンドエフェクタ１２）を長手方向軸線Ａ−Ａを中心に、３６０°の経路で回転させることができる。 As further seen in FIG. 1, the spine member 50 passes through and is supported by a mounting bushing 60 rotatably attached to the handle assembly 100. The mounting bushing 60 has a proximal flange 62 and a distal flange 64, which define a rotatable groove 65 configured to rotatably receive the nose portion 101 of the handle assembly 100 in between. .. With such a configuration, the mounting bushing 60 can rotate about the longitudinal axis AA with respect to the handle assembly 100. The spine member 50 is non-rotatably pinned to the mounting bushing 60 by a spine pin 66. In addition, the rotary knob 70 is attached to the attachment bushing 60. In one embodiment, for example, the rotary knob 70 has a hollow mounting flange portion 72 internally sized to receive a portion of the mounting bushing 60. In various embodiments, the rotary knob 70 may be made of, for example, glass or carbon-filled nylon, polycarbonate, Ultem®, etc., and is also attached to the attachment bushing 60 by spine pins 66. In addition, the inwardly projecting holding flange 74 is formed on the mounting flange portion 72 and is configured to extend into the radial grooves 68 formed within the mounting bushing 60. Therefore, the surgeon holds the rotary knob 70 and rotates it with respect to the handle assembly 100 to rotate the spine member 50 (and the end effector 12 attached thereto) around the longitudinal axis AA. It can be rotated in a 360 ° path.

様々な実施形態において、アンビル２０は、アンビルばね２１、及び／又は他の付勢構成によって開位置に維持される。アンビル２０は、概ね１０９として示される、発射システムによって、開位置から様々な閉鎖又はクランピング及び発射位置へと、選択的に可動である。発射システム１０９は、「発射部材」１１０を含み、これは様々な実施形態において、中空発射管１１０を含む。中空発射管１１０は、スパイン部材５０上で軸方向に可動であり、したがって、長尺状シャフトアセンブリ４０の外側部分を形成する。発射管１１０は、ポリマー、又は他の好適な材料から製作されてもよく、発射システム１０９の発射ヨーク１１４に取り付けられる近位端を有してもよい。様々な実施形態において、例えば、発射ヨーク１１４は、発射管１１０の近位端にオーバーモールドされてもよい。しかしながら、他の締結具の構成が利用されてもよい。 In various embodiments, the anvil 20 is maintained in the open position by the anvil spring 21 and / or other urging configuration. The anvil 20 is selectively movable from the open position to various closed or clamping and launch positions by the launch system, generally designated as 109. The launch system 109 includes a "launch member" 110, which in various embodiments includes a hollow launch tube 110. The hollow launch tube 110 is axially movable on the spine member 50 and thus forms the outer portion of the elongated shaft assembly 40. The launch tube 110 may be made of a polymer or other suitable material and may have a proximal end attached to the launch yoke 114 of the launch system 109. In various embodiments, for example, the launch yoke 114 may be overmolded to the proximal end of the launch tube 110. However, other fastener configurations may be utilized.

図１に見られるように、発射ヨーク１１４は、ハンドルアセンブリ１００内で軸方向に動くように構成された支持カラー１２０内で回転可能に支持される。様々な実施形態において、支持カラー１２０は、一対の横方向に延びるフィンを有し、これはそれぞれ、右手ケース部材及び左手ケース部材に形成される、フィンスロット内に摺動可能に受容されるような大きさである。したがって、支持カラー１２０は、ハンドルハウジング１００内において軸方向に摺動可能である一方で、発射ヨーク１１４及び発射管１１０がこれに対して長手方向軸Ａ−Ａを中心として回転することを可能とする。様々な実施形態において、長手方向スロットが発射管１１０を通るように設けられていることにより、脊柱ピン６６が内部を通じて脊柱部材５０内に延びることを可能とする一方で、脊柱部材５０上における発射管１１０の軸方向の移動を促す。 As seen in FIG. 1, the firing yoke 114 is rotatably supported within a support collar 120 configured to move axially within the handle assembly 100. In various embodiments, the support collar 120 has a pair of laterally extending fins that are slidably received within the fin slots formed in the right hand case member and the left hand case member, respectively. It is a large size. Therefore, while the support collar 120 is axially slidable within the handle housing 100, the launch yoke 114 and launch tube 110 can rotate about the longitudinal axis AA relative to this. To do. In various embodiments, longitudinal slots are provided to pass through the launch tube 110, allowing the spinal pin 66 to extend through the interior into the spinal member 50, while firing on the spinal member 50. Promotes axial movement of the tube 110.

発射システム１０９は、スパイン部材５０上の発射管１１０の軸方向の移動を制御するのに役立つ、発射トリガー１３０を更に含む。図１を参照されたい。発射管１１０をこのように遠位方向に軸方向に移動させて発射のためにアンビル２０と相互作用させることをここでは「発射運動」と称する。図１に見られるように、発射トリガー１３０は枢動ピン１３２によってハンドルアセンブリ１００に可動、又は枢動可能に連結されている。発射トリガー１３０を、ハンドルアセンブリ１００のピストルグリップ部１０７から、非作動の「開放」又は開始位置へと付勢するために、トーションばね１３５が利用される。図１に見られるように、発射トリガー１３０は、支持カラー１２０に可動に取り付けられた（ピン留めされた）発射リンク１３６に可動に取り付けられた上部１３４を有する。したがって、始点位置（図１）から、ハンドルアセンブリ１００のピストルグリップ部分１０７に隣接する終点位置に向かう発射トリガー１３０の運動によって、発射ヨーク１１４及び発射管１１０は遠位方向「ＤＤ」に動く。発射トリガー１３０の、ハンドルアセンブリ１００のピストルグリップ部分１０７から離れる方向への運動（トーションばね１３５の付勢による）により、発射ヨーク１１４及び発射管１１０は、脊柱部材５０上で近位方向「ＰＤ」に動く。 The launch system 109 further includes a launch trigger 130 that helps control the axial movement of the launch tube 110 on the spine member 50. See FIG. This axial movement of the launch tube 110 in the distal direction to interact with the anvil 20 for launch is referred to herein as "launch motion". As seen in FIG. 1, the firing trigger 130 is movably or pivotally connected to the handle assembly 100 by a pivot pin 132. A torsion spring 135 is utilized to urge the firing trigger 130 from the pistol grip portion 107 of the handle assembly 100 to an inactive "open" or starting position. As seen in FIG. 1, the firing trigger 130 has an upper 134 movably attached to a firing link 136 movably attached (pinned) to the support collar 120. Therefore, the movement of the launch trigger 130 from the start position (FIG. 1) toward the end position adjacent to the pistol grip portion 107 of the handle assembly 100 causes the launch yoke 114 and launch tube 110 to move in the distal "DD" direction. Due to the movement of the launch trigger 130 away from the pistol grip portion 107 of the handle assembly 100 (due to the urging of the torsion spring 135), the launch yoke 114 and launch tube 110 are moved proximally "PD" on the spinal member 50. Move to.

本発明の様々な実施形態は、異なる大きさ及び構成の移植式ステープルカートリッジと利用することができる。例えば、外科用器具１０は、第１の発射アダプタ１４０に接続して使用されるとき、移植式ステープルカートリッジ３０を支持する、約２０ｍｍの長さ（又は他の長さ）の、５ｍｍのエンドエフェクタ１２と共に使用されうる。かかるエンドエフェクタの大きさは、例えば、比較的細かい切開、及び血管処置を完成させるために、特に好適である。しかしながら、以下でより詳細に記載されるように、外科用器具１０は、また、例えば、第１の発射アダプタ１４０を第２の発射アダプタと交換することにより、他の大きさのエンドエフェクタ及びステープルカートリッジと接続して利用することができる。更に他の実施形態において、長尺状シャフトアセンブリ４０は、少なくとも１つの形状又は大きさのエンドエフェクタに取り付けられるように構成されうる。 Various embodiments of the present invention are available with implantable staple cartridges of different sizes and configurations. For example, the surgical instrument 10 is a 5 mm end effector of approximately 20 mm length (or other length) that supports the implantable staple cartridge 30 when used in connection with the first firing adapter 140. Can be used with 12. The size of such end effectors is particularly suitable, for example, to complete relatively fine incisions and vascular procedures. However, as described in more detail below, the surgical instrument 10 also has end effectors and staples of other sizes, for example by replacing the first launch adapter 140 with a second launch adapter. It can be used by connecting to a cartridge. In yet another embodiment, the elongated shaft assembly 40 may be configured to be attached to an end effector of at least one shape or size.

エンドエフェクタ１２をスパイン部材５０に取り外し可能に連結する１つの方法がここで説明される。連結プロセスは、長尺状チャネル１４上の保持トラニオン１７を、スパイン部材５０のトラニオン受台５２内に挿入することにより開始される。その後、外科医が発射トリガー１３０を、ハウジングアセンブリ１００のピストルグリップ１０７の方に前進させ、発射管１１０及び第１の発射アダプタ１４０を、長尺状チャネル１４の近位端部４７を超えて遠位方向に前進させ、それによってトラニオン１７をこれらの各受台５２に保持する。トラニオン１７上の第１の発射アダプタ１４０のこの位置は、本明細書において「連結位置」と称される。本発明は、エンドエフェクタ１２が脊柱部材５０に取り付けられた後、発射トリガー１３０を定位置にロックするために、エンドエフェクタロックアセンブリを有してもよい。 One method of detachably connecting the end effector 12 to the spine member 50 is described herein. The coupling process is initiated by inserting the retaining trunnion 17 on the elongated channel 14 into the trunnion cradle 52 of the spine member 50. The surgeon then advances the launch trigger 130 towards the pistol grip 107 of the housing assembly 100 and the launch tube 110 and the first launch adapter 140 distal beyond the proximal end 47 of the elongated channel 14. It advances in the direction, thereby holding the trunnion 17 on each of these cradle 52s. This position of the first launch adapter 140 on the trunnion 17 is referred to herein as the "coupling position". The present invention may have an end effector lock assembly to lock the firing trigger 130 in place after the end effector 12 is attached to the spinal member 50.

より具体的に、エンドエフェクタロッキングアセンブリ１６０の一実施形態は、発射トリガー１３０の上部１３４内に可動に支持される、保持ピン１６２を含む。上記のように、発射管１１０は、最初に、第１の発射アダプタ１４０がエンドエフェクタ１２の保持トラニオン１７をスパイン部材５０のトラニオン受台５２内に保持する、連結位置へと、遠位方向に前進しなくてはならない。外科医は、発射トリガー１３０を開始位置からピストルグリップ１０７へ向かって引くことによって、発射アダプタ１４０を連結位置へと遠位方向に前進させる。発射トリガー１３０が最初に作動されると、保持ピン１６２は、発射管１１０が第１の発射アダプタ１４０を連結位置まで前進させるまで、遠位方向に移動し、この連結位置の点において保持ピン１６２は、ケース部材内に形成されるロッキング空洞１６４内に付勢される。様々な実施形態において、保持ピン１６２が固定空洞１６４に入るとき、ピン１６２は、可聴「クリック音」、又は他の音を生じてもよく、またエンドエフェクタ１２がスパイン部材５０に「固定された」という触覚的指示を外科医に提供してもよい。加えて、外科医は、保持ピン１６２をロッキング空洞１６４から意図的に付勢しない限り、不注意により発射トリガー１３０を作動し続けて、ステープル３２をエンドエフェクタ１２内に成形し始めることはない。同様に、外科医が連結位置にある発射トリガー１３０を解放する場合、保持ピン１６２によってその位置に保持され、発射トリガー１３０が開始位置に戻り、それによってエンドエフェクタ１２がスパイン部材５０から解放するのを防ぐことができる。 More specifically, one embodiment of the end effector locking assembly 160 includes a retaining pin 162 that is movably supported within the upper 134 of the firing trigger 130. As described above, the launch tube 110 is located distally to the connection position where the first launch adapter 140 first holds the holding trunnion 17 of the end effector 12 within the trunnion cradle 52 of the spine member 50. We have to move forward. The surgeon advances the firing adapter 140 distally to the connecting position by pulling the firing trigger 130 from the starting position towards the pistol grip 107. When the launch trigger 130 is first activated, the retention pin 162 moves distally until the launch tube 110 advances the first launch adapter 140 to the coupling position, at which point the retention pin 162 Is urged into the locking cavity 164 formed in the case member. In various embodiments, when the retaining pin 162 enters the fixed cavity 164, the pin 162 may produce an audible "click", or other sound, and the end effector 12 is "fixed" to the spine member 50. Tactile instructions may be provided to the surgeon. In addition, the surgeon will not inadvertently continue to operate the firing trigger 130 and begin forming the staple 32 into the end effector 12 unless the retaining pin 162 is deliberately urged from the locking cavity 164. Similarly, when the surgeon releases the firing trigger 130 in the articulated position, it is held in that position by the retaining pin 162, causing the firing trigger 130 to return to the starting position, thereby releasing the end effector 12 from the spine member 50. Can be prevented.

本発明の様々な実施形態は、ハンドルアセンブリ１００に枢動可能に取り付けられた、発射システム固定ボタン１３７を更に含みうる。一形態において、発射システムロックボタン１３７は、その遠位端上に形成されたラッチ１３８を有し、これは、発射解放ボタンが第１のラッチング位置にあるときに、発射ヨーク１１４と係合するように配向される。図１に見られるように、ラッチばね１３９は、発射システムロックボタン１３７を第１のラッチ位置へと付勢するように機能する。様々な状況において、ラッチ１３８は、スパイン部材５０上の発射ヨーク１１４の位置が、第１の発射アダプタ１４０がアンビル２０上のクランピング傾斜面２８を遠位方向へと前進して上り始める点と対応する点で、発射ヨーク１１４と係合する役割を果たす。第１の発射アダプタ１４０がクランピング傾斜面２８を軸方向に前進して上ると、アンビル２０が、そのステープル成形表面部２２がステープルカートリッジ３０の上面３６と実質的に平行となるような経路を移動することが理解されるであろう。 Various embodiments of the present invention may further include a launch system locking button 137 pivotally attached to the handle assembly 100. In one embodiment, the launch system lock button 137 has a latch 138 formed on its distal end, which engages the launch yoke 114 when the launch release button is in the first latching position. Oriented so that. As seen in FIG. 1, the latch spring 139 functions to urge the firing system lock button 137 to the first latch position. In various situations, the latch 138 points to the position of the launch yoke 114 on the spine member 50 where the first launch adapter 140 begins to move forward distally on the clamping slope 28 on the anvil 20. At corresponding points, it serves to engage the firing yoke 114. When the first firing adapter 140 advances axially up the clamping inclined surface 28, the anvil 20 takes a path such that its staple molded surface 22 is substantially parallel to the upper surface 36 of the staple cartridge 30. It will be understood to move.

エンドエフェクタ１２がスパイン部材５０と連結すると、ステープル成形プロセスは、発射システムロックボタン１３７を最初に押圧することによって開始され、発射ヨーク１１４がスパイン部材５０上で遠位方向に更に移動し、最終的にアンビル２０をステープルカートリッジ３０へと圧迫する。発射システムロックボタン１３７を押圧した後、外科医は、発射トリガー１３０をピストルグリップ１０７の方へ作動し続け、それによって第１のステープルカラー１４０を、対応するステープル成形傾斜面２９を登るように駆動し、アンビル２０を、ステープルカートリッジ３０内のステープル３２と接触させる。発射システムロックボタン１３７は、外科医がプロセスに備えるまで、ステープル３２の不注意による成形を防ぐ。この実施形態において、外科医は、発射トリガー１３０が更に作動されてステープル成形プロセスを開始する前に、発射システム固定ボタン１３７を押圧しなくてはならない。 When the end effector 12 is connected to the spine member 50, the staple forming process is initiated by first pressing the launch system lock button 137, with the launch yoke 114 moving further distally on the spine member 50 and finally. The anvil 20 is pressed against the staple cartridge 30. After pressing the launch system lock button 137, the surgeon continues to actuate the launch trigger 130 towards the pistol grip 107, thereby driving the first staple collar 140 to climb the corresponding staple molded slope 29. , The anvil 20 is brought into contact with the staple 32 in the staple cartridge 30. The launch system lock button 137 prevents inadvertent molding of the staple 32 until the surgeon prepares for the process. In this embodiment, the surgeon must press the launch system fixation button 137 before the launch trigger 130 is further activated to initiate the staple molding process.

外科用器具１０は、所望により、単に組織ステープル留め装置として使用されてもよい。しかしながら、本発明の様々な実施形態はまた、一般的に１７０として指定される、組織切断システムを含みうる。少なくとも一形態において、組織切断システム１７０は、ナイフ部材１７２を含み、これは、ナイフ前進トリガー２００を作動することによって、エンドエフェクタ１２の近位端に隣接する非作動位置から、作動位置へと選択的に前進することができる。ナイフ部材１７２は、スパイン部材５０内に可動に支持され、取り付けられるか、あるいは、ナイフロッド１８０から突出する。ナイフ部材１７２は、例えば、３８ＨＲＣ超の硬度（ロックウェル硬度Ｃスケール）を有する４２０又は４４０ステンレススチールから製作され、かつその遠位端１７４上に形成される組織切断縁１７６を有し、アンビル２０のスロット、及びステープルカートリッジ３０の中央に配置されたスロット３３を通って摺動可能に延在し、エンドエフェクタ１２内でクランプされた組織を切断する。様々な実施形態において、ナイフロッド１８０は、スパイン部材５０を通って延在し、ナイフ伝達器と駆動可能に接合する近位端部分を有し、このナイフ伝達器はナイフ前進トリガー２００に操作可能に取り付けられている。様々な実施形態において、ナイフ前進トリガー２００は、駆動ピン１３２に取り付けられ、それによってこれは、発射トリガー１３０を作動することなく、枢動するかないしは別の方法で作動しうる。様々な実施形態において、第１ナイフギア１９２はまた、枢動ピン１３２に取り付けられ、それによってナイフ前進トリガー２００の作動がまた第１ナイフギア１９２を枢動させる。発射戻りばね２０２は、第１のナイフギア１９２とハンドルハウジング１００との間に取り付けられて、ナイフ前進トリガー２００を開始又は非作動位置に付勢する。 The surgical instrument 10 may simply be used as a tissue staple fastening device, if desired. However, various embodiments of the invention may also include a tissue cutting system, commonly designated as 170. In at least one form, the tissue cutting system 170 includes a knife member 172, which selects from a non-working position adjacent to the proximal end of the end effector 12 to a working position by activating the knife forward trigger 200. Can move forward. The knife member 172 is movably supported and mounted within the spine member 50, or projects from the knife rod 180. The knife member 172 is made of, for example, 420 or 440 stainless steel with a hardness greater than 38 HRC (Rockwell hardness C scale) and has a tissue cutting edge 176 formed on its distal end 174, anvil 20 Sliding through the slot and the centrally located slot 33 of the staple cartridge 30, cuts the clamped tissue within the end effector 12. In various embodiments, the knife rod 180 has a proximal end portion that extends through the spine member 50 and is driveably joined to the knife transmitter, the knife transmitter being operable on the knife forward trigger 200. It is attached to. In various embodiments, the knife forward trigger 200 is attached to a drive pin 132, whereby it can be pivoted or otherwise actuated without activating the firing trigger 130. In various embodiments, the first knife gear 192 is also attached to a pivot pin 132, whereby the actuation of the knife forward trigger 200 also pivots the first knife gear 192. The firing return spring 202 is attached between the first knife gear 192 and the handle housing 100 to urge the knife forward trigger 200 into a starting or non-actuating position.

ナイフ伝達器の様々な実施形態は更に、第２ギアスピンドル上に回転可能に支持され、第１ナイフギア１９２と噛合係合する、第２ナイフギア１９４を含む。第２のナイフギア１９４は、第３のギアスピンドルに支持される第３のナイフギア１９６と噛合係合する。第４のナイフギア１９８もまた、第３のギアスピンドル１９５に支持される。第４のナイフギア１９８は、ナイフロッド１８０の近位端上で一連の環状ギアの歯又はリングと駆動しながら係合するように適合される。かかる構成により、第４のナイフギア１９８は、ナイフロッド１８０を遠位方向「ＤＤ」、又は近位方向「ＰＤ」に軸方向に駆動することができる一方で、発射ロッド１８０が第４のナイフギア１９８に対して長手方向軸線Ａ−Ａを中心に回転することを可能にする。したがって、外科医は、ナイフ前進トリガー２００をハンドルアセンブリ１００のピストルグリップ１０７の方へ引くことによって、発射ロッド１８０を軸方向に前進させ、最終的にナイフ部材１７２を遠位方向に前進させることができる。 Various embodiments of the knife transmitter further include a second knife gear 194 that is rotatably supported on the second gear spindle and meshes with the first knife gear 192. The second knife gear 194 meshes with and engages with a third knife gear 196 supported by a third gear spindle. The fourth knife gear 198 is also supported by the third gear spindle 195. The fourth knife gear 198 is adapted to drive and engage with a series of annular gear teeth or rings on the proximal end of the knife rod 180. With such a configuration, the fourth knife gear 198 can axially drive the knife rod 180 in the distal "DD" or proximal "PD" direction, while the firing rod 180 allows the firing rod 180 to drive the fourth knife gear 198. Allows rotation about the longitudinal axis AA. Thus, the surgeon can advance the firing rod 180 axially and finally the knife member 172 distally by pulling the knife advance trigger 200 towards the pistol grip 107 of the handle assembly 100. ..

本発明の様々な実施形態は、更にナイフロックアウトシステム２１０を含み、これは、発射トリガー１３０が完全な発射位置に引かれるとき以外、ナイフ部材１７２の前進を防ぐ。したがって、かかる特徴により、ステープルが組織内に最初に発射、又は成形されるとき以外、ナイフ前進システム１７０の作動を防ぐことができる。図１に見られるように、ナイフロックアウトシステム２１０の様々な実施は、ハンドルアセンブリ１００のピストルグリップ部１０７内に枢動可能に支持される、ナイフロックアウトバー２１１を含む。ナイフロックアウトバー２１１は、発射トリガー１３０が完全に発射済み位置にあるときに、発射トリガー１３０と係合するように適合される、作動端部２１２を有する。加えて、ナイフロックアウトバー２１１は、その他端に保持フック２１４を有し、これは、第１の切断ギア１９２上のラッチロッド２１６に引っ掛けるようにして係合するように適合される。ナイフロックばね２１８は、ナイフロックアウトバー２１１を、「ロックされた」位置に付勢するように利用され、ここで保持フック２１４は、ラッチロッド２１６と係合した状態に維持され、それによって、発射トリガー１３０が完全に発射済み位置にある場合を除いてナイフ前進トリガー２００の作動を防ぐ。 Various embodiments of the present invention further include a knife lockout system 210, which prevents the knife member 172 from advancing except when the firing trigger 130 is pulled to the full firing position. Therefore, such features can prevent the knife advance system 170 from operating except when the staples are first fired or formed into the tissue. As seen in FIG. 1, various implementations of the knife lockout system 210 include a knife lockout bar 211 that is pivotally supported within the pistol grip portion 107 of the handle assembly 100. The knife lockout bar 211 has a working end 212 that is adapted to engage the firing trigger 130 when the firing trigger 130 is in the fully fired position. In addition, the knife lockout bar 211 has a retaining hook 214 at the other end, which is adapted to engage such as hooking onto a latch rod 216 on a first cutting gear 192. The knife lock spring 218 is utilized to urge the knife lockout bar 211 into a "locked" position, where the holding hook 214 is kept engaged with the latch rod 216, thereby. Prevents the knife forward trigger 200 from operating unless the firing trigger 130 is in the fully fired position.

ステープルが、標的組織内に「発射」（成形）された後、外科医は、発射トリガー解放ボタン１６７を押圧し、発射トリガー１３０をトーションばね１３５の付勢力により開始位置に戻し、これにより、アンビル２０は、ばね２１の付勢力により開位置に付勢される。開位置にあるとき、外科医は、移植式ステープルカートリッジ３０及びステープル３２を残してエンドエフェクタ１２を引き抜いてもよい。エンドエフェクタが通路、作業チャネルなどを通って挿入される用途において、外科医は、通路又は作業チャネルを通ってエンドエフェクタ１２が引き抜けるようにするために、発射トリガー１３０を起動することによりアンビル２０を閉じた位置に戻すであろう。しかしながら、ステープルの発射の後に外科医が標的組織を切断することを所望する場合、外科医は、ナイフ前進トリガー２００を上記の方法で起動して、標的組織を通ってナイフバー１７２を、エンドエフェクタの端部まで駆動する。その後、外科医は、ナイフ前進トリガー２００を解放し、これにより、発射戻しばね２０２により、発射伝達器はナイフバー１７２を開始（非作動）位置に戻すことができる。ナイフバー１７２が開始位置に戻ると、外科医は、エンドエフェクタジョー１３、１５を開き、移植式カートリッジ３０を患者内で解放し、その後、エンドエフェクタ１２を患者から引き抜く。したがって、かかる外科用器具は、比較的小さな作業チャネル及び通路を通って挿入することができる小さい移植式ステープルカートリッジの使用を促進し、一方で、外科医に、組織を切断せずにステープルを発射するか、又は所望によりステープルが発射された後にまた組織を切断するか、という選択肢を提供する。 After the staples have been "launched" (formed) into the target tissue, the surgeon presses the launch trigger release button 167 and returns the launch trigger 130 to the starting position by the urging force of the torsion spring 135, thereby the anvil 20. Is urged to the open position by the urging force of the spring 21. When in the open position, the surgeon may pull out the end effector 12, leaving the implantable staple cartridge 30 and staple 32. In applications where the end effector is inserted through a passage, work channel, etc., the surgeon closes the anvil 20 by activating a firing trigger 130 to allow the end effector 12 to be pulled out through the passage or work channel. Will return to its original position. However, if the surgeon wishes to cut the target tissue after firing the staples, the surgeon activates the knife forward trigger 200 in the manner described above, passing the knife bar 172 through the target tissue to the end of the end effector. Drive up to. The surgeon then releases the knife forward trigger 200, which allows the launch return spring 202 to return the launch transmitter to the start (non-actuated) position of the knife bar 172. When the knife bar 172 returns to the starting position, the surgeon opens the end effector jaws 13 and 15 to release the implantable cartridge 30 within the patient and then withdraws the end effector 12 from the patient. Therefore, such surgical instruments facilitate the use of small implantable staple cartridges that can be inserted through relatively small work channels and passages, while firing staples at the surgeon without cutting the tissue. It provides the option of cutting the tissue again after the staples have been fired, if desired.

本発明の様々な固有かつ新規の実施形態は、アンビルと接触する実質的に静的な位置にステープルを支持する、圧縮可能なステープルカートリッジを利用する。様々な実施形態において、アンビルは未成形ステープルに対して駆動され、このとき、少なくともそのような一実施形態において、達成されるステープル成形の度合いは、アンビルがどの程度までステープルに対して駆動されたかに依存する。かかる構成により、外科医は、ステープルにかけられる成形圧力又は発射圧力の度合いを調節し、それによって最終的に成形されるステープルの高さを変更する能力を有することができる。本発明の他の様々な実施形態において、外科用ステープル留め構成は、ステープルをアンビルに向かって持ち上げることができるステープル駆動要素を採用することができる。そのような実施形態の詳細は後述される。 Various unique and novel embodiments of the present invention utilize compressible staple cartridges that support the staples in a substantially static position in contact with the anvil. In various embodiments, the anvil is driven against unmolded staples, and then, at least in one such embodiment, the degree of staple molding achieved is to what extent the anvil is driven against staples. Depends on. With such a configuration, the surgeon can have the ability to adjust the degree of molding pressure or firing pressure applied to the staples, thereby changing the height of the staples that are finally molded. In various other embodiments of the invention, the surgical staple fastening configuration can employ staple driving elements that allow the staples to be lifted towards the anvil. Details of such an embodiment will be described later.

様々な実施形態において、上記に詳述した実施形態に関し、可動性アンビルに適用される発射運動の量は、発射トリガーの差動の度合いに依存する。例えば、外科医が部分的にのみ成形されたステープルを得ることを所望する場合、発射トリガーは、ピストルグリップ１０７の方へ向かって内側に、部分的にのみ押圧される。更なるステープルの成形を得るため、外科医は、単純に更に発射トリガーを圧縮し、これによりアンビルは、ステープルと接触するように更に駆動される。本明細書において使用するとき、用語「接触する」とは、ステープル成形表面又はステープル成形ポケットがステープル脚の端と接触し、脚を成形した位置へと成形又は屈曲させ始めたことを意味する。ステープル成形の度合いとは、ステープル脚がどれだけ折り畳まれたかを指し、ひいては、上記のステープル成形高さに関連する。当業者であれば、アンビル２０は、発射運動がそこにかけられる際に、ステープルカートリッジに対して実質的に平行な関係で移動するため、ステープルが実質的に同時に、実質的に同じ成形高さで成形されることを更に理解するであろう。 In various embodiments, with respect to the embodiments detailed above, the amount of firing motion applied to the mobile anvil depends on the degree of differentiality of the firing trigger. For example, if the surgeon wants to obtain only partially molded staples, the firing trigger is pressed inward, only partially towards the pistol grip 107. To obtain further staple molding, the surgeon simply compresses the firing trigger further, which further drives the anvil into contact with the staple. As used herein, the term "contact" means that a staple-molded surface or staple-molded pocket has come into contact with the end of a staple leg and has begun to form or bend the leg into the formed position. The degree of staple molding refers to how much the staple legs are folded, and thus is related to the staple molding height described above. For those skilled in the art, the anvil 20 moves in a substantially parallel relationship with the staple cartridge when the firing motion is applied there, so that the staples are substantially simultaneous and at substantially the same molding height. You will further understand that it will be molded.

図２及び図３は、ナイフバー１７２’を収容するように構成された以下の相違点を除けば、上記のエンドエフェクタ１２’と同様の別のエンドエフェクタ１２”を示している。ナイフバー１７２’は、ナイフロッド１８０に連結されるか、又はこれから突出し、他の点においては、ナイフバー１７２に関連する上記の方法で操作される。しかしながら、本実施形態では、ナイフバー１７２’は、エンドエフェクタ１２”の全長を横断するだけの充分な長さであり、したがって別個の遠位ナイフ部材はエンドエフェクタ１２”では用いられていない。ナイフバー１７２’は、その上に形成された上側横断部材１７３’及び下側横断部材１７５’を有している。上側横断部材１７３’は、アンビル２０”の対応する長尺状スロット２５０を摺動可能に横断する方向に向けられ、下側横断部材１７５’は、エンドエフェクタ１２”の長尺状チャネル１４”の長尺状スロット２５２を横断する方向に向けられている。アンビル２０”内には離脱スロット（図示せず）も設けられ、これによりナイフバー１７２’が薄いエンドエフェクタ１２”とともに終点位置にまで駆動されると、上側横断部材１７３’は対応するスロットを通って降下し、アンビル２０”が開位置へと動いてステープル留め及び切断された組織から離脱する。アンビル２０”は、その他の点においては、上記のアンビル２０と同一であってもよく、長尺状チャネル１４”は、その他の点においては、上記の長尺状チャネル１４と同一であってもよい。 2 and 3 show another end effector 12'similar to the above end effector 12', except for the following differences configured to accommodate the knife bar 172'. The knife bar 172' shows another end effector 12'. , Connected to or project from the knife rod 180, and otherwise operated in the manner described above relating to the knife bar 172. However, in the present embodiment, the knife bar 172'is of the end effector 12'. It is long enough to traverse the entire length and therefore a separate distal knife member is not used in the end effector 12'. The knife bar 172'is the upper cross member 173' and the lower side formed on it. It has a crossing member 175'. The upper crossing member 173'is oriented slidably traversing the corresponding elongated slot 250 of the anvil 20', and the lower crossing member 175' is an end effector. It is oriented across the elongated slot 252 of the 12 "long channel 14". A detachment slot (not shown) is also provided in the anvil 20 "when the knife bar 172'is driven to the end point position with the thin end effector 12" and the upper cross member 173'passes through the corresponding slot. As it descends, the anvil 20 "moves to the open position and separates from the stapled and severed tissue. The anvil 20" may otherwise be identical to the anvil 20 described above and is elongated. The channel 14 "may be the same as the elongated channel 14 described above in other respects.

これらの実施形態では、アンビル２０”は、ばね又は他の開放機構（図示なし）によって、完全に開いた位置（図２）に付勢される。アンビル２０”は、上記の方法により、発射アダプタ１５０の軸方向の移動によって、開位置と、完全にクランプした位置との間で移動する。発射アダプタ１５０が完全にクランプ締めされた位置（図３）まで前進させられた時点で、外科医は更にナイフバー１７２”を上記の要領で遠位方向に前進させることができる。外科医がエンドエフェクタを、組織を操作するための保持装置として使用することを所望する場合、発射アダプタが近位方向に移動し、アンビル２０”は長尺状チャネル１４”から離れることができる（図４に破線で表される）。この実施形態では、ナイフバー１７２”が遠位方向に動くと、上側横断部材１７３’及び下側横断部材１７５’がアンビル２０”及び長尺状チャネル１４”を一緒に引くことにより、ナイフバー１７２”がエンドエフェクタ１２”を通じて遠位方向に前進するのにしたがって、所望のステープル成形が行われる。図５を参照されたい。したがって、この実施形態において、ステープル成形は、組織切断と同時に生じるが、ステープル自体は、ナイフバー１７２”が遠位方向に駆動される際に順次成形される。 In these embodiments, the anvil 20 "is urged to a fully open position (FIG. 2) by a spring or other opening mechanism (not shown). The anvil 20" is a firing adapter by the method described above. Axial movement of 150 moves between the open position and the fully clamped position. When the launch adapter 150 has been advanced to the fully clamped position (FIG. 3), the surgeon can further advance the knife bar 172 "distantly as described above. The surgeon advances the end effector. If desired to be used as a retainer for manipulating the tissue, the launch adapter can be moved proximally and the anvil 20 "can be separated from the elongated channel 14" (represented by the dashed line in FIG. In this embodiment, when the knife bar 172 "moves distally, the upper transverse member 173'and the lower transverse member 175'pull the anvil 20" and the elongated channel 14 "together, thereby causing the knife bar. The desired staple molding is performed as the 172 "advance distally through the end effector 12". See FIG. Thus, in this embodiment, staple molding occurs at the same time as tissue cutting, but the staples themselves are sequentially molded as the knife bar 172 "is driven distally.

本発明の様々な外科用ステープルカートリッジ、及び外科用器具の固有かつ新規の特徴により、これらのカートリッジのステープルを１つ以上の線形又は非線形のラインに配置することができる。複数のかかるステープルのラインは、その内部を通って組織切断部材を受容するために、ステープルカートリッジ内に中央に配置された、長尺状スロットの両側に設けられてもよい。１つの構成において、例えば、１つのラインのステープルは、隣接するステープルの（複数の）ラインのステープルと実質的に平行であるが、そこからオフセットしてもよい。更に他の実施形態において、１つ又は２つ以上のステープルのラインは、非線形の性質を有してもよい。すなわち、ステープルのラインの少なくとも１つのステープルの基部は、同じステープルのラインの他のステープルの基部を、実質的に横断する方向である軸に沿って延在してもよい。例えば、以下でより詳細に記載されるように、代替的実施形態において、長尺状スロットの各側のステープルのラインは、ジグザグの外観を有しうる。このような非線形のステープル構成は、従来のステープルカートリッジにおいて利用された様々な線形ステープル構成よりも少ないステープルでより良好な組織締結の結果を得ることがある。 The unique and novel features of the various surgical staple cartridges of the invention, as well as surgical instruments, allow the staples of these cartridges to be placed in one or more linear or non-linear lines. A plurality of such staple lines may be provided on both sides of a centrally located elongated slot within the staple cartridge to receive tissue cutting members through its interior. In one configuration, for example, one line of staples is substantially parallel to, but may be offset from, the staples of adjacent staples (s) of lines. In yet other embodiments, the lines of one or more staples may have non-linear properties. That is, at least one staple base of a staple line may extend along an axis that is substantially traversing the bases of other staples of the same staple line. For example, in alternative embodiments, the staple lines on each side of the elongated slot may have a zigzag appearance, as described in more detail below. Such non-linear staple configurations may result in better tissue fastening with fewer staples than the various linear staple configurations utilized in conventional staple cartridges.

図６は、エンドエフェクタの実施形態６１２’における外科用ステープルカートリッジの実施形態９００の使用を示している。図６及び図７に見られるように、外科用ステープルカートリッジ９００の実施形態は、近位端９０３を通じて遠位端９０５に隣接する領域まで延びる、中央に配置された長尺状スロット９０４を有する、カートリッジ本体９０２を有する。長尺状スロット９０４は、上記の要領による組織切断操作において、ナイフ本体がその内部を通って軸方向に動くことが可能であるように構成されている。少なくとも１つの実施形態において、カートリッジ本体９０２は、圧縮可能な止血材料、例えば、酸化再生セルロース（「ＯＲＣ」）、並びに例えば、ＰＧＡ（商標名Ｖｉｃｒｙｌで販売されるポリグリコール酸）、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＬＡ若しくはＰＬＬＡ（ポリ乳酸）、ＰＤＳ（ポリジオキサノン）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５）又はＰＧＡ、ＰＣＬ、ＰＬＡ及びＰＤＳの複合物から作製される生分解性発泡材からなり、その内部に未成形のステープル９２２の列９２０、９３０が支持される。しかしながら、カートリッジ本体９０２は、所望の向きで未成形ステープル９２２を支持するように機能する他の材料から作製されてもよく、それによりこれらの材料は、アンビル９１０’が材料と接触する際に圧縮されうる。上記の他の様々な実施形態において、ステープルカートリッジ９００は、移植可能であり、ステープル留め処置が完了した後に、ステープル留めした組織に取り付けられたまま残される。少なくともいくつかの実施形態において、ステープル９２２が影響を受け、止血材料が導入及び配置工程中に活性化することを防ぐため、カートリッジ９００全体が、生分解性フィルム９０６、例えば、商標名ＰＤＳ（登録商標）で販売されるポリジオキサノンフィルム、又はポリグリセロールセバケート（ＰＧＳ）フィルム、又は例えば、ＰＧＡ（商標Ｖｉｃｒｙｌの商標名で販売されるポリグリコール酸）、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＬＡ、若しくはＰＬＬＡ（ポリ乳酸）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５）、又はＰＧＡ、ＰＣＬ、ＰＬＡ、ＰＤＳの複合物（破裂するまでは不透過性である）から作製される他の生分解性フィルムで、コーティング又は被覆されうる。ステープルカートリッジ９００のカートリッジ本体９０２は、エンドエフェクタ６１２’の長尺状チャネル内に着脱可能に支持されるようなサイズに構成されている。 FIG. 6 illustrates the use of surgical staple cartridge embodiment 900 in embodiment 612'of the end effector. As seen in FIGS. 6 and 7, embodiments of the surgical staple cartridge 900 have a centrally located elongated slot 904 that extends through the proximal end 903 to a region adjacent to the distal end 905. It has a cartridge body 902. The elongated slot 904 is configured so that the knife body can move axially through the inside of the tissue cutting operation according to the above procedure. In at least one embodiment, the cartridge body 902 is a compressible hemostatic material, such as oxidized regenerated cellulose (“ORC”), as well as, for example, PGA (polyglycolic acid sold under the trade name Viryl), PCL (polycaprolactone). ), PLA or PLLA (polylactic acid), PDS (polydioxanone), PHA (polyhydroxyalkanoate), PGCL (polycaprolactone 25 sold under the trade name Monocryl) or a composite of PGA, PCL, PLA and PDS. It is made of a biodegradable foam material to be formed, and rows 920 and 930 of unmolded staples 922 are supported therein. However, the cartridge body 902 may be made from other materials that function to support the unmolded staples 922 in the desired orientation, whereby these materials are compressed when the anvil 910'contacts the material. Can be done. In various other embodiments described above, the staple cartridge 900 is implantable and remains attached to the stapled tissue after the stapled procedure is complete. In at least some embodiments, the entire cartridge 900 is made of biodegradable film 906, eg, brand name PDS (Registration), to prevent the staple 922 from being affected and the hemostatic material being activated during the introduction and placement process. Polydioxanone film, or polyglycerol sebacate (PGS) film, sold under Trademark), or, for example, PGA (polyglycolic acid sold under the trade name Viryl), PCL (polycaprolactone), PLA, or PLLA. (Polylactic acid), PHA (polyhydroxyalkanoate), PGCL (polycaprolactone 25 sold under the brand name Monocryl), or a complex of PGA, PCL, PLA, PDS (impermeable until ruptured) Can be coated or coated with other biodegradable films made from. The cartridge body 902 of the staple cartridge 900 is sized so as to be detachably supported in the elongated channel of the end effector 612'.

図６、１０及び１１に表される実施形態において、外科用ステープルカートリッジ９００は、長尺状スロット９０４の一方の横方向側部９０７のステープル９２２の第１のライン９２０、及び長尺状スロット９０４の他方の横方向側部９０９のステープル９２２の第２のライン９３０を操作可能に支持する。様々な実施形態において、ステープル９２２は、例えば、チタン、チタン合金（例えば、６Ａｌ−４Ｖチタン、３Ａｌ−２．５Ｖチタン）、ステンレススチールなどの金属材料から作製されてもよく、ステープル基部９２４、及びそこから突出する２つの起立するステープル脚９２６を有する。各ステープル脚９２６は、上部に成形された組織貫通先端部９２８を有しうる。ステープル９２２の第１のライン９２０において、少なくとも１つのステープル９２２のステープル基部９２４は、別のステープル９２２のステープル基部と重複する。好ましい実施形態において、各ステープル９２２のステープル基部９２４は、第１のステープルのライン９２０の各端部上の最後のステープル９２２の基部９２４を除き、２つの隣接するステープル９２２のステープル基部９２４と重複する。図１０を参照されたい。したがって、第１のステープルのライン９２０は、実質的に非線形の形状である。より具体的に、上から見ると、第１のステープルのライン９２０は、実質的にジグザグの外観を有する。 In the embodiments shown in FIGS. 6, 10 and 11, the surgical staple cartridge 900 is the first line 920 of the staple 922 on one lateral side 907 of the elongated slot 904, and the elongated slot 904. The second line 930 of the staple 922 of the other lateral side portion 909 is operably supported. In various embodiments, the staple 922 may be made from a metallic material such as titanium, titanium alloy (eg, 6Al-4V titanium, 3Al-2.5V titanium), stainless steel, staple base 924, and. It has two standing staple legs 926 protruding from it. Each staple leg 926 may have a tissue penetrating tip 928 formed on top. In the first line 920 of the staple 922, the staple base 924 of at least one staple 922 overlaps the staple base of another staple 922. In a preferred embodiment, the staple base 924 of each staple 922 overlaps the staple base 924 of two adjacent staples 922, except for the base 924 of the last staple 922 on each end of the line 920 of the first staple. .. See FIG. Therefore, the line 920 of the first staple has a substantially non-linear shape. More specifically, when viewed from above, line 920 of the first staple has a substantially zigzag appearance.

図９に見られるように、アンビル９０は、２つの連続した長手方向のステープル成形ポケット９１２を有しており、そのそれぞれが、ステープル９２２の第１の列９２０の形状に対応したほぼジグザグの形状を有していることにより、アンビル９１０が各ステープル９２２と成形接触させられる際に、その脚９２６は図１１に示されるように成形されることになる。したがって、１つのステープルの遠位の脚は、長手方向の次のステープルの近位の脚と同じポケットを共有する。このような構成は、ステープル同士が相互作用する（例えば、互いの上に折り畳まれる）点にまで、より密度の高いポケットパターンを可能とするものである。従来のステープルポケットの構成では、一般的に、１つのポケットの群から次の群まで、０．１３〜０．３８ｍｍ（０．００５〜０．０１５インチ）の金属／間隔が存在しなければならない。しかしながら、本発明のこの実施形態では、例えば、１つのステープルが次のステープルと嵌まり合うことから、例えば、０〜０．５ｍｍ（０〜０．０２インチ）の干渉／重なり合い（ほぼ−０．５１ｍｍ（−０．０２０インチ））の間隔の構成を有している。このような構成では、同じ空間内に１５〜３０％多いステープルを配置することが可能となる。更に、ステープル同士が連結される場合、複数の横方向のステープル列を設ける必要性が小さくなる。従来の構成では、一般的に組織切断線の両側に３つの列を用いて、血液が通過しうる開放経路が存在することを防止している。連結されたステープルの列では、血液が通過しうる経路が残る可能性はより低くなる。本発明の様々な連結ステープル機構によって提供される別の明らかな利点は、ステープルの列を引き裂いて開くために必要な力の量に関する「破裂強度」の向上に関するものである。 As can be seen in FIG. 9, the anvil 90 has two consecutive longitudinal staple molding pockets 912, each of which has a substantially zigzag shape corresponding to the shape of the first row 920 of the staple 922. The legs 926 will be molded as shown in FIG. 11 when the anvil 910 is in forming contact with each staple 922. Therefore, the distal leg of one staple shares the same pocket as the proximal leg of the next staple in the longitudinal direction. Such a configuration allows for a denser pocket pattern up to the point where the staples interact (eg, fold over each other). In conventional staple pocket configurations, there must generally be a metal / spacing of 0.13 to 0.38 mm (0.005 to 0.015 inches) from one pocket group to the next. .. However, in this embodiment of the invention, for example, one staple fits into the next staple, so that, for example, 0-0.5 mm (0-0.02 inch) interference / overlap (approximately −0. It has a structure with an interval of 51 mm (-0.020 inches). With such a configuration, it is possible to arrange 15 to 30% more staples in the same space. Further, when the staples are connected to each other, the need to provide a plurality of lateral staple rows is reduced. In conventional configurations, three rows are generally used on either side of the tissue cutting line to prevent the presence of open pathways through which blood can pass. With a row of connected staples, it is less likely that there will be a route through which blood can pass. Another obvious advantage provided by the various connecting staple mechanisms of the present invention relates to an increase in "burst strength" with respect to the amount of force required to tear and open a row of staples.

別のステープル成形ポケットの構成は、共通のステープル成形ポケットを含むことができる。本明細書において使用する用語「共通のステープル成形ポケット」とは、成形される各ステープルの各脚に対して別個の成形ポケットが設けられた従来のアンビルの設計と異なり、１個の成形ポケットによって単一のステープル列内のすべてのステープルを成形することが可能であることを意味する。 Another stapled pocket configuration can include a common stapled pocket. As used herein, the term "common staple molding pocket" refers to a single molding pocket, unlike conventional anvil designs in which separate molding pockets are provided for each leg of each staple to be molded. This means that it is possible to mold all staples in a single staple row.

図１２は、基部９２４’が、基部９２４’同士のより緊密な重なり合いを促すオフセット部分９２９を有する更に別のステープルの実施形態９２２’を示している。上記に述べたように、ステープルカートリッジ９００は、長尺状スロット９０４の第２の横方向側部９０９に支持されたステープル９２２の第２の列９３０を有している。ステープル９２２の第２の列９３０は、ステープル９２２の第１の列９２０とほぼ同様である。したがって、アンビル９１０は、ステープルの第２の列９３０と成形接触するためにステープルの第２の列９３０と対応した第２の共通ステープル成形ポケット９１２を有している。しかしながら、代替的実施形態において、ステープル９２２の第２のライン９３０は、ステープルの第１のライン９２０と、形状、及び恐らくはステープルの数において異なる。 FIG. 12 shows yet another staple embodiment 922'where the base 924' has an offset portion 929 that facilitates closer overlap between the bases 924'. As mentioned above, the staple cartridge 900 has a second row 930 of staples 922 supported by a second lateral side portion 909 of the elongated slot 904. The second row 930 of the staples 922 is similar to the first row 920 of the staples 922. Therefore, the anvil 910 has a second common staple molding pocket 912 that corresponds to the second row 930 of the staples for forming contact with the second row 930 of the staples. However, in an alternative embodiment, the second line 930 of the staples 922 differs from the first line 920 of the staples in shape and possibly the number of staples.

図８は、内部に支持されたステープル９２２の列９２０’、９３０’を除き、上記のステープルカートリッジ９００とほぼ同様である外科用ステープルカートリッジ９００’を示している。例えば、この実施形態では、ステープル９２２の列９２０’は、少なくとも１つのステープル基部９２４の基部軸Ｓ−Ｓが、少なくとも１つの他の隣接するステープル９２２のステープル基部９２４の基部軸Ｓ−Ｓに対してほぼ横断方向となるようにして互いに配置されている。ステープルのこのような所定のパターンは、上から見た場合にほぼジグザグの配列を有している。図１３に示される実施形態において、ステープル９２２の各基部９２４は更に、図示されるように上部にオーバーモールドされる、基本支持部材９２７を有する。様々な実施形態において、基部支持材料９２７は、例えば、ポリエーテルエーテルケトン「ＰＥＥＫ」などの非吸収性プラスチック、又はポリグリコール酸「ＰＧＡ」、ポリ乳酸「ＰＬＡ」又は「ＰＬＬＡ」、ポリジオキサノン「ＰＤＳ」、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、セバシン酸ポリグリセロール（ＰＧＳ）、ＰＧＣＬ（ポリグレカプロン２５、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売される）、若しくはＰＧＳ、ＰＤＳ、ＰＬＡ、ＰＧＡ及びＰＣＬの様々な複合混合物などの吸収性プラスチックから作製されうる。基部支持部材９２７は、ステープル自体を重複させることなく、ステープルの間の連結を促進する。したがって、このような構成は、ステープルの脚を互いに重複させることなく、「Ｂ」字型、又は反転した「Ｗ」字型の形状を成形することができる。しかしながら、クラウンは、基部支持部材によって接続され、よってこれらは重複するステープルとして機能する。このような構成は、組み合わされたポケットが、各脚のために、２つの別個の経路を有することを可能にする。 FIG. 8 shows a surgical staple cartridge 900'similar to the staple cartridge 900 above, except for rows 920', 930' of staples 922 supported internally. For example, in this embodiment, row 920'of staples 922 has at least one staple base 924 base axis SS relative to at least one other adjacent staple 922 staple base 924 base axis SS. They are arranged so that they are almost in the transverse direction. Such a predetermined pattern of staples has a substantially zigzag arrangement when viewed from above. In the embodiment shown in FIG. 13, each base 924 of the staple 922 further has a basic support member 927 that is overmolded at the top as shown. In various embodiments, the base support material 927 is, for example, a non-absorbable plastic such as polyetheretherketone "PEEK", or polyglycolic acid "PGA", polylactic acid "PLA" or "PLLA", polydioxanone "PDS". , PCL (polycaprolactone), PHA (polyhydroxyalkanoate), polyglycerol sebacate (PGS), PGCL (polygrecapron 25, sold under the trade name Monocryl), or PGS, PDS, PLA, PGA and PCL. It can be made from absorbent plastics such as various composite mixtures. The base support member 927 facilitates the connection between the staples without overlapping the staples themselves. Therefore, such a configuration can form a "B" -shaped or inverted "W" -shaped shape without overlapping the staple legs with each other. However, the crowns are connected by base support members, so that they act as overlapping staples. Such a configuration allows the combined pockets to have two separate paths for each leg.

図１４に示される実施形態は、ステープルのライン９２０”を利用し、ここで隣接するステープル９２２の脚９２６は、成形ないしは別の方法でこれに取り付けられた連結部９２９によって互いに連結される。各カップラ部分９２９は、例えば、ポリエーテルエーテルケトン「ＰＥＥＫ」、又はポリグリコール酸「ＰＧＡ」、ポリ乳酸「ＰＬＡ」又は「ＰＬＬＡ」、ポリジオキサノン「ＰＤＳ」、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（ポリグレカプロン２５、商品名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売）、若しくはＰＧＳ、ＰＤＳ、ＰＬＡ、ＰＧＡ及びＰＣＬの様々な合成混合物、などの吸収性プラスチックから作製することができる。このようなステープルのライン９２０”は、上から見た際に、実質的にジグザグの外観を有する。以上、異なる外科用ステープルカートリッジの実施形態９００、９００’について、エンドエフェクタ６１２’との使用に関連して説明したが、ステープル留めカートリッジ９００、９００’は、本明細書において上記に述べた他の様々なエンドエフェクタ及び外科用器具とともに効果的に使用することが可能であり、アンビルが動いてステープルと成形接触する際に所望の量のステープル成形を実現するためにこれらの器具のアンビルに適切なステープル成形ポケット機構が設けられる点は理解されるであろう。 The embodiment shown in FIG. 14 utilizes a staple line 920 ”where the legs 926 of the adjacent staples 922 are connected to each other by molding or otherwise attached connecting portions 929. The coupler portion 929 is, for example, polyether ether ketone "PEEK", or polyglycolic acid "PGA", polylactic acid "PLA" or "PLLA", polydioxanone "PDS", PCL (polycaprolactone), PHA (polyhydroxyalkanoate). ), PGCL (Polycaprolactone 25, sold under the trade name Monocryl), or absorbent plastics such as various synthetic mixtures of PGS, PDS, PLA, PGA and PCL. Such staple line 920 "has a substantially zigzag appearance when viewed from above. Thus, different surgical staple cartridge embodiments 900, 900'for use with the end effector 612'. As mentioned in the relevant context, the stapled cartridges 900, 900'can be effectively used with the various other end effectors and surgical instruments mentioned above herein, with the anvil moving. It will be appreciated that the anvils of these instruments are provided with a suitable staple forming pocket mechanism to achieve the desired amount of staple forming upon forming contact with the staples.

図１５及び図１６は、外科用器具１０の長尺状チャネル１４内に支持された別の外科用ステープルカートリッジ９４０の実施形態を示している。少なくとも一実施形態において、外科用ステープルカートリッジ９４０は、内部を通じて少なくとも部分的に延びる、中央に配置された長尺状スロット９４４を有する、カートリッジ本体９４２を含む。長尺状スロット９４４は、上記の要領による組織切断操作において、外科用器具１０のナイフ本体が内部を通って軸方向に動くことができるように構成されている。様々な実施形態において、カートリッジ本体９４２は、未成形ステープル９２２のライン９４６、９４８、９５０、９５２が内部に支持される、上記又は下記の種類の酸化再生セルロース（「ＯＲＣ」）、又は生分解性発泡材など、圧縮可能な止血材料からなる。少なくともいくつかの実施形態において、ステープル９２２が影響を受け、止血材料が導入及び配置工程中に活性化することを防ぐため、カートリッジ９４０全体が、生分解性フィルム９５４、例えば、商標名ＰＤＳ（登録商標）で販売されるポリジオキサノンフィルム、又はポリグリセロールセバケート（ＰＧＳ）フィルム、又は例えば、ＰＧＡ（商標Ｖｉｃｒｙｌの商標名で販売されるポリグリコール酸）、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＬＡ、若しくはＰＬＬＡ（ポリ乳酸）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５）、又はＰＧＡ、ＰＣＬ、ＰＬＡ、ＰＤＳの複合物（破裂するまでは不透過性である）から作製される他の生分解性フィルムで、コーティング又は被覆されうる。 15 and 16 show an embodiment of another surgical staple cartridge 940 supported within the elongated channel 14 of the surgical instrument 10. In at least one embodiment, the surgical staple cartridge 940 includes a cartridge body 942 having a centrally located elongated slot 944 that extends at least partially through the interior. The elongated slot 944 is configured so that the knife body of the surgical instrument 10 can move in the axial direction through the inside in the tissue cutting operation according to the above procedure. In various embodiments, the cartridge body 942 is an oxidized regenerated cellulose (“ORC”) of the above or the following type, or biodegradable, in which lines 946, 948, 950, 952 of unmolded staples 922 are internally supported. It consists of a compressible hemostatic material such as foam. In at least some embodiments, the entire cartridge 940 is made of biodegradable film 954, eg, brand name PDS (Registration), to prevent the staple 922 from being affected and the hemostatic material being activated during the introduction and placement process. Polydioxanone film, or polyglycerol sebacate (PGS) film, sold under Trademark), or, for example, PGA (polyglycolic acid sold under the trade name Viryl), PCL (polycaprolactone), PLA, or PLLA. (Polylactic acid), PHA (polyhydroxyalkanoate), PGCL (polycaprolactone 25 sold under the brand name Monocryl), or a complex of PGA, PCL, PLA, PDS (impermeable until ruptured) Can be coated or coated with other biodegradable films made from.

図１５に示される実施形態において、カートリッジ９４０は更に、カートリッジ本体９４２に連結される、カートリッジ支持部材９６０を更に含む。様々な実施形態において、カートリッジ支持部材９６０は、例えば、チタン、ステンレススチール、アルミニウム、これらの合金などの剛体材料から作製されてもよく、かつカートリッジ本体９４２内に部分的に埋め込まれてもよい。様々な実施形態において、カートリッジ支持部材９６０は、例えばフィルム９５４によって適所に保持されてもよい。限定的な結合が所望される更に他の実施形態において、２つの構成要素を一緒に「接着」するために、シアノアクリレートの断続的な使用が用いられる。更に他の実施形態において、カートリッジ本体９４２は、加熱されて、カートリッジ支持部材９６０に「溶接」又は「融着」されうる。様々な実施形態において、長尺状チャネル１４と係合するために、カートリッジ支持部材９６０は、カートリッジ本体９４２の底面の少なくとも一部分を形成する。少なくとも一実施形態において、カートリッジ支持部材９６０は、カートリッジ支持部材９６０を長尺状チャネル１４に解放可能に連結するために、そこから突出する１つ又は２つ以上のスナップ機構９６２を有する。カートリッジ支持部材９６０を長尺状チャネル１４に解放可能に連結するために他の形態のスナップ機構／締結機構を用いることもできる。 In the embodiment shown in FIG. 15, the cartridge 940 further includes a cartridge support member 960 connected to the cartridge body 942. In various embodiments, the cartridge support member 960 may be made of a rigid body material such as, for example, titanium, stainless steel, aluminum, alloys thereof, and may be partially embedded within the cartridge body 942. In various embodiments, the cartridge support member 960 may be held in place by, for example, film 954. In yet other embodiments where limited bonding is desired, intermittent use of cyanoacrylate is used to "glue" the two components together. In yet another embodiment, the cartridge body 942 can be heated and "welded" or "fused" to the cartridge support member 960. In various embodiments, the cartridge support member 960 forms at least a portion of the bottom surface of the cartridge body 942 to engage the elongated channel 14. In at least one embodiment, the cartridge support member 960 has one or more snap mechanisms 962 projecting from the cartridge support member 960 to releasably connect the cartridge support member 960 to the elongated channel 14. Other forms of snap / fastening mechanisms may also be used to releasably connect the cartridge support member 960 to the elongated channel 14.

様々な実施形態において、カートリッジ支持部材９６０は、上部に形成された、一連の支持隆起部９６４、９６６、９６８、９７０、９７２、９７４、９７６を有し、図１５に示されるように、ステープルのライン９４６、９４８、９５０、９５２のステープル９２２の基部９２４にいくつかの横方向の支持を提供する。したがって、少なくともいくつかの実施形態において、支持隆起部は、ステープルのラインと実質的に同一の広がりを持つ。図１７は、ステープル９２２に更なる横方向の支持を与えるために各支持隆起部９６４、９６６、９６８、９７０、９７２、９７６から突出した起立フィン部分９７８、９７９、９８０、９８１、９８２、９８３を含む点を除いて、カートリッジ９４０とほぼ同様の別のステープルカートリッジ実施形態９４０’を示している。様々な実施形態において、フィン部分は、カートリッジ支持部材９６０と一体的に形成されてもよく、カートリッジの高さの約１／２以下の高さを有する。したがって、様々な実施形態において、例えば、発泡材を支持する起立機構は、発泡材の最大圧縮高さよりも上に延びることができない。したがって、例えば、発射される際にその元の高さの１／３にまで圧縮するようにカートリッジが設計されている場合、フィンは、非圧縮高さの６６％から非圧縮高さの１０％の範囲に及ぶ。 In various embodiments, the cartridge support member 960 has a series of support ridges 964, 966, 968, 970, 972, 974, 976 formed on top of the staples, as shown in FIG. It provides some lateral support to the base 924 of staples 922 on lines 946, 948, 950, 952. Thus, in at least some embodiments, the support ridges have substantially the same extent as the staple lines. FIG. 17 shows upright fin portions 978, 979, 980, 981, 982, 983 protruding from the support ridges 964, 966, 968, 970, 972, 976 to provide additional lateral support to the staples 922. It shows another staple cartridge embodiment 940'which is similar to the cartridge 940 except that it includes. In various embodiments, the fin portion may be integrally formed with the cartridge support member 960 and has a height of about 1/2 or less of the height of the cartridge. Thus, in various embodiments, for example, the erecting mechanism supporting the foam material cannot extend above the maximum compression height of the foam material. So, for example, if the cartridge is designed to compress to 1/3 of its original height when fired, the fins will be from 66% of the uncompressed height to 10% of the uncompressed height. It covers the range of.

使用時には、上記の要領でステープル９２２がアンビル２０との接触によって成形された時点で、アンビル２０が開かれ、エンドエフェクタ１２がステープル留めされた組織から引き抜かれる。エンドエフェクタ１２がステープル留めされた組織から引き抜かれる際、カートリッジ本体９４２は、ステープル留めされた組織に締結されたままであり、その後、カートリッジ支持部材９６０から分離され、カートリッジ支持部材９６０は長尺状チャネル１４と連結されたままとなる。様々な実施形態において、カートリッジ支持部材９６０は、カートリッジ本体９４２を含む材料の色、並びに長尺状チャネル１４の色と異なる色を備える。このような構成は、エンドエフェクタ内にステープルカートリッジが存在しないことを示す、容易に認識可能な指示を外科医に与えるものである。したがって、外科医が、誤って、始めに新しいステープルカートリッジをエンドエフェクタ内に置かずにエンドエフェクタを再挿入／使用することがなくなる。そのためには、外科医は、カートリッジ支持部材９６０のスナップ機構を長尺状チャネル１４から単純に外すことで、新しいステープルカートリッジ９４０のカートリッジ支持部材９６０を内部に配置することが可能となる。ステープルカートリッジ９４０、９４０’を、外科用器具１０との関連において説明してきたが、本発明の趣旨及び範囲から逸脱することなく、本発明に開示される他の外科用器具実施形態の多くと共に効果的に利用されうることが理解される。 At the time of use, when the staple 922 is formed by contact with the anvil 20 in the above manner, the anvil 20 is opened and the end effector 12 is pulled out from the stapled tissue. When the end effector 12 is pulled out of the stapled tissue, the cartridge body 942 remains fastened to the stapled tissue and is then separated from the cartridge support member 960, where the cartridge support member 960 is an elongated channel. It remains connected to 14. In various embodiments, the cartridge support member 960 comprises a color that is different from the color of the material, including the cartridge body 942, as well as the color of the elongated channel 14. Such a configuration gives the surgeon an easily recognizable instruction that there is no staple cartridge in the end effector. Therefore, the surgeon will not accidentally reinsert / use the end effector without first placing a new staple cartridge inside the end effector. To that end, the surgeon can simply remove the snap mechanism of the cartridge support member 960 from the elongated channel 14 to allow the cartridge support member 960 of the new staple cartridge 940 to be placed internally. Staple cartridges 940, 940'have been described in the context of the surgical instrument 10, but are effective with many of the other surgical instrument embodiments disclosed in the present invention without departing from the spirit and scope of the invention. It is understood that it can be used effectively.

様々な実施形態において、ステープルカートリッジは、カートリッジ本体、及びカートリッジ本体内に収容される複数のステープルを含みうる。使用の際、ステープルカートリッジは、手術部位の中へ導入され、処置される組織の側に配置されうる。加えて、ステープル成形アンビルは、組織の反対側に配置されうる。様々な実施形態において、アンビルは、第１のジョーにより保持され、ステープルカートリッジは、第２のジョーによって保持され、第１のジョー及び／又は第２のジョーは互いに向かって移動しうる。ステープルカートリッジ及びアンビルが組織に対して配置されると、ステープルがステープルカートリッジ本体から排出され、ステープルが組織を貫通してステープル成形アンビルと接触することができる。ステープルがステープルカートリッジ本体から配備されると、その後、ステープルカートリッジ本体が手術部位から取り除かれる。本明細書において開示される様々な実施形態において、ステープルカートリッジ又はステープルカートリッジの少なくとも一部分が、ステープルと共に埋め込まれうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、以下でより詳細に記載されるように、ステープルカートリッジは、アンビルが開位置から閉位置へと移動するときに、アンビルにより圧縮、圧壊、及び／又は折り畳まれうる、カートリッジ本体を含みうる。カートリッジ本体が、圧縮、圧潰及び／又は圧壊されるとき、カートリッジ本体内に配置されるステープルは、アンビルによって変形されうる。あるいは、ステープルカートリッジを支持するジョーは、アンビルに向かい、閉位置へと移動しうる。いずれにせよ、様々な実施形態において、ステープルは、これらが少なくとも部分的にカートリッジ本体内に配置されるときに、変形されうる。いくつかの実施形態において、ステープルは、ステープルカートリッジから発射されなくてもよく、一方でいくつかの実施形態において、ステープルは、カートリッジ本体の一部分と共に、ステープルカートリッジから発射されうる。 In various embodiments, the staple cartridge may include a cartridge body and a plurality of staples housed within the cartridge body. Upon use, the staple cartridge can be introduced into the surgical site and placed on the side of the tissue to be treated. In addition, the stapled anvil can be placed on the opposite side of the structure. In various embodiments, the anvil is held by a first jaw, the staple cartridge is held by a second jaw, and the first and / or second jaw can move towards each other. When the staple cartridge and the anvil are placed relative to the tissue, the staple is ejected from the staple cartridge body and the staple can penetrate the tissue and come into contact with the staple molded anvil. Once the staples have been deployed from the staple cartridge body, the staple cartridge body is then removed from the surgical site. In various embodiments disclosed herein, staple cartridges or at least a portion of staple cartridges can be embedded with staples. In at least one such embodiment, the staple cartridge is compressed, crushed, and / or folded by the anvil as it moves from the open position to the closed position, as described in more detail below. It can include the cartridge body. When the cartridge body is compressed, crushed and / or crushed, the staples placed within the cartridge body can be deformed by the anvil. Alternatively, the jaws supporting the staple cartridge can move towards the anvil and into the closed position. In any case, in various embodiments, the staples can be deformed when they are at least partially placed within the cartridge body. In some embodiments, the staples do not have to be fired from the staple cartridge, while in some embodiments the staples can be fired from the staple cartridge along with a portion of the cartridge body.

ここで図１８Ａ〜１８Ｄを参照し、例えば、ステープルカートリッジ１０００などの圧縮可能なステープルカートリッジは、圧縮可能な、移植式カートリッジ本体１０１０、及び、加えて、圧縮可能なカートリッジ本体１０１０内に配置される、複数のステープル１０２０を含んでもよいが、図１８Ａ〜１８Ｄでは、１つのステープル１０２０のみが示されている。図１８Ａは、ステープルカートリッジ支持体、又はステープルカートリッジチャネル１０３０によって支持されるカートリッジ１０００を例示し、ステープルカートリッジ１０００は、非圧縮状態で例示される。このような非圧縮状態では、アンビル１０４０は、組織Ｔと接触してもしなくてもよい。使用時には、アンビル１０４０は、開位置から動いて図１８Ｂに示されるように組織Ｔと接触し、組織Ｔをカートリッジ本体１０１０に押しつけて配置することができる。図１８Ｂを再び参照し、アンビル１０４０は、組織Ｔをステープルカートリッジ本体１０１０の組織接触表面１０１９に対して配置することができるが、ステープルカートリッジ本体１０１０は、このような時点において、圧縮力又は圧力を（受けたとしても）ほとんど受けないことがあり、ステープル１０２０は、非成形又は非発射状態にありうる。図１８Ａ及び図１８Ｂに例示されるように、ステープルカートリッジ本体１０１０は、１つ又は２つ以上の層を含む場合があり、ステープル１０２０のステープル脚１０２１は、これらの層を通じて上方に延びる場合がある。様々な実施形態において、カートリッジ本体１０１０は、第１の層１０１１、第２の層１０１２、第３の層１０１３を含む場合があり、第２の層１０１２は、第１の層１０１１と第３の層１０１３及び第４の層１０１４との中間に配置されてもよく、第３の層１０１３は、第２の層１０１２と第４の層１０１４との中間に配置されてもよい。少なくとも一実施形態において、ステープル１０２０の基部１０２２は、第４の層１０１４の空洞１０１５内に配置されてもよく、ステープル脚１０２１は、基部１０２２から第４の層１０１４、第３の層１０１３、及び第２の層１０１２を通じて上方に延びてもよい。様々な実施形態において、各変形可能な脚１０２１は、先端部、例えば鋭い先端部１０２３を含んでもよく、これは、例えばステープルカートリッジ１０００が非圧縮状態にあるときに、第２の層１０１２内に配置されてもよい。少なくとも１つのこのような実施形態において、先端部１０２３は、第１の層１０１１内に及び／又はこれを通じて延びない場合があり、少なくとも一実施形態において、先端部１０２３は、ステープルカートリッジ１０００が非圧縮状態にあるときに、組織接触表面１０１９を通じて突出しないことがある。いくつかの他の実施形態において、ステープルカートリッジが非圧縮状態にあるときに、鋭い先端部１０２３は、第３の層１０１３、及び／又は他の任意の好適な層内に配置されてもよい。様々な代替的実施形態において、ステープルカートリッジのカートリッジ本体は、例えば、３層以下、又は５層以上など、任意の好適な数の層を有してもよい。 Here, with reference to FIGS. 18A-18D, compressible staple cartridges, such as the staple cartridge 1000, are arranged within the compressible, implantable cartridge body 1010 and, in addition, the compressible cartridge body 1010. , A plurality of staples 1020 may be included, but only one staple 1020 is shown in FIGS. 18A-18D. FIG. 18A illustrates a staple cartridge support or a cartridge 1000 supported by a staple cartridge channel 1030, the staple cartridge 1000 being exemplified in an uncompressed state. In such an uncompressed state, the anvil 1040 may or may not come into contact with the tissue T. During use, the anvil 1040 can move from the open position and come into contact with the tissue T as shown in FIG. 18B, pressing the tissue T against the cartridge body 1010 for placement. With reference to FIG. 18B again, the anvil 1040 can place the tissue T relative to the tissue contact surface 1019 of the staple cartridge body 1010, where the staple cartridge body 1010 exerts a compressive force or pressure at this point. Staples 1020 may be in an unmolded or non-launched state, which may be rarely received (if received). As illustrated in FIGS. 18A and 18B, the staple cartridge body 1010 may include one or more layers, and the staple legs 1021 of the staple 1020 may extend upward through these layers. .. In various embodiments, the cartridge body 1010 may include a first layer 1011 and a second layer 1012, a third layer 1013, and the second layer 1012 may include a first layer 1011 and a third layer. The third layer 1013 may be arranged between the second layer 1012 and the fourth layer 1014, and may be arranged between the layer 1013 and the fourth layer 1014. In at least one embodiment, the base 1022 of the staple 1020 may be located within the cavity 1015 of the fourth layer 1014, and the staple legs 1021 may be located from the base 1022 to the fourth layer 1014, the third layer 1013, and It may extend upward through the second layer 1012. In various embodiments, each deformable leg 1021 may include a tip, eg, a sharp tip 1023, which, for example, in the second layer 1012 when the staple cartridge 1000 is in an uncompressed state. It may be arranged. In at least one such embodiment, the tip 1023 may not extend into and / or through the first layer 1011 and in at least one embodiment the tip 1023 is uncompressed by the staple cartridge 1000. When in the state, it may not protrude through the tissue contact surface 1019. In some other embodiments, the sharp tip 1023 may be placed within a third layer 1013 and / or any other suitable layer when the staple cartridge is in the uncompressed state. In various alternative embodiments, the cartridge body of the staple cartridge may have any suitable number of layers, for example, 3 layers or less, or 5 layers or more.

様々な実施形態において、以下でより詳細に記載されるように、第１の層１０１１は、バットレス材料及び／又はプラスチック材料、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）から構成され、第２の層１０１２は、生体吸収性発泡材材料及び／又は圧縮可能な止血材料、例えば、酸化再生セルロース（ＯＲＣ）から構成されうる。様々な実施形態により、１つ又は２つ以上の第１の層１０１１、第２の層１０１２、第３の層１０１３、及び第４の層１０１４は、ステープルカートリッジ本体１０１０内にステープル１０２０を保持してもよく、加えて、ステープル１０２０を、互いに位置合わせした状態に維持してもよい。様々な実施形態において、第３の層１０１３は、バットレス材料、又は高度に非圧縮性又は非弾性の材料を含んでもよく、これはステープル１０２０のステープル脚１０２１を互いに対して適所に保持するように構成されうる。更に、第３の層１０１３の両側に配置される、第２の層１０１２及び第４の層１０１４は、第２の層１０１２及び第４の層１０１４が、圧縮可能な発泡材又は弾性材料から構成することができる場合であっても、ステープル１０２０の移動を固定又は低減することができる。いくつかの実施形態において、ステープル脚１０２１のステープル先端部１０２３は、一部分が第１の層１０１１内に埋め込まれていてもよい。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１の層１０１１及び第３の層１０１３は、協調して、かつしっかりと、ステープル脚１０２１を適所に保持するように構成されうる。少なくとも１つの実施形態において、第１の層１０１１及び第３の層１０１３はそれぞれ、生体吸収性プラスチックのシート、例えば、商標名Ｖｉｃｒｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、及び／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの複合物を含んでもよく、第２の層１０１２及び第４の層１０１４はそれぞれ、少なくとも１つの止血材料又は薬剤を含んでもよい。 In various embodiments, as described in more detail below, the first layer 1011 is composed of a buttress material and / or a plastic material such as polydioxanone (PDS) and / or polyglycolic acid (PGA). The second layer 1012 may be composed of a bioabsorbable foam material and / or a compressible hemostatic material, such as oxidized regenerated cellulose (ORC). In various embodiments, one or more first layer 1011s, second layers 1012, third layers 1013, and fourth layers 1014 hold staples 1020 within the staple cartridge body 1010. In addition, the staples 1020 may be kept aligned with each other. In various embodiments, the third layer 1013 may comprise a buttress material, or a highly incompressible or inelastic material, so as to hold the staple legs 1021 of the staples 1020 in place with respect to each other. Can be configured. Further, in the second layer 1012 and the fourth layer 1014 arranged on both sides of the third layer 1013, the second layer 1012 and the fourth layer 1014 are composed of a compressible foam material or an elastic material. Even if it is possible, the movement of the staple 1020 can be fixed or reduced. In some embodiments, the staple tip 1023 of the staple leg 1021 may be partially embedded within the first layer 1011. In at least one such embodiment, the first layer 1011 and the third layer 1013 may be configured to coordinately and firmly hold the staple legs 1021 in place. In at least one embodiment, the first layer 1011 and the third layer 1013 are sheets of bioabsorbable plastic, eg, polyglycolic acid (PGA), polylactic acid (PLA or PLLA) sold under the trade name Viryl. ), Polydioxanone (PDS), Polyhydroxyalkanoate (PHA), Polygrecapron 25 (PGCL), Polycaprolactone (PCL), and / or PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL and / sold under the trade name Monocryl. Alternatively, it may contain a composite of PCL, and the second layer 1012 and the fourth layer 1014 may each contain at least one hemostatic material or agent.

第１の層１０１１は、圧縮可能であってもよく、第２の層１０１２は、第１の層１０１１よりも実質的に更に圧縮可能であってもよい。例えば、第２の層１０１２は、第１の層１０１１の約２倍圧縮可能、約３倍圧縮可能、約４倍圧縮可能、約５倍圧縮可能、及び／又は約１０倍圧縮可能であってもよい。換言すると、第２の層１０１２は、所与の力により第１の層１０１１の約２倍、約３倍、約４倍、約５倍、及び／又は約１０倍圧縮してもよい。いくつかの実施形態において、第２の層１０１２は、第１の層１０１１の、約２倍〜約１０倍圧縮可能でありうる。少なくとも一実施形態において、第２の層１０１２は、内部に画定される複数の空隙を含むことがあり、第２の層１０１２における空隙の量及び／又は大きさは、第２の層１０１２の所望の圧縮性を提供するために制御されうる。上記と同様に、第３の層１０１３は、圧縮可能であってもよく、第４の層１０１４は、第３の層１０１３よりも実質的に更に圧縮可能であってもよい。例えば、第４の層１０１４は、第３の層１０１３の約２倍圧縮可能、約３倍圧縮可能、約４倍圧縮可能、約５倍圧縮可能、及び／又は約１０倍圧縮可能であってもよい。換言すると、第４の層１０１４は、所与の力により第３の層１０１３の約２倍、約３倍、約４倍、約５倍、及び／又は約１０倍圧縮してもよい。いくつかの実施形態において、第４の層１０１４は、第３の層１０１３の、約２倍〜約１０倍圧縮可能でありうる。少なくとも一実施形態において、第４の層１０１４は、内部に画定される複数の空隙を含むことがあり、第４の層１０１４における空隙の量及び／又は大きさは、第４の層１０１４の所望の圧縮性を提供するために制御されうる。様々な状況において、カートリッジ本体、又はカートリッジ本体層の圧縮性は、圧縮率（すなわち、所与の力において層が圧縮される距離）という観点で表現されてもよい。例えば、高い圧縮率を有する層は、層にかけられる所与の圧縮力において、より低い圧縮率を有する層と比較して、より大きな距離を圧縮する。すなわち、第２の層１０１２は、第１の層１０１１よりも高い圧縮率を有してもよく、同様に第４の層１０１４は、第３の層１０１３よりも高い圧縮率を有してもよい。様々な実施形態において、第２の層１０１２及び第４の層１０１４は、同じ材料を含む場合があり、同じ圧縮率を含む場合がある。様々な実施形態において、第２の層１０１２及び第４の層１０１４は、異なる圧縮率を有する材料を含みうる。同様に第１の層１０１１及び第３の層１０１３は、同じ材料から構成されてもよく、同じ圧縮率を含んでもよい。いくつかの実施形態において、第１の層１０１１及び第３の層１０１３は、異なる圧縮率を有する材料を含んでもよい。 The first layer 1011 may be compressible and the second layer 1012 may be substantially more compressible than the first layer 1011. For example, the second layer 1012 can be compressed about twice, about three times, about four times, about five times, and / or about ten times as much as the first layer 1011. May be good. In other words, the second layer 1012 may be compressed about twice, about three times, about four times, about five times, and / or about ten times as much as the first layer 1011 by a given force. In some embodiments, the second layer 1012 may be about 2 to about 10 times more compressible than the first layer 1011. In at least one embodiment, the second layer 1012 may include a plurality of voids defined internally, and the amount and / or size of the voids in the second layer 1012 may be as desired by the second layer 1012. Can be controlled to provide compressibility of. Similar to the above, the third layer 1013 may be compressible, and the fourth layer 1014 may be substantially more compressible than the third layer 1013. For example, the fourth layer 1014 can be compressed about twice, about three times, about four times, about five times, and / or about ten times as much as the third layer 1013. May be good. In other words, the fourth layer 1014 may be compressed about twice, about three times, about four times, about five times, and / or about ten times as much as the third layer 1013 by a given force. In some embodiments, the fourth layer 1014 may be about 2 to about 10 times more compressible than the third layer 1013. In at least one embodiment, the fourth layer 1014 may include a plurality of voids defined internally, and the amount and / or size of the voids in the fourth layer 1014 may be as desired by the fourth layer 1014. Can be controlled to provide compressibility of. In various situations, the compressibility of the cartridge body, or cartridge body layer, may be expressed in terms of compressibility (ie, the distance at which the layers are compressed at a given force). For example, a layer with a high compressibility compresses a greater distance at a given compressive force applied to the layer than a layer with a lower compressibility. That is, the second layer 1012 may have a higher compressibility than the first layer 1011 and similarly the fourth layer 1014 may have a higher compressibility than the third layer 1013. Good. In various embodiments, the second layer 1012 and the fourth layer 1014 may contain the same material and may contain the same compressibility. In various embodiments, the second layer 1012 and the fourth layer 1014 may contain materials with different compressibility. Similarly, the first layer 1011 and the third layer 1013 may be made of the same material and may contain the same compressibility. In some embodiments, the first layer 1011 and the third layer 1013 may contain materials with different compressibility.

図１８Ｃに例示されるように、アンビル１０４０が閉位置に移動すると、アンビル１０４０は、組織Ｔに接触し、組織Ｔ及びステープルカートリッジ１０００に圧縮力を適用することができる。かかる状況において、アンビル１０４０は、カートリッジ本体１０１０の上面又は組織当接面１０１９を、ステープルカートリッジ支持体１０３０に向かって下方に押すことができる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ支持体１０３０は、カートリッジ支持表面１０３１を含む場合があり、これは、ステープルカートリッジ１０００がカートリッジ支持表面１０３１と、アンビル１０４０の組織接触表面１０４１との間で圧縮される際に、ステープルカートリッジ１０００を支持するように構成されうる。アンビル１０４０によりかけられる圧力により、カートリッジ本体１０１０は、圧縮され、アンビル１０４０がステープル１０２０と接触することができる。より具体的に、様々な実施形態において、カートリッジ本体１０１０の圧縮、及び組織接触表面１０１９の下方移動により、ステープル脚１０２１の先端部１０２３がカートリッジ本体１０１０の第１の層１０１１を貫通し、組織Ｔを貫通し、アンビル１０４０の成形ポケット１０４２内に入ることがある。カートリッジ本体１０１０が、アンビル１０４０によって更に圧縮されると、先端部１０２３は成形ポケット１０４２を画定する壁部と接触し、その結果、脚１０２１は例えば図１８Ｃに示されるように、変形するか又は内側に湾曲することができる。やはり図１８Ｃに見られるように、ステープル脚１０２１が変形すると、ステープル１０２０の基部１０２２は、ステープルカートリッジ支持体１０３０と接触するか、又はこれによって支持されうる。様々な実施形態において、以下により詳細に記載されるように、ステープルカートリッジ支持体１０３０は例えば、複数の支持機構、例えば、ステープル支持溝、スロット又はトラフ１０３２を含む場合があり、これらは、ステープル１０２０が変形される際に、ステープル１０２０のステープル１０２０又は少なくとも基部１０２２を支持するように構成されうる。また図１８Ｃに例示されるように、第４の層１０１４の空洞１０１５は、ステープルカートリッジ本体１０１０に適用された圧縮力の結果として折り畳まれうる。空洞１０１５に加えて、ステープルカートリッジ本体１０１０は、１つ以上の空隙、例えば空隙１０１６を更に含んでもよく、これは、その内部に配置されたステープルの一部を含んでも、含まなくてもよく、これは、カートリッジ本体１０１０が圧壊されることを可能にするように構成されてもよい。様々な実施形態において、空洞１０１５及び／又は空隙１０１６は、空洞及び／又は壁部を画定する壁部が下方に屈曲して、カートリッジ支持表面１０３１と接触し並びに／又は空洞及び／若しくは空隙の下に配置されるカートリッジ本体１０１０の層と接触するようにして、折り畳まれるように構成される。 As illustrated in FIG. 18C, when the anvil 1040 moves to the closed position, the anvil 1040 can come into contact with the tissue T and apply compressive force to the tissue T and the staple cartridge 1000. In such a situation, the anvil 1040 can push the upper surface of the cartridge body 1010 or the tissue contact surface 1019 downward toward the staple cartridge support 1030. In various embodiments, the staple cartridge support 1030 may include a cartridge support surface 1031 in which the staple cartridge 1000 is compressed between the cartridge support surface 1031 and the tissue contact surface 1041 of the anvil 1040. In doing so, it may be configured to support the staple cartridge 1000. The pressure applied by the anvil 1040 compresses the cartridge body 1010 so that the anvil 1040 can come into contact with the staples 1020. More specifically, in various embodiments, the compression of the cartridge body 1010 and the downward movement of the tissue contact surface 1019 cause the tip 1023 of the staple leg 1021 to penetrate the first layer 1011 of the cartridge body 1010 and the tissue T. May enter the molded pocket 1042 of the anvil 1040. When the cartridge body 1010 is further compressed by the anvil 1040, the tip 1023 comes into contact with the wall defining the molding pocket 1042, so that the leg 1021 is deformed or inside, eg, as shown in FIG. 18C. Can be curved to. As also seen in FIG. 18C, when the staple leg 1021 is deformed, the base 1022 of the staple 1020 can come into contact with or be supported by the staple cartridge support 1030. In various embodiments, as described in more detail below, the staple cartridge support 1030 may include, for example, a plurality of support mechanisms, such as staple support grooves, slots or troughs 1032, which are staples 1020. Can be configured to support the staples 1020 of the staples 1020 or at least the base 1022 when deformed. Also, as illustrated in FIG. 18C, the cavity 1015 of the fourth layer 1014 can be folded as a result of the compressive force applied to the staple cartridge body 1010. In addition to the cavity 1015, the staple cartridge body 1010 may further include one or more voids, such as the void 1016, which may or may not include a portion of the staples disposed therein. This may be configured to allow the cartridge body 1010 to be crushed. In various embodiments, the cavity 1015 and / or the void 1016 is such that the wall defining the cavity and / or the wall is bent downwards to contact the cartridge support surface 1031 and / or under the cavity and / or the void. It is configured to be folded so as to be in contact with the layer of the cartridge body 1010 arranged in.

図１８Ｂ及び図１８Ｃを比較すると、第２の層１０１２及び第４の層１０１４が、アンビル１０４０によって適用される圧縮圧力によって実質的に圧縮されていることが明らかである。尚、第１の層１０１１及び第３の層１０１３も同様に圧縮されることに注目されたい。アンビル１０４０がその閉位置に移動すると、アンビル１０４０は、組織当接面１０１９をステープルカートリッジ支持体１０３０に向かって下方に押すことによって、カートリッジ本体１０１０を更に圧縮し続けることができる。図１８Ｄに例示されるように、カートリッジ本体１０１０が更に圧縮されると、アンビル１０４０は、ステープル１０２０を、これらの完全に成形された形状に変形しうる。図１８Ｄを参照すると、各ステープル１０２０の脚１０２１は、各ステープル１０２０の基部１０２２の方向に下方に変形されることによって、変形可能な脚１０２１と基部１０２２との間に、組織Ｔの少なくとも一部、第１の層１０１１、第２の層１０１２、第３の層１０１３、及び第４の層１０１４を捕捉することができる。図１８Ｃ及び図１８Ｄを比較すると、第２の層１０１２及び第４の層１０１４が、アンビル１０４０によって適合される圧縮圧力によって実質的に圧縮されていることが明らかである。同様に、図１８Ｃ及び図１８Ｄを比較した際に、第１の層１０１１及び第３の層１０１３が更に圧縮されたことに留意しうる。ステープル１０２０が完全に又は少なくとも充分に成形された後、アンビル１０４０が組織Ｔから離れるように持ち上げられてもよく、ステープルカートリッジ支持体１０３０は、ステープルカートリッジ１０００から離れ、かつ／又は分離されてもよい。図１８Ｄに示されるように、上記の結果として、カートリッジ本体１０１０は、ステープル１０２０と共に埋め込まれうる。様々な状況において、埋め込まれたカートリッジ本体１０１０は、ステープルのラインに沿って組織を支持することができる。いくつかの状況において、埋め込まれたカートリッジ本体１０１０内に含有される止血剤及び／又は他の任意の好適な治療用薬剤によって、時間をかけて組織を治療することができる。上記のように、止血剤によって、ステープル留め及び／又は切開された組織の出血を低減することができる一方で、結合剤又は組織接着剤によって、時間をかけて組織に強度をもたらすことができる。埋め込まれたカートリッジ本体１０１０は、例えば、ＯＲＣ（酸化再生セルロース）、コラーゲンなどの細胞外タンパク質、商標名Ｖｉｒｃｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくは、ＰＣＬの複合物などの材料から構成されてもよい。ある状況において、カートリッジ本体１０１０は、抗生物質及び／又は抗菌性物質、例えば、コロイド状銀及び／又はトリクロサンを含んでもよく、これらは、手術部位における感染の可能性を低減させることができる。 Comparing FIGS. 18B and 18C, it is clear that the second layer 1012 and the fourth layer 1014 are substantially compressed by the compressive pressure applied by the anvil 1040. It should be noted that the first layer 1011 and the third layer 1013 are similarly compressed. Once the anvil 1040 has moved to its closed position, the anvil 1040 can continue to compress the cartridge body 1010 by pushing the tissue contact surface 1019 downward toward the staple cartridge support 1030. As illustrated in FIG. 18D, when the cartridge body 1010 is further compressed, the anvil 1040 can transform the staples 1020 into these fully molded shapes. Referring to FIG. 18D, the legs 1021 of each staple 1020 are deformed downward in the direction of the base 1022 of each staple 1020 so that at least a portion of the tissue T is between the deformable legs 1021 and the base 1022. , The first layer 1011 and the second layer 1012, the third layer 1013, and the fourth layer 1014 can be captured. Comparing FIGS. 18C and 18D, it is clear that the second layer 1012 and the fourth layer 1014 are substantially compressed by the compressive pressure adapted by the anvil 1040. Similarly, when comparing FIGS. 18C and 18D, it can be noted that the first layer 1011 and the third layer 1013 were further compressed. After the staples 1020 are completely or at least fully formed, the anvil 1040 may be lifted away from the tissue T and the staple cartridge support 1030 may be separated from and / or separated from the staple cartridge 1000. .. As shown in FIG. 18D, as a result of the above, the cartridge body 1010 can be embedded with the staples 1020. In various situations, the embedded cartridge body 1010 can support tissue along a line of staples. In some situations, the tissue can be treated over time with a hemostatic agent and / or any other suitable therapeutic agent contained within the implanted cartridge body 1010. As mentioned above, hemostatic agents can reduce bleeding in stapled and / or incised tissue, while binders or tissue adhesives can provide strength to the tissue over time. The embedded cartridge body 1010 is, for example, an extracellular protein such as ORC (oxidized regenerated cellulose), collagen, polyglycolic acid (PGA), polylactic acid (PLA or PLLA), polydioxanone (PDS) sold under the brand name Vircyl. , Polyhydroxyalkanoate (PHA), polygrecapron 25 (PGCL), polycaprolactone (PCL), sold under the trade name Monocryl, and / or a complex of PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL and / or PCL. It may be composed of materials such as. In some situations, the cartridge body 1010 may contain antibiotics and / or antibacterial substances such as colloidal silver and / or triclosan, which can reduce the likelihood of infection at the surgical site.

様々な実施形態において、カートリッジ本体１０１０の層は、互いに接続されうる。少なくとも一実施形態において、例えば、フィブリン及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤を使用して、第２の層１０１２は、第１の層１０１１に接着されてもよく、第３の層１０１３は、第２の層１０１２に接着されてもよく、第４の層１０１４は第３の層１０１３に接着されてもよい。いくつかの実施形態において、例示されないが、カートリッジ本体１０１０の層は、連結機械機構によって互いに連結されうる。少なくとも１つのそのような実施形態において、第１の層１０１１及び第２の層１０１２はそれぞれ、例えば舌部及び溝部構成及び／又はあり継手構成などの、対応する連結機構を含みうる。同様に、第２の層１０１２及び第３の層１０１３は、それぞれ、対応するインターロック機構を含んでもよく、一方で第３の層１０１３及び第４の層１０１４は、それぞれ、対応するインターロック機構を含んでもよい。いくつかの実施形態において、例示されないが、ステープル留めカートリッジ１０００は、例えば、カートリッジ本体１０１０の１つ又は２つ以上の層を通じて延び得る１つ又は２つ以上のリベットを含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、各リベットは、第１の層１０１１と隣接するように配置される第１の端部又はヘッド、及び第２ヘッドであって、このリベットの第２の端部によって組み立てられるか、又は形成されうる第４の層１０１４と隣接するように配置された、第２ヘッドを含みうる。カートリッジ本体１０１０の圧縮可能な性質により、少なくとも一実施において、リベットはカートリッジ本体１０１０を圧縮してもよく、これにより、リベットのヘッドは、例えば、組織接触表面１０１９、及び／又はカートリッジ本体１０１０の底面１０１８に対して陥没していることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、リベットは、商標名Ｖｉｒｃｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などの生体吸収性材料を含みうる。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体１０１０の層は、内部に含まれるステープル１０２０によって以外は、互いに接続されないことがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル脚１０２１と、カートリッジ本体１０１０との間の摩擦係合は、カートリッジ本体１０１０の層を一緒に保持することができ、一度ステープルが成形されると、層はステープル１０２０内に捕捉されうる。いくつかの実施形態において、ステープル脚１０２１の少なくとも一部分は、非平坦化表面又は非平坦なコーティングを含む場合があり、これは、ステープル１０２０とカートリッジ本体１０１０との間の摩擦力を含みうる。 In various embodiments, the layers of the cartridge body 1010 may be connected to each other. In at least one embodiment, the second layer 1012 may be adhered to the first layer 1011 using at least one adhesive such as, for example, fibrin and / or protein hydrogel, and the third layer 1013. May be adhered to the second layer 1012, and the fourth layer 1014 may be adhered to the third layer 1013. In some embodiments, but not exemplified, the layers of the cartridge body 1010 can be coupled to each other by a coupling mechanical mechanism. In at least one such embodiment, the first layer 1011 and the second layer 1012, respectively, may include corresponding coupling mechanisms, such as tongue and groove configurations and / or joint configurations. Similarly, the second layer 1012 and the third layer 1013 may each include a corresponding interlock mechanism, while the third layer 1013 and the fourth layer 1014 have corresponding interlock mechanisms, respectively. May include. In some embodiments, not exemplified, the stapled cartridge 1000 may include, for example, one or more rivets that may extend through one or more layers of the cartridge body 1010. In at least one such embodiment, each rivet is a first end or head arranged adjacent to a first layer 1011 and a second head, the second end of the rivet. It may include a second head that is arranged adjacent to a fourth layer 1014 that can be assembled or formed by the portions. Due to the compressible nature of the cartridge body 1010, in at least one embodiment the rivet may compress the cartridge body 1010, whereby the rivet head may, for example, the tissue contact surface 1019 and / or the bottom surface of the cartridge body 1010. It may be depressed against 1018. In at least one such embodiment, the rivet is a polyglycolic acid (PGA), polylactic acid (PLA or PLLA), polydioxanone (PDS), polyhydroxyalkanoate (PHA), trade name, sold under the trade name Vircyl. It may include polygrecapron 25 (PGCL), polycaprolactone (PCL), and / or bioabsorbable materials such as a mixture of PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL and / or PCL sold at Monocryl. In some embodiments, the layers of the cartridge body 1010 may not be connected to each other except by the staples 1020 contained therein. In at least one such embodiment, the frictional engagement between the staple legs 1021 and the cartridge body 1010 can hold the layers of the cartridge body 1010 together, and once the staples are formed, the layers. Can be captured within the staple 1020. In some embodiments, at least a portion of the staple leg 1021 may include a non-flat surface or a non-flat coating, which may include a frictional force between the staple 1020 and the cartridge body 1010.

上記のように、外科用器具は、ステープルカートリッジ支持体１０３０を含む第１のジョー、及びアンビル１０４０を含む第２のジョーを含んでもよい。様々な実施形態において、以下でより詳細に記載されるように、ステープルカートリッジ１０００は、１つ又は２つ以上の保持機構を含んでもよく、これはステープルカートリッジ支持体１０３０と係合するように構成されてもよく、結果として、ステープルカートリッジ１０００をステープルカートリッジ支持体１０３０に解放可能に保持する。いくつかの実施形態において、ステープルカートリッジ１０００は、例えば、フィブリン及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤によって、ステープルカートリッジ支持体１０３０に接着されうる。使用の際、少なくとも１つの状況において、特に腹腔鏡及び／又は内視鏡手術において、例えば、第２のジョーは、第１のジョーと反対側の閉位置に移動しもよく、それによって第１及び第２のジョーがトロカールを通って手術部位に挿入されてもよい。少なくとも１つのこのような実施形態において、トロカールは、約５ｍｍの開口部又はカニューレを画定する場合があり、これを通じて第１及び第２のジョーが挿入されうる。いくつかの実施形態において、第２のジョーは、開位置と閉位置との中間の部分的に閉鎖した位置に移動することができ、これは、ステープルカートリッジ本体１０１０内に含まれるステープル１０２０を変形することなく、トロカールを通じて第１及び第２のジョーが挿入されることを可能にしうる。少なくとも１つの実施形態において、第２のジョーがその部分的に閉じた中間位置にあるとき、アンビル１０４０は圧縮力をステープルカートリッジ本体１０１０に適用しないことがあり、他のいくつかの実施形態において、第２のジョーが部分的に閉じた中間位置にあるときに、アンビル１０４０はステープルカートリッジ本体１０１０を圧縮しうる。アンビル１０４０が、そのような中間位置にあるときに、ステープルカートリッジ本体１０１０を圧縮することができる場合であっても、アンビル１０４０は、アンビル１０４０がステープル１０２０と接触するように、かつ／又はステープル１０２０がアンビル１０４０によって変形されるように、ステープルカートリッジ本体１０１０を充分に圧縮することができない。第１及び第２のジョーが、トロカールを通って手術部位に挿入されると、第２のジョーは、もう一度、開放され、アンビル１０４０及びステープルカートリッジ１０００が、上記のように標的組織に対して配置されることができる。 As mentioned above, the surgical instrument may include a first jaw containing the staple cartridge support 1030 and a second jaw containing the anvil 1040. In various embodiments, the staple cartridge 1000 may include one or more holding mechanisms, which are configured to engage the staple cartridge support 1030, as described in more detail below. As a result, the staple cartridge 1000 is releasably held by the staple cartridge support 1030. In some embodiments, the staple cartridge 1000 can be adhered to the staple cartridge support 1030 by at least one adhesive, such as fibrin and / or protein hydrogel. In use, in at least one situation, especially in laparoscopic and / or endoscopic surgery, for example, the second jaw may move to a closed position opposite the first jaw, thereby the first. And a second jaw may be inserted into the surgical site through the trocar. In at least one such embodiment, the trocar may define an opening or cannula of about 5 mm through which the first and second jaws can be inserted. In some embodiments, the second jaw can be moved to a partially closed position between the open and closed positions, which deforms the staple 1020 contained within the staple cartridge body 1010. It may be possible to allow the first and second jaws to be inserted through the trocar without doing so. In at least one embodiment, the anvil 1040 may not apply compressive force to the staple cartridge body 1010 when the second jaw is in its partially closed intermediate position, and in some other embodiments The anvil 1040 may compress the staple cartridge body 1010 when the second jaw is in a partially closed intermediate position. The anvil 1040 is such that the anvil 1040 is in contact with the staple 1020 and / or the staple 1020, even if the staple cartridge body 1010 can be compressed when the anvil 1040 is in such an intermediate position. Cannot be sufficiently compressed so that the staple cartridge body 1010 is deformed by the anvil 1040. When the first and second jaws are inserted through the trocar into the surgical site, the second jaw is opened again and the anvil 1040 and staple cartridge 1000 are placed against the target tissue as described above. Can be done.

様々な実施形態により、図１９Ａ〜１９Ｄを参照して、外科用ステープラのエンドエフェクタは、アンビル１１４０とステープルカートリッジ支持体１１３０との中間に配置された移植式ステープルカートリッジ１１００を含むことがある。上記と同様に、アンビル１１４０は、組織当接面１１４１を含んでもよく、ステープルカートリッジ１１００は、組織当接面１１１９を含んでもよく、ステープルカートリッジ支持体１１３０は、ステープルカートリッジ１１００を支持するように構成されてもよい支持表面１１３１を含んでもよい。図１９Ａを参照し、アンビル１１４０は、ステープルカートリッジ１１００を変形することなく、ステープルカートリッジ１１００の組織接触表面１１１９に対して組織Ｔを配置するために使用され、アンビル１１４０がこのような位置にあるとき、組織接触表面１１４１は、ステープルカートリッジ支持表面１１３１から距離１１０１ａで配置され得、組織接触表面１１１９は、ステープルカートリッジ支持表面１１３１から距離１１０２ａで配置されうる。その後、アンビル１１４０がステープルカートリッジ支持体１１３０に向かって移動され、図１９Ｂを参照して、アンビル１１４０は、ステープルカートリッジ１１００の頂面又は組織接触表面１１１９を下方に押し、カートリッジ本体１１１０の第１の層１１１１及び第２の層１１１２を圧縮することができる。再び図１９Ｂを参照すると、層１１１１及び１１１２が圧縮されるにしたがって、第２の層１１１２が圧し潰され、ステープル１１２０の脚１１２１が、第１の層１１１１を貫通して組織Ｔ内に進入しうる。少なくとも１つのこうした実施形態では、ステープル１１２０は第２の層１１１２のステープルキャビティ又は空間１１１５内に少なくとも一部が配置されてよく、第２の層１１１２が圧縮される際、ステープルキャビティ１１１５が圧潰し、その結果、第２の層１１１２がステープル１１２０の周囲に圧潰することが可能となる。様々な実施形態において、第２の層１１１２は、カバー部分１１１６を含んでもよく、これはステープルキャビティ１１１５上に延び、かつステープルキャビティ１１１５を包囲するか又は少なくとも一部分を包囲しうる。図１９Ｂは、ステープルキャビティ１１１５内へと下方に圧壊される、カバー部分１１１６を例示する。いくつかの実施形態において、第２の層１１１２は、１つ又は２つ以上の弱化部分を含んでもよく、これは第２の層１１１２が折り畳まれるのを促進しうる。様々な実施形態において、このような弱化部分は、例えば、刻んだ線、穿孔、及び／又は薄い断面を含んでもよく、これはカートリッジ本体１１１０の制御された折りたたみを促進しうる。少なくとも一実施形態において、第１の層１１１１は、１つ又は２つ以上の弱化部分を含んでもよく、これは、第１の層１１１１を通じてステープル脚１１２１の貫通を促進しうる。様々な実施形態において、このような弱化部分は、例えば、刻んだ線、穿孔、及び／又は薄い断面を含んでもよく、これはステープル脚１１２１と位置合わせされるか又は少なくとも実質的に位置合わせされうる。 In various embodiments, with reference to FIGS. 19A-19D, the surgical stapler end effector may include an implantable staple cartridge 1100 disposed between the anvil 1140 and the staple cartridge support 1130. Similar to the above, the anvil 1140 may include a tissue contact surface 1141, the staple cartridge 1100 may include a tissue contact surface 1119, and the staple cartridge support 1130 is configured to support the staple cartridge 1100. The support surface 1131 may be included. With reference to FIG. 19A, the anvil 1140 is used to position the tissue T with respect to the tissue contact surface 1119 of the staple cartridge 1100 without deforming the staple cartridge 1100, when the anvil 1140 is in such a position. The tissue contact surface 1141 may be located at a distance 1101a from the staple cartridge support surface 1131 and the tissue contact surface 1119 may be located at a distance 1102a from the staple cartridge support surface 1131. The anvil 1140 is then moved towards the staple cartridge support 1130, and with reference to FIG. 19B, the anvil 1140 pushes the top surface or tissue contact surface 1119 of the staple cartridge 1100 downwards to the first of the cartridge body 1110. Layers 1111 and the second layer 1112 can be compressed. Referring again to FIG. 19B, as layers 1111 and 1112 are compressed, the second layer 1112 is crushed and the legs 1121 of the staple 1120 penetrate the first layer 1111 and enter the tissue T. sell. In at least one such embodiment, the staples 1120 may be at least partially located within the staple cavities or spaces 1115 of the second layer 1112, and the staple cavities 1115 are crushed as the second layer 1112 is compressed. As a result, the second layer 1112 can be crushed around the staples 1120. In various embodiments, the second layer 1112 may include a cover portion 1116, which extends over the staple cavity 1115 and may surround the staple cavity 1115 or at least a portion thereof. FIG. 19B illustrates a cover portion 1116 that is crushed downward into the staple cavity 1115. In some embodiments, the second layer 1112 may include one or more weakened portions, which may facilitate folding of the second layer 1112. In various embodiments, such weakened portions may include, for example, chopped lines, perforations, and / or thin cross sections, which may facilitate controlled folding of the cartridge body 1110. In at least one embodiment, the first layer 1111 may include one or more weakened portions, which may facilitate penetration of the staple legs 1121 through the first layer 1111. In various embodiments, such weakened portions may include, for example, chopped lines, perforations, and / or thin cross sections, which are aligned with or at least substantially aligned with the staple legs 1121. sell.

図１９Ａを再び参照し、アンビル１１４０が、部分的に閉じた、発射していない位置にあるとき、アンビル１１４０は、カートリッジ支持表面１１３１から、その間に空隙が画定されるように、距離１１０１ａで配置されうる。この間隙はステープルカートリッジ高さ１１０２ａを有するステープルカートリッジ１１００及び組織Ｔで充填されうる。再び図１９Ｂを参照すると、アンビル１１４０が下方に動かされてステープルカートリッジ１１００を圧縮すると、組織接触表面１１４１とカートリッジ支持表面１１３１との間の距離は、距離１１０１ａよりも短い距離１１０１ｂによって規定されうる。様々な状況において、距離１１０１ｂで画定される、アンビル１１４０の組織当接面１１４１と、カートリッジ支持表面１１３１との間の隙間は、元の変形していないステープルカートリッジの高さ１１０２ａよりも大きくてもよい。ここで図１９Ｃを参照し、アンビル１１４０がカートリッジ支持表面１１３１により近く移動されると、第２の層１１１２は、折り畳み続け、ステープル脚１１２１と成形ポケット１１４２との間の距離は減少しうる。同様に、組織接触表面１１４１とカートリッジ支持表面１１３１との間の距離は１１０１ｃまで減少することがあり、これは様々な実施形態において、元の変形してないカートリッジ高さ１１０２ａより大きい、これと等しい、又はこれより小さいことがある。図１９Ｄを参照し、アンビル１１４０は、ステープル１１２０が完全に成形された又は少なくとも所望の高さまで成形された、最終的な、発射位置まで移動されうる。かかる位置において、アンビル１１４０の組織当接面１１４１は、カートリッジ支持表面１１３１から距離１１０１ｄの距離であってもよく、距離１１０１ｄは、元の変形していないカートリッジの高さ１１０２ａより短くてもよい。また図１９Ｄに例示されるように、ステープルキャビティ１１１５は、完全に又は少なくとも実質的に、折り畳まれており、ステープル１１２０は完全に又は少なくとも実質的に、折り畳まれた第２の層１１１２によって囲まれる。様々な状況において、アンビル１１４０は、その後、ステープルカートリッジ１１００から離れてもよい。アンビル１１４０がステープルカートリッジ１１００から係合離脱すると、カートリッジ本体１１１０は、様々な位置（すなわち、例えば、ステープル１１２０に隣接するステープルの中間の位置）において、少なくとも部分的に再膨張することができる。少なくとも一実施形態において、圧壊したカートリッジ本体１１１０は、弾性的に再拡張しないことがある。様々な実施形態において、成形されたステープル１１２０及び、加えて、隣接するステープル１１２０の中間に配置されるカートリッジ本体１１１０は、組織Ｔに圧力、又は圧縮力を適用することがあり、これは様々な治療的効果を提供しうる。 With reference to FIG. 19A again, when the anvil 1140 is in a partially closed, non-firing position, the anvil 1140 is located at a distance 1101a from the cartridge support surface 1131 so that a gap is defined between them. Can be done. This gap can be filled with a staple cartridge 1100 having a staple cartridge height 1102a and a tissue T. Referring again to FIG. 19B, when the anvil 1140 is moved downward to compress the staple cartridge 1100, the distance between the tissue contact surface 1141 and the cartridge support surface 1131 can be defined by a distance 1101b shorter than the distance 1101a. In various situations, the gap between the tissue contact surface 1141 of the anvil 1140 and the cartridge support surface 1131 defined at a distance 1101b may be greater than the height 1102a of the original undeformed staple cartridge. Good. Now referring to FIG. 19C, as the anvil 1140 is moved closer to the cartridge support surface 1131, the second layer 1112 may continue to fold and the distance between the staple legs 1121 and the molding pocket 1142 may decrease. Similarly, the distance between the tissue contact surface 1141 and the cartridge support surface 1131 may be reduced to 1101c, which in various embodiments is greater than or equal to the original undeformed cartridge height 1102a. , Or may be smaller than this. With reference to FIG. 19D, the anvil 1140 can be moved to the final launch position where the staples 1120 are fully molded or at least molded to the desired height. At such a position, the tissue contact surface 1141 of the anvil 1140 may be at a distance 1101d from the cartridge support surface 1131, which may be shorter than the original undeformed cartridge height 1102a. Also, as illustrated in FIG. 19D, the staple cavity 1115 is completely or at least substantially folded, and the staple 1120 is completely or at least substantially enclosed by a folded second layer 1112. .. In various situations, the anvil 1140 may then be separated from the staple cartridge 1100. When the anvil 1140 disengages from the staple cartridge 1100, the cartridge body 1110 can at least partially re-expand at various positions (ie, for example, in the middle of the staples adjacent to the staples 1120). In at least one embodiment, the crushed cartridge body 1110 may not elastically re-expand. In various embodiments, the molded staples 1120 and, in addition, the cartridge body 1110 located in the middle of the adjacent staples 1120 may apply pressure or compressive force to the tissue T, which may vary. It can provide a therapeutic effect.

上記のように、図１９Ａに例示される実施形態を再び参照し、各ステープル１１２０は、そこから延びるステープル脚１１２１を含みうる。ステープル１１２０は、２つのステープル脚１１２１を含むものとして示されるが、１つのステープル脚、あるいは、３つ以上のステープル脚、例えば、３つのステープル脚、又は４つのステープル脚を含んでもよい様々なステープルが使用されてもよい。図１９Ａに例示されるように、各ステープル脚１１２１は、ステープル１１２０が第２の層１１１２内に固定されるように、カートリッジ本体１１１０の第２の層１１１２内に埋め込まれうる。様々な実施形態において、ステープル１１２０は、ステープル脚１１２１の先端部１１２３が、基部１１２２の前に空洞１１１５内に入るようにして、カートリッジ本体１１１０のステープルキャビティ１１１５内に挿入されることがある。先端部１１２３が、空洞１１１５内に挿入された後、様々な実施形態において、先端部１１２３は、カバー部分１１１６に押し込まれて、第２の層１１１２を切開する。様々な実施形態において、ステープル１１２０は、ステープル１１２０が第２の層１１１２に対して動かないか、又は少なくとも実質的に動かないように、第２の層１１１２内の充分な深さに配置されうる。いくつかの実施形態において、ステープル１１２０は、基部１１２２がステープルキャビティ１１１５内に配置されるか又は埋め込まれるように、第２の層１１１２内の充分な深さに配置されうる。他の様々な実施形態において、基部１１２２は、第２の層１１１２内に配置されないか、又は埋め込まれない場合もある。いくつかの実施形態において、図１９Ａを参照し、基部１１２２は、カートリッジ本体１１１０の底面１１１８の下に延びてもよい。いくつかの実施形態において、基部１１２２は、カートリッジ支持表面１１３０上に位置しうるか、又はこれに対して直接配置されうる。様々な実施形態において、カートリッジ支持表面１１３０は、ここから延びるか、及び／又は内部に画定される支持機構を含む場合があり、少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル１１２０の基部１１２２は、以下でより詳細に記載されるように、ステープルカートリッジ支持体１１３０内の、１つ又は２つ以上の支持溝、スロット、又はトラフ１１３２内に配置されるか、これによって支持されうる。 As mentioned above, with reference to the embodiment illustrated in FIG. 19A again, each staple 1120 may include a staple leg 1121 extending from it. Staples 1120 are shown as comprising two staple legs 1121, but may include one staple leg or three or more staple legs, eg, three staple legs, or four staple legs. May be used. As illustrated in FIG. 19A, each staple leg 1121 may be embedded in a second layer 1112 of the cartridge body 1110 such that the staples 1120 are secured in the second layer 1112. In various embodiments, the staples 1120 may be inserted into the staple cavities 1115 of the cartridge body 1110 such that the tip 1123 of the staple legs 1121 enters the cavity 1115 in front of the base 1122. After the tip 1123 is inserted into the cavity 1115, in various embodiments, the tip 1123 is pushed into the cover portion 1116 to incise the second layer 1112. In various embodiments, the staples 1120 may be placed at sufficient depth within the second layer 1112 so that the staples 1120 do not move with respect to the second layer 1112, or at least substantially. .. In some embodiments, the staples 1120 may be placed at sufficient depth within the second layer 1112 such that the base 1122 is placed or embedded in the staple cavity 1115. In various other embodiments, the base 1122 may not be located or embedded within the second layer 1112. In some embodiments, with reference to FIG. 19A, the base 1122 may extend below the bottom surface 1118 of the cartridge body 1110. In some embodiments, the base 1122 may be located on or directly relative to the cartridge support surface 1130. In various embodiments, the cartridge support surface 1130 may include a support mechanism that extends from and / or is internally defined, and in at least one such embodiment, the base 1122 of the staple 1120 is As described in more detail below, it may be located or supported in one or more support grooves, slots, or troughs 1132 within the staple cartridge support 1130.

次に図２０を参照すると、上記に加えて、ステープル１１２０の基部１１２２は、ステープルカートリッジ支持体１１３０の支持表面１１３１に直接接して直接配置することができる。例えば、ステープル基部１１２２が円形又は弓状の底面１１２４を含む実施形態を含む、様々な実施形態において、ステープル基部１１２２は、ステープルカートリッジ支持表面１１３１に沿って移動又は摺動しうる。このような摺動は、ステープル成形過程においてアンビル１１４０がステープル脚１１２１の先端部１１２３に対して押し付けられる際に生じうる。いくつかの実施形態により、上記のように、かつ図２１を参照し、ステープルカートリッジ支持体１１３０は、内部に１つ又は２つ以上の支持スロット１１３２を含む場合があり、これは、ステープル基部１１２２とカートリッジ支持表面１１３１との間の相対移動を排除するか又は少なくとも低減するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、各支持スロット１１３２は、内部に配置されたステープルの底面の輪郭と適合するか、又は少なくとも実質的に適合する、表面輪郭によって画定されうる。例えば、図２１に示される基部１１２２の底面１１２４は円形又は少なくともほぼ円形の表面を有してもよく、支持スロット１１３２も円形又は少なくともほぼ円形の表面を有しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、スロット１１３２を画定する表面は、底面１１２４を画定する曲率半径を超える又はこれと等しい、曲率半径によって画定されうる。スロット１１３２は、ステープル１１２０とステープルカートリッジ支持体１１３０との相対的な摺動運動を防止するか又は低減する助けとなりうるが、スロット１１３２は、ステープル１１２０とステープルカートリッジ支持体１１３０と間の回転運動を防止するか又は低減するように構成することもできる。より具体的に、少なくとも一実施形態において、スロット１１３２は、ステープル１１２０が、これが変形する際に回転するか又は捻れることがないように、ステープル１１２０の軸１１２９を中心とした回転を防ぐか又は低減するため、基部１１２２を緊密に受容するように構成されうる。 Next, referring to FIG. 20, in addition to the above, the base 1122 of the staple 1120 can be placed in direct contact with the support surface 1131 of the staple cartridge support 1130. For example, in various embodiments, the staple base 1122 comprises a circular or arched bottom surface 1124, the staple base 1122 may move or slide along the staple cartridge support surface 1131. Such sliding can occur when the anvil 1140 is pressed against the tip 1123 of the staple leg 1121 during the staple forming process. In some embodiments, as described above and with reference to FIG. 21, the staple cartridge support 1130 may include one or more support slots 1132 internally, which is the staple base 1122. It may be configured to eliminate or at least reduce relative movement between the cartridge support surface 1131 and the cartridge support surface 1131. In at least one such embodiment, each support slot 1132 may be defined by a surface contour that matches, or at least substantially matches, the contour of the bottom surface of the staples placed inside. For example, the bottom surface 1124 of the base 1122 shown in FIG. 21 may have a circular or at least nearly circular surface, and the support slot 1132 may also have a circular or at least nearly circular surface. In at least one such embodiment, the surface defining slot 1132 may be defined by a radius of curvature that is greater than or equal to the radius of curvature defining the bottom surface 1124. While slot 1132 can help prevent or reduce relative sliding motion between the staples 1120 and the staple cartridge support 1130, slot 1132 provides rotational motion between the staples 1120 and the staple cartridge supports 1130. It can also be configured to prevent or reduce. More specifically, in at least one embodiment, the slot 1132 prevents the staple 1120 from rotating or twisting about its axis 1129 so that it does not rotate or twist as it deforms. To reduce, it can be configured to tightly accept the base 1122.

上記に加え、様々な実施形態において、各ステープル１１２０は、丸い、又は少なくとも実質的に丸いワイヤから形成されうる。いくつかの実施形態において、各ステープルの脚及び基部は、例えば、矩形の断面など、非円形の断面を有するワイヤから形成されることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ１１３０は、例えば、このようなステープルの基部を受容するように構成された矩形のスロットなどの、対応する非円形のスロットを含む場合がある。様々な実施形態において、ここでは図２２を参照し、各ステープル１１２０は、例えば、基部１１２２にオーバーモールドされた、クラウン１１２５などのクラウンを含む場合があり、各クラウン１１２５は、ステープルカートリッジ支持体１１３０の中の支持スロット内に配置される場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、各クラウン１１２５は、正方形及び／又は矩形の断面を含む場合があり、これは例えば、ステープルカートリッジ支持体１１３０内の正方形及び／又は矩形のスロット１１３４内に受容されるように構成されうる。様々な実施形態において、クラウン１１２５は、商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などの生体吸収性プラスチックを含む場合があり、例えば、射出成形プロセスによって、ステープル１１２０の基部１１２２の周囲に形成されうる。様々なクラウン及び様々なクラウンを形成する方法は、２００６年９月２９日に出願された、米国特許出願番号第１１／５４１，１２３号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬＳＴＡＰＬＥＳＨＡＶＩＮＧＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥＯＲＣＲＵＳＨＡＢＬＥＭＥＭＢＥＲＳＦＯＲＳＥＣＵＲＩＮＧＴＩＳＳＵＥＴＨＥＲＥＩＮＡＮＤＳＴＡＰＬＩＮＧＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳＦＯＲＤＥＰＬＯＹＩＮＧＴＨＥＳＡＭＥ」に開示され、その全開時は、本明細書において参照として組み込まれる。再び図２２を参照すると、スロット１１３４は、スロット１１３４内へのクラウン１１２５の挿入を促すように構成することができる導入部又はベベル１１３５を更に有しうる。様々な実施形態において、ステープル１１２０の基部及び／又はクラウンは、ステープルカートリッジ１１００が、ステープルカートリッジ支持体１１３０に組み立てられる際に、スロット１１３４内に配置されることがある。いくつかの実施形態において、ステープル１１２０のクラウン１１２５は、ステープルカートリッジ１１００が、ステープルカートリッジ支持体１１３０に組み立てられる際に、スロット１１３４位置合わせされることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、クラウン１１２５は、圧縮力がステープル脚１１２１に適用され、ステープル１１２０の基部及び／又はクラウンが、スロット１１３４内へと下方に押されるまで、スロット１１３４に入らないことがある。 In addition to the above, in various embodiments, each staple 1120 may be formed from a round, or at least substantially round, wire. In some embodiments, the legs and base of each staple may be formed from a wire having a non-circular cross section, for example a rectangular cross section. In at least one such embodiment, the staple cartridge 1130 may include a corresponding non-circular slot, such as a rectangular slot configured to receive the base of such a staple. In various embodiments, with reference to FIG. 22, each staple 1120 may include, for example, a crown such as a crown 1125 overmolded on the base 1122, where each staple 1125 is a staple cartridge support 1130. May be placed in a support slot inside. In at least one such embodiment, each crown 1125 may include a square and / or rectangular cross section, which is received, for example, in the square and / or rectangular slot 1134 in the staple cartridge support 1130. Can be configured to be. In various embodiments, the crown 1125 is commercially available under the trade name Viryl, polyglycolic acid (PGA), polylactic acid (PLA or PLLA), polydioxanone (PDS), polyhydroxyalkanoate (PHA), trade name Monocryl. May contain bioabsorbable plastics such as polycaprolactone 25 (PGCL), polycaprolactone (PCL), and / or a mixture of PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL and / or PCL, eg injection molding. It can be formed around the base 1122 of the staple 1120 by the process. Various crowns and methods for forming various crowns are described in US Patent Application No. 11 / 541,123, filed September 29, 2006, entitled "SURGICAL STAPLES HAVING COMPRESSIBLE OR CRUSHABLE MEMBERS FOR SECURING TISSUE". THEREIN AND STAPLING INSTRUMENTS FOR DEPLOYING THE SAME ”is disclosed, and when fully opened, it is incorporated as a reference in the present specification. With reference to FIG. 22 again, slot 1134 may further have an introduction or bevel 1135 that can be configured to encourage insertion of crown 1125 into slot 1134. In various embodiments, the base and / or crown of the staple 1120 may be placed in slot 1134 as the staple cartridge 1100 is assembled into the staple cartridge support 1130. In some embodiments, the crown 1125 of the staples 1120 may be aligned with slot 1134 as the staple cartridges 1100 are assembled into the staple cartridge supports 1130. In at least one such embodiment, the crown 1125 does not enter slot 1134 until compressive forces are applied to the staple legs 1121 and the base and / or crown of staple 1120 is pushed downward into slot 1134. Sometimes.

様々な実施形態において、ここで図２３及び図２４を参照し、例えば、ステープルカートリッジ１２００などのステープルカートリッジは、外層１２１１及び内層１２１２を含む、圧縮可能な、移植式カートリッジ本体１２１０を含む場合がある。上記と同様に、ステープルカートリッジ１２００は、カートリッジ本体１２１０内に配置される、複数のステープル１２２０を含んでもよい。様々な実施形態において、各ステープル１２２０は、基部１２２２及びここから延びる１つ又は２つ以上のステープル脚１２２１を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル脚１２２１は、内層１２１２に挿入され、例えば、ステープル１２２０の基部１２２２が、内層１２１２の底面１２１８と隣接する、及び／又は隣接するように配置されるような深さに配置されうる。図２３及び図２４内に示される実施形態において、内層１２１２は、ステープル１２２０の一部分を受容するように構成されたステープルキャビティを含まず、他の実施形態において内層１２１２は、このようなステープルキャビティを含みうる。上記に加え、様々な実施形態において、内層１２１２は、例えば、生体吸収性発泡材及び／又は酸化再生セルロース（ＯＲＣ）などの、圧縮可能な材料を含む場合があり、これは、カートリッジ本体１２１０が圧縮負荷がそこに適用される際に折り畳まれることを可能にするように構成されうる。様々な実施形態において、内層１２１２は、例えば、ポリ乳酸（ＰＬＡ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）を含む凍結乾燥発泡材から構成される場合がある。ＯＲＣは、商標名Ｓｕｒｇｉｃｅｌで市販されているものであってよく、緩く編まれた布地（外科用スポンジなど）、緩い繊維（コットンボールなど）、及び／又は発泡材を備えうる。少なくとも一実施形態において、内層１２１２は、例えばその中に含有又はその上にコーティングされた、例えば凍結乾燥トロンビン及び／又はフィブリン等の薬剤を含む材料から構成することができ、これは例えば、水で活性化され、及び／又は患者の体内の体液によって活性化されうる。少なくともそのような一実施形態において、凍結乾燥トロンビン及び／又はフィブリンは、例えばＶｉｃｒｙｌ（ＰＧＡ）マトリックス上に保持することができる。しかし、特定の状況では、ステープルカートリッジ１２００が、例えば患者の体内の手術部位に挿入されたときに、活性化可能な薬剤が、意図せずして活性化されうる。様々な実施形態において、図２３及び図２４を参照として、外層１２１１は、水不透過性、又は少なくとも実質的に水不透過性の材料から構成され、それによりカートリッジ本体１２１０が圧縮されてステープル脚が外層１２１１を貫通した後、及び／又は外層１２１１が何らかの様式により切開された後まで、液体が内層１２１２と接触しないか、又は少なくとも実質的に接触しない。様々な実施形態において、外層１２１１は、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）などのバットレス材料及び／又はプラスチック材料から構成される場合がある。いくつかの実施形態において、外層１２１１は、内層１２１２及びステープル１２２０を囲むラップを含みうる。より具体的に、少なくとも一実施形態において、ステープル１２２０は、内層１２１２内に挿入されることがあり、外層１２１１は、内層１２１２及びステープル１２２０を含むサブアセンブリの周囲に巻かれ、その後封止されうる。 In various embodiments, see here in FIGS. 23 and 24, for example, a staple cartridge such as the staple cartridge 1200 may include a compressible, implantable cartridge body 1210 that includes an outer layer 1211 and an inner layer 1212. .. Similar to the above, the staple cartridge 1200 may include a plurality of staples 1220 arranged within the cartridge body 1210. In various embodiments, each staple 1220 may include a base 1222 and one or more staple legs 1221 extending from it. In at least one such embodiment, the staple legs 1221 are inserted into the inner layer 1212 so that, for example, the base 1222 of the staple 1220 is positioned adjacent to and / or adjacent to the bottom surface 1218 of the inner layer 1212. Can be placed at any depth. In the embodiments shown in FIGS. 23 and 24, the inner layer 1212 does not include a staple cavity configured to receive a portion of the staple 1220, and in other embodiments the inner layer 1212 has such a staple cavity. Can include. In addition to the above, in various embodiments, the inner layer 1212 may contain a compressible material, such as, for example, bioabsorbable foam and / or oxidized regenerated cellulose (ORC), which the cartridge body 1210 may contain. It can be configured to allow folding when a compressive load is applied there. In various embodiments, the inner layer 1212 may be composed of, for example, a lyophilized foam containing polylactic acid (PLA) and / or polyglycolic acid (PGA). The ORC may be commercially available under the trade name Surgicel and may include loosely woven fabrics (such as surgical sponges), loose fibers (such as cotton balls), and / or foam. In at least one embodiment, the inner layer 1212 can be composed of a material containing, for example, a drug contained therein or coated therein, such as lyophilized thrombin and / or fibrin, which can be composed of, for example, water. It is activated and / or can be activated by fluid in the patient's body. In at least one such embodiment, lyophilized thrombin and / or fibrin can be retained, for example, on a Vicryl (PGA) matrix. However, in certain situations, the activable agent can be unintentionally activated when the staple cartridge 1200 is inserted, for example, into a surgical site within the patient's body. In various embodiments, with reference to FIGS. 23 and 24, the outer layer 1211 is composed of a water impermeable, or at least substantially water impermeable material, whereby the cartridge body 1210 is compressed and staple legs. The liquid does not contact, or at least substantially does not, contact the inner layer 1212 until after it has penetrated the outer layer 1211 and / or after the outer layer 1211 has been incised in some way. In various embodiments, the outer layer 1211 may be composed of, for example, a buttress material such as polydioxanone (PDS) and / or polyglycolic acid (PGA) and / or a plastic material. In some embodiments, the outer layer 1211 may include a wrap surrounding the inner layer 1212 and the staples 1220. More specifically, in at least one embodiment, the staples 1220 may be inserted into the inner layer 1212, and the outer layer 1211 may be wrapped around a subassembly containing the inner layer 1212 and the staples 1220 and then sealed. ..

様々な実施形態において、ここで図２５及び図２６を参照し、例えば、ステープルカートリッジ１３００などのステープルカートリッジは、外層１３１１及び内層１３１２を含む、圧縮可能な、移植式カートリッジ本体１３１０を含む場合がある。上記と同様、ステープルカートリッジ１３００は、カートリッジ本体１３１０内に配置されたステープル１３２０を更に有してよく、各ステープル１３２０は、基部１３２２及びそこから延びる１本又は２本以上の脚１３２１を有しうる。ステープルカートリッジ１２００と同様、ステープル１３２０の基部１３２２は、内側層１３１２の底面１３１８の下に延びてもよく、外側層１３１１が基部１３２２を囲むことができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、外層１３１１は、外層１３１１が基部１３２２の輪郭に適合するように、各ステープル基部１３２２を包囲するように、充分に可撓性でありうる。少なくとも１つの別の実施形態において、図２４を参照し、外層１２１１は、これが各基部１２２２に適合することなく、基部１２２２の周囲に延びるように、充分に剛性でありうる。いずれにせよ、様々な実施形態において、外層１３１１は、ステープル１３２０の基部１３２２と、例えば、ステープルカートリッジ１３００を支持する支持表面１０３１又は１１３１などの、ステープルカートリッジ支持表面との中間に配置されることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、外層１３１１は、基部１３２２と、例えば、ステープルカートリッジ支持表面内に画定される、スロット１０３２又は１１３２などの支持スロットとの中間に配置されることがある。上記に加え、このような実施形態に少なくとも１つにおいて、外層１３１１は、基部１３２２の移動を制限し、並びに／又は基部１３２２と、ステープルカートリッジ支持表面及び／若しくは支持スロットとの間の摩擦係数を、その間の相対的な移動を低減させるため、増加させるように構成されうる。様々な別の実施形態において、図２７及び図２８を参照し、例えば、ステープルカートリッジ１４００などのステープルカートリッジの外層が、内部に配置されたステープルを全体的に囲まないことがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、圧縮可能な、移植式カートリッジ本体１４１０の外層１４１１は、ステープル１４２０のステープル脚１４２１が、カートリッジ本体１４１０内に挿入される前に、内層１４１２に組み立てられうる。上記の結果として、ステープル１４２０の基部１４２２は、外層１４１１の外側に延びてもよく、少なくとも１つのこのような実施形態において、基部１４２２は、例えば、カートリッジ支持表面１０３１又は１１３１内の支持スロット１０３２又は１１３２内に直接配置されることがある。様々な実施形態において、ステープル脚１４２１は、これらが内部を通じて挿入される際に、外層１４１１を切開してもよい。様々な状況において、ステープル脚１４２１によって形成される穴は、ステープル脚１４２１と外側層１４１１との間で液体が（漏れたとしても）ほとんど漏れないように、ステープル脚１４２１を緊密に囲むことができ、これにより、ステープルカートリッジ本体１４１０内に含まれる薬剤が、早期に活性化され、かつ／又はカートリッジ本体１４１０から漏出する可能性を低減するか又はこれを防止することができる。 In various embodiments, see here in FIGS. 25 and 26, for example, a staple cartridge such as the staple cartridge 1300 may include a compressible, implantable cartridge body 1310 that includes an outer layer 1311 and an inner layer 1312. .. Similar to the above, the staple cartridge 1300 may further have staples 1320 disposed within the cartridge body 1310, and each staple 1320 may have a base 1322 and one or more legs 1321 extending from it. .. Similar to the staple cartridge 1200, the base 1322 of the staple 1320 may extend below the bottom surface 1318 of the inner layer 1312, with the outer layer 1311 surrounding the base 1322. In at least one such embodiment, the outer layer 1311 may be sufficiently flexible to surround each staple base 1322 so that the outer layer 1311 conforms to the contours of the base 1322. In at least one other embodiment, with reference to FIG. 24, the outer layer 1211 can be sufficiently rigid so that it extends around the base 1222 without being compatible with each base 1222. In any case, in various embodiments, the outer layer 1311 may be arranged between the base 1322 of the staple 1320 and the staple cartridge support surface, for example, the support surface 1031 or 1131 supporting the staple cartridge 1300. is there. In at least one such embodiment, the outer layer 1311 may be located between the base 1322 and a support slot such as slot 1032 or 1132 defined within, for example, the staple cartridge support surface. In addition to the above, in at least one such embodiment, the outer layer 1311 limits the movement of the base 1322 and / or the coefficient of friction between the base 1322 and the staple cartridge support surface and / or support slot. , May be configured to increase in order to reduce the relative movement between them. In various other embodiments, with reference to FIGS. 27 and 28, the outer layer of a staple cartridge, such as, for example, the staple cartridge 1400, may not entirely enclose the staples disposed internally. In at least one such embodiment, the compressible, implantable cartridge body 1410 outer layer 1411 can be assembled to the inner layer 1412 before the staple legs 1421 of the staple 1420 are inserted into the cartridge body 1410. As a result of the above, the base 1422 of the staple 1420 may extend outside the outer layer 1411 and in at least one such embodiment the base 1422 may be, for example, a support slot 1032 or in a cartridge support surface 1031 or 1131. It may be placed directly within 1132. In various embodiments, the staple legs 1421 may incise the outer layer 1411 as they are inserted through the interior. In various situations, the holes formed by the staple legs 1421 can tightly enclose the staple legs 1421 so that little liquid (if any) leaks between the staple legs 1421 and the outer layer 1411. This makes it possible to reduce or prevent the drug contained in the staple cartridge body 1410 from being activated early and / or leaking from the cartridge body 1410.

再び図２３及び図２４を参照すると、上記に述べたように、ステープル１２２０の脚１２２１は、カートリッジ本体１２１０内に包埋されてもよく、ステープル１２２０の基部１２２２が内側層１２１２の底面１２１８から外側に延びてもよい。上記に加え、様々な実施形態において、内層１２１２は、ステープル１２２０を受容するように構成されたステープルキャビティを含む場合がある。様々な他の実施形態により、図２９及び図３０を参照し、例えば、ステープルカートリッジ１５００などのステープルカートリッジは、内部にステープル１５２０の少なくとも一部分を受容するように構成されうる、ステープルキャビティ１５１５を含む、圧縮可能で移植式カートリッジ本体１５１０を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル１５２０のステープル脚１５２１の頂部は、内層１５１２内に埋め込まれてもよく、一方で、ステープル脚１５２１の底部、及び基部１５２２は、ステープルキャビティ１５１５内に配置されてもよい。いくつかの実施形態において、基部１５２２は、ステープルキャビティ１５１５内に全体的に配置されてもよく、いくつかの実施形態において、基部１５２２は、少なくともその一部分が、内層１５１２の底面１５１８の下に延びてもよい。上記と同様、外側層１５１１は、内側層１５１２及び内部に配置されたステープル１５２０を包囲することができる。いくつかの他の実施形態において、ここで図３１を参照し、ステープルカートリッジ１６００は、圧縮可能な、移植式カートリッジ本体１６１０内のステープルキャビティ１６１５内に配置されたステープル１６２０を含んでもよく、ステープル１６２０の少なくとも一部分が外層１６１１によって囲まれない。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル１６２０は、内層１６１２内に少なくとも一部分が埋め込まれたステープル脚１６２１、及び、加えて、外層１６１１の周囲で外側に延びる基部１６２２を含む場合がある。 With reference to FIGS. 23 and 24 again, as described above, the staple 1220 leg 1221 may be embedded within the cartridge body 1210, with the base 1222 of the staple 1220 outward from the bottom surface 1218 of the inner layer 1212. May extend to. In addition to the above, in various embodiments, the inner layer 1212 may include staple cavities configured to receive staples 1220. According to various other embodiments, reference to FIGS. 29 and 30, for example, a staple cartridge such as the staple cartridge 1500 includes a staple cavity 1515 which may be configured to internally receive at least a portion of the staple 1520. It may include a compressible and implantable cartridge body 1510. In at least one such embodiment, the top of the staple leg 1521 of the staple 1520 may be embedded in the inner layer 1512, while the bottom and base 1522 of the staple leg 1521 are located in the staple cavity 1515. May be done. In some embodiments, the base 1522 may be located entirely within the staple cavity 1515, and in some embodiments the base 1522 extends at least in part under the bottom surface 1518 of the inner layer 1512. You may. Similar to the above, the outer layer 1511 can surround the inner layer 1512 and the staples 1520 arranged inside. In some other embodiments, with reference to FIG. 31, the staple cartridge 1600 may include staples 1620 disposed within staple cavities 1615 within a compressible, implantable cartridge body 1610, with staples 1620. At least a portion of is not surrounded by outer layers 1611. In at least one such embodiment, the staples 1620 may include staple legs 1621 with at least a portion embedded within the inner layer 1612, as well as a base 1622 extending outwardly around the outer layer 1611.

様々な実施形態において、ここで図３２及び図３３を参照し、例えば、ステープルカートリッジ１７００などのステープルカートリッジは、圧縮可能な、移植式カートリッジ本体１７１０、及び少なくとも一部分がカートリッジ本体１７１０内に配置された、複数のステープル１７２０を含みうる。カートリッジ本体１７１０は、外側層１７１１、内側層１７１２、及び、更に、ステープル１７２０をカートリッジ本体１７１０内の定位置に整列及び／又は保持するように構成することができるアラインメントマトリックス１７４０を含みうる。少なくとも一実施形態において、内層１７１２は、内部に位置合わせマトリックス１７４０を受容するように構成されうる、陥没部１７４１を含みうる。様々な実施形態において、位置合わせマトリックス１１４０は、陥没部１７４１内に圧力嵌めされうるか、及び／ないしは別の方法により、例えば、フィブリン及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤を使用して、内層１７１２に好適に固定される。少なくとも一実施形態において、陥没部１７４１は、位置合わせマトリックス１７４０の底面１７４２が、内層１７１２の底面１７１８と位置合わせされるか又は少なくとも実質的に位置合わせされるように、構成されうる。いくつかの実施形態において、位置合わせマトリックスの底面１７４２は、第２の層１７１２の底面１７１８に対して陥没しうる、及び／又はここから延び得る。様々な実施形態により、各ステープル１７２０は、基部１７２２、及び基部１７２２から延びる１つ又は２つ以上の脚１７２１を含む場合があり、ステープル脚１７２１の少なくとも一部分が位置合わせマトリックス１７４０を通じて延びることがある。アラインメントマトリックス１７４０は、例えば、内部を通じて延びる複数の開口部及び／又はスロットを更に有してもよく、複数の開口部及び／又はスロットは内部にステープル脚１７２１を受容するように構成することができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル脚１７２１と開口部の側壁との間に（あったとして）ほとんど相対移動が存在しないように、各開口部は、ステープル脚１７２１を緊密に受容するように構成される場合がある。いくつかの実施形態において、位置合わせマトリックス開口部は、位置合わせマトリックス１７４０を通じて全体的に延びることがあり、ステープル脚１７２１は、ステープル脚１７２１がこれを通じて押される際に、位置合わせマトリックス１７４０を切開することを必要とする場合がある。 In various embodiments, see here in FIGS. 32 and 33, for example, staple cartridges such as the staple cartridge 1700 are compressible, implantable cartridge body 1710, and at least a portion of which is located within the cartridge body 1710. , May include multiple staples 1720. The cartridge body 1710 may include an outer layer 1711, an inner layer 1712, and an alignment matrix 1740 that can be configured to align and / or hold the staples 1720 in place within the cartridge body 1710. In at least one embodiment, the inner layer 1712 may include a recess 1741 that may be configured to receive an internally aligned alignment matrix 1740. In various embodiments, the alignment matrix 1140 can be pressure-fitted into the recess 1741 and / or by another method, for example, using at least one adhesive such as fibrin and / or protein hydrogel. It is suitably fixed to the inner layer 1712. In at least one embodiment, the recessed portion 1741 may be configured such that the bottom surface 1742 of the alignment matrix 1740 is aligned with, or at least substantially aligned with, the bottom surface 1718 of the inner layer 1712. In some embodiments, the bottom surface 1742 of the alignment matrix can be depressed with respect to and / or extend from the bottom surface 1718 of the second layer 1712. Depending on various embodiments, each staple 1720 may include a base 1722 and one or more legs 1721 extending from the base 1722, and at least a portion of the staple legs 1721 may extend through an alignment matrix 1740. .. The alignment matrix 1740 may further have, for example, a plurality of openings and / or slots extending through the interior, the plurality of openings and / or slots being configured to internally receive the staple legs 1721. .. In at least one such embodiment, each opening is to tightly accept the staple legs 1721 so that there is little (if any) relative movement between the staple legs 1721 and the sidewalls of the openings. May be configured in. In some embodiments, the alignment matrix opening may extend entirely through the alignment matrix 1740, and the staple leg 1721 cuts through the alignment matrix 1740 as the staple leg 1721 is pushed through it. It may be necessary.

様々な実施形態において、位置合わせマトリックス１７４０は、少なくとも一実施形態において、内層１７１２及び／又は外層１７１１よりも剛性であるか、又はより圧縮可能でない、成形されたプラスチック本体から構成される場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、位置合わせマトリックス１７４０は、プラスチック材料及び／又は他の任意の好適な材料、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）などから構成される場合がある。いくつかの実施形態において、位置合わせマトリックス１７４０は、内層１７１２に組み合わされる場合があり、ステープル脚１７２１は、その後、位置合わせマトリックス１７４０を通じて挿入され、内層１７１２に埋め込まれる場合がある。様々な実施形態において、位置合わせマトリックス１７４０の底面１７４２は、例えば、１つ又は２つ以上の溝、スロット又はトラフを含む場合があり、これは、ステープル１７２０の基部１７２２の少なくとも一部分を受容するように構成されうる。上記と同様、この後、外側層１７１１を、内側層１７１２、アラインメントマトリックス１７４０及びステープル１７２０を含むサブアセンブリの周囲に配置することができる。あるいは、外層１７１１は、内層１７１２及び位置合わせマトリックス１７４０を含む、サブアセンブリの周囲に配置される場合があり、ステープル１７２０はその後、外層１７１１、位置合わせマトリックス１７４０、及び内層１７１２を通じて挿入されうる。いずれにせよ、上記の結果として、内層１７１２、位置合わせマトリックス１７４０、及び／又は外層１７１１は、上記のようにこれらがアンビルによって変形されるまで及び／又はその後に適所にステープル１７２０を保持するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、位置合わせマトリックス１７４０、ステープルカートリッジ１７００が患者内に埋め込まれる前に、ステープル１７２０を適所に保持するように機能し、ステープルカートリッジ１７００が埋め込まれた後に、ステープルのラインに沿って組織を固定するように機能しうる。例えば、少なくとも一実施形態において、ステープル１７２０は、内層１７１２及び／又は外層１７１１内に埋め込まれることなく、位置合わせマトリックス１７４０内に固定されうる。 In various embodiments, the alignment matrix 1740 may consist of a molded plastic body that, in at least one embodiment, is stiffer or less compressible than the inner layer 1712 and / or the outer layer 1711. .. In at least one such embodiment, the alignment matrix 1740 is composed of a plastic material and / or any other suitable material, such as polydioxanone (PDS) and / or polyglycolic acid (PGA). There is. In some embodiments, the alignment matrix 1740 may be combined with the inner layer 1712, and the staple legs 1721 may then be inserted through the alignment matrix 1740 and embedded in the inner layer 1712. In various embodiments, the bottom surface 1742 of the alignment matrix 1740 may include, for example, one or more grooves, slots or troughs so as to receive at least a portion of the base 1722 of the staple 1720. Can be configured in. Similar to the above, the outer layer 1711 can then be placed around the subassembly containing the inner layer 1712, the alignment matrix 1740 and the staples 1720. Alternatively, the outer layer 1711 may be placed around the subassembly, including the inner layer 1712 and the alignment matrix 1740, and the staple 1720 can then be inserted through the outer layer 1711, the alignment matrix 1740, and the inner layer 1712. In any case, as a result of the above, the inner layer 1712, the alignment matrix 1740, and / or the outer layer 1711 will hold the staples 1720 in place until and / or after they are deformed by the anvil as described above. Can be configured. In at least one such embodiment, the alignment matrix 1740, the staple cartridge 1700, functions to hold the staple 1720 in place before being implanted in the patient, and after the staple cartridge 1700 has been implanted, the staple It can function to fix the tissue along the line. For example, in at least one embodiment, the staples 1720 can be anchored in the alignment matrix 1740 without being embedded in the inner layer 1712 and / or the outer layer 1711.

様々な実施形態において、ここで図３４〜４０を参照し、例えば、ステープルカートリッジ１８００などの、ステープルカートリッジは、内層１８１２を圧縮し、例えば、ステープル１８２０などのステープルを内層１８１２内に挿入し、内層１８１２を外層１８１１で包むことによって組み立てることができる。主に図３４を参照し、圧縮可能な内層１８１２が、内部に画定される複数のステープルキャビティ１８１５を含むものとして例示されるが、内層１８１２が上記のステープルキャビティを含まない他の実施形態が想到される。図３５を参照すると、圧縮可能な内側層１８１２は、移送プレート１８５０と支持プレート１８６０との間に配置され、それらのそれぞれの圧縮表面１８５２と１８６２との間で圧縮されうる。図３５に例示されるように、内層１８１２の頂面及び底面は、これに対応して、互いに圧縮されることがあり、内層１８１２は横方向外側に膨らむことがある。いくつかの実施形態において、内層１８１２は、例えば、その元の高さの約１／３の高さまで圧縮されることがあり、例えば、その圧縮状態において約１．５ｍｍ（０．０６インチ）〜約２．０ｍｍ（０．０８インチ）の高さ又は厚さを有しうる。やはり図３５に示されるように、移送プレート１８５０は、複数のステープルウェル１８５３内に配置された、例えばステープル１８２０のような複数のステープルを更に含みうる。加えて、移送プレート１８５０は、複数のドライバ１８５１を更に含むことができ、これは、ステープル１８２０を上方に、ステープルウェル１８５３の外側に押すように構成されうる。図３６を参照し、ドライバ１８５１は、ステープル１８２０のステープル脚１８２１を、圧縮された内層１８１２を通じてその内部に押すために使用されうる。様々な実施形態において、ドライバ１８５１は、その頂面が、ステープル１８２０が移送プレート１８５０のステープルウェル１８５３から完全に展開された際に、移送プレート１８５０の圧縮表面１８５２と、同一平面になるか、又は少なくとも同一平面に近くなるように構成される。いくつかの実施形態において、やはり図３６に例示されるように、支持プレート１８６０は複数の受容開口部１８６１を含むことがあり、これはステープル脚１８２１、又は少なくともステープル脚１８２１の先端部を、これらが内層１８１２を通じて押された後に、受容するように構成されうる。受容開口部１８６１などは、内層１８１２がステープル１８２０の高さよりも低い高さまで圧縮され、したがって、ステープル１８２０がステープルウェル１８５３から完全に排出された際に、ステープル脚１８２１が圧縮された内層１８１２の頂面から突出しうる、実施形態において必要とされうる。いくつかの他の実施形態において、内層１８１２は、ステープル１８２０の高さよりも高い高さまで圧縮されてもよく、その結果、支持プレート１８６０の受容開口部１８６１は不必要でありうる。 In various embodiments, see here in FIGS. 34-40, where a staple cartridge, such as the staple cartridge 1800, compresses the inner layer 1812 and inserts, for example, a staple such as the staple 1820 into the inner layer 1812 to form an inner layer. It can be assembled by wrapping the 1812 with an outer layer 1811. Primarily with reference to FIG. 34, the compressible inner layer 1812 is exemplified as including a plurality of staple cavities 1815 defined internally, but other embodiments in which the inner layer 1812 does not include the staple cavities described above have been conceived. Will be done. With reference to FIG. 35, the compressible inner layer 1812 is placed between the transfer plate 1850 and the support plate 1860 and can be compressed between their respective compression surfaces 1852 and 1862. As illustrated in FIG. 35, the top and bottom surfaces of the inner layer 1812 may correspondingly be compressed against each other, and the inner layer 1812 may bulge laterally outward. In some embodiments, the inner layer 1812 may be compressed, for example, to a height of about 1/3 of its original height, eg, from about 1.5 mm (0.06 inches) in its compressed state. It can have a height or thickness of about 2.0 mm (0.08 inches). As also shown in FIG. 35, the transfer plate 1850 may further include a plurality of staples arranged within the plurality of staple wells 1853, such as the staples 1820. In addition, the transfer plate 1850 may further include a plurality of drivers 1851, which may be configured to push the staples 1820 upwards and outwards of the staple wells 1853. With reference to FIG. 36, a screwdriver 1851 can be used to push the staple legs 1821 of the staples 1820 into it through the compressed inner layer 1812. In various embodiments, the driver 1851 has its top surface flush with the compressed surface 1852 of the transfer plate 1850 when the staples 1820 are fully unfolded from the staple wells 1853 of the transfer plate 1850. It is configured to be at least close to the same plane. In some embodiments, the support plate 1860 may include a plurality of receiving openings 1861, also as illustrated in FIG. 36, which may include the staple legs 1821, or at least the tips of the staple legs 1821. Can be configured to accept after being pushed through the inner layer 1812. For example, the receiving opening 1861 is such that the inner layer 1812 is compressed to a height lower than the height of the staple 1820, and thus the top of the inner layer 1812 with the staple legs 1821 compressed when the staple 1820 is completely ejected from the staple well 1853. May be required in embodiments that can project from the surface. In some other embodiments, the inner layer 1812 may be compressed to a height higher than the height of the staples 1820, so that the receiving opening 1861 of the support plate 1860 may be unnecessary.

ステープル１８２０が内層１８１２内に挿入された後、図３７を参照すると、支持プレート１８６０は、内層１８１２を減圧させるために、移送プレート１８５０から遠ざかるように移動されうる。このような状況において、内層１８１２は、弾性的にその元の高さ、又は少なくとも元の高さに近い非圧縮高さまで弾力的に再拡張しうる。内層１８１２が再拡張すると、内層１８１２の高さは、これがステープル１８２０の高さを超えるように増加することがあり、それによりステープル１８２０のステープル脚１８２１は、内層１８１２の頂面からもはや突出しない。様々な実施形態により、受容開口部１８６１は、少なくとも、脚１８２１が受容開口部１８６１内にもはや配置されないように、支持プレート１８６０が充分に離れるように移動されまで、適所にステープル脚１８２１を保持するように構成されうる。このような状況において、受容開口部１８６１は、内層１８１２内で、これが再拡張する際に、ステープル１８２０の相対的位置合わせを維持することを補助しうる。様々な状況において、内層１８１２及び内部に配置されたステープル１８２０は、サブアセンブリ１８０１を含む場合があり、これは例えば、図３８を参照すると、外層１８１１内に挿入されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、外層１８１１は、内部に画定された空洞１８０２を含む場合があり、これは、内部にサブアセンブリ１８０１を受容するように構成されうる。様々な状況において、例えばプライヤ１８５５などのツールを使用して外側層１８１１をサブアセンブリ１８０１に被せて引くことができる。ここで図３９を参照し、一度サブアセンブリ１８０１が外層１８１１内に充分に配置されると、外層１８１１が封止されうる。様々な実施形態において、外層１８１１は、その一部分への熱エネルギーの適用を利用して封止されうる。より具体的に少なくとも一実施形態において、外層１８１１は、プラスチック材料から構成される場合があり、外層１８１１の開放端部は、外層１８１１の開放端部の外辺部を一緒に結合及び／又は封止するために、１つ又は２つ以上の熱要素又はアイロン１８５６により熱カシメ形成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ここで図４０を参照し、外層１８１１の超過部分１８５７は、取り除かれてもよく、ステープルカートリッジ１８００はその後、本明細書に記載されるように使用されうる。 After the staples 1820 have been inserted into the inner layer 1812, referring to FIG. 37, the support plate 1860 can be moved away from the transfer plate 1850 to depressurize the inner layer 1812. In such a situation, the inner layer 1812 can elastically re-expand to its original height, or at least an uncompressed height close to its original height. When the inner layer 1812 is re-expanded, the height of the inner layer 1812 may increase so that it exceeds the height of the staple 1820 so that the staple legs 1821 of the staple 1820 no longer protrude from the top surface of the inner layer 1812. In various embodiments, the receiving opening 1861 holds the staple legs 1821 in place, at least until the support plate 1860 has been moved sufficiently apart so that the legs 1821 are no longer located within the receiving opening 1861. Can be configured as In such situations, the receiving opening 1861 may assist in maintaining the relative alignment of the staples 1820 within the inner layer 1812 as it re-expands. In various situations, the inner layer 1812 and the internally placed staples 1820 may include a subassembly 1801, which can be inserted into the outer layer 1811, for example, with reference to FIG. 38. In at least one such embodiment, the outer layer 1811 may include an internally defined cavity 1802, which may be configured to internally accept the subassembly 1801. In various situations, the outer layer 1811 can be pulled over the subassembly 1801 using tools such as pliers 1855. Here, with reference to FIG. 39, once the subassembly 1801 is sufficiently disposed within the outer layer 1811, the outer layer 1811 can be sealed. In various embodiments, the outer layer 1811 can be sealed by utilizing the application of thermal energy to a portion thereof. More specifically, in at least one embodiment, the outer layer 1811 may be made of a plastic material, and the open end of the outer layer 1811 joins and / or seals the outer edge of the open end of the outer layer 1811 together. To stop, heat caulking may be formed by one or more heat elements or irons 1856. In at least one such embodiment, see here in FIG. 40, the excess portion 1857 of the outer layer 1811 may be removed and the staple cartridge 1800 can then be used as described herein. ..

上記のように、ステープルカートリッジは、ステープルカートリッジ取り付け部分内に配置され、及び／又はこれに固定されうる。図４１及び図４２を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ取り付け部分は、例えば、ステープルカートリッジチャネル１９３０などの、ステープルカートリッジチャネルを含む場合があり、これは、内部に例えば、ステープルカートリッジ１９００などのステープルカートリッジの少なくとも一部分を受容するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジチャネル１９３０は、底部支持表面１９３１、第１横方向支持壁部１９４０、及び第２横方向支持壁部１９４１を含みうる。使用時には、ステープルカートリッジ１９００は、底部支持表面１９３１に接するかかつ／又は底部支持表面１９３１と隣接して配置され、かつ第１の側部支持壁１９４０と第２の側部支持壁１９４１との間に配置されるようにしてステープルカートリッジチャネル１９３０内に配置することができる。いくつかの実施形態において、第１横方向支持壁部１９４０及び第２横方向支持壁部１９４１は、その間に横方向空隙を画定しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ１９００は、横方向幅１９０３を含む場合があり、これは、支持壁部１９４０と１９４１との間で画定される横方向空隙と同じである及び／又はこれより広い横方向幅を含む場合があり、ステープルカートリッジ１９００の圧縮可能な、移植式カートリッジ本体１９１０が、壁部１９４０と１９４１との間にしっかりと適合しうる。いくつかの他の実施形態において、ステープルカートリッジ１９００の横方向幅１９０３は、第１側壁１９４０と第２側壁１９４１との間に画定される空隙よりも短い場合がある。様々な実施形態において、壁部１９４０及び１９４１、並びに底部支持表面１９３１の少なくとも一部分は、スタンピングした金属チャネルによって画定される場合があり、一方で少なくとも一実施形態において、横方向支持壁部１９４０及び／又は横方向支持壁部１９４１の少なくとも一部分が、例えば、エラストマー材などの可撓性材料を含む場合がある。主に図４１を参照し、ステープルカートリッジチャネル１９３０の第１側壁１９４０及び第２側壁１９４１はそれぞれ、底部支持表面１９３１から上方に延びる剛性部分１９３３、及び剛性部分１９３３から上方に延びる可撓性部分１９３４から構成されうる。 As mentioned above, the staple cartridge may be located within and / or fixed to the staple cartridge mounting portion. With reference to FIGS. 41 and 42, in various embodiments, the staple cartridge mounting portion may include a staple cartridge channel, such as, for example, the staple cartridge channel 1930, which may include, for example, the staple cartridge 1900 and the like internally. Can be configured to receive at least a portion of the staple cartridge. In at least one embodiment, the staple cartridge channel 1930 may include a bottom support surface 1931, a first lateral support wall portion 1940, and a second lateral support wall portion 1941. In use, the staple cartridge 1900 is in contact with and / or adjacent to the bottom support surface 1931 and between the first side support wall 1940 and the second side support wall 1941. It can be placed in the staple cartridge channel 1930 so that it is placed in. In some embodiments, the first lateral support wall portion 1940 and the second lateral support wall portion 1941 may define a lateral void between them. In at least one such embodiment, the staple cartridge 1900 may include a lateral width of 1903, which is the same as the lateral void defined between the support walls 1940 and 1941 and /. Alternatively, it may include a wider lateral width, and the compressible, implantable cartridge body 1910 of the staple cartridge 1900 may fit tightly between the walls 1940 and 1941. In some other embodiments, the lateral width 1903 of the staple cartridge 1900 may be shorter than the void defined between the first side wall 1940 and the second side wall 1941. In various embodiments, the walls 1940 and 1941, as well as at least a portion of the bottom support surface 1931, may be defined by stamped metal channels, while in at least one embodiment the lateral support walls 1940 and / Alternatively, at least a portion of the lateral support wall portion 1941 may include a flexible material, such as an elastomeric material. Primarily with reference to FIG. 41, the first side wall 1940 and the second side wall 1941 of the staple cartridge channel 1930 have a rigid portion 1933 extending upward from the bottom support surface 1931 and a flexible portion 1934 extending upward from the rigid portion 1933, respectively. Can be composed of.

上記に加え、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ１９００のカートリッジ本体１９１０は、例えば、第１の層１９１１、及び第２の層１９１２などの１つ又は２つ以上の圧縮可能な層を含みうる。カートリッジ本体１９１０が、上記に述べたようにアンビルによって底部支持表面１９３１に対して圧縮されるとカートリッジ本体１９１０の側部が横方向に膨張しうる。ステープルカートリッジ１９３０が剛性の側壁を含む実施形態において、カートリッジ本体１９１０の横方向拡張は、剛性の側壁によって防がれるか、又は少なくとも制限され、結果として、かなりの量の内部圧力又は応力が、カートリッジ本体１９１０内で生じ得る。ステープルカートリッジ１９３０の少なくとも一部が可撓性側壁を含む実施形態において、可撓性側壁は、横方向に屈曲し、可撓性１９１０の側部が横方向に拡張することを可能にし、それによってカートリッジ本体１９１０内で生じる内部圧力又は応力を低減する。カートリッジチャネルが横方向側壁を含むか、又はステープルカートリッジよりも比較的短い横方向側壁を含む実施形態において、ステープルカートリッジの側部は、阻害されずに、又は少なくとも実質的に阻害されずに拡張しうる。いずれの場合も、次に図４２を参照すると、ステープルカートリッジチャネル２０３０は、例えば、エラストマー材料などの可撓性材料で全体を構成することができる側部側壁２０４０及び２０４１を有しうる。ステープルカートリッジ２０３０は、側部側壁２０４０及び２０４１の少なくとも一部をその内部に受容して固定するように構成することができる、ステープルカートリッジチャネル２０３０の底部支持表面２０３１の側部に沿って延びる側部スロット２０３３を更に有しうる。いくつかの実施形態において、横方向側壁２０４０及び２０４１は、スナップ嵌め及び／又は圧力嵌め構成によりスロット２０３３内に固定され、一方少なくとも一実施形態において、横方向側壁２０４０及び２０４１は、１つ又は２つ以上の接着剤によってスロット２０３３内に固定されうる。少なくとも一実施形態において、側壁２０４０及び２０４１は、使用中に底部支持表面２０３１から分離可能でありうる。いずれの場合も、圧縮可能な移植式カートリッジ本体２０１０は、カートリッジ本体２０１０がステープル２０２０とともに移植される際、側部側壁２０４０及び２０４１から分離及び／又は離脱させることができる。 In addition to the above, in various embodiments, the cartridge body 1910 of the staple cartridge 1900 may include one or more compressible layers, such as, for example, first layer 1911 and second layer 1912. When the cartridge body 1910 is compressed against the bottom support surface 1931 by the anvil as described above, the sides of the cartridge body 1910 can expand laterally. In embodiments where the staple cartridge 1930 comprises a rigid side wall, lateral expansion of the cartridge body 1910 is prevented or at least limited by the rigid side wall, resulting in a significant amount of internal pressure or stress in the cartridge. It can occur within the body 1910. In embodiments where at least a portion of the staple cartridge 1930 comprises a flexible side wall, the flexible side wall bends laterally, allowing the sides of the flexible 1910 to expand laterally. It reduces the internal pressure or stress generated in the cartridge body 1910. In embodiments where the cartridge channel comprises a lateral sidewall or includes a lateral sidewall that is relatively shorter than the staple cartridge, the sides of the staple cartridge expand unimpeded, or at least substantially unimpeded. sell. In either case, then referring to FIG. 42, the staple cartridge channel 2030 may have side sidewalls 2040 and 2041 which can be entirely composed of flexible materials such as, for example, elastomeric materials. The staple cartridge 2030 may be configured to receive and secure at least a portion of the side sidewalls 2040 and 2041 within it, a side extending along the side of the bottom support surface 2031 of the staple cartridge channel 2030. It may have additional slots 2033. In some embodiments, the lateral sidewalls 2040 and 2041 are secured within slot 2033 by a snap fit and / or pressure fit configuration, while in at least one embodiment the lateral sidewalls 2040 and 2041 are one or two. It can be secured in slot 2033 by one or more adhesives. In at least one embodiment, the sidewalls 2040 and 2041 may be separable from the bottom support surface 2031 during use. In either case, the compressible implantable cartridge body 2010 can be separated and / or detached from the side sidewalls 2040 and 2041 when the cartridge body 2010 is implanted with the staples 2020.

ここで図４３を参照し、様々な実施形態において、外科用器具は、シャフト２１５０、及びシャフト２１５０の遠位端から延びるエンドエフェクタを含みうる。エンドエフェクタは、上記と同様に、ステープルカートリッジチャネル２１３０、開位置と閉位置との間で可動なアンビル２１４０、及びステープルカートリッジチャネル２１３０とアンビル２１４０との中間に配置されうるステープルカートリッジ２１００を含みうる。やはり上記と同様、ステープルカートリッジ２１００は、圧縮可能な移植式カートリッジ本体２１１０、及びカートリッジ本体２１１０内に配置された複数のステープル２１２０を有しうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジチャネル２１３０は、１）ステープルカートリッジ２１００がそこに配置されうる底部支持表面２１３１、２）遠位端２１３５、及び３）近位端２１３６を含みうる。図４３に例示されるように、少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジ２１００は、ステープルカートリッジチャネル２１３０の遠位端２１３５内に配置することができる、第１の端部２１０５と、ステープルカートリッジチャネル２１３０の近位端２１３６に配置することができる第２の端部２１０６と、を含みうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジチャネル２１３０の遠位端２１３５は、例えば、保持壁部２１３７などの少なくとも１つの遠位保持機構を含む場合があり、及び同様に、近位端２１３６は、例えば、保持壁部２１３８などの少なくとも１つの近位保持機構を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、遠位保持壁部２１３７及び近位保持壁部２１３８は、その間に空隙を画定することがあり、これは、ステープルカートリッジ２１００の長さと同等以下であり得、それによって、ステープルカートリッジ２１００は、ステープルカートリッジ２１００が内部に挿入されるときに、ステープルカートリッジチャネル２１３０内にしっかりと適合しうる。 Now with reference to FIG. 43, in various embodiments, the surgical instrument may include a shaft 2150 and an end effector extending from the distal end of the shaft 2150. The end effector may include a staple cartridge channel 2130, an anvil 2140 that is movable between open and closed positions, and a staple cartridge 2100 that can be placed between the staple cartridge channel 2130 and the anvil 2140, as described above. Again, as above, the staple cartridge 2100 may have a compressible implantable cartridge body 2110 and a plurality of staples 2120 disposed within the cartridge body 2110. In various embodiments, the staple cartridge channel 2130 may include 1) a bottom support surface 2131 in which the staple cartridge 2100 can be placed, 2) a distal end 2135, and 3) a proximal end 2136. As illustrated in FIG. 43, in at least one embodiment, the staple cartridge 2100 can be located within the distal end 2135 of the staple cartridge channel 2130, of the first end 2105 and the staple cartridge channel 2130. It may include a second end 2106, which can be located at the proximal end 2136. In various embodiments, the distal end 2135 of the staple cartridge channel 2130 may include at least one distal holding mechanism, such as, for example, a holding wall portion 2137, and similarly, the proximal end 2136 may include, for example, eg. It may include at least one proximal holding mechanism, such as a holding wall portion 2138. In at least one such embodiment, the distal holding wall 2137 and the proximal holding wall 2138 may define a gap between them, which can be less than or equal to the length of the staple cartridge 2100. Thereby, the staple cartridge 2100 can fit tightly into the staple cartridge channel 2130 when the staple cartridge 2100 is inserted internally.

図２３及び図２４を再度参照すると、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ１２００などのステープルカートリッジは、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な、組織接触表面１２１９を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ１２００のステープルカートリッジ本体１２１０は、第１の高さ又は厚さ１２０７によって画定されうる第１の端部１２０５、及び第２高さ又は厚さ１２０８によって画定されうる第２の端部１２０６を含むことがあり、第１高さ１２０７は、第２高さ１２０８と同等であるか、又は少なくとも実質的に同等でありうる。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体１２１０は、一定の又は少なくとも実質的に一定の、第１の端部１２０５と第２の端部１２０６との間の高さ又は厚さを含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、組織接触表面１２１９は、カートリッジ本体１２１０の底面１２１８と平行であるか、又は少なくとも実質的に平行でありうる。再び図４３を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ２１００のカートリッジ本体２１１０の第１の端部２１０５は、第２の端部２１０６の第２高さ２１０８とは異なる第１高さ２１０７により画定されうる。例示される実施形態において、第１高さ２１０７は、高さ２１０８よりも大きいが、第２高さ２１０８は、代替的実施形態における第１高さ２１０７よりも大きいことがある。様々な実施形態において、カートリッジ本体２１１０の高さは、第１の端部２１０５と第２の端部２１０６との間で直線的に及び／又は幾何級数的に減少しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１の端部２１０５と第２の端部２１０６との間で延びる、組織接触表面２１１９は、その間に画定される角度に沿って向けられてもよい。少なくとも１つのこのような実施形態において、組織接触表面２１１９は、カートリッジ本体２１１０の底面２１１８と、及び／又はステープルカートリッジチャネル２１３０の支持表面２１３１と平行でないことがある。 With reference to FIGS. 23 and 24 again, in various embodiments, staple cartridges, such as the staple cartridge 1200, may include a flat, or at least substantially flat, tissue contact surface 1219. In at least one such embodiment, the staple cartridge body 1210 of the staple cartridge 1200 is provided by a first end 1205, which may be defined by a first height or thickness 1207, and a second height or thickness 1208. It may include a second end 1206 that can be defined, and the first height 1207 can be equivalent to, or at least substantially equivalent to, the second height 1208. In some embodiments, the cartridge body 1210 may include a constant or at least substantially constant height or thickness between the first end 1205 and the second end 1206. In at least one such embodiment, the tissue contact surface 1219 may be parallel to, or at least substantially parallel to, the bottom surface 1218 of the cartridge body 1210. With reference to FIG. 43 again, in various embodiments, the first end 2105 of the cartridge body 2110 of the staple cartridge 2100 has a first height 2107 that is different from the second height 2108 of the second end 2106. Can be defined. In an exemplary embodiment, the first height 2107 may be greater than the height 2108, while the second height 2108 may be greater than the first height 2107 in the alternative embodiment. In various embodiments, the height of the cartridge body 2110 may decrease linearly and / or geometrically between the first end 2105 and the second end 2106. In at least one such embodiment, the tissue contact surface 2119 extending between the first end 2105 and the second end 2106 may be oriented along an angle defined between them. In at least one such embodiment, the tissue contact surface 2119 may not be parallel to the bottom surface 2118 of the cartridge body 2110 and / or the support surface 2131 of the staple cartridge channel 2130.

様々な実施形態において、再び、図４３及び図４４を参照し、アンビル２１４０は、組織接触表面２１４１を含む場合があり、これは、図４４に例示されるように、アンビル２１４０が閉位置にあるときに、ステープルカートリッジチャネル２１３０の支持表面２１３１と平行でありうるか、又は少なくとも実質的に平行でありうる。アンビル２１４０が、閉位置にあるとき、アンビル２１４０は、第１の端部２１０５のより高い高さ、及び第２の端部２１０６のより低い高さにより、ステープルカートリッジ２１００の第１の端部２１０５を、第２の端部２１０６よりも圧縮するように構成されうる。組織接触表面２１１９と２１４１との間に配置される組織Ｔが一定又は少なくともほぼ一定の厚さを有する状況を含む、特定の状況において、組織Ｔ及びカートリッジ２１００内に生じる圧力は、エンドエフェクタの遠位端において、エンドエフェクタの近位端におけるよりも大きくなりうる。より詳細には、アンビル２１４０とステープルカートリッジ２１００との間の組織Ｔがほぼ一定の厚さを有する場合、アンビル２１４０の遠位端２１４５とステープルカートリッジ２１００の第１の端部２１０５との間に配置される組織Ｔは、アンビル２１４０の近位端２１４６とステープルカートリッジ２１００の第２の端部２１０６との間に配置される組織Ｔよりも圧縮されうる。様々な実施形態において、圧力勾配がエンドエフェクタの近位端と遠位端との間の組織内に生成されうる。より具体的に、少なくとも一実施形態において、アンビル２１４０とステープルカートリッジ２１００との間の組織Ｔが実質的に一定の厚さを有し、ステープルカートリッジ２１００の高さがエンドエフェクタの遠位端から近位端へと直線的に減少する際、組織Ｔ内の圧力は、エンドエフェクタの遠位端から、エンドエフェクタの近位端まで直線的に減少しうる。同様に、少なくとも一実施形態において、アンビル２１４０とステープルカートリッジ２１００との間の組織Ｔが実質的に一定の厚さを有し、ステープルカートリッジ２１００の高さがエンドエフェクタの遠位端から近位端へと幾何級数的に減少する際、組織Ｔ内の圧力は、エンドエフェクタの遠位端から、エンドエフェクタの近位端まで幾何級数的に減少しうる。 In various embodiments, again referring to FIGS. 43 and 44, the anvil 2140 may include a tissue contact surface 2141, which is the anvil 2140 in a closed position, as illustrated in FIG. Occasionally, it can be parallel to, or at least substantially parallel to, the support surface 2131 of the staple cartridge channel 2130. When the anvil 2140 is in the closed position, the anvil 2140 has the first end 2105 of the staple cartridge 2100 due to the higher height of the first end 2105 and the lower height of the second end 2106. Can be configured to compress more than the second end 2106. In certain situations, including situations where the tissue T located between the tissue contact surfaces 2119 and 2141 has a constant or at least nearly constant thickness, the pressure generated within the tissue T and the cartridge 2100 is far from the end effector. At the position edge, it can be larger than at the proximal end of the end effector. More specifically, if the tissue T between the anvil 2140 and the staple cartridge 2100 has a nearly constant thickness, it is placed between the distal end 2145 of the anvil 2140 and the first end 2105 of the staple cartridge 2100. The tissue T to be formed may be more compressed than the tissue T placed between the proximal end 2146 of the anvil 2140 and the second end 2106 of the staple cartridge 2100. In various embodiments, a pressure gradient can be generated within the tissue between the proximal and distal ends of the end effector. More specifically, in at least one embodiment, the tissue T between the anvil 2140 and the staple cartridge 2100 has a substantially constant thickness and the height of the staple cartridge 2100 is close to the distal end of the end effector. When decreasing linearly to the end, the pressure in the tissue T can decrease linearly from the distal end of the end effector to the proximal end of the end effector. Similarly, in at least one embodiment, the tissue T between the anvil 2140 and the staple cartridge 2100 has a substantially constant thickness and the height of the staple cartridge 2100 is from the distal end to the proximal end of the end effector. When geometrically reduced to, the pressure in the tissue T can be geometrically reduced from the distal end of the end effector to the proximal end of the end effector.

様々な実施形態において、図４３を再び参照し、ステープルカートリッジ２１００とアンビル２１４０との中間に位置づけられる組織Ｔは、全体を通じて一定の厚さを有さないことがある。少なくとも１つのこのような状況において、アンビル２１４０の近位端２１４６とステープルカートリッジ２１００の第２の端部２１０６との間に配置される組織Ｔは、アンビル２１４０の遠位端２１４５とステープルカートリッジ２１００の第１の端部２１０５との間に配置される組織Ｔよりも厚い場合がある。このような状況では、その結果、より厚い組織Ｔをステープルカートリッジ２１００のより短い近位端２１０６の上に一般的に配置し、より薄い組織Ｔをより高い遠位端２１０５の上に一般的に配置することができる。図４４に示されるように、使用時には、シャフト２１５０の発射カラー２１５２をシャフト脊柱２１５１に沿って遠位方向に前進させることにより、発射カラー２１５２がアンビル２１４０のカム部分２１４３と係合し、アンビル２１４０をステープルカートリッジ２１００の方向に回転させる。アンビル２１４０が完全に閉じた位置へと回転した時点で、組織Ｔは、組織接触表面２１１９と２１４１との間で圧縮され、ステープルカートリッジ２１００の高さがエンドエフェクタの近位端と遠位端との間で一定でない場合があるにもかかわらず、組織Ｔに作用する圧力又は圧縮力は組織全体にわたって一定であるか、又は少なくともほぼ一定となりうる。より詳細には、より薄い組織Ｔはステープルカートリッジ２１００のより高い高さに関連付けられ、より厚い組織Ｔは、ステープルカートリッジ２１００のより短い高さに関連付けられうるため、組織Ｔ及びステープルカートリッジ２１００の累積又は合計高さは、エンドエフェクタの近位端と遠位端との間で一定又は少なくともほぼ一定となりうるため、その結果、アンビル２１４０によるこの累積高さの圧縮は、組織全体にわたって一定か又は少なくともほぼ一定となりうる。 In various embodiments, with reference to FIG. 43 again, the tissue T located between the staple cartridge 2100 and the anvil 2140 may not have a constant thickness throughout. In at least one such situation, the tissue T located between the proximal end 2146 of the anvil 2140 and the second end 2106 of the staple cartridge 2100 is the distal end 2145 of the anvil 2140 and the staple cartridge 2100. It may be thicker than the tissue T placed between it and the first end 2105. In such situations, as a result, the thicker tissue T is generally placed on the shorter proximal end 2106 of the staple cartridge 2100 and the thinner tissue T is generally placed on the higher distal end 2105. Can be placed. As shown in FIG. 44, in use, the launch collar 2152 of the shaft 2150 is moved distally along the shaft spinal column 2151 so that the launch collar 2152 engages with the cam portion 2143 of the anvil 2140 and the anvil 2140 Is rotated in the direction of the staple cartridge 2100. When the anvil 2140 has rotated to a fully closed position, the tissue T is compressed between the tissue contact surfaces 2119 and 2141 and the height of the staple cartridge 2100 is at the proximal and distal ends of the end effector. The pressure or compressive force acting on the tissue T can be constant, or at least nearly constant, throughout the tissue, although it may not be constant between. More specifically, the thinner tissue T can be associated with the higher height of the staple cartridge 2100, and the thicker tissue T can be associated with the shorter height of the staple cartridge 2100, so that the tissue T and the staple cartridge 2100 are cumulative. Or the total height can be constant or at least nearly constant between the proximal and distal ends of the end effector, so that the compression of this cumulative height by the anvil 2140 is constant or at least throughout the tissue. It can be almost constant.

図４３及び図４４を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ２１００は、対称の構成を含む場合がある。例えば、少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ２１００の、その第１の端部２１０５における高さは、カートリッジ２１００のその第２の端部２１０６における高さよりも高い場合がある。いくつかの実施形態において、ステープルカートリッジ２１００及び／又はステープルカートリッジチャネル２１３０は、１つ又は２つ以上の位置合わせ及び／又は保持機構を含む場合があり、これは、ステープルカートリッジ２１００が、ステープルカートリッジチャネル２１３０内において一方向（すなわち、第１の端部２１０５がステープルカートリッジ２１３０の遠位端２１３５に配置され、第２の端部２１０６が近位端２１３６に配置されるような方向）でのみ配置されうることを確実にするように構成されうる。様々な代替的実施形態において、ステープルカートリッジ２１００及び／又はステープルカートリッジチャネル２１３０は、１つ又は２つ以上の位置合わせ及び／又は保持機構を含む場合があり、これは、ステープルカートリッジ２１００が、ステープルカートリッジチャネル２１３０内において、２つ以上の向きで配置されることを可能にするように構成されうる。次に図４５を参照すると、例えば、ステープルカートリッジ２１００は、ステープルカートリッジ２１００の第１の端部２１０５がステープルカートリッジチャネル２１３０の近位端２１３６内に配置され、第２の端部２１０６が遠位端２１３５内に配置されるようにしてステープルカートリッジチャネル２１３０内に配置することができる。様々な実施形態において、結果として、ステープルカートリッジ２１００のより短い高さが、遠位保持壁部２１３７の近位に配置され、ステープルカートリッジ２１００のより高い高さが、近位保持壁部２１３８の近位に配置される場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ２１００は、エンドエフェクタの遠位端内においてより厚い部分を有し、エンドエフェクタの近位端内においてより薄い部分を有する、組織Ｔに一定の、又は少なくとも実質的に一定のクランピング圧力を適用するように、好適に構成されうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ２１００は例えば、ステープルカートリッジチャネル２１３０内で選択的に向けられることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ２１００の位置合わせ及び／又は保持機構は対称であり得、外科医は、ステープルカートリッジチャネル２１３０内のステープルカートリッジ２１００を、例えば、図４３及び図４５に示される向きで選択的に配置することができる。 With reference to FIGS. 43 and 44, in various embodiments, the staple cartridge 2100 may include a symmetrical configuration. For example, in at least one such embodiment, the height of the staple cartridge 2100 at its first end 2105 may be higher than the height of the cartridge 2100 at its second end 2106. In some embodiments, the staple cartridge 2100 and / or the staple cartridge channel 2130 may include one or more alignment and / or holding mechanisms, which means that the staple cartridge 2100 is a staple cartridge channel. Within the 2130, it is arranged only in one direction (ie, such that the first end 2105 is located at the distal end 2135 of the staple cartridge 2130 and the second end 2106 is located at the proximal end 2136). It can be configured to ensure that it is received. In various alternative embodiments, the staple cartridge 2100 and / or the staple cartridge channel 2130 may include one or more alignment and / or retention mechanisms, wherein the staple cartridge 2100 is a staple cartridge. It can be configured to allow it to be arranged in more than one orientation within the channel 2130. Next, referring to FIG. 45, for example, in the staple cartridge 2100, the first end 2105 of the staple cartridge 2100 is arranged in the proximal end 2136 of the staple cartridge channel 2130, and the second end 2106 is the distal end. It can be placed in the staple cartridge channel 2130 so that it is placed in the 2135. In various embodiments, as a result, the shorter height of the staple cartridge 2100 is located proximal to the distal holding wall 2137 and the higher height of the staple cartridge 2100 is closer to the proximal holding wall 2138. May be placed in place. In at least one such embodiment, the staple cartridge 2100 has a thicker portion within the distal end of the end effector and a thinner portion within the proximal end of the end effector, constant in tissue T. Alternatively, it may be suitably configured to apply at least a substantially constant clamping pressure. In various embodiments, the staple cartridge 2100 may be selectively oriented, for example, within the staple cartridge channel 2130. In at least one such embodiment, the alignment and / or holding mechanism of the staple cartridge 2100 can be symmetrical and the surgeon shows the staple cartridge 2100 in the staple cartridge channel 2130, eg, in FIGS. 43 and 45. It can be selectively arranged in the direction in which it is used.

上記に加えて、移植式カートリッジ本体２１１０は、ステープルカートリッジ２１００がステープルカートリッジチャネル２１３０内に配置される際にエンドエフェクタの近位端と遠位端との間に延びる長手方向軸２１０９を有しうる。様々な実施形態において、カートリッジ本体２１１０の厚さは、第１の端部２１０５と、第２の端部２１０６との間で、長手方向軸２１０９に沿って一般的に減少しうる、及び／又は一般的に増加しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、底面２１１８と組織接触表面２１１９との間の距離又は高さは、第１の端部２１０５と、第２の端部２１０６との間で一般的に減少する及び／又は一般的に増加しうる。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体２１１０の厚さは、長手方向軸２１０９に沿って増加し、かつ減少する。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体２１１０の厚さは、厚さが増加する１つ又は２つ以上の部分、及び厚さが減少しうる１つ又は２つ以上の部分を含みうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ２１００は、内部に配置された複数のステープル２１２０を含みうる。使用中、上記のように、ステープル２１２０は、アンビル２１４０が閉位置に動かされる際に、変形されうる。いくつかの実施形態において、各ステープル２１２０は、同じ又は少なくとも実質的に同じ高さを有しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルの高さは、例えば、ステープルの基部の底部から、ステープルの最も高い脚の頂部又は先端部まで測定されうる。 In addition to the above, the implantable cartridge body 2110 may have a longitudinal axis 2109 extending between the proximal and distal ends of the end effector when the staple cartridge 2100 is placed within the staple cartridge channel 2130. .. In various embodiments, the thickness of the cartridge body 2110 can generally decrease along the longitudinal axis 2109 between the first end 2105 and the second end 2106, and / or Generally can be increased. In at least one such embodiment, the distance or height between the bottom surface 2118 and the tissue contact surface 2119 is generally reduced between the first end 2105 and the second end 2106. And / or can generally increase. In some embodiments, the thickness of the cartridge body 2110 increases and decreases along the longitudinal axis 2109. In at least one such embodiment, the thickness of the cartridge body 2110 may include one or more portions where the thickness increases and one or more portions where the thickness may decrease. .. In various embodiments, the staple cartridge 2100 may include a plurality of staples 2120 disposed internally. During use, as mentioned above, the staples 2120 can be deformed as the anvil 2140 is moved to the closed position. In some embodiments, each staple 2120 may have the same or at least substantially the same height. In at least one such embodiment, the height of the staple can be measured, for example, from the bottom of the base of the staple to the top or tip of the highest leg of the staple.

様々な実施形態において、ステープルカートリッジ内のステープルは、異なるステープル高さを有しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジは、圧縮可能な本体の第１部分内に配置された第１ステープル高さを有する第１群のステープルと、圧縮可能なカートリッジ本体の第２部分内に配置された第２ステープル高さを有する第２群のステープルとを含みうる。少なくとも一実施形態において、第１ステープル高さは、第２ステープル高さよりも高いことがあり、第１群のステープルが、ステープルカートリッジ２１００の第１の端部２１０５に配置されうる一方で、第２群のステープルは、第２の端部２１０６に配置されうる。あるいは、より高い第１のステープル群がステープルカートリッジ２１００の第２の端部２１０６に配置されてもよく、より短い第２のステープル群が第１の端部２１０５に配置されてもよい。いくつかの実施形態において、複数のステープル群（各群は、異なるステープル高さを有する）が使用されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、中間的なステープル高さを有する第３群は、カートリッジ本体２１１０内において、第１群のステープルと第２群のステープルとの中間に配置される場合がある。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ内のステープル列内の各ステープルは、異なるステープル高さを含みうる。少なくとも一実施形態において、ステープル列内の最も高いステープルは、ステープル列の第１の端部内に配置される場合があり、最も短いステープルは、ステープル列の反対側の端部に配置される場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、最も高いステープルと、最も短いステープルとの中間に配置されるステープルは、例えば、最も高いステープルと、最も短いステープルとの間でステープル高さが下降するように構成されうる。 In various embodiments, the staples in the staple cartridge can have different staple heights. In at least one such embodiment, the staple cartridge is a first group of staples having a first staple height located within a first portion of the compressible body and a second portion of the compressible cartridge body. It may include a second group of staples having a second staple height arranged within. In at least one embodiment, the first staple height may be higher than the second staple height, while the first group of staples may be placed at the first end 2105 of the staple cartridge 2100, while the second. The staples of the group can be placed at the second end 2106. Alternatively, a higher first staple group may be located at the second end 2106 of the staple cartridge 2100, or a shorter second staple group may be located at the first end 2105. In some embodiments, multiple staple groups (each group having a different staple height) may be used. In at least one such embodiment, a third group having an intermediate staple height may be located in the cartridge body 2110 between the staples of the first group and the staples of the second group. .. In various embodiments, each staple in the staple row within the staple cartridge may contain different staple heights. In at least one embodiment, the highest staple in the staple row may be located within the first end of the staple row and the shortest staple may be located at the opposite end of the staple row. is there. In at least one such embodiment, the staples placed between the highest staples and the shortest staples are such that the staple height drops between the highest staples and the shortest staples, for example. Can be configured.

ここで図４６を参照し、外科用ステープラのエンドエフェクタは、アンビル２２４０、ステープルカートリッジチャネル２２３０、及びステープルカートリッジチャネル２２３０によって支持されるステープルカートリッジ２２００を含む場合がある。ステープルカートリッジ２２００は、圧縮可能な移植式カートリッジ本体２２１０、及び例えばステープルカートリッジ２２００内に配置された、例えばステープル２２２０ａ及びステープル２２２０ｂなどの複数のステープルを有しうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジチャネル２２３０は、カートリッジ支持表面２２３１、並びに例えば、内部に画定される、複数のステープル支持スロット、例えば、支持スロット２２３２ａ、及び２２３２ｂを含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ２２００は、２つの外側列のステープル２２２０ａ、及び２つの内側列のステープル２２２０ｂを含む場合があり、支持スロット２２３２ａは、ステープル２２２０ａを支持するように構成され、支持スロット２２３２ｂは、ステープル２２２０ｂを支持するように構成されうる。図４６及び図４７を参照すると、アンビル２２４０には、アンビル２２４０がステープルカートリッジ２２００の方向に動かされる際に、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂを受容してこれを変形するように構成することができる複数のステープル成形ポケット２２４２が画定されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、支持スロット２２３２ａの底面は、ステープル成形ポケット２２４２の頂面から第１距離２２０１ａだけ離れている場合があり、一方で支持スロット２２３２ｂの底面は、ステープル成形ポケット２２４２の頂面から第２距離２２０１ｂだけ離れていることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第２支持スロット２２３２ｂは、支持表面２２３１内に画定される、隆起ステップにより、アンビル２２４０の近くに配置される。様々な実施形態において、異なる距離２２０１ａ及び２２０１ｂにより、ステープル２２２０ａの外側列、及びステープル２２２０ｂの内側列は、異なる成形高さへと変形されうる。様々な状況において、異なる成形高さに変形されたステープルは、ステープル留めされた組織Ｔに対して異なるクランプ締め圧又は力を加えることができる。上記に加えて、ステープルは、異なる未成形ステープル高さから開始することもできる。図４６を再び参照し、少なくとも１つのこのような実施形態において、外側ステープル２２２０ａは、内側ステープル２２２０ｂの、初期の非成形高さよりも高い、初期の非成形高さを有しうる。図４６及び図４７に示されるように、外側ステープル２２２０ａよりも短い未成形高さを有する内側ステープル２２２０ｂはまた、外側ステープル２２２０ｂよりも低い成形高さを有しうる。様々な代替的実施形態において、内側ステープル２２２０ｂは、外側ステープル２２２０ａよりも高い非成形高さを有しうるが、外側ステープル２２２０ａよりも低い変形されたステープル高さを有する。 With reference to FIG. 46, the end effector of the surgical stapler may include an anvil 2240, a staple cartridge channel 2230, and a staple cartridge 2200 supported by a staple cartridge channel 2230. The staple cartridge 2200 may have a compressible implantable cartridge body 2210 and a plurality of staples arranged within, for example, the staple cartridge 2200, such as staples 2220a and staples 2220b. In various embodiments, the staple cartridge channel 2230 may include a cartridge support surface 2231 and, for example, a plurality of staple support slots defined internally, such as support slots 2232a and 2232b. In at least one such embodiment, the staple cartridge 2200 may include two outer row staples 2220a and two inner row staples 2220b, the support slot 2232a configured to support the staples 2220a. The support slot 2232b may be configured to support the staples 2220b. With reference to FIGS. 46 and 47, the anvil 2240 may be configured to accept and deform the staples 2220a and 2220b as the anvil 2240 is moved in the direction of the staple cartridge 2200. Molding pockets 2242 can be defined. In at least one such embodiment, the bottom surface of the support slot 2232a may be separated from the top surface of the staple molding pocket 2242 by a first distance 2201a, while the bottom surface of the support slot 2232b is the staple molding pocket 2242. It may be separated from the top surface by a second distance of 2201b. In at least one such embodiment, the second support slot 2232b is placed near the anvil 2240 by a raised step defined within the support surface 2231. In various embodiments, the outer rows of staples 2220a and the inner rows of staples 2220b can be deformed to different molding heights by different distances 2201a and 2201b. In various situations, the staples deformed to different molding heights can apply different clamping pressures or forces to the stapled tissue T. In addition to the above, staples can also start from different unmolded staple heights. With reference to FIG. 46 again, in at least one such embodiment, the outer staple 2220a may have an initial non-molded height that is higher than the initial non-molded height of the inner staple 2220b. As shown in FIGS. 46 and 47, the inner staple 2220b having an unmolded height shorter than the outer staple 2220a may also have a lower molding height than the outer staple 2220b. In various alternative embodiments, the inner staples 2220b may have a higher non-molded height than the outer staples 2220a, but have a modified staple height lower than the outer staples 2220a.

上記に加え、様々な実施形態において、アンビル２２４０は、カートリッジ本体２２１０を圧縮し、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂを変形するために、図４７に例示されるように、閉位置に動かされる場合がある。いくつかの実施形態において、例えば、図４６及び図４７に示されるエンドエフェクタを含む外科用ステープラは、更に切断部材を含む場合があり、これはアンビル２２４０とステープルカートリッジ２２００との中間に配置される組織Ｔを横切するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、アンビル２２４０、ステープルカートリッジチャネル２２３０、及び／又はステープルカートリッジ２２００は、内部に切断部材を摺動自在に受容するように構成されたスロットを画定しうる。より詳細には、アンビル２２４０がスロット部分２２４９を有し、ステープルカートリッジチャネル２２３０がスロット部分２２３９を有してよく、ステープルカートリッジ２２００が、アンビル２２４０が閉じた、又は少なくともほぼ閉じた位置にある場合に互いに整列又は少なくともほぼ整列されうるスロット部分２２０３を有することができる。様々な実施形態において、切断部材は、アンビル２２４０が閉鎖し、ステープル２２２０ａ、２２２０ｂが変形された後に、エンドエフェクタの近位端からエンドエフェクタの遠位端の方へと動かされうる。少なくとも１つの実施形態において、切断部材は、ステープル変形プロセスとは別個に動かされる場合がある。いくつかの実施形態において、切断部材は、ステープルが変形されるのと同時に、前進させられることがある。いずれにせよ、少なくとも一実施形態において、切断部材は、ステープル２２２０ｂの内側列の中間に配置された経路に沿って、組織を切開するように構成されうる。 In addition to the above, in various embodiments, the anvil 2240 may be moved to a closed position, as illustrated in FIG. 47, to compress the cartridge body 2210 and deform the staples 2220a and 2220b. In some embodiments, for example, the surgical stapler including the end effector shown in FIGS. 46 and 47 may further include a cutting member, which is placed between the anvil 2240 and the staple cartridge 2200. It can be configured to cross tissue T. In at least one such embodiment, the anvil 2240, the staple cartridge channel 2230, and / or the staple cartridge 2200 may define a slot internally configured to slidably receive the cutting member. More specifically, if the anvil 2240 has a slot portion 2249, the staple cartridge channel 2230 may have a slot portion 2239, and the staple cartridge 2200 is in a closed, or at least nearly closed position, the anvil 2240. It can have slot portions 2203 that can be aligned with each other or at least nearly aligned with each other. In various embodiments, the cutting member can be moved from the proximal end of the end effector towards the distal end of the end effector after the anvil 2240 is closed and the staples 2220a and 2220b are deformed. In at least one embodiment, the cutting member may be moved separately from the staple deformation process. In some embodiments, the cutting member may be advanced at the same time that the staples are deformed. In any case, in at least one embodiment, the cutting member may be configured to incise the tissue along a path located in the middle of the inner row of staples 2220b.

図４７に例示されるように、様々な実施形態において、内側ステープル２２２０ｂは、外側ステープル２２２０ａよりも低い高さまで成形される場合があり、内側ステープル２２２０ｂは、切断部材によって生成される切断線に隣接する組織に、より大きいクランピング圧力又は力を適用することができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、内側ステープル２２２０ｂによって生成されるより大きなクランピング圧力又は力は、切開した組織Ｔからの出血の低減などの、様々な治療的効果をもたらすことがあり、一方で、外側ステープル２２２０ａによって生成されるより小さいクランピング圧力は、ステープル留めされた組織内に可撓性を提供しうる。図４６及び図４７を参照し、様々な実施形態において、アンビル２２４０は、例えば、これに取り付けられた、バットレス材料２２６０など、少なくとも一片のバットレス材料を更に含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル２２２０ａ、２２２０ｂの脚は、ステープルカートリッジ２２００がアンビル２２４０により圧縮される際に、バットレス材料２２６０を切開し、及び／又はバットレス材料２２６０内の開口部を通過し、その後、アンビル２２４０のステープル成形ポケット２２４２と接触するように構成されうる。ステープル２２２０ａ、２２２０ｂの脚が変形されるにしたがって、各脚はバットレス材料２２６０と再び接触し、かつ／又はこれを切開することができる。様々な実施形態において、バットレス材料２２６０は、ステープル留めされる組織の止血を改善し及び／又は強度を提供することができる。 As illustrated in FIG. 47, in various embodiments, the inner staple 2220b may be molded to a height lower than the outer staple 2220a, and the inner staple 2220b is adjacent to the cutting line produced by the cutting member. Greater clamping pressure or force can be applied to the tissue. In at least one such embodiment, the greater clamping pressure or force generated by the inner staple 2220b may have various therapeutic effects, such as reduced bleeding from the incised tissue T, while Thus, the smaller clamping pressure generated by the outer staple 2220a may provide flexibility within the stapled tissue. With reference to FIGS. 46 and 47, in various embodiments, the anvil 2240 may further include at least one piece of buttress material, such as the buttress material 2260 attached thereto. In at least one such embodiment, the legs of the staples 2220a and 2220b cut through the buttress material 2260 and / or pass through an opening in the buttress material 2260 as the staple cartridge 2200 is compressed by the anvil 2240. It can then be configured to contact the stapled pocket 2242 of the anvil 2240. As the legs of the staples 2220a and 2220b are deformed, each leg can re-contact and / or incise the buttress material 2260. In various embodiments, the buttress material 2260 can improve hemostasis of stapled tissue and / or provide strength.

図４６及び図４７を参照し、いくつかの実施形態において、カートリッジ本体２２１０の底面は、ステップ付きの輪郭を含む場合があり、これは、カートリッジ支持表面２２３１のステップ付きの輪郭と、適合するか又は少なくとも実質的に適合する。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体２２１０の底面は、カートリッジ支持表面２２３１の輪郭と適合するか、又は少なくとも実質的に適合するように変形しうる。ここで図４８を参照し、様々な実施形態において、例えば、図４６に示されるエンドエフェクタと同様のエンドエフェクタは、内部に配置されたステープルカートリッジ２３００を含みうる。ステープルカートリッジ２３００は、内層２３１２及び外層２３１１を含む、圧縮可能な、移植式本体２３１０を含む場合があり、上記に加えて外層２３１１は、少なくとも一実施形態において、水不透過性材料を含む場合がある。様々な実施形態において、外層２３１１は、ステープル２２２０ａ、２２２０ｂの周囲に延びる場合があり、それぞれ、ステープル２２２０ａ、２２２０ｂと、支持スロット２２３２ａ、２２３２ｂとの中間に配置される場合がある。ここで図４９を参照し、様々な実施形態において、例えば、図４６に示されるエンドエフェクタと同様のエンドエフェクタは、内部に配置されたステープルカートリッジ２４００を含みうる。ステープルカートリッジ２３００と同様、ステープルカートリッジ２４００の圧縮可能な移植式カートリッジ本体２４１０は、内側層２４１２及び外側層２４１１を有しうるが、カートリッジ本体２４１０は内部に切断部材スロットを有さなくともよい。少なくとも１つのこのような実施形態において、切断部材は、これがステープルカートリッジを通じて前進する際に、例えば、内層２４１２及び／又は外層２４１１を切開することを必要とされることがある。 With reference to FIGS. 46 and 47, in some embodiments, the bottom surface of the cartridge body 2210 may include a stepped contour, which is compatible with the stepped contour of the cartridge support surface 2231. Or at least substantially fit. In some embodiments, the bottom surface of the cartridge body 2210 can be deformed to match the contours of the cartridge support surface 2231, or at least substantially. Here, with reference to FIG. 48, in various embodiments, for example, an end effector similar to the end effector shown in FIG. 46 may include a staple cartridge 2300 disposed internally. The staple cartridge 2300 may include a compressible, implantable body 2310 that includes an inner layer 2312 and an outer layer 2311, and in addition to the above, the outer layer 2311 may contain a water impermeable material in at least one embodiment. is there. In various embodiments, the outer layer 2311 may extend around the staples 2220a and 2220b and may be located between the staples 2220a and 2220b and the support slots 2232a and 2232b, respectively. See here in FIG. 49, in various embodiments, for example, an end effector similar to the end effector shown in FIG. 46 may include a staple cartridge 2400 disposed internally. Like the staple cartridge 2300, the compressible implantable cartridge body 2410 of the staple cartridge 2400 may have an inner layer 2412 and an outer layer 2411, but the cartridge body 2410 may not have an internal cutting member slot. In at least one such embodiment, the cutting member may be required to incise, for example, the inner layer 2412 and / or the outer layer 2411 as it advances through the staple cartridge.

ここで図５０を参照し、外科用ステープラのエンドエフェクタは、アンビル２５４０、ステープルカートリッジチャネル２５３０、及びステープルカートリッジチャネル２５３０内に位置するステープルカートリッジ２５００を含む場合がある。上記と同様、ステープルカートリッジ２５００は、圧縮可能な移植式カートリッジ本体２５１０、外側ステープル列２２２０ａ、及び内側ステープル列２２２０ｂを含みうる。ステープルカートリッジチャネル２５３０は、平坦又は少なくともほぼ平坦なカートリッジ支持表面２５３１、及びチャネル２５３０内に画定されたステープル支持スロット２５３２を有しうる。アンビル２５４０は、段差成形表面２５４１、及びアンビル２５４０に画定された例えば成形ポケット２５４２ａ及び２５４２ｂなどの複数のステープル成形ポケットを有しうる。上記と同様、成形ポケット２５４２ａと支持スロット２５３２との間には、成形ポケット２４５２ｂと支持スロット２５３２との間の距離よりも大きな距離が規定されうる。様々な実施形態において、アンビル２５４０は、アンビル２５４０のステップ付き表面２５４１に取り付けられた、一片のバットレス材料２５６０を更に含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、バットレス材料２５６０は、ステップ付き表面２５４１と一致するか、少なくとも実質的に一致しうる。様々な実施形態において、バットレス材料２５６０は、例えば、フィブリン及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの、少なくとも１つの接着剤によって、表面２５４１に取り外し可能に取り付けられうる。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体２５１０はまた、ステップ付き輪郭を含む場合があり、これは少なくとも一実施形態において、アンビル２５４０のステップ付き表面２５４１と平行であるか、又は少なくとも実質的に平行である。より具体的に、少なくとも一実施形態において、アンビル２５４０は、ステープルカートリッジ２５００まで延びるステップ２５４８を含む場合があり、ステップ２５４８は、カートリッジ本体２５１０から延びる、ステップ２５０８のステップ高さと同等であるか、又は少なくとも実質的に同等であるステップ高さを含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、上記の結果として、第１ステープル２２２０ａ内に捕捉されうる、圧縮可能なカートリッジ本体２５１０の量は、例えば、第２ステープル２２２０ｂ内に捕捉されうる圧縮可能なカートリッジ本体２５１０の量と異なる場合がある。 Here, with reference to FIG. 50, the end effectors of the surgical stapler may include anvil 2540, staple cartridge channels 2530, and staple cartridges 2500 located within staple cartridge channels 2530. Similar to the above, the staple cartridge 2500 may include a compressible implantable cartridge body 2510, an outer staple row 2220a, and an inner staple row 2220b. The staple cartridge channel 2530 may have a flat or at least substantially flat cartridge support surface 2531 and a staple support slot 2532 defined within the channel 2530. The anvil 2540 may have a step forming surface 2541 and a plurality of staple forming pockets such as, for example, forming pockets 2542a and 2542b defined on the anvil 2540. Similar to the above, a distance larger than the distance between the molding pocket 2452b and the support slot 2532 may be defined between the molding pocket 2542a and the support slot 2532. In various embodiments, the anvil 2540 may further comprise a piece of buttress material 2560 attached to the stepped surface 2541 of the anvil 2540. In at least one such embodiment, the buttress material 2560 can match, or at least substantially match, the stepped surface 2541. In various embodiments, the buttress material 2560 can be detachably attached to the surface 2541 by at least one adhesive, such as fibrin and / or protein hydrogel. In some embodiments, the cartridge body 2510 may also include a stepped contour, which in at least one embodiment is parallel to, or at least substantially parallel to, the stepped surface 2541 of the anvil 2540. is there. More specifically, in at least one embodiment, the anvil 2540 may include a step 2548 extending to the staple cartridge 2500, which is equivalent to or equal to the step height of step 2508 extending from the cartridge body 2510. It can include at least substantially equivalent step heights. In at least one such embodiment, as a result of the above, the amount of compressible cartridge body 2510 that can be trapped in the first staple 2220a is, for example, a compressible cartridge that can be trapped in the second staple 2220b. It may differ from the amount of the main body 2510.

ここで図５１を参照し、多くの実施形態において、エンドエフェクタは、アンビル２６４０、ステープルカートリッジチャネル２５３０、及びその間に配置されたステープルカートリッジ２６００を含みうる。ステープルカートリッジ２６００は、内側層２６１２、外側層２６１１、及び内部に配置されたステープル２２２０ａ及び２２００ｂなどの複数のステープルを含む圧縮可能な移植式カートリッジ本体２６１０を有しうる。様々な実施形態において、アンビル２６４０は、表面２６４１に複数のステープル成形ポケット２６４２を含む場合があり、かつステープルカートリッジチャネル２５３０は、支持表面２５３１内に画定された複数のステープル成形スロット２５３２を含みうる。図５１に示されるように、アンビル表面２６４１は、カートリッジ支持表面２５３１と平行又はほぼ平行であってよく、各成形ポケット２６４２は、対向した対応するステープル支持スロット２５３２から等距離又は少なくともほぼ等距離に配置されうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ２６００は、同じ、又は少なくとも実質的に同じ、初期の未成形ステープル高さ、及び、加えて、同じ又は少なくとも実質的に同じ成形後のステープル高さを有する、ステープルを含む場合がある。いくつかの他の実施形態において、ステープルの外側列はステープル２２２０ａを含む場合があり、ステープルの内側列はステープル２２２０ｂを含む場合があり、上記のように、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂは、異なる未成形ステープル高さを有しうる。アンビル２６４０がステープルカートリッジ２６００の方向に閉位置へと動かされる際、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂは、それらが同じか又は少なくともほぼ同じ成形後のステープル高さを有するように成形されうる。少なくとも１つのこのような実施形態では、上記の結果として、成形後の外側ステープル２２２０ａと内側ステープル２２２０ｂとは、内部に収容される圧縮可能なカートリッジ本体２６１０の量が同じか又は少なくともほぼ同じでありうるが、例えば、外側ステープル２２２０ａは内側ステープル２２２０ｂよりも高い未成形のステープル高さを有しながらも同じ成形後のステープル高さを有するため、外側ステープル２２２０ａには内側ステープル２２２０ｂよりも高いクランプ締め圧が発生しうる。 See here in FIG. 51, and in many embodiments, the end effector may include anvil 2640, staple cartridge channels 2530, and staple cartridges 2600 disposed in between. The staple cartridge 2600 may have a compressible implantable cartridge body 2610 that includes an inner layer 2612, an outer layer 2611, and a plurality of staples such as staples 2220a and 2200b disposed internally. In various embodiments, the anvil 2640 may include a plurality of stapled pockets 2642 on the surface 2641, and the staple cartridge channel 2530 may include a plurality of stapled slots 2532 defined within the support surface 2531. As shown in FIG. 51, the anvil surface 2641 may be parallel or substantially parallel to the cartridge support surface 2531, with each molded pocket 2642 equidistant or at least equidistant from the corresponding corresponding staple support slot 2532. Can be placed. In various embodiments, the staple cartridge 2600 has the same, or at least substantially the same, initial unmolded staple height, and, in addition, the same or at least substantially the same post-molded staple height. May include. In some other embodiments, the outer row of staples may contain staples 2220a, the inner rows of staples may contain staples 2220b, and as mentioned above, the staples 2220a and 2220b are different unmolded staples. Can have height. When the anvil 2640 is moved to the closed position in the direction of the staple cartridge 2600, the staples 2220a and 2220b can be molded so that they have the same or at least approximately the same post-molded staple height. In at least one such embodiment, as a result of the above, the molded outer staples 2220a and inner staples 2220b have the same or at least about the same amount of compressible cartridge body 2610 contained therein. However, for example, the outer staple 2220a has a higher unmolded staple height than the inner staple 2220b but the same post-staple height, so that the outer staple 2220a is clamped higher than the inner staple 2220b. Pressure can occur.

ここで図５２を参照し、外科用ステープラのエンドエフェクタは、アンビル２７４０、ステープルカートリッジチャネル２５３０、及びステープルカートリッジチャネル２５３０内に位置するステープルカートリッジ２７００を含む場合がある。上記と同様、ステープルカートリッジ２７００は、内側層２７１２、外側層２７１１、並びに、例えばその内部に配置されたステープル２２２０ａ及び２２２０ｂなどの複数のステープルを含む圧縮可能な移植式ステープルカートリッジ本体２７１０を有しうる。少なくとも一実施形態において、カートリッジ本体２７１０の厚さは、その幅にわたって変化しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体２７１０は、中央部分２７０８及び側部２７０９を含む場合があり、中央部分２７０８は、側部２７０９の厚さよりも大きな厚さを含みうる。様々な実施形態において、カートリッジ本体２７１０の最も厚い部分は、中央部分２７０８に位置する場合があり、カートリッジ本体２７１０の最も薄い部分は、側部２７０９に位置する場合がある。少なくとも１つのこのような実施液体において、カートリッジ本体２７１０の厚さは、中央部分２７０８と側部２７０９との間で段階的に減少しうる。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体２７１０の厚さが、中央部分２７０８と側部２７０９との間で直線的に及び／又は幾何学的に減少しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体２７１０の組織接触表面２７１９は、中央部分２７０８から側部２７０９に向かって下方に傾斜している２つの傾いた、又は角度を有する表面を含む場合がある。様々な実施形態において、アンビル２７４０は、傾斜した組織接触表面２７１９と平行であるか、又は少なくとも実質的に平行である、２つの傾いた、又は角度を有する表面を含む場合がある。少なくとも一実施形態において、アンビル２７４０は、アンビル２７４０の傾いた表面に取り付けられた、少なくとも一片のバットレス材料２７６０を更に含む場合がある。 Here, with reference to FIG. 52, the end effectors of the surgical stapler may include anvil 2740, staple cartridge channels 2530, and staple cartridges 2700 located within the staple cartridge channels 2530. Similar to the above, the staple cartridge 2700 may have an inner layer 2712, an outer layer 2711, and a compressible implantable staple cartridge body 2710 containing a plurality of staples such as staples 2220a and 2220b arranged therein. .. In at least one embodiment, the thickness of the cartridge body 2710 can vary over its width. In at least one such embodiment, the cartridge body 2710 may include a central portion 2708 and a side portion 2709, which portion 2708 may include a thickness greater than the thickness of the side portion 2709. In various embodiments, the thickest portion of the cartridge body 2710 may be located at the central portion 2708 and the thinnest portion of the cartridge body 2710 may be located at the side portion 2709. In at least one such implementation liquid, the thickness of the cartridge body 2710 can be gradually reduced between the central portion 2708 and the side portions 2709. In some embodiments, the thickness of the cartridge body 2710 can be reduced linearly and / or geometrically between the central portion 2708 and the side portions 2709. In at least one such embodiment, the tissue contact surface 2719 of the cartridge body 2710 may include two tilted or angled surfaces that slope downward from the central portion 2708 to the side portions 2709. is there. In various embodiments, the anvil 2740 may include two tilted or angled surfaces that are parallel to, or at least substantially parallel to, the tilted tissue contact surface 2719. In at least one embodiment, the anvil 2740 may further comprise at least a piece of buttress material 2760 attached to the inclined surface of the anvil 2740.

上記に加え、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ２７００内の内側列のステープルは、より高いステープル２２２０ａを含む場合があり、外側列のステープルは、より短いステープル２２２０ｂを含む場合がある。少なくとも一実施形態において、より高いステープル２２２０ａは、より厚い中央部分２７０８内、及び／又はこれに隣接するように配置されることがあり、一方でステープル２２２０ｂは、側部２７０９内及び／又はこれに隣接するように配置されることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、上記の結果として、より高いステープル２２２０ａは、より短いステープル２２２０ｂよりも、移植式カートリッジ本体２７１０の材料をより多く捕捉しうる。このような状況では、ステープル２２２０ａは、ステープル２２２０ｂよりも大きなクランプ締め圧を組織Ｔに作用させることになる。いくつかの実施形態において、ステープル成形ポケット２７４２ａ及び２７４２ｂの傾斜した構成により、より高いステープル２２２０ａは、より短いステープル２２２０ｂよりも、カートリッジ本体２７１０の材料をより多く捕捉しうるにもかかわらず、ステープル２２２０ａは、より短いステープル２２２０ｂよりも、より高い成形されたステープル高さを有しうる。このような考慮を行うことにより、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂによって捕捉される組織内において所望のクランプ締め圧が実現され、その結果、例えばステープル２２２０ａ内のクランプ締め圧を、ステープル２２２０ｂによって組織に加えられるクランプ締め圧よりも大きくするか、小さくするか、又は同等とすることができる。図５２に例示されるエンドエフェクタに対する様々な別の実施形態において、より短いステープル２２２０ｂは、カートリッジ本体２７１０のより厚い中央部分２７０８内に配置されうるか及び／又はより厚い中央部分２７０８に隣接するように配置され、より高いステープル２２２０ａは、より薄い側部２７０９内に配置されうるか及び／又はより薄い側部２７０９に隣接するように配置することができる。更に、ステープルカートリッジ２７００はステープルの内側列及び外側列を含むものとして示されているが、ステープルカートリッジ２７００は、例えば、ステープルの内側列と外側列との間に配置されるステープル列などの更なるステープル列を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、中間ステープル列は、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂの未成形ステープル高さ、並びに、例えば、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂの成形されたステープル高さの中間の未成形ステープル高さを有する、ステープルを含みうる。 In addition to the above, in various embodiments, the staples in the inner row within the staple cartridge 2700 may contain higher staples 2220a and the staples in the outer row may contain shorter staples 2220b. In at least one embodiment, the higher staples 2220a may be placed within and / or adjacent to the thicker central portion 2708, while the staples 2220b are located within and / or adjacent to the side portions 2709. May be placed adjacent to each other. In at least one such embodiment, as a result of the above, the higher staples 2220a can capture more material in the implantable cartridge body 2710 than the shorter staples 2220b. In such a situation, the staple 2220a exerts a greater clamping pressure on the tissue T than the staple 2220b. In some embodiments, due to the slanted configuration of the staple molding pockets 2742a and 2742b, the higher staple 2220a can capture more material in the cartridge body 2710 than the shorter staple 2220b, but the staple 2220a. Can have higher molded staple heights than shorter staples 2220b. By taking such consideration, the desired clamping pressure is achieved in the tissue captured by the staples 2220a and 2220b, and as a result, for example, the clamping pressure in the staple 2220a is applied to the tissue by the staple 2220b. It can be greater than, less than, or equal to the stapler. In various other embodiments for the end effectors illustrated in FIG. 52, the shorter staples 2220b can be placed within the thicker central portion 2708 of the cartridge body 2710 and / or adjacent to the thicker central portion 2708. The higher staples 2220a can be placed within the thinner side portion 2709 and / or placed adjacent to the thinner side portion 2709. Further, while the staple cartridge 2700 is shown to include an inner row and an outer row of staples, the staple cartridge 2700 further includes, for example, a staple row arranged between the inner and outer rows of staples. May include staple columns. In at least one such embodiment, the intermediate staple row has the unmolded staple heights of the staples 2220a and 2220b, and, for example, the unmolded staple heights intermediate between the molded staple heights of the staples 2220a and 2220b. May include staples.

ここで図５３を参照し、外科用ステープラのエンドエフェクタは、アンビル２８４０、ステープルカートリッジチャネル２５３０、及びステープルカートリッジチャネル２５３０内に位置するステープルカートリッジ２８００を含む場合がある。上記と同様、ステープルカートリッジ２８００は、内側層２８１２、外側層２８１１、並びに、例えば、その内部に配置されたステープル２２２０ａ及び２２２０ｂなどの複数のステープルを含む圧縮可能な移植式ステープルカートリッジ本体２８１０を含みうる。少なくとも一実施形態において、カートリッジ本体２８１０の厚さは、その幅にわたって変化しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体２８１０は、中央部分２８０８及び側部２８０９を含む場合があり、中央部分２８０８は、側部２８０９の厚さよりも小さな厚さを含みうる。様々な実施形態において、カートリッジ本体２８１０の最も薄い部分は、中央部分２８０８に位置する場合があり、カートリッジ本体２８１０の最も薄い部分は、側部２８０９に位置する場合がある。少なくとも１つのこのような実施液体において、カートリッジ本体２８１０の厚さは、中央部分２８０８と側部２８０９との間で段階的に減少しうる。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体２８１０の厚さが、中央部分２８０８と側部２８０９との間で直線的に及び／又は幾何学的に増加しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体２８１０の組織接触表面２８１９は、中央部分２８０８から側部２８０９に向かって上方に傾斜している２つの傾いた、又は角度を有する表面を含む場合がある。様々な実施形態において、アンビル２８４０は、傾斜した組織接触表面２８１９と平行であるか、又は少なくとも実質的に平行である、２つの傾いた、又は角度を有する表面を含む場合がある。少なくとも一実施形態において、アンビル２８４０は、アンビル２８４０の傾いた表面に取り付けられた、少なくとも一片のバットレス材料２８６０を更に含む場合がある。上記に加え、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ２８００内の外側列のステープルは、より高いステープル２２２０ａを含む場合があり、内側列のステープルは、より短いステープル２２２０ｂを含む場合がある。少なくとも一実施形態において、より高いステープル２２２０ａは、より厚い側部２８０９内、及び／又はこれに隣接するように配置されることがあり、一方でステープル２２２０ｂは、中央部分２８０８内及び／又はこれに隣接するように配置されることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、上記の結果として、より高いステープル２２２０ａは、より短いステープル２２２０ｂよりも、移植式カートリッジ本体２８１０の材料をより多く捕捉しうる。 Here, with reference to FIG. 53, the end effectors of the surgical stapler may include anvil 2840, staple cartridge channels 2530, and staple cartridges 2800 located within the staple cartridge channels 2530. Similar to the above, the staple cartridge 2800 may include an inner layer 2812, an outer layer 2811, and a compressible implantable staple cartridge body 2810 containing a plurality of staples such as staples 2220a and 2220b arranged therein. .. In at least one embodiment, the thickness of the cartridge body 2810 can vary over its width. In at least one such embodiment, the cartridge body 2810 may include a central portion 2808 and a side portion 2809, which portion 2808 may include a thickness less than the thickness of the side portions 2809. In various embodiments, the thinnest portion of the cartridge body 2810 may be located at the central portion 2808 and the thinnest portion of the cartridge body 2810 may be located at the side portion 2809. In at least one such implementation liquid, the thickness of the cartridge body 2810 can be gradually reduced between the central portion 2808 and the side portions 2809. In some embodiments, the thickness of the cartridge body 2810 can increase linearly and / or geometrically between the central portion 2808 and the side portions 2809. In at least one such embodiment, the tissue contact surface 2819 of the cartridge body 2810 may include two tilted or angled surfaces that are inclined upwards from the central portion 2808 towards the side portions 2809. is there. In various embodiments, the anvil 2840 may include two tilted or angled surfaces that are parallel to, or at least substantially parallel to, the tilted tissue contact surface 2819. In at least one embodiment, the anvil 2840 may further comprise at least a piece of buttress material 2860 attached to the tilted surface of the anvil 2840. In addition to the above, in various embodiments, the staples in the outer row within the staple cartridge 2800 may contain higher staples 2220a and the staples in the inner row may contain shorter staples 2220b. In at least one embodiment, the higher staples 2220a may be arranged within and / or adjacent to the thicker side portion 2809, while the staples 2220b are located within and / or the central portion 2808. May be placed adjacent to each other. In at least one such embodiment, as a result of the above, the higher staples 2220a can capture more material in the implantable cartridge body 2810 than the shorter staples 2220b.

例えば、図４６の実施形態に関連して先に記載されたように、ステープルカートリッジチャネル２２３０は、アンビル２２４０に対して異なる高さでステープル２２２０ａ及び２２２０ｂを支持するように構成されうる、ステップ付き支持表面２２３１を含みうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジチャネル２２３０は、金属を含んでもよく、支持表面２２３１のステップは、例えば、粉砕操作によって支持表面２２３１に形成されてもよい。図５４を参照し、様々な実施形態において、外科用器具のエンドエフェクタは、内部に配置された、支持インサート２９３５を含む、ステープルカートリッジチャネル２９３０を含みうる。より具体的に、少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジチャネル２９３０は、これが、例えば、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な支持表面２９３１を有するようにして形成され、これは、ステープルカートリッジ２２００のステープル２２２０ａ及び２２２０ｂを異なる高さで支持するためのステップ付き表面を含む、インサート２９３５を支持するものとして構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、挿入部２９３５は、支持表面２９３１に対して配置されうる、平坦な又は少なくとも実質的に平面な底面を含みうる。インサート２９３５は、支持スロット、溝又はトラフ２９３２ａ及び２９３２ｂを更に有してもよく、これらはそれぞれ、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂを異なる高さで支持するように構成することができる。上記と同様、インサート２９３５は、切断部材が内部を通過できるように構成することが可能なナイフスロット２９３９がその内部に画定されてもよい。様々な実施形態において、ステープルカートリッジチャネル２９３０は、支持インサート２９３５と同じ材料又はこれと異なる材料を含む場合がある。少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジチャネル２９３０及び支持新サーと２９３５は両方とも、例えば金属を含む場合があり、一方で他の実施形態において、ステープルカートリッジチャネル２９３０は、例えば、金属を含んでよく、支持インサート２９３５は例えばプラスチックを含んでもよい。様々な実施形態において、支持インサート２９３５は、ステープルカートリッジチャネル２９３０に締結され及び／又はこれに溶接されうる。いくつかの実施形態において、支持インサート２９３５は、ステープルカートリッジチャネル２９３０にスナップ嵌め及び／又は圧力嵌めされうる。少なくとも一実施形態において、支持インサート２９３５は、接着剤を使用して、ステープルカートリッジチャネル２９３０に固定されうる。 For example, as previously described in connection with the embodiment of FIG. 46, the staple cartridge channel 2230 may be configured to support the staples 2220a and 2220b at different heights relative to the anvil 2240, with stepped supports. It may include surface 2231. In various embodiments, the staple cartridge channel 2230 may include metal and the steps of the support surface 2231 may be formed on the support surface 2231 by, for example, a grinding operation. With reference to FIG. 54, in various embodiments, the end effector of the surgical instrument may include a staple cartridge channel 2930, including an internally disposed support insert 2935. More specifically, in at least one embodiment, the staple cartridge channel 2930 is formed such that it has, for example, a flat, or at least substantially flat, support surface 2931, which is the staple of the staple cartridge 2200. It can be configured to support inserts 2935, including stepped surfaces to support the 2220a and 2220b at different heights. In at least one such embodiment, the insertion section 2935 may include a flat or at least substantially flat bottom surface that may be disposed with respect to the support surface 2931. The insert 2935 may further have support slots, grooves or troughs 2932a and 2932b, which can be configured to support the staples 2220a and 2220b at different heights, respectively. Similar to the above, the insert 2935 may have a knife slot 2939 defined therein that can be configured to allow the cutting member to pass through the interior. In various embodiments, the staple cartridge channel 2930 may contain the same or different material as the support insert 2935. In at least one embodiment, the staple cartridge channel 2930 and the supporting new sir and 2935 may both contain, for example, metal, while in other embodiments, the staple cartridge channel 2930 may contain, for example, metal. The support insert 2935 may include, for example, plastic. In various embodiments, the support insert 2935 can be fastened to and / or welded to the staple cartridge channel 2930. In some embodiments, the support insert 2935 can be snap-fitted and / or pressure-fitted to the staple cartridge channel 2930. In at least one embodiment, the support insert 2935 can be secured to the staple cartridge channel 2930 using an adhesive.

図５５をここで参照し、様々な実施形態において、外科用ステープラのエンドエフェクタは、アンビル３０４０、ステープルカートリッジチャネル３０３０、及びステープルカートリッジチャネル３０３０内に位置する圧縮可能な、移植式ステープルカートリッジ３０００を含む場合がある。上記と同様、アンビル３０４０は、内部に画定された複数のステープル成形ポケット３０４２、及び内部に切断部材を摺動可能に受容するように構成することが可能なナイフスロット３０４９を有しうる。上記と同様、ステープルカートリッジチャネル３０３０は、内部に画定された複数のステープル支持スロット３０３２、及びやはり内部に切断部材を摺動可能に受容するように構成することができるナイフスロット３０３９を有しうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３０００は、第１の層３０１１、第２の層３０１２、並びに、例えば内部に配置されたステープル３０２０ａ及び３０２０ｂなどの、複数のステープルを含む場合がある。少なくとも一実施形態において、ステープル３０２０ａは、ステープル３０２０ｂの未成形ステープル高さよりも高い、未成形ステープル高さを含む場合がある。様々な実施形態において、第１の層３０１１は、第１の圧縮可能材料を含む場合があり、第２の層３０１２は、第２の圧縮可能材料を含む場合がある。いくつかの実施形態において、第１の圧縮可能材料は、第２の圧縮可能材料よりも高い速さで圧縮され、いくつかの実施形態において、第１の圧縮可能材料は、第２の圧縮可能材料よりも低い速度で圧縮されうる。少なくとも一実施形態において、第１の圧縮可能材料は、第１ばね速度を含みうる弾性材料を含む場合があり、第２の圧縮可能材料は、第１ばね速度とは異なる第２ばね速度を含みうる、弾性材料を含みうる。様々な実施形態において、第１の圧縮可能材料は、第２の圧縮可能材料のばね速度よりも高いばね速度を含みうる。いくつかの他の実施形態において、第１の圧縮可能材料は、第２の圧縮可能材料のばね速度よりも低いばね速度を含みうる。様々な実施形態において、第１の圧縮可能層は、第１剛性を含む場合があり、第２の圧縮可能層は、第２剛性を含む場合があり、第１剛性は、第２剛性とは異なる。様々な実施形態において、第１の圧縮可能層は、第２の圧縮可能層の剛性よりも大きい場合がある。いくつかの他の実施形態において、第１の圧縮可能層は、第２の圧縮可能層の剛性よりも小さい場合がある。 With reference to FIG. 55 herein, in various embodiments, the surgical stapler end effectors include an anvil 3040, a staple cartridge channel 3030, and a compressible, implantable staple cartridge 3000 located within the staple cartridge channel 3030. In some cases. Similar to the above, the anvil 3040 may have a plurality of stapled pockets 3042 defined internally and a knife slot 3049 internally configured to slidably receive the cutting member. Similar to the above, the staple cartridge channel 3030 may have a plurality of staple support slots 3032 defined internally and a knife slot 3039 which may also be configured internally to slidably receive the cutting member. In various embodiments, the staple cartridge 3000 may include a first layer 3011, a second layer 3012, and a plurality of staples, such as internally arranged staples 3020a and 3020b. In at least one embodiment, the staples 3020a may include unmolded staple heights that are higher than the unmolded staple heights of the staples 3020b. In various embodiments, the first layer 3011 may contain a first compressible material and the second layer 3012 may contain a second compressible material. In some embodiments, the first compressible material is compressed faster than the second compressible material, and in some embodiments, the first compressible material is a second compressible material. Can be compressed at a lower rate than the material. In at least one embodiment, the first compressible material may include an elastic material that may include a first spring velocity, and the second compressible material comprises a second spring velocity that is different from the first spring velocity. It may contain elastic materials. In various embodiments, the first compressible material may include a spring velocity higher than the spring velocity of the second compressible material. In some other embodiments, the first compressible material may include a spring velocity lower than the spring velocity of the second compressible material. In various embodiments, the first compressible layer may include a first stiffness, the second compressible layer may include a second stiffness, and the first stiffness is what is the second stiffness. different. In various embodiments, the first compressible layer may be greater than the rigidity of the second compressible layer. In some other embodiments, the first compressible layer may be less rigid than the second compressible layer.

図５５を再び参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３０００の第２の層３０１２は、その幅にわたって一定の、又は少なくとも実質的に一定の厚さを含む場合がある。少なくとも一実施形態において、第１の層３０１１は、その幅にわたって変動する厚さを含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１の層３０１１は、例えば、中央部分などの、カートリッジ本体３０１０の中央部分において、カートリッジ３０１０の厚さを増加させうる、１つ又は２つ以上のステップ３００８を含みうる。再び図５５を参照すると、より短いステープル３０２０ｂは、段差３００８（すなわち、カートリッジ本体３０１０のより厚い部分）に配置されるか又はこれと整列されてよく、より高いステープル３０２０ａは、カートリッジ本体３０１０のより薄い部分に配置されるか又はこれと整列されうる。様々な実施形態において、カートリッジ本体３０１０のより厚い部分及びより薄い部分の結果として、カートリッジ本体３０１０の剛性は、ステープルの内側列３０２０ｂに沿って、ステープル３０２０ａの外側列よりも高い場合がある。様々な実施形態において、第１の層３０１１は、第２の層３０１２に接続されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１の層３０１１及び第２の層３０１２は、層３０１１及び３０１２を一緒に保持しうる、連結機構を含みうる。いくつかの実施形態において、第１の層３０１１は、第１ラミネートを含む場合があり、第２の層３０１２は、第２ラミネートを含む場合があり、第１ラミネートは、１つ又は２つ以上の接着剤により第２ラミネートに接着されうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３０００は、内部に切断部材を摺動自在に受容するように構成されうる、ナイフスロット３００３を含みうる。 With reference to FIG. 55 again, in various embodiments, the second layer 3012 of the staple cartridge 3000 may include a constant, or at least substantially constant thickness, over its width. In at least one embodiment, the first layer 3011 may include a thickness that varies over its width. In at least one such embodiment, the first layer 3011 may increase the thickness of the cartridge 3010 in a central portion of the cartridge body 3010, eg, a central portion, in one or more steps. It may include 3008. With reference to FIG. 55 again, the shorter staples 3020b may be located or aligned with the step 3008 (ie, the thicker portion of the cartridge body 3010), the higher staples 3020a being more than the cartridge body 3010 It can be placed in a thin area or aligned with it. In various embodiments, as a result of the thicker and thinner portions of the cartridge body 3010, the stiffness of the cartridge body 3010 may be higher along the inner row 3020b of the staple than the outer row of the staple 3020a. In various embodiments, the first layer 3011 may be connected to the second layer 3012. In at least one such embodiment, the first layer 3011 and the second layer 3012 may include a coupling mechanism capable of holding the layers 3011 and 3012 together. In some embodiments, the first layer 3011 may include a first laminate, the second layer 3012 may include a second laminate, and the first laminate may contain one or more. Can be adhered to the second laminate by the adhesive of. In various embodiments, the staple cartridge 3000 may include a knife slot 3003, which may be configured to slidably receive the cutting member inside.

ここで図５６を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３１００は、単一層の圧縮可能な材料、及び、加えて、例えば、内部に配置されたステープル３０２０ｂなどの複数のステープルを含む、圧縮可能な、移植式カートリッジ本体３１１０を含みうる。少なくとも一実施形態において、カートリッジ本体３１１０の厚さは、その幅にわたって変化しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体３１１０は、その側部に沿って延びるステップ３１０８を含みうる。ここで図５７を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３２００は、単一層の圧縮可能な材料、及び、加えて、例えば、内部に配置されたステープル３０２０ｂなどの複数のステープルを含む、圧縮可能な、移植式カートリッジ本体３２１０を含みうる。少なくとも一実施形態において、カートリッジ本体３２１０の厚さは、その幅にわたって変化しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体３２１０は、その中央部分に沿って延びるステップ３２０８を含みうる。ここで図５８を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３３００は、圧縮可能な、移植式カートリッジ本体３３１０を含む場合があり、上記と同様に、カートリッジ本体３３１０の厚さは、その幅にわたって変動しうる。少なくとも一実施形態において、カートリッジ本体３３１０の厚さは、カートリッジ本体３３１０の側部と中央部分との間で幾何級数的に増加しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体３３１０の厚さは、弓状又は湾曲した輪郭によって画定されることがあり、弓状又は湾曲した組織接触表面３３１９を含む場合がある。いくつかの実施形態において、本体３３１０の厚さ、及び組織接触表面３３１９の輪郭は、例えば、１つの曲率半径、あるいはいくつかの曲率半径によって画定されうる。ここで図５９を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３４００は、圧縮可能な、移植式カートリッジ本体３４１０を含む場合があり、カートリッジ本体３４１０の厚さは、カートリッジ本体３４１０の側部と中央部分との間で直線的に、又は少なくとも実質的に直線的に増加しうる。 Now with reference to FIG. 56, in various embodiments, the staple cartridge 3100 comprises a single layer of compressible material and, in addition, a plurality of staples such as, for example, staples 3020b disposed internally. Possible, implantable cartridge body 3110 may be included. In at least one embodiment, the thickness of the cartridge body 3110 can vary over its width. In at least one such embodiment, the cartridge body 3110 may include a step 3108 extending along its side. Now with reference to FIG. 57, in various embodiments, the staple cartridge 3200 comprises a single layer of compressible material and, in addition, a plurality of staples such as, for example, staples 3020b disposed internally. Possible, implantable cartridge body 3210 may be included. In at least one embodiment, the thickness of the cartridge body 3210 can vary over its width. In at least one such embodiment, the cartridge body 3210 may include step 3208 extending along its central portion. Here, with reference to FIG. 58, in various embodiments, the staple cartridge 3300 may include a compressible, implantable cartridge body 3310, and similarly, the thickness of the cartridge body 3310 extends over its width. Can fluctuate. In at least one embodiment, the thickness of the cartridge body 3310 can be geometrically increased between the side and center portions of the cartridge body 3310. In at least one such embodiment, the thickness of the cartridge body 3310 may be defined by an arched or curved contour and may include an arched or curved tissue contact surface 3319. In some embodiments, the thickness of the body 3310 and the contour of the tissue contact surface 3319 may be defined by, for example, one radius of curvature, or several radii of curvature. See here in FIG. 59, in various embodiments, the staple cartridge 3400 may include a compressible, implantable cartridge body 3410, the thickness of the cartridge body 3410 being the sides and center of the cartridge body 3410. It can increase linearly with the portion, or at least substantially linearly.

ここで図６０を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３５００は、圧縮可能な、移植式カートリッジ本体３５１０、及び内部に配置される、複数のステープル３５２０を含みうる。移植式カートリッジ本体３５１０は、第１の内側層３５１２、第２の内側層３５１３、及び外側層３５１１を含みうる。少なくとも一実施形態において、第１の内層３５１２は第１厚さを含む場合があり、第２の内層３５１３は、第２厚さを含む場合があり、第２の内層３５１３は、第１の層３５１２よりも厚い場合がある。少なくとも１つの代替的実施形態において、第１の内層３５１２は、第２の内層３５１３よりも厚い場合がある。代替的な実施形態において、第１の内層３５１２は、第２の内層３５１３と、同じ又は実質的に同じ、厚さを有しうる。いくつかの実施形態において、各ステープル３５２０は、基部３５２２、及び基部３５２２から延びる１つ又は２つ以上の変形可能な脚３５２１を含みうる。様々な実施形態において、各脚３５２１は、第１の内層３５１１内に埋め込まれた先端部３５２３を含む場合があり、加えて、ステープル３５２０の各基部３５２２は、第２の内層３５１２内に埋め込まれうる。少なくとも一実施形態において、第１の内層３５１２及び／又は第２の層３５１３は、内部に保存された少なくとも１つの薬剤を含む場合があり、様々な実施形態において、外層３５１１は、第１の内層３５１２及び第２の内層３５１３を封入する場合があり、外層３５１１がステープル３５２０によって穿孔される後まで、薬剤はステープルカートリッジ本体３５１０から流出しない。より詳細には、上記に加えて、アンビルは、ステープルカートリッジ３５００の組織接触表面３５１９に接して配置された組織に対して下方に押され、これによりカートリッジ本体３５１０が圧縮されて表面３５１９が下方に、ステープル先端部３５２３よりも少なくとも部分的に下に動かされ、これにより先端部３５２３が外側層３５１１を破裂させるか又は穿孔する。外側層３５１１がステープル脚３５２１によって裂かれた後、少なくとも１種類の薬剤Ｍが、ステープル脚３５２１の周囲のカートリッジ本体３５１０から流出しうる。様々な状況において、カートリッジ本体３５１０の更なる圧縮によって、図６１に示されるように、カートリッジ本体３５１０から更なる薬剤Ｍが絞り出される。 Here, with reference to FIG. 60, in various embodiments, the staple cartridge 3500 may include a compressible, implantable cartridge body 3510, and a plurality of staples 3520 disposed internally. The implantable cartridge body 3510 may include a first inner layer 3512, a second inner layer 3513, and an outer layer 3511. In at least one embodiment, the first inner layer 3512 may include a first thickness, the second inner layer 3513 may include a second thickness, and the second inner layer 3513 may include a first layer. It may be thicker than 3512. In at least one alternative embodiment, the first inner layer 3512 may be thicker than the second inner layer 3513. In an alternative embodiment, the first inner layer 3512 may have the same or substantially the same thickness as the second inner layer 3513. In some embodiments, each staple 3520 may include a base 3522 and one or more deformable legs 3521 extending from the base 3522. In various embodiments, each leg 3521 may include a tip 3523 embedded within a first inner layer 3511, and in addition, each base 3522 of staples 3520 is embedded within a second inner layer 3512. sell. In at least one embodiment, the first inner layer 3512 and / or the second layer 3513 may contain at least one agent stored internally, and in various embodiments, the outer layer 3511 is the first inner layer. The 3512 and the second inner layer 3513 may be encapsulated so that the drug does not flow out of the staple cartridge body 3510 until after the outer layer 3511 is perforated by the staple 3520. More specifically, in addition to the above, the anvil is pushed downwards against the tissue arranged in contact with the tissue contact surface 3519 of the staple cartridge 3500, which compresses the cartridge body 3510 and brings the surface 3519 downwards. , At least partially below the staple tip 3523, which causes the tip 3523 to rupture or pierce the outer layer 3511. After the outer layer 3511 is torn by the staple legs 3521, at least one drug M can flow out of the cartridge body 3510 around the staple legs 3521. In various situations, further compression of the cartridge body 3510 squeezes more drug M from the cartridge body 3510, as shown in FIG.

図６０を参照し、様々な実施形態において、外層３５１１は、水不透過性の、又は少なくとも実質的に不透過性のラップを含んでもよく、これは１）薬剤がステープルカートリッジ３５００から時期尚早に流出するのを防ぎ、２）手術部位の液体が、ステープルカートリッジ３５００に時期尚早に流入するのを防ぐように、構成されうる。いくつかの実施形態において、第１の内層３５１２は、内部に保存又は吸収される第１の薬剤を含む場合があり、第２の内層３５１３は、内部に保存又は吸収された第２の薬剤を含む場合があり、第２の薬剤は、第１の薬剤と異なる場合がある。少なくとも一実施形態において、外層３５１１の破断を生じる、カートリッジ本体３５１０の最初の圧縮は一般的に、第１の薬剤を第１の内層３５１２から絞り出すことができ、その後カートリッジ本体３５１０の圧縮が、一般的に第２の薬剤を第２の内層３５１３から絞り出すことができる。しかしながら、このような実施形態において、第１の薬剤及び第２の薬剤の一部分が同時に搾り出されてもよいが、最初に搾り出される薬剤の大部分が第１の薬剤を含むことがあり、その後搾り出される薬剤の大部分が、第２の薬剤を含む場合がある。上記に加え、いくつかの実施形態において、第１の内層３５１２は、第２の内層３５１３よりも多くの圧縮可能材料を含む場合があり、それにより後の圧縮力又は圧力よりも低い場合がある、最初の圧縮力又は圧力が、第１の内層３５１２内において、第２の内層３５１３よりも大きい最初の屈曲を生じる場合がある。第１の内側層３５１２内のこのようなより大きな最初の撓みにより、第２の内側層３５１３から絞り出される第２の薬剤よりも大きな割合の第１の薬剤が第１の内側層３５１２から搾り出される。少なくとも一実施形態において、第１の内層３５１２は、第２の内層３５１３よりも多孔質及び／又は可撓性でありうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１の内層３５１２は、内部に画定された複数の孔又は空隙３５０８を含む場合があり、第２の内層３５１３は、内部に画定された複数の孔又は空隙３５０９を含む場合があり、様々な実施形態において、孔３５０８は、第１の内層３５１２内の第１の薬剤を保存するように構成され、孔３５０９は、第２の内層３５１３内の第２の薬剤を保存するように構成されうる。いくつかの実施形態において、第１の内層３５１２内の孔３５０８、及び第２の内層３５１３内の孔３５０９の大きさ及び密度は、本明細書において所望の結果をもたらすために選択されうる。 With reference to FIG. 60, in various embodiments, the outer layer 3511 may include a water-impermeable, or at least substantially impermeable, wrap, which is 1) prematurely from the staple cartridge 3500. It may be configured to prevent spillage and 2) prevent premature influx of fluid from the surgical site into the staple cartridge 3500. In some embodiments, the first inner layer 3512 may contain a first agent stored or absorbed internally, and the second inner layer 3513 contains a second agent stored or absorbed internally. The second agent may be different from the first agent. In at least one embodiment, the initial compression of the cartridge body 3510, which causes the outer layer 3511 to break, generally allows the first agent to be squeezed out of the first inner layer 3512, after which the compression of the cartridge body 3510 is common The second agent can be squeezed out from the second inner layer 3513. However, in such an embodiment, although a portion of the first agent and a portion of the second agent may be squeezed at the same time, the majority of the first squeezed agent may contain the first agent. Most of the drugs that are subsequently squeezed may contain a second drug. In addition to the above, in some embodiments, the first inner layer 3512 may contain more compressible material than the second inner layer 3513, thereby lower than the subsequent compressive force or pressure. , The first compressive force or pressure may result in the first bending within the first inner layer 3512, which is greater than the second inner layer 3513. Due to such a larger initial deflection within the first inner layer 3512, a greater proportion of the first agent than the second agent squeezed from the second inner layer 3513 is squeezed from the first inner layer 3512. Is issued. In at least one embodiment, the first inner layer 3512 may be more porous and / or more flexible than the second inner layer 3513. In at least one such embodiment, the first inner layer 3512 may include a plurality of internally defined holes or voids 3508 and the second inner layer 3513 may contain a plurality of internally defined holes or voids. Pore 3509 may include voids 3509, and in various embodiments, the hole 3508 is configured to store the first agent in the first inner layer 3512, and the hole 3509 is the second in the second inner layer 3513. Can be configured to store the drug. In some embodiments, the size and density of the holes 3508 in the first inner layer 3512 and the holes 3509 in the second inner layer 3513 can be selected to produce the desired results herein.

図６０及び図６１を参照し、様々な実施形態において、外層３５１１、第１の内層３５１２、及び／又は第２の内層３５１３は、生体吸収性材料から構成されうる。少なくとも一実施形態において、第１の内層３５１２は、第１生体吸収性材料を含んでもよく、第２の内層３５１３は、第２生体吸収性材料を含んでもよく、外層３５１１は、第３生体吸収性材料を含んでもよく、第１生体吸収解性材料、第２生体吸収性材料、及び／又は第３生体吸収性材料は、異なる材料を含んでもよい。いくつかの実施形態において、第１生体吸収性材料は、第１速度において生体吸収されてもよく、第２生体吸収性材料は、第２速度で生体吸収されてもよく、かつ第３生体吸収性材料は、第３速度で生体吸収されてもよく、第１速度、第２速度及び／又は第３速度は異なる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、材料が特定の速度で生体吸収されるとき、このような速度は、単位時間において患者の身体により吸収される材料の質量として定義されうる。知られているように、異なる患者の身体は、異なる材料を異なる速度で吸収しうるため、このような速度はこのようなばらつきを説明するため平均速度として表すことができる。いずれの場合も、より速い速度とは、より遅い速度に比べ、単位時間により多くの質量が生体吸収されうるような速度である。図６０及び図６１を参照し、様々な実施形態において、第１の内層３５１２及び／又は第２の内層３５１３は、外層３５１１を含む材料よりも早く生体吸収する材料から構成される場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１の内層３５１２及び／又は第２の内層３５１３は、生体吸収性発泡材、組織封止材、及び／又は、例えば、酸化再生セルロース（ＯＲＣ）などの止血材料から構成される場合があり、外層３５１１は、バットレス材料及び／又は例えば、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）（これは、商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販される）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、ポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）（これは、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販される）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、及び／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／又はＰＣＬの複合物などのプラスチック材料から構成される場合がある。このような実施形態において、第１の内層３５１２及び／又は第２の内層３５１３は、即座に組織を治療することができ、かつ組織からの出血を低減することができ、外層３５１４は、長期の構造的支持をもたらすことができ、より遅い速度で生体吸収されうる。 With reference to FIGS. 60 and 61, in various embodiments, the outer layer 3511, the first inner layer 3512, and / or the second inner layer 3513 may be composed of a bioabsorbable material. In at least one embodiment, the first inner layer 3512 may contain a first bioabsorbable material, the second inner layer 3513 may contain a second bioabsorbable material, and the outer layer 3511 may contain a third bioabsorbable material. The sex material may be included, and the first bioabsorbable material, the second bioabsorbable material, and / or the third bioabsorbable material may contain different materials. In some embodiments, the first bioabsorbable material may be bioabsorbed at a first rate, the second bioabsorbable material may be bioabsorbed at a second rate, and the third bioabsorbable. The sex material may be bioabsorbed at a third rate and may have different first, second and / or third rates. In at least one such embodiment, when the material is bioabsorbed at a particular rate, such rate can be defined as the mass of the material absorbed by the patient's body in a unit time. As is known, the bodies of different patients can absorb different materials at different rates, so such rates can be expressed as average rates to account for such variability. In each case, the faster rate is the rate at which more mass can be absorbed by the body in a unit time than the slower rate. With reference to FIGS. 60 and 61, in various embodiments, the first inner layer 3512 and / or the second inner layer 3513 may be composed of a material that is bioabsorbed faster than the material containing the outer layer 3511. In at least one such embodiment, the first inner layer 3512 and / or the second inner layer 3513 is a bioabsorbable foam, tissue encapsulant, and / or, for example, oxidized regenerated cellulose (ORC). It may be composed of a hemostatic material, the outer layer 3511 being a buttless material and / or, for example, polyglycolic acid (PGA) (which is commercially available under the trade name Viryl), polylactic acid (PLA or PLLA), polydioxane. (PDS), Polyhydroxyalkanoate (PHA), Polygrecapron 25 (PGCL) (which is commercially available under the trade name Monocryl), Polycaprolactone (PCL), and / or PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL. And / or may be composed of a plastic material such as a composite of PCL. In such an embodiment, the first inner layer 3512 and / or the second inner layer 3513 can treat the tissue immediately and reduce bleeding from the tissue, and the outer layer 3514 is long-term. It can provide structural support and can be bioabsorbed at a slower rate.

上記に加えて、外側層３５１１の生体吸収性のより遅い速度のため、外側層３５１１は、ステープルの列内の組織が治癒する際に組織を強化又は構造的に補強することができる。いくつかの実施形態において、第１の内層３５１２及び第２の内層３５１３の一方が、他方よりも早く生体吸収されうる材料を含む場合があり、その結果、少なくとも一実施形態において、層の一方が治療物質の初期放出をもたらすことができ、他方の層が、同じ治療物質及び／又は異なる治療物質の持続放出をもたらすことができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、治療物質が層３５１２、３５１３から放出されうる速度は、薬剤が吸収又は分散される基材層の生体吸収性の関数でありうる。例えば、少なくとも一実施形態において、第１の内層３５１２を含む基材は、第２の内層３５１３を含む基材よりも早く生体吸収されることがあり、結果として、薬剤は、例えば、第２の層３５１３よりも早く、第１の内層３５１２から放出されうる。本明細書において記載されるように、様々な実施形態において、カートリッジ本体３５１０の層３５１１、３５１２及び３５１３の１つ又は２つ以上が、例えば、フィブリン及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの、少なくとも１つの接着剤によって互いに接着されうる。いくつかの実施形態において、接着剤は、水溶性であり、ステープルカートリッジ３５００が埋め込まれる際に、及び／又はその少し後に、層間の接続を解放するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、接着剤は、外層３５１１、第１の内層３５１２及び／又は第２の内層３５１３よりも早く生体吸収するように構成されうる。 In addition to the above, due to the slower rate of bioabsorption of the outer layer 3511, the outer layer 3511 can reinforce or structurally reinforce the tissue as it heals within the rows of staples. In some embodiments, one of the first inner layer 3512 and the second inner layer 3513 may contain a material that can be bioabsorbed faster than the other, resulting in at least one of the layers in at least one embodiment. An initial release of the therapeutic substance can be provided, and the other layer can result in a sustained release of the same therapeutic substance and / or different therapeutic substances. In at least one such embodiment, the rate at which the therapeutic material can be released from layers 3512, 3513 can be a function of the bioabsorbability of the substrate layer in which the agent is absorbed or dispersed. For example, in at least one embodiment, the substrate containing the first inner layer 3512 may be bioabsorbed faster than the substrate containing the second inner layer 3513, and as a result, the drug may be, for example, a second. It can be released from the first inner layer 3512 earlier than layer 3513. As described herein, in various embodiments, one or more of the layers 3511, 3512 and 3513 of the cartridge body 3510 are adhered to at least one such as fibrin and / or protein hydrogel. Can be adhered to each other by the agent. In some embodiments, the adhesive is water soluble and may be configured to release the connection between the layers when and / or shortly after the staple cartridge 3500 is implanted. In at least one such embodiment, the adhesive may be configured to be bioabsorbed faster than the outer layer 3511, the first inner layer 3512 and / or the second inner layer 3513.

図６２及び図６３を参照し、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ３６００などのステープルカートリッジは、圧縮可能な第１の層３６１１、第１の層３６１１に取り付けられた第２の層３６１２、及び第２の層３６１２に取り付けられた取り外し可能な圧縮可能層３６１３を含む、カートリッジ本体３６１０を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１の層３６１１は、圧縮可能な発泡材料を含む場合があり、第２の層３６１２は、１つ又は２つ以上の接着剤を使用して、第１の層３６１１に接着された積層体材料を含む場合があり、第３の層３６１３は、例えば、１つ又は２つ以上の接着剤を使用して、第２の層３６１２に取り外し可能に取り付けられた圧縮可能発泡材料を含みうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３６００は、カートリッジ本体３６１０内に配置された、例えば、ステープル３６２０などの、複数のステープルを更に含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、各ステープル３６２０は、第３の層３６１３内に配置された基部３６２２、及び基部３６２２から第２の層３６１２を通じて、第１の層３６１１へと上方に延びる１つ又は２つ以上の変形可能な脚３６２１を含みうる。上記に加えて、使用時には、ステープルカートリッジ本体３６１０の上面３６１９は、ステープル脚３６２１が上面３６１９及び標的組織を貫通してアンビルと接触するまでアンビルによって下方に押されうる。ステープル脚３６２１が充分に変形された後、アンビルをステープルカートリッジ３６００から離れる方向に動かすことにより、圧縮可能な各層が少なくとも部分的に再膨張することができる。様々な状況において、組織を貫通するステープルの挿入によって組織の出血を生じる場合がある。少なくとも一実施形態において、第３の層３６１３は、例えば、タンパク質ヒドロゲルなどの、吸収性材料からなる場合があり、これは、ステープル留めされた組織から血液を回収することができる。上記に加え、又はその代わりに、第３の層３６１３は、止血剤及び／又は組織シーラント、例えば、凍結乾燥トロンビン及び／又はフィブリンを含む場合があり、これは、組織からの出血を低減するように構成されうる。いくつかの実施形態において、第３の層３６１３は、第１の層３６１１及び第２の層３６１２に構造的支持を提供する場合があり、第３の層３６１３は、生体吸収性材料及び／又は非生体吸収性材料を含むことがある。いずれにせよ、様々な実施形態において、第３の層３６１３は、ステープルカートリッジ３６１０が埋め込まれた後に、第２の層３６１２から分離される場合がある。第３の層３６１３が移植式品質の材料を含む実施形態において、外科医は、カートリッジ本体３６１０の第３の層３６１３を取り除くかどうかを選択することができる。少なくとも一実施形態において、第３の層３６１３は、第２の層３６１２から１つの断片としてとり除かれるように構成されうる。 With reference to FIGS. 62 and 63, in various embodiments, for example, staple cartridges such as the staple cartridge 3600 have a compressible first layer 3611 and a second layer 3612 attached to the first layer 3611. And may include a cartridge body 3610, including a removable compressible layer 3613 attached to a second layer 3612. In at least one such embodiment, the first layer 3611 may contain a compressible foam material and the second layer 3612 may use one or more adhesives to create a first layer. It may contain a laminate material adhered to layer 3611 of one, and the third layer 3613 is detachably attached to the second layer 3612, for example using one or more adhesives. Can include compressible foam material. In various embodiments, the staple cartridge 3600 may further include a plurality of staples located within the cartridge body 3610, such as the staples 3620. In at least one such embodiment, each staple 3620 extends upward from the base 3622, which is located within the third layer 3613, and from the base 3622 to the first layer 3611. It may include one or more deformable legs 3621. In addition to the above, in use, the upper surface 3619 of the staple cartridge body 3610 can be pushed downward by the anvil until the staple legs 3621 penetrate the upper surface 3619 and the target tissue and come into contact with the anvil. After the staple legs 3621 are fully deformed, moving the anvil away from the staple cartridge 3600 allows each compressible layer to re-expand at least partially. In various situations, the insertion of staples that penetrate the tissue can cause tissue bleeding. In at least one embodiment, the third layer 3613 may consist of an absorbent material, such as protein hydrogel, which is capable of recovering blood from stapled tissue. In addition to or instead of the above, the third layer 3613 may contain hemostatic agents and / or tissue sealants such as lyophilized thrombin and / or fibrin, which may reduce bleeding from the tissue. Can be configured in. In some embodiments, the third layer 3613 may provide structural support to the first layer 3611 and the second layer 3612, and the third layer 3613 is a bioabsorbable material and / or May contain non-bioabsorbable materials. In any case, in various embodiments, the third layer 3613 may be separated from the second layer 3612 after the staple cartridge 3610 is embedded. In embodiments where the third layer 3613 comprises implantable quality material, the surgeon can choose whether to remove the third layer 3613 of the cartridge body 3610. In at least one embodiment, the third layer 3613 may be configured to be removed from the second layer 3612 as one fragment.

様々な実施形態において、第１の層３６１１は、第１の発泡材料を含む場合があり、第３の層３６１３は、第１の発泡材料とは異なりうる第２の発泡材料を含む場合がある。少なくとも一実施形態において、第１の発泡材料は、第１の密度を含む場合があり、第２の発泡材料は、第２の密度を有する場合があり、第１の密度は、第２の密度と異なる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第２の密度は、第１の密度よりも高い場合があり、結果として、第３の層３６１３は第１の層３６１１より圧縮性が低く、又はより低い圧縮速度を有する。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１の密度は、第２の密度よりも高い場合があり、結果として、第１の層３６１１は第３の層３６１３より圧縮性が低く、又はより低い圧縮速度を有する。ここで図６４及び図６５を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３６００と同様に、ステープルカートリッジ３７００は、第１の圧縮可能発泡材層３７１１、第１の層３７１１に取り付けられた第２の層３７１２、及び第２の層３７１２に取り外し可能に取り付けられた分離可能な第３の圧縮可能発泡材層３７１３を含む、カートリッジ本体３７１０を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、第３の層３７１３は、複数のステープル受容スロット又は切り抜き部３７０９を含む場合があり、これらはそれぞれ、内部に、例えばステープル基部３６２２などの、ステープル３６２０の少なくとも一部分を受容するように構成されうる。いくつかの実施形態において、ステープル３６２０は、ステープル受容スロット３７０９内で摺動するように構成され、又は換言すると、第３の層３７１３は、ステープルカートリッジ３７００が標的組織に対して配置され、アンビルによって圧縮される際に、ステープル３６２０に対して摺動するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、受容スロット３７０９は、ステープル３６２０と、受容スロット３７０９の側壁との間に隙間が存在するように構成されうる。図６４及び図６５に例示されるように、少なくとも１つのこのような実施形態において、上記の結果として、ステープル３６２０は、ステープル３６２０が変形されるときに、内部に第３の層３７１３の一部分を捕捉しないことがある。いくつかの他の実施形態において、第２の層３７１２に隣接する、スロット３７０９を受容するステープルの端部は、第３の層３７１３の一部分によって閉鎖されることがあり、結果として、第３の層３７１３の少なくとも一部分が、ステープル３６２０内に、これらが変形する際に捕捉されうる。いずれの場合も、第３の層３７１３は例えば図６４に示されるように、第３の層３７１３が２つ以上の部分として第２の層３７１２から剥離されうるように構成することができる１本又は２本以上の穿孔部及び／又は刻み目３７０８を有しうる。図６４では、第３の層３７１３の部分の１つがツール３７５５から剥離されつつある様子が示されている。様々な実施形態において、穿孔３７０８は、第１列のステープルと、第２列のステープルとの中間に配置されたラインに沿って配置されうる。 In various embodiments, the first layer 3611 may contain a first foam material and the third layer 3613 may contain a second foam material that may differ from the first foam material. .. In at least one embodiment, the first foam material may contain a first density, the second foam material may have a second density, and the first density may be a second density. May differ from. In at least one such embodiment, the second density may be higher than the first density, and as a result, the third layer 3613 is less or less compressible than the first layer 3611. Has a compression rate. In at least one such embodiment, the first density may be higher than the second density, and as a result, the first layer 3611 is less or less compressible than the third layer 3613. Has a compression rate. Here, with reference to FIGS. 64 and 65, in various embodiments, the staple cartridge 3700, like the staple cartridge 3600, is attached to a first compressible foam layer 3711 and a second layer 3711. 3710 may include a cartridge body 3710 that includes a separable third compressible foam layer 3713 detachably attached to a layer 3712 and a second layer 3712. In at least one such embodiment, the third layer 3713 may include a plurality of staple receiving slots or cutouts 3709, each of which is at least internally of the staple 3620, eg, staple base 3622. It can be configured to accept a portion. In some embodiments, the staples 3620 are configured to slide within the staple receiving slot 3709, or in other words, the third layer 3713, where the staple cartridge 3700 is placed against the target tissue and by anvil. It may be configured to slide relative to the staple 3620 when compressed. In at least one embodiment, the receiving slot 3709 may be configured such that there is a gap between the staple 3620 and the side wall of the receiving slot 3709. As illustrated in FIGS. 64 and 65, in at least one such embodiment, as a result of the above, the staples 3620 have a portion of the third layer 3713 inside when the staples 3620 are deformed. It may not be captured. In some other embodiments, the end of the staple receiving slot 3709, adjacent to the second layer 3712, may be closed by a portion of the third layer 3713, resulting in a third layer. At least a portion of layer 3713 can be trapped in staples 3620 as they deform. In each case, the third layer 3713 can be configured such that the third layer 3713 can be separated from the second layer 3712 as two or more portions, for example, as shown in FIG. Alternatively, it may have two or more perforations and / or notches 3708. FIG. 64 shows that one of the portions of the third layer 3713 is being stripped from the tool 3755. In various embodiments, the perforations 3708 may be placed along a line placed between the staples in the first row and the staples in the second row.

図６４及び図６５を参照し、様々な実施形態において、ステープル３６２０の基部３６２２は、受容スロット３７０９内に配置される場合があり、少なくとも１つの実施形態において、受容スロット３７０９の側壁は、ステープル脚３６２１と接触して、これらを適所に保持するように構成されうる。いくつかの実施形態において、例示されないが、第３の層３７１３は、ステープルのライン内のステープルの全てを囲む、長尺状スロットを含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、例えば、４つのステープル列を含むステープルカートリッジは、ステープルカートリッジの底層内の各ステープル列と位置合わせされた長尺状スロットを含む場合がある。上記に加えて、ステープルカートリッジ３６００及び／又はステープルカートリッジ３７００の少なくとも一部を患者の体内に移植することが可能であり、ステープルカートリッジの少なくとも一部を患者から取り出し可能とすることができる。図６４及び図６５を参照し、少なくとも一実施形態において、第１の層３７１１及び第２の層３７１２は、ステープル３６２０内に捕捉される場合があり、及びステープル３６２０と共に埋め込まれる場合があり、第３の層３７１３は、任意により、ステープルカートリッジ３７００から取り除かれるか、又はここから分離される。様々な状況において、移植されたステープルカートリッジの一部を除去することにより、患者の身体が再吸収しなければならない、様々な治療的効果をもたらしうる物質の量を低減することができる。例えば、ステープルカートリッジの一部が腹腔鏡３７５５によって分離されて取り除かれる場合、分離されたステープルカートリッジ部分は、例えば５ｍｍの開口部を有するトロカールのようなトロカールを通じて手術部位から取り除くことができる。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体は、取り除かれうる、２つ以上の層を含む場合がある。例えば、カートリッジ本体３７１０は、第４の層を含んでよく、ここでカートリッジ本体３７１０の３７１３の第３の層が、止血剤から構成され、第４の層が支持層から構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、外科医は支持層を取り除き、その後例えば、止血層を取り除くかどうか選択することができる。 With reference to FIGS. 64 and 65, in various embodiments, the base 3622 of the staple 3620 may be located within the receiving slot 3709, and in at least one embodiment, the sidewall of the receiving slot 3709 is a staple leg. They can be configured to contact 3621 and hold them in place. In some embodiments, although not exemplified, the third layer 3713 may include elongated slots that surround all of the staples within the staple line. In at least one such embodiment, for example, a staple cartridge containing four staple rows may include an elongated slot aligned with each staple row in the bottom layer of the staple cartridge. In addition to the above, at least a portion of the staple cartridge 3600 and / or the staple cartridge 3700 can be implanted in the patient's body and at least a portion of the staple cartridge can be removed from the patient. With reference to FIGS. 64 and 65, in at least one embodiment, the first layer 3711 and the second layer 3712 may be trapped within the staples 3620 and may be embedded with the staples 3620. Layer 3713 of 3 is optionally removed from or separated from the staple cartridge 3700. In various situations, removing some of the implanted staple cartridges can reduce the amount of substances that can have various therapeutic effects that the patient's body must reabsorb. For example, if part of the staple cartridge is separated and removed by a laparoscope 3755, the separated staple cartridge portion can be removed from the surgical site through a trocar, such as a trocar with an opening of 5 mm, for example. In some embodiments, the cartridge body may include two or more layers that can be removed. For example, the cartridge body 3710 may include a fourth layer, wherein the third layer of the cartridge body 3710 3713 may be composed of a hemostatic agent and the fourth layer may be composed of a support layer. In at least one such embodiment, the surgeon can choose whether to remove the support layer and then, for example, the hemostatic layer.

図６６を参照し、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ３８００などのステープルカートリッジは、外層３８１１及び内層３８１２を含む、カートリッジ本体３８１０を含む場合がある。内側層３８１２は、圧縮可能な発泡材料で構成することができ、外側層３８１１は内側層３８１２の周囲に少なくとも部分的に巻きつけることができる。少なくとも一実施形態において、外層３８１１は、内層３８１２の第１側部上に配置されるように構成された第１部分３８１１ａ、及び内層３８１２の第２側部上に配置されるように構成された第２部分３８１１ｂを含む場合があり、第１部分３８１１ａ及び第２部分３８１１ｂは、例えばヒンジ３８０９などの可撓性ヒンジによって接続されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、例えば、フィブリン及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤は、そこに外層３８１１の部分を固定するために、内層３８１２の第１側部及び／又は第２側部に適用されうる。様々な実施形態において、外層３８１１は、そこから延びる１つ又は２つ以上の締結部材を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、外層３８１１は、圧縮可能な内層３８１２内に位置しうる、外層３８１１の一方の側部から延びる、複数の変形可能な脚３８２１を含む場合がある。少なくとも１つの実施形態において、脚３８２１は、内層３８１２の第２側部から突出しないことがあり、少なくとも１つの代替的実施形態において、脚３８２１は、内層３８１２から少なくとも一部分が突出することがある。圧縮可能なカートリッジ本体３８１０が使用時に圧縮される際、脚３８２１は、内側層３８１２及び外側層３８１１の第２の部分３８１１ｂを貫通するように構成されうる。いくつかの実施形態において、外層３８１１の第２部分３８１１ｂは、ステープル脚３８２１を受容するように構成されうる、内部に画定された、例えば開口部３８０８などの、開口部を含む場合がある。いくつかの実施形態において、ステープルカートリッジ３８００の少なくとも部分が、内部に切断部材を摺動自在に受容するように構成されうる、ナイフスロット３８０３を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、ナイフスロット３８０３は、カートリッジ本体３８１０の厚さを通じて全体的に延びることがあり、結果として、切断部材は、カートリッジ本体３８１０を、これに対して動かす際に切開することがある。 With reference to FIG. 66, in various embodiments, for example, a staple cartridge such as the staple cartridge 3800 may include a cartridge body 3810, including an outer layer 3811 and an inner layer 3812. The inner layer 3812 can be constructed of a compressible foam material and the outer layer 3811 can be wrapped at least partially around the inner layer 3812. In at least one embodiment, the outer layer 3811 is configured to be located on a first portion 3811a configured to be located on the first side of the inner layer 3812 and on a second side of the inner layer 3812. It may include a second portion 3811b, the first portion 3811a and the second portion 3811b may be connected by a flexible hinge, such as a hinge 3809. In at least one such embodiment, for example, at least one adhesive, such as fibrin and / or protein hydrogel, has a first side and / or first portion of inner layer 3812 to secure a portion of outer layer 3811 therein. Can be applied to two sides. In various embodiments, the outer layer 3811 may include one or more fastening members extending from it. In at least one such embodiment, the outer layer 3811 may include a plurality of deformable legs 3821 extending from one side of the outer layer 3811, which may be located within the compressible inner layer 3812. In at least one embodiment, the leg 3821 may not project from the second side of the inner layer 3812, and in at least one alternative embodiment, the leg 3821 may project at least in part from the inner layer 3812. When the compressible cartridge body 3810 is compressed in use, the legs 3821 may be configured to penetrate the second portion 3811b of the inner layer 3812 and the outer layer 3811. In some embodiments, the second portion 3811b of the outer layer 3811 may include an internally defined opening, such as an opening 3808, which may be configured to receive the staple legs 3821. In some embodiments, at least a portion of the staple cartridge 3800 may include a knife slot 3803 that may be configured to slidably receive the cutting member inside. In at least one such embodiment, the knife slot 3803 may extend overall through the thickness of the cartridge body 3810, and as a result, the cutting member makes an incision in moving the cartridge body 3810 relative to it. I have something to do.

図６７を参照して、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３９００は、ステープルカートリッジ３８００と同様に、内層３８１２及び外層３８１１を含むカートリッジ本体３９１０を含む場合があり、外層３８１１は、内層３８１２の第１側部に隣接するように配置された第１部分３８１１ａ、及び内層３８１２の第２側部に隣接するように配置された第２部分３８１１ｂを含む場合がある。少なくとも一実施形態において、上記と同様に、外層３８１１は、そこから延びる１つ又は２つ以上の締結部材を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、外層３８１１は、圧縮可能な内層３８１２内に位置しうる、外層３８１１の一方の側部から延びる、複数の変形可能な脚３９２１を含む場合がある。いくつかの実施形態において、各変形可能な脚３９２１は、そこから延びる少なくとも１つのフック又は返し部３９２３を含む場合があり、これは、外層３８１１の第２部分３８１１ｂと係合するように構成される場合があり、結果として、内層３８１２の外層３８１１を保持する。少なくとも１つのこのような実施形態において、返し部３９２３は、内層３８１２の第２側部から突出し、外層３８１１の第２部分３８１１ｂの開口部３８０８を通じて延びるように構成される場合があり、それによって返し部３９２３は、外層３８１１の外側表面と係合して、外層３８１１を内層３８１２に固定することができる。ステープルカートリッジ３９００を構成するには、内側層３８１２を少なくとも部分的に圧縮することによって、内側層３８１２から返し部を突出させて開口部３８０８内に入るようにすればよい。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ３９００は、例えば、これがステープルカートリッジに挿入される際に少なくとも一部分が事前に圧縮されてもよい。上記に加え、いくつかの実施形態において、脚３９２１の少なくとも一部分が、外層３８１１の第１部分３８１１ａ内に埋め込まれる場合があり、少なくとも一実施形態において、外層３８１１は、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）などのプラスチック材料を含む場合があり、プラスチック材料は、脚３９２１の少なくとも一部分の周囲でオーバーモールドされることがある。 With reference to FIG. 67, in various embodiments, the staple cartridge 3900 may include a cartridge body 3910 including an inner layer 3812 and an outer layer 3811, similar to the staple cartridge 3800, the outer layer 3811 being the first of the inner layers 3812. It may include a first portion 3811a arranged adjacent to a side portion and a second portion 3811b arranged adjacent to a second side portion of the inner layer 3812. In at least one embodiment, as above, the outer layer 3811 may include one or more fastening members extending from it. In at least one such embodiment, the outer layer 3811 may include a plurality of deformable legs 3921 extending from one side of the outer layer 3811, which may be located within the compressible inner layer 3812. In some embodiments, each deformable leg 3921 may include at least one hook or barb 3923 extending from it, which is configured to engage a second portion 3811b of outer layer 3811. As a result, the outer layer 3811 of the inner layer 3812 is retained. In at least one such embodiment, the barb 3923 may be configured to project from the second side of the inner layer 3812 and extend through the opening 3808 of the second portion 3811b of the outer layer 3811, thereby the barb. The portion 3923 can engage with the outer surface of the outer layer 3811 to secure the outer layer 3811 to the inner layer 3812. To form the staple cartridge 3900, the inner layer 3812 may be compressed at least partially so that the return portion protrudes from the inner layer 3812 and enters the opening 3808. In at least one such embodiment, the staple cartridge 3900 may be pre-compressed, for example, at least in part as it is inserted into the staple cartridge. In addition to the above, in some embodiments, at least a portion of the leg 3921 may be embedded within the first portion 3811a of the outer layer 3811, and in at least one embodiment the outer layer 3811 may be, for example, polydioxanone (PDS) and / Or may contain a plastic material such as polyglycolic acid (PGA), which may be overmolded around at least a portion of the leg 3921.

図６８〜７２を参照し、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ４０００などのステープルカートリッジは、圧縮可能な第１の層４０１１及び第２の層４０１２を含む、カートリッジ本体４０１０、加えて、カートリッジ本体４０１０内に配置された複数のステープル４０２０を含む場合がある。図７０を参照し、いくつかの実施形態において、各ステープル４０２０は、基部４０２２、及び基部４０２２から延び変形可能な少なくとも１つの脚４０２３を含む場合がある。図６８を参照し、少なくとも１つの実施形態において、ステープルカートリッジ４０００は、ステープルカートリッジチャネル４０３０と、外科用ステープラのエンドエフェクタのアンビル４０４０との間に配置されることがあり、カートリッジ本体４０１０の第２の層４０１２及び／又はステープル４０２０の基部４０２２は、ステープルカートリッジチャネル４０３０に対して配置される場合がある。ここで図６９を参照し、様々な実施形態において、第２の層４０１２は、プレジット支持フレーム４０６１によって互いに接続されたプレジットの層４０６０を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、プレジット４０６０及びプレジット支持フレーム４０６１は、例えば、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）などの、成形されたプラスチック材料を含む場合がある。各プレジット４０６０は、図７０及び図７１において示されるように、内部を通じて延びるステープル脚４０２１を受容するように構成することができる、１つ又は２つ以上の開口部又はスロット４０６２を有しうる。各プレジット４０６０は、ステープル４０２０の基部４０２２を受容するように構成することができる、内部に画定された受容スロット４０６３を更に有しうる。再び図６９を参照し、様々な実施形態において、プレジット４０６０及び／又はプレジット支持フレーム４０６１は、複数の刻んだ線、穿孔などを含む場合があり、これは、プレジット４０６０が、所望の位置において、プレジット支持フレーム４０６１から分離されることを可能にするような、構成でありうる。同様に、図７１を参照すると、１つ又は２つ以上のプレジット４０６０は、例えば、穿孔部及び／又は刻み目４０６４を含む線に沿って互いに連結されうる。使用時には、圧縮可能な発泡材層４０１１は標的組織Ｔに接して配置することができ、カートリッジ本体４０１０がアンビル４０４０によって圧縮されることによって、アンビル４０４０がステープル４０２０を変形することができる。ステープル４０２０が変形される際、各ステープル４０２０のステープル脚４０２１は、組織Ｔ、第１の層４０１１の一部、及びプレジット４０６０を、変形されたステープル内に捕捉しうる。例えば、ステープルカートリッジチャネル４０３０が、移植されたステープルカートリッジ４０６０から離れる方向に動かされると、プレジット支持フレーム４０６１がプレジット４０６０から分離され、かつ／又はプレジット４０６０が互いに分離されうる。特定の状況において、プレジット４０６０は、上記のようにステープル４０２０がアンビル４０４０によって変形される際に、フレーム４０６１から、かつ／又は互いから分離されうる。 With reference to FIGS. 68-72, in various embodiments, for example, staple cartridges such as the staple cartridge 4000 include a compressible first layer 4011 and a second layer 4012, a cartridge body 4010, plus a cartridge. It may include a plurality of staples 4020 arranged in the main body 4010. With reference to FIG. 70, in some embodiments, each staple 4020 may include a base 4022 and at least one leg 4023 that extends from the base 4022 and is deformable. With reference to FIG. 68, in at least one embodiment, the staple cartridge 4000 may be located between the staple cartridge channel 4030 and the anvil 4040 of the end effector of the surgical stapler, the second of the cartridge body 4010. Layer 4012 and / or base 4022 of staple 4020 may be disposed with respect to staple cartridge channel 4030. See here in FIG. 69, in various embodiments, the second layer 4012 may include layers 4060 of pledges connected to each other by a pledge support frame 4061. In at least one such embodiment, the Pledget 4060 and Pledget Support Frame 4061 may include a molded plastic material, such as polyglycolic acid (PGA). Each pledge 4060 may have one or more openings or slots 4062 that can be configured to receive staple legs 4021 extending through the interior, as shown in FIGS. 70 and 71. Each pledge 4060 may further have an internally defined receiving slot 4063 that can be configured to receive the base 4022 of the staple 4020. See again in FIG. 69, in various embodiments, the pledge 4060 and / or the pledge support frame 4061 may include multiple nicks, perforations, etc., which allows the pledge 4060 to be in the desired position. It may be configured to allow it to be separated from the pledge support frame 4061. Similarly, with reference to FIG. 71, one or more pledges 4060 may be connected to each other along, for example, a line containing perforations and / or notches 4064. During use, the compressible foam layer 4011 can be placed in contact with the target tissue T, and the cartridge body 4010 is compressed by the anvil 4040, allowing the anvil 4040 to deform the staples 4020. When the staples 4020 are deformed, the staple legs 4021 of each staple 4020 can capture the tissue T, a portion of the first layer 4011, and the pledge 4060 within the deformed staples. For example, when the staple cartridge channel 4030 is moved away from the implanted staple cartridge 4060, the pledge support frame 4061 may be separated from the pledge 4060 and / or the pledge 4060 may be separated from each other. In certain circumstances, the pledget 4060 may be separated from and / or from the frame 4061 as the staples 4020 are deformed by the anvil 4040 as described above.

本明細書において記載される様々な実施形態において、ステープルカートリッジのステープルは、アンビルが閉位置に動かされるときに、アンビルによって完全に成形されうる。図７３〜７６を参照し、様々な他の実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ４１００などのステープルカートリッジのステープルは、アンビルが閉位置へと動くときにアンビルによって、加えて、ステープルを閉鎖したアンビルへと動かすステープルドライバシステムによって、変形されうる。ステープルカートリッジ４１００は、例えば、発泡材料、及び圧縮可能なカートリッジ本体４１１０内に少なくとも部分的に配置された、複数のステープル４１２０から構成されてもよい、圧縮可能なカートリッジ本体４１１０を含んでもよい。様々な実施形態において、ステープルドライバシステムは、ドライバホルダ４１６０、ドライバホルダ４１６０内に配置された複数のステープルドライバ４１６２、及びドライバホルダ４１６０内にステープルドライバ４１６２を保持するように構成されうるステープルカートリッジパン４１８０を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルドライバ４１６２は、ドライバホルダ４１６０の１つ又は２つ以上のスロット４１６３内に配置されることがあり、スロット４１６３の側壁は、ステープルドライバ４１６２をアンビルに向かって上方に案内することを補助しうる。様々な実施形態において、ステープル４１２０は、ステープルドライバ４１６２によってスロット４１６３内に支持されることがあり、少なくとも一実施形態において、ステープル４１２０は、ステープル４１２０及びステープルドライバ４１６２がこれらの非発射位置にある際に、スロット４１６３内に完全に配置されることがある。いくつかの他の実施形態において、ステープル４１２０の少なくとも一部分は、ステープル４１２０及びステープルドライバ４１６２がこれらの非発射位置にあるときに、スロット４１６３の解放端部４１６１を通じて上方に延び得る。ここで図７４を参照し、少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル４１２０の基部は、ドライバホルダ４１６０内に配置されることがあり、ステープル４１２０の先端部は、圧縮可能なカートリッジ本体４１１０内に埋め込まれることがある。いくつかの実施形態において、ステープル４１２０の高さの約１／３がドライバホルダ４１６０内に配置される場合があり、ステープル４１２０の約２／３が、カートリッジ本体４１１０内に配置されることがある。図７３Ａを参照し、少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジ４１００は、例えば、カートリッジ本体４１１０及びドライバホルダ４１６０を囲む、水透過性ラップ又は膜４１１１を更に含む場合がある。 In various embodiments described herein, the staples of a staple cartridge can be completely molded by the anvil when the anvil is moved to the closed position. With reference to FIGS. 73-76, in various other embodiments, the staples of a staple cartridge, such as the staple cartridge 4100, are added by the anvil as the anvil moves to the closed position, plus to the anvil with the staple closed. It can be transformed by a staple driver system that moves with. The staple cartridge 4100 may include, for example, a foamable material and a compressible cartridge body 4110, which may consist of a plurality of staples 4120 at least partially disposed within the compressible cartridge body 4110. In various embodiments, the staple driver system can be configured to hold the staple driver 4160 in the driver holder 4160, the plurality of staple drivers 4162 located in the driver holder 4160, and the staple driver 4162 in the driver holder 4160. Can include. In at least one such embodiment, the staple driver 4162 may be located in one or more slots 4163 of the driver holder 4160, and the sidewalls of slot 4163 point the staple driver 4162 toward the anvil. Can assist in guiding upwards. In various embodiments, the staple 4120 may be supported in slot 4163 by a staple driver 4162, and in at least one embodiment the staple 4120 is when the staple 4120 and staple driver 4162 are in these non-launch positions. May be completely located in slot 4163. In some other embodiments, at least a portion of the staple 4120 may extend upward through the open end 4161 of slot 4163 when the staple 4120 and staple driver 4162 are in these non-launch positions. See here in FIG. 74, in at least one such embodiment, the base of the staple 4120 may be located within the driver holder 4160 and the tip of the staple 4120 may be within the compressible cartridge body 4110. May be embedded in. In some embodiments, about one-third of the height of the staple 4120 may be located in the driver holder 4160 and about two-thirds of the staple 4120 may be located in the cartridge body 4110. .. With reference to FIG. 73A, in at least one embodiment, the staple cartridge 4100 may further include, for example, a water permeable wrap or membrane 4111 that surrounds the cartridge body 4110 and the driver holder 4160.

使用の際、ステープルカートリッジ４１００は、例えば、ステープルカートリッジチャネル内に配置されてもよく、アンビルは、ステープルカートリッジ４１００に向かって閉位置へと移動することができる。様々な実施形態において、アンビルは、アンビルがその閉位置に動かされるときに、圧縮可能カートリッジ本体４１１０と接触し、かつこれを圧縮することができる。いくつかの実施形態において、アンビルは、アンビルがその閉位置にあるときに、ステープル４１２０に接触しなくてもよい。いくつかの他の実施形態において、アンビルは、アンビルがその閉位置に動かされる際に、ステープル４１２０の脚に接触し、少なくとも部分的にステープル４１２０を変形させてもよい。いずれにしても、ステープルカートリッジ４１００は、ステープルカートリッジ４１００内で長手方向に前進してもよい１つ以上のスレッド４１７０を更に含んでもよく、それによって、スレッド４１７０は、順次、ステープルドライバ４１６２と係合し、ステープルドライバ４１６２及びステープル４１２０をアンビルの方に移動させることができる。様々な実施形態において、スレッド４１７０は、ステープルカートリッジパン４１８０と、ステープルドライバ４１６２との間で摺動しうる。アンビルのクロージャが、ステープル４１２０の成形プロセスを開始した場合の実施形態において、ステープル４１２０のアンビルへの上方への移動は、成形プロセスを完了し、ステープル４１２０をこれらの完全に成形した、又は少なくとも所望の高さへと変形させることができる。アンビルのクロージャが、ステープル４１２０を変形させていない場合の実施形態において、ステープル４１２０のアンビルへの上方への移動は、成形プロセスを開始及び完了し、ステープル４１２０をこれらの完全に成形した、又は少なくとも所望の高さへと変形させることができる。様々な実施形態において、スレッド４１７０は、ステープルカートリッジ４１００の近位端から、ステープルカートリッジ４１００の遠位端まで前進することができ、それによって、ステープルカートリッジ４１００の近位端内に配置されるステープル４１２０は、ステープルカートリッジ４１００の遠位端に配置されるステープル４１２０が完全に成形される前に、完全に成形される。図７５を参照し、少なくとも一実施形態において、スレッド４１７０は、それぞれ、少なくとも１つの角度付き、又は傾いた表面４７１１を含む場合があり、これは、図７６に例示されるように、ステープルドライバ４１６２の下を摺動し、ステープルドライバ４１６２を持ち上げるように構成されうる。 In use, the staple cartridge 4100 may be located, for example, in the staple cartridge channel, and the anvil can move towards the staple cartridge 4100 in a closed position. In various embodiments, the anvil is capable of contacting and compressing the compressible cartridge body 4110 when the anvil is moved to its closed position. In some embodiments, the anvil does not have to contact the staple 4120 when the anvil is in its closed position. In some other embodiments, the anvil may come into contact with the legs of the staple 4120 and at least partially deform the staple 4120 as the anvil is moved to its closed position. In any case, the staple cartridge 4100 may further include one or more threads 4170 that may advance longitudinally within the staple cartridge 4100, whereby the threads 4170 sequentially engage the staple driver 4162. Then, the staple driver 4162 and the staple 4120 can be moved toward the anvil. In various embodiments, the thread 4170 may slide between the staple cartridge pan 4180 and the staple driver 4162. In an embodiment where the closure of the anvil initiates the molding process of the staples 4120, the upward movement of the staples 4120 to the anvil completes the molding process and the staples 4120 are fully molded, or at least desired. Can be transformed to the height of. In embodiments where the anvil closure has not deformed the staples 4120, the upward movement of the staples 4120 to the anvil initiates and completes the molding process and the staples 4120 are fully molded or at least these fully molded. It can be transformed to a desired height. In various embodiments, the thread 4170 can advance from the proximal end of the staple cartridge 4100 to the distal end of the staple cartridge 4100, thereby placing the staple 4120 within the proximal end of the staple cartridge 4100. Is fully molded before the staple 4120 located at the distal end of the staple cartridge 4100 is fully molded. With reference to FIG. 75, in at least one embodiment, the threads 4170 may each include at least one angled or tilted surface 4711, which is a staple driver 4162, as illustrated in FIG. It can be configured to slide underneath and lift the staple driver 4162.

様々な実施形態において、上記に加え、ステープル４１２０は、組織Ｔの少なくとも一部分、及びステープルカートリッジ４１００の圧縮可能なカートリッジ本体４１１０の少なくとも一部分を内部に捕捉するために、成形されうる。ステープル４１２０が成形された後、外科用ステープラのアンビル及びステープルカートリッジチャネル４１３０は、埋め込まれたステープルカートリッジ４１００から離れることができる。様々な状況において、カートリッジパン４１８０は、ステープルカートリッジチャネル４１３０としっかりと係合することができ、その結果、カートリッジパン４１８０は、ステープルカートリッジチャネル４１３０が、埋め込まれたカートリッジ本体４１１０から引き離される際に、圧縮可能なカートリッジ本体４１１０から分離される。図７３を再び参照し、様々な実施形態において、カートリッジパン４１８０は、対向する側壁４１８１を含む場合があり、その間に、カートリッジ本体４１１０が取外し可能に配置されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、圧縮可能なカートリッジ本体４１１０は、カートリッジ本体４１１０が側壁４１８１の間で、使用中にその間に取り外し可能に保持され、カートリッジパン４１８０が引き離される際にカートリッジパン４１８０から解放可能に係合離脱されるように、圧縮されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ドライバホルダ４１６０は、カートリッジパン４１８０が手術部位から取り外すときに、ドライバホルダ４１６０、ドライバ４１６２、及び／又はスレッド４１７０が、カートリッジパン４１８０内に留まりうるようにして、カートリッジパン４１８０内に接続されうる。他のいくつかの実施形態において、ドライバ４１６２は、ドライバ４１６０から排出されて、手術部位に残されることができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ドライバ４１６２は、商標名Ｖｉｒｃｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などの生体吸収性材料を含みうる。様々な実施形態において、ドライバ４１６２は、ドライバ４１６２が、ステープル４１２０と共に展開されるように、ステープル４１２０に取り付けられることができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、各ドライバ４１６２は、例えば、ステープル４１２０の基部を受容するように構成されたトラフを含む場合があり、少なくとも１つの実施形態において、トラフは、圧力嵌め及び／又はスナップ嵌めの方法により、ステープル器具を受容するように構成されうる。 In various embodiments, in addition to the above, the staple 4120 may be molded to internally capture at least a portion of the tissue T and at least a portion of the compressible cartridge body 4110 of the staple cartridge 4100. After the staple 4120 has been molded, the surgical stapler anvil and staple cartridge channel 4130 can be separated from the embedded staple cartridge 4100. In various situations, the cartridge pan 4180 can be tightly engaged with the staple cartridge channel 4130 so that the cartridge pan 4180 will allow the staple cartridge channel 4130 to be pulled away from the embedded cartridge body 4110. Separated from the compressible cartridge body 4110. With reference to FIG. 73 again, in various embodiments, the cartridge pan 4180 may include opposing side walls 4181, in which the cartridge body 4110 may be removably arranged. In at least one such embodiment, the compressible cartridge body 4110 is held so that the cartridge body 4110 is removable between the side walls 4181 during use and the cartridge pan 4180 is pulled apart. Can be compressed to be releasably disengaged from. In at least one such embodiment, the driver holder 4160 allows the driver holder 4160, driver 4162, and / or thread 4170 to remain within the cartridge pan 4180 when the cartridge pan 4180 is removed from the surgical site. , Can be connected within the cartridge pan 4180. In some other embodiments, the driver 4162 can be ejected from the driver 4160 and left at the surgical site. In at least one such embodiment, the driver 4162 is a polyglycolic acid (PGA), polylactic acid (PLA or PLLA), polydioxanone (PDS), polyhydroxyalkanoate (PHA), trademark sold under the trade name Vircyl. It may include bioabsorbable materials such as polygrecapron 25 (PGCL), polycaprolactone (PCL), and / or a mixture of PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL and / or PCL sold under the name Monocryl. In various embodiments, the driver 4162 can be attached to the staple 4120 such that the driver 4162 is deployed with the staple 4120. In at least one such embodiment, each driver 4162 may include, for example, a trough configured to receive the base of the staple 4120, and in at least one embodiment the trough is pressure fitted and /. Alternatively, it may be configured to accept staple devices by a snap-fitting method.

更に上記に加え、いくつかの実施形態において、ドライバホルダ４１６０及び／又はスレッド４１７０は、カートリッジパン４１８０から排出されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、スレッド４１７０は、カートリッジパン４１８０と、ドライバホルダ４１６０との間で摺動する場合があり、それにより、スレッド４１７０がステープルドライバ４１６２及びステープル４１２０を上方に駆動するためにスレッド４１７０が前進する際に、スレッド４１７０がドライバホルダ４１６０も同様に、カートリッジパン４１８０の外側に上方へと移動させることができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ドライバホルダ４１６０及び／又はスレッド４１７０は、商標名Ｖｉｒｃｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などの生体吸収性材料を含みうる。様々な実施形態において、スレッド４１７０は、ドライブバー又は切断部材に一体的に形成される及び／又はこれに取り付けられる場合があり、これはステープルカートリッジ４１００を通じてスレッド４１７０を押す。このような実施形態において、スレッド４１７０は、カートリッジパン４１８０から排出されなくてもよく、外科用ステープラと共に留まってもよいが、スレッド４１７０がドライブバーに取り付けられていない他の実施形態において、スレッド４１７０は、手術部位に残ってもよい。いずれにせよ、上記に加え、カートリッジ本体４１１０の圧縮性は、ステープラのアンビルが閉鎖するときにカートリッジ本体４１１０が圧縮又は収縮しうる際に、より厚いステープルカートリッジが、外科用ステープラのエンドエフェクタ内で使用されることを可能にしうる。いくつかの実施形態において、アンビルの閉鎖の際に少なくとも一部分が変形されるステープルの結果として、例えば、約４．６ｍｍ（０．１８インチ）を有するステープルなどのより高いステープルが使用される場合があり、約３．１ｍｍ（０．１２インチ）のステープル高さが圧縮可能な層４１１０内に配置される場合があり、圧縮可能な層４１１０は、例えば、約３．６ｍｍ（０．１４インチ）の非圧縮高さを有しうる。 Further in addition to the above, in some embodiments, the driver holder 4160 and / or the thread 4170 can be ejected from the cartridge pan 4180. In at least one such embodiment, the thread 4170 may slide between the cartridge pan 4180 and the driver holder 4160, whereby the thread 4170 drives the staple driver 4162 and the staple 4120 upwards. Therefore, when the thread 4170 moves forward, the thread 4170 can move the driver holder 4160 upward to the outside of the cartridge pan 4180 as well. In at least one such embodiment, the driver holder 4160 and / or thread 4170 is a polyglycolic acid (PGA), polylactic acid (PLA or PLLA), polydioxanone (PDS), polyhydroxyalkano sold under the trade name Vircyl. Bioabsorbable materials such as ate (PHA), polygrecapron 25 (PGCL), polycaprolactone (PCL) sold under the trade name Monocryl, and / or a mixture of PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL and / or PCL. Can include. In various embodiments, the thread 4170 may be integrally formed with and / or attached to a drive bar or cutting member, which pushes the thread 4170 through the staple cartridge 4100. In such an embodiment, the thread 4170 may not be ejected from the cartridge pan 4180 and may remain with the surgical stapler, but in other embodiments where the thread 4170 is not attached to the drive bar, the thread 4170. May remain at the surgical site. In any case, in addition to the above, the compressibility of the cartridge body 4110 is that when the cartridge body 4110 can be compressed or contracted when the stapler anvil is closed, a thicker staple cartridge will be placed in the surgical stapler end effector. It can be made possible to be used. In some embodiments, higher staples, such as staples having about 4.6 mm (0.18 inches), may be used as a result of staples that are at least partially deformed upon closure of the anvil. Yes, a staple height of about 3.1 mm (0.12 inches) may be placed within the compressible layer 4110, where the compressible layer 4110 is, for example, about 3.6 mm (0.14 inches). Can have an uncompressed height of.

ここで図７７〜８０を参照し、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ４２００などのステープルカートリッジは、圧縮可能なカートリッジ本体４２１０、内部に配置された複数のステープル４２２０、及び複数の可撓性横方向支持部材４２３４を含む場合がある。ここで図７８を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ４２００は、アンビル４２４０とステープルカートリッジチャネル４２３０との中間に配置されることがあり、少なくとも一実施形態において、横方向支持部材４２３４は、ステープルカートリッジチャネル４２３０に取り付けられる場合がある。図７９に示されるように、アンビル４２４０が下方に動かされてカートリッジ本体４２１０を圧縮し、ステープル４２２０を少なくとも部分的に変形させる際、カートリッジ本体４２１０の側部は、横方向に膨らんで側部支持部材４２３４を外側に押しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、横方向支持部材４２３４は、カートリッジ本体４２１０に取り付けられることがあり、上記のようにカートリッジ本体４２１０が横方向に膨らむときに、横方向支持部材４２３４は、図７９に例示されるように、カートリッジ本体４２１０から分離されうる。少なくとも一実施形態において、横方向支持部材４２３４は、フィブリン及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤を使用して、カートリッジ本体４２１０に接着されることがある。上記と同様、アンビル４２４０が閉じることにより、ステープル４２２０が部分的にしか変形しない場合があり、その場合、ステープル４２２０の成形は、図８０に示されるようにステープルカートリッジ４２００を通じた１つ又は２つ以上のスレッド４２７０の前進によって完了されうる。ここで図８２及び図８３を参照し、様々な実施形態により、スレッド４２７０は、切断部材４２８０によって、ステープルカートリッジ４２００の近位端から、ステープルカートリッジ４２００の遠位端へと、前進させることができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、切断部材４２８０は、切断要素又はナイフ４２８３を含むことがあり、これは、組織Ｔ及び／又は圧縮可能なカートリッジ本体４２１０によって前進することができる。いくつかの実施形態において、切断部材４２８０は、カム部材４２８２を含む場合があり、これは、ジョー４２３０及び４２４０の外側表面に沿って移動し、ジョーを適所に保持することができる。上記の結果として、様々な実施形態において、ステープル４２２０は、組織Ｔが切開されるのと同時に、又は少なくとも実質的に同時に、これらの最終的な形状へと成形されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、スレッド４２７０は、ナイフ４２８３に対して遠位方向に配置されることがあり、それにより組織Ｔは、例えば、組織の処置部分が完全にステープル留めしたときにのみ切開される。 Here, with reference to FIGS. 77-80, in various embodiments, for example, a staple cartridge such as a staple cartridge 4200 has a compressible cartridge body 4210, a plurality of staples 4220 disposed therein, and a plurality of flexibility. May include lateral support members 4234. See here in FIG. 78, in various embodiments, the staple cartridge 4200 may be located between the anvil 4240 and the staple cartridge channel 4230, and in at least one embodiment, the lateral support member 4234 may be located. It may be attached to the staple cartridge channel 4230. As shown in FIG. 79, when the anvil 4240 is moved downward to compress the cartridge body 4210 and at least partially deform the staples 4220, the sides of the cartridge body 4210 bulge laterally to support the sides. Member 4234 can be pushed outward. In at least one such embodiment, the lateral support member 4234 may be attached to the cartridge body 4210, and when the cartridge body 4210 swells laterally as described above, the lateral support member 4234 is shown in FIG. As illustrated in 79, it can be separated from the cartridge body 4210. In at least one embodiment, the lateral support member 4234 may be adhered to the cartridge body 4210 using at least one adhesive such as fibrin and / or protein hydrogel. Similar to the above, the closure of the anvil 4240 may cause the staples 4220 to be only partially deformed, in which case the molding of the staples 4220 is one or two through the staple cartridge 4200 as shown in FIG. It can be completed by the advance of the thread 4270. Here, with reference to FIGS. 82 and 83, in various embodiments, the thread 4270 can be advanced by the cutting member 4280 from the proximal end of the staple cartridge 4200 to the distal end of the staple cartridge 4200. .. In at least one such embodiment, the cutting member 4280 may include a cutting element or knife 4283, which can be advanced by a tissue T and / or a compressible cartridge body 4210. In some embodiments, the cutting member 4280 may include a cam member 4282, which can move along the outer surfaces of the jaws 4230 and 4240 to hold the jaws in place. As a result of the above, in various embodiments, the staples 4220 can be formed into these final shapes at the same time, or at least substantially at the same time, the tissue T is incised. In at least one such embodiment, the thread 4270 may be placed distal to the knife 4283 so that the tissue T is, for example, when the treated portion of the tissue is completely stapled. Only incised.

再び図８２及び図８３を参照し、様々な実施形態において、スレッド４２７０は、切断部材４２８０によって一緒に前進する、別個の摺動可能な部材を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、スレッド４２７０は、ステープルカートリッジ４２００内に収容される場合があり、切断部材４２８０は発射バー４２８１によってステープルカートリッジ４２００内に前進させられる場合があり、それによって切断部材４２８０がスレッド４２７０に係合し、スレッド４２７０を遠位方向に前進させる。いくつかの実施形態において、スレッド４２７０は、互いに接続されうる。いずれの場合も、各スレッド４２７０は、ステープル列内で整列されたステープル４２２０を持ち上げるように構成することができる角度付けされた表面又はカム４２７１を有しうる。いくつかの実施形態において、角度を有する表面４２７１は、切断部材４２８０と一体的に形成されうる。再び図８２及び図８３を参照し、少なくとも一実施形態において、各ステープル４２００は、基部、基部から延びる少なくとも１つの変形可能な部材、並びに基部及び／又はステープル４２００の変形可能な部材の少なくとも一部分の周囲にオーバーモールドされた及び／又は配置された、クラウン４２２９を含む場合がある。様々な実施形態において、このようなクラウン４２２９は、例えば、スレッド４２７０によって直接駆動されるように構成されうる。より具体的に、少なくとも一実施形態において、ステープル４２２０のクラウン４２２９は、スレッド４２７０の角度を有する表面４２７１が下方で摺動し、その間にステープルドライバが配置されることなく、クラウン４２２９と直接接触するように構成される。このような実施形態において、各クラウン４２２９は、少なくとも１つの協働する角度を有する、又は傾いた表面を含む場合があり、これはスレッド４２７０の角度を有する表面４２７１と係合することがあり、スレッド４２７０がステープル４２２０の下で摺動する際に、協働する角度を有する表面がステープル４２２０を上方に駆動しうる。 With reference to FIGS. 82 and 83 again, in various embodiments, the thread 4270 may include a separate slidable member that is advanced together by a cutting member 4280. In at least one such embodiment, the thread 4270 may be housed in the staple cartridge 4200 and the cutting member 4280 may be advanced into the staple cartridge 4200 by the firing bar 4281, thereby the cutting member. The 4280 engages the thread 4270 and advances the thread 4270 distally. In some embodiments, the threads 4270 may be connected to each other. In either case, each thread 4270 may have an angled surface or cam 4271 that can be configured to lift the staples 4220 aligned within the staple row. In some embodiments, the angled surface 4271 can be formed integrally with the cutting member 4280. With reference to FIGS. 82 and 83 again, in at least one embodiment, each staple 4200 is a base, at least one deformable member extending from the base, and at least a portion of the base and / or the deformable member of the staple 4200. It may include crown 4229, which is overmolded and / or placed around it. In various embodiments, such a crown 4229 may be configured to be driven directly by, for example, a thread 4270. More specifically, in at least one embodiment, the crown 4229 of the staple 4220 comes into direct contact with the crown 4229 without the staple driver being placed between the sliding surface 4271 at the angle of the thread 4270. It is configured as follows. In such embodiments, each crown 4229 may include at least one cooperating angle or tilted surface, which may engage a surface 4271 with an angle of threads 4270. As the threads 4270 slide under the staples 4220, surfaces with collaborative angles can drive the staples 4220 upwards.

ここで図８１を参照し、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ４３００などのステープルカートリッジは、圧縮可能な本体４３１０及び圧縮可能な本体４３１０内に配置される複数のステープル４３２０を含む場合がある。上記と同様、ステープルカートリッジ４３００は、ステープルカートリッジチャネルに取り付けられるか、かつ／又は圧縮可能な本体４３１０に接着することができる可撓性の側部支持体４３３４を有しうる。上記に加えて、可撓性側部支持体４３３４は、側部支持体４３３４を一体に保持するように構成することができる１つ又は２つ以上の支材、又は連結部材４３３５によって互いに連結されうる。使用時には、連結部材４３３５は、側部支持体４３３４がカートリッジ本体４３１０から早期に分離することを防止又は少なくとも抑制するように構成することができる。いくつかの実施形態において、接続部材４３３５は、ステープルカートリッジ４３００がアンビルによって圧縮された後に、横方向支持体４３３４を一緒に保持するように構成されうる。このような実施形態において、横方向支持体４３３４は、カートリッジ本体４３１０の横方向部分の、横方向への膨らみ、又は変位に抵抗することがある。いくつかの実施形態において、例えば、切断部材４２８０などの切断部材は、切断部材４２８０が、カートリッジ本体４３１０内で遠位方向に動く際に、接続部材４３３５を横切するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、切断部材４２８０は、アンビルに対してステープル４３２０を成形するために、例えばスレッド４２７０などの１つ又は２つ以上のスレッドを遠位方向に押すように構成されうる。スレッド４２７０は、連結部材４３３５に隣接するステープル４３２０が完全に成形されるか又は少なくとも所望の高さに成形されるまで切断部材４２８０がその連結部材４３３５を切断しないように切断刃４２８３を導くことができる。様々な状況において、連結部材４３３５は、側部支持体４３３４と協働して圧縮可能なカートリッジ本体４３１０の横方向の動きを防止するか又は少なくとも低減することができ、同時に、カートリッジ本体４３１０内に配置されたステープル４３２０の横方向の動きを防止するか又は少なくとも低減することができる。特定の状況において、連結部材４３３５は、ステープル４３２０が変形されるまでステープル４３２０を定位置に保持することができ、連結部材４３３５はその後切断されてカートリッジ本体４３１０の側部が解放されうる。上記のように、側部支持体４３３４は、ステープルカートリッジチャネルと連結することも可能であり、その結果、ステープルカートリッジ４３００が移植された後に側部支持体４３３４をステープルカートリッジチャネルとともに手術部位から取り出すことができる。いくつかの実施形態において、横方向支持体４３３４は、移植式材料を含む場合があり、手術部位に残される場合がある。少なくとも一実施形態において、接続部材４３３５は、カートリッジ本体４３１０と組織Ｔとの中間に配置されることがあり、接続部材４３３５が横方向支持体４３３４から分離された後に、接続部材４３３５は、患者の中に埋め込まれたままでありうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、接続部材４３３５は、移植式材料を含む場合があり、いくつかの実施形態において、接続部材４３３５は、例えば、横方向支持体４３３４と同じ材料を含みうる。様々な実施形態において、接続部材４３３５及び／又は横方向支持体４３３４は、商標名Ｖｉｒｃｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などの可撓性生体吸収性材料を含みうる。様々な実施形態において、接続部材は、横方向支持体４３３４を接続する材料のシートを含む場合がある。いくつかの実施形態において、ステープルカートリッジは、カートリッジ本体４３１０の頂面にわたって延びる接続部材と、加えてカートリッジ本体４３１０の底面の周囲に延びる接続部材とを含みうる。 Here, with reference to FIG. 81, in various embodiments, for example, a staple cartridge such as the staple cartridge 4300 may include a compressible body 4310 and a plurality of staples 4320 arranged within the compressible body 4310. .. Similar to the above, the staple cartridge 4300 may have a flexible side support 4334 that can be attached to the staple cartridge channel and / or adhered to a compressible body 4310. In addition to the above, the flexible side supports 4334 are connected to each other by one or more support members, or connecting members 4335, which can be configured to integrally hold the side supports 4334. sell. In use, the connecting member 4335 can be configured to prevent or at least prevent the side support 4334 from prematurely separating from the cartridge body 4310. In some embodiments, the connecting member 4335 may be configured to hold the lateral support 4334 together after the staple cartridge 4300 has been compressed by the anvil. In such an embodiment, the lateral support 4334 may resist lateral bulging or displacement of the lateral portion of the cartridge body 4310. In some embodiments, the cutting member, for example, the cutting member 4280, may be configured to traverse the connecting member 4335 as the cutting member 4280 moves distally within the cartridge body 4310. In at least one such embodiment, the cutting member 4280 is configured to push one or more threads distally, eg, threads 4270, to form staples 4320 against the anvil. sell. The thread 4270 may guide the cutting blade 4283 so that the cutting member 4280 does not cut the connecting member 4335 until the staple 4320 adjacent to the connecting member 4335 is completely formed or at least formed to the desired height. it can. In various situations, the connecting member 4335 can work with the side support 4334 to prevent or at least reduce the lateral movement of the compressible cartridge body 4310, while simultaneously within the cartridge body 4310. Lateral movement of the arranged staples 4320 can be prevented or at least reduced. In certain situations, the connecting member 4335 may hold the staple 4320 in place until the staple 4320 is deformed, after which the connecting member 4335 may be cut to release the side portion of the cartridge body 4310. As described above, the side support 4334 can also be coupled to the staple cartridge channel so that the side support 4334, along with the staple cartridge channel, is removed from the surgical site after the staple cartridge 4300 has been implanted. Can be done. In some embodiments, the lateral support 4334 may contain implantable material and may be left at the surgical site. In at least one embodiment, the connecting member 4335 may be placed between the cartridge body 4310 and the tissue T, and after the connecting member 4335 has been separated from the lateral support 4334, the connecting member 4335 may be of the patient. It can remain embedded inside. In at least one such embodiment, the connecting member 4335 may include a implantable material, and in some embodiments, the connecting member 4335 may include, for example, the same material as the lateral support 4334. In various embodiments, the connecting member 4335 and / or the lateral support 4334 is a polyglycolic acid (PGA), polylactic acid (PLA or PLLA), polydioxanone (PDS), polyhydroxyalkanoate sold under the trade name Vircyl. (PHA), Polygrecapron 25 (PGCL), Polycaprolactone (PCL), sold under the trade name Monocryl, and / or flexible bioabsorption of mixtures of PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL and / or PCL. May include sex materials. In various embodiments, the connecting member may include a sheet of material connecting the lateral support 4334. In some embodiments, the staple cartridge may include a connecting member extending over the top surface of the cartridge body 4310 and, in addition, a connecting member extending around the bottom surface of the cartridge body 4310.

ここで図８４を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジは、ステープル４４２０などのステープルを含む場合があり、これは、クラウン部分に挿入されたワイヤ部分を含みうる。少なくとも一実施形態において、ワイヤ部分は、例えば、チタン及び／ステンレススチールなどの金属、並びに／又は、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／若しくはポリグリコール酸などのプラスチックを含むことができる。少なくとも一実施形態において、クラウン部分は、例えば、チタン及び／ステンレススチールなどの金属、並びに／又は、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／又はポリグリコール酸などのプラスチックを含むことができる。いくつかの実施形態において、各ステープル４４２０のワイヤ部分は、基部４４２２及び基部４４２２から延びる変形可能な脚４４２１を含む場合があり、各ステープル４４２０のクラウン部分は、基部４４２２の少なくとも一部分を内部に受容するように構成されうる、クラウン４４２９を含みうる。次に図８５Ａ〜８５Ｃを参照すると、各ステープル４４２０の各部分を組み立てるには、ワイヤ部分の脚４４２１をクラウン４４２９の開口部４４２６内に挿入すればよく、その場合、開口部４４２６は、脚４４２１を基部チャンバ４４２７に案内するように構成することができる。ワイヤ部分を更にクラウン４４２９内に挿入することにより、脚４４２１が基部チャンバ４４２７を脱出し、ワイヤ部分の基部４４２２が基部チャンバ４４２７内に入る。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル脚４４２１が、上方向、又は少なくとも実質的に上方向を向くようにして、基部４４２２が基部チャンバ４４２７に入る際に、クラウン４４２９内でワイヤ部分が回転するように、基部チャンバ４４２７は構成されうる。再び図８４を参照し、様々な実施形態において、クラウン４４２９は、内部にステープル脚４４２１を受容するように構成されうる、出口孔４４２５を含む場合がある。 See here in FIG. 84, in various embodiments, the staple cartridge may include staples such as staples 4420, which may include a wire portion inserted into the crown portion. In at least one embodiment, the wire moieties can include, for example, metals such as titanium and / stainless steel, and / or plastics such as, for example, polydioxanone (PDS) and / or polyglycolic acid. In at least one embodiment, the crown moiety can include, for example, metals such as titanium and / stainless steel, and / or plastics such as, for example, polydioxanone (PDS) and / or polyglycolic acid. In some embodiments, the wire portion of each staple 4420 may include a base 4422 and a deformable leg 4421 extending from the base 4422, and the crown portion of each staple 4420 receives at least a portion of the base 4422 internally. It may include a crown 4429, which can be configured to. Next, referring to FIGS. 85A-85C, in order to assemble each part of each staple 4420, the leg 4421 of the wire part may be inserted into the opening 4426 of the crown 4249, in which case the opening 4426 is the leg 4421. Can be configured to guide to the base chamber 4427. By further inserting the wire portion into the crown 4429, the leg 4421 escapes the base chamber 4427 and the base 4422 of the wire portion enters the base chamber 4427. In at least one such embodiment, the wire portion rotates within the crown 4249 as the base 4422 enters the base chamber 4427 with the staple legs 4421 pointing upwards, or at least substantially upwards. As such, the base chamber 4427 can be configured. See again in FIG. 84, in various embodiments, the crown 4429 may include an outlet hole 4425 that may be configured to internally receive staple legs 4421.

上記に加え、様々な実施形態において、外科用ステープラは、ステープルカートリッジ４４００及びステープルカートリッジチャネル４４３０を横切し、カートリッジ本体４４１０内に収容されたステープル４４２０をアンビルの方に動かすように構成されたスレッド４４７０を含む場合がある。様々な状況において、スレッド４４７０は、ステープルカートリッジチャネル４４３０の近位端からカートリッジチャネル４４３０の遠位端へと動かされることによって、カートリッジ本体４４１０及びステープル４４２０を移植することができる。特定の状況において、スレッド４４７０をカートリッジチャネル４４３０の近位端にまで後退させるか又は戻すことができ、別のステープルカートリッジ４４００をカートリッジチャネル４４３０内に挿入することができる。新しいステープルカートリッジ４４００がカートリッジチャネル４４３０内に配置された時点で、スレッド４４７０を再び遠位方向に前進させることができる。様々な実施形態において、外科用ステープラは、新しいカートリッジ４４００がカートリッジチャネル４４３０内に配置されることなく、スレッド４４７０が遠位方向に再び前進することを防ぎ得る、１つ又は２つ以上のロックアウト機構を含む場合がある。再び図８４を参照し、少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジチャネル４４３０は、スレッド４４７０の遠位方向の動きを防ぐか、又は少なくとも制限するように構成されうる、ロックアウト肩部４４３９を含みうる。より詳細には、スレッド４４７０は、例えばステープルカートリッジ４４００内の最も近位のステープル４４２０間に延在する持ち上げ機構４４２８によって、スレッド４４７０が肩部４４３９上に少なくとも部分的に上方に持ち上げられない限りは、肩部４４３９と当接するように構成することができる。換言すれば、新しいステープルカートリッジ４４００内に最も近位のステープル４４２０が存在しなければ、ステープル４４７０を前進させることはできない。したがって、カートリッジチャネル４４３０内に使用済みのステープルカートリッジ４４００が存在するか、又はカートリッジチャネル４４３０内にステープルカートリッジ４４００がまったく存在しない場合、スレッド４４７０をカートリッジチャネル４４３０内で前進させることはできない。 In addition to the above, in various embodiments, the surgical stapler is a thread configured to traverse the staple cartridge 4400 and the staple cartridge channel 4430 and move the staples 4420 contained within the cartridge body 4410 towards the anvil. May include 4470. In various situations, the thread 4470 can implant the cartridge body 4410 and the staple 4420 by being moved from the proximal end of the staple cartridge channel 4430 to the distal end of the cartridge channel 4430. In certain situations, the thread 4470 can be retracted or back to the proximal end of the cartridge channel 4430 and another staple cartridge 4400 can be inserted into the cartridge channel 4430. When the new staple cartridge 4400 is placed in the cartridge channel 4430, the thread 4470 can be advanced distally again. In various embodiments, the surgical stapler can prevent the thread 4470 from advancing distally again without the new cartridge 4400 being placed within the cartridge channel 4430, one or more lockouts. May include a mechanism. See again in FIG. 84, in at least one such embodiment, the staple cartridge channel 4430 can be configured to prevent or at least limit the distal movement of the thread 4470, lockout shoulder 4439. Can include. More specifically, unless the thread 4470 is lifted at least partially upward on the shoulder 4439 by, for example, a lifting mechanism 4428 extending between the most proximal staples 4420 in the staple cartridge 4400. , Can be configured to abut the shoulder portion 4439. In other words, the staple 4470 cannot be advanced without the most proximal staple 4420 in the new staple cartridge 4400. Therefore, if there is a used staple cartridge 4400 in the cartridge channel 4430 or there is no staple cartridge 4400 in the cartridge channel 4430, the thread 4470 cannot be advanced in the cartridge channel 4430.

図８６を参照すると、上記に加えて、例えばステープルカートリッジ４５００などのステープルカートリッジをステープルカートリッジチャネル４５３０内に配置することができ、ステープルカートリッジ４５００は、圧縮可能なカートリッジ本体４５１０、カートリッジ本体４５１０内に配置された複数のステープル４５２０、及びカートリッジパン又はリテーナ４５８０を含みうる。様々な実施形態において、圧縮可能なカートリッジ本体４５１０は、外層４５１１及び内層４５１２を含む場合があり、少なくとも一実施形態において、外層４５１１は、内層４５１２を封止しながら閉鎖しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、外層４５１１は、内層４５１２とカートリッジパン４５８０との間で延びることがある。いくつかの他の実施形態において、外層４５１１は、内層４５１２を部分的にのみ囲む場合があり、少なくとも１つのこのような実施形態において、外層４５１１及びカートリッジパン４５８０は、協働して、内層４５１２を包囲するか、又は少なくとも実質的に包囲する。上記に加え、様々な実施形態において、ステープル４５２０は、カートリッジパン４５８０により支持される場合があり、カートリッジパン４５８０は、ステープル４５２０を支持するように構成された１つ又は２つ以上のステープル支持チャネルを含みうる。いくつかの実施形態において、カートリッジパン４５８０は、カートリッジ本体４５１０に取り付けられることがあり、少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体４５１０は、カートリッジパン４５８０の対向する側壁の間で横方向に圧縮される場合がある。様々な実施形態において、カートリッジパン４５８０の側壁は、カートリッジ本体４５１０を横方向に支持することができ、少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジパン４５８０は、下方支持体４５８３からカートリッジ本体４５１０まで上方に延びる１つ又は２つ以上の壁部又はフィン４５８２を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体４５１０は、内部に１つ又は２つ以上のスロット又はチャネルを含む場合があり、これらは壁部４５８２を受容する、及び／又はこれと連結するように構成されうる。様々な実施形態において、壁部４５８２は、カートリッジ本体４５１０を通じて部分的に又はほぼ全体的に延びる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、壁部４５８２は、ステープルの第１列４５２０と、ステープルの第２列４５２０との間で、ステープルカートリッジ４５００を通じて長手方向に延びる場合がある。 Referring to FIG. 86, in addition to the above, staple cartridges such as the staple cartridge 4500 can be arranged in the staple cartridge channel 4530, and the staple cartridge 4500 is arranged in the compressible cartridge body 4510, cartridge body 4510. It may include a plurality of staples 4520 and a cartridge pan or retainer 4580. In various embodiments, the compressible cartridge body 4510 may include an outer layer 4511 and an inner layer 4512, and in at least one embodiment, the outer layer 4511 may be closed while sealing the inner layer 4512. In at least one such embodiment, the outer layer 4511 may extend between the inner layer 4512 and the cartridge pan 4580. In some other embodiments, the outer layer 4511 may only partially surround the inner layer 4512, and in at least one such embodiment, the outer layer 4511 and the cartridge pan 4580 work together to provide the inner layer 4512. Siege, or at least substantially siege. In addition to the above, in various embodiments, the staples 4520 may be supported by a cartridge pan 4580, which is one or more staple support channels configured to support the staples 4520. Can include. In some embodiments, the cartridge pan 4580 may be attached to the cartridge body 4510, and in at least one such embodiment the cartridge body 4510 is laterally located between the opposing side walls of the cartridge pan 4580. May be compressed. In various embodiments, the side wall of the cartridge pan 4580 can laterally support the cartridge body 4510, and in at least one such embodiment the cartridge pan 4580 is from the lower support 4583 to the cartridge body 4510. It may include one or more walls or fins 4582 extending upwards. In at least one such embodiment, the cartridge body 4510 may include one or more slots or channels internally, which receive and / or connect to a wall portion 4582. Can be configured in. In various embodiments, the wall 4582 may extend partially or nearly entirely through the cartridge body 4510. In at least one such embodiment, the wall portion 4582 may extend longitudinally through the staple cartridge 4500 between the first row 4520 of the staples and the second row 4520 of the staples.

様々な実施形態において、カートリッジ本体４５１０及び／又はカートリッジパン４５８０は、協働する保持機構を含む場合があり、これらは、カートリッジパン４５８０とカートリッジ本体４５１０との間にスナップ嵌めを提供する場合がある。いくつかの実施形態において、ステープルカートリッジ４５００は、カートリッジチャネル４５３０内に配置される場合があり、それによってカートリッジパン４５８０は、カートリッジチャネル４５３０に対して配置されるか、及び／又はこれに取り付けられる。少なくとも一実施形態において、カートリッジパン４５８０は、カートリッジチャネル４５３０に分離可能に連結される場合があり、それにより、ステープルカートリッジ４５００がアンビル４５４０によって圧縮されて、ステープル４５２０が変形された後、カートリッジパン４５８０は、カートリッジチャネル４５３０から分離されることがあり、カートリッジ本体４５１０と共に埋め込まれることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジパン４５８０は、商標名Ｖｉｒｃｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などの生体吸収性材料を含みうる。いくつかの実施形態において、外科用ステープラは、ステープルカートリッジチャネル４５３０と、カートリッジパン４５８０上の底部駆動表面との中間で摺動されうる、発射機構及び／又はドライバを更に含む場合があり、これは、カートリッジパン４５８０を、カートリッジチャネル４５３０から持ち上げるか、又は発射するように構成されうる。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体４５１０は、カートリッジパン４５８０に分離可能に連結されることがあり、それによって、ステープルカートリッジ４５００がアンビル４５４０によって圧縮され、ステープル４５２０が変形された後にカートリッジ本体４５１０がカートリッジパン４５８０から分離されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジパン４５８０は、カートリッジチャネル４５３０としっかりと係合したままであり、それにより、カートリッジパン４５８０は、カートリッジチャネル４５３０と共に手術部位から取り外される。いくつかの実施形態において、外科用ステープラは、ステープルカートリッジパン４５８０と、カートリッジパン４５１０上の底部駆動表面との中間で摺動されうる、発射機構及び／又はドライバを更に含む場合があり、これは、カートリッジ本体４５１０を、カートリッジパン４５８０から持ち上げるか、又は排出するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ４５００は、カートリッジパン４５８０とステープル４５２０との中間に配置されたステープルドライバを更に含む場合があり、それにより、発射機構が遠位方向に摺動する際に、ステープルドライバ及びステープル４５２０がアンビルに向かって上方に駆動されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルドライバは、少なくとも一部分が圧縮可能なカートリッジ本体４５１０内に埋め込まれうる。 In various embodiments, the cartridge body 4510 and / or the cartridge pan 4580 may include cooperating holding mechanisms, which may provide a snap fit between the cartridge pan 4580 and the cartridge body 4510. .. In some embodiments, the staple cartridge 4500 may be located within the cartridge channel 4530, whereby the cartridge pan 4580 is located with respect to and / or attached to the cartridge channel 4530. In at least one embodiment, the cartridge pan 4580 may be separably coupled to the cartridge channel 4530, whereby the staple cartridge 4500 is compressed by the anvil 4540 and after the staple 4520 is deformed, the cartridge pan 4580 May be separated from the cartridge channel 4530 and embedded with the cartridge body 4510. In at least one such embodiment, the cartridge pan 4580 is a polyglycolic acid (PGA), polylactic acid (PLA or PLLA), polydioxanone (PDS), polyhydroxyalkanoate (PHA), sold under the trade name Vircyl. It may include polygrecapron 25 (PGCL), polycaprolactone (PCL), and / or bioabsorbable materials such as a mixture of PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL and / or PCL sold under the trade name Monoclyl. In some embodiments, the surgical stapler may further include a firing mechanism and / or driver that may slide between the staple cartridge channel 4530 and the bottom drive surface on the cartridge pan 4580. , The cartridge pan 4580 may be configured to be lifted or fired from the cartridge channel 4530. In some embodiments, the cartridge body 4510 may be separably coupled to the cartridge pan 4580, whereby the staple cartridge 4500 is compressed by the anvil 4540 and the cartridge body 4510 is deformed after the staple 4520 is deformed. It can be separated from the cartridge pan 4580. In at least one such embodiment, the cartridge pan 4580 remains tightly engaged with the cartridge channel 4530, whereby the cartridge pan 4580 is removed from the surgical site along with the cartridge channel 4530. In some embodiments, the surgical stapler may further include a firing mechanism and / or a screwdriver that may slide between the staple cartridge pan 4580 and the bottom drive surface on the cartridge pan 4510. , The cartridge body 4510 may be configured to be lifted or ejected from the cartridge pan 4580. In at least one such embodiment, the staple cartridge 4500 may further include a staple driver located between the cartridge pan 4580 and the staple 4520, whereby the firing mechanism slides distally. In doing so, the staple driver and staple 4520 can be driven upwards towards the anvil. In at least one such embodiment, the staple driver may be embedded in a cartridge body 4510 that is at least partially compressible.

上記と同様に、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ４５００は、非発射ステープルカートリッジ４５００がステープルカートリッジチャネル４５３０内に配置されない限り、切断部材の遠位方向の移動を防ぐか又は少なくとも制限するように構成されうる、ロックアウト機構を含みうる。いくつかの実施形態において、ステープルカートリッジパン４５８０は、例えば、ステープルカートリッジチャネル４５３０内で切断部材を上方に、かつ固定表面の上に持ち上げる、表面を含む場合がある。カートリッジパン４５８０を含むステープルカートリッジ４５００がカートリッジチャネル４５３０内に存在しない場合、切断部材を前進させることはできない。少なくとも１つの実施形態において、ステープルカートリッジ４５００内の最近位ステープル、及び／又は他の任意の好適なステープルは、固定表面の上で切断部材を充分に持ち上げることができる、持ち上げ表面を含みうる。上記に加えて、又はその代わりに、ステープルカートリッジ４５００の異なる部分を異なる色を有する材料で構成することができる。このような実施形態において、外科医は非発射及び／又は発射したステープルカートリッジが、ステープルカートリッジチャネル４５３０内に存在するときに、これを視覚的に特定することができる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体４５１０の外層４５１１は、第１の色を有することがあり、カートリッジパン４５８０は、第２の色を有することがあり、ステープルカートリッジチャネル４５３０は、第３の色を有することがある。第１の色が見える場合、外科医は未発射のカートリッジ４５００がステープルカートリッジチャネル４５３０内に存在していることを知ることができ、第２の色が見える場合、外科医は発射済みカートリッジ４５００がステープルカートリッジチャネル４５３０内に存在しており、残留するカートリッジパン４５８０を取り出す必要があることを知ることができ、第３の色が見える場合、外科医は、ステープルカートリッジ４５００のいずれの部分もカートリッジチャネル４５３０内に残留していないことを知ることができる。 Similar to the above, in various embodiments, the staple cartridge 4500 is configured to prevent or at least limit the distal movement of the cutting member unless the non-launched staple cartridge 4500 is placed within the staple cartridge channel 4530. It may include a lockout mechanism. In some embodiments, the staple cartridge pan 4580 may include, for example, a surface that lifts the cutting member upward and above a fixed surface within the staple cartridge channel 4530. If the staple cartridge 4500 containing the cartridge pan 4580 is not present in the cartridge channel 4530, the cutting member cannot be advanced. In at least one embodiment, the nearest staple in the staple cartridge 4500, and / or any other suitable staple, may include a lift surface capable of sufficiently lifting the cutting member over the fixed surface. In addition to or instead of the above, different parts of the staple cartridge 4500 can be made of materials with different colors. In such embodiments, the surgeon may be able to visually identify the non-launched and / or fired staple cartridge when it is present within the staple cartridge channel 4530. In at least one such embodiment, the outer layer 4511 of the cartridge body 4510 may have a first color, the cartridge pan 4580 may have a second color, and the staple cartridge channel 4530 may have a first color. May have 3 colors. If the first color is visible, the surgeon knows that the unfired cartridge 4500 is in the staple cartridge channel 4530, and if the second color is visible, the surgeon knows that the fired cartridge 4500 is a staple cartridge. If it is present in channel 4530 and it can be known that the residual cartridge pan 4580 needs to be removed and a third color is visible, the surgeon can see any part of the staple cartridge 4500 in cartridge channel 4530. It is possible to know that there is no residue.

図８７を参照し、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ４６００などのステープルカートリッジは、圧縮可能な、移植式カートリッジ本体４６１０、及び内部に配置された複数のステープル４６２０を含む場合がある。カートリッジ本体４６１０は、外側層４６１１及び内側層４６１２を有しうる。いくつかの実施形態において、内層４６１２は、内部に画定された、複数のポケット、例えば、ポケット又は空洞４６１５を含む場合があり、これは、カートリッジ本体４６１０の折り畳みを促進しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、内層４６１２は、波形の又は蜂の巣状の格子を含む場合があり、圧縮力又は圧力が一定の閾値を超えない限りにおいて、圧縮力又は圧力に耐えるように構成されうる。閾値を上回らない場合、内側層４６１２は、作用する圧縮力又は圧力に対して直線的又は少なくともほぼ直線的な速度で変形しうる。圧縮力又は圧力が閾値を上回った後、内側層４６１２は、圧縮荷重の結果、大きな撓曲に対して急に降伏して圧潰又は座屈する場合がある。様々な実施形態において、内層４６１２の格子は、一緒に接続されうる複数の副層４６１２ａを含みうる。少なくとも一実施形態において、各副層４６１２ａは、複数の交互のくぼみ及び隆起部、又は波形部を含む場合があり、これは、隣接する交互の副層４６１２ａのくぼみ及び隆起部と位置合わせされうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１の副層４６１２ａのくぼみが、第２の副層４６１２ａの隆起部と隣接するように配置される場合があり、同様に、第１の副層４６１２ａの隆起部は、第２の副層４６１２ａのくぼみと隣接するように配置されうる。様々な実施形態において、隣接する副層４６１２ａは、例えば、フィブリン及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤によって、互いに及び／又は外層４６１１に接着されうる。図８８は、カートリッジ本体４６１０が圧し潰され、ステープル４６２０が変形されることによって組織Ｔを捕捉し、カートリッジ本体４６１０に接して保持した後のステープルカートリッジ４６００を示している。 With reference to FIG. 87, in various embodiments, for example, a staple cartridge such as a staple cartridge 4600 may include a compressible, implantable cartridge body 4610 and a plurality of staples 4620 disposed therein. The cartridge body 4610 may have an outer layer 4611 and an inner layer 4612. In some embodiments, the inner layer 4612 may include a plurality of internally defined pockets, such as pockets or cavities 4615, which may facilitate folding of the cartridge body 4610. In at least one such embodiment, the inner layer 4612 may include a corrugated or honeycomb-like grid and is configured to withstand compressive force or pressure as long as the compressive force or pressure does not exceed a certain threshold. Can be done. If not above the threshold, the inner layer 4612 can deform at a linear or at least nearly linear velocity with respect to the compressive force or pressure acting. After the compressive force or pressure exceeds the threshold, the inner layer 4612 may suddenly yield and crush or buckle with respect to large bending as a result of the compressive load. In various embodiments, the grid of inner layer 4612 may include multiple sublayers 4612a that can be connected together. In at least one embodiment, each sublayer 4612a may include a plurality of alternating recesses and ridges, or corrugations, which may be aligned with the recesses and ridges of adjacent alternating sublayers 4612a. .. In at least one such embodiment, the recesses of the first sublayer 4612a may be arranged adjacent to the ridges of the second sublayer 4612a, as well as the first sublayer 4612a. The ridges of the second sublayer 4612a can be arranged adjacent to the indentations. In various embodiments, adjacent sublayers 4612a can be adhered to each other and / or to the outer layer 4611 by at least one adhesive, such as fibrin and / or protein hydrogel. FIG. 88 shows the staple cartridge 4600 after the cartridge body 4610 is crushed and the staple 4620 is deformed to capture the tissue T and hold it in contact with the cartridge body 4610.

図８９〜９１を参照し、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ４７００などのステープルカートリッジは、圧縮可能な、移植式カートリッジ本体４７１０、及びカートリッジ本体４７１０内に配置される複数のステープル４７２０を含みうる。上記と同様、カートリッジ本体４７１０は外側層４７１１及び内側層４７１２を含んでよく、その場合、内側層４７１２は複数の副層４７１２ａを含みうる。上記と同様、各副層４７１２ａは、交互に配された谷部４７１７及び山部４７１８を含んでよく、これらの谷部４７１７及び山部４７１８は互いに整列されることによってそれらの間にポケット又はキャビティ４７１５を画定しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、くぼみ４７１７及び／又は隆起部４７１８は、互いに平行であり及び／又は長手方向軸４７０９と平行である軸に沿って延び得る。様々な実施形態において、ステープル４７２０は、互いに平行であり及び／又は長手方向軸４７０９と平行である軸に沿って延び得る複数のステープル列内に位置合わせされることがある。図８７及び図８８を参照し、様々な別の実施形態において、カートリッジ本体４６００内に収容されるステープル４６２０は、副層４６１２ａのくぼみ及び隆起部によって画定される軸に対して横方向又は垂直である、軸に沿って延びることがある。図８９〜９１を再び参照すると、ステープル４７２０は谷部４７１７及び山部４７１８を通じて延びてよく、ステープル４７２０と副層４７１２ａとの間の摩擦力が、ステープル４７２０をカートリッジ本体４７１０内に保持することができる。いくつかの実施形態において、複数の副層４７１２ａは、バットレス材料及び／又はプラスチック材料、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）などから構成される場合があり、これは、例えば、図８９及び図９０に例示されるように、ステープル４７２０を直立向きに保持し及び／又はステープル４７２０を、互いに対して位置合わせするように構成されうる。図９１は、カートリッジ本体４７１０が圧し潰され、ステープル４７２０が変形されることによって組織Ｔを捕捉し、カートリッジ本体４７００に対して保持した後のステープルカートリッジ４７１０を示している。 With reference to FIGS. 89-91, in various embodiments, for example, staple cartridges such as the staple cartridge 4700 include a compressible, implantable cartridge body 4710 and a plurality of staples 4720 disposed within the cartridge body 4710. sell. Similar to the above, the cartridge body 4710 may include an outer layer 4711 and an inner layer 4712, in which case the inner layer 4712 may include a plurality of sublayers 4712a. Similar to the above, each sublayer 4712a may include alternating valleys 4717 and peaks 4718, and these valleys 4717 and peaks 4718 are aligned with each other to allow pockets or cavities between them. 4715 can be defined. In at least one such embodiment, the indentation 4717 and / or the ridge 4718 may extend along an axis that is parallel to each other and / or parallel to the longitudinal axis 4709. In various embodiments, the staples 4720 may be aligned within a plurality of staple rows that may extend along an axis that is parallel to each other and / or parallel to the longitudinal axis 4709. With reference to FIGS. 87 and 88, in various other embodiments, the staples 4620 housed within the cartridge body 4600 are lateral or perpendicular to the axis defined by the indentations and ridges of the sublayer 4612a. It may extend along an axis. With reference to FIGS. 89-91 again, the staples 4720 may extend through the valleys 4717 and the peaks 4718, and the frictional force between the staples 4720 and the sublayer 4712a may hold the staples 4720 within the cartridge body 4710. it can. In some embodiments, the plurality of sublayers 4712a may be composed of buttress and / or plastic materials such as polydioxanone (PDS) and / or polyglycolic acid (PGA), which may be composed of, for example, polyglycolic acid (PGA). , 89 and 90 may be configured to hold the staples 4720 upright and / or align the staples 4720 with respect to each other. FIG. 91 shows the staple cartridge 4710 after the tissue T is captured by the cartridge body 4710 being crushed and the staple 4720 being deformed and held against the cartridge body 4700.

再び図８９〜９１を参照し、様々な実施形態において、カートリッジ本体４７１０は、これが圧縮されるときに、弾力的に又は弾性的に折り畳みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、くぼみ４７１７及び隆起部４７１８によって各副層４７１２ａ内で形成される波形部は、カートリッジ本体４７１０が圧縮されたときに平坦化するか、又は少なくとも実質的に平坦化され、これは、その間に画定される空洞４７１５を折り畳むか、又は少なくとも実質的に折り畳みうる。様々な状況において、圧縮力又は圧力がカートリッジ本体４７１０から取り除かれた後、カートリッジ本体４７１０又はカートリッジ本体４７１０の少なくとも一部が弾力的又は弾性的に再膨張しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体４７１０が圧縮されるときに、隣接する副層４７１２ａのくぼみ４７１７と隆起部４７１８との間の接続が、無傷又は実質的に無傷のままであり得、その結果、圧縮力がカートリッジ本体４７１０から取り外された後に、副層４７１２ａは、これら自体を互いから離すように付勢し、結果としてカートリッジ本体４７１０を少なくとも部分的に再拡張しうる。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体４７１０は、これが圧縮されたときに、塑性的に変形又は圧壊することがあり、その結果、カートリッジ本体４７１０は、圧縮力又は圧力がカートリッジ本体４７１０から取り外された後に再拡張しないことがある。図９２を参照し、いくつかの実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ４８００などのステープルカートリッジは、外層４８１１及び内層４８１２を含む、圧壊可能なカートリッジ本体４８１０を含む場合があり、内層４８１２は、内部に画定された複数のポケット又は空洞４８１５を有する、波形の、蜂の巣状の格子を含む場合がある。様々な実施形態において、内層４８１２の格子を画定する壁部は、１つ又は２つ以上の弱化した、又は薄い断面４８１９を含むことがあり、これらは、カートリッジ本体４８１０が圧縮される際に、格子を画定する壁部が破断することを可能にするように構成されうる。このような状況では、カートリッジ本体４８１０は、ステープルカートリッジ４８００が移植される際に圧壊しうる。 With reference to FIGS. 89-91 again, in various embodiments, the cartridge body 4710 can be elastically or elastically folded when it is compressed. In at least one such embodiment, the corrugated portion formed within each sublayer 4712a by the indentation 4717 and the ridge 4718 is flattened or at least substantially flat when the cartridge body 4710 is compressed. It can fold, or at least substantially fold, the cavity 4715 defined in between. In various situations, after the compressive force or pressure is removed from the cartridge body 4710, at least a portion of the cartridge body 4710 or cartridge body 4710 may elastically or elastically re-expand. In at least one such embodiment, the connection between the recess 4717 of the adjacent sublayer 4712a and the ridge 4718 may remain intact or substantially intact when the cartridge body 4710 is compressed. As a result, after the compressive force has been removed from the cartridge body 4710, the sublayers 4712a may urge them to separate themselves from each other, resulting in at least a partial re-expansion of the cartridge body 4710. In some embodiments, the cartridge body 4710 may be plastically deformed or crushed when it is compressed, so that the cartridge body 4710 is decompressed by compressive force or pressure from the cartridge body 4710. It may not re-expand later. With reference to FIG. 92, in some embodiments, for example, a staple cartridge, such as a staple cartridge 4800, may include a crushable cartridge body 4810, including an outer layer 4811 and an inner layer 4812, with the inner layer 4812 inside. It may include a corrugated, honeycomb-like lattice with multiple defined pockets or cavities 4815. In various embodiments, the walls defining the grid of the inner layer 4812 may include one or more weakened or thin cross sections 4819, which, when the cartridge body 4810 is compressed. It may be configured to allow the walls defining the grid to break. In such a situation, the cartridge body 4810 can be crushed when the staple cartridge 4800 is implanted.

様々な実施形態において、ここで図９３〜９５を参照し、例えば、ステープルカートリッジ４９００などのステープルカートリッジは、外層４９１１、及び外層４９１１の上部と下部との中間に配置される複数の折り畳み可能な要素４９１２を含むをカートリッジ本体４９１０を含みうる。主に図９３及び図９４を参照すると、ステープルカートリッジ４９００は、複数のステープル４９２０を更に有してもよく、その場合、各ステープル４９２０は圧潰可能要素４９１２内に配置されうる。より詳細には、各圧潰可能要素４９１２は、第１の部分４９１２ａ、第２の部分４０１２ｂ、及び第３の部分４０１２ｃを含んでよく、これらは協働して、ステープル４９２０を受容するように構成されたキャビティ４９１５を内部に画定しうる。上記に加えて、使用時には、ステープルカートリッジ４９００はステープルカートリッジチャネル内に配置され、組織接触表面４９１９に圧縮力が加えられることによってカートリッジ本体４９１０が圧縮されうる。組織接触表面４９１９が下方に動かされるにしたがって圧潰可能要素４９１２は圧し潰れることができる。このような状況では、圧潰可能要素４９１２の第２の部分４９１２ｂは、対応する第１の部分４９１２ａ内に圧し潰れることができ、同様に、各圧潰可能要素４９１２の第３の部分４９１２ｃは、対応する第２の部分４９１２ｂ内に圧し潰れることができる。カートリッジ本体４９１０が圧縮され、圧潰可能要素４９１２が圧し潰されると、圧潰可能要素４９１２内に配置されたステープル４９２０は、図９５に示されるように変形されうる。様々な実施形態において、各圧潰可能要素４９１２の第２部分４９１２ｂは、対応する第１の部分４９１２ａ内に摩擦しながら係合及び／又は圧力嵌めされることがあり、それによって、圧潰可能要素４９１２に適用される圧縮力が、第１の部分４９１２ａ及び第２の部分４９１２ｂをその延長位置（図９４）に保持する保持力を超えると、第１の部分４９１２ａ及び第２の部分４９１２ｂは、互いに対して摺動し始めることができる。同様に、各圧潰可能要素４９１２の第３の部分４９１２ｃは、対応する第２の部分４９１２ｂ内に摩擦を介して嵌合及び／又は圧入され、これにより、圧潰可能要素４９１２に加えられる圧縮力が、第２の部分４９１２ｂ及び第３の部分４９１２ｃをその延長位置（図９４）に保持する保持力を上回ると、第２の部分４９１２ｂと第３の部分４９１２ｃとは互いに対して摺動し始めることができる。 In various embodiments, reference herein to FIGS. 93-95, a staple cartridge, such as, for example, a staple cartridge 4900, is an outer layer 4911 and a plurality of foldable elements located between the top and bottom of the outer layer 4911. Includes 4912 may include the cartridge body 4910. Primarily with reference to FIGS. 93 and 94, the staple cartridge 4900 may further have a plurality of staples 4920, in which case each staple 4920 may be located within the crushable element 4912. More specifically, each crushable element 4912 may include a first portion 4912a, a second portion 4012b, and a third portion 4012c, which are configured to work together to accept the staple 4920. Cavity 4915 can be defined internally. In addition to the above, when in use, the staple cartridge 4900 is placed in the staple cartridge channel and the cartridge body 4910 can be compressed by applying compressive force to the tissue contact surface 4919. The crushable element 4912 can be crushed as the tissue contact surface 4919 is moved downward. In such a situation, the second portion 4912b of the crushable element 4912 can be crushed into the corresponding first portion 4912a, and similarly, the third portion 4912c of each crushable element 4912 corresponds. It can be crushed into the second portion 4912b. When the cartridge body 4910 is compressed and the crushable element 4912 is crushed, the staples 4920 disposed within the crushable element 4912 can be deformed as shown in FIG. 95. In various embodiments, the second portion 4912b of each crushable element 4912 may be engaged and / or pressure-fitted while rubbing into the corresponding first portion 4912a, whereby the crushable element 4912. When the compressive force applied to the first portion 4912a and the second portion 4912b exceeds the holding force for holding the first portion 4912a and the second portion 4912b in its extension position (FIG. 94), the first portion 4912a and the second portion 4912b become mutually exclusive. You can start sliding against it. Similarly, the third portion 4912c of each crushable element 4912 is fitted and / or press-fitted into the corresponding second portion 4912b via friction, thereby exerting a compressive force applied to the crushable element 4912. When the holding force for holding the second portion 4912b and the third portion 4912c in its extension position (FIG. 94) is exceeded, the second portion 4912b and the third portion 4912c begin to slide with respect to each other. Can be done.

本明細書において記載される多くの実施形態において、ステープルカートリッジは、内部に複数のステープルを含む場合がある。様々な実施形態において、このようなステープルは、２つのステープル脚を有する実質的にＵ字型の構成に変形される金属ワイヤを含むことがある。ステープルが、３つ以上のステープル脚を有する、一緒に結合された２つ以上のワイヤなどの異なる構成を含みうる、他の実施形態が想到される。様々な実施形態において、ステープルを成形するために使用される、ワイヤが、丸い、又は少なくとも実質的に丸い断面を含みうる。少なくとも一実施形態において、ステープルワイヤは、例えば、正方形及び／又は矩形の断面などの、他の任意の好適な断面を含みうる。いくつかの実施形態において、ステープルは、プラスチックワイヤを含む場合がある。少なくとも一実施形態において、ステープルは、プラスチックコーティングされた金属ワイヤを含みうる。様々な実施形態において、カートリッジは、ステープルに加えて、又はその代わりに、任意の好適な種類の締結具を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、このような締結具は、アンビルと係合する際に折られうる、枢動可能なアームを含む場合がある。いくつかの実施形態において、二部構成の締結具が使用されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジは、複数の第１締結部分を含む場合があり、アンビルは、アンビルがステープルカートリッジに対して圧縮される際に、第１締結部分に接続される、複数の第２締結部分を含む場合がある。上記のように、いくつかの実施液体において、スレッド又はドライバは、ステープルの成形プロセスを完了するために、ステープルカートリッジ内で前進しうる。いくつかの実施形態において、スレッド又はドライバは、１つ又は２つ以上の成形部材を、内部に配置された、対向するステープルカートリッジ及びステープル又は締結具と係合するように、下方に動かすために、アンビル内で前進しうる。 In many embodiments described herein, the staple cartridge may include multiple staples inside. In various embodiments, such staples may include metal wires that are transformed into a substantially U-shaped configuration with two staple legs. Other embodiments are conceived in which the staples may include different configurations such as two or more wires joined together, having three or more staple legs. In various embodiments, the wires used to form the staples may include a round, or at least substantially round, cross section. In at least one embodiment, the staple wire may include any other suitable cross section, for example, a square and / or rectangular cross section. In some embodiments, the staples may include plastic wires. In at least one embodiment, the staples may include plastic coated metal wires. In various embodiments, the cartridge may include any suitable type of fastener in addition to or instead of staples. In at least one such embodiment, such fasteners may include a pivotable arm that can be broken when engaging the anvil. In some embodiments, a two-part fastener may be used. In at least one such embodiment, the staple cartridge may include a plurality of first fastening portions, the anvil being connected to the first fastening portion as the anvil is compressed against the staple cartridge. , May include a plurality of second fastening portions. As mentioned above, in some implementation liquids, the thread or driver can advance within the staple cartridge to complete the staple molding process. In some embodiments, the thread or driver is used to move one or more molding members downwards to engage with opposing staple cartridges and staples or fasteners located internally. , Can move forward in the anvil.

本明細書において記載される様々な実施形態において、ステープルカートリッジは、内部に保存された４列のステープルを含みうる。少なくとも１つの実施形態において、４つのステープル列は、２つの内側ステープル列、及び２つの外側ステープル列に構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、内側ステープル及び外側ステープル列は、ステープルカートリッジ内の切断部材又はナイフスロットの第１側部に配置されることがあり、同様に、内側ステープル列及び外側ステープル列は、切断部材又はナイフスロットの第２側部に配置されることがある。特定の実施形態では、ステープルカートリッジは切断部材スロットを有さなくともよいが、このようなステープルカートリッジは、ステープルカートリッジスロットの代わりに、切断部材によって切開されるように構成された指定部分を有しうる。様々な実施形態において、内側ステープル列は、ステープルカートリッジ内において、これらが切断部材スロットから均等に、又は少なくとも実質的に均等に離間するように配置されうる。同様に、外側ステープル列は、ステープルカートリッジ内において、これらが切断部材スロットから均等に、又は少なくとも実質的に均等に離間するように配置されうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジは、ステープルカートリッジ内に保存された５列以上、又は３列以下のステープルを含みうる。少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジは、６列のステープルを含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジは、切断部材スロットの第１側部に３列のステープルを含み、切断部材スロットの第２側部に３列のステープルを含む。いくつかの実施形態において、ステープルカートリッジは、奇数のステープル列を含みうる。例えば、ステープルカートリッジは、切断部材スロットの第１の側部に２列のステープルを含み、切断部材スロットの第２の側部に３列のステープルを含んでもよい。様々な実施形態において、ステープル列は、同じ又は少なくとも実質的に同じ、成形されていないステープル高さを含みうる。いくつかの他の実施形態において、１つ又は２つ以上のステープル列は、他のステープルとは異なる未成形ステープル高さを有するステープルを含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、切断部材スロットの第１側部のステープルは、第１の非成形高さを有し、切断部材スロットの第２側部は、第２非成形高さを有し、これは、例えば、第１高さとは異なる。 In various embodiments described herein, the staple cartridge may include four rows of staples stored internally. In at least one embodiment, the four staple rows can be configured into two inner staple rows and two outer staple rows. In at least one such embodiment, the inner staples and outer staple rows may be located on the first side of the cutting member or knife slot in the staple cartridge, as well as the inner staple rows and outer staple rows. May be located on the second side of the cutting member or knife slot. In certain embodiments, the staple cartridge does not have to have a cutting member slot, but such a staple cartridge has a designated portion configured to be incised by the cutting member instead of the staple cartridge slot. sell. In various embodiments, the inner staple rows may be arranged within the staple cartridge so that they are evenly or at least substantially evenly spaced from the cutting member slots. Similarly, the outer staple rows may be arranged within the staple cartridge so that they are evenly or at least substantially evenly spaced from the cutting member slots. In various embodiments, the staple cartridge may include more than 5 rows or less than 3 rows of staples stored in the staple cartridge. In at least one embodiment, the staple cartridge may include six rows of staples. In at least one such embodiment, the staple cartridge comprises three rows of staples on the first side of the cutting member slot and three rows of staples on the second side of the cutting member slot. In some embodiments, the staple cartridge may include an odd number of staple rows. For example, the staple cartridge may include two rows of staples on the first side of the cutting member slot and three rows of staples on the second side of the cutting member slot. In various embodiments, the staple rows may include unmolded staple heights that are the same or at least substantially the same. In some other embodiments, one or more staple rows may include staples having unmolded staple heights different from other staples. In at least one such embodiment, the staples on the first side of the cutting member slot have a first non-molding height and the second side of the cutting member slot has a second non-molding height. Has, for example, is different from the first height.

図９６Ａ〜９６Ｄを参照し、様々な実施形態において、外科用ステープラのエンドエフェクタは、例えば、ステープルカートリッジ５０３０などのカートリッジ取り付け部分、ステープルカートリッジ５０００などの、ステープルカートリッジチャネル５０３０内に取り外し可能に配置された締結カートリッジ、並びに、ステープルカートリッジ５０００及びステープルカートリッジチャネル５０３０の反対側に配置された、ジョー５０４０を含みうる。ステープルカートリッジ５０００は、圧縮可能な本体５０１０、及び複数のステープル５０２０、並びに／又は少なくとも一部が圧縮可能な本体５０１０内に配置された他の任意の適当な締結具を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、各ステープル５０２０は、基部５０２２、及び、加えて、基部５０２２から上方に延びる脚５０２１を含む場合があり、脚５０２１の少なくとも一部分が、カートリッジ本体５０１０内に埋め込まれることがある。様々な実施形態において、圧縮可能な本体５０１０は、頂面又は組織接触表面５０１９、及び下面５０１８を含む場合があり、下面５０１８は、ステープルカートリッジチャネル５０３０の支持表面５０３１に対して配置されるか、これによって支持されうる。上記と同様、支持表面５０３１は、例えばステープル５０２０の基部５０２２を受容して支持するように構成することができる、内部に画定された複数の支持スロット５０３２（図９６Ｄ）を有することができる。様々な実施形態において、外科用ステープラのエンドエフェクタは、例えば、保持マトリックス５０５０などの保持マトリックスを更に含む場合があり、これは、ステープル５０２０と係合し、その間に組織を捕捉するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、保持マトリックス５０５０は、ジョー５０４０に取り外し可能に搭載されうる。使用時には、カートリッジ５０００がステープルカートリッジチャネル５０３０内に配置された時点で、ジョー５０４０及びこれに取り付けられた保持マトリックス５０５０を、ステープルカートリッジ５０００及びステープルカートリッジチャネル５０３０の方向に動かすことができる。少なくとも一実施形態において、ジョー５０４０は、ジョー５０４０及びステープルカートリッジチャネル５０３０が、ジョー５０４０が閉鎖する際に、平行、又は少なくとも実質的に平行なままであるように、軸５０９９に沿って下方に動かされうる。より具体的に、少なくとも１つのこのような実施形態において、ジョー５０４０は、ジョー５０４０がステープルカートリッジ５０００の方に動く際に、保持マトリックス５０５０の組織接触表面５０５１が、ステープルカートリッジ５０００の組織接触表面５０１９と平行又は少なくとも実質的に平行であるような方法で閉鎖されうる。 With reference to FIGS. 96A-96D, in various embodiments, the surgical stapler end effector is removably disposed within the staple cartridge channel 5030, for example, a cartridge mounting portion such as a staple cartridge 5030, or a staple cartridge 5000. It may include a fastening cartridge and a jaw 5040 located on the opposite side of the staple cartridge 5000 and the staple cartridge channel 5030. The staple cartridge 5000 may include a compressible body 5010 and a plurality of staples 5020, and / or any other suitable fasteners located within the body 5010 that is at least partially compressable. In at least one such embodiment, each staple 5020 may include a base 5022 and, in addition, legs 5021 extending upward from the base 5022, with at least a portion of the legs 5021 embedded within the cartridge body 5010. May be In various embodiments, the compressible body 5010 may include a top or tissue contact surface 5019, and a bottom surface 5018, the bottom surface 5018 being disposed with respect to the support surface 5031 of the staple cartridge channel 5030. It can be supported by this. Similar to the above, the support surface 5031 can have a plurality of internally defined support slots 5032 (FIG. 96D) that can be configured to receive and support, for example, the base 5022 of the staple 5020. In various embodiments, the surgical stapler end effector may further include a retention matrix, such as the retention matrix 5050, which is configured to engage the staple 5020 and capture tissue in between. sell. In at least one such embodiment, the retention matrix 5050 may be detachably mounted on the jaw 5040. In use, when the cartridge 5000 is placed in the staple cartridge channel 5030, the jaws 5040 and the retention matrix 5050 attached thereto can be moved towards the staple cartridge 5000 and the staple cartridge channel 5030. In at least one embodiment, the jaw 5040 moves downward along the axis 5099 so that the jaw 5040 and the staple cartridge channel 5030 remain parallel, or at least substantially parallel, upon closure of the jaw 5040. Can be done. More specifically, in at least one such embodiment, the jaw 5040 is such that the tissue contact surface 5051 of the retention matrix 5050 becomes the tissue contact surface 5019 of the staple cartridge 5000 as the jaw 5040 moves toward the staple cartridge 5000. It can be closed in such a way that it is parallel to or at least substantially parallel to.

ここで図９６Ａを参照し、様々な実施形態において、保持マトリックス５０５０は、保持マトリックス５０５０がジョー５０４０に取り付けられる際に、保持マトリックス５０５０とジョー５０４０との間に、ほとんど（あるとしても）相対移動が存在しないように、ジョー５０４０に分離可能に固定されうる。少なくとも一実施形態において、ジョー５０４０は、保持マトリックス５０５０を適所に保持するように構成されうる、１つ又は２つ以上の保持機構を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、保持マトリックス５０５０は、ジョー５０４０にスナップ嵌め及び／又は圧力嵌めされうる。このような実施形態において、保持マトリックス５０５０は、少なくとも１つの接着剤を使用して、ジョー５０４０に接着されうる。いずれの場合も、ジョー５０４０は、保持マトリックス５０５０が組織Ｔと接触し、組織Ｔがステープルカートリッジ５０００の組織接触表面５０１９に接して配置されるような位置に動かすことができる。組織Ｔがジョー５０４０によってステープルカートリッジ５０００に接して配置される際、ステープルカートリッジ５０００の圧縮可能な本体５０１０は、ジョー５０４０によって圧縮されても、されなくてもよい。いずれにせよ、様々な状況において、ステープル５２００の脚５０２１は、図９６Ａに例示されるように、ステープルカートリッジ５０００の組織接触表面５０１９を通じて突出しないことがある。更に、やはり図９６Ａに示されるように、ジョー５０４０は、保持マトリックス５０５０をステープル５０２０と係合させることなく、圧縮可能な本体５０１０に対して組織Ｔを保持することができる。このような実施形態は、例えば、組織Ｔを損傷することなく、手術部位内のエンドエフェクタの所望の位置付けを得るために、外科医がジョー５０４０を複数回にわたって開閉することを可能にしうる。しかしながら、カートリッジ本体５０１０がアンビル５０４０によって圧縮される前に、ステープル先端部５０２３が、組織接触表面５０１９から突出しうるような他の実施形態が想到される。次に図９６Ｂを参照すると、エンドエフェクタが適当に配置された時点で、ジョー５０４０をステープルカートリッジチャネル５０３０に向かって下方に動かすことができ、これにより、圧縮可能な本体５０１０はアンビル５０４０によって圧縮され、組織接触表面５０１９がステープル５０２０に対して下方に押される。組織接触表面５０１９が下方に押されると、ステープル脚５０２１の先端部５０２３が組織接触表面５０１９を貫通し、更に組織Ｔの少なくとも一部に貫通しうる。そのような状況では、保持マトリックス５０５０の保持開口部５０５２がステープル脚５０２１の先端部５０２３と整列するか又は少なくともほぼ整列するようにして保持マトリックス５０５０をステープル５０２０の上に配置することができる。 Now with reference to FIG. 96A, in various embodiments, the retention matrix 5050 moves almost (if any) relative to the retention matrix 5050 and the jaws 5040 as the retention matrix 5050 is attached to the jaws 5040. Can be separably fixed to the jaw 5040 so that there is no. In at least one embodiment, the jaw 5040 may include one or more holding mechanisms that may be configured to hold the holding matrix 5050 in place. In at least one such embodiment, the retention matrix 5050 can be snap-fitted and / or pressure-fitted to the jaw 5040. In such an embodiment, the retention matrix 5050 can be glued to the jaws 5040 using at least one adhesive. In either case, the jaw 5040 can be moved to a position where the retention matrix 5050 is in contact with the tissue T and the tissue T is placed in contact with the tissue contact surface 5019 of the staple cartridge 5000. When the tissue T is placed in contact with the staple cartridge 5000 by the jaws 5040, the compressible body 5010 of the staple cartridges 5000 may or may not be compressed by the jaws 5040. In any case, in various situations, the legs 5021 of the staple 5200 may not protrude through the tissue contact surface 5019 of the staple cartridge 5000, as illustrated in FIG. 96A. Further, as also shown in FIG. 96A, the jaw 5040 can hold the tissue T against the compressible body 5010 without engaging the holding matrix 5050 with the staples 5020. Such an embodiment may allow the surgeon to open and close the jaw 5040 multiple times, for example, to obtain the desired position of the end effector within the surgical site without damaging the tissue T. However, other embodiments are conceived such that the staple tip 5023 can protrude from the tissue contact surface 5019 before the cartridge body 5010 is compressed by the anvil 5040. Next, referring to FIG. 96B, when the end effector is properly placed, the jaw 5040 can be moved downward towards the staple cartridge channel 5030, whereby the compressible body 5010 is compressed by the anvil 5040. , The tissue contact surface 5019 is pushed downward with respect to the staple 5020. When the tissue contact surface 5019 is pushed downward, the tip 5023 of the staple leg 5021 can penetrate the tissue contact surface 5019 and further penetrate at least a part of the tissue T. In such situations, the retention matrix 5050 can be placed on the staples 5020 such that the retention openings 5052 of the retention matrix 5050 are aligned with, or at least substantially aligned with, the tips 5023 of the staple legs 5021.

次に図９６Ｃを参照すると、保持マトリックス５０５０が軸５０９９に沿って下方に押されるにしたがって、ステープル５０２０のステープル脚５０２１が保持開口部５０５２内に進入しうる。様々な実施形態において、ステープル脚５０２１は、保持開口部５０５２の側壁と係合しうる。以下でより詳細に記載されるように、いくつかの実施形態において、保持マトリックス５０５０は、ステープル脚５０２１と係合しうる、保持開口部５０５２内及び／又は周囲に延びる、１つ又は２つ以上の保持部材を含む場合がある。いずれの場合も、ステープル脚５０２１を保持開口部５０５２内に保持することができる。様々な状況において、ステープル脚５０２１の先端部５０２３は、保持開口部５０５２内に進入することができ、開口部５０５２の保持部材及び／又は側壁と摩擦を介して係合しうる。保持マトリックス５０５０がステープル５０２０の基部５０２２の方向に押されるにしたがって、ステープル脚５０２１は側壁及び／又は保持部材に対して摺動することができる。上記の結果、ステープル脚５０２１と保持マトリックス５０５０との間に摺動摩擦力が生じうるが、このような摺動摩擦力は、保持マトリックス５０５０のステープル５０２０上への挿入に抗しうるものである。様々な実施形態により、保持マトリックス５０５０と、ステープル５０２０との間の摺動摩擦力は、ステープル５０２０のステープル脚５０２１に沿って保持マトリックス５０５０が下方に摺動する際に一定であるか、又は少なくとも実質的に一定でありうる。いくつかの実施形態において、例えば、ステープル脚５０２１、保持開口部５０５２、及び／又は保持開口部５０５２内に及び／又は周囲に延びる保持部材の形状のばらつきにより、保持マトリックス５０５０がステープル脚５０２１に沿って下方に摺動する際に、摺動摩擦力は増加及び／又は低減することがある。様々な実施形態により、保持マトリックス５０５０のステープル５０２０への挿入はまた、ステープルカートリッジ５０００の圧縮可能な本体５０１０により抵抗を受ける場合がある。より詳細には、圧縮可能な本体５０１０は、圧縮可能な本体５０１０が圧縮される距離が増加するのに伴って増加する抵抗力を保持マトリックス５０５０に加えることができる例えば弾性材料で構成することができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体５０１０によって生じる抵抗力の増加は、カートリッジ本体５０１０の圧縮距離に直線的に比例、又は少なくとも実質的に直線的に比例しうる。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体５０１０により生じる抵抗力の増加は、カートリッジ本体５０１０の圧縮距離に対して幾何級数的に比例しうる。 Next, referring to FIG. 96C, the staple legs 5021 of the staples 5020 can enter the retention opening 5052 as the retention matrix 5050 is pushed downward along the shaft 5099. In various embodiments, the staple legs 5021 may engage the sidewalls of the holding opening 5052. As described in more detail below, in some embodiments, the retention matrix 5050 extends into and / or around the retention opening 5052 capable of engaging the staple legs 5021, one or more. May include holding members. In either case, the staple legs 5021 can be held within the holding opening 5052. In various situations, the tip 5023 of the staple leg 5021 can enter the holding opening 5052 and engage with the holding member and / or side wall of the opening 5052 via friction. As the retaining matrix 5050 is pushed towards the base 5022 of the staples 5020, the staple legs 5021 can slide against the sidewalls and / or the retaining members. As a result of the above, a sliding friction force may be generated between the staple leg 5021 and the holding matrix 5050, and such a sliding friction force can resist the insertion of the holding matrix 5050 onto the staple 5020. In various embodiments, the sliding frictional force between the retention matrix 5050 and the staples 5020 is constant, or at least substantial, as the retention matrix 5050 slides downward along the staple legs 5021 of the staples 5020. Can be constant. In some embodiments, the retention matrix 5050 is aligned with the staple legs 5021, for example, due to variations in the shape of the retaining members extending into and / or around the staple legs 5021, the holding openings 5052, and / or the holding openings 5052. The sliding frictional force may increase and / or decrease as it slides downwards. Depending on various embodiments, insertion of the retention matrix 5050 into the staples 5020 may also be resisted by the compressible body 5010 of the staple cartridge 5000. More specifically, the compressible body 5010 may be constructed of, for example, an elastic material that can add resistance to the retention matrix 5050 as the compressible body 5010 is compressed as the distance increases. it can. In at least one such embodiment, the increase in resistance caused by the cartridge body 5010 can be linearly proportional to, or at least substantially linearly proportional to, the compression distance of the cartridge body 5010. In some embodiments, the increase in resistance caused by the cartridge body 5010 can be geometrically proportional to the compression distance of the cartridge body 5010.

上記に加え、様々な実施形態において、上記の抵抗及び摩擦力を克服するために、充分な発射力が、ジョー５０４０及び保持マトリックス５０５０に適用される場合がある。使用時には、保持マトリックス５０５０は、ステープル５０２０に対して任意の適当な深さに配置されうる。少なくとも一実施形態において、保持マトリックス５０５０は、組織の２つ以上の層を一緒に固定し、組織内に圧縮力又は圧力を生成するために、ステープル５０２０の基部５０２２に対してある深さで配置されうる。様々な状況において、保持マトリックス５０５０及びステープル５０２０を含むシステムは、外科医が保持マトリックス５０５０が配置される深さを選択することによって、組織に加えられる圧縮力又は圧力の量を選択することを可能とするものである。保持マトリックス５０５０は、保持マトリックス５０５０が支持スロット５０３２の底部から一定の深さ５０１１だけ離れて配置されるまで、ステープル５０２０のステープル基部５０２２に向かって下方に押されることがあり、より短い深さ５０１１は、組織Ｔに適用されるより低い圧縮力又は圧力を生じ得るより高い深さ５０１１よりも、組織Ｔに適用されるより高い圧縮力又は圧力を生じることがある。様々な実施形態において、組織Ｔに適用される圧縮力又は圧力は、保持マトリックス５０５０が配置される深さ５０１１に対して線形に比例するか、又は少なくとも実質的に線形に比例しうる。様々な状況において、組織Ｔに作用する圧縮力又は圧力は、保持マトリックス５０５０とステープルカートリッジ５０２０との間に配置される組織Ｔの厚さに依存しうる。より詳細には、所定の距離５０１１では、より厚い組織Ｔの存在により、より薄い組織Ｔよりも高い圧縮力又は圧力が生じうる。 In addition to the above, in various embodiments, sufficient firing force may be applied to the jaws 5040 and the retention matrix 5050 to overcome the resistance and frictional forces described above. At the time of use, the retention matrix 5050 can be placed at any suitable depth with respect to the staple 5020. In at least one embodiment, the retention matrix 5050 is placed at a depth relative to the base 5022 of the staple 5020 to anchor two or more layers of tissue together and generate compressive force or pressure within the tissue. Can be done. In various situations, the system including the retention matrix 5050 and staple 5020 allows the surgeon to select the amount of compressive force or pressure applied to the tissue by selecting the depth at which the retention matrix 5050 is placed. Is what you do. The retention matrix 5050 may be pushed downwards towards the staple base 5022 of the staple 5020 until the retention matrix 5050 is located a certain depth 5011 away from the bottom of the support slot 5032, with a shorter depth 5011. May produce a higher compressive force or pressure applied to the tissue T than a higher depth 5011 that can produce a lower compressive force or pressure applied to the tissue T. In various embodiments, the compressive force or pressure applied to the tissue T can be linearly proportional to, or at least substantially linearly, the depth 5011 in which the retention matrix 5050 is placed. In various situations, the compressive force or pressure acting on the tissue T may depend on the thickness of the tissue T placed between the retention matrix 5050 and the staple cartridge 5020. More specifically, at a given distance 5011, the presence of thicker tissue T can result in higher compressive force or pressure than thinner tissue T.

上記に加えて、様々な状況において、外科医は、保持マトリックス５０５０が配置される深さを調節することによって、エンドエフェクタ内に配置された、より厚い及び／又はより薄い組織に適合させて、組織の厚さにかかわらず組織Ｔに一定又は所定の圧力を作用させることができる。例えば、外科医は、より薄い組織Ｔを締結する際にはより短い深さ５０１１に、又はより厚い組織Ｔを締結する際にはより高い深さ５０１１に保持マトリックス５０５０を配置することによって、組織内部において同じか又はほぼ同じ圧縮圧力を得ることができる。上記に加え、いくつかの実施形態において、外科医は、保持マトリックス５０５０とステープルカートリッジ５０１０との間に配置された組織Ｔに適用する圧縮圧力の量を選択的に決定することができる。様々な状況において、外科医は保持マトリックス５０５０をステープル５０２０と係合させ、保持マトリックス５０５０をステープル５０２０の基部５０２２から第１の距離だけ離れた位置に配置することによって、組織に第１の圧縮圧力を作用させることができる。あるいは、外科医は、第１の距離よりも短い第２の距離だけ基部５０２２から離れた位置に保持マトリックス５０５０を配置することによって、組織に第１の圧力よりも高い第２の圧縮圧力を作用させることができる。あるいは、外科医は、第２の距離よりも短い第３の距離だけ基部５０２２から離れた位置に保持マトリックス５０５０を配置することによって、組織に第２の圧力よりも高い第３の圧縮圧力を作用させることができる。様々な実施形態において、保持マトリックス５０５０及びステープル５０２０を含む締結システムは、外科医が標的組織に広範な圧縮圧力を適用することを可能にするように構成されうる。 In addition to the above, in various situations, the surgeon adapts the tissue to the thicker and / or thinner tissue placed within the end effector by adjusting the depth at which the retention matrix 5050 is placed. A constant or predetermined pressure can be applied to the tissue T regardless of the thickness of the tissue. For example, the surgeon may place the retention matrix 5050 at a shorter depth 5011 when fastening the thinner tissue T or at a higher depth 5011 when fastening the thicker tissue T inside the tissue. The same or almost the same compression pressure can be obtained in. In addition to the above, in some embodiments, the surgeon can selectively determine the amount of compressive pressure applied to the tissue T placed between the retention matrix 5050 and the staple cartridge 5010. In various situations, the surgeon applies a first compressive pressure to the tissue by engaging the retention matrix 5050 with the staple 5020 and placing the retention matrix 5050 at a distance of a first distance from the base 5022 of the staple 5020. Can act. Alternatively, the surgeon exerts a second compressive pressure on the tissue that is higher than the first pressure by placing the retention matrix 5050 away from the base 5022 by a second distance that is shorter than the first distance. be able to. Alternatively, the surgeon exerts a third compressive pressure on the tissue that is higher than the second pressure by placing the retention matrix 5050 away from the base 5022 by a third distance that is shorter than the second distance. be able to. In various embodiments, the fastening system, including the retention matrix 5050 and staple 5020, can be configured to allow the surgeon to apply a wide range of compressive pressures to the target tissue.

ここで図９６Ｄを参照し、様々な実施形態において、ステープル脚５０２１は、ステープル脚先端部５０２３が、保持マトリックス５０５０の頂面の上に延びるように、保持マトリックス５０５０を通じて挿入されうる。再び図９６Ｃを参照し、少なくとも一実施形態において、ジョー５０４０は更に、内部に画定される隙間開口部５０４２を含む場合があり、これは、ステープル脚先端部５０２３が保持マトリックス５０５０内の保持開口部５０５２を通過する際に、ステープル脚先端部５０２３を受容するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、隙間開口部５０４２は、脚５０２１がジョー５０４０と接触しないように、保持開口部５０５２と位置合わせされうる。様々な実施形態において、隙間開口部５０４２は、保持マトリックス５０５０が配置される距離にかかわらず、ステープル脚５０２１がジョー５０４０と接触しないように充分な深さを有しうる。ここで図９６Ｄを参照し、保持マトリックス５０５０がステープル５０２０と係合し、所望の位置に配置された後、ステープルカートリッジチャネル５０３０及びジョー５０４０を組織Ｔから離れるように動かすことができる。より詳細には、ステープルカートリッジチャネル５０３０を、移植されたステープルカートリッジ５０００から分離することができ、アンビル５０４０を、移植された保持マトリックス５０５０から分離することができる。ジョー５０４０が保持マトリックス５０５０から取り除かれ、ステープル支持体５０３２がステープル基部５０２２から取り除かれる場合、保持マトリックス５０５０と基部５０２２の底部との間の距離５０１１は、ジョー５０４０及びステープルカートリッジチャネル５０３０がもはやそこに支持を提供していないにもかかわらず、維持されうる。様々な実施形態において、ステープル脚５０２１と保持マトリックス５０５０との間の静止摩擦力は、圧縮されたカートリッジ本体５０１０及び／又は圧縮された組織Ｔによって保持マトリックス５０５０に付勢力が適用されるにもかかわらず、保持マトリックス５０５０を適所に維持するために十分でありうる。少なくとも一実施形態において、カートリッジ本体５０１０は、弾性材料を含んでもよく、これは、圧縮される際に、保持マトリックス５０５０及びステープル５０２０を別個に押すような方法で、保持マトリックス５０５０及びステープル５０２０に弾性付勢力を適用することができるが、このような運動は、ステープル脚５０２１と保持マトリックス５０５０との間の摩擦係合によって抵抗を受ける。 Now with reference to FIG. 96D, in various embodiments, the staple leg 5021 can be inserted through the retention matrix 5050 such that the staple leg tip 5023 extends over the top surface of the retention matrix 5050. See again in FIG. 96C, in at least one embodiment, the jaw 5040 may further include a clearance opening 5042 defined internally, which is a retaining opening in which the staple leg tip 5023 is within the retaining matrix 5050. It may be configured to receive the staple leg tip 5023 as it passes through 5052. In at least one such embodiment, the clearance opening 5042 may be aligned with the holding opening 5052 so that the legs 5021 do not come into contact with the jaws 5040. In various embodiments, the clearance opening 5042 may have sufficient depth to prevent the staple legs 5021 from contacting the jaws 5040, regardless of the distance at which the retention matrix 5050 is located. Now with reference to FIG. 96D, the staple cartridge channels 5030 and jaws 5040 can be moved away from the tissue T after the retention matrix 5050 has engaged the staples 5020 and placed in the desired position. More specifically, the staple cartridge channel 5030 can be separated from the implanted staple cartridge 5000 and the anvil 5040 can be separated from the implanted retention matrix 5050. If the jaw 5040 is removed from the retention matrix 5050 and the staple support 5032 is removed from the staple base 5022, the distance 5011 between the retention matrix 5050 and the bottom of the base 5022 is such that the jaw 5040 and staple cartridge channel 5030 are no longer there. Can be maintained even though it does not provide support. In various embodiments, the static friction force between the staple leg 5021 and the retention matrix 5050 is applied to the retention matrix 5050 by the compressed cartridge body 5010 and / or the compressed tissue T. However, it may be sufficient to keep the retention matrix 5050 in place. In at least one embodiment, the cartridge body 5010 may include an elastic material, which is elastic to the retention matrix 5050 and staple 5020 in such a way that the retention matrix 5050 and staple 5020 are pressed separately when compressed. Biasing forces can be applied, but such movements are resisted by the frictional engagement between the staple legs 5021 and the retention matrix 5050.

様々な実施形態において、上記のように、保持マトリックスは複数の保持開口部を含む場合があり、このような保持開口部は、内部に締結具脚を受容するように構成されうる。図９７を参照し、少なくとも一実施形態において、保持マトリックス５１５０の一部分がそこに例示され、これは、外辺部５１５６によって画定される保持開口部５１５２を含む場合がある。様々な実施形態において、開口部５１５２の外辺部５１５６は、円形の、又は少なくとも実質的に円形の輪郭、及び／又は他の任意の好適な輪郭を含みうる。いくつかの実施形態において、保持マトリックス５１５０は、例えば、保持部材５１５３などの１つ又は２つ以上の保持部材を含む場合があり、これは、開口部５１５２内に延び、締結具脚が内部を通じて挿入される際に、締結具脚と係合するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、各保持部材５１５３は、中央軸５１５９に向かって、すなわち、開口部５１５２の中央に向かって内側に延びる、カンチレバーを含む場合がある。様々な実施形態において、各カンチレバーは保持マトリックス本体５１５８に取り付けられた第１の端部、及び保持開口部５１５２の外辺部５１５６を形成する第２の端部を含む場合がある。いくつかの実施形態において、保持開口部５１５２の外辺部５１５６は、第１直径又は幅によって画定される場合があり、締結脚は、第２直径又は幅によって画定される場合があり、第２直径は、第１直径よりも大きい場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、締結具脚が内部を通じて挿入される際に、保持開口部５１５２の直径を増加させるために、締結部脚は、保持部材５１５３の１つ又は２つ以上と接触して、これらを屈曲させるように構成されうる。上記に加え、いくつかの実施形態において、締結具脚は、保持開口部５１５２の外辺部５１５６よりも大きい外辺部を画定する場合があり、これにより締結具脚は、締結具脚が内部に挿入される際に、外辺部５１５６を拡張することができる。 In various embodiments, as described above, the retention matrix may include a plurality of retention openings, which may be configured to internally receive the fastener legs. With reference to FIG. 97, in at least one embodiment, a portion of the retention matrix 5150 is exemplified therein, which may include a retention opening 5152 defined by an outer edge 5156. In various embodiments, the outer edge 5156 of the opening 5152 may include a circular or at least substantially circular contour and / or any other suitable contour. In some embodiments, the retaining matrix 5150 may include one or more retaining members, such as the retaining member 5153, which extends into the opening 5152 and the fastener legs pass through the interior. It may be configured to engage the fastener legs when inserted. In at least one such embodiment, each holding member 5153 may include a cantilever that extends inward towards the central axis 5159, i.e. towards the center of the opening 5152. In various embodiments, each cantilever may include a first end attached to the holding matrix body 5158 and a second end forming an outer edge 5156 of the holding opening 5152. In some embodiments, the outer edge 5156 of the holding opening 5152 may be defined by a first diameter or width, and the fastening legs may be defined by a second diameter or width, second. The diameter may be larger than the first diameter. In at least one such embodiment, the fastening legs are with one or more of the holding members 5153 in order to increase the diameter of the holding opening 5152 as the fastener legs are inserted through the interior. They may be configured to come into contact and bend them. In addition to the above, in some embodiments, the fastener legs may define an outer edge that is larger than the outer edge 5156 of the holding opening 5152, whereby the fastener legs are internal to the fastener legs. The outer edge 5156 can be expanded when inserted into.

図９７を参照し、様々な実施形態において、開口部５１５２は、変形可能な部材５１５３によって画定される場合があり、各変形可能な部材５１５３は、他の変形可能な部材５１５３に対して、又はこれと別個に屈曲するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、隣接する変形可能な部材５１５３は、各変形可能な部材５１５３が他のものに対して屈曲することを可能にするように構成されうる、スロット５１５４によって分離されうる。いくつかの実施形態において、各スロット５１５４は、保持マトリックス本体５１５８内の第１の端部５１５５、保持開口部５１５２内に開く第２の端部開口部、及び第１の端部５１５５と第２の端部との間で延びる、一定の又は少なくとも実質的に一定の幅を含みうる。他の様々な実施形態において、各スロット５１５４の幅は、一定でないことがあり、各スロット５１５４は、その第１の端部と第２の端部との間で幅を増加及び／又は減少させることがある。いくつかの実施形態において、スロット５１５４の第１の端部５１５５は、円形部分などの、拡大部分を含む場合があり、これは、１）保持マトリックス本体５１５８に取り付けられた、変形可能な部材５１５３の基部にひずみ解放を、及び２）変形可能部材５１５３の可撓性を増加させるための手段を提供しうる。様々な実施形態において、変形可能な部材５１５３、及び／又はスロット５１５４の形状は、変形可能な部材５１５３に、所望の可撓性を提供するように選択されうる。いくつかの実施形態において、例えば、スロット５１５４は、より短い長さを有する変形可能な部材５１５３よりも、より可撓性でありうるより長い変形可能部材５１５３を生じるために、長くされてもよい。少なくとも一実施形態において、各変形可能部材５１５３の幅は、その所望の可撓性を提供するように選択されうる。より詳細には、より薄い幅を有する変形可能部材は、より厚い幅を有する変形可能部材よりも高い可撓性を有しうる。再び図９７を参照し、いくつかの実施形態において、保持マトリックス本体５１５８に取り付けられた、変形可能な部材５１５３のカンチレバーの第１の端部は、カンチレバーの第２の端部よりも幅が広い場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、カンチレバーは、その第１の端部と第２の端部との間で、直線的又は実質的に直線的な様式でテーパ状になっていることがある。 With reference to FIG. 97, in various embodiments, the opening 5152 may be defined by a deformable member 5153, with each deformable member 5153 relative to or with respect to another deformable member 5153. It may be configured to bend separately. In at least one such embodiment, adjacent deformable members 5153 are separated by slots 5154, which may be configured to allow each deformable member 5153 to bend relative to others. sell. In some embodiments, each slot 5154 has a first end 5155 within the retention matrix body 5158, a second end opening that opens into the retention opening 5152, and a first end 5155 and a second. It may include a constant or at least substantially constant width extending from the end of the. In various other embodiments, the width of each slot 5154 may not be constant, and each slot 5154 increases and / or decreases the width between its first and second ends. Sometimes. In some embodiments, the first end 5155 of slot 5154 may include an enlarged portion, such as a circular portion, which is 1) a deformable member 5153 attached to the retention matrix body 5158. It may provide a means for releasing strain at the base of the and 2) increasing the flexibility of the deformable member 5153. In various embodiments, the shape of the deformable member 5153 and / or slot 5154 may be selected to provide the deformable member 5153 with the desired flexibility. In some embodiments, for example, slot 5154 may be lengthened to result in a longer deformable member 5153 that may be more flexible than a deformable member 5153 having a shorter length. .. In at least one embodiment, the width of each deformable member 5153 can be selected to provide its desired flexibility. More specifically, a deformable member with a thinner width may have higher flexibility than a deformable member with a thicker width. See again in FIG. 97, in some embodiments, the first end of the cantilever of the deformable member 5153 attached to the retention matrix body 5158 is wider than the second end of the cantilever. In some cases. In at least one such embodiment, the cantilever may be tapered in a linear or substantially linear manner between its first end and its second end. ..

再び図９７を参照し、様々な実施形態において、保持マトリックス本体５１５８は、組織接触表面５１５１、及び頂面５１５７を有する平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な材料のシートを含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、組織接触表面５１５１及び頂面５１５７は、互いに平行であるか、又は少なくとも実質的に平行でありうる。様々な実施形態において、各変形可能部材５１５３は、第１部分５１５３ａ及び第２部分５１５３ｂを含む場合があり、第１部分５１５３ａは、第１の方向で延びることがあり、第２部分５１５３ｂは異なる、又は第２の方向に延びることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、保持マトリックス５１５８は平面を画定することがあり、変形可能な部材５１５３の第１部分５１５３ａは、このような平面内に位置しうる。様々な実施形態において、変形可能部材５１５３の第２部分５１５３ｂは、第１部分５１５３ａに対して角度を成すように延びることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第２部分５１５３ｂは、保持マトリックス本体５１５８の頂面５１５７から離れる方向を向くように延びることがあり、いくつかの実施形態において、第２部分５１５３ｂは、保持開口部５１５２の中央軸５１５９の方に収束することがある。いずれにせよ、いくつかの実施形態において、第２部分５１５３ｂは、締結具脚が内部を通じて挿入される際に、中央軸５１５９から離れるように屈曲するように構成されうる。ステープル５０２０のステープル脚５０２１が、保持開口部５１５２内に挿入される実施形態において、変形可能部材５１５３は、ステープル５１２０の基部５１２２から一般的に離れる方向で変形することができる。結果として、いくつかの実施形態において、変形可能な部材５１５３は、ステープル脚５０２１が挿入される方向と同じ、又は少なくとも実質的に同じ、一般的な方向において屈曲しうる。 See again in FIG. 97, in various embodiments, the retention matrix body 5158 may include a sheet of flat, or at least substantially flat, material having a tissue contact surface 5151 and a top surface 5157. In at least one such embodiment, the tissue contact surface 5151 and the top surface 5157 may be parallel to each other, or at least substantially parallel to each other. In various embodiments, each deformable member 5153 may include a first portion 5153a and a second portion 5153b, the first portion 5153a may extend in a first direction, and the second portion 5153b is different. , Or may extend in the second direction. In at least one such embodiment, the retention matrix 5158 may define a plane, and the first portion 5153a of the deformable member 5153 may be located in such a plane. In various embodiments, the second portion 5153b of the deformable member 5153 may extend at an angle to the first portion 5153a. In at least one such embodiment, the second portion 5153b may extend away from the top surface 5157 of the retention matrix body 5158, and in some embodiments the second portion 5153b retains. It may converge towards the central axis 5159 of the opening 5152. In any case, in some embodiments, the second portion 5153b may be configured to bend away from the central axis 5159 as the fastener legs are inserted through the interior. In an embodiment in which the staple legs 5021 of the staples 5020 are inserted into the holding openings 5152, the deformable member 5153 can be deformed in a direction generally away from the base 5122 of the staples 5120. As a result, in some embodiments, the deformable member 5153 can bend in the same general direction as the staple leg 5021 is inserted, or at least substantially the same.

図ＢＤを参照し、様々な実施形態において、変形可能部材５１５３の第２部分５１５３ｂはそれぞれ、例えば鋭利な先端部を含む場合があり、これはステープル脚５０２１が内部に挿入される際にステープル脚５０２１に対して摺動するように構成されうる。第２の部分５１５３ｂの鋭利な先端部は、ステープル脚５０２１が反対方向（すなわち、ステープル脚５０２１を保持開口部５０５２から引き抜く方向）に引かれる際にステープル脚５０２１に食い込むように構成することもできる。特定の状況では、第２の部分５１５３ｂは９０°よりも大きい角度でステープル脚５０２１の側面に対して傾斜してもよく、その結果、ステープル脚５０２１にステープル脚５０２１を保持開口部５０５２から引き抜こうとする力がかかると第２の部分５１５３ｂがステープル脚５０２１の側面に食い込むか又は入り込むことができる。いくつかの実施形態において、ステープル脚５０２１はその表面に、陥没部及び／又は凹部、例えば微小陥没部を含む場合があり、これは例えば内部に変形部材５０５３の先端部を受容するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、変形可能部材５０５３の先端部は、引き出し力がステープル脚５０２１に適用される際に、ステープル脚５０２１の陥没部に適合し、これに入り込むことができる。様々な実施形態において、第２部分５１５３ｂをステープル脚５０２１内に入り込ませた結果として、ステープル脚５０２１を保持開口部５０２２から取り除くために働く力は、単に第２部分５１５３ｂをステープル脚５０２１内へとより深く配置させ、ステープル脚５０２１を取り除くために必要な力を増加させうる。更に、第２部分５１５３ｂの上方への傾斜により、少なくとも一実施形態において、第２部分５１５３ｂは、保持開口部５１５２内のステープル脚５０２１の挿入をより可能にし、かつステープル脚５０２１の引き抜きにより抵抗することがある。少なくとも一実施形態において、結果として、ステープル脚５０２１を保持開口部５０２２内に挿入するために必要な力は、ステープル脚５０２１を保持開口部５０２２から取り外すために必要な力よりも小さいことがある。様々な実施形態において、ステープル脚５０２１を保持開口部５０２２から取り外すために必要な力は、例えば、ステープル脚５０２１を保持開口部５０２２に挿入するために必要な力よりも約５０％大きいことがある。様々な他の実施形態において、例えば、ステープル脚５０２１を取り外すために必要な力は、ステープル脚５０２１を挿入するために必要な力よりも約１０％〜１００％大きい場合がある。いくつかの実施形態において、ステープル脚５０２１を取り外すために必要な力は、例えば、ステープル脚５０２１を挿入するために必要な力よりも約１００％、約１５０％、約２００％、及び／又は約２００％超大きいことがある。 With reference to FIG. BD, in various embodiments, the second portion 5153b of the deformable member 5153 may each include, for example, a sharp tip, which is a staple leg when the staple leg 5021 is inserted internally. It can be configured to slide relative to 5021. The sharp tip of the second portion 5153b can also be configured to bite into the staple leg 5021 as the staple leg 5021 is pulled in the opposite direction (ie, in the direction in which the staple leg 5021 is pulled out of the holding opening 5052). .. In certain situations, the second portion 5153b may be tilted with respect to the sides of the staple leg 5021 at an angle greater than 90 ° so that the staple leg 5021 attempts to pull the staple leg 5021 out of the holding opening 5052. When a force is applied, the second portion 5153b can bite into or penetrate the side surface of the staple leg 5021. In some embodiments, the staple leg 5021 may include a recess and / or recess, eg, a microdent, on its surface, which is configured to, for example, internally receive the tip of the deformable member 5053. sell. In at least one such embodiment, the tip of the deformable member 5053 can fit into and enter the recessed portion of the staple leg 5021 when a pulling force is applied to the staple leg 5021. In various embodiments, the force acting to remove the staple leg 5021 from the holding opening 5022 simply causes the second portion 5153b to enter the staple leg 5021 as a result of the second portion 5153b getting into the staple leg 5021. It can be placed deeper and increase the force required to remove the staple legs 5021. Further, the upward tilt of the second portion 5153b allows, in at least one embodiment, the second portion 5153b to more allow the insertion of the staple legs 5021 within the holding opening 5152 and resists by pulling out the staple legs 5021. Sometimes. As a result, in at least one embodiment, the force required to insert the staple leg 5021 into the holding opening 5022 may be less than the force required to remove the staple leg 5021 from the holding opening 5022. In various embodiments, the force required to remove the staple leg 5021 from the holding opening 5022 may be, for example, about 50% greater than the force required to insert the staple leg 5021 into the holding opening 5022. .. In various other embodiments, for example, the force required to remove the staple leg 5021 may be about 10% to 100% greater than the force required to insert the staple leg 5021. In some embodiments, the force required to remove the staple leg 5021 is, for example, about 100%, about 150%, about 200%, and / or about more than the force required to insert the staple leg 5021. It can be over 200% larger.

図９７を参照し、いくつかの実施形態において、第２部分５１５３ｂは、開口部５１５２の周囲で周囲方向に配置され、その間にポケットを画定することがある。より詳細には、第２の部分５１５３ｂは、締結具脚が保持開口部５１５２に挿入される際に締結具脚の先端部を受容するように構成することができるポケット５１６０を画定することができる。様々な実施形態において、例えば、変形可能な部材５１５３の第２部分５１５３ｂは、環状、又は少なくとも実質的に環状の輪郭を含む場合があり、これは協働してポケット１５６０の環状、又は少なくとも実質的に環状の輪郭を動作可能に画定することがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第２部分５１５３ｂは、円錐形、又は円錐台系のポケットを画定しうる。様々な実施形態において、ポケットは、適当な数の変形可能部材、例えば４つの変形可能部材５１５３（図９７）、６つの変形可能部材５１５３（図９８）、又は８つの変形可能部材５１５３（図９９）によって画定されうる。図１００を参照し、いくつかの実施形態において、保持マトリックス５２５０などの、保持マトリックスの変形可能部材は、角錐形状、又は少なくとも実質的に角錐の形状を形成しうる。様々な実施形態において、保持マトリックス５２５０は、保持開口部５２５２などの複数の保持開口部を含む場合があり、例えばこれは、外辺部５２５６によって画定されうる。様々な実施形態において、外辺部５２５６は、多角形又は少なくとも実質的に多角形の輪郭、及び／又は他の任意の好適な輪郭を含む場合がある。いくつかの実施形態において、保持マトリックス５２５０は、例えば、保持部材５２５３などの１つ又は２つ以上の保持部材を含む場合があり、これは、開口部５２５２内に延び、締結具脚が内部を通じて挿入される際に、締結具脚と係合するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、各保持部材５２５３は、中央軸５２５９に向かって、すなわち、開口部５２５２の中央に向かって内側に延びる、カンチレバーを含む場合がある。様々な実施形態において、保持マトリックス本体５２５８に取り付けられた第１の端部、及び保持開口部５２５２の外辺部５２５６を形成する第２の端部を含む場合がある。いくつかの実施形態において、保持開口部５２５２の外辺部５２５６は、第１直径又は幅によって画定される場合があり、締結脚は、第２直径又は幅によって画定される場合があり、第２直径は、第１直径よりも大きい場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、締結具脚が内部を通じて挿入される際に、保持開口部５２５２の直径を増加させるために、締結部脚は、保持部材５２５３の１つ又は２つ以上と接触して、これらを屈曲させるように構成されうる。上記に加え、いくつかの実施形態において、締結具脚は、保持開口部５２５２の外辺部５２５６よりも大きい外辺部を画定する場合があり、これにより締結具脚は、締結具脚が内部に挿入される際に、外辺部５２５６を拡張することができる。 With reference to FIG. 97, in some embodiments, the second portion 5153b may be arranged in the circumferential direction around the opening 5152, defining a pocket between them. More specifically, the second portion 5153b can define a pocket 5160 that can be configured to receive the tip of the fastener leg when the fastener leg is inserted into the holding opening 5152. .. In various embodiments, for example, the second portion 5153b of the deformable member 5153 may include an annular, or at least substantially annular contour, which in cooperation is an annular, or at least substantially, annular of pocket 1560. An annular contour may be operably defined. In at least one such embodiment, the second portion 5153b may define a conical, or truncated cone pocket. In various embodiments, the pocket is an appropriate number of deformable members, such as four deformable members 5153 (FIG. 97), six deformable members 5153 (FIG. 98), or eight deformable members 5153 (FIG. 99). ) Can be defined by. With reference to FIG. 100, in some embodiments, the deformable member of the retention matrix, such as the retention matrix 5250, may form a pyramidal shape, or at least substantially a pyramidal shape. In various embodiments, the retention matrix 5250 may include a plurality of retention openings, such as a retention opening 5252, which may be defined by an outer edge 5256, for example. In various embodiments, the outer edge 5256 may include a polygonal or at least substantially polygonal contour and / or any other suitable contour. In some embodiments, the retaining matrix 5250 may include one or more retaining members, such as the retaining member 5253, which extends into the opening 5252 and the fastener legs pass through the interior. It may be configured to engage the fastener legs when inserted. In at least one such embodiment, each holding member 5253 may include a cantilever that extends inward towards the central axis 5259, i.e. towards the center of the opening 5252. In various embodiments, it may include a first end attached to the holding matrix body 5258 and a second end forming an outer edge 5256 of the holding opening 5252. In some embodiments, the outer edge 5256 of the holding opening 5252 may be defined by a first diameter or width, and the fastening legs may be defined by a second diameter or width, second. The diameter may be larger than the first diameter. In at least one such embodiment, the fastening legs are with one or more of the holding members 5253 in order to increase the diameter of the holding opening 5252 as the fastener legs are inserted through the interior. They may be configured to come into contact and bend them. In addition to the above, in some embodiments, the fastener legs may define an outer edge that is larger than the outer edge 5256 of the holding opening 5252, whereby the fastener legs are internal to the fastener legs. The outer edge 5256 can be expanded when inserted into.

図１００を参照し、様々な実施形態において、開口部５２５２は、変形可能な部材５２５３によって画定される場合があり、各変形可能な部材５２５３は、他の変形可能な部材５２５３に対して、又はこれと別個に屈曲するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、隣接する変形可能な部材５２５３は、各変形可能な部材５２５３が他のものに対して屈曲することを可能にするように構成されうる、スロット５２５４によって分離されうる。様々な実施形態により、保持マトリックス本体５２５８は、組織接触表面５２５１及び頂面５２５７を有する、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な材料のシートを含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、組織接触表面５２５１、及び頂面５２５７は、互いに平行であるか、少なくとも実質的に平行でありうる。様々な実施形態において、各変形可能部材５２５３は、第１部分５２５３ａ及び第２部分５２５３ｂを含む場合があり、第１部分５２５３ａは、第１の方向で延びることがあり、第２部分５２５３ｂは異なる、又は第２の方向に延びることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、保持マトリックス５２５８は平面を画定することがあり、変形可能な部材５２５３の第１部分５２５３ａは、このような平面内に位置しうる。様々な実施形態において、変形可能部材５２５３の第２部分５２５３ｂは、第１部分５２５３ａに対して角度を成すように延びることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第２部分５２５３ｂは、保持マトリックス本体５２５８の頂面５２５７から離れる方向を向くように延びることがあり、いくつかの実施形態において第２部分５２５３ｂは、保持開口部５２５２の中央軸５２５９の方に収束することがある。いずれにせよ、いくつかの実施形態において、第２部分５２５３ｂは、締結具脚が内部を通じて挿入される際に、中央軸５２５９から離れるように屈曲するように構成されうる。図１００を参照し、いくつかの実施形態において、第２部分５２５３ｂは、開口部５２５２の周囲で周囲方向に配置され、その間にポケットを画定することがある。より詳細には、第２の部分５２５３ｂは、締結具脚が保持開口部５２５２に挿入される際に締結具脚の先端部を受容するように構成することができるポケットを画定することができる。変形可能な部材５２５３の第２部分５２５３ｂは例えば、多角形の、又は少なくとも実質的に多角形のポケットを画定しうる。様々な実施形態において、ポケットは例えば、正方形を画定しうる４つの変形可能部材５２５３（図１００）、六角形を画定しうる６つの変形可能部材５２５３（図１０１）、又は八角形を画定しうる８つの変形可能部材５２５３（図１０２）などの任意の数の変形可能部材によって画定されうる。 With reference to FIG. 100, in various embodiments, the opening 5252 may be defined by a deformable member 5253, with each deformable member 5253 relative to or with respect to another deformable member 5253. It may be configured to bend separately. In at least one such embodiment, adjacent deformable members 5253 are separated by slots 5254, which may be configured to allow each deformable member 5253 to bend relative to others. sell. In various embodiments, the retention matrix body 5258 may include a sheet of flat, or at least substantially flat, material having a tissue contact surface 5251 and a top surface 5257. In at least one such embodiment, the tissue contact surface 5251 and the top surface 5257 may be parallel to each other, or at least substantially parallel to each other. In various embodiments, each deformable member 5253 may include a first portion 5253a and a second portion 5253b, the first portion 5253a may extend in a first direction, and the second portion 5253b is different. , Or may extend in the second direction. In at least one such embodiment, the retention matrix 5258 may define a plane and the first portion 5253a of the deformable member 5253 may be located in such a plane. In various embodiments, the second portion 5253b of the deformable member 5253 may extend at an angle to the first portion 5253a. In at least one such embodiment, the second portion 5253b may extend away from the top surface 5257 of the retention matrix body 5258, and in some embodiments the second portion 5253b is a retention opening. It may converge toward the central axis 5259 of the portion 5252. In any case, in some embodiments, the second portion 5253b may be configured to bend away from the central axis 5259 as the fastener legs are inserted through the interior. With reference to FIG. 100, in some embodiments, the second portion 5253b may be arranged in the circumferential direction around the opening 5252, defining a pocket between them. More specifically, the second portion 5253b can define a pocket that can be configured to receive the tip of the fastener leg as it is inserted into the holding opening 5252. The second portion 5253b of the deformable member 5253 may define, for example, a polygonal, or at least substantially polygonal, pocket. In various embodiments, the pocket may define, for example, four deformable members 5253 (FIG. 100) capable of defining a square, six deformable members 5253 (FIG. 101) capable of defining a hexagon, or an octagon. It can be defined by any number of deformable members, such as eight deformable members 5253 (FIG. 102).

ここで図１０３を参照し、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス５３５０などの保持マトリックスは、例えば、チタン及び／又はステンレスシートなどの、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な材料のシートから形成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、複数の開口部５３５２は、１つ又は２つ以上のスタンピングプロセスにより、保持マトリックス５３５０の本体５３５８内に形成されうる。材料のシートは、スタンピングダイ内に置くことができ、こうしたスタンピングダイは作動されると材料の特定の部分を打ち抜くことによって、スロット５３５４、スロット５３５４の開口部５３５５、及び／又は保持開口部５３５２の外周部５３５６を形成することができる。スタンピングダイはまた、変形可能部材５３５３を適当な形態に曲げるように構成することもできる。少なくとも１つのこのような実施形態において、スタンピングダイは、第２部分５３５３ｂを、しわライン５３５３ｃに沿って、第１部分５３５３ａに対して上方に変形することができる。ここで図１０４を参照し、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス５４５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部５４５２を含む場合がある。上記と同様、各保持開口部５４５２の外周部５４５６は、スロット又はスリット５４５４によって隔てられた複数の変形可能部材５４５３によって画定されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、各変形可能な部材５４５３の全体は、上方に曲げられることがあり、変形可能な部材５４５３を含むカンチレバーの自由端は、外辺部５４５６を画定しうる。様々な実施形態において、保持マトリックス５４５０は、保持開口部５４５２を囲むか、少なくとも実質的に囲む、複数の開口部５４５５を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、開口部５４５５は、変形可能部材５４５３のカンチレバーの固定端によって画定される外辺部を囲むか又はこれを包囲する、円形の配列に配置される場合がある。いくつかの実施形態において、各開口部５４５５は、円形、又は少なくとも実質的に円形の外辺部及び／又は他の任意の好適な外辺部を含みうる。使用時には、開口部５４５５は、１）保持マトリックス本体５４５８に取り付けられた変形可能部材５４５３の基部に歪み解放を与え、かつ、２）変形可能部材５４５３の可撓性を増大させるための手段を与えることができる。様々な実施形態において、より大きな開口部５４５５は、より小さい開口部５４５５と比較して、より多くの可撓性を変形可能部材５４５３にもたらすことができる。更に、変形可能部材５４５３により近い開口部５４５５は、より遠い開口部５４５５と比較してより高い可撓性を与えることができる。 Now with reference to FIG. 103, in various embodiments, the retention matrix, such as the retention matrix 5350, is from a sheet of flat, or at least substantially flat, material, such as titanium and / or stainless steel sheets. Can be formed. In at least one such embodiment, the plurality of openings 5352 may be formed within the body 5358 of the retention matrix 5350 by one or more stamping processes. Sheets of material can be placed in stamping dies, such stamping dies can be activated to punch out specific parts of the material to allow for slot 5354, slot 5354 opening 5355, and / or holding opening 5352. The outer peripheral portion 5356 can be formed. The stamping die can also be configured to bend the deformable member 5353 into a suitable form. In at least one such embodiment, the stamping die can deform the second portion 5353b upward along the wrinkle line 5353c with respect to the first portion 5353a. See here in FIG. 104, and in various embodiments, a retention matrix, such as a retention matrix 5450, may include a plurality of retention openings 5452. Similar to the above, the outer peripheral portion 5456 of each holding opening 5452 may be defined by a plurality of deformable members 5453 separated by slots or slits 5454. In at least one such embodiment, the entire deformable member 5453 may be bent upwards, and the free end of the cantilever containing the deformable member 5453 may define the outer edge 5456. In various embodiments, the retention matrix 5450 may include a plurality of openings 5455 that surround or at least substantially surround the retention openings 5452. In at least one such embodiment, the openings 5455 may be arranged in a circular arrangement that surrounds or surrounds an outer edge defined by a fixed end of a cantilever of the deformable member 5453. .. In some embodiments, each opening 5455 may include a circular, or at least substantially circular outer edge and / or any other suitable outer edge. In use, the opening 5455 provides 1) strain release to the base of the deformable member 5453 attached to the retention matrix body 5458 and 2) means to increase the flexibility of the deformable member 5453. be able to. In various embodiments, the larger opening 5455 can provide more flexibility to the deformable member 5453 as compared to the smaller opening 5455. In addition, the opening 5455 closer to the deformable member 5453 can provide greater flexibility compared to the farther opening 5455.

ここで図１０５を参照し、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス５５５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部５５５２を含む場合がある。各保持開口部５５５２は、拡大された円形又は少なくともほぼ円形の端部５５５５を有する長尺状スロット５５５４を有しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、端部５５５５は、スロット５５５４よりも広い直径により画定されうる。いくつかの実施形態において、長尺状スロット５５５４及び端部５５５５は、長手方向軸５５５９に沿って配置され、及び／又はこれにそって中央にあわせられうる。様々な実施形態において、スロット５５５４及び端部５５５５は、２つの対向するタブ５５５３を画定する場合があり、これらは、締結具脚が内部を通じて挿入される際に、締結具の脚に係合し、屈曲するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、より大きな外辺部、又は直径を有する端部５５５５はより長いタブ５５５３を画定する場合があり、これは、より小さい外辺部又は直径を有する端部５５５５によって画定されるタブ５５５３よりも可撓性でありうる。様々な実施形態において、端部５５５５は、同じ外辺部及び直径を有し、少なくとも１つのこのような実施形態において、各タブ５５５３は、長手方向軸５５５９と垂直であるか、又は少なくとも実質的に垂直な、軸を中心に対称でありうる。あるいは、端部５５５５は、異なる外辺部及び／又は直径を有する場合があり、少なくとも一実施形態において、各端部５５５３は、その軸を中心に対称でありうる。少なくとも１つのこのような代替的実施形態において、タブ５５５３は、締結具脚が保持開口部５５５２を通じて挿入される際に、これらの軸を中心に捩れてもよい。ここで図１０６を参照し、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス５６５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部５６５２を含む場合がある。各保持開口部５６５２は、円形又は少なくともほぼ円形の端部５６５５を有する長尺状スロット５６５４を有しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、長尺状スロット５６５４及び端部５６５５は、長手方向軸５６５９に沿って配置される、及び／又はこれに沿って中央に合わされる場合がある。様々な実施形態において、各端部５６５５は、スロット５６５４の幅と同じ又は少なくとも実質的に同じ、直径によって画定される場合がある。 Here, with reference to FIG. 105, in various embodiments, a retention matrix, such as the retention matrix 5550, may include a plurality of retention openings 5552. Each holding opening 5552 may have an elongated slot 5554 with an enlarged circular or at least nearly circular end 5555. In at least one such embodiment, the end 5555 may be defined by a diameter wider than the slot 5554. In some embodiments, the elongated slot 5554 and the end 5555 can be arranged along the longitudinal axis 5559 and / or centered along it. In various embodiments, the slot 5554 and the end 5555 may define two opposing tabs 5535, which engage the fastener leg as the fastener leg is inserted through the interior. , Can be configured to bend. In at least one embodiment, an end 5555 with a larger outer edge, or diameter, may define a longer tab 5535, which is defined by an end 5555 with a smaller outer edge or diameter. Can be more flexible than tab 5553. In various embodiments, the ends 5555 have the same outer edges and diameter, and in at least one such embodiment, each tab 5535 is perpendicular to, or at least substantially substantial, the longitudinal axis 5559. Can be perpendicular to the axis and symmetrical about the axis. Alternatively, the ends 5555 may have different outer edges and / or diameters, and in at least one embodiment, each end 5535 may be symmetrical about its axis. In at least one such alternative embodiment, the tab 5553 may be twisted about these axes as the fastener legs are inserted through the holding openings 5552. See here in FIG. 106, and in various embodiments, a retention matrix, such as a retention matrix 5650, may include a plurality of retention openings 5652. Each holding opening 5652 may have an elongated slot 5654 having a circular or at least substantially circular end 5655. In at least one such embodiment, the elongated slot 5654 and the end 5655 may be positioned along the longitudinal axis 5569 and / or centered along it. In various embodiments, each end 5655 may be defined by a diameter that is the same as, or at least substantially the same as, the width of slot 5654.

ここで図１０７を参照し、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス５７５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部５７５２を含む場合がある。各保持開口部５７５２は、拡大した端部５７５５を有する例えばスロット５７５４などの複数のスロットを含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、長尺状スロット５７５４及び端部５７５５は、長手方向軸５７５９に沿って配置される、及び／又はこれに沿って中央に合わされる場合がある。様々な実施形態において、軸５７５９は、互いに垂直又は横方向である方向に延びる場合がある。いくつかの実施形態において、スロット５７５４及び端部５７５５は、例えば、４つのタブ５７５３を画定する場合があり、これは、締結具脚が、保持開口部５７５２を通じて挿入されるときに、締結具脚と係合し、屈曲するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、各タブ５７５３は、三角形、又は少なくとも実質的に三角形の構成（例えば、正三角形）を含みうる。ここで図１０８を参照し、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス５８５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部５８５２を含む場合がある。各保持開口部５８５２は、端部５８５５を有する例えばスロット５８５４などの複数のスロットを含んでよく、その場合、スロット５８５４及び端部５８５５は、長手方向軸５８５９に沿って配置されるか、かつ／又は長手方向軸５８５９に沿って中心が合わせられる。様々な実施形態において、軸５８５９は、互いに垂直又は横方向である方向に延びる場合がある。いくつかの実施形態において、スロット５８５４及び端部５８５５は、例えば、タブ５８５３を画定しうる場合があり、これは、締結具脚が、保持開口部５８５２を通じて挿入されるときに、締結具脚と係合し、屈曲するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、各タブ５８５３は、弓状の輪郭を含む場合がある。より詳細には、各タブ５８５３は、締結具脚と接触するように構成することができる、図１０５に示された尖った端部とは異なる、湾曲した端部を含みうる。 Here, with reference to FIG. 107, in various embodiments, the retention matrix, such as the retention matrix 5750, may include a plurality of retention openings 5752. Each holding opening 5752 may include a plurality of slots, such as slot 5754, having an enlarged end 5755. In at least one such embodiment, the elongated slot 5754 and the end 5755 may be positioned along the longitudinal axis 5759 and / or centered along it. In various embodiments, the axes 5759 may extend in a direction that is perpendicular or lateral to each other. In some embodiments, the slot 5754 and the end 5755 may define, for example, four tabs 5735, which are the fastener legs when the fastener legs are inserted through the retaining opening 5752. Can be configured to engage and bend. In at least one embodiment, each tab 5573 may include a triangular, or at least substantially, substantially triangular configuration (eg, an equilateral triangle). Here, with reference to FIG. 108, in various embodiments, a retention matrix, such as a retention matrix 5850, may include a plurality of retention openings 5852. Each retaining opening 5852 may include a plurality of slots, such as slot 5854, having an end 5855, in which case the slots 5854 and the end 5855 are arranged along the longitudinal axis 5859 and / Alternatively, it is centered along the longitudinal axis 5859. In various embodiments, the axes 5859 may extend in a direction that is perpendicular or lateral to each other. In some embodiments, the slot 5854 and the end 5855 may define, for example, a tab 5583, which, when the fastener leg is inserted through the holding opening 5852, with the fastener leg. It can be configured to engage and bend. In at least one embodiment, each tab 5853 may include an arched contour. More specifically, each tab 5853 may include a curved end that is different from the pointed end shown in FIG. 105, which can be configured to contact the fastener leg.

ここで図１０９を参照し、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス５９５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部５９５２を含む場合がある。各保持開口部５９５２は、例えばスロット５９５４などの複数のスロットを含んでよく、その場合、各スロット５９５４は、軸５９５９に沿って延びるか、かつ／又は軸５９５９に沿って中心が合わせられる。様々な実施形態において、軸５９５９は、互いに横方向であり、少なくとも１つのこのような実施形態において、軸５９５９は、全ての軸５９５９が保持開口部５９５２の中央を通じて延び、互いに等間隔、又は少なくとも実質的に等間隔で離間するように構成されうる。少なくとも１つの実施形態において、各スロット５９５４は、保持開口部５９５２の中央に面する開放端部、及びスロット５９５４の反対側の端部に、第２の閉鎖端部５９５５を含みうる。上記と同様、スロット５９５４及び端部５９５５は、締結具脚が保持開口部５９５２に挿入される際に締結具脚と係合して撓曲するように構成することができる、例えば３つのタブ５９５３を画定することができる。様々な実施形態において、各端部５９５３は、スロット５９５４の隣接する端部５９５５の間に延びる弓状の構成を含みうる。ここで図１１０を参照し、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス６０５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部６０５２を含む場合がある。各保持開口部６０５２は、締結具脚が保持開口部６０５２に挿入される際に締結具脚と係合して撓曲するように構成することができるタブ６０５３を有しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、タブ６０５３は、保持マトリックス本体６０５８に固定された基部、及び締結具脚に接触するように構成されうる、弓状又は湾曲した輪郭６０５６を含む自由端部を含みうる。いくつかの実施形態において、締結具脚は、丸いワイヤを含むステープル脚であり得、湾曲した輪郭６０５６は、丸いワイヤの湾曲した外側表面と適合するか、又は少なくとも実質的に適合するように構成されうる。 Here, with reference to FIG. 109, in various embodiments, a retention matrix, such as a retention matrix 5950, may include a plurality of retention openings 5952. Each holding opening 5952 may include a plurality of slots, such as slot 5954, in which case each slot 5954 extends and / or is centered along axis 5959. In various embodiments, the shafts 5959 are lateral to each other, and in at least one such embodiment, the shafts 5959 have all shafts 5959 extending through the center of the holding opening 5952 and are equidistant from each other, or at least at least. It can be configured to be substantially evenly spaced. In at least one embodiment, each slot 5954 may include a second closed end 5955 at the centrally facing open end of the holding opening 5952 and at the opposite end of the slot 5954. Similar to the above, the slot 5954 and the end 5955 can be configured to engage and bend the fastener leg as it is inserted into the holding opening 5952, eg, three tabs 5953. Can be defined. In various embodiments, each end 5953 may include an arched configuration extending between adjacent ends 5955 of slot 5954. Here, with reference to FIG. 110, in various embodiments, a retention matrix, such as the retention matrix 6050, may include a plurality of retention openings 6052. Each holding opening 6052 may have a tab 6053 that can be configured to engage and bend the fastener leg as it is inserted into the holding opening 6052. In at least one such embodiment, the tab 6053 has a base fixed to the retention matrix body 6058 and a free end including an arched or curved contour 6056 that may be configured to contact the fastener legs. Can include. In some embodiments, the fastener leg can be a staple leg that includes a round wire, and the curved contour 6056 is configured to fit, or at least substantially fit, the curved outer surface of the round wire. Can be done.

再び図１１０を参照し、様々な実施形態において、保持マトリックス本体６０５８は、複数のスロット６０５４及び開口部６０５５を含み、これらは保持開口部６０５２のタブ６０５３及び様々な部分を画定するように構成されうる。少なくとも１つの実施形態において、タブ６０５３は、平行な又は少なくとも実質的に平行な側部を含む矩形の構成を含む場合がある。ここで図１１１を参照し、いくつかの実施形態において、例えば、保持マトリックス６１５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部６１５２を含む場合がある。各保持開口部６１５２は、締結具脚が保持開口部６１５２に挿入される際に締結具脚と係合して撓曲するように構成することができるタブ６１５３を有しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、タブ６１５３は、保持マトリックス本体６１５８に固定された基部、及び締結具脚に接触するように構成されうる、弓状又は湾曲した輪郭６１５６を含む自由端部を含みうる。様々な実施形態において、保持マトリックス本体６１５８は、複数のスロット６１５４及び開口部６１５５を含み、これらは保持開口部６１５２のタブ６１５３及び様々な部分を画定するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、タブ６１５３は、弓状の側部を含む、テーパ状の構成を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、タブ６１５３は、例えば、基部が自由端部よりも広くなるようにして、テーパ状の形状でありうる。 See again in FIG. 110, in various embodiments, the retention matrix body 6058 includes a plurality of slots 6054 and openings 6055, which are configured to define tabs 6053 and various portions of the retention openings 6052. sell. In at least one embodiment, tab 6053 may include a rectangular configuration that includes parallel or at least substantially parallel sides. See here in FIG. 111, and in some embodiments, a retention matrix, such as a retention matrix 6150, may include a plurality of retention openings 6152. Each holding opening 6152 may have a tab 6153 that can be configured to engage and bend the fastener leg as it is inserted into the holding opening 6152. In at least one such embodiment, the tab 6153 has a base fixed to the retention matrix body 6158 and a free end including an arched or curved contour 6156 that may be configured to contact the fastener legs. Can include. In various embodiments, the retention matrix body 6158 includes a plurality of slots 6154 and openings 6155, which may be configured to define tabs 6153 and various portions of the retention opening 6152. In at least one embodiment, the tab 6153 may include a tapered configuration that includes an arched side. In at least one such embodiment, the tab 6153 may have a tapered shape, eg, such that the base is wider than the free end.

上記のように、様々な実施形態において、締結システムは、保持マトリックスの複数の保持開口部を通じて挿入される、ステープル脚を含む、複数のステープルを含む場合がある。以下でより詳細に記載されるように、いくつかの実施形態において、ステープルは、第１のジョーに保持され、保持マトリックスは第２のジョーに保持され、第１のジョー及び第２のジョーの少なくとも一方が、互いに対して動かされうる。様々な状況において、第１のジョー内に配置されたステープルは、保持マトリックスがステープル脚と係合する際に、ステープル脚が保持開口部と整列するようにその内部に固定することができる。図１１２及び図１１３を参照し、いくつかの実施形態において、外科用ステープラの第１のジョー内に配置されるステープルカートリッジ６２００、及び外科用ステープラの第２のジョー内に配置される、保持マトリックス６２５０を含む場合がある。上記に加えて、図１１９及び図１２０を参照すると、保持マトリックス６２５０は複数の保持開口部６２５２を含んでよく、各保持開口部６２５２は１つ又は２つ以上の撓曲可能な部材６２５３により画定された外周部６２５６を含みうる。上記に加え、少なくとも１つのこのような実施形態において、各開口部６２５２を画定する屈曲可能な部材６２５３は、ポケット６２０１を画定しうる。様々な実施形態において、各ポケット６２０１は例えば、湾曲した及び／又は凹状の表面を含む場合があり、これは例えば、ステープル脚が保持開口部６２５２とずれ、屈曲可能な部材６２５３及び／又は組織接触表面６２５１と最初に接触する場合に、ステープル脚の先端部を開口部６２５２に案内するように構成されうる。 As mentioned above, in various embodiments, the fastening system may include multiple staples, including staple legs, that are inserted through multiple holding openings in the holding matrix. As described in more detail below, in some embodiments, the staples are held in the first jaw, the holding matrix is held in the second jaw, and the first and second jaws. At least one can be moved relative to each other. In various situations, the staples placed within the first jaw can be secured inside the staple legs so that they are aligned with the retaining openings as the retaining matrix engages the staple legs. With reference to FIGS. 112 and 113, in some embodiments, the staple cartridge 6200 is located within the first jaw of the surgical stapler, and the retention matrix is located within the second jaw of the surgical stapler. May include 6250. In addition to the above, with reference to FIGS. 119 and 120, the retention matrix 6250 may include a plurality of retention openings 6252, each retaining opening 6252 defined by one or more bendable members 6253. It may include the outer peripheral portion 6256. In addition to the above, in at least one such embodiment, the bendable member 6253 defining each opening 6252 may define pocket 6201. In various embodiments, each pocket 6201 may include, for example, a curved and / or concave surface, for example, where the staple legs are misaligned with the retaining opening 6252 and the bendable member 6253 and / or tissue contact. It may be configured to guide the tip of the staple leg to the opening 6252 upon initial contact with the surface 6251.

上記に加え、様々な実施形態において、締結システムは、保持開口部６２５２を通じて、保持マトリックス６２５０内に挿入されうる、ステープル脚６２２１を含む、複数のステープル６２２０を更に含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、各ステープル６２２０は、そこから上方にステープル脚６２２１が延び得る、基部６２２２を含む、例えば実質的にＵ字型の構成を含みうる。ここで図１１５及び図１１６を参照し、様々な実施形態において、保持マトリックス６２５０内の保持開口部６２５２は、例えば、２つの平行な、又は少なくとも実質的に平行な縦の列に構成される場合があり、これは、保持マトリックスの長手方向軸に沿って、又はこれと平行に延びる場合がある。いくつかの実施形態において、第１列の保持開口部６２５２は、第２列の保持開口部６２５２に対してオフセットされているか、又は食い違っている。少なくとも１つのこのような実施形態において、各ステープル６２２０は、第１列の保持開口部６２５２に配置された第１ステープル脚６２２１、及び第２列の保持開口部６２５２に配置された第２ステープル脚６２２１を含む場合があり、結果として、基部６２２２は、保持マトリックス６２５０の長手方向軸と横方向の方向に延び得る。少なくとも１つのこのような実施形態では、ステープル６２２０は、互いに平行であるか、又は少なくとも実質的に平行でありうる。より詳細には、例えばステープル６２２０ａの基部６２２２ａは、ステープル６２２０ｂの基部６２２２ｂと平行又は少なくともほぼ平行であり、基部６２２２ｂは、ステープル６２２０ｃの基部６２２２ｃと平行又は少なくともほぼ平行でありうる。少なくとも一実施形態において、例えば、ステープル６２２０ａのステープル脚６２２１ａは平面を画定することがあり、これはステープル６２２０ｂのステープル脚６２２１ｂにより画定される平面と平行又は少なくとも実質的に平行であり、この平面は例えば、ステープル６２２０ｃのステープル脚６２２１により画定される平面と平行であるか、又は少なくとも実質的に平行でありうる。 In addition to the above, in various embodiments, the fastening system may further include a plurality of staples 6220, including staple legs 6221, which can be inserted into the retention matrix 6250 through the retention opening 6252. In at least one such embodiment, each staple 6220 may include, for example, a substantially U-shaped configuration, including a base 6222 from which the staple legs 6221 may extend upwards. See here in FIGS. 115 and 116, where in various embodiments the holding openings 6252 in the holding matrix 6250 are configured, for example, in two parallel, or at least substantially parallel, vertical rows. It may extend along or parallel to the longitudinal axis of the retention matrix. In some embodiments, the holding openings 6252 in the first row are offset or inconsistent with respect to the holding openings 6252 in the second row. In at least one such embodiment, each staple 6220 has a first staple leg 6221 located in the holding opening 6252 in the first row and a second staple leg located in the holding opening 6252 in the second row. It may include 6221, and as a result, the base 6222 may extend in the longitudinal and lateral directions of the staples 6250. In at least one such embodiment, the staples 6220 may be parallel to each other, or at least substantially parallel to each other. More specifically, for example, base 6222a of staple 6220a may be parallel or at least substantially parallel to base 6222b of staple 6220b, and base 6222b may be parallel or at least substantially parallel to base 6222c of staple 6220c. In at least one embodiment, for example, the staple legs 6221a of the staples 6220a may define a plane, which is parallel to or at least substantially parallel to the plane defined by the staple legs 6221b of the staples 6220b. For example, it can be parallel to, or at least substantially parallel to, the plane defined by the staple legs 6221 of the staples 6220c.

図１１２及び図１１４を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ６２００は、複数のステープル６２２０、並びに加えて、例えば、ステープル６２２０を位置合わせするように構成されうる、スロット、溝及び／又は開口部などの複数の位置合わせガイドを含む、位置合わせマトリックス６２６０を含みうる。様々な状況において、アラインメントマトリックス６２６０は、保持マトリックス６２５０がステープル脚６２２１と係合するより前に、ステープル６２２０のステープル脚６２２１が、保持マトリックス６２５０の保持開口部６２５２と整列されるように構成することができる。ここで図１１７及び図１１８を参照し、様々な実施形態において、位置合わせマトリックス６２６０は、複数の位置合わせ開口部６２６２を含む場合があり、これは、ステープル６２２０のステープル脚６２２１を緊密に受容するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、各ステープル６２２０は、基部６２２２及び基部６２２２から延びる２つのステープル脚６２２１を含む場合があり、ステープル６２２０の基部６２２２は、保持マトリックス６２６０の底部表面６２６４の周囲に延びる場合があり、ステープル脚６２２１は、位置合わせ開口部６２６２を通じて上方に延びる場合がある。いくつかの実施形態において、各位置合わせ開口部６２６２は、円形、又は少なくとも実質的に円形であり、内部を通じて延びるステープル脚６２２１の直径に等しいか、又は僅かに大きい直径によって画定されうる。様々な実施形態において、位置合わせマトリックス６２６０は、位置合わせマトリックス６２６０の頂面６２６１から上方に延び、位置合わせ開口部６２６２を囲むか、又は少なくとも部分的に囲みうる複数の隆起部材６２６３を更に含みうる。いくつかの実施形態において、隆起部材６２６３は、より長い位置合わせ開口部６２６２を提供することがあり、様々な実施形態において、より長い開口部６２６２はステープル脚６２２１の位置合わせに対し、より短い開口部６２６２よりも、多くの制御を提供することができる。 With reference to FIGS. 112 and 114, in various embodiments, the staple cartridge 6200 may be configured to align a plurality of staples 6220, as well as, for example, staples 6220, slots, grooves and / or openings. It may include an alignment matrix 6260 that includes a plurality of alignment guides such as sections. In various situations, the alignment matrix 6260 is configured such that the staple legs 6221 of the staples 6220 are aligned with the retention openings 6252 of the retention matrix 6250 before the retention matrix 6250 engages with the staple legs 6221. Can be done. See here in FIGS. 117 and 118, and in various embodiments, the alignment matrix 6260 may include a plurality of alignment openings 6262, which tightly accept the staple legs 6221 of the staples 6220. Can be configured as In at least one such embodiment, each staple 6220 may include a base 6222 and two staple legs 6221 extending from the base 6222, with the base 6222 of the staple 6220 around the bottom surface 6264 of the retention matrix 6260. It may extend and the staple legs 6221 may extend upward through the alignment opening 6262. In some embodiments, each alignment opening 6262 is circular, or at least substantially circular, and can be defined by a diameter equal to or slightly larger than the diameter of the staple legs 6221 extending through the interior. In various embodiments, the alignment matrix 6260 may further include a plurality of raised members 6263 extending upward from the top surface 6261 of the alignment matrix 6260 and surrounding or at least partially surrounding the alignment opening 6262. .. In some embodiments, the raised member 6263 may provide a longer alignment opening 6262, and in various embodiments the longer opening 6262 is a shorter opening relative to the alignment of the staple legs 6221. More controls can be provided than in section 6262.

使用中、いくつかの実施形態において、ステープルカートリッジ６２００を支持する第１のジョーは、ステープル留めされる組織の一方の側に配置されることがあり、保持マトリックス６２５０を支持する第２のジョーは、組織の他方の側に配置されることがある。一度ジョーが組織に対して好適に配置されると、いくつかの実施形態において、第２のジョー及び保持マトリックス６２５０は、ステープルカートリッジ６２００の方に動かされることがある。ステープル脚６２２１は、保持マトリックス６２５０の保持開口部６２５２を通じて挿入されると、様々な実施形態において、保持マトリックス６２５０の組織接触表面又は底面６２５１が、組織と接触し、組織を、位置合わせマトリックス６２６０の組織接触表面又は頂面６２６１に対して押し付ける。以下でより詳細に記載されるように、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ６２００は、例えば、位置合わせマトリックス６２６０の頂面６２６１の上に配置された圧縮可能なカートリッジ本体を更に含む場合があり、これは、組織と接触する場合がある。図１１４及び図１１８を参照し、いくつかの実施形態において、位置合わせマトリックス６２６０は、内部に画定された１つ又は２つ以上の開口部６２０３を更に含む場合があり、これは、位置合わせマトリックス６２６０が組織に対して配置されるときに、内部に組織の一部分を受容するように構成されうる。圧縮可能なカートリッジ本体が、位置合わせマトリックス６２６０上、及び／又はこれに対して配置される実施形態において、カートリッジ本体が圧縮される際に、圧縮可能カートリッジ本体の一部分が開口部６２０３内に入る場合がある。同様に、保持マトリックス６２５０は、保持マトリックス６２５０が組織に接して配置されるときに、その中に組織の少なくとも一部を受容するように構成することができる複数の開口部６２０２を有しうる。 In use, in some embodiments, the first jaw supporting the staple cartridge 6200 may be located on one side of the stapled tissue and the second jaw supporting the retention matrix 6250 , May be placed on the other side of the tissue. Once the jaws are suitably positioned with respect to the tissue, in some embodiments the second jaw and retention matrix 6250 may be moved towards the staple cartridge 6200. When the staple leg 6221 is inserted through the retention opening 6252 of the retention matrix 6250, in various embodiments, the tissue contact surface or bottom surface 6251 of the retention matrix 6250 contacts the tissue to align the tissue with the alignment matrix 6260. Press against tissue contact surface or top surface 6261. As described in more detail below, in various embodiments, the staple cartridge 6200 may further include, for example, a compressible cartridge body located on the top surface 6261 of the alignment matrix 6260. It may come into contact with the tissue. With reference to FIGS. 114 and 118, in some embodiments, the alignment matrix 6260 may further include one or more internally defined openings 6203, which is the alignment matrix. When the 6260 is placed against the tissue, it may be configured to receive a portion of the tissue internally. In an embodiment in which the compressible cartridge body is placed on and / or relative to the alignment matrix 6260, a portion of the compressible cartridge body enters the opening 6203 when the cartridge body is compressed. There is. Similarly, the retention matrix 6250 may have multiple openings 6202 that can be configured to receive at least a portion of the tissue therein when the retention matrix 6250 is placed in contact with the tissue.

上記に加えて、ステープル６２２０のステープル脚６２２１が、保持マトリックス６２５０の保持開口部６２５２に挿入される際、ステープル脚６２２１の先端部は、保持マトリックス６２５０の上面６２５７から上方に突出しうる。上記のように、様々な状況において、ステープル脚６２２１の先端部は、保持開口部６２５２に挿入された後に曲げられないままである場合もある。ここで図１２１〜１２４を参照し、いくつかの実施形態において、ステープルカートリッジ６２００及び保持マトリックス６２５０を含む締結システムは、複数の保護キャップ又はカバー、例えばキャップ６２７０を更に含む場合があり、これらは、保持マトリックス６２５０上に突出するステープル脚６２２１と組み合わせられる。様々な実施形態において、各キャップ６２７０は、ステープル脚６２２１の鋭利な端部を全体的に又は少なくとも部分的に被覆することがあり、これにより鋭利な端部は、これに隣接して配置される組織に接触しない。ここで図１２４を参照し、少なくとも一実施形態において、各キャップ６２７０は、内部に画定された開口部６２７１を含む場合があり、これは、内部にステープル脚６２２１の先端部を緊密に受容するように構成されうる。様々な実施形態において、キャップ６２７０は、例えば、シリコーン、ポリイソプレン、サノプレン、及び／又は天然ゴムなどの、弾性材料を含む場合がある。少なくとも一実施形態において、開口部６２７１は、内部に挿入されたステープル脚６２２１の外辺部又は直径よりも小さい外辺部又は直径を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、保護キャップ６２７０内の、開口部６２７１は、内部にステープル脚６２２１を受容するために拡張しうる。様々な代替的実施形態において、キャップ６２７０は、開口部を含まないことがあり、ステープル脚６２２１の先端部は、脚６２２１が内部に挿入される際に、キャップ６２７０を切開するように構成されうる。いずれにせよ、様々な実施形態において、各キャップ６２７０は、キャップ６２７０の基部６２７２が、保持マトリックス６２５０の頂面６２５７に隣接するか、又はこれに隣接するように配置されるまで、ステープル脚６２２１上に配置されうる。様々な状況において、キャップ６２７０は、キャップ６２７０が容易に外れないように、ステープル脚６２２１の先端部上にぴったりと嵌まるように構成することができる。いくつかの実施形態において、各キャップ６２７０は例えば、円錐、又は少なくとも実質的に円錐の外側表面を含みうる。様々な実施形態において、キャップ６２７０は、例えば、放物線状、又は少なくとも実質的に放物線状の外側表面を含む形状など、任意の好適な形状を含みうる。 In addition to the above, when the staple legs 6221 of the staples 6220 are inserted into the holding openings 6252 of the holding matrix 6250, the tips of the staple legs 6221 may project upward from the top surface 6257 of the holding matrix 6250. As mentioned above, in various situations, the tip of the staple leg 6221 may remain unbent after being inserted into the holding opening 6252. See here in FIGS. 121-124, in some embodiments, the fastening system including the staple cartridge 6200 and the retention matrix 6250 may further include a plurality of protective caps or covers, such as cap 6270, which Combined with staple legs 6221 protruding onto the retention matrix 6250. In various embodiments, each cap 6270 may cover the sharp end of the staple leg 6221 in whole or at least in part, whereby the sharp end is placed adjacent to it. Do not touch the tissue. See here in FIG. 124, and in at least one embodiment, each cap 6270 may include an internally defined opening 6721, which is to tightly receive the tip of the staple leg 6221 inside. Can be configured in. In various embodiments, the cap 6270 may include elastic materials such as, for example, silicone, polyisoprene, sanoprene, and / or natural rubber. In at least one embodiment, the opening 6721 may include an outer edge or diameter smaller than the outer edge or diameter of the staple leg 6221 inserted therein. In at least one such embodiment, the opening 6217 within the protective cap 6270 can be extended to receive the staple legs 6221 inside. In various alternative embodiments, the cap 6270 may not include an opening and the tip of the staple leg 6221 may be configured to incise the cap 6270 as the leg 6221 is inserted internally. .. In any case, in various embodiments, each cap 6270 is on staple legs 6221 until the base 6272 of the cap 6270 is located adjacent to or adjacent to the top surface 6257 of the retention matrix 6250. Can be placed in. In various situations, the cap 6270 can be configured to fit snugly over the tip of the staple leg 6221 so that the cap 6270 does not easily come off. In some embodiments, each cap 6270 may include, for example, a cone, or at least substantially the outer surface of the cone. In various embodiments, the cap 6270 may include any suitable shape, for example, a shape comprising a parabolic, or at least substantially parabolic, outer surface.

様々な実施形態において、例えば、上記の締結システムは、例えば、図１２５〜１２７に示される外科用ステープラを使用して配備しうる。様々な実施形態において、エンドエフェクタは、内部にステープルカートリッジ６２００を支持するように構成されうる第１のジョー、又はステープルカートリッジチャネル６２３０と、保持マトリックス６２５０及び複数の保護キャップ６２７０を支持するように構成されうる第２のジョー６２４０とを含みうる。開いた形態の第２のジョー６２４０を示す図１２５を主に参照すると、組織Ｔが、保持マトリックス６２５０とステープルカートリッジ６２００との間に配置されるようにして、ジョー６２３０及び６２４０を組織Ｔに対して配置することができる。様々な実施形態において、上記のように、ステープルカートリッジ６２００は、内部にステープル６２２０及び位置合わせマトリックス６２６０が配置される、例えばカートリッジ本体６２１０などの圧縮可能カートリッジ本体を更に含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、組織Ｔは、カートリッジ本体６２１０の頂面に対して配置される場合がある。いくつかの実施形態において、第２のジョー６２４０は、複数の保護キャップ６２７０を受容するように構成された、複数の陥没部又は開口部６２４５と、加えて、保持マトリックス６２５０をキャップ６２７０上の適所に保持するように構成されうる１つ又は２つ以上の保持機構又は保持部とを含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、保持マトリックス６２５０は、開口部６２４５内にキャップ６２７０を保持するように構成されうる。ここで図１３７を参照し、様々な実施形態において、各開口部６２４５は、キャップ６２７０の一部分又は全体を内部に受容するように構成されうる。いくつかの実施形態において、開口部６２４５は、例えば、キャップ６２７０が、圧力嵌め及び／又はスナップ嵌め構成の少なくとも一方により内部に固定されうるように、充分な大きさ及び構成でありうる。いくつかの実施形態において、少なくとも１つの接着剤は、キャップ６２７０を開口部６２４５内に固定するために使用されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、このような接着剤は、キャップ６２７０がステープル脚６２２１と係合し、第２のジョー６２４０が埋め込まれた締結アセンブリから離された後に、キャップ６２７０が第２のジョー６２４０から取り外されうるように、選択されうる。ここで図１３８を参照し、いくつかの実施形態において、第２のジョー６２４０は、少なくとも１つのカバーシート６２４６を含む場合があり、これは第２のジョー６２４０に組み合わされ、開口部６２４５内でキャップ６２７０にわたって延び、キャップ６２７０を保持することができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、カバーシート６２４６の少なくとも一部分が、例えば、少なくとも１つの接着剤を使用して、ジョー６２４０に固定されうる。使用中、少なくとも一実施形態において、カバーシート６２４６は、エンドエフェクタが手術部位に挿入される前に、ジョー６２４０から少なくとも部分的に取り外されることがある。いくつかの実施形態において、カバーシート６２４６は、例えば、ＰＤＳ及び／又はＰＧＡなどの移植式材料を含む場合があり、これは、ステープル脚６２２１が保持マトリックス６２５０から現れる際に、ステープル脚６２２１によって切開されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、カバーシート６２４６は、カバー６２７０と保持マトリックス６２５０との間の締結システムに固定されうる。 In various embodiments, for example, the fastening system described above can be deployed using, for example, the surgical stapler shown in FIGS. 125-127. In various embodiments, the end effector is configured to support a first jaw, or staple cartridge channel 6230, which may be configured to internally support a staple cartridge 6200, and a retention matrix 6250 and a plurality of protective caps 6270. It may include a second jaw 6240 which can be With reference primarily to FIG. 125 showing a second jaw 6240 in open form, the jaws 6230 and 6240 are placed relative to the tissue T such that the tissue T is placed between the retention matrix 6250 and the staple cartridge 6200. Can be placed. In various embodiments, as described above, the staple cartridge 6200 may further include a compressible cartridge body, such as a cartridge body 6210, on which the staples 6220 and alignment matrix 6260 are arranged. In at least one such embodiment, the tissue T may be placed relative to the top surface of the cartridge body 6210. In some embodiments, the second jaw 6240 has a plurality of recesses or openings 6245 configured to receive a plurality of protective caps 6270, plus a retention matrix 6250 in place on the cap 6270. May include one or more holding mechanisms or holdings that may be configured to hold. In at least one such embodiment, the retention matrix 6250 may be configured to retain the cap 6270 within the opening 6245. See here in FIG. 137, and in various embodiments, each opening 6245 may be configured to receive a portion or all of the cap 6270 internally. In some embodiments, the opening 6245 may be of sufficient size and configuration so that, for example, the cap 6270 can be secured internally by at least one of a pressure fit and / or snap fit configuration. In some embodiments, at least one adhesive can be used to secure the cap 6270 within the opening 6245. In at least one such embodiment, such an adhesive is such that the cap 6270 is second after the cap 6270 is engaged with the staple legs 6221 and the second jaw 6240 is separated from the embedded fastening assembly. Can be selected so that it can be removed from the Joe 6240. Now with reference to FIG. 138, in some embodiments, the second jaw 6240 may include at least one cover sheet 6246, which is combined with the second jaw 6240 and within the opening 6245. It extends over the cap 6270 and can hold the cap 6270. In at least one such embodiment, at least a portion of the cover sheet 6246 may be secured to the jaw 6240 using, for example, at least one adhesive. During use, in at least one embodiment, the cover sheet 6246 may be at least partially removed from the jaw 6240 before the end effector is inserted into the surgical site. In some embodiments, the cover sheet 6246 may include a implantable material such as, for example, PDS and / or PGA, which is incised by the staple legs 6221 as the staple legs 6221 emerge from the retention matrix 6250. Can be done. In at least one such embodiment, the cover sheet 6246 may be secured to the fastening system between the cover 6270 and the retention matrix 6250.

上記に加えて、次に図１２６を参照すると、ジョー６２４０は、開位置から、組織Ｔが保持マトリックス６２５０及びカートリッジ本体６２１０に接して配置される閉位置へと動かすことができる。この位置では、保持マトリックス６２５０は、ステープル６２２０とまだ係合しなくともよい。様々な実施形態において、ジョー６２４０は、作動装置６２３５によって、その開位置からその閉位置へと動かされうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ジョー６２４０は、遠位ピン６２４３及びここから延びる近位ピン６２４４を含む場合があり、遠位ピン６２４３は、カートリッジチャネル６２３０内に画定される遠位スロット６２３３内において垂直に、又は少なくとも実質的に垂直に摺動することができ、近位ピン６２４４はまた、やはりステープルカートリッジチャネル６２３０内で画定される近位スロット６２３４内で垂直に、又は少なくとも実質的に垂直に摺動しうる。図１２６に示されるように、使用時には、アクチュエータ６２３５を近位方向に後退させることによって、ピン６２４３及び６２４４が各スロット６２３３及び６２３４の上端へと動かされる。少なくとも１つのこのような実施形態において、作動装置６２３５は、遠位駆動スロット６２３６及び近位駆動スロット６２３７を含む場合があり、駆動スロット６２３６及び６２３７の側壁は、遠位ピン６２４３及び近位ピン６２４４とそれぞれ接触し、作動装置６２３５が近位方向に動くと、ピン６２４３及び６２４４を上方に駆動するように構成されうる。より詳細には、アクチュエータ６２３５が近位方向に動くにしたがって、遠位ピン６２４３は、遠位駆動スロット６２３６の傾斜した第１の部分６２３６ａを摺動して上り、中間の又は第２の部分６２３６ｂへと入り、同様に、近位ピン６２４４は、遠位駆動スロット６２３７の傾斜した第１の部分６２３７ａを摺動して上り、中間の又は第２の部分６２３７ｂへと入ることができる。ピン６２４３及び６２４４が両方とも上方に動くにしたがって、ジョー６２４０は、組織Ｔに向かって下方に、閉位置へと回転しうる。 In addition to the above, then referring to FIG. 126, the jaw 6240 can be moved from the open position to the closed position where the tissue T is located in contact with the retention matrix 6250 and the cartridge body 6210. In this position, the retention matrix 6250 does not have to yet engage the staples 6220. In various embodiments, the jaw 6240 can be moved from its open position to its closed position by the actuator 6235. In at least one such embodiment, the jaw 6240 may include a distal pin 6243 and a proximal pin 6244 extending from it, the distal pin 6243 being defined as a distal slot 6233 within the cartridge channel 6230. Can slide vertically, or at least substantially vertically, within, and the proximal pin 6244 is also vertically, or at least substantially, within the proximal slot 6234, which is also defined within the staple cartridge channel 6230. Can slide vertically. As shown in FIG. 126, in use, the actuator 6235 is retracted proximally to move pins 6243 and 6244 to the upper ends of slots 6233 and 6234, respectively. In at least one such embodiment, the actuating device 6235 may include a distal drive slot 6236 and a proximal drive slot 6237, and the sidewalls of the drive slots 6236 and 6237 are distal pin 6243 and proximal pin 6244. Can be configured to drive pins 6243 and 6244 upward when the actuating device 6235 moves proximally in contact with, respectively. More specifically, as the actuator 6235 moves in the proximal direction, the distal pin 6243 slides up the inclined first portion 6236a of the distal drive slot 6236 to the middle or second portion 6236b. Similarly, the proximal pin 6244 can slide up the inclined first portion 6237a of the distal drive slot 6237 and enter the intermediate or second portion 6237b. As both pins 6243 and 6244 move upwards, the jaw 6240 can rotate downwards towards the tissue T to a closed position.

上記に加えて、次に図１２７を参照すると、アクチュエータ６２３５を更に近位方向に引くことにより、第２のジョー６２４０が第１のジョー６２３０に向かって下方に押され、カートリッジ本体６２１０が圧縮され、保持マトリックス６２５０及び複数の保護キャップ６２７０がステープル６２２０のステープル脚と係合しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、作動装置６２３５の追加的な近位方向への移動により、駆動スロット６２３６及び６２３７の側壁が、ピン６２４３及び６２４４と接触し、ピン６２４３及び６２４４をそれぞれ、スロット６２３３及び６２３４の底端部の方へと下方に駆動する。このような状況では、アクチュエータ６２３５を近位方向に引くことができ、これにより、１）遠位ピン６２４３が駆動スロット６２３６の第２の部分６２３６ｂを出て、傾斜した第３の部分６２３６ｃに入り、同様に、近位ピン６２４４が駆動スロット６２３７の第２の部分６２３７ｂから出て、傾斜した第３の部分６２３７ｃに入る。ピン６２４３及び６２４４が両方とも下方に動くにしたがって、第２のジョー６２４０は、第１のジョー６２３０に向かって、発射後の位置へと下方に動くことができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、第２のジョー６２４０が下方に動かされることがあり、保持マトリックス６２５０は、カートリッジ本体６２１０の頂面と平行に若しくは少なくとも実質的に平行に、及び／又は位置合わせマトリックス６２６０と平行に若しくは少なくとも実質的に平行なままである。いずれの場合も、図１２９に示されるように、保持マトリックス６２５０及び保護キャップ６２７０がステープル６２２０のステープル脚６２２１と係合した時点で、第２のジョー６２４０を、開位置又は少なくともほぼ開位置に戻すことができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、作動装置６２３５は遠位方向に押され、ピン６２４３及び６２４４を、それぞれスロット６２３３及び６２３４の頂端部に駆動し、これはその後、ピンが一度各駆動スロット６２３６及び６２３７の中間部分６２３６ｂ及び６２３７ｂを通過すると、スロット６２３３及び６２３４の底端部に向かって下方に駆動される。図１２８に示されるように、第２のジョー６２４０が開かれた時点で、第１のジョー６２３０を、移植されたステープルカートリッジ６２００から分離することができ、第１のジョー６２３０及び第２のジョー６２４０を、移植された締結アセンブリから取り外すことができる。 In addition to the above, then with reference to FIG. 127, by pulling the actuator 6235 further proximally, the second jaw 6240 is pushed downward towards the first jaw 6230 and the cartridge body 6210 is compressed. , Retention matrix 6250 and multiple protective caps 6270 may engage the staple legs of the staple 6220. In at least one such embodiment, the additional proximal movement of the actuator 6235 causes the side walls of the drive slots 6236 and 6237 to contact pins 6243 and 6244 and slots pins 6243 and 6244, respectively. Drive downward towards the bottom edges of 6233 and 6234. In such a situation, the actuator 6235 can be pulled proximally so that 1) the distal pin 6243 exits the second portion 6236b of the drive slot 6236 and enters the inclined third portion 6236c. Similarly, the proximal pin 6244 exits the second portion 6237b of the drive slot 6237 and enters the inclined third portion 6237c. As pins 6243 and 6244 both move downwards, the second jaw 6240 can move downwards towards the first jaw 6230 to a post-launch position. In at least one such embodiment, the second jaw 6240 may be moved downwards and the retention matrix 6250 may be positioned parallel to or at least substantially parallel to the top surface of the cartridge body 6210. It remains parallel or at least substantially parallel to the mating matrix 6260. In either case, as shown in FIG. 129, when the retaining matrix 6250 and the protective cap 6270 engage the staple legs 6221 of the staples 6220, the second jaw 6240 is returned to the open or at least nearly open position. be able to. In at least one such embodiment, the actuating device 6235 is pushed distally to drive pins 6243 and 6244 to the apical ends of slots 6233 and 6234, respectively, which is then pin once each drive slot 6236. After passing through the intermediate portions 6236b and 6237b of and 6237, they are driven downward toward the bottom ends of slots 6233 and 6234. As shown in FIG. 128, when the second jaw 6240 is opened, the first jaw 6230 can be separated from the implanted staple cartridge 6200, and the first jaw 6230 and the second jaw The 6240 can be removed from the implanted fastening assembly.

再び、図１２７を参照し、読者には、保持マトリックス６２５０及びキャップ６２７０が、ステープル脚６２２１に係合しているにもかかわらず、ピン６２４３及び６２４４は、これらの対応するスロット６２３３及び６２３４の最も底部に配置されるものとしては示されていないことがわかるであろう。このような状況は、保持マトリックス６２５０とカートリッジ本体６２１０との間に厚い組織Ｔが配置される場合に生じうる。次に図１３０を参照すると、より薄い組織Ｔが保持マトリックス６２５０とカートリッジ本体６２１０との間に配置される状況では、ピン６２４３及び６２４４は、図１３２に示されるように、それぞれのスロット６２３３及び６２３４内へ更に下方に動かされうる。一般的に、少なくとも１つのこのような実施形態において、作動装置６２３５は近位方向に引かれ、上記及び図１３０〜１３２に例示される経過によりピン６２４３及び６２４４を上方及び下方に駆動し、かつより薄い組織Ｔにより、保持マトリックス６２５０及び保護キャップ６２７０は、図１３３及び図１３４に例示されるように、ステープル６２２０のステープル脚６２２１上に更に駆動されうる。様々な実施形態において、保持マトリックス６２５０により可能となる調節可能性の結果として、エンドエフェクタ内に捕捉される組織が厚いか薄いかにかかわらず、同じ、又は少なくとも実質的に同じ圧縮圧力が締結された組織内で得られる。いくつかの実施形態において、保持マトリックス６２５０によって可能となる調節可能性は、外科医が、保持マトリックス６２５０が配置される深さを選択することによって、組織に対してより大きな圧縮圧力を適用するか、又はより小さな圧縮圧力を適用するかを選択できるようにする。少なくとも１つのこのような実施形態において、保持マトリックス６２５０がステープル脚６２２１に配置されうる範囲は、例えば、スロット６２３３及び６２３４の長さ又は範囲によって決定されうる。 Again, referring to FIG. 127, to the reader, pins 6243 and 6244 are the most of these corresponding slots 6233 and 6234, even though the retention matrix 6250 and cap 6270 are engaged to the staple legs 6221. You will find that it is not shown to be placed at the bottom. Such a situation can occur when a thick tissue T is placed between the retention matrix 6250 and the cartridge body 6210. Next, referring to FIG. 130, in a situation where a thinner tissue T is placed between the retention matrix 6250 and the cartridge body 6210, pins 6243 and 6244 are slots 6233 and 6234, respectively, as shown in FIG. It can be moved further down inward. Generally, in at least one such embodiment, the actuating device 6235 is pulled proximally to drive pins 6243 and 6244 upwards and downwards and by the process illustrated above and in FIGS. 130-132. The thinner structure T allows the retention matrix 6250 and protective cap 6270 to be further driven onto the staple legs 6221 of the staples 6220, as illustrated in FIGS. 133 and 134. In various embodiments, the same, or at least substantially the same, compressive pressure was applied, regardless of whether the tissue captured within the end effector was thick or thin, as a result of the adjustability enabled by the retention matrix 6250. Obtained within the organization. In some embodiments, the tunability enabled by the retention matrix 6250 is that the surgeon applies greater compressive pressure to the tissue by choosing the depth at which the retention matrix 6250 is placed. Or allow the choice of applying a smaller compression pressure. In at least one such embodiment, the range in which the retention matrix 6250 can be placed on the staple legs 6221 can be determined, for example, by the length or range of slots 6233 and 6234.

上記のように、様々な実施形態において、保護キャップ６２７０は、例えば、柔らかな又は可撓性材料を含む場合があり、これは、ステープル脚６２２１の端部を把持するように構成されうる。いくつかの実施形態において、保護キャップ６２７０は、生体吸収性プラスチック、商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの合成体、並びに／あるいは、チタン及び／又はステンレススチールなどの生体適合性金属から構成される場合がある。図１２４に例示されるように、少なくとも一実施形態において、各キャップ６２７０は、他のキャップ６２７０に接続されていない場合がある。いくつかの実施形態において、１つ又は２つ以上のキャップ６２７０は、保持マトリックス６２５０に取り付けられる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、キャップ６２７０は、例えば、少なくとも１つの接着剤によって保持マトリックス６２５０に接続される場合があり、キャップ６２７０の開口部６２７１は、保持マトリックス６２７０内の保持開口部６２５２と位置合わせされるか、又は少なくとも実質的に位置合わせされうる。図１３５を参照し、様々な実施形態において、キャップ６３７０などの保護キャップは、内側空洞又はドーム６３７４を画定する場合があり、これは例えば、内部にステープル脚６２２１の先端部を受容するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、キャップ６３７０は、底部６３７２、及び底部６３７２を通じて延びる開口部６３７１を含む場合がある。様々な実施形態において、開口部６３７１は、１つ又は２つ以上の屈曲可能部材６３７３によって画定される場合があり、これは、ステープル脚６２２１が内部を通じて挿入される際に屈曲するように構成されうる。いくつかの実施形態において、例えば、２つ以上のキャップ６３７０は、一緒に接続されてキャップ６３７０の配列を形成しうる。図１３６を参照し、少なくとも１つのこのような実施形態において、複数のキャップ６３７０は、材料のシート６３７５によって一緒に接続されうる。いくつかの実施形態において、シート６３７５は、所望の配置及び／又はキャップ６３７０の位置合わせを維持するために、充分に剛性でありうる。少なくとも１つの実施形態において、キャップ６３７０は、チタン及び／又はステンレススチールなどの生体適合性金属を含む場合があり、シート６３７５は、生体吸収性プラスチック、商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などを含む場合がある。様々な実施形態において、シート６３７５は、例えば、内部に保存及び／又は分散されるコロイド状銀及び／又はトリクロサン、などの抗菌剤を含む、生体吸収性材料から構成される場合があり、これらは例えば、シート６３７５が生体吸収される際に放出されうる。 As mentioned above, in various embodiments, the protective cap 6270 may include, for example, a soft or flexible material, which may be configured to grip the ends of the staple legs 6221. In some embodiments, the protective cap 6270 is a bioabsorbable plastic, polyglycolic acid (PGA), polylactic acid (PLA or PLLA), polydioxanone (PDS), polyhydroxyalkanoate (PHA) commercially available under the trade name Vicryl. ), Polycaprolactone 25 (PGCL), polycaprolactone (PCL), and / or composites of PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL and / or PCL, and / or titanium and /, which are commercially available under the trade name Monocryl. Alternatively, it may be composed of a biocompatible metal such as stainless steel. As illustrated in FIG. 124, in at least one embodiment, each cap 6270 may not be connected to another cap 6270. In some embodiments, one or more caps 6270 may be attached to the retention matrix 6250. In at least one such embodiment, the cap 6270 may be connected to the retention matrix 6250 by, for example, at least one adhesive, and the opening 6217 of the cap 6270 is the retention opening 6252 in the retention matrix 6270. Can be aligned with, or at least substantially aligned with. With reference to FIG. 135, in various embodiments, a protective cap, such as a cap 6370, may define an inner cavity or dome 6374, which is configured to internally receive, for example, the tip of a staple leg 6221. Can be done. In at least one such embodiment, the cap 6370 may include a bottom 6372 and an opening 6371 extending through the bottom 6372. In various embodiments, the opening 6371 may be defined by one or more bendable members 6373, which are configured to bend as the staple legs 6221 are inserted through the interior. sell. In some embodiments, for example, two or more caps 6370 can be connected together to form an array of caps 6370. With reference to FIG. 136, in at least one such embodiment, the plurality of caps 6370 may be connected together by a sheet of material 6375. In some embodiments, the seat 6375 may be sufficiently rigid to maintain the desired placement and / or alignment of the cap 6370. In at least one embodiment, the cap 6370 may contain a biocompatible metal such as titanium and / or stainless steel, and the sheet 6375 is a bioabsorbable plastic, polyglycolic acid (PGA) commercially available under the trade name Viryl. ), Polylactic acid (PLA or PLLA), polydioxanone (PDS), polyhydroxyalkanoate (PHA), polygrecapron 25 (PGCL), polycaprolactone (PCL), and / or PGA, PLA commercially available under the trade name Monocryl. , PDS, PHA, PGCL and / or a mixture of PCL and the like. In various embodiments, the sheet 6375 may be composed of bioabsorbable materials, including, for example, antibacterial agents such as colloidal silver and / or triclosan stored and / or dispersed internally. For example, sheet 6375 can be released when it is bioabsorbed.

上記に加え、様々な実施形態により、シート６３７５は、例えば、射出成形プロセスを利用して、キャップ６３７０の周囲で射出成形され、それによってキャップ６３７０は、シート６３７５内に埋め込まれる。いくつかの他の実施形態において、シート６３７５は、例えば、射出成形プロセスを使用して成形される場合があり、開口部６３７６は、射出成形プロセス中、及び／又は射出成形プロセスの後に、スタンピングプロセスを使用して、シート６３７５に形成されうる。いずれの場合も、キャップ６３７０は、圧入及び／又はスナップ嵌め連結、及び／又は少なくとも１種類の接着剤を使用して開口部６３７６に挿入して固定することができる。いくつかの実施形態において、各キャップ６３７０は、キャップ６３７０の外辺部を囲むか、少なくとも部分的に囲む、環状の溝を含む場合があり、これは、内部に開口部６３７６の外辺部を受容するように構成されうる。いくつかの実施形態において、シート６３７５は、可撓性及び／又は柔軟な材料を含む場合があり、これは、キャップ６３７０内の相対移動を可能にしうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、可撓性シート６３７５は、例えば、ゴム、プラスチック及び／又はシリコーン材料を含む場合があり、キャップ６３７０は、例えば、金属などの剛性材料を含む場合がある。上記と同様の、少なくとも１つのこのような実施形態では、可撓性材料がキャップ６３７０の周囲に成形されうる。いくつかの実施形態において、キャップ６３７０は例えば、事前に成形したシート６３７５内に押し込まれうる。様々な実施形態において、所望の硬度のシート６３７５を提供するために、可撓性材料のジュロ硬度が選択されうる。いくつかの実施形態において、シート６３７５は、これが可撓性バンドを含むように構成されうる。いずれの場合も、シート６３７５は、複数のキャップ６３７０がエンドエフェクタ内に同時に配置され、かつ／又は整列される際、キャップ６３７０をエンドエフェクタへの組み付けを容易にしうる。更に、キャップ６３７０を連結するシート６３７５は、移植された場合、例えばステープル列に沿った組織を強化又は補強することができる。キャップ６３７０を連結するシートに加えるか、又はその代わりに、キャップ６３７０は、複数の連結部によって互いに連結することもできる。少なくとも１つのこのような実施形態において、このような接続部は、可撓性であり得、キャップ６３７０の間の相対移動を可能にしうる。 In addition to the above, according to various embodiments, the sheet 6375 is injection molded around the cap 6370, eg, utilizing an injection molding process, whereby the cap 6370 is embedded within the sheet 6375. In some other embodiments, the sheet 6375 may be molded using, for example, an injection molding process, and the opening 6376 is a stamping process during and / or after the injection molding process. Can be formed on the sheet 6375 using. In either case, the cap 6370 can be inserted and secured into the opening 6376 using press-fitting and / or snap-fitting connections and / or at least one type of adhesive. In some embodiments, each cap 6370 may include an annular groove that surrounds, or at least partially surrounds, the outer edge of the cap 6370, which internally provides the outer edge of the opening 6376. It can be configured to accept. In some embodiments, the sheet 6375 may include flexible and / or flexible material, which may allow relative movement within the cap 6370. In at least one such embodiment, the flexible sheet 6375 may include, for example, rubber, plastic and / or silicone materials, and the cap 6370 may include, for example, rigid materials such as metal. Similar to the above, in at least one such embodiment, a flexible material can be molded around the cap 6370. In some embodiments, the cap 6370 can be pushed into, for example, a preformed sheet 6375. In various embodiments, the duro hardness of the flexible material may be selected to provide a sheet 6375 of the desired hardness. In some embodiments, the sheet 6375 may be configured such that it comprises a flexible band. In either case, the sheet 6375 can facilitate assembly of the cap 6370 to the end effector when multiple caps 6370 are simultaneously placed and / or aligned in the end effector. In addition, the sheet 6375 connecting the caps 6370 can reinforce or reinforce the tissue along, for example, the staple rows when transplanted. Cap 6370 may be added to the sheet to be connected, or instead, cap 6370 may be connected to each other by a plurality of connecting portions. In at least one such embodiment, such connections can be flexible and allow relative movement between caps 6370.

図１３９及び図１４０を参照し、様々な実施形態において、例えば、キャップ６４７０などの保護キャップは、成形表面を含むことがあり、これはステープル脚の先端部を変形するために構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、キャップ６４７０は、内部を通じて延びる開口部６４７１を含みうる、基部６４７２を含む場合がある。様々な実施形態において、開口部６４７１は、例えば、ステープル脚６２２１などのステープル脚を、内部に緊密に受容するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、開口部６４７１は、ステープル脚６２２１の直径又は外辺部と同等以上でありうる、直径又は外辺部によって画定されうる。様々な実施形態において、キャップ６４７０は、空洞又はドーム６４７４を更に含む場合があり、これは、ステープル脚６２２１の先端部が、キャップ６４７０に挿入される際にこれを受容するように構成されうる。主に図１４０を参照すると、キャップ６４７０は、ステープル脚６２２１を撓曲及び変形するように構成することができるアンビル又は成形表面６４７３を更に有してもよい。様々な状況において、成形表面６４７３は、例えば、湾曲しているか、かつ／又は凹状であってよく、ステープル脚６２２１がキャップ６４７０に挿入される際にこれを曲げるように構成することができる。いくつかの実施形態において、ステープル脚６２２１は、開口部６４７１を通じてこれが引き抜かれないように充分に変形することがあり、結果としてキャップ６４７０は、ステープル脚６２２１に固定されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、キャップ６４７０の基部６４７２は、開口部６４７１の周囲に延びるリップを画定する場合があり、これは、変形されたステープル脚６２２１が空洞６４７４から取り外されることを防ぐ場合がある。様々な状況において、上記の結果として、１つ又は２つ以上のキャップ６４７０は、例えば、保持マトリックス６２５０などの保持マトリックスが、ステープル６２２０から後退するか又は離脱することを防止又は制限することができる。例示されないが、様々な実施形態において、キャップ６４７０は、対称的に、又は少なくとも実質的に対称的に形成され、開口部６４７１は、キャップ６４７０を通じて延びる中央軸６４７９に沿って位置しうる。図１３９を再び参照し、様々な別の実施形態において、開口部６４７１は、中央軸６４７９に対してオフセットされる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、オフセット開口部６４７１は、上記の中央に合わせた開口部６４７１を含む実施形態において生じ得るように、成形表面６４７３の中央と接触する代わりに、ステープル脚６２２１が成形表面６４７３の側部に接触し、成形表面６４７３のもう一方の側部の方へと湾曲することを可能にしうる。 With reference to FIGS. 139 and 140, in various embodiments, a protective cap, such as a cap 6470, may include a molded surface, which may be configured to deform the tip of the staple leg. In at least one such embodiment, the cap 6470 may include a base 6472, which may include an opening 6471 extending through the interior. In various embodiments, the opening 6471 may be configured to tightly receive staple legs, such as, for example, staple legs 6221. In at least one embodiment, the opening 6471 may be defined by a diameter or outer edge that may be equal to or greater than the diameter or outer edge of the staple leg 6221. In various embodiments, the cap 6470 may further include a cavity or dome 6474, which may be configured such that the tip of the staple leg 6221 accepts it as it is inserted into the cap 6470. Primarily with reference to FIG. 140, the cap 6470 may further have an anvil or molded surface 6473 that can be configured to flex and deform the staple legs 6221. In various situations, the molded surface 6473 may be, for example, curved and / or concave and can be configured to bend the staple legs 6221 as it is inserted into the cap 6470. In some embodiments, the staple leg 6221 may be sufficiently deformed so that it is not pulled out through the opening 6471, so that the cap 6470 can be secured to the staple leg 6221. In at least one such embodiment, the base 6472 of the cap 6470 may define a lip extending around the opening 6471, which prevents the deformed staple leg 6221 from being removed from the cavity 6474. In some cases. In various situations, as a result of the above, one or more caps 6470 can prevent or limit retention matrices, such as the retention matrix 6250, from retracting or detaching from the staples 6220. .. Although not exemplified, in various embodiments, the cap 6470 is formed symmetrically, or at least substantially symmetrically, and the opening 6471 may be located along a central axis 6479 extending through the cap 6470. With reference to FIG. 139 again, in various other embodiments, the opening 6471 may be offset with respect to the central axis 6479. In at least one such embodiment, the offset opening 6471 has a staple leg 6221 instead of contacting the center of the molded surface 6473 so that it can occur in embodiments that include the centered opening 6471 described above. It may be possible to contact the side portion of the molding surface 6473 and bend towards the other side portion of the molding surface 6473.

上記のように、様々な実施形態において、保持マトリックス６２５０などの保持マトリックスは例えば、シート材料及びそこから延びる複数の保持開口部６２５２を含む場合がある。少なくともいくつかの実施形態において、保持マトリックス６２５０を含むシート材料は、剛性又は実質的に非可撓性でありうる。他のいくつかの実施形態において、保持マトリックスは、保持マトリックス要素、保持マトリックス要素を接続する複数の可撓性コネクタ又は連結部の配列を含む場合がある。図１４１を参照し、様々な実施形態において、保持マトリックス又は保持マトリックスの一部分６５５０は、１つ又は２つ以上の接続連結部６５０７によって一緒に接続されうる複数の要素本体６５０５を含む場合がある。少なくとも一実施形態において、各要素本体６５０５は、内部に保持開口部６５５２を画定する、複数の変形可能な部材６５５３を含む場合がある。いくつかの実施形態において、要素本体６５０５及び保持マトリックス６５５０の接続連結部６５０７は、一体的に形成される場合があり、材料の一体型の部品を含む場合がある。様々な実施形態により、保持マトリックス６５５０は、例えば、チタン及び／又はステンレススチールなどの、金属材料から、例えば、スタンピング又はキャスティングされうる。少なくとも１つの実施形態において、保持マトリックス６５５０はプラスチック、例えば、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、商標名Ｐｒｏｌｅｎｅで市販されるポリプロピレン、ポリエステル、商標名Ｅｔｈｉｂｏｎｄ及びＭｅｒｓｉｌｅｎｅで市販される、ポリエチレンテレフタレート、ポリフッ化ビニリデン、ポリフッ化ビニリデン−ｃｏ−ヘキサフルオロプロピレン、商標名Ｐｒｏｎｏｖａで市販される、ポリヘキサフルオロプロピレン−ＶＤＦ、及び／又はＥｔｈｉｌｏｎ＆Ｎｕｒｏｌｏｎで市販される、長鎖脂肪酸ポリマーナイロン６及びナイロン６，６などで構成することができ、例えば射出成形プロセスによって形成することができる。いくつかの実施形態において、要素本体６５０５は、接続連結部６５０７で一体的に形成される場合がある。様々な実施形態において、複数の単一の要素本体６５０５が作製され、これがその後一緒に接続されて、保持マトリックス内に埋め込まれる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、要素本体６５０５は、例えば、チタン及び／又はステンレススチールなどの金属材料からスタンピングされて、プラスチック射出成形型に入れられ、プラスチック材料が成形型に射出されて、１）要素本体６５０５を囲むか又は少なくとも実質的に囲むリム６５０６、及び２）リム６５０６から延びる接続連結部６５０７を形成しうる。いくつかの他の実施形態において、複数のリム６５０６内に画定される開口部を含む１つ又は２つ以上のコネクタ格子が形成される場合があり、このような開口部はそれぞれ、内部に要素本体６５０５を受容するように構成される。少なくとも１つの実施形態において、各要素本体６５０５は、円形の又は少なくとも実質的に円形の外側外辺部を含む場合があり、同様に各リム６５０６は、内部に円形の、又は少なくとも実質的に円形の開口部を画定する場合があり、開口部の直径は、要素本体６５０５の直径と同等か、又はそれより小さい場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、要素本体６５０５は、リム６５０５の開口部内に圧力嵌めされるか、又は埋め込まれる場合がある。いくつかの実施形態において、要素本体６５０５は、少なくとも１つの接着剤を利用して、開口部内に固定されうる。 As mentioned above, in various embodiments, the retention matrix, such as the retention matrix 6250, may include, for example, a sheet material and a plurality of retention openings 6252 extending from it. In at least some embodiments, the sheet material containing the retention matrix 6250 can be rigid or substantially inflexible. In some other embodiments, the retention matrix may include a retention matrix element, an array of multiple flexible connectors or connections connecting the retention matrix elements. With reference to FIG. 141, in various embodiments, the retention matrix or portion 6550 of the retention matrix may include a plurality of element bodies 6505 that may be connected together by one or more connecting connections 6507. In at least one embodiment, each element body 6505 may include a plurality of deformable members 6553 that internally define a holding opening 6552. In some embodiments, the element body 6505 and the connecting connection 6507 of the retention matrix 6550 may be integrally formed and may include an integral part of the material. In various embodiments, the retention matrix 6550 can be stamped or cast, for example, from metallic materials such as titanium and / or stainless steel. In at least one embodiment, the retention matrix 6550 is a plastic, eg, polyetheretherketone (PEEK), polypropylene, polyester, traded under the trade name Prolene, polyethylene terephthalate, polyvinylidene fluoride, marketed under the trade names Ethibondo and Mersilene. , Polyvinylidene fluoride-co-hexafluoropropylene, commercially available under the trade name Pronova, polyhexafluoropropylene-VDF, and / or, long-chain fatty acid polymers Nylon 6 and Nylon 6, 6 commercially available from Ethilon & Nurolon, etc. It can be configured and can be formed, for example, by an injection molding process. In some embodiments, the element body 6505 may be integrally formed with a connecting connection 6507. In various embodiments, a plurality of single element bodies 6505 may be made and then connected together and embedded in a retention matrix. In at least one such embodiment, the element body 6505 is stamped from a metal material such as titanium and / or stainless steel and placed in a plastic injection mold, the plastic material being injected into the mold. 1) a rim 6506 surrounding or at least substantially surrounding the element body 6505, and 2) a connecting connection 6507 extending from the rim 6506 may be formed. In some other embodiments, one or more connector grids may be formed that include openings defined within a plurality of rims 6506, each such opening being an element within. It is configured to receive the body 6505. In at least one embodiment, each element body 6505 may include a circular or at least substantially circular outer edge, and similarly each rim 6506 may be internally circular, or at least substantially circular. The opening may be defined, and the diameter of the opening may be equal to or smaller than the diameter of the element body 6505. In at least one such embodiment, the element body 6505 may be pressure-fitted or embedded within the opening of the rim 6505. In some embodiments, the element body 6505 can be secured within the opening using at least one adhesive.

上記に加え、様々な実施形態において、例えば、図１４２〜１４５に例示されるように、保持マトリックスは、複数の要素本体６５０５、及び要素本体６５０５を任意の好適な配列で接続しうる複数の接続連結部６５０７を含む場合がある。配列のパターンとは関係なく、様々な実施形態において、接続連結部６５０７は、要素本体６５０５及び保持開口部６５５２が、互いに対して動かすことを可能にするように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、要素本体６５０５の格子、及び保持マトリックス６５５０を含む接続連結部６５０７は、一度組織と係合すると、組織内での少なくともいくらかの移動を可能にしつつ、同時にそのより大きな移動に抵抗するように、伸張、捻り、収縮及び／又は別の方法により屈折するように構成されうる。様々な実施形態により、各接続連結部６５０７は、保持マトリックス６５５０がマトリックス保持要素６５０５の中間で屈折することを可能にするために、伸張、捻り及び／又は収縮するように構成された可撓性部材を含む場合がある。再び図１４１を参照すると、リム６５０６から延びる各接続部６５０７は、要素本体６５０５及び／又はリム６５０６の幅よりも狭い幅によって画定されうる。図１４２〜１４５を参照し、いくつかの実施形態において、１つ又は２つ以上の連結部６５０７は、例えば、隣接する要素本体６５０６の間の直線に沿って延びる、直線部分を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、各リンク６５０７は、第１リム６５０６に取り付けられた第１の端部、及び第２リム６５０６に取り付けられた第２の端部を含む場合がある。再度図１４１を参照し、いくつかの実施形態において、２つ以上の連結部６５０７が互いに接続される場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、２つ以上の連結部６５０７は、例えば、中間ヒンジ６５０９で接続されうる。様々な実施形態において、ヒンジ６５０９は、例えば、接続された連結部６５０７が互いに対して動くことを可能にしうる、連結部６５０７の断面厚さと比較して、１つ又は２つ以上の方向における断面厚さの低減を含みうる。いくつかの実施形態において、保持マトリックス６５５０は、ヒンジ６５０８を更に含む場合があり、これは、連結部６５０７をリム６５０６に接続して、連結部６５０７とリム６５０６との間の相対的な移動を可能にしうる。ヒンジ６５０９と同様に、ヒンジ６５０８は、例えば、接続部６５０７の断面厚さと比較して、１つ又は２つ以上の方向に断面厚さが低減されてもよい。 In addition to the above, in various embodiments, for example, as illustrated in FIGS. 142-145, the retention matrix may connect a plurality of element bodies 6505 and a plurality of connections capable of connecting the element bodies 6505 in any suitable sequence. It may include a connecting portion 6507. Regardless of the pattern of arrangement, in various embodiments, the connection connection 6507 may be configured to allow the element body 6505 and the holding opening 6552 to move relative to each other. In at least one such embodiment, the grid of the element body 6505 and the connecting connection 6507, including the retention matrix 6550, once engaged with the tissue, allow at least some movement within the tissue, while at the same time It may be configured to stretch, twist, contract and / or refract by other means to resist greater movement. In various embodiments, each connection connection 6507 is configured to stretch, twist and / or contract to allow the retention matrix 6550 to refract in the middle of the matrix retention element 6505. May include members. With reference to FIG. 141 again, each connection 6507 extending from the rim 6506 may be defined by a width narrower than the width of the element body 6505 and / or the rim 6506. With reference to FIGS. 142-145, in some embodiments, one or more connecting portions 6507 may include, for example, a straight portion extending along a straight line between adjacent element bodies 6506. .. In at least one such embodiment, each link 6507 may include a first end attached to the first rim 6506 and a second end attached to the second rim 6506. With reference to FIG. 141 again, in some embodiments, two or more connecting portions 6507 may be connected to each other. In at least one such embodiment, the two or more connecting portions 6507 may be connected, for example, by an intermediate hinge 6509. In various embodiments, the hinge 6509 is, for example, a cross section in one or more directions as compared to the cross-sectional thickness of the connection 6507, which may allow the connected connections 6507 to move relative to each other. It may include a reduction in thickness. In some embodiments, the retention matrix 6550 may further include a hinge 6508, which connects the connecting portion 6507 to the rim 6506 and provides relative movement between the connecting portion 6507 and the rim 6506. It can be possible. Like the hinge 6509, the hinge 6508 may have a reduced cross-sectional thickness in one or more directions, for example, as compared to the cross-sectional thickness of the connecting portion 6507.

上記に加え、様々な実施形態において、接続連結部６５０７は、異なる方向に延びる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１の連結部６５０７は、第１の方向に延び、第２の連結部６５０７は第２の方向に延び、第１の方向は、第２の方向とは異なる場合がある。いくつかの実施形態において、第１の連結部６５０７は、第１のラインに沿って延びる場合があり、第２の連結部６５０７は、第２のラインに沿って延びる場合があり、第１のライン及び第２のラインは、例えば、約３０°、約４５°、約６０°、及び／又は約９０°などの角度で互いに交差する場合がある。様々な実施形態において、ヒンジ６５０８及び／又はヒンジ６５０９は、リビングヒンジを含む場合があり、これは連結部６５０７が、破断することなく、互いに対して何度も移動することを可能にする。いくつかの実施形態において、ヒンジ６５０８及び／又はヒンジ６５０９は、脆い、又は容易に破断する部分を含む場合があり、これは、屈折しすぎる及び／又は屈折を繰り返しすぎると、破断しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、このような脆い部分は、保持マトリックス６５５０の１つ又は２つ以上の部分が、保持マトリックス６５５０の別の部分から破断して離れることを可能にしうる。様々な実施形態において、例えば、ヒンジ６５０８及び／又はヒンジ６５０９は、保持マトリックス６５５０の他の部分よりも切開が容易な、保持マトリックス６５５０の区分を含む場合がある。より詳細には、移植された保持マトリックス及び移植された保持マトリックスによって締結された組織は、しばしば、様々な理由により、切断部材によって切開されうるが、このような切断を促すために、ヒンジ６５０８及び／又はヒンジ６５０９は、例えば、そこを通って切断部材がより容易に保持マトリックス６５５０を通過することができる通路又は薄い区画を与えることができる。上記に加え、様々な実施形態において、接続連結部６５０７は、例えば、内部に画定される１つ又は２つ以上の圧印機構又は材料据込みを含む場合があり、これは、接続連結部６５０７の曲げ、破断、及び／又は切開を促進することができる。 In addition to the above, in various embodiments, the connecting connection 6507 may extend in different directions. In at least one such embodiment, the first connecting portion 6507 extends in the first direction, the second connecting portion 6507 extends in the second direction, and the first direction is the second direction. May be different. In some embodiments, the first connecting portion 6507 may extend along the first line, the second connecting portion 6507 may extend along the second line, and the first The line and the second line may intersect each other at angles such as, for example, about 30 °, about 45 °, about 60 °, and / or about 90 °. In various embodiments, the hinge 6508 and / or the hinge 6509 may include a living hinge, which allows the connecting portion 6507 to move repeatedly with respect to each other without breaking. In some embodiments, the hinge 6508 and / or hinge 6509 may include a brittle or easily fractured portion, which can be fractured if it is refracted too much and / or refracted too often. In at least one such embodiment, such a brittle portion may allow one or more portions of the retention matrix 6550 to break away from another portion of the retention matrix 6550. In various embodiments, for example, the hinge 6508 and / or the hinge 6509 may include a section of the retention matrix 6550 that is easier to incise than the rest of the retention matrix 6550. More specifically, the transplanted retention matrix and the tissue fastened by the transplanted retention matrix can often be incised by the cutting member for a variety of reasons, but to facilitate such cutting, the hinge 6508 and / Or the hinge 6509 can provide, for example, a passage or thin section through which the cutting member can more easily pass through the retention matrix 6550. In addition to the above, in various embodiments, the connection connection 6507 may include, for example, one or more internally defined imprinting mechanisms or material embeddings, which of the connection connection 6507. Bending, breaking and / or incision can be promoted.

様々な実施形態において、保持マトリックスは例えば、マトリックス要素本体６５０５などの、複数の保持マトリックス要素を含む場合があり、これは、材料の可撓性シート又はバンド内に埋め込まれてもよい。少なくとも一実施形態において、材料の可撓性シートは、生体吸収性、エラストマー材料、例えばシリコーンから形成される場合があり、可撓性シートは、内部に画定される複数の開口部で作製されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、個体の可撓性シートが成形され、可撓性シートに複数の開口部が穿孔されうる。様々な代替的実施形態において、可撓性シートが成形され、成形プロセス中に、内部に画定される開口部が形成されうる。いずれの場合も、保持マトリックス要素６５０５を例えば可撓性シート内に挿入及び保持することができる。上記と同様に、いくつかの他の実施形態において、可撓性シートは、マトリックス要素６５０５の周囲に形成されうる。少なくとも一実施形態において、可撓性シートは、例えば、織布メッシュ、及び／又は他の任意の好適な材料を含む場合がある。上記に加えて、このような織布メッシュは、容易に切断されうる。 In various embodiments, the retention matrix may include multiple retention matrix elements, such as, for example, the matrix element body 6505, which may be embedded within a flexible sheet or band of material. In at least one embodiment, the flexible sheet of material may be formed from a bioabsorbable, elastomeric material such as silicone, and the flexible sheet can be made with multiple openings defined internally. .. In at least one such embodiment, a solid flexible sheet can be molded and the flexible sheet can be perforated with multiple openings. In various alternative embodiments, a flexible sheet can be molded to form internally defined openings during the molding process. In either case, the retention matrix element 6505 can be inserted and retained, for example, in a flexible sheet. Similar to the above, in some other embodiments, the flexible sheet can be formed around the matrix element 6505. In at least one embodiment, the flexible sheet may include, for example, a woven mesh and / or any other suitable material. In addition to the above, such woven meshes can be easily cut.

ここで図１４６及び図１４７を参照し、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス６２５０などの保持マトリックスを含む締結システムは、例えば、カバー６６７０などのカバーを含む場合があり、これは、ステープル脚６２２１が保持マトリックス６２５０の頂面６２５７を超えて延びる際に、その先端部を被覆することができる。様々な実施形態において、カバー６６７０は、保持マトリックス６２５０に取り付けられることがある。いくつかの実施形態において、カバー６６７０、及び／又は保持マトリックス６２５０は、保持機構を含む場合があり、これは、カバー６６７０を保持マトリックス６２５０に保持するように構成されうる。少なくとも１つの実施形態において、カバー６６７０を保持マトリックス６２５０に接着させるために、少なくとも１つの接着剤が使用されうる。少なくとも一実施形態において、カバー６６７０は、単一の層を含む場合があるが、以下でより詳細に記載されるように、カバー６６７０は、２つの層を含むものとして例示されている。様々な実施形態において、主に図１４７を参照すると、ステープル脚６２２１の先端部は、カバー６６７０の底面６６７３を貫通して延びてよいが、カバー６６７０は、ステープル先端部がカバー６６７０の上面６６７５を貫通しないように充分な厚さを有しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、結果として、ステープル脚６２２１の先端部は、カバー６６７０から突出しないことがある。様々な実施形態において、カバー６６７０は、複数の層を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、カバー６６７０は、第１の層６６７１及び第２の層６６７２を含む場合がある。少なくとも一実施形態において、第１の層６６７１及び第２の層６６７２は、互いに取り付けられることがあり、少なくとも一実施形態において、第２の層６６７２は、第１の層６６７１に接着された、底面６６７６を含む場合がある。様々な実施形態において、第１の層６６７１及び第２の層６６７２は、異なる厚さを含む場合があるが、いくつかの実施形態において、これらは同じ厚さを含みうる。少なくとも一実施形態において、第１の層６６７１及び第２の層６６７２は、実質的に同じ幅及び／又は長さを含みうる。代替的実施形態において、層６６７１及び６６７２は、異なる幅及び／又は長さを含みうる。 See here in FIGS. 146 and 147, and in various embodiments, a fastening system that includes a retention matrix, such as, for example, a retention matrix 6250, may include a cover, such as, for example, a cover 6670, which is a staple leg. As the 6221 extends beyond the top surface 6257 of the retention matrix 6250, its tip can be covered. In various embodiments, the cover 6670 may be attached to the retention matrix 6250. In some embodiments, the cover 6670 and / or the retention matrix 6250 may include a retention mechanism, which may be configured to retain the cover 6670 on the retention matrix 6250. In at least one embodiment, at least one adhesive may be used to bond the cover 6670 to the retention matrix 6250. In at least one embodiment, cover 6670 may include a single layer, but cover 6670 is exemplified as including two layers, as described in more detail below. In various embodiments, primarily with reference to FIG. 147, the tip of the staple leg 6221 may extend through the bottom surface 6673 of the cover 6670, whereas the cover 6670 has the staple tip of the upper surface 6675 of the cover 6670. It can have sufficient thickness so that it does not penetrate. As a result, in at least one such embodiment, the tip of the staple leg 6221 may not protrude from the cover 6670. In various embodiments, cover 6670 may include multiple layers. In at least one such embodiment, the cover 6670 may include a first layer 6671 and a second layer 6672. In at least one embodiment, the first layer 6671 and the second layer 6672 may be attached to each other, and in at least one embodiment the second layer 6672 is adhered to the first layer 6671, the bottom surface. May include 6676. In various embodiments, the first layer 6671 and the second layer 6672 may contain different thicknesses, but in some embodiments they may contain the same thickness. In at least one embodiment, the first layer 6671 and the second layer 6672 may include substantially the same width and / or length. In alternative embodiments, layers 6671 and 6672 may include different widths and / or lengths.

上記に加え、様々な実施形態において、第１の層６６７１は、例えば、圧縮可能な発泡材、メッシュ材料、及び／又はヒドロゲルを含む場合があり、これはステープル脚６２１１によって切開されうる。少なくとも一実施形態において、第２の層６６７２は、より硬い材料又はスキン、例えば、ＰＧＡ及び／若しくはＰＤＳ、並びに／又は任意の好適なバットレス材料を含む場合がある。少なくとも１つのこうした実施形態において、ステープル脚６２２１は、第１の層６６７１を貫通するように構成することができるが、様々な実施形態において、ステープル脚６２２１は、第２の層６６７２を貫通できなくともよい。いくつかの実施形態において、第２の層６６７２は、充分な弾力性及び／又は強靭性を有する材料を含む場合があり、これは、第２の層６６７２がステープル脚６２２１と接触し、及びこれにより変位されるが、ステープル脚６２２１のステープル先端部によって切開されないか又は僅かにのみ切開されることを可能にする。図には示されていないが、カバーは３層以上を含んでよく、このような層の１つ又は２つ以上を貫通性のないものとすることができる。使用中、少なくとも１つのこのような実施形態において、保持マトリックス６２５０は、締結される組織に対して配置され、下方に押されることがあり、それによってステープル６２２０のステープル脚６２２１が、組織Ｔ及び保持マトリックス６２５０の保持開口部６２５２を通じて押され、カバー６２７０の第１の層６２７１内に入る。様々な実施形態において、ステープル脚６２２１の先端部は、カバー６２７０の第２の層６２７２に入らないか、又は少なくとも実質的に入らないことがある。図１４６に例示されるように、保持マトリックス６２５０が好適に配置された後、ジョー６２４０が開放され、カバー６６７０及び保持マトリックス６２５０は、ジョー６２４０から分離されることがある。図１４６に例示されるように、ジョー６６４０は、２つ以上の保持マトリックス６２５０及びカバー６６７０を保持するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ジョー６６４０は２つのチャネル６６７９を含む場合があり、これらはそれぞれ内部のカバー６６７０と、その上に配置される保持マトリックス６２５０を受容するように構成され、各保持マトリックス６２５０の組織接触表面６２５１は、ジョー６２４０の底部から下方に位置する。少なくとも１つのこのような実施形態において、保持マトリックス６２５０及びカバー６２７０は、ナイフスロット６６７８の各側において、ジョー６６４０内に収容される。使用中、保持マトリックス６２５０及びカバー６６７０は、同時に、及び／又は、例えば、これにわたって配置される、カートリッジ６２００などの対向するステープルカートリッジに対して同じ深さに展開される場合がある。その後、様々な実施形態において、締結された組織は、ナイフスロット６６７８を横断する切断部材によって切断線に沿って切開され、ジョー６６４０がその再び開放される。いくつかの実施形態において、カバー６６７０は、保持マトリックス６２５０に取り付けられないことがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、カバー６６７０は、チャネル６６７９に配置されることがあり、ジョー６６４０に固定されうる保持マトリックス６２５０によってチャネル６６７９に保持される場合がある。様々な実施形態において、各保持マトリックス６２５０は、これらの各カバー６６７０よりも広い及び／又は長いことがあり、それによって保持マトリックス６２５０は、カバー６６７０の全体を適所に保持することができる。いくつかの実施形態において、各保持マトリックス６２５０は、例えば、これらの各カバー６６７０と同じ幅及び／又は長さを含む場合がある。 In addition to the above, in various embodiments, the first layer 6671 may include, for example, compressible foam material, mesh material, and / or hydrogel, which can be incised by staple legs 6211. In at least one embodiment, the second layer 6672 may include a harder material or skin, such as PGA and / or PDS, and / or any suitable buttress material. In at least one such embodiment, the staple legs 6221 can be configured to penetrate the first layer 6671, but in various embodiments the staple legs 6221 cannot penetrate the second layer 6672. It is also good. In some embodiments, the second layer 6672 may contain a material that has sufficient elasticity and / or toughness, which is such that the second layer 6672 comes into contact with the staple legs 6221 and this. Although displaced by, it allows the staple tip of the staple leg 6221 to be uncut or only slightly cut. Although not shown in the figure, the cover may include three or more layers, one or two or more of such layers being non-penetrating. In use, in at least one such embodiment, the retention matrix 6250 may be placed relative to the tissue to be fastened and pushed downwards, thereby causing the staple legs 6221 of the staple 6220 to hold the tissue T and retain. Pushed through the retaining openings 6252 of the matrix 6250 into the first layer 6271 of the cover 6270. In various embodiments, the tip of the staple leg 6221 may not enter, or at least substantially not, enter the second layer 6272 of the cover 6270. As illustrated in FIG. 146, after the retention matrix 6250 is suitably placed, the jaws 6240 may be opened and the cover 6670 and retention matrix 6250 may be separated from the jaws 6240. As illustrated in FIG. 146, the jaw 6640 may be configured to hold more than one retention matrix 6250 and cover 6670. In at least one such embodiment, the jaw 6640 may include two channels 6679, each configured to receive an internal cover 6670 and a retention matrix 6250 disposed on it. The tissue contact surface 6251 of the retention matrix 6250 is located below the bottom of the jaw 6240. In at least one such embodiment, the retention matrix 6250 and cover 6270 are housed in jaws 6640 on each side of the knife slot 6678. During use, the retention matrix 6250 and cover 6670 may be deployed simultaneously and / or to the same depth with respect to opposing staple cartridges, such as the cartridge 6200, which are placed, eg, across. Then, in various embodiments, the fastened tissue is incised along the cutting line by a cutting member traversing the knife slot 6678, and the jaw 6640 is opened again. In some embodiments, the cover 6670 may not be attached to the retention matrix 6250. In at least one such embodiment, the cover 6670 may be placed on the channel 6679 and may be held on the channel 6679 by a retention matrix 6250 that may be secured to the jaw 6640. In various embodiments, each retention matrix 6250 may be wider and / or longer than each of these covers 6670 so that the retention matrix 6250 can retain the entire cover 6670 in place. In some embodiments, each retention matrix 6250 may include, for example, the same width and / or length as each of these covers 6670.

上記のように、様々な実施形態において、締結システムは、材料層を含む場合があり、これは、例えば、保持マトリックス６２５０などの保持マトリックスに取り付けられる場合がある。図１５０を参照し、少なくとも一実施形態において、材料の層６８７０は、保持マトリックス６２５０の底面６２５１に取り付けられる場合がある。いくつかの実施形態において、層６８７０及び／又は保持マトリックス６２５０は、保持機構を含む場合があり、これは、層６８７０を保持マトリックス６２５０に保持するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、層６８７０を保持マトリックス６２５０に接着させるために、少なくとも１つの接着剤が使用されうる。いずれにせよ、層６８７０は、底面又は組織接触表面６８７３を含む場合があり、これは、保持マトリックス６２５０がステープル６２２０に向かって下方に動かされ、保持開口部６２５２をステープル脚６２２１と係合させるときに、組織Ｔと接触するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、層６８７０は、例えば、生体吸収性発泡材などの圧縮可能な材料を含む場合があり、これは保持マトリックス６２５０の底面６２５１と、組織Ｔとの間で圧縮されうる。様々な実施形態において、層６８７０は内部に保存及び／又は吸収される少なくとも１つの薬剤を更に含む場合があり、これは、層６８７０が圧縮される際に層６８７０から搾り出されうる。少なくとも１つの実施形態において、薬剤は、少なくとも１つの組織封止剤、止血剤、及び／又は抗菌剤物質、例えば、イオン化銀、及び／又はトリクロサンを含みうる。様々な実施形態において、層６８７０の圧縮は、層６８７０から薬剤を絞り出すことができ、それにより組織Ｔの表面の全体、又は少なくとも多くの部分が、薬剤によって被覆される。更に、層６８７０が圧縮され、ステープル脚６２２１が組織Ｔ及び層６８７０を貫通すると、薬剤がステープル脚６２２１から流れ落ち、例えば、ステープル脚６２２１によって切開されたばかりの組織を治療しうる。様々な実施形態において、保持マトリックス６２５０の本体は、例えば、チタン及び／又はステンレススチールなどの生体適合性の材料を含む第１の層を含んでもよく、底面６８７０は、例えば、酸化再生セルロース（ＯＲＣ）、フィブリン及び／又はトロンビンなどの生物学的に活性の薬剤（液状又は乾燥凍結のいずれか）、グリセリン、吸収性ブタゼラチン（煙又は発泡材状）、及び／又は抗菌、例えば、イオン化銀及び／又はトリクロサンなどの生体適合性材料を含む第２の層を含んでもよい。追加的な生体適合性材料は、ＳｕｒｇｉｃｅｌＮｕ−Ｋｎｉｔ、ＳｕｒｇｉｃｅｌＦｉｂｒｉｌｌａｒ、コラーゲン／ＯＲＣ（組み込まれたコラーゲンマトリックスとの複合であり、商標名Ｐｒｏｍｏｇｒａｎで市販されている）、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）（商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販されている）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、ポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）（商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販される）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、及び／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／又はＰＣＬの混合物を含みうる。図１５０においては１つの層６８７０のみが例示されるが、任意の好適な数の層が使用されうる。少なくとも一実施形態において、第１の薬剤を含む第１の層が保持マトリックス６２５０に取り付けられ得、第２及び異なる薬剤を含む第２の層が、第１の層に取り付けられうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、複数の層が使用され、各層は、異なる薬剤及び／又は内部に収容される薬剤の異なる組み合わせを含む場合がある。 As mentioned above, in various embodiments, the fastening system may include a material layer, which may be attached to a retention matrix, such as, for example, a retention matrix 6250. With reference to FIG. 150, in at least one embodiment, the layer 6870 of material may be attached to the bottom surface 6251 of the retention matrix 6250. In some embodiments, layer 6870 and / or retention matrix 6250 may include a retention mechanism, which may be configured to retain layer 6870 on retention matrix 6250. In at least one embodiment, at least one adhesive may be used to bond layer 6870 to the retention matrix 6250. In any case, layer 6870 may include a bottom surface or tissue contact surface 6873, which is when the retention matrix 6250 is moved downward towards the staples 6220 to engage the retention openings 6252 with the staple legs 6221. Can be configured to come into contact with tissue T. In at least one such embodiment, layer 6870 may include a compressible material, such as a bioabsorbable foam, which compresses between the bottom surface 6251 of the retention matrix 6250 and the tissue T. Can be done. In various embodiments, layer 6870 may further comprise at least one agent that is stored and / or absorbed internally, which can be squeezed out of layer 6870 as it is compressed. In at least one embodiment, the agent may comprise at least one tissue encapsulant, hemostatic agent, and / or antibacterial agent, such as ionized silver and / or triclosan. In various embodiments, compression of layer 6870 allows the drug to be squeezed out of layer 6870, whereby the entire surface of tissue T, or at least many parts, is covered with the drug. Further, as the layer 6870 is compressed and the staple leg 6221 penetrates the tissue T and layer 6870, the agent can flow down the staple leg 6221 and treat, for example, the tissue that has just been incised by the staple leg 6221. In various embodiments, the body of the retention matrix 6250 may include a first layer containing a biocompatible material such as titanium and / or stainless steel, and the bottom surface 6870 may include, for example, oxidized regenerated cellulose (ORC). ), Fibrin and / or bioactive agents such as thrombin (either liquid or dry-frozen), glycerin, absorbent porcine gelatin (smoke or foam), and / or antibacterial, such as ionized silver and / Or may include a second layer containing a biocompatible material such as triclosan. Additional biocompatible materials are Surgicel Nu-Knit, Surgicel Fiberllar, Collagen / ORC (complex with incorporated collagen matrix, commercially available under the trade name Promogran), Polyglycolic Acid (PGA)®. (Commercially available under the name Vicryl), polylactic acid (PLA or PLLA), polydioxanone (PDS), polyhydroxyalkanoate (PHA), polygrecapron 25 (PGCL) (commercially available under the brand name Monocryl), polycaprolactone (commercially available under the trade name Vicryl) PCL) and / or a mixture of PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL and / or PCL may be included. Although only one layer 6870 is exemplified in FIG. 150, any suitable number of layers can be used. In at least one embodiment, a first layer containing the first agent can be attached to the retention matrix 6250 and a second and a second layer containing different agents can be attached to the first layer. In at least one such embodiment, multiple layers may be used, each layer containing different agents and / or different combinations of agents contained therein.

ここで図１４８を参照し、様々な実施形態において、締結システムは、保持マトリックス６２５０の底面６２５１に取り付けられた、材料の層６７７０を含む場合がある。いくつかの実施形態において、層６７７０及び／又は保持マトリックス６２５０は、保持機構を含む場合があり、これは、層６７７０を保持マトリックス６２５０に保持するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、層６７７０を保持マトリックス６２５０に接着させるために、少なくとも１つの接着剤が使用されうる。いずれにせよ、層６７７０は、底面又は組織接触表面６７７３を含む場合があり、これは、保持マトリックス６２５０がステープル６２２０に向かって下方に動かされ、保持開口部６２５２をステープル脚６２２１と係合する時に、組織Ｔと接触するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、層６７７０は、例えば、生体吸収性発泡材などの圧縮可能な材料を含む場合があり、これは、保持マトリックス６２５０の表面６２５１と、組織Ｔとの間で圧縮されうる。様々な実施形態において、層６７７０は更に１つ又は２つ以上の封入部又はセル６７７４を含むことがあり、これは、内部に少なくとも１つの薬剤を保存するように構成されうる。図１４９を参照し、或る実施形態において、封入部６７７４は、保持開口部６２５２と位置合わせされるか、少なくとも実質的に位置合わせされ、それによりステープル脚６２２１が組織Ｔ及び層６７７０を通じて押される際に、ステープル脚６２２１が、封入部６７７４を穿刺及び／又は別の方法で破裂させることができる。封入部６７７４が破裂された後、封入部６７７４に保存された少なくとも１つの薬剤Ｍが組織Ｔへと流れ出す。少なくとも１つのこのような実施形態において、薬剤Ｍは、ステープル脚６２２１を下方に流れるか伝い、ステープル脚によって切開されたばかりの組織Ｔを治療する、液体を含みうる。上記の結果として、封入部６７７４内に保存された薬剤は、組織に対して局所的な治療を提供する。いくつかの実施形態において、シート６７７０の封入部６７７４は、内部に保存された異なる薬剤を含みうる。例えば、封入部６７７４の第１群は、内部に保存された、第１の薬剤又は薬剤の第１の組み合わせを含む場合があり、封入部の第２群は、内部に保存された異なる薬剤、又は異なる薬剤の組み合わせを含む場合がある。様々な実施形態において、層６７７０は、可撓性シリコーンシートを含む場合があり、封入部６７７４は、シリコーンシートに空隙をもたらすことができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、シリコーンシートは、互いに取り付けられうる２層を含む場合があり、封入部６７７４は、２層の間で画定されうる。様々な実施形態において、層６７７０は、１つ又は２つ以上の薄い区分又は弱化部分、例えば、部分的穿孔を含む場合があり、これは、脚６２２１による、層６７７０の切開、及び封入部６７７４の破裂を促進する場合がある。いくつかの実施形態において、封入部６７７４の少なくとも一部分が、ドーム６７７７内に配置される場合があり、ドーム６７７７は、シート６７７０から上方に延びる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、ドーム６７７７及び／又は封入部６７７４の少なくとも一部分が、保持マトリックス６２５０内に形成されたポケット６２０１内に配置される場合がある。いくつかの実施形態において、封入部６７７４は、互いに接続されていない別個のセルを含む場合がある。いくつかの他の実施形態において、封入部６７７４の１つ又は２つ以上が、例えば、層６７７０を通じて延びる１つ又は２つ以上の経路、導管及び／又はチャネルを通じて互いに液体連通しうる。２０１０年８月２４日に発行された、米国特許番号第７，７８０，６８５号、発明の名称「ＡＤＨＥＳＩＶＥＡＮＤＭＥＣＨＡＮＩＣＡＬＦＡＳＴＥＮＥＲ」は、本明細書において参照としてその全体を組み込まれる。 Now with reference to FIG. 148, in various embodiments, the fastening system may include a layer of material 6770 attached to the bottom surface 6251 of the retention matrix 6250. In some embodiments, layer 6770 and / or retention matrix 6250 may include a retention mechanism, which may be configured to retain layer 6770 on retention matrix 6250. In at least one embodiment, at least one adhesive may be used to bond layer 6770 to the retention matrix 6250. In any case, layer 6770 may include a bottom surface or tissue contact surface 6737, which is when the retention matrix 6250 is moved downward towards the staples 6220 and engages the retention openings 6252 with the staple legs 6221. , May be configured to contact tissue T. In at least one such embodiment, layer 6770 may include a compressible material, such as a bioabsorbable foam, which is between the surface 6251 of the retention matrix 6250 and the tissue T. Can be compressed. In various embodiments, layer 6770 may further comprise one or more enclosures or cells 6774, which may be configured to store at least one drug internally. With reference to FIG. 149, in certain embodiments, the encapsulation 6774 is aligned with, or at least substantially substantially, the retaining opening 6252, whereby the staple legs 6221 are pushed through the tissue T and layer 6770. In doing so, the staple legs 6221 can puncture and / or otherwise rupture the enclosure 6774. After the encapsulation 6774 is ruptured, at least one drug M stored in the encapsulation 6774 flows out into the tissue T. In at least one such embodiment, the agent M may comprise a liquid that flows or travels down the staple leg 6221 to treat tissue T that has just been incised by the staple leg. As a result of the above, the drug stored in the encapsulation 6774 provides topical treatment for the tissue. In some embodiments, the encapsulation portion 6774 of the sheet 6770 may comprise a different agent stored internally. For example, the first group of encapsulation 6774 may contain a first agent or a first combination of agents stored internally, and the second group of encapsulation may contain different agents stored internally. Or it may contain a combination of different agents. In various embodiments, layer 6770 may include a flexible silicone sheet and the encapsulation 6774 can provide voids in the silicone sheet. In at least one such embodiment, the silicone sheets may include two layers that can be attached to each other, and the encapsulation 6774 may be defined between the two layers. In various embodiments, layer 6770 may include one or more thin compartments or weakened portions, such as partial perforations, which are incisions in layer 6770 by legs 6221 and encapsulation 6774. May promote rupture. In some embodiments, at least a portion of the encapsulation 6774 may be placed within the dome 6777, which may extend upward from the sheet 6770. In at least one such embodiment, at least a portion of the dome 6777 and / or the encapsulation 6774 may be placed in a pocket 6201 formed within the retention matrix 6250. In some embodiments, the enclosure 6774 may include separate cells that are not connected to each other. In some other embodiments, one or more of the encapsulations 6774 may communicate with each other through, for example, one or more pathways, conduits and / or channels extending through layer 6770. U.S. Pat. No. 7,780,685, title of the invention "ADHESIVE AND MECHANICAL FASTENEER," issued August 24, 2010, is incorporated herein by reference in its entirety.

上記に加え、様々な実施形態において、内部にカートリッジ本体、ステープル、及び／又は位置合わせマトリックスを含むステープルカートリッジが、エンドエフェクタの第１のジョー内に充填され、同様に保持マトリックス及び／又は１つ又は２つ以上のカバーが、エンドエフェクタの第２のジョー内に充填されうる。ここで図１５１を参照し、或る実施形態において、例えば、カートリッジ充填器６９９０などの器具が、２つ以上の締結具カートリッジを同時にエンドエフェクタ内に挿入するために使用されうる。少なくとも一実施形態において、カートリッジ充填器６９９０は、ハンドル６９９１及びカートリッジキャリア６９９２を含む場合があり、カートリッジキャリア６９９２は、そこにステープルカートリッジ６２００のカートリッジ本体６２１０を保持するように構成された第１保持部分と、カートリッジ本体６９８０を保持するように構成された第２保持部分を含む場合があり、この第２部分は、１）内部に複数の保護キャップ６２７０を、２）その底部表面に沿って保持マトリックス６２５０を支持する。様々な実施形態において、第１保持部分及び第２保持部分は、それぞれ、カートリッジ本体６２１０及び６９８０を解放可能に係合させるように構成された、１つ又は２つ以上の保持部材を含む場合がある。図１５２及び図１５３を参照し、エンドエフェクタは、第１又は底部ジョー６２３０と、第２又は頂部ジョー６９４０を含む場合があり、ステープルカートリッジ６２００は、第１のジョー６２３０に充填され、カートリッジ本体６９８０は、第２のジョー６９４０に充填されうる。様々な状況において、上側ジョー６９４０は、アクチュエータ６２３５によって開位置（図１５２）から閉位置（図１５３）に回転させることができるが、アクチュエータ６２３５の動作については上記に述べられており、簡単のためにここで繰り返すことはしない。ここで図１５３を参照し、一度頂部ジョー６９４０がその閉位置にくると、カートリッジキャリア６９９２の遠位端６９９３は、エンドエフェクタに挿入される場合があり、それによりステープルカートリッジ６２００は、第１のジョー６９３０の遠位端６９３８を通じて、第１のジョー６２３０内の第１取り付け部分又はチャネル６９３９へと摺動する。同様に、カートリッジキャリア６９９２の遠位端６９９３は、エンドエフェクタ内に挿入される場合があり、それによりカートリッジ本体６９８０は、第２のジョー６９４０の遠位端６９４８を通じて、第２のジョー６９４０内の第２取り付け部分又はチャネル６９４９へと摺動される。カートリッジ充填器６９９０のハンドル６９９１を保持する、外科医又は他の臨床医は、ステープルカートリッジ６２００及びカートリッジ本体６９８０を、それぞれチャネル６９３９及び６９４９を通じて、ステープルカートリッジ６２００及びカートリッジ本体６９８０が完全に内部に位置するまで、押すことができる。 In addition to the above, in various embodiments, a staple cartridge containing a cartridge body, staples, and / or alignment matrix inside is filled in a first jaw of the end effector, as well as a retention matrix and / or one. Alternatively, two or more covers may be filled in the second jaw of the end effector. Here, with reference to FIG. 151, in certain embodiments, an instrument, such as a cartridge filler 6990, can be used to insert two or more fastener cartridges into the end effector at the same time. In at least one embodiment, the cartridge filler 6990 may include a handle 6991 and a cartridge carrier 6992, wherein the cartridge carrier 6992 is a first holding portion configured to hold the cartridge body 6210 of the staple cartridge 6200 therein. And may include a second holding portion configured to hold the cartridge body 6980, which second portion has 1) a plurality of protective caps 6270 inside and 2) a holding matrix along its bottom surface. Supports 6250. In various embodiments, the first holding portion and the second holding portion may include one or more holding members configured to releasably engage the cartridge bodies 6210 and 6980, respectively. is there. With reference to FIGS. 152 and 153, the end effector may include a first or bottom jaw 6230 and a second or top jaw 6940, and the staple cartridge 6200 is filled in the first jaw 6230 and the cartridge body 6980. Can be filled in the second jaw 6940. In various situations, the upper jaw 6940 can be rotated from the open position (FIG. 152) to the closed position (FIG. 153) by the actuator 6235, but the operation of the actuator 6235 is described above for simplicity. I won't repeat it here. Now with reference to FIG. 153, once the top jaw 6940 is in its closed position, the distal end 6993 of the cartridge carrier 6992 may be inserted into the end effector, thereby causing the staple cartridge 6200 to be the first Through the distal end 6938 of the jaw 6930, it slides into the first attachment portion or channel 6939 within the first jaw 6230. Similarly, the distal end 6993 of the cartridge carrier 6992 may be inserted into the end effector so that the cartridge body 6980 is inserted into the second jaw 6940 through the distal end 6948 of the second jaw 6940. It slides to a second attachment or channel 6949. The surgeon or other clinician holding the handle 6991 of the cartridge filler 6990 passes the staple cartridge 6200 and the cartridge body 6980 through channels 6939 and 6949, respectively, until the staple cartridge 6200 and the cartridge body 6980 are completely inside. , Can be pressed.

ステープルカートリッジ６２００及びステープル本体６９８０が配置されると、以下でより詳細に記載されるように、ステープルカートリッジ６２００及びカートリッジ本体６９８０はそれぞれ、これらの各ジョー６２３０及び６９４０内の１つ又は２つ以上の保持位置に係合することができる。いずれにせよ、ここで図１５４を参照して、一度ステープルカートリッジ６２００及びカートリッジ本体６９８０が配置されると、カートリッジ充填器６９９０がステープルカートリッジ６２００から分離され、かつカートリッジ本体６９８０がエンドエフェクタから取り外される。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１のジョー６２３０内にステープルカートリッジ６２００を保持する保持力は、ステープルカートリッジ６２００をカートリッジキャリア６９９２に保持する保持力よりも大きく、それにより、カートリッジキャリア６９９２がエンドエフェクタから遠位方向に引き出される際に、ステープルカートリッジ６２００は、第１のジョー６２３０の後ろに残る場合がある。同様に、カートリッジ本体６９８０を第２のジョー６９４０内に保持する保持力は、カートリッジ本体６９４０をカートリッジキャリア６９９２に保持する保持力よりも高い場合があり、カートリッジキャリア６９９２がエンドエフェクタから遠位方向に引き出される際に、カートリッジ本体６９４０は、第２のジョー６９４０の後ろに残る場合がある。一度カートリッジ充填器６９９０がエンドエフェクタから取り外されると、充填された第１のジョー６２３０及び充填された第２のジョー６９４０は、ステープル留めされる組織Ｔに対して配置されうる。次に図１５５を参照すると、第２のジョー６９４０を開位置（図１５４）から発射位置（図１５５）へと動かすことによって、カートリッジ本体６９８０によって保持された保持マトリックス６２５０及び複数の保護キャップ６２７０をステープルカートリッジ６２００内に配置されたステープル６２２０と係合させることができる。 Once the staple cartridge 6200 and staple body 6980 have been placed, the staple cartridge 6200 and cartridge body 6980 have one or more of each of these jaws 6230 and 6940, respectively, as described in more detail below. Can engage in staples. In any case, with reference to FIG. 154, once the staple cartridge 6200 and the cartridge body 6980 are arranged, the cartridge filler 6990 is separated from the staple cartridge 6200 and the cartridge body 6980 is removed from the end effector. In at least one such embodiment, the holding force for holding the staple cartridge 6200 in the first jaw 6230 is greater than the holding force for holding the staple cartridge 6200 on the cartridge carrier 6992, whereby the cartridge carrier 6992 The staple cartridge 6200 may remain behind the first jaw 6230 as it is pulled distally from the end effector. Similarly, the holding force for holding the cartridge body 6980 in the second jaw 6940 may be higher than the holding force for holding the cartridge body 6940 in the cartridge carrier 6992, with the cartridge carrier 6992 distal to the end effector. When pulled out, the cartridge body 6940 may remain behind the second jaw 6940. Once the cartridge filler 6990 is removed from the end effector, the filled first jaw 6230 and the filled second jaw 6940 can be placed relative to the stapled tissue T. Next, referring to FIG. 155, the retention matrix 6250 and the plurality of protective caps 6270 held by the cartridge body 6980 are moved by moving the second jaw 6940 from the open position (FIG. 154) to the firing position (FIG. 155). It can be engaged with staples 6220 located within the staple cartridge 6200.

次に図１５６及び図１５７を参照すると、第２のジョー６９４０を再び開いて複数の保護キャップ６２７０及び保持マトリックス６２５０をカートリッジ本体６９８０から分離させることができ、これによりキャップ６２７０及び保持マトリックス６２５０は組織Ｔ及びステープルカートリッジ６２００と係合した状態に維持されうる。少なくとも一実施形態において、カートリッジ本体６９８０は、複数のキャップ６２７０が取り外し可能に配置されうる複数のポケットと、そこに保持マトリックス６２５０を取り外し可能に保持するように構成された１つ又は２つ以上の保持スロットとを含む。様々な実施形態において、カートリッジ本体６９８０と係合した第２のジョー６９４０の保持部材が、第２のジョー６９４０が開放された後に、第２のジョー６９４０内にカートリッジ本体６９８０を保持しうる。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体６９８０は、第２のジョー６９４０が開放される際に破断するように構成され、それにより、カートリッジ本体６９８０の一部分が、キャップ６２７０及び保持マトリックス６２５０と共に埋め込まれ、カートリッジ本体６９８０の一部分が第２のジョー６９４０内に残る。同様に、図１５６及び１５７を参照し、カートリッジ本体６２１０と係合した第１のジョー６２３０の保持部材が、第２のジョー６９４０が開放された後に、第１のジョー６２３０内にカートリッジ本体６２１０を保持しうる。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体６２１０は、第１のジョー６２３０が埋め込まれたカートリッジ６２００から引き離される際に破断するように構成され、それによってカートリッジ本体６２１０の一部分がステープル６２２０及び位置合わせマトリックス６２６０と共に埋め込まれ、カートリッジ本体６２１０の一部分が第１のジョー６２３０内に残る。図１５８〜１６０を参照し、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ６９００などのステープルカートリッジは、カートリッジ本体６９１０の長さに沿って延びる１つ又は２つ以上の長尺状保持スロット６９１３を含む場合があり、これは、例えば、ステープルカートリッジ６９００がジョー６９３０内に挿入される際に、内部においてジョー６９３０から延びる１つ又は２つ以上の長手方向保持レール６９１６を受容するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、使用中、保持スロット６９１３の端部が、ステープルカートリッジ６９００が例えば、保持チャネル６９３９の遠位端６９３８を通じて摺動する前に、保持レール６９１６の遠位端と位置合わせされうる。 Then with reference to FIGS. 156 and 157, the second jaw 6940 can be reopened to separate the plurality of protective caps 6270 and retaining matrix 6250 from the cartridge body 6980, whereby the cap 6270 and retaining matrix 6250 are tissueed. It can be kept engaged with the T and staple cartridge 6200. In at least one embodiment, the cartridge body 6980 has a plurality of pockets in which a plurality of caps 6270 can be removably arranged and one or more configured to removably hold the retention matrix 6250 therein. Includes holding slot. In various embodiments, the holding member of the second jaw 6940 engaged with the cartridge body 6980 may hold the cartridge body 6980 within the second jaw 6940 after the second jaw 6940 is opened. In some embodiments, the cartridge body 6980 is configured to break when the second jaw 6940 is opened, whereby a portion of the cartridge body 6980 is embedded with the cap 6270 and the retention matrix 6250. A portion of the cartridge body 6980 remains in the second jaw 6940. Similarly, with reference to FIGS. 156 and 157, the holding member of the first jaw 6230 engaged with the cartridge body 6210 places the cartridge body 6210 in the first jaw 6230 after the second jaw 6940 is opened. Can be retained. In some embodiments, the cartridge body 6210 is configured to break when the first jaw 6230 is pulled away from the embedded cartridge 6200, whereby a portion of the cartridge body 6210 is configured with staples 6220 and an alignment matrix 6260. Embedded with, a portion of the cartridge body 6210 remains in the first jaw 6230. With reference to FIGS. 158-160, in various embodiments, for example, staple cartridges such as the staple cartridge 6900 include one or more elongated holding slots 6913 extending along the length of the cartridge body 6910. In some cases, it may be configured, for example, to receive one or more longitudinal holding rails 6916s extending from the jaws 6930 internally when the staple cartridge 6900 is inserted into the jaws 6930. In at least one embodiment, during use, the end of the retention slot 6913 may be aligned with the distal end of the retention rail 6916 before the staple cartridge 6900 slides through, for example, the distal end 6938 of the retention channel 6939. ..

再度図１６０を参照し、様々な実施形態において、ジョー６９４０は、２つの保持チャネル６９４９を含む場合があり、各保持チャネル６９４９は、複数のキャップ６２７０及び保持マトリックス６２５０を内部に含むカートリッジ本体６９８０を受容するように構成されうる。いくつかの実施形態において、各カートリッジ本体６９８０は、１つ又は２つ以上の長手方向保持肩部６９１７を含む場合があり、これらは、カートリッジ本体６９８０が、ジョー６９４０内のこれらの対応する保持チャネル６９４９内に挿入される際に、第２のジョー６９４０の１つ又は２つ以上の長手方向保持レール６９１８に沿って摺動するように構成されうる。様々な実施形態において、保持レール６９１８及び保持肩部６９１７は、カートリッジ本体６９８０が、内部に保存されるキャップ６２７０及び保持マトリックス６２５０から分離される際に、協働してカートリッジ本体６９８０を第２のジョー６９４０内に保持しうる。ここで図１５９を参照し、様々な実施形態において、第２のジョー６９４０は、そこから延びる１つ又は２つ以上の遠位突起部、又は保持部材６９１５を更に含み、これはカートリッジ本体６９８０をこれらの対応する保持チャネル内に取り外し可能に固定するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、第２のジョー６９４０は、カートリッジ本体６９８０がチャネル６９４９内に挿入される際に、各カートリッジ本体６９８０が突起部６９１５の周囲で屈曲しうるようにして、各保持チャネル６９４９に対して構成され、配置された、遠位突起部６９１５を含む場合があり、カートリッジ本体６９１５がチャネル６９４９内に完全に配置される際に、カートリッジ本体６９８０の遠位端が突起部６９１５を超えてその上で嵌る。上記のように、カートリッジ本体６９８０を、これらが使用された後に取り外すため、カートリッジ本体６９８０が突起部６９１５の上で引き戻され、保持チャネル６９４９から取り外されうる。上記と同様、第１のジョー６９３０は、そこから延びる１つ又は２つ以上の遠位保持突起部６９１４を含んでよく、これは、ステープルカートリッジ６９００が完全に配置された際に、カートリッジ本体６９１０の１つ又は２つ以上の保持溝又はスロット６９１２に受容されるように構成することができる（図１５８）。 See again in FIG. 160, in various embodiments, the jaw 6940 may include two retaining channels 6949, each retaining channel 6949 containing a cartridge body 6980 containing a plurality of caps 6270 and a retaining matrix 6250. It can be configured to accept. In some embodiments, each cartridge body 6980 may include one or more longitudinal holding shoulders 6917, wherein the cartridge body 6980 has these corresponding holding channels within the jaws 6940. When inserted into the 6949, it may be configured to slide along one or more longitudinal holding rails 6918 of the second jaw 6940. In various embodiments, the retention rail 6918 and retention shoulder 6917 work together to second the cartridge body 6980 as the cartridge body 6980 is separated from the internally stored cap 6270 and retention matrix 6250. Can be held in Joe 6940. Now with reference to FIG. 159, in various embodiments, the second jaw 6940 further comprises one or more distal protrusions extending from it, or a holding member 6915, which comprises the cartridge body 6980. It may be configured to be removably secured within these corresponding retaining channels. In at least one such embodiment, the second jaw 6940 allows each cartridge body 6980 to bend around a protrusion 6915 as the cartridge body 6980 is inserted into the channel 6949. It may include a distal protrusion 6915 configured and placed with respect to the retention channel 6949, with the distal end of the cartridge body 6980 protruding when the cartridge body 6915 is fully placed within the channel 6949. Fits on it beyond 6915. As described above, since the cartridge body 6980 is removed after they have been used, the cartridge body 6980 can be pulled back over the protrusion 6915 and removed from the holding channel 6949. Similar to the above, the first jaw 6930 may include one or more distal holding projections 6914 extending from it, which, when the staple cartridge 6900 is fully placed, the cartridge body 6910. It can be configured to be received in one or more of the retaining grooves or slots 6912 (FIG. 158).

上記に加え、様々な実施形態において、内部配置された複数の第１締結具を含む第１締結カートリッジは、外科用締結装置の第１のジョー内に配置されることがあり、内部に配置された複数の第２締結具を含む第２締結カートリッジは、外科用締結装置の第２のジョー内に配置される場合がある。使用中、第１締結具と第２締結具とを係合させ、組織をその間に固定するために、第１のジョー及び／又は第２のジョーは、互いに対して動かされうる。いくつかの実施形態において、第１締結カートリッジ、及び第２締結カートリッジは、第１締結具が第２締結具と係合する際に、互いに係合されうる。少なくとも一実施形態において、第１締結カートリッジの本体は、第１の圧縮可能材料を含む場合があり、第２締結カートリッジの本体は、第２の圧縮可能材料を含む場合があり、第１本体及び／又は第２本体は、締結される組織に対して圧縮される場合がある。組織が締結された後、第１のジョーは、埋め込まれた第１締結カートリッジから動かされる場合があり、第２のジョーは、埋め込まれた締結カートリッジから動かされる場合がある。その後、第１のジョーは、別の第１締結カートリッジなどを再充填される場合があり、第２のジョーは、別の第２締結カートリッジなどを再充填される場合があり、外科用締結器具が再使用されうる。いくつかの実施形態においてステープルが使用されうるが、例えば、互いに係合する際に、一緒に固定される二部構成締結具などの、他の種類の締結具を含む他の実施形態が想到される。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１締結具部分を保存するための第１保存部分を含む場合があり、第２締結カートリッジは、第２締結具部分を保存するための第２保存部分を含む場合がある。様々な実施形態において、本発明において記載される締結システムは、任意の好適な種類の材料及び／又は形状を含む、締結具を使用しうる。いくつかの実施形態において、締結具は、貫通部材を含みうる。このような貫通部材は、例えば、ポリマー、複合物、及び／又は多層基材を含む場合がある。多層基材の例は、エラストマー又はポリマーコーティングを有するワイヤ又はシート基材でありうる。貫通部材が、接続部材に対して垂直、又は少なくとも実質的に垂直に向けられるように形成された薄いシートでありうる。貫通部材は、矩形の輪郭の、半円形の輪郭、及び／又は任意の梁部材輪郭を含む場合がある。様々な実施形態において、本明細書において記載される締結具は、例えば、ワイヤ押出プロセスなどの任意の好適なプロセスを使用して製造されうる。別の可能性は、中空の貫通部材を生じるための、微細繊維化の使用である。これらの貫通部材は、ワイヤ押出プロセスとは異なるプロセスで作製される場合があり、材料の組み合わせを使用する場合がある。 In addition to the above, in various embodiments, a first fastening cartridge that includes a plurality of internally placed first fasteners may be placed within a first jaw of the surgical fastening device and is placed internally. The second fastening cartridge, which includes the plurality of second fasteners, may be placed in the second jaw of the surgical fastening device. During use, the first jaw and / or the second jaw can be moved relative to each other in order to engage the first fastener and the second fastener and secure the tissue in between. In some embodiments, the first fastening cartridge and the second fastening cartridge may be engaged with each other as the first fastener engages with the second fastener. In at least one embodiment, the body of the first fastening cartridge may contain a first compressible material and the body of the second fastening cartridge may contain a second compressible material, the first body and / Or the second body may be compressed against the tissue to be fastened. After the tissue is fastened, the first jaw may be moved from the embedded first fastening cartridge and the second jaw may be moved from the embedded fastening cartridge. After that, the first jaw may be refilled with another first fastening cartridge or the like, and the second jaw may be refilled with another second fastening cartridge or the like, and the surgical fastening instrument may be refilled. Can be reused. Staples may be used in some embodiments, but other embodiments have been conceived that include other types of fasteners, such as two-part fasteners that are secured together when engaged with each other. To. In at least one such embodiment, a first storage portion for storing the first fastener portion may be included, and the second fastening cartridge is a second storage portion for storing the second fastener portion. May include. In various embodiments, the fastening system described in the present invention may use fasteners, including any suitable type of material and / or shape. In some embodiments, the fastener may include a penetrating member. Such penetrating members may include, for example, polymers, composites, and / or multilayer substrates. Examples of multilayer substrates can be wire or sheet substrates with an elastomer or polymer coating. The penetrating member can be a thin sheet formed to be oriented perpendicular to, or at least substantially perpendicular to, the connecting member. The penetrating member may include a rectangular contour, a semi-circular contour, and / or any beam member contour. In various embodiments, the fasteners described herein can be manufactured using any suitable process, such as, for example, a wire extrusion process. Another possibility is the use of fibrillation to produce hollow penetrating members. These penetration members may be made in a process different from the wire extrusion process and may use a combination of materials.

上記のように、保持マトリックスを通じて突出するステープル脚の先端部は、１つ又は２つ以上のキャップ及び／又はカバーによって被覆されうる。いくつかの実施形態において、ステープル脚の先端部は、これらが保持マトリックスを通じて挿入された後に、変形されうる。少なくとも一実施形態において、保持マトリックスを保持するジョーは、保持開口部の上に配置される及び／又はこれと位置合わせされるアンビルポケットを更に含む場合があり、これらは、ステープル脚が保持マトリックスの上に突出する際に、これらを変形させるように構成されうる。様々な実施形態において、各ステープルのステープル脚は、例えば、互いに対して、及び／又はステープルの中心に向かって内側に歪曲させられる場合がある。いくつかの他の実施形態において、ステープルの１つ又は２つ以上のステープル脚は、他のステープルから、及び／又はステープルの中央から離れるように外側に歪曲させられる場合がある。様々な実施形態において、ステープル脚が歪曲させられる方向とは無関係に、ステープル脚の先端部は、保持マトリックスの本体と接触する場合があり、ステープルによって締結された組織に再び入らないことがある。少なくとも一実施形態において、保持マトリックスを通過した後のステープル脚の変形は、保持マトリックスを適所に固定しうる。 As mentioned above, the tips of the staple legs projecting through the retention matrix may be covered by one or more caps and / or covers. In some embodiments, the tips of the staple legs can be deformed after they have been inserted through the retention matrix. In at least one embodiment, the jaws that hold the retention matrix may further include anvil pockets that are placed and / or aligned with the retention openings, which have staple legs of the retention matrix. They can be configured to deform as they project upwards. In various embodiments, the staple legs of each staple may be distorted inward, eg, with respect to each other and / or towards the center of the staple. In some other embodiments, one or more staple legs of the staple may be distorted outward from the other staple and / or away from the center of the staple. In various embodiments, the tips of the staple legs may come into contact with the body of the retaining matrix and may not re-enter the tissue fastened by the staples, regardless of the direction in which the staple legs are distorted. In at least one embodiment, deformation of the staple legs after passing through the retention matrix can secure the retention matrix in place.

ここで図１６１及び図１６２を参照し、様々な実施形態において、例えば、外科用ステープラ７０００などの外科用ステープル留め器具は、第１のジョー７０３０及び第２のジョー７０４０を含む場合があり、第２のジョー７０４０は、作動装置６２３５の動きよって、第１のジョー７０３０に向かい、及び第１のジョー７０３０から離れるように動き得る。作動装置６２３５の動作は上記の通りであり、簡潔さのためにここで繰り返すことはしない。様々な実施形態により、第１のジョー７０３０は、遠位端７０３１及び近位端７０３２を含む場合があり、第１のジョー７０３０は、遠位端７０３１と近位端７０３２との間に延びるチャネルを画定する場合があり、これは、ステープルカートリッジを受容するように構成される。例示目的のため、このようなステープルカートリッジのカートリッジ本体は、図１６１に示されないが、このようなステープルカートリッジは、カートリッジ本体、カートリッジ本体内に配置されるステープル６２２０、及びステープル６２２０の下に配置されるステープルドライバ７０１２を含む場合がある。明確性のために図１６１では例示されないが、或る実施形態において、第２のジョー７０４０は、ステープル６２２０の上で、例えば、保持マトリックス６２５０などの保持マトリックスを保持し、及び／又は、上記のように、保持マトリックスをステープル６２２０の脚と係合させるように動かすように構成されうる。少なくとも一実施形態において、外科用ステープル７０００は、第１のジョー７０３０内に配置されるスレッド７０１０を更に含む場合があり、これは例えば、第１のジョー７０３０の遠位端７０３１から近位端７０３２へと摺動することができ、ステープルドライバ７０１２及び上部に支持されるステープル６２２０を、保持マトリックス及び第２のジョー７０４０の方に持ち上げる。様々な他の実施形態において、スレッド７０１０は、例えば、ステープル６０２０を展開するために、近位端７０３２から遠位端７０３１に向かって動かされうる。少なくとも一実施形態において、スレッド７０１０は、１つ又は２つ以上の傾斜した傾斜面又はカム７０１１を含む場合があり、これらは、ステープルドライバ７０１２の下で摺動し、ステープルドライバ７０１２を上方に持ち上げるように構成されうる。様々な実施形態において、外科用ステープル７０００は更に、スレッド７０１０に動作可能に連結された、引く又は押すためのロッドを含む場合があり、これは、ハンドル上に位置する作動装置、及び／又は外科用ステープル７０００のシャフトによって近位方向及び／又は遠位方向に動かされうる。 Here, with reference to FIGS. 161 and 162, in various embodiments, a surgical stapler, such as a surgical stapler 7000, may include a first jaw 7030 and a second jaw 7040. The second jaw 7040 may move towards and away from the first jaw 7030 by the movement of the actuating device 6235. The operation of the actuating device 6235 is as described above and will not be repeated here for brevity. Depending on various embodiments, the first jaw 7030 may include a distal end 7031 and a proximal end 7032, and the first jaw 7030 is a channel extending between the distal end 7031 and the proximal end 7032. May be defined, which is configured to accept staple cartridges. For illustrative purposes, the cartridge body of such a staple cartridge is not shown in FIG. 161 but such a staple cartridge is located under the cartridge body, the staples 6220 located within the cartridge body, and the staples 6220. Staple driver 7012 may be included. Although not illustrated in FIG. 161 for clarity, in certain embodiments, the second jaw 7040 holds a retention matrix on the staples 6220, eg, a retention matrix 6250, and / or the above. As such, the retention matrix may be configured to move to engage the legs of the staples 6220. In at least one embodiment, the surgical staple 7000 may further include a thread 7010 placed within the first jaw 7030, for example, distal end 7031 to proximal end 7032 of the first jaw 7030. The staple driver 7012 and the staple 6220 supported on top are lifted towards the retention matrix and the second jaw 7040. In various other embodiments, the thread 7010 can be moved from the proximal end 7032 to the distal end 7031, for example, to deploy the staples 6020. In at least one embodiment, the thread 7010 may include one or more inclined slopes or cams 7011, which slide under the staple driver 7012 and lift the staple driver 7012 upwards. Can be configured as In various embodiments, the surgical staple 7000 may further include a rod for pulling or pushing, operably connected to a thread 7010, which is an actuating device located on a handle and / or surgery. Can be moved proximally and / or distally by the shaft of the staple 7000.

再び図１６１を参照し、様々な実施形態において、外科用ステープラ７０００の第２のジョー７０４０は、フレーム７０４１、遠位端７０４８、及び遠位端７０４８の反対側に配置された近位端部７０４９を含みうる。いくつかの実施形態において、第２のジョー７０４０は、更に、フレーム７０４１の長手方向軸に沿って延びる、例えば、ガイドレール７０４５及び７０４６などの、１つ又は２つ以上のガイドレールを含むガイドシステムを更に含む場合があり、これは、以下でより詳細に記載されるように、ステープル６２２０のステープル脚６２２１が保持マトリックスを通過した後に、ステープル６２２０のステープル脚と係合し、変形しうる１つ又は２つ以上のアンビル又はカムを案内するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ガイドレール７０４５及び７０４６は、例えば、フレーム７０４１の頂部又は表面に沿って、遠位ポスト７０４７の周囲から戻ってフレーム７０４１の頂部又は頂面に沿って延びるガイドワイヤ又はケーブルを含む場合がある。様々な実施形態において、上記のように、かつここで主に図１６３及び図１６５を参照し、第２のジョー７０４０は更に、例えば、第１のアンビル７０５０及び第２のアンビル７０６０などの、１つ又は２つ以上のアンビル又はカムを更に含む場合があり、これは、ステープル６２２０の脚が、保持マトリックスを通過した後に、これらを変形させるために、第２のジョー７０４０に沿って長手方向に動く場合がある。少なくとも一実施形態において、外科用ステープル７０００は更に、第１のアンビル７０５０に接続される及び／又は動作可能に連結された、第１のアンビルドライバ又は作動装置７０５１を更に含む場合があり、これは、第１のアンビル７０５０を近位方向に引く、及び／又は第１のアンビル７０５０を遠位方向に押すように構成されうる。同様に、少なくとも一実施形態において、外科用ステープル７０００は更に、第２のアンビル７０６０に接続される及び／又は動作可能に連結された、第２のアンビルドライバ又は作動装置を更に含む場合があり、これは、第２のアンビル７０６０を遠位方向に押す、及び／又は第２のアンビル７０６０を近位方向に引くように構成されうる。様々な実施形態において、第１のアンビル７０５０はガイドスロット７０５２を含む場合があり、第２のアンビル７０６０はガイドスロット７０６２を含む場合があり、これらはそれぞれ、内部にガイドレール７０４５又はガイドレール７０４６を摺動可能に受容するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ガイドレール７０４５及び７０４６は、ガイドスロット７０５２及び７０６２内に緊密に受容され、それによってその間の相対的な横方向の、又は横から横への移動が防がれるか、又は少なくとも制限される。 See again in FIG. 161 and in various embodiments, the second jaw 7040 of the surgical stapler 7000 is a proximal end 7049 located opposite the frame 7041, the distal end 7048, and the distal end 7048. Can include. In some embodiments, the second jaw 7040 further comprises one or more guide rails extending along the longitudinal axis of the frame 7041, such as the guide rails 7045 and 7046. This is one that can engage and deform with the staple legs of the staple 6220 after the staple legs 6221 of the staple 6220 have passed through the retention matrix, as described in more detail below. Or it may be configured to guide two or more anvils or cams. In at least one such embodiment, the guide rails 7045 and 7046 are guides extending, for example, along the top or surface of the frame 7041, back from around the distal post 7047 and along the top or top of the frame 7041. May include wires or cables. In various embodiments, as described above and herein primarily with reference to FIGS. 163 and 165, the second jaw 7040 further comprises 1 such as, for example, the first anvil 7050 and the second anvil 7060. It may further include one or more anvils or cams, which are longitudinally along the second jaw 7040 to deform the staple 6220 legs after they have passed through the retention matrix. It may move. In at least one embodiment, the surgical staple 7000 may further include a first anvil driver or actuator 7051 connected to and / or operably connected to the first anvil 7050. , The first anvil 7050 can be configured to pull proximally and / or push the first anvil 7050 distally. Similarly, in at least one embodiment, the surgical staple 7000 may further include a second anvil driver or actuator connected to and / or operably connected to the second anvil 7060. It may be configured to push the second anvil 7060 distally and / or pull the second anvil 7060 proximally. In various embodiments, the first anvil 7050 may include a guide slot 7052 and the second anvil 7060 may include a guide slot 7062, each of which has a guide rail 7045 or a guide rail 7046 inside. It can be configured to slidably receive. In at least one such embodiment, the guide rails 7045 and 7046 are tightly received within the guide slots 7052 and 7062, thereby preventing relative lateral or lateral to lateral movement between them. Or at least limited.

上記に加え、いくつかの実施形態において、第１のアンビル７０５０は、近位方向に引かれ得、第２のアンビル７０６０は遠位方向に引かれうる。図１６１を参照し、少なくとも一実施形態において、ガイドレール７０４５及び７０４６、並びに遠位ポスト７０４７は、第２のアンビル７０６０を遠位方向に引き、及び／又は第２のアンビル７０６０を近位方向に引くように構成された滑車システムを含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ガイドレール７０４５及びガイドレール７０４６は、遠位ポスト７０４７の周囲に延びる、連続的なワイヤ又はケーブルを含む場合があり、連続的なワイヤの一部分が、ワイヤを遠位ポスト７０４７で周回するように引かれうる。様々な実施形態において、例えば、ガイドレール７０４６は、第２のアンビル７０６０に取り付けられることがあり、それにより、連続的なケーブルが第１の方向に周回されるときに、第２のアンビル７０６０は、ジョー７０４０の遠位端７０４８に向かって遠位方向に引かれる場合があり、連続的なケーブルが第２又は反対方向に周回するとき、第２のアンビル７０６０は、近位端７０４９に向かって近位方向に引かれうる。ここで図１６３を参照し、少なくとも一実施形態において、ガイドレール７０４６は、ガイドスロット７０６２内に固定される場合があり、それによりその間に牽引力が伝達されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ガイドレール７０４５は、他のガイドスロット７０６２内で摺動するように構成されうる。様々な実施形態において、第１のアンビル７０５０は、第２のアンビル７０６０と別個に動作することがあり、滑車システム及び第１のアンビル７０５０内に画定されるガイドスロット７０５２は、その間の相対移動が可能にされるように、ガイドレール７０４５及び７０４６を摺動可能に受容するように構成されうる。様々な実施形態において、ガイドレール７０４５及び７０４６を含む連続的なケーブルは、上方ジョー７０４０の開閉に適合するように、充分に可撓性でありうる。連続的なケーブルはまた、第２のアンビル７０６０の下方ジョー７０３０に向かう、及びこれから離れる垂直運動に適合するために充分な可撓性を有してよく、これは以下でより詳細に記載される。 In addition to the above, in some embodiments, the first anvil 7050 can be pulled proximally and the second anvil 7060 can be pulled distally. With reference to FIG. 161 and in at least one embodiment, the guide rails 7045 and 7046, as well as the distal post 7047, pull the second anvil 7060 distally and / or the second anvil 7060 proximally. It may include a pulley system configured to pull. In at least one such embodiment, the guide rail 7045 and the guide rail 7046 may include a continuous wire or cable extending around the distal post 7047, a portion of the continuous wire providing the wire. It can be pulled to orbit at the distal post 7047. In various embodiments, for example, the guide rail 7046 may be attached to a second anvil 7060, whereby the second anvil 7060 will be mounted when the continuous cable is orbited in the first direction. The second anvil 7060 is directed towards the proximal end 7049 as the continuous cable orbits in the second or opposite direction, which may be pulled distally towards the distal end 7048 of the jaw 7040. Can be pulled in the proximal direction. See here in FIG. 163, and in at least one embodiment, the guide rail 7046 may be fixed in the guide slot 7062, whereby traction force may be transmitted between them. In at least one such embodiment, the guide rail 7045 may be configured to slide within the other guide slot 7062. In various embodiments, the first anvil 7050 may operate separately from the second anvil 7060, and the pulley system and the guide slot 7052 defined within the first anvil 7050 may move relative to each other. As allowed, the guide rails 7045 and 7046 may be configured to slidably receive. In various embodiments, the continuous cable, including the guide rails 7045 and 7046, may be sufficiently flexible to accommodate the opening and closing of the upper jaw 7040. The continuous cable may also have sufficient flexibility to accommodate vertical motion towards and away from the lower jaw 7030 of the second anvil 7060, which is described in more detail below. ..

様々な実施形態において、再び図１６３及び図１６５を参照すると、アンビル７０５０は、そこから延びるカム従動部７０５５を含むことができ、これは第２のジョー７０４０のフレーム７０４１内に画定される、例えばカムスロット７０７０（図１６６）などの１つ又は２つ以上のカムスロット又はガイドスロット内に位置するように構成することができる。より具体的に、少なくとも一実施形態において、フレーム７０４１は、フレーム７０４１の第１側部に沿って長手方向に延びる第１カムスロット７０７０、及びフレーム７０４１の第２の反対側の側部に沿って長手方向に延びる第２カム７０７０を含む場合があり、第１のアンビル７０５０の第１側部から延びるカム従動部７０５５は、第１カムスロット７０７０内に位置する場合があり、第１のアンビル７０５０の第２側部から延びるカム従動部７０５５は、第２カムスロット７０７０内に位置する場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、各カムスロット７０７０の輪郭は、同一又は少なくとも実質的に同一であり、互いに位置合わせされるか、又は少なくとも実質的に位置合わせされる場合がある。同様に、様々な実施形態において、第２のアンビル７０６０は、そこから延びるカム従動部７０６５を含んでもよく、これは第２のジョー７０４０のフレーム７０４１内に画定されるカムスロット７０７０（図１６６）内に位置するように構成することができる。より具体的には、少なくとも１つの実施形態において、第２のアンビル７０６０の第１側部から延びるカム従動部７０６５は、第１カムスロット７０７０内に位置することができ、第２のアンビル７０６０の第２側部から延びるカム従動部７０６５は、第２カムスロット７０７０内に位置しうる。使用中、第１のアンビル７０５０のカム従動部７０５５、及び第２のアンビル７０６０のカム従動部７０６５は、カムスロット７０７０内で摺動することができ、それによって第１のアンビル７０５０及び第２のアンビル７０６０が近位方向に引かれ及び／又は遠位方向に押される際に、第１のアンビル７０５０及び第２のアンビル７０６０は、カムスロット７０７０の輪郭に従う。様々な実施形態において、以下でより詳細に記載されるように、各カムスロット７０７０は、複数の平行部又は上部７０７１、及び複数のドライバ又は下部７０７２を含む場合があり、これは、アンビル７０５０及び７０６０が長手方向に動かされる（フレーム７０４１の遠位端７０４８と近位端７０４９との間で）のと同時に、アンビル７０５０及び７０６０を垂直方向に動かすように構成されうる（すなわち、下方ジョー７０３０にむかって、及びこれから離れるように）。 In various embodiments, with reference to FIGS. 163 and 165 again, the anvil 7050 can include a cam driven portion 7055 extending from it, which is defined within the frame 7041 of the second jaw 7040, eg. It can be configured to be located within one or more cam slots or guide slots such as cam slot 7070 (FIG. 166). More specifically, in at least one embodiment, the frame 7041 is provided along a first cam slot 7070 extending longitudinally along a first side portion of the frame 7041 and a second opposite side portion of the frame 7041. The second cam 7070 extending in the longitudinal direction may be included, and the cam driven portion 7055 extending from the first side portion of the first anvil 7050 may be located in the first cam slot 7070, and the first anvil 7050 may be included. The cam driven portion 7055 extending from the second side portion of the above may be located in the second cam slot 7070. In at least one such embodiment, the contours of each cam slot 7070 are identical or at least substantially identical and may be aligned with each other or at least substantially aligned with each other. Similarly, in various embodiments, the second anvil 7060 may include a cam driven portion 7065 extending from it, which is a cam slot 7070 defined within frame 7041 of the second jaw 7040 (FIG. 166). It can be configured to be located within. More specifically, in at least one embodiment, the cam driven portion 7065 extending from the first side portion of the second anvil 7060 can be located in the first cam slot 7070 and of the second anvil 7060. The cam driven portion 7065 extending from the second side portion may be located in the second cam slot 7070. During use, the cam driven portion 7055 of the first anvil 7050 and the cam driven portion 7065 of the second anvil 7060 can slide within the cam slot 7070, whereby the first anvil 7050 and the second anvil 7050 and the second. The first anvil 7050 and the second anvil 7060 follow the contour of the cam slot 7070 as the anvil 7060 is pulled proximally and / or pushed distally. In various embodiments, each cam slot 7070 may include multiple parallel or upper 7071 and multiple drivers or lower 7072, as described in more detail below, including the anvil 7050 and the anvil 7050. The anvils 7050 and 7060 may be configured to move vertically (ie, to the lower jaw 7030) at the same time that the 7060 is moved longitudinally (between the distal end 7048 and the proximal end 7049 of the frame 7041). Towards and away from this).

図１６６を参照すると、外科用ステープラ７０００が非発射状態にあるとき、第１のアンビル７０５０は、フレーム７０４１の遠位端７０４８に配置される場合があり、第２のアンビル７０６０は、フレーム７０４１の近位端７０４９に配置される場合があり、更に次に図１６７を参照すると、外科用ステープラ７０００が非発射状態にあるとき、第１のジョー７０３０内に配置されたステープル６２２０はまだ組織Ｔに挿入されていなくともよく、及び／又は保持マトリックスはその上に配置されてもよい。使用中、ここで図１６８を参照し、ステープル６２２０は、ステープルドライバ７０１２によってステープルカートリッジのステープルキャビティ７０３３内で上方に駆動される場合があり、加えて、第１のアンビル７０５０は、ステープル６２２０のステープル脚６２２１に係合するために、フレーム７０４１の遠位端７０４８から遠位端７０４９へと近位方向に動かされる場合がある。少なくとも一実施形態において、ステープル６２２０は、第１のアンビル７０５０がそのステープル脚６２２１と係合する前に上方に駆動されうる。様々な実施形態において、全てのステープル６２２０は、第１のアンビル７０５０がステープル脚６２２１と接触するように前進させられる前に、スレッド７０１０によって上方に展開されてもよく、あるいは、スレッド７０１０は、第１のアンビル７０５０が近位方向に動かされるのと同時に近位方向に動かされてもよいが、スレッド７０１０は、ステープル６２２０を第１のアンビル７０５０の前方に展開するために、第１のアンビル７０５０を充分に導くことがある。図１６８に例示されるように、様々な実施形態において、カムスロット７０７０は、第１カム７０５０が平行部又は上部を通過する際に、第１カム７０５０の例えば、成形又はカム表面７０５３及び７０５４などの成形表面が、ステープル脚６２２１の少なくとも一部と接触しうるように、構成及び配置されうる。様々な実施形態において、第１のアンビル７０５０のカム従動部７０５５はそれぞれ、カムスロット７０７０の平行部７０７１内に配置され得、それによって成形表面７０５３及び７０５４は、隆起部分にあり、ステープル脚６２２１は、アンビル７０５０が平行部においてそこを通過する際に部分的にのみ変形される。図１６９に例示されるように、第１カム７０５０は、カムスロット７０７０に沿って更に動かれる際に、第１のアンビル７０５０のカム従動部７０５５は、カムスロット７０７０の駆動された又はより低い部分７０７２へと駆動される場合があり、それにより成形表面７０５３及び７０５４は、ステープル脚６０２１をこれらの最終的に成形された構成へと駆動するために、ステープル脚６０２１に向かって垂直に下方に動く。その後、第１のアンビル７０５０は、カムスロット７０７０に沿って更に前進すると、第１のアンビル７０５０は、カムスロット７０７０の平行部７０７１の別の組へと垂直に上方に駆動されうる。図１６８及び図１６９に例示されるように、読者には、第１のアンビル７０５０がステープル脚のいくつかとのみ係合し、他のものとはしない場合があることがわかるであろう。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１のアンビル７０５０は、例えば、ステープル６２２０の遠位ステープル脚６２２１を含むステープル脚の群のみを変形させるように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１のアンビル７０５０は、遠位ステープル脚６２２１をステープル６２２０の中心に向かって変形させるように構成されうる。様々な実施形態において、各近位ステープル脚６２２１は、第１のアンビル７０５０と２度、（すなわち、第１の成形表面７０５３、及び第１の成形表面７０５３と位置合わせされた第２の成形表面７０５４と）接触しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１の成形表面７０５３は、第１のアンビル７０５０がへ平行部又は上部にある際に、遠位ステープル脚６２２１を部分的に変形された構成へと変形させることができ、第２の成形表面７０５４は、第１のアンビル７０５０が駆動部又は下部へと移動される際に、遠位ステープル脚６２２１を完全に成形された構成へと変形することができる。ここで図１６３及び図１６４を参照し、様々な実施形態において、ステープル脚６２２１が２つ以上の列又はラインに構成される際に、ステープル６２２０の遠位ステープル脚６２２１を変形させるために、第１のアンビル７０５０は、複数の第１の成形表面７０５３及び複数の第２の成形表面７０５４を含む場合がある。様々な実施形態において、以下でより詳細に記載されるように、ステープル６０２０の近位ステープル脚６２２１は、例えば、第２のアンビル７０６０によって変形される場合がある。 Referring to FIG. 166, when the surgical stapler 7000 is in the non-launched state, the first anvil 7050 may be located at the distal end 7048 of the frame 7041 and the second anvil 7060 is of the frame 7041. It may be placed at the proximal end 7049, and then with reference to FIG. 167, when the surgical stapler 7000 is in the non-launched state, the staples 6220 placed within the first jaw 7030 are still in tissue T. It may not be inserted and / or the retention matrix may be placed on it. In use, see here in FIG. 168, the staples 6220 may be driven upwards in the staple cavities 7033 of the staple cartridge by the staple driver 7012, and in addition the first anvil 7050 is the staples of the staples 6220. It may be moved proximally from the distal end 7048 of the frame 7041 to the distal end 7049 to engage the leg 6221. In at least one embodiment, the staples 6220 may be driven upwards before the first anvil 7050 engages with its staple legs 6221. In various embodiments, all staples 6220 may be deployed upwards by threads 7010 before the first anvil 7050 is advanced to contact the staple legs 6221, or the threads 7010 may be on the first. The anvil 7050 of 1 may be moved proximally at the same time as it is moved proximally, but the thread 7010 may move the staple 6220 in front of the first anvil 7050 in order to deploy the first anvil 7050. May be fully derived. As illustrated in FIG. 168, in various embodiments, the cam slot 7070 may include, for example, molding or cam surfaces 7053 and 7054 of the first cam 7050 as the first cam 7050 passes through a parallel portion or top. Can be configured and arranged so that the molded surface of In various embodiments, the cam driven portion 7055 of the first anvil 7050 can be located within the parallel portion 7071 of the cam slot 7070, respectively, whereby the molded surfaces 7053 and 7054 are in the raised portion and the staple legs 6221 , The anvil 7050 is only partially deformed as it passes through the parallel portion. As illustrated in FIG. 169, as the first cam 7050 is further moved along the cam slot 7070, the cam driven portion 7055 of the first anvil 7050 is a driven or lower portion of the cam slot 7070. May be driven to 7072, whereby the molded surfaces 7053 and 7054 move vertically downward toward the staple legs 6021 to drive the staple legs 6021 into these final molded configurations. .. Then, as the first anvil 7050 advances further along the cam slot 7070, the first anvil 7050 can be driven vertically upwards to another set of parallel portions 7071 of the cam slot 7070. As illustrated in FIGS. 168 and 169, the reader will find that the first anvil 7050 may engage only with some of the staple legs and not with others. In at least one such embodiment, the first anvil 7050 may be configured to deform only a group of staple legs, including, for example, the distal staple leg 6221 of the staple 6220. In at least one such embodiment, the first anvil 7050 may be configured to deform the distal staple leg 6221 towards the center of the staple 6220. In various embodiments, each proximal staple leg 6221 is positioned twice with a first anvil 7050 (ie, a first molding surface 7053, and a second molding surface 7053). Can contact (with 7054). In at least one such embodiment, the first molded surface 7053 deforms the distal staple leg 6221 into a partially deformed configuration when the first anvil 7050 is parallel to or above the hemi. The second molded surface 7054 can transform the distal staple leg 6221 into a fully molded configuration as the first anvil 7050 is moved to the drive or lower part. .. See here in FIGS. 163 and 164, in various embodiments, to deform the distal staple leg 6221 of the staple 6220 when the staple leg 6221 is configured in two or more rows or lines. Anvil 7050 of 1 may include a plurality of first molded surfaces 7053 and a plurality of second molded surfaces 7054. In various embodiments, the proximal staple leg 6221 of the staple 6020 may be deformed by, for example, a second anvil 7060, as described in more detail below.

上記に加え、様々な実施形態において、第１のアンビル７０５０は、ステープル６２２０の遠位ステープル脚６２２１全てを変形させるために、フレーム７０４１の遠位端部７０４８から近位端７０４９へと動かされる場合がある。読者が気付くように、第１のアンビル７０５０は、未変形の近位ステープル脚６２２１に対して上下に動かすことができ、かつそのような相対運動に適合するため、様々な実施形態において、第１のアンビル７０５０は１つ又は２つ以上の隙間スロット７０５７（図１６５）を含んでよく、これは、第１のアンビル７０５０が遠位ステープル脚６２２１を曲げる際に、曲がっていない近位ステープル脚６２２１を受容するように構成することができる。同様に、図１６３を再び参照し、第２のアンビル７０６０は、上記のように、アンビル７０５０がその平行部と駆動部との間で動かされる際に、上下に動く、第１カム作動装置７０５１の垂直移動に適合されるように構成されうる、隙間スロット７０６７を含む場合がある。全ての遠位ステープル脚６２２１が曲げられた後、少なくとも一実施形態において、第２のアンビル７０６０は、アンビル作動装置７０６１により、フレーム７０４１の近位端７０４９から、遠位端７０４８へと動かされうる。ここで図１７０を参照し、上記と同様に、第２のアンビル７０６０のカム従動部７０６５は、カムスロット７０７０内で摺動することができ、近位ステープル脚６２２１を、例えば、ステープル６２２０の中央に向かって内側に変形させるために、第２のアンビル７０６０は、平行部又は上部と、駆動部又は下部との間で動かされうる。上記と同様に、第２のアンビル７０６０は、複数の第１の成形又はカム表面７０６３と、複数の第２の成形又はカム表面７０６４とを含む場合があり、これらはそれぞれ、近位ステープル脚６０２１の１つ又は２つ以上を少なくとも部分的に変形させ、及び／又は完全に変形させるように構成されうる。図１６４を再び参照し、第２のアンビル７０６０は、複数の第１の成形表面７０６３、及び複数の第２の成形表面７０６４を含む場合があり、これらは、例えば、複数の列又はラインに配置された、ステープル６２２０の近位ステープル脚６２２１を変形させるように構成されうる。また図１６４に例示されるように、第２のアンビル７０６０の第１の成形表面７０６３及び第２の成形表面７０６４は、第１のアンビル７０５０の第１の成形表面７０５３及び第２の成形表面７０５４と位置合わせされないことがあり、結果としてステープル６２２０の近位脚６２２１は、ステープル６２２０の遠位脚６２２１とは異なる列又はラインに配置されることがある。読者が気付くように、第２のアンビル７０６０は、第２のアンビル７０６０が遠位方向に動かされる際に、第１のアンビル７０５０を押すことがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第２のアンビル７０６０は、フレーム７０４１の遠位端７０４８内に第１のアンビル７０５０を押し戻し、それにより第１のアンビル７０５０は、その最初の非発射位置へと戻されうる。ステープル６２２０の近位ステープル脚６２２１の全てが変形された後、第２のアンビル７０６０は、その最初の又は非発射位置へと近位方向に後退し、戻されうる。このようにして、外科用ステープラ７０００をもう一度使用するために、新しいステープルカートリッジが第１のジョー７０３０内に配置され、新しい保持マトリックスが第２のジョー７０４０内に配置されうるように、外科用ステープル７０００はリセットされうる。 In addition to the above, in various embodiments, the first anvil 7050 is moved from the distal end 7048 of the frame 7041 to the proximal end 7049 in order to deform all of the distal staple legs 6221 of the staple 6220. There is. As the reader will notice, in various embodiments, the first anvil 7050 can be moved up and down with respect to the undeformed proximal staple leg 6221 and adapts to such relative movements. Anvil 7050 may include one or more clearance slots 7057 (FIG. 165), which is an unbent proximal staple leg 6221 as the first anvil 7050 bends the distal staple leg 6221. Can be configured to accept. Similarly, with reference to FIG. 163 again, the second anvil 7060 moves up and down as the anvil 7050 is moved between its parallels and the drive, as described above, the first cam actuator 7051. May include a gap slot 7067 that can be configured to accommodate vertical movement of the. After all distal staple legs 6221 have been bent, in at least one embodiment, the second anvil 7060 can be moved by the anvil actuator 7061 from the proximal end 7049 of the frame 7041 to the distal end 7048. .. Here, with reference to FIG. 170, similarly to the above, the cam driven portion 7065 of the second anvil 7060 can slide within the cam slot 7070 and the proximal staple leg 6221, eg, the center of the staple 6220. The second anvil 7060 can be moved between the parallel portion or the upper portion and the drive portion or the lower portion in order to deform inward toward. Similar to the above, the second anvil 7060 may include a plurality of first moldings or cam surfaces 7063 and a plurality of second moldings or cam surfaces 7064, each of which is a proximal staple leg 6021. One or more of the two or more may be configured to be at least partially deformed and / or completely deformed. With reference to FIG. 164 again, the second anvil 7060 may include a plurality of first molded surfaces 7063 and a plurality of second molded surfaces 7064, which are arranged, for example, in a plurality of rows or lines. It can be configured to deform the proximal staple leg 6221 of the staple 6220. Further, as illustrated in FIG. 164, the first molding surface 7063 and the second molding surface 7064 of the second anvil 7060 are the first molding surface 7053 and the second molding surface 7054 of the first anvil 7050. As a result, the proximal leg 6221 of the staple 6220 may be placed in a different row or line than the distal leg 6221 of the staple 6220. As the reader will notice, the second anvil 7060 may push the first anvil 7050 as the second anvil 7060 is moved distally. In at least one such embodiment, the second anvil 7060 pushes the first anvil 7050 back into the distal end 7048 of the frame 7041, whereby the first anvil 7050 is moved to its first non-launch position. Can be returned. After all of the proximal staple legs 6221 of the staple 6220 have been deformed, the second anvil 7060 can retract and return proximally to its initial or non-launching position. In this way, the surgical staples allow a new staple cartridge to be placed in the first jaw 7030 and a new retention matrix in the second jaw 7040 for reusing the surgical stapler 7000. 7000 can be reset.

上記のように、様々な実施形態において、外科用ステープラは、横方向において複数のステープルの脚に係合するように、長手方向に移動しうる２つ以上のアンビルを含む場合がある。いくつかの実施形態において、外科用ステープラは、第１群のステープル脚を変形させるために、近位方向に動かされ、第２群のステープル脚を変形させるために遠位方向に移動される、アンビルを含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、このようなアンビルは、例えば、近位方向に向く成形表面、及び遠位方向に向く成形表面を含みうる。 As mentioned above, in various embodiments, the surgical stapler may include two or more anvils that can be moved longitudinally to engage the legs of the staples in the lateral direction. In some embodiments, the surgical stapler is moved proximally to deform the staple legs of the first group and distally to deform the staple legs of the second group. Can include anvil. In at least one such embodiment, such anvils may include, for example, a proximally oriented molded surface and a distally oriented molded surface.

ここで図１７１を参照し、様々な実施形態において、例えば、アンビル７１４０などのアンビルは、底面又は組織接触表面７１４１、及び内部に画定される複数の成形ポケット７１４２を含む場合がある。少なくとも一実施形態において、アンビル７１４０は、例えば、ポケットプレート７１４３などの、２つ以上のプレートを含む場合があり、これは、フレーム７１４４に溶接されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、各ポケットプレート７１４３は、フレーム７１４４内のプレートチャネル７１４５内に配置され、長手方向の溶接７１４７を形成するために、フレーム７１４４を通じて延びる溶接スロット７１４６を通じてフレーム７１４４に溶接されうる。様々な状況において、長手方向の溶接７１４７は、溶接スロット７１４６の全長に沿って延びる連続的な溶接と、その長さに沿って延びる、一連の離間した点溶接とを含む場合がある。様々な実施形態において、各ポケットプレート７１４３は、互いに溶接された、２つ以上のプレート部分を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、各ポケットプレート７１４３は、第１プレート７１４３ａ及び第２プレート部分７１４３ｂを含む場合があり、これらは、シーム７１４８に沿って一緒に溶接される場合がある。様々な実施形態において、各プレート７１４３において、第１プレート部分７１４３ａ及び第２プレート部分７１４３ｂは、プレート７１４３がフレーム７１４４内のプレートチャネル７１４５に溶接される前に一緒に溶接されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１プレート部分７１４３ａ及び第２プレート部分７１４３ｂは、例えば、図１７１に例示される歯付き輪郭などの協調する輪郭を含む場合があり、これらは、互いに適合して緊密なシーム７１４８を形成する。少なくとも一実施形態において、各プレート７１４３は、例えば、プレートチャネル７１４５の深さよりも高いことがある、約０．５１ｍｍ（０．０２インチ）の高さを含む場合があり、それによってその組織接触表面７１４１は、アンビル７０４０のフレーム７０４４から延びる。図１７２を参照し、或る実施形態において、プレート７１４３は、例えば、プレート７１４３の遠位端における少なくとも１つの溶接７１４９によって一緒に接続されうる。 See here in FIG. 171. In various embodiments, anvils, such as anvils 7140, may include a bottom surface or tissue contact surface 7141 and a plurality of molded pockets 7142 defined internally. In at least one embodiment, the anvil 7140 may include two or more plates, such as a pocket plate 7143, which can be welded to the frame 7144. In at least one such embodiment, each pocket plate 7143 is located in a plate channel 7145 within the frame 7144 and into the frame 7144 through a weld slot 7146 extending through the frame 7144 to form a longitudinal weld 7147. Can be welded. In various situations, the longitudinal weld 7147 may include a continuous weld extending along the entire length of the weld slot 7146 and a series of spaced spot welds extending along that length. In various embodiments, each pocket plate 7143 may include two or more plate portions welded together. In at least one such embodiment, each pocket plate 7143 may include a first plate 7143a and a second plate portion 7143b, which may be welded together along the seam 7148. In various embodiments, in each plate 7143, the first plate portion 7143a and the second plate portion 7143b can be welded together before the plate 7143 is welded to the plate channel 7145 in the frame 7144. In at least one such embodiment, the first plate portion 7143a and the second plate portion 7143b may include coordinated contours, such as the toothed contours exemplified in FIG. 171 which are compatible with each other. To form a tight seam 7148. In at least one embodiment, each plate 7143 may include, for example, a height of about 0.51 mm (0.02 inch), which may be higher than the depth of the plate channel 7145, thereby causing its tissue contact surface. The 7141 extends from frame 7044 of the anvil 7040. With reference to FIG. 172, in certain embodiments, the plates 7143 may be connected together, for example, by at least one weld 7149 at the distal end of the plate 7143.

図１７１及び図１７２に例示されるように、各ポケットプレート７１４３は、内部に画定される複数の成形ポケット７１４２を含みうる。様々な実施形態において、成形ポケット７１４２は例えば、粉砕プロセス及び／又は電極燃焼プロセスなどの、任意の好適な製造プロセスによって、プレート７１４３内に形成されうる。ここで図１７３及び図１７４を参照し、少なくとも１つのこのような実施形態において、各成形ポケット７１４２は、最初に深いウェル７１５０を形成し、その後、深いウェル７１５０を囲む、弓状の又は湾曲した表面７１５１を形成し、かつその後、湾曲した表面７１５１内にステープル脚ガイド溝７１５２を形成することによって製造されうる。様々な他の実施形態において、これらの工程は、任意の好適な順番で行われうる。ここで図１７５を参照し、様々な実施形態において、ステープル成形ポケット７１４２は、成形ポケットの内縁部７１５３が、一定の又は少なくとも実質的に一定の空隙７１５４によって隔てられるように、形成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、空隙７１５４は、例えば、約０．２０ｍｍ（０．００８インチ）でありうる。更に、少なくとも１つのこのような実施形態において、成形ポケット７１４２は、２つ以上の列又はラインに沿って配置される場合があり、その中央線は、一定又は少なくとも実質的に一定の間隔７１５５によって隔てられうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、中央線の間の間隔７１５５は、例えば、約０．８９ｍｍ（０．３５インチ）でありうる。様々な実施形態において、図１７５を再び参照し、各成形ポケット７１４２は、狭い幅７１５６と広い幅７１５７との間で先細になる場合がある。少なくともこのような一実施形態において、例えば、狭い幅７１５６は約１．１ｍｍ（０．０４５インチ）であり、広い幅７１５７は約１．９ｍｍ（０．０７５インチ）でありうる。様々な実施形態において、プレート７１４３は、フレーム７１４４と同じ材料を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、プレート７１４３及びフレーム７１４４は両方とも、例えば、３００シリーズ若しくは４００シリーズステンレススチールなどの、ステンレススチール、及び／又はチタンなどを含む場合がある。様々な他の実施形態において、プレート７１４３及びフレーム７１４４は、異なる材料を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、プレート７１４３は、例えば、セラミック材料を含む場合があり、フレーム７１４４は、ステンレススチール及び／又はチタンなどを含む場合がある。使用される材料により、様々な実施形態において、例えば、上記の溶接プロセスに加えて、又はその代わりに、プレート７１４３をフレーム７１４４内に固定するために少なくとも１つの鑞着プロセスを使用しうる。 As illustrated in FIGS. 171 and 172, each pocket plate 7143 may include a plurality of molded pockets 7142 defined internally. In various embodiments, the molding pocket 7142 can be formed within the plate 7143 by any suitable manufacturing process, such as a grinding process and / or an electrode burning process. See here in FIGS. 173 and 174, and in at least one such embodiment, each molded pocket 7142 first forms a deep well 7150 and then surrounds the deep well 7150 in a bowed or curved shape. It can be manufactured by forming a surface 7151 and then forming a staple leg guide groove 7152 within the curved surface 7151. In various other embodiments, these steps can be performed in any suitable order. Now with reference to FIG. 175, in various embodiments, the staple molding pocket 7142 may be formed such that the inner edge portion 7153 of the molding pocket is separated by a constant or at least substantially constant void 7154. In at least one such embodiment, the void 7154 can be, for example, about 0.20 mm (0.008 inches). Further, in at least one such embodiment, the molded pockets 7142 may be arranged along two or more rows or lines, the central lines of which are at constant or at least substantially constant intervals of 7155. Can be separated. In at least one such embodiment, the spacing 7155 between the center lines can be, for example, about 0.89 mm (0.35 inches). In various embodiments, with reference to FIG. 175 again, each molded pocket 7142 may taper between a narrow width 7156 and a wide width 7157. At least in one such embodiment, for example, a narrow width 7156 can be about 1.1 mm (0.045 inches) and a wide width 7157 can be about 1.9 mm (0.075 inches). In various embodiments, the plate 7143 may contain the same material as the frame 7144. In at least one such embodiment, both the plate 7143 and the frame 7144 may include stainless steel, such as, for example, 300 series or 400 series stainless steel, and / or titanium and the like. In various other embodiments, the plate 7143 and the frame 7144 may contain different materials. In at least one such embodiment, the plate 7143 may include, for example, a ceramic material, and the frame 7144 may include stainless steel and / or titanium and the like. Depending on the materials used, in various embodiments, for example, in addition to or instead of the welding process described above, at least one welding process may be used to secure the plate 7143 within the frame 7144.

図１７６〜１７８を参照し、様々な実施形態において、アンビル７２４０は、フレーム７２４４、及びフレーム７２４４に挿入されうる複数のポケットプレート７２４３を含む場合がある。上記と同様に、各ポケットプレート７２４３は、内部に画定される複数の成形ポケット７２４２を含む場合がある。少なくとも一実施形態において、アンビルフレーム７２４４は、内部に画定された保持スロット７２４６を含む場合があり、これらはそれぞれ、ポケットプレート７２４３から延びる保持レール７２４７を受容するように構成されうる。ポケットプレート７２４３をアンビルフレーム７２４４に組み合わせるため、各保持スロット７２４６が内部のポケットプレート７２４３の保持レール７２４７を受容しうるように、保持スロット７２４６を広げるため、図１７７に例示されるように、アンビルフレーム７２４４の側壁７２４５は、外側に屈折するか又は広がってもよい。一度保持レール７２４７が保持スロット７２４６内に配置されると、側壁７２４５は、図１７８に例示されるように、解放される場合があり、それによって、フレーム７２４４がその非屈曲状態へと弾力的に収縮する及び／又は戻ることを可能にする。このような状況において、保持スロット７２４６は収縮し、かつそれによって内部に保持レール７２４７を捕捉しうる。いくつかの実施形態において、保持レール７２４７及び／又は保持スロット７２４６は、１つ又は２つ以上の協働するテーパ状表面を含む場合があり、これは、屈折した保持スロット７２４６が解放された後、カムは保持スロット７２４６内に保持レール７２４７を保持しうる、テーパ固定係合を形成しうる。上記と同様に、ポケットプレート７２４３は、フレーム７２４４と同じ材料、又はこれとは異なる材料を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、プレート７２４３は、例えば、セラミック材料を含む場合があり、フレーム７２４４は、ステンレススチール及び／又はチタンなどを含む場合がある。使用される材料により、様々な状況において、プレート７２４３をフレーム７２４４内に固定するために、少なくとも１つの鑞着プロセス、及び／又は少なくとも１つの溶接プロセスが使用されうる。 With reference to FIGS. 176-178, in various embodiments, the anvil 7240 may include a frame 7244 and a plurality of pocket plates 7243 that can be inserted into the frame 7244. Similar to the above, each pocket plate 7243 may include a plurality of molded pockets 7242 defined internally. In at least one embodiment, the anvil frame 7244 may include internally defined holding slots 7246, each of which may be configured to receive holding rails 7247 extending from pocket plate 7243. To combine the pocket plate 7243 with the anvil frame 7244, to expand the holding slot 7246 so that each holding slot 7246 can receive the holding rail 7247 of the internal pocket plate 7243, as illustrated in FIG. 177, the anvil frame. The side wall 7245 of the 7244 may be bent outward or widened. Once the holding rail 7247 is placed in the holding slot 7246, the side wall 7245 may be released, as illustrated in FIG. 178, thereby elastically moving the frame 7244 into its non-bent state. Allows contraction and / or return. In such a situation, the holding slot 7246 can contract and thereby capture the holding rail 7247 internally. In some embodiments, the retention rail 7247 and / or retention slot 7246 may include one or more cooperating tapered surfaces, which may occur after the refracted retention slot 7246 has been released. , The cam can form a tapered fixed engagement that can hold the holding rail 7247 in the holding slot 7246. Similar to the above, the pocket plate 7243 may contain the same material as the frame 7244 or a different material. In at least one such embodiment, the plate 7243 may include, for example, a ceramic material, and the frame 7244 may include stainless steel and / or titanium and the like. Depending on the material used, at least one welding process and / or at least one welding process may be used to secure the plate 7243 within the frame 7244 in various situations.

図１７９及び１８０において、外科用ステープル留め及び切断器具８０１０はアンビル８０１４を含む場合があり、これは長尺状ステープルチャネル８０１６への枢動可能取り付けを中心に繰り返し開閉することができる。ステープル適用アセンブリ８０１２はアンビル８０１４とチャネル８０１６を含み、このアセンブリ８０１２の近位側が長尺状シャフト８０１８に近位側に取り付けられて実施部分８０２２を形成しうる。ステープル適用アセンブリ８０１２が閉じているとき、又は少なくとも実質的に閉じているとき、実施部分８０２２は、トロカールにステープル適用アセンブリ８０１２を挿入するのに好適な、充分に小さな断面を呈しうる。様々な実施形態において、アセンブリ８０１２は、シャフト８０１８に接続されたハンドル８０２０によって操作することができる。このハンドル８０２０は、例えば、長尺状シャフト８０１８とステープル適用アセンブリ８０１２とをシャフト８０１８の長手方向軸を中心に回転させる回転ノブ８０３０などのような、ユーザー制御を含みうる。閉鎖トリガー８０２６は、ピストルグリップ８０３６の前で、ハンドルハウジング８１５４を横断して横方向に係合する閉鎖トリガーピン８１５２（図１８１）を中心として枢動することができ、これを押し込むことでステープル適用アセンブリ８０１２を閉じることができる。様々な実施形態において、詳しくは後述されるように、閉鎖トリガー８０２６がクランプされたとき、閉鎖解放ボタン８０３８はハンドル８０２０上の外側にあってよく、これにより解放ボタン８０３８を押圧して閉鎖トリガー８０２６のクランプを解除してステープル適用アセンブリ８０１２を開くことができる。発射トリガー８０３４は、閉鎖トリガー８０２６の前で枢軸旋回することができ、これによりステープル適用アセンブリ８０１２に、その中にクランプされた組織の切断とステープルを同時に行わせることができる。様々な状況において、詳しくは後述されるように、発射トリガー８０３４を用いて複数の発射ストロークを利用し、ストローク１回につき、外科医の手がかける必要な力の量を低減することができる。特定の実施形態において、ハンドル８０２０は、回転可能な右及び／又は左インジケーターホイール８０４０、８０４１（図１８１）を含んでもよく、これが発射の進行を示しうる。例えば、発射全行程は、発射トリガー８０３４の発射全ストローク３回分を必要としてよく、よってインジケーターホイール８０４０、８０４１は、発射トリガー８０３４の各ストローク当たり３分の１回転まで回転しうる。詳しくは後述されるように、手動発射解放レバー８０４２は、望ましい場合、発射全行程が完了する前に発射システムを後退させることができ、これに加えて、発射解放レバー８０４２は、発射システムが固着及び／又は失敗した場合に、外科医又は他の医師が、発射システムを後退させることを可能にする。 In FIGS. 179 and 180, the surgical staple and cutting instrument 8010 may include an anvil 8014, which can be repeatedly opened and closed around a pivotable attachment to the elongated staple channel 8016. The staple application assembly 8012 includes an anvil 8014 and a channel 8016, and the proximal side of the assembly 8012 can be attached proximally to the elongated shaft 8018 to form the implementation portion 8022. When the staple application assembly 8012 is closed, or at least substantially closed, the embodiment 8022 may exhibit a sufficiently small cross section suitable for inserting the staple application assembly 8012 into the trocar. In various embodiments, the assembly 8012 can be operated by a handle 8020 connected to a shaft 8018. The handle 8020 may include user control, such as a rotary knob 8030 that rotates the elongated shaft 8018 and the staple application assembly 8012 about a longitudinal axis of the shaft 8018. The closure trigger 8026 can be pivoted around the closure trigger pin 8152 (FIG. 181), which engages laterally across the handle housing 8154 in front of the pistol grip 8036, and is stapled by pushing it in. Assembly 8012 can be closed. In various embodiments, as described in detail below, when the closure trigger 8026 is clamped, the closure release button 8038 may be on the outside on the handle 8020, thereby pressing the release button 8038 to close the closure trigger 8026. The staple application assembly 8012 can be opened by unclamping. The firing trigger 8034 can pivotally swivel in front of the closing trigger 8026, which allows the staple application assembly 8012 to simultaneously cut and staple the tissue clamped therein. In various situations, as will be described in detail below, the firing trigger 8034 can be used to utilize multiple firing strokes to reduce the amount of force required by the surgeon for each stroke. In certain embodiments, the handle 8020 may include rotatable right and / or left indicator wheels 8040, 8041 (FIG. 181), which may indicate the progress of firing. For example, the entire firing stroke may require three full firing strokes of the firing trigger 8034, so that the indicator wheels 8040, 8041 can rotate up to one-third of each stroke of the firing trigger 8034. As will be described in detail later, the manual launch release lever 8042 can, if desired, retract the launch system before the entire launch process is complete, and in addition, the launch release lever 8042 has the launch system stuck. And / or allow the surgeon or other physician to retract the launch system in case of failure.

図１７９及び１８１を参照して、長尺状シャフト８０１８は長手方向に回帰する閉鎖管８０２４を含む外側構造を含んでいてよく、これが、ハンドル８０２０の閉鎖トリガー８０２６の近位方向押圧に応答して、アンビル８０１４を閉位置方向へと枢軸旋回させうる。長尺状チャネル８０１８は、閉鎖管８０２４の内部にあるフレーム８０２８（図１８１）によってハンドル８０２０に連結されうる。フレーム８０２８は回転可能にハンドル８０２０に対して係合していてよく、これにより回転ノブ８０３０（図１７９）の回転が、実施部分８０２２を回転させることができる。図１８１を特に参照し、回転ノブ８０３０は２つの半シェルから構成されていてよく、これらは１つ以上の内向き突起８０３１を有してよく、これが、閉鎖管８０２４内の１つ以上の長尺状側面開口部８０７０を通って延在し、フレーム８０２８と係合することが可能である。上記の結果、回転ノブ８０３０とフレーム８０２８は一緒、又は同期的に回転することができ、これによりノブ８０３０の回転位置が、実施部分８０２２の回転位置を決定する。様々な実施形態において、長い開口部８０７０の長手方向長さは、閉鎖管８０２４の長手方向の閉鎖方向の動きと開放方向の動きを可能にするのに充分な長さである。閉鎖管８０２４の閉じる動きの生成に関して、主に図１８１及び１８３を参照して、閉鎖トリガー８０２６の上部分８１６０は、閉鎖リンク８１６４を介して閉鎖ヨーク８１６２に向かって押すことができる。閉鎖リンク８１６４は閉鎖ヨークピン８１６６によってその遠位側が閉鎖ヨーク８１６２に枢動可能に取り付けられており、また閉鎖リンクピン８１６８によってその近位側が枢動可能に取り付けられている。様々な実施形態において、閉鎖トリガー８０２６は、閉鎖トリガー張力ばね８２４６によって開位置に付勢され、このばねは近位側が閉鎖トリガー８０２６の上部分８１６０と、右半分及び左半分のシェル８１５６、８１５８によって形成されるハンドルハウジング８１５４とに接続されている。張力ばね８２４６によって適用された張力は、ヨーク８１６２、閉鎖リンク８１６４、及び閉鎖管８０２４を遠位方向に前進させるために閉鎖トリガー８０２６に適用される閉鎖力によって打ち負かされうる。 With reference to FIGS. 179 and 181 the elongated shaft 8018 may include an outer structure containing a longitudinally regressing closure tube 8024, which responds to a proximal press on the closure trigger 8026 of the handle 8020. , The anvil 8014 can be pivotally swiveled in the closed position direction. The elongated channel 8018 may be connected to the handle 8020 by a frame 8028 (FIG. 181) inside the closed tube 8024. The frame 8028 may rotatably engage the handle 8020 so that rotation of the rotary knob 8030 (FIG. 179) can rotate the implementation portion 8022. With particular reference to FIG. 181 the rotary knob 8030 may consist of two half shells, which may have one or more inward projections 8031, which may have one or more lengths in the closed tube 8024. It extends through the rectangular side opening 8070 and is capable of engaging with the frame 8028. As a result of the above, the rotary knob 8030 and the frame 8028 can rotate together or synchronously, whereby the rotational position of the knob 8030 determines the rotational position of the implementation portion 8022. In various embodiments, the longitudinal length of the long opening 8070 is long enough to allow longitudinal closing and opening movements of the closing tube 8024. With respect to the generation of the closing motion of the closing tube 8024, the upper portion 8160 of the closing trigger 8026 can be pushed towards the closing yoke 8162 via the closing link 8164, primarily with reference to FIGS. 181 and 183. The closure link 8164 is pivotally attached to the closure yoke 8162 on its distal side by a closure yoke pin 8166 and its proximal side is pivotally attached by a closure link pin 8168. In various embodiments, the closure trigger 8026 is urged to the open position by a closure trigger tension spring 8246, which spring is proximal to the upper portion 8160 of the closure trigger 8026 and the shells 8156, 8158 on the right and left halves. It is connected to the handle housing 8154 formed. The tension applied by the tension spring 8246 can be defeated by the closing force applied to the closing trigger 8026 to advance the yoke 8162, closing link 8164, and closing tube 8024 distally.

上記のように閉鎖トリガー８０２６が作動又は押圧される際、閉鎖解放ボタン８０３８は、外科医又は他の医師が、望ましい場合に閉鎖解放ボタン８０３８を押して、閉鎖トリガー８０２６及び他の外科用器具を、非作動状態へと戻すことを可能にすることができる。様々な実施形態において、閉鎖解放ボタン８０３８は中央外側旋回軸８１７３によって枢軸旋回するロッキングアーム８１７２に接続され、これにより、解放ボタン８０３８とロッキングアーム８１７２との間で動きが伝達されうる。図１８１を再び参照して、圧縮ばね８１７４は閉鎖解放ボタン８０３８を近位側に（すなわち、右から見たときに中央外側旋回軸８１７３を中心として時計方向に）付勢することができ、閉鎖トリガー８０２６の上部分８１６０は、後部切欠き部８１７１を備えた近位稜８１７０を含みうる。閉鎖トリガー８０２６が押圧されると、枢軸旋回ロッキングアーム８１７２が近位稜８１７０の上に乗り、閉鎖トリガー８０２６が完全に押圧された位置に達すると、後部切欠き部８１７１が枢軸旋回ロッキングアーム８１７２の下になり、後部切欠き部８１７１内に落下して後部切欠き部８１７１に対して、圧縮ばね８１７４の付勢力の下でロックされる。この時点で、閉鎖解放ボタン８０３８を手動押圧すると、枢軸旋回ロッキングアーム８１７２を上方向に回転させ、後部切欠き部８１７１から外れ、これによって閉鎖トリガー８０２６がアンロックされ、閉鎖トリガー８０２６が、クランプされていない位置に戻ることができる。 When the closure trigger 8026 is actuated or pressed as described above, the closure release button 8038 causes the surgeon or other physician to press the closure release button 8038 when desired to deactivate the closure trigger 8026 and other surgical instruments. It can be made possible to return to the operating state. In various embodiments, the close / release button 8038 is connected to a locking arm 8172 that pivotally swivels by a central outer swivel shaft 8173, whereby movement can be transmitted between the release button 8038 and the locking arm 8172. With reference to FIG. 181 again, the compression spring 8174 can urge the close release button 8038 to the proximal side (ie, clockwise about the central outer swivel axis 8173 when viewed from the right) and close. The upper portion 8160 of the trigger 8026 may include a proximal ridge 8170 with a posterior notch 8171. When the closure trigger 8026 is pressed, the Axis swivel locking arm 8172 rides on the proximal ridge 8170, and when the closure trigger 8026 reaches the fully pressed position, the rear notch 8171 of the Axis swivel locking arm 8172 It falls down and falls into the rear notch 8171 and is locked against the rear notch 8171 under the urging force of the compression spring 8174. At this point, manual pressing of the close release button 8038 causes the Axis swivel locking arm 8172 to rotate upward and disengage from the rear notch 8171, which unlocks the close trigger 8026 and clamps the close trigger 8026. You can return to the position where you did not.

閉鎖トリガー８０２６が近位側でクランプされると、上述のように、発射ロッド８０３２をハンドル８０２０から遠位方向に前進させるために、発射トリガー８０３４がピストルグリップ８０３６に向かって引っ張られうる。様々な実施形態において、発射トリガー８０３４は横方向に横切る発射トリガーピン８２０２を中心に枢軸旋回することができ、かつハンドル８０２０の右半分及び左半分のシェル８１５６、８１５８と係合している。発射トリガー８０３４は、作動されると、リンクされている伝達発射機構８１５０を前進させうる。リンクされている伝達発射機構８１５０は、ばね８１８４によって後退された未発射位置へと付勢され、詳しくは後述されるように、このばねは第１に、ハンドル８０２０のピストルグリップ８０３６に取り付けられ、第２に、リンクされている伝達発射機構８１５０のリンクの１つに取り付けられる。ばね８１８４は、ハウジング８１５４に接続された不動端８１８６と、スチールバンド８１９２の近位端８１９０に接続された移動端８１８８とを含みうる。スチールバンド８１９２の遠位側端８１９４は、連結ラック８２００を形成する複数のリンク８１９６ａ〜８１９６ｄの前側リンク８１９６ａ上の取り付け機構８１９５に取り付けることができる。連結ラック８２００は可撓性であってよく、これによりピストルグリップ８０３６側に容易に後退させてハンドル８０２０の長さを最小化する一方、まっすぐで剛性のラックアセンブリを形成することができ、これが発射ロッド８０３２に対して及び／又はこれを通して、顕著な発射力を伝達することができる。詳しくは後述されるように、発射トリガー８０３４は、発射トリガー８０３４の第１作動中に第１リンク８１９６ａと係合し、発射トリガー８０３４の第２作動中に第２リンク８１９６ｂと係合し、発射トリガー８０３４の第３作動中に第３リンク８１９６ｃと係合し、及び発射トリガー８０３４の第４作動中に第４リンク８１９６ｄと係合することができ、発射トリガー８０３４の各作動により、連結ラック８２００を遠位側に増分量前進させることができる。様々な実施形態において、上記に対して更に、発射トリガー１０３４の複数のストロークが左右のインジケーターゲージホイール１０４０、１０４１を回転させ、これにより、連結ラック８２００が前進した距離を示すことができる。 When the closure trigger 8026 is clamped proximally, the launch trigger 8034 can be pulled towards the pistol grip 8036 in order to advance the launch rod 8032 distally from the handle 8020, as described above. In various embodiments, the firing trigger 8034 is capable of pivotally turning around a firing trigger pin 8202 that traverses laterally and is engaged with shells 8156, 8158 on the right and left halves of the handle 8020. The firing trigger 8034, when activated, can advance the linked transmission firing mechanism 8150. The linked transmission firing mechanism 8150 is urged to an unfired position retracted by a spring 8184, which spring is first attached to the pistol grip 8036 of the handle 8020, as described in detail below. Second, it is attached to one of the links of the linked transmission launch mechanism 8150. The spring 8184 may include a stationary end 8186 connected to the housing 8154 and a moving end 8188 connected to the proximal end 8190 of the steel band 8192. The distal end 8194 of the steel band 8192 can be attached to the mounting mechanism 8195 on the anterior links 8196a of the plurality of links 8196a-8196d forming the connecting rack 8200. The articulated rack 8200 may be flexible, which allows it to be easily retracted towards the pistol grip 8036 to minimize the length of the handle 8020, while forming a straight and rigid rack assembly, which fires. Significant firing force can be transmitted to and / or through rod 8032. As will be described in detail later, the firing trigger 8034 engages with the first link 8196a during the first operation of the firing trigger 8034, engages with the second link 8196b during the second operation of the firing trigger 8034, and fires. It can engage with the third link 8196c during the third actuation of the trigger 8034 and with the fourth link 8196d during the fourth actuation of the firing trigger 8034, and each actuation of the firing trigger 8034 allows the coupling rack 8200. Can be advanced incrementally to the distal side. In various embodiments, a plurality of strokes of the firing trigger 1034 further rotate the left and right indicator gauge wheels 1040, 1041 relative to the above, thereby indicating the distance the connecting rack 8200 has advanced.

ここで図１８１及び１８３を参照して、後退防止機構８２５０は、発射ストロークの合間に、張力／圧縮併用ばね８１８４が、連結ラック８２００を後退させるのを防ぐことができる。様々な実施形態において、連結スライド管８１３１は第１リンク８１９６ａを支え、発射ロッド８０３２に接続して、発射運動を伝達する。発射ロッド８０３２は、フレーム８０２８の近位端から近位側に出て、後退防止プレート８２６６の貫通穴８４０８を通って延在する。貫通穴８４０８は、垂直に整合しているときに発射ロッド８０３２を摺動的に受容するが、傾いているときには拘束するような寸法にされている。下側タブアタッチメント８２７１はフレーム８０２８の近位端の下側リップから近位側に延び、後退防止プレート８２６６の下側エッジの開口部８２６９を通って延在する。この下側タブアタッチメント８２７１は、後退防止プレート８２６６の下側部分フレーム８０２８に近接するよう引っ張り、これによりこの後退防止プレート８２６６は、発射ロッド８０３２が遠位側に前進したときに垂直になり、発射ロッド８０３２が後退しようと試みると、上部後側を拘束状態に傾けることができる。後退防止圧縮ばね８２６４はフレーム８０２８の近位端によって遠位方向に拘束され、後退防止プレート８２６６の上部を近位方向に支えて、この後退防止プレート８２６６をロック状態に付勢している。ばねの付勢に対抗して、後退防止カム管８２６８が連結スライド管８１３１を摺動可能に包囲し、後退防止プレート８２６６を支える。後退防止カム管８２６８に取り付けられた、近位側に突出している後退防止ヨーク８２５６は、閉鎖ヨーク８１６２の上を覆って延在する。 Here, with reference to FIGS. 181 and 183, the retract prevention mechanism 8250 can prevent the tension / compression combined spring 8184 from retracting the coupling rack 8200 between firing strokes. In various embodiments, the connecting slide tube 8131 supports the first link 8196a and connects to the launch rod 8032 to transmit the launch motion. The launch rod 8032 exits proximally from the proximal end of the frame 8028 and extends through the through hole 8408 of the anti-retract plate 8266. The through hole 8408 is sized to slidably receive the launch rod 8032 when vertically aligned, but constrain it when tilted. The lower tab attachment 8271 extends proximally from the lower lip at the proximal end of the frame 8028 and extends through the opening 8269 on the lower edge of the anti-retract plate 8266. The lower tab attachment 8271 is pulled closer to the lower partial frame 8028 of the anti-retract plate 8266 so that the anti-retract plate 8266 becomes vertical and fires when the launch rod 8032 advances distally. When the rod 8032 attempts to retract, the upper rear side can be tilted to the restrained state. The anti-retract compression spring 8264 is distally constrained by the proximal end of the frame 8028, supporting the upper portion of the anti-retract plate 8266 in the proximal direction and urging the anti-retract plate 8266 to lock. The retreat prevention cam tube 8268 slidably surrounds the connecting slide tube 8131 to support the retreat prevention plate 8266 against the spring urging. The retreat prevention yoke 8256, which is attached to the retreat prevention cam tube 8268 and protrudes to the proximal side, extends over the closing yoke 8162.

図１８１を参照し、リンクトリガーによる自動後退機８２８９が、外科用ステープル留め及び切断器具８０１０に組み込まれており、全発射行程の終わりにナイフを後退させる。この際、遠位リンク８１９６ｄにはタング８２９０が含まれ、これは、遠位リンク８１９６ｄが、閉鎖ヨーク８１６２内に形成されたラックチャネル８２９１（図１８１）内に前進すると、上向きに突出する。このタング８２９０は後退防止リリースレバー８２４８（図１８６）上の下側近位カム８２９２を起動するよう整列される。図１８６及び１８７を特に参照して、右半分及び左半分のシェル８１５６、８１５８内に形成された構造が、後退防止リリースレバー８２４８の動きを拘束する。右半分及び左半分のシェル８１５６、８１５８の間にそれぞれ形成されたピン受容部８２９６と円形ピン８２９３が、後退防止リリースレバー８２４８内に形成された長手方向長尺状開口部８２９４を通って下側近位カム８２９２の遠位側に受容され、これにより、長手方向の直進と共に円形ピン８２９３を中心とする回転が可能になる。右半分シェル８１５６において、近位側開放チャネル８２９５には、近位側水平部８２９５ａが含まれ、この部分は、後退防止リリースレバー８２４８の近位端近くで右向き後側ピン８２９７（図１８７）を受容する、上方及び遠位に角度がつけられた部分８２９５ｂと連通しており、これにより、後退防止リリースレバー８２４８が直進運動の最も遠位の部分に達したときに、上向きの回転を付与する。後退防止リリースレバー８２４８の近位側にある、右半分シェル８１５６内に形成されたブロック構造は、近位側開放チャネル８２９５内の右向き後側ピン８２９７を維持するよう組み立てられると、その近位側の動きを阻止する。 With reference to FIG. 181, a link-triggered automatic retractor 8289 is incorporated into the surgical staple and cutting instrument 8010 to retract the knife at the end of the entire firing stroke. At this time, the distal link 8196d includes a tongue 8290, which projects upward as the distal link 8196d advances into the rack channel 8291 (FIG. 181) formed within the closed yoke 8162. The tongue 8290 is aligned to activate the lower proximal cam 8292 on the anti-reverse release lever 8248 (FIG. 186). With particular reference to FIGS. 186 and 187, the structures formed within the shells 8156, 8158 of the right and left halves constrain the movement of the retreat prevention release lever 8248. A pin receiver 8296 and a circular pin 8293 formed between the shells 8156 and 8158 on the right and left halves, respectively, pass through a longitudinally elongated opening 8294 formed within the retreat prevention release lever 8248 and are closer to the lower side. It is received distal to the position cam 8292, which allows it to travel straight in the longitudinal direction and rotate around the circular pin 8293. In the right half shell 8156, the proximal open channel 8295 includes a proximal horizontal portion 8295a, which provides a rightward posterior pin 8297 (FIG. 187) near the proximal end of the anti-retract release lever 8248. It communicates with the receiving, upward and distally angled portions 8295b, which imparts upward rotation when the anti-backward release lever 8248 reaches the most distal portion of straight motion. .. The block structure formed within the right half shell 8156, proximal to the anti-retract release lever 8248, is assembled to maintain the right posterior pin 8297 within the proximal open channel 8295 and is proximal to it. Block the movement of.

上記に対して更に、図１８７及び１８８に示すように、後退防止リリースレバー８２４８の遠位端８２５４はこれにより遠位側及び下向きに付勢され、右向き前側ピン８２９８がこれによって右半分シェル８１５６内に形成された遠位側開放段差構造８２９９内に落とされ、これは、右向き前側ピン８２９８と長手方向に長尺の開口部８２９４との間の後退防止リリースレバー８２４８上の左向きフック８３０１に引っ掛けられた圧縮ばね８３００（図１８８）によってこのような係合に付勢されている。圧縮ばね８３００のもう他端は、閉鎖ヨーク８２６６の直上の、より近位側で下側の位置にある、右半分シェル８１５６内に形成されたフック８３０２（図１８６、１８８、１８９）に取り付けられている。圧縮ばね８３００はこのようにして、後退防止リリースレバー８２４８の遠位端８２５４を下向き及び後ろ側に引っ張り、これにより、遠位側に前進したときに、右向き前側ピン８２９８が遠位側開放ステップ構造８２９９内に固定される。よって、図１８９を参照し、いったん外されると、後退防止リリースレバー８２４８が前進したまま後退防止プレート８２６６を垂直に保持し、よって、連結ラック８２００を後退させることができる。エンドエフェクタ８０１２のクランプを外して、これにより閉鎖ヨーク８２６６が後退すると、閉鎖ヨーク８２６６上の、上向きに突出しているリセットタング８３０３が、後退防止リリースレバー８２４８の下側遠位カム８３０５に接触し、右向き前側ピン８２９８を持ち上げて遠位側開放段差構造８２９９から出し、これにより、後退防止圧縮ばね８２６４が後退防止カム管８２６８と後退防止リリースレバー８２４８を近位側に押して、それらの後退位置にすることができる（図１８６）。 In addition to the above, as shown in FIGS. 187 and 188, the distal end 8254 of the anti-retract release lever 8248 is thereby urged distally and downward so that the right front pin 8298 is thereby within the right half shell 8156. Dropped into a distal open step structure 8299 formed in, which is hooked on a left hook 8301 on a retreat prevention release lever 8248 between a right facing front pin 8298 and a longitudinally elongated opening 8294. The compression spring 8300 (FIG. 188) urges such engagement. The other end of the compression spring 8300 is attached to a hook 8302 (FIGS. 186, 188, 189) formed within the right half shell 8156, located more proximal and lower, just above the closure yoke 8266. ing. The compression spring 8300 thus pulls the distal end 8254 of the anti-retract release lever 8248 downwards and backwards, whereby the right-facing anterior pin 8298 moves into the distal open step structure when advancing distally. It is fixed within 8299. Thus, with reference to FIG. 189, once disengaged, the retract prevention release lever 8248 can hold the retract prevention plate 8266 vertically while advancing, thus allowing the coupling rack 8200 to retract. When the closing yoke 8266 retracts by disengaging the end effector 8012, the upwardly projecting reset tongue 8303 on the closing yoke 8266 contacts the lower distal cam 8305 of the retract prevention release lever 8248. The right-facing front pin 8298 is lifted out of the distal open step structure 8299, which causes the anti-regression compression spring 8264 to push the anti-retract cam tube 8268 and the anti-retraction release lever 8248 proximally into their retracted position. Can be done (Fig. 186).

様々な実施形態において、図１７９及び１８９を参照し、発射トリガー８０３４は、任意の好適な方法で、連結ラック８２００に操作可能に係合させることができる。図１８０及び１８５を特に参照し、発射トリガー８０３４は、ハウジング８１５４に接続された発射トリガーピン８２０２を中心に枢軸旋回する。発射トリガー８０３４の上側部分８２０４は、発射トリガー８０３４がピストルグリップ８０３６の方へと押圧されると、発射トリガーピン８２０２を中心に遠位方向に動き、発射トリガー８０３４の上側部分８２０４とハウジング８１５４との間で近位側に連結された、近位方向に定置された発射トリガー張力ばね８２０６（図１８１）を伸張する。発射トリガー８０３４の上側部分８２０４は、ばねで付勢された側面つめ機構８２１０を介して、毎回の発射トリガー押圧の間、連結ラック８２００を係合する。発射トリガーが解放されると、この側面つめ機構が、連結ラック８２００から外れ、発射トリガーが非押圧（非発射）位置に戻ることができる。使用中、リンク８１９６ａ〜８１９６ｄのそれぞれにおいて、近位側及び右側に向いた斜面８２８４によって形成されている、傾斜面右側トラックが、側面つめアセンブリ８２８５によって係合される。特に、つめスライド８２７０（図１８１及び１８３）は、右下及び左下ガイド８２７２を有し、これらはそれぞれ、ラックチャネル８２９１の下の閉鎖ヨーク８２６６内に形成された左側トラック８２７４（図１８１）と、ラックチャネル８２９１に平行でラックチャネルカバー８２７７に取り付けられている閉鎖ヨーク８２７６内の右側トラック８２７５とに、それぞれ摺動し、ここでチャネルカバー８２７７は、つめスライド８２７０の行程に対して遠位側の閉鎖ヨーク８２６６内で、ラックチャネル８２９１の右向き開放部分を閉じる。図１８１、１８２、及び１８５において、圧縮ばね８２７８は、閉鎖ヨークレール８２７６の上の上側近位位置にあるフック８２７９と、つめスライド８２７０の遠位右側にあるフック８２８０との間に取り付けられており、これが、つめスライド８２７０を近位側に引っ張って、発射トリガー８０３４の上側部分８２０４に接触させた状態にしている。 In various embodiments, with reference to FIGS. 179 and 189, the firing trigger 8034 can be operably engaged with the coupling rack 8200 in any suitable manner. With particular reference to FIGS. 180 and 185, the firing trigger 8034 pivotally swivels around a firing trigger pin 8202 connected to housing 8154. When the launch trigger 8034 is pressed toward the pistol grip 8036, the upper portion 8204 of the launch trigger 8034 moves distally about the launch trigger pin 8202, and the upper portion 8204 of the launch trigger 8034 and the housing 8154 A proximally stationary firing trigger tension spring 8206 (FIG. 181) connected proximally between them is extended. The upper portion 8204 of the firing trigger 8034 engages the coupling rack 8200 during each firing trigger press through a spring-loaded side claw mechanism 8210. When the firing trigger is released, the side claw mechanism can be disengaged from the connecting rack 8200 and the firing trigger can return to the non-pressed (non-launched) position. In use, at each of the links 8196a-8196d, the sloped right side track, formed by the proximal and right sided slopes 8284, is engaged by the side claw assembly 8285. In particular, the claw slides 8270 (FIGS. 181 and 183) have lower right and lower left guides 8272, each of which has a left track 8274 (FIG. 181) formed in a closed yoke 8266 under the rack channel 8291. Sliding with the right track 8275 in the closure yoke 8276 attached to the rack channel cover 8277 parallel to the rack channel 8291, where the channel cover 8277 is distal to the stroke of the claw slide 8270. Within the closing yoke 8266, the right-facing open portion of rack channel 8291 is closed. In FIGS. 181, 182, and 185, the compression spring 8278 is mounted between a hook 8279 located in the upper proximal position on the closed yoke rail 8276 and a hook 8280 located distally to the right side of the claw slide 8270. This keeps the claw slide 8270 in contact with the upper portion 8204 of the firing trigger 8034 by pulling it proximally.

図１８１を特に参照し、つめブロック８３１８は、垂直後方ピン８３２０を中心に枢軸旋回するつめスライド８２７０の上に乗っており、このピンはつめブロック８３１８とつめスライド８２７０の左近位角を貫通している。キックアウトブロック凹部８３２２が、垂直ピン８３２６により枢動可能にピン止めされているキックアウトブロック８３２４を受容するよう、ブロック８３１８の上面の遠位部分に形成されており、このピンの下側先端は、つめスライド８２７０の上面のつめばね凹部８３２８内へと延在している。つめばね凹部８３２８内のつめばね８３３０は、垂直前側ピン８３２６の右側に延び、つめブロック８３１８を、上から見て時計方向に回転するよう付勢し、傾斜した右側トラック８２８２に係合させる。キックアウトブロック凹部８３２２内の小さなコイルばね８３３２は、キックアウトブロック８３２４を、上から見て時計方向に回転するよう付勢し、その近位端は、ラックチャネル８２９１の上の閉鎖ヨーク８２６６内に形成された凹凸のあるリップ８３３４に接触するよう付勢されている。図１８４に示すように、小さなコイルばね８３３２よりも、つめばね８３３０の方がより強い機械的利点を有しているため、このことは、つめブロック８３１８が、時計方向に回転したキックアウトブロック８３２４と係合する傾向になることを意味する。図１８５において、発射トリガー８０３４が完全に押圧され、解放され始めると、つめスライド８２７０が後退する際に、キックアウトブロック８３２４が、凹凸のあるリップ８３３４内の隆起部８３３６に当たり、キックアウトブロック８３２４を上から見て時計方向に回転させ、これによってつめブロック８３１８を、連結ラック８２００との係合から追い出す。キックアウトブロック凹部８３２２の形状により、キックアウトブロック８３２４の時計方向回転が停止して、凹凸のあるリップ８３３４に対して垂直の向きになり、完全後退の間中、この外れた状態を維持し、これによりラチェットノイズを解消する。 With particular reference to FIG. 181 the claw block 8318 rests on a claw slide 8270 that pivotally swivels around a vertical rear pin 8320, which pin penetrates the left proximal angle of the claw block 8318 and the claw slide 8270. There is. The kickout block recess 8322 is formed in the distal portion of the upper surface of the block 8318 to receive the kickout block 8324 pivotally pinned by a vertical pin 8326, the lower tip of this pin. , Extends into the claw spring recess 8328 on the upper surface of the claw slide 8270. The claw spring 8330 in the claw spring recess 8328 extends to the right of the vertical front pin 8326 and urges the claw block 8318 to rotate clockwise when viewed from above and engages the tilted right track 8382. A small coil spring 8332 in the kickout block recess 8322 urges the kickout block 8324 to rotate clockwise when viewed from above, with its proximal end in the closing yoke 8266 above the rack channel 8291. It is urged to contact the formed uneven lip 8334. This is because the claw spring 8330 has a stronger mechanical advantage than the small coil spring 8332, as shown in FIG. 184, which means that the claw block 8318 is rotated clockwise to kick out the block 8324. Means that they tend to engage with. In FIG. 185, when the firing trigger 8034 is fully pressed and begins to be released, the kickout block 8324 hits the raised portion 8336 in the uneven lip 8334 as the claw slide 8270 retracts, hitting the kickout block 8324. Rotate clockwise when viewed from above, thereby expelling the claw block 8318 from its engagement with the connecting rack 8200. The shape of the kickout block recess 8322 stops the clockwise rotation of the kickout block 8324 so that it is oriented perpendicular to the uneven lip 8334 and remains out of place during full retreat. This eliminates the ratchet noise.

図１８１、１８３、１９０、及び１９５において、外科用ステープル留め及び切断器具８０１０は、発射機構の手動解放、手動後退を提供し、及び１つのバージョン（図１９６〜２０２）では更に、完全発射行程の最後に自動後退を実施する、手動後退機構８５００を含みうる。ここで図１８１、１９０、及び１９１を参照し、特に、前側アイドラーギア８２２０は、連結ラック８２００の歯のある左上側表面８２２２に係合し、このとき前側アイドラーギア８２２０は、小さな右側ラチェットギア８２３１を有する後側アイドラーギア８２３０にも係合する。前側アイドラーギア８２２０と後側アイドラーギア８２３０は、それぞれ前側アイドラー軸８２３２と後側アイドラー軸８２３４の上で、ハンドルハウジング８１５４に回動可能に接続されている。後側軸８２３２の両端はそれぞれハウジング右半分シェルと左半分シェル８１５６、８１５８を貫通して延在し、左右のインジケーターゲージホイール８０４０、８０４１に取り付けられているため、後側軸８２３４がハンドルハウジング８１５４内で自由にスピンし後側ギア８２３０へのキー係合を有していることにより、インジケーターゲージホイール８０４０、８０４１が後側ギア８２３０と共に回転する。連結ラック８２００とアイドラーギア８２２０と後側ギア８２３０との間のギアの関係は、歯状上方表面８２２２が好適な強さの歯寸法を有し、連結した伝送発射機構８１５０の完全な発射移動中に後側ギア８２３０が１回転未満回転するように、有利に選択されうる。発射行程又は進行を視覚的に示すギア機構８５０２に加えて、ギア機構８５０２は更に、ナイフを手動で後退させるのに使用することもできる。様々な実施形態において、後側アイドラーギア８２３０の右側の小さなラチェットギア８２３１は、手動後退レバー８０４２のハブ８５０６内に延在し、特にハブ８５０６を二分する、垂直長手方向に揃えて整列されたスロット８５０８（図１９０）に整列される。ハブ８５０６の横貫通穴８５１０は、上側凹部８５１２と連通している。前側部分８５１４は、近位側に導かれるロックつめ８５１６を受容するよう形作られ、このロックつめは、上側凹部８５１２の遠位端に形成された右向き横方向ピン８５１８を中心に枢軸旋回する。後側部分８５２０は、Ｌ字型ばねタブ８５２２を受容するよう形作られ、これがロックつめ８５１６を下方向に付勢し、右側の小さなラチェットギア８２３１に係合させる。保持構造８５２４（図１８６及び１９３）は右半分シェル８１５６から上側凹部８５１２内に突出しており、手動後退レバー８０４２が下りているときは、右側の小さなラチェットギア８２３１に係合しないようにロックつめ８５１６を上に保持する（図１９３）。コイルばね８５２５（図１８１）は、手動後退レバー８０４２を下方向に付勢する。 In FIGS. 181, 183, 190, and 195, the surgical stapler and cutting instrument 8010 provides manual release, manual retraction of the firing mechanism, and in one version (FIGS. 196-202), the full firing stroke. Finally, it may include a manual retreat mechanism 8500 that performs automatic retreat. Here, with reference to FIGS. 181, 190, and 191 in particular, the front idler gear 8220 engages the toothed upper left surface 8222 of the connecting rack 8200, where the front idler gear 8220 is a small right ratchet gear 8231. Also engages with the rear idler gear 8230. The front idler gear 8220 and the rear idler gear 8230 are rotatably connected to the handle housing 8154 on the front idler shaft 8232 and the rear idler shaft 8234, respectively. Both ends of the rear axle 8232 extend through the right half shell and the left half shell 8156, 8158, respectively, and are attached to the left and right indicator gauge wheels 8040, 8041, so that the rear axle 8234 is the handle housing 8154. The indicator gauge wheels 8040, 8041 rotate together with the rear gear 8230 by freely spinning inside and having a key engagement with the rear gear 8230. The gear relationship between the coupling rack 8200, the idler gear 8220 and the rear gear 8230 is that the toothed upper surface 8222 has tooth dimensions of suitable strength and the coupled transmission firing mechanism 8150 is in full firing movement. The rear gear 8230 may be advantageously selected to rotate less than one revolution. In addition to the gear mechanism 8502, which visually indicates the firing stroke or progress, the gear mechanism 8502 can also be used to manually retract the knife. In various embodiments, the small ratchet gear 8231 on the right side of the rear idler gear 8230 extends within the hub 8506 of the manual retreat lever 8042, in particular the vertically longitudinally aligned slots that bisect the hub 8506. Aligned to 8508 (Fig. 190). The lateral through hole 8510 of the hub 8506 communicates with the upper recess 8512. The anterior portion 8514 is shaped to receive a proximally guided lock claw 8516, which pivotally swivels around a rightward lateral pin 8518 formed at the distal end of the upper recess 8512. The posterior portion 8520 is shaped to receive an L-shaped spring tab 8522, which urges the lock claw 8516 downwards to engage the small ratchet gear 8231 on the right. The holding structure 8524 (FIGS. 186 and 193) protrudes from the right half shell 8156 into the upper recess 8512 and locks 8516 so that it does not engage the small ratchet gear 8231 on the right when the manual retract lever 8042 is down. Holds on (Fig. 193). The coil spring 8525 (FIG. 181) urges the manual retreat lever 8042 downward.

使用中、図１９２及び１９３に示されるように、張力／圧縮併用ばね８１８４は、遠位側に配置された連結ラックとの接続が外れた状態になりうる。図１９４及び１９５において、手動後退レバー８０４２が上がると、ロックつめ８５１６が時計方向に回転し、保持構造８５２４により保持されなくなり、小さな右側ラチェットギア８２３１に係合し、後側アイドラーギア８２３０を左から見て時計方向に回転させる。よって、前側アイドラーギア８２２０は反時計方向に動き、連結ラック８２００を後退させる。加えて、右側にカーブした稜８５１０が、ハブ８５０６から突出し、後退防止リリースレバー８２４８と接触して遠位方向に動かすような寸法にされており、これにより、手動後退レバー８０４２が回転すると、後退防止機構８２５０が解放される。 During use, the tension / compression combined spring 8184 can be disconnected from the connecting rack located distally, as shown in FIGS. 192 and 193. In FIGS. 194 and 195, when the manual retreat lever 8042 is raised, the lock claw 8516 rotates clockwise and is no longer held by the holding structure 8524, engaging the small right ratchet gear 8231 and engaging the rear idler gear 8230 from the left. Look and rotate it clockwise. Therefore, the front idler gear 8220 moves counterclockwise to retract the connecting rack 8200. In addition, the right-curved ridge 8510 is sized to project from the hub 8506 and move distally in contact with the retreat prevention release lever 8248 so that when the manual retreat lever 8042 rotates, it retracts. The prevention mechanism 8250 is released.

図１９６〜２０２において、外科用ステープル留め及び切断器具８０１０ａ用の自動後退機構８６００には、完全発射行程の最後に、歯８６０２を有する前側アイドラーギア８２２０ａに入り、この歯は、３回の発射ストロークに対応するほぼ完全な１回転を行った後、ブロック８６０８に当たるまで、カムホイール８６０６内の円形溝８６０４内で動くような、自動後退が組み込まれうる。そのような状況において、右側稜８６１０は上方向に回転されて下側カム凹部８６１２に接触し、後退防止リリースレバー８２４８ａを遠位方向に動かす。図１９７を特に参照して、後退防止リリースレバー８２４８ａには、前述のように作動する遠位端８２５４が含まれる。右半分及び左半分のシェル８１５６、８１５８に形成された円形ピン８２９３とピン受容部８２９６は、下側カム８１９２の後側の後退防止リリースレバー８２４８ａ内に形成された、概ね矩形の開口部８２９４ａを通って受容され、これにより、後退防止リリースレバー８２４８ａの遠位端８２５４の長手方向直進と下向きのロック運動とが可能になる。右半分シェル８１５６において、水平近位開放チャネル８２９５ａが、後退防止リリースレバー８２４８ａの近位端近くの右向き後側ピン８２９７を受容する。 In FIGS. 196-202, the automatic retracting mechanism 8600 for the surgical staple fastening and cutting instrument 8010a enters the anterior idler gear 8220a with teeth 8602 at the end of the complete firing stroke, which teeth have three firing strokes. After making a nearly complete turn corresponding to, an automatic retreat may be incorporated that moves within the circular groove 8604 in the cam wheel 8606 until it hits the block 8608. In such a situation, the right ridge 8610 is rotated upward to come into contact with the lower cam recess 8612, moving the retreat prevention release lever 8248a distally. With particular reference to FIG. 197, the retract prevention release lever 8248a includes a distal end 8254 that operates as described above. The circular pins 8293 and pin receivers 8296 formed on the shells 8156 and 8158 on the right and left halves form a generally rectangular opening 8294a formed within the rearward retreat prevention release lever 8248a on the lower cam 8192. It is received through, which allows longitudinal straight-ahead and downward locking movements of the distal end 8254 of the anti-retract release lever 8248a. In the right half shell 8156, the horizontal proximal open channel 8295a receives the rightward posterior pin 8297 near the proximal end of the anti-retract release lever 8248a.

操作中、発射前に、図１９８、１９８Ａにおいて、連結ラック８２００と後退防止カム管８２６８は後退位置にあり、後退防止圧縮ばね８２６４が近位側で後退防止プレート８２６６に接触して、後退防止機構８２５０を固定している。自動後退機構８６００は、後退防止リリースレバー８２４８ａが、前側アイドラーギア８２２０ａに接触するリンク８１９６ａで後退された状態の初期状態である。歯８６０２は、反時計方向に進行する円形溝８６０４の全行程で、歯８６０２のすぐ近位側に右向き稜８６１０がある状態で、６時の位置にある。図１９９、１９９Ａにおいて、１回の発射ストロークにより、１つの遠位リンク８１９６ｂを前進させ、前側アイドラーギア８２２０ａに接触させる。歯８６０２は、静止カムホイール８６０６の円形溝８６０４を通って３分の１回転進行する。図２００、２００Ａにおいて、第２の発射ストロークにより、もう１つのリンク８１９６ｃを前進させ、前側アイドラーギア８２２０ａに接触させる。歯８６０２は、静止カムホイール８６０６の円形溝８６０４を通って３分の２回転進行する。図２０１、２０１Ａにおいて、第３の発射ストロークにより、１つの遠位リンク８１９６ｄを前進させ、前側アイドラーギア８２２０ａに接触させる。歯８６０２は円形溝８６０４を完全に１回転してブロック８６０８に接触し、カムホイール８６０６の反時計方向回転（右から見たときに）を開始し、右向き稜８６０８を後退防止リリースレバー８２４８ａに接触させる。図２０２において、後退防止リリースレバー８２４８ａは、それに応答して遠位側に動き、右向き前側ピン８２９８を遠位側開放ステップ構造８２９９に固定し、後退防止機構８２５０を解放する。同様の外科用ステープル留め器具が、米国特許番号第７，０８３，０７５号（２００６年８月１日発行）に開示されており、その開示全体が参照により本明細書に組み込まれる。 During operation and prior to launch, in FIGS. 198 and 198A, the connecting rack 8200 and the retreat prevention cam tube 8268 are in the retracted position, and the retreat prevention compression spring 8264 contacts the retreat prevention plate 8266 on the proximal side to prevent retreat. The 8250 is fixed. The automatic retreat mechanism 8600 is an initial state in which the retreat prevention release lever 8248a is retracted by the link 8196a in contact with the front idler gear 8220a. The tooth 8602 is at 6 o'clock in the entire stroke of the circular groove 8604 traveling counterclockwise, with a rightward ridge 8610 just proximal to the tooth 8602. In FIG. 199, 199A, one firing stroke advances one distal link 8196b into contact with the anterior idler gear 8220a. The tooth 8602 travels one-third of a turn through the circular groove 8604 of the stationary cam wheel 8606. In FIGS. 200 and 200A, the second firing stroke advances another link 8196c into contact with the front idler gear 8220a. The tooth 8602 travels two-thirds of a turn through the circular groove 8604 of the stationary cam wheel 8606. In FIGS. 201 and 201A, a third firing stroke advances one distal link 8196d into contact with the anterior idler gear 8220a. The tooth 8602 makes a complete full turn of the circular groove 8604 to contact the block 8608, initiates counterclockwise rotation of the cam wheel 8606 (when viewed from the right), and contacts the rightward ridge 8608 to the retreat prevention release lever 8248a. Let me. In FIG. 202, the retreat prevention release lever 8248a moves distally in response, fixing the right facing front pin 8298 to the distal side open step structure 8299 and releasing the retreat prevention mechanism 8250. A similar surgical staple fastening device is disclosed in US Pat. No. 7,083,075 (issued August 1, 2006), the entire disclosure of which is incorporated herein by reference.

図２０３を参照して、外科用ステープル留め器具９０１０のステープル適用アセンブリ９０１２は、シャフトフレーム９０７０に対してシャフト９０１６を長手方向に下げるよう伝達される２つの異なる動きによって、組織上にクランプし、ステープルを駆動し、組織を切断する機能を達成する。このシャフトフレーム９０７０は、外科用ステープル留め器具のハンドルに近位側が取り付けられ、長手方向軸を中心に回転するよう連結されている。外科用ステープル留め及び切断用器具の例示的なマルチストロークハンドルは、その開示の全体が参照により本明細書に組み込まれている、同時係属かつ共同出願の米国特許出願「ＳＵＲＧＩＣＡＬＳＴＡＰＬＩＮＧＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＩＮＣＯＲＰＯＲＡＴＩＮＧＡＭＵＬＴＩＳＴＲＯＫＥＦＩＲＩＮＧＰＯＳＩＴＩＯＮＩＮＤＩＣＡＴＯＲＡＮＤＲＥＴＲＡＣＴＩＯＮＭＥＣＨＡＮＩＳＭ」、第１０／３７４，０２６号に詳細が記述されている。本発明と一致する他の適用は、「ＳＵＲＧＩＣＡＬＳＴＡＰＬＩＮＧＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＨＡＶＩＮＧＳＥＰＡＲＡＴＥＤＩＳＴＩＮＣＴＣＬＯＳＩＮＧＡＮＤＦＩＲＩＮＧＳＹＳＴＥＭ」という表題の同時係属及び共同出願の米国特許出願第１０／４４１，６３２号に詳細が記載されているような、単一発射ストロークが含まれてよい。 With reference to FIG. 203, the staple application assembly 9012 of the surgical staple fastener 9010 is clamped onto the tissue and stapled by two different movements transmitted to the shaft frame 9070 to lower the shaft 9016 longitudinally. Achieve the function of driving and cutting tissue. The shaft frame 9070 is attached to the handle of the surgical staple fastener on the proximal side and is connected so as to rotate about a longitudinal axis. An exemplary multi-stroke handle for surgical staple fastening and cutting instruments is a co-pending and co-applied US patent application "SURGICAL STAPLING INSTRUMENT INCORPORATING A MULTISTROKE FIRING, the entire disclosure of which is incorporated herein by reference. Details are described in "POSITION INDICATOR AND RETRATION MEMHANISM", No. 10 / 374,026. Other applications consistent with the present invention are described in detail in US Patent Application No. 10 / 441,632, co-pending and jointly filed under the title "SURGICAL STAPLING INSTRUMENT HAVING SEPARATE DISTINCT CLOSING AND FIRING SYSTEM". , A single firing stroke may be included.

図２０４を特に参照して、シャフトフレーム９０７０の遠位端が、ステープルチャネル９０１８に取り付けられている。アンビル９０２２は、ステープルチャネル９０１８の近位端９０７４内に枢動可能に受容される近位枢動端９０７２を有し、これはシャフトフレーム９０７０との係合のすぐ遠位側である。アンビル９０２２が下向きに枢軸旋回すると、アンビル９０２２が、組織接触表面９０２８を動かし、相対するステープルカートリッジに向かってポケット９０２６を形成し、これについては下記に詳述される。アンビル９０２２の枢動端９０７２には、近位側であるが、ステープルチャネル９０１８との枢動可能な取付よりも遠位側にある、閉鎖機構９０７６が含まれる。よって、閉鎖管９０７８は、その遠位端にこの閉鎖機構９０７６と係合する馬蹄形開口部９０８０が含まれ、上述と同様に、閉鎖トリガーに応じてシャフトフレーム９０７０の上を摺動しながら、閉鎖管９０７８の、近位側長手方向運動中にアンビル９０２２に対する開放運動と、遠位側長手方向運動中にアンビル９０２２に対する閉鎖運動とを選択的に付与する。シャフトフレーム９０７０は、長手方向に往復する２ピースのナイフ及び発射バー９０９０を介して、ハンドルからの発射運動を包含しガイドする。特に、シャフトフレーム９０７０には、長手方向に往復する２ピースのナイフ及び発射バー９０９０の近位部分を受容する長手方向発射バースロット９０９２が含まれ、具体的にはラミネート先細発射バー９０９４が含まれる。ラミネート先細発射バー９０９４は、固体の発射バー及び／又はその他の好適な材料で置き換えられうることが理解されよう。 With particular reference to FIG. 204, the distal end of the shaft frame 9070 is attached to the staple channel 9018. The anvil 9022 has a proximal pivotal end 9072 that is pivotally received within the proximal end 9074 of the staple channel 9018, which is just distal to the engagement with the shaft frame 9070. As the anvil 9022 pivots downwards, the anvil 9022 moves the tissue contact surface 9028 to form a pocket 9026 towards the opposing staple cartridge, which is detailed below. The pivot end 9072 of the anvil 9022 includes a closure mechanism 9076 that is proximal but distal to the pivotable attachment to the staple channel 9018. Thus, the closure tube 9078 includes a horseshoe-shaped opening 9080 that engages the closure mechanism 9076 at its distal end and closes while sliding over the shaft frame 9070 in response to a closure trigger, as described above. The tube 9078 is selectively imparted with an open movement against the anvil 9022 during the proximal longitudinal movement and a closing movement against the anvil 9022 during the distal longitudinal movement. The shaft frame 9070 includes and guides the launch motion from the handle via a two-piece knife and launch bar 9090 that reciprocates in the longitudinal direction. In particular, the shaft frame 9070 includes a two-piece knife that reciprocates in the longitudinal direction and a longitudinal launch bar slot 9092 that receives the proximal portion of the launch bar 9090, specifically a laminated tapered launch bar 9094. .. It will be appreciated that the laminated tapered launch bar 9094 can be replaced with a solid launch bar and / or other suitable material.

Ｅ字形梁部材９１０２は、２ピースのナイフ及び発射バー９０９０の遠位部分であり、これは別々の閉鎖と発射を促進し、また発射中に長尺状ステープルチャネル９０１８からのアンビル９０２２の間隔あけを促進する。特に図２０４及び２０５を参照して、鑞付け又は接着剤などの任意の取付処理に加えて、ナイフ及び発射バー９０９０は、Ｅ字形梁部材９１０２内に近位側に形成されたメスの垂直取付開口部９１０４で形成され、これが、ラミネート先細発射バー９０９４により遠位側に置かれる、対応するオスの取付部材９１０６を受容し、これにより、それぞれの部分が、それぞれ異なる機能に好適な選択された材料及びプロセスで形成される（例えば強度、可撓性、摩擦）。Ｅ字形梁部材９１０２は、一対の上側ピン９１１０、一対の中間ピン９１１２、及び下側ピン又は脚９１１４を成形するのに好適な材料特性を有し、かつ鋭い刃先９１１６を得ることができるような材料で、有利なように形成されうる。加えて、刃先９１１６の各垂直端を支えて保持している、一体形成され近位側に突出している上側ガイド９１１８及び中間ガイド９１２０は更に、切断の前に組織を鋭い刃先９１１６の方へガイドするのを補助する組織準備エリア９１２２を画定する。中間ガイド９１２０は更に、ウェッジスレッド９１２６（図２０６）の段付き中央部材９１２４を支えることによりステープル適用器具９０１２を係合かつ発射するのに使用され、詳しくは後述されるように、ステープル適用アセンブリ９０１２によるステープル成形を行う。これらの形状（例えば上側ピン９１１０、中間ピン９１１２及び下側脚９１１４）をＥ字形梁部材９１０２と共に一体形成することで、複数の部品を組み立てた場合に比べ、互いに対しての許容誤差を小さくして製造することが促進され、これによって、ステープル適用アセンブリ９０１２の、発射中の望ましい動作及び／又は様々なロックアウト機能との効果的な相互作用が確実になる。 The E-beam member 9102 is the distal portion of the two-piece knife and launch bar 9090, which facilitates separate closure and launch, and also spacing the anvil 9022 from the elongated staple channel 9018 during launch. To promote. In particular, with reference to FIGS. 204 and 205, in addition to any attachment process such as brazing or adhesive, the knife and launch bar 9090 is a vertical attachment of a scalpel formed proximally within the E-shaped beam member 9102. Formed at the opening 9104, which receives the corresponding male mounting member 9106, which is placed distally by the laminated tapered launch bar 9094, whereby each portion is selected suitable for a different function. Formed by materials and processes (eg strength, flexibility, friction). The E-shaped beam member 9102 has material properties suitable for forming a pair of upper pins 9110, a pair of intermediate pins 9112, and a lower pin or leg 9114, and can obtain a sharp cutting edge 9116. The material can be formed in an advantageous manner. In addition, the integrally formed, proximally projecting upper guide 9118 and intermediate guide 9120, which support and hold each vertical end of the cutting edge 9116, further guide the tissue towards the sharp cutting edge 9116 prior to cutting. A tissue preparation area 9122 is defined to assist in doing so. The intermediate guide 9120 is further used to engage and fire the staple application device 9012 by supporting the stepped central member 9124 of the wedge thread 9126 (FIG. 206), and the staple application assembly 9012, as described in detail below. Staple molding is performed by. By integrally forming these shapes (for example, the upper pin 9110, the intermediate pin 9112, and the lower leg 9114) together with the E-shaped beam member 9102, the tolerance for each other is reduced as compared with the case where a plurality of parts are assembled. This facilitates the manufacture of the staple application assembly 9012, ensuring effective interaction with the desired movement during launch and / or various lockout functions.

図２０７及び２０８において、ステープル適用アセンブリ９０１２は開いた状態で、Ｅ字形梁部材９１０２は完全に後退した状態で示されている。組立中、Ｅ字形梁部材９１０２の下側脚９１１４は、ステープルチャネル９０１８内の広がった穴９１３０を通ってこの中に落ち、次にＥ字形梁部材９１０２が前進し、これによってＥ字形梁部材９１０２が、ステープルチャネル９０１８内に形成された下側トラック９１３２に沿って遠位側に摺動する。特に、下側トラック９１３２には、ステープルチャネル９０１８の下側表面の広がったスロット９１３４として開放している狭いスロット９１３３が含まれ、これは図２０８及び２０９に特に示すように、広がった穴９１３０と連通した、横断面における逆Ｔ字型を形成する。いったん組み立てると、ラミネート先細発射バー９０９４に近位側が連結されたコンポーネントにより、下側脚９１１４が再び近位側に移動して広がった穴９１３０に入り係合を外すことは許さない。図２１０を参照し、ラミネート先細発射バー９０９４は、ステープル適用アセンブリ９０１２をトロカールを通して挿入することを促進する。特に、完全に後退したときに、より遠位で下側の突起９１３６がＥ字形梁部材９１０２を持ち上げる。これは、ステープルチャネル９０１８内の広がった穴９１３０の近位側エッジに、上向きにカムが係合する点の、下向き突起９１３６の配置によって達成される。ここで図２１１を参照し、ラミネート先細発射バー９０９４は更に、特定のロックアウト機構の操作を強化し、このような機構は、発射行程の最初の部分の間にシャフトフレーム９０７０によって下向きに付勢される、より近位側の上向き突起９１３８を含めることによって、ステープルチャネル９０１８に組み込まれうる。特に、横方向バー９１４０は、シャフトフレーム９０７０内の一対の矩形開口部９１４２の間で画定される（図２０４）。横方向バー９１４０を包むクリップばね９１４４が、長手方向発射バースロット９０９２から遠位側に突出しているラミネート先細発射バー９０９４の一部分を下向きに付勢し、これにより、適切な場合に、特定の有利なロックアウト機構が確実に係合される。この付勢は、上向き突起９１３８がクリップばね９１４４に接触するとき、発射行程の一部だけに対していっそう際立ち、又はいっそう制限される。 In FIGS. 207 and 208, the staple application assembly 9012 is shown open and the E-beam member 9102 is shown fully retracted. During assembly, the lower leg 9114 of the E-shaped beam member 9102 falls into it through a widened hole 9130 in the staple channel 9018, and then the E-shaped beam member 9102 advances, thereby causing the E-shaped beam member 9102. Slides distally along the lower track 9132 formed within the staple channel 9018. In particular, the lower track 9132 includes a narrow slot 9133 that is open as a widened slot 9134 on the lower surface of the staple channel 9018, which with the widened hole 9130, as particularly shown in FIGS. 208 and 209. It forms an inverted T-shape in the cross section that communicates. Once assembled, the component proximally connected to the laminated tapered launch bar 9094 does not allow the lower leg 9114 to move proximally again into the widened hole 9130 and disengage. With reference to FIG. 210, the laminated tapered launch bar 9094 facilitates insertion of the staple application assembly 9012 through the trocar. In particular, the more distal and lower protrusions 9136 lift the E-beam member 9102 when fully retracted. This is achieved by the placement of the downward projection 9136 at the point where the cam engages upward with the proximal edge of the widened hole 9130 in the staple channel 9018. Now referring to FIG. 211, the laminated tapered launch bar 9094 further enhances the operation of certain lockout mechanisms, which are urged downward by the shaft frame 9070 during the first part of the launch stroke. It can be incorporated into the staple channel 9018 by including a more proximal upward projection 9138. In particular, the lateral bar 9140 is defined between a pair of rectangular openings 9142 in the shaft frame 9070 (FIG. 204). A clip spring 9144 that encloses the lateral bar 9140 urges a portion of the laminated tapered launch bar 9094 that projects distally from the longitudinal launch bar slot 9092, thereby, where appropriate, a particular advantage. Lockout mechanism is securely engaged. This urging is more prominent or more restricted with respect to only part of the firing stroke when the upward protrusion 9138 comes into contact with the clip spring 9144.

図２０７及び２０８において、Ｅ字形梁部材９１０２は、アンビル９０２２の枢動近位端近くのアンビルポケット９１５０内で、Ｅ字形梁部材９１０２の上側ピン９１１０によって後退される。下向きの開放垂直アンビルスロット９１５２（図２０３）は、アンビル９０２２内で横方向に広げてアンビル内部トラック９１５４にし、発射中にこれが遠位側に前進する際、図２１０及び２１１に示すように、ステープルチャネル９０１８からのアンビル９０２２の間隔を積極的にあけて、Ｅ字形梁部材９１０２の上側ピン９１１０を捕捉する。よって、Ｅ字形梁部材９１０２が後退した状態で、外科医は、ステープルと切断のために中に捕捉した組織の配置と向きに満足するまで、繰り返して、ステープル適用アセンブリ９０１２を開閉することができ、しかも、Ｅ字形梁部材９１０２は、直径が小さく、それに対応して剛性が低減したステープル適用アセンブリ９０１２にであっても、組織の適切な配置を支援する。図２０３、２０４、２０６、２０７、２０９、及び２１５において、ステープル適用アセンブリ９０１２が、ウェッジスレッド９１２６を含む交換可能ステープルカートリッジ９０２０と共に示されている。長手方向に整列した平行な複数の下向き開放ウェッジスロット９２０２（図２０９）は、ウェッジスレッド９１２６に一体化されたそれぞれのウェッジ９２０４を受容する。図２０９〜２１１において、ウェッジスレッド９１２６は複数のステープルドライバ９２０６に上向きにカム係合し、このドライバはステープルドライバ凹部９２０８内で垂直に摺動可能である。この例示バージョンにおいて、各ステープルドライバ９２０６には、２本の垂直の尖った突起があり、それぞれが、それぞれのステープル穴９２１０又はキャビティ９０２４内へと上向きに移動して、ステープル９０２３を上向きに押し出して変形させ、アンビル９０２２のステープル成形表面９２１４（図２１１）に対して収まるようにする。中央発射凹部９２１６（図２０４）は、ステープルチャネル９０１８に近接するステープルカートリッジ９０２０内で画定されており、これによりウェッジスレッド９１２６の下部水平部分９２１８（図２０６）と、Ｅ字形梁部材９１０２の中間ピン９１１２との通過が可能になる。特に、ステープルカートリッジトレイ９２２０（図２０４、２０９）がポリマー製ステープルカートリッジ本体９２２２に取り付けられてその下側にあり、このポリマー製ステープルカートリッジ本体は、それ自体に成形されたステープルドライバ凹部９２０８、ステープル穴９２１０、及び中央発射凹部９２１６を有する。ステープル９０２３がこれによりいずれかの側に成形されると、鋭い刃先９１１６が、最も遠位の端のみを除き、ステープルカートリッジ９０２０の長手方向軸を通過するスロット９２３０を垂直に通って入り込む。 In FIGS. 207 and 208, the E-shaped beam member 9102 is retracted by the upper pin 9110 of the E-shaped beam member 9102 in the anvil pocket 9150 near the pivotal proximal end of the anvil 9022. The downward open vertical anvil slot 9152 (FIG. 203) expands laterally within the anvil 9022 into an anvil interior track 9154, which is stapled as it advances distally during launch, as shown in FIGS. 210 and 211. The anvil 9022 from the channel 9018 is actively spaced to capture the upper pin 9110 of the E-shaped beam member 9102. Thus, with the E-beam member 9102 retracted, the surgeon can repeatedly open and close the staple application assembly 9012 until he is satisfied with the placement and orientation of the tissue captured inside for staples and cutting. Moreover, the E-shaped beam member 9102 assists in proper placement of the tissue, even in the stapled assembly 9012, which has a smaller diameter and correspondingly reduced rigidity. In FIGS. 203, 204, 206, 207, 209, and 215, staple application assemblies 9012 are shown with replaceable staple cartridges 9020, including wedge threads 9126. A plurality of parallel downward open wedge slots 9202 (FIG. 209) aligned longitudinally receive each wedge 9204 integrated into a wedge thread 9126. In FIGS. 209-211, the wedge thread 9126 is cam-engaged upward with the plurality of staple drivers 9206, which slid vertically within the staple driver recess 9208. In this exemplary version, each staple driver 9206 has two vertical pointed protrusions, each moving upwards into their respective staple holes 9210 or cavity 9024, pushing the staples 9023 upwards. It is deformed so that it fits against the stapled surface 9214 (FIG. 211) of the anvil 9022. The central firing recess 9216 (FIG. 204) is defined within the staple cartridge 9020, which is close to the staple channel 9018, thereby providing an intermediate pin between the lower horizontal portion 9218 (FIG. 206) of the wedge thread 9126 and the E-beam member 9102. It is possible to pass through with 9112. In particular, a staple cartridge tray 9220 (FIGS. 204, 209) is attached to and below the polymer staple cartridge body 9222, and the polymer staple cartridge body is a staple driver recess 9208, staple hole molded into itself. It has a 9210 and a central firing recess 9216. When the staple 9023 is thereby formed to either side, a sharp cutting edge 9116 enters vertically through slot 9230 passing through the longitudinal axis of the staple cartridge 9020, except for the most distal end.

図２１１に示すように、ステープル適用アセンブリ９０１２の発射は、２ピースのナイフ及び発射バー９０９０を、下向き突起９１３６がＥ字形梁部材９１０２上の中間ガイド９１２０を上側及び後側にカム係合するまで、近位側に引くことで開始され、これによって、図２０３及び２０７に示すように、アンビル９０２２が開いているときに、新しいステープルカートリッジ９０２０がステープルチャネル９０１８に挿入される。図２１２において、２ピースのナイフ及び発射バー９０９０は、小さな距離だけ遠位側に前進しており、これにより、ラミネート先細発射バー９０９４の上向き突起９１３８に対するクリップばね９１４４の付勢力の下で、下向き突起９１３６が下側トラック９１３２の広がった穴９１３０の中に落ちる。中間ガイド９１２０が、ウェッジスレッド９１２６の段付き中央部材９１２４の上に乗ることにより、更なる下向き回転を防ぎ、これにより、Ｅ字形梁部材の中間ピン９１１２を、中央発射凹部９２１６内に保持する。図２１３において、２ピースのナイフ及び発射バー９０９０が遠位方向に発射されており、ウェッジスレッド９１２６が前進してステープル９０２３を成形させている一方、アンビル９０２２と、鋭い刃先９１１６を有するステープルカートリッジ９０２０との間に挟まれた組織９２４２を切断する。その後、図２１４において、２ピースのナイフ及び発射バー９０９０を後退させ、ウェッジスレッド９１２６を遠位側に配置されたまま残す。図２１５において、中間ピン９１１２は、ステープルチャネル９０１８内に形成されたロックアウト凹部９２４０内に直進運動して下りることができる（図２０８、２１１も参照）。このようにして、ウェッジスレッド９１２６（図２１５には図示なし）が近位側に配置されていない状態（すなわち、ステープルカートリッジ９０２０又は使用済みステープルカートリッジ９０２０がない状態）のときに、中間ピン９１１２がロックアウト凹部９２４０の遠位エッジに当たる際に、手術者は触覚的指標を受け取ることができる。同様の外科用ステープル留め器具が、米国特許番号第７，３８０，６９６号（２００８年６月３日発行）に開示されており、その開示全体が参照により本明細書に組み込まれる。 As shown in FIG. 211, the staple application assembly 9012 is fired until the two-piece knife and fire bar 9090 are cam-engaged with the downward projection 9136 the intermediate guide 9120 on the E-beam member 9102 on the upper and rear sides. , Which is initiated by pulling to the proximal side, whereby a new staple cartridge 9020 is inserted into the staple channel 9018 when the anvil 9022 is open, as shown in FIGS. 203 and 207. In FIG. 212, the two-piece knife and launch bar 9090 are advanced distally by a small distance, thereby pointing downward under the urging force of the clip spring 9144 against the upward projection 9138 of the laminated tapered launch bar 9094. The protrusion 9136 falls into the widened hole 9130 of the lower track 9132. The intermediate guide 9120 rides on the stepped central member 9124 of the wedge thread 9126 to prevent further downward rotation, thereby retaining the intermediate pin 9112 of the E-shaped beam member in the central firing recess 9216. In FIG. 213, a two-piece knife and firing bar 9090 are fired distally, with wedge threads 9126 advancing to form staple 9023, while staple cartridge 9020 with anvil 9022 and sharp cutting edge 9116. The tissue 9242 sandwiched between and is cut. Then, in FIG. 214, the two-piece knife and firing bar 9090 are retracted, leaving the wedge thread 9126 in place distally. In FIG. 215, the intermediate pin 9112 can move straight down into the lockout recess 9240 formed in the staple channel 9018 (see also FIGS. 208 and 211). In this way, when the wedge thread 9126 (not shown in FIG. 215) is not located proximally (ie, there is no staple cartridge 9020 or no used staple cartridge 9020), the intermediate pin 9112 Upon hitting the distal edge of the lockout recess 9240, the surgeon can receive a tactile index. A similar surgical staple fastening device is disclosed in US Pat. No. 7,380,696 (issued June 3, 2008), the entire disclosure of which is incorporated herein by reference.

様々な実施形態において、上述のように、ステープルカートリッジは、内部に画定された複数のステープルキャビティを有するカートリッジ本体を含みうる。カートリッジ本体は、デッキ及びデッキ上表面を含んでもよく、各ステープルキャビティは、デッキ表面に開口を画定してもよい。上記のように、ステープルは、カートリッジ本体から排出されるまでの間、カートリッジ本体内に格納されるように、各ステープルキャビティ内に配置することができる。様々な実施形態において、ステープルは、カートリッジ本体から発射される前に、ステープルがデッキ表面の上に突出しないように、カートリッジ本体内に収容されうる。ステープルはデッキ表面の下に配置されているため、そのような実施形態において、ステープルの損傷及び／又は標的組織に時期尚早に接触する可能性を低減することができる。様々な状況において、ステープルは、カートリッジ本体から突出していない未発射位置と、カートリッジ本体から出現して、ステープルカートリッジの反対側に配置されているアンビルに接触することができる発射済み位置との間で、移動することができる。様々な実施形態において、アンビル、及び／又はアンビル内に画定されている成形ポケットは、デッキ表面の上の所定距離に配置することができ、これにより、ステープルがカートリッジ本体から配備される際に、ステープルが所定の成形高さに変形される。いくつかの状況において、アンビルとステープルカートリッジとの間に捕捉された組織の厚さは、変化してもよく、その結果、より厚い組織が特定のステープル内に捕捉されてもよく、より薄い組織が他の特定のステープル内に捕捉されてもよい。いずれにしても、ステープルによって組織にかけられるクランプ圧又はクランプ力は、ステープルによって変化してもよく、あるいは、例えば、ステープル列の一方の端にあるステープルと、そのステープル列の他方の端にあるステープルとの間で変化してもよい。特定の状況において、アンビルとステープルカートリッジデッキとの間の隙間は、ステープルが各ステープル内に、所定の最低クランプ圧をかけるように制御することができる。しかしながら、いくつかのそのような状況において、異なるステープル内でクランプ圧の顕著な変動が依然として存在しうる。 In various embodiments, as described above, the staple cartridge may include a cartridge body having a plurality of internally defined staple cavities. The cartridge body may include a deck and a surface on the deck, and each staple cavity may define an opening in the deck surface. As described above, the staples can be arranged in each staple cavity so that they are stored in the cartridge body until they are ejected from the cartridge body. In various embodiments, the staples may be housed within the cartridge body so that the staples do not protrude above the deck surface before being fired from the cartridge body. Since the staples are located below the deck surface, in such embodiments it is possible to reduce the possibility of staple damage and / or premature contact with the target tissue. In various situations, the staple is between an unfired position that does not protrude from the cartridge body and a fired position that emerges from the cartridge body and can contact the anvil located on the opposite side of the staple cartridge. , Can be moved. In various embodiments, the anvil and / or the molded pocket defined within the anvil can be located at a predetermined distance on the deck surface, whereby the staples are deployed from the cartridge body. The staples are deformed to a predetermined molding height. In some situations, the thickness of tissue trapped between the anvil and the staple cartridge may vary, so that thicker tissue may be trapped within a particular staple and thinner tissue. May be trapped in other particular staples. In any case, the clamping pressure or clamping force applied to the tissue by the staples may vary with the staples, or, for example, the staples at one end of the staple row and the staples at the other end of the staple row. May change between. In certain situations, the gap between the anvil and the staple cartridge deck can be controlled so that the staples exert a predetermined minimum clamping pressure within each staple. However, in some such situations, significant variations in clamping pressure may still exist within the different staples.

本明細書に記述される様々な実施形態において、ステープルカートリッジは、ステープルカートリッジから配備されるステープル内に捕捉される組織の厚さに関して補償を行う手段を含みうる。様々な実施形態において、図２１６を参照し、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１００００）は、剛性の第１部分（例えば、支持部分１００１０）と、圧縮可能な第２部分（例えば、組織厚さコンペンセータ１００２０）とを含みうる。少なくとも一実施形態において、主に図２１８を参照し、支持部分１００１０は、カートリッジ本体、デッキ上側表面１００１１、及び複数のステープルキャビティ１００１２を含んでよく、上記と同様に、各ステープルキャビティ１００１２はデッキ表面１００１１に開口部を画定しうる。例えば、ステープル１００３０は、各ステープルキャビティ１００１２内に取り外し可能に配置することができる。少なくともそのような一実施形態において、図２４５を主に参照し、かつ詳しくは後述されるように、各ステープル１００３０は、底面１００３１と、底面１００３１から延びる１本又は複数の脚１００３２と、を含みうる。ステープル１００３０が配備される前に、これも詳しくは、後述されるように、ステープル１００３０の基部１００３１は、支持部１００１０内に配置されているステープルドライバによって支持されることができ、同時に、ステープル１００３０の脚１００３２は、ステープルキャビティ１００１２内に少なくとも部分的に含有されてもよい。様々な実施形態において、ステープル１００３０は、脚１００３２が組織厚さコンペンセータ１００２０を貫通して動き、組織厚さコンペンセータ１００２０の上側表面を貫通し、組織Ｔに入り込み、ステープルカートリッジ１００００に相対して配置されるアンビルに接触するよう、未発射位置と発射済み位置との間に配備することができる。脚１００３２がアンビルに当たって変形すると、各ステープル１００３０の脚１００３２が、各ステープル１００３０内で、組織厚さコンペンセータ１００２０の一部と組織Ｔの一部とを捕捉し、この組織に圧縮力をかけることができる。上記に対して更に、各ステープル１００３０の脚１００３２は、ステープルの基部１００３１に向かって下方に変形して、ステープル捕捉領域１００３９を形成することができ、組織Ｔと組織厚さコンペンセータ１００２０が捕捉されうる。様々な状況において、ステープル捕捉領域１００３９は、変形した脚１００３２の内側表面と、基部１００３１の内側表面との間で画定されうる。ステープルの捕捉領域の大きさは、例えば、脚の長さ、脚の直径、基部の幅、及び／又は脚の変形の程度などのいくつかの要素に依存しうる。 In various embodiments described herein, the staple cartridge may include means of compensating for the thickness of tissue trapped within the staples deployed from the staple cartridge. In various embodiments, with reference to FIG. 216, the staple cartridge (eg, staple cartridge 10000) has a rigid first portion (eg, support portion 10010) and a compressible second portion (eg, tissue thickness compensator 10020). ) And can be included. In at least one embodiment, primarily with reference to FIG. 218, the support portion 10010 may include a cartridge body, a deck upper surface 10011, and a plurality of staple cavities 10012, where each staple cavity 10012 is similar to the deck surface. An opening can be defined in 10011. For example, the staples 10030 can be removably placed within each staple cavity 10012. At least in one such embodiment, each staple 10030 includes a bottom surface 10031 and one or more legs 10032 extending from the bottom surface 10031, with reference primarily to FIG. 245 and as described in detail below. sell. Before the staple 10030 is deployed, the base 10031 of the staple 10030 can be supported by a staple driver located within the support 10010, as will also be described in detail below, and at the same time the staple 10030. Leg 10032 may be contained at least partially in the staple cavity 10012. In various embodiments, the staples 10030 are arranged with the legs 10032 moving through the tissue thickness compensator 10020, penetrating the upper surface of the tissue thickness compensator 10020, entering the tissue T, and relative to the staple cartridge 10000. Can be deployed between unfired and fired positions to contact the anvil. When the leg 10032 hits the anvil and deforms, the leg 10032 of each staple 10030 can capture a part of the tissue thickness compensator 10020 and a part of the tissue T in each staple 10030 and apply a compressive force to this tissue. it can. Further to the above, the legs 10032 of each staple 10030 can be deformed downward toward the base 10031 of the staples to form the staple capture region 10039, which can capture the tissue T and the tissue thickness compensator 10020. .. In various situations, the staple capture region 10039 may be defined between the inner surface of the deformed leg 10032 and the inner surface of the base 10031. The size of the staple capture area can depend on several factors, for example, leg length, leg diameter, base width, and / or degree of leg deformation.

前述の実施形態において、外科医はしばしば、ステープルを適用する組織に対して適切なステープル高さを有する適切なステープルを選択する必要があった。例えば、外科医は、厚い組織に使用するには、長いステープルを選択し、薄い組織に使用するには、短いステープルを選択することができた。しかしながら、いくつかの状況において、ステープル留めされる組織は、均一な厚さを有しておらず、ステープルによっては、望ましい発射形状を達成することができなかった。例えば、図２５０は、薄い組織に使用された長いステープルを示す。ここで図２５１を参照し、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１００２０）を薄い組織に使用した場合、大きなステープルであっても、望ましい発射形状を形成することができる。 In the aforementioned embodiments, the surgeon often needed to select the appropriate staple with the appropriate staple height for the tissue to which the staple was applied. For example, surgeons could choose long staples for use on thick tissue and short staples for use on thin tissue. However, in some situations, the stapled tissue did not have a uniform thickness and some staples failed to achieve the desired firing shape. For example, FIG. 250 shows long staples used for thin tissue. Here, with reference to FIG. 251, when a tissue thickness compensator (eg, tissue thickness compensator 10020) is used on thin tissue, even large staples can form the desired launch shape.

組織厚さコンペンセータの圧縮性のおかげで、組織厚さコンペンセータは、各ステープル内に捕捉された組織の厚さを補償することができる。より具体的には、ここで図２４５及び２４６を参照して、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１００２０）は、ステープル捕捉領域１００３９内に捕捉された組織の厚さ及び／又はタイプに応じて、各ステープル１００３０のステープル捕捉領域１００３９のより大きな部分及び／又はより小さな部分を占めることができる。例えば、より薄い組織Ｔがステープル１００３０内に捕捉された場合、組織厚さコンペンセータ１００２０は、より厚い組織Ｔがそのステープル１００３０内に捕捉された場合に比べ、ステープル捕捉領域１００３９のより大きな部分を占めることができる。同様に、より厚い組織Ｔがステープル１００３０内に捕捉された場合、組織厚さコンペンセータ１００２０は、より薄い組織Ｔがそのステープル１００３０内に捕捉された場合に比べ、ステープル捕捉領域１００３９の中で、より小さな部分を占める場合がある。このようにして、組織厚さコンペンセータは、より薄い組織及び／又はより厚い組織を補償することができ、ステープル内に捕捉された組織厚さとは、無関係に、又は少なくとも実質的に無関係に、圧縮圧力を組織にかけることができる。上記に加え、組織厚さコンペンセータ１００２０は、異なるステープル１００３０内に捕捉された組織の様々なタイプ又は圧縮性を、補償することができる。次に図２４６を参照して、組織厚さコンペンセータ１００２０は、管Ｖを含みうる脈管組織Ｔに対して圧縮力を適用することができ、その結果、圧縮性のより低い管Ｖを通る血流を制限する一方、周囲の組織Ｔに対して望ましい圧縮圧力を適用することができる。様々な状況において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１００２０はまた、成形不良ステープルをも補償することができる。図２４７を参照して、様々なステープル１００３０の成形不良により、そのようなステープル内で画定される、より大きなステープル捕捉領域１００３９が生じることがある。組織厚さコンペンセータ１００２０の弾力性のおかげで、ここで図２４８を参照して、成形不良ステープル１００３０内に配置された組織厚さコンペンセータ１００２０は、そのような成形不良ステープル１００３０内に画定されたステープル捕捉領域１００３９が増大している場合であっても、依然として組織Ｔに充分な圧縮圧力を適用することができる。様々な状況において、例えば、隣接するステープル１００３０の中間にある組織厚さコンペンセータ１００２０は、成形不良ステープル１００３０を包囲する適正に成形されたステープル１００３０により、組織Ｔに対して付勢することができ、その結果、周囲の組織、及び／又は成形不良ステープル１００３０内に捕捉された組織に対して、圧縮圧力をかけることができる。様々な状況において、組織厚さコンペンセータは、例えば石灰化、繊維性領域、及び／又は以前にステープル又は治療が行われた組織などによって生じ得る、異なる組織密度を補償することができる。 Thanks to the compressibility of the tissue thickness compensator, the tissue thickness compensator can compensate for the thickness of the tissue trapped within each staple. More specifically, here with reference to FIGS. 245 and 246, the tissue thickness compensator (eg, tissue thickness compensator 10020) depends on the thickness and / or type of tissue captured within the staple capture area 10039. Thus, each staple 10030 can occupy a larger and / or smaller portion of the staple capture area 10039. For example, if the thinner tissue T is trapped in the staple 10030, the tissue thickness compensator 10020 occupies a larger portion of the staple capture area 10039 than if the thicker tissue T was trapped in the staple 10030. be able to. Similarly, if the thicker tissue T is trapped in the staple 10030, the tissue thickness compensator 10020 will be more in the staple capture area 10039 than if the thinner tissue T was trapped in the staple 10030. May occupy a small part. In this way, the tissue thickness compensator can compensate for thinner and / or thicker tissue and compresses independently of, or at least substantially independent of, the tissue thickness trapped in the staples. Pressure can be applied to the tissue. In addition to the above, the tissue thickness compensator 10020 can compensate for various types or compressibility of tissue trapped within different staples 10030. Then, referring to FIG. 246, the tissue thickness compensator 10020 can apply a compressive force to the vascular tissue T, which may contain the tube V, resulting in blood flowing through the less compressible tube V. The desired compressive pressure can be applied to the surrounding tissue T while limiting the flow. In various situations, in addition to the above, the tissue thickness compensator 10020 can also compensate for poorly formed staples. With reference to FIG. 247, molding defects of various staples 10030 may result in larger staple capture regions 10039 defined within such staples. Thanks to the elasticity of the tissue thickness compensator 10020, here, with reference to FIG. 248, the tissue thickness compensator 10020 placed within the poorly formed staple 10030 is a staple defined within such a poorly formed staple 10030. Sufficient compressive pressure can still be applied to the tissue T even when the capture area 10039 is increased. In various situations, for example, the tissue thickness compensator 10020 in between the adjacent staples 10030 can be urged against the tissue T by a properly molded staple 10030 surrounding the poorly formed staple 10030. As a result, compressive pressure can be applied to the surrounding tissue and / or the structure trapped in the poorly molded staple 10030. In various situations, tissue thickness compensators can compensate for different tissue densities that can result from, for example, calcification, fibrous areas, and / or previously stapled or previously treated tissue.

様々な実施形態において、固定された（変更不能な）組織間隔は、支持部分とアンビルとの間で画定することができ、その結果、ステープルは、ステープル内に捕捉された組織の厚さにかかわらず、所定の高さに変形されうる。組織厚さコンペンセータをこれらの実施形態と共に使用すると、組織厚さコンペンセータが、アンビルと支持部分ステープルカートリッジとの間に捕捉された組織に対して適合することができ、この組織厚さコンペンセータのおかげで、組織厚さコンペンセータが更なる圧縮圧力を組織に対して適用することができる。次に図２５２〜２５７を参照すると、ステープル１００３０は、所定の高さＨに成形されている。図２５２に関して、組織厚さコンペンセータは使用されておらず、組織Ｔがステープル捕捉領域１００３９の全体を占めている。図２５９に関して、組織厚さコンペンセータ１００２０の一部がステープル１００３０内に捕捉され、組織Ｔを圧縮し、ステープル捕捉領域１００３９の少なくとも一部分を占めている。ここで図２５４を参照して、薄い組織Ｔがステープル１００３０内に捕捉されている。この実施形態において、例えば、圧縮された組織Ｔは約２／９Ｈの高さを有し、圧縮された組織厚さコンペンセータ１００２０は約７／９Ｈの高さを有する。ここで図２５５を参照し、中間の厚さを有する組織Ｔが、ステープル１００３０内に捕捉されている。この実施形態において、例えば、圧縮された組織Ｔは約４／９Ｈの高さを有し、圧縮された組織厚さコンペンセータ１００２０は約５／９Ｈの高さを有する。ここで図２５６を参照し、中間の厚さを有する組織Ｔが、ステープル１００３０内に捕捉されている。この実施形態において、例えば、圧縮された組織Ｔは約２／３Ｈの高さを有し、圧縮された組織厚さコンペンセータ１００２０は約１／３Ｈの高さを有する。ここで図２５５を参照して、厚い組織Ｔがステープル１００３０内に捕捉されている。この実施形態において、例えば、圧縮された組織Ｔは約８／９Ｈの高さを有し、圧縮された組織厚さコンペンセータ１００２０は約１／９Ｈの高さを有する。様々な状況において、この組織厚さコンペンセータは、例えば、ステープル捕捉高さの約１０％、ステープル捕捉高さの約２０％、ステープル捕捉高さの約３０％、ステープル捕捉高さの約４０％、ステープル捕捉高さの約５０％、ステープル捕捉高さの約６０％、ステープル捕捉高さの約７０％、ステープル捕捉高さの約８０％、及び／又はステープル捕捉高さの約９０％を含む圧縮高さを含んでもよい。 In various embodiments, a fixed (immutable) tissue spacing can be defined between the support and the anvil so that the staple is independent of the thickness of tissue trapped within the staple. It can be deformed to a predetermined height. When a tissue thickness compensator is used with these embodiments, the tissue thickness compensator can be adapted to the tissue trapped between the anvil and the supporting portion staple cartridge, thanks to this tissue thickness compensator. , Tissue thickness compensators can apply additional compressive pressure to the tissue. Next, referring to FIGS. 252 to 257, the staple 10030 is formed to a predetermined height H. With respect to FIG. 252, no tissue thickness compensator was used and the tissue T occupies the entire staple capture area 10039. With respect to FIG. 259, a portion of the tissue thickness compensator 10020 is captured in the staple 10030, compressing the tissue T and occupying at least a portion of the staple capture region 10039. Here, with reference to FIG. 254, a thin tissue T is trapped in the staple 10030. In this embodiment, for example, the compressed tissue T has a height of about 2 / 9H and the compressed tissue thickness compensator 10020 has a height of about 7 / 9H. Here, with reference to FIG. 255, a tissue T having an intermediate thickness is captured in staples 10030. In this embodiment, for example, the compressed tissue T has a height of about 4 / 9H and the compressed tissue thickness compensator 10020 has a height of about 5 / 9H. Here, with reference to FIG. 256, a tissue T having an intermediate thickness is captured in staples 10030. In this embodiment, for example, the compressed tissue T has a height of about 2/3 H and the compressed tissue thickness compensator 10020 has a height of about 1/3 H. Here, with reference to FIG. 255, a thick tissue T is captured within the staple 10030. In this embodiment, for example, the compressed tissue T has a height of about 8 / 9H and the compressed tissue thickness compensator 10020 has a height of about 1 / 9H. In various situations, this tissue thickness compensator may include, for example, about 10% of the staple capture height, about 20% of the staple capture height, about 30% of the staple capture height, about 40% of the staple capture height, Compression including about 50% of the staple capture height, about 60% of the staple capture height, about 70% of the staple capture height, about 80% of the staple capture height, and / or about 90% of the staple capture height. It may include height.

様々な実施形態において、ステープル１００３０は任意の好適な未成形高さを含みうる。特定の実施形態において、ステープル１００３０は、例えば約２ｍｍ〜４．８ｍｍの未成形高さを含みうる。ステープル１００３０は、例えば約２．０ｍｍ、約２．５ｍｍ、約３．０ｍｍ、約３．４ｍｍ、約３．５ｍｍ、約３．８ｍｍ、約４．０ｍｍ、約４．１ｍｍ、及び／又は約４．８ｍｍの未成形高さを含んでもよい。様々な実施形態において、ステープルが変形されうる高さＨは、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１と、それに相対するアンビルとの間の距離によって規定されうる。少なくとも１つの実施形態において、デッキ表面１００１１とアンビルの組織接触表面との間の距離は、例えば約２．５ｍｍ（０．０９７インチ）でありうる。高さＨは、アンビル内に画定される成形ポケットの深さによっても規定されうる。少なくとも一実施形態において、成形ポケットは、例えば組織接触表面から測定される深さを有しうる。様々な実施形態において、詳しくは後述されるように、ステープルカートリッジ１００００は更にステープルドライバを含んでよく、これはステープル１００３０をアンビルに向かって持ち上げることができ、また少なくとも一実施形態において、ステープルをデッキ表面１００１１の上に持ち上げる（又は「オーバードライブさせる」）ことができる。そのような実施形態において、ステープル１００３０が成形される高さＨは、ステープル１００３０がオーバードライブされる距離によっても規定されうる。少なくとも１つのこうした実施形態において、ステープル１００３０は、例えば約０．７１ｍｍ（０．０２８インチ）オーバードライブされることがあり、これによりステープル１００３０が例えば約４．８ｍｍ（０．１８９インチ）の高さに成形されうる。様々な実施形態において、ステープル１００３０は例えば、約０．８ｍｍ、約１．０ｍｍ、約１．５ｍｍ、約１．８ｍｍ、約２．０ｍｍ、及び／又は約２．２５ｍｍの高さに成形されうる。特定の実施形態において、ステープルは例えば、約２．２５ｍｍ〜約３．０ｍｍの高さに成形されうる。上記に対して更に、ステープルのステープル捕捉領域の高さは、ステープルの成形高さと、そのステープルを構成するワイヤの幅（又は直径）とによって決定されうる。様々な実施形態において、ステープル１００３０のステープル捕捉領域１００３９の高さは、ステープルの成形高さＨから、ワイヤの直径幅の２倍を引いたものとなりうる。特定の実施形態において、ステープルワイヤは、例えば、約０．２３ｍｍ（０．００８９インチ）の直径を含みうる。様々な実施形態において、ステープルワイヤは、例えば、約０．１８ｍｍ（０．００６９インチ）〜約０．３０２ｍｍ（０．０１１９インチ）の直径を含みうる。少なくとも代表的な一実施形態において、例えば、ステープル１００３０の成形高さＨは、約４．８０ｍｍ（０．１８９インチ）であってよく、ステープルワイヤ直径は約０．２３ｍｍ（０．００８９インチ）であってよく、これによりステープル捕捉高さは約４．３４ｍｍ（０．１７１インチ）となる。 In various embodiments, staples 10030 may include any suitable unmolded height. In certain embodiments, the staple 10030 may include an unmolded height of, for example, about 2 mm to 4.8 mm. Staples 10030 are, for example, about 2.0 mm, about 2.5 mm, about 3.0 mm, about 3.4 mm, about 3.5 mm, about 3.8 mm, about 4.0 mm, about 4.1 mm, and / or about 4. It may include an unmolded height of .8 mm. In various embodiments, the height H at which the staples can be deformed can be defined by the distance between the deck surface 10011 of the support portion 10010 and the anvil relative to it. In at least one embodiment, the distance between the deck surface 10011 and the tissue contact surface of the anvil can be, for example, about 2.5 mm (0.097 inches). The height H can also be defined by the depth of the molded pocket defined within the anvil. In at least one embodiment, the molding pocket can have a depth measured, for example, from a tissue contact surface. In various embodiments, as described in detail below, the staple cartridge 10000 may further include a staple driver, which can lift the staple 10030 towards the anvil and, in at least one embodiment, deck the staples. It can be lifted (or "overdriven") onto surface 10011. In such embodiments, the height H at which the staples 10030 are molded can also be defined by the distance at which the staples 10030 are overdriven. In at least one such embodiment, the staple 10030 may be overdriven, for example, by about 0.71 mm (0.028 inch), which causes the staple 10030 to be, for example, about 4.8 mm (0.189 inch) high. Can be molded into. In various embodiments, the staple 10030 can be molded to a height of, for example, about 0.8 mm, about 1.0 mm, about 1.5 mm, about 1.8 mm, about 2.0 mm, and / or about 2.25 mm. .. In certain embodiments, the staples can be formed, for example, to a height of about 2.25 mm to about 3.0 mm. In contrast to the above, the height of the staple capture region of the staple can be determined by the molding height of the staple and the width (or diameter) of the wires that make up the staple. In various embodiments, the height of the staple capture region 10039 of the staple 10030 can be the staple molding height H minus twice the diameter width of the wire. In certain embodiments, the staple wire may include, for example, a diameter of about 0.23 mm (0.0089 inches). In various embodiments, the staple wire may include, for example, a diameter of about 0.18 mm (0.0069 inches) to about 0.302 mm (0.0119 inches). In at least one typical embodiment, for example, the staple height H of the staple 10030 may be about 4.80 mm (0.189 inch) and the staple wire diameter may be about 0.23 mm (0.0089 inch). This may result in a staple capture height of approximately 4.34 mm (0.171 inch).

様々な実施形態において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータは、未圧縮（又は配備前の）高さを有し、複数の圧縮高さの１つに変形されるように構成されうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータは例えば、約３．１８ｍｍ（０．１２５インチ）の未圧縮高さを備えうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは例えば、約２．０ｍｍ（０．０８０インチ）以上の未圧縮高さを含みうる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープルの未発射高さよりも高い、未圧縮（又は配備前）高さを含みうる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータの未圧縮（又は配備前）高さは、未発射のステープル高さよりも、例えば約１０％、約２０％、約３０％、約４０％、約５０％、約６０％、約７０％、約８０％、約９０％、及び／又は約１００％高くてもよい。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータの未圧縮（又は配備前）高さは、例えば、未発射のステープル高さよりも、最高約１００％高くてもよい。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータの未圧縮（又は配備前）高さは、例えば、未発射のステープル高さよりも、１００％以上高くてもよい。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープルの未発射高さに等しい未圧縮高さを含みうる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープルの未発射高さより低い未圧縮高さを含みうる。少なくとも一実施形態において、厚さコンペンセータの未圧縮（又は配備前）高さは、例えば、ステープルの未発射高さよりも、約１０％、約２０％、約３０％、約４０％、約５０％、約６０％、約７０％、約８０％、及び／又は約９０％小さくてもよい。様々な実施形態において、圧縮可能な第２部分は、ステープル適用される組織Ｔの未圧縮高さよりも高い、未圧縮高さを有しうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープル適用される組織Ｔの未圧縮高さに等しい未圧縮高さを有しうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープル適用される組織Ｔの未圧縮高さよりも低い未圧縮高さを有しうる。 In various embodiments, in addition to the above, the tissue thickness compensator has an uncompressed (or pre-deployment) height and may be configured to be transformed into one of a plurality of compressed heights. In certain embodiments, the tissue thickness compensator may have an uncompressed height of, for example, about 3.18 mm (0.125 inches). In various embodiments, the tissue thickness compensator may include, for example, an uncompressed height of about 2.0 mm (0.080 inch) or greater. In at least one embodiment, the tissue thickness compensator may include an uncompressed (or pre-deployment) height that is higher than the unfired height of the staples. In at least one embodiment, the uncompressed (or pre-deployment) height of the tissue thickness compensator is, for example, about 10%, about 20%, about 30%, about 40%, about 50% of the uncompressed staple height. , About 60%, about 70%, about 80%, about 90%, and / or about 100% higher. In at least one embodiment, the uncompressed (or pre-deployment) height of the tissue thickness compensator may be, for example, up to about 100% higher than the unfired staple height. In certain embodiments, the uncompressed (or pre-deployment) height of the tissue thickness compensator may be, for example, 100% or more higher than the unfired staple height. In at least one embodiment, the tissue thickness compensator may include an uncompressed height equal to the uncompressed height of the staples. In at least one embodiment, the tissue thickness compensator may include an uncompressed height that is lower than the uncompressed height of the staple. In at least one embodiment, the uncompressed (or pre-deployment) height of the thickness compensator is, for example, about 10%, about 20%, about 30%, about 40%, about 50% of the uncompressed height of the staples. , About 60%, about 70%, about 80%, and / or about 90% smaller. In various embodiments, the compressible second portion may have an uncompressed height that is higher than the uncompressed height of the stapled tissue T. In certain embodiments, the tissue thickness compensator may have an uncompressed height equal to the uncompressed height of the staple-applied tissue T. In various embodiments, the tissue thickness compensator may have an uncompressed height that is lower than the uncompressed height of the stapled tissue T.

上記のように、組織厚さコンペンセータは、ステープル内に捕捉される組織が厚いか薄いかにかかわらず、複数の成形されたステープル内に圧縮されうる。少なくとも代表的な一実施形態において、ステープルライン（列）内のステープルは、各ステープルのステープル捕捉領域が例えば約２．０ｍｍの高さを含むように変形され、組織Ｔと組織厚さコンペンセータが、この高さ内に圧縮されうる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約１．７５ｍｍの圧縮高さを含んでもよく、一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約０．２５ｍｍの圧縮高さを含んでもよく、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約１．５０ｍｍの圧縮高さを含んでもよく、一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約０．５０ｍｍの圧縮高さを含んでもよく、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約１．２５ｍｍの圧縮高さを含んでもよく、一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約０．７５ｍｍの圧縮高さを含んでもよく、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約１．０ｍｍの圧縮高さを含んでもよく、一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約１．０ｍｍの圧縮高さを含んでもよく、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約０．７５ｍｍの圧縮高さを含んでもよく、一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約１．２５ｍｍの圧縮高さを含んでもよく、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約１．５０ｍｍの圧縮高さを含んでもよく、一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約０．５０ｍｍの圧縮高さを含んでもよく、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約０．２５ｍｍの圧縮高さを含んでもよく、一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約１．７５ｍｍの圧縮高さを含んでもよく、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。 As mentioned above, the tissue thickness compensator can be compressed into multiple molded staples, regardless of whether the tissue trapped in the staples is thick or thin. In at least one typical embodiment, the staples in the staple line (row) are deformed so that the staple capture area of each staple includes, for example, a height of about 2.0 mm, and the tissue T and tissue thickness compensator It can be compressed within this height. In certain situations, for example, the tissue T may contain a compression height of about 1.75 mm within the staple capture area, while the tissue thickness compensator has a compression height of about 0.25 mm within the staple capture area. May include, which results in a total staple capture area height of about 2.0 mm. In certain situations, for example, the tissue T may contain a compression height of about 1.50 mm within the staple capture area, while the tissue thickness compensator has a compression height of about 0.50 mm within the staple capture area. May include, which results in a total staple capture area height of about 2.0 mm. In certain situations, for example, the tissue T may contain a compression height of about 1.25 mm within the staple capture area, while the tissue thickness compensator has a compression height of about 0.75 mm within the staple capture area. May include, which results in a total staple capture area height of about 2.0 mm. In certain situations, for example, the tissue T may contain a compression height of about 1.0 mm within the staple capture area, while the tissue thickness compensator has a compression height of about 1.0 mm within the staple capture area. May include, which results in a total staple capture area height of about 2.0 mm. In certain situations, for example, the tissue T may contain a compression height of about 0.75 mm within the staple capture area, while the tissue thickness compensator has a compression height of about 1.25 mm within the staple capture area. May include, which results in a total staple capture area height of about 2.0 mm. In certain situations, for example, the tissue T may contain a compression height of about 1.50 mm within the staple capture area, while the tissue thickness compensator has a compression height of about 0.50 mm within the staple capture area. May include, which results in a total staple capture area height of about 2.0 mm. In certain situations, for example, the tissue T may contain a compression height of about 0.25 mm within the staple capture area, while the tissue thickness compensator may contain a compression height of about 1.75 mm within the staple capture area. May include, which results in a total staple capture area height of about 2.0 mm.

様々な実施形態において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータは、ステープルの発射済み高さよりも低い未圧縮高さを含みうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープルの発射済み高さに等しい未圧縮高さを含みうる。特定のその他の実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープルの発射済み高さよりも高い未圧縮高さを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータの未圧縮高さは例えば、成形済みステープル高さの約１１０％、成形済みステープル高さの約１２０％、成形済みステープル高さの約１３０％、成形済みステープル高さの約１４０％、成形済みステープル高さの約１５０％、成形済みステープル高さの約１６０％、成形済みステープル高さの約１７０％、成形済みステープル高さの約１８０％、成形済みステープル高さの約１９０％、及び／又は成形済みステープル高さの約２００％の厚さを含みうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープルの発射済み高さよりも２倍以上高い未圧縮高さを含みうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは例えば、成形済みステープル高さの約８５％〜約１５０％の圧縮高さを含みうる。様々な実施形態において、上述のように、組織厚さコンペンセータは、未圧縮厚さと圧縮済み厚さとの間まで圧縮されうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータの圧縮済み厚さは例えば、未圧縮厚さの約１０％、未圧縮厚さの約２０％、未圧縮厚さの約３０％、未圧縮厚さの約４０％、未圧縮厚さの約５０％、未圧縮厚さの約６０％、未圧縮厚さの約７０％、未圧縮厚さの約８０％、及び／又は未圧縮厚さの約９０％でありうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータの未圧縮厚さは例えば、圧縮済み厚さの約２倍、約１０倍、約５０倍、及び／又は約１００倍でありうる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータの圧縮済み厚さは、未圧縮厚さの約６０％〜約９９％でありうる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータの圧縮済み厚さは、圧縮済み厚さより少なくとも５０％厚くてもよい。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータの圧縮済み厚さは、圧縮済み厚さより最高１００倍厚くてもよい。様々な実施形態において、圧縮可能な第２部分は、弾性、又は少なくとも部分的に弾性であってよく、ステープルの変形した脚に対して組織Ｔを付勢しうる。少なくともそのような一実施形態において、圧縮可能な第２部分は、組織Ｔをステープルの脚に対して押し付けるために、組織Ｔとステープルの底面との間で弾力的に膨張しうる。特定の実施形態において、詳しくは後述されるように、組織厚さコンペンセータは組織Ｔと変形したステープル脚との中間に配置されうる。様々な状況において、上記の結果、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内の任意の隙間を埋めるように構成することができる。 In various embodiments, in addition to the above, the tissue thickness compensator may include an uncompressed height that is lower than the launched height of the staples. In certain embodiments, the tissue thickness compensator may include an uncompressed height equal to the launched height of the staples. In certain other embodiments, the tissue thickness compensator may include an uncompressed height that is higher than the launched height of the staples. At least in one such embodiment, the uncompressed height of the tissue thickness compensator is, for example, about 110% of the preformed staple height, about 120% of the preformed staple height, about 130% of the preformed staple height. , Approximately 140% of preformed staple height, approximately 150% of preformed staple height, approximately 160% of preformed staple height, approximately 170% of preformed staple height, approximately 180% of preformed staple height , About 190% of the preformed staple height and / or about 200% of the preformed staple height. In certain embodiments, the tissue thickness compensator may include an uncompressed height that is at least twice as high as the launched height of the staples. In various embodiments, the tissue thickness compensator may include, for example, a compression height of about 85% to about 150% of the preformed staple height. In various embodiments, as mentioned above, the tissue thickness compensator can be compressed between the uncompressed thickness and the compressed thickness. In certain embodiments, the compressed thickness of the tissue thickness compensator is, for example, about 10% of the uncompressed thickness, about 20% of the uncompressed thickness, about 30% of the uncompressed thickness, of the uncompressed thickness. About 40%, about 50% of uncompressed thickness, about 60% of uncompressed thickness, about 70% of uncompressed thickness, about 80% of uncompressed thickness, and / or about 90 of uncompressed thickness It can be%. In various embodiments, the uncompressed thickness of the tissue thickness compensator can be, for example, about 2 times, about 10 times, about 50 times, and / or about 100 times the compressed thickness. In at least one embodiment, the compressed thickness of the tissue thickness compensator can be from about 60% to about 99% of the uncompressed thickness. In at least one embodiment, the compressed thickness of the tissue thickness compensator may be at least 50% thicker than the compressed thickness. In at least one embodiment, the compressed thickness of the tissue thickness compensator may be up to 100 times thicker than the compressed thickness. In various embodiments, the compressible second portion may be elastic, or at least partially elastic, and may urge the tissue T against the deformed leg of the staple. At least in one such embodiment, the compressible second portion can elastically expand between the tissue T and the bottom surface of the staple in order to press the tissue T against the legs of the staple. In certain embodiments, the tissue thickness compensator may be placed between the tissue T and the deformed staple legs, as described in detail below. As a result of the above, in various situations, the tissue thickness compensator can be configured to fill any gaps within the staple capture area.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、以下の特性の１つ以上によって特徴付けられる材料を含みうる。すなわち、生体適合性、生体吸収性、生体再吸収性、生体耐久性、生体分解性、圧縮性、液体吸収性、膨潤性、自己膨張性、生体活性、薬物、薬学的活性、抗接着性、止血性、抗生物質、抗菌性、抗ウイルス性、栄養性、接着性、透過性、親水性及び／又は疎水性。様々な実施形態において、アンビル及びステープルカートリッジを含む外科用器具には、フィブリン及びトロンビンのような止血剤、ドキシシプルのような抗生剤、マトリックスメタロプロテナーゼ（ＭＭＰ）のような薬物の少なくとも１つを含む、アンビル及び／又はステープルカートリッジと連結した組織厚さコンペンセータが含まれうる。 In various embodiments, the tissue thickness compensator may comprise a material characterized by one or more of the following properties: That is, biocompatibility, bioabsorbability, bioresorption, biodurability, biodegradability, compressibility, liquid absorbability, swelling, self-expansion, bioactivity, drug, pharmaceutical activity, antiadhesiveness, Hemostatic, antibiotic, antibacterial, antiviral, nutritional, adhesive, permeable, hydrophilic and / or hydrophobic. In various embodiments, surgical instruments, including anvil and staple cartridges, contain at least one of a hemostatic agent such as fibrin and thrombin, an antibiotic such as doxicipul, and a drug such as matrix metalloprotectinase (MMP). A tissue thickness compensator coupled with an anvil and / or staple cartridge may be included.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、合成及び／又は非合成材料を含みうる。組織厚さコンペンセータは、１つ以上の合成ポリマー及び／又は１つ以上の非合成ポリマーを含む、ポリマー組成物を含んでもよい。この合成ポリマーは、吸収性合成ポリマー及び／又は非吸収性合成ポリマーを含んでもよい。様々な実施形態において、ポリマー組成物は例えば、生体適合性発泡材を含みうる。生体適合性発泡材は、例えば、多孔質連続気泡発泡材、及び／又は多孔質独立気泡発泡材を含んでもよい。生体適合性発泡材は、均一の孔形態を有してもよく、あるいは、勾配のある（すなわち、発泡材の厚さにわたって一方向に、小さい孔から大きい孔へと徐々に大きくなる）孔形態を有してもよい。様々な実施形態において、ポリマー組成物は、多孔質スカフォールド、多孔質マトリックス、ゲルマトリックス、ヒドロゲル溶液、溶液マトリックス、繊維状マトリックス、管状マトリックス、複合体マトリックス、膜状マトリックス、生体安定性ポリマー、及び生分解性ポリマー、及びこれらの組み合わせのうち１つ以上を含みうる。例えば、組織厚さコンペンセータは、繊維状マトリックスにより補強された発泡材を含んでもよく、また、体液の存在下で膨張して組織に更に圧力を与える更なるヒドロゲル層を有する発泡材を含んでもよい。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、更に材料の上のコーティングから構成されてもよく、及び／又は体液の存在下で膨張して組織に更に圧力を提供する第２若しくは第３の層を含んでもよい。そのような層は、例えば、合成及び／又は天然由来の材料でありうるヒドロゲルであってもよく、生体耐久性及び／又は生分解性であってもよい。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータはマイクロゲル又はナノゲルを含みうる。ヒドロゲルは、炭水化物由来のミクロゲル及び／又はナノゲルを含んでもよい。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータは、更なる可撓性、剛性及び／又は強度を与えることができる例えば繊維性不織布材料又は繊維性メッシュ型要素で強化することができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、多孔質形態を有し、これは例えば、一方の表面に小さい孔、もう一方の表面により大きい孔を備えた勾配構造を呈する。そのような形態は、成長中の組織又は止血処置用に、より最適でありうる。更に、この勾配は、様々な生体吸収性プロフィールと共に構成することもできる。短期的な吸収プロフィールは、止血対処のために好ましく、一方、長期的な吸収プロフィールは、漏れを生じずにより良い組織治癒を行うことができる。 In various embodiments, the tissue thickness compensator may include synthetic and / or non-synthetic materials. The tissue thickness compensator may comprise a polymer composition comprising one or more synthetic polymers and / or one or more non-synthetic polymers. The synthetic polymer may include an absorbent synthetic polymer and / or a non-absorbable synthetic polymer. In various embodiments, the polymer composition may include, for example, a biocompatible foam material. The biocompatible foam material may include, for example, a porous open cell foam material and / or a porous closed cell foam material. The biocompatible foam may have a uniform pore morphology, or a gradient (ie, gradually increasing from small pores to large pores in one direction over the thickness of the foam). May have. In various embodiments, the polymer composition is a porous scaffold, a porous matrix, a gel matrix, a hydrogel solution, a solution matrix, a fibrous matrix, a tubular matrix, a complex matrix, a membranous matrix, a biostable polymer, and a raw. It may include degradable polymers, and one or more of these combinations. For example, the tissue thickness compensator may include a foam material reinforced by a fibrous matrix, or may contain a foam material having an additional hydrogel layer that expands in the presence of body fluids to further pressure the tissue. .. In various embodiments, the tissue thickness compensator may further consist of a coating on the material and / or a second or third layer that expands in the presence of body fluids to provide additional pressure to the tissue. May include. Such layers may be, for example, hydrogels, which can be synthetic and / or naturally derived materials, and may be biodurable and / or biodegradable. In various embodiments, the tissue thickness compensator may include microgels or nanogels. Hydrogels may include carbohydrate-derived microgels and / or nanogels. In certain embodiments, the tissue thickness compensator can be reinforced with, for example, a fibrous non-woven material or a fibrous mesh type element that can provide additional flexibility, stiffness and / or strength. In various embodiments, the tissue thickness compensator has a porous form, which exhibits, for example, a gradient structure with small pores on one surface and larger pores on the other surface. Such forms may be more optimal for growing tissue or hemostatic procedures. In addition, this gradient can be constructed with various bioabsorbable profiles. A short-term absorption profile is preferred for hemostasis coping, while a long-term absorption profile can provide better tissue healing without leakage.

非合成材料の例としては、凍結乾燥多糖類、糖タンパク質、牛の心膜、コラーゲン、ゼラチン、フィブリン、フィブリノーゲン、エラスチン、プロテオグリカン、ケラチン、アルブミン、ヒドロキシエチルセルロース、セルロース、酸化セルロース、酸化再生セルロース（ＯＲＣ）、ヒドロキシプロピルセルロース、カルボキシエチルセルロース、カルボキシメチルセルロース、キチン、キトサン、カゼイン、アルギン酸、及びこれらの組み合わせが挙げられるが、これらに限定されない。 Examples of non-synthetic materials include lyophilized polysaccharides, glycoproteins, bovine heart membrane, collagen, gelatin, fibrin, fibrinogen, elastin, proteoglycans, keratin, albumin, hydroxyethyl cellulose, cellulose, oxidized cellulose, oxidized regenerated cellulose (ORC). ), Hydroxypropyl cellulose, carboxyethyl cellulose, carboxymethyl cellulose, chitin, chitosan, casein, alginic acid, and combinations thereof, but are not limited thereto.

合成吸収性材料の例としては、ポリ（乳酸）（ＰＬＡ）、ポリ（Ｌ−乳酸）（ＰＬＬＡ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ（トリメチレンカーボネート）（ＴＭＣ）、ポリエチレンテレフタレート（ＰＥＴ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、グリコリドとε−カプロラクトン（ＰＧＣＬ）とのコポリマー、グリコリドと−トリメチレンカーボネートとのコポリマー、ポリ（グリセロールセバシン酸）（ＰＧＳ）、ポリ（ジオキサノン）（ＰＤＳ）、ポリエステル、ポリ（オルトエステル類）、ポリオキサエステル類、ポリエーテルエステル類、ポリカーボネート類、ポリアミドエステル類、ポリ無水物類、多糖類、ポリ（エステル−アミド類）、チロシンベースのポリアリレート類、ポリアミン類、チロシンベースのポリイミノカーボネート類、チロシンベースのポリカーボネート類、ポリ（Ｄ，Ｌ−乳酸−ウレタン）、ポリ（ヒドロキシブチレート）、ポリ（Ｂ−ヒドロキシブチレート）、ポリ（Ｅ−カプロラクトン）、ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）、ポリ［ビス（カルボキシラトフェノキシ）ホスファゼン］ポリ（アミノ酸）、擬似−ポリ（アミノ酸）、吸収性ポリウレタン類、ポリ（ホスファジン）、ポリホスファゼン類、ポリアルキレンオキシド類、ポリアクリルアミド類、ポリヒドロキシエチルメチルアクリレート、ポリビニルピロリドン、ポリビニルアルコール類、ポリ（カプロラクトン）、ポリアクリル酸、ポリアセテート、ポリプロピレン、脂肪族ポリエステル類、グリセロール類、コポリ（エーテル−エステル）、ポリアルキレンオキサレート類、ポリアミド類、ポリ（イミノカーボネート類）、ポリアルキレンオキサレート類、及びこれらの組み合わせが挙げられるが、これらに限定されない。様々な実施形態において、ポリエステルは、ポリラクチド、ポリグリコリド、トリメチレンカーボネート、ポリジオキサノン、ポリカプロラクトン、ポリブテステル、及びこれらの組み合わせからなる群から選択することができる。 Examples of synthetic absorbent materials include poly (lactic acid) (PLA), poly (L-lactic acid) (PLLA), polycaprolactone (PCL), polyglycolic acid (PGA), poly (trimethylene carbonate) (TMC), Polyester terephthalate (PET), polyhydroxyalkanoate (PHA), copolymer of glycolide and ε-caprolactone (PGCL), copolymer of glycolide and -trimethylene carbonate, poly (glycerol sebacic acid) (PGS), poly (dioxanone) (PDS), polyesters, polys (orthoesters), polyoxaesters, polyether esters, polycarbonates, polyamide esters, polyanhydrides, polysaccharides, poly (ester-amides), tyrosine-based poly Arilate, polyamines, tyrosine-based polyiminocarbonates, tyrosine-based polycarbonates, poly (D, L-lactic acid-urethane), poly (hydroxybutyrate), poly (B-hydroxybutyrate), poly (E) -Caprolactone), polyethylene glycol (PEG), poly [bis (carboxylatphenoxy) phosphazene] poly (amino acid), pseudo-poly (amino acid), absorbent polyurethanes, poly (phosphazine), polyphosphazene, polyalkylene oxides , Polyacrylamides, polyhydroxyethylmethyl acrylates, polyvinylpyrrolidones, polyvinyl alcohols, poly (caprolactone), polyacrylic acid, polyacetates, polypropylene, aliphatic polyesters, glycerols, copoly (ether-ester), polyalkylene oxa Examples include, but are not limited to, rates, polyamides, poly (iminocarbonates), polyalkylene oxalates, and combinations thereof. In various embodiments, the polyester can be selected from the group consisting of polylactide, polyglycolide, trimethylene carbonate, polydioxanone, polycaprolactone, polybutester, and combinations thereof.

様々な実施形態において、合成吸収性ポリマーは例えば、９０／１０ポリ（グリコリド−Ｌ−ラクチド）コポリマー（Ｅｔｈｉｃｏｎ、Ｉｎｃ．から商品名ＶＩＣＲＹＬ（ポリグラクチン（polyglactic）９１０）として市販）、ポリグリコリド（ＡｍｅｒｉｃａｎＣｙａｎａｍｉｄＣｏ．から商品名ＤＥＸＯＮとして市販）、ポリジオキサノン（Ｅｔｈｉｃｏｎ、Ｉｎｃ．から商品名ＰＤＳとして市販）、ポリ（グリコリド−トリメチレンカーボネート）ランダムブロックコポリマー（ＡｍｅｒｉｃａｎＣｙａｎａｍｉｄＣｏ．から商品名ＭＡＸＯＮとして市販）、７５／２５ポリ（グリコリド−ε−カプロラクトン−ポリグレカプロラクトン２５）コポリマー（Ｅｔｈｉｃｏｎから商品名ＭＯＮＯＣＲＹＬとして市販）のうち１つ以上を含みうる。 In various embodiments, synthetically absorbent polymers are, for example, 90/10 poly (glycolide-L-lactide) copolymers (commercially available from Ethicon, Inc. under the trade name VICRYL (polyglactic 910)), polyglycolides (American Cyanamid). Commercially available under the trade name DEXON from Co., Polydioxanone (commercially available under the trade name PDS from Ethicon, Inc.), Poly (glycolid-trimethylene carbonate) random block copolymer (commercially available under the trade name MAXON from American Cyanamid Co.), 75 / It may contain one or more of the 25 poly (glycolid-ε-caprolactone-polygrecaprolactone 25) copolymers (commercially available from Ethicon under the trade name MONOCRYL).

合成非吸収性材料の例としては、ポリウレタン、ポリプロピレン（ＰＰ）、ポリエチレン（ＰＥ）、ポリカーボネート、ポリアミド（例えばナイロン）、ポリ塩化ビニル（ＰＶＣ）、ポリメチルメタクリレート（ＰＭＭＡ）、ポリスチレン（ＰＳ）、ポリエステル、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）、ポリトリフルオロクロロエチレン（ＰＴＦＣＥ）、ポリフッ化ビニル（ＰＶＦ）、フッ素化エチレンプロピレン（ＦＥＰ）、ポリアセタール、ポリスルホン、シリコン、及びこれらの組み合わせが挙げられるが、これらに限定されない。合成非吸収性ポリマーには、例えば、シリコーン、ポリイソプレン、及びゴムなどの発泡エラストマー及び多孔質エラストマーが挙げられうるがこれらに限定されない。様々な実施形態において、合成ポリマーは、Ｗ．Ｌ．Ｇｏｒｅ＆Ａｓｓｏｃｉａｔｅｓ，Ｉｎｃ．社から商品名ＧＯＲＥ−ＴＥＸＳｏｆｔＴｉｓｓｕｅＰａｔｃｈで市販される延伸ポリテトラフルオロエチレン（ｅＰＴＦＥ）、及び、Ｐｏｌｙｇａｎｉｃｓ社から商品名ＮＡＳＯＰＯＲＥで市販されるｃｏ−ポリエーテルエステルウレタン発泡体を含みうる。 Examples of synthetic non-absorbent materials include polyurethane, polypropylene (PP), polyethylene (PE), polycarbonate, polyamide (eg nylon), polyvinyl chloride (PVC), polymethylmethacrylate (PMMA), polystyrene (PS), polyester. , Polyetheretherketone (PEEK), Polytetrafluoroethylene (PTFE), Polytrifluorochloroethylene (PTFCE), Polyvinyl fluoride (PVF), Polyvinyl fluoride (FEP), Polyacetal, Polysulfone, Silicon, and their Combinations can be mentioned, but are not limited to these. Synthetic non-absorbent polymers may include, but are not limited to, foamed elastomers such as silicones, polyisoprenes, and rubbers and porous elastomers. In various embodiments, the synthetic polymer is W. L. Gore & Associates, Inc. It may include stretched polytetrafluoroethylene (ePTFE) marketed by the company under the trade name GORE-TEX Soft Tissue Patch and a co-polyether ester urethane foam marketed by Polyganics under the trade name NASOPORE.

様々な実施形態において、このポリマー組成物には例えば、ＰＬＬＡのポリマー組成物が約５０重量％〜約９０重量％、ＰＣＬのポリマー組成物が約５０重量％〜約１０重量％含まれうる。少なくとも一実施形態において、このポリマー組成物には例えば、ＰＬＬＡが約７０重量％、ＰＣＬが約３０重量％含まれうる。様々な実施形態において、このポリマー組成物には例えば、ＰＧＡのポリマー組成物が約５５重量％〜約８５重量％、ＰＣＬのポリマー組成物が１５重量％〜４５重量％含まれうる。少なくとも一実施形態において、このポリマー組成物には例えば、ＰＧＡが約６５重量％、ＰＣＬが約３５重量％含まれうる。様々な実施形態において、このポリマー組成物には例えば、ＰＧＡのポリマー組成物が約９０重量％〜約９５重量％、ＰＬＡのポリマー組成物が約５重量％〜約１０重量％含まれうる。 In various embodiments, the polymer composition may include, for example, about 50% to about 90% by weight of the PLLA polymer composition and about 50% to about 10% by weight of the PCL polymer composition. In at least one embodiment, the polymer composition may contain, for example, about 70% by weight of PLLA and about 30% by weight of PCL. In various embodiments, the polymer composition may include, for example, about 55% to about 85% by weight of the polymer composition of PGA and 15% to 45% by weight of the polymer composition of PCL. In at least one embodiment, the polymer composition may contain, for example, about 65% by weight PGA and about 35% by weight PCL. In various embodiments, the polymer composition may include, for example, about 90% to about 95% by weight of the polymer composition of PGA and about 5% to about 10% by weight of the polymer composition of PLA.

様々な実施形態において、合成吸収性ポリマーは、生体吸収性で生体適合性のエラストマーコポリマーを含みうる。好適な生体吸収性で生体適合性のエラストマーコポリマーには、限定するものではないが、ε−カプロラクトンとグリコリドのコポリマー（ε−カプロラクトンとグリコリドのモル比は、好ましくは約３０：７０〜約７０：３０、好ましくは３５：６５〜約６５：３５、より好ましくは４５：５５〜３５：６５である）；ε−カプロラクトンと、Ｌ−ラクチド、Ｄ−ラクチド、それらの配合物又は乳酸コポリマーを含めたラクチドとのエラストマーコポリマー（ε−カプロラクトンとラクチドとのモル比は、好ましくは約３５：６５〜約６５：３５、より好ましくは４５：５５〜３０：７０である）；ｐ−ジオキサノン（１，４−ジオキサン−２−オン）と、Ｌ−ラクチド、Ｄ−ラクチド及び乳酸を含めたラクチドとのエラストマーコポリマー（ｐ−ジオキサノンとラクチドとのモル比は、好ましくは約４０：６０〜約６０：４０である）；ε−カプロラクトンとｐ−ジオキサノンとのエラストマーコポリマー（ε−カプロラクトンとｐ−ジオキサノンとのモル比は、好ましくは約３０：７０〜約７０：３０である）；ｐ−ジオキサノンと炭酸トリメチレンとのエラストマーコポリマー（ｐ−ジオキサノンと炭酸トリメチレンとのモル比は、好ましくは約３０：７０〜約７０：３０である）；炭酸トリメチレンとグリコリドとのエラストマーコポリマー（炭酸トリメチレンとグリコリドとのモル比は、好ましくは約３０：７０〜約７０：３０である）；炭酸トリメチレンと、Ｌ−ラクチド、Ｄ−ラクチド、それらの配合物又は乳酸コポリマーを含めたラクチドとのエラストマーコポリマー（炭酸トリメチレンとラクチドとのモル比は、好ましくは約３０：７０〜約７０：３０である）並びにそれらの配合物が挙げられる。一実施形態において、エラストマーコポリマーは、グリコリドとε−カプロラクトンとのコポリマーである。別の実施形態において、エラストマーコポリマーは、ラクチドとε−カプロラクトンとのコポリマーである。 In various embodiments, the synthetically absorbent polymer may comprise a bioabsorbable, biocompatible elastomeric copolymer. Suitable bioabsorbable and biocompatible elastomer copolymers include, but are not limited to, ε-caprolactone and glycolide copolymers (the molar ratio of ε-caprolactone to glycolide is preferably from about 30:70 to about 70: 30, preferably 35:65 to about 65:35, more preferably 45:55 to 35:65); including ε-caprolactone and L-lactide, D-lactide, combinations thereof or lactic acid copolymers. Elastomer copolymer with lactide (molar ratio of ε-caprolactone to lactide is preferably about 35:65 to about 65:35, more preferably 45:55 to 30:70); p-dioxanone (1,4). -Dioxane-2-one) and an elastomer copolymer of lactide containing L-lactide, D-lactide and lactic acid (the molar ratio of p-dioxanone to lactide is preferably from about 40:60 to about 60:40. ); Elastomer copolymer of ε-caprolactone and p-dioxanone (molar ratio of ε-caprolactone to p-dioxanone is preferably about 30:70 to about 70:30); with p-dioxanone and trimethylene carbonate Elastomer copolymer (the molar ratio of p-dioxanone to trimethylene carbonate is preferably from about 30:70 to about 70:30); the elastomer copolymer of trimethylene carbonate to glycolide (the molar ratio of trimethylene carbonate to glycolide is (Preferably from about 30:70 to about 70:30); an elastomer copolymer of trimethylene carbonate and lactide containing L-lactide, D-lactide, their formulations or lactic acid copolymers (molar of trimethylene carbonate and lactide). The ratio is preferably from about 30:70 to about 70:30) and formulations thereof. In one embodiment, the elastomer copolymer is a copolymer of glycolide and ε-caprolactone. In another embodiment, the elastomer copolymer is a copolymer of lactide and ε-caprolactone.

米国特許第５，４６８，２５３号、発明の名称「ＥＬＡＳＴＯＭＥＲＩＣＭＥＤＩＣＡＬＤＥＶＩＣＥ」（１９９５年１１月２１日発行）、及び同第６，３２５，８１０号、発明の名称「ＦＯＡＭＢＵＴＴＲＥＳＳＦＯＲＳＴＡＰＬＩＮＧＡＰＰＡＲＡＴＵＳ」（２００１年１２月４日）の開示が、そのそれぞれの全体が参照により本明細書に組み込まれる。 U.S. Pat. No. 5,468,253, Invention Name "ELASTOMERIC MEDICAL DEVICE" (issued November 21, 1995), and Invention No. 6,325,810, Invention Name "FOAM BUTTRESS FOR STAPLING APPARATUS" (2001) The disclosure of (December 4, 2014), in its entirety, is incorporated herein by reference in its entirety.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは乳化剤を含みうる。乳化剤の例としては、ポリビニルアルコール（ＰＶＡ）、ポリビニルピロリドン（ＰＶＰ）、ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）、ポリプロピレングリコール（ＰＰＧ）、ＰＬＵＲＯＮＩＣＳ、ＴＷＥＥＮＳ、多糖類、及びこれらの組み合わせなどの水溶性ポリマーが挙げられるが、これらに限定されない。 In various embodiments, the tissue thickness compensator may include an emulsifier. Examples of emulsifiers include water-soluble polymers such as polyvinyl alcohol (PVA), polyvinylpyrrolidone (PVP), polyethylene glycol (PEG), polypropylene glycol (PPG), PLURONICS, TWEENS, polysaccharides, and combinations thereof. , Not limited to these.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは界面活性剤を含みうる。界面活性剤の例としては、ポリアクリル酸、メタロース（methalose）、メチルセルロース、エチルセルロース、プロピルセルロース、ヒドロキシエチルセルロース、カルボキシメチルセルロース、ポリオキシエチレンセチルエーテル、ポリオキシエチレンラウリルエーテル、ポリオキシエチレンオクチルエーテル、ポリオキシエチレンオクチルフェニルエーテル、ポリオキシエチレンオレイルエーテル、ポリオキシエチレンソルビタンモノラウレート、ポリオキシエチレンステアリールエーテル、ポリオキシエチレンノニルフェニルエーテル、ジアルキルフェノキシポリ（エチレンオキシ）エタノール、及びポリオキサマー（polyoxamer）類が挙げられるが、これらに限定されない。 In various embodiments, the tissue thickness compensator may include a surfactant. Examples of surfactants are polyacrylic acid, methalose, methyl cellulose, ethyl cellulose, propyl cellulose, hydroxyethyl cellulose, carboxymethyl cellulose, polyoxyethylene cetyl ether, polyoxyethylene lauryl ether, polyoxyethylene octyl ether, polyoxy. Ethylene octylphenyl ether, polyoxyethylene oleyl ether, polyoxyethylene sorbitan monolaurate, polyoxyethylene stearyl ether, polyoxyethylene nonylphenyl ether, dialkylphenoxypoly (ethyleneoxy) ethanol, and polyoxamers. However, it is not limited to these.

様々な実施形態において、ポリマー組成物は、薬学的活性薬剤を含みうる。ポリマー組成物は、治療有効量の薬理活性剤を放出することができる。様々な実施形態において、薬学的活性薬剤は、ポリマー組成物が脱着／吸着される際に放出されうる。様々な実施形態において、薬学的活性薬剤は、そのポリマー組成物の上又は中を通過する液体（例えば血液）内に放出されうる。薬学的活性薬剤の例としては、これらに限定されるものではないが、止血剤及び止血薬（例えばフィブリン、トロンビン、及び酸化再生セルロース（ＯＲＣ））；抗炎症薬（例えばジクロフェナク、アスピリン、ナプロキセン、スリンダク、及びヒドロコルチゾン）；抗生物質及び抗菌薬又は抗菌剤（例えば、トリクロサン、銀イオン、アンピシリン、ゲンタマイシン、ポリミキシンＢ、クロラムフェニコール）；並びに抗癌剤（例えばシスプラチン、マイトマイシン、アドリアマイシン）が挙げられる。 In various embodiments, the polymeric composition may comprise a pharmaceutically active agent. The polymer composition is capable of releasing a therapeutically effective amount of the pharmacologically active agent. In various embodiments, the pharmaceutically active agent can be released as the polymer composition is desorbed / adsorbed. In various embodiments, the pharmaceutically active agent can be released into a liquid (eg, blood) that passes over or through the polymeric composition. Examples of pharmaceutically active agents include, but are not limited to, hemostatic and hemostatic agents (eg, fibrin, thrombin, and oxidatively regenerated cellulose (ORC)); antimicrobial agents (eg, diclofenac, aspirin, naproxene, etc.) Slindac and hydrocortisone); antibiotics and antibacterial agents or antibacterial agents (eg, triclosan, silver ion, ampicillin, gentamicin, polymyxin B, chloramphenicol); and anticancer agents (eg, cisplatin, mitomycin, adriamycin).

様々な実施形態において、ポリマー組成物は止血物質を含みうる。組織厚さコンペンセータは、ポリ（乳酸）、ポリ（グリコール酸）、ポリ（ヒドロキシ酪酸塩）、ポリ（カプロラクトン）、ポリ（ジオキサノン）、ポリアルキレンオキシド、コポリ（エーテル−エステル）、コラーゲン、ゼラチン、トロンビン、フィブリン、フィブリノーゲン、フィブロネクチン、エラスチン、アルブミン、ヘモグロビン、オボアルブミン、多糖類、ヒアルロン酸、コンドロイチン硫酸塩、ヒドロキシエチルデンプン、ヒドロキシエチルセルロース、セルロース、酸化セルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、カルボキシエチルセルロース、カルボキシメチルセルロース、キチン（chitan）、キトサン、アガロース、マルトース、マルトデキストリン、アルギン酸塩、凝固因子、メタクリル酸塩、ポリウレタン類、シアノアクリル酸、血小板アゴニスト、血管収縮薬、ミョウバン、カルシウム、ＲＧＤペプチド、タンパク質、硫酸プロタミン、ε−アミノカプロン酸、硫酸第二鉄、第二鉄の次硫酸塩、塩化第二鉄、亜鉛、塩化亜鉛、塩化アルミニウム、硫酸アルミニウム、酢酸アルミニウム、過マンガン酸塩、タンニン、骨蝋、ポリエチレングリコール、フカン、及びそれらの組み合わせを含む止血物質を含みうる。組織厚さコンペンセータは、止血特性によって特徴付けることができる。 In various embodiments, the polymeric composition may comprise a hemostatic substance. Tissue thickness compensators include poly (lactic acid), poly (glycolic acid), poly (hydroxybutyrate), poly (caprolactone), poly (dioxanone), polyalkylene oxide, copoly (ether-ester), collagen, gelatin, thrombin. , Fibrin, fibrinogen, fibronectin, elastin, albumin, hemoglobin, ovoalbumin, polysaccharides, hyaluronic acid, chondroitin sulfate, hydroxyethyl starch, hydroxyethyl cellulose, cellulose, oxidized cellulose, hydroxypropyl cellulose, carboxyethyl cellulose, carboxymethyl cellulose, chitin ( chitan), chitosan, agarose, maltose, maltodextrin, alginate, coagulation factor, methacrylate, polyurethanes, cyanoacrylic acid, platelet agonist, vasoconstrictor, myoban, calcium, RGD peptide, protein, protamine sulfate, ε- Aminocaproic acid, ferric sulfate, ferric sulfate subsulfate, ferric chloride, zinc, zinc chloride, aluminum chloride, aluminum sulfate, aluminum acetate, permanganate, tannin, bone wax, polyethylene glycol, fucan, And may include hemostatic substances including combinations thereof. Tissue thickness compensators can be characterized by hemostatic properties.

組織厚さコンペンセータのポリマー組成物は、例えば、パーセント有孔率、孔径、及び／又は硬度によって特徴付けられてもよい。様々な実施形態において、ポリマー組成物は例えば、約３０体積％〜約９９体積％のパーセント有孔率を有しうる。特定の実施形態において、ポリマー組成物は例えば、約６０体積％〜約９８体積％のパーセント有孔率を有しうる。様々な実施形態において、ポリマー組成物は例えば、約８５体積％〜約９７体積％のパーセント有孔率を有しうる。少なくとも一実施形態において、ポリマー組成物は例えば、約７０重量％のＰＬＬＡと約３０重量％のＰＣＬを含んでよく、例えば約９０体積％の有孔率を有しうる。少なくともそのような一実施形態において、その結果、ポリマー組成物は約１０体積％のコポリマーを含みうる。少なくとも一実施形態において、ポリマー組成物は例えば、約６５重量％のＰＧＡと約３５重量％のＰＣＬを含んでよく、例えば約９３体積％〜約９５体積％の有孔率を有しうる。様々な実施形態において、ポリマー組成物は、８５％超の有孔率を有しうる。ポリマー組成物は、例えば、約５マイクロメートル〜約２０００マイクロメートルの孔径を有してもよい。様々な実施形態において、ポリマー組成物は例えば、約１０マイクロメートル〜約１００マイクロメートルの孔サイズを有しうる。少なくともそのような一実施形態において、ポリマー組成物は例えば、ＰＧＡとＰＣＬのコポリマーを含みうる。特定の実施形態において、ポリマー組成物は例えば、約１００マイクロメートル〜約１０００マイクロメートルの孔サイズを有しうる。少なくともそのような一実施形態において、ポリマー組成物は例えば、ＰＬＬＡとＰＣＬのコポリマーを含みうる。 The polymer composition of the tissue thickness compensator may be characterized by, for example, percent porosity, pore size, and / or hardness. In various embodiments, the polymer composition can have, for example, a percentage perforation of about 30% to about 99% by volume. In certain embodiments, the polymer composition can have, for example, a percentage perforation of about 60% to about 98% by volume. In various embodiments, the polymer composition can have, for example, a percentage perforation of about 85% to about 97% by volume. In at least one embodiment, the polymer composition may comprise, for example, about 70% by weight of PLLA and about 30% by weight of PCL, and may have, for example, about 90% by volume of porosity. As a result, at least in one such embodiment, the polymer composition may comprise about 10% by volume copolymer. In at least one embodiment, the polymer composition may comprise, for example, about 65% by weight PGA and about 35% by weight PCL, and may have, for example, about 93% to about 95% by volume porosity. In various embodiments, the polymer composition can have a porosity greater than 85%. The polymer composition may have, for example, a pore size of about 5 micrometers to about 2000 micrometers. In various embodiments, the polymer composition can have a pore size of, for example, from about 10 micrometers to about 100 micrometers. At least in one such embodiment, the polymer composition may include, for example, a copolymer of PGA and PCL. In certain embodiments, the polymer composition may have a pore size of, for example, from about 100 micrometers to about 1000 micrometers. At least in one such embodiment, the polymer composition may include, for example, a copolymer of PLLA and PCL.

特定の態様により、ポリマー組成物の硬度は、ショア硬度で表わしてもよく、これは、例えば、ショアデュロメータなどのデュロメータで測定される、材料の恒久的な陥凹に対する抵抗として定義されうる。所与の材料のデュロメータ値を評価するために、「ＳｔａｎｄａｒｄＴｅｓｔＭｅｔｈｏｄｆｏｒＲｕｂｂｅｒＰｒｏｐｅｒｔｙ−ＤｕｒｏｍｅｔｅｒＨａｒｄｎｅｓｓ」と題されるＡＳＴＭ手順Ｄ２２４０−００にしたがって、デュロメータインデンターフットで、材料に対して圧力がかけられる。デュロメータインデンターフットは、例えば１５秒間などの充分な時間、材料に対して適用してよく、この測定値が適切な目盛で取得される。使用する目盛のタイプに応じて、インデンターフットが材料に完全に貫入したときに読取り値０が得られ、材料に対する貫入が起こらなかった場合に読取り値１００が得られる。この読取り値は、無次元である。様々な実施形態において、デュロメーターは、ＡＳＴＭＤ２２４０−００にしたがって、任意の好適な目盛、例えばタイプＡ及び／又はタイプＯＯに従って測定されうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータのポリマー組成物は、例えば約４Ａ〜約１６ＡのショアＡ硬度値を有してよく、これはショアＯＯ範囲で約４５ＯＯ〜約６５ＯＯである。少なくともそのような一実施形態において、ポリマー組成物は例えば、ＰＬＬＡ／ＰＣＬコポリマー又はＰＧＡ／ＰＣＬコポリマーを含みうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータのポリマー組成物は、１５Ａ未満のショアＡ硬度値を有しうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータのポリマー組成物は、１０Ａ未満のショアＡ硬度値を有しうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータのポリマー組成物は、５Ａ未満のショアＡ硬度値を有しうる。特定の実施形態において、ポリマー組成物は例えば、約３５ＯＯ〜約７５ＯＯのショアＯＯ組成物値を有しうる。 In certain embodiments, the hardness of the polymer composition may be expressed in terms of shore hardness, which can be defined as resistance to permanent recession of the material as measured by a durometer such as a shore durometer. To evaluate the durometer value of a given material, pressure is applied to the material at the durometer indenter foot according to ASTM procedure D2240-00 entitled "Standard Test Method for Rubber Property-Durometer Hardness". .. The durometer indenter foot may be applied to the material for a sufficient period of time, for example 15 seconds, and this measurement is obtained on an appropriate scale. Depending on the type of scale used, a reading of 0 is obtained when the indenter foot completely penetrates the material and a reading of 100 is obtained when no penetration into the material occurs. This reading is dimensionless. In various embodiments, the durometer can be measured according to ASTM D2240-00 and any suitable scale, such as type A and / or type OO. In various embodiments, the polymer composition of the tissue thickness compensator may have a shore A hardness value of, for example, about 4A to about 16A, which is about 45 OO to about 65 OO in the shore OO range. At least in one such embodiment, the polymer composition may include, for example, a PLLA / PCL copolymer or a PGA / PCL copolymer. In various embodiments, the polymer composition of the tissue thickness compensator can have a Shore A hardness value of less than 15A. In various embodiments, the polymer composition of the tissue thickness compensator can have a Shore A hardness value of less than 10A. In various embodiments, the polymer composition of the tissue thickness compensator can have a Shore A hardness value of less than 5A. In certain embodiments, the polymer composition can have, for example, a shore OO composition value of about 35 OO to about 75 OO.

様々な実施形態において、ポリマー組成物は、上述の特性のうち少なくとも２つを有しうる。様々な実施形態において、ポリマー組成物は、上述の特性のうち少なくとも３つを有しうる。ポリマー組成物は、例えば、８５体積％〜９７体積％の有孔率、５マイクロメートル〜２０００マイクロメートルの孔径、並びに４Ａ〜１６ＡのショアＡ硬度及び４５ＯＯ〜６５ＯＯのショアＯＯ硬度値を有してもよい。少なくとも一実施形態において、ポリマー組成物は例えば、７０重量％のＰＬＬＡポリマー組成物と３０重量％のＰＣＬポリマー組成物を含み、９０体積％の有孔率、１００マイクロメートル〜１０００マイクロメートルの孔サイズ、及び４Ａ〜１６ＡのショアＡ硬度、及び４５ＯＯ〜６５ＯＯのショアＯＯ硬度値を有しうる。少なくとも一実施形態において、ポリマー組成物は例えば、６５重量％のＰＧＡポリマー組成物と３５重量％のＰＣＬポリマー組成物を含み、９３体積％〜９５体積％の有孔率、１０マイクロメートル〜１００マイクロメートルの孔サイズ、及び４Ａ〜１６ＡのショアＡ硬度値、及び４５ＯＯ〜６５ＯＯのショアＯＯ硬度値を有しうる。 In various embodiments, the polymer composition may have at least two of the above properties. In various embodiments, the polymer composition may have at least three of the above properties. The polymer composition has, for example, a pore ratio of 85% to 97% by volume, a pore size of 5 micrometers to 2000 micrometers, and a shore A hardness of 4A to 16A and a shore OO hardness value of 45 OO to 65 OO. You may. In at least one embodiment, the polymer composition comprises, for example, 70% by weight of PLLA polymer composition and 30% by weight of PCL polymer composition, 90% by volume porosity, 100 micrometer to 1000 micrometer pore size. , And a shore A hardness of 4A to 16A, and a shore OO hardness value of 45 OO to 65 OO. In at least one embodiment, the polymer composition comprises, for example, 65% by weight PGA polymer composition and 35% by weight PCL polymer composition, with a porosity of 93% to 95% by volume, 10 micrometers to 100 micrometers. It can have a hole size of meters and a shore A hardness value of 4A-16A and a shore OO hardness value of 45 OO-65 OO.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは膨張する材料を含みうる。上記のように、組織厚さコンペンセータは、例えば、未圧縮のとき又は配備されたときに膨張する、圧縮済み材料を含んでもよい。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、インサイチュで生成される自己膨張性材料を含みうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、少なくとも１つの他の前駆体、水及び／又は体液と接触する際に自然に架橋するように選択される少なくとも１つの前駆体を含んでよい。図５３４を参照すると、様々な実施形態において、第１の前駆体は１つ以上の他の前駆体と接触することによって膨張可能かつ／又は膨潤可能な組織厚さコンペンセータを形成することができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、例えば水膨潤性の組成物などの液体膨潤性の組成物を含みうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは水を含むゲルを含みうる。 In various embodiments, the tissue thickness compensator may include expanding material. As mentioned above, the tissue thickness compensator may include, for example, a compressed material that expands when uncompressed or deployed. In various embodiments, the tissue thickness compensator may include a self-expanding material produced in situ. In various embodiments, the tissue thickness compensator may comprise at least one other precursor, at least one precursor that is selected to be naturally crosslinked upon contact with water and / or body fluids. Referring to FIG. 534, in various embodiments, the first precursor can form an swellable and / or swellable tissue thickness compensator by contact with one or more other precursors. In various embodiments, the tissue thickness compensator may comprise a liquid swellable composition, such as a water swellable composition. In various embodiments, the tissue thickness compensator may include a gel containing water.

例えば、図５１８Ａ及びＢを参照すると、組織厚さコンペンセータ７００００は、組織厚さコンペンセータ７００００を膨張させるために、インサイチュ及び／又はインビボにて、ヒドロゲルを形成するように選択される、少なくとも１つのヒドロゲル前駆体７００１０を含んでよい。図５１８Ａは、拡張の前に、第１のヒドロゲル前駆体７００１０Ａと第２のヒドロゲル前駆体７００１０Ｂを含む封入体を含むような組織厚さコンペンセータ７００００を図解している。特定の実施形態では、図５１８Ａに示されるように、第１のヒドロゲル前駆体７００１０Ａと第２のヒドロゲル前駆体７００１０Ｂとは、同じ封入体内で他方から物理的に分離されてもよい。特定の実施形態では、第１の封入体は第１のヒドロゲル前駆体７００１０Ａを含んでよく、第２の封入体は第２のヒドロゲル前駆体７００１０Ｂを含んでよい。図５１８Ｂは、ヒドロゲルがインサイチュ及び／又はインビボで形成される際の組織厚さコンペンセータ７００００の膨張する様子を示している。図５１８Ｂに示されるように、封入体は破裂するものであってもよく、第１のヒドロゲル前駆体７００１０Ａが第２のヒドロゲル前駆体７００１０Ｂと接触することでヒドロゲル７００２０を形成することができる。特定の実施形態では、ヒドロゲルは膨張性材料を含みうる。特定の実施形態では、ヒドロゲルは、例えば最大で７２時間膨張しうる。 For example, referring to FIGS. 518A and B, the tissue thickness compensator 70000 is selected to form a hydrogel in situ and / or in vivo to swell the tissue thickness compensator 70000, at least one hydrogel. Precursor 70010 may be included. FIG. 518A illustrates a tissue thickness compensator 70,000 such as containing inclusion bodies containing a first hydrogel precursor 70010A and a second hydrogel precursor 70010B prior to expansion. In certain embodiments, the first hydrogel precursor 70010A and the second hydrogel precursor 70010B may be physically separated from the other in the same enclosure, as shown in FIG. 518A. In certain embodiments, the first inclusion body may comprise a first hydrogel precursor 70010A and the second inclusion body may comprise a second hydrogel precursor 70010B. FIG. 518B shows the swelling of tissue thickness compensator 70,000 as hydrogels are formed in situ and / or in vivo. As shown in FIG. 518B, the inclusion body may be ruptured, and the first hydrogel precursor 70010A can contact the second hydrogel precursor 70010B to form hydrogel 70020. In certain embodiments, the hydrogel may comprise an expansive material. In certain embodiments, the hydrogel can swell, for example, for up to 72 hours.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、乾燥ヒドロゲル粒子又は顆粒が埋め込まれた封入体を有する生分解性発泡材を含むことができる。特定の理論に縛られるものではないが、発泡材内の封入体は、発泡材を形成するために、ヒドロゲル前駆体の水溶液と、生体適合性材料の有機溶液を接触させることによって形成しうる。図５３５にて示すように、水溶液と有機溶液がミセルを形成してよい。水溶液及び有機溶液を乾燥して、乾燥ヒドロゲル粒子又は微粒子を発泡材内に封入してもよい。例えば、親水性ポリマーなどのヒドロゲル前駆体は、水中で溶解してミセルの分散を形成してもよい。水溶液は、ポリ（グリコール酸）と、ポリカプロラクトンと、を含む、ジオキサンの有機溶液と接触してもよい。水溶液及び有機溶液は、凍結乾燥されて、生分解性発泡材中で分散された乾燥ヒドロゲル粒子又は微粒子を有する生分解性発泡材を形成してもよい。特定の理論に縛られるものではないが、ミセルが、発泡材構造内に分散した乾燥ヒドロゲル粒子又は顆粒を有する封入体を形成すると考えられている。特定の実施形態では、封入体は破裂するものであってもよく、乾燥ヒドロゲル粒子又は顆粒は、体液などの液体と接触して膨張することができる。 In various embodiments, the tissue thickness compensator can include a biodegradable foam material having inclusion bodies with embedded dry hydrogel particles or granules. Without being bound by any particular theory, inclusion bodies within the foam material can be formed by contacting an aqueous solution of the hydrogel precursor with an organic solution of a biocompatible material to form the foam material. As shown in FIG. 535, the aqueous solution and the organic solution may form micelles. The aqueous solution and the organic solution may be dried and the dried hydrogel particles or fine particles may be enclosed in the foam material. For example, hydrogel precursors such as hydrophilic polymers may dissolve in water to form micelle dispersions. The aqueous solution may be in contact with an organic solution of dioxane containing poly (glycolic acid) and polycaprolactone. The aqueous solution and the organic solution may be freeze-dried to form a biodegradable foam material having dried hydrogel particles or fine particles dispersed in the biodegradable foam material. Without being bound by any particular theory, micelles are believed to form inclusion bodies with dry hydrogel particles or granules dispersed within the foam structure. In certain embodiments, the inclusions may be ruptured and the dried hydrogel particles or granules can swell in contact with a liquid such as body fluid.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、例えば、液体などの活性化因子と接触する場合に膨張することができる。図５１９を参照して、例えば、組織厚さコンペンセータ７００５０は、例えば、体液、食塩水、水及び／又は活性化因子などの液体７００５５と接触する際に膨張するヒドロゲルなどの膨潤性材料を含むことができる。体液の例として、血液、血漿、腹水、脳脊髄液、尿、リンパ液、関節液、硝子体液、唾液、消化管内容物、胆汁、及び／又はガス（例えば、ＣＯ_２）が挙げられるが、これらに限定されない。特定の実施形態では、組織厚さコンペンセータ７００５０は液体を吸収する際に膨張しうる。別の例では、組織厚さコンペンセータ７００５０は、架橋剤を含む活性化因子７００５５と接触する際に膨張して架橋ヒドロゲルを形成する非架橋ヒドロゲルを含むことができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、活性化因子と接触する際に膨張することができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、継続的に増加する圧力及び／又は圧縮を組織に与えるため、例えば、２４〜７２時間、最大２４時間、最大４８時間、及び最大７２時間といった、最大７２時間の接触により膨張又は膨潤することができる。図５１９にて示すように、組織厚さコンペンセータ７００５０の初期厚さは、液体７００５５が組織厚さコンペンセータ７００５０に接触した後の膨張後の厚さよりも小さくてよい。 In various embodiments, the tissue thickness compensator can swell when in contact with an activator, such as a liquid. With reference to FIG. 519, for example, the tissue thickness compensator 70050 comprises a swelling material such as hydrogel that swells upon contact with a liquid 70055 such as body fluid, saline solution, water and / or activator. Can be done. Examples of body fluids include blood, plasma, ascites, cerebrospinal fluid, urine, lymph, joint fluid, vitreous fluid, saliva, gastrointestinal contents, bile, and / or gas (eg, CO ₂ ). Not limited to. In certain embodiments, the tissue thickness compensator 70050 may swell as it absorbs the liquid. In another example, the tissue thickness compensator 70050 can include a non-crosslinked hydrogel that expands to form a crosslinked hydrogel upon contact with an activator 70055 containing a crosslinking agent. In various embodiments, the tissue thickness compensator can swell upon contact with the activator. In various embodiments, the tissue thickness compensator exerts a continuously increasing pressure and / or compression on the tissue for a maximum of, for example, 24-72 hours, up to 24 hours, up to 48 hours, and up to 72 hours. It can swell or swell after 72 hours of contact. As shown in FIG. 519, the initial thickness of the tissue thickness compensator 70050 may be less than the thickness after expansion after the liquid 70055 comes into contact with the tissue thickness compensator 70050.

図５１６及び５１７を参照すると、様々な実施形態において、カートリッジ７０１００は、組織厚さコンペンセータ７０１０５、及びそれぞれステープル脚７０１１２を有する複数のステープル７０１１０を有することができる。図５１６にて示すように、組織厚さコンペンセータ７０１０５は、ステープル７０１１０の発射された高さよりも小さい、初期厚さ又は圧縮高さを含んでよい。組織厚さコンペンセータ７０１００は、例えば体液、食塩水、及び／又は活性化因子などの液体７０１０２と接触する時に、インサイチュ及び／又はインビボにて膨張するように構成されてよく、ステープル７０１１０の脚７０１１２に対して組織Ｔを押圧する。図５１７にて示すように、組織厚さコンペンセータ７０１００は、液体７０１０２と接触する時に、膨張及び／又は膨潤してよい。組織厚さコンペンセータ７０１０５は、それぞれのステープル７０１１０内に捕捉された組織Ｔの厚さを補償可能である。図５１７にて示すように、組織厚さコンペンセータ７０１０５が、ステープル７０１１０の発射した高さよりも小さな、膨張した厚さ、又は未圧縮高さを有してよい。 With reference to FIGS. 516 and 517, in various embodiments, the cartridge 70100 can have a tissue thickness compensator 70105 and a plurality of staples 70110, each with staple legs 70112. As shown in FIG. 516, the tissue thickness compensator 70105 may include an initial thickness or compression height that is less than the fired height of the staple 70110. The tissue thickness compensator 70100 may be configured to swell in situ and / or in vivo upon contact with a liquid 70102, such as body fluid, saline, and / or activator, on the leg 70112 of the staple 70110. The tissue T is pressed against it. As shown in FIG. 517, the tissue thickness compensator 70100 may swell and / or swell upon contact with the liquid 70102. The tissue thickness compensator 70105 can compensate for the thickness of the tissue T trapped in each staple 70110. As shown in FIG. 517, the tissue thickness compensator 70105 may have an expanded thickness or an uncompressed height that is less than the firing height of the staple 70110.

様々な実施形態において、上述のように、組織厚さコンペンセータは、初期厚さ及び膨張後の厚さを有しうる。特定の実施形態では、組織厚さコンペンセータの初期厚さは、例えば、その膨張後の厚さの約０．００１％、その膨張後の厚さの約０．０１％、その膨張後の厚さの約０．１％、その膨張後の厚さの約１％、その膨張後の厚さの約１０％、その膨張後の厚さの約２０％、その膨張後の厚さの約３０％、その膨張後の厚さの約４０％、その膨張後の厚さの約５０％、その膨張後の厚さの約６０％、その膨張後の厚さの約７０％、その膨張後の厚さの約８０％、及び／又はその膨張後の厚さの約９０％であってよい。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータの膨張後の厚さは、例えば、その初期厚さよりも、約２倍、約５倍、約１０倍、約５０倍、約１００倍、約２００倍、約３００倍、約４００倍、約５００倍、約６００倍、約７００倍、約８００倍、約９００倍、及び／又は約１０００倍、厚くてよい。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータの初期厚さは、その膨張後の厚さの最大１％、その膨張後の厚さの最大５％、その膨張後の厚さの最大１０％、又はその膨張後の厚さの最大５０％でありうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータの膨張後の厚さは、初期厚さよりも少なくとも５０％厚く、初期厚さよりも少なくとも１００％厚く、初期厚さよりも少なくとも３００％厚く、また初期厚さよりも少なくとも５００％厚くなりうる。以上で記載するように、上記の結果、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内のすべての空隙を埋めるように構成することができる。 In various embodiments, as mentioned above, the tissue thickness compensator can have an initial thickness and a post-expansion thickness. In certain embodiments, the initial thickness of the tissue thickness compensator is, for example, about 0.001% of its post-expansion thickness, about 0.01% of its post-expansion thickness, its post-expansion thickness. About 0.1% of the thickness after expansion, about 1% of the thickness after expansion, about 10% of the thickness after expansion, about 20% of the thickness after expansion, about 30% of the thickness after expansion. , About 40% of its post-expansion thickness, about 50% of its post-expansion thickness, about 60% of its post-expansion thickness, about 70% of its post-expansion thickness, its post-expansion thickness. It may be about 80% of the thickness and / or about 90% of its expanded thickness. In various embodiments, the post-expansion thickness of the tissue thickness compensator is, for example, about 2 times, about 5 times, about 10 times, about 50 times, about 100 times, about 200 times its initial thickness. It may be about 300 times, about 400 times, about 500 times, about 600 times, about 700 times, about 800 times, about 900 times, and / or about 1000 times thicker. In various embodiments, the initial thickness of the tissue thickness compensator is up to 1% of its post-expansion thickness, up to 5% of its post-expansion thickness, up to 10% of its post-expansion thickness, or It can be up to 50% of its expanded thickness. In various embodiments, the post-expansion thickness of the tissue thickness compensator is at least 50% thicker than the initial thickness, at least 100% thicker than the initial thickness, at least 300% thicker than the initial thickness, and more than the initial thickness. It can be at least 500% thicker. As described above, as a result of the above, the tissue thickness compensator can be configured to fill all voids in the staple capture area.

上記に述べたように、様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータはヒドロゲルを含みうる。様々な実施形態において、ヒドロゲルは、ホモポリマーヒドロゲル、コポリマーヒドロゲル、マルチポリマーヒドロゲル、相互貫入ヒドロゲル、及びこれらの組み合わせが含みうる。様々な実施形態において、ヒドロゲルは、マイクロゲル、ナノゲル、及びこれらの組み合わせであってよい。ヒドロゲルは、液体を吸収及び／又は保持可能な親水性ポリマー網を含んでもよい。様々な実施形態において、ヒドロゲルは、非架橋性ヒドロゲル、架橋性ヒドロゲル、及びこれらの組み合わせであってよい。ヒドロゲルは、化学的架橋、物理的架橋、疎水性領域及び／又は水不溶性領域を含んでもよい。ヒドロゲルは、重合、小分子架橋、及び／又はポリマー−ポリマー架橋によって、化学的に架橋してもよい。ヒドロゲルは、イオン性相互作用、疎水性相互作用、水素結合相互作用、立体錯体形成（sterocomplexation）、及び／又は超分子化学によって、物理的に架橋してもよい。ヒドロゲルは、架橋、疎水性区画及び／又は不溶性区画のために実質的に不溶であるが、吸収及び／又は保持液体のために、拡張性及び／又は膨張性であってよい。特定の実施形態では、前駆体は、内因性の物質及び／又は組織と架橋することができる。 As mentioned above, in various embodiments, the tissue thickness compensator may include hydrogel. In various embodiments, hydrogels can include homopolymer hydrogels, copolymer hydrogels, multipolymer hydrogels, interpenetrating hydrogels, and combinations thereof. In various embodiments, the hydrogel may be a microgel, a nanogel, or a combination thereof. The hydrogel may include a hydrophilic polymer network capable of absorbing and / or retaining the liquid. In various embodiments, the hydrogel may be a non-crosslinkable hydrogel, a crosslinkable hydrogel, or a combination thereof. The hydrogel may include chemically cross-linked, physically cross-linked, hydrophobic regions and / or water-insoluble regions. Hydrogels may be chemically crosslinked by polymerization, small molecule cross-linking, and / or polymer-polymer cross-linking. Hydrogels may be physically cross-linked by ionic interactions, hydrophobic interactions, hydrogen bond interactions, sterocomplexation, and / or supramolecular chemistry. Hydrogels are substantially insoluble due to cross-linking, hydrophobic compartments and / or insoluble compartments, but may be expandable and / or swellable due to absorption and / or retention liquids. In certain embodiments, the precursor is capable of cross-linking with an endogenous substance and / or tissue.

様々な実施形態において、ヒドロゲルは、環境的配慮型ヒドロゲル（ＥＳＨ）を含みうる。ＥＳＨは、環境条件に関する液膨潤特性を有する材料を含んでもよい。環境条件としては、手術部位の物理的条件、生物学的条件、及び／又は化学的条件が挙げられるが、これらに限定されない。様々な実施形態において、ヒドロゲルは、例えば、温度、ｐＨ、電界、イオン強度、酵素及び／又は化学反応、電気的及び／又は磁気的刺激、並びにその他の生理的及び環境的変数要因に応答して、膨潤又は収縮しうる。様々な実施形態において、ＥＳＨは、多官能性アクリレート、ヒドロキシエチルメタクリレート（ＨＥＭＡ）、エラストマーアクリレート、及び関連するモノマーを含みうる。一実施形態では、圧縮可能な厚さコンペンセータは、圧縮可能な厚さコンペンセータの中に分散された親水性若しくは疎水性物質を有するか、又は圧縮可能な厚さコンペンセータの表面の１つ以上にコーティングされるか、もしくはコンペンセータのコポリマーを親水性若しくは疎水性コポリマーに代えることによって親水性若しくは疎水性物質を有する生体吸収性発泡材を含む。親水性物質を加えることにより、吸収性組織コンペンセータがより大きな速度で吸収することになり、コンペンセータ内部のあらゆる物質（薬剤など）がより大きな速度で放出されることになる。このような物質の例としては、脂肪酸エステル、トリグリセリド；コレステロール、アニオン性コレステロール；カルボキシレート（カルボン酸エステル及びカルボン酸エーテル）などの様々な界面活性剤が挙げられる。他の親水性物質としては、乳酸系親水性物質（ＬＡＣＴＥＭ）、アスコルビン酸系が挙げられる。 In various embodiments, the hydrogel may include an environmentally friendly hydrogel (ESH). The ESH may include materials that have liquid swelling properties with respect to environmental conditions. Environmental conditions include, but are not limited to, physical, biological, and / or chemical conditions at the surgical site. In various embodiments, hydrogels respond to, for example, temperature, pH, electric field, ionic strength, enzymatic and / or chemical reactions, electrical and / or magnetic stimuli, and other physiological and environmental variable factors. Can swell or contract. In various embodiments, the ESH may include polyfunctional acrylates, hydroxyethyl methacrylate (HEMA), elastomeric acrylates, and associated monomers. In one embodiment, the compressible thickness compensator has a hydrophilic or hydrophobic substance dispersed in the compressible thickness compensator, or coats one or more of the surfaces of the compressible thickness compensator. Includes bioabsorbable foams that are hydrophilic or have hydrophobic material by replacing the compensator copolymer with a hydrophilic or hydrophobic copolymer. By adding a hydrophilic substance, the absorbent tissue compensator will absorb at a higher rate and all substances (such as drugs) inside the compensator will be released at a higher rate. Examples of such substances include various surfactants such as fatty acid esters, triglycerides; cholesterol, anionic cholesterol; carboxylates (carboxylic acid esters and carboxylic acid ethers). Examples of other hydrophilic substances include lactic acid-based hydrophilic substances (LACTEM) and ascorbic acid-based substances.

疎水性物質を加えることにより、吸収性組織コンペンセータがより遅い速度で吸収することになり、コンペンセータ内部のあらゆる物質（薬剤など）がより遅い速度で放出されることになる。このような疎水性物質は周知のものであり、シリコーン及びシリコーン系化合物、並びにプラスチックが含まれる。 By adding the hydrophobic substance, the absorbent tissue compensator will absorb at a slower rate and all substances (such as drugs) inside the compensator will be released at a slower rate. Such hydrophobic substances are well known and include silicones and silicone compounds, as well as plastics.

様々な実施形態において、ヒドロゲルを含む組織厚さコンペンセータは、上記に述べた非合成材料及び合成材料のうちの少なくとも１つを含みうる。ヒドロゲルは、合成ヒドロゲル及び／又は非合成ヒドロゲルを含んでもよい。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは複数の層を含みうる。複数の層は、多孔層及び／又は非多孔層を含んでもよい。例えば、組織厚さコンペンセータは、非多孔層及び多孔層を含んでもよい。別の例において、組織厚さコンペンセータは、第１の非多孔層と第２の非多孔層との中間の多孔層を含んでもよい。別の例において、組織厚さコンペンセータは、第１の多孔層と第２の多孔層との中間の非多孔層を含んでもよい。非多孔層及び多孔層は、ステープルカートリッジ及び／又はアンビルの表面に対して任意の順序で配置されてもよい。 In various embodiments, the tissue thickness compensator containing hydrogel may comprise at least one of the non-synthetic and synthetic materials described above. Hydrogels may include synthetic hydrogels and / or non-synthetic hydrogels. In various embodiments, the tissue thickness compensator can include multiple layers. The plurality of layers may include a porous layer and / or a non-porous layer. For example, the tissue thickness compensator may include a non-porous layer and a porous layer. In another example, the tissue thickness compensator may include a porous layer intermediate between the first non-porous layer and the second non-porous layer. In another example, the tissue thickness compensator may include a non-porous layer intermediate between the first porous layer and the second porous layer. The non-porous layer and the porous layer may be arranged in any order with respect to the surface of the staple cartridge and / or the anvil.

非合成材料の例としては、アルブミン、アルギン酸、炭化水素、カゼイン、セルロース、キチン、キトサン、コラーゲン、血液、デキストラン、エラスチン、フィブリン、フィブリノーゲン、ゼラチン、ヘパリン、ヒアルロン酸、ケラチン、タンパク質、血清及びデンプンが挙げられうるが、これらに限定されない。セルロースは、ヒドロキシエチルセルロース、酸化セルロース、酸化再生セルロース（ＯＲＣ）、ヒドロキシプロピルセルロース、カルボキシエチルセルロース、カルボキシメチルセルロース、及びこれらの組み合わせを含んでもよい。コラーゲンは、牛の心膜を含んでもよい。炭水化物は、凍結乾燥多糖類などの多糖類を含んでもよい。タンパク質としては、糖タンパク質、プロテオグリカン及びこれらの組み合わせが挙げられうる。 Examples of non-synthetic materials include albumin, alginic acid, hydrocarbons, casein, cellulose, chitin, chitosan, collagen, blood, dextran, elastin, fibrin, fibrinogen, gelatin, heparin, hyaluronic acid, keratin, protein, serum and starch. It can be mentioned, but is not limited to these. Cellulose may include hydroxyethyl cellulose, oxidized cellulose, oxidized regenerated cellulose (ORC), hydroxypropyl cellulose, carboxyethyl cellulose, carboxymethyl cellulose, and combinations thereof. Collagen may include bovine pericardium. Carbohydrates may include polysaccharides such as lyophilized polysaccharides. Examples of proteins include glycoproteins, proteoglycans and combinations thereof.

合成材料の例としては、ポリ（乳酸）、ポリ（グリコール酸）、ポリ（ヒドロキシブチレート）、ポリ（ホスファジン）、ポリエステル、ポリエチレングリコール、ポリエチレンオキシド、ポリエチレンオキシド−コ−ポリプロピレンオキシド、コ−ポリエチレンオキシド、ポリアルキレンオキシド、ポリアクリルアミド、ポリヒドロキシエチルメチルアクリレート、ポリ（ビニルピロリドン）、ポリビニルアルコール、ポリ（カプロラクトン））、ポリ（ジオキサノン）、ポリアクリル酸、ポリ酢酸、ポリプロピレン、脂肪族ポリエステル、グリセロール、ポリ（アミノ酸）、ポリ（エーテル−エステル）、シュウ酸ポリアルキレン、ポリアミド、ポリ（イミノカルボネート）、ポリオキサエステル、ポリオルソエステル、ポリホスファゼン及びこれらの組み合わせが挙げられうるが、これらに限定されない。特定の実施形態では、従来の方法を用いて、上記の非合成材料、例えば、合成ヒアルロン酸を合成により調製することもできる。 Examples of synthetic materials are poly (lactic acid), poly (glycolic acid), poly (hydroxybutyrate), poly (phosphazine), polyester, polyethylene glycol, polyethylene oxide, polyethylene oxide-co-polyethylene oxide, co-polyethylene oxide. , Polyalkylene oxide, polyacrylamide, polyhydroxyethylmethyl acrylate, poly (vinylpyrrolidone), polyvinyl alcohol, poly (caprolactone)), poly (dioxanone), polyacrylic acid, polyacetic acid, polypropylene, aliphatic polyester, glycerol, poly (Amino acid), poly (ether-ester), polyalkylene oxalate, polyamide, poly (iminocarbonate), polyoxa ester, polyorthoester, polyphosphazene and combinations thereof may be mentioned, but not limited to these. In certain embodiments, conventional methods can also be used to synthetically prepare the above non-synthetic materials, such as synthetic hyaluronic acid.

様々な実施形態において、ヒドロゲルは１つ以上のヒドロゲル前駆体から調製することができる。前駆体は、モノマー及び／又はマクロマーを含んでよい。ヒドロゲル前駆体は、求電子官能基及び／又は求核求電子官能基を含んでもよい。概して、求電子剤は、求核剤に反応して、結合を形成することができる。本明細書において使用するとき、用語「官能基」は、互いに反応して結合を形成することができる求電子又は求核基を指す。求電子官能基の例としては、Ｎ−ヒドロキシスクシンイミド（「ＮＨＳ」）、スルホスクシンイミド、カルボニルジイミダゾール、塩化スルホニル、ハロゲン化アリール、スルホスクシンイミジルエステル、Ｎ−ヒドロキシスクシンイミジルエステル、スクシンイミジルスクシネート及び／又はスクシンイミジルプロピオネートなどのスクシンイミジルエステル、イソシアネート、チオシアネート、カルボジイミド、ベンゾトリアゾールカルボネート、エポキシド、アルデヒド、マレイミド、イミドエステル、これらの組み合わせなどが挙げられうるが、これらに限定されない。少なくとも１つの実施形態において、求電子官能基はスクシンイミジルエステルを含みうる。求電子官能基の例には、−ＮＨ_２、−ＳＨ、−ＯＨ、−ＰＨ_２、及びーＣＯ−ＮＨ−ＮＨ_２が含まれるが、これらに限定されない。 In various embodiments, hydrogels can be prepared from one or more hydrogel precursors. The precursor may include a monomer and / or a macromer. The hydrogel precursor may contain electrophilic and / or nucleophilic electrophilic functional groups. In general, electrophiles can react with nucleophiles to form bonds. As used herein, the term "functional group" refers to an electrophilic or nucleophilic group that can react with each other to form a bond. Examples of electrophobic groups include N-hydroxysuccinimide (“NHS”), succinimide, carbonyldiimidazole, sulfonyl chloride, aryl halides, sulfosuccin imidazole ester, N-hydroxysuccin imidazole ester, succin imidazole. Succinimidyl esters such as succinate and / or succinimidazole propionate, isocyanates, thiocyanates, carbodiimides, benzotriazole carbonates, epoxides, aldehydes, maleimides, imide esters, combinations thereof and the like can be mentioned. Not limited to these. In at least one embodiment, the electrophilic functional group may comprise a succinimidyl ester. Examples of electrophilic functional groups include, but are not limited to, -NH ₂ , -SH, -OH, -PH ₂ , and -CO-NH-NH ₂ .

様々な実施形態において、ヒドロゲルは、単一の前駆体又は複数の前駆体から形成することができる。特定の実施形態では、ヒドロゲルは、第１の前駆体と第２の前駆体から形成されうる。第１のヒドロゲル前駆体と第２のヒドロゲル前駆体とは、接触する際にインサイチュ及び／又はインビボでヒドロゲルを形成してもよい。ヒドロゲル前駆体は、一般的に、ヒドロゲルを形成する反応に関与することができるポリマー、官能基、巨大分子、小分子、及び／又は架橋剤を指す。前駆体は、均一溶液、例えば、水又は緩衝剤など好適な溶媒における、不均一又は相分離溶液を含んでもよい。緩衝剤のｐＨは、例えば、約８．２〜約９など、約８〜約１２であってもよい。緩衝液の例には、ホウ酸緩衝液が含まれうるが、これらに限定されない。特定の実施形態では、前駆体はエマルション中で与えることができる。様々な実施形態において、第１の前駆体は第２の前駆体と反応してヒドロゲルを形成することができる。様々な実施形態において、第１の前駆体は、第２の前駆体に接触される際に自然に架橋しうる。様々な実施形態において、第１の前駆体上の第１の求電子官能基群は、第２の前駆体上の第２の求核官能基群と反応することができる。前駆体が、（例えば、ｐＨ、温度、及び／又は溶媒に関する）反応を可能にする環境において混合されると、官能基は、互いに反応して共有結合を形成することができる。前駆体は、前駆体の少なくとも一部が２つ以上の他の前駆体と反応すれば、架橋されてもよい。 In various embodiments, the hydrogel can be formed from a single precursor or multiple precursors. In certain embodiments, the hydrogel can be formed from a first precursor and a second precursor. The first hydrogel precursor and the second hydrogel precursor may form hydrogels in situ and / or in vivo upon contact. Hydrogel precursors generally refer to polymers, functional groups, macromolecules, small molecules, and / or crosslinkers that can participate in the reactions that form hydrogels. The precursor may comprise a homogeneous solution, eg, a heterogeneous or phase-separated solution in a suitable solvent such as water or buffer. The pH of the buffer may be from about 8 to about 12, for example about 8.2 to about 9. Examples of buffers may include, but are not limited to, boric acid buffers. In certain embodiments, the precursor can be given in an emulsion. In various embodiments, the first precursor can react with the second precursor to form hydrogels. In various embodiments, the first precursor can be naturally crosslinked upon contact with the second precursor. In various embodiments, the first electrophilic functional group group on the first precursor can react with the second nucleophilic functional group group on the second precursor. When the precursors are mixed in an environment that allows the reaction (eg, with respect to pH, temperature, and / or solvent), the functional groups can react with each other to form covalent bonds. The precursor may be crosslinked if at least a portion of the precursor reacts with two or more other precursors.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、３−スルホプロピルアクリレートカリウム塩（「ＫＳＰＡ」）、ナトリウムアクリレート（「ＮａＡ」）、Ｎ−（トリス（ヒドロキシメチル）メチル）アクリルアミド（「トリスアクリル」）、及び２−アクリルアミド−２−メチル−１−プロパンスルホン酸（ＡＭＰＳ）からなる群から選択される少なくとも１種類のモノマーを含みうる。組織厚さコンペンセータには、ＫＳＰＡ、ＮａＡ、トリスアクリル、ＡＭＳＰからなる群より選択される２つ以上のモノマーを含むコポリマーが含まれてよい。組織厚さコンペンセータは、ＫＳＰＡ、ＮａＡ、トリスアクリル及びＡＭＰＳ由来のホモポリマーを含んでもよい。組織厚さコンペンセータは、それと共重合可能な親水性変性モノマーを含んでもよい。親水性変性モノマーは、メチルメタクリレート、ブチルアクリレート、シクロヘキシルアクリレート、スチレン、スチレンスルホン酸を含んでもよい。 In various embodiments, the tissue thickness compensator is a 3-sulfopropyl acrylate potassium salt (“KSPA”), sodium acrylate (“NaA”), N- (tris (hydroxymethyl) methyl) acrylamide (“tris acrylic”). , And at least one monomer selected from the group consisting of 2-acrylamide-2-methyl-1-propanesulfonic acid (AMPS). The tissue thickness compensator may include a copolymer containing two or more monomers selected from the group consisting of KSPA, NaA, Trisacrylic, AMSP. The tissue thickness compensator may contain homopolymers derived from KSPA, NaA, Tris acrylic and AMPS. The tissue thickness compensator may contain a hydrophilic modified monomer copolymerizable therewith. The hydrophilic modified monomer may contain methyl methacrylate, butyl acrylate, cyclohexyl acrylate, styrene, styrene sulfonic acid.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは架橋剤を含みうる。架橋剤は、エチレングリコールジアクリレート又はジメタクリレート、ジ−、トリ−又はテトラエチレングリコールジアクリレート又はジメタクリレート、アリル（メタ）アクリレート、Ｃ_２〜Ｃ_８アルキレンジアクリレート又はジメタクリレート、ジビニルエーテル、ジビニルスルホン、ジ−及びトリビニルベンゼン、トリメチロールプロパントリアクリレート又はトリメタクリレート、ペンタエリトリトールテトラアクリレート又はテトラメタクリレート、ビスフェノールＡジアクリレート又はジメタクリレート、メチレンビスアクリルアミド又はビスメタクリルアミド、エチレンビスアクリルアミド又はエチレンビスメタクリルアミド、トリアリルフタレート又はジアリルフタレートなどの低分子量のジ−又はポリビニル架橋剤を含んでもよい。少なくとも１つの実施形態において、架橋剤は、Ｎ，Ｎ’−メチレンビスアクリルアミド（「ＭＢＡＡ」）を含みうる。 In various embodiments, the tissue thickness compensator may include a cross-linking agent. Crosslinking agents are ethylene glycol diacrylate or dimethacrylate, di- -, tri - or tetra-ethylene glycol diacrylate or dimethacrylate, allyl (meth) acrylate, C ₂ -C ₈ alkylene acrylate or dimethacrylate, divinyl ether, divinyl sulfone , Di- and trivinylbenzene, trimethylolpropane triacrylate or trimethacrylate, pentaerythritol tetraacrylate or tetramethacrylate, bisphenol A diacrylate or dimethacrylate, methylenebisacrylamide or bismethacrylicamide, ethylenebisacrylamide or ethylenebismethacrylate, It may contain a low molecular weight di- or polyvinyl crosslinker such as triallyl phthalate or diallyl phthalate. In at least one embodiment, the cross-linking agent may include N, N'-methylenebisacrylamide ("MBAA").

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、少なくとも１つの、アクリレート及び／又はメタクリレート官能性ヒドロゲル、生体適合性光開始剤、アルキル−シアノアクリレート、任意にアミン官能性マクロマーを含む、イソシアネート官能性マクロマー、任意にアミン及び／又はスルヒドリル官能性マクロマーを含むスクシンイミジルエステル官能性マクロマー、任意にアミン官能性マクロマーを含むエポキシ官能性マクロマー、タンパク質及び／又はポリペプチド及びアルデヒド架橋剤の混合物、ゲニピン、及び水溶性カルボジイミド、陰イオン性多糖類及び多価陽イオンを含んでよい。 In various embodiments, the tissue thickness compensator comprises an isocyanate functional macromer comprising at least one acrylate and / or methacrylate functional hydrogel, a biocompatible photoinitiator, an alkyl-cyanoacrylate, and optionally an amine functional macromer. , Succinimidyl ester functional macromers optionally containing amine and / or sulfidryl functional macromers, epoxy functional macromers optionally containing amine functional macromers, mixtures of proteins and / or polypeptides and aldehyde crosslinkers, genipine, and It may contain water-soluble carbodiimides, anionic polysaccharides and polyvalent cations.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、不飽和有機酸モノマー、アクリル置換アルコール、及び／又はアクリルアミドを含みうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、メタクリル酸、アクリル酸、グリセロールアクリレート、グリセロールメタクリレート、２−ヒドロキシエチルメタクリレート、２−ヒドロキシエチルアクリレート、２−（ジメチルアミノエチル）メタクリレート、Ｎ−ビニルピロリドン、メタクリルアミド及び／又はＮ，Ｎ−ジメチルアクリルアミドポリ（メタクリル酸）を含みうる。 In various embodiments, the tissue thickness compensator may include unsaturated organic acid monomers, acrylic substituted alcohols, and / or acrylamide. In various embodiments, the tissue thickness compensator is methacrylic acid, acrylic acid, glycerol acrylate, glycerol methacrylate, 2-hydroxyethyl methacrylate, 2-hydroxyethyl acrylate, 2- (dimethylaminoethyl) methacrylate, N-vinylpyrrolidone, It may contain methacrylamide and / or N, N-dimethylacrylamide poly (methacrylic acid).

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは強化材料を含みうる。様々な実施形態において、強化材料は上記に述べた非合成材料及び合成材料のうち少なくとも１つを含みうる。様々な実施形態において、補強材料は、コラーゲン、ゼラチン、フィブリン、フィブリノーゲン、エラスチン、ケラチン、アルブミン、ヒドロキシエチルセルロース、セルロース、酸化セルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、カルボキシエチルセルロース、カルボキシメチルセルロース、キチン、キトサン、アルギン酸、ポリ（乳酸）、ポリ（グリコール酸）、ポリ（ヒドロキシ酪酸）、ポリ（ホスファジン）、ポリエステル、ポリエチレングリコール、ポリアルキレンオキシド、ポリアクリルアミド、ポリヒドロキシエチルメチルアクリレート、ポリ（ビニルピロリドン）、ポリビニルアルコール、ポリ（カプロラクトン）、ポリ（ジオキサノン）、ポリアクリル酸、ポリアセテート、ポリカプロラクトン、ポリプロピレン、脂肪族ポリエステル、グリセロール、ポリ（アミノ酸）、コポリ（エーテル−エステル）、シュウ酸ポリアルキレン、ポリアミド、ポリ（イミノカーボネート）、シュウ酸ポリアルキレン、ポリオキサエステル、ポリオルトエステル、ポリホスファゼン、及びこれらの組み合わせを含みうる。 In various embodiments, the tissue thickness compensator may include a reinforcing material. In various embodiments, the reinforcing material may include at least one of the non-synthetic and synthetic materials described above. In various embodiments, the reinforcing materials are collagen, gelatin, fibrin, fibrinogen, elastin, keratin, albumin, hydroxyethyl cellulose, cellulose, oxidized cellulose, hydroxypropyl cellulose, carboxyethyl cellulose, carboxymethyl cellulose, chitin, chitosan, alginic acid, poly ( Lactic acid), poly (glycolic acid), poly (hydroxybutyrate), poly (phosphazine), polyester, polyethylene glycol, polyalkylene oxide, polyacrylamide, polyhydroxyethylmethylacrylate, poly (vinylpyrrolidone), polyvinyl alcohol, poly (caprolactone) ), Poly (dioxanone), polyacrylic acid, polyacetate, polycaprolactone, polypropylene, aliphatic polyester, glycerol, poly (amino acid), copoly (ether-ester), polyalkylene oxalate, polyamide, poly (iminocarbonate), It may include polyalkylene oxalate, polyoxaester, polyorthoester, polyphosphazene, and combinations thereof.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、強化材料を含む層を含みうる。特定の実施形態では、組織厚さコンペンセータの多孔質層及び／又は非多孔質層が、強化材料を含んでもよい。例えば、多孔層が強化材料を含んでもよく、非多孔層が強化材料を含まなくてもよい。様々な実施形態において、強化層は、第１の非多孔質層と第２の非多孔質層との中間に内層を含んでもよい。特定の実施形態では、強化層は、組織厚さコンペンセータの外層を構成してもよい。特定の実施形態では、強化層は、組織厚さコンペンセータの外側層を構成してもよい。 In various embodiments, the tissue thickness compensator may include a layer containing a reinforcing material. In certain embodiments, the porous and / or non-porous layer of the tissue thickness compensator may include a reinforcing material. For example, the porous layer may contain a reinforcing material and the non-porous layer may not contain a reinforcing material. In various embodiments, the reinforcing layer may include an inner layer between the first non-porous layer and the second non-porous layer. In certain embodiments, the reinforcement layer may constitute an outer layer of the tissue thickness compensator. In certain embodiments, the reinforcement layer may constitute the outer layer of the tissue thickness compensator.

様々な実施形態において、強化材料は、メッシュ、モノフィラメント、マルチフィラメントブレード、繊維、マット、フェルト、粒子、及び／又は粉末を含みうる。特定の実施形態では、強化材料は、組織厚さコンペンセータの層に組み込むことができる。補強材料は、非多孔層及び多孔層の少なくとも１つに組み込まれてもよい。補強材料を含むメッシュを、例えば、編み、織り、タッチング、及び／又はニップリング（knipling）など、従来の技術を用いて形成してもよい。 In various embodiments, the reinforcing material may include meshes, monofilaments, multifilament blades, fibers, mats, felts, particles, and / or powders. In certain embodiments, the reinforcing material can be incorporated into a layer of tissue thickness compensator. The reinforcing material may be incorporated into at least one of the non-porous layer and the porous layer. The mesh containing the reinforcing material may be formed using conventional techniques such as, for example, knitting, weaving, touching, and / or knipling.

様々な実施形態において、複数の強化材料を、ランダムな方向及び／又は共通の方向に配向させることができる。特定の実施形態では、共通の方向は、例えば、ステープル列に平行及びステープル列に垂直の内の一方であってよい。例えば、モノフィラメント及び／又はマルチフィラメントのブレードを、ランダムな方向及び／又は共通の方向に配向させることができる。モノフィラメント及びマルチフィラメントのブレードは、非多孔層及び／又は多孔層と関連付けられてもよい。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、非多孔質層内でランダムな方向に配向した複数の強化繊維を含みうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、非多孔質層内で共通の方向に配向した複数の強化繊維を含みうる。 In various embodiments, multiple reinforcements can be oriented in random and / or common directions. In certain embodiments, the common direction may be, for example, one of parallel to the staple rows and one perpendicular to the staple rows. For example, monofilament and / or multifilament blades can be oriented in random and / or common directions. Monofilament and multifilament blades may be associated with non-porous and / or porous layers. In various embodiments, the tissue thickness compensator may include multiple reinforcing fibers oriented in random directions within the non-porous layer. In various embodiments, the tissue thickness compensator may include multiple reinforcing fibers oriented in a common direction within the non-porous layer.

様々な実施形態において、図５２８を参照すると、アンビル７０３００は、強化層７０３１０を密封して封入する第１の非多孔質層７０３０７及び第２の非多孔質層７０３０９を含む組織厚さコンペンセータ７０３０５を含みうる。様々な実施形態において、強化層７０３１０は、内部に包埋されたＯＲＣ粒子又は繊維を有するヒドロゲルを含んでもよく、非多孔質層はＯＲＣを含んでもよい。図５２８にて示すように、組織厚さコンペンセータ７０３０５は、アンビル７０３００の輪郭にぴったり一致するように構成されてよい。組織厚さコンペンセータ７０３０５の内側層は、成形ポケット７０３０１を含むアンビル７０３００の内表面に一致しうる。 In various embodiments, referring to FIG. 528, the anvil 70300 provides a tissue thickness compensator 70305 that includes a first non-porous layer 70307 and a second non-porous layer 70309 that seal and enclose the reinforcing layer 70310. Can include. In various embodiments, the reinforcing layer 70310 may comprise a hydrogel having ORC particles or fibers embedded therein, and the non-porous layer may comprise ORC. As shown in FIG. 528, the tissue thickness compensator 70305 may be configured to exactly match the contour of the anvil 70300. The inner layer of the tissue thickness compensator 70305 may match the inner surface of the anvil 70300, including the molding pocket 70301.

繊維は、例えば、マット及びフェルトなどの、不織布材料を形成してよい。繊維は、例えば、０．１ｍｍ〜１００ｍｍ及び０．４ｍｍ〜５０ｍｍなど、任意の好適な長さであってもよい。強化材料は、粉末まで砕かれてよい。粉末の粒径は、例えば、１０μｍ〜１ｃｍであってもよい。粉末は、組織厚さコンペンセータの中に組み込まれてもよい。 The fibers may form non-woven materials such as mats and felts. The fibers may have any suitable length, such as 0.1 mm to 100 mm and 0.4 mm to 50 mm. The reinforcing material may be crushed to powder. The particle size of the powder may be, for example, 10 μm to 1 cm. The powder may be incorporated into a tissue thickness compensator.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータはインサイチュで形成されてもよい。様々な実施形態において、ヒドロゲルがインサイチュで形成されてもよい。組織厚さコンペンセータは、共有結合、イオン結合、及び／又は疎水結合により、インサイチュで形成されてもよい。物理的（非共有結合性）架橋は、錯化、水素結合、脱溶媒和、ファン・デル・ワールス相互作用、イオン結合及びこれらの組み合わせによって生じうる。化学的（共有結合性）架橋は、フリーラジカル重合、縮合重合、アニオン又はカチオン重合、段階成長重合、求電子−求核反応、及びこれらの組み合わせを含む、多くのメカニズムのいずれかによって実現されうる。 In various embodiments, the tissue thickness compensator may be formed in situ. In various embodiments, the hydrogel may be formed in situ. The tissue thickness compensator may be formed in situ by covalent, ionic, and / or hydrophobic bonds. Physical (non-covalent) cross-linking can occur by complexing, hydrogen bonding, desolvation, van der Waals interactions, ionic bonding and combinations thereof. Chemical (covalent) cross-linking can be achieved by any of a number of mechanisms, including free radical polymerization, condensation polymerization, anionic or cationic polymerization, step-growth polymerization, electrophilic-nucleophilic reactions, and combinations thereof. ..

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータのインサイチュ形成には、インサイチュで接触するまで物理的に分離され、かつ／又は環境条件と反応して互いに反応することによりヒドロゲルを形成する２つ以上の前駆体を反応させることが含まれうる。インサイチュ重合性ポリマーは、反応して手術部位においてポリマーを形成しうる前駆体から調製されてもよい。組織厚さコンペンセータは、インサイチュで前駆体の架橋反応によって形成されてもよい。特定の実施形態では、前駆体は、インサイチュでの組織厚さコンペンセータ形成のために重合化反応を開始することが可能な開始剤を含むことができる。組織厚さコンペンセータは、様々な実施形態において架橋ヒドロゲルを形成するため、適用の時点で活性化しうる前駆体を含んでもよい。組織厚さコンペンセータのインサイチュ形成は、少なくとも１つの前駆体を活性化して、組織厚さコンペンセータを形成するための結合を形成することを含んでもよい。様々な実施形態において、活性化は、これらに限定されるものではないが、温度、ｐＨ、電場、イオン強度、酵素及び／又は化学反応、電気的及び／又は磁気的刺激、並びにその他の生理的及び環境的変数要因を含む、手術部位における物理的条件、生物学的条件、及び／又は化学的条件の変化によって実現されうる。様々な実施形態において、前駆体同士は体外で接触させてから手術部位に導入することができる。 In various embodiments, in situ formation of tissue thickness compensators involves two or more precursors that are physically separated until in situ contact and / or react with environmental conditions to form hydrogels. It may involve reacting the body. The in situ polymerizable polymer may be prepared from a precursor that can react to form the polymer at the surgical site. The tissue thickness compensator may be formed in situ by the cross-linking reaction of the precursor. In certain embodiments, the precursor can include an initiator capable of initiating a polymerization reaction for tissue thickness compensator formation in situ. Tissue thickness compensators may contain precursors that can be activated at the time of application to form crosslinked hydrogels in various embodiments. In situ formation of the tissue thickness compensator may include activating at least one precursor to form a bond to form the tissue thickness compensator. In various embodiments, activation is, but is not limited to, temperature, pH, electric field, ionic strength, enzymatic and / or chemical reaction, electrical and / or magnetic stimulation, and other physiological stimuli. And can be achieved by changes in physical, biological, and / or chemical conditions at the surgical site, including environmental variable factors. In various embodiments, the precursors can be brought into contact with each other outside the body before being introduced into the surgical site.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、内部に少なくとも１つの成分を貯蔵するように構成することができる１つ以上の封入体すなわちセルを有してもよい。特定の実施形態では、封入体は内部にヒドロゲル前駆体を貯蔵するように構成することができる。特定の実施形態では、封入体は、例えば２つの成分を内部に貯蔵するように構成することができる。特定の実施形態では、封入体は、第１のヒドロゲル前駆体及び第２のヒドロゲル前駆体を内部に貯蔵するように構成することができる。特定の実施形態では、第１の封入体を、内部に第１のヒドロゲル前駆体を貯蔵するように構成し、第２の封入体を、内部に第２のヒドロゲル前駆体を貯蔵するように構成することができる。以上に記載するように、これらの封入体は、ステープル脚が封入体と接触する際に封入体を穿刺及び／又はさもなければ破裂させるように、ステープル脚と位置合わせされる、又は少なくとも部分的に位置合わされうる。特定の実施形態では、封入体は、ステープルが配備される際に圧縮、破壊、圧潰、かつ／又は他の形態で破裂させることができる。封入体が破裂させられた後、その内部に貯蔵された成分は封入体から流出しうる。内部に貯蔵された成分は、他の成分、組織厚さコンペンセータの層、及び／又は組織と接触しうる。様々な実施形態において、他の成分は、組織厚さコンペンセータの層内に与えられるか、かつ／又は医師によって手術部位に与えられる同じか又は異なる封入体から流れてもよい。上記の結果、封入体の内部に貯蔵された成分は、組織厚さコンペンセータの膨張及び／又は膨潤をもたらしうる。 In various embodiments, the tissue thickness compensator may have one or more inclusion bodies or cells that can be configured to store at least one component inside. In certain embodiments, inclusion bodies can be configured to store hydrogel precursors inside. In certain embodiments, inclusion bodies can be configured to store, for example, two components internally. In certain embodiments, inclusion bodies can be configured to store a first hydrogel precursor and a second hydrogel precursor internally. In certain embodiments, the first inclusion body is configured to store the first hydrogel precursor inside and the second inclusion body is configured to store the second hydrogel precursor inside. can do. As described above, these inclusion bodies are aligned with the staple legs, or at least partially, so that the inclusion bodies puncture and / or otherwise rupture when the staple legs come into contact with the inclusion bodies. Can be aligned with. In certain embodiments, the inclusion bodies can be compressed, broken, crushed, and / or burst in other forms as the staples are deployed. After the inclusion body has been ruptured, the components stored therein can escape from the inclusion body. The components stored internally may come into contact with other components, a layer of tissue thickness compensator, and / or tissue. In various embodiments, the other components may be given within a layer of tissue thickness compensator and / or flow from the same or different inclusion bodies given to the surgical site by a physician. As a result of the above, the components stored inside the inclusion body can result in swelling and / or swelling of the tissue thickness compensator.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、封入体を含む層を含みうる。様々な実施形態において、封入体は、前記層と関連付けられた空隙、ポケット、ドーム、管、及びこれらの組み合わせを含んでもよい。特定の実施形態では、封入体は、前記層内に空隙を有しうる。少なくとも１つのこうした実施形態において、前記層は、互いに取り付けられうる２層を含んでよく、封入体はこれら２層の間に形成されうる。特定の実施形態では、封入体は、層の表面上のドームにより構成することができる。例えば、封入体の少なくとも一部を、層から上方に延在するドームの内部に配置することができる。特定の実施形態では、封入体は、前記層内に形成されたポケットにより構成することができる。特定の実施形態では、封入体の第１の部分をドームにより構成し、封入体の第２の部分をポケットにより構成することができる。特定の実施形態では、封入体は、前記層内に包埋された管により構成することができる。特定の実施形態では、前記管は、本明細書に述べられる非合成材料及び／又は合成材料、例えばＰＬＡで構成することができる。少なくとも１つの実施形態において、組織厚さコンペンセータは、内部にＰＬＡ管が包埋されたＯＲＣなどの生体吸収性発泡材を含んでもよく、この管に例えばヒドロゲルを封入することができる。特定の実施形態では、封入体は、互いに接続されていない別個のセルを含んでもよい。特定の実施形態では、封入体の１つ以上が、例えば、層を通じて延びる１つ以上の経路、導管及び／又は通路を介して互いに液体連通してもよい。 In various embodiments, the tissue thickness compensator may include a layer containing inclusion bodies. In various embodiments, inclusion bodies may include voids, pockets, dome, tubing, and combinations thereof associated with said layers. In certain embodiments, inclusion bodies may have voids in the layer. In at least one such embodiment, the layers may include two layers that can be attached to each other and inclusion bodies may be formed between the two layers. In certain embodiments, the inclusion body can be composed of a dome on the surface of the layer. For example, at least a portion of the inclusion body can be placed inside a dome that extends upward from the layer. In certain embodiments, the inclusion body can be composed of pockets formed within the layer. In certain embodiments, the first portion of the inclusion body may be composed of a dome and the second portion of the inclusion body may be composed of a pocket. In certain embodiments, inclusion bodies can consist of tubes embedded within the layer. In certain embodiments, the tube can be constructed of non-synthetic and / or synthetic materials described herein, such as PLA. In at least one embodiment, the tissue thickness compensator may include a bioabsorbable foam material such as ORC with a PLA tube embedded therein, which can be encapsulated with, for example, hydrogel. In certain embodiments, inclusion bodies may include separate cells that are not connected to each other. In certain embodiments, one or more of the inclusion bodies may liquidally communicate with each other, for example, through one or more pathways, conduits and / or passages extending through the layers.

封入体からのある成分の放出速度は、例えば、組織厚さコンペンセータの厚さ、組織厚さコンペンセータの組成、成分の大きさ、成分の親水性、及び／又は、成分間の物理的及び／又は化学的相互作用、組織厚さコンペンセータ及び／又は外科用器具の組成によって調節することができる。様々な実施形態において、層は、層の切開及び封入体の破裂を促進しうる１つ以上の薄い部分又は例えば部分的穿孔部などの弱化部分を有してもよい。様々な実施形態において、部分的穿孔部は、層を完全に貫通して延びずともよいが、特定の実施形態では、穿孔部は層を完全に貫通して延びてもよい。 The rate of release of certain components from inclusion bodies is, for example, the thickness of the tissue thickness compensator, the composition of the tissue thickness compensator, the size of the component, the hydrophilicity of the component, and / or the physical and / or between the components. It can be adjusted by chemical interaction, tissue thickness compensator and / or composition of surgical instruments. In various embodiments, the layer may have one or more thin portions or weakened portions, such as partial perforations, that can facilitate incision of the layer and rupture of inclusion bodies. In various embodiments, the partial perforations may not extend completely through the layer, but in certain embodiments, the perforations may extend completely through the layer.

図５２３及び５２４を参照すると、様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ７０１５０は、外側層７０１５２Ａと、封入体７０１５４を含む内側層７０１５２Ｂとを有しうる。特定の実施形態では、封入体は、第１の封入成分及び第２の封入成分を含みうる。特定の実施形態では、封入体は、第１の封入成分及び第２の封入成分の一方を独立して含みうる。第１の封入成分は、第２の封入成分から分離されてもよい。外側層７０１５２Ａは、組織接触表面を構成しうる。内側層７０１５２Ｂは、器具接触表面を構成しうる。器具接触表面７０１５２Ｂは、アンビル７０１５６に着脱可能に取り付けられうる。外側層７０１５２Ａは内側層７０１５２Ｂに取り付けられ、外側層７０１５２Ａと内側層７０１５２Ｂとの間に空隙を画定しうる。図５２３に示されるように、各封入体７０１５４は、内側層７０１５２Ｂの器具接触表面上のドームにより構成されうる。ドームは、ステープル脚による層の切開と、封入体の破裂を促進するために、部分的穿孔部を有しうる。図５２４において示されるように、アンビル７０１５６は、複数の成形ポケット列７０１５８を含んでよく、ここで封入体７０１５４のドームは、成形ポケット７０１５８と整列されうる。組織接触表面は、ドームのない平坦表面で構成されうる。特定の実施形態では、組織接触表面は、例えば、その表面から延びるカプセル７０１５４などの１つ以上のカプセルを含むことができる。 With reference to FIGS. 523 and 524, in various embodiments, the tissue thickness compensator 70150 may have an outer layer 70152A and an inner layer 70152B containing inclusion bodies 70154. In certain embodiments, the inclusion body may include a first inclusion body and a second inclusion body. In certain embodiments, the inclusion body may independently contain one of the first inclusion component and the second inclusion component. The first encapsulating component may be separated from the second encapsulating component. The outer layer 70152A may constitute a tissue contact surface. The inner layer 70152B may constitute an instrument contact surface. The instrument contact surface 70152B can be detachably attached to the anvil 70156. The outer layer 70152A is attached to the inner layer 70152B and can demarcate a gap between the outer layer 70152A and the inner layer 70152B. As shown in FIG. 523, each inclusion body 70154 may consist of a dome on the instrument contact surface of the inner layer 70152B. The dome may have a partial perforation to facilitate layer incision with staple legs and rupture of inclusion bodies. As shown in FIG. 524, the anvil 70156 may include a plurality of molded pocket rows 70158, where the dome of the inclusion body 70154 may be aligned with the molded pocket 70158. The tissue contact surface may consist of a flat surface without a dome. In certain embodiments, the tissue contact surface can include one or more capsules, for example, capsules 70154 extending from the surface.

様々な実施形態において、アンビルは、少なくとも１つのマイクロスフェア粒子を含む封入成分を含む組織厚さコンペンセータを有してもよい。特定の実施形態では、組織厚さコンペンセータは、第１の封入成分及び第２の封入成分を含む封入体を有しうる。特定の実施形態では、組織厚さコンペンセータは、第１のマイクロスフェア粒子及び第２のマイクロスフェア粒子を含む封入体を有しうる。 In various embodiments, the anvil may have a tissue thickness compensator containing an encapsulating component containing at least one microsphere particle. In certain embodiments, the tissue thickness compensator may have inclusion bodies containing a first inclusion component and a second inclusion component. In certain embodiments, the tissue thickness compensator may have inclusion bodies containing first microsphere particles and second microsphere particles.

様々な実施形態において、図５２５を参照すると、ステープル留め装置は、アンビル７０１８０及びステープルカートリッジ（別の図に示されている）を含むことができるステープルカートリッジのステープル７０１９０は、アンビル７０１８０が閉位置内に移動する時にアンビル７０１８０によって、及び／又はステープル７０１９０を閉鎖アンビル７０１８０に向かって移動させるステープルドライバシステム７０１９２によって変形可能である。ステープルの脚７０１９４は、ステープル７０１９０が少なくとも部分的に変形するように、アンビル７０１８０に接触してよい。アンビル７０１８０は、外側層７０１８３Ａ、内側層７０１８３Ｂを含む、組織厚さコンペンセータ７０１８２を含んでよい。組織厚さコンペンセータ７０１８２は、第１の封入成分及び第２の封入成分を含みうる。特定の実施形態では、カプセル２１０１８５は、ステープル脚７０１９４が組織Ｔ及び外側層７０１８３Ａを貫通して押し込まれる際に、ステープル脚７０１９４がカプセル７０１８５を穿孔及び／又は他の方法で破裂させることができるように整列又は少なくともほぼ整列される。図５２５に示されるように、ステープル７０１９０Ｃは、その完全に発射された位置にあり、ステープル７０１９０Ｂは発射の過程にあり、ステープル７０１９０Ａはその未発射位置にある。ステープル７０１９０Ｃ及び７０１９０Ｂの脚は、組織Ｔ、組織厚さコンペンセータ７０１８２の外側層７０１８３Ａ及び内側層７０１８３Ｂに貫通させられ、ステープルカートリッジの反対側に配置されたアンビル７０１８０と接触している。封入体７０１８５が破裂させられた後、封入成分が流出し、例えば、互いと、体液、かつ／又は組織Ｔと接触することができる。封入成分は反応して例えばヒドロゲルなどの反応生成物を形成することにより、組織Ｔとステープルの基部との間で膨張し、ステープルの脚に対して組織Ｔを押しつけることができる。様々な状況において、上記の結果、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内の任意の隙間を埋めるように構成することができる。 In various embodiments, with reference to FIG. 525, the staple fastening device can include the anvil 70180 and the staple cartridge (shown in another figure). The staple cartridge 70190 has the anvil 70180 in the closed position. It is deformable by the anvil 70180 when moving to and / or by the staple driver system 70192 which moves the staple 70190 towards the closed anvil 70180. The staple legs 70194 may contact the anvil 70180 so that the staples 70190 are at least partially deformed. The anvil 70180 may include a tissue thickness compensator 70182, including an outer layer 70183A and an inner layer 70183B. The tissue thickness compensator 70182 may include a first encapsulating component and a second encapsulating component. In certain embodiments, the capsule 210185 allows the staple legs 70194 to perforate and / or otherwise rupture the capsule 70185 as the staple legs 70194 are pushed through the tissue T and the outer layer 70183A. Or at least almost aligned. As shown in FIG. 525, the staple 70190C is in its fully fired position, the staple 70190B is in the process of firing and the staple 70190A is in its unfired position. The legs of the staples 70190C and 70190B penetrate the tissue T, the outer layer 70183A and the inner layer 70183B of the tissue thickness compensator 70182, and are in contact with the anvil 70180 located on the opposite side of the staple cartridge. After the inclusion bodies 70185 are ruptured, the inclusion bodies can flow out and come into contact with, for example, each other, body fluids and / or tissue T. The encapsulating component can react to form a reaction product, such as hydrogel, which allows the tissue T to swell between the tissue T and the base of the staple and press the tissue T against the staple legs. As a result of the above, in various situations, the tissue thickness compensator can be configured to fill any gaps within the staple capture area.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは外科器具との使用に好適でありうる。以上で記述するように、組織厚さコンペンセータは、ステープルカートリッジ及び／又はアンビルと関連づけられてよい。組織厚さコンペンセータは、ステープルカートリッジ及び／又はアンビルに合うのに好適な、任意の形状、大きさ、及び／又は寸法に構成されてもよい。本明細書に記載されるように、組織厚さコンペンセータは、ステープルカートリッジ及び／又はアンビルに、解放可能に取り付けられてもよい。ステープル留めプロセスの前及び間に、ステープルカートリッジ及び／又はアンビルに接触した組織厚さコンペンセータを、保持することが可能な、任意の機械的及び／又は化学的方法で、組織厚さコンペンセータは、ステープルカートリッジ及び／又はアンビルに取り付けられてもよい。ステープルが、組織厚さコンペンセータに貫入した後、組織厚さコンペンセータは、ステープルカートリッジ及び／又はアンビルから、取り外されてもよく、又は解放されてもよい。ステープルカートリッジ及び／又はアンビルが、組織厚さコンペンセータから離れると、組織厚さコンペンセータは、ステープルカートリッジ及び／又はアンビルから、取り外されてもよく、又は解放されてもよい。 In various embodiments, the tissue thickness compensator may be suitable for use with surgical instruments. As described above, the tissue thickness compensator may be associated with a staple cartridge and / or anvil. The tissue thickness compensator may be configured in any shape, size, and / or size suitable to fit the staple cartridge and / or anvil. As described herein, the tissue thickness compensator may be releasably attached to staple cartridges and / or anvils. The tissue thickness compensator is stapled by any mechanical and / or chemical method capable of retaining the tissue thickness compensator in contact with the staple cartridge and / or anvil before and during the stapling process. It may be attached to a cartridge and / or anvil. After the staple has penetrated the tissue thickness compensator, the tissue thickness compensator may be removed or released from the staple cartridge and / or anvil. When the staple cartridge and / or anvil is separated from the tissue thickness compensator, the tissue thickness compensator may be removed or released from the staple cartridge and / or anvil.

図５２０〜５２２を参照して、ステープル留め器具７０１１８には、アンビル７０１２０と、発射部材７０１２４、複数のステープル７０１２８、ナイフエッジ７０１２９及び組織厚さコンペンセータ７０１３０を含むステープルカートリッジ７０１２２が含まれてよい。組織厚さコンペンセータ７０１３０には、少なくとも１つの封入成分が含まれてよい。封入成分は、組織厚さコンペンセータが圧縮、ステープル処理及び／又は切断される時に、破裂してよい。図５２１を参照して、例えば、ステープル７０１２８が、ステープル脚が組織厚さコンペンセータ７０１３０を通して移動し、組織厚さコンペンセータ７０１３０の底面と頂面を通して貫通し、組織Ｔを貫通し、ステープルカートリッジ７０１１８の反対に配置されるアンビル７０１２０と接触するように、未発射位置と発射位置間で展開可能である。封入成分は、互いに、組織厚さコンペンセータ内に埋め込まれるか、又は分散する親水性粉末、及び／又は体液と接触して、組織厚さコンペンセータ７０１３０を拡張又は膨潤してよい。脚がアンビルに対して変形するに伴い、それぞれのステープルの脚が、それぞれのステープル７０１２８内の組織厚さコンペンセータ７０１３０の一部と、組織Ｔの一部とを捕捉し、圧縮力を組織Ｔに適用することが可能である。図５２１及び５２２にて示すように、組織厚さコンペンセータ７０１３０は、それぞれのステープル７０１２８内に捕捉された組織Ｔの厚さを補償可能である。 With reference to FIGS. 520-522, the staple fastener 70118 may include an anvil 70120 and a staple cartridge 70122 including a launching member 70124, a plurality of staples 70128, a knife edge 70129 and a tissue thickness compensator 70130. The tissue thickness compensator 70130 may contain at least one encapsulating component. The encapsulating component may burst as the tissue thickness compensator is compressed, stapled and / or cut. With reference to FIG. 521, for example, the staple 70128 has the staple legs moved through the tissue thickness compensator 70130, penetrated through the bottom and top surfaces of the tissue thickness compensator 70130, penetrated the tissue T, and opposite the staple cartridge 70118. It can be deployed between unlaunched and launched positions so that it contacts the anvil 70120 located at. Encapsulating components may expand or swell the tissue thickness compensator 70130 by contacting each other with hydrophilic powders embedded or dispersed in the tissue thickness compensator and / or body fluids. As the legs deform with respect to the anvil, the legs of each staple capture a portion of the tissue thickness compensator 70130 within each staple 70128 and a portion of the tissue T, applying compressive force to the tissue T. It is possible to apply. As shown in FIGS. 521 and 522, the tissue thickness compensator 70130 is capable of compensating for the thickness of the tissue T trapped in each staple 70128.

図５２６を参照して、外科用器具７０２００は、上組織厚さコンペンセータ７０２１０を含むアンビル７０２０５と、外側層７０２２０と内側層７０２２５とを含む下組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジ７０２１５とを含んでよい。上組織厚さコンペンセータ７０２１０は、標的組織の第１の側部上に位置付け可能であり、下組織厚さコンペンセータは、組織の第２の側部上に配置することができる。特定の実施形態では、例えば、上側組織厚さコンペンセータ７０２１０はＯＲＣで構成することができ、下側組織厚さコンペンセータの外側層は、内部にＯＲＣ粒子が埋め込まれたヒドロゲルで構成することができ、組織厚さコンペンセータの内側層はＯＲＣで構成することができる。 With reference to FIG. 526, the surgical instrument 70200 may include an anvil 70205 containing an upper tissue thickness compensator 70210 and a staple cartridge 70215 containing a lower tissue thickness compensator including an outer layer 70220 and an inner layer 70225. .. The upper tissue thickness compensator 70210 can be positioned on the first side of the target tissue and the lower tissue thickness compensator can be placed on the second side of the tissue. In certain embodiments, for example, the upper tissue thickness compensator 70210 can be composed of ORC and the outer layer of the lower tissue thickness compensator can be composed of hydrogel with ORC particles embedded therein. The inner layer of the tissue thickness compensator can be constructed of ORC.

図５２９〜５３１を参照すると、様々な実施形態において、外科用器具７０４００は、ステープルカートリッジ７０４０５及びアンビル７０４１０を有することができる。ステープルカートリッジ７０４０５は、生体吸収性発泡材を含む組織厚さコンペンセータ７０４１５を有しうる。様々な実施形態において、生体吸収性発泡材は、封入成分７０４２０を含む封入体を含みうる。例えば、生体吸収性発泡材は、ＯＲＣを含んでよく、封入成分は、薬物を含んでよい。アンビル７０４１０の組織厚さコンペンセータ７０４１５は、内側層７０４２５と外側層７０４３０を含んでよい。内側層７０４２５は生物吸収性発泡材を含んでよく、外側層７０４３０は、任意に例えば強化材料を含む、ヒドロゲルを含んでよい。代表的な発射シークエンスの間、主に図５３０を参照して、スレッド７０４３５がまずステープル７０４４０Ａに接触し、ステープルを上方に持ち上げ始め得る。スレッド７０４３５が更に遠位に進むに伴って、スレッド７０４３５がステープル７０４４０Ｂ〜Ｄ、そして任意の他の続くステープルを、連続順番で、持ち上げ始め得る。スレッド７０４３５は、ステープルの脚が、反対側のアンビル７０４１０と接触し、望む形状に変形されるように、上方にステープル７０４４０を駆動可能である。図５３０にて図解した発射シークエンスに関して、ステープル７０４４０Ａ〜Ｃが、これらの完全に発射された位置内に移動し、ステープル７０４４０Ｄが発射の工程中であり、ステープル７０４２０Ｅがまだ未発射位置である。封入成分７０４７０は、代表的な発射シークエンスの間、ステープル脚によって破裂されてよい。封入成分７０４２０は、ステープル脚周辺の封入体から流れて、組織Ｔに接触してよい。様々な環境において、組織厚さコンペンセータの更なる圧縮が、封入部から更なる薬物を絞り出しうる。様々な実施形態において、薬剤が組織を直ちに治療し、組織からの出血を低減させることができる。 With reference to FIGS. 529-531, in various embodiments, the surgical instrument 70400 can have a staple cartridge 70405 and an anvil 70410. The staple cartridge 70405 may have a tissue thickness compensator 70415 containing a bioabsorbable foam. In various embodiments, the bioabsorbable foam material may include inclusion bodies containing inclusion component 70420. For example, the bioabsorbable foam may contain ORC and the encapsulating component may contain a drug. The tissue thickness compensator 70415 of the anvil 70410 may include an inner layer 70425 and an outer layer 70430. The inner layer 70425 may contain a bioabsorbable foam and the outer layer 70430 may optionally contain a hydrogel containing, for example, a reinforcing material. During a typical firing sequence, thread 70435 may first contact staple 70440A and begin lifting the staple upwards, primarily with reference to FIG. 530. As the thread 70435 moves further distally, the thread 70435 may begin to lift the staples 70440B-D, and any other subsequent staples, in a continuous order. The thread 70435 can drive the staple 70440 upward so that the staple legs come into contact with the opposite anvil 70410 and are deformed into the desired shape. With respect to the firing sequence illustrated in FIG. 530, staples 70440A-C have moved into these fully fired positions, staples 70440D are in the process of firing, and staples 70420E are still in the unlaunched position. Encapsulation component 70470 may be ruptured by staple legs during a typical firing sequence. The inclusion component 70420 may flow from the inclusion body around the staple legs and come into contact with the tissue T. In a variety of environments, further compression of the tissue thickness compensator can squeeze more drug out of the encapsulation. In various embodiments, the agent can immediately treat the tissue and reduce bleeding from the tissue.

様々な環境において、外科医又は他の臨床医が、液体を組織厚さコンペンセータに駆動して、その中に保存された、及び／又は吸収された少なくとも１つの薬物を含む、組織厚さコンペンセータを製造してよい。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ及び／又はアンビルは、組織厚さコンペンセータへのアクセスを与えるように構成されたポートを有しうる。図５３２Ｂを参照して、ステープルカートリッジ７０５００は、例えばその遠位端にて、ポート７０５０５を含んでよい。ポート７０５０５は、図５３２Ａにて示した有窓ニードルなどの、ニードル７０５１０を受容するように構成してよい。少なくとも１つの実施形態において、臨床医は、ニードル７０５１０を、ポート７０５０５に通して組織厚さコンペンセータ７０５１５内に挿入し、組織厚さコンペンセータ７０５１５に液体を供給することができる。様々な実施形態において、液体は例えば薬剤及びヒドロゲル前駆体を含みうる。以上で記載したように、組織厚さコンペンセータが破裂及び／又は圧縮される時に、液体が、組織厚さコンペンセータから組織に開放されてよい。例えば、薬物が、組織厚さコンペンセータ７０５１５が生体分解されるに伴って、組織厚さコンペンセータ７０５１５から開放されてよい。 In a variety of environments, a surgeon or other clinician drives a liquid into a tissue thickness compensator to produce a tissue thickness compensator containing at least one drug stored and / or absorbed therein. You can do it. In various embodiments, the staple cartridge and / or anvil may have a port configured to provide access to a tissue thickness compensator. With reference to FIG. 532B, the staple cartridge 70500 may include port 70505, for example at its distal end. Port 70505 may be configured to receive needle 70510, such as the windowed needle shown in FIG. 532A. In at least one embodiment, the clinician can insert the needle 70510 through port 70505 into the tissue thickness compensator 70515 to supply liquid to the tissue thickness compensator 70515. In various embodiments, the liquid may include, for example, a drug and a hydrogel precursor. As described above, when the tissue thickness compensator is ruptured and / or compressed, the liquid may be released from the tissue thickness compensator to the tissue. For example, the drug may be released from the tissue thickness compensator 70515 as the tissue thickness compensator 70515 is biodegraded.

様々な実施形態において、ここで図２１６を参照して、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１００００）は、支持部分１００１０と圧縮可能な組織厚さコンペンセータ１００２０とを含みうる。ここで図２１８〜２２０を参照して、支持部分１００１０は、支持部分１００１０内に画定されたデッキ表面１００１１及び複数のステープルキャビティ１００１２を含みうる。各ステープルキャビティ１００１２は、例えば、その中にステープル（例えば、ステープル１００３０）を取り外し可能に格納するようにサイズ決めされ構成することができる。ステープルカートリッジ１００００は、更に、複数のステープルドライバ１００４０を含んでもよく、これは、それぞれ、ステープル１００３０とステープルドライバ１００４０が未発射位置にあるときに、ステープルキャビティ１００１２内に１つ以上のステープル１００３０を支持するように構成することができる。少なくともそのような一実施形態において、図２２４及び２２５を主に参照して、各ステープルドライバ１００４０は、例えば、１つ以上の受台（又はトラフ）１００４１を含んでよく、これはステープルを支持し、かつステープル１００３０とステープルドライバ１００４０との間の相対的な動きを制限するように構成することができる。様々な実施形態において、再び図２１８を参照し、ステープルカートリッジ１００００は、ステープル発射スレッド１００５０を更に含んでよく、これは、ステープルドライバ１００４０とステープル１００３０とを、それらの未発射位置から、ステープルカートリッジ１００００に相対して配置されているアンビルに向かって連続的に持ち上げるために、ステープルカートリッジの近位端１０００１から遠位端１０００２へと動くことができる。特定の実施形態において、図２１８及び２２０を主に参照し、各ステープル１００３０は、底面１００３１と、その底面１００３１から延びる１本又は複数の脚１００３２とを含み、各ステープルは例えば、実質的にＵ字型及び実質的にＶ字型の少なくとも１つでありうる。少なくとも一実施形態において、ステープル１００３０は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ステープル脚１００３２の先端が支持部分１００１０のデッキ表面１００１１に対して引っ込んでいるように構成することができる。少なくとも一実施形態において、ステープル１００３０は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ステープル脚１００３２の先端が支持部分１００１０のデッキ表面１００１１に対して同一面であるように構成することができる。少なくとも一実施形態において、ステープル１００３０は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ステープル脚１００３２の先端、又はステープル脚１００３２の少なくとも一部が、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１の上に延出するように構成することができる。そのような実施形態において、ステープル脚１００３２は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、組織厚さコンペンセータ１００２０内に延出し、この中に埋め込まれうる。少なくともそのような一実施形態において、ステープル脚１００３２は例えばデッキ表面１００１１から上に約１．９ｍｍ（０．０７５インチ）だけ延出しうる。様々な実施形態において、ステープル脚１００３２は例えばデッキ表面１００１１から上に約０．６４ｍｍ（０．０２５インチ）〜約３．１８ｍｍ（０．１２５インチ）の距離だけ延出しうる。特定の実施形態において、更に上記以外に、組織厚さコンペンセータ１００２０は例えば、約２ｍｍ（０．０８インチ）〜約３．１８ｍｍ（０．１２５インチ）の未圧縮厚さを有しうる。 In various embodiments, here with reference to FIG. 216, the staple cartridge (eg, staple cartridge 10000) may include a support portion 10010 and a compressible tissue thickness compensator 10020. Here, with reference to FIGS. 218-220, the support portion 10010 may include a deck surface 10011 defined within the support portion 10010 and a plurality of staple cavities 10012. Each staple cavity 10012 can be sized and configured, for example, to detachably house a staple (eg, staple 10030) therein. The staple cartridge 10000 may further include a plurality of staple drivers 10040, which support one or more staples 10030 in the staple cavity 10012, respectively, when the staple 10030 and the staple driver 10040 are in the unlaunched position. Can be configured to: At least in one such embodiment, with reference primarily to FIGS. 224 and 225, each staple driver 10040 may include, for example, one or more cradle (or trough) 10041, which supports the staples. And can be configured to limit the relative movement between the staple 10030 and the staple driver 10040. In various embodiments, again referring to FIG. 218, the staple cartridge 10000 may further include a staple firing thread 10050, which causes the staple driver 10040 and the staple 10030 from their unlaunched positions to the staple cartridge 10000. It can move from the proximal end 10001 to the distal end 10002 of the staple cartridge to continuously lift towards the anvil located relative to. In certain embodiments, with reference primarily to FIGS. 218 and 220, each staple 10030 includes a bottom surface 10031 and one or more legs 10032 extending from the bottom surface 10031, where each staple is, for example, substantially U. It can be at least one of a letter and a substantially V-shape. In at least one embodiment, the staples 10030 can be configured such that the tips of the staple legs 10032 are recessed with respect to the deck surface 10011 of the support portion 10010 when the staples 10030 are in the unlaunched position. In at least one embodiment, the staples 10030 can be configured such that the tips of the staple legs 10032 are flush with the deck surface 10011 of the support portion 10010 when the staples 10030 are in the unlaunched position. In at least one embodiment, the staple 10030 has the tip of the staple leg 10032, or at least a portion of the staple leg 10032, extending over the deck surface 10011 of the support portion 10010 when the staple 10030 is in the unlaunched position. It can be configured as follows. In such an embodiment, the staple legs 10032 can extend into and embed in the tissue thickness compensator 10020 when the staples 10030 are in the unlaunched position. At least in one such embodiment, the staple legs 10032 can extend, for example, above the deck surface 10011 by about 1.9 mm (0.075 inches). In various embodiments, the staple legs 10032 can extend, for example, above the deck surface 10011 by a distance of about 0.64 mm (0.025 inches) to about 3.18 mm (0.125 inches). In certain embodiments, in addition to the above, the tissue thickness compensator 10020 may have, for example, an uncompressed thickness of about 2 mm (0.08 inches) to about 3.18 mm (0.125 inches).

使用中、上記に対して更に、図２３３を主に参照して、アンビル（例えばアンビル１００６０）は、ステープルカートリッジ１００００に相対する閉位置に動くことができる。詳しくは後述されるように、アンビル１００６０は、組織厚さコンペンセータ１００２０に対するように組織を配置することができ、かつ、様々な実施形態において、例えば、組織厚さコンペンセータ１００２０を、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１に対して圧縮することができる。アンビル１００６０が好適に配置されると、図２３３にも示されているように、ステープル１００３０を配備することができる。様々な実施形態において、前述のように、ステープル発射スレッド１００５０は、図２３４に示すように、ステープルカートリッジ１００００の近位端１０００１から、遠位端１０００２に向かって動くことができる。スレッド１００５０が前進すると、スレッド１００５０がステープルドライバ１００４０に接触して、ステープルドライバ１００４０をステープルキャビティ１００１２内で上方に持ち上げることができる。少なくとも一実施形態において、スレッド１００５０とステープルドライバ１００４０はそれぞれ、１つ以上の傾斜面（斜めの面）を含んでよく、これが協働して、ステープルドライバ１００４０を未発射位置から上側に動かすことができる。少なくともそのような一実施形態において、図２２１〜２２５を参照して、各ステープルドライバ１００４０は、少なくとも１つの傾斜面１００４２を含んでよく、スレッド１００５０は、少なくとも１つ又は複数の傾斜面１００５２を含んでよく、これは、スレッド１００５０がステープルカートリッジ内で遠位方向に前進する際に、傾斜面１００５２が傾斜面１００４２の下を摺動できるように構成されうる。ステープルドライバ１００４０がそれぞれのステープルキャビティ１００１２内で上方に持ち上げられると、ステープルドライバ１００４０がステープル１００３０を上方に持ち上げ、これによりステープル１００３０がステープルデッキ１００１１の開口を通ってステープルキャビティ１００１２から現われうる。代表的な発射シーケンス中に、図２２７〜２２９を主に参照して、スレッド１００５０は最初にステープル１００３０ａに接触し、ステープル１００３０ａを上に持ち上げ始めることができる。スレッド１００５０が更に遠位方向に前進すると、スレッド１００５０が順に、ステープル１００３０ｂ、１００３０ｃ、１００３０ｄ、１００３０ｅ、及び１００３０ｆ、並びに他の任意の後続ステープルを持ち上げ始めることができる。図２２９に示すように、スレッド１００５０はステープル１００３０を上方向に駆動することができ、これによりステープル脚１００３２が相対するアンビルに接触し、望ましい形状に変形され、支持部分１００１０から発射される。様々な状況において、スレッド１００３０は、発射シーケンスの一部として同時に、いくつかのステープルを上方に移動させることができる。図２２９に示す発射シーケンスに関して、ステープル１００３０ａ及び１００３０ｂは、完全に発射済みの位置に動かされ、支持部分１００１０から発射されており、ステープル１００３０ｃ及び１００３０ｄは発射が進行中で、少なくとも部分的に支持部分１００１０内に収容されており、ステープル１００３０ｅ及び１００３０ｆはまだ未発射位置にある。 In use, further to the above, with reference primarily to FIG. 233, the anvil (eg, anvil 10060) can move to a closed position relative to the staple cartridge 10000. As will be described in detail later, the anvil 10060 can arrange the tissue as opposed to the tissue thickness compensator 10020, and in various embodiments, for example, the tissue thickness compensator 10020 is mounted on the deck of the supporting portion 10010. It can be compressed against the surface 10011. When the anvil 10060 is preferably placed, the staples 10030 can be deployed, as also shown in FIG. 233. In various embodiments, as described above, the staple firing thread 10050 can move from the proximal end 10001 of the staple cartridge 10000 towards the distal end 10002, as shown in FIG. 234. As the thread 10050 advances, the thread 10050 comes into contact with the staple driver 10040 and can lift the staple driver 10040 upward in the staple cavity 10012. In at least one embodiment, the thread 10050 and the staple driver 10040 may each include one or more inclined surfaces (oblique surfaces), which can work together to move the staple driver 10040 upward from an unlaunched position. it can. In at least one such embodiment, with reference to FIGS. 221 to 225, each staple driver 10040 may include at least one inclined surface 10024 and thread 10050 may include at least one or more inclined surfaces 10025. This may be configured so that the inclined surface 10025 can slide under the inclined surface 10024 as the thread 10050 advances distally within the staple cartridge. When the staple driver 10040 is lifted upward in each staple cavity 10012, the staple driver 10040 lifts the staple 10030 upward so that the staple 10030 can emerge from the staple cavity 10012 through the opening of the staple deck 10011. During a typical firing sequence, thread 10050 can first contact staple 10030a and begin lifting staple 10030a, primarily with reference to FIGS. 227-229. As the thread 10050 advances further distally, the thread 10050 can, in turn, begin to lift the staples 10030b, 10030c, 10030d, 10030e, and 10030f, as well as any other subsequent staples. As shown in FIG. 229, the thread 10050 can drive the staples 10030 upwards so that the staple legs 10032 come into contact with the opposing anvils, are deformed into the desired shape and fired from the support portion 10010. In various situations, thread 10030 can simultaneously move several staples upwards as part of the firing sequence. For the firing sequence shown in FIG. 229, the staples 10030a and 10030b have been moved to the fully fired position and fired from the support portion 10010, while the staples 10030c and 10030d are in the process of firing and at least partially supported. Housed in 10010, the staples 10030e and 10030f are still in unlaunched positions.

前述のように、図２３５を参照し、ステープル１００３０のステープル脚１００３２は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１の上に延出しうる。更に、図２２９に示されるこの発射シーケンスに関して、ステープル１００３０ｅ及び１００３０ｆは未発射位置に図示されており、そのステープル脚１００３２は、デッキ表面１００１１の上に出て、組織厚さコンペンセータ１００２０内に延出している。様々な実施形態において、ステープル１００３０が未発射位置にあるときには、ステープル脚１００３２の先端、又はステープル脚１００３２のいずれの部分も、組織厚さコンペンセータ１００２０の組織接触上側表面１００２１を貫通して突出することはできない。ステープル１００３０が未発射位置から発射済み位置へと動くと、図２２９に示すように、ステープル脚の先端が、組織接触表面１００３２を貫通して突出しうる。様々な実施形態において、ステープル脚１００３２の先端は鋭い先端を含んでよく、これが組織厚さコンペンセータ１００２０を切開し貫入することができる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１００２０は複数の開口部を含んでよく、これはステープル脚１００３２を受容して、ステープル脚１００３２が組織厚さコンペンセータ１００２０に対して相対的に摺動することができるように構成されうる。特定の実施形態において、支持部分１００１０は更に、デッキ表面１００１１から延出する複数のガイド１００１３を含みうる。ガイド１００１３は、デッキ表面１００１１内のステープルキャビティ開口に隣接して配置することができ、これによりステープル脚１００３２は、ガイド１００１３により少なくとも部分的に支持されうる。特定の実施形態において、ガイド１００１３は、ステープルキャビティ開口部の近位端及び／又は遠位端に配置されうる。様々な実施形態において、第１ガイド１００１３は、各ステープルキャビティ開口部の第１の端に配置することができ、第２ガイド１００１３は、各ステープルキャビティ開口部の第２の端に配置することができ、これにより各第１ガイド１００１３は、ステープル１００３０の第１ステープル脚１００３２を支持することができ、各第２ガイド１００１３は、ステープルの第２ステープル脚１００３２を支持することができる。少なくとも一実施形態において、図２３５を参照し、各ガイド１００１３は、溝又はスロット（例えば溝１００１６）を含んでよく、この中にステープル脚１００３２が摺動可能に収容されうる。様々な実施形態において、各ガイド１００１３は、デッキ表面１００１１から延出しうる滑り止め、突起、及び／又はスパイクを含んでよく、これが組織厚さコンペンセータ１００２０内に延びることができる。少なくとも一実施形態において、詳しくは後述されるように、滑り止め、突起、及び／又はスパイクは、組織厚さコンペンセータ１００２０と支持部分１００１０との間の相対的な動きを低減させることができる。特定の実施形態において、ステープル脚１００３２の先端は、ガイド１００１３内に配置することができ、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ガイド１００１３の上側表面の上に延びることはできない。少なくともそのような実施形態において、ガイド１００１３はガイド高さを画定し、ステープル１００３０は未発射位置にあるときにこのガイド高さを超えて延びることはできない。 As mentioned above, with reference to FIG. 235, the staple legs 10032 of the staples 10030 can extend over the deck surface 10011 of the support portion 10010 when the staples 10030 are in the unlaunched position. Further, for this firing sequence shown in FIG. 229, the staples 10030e and 10030f are shown in unlaunched positions, the staple legs 10032 protruding above the deck surface 10011 and extending into the tissue thickness compensator 10020. ing. In various embodiments, when the staple 10030 is in the unlaunched position, either the tip of the staple leg 10032, or any portion of the staple leg 10032, projects through the tissue contact upper surface 10021 of the tissue thickness compensator 10020. Can't. When the staple 10030 moves from the unlaunched position to the fired position, the tip of the staple leg can protrude through the tissue contact surface 10032, as shown in FIG. 229. In various embodiments, the tip of the staple leg 10032 may include a sharp tip, which can incis and penetrate the tissue thickness compensator 10020. In certain embodiments, the tissue thickness compensator 10020 may include multiple openings, which accept the staple legs 10032 and allow the staple legs 10032 to slide relative to the tissue thickness compensator 10020. Can be configured to allow In certain embodiments, the support portion 10010 may further include a plurality of guides 10013 extending from the deck surface 10011. The guide 10013 can be placed adjacent to the staple cavity opening in the deck surface 10011 so that the staple legs 10032 can be at least partially supported by the guide 10013. In certain embodiments, the guide 10013 may be located at the proximal and / or distal end of the staple cavity opening. In various embodiments, the first guide 10013 may be located at the first end of each staple cavity opening and the second guide 10013 may be located at the second end of each staple cavity opening. This allows each first guide 10013 to support the first staple leg 10032 of the staple 10030 and each second guide 10013 to support the second staple leg 10032 of the staple. In at least one embodiment, with reference to FIG. 235, each guide 10013 may include a groove or slot (eg, groove 10016) into which the staple legs 10032 may be slidably housed. In various embodiments, each guide 10013 may include non-slip, protrusions, and / or spikes that can extend from the deck surface 10011, which can extend within the tissue thickness compensator 10020. In at least one embodiment, non-slip, protrusions, and / or spikes can reduce the relative movement between the tissue thickness compensator 10020 and the support portion 10010, as described in detail below. In certain embodiments, the tip of the staple leg 10032 can be placed within the guide 10013 and cannot extend over the upper surface of the guide 10013 when the staple 10030 is in the unlaunched position. At least in such an embodiment, the guide 10013 defines a guide height and the staples 10030 cannot extend beyond this guide height when in the unlaunched position.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１００２０）は、１枚のシート材料から構成されうる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、支持部分１００１０のデッキ上側表面１００１１全体を覆うことができる、あるいは、デッキ表面１００１１全体よりも小さい領域を覆うことができる、１枚の連続シート材料を含みうる。特定の実施形態において、シート材料は、支持部分１００１０のステープルキャビティ開口部を覆うことができる一方、他の実施形態において、シート材料は開口部を含んでよく、これはステープルキャビティ開口部と整合、又は少なくとも部分的に整合させることができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、複数層の材料から構成されうる。いくつかの実施形態において、ここで図２１７を参照し、組織厚さコンペンセータは、圧縮可能コアと、その圧縮可能コアを包むラップとを含みうる。特定の実施形態において、ラップ１００２２は、圧縮可能コアを支持部分１００１０に対して解放可能に保持するように構成されうる。少なくとも１つのこうした実施形態において、例えば、支持部分１００１０は、そこから延出する１つ以上の突起（例えば、突起１００１４（図２２０））を含み、これは、ラップ１００２２内に画定された１つ以上の開口部及び／又はスロット（例えば、開口部１００２４）内に受容されうる。突起１００１４と開口部１００２４は、突起１００１４がラップ１００２２を支持部分１００１０に対して固定できるように構成することができる。少なくとも一実施形態において、突起１００１４の端は、例えば熱カシメ工程などによって変形させることができ、これにより突起１００１４の端を大きくし、その結果、ラップ１００２２と支持部分１００１０の間の相対的動きを制限することができる。少なくとも一実施形態において、図２１７に示すように、ラップ１００２２は１つ以上の穿孔１００２５を含み、これがラップ１００２２を支持部分１００１０から剥がすのを促進しうる。ここで図２２６を参照し、組織厚さコンペンセータは、複数の開口部１０２２３を備えるラップ１０２２２を含んでよく、開口部１０２２３は、支持部分１００１０のステープルキャビティ開口部に整合、又は少なくとも部分的に整合しうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータのコアも、開口部を含んでよく、これらは、ラップ１０２２２の開口部１０２２３に整合、又は少なくとも部分的に整合しうる。他の実施形態において、組織厚さコンペンセータのコアは連続体を含んでよく、これは、連続体がデッキ表面１００１１のステープルキャビティ開口部を覆うように、開口部１０２２３の下側に延在させることができる。 In various embodiments, the tissue thickness compensator (eg, tissue thickness compensator 10020) may be composed of a single sheet material. In at least one embodiment, the tissue thickness compensator comprises a single continuous sheet material capable of covering the entire deck upper surface 10011 of the support portion 10010 or a region smaller than the entire deck surface 10011. Can include. In certain embodiments, the sheet material can cover the staple cavity opening of the support portion 10010, while in other embodiments, the sheet material may include an opening, which is aligned with the staple cavity opening. Or it can be at least partially aligned. In various embodiments, the tissue thickness compensator can be composed of multiple layers of material. In some embodiments, see here in FIG. 217, the tissue thickness compensator may include a compressible core and a wrap wrapping the compressible core. In certain embodiments, the wrap 10022 may be configured to hold the compressible core releasably with respect to the support portion 10010. In at least one such embodiment, for example, the support portion 10010 comprises one or more protrusions extending from it (eg, protrusion 10014 (FIG. 220)), which is one defined within the wrap 10022. It can be received within the above openings and / or slots (eg, openings 10024). The protrusion 10014 and the opening 10024 can be configured such that the protrusion 10014 can secure the wrap 10022 to the support portion 10010. In at least one embodiment, the ends of the protrusions 10014 can be deformed, for example by a thermal caulking step, thereby enlarging the ends of the protrusions 10014, resulting in relative movement between the wrap 10022 and the support portion 10010. Can be restricted. In at least one embodiment, as shown in FIG. 217, the wrap 10022 comprises one or more perforations 10025, which may facilitate the wrap 10022 to be detached from the support portion 10010. See here in FIG. 226, the tissue thickness compensator may include a wrap 10222 with a plurality of openings 10223, which is aligned with, or at least partially aligned with, the staple cavity openings of the support portion 10010. Can be done. In certain embodiments, the core of the tissue thickness compensator may also include openings, which may be aligned with, or at least partially, aligned with the opening 10223 of the wrap 10222. In other embodiments, the core of the tissue thickness compensator may include a continuum, which extends below the opening 10223 so that the continuum covers the staple cavity opening of deck surface 10011. Can be done.

様々な実施形態において、上述のように、組織厚さコンペンセータは、圧縮可能コアを支持部分１００１０に対して解放可能に保持しているラップを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、図２１８を参照して、ステープルカートリッジは更に保持クリップ１００２６を含んでよく、これは、ラップ及び圧縮可能コアが、支持部分１００１０から時期尚早に外れるのを阻止するように構成することができる。様々な実施形態において、各保持クリップ１００２６は開口部１００２８を含んでよく、これは、支持部分１００１０から延びる突起１００１４を受容し、これにより保持クリップ１００２６が支持部分１００１０に固定されうるように構成されうる。特定の実施形態において、保持クリップ１００２６は、それぞれ、少なくとも１つの皿状部分１００２７を含んでよく、これは支持部分１００１０の下側に延在し、ステープルドライバ１００４０を支持部分１００１０内に保持することができる。特定の実施形態において、上述のように、組織厚さコンペンセータは、ステープル１００３０によって支持部分１００１０に取り外し可能に取り付けることができる。より具体的には、これも上記のように、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ステープル１００３０の脚が組織厚さコンペンセータ１００２０内に延在することができ、その結果、組織厚さコンペンセータ１００２０を支持部１００１０に解放可能に保持することができる。少なくとも一実施形態において、ステープル１００３０の脚は、各ステープルキャビティ１００１２の側壁と接触状態にあり得、ステープル脚１００３２と側壁との間の摩擦のおかげで、ステープル１００３０がステープルカートリッジ１００００から配備されるまでの間、ステープル１００３０と組織厚さコンペンセータ１００２０が定位置に保持されうる。ステープル１００３０が配備されたとき、組織厚さコンペンセータ１００２０は、ステープル１００３０内に捕捉され、ステープル留めされた組織Ｔに対して保持されうる。次にアンビルが開位置に動いて組織Ｔを解放すると、組織に固定されている支持部分１００１０が組織厚さコンペンセータ１００２０から離れる方向に動くことができる。特定の実施形態において、接着剤を使用して、組織厚さコンペンセータ１００２０を支持部分１００１０に取り外し可能に保持することができる。少なくとも一実施形態において、２成分接着剤を使用することができ、少なくとも一実施形態において、接着剤第１成分をデッキ表面１００１１上に配置し、接着剤第２成分を組織厚さコンペンセータ１００２０上に配置することができ、これにより、組織厚さコンペンセータ１００２０がデッキ表面１００１１に相対して配置されたときに、第１成分が第２成分と接触して接着剤を活性化させ、組織厚さコンペンセータ１００２０を支持部分１００１０に対して取り外し可能に結合させることができる。様々な実施形態において、任意の他の好適な手段を使用して、組織厚さコンペンセータをステープルカートリッジの支持部分に取り外し可能に保持することができる。 In various embodiments, as described above, the tissue thickness compensator may include a wrap that holds the compressible core releasably with respect to the support portion 10010. At least in one such embodiment, with reference to FIG. 218, the staple cartridge may further include a retaining clip 10026, which prevents the wrap and compressible core from prematurely detaching from the support portion 10010. It can be configured as follows. In various embodiments, each retaining clip 10026 may include an opening 10028, which is configured to receive a protrusion 10014 extending from the support portion 10010, whereby the retaining clip 10026 may be secured to the support portion 10010. sell. In certain embodiments, the retaining clips 10026 may each include at least one dish-shaped portion 10027, which extends below the support portion 10010 to hold the staple driver 10040 within the support portion 10010. Can be done. In certain embodiments, as described above, the tissue thickness compensator can be detachably attached to the support portion 10010 by staples 10030. More specifically, as described above, the legs of the staple 10030 can extend within the tissue thickness compensator 10020 when the staple 10030 is in the unlaunched position, resulting in the tissue thickness compensator. The 10020 can be releasably held by the support 10010. In at least one embodiment, the legs of the staples 10030 may be in contact with the sidewalls of each staple cavity 10012, until the staples 10030 are deployed from the staple cartridge 10000, thanks to the friction between the staple legs 10032 and the sidewalls. During that time, the staples 10030 and the tissue thickness compensator 10020 can be held in place. When the staples 10030 are deployed, the tissue thickness compensator 10020 can be trapped within the staples 10030 and held against the stapled tissue T. Next, when the anvil moves to the open position to release the tissue T, the support portion 10010 fixed to the tissue can move away from the tissue thickness compensator 10020. In certain embodiments, adhesives can be used to detachably hold the tissue thickness compensator 10020 to the support portion 10010. In at least one embodiment, a two-component adhesive can be used, in at least one embodiment, the first component of the adhesive is placed on the deck surface 10011 and the second component of the adhesive is placed on the tissue thickness compensator 10020. It can be placed so that when the tissue thickness compensator 10020 is placed relative to the deck surface 10011, the first component contacts the second component to activate the adhesive and the tissue thickness compensator. The 10020 can be detachably coupled to the support portion 10010. In various embodiments, any other suitable means can be used to detachably hold the tissue thickness compensator to the supporting portion of the staple cartridge.

様々な実施形態において、上記に対して更に、スレッド１００５０を近位端１０００１から遠位端１０００２に前進させて、ステープルカートリッジ１００００内に収容されているステープル１００３０全てを完全に配備させることができる。少なくとも一実施形態において、ここで図２５８〜２６２を参照し、スレッド１００５０は、外科用ステープラの発射部材（又はナイフバー）１００５２によって、支持部分１００１０内の長手方向空洞１００１６内で遠位方向に前進することができる。使用中、ステープルカートリッジ１００００は、外科用ステープラのジョー内のステープルカートリッジチャネル（例えばステープルカートリッジチャネル１００７０）に挿入され、これにより、図２５８に示すように、発射部材１００５２が前進してスレッド１００５０に接触することができる。スレッド１００５０が発射部材１００５２によって遠位方向に前進すると、スレッド１００５０が最も近位側の（複数の）ステープルドライバ１００４０に接触でき、上述のように、カートリッジ本体１００１０からステープル１００３０を発射又は排出させることができる。図２５８に示すように、発射部材１００５２は更に刃先１００５３を含んでよく、ステープル１００３０が発射されると、これが、支持部分１００１０内のナイフスロットを通って遠位方向に前進しうる。様々な実施形態において、対応するナイフスロットは、ステープルカートリッジ１００００に相対して配置されるアンビルを通って延在することができ、これにより、少なくとも一実施形態において、刃先１００５３がアンビルと支持部分１００１０との間に延在し、その間にある組織及び組織厚さコンペンセータを切断することができる。様々な状況において、スレッド１００５０は、図２６０に示すように、スレッド１００５０がステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２に達するまで、発射部材１００５２により遠位側に前進することができる。その時点において、発射部材１００５２は、近位側に後退させることができる。いくつかの実施形態において、スレッド１００５０は、発射部材１００５２で近位側に後退させることができるが、様々な実施形態において、ここで図２６１を参照し、スレッド１００５０は、発射部材１００５２が後退したときに、ステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２側に残されうる。発射部材１００５２が充分に後退すると、アンビルが再び開き、組織厚さコンペンセータ１００２０が支持部１００１０から分離され、消費されたステープルカートリッジ１００００の残りの非埋込み部分（支持部１００１０を含む）が、ステープルカートリッジチャネル１００７０から取り除かれうる。 In various embodiments, the thread 10050 can be further advanced from the proximal end 10001 to the distal end 10002 to fully deploy all the staples 10030 contained within the staple cartridge 10000. In at least one embodiment, see here in FIGS. 258-262, the thread 10050 is distally advanced within the longitudinal cavity 10016 within the support portion 10010 by the firing member (or knife bar) 10025 of the surgical stapler. be able to. During use, the staple cartridge 10000 is inserted into a staple cartridge channel (eg, staple cartridge channel 10070) in the jaws of the surgical stapler, which causes the firing member 10025 to move forward and contact the thread 10050, as shown in FIG. 258. can do. As the thread 10050 advances distally by the launching member 10025, the thread 10050 can contact the most proximal (plural) staple drivers 10040 to launch or eject the staple 10030 from the cartridge body 10010, as described above. Can be done. As shown in FIG. 258, the launching member 10025 may further include a cutting edge 10053, which, when the staple 10030 is launched, can advance distally through a knife slot in the support portion 10010. In various embodiments, the corresponding knife slot can extend through an anvil located relative to the staple cartridge 10000, whereby in at least one embodiment, the cutting edge 10053 has an anvil and a support portion 10010. The tissue and tissue thickness compensator that extends between and in between can be cut. In various situations, the thread 10050 can be advanced distally by the firing member 10025 until the thread 10050 reaches the distal end 10002 of the staple cartridge 10000, as shown in FIG. 260. At that point, the launching member 10025 can be retracted to the proximal side. In some embodiments, the thread 10050 can be retracted proximally at the launching member 10025, but in various embodiments, here with reference to FIG. 261 the thread 10050 has the launching member 10025 retracted. Occasionally, it may be left on the distal end 10002 side of the staple cartridge 10000. When the launching member 10025 is fully retracted, the anvil reopens, the tissue thickness compensator 10020 is separated from the support 10010, and the remaining non-embedded portion (including the support 10010) of the consumed staple cartridge 10000 is the staple cartridge. It can be removed from channel 10070.

消費されたステープルカートリッジ１００００がステープルカートリッジチャネルから取り除かれた後、上記に対して更に、新しいステープルカートリッジ１００００、又は他の任意の好適なステープルカートリッジを、ステープルカートリッジチャネル１００７０に挿入することができる。様々な実施形態において、上記に対して更に、ステープルカートリッジチャネル１００７０、発射部材１００５２、及び／又はステープルカートリッジ１００００は、協働機能を構成することができ、これは、ステープルカートリッジチャネル１００７０内に配置される新しい（又は未発射の）ステープルカートリッジ１００００なしに、２回目（又は後続）に発射部材１００５２が遠位側に前進するのを阻止することができる。より具体的には、再び図２５８を参照して、発射部材１００５２が前進してスレッド１００５０に接触し、スレッド１００５０が近位側の未発射位置にあるとき、発射部材１００５２の支持ノーズ１００５５は、スレッド１００５０の支持棚部１００５６の上及び／又は上方に配置することができ、これにより、発射部材１００５２が充分に上側の位置に保持され、発射部材１００５２から延びるロック（又は梁部材）１００５４が、ステープルカートリッジチャネル内に画定されるロック凹部内に落ちるのを防ぐことができる。ロック１００５４がロック凹部に落ちない場合、そのような状況において、ロック１００５４は、発射部材１００５２が前進する際に、ロック凹部の遠位側側壁１００５７に接することができない。発射部材１００５２がスレッド１００５０を遠位方向に押すと、発射部材１００５２は、支持棚部１００５６の上に乗った支持ノーズ１００５５のおかげで、上側の発射位置に支持されうる。発射部材１００５２がスレッド１００５０に対して後退されると、前述のように、かつ図２６１に示すように、支持ノーズ１００５５がスレッド１００５０の支持棚部１００５６の上に乗った状態ではなくなり、発射部材１００５２がその上側位置から下に向かって落ち得る。少なくともそのような一実施形態において、外科用ステープルは、ばね１００５８、及び／又は任意の他の好適な付勢構成要素を含んでよく、これは、発射部材１００５２を下側位置に付勢するように構成されうる。発射部材１００５２がいったん完全に後退すると、図２６２に示すように、発射部材１００５２は使用済みステープルカートリッジ１００００を通って再び遠位方向に前進することはできない。より具体的には、スレッド１００５０は、操作シーケンスのこの時点において、ステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２に残されているため、発射部材１００５２は、スレッド１００５０によって上側位置に保持され得ない。よって、前述のように、発射部材１００５２が再び、ステープルカートリッジの交換なしに前進する場合、ロック梁部材１００５４がロック凹部の側壁１００５７に接触し、これにより発射部材１００５２がステープルカートリッジ１００００に対して再び遠位方向に前進するのを妨げる。換言すると、使用済みステープルカートリッジ１００００を新しいステープルカートリッジと交換すれば、その新しいステープルカートリッジは、近位側に配置されたスレッド１００５０を有し、これが発射部材１００５２を上側位置に保持することができ、発射部材１００５２が再び遠位方向に前進することができる。 After the consumed staple cartridge 10000 is removed from the staple cartridge channel, a new staple cartridge 10000, or any other suitable staple cartridge, can be further inserted into the staple cartridge channel 10070. In various embodiments, in addition to the above, the staple cartridge channel 10070, the firing member 10025, and / or the staple cartridge 10000 can constitute a collaborative function, which is located within the staple cartridge channel 10070. Without a new (or unfired) staple cartridge 10000, it is possible to prevent the launching member 10025 from advancing distally a second time (or subsequent). More specifically, with reference to FIG. 258 again, when the launching member 10025 advances and contacts the thread 10050 and the thread 10050 is in the proximal unlaunched position, the support nose 10055 of the launching member 10025 It can be placed above and / or above the support shelves 10075 of the thread 10050, whereby the launching member 10025 is held in a sufficiently upper position and the lock (or beam member) 10054 extending from the launching member 10025 It can be prevented from falling into the locking recess defined in the staple cartridge channel. If the lock 10045 does not fall into the lock recess, in such a situation the lock 10054 cannot contact the distal side wall 10057 of the lock recess as the launching member 10025 moves forward. When the launching member 10025 pushes the thread 10050 distally, the launching member 10025 can be supported in the upper launch position thanks to the support nose 10055 resting on the support shelf 10056. When the launching member 10025 is retracted with respect to the thread 10050, the support nose 10055 is no longer resting on the support shelf 10075 of the thread 10050, as described above and as shown in FIG. 261. Can fall downward from its upper position. At least in one such embodiment, the surgical staple may include a spring 10048 and / or any other suitable urging component, which urges the launching member 10025 to a lower position. Can be configured in. Once the launching member 10025 is completely retracted, the launching member 10025 cannot advance distally again through the used staple cartridge 10000, as shown in FIG. 262. More specifically, the firing member 10025 cannot be held in the upper position by the thread 10050 because the thread 10050 is left at the distal end 10002 of the staple cartridge 10000 at this point in the operating sequence. Therefore, as described above, when the firing member 10025 moves forward again without replacing the staple cartridge, the lock beam member 10054 contacts the side wall 10075 of the lock recess, whereby the firing member 10025 again with respect to the staple cartridge 10000. Prevents moving forward in the distal direction. In other words, if the used staple cartridge 10000 is replaced with a new staple cartridge, the new staple cartridge will have a thread 10050 located proximally, which can hold the launching member 10025 in the upper position. The launching member 10025 can move forward again in the distal direction.

上記のように、スレッド１００５０は、支持部１００１０からステープル１００３０を排出するために、第１の未発射位置と、第２の発射済み位置との間で、ステープルドライバ１００４０を移動させるように構成することができる。様々な実施形態において、ステープル１００３０が支持部分１００１０から発射された後、ステープルドライバ１００４０は、ステープルキャビティ１００１２内に収容されうる。特定の実施形態において、支持部分１００１０は１つ以上の保持機構を構成することができ、これは、ステープルドライバ１００４０がステープルキャビティ１００１２から発射され又は脱落するのを阻止するように構成されうる。様々なその他の実施形態において、スレッド１００５０は、ステープル１００３０内の支持部分１００１０からステープルドライバ１００４０を発射するように構成することができる。少なくともそのような一実施形態において、ステープルドライバ１００４０は、生体吸収性及び／又は生体適合性の材料（例えばＵｌｔｅｍなど）から構成されうる。特定の実施形態において、ステープルドライバは、ステープル１００３０に取り付けることができる。少なくともそのような一実施形態において、ステープルドライバは、ドライバがステープルと一体成形されるように、各ステープル１００３０の底面の上及び／又は周囲に成形することができる。米国特許出願第１１／５４１，１２３号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬＳＴＡＰＬＥＳＨＡＶＩＮＧＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥＯＲＣＲＵＳＨＡＢＬＥＭＥＭＢＥＲＳＦＯＲＳＥＣＵＲＩＮＧＴＩＳＳＵＥＴＨＥＲＥＩＮＡＮＤＳＴＡＰＬＩＮＧＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳＦＯＲＤＥＰＬＯＹＩＮＧＴＨＥＳＡＭＥ」（２００６年９月２９日出願）が、参照により全体が本明細書に組み込まれる。 As described above, the thread 10050 is configured to move the staple driver 10040 between the first unfired position and the second fired position in order to eject the staple 10030 from the support 10010. be able to. In various embodiments, the staple driver 10040 may be housed in the staple cavity 10012 after the staple 10030 has been fired from the support portion 10010. In certain embodiments, the support portion 10010 may constitute one or more holding mechanisms, which may be configured to prevent the staple driver 10040 from being fired or dropped out of the staple cavity 10012. In various other embodiments, the thread 10050 can be configured to fire the staple driver 10040 from a support portion 10010 within the staple 10030. At least in one such embodiment, the staple driver 10040 may be composed of a bioabsorbable and / or biocompatible material (eg, Ultem, etc.). In certain embodiments, the staple driver can be attached to the staple 10030. At least in one such embodiment, the staple driver can be molded on and / or around the bottom surface of each staple 10030 so that the driver is integrally molded with the staples. U.S. Pat. Incorporated into the specification.

様々な状況において、上記に対して更に、圧縮可能な組織厚さコンペンセータは、ステープルカートリッジの下の剛性支持部分に対して、動き、ねじれ、及び／又は屈曲することができる。様々な実施形態において、支持部分、及び／又は任意の他の好適なステープルカートリッジの部分は、組織厚さコンペンセータと支持部分との間での相対的な動きを制限するように構成された１つ以上の機構を含みうる。上述のように、ステープル１００３０の少なくとも一部分が、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１の上に延びていてよく、特定の状況において、ここで図２６３及び２６４を参照し、例えば、組織厚さコンペンセータ１０１２０にかけられた横方向の力は、ステープル１００３０及び／又は支持部分１００１０から延びる滑り止め１００１３による抵抗を受ける。様々な状況において、ステープル１００３０は、ステープルキャビティ１００１２内で傾き及び／又は屈曲することができる一方、組織厚さコンペンセータ１０１２０の横方向の動きに抵抗し、様々な実施形態において、ステープルキャビティ１００１２とステープル１００３０は、ステープル１００３０の脚１００３２と、相対するアンビル１００６０内の成形ポケット１００６２との間の相対的な整合を維持するような寸法と構成にすることができ、これによりステープル１００００は、ステープル成形プロセス中に適切に成形される。様々な実施形態において、ステープル１００３０及び／又は滑り止め１００１３は、図２６４に示すように、組織厚さコンペンセータ１００２０内の横方向ひずみを阻止又は少なくとも制限するように構成することができる。少なくともそのような一実施形態において、ステープル１００３０及び／又は滑り止め１００１３は、例えば、硬化するか、あるいは、組織厚さコンペンセータの第２（下側）表面１００２９に対する、第１（組織接触側）表面１００２１の、横方向及び／又は長手方向の動きを制限するように構成することができる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ、及び／又はステープルカートリッジが配置されるステープルカートリッジチャネルは、少なくとも１つのひずみ最小化部材を含むことができ、これは上側に延びて、組織厚さコンペンセータの横方向及び／又は長手方向の動き、あるいはひずみを、制限することができる。前述のように、組織厚さコンペンセータを少なくとも部分的に包むラップも、組織厚さコンペンセータの横方向及び／又は長手方向の動き、あるいはひずみを、防止し、あるいは少なくとも制限することができる。 In various situations, in addition to the above, the compressible tissue thickness compensator can move, twist, and / or bend with respect to the rigid support portion under the staple cartridge. In various embodiments, the support portion and / or the portion of any other suitable staple cartridge is one configured to limit relative movement between the tissue thickness compensator and the support portion. The above mechanism may be included. As mentioned above, at least a portion of the staple 10030 may extend over the deck surface 10011 of the support portion 10010, and in certain circumstances, see here in FIGS. 263 and 264, eg, applied to a tissue thickness compensator 10120. The lateral force applied is resisted by the non-slip 10013 extending from the staples 10030 and / or the support portion 10010. In various situations, the staple 10030 can tilt and / or bend within the staple cavity 10012, while resisting lateral movement of the tissue thickness compensator 10120, and in various embodiments, the staple cavity 10012 and the staple. The 10030 can be sized and configured to maintain relative alignment between the legs 10032 of the staple 10030 and the molding pocket 10021 in the opposing anvil 10060, whereby the staple 10000 can be sized and configured to maintain the staple molding process. Properly molded inside. In various embodiments, the staples 10030 and / or the non-slip 10013 can be configured to prevent or at least limit lateral strain in the tissue thickness compensator 10020, as shown in FIG. 264. At least in one such embodiment, the staples 10030 and / or non-slip 10013 are, for example, hardened or a first (tissue contact side) surface relative to a second (lower) surface 10029 of a tissue thickness compensator. It can be configured to limit lateral and / or longitudinal movement of the 10021. In various embodiments, the staple cartridge and / or the staple cartridge channel in which the staple cartridge is located can include at least one strain minimizing member, which extends upward and laterally to the tissue thickness compensator. And / or longitudinal movement or strain can be restricted. As mentioned above, the wrap that at least partially wraps the tissue thickness compensator can also prevent, or at least limit, lateral and / or longitudinal movement, or strain of the tissue thickness compensator.

様々な実施形態において、再び図２６３及び２６４を参照して、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１０１２０）は、コア１０１２８と被覆１０１２２を含みうる。被覆１０１２２と圧縮可能コア１０１２８は、異なる材料から構成することができ、またあるいは、同じ材料から構成することもできる。いずれの場合でも、被覆１０１２２はコア１０１２８よりも高い密度を有しうる。被覆１０１２２が組織厚さコンペンセータ１０１２０の上面を構成する状況において、ステープル脚１００３２の先端は、被覆１０１２２内に埋め込まれうる。被覆が組織厚さコンペンセータ１０１２０の下側を含む実施形態において、ステープル脚１００３２は、被覆を貫通して延び、コア内に入ることができる。いずれの場合でも、組織厚さコンペンセータの被覆は、ステープル脚１００３２をアンビル１００６０の成形ポケット１００６２と整合させて保持するのに役立ち得る。様々な実施形態において、被覆１０１２２は、例えば、コア１０１２８の密度より約１０％高い密度、コア１０１２８の密度より約２０％高い密度、コア１０１２８の密度より約３０％高い密度、コア１０１２８の密度より約４０％高い密度、コア１０１２８の密度より約５０％高い密度、コア１０１２８の密度より約６０％高い密度、コア１０１２８の密度より約７０％高い密度、コア１０１２８の密度より約８０％高い密度、コア１０１２８の密度より約９０％高い密度、及び／又はコア１０１２８の密度より約１００％高い密度を有しうる。様々な実施形態において、被覆１０１２２は、例えば、コア１０１２８の密度より高く、かつコア１０１２８の密度の２倍より低い密度を有しうる。様々な実施形態において、被覆１０１２２は、例えば、コア１０１２８の密度の２倍を超える密度を有しうる。様々な実施形態において、上記に対して更に、被覆１０１２２とコア１０１２８は、同時に形成又は製造することができる。少なくともそのような一実施形態において、本明細書に開示される任意の好適な材料を含む液体を、皿又は型に流し込み、液体が固化する際に、この液体が被膜又は層を形成することができ、これが材料の他の部分よりも高い密度を有しうる。様々な実施形態において、材料内の複数層は、１つ又は複数の後続の材料層をすでに固化した層の上に流し込むプロセスを利用することによって、形成することができる。特定の実施形態において、２層以上の層を、例えば、接着剤で互いに接着することができる。いくつかの実施形態において、２層以上の層を、例えば、１つ以上の締結具及び／又は１つ以上の機械的係合機構によって、互いに取り付けることができる。少なくともそのような一実施形態において、隣接する層は、例えば、１つ以上のあり継手で合わせて接合することができる。特定の実施形態において、被覆は、液体の流れを妨げ、又は少なくとも制限することができるような、密封表面を含みうる。特定のその他の実施形態において、被覆は、例えば連続気泡構造を含みうる。 In various embodiments, again referring to FIGS. 263 and 264, the tissue thickness compensator (eg, tissue thickness compensator 10120) may include a core 10128 and a coating 10122. The coating 10122 and the compressible core 10128 can be made of different materials or can be made of the same material. In either case, the coating 10122 may have a higher density than the core 10128. The tips of the staple legs 10032 can be embedded within the coating 10122 in situations where the coating 10122 constitutes the top surface of the tissue thickness compensator 10120. In embodiments where the coating comprises the underside of the tissue thickness compensator 10120, the staple legs 10032 can extend through the coating and enter the core. In either case, the coating of the tissue thickness compensator can help hold the staple legs 10032 aligned with the molded pockets 10062 of the anvil 10060. In various embodiments, the coating 10122 is, for example, about 10% higher density than core 10128, about 20% higher density than core 10128, about 30% higher density than core 10128, higher than core 10128 density. Approximately 40% higher density, approximately 50% higher density than core 10128, approximately 60% higher density than core 10128, approximately 70% higher density than core 10128, approximately 80% higher density than core 10128, It can have a density about 90% higher than the density of the core 10128 and / or a density about 100% higher than the density of the core 10128. In various embodiments, the coating 10122 can have, for example, a density higher than that of the core 10128 and less than twice the density of the core 10128. In various embodiments, the coating 10122 can have a density of, for example, more than twice the density of the core 10128. In various embodiments, in addition to the above, the coating 10122 and the core 10128 can be formed or manufactured simultaneously. At least in one such embodiment, a liquid containing any suitable material disclosed herein may be poured into a dish or mold and the liquid may form a coating or layer as the liquid solidifies. It can have a higher density than the rest of the material. In various embodiments, multiple layers within a material can be formed by utilizing the process of pouring one or more subsequent material layers onto an already solidified layer. In certain embodiments, two or more layers can be bonded together, for example with an adhesive. In some embodiments, two or more layers can be attached to each other, for example, by one or more fasteners and / or one or more mechanical engagement mechanisms. At least in one such embodiment, adjacent layers can be joined together, for example, with one or more joints. In certain embodiments, the coating may include a sealed surface that can impede, or at least restrict, the flow of liquid. In certain other embodiments, the coating may include, for example, an open cell structure.

様々な実施形態において、上記に対して更に、被覆は組織厚さコンペンセータから切り出されうる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、より大きな材料ブロックから切り出し、これにより組織厚さコンペンセータが被覆を含まないようにすることができる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、例えば、大きな孔を含んだ均質な、又は少なくとも実質的に均質な材料から構成されうる。 In various embodiments, in addition to the above, the coating can be cut out from the tissue thickness compensator. In at least one embodiment, the tissue thickness compensator can be cut out from a larger block of material, whereby the tissue thickness compensator can be free of coating. At least in one such embodiment, the tissue thickness compensator may be composed of, for example, a homogeneous, or at least substantially homogeneous, material containing large pores.

様々な実施形態において、ステープルカートリッジは、それぞれが内部に配置されたステープルを含む複数のステープルキャビティを含んでよく、ステープルキャビティは複数の列に配列することができ、かつ、ステープルカートリッジに相対して配置されたアンビルは、ステープルカートリッジ内のステープルキャビティに対応する複数の成形ポケットを含みうる。換言すれば、アンビルは、複数の成形ポケット列を含んでよく、各成形ポケットは、ステープルカートリッジ内のステープルキャビティに相対して配置されうる。様々な実施形態において、各成形ポケットは、ステープル１００３０のステープル脚１００３２を受容するように構成された２つの成形カップを含んでよく、各成形カップは、例えば、ステープル脚１００３２を受容し、他のステープル脚１００３２に向かってステープル脚１００３２を成形又は屈曲させるように構成される。様々な状況において、脚１００３２は、成形カップから外れ、又は適切に入らないことがあり、その結果、ステープル脚１００３２は発射シーケンス中に成形不良となることがある。本明細書に記述される様々な実施形態において、アンビルは、成形ポケットの配列又はグリッドを含んでよく、これらはそれぞれ、ステープル脚を受容して成形するように構成される。少なくともそのような一実施形態において、成形ポケットの配列は、ステープルカートリッジ内に含まれるステープルの数を超える、一定量の成形ポケットを含みうる。少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジは、例えば、長手方向に６列のステープルキャビティを含んでよく、アンビルは、６列のステープルキャビティに整合した６列の成形ポケットを含んでよく、加えて、成形ポケットの列の間に配置された成形ポケットも含みうる。例えば、アンビルの一方の面において、アンビルは、第１列のステープルキャビティの上に配置することができる第１列の成形ポケットと、第１列のステープルキャビティに隣接する第２列のステープルキャビティの上に配置することができる第２列の成形ポケットとを含み、加えて、第１列の成形ポケットと第２列の成形ポケットとの中間に配置された１列の成形ポケットを含みうる。様々な実施形態において、図２７６〜２７９を参照し、アンビル１０２６０は、６列の成形ポケット１０２６１を含んでよく、これはステープルカートリッジ１０２００内のステープルキャビティの対応する６列の上に配置されるように構成されうる。少なくともそのような一実施形態において、成形ポケット１０２６２の中間列は、成形ポケット１０２６１の列の中間及び／又はこれに隣接して配置されうる。特定の実施形態において、ここで図２７７、２７８、及び２８０を参照し、各成形ポケット１０２６１及び１０２６２は、２つの成形カップを含んでよく、各成形カップは、ステープル脚１００３２を近位側に成形又は屈曲するように構成しうる遠位部分１０２６３と、ステープル脚１００３２を遠位側に成形又は屈曲するように構成しうる近位部分１０２６４と、を含みうる。様々なその他の状況において、ステープル１００３０は、様々な他の方法で成形することができる。例えば、ステープル１００３０は、例えば、（１）ステープル脚１００３２がどの成形カップに入るか、かつ／又は（２）脚１００３２が各成形カップの近位部分１０２６３に入るか遠位部分１００６４に入るかに応じて、一方の脚１００３２が外向きに成形され、かつ他方の脚１００３２が内向きに成形される（図２８１）か、又は両方の脚１００３２が外向きに成形される（図２８２）ように成形されうる。 In various embodiments, the staple cartridge may include a plurality of staple cavities, each containing staples arranged internally, the staple cavities can be arranged in multiple rows and relative to the staple cartridge. The arranged anvil may include multiple molding pockets corresponding to the staple cavities in the staple cartridge. In other words, the anvil may include a plurality of molding pocket rows, each molding pocket being located relative to the staple cavity in the staple cartridge. In various embodiments, each molding pocket may include two molding cups configured to receive staple legs 10032 of staple 10030, where each molding cup may, for example, receive staple legs 10032 and another. The staple legs 10032 are configured to be molded or bent towards the staple legs 10032. In various situations, the leg 10032 may come off the molding cup or not fit properly, resulting in the staple leg 10032 being malformed during the firing sequence. In various embodiments described herein, the anvil may include an array of molding pockets or a grid, each configured to receive and mold staple legs. At least in one such embodiment, the array of molded pockets may include a certain amount of molded pockets that exceeds the number of staples contained within the staple cartridge. In at least one embodiment, the staple cartridge may include, for example, six rows of staple cavities in the longitudinal direction, and the anvil may include six rows of molding pockets aligned with the six rows of staple cavities, plus molding. Molded pockets arranged between rows of staples may also be included. For example, on one side of the anvil, the anvil has a first row of molded pockets that can be placed over the first row of staple cavities and a second row of staple cavities that are adjacent to the first row of staple cavities. It may include a second row of molding pockets that can be placed on top, and may also include a row of molding pockets that are located between the first row of molding pockets and the second row of molding pockets. In various embodiments, with reference to FIGS. 276-279, the anvil 10260 may include 6 rows of molded pockets 10261, which are placed on the corresponding 6 rows of staple cavities in the staple cartridge 10200. Can be configured in. At least in one such embodiment, the middle row of molding pockets 10262 may be placed in the middle and / or adjacent to the row of molding pockets 10261. In certain embodiments, see here in FIGS. 277, 278, and 280, each molding pocket 10261 and 10262 may include two molding cups, each molding cup having staple legs 10032 molded proximally. Alternatively, it may include a distal portion 10263 that can be configured to bend and a proximal portion 10264 that can be configured to form or bend the staple legs 10032 distally. In various other situations, the staple 10030 can be molded in a variety of other ways. For example, the staples 10030 may include, for example, (1) which molding cup the staple legs 10032 enter and / or (2) whether the legs 10032 enter the proximal portion 10263 or the distal portion 10064 of each molding cup. Accordingly, one leg 10032 is molded outward and the other leg 10032 is molded inward (FIG. 281), or both legs 10032 are molded outward (FIG. 282). Can be molded.

様々な実施形態において、上記に対して更に、各成形ポケット１０２６１及び／又は成形ポケット１０２６２は、例えば、三角形又は菱形形状を有しうる。少なくとも一実施形態において、成形ポケットの各遠位部分１０２６３及び／又は各近位部分１０２６４は、三角形形状を有してよく、少なくともそのような一実施形態において、遠位部分１０２６３と近位部分１０２６４の三角形形状は、頂点が互いに反対を向くように配置することができる。特定の実施形態において、アンビルは、例えば、実質的に正方形の成形ポケットの配列を含みうる。少なくともそのような一実施形態において、各正方形成形ポケットの成形表面は、正方形の辺の間に延在する弓状表面を含みうる。いくつかの実施形態において、アンビルは、例えば、円形又は球形のくぼみの配列を含みうる。様々な実施形態において、上記に対して更に、成形ポケット１０２６１は、１本又は複数の線に沿って配置することができ、同様に、成形ポケット１０２６２も１本又は複数の線に沿って配置することができる。様々なその他の実施形態において、成形ポケット１０２６１及び／又は成形ポケット１０２６２は、１本以上の円形列に配列することができる。少なくともそのような一実施形態において、成形ポケット１０２６１は主円周に沿って配列することができ、成形ポケット１０２６２は別の円周に沿って配列することができる。様々な実施形態において、主円周と別の円周は同心円であり得、又は少なくともほぼ同心円でありうる。特定の実施形態において、例えば、成形ポケット１０２６２は、主円周に対して内側の径方向に配置された内側円周に沿って配置することができ、及び／又は、主円周に対して外側の径方向に配置された外側円周に沿って配置することができる。様々な実施形態において、主円周は、主直径によって画定することができ、内側円周は内側直径によって画定することができ、また外側円周は外側直径によって画定することができる。少なくともそのような一実施形態において、内側直径は主直径よりも短くてよく、外側直径は主直径よりも長くてよい。 In various embodiments, in addition to the above, each molded pocket 10261 and / or molded pocket 10262 may have, for example, a triangular or diamond shape. In at least one embodiment, each distal portion 10263 and / or each proximal portion 10264 of the molded pocket may have a triangular shape, and in at least one such embodiment, the distal portion 10263 and the proximal portion 10264. The triangular shape of can be arranged so that the vertices face each other. In certain embodiments, the anvil may include, for example, an array of substantially square molded pockets. At least in one such embodiment, the molded surface of each square molding pocket may include an arched surface extending between the sides of the square. In some embodiments, the anvil may include, for example, an array of circular or spherical indentations. In various embodiments, in addition to the above, the molding pocket 10261 can be further arranged along one or more lines, and similarly, the molding pocket 10262 is also arranged along one or more lines. be able to. In various other embodiments, the molding pockets 10261 and / or the molding pockets 10262 can be arranged in one or more circular rows. At least in one such embodiment, the molding pockets 10261 can be arranged along the main circumference and the molding pockets 10262 can be arranged along another circumference. In various embodiments, the main circumference and another circumference can be concentric circles, or at least nearly concentric circles. In certain embodiments, for example, the molding pocket 10262 can be arranged along an inner circumference arranged radially inside the main circumference and / or outside the main circumference. It can be arranged along the outer circumference arranged in the radial direction of. In various embodiments, the main circumference can be defined by the main diameter, the inner circumference can be defined by the inner diameter, and the outer circumference can be defined by the outer diameter. At least in one such embodiment, the inner diameter may be shorter than the main diameter and the outer diameter may be longer than the main diameter.

様々な実施形態において、上述のように、アンビルは、開位置から閉位置へと動くことができ、これにより、組織をステープルカートリッジの組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１００２０）に対して圧縮することができる。様々な状況において、組織厚さコンペンセータは、組織厚さコンペンセータが組織に対して配置されるより前に、ステープルカートリッジの支持部分に隣接して配置することができる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１００２０は、アンビルが閉位置に移動する前に、支持部分１００１８に接する位置にありうる。特定のその他の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１００２０は、コンペンセータ１００２０と支持部分１００１８との間に隙間が存在するような位置に配置することができる。少なくともそのような一実施形態において、アンビルは、組織厚さコンペンセータ１００２０が支持部分１００１８に接するまで、組織及び組織厚さコンペンセータ１００２０を下にずらすことができ、そのような時点で、アンビルは閉位置に移動して、組織内に圧縮をもたらすことができる。アンビルとステープルカートリッジとの間の組織の配置に外科医が満足しない場合には、外科医はアンビルを開き、アンビルとステープルカートリッジの位置を調整し、アンビルを再び閉じることができる。組織に対するステープルカートリッジのそのような配置と再配置のおかげで、様々な状況において、例えば、組織厚さコンペンセータ１００２０の遠位端が、支持部分１００１０から外れることがある。いくつかのそのような状況において、組織厚さコンペンセータ１００２０の遠位端は、組織に接触し、支持部分１００１０から剥がれ、又は支持部分に対して巻き込まれることがありうる。様々な実施形態において、詳しくは後述されるように、ステープルカートリッジは、組織厚さコンペンセータを、ステープルカートリッジの下の支持部分に対して、解放可能に保持するように構成された、１つ以上の機能を含みうる。 In various embodiments, as described above, the anvil can move from the open position to the closed position, thereby compressing the tissue against the tissue thickness compensator of the staple cartridge (eg, tissue thickness compensator 10020). can do. In various situations, the tissue thickness compensator can be placed adjacent to the support portion of the staple cartridge before the tissue thickness compensator is placed against the tissue. In certain embodiments, the tissue thickness compensator 10020 may be in contact with the support portion 10018 before the anvil moves to the closed position. In certain other embodiments, the tissue thickness compensator 10020 can be positioned such that there is a gap between the compensator 10020 and the support portion 10018. At least in one such embodiment, the anvil can slide the tissue and tissue thickness compensator 10020 down until the tissue thickness compensator 10020 touches the support portion 10018, at which point the anvil is in the closed position. Can be moved to to bring compression into the tissue. If the surgeon is not satisfied with the placement of the tissue between the anvil and the staple cartridge, the surgeon can open the anvil, adjust the position of the anvil and staple cartridge, and close the anvil again. Thanks to such placement and rearrangement of the staple cartridge with respect to tissue, in various situations, for example, the distal end of the tissue thickness compensator 10020 may disengage from the support portion 10010. In some such situations, the distal end of the tissue thickness compensator 10020 may come into contact with the tissue and detach from or get caught in the support portion 10010. In various embodiments, as described in detail below, the staple cartridge is configured to hold the tissue thickness compensator releasably with respect to a support portion underneath the staple cartridge. May include features.

様々な実施形態において、ここで図２６５を参照し、ステープルカートリッジ１０３００は、支持部分１０３１０と、支持部分１０３１０により支持される組織厚さコンペンセータ１０３２０と、組織厚さコンペンセータ１０３２０の遠位端１０３２５を定位置に解放可能に保持するように構成されたノーズ１０３０３を備えた遠位端１０３０２と、を含みうる。少なくとも一実施形態において、ノーズ１０３０３は、組織厚さコンペンセータ１０３２０の遠位端１０３２５を受容するように構成されたスロット１０３０５を含みうる。様々な実施形態において、遠位端１０３２５は、スロット１０３０５内で圧縮又はくさびで締めることができ、これにより遠位端１０３２５は、ステープルカートリッジ１０３００が組織に対して配置される際に、定位置に保持されうる。少なくともそのような一実施形態において、スロット１０３０５は、支持部分１０３１０のデッキ表面１０３１１に対して平行、又は少なくとも実質的に平行である方向に向き得る。様々な実施形態において、スロット１０３０５は、デッキ表面１０３１１に対して水平でありうる。様々なその他の実施形態において、ここで図２６６を参照し、ステープルカートリッジ１０４００は、支持部分と、支持部分により支持される組織厚さコンペンセータ１０４２０と、組織厚さコンペンセータ１０４２０の遠位端１０４２５を定位置に解放可能に保持するように構成されたノーズ１０４０３を備えた遠位端１０４０２と、を含みうる。少なくとも一実施形態において、遠位端１０４２５は、そこから延出する突起を含んでよく、ノーズ１０４０３は、この遠位端１０４２５の突起を受容するように構成された垂直スロット１０４０５を含みうる。様々な実施形態において、遠位端１０４２５、及び／又はそこから延出する突起は、スロット１０４０５内で圧縮又はくさびで締めることができ、これにより遠位端１０４２５は、ステープルカートリッジ１０４００が組織に対して配置される際に、定位置に保持されうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０４２０は、例えば、スロット１０４２９などのスロットを含んでよく、これはその中にノーズ１０４０３の少なくとも一部分を受容するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、スロット１０４０５は、支持部分のデッキ表面１０４１１に対して垂直、又は少なくとも実質的に垂直である方向に向き得る。様々な実施形態において、ここで図２６７を参照し、ステープルカートリッジ１０５００は、支持部分と、支持部分により支持される組織厚さコンペンセータ１０５２０と、組織厚さコンペンセータ１０５２０の遠位端１０５２５を定位置に解放可能に保持するように構成されたノーズを備えた遠位端１０５０２と、を含みうる。少なくとも一実施形態において、ノーズは、組織厚さコンペンセータ１０５２０の遠位端１０５２５を受容するように構成された垂直スロット１０５０５を含みうる。様々な実施形態において、遠位端１０５２５は、スロット１０５０５内で圧縮又はくさびで締めることができ、これにより遠位端１０５２５は、ステープルカートリッジ１０５００が組織に対して配置される際に、定位置に保持されうる。 In various embodiments, with reference to FIG. 265, the staple cartridge 10300 defines a support portion 10310, a tissue thickness compensator 10320 supported by the support portion 10310, and a distal end 10325 of the tissue thickness compensator 10320. It may include a distal end 10302 with a nose 10303 configured to hold in place releasably. In at least one embodiment, the nose 10303 may include a slot 10305 configured to receive the distal end 10325 of the tissue thickness compensator 10320. In various embodiments, the distal end 10325 can be compressed or wedged within slot 10305 so that the distal end 10325 is in place as the staple cartridge 10300 is placed against the tissue. Can be retained. At least in one such embodiment, the slot 10305 may be oriented in a direction parallel to, or at least substantially parallel to, the deck surface 10311 of the support portion 10310. In various embodiments, slot 10305 may be horizontal with respect to deck surface 10311. In various other embodiments, with reference to FIG. 266, the staple cartridge 10400 defines a support portion, a tissue thickness compensator 10420 supported by the support portion, and a distal end 10425 of the tissue thickness compensator 10420. It may include a distal end 10402 with a nose 10403 configured to hold in place releasably. In at least one embodiment, the distal end 10425 may include a protrusion extending from it, and the nose 10403 may include a vertical slot 10405 configured to receive the protrusion on the distal end 10425. In various embodiments, the distal end 10425 and / or the protrusion extending from it can be compressed or wedged within slot 10405 so that the distal end 10425 is stapled to tissue by the staple cartridge 10400. Can be held in place when placed. In certain embodiments, the tissue thickness compensator 10420 may include, for example, a slot such as slot 10429, which may be configured to receive at least a portion of the nose 10403. In at least one embodiment, slot 10405 may be oriented in a direction that is perpendicular to, or at least substantially perpendicular to, the deck surface 10411 of the support portion. In various embodiments, with reference to FIG. 267, the staple cartridge 10500 positions a support portion, a tissue thickness compensator 10520 supported by the support portion, and a distal end 10525 of the tissue thickness compensator 10520. It may include a distal end 10502 with a nose configured to hold openly. In at least one embodiment, the nose may include a vertical slot 10505 configured to receive the distal end 10525 of the tissue thickness compensator 10520. In various embodiments, the distal end 10525 can be compressed or wedged within slot 10505 so that the distal end 10525 is in place as the staple cartridge 10500 is placed against the tissue. Can be retained.

様々な実施形態において、再び図２６５を参照し、組織厚さコンペンセータ１０３２０は、上側表面１０３２４を含んでよく、これはノーズ１０３０３の上側表面１０３０４の上に配置することができる。組織厚さコンペンセータの上側表面がステープルカートリッジのノーズの上に配置される別の代表的な一実施形態が、図２３８に示されており、例えば、組織厚さコンペンセータ１０７２０の上側表面１０７２１は、ノーズ１０００３の上側表面１０００４の上に配置される。使用中、再び図２６５を参照して、組織はノーズ１０３０３の上側表面１０３０４の上を摺動することができ、またいくつかの状況において、組織は組織厚さコンペンセータ１０３２０の遠位端１０３２５に接することができ、組織厚さコンペンセータ１０３２０に対して力をかける可能性があり、支持部分１０３１０から組織厚さコンペンセータ１０３２０を剥離させる傾向をもたらす。本明細書に記述される実施形態において、この剥離力は、ノーズ１０３０３内でくさびにより締め付けられた遠位端１０３２５の部分によって抵抗されうる。いかなる場合でも、組織がいったん、ステープルカートリッジ１３０００に対して好適に配置されると、アンビルを回転させて閉位置にし、支持部分１０３１０に対して、組織と組織厚さコンペンセータ１０３２０とを圧縮することができる。少なくともそのような一実施形態において、アンビルは、ノーズ１０３０３の上側表面１０３０４に接触する位置へと回転することができ、この結果、アンビルが更に回転することが阻止されうる。様々な状況において、組織厚さコンペンセータ１０３２０の上側表面１０３２４がノーズ１０３０３の上側表面１０３０４の上に配置されることにより、例えば、上側表面１０３２４は、アンビルが閉じる際に支持部分１０３１０に向かって下側に押され、またある状況において、上側表面１０３２４は、ノーズ１０３０３の上側表面１０３０４の下に押されうる。ステープルカートリッジ１０３００内に収容されているステープルが配備され、組織厚さコンペンセータ１０３２０が切断されると、本明細書に記述されるように、支持部分１０３１０とノーズ１０３０３が組織厚さコンペンセータ１０３２０から離れる方向に動くことができ、これにより組織厚さコンペンセータ１０３２０の遠位端１０３２５がスロット１０３０５から滑り出ることができる。 In various embodiments, again referring to FIG. 265, the tissue thickness compensator 10320 may include an upper surface 10324, which can be placed on the upper surface 10304 of the nose 10303. Another representative embodiment in which the upper surface of the tissue thickness compensator is placed on the nose of the staple cartridge is shown in FIG. 238, for example, the upper surface 10721 of the tissue thickness compensator 10720 has a nose. It is placed on the upper surface 1004 of 1003. In use, again referring to FIG. 265, the tissue can slide over the upper surface 10304 of the nose 10303 and, in some situations, the tissue contacts the distal end 10325 of the tissue thickness compensator 10320. It can and may exert a force on the tissue thickness compensator 10320, resulting in a tendency to detach the tissue thickness compensator 10320 from the support portion 10310. In the embodiments described herein, this peeling force can be resisted by a portion of the distal end 10325 that is wedged within the nose 10303. In any case, once the tissue is suitably placed with respect to the staple cartridge 13000, the anvil can be rotated to a closed position to compress the tissue and tissue thickness compensator 10320 against support portion 10310. it can. At least in one such embodiment, the anvil can rotate to a position in contact with the upper surface 10304 of the nose 10303, which can prevent further rotation of the anvil. In various situations, the upper surface 10324 of the tissue thickness compensator 10320 is placed on top of the upper surface 10304 of the nose 10303 so that, for example, the upper surface 10324 is downward towards the support portion 10310 when the anvil closes. And in some circumstances, the upper surface 10324 can be pushed below the upper surface 10304 of the nose 10303. When the staples housed in the staple cartridge 10300 are deployed and the tissue thickness compensator 10320 is cut, the support portion 10310 and the nose 10303 move away from the tissue thickness compensator 10320 as described herein. This allows the distal end 10325 of the tissue thickness compensator 10320 to slide out of slot 10305.

上述のように、アンビル（例えばアンビル１００６０）は、回転して閉位置になることができ、ここでアンビル１００６０はステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１００００）のノーズ上側表面１０００４に接触する。いったんアンビルが閉位置に達すると、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１００２０）が圧縮される程度は、特に、組織厚さコンペンセータの未圧縮厚さ又は高さと、組織の厚さとに依存する。ここで図２３６及び２３７を参照し、組織厚さコンペンセータ１０９２０は、ノーズ１０００３の上側表面１０００４に対して同一面である、又は少なくとも実質的に同一面である、上側表面を含みうる。そのような実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０９２０の上側表面は、ノーズ１０００３の上側表面１０００４の下に押されうる。ここで図２４１及び２４２を参照し、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１０８２０）は、組織厚さコンペンセータ１０８２０が組織Ｔとアンビル１００６０によって圧縮される前に、ノーズ上側表面１０００４の下に配置される上側表面１０８２１を含みうる。組織Ｔが比較的薄い状況において、図２３９及び２４０に示すように、組織厚さコンペンセータ１０９２０は、比較的小さな圧縮をもたらしうる。ここで図２４１及び２４２を参照し、組織厚さコンペンセータ１０８２０は、組織Ｔが比較的厚い場合に、より大きな圧縮をもたらしうる。組織Ｔが薄い部分とより厚い部分の両方を有する状況において、図２４３及び２４４に示すように、例えば、組織厚さコンペンセータ１０８２０は、より厚い組織Ｔの下に配置されたときはより大量に圧縮され、より薄い組織Ｔの下に配置されたときはより少なく圧縮されうる。このようにして、上述のように、組織厚さコンペンセータは、異なる組織厚さについて補償することができる。 As mentioned above, the anvil (eg, anvil 10060) can rotate into a closed position, where the anvil 10060 contacts the nose upper surface 1004 of the staple cartridge (eg, staple cartridge 10000). The degree to which the tissue thickness compensator (eg, tissue thickness compensator 10020) is compressed once the anvil reaches the closed position depends in particular on the uncompressed thickness or height of the tissue thickness compensator and the tissue thickness. .. Here, with reference to FIGS. 236 and 237, the tissue thickness compensator 10920 may include an upper surface that is, or at least substantially the same, as the upper surface of the nose 1003. In such an embodiment, the upper surface of the tissue thickness compensator 10920 may be pressed below the upper surface 1004 of the nose 1003. Here, with reference to FIGS. 241 and 242, a tissue thickness compensator (eg, tissue thickness compensator 10820) is placed below the nose upper surface 10004 before the tissue thickness compensator 10820 is compressed by tissue T and anvil 10060. The upper surface 10821 to be formed may be included. In situations where the tissue T is relatively thin, the tissue thickness compensator 10920 can result in relatively small compression, as shown in FIGS. 239 and 240. See here in FIGS. 241 and 242, the tissue thickness compensator 10820 may result in greater compression when the tissue T is relatively thick. In situations where the tissue T has both thin and thicker parts, for example, the tissue thickness compensator 10820 compresses more when placed under the thicker tissue T, as shown in FIGS. 243 and 244. And can be compressed less when placed under a thinner tissue T. In this way, as mentioned above, the tissue thickness compensator can compensate for different tissue thicknesses.

様々な実施形態において、ここで図２６８〜２７０を参照し、外科用ステープル留め器具は、（１）ステープルカートリッジ１６６００を受容するように構成されたカートリッジチャネル１６６７０と、（２）カートリッジチャネル１６６７０に枢動可能に連結されたアンビル１６６６０と、を含みうる。ステープルカートリッジ１６６００は、支持部分１６６１０と、組織厚さコンペンセータ１６６２０とを有してよく、組織厚さコンペンセータ１６６２０の遠位端１６６２５は、ステープルカートリッジ１６６００の遠位端１６６０２においてノーズ１６６０３により、支持部分１６６１０に対して解放可能に保持されうる。少なくとも一実施形態において、ノーズ１６６０３はスロット１６６０５を含んでよく、可撓性材料から構成されうる。使用時には、主に図２６９を参照して、ノーズ１６６０３は、スロット１６６０５の開口部を拡張するため、下側に曲げることができる。特定の実施形態において、ノーズ１６６０３は、切欠き部又は切り欠き１６６０６を含んでよく、これはノーズ１６６０３が下側に曲がれるように構成されうる。いかなる場合でも、様々な状況において、スロット１６６０５の拡張された開口部によって、組織厚さコンペンセータ１６６２０の遠位端１６６２５をスロット１６６０５に挿入するのが容易になる。組織厚さコンペンセータ１６６２０がいったん好適に配置されると、ノーズ１６６０３が解放され、ノーズ１６６０３を構成する材料の弾性のおかげで、ノーズ１６６０３は、屈曲されていない状態へと戻るか、少なくとも実質的に戻ることができ、図２７０に示すように、デッキ表面１６６１１に対して組織厚さコンペンセータ１６６２０の遠位端１６６２５が挟み込まれる。使用中、上記と同様に、支持部分１６６１０がステープルされた組織から離れるよう移動すると、遠位端１６６２５はスロット１６６０５から引き抜かれうる。様々な状況において、可撓性ノーズ１６６０３は、組織厚さコンペンセータ１６６２０が支持部分１６６１０から外れる際に、屈曲するように構成することができる。様々な実施形態において、再び図２７０を参照し、組織厚さコンペンセータ１６６２０は、ノーズ１６６０３の上側表面１６６０４に整合している、又は少なくとも実質的に整合している、上側表面１６６２１を含みうる。 In various embodiments, see here in FIGS. 268-270, surgical staple fasteners are pivoted to (1) a cartridge channel 16670 configured to receive a staple cartridge 16600 and (2) a cartridge channel 16670. It may include anvil 16660, which is movably connected. The staple cartridge 16600 may have a support portion 16610 and a tissue thickness compensator 16620, the distal end 16625 of the tissue thickness compensator 16620 being supported by a nose 16603 at the distal end 16602 of the staple cartridge 16600. Can be held releasably against. In at least one embodiment, the nose 16603 may include slot 16605 and may be composed of a flexible material. In use, the nose 16603 can be bent downwards to extend the opening of slot 16605, primarily with reference to FIG. 269. In certain embodiments, the nose 16603 may include a notch or notch 16606, which may be configured such that the nose 16603 bends downwards. In any case, in various situations, the expanded opening of slot 16605 facilitates insertion of the distal end 16625 of the tissue thickness compensator 16620 into slot 16605. Once the tissue thickness compensator 16620 is suitably placed, the nose 16603 is released and, thanks to the elasticity of the materials that make up the nose 16603, the nose 16603 returns to its unbent state, or at least substantially substantially. It can be returned and, as shown in FIG. 270, the distal end 16625 of the tissue thickness compensator 16620 is sandwiched relative to the deck surface 16611. During use, as above, the distal end 16625 can be withdrawn from slot 16605 as the support portion 16610 moves away from the stapled tissue. In various situations, the flexible nose 16603 can be configured to bend as the tissue thickness compensator 16620 disengages from the support portion 16610. In various embodiments, again referring to FIG. 270, the tissue thickness compensator 16620 may include an upper surface 16621 that is consistent with, or at least substantially consistent with, the upper surface 16604 of the nose 16603.

様々な実施形態において、図２７１を参照し、外科用ステープル留め器具は、（１）ステープルカートリッジ１０７００を受容するように構成されたチャネル１０７７０と、（２）チャネル１０７７０に回転可能に連結されたアンビル１０７６０と、を含みうる。ステープルカートリッジ１０７００は、支持部分１０７１０と組織厚さコンペンセータ１０７２０と、を含みうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０７２０は、支持部分１０７１０に摺動して重なることができるノーズソックス１０７０３によって定位置に保持されうる。少なくとも一実施形態において、主に図２７２を参照し、ノーズソックス１０７０３は１つ以上の側面スロット１０７０７を含んでよく、これは、例えば、支持部分１０７１０に沿って延在する１本以上の取付レールを取り外し可能に受容するように構成することができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０７２０は、側面スロット１０７０７の中間に配置されうる。特定の実施形態において、ノーズソックス１０７０３は更に、遠位端１０７０２と、遠位端１０７０２に画定された空洞１０７０６とを含んでよく、空洞１０７０６はまた、例えば支持部分１０７１０の少なくとも一部を受容するように構成されうる。使用中、ノーズソックス１０７０３は、遠位側から近位側への方向に、支持部分１０７１０の上に滑らせることができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０７２０は、ノーズソックス１０７０３に取り外し可能に取り付けることができ、これにより、ステープルが組織厚さコンペンセータ１０７２０を通って発射された後、支持部分１０７１０とノーズソックス１０７０３が組織厚さコンペンセータ１０７２０から離れるよう動く際に、組織厚さコンペンセータ１０７２０をノーズソックス１０７０３から外すことができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０７２０の上側表面１０７２１は、ノーズ１０７０３の上側表面１０７０４の下に配置されうる。 In various embodiments, with reference to FIG. 271, the surgical staple retainer is an anvil rotatably coupled to (1) a channel 10770 configured to receive a staple cartridge 10700 and (2) a channel 10770. 10760 and may be included. The staple cartridge 10700 may include a support portion 10710 and a tissue thickness compensator 10720. In various embodiments, the tissue thickness compensator 10720 can be held in place by a nose sock 10703 that can slide and overlap the support portion 10710. In at least one embodiment, primarily with reference to FIG. 272, the nose socks 10703 may include one or more side slots 10707, which may include, for example, one or more mounting rails extending along the support portion 10710. Can be configured to be removable. In various embodiments, the tissue thickness compensator 10720 may be placed in the middle of the side slot 10707. In certain embodiments, the nose socks 10703 may further include a distal end 10702 and a cavity 10706 defined at the distal end 10702, which also receives, for example, at least a portion of the support portion 10710. Can be configured as During use, the nose socks 10703 can be slid over the support portion 10710 in the distal-to-proximal direction. In various embodiments, the tissue thickness compensator 10720 can be detachably attached to the nose socks 10703, whereby the support portion 10710 and the nose socks 10703 after the staples have been fired through the tissue thickness compensator 10720. The tissue thickness compensator 10720 can be removed from the nose socks 10703 as it moves away from the tissue thickness compensator 10720. In various embodiments, the upper surface 10721 of the tissue thickness compensator 10720 may be located below the upper surface 10704 of the nose 10703.

様々な実施形態において、ここで図２７３及び２７４を参照し、外科用ステープル留め器具は、（１）ステープルカートリッジ１１０００を受容するように構成されたステープルカートリッジチャネル１１０７０と、（２）チャネル１１０７０に回転可能に連結されたアンビル１１０６０と、を含みうる。ステープルカートリッジ１１０００は、支持部分１１０１０と組織厚さコンペンセータ１１０２０とを含みうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１１０２０は、支持部分１１０１０のデッキ１１０１１から延びる１本以上の長手方向レール１１０１９によって定位置に保持されうる。少なくとも一実施形態において、長手方向レール１１０１９は、組織厚さコンペンセータ１１０２０内に埋め込むことができる。特定の実施形態において、主に図２７４を参照して、組織厚さコンペンセータ１１０２０は長手方向凹部１１０２９を含んでよく、これは長手方向レール１１０１９を受容するように構成されうる。少なくともそのような一実施形態において、凹部１１０２９は、例えば、押し嵌め配置でレール１１０１９を受容するような寸法及び構成にすることができる。そのような機構は、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１１０２０と支持部分１１０１０との間の相対的横方向の動きを阻止、又は少なくとも制限するように構成することができ、更に、例えば、支持部分１１０１０からの組織厚さコンペンセータ１１０２０の時期尚早の解放を制限することができる。様々な実施形態において、ここで図２７５を参照して、外科用ステープル留め器具は、（１）ステープルカートリッジ１１１００を受容するように構成されたステープルカートリッジチャネル１１１７０と、（２）チャネル１１１７０に回転可能に連結されたアンビル１１１６０と、を含みうる。ステープルカートリッジ１１１００は、支持部分１１１１０と組織厚さコンペンセータ１１１２０とを含みうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１１１２０は、支持部分１１１１０のデッキ１１１１１から延びるスパイク（又は歯）１１１１９の、１本以上の長手方向列によって、定位置に保持されうる。少なくとも一実施形態において、スパイク１１１１９の長手方向列は、組織厚さコンペンセータ１１１２０内に埋め込むことができる。 In various embodiments, see here in FIGS. 273 and 274, the surgical staple fastener is rotated into (1) a staple cartridge channel 11070 configured to receive the staple cartridge 11000 and (2) channel 11070. It may include anvil 11060, which is connected as possible. The staple cartridge 11000 may include a support portion 11010 and a tissue thickness compensator 11020. In various embodiments, the tissue thickness compensator 11020 may be held in place by one or more longitudinal rails 11019 extending from the deck 11011 of the support portion 11010. In at least one embodiment, the longitudinal rail 11019 can be embedded within the tissue thickness compensator 11020. In certain embodiments, primarily with reference to FIG. 274, the tissue thickness compensator 11020 may include a longitudinal recess 11029, which may be configured to receive the longitudinal rail 11019. At least in one such embodiment, the recess 11029 can be sized and configured to accept the rail 11019 in a press-fitting arrangement, for example. Such a mechanism can be further configured to prevent, or at least limit, relative lateral movement between the tissue thickness compensator 11020 and the support portion 11010, as opposed to the above. Premature release of tissue thickness compensator 11020 from support portion 11010 can be restricted. In various embodiments, here with reference to FIG. 275, the surgical staple fastener is rotatable into (1) staple cartridge channels 11170 configured to receive staple cartridges 11100 and (2) channels 11170. Can include anvils 11160 and. The staple cartridge 11100 may include a support portion 11110 and a tissue thickness compensator 11120. In various embodiments, the tissue thickness compensator 11120 may be held in place by one or more longitudinal rows of spikes (or teeth) 11119 extending from the deck 11111 of the support portion 11110. In at least one embodiment, the longitudinal row of spikes 11119 can be embedded within the tissue thickness compensator 11120.

図２７３に示された実施形態に関して、上記に対して更に、ステープルカートリッジ１１０００の組織厚さコンペンセータ１１０２０は、その中に画定されたステープルキャビティ１００１２からステープルが発射される際に、支持部分１１０１０から連続的に解放されうる。より具体的には、上記に対して更に、ステープルキャビティ１００１２内に配置されたステープルが、ステープルカートリッジ１１０００の近位端１１００１とステープルカートリッジ１１０００の遠位端１１００２との間で連続的に発射され、これによって、ステープルが発射される際に、ステープルが組織厚さコンペンセータ１１０２０に対して上向きの付勢力を適用し、これが組織厚さコンペンセータ１１０２０を押してレール１１０１９から外すよう作用する。そのような状況において、組織厚さコンペンセータ１１０２０の近位端１１００６は、ステープルが最も近位側のステープルキャビティ１００１２から発射される際に、支持部分１１０１０から解放されうる。すると、ステープルがステープルカートリッジ１１０００の近位端１１００１と遠位端１１００２との間で支持部分１１０１０から連続的に発射される際に、組織厚さコンペンセータ１１０２０が、支持部分１１０１０から連続的に解放されうる。最も遠位側のステープルキャビティ１００１２内に配置されたステープルが支持部分１１０１０から発射されるとき、組織厚さコンペンセータ１１０２０の遠位端１１００７が支持部分１１０１０から解放されうる。図２７５に示された実施形態に関して、組織厚さコンペンセータ１１１２０は、ステープルがステープルカートリッジの近位端１１１０１と遠位端１１１０２との間から連続的に発射される際に、支持部分１１１１０から延びるスパイク１１１１９から連続的に解放されうる。 With respect to the embodiment shown in FIG. 273, in contrast to the above, the tissue thickness compensator 11020 of the staple cartridge 11000 is continuous from the support portion 11010 as the staples are fired from the staple cavities 10012 defined therein. Can be released. More specifically, with respect to the above, the staples arranged in the staple cavity 10012 are continuously fired between the proximal end 11001 of the staple cartridge 11000 and the distal end 11002 of the staple cartridge 11000. Thereby, when the staple is fired, the staple applies an upward urging force to the tissue thickness compensator 11020, which acts to push the tissue thickness compensator 11020 off the rail 11019. In such a situation, the proximal end 11006 of the tissue thickness compensator 11020 may be released from the support portion 11010 as the staples are fired from the most proximal staple cavity 10012. Then, when the staples are continuously fired from the support portion 11010 between the proximal end 11001 and the distal end 11002 of the staple cartridge 11000, the tissue thickness compensator 11020 is continuously released from the support portion 11010. sell. When the staples located in the most distal staple cavity 10012 are fired from the support portion 11010, the distal end 11007 of the tissue thickness compensator 11020 can be released from the support portion 11010. For the embodiment shown in FIG. 275, the tissue thickness compensator 11120 has spikes extending from the support portion 11110 as the staples are continuously fired between the proximal end 11101 and the distal end 11102 of the staple cartridge. It can be continuously released from 11119.

前述のように、組織厚さコンペンセータは、ステープルが支持部分から連続的に発射されて組織厚さコンペンセータに接触する際に、ステープルカートリッジの支持部分から連続的に解放されうる。様々な実施形態において、ステープルの脚（例えばステープル脚１００３２）は、支持部分から組織厚さコンペンセータを解放することなく、組織厚さコンペンセータを貫通することができる。そのような実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープルの底面（例えば底面１００３１）が組織厚さコンペンセータに接触して上側に押し上げるまで、支持部分に係合したままになりうる。しかしながら、様々な実施形態において、支持部分から延びる滑り止め及び／又はその他の機構が、例えば、支持部分からの組織厚さコンペンセータの解放に対抗しうる。特定の実施形態において、詳しくは後述されるように、ステープルがステープルカートリッジから連続的に発射される際に、支持部分は、支持部分から組織厚さコンペンセータを連続的に解放するように構成されうる保持機構を含みうる。次に図２８３を参照すると、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１１２００）は、組織厚さコンペンセータ１１２２０（図２８４）を支持部分１１２１０に解放可能に保持するように構成することができる保持機構１１２１３を備えた支持部分１１２１０を含みうる。様々な実施形態において、例えば、保持機構１１２１３は、各ステープルキャビティ１１２１２の端に配置することができ、各保持機構１１２１３は、それ自体の中に画定され、ステープル１００３０のステープル脚１００３２を摺動可能に受容するように構成されたガイド溝１１２１６を含みうる。そのような実施形態において、ステープル脚１００３２と保持機構１１２１３は両方とも、組織厚さコンペンセータ１１２２０を支持部分１１２１０に解放可能に保持するように構成することができる。使用中、ここで図２８４を参照して、上述のように、支持部分１１２１０内に収容されたステープルドライバ１００４０は、スレッド１００５０によって上向きに駆動されてよく、ステープルドライバ１００４０は、保持機構１１２１３に接触し、支持部分１１２１０から保持機構１１２１３を少なくとも部分的に外し、保持機構１１２１３をステープル１００３０及びステープルキャビティ１１２１２から外側に離すよう移動させるように構成することができる。図２８４に示すように、保持機構１１２１３が、支持部分１１２１０から外れるか、及び／又は外側に動かされた場合、保持機構１１２１３は組織厚さコンペンセータ１１２２０をもはや支持部分１１２１０に対して保持することはできなくなり、その結果、組織厚さコンペンセータ１１２２０は支持部分１１２１０から解放されうる。上記と同様に、組織厚さコンペンセータ１１２２０は、ステープル１００３０がステープルカートリッジからアンビル（例えばアンビル１１２６０）に向かって連続的に発射される際、支持部分１１２１０から連続的に解放されうる。様々な実施形態において、例えば、ステープルドライバ１００４０の上側表面が、支持部分１１２１０のデッキ表面１１２１１と同一平面上、又は少なくとも実質的に同一平面上となった場合、ステープルドライバ１００４０は、保持機構１１２１３に接触しうる。そのような実施形態において、ステープル１００３０が完全に成形又は完全に発射された形状に成形されると同時に、及び／又はその直前に、組織厚さコンペンセータ１１２２０は、支持部分１１２１０から解放されうる。少なくともそのような一実施形態において、主に図２８５を参照して、ドライバ１００４０はオーバードライブすることができ、これによってデッキ表面１１２１１の上方に押されて、ステープル１００３０を完全に成形し、オーバードライブのプロセス中に、保持機構１１２１３を突破して支持部分１１２１０から離れる。様々な実施形態において、再び図２８４を参照し、保持機構１１２１３は、外側に外れるか動かされる前に、ステープルキャビティ１１２１２内に延出し（又は張り出し）てもよく、これにより、ドライバ１００４０がデッキ表面１１２１１に到達すると同時に、ドライバ１００４０は保持機構１１２１３に接触できる。いかなる場合でも、組織厚さコンペンセータ１１２２０がいったん支持部分１１２１０から解放されると、ここで図２８５を参照して、支持部分１１２１０は、埋め込まれた組織厚さコンペンセータ１１２２０から離れるよう動かすことができる。 As mentioned above, the tissue thickness compensator can be continuously released from the support portion of the staple cartridge as the staples are continuously fired from the support portion and come into contact with the tissue thickness compensator. In various embodiments, the staple legs (eg, staple legs 10032) can penetrate the tissue thickness compensator without releasing the tissue thickness compensator from the support portion. In such an embodiment, the tissue thickness compensator may remain engaged with the support portion until the bottom surface of the staple (eg, bottom surface 10031) contacts the tissue thickness compensator and pushes it upwards. However, in various embodiments, non-slip and / or other mechanisms extending from the support portion can counter, for example, the release of the tissue thickness compensator from the support portion. In certain embodiments, the support portion may be configured to continuously release the tissue thickness compensator from the support portion as the staples are continuously fired from the staple cartridge, as described in detail below. It may include a holding mechanism. Next, referring to FIG. 283, the staple cartridge (eg, staple cartridge 11200) includes a holding mechanism 11213 that can be configured to releasably hold the tissue thickness compensator 11220 (FIG. 284) to the support portion 11210. Support portion 11210 may be included. In various embodiments, for example, the holding mechanism 11213 can be located at the end of each staple cavity 11212, and each holding mechanism 11213 is defined within itself and is slidable on the staple legs 10032 of the staple 10030. Can include a guide groove 11216 configured to accept the. In such an embodiment, both the staple legs 10032 and the holding mechanism 11213 can be configured to releasably hold the tissue thickness compensator 11220 to the support portion 11210. During use, here with reference to FIG. 284, as described above, the staple driver 10040 housed within the support portion 11210 may be driven upward by the thread 10050, and the staple driver 10040 contacts the holding mechanism 11213. The holding mechanism 11213 can be configured to be at least partially removed from the support portion 11210 and moved outward away from the staples 10030 and the staple cavities 11212. As shown in FIG. 284, if the holding mechanism 11213 is disengaged from and / or moved outward from the support portion 11210, the holding mechanism 11213 can no longer hold the tissue thickness compensator 11220 against the support portion 11210. As a result, the tissue thickness compensator 11220 can be released from the support portion 11210. Similar to the above, the tissue thickness compensator 11220 may be continuously released from the support portion 11210 as the staples 10030 are continuously fired from the staple cartridge towards the anvil (eg, anvil 11260). In various embodiments, for example, when the upper surface of the staple driver 10040 is coplanar with, or at least substantially coplanar with, the deck surface 11211 of the support portion 11210, the staple driver 10040 is attached to the holding mechanism 11213. Can come in contact. In such an embodiment, the tissue thickness compensator 11220 may be released from the support portion 11210 at the same time and / or shortly before the staple 10030 is molded into a fully molded or fully fired shape. At least in one such embodiment, mainly with reference to FIG. 285, the driver 10040 can be overdriven, thereby being pushed above the deck surface 11211 to completely form the staple 10030 and overdrive. During the process of, it breaks through the holding mechanism 11213 and separates from the support portion 11210. In various embodiments, again referring to FIG. 284, the holding mechanism 11213 may extend (or overhang) into the staple cavity 11212 before it disengages or is moved outwards, whereby the driver 10040 may extend to the deck surface. Upon reaching 11211, the driver 10040 can contact the holding mechanism 11213. In any case, once the tissue thickness compensator 11220 is released from the support portion 11210, the support portion 11210 can be moved away from the embedded tissue thickness compensator 11220, with reference to FIG. 285.

上述のように、ステープルカートリッジの圧縮可能な組織厚さコンペンセータは、ステープルがステープルカートリッジから発射又は配備されると、ステープルカートリッジの支持部分又はカートリッジ本体から、連続的に解放されうる。様々な状況において、そのような解放は、支持部分から組織厚さコンペンセータを連続的に放つことを含んでよく、ある状況において、組織厚さコンペンセータの支持部分からの完全な離脱は、アンビルが開いて、埋め込まれた組織厚さコンペンセータから支持部分が離れるよう移動するまでは起こらない。様々な実施形態において、ここで図２８９を参照して、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１１３００）は、支持部分１１３１０に解放可能に保持されている組織厚さコンペンセータ１１３２０を含みうる。少なくとも一実施形態において、支持部分１１３１０は、そこから延びる複数の保持部材１１３１３を含み、これは、組織厚さコンペンセータ１１３２０の長手方向側面を支持部分１１３１０に解放可能に圧縮して保持するように構成される。少なくともそのような一実施形態において、各保持部材１１３１３は、内向きのチャネル又はスロット１１３１６を含んでよく、これは、その中に組織厚さコンペンセータ１１３２０の長手方向側面を受容するように構成されうる。様々な状況において、複数の保持部材１１３１３は、支持部分１１３１０の第１の長手方向側面に沿って延在することができ、複数の保持部材１１３１３は、支持部分１１３１０の第２の長手方向側面に沿って延在することができ、特定の状況において、保持部材１１３１３は、組織厚さコンペンセータ１１３２０と支持部分１１３１０との間の相対的な横方向の動きを阻止又は少なくとも制限するように構成することができ、更に加えて、組織厚さコンペンセータ１１３２０が支持部分１１３１０から時期尚早に解放されるのを阻止又は少なくとも制限することができる。様々な実施形態において、例えば、保持部材１１３１３は支持部分１１３１０と共に一体成形することができ、更に少なくとも一実施形態において、図２９０を参照し、保持部材１１３１３は、支持部分１１３１０から離脱又は少なくとも部分的に離脱するように構成することができ、これによって、図２９１に示すように、組織厚さコンペンセータ１１３２０が支持部分１１３１０から離脱することができる。特定の実施形態において、アンビル（例えばアンビル１１３６０）は、組織厚さコンペンセータ１１３２０を圧縮するように構成することができ、更に、組織厚さコンペンセータ１１３２０内に生じた圧力に応じて、組織厚さコンペンセータ１１３２０が横方向に膨張して、保持部材１１３１３を組織厚さコンペンセータ１１３２０から少なくとも部分的に離脱させ、又は外すことができる。様々な実施形態において、上述のように、アンビル１１３６０及びステープルカートリッジ１１３００を通るナイフ部材の前進によって、その中に含まれるステープルを配備することができ、同時に、アンビル１１３６０とステープルカートリッジ１１３００を互いに近づけるよう押し込み、これが組織厚さコンペンセータ１１３２０への更なる圧縮圧力を適用することができ、よって、ナイフ部材がステープルカートリッジ１１３００を通過する際に保持部材１１３１３が連続的に離脱されうる。 As mentioned above, the compressible tissue thickness compensator of the staple cartridge can be continuously released from the support portion of the staple cartridge or the cartridge body when the staple is fired or deployed from the staple cartridge. In various situations, such release may involve continuously releasing the tissue thickness compensator from the support, and in some situations complete detachment of the tissue thickness compensator from the support opens the anvil. It does not occur until the support has moved away from the embedded tissue thickness compensator. In various embodiments, here with reference to FIG. 289, the staple cartridge (eg, staple cartridge 11300) may include a tissue thickness compensator 11320 that is releasably held in support portion 11310. In at least one embodiment, the support portion 11310 includes a plurality of holding members 11313 extending from it, which are configured to releasably compress and hold the longitudinal side surfaces of the tissue thickness compensator 11320 to the support portion 11310. Will be done. At least in one such embodiment, each holding member 11313 may include an inward channel or slot 11316, which may be configured to receive the longitudinal side of the tissue thickness compensator 11320. .. In various situations, the plurality of holding members 11313 may extend along the first longitudinal side surface of the support portion 11310, and the plurality of holding members 11313 may extend along the second longitudinal side surface of the support portion 11310. It can extend along and, in certain circumstances, the retaining member 11313 is configured to block or at least limit lateral movement between the tissue thickness compensator 11320 and the support portion 11310. In addition, the tissue thickness compensator 11320 can be prevented or at least restricted from being prematurely released from the support portion 11310. In various embodiments, for example, the holding member 11313 can be integrally molded with the support portion 11310, and in at least one embodiment, with reference to FIG. 290, the holding member 11313 detaches from or at least partially the support portion 11310. The tissue thickness compensator 11320 can be detached from the support portion 11310, as shown in FIG. 291. In certain embodiments, the anvil (eg, anvil 11360) can be configured to compress the tissue thickness compensator 11320 and further, depending on the pressure generated within the tissue thickness compensator 11320, the tissue thickness compensator. The 11320 laterally expands to allow the holding member 11313 to be at least partially detached or removed from the tissue thickness compensator 11320. In various embodiments, as described above, the advancement of the knife member through the anvil 11360 and the staple cartridge 11300 allows the staples contained therein to be deployed while simultaneously bringing the anvil 11360 and the staple cartridge 11300 closer to each other. Pushing, which can apply additional compressive pressure to the tissue thickness compensator 11320, thus allowing the holding member 11313 to be continuously disengaged as the knife member passes through the staple cartridge 11300.

様々な実施形態において、ここで図２９２〜２９４を参照して、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１１４００）は、支持部分１１４１０に取り外し可能に取り付けられた組織厚さコンペンセータ１１４２０を含みうる。少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジ１１４００は、１本以上の保持バー１１４１３を含んでよく、これは組織厚さコンペンセータ１１４２０の長手方向側面をデッキ表面１１４１１に対して保持するように構成されうる。少なくともそのような一実施形態において、各保持バー１１４１３は、相対するアーム１１４１８を含んでよく、この間にチャネル１１４１６を画定することができる。そのような実施形態において、アーム１１４１８の一方が組織厚さコンペンセータ１１４２０の上に延びるように構成することができ、もう一方のアーム１１４１８が、支持部分１１４１０から延びるリップ１１４１９の下に延びるように構成されうる。主に図２９２を参照して、各保持バー１１４１３のチャネル１１４１６は、ステープルカートリッジ１１４００を使用する前に、組織厚さコンペンセータ１１４２０の長手方向側面に対して圧縮力を適用するような寸法及び構成にすることができる。使用中、主に図２９３を参照して、ステープルカートリッジ１１４００は、ステープルカートリッジチャネル内に配置することができ、ステープルカートリッジ１１４００がいったん好適に配置されると、アンビル（例えばアンビル１１４６０）は、組織厚さコンペンセータ１１４２０を圧縮できる位置に動かすことができる。上記と同様に、組織厚さコンペンセータ１１４２０は、圧縮されると、横方向又は外側に膨張し、その結果、保持バー１１４１３をステープルカートリッジ１１４００から外すことができる。特定のその他の実施形態において、アンビル１１４６０を閉鎖すると、保持バー１１４１３をステープルカートリッジから外すことはなく、又は完全に外すことはない。少なくともそのような一実施形態において、上記の、発射バーをステープルカートリッジ１１４００を通して前進させることにより、支持部分１１４１０からステープル１００３０を配備することができ、同時に、アンビル１１４６０とステープルカートリッジ１１４００を互いに近づけるよう押し込んで、組織厚さコンペンセータ１１４２０に対する圧縮力を適用し、これは、組織厚さコンペンセータ１１４２０を横方向に膨張させて保持バー１１４１３をステープルカートリッジ１１４００から外すのに十分である。保持バー１１４１３がステープルカートリッジ１１４００から一旦外れると、図２９４を参照して、支持部分１１４１０が、埋め込まれた組織厚さコンペンセータ１１４２０から離れるよう移動でき、手術部位から除去されうる。特定の別の実施形態において、ここで図２９５を参照して、ステープルカートリッジ１１４００’は保持バー１１４１３’を含んでよく、これは上記と同様に、そこから延びるアーム１１４１８’を含みうる。少なくともそのような一実施形態において、各アーム１１４１８’は、ウェッジロック斜面１１４１７’を含んでよく、これはステープルカートリッジ１１４００’に保持バー１１４１３’を解放可能に引っ掛けるように構成されうる。より具体的には、少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジ１１４００’の支持部分１１４１０’は、アンダーカット１１４１９’を含んでよく、これはウェッジロック斜面１１４１７’と協働して、保持バー１１４１３’をステープルカートリッジ１１４００に対して解放可能に保持し、かつ組織厚さコンペンセータ１１４２０が支持部分１１４１０’から時期尚早に外れるのを防ぐように構成されうる。使用中、上記と同様に、例えば、充分な圧縮力が組織厚さコンペンセータ１１４２０に適用されたとき、保持バー１１４１３’はステープルカートリッジ１１４００’から外れることができる。 In various embodiments, here with reference to FIGS. 292-294, the staple cartridge (eg, staple cartridge 11400) may include a tissue thickness compensator 11420 detachably attached to the support portion 11410. In at least one embodiment, the staple cartridge 11400 may include one or more retention bars 11413, which may be configured to retain the longitudinal sides of the tissue thickness compensator 11420 with respect to the deck surface 11411. At least in one such embodiment, each holding bar 11413 may include opposing arms 11418, between which channels 11416 can be defined. In such an embodiment, one of the arms 11418 can be configured to extend above the tissue thickness compensator 11420 and the other arm 11418 to extend below the lip 11419 extending from the support portion 11410. Can be done. Primarily with reference to FIG. 292, the channels 11416 of each retention bar 11413 are sized and configured to apply compressive forces to the longitudinal sides of the tissue thickness compensator 11420 prior to using the staple cartridge 11400. can do. During use, mainly with reference to FIG. 293, the staple cartridge 11400 can be placed in the staple cartridge channel, and once the staple cartridge 11400 is properly placed, the anvil (eg, anvil 11460) has a tissue thickness. The compensator 11420 can be moved to a position where it can be compressed. Similar to the above, the tissue thickness compensator 11420 expands laterally or outward when compressed, so that the retaining bar 11413 can be removed from the staple cartridge 11400. In certain other embodiments, closing the anvil 11460 does not remove the holding bar 11413 from the staple cartridge or completely. At least in one such embodiment, the staples 10030 can be deployed from the support portion 11410 by advancing the launch bar through the staple cartridge 11400, while simultaneously pushing the anvil 11460 and the staple cartridge 11400 closer together. In, a compressive force is applied to the tissue thickness compensator 11420, which is sufficient to laterally inflate the tissue thickness compensator 11420 to remove the holding bar 11413 from the staple cartridge 11400. Once the retention bar 11413 is disengaged from the staple cartridge 11400, the support portion 11410 can be moved away from the implanted tissue thickness compensator 11420 and removed from the surgical site, with reference to FIG. 294. In certain other embodiments, here with reference to FIG. 295, the staple cartridge 11400'may include a holding bar 11413', which may include an arm 11418' extending from it, as above. At least in one such embodiment, each arm 11418'may include a wedge lock slope 11417', which may be configured to releasably hook the holding bar 11413'on the staple cartridge 11400'. More specifically, in at least one embodiment, the support portion 11410'of the staple cartridge 11400' may include an undercut 11419', which, in cooperation with the wedge lock slope 11417', provides a holding bar 11413'. It may be configured to hold releasably with respect to the staple cartridge 11400 and to prevent the tissue thickness compensator 11420 from prematurely detaching from the support portion 11410'. During use, similar to the above, the retention bar 11413'can be disengaged from the staple cartridge 11400', for example, when sufficient compressive force is applied to the tissue thickness compensator 11420.

様々な状況において、上述のように、また再び図２５９及び２６０を参照すると、ステープルカートリッジ１００００のスレッド１００５０と、外科用ステープル留め器具の発射部材１００５２は、ステープルカートリッジ１００００の近位端１０００１からステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２（図２１９）へと移動でき、これによりステープル１００３０が支持部分１００１０から配備される。少なくとも１つのそのような状況において、各ステープル１００３０は、未発射位置から発射済み位置へと移動でき、支持部分１００１０から発射されて、アンビル１００６０とステープルカートリッジ１００００との間に配置されている組織に対して、組織厚さコンペンセータ１００２０を全体に捕捉することができる。特定の状況において、外科医はステープル１００３０全部をステープルカートリッジ１００００から発射する必要はない場合があり、外科医は、ステープルカートリッジ１００００の近位端１０００１と遠位端１０００２との中間にある点においてスレッド１００５０と発射バー１００５２の進行を止めることがある。そのような状況において、組織厚さコンペンセータ１００２０は、組織Ｔに部分的にのみ埋め込むことができ、組織厚さコンペンセータ１００２０の埋め込まれていない部分を支持部分１００１０から外すために、外科医は、支持部分１００１０を、部分的に埋め込まれている組織厚さコンペンセータ１００２０から引っ張って離し、これにより埋め込まれていない部分を支持部分１００１０から剥離又は引き剥がすことができる。そのような実施形態は様々な状況において好適であるが、改善が図３００〜３０２に示されており、ステープルカートリッジ１１５００の組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１１５２０）は、互いに外せるように構成できる複数の接続されたセグメントを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１１５２０には、第１の（最も近位側の）セグメント１１５２０ａ、第１セグメント１１５２０ａに取り外し可能に接続された第２セグメント１１５２０ｂ、第２セグメント１１５２０ｂに取り外し可能に接続された第３セグメント１１５２０ｃ、第３セグメント１１５２０ｃに取り外し可能に接続された第４セグメント１１５２０ｄ、及び第４セグメント１１５２０ｄに取り外し可能に接続された第５セグメント１１５２０ｅ、が含まれうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１１５２０は、任意の２つの隣接するセグメント１１５２０ａ〜１１５２０ｅの中間に配置された、少なくとも１つの薄い部分１１５２９を含んでよく、これは、組織厚さコンペンセータセグメントが互いに分離できる所定の断裂点又は分離点を画定するように構成できる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータは、穿孔、薄い部分、及び／又はその他の、組織厚さコンペンセータ内に分離点を形成する任意の他の手段の、任意の好適な配列を含みうる。主に図３０１を参照して、アンビル１１５６０は閉位置で示されており、発射部材１００５２はステープルカートリッジ１１５００内を部分的に前進した状態で示されており、これにより、第１のセグメント１１５２０ａ、第２のセグメント１１５２０ｂ、及び第３のセグメント１１５２０ｃの下にあるステープル１００３０が発射されて、組織Ｔに対して組織厚さコンペンセータ１１５２０を捕捉する。そのような位置において、例えば、発射部材１００５２は、まだ第４のセグメント１１５２０ｄ及び第５のセグメント１１５２０ｅの下にあるステープル１００３０を配備するところまで前進していない。ここで図３０２を参照して、アンビル１１５６０は開位置に移動しており、ステープルカートリッジ１１５００の支持部分１１５１０は、埋め込まれている組織厚さコンペンセータ１１５２０の部分から離れるよう移動されている。図３０２に示すように、第３のセグメント１１５２０ｃと第４のセグメント１１５２０ｄとの中間にある薄い部分１１５２９（図３００）によって、組織厚さコンペンセータ１１５２０の移植されていない部分を、移植された部分から分離することが可能になる。 In various situations, as described above and again with reference to FIGS. 259 and 260, the thread 10050 of the staple cartridge 10000 and the firing member 10025 of the surgical staple fastener are staple cartridges from the proximal end 10001 of the staple cartridge 10000. It can be moved to the distal end 10002 of 10000 (FIG. 219), which allows the staples 10030 to be deployed from the support portion 10010. In at least one such situation, each staple 10030 can move from an unfired position to a fired position and is fired from a support portion 10010 into a tissue located between the anvil 10060 and the staple cartridge 10000. On the other hand, the tissue thickness compensator 10020 can be captured as a whole. In certain situations, the surgeon may not need to fire the entire staple 10030 from the staple cartridge 10000, and the surgeon with the thread 10050 at a point between the proximal end 10001 and the distal end 10002 of the staple cartridge 10000. The progress of the launch bar 10025 may be stopped. In such a situation, the tissue thickness compensator 10020 can only be partially implanted in the tissue T, and the surgeon can remove the unembedded portion of the tissue thickness compensator 10020 from the support portion 10010 by the surgeon. The 10010 can be pulled away from the partially embedded tissue thickness compensator 10020, which allows the non-embedded portion to be detached or detached from the support portion 10010. Although such embodiments are suitable in a variety of situations, improvements are shown in FIGS. 300-302, in which the tissue thickness compensators of the staple cartridge 11500 (eg, tissue thickness compensators 11520) are configured to be removable from each other. It can contain multiple connected segments that can be. At least in one such embodiment, the tissue thickness compensator 11520 has a first (most proximal) segment 11520a, a second segment 11520b detachably connected to a first segment 11520a, a second segment 11520b. The third segment 11520c detachably connected to the third segment 11520c, the fourth segment 11520d detachably connected to the third segment 11520c, and the fifth segment 11520e detachably connected to the fourth segment 11520d may be included. In various embodiments, the tissue thickness compensator 11520 may include at least one thin portion 11259, which is located between any two adjacent segments 11520a-11520e, which the tissue thickness compensator segment contains. It can be configured to define predetermined tear points or separation points that can be separated from each other. In certain embodiments, the tissue thickness compensator may include any suitable arrangement of perforations, thin portions, and / or other, any other means of forming a separation point within the tissue thickness compensator. Primarily with reference to FIG. 301, the anvil 11560 is shown in the closed position and the launching member 10025 is shown partially advanced within the staple cartridge 11500, thereby the first segment 11520a, Staples 10030 beneath the second segment 11520b and the third segment 11520c are fired to capture the tissue thickness compensator 11520 against tissue T. In such a position, for example, the launching member 10025 has not yet advanced to the point of deploying staples 10030 under the fourth segment 11520d and the fifth segment 11520e. Here, with reference to FIG. 302, the anvil 11560 has been moved to the open position and the support portion 11510 of the staple cartridge 11500 has been moved away from the portion of the embedded tissue thickness compensator 11520. As shown in FIG. 302, a thin portion 11529 (FIG. 300) between the third segment 11520c and the fourth segment 11520d allows the unimplanted portion of the tissue thickness compensator 11520 to be removed from the transplanted portion. It becomes possible to separate.

様々な実施形態において、上記に対して更に、ステープルカートリッジは、組織厚さコンペンセータをステープルカートリッジの支持部分に対して解放可能に保持するように構成された複数の締結具を含みうる。特定の実施形態において、支持部分は、例えば、デッキ表面に画定された複数の開口部を含み、締結具が組織厚さコンペンセータを貫通して延び、支持部分開口部内に解放可能に保持されうる。使用中、締結具は、ステープルが支持部分から連続的に発射される際に、支持部分から連続的に解放されうる。少なくともそのような一実施形態において、締結具は組織厚さコンペンセータと共に埋め込むことができ、少なくとも一実施形態において、例えば、締結具は少なくとも１つの生体吸収性材料から構成されうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータが少なくとも部分的に埋め込まれた後、埋め込まれた組織厚さコンペンセータから支持部分が離れるように移動すると、締結具は支持部分から外れることができる。様々な実施形態において、ここで図３２３〜３２５を参照して、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１１６００）は、複数の締結具１１６１３によって支持部分１１６１０に解放可能に取り付けられた組織厚さコンペンセータ１１６２０を含みうる。各締結具１１６１３は、組織厚さコンペンセータ１１６２０内に埋め込まれ及び／又はその他の方法で係合されている第１の端１１６１８と、支持部分１１６１０に係合している第２の端１１６１８と、第１の端１１６１８を第２の端１１６１８に接続しているコネクタ１１６１６と、を含みうる。様々な実施形態において、締結具１１６１３は、支持部分１１６１０内に画定されたナイフスロット１１６１５を通って延在しうる。使用中、上述の発射部材１００５２は、支持部分１１６１０のナイフスロット１１６１５を通ってナイフエッジを動かし、締結具１１６１３を切断することができ、これにより、組織厚さコンペンセータ１１６２０を支持部分１１６１０から解放することができる。少なくともそのような一実施形態において、発射バー１００５２は、ステープルカートリッジ１１６００の近位端１１６０１からステープルカートリッジ１１６００の遠位端１１６０２へと前進させることができ、これによって、前述のように、（１）スレッド１００５０を遠位側に前進させ、連続的にステープル１００３０を発射させ、（２）締結具１１６１３を連続的に切断及び／又は破壊し、組織厚さコンペンセータ１１６２０を支持部分１１６１０から連続的に解放する。特定の実施形態において、上記と同様に、例えば、組織厚さコンペンセータ１１６２０は、複数の取り外し可能なセグメント１１６２０ａ〜１１６２０ｅを含んでよく、これらはそれぞれ、１つ以上の締結具１１６１３によって支持部分１１６１０に対して保持されうる。発射部材１００５２がステープルカートリッジ１１６００の近位端１１６０１と遠位端１１６０２との中間で停止した場合、アンビル１１６６０が開き、支持部分１１６１０が組織Ｔから離れるように動いた後（図３２５に示される）、締結具１１６１３が支持部分１１６１０に対して組織厚さコンペンセータ１１６２０の埋め込まれていない部分を保持するのを支援する（図３２４）。様々な実施形態において、上記に対して更に、発射部材１００５２の刃先１００５３は、締結具１１６１３を切断及び／又は破壊するように構成されうる。特定の別の実施形態において、ここで図３２７及び３２８を参照して、ステープル配備スレッド（例えばスレッド１１６５０）は、スレッド１１６５０がステープルカートリッジ１１６００を横切る際に締結具１１６１３のコネクタ１１６１６を切断するように構成可能な、ナイフエッジ１１６５３を含みうる。少なくともそのような一実施形態において、各コネクタ１１６１６は、締結具１１６１３のＴ字端１１６１８の間に延在する円柱状部材を含んでよく、ナイフエッジ１１６５３は、例えば円柱状コネクタ１１６１６を受容するように構成されうる凹形状１１６５３を含みうる。 In various embodiments, in addition to the above, the staple cartridge may include a plurality of fasteners configured to hold the tissue thickness compensator releasably with respect to the support portion of the staple cartridge. In certain embodiments, the support portion comprises, for example, a plurality of openings defined on the deck surface, the fasteners can extend through the tissue thickness compensator and be releasably held within the support portion openings. During use, the fasteners can be continuously released from the support as the staples are continuously fired from the support. In at least one such embodiment, the fastener can be implanted with a tissue thickness compensator, and in at least one embodiment, for example, the fastener can be composed of at least one bioabsorbable material. In certain embodiments, the fastener can be disengaged from the support portion by moving the support portion away from the implanted tissue thickness compensator after the tissue thickness compensator has been at least partially implanted. In various embodiments, here with reference to FIGS. 323-325, the staple cartridge (eg, staple cartridge 11600) comprises a tissue thickness compensator 11620 releasably attached to the support portion 11610 by a plurality of fasteners 11613. sell. Each fastener 11613 has a first end 11618 embedded in the tissue thickness compensator 11620 and / or otherwise engaged, and a second end 11618 engaged to the support portion 11610. It may include a connector 11616 that connects the first end 11618 to the second end 11618. In various embodiments, the fastener 11613 may extend through the knife slot 11615 defined within the support portion 11610. During use, the launching member 10025 can move the knife edge through the knife slot 11615 of the support portion 11610 to cut the fastener 11613, thereby releasing the tissue thickness compensator 11620 from the support portion 11610. be able to. At least in one such embodiment, the launch bar 10025 can be advanced from the proximal end 11601 of the staple cartridge 11600 to the distal end 11602 of the staple cartridge 11600, thereby, as described above, (1). The thread 10050 is advanced distally, the staples 10030 are fired continuously, (2) the fasteners 11613 are continuously cut and / or broken, and the tissue thickness compensator 11620 is continuously released from the support portion 11610. To do. In certain embodiments, as above, for example, the tissue thickness compensator 11620 may include multiple removable segments 11620a-11620e, each of which is attached to the support portion 11610 by one or more fasteners 11613. Can be retained against. If the launching member 10025 stops midway between the proximal and distal ends 11601 of the staple cartridge 11600, after the anvil 11660 opens and the support portion 11610 moves away from tissue T (shown in FIG. 325). , The fastener 11613 assists the support portion 11610 to hold the unembedded portion of the tissue thickness compensator 11620 (FIG. 324). In various embodiments, in contrast to the above, the cutting edge 10053 of the launching member 10025 may be configured to cut and / or break the fastener 11613. In certain other embodiments, here with reference to FIGS. 327 and 328, the staple deployment thread (eg, thread 11650) is such that the thread 11650 disconnects the connector 11616 of the fastener 11613 as it traverses the staple cartridge 11600. A configurable knife edge 11653 may be included. At least in one such embodiment, each connector 11616 may include a columnar member extending between the T-ends 11618 of the fastener 11613, such that the knife edge 11653 receives, for example, the columnar connector 11616. Can include a concave shape 11653 which can be configured in.

前述のように、ステープルカートリッジは、外科用ステープル留め器具のステープルカートリッジチャネルに搭載することができる。様々な状況において、外科医又は他の医師が、ステープルカートリッジに下向きの力をかけて、ステープルカートリッジを定位置にロックすることで、ステープルカートリッジをステープルカートリッジチャネルに挿入することができる。いくつかのそのような状況において、例えば、医師が親指をステープルカートリッジの上側表面に置いて、そのような下向きの力をかけることができる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジの上側表面は、組織厚さコンペンセータの上側表面を含んでよく、上述のように、組織厚さコンペンセータは圧縮可能であり得、特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータに下向きの力をかけると、支持部分内に保管されているステープルの先端に医師の親指が接触する程度まで、組織厚さコンペンセータが圧縮されうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジアプリケータを利用して、ステープルカートリッジをステープルカートリッジチャネルに挿入することができ、これは、医師がステープルカートリッジ内のステープルに触れる可能性を阻止するか、少なくとも制限するように構成されうる。ステープルカートリッジがステープルカートリッジチャネル内に好適に配置された後、詳しくは後述されるように、アプリケータはステープルカートリッジから取り外すことができる。 As mentioned above, staple cartridges can be mounted in the staple cartridge channel of surgical staple fasteners. In various situations, the surgeon or other physician can insert the staple cartridge into the staple cartridge channel by applying a downward force to the staple cartridge to lock the staple cartridge in place. In some such situations, for example, a physician can place his thumb on the upper surface of the staple cartridge to apply such a downward force. In various embodiments, the upper surface of the staple cartridge may include the upper surface of the tissue thickness compensator, as described above, the tissue thickness compensator may be compressible, and in certain embodiments, the tissue thickness. A downward force on the compensator can compress the tissue-thickness compensator to the extent that the doctor's thumb touches the tip of the staples stored within the support. In various embodiments, a staple cartridge applicator can be utilized to insert the staple cartridge into the staple cartridge channel, which prevents or at least limits the possibility of the physician touching the staples in the staple cartridge. Can be configured as After the staple cartridge is suitably disposed within the staple cartridge channel, the applicator can be removed from the staple cartridge, as described in detail below.

特定の実施形態において、ここで図３０５及び３０６を参照して、ステープルカートリッジアプリケータは、剛性のカバー（例えばカバー１００８０）を含んでよく、これはステープルカートリッジ１００００に取り付けることができる。上記に対して更に、カバー１００８０は、ステープルカートリッジ１００００がステープルカートリッジチャネルに挿入されたときに、ステープルカートリッジ１００００内に配置されているステープル１００３０の先端に、例えば、医師の親指が触れる可能性を阻止するか、少なくとも抑制するように構成されうる。ここで図３０７及び３０８を参照して、カバー１００８０は、組織厚さコンペンセータ１００２０の、上側表面１００２１の上、又は少なくとも上側表面１００２１の一部分の上に延在することができ、これには、（１）組織厚さコンペンセータ１００２０の上に延在及び／又は接しうる下側表面１００８１と、（２）医師が下向きの力をかけるための押圧表面を提供できる上側表面１００８２と、が含まれうる。使用中、医師はカバー１００８０のハンドル部分１００８４を握り、ステープルカートリッジ１００００の支持部分１００１０をステープルカートリッジチャネルに整合させ、ステープルカートリッジ１００００をステープルカートリッジチャネル内に少なくとも部分的に挿入することができる。この後、医師は、カバー１０８８０の上側表面１００８２に下向きの力をかけ、様々な実施形態において、支持部分１００１０に直接下向きの力が伝達しうることによって、ステープルカートリッジ１００００をステープルカートリッジチャネル内に完全に収めることができる。少なくともそのような一実施形態において、カバー１００８０は近位側支持体１００８７を含んでよく、これは下側に延びて支持部分のデッキ表面１００１１に接触することができる。特定の実施形態において、カバー１００８０は更に、ノーズ１０００３に接するように構成できる遠位側支持部分１００８３を含みうる。下向きの力がカバー１００８０にかかると、この下向きの力は近位側支持体１００８７及び／又は遠位側支持部分１００８３を介して伝達され、この下向きの力が、組織厚さコンペンセータ１００２０を介して支持部分１００１０に伝達されることはないか、又は少なくとも実質的に伝達されることはない。様々な状況において、上記の結果、医師は組織厚さコンペンセータ１００２０に直接接触することはない。また上記の結果、ステープルカートリッジ１００００がステープルカートリッジチャネルに挿入される際、カバー１００８０は、組織厚さコンペンセータ１００２０を圧縮することはなく、又は少なくとも実質的に圧縮することはない。様々な実施形態において、カバーは、任意の好適な数の支持体を含むことができ、これらは、下向きの力を組織厚さコンペンセータを介して伝達することなく、又は少なくとも実質的に伝達することなしに、下向きの力を支持部分に伝達するように構成される。特定の実施形態において、支持体は、組織厚さコンペンセータの遠位端、近位端、及び／又は長手方向側面の周囲に延在しうる。いくつかの実施形態において、支持体は組織厚さコンペンセータを貫通して延在しうる。少なくともそのような一実施形態において、支持体は組織厚さコンペンセータ内の開口部を通って延在し、支持部分のデッキに接することができる。特定の実施形態では、支持体の少なくともいくつかは、下向きの力がカバーにかかる前はデッキに接触できない。しかしながら、様々な実施形態において、カバーは、支持体が支持部分のデッキに接触するまで、下向きに屈曲又は動くように構成することができる。そのような点において、カバーの下向きの屈曲又は動きは、更に屈曲しないよう、妨げるか、又は少なくとも実質的に妨げることができる。 In certain embodiments, here with reference to FIGS. 305 and 306, the staple cartridge applicator may include a rigid cover (eg, cover 10080), which can be attached to the staple cartridge 10000. In contrast to the above, the cover 10080 prevents, for example, the possibility of a doctor's thumb touching the tip of the staple 10030 located within the staple cartridge 10000 when the staple cartridge 10000 is inserted into the staple cartridge channel. Or at least can be configured to suppress. Here, with reference to FIGS. 307 and 308, the cover 10080 can extend over the top surface 10021 of the tissue thickness compensator 10020, or at least a portion of the top surface 10021. 1) a lower surface 10081 that can extend and / or contact over the tissue thickness compensator 10020, and (2) an upper surface 10082 that can provide a pressing surface for the physician to apply a downward force. During use, the physician can grasp the handle portion 10084 of the cover 10080, align the support portion 10010 of the staple cartridge 10000 with the staple cartridge channel, and insert the staple cartridge 10000 at least partially into the staple cartridge channel. After this, the physician applies a downward force to the upper surface 10082 of the cover 10880, and in various embodiments, the downward force can be transmitted directly to the support portion 10010 to complete the staple cartridge 10000 in the staple cartridge channel. Can be stored in. At least in one such embodiment, the cover 10080 may include a proximal support 10087, which can extend downward and contact the deck surface 10011 of the support portion. In certain embodiments, cover 10080 may further include a distal support portion 10083 that can be configured to contact the nose 10083. When a downward force is applied to the cover 10080, this downward force is transmitted via the proximal support 10087 and / or the distal support portion 10083, and this downward force is transmitted via the tissue thickness compensator 10020. It is not transmitted to the support portion 10010, or at least not substantially. In various situations, as a result of the above, the physician will not come into direct contact with the tissue thickness compensator 10020. Also, as a result of the above, when the staple cartridge 10000 is inserted into the staple cartridge channel, the cover 10080 does not compress the tissue thickness compensator 10020, or at least substantially does not. In various embodiments, the cover can include any suitable number of supports, which transmit downward force without, or at least substantially, through a tissue thickness compensator. It is configured to transmit downward force to the support portion without. In certain embodiments, the support may extend around the distal, proximal, and / or longitudinal flanks of the tissue thickness compensator. In some embodiments, the support can extend through the tissue thickness compensator. At least in one such embodiment, the support can extend through an opening in the tissue thickness compensator and contact the deck of the support portion. In certain embodiments, at least some of the supports cannot contact the deck before a downward force is applied to the cover. However, in various embodiments, the cover can be configured to bend or move downwards until the support contacts the deck of the support portion. In such a respect, the downward bending or movement of the cover can be prevented, or at least substantially prevented, from further bending.

上述のように、カバー１００８０はステープルカートリッジ１００００に取り付けることができ、ステープルカートリッジ１００００の位置を操作するのに使用することができる。様々な実施形態において、カバー１００８０は、任意の好適な数のグリップ部材を含むことができ、これは例えば、ステープルカートリッジ１００００の支持部分１００１０に対してカバー１００８０を解放可能に保持するように構成することができる。少なくともそのような一実施形態において、カバー１００８０は更に、例えば、１つ以上の保持部材、例えばラッチアーム１００８８及び／又は１００８９を含みうる。様々な実施形態において、ラッチアーム１００８９はノーズ１０００３の側面周囲に延在し、かつノーズ１０００３の下側表面１０００９（図３０６）に係合するように構成することができる。同様に、ラッチアーム１００８８は支持部分１００１０のロック突起１０００８の側面周囲に延在し、ロック突起１０００８の下側表面と係合することができる。これらのラッチアームは、様々な実施形態において、ステープルが支持部分１００１０内に保管されるゾーン又は領域の上に、カバー１００８０を配置するように構成されうる。いかなる場合でも、ステープルカートリッジ１００００がいったん好適に配置されると、カバー１００８０はステープルカートリッジ１００００から取り外すことができる。少なくとも一実施形態において、医師は、カバー１００８０の遠位端をステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２から外すために、ハンドル１００８４に上向きの持ち上げ力をかけることができる。少なくともそのような一実施形態において、ハンドル１００８４が上側に持ち上げられると、ラッチアーム１００８８及び１００８９は外側に屈曲でき、これによりラッチアーム１００８８及び１００８９はそれぞれ、ロック突起１０００８とノーズ１０００３の回りで屈曲することができる。この後、カバー１００８０の近位端を、ステープルカートリッジの近位端１０００１から離すよう持ち上げることができ、カバー１００８０をステープルカートリッジ１００００から離れるよう動かすことができる。 As mentioned above, the cover 10080 can be attached to the staple cartridge 10000 and can be used to manipulate the position of the staple cartridge 10000. In various embodiments, the cover 10080 may include any suitable number of grip members, which are configured to, for example, hold the cover 10080 releasably with respect to the support portion 10010 of the staple cartridge 10000. be able to. At least in one such embodiment, cover 10080 may further include, for example, one or more holding members, such as latch arms 10088 and / or 10089. In various embodiments, the latch arm 10089 can be configured to extend around the side surface of the nose 1003 and engage the lower surface 10009 (FIG. 306) of the nose 1003. Similarly, the latch arm 10088 extends around the side surface of the lock protrusion 10008 of the support portion 10010 and can engage the lower surface of the lock protrusion 10008. In various embodiments, these latch arms may be configured to place the cover 10080 over a zone or region where the staples are stored within the support portion 10010. In any case, the cover 10080 can be removed from the staple cartridge 10000 once the staple cartridge 10000 is properly positioned. In at least one embodiment, the physician can apply an upward lift force to the handle 10084 to remove the distal end of the cover 10080 from the distal end 10002 of the staple cartridge 10000. At least in one such embodiment, when the handle 10084 is lifted upwards, the latch arms 10088 and 10089 can bend outward, which causes the latch arms 10088 and 10089 to bend around the lock projections 10008 and the nose 1003, respectively. be able to. After this, the proximal end of the cover 10080 can be lifted away from the proximal end 10001 of the staple cartridge and the cover 10080 can be moved away from the staple cartridge 10000.

特定の実施形態において、ここで図３０９及び３１０を参照し、ステープルカートリッジアプリケータ（例えばステープルカートリッジアプリケータ１０６８０）は、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１０６００）を、ステープルカートリッジチャネル内で配置することに加え、例えば、上側組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１０６９０）を、アンビルに対して配置するように構成することができる。上記と同様に、アプリケータ１０６８０はラッチアーム１０６８８を含んでよく、これはステープルカートリッジ１０６００の支持部分１０６１０から延びるロック突起１０６０８と解放可能に係合することができ、これによってアプリケータ１０６８０は、ステープルカートリッジ１０６００の組織厚さコンペンセータ１０６２０の上の位置に保持されうる。様々な実施形態において、上側組織厚さコンペンセータ１０６９０は、ステープルカートリッジアプリケータ１０６８０に取り外し可能に取り付けることができ、これによって外科用器具のアンビル（例えばアンビル１００６０）が、アプリケータ１０６８０上で閉じ、組織厚さコンペンセータ１０６９０に係合し、組織厚さコンペンセータ１０６９０をアプリケータ１０６８０から外すことができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０６９０及び／又はアンビル１００６０は、１つ以上の保持機構を含んでよく、これは組織厚さコンペンセータ１０６９０をアンビル１００６０に対して解放可能に保持するように構成することができる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０６９０は長手方向レール１０６９５を含んでよく、これは例えば、組織厚さコンペンセータ１０６９０の上側表面１０６９１から延びて、アンビル１００６０内に画定された長手方向ナイフスロット１００６５内に受容されうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０６９０と長手方向レール１０６９５は、例えば本特許出願に記述されているもののような、任意の好適な圧縮可能材料から構成することができ、例えば、長手方向レール１０６９５は、例えばナイフスロット１００６５内で圧縮及び／又は締め付けられうる。アンビル１００６０がいったん組織厚さコンペンセータ１０６９０内で係合すると、アンビル１００６０は開位置に戻ることができ、そのような状況において、組織厚さコンペンセータ１０６９０はアプリケータ１０６８０から外れることができる。この後、アプリケータ１０６８０はステープルカートリッジ１０６００から外すことができ、これによってアンビル１００６０とステープルカートリッジ１０６００は、ステープル及び／又は切断される予定の組織に対して配置することができる。使用時には、ステープル配備スレッド（例えばスレッド１００５０（図２３６））は、発射部材１００５２（図２３６）によってステープルカートリッジ１０６００を通って遠位側に前進し、例えば、これにより、上記で概説したようにステープルがステープルカートリッジ１００６０から発射される。ステープルが変形されると、各ステープルが、組織の上側表面に対する組織厚さコンペンセータ１０６９０の一部と、組織の下側表面に対する組織厚さコンペンセータ１０６２０の一部とを捕捉することができる。同時に、発射部材１００５２は、組織厚さコンペンセータ１０６２０及び／又は組織厚さコンペンセータ１０６９０を通ってナイフエッジ１００５３（図２３６）を前進させることができ、ここで、少なくとも１つの実施形態において、長手方向レール１０６９５を切断し組織厚さコンペンセータ１０６９０をアンビル１００６０から連続的に外すために、ナイフエッジ１００５３は長手方向レール１０６９５を通って前進することができる。ステープルを配備した後、アンビル１００６０を再び開放し、埋め込まれた組織厚さコンペンセータ１０６９０から離れるよう移動することができ、同様に、ステープルカートリッジ１０６００の支持部分１０６１０が、埋め込まれた組織厚さコンペンセータ１０６２０から離れるよう移動することができる。様々な実施形態において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１０６２０及び／又は組織厚さコンペンセータ１０６９０は、複数の取り外し可能セグメントを含んでよく、これは、組織厚さコンペンセータ１０６２０及び１０６９０の一部のみがステープルによって埋め込まれている場合に、互いに分離できるように構成されうる。 In certain embodiments, here with reference to FIGS. 309 and 310, the staple cartridge applicator (eg, staple cartridge applicator 10680) in addition places the staple cartridge (eg, staple cartridge 10600) within the staple cartridge channel. For example, the upper tissue thickness compensator (eg, tissue thickness compensator 10690) can be configured to be placed relative to the anvil. Similar to the above, the applicator 10680 may include a latch arm 10688, which can be releasably engaged with a locking projection 10608 extending from a support portion 10610 of the staple cartridge 10600, whereby the applicator 10680 is stapled. The cartridge 10600 may be held in a position above the tissue thickness compensator 10620. In various embodiments, the upper tissue thickness compensator 10690 can be detachably attached to the staple cartridge applicator 10680 so that the surgical instrument anvil (eg, anvil 10060) closes on the applicator 10680 and tissue. The tissue thickness compensator 10690 can be disengaged from the applicator 10680 by engaging with the thickness compensator 10690. In various embodiments, the tissue thickness compensator 10690 and / or the anvil 10060 may include one or more retaining mechanisms, which are configured to hold the tissue thickness compensator 10690 releasably with respect to the anvil 10060. can do. At least in one such embodiment, the tissue thickness compensator 10690 may include a longitudinal rail 10695, which extends from, for example, the upper surface 1069 of the tissue thickness compensator 10690 and is defined in the anvil 10060. Can be received in knife slot 10065. In various embodiments, the tissue thickness compensator 10690 and longitudinal rail 10695 can be constructed from any suitable compressible material, such as those described in this patent application, eg, longitudinal rail. The 10695 can be compressed and / or tightened, for example, in knife slot 10065. Once the anvil 10060 engages within the tissue thickness compensator 10690, the anvil 10060 can return to the open position, in which situation the tissue thickness compensator 10690 can disengage from the applicator 10680. After this, the applicator 10680 can be removed from the staple cartridge 10600, whereby the anvil 10060 and the staple cartridge 10600 can be placed against the staple and / or the tissue to be cut. In use, the staple deployment thread (eg, thread 10050 (FIG. 236)) is advanced distally through the staple cartridge 10600 by the launching member 10025 (FIG. 236), eg, thereby stapling as outlined above. Is fired from the staple cartridge 10060. When the staples are deformed, each staple can capture a portion of the tissue thickness compensator 10690 with respect to the upper surface of the tissue and a portion of the tissue thickness compensator 10620 with respect to the lower surface of the tissue. At the same time, the launching member 10025 can advance the knife edge 10053 (FIG. 236) through the tissue thickness compensator 10620 and / or the tissue thickness compensator 10690, where, in at least one embodiment, the longitudinal rail. To cut the 10695 and continuously remove the tissue thickness compensator 10690 from the anvil 10060, the knife edge 10053 can advance through the longitudinal rail 10695. After deploying the staples, the anvil 10060 can be reopened and moved away from the embedded tissue thickness compensator 10690, as well as the support portion 10610 of the staple cartridge 10600 with the embedded tissue thickness compensator 10620. You can move away from. In various embodiments, in addition to the above, the tissue thickness compensator 10620 and / or the tissue thickness compensator 10690 may include multiple removable segments, which are part of the tissue thickness compensators 10620 and 10690. It can be configured to be separable from each other if only are embedded by staples.

様々な実施形態において、上記に対して更に、アプリケータ１０６８０は１つ以上の保持機構を含んでよく、これは組織厚さコンペンセータ１０６９０をアプリケータ１０６８０に対して解放可能に保持するように構成されうる。少なくともそのような一実施形態において、主に図３１０を参照して、アプリケータ１０６８０は長手方向保持レール１０６８５を含んでよく、これは例えば、組織厚さコンペンセータ１０６９０の下側表面１０６９２内に画定された長手方向保持スロット１０６９４に押し嵌め方式で受容されるように構成することができる。様々な状況において、保持レール１０６８５と保持スロット１０６９４は、上述のように、アンビル１００６０によって充分な上向きの持ち上げ力が組織厚さコンペンセータ１０６９０に掛けられるまで、組織厚さコンペンセータ１０６９０をアプリケータ１０６８０に対して保持するように構成されうる。少なくともそのような一実施形態において、アプリケータ１０６８０から延びる保持レール１０６８５は更に、保持レール１０６８５の近位端と遠位端に配置されたエンドストップ１０６８６を含んでよく、これは、組織厚さコンペンセータ１０６９０とアプリケータ１０６８０との間の相対的長手方向の動きを阻止又は少なくとも制限するように構成することができる。特定の実施形態において、再び図３１０を参照し、１つ以上の接着剤（例えば長手方向接着剤ストリップ１０６９３）を、組織厚さコンペンセータ１０６９０の接触表面１０６９１に配置することができ、これにより、アンビル１００６０が組織厚さコンペンセータ１０６９０に接触するとき、上述のように、接着剤が組織厚さコンペンセータ１０６９０をアンビル１００６０に対して解放可能に接合することができる。様々な実施形態において、例えば、上述の圧縮可能保持機構に加えて、又はその代わりに、１つ以上の接着剤を利用することができる。特定の実施形態において、１つ以上の接着剤を利用して、組織厚さコンペンセータをステープルカートリッジアプリケータに対して解放可能に保持することができる。少なくとも一実施形態において、ここで図３１０Ａを参照して、カバー１００８０は、例えば、１つ以上の接着剤パッド１２１８５を含んでよく、これは上側組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１２１９０）を、カバー１００８０の上側表面１００８２に解放可能に保持するように構成できる。少なくともそのような一実施形態において、上述の実施形態と同様に、アンビルは、組織厚さコンペンセータ１２１９０に対して閉じ、組織厚さコンペンセータ１２１９０の長手方向保持レール１２１９５に係合することができる。特定の実施形態において、解放機構を、組織厚さコンペンセータ１２１９０とカバー１００８０との中間に配置することができ、これを利用して、組織厚さコンペンセータ１２１９０をカバー１００８０に保持している接着剤結合を破壊し、組織厚さコンペンセータ１２１９０をカバー１００８０から外すことができる。少なくとも一実施形態において、解放機構はプルタブ１２１９６とループ１２１９７を含んでよく、ループ１２１９７は、プルタブ１２１９６に取り付けられた第１及び第２末端を含みうる。ループ１２１９７は縫合糸を含んでよく、例えば、これは接着剤パッド１２１８５を取り囲む外周を画定することができ、これにより、プルタブ１２１９６が遠位方向に引っ張られると、縫合糸が組織厚さコンペンセータ１２１９０とカバー１００８０との間で摺動し、組織パッド１２１８５に接触することができる。そのような状況において、縫合糸は、例えば、接着剤パッド１２１８５を組織厚さコンペンセータ１２１９０から分離すること、接着剤パッド１２１８５をカバー１００８０から分離すること、及び／又は接着剤パッド１２１８５を切断することのうち、少なくとも１つを行うことができる。 In various embodiments, in addition to the above, the applicator 10680 may include one or more holding mechanisms, which are configured to hold the tissue thickness compensator 10690 releasably to the applicator 10680. sell. At least in one such embodiment, primarily with reference to FIG. 310, the applicator 10680 may include a longitudinal holding rail 10685, which is defined, for example, within the underside surface 10692 of the tissue thickness compensator 10690. It can be configured to be received by a press-fitting method in the longitudinal holding slot 10694. In various situations, the retention rail 10685 and retention slot 1069 will apply the tissue thickness compensator 10690 to the applicator 10680 until sufficient upward lifting force is applied to the tissue thickness compensator 10690 by the anvil 10060, as described above. Can be configured to hold. At least in one such embodiment, the retention rail 10685 extending from the applicator 10680 may further include end stops 10686 located at the proximal and distal ends of the retention rail 10685, which is a tissue thickness compensator. It can be configured to block or at least limit relative longitudinal movement between the 10690 and the applicator 10680. In certain embodiments, again referring to FIG. 310, one or more adhesives (eg, longitudinal adhesive strips 10693) can be placed on the contact surface 1069 of the tissue thickness compensator 10690, thereby anvil. When the 10060 comes into contact with the tissue thickness compensator 10690, the adhesive can releasably join the tissue thickness compensator 10690 to the anvil 10060, as described above. In various embodiments, for example, one or more adhesives may be utilized in addition to, or instead of, the compressible retention mechanism described above. In certain embodiments, one or more adhesives can be utilized to hold the tissue thickness compensator releasably with respect to the staple cartridge applicator. In at least one embodiment, here with reference to FIG. 310A, cover 10080 may include, for example, one or more adhesive pads 12185, which comprises an upper tissue thickness compensator (eg, tissue thickness compensator 12190). , Can be configured to be releasably held on the upper surface 10082 of the cover 10080. At least in one such embodiment, as in the embodiments described above, the anvil can be closed relative to the tissue thickness compensator 12190 and engaged with the longitudinal holding rail 12195 of the tissue thickness compensator 12190. In certain embodiments, the release mechanism can be placed between the tissue thickness compensator 12190 and the cover 10080, which can be utilized to hold the tissue thickness compensator 12190 on the cover 10080. The tissue thickness compensator 12190 can be removed from the cover 10080. In at least one embodiment, the release mechanism may include a pull tab 12196 and a loop 12197, which loop 12197 may include first and second ends attached to the pull tab 12196. The loop 12197 may include a suture, for example, which may define an outer circumference surrounding the adhesive pad 12185, whereby when the pull tab 12196 is pulled distally, the suture is tissue thickness compensator 12190. Can slide between and the cover 10080 and come into contact with the tissue pad 12185. In such situations, the suture may, for example, separate the adhesive pad 12185 from the tissue thickness compensator 12190, separate the adhesive pad 12185 from the cover 10080, and / or cut the adhesive pad 12185. Of these, at least one can be done.

様々な実施形態において、ここで図３１１を参照し、ステープルカートリッジは支持部分１０７１０を含んでよく、例えばこれは、上記と同様に、それ自体を通って延在する長手方向ナイフスロット１０７１５を含みうる。少なくともそのような一実施形態において、ステープルカートリッジアプリケータ（例えばアプリケータ１０７８０）は、長手方向保持及び整合部材１０７８６を含んでよく、これが支持部分１０７１０内のナイフスロット１０７１５に延び得る。特定の実施形態において、保持部材１０７８６は、例えば押し嵌め方式で、ナイフスロット１０７１５の側壁に係合するように構成することができ、これによりアプリケータ１０７８０は、支持部分１０７１０に対して解放可能に保持されうる。様々な実施形態において、図示されていないが、組織厚さコンペンセータの第１部分は保持部材１０７８６の第１の側面に配置することができ、組織厚さコンペンセータの第２部分は、保持部材１０７８６の相対する第２の側面に配置することができる。上記と同様に、組織厚さコンペンセータの第１及び第２部分は、例えば、保持部材１００１３を介してステープルカートリッジの支持部分１０７１０に取り付けることができる。また上記と同様に、上側組織厚さコンペンセータ１０７９０は、アプリケータ１０７８０の搭載表面１０７８２から延びる長手方向保持部材１０７８５を介して、アプリケータ１０７８０に取り外し可能に取り付けることができ、保持部材１０７８５は、例えば、組織厚さコンペンセータ１０７９０の下側表面１０７９２に画定された長手方向スロット１０７９４に解放可能に押し嵌めすることができる。様々な実施形態において、また上記と同様に、組織厚さコンペンセータ１０７９０は更に、組織厚さコンペンセータ１０７９０の上側表面１０７９１から延びる長手方向保持部材１０７９５を含んでよく、これは、アンビル１００６０内に画定される長手方向ナイフスロット１００６５に解放可能に保持されうる。少なくともそのような一実施形態において、長手方向保持部材１０７９５は、下側部分より大きい上側部分を含む楔形断面を含んでよく、下側部分は例えば、保持部材１０７９５を組織厚さコンペンセータ１０７９０に取り付けることができる。 In various embodiments, see here in FIG. 311 the staple cartridge may include a support portion 10710, eg, which may include a longitudinal knife slot 10715 extending through itself, as described above. .. At least in one such embodiment, the staple cartridge applicator (eg, applicator 10780) may include a longitudinal holding and matching member 10786, which may extend into knife slot 10715 within the support portion 10710. In certain embodiments, the holding member 10786 can be configured to engage the side wall of the knife slot 10715, for example in a press-fitting manner, which allows the applicator 10780 to be releasable with respect to the support portion 10710. Can be retained. In various embodiments, although not shown, the first portion of the tissue thickness compensator can be located on the first side surface of the holding member 10786 and the second portion of the tissue thickness compensator is of the holding member 10786. It can be placed on the opposite second side surface. Similar to the above, the first and second portions of the tissue thickness compensator can be attached to the support portion 10710 of the staple cartridge via, for example, the holding member 10013. Similarly, the upper tissue thickness compensator 10790 can be detachably attached to the applicator 10780 via a longitudinal holding member 10785 extending from the mounting surface 10782 of the applicator 10780, for example. The tissue thickness compensator 10790 can be releasably snapped into the longitudinal slot 10794 defined in the underside surface 10792. In various embodiments and as above, the tissue thickness compensator 10790 may further include a longitudinal holding member 10795 extending from the upper surface 10791 of the tissue thickness compensator 10790, which is defined within the anvil 10060. Can be releasably held in the longitudinal knife slot 10065. At least in one such embodiment, the longitudinal holding member 10795 may include a wedge-shaped cross section that includes an upper portion that is larger than the lower portion, which attaches, for example, the holding member 10795 to the tissue thickness compensator 10790. Can be done.

様々な実施形態において、ここで図３１２及び３１３を参照し、支持部分１０８１０と組織厚さコンペンセータ１０８２０を含むステープルカートリッジ１０８００は、例えば、ステープルカートリッジアプリケータ１０８８０と共にステープルカートリッジチャネルに搭載することができる。上記と同様に、ステープルカートリッジアプリケータ１０８８０は、例えば、アンビル（例えばアンビル１００６０）に対して上側組織厚さコンペンセータ１０８９０を配置するように構成することができ、これにより、アンビル１００６０が閉じているとき、アンビル１００６０が組織厚さコンペンセータ１０８９０に接触して係合できる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０８９０は、組織厚さコンペンセータ１０８９０の上側表面１０８９１から延びる複数の保持脚１０８９５を含んでよく、これは、アンビル１００６０と係合し、アンビル１００６０に対して組織厚さコンペンセータ１０８９０を解放可能に保持するように構成できる。少なくともそのような一実施形態において、脚１０８９５は長手方向の列に配列することができ、各脚１０８９５は、アンビル１００６０内に画定されたナイフスロット１００６５に入って係合するように構成された少なくとも１つの足部を含みうる。特定の実施形態において、脚１０８９５のうちいくつかの足部は一方向に延びてよく、他の足部は別の方向に延びていてよい。少なくとも一実施形態において、足部のいくつかは反対方向に延び得る。いかなる場合でも、アンビル１００６０が組織厚さコンペンセータ１０８９０といったん係合すると、ここで図３１３及び３１４を参照して、アンビル１００６０が再び開き、医師はステープルカートリッジアプリケータ１０８８０を、組織厚さコンペンセータ１０８２０及び１０８９０から離すよう動かすことができる。この後、図３１４Ａを参照し、上側組織厚さコンペンセータ１０８９０は標的組織と組織厚さコンペンセータ１０８２０の第１の側面に配置することができ、これは下側組織厚さコンペンセータを含んでよく、組織の第２の側面に配置することができる。組織厚さコンペンセータ１０８２０及び１０８９０が好適に配置された後、ここで図３１４Ｂを参照して、発射部材のナイフエッジ（例えばナイフエッジ１００５３）は、組織及び組織厚さコンペンセータを通って前進することができる。様々な実施形態において、ここで図３１８を参照し、ステープルカートリッジアプリケータ（例えばアプリケータ１２２８０）は、その上に取り外し可能に取り付けられた組織厚さコンペンセータ１２２９０を含んでよく、これは、上記と同様に、図３１９に示すように、ステープルカートリッジチャネルに挿入され、アンビル１００６０が閉位置に移動すると、アンビル１００６０によって係合されうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１２２９０は、組織厚さコンペンセータ１２２９０の上側表面１２２９１から上向きに延びる複数の保持部材１２２９５を含んでよく、各保持部材１２２９５は複数の可撓性脚１２２９６を含んでよく、これらはアンビル１００６０内のナイフスロット１００６５に挿入されるように構成することができる。主に図３２１及び３２２を参照して、各保持部材１２２９５の可撓性脚１２２９６が、隙間１２２９８によって分離されていてよく、これにより、脚１２２９６がナイフスロット１００６５に挿入されると、脚１２２９６が内側に屈曲し、可撓性脚１２２９６の膨張した足部がナイフスロット１００６５を通過した後、弾性的に外側に戻ることができる。様々な実施形態において、可撓性脚１２２９６の膨張した足部が、アンビル１００６０内に画定された相対する保持リップ１２２９７の向こう側に屈曲でき、脚１２２９６とリップ１２２９７との相互作用の結果、組織厚さコンペンセータ１２２９０がアンビル１００６０に保持されうる。その後、ステープルカートリッジアプリケータ１２２８０は、図３２０に示すように、組織厚さコンペンセータ１２２９０から離れるよう動かすことができる。使用中、組織厚さコンペンセータ１２２９０が、ステープルカートリッジ１００００から配備されたステープルによって組織に対していったん埋め込まれると、例えば、アンビル１００６０が再び開くことができ、更に、アンビル１００６０が、埋め込まれた組織厚さコンペンセータ１２２９０から離れるよう動かされると、保持部材１２９９５の脚１２２９６が内側に屈曲し、これによりナイフスロット１００６５から引き抜かれうる。 In various embodiments, here with reference to FIGS. 312 and 313, the staple cartridge 10800, including the support portion 10810 and the tissue thickness compensator 10820, can be mounted on the staple cartridge channel together with, for example, the staple cartridge applicator 10880. Similar to the above, the staple cartridge applicator 10880 can be configured to place, for example, an upper tissue thickness compensator 10890 relative to an anvil (eg, anvil 10060), whereby when the anvil 10060 is closed. , Anvil 10060 can contact and engage with tissue thickness compensator 10890. In at least one embodiment, the tissue thickness compensator 10890 may include a plurality of retaining legs 10895 extending from the upper surface 10891 of the tissue thickness compensator 10890, which engages the anvil 10060 and is tissue relative to the anvil 10060. The thickness compensator 10890 can be configured to hold releasably. At least in one such embodiment, the legs 10895 can be arranged in a longitudinal row, and each leg 10895 is configured to enter and engage a knife slot 10065 defined within the anvil 10060. May include one foot. In certain embodiments, some feet of the leg 10895 may extend in one direction and other feet may extend in another direction. In at least one embodiment, some of the feet may extend in opposite directions. In any case, once the anvil 10060 engages with the tissue thickness compensator 10890, here with reference to FIGS. 313 and 314, the anvil 10060 reopens and the physician opens the staple cartridge applicator 10880 with the tissue thickness compensator 10820 and It can be moved away from the 10890. After this, with reference to FIG. 314A, the upper tissue thickness compensator 10890 can be placed on the first side of the target tissue and tissue thickness compensator 10820, which may include the lower tissue thickness compensator and tissue. Can be placed on the second side of the. After the tissue thickness compensators 10820 and 10890 are suitably placed, the knife edge of the launching member (eg, knife edge 10053) may advance through the tissue and tissue thickness compensator, seeing here in FIG. 314B. it can. In various embodiments, see here in FIG. 318, the staple cartridge applicator (eg, applicator 12280) may include a tissue thickness compensator 12290 detachably mounted on it, which is described above. Similarly, as shown in FIG. 319, when inserted into the staple cartridge channel and the anvil 10060 moves to the closed position, it can be engaged by the anvil 10060. At least in one such embodiment, the tissue thickness compensator 12290 may include a plurality of holding members 12295 extending upward from the upper surface 12291 of the tissue thickness compensator 12290, each holding member 12295 having a plurality of flexible legs. 12296 may be included, which can be configured to be inserted into the knife slot 10065 in the anvil 10060. The flexible legs 12296 of each holding member 12295 may be separated by a gap 12298, mainly referring to FIGS. 321 and 322, whereby when the legs 12296 are inserted into the knife slot 10065, the legs 12296 It bends inward and allows the inflated foot of the flexible leg 12296 to elastically return outward after passing through the knife slot 10065. In various embodiments, the inflated foot of the flexible leg 12296 can flex across the opposing retaining lip 12297 defined within the anvil 10060, resulting in tissue interaction between the leg 12296 and the lip 12297. The thickness compensator 12290 may be held in the anvil 10060. The staple cartridge applicator 12280 can then be moved away from the tissue thickness compensator 12290 as shown in FIG. 320. In use, once the tissue thickness compensator 12290 is implanted in the tissue with staples deployed from the staple cartridge 10000, for example, the anvil 10060 can be reopened and the anvil 10060 is further implanted tissue thickness. When moved away from the compensator 12290, the legs 12296 of the holding member 12995 bend inward, which allows it to be pulled out of the knife slot 10065.

様々な実施形態において、ここで図３１５及び３１６を参照し、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１１９９０）は、アンビル（例えばアンビル１１９６０）に長手方向に搭載されうる。より具体的には、少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１１９９０は１本以上の長手方向レール１１９９５を含んでよく、これは、アンビル１１９６０のナイフスロット１１９６５の遠位側開口部に挿入してから、組織厚さコンペンセータ１１９９０がアンビル１１９６０内に適正に収まるまで、近位側に押し込むことができる。少なくともそのような一実施形態において、各レール１１９９５は、長手方向保持足部１１９９６を含んでよく、これは例えば、ナイフスロット１１９６５を少なくとも部分的に画定している長手方向保持リップ１１９９７の向こう側に配置することができる。図３１６に示すように、足部１１９９６は、ナイフスロット１１９６５の反対側に配置される保持リップ１１９９７の向こう側に配置するために、反対方向に延ばすことができる。様々な実施形態において、長手方向隙間１１９９８は、レール１１９９５の間に画定され、これは、組織厚さコンペンセータ１１９９０がアンビル１１９６０から外れた時に、レール１１９９５が互いに内側に向かって屈曲できるように構成されうる。特定の実施形態において、ここで図３１７を参照し、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１２０９０）は、１本以上のロックアーム１２０９８を含んでよく、これは、アンビル（例えばアンビル１２０６０）の側面に回り込んで延在しうる。使用中、ロックアーム１２０９８はアンビル１２０６０に係合し、組織厚さコンペンセータ１２０９０をアンビル１２０６０に対して解放可能に保持することができる。少なくともそのような一実施形態において、アンビル１２０６０は１つ以上の切欠き部又はロックショルダー１２０９７を含んでよく、これはそれぞれ、ロックアーム１２０９８から延びる足部を受容するように構成することができる。使用中、組織厚さコンペンセータ１２０９０が少なくとも部分的に埋め込まれた後、アンビル１２０６０が組織厚さコンペンセータ１２０９０から離れたときに、アーム１２０９８は外側に屈曲してアンビル１２０６０から外れることができる。 In various embodiments, here with reference to FIGS. 315 and 316, a tissue thickness compensator (eg, tissue thickness compensator 11990) can be longitudinally mounted on an anvil (eg, anvil 11960). More specifically, in at least one embodiment, the tissue thickness compensator 11990 may include one or more longitudinal rails 11995, which are inserted into the distal opening of the knife slot 11965 of the anvil 11960. Can be pushed proximally until the tissue thickness compensator 11990 fits snugly within the anvil 11960. At least in one such embodiment, each rail 11995 may include a longitudinal retaining foot 11996, for example, on the other side of the longitudinal retaining lip 11997 that at least partially defines the knife slot 11965. Can be placed. As shown in FIG. 316, the foot portion 11996 can be extended in the opposite direction for placement on the opposite side of the holding lip 11997, which is located on the opposite side of the knife slot 11965. In various embodiments, a longitudinal clearance 11998 is defined between the rails 11995, which is configured to allow the rails 11995 to bend inwardly together when the tissue thickness compensator 11990 disengages from the anvil 11960. sell. In certain embodiments, with reference to FIG. 317, the tissue thickness compensator (eg, tissue thickness compensator 12090) may include one or more lockarms 12098, which of an anvil (eg, anvil 12060). It can wrap around to the side and extend. During use, the lock arm 12098 can engage the anvil 12060 and hold the tissue thickness compensator 12090 releasably with respect to the anvil 12060. At least in one such embodiment, the anvil 12060 may include one or more notches or lock shoulders 12097, each of which can be configured to receive a foot extending from the lock arm 12098. During use, after the tissue thickness compensator 12090 is at least partially implanted, when the anvil 12060 separates from the tissue thickness compensator 12090, the arm 12098 can bend outward and disengage from the anvil 12060.

上記のように、外科用ステープル留め器具は、ステープルカートリッジと、ステープルカートリッジチャネルに回転可能に連結されたアンビルと、アンビル及びステープルカートリッジチャネルに対して可動であるナイフエッジを含む発射部材と、を受容するように構成された、ステープルカートリッジチャネルを含んでもよい。使用の際、ステープルカートリッジは、ステープルカートリッジチャネル内に配置され、ステープルカートリッジが少なくとも部分的に消費された後、ステープルカートリッジをステープルカートリッジチャネルから取り外し、新しいステープルカートリッジに交換することができる。いくつかのそのような実施形態において、外科用ステープル留め器具のステープルカートリッジチャネル、アンビル、及び／又は発射部材は、交換用ステープルカートリッジと共に再使用することができる。特定のその他の実施形態において、ステープルカートリッジは、使い捨て搭載ユニットアセンブリの一部を含むことができ、これには、ステープルカートリッジチャネル、アンビル、及び／又は発射部材が含まれてよく、例えばこれは、使い捨て搭載ユニットアセンブリの交換の一環として、ステープルカートリッジと共に交換することができる。特定の使い捨て搭載ユニットアセンブリは、米国特許出願番号第１２／０３１，８１７号「ＥＮＤＥＦＥＣＴＯＲＣＯＵＰＬＩＮＧＡＲＲＡＮＧＭＥＮＴＳＦＯＲＡＳＵＲＧＩＣＡＬＣＵＴＴＩＮＧＡＮＤＳＴＡＰＬＩＮＧＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ」（２００８年２月１５日出願）に開示されており、この開示全体が参照により本明細書に組み込まれる。ここで図３７０を参照して、使い捨て搭載ユニット（例えば使い捨て搭載ユニット１２５００）は、支持部分１２５１０、支持部分１２５１０に回転可能に接続されたアンビル１２５６０、及び支持部分１２５１０から延びる長尺状シャフト１２５７０を含みうる。本明細書に記述されるステープルカートリッジと同様、支持部分１２５１０は、複数のステープルキャビティ１００１２と、例えば各ステープルキャビティ１００１２に配置されたステープル（例えばステープル１００３０）とを含みうる。使い捨て搭載ユニット１２５００は更に発射部材１２５５２を含んでよく、これは、図３７０に示す開位置から閉位置へとアンビル１２５６０を動かすために、遠位方向に前進させることができる。様々な実施形態において、使い捨て搭載ユニット１２５００は更に、支持部分１２５１０の上に配置又はこれに取り付けられた組織厚さコンペンセータ１２５２０を含んでよく、アンビル１２５６０が閉位置にあるときに、アンビル１２５６０は組織厚さコンペンセータ１２５２０に相対するよう配置することができ、いくつかの実施形態において、アンビル１２５６０が閉位置にあるとき、アンビル１２５６０は少なくとも部分的に組織厚さコンペンセータ１２５２０を圧縮することができる。いずれの場合でも、発射部材１２５５２は、支持部分１２５１０からステープルを発射するために、更に前進させることができる。ステープルが発射されると、そのステープルはアンビル１２５６０によって変形され、その中に組織厚さコンペンセータ１２５２０の少なくとも一部分を捕らえることができる。その後、発射部材１２５５２を近位側に後退させることができ、アンビル１２５６０は再び開き、支持部分１２５１０は、埋め込まれた組織厚さコンペンセータ１２５２０から離れるよう移動されうる。 As mentioned above, the surgical staple fastener receives a staple cartridge, an anvil rotatably connected to the staple cartridge channel, and a launching member including a knife edge that is movable with respect to the anvil and staple cartridge channel. It may include a staple cartridge channel configured to do so. In use, the staple cartridge is placed within the staple cartridge channel and the staple cartridge can be removed from the staple cartridge channel and replaced with a new staple cartridge after the staple cartridge has been consumed at least partially. In some such embodiments, the staple cartridge channels, anvils, and / or launch members of the surgical staple retainer can be reused with replacement staple cartridges. In certain other embodiments, the staple cartridge can include a portion of a disposable mounting unit assembly, which may include a staple cartridge channel, anvil, and / or launch member, eg, this is. It can be replaced with a staple cartridge as part of the replacement of the disposable mounting unit assembly. Specific disposable mounting unit assemblies are disclosed in US Patent Application No. 12 / 031,817, "END EFECTOR COUPLING ARRANGMENTS FOR A SURGICAL CUTTING AND STAPLING INSTRUMENT" (filed February 15, 2008). Is incorporated herein by reference. Here, with reference to FIG. 370, the disposable mounting unit (eg, disposable mounting unit 12500) has a support portion 12510, an anvil 12560 rotatably connected to the support portion 12510, and an elongated shaft 12570 extending from the support portion 12510. Can include. Similar to the staple cartridges described herein, the support portion 12510 may include a plurality of staple cavities 10012 and, for example, staples arranged in each staple cavity 10012 (eg, staples 10030). The disposable mounting unit 12500 may further include a launching member 12552, which can be moved distally to move the anvil 12560 from the open position to the closed position shown in FIG. 370. In various embodiments, the disposable mounting unit 12500 may further include a tissue thickness compensator 12520 placed or attached to the support portion 12510, when the anvil 12560 is in the closed position, the anvil 12560 is tissue. It can be arranged relative to the thickness compensator 12520, and in some embodiments, when the anvil 12560 is in the closed position, the anvil 12560 can at least partially compress the tissue thickness compensator 12520. In either case, the launching member 12552 can be further advanced to launch the staples from the support portion 12510. When the staples are fired, the staples are deformed by the anvil 12560, into which at least a portion of the tissue thickness compensator 12520 can be captured. The launching member 12552 can then be retracted proximally, the anvil 12560 can be reopened, and the support portion 12510 can be moved away from the embedded tissue thickness compensator 12520.

様々な実施形態において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１２５２０は、支持部分１２５１０取り外し可能に取り付けることができる。少なくともそのような一実施形態において、支持部分１２５１０は、その各側面に取り付けられた長手方向保持レール１２５２６を含み、各レール１２５２６は、１つ以上の開口部１２５２８を含んでよく、これはその中に組織厚さコンペンセータ１２５２０の少なくとも一部分を受容するように構成されうる。組織厚さコンペンセータ１２５２０がいったん、少なくとも部分的に埋め込まれると、支持部分１２５１０が除去され、組織厚さコンペンセータ１２５２０を開口部１２５２８から引き出すことができる。様々な実施形態において、ここで図３７１〜３７３を参照して、使い捨て搭載ユニット１２６００は、支持部分１２６１０、その支持部分１２６１０に取り外し可能に取り付けられた組織厚さコンペンセータ１２６２０、及び、組織厚さコンペンセータ１２６２０の下に延在しかつ組織厚さコンペンセータ１２６２０を支持部分１２６１０に取り付けるように構成されうる１本以上の保持レール１２６２６を含みうる。各保持レール１２６２６は、例えば複数の保持フック１２６２８を含んでよく、これは、例えば支持部分１２６１０内に画定される保持スロット１２６１４を介して、支持部分１２６１０に係合されうる。使用中、少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１２６２０は、組織厚さコンペンセータ１２６２０が少なくとも部分的に埋め込まれ、かつ支持部分１２６１０が組織厚さコンペンセータ１２６２０から離れるよう動かされた後、保持レール１２６２６から外れるように構成されうる。様々な実施形態において、ここで図３７４〜３７６を参照して、使い捨て搭載ユニット１２７００は、１本以上の保持レール１２７２６を含んでよく、これはそれぞれ、組織厚さコンペンセータ１２７２０の下に延びる下側バー１２７２５と、組織厚さコンペンセータ１２６２０の上側表面１２６２１の上に延びる上側バー１２７２７と、を含みうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１２６２０は、上側バー１２７２７と下側バー１２７２５との間で少なくとも部分的に圧縮され、これにより、保持レール１２７２６が、組織厚さコンペンセータ１２６２０を支持部分１２６１０に対して解放可能に保持することができる。少なくともそのような一実施形態において、各保持レール１２７２６は、１本以上の保持フック１２７２８を含んでよく、これが支持部分１２６１０に係合して保持レール１２７２６を支持部分１２６１０に保持することができる。 In various embodiments, in addition to the above, the tissue thickness compensator 12520 can be detachably attached to the support portion 12510. At least in one such embodiment, the support portion 12510 includes longitudinal holding rails 12526 attached to its respective sides, each rail 12526 may include one or more openings 12528, wherein. Can be configured to receive at least a portion of the tissue thickness compensator 12520. Once the tissue thickness compensator 12520 is at least partially implanted, the support portion 12510 is removed and the tissue thickness compensator 12520 can be pulled out of the opening 12528. In various embodiments, here with reference to FIGS. 371-273, the disposable mounting unit 12600 is a support portion 12610, a tissue thickness compensator 12620 detachably attached to the support portion 12610, and a tissue thickness compensator. It may include one or more retention rails 12626 that extend beneath the 12620 and may be configured to attach the tissue thickness compensator 12620 to the support portion 12610. Each holding rail 12626 may include, for example, a plurality of holding hooks 12628, which may be engaged to the support portion 12610, eg, via a holding slot 12614 defined within the support portion 12610. In use, at least in one such embodiment, the tissue thickness compensator 12620 is provided after the tissue thickness compensator 12620 is at least partially embedded and the support portion 12610 is moved away from the tissue thickness compensator 12620. It may be configured to disengage from the holding rail 12626. In various embodiments, here with reference to FIGS. 374-376, the disposable mounting unit 12700 may include one or more holding rails 12726, each of which is a lower side extending under the tissue thickness compensator 12720. It may include a bar 12725 and an upper bar 12727 extending over the upper surface 12621 of the tissue thickness compensator 12620. In certain embodiments, the tissue thickness compensator 12620 is at least partially compressed between the upper bar 12727 and the lower bar 12725, whereby the holding rail 12726 makes the tissue thickness compensator 12620 support portion 12610. On the other hand, it can be held releasably. At least in one such embodiment, each holding rail 12726 may include one or more holding hooks 12728, which can engage the support portion 12610 to hold the holding rail 12726 to the support portion 12610.

様々な実施形態において、ここで図３７７及び３７８を参照して、使い捨て搭載ユニット１２８００は保持部材１２８２２を含んでよく、これは組織厚さコンペンセータ１２６２０を支持部分１２６１０に取り付けるように構成することができる。少なくともそのような一実施形態において、保持部材１２８２２は、支持部分のデッキ表面１２６１１に対して配置される１枚のシート材料を含んでよく、組織厚さコンペンセータ１２６２０が、例えば少なくとも１つの接着剤によって、この１枚のシート材料に取り付けられうる。保持部材１２８２２は更に、支持部分１２６１０内に画定されたナイフスロット１２６１５内に下向きに延びるように構成された長手方向保持レール１２８２５を含みうる。少なくともそのような一実施形態において、保持レール１２８２５は、ナイフスロット１２６１５の側壁間で圧縮されるような寸法及び構成にすることができる。使用中、発射部材１２５５２は、発射部材１２５５２が遠位側に前進して組織厚さコンペンセータ１２６２０と保持レール１２８２５を長手方向に切断する際に、ナイフスロット１２６１５を通過することができるナイフエッジを含みうる。また、使用中、支持部分１２６１０から発射されたステープルは、保持部材１２８２２、組織厚さコンペンセータ１２８２０、及び、組織厚さコンペンセータ１２８２０とアンビル１２５６０との間に配置された組織を、貫通することができる。様々な実施形態において、保持部材１２８２２は、生体適合性及び／又は生体吸収性材料から構成することができる。特定の実施形態において、保持部材１２８２２は、組織厚さコンペンセータ１２６２０の下にある組織厚さコンペンセータを含むよう、充分に圧縮可能な材料から構成することができる。様々な実施形態において、ここで図３７９〜３８１を参照して、使い捨て搭載ユニット１２９００は、支持部分１２６１０に取り外し可能に取り付けられうる下側部分１２９２２と、アンビル１２５６０に取り外し可能に取り付けられうる上側部分１２９９０と、下側部分１２９２２と上側部分１２９９０を接続する可撓性継手１２９９１とを備えた、搭載アセンブリを含みうる。上記と同様に、長手方向保持レール１２８２５は、下側部分１２９２２から下向きに延びて、支持部分１２６１０内に画定されたナイフスロット１２６１５内に入るようになっていてよく、これにより、下側部分１２９２２が支持部分１２６１０に対して解放可能に保持されうる。同様に、長手方向保持レール１２９９５は、上側部分１２９９０から上向きに延びて、アンビル１２５６０内に画定されたナイフスロット内に入るようになっていてよく、これにより、上側部分１２９９０がアンビル１２５６０に対して解放可能に保持されうる。図３８０及び３８１に示すように、組織厚さコンペンセータ１２６２０は搭載アセンブリの下側部分１２９２２に取り付けることができ、組織厚さコンペンセータ１２６２０を支持部分１２６１０に対して配置するために、医師は、上側部分１２９９０と下側部分１２９２２を互いに近づけるよう曲げて、アンビル１２５６０と支持部分１２６１０との間に搭載アセンブリを配置し、曲げた搭載アセンブリを解放することで、弾性的に膨張させて上側部分１２９９０をアンビル１２５６０に対して付勢し、下側部分１２９２２を支持部分１２６１０に対して付勢することができる。少なくとも一実施形態において、ここで図３８２〜３８４を参照して、搭載アセンブリは更に、それ自体から延びる１本以上のラッチフック（例えばラッチフック１２９９４）を含んでよく、これは、上側部分１２９９０をアンビル１２５６０に対して解放可能に接続し、及び／又は下側部分１２９２２を支持部分１２６１０に対して解放可能に接続するように構成することができる。 In various embodiments, here with reference to FIGS. 377 and 378, the disposable mounting unit 12800 may include a holding member 12822, which can be configured to attach the tissue thickness compensator 12620 to the support portion 12610. .. At least in one such embodiment, the holding member 12822 may include a sheet material placed relative to the deck surface 12611 of the support portion, and the tissue thickness compensator 12620 may include, for example, by at least one adhesive. , Can be attached to this one sheet material. The holding member 12822 may further include a longitudinal holding rail 12825 configured to extend downward into the knife slot 12615 defined within the support portion 12610. At least in one such embodiment, the retention rail 12825 can be sized and configured to be compressed between the sidewalls of the knife slot 12615. In use, the launching member 12552 includes a knife edge that allows the launching member 12552 to pass distally and through the knife slot 12615 as it longitudinally cuts the tissue thickness compensator 12620 and the retention rail 12825. sell. Also, during use, the staples fired from the support portion 12610 can penetrate the holding member 12822, the tissue thickness compensator 12820, and the tissue disposed between the tissue thickness compensator 12820 and the anvil 12560. .. In various embodiments, the retaining member 12822 can be composed of biocompatible and / or bioabsorbable material. In certain embodiments, the retaining member 12822 can be constructed from a sufficiently compressible material to include a tissue thickness compensator underneath the tissue thickness compensator 12620. In various embodiments, here with reference to FIGS. 379-381, the disposable mounting unit 12900 has a lower portion 12922 that can be detachably attached to the support portion 12610 and an upper portion that can be detachably attached to the anvil 12560. It may include a mounting assembly with 12990 and a flexible joint 12991 connecting the lower portion 12922 and the upper portion 12990. Similar to the above, the longitudinal holding rail 12825 may extend downward from the lower portion 12922 into the knife slot 12615 defined within the support portion 12610, thereby allowing the lower portion 12922. Can be held releasably with respect to the support portion 12610. Similarly, the longitudinal retention rail 12995 may extend upward from the upper portion 12990 into a knife slot defined within the anvil 12560, whereby the upper portion 12990 is relative to the anvil 12560. Can be held releasably. As shown in FIGS. 380 and 381, the tissue thickness compensator 12620 can be attached to the lower portion 12922 of the mounting assembly, and the physician can place the tissue thickness compensator 12620 relative to the support portion 12610 in the upper portion. The mounting assembly is placed between the anvil 12560 and the support portion 12610 by bending the 12990 and the lower portion 12922 closer to each other, and the bent mounting assembly is released to elastically expand and anvil the upper portion 12990. The lower portion 12922 can be urged against the support portion 12610, urging against 12560. In at least one embodiment, here with reference to FIGS. 382-384, the mounting assembly may further include one or more latch hooks extending from itself (eg, latch hook 12994), which comprises the upper portion 12990. It can be configured to releasably connect to the anvil 12560 and / or to releasably connect the lower portion 12922 to the support portion 12610.

様々な実施形態において、ここで図３８５を参照して、使い捨て搭載ユニット１５９００は、例えば、アンビル１５９６０とステープルカートリッジチャネル１５９７０を含んでよく、ステープルカートリッジチャネル１５９７０はアンビル１５９６０に対して回転することができる。少なくともそのような一実施形態において、アンビル１５９６０は回転することはできない。特定の実施形態において、組織は、アンビル１５９６０とステープルカートリッジチャネル１５９７０との間に配置することができ、その後、ステープルカートリッジチャネル１５９７０を組織に向かって回転させ、組織をアンビルに対してクランプすることができる。少なくともそのような一実施形態において、使い捨て搭載ユニット１５９００は更に、組織に接触するように構成されうる組織厚さコンペンセータ１５９２０を含みうる。 In various embodiments, here with reference to FIG. 385, the disposable mounting unit 15900 may include, for example, anvil 15960 and staple cartridge channel 15970, which can rotate relative to anvil 15960. .. At least in one such embodiment, the anvil 15960 cannot rotate. In certain embodiments, the tissue can be placed between the anvil 15960 and the staple cartridge channel 15970, after which the staple cartridge channel 15970 can be rotated towards the tissue to clamp the tissue against the anvil. it can. At least in one such embodiment, the disposable mounting unit 15900 may further include a tissue thickness compensator 15920 that may be configured to contact the tissue.

前述のように、また図３３２を参照して、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１００００）は、支持部分１００１０及び組織厚さコンペンセータ１００２０を含んでよく、複数のステープル１００３０は少なくとも部分的に支持部分１００１０に保管され、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、組織厚さコンペンセータ１００２０内に延在することができる。様々な実施形態において、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ステープル１００３０の先端は組織厚さコンペンセータ１００２０から突出しない。ステープル１００３０がステープルドライバ１００４０によって、未発射位置から発射済み位置へと動かされると、前述のように、ステープル１００３０の先端は、組織厚さコンペンセータ１００２０を貫通でき、及び／又は上側層又は被覆１００２２を貫通できる。特定の別の実施形態において、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ステープル１００３０の先端は、組織厚さコンペンセータ１００２０の上側表面及び／又は被覆１００２２を通って突出できる。いずれの場合でも、ステープル１００３０は、配備される前に支持部分１００１０から上向きに延出しているため、上述のように、支持部分に対して傾き及び／又は屈曲することがある。様々な実施形態において、ここで図３２９を参照し、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１３０００）は、複数のガイド部材又は保持具を含んでよく、これは、ステープルカートリッジ１３０００の支持部分１３０１０とその中に配置されるステープルの先端との間の相対的な動きを制限するように構成できる。主に図３３０を参照して、ステープルカートリッジ１３０００は、支持部分１３０１０に取り付けられた組織厚さコンペンセータ１３０２０を含んでよく、加えて、組織厚さコンペンセータ１３０２０の上側表面１３０２１に取り付けられた複数のプレジット１３０２２を含みうる。様々な実施形態において、各プレジット１３０２２は、その中に画定された複数の開口部１３０２９を含んでよく、これはその中のステープル１３０３０の脚１３０２２を摺動可能に受容及び／又はガイドするように構成されうる。開口部に加え、又はその代わりに、プレジットは、スロット、ガイド、及び／又は溝などの、任意の好適な開口部を含んでよく、これらは脚１３０２２を摺動可能に受容及び／又はガイドするように構成されうる。特定の実施形態において、図３３０に示すように、ステープル脚１３０３２の先端は、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、開口部１３０２９内に配置されうる。少なくともそのような一実施形態において、ステープル脚１３０３２の先端は、ステープルが未発射位置にあるときに、プレジット１３０２２の上に突出しうる。特定のその他の実施形態において、ステープル脚１３０３２の先端は、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、プレジット１３０２２のすぐ下にあってもよく、これにより、ステープル１３０３０が組織厚さコンペンセータ１３０２０を通って上に移動すると、ステープル脚１３０３２がプレジット１３０２２の開口部１３０２９に入り、その中を摺動することができる。いかなる場合でも、ステープル１３０３０の脚１３０３２がプレジット内に配置されたとき、ステープル脚１３０３２の横方向及び／又は長手方向の動きは、ステープル１３０３０が配備されるときにステープル脚１３０３２の上向きの動きを妨げることなく、制限することができる。ステープル１３０３０が配備されると、ここで図３３１を参照して、ステープル脚１３０３２はプレジット１３０２２を通って上向きに摺動し、組織Ｔに侵入し、ステープルカートリッジ１３０３０に相対して配置されているアンビルに接触し、下向きに変形されて、その中にある組織Ｔと組織厚さコンペンセータ１３０３０とを捕捉することができる。 As mentioned above and also with reference to FIG. 332, the staple cartridge (eg, staple cartridge 10000) may include a support portion 10010 and a tissue thickness compensator 10020, with the plurality of staples 10030 at least partially in the support portion 10010. It can be stored and extended within the tissue thickness compensator 10020 when the staple 10030 is in the unlaunched position. In various embodiments, the tip of the staple 10030 does not protrude from the tissue thickness compensator 10020 when the staple 10030 is in the unlaunched position. When the staple 10030 is moved by the staple driver 10040 from the unlaunched position to the launched position, the tip of the staple 10030 can penetrate the tissue thickness compensator 10020 and / or the upper layer or coating 10022. Can penetrate. In certain other embodiments, when the staple 10030 is in the unlaunched position, the tip of the staple 10030 can project through the upper surface and / or coating 10022 of the tissue thickness compensator 10020. In either case, since the staples 10030 extend upward from the support portion 10010 before being deployed, they may tilt and / or bend with respect to the support portion, as described above. In various embodiments, see here in FIG. 329, the staple cartridge (eg, staple cartridge 13000) may include a plurality of guide members or holders, which are the support portion 13010 of the staple cartridge 13000 and within it. It can be configured to limit relative movement with the tip of the staple being placed. Primarily with reference to FIG. 330, the staple cartridge 13000 may include a tissue thickness compensator 13020 attached to the support portion 13010, plus a plurality of pledges attached to the upper surface 13021 of the tissue thickness compensator 13020. It may include 13022. In various embodiments, each pledge 13022 may include a plurality of openings 13029 defined therein, such as slidably accepting and / or guiding the legs 13022 of staples 13030 therein. Can be configured. In addition to, or instead of, the openings, the pledget may include any suitable openings such as slots, guides, and / or grooves, which slidably receive and / or guide the legs 13022. Can be configured as In certain embodiments, as shown in FIG. 330, the tip of the staple leg 13032 may be placed within the opening 13029 when the staple 13030 is in the unlaunched position. At least in one such embodiment, the tip of the staple leg 13032 may project above the pledge 13022 when the staple is in the unlaunched position. In certain other embodiments, the tip of the staple leg 13032 may be just below the pledge 13022 when the staple 13030 is in the unfired position, which allows the staple 13030 to pass through the tissue thickness compensator 13020. The staple leg 13032 enters the opening 13029 of the pledge 13022 and can slide in it. In any case, when the staple 13030 leg 13032 is placed in the pledge, lateral and / or longitudinal movement of the staple leg 13032 hinders the upward movement of the staple leg 13032 when the staple 13030 is deployed. Can be restricted without. When the staples 13030 are deployed, here with reference to FIG. 331, the staple legs 13032 slide upwards through the pledge 13022, penetrate the tissue T, and are anvils located relative to the staple cartridge 13030. Can be contacted with and deformed downward to capture the tissue T and the tissue thickness compensator 13030 therein.

様々な実施形態において、上記に対して更に、プレジット１３０２２は、例えば少なくとも１つの生体適合性及び／又は生体吸収性接着剤を利用して、組織厚さコンペンセータ１３０２０に取り付けることができる。特定の実施形態において、プレジット１３０２２、及び／又は各プレジットから延びる保持部材は、組織厚さコンペンセータ１３０２０内に少なくとも部分的に埋め込まれうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１３０２０はその中に画定されたポケットを含み、これはプレジット１３０２２を少なくとも部分的に受容するように構成されうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１３０２０は、成形製造工程中に、プレジット１３０２２を一体成形又はその周囲に成形することができる。様々な実施形態において、プレジット１３０２２は、互いに独立して動くことができる個別の保持具を有しうる。少なくとも一実施形態において、主に図３３０を参照して、各プレジット１３０２２は、相互係合及び／又はキー係合機能を含んでよく、これは、プレジット１３０２２間の相対的な横方向及び長手方向の動きを可能にし、かつある程度制限するように構成することができる。少なくともそのような一実施形態において、各プレジット１３０２２は、突起１３０２６と１つ以上の凹部１３０２７とを含んでよく、例えば、第１プレジット１３０２２の突起１３０２６は、隣接する第２及び第３のプレジット１３０２２の凹部１３０２７の中に、かつ／又はこれに対して整合して、配置することができる。様々な実施形態において、隣接するプレジット１３０２２の間には隙間があってよく、これによって、プレジット１３０２２が、隣接するプレジット１３０２２に接触するまで、互いに相対的に移動又は摺動することができる。特定の実施形態において、プレジット１３０２２はゆるやかに相互連結させることができる。様々な実施形態において、プレジット１３０２２は取り外し可能に連結させることができる。少なくともそのような一実施形態において、プレジット１３０２２は、相互連結されたプレジットのシートとして製造することができ、充分な力がシートにかかると、１つ以上のプレジット１３０２２が破断して他のプレジットから離れうる。特定の実施形態において、再び図３２９を参照し、プレジット１３０２２の第１シート１３０２４は、長手方向スロット１３０２５の第１の側面に配置することができ、プレジット１３０２２の第２シート１３０２４は、スロット１３０２５の第２の側面に配置することができる。少なくとも一実施形態において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１３０２０を貫通して延びる長手方向スロット１３０２５は、発射部材のナイフエッジが組織厚さコンペンセータ１３０２０を通るのを促進し、かつ、発射部材が通過する際、発射部材がシート１３０２４に対して圧縮力をかけてプレジット１３０２２の少なくともいくつかを分離又はバラバラにするように、構成することができる。 In various embodiments, in addition to the above, the Pledget 13022 can be attached to the tissue thickness compensator 13020 using, for example, at least one biocompatible and / or bioabsorbable adhesive. In certain embodiments, the pledge 13022 and / or the retaining member extending from each pledge may be at least partially embedded within the tissue thickness compensator 13020. At least in one such embodiment, the tissue thickness compensator 13020 comprises a pocket defined therein, which may be configured to receive the pledge 13022 at least partially. In certain embodiments, the tissue thickness compensator 13020 can integrally mold the pledge 13022 or form it around it during the molding manufacturing process. In various embodiments, the pledget 13022 may have separate retainers that can move independently of each other. In at least one embodiment, primarily with reference to FIG. 330, each pledge 13022 may include mutual engagement and / or key engagement functionality, which is the relative lateral and longitudinal directions between the pledges 13022. Can be configured to allow and limit some movement of. At least in one such embodiment, each pledge 13022 may include a protrusion 13026 and one or more recesses 13027, for example, the protrusion 13026 of the first pledge 13022 may include adjacent second and third pledges 13022. It can be placed in and / or consistently with respect to the recess 13027 of the. In various embodiments, there may be a gap between adjacent pledges 13022, which allows the pledges 13022 to move or slide relative to each other until they come into contact with the adjacent pledges 13022. In certain embodiments, the pledges 13022 can be loosely interconnected. In various embodiments, the Pledget 13022 can be detachably coupled. At least in one such embodiment, the pledge 13022 can be manufactured as a sheet of interconnected pledges, and when sufficient force is applied to the sheet, one or more pledges 13022 will break from the other pledge. You can leave. In a particular embodiment, again referring to FIG. 329, the first sheet 13024 of the pledge 13022 can be located on the first side surface of the longitudinal slot 13025, and the second sheet 13024 of the pledge 13022 is in the slot 13025. It can be placed on the second side surface. In at least one embodiment, the longitudinal slot 13025 extending through the tissue thickness compensator 13020 further facilitates the knife edge of the launching member to pass through the tissue thickness compensator 13020 and the launching member. Can be configured such that the launching member exerts a compressive force on the seat 13024 to separate or disassemble at least some of the pledges 13022 as they pass.

様々な実施形態において、プレジット１３０２２は、例えば、生体適合性及び／又は生体吸収性プラスチックから構成されうる。特定の実施形態において、プレジット１３０２２は、例えば、固体材料、準固体材料、及び／又は可撓性材料から構成されうる。特定の実施形態において、プレジット１３０２２は組織厚さコンペンセータ内に埋め込まれ得、これによりプレジット１３０２２は組織厚さコンペンセータと共に動くことができる。少なくともそのような一実施形態において、プレジット１３０２２は充分に可撓性であり得、これにより組織厚さコンペンセータの上側表面と共に屈曲することができる。特定の実施形態において、プレジット１３０２２は組織厚さコンペンセータ内に埋め込まれたままになるように構成することができるが、一方、特定のその他の実施形態において、プレジット１３０２２は、組織厚さコンペンセータから飛び出し、又は外れるように構成することができる。様々な実施形態において、プレジット１３０２２は、組織厚さコンペンセータの上側表面に対して同一面である上側表面を含みうる。特定の実施形態において、プレジット１３０２２の上側表面は、組織厚さコンペンセータの上側表面より上及び／又は下に配置されうる。様々な実施形態において、プレジット１３０２２の上側表面は、組織厚さコンペンセータの上側表面を見たときに見えるように配置することができ、一方、他の実施形態において、プレジット１３０２２の上側表面は例えば、組織厚さコンペンセータの層の下に配置することができる。特定の実施形態において、例えば、組織厚さコンペンセータの上側表面に、ガイド機構を成形することができる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、複合材料から構成されてはならず、例えば、一体型の材料を含みうる。 In various embodiments, the pledget 13022 may be composed of, for example, biocompatible and / or bioabsorbable plastics. In certain embodiments, the pledget 13022 may consist of, for example, a solid material, a semi-solid material, and / or a flexible material. In certain embodiments, the pledge 13022 may be implanted within the tissue thickness compensator so that the pledge 13022 can move with the tissue thickness compensator. At least in one such embodiment, the pledget 13022 may be sufficiently flexible so that it can bend with the upper surface of the tissue thickness compensator. In certain embodiments, the pledge 13022 can be configured to remain embedded within the tissue thickness compensator, while in certain other embodiments, the pledge 13022 pops out of the tissue thickness compensator. , Or can be configured to come off. In various embodiments, the pledget 13022 may include an upper surface that is flush with respect to the upper surface of the tissue thickness compensator. In certain embodiments, the upper surface of the Pledget 13022 may be located above and / or below the upper surface of the tissue thickness compensator. In various embodiments, the upper surface of the pledge 13022 can be arranged so that it is visible when looking at the upper surface of the tissue thickness compensator, while in other embodiments the upper surface of the pledge 13022 is, for example, Tissue thickness can be placed under a layer of compensator. In certain embodiments, a guide mechanism can be formed, for example, on the upper surface of the tissue thickness compensator. At least in one such embodiment, the tissue thickness compensator must not be composed of a composite material and may include, for example, an integral material.

様々な実施形態において、ここで図３３８を参照し、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３６２０と、被覆（又は上側層）１３６２１とを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、１つ以上のプレジット又は保持具１３６２２は、例えば、被覆１３６２１内に埋め込むことができる。特定の実施形態において、各保持具１３６２２は、その中に画定された１つ以上の開口部１３６２９を含んでよく、これは、図３３８に示すように、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚１３０３２をその中に受容するように構成することができる。使用中、上記に対して更に、例えば、ステープル１３０３０が未発射位置から発射済み位置まで動くとき、ステープル１３０３０の底面１３０３１が組織厚さコンペンセータ１３６２０に接し、プレジット１３６２２の下側表面に対して組織厚さコンペンセータ１３６２０の少なくとも一部を圧縮するまで、ステープル脚１００３２は、開口部１３６２９を通って摺動することができる。様々な実施形態において、ここで図３３３を参照し、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３１２０と、被覆（又は上側層）１３１２２とを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１３１２０は円錐形隆起、突起、及び／又は突出部１３１２８を含んでよく、例えば、これは組織厚さコンペンセータ１３１２０の上側表面１３１２１から上向きに延出しうる。この突起１３１２８は、図３３３に示すように、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚１３０３２の先端を受容し包み込むように構成されうる。上側層１３１２２も、円錐形隆起、突起、及び／又は突出部１３１２９を含んでよく、これらは突起１３１２８と整合、又は少なくとも実質的に整合しうる。使用中、ステープル脚１００３２は突起１３１２８及び１３１２９に貫通し、組織厚さコンペンセータ１３１２０から出現しうる。様々な実施形態において、ここで図３３７を参照し、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３５２０と、被覆（又は上側層）１３５２２とを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、被覆１３５２２は、円錐形隆起、突起、及び／又は突出部１３５２９を含んでよく、例えば、これは組織厚さコンペンセータ１３５２０の上側表面１３５２１から上向きに延出しうる。上記と同様に、突起１３５２９は、図３３７に示すように、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚１３０３２の先端を受容し包み込むように構成されうる。使用中、ステープル脚１００３２は突起１３５２９に貫通し、被覆１３５２２から出現しうる。 In various embodiments, see here in FIG. 338, the staple cartridge may include, for example, a tissue thickness compensator 13620 and a coating (or upper layer) 13621. At least in one such embodiment, one or more pledges or holders 13622 can be embedded, for example, in the coating 13621. In certain embodiments, each retainer 13622 may include one or more openings 13629 defined therein, which, as shown in FIG. 338, when the staples 13030 are in the unlaunched position. , Staple legs 13032 of staples 13030 can be configured to be received therein. In use, further to the above, for example, when the staple 13030 moves from the unlaunched position to the launched position, the bottom surface 13031 of the staple 13030 contacts the tissue thickness compensator 13620 and the tissue thickness relative to the lower surface of the pledge 13622 The staple legs 10032 can slide through the opening 13629 until at least a portion of the compensator 13620 is compressed. In various embodiments, referring herein to FIG. 333, the staple cartridge may include, for example, a tissue thickness compensator 13120 and a coating (or upper layer) 13122. At least in one such embodiment, the tissue thickness compensator 13120 may include a conical ridge, protrusion, and / or protrusion 13128, for example, which extends upward from the upper surface 13121 of the tissue thickness compensator 13120. sell. The protrusion 13128 may be configured to receive and wrap the tip of the staple leg 13032 of the staple 13030 when the staple 13030 is in the unlaunched position, as shown in FIG. 333. The upper layer 13122 may also include conical ridges, protrusions, and / or protrusions 13129, which may be aligned with, or at least substantially consistent with, the protrusions 13128. During use, the staple legs 10032 can penetrate the protrusions 13128 and 13129 and emerge from the tissue thickness compensator 13120. In various embodiments, see here in FIG. 337, the staple cartridge may include, for example, a tissue thickness compensator 13520 and a coating (or upper layer) 13522. At least in one such embodiment, the coating 13522 may include conical ridges, protrusions, and / or protrusions 13259, for example, which may extend upward from the upper surface 13521 of the tissue thickness compensator 13520. Similar to the above, the protrusion 13259 may be configured to receive and wrap the tip of the staple leg 13032 of the staple 13030 when the staple 13030 is in the unlaunched position, as shown in FIG. 337. During use, the staple legs 10032 can penetrate the protrusion 13259 and emerge from the coating 13522.

様々な実施形態において、ここで図３３４を参照し、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３２２０と、被覆（又は上側層）１３２２２とを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１３２２０は、円錐形くぼみ及び／又は凹部１３１２８を含んでよく、例えば、これは組織厚さコンペンセータ１３２２０の上側表面１３２２１に下向きに延在しうる。様々な実施形態において、図３３４に示すように、ステープル脚１３０３２の先端は、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、凹部１３１２８を通って延在しうる。少なくとも一実施形態において、上側層１３２２２も、円錐形くぼみ及び／又は凹部１３２２９を含んでよく、これらは凹部１３２２８と整合、又は少なくとも実質的に整合しうる。様々な実施形態において、ここで図３３５を参照し、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３３２０と、被覆（又は上側層）１３３２２とを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、被覆１３３２０は、厚い部分１３３２９を含んでよく、これは組織厚さコンペンセータ１３３２０の上側表面１３３２１内に下向きに延出しうる。様々な状況において、図３３５に示すように、この厚い部分１３３２９は、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚１３０３２の少なくとも一部を受容するように構成することができる。そのような実施形態において、厚い部分１３３２９は、ステープル脚１３０３２を定位置に保持することができ、これにより脚１３０３２は、組織厚さコンペンセータ１３３２０に相対して配置されるアンビルのステープル成形ポケットと整合、又は少なくとも実質的に整合しうる。様々な実施形態において、ここで図３３６を参照し、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３４２０と、被覆（又は上側層）１３４２２とを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、被覆１３４２２は厚い部分１３４２９を含んでよく、これは組織厚さコンペンセータ１３４２０の上側表面１３４２１内に上向きに延出しうる。様々な状況において、図３３６に示すように、この厚い部分１３４２９は、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚１３０３２の少なくとも一部を受容するように構成することができる。そのような実施形態において、厚い部分１３４２９は、ステープル脚１３０３２を定位置に保持することができ、これにより脚１３０３２は、組織厚さコンペンセータ１３４２０に相対して配置されるアンビルのステープル成形ポケットと整合、又は少なくとも実質的に整合しうる。 In various embodiments, referring herein to FIG. 334, the staple cartridge may include, for example, a tissue thickness compensator 13220 and a coating (or upper layer) 13222. At least in one such embodiment, the tissue thickness compensator 13220 may include a conical recess and / or a recess 13128, for example, which may extend downward to the upper surface 13221 of the tissue thickness compensator 13220. In various embodiments, as shown in FIG. 334, the tip of the staple leg 13032 can extend through the recess 13128 when the staple 13030 is in the unlaunched position. In at least one embodiment, the upper layer 13222 may also include conical indentations and / or recesses 13229, which may be aligned with, or at least substantially consistent with, the recesses 13228. In various embodiments, referring herein to FIG. 335, the staple cartridge may include, for example, a tissue thickness compensator 13320 and a coating (or upper layer) 13322. At least in one such embodiment, the coating 13320 may include a thick portion 13329, which may extend downward into the upper surface 13321 of the tissue thickness compensator 13320. In various situations, as shown in FIG. 335, this thick portion 13329 can be configured to receive at least a portion of the staple legs 13032 of the staple 13030 when the staple 13030 is in the unlaunched position. In such an embodiment, the thick portion 13329 can hold the staple legs 13032 in place so that the legs 13032 are aligned with the anvil staple molded pockets located relative to the tissue thickness compensator 13320. , Or at least substantially consistent. In various embodiments, with reference to FIG. 336 here, the staple cartridge may include, for example, a tissue thickness compensator 13420 and a coating (or upper layer) 13422. At least in one such embodiment, the coating 13422 may include a thick portion 13429, which may extend upward into the upper surface 13421 of the tissue thickness compensator 13420. In various situations, as shown in FIG. 336, this thick portion 13249 can be configured to receive at least a portion of the staple legs 13032 of the staple 13030 when the staple 13030 is in the unlaunched position. In such an embodiment, the thick portion 13249 can hold the staple legs 13032 in place so that the legs 13032 are aligned with the anvil staple molded pockets located relative to the tissue thickness compensator 13420. , Or at least substantially consistent.

様々な実施形態において、ここで図３３９及び３４０を参照し、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３７２０と、被覆（又は上側層）１３７２１とを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１３７２０は角錐形及び／又は階段状隆起、突起及び／又は突出部１３７２８を含んでよく、例えば、これは組織厚さコンペンセータ１３７２０の上側表面１３７２１から上向きに延出しうる。この突起１３７２８は、図３４０に示すように、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚１３０３２の先端を受容し包み込むように構成されうる。同様に、上側層１３７２１は、角錐形及び／又は階段状隆起、突起及び／又は突出部１３７２９を含んでよく、これらは突起１３７２８と整合、又は少なくとも実質的に整合しうる。様々な実施形態において、被覆１３７２１は更に、突起１３７２９から上向きに延出する１つ以上の歯１３７２７を含み、これは上側層１３７２１に対して配置された組織を係合し、かつ、組織、上側層１３７２１、及び／又はステープル脚１３０３２の先端の間の相対的な横方向及び／又は長手方向の動きを阻止するか、又は少なくとも制限するように構成することができる。使用中、ステープル脚１３０３２は、ステープル１３０３０が未発射位置から発射済み位置へと動く際に、突起１３７２８及び１３７２９に貫入し、組織厚さコンペンセータ１３７２０から出現することができる。様々な実施形態において、ここで図３４１及び３４２を参照し、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３８２０と、被覆（又は上側層）１３８２１とを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１３８２０は角錐形及び／又は階段状隆起、突起及び／又は突出部１３８２８を含んでよく、例えば、これは組織厚さコンペンセータ１３８２０の上側表面１３８２１から上向きに延出しうる。この突起１３８２８は、図３４２に示すように、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚１３０３２の先端を受容し包み込むように構成されうる。同様に、上側層１３８２１は、角錐形及び／又は階段状隆起、突起及び／又は突出部１３８２９を含んでよく、これらは突起１３８２８と整合、又は少なくとも実質的に整合しうる。様々な実施形態において、上側層１３８２１は更に、組織厚さコンペンセータ１３８２０内に向かって下向きに延びる１つ以上の歯１３８２７を含んでよく、これは例えば、上側層１３８２１と組織厚さコンペンセータ１３８２０との間の相対的な横方向及び／又は長手方向の動きを阻止するか、又は少なくとも制限するように構成することができる。使用中、ステープル脚１００３２は、ステープル１３０３０が未発射位置から発射済み位置へと動く際に、突起１３８２８及び１３８２９に貫入し、組織厚さコンペンセータ１３８２０から出現することができる。 In various embodiments, see here in FIGS. 339 and 340, the staple cartridge may include, for example, a tissue thickness compensator 13720 and a coating (or upper layer) 13721. At least in one such embodiment, the tissue thickness compensator 13720 may include pyramidal and / or stepped ridges, protrusions and / or protrusions 13728, for example, from the upper surface 13721 of the tissue thickness compensator 13720. Can extend upwards. The protrusion 13728 may be configured to receive and wrap the tip of the staple leg 13032 of the staple 13030 when the staple 13030 is in the unlaunched position, as shown in FIG. 340. Similarly, the upper layer 13721 may include pyramidal and / or stepped ridges, protrusions and / or protrusions 13729, which may be consistent with, or at least substantially consistent with, the protrusions 13728. In various embodiments, the coating 13721 further comprises one or more teeth 13727 extending upward from the protrusion 13729, which engages the tissue placed with respect to the upper layer 13721 and the tissue, upper side. It can be configured to block, or at least limit, relative lateral and / or longitudinal movement between the tips of layers 13721 and / or staple legs 13032. During use, the staple legs 13032 can penetrate the protrusions 13728 and 13729 as the staples 13030 move from the unlaunched position to the fired position and emerge from the tissue thickness compensator 13720. In various embodiments, see here in FIGS. 341 and 342, the staple cartridge may include, for example, a tissue thickness compensator 13820 and a coating (or upper layer) 13821. At least in one such embodiment, the tissue thickness compensator 13820 may include pyramidal and / or stepped ridges, protrusions and / or protrusions 13828, for example, from the upper surface 13821 of the tissue thickness compensator 13820. Can extend upwards. The protrusion 13828 may be configured to receive and wrap the tip of the staple leg 13032 of the staple 13030 when the staple 13030 is in the unlaunched position, as shown in FIG. 342. Similarly, the upper layer 13821 may include pyramidal and / or stepped ridges, protrusions and / or protrusions 13829, which may be consistent with, or at least substantially consistent with, the protrusions 13828. In various embodiments, the upper layer 13821 may further include one or more teeth 13827 extending downwards into the tissue thickness compensator 13820, for example with the upper layer 13821 and the tissue thickness compensator 13820. It can be configured to block or at least limit relative lateral and / or longitudinal movement between them. During use, the staple legs 10032 can penetrate the protrusions 13828 and 13829 as the staples 13030 move from the unfired position to the fired position and emerge from the tissue thickness compensator 13820.

様々な実施形態において、ここで図３４３を参照し、ステープルカートリッジは組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１３９２０）を含んでよく、これはその中に画定された稜１３９２３と谷１３９２４を備え、少なくとも一実施形態において、谷１３９２４は稜１３９２３の間に画定されうる。様々な実施形態において、各稜１３９２３は同じ高さ、実質的に同じ高さ、又は異なる高さを有しうる。同様に、各谷１３９２４は同じ深さ、実質的に同じ深さ、又は異なる深さを有しうる。様々な実施形態において、複数のステープル１３０３０が、組織厚さコンペンセータ１３９２０内に少なくとも部分的に保管されていてよく、これによりステープル１３０３０の先端が稜１３９２３内に配置されるようにすることができる。少なくともそのような一実施形態において、例えばステープル１３０３０が未発射位置に保管されているときに、ステープル１３０３０のステープル脚１３０３２は、組織厚さコンペンセータ１３９２０、及び／又は組織厚さコンペンセータ１３９２０に取り付けられている被覆（又は上側層）１３９２１から突出することはない。様々な実施形態において、稜１３９２３及び／又は谷１３９２４は、ステープルカートリッジの横断方向に延在しうる。少なくともそのような一実施形態において、ステープルカートリッジは長手方向ナイフスロットを含んでよく、稜１３９２３と谷１３９２４は、横断方向、及び／又はナイフスロットに対して垂直方向に延在しうる。様々な状況において、稜１３９２３は、ステープル１３０３０が未発射位置から発射済み位置へと移動するまで、ステープル脚１３０３２の先端を定位置に保持するように構成することができる。様々な実施形態において、ここで図３４４を参照し、組織厚さコンペンセータ、及び／又は組織厚さコンペンセータを覆う被覆は、長手方向の稜及び／又は谷を含みうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、稜１４０２３及び谷１４０２４により画定される上側表面を含み、谷１４０２４は例えば稜１４０２３の間に画定されうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは被覆１４０２１を含んでよく、これは、ステープル脚１３０３２を受容するようそれぞれ構成されうる、内部に画定された複数の開口部１４０２９を含みうる。特定の実施形態において、開口部１４０２９は稜１４０２３の中に画定することができ、ステープル脚１３０３２の先端は、稜１４０２９の頂点１４０２８より下に配置され、頂点１４０２８と同一面に配置され、及び／又は頂点１４０２８より上に配置されうる。特定の実施形態において、上記に加え、又は上記の代わりに、開口部１４０２９は例えば、谷１４０２４の中に画定することができる。特定の実施形態において、各開口部は、浮き出しによって取り囲まれ、又は浮き出しによって少なくとも部分的に取り囲まれており、開口部を取り囲む被覆及び／又は組織厚さコンペンセータを補強することができる。いかなる場合でも、上記に対して更に、被覆１４０２１は、例えば少なくとも１つの接着剤を含む任意の好適な方法で、組織厚さコンペンセータに取り付けることができる。 In various embodiments, see here in FIG. 343, the staple cartridge may include a tissue thickness compensator (eg, tissue thickness compensator 13920), which comprises a defined ridge 13923 and a valley 13924 therein. In at least one embodiment, valleys 13924 can be defined between ridges 13923. In various embodiments, each ridge 13923 may have the same height, substantially the same height, or different heights. Similarly, each valley 13924 can have the same depth, substantially the same depth, or different depths. In various embodiments, a plurality of staples 13030 may be stored at least partially within the tissue thickness compensator 13920, whereby the tips of the staples 13030 can be placed within the ridge 13923. At least in one such embodiment, for example, when the staples 13030 are stored in the unlaunched position, the staple legs 13032 of the staples 13030 are attached to the tissue thickness compensator 13920 and / or the tissue thickness compensator 13920. It does not protrude from the covering (or upper layer) 13921. In various embodiments, the ridges 13923 and / or the valleys 13924 may extend in the transverse direction of the staple cartridge. At least in one such embodiment, the staple cartridge may include a longitudinal knife slot, with ridges 13923 and valleys 13924 extending longitudinally and / or perpendicular to the knife slot. In various situations, the ridge 13923 can be configured to hold the tip of the staple leg 13032 in place until the staple 13030 moves from the unlaunched position to the fired position. In various embodiments, see here in FIG. 344, the tissue thickness compensator and / or the coating covering the tissue thickness compensator may include longitudinal ridges and / or valleys. At least in one such embodiment, the tissue thickness compensator comprises an upper surface defined by ridges 14023 and valleys 14024, where valleys 14024 can be defined, for example, between ridges 14023. In various embodiments, the tissue thickness compensator may include a coating 14021, which may include a plurality of internally defined openings 14029, each of which may be configured to receive staple legs 13032. In certain embodiments, the opening 14029 can be defined within the apex 14023, the tips of the staple legs 13032 are located below the apex 14028 of the apex 14029, flush with the apex 14028, and /. Alternatively, it may be placed above the apex 14028. In certain embodiments, in addition to or instead of the above, the opening 14029 can be defined, for example, in the valley 14024. In certain embodiments, each opening is surrounded by an embossment, or at least partially enclosed by an embossment, which can reinforce the coating and / or tissue thickness compensator surrounding the opening. In any case, in addition to the above, the coating 14021 can be attached to the tissue thickness compensator by any suitable method, including, for example, at least one adhesive.

上述のように、再び図２３３を参照し、外科用ステープル留め器具は、アンビル（例えばアンビル１００６０）を含んでよく、これは、例えば、ステープルカートリッジ１００００の組織厚さコンペンセータ１００２０に対して組織Ｔを圧縮するために、開位置と閉位置との間で動かすことができる。様々な状況において、アンビル１００６０は、ステープルカートリッジ１００００の何らかの部分、及び／又は、ステープルカートリッジ１００００が配置されるチャネルの何らかの部分によって、下向きの動きが停止されるまで、ステープルカートリッジ１００００に向かって回転することができる。少なくとも１つのそのような状況において、アンビル１００６０は、下向きの動きがステープルカートリッジ１００００のノーズ１０００３、及び／又は、ノーズ１０００３とステープルカートリッジ１００００の中間に配置された組織Ｔによって抵抗を受けるまで、下向きに回転することができる。いくつかの状況において、アンビル１００６０は、組織Ｔがステープル１００３０の先端に接触できるよう、組織厚さコンペンセータ１００２０を充分に圧縮しうる。特定の状況において、組織Ｔの厚さによっては、アンビル１００６０は組織厚さコンペンセータ１００２０を充分に圧縮することができ、これによってアンビル１００６０は、アンビル１００６０が完全に閉位置に達する時までに、ステープル１００３０と接触する。換言すれば、そのような状況において、アンビル１００６０は、発射部材１００５２がステープルカートリッジ１００００内を前進してステープル１００３０を発射させるより前に、ステープル１００３０を変形しうる。そのような状況は特定の実施形態では許容できる場合があるが、次に図３５８及び３５９を参照すると、遠位側隙間設定エレメント（例えば、エレメント１００５９）を利用して、ステープルカートリッジ１００００内を発射バー１００５２が前進する前にアンビル１００６０が閉じることができる距離を制限することができるような他の実施形態も考えられる。様々な実施形態において、エレメント１００５９は、組織厚さコンペンセータ１００２０の上側表面１００２１から上向きに延びていてよく、これにより、組織Ｔがエレメント１００５９に対して圧縮され、その間に抵抗力が生じる際に、アンビル１００６０の下向きの動きを止めることができる。使用中、上述のように、発射部材１００５２はステープルカートリッジ１００００の中を、ステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２に向かって遠位方向に前進することができ、これにより、ステープル１００３０を支持部分１００１０から発射させる。同時に、発射部材１００５２はアンビル１００６０に係合でき、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１（図２１８）からの望ましい距離で、成形されるステープル１００３０の上にアンビル１００６０を配置することができる。このようにして、発射部材１００５２がアンビル１００６０の組織接触表面とデッキ表面１００１１との間の距離又は隙間を特定の位置で制御することができ、この特定の位置は、発射部材１００５２が遠位方向に前進する際に、遠位方向に前進させることができる。様々な状況において、この隙間距離は、組織厚さコンペンセータ１００２０の遠位端で遠位端で隙間設定エレメント１００５９により制御又は規定されるアンビル１００６０とデッキ表面１００１１との間の隙間よりも、短いことがある。様々な実施形態において、ここで図３５９を参照して、発射部材１００５２のナイフエッジ１００５３は、発射部材１００５２が組織厚さコンペンセータ１００２０の遠位端に達するときに、遠位端隙間設定エレメント１００５９を横断するように構成することができ、これにより、エレメント１００５９が横断した後、発射部材１００５２がアンビル１００６０を支持部分１００１０に向かって下向きに引っ張り、ステープル１００３０をステープルカートリッジ１００００の遠位端で発射する際の望ましい隙間高さまでこの隙間を閉じる。特定の別の実施形態において、遠位端隙間設定エレメントは、発射部材がステープルカートリッジの遠位端に近づくと折り畳まれるように構成することができる。少なくともそのような一実施形態において、遠位端隙間設定エレメントは、上述のようにアンビルに対して抵抗力を提供しうる柱を含んでよく、これは、発射部材がステープルカートリッジの遠位端に近づいて、隙間設定エレメントの座屈強度に達すると、突然座屈しうる。少なくとも一実施形態において、この座屈力は例えば約４４Ｎ（１０ｌｂｆ）でありうる。特定の実施形態において、隙間設定エレメントは、例えば所定量を超える力が隙間設定エレメントにかかったときに、支持部分のデッキ内に下向きに落ちるように構成することができる。特定のその他の実施形態において、遠位端隙間は、ステープルカートリッジのノーズによって制御することができる。少なくともそのような一実施形態において、アンビル１００６０の下向きの動きは、発射部材がカートリッジの遠位端に達するまでの間、ノーズによって制御され、発射部材がカートリッジの遠位端に達する時点で、ノーズにかかる圧縮力によってノーズを折り畳むことができる。特定の実施形態において、ノーズは空洞壁によって画定される空洞を有してよく、これにより、適用される圧縮力が所定の力を超えると、この空洞が折り畳まれるようにすることができる。少なくともそのような一実施形態において、空洞は、折り畳み可能な壁によって画定されうる。 As mentioned above, again referring to FIG. 233, the surgical staple fastening instrument may include an anvil (eg, anvil 10060), which, for example, provides tissue T to tissue thickness compensator 10020 of staple cartridge 10000. It can be moved between the open and closed positions for compression. In various situations, the anvil 10060 rotates towards the staple cartridge 10000 until some part of the staple cartridge 10000 and / or some part of the channel on which the staple cartridge 10000 is located stops the downward movement. be able to. In at least one such situation, the anvil 10060 moves downward until the downward movement is resisted by the nose 1003 of the staple cartridge 10000 and / or the tissue T located between the nose 1003 and the staple cartridge 10000. Can rotate. In some situations, the anvil 10060 may sufficiently compress the tissue thickness compensator 10020 so that the tissue T can contact the tips of the staples 10030. In certain situations, depending on the thickness of the tissue T, the anvil 10060 can sufficiently compress the tissue thickness compensator 10020, which allows the anvil 10060 to staple by the time the anvil 10060 reaches the fully closed position. Contact with 10030. In other words, in such a situation, the anvil 10060 may deform the staple 10030 before the launching member 10025 moves forward in the staple cartridge 10000 to fire the staple 10030. Such a situation may be acceptable in certain embodiments, but then with reference to FIGS. 358 and 359, a distal clearance setting element (eg, element 10059) is used to fire inside the staple cartridge 10000. Other embodiments are also conceivable that can limit the distance that the anvil 10060 can close before the bar 10065 moves forward. In various embodiments, the element 10049 may extend upward from the upper surface 10021 of the tissue thickness compensator 10020, whereby the tissue T is compressed against the element 10049, during which resistance develops. The downward movement of the anvil 10060 can be stopped. During use, as described above, the launching member 10025 can advance distally through the staple cartridge 10000 towards the distal end 10002 of the staple cartridge 10000, whereby the staple 10030 can be moved from the support portion 10010. Fire. At the same time, the launching member 10025 can engage the anvil 10060, allowing the anvil 10060 to be placed on the staples 10030 to be molded at a desired distance from the deck surface 10011 (FIG. 218) of the support portion 10010. In this way, the launching member 10025 can control the distance or gap between the tissue contact surface of the anvil 10060 and the deck surface 10011 at a specific position, where the launching member 10025 is distal. When advancing to, it can be advanced in the distal direction. In various situations, this clearance distance should be shorter than the clearance between the anvil 10060 and the deck surface 10011 controlled or defined by the clearance setting element 10059 at the distal end of the tissue thickness compensator 10020. There is. In various embodiments, here with reference to FIG. 359, the knife edge 10053 of the launching member 10025 sets the distal end clearance setting element 10059 when the launching member 10025 reaches the distal end of the tissue thickness compensator 10020. It can be configured to traverse, whereby after the element 10045 has traversed, the launching member 10025 pulls the anvil 10060 downwards towards the support portion 10010 and fires the staples 10030 at the distal end of the staple cartridge 10000. Close this gap to the desired gap height. In certain other embodiments, the distal end clearance setting element can be configured to fold as the firing member approaches the distal end of the staple cartridge. At least in one such embodiment, the distal end clearance setting element may include a column capable of providing resistance to the anvil as described above, wherein the firing member is at the distal end of the staple cartridge. As you approach and reach the buckling strength of the staple setting element, you may suddenly buckle. In at least one embodiment, this buckling force can be, for example, about 44 N (10 lbf). In certain embodiments, the clearance setting element can be configured to fall downward into the deck of the support portion, for example, when a force exceeding a predetermined amount is applied to the clearance setting element. In certain other embodiments, the distal end clearance can be controlled by the nose of the staple cartridge. At least in one such embodiment, the downward movement of the anvil 10060 is controlled by the nose until the launch member reaches the distal end of the cartridge, at which point the launch member reaches the distal end of the cartridge. The nose can be folded by the compressive force applied to. In certain embodiments, the nose may have a cavity defined by a cavity wall, which allows the cavity to fold when the applied compressive force exceeds a predetermined force. At least in one such embodiment, the cavity can be defined by a foldable wall.

様々な実施形態において、上述のように、アンビル（例えばアンビル１００６０）は、アンビルとステープルカートリッジの支持部分との間の組織厚さコンペンセータを圧縮するために、開位置と閉位置との間で動くことができる。特定の状況において、ここで図３６０及び３６１を参照して、ステープルカートリッジの組織厚さコンペンセータ（例えばステープルカートリッジ１４１００の組織厚さコンペンセータ１４１２０）は、組織厚さコンペンセータ１４１２０がステープルカートリッジ１４１００の支持部分１４１１０に対して圧縮されるとき、横方向及び／又は長手方向に膨張しうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４１２０の端及び／又は側面は、支持部分１４１１０及び／又はアンビル１００６０によって拘束されておらず、その結果、組織厚さコンペンセータ１４１２０は、組織厚さコンペンセータ１４１２０内に、圧縮圧力を生成することなく、又は少なくとも望ましくない圧縮圧力を生成することなく、これらの方向に膨張することができる。そのような実施形態では、組織厚さコンペンセータ１４１２０を通過する発射部材（例えば、発射部材１００５２（図２３６））は、例えば、組織厚さコンペンセータ１４１２０内の望ましくない圧縮圧力によって、過度に妨げられることがない。特定のその他の実施形態において、再び図３６０を参照し、組織厚さコンペンセータ１４１２０の遠位端１４１２５は、例えば、ステープルカートリッジ１４１００のノーズ１４１０３によって拘束されうる。この特定の実施形態において、上記と同様に、組織厚さコンペンセータ１４１２０が時期尚早に支持部分１４１１０から外れる可能性を低減するために、組織厚さコンペンセータ１４１２０の遠位端１４１２５を、ノーズ１４１０３によって拘束ることができる。いかなる場合でも、上記の結果、遠位端１４１２５内に大きな内部圧力が生じ得、これが、特に発射部材１００５２が遠位端１４１２５に達したときに、発射部材１００５２の前進を妨げることができる。より具体的には、特定の状況において、発射部材１００５２は、組織厚さコンペンセータ１４１２０を横断する際に、組織厚さコンペンセータ１４１２０を押し、かき分け、及び／又は遠位方向にずらすことができ、その結果、組織厚さコンペンセータ１４１２０の遠位端１４１２５内に更に大きな内部圧力が生じ得る。組織厚さコンペンセータ１４１２０内のこの圧力を少なくとも部分的に散逸させるために、ノーズ１４１０３は可撓性材料から構成することができ、これによりノーズ１４１０３は例えば遠位方向に屈曲することができ、組織厚さコンペンセータ１４１２０のために更なるスペースを生み出すことができる。特定の実施形態において、ここで図３６２及び３６３を参照して、ステープルカートリッジのノーズは、遠位方向に摺動できる部分を含みうる。より具体的には、ステープルカートリッジ１４２００のノーズ１４２０３は、ノーズ１４２０３に摺動可能に接続されうる摺動可能部分１４２０４を含んでよく、これにより、アンビル１００６０が閉じるか、及び／又は発射部材１００５２がステープルカートリッジの遠位端１４２００に前進するとき、摺動可能部分１４２０４が遠位方向に摺動し、組織厚さコンペンセータ１４２００のために更なる余地をつくりだし、その中の内部圧力を少なくとも部分的に緩和することができる。少なくとも一実施形態において、ノーズ１４２０３と摺動可能部分１４２０４のうちいずれか一方が、１本以上のレールを含んでよく、ノーズ１４２０３と摺動可能部分１４２０４のうちもう一方が、そのレールを摺動可能に受容するように構成された１本以上のチャネルを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、チャネルとレールは、例えば、長手方向の遠位側経路への摺動可能部分１４２０４の動きを協働的に制限するよう成すことができる。 In various embodiments, as described above, the anvil (eg, anvil 10060) moves between the open and closed positions to compress the tissue thickness compensator between the anvil and the support portion of the staple cartridge. be able to. In certain situations, here with reference to FIGS. 360 and 361, the staple cartridge tissue thickness compensator (eg, the staple cartridge 14100 tissue thickness compensator 14120) is such that the tissue thickness compensator 14120 is the support portion 14110 of the staple cartridge 14100. Can expand laterally and / or longitudinally when compressed against. In certain embodiments, the edges and / or sides of the tissue thickness compensator 14120 are not constrained by the support portion 14110 and / or the anvil 10060, so that the tissue thickness compensator 14120 is within the tissue thickness compensator 14120. In addition, it can expand in these directions without producing a compressive pressure, or at least without producing an undesired compressive pressure. In such an embodiment, the launching member passing through the tissue thickness compensator 14120 (eg, launching member 10025 (FIG. 236)) is overly impeded by, for example, undesired compressive pressure in the tissue thickness compensator 14120. There is no. In certain other embodiments, again referring to FIG. 360, the distal end 14125 of the tissue thickness compensator 14120 can be constrained, for example, by the nose 14103 of the staple cartridge 14100. In this particular embodiment, similarly to the above, the distal end 14125 of the tissue thickness compensator 14120 is constrained by the nose 14103 to reduce the likelihood that the tissue thickness compensator 14120 will prematurely disengage from the support portion 14110. Can be done. In any case, as a result of the above, a large internal pressure can be generated in the distal end 14125, which can prevent the launching member 10025 from advancing, especially when the launching member 10025 reaches the distal end 14125. More specifically, in certain situations, the launching member 10025 may push, scrape, and / or displace the tissue thickness compensator 14120 in the distal direction as it traverses the tissue thickness compensator 14120. As a result, even greater internal pressure can occur within the distal end 14125 of the tissue thickness compensator 14120. Tissue Thickness To dissipate this pressure within the compensator 14120 at least partially, the nose 14103 can be constructed from a flexible material, which allows the nose 14103 to flex, for example, distally, to allow tissue. More space can be created for the thickness compensator 14120. In certain embodiments, here with reference to FIGS. 362 and 363, the nose of the staple cartridge may include a portion that is slidable in the distal direction. More specifically, the nose 14203 of the staple cartridge 14200 may include a slidable portion 14204 that may be slidably connected to the nose 14203, whereby the anvil 10060 closes and / or the firing member 10025 When advancing to the distal end 14200 of the staple cartridge, the slidable portion 14204 slides distally, creating additional room for the tissue thickness compensator 14200 and at least partially reducing the internal pressure in it. It can be relaxed. In at least one embodiment, either one of the nose 14203 and the slidable portion 14204 may include one or more rails, and the other of the nose 14203 and the slidable portion 14204 slides on the rail. It may include one or more channels configured to accept as possible. At least in one such embodiment, the channels and rails can be configured to, for example, cooperatively limit the movement of the slidable portion 14204 into the distal path in the longitudinal direction.

様々な状況において、上記に対して更に、特定のステープル、例えばステープルカートリッジ内で最も遠位側のステープルは、ステープルカートリッジ内の近位側のステープルよりも、より大きな部分の組織厚さコンペンセータを捕捉しうる。そのような状況において、その結果、遠位側ステープル内には、近位側ステープルに比べ、大きなクランプ圧力が捕捉された組織にかかる可能性がある。このような状況は、上述のように、組織厚さコンペンセータが実質的に均一の厚さを有する実質的に均質な材料から構成されていたとしても、使用中に、組織厚さコンペンセータの少なくとも一部が遠位側にずれた場合、及び／又は遠位側に集まった場合に起こりうる。様々な状況において、特定のステープルが、他のステープルよりも、組織に対してより高いクランプ圧力をかけることが望ましい場合があり、様々な実施形態において、支持部分及び／又は組織厚さコンペンセータは、どのステープルが組織に対してより高いクランプ圧力をかけうるか、また、どのステープルが組織に対してより低いクランプ圧力をかけうるかを制御できるよう、構築かつ配置することができる。ここで図３６４を参照し、ステープルカートリッジ１４３００は支持部分１４３１０と、それに加えて、支持部分１４３１０のデッキ表面１４３１１に配置された組織厚さコンペンセータ１４３２０とを含みうる。平坦な、又は少なくとも実質的に平坦なデッキ表面を有する支持部分１４３１０を含む、本出願に開示されている他の実施形態と比較して、デッキ表面１４３１１は、支持部分１４３１０の遠位端１４３０５と近位端１４３０６との間で上り勾配及び／又は下り勾配でありうる。少なくとも一実施形態において、支持部分１４３１０のデッキ表面１４３１１は、近位端１４３０６でのデッキ高さよりも低い遠位端１４３０５でのデッキ高さを有しうる。少なくともそのような一実施形態において、ステープルカートリッジの遠位端１４３００でのステープル１００３０は、近位端のステープル１００３０よりも、デッキ表面１４３１１からより長い距離離れて上に延在しうる。様々な別の実施形態において、支持部分のデッキ表面は、近位端の高さよりも高い遠位端側の高さを含みうる。再び図３６４を参照し、組織厚さコンペンセータ１４３２０は、その長手方向長さに沿って異なる厚さを有しうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４３２０は、例えば、近位端１４３２６での厚さよりも厚い遠位端１４３２５での厚さを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４３２２は、支持部分１４３１０の上り勾配又は下り勾配のデッキ表面１４３１１に合わせ、又は少なくとも実質的に合わせて、上り勾配又は下り勾配になりうる、下側表面１４３２２を含みうる。その結果、組織厚さコンペンセータ１４３２０の上側（又は組織接触）表面１４３２１は、平坦、又は少なくとも実質的に平坦な、組織Ｔを配置しうる表面を含みうる。いかなる場合でも、組織厚さコンペンセータ１４３２０が遠位端１４３２５でより厚い場合、遠位側ステープル１００３０は近位側ステープル１００３０に比べ、内部により大きな部分の組織厚さコンペンセータ１４３２０を捕捉することができ、その結果、特にアンビル１００６０とデッキ表面１４３１１との間の隙間距離がステープルカートリッジの近位端と遠位端で一定である場合、又は少なくとも実質的に一定である場合に、遠位側ステープル１００３０は組織Ｔに対してより大きな圧縮力をかけることができる。しかしながら特定の状況において、アンビル１００６０は完全な閉位置に達しないことがあり、その結果、アンビル１００６０とデッキ表面１４３１１との間の隙間距離は、ステープルカートリッジ１４３００の近位端よりも遠位端でより大きくなりうる。様々な状況において、遠位ステープル１００３０は完全に成形されずともよく、結果として、遠位ステープル１００３０は、組織Ｔに望ましいクランピング圧を適用しなくてよい。組織厚さコンペンセータが、ステープルカートリッジの遠位端部においてより厚い実施形態では、組織厚さコンペンセータがステープルの未変形を補償し、充分な圧力を組織Ｔに適用することができる。 In various situations, in addition to the above, certain staples, such as the most distal staple in a staple cartridge, capture a larger portion of the tissue thickness compensator than the proximal staple in the staple cartridge. Can be done. In such situations, as a result, greater clamping pressure can be applied within the distal staple to the captured tissue than to the proximal staple. Such a situation is such that at least one of the tissue thickness compensators during use, even if the tissue thickness compensator is composed of a substantially homogeneous material having a substantially uniform thickness, as described above. It can occur if the parts are displaced distally and / or gathered distally. In various situations, it may be desirable for a particular staple to exert a higher clamping pressure on the tissue than for other staples, and in various embodiments, the support portion and / or tissue thickness compensator may be used. It can be constructed and placed to control which staples can exert higher clamping pressures on the tissue and which staples can exert lower clamping pressures on the tissue. Seeing FIG. 364 here, the staple cartridge 14300 may include a support portion 14310 and, in addition, a tissue thickness compensator 14320 located on the deck surface 1431 of the support portion 14310. Compared to other embodiments disclosed in this application, which include a support portion 14310 having a flat, or at least substantially flat deck surface, the deck surface 14311 and the distal end 14305 of the support portion 14310. It can be uphill and / or downhill with and to the proximal end 14306. In at least one embodiment, the deck surface 14311 of the support portion 14310 may have a deck height at the distal end 14305 that is lower than the deck height at the proximal end 14306. At least in one such embodiment, the staple 10030 at the distal end 14300 of the staple cartridge can extend above the deck surface 14311 at a greater distance than the staple 10030 at the proximal end. In various other embodiments, the deck surface of the support portion may include a height on the distal end side that is higher than the height of the proximal end. Seeing FIG. 364 again, the tissue thickness compensator 14320 may have different thicknesses along its longitudinal length. In various embodiments, the tissue thickness compensator 14320 may include, for example, a thickness at the distal end 14325 that is thicker than at the proximal end 14326. At least in one such embodiment, the tissue thickness compensator 14322 can be uphill or downhill to match, or at least substantially, to the uphill or downhill deck surface of support portion 14310. It may include a side surface 14322. As a result, the upper (or tissue contact) surface 14321 of the tissue thickness compensator 14320 may include a flat, or at least substantially flat, surface on which the tissue T can be placed. In any case, if the tissue thickness compensator 14320 is thicker at the distal end 14325, the distal staple 10030 can capture a larger portion of the tissue thickness compensator 14320 internally compared to the proximal staple 10030. As a result, the distal staple 10030 is located, especially if the clearance distance between the anvil 10060 and the deck surface 14311 is constant at the proximal and distal ends of the staple cartridge, or at least substantially constant. A greater compressive force can be applied to the tissue T. However, in certain situations, the anvil 10060 may not reach a fully closed position, so that the clearance distance between the anvil 10060 and the deck surface 14311 is at the distal end rather than the proximal end of the staple cartridge 14300. Can be larger. In various situations, the distal staple 10030 may not be completely molded, and as a result, the distal staple 10030 does not have to apply the desired clamping pressure to tissue T. In embodiments where the tissue thickness compensator is thicker at the distal end of the staple cartridge, the tissue thickness compensator can compensate for the undeformation of the staples and sufficient pressure can be applied to the tissue T.

様々な実施形態において、ここで図３６５を参照し、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１４４００）は、支持部分１４４１０と、それに加えて、支持部分１４４１０のデッキ表面１４４１１上に配置された組織厚さコンペンセータ１４４２０とを含みうる。上記と同様に、デッキ表面１４４１１は、上り勾配及び／又は下り勾配であり得、これにより、少なくとも一実施形態において、例えば、支持部分１４４１０の遠位端１４４０５は、近位端１４４０６でのデッキ高さよりも低いデッキ高さを有しうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４４２０は、その長さに沿って均一、又は少なくとも実質的に均一の厚さを含んでよく、その結果、組織厚さコンペンセータ１４４２０の上側（又は組織接触）表面１４４２１は、デッキ表面１４４１１の外形と平行、又は少なくとも実質的に平行でありうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ１４４００のステープル１００３０は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、組織厚さコンペンセータ１４４２０及び支持部分１４４１０内に完全に埋め込まれうる。特定の実施形態において、ステープルカートリッジ１４４００の近位端に配置されているステープル１００３０は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、組織厚さコンペンセータ１４４２０及び支持部分１４４１０内に完全に埋め込まれている場合があり、一方、デッキ１４４１１と上側表面１４４２１の下り勾配により、特定のステープル１００３０（ステープルカートリッジの遠位端１４４００にあるステープル１００３０を含む）の先端は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、組織厚さコンペンセータ１４４２０の上側表面１４４２１を貫通して突出しうる。 In various embodiments, with reference to FIG. 365, the staple cartridge (eg, staple cartridge 14400) is a tissue thickness compensator 14420 disposed on the support portion 14410 and, in addition, the deck surface 14411 of the support portion 14410. And can be included. Similar to the above, the deck surface 14411 can be uphill and / or downhill so that, in at least one embodiment, for example, the distal end 14405 of the support portion 14410 is the deck height at the proximal end 14406. It can have a lower deck height. In certain embodiments, the tissue thickness compensator 14420 may include a thickness that is uniform, or at least substantially uniform, along its length, resulting in an upper side (or tissue contact) of the tissue thickness compensator 14420. The surface 14421 may be parallel to, or at least substantially parallel to, the outer shape of the deck surface 14411. In various embodiments, the staples 10030 of the staple cartridge 14400 can be completely embedded within the tissue thickness compensator 14420 and the support portion 14410 when the staples 10030 are in the unlaunched position. In certain embodiments, the staple 10030 located at the proximal end of the staple cartridge 14400 is fully embedded within the tissue thickness compensator 14420 and support portion 14410 when the staple 10030 is in the unlaunched position. On the other hand, due to the downward slope of the deck 14411 and the upper surface 14421, the tip of a particular staple 10030 (including the staple 10030 at the distal end 14400 of the staple cartridge) is when the staple 10030 is in the unfired position. , Can project through the upper surface 14421 of the tissue thickness compensator 14420.

様々な実施形態において、上述のように、組織厚さコンペンセータは単一材料から構成され、組織厚さコンペンセータ全体が、同じ、又は少なくとも実質的に同じ、例えば密度、剛性、ばね定数、デュロメーター、及び／又は弾性などの材料特性を全体にわたって有しうる。様々なその他の実施形態において、ここで図３６８を参照し、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１４５２０）は、複数の材料又は材料層を含みうる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４５２０は、第１（中央）層１４５２０ａと、第１の層１４５２０ａの相対する面に取り付けられている第２（中間）層１４５２０ｂと、各第２の層１４５２０ｂそれぞれに取り付けられている第３（外側）層１４５２０ｃとを含みうる。特定の実施形態において、中間層１４５２０ｂは、少なくとも１つの接着剤を用いて中央層１４５２０ａに取り付けることができ、同様に、外側層１４５２０ｃは、少なくとも１つの接着剤を用いて第２の層１４５２０に取り付けることができる。接着剤に加えて、又はその代わりに、層１４５２０ａ〜１４５２０ｃは、例えば１つ以上の相互係合及び／又は締結具によって合わせて保持することができる。いかなる場合でも、内側層１４５２０ａは、第１群の材料特性を有する第１の材料から構成することができ、中間層１４５２０ｂは、第２群の材料特性を有する第２の材料から構成することができ、かつ外側層１４５２０ｃは、第３群の材料特性を有する第３の材料から構成することができる。これらの材料特性群には、例えば密度、剛性、ばね定数、デュロメーター、及び／又は弾性が挙げられうる。特定の実施形態において、ステープルカートリッジは例えば６列のステープル１００３０を含んでよく、ステープル１００３０の列は少なくとも、例えば各外側層１４５２０ｃと各中間層１４５２０ｂに、少なくとも部分的に配置することができ、２列のステープル１００３０が、内側層１４５２０ａに、少なくとも部分的に配置することができる。使用中、上記と同様に、ステープル１００３０は、ステープルカートリッジから発射されうる。ステープル１００３０のステープル脚１００３２が組織厚さコンペンセータ１４５２０の上側表面１４５２１を貫通し、アンビルにより上側表面１４５２１に対して配置されている組織を貫通することができ、次にアンビルに接触して、脚１００３２が変形され、ステープル１００３０内の組織厚さコンペンセータ１４５２０と組織を捕捉することができる。また上記と同様に、発射部材がステープルカートリッジを通って前進する際、組織厚さコンペンセータ１４５２０を発射部材が横断しうる。少なくともそのような一実施形態において、発射部材は、例えば、内側層１４５２０ａと、軸１４５２９によって画定される経路に沿った組織と、を横断することができる。 In various embodiments, as described above, the tissue thickness compensator is composed of a single material and the entire tissue thickness compensator is the same, or at least substantially the same, eg, density, stiffness, spring constant, durometer, and / Or may have material properties such as elasticity throughout. In various other embodiments, see here in FIG. 368, the tissue thickness compensator (eg, tissue thickness compensator 14520) may include multiple materials or material layers. In at least one embodiment, the tissue thickness compensator 14520 has a first (center) layer 14520a, a second (intermediate) layer 14520b attached to opposite surfaces of the first layer 14520a, and each second layer. It may include a third (outer) layer 14520c attached to each of the 14520b. In certain embodiments, the intermediate layer 14520b can be attached to the central layer 14520a using at least one adhesive, and similarly the outer layer 14520c can be attached to the second layer 14520 using at least one adhesive. Can be attached. In addition to or instead of the adhesive, the layers 14520a-14520c can be held together, for example by one or more interengagement and / or fasteners. In any case, the inner layer 14520a may be composed of a first material having the material properties of the first group and the intermediate layer 14520b may be composed of the second material having the material properties of the second group. The outer layer 14520c can be composed of a third material having the material properties of the third group. These material property groups may include, for example, density, stiffness, spring constant, durometer, and / or elasticity. In certain embodiments, the staple cartridge may include, for example, six rows of staples 10030, the rows of staples 10030 can be at least partially located, eg, in each outer layer 14520c and in each intermediate layer 14520b. The row staples 10030 can be placed in the inner layer 14520a at least partially. During use, the staples 10030 can be fired from the staple cartridges, as above. The staple legs 10032 of the staples 10030 can penetrate the upper surface 14521 of the tissue thickness compensator 14520 and the tissue located relative to the upper surface 14521 by the anvil, then contact the anvil and the legs 10032. Can be deformed to capture the tissue thickness compensator 14520 and tissue within the staple 10030. Also similar to the above, the launching member may traverse the tissue thickness compensator 14520 as the launching member advances through the staple cartridge. At least in one such embodiment, the launching member can traverse, for example, the inner layer 14520a and the tissue along the path defined by the shaft 14529.

様々な実施形態において、上記に対して更に、内側層１４５２０ａ内に配置されたステープル１００３０の列は、横断された組織の端に最も近いステープル列を含みうる。これに対応して、外側層１４５２０ｃ内に配置されたステープル１００３０の列は、横断された組織の端から最も遠いステープル列を含みうる。特定の実施形態において、例えば、内側層１４５２０ａを含む第１の材料は、中間層１４５２０ｂを含む第２の材料の密度よりも高い密度を有してよく、同様に、第２の材料の密度は、外側層１４５２０ｃを含む第３の材料の密度よりも高い場合がありうる。様々な状況において、その結果、中間層１４５２０ｂ及び外側層１４５２０ｃ内に配置されたステープル１００３０内に生じる圧縮力に比べて、内側層１４５２０ａ内に配置されたステープル１００３０内の方に、より大きな圧縮力が生じ得る。同様に、例えば、外側層１４５２０ｃ内に配置されたステープル１００３０内に生じる圧縮力に比べて、中間層１４５２０ｂ内に配置されたステープル１００３０内の方に、より大きな圧縮力が生じ得る。様々な別の実施形態において、例えば、内側層１４５２０ａを含む第１の材料は、中間層１４５２０ｂを含む第２の材料の密度よりも低い密度を有してよく、同様に、第２の材料の密度は、外側層１４５２０ｃを含む第３の材料の密度よりも低い場合がありうる。様々な状況において、その結果、中間層１４５２０ｂ及び内側層１４５２０ａ内に配置されたステープル１００３０内に生じる圧縮力に比べて、外側層１４５２０ｃ内に配置されたステープル１００３０内の方に、より大きな圧縮力が生じ得る。同様に、例えば、内側層１４５２０ａ内に配置されたステープル１００３０内に生じる圧縮力に比べて、中間層１４５２０ｂ内に配置されたステープル１００３０内の方に、より大きな圧縮力が生じ得る。様々なその他の実施形態において、任意の他の好適な層、材料、及び／又は材料特性を利用することができる。いかなる場合でも、様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４５２０の層１４５２０ａ〜１４５２０ｃは、埋め込まれた後に互いに取り付けられたままになるように構成されうる。特定のその他の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４５２０の層１４５２０ａ〜１４５２０ｃは、埋め込まれた後に互いに分離されるように構成されうる。少なくともそのような一実施形態において、層１４５２０ａ〜１４５２０ｃは、１つ以上の生体吸収性接着剤を利用して合わせて接合することができ、これは最初に層を一緒に保持することができ、時間経過後に層が互いに解放されるようにすることができる。 In various embodiments, in addition to the above, the rows of staples 10030 placed within the inner layer 14520a may include the staple rows closest to the edge of the crossed tissue. Correspondingly, the rows of staples 10030 placed within the outer layer 14520c may include the rows of staples farthest from the edge of the crossed tissue. In certain embodiments, for example, the first material containing the inner layer 14520a may have a higher density than the density of the second material containing the intermediate layer 14520b, as well as the density of the second material. , May be higher than the density of the third material, including the outer layer 14520c. In various situations, the resulting compressive force in the staples 10030 located in the inner layer 14520a is greater than the compressive force generated in the staples 10030 located in the intermediate layer 14520b and the outer layer 14520c. Can occur. Similarly, for example, a greater compressive force can be generated in the staples 10030 located in the intermediate layer 14520b than in the staples 10030 placed in the outer layer 14520c. In various other embodiments, for example, the first material containing the inner layer 14520a may have a lower density than the density of the second material containing the intermediate layer 14520b, as well as the second material. The density may be lower than the density of the third material, including the outer layer 14520c. In various situations, the resulting compressive force in the staples 10030 located in the outer layer 14520c is greater than the compressive force generated in the staples 10030 located in the intermediate layer 14520b and the inner layer 14520a. Can occur. Similarly, for example, a larger compressive force may be generated in the staple 10030 arranged in the intermediate layer 14520b than in the staple 10030 arranged in the inner layer 14520a. In various other embodiments, any other suitable layer, material, and / or material property can be utilized. In any case, in various embodiments, layers 14520a-14520c of the tissue thickness compensator 14520 may be configured to remain attached to each other after being implanted. In certain other embodiments, the layers 14520a-14520c of the tissue thickness compensator 14520 may be configured to separate from each other after implantation. At least in one such embodiment, the layers 14520a-14520c can be joined together utilizing one or more bioabsorbable adhesives, which can initially hold the layers together. The layers can be freed from each other over time.

上述のように、ステープルカートリッジの組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１４５２０）は、複数の長手方向層を含みうる。様々なその他の実施形態において、ここで図３６９を参照し、ステープルカートリッジは、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１４６２０）を含んでよく、これは複数の水平層を含みうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４６２０は、第１（下側）層１４６２０ａ、下側層１４６２０ａに取り付けられた第２（中間）層１４６２０ｂ、及び中間層１４６２０ｂに取り付けられた第３（上側）層１４６２０ｃを含みうる。様々な実施形態において、第１の層１４６２０ａは、例えば、平坦又は実質的に平坦な下側表面１４６２６ａと、三角形又は角錐形の上側表面１４６２５ａと、を含みうる。少なくともそのような一実施形態において、第２の層１４６２０ｂは三角形又は角錐形の下側表面１４６２６ｂを有してよく、これは第１の層１４６２０ａの上側表面１４６２５ａに平行でこれに接するように構成されうる。上記と同様に、第２の層１４６２０ｂは三角形又は角錐形の上側表面１４６２５ｂを含んでよく、これは例えば、第３の層１４６２０ｃの三角形又は角錐形の下側表面１４６２６ｃに平行でこれに接しうる。様々な実施形態において、第３の層の上側表面１４６２６ｃは、平坦、又は少なくとも実質的に平坦な、組織接触表面１４６２１を含みうる。また上記と同様に、組織厚さコンペンセータ１４６２０は、内部に６列のステープル（例えばステープル１００３０）を少なくとも部分的に保管するように構成することができ、発射部材は、例えば、軸１４６２９を通って延びる経路に沿って最も内側の２列のステープルの間にある組織厚さコンペンセータ１４６２０を横断することができる。上記と同様に、各層１４６２０ａ、１４６２０ｂ、及び１４６２０ｃは、異なる材料特性を有しうる異なる材料から構成することができ、層１４６２０ａ〜１４６２０ｃの三角形又は角錐形の形状の結果、組織厚さコンペンセータ１４６２０が内部の様々な場所で全体に異なる特性を有しうる。例えば、最も外側の列のステープル１００３０は、内部に第１の層１４６２０ａより多くの第３の層１４６２０ｃを捕捉することができ、一方、最も内側の列のステープル１００３０は、第１の層１４６２０ａよりも少ない第３の層１４６２０ｃを捕捉することができ、その結果、組織厚さコンペンセータ１４６２０は、例えば、組織厚さコンペンセータ１４６２０は、全体にわたる厚さが同じ、又は少なくとも実質的に同じであるにもかかわらず、最も内側のステープル１００３０内に捕捉される組織とは異なった程度で、最も外側のステープル１００３０内に捕捉された組織を圧縮することができる。 As mentioned above, the tissue thickness compensator of the staple cartridge (eg, tissue thickness compensator 14520) may include multiple longitudinal layers. In various other embodiments, see here in FIG. 369, the staple cartridge may include a tissue thickness compensator (eg, tissue thickness compensator 14620), which may include multiple horizontal layers. At least in one such embodiment, the tissue thickness compensator 14620 is attached to a first (lower) layer 14620a, a second (intermediate) layer 14620b attached to a lower layer 14620a, and an intermediate layer 14620b. 3 (upper) layer 14620c may be included. In various embodiments, the first layer 14620a may include, for example, a flat or substantially flat lower surface 14626a and a triangular or pyramidal upper surface 14625a. At least in one such embodiment, the second layer 14620b may have a triangular or pyramidal lower surface 14626b, which is configured to be parallel to and in contact with the upper surface 14625a of the first layer 14620a. Can be done. Similar to the above, the second layer 14620b may include a triangular or pyramidal upper surface 14625b, which may be in parallel with, for example, the triangular or pyramidal lower surface 14626c of the third layer 14620c. .. In various embodiments, the upper surface 14626c of the third layer may include a tissue contact surface 14621 that is flat, or at least substantially flat. Also similar to the above, the tissue thickness compensator 14620 can be configured to at least partially store six rows of staples (eg staples 10030) inside, with the launching member passing through, for example, a shaft 14629. Along the extending path, the tissue thickness compensator 14620 between the innermost two rows of staples can be traversed. Similar to the above, each layer 14620a, 14620b, and 14620c can be composed of different materials that can have different material properties, and as a result of the triangular or pyramidal shape of layers 14620a-14620c, the tissue thickness compensator 14620 It can have different properties throughout in different places inside. For example, the outermost row of staples 10030 can capture more of the third layer 14620c inside than the first layer 14620a, while the innermost row of staples 10030 can capture more than the first layer 14620a than the first layer 14620a. Less third layer 14620c can be captured so that the tissue thickness compensator 14620, for example, the tissue thickness compensator 14620, has the same overall thickness, or at least substantially the same. Regardless, the tissue trapped in the outermost staple 10030 can be compressed to a different degree than the tissue trapped in the innermost staple 10030.

様々な実施形態において、ここで図２８６を参照し、ステープルカートリッジの組織厚さコンペンセータ（例えばステープルカートリッジ１４７００の組織厚さコンペンセータ１４７２０）は、例えば、それ自体の中に画定される中空、ポケット、チャネル、及び／又は溝を含んでよく、これにより組織厚さコンペンセータ１４７２０の厚さが変わりうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４７２０は、ステープルカートリッジ１４７００の支持部分１４７１０のデッキ表面１４７１１に対して配置することができ、これにより、組織厚さコンペンセータ１４７２０の下側表面１４７２２内に画定された中空１４７２３は、特定のステープルキャビティ１００１２に重なるが、他の場所には重ならない状態になりうる。様々な実施形態において、中空１４７２３は、例えば、支持部分１４７１０のナイフスロット１４７１５を横切って、ナイフスロット１４７１５に対して垂直で、及び／又はナイフスロット１４７１５に平行で、延在しうる。特定の実施形態において、中空１４７２３は、組織厚さコンペンセータ１４７２０の下側表面１４７２２におけるトレッドパターンを画定しうる。いかなる場合でも、ステープル（例えばステープル１００３０）が支持部分１４７１０から配備されるとき、ここで図２８７及び２８８を参照して、特定のステープル１００３０は、中空１４７２３を含む領域内の組織厚さコンペンセータ１４７２０を捕捉することができる一方、他のステープル１００３０は、中空１４７２３の中間に配置された領域内の組織厚さコンペンセータ１４７２０を捕捉しうる。上記に加え、又は上記に代わり、組織厚さコンペンセータ１４７２０は、例えば、上側（組織接触）表面１４７２１の中に画定される中空、ポケット、チャネル、及び／又は溝を含みうる。特定の実施形態において、ここで図３６６及び３６７を参照し、ステープルカートリッジ１４８００は、組織厚さコンペンセータ１４８２０を含んでよく、これには、組織厚さコンペンセータ１４８２０の上側表面１４８２１から上向き方向、中央溝１４８２５に向かって内側方向、及び／又はステープルカートリッジの遠位端１４８００に向かって遠位方向のうち少なくとも１つの方向に延びる、複数のトレッド１４８２３が含まれうる。少なくともそのような一実施形態において、トレッド１４８２３は、チャネル、スロット、及び／又は溝（例えばチャネル１４８２４）によって分離されうる。様々な状況において、上記の結果、組織厚さコンペンセータの全体的厚さは、ステープル列の間で変化し、及び／又はステープル列内のステープル間で変化しうる。特定の状況において、トレッド（又は厚い部分）は、組織厚さコンペンセータが圧縮されたときに、望ましい方向（例えば内向き方向）に流れるよう構築及び配置することができる。 In various embodiments, with reference to FIG. 286, the staple cartridge tissue thickness compensator (eg, staple cartridge 14700 tissue thickness compensator 14720) is defined, for example, in a hollow, pocket, channel within itself. , And / or grooves, which can vary the thickness of the tissue thickness compensator 14720. At least in one such embodiment, the tissue thickness compensator 14720 can be placed relative to the deck surface 14711 of the support portion 14710 of the staple cartridge 14700, whereby within the lower surface 14722 of the tissue thickness compensator 14720. The hollow 14723 defined in 1 can overlap the specific staple cavity 10012, but not elsewhere. In various embodiments, the hollow 14723 may extend, for example, across the knife slot 14715 of the support portion 14710, perpendicular to the knife slot 14715 and / or parallel to the knife slot 14715. In certain embodiments, the hollow 14723 may define a tread pattern on the underside surface 14722 of the tissue thickness compensator 14720. In any case, when staples (eg, staples 10030) are deployed from support portion 14710, here with reference to FIGS. 287 and 288, the particular staples 10030 have a tissue thickness compensator 14720 in the region containing the hollow 14723. While capable of capturing, other staples 10030 can capture the tissue thickness compensator 14720 in a region located in the middle of the hollow 14723. In addition to or in place of the above, tissue thickness compensator 14720 may include, for example, hollows, pockets, channels, and / or grooves defined within the upper (tissue contact) surface 14721. In certain embodiments, here with reference to FIGS. 366 and 367, the staple cartridge 14800 may include a tissue thickness compensator 14820, which includes an upward direction from the upper surface 14821 of the tissue thickness compensator 14820, a central groove. Multiple treads 14823 may be included that extend inward towards 14825 and / or at least one of the distal directions towards the distal end 14800 of the staple cartridge. At least in one such embodiment, the tread 14823 can be separated by channels, slots, and / or grooves (eg, channels 14824). In various situations, as a result of the above, the overall thickness of the tissue thickness compensator may vary between staple rows and / or between staples within the staple rows. In certain situations, the tread (or thick portion) can be constructed and placed to flow in the desired direction (eg, inward) when the tissue thickness compensator is compressed.

様々な実施形態において、ここで図３０３を参照し、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１４９００）は、支持部分１４９１０と、それに加えて、支持部分１４９１０に対して配置された組織厚さコンペンセータ１４９２０とを含みうる。上記と同様に、支持部分１４９１０は、支持部分１４９１０内に少なくとも部分的に配置されたステープル（例えばステープル１００３０）を、ステープルカートリッジ１４９００に相対して配置されたアンビル（例えばアンビル１００６０）に向かって持ち上げるために、ステープル配備スレッドにより上に持ち上げることができるステープルドライバを含みうる。特定の実施形態において、支持部分１４９１０は、例えば、６列のステープルキャビティ（例えば外側２列のステープルキャビティ、内側２列のステープルキャビティ、及び内側列と外側列の中間に配列された中間２列のステープルキャビティ）を含んでよく、アンビル１００６０は、ステープルキャビティに整合、又は少なくとも実質的に整合した、６列の成形ポケット１００６２を含みうる。様々な実施形態において、ステープルキャビティの内側列には、その中に配置されたステープルドライバ１４９４０ａが含まれてよく、ステープルキャビティの中間列には、その中に配置されたステープルドライバ１４９４０ｂが含まれてよく、ステープルキャビティの外側列には、その中に配置されたステープルドライバ１４９４０ｃが含まれてよく、ステープルドライバ１４９４０ａはそれぞれ、ステープル１００３０を支えるように構成された受台１４９４９ａを含んでよく、ステープルドライバ１４９４０ｂはそれぞれ、ステープル１００３０を支えるように構成された受台１４９４９ｂを含んでよく、ステープルドライバ１４９４０ｃはそれぞれ、ステープル１００３０を支えるように構成された受台１４９４９ｃを含みうる。未発射位置において、すなわち、ステープルドライバ１４９４０ａ〜１４９４０ｃが、支持部分１４９１０の下側に延在するドライバ支持台１４９２６の上にあるとき、ステープルドライバ１４９４０ａの受台１４９４９ａは、ステープルドライバ１４９４０ｂの受台１４９４９ｂ及びステープルドライバ１４９４０ｃの受台１４９４９ｃよりも、アンビル１００６０の近くに配置されうる。そのような位置において、第１の成形距離は、受台１４９４９ａと、受台１４９４９ａの上に配置された成形ポケット１００６２との間で画定することができ、第２の成形距離は、受台１４９４９ｂと、受台１４９４９ｂの上に配置された成形ポケット１００６２との間で画定することができ、第３の成形距離は、受台１４９４９ｃと、受台１４９４９ｃの上に配置された成形ポケット１００６２との間で画定することができ、様々な実施形態において、例えば、第１の成形距離は第２の成形距離よりも短いことがあり、また第２の成形距離は第３の成形距離よりも短いことがある。ステープルドライバ１４９４０ａ〜１４９４０ｃがその未発射位置（図３０３）から発射済み位置へと移動するとき、各ステープルドライバ１４９４０ａ〜１４９４０ｃは、ステープル配備スレッドによりアンビル１００６０に向かって等距離、又は少なくともほぼ等距離だけ移動することができ、これにより、第１のドライバ１４９４０ａはそれぞれのステープル１００３０を第１の成形高さへと駆動し、第２のドライバ１４９４０ｂはそれぞれのステープル１００３０を第２の成形高さへと駆動し、第３のドライバ１４９４０ｃはそれぞれのステープル１００３０を第３の成形高さへと駆動し、例えば、第１の成形高さは第２の成形高さより短くともよく、第２の成形高さは第３の成形高さより短くともよい。様々な他の実施形態が構想され、第１ステープルドライバ１４９４０ａは第１距離分上に移動し、第２ステープルドライバ１４９４０ｂは第２距離分上に移動し、第３ステープルドライバ１４９４０ｃは第３距離分上に移動し、第１距離、第２距離、及び第３距離のうち１つ以上が異なりうる。 In various embodiments, with reference to FIG. 303, the staple cartridge (eg, staple cartridge 14900) comprises a support portion 14910 and, in addition, a tissue thickness compensator 14920 disposed relative to the support portion 14910. sell. Similar to the above, the support portion 14910 lifts the staples (eg, staples 10030) located at least partially within the support portion 14910 toward the anvils (eg, anvil 10060) located relative to the staple cartridge 14900. Therefore, it may include a staple driver that can be lifted up by a staple deployment thread. In certain embodiments, the support portion 14910 is, for example, six rows of staple cavities (eg, two outer rows of staple cavities, two inner rows of staple cavities, and two middle rows arranged between the inner and outer rows. Staple cavities) may be included, and the anvil 10060 may include six rows of molded pockets 10062 that are aligned with, or at least substantially aligned with, the staple cavities. In various embodiments, the inner row of staple cavities may include staple drivers 14940a disposed therein, and the intermediate rows of staple cavities include staple drivers 14940b disposed therein. Often, the outer row of staple cavities may include staple drivers 14940c disposed therein, each staple driver 14940a may include a pedestal 14949a configured to support the staple 10030, the staple driver. Each 14940b may include a pedestal 14949b configured to support the staples 10030, and each staple driver 14940c may include a pedestal 14949c configured to support the staples 10030. In the unlaunched position, i.e., when the staple drivers 14940a-14940c are on the driver support 14926 extending below the support portion 14910, the staple driver 14940a cradle 14949a is the staple driver 14940b cradle 14949b. And may be placed closer to the anvil 10060 than the cradle 14949c of the staple driver 14940c. At such a position, the first molding distance can be defined between the pedestal 14949a and the molding pocket 10021 located on the pedestal 14949a, and the second molding distance is the pedestal 14949b. And the molding pocket 10026 arranged on the pedestal 14949b, and a third molding distance can be defined between the pedestal 14949c and the molding pocket 10026 arranged on the pedestal 14949c. It can be defined between, and in various embodiments, for example, the first molding distance may be shorter than the second molding distance, and the second molding distance may be shorter than the third molding distance. There is. When the staple drivers 14940a-14940c move from their unlaunched position (FIG. 303) to their launched position, each staple driver 14940a-14940c is equidistant, or at least approximately equidistant, to the anvil 10060 by the staple deployment thread. It can be moved so that the first driver 14940a drives each staple 10030 to the first molding height and the second driver 14940b drives each staple 10030 to the second molding height. Driven, the third driver 14940c drives each staple 10030 to a third molding height, for example, the first molding height may be shorter than the second molding height, the second molding height. May be shorter than the third molding height. Various other embodiments have been envisioned, with the first staple driver 14940a moving up the first distance, the second staple driver 14940b moving up the second distance, and the third staple driver 14940c moving up the third distance. Moving up, one or more of the first, second, and third distances can differ.

様々な実施形態において、再び図３０３を参照し、支持部分１４９１０のデッキ表面１４９１１は、アンビル１００６０の組織接触表面１００６１に対する高さが変わりうる。特定の実施形態において、この高さの変動は横方向に生じることがあり、また少なくとも一実施形態において、例えば、内側列のステープルキャビティを取り囲むデッキ表面１４９１１の高さは、外側列のステープルキャビティを取り囲むデッキ表面１４９１１の高さよりも高いことがある。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４９２０の下側表面１４９２２は、支持部分１４９１０のデッキ表面１４９１１に対して平行か、又は少なくとも実質的に平行であるように構成されうる。上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１４９２０は、厚さも変わることがあり、少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４９２０の上側（組織接触）表面１４９２１は、その外側エッジから内側に向かって傾斜しうる。少なくともそのような一実施形態において、上記の結果、組織厚さコンペンセータ１４９２０は、例えば、内側列のステープルキャビティの上に配置された領域で薄く、外側列のステープルキャビティの上に配置された領域で厚くなりうる。様々な実施形態において、ここで図３０４を参照して、支持部分１５０１０のデッキ表面は、例えば段付きデッキ表面を含んでよく、例えば、段付き表面の最も高い段は、内側列のステープルキャビティを取り囲むことができ、段付き表面の最も低い段は、外側列のステープルキャビティを取り囲むことができる。少なくともそのような一実施形態において、中間高さを有する段は、中間列のステープルキャビティを取り囲みうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１５０２０）は、支持部分１５０１０のデッキ表面に平行でこれに接しうる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータの上側（組織接触）表面１５０２１は、弓状、放物線状、及び／又は曲面表面を含んでよく、例えば、少なくともそのような一実施形態において、これは例えば、ステープルカートリッジ１５０００に整合した軸、又は少なくとも実質的に整合した軸を備えて、組織厚さコンペンセータ１５０２０の第１外側側面から組織厚さコンペンセータ１５０２０の第２外側側面へと延在しうる。様々な実施形態において、ここで図２９９を参照し、ステープルカートリッジ１５３００は、例えば、支持部分１５３１０と、その支持部分１５３１０内に画定されたステープルキャビティ内に移動可能に配置された複数のステープルドライバ１５３４０と、支持部分１５３１０のデッキ表面１５３１１の上方に配置された組織厚さコンペンセータ１５３２０と、を含みうる。ステープルカートリッジ１５３００は更に、１つ以上の下側皿状部分１５３２６を含んでよく、これは支持部分１５３１０に取り付けられて、支持部分１５３１０の下側を回って延在し、未発射位置にあるドライバ１５３４０、及びステープル１５３３０を支持することができる。ステープル配備スレッドがステープルカートリッジを通って前進すると、スレッドが組織厚さコンペンセータ１５３２０を通してステープルドライバ１５３４０とステープル１５３３０を上に持ち上げる際に、スレッドも、下側皿状部分１５３２６によって支持されうる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５３２０は、内側列のステープルキャビティの上に配置された第１（内側）部分１５３２２ａ、中間列のステープルキャビティの上に配置された第２（中間）部分１５３２２ｂ、及び外側列のステープルキャビティの上に配置された第３（外側）部分１５３２２ｃを含んでよく、例えば、内側部分１５３２２ａは中間部分１５３２２ｂより厚いことがあり、中間部分１５３２２ｂは外側部分１５３２２ｃより厚いことがある。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５３２０は、例えば、その中に画定された長手方向チャネルを含んでよく、これは組織厚さコンペンセータ１５３２０のより薄い部分１５３２２ｂ及び１５３２２ｃを形成しうる。様々な別の実施形態において、長手方向チャネルは、組織厚さコンペンセータの上側表面及び／又は下側表面内に画定することができる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５３２０の上側表面１５３２１は、例えば、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な表面を含みうる。 In various embodiments, again referring to FIG. 303, the deck surface 14911 of the support portion 14910 may vary in height with respect to the tissue contact surface 10061 of the anvil 10060. In certain embodiments, this height variation can occur laterally, and in at least one embodiment, for example, the height of the deck surface 14911 surrounding the inner row of staple cavities is such that the outer row of staple cavities. It may be higher than the height of the surrounding deck surface 14911. In various embodiments, the underside surface 14922 of the tissue thickness compensator 14920 may be configured to be parallel to, or at least substantially parallel to, the deck surface 14911 of the support portion 14910. Further to the above, the tissue thickness compensator 14920 may also vary in thickness, and in at least one embodiment, the upper (tissue contact) surface 14921 of the tissue thickness compensator 14920 slopes inward from its outer edge. Can be done. As a result of the above, at least in one such embodiment, the tissue thickness compensator 14920 is thin, for example, in the region located above the staple cavities in the inner row and in the region located above the staple cavities in the outer row. Can be thick. In various embodiments, here with reference to FIG. 304, the deck surface of the support portion 15010 may include, for example, a stepped deck surface, eg, the highest step of the stepped surface has an inner row of staple cavities. It can be surrounded and the lowest step of the stepped surface can surround the staple cavities in the outer row. At least in one such embodiment, steps having an intermediate height may surround the staple cavities in the intermediate row. In certain embodiments, the tissue thickness compensator (eg, tissue thickness compensator 15020) may contact the deck surface of the support portion 15010 parallel to it. In at least one embodiment, the upper (tissue contact) surface 15021 of the tissue thickness compensator may include arcuate, parabolic, and / or curved surfaces, eg, in at least one such embodiment, this is eg. A shaft aligned with the staple cartridge 15000, or at least a substantially substantially aligned shaft, may extend from the first outer side surface of the tissue thickness compensator 15020 to the second outer side surface of the tissue thickness compensator 15020. In various embodiments, with reference to FIG. 299, the staple cartridge 15300 may be, for example, a support portion 15310 and a plurality of staple drivers 15340 movably arranged within a staple cavity defined within the support portion 15310. And the tissue thickness compensator 15320 disposed above the deck surface 15311 of the support portion 15310. The staple cartridge 15300 may further include one or more lower dish-shaped portions 15326, which are attached to the support portion 15310 and extend around the underside of the support portion 15310, a driver in an unfired position. 15340, and staples 15330 can be supported. As the staple deployment thread advances through the staple cartridge, the thread can also be supported by the lower dish 15326 as the thread lifts the staple driver 15340 and staple 15330 up through the tissue thickness compensator 15320. In at least one embodiment, the tissue thickness compensator 15320 has a first (inner) portion 15322a located above the staple cavities in the inner row and a second (intermediate) portion 15322b located above the staple cavities in the middle row. , And a third (outer) portion 15322c located above the staple cavities in the outer row, eg, the inner portion 15322a may be thicker than the intermediate portion 15322b and the intermediate portion 15322b is thicker than the outer portion 15322c There is. In at least one embodiment, the tissue thickness compensator 15320 may include, for example, a defined longitudinal channel therein, which may form thinner portions 15322b and 15322c of the tissue thickness compensator 15320. In various other embodiments, longitudinal channels can be defined within the upper and / or lower surface of the tissue thickness compensator. In at least one embodiment, the upper surface 15321 of the tissue thickness compensator 15320 may include, for example, a flat, or at least substantially flat, surface.

様々な実施形態において、ここで図２９６を参照し、ステープルカートリッジは、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１５１２０）を含んでよく、これは異なる厚さを有する複数の部分を含みうる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５１２０は、第１厚さを有しうる第１（内側）部分１５１２２ａと、それぞれ第２厚さを有してよく、第１部分１５１２２ａから延在する第２（中間）部分１５１２２ｂと、それぞれ第３厚さを有してよく、第２部分１５１２２ｂから延在する第３（中間）部分１５１２２ｃと、を含みうる。少なくともそのような一実施形態において、例えば、第３厚さは、第２厚さよりも厚いことがあり、第２厚さは、第１厚さよりも厚いことがあるが、ただし、任意の好適な厚さを様々なその他の実施形態において利用できる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５１２０の部分１５１２２ａ〜１５１２２ｃは、異なる厚さを有する段を含みうる。少なくとも一実施形態において、上記と同様に、ステープルカートリッジは、いくつかの列のステープル１００３０と、ステープル１００３０を異なる成形高さに変形できる、異なる高さを有する複数のステープルドライバと、を含みうる。また上記と同様に、ステープルカートリッジは、それ自体の上に支持されているステープル１００３０を第１の成形高さに駆動することができる第１ステープルドライバ１５１４０ａと、それ自体の上に支持されているステープル１００３０を第２の成形高さに駆動することができる第２ステープルドライバ１５１４０ｂと、それ自体の上に支持されているステープル１００３０を第３の成形高さに駆動することができる第３ステープルドライバ１５１４０ｃと、を含んでよく、例えば、第１の成形高さは第２の成形高さより短いことがあり、第２の成形高さは第３の成形高さより短いことがある。様々な実施形態において、図２９６に示すように、各ステープル１００３０は、同じ、又は実質的に同じの未発射又は発射済みの高さを含みうる。特定のその他の実施形態において、ここで図２９６Ａを参照して、第１ドライバ１５１４０ａ、第２ドライバ１５１４０ｂ、及び／又は第３ドライバ１５１４０ｃは、異なる未成形高さを有するステープルを支持しうる。少なくともそのような一実施形態において、第１ステープルドライバ１５１４０ａは第１未成形高さを有するステープル１５１３０ａを支持することができ、第２ステープルドライバ１５１４０ｂは第２未成形高さを有するステープル１５１３０ｂを支持することができ、第３ステープルドライバ１５１４０ｃは第３未成形高さを有するステープル１５１３０ｃを支持することができ、例えば、第１未成形高さは第２未成形高さより短いことがあり、第２未成形高さは第３未成形高さより短いことがある。様々な実施形態において、再び図２９６Ａを参照し、ステープル１５１３０ａ、１５１３０ｂ、及び／又は１５１３０ｃの先端は、同じ平面内、又は少なくとも実質的に同じ平面内にあり得、一方、他の実施形態において、ステープル１５１３０ａ、１５１３０ｂ、及び／又は１５１３０ｃの先端は、同じ平面内にはないことがある。特定の実施形態において、ここで図２９７を参照し、上述のように、ステープルカートリッジには、ステープル１５１３０ａ、１５１３０ｂ、及び／又は１５１３０ｃによって組織Ｔに埋め込まれうる、異なる厚さを有する複数の部分を有する組織厚さコンペンセータ１５２２０が含まれうる。少なくとも一実施形態において、ここで図２９８を参照して、ステープル１５１３０ａ、１５１３０ｂ、及び／又は１５１３０ｃは、異なる成形高さに変形することができ、第１ステープル１５１３０ａは第１の成形高さに変形され、第２ステープル１５１３０ｂは第２の成形高さに変形され、第３ステープル１５１３０ｃは第３の成形高さに変形され、例えば、第１の成形高さは第２の成形高さより短いことがあり、第２の成形高さは第３の成形高さより短いことがある。他の実施形態が想到され、ステープル１５１３０ａ、１５１３０ｂ、及び１５１３０ｃは、任意の好適な成形高さ及び／又は任意の相対的な成形高さに成形することができる。 In various embodiments, see here in FIG. 296, the staple cartridge may include a tissue thickness compensator (eg, tissue thickness compensator 15120), which may include multiple portions having different thicknesses. In at least one embodiment, the tissue thickness compensator 15120 may have a first (inner) portion 15122a capable of having a first thickness and a second thickness, respectively, extending from the first portion 15122a. It may include a 2 (intermediate) portion 15122b and a third (intermediate) portion 15122c, each of which may have a third thickness and extends from the second portion 15122b. At least in one such embodiment, for example, the third thickness may be thicker than the second thickness and the second thickness may be thicker than the first thickness, provided that any suitable. Thickness is available in various other embodiments. In various embodiments, portions 15122a-15122c of the tissue thickness compensator 15120 may include steps having different thicknesses. In at least one embodiment, as above, the staple cartridge may include several rows of staples 10030 and a plurality of staple drivers with different heights capable of transforming the staples 10030 into different molding heights. Also similar to the above, the staple cartridge is supported on itself with a first staple driver 15140a capable of driving the staple 10030 supported on itself to a first molding height. A second staple driver 15140b capable of driving the staples 10030 to a second forming height and a third staple driver capable of driving the staples 10030 supported on itself to a third forming height. It may include 15140c, for example, the first molding height may be shorter than the second molding height, and the second molding height may be shorter than the third molding height. In various embodiments, as shown in FIG. 296, each staple 10030 may include the same or substantially the same unfired or fired height. In certain other embodiments, here with reference to FIG. 296A, the first driver 15140a, the second driver 15140b, and / or the third driver 15140c may support staples with different unmolded heights. At least in one such embodiment, the first staple driver 15140a can support staples 15130a having a first unmolded height and the second staple driver 15140b supports staples 15130b having a second unmolded height. The third staple driver 15140c can support staples 15130c having a third unmolded height, for example, the first unmolded height may be shorter than the second unmolded height, and the second The unmolded height may be shorter than the third unmolded height. In various embodiments, again referring to FIG. 296A, the tips of the staples 15130a, 15130b, and / or 15130c can be in the same plane, or at least substantially in the same plane, while in other embodiments, The tips of the staples 15130a, 15130b, and / or 15130c may not be in the same plane. In certain embodiments, with reference to FIG. 297, as described above, the staple cartridge is provided with a plurality of portions having different thicknesses that can be implanted in the tissue T by the staples 15130a, 15130b, and / or 15130c. Tissue thickness compensator 15220 with has can be included. In at least one embodiment, here with reference to FIG. 298, the staples 15130a, 15130b, and / or 15130c can be deformed to different molding heights and the first staple 15130a can be deformed to a first molding height. The second staple 15130b is transformed into a second molding height and the third staple 15130c is transformed into a third molding height, for example, the first molding height may be shorter than the second molding height. Yes, the second molding height may be shorter than the third molding height. Other embodiments have been conceived, in which the staples 15130a, 15130b, and 15130c can be molded to any suitable molding height and / or any relative molding height.

様々な実施形態において、上述のように、外科用ステープル留め器具のアンビルは、開位置と閉位置との間を動くことができる。そのような状況において、アンビルの組織接触表面は、アンビルが閉位置に移動する際に、その最終（成形）位置に移動されうる。アンビルがいったん閉位置になると、特定の実施形態において、組織接触表面はもはや調整不能になりうる。特定のその他の実施形態において、ここで図３５１を参照して、外科用ステープラ（例えば外科用ステープラ１５５００）は、アンビルチャネル１５５６０と、そのアンビルチャネル１５５６０内に配置される調整可能な組織接触アンビル調整プレート１５５６１と、を含みうる。そのような実施形態において、アンビルプレート１５５６１は、アンビルプレート１５５６１に相対して配置されるステープルカートリッジに対して、アンビルプレート１５５６１の組織接触表面の位置を調整するため、アンビルチャネル１５５６０内で上下させることができる。様々な実施形態において、外科用ステープラ１５５００は、調整スライド１５５６４を含んでよく、これは、図３５６及び３５７を参照して、アンビルプレート１５５６１とステープルカートリッジとの間の距離を制御するために、アンビルチャネル１５５６０とアンビルプレート１５５６１の中間で摺動しうる。特定の実施形態において、再び図３５１及び３５２を参照し、外科用ステープラ１５５００は更に、調整スライド１５５６４に連結されたアクチュエータ１５５６２を含んでよく、これは、調整スライド１５５６４を近位側に摺動させるために近位側に摺動され、及び／又は調整スライド１５５６４を遠位側に摺動させるために遠位側に摺動されうる。様々な実施形態において、再び図３５６及び３５７を参照し、アクチュエータ１５５６２は、アンビルプレート１５５６１を２つ以上のそれぞれの位置の間で調整するために、２つ以上の定義済み位置の間で摺動させることができる。少なくとも１つの実施形態において、そのような定義済み位置は、例えば、外科用ステープラ１５５００上に目印１５５６３（図３５１）として印をつけることができる。特定の実施形態において、図３５７を参照し、調整スライド１５５６４は複数の支持表面（例えば第１支持表面１５５６５ａ、第２支持表面１５５６５ｂ、及び第３支持表面１５５６５ｃ）を含んでよく、これは、アンビルプレート１５５６１を第１位置に配置するために、アンビルプレート１５５６１の裏側で、複数のプレート配置表面（例えば第１配置表面１５５６９ａ、第２配置表面１５５６９ｂ、及び第３配置表面１５５６９ｃ）とそれぞれ整合させることができる。アンビルプレート１５５６１を第２位置に配置するために、例えば、アンビルプレート１５５６１の配置表面１５５６９ａ〜１５５６９ｃに対して、スライド１５５６４の支持表面１５５６５ａ〜１５５６５ｃを再整合させるために、アクチュエータ１５５６２とスライド１５５６４を近位側に摺動させることができる。より具体的には、図３５６を参照して、スライド１５５６４は遠位側に摺動させることができ、これにより、アンビルプレート１５５６１をステープルカートリッジに近づけるために、スライド１５５６４の第１支持表面１５５６５ａを、アンビルプレート１５５６１の第２配置表面１５５６９ｂの向こう側に配置することができ、また、スライド１５５６４の第２支持表面１５５６５ｂを、アンビルプレート１５５６１の第３配置表面１５５６９ｃの向こう側に配置することができる。アンビルプレート１５５６１が第１位置から第２位置へと移動されるとき、そのような状況において、調整可能アンビルプレート１５５６１は、アンビルプレート１５５６１とステープルカートリッジとの間に配置されている組織Ｔを更に圧縮することができる。上記に加え、アンビルプレート１５５６１を調整して、アンビルプレート１５５６１内に画定されている成形ポケットがステープルカートリッジに近づき及び／又は離れるよう動くことによって、ステープルの成形高さは、ステープルカートリッジに対するアンビルプレート１５５６１の位置によって制御されうる。上記では２つの位置のみについて検討したが、スライド１５５６４は、アンビルプレート１５５６１をステープルカートリッジに近づけ及び／又は離すよう動かすのに、好適な数の位置に摺動させることができる。いかなる場合でも、アンビルプレート１５５６１がいったん好適に配置されると、ステープル配備スレッド１５５５０をステープルカートリッジ内で遠位方向に摺動させることができ、これによって、図３５４に示すように、アンビルプレート１５５６１に向かってステープルドライバ１５５４０とステープル１５５３０を持ち上げ、組織Ｔにステープルを行うことができる。同様の外科用ステープラが、米国特許出願番号第１３／０３６，６４７号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬＳＴＡＰＬＩＮＧＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ」（２０１１年２月２８日出願）に開示されており、この開示の全体が参照により本明細書に組み込まれる。 In various embodiments, as described above, the anvil of the surgical staple fastener can move between the open and closed positions. In such a situation, the tissue contact surface of the anvil may be moved to its final (molding) position as the anvil moves to its closed position. Once the anvil is in the closed position, in certain embodiments, the tissue contact surface can no longer be adjustable. In certain other embodiments, here with reference to FIG. 351, a surgical stapler (eg, a surgical stapler 15500) is an anvil channel 15560 and an adjustable tissue contact anvil adjustment placed within the anvil channel 15560. It may include a plate 15561 and. In such an embodiment, the anvil plate 15561 is moved up and down within the anvil channel 15560 to adjust the position of the tissue contact surface of the anvil plate 15561 with respect to the staple cartridges located relative to the anvil plate 15561. Can be done. In various embodiments, the surgical stapler 15500 may include an adjustment slide 15564, which, with reference to FIGS. 356 and 357, anvil to control the distance between the anvil plate 15561 and the staple cartridge. It can slide between the channel 15560 and the anvil plate 15561. In certain embodiments, again referring to FIGS. 351 and 352, the surgical stapler 15500 may further include an actuator 15562 coupled to the adjustment slide 15564, which slides the adjustment slide 15564 proximally. It can be slid to the proximal side and / or to the distal side to slide the adjustment slide 15564 to the distal side. In various embodiments, again referring to FIGS. 356 and 357, the actuator 15562 slides between two or more defined positions in order to adjust the anvil plate 15561 between two or more respective positions. Can be made to. In at least one embodiment, such defined positions can be marked, for example, on the surgical stapler 15500 as a marker 15563 (FIG. 351). In certain embodiments, with reference to FIG. 357, the adjustment slide 15564 may include a plurality of support surfaces (eg, first support surface 15565a, second support surface 15565b, and third support surface 15565c), which is anvil. In order to place the plate 15561 in the first position, the back side of the anvil plate 15561 should be aligned with a plurality of plate placement surfaces (eg, first placement surface 15569a, second placement surface 15569b, and third placement surface 15569c), respectively. Can be done. To place the anvil plate 15561 in the second position, for example, to realign the support surfaces 15565a to 15565c of the slide 15564 with respect to the placement surfaces 15569a to 15569c of the anvil plate 15561, the actuator 15562 and the slide 15564 are brought closer together. It can be slid to the position side. More specifically, with reference to FIG. 356, the slide 15564 can be slid distally, whereby the first support surface 15565a of the slide 15564 is moved to bring the anvil plate 15561 closer to the staple cartridge. , The second arrangement surface 15569b of the anvil plate 15561 can be arranged, and the second support surface 15565b of the slide 15564 can be arranged on the other side of the third arrangement surface 15569c of the anvil plate 15561. .. When the anvil plate 15561 is moved from the first position to the second position, in such a situation, the adjustable anvil plate 15561 further compresses the tissue T located between the anvil plate 15561 and the staple cartridge. can do. In addition to the above, by adjusting the anvil plate 15561 and moving the molding pocket defined within the anvil plate 15561 closer to and / or away from the staple cartridge, the staple molding height is the anvil plate 15561 with respect to the staple cartridge. Can be controlled by the position of. Although only two positions have been considered above, the slide 15564 can be slid into a suitable number of positions to move the anvil plate 15561 closer to and / or away from the staple cartridge. In any case, once the anvil plate 15561 is properly positioned, the staple deployment thread 15550 can be slid distally within the staple cartridge, thereby allowing the anvil plate 15561 to slide as shown in FIG. 354. The staple driver 15540 and the staple 15530 can be lifted toward the tissue T to staple the tissue T. A similar surgical stapler is disclosed in U.S. Patent Application No. 13 / 036,647, title of invention "SURGICAL STAPLING INSTRUMENT" (filed February 28, 2011), the entire disclosure of which is hereby referred to. Incorporated into the specification.

様々な実施形態において、ここで図３５３を参照し、ステープルカートリッジは、外科用ステープラ１５５００のステープルカートリッジチャネル１５５７０内に配置することができ、これは組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１５５２０）を含みうる。アンビルプレート１５５６１がステープルカートリッジに向かって移動すると、上述のように、アンビルプレート１５５６１は、アンビルプレート１５５６１と組織厚さコンペンセータ１５５２０の中間に配置された、組織厚さコンペンセータ１５５２０及び／又は組織Ｔを圧縮することができる。ステープル１５５３０をステープルカートリッジから展開するに伴って、図３５５を参照して、ステープル１５５３０が組織厚さコンペンセータ１５５２０を組織Ｔに対して圧縮し、埋め込むことが可能である。様々な実施形態において、アンビルプレート１５５６１がスライド１５５６４に対して位置し、組織がアンビルプレート１５５６１と組織厚さコンペンセータ１５５２０間でまだ配置されてない時に、アンビルプレート１５５６１が、第一位置である時、アンビルプレート１５５６１と、組織厚さコンペンセータ１５５２０の頂面１５５２１間でギャップを画定可能である。アンビルプレート１５５６１が第２位置に移動されると、アンビルプレート１５５６１が組織厚さコンペンセータ１５５２０に接触しうる。様々な別の実施形態において、アンビルプレート１５５６１がスライド１５５６４に対して配置され、組織がまだアンビルプレート１５５６１と組織厚さコンペンセータ１５５２０との間に配置されていない場合、アンビルプレート１５５６１が第１位置及び／又は第２位置にあるときの組織厚さコンペンセータ１５５２０の上側表面１５５２１とアンビルプレート１５５６１との間に、隙間が画定されうる。少なくともそのような一実施形態において、アンビルプレート１５５６１は、組織厚さコンペンセータ１５５２０と接触し得ない。更なる別の実施形態において、アンビルプレート１５５６１がスライド１５５６４に対して配置され、組織がまだアンビルプレート１５５６１と組織厚さコンペンセータ１５５２０との間に配置されていない場合、例えば、アンビルプレート１５５６１が第１位置及び／又は第２位置のいずれにあるかにかかわらず、アンビルプレート１５５６１は、組織厚さコンペンセータ１５５２０の上側表面１５５２１に接触しうる。本明細書ではアンビルプレート１５６１１の２つの位置のみについて記述されているが、アンビルプレート１５６１１は、任意の好適な数の位置に配置することができる。 In various embodiments, with reference to FIG. 353, the staple cartridge can be placed within the staple cartridge channel 15570 of the surgical stapler 15500, which is a tissue thickness compensator (eg, tissue thickness compensator 15520). Can include. As the anvil plate 15561 moves towards the staple cartridge, the anvil plate 15561 compresses the tissue thickness compensator 15520 and / or tissue T located between the anvil plate 15561 and the tissue thickness compensator 15520, as described above. can do. As the staples 15530 are unfolded from the staple cartridge, the staples 15530 can compress and embed the tissue thickness compensator 15520 with respect to the tissue T, with reference to FIG. 355. In various embodiments, when the anvil plate 15561 is in the first position when the anvil plate 15561 is located relative to the slide 15564 and the tissue is not yet positioned between the anvil plate 15561 and the tissue thickness compensator 15520. A gap can be defined between the anvil plate 15561 and the top surface 15521 of the tissue thickness compensator 15520. When the anvil plate 15561 is moved to the second position, the anvil plate 15561 can come into contact with the tissue thickness compensator 15520. In various other embodiments, if the anvil plate 15561 is placed relative to slide 15564 and the tissue is not yet placed between the anvil plate 15561 and the tissue thickness compensator 15520, the anvil plate 15561 is placed in the first position and / Or a gap may be defined between the upper surface 15521 of the tissue thickness compensator 15520 when in the second position and the anvil plate 15561. At least in one such embodiment, the anvil plate 15561 may not be in contact with the tissue thickness compensator 15520. In yet another embodiment, if the anvil plate 15561 is placed relative to slide 15564 and the tissue is not yet placed between the anvil plate 15561 and the tissue thickness compensator 15520, for example, the anvil plate 15561 is the first. Regardless of the position and / or the second position, the anvil plate 15561 may contact the upper surface 15521 of the tissue thickness compensator 15520. Although only two positions of the anvil plate 15611 are described herein, the anvil plate 15611 can be placed in any suitable number of positions.

様々な実施形態において、上記の結果、外科用ステープル留め器具はステープルの成形高さを調整するための手段を含んでよく、これは、様々な状況において、異なる組織厚さの補償を行うことができる。加えて、外科用ステープル留め器具は、例えば、異なる組織厚さ及び／又は組織内の厚さ偏差について補償するための他の手段を含みうる。少なくともそのような一実施形態において、アンビルプレート１５５６１は、ステープルの成形（発射済み）高さを増加させるため、相対するステープルカートリッジから上向きに、又は離れるように調整することができる。同様に、アンビルプレート１５５６１は、ステープルの成形（発射済み）高さを減少させるため、相対するステープルカートリッジから下向きに、又は近づくように調整することができる。様々な実施形態において、アンビルプレート１５５６１の調整には、例えば、アンビルプレート１５５６１内に画定される成形ポケットと、ステープルドライバの発射高さ、又はより具体的には例えば、ステープルドライバ受台の発射高さとの間の隙間を調整することができる。より厚い及び／又は薄い組織のために、ステープルの成形高さを調整するそのような機能を伴っていても、例えば、組織厚さコンペンセータは更に、より厚い及び／又は薄い組織の補償を行うことができ、及び／又は、上述のように、組織内の厚さ偏差を補償することができる。そのような実施形態において、外科医には、同じ外科用ステープル留め器具内で、いくつかの補償手段が提供されうる。 In various embodiments, as a result of the above, surgical staple fasteners may include means for adjusting the molding height of the staples, which may provide compensation for different tissue thicknesses in different situations. it can. In addition, surgical staples may include, for example, other means for compensating for different tissue thicknesses and / or thickness deviations within the tissue. At least in one such embodiment, the anvil plate 15561 can be adjusted upwards or away from the opposing staple cartridges to increase the molded (fired) height of the staples. Similarly, the anvil plate 15561 can be adjusted downwards or closer to the opposing staple cartridges to reduce the molded (fired) height of the staples. In various embodiments, the adjustment of the anvil plate 15561 includes, for example, a molded pocket defined within the anvil plate 15561 and a staple driver launch height, or more specifically, for example, a staple driver cradle launch height. The gap between the gap can be adjusted. For thicker and / or thinner tissues, for example, a tissue thickness compensator may further compensate for thicker and / or thinner tissues, even with such a function of adjusting the molding height of the staples. And / or, as mentioned above, the thickness deviation within the tissue can be compensated. In such embodiments, the surgeon may be provided with several compensatory measures within the same surgical staple fastening device.

上述のように、及びいくつかの実施形態において示されているように、外科用ステープル留め器具は、ステープルキャビティとステープルの線形配列を有するステープルカートリッジを利用することができ、発射部材はステープルカートリッジを通って遠位側に前進し、ステープルキャビティからステープルを配備することができる。特定の実施形態において、ステープルカートリッジは、曲線であるステープルキャビティ及びステープルの列を含みうる。少なくとも一実施形態において、ここで図３４５及び３４６を参照して、外科用ステープル留め器具（例えばステープラ１５６００）は、円形又は環状の支持部分１５６１０内に画定された１つ以上の円形又は環状のステープルキャビティ列を含みうる。そのような円形ステープル列は、例えば、内側ステープルキャビティ１５６１２の円形列と、外側ステープルキャビティ１５６１３の円形列とを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、ステープルキャビティの円形列は、ステープラ１５６００内に画定された円形又は環状の開口１５６１５部を取り囲むことができ、これが、その中に移動可能に配置される円形又は環状のナイフを収容しうる。使用中、組織は支持部分１５６１０のデッキ表面１５６１１に対して配置され、アンビル（図示なし）は、開口部１５６１５を通って延在する及び／又はこの中に配置されるアクチュエータを介して外科用ステープラ１５６００に組み入れることができ、これによって、アクチュエータが作動すると、アンビルが支持部分１５６１０に向かってクランプされ、デッキ表面１５６１１に対して組織を圧縮することができる。組織が充分に圧縮されると、ステープルキャビティ１５６１２及び１５６１３内に配置されたステープルが、支持部分１５６１０から発射されて組織を貫通し、これにより、ステープルがアンビルに接触でき、その中に組織を捕捉するのに充分なように変形されうる。ステープルが発射される際、及び／又はステープルが発射された後、円形ナイフが前進して、組織を切断する。その後、アンビルが支持部分１５６１０から離れ、及び／又は外科用ステープラ１５６００から外れることができ、これによりアンビルと外科用ステープラ１５６００を、手術部位から除去することができる。そのような外科用ステープラ１５６００とそのような外科的技法は、様々な実施形態において、例えば大腸の２つの部分を接合するのに利用することができる。様々な状況において、大腸の部分を一緒に保持しながら組織を治癒させ、同時に、大腸の各部分を弾性的に膨張させるよう、円形ステープルラインを構成することができる。類似の外科用ステープル留め器具及び外科的技法が、米国特許第５，２８５，９４５号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬＡＮＡＳＴＯＭＯＳＩＳＳＴＡＰＬＩＮＧＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ」（１９９４年２月１５日発行）に開示されており、この開示全体が参照により本明細書に組み込まれる。 As mentioned above, and as shown in some embodiments, surgical staple fasteners can utilize staple cartridges with a staple cavity and a linear array of staples, and the launching member uses the staple cartridge. Staples can be deployed from the staple cavity by advancing distally through it. In certain embodiments, the staple cartridge may include a curved staple cavity and a row of staples. In at least one embodiment, here with reference to FIGS. 345 and 346, the surgical stapler (eg, stapler 15600) is one or more circular or annular staples defined within a circular or annular support portion 15610. Can include cavities. Such circular staple rows may include, for example, a circular row of inner staple cavities 15612 and a circular row of outer staple cavities 15613. At least in one such embodiment, the circular row of staple cavities can surround a circular or annular opening 15615 portion defined within the stapler 15600, which is movably disposed of the circular or annular. Can accommodate knives. During use, the tissue is placed against the deck surface 15611 of the support portion 15610, and the anvil (not shown) extends through and / or is placed in the opening 15615 a surgical stapler. It can be incorporated into the 15600 so that when the actuator is activated, the anvil is clamped towards the support portion 15610 and the tissue can be compressed against the deck surface 15611. When the tissue is sufficiently compressed, the staples placed in the staple cavities 15612 and 15613 are fired from the support portion 15610 to penetrate the tissue, which allows the staple to contact the anvil and capture the tissue therein. It can be deformed enough to do so. When the staples are fired and / or after the staples are fired, the circular knife advances to cut the tissue. The anvil can then be separated from the support portion 15610 and / or detached from the surgical stapler 15600, whereby the anvil and the surgical stapler 15600 can be removed from the surgical site. Such surgical staplers 15600 and such surgical techniques can be used in various embodiments, for example, to join two parts of the large intestine. In various situations, circular staple lines can be constructed to heal the tissue while holding the parts of the large intestine together and at the same time elastically inflate each part of the large intestine. A similar surgical stapler and surgical technique is disclosed in US Pat. No. 5,285,945, the title of the invention, "SURGICAL ANASTOMOSIS STAPLING INSTRUMENT" (issued February 15, 1994), the entire disclosure of which. Is incorporated herein by reference.

様々な実施形態において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータは、例えば、外科用ステープラ１５６００の支持部分１５６１０に対して配置されうるか、及び／又はこれに対して取り付けられうる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、例えば、内径と外径を含む円形又は環状のリング材料から構成されうる。特定の状況において、組織は、このリング材料に対して配置することができ、アンビルを使って組織を支持部分１５６１０に向かって移動させると、組織厚さコンペンセータが、組織とデッキ表面１５６１１との間で圧縮されうる。使用中、ステープルは組織厚さコンペンセータと組織を貫通して発射することができ、これによりステープルはアンビルに接触してその発射位置で変形され、ステープル内に組織及び組織厚さコンペンセータの一部を捕捉することができる。様々な状況において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータを含むリング材料は、ステープルラインを取り囲む大腸の部分が膨張できるよう、充分に弾力性でなければならない。様々な実施形態において、再び図３４５及び３４６を参照し、可撓性組織厚さコンペンセータ１５６２０は、例えば、円形又は環状の可撓性内側リング１５６２４を含んでよく、例えばこれは、少なくとも一実施形態において、円形又は環状の開口部１５６２５を画定しうる。特定の実施形態では、内側リング１５６２４は、外科用ステープラ１５６００から配備されたステープル内に捕捉されないように構成されうる。むしろ、内側リング１５６２４は、ステープルキャビティ１５６１２の内側列に対して半径方向内側に配置されうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５６２０は、それ自体から延びる複数のタグ（例えば内側タグ１５６２２及び外側タグ１５６２３）を含んでよく、これにより、タグは、ステープルが変形されるときにステープル内に少なくとも部分的に捕捉されうる。より具体的には、主に図３４５を参照して、各内側タグ１５６２２は、外科用ステープラ１５６００内に画定されたステープルキャビティ１５６１２の上に配置されるヘッド部を含んでよく、ヘッド部は、例えば、ネック部１５６２６によって内側リング１５６２４に取り付けることができ、また同様に、各外側タグ１５６２３は、外科用ステープラ１５６００内に画定されたステープルキャビティ１５６１３の上に配置されるヘッド部を含んでよく、ヘッド部は、例えば、ネック部１５６２７によって内側リング１５６２４に取り付けることができる。様々な実施形態において、内側タグ１５６２２と外側タグ１５６２３のヘッド部は、例えば円形、卵形、及び／又は楕円形など、任意の好適な形状を含みうる。ネック部１５６２６及び／又は１５６２７も、任意の好適な形状を含んでよく、少なくとも一実施形態において、外側タグ１５６２３のヘッド部を内側リング１５６２４に接続するネック部１５６２７は、支持部分１５６１０の隣接する内側ステープルキャビティ１５６１２の間に延在するように構成することができ、これによってネック部１５６２７は、内側ステープルキャビティ１５６１２から配備されたステープル内には捕捉されない。 In various embodiments, in addition to the above, a tissue thickness compensator can be placed and / or attached to, for example, the support portion 15610 of the surgical stapler 15600. In at least one embodiment, the tissue thickness compensator may consist of, for example, a circular or annular ring material that includes an inner and outer diameter. In certain situations, the tissue can be placed against this ring material and when the tissue is moved towards the support portion 15610 using anvil, a tissue thickness compensator is placed between the tissue and the deck surface 15611. Can be compressed with. During use, the staple can be fired through the tissue thickness compensator and tissue, which causes the staple to contact the anvil and deform at its firing position, causing some of the tissue and tissue thickness compensator into the staple. Can be captured. In various situations, in addition to the above, the ring material containing the tissue thickness compensator must be sufficiently elastic so that the portion of the large intestine surrounding the staple line can expand. In various embodiments, again referring to FIGS. 345 and 346, the flexible tissue thickness compensator 15620 may include, for example, a circular or annular flexible inner ring 15624, eg, which is at least one embodiment. Can define a circular or annular opening 15625. In certain embodiments, the inner ring 15624 may be configured so that it is not trapped within staples deployed from the surgical stapler 15600. Rather, the inner ring 15624 may be located radially inward with respect to the inner row of staple cavities 15612. At least in one such embodiment, the tissue thickness compensator 15620 may include a plurality of tags extending from itself (eg, inner tag 15622 and outer tag 15623), whereby the tag is attached when the staple is deformed. Can be captured at least partially in the staples. More specifically, with reference primarily to FIG. 345, each inner tag 15622 may include a head portion placed above a staple cavity 15612 defined within the surgical stapler 15600, the head portion. For example, it can be attached to the inner ring 15624 by a neck portion 15626, and similarly, each outer tag 15623 may include a head portion that is placed on a staple cavity 15613 defined within the surgical stapler 15600. The head portion can be attached to the inner ring 15624 by, for example, the neck portion 15627. In various embodiments, the head portion of the inner tag 15622 and the outer tag 15623 may include any suitable shape, such as circular, oval, and / or oval. The neck portion 15626 and / or 15627 may also include any suitable shape, and in at least one embodiment, the neck portion 15627 connecting the head portion of the outer tag 15623 to the inner ring 15624 is an adjacent inner side of the support portion 15610. It can be configured to extend between the staple cavities 15612 so that the neck portion 15627 is not trapped within the staples deployed from the inner staple cavities 15612.

様々な実施形態において、ここで図３４７及び３４８を参照して、可撓性組織厚さコンペンセータ１５７２０は、例えば、円形又は環状の可撓性外側リング１５７２４を含みうる。特定の実施形態では、外側リング１５７２４は、外科用ステープラ１５６００から配備されたステープル内に捕捉されないように構成することができる。すなわちむしろ、外側リング１５７２４は、ステープルキャビティ１５６１３の外側列に対して半径方向外側に配置されうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５７２０は、それ自体から延びる複数のタグ（例えば内側タグ１５６２２及び外側タグ１５６２３）を含んでよく、これにより、タグは、ステープルが変形されるときにステープル内に少なくとも部分的に捕捉されうる。より具体的には、主に図３４７を参照して、各内側タグ１５６２２は、外科用ステープラ１５６００内に画定されたステープルキャビティ１５６１２の上に配置されるヘッド部を含んでよく、ヘッド部は、例えば、ネック部１５７２６によって外側リング１５７２４に取り付けることができ、また同様に、各外側タグ１５６２３は、外科用ステープラ１５６００内に画定されたステープルキャビティ１５６１３の上に配置されるヘッド部を含んでよく、ヘッド部は、例えば、ネック部１５７２７によって外側リング１５７２４に取り付けることができる。様々な実施形態において、内側タグ１５６２２と外側タグ１５６２３のヘッド部は、例えば円形、卵形、及び／又は楕円形など、任意の好適な形状を含みうる。ネック部１５７２６及び／又は１５７２７も、任意の好適な形状を含んでよく、少なくとも一実施形態において、内側タグ１５６２２のヘッド部を外側リング１５７２４に接続するネック部１５７２６は、隣接する外側ステープルキャビティ１５６１３の間に延在するように構成することができ、これによってネック部１５７２６は、外側ステープルキャビティ１５６１３から配備されたステープル内には捕捉されない。特定の別の実施形態において、組織厚さコンペンセータは、円形又は環状の可撓性内側リング、円形又は環状の可撓性外側リング、及び、これに加えて、内側リング及び／又は外側リングに接続できる複数のタグを含みうる。少なくとも一実施形態において、特定のタグを内側リングに接続し、特定の他のタグを外側リングに接続することができる。特定の実施形態において、少なくともいくつかのタグが、内側リングと外側リングの両方に接続できる。いかなる場合でも、上記に対して更に、埋め込まれた組織の膨張及び／又は収縮に対処するために、組織厚さコンペンセータ１５６２０の内側リング１５６２４、組織厚さコンペンセータ１５７２０の外側リング１５７２４、及び／又は他の任意の好適な組織厚さコンペンセータを、弾性的に膨張及び／又は収縮するように構成することができる。更に、円形又は環状支持リングを含む様々な実施形態が本明細書で記述されているが、組織厚さコンペンセータは、タグを接続するための任意の好適な形状の支持構造を含みうる。様々な実施形態において、上記に対して更に、アンビルと支持部分との間に捕捉された組織を切断するために、外科用ステープラによって前進された円形ナイフは、バットレス材料も切断しうる。少なくともそのような一実施形態において、ナイフは例えば、ネック部を切断することによって、内側支持リングとタグを分離することができる。 In various embodiments, here with reference to FIGS. 347 and 348, the flexible tissue thickness compensator 15720 may include, for example, a circular or annular flexible outer ring 15724. In certain embodiments, the outer ring 15724 can be configured so that it is not trapped within the staples deployed from the surgical stapler 15600. That is, rather, the outer ring 15724 may be arranged radially outward with respect to the outer row of staple cavities 15613. At least in one such embodiment, the tissue thickness compensator 15720 may include a plurality of tags extending from itself (eg, inner tag 15622 and outer tag 15623), whereby the tag is attached when the staple is deformed. Can be captured at least partially in the staples. More specifically, with reference primarily to FIG. 347, each inner tag 15622 may include a head portion placed above a staple cavity 15612 defined within the surgical stapler 15600, the head portion. For example, it can be attached to the outer ring 15724 by a neck portion 15726, and similarly, each outer tag 15623 may include a head portion that is placed on a staple cavity 15613 defined within the surgical stapler 15600. The head portion can be attached to the outer ring 15724 by, for example, the neck portion 15727. In various embodiments, the head portion of the inner tag 15622 and the outer tag 15623 may include any suitable shape, such as circular, oval, and / or oval. The neck portion 15726 and / or 15727 may also include any suitable shape, and in at least one embodiment, the neck portion 15726 connecting the head portion of the inner tag 15622 to the outer ring 15724 is of an adjacent outer staple cavity 15613. It can be configured to extend in between so that the neck portion 15726 is not trapped in the staples deployed from the outer staple cavity 15613. In certain other embodiments, the tissue thickness compensator connects to a circular or annular flexible inner ring, a circular or annular flexible outer ring, and, in addition, an inner ring and / or an outer ring. Can contain multiple tags that can be included. In at least one embodiment, a particular tag can be connected to the inner ring and another particular tag can be connected to the outer ring. In certain embodiments, at least some tags can be connected to both the inner and outer rings. In any case, to further address the expansion and / or contraction of the implanted tissue, the inner ring 15624 of the tissue thickness compensator 15620, the outer ring 15724 of the tissue thickness compensator 15720, and / or others. Any suitable tissue thickness compensator of can be configured to elastically expand and / or contract. Further, although various embodiments are described herein, including circular or annular support rings, tissue thickness compensators can include support structures of any suitable shape for connecting tags. In various embodiments, in addition to the above, the circular knife advanced by the surgical stapler to cut the tissue trapped between the anvil and the support can also cut the buttress material. At least in one such embodiment, the knife can separate the inner support ring from the tag, for example by cutting the neck.

様々な実施形態において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータは、取り外し可能及び／又は相対的に移動可能な部分を含んでよく、これは、埋め込まれた組織の動きに対処するために、組織厚さコンペンセータが膨張及び／又は収縮できるように構成しうる。次に図３４９及び３５０を参照して、円形又は環状の組織厚さコンペンセータ１５８２０は、外科用ステープラ１５６００のデッキ表面１５６１１に対して配置され、及び／又はこれによって支持され、組織に対して移植されたものであるためこれは未膨張位置に保持されうる（図３４９）。組織厚さコンペンセータ１５８２０が移植された後、組織厚さコンペンセータ１５８２０は、図３５０に示すように、外側に膨張するように構成することができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５８２０は、例えば、内側リング１５８２４によって一緒に接続されうる複数の弓状部分１５８２２を含みうる。少なくとも一実施形態において、弓状部分１５８２２はシーム１５８２８によって互いに分離されうる。少なくとも他の一実施形態において、弓状部分１５８２２は互いに接続することができ、少なくともそのような一実施形態において、互いに分離するために、穿孔を配置することにより、弓状部分１５８２２を互いに分離させることができる。いずれの場合でも、様々な実施形態において、弓状部分１５８２２はそれぞれ、相互係合機構（例えば突起１５８２６及び切欠き部１５８２３）を含んでよく、これが協働して、組織厚さコンペンセータ１５８２０が埋め込まれる前の、弓状部分１５８２２間の相対的な動きを制限することができる。上記に対して更に、各弓状部分１５８２２は、１つ以上のコネクタ１５８２７で内側リング１５８２４に接続することができ、例えばこれは、弓状部分１５８２２を定位置で解放可能に保持するように構成することができる。支持部分１５６１０に保管されているステープル（例えばステープル１００３０）が組織に対して組織厚さコンペンセータ１５６２０を埋め込むのに利用された後、主に図３５０を参照して、コネクタ１５８２７は、内側リング１５８２４から分離することができ、これにより組織厚さコンペンセータ１５８２０が少なくとも部分的に膨張して、下にある組織内の動きに対応できる。様々な状況において、弓状部分１５８２２のすべてが内側リング１５８２４から取り外せる一方、他の状況においては、弓状部分１５８２２の一部だけが内側リング１５８２４から取り外すことができる。特定の別の実施形態において、弓状部分１５８２２は可撓性部分によって接続することができ、これにより、弓状部分１５８２２が互いに相対的に動くことができるが、互いに分離されることはない。少なくともそのような一実施形態において、可撓性部分はその中にステープルを受容することはなく、弓状部分１５８２２の相対的な動きに対処するために伸縮するように構成することができる。図３４９及び３５０に示す実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５８２０は、例えば、８つの弓状部分１５８２２を含みうる。特定のその他の実施形態において、組織厚さコンペンセータは、任意の好適な数の弓状部分を含んでよく、例えば２つ以上の弓状部分を含みうる。 In various embodiments, in addition to the above, the tissue thickness compensator may include removable and / or relatively movable portions, which to accommodate the movement of the implanted tissue. The tissue thickness compensator can be configured to expand and / or contract. The circular or annular tissue thickness compensator 15820 is then placed with respect to the deck surface 15611 of the surgical stapler 15600 and / or supported by it and implanted with respect to the tissue, with reference to FIGS. 349 and 350. This can be held in the uninflated position (Fig. 349). After the tissue thickness compensator 15820 is implanted, the tissue thickness compensator 15820 can be configured to bulge outward, as shown in FIG. 350. In various embodiments, the tissue thickness compensator 15820 may include, for example, a plurality of arched portions 15822 that may be connected together by an inner ring 15824. In at least one embodiment, the arched portions 15822 can be separated from each other by a seam 15828. In at least another embodiment, the arched portions 15822 can be connected to each other, and at least in one such embodiment, the arched portions 15822 are separated from each other by arranging perforations to separate them from each other. be able to. In any case, in various embodiments, the arched portions 15822 may each include an interengagement mechanism (eg, a protrusion 15826 and a notch 15823), which work together to embed a tissue thickness compensator 15820. It is possible to limit the relative movement between the arched portions 15822 before the bow. In addition to the above, each arched portion 15822 can be connected to the inner ring 15824 with one or more connectors 15827, eg, it is configured to hold the arched portion 15822 in place and releasably. can do. After the staples stored in the support portion 15610 (eg, staples 10030) have been used to implant the tissue thickness compensator 15620 into the tissue, the connector 15827 is from the inner ring 15824, primarily with reference to FIG. 350. It can be separated so that the tissue thickness compensator 15820 can at least partially expand to accommodate movement within the underlying tissue. In various situations, all of the arched portion 15822 can be removed from the inner ring 15824, while in other situations only a portion of the arched portion 15822 can be removed from the inner ring 15824. In certain other embodiments, the arched portions 15822 can be connected by flexible portions, which allow the arched portions 15822 to move relative to each other but not to separate from each other. At least in one such embodiment, the flexible portion does not accept staples therein and can be configured to expand and contract to accommodate the relative movement of the arched portion 15822. In the embodiments shown in FIGS. 349 and 350, the tissue thickness compensator 15820 may include, for example, eight arched portions 15822. In certain other embodiments, the tissue thickness compensator may include any suitable number of arched portions, eg, two or more arched portions.

上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１５６２０、１５７２０、及び／又は１５８２０は、例えば、外科用器具１５６００のアンビルと支持部分１５６１０の間に捕捉された、より厚い及び／又はより薄い組織に対して、補償するように構成することができる。様々な実施形態において、上記と同様に、ステープルの成形（発射済み）高さは、アンビルを支持部分１５６１０に近づけ及び／又は遠ざける移動によって調整することができる。より具体的には、アンビルを支持部分１５６１０に近づくように移動させて、ステープルの成形高さを減少させることができ、一方、アンビルを支持部分１５６１０から遠ざけるよう移動させて、ステープルの成形高さを増加させることができる。そのような実施形態において、その結果、外科医は、厚い組織に対応するためにアンビルを支持部分１５６１０から離すように調整し、薄い組織に対応するためにアンビルを支持部分１５６１０に近づけるように調整することができる。様々なその他の状況において、外科医は、より薄い及び／又は厚い組織に対処するために、アンビルを全く調整せず、組織厚さコンペンセータに頼るように判断することができる。様々な実施形態において、その結果、外科用器具１５６００は、異なる組織厚さ及び／又は組織厚さの偏差に対する補償のために、少なくとも２つの方法を含みうる。 In addition to the above, the tissue thickness compensator 15620, 15720, and / or 15820 is used, for example, for thicker and / or thinner tissue captured between the anvil of the surgical instrument 15600 and the support portion 15610. , Can be configured to compensate. In various embodiments, as above, the molded (launched) height of the staples can be adjusted by moving the anvil closer to and / or away from the support portion 15610. More specifically, the anvil can be moved closer to the support portion 15610 to reduce the staple molding height, while the anvil can be moved away from the support portion 15610 to reduce the staple molding height. Can be increased. In such an embodiment, as a result, the surgeon adjusts the anvil away from the support portion 15610 to accommodate thick tissue and adjusts the anvil closer to the support portion 15610 to accommodate thin tissue. be able to. In various other situations, the surgeon can decide to rely on the tissue thickness compensator without adjusting the anvil at all to deal with thinner and / or thicker tissue. As a result, in various embodiments, the surgical instrument 15600 may include at least two methods for compensation for different tissue thickness and / or deviations in tissue thickness.

様々な実施形態において、上述のように、組織厚さコンペンセータは、ステープルカートリッジの支持部分に取り付けることができる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータの下側表面は、フック層又はループ層のうち一方を含んでよく、支持部分のデッキ表面は、フック層又はループ層のうちもう一方を含みうる。少なくともそのような一実施形態において、このフック層とループ層は互いに係合し、組織厚さコンペンセータを支持部分に解放可能に保持するように構成することができる。様々な実施形態において、各フックは、例えば、ネック部から延びる膨張したヘッド部を含みうる。特定の実施形態において、例えば、ループを含む複数のパッドを、組織厚さコンペンセータの下側表面に接着することができ、一方、フックを含む複数のパッドを、支持部分のデッキ表面に接着することができる。少なくとも一実施形態において、支持部分は、例えば、１つ以上の開口部及び／又は凹部を含んでよく、これはフック及び／又はループを含みその中に挿入物を受容するように構成することができる。上記に加え、又は上記に代わり、組織厚さコンペンセータは、例えば、そのようなフック・ループの面ファスナー配列を利用してアンビルに取り外し可能に取り付けることができる。様々な実施形態において、フック・ループの面ファスナー配列は繊維性表面を含みうる。 In various embodiments, as described above, the tissue thickness compensator can be attached to the support portion of the staple cartridge. In certain embodiments, the lower surface of the tissue thickness compensator may include one of the hook and loop layers, and the deck surface of the support portion may include the other of the hook and loop layers. At least in one such embodiment, the hook layer and the loop layer can be configured to engage with each other and hold the tissue thickness compensator releasably on the support portion. In various embodiments, each hook may include, for example, an inflated head portion extending from the neck portion. In certain embodiments, for example, multiple pads, including loops, can be glued to the underside surface of the tissue thickness compensator, while multiple pads, including hooks, can be glued to the deck surface of the support portion. Can be done. In at least one embodiment, the support portion may include, for example, one or more openings and / or recesses, which may be configured to include hooks and / or loops to receive inserts therein. it can. In addition to, or in place of, the tissue thickness compensator can be detachably attached to the anvil, for example, utilizing a hook-and-loop surface fastener array of such hook loops. In various embodiments, the hook-and-loop hook-and-loop fastener arrangement may include a fibrous surface.

様々な実施形態において、上述のように、ステープルカートリッジは、支持部分と、その支持部分に取り付けられた組織厚さコンペンセータとを含みうる。特定の実施形態において、これも上述のように、支持部分は、その中に切断部材を受容するように構成された長手方向スロットを含んでよく、また、組織厚さコンペンセータは、長手方向スロット内に保持されうる保持部材を含みうる。少なくとも一実施形態において、ここで図３８６を参照し、ステープルカートリッジ１６０００は、デッキ表面１６０１１と長手方向スロット１６０１５を含む支持部分１６０１０を含みうる。ステープルカートリッジ１６０００は更に、デッキ表面１６０１１の上方に配置された組織厚さコンペンセータ１６０２０を含みうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１６０２０は長手方向保持部材１６０２５を含んでよく、これは下向きに延びて長手方向スロット１６０１５に入る。少なくともそのような一実施形態において、保持部材１６０２５はスロット１６０１５に押し嵌めすることができ、これにより、保持部材１６０２５とスロット１６０１５との間の相互作用によって、支持部分１６０１０と組織厚さコンペンセータ１６０２０との間の相対的な動きに抵抗することができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１６０２０の本体は、第１の材料から構成することができ、保持部材１６０２５は、第２の、又は別の材料から構成することができる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１６０２０の本体は、第１デュロメーター硬度を有する材料から構成することができ、保持部材１６０２５は、第２デュロメーター硬度を有する材料から構成することができ、例えば、第２デュロメーター硬度は第１デュロメーター硬度よりも高いことがある。使用中、少なくとも一実施形態において、ステープル１００３０はステープルドライバ１００４０によって上に押し上げることができ、これによりステープル１００３０の先端が組織厚さコンペンセータ１６０２０の本体を貫通し、組織接触表面１６０２１から出現し、標的組織に対して、少なくとも一部の組織厚さコンペンセータ１６０２０を捕捉することができる。様々な実施形態において、スロット１６０１５を通過する切断部材は、ステープル１００３０が配備される際に、保持部材１６０２５を横断することができる。組織厚さコンペンセータ１６０２０がいったん埋め込まれると、様々な実施形態において、保持部材１６０２５をスロット１６０１５から引き出すことができる。特定のその他の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１６０２０の本体は、保持部材１６０２５から分離するように構成することができる。 In various embodiments, as described above, the staple cartridge may include a support portion and a tissue thickness compensator attached to the support portion. In certain embodiments, as also described above, the support portion may include a longitudinal slot configured to receive the cutting member therein, and the tissue thickness compensator is within the longitudinal slot. May include holding members that can be held in. In at least one embodiment, with reference to FIG. 386 here, the staple cartridge 16000 may include a support portion 16010 that includes a deck surface 16011 and a longitudinal slot 16015. The staple cartridge 16000 may further include a tissue thickness compensator 16020 located above the deck surface 16011. In various embodiments, the tissue thickness compensator 16020 may include a longitudinal holding member 16025, which extends downward into the longitudinal slot 16015. At least in one such embodiment, the holding member 16025 can be snapped into slot 16015, thereby causing the interaction between the holding member 16025 and slot 16015 to cause the support portion 16010 and the tissue thickness compensator 16020. Can resist relative movements between. In various embodiments, the body of the tissue thickness compensator 16020 can be made of a first material and the holding member 16025 can be made of a second or another material. In certain embodiments, the body of the tissue thickness compensator 16020 can be made of a material having a first durometer hardness, and the holding member 16025 can be made of a material having a second durometer hardness, eg, The second durometer hardness may be higher than the first durometer hardness. In use, in at least one embodiment, the staple 10030 can be pushed up by the staple driver 10040 so that the tip of the staple 10030 penetrates the body of the tissue thickness compensator 16020 and emerges from the tissue contact surface 16021 and is targeted. At least a portion of the tissue thickness compensator 16020 can be captured for the tissue. In various embodiments, the cutting member passing through slot 16015 can traverse the holding member 16025 when the staples 10030 are deployed. Once the tissue thickness compensator 16020 is embedded, the retaining member 16025 can be withdrawn from slot 16015 in various embodiments. In certain other embodiments, the body of the tissue thickness compensator 16020 can be configured to separate from the holding member 16025.

ここで図３８７及び３８９を参照し、ステープルカートリッジ１７０００は、デッキ表面１７０１１と長手方向スロット１７０１５を含む支持部分１７０１０を含みうる。ステープルカートリッジ１７０００は更に、デッキ表面１７０１１の上方に配置された組織厚さコンペンセータ１７０２０を含みうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１７０２０は長手方向保持部材１７０２５を含んでよく、これは下向きに延びて長手方向スロット１７０１５に入る。少なくともそのような一実施形態において、保持部材１７０２５はスロット１７０１５に押し嵌めすることができ、これにより、保持部材１７０２５とスロット１７０１５との間の相互作用によって、支持部分１７０１０と組織厚さコンペンセータ１７０２０との間の相対的な動きに抵抗することができる。様々な実施形態において、保持部材１７０２５は、上側表面１７０２１に向かって組織厚さコンペンセータ１７０２０全体を貫通して延び、組織厚さコンペンセータ１７０２０の本体部分１７０２４は、保持部材１７０２５の相対する側に取り付けることができる。少なくともそのような一実施形態において、保持部材１７０２５は、例えば、組織厚さコンペンセータ１７０２０の横方向偏向に抵抗するように構成することができる。様々な実施形態において、本体部分１７０２４は第１の材料から構成することができ、保持部材１７０２５は、第２の、又は別の材料から構成することができる。特定の実施形態において、本体部分１７０２４は第１デュロメーター硬度を有する材料から構成することができ、保持部材１７０２５は、第２デュロメーター硬度を有する材料から構成することができ、例えば、第２デュロメーター硬度は第１デュロメーター硬度よりも高いことがある。様々な実施形態において、上記に対して更に、スロット１７０１５を通過する切断部材は、ステープル１００３０が配備される際に、保持部材１７０２５を横断することができる。組織厚さコンペンセータ１７０２０がいったん埋め込まれると、様々な実施形態において、保持部材１７０２５をスロット１７０１５から引き出すことができる。特定のその他の実施形態において、本体部分１７０２４は、保持部材１７０２５から分離するように構成することができる。 Here, with reference to FIGS. 387 and 389, the staple cartridge 17000 may include a support portion 17010 that includes a deck surface 17011 and a longitudinal slot 17015. The staple cartridge 17000 may further include a tissue thickness compensator 17020 located above the deck surface 17011. In various embodiments, the tissue thickness compensator 17020 may include a longitudinal holding member 17025, which extends downward into the longitudinal slot 17015. At least in one such embodiment, the retaining member 17025 can be snapped into slot 17015, thereby causing the interaction between the retaining member 17025 and slot 17015 to cause the support portion 17010 and the tissue thickness compensator 17020. Can resist relative movements between. In various embodiments, the holding member 17025 extends through the entire tissue thickness compensator 17020 towards the upper surface 17021 and the body portion 17024 of the tissue thickness compensator 17020 is attached to the opposite side of the holding member 17025. Can be done. At least in one such embodiment, the holding member 17025 can be configured to, for example, resist lateral deflection of the tissue thickness compensator 17020. In various embodiments, the body portion 17024 can be made of a first material and the holding member 17025 can be made of a second or another material. In certain embodiments, the body portion 17024 can be made of a material having a first durometer hardness and the holding member 17025 can be made of a material having a second durometer hardness, eg, the second durometer hardness It may be higher than the hardness of the first durometer. In various embodiments, in addition to the above, the cutting member passing through slot 17015 can traverse the holding member 17025 when the staples 10030 are deployed. Once the tissue thickness compensator 17020 is embedded, the retaining member 17025 can be withdrawn from slot 17015 in various embodiments. In certain other embodiments, the body portion 17024 can be configured to separate from the holding member 17025.

ここで図３８８を参照し、ステープルカートリッジ１８０００は、デッキ表面１８０１１と長手方向スロット１８０１５を含む支持部分１８０１０を含みうる。ステープルカートリッジ１８０００更に、デッキ表面１８０１１の上方に配置された組織厚さコンペンセータ１８０２０を含みうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１８０２０は長手方向保持部材１８０２５を含んでよく、これは下向きに延びて長手方向スロット１８０１５に入る。少なくともそのような一実施形態において、保持部材１８０２５はスロット１８０１５に押し嵌めすることができ、これにより、保持部材１８０２５とスロット１８０１５との間の相互作用によって、支持部分１８０１０と組織厚さコンペンセータ１８０２０との間の相対的な動きに抵抗することができる。様々な実施形態において、保持部材１８０２５は、上側表面１８０２１に向かって組織厚さコンペンセータ１８０２０全体を貫通して延び、組織厚さコンペンセータ１８０２０の本体部分１８０２４は、保持部材１８０２５の相対する側に取り付けることができる。少なくとも一実施形態において、保持部材１８０２５は、膨張した部分１８０２６を含んでよく、これがスロット１８０１５内に画定された空洞１８０１６内に受容されうる。少なくともそのような一実施形態において、膨張した部分１８０２６は、スロット１８０１５からの保持部材１８０２５の脱出に抵抗しうる。 Seeing FIG. 388 here, the staple cartridge 18000 may include a support portion 18010 that includes a deck surface 18011 and a longitudinal slot 18015. Staple Cartridge 18000 Further may include a tissue thickness compensator 18020 located above the deck surface 18011. In various embodiments, the tissue thickness compensator 18020 may include a longitudinal holding member 18025, which extends downward into the longitudinal slot 18015. At least in one such embodiment, the holding member 18025 can be snapped into slot 18015, thereby causing the interaction between the holding member 18025 and slot 18015 to cause the support portion 18010 and the tissue thickness compensator 18020. Can resist relative movements between. In various embodiments, the holding member 18025 extends through the entire tissue thickness compensator 18020 towards the upper surface 18021 and the body portion 18024 of the tissue thickness compensator 18020 is attached to the opposite side of the holding member 18025. Can be done. In at least one embodiment, the holding member 18025 may include an inflated portion 18026, which can be received in a cavity 18016 defined in slot 18015. At least in one such embodiment, the inflated portion 18026 can resist the escape of the holding member 18025 from the slot 18015.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、本明細書に述べられる合成及び／又は非合成材料の少なくとも１つを含む押出成形可能、キャスティング可能、かつ／又は型成形可能な組成物を含むことができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、２つ以上の層を有するフィルム又はシートで構成することができる。組織厚さコンペンセータは、例えば、混合、配合、調合、噴霧、ウィッキング、溶媒蒸発、浸漬、ブラッシング、蒸着、押し出し加工、カレンダリング（calendaring）、鋳造、成形などといった従来の方法を用いて得ることができる。押し出し加工において、開口は、少なくとも１つの開口を含み、出てくる押出成形物に形を与える、ダイの形態であってもよい。カレンダリングにおいて、開口は、２つのロールの間にニップを含んでもよい。従来の成形方法としては、吹き込み成形、射出成形、発泡材射出、圧縮成形、熱成形、押し出し加工、発泡押し出し加工、インフレーション成形、カレンダリング、スピニング、溶着、ディップコーティング及びスピンコーティングなどのコーティング法、溶液流延及び流延成形、プラスチゾル処理（ナイフコーティング、ローラーコーティング及びローラー鋳造を含む）、及びこれらの組み合わせが挙げられるが、これらに限定されない。射出成形において、開口は、ノズル及び／又はチャネル／ランナー及び／又は成形型空洞及び機構を含んでもよい。圧縮成形において、組成物は、成形型空洞内に配置されてもよく、好適な温度に熱せられてもよく、比較的高圧で圧縮されることにより成形されてもよい。鋳造において、組成物は、成形型又は物体の中、上、及び／又は周囲に注入、又は供給されてもよい液体又は懸濁液を含んでもよく、成形型又は物体の形体を複製する。鋳造後、組成物を、乾燥、冷却及び／又は硬化して固体を形成することができる。 In various embodiments, the tissue thickness compensator comprises an extrudable, castable, and / or moldable composition comprising at least one of the synthetic and / or non-synthetic materials described herein. Can be done. In various embodiments, the tissue thickness compensator can consist of a film or sheet having two or more layers. Tissue thickness compensators can be obtained using conventional methods such as mixing, compounding, blending, spraying, wicking, solvent evaporation, dipping, brushing, vapor deposition, extrusion, calendaring, casting, molding and the like. Can be done. In extrusion, the openings may be in the form of dies that include at least one opening and give shape to the extruded part that emerges. In calendering, the opening may include a nip between the two rolls. Conventional molding methods include coating methods such as blow molding, injection molding, foam injection, compression molding, thermoforming, extrusion, foam extrusion, inflation molding, calendering, spinning, welding, dip coating and spin coating. Examples include, but are not limited to, solution casting and casting molding, plastisol treatment (including, but not limited to, knife coating, roller coating and roller casting), and combinations thereof. In injection molding, the openings may include nozzles and / or channels / runners and / or mold cavities and mechanisms. In compression molding, the composition may be placed in a mold cavity, heated to a suitable temperature, or molded by compression at a relatively high pressure. In casting, the composition may include a liquid or suspension that may be injected or supplied into, above, and / or around the mold or object, replicating the shape of the mold or object. After casting, the composition can be dried, cooled and / or cured to form a solid.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータの製造方法は概して、組織厚さコンペンセータ組成物を準備する工程と、組成物を融解して流動化する工程と、溶融、半溶融、又は塑性状態の組成物を所望の厚さを有する層及び／又はフィルムに成形する工程と、を含みうる。図５２７を参照して、組織厚さコンペンセータを、水溶液中ヒドロゲル前駆体を溶解すること、生体適合性粒子及び／又は繊維をその中に分散させること、その中に生体適合性粒子を有する鋳型を提供すること、溶液を鋳型内に提供すること、賦活物質と溶液を接触させること、溶液を硬化させて、生体適合性粒子と、その中に埋め込まれた生体適合性粒子を含む内側層とを含む、外側層を含む組織厚さコンペンセータを形成すること、によって製造しうる。図５２７Ａにて示したように、生体適合性層７０２５０を、鋳型７０２６０の底部に提供することができ、その中に配置された生体適合性粒子７０２５７を有するヒドロゲル前駆体７０２５５の水溶液を鋳型７０２６０に提供してよく、水溶液を、例えばＯＲＣなどの、生体適合性材料を含む第１の層と、その中に配置された、ＯＲＣ繊維などの、生体適合性繊維を有するヒドロゲルを含む第２の層とを有する組織厚さコンペンセータを形成するために硬化してよい。組織厚さコンペンセータは、生体適合性粒子を含む外側層と、その中に埋め込まれた生体適合性粒子を含む内側層とを含む発泡材を含んでよい。少なくとも１つの実施形態において、組織厚さコンペンセータは、水中にアルギン酸ナトリウムを溶解すること、その中にＯＲＣ粒子を分散させることと、その中にＯＲＣ粒子を有する鋳型を提供することと、溶液を鋳型内に注ぐことと、塩化カルシウムを噴霧又は注入して、溶液を接触させて、アルギン酸ナトリウムの架橋を開始することと、ヒドロゲルを凍結乾燥して、ＯＲＣを含む外側層と、ヒドロゲルとその中に埋め込まれたＯＲＣを含む内側層とを含む組織厚さコンペンセータを形成することと、によって製造することができる。 In various embodiments, methods of making a microstructure thickness compensator generally include a step of preparing a microstructure thickness compensator composition, a step of melting and fluidizing the composition, and a melted, semi-molten, or plastic state composition. It may include the step of molding the material into a layer and / or film having the desired thickness. With reference to FIG. 527, a tissue thickness compensator is used to dissolve the hydrogel precursor in aqueous solution, to disperse biocompatible particles and / or fibers therein, and a template having biocompatible particles therein. Providing, providing the solution in a mold, contacting the activator with the solution, curing the solution to provide the biocompatible particles and the inner layer containing the biocompatible particles embedded therein It can be produced by forming a tissue thickness compensator that includes an outer layer. As shown in FIG. 527A, a biocompatible layer 70250 can be provided at the bottom of the template 70260, and an aqueous solution of a hydrogel precursor 70255 with biocompatible particles 70257 placed therein can be applied to the template 70260. An aqueous solution may be provided, for example, a first layer containing a biocompatible material such as ORC and a second layer containing a hydrogel having biocompatible fibers such as ORC fibers arranged therein. It may be cured to form a tissue thickness compensator with. The tissue thickness compensator may include a foam containing an outer layer containing biocompatible particles and an inner layer containing biocompatible particles embedded therein. In at least one embodiment, the tissue thickness compensator dissolves sodium alginate in water, disperses ORC particles in it, provides a template with ORC particles in it, and molds the solution. Pour in, spray or inject calcium chloride, contact the solution to initiate cross-linking of sodium alginate, freeze dry the hydrogel, and lyophilize the outer layer containing the ORC and into the hydrogel and into it. It can be produced by forming a tissue thickness compensator that includes an inner layer containing embedded ORC.

図５２７Ｂを参照すると、様々な実施形態において、三層組織厚さコンペンセータを製造する方法には一般に、第１のヒドロゲル前駆体を第１の水溶液に溶解することと、生体適合性粒子及び／又は繊維を、第１の水溶液中に分散させること、その中に生体適合性粒子の第１の層７０２５０を有する鋳型７０２６０を提供することと、第１の水溶液を鋳型内に提供することと、賦活物質と第１の水溶液とを接触させることと、第１の水溶液を硬化させて第２の層７０２５５を形成することと、第２のヒドロゲル前駆体を第２の水溶液中に溶解することと、第２の水溶液を鋳型内に提供することと、第２の水溶液を硬化させて、第３の層７０２６５を形成することと、が含まれうる。少なくとも１つの実施形態において、三層組織厚さコンペンセータは、水中にアルギン酸ナトリウムを溶解させて、第１の水溶液を形成することと、第１の水溶液中にＯＲＣ粒子を分散させることと、その中にＯＲＣ粒子の第１の層を有する鋳型を提供することと、第１の水溶液を鋳型内に注ぐことと、塩化カルシウムを噴霧又は注入して、第１の水溶液を接触させて、アルギン酸ナトリウムの架橋を開始することと、第１の水溶液を凍結乾燥して、その中に埋め込まれたＯＣＲ粒子を有するヒドロゲルを含む第２の層を形成することと、水中にアルギン酸ナトリウムを溶解して、第２の水溶液を形成することと、第２の水溶液を鋳型内に注ぐことと、塩化カルシウムを噴霧又は注入して、第２の水溶液を接触させ、アルギン酸ナトリウムの架橋を開始することと、第２の水溶液を凍結乾燥させて、ヒドロゲルを含む第３の層を形成することと、によって製造することができる。 Referring to FIG. 527B, in various embodiments, the method of making a three-layer structure thickness compensator generally involves dissolving the first hydrogel precursor in a first aqueous solution and biocompatible particles and / or Dispersing the fibers in a first aqueous solution, providing a template 70260 having a first layer 70250 of biocompatible particles therein, providing the first aqueous solution in a template, and activating. Contacting the substance with the first aqueous solution, curing the first aqueous solution to form the second layer 70255, and dissolving the second hydrogel precursor in the second aqueous solution. It may include providing a second aqueous solution in a mold and curing the second aqueous solution to form a third layer 70265. In at least one embodiment, the trilayer structure thickness compensator dissolves sodium alginate in water to form a first aqueous solution and disperses ORC particles in the first aqueous solution, wherein the ORC particles are dispersed therein. To provide a template with a first layer of ORC particles, to pour a first aqueous solution into the mold, and to spray or inject calcium chloride to bring the first aqueous solution into contact with sodium alginate. Initiating cross-linking, lyophilizing the first aqueous solution to form a second layer containing hydrogel with OCR particles embedded therein, and dissolving sodium alginate in water, Forming the aqueous solution of 2, pouring the second aqueous solution into the mold, spraying or injecting calcium chloride to bring the second aqueous solution into contact, and initiating the cross-linking of sodium alginate, the second. It can be produced by lyophilizing an aqueous solution of the above to form a third layer containing a hydrogel.

様々な実施形態において、少なくとも１種の薬物が内部に貯蔵及び／又は吸収された組織厚さコンペンセータを製造する方法は、概して組織厚さコンペンセータを提供することと、組織厚さコンペンセータ内に薬物が保持されるように組織厚さコンペンセータ及び薬物を接触させることと、を含みうる。少なくとも１つの実施形態において、抗菌剤を含む組織厚さコンペンセータを製造する方法は、ヒドロゲルを提供することと、ヒドロゲルを乾燥させることと、ヒドロゲルを硝酸銀の水溶液中で膨張させることと、ヒドロゲルと塩化ナトリウムの溶液を接触させて、抗菌特性を有する組織厚さコンペンセータを形成することと、を含みうる。組織厚さコンペンセータは、その内部に分散された銀を含んでもよい。 In various embodiments, the method of producing a tissue thickness compensator in which at least one drug is stored and / or absorbed is generally to provide a tissue thickness compensator and to have the drug in the tissue thickness compensator. It may include contacting the tissue thickness compensator and the drug to be retained. In at least one embodiment, the method of making a tissue thickness compensator containing an antibacterial agent is to provide a hydrogel, to dry the hydrogel, to swell the hydrogel in an aqueous solution of silver nitrate, and to hydrogel and chloride. It may include contacting a solution of sodium to form a tissue thickness compensator with antibacterial properties. The tissue thickness compensator may contain silver dispersed therein.

図５３３を参照して、様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータを製造するための方法には、共押出及び／又は接着が含まれてよい。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ７０５５０は、例えば、ヒドロゲルを含む、内側層７０５６５を密封して封入している第１の層７０５５５、及び第２の層７０５６０とを有するラミネートを含みうる。ヒドロゲルには、例えば乾燥フィルム、乾燥発泡材、粉末及び／又は顆粒が含まれてよい。ヒドロゲルには、例えばポリビニルピロリドン、カルボキシルメチルセルロース、ポリスルフルプロピルアクリレートなどの、超吸収材が含まれてよい。第１及び第２の層は、それぞれ、第１及び第２の層の原料を、ホッパーから押出成形機内に供給し、その後第１及び第２の層を提供することによってインラインで製造しうる。内側層７０５６５の原料を、押出成形機のホッパーに加えてよい。原料を分散して混合させて、押出成形機内で、高温にて配合可能である。原料が開口のダイ７０５７０を出るに伴い、内側層７０５６５を第１の層７０５５５の表面上に沈着させてよい。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、発泡材、フィルム、粉末、及び／又は顆粒を含みうる。第１及び第２の層７０５５５及び７０５６０を、対面関係にて位置付けうる。第２の層７０５６０は、ローラー７０５７５によって、対面関係にて、第１の層７０５５５と整列されうる。第１の層７０５５５は、第２の層７０５６０と接着してよく、ここで第１及び第２の層７０５５５、７０５６０は、内側層７０５６５を物理的にエントラップしてよい。層を、組織厚さコンペンセータ７０５５０を形成するために、例えば、軽い圧力下、従来のカレンダー結合工程下、及び／又は接着剤の利用を通して、一緒に連結してよい。少なくとも１つの実施形態において、図４０７にて示すように、第１の層及び第２の層７０５５５及び７０５６０を、例えば溝付きローラー７０５８０を用いて、ローリング工程を通して一緒に連結してよい。様々な実施形態において、上記の結果として、内側層７０５６５は、集合的に外側層又はバリアを形成しうる第１及び第２の層７０５５５及び７０５６０によって包含及び／又は密封されうる。外側層が破裂するまで、外側層は、水分が内側層７０５６５に接触しないようにするか、または接触を低減しうる。 With reference to FIG. 533, in various embodiments, methods for making tissue thickness compensators may include coextrusion and / or gluing. In various embodiments, the tissue thickness compensator 70550 may include, for example, a laminate having a first layer 70555 containing and encapsulating the inner layer 70565, including hydrogel, and a second layer 70560. Hydrogels may include, for example, dry films, dry foams, powders and / or granules. Hydrogels may include superabsorbents such as polyvinylpyrrolidone, carboxylmethylcellulose, polysulfulfpropyl acrylate. The first and second layers can be produced in-line by supplying the raw materials for the first and second layers from the hopper into the extruder and then providing the first and second layers, respectively. The raw material of the inner layer 70565 may be added to the hopper of the extruder. The raw materials can be dispersed and mixed and blended at a high temperature in an extrusion molding machine. As the raw material exits the opening die 70570, the inner layer 70565 may be deposited on the surface of the first layer 70555. In various embodiments, the tissue thickness compensator may include foams, films, powders, and / or granules. The first and second layers 70555 and 70560 can be positioned face-to-face. The second layer 70560 can be aligned with the first layer 70555 in a face-to-face relationship by the rollers 70575. The first layer 70555 may adhere to the second layer 70560, where the first and second layers 70555, 70560 may physically entrap the inner layer 70565. The layers may be joined together to form the tissue thickness compensator 70550, for example under light pressure, under conventional calendar binding steps, and / or through the use of adhesives. In at least one embodiment, as shown in FIG. 407, the first layer and the second layers 70555 and 70560 may be connected together throughout the rolling process, for example using a grooved roller 70580. In various embodiments, as a result of the above, the inner layer 70565 may be included and / or sealed by first and second layers 70555 and 70560 which may collectively form an outer layer or barrier. The outer layer may prevent moisture from contacting the inner layer 70565 or reduce contact until the outer layer ruptures.

図３９０を参照すると、外科用器具１０（図１）用のエンドエフェクタ１２は、例えばステープルカートリッジ２００００などの締結具カートリッジアセンブリを受容するように構成することができる。図３９０に図示されるように、ステープルカートリッジ２００００は、エンドエフェクタ１２のジョー２００７０のカートリッジチャネル２００７２内に収まるように構成することができる。他の実施形態では、ステープルカートリッジ２００００を、ステープルカートリッジ２００００とエンドエフェクタ１２が、一体構造として形成されるように、エンドエフェクタ１２に統合可能である。ステープルカートリッジ２００００には、例えば、合成の支持部分２００１０などの、第１の本体部分が含まれうる。ステープルカートリッジ２００００にはまた、例えば、圧縮性部分又は組織厚さコンペンセータ２００２０などの、第２の本体部分が含まれうる。他の実施形態では、組織厚さコンペンセータ２００２０は、ステープルカートリッジ２００００の一体化した部分を構成しないが、エンドエフェクタ１２に対して異なった様相で配置することができる。例えば、組織厚さコンペンセータ２００２０は、エンドエフェクタ１２のアンビル２００６０に固定されてよく、又はエンドエフェクタ１２中に保持されてよい。少なくとも１つの実施形態では、図４０７を参照すると、ステープルカートリッジは更に、組織厚さコンペンセータ２００２０が、支持部群２００１０から早期に脱着することを阻害するように構成可能である、保持具先端部２０１２６を含みうる。読者には、本明細書で記載した組織厚さコンペンセータを、種々のエンドエフェクタ内にインストールするか、又は係合することができること、及びそのような実施形態が、本開示の範囲内であることが、理解されよう。 With reference to FIG. 390, the end effector 12 for the surgical instrument 10 (FIG. 1) can be configured to receive a fastener cartridge assembly, such as a staple cartridge 20000. As illustrated in FIG. 390, the staple cartridge 20000 can be configured to fit within the cartridge channel 20077 of the jaw 20070 of the end effector 12. In another embodiment, the staple cartridge 20000 can be integrated into the end effector 12 so that the staple cartridge 20000 and the end effector 12 are formed as an integral structure. The staple cartridge 20000 may include a first body portion, such as a synthetic support portion 2010. The staple cartridge 20000 may also include a second body portion, such as a compressible portion or tissue thickness compensator 20020. In other embodiments, the tissue thickness compensator 20020 does not constitute an integrated portion of the staple cartridge 20000, but can be arranged in a different manner with respect to the end effector 12. For example, the tissue thickness compensator 20020 may be anchored to the anvil 20060 of the end effector 12 or may be retained in the end effector 12. In at least one embodiment, with reference to FIG. 407, the staple cartridge can be further configured to prevent the tissue thickness compensator 20020 from prematurely detaching from the support group 2010. Can include. To the reader, the tissue thickness compensators described herein can be installed or engaged in various end effectors, and such embodiments are within the scope of this disclosure. But it will be understood.

本明細書で記載した組織厚さコンペンセータと同様に、図４０７を参照して、コンペンセータ２００２０が、外科用エンドエフェクタ１２から係合離脱するか、又は開放することが可能である。特定の実施形態では、組織厚さコンペンセータ２００２０が剛性支持部分２００１０から外されても、ステープルカートリッジ２００００の剛性支持部分２００１０は、エンドエフェクタジョー２００７０の締結具カートリッジチャネル２００７２と係合したままとすることができる。様々な実施形態において、本明細書に述べられる様々な実施形態と同様、組織厚さコンペンセータ２００２０は、ステープル２００３０（図４０７〜４１２）が剛性支持部分２０１０のステープルキャビティ２００１２から展開された後、エンドエフェクタ１２から取り外すことができる。ステープル２００３０を、ステープル２００３０が組織厚さコンペンセータ２００２０を係合するように、ステープルキャビティ２００１２から発射することが可能である。やはり、本明細書に述べられる異なる実施形態と同様、一般に図３９２、４１１及び４１２を参照すると、ステープル２００３０は、ステープル留めされる組織Ｔとともに組織厚さコンペンセータ２００２０の一部を捕捉可能である。特定の実施形態では、組織厚さコンペンセータ２００２０は変形可能であり、発射ステープル２００３０内に捕捉された組織厚さコンペンセータ２００２０の部分が圧縮されうる。本明細書で記載した組織厚さコンペンセータと同様に、組織厚さコンペンセータ２００２０が、それぞれのステープル２００３０内に捕捉された組織Ｔの異なる厚さ、圧縮性、及び／又は密度を補償可能である。更に、本明細書でまた記載するように、組織厚さコンペンセータ２００２０は、不正な状態のステープル２００３０によって作製された空隙を補償可能である。 Similar to the tissue thickness compensator described herein, with reference to FIG. 407, the compensator 20020 can be disengaged or disengaged from the surgical end effector 12. In certain embodiments, the rigid support portion 2010 of the staple cartridge 20000 remains engaged with the fastener cartridge channel 20077 of the end effector jaw 20070 even when the tissue thickness compensator 20020 is removed from the rigid support portion 2010. Can be done. In various embodiments, as in the various embodiments described herein, the tissue thickness compensator 20020 ends after staples 20030 (FIGS. 407-412) have been deployed from staple cavities 2012 in rigid support portions 2010. It can be removed from the effector 12. Staples 20030 can be fired from the staple cavities 2012 so that the staples 20030 engage the tissue thickness compensator 20020. Again, similar to the different embodiments described herein, generally referring to FIGS. 392, 411 and 412, the staple 20030 is capable of capturing a portion of the tissue thickness compensator 20020 along with the stapled tissue T. In certain embodiments, the tissue thickness compensator 20020 is deformable and a portion of the tissue thickness compensator 20020 captured within the firing staples 20030 can be compressed. Similar to the tissue thickness compensators described herein, the tissue thickness compensators 20020 can compensate for the different thicknesses, compressibility, and / or densities of the tissue T trapped in each staple 20030. Moreover, as also described herein, the tissue thickness compensator 20020 is capable of compensating for voids created by staples 20030 in an improper state.

組織厚さコンペンセータ２００２０は、非圧縮高さ（複数可）と圧縮高さ（複数可）間で圧縮可能でありうる。図４０７を参照して、組織厚さコンペンセータ２００２０は、頂面２００２１と底面２００２２を有しうる。組織厚さコンペンセータの高さは、頂面２００２１と底面２００２２間の距離でありうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ２００２０の非圧縮高さとは、組織厚さコンペンセータ２００２０に加えられる力が最小であるか又は全く力がしない場合、すなわち組織厚さコンペンセータ２００２０が圧縮されない場合の、頂面２００２１と底面２００２２との間の距離でありうる。組織厚さコンペンセータ２００２０の圧縮高さは、例えば、発射済みステープル２００３０が組織厚さコンペンセータ２００２０の一部を捕捉する時のような、組織厚さコンペンセータ２００２０に力が適用された時の、頂面２００２１と底面２００２２間の距離でありうる。組織厚さコンペンセータ２００２０は、遠位端２００２５と近位端２００２６を含みうる。図４０７にて図解するように、組織厚さコンペンセータ２００２０の非圧縮高さは、組織厚さコンペンセータ２００２０の遠位端２００２５と近位端２００２６間で均一でありうる。他の実施形態では、非圧縮高さは、遠位端２００２５と近位端２００２６との間で変化しうる。例えば、組織厚さコンペンセータ２００２０の頂面２００２１及び／又は底面２００２２は、互いに対して角度をなすかかつ／又は段差が設けられていることにより非圧縮高さが、近位端２００２６と遠位端２００２５との間で変化してもよい。特定の実施形態では、組織厚さコンペンセータ２００２０の非圧縮高さは、例えば約２．０ｍｍ（０．０８インチ）でありうる。他の実施形態では、組織厚さコンペンセータ２００２０の非圧縮高さは、例えば、約０．６４ｍｍ（０．０２５インチ）及び約２．５ｍｍ（０．１０インチ）の間で変化しうる。 The tissue thickness compensator 20020 may be compressible between the uncompressed height (s) and the compressed height (s). With reference to FIG. 407, the tissue thickness compensator 20020 may have a top surface 20021 and a bottom surface 200222. The height of the tissue thickness compensator can be the distance between the top surface 20021 and the bottom surface 20022. In various embodiments, the uncompressed height of the tissue thickness compensator 20020 is when the force applied to the tissue thickness compensator 20020 is minimal or no force at all, i.e. the tissue thickness compensator 20020 is not compressed. , The distance between the top surface 20021 and the bottom surface 200222. The compression height of the tissue thickness compensator 20020 is the top surface when the force is applied to the tissue thickness compensator 20020, for example, when the fired staple 20030 captures part of the tissue thickness compensator 20020. It can be the distance between 20021 and the bottom surface 20022. The tissue thickness compensator 20020 may include a distal end 20025 and a proximal end 20026. As illustrated in FIG. 407, the uncompressed height of the tissue thickness compensator 20020 can be uniform between the distal end 20025 and the proximal end 20062 of the tissue thickness compensator 20020. In other embodiments, the uncompressed height can vary between the distal end 20025 and the proximal end 20026. For example, the top surface 20021 and / or bottom surface 20022 of the tissue thickness compensator 20020 is angled with respect to each other and / or has a step so that the uncompressed height is increased between the proximal end 20026 and the distal end. It may change between 20052. In certain embodiments, the uncompressed height of the tissue thickness compensator 20020 can be, for example, about 2.0 mm (0.08 inch). In other embodiments, the uncompressed height of the tissue thickness compensator 20020 can vary, for example, between about 0.64 mm (0.025 inches) and about 2.5 mm (0.10 inches).

本明細書でより詳細に議論されるように、組織厚さコンペンセータ２００２０は、その近位端２００２６と遠位端２００２５間の異なる圧縮高さまで圧縮可能である。他の実施形態では、組織厚さコンペンセータ２００２０は、その長さ全体にわたって均一に圧縮されうる。組織厚さコンペンセータ２００２０の圧縮高さ（複数可）は、例えば、エンドエフェクタ１２の形状、組織厚さコンペンセータ２００２０、係合した組織Ｔ及び／又はステープル２００３０の特徴に依存しうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ２００２０の圧縮高さは、エンドエフェクタ１２の組織間隙と関連づけることができる。様々な実施形態において、アンビル２００６０がステープルカートリッジ２００００に向かってクランプ締めされる際、例えば、ステープルカートリッジ２００００の上部デッキ表面２００１１（図４０７）とアンビル２００６０の組織接触表面２００６１（図３９０）との間に組織間隙が形成されうる。組織間隙は、例えば、約０．６４ｍｍ（０．０２５インチ）又は約２．５ｍｍ（０．１００インチ）でありうる。特定の実施形態では、組織間隙は、約０．７５０ｍｍ又は約３．５００ｍｍでありうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ２００２０の圧縮高さは、例えば組織ギャップと等しいか又はほぼ等しくてよい。組織Ｔがエンドエフェクタ１２の組織間隙内に配置される時、組織厚さコンペンセータの圧縮高さは、組織Ｔを収納するために小さくてよい。例えば、組織ギャップは約０．７５０ミリメートルである場合、組織厚さコンペンセータの圧縮高さは、約０．５００ミリメートルでありうる。組織間隙が約３．５００ミリメートルであるような実施形態では、組織厚さコンペンセータの圧縮高さ２００２０は、例えば約２．５ｍｍでありうる。更に、組織厚さコンペンセータ２００２０は、最小圧縮高さを有しうる。例えば、組織厚さコンペンセータ２００２０の最小圧縮高さは、約０．２５０ミリメートルでありうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジのデッキ表面とアンビルの組織接触表面間とにより画定される組織間隙は、例えば組織厚さコンペンセータの非圧縮高さと等しいか又は少なくともほぼ等しくてよい。 As discussed in more detail herein, the tissue thickness compensator 20020 is capable of compressing to different compression heights between its proximal end 20062 and its distal end 20025. In other embodiments, the tissue thickness compensator 20020 can be uniformly compressed over its entire length. The compression height (s) of the tissue thickness compensator 20020 may depend, for example, on the shape of the end effector 12, the features of the tissue thickness compensator 20020, the engaged tissue T and / or staples 20030. In various embodiments, the compression height of the tissue thickness compensator 20020 can be associated with the tissue gap of the end effector 12. In various embodiments, when the anvil 20060 is clamped towards the staple cartridge 20000, for example, between the upper deck surface 20111 (FIG. 407) of the staple cartridge 20000 and the tissue contact surface 20061 (FIG. 390) of the anvil 20060. Tissue gaps can be formed in. The tissue gap can be, for example, about 0.64 mm (0.025 inch) or about 2.5 mm (0.100 inch). In certain embodiments, the tissue gap can be about 0.750 mm or about 3.500 mm. In various embodiments, the compression height of the tissue thickness compensator 20020 may be, for example, equal to or approximately equal to the tissue gap. When the tissue T is placed within the tissue gap of the end effector 12, the compression height of the tissue thickness compensator may be small to accommodate the tissue T. For example, if the tissue gap is about 0.750 millimeters, the compression height of the tissue thickness compensator can be about 0.500 millimeters. In embodiments where the tissue gap is about 3.500 millimeters, the compression height of the tissue thickness compensator may be, for example, about 2.5 mm. In addition, the tissue thickness compensator 20020 may have a minimum compression height. For example, the minimum compression height of the tissue thickness compensator 20020 can be about 0.250 millimeters. In various embodiments, the tissue gap defined by the deck surface of the staple cartridge and the tissue contact surface of the anvil may be, for example, equal to or at least approximately equal to the uncompressed height of the tissue thickness compensator.

主に図３９１を参照して、組織厚さコンペンセータ２００２０には、繊維２００８２を含む繊維性不織布材料２００８０が含まれうる。特定の実施形態では、組織厚さコンペンセータ２００２０はフェルト又はフェルト状材料を含みうる。不織布材料２００８０における繊維２００８２を、ニードルパンチング、熱結合、水流交絡、超音波パターン結合、化学結合及びメルトダウン結合を含むが、限定されない、本技術分野で公知の任意の手段によって一緒に締結することができる。更に、様々な実施形態において、不織布材料２００８０の層は、機械的、熱的、又は化学的に一体に結合されて組織厚さコンペンセータ２００２０を形成しうる。本明細書でより詳しく述べられるように、繊維性不織布材料２００８０は、圧縮可能であり、組織厚さコンペンセータ２００２０の圧縮が可能である。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ２００２０は、非圧縮性部分を含んでもよい。例えば、組織厚さコンペンセータ２００２０は、圧縮性不織布材料２００８０と非圧縮性部分を含みうる。 Primarily with reference to FIG. 391, the tissue thickness compensator 20020 may include a fibrous nonwoven material 20080 containing fibers 20082. In certain embodiments, the tissue thickness compensator 20020 may include felt or felt-like material. Fibers 20082 in the non-woven material 20080 are fastened together by any means known in the art, including but not limited to needle punching, thermal bonding, water flow entanglement, ultrasonic pattern bonding, chemical bonding and meltdown bonding. Can be done. Moreover, in various embodiments, the layers of the non-woven material 20080 can be mechanically, thermally, or chemically combined together to form the tissue thickness compensator 20020. As described in more detail herein, the fibrous nonwoven material 2008 is compressible and the tissue thickness compensator 20020 is compressible. In various embodiments, the tissue thickness compensator 20020 may include an incompressible moiety. For example, the tissue thickness compensator 20020 may include a compressible non-woven material 20080 and an incompressible portion.

また主に図３９１を参照して、不織布材料２００８０は、複数の繊維２００８２を含みうる。不織布材料２００８０における少なくともいくつかの繊維２００８２は、捲縮繊維２００８６でありうる。捲縮繊維２００８６は例えば、不織布材料２００８０内で、捲縮される、ねじれる、コイル状にされる、曲げられる、クリップルされる、らせん状にされる、湾曲される、及び／又はたわむことが可能である。本明細書でより詳しく述べられるように、捲縮繊維２００８６は、捲縮繊維２００８６の変形が、ばね荷重又は復元力を発生させるように、任意の好適な形状で形成可能である。特定の実施形態では、捲縮繊維２００８６は、熱形成により、コイル状又はほぼコイル状の形状を形成しうる。捲縮繊維２００８６は、非捲縮繊維２００８４から形成可能である。例えば、非捲縮繊維２００８４を加熱マンドレル周辺に巻き、実質的にコイル様の形状を形成可能である。 Further, mainly referring to FIG. 391, the non-woven fabric material 20080 may contain a plurality of fibers 20082. At least some fibers 20082 in the non-woven material 20080 can be crimp fibers 20086. The crimped fibers 20086 can be crimped, twisted, coiled, bent, clipped, spiraled, curved and / or flexed, for example, within the non-woven material 20080 It is possible. As described in more detail herein, the crimped fibers 20086 can be formed in any suitable shape such that the deformation of the crimped fibers 20086 produces a spring load or restoring force. In certain embodiments, the crimped fibers 20086 can form a coiled or substantially coiled shape by thermal formation. The crimped fibers 20086 can be formed from non-crimped fibers 20084. For example, the non-crimp fiber 20084 can be wound around the heating mandrel to form a substantially coil-like shape.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ２００２０は、均質な吸収性ポリマーマトリックスで構成することができる。均一な吸収性ポリマーマトリックスには、例えば、発泡材、ゲル及び／又はフィルムが含まれうる。更に、複数の繊維２００８２が、均一な吸収性ポリマーマトリックスの全体にわたって分散可能である。均一な吸収性ポリマーマトリックス内の、少なくともいくつかの繊維２００８２が、例えば捲縮繊維２００８６でありうる。本明細書でより詳しく述べられるように、組織厚さコンペンセータ２００２の均一な吸収性ポリマーマトリックスが圧縮性でありうる。 In various embodiments, the tissue thickness compensator 20020 can be composed of a homogeneous absorbent polymer matrix. The uniform absorbent polymer matrix may include, for example, foams, gels and / or films. In addition, the plurality of fibers 20082 can be dispersed throughout the uniform absorbent polymer matrix. At least some fibers 20082 in a uniform absorbent polymer matrix can be, for example, crimped fibers 20086. As described in more detail herein, the uniform absorbent polymer matrix of the tissue thickness compensator 2002 can be compressible.

様々な実施形態において、図３９４及び３９５を参照すると、捲縮繊維２００８６は、不織布材料２００８０の少なくとも一部分にわたってランダムに分散されうる。例えば、捲縮繊維２００８６は、不織布材料２００８０の一部分が、不織布材料２００８０の他の部分よりも、より捲縮繊維２００８６を含むように、不織布材料２００８０の全体にわたってランダムに分散可能である。更に、捲縮繊維２００８６は、不織布材料２００８０中、例えば、繊維クラスタ２００８５ａ、２００８５ｂ、２００８５ｃ、２００８５ｄ及び２００８５ｅを集合させうる。捲縮繊維２００８６の形状によって不織布材料２００８０の製造時に繊維２００８６の絡み合いが生じ、捲縮繊維２００８６の絡み合いにより、繊維クラスタ２００８５ａ、２００８５ｂ、２００８５ｃ、２００８５ｄ及び２００８５ｅが形成されうる。更に、又はあるいは、捲縮繊維２００８６は、不織布材料２００８０の全体にわたってランダムに配向されうる。例えば、図３９１を参照して、第１の捲縮繊維２００８６ａが第１の方向に配向され、第２の捲縮繊維２００８６ｂが第２の方向に配向され、第３の捲縮繊維２００８６ｃが第３の方向に配向されうる。 In various embodiments, with reference to FIGS. 394 and 395, the crimp fibers 20086 can be randomly dispersed over at least a portion of the non-woven fabric material 20080. For example, the crimped fibers 20086 can be randomly dispersed throughout the non-woven fabric material 2008 such that a portion of the non-woven fabric material 20088 contains more crimped fibers 20088 than the rest of the non-woven fabric material 20080. Further, the crimped fibers 20086 can assemble, for example, fiber clusters 20085a, 20085b, 20085c, 20085d and 20085e in the non-woven fabric material 20080. The shape of the crimped fibers 20086 causes the fibers 20086 to be entangled during the production of the non-woven fabric material 20088, and the entanglement of the crimped fibers 20086 can form fiber clusters 20085a, 20085b, 20085c, 20085d and 20085e. Furthermore, or / or, the crimp fibers 20086 can be randomly oriented throughout the non-woven fabric material 20080. For example, with reference to FIG. 391, the first crimp fiber 20086a is oriented in the first direction, the second crimp fiber 20086b is oriented in the second direction, and the third crimp fiber 20086c is in the second direction. Can be oriented in 3 directions.

特定の実施形態では、捲縮繊維２００８６は、不織布材料２００８０の少なくとも一部分にわたって、組織的に分配及び／又は配置されうる。例えば、図３９６を参照して、捲縮繊維２０１８６を、構成２０１８５内に配置することが可能であり、ここで複数の捲縮繊維２０１８６ａが第１の方向で配置されており、他の複数の捲縮繊維２０１８６ｂが第２の方向で配置されている。捲縮繊維２０１８６は、それらが互いに絡まる、又は相互接続するようになるように、重なりうる。様々な実施形態において、捲縮繊維２０１８６は、捲縮繊維２０１８６ａが他の捲縮繊維２０１８６ａとほぼ平行となるように、組織的に配置可能である。また他の捲縮繊維２０１８６ｂが、捲縮繊維２０１８６ａに対してほぼ横断しうる。様々な実施形態において、捲縮繊維２０１８６ａは第１の軸Ｙとほぼ整列してよく、捲縮繊維２０１８６ｂは第２の軸Ｘとほぼ整列してよい。特定の実施形態では、第１の軸Ｙは、例えば第２の軸Ｘと垂直、又はほぼ垂直でありうる。 In certain embodiments, the crimp fibers 20086 can be systematically distributed and / or placed over at least a portion of the non-woven fabric material 20080. For example, with reference to FIG. 396, the crimp fibers 20186 can be arranged in the configuration 20185, where a plurality of crimp fibers 20186a are arranged in the first direction and a plurality of other crimp fibers. The crimp fibers 20186b are arranged in the second direction. The crimp fibers 20186 can overlap so that they are entwined or interconnected with each other. In various embodiments, the crimp fibers 20186 can be systematically arranged such that the crimp fibers 20186a are substantially parallel to the other crimp fibers 2018a. Further, other crimp fibers 20186b can substantially cross the crimp fibers 20186a. In various embodiments, the crimp fibers 20186a may be substantially aligned with the first axis Y and the crimp fibers 20186b may be substantially aligned with the second axis X. In certain embodiments, the first axis Y can be, for example, perpendicular to or substantially perpendicular to the second axis X.

主に図３９７を参照すると、様々な実施形態において、捲縮繊維２０２８６は配列２０２８５に配列させることができる。特定の実施形態では、各捲縮繊維２０２８６は、捲縮繊維２０２８６の第１の端部２０２８７と第２の端部２０２８９との間に画定される長手方向軸を有しうる。特定の実施形態では、捲縮繊維２０２８６は、１つの捲縮繊維２０２８６の第１の端部２０２８７が、別の捲縮繊維２０２８６の第２の端部２０２８９に隣接して配置されるように、不織布材料２００８０中に組織的に分配することができる。別の実施形態では、次に図３９８を参照すると、繊維配列２０３８５は、第１の方向に配向された第１の捲縮繊維２０３８６ａ、第２の方向に配向された第２の捲縮繊維２０３８６ｂ、及び第３の方向に配向された第３の捲縮繊維２０３８６ｃを含みうる。様々な実施形態において、捲縮繊維２０２８６の単一のパターン又は配列が、不織布材料２００８０全体を通じて繰り返されうる。少なくとも１つの実施形態において、捲縮繊維は、不織布材料２００８０全体を通じて異なるパターンで配列されてもよい。更なる他の実施形態では、不織布材料２００８０は、ランダムに配向された、かつ／又はランダムに分配された捲縮繊維だけでなく少なくとも１つの捲縮繊維のパターンも含みうる。 Primarily with reference to FIG. 397, in various embodiments, the crimp fibers 20286 can be arranged in sequence 20285. In certain embodiments, each crimped fiber 20286 may have a longitudinal axis defined between a first end 20287 and a second end 20289 of the crimped fiber 20286. In certain embodiments, the crimped fibers 20286 are such that the first end 20287 of one crimped fiber 20286 is located adjacent to the second end 20289 of another crimped fiber 20286. It can be systematically distributed in the non-woven material 20080. In another embodiment, then referring to FIG. 398, the fiber array 20385 has a first crimped fiber 20386a oriented in the first direction and a second crimped fiber 20386b oriented in the second direction. , And a third crimp fiber 20386c oriented in the third direction may be included. In various embodiments, a single pattern or arrangement of crimp fibers 20286 may be repeated throughout the non-woven material 20080. In at least one embodiment, the crimp fibers may be arranged in different patterns throughout the nonwoven material 2008. In yet another embodiment, the non-woven material 20080 may include patterns of at least one crimped fiber as well as randomly oriented and / or randomly distributed crimped fibers.

再び図３９１を参照して、不織布材料２００８０中の複数の繊維２００８２が、少なくともいくつかの非捲縮繊維２００８４を含みうる。不織布材料２００８０中の非捲縮繊維２００８４と捲縮繊維２００８６が、絡まる、又は相互接続しうる。一実施形態では、捲縮繊維２００８６の非捲縮繊維２００８４に対する比は、例えば約２５：１でありうる。別の実施形態では、捲縮繊維２００８６の非捲縮繊維２００８４に対する比は、例えば約１：２５でありうる。他の実施形態では、捲縮繊維２００８６の非捲縮繊維２００８４に対する比は、例えば約１：１でありうる。本明細書でより詳しく述べられるように、不織布材料２００８０の単位体積当たりの捲縮繊維２００８６の数は、不織布材料２００８０が変形される際の不織布材料２００８０によって発生する復元力に影響しうる。本明細書でより詳細にまた記載するように、不織布材料２００８０によって発生する復元力はまた、例えば、不織布材料２００８０中の捲縮繊維及び非捲縮繊維２００８６、２００８４の材料、形状、大きさ、位置及び／又は方向に依存しうる。 With reference to FIG. 391 again, the plurality of fibers 20082 in the nonwoven material 20080 may include at least some non-crimped fibers 20084. The non-crimp fibers 20084 and the crimp fibers 20086 in the non-woven material 20080 can be entangled or interconnected. In one embodiment, the ratio of crimped fibers 20086 to non-crimped fibers 20084 can be, for example, about 25: 1. In another embodiment, the ratio of crimped fibers 20086 to non-crimped fibers 20084 can be, for example, about 1:25. In other embodiments, the ratio of crimped fibers 20086 to non-crimped fibers 20084 can be, for example, about 1: 1. As described in more detail herein, the number of crimped fibers 20086 per unit volume of the nonwoven material 2008 may affect the restoring force generated by the nonwoven material 2008 when the nonwoven material 20080 is deformed. As described in more detail herein, the resilience generated by the non-woven material 2008 is also determined by, for example, the material, shape, size of the crimped and non-curly fibers 20086, 20084 in the non-woven material 2008. It can depend on position and / or orientation.

様々な実施形態において、不織布材料２００８０の繊維２００８２はポリマー組成物で構成されうる。繊維２００８２のポリマー組成物には、非吸収性ポリマー、吸収性ポリマー又はこれらの組み合わせが含まれうる。特定の実施形態では、吸収性ポリマーには、生体吸収性、生体適合性エラストマーポリマーが含まれうる。更に、繊維２００８２のポリマー組成物には、合成ポリマー、非合成ポリマー又はこれらの組み合わせが含まれうる。合成ポリマーの例には、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ（乳酸）（ＰＬＡ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、ポリジオキサノン（ＰＤＯ）及びこれらのコポリマーが含まれる。例えば、繊維２００８２には、例えば、「ＶＩＣＲＹＬ（ポリグラクティック９１０）の商品名でＥｔｈｉｃｏｎ，Ｉｎｃ．より市販されているコポリマーなどの、９０／１０ポリ（グリコリド−Ｌ−ラクチド）コポリマーが含まれうる。非合成ポリマーの例としては、凍結乾燥多糖類、糖タンパク質、エラスチン、プロテオグリカン、ゼラチン、コラーゲン及び酸化再生セルロース（ＯＲＣ）が挙げられるが、これらに限定されない。様々な実施形態において、本明細書に述べられる組織厚さコンペンセータのポリマー組成物と同様、繊維２００８２のポリマー組成物には、例えば、吸収性ポリマー、非吸収性ポリマー、合成ポリマー、及び／又は非合成ポリマーが、異なる重量比率の量で含まれうる。 In various embodiments, the fibers 20082 of the nonwoven material 20080 may be composed of a polymeric composition. The polymer composition of fiber 20082 may include non-absorbable polymers, absorbent polymers or combinations thereof. In certain embodiments, the absorbent polymer may include a bioabsorbable, biocompatible elastomeric polymer. Further, the polymer composition of fiber 20082 may include synthetic polymers, non-synthetic polymers or combinations thereof. Examples of synthetic polymers include polyglycolic acid (PGA), poly (lactic acid) (PLA), polycaprolactone (PCL), polydioxanone (PDO) and copolymers thereof. For example, the fiber 20082 includes, for example, a 90/10 poly (glycolide-L-lactide) copolymer, such as a copolymer commercially available from Ethicon, Inc. under the trade name "VICRYL (Polyglyctic 910)". Examples of non-synthetic polymers include, but are not limited to, lyophilized polysaccharides, glycoproteins, elastins, proteoglycans, gelatins, collagens and oxidatively regenerated celluloses (ORCs). In various embodiments, the present specification. Similar to the polymer compositions of the tissue thickness compensators described in the book, the polymer compositions of fibers 20082 include, for example, absorbent polymers, non-absorbable polymers, synthetic polymers, and / or non-synthetic polymers in different weight ratios. Can be included in quantity.

特定の実施形態では、不織物材料２００８０の捲縮繊維２００８６は、第１のポリマー組成物で構成されてよく、不織布材料２００８０の非捲縮繊維２００８４は、異なるポリマー組成物で構成されてよい。例えば、捲縮繊維２００８６は、例えば９０／１０ポリ（グリコリド−Ｌ−ラクチド）などの合成ポリマー（複数可）で構成されてよく、一方で非捲縮繊維２００８４は，例えば酸化再生セルロースなどの、非合成ポリマー（複数可）で構成されてよい。他の実施形態では、捲縮繊維２００８６及び非捲縮繊維２００８４が同じポリマー組成物で構成されてもよい。 In certain embodiments, the crimped fibers 20086 of the non-woven material 20080 may be composed of the first polymer composition, and the non-crimped fibers 20084 of the non-woven material 20080 may be composed of different polymer compositions. For example, the crimped fiber 20086 may be composed of a synthetic polymer (s) such as 90/10 poly (glycolide-L-lactide), while the non-crimped fiber 20084 may be composed of, for example, oxidized regenerated cellulose. It may be composed of a non-synthetic polymer (s). In other embodiments, the crimped fibers 20086 and the non-crimped fibers 20084 may be composed of the same polymer composition.

本明細書に述べられるように、捲縮繊維２００８６及び非捲縮繊維２００８４は例えば、ニードルパンチング、熱結合、水流交絡、超音波パターン結合、化学結合及びメルトダウン結合によって、一緒に締結することができる。特定の実施形態では、例えば、「ＶＩＣＲＹＬ（ｐｏｌｙｇｌａｃｔｉｃ９１０）」などの合成ポリマーを含む捲縮繊維２００８６と、酸化再生セルロースを含む非捲縮繊維２００８４は、合わせてニードルパンチを行い、不織布材料２００８０を形成することができる。様々な実施形態において、不織布材料２００８０には、例えば、約５重量％〜５０重量％の捲縮「ＶＩＣＲＹＬ（ポリグラクティック９１０）」繊維２００８６と、約５重量％〜５０重量％非捲縮酸化再生セルロース（ＰＲＣ）繊維２００８４とが含まれうる。不織物材料２００８０が組織Ｔに接触する時、非捲縮ＯＲＣ繊維２００８４が組織内の結晶と迅速に反応し、例えばゼラチン様塊を形成可能である。様々な実施形態において、ゼラチン状のＯＲＣの塊の形成は、組織接触により即時又はほぼ即時に起こりうる。更に、ゼラチン様ＯＲＣ塊の形成後、捲縮「ＶＩＣＲＹＬ（ポリグラクティック９１０）」繊維２００８６は、不織布材料２００８０の全体にわたって分散したままでありうる。例えば、捲縮繊維２００８６を、ゼラチン様ＯＲＣ塊中に懸濁可能である。ゼラチン様ＯＲＣ塊が生体吸収されるので、捲縮「ＶＩＣＲＹＬ（ポリグラクティック９１０）」繊維２００８６は、本明細書で更に詳細に記載するように、隣接する組織上で、跳ね返り力がもたらされうる。更に、本明細書で更に詳細に記載するように、組織が、捲縮「ＶＩＣＲＹＬ（ポリグラクティック９１０）」繊維及び／又は成形後のステープル３００３０周辺で治癒し始め得る。 As described herein, crimped fibers 20086 and non-crimped fibers 20084 can be fastened together by, for example, needle punching, thermal bonding, water flow entanglement, ultrasonic pattern bonding, chemical bonding and meltdown bonding. it can. In a particular embodiment, the crimped fibers 20086 containing a synthetic polymer such as, for example, "VICRYL (polyplastic 910)" and the non-crimped fibers 20084 containing oxidized regenerated cellulose are needle punched together to provide a non-woven material 20080. Can be formed. In various embodiments, the non-woven material 2008 includes, for example, about 5% to 50% by weight crimped "VICRYL" fibers 20086 and about 5% to 50% by weight non-curly. Oxidized and regenerated cellulose (PRC) fibers 20084 may be included. When the non-woven material 20080 comes into contact with the tissue T, the non-crimped ORC fibers 20084 can react rapidly with the crystals in the tissue to form, for example, a gelatinous mass. In various embodiments, the formation of gelatinous ORC clumps can occur immediately or almost immediately upon tissue contact. Furthermore, after the formation of the gelatinous ORC mass, the crimped "VICRYL" fibers 20086 may remain dispersed throughout the non-woven fabric material 20080. For example, crimped fibers 20086 can be suspended in a gelatinous ORC mass. Since the gelatinous ORC mass is bioabsorbed, the crimped "VICRYL" fiber 20086 provides a rebound force on adjacent tissues, as described in more detail herein. Can be done. Moreover, as described in more detail herein, the tissue may begin to heal around the crimped "VICRYL" fibers and / or the staples 30030 after molding.

少なくとも１つの実施形態において、主に図４０７〜４１０を参照すると、ステープルカートリッジ２００００の支持部分２００１０は、カートリッジ本体２００１７、上部デッキ表面２００１１、及び複数のステープルキャビティ２００１２を有しうる。本明細書に述べられる実施形態と同様、各ステープルキャビティ２００１２は、デッキ表面２００１１に開口部を画定することができる。ステープル２００３０は、ステープルキャビティ２００１２内に取り出し可能に配置することができる。様々な実施形態において、１個のステープル２００３０が各ステープルキャビティ２００１２内に配置される。少なくとも１つの実施形態において、主に図４１１及び４１２を参照すると、本明細書に述べられるステープルと同様、各ステープル２００３０は、第１の端部２００３５及び第２の端部２００３６を有する基部２００３１を有しうる。ステープル脚２００３２が、基部２００３１の第１の端部２００３５から延在し、他のステープル脚２００３２が、基部２００３１の第２の端部２００３６から延在しうる。再び図４０７〜４１０を参照して、ステープル２００３０の展開の前に、それぞれのステープル２００３０の基部２００３１が、ステープルカートリッジ２００００の剛性支持部分２００１０内に配置されるステープルドライバ２００４０によって支持されうる。またステープル２００３０の展開の前に、それぞれのステープル２００３０の脚２００３２っが、ステープルキャビティ２００１２内に少なくとも部分的に含まれうる。 In at least one embodiment, mainly with reference to FIGS. 407-410, the support portion 2010 of the staple cartridge 20000 may have a cartridge body 20017, an upper deck surface 20111, and a plurality of staple cavities 2012. Similar to the embodiments described herein, each staple cavity 20012 may have an opening defined in the deck surface 20111. The staples 20030 can be reclaimably placed in the staple cavities 2012. In various embodiments, one staple 20030 is placed within each staple cavity 2012. In at least one embodiment, primarily with reference to FIGS. 411 and 412, each staple 20030 has a base 20031 having a first end 20035 and a second end 20003, similar to the staples described herein. Can have. A staple leg 20032 may extend from the first end 20035 of the base 20033 and another staple leg 20032 may extend from the second end 20003 of the base 20033. With reference to FIGS. 407-410 again, prior to deployment of staples 20030, the base 20031 of each staple 20030 may be supported by a staple driver 20040 located within the rigid support portion 2010 of the staple cartridge 20000. Also, prior to the deployment of staples 20030, the legs 20032 of each staple 20030 may be included at least partially within the staple cavities 2012.

様々な実施形態において、ステープル２００３０は、初期位置と発射済み位置との間で展開されうる。例えば、主に図４１０を参照して、ステープル２００３０は初期位置（ステープル２００３０ｅ、２００３０ｆ）、部分的に発射済み又は中間位置（ステープル２００３０ｃ、２００３０ｄ）又は発射済み位置（ステープル２００３０ａ、２００３０ｂ）にありうる。ドライバ２００４０は初期位置と発射済み位置間でステープルを移動可能である。例えば、それぞれのステープル２００３０の基部２００３１を、ドライバ２００４０によって支持可能である。ステープルの脚２００３２（例えば、図４０９中のステープル２００３０ｅ、２００３０ｆ）を、ステープルキャビティ２００１２内に配置することができる。発射部材又はステープル発射スレッド２００５０が、ステープルカートリッジ２００００の近位端２０００１から遠位端２０００２まで横断するに伴って、スレッド２００５０の傾斜した表面２００５１が、ドライバ２００４０上の傾斜した表面２００４２に接触し、接触したドライバ２００４０上に配置されるステープル２００３０を展開可能である。様々な実施形態において、ステープル２００３０は、初期位置と発射位置との間で展開することができ、これによって脚２００３２が組織厚さコンペンセータ２００２０の不織布材料２００８０を貫通して動き、組織厚さコンペンセータ２００２０の上側表面２００２１を貫通し、組織Ｔに入り込み、エンドエフェクタ１２のステープルカートリッジ２００００と対向して配置されたアンビル２００６０（図３９０）と接触する。ステープル脚２００３２は、アンビル２００６０に対して変形することができ、それぞれのステープル２００３０の脚２００３２は、不織布材料２００８０の一部と、組織Ｔの一部とを捕捉しうる。 In various embodiments, the staple 20030 can be deployed between the initial position and the launched position. For example, mainly with reference to FIG. 410, the staple 20030 may be in the initial position (staples 20030e, 20030f), partially fired or intermediate position (staples 20030c, 20030d) or fired position (staples 20030a, 20030b). .. The driver 20040 can move the staples between the initial position and the fired position. For example, the base 20031 of each staple 20030 can be supported by the driver 20040. The staple legs 20032 (eg, staples 20030e and 20030f in FIG. 409) can be placed in the staple cavity 2012. As the launching member or staple firing thread 20000 traverses the staple cartridge 20000 from the proximal end 20001 to the distal end 20002, the sloping surface 20051 of the thread 20050 comes into contact with the sloping surface 20004 on the driver 20040. Staples 20030 placed on the contacted driver 20040 can be deployed. In various embodiments, the staples 20030 can be deployed between the initial position and the launch position, whereby the legs 20032 move through the non-woven fabric material 20080 of the tissue thickness compensator 20020 and the tissue thickness compensator 20020. It penetrates the upper surface 20021 of the above surface, enters the tissue T, and comes into contact with the anvil 20060 (FIG. 390) arranged to face the staple cartridge 20000 of the end effector 12. The staple legs 20032 can be deformed with respect to the anvil 20060, and the legs 20032 of each staple 20030 can capture a portion of the non-woven material 20080 and a portion of the tissue T.

発射済み形態（図４１１及び４１２）において、各ステープル２００３０は、ステープル２００３０内に捕捉された組織Ｔ及び組織厚さコンペンセータ２００２０に対して圧縮力を加えることができる。主に図４０９及び４１０を参照して、それぞれのステープル２００３０の脚２００３２を、ステープル２００３０の基部２００３１に向かって下方に変形し、ステープル捕捉領域２００３９を形成しうる。ステープル捕捉領域２００３９は、組織Ｔと組織厚さコンペンセータ２００２０が、発射済みステープル２００３０によって捕捉可能である領域でありうる。種々の状況において、ステープル捕捉領域２００３９は、変形脚２００３２の内側表面と、ステープル２００３０の基部２００３１の内側表面間で傾きうる。ステープル２００３０に対する捕捉領域２００３９の大きさは、例えば、脚の長さ、脚の直径、基部の幅、及び／又は脚が変形する程度などの、様々な因子に依存しうる。 In the launched form (FIGS. 411 and 412), each staple 20030 can apply compressive force to the tissue T and tissue thickness compensator 20020 trapped in the staple 20030. Primarily with reference to FIGS. 409 and 410, the legs 20032 of each staple 20030 may be deformed downward toward the base 20033 of the staple 20030 to form the staple capture region 200339. The staple capture area 200339 may be an area where the tissue T and the tissue thickness compensator 20020 can be captured by the launched staple 20030. In various situations, the staple capture region 200339 may tilt between the inner surface of the deformed leg 20032 and the inner surface of the base 20033 of the staple 20030. The size of the capture area 20039 relative to staple 20030 may depend on various factors such as, for example, leg length, leg diameter, base width, and / or degree of leg deformation.

様々な実施形態において、不織布材料２００８０がステープル捕捉領域２００３９に捕捉されるとき、不織布材料２００８０の捕捉された部分は圧縮されうる。捕捉領域２００３９内に捕捉されたステープル不織布材料２００８０の圧縮高さは、同一のステープル捕捉領域２００３９内の組織Ｔに依存して、ステープルカートリッジ２００００内で種々でありうる。例えば、組織Ｔがより薄ければ、ステープル捕捉領域２００３９は、不織布材料２００８０に対してもてる空間がより大きくなり、結果として、不織布材料２００８０が、組織Ｔがより厚い場合ほどには圧縮されなくてよい。組織Ｔがより厚い場合、例えば、より厚い組織Ｔをより収納するために、不織布材料２００８０を圧縮可能である。例えば、図４１１を参照して、不織布材料２００８０を、例えば、第１のステープル捕捉領域２００３９ａ内で第１の高さまで、第２のステープル捕捉領域２００３９ｂ内で第２の高さまで、第３のステープル捕捉領域２００３９ｃ内で第３の高さまで、第４のステープル捕捉領域２００３９ｄ内で第４の高さまで、そして第５ステープル捕捉領域２００３９ｅ内で第５の高さまで、圧縮可能である。同様に、図４１２にて図解するように、不織布材料２００８０を、第１のステープル捕捉領域２００３９ａ内で第１の高さまで、第２のステープル捕捉領域２００３９ｂ内で第２の高さまで、第３のステープル捕捉領域２００３９ｃ内で第３の高さまで、そして、第４のステープル捕捉領域２００３９ｄ内で第４の高さまで、圧縮可能である。他の実施形態では、不織布材料２００８０の圧縮高さは、ステープルカートリッジ２００１０全体にわたって均一でありうる。 In various embodiments, when the nonwoven material 20080 is captured in the staple capture region 200339, the captured portion of the nonwoven material 20080 can be compressed. The compression height of the staple non-woven material 20088 trapped in the trapping region 20039 may vary within the staple cartridge 20000, depending on the structure T in the same staple trapping region 200039. For example, if the structure T is thinner, the staple capture region 200339 will have more space for the non-woven material 20080, and as a result, the non-woven material 20080 will not be compressed as much as if the structure T is thicker. You can. If the tissue T is thicker, for example, the non-woven material 20080 can be compressed to better accommodate the thicker tissue T. For example, with reference to FIG. 411, the non-woven fabric material 20080 is placed in a third staple, for example, up to a first height in the first staple capture region 200039a and up to a second height in the second staple capture region 20003b. It is compressible up to a third height within the capture area 20039c, up to a fourth height within the fourth staple capture area 20003d, and up to a fifth height within the fifth staple capture area 2000300e. Similarly, as illustrated in FIG. 412, the non-woven fabric material 20080 is placed in the first staple capture region 20039a to a first height and in the second staple capture region 200038b to a second height. It is compressible up to a third height within the staple capture area 20003c and up to a fourth height within the fourth staple capture area 20003d. In other embodiments, the compression height of the non-woven material 20080 can be uniform throughout the staple cartridge 2010.

様々な実施形態において、加えられる力は、不織布材料２００８０を、初期未圧縮形態から圧縮形態へ動かすことができる。更に、不織布材料２００８０は、圧縮した時に、不織布材料２００８０が、跳ね返り又は復元力を発生可能なように、弾力的でありうる。変形した時に、不織布材料２００８０は、圧縮又は変形形態から回復しようと試みうる。不織布材料２００８０が回復を試みるに伴い、本明細書でより詳しく述べられるように、ステープル捕捉領域３００３９内にまた捕捉された組織上で、跳ね返り又は復元力が発揮されうる。適用された力が続いて取り除かれる時に、復元力が、不織布材料が、圧縮形態から回復することを引き起こしうる。様々な実施形態において、不織布材料２００８０が、初期の、未圧縮形態まで回復可能であり、初期の、未圧縮形態とほぼ同様の形態に回復しうる。様々な実施形態において、不織布材料２００８０の変形は弾性的なものでありうる。特定の実施形態では、不織布材料の変形は、部分的に弾性的かつ部分的に塑性的なものでありうる。 In various embodiments, the applied force can move the nonwoven material 2008 from the initial uncompressed form to the compressed form. In addition, the non-woven material 20080 can be elastic so that when compressed, the non-woven material 20080 can generate rebounding or restoring forces. When deformed, the non-woven material 20080 may attempt to recover from the compressed or deformed form. As the non-woven material 2008 attempts to recover, bounce or resilience can be exerted within the staple capture area 30039 and on the captured tissue, as described in more detail herein. The restoring force can cause the non-woven material to recover from its compressed form as the applied force is subsequently removed. In various embodiments, the non-woven material 20080 can be restored to its initial, uncompressed form and can be restored to a form similar to its initial, uncompressed form. In various embodiments, the deformation of the non-woven fabric material 20080 can be elastic. In certain embodiments, the deformation of the non-woven material can be partially elastic and partially plastic.

不織布材料２００８０の一部が、ステープル捕捉領域２００３９内で圧縮される時に、不織布コンペンセータ２００３９のその部分内の捲縮繊維２００８６がまた、圧縮されるか、変形されうる。捲縮繊維２００８６が変形する量は、不織布材料２００８０の捕捉部分が圧縮される量に対応しうる。例えば、図３９２を参照して、不織布材料２００８０は、展開したステープル２００３０によって捕捉されうる。不織布材料２００８０が、展開したステープル２００３０によって更に圧縮される場合、捲縮繊維２００８６の平均変形はより大きい場合がある。更に、不織布材料２００８０が、展開したステープルによってより少なく圧縮される場合、捲縮繊維２００８６の平均変形はより小さい場合がある。同様に、図４１１及び４１２を参照して、不織布材料２００８０がより圧縮されるステープル捕捉領域２００３９ｄにおいて、そのステープル捕捉領域２００３９ｄ内の捲縮繊維２００８６は、平均でより変形しうる。更に、不織布材料２００８０がより少なく圧縮されるステープル捕捉領域２００３９ａにおいて、そのステープル捕捉領域２００３９ａ内の捲縮繊維２００８６は、平均でより少なく変形しうる。 When a portion of the non-woven material 20080 is compressed in the staple capture region 20039, the crimp fibers 20086 in that portion of the nonwoven compensator 20039 can also be compressed or deformed. The amount of deformation of the crimped fiber 20086 can correspond to the amount of compression of the trapped portion of the nonwoven fabric material 20080. For example, with reference to FIG. 392, the non-woven material 20080 can be captured by unfolded staples 20030. If the non-woven material 20080 is further compressed by the unfolded staples 20030, the average deformation of the crimp fibers 20086 may be greater. Moreover, if the non-woven material 20080 is compressed less by the unfolded staples, the average deformation of the crimp fibers 20086 may be smaller. Similarly, with reference to FIGS. 411 and 412, in the staple capture region 20003d where the nonwoven material 20080 is more compressed, the crimp fibers 20086 within the staple capture region 20003d can be more deformed on average. Further, in the staple capture region 2003TA where the non-woven material 20088 is compressed less, the crimp fibers 20086 in the staple capture region 200039a can be deformed less on average.

不織布材料２００８０の、変形形態から回復する能力、すなわち、不織布材料２００８０の弾力性は、不織布材料２００８０中の捲縮繊維２００８６の弾力性の関数でありうる。様々な実施形態において、捲縮繊維２００８６は弾性的に変形しうる。特定の実施形態では、捲縮繊維２００８６の変形は、部分的に弾性的かつ部分的に塑性的なものでありうる。様々な実施形態において、それぞれの捲縮繊維２００８６の圧縮が、圧縮された捲縮繊維２００８６に跳ね返り又は復元力を発生させうる。例えば、圧縮捲縮繊維２００８６は、繊維２００８６がこれらの圧縮形態から回復を試みるに伴い、復元力を発生可能である。様々な実施形態において、繊維２００８６は、繊維の初期の未圧縮形態又はそれらとほぼ同様の形態に戻ろうとすることができる。特定の実施形態では、捲縮繊維２００８６は、初期形態に部分的に戻ろうとすることができる。様々な実施形態において、不織布材料２００８０中の捲縮繊維２００８６の一部のみが弾力的でありうる。捲縮繊維２００８６が直線弾力性材料から構成される場合、圧縮捲縮繊維２００８６の復元力は、例えば、捲縮繊維２００８６が圧縮する量と、捲縮繊維２００８６のばね定数の関数でありうる。捲縮繊維２００８６のばね定数は、例えば、捲縮繊維２００８６の方向、材料、形状及び／又は大きさに少なくとも依存しうる。 The ability of the non-woven fabric material 2008 to recover from its deformed form, i.e. the elasticity of the non-woven fabric material 2080, can be a function of the elasticity of the crimped fibers 20086 in the non-woven fabric material 2008. In various embodiments, the crimp fibers 20086 can be elastically deformed. In certain embodiments, the deformation of the crimped fibers 20086 can be partially elastic and partially plastic. In various embodiments, compression of each crimped fiber 20086 can cause the compressed crimped fiber 20086 to bounce or restore. For example, the compression crimped fiber 20086 is capable of generating restoring force as the fiber 20086 attempts to recover from these compressed forms. In various embodiments, the fiber 20086 is capable of returning to the initial uncompressed form of the fiber or a form similar thereto. In certain embodiments, the crimp fibers 20086 can attempt to partially return to the initial form. In various embodiments, only a portion of the crimp fibers 20086 in the non-woven material 20080 may be elastic. When the crimp fiber 20086 is composed of a linear elastic material, the restoring force of the compression crimp fiber 20086 can be, for example, a function of the amount of compression of the crimp fiber 20086 and the spring constant of the crimp fiber 20086. The spring constant of the crimped fiber 20086 may at least depend on, for example, the direction, material, shape and / or size of the crimped fiber 20086.

様々な実施形態において、不織布材料２００８０中の捲縮繊維２００８６は均一なばね定数を有しうる。他の実施形態では、不織布材料２００８０中の捲縮繊維２００８６のばね定数は異なりうる。大きなばね定数を有する捲縮繊維２００８６が大きく圧縮された時に、捲縮繊維２００８６は大きな復元力を発生可能である。同一の大きなばね定数を有する捲縮繊維２００８６が少なく圧縮された時に、捲縮繊維２００８６はより小さな復元力を発生可能である。不織布材料２００８０中圧縮された捲縮繊維２００８６によって発生した復元力の集合体が、組織厚さコンペンセータ２００２０の不織布材料２００８０の全体にわたって合計復元力を発生可能である。様々な実施形態において、不織布材料２００８０は、圧縮された不織布材料２００８０とともに発射済みステープル２００３０内に捕捉された組織Ｔに合計復元力を加えうる。 In various embodiments, the crimp fibers 20086 in the non-woven fabric material 20088 may have a uniform spring constant. In other embodiments, the spring constants of the crimp fibers 20086 in the non-woven material 20080 may vary. When the crimp fiber 20086 having a large spring constant is greatly compressed, the crimp fiber 20086 can generate a large restoring force. When the crimp fibers 20086 having the same large spring constant are compressed less, the crimp fibers 20086 can generate a smaller restoring force. The aggregate of restoring forces generated by the crimped fibers 20086 compressed in the non-woven fabric material 20080 can generate a total restoring force over the entire non-woven fabric material 2008 of the tissue thickness compensator 20020. In various embodiments, the non-woven material 20080 may add total restoring force to the tissue T trapped in the fired staple 20030 along with the compressed non-woven material 20080.

更に、不織布量２００８０の単位体積当たりの捲縮繊維２００８６の数は、不織布材料２００８０のばね定数に影響を与えうる。例えば、不織布材料２００８０の弾力性は、不織布材料２００８０の単位体積当たりの捲縮繊維２００８６の数が少ない場合には低くなりうるものであり、例えば、不織布材料２００８０の弾力性は、不織布材料２００８０の単位体積当たりの捲縮繊維２００８６の数がより多い場合にはより高くなりうるものであり、例えば、不織布材料２００８０の弾力性は、不織布材料２００８０の単位体積当たりの捲縮繊維２００８６の数が更により多い場合には更により高くなりうるものである。不織布材料２００８０のユニット体積あたりの捲縮繊維２００８６の数が低い場合などの、不織布材料２００８０の弾力性が低い場合、捕捉された組織Ｔ上での組織厚さコンペンセータ２００２０によって発揮される合計復元力もまた低い場合がある。不織布材料２００８０のユニット体積あたりの捲縮繊維２００８６の数がより高い場合などの、不織布材料２００８０の弾力性がより高い場合、捕捉された組織Ｔ上での組織厚さコンペンセータ２００２０によって発揮される合計復元力もまたより高い場合がある。 Further, the number of crimp fibers 20086 per unit volume of the nonwoven fabric amount 20080 can affect the spring constant of the nonwoven fabric material 20080. For example, the elasticity of the nonwoven fabric material 2080 can be low when the number of crimp fibers 20086 per unit volume of the nonwoven fabric material 20080 is small. For example, the elasticity of the nonwoven fabric material 2008 is that of the nonwoven fabric material 20080. It can be higher if the number of crimped fibers 20086 per unit volume is higher. For example, the elasticity of the non-woven fabric material 2008 is increased by the number of crimped fibers 20086 per unit volume of the nonwoven fabric material 20080. The higher the number, the higher the price. When the elasticity of the non-woven fabric material 2008 is low, such as when the number of crimp fibers 20086 per unit volume of the non-woven fabric material 2008 is low, the total resilience exerted by the tissue thickness compensator 20020 on the captured structure T is also It may also be low. The total exerted by the tissue thickness compensator 20020 on the captured tissue T when the elasticity of the nonwoven material 2008 is higher, such as when the number of crimped fibers 20086 per unit volume of the nonwoven material 2008 is higher. The resilience may also be higher.

様々な実施形態において、図３９３を主に参照すると、組織厚さコンペンセータ２００２０’の不織布材料２００８０’は、例えば薬物及び／又は薬学的に活性な薬剤などの治療薬２００８８を含むことができる。様々な実施形態において、不織布材料２００８０’は、治療上の有効量の治療薬２００８８を放出することができる。例えば、治療薬２００８８は、不織布材料２００８０’が吸収されるのに伴って放出されうる。様々な実施形態において、治療薬２００８８は、例えば、不織布材料２００８０’上又は内部を通過して、液体（例えば、血液）中に放出されうる。治療薬２００８８の例としては、これらに限定されるものではないが、止血剤及び止血薬（例えばフィブリン、トロンビン、及び／又は酸化再生セルロース（ＯＲＣ））；抗炎症薬（例えばジクロフェナク、アスピリン、ナプロキセン、スリンダク、及び／又はヒドロコルチゾン）；抗生物質及び抗菌薬又は抗菌剤（例えば、トリクロサン、銀イオン、アンピシリン、ゲンタマイシン、ポリミキシンＢ、及び／又はクロラムフェニコール）；並びに抗がん剤（例えばシスプラチン、マイトマイシン、及び／又はアドリアマイシンなどの抗がん剤）が挙げられる。様々な実施形態において、治療薬２００８８は、例えば幹細胞などの生物製剤を含みうる。特定の実施形態では、不織布材料２００８０’の繊維２００８２が治療薬２００８８を含んでもよい。他の実施形態では、治療剤２００８８を不織布材料２００８０’に加えるか又は他の形態で組織厚さコンペンセータ２００２０’内に組み込むこともできる。 In various embodiments, with reference primarily to FIG. 393, the non-woven material 20080'of the tissue thickness compensator 20020' can include therapeutic agents 20088, such as, for example, drugs and / or pharmaceutically active agents. In various embodiments, the non-woven material 20080'can release a therapeutically effective amount of therapeutic agent 20088. For example, the therapeutic agent 20088 can be released as the non-woven fabric material 20080'is absorbed. In various embodiments, the therapeutic agent 20088 can be released into a liquid (eg, blood), for example, by passing over or inside the non-woven material 20088'. Examples of therapeutic agents 20088 include, but are not limited to, hemostatic agents and hemostatic agents (eg, fibrin, thrombin, and / or oxidatively regenerated cellulose (ORC)); antimicrobial agents (eg, diclofenac, aspirin, naproxene). , Slindac, and / or hydrocortisone); antibiotics and antibacterial agents or antibacterial agents (eg, triclosan, silver ion, ampicillin, gentamicin, polymyxin B, and / or chloramphenicol); and anticancer agents (eg, cisplatin, Anti-cancer agents such as mitomycin and / or adriamycin). In various embodiments, the therapeutic agent 20088 may comprise a biologic such as stem cells. In certain embodiments, the fibers 20082 of the nonwoven material 20080'may comprise a therapeutic agent 20088. In other embodiments, the therapeutic agent 20088 can be added to the non-woven fabric material 20088'or, in other forms, incorporated into the tissue thickness compensator 20020'.

特定の実施形態では、主に図３９９〜３９９Ｂを参照すると、エンドエフェクタ１２の組織厚さコンペンセータ２０５２０（図３９０）は、複数のばね又はコイル状繊維２０５８６を含みうる。本明細書で記載する捲縮繊維２００８６と同様に、コイル状繊維２０５８６を例えば、組織厚さコンペンセータ２０５２０内で、捲縮される、ねじれる、コイル状にされる、曲げられる、クリップルされる、らせん状にされる、湾曲される、及び／又はたわむことが可能である。特定の実施形態では、コイル状繊維２０５８６は、マンドレル周囲に巻き付けて、コイル状又はほぼコイル状の形状を形成することができる。本明細書に述べられる実施形態と同様、コイル状繊維２０５８６は、組織厚さコンペンセータ２０５２０全体を通じてランダムに配向させるか、かつ／又はランダムに分配することができる。他の実施形態では、コイル状繊維２０５８６を、組織厚さコンペンセータ２０５２０の全体を通じて組織的に配列するか、かつ／又は均一に分配することができる。例えば、図３９９を参照して、コイル状繊維２０５８６には、コイル状繊維２０５８６の第１の端部２０５８７と第２の端部２０５８９との間に長手方向軸が含まれうる。組織厚さコンペンセータ２０５２０中のコイル状繊維２０５２０の長手方向軸は平行でありうるか、又はほぼ平行でありうる。特定の実施形態では、各コイル状繊維２０５２０の第１の端部２０５８７は、組織厚さコンペンセータ２０５２０の第１の長手方向側面２０５２３に沿って配置され、各コイル繊維２０５８６の第２の端部２０５８９は、組織厚さコンペンセータ２０５２０の第２の長手方向側面２０５２４に沿って配置されうる。そのような構成において、コイル状繊維２０５８６は、組織厚さコンペンセータを横方向に横断することができる。他の実施形態では、コイル状繊維２０５８６は、組織厚さコンペンセータ２０５２０を長手方向又は対角線方向に横断することができる。 In certain embodiments, the tissue thickness compensator 20520 (FIG. 390) of the end effector 12 may include a plurality of springs or coiled fibers 20586, primarily referring to FIGS. 399-399B. Similar to the crimped fibers 20086 described herein, the coiled fibers 20586 are crimped, twisted, coiled, bent, clipped, for example, in a tissue thickness compensator 20520. It can be spiraled, curved, and / or flexed. In certain embodiments, the coiled fiber 20586 can be wound around a mandrel to form a coiled or substantially coiled shape. Similar to the embodiments described herein, the coiled fibers 20586 can be randomly oriented and / or randomly distributed throughout the tissue thickness compensator 20520. In other embodiments, the coiled fibers 20586 can be systematically arranged and / or evenly distributed throughout the tissue thickness compensator 20520. For example, with reference to FIG. 399, the coiled fiber 20586 may include a longitudinal axis between the first end 20587 and the second end 20589 of the coiled fiber 20586. The longitudinal axes of the coiled fibers 20520 in the tissue thickness compensator 20520 can be parallel or nearly parallel. In a particular embodiment, the first end 20587 of each coiled fiber 20520 is arranged along the first longitudinal side surface 20523 of the tissue thickness compensator 20520 and the second end 20589 of each coiled fiber 20586. Can be placed along the second longitudinal side surface 20524 of the tissue thickness compensator 20520. In such a configuration, the coiled fiber 20586 can traverse the tissue thickness compensator laterally. In another embodiment, the coiled fiber 20586 can traverse the tissue thickness compensator 20520 longitudinally or diagonally.

様々な実施形態において、本明細書に述べられる捲縮繊維２００８６と同様、コイル状繊維２０５８６はポリマー組成物で構成することができる。捲縮繊維２０５８６は、捲縮繊維２０５８６の変形が、復元力を発生するように、少なくとも部分的に弾力的でありうる。特定の実施形態では、コイル状繊維２０５８６のポリマー組成物は、例えば、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）を含んでよく、これによりコイル状繊維２０５８６はクロロフィル溶媒に不溶性となる。図３９９Ａを参照して、ばね又はコイル状繊維２０５２０は、補償材料２０５８０内に保持されうる。様々な実施形態において、補償材料２０５８０は、コイル状繊維２０５８６が補償材料２０５８０上又はその内部にばね荷重を作用するようにコイル状繊維２０５８６を荷重位置に保持することができる。特定の実施形態では、補償材料２０５８０は、コイル状繊維２０５８６が補償材料２０５８０上又はその内部にばね荷重を作用させない自然位置にコイル状繊維２０５８６を保持することができる。補償材料２０５８０は生体吸収性であってよく、特定の実施形態では、例えばポリグリコール酸（ＰＧＡ）発泡材などの発泡材を含みうる。更に、補償材料２０５８０は、例えばクロロフィル溶媒中に可溶性であってもよい。特定の実施形態では、組織厚さコンペンセータは、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）を含むコイル状繊維２０５８６と、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）発泡材を含む補償材料２０５８０とを含んでよく、これによって、コイル状繊維２０５２０はクロロフィル溶媒に溶けないが、補償材料２０５８０はクロロフィル溶媒に可溶性となりうる。様々な実施形態において、補償材料２０５８０を少なくとも部分的に弾力的なものとすることにより、補償材料２０５８０の圧縮により復元力が発生する。更に、本明細書に述べられる実施形態と同様、図３９９Ｂを参照すると、組織厚さコンペンセータ２０５２０の補償材料２０５８０は、例えば幹細胞などの治療薬２０５８８を含むことができる。補償材料２０５８０は、補償材料２０５８０が吸収されるに伴い、治療的に効果的な量の治療薬２０５８８を放出しうる。 In various embodiments, the coiled fibers 20586 can be composed of a polymeric composition, similar to the crimped fibers 20086 described herein. The crimped fibers 20586 can be at least partially elastic so that the deformation of the crimped fibers 20586 produces a restoring force. In certain embodiments, the polymeric composition of the coiled fiber 20586 may comprise, for example, polycaprolactone (PCL), which makes the coiled fiber 20586 insoluble in the chlorophyll solvent. With reference to FIG. 399A, the spring or coiled fiber 20520 may be held within the compensating material 20580. In various embodiments, the compensating material 20580 can hold the coiled fiber 20586 in a load position such that the coiled fiber 20586 exerts a spring load on or within the compensating material 20580. In certain embodiments, the compensating material 20580 can hold the coiled fiber 20586 in a natural position where the coiled fiber 20586 does not exert a spring load on or within the compensating material 20580. The compensating material 20580 may be bioabsorbable and may include, in certain embodiments, foaming materials such as, for example, polyglycolic acid (PGA) foaming materials. Further, the compensating material 20580 may be soluble in, for example, a chlorophyll solvent. In certain embodiments, the tissue thickness compensator may include coiled fibers 20586 containing polycaprolactone (PCL) and compensating material 20580 containing polyglycolic acid (PGA) foam, thereby coiling fibers. 20520 is insoluble in the chlorophyll solvent, but the compensating material 20580 can be soluble in the chlorophyll solvent. In various embodiments, by making the compensating material 20580 at least partially elastic, compression of the compensating material 20580 creates a restoring force. Further, as in the embodiments described herein, with reference to FIG. 399B, the compensating material 20580 of the tissue thickness compensator 20520 can include a therapeutic agent 20588, such as stem cells. The compensating material 20580 may release a therapeutically effective amount of therapeutic agent 20588 as the compensating material 20580 is absorbed.

本明細書で記載し組織厚さコンペンセータ２００２０と同様に、組織厚さコンペンセータ２０５２０は圧縮性でありうる。例えば、ステープル２００３０（図４０７〜４１０）が初期位置から発射済み位置に展開されると、ステープル２００３０は、組織厚さコンペンセータ２０５２０の一部と係合することができる。様々な実施形態において、ステープル２００３０は組織厚さコンペンセータ２０５２０の一部及び隣接する組織Ｔを捕捉可能である。ステープル２００３０は、組織厚さコンペンセータ２０５２０が非圧縮高さから圧縮高さまで圧縮されるように、組織厚さコンペンセータ２０５２０の捕捉された部分及び組織Ｔに圧縮力を加えることができる。本明細書に述べられる実施形態と同様、組織厚さコンペンセータ２０５２０の圧縮によって、その内部のコイル状繊維２０５８６の対応した変形が生じる。本明細書でより詳しく述べられるように、それぞれのコイル状繊維２０５８６の変形が、コイル状繊維の弾力性、例えば、コイル状繊維２０５８６が変する量及び／又はコイル状繊維２０５８６のばね定数、に依存しうる復元力を発生しうる。コイル状繊維２０５８６のばね定数は、少なくとも、例えばコイル状繊維２０５８６の方向、材料、形状及び／又は大きさに依存しうる。組織厚さコンペンセータ２０５２０内のコイルされた繊維２０５８６の変形が、組織厚さコンペンセータ２０５２０全体にわたる復元力を発生可能である。本明細書に述べられる実施形態と同様、組織厚さコンペンセータ２０５２０は、変形されたコイル繊維２０５８６及び／又は弾性補償材料２０５８６によって生じた集合復元力を、発射済みステープル２００３０内に捕捉された組織Ｔに加えることができる。 Similar to the tissue thickness compensator 20020 described herein, the tissue thickness compensator 20520 may be compressible. For example, when the staples 20030 (FIGS. 407-410) are deployed from the initial position to the fired position, the staples 20030 can engage a portion of the tissue thickness compensator 20520. In various embodiments, staple 20030 is capable of capturing a portion of tissue thickness compensator 20520 and adjacent tissue T. Staples 20030 can apply compressive force to the captured portion of the tissue thickness compensator 20520 and the tissue T such that the tissue thickness compensator 20520 is compressed from the uncompressed height to the compressed height. Similar to the embodiments described herein, compression of the tissue thickness compensator 20520 results in a corresponding deformation of the coiled fibers 20586 within it. As described in more detail herein, the deformation of each coiled fiber 20586 determines the elasticity of the coiled fiber, eg, the amount by which the coiled fiber 20586 changes and / or the spring constant of the coiled fiber 20586. It can generate resilience that can depend on it. The spring constant of the coiled fiber 20586 may depend at least, for example, on the direction, material, shape and / or size of the coiled fiber 20586. Deformation of the coiled fibers 20586 within the tissue thickness compensator 20520 can generate a restoring force across the tissue thickness compensator 20520. Similar to the embodiments described herein, the tissue thickness compensator 20520 captures the collective restoring force generated by the deformed coil fibers 20586 and / or the elastic compensating material 20586 in the fired staple 20030. Can be added to.

特定の実施形態では、主に図４００及び４０１を参照すると、エンドエフェクタ１２用の組織厚さコンペンセータ２０６２０は、複数のばねコイル２０６８６を含むことができる。本明細書で記載する、捲縮繊維２００８６とコイル状繊維２０５８６と同様、ばねコイル２０６８６は、例えば、組織厚さコンペンセータ２０６２０内に捲縮される、ねじれる、コイル状にされる、曲げられる、クリップルされる、らせん状にされる、湾曲される、及び／又はたわむことが可能である。様々な実施形態において、本明細書に述べられる繊維及びコイルと、ばねコイル２０６８６はポリマー組成物で構成することができる。更に、ばねコイル２０６８６は、ばねコイル２０６８６の変形が復元力を発生するように、少なくとも部分的に弾力的でありうる。ばねコイル２０６８６には、第１の端部２０６８７、第２の端部２０６８９及びその間の長手方向軸が含まれうる。図４００を参照して、ばねコイル２０６８６が、例えば組織厚さコンペンセータ２０６２０を長手方向に横断するように、ばねコイル２０６８６の第１の端部２０６８６を、組織厚さコンペンセータの近位端２０６２６に、又は近くに位置付け可能であり、同一のばねコイル２０６８６の第２の端部２０６８９を、組織厚さコンペンセータ２０６２０の遠位端２０６２５に、又は近くに配置することができる。他の実施形態では、コイル状繊維２０６８６は、組織厚さコンペンセータ２０６２０を横手方向又は対角線方向に横断することができる。 In certain embodiments, the tissue thickness compensator 20620 for the end effector 12 may include a plurality of spring coils 20686, primarily referring to FIGS. 400 and 401. Similar to the crimped fibers 20086 and coiled fibers 20586 described herein, the spring coil 20686 is, for example, crimped, twisted, coiled, bent, clipped into a tissue thickness compensator 20620. It can be squeezed, spiraled, curved, and / or flexed. In various embodiments, the fibers and coils described herein and the spring coil 20686 can be composed of a polymeric composition. Further, the spring coil 20686 can be at least partially elastic so that the deformation of the spring coil 20686 produces a restoring force. The spring coil 20686 may include a first end 20487, a second end 20689 and a longitudinal axis in between. With reference to FIG. 400, the first end 20686 of the spring coil 20686 is placed at the proximal end 20626 of the tissue thickness compensator so that the spring coil 20686 traverses the tissue thickness compensator 20620, eg, longitudinally. Alternatively, it can be positioned close and a second end 20689 of the same spring coil 20686 can be placed at or near the distal end 20625 of the tissue thickness compensator 20620. In another embodiment, the coiled fiber 20686 can traverse the tissue thickness compensator 20620 laterally or diagonally.

組織厚さコンペンセータ２０６２０は、少なくとも１つのばねコイル２０６８６を少なくとも部分的に囲む外側フィルム２０６８０を含みうる。様々な実施形態において、図４００を参照すると、外側フィルム２０６８０は、組織厚さコンペンセータ２０６２０内の複数のばねコイル２０６８６の外周に延びうる。他の実施形態では、外側フィルム２０６８０は、組織厚さコンペンセータ２０６２０内のばねコイル２０６８６又は少なくとも１つのばねコイル２０６８６を完全に封入することができる。外側フィルム２０６８０は、エンドエフェクタ１２中にばねコイル２０６８６を保持可能である。様々な実施形態において、外側フィルム２０６８０は、ばねコイル２０６８６がばね荷重を発生させ、外側フィルム２０６８０上に跳ね返り力を加えるようにばねコイル２０６８６を荷重位置に保持することができる。他の実施形態では、外側フィルム２０６８０は、ばねコイル２０６８６を自然位置に保持することができる。組織厚さコンペンセータ２０６２０はまた、充填材料２０６２４を含みうる。特定の実施形態では、充填材料２０６２４は、外側フィルム２０６８０によって、ばねコイル２０６８６内及び／又は周辺に保持されうる。特定の実施形態では、充填材料２０６２４は、本明細書に記載される治療薬と同様の治療薬２０６８８を含むことができる。更に、充填材料２０６２４は、組織厚さコンペンセータ２０６２０内でばねコイル２０６８６を支持可能である。充填材料２０６２４は、本明細書で更に詳細に記載するように、充填材料２０６２４が、組織厚さコンペンセータ２０６２０によって発生する跳ね返り又は復元力に寄与するように、圧縮性であり、少なくとも部分的に弾力的である。 The tissue thickness compensator 20620 may include an outer film 20680 that at least partially surrounds at least one spring coil 20686. In various embodiments, with reference to FIG. 400, the outer film 20680 may extend to the outer perimeter of the plurality of spring coils 20686 within the tissue thickness compensator 20620. In another embodiment, the outer film 20680 can completely enclose the spring coil 20686 or at least one spring coil 20686 in the tissue thickness compensator 20620. The outer film 20680 is capable of holding the spring coil 20686 in the end effector 12. In various embodiments, the outer film 20680 can hold the spring coil 20686 in a load position such that the spring coil 20686 generates a spring load and applies a rebound force onto the outer film 20680. In another embodiment, the outer film 20680 can hold the spring coil 20686 in its natural position. The tissue thickness compensator 20620 may also include a filling material 20624. In certain embodiments, the filling material 20624 may be held in and / or around the spring coil 20686 by the outer film 20680. In certain embodiments, the filling material 20624 can include a therapeutic agent 20688 similar to the therapeutic agents described herein. Further, the filling material 20624 can support the spring coil 20686 within the tissue thickness compensator 20620. The filling material 20624 is compressible and at least partially elastic so that the filling material 20624 contributes to the bounce or restoring force generated by the tissue thickness compensator 20620, as described in more detail herein. Is the target.

本明細書で記載した組織厚さコンペンセータと同様に、組織厚さコンペンセータ２０６２０は圧縮性でありうる。ステープル２００３０（図４０７〜４１０）が初期位置から発射済み位置へと展開される際、様々な実施形態において、ステープル２００３０は組織厚さコンペンセータ２０６２０の一部と係合しうる。様々な実施形態において、各ステープル２００３０は、隣接する組織Ｔとともに組織厚さコンペンセータ２０６２０の一部を捕捉可能である。組織厚さコンペンセータ２０６２０が非圧縮高さと圧縮高さの間に圧縮されるように、ステープル２００３０は、組織厚さコンペンセータ２０６２０の捕捉された部分及び捕捉された組織に圧縮力を加えることができる。本明細書に述べられる実施形態と同様、組織厚さコンペンセータ２０６２０の圧縮によって、その内部のばねコイル２０６８６の対応した変形が生じる（図４０１）。本明細書でより詳しく述べられるように、それぞれのばねコイル２０６８６の変形が、例えばばねコイル２０６８６の弾力性、ばねコイル２０６８６が変形する量、及び／又はばねコイル２０６８６のばね定数に依存する復元力を産出可能である。ばねコイル２０６８６のばね定数は、少なくとも、例えば、ばねコイル２０６８６の材料、形状及び／又は寸法に依存しうる。更に、充填材料２０６２４と外側フィルム２０６８０の弾力性に依存して、充填材料２０６２４及び／又は外側フィルム２０６８０の圧縮がまた復元力を発生させる。少なくとも、組織厚さコンペンセータ２０６２０中の変形したばねコイル２０６８６、充填材料２０６２４及び／又は外側フィルム２０６８０によって発生した復元力の集合が、組織厚さコンペンセータ２０６２０のいたることろで復元力を発生させうる。本明細書に述べられる実施形態と同様、組織厚さコンペンセータ２０６２０は、ばねコイル２０６８６により発生させられた集合復元力を発射済みステープル２００３０内の捕捉された組織Ｔに作用させることができる。 Similar to the tissue thickness compensators described herein, the tissue thickness compensators 20620 may be compressible. In various embodiments, the staples 20030 may engage a portion of the tissue thickness compensator 20620 as the staples 20030 (FIGS. 407-410) are deployed from the initial position to the fired position. In various embodiments, each staple 20030 is capable of capturing a portion of the tissue thickness compensator 20620 along with the adjacent tissue T. Staples 20030 can apply compressive forces to the captured portion of the tissue thickness compensator 20620 and to the captured tissue so that the tissue thickness compensator 20620 is compressed between the uncompressed height and the compressed height. Similar to the embodiments described herein, compression of the tissue thickness compensator 20620 results in a corresponding deformation of the spring coil 20686 within it (FIG. 401). As described in more detail herein, the deformation of each spring coil 20686 depends, for example, on the elasticity of the spring coil 20686, the amount of deformation of the spring coil 20686, and / or the spring constant of the spring coil 20686. Can be produced. The spring constant of the spring coil 20686 may depend at least, for example, on the material, shape and / or dimensions of the spring coil 20686. Further, depending on the elasticity of the filling material 20624 and the outer film 20680, the compression of the filling material 20624 and / or the outer film 20680 also generates a restoring force. At a minimum, the set of restoring forces generated by the deformed spring coil 20686, the filling material 20624 and / or the outer film 20680 in the tissue thickness compensator 20620 can generate restoring forces throughout the tissue thickness compensator 20620. Similar to the embodiments described herein, the tissue thickness compensator 20620 can exert a collective restoring force generated by the spring coil 20686 on the captured tissue T in the fired staple 20030.

様々な実施形態において、主に図４０２〜４０４を参照すると、エンドエフェクタ１２用の組織厚さコンペンセータ２０７２０は、複数のばねコイル２０７８６を含むことができる。本明細書で記載したコイル状繊維及びばねと同様に、ばねコイル２０７８６を例えば、組織厚さコンペンセータ２０７２０内で、捲縮される、ねじれる、コイル状にされる、曲げられる、クリップルされる、らせん状にされる、湾曲される、及び／又はたわむことが可能である。ばねコイル２０７８６は、ばねコイル２０７８６の変形が復元力を発生させるように、少なくとも部分的に弾力性でありうる。更に、ばねコイル２０７８６は、第１の端部２０７８７、第２の端部２０７８９、及びその間の長手方向軸を含みうる。主に図４０４を参照して、ばねコイル２０７８６が組織厚さコンペンセータ２０７２０を長手方向に横断するように、ばねコイル２０７８６の第１の端部２０７８７を、組織厚さコンペンセータ２０７２０の近位端２０７２６にて、又は近くに位置付け可能であり、ばねコイル２０７８６の第２の端部２０７８９を、組織厚さコンペンセータ２０７２０の遠位端２０７２５にて、又は近くに配置することができる。特定の実施形態では、ばねコイル２０７８６は、組織厚さコンペンセータ２０７２０内で２本の平行な列として長手方向に延在しうる。組織厚さコンペンセータ２０７２０は、スレッド２００５０（図３９０）又は切断要素２００５２がスロット２００１５に沿ってばねコイル２０７８６の平行な列の間で直進運動できるように、エンドエフェクタ１２内に配置することができる。他の実施形態では、本明細書に述べられる様々な実施形態と同様、ばねコイル２０７８６は横手方向又は対角線方向に組織厚さコンペンセータ２０７２０を横断することができる。 In various embodiments, the tissue thickness compensator 20720 for the end effector 12 can include a plurality of spring coils 20786, primarily referring to FIGS. 402-404. Similar to the coiled fibers and springs described herein, the spring coil 20786 is crimped, twisted, coiled, bent, clipped, for example, in a tissue thickness compensator 20720. It can be spiraled, curved, and / or flexed. The spring coil 20786 may be at least partially elastic so that the deformation of the spring coil 20786 produces a restoring force. Further, the spring coil 20786 may include a first end 20787, a second end 20789, and a longitudinal axis in between. Primarily with reference to FIG. 404, the first end 20787 of the spring coil 20786 is located at the proximal end 20726 of the tissue thickness compensator 20720 so that the spring coil 20786 traverses the tissue thickness compensator 20720 longitudinally. The second end 20789 of the spring coil 20786 can be located at or near the distal end 20725 of the tissue thickness compensator 20720. In certain embodiments, the spring coil 20786 may extend longitudinally as two parallel rows within the tissue thickness compensator 20720. The tissue thickness compensator 20720 can be placed in the end effector 12 so that the thread 20050 (FIG. 390) or the cutting element 20052 can move linearly between parallel rows of spring coils 20786 along slot 20155. In other embodiments, as in the various embodiments described herein, the spring coil 20786 can traverse the tissue thickness compensator 20720 laterally or diagonally.

再び図４０４を参照して、ばねコイル２０７８６を、補償材料２０７８０内に保持又は埋め込むことが可能である。補償材料２０７８０は生体吸収性であってよく、特定の実施形態では、例えばポリグリコール酸（ＰＧＡ）発泡材などの発泡材を含みうる。様々な実施形態において、補償材料２０７８０は弾力性であってもよく、これによって補償材料２０７８０の変形が跳ね返り力を生じうる。補償材料２０７８０は、例えば、クロロフィル溶媒中に可溶性でありうる。特定の実施形態では、例えば、組織厚さコンペンセータは、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）を含むばねコイル２０７８６と、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）発泡材を含む補償材料２０７８０とを含んでよく、これによって、ばねコイル２０７８６はクロロフィル溶媒に溶けないが、補償材料２０７８０はクロロフィル溶媒に可溶性となるうる。補償材料２０７８０は、補償材料２０７８０の変形がばね荷重又は復元力を発生させるように、少なくとも部分的に弾力的でありうる。 With reference to FIG. 404 again, the spring coil 20786 can be held or embedded in the compensating material 20780. The compensating material 20780 may be bioabsorbable and may include, in certain embodiments, foaming materials such as, for example, polyglycolic acid (PGA) foaming materials. In various embodiments, the compensating material 20780 may be elastic, which can cause the deformation of the compensating material 20780 to generate a rebounding force. Compensation material 20780 can be soluble, for example, in a chlorophyll solvent. In certain embodiments, for example, the tissue thickness compensator may include a spring coil 20786 containing polycaprolactone (PCL) and a compensating material 20780 containing a polyglycolic acid (PGA) foam, thereby the spring coil. The 20786 is insoluble in the chlorophyll solvent, but the compensating material 20780 can be soluble in the chlorophyll solvent. The compensating material 20780 can be at least partially elastic so that the deformation of the compensating material 20780 produces a spring load or restoring force.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ２０７２０は、ばねコイル２０７８６の平行な列の間に延びうる編み上げ糸２０７９０を有することができる。例えば、図４０４を参照すると、第１の編み上げ糸２０７９０は、ばねコイル２０７８６の２つの平行列を対角線方向に横断することができ、第２の編み上げ糸２０７９０もばねコイル２０７８６の２つの平行列を対角線方向に横断することができる。特定の実施形態では、第１の編み上げ糸２０７９０と第２の編み上げ糸２０７９０とは交差することができる。様々な実施形態において、編み上げ糸２０７９０は、組織厚さコンペンセータ２０７２０の長さに沿って複数回、交差することができる。編み上げ糸２０７９０は、組織厚さコンペンセータ２０７２０内のほぼ平坦な位置にばねコイル２０７８６が保持されるように、荷重形態にばねコイル２０７８６を保持可能である。特定の実施形態では、組織厚さコンペンセータ２０７２０を横断する編み上げ糸２０７９０は、ばねコイル２０７８６に直接取り付け可能である。他の実施形態では、編み上げ糸２０７９０は、その長手方向軸に沿って各ばねコイル２０７８６を通って延びる支持体２０７９２を介してばねコイル２０７８６に連結可能である。 In various embodiments, the tissue thickness compensator 20720 can have a braided thread 20790 that can extend between parallel rows of spring coils 20786. For example, referring to FIG. 404, the first braided yarn 20790 can cross two parallel rows of the spring coil 20786 diagonally, and the second braided yarn 20790 also traverses the two parallel rows of the spring coil 20786. Can be crossed diagonally. In certain embodiments, the first braided yarn 20790 and the second braided yarn 20790 can intersect. In various embodiments, the braided yarn 20790 can be crossed multiple times along the length of the tissue thickness compensator 20720. The braided yarn 20790 can hold the spring coil 20786 in a load mode such that the spring coil 20786 is held in a substantially flat position within the tissue thickness compensator 20720. In certain embodiments, the braided yarn 20790 traversing the tissue thickness compensator 20720 can be attached directly to the spring coil 20786. In another embodiment, the braided yarn 20790 is connectable to the spring coil 20786 via a support 20792 extending through each spring coil 20786 along its longitudinal axis.

本明細書に詳述されるように、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ２００００は、切断要素２００５２（図３９０）を有する直進スレッド２００５０を受容するように構成されたスロット２００１５を有することができる。スレッド２００５０がスロット２００１５に沿って直進運動する際、スレッド２００５０は、ステープルカートリッジ２００００内の締結具キャビティ２００１２からステープル２００３０を射出することができ、切断要素２００５２はこれと同時か又はほぼ同時に組織Ｔを切断することができる。様々な実施形態において、再び図４０４を参照すると、切断要素２００５２が直進運動する際、切断要素２００５２は、組織厚さコンペンセータ２０７２０内のばねコイル２０７８６の平行な列の間で交差する編み上げ糸２０７９０も切断することができる。編み上げ糸２０７９０が切断されると、各ばねコイル２０７８６がその荷重形態から解放されることにより、各ばねコイル２０７８６は組織厚さコンペンセータ２０７２０内の荷重がかかったほぼ平坦な位置から、拡張された位置にまで復帰することができる。様々な実施形態において、ばねコイル２０７８６が拡張される時、ばねコイル２０７８６を囲む補償材料２０７８０もまた拡張可能である。 As detailed herein, in various embodiments, the staple cartridge 20000 may have a slot 20155 configured to receive a straight thread 20050 having a cutting element 200552 (FIG. 390). As the thread 20050 moves straight along the slot 20155, the thread 20050 can eject the staple 20030 from the fastener cavity 2012 in the staple cartridge 20000, and the cutting element 20052 ejects the tissue T simultaneously or substantially simultaneously. Can be disconnected. In various embodiments, again referring to FIG. 404, when the cutting element 20052 moves linearly, the cutting element 20052 also includes a braided thread 20790 that intersects between parallel rows of spring coils 20786 in the tissue thickness compensator 20720. Can be disconnected. When the braided yarn 20790 is cut, each spring coil 20786 is released from its load form, so that each spring coil 20786 is extended from a substantially flat position in the tissue thickness compensator 20720 to which a load is applied. Can be restored to. In various embodiments, when the spring coil 20786 is expanded, the compensating material 20780 surrounding the spring coil 20786 is also expandable.

様々な実施形態において、ステープル２００３０（図４０７〜４１０）が初期位置から発射済み位置まで展開されるのにしたがって、ステープル２００３０が、組織厚さコンペンセータ２０７２０の一部と係合でき、組織厚さコンペンセータ２０７２０がステープル２００３０内で拡張するか、又は拡張しようとすることが可能であり、組織Ｔに圧縮力を作用させることができる。様々な実施形態において、少なくとも１つのステープル２００３０が、隣接する組織Ｔとともに組織厚さコンペンセータ２０７２０の一部を捕捉することができる。ステープル２００３０が組織厚さコンペンセータ２０７２０の捕捉された部分及び捕捉された組織Ｔに圧縮力を加えることにより、組織厚さコンペンセータ２０７２０は非圧縮高さと圧縮高さとの間で圧縮される。本明細書に述べられる実施形態と同様、組織厚さコンペンセータ２０７２０の圧縮によって、ばねコイル２０７８６及びその内部に保持された補償材料２０７８０の対応した変形が生じる。本明細書でより詳しく述べられるように、それぞれのばねコイル２０７８６の変形は、ばねコイルの弾力性、例えばばねコイル２０７８６が変形する量、及び／又はばねコイル２０７８６のばね定数に依存しうる復元力を発生させうる。ばねコイル２０７８６のばね定数は、少なくとも、例えば、ばねコイル２０７８６の方向、材料、形状及び／又は大きさに依存しうる。少なくとも、組織厚さコンペンセータ２０７２０中の変形したばねコイル２０７８６及び／又は補償材料３０３８０によって発生した復元力の集合が、組織厚さコンペンセータ２０７２０のいたることろで復元力を発生させうる。本明細書に述べられる実施形態と同様、組織厚さコンペンセータ２０７２０は、組織厚さコンペンセータ２０７２０内の変形されたばねコイル２０７８６によって発生させられる集合復元力を、捕捉された組織Ｔ及び発射済みステープル２００３０に加えることができる。 In various embodiments, as the staples 20030 (FIGS. 407-410) are deployed from the initial position to the fired position, the staples 20030 can engage a portion of the tissue thickness compensator 20720 and the tissue thickness compensator. The 20720 can expand or attempt to expand within the staple 20030 and can exert compressive forces on the tissue T. In various embodiments, at least one staple 20030 can capture a portion of the tissue thickness compensator 20720 along with the adjacent tissue T. By applying compressive force to the captured portion of the tissue thickness compensator 20720 and the captured tissue T by the staple 20030, the tissue thickness compensator 20720 is compressed between the uncompressed height and the compressed height. Similar to the embodiments described herein, compression of the tissue thickness compensator 20720 results in a corresponding deformation of the spring coil 20786 and the compensating material 20780 held therein. As described in more detail herein, the deformation of each spring coil 20786 may depend on the elasticity of the spring coil, eg, the amount of deformation of the spring coil 20786, and / or the spring constant of the spring coil 20786. Can be generated. The spring constant of the spring coil 20786 can depend at least, for example, on the direction, material, shape and / or size of the spring coil 20786. At a minimum, the set of restoring forces generated by the deformed spring coil 20786 and / or the compensating material 30380 in the tissue thickness compensator 20720 can generate restoring forces throughout the tissue thickness compensator 20720. Similar to the embodiments described herein, the tissue thickness compensator 20720 transfers the collective restoring force generated by the deformed spring coil 20786 within the tissue thickness compensator 20720 to the captured tissue T and the fired staple 20030. Can be added.

様々な実施形態において、主に図４０５及び４０６を参照すると、外科用エンドエフェクタ１２用の組織厚さコンペンセータ２０８２０は、ばねコイル２０８８６を含むことができる。本明細書で記載する繊維及びコイルと同様に、ばねコイル２０８８６は、例えば、組織厚さコンペンセータ２０８２０内で、捲縮される、ねじれる、コイル状にされる、曲げられる、クリップルされる、らせん状にされる、湾曲される、及び／又はたわむことが可能である。ばねコイル２０８８６の変形が跳ね返り力を発生させるように、ばねコイル２０８８６には、ポリマー組成物が含まれ、少なくとも部分的に弾力性でありうる。更に、ばねコイル２０８８６には、第１の端部２０８８７と第２の端部２０８８９が含まれうる。図４０５を参照して、第１の端部２０８８７を組織厚さコンペンセータ２０８２０の近位端２０８２６にて、又は近くに配置することか可能であり、第２の端部２０８８９を、組織厚さコンペンセータ２０８２０の遠位端２０８２５にて、又は近くに配置することか可能である。ばねコイル２０８８６は、組織厚さコンペンセータ２０８２０の近位端２０８２５から遠位端２０８２６へ、巻き上がるか、曲がりくねることが可能である。 In various embodiments, the tissue thickness compensator 20820 for the surgical end effector 12, primarily referring to FIGS. 405 and 406, can include a spring coil 20886. Similar to the fibers and coils described herein, the spring coil 20886 is crimped, twisted, coiled, bent, clipped, spiraled, for example, within the tissue thickness compensator 20820. It can be shaped, curved, and / or flexed. The spring coil 20886 may contain a polymeric composition and may be at least partially elastic so that the deformation of the spring coil 20886 produces a rebounding force. Further, the spring coil 20886 may include a first end 20887 and a second end 20889. With reference to FIG. 405, it is possible to place the first end 20887 at or near the proximal end 20286 of the tissue thickness compensator 20820, with the second end 20889 being the tissue thickness compensator. It can be placed at or near the distal end of 20820. The spring coil 20886 can be rolled up or towed from the proximal end 20825 to the distal end 20826 of the tissue thickness compensator 20820.

図４０５を再び参照して、ばねコイル２０８８６は、補償材料２０８８０内に保持又埋め込むことが可能である。補償材料２０８８０は生体吸収性であってよく、特定の実施形態では、例えばポリグリコール酸（ＰＧＡ）発泡材などの発泡材を含みうる。補償材料２０８８０は、例えばクロロフィル溶媒中で可溶性でありうる。特定の実施形態では、組織厚さコンペンセータは、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）を含むばねコイル２０８８６と、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）発泡材を含む補償材料２０８８０とを含んでよく、これによって、ばねコイル２０８８６はクロロフィル溶媒に溶けないが、補償材料２０８８０はクロロフィル溶媒に可溶性となりうる。補償材料２０８８０は、補償材料２０８８０の変形がばね荷重又は復元力を発生させるように、少なくとも部分的に弾力的でありうる。 With reference to FIG. 405 again, the spring coil 20886 can be held or embedded within the compensating material 20880. The compensating material 20880 may be bioabsorbable and may include, in certain embodiments, foaming materials such as, for example, polyglycolic acid (PGA) foaming materials. Compensation material 20880 can be soluble, for example, in a chlorophyll solvent. In certain embodiments, the tissue thickness compensator may include a spring coil 20886 containing polycaprolactone (PCL) and a compensating material 20880 containing a polyglycolic acid (PGA) foam, whereby the spring coil 20886 Although insoluble in chlorophyll solvents, the compensating material 20880 may be soluble in chlorophyll solvents. The compensating material 20880 may be at least partially elastic so that the deformation of the compensating material 20880 produces a spring load or restoring force.

本明細書で記載した組織厚さコンペンセータと同様に、例えば、組織厚さコンペンセータ２０８２０は圧縮性でありうる。組織厚さコンペンセータ２０８２０の圧縮が、結果として、組織厚さコンペンセータ２０８２０の補償材料２０８８０中に保持さたれた、又は埋め込まれたばねコイル２０８８６の少なくとも一部の変形となりうる。本明細書にて更に詳細に記載するように、ばねコイル２０８８６の変形が、ばねコイル２０８８６の弾力性、例えば、ばねコイル２０８８６が変形する量、及び／又はばねコイル２０８８６のばね定数に依存しうる復元力を発生させうる。少なくとも、変形したばねコイル２０８８６及び／又は変形した補償材料２０８８０によって発生した復元力の集合が、組織厚さコンペンセータ２０８２０のいたることろで復元力を発生させうる。組織厚さコンペンセータ２０８２０は、発射済みステープル２００３０中捕捉された組織Ｔ上に集合復元力を発揮しうる。 Similar to the tissue thickness compensators described herein, for example, the tissue thickness compensator 20820 can be compressible. The compression of the tissue thickness compensator 20820 can result in at least a partial deformation of the spring coil 20886 held or embedded in the compensating material 20880 of the tissue thickness compensator 20820. As described in more detail herein, the deformation of the spring coil 20886 may depend on the elasticity of the spring coil 20886, for example, the amount of deformation of the spring coil 20886 and / or the spring constant of the spring coil 20886. It can generate resilience. At a minimum, the set of restoring forces generated by the deformed spring coil 20886 and / or the deformed compensating material 20880 can generate restoring forces throughout the tissue thickness compensator 20820. The tissue thickness compensator 20820 may exert a collective resilience on the tissue T captured during the fired staples 20030.

ここで図４１３を参照して、外科用エンドエフェクタ１２は、少なくとも１つの管状要素３００８０を有する組織厚さコンペンセータ３００２０を含みうる。組織厚さコンペンセータ３００２０は、外科用エンドエフェクタ１２内に保持可能である。本明細書でより詳しく述べられるように、エンドエフェクタ１２内の締結具は、締結具が発射位置に移動し、組織厚さコンペンセータ３００２０中の管状要素３００８０の少なくとも一部を変形させるように、展開可能である。読者は、本明細書で記載するような少なくとも１つの管状要素を含む組織厚さコンペンセータを、様々な外科用エンドエフェクタ内にインストールするか、又は係合することが可能であること、及びそのような実施形態が本開示の範囲内であること、を理解するであろう。 Seeing FIG. 413 here, the surgical end effector 12 may include a tissue thickness compensator 30020 having at least one tubular element 30080. The tissue thickness compensator 30020 can be retained within the surgical end effector 12. As described in more detail herein, the fasteners within the end effector 12 are deployed so that the fasteners move to the firing position and deform at least a portion of the tubular element 30080 in the tissue thickness compensator 30020. It is possible. The reader may install or engage a tissue thickness compensator containing at least one tubular element as described herein in various surgical end effectors, and so on. It will be appreciated that such embodiments are within the scope of this disclosure.

様々な実施形態において、図４１３を引き続き参照すると、組織厚さコンペンセータ３００２０は、エンドエフェクタ１２のアンビル３００６０に対して配置することができる。他の実施形態では、組織厚さコンペンセータ３００２０は、エンドエフェクタ１２の締結具カートリッジアセンブリ（例えば、ステープルカートリッジ３００００）に対して配置することができる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３００００は、エンドエフェクタ１２のジョー３００７０のカートリッジチャネル３００７２内に収まるように構成することができる。例えば、組織厚さコンペンセータ３００２０を、ステープルカートリッジ３００００に取り外し可能に固定可能である。少なくとも１つの実施形態において、組織厚さコンペンセータ３００２０の管状要素３００８０を、ステープルカートリッジ３００００の剛性支持部分３００１０の上部デッキ表面３００１１に隣接して配置することができる。様々な実施形態において、管状要素３００８０は、接着剤又はラップ（本明細書に記述されるラップの少なくとも１つと同様のラップ）（例えば図２１８）によって、上部デッキ表面３００１１に固定することができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ３００２０は、ステープルカートリッジ３００００を含むアセンブリと一体化することができ、これにより、ステープルカートリッジ３００００と組織厚さコンペンセータ３００２０とは一体の構造として形成されうる。例えば、ステープルカートリッジ３００００は、剛性支持部分３００１０のような第１の本体部分と、組織厚さコンペンセータ３００２０のような第２の本体部分を含みうる。 In various embodiments, with reference to FIG. 413, the tissue thickness compensator 30020 can be placed relative to the anvil 30060 of the end effector 12. In another embodiment, the tissue thickness compensator 30020 can be placed relative to the fastener cartridge assembly of the end effector 12 (eg, staple cartridge 30000). In various embodiments, the staple cartridge 30000 can be configured to fit within the cartridge channel 30072 of the jaw 30070 of the end effector 12. For example, the tissue thickness compensator 30020 can be removably fixed to the staple cartridge 30000. In at least one embodiment, the tubular element 30080 of the tissue thickness compensator 30020 can be placed adjacent to the upper deck surface 30011 of the rigid support portion 30010 of the staple cartridge 30000. In various embodiments, the tubular element 30080 can be secured to the upper deck surface 30011 by an adhesive or wrap (a wrap similar to at least one of the wraps described herein) (eg, FIG. 218). In various embodiments, the tissue thickness compensator 30020 can be integrated with an assembly that includes a staple cartridge 30000, whereby the staple cartridge 30000 and the tissue thickness compensator 30020 can be formed as an integral structure. For example, the staple cartridge 30000 may include a first body portion such as the rigid support portion 30010 and a second body portion such as the tissue thickness compensator 30020.

図４１３〜４１５を参照して、組織厚さコンペンセータ３００２０内の管状要素３００８０は、少なくとも部分的にそこを通して延在する、少なくとも１つの管腔３００８４を有する長尺状部分３００８２を含みうる。主に図４１５を参照して、管状要素３００８０の長尺状部分３００８２は、本明細書でより詳細に記載されるような、織られた又は編まれたストランド３００９０を含みうる。他の実施形態では、長尺状部分３００８２は、織りストランド３００９０ではなく、例えば、ポリマー押出成形体などの中実構造を有しうる。管状要素３００８０の長尺状部分３００８２は、所定の厚さを有しうる。様々な実施形態において、長尺状部分３００８２の厚さは、その長さの全体にわたり、かつ直径周囲でほぼに均一であってよく、他の場合では、厚さは変化しうる。長尺状部分３００８２は、その長尺状部分３００８２の長さが、例えば長尺状部分３００８２の直径より大きいように、延在されうる。様々な実施形態において、長尺状部分は、例えば、約３０．５ｍｍ（１．２０インチ）〜約６６．０ｍｍ（２．６０インチ）の長さ、及び約２．５ｍｍ（０．１０インチ）〜約３．８ｍｍ（０．１５インチ）の直径を有しうる。特定の実施形態では、管状要素２００８０の長さは、例えば約３５．６ｍｍ（１．４０インチ））であってよく、管状要素２００８０の直径は、例えば約３．１８ｍｍ（０．１２５インチ）であってよい。更に、長尺状部分３００８２は、例えば、実質的に円形、又は長円形断面形状を画定しうる。他の実施形態では、断面形状は、例えば、三角形、六角形、及び／又は八角形の多角形形状を有しうる。図４１３を参照すると、管状要素３００８０は、第１の遠位端３００８３及び第２の近位端３００８５を有しうる。様々な実施形態において、長尺状部分３００８２の断面形状は、第１及び／又は第２の端部３００８３、３００８５において狭くなってよく、管状要素３００８０の少なくとも一方の端部３００８３、３００８５は閉鎖及び／又は封止されうる。他の実施形態では、管腔３００８４が管状要素３００８０の遠位端３００８３、３００８５を貫通して連続してもよく、これによれば端部３００８３、３００８５は開放する。 With reference to FIGS. 413-415, the tubular element 30080 within the tissue thickness compensator 30020 may include an elongated portion 30082 with at least one lumen 30084 that extends at least partially through it. Primarily with reference to FIG. 415, the elongated portion 30082 of the tubular element 30080 may include a woven or woven strand 30090 as described in more detail herein. In other embodiments, the elongated portion 30082 may have a solid structure, such as a polymer extrusion, rather than a woven strand 30090. The elongated portion 30082 of the tubular element 30080 may have a predetermined thickness. In various embodiments, the thickness of the elongated portion 30082 may be substantially uniform over its entire length and around its diameter, in other cases the thickness may vary. The elongated portion 30082 may be extended such that the length of the elongated portion 30082 is larger than, for example, the diameter of the elongated portion 30082. In various embodiments, the elongated portion is, for example, about 30.5 mm (1.20 inches) to about 66.0 mm (2.60 inches) in length, and about 2.5 mm (0.10 inches). It can have a diameter of ~ about 3.8 mm (0.15 inch). In certain embodiments, the length of the tubular element 20080 may be, for example, about 35.6 mm (1.40 inches), and the diameter of the tubular element 2008, for example, may be about 3.18 mm (0.125 inches). It may be there. Further, the oblong portion 30082 can define, for example, a substantially circular or oval cross-sectional shape. In other embodiments, the cross-sectional shape can have, for example, a triangular, hexagonal, and / or octagonal polygonal shape. Referring to FIG. 413, the tubular element 30080 may have a first distal end 30083 and a second proximal end 30085. In various embodiments, the cross-sectional shape of the elongated portion 30082 may be narrowed at the first and / or second ends 30083, 30085, with at least one end 30083, 30085 of the tubular element 30080 closed and / Or can be sealed. In other embodiments, lumens 30084 may be continuous through the distal ends 30083, 30085 of the tubular element 30080, which opens the ends 30083, 30085.

様々な実施形態において、管状要素３００８０は、長尺状部分３００８４を少なくとも部分的に通って延びる単一の中心管腔３００８４を有しうる。特定の実施形態では、管腔３００８４は、長尺状部分３００８４の全長にわたって延びてよい。更なる他の実施形態では、管状要素３００８０には複数の管腔３００８４が貫通して延びてもよい。管状要素３００８０を貫通して延びる管腔３００８４は円形、半円形、くさび形及び／又はこれらの組み合わせでありうる。様々な実施形態において、管状要素３００８０は更に、管腔３００８４内に、例えば変形された「Ｔ」字形状又は「Ｘ」字形状を形成しうる支持ウェブを含んでもよい。様々な実施形態において、管状要素３００８０の断面形状は、管状要素３００８０内の寸法、管腔及び／又は支持ウェブによって画定されうる。管状要素３００８０の断面形状は、全長にわたって一定であってもよく、又は他の実施形態では、管状要素３００８０の断面形状は、その長さに沿って異なってもよい。本明細書により詳しく述べられるように、管状要素３００８０の断面形状は、管状要素３００８０の圧縮性及び弾力性に影響しうる。 In various embodiments, the tubular element 30080 may have a single central canal 30084 that extends at least partially through the elongated portion 30084. In certain embodiments, lumen 30084 may extend over the entire length of the elongated portion 30084. In yet another embodiment, the tubular element 30080 may have a plurality of lumens 30084 penetrating and extending. The lumen 30084 extending through the tubular element 30080 can be circular, semicircular, wedge-shaped and / or a combination thereof. In various embodiments, the tubular element 30080 may further include a support web within the lumen 30084 that can form, for example, a modified "T" or "X" shape. In various embodiments, the cross-sectional shape of the tubular element 30080 can be defined by the dimensions, lumens and / or supporting webs within the tubular element 30080. The cross-sectional shape of the tubular element 30080 may be constant over its entire length, or in other embodiments, the cross-sectional shape of the tubular element 30080 may vary along its length. As described in more detail herein, the cross-sectional shape of the tubular element 30080 can affect the compressibility and elasticity of the tubular element 30080.

様々な実施形態において、管状要素３００８０は、垂直直径及び水平直径を有することができる。この寸法は、エンドエフェクタ１２内の管状要素３００８０の配置、エンドエフェクタ１２の寸法（エンドエフェクタ１２の組織間隙を含む）、及びステープル捕捉領域３００３９の予測される形状に応じて選択することができる。例えば、管状要素３００８０の垂直直径は、成形後のステープルの予想される高さと関連しうる。そのような実施形態では、管状要素３００８０の垂直直径は、管状要素３００８０が成形後のステープル３００３０内に捕捉される際に、垂直直径が約５％〜約２０％減少するように選択することができる。例えば、約２．５４ｍｍ（０．１００インチ）の垂直直径を有する管状要素３００８０を、約２．０ｍｍ（０．０８０インチ）〜約２．４ｍｍ（０．０９５インチ）の予想される成形後の高さを有するステープルに使用することができる。その結果、管状要素３００８０の垂直直径は、成形後のステープル３００３０内に捕捉される際、組織Ｔがその中に捕捉されていなくても、約５％〜約２０％減少しうる。組織Ｔが成形後のステープル３００３０内に捕捉される場合には、管状要素３００８０の圧縮率は更に大きくなりうる。特定の実施形態では、垂直直径は、管状要素３００８０の全長にわたって均一であってもよく、他の実施形態では、垂直直径はその長さに沿って異なってもよい。 In various embodiments, the tubular element 30080 can have a vertical diameter and a horizontal diameter. This dimension can be selected depending on the placement of the tubular element 30080 within the end effector 12, the dimensions of the end effector 12 (including the tissue gaps of the end effector 12), and the expected shape of the staple capture area 30039. For example, the vertical diameter of the tubular element 30080 may be related to the expected height of the staples after molding. In such an embodiment, the vertical diameter of the tubular element 30080 may be selected so that the vertical diameter is reduced by about 5% to about 20% as the tubular element 30080 is trapped in the staples 30030 after molding. it can. For example, a tubular element 30080 with a vertical diameter of about 2.54 mm (0.100 inches) after expected molding from about 2.0 mm (0.080 inches) to about 2.4 mm (0.095 inches). It can be used for staples with height. As a result, the vertical diameter of the tubular element 30080 can be reduced by about 5% to about 20% when trapped in the staples 30030 after molding, even if the tissue T is not trapped therein. If the structure T is trapped in the staples 30030 after molding, the compressibility of the tubular element 30080 can be even higher. In certain embodiments, the vertical diameter may be uniform over the entire length of the tubular element 30080, and in other embodiments, the vertical diameter may vary along its length.

特定の実施形態では、管状要素３００８０の水平直径は、管状要素３００８０が変形されていないか又は回復した形態にある場合に、管状要素３００８０の垂直直径よりも大きいか、等しいか、又は小さくなりうる。例えば、図４１４を参照すると、例えば、水平直径は、垂直直径よりも約３倍大きくてよい。特定の実施形態では、例えば、水平直径は、約１０．２ｍｍ（０．４００インチ）であってよく、垂直直径は、約３．１８ｍｍ（０．１２５インチ）であってよい。他の実施形態では、次に図４１６を参照すると、管状要素３１０８０の水平直径は、管状要素３１０８０が変形されていないか又は回復した形態にある場合、管状要素３１０８０の垂直直径に等しいか、又はほぼ等しくなりうる。特定の実施形態では、例えば、水平直径は、約３．１８ｍｍ（０．１２５インチ）であり得、垂直直径は、約３．１８ｍｍ（０．１２５インチ）であってよい。様々な実施形態において、管状要素３００８０は、約３．１８ｍｍ（０．１２５インチ）の垂直直径、約１０．２ｍｍ（０．４００インチ）の水平直径、及び約３５．５６ｍｍ（１．４００インチ）の長さを有しうる。本明細書でより詳しく述べられるように、力Ａが管状要素３００８０及び／又は３１０８０に加えられると、管状要素は、水平及び垂直直径を含む断面形状が変化するように変形することができる。 In certain embodiments, the horizontal diameter of the tubular element 30080 can be greater than, equal to, or less than the vertical diameter of the tubular element 30080 if the tubular element 30080 is in an undeformed or restored form. .. For example, referring to FIG. 414, for example, the horizontal diameter may be about 3 times larger than the vertical diameter. In certain embodiments, for example, the horizontal diameter may be about 10.2 mm (0.400 inches) and the vertical diameter may be about 3.18 mm (0.125 inches). In another embodiment, then referring to FIG. 416, the horizontal diameter of the tubular element 31080 is equal to or equal to the vertical diameter of the tubular element 31080 if the tubular element 31080 is in an undeformed or restored form. Can be about equal. In certain embodiments, for example, the horizontal diameter can be about 3.18 mm (0.125 inches) and the vertical diameter can be about 3.18 mm (0.125 inches). In various embodiments, the tubular element 30080 has a vertical diameter of about 3.18 mm (0.125 inches), a horizontal diameter of about 10.2 mm (0.400 inches), and about 35.56 mm (1.400 inches). Can have a length of. As described in more detail herein, when a force A is applied to the tubular element 30080 and / or 31080, the tubular element can be deformed to change its cross-sectional shape, including horizontal and vertical diameters.

再び図４１３〜４１５を参照すると、組織厚さコンペンセータ３００２０内の管状要素３００８０は変形可能でありうる。様々な実施形態において、管状要素３００８０全体が変形可能であってもよい。例えば、管状要素３００８０は、長尺状部分３００８２の近位端３００８３から遠位端３００８５にかけて、またその全周に沿って変形可能でありうる。他の実施形態では、管状要素３００８０の一部のみが変形可能であってもよい。例えば、様々な実施形態において、長尺状部分３００８２の長さの中間においてのみ、及び／又は管状要素３００８０の外周の一部のみが変形可能であってもよい。 With reference to FIGS. 413-415 again, the tubular element 30080 within the tissue thickness compensator 30020 may be deformable. In various embodiments, the entire tubular element 30080 may be deformable. For example, the tubular element 30080 may be deformable from the proximal end 30083 to the distal end 30085 of the elongated portion 30082 and along its entire circumference. In other embodiments, only a portion of the tubular element 30080 may be deformable. For example, in various embodiments, only in the middle of the length of the elongated portion 30082 and / or only part of the outer circumference of the tubular element 30080 may be deformable.

圧縮力が、管状要素３００８０の長尺状部分３００８２上の接触点に適用される時、接触点がシフトし、管状要素３００８０の横断面寸法を変えることが可能である。例えば、再び図４１４を参照して、管状要素３００８０には、長尺状部分３００８２上に上頂点３００８６と底頂点３００８８を含みうる。初期の、未変形形態において、管状要素３００８０には、上頂点３００８６と底頂点３００８８間の未変化垂直直径を含む、未変形横断面寸法が含まれうる。圧縮力Ａが上頂点３００８６に適用される時、管状要素３００８０が変形形態に移動可能である。変形形態において、管状要素３００８０の横断面寸法は変更されうる。例えば、管状要素３００８６には、未変化垂直直径よりも小さくてよい、上頂点３００８６と底頂点３００８８間の変形した垂直直径が含まれる。特定の実施形態では、図４１６を参照すると、変形した管状要素３００８０の水平直径は、例えば管状要素３００８０が未変形形態から変形形態に動くと長くなりうる。変形後の管状要素３００８０の変形後の断面直径は、少なくとも、加えられる力Ａの位置、角度方向及び／又は大きさによって決まりうる。本明細書でより詳しく述べられるように、管状要素３００８０の変形により、管状要素３００８０の弾性に依存しうる跳ね返り力又は復元力が発生しうる。 When compressive forces are applied to the contact points on the elongated portion 30082 of the tubular element 30080, the contact points can shift and change the cross-sectional dimensions of the tubular element 30080. For example, with reference to FIG. 414 again, the tubular element 30080 may include an upper apex 30086 and a base apex 30088 on the elongated portion 30082. In the initial, undeformed form, the tubular element 30080 may include undeformed cross-sectional dimensions, including an unchanged vertical diameter between the top apex 30086 and the base apex 30088. When the compressive force A is applied to the upper apex 30086, the tubular element 30080 is movable in a deformed form. In the modified form, the cross-sectional dimensions of the tubular element 30080 can be changed. For example, the tubular element 30086 includes a deformed vertical diameter between the top apex 30086 and the base apex 30088, which may be smaller than the unchanged vertical diameter. In certain embodiments, with reference to FIG. 416, the horizontal diameter of the deformed tubular element 30080 can be increased, for example, as the tubular element 30080 moves from an undeformed form to a deformed form. The deformed cross-sectional diameter of the deformed tubular element 30080 can be determined at least by the position, angular direction and / or magnitude of the applied force A. As described in more detail herein, the deformation of the tubular element 30080 can result in a rebounding or restoring force that can depend on the elasticity of the tubular element 30080.

また図４１４を参照して、管状要素３００８０は、圧縮した時に、跳ね返り又は復元力を発生可能である。このような実施形態では、本明細書に述べられるように、管状要素３００８０は、管状要素３００８０の長尺状部分３００８２上の接触点に力Ａが加えられると、初期の未変形形態から変形形態へと動きうる。適用された力Ａが取り除かれた時に、変形管状要素３００８０は、変形形態より回復可能である。変形した管状要素３００８０は、初期の未変形形態に回復してよいか、又は初期の未変形形態に実質的に同様な構成に回復してよい。管状要素３００８０の、変形形態から回復する能力は、管状要素３００８０の弾力性に関係する。 Also with reference to FIG. 414, the tubular element 30080 is capable of generating bounce or restoring force when compressed. In such an embodiment, as described herein, the tubular element 30080 is deformed from its initial undeformed form when a force A is applied to the contact point on the elongated portion 30082 of the tubular element 30080. Can move to. When the applied force A is removed, the deformed tubular element 30080 is more recoverable than the deformed form. The deformed tubular element 30080 may be restored to its initial undeformed form, or may be restored to a configuration substantially similar to its initial undeformed form. The ability of the tubular element 30080 to recover from its deformed form is related to the elasticity of the tubular element 30080.

再び図４１４を参照して、管状要素３００８０は、跳ね返り又は復元力を発揮しうる。本明細書でより詳しく述べられるように、復元力は、例えば、ステープル３００３０によって力Ａが管状要素３００８０に加えられる際に管状要素３００８０によって生じうる（図４１７及び４１８）。適用された力Ａは、管状要素３００８０の横断面寸法を変更可能である。更に、直線弾力性材料において、管状要素３００８０のそれぞれの変形した部分の復元力は、管状要素３００８０の変形した寸法と、管状要素３００８０のその部分のばね定数の関数でありうる。管状要素３００８０のばね定数は、少なくとも、例えば管状要素３００８０の方向、材料、横断面形状及び／又は寸法に依存しうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ３００２０の管状要素３００８０は、均一なばね定数を有することができる。他の実施形態では、ばね定数は、管状要素３００８０の長さに沿って、及び／又は直径の周囲に沿って変化しうる。第１のばね定数を有する管状要素３００８０の一部が大きく圧縮される時、管状要素オ３００８０は大きな復元力を発生可能である。同一の第１のばね定数を有する管状要素３００８０の一部がほとんど圧縮されない時、管状要素３００８０が、より小さな復元力を発生する場合がある。 With reference to FIG. 414 again, the tubular element 30080 may exert a rebounding or restoring force. As described in more detail herein, the restoring force can be generated by the tubular element 30080, for example, when the force A is applied to the tubular element 3080 by staples 30030 (FIGS. 417 and 418). The applied force A can change the cross-sectional dimensions of the tubular element 30080. Further, in a linear elastic material, the restoring force of each deformed portion of the tubular element 30080 can be a function of the deformed dimensions of the tubular element 30080 and the spring constant of that portion of the tubular element 30080. The spring constant of the tubular element 30080 may depend at least, for example, on the orientation, material, cross-sectional shape and / or dimensions of the tubular element 30080. In various embodiments, the tubular element 30080 of the tissue thickness compensator 30020 can have a uniform spring constant. In other embodiments, the spring constant can vary along the length of the tubular element 30080 and / or around its diameter. When a part of the tubular element 30080 having the first spring constant is greatly compressed, the tubular element o 30080 can generate a large restoring force. The tubular element 30080 may generate a smaller restoring force when a portion of the tubular element 30080 having the same first spring constant is hardly compressed.

図４１３を参照して、組織厚さコンペンセータ３００２０内の管状要素３００８０がポリマー組成物を含みうる。特定の実施形態では、管状要素３００８０の長尺状部分３００８２はポリマー組成物で構成することができる。更に、様々な実施形態において、ポリマー組成物は少なくとも部分的に弾性材料を含んでよく、これによって管状要素３００８０の変形が復元力を発生することができる。ポリマー組成物には、例えば、非吸収性ポリマー、吸収性ポリマー、又はその組み合わせが含まれうる。合成ポリマーの例には、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ（乳酸）（ＰＬＡ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、ポリジオキサノン（ＰＤＯ）及びこれらのコポリマーが含まれる。特定の実施形態では、吸収性ポリマーには、例えば生体吸収性、生体適合性エラストマーポリマーが含まれうる。更に、管状要素３００８０のポリマー組成物には、例えば、合成ポリマー、非合成ポリマー又はこれらの組み合わせが含まれうる。様々な実施形態において、本明細書に述べられる組織厚さコンペンセータのポリマー組成物と同様、管状要素３００８０のポリマー組成物には、例えば、吸収性ポリマー、非吸収性ポリマー、合成ポリマー、及び／又は非合成ポリマーが、異なる重量比率の量で含まれうる。 With reference to FIG. 413, the tubular element 30080 in the tissue thickness compensator 30020 may comprise a polymeric composition. In certain embodiments, the elongated portion 30082 of the tubular element 30080 can be composed of a polymeric composition. Moreover, in various embodiments, the polymeric composition may include, at least in part, an elastic material, which allows the deformation of the tubular element 30080 to generate a restoring force. The polymer composition may include, for example, a non-absorbable polymer, an absorbent polymer, or a combination thereof. Examples of synthetic polymers include polyglycolic acid (PGA), poly (lactic acid) (PLA), polycaprolactone (PCL), polydioxanone (PDO) and copolymers thereof. In certain embodiments, the absorbent polymer may include, for example, a bioabsorbable, biocompatible elastomeric polymer. Further, the polymeric composition of the tubular element 30080 may include, for example, synthetic polymers, non-synthetic polymers or combinations thereof. In various embodiments, similar to the polymeric compositions of the tissue thickness compensators described herein, the polymeric compositions of tubular element 30080 may include, for example, absorbent polymers, non-absorbable polymers, synthetic polymers, and / or Non-synthetic polymers may be included in different weight ratio amounts.

図４１３及び４１４を参照して、管状要素３００８０には、薬学的に活性な薬剤又は薬物などの、治療薬３００９８が含まれうる。様々な実施形態において、治療薬３００９８は、管状要素３００８０の管腔３００８４内に保持されうる。長尺状部分３００８２は、治療薬３００９８を封入するか、又は部分的に封入可能である。更に、又はあるいは、長尺状部分３００８２のポリマー組成物に、治療薬３００９８が含まれうる。管状要素３００８０は、治療的に効果的な量の治療薬３００９８を放出可能である。様々な実施形態において、治療薬３００９８は、管状要素３００８０が吸収されるのにしたがって放出されうる。例えば、治療薬３００９８は、管状要素３００８０の上を、又はそれを通って通過している（血液などの）液体内に放出されうる。更なる他の実施形態では、治療薬３００９８は、例えば、ステープル３００３０（図４１７及び４１８）が管状要素３００８０に穿孔するか、かつ／又はステープル発射スレッド３００５０上の切断要素３００５２（図４１３）が管状要素３００８０の一部を切断する際に放出されうる。治療薬３００９８の例としては、例えばフィブリン、トロンビン及び酸化再生セルロース（ＯＲＣ）などの止血剤及び薬物、例えばジクロフェナク、アスピリン、ナプロキセン、スリンダク及びヒドロコルチゾンなどの抗炎症剤、及び例えば、トリクロサン、イオン性銀、アンピシリン、ゲンタマイシン、ポリミキシンＢ、クロラムフェニコールなどの抗菌剤又は薬剤、及び例えば、シスプラチン、マイトマイシン、アドリアマイシンなどの抗がん剤、及び／又は例えば幹細胞などの生物製剤が挙げられるが、これらに限定されない。 With reference to FIGS. 413 and 414, the tubular element 30080 may include a therapeutic agent 30098, such as a pharmaceutically active agent or drug. In various embodiments, the therapeutic agent 30098 may be retained within the lumen 30084 of the tubular element 30080. The elongated portion 30082 can be encapsulated or partially encapsulated with the therapeutic agent 30098. Further, or, the polymer composition of the elongated portion 30082 may include the therapeutic agent 30098. Tubular element 30080 is capable of releasing a therapeutically effective amount of therapeutic agent 30098. In various embodiments, the therapeutic agent 30098 can be released as the tubular element 30080 is absorbed. For example, therapeutic agent 30098 may be released into a liquid (such as blood) passing over or through a tubular element 30080. In yet another embodiment, the therapeutic agent 30098 has, for example, a staple 30030 (FIGS. 417 and 418) perforating the tubular element 30080 and / or a cutting element 30052 (FIG. 413) on the staple firing thread 30050. It can be released when cutting a portion of element 30080. Examples of therapeutic agents 30098 include hemostatic agents and drugs such as fibrin, thrombin and oxidized regenerated cellulose (ORC), anti-inflammatory agents such as diclofenac, aspirin, naproxen, slindac and hydrocortisone, and eg triclosan, ionic silver. , Antibacterial agents or agents such as ampicillin, gentamicin, polymyxin B, chloramphenicol, and anticancer agents such as, for example, cisplatin, mitomycin, adriamycin, and / or biologics such as stem cells. Not limited.

様々な実施形態において、再び図４１３、４１７及び４１８を参照すると、ステープル３００３０などの締結具は、例えば、ステープルカートリッジ３００００から展開され、これによりステープル３００３０は組織厚さコンペンセータ３００２０と係合し、その中の管状要素３２０８０に対して力Ａを加えることができる。本明細書に述べられるように、力Ａの管状要素３００８０への適用が、管状要素３００８０の変形を引き起こしうる。本明細書で記載したエンドエフェクタ１２と同様に、ステープルカートリッジ３００００の剛性支持部分３００１０には、カートリッジ本体３００１７、デッキ表面３００１１及びその中の複数のステープルキャビティ３００１２が含まれうる。各ステープルキャビティ３００１２は、デッキ表面３００１１に開口部を画定することができ、ステープル３００３０をステープルキャビティ３００１２内に取り出し可能に配置することができる（図４３３）。少なくとも１つの実施形態において、主に図４１７及び４１８を参照すると、各ステープル３００３０は、基部３００３１と、基部３００３１から延出する２本のステープル脚３００３２を有しうる。ステープル３００３０が展開される前には、各ステープル３００３０の基部３００３１は、ステープルカートリッジ３００００の剛性支持部分３００１０内に配置されたステープルドライバ３００４０（図４３３）によって支持されうる。やはりステープル３００３０が展開される前、各ステープル３００３０の脚３００３２は、ステープルキャビティ３００１２内に少なくとも部分的に収容されうる（図４３３）。 In various embodiments, again referring to FIGS. 413, 417 and 418, fasteners such as staples 30030 are unfolded from, for example, staple cartridges 30000, whereby staples 30030 engage with tissue thickness compensators 30020, which A force A can be applied to the tubular element 32080 inside. As described herein, application of force A to tubular element 30080 can cause deformation of tubular element 30080. Similar to the end effector 12 described herein, the rigid support portion 30010 of the staple cartridge 30000 may include a cartridge body 30017, a deck surface 30011 and a plurality of staple cavities 30012 therein. Each staple cavity 30012 can have an opening defined in the deck surface 30011, and the staple 30030 can be retrievably arranged in the staple cavity 30012 (FIG. 433). In at least one embodiment, with reference primarily to FIGS. 417 and 418, each staple 30030 may have a base 30031 and two staple legs 30032 extending from the base 30031. Prior to deployment of the staples 30030, the base 30031 of each staple 30030 may be supported by a staple driver 30040 (FIG. 433) disposed within the rigid support portion 30010 of the staple cartridge 30000. Also before the staples 30030 are deployed, the legs 30032 of each staple 30030 can be accommodated at least partially within the staple cavity 30012 (FIG. 433).

様々な実施形態において、本明細書により詳しく述べられるように、ステープル３００３０は初期位置と発射済み位置の間で展開することができる。例えば、ステープル発射スレッド３００５０がドライバ３００４０（図４３３）と係合することにより、少なくとも１個のステープル３００３０を初期位置と発射済み位置との間で動かすことができる。様々な実施形態において、主に図４１７を参照すると、ステープル３００３０を発射位置に移動させることが可能であり、ここでステープル３００３０の脚３００３２が、組織厚さコンペンセータ３２０２０の管状要素３２０８０を係合し、組織Ｔを貫通し、外科用エンドエフェクタ１２内でステープルカートリッジ３００００と対向して配置されたアンビル３００６０（図４３３）と接触する。アンビル３００６０のステープル成形ポケット３００６２は、発射済みステープル３００３０が、ステープル捕捉領域３００３９内に管状要素３２０８０の一部及び組織Ｔの一部を捕捉するように、ステープル脚３００３２を曲げることができる。本明細書でより詳しく述べられるように、ステープル３００３０が初期位置と発射位置との間で動く際、少なくとも１つのステープル脚３００３２が組織厚さコンペンセータ３２０２０の管状要素３２０８０に穿孔しうる。他の実施形態では、ステープル脚３００３２が管状要素３２０８０に穿孔することを防止するように、ステープル脚３００３２は管状要素３２０８０の周囲に沿って動くことができる。本明細書で記載した締結具と同様に、それぞれのステープル３００３０の脚３００３２が、ステープル３００３０の基部３００３１に向かって下方に変形し、その間にステープル捕捉領域３００３９を形成可能である。ステープル捕捉領域３００３９は、組織Ｔと、組織厚さコンペンセータ３２０２０の一部が、発射済みステープル３００３０によって捕捉可能である領域でありうる。発射位置において、それぞれのステープル３００３０は、圧縮力を組織Ｔに、そしてステープル３００３０のステープル捕捉領域３００３９内に捕捉された組織厚さコンペンセータ３２０２０に適用可能である。 In various embodiments, as described in more detail herein, the staples 30030 can be deployed between the initial position and the launched position. For example, by engaging the staple firing thread 30050 with the driver 30040 (FIG. 433), at least one staple 30030 can be moved between the initial position and the fired position. In various embodiments, primarily with reference to FIG. 417, it is possible to move the staples 30030 to the firing position, where the legs 30032 of the staples 30030 engage the tubular element 32080 of the tissue thickness compensator 32020. , Penetrate the tissue T and come into contact with the anvil 30060 (FIG. 433) located in the surgical end effector 12 facing the staple cartridge 30000. The staple-molded pockets 30026 of the anvil 30060 can bend the staple legs 30032 so that the fired staples 30030 capture part of the tubular element 32080 and part of the tissue T within the staple capture area 30039. As described in more detail herein, as the staples 30030 move between the initial position and the firing position, at least one staple leg 30032 may pierce the tubular element 32080 of the tissue thickness compensator 32020. In other embodiments, the staple legs 30032 can move along the perimeter of the tubular element 32080 so as to prevent the staple legs 30032 from drilling into the tubular element 32080. Similar to the fasteners described herein, the legs 30032 of each staple 30030 can be deformed downward toward the base 30031 of the staples 30030 to form a staple capture region 30039 in between. The staple capture area 30039 may be an area where the tissue T and a portion of the tissue thickness compensator 32020 can be captured by the fired staples 30030. At the firing position, each staple 30030 can apply compressive forces to the tissue T and to the tissue thickness compensator 32020 captured within the staple capture area 30039 of the staple 30030.

様々な実施形態において、引き続き図４１７を参照すると、本明細書に述べられるように、管状要素３２０８０がステープル捕捉領域３００３９内に捕捉される際、管状要素３２０８０の捕捉された部分が変形されうる。更に、管状要素３２０８０が、例えば、同一のステープル捕捉領域３００３９内に捕捉された組織Ｔの厚さ、圧縮性及び／又は密度に依存して、異なるステープル捕捉領域３００３９において、異なる変形形態に変形しうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ３２０８０の管状要素３２０８０は、連続したステープル捕捉領域３００３９を通って長手方向に延在することができる。そのような構成において、管状要素３２０８０は、発射済みステープル３００３０の列に沿って、それぞれのステープル捕捉領域３００３９中、異なる変形形態に変形しうる。ここで図４１８を参照して、組織厚さコンペンセータ３３０２０中の管状要素３３０８０を、発射済みステープル３００３０の列に沿って、ステープル捕捉領域３００３９内に横方向に配置可能である。様々な実施形態において、管状要素３３０８０は可撓性シェル３３２１０によって保持されうる。そのような構成において、管状要素３３０８０と可撓性シェル３３２１０が、それぞれのステープル捕捉領域３００３９内で、異なる変形形態に変形しうる。例えば、組織Ｔがより薄い場合には、管状要素３３０８０はより小さく圧縮され、組織Ｔがより厚い場合には、管状要素３３０８０は、より厚い組織Ｔを収容するためにより大きく圧縮されうる。他の実施形態では、管状要素３３０８０の変形後の寸法は、組織厚さコンペンセータ３３０２０の長さ及び／又は幅の全体にわたって均一でありうる。 In various embodiments, continuing with reference to FIG. 417, as described herein, when the tubular element 32080 is captured within the staple capture area 30039, the captured portion of the tubular element 32080 can be deformed. Further, the tubular element 32080 deforms into a different deformation form in different staple capture regions 30039, depending on, for example, the thickness, compressibility and / or density of the tissue T captured in the same staple capture region 30039. sell. In various embodiments, the tubular element 32080 of the tissue thickness compensator 32080 can extend longitudinally through a continuous staple capture region 30039. In such a configuration, the tubular element 32080 can be transformed into different variants in each staple capture region 30039 along a row of fired staples 30030. Now with reference to FIG. 418, tubular elements 33080 in the tissue thickness compensator 33020 can be laterally placed in the staple capture area 30039 along a row of fired staples 30030. In various embodiments, the tubular element 33080 can be held by the flexible shell 33210. In such a configuration, the tubular element 33080 and the flexible shell 33210 can be deformed into different deformation forms within their respective staple capture regions 30039. For example, if the tissue T is thinner, the tubular element 33080 may be compressed less, and if the tissue T is thicker, the tubular element 33080 may be more compressed to accommodate the thicker tissue T. In other embodiments, the deformed dimensions of the tubular element 33080 can be uniform throughout the length and / or width of the tissue thickness compensator 33020.

図４１９〜４２１を参照すると、様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ３４０２０内の管状要素３４０８０は、複数のストランド３４０９０を含むことができる。主に図４１９を参照すると、特定の実施形態では、ストランド３４０９０は、管状格子３４０９２として織られるか又は編組されて、管状要素３４０８０を形成することができる。ストランド３４０９０によって形成された管状格子３４０９２は、ほぼ中空でありうる。管状要素３４０８０のストランド３４０９０は中実のストランド、管状ストランド及び／又は他の好適な形状でありうる。例えば、図４２０を参照すると、管状格子３４０９２の単一ストランド３４０９０は管状でありうる。様々な実施形態において、図４２２を参照すると、ストランド３４０９０は、内部を貫通して延びる少なくとも１つの管腔３４０９４を有することができる。管腔３４０９４の数、形状及び／又は寸法（複数可）が、ストランド３４０９０の横断面形状を決定可能である。例えば、ストランド３４０９０は、円形管腔（複数可）、半円形管腔（複数可）、くさび形管腔（複数可）、及び／又はこれらの組み合わせを含みうる。様々な実施形態において、ストランド３４０９０はまた、例えば、変形した「Ｔ」又は「Ｘ」字形状を形成可能な、支持ウェブ３４０９６を含んでもよい。少なくとも、ストランド３４０９０の直径、それを通って延在する管腔（複数可）、及び支持ウェブ（複数可）が、ストランド３４０９０の横断面形状を特性付けることができる。本明細書でより詳細に議論するように、それぞれのストランド３４０９０の横断面形状は、ストランド３４０９０によって発生した跳ね返り又は復元力と、管状要素３４０８０によって発生した跳ね返り又は復元力とに影響を与えうる。 With reference to FIGS. 419-421, in various embodiments, the tubular element 34080 within the tissue thickness compensator 34020 can include a plurality of strands 34090. Primarily with reference to FIG. 419, in certain embodiments, the strands 34090 can be woven or braided as a tubular grid 34092 to form a tubular element 34080. The tubular grid 34092 formed by the strands 34090 can be approximately hollow. The strand 34090 of the tubular element 34080 can be a solid strand, a tubular strand and / or other suitable shape. For example, with reference to FIG. 420, the single strand 34090 of the tubular grid 34092 can be tubular. In various embodiments, with reference to FIG. 422, the strand 34090 can have at least one lumen 34094 extending through the interior. The number, shape and / or size (s) of the lumens 34094 can determine the cross-sectional shape of the strand 34090. For example, the strand 34090 may include a circular lumen (s), a semicircular lumen (s), a wedge-shaped lumen (s), and / or a combination thereof. In various embodiments, the strand 34090 may also include, for example, a support web 34096 capable of forming a deformed "T" or "X" shape. At a minimum, the diameter of the strand 34090, the lumen (s) extending through it, and the support web (s) can characterize the cross-sectional shape of the strand 34090. As discussed in more detail herein, the cross-sectional shape of each strand 34090 can affect the bounce or resilience generated by the strand 34090 and the bounce or resilience generated by the tubular element 34080.

図４２３を参照して、ストランド３４０９０の管状格子３４０９２は変形可能でありうる。様々な実施形態において、管状格子３４０９２は、管状要素３４０８０の変形性及び／又は弾力性を生じるか、又はこれに寄与することができる。例えば、管状格子３４０９２のストランド３４０９０は、ストランド３４０９０が、互いに対して、摺動及び／又は曲がるように構成されるように、一緒に織られうる。力が管状要素３４０８０の長尺状部分３４０８２に適用された時に、その中のストランド３４０９０が、管状格子３４０９２が変形形態まで移動するように、摺動、及び／又は曲がってよい。例えば、また図４２３を参照して、ステープル３００３０は、管状格子３４０９２と、ステープル捕捉領域３４０３９内に捕捉された組織Ｔを圧縮可能であり、管状格子３４０９２のストランド３４０９０が、互いに対して摺動及び／又は曲がることを引き起こしうる。ステープル捕捉領域３００３９内に、捕捉された組織Ｔを収納するために、管状格子３４０９２が、圧縮構成まで圧縮される時に、管状格子３４０９２の上頂点３４０８６が、管状格子３４０９２の底頂点３４０８８に向かって移動可能である。様々な環境のもと、発射ステープル３００３０中に捕捉された管状格子３４０９２は、その未変形形態に復帰しようとし、復元力を捕捉した組織Ｔに適用することができる。更に、ステープル捕捉領域３００３９間（すなわち発射ステープル３００３０内で捕捉されない）の管状格子３４０９２の部分がまた、ステープル捕捉領域３００３９内である管状格子３４０９２の隣接部分の変形によって、変形しうる。管状格子３４０９２が変形する場合、管状格子３４０９２は、変形形態から回復、又は部分的に回復することを試みうる。様々な実施形態において、管状格子３４０９２の各部分は、初期形状に回復することができ、管状格子３４０９２の他の部分は、部分的にのみ回復するか、かつ／又は完全に圧縮された状態を維持しうる。 With reference to FIG. 423, the tubular grid 34092 of strand 34090 may be deformable. In various embodiments, the tubular grid 34092 can give or contribute to the deformability and / or elasticity of the tubular element 34080. For example, strands 34090 of a tubular grid 34902 can be woven together such that strands 34090 are configured to slide and / or bend relative to each other. When a force is applied to the elongated portion 34082 of the tubular element 34080, the strands 34090 in it may slide and / or bend such that the tubular grid 34092 moves to a deformed form. For example, also with reference to FIG. 423, the staples 30030 are capable of compressing the tubular grid 34092 and the tissue T trapped within the staple capture region 34039, with strands 34090 of the tubular grid 34092 sliding relative to each other. / Or can cause bending. When the tubular grid 34092 is compressed to a compressed configuration to accommodate the captured tissue T within the staple capture region 30039, the top apex 34086 of the tubular grid 34092 towards the bottom apex 34088 of the tubular grid 34092. It is movable. Under various circumstances, the tubular grid 34092 captured in the firing staple 30030 attempts to return to its undeformed form and can be applied to the tissue T that has captured the restoring force. Further, the portion of the tubular grid 34092 between the staple capture regions 30039 (ie, not captured within the firing staple 30030) can also be deformed by deformation of the adjacent portion of the tubular grid 34092 within the staple capture region 30039. If the tubular grid 34092 is deformed, the tubular grid 34092 may attempt to recover or partially recover from the deformed form. In various embodiments, each portion of the tubular grid 34092 can be restored to its initial shape, and the other portion of the tubular grid 34092 can only be partially restored and / or fully compressed. Can be maintained.

本明細書の管状要素の記載と同様に、それぞれのストランド３４０９０がまた変形可能でありうる。更に、ストランド３４０９０の変形が、それぞれのストランド３４０９０の弾力性に依存する、復元力を発生しうる。特定の実施形態では、主に図４２０及び４２１を参照して、管状格子３４０９２のそれぞれのストランド３４０９０は管状でありうる。他の実施形態では、管状格子３４０９２の各ストランド３４０９０は中実でありうる。更なる他の実施形態では、管状格子３００９２は、少なくとも１つの管状ストランド３４０９０、少なくとも１つの中実ストランド３４０９０、少なくとも１つの「Ｘ」又は「Ｔ」字形状ストランド３４０９０、及び／又はそれらの組み合わせを含みうる。 Similar to the description of tubular elements herein, each strand 34090 may also be deformable. Further, the deformation of the strands 34090 can generate a restoring force that depends on the elasticity of each strand 34090. In certain embodiments, each strand 34090 of the tubular grid 34092 can be tubular, primarily with reference to FIGS. 420 and 421. In other embodiments, each strand 34090 of the tubular grid 34092 can be solid. In yet another embodiment, the tubular grid 30029 has at least one tubular strand 34090, at least one solid strand 34090, at least one "X" or "T" shaped strand 34090, and / or a combination thereof. Can include.

様々な実施形態において、管状要素３４０８０内のストランド３４０９０はポリマー組成物で構成することができる。ストランド３４０９０のポリマー組成物は、非吸収性ポリマー、吸収性ポリマー、又はこれらの組み合わせを含みうる。合成ポリマーの例には、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ（乳酸）（ＰＬＡ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、ポリジオキサノン（ＰＤＯ）及びこれらのコポリマーが含まれる。特定の実施形態では、吸収性ポリマーには、例えば生体吸収性、生体適合性エラストマーポリマーが含まれうる。更に、ストランド３４０９０のポリマー組成物には、合成ポリマー、非合成ポリマー及び／又はこれらの組み合わせが含まれうる。様々な実施形態において、本明細書に述べられる組織厚さコンペンセータのポリマー組成物と同様、ストランド３４０９０のポリマー組成物には、例えば、吸収性ポリマー、非吸収性ポリマー、合成ポリマー、及び／又は非合成ポリマーが、異なる重量比率の量で含まれうる。 In various embodiments, the strands 34090 within the tubular element 34080 can be composed of a polymeric composition. The polymer composition of strands 34090 may include non-absorbable polymers, absorbent polymers, or combinations thereof. Examples of synthetic polymers include polyglycolic acid (PGA), poly (lactic acid) (PLA), polycaprolactone (PCL), polydioxanone (PDO) and copolymers thereof. In certain embodiments, the absorbent polymer may include, for example, a bioabsorbable, biocompatible elastomeric polymer. In addition, the polymer composition of strands 34090 may include synthetic polymers, non-synthetic polymers and / or combinations thereof. In various embodiments, similar to the polymer compositions of tissue thickness compensators described herein, the polymer compositions of strands 34090 may include, for example, absorbent polymers, non-absorbable polymers, synthetic polymers, and / or non-absorbent polymers. Synthetic polymers may be included in different weight ratio amounts.

管状要素３４０８０内のストランド３４０９０は、例えば薬学的な活性成分又は薬剤などの治療薬３４０９８（図４２０）を更に含むことができる。特定の実施形態では、ストランド３４０９０は、治療上の有効量の治療薬３４０９８を放出することができる。様々な実施形態において、治療薬３４０９８は、ストランド３４０９０が吸収されるのにしたがって放出されうる。例えば、治療薬３００９８は、ストランド３４０９０の上を、又はそれを通って通過している（血液などの）液体内に放出されうる。更なる他の実施形態では、治療薬３４０９８は、例えば、ステープル３００３０がストランド３４０９０に穿孔するか、かつ／又はステープル発射スレッド３００５０上の切断要素３００５２（図４１３）が管状格子３４０９２の一部を切断する際に放出されうる。治療薬３４０９８の例としては、例えばフィブリン、トロンビン及び／又は酸化再生セルロース（ＯＲＣ）などの止血剤及び薬物、例えばジクロフェナク、アスピリン、ナプロキセン、スリンダク及び／又はヒドロコルチゾンなどの抗炎症剤、及び例えば、トリクロサン、イオン性銀、アンピシリン、ゲンタマイシン、ポリミキシンＢ、及び／又はクロラムフェニコールなどの抗生物質及び抗菌薬又は物質、例えば、シスプラチン、マイトマイシン、及び／又はアドリアマイシンなどの抗がん剤、及び／又は、例えば幹細胞などの生物製剤が挙げられるが、これらに限定されない。 Strands 34090 within the tubular element 34080 may further comprise a therapeutic agent 34098 (FIG. 420), such as a pharmaceutical active ingredient or agent. In certain embodiments, the strand 34090 is capable of releasing a therapeutically effective amount of the therapeutic agent 34098. In various embodiments, the therapeutic agent 34098 can be released as the strands 34090 are absorbed. For example, the therapeutic agent 30098 can be released into a liquid (such as blood) passing over or through the strand 34090. In yet another embodiment, the therapeutic agent 34098, for example, has staples 30030 perforated into strands 34090 and / or cutting elements 30052 (FIG. 413) on staple firing threads 30050 cut a portion of the tubular grid 34092. Can be released when Examples of therapeutic agents 34098 include hemostatic agents and drugs such as fibrin, thrombin and / or oxidized regenerated cellulose (ORC), and anti-inflammatory agents such as diclofenac, aspirin, naproxen, slindac and / or hydrocortisone, and eg triclosan. , Antibiotics and antibacterial agents or substances such as, ionic silver, ampicillin, gentamicin, polymyxin B, and / or chloramphenicol, and / or anticancer agents such as, for example, cisplatin, mitomycin, and / or adriamycin, and / or. Examples include, but are not limited to, biologics such as stem cells.

図４２４及び４２５を参照して、管状要素３５０８０は、ストランド３５０９０の複数の層３５１００を含みうる。特定の実施形態では、管状要素３５０８０は、管状格子３５０９２の複数の層３５１００を含みうる。図４２４を参照して、管状要素３５０８０は、例えば、ストランド３５０９０の第１の層３５１００ａ及び第２の層３５１００ｂを含みうる。ここで，図４２５を参照して、組織厚さコンペンセータ３５１２０の管状要素３５１８０は、例えば、ストランド３５０９０の第３の層３５１００ｃを含みうる。更に、管状要素３５１８０の異なる層３５１００は、異なる材料で構成することができる。特定の実施形態では、各層３５１００ａ、３５１００ｂ、３５１００ｃが生体吸収性であってよく、少なくとも１つの実施形態では、各層３５１００ａ、３５１００ｂ、３５１００ｃは異なるポリマー組成物で構成することができる。例えば、第１の層３５１００ａは第１のポリマー組成物で構成することができ、第２の層３５１００ｂは第２のポリマー組成物で構成することができ、第３の層３５１００ｃは第３のポリマー組成物で構成することができる。このような実施形態では、管状要素３５１８０の層３５１００ａ、３５１００ｂ、３５１００ｃは、異なる速度で生体吸収されうる。例えば、第１の層３５１００ａは素早く吸収可能であり、第２の層３５１００ｂは第１の層３５１００ａよりもゆっくりと吸収可能であり、第３の層３５１００ｃは第１の層３５１００ａ及び／又は第２の層３５１００ｂよりゆっくりと吸収可能である。他の実施形態では、第１の層３５１００ａはゆっくりと吸収可能であり、第２の層３５１００ｂは第１の層３５１００ａよりも速く吸収可能であり、第３の層３５１００ｃは第１の層３５１００ａ及び／又は第２の層３５１００ｂより速く吸収可能である。 With reference to FIGS. 424 and 425, the tubular element 35080 may include multiple layers 35100 of strands 35090. In certain embodiments, the tubular element 35080 may include multiple layers 35100 of the tubular grid 35092. With reference to FIG. 424, the tubular element 35080 may include, for example, a first layer 35100a and a second layer 35100b of strands 35090. Here, with reference to FIG. 425, the tubular element 35180 of the tissue thickness compensator 35120 may include, for example, a third layer 35100c of strands 35090. Further, the different layers 35100 of the tubular element 35180 can be made of different materials. In certain embodiments, the layers 35100a, 35100b, 35100c may be bioabsorbable, and in at least one embodiment, the layers 35100a, 35100b, 35100c may be composed of different polymeric compositions. For example, the first layer 35100a can be composed of a first polymer composition, the second layer 35100b can be composed of a second polymer composition, and the third layer 35100c can be composed of a third polymer. It can be composed of a composition. In such an embodiment, the layers 35100a, 35100b, 35100c of the tubular element 35180 can be bioabsorbed at different rates. For example, the first layer 35100a can absorb quickly, the second layer 35100b can absorb more slowly than the first layer 35100a, and the third layer 35100c can absorb the first layer 35100a and / or the second. It can be absorbed more slowly than the layer 35100b of. In other embodiments, the first layer 35100a can absorb slowly, the second layer 35100b can absorb faster than the first layer 35100a, and the third layer 35100c can absorb the first layer 35100a and / Or can be absorbed faster than the second layer 35100b.

本明細書で記載するストランド３４０９０と同様に、管状要素３５１８０中のストランド３５０９０は、薬物３５０９８を含みうる。様々な実施形態において、図４２４を再び参照して、薬物（複数可）３５０９８の溶出又は放出を制御するため、薬物３５０９８ａを含むストランド３５０９０の第１の層３５１００ａは、第１の速度にて生体吸収され、薬物３００９８ｂを含むストランド３５０９０の第２の層３５１００ｂは、第２の速度において生体吸収されうる。例えば、第１の層３５１００ａは、素早く吸収して、薬物３５０９８ａの迅速な初期放出を許容し、第２の層３５１００ｂはよりゆっくり吸収して、薬物３００９８ｂの徐放を許容可能である。第１の層３０１００ａのストランド３５０９０中の薬物３５０９８ａは、第２の層３５１００ｂのストランド３５０９０中の薬物３５０９８ｂとは異なりうる。例えば、第１の層３５１００ａ中のストランド３５０９０は、酸化再生正ルロース（ＯＲＣ）を含んでよく、第２の層３５１００ｂ中のストランド３５０９０は、ヒアルロン酸を含む溶液を含みうる。このような実施形態では、大地層３５１００ａの初期吸収が、酸化再生セルロースを放出して、出血の制御を助け、一方で続く第２の層３５１００ｂの吸収により、ヒアルロン酸を含む溶液を放出可能で、組織の接着を防止することを助ける。他の実施形態では、層３５１００ａ、３５１００ｂは同じ薬剤３５０９８ａ、３５０９８ｂを含みうる。例えば、図４２５を再び参照して、層３５１００ａ、３５１００ｂ及び３５１００ｃ中のストランド３５０９０は、例えばシスプラチンなどの抗がん剤を含んでよい。更に、第１の層３５１００ａは迅速に吸収して、シスプラチンの迅速な初期放出を補助し、第２の層３５１００ｂはよりゆっくり吸収して、シスプラチンの徐放を許容し、第３の層３５１００ｃはもっともゆっくり吸収して、シスプラチンのより延長された徐放を許容可能である。 Similar to the strands 34090 described herein, the strands 35090 in the tubular element 35180 may contain the drug 35098. In various embodiments, with reference to FIG. 424 again, the first layer 35100a of strand 35090 containing drug 35098a is living at a first rate to control the elution or release of drug (s) 35098. The second layer 35100b of strand 35090 that is absorbed and contains the drug 30098b can be bioabsorbed at a second rate. For example, the first layer 35100a absorbs quickly to allow a rapid initial release of the drug 35098a, and the second layer 35100b absorbs more slowly to allow a sustained release of the drug 30098b. The drug 35098a in strands 35090 of the first layer 30100a can be different from the drug 35098b in strands 35090 of the second layer 35100b. For example, strand 35090 in the first layer 35100a may contain oxidatively regenerated positive lurose (ORC), and strand 35090 in the second layer 35100b may contain a solution containing hyaluronic acid. In such an embodiment, the initial absorption of the Earth layer 35100a can release oxidized regenerated cellulose to help control bleeding, while the subsequent absorption of the second layer 35100b can release a solution containing hyaluronic acid. Helps prevent tissue adhesion. In other embodiments, layers 35100a, 35100b may comprise the same agents 35098a, 35098b. For example, with reference to FIG. 425 again, strands 35090 in layers 35100a, 35100b and 35100c may contain anti-cancer agents such as cisplatin. In addition, the first layer 35100a absorbs rapidly to assist in the rapid initial release of cisplatin, the second layer 35100b absorbs more slowly to allow sustained release of cisplatin, and the third layer 35100c The slowest absorption is acceptable for a longer sustained release of cisplatin.

様々な実施形態において、図４２６と４２７を参照して、組織厚さコンペンセータ３６０２０は、オーバーモールド材料３６０２４を含みうる。オーバーモールド材料３６０２４は、管状要素３６０８０の外側、管状要素３６０８０の内側、又は管状要素３６０８０の内側と外側両方で形成可能である。特定の実施形態では、図４２６を参照すると、オーバーモールド材料３６０２４は、管状要素３６０８０の内側及び外側に共押出し成形することができ、少なくとも１つの実施形態では、管状要素３６０８０はストランド３６０９０の管状格子３６０９２を含みうる。本明細書で記載したポリマー組成物と同様に、オーバーモールド材料３６０２４は、例えば、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ（乳酸）（ＰＬＡ）及び／又は任意の他の好適な生体吸収性及び生体適合性エラストマーポリマーを含みうる。更に、オーバーモールド材料３６０２４は、オーバーモールド材料３６０２４が、管状要素３６０８０内の液体不透過性層を形成するように、非多孔質でありうる。様々な実施形態において、オーバーモールド材料３６０２４は内部を貫通する管腔３６０８４を画定しうる。 In various embodiments, with reference to FIGS. 426 and 427, the tissue thickness compensator 36020 may include an overmolded material 36024. The overmolding material 36024 can be formed on the outside of the tubular element 36080, inside the tubular element 36080, or both inside and outside the tubular element 36080. In certain embodiments, with reference to FIG. 426, the overmolded material 36024 can be co-extruded inside and outside the tubular element 36080, and in at least one embodiment the tubular element 36080 is a tubular grid of strands 36090. It may include 36092. Similar to the polymeric compositions described herein, the overmolded material 36024 may include, for example, polyglycolic acid (PGA), poly (lactic acid) (PLA) and / or any other suitable bioabsorbability and biocompatibility. It may contain a sex elastomer polymer. In addition, the overmolded material 36024 can be non-porous such that the overmolded material 36024 forms a liquid impermeable layer within the tubular element 36080. In various embodiments, the overmolded material 36024 may define a lumen 36084 that penetrates the interior.

以上の議論に対して更に、管状格子３６０９２内の管状要素３６０８０及び／又はストランド３６０９０が、治療薬３６０９８を含みうる。特定の実施形態では、引き続き図４２６及び４２７を参照して、非多孔性オーバーモールド材料３６０２４は、内側内腔３６０８４ａ内に薬物３６０９８を含みうる。あるいは、又は更に、非多孔質オーバーモールド材料３６０２４は、例えば薬物含有ストランド３６０９０の管状格子３６０９２を含む、中間管腔３６０８４ｂなどの、中間管腔３６０８４ｂ内に薬物３６０９８を含みうる。以上と同様に、管状要素３６０８０を、ステープルカートリッジ３００００中に、ステープルキャビティ３００１２と切断要素３００５２に対して配置することが可能である（図４１３）。いくつかのこのような実施形態において、管状要素３００８０の少なくとも１つの内腔３６０８４中に含まれる薬物３６０９８が内腔３００８４から放出されうるように、ステープル３００３０の展開、及び／又は切断要素３００５２の直進運動を、非多孔質オーバーモールド材料３６０２４に孔を開ける、又は破裂させるように構成可能である。様々な実施形態において、図４２８を参照すると、管状要素３７０８０は非多孔質フィルム３７１１０を含みうる。非多孔質フィルム３７１１０は、本明細書で記載したオーバーモールド材料３６０２４と同様の液体不透過性カバーを提供するために、管状格子３７０９２、又は管状格子３００９２の第１の層３７１００ａ及び第２の層３７１００ｂを、少なくとも部分的に取り囲みうる。 Further to the above discussion, the tubular element 36080 and / or the strand 36090 within the tubular grid 36092 may include a therapeutic agent 36098. In certain embodiments, continued with reference to FIGS. 426 and 427, the non-porous overmolded material 36024 may contain the drug 36098 within the medial lumen 36084a. Alternatively, or further, the non-porous overmolded material 36024 may contain the drug 36098 within an intermediate lumen 36084b, such as, for example, a tubular lattice 36092 of drug-containing strands 36090. Similar to the above, the tubular element 36080 can be arranged in the staple cartridge 30000 with respect to the staple cavity 30012 and the cutting element 30052 (FIG. 413). In some such embodiments, the staple 30030 is deployed and / or the cutting element 30052 straight forward so that the drug 36098 contained in at least one lumen 36084 of the tubular element 30080 can be released from the lumen 30084. The motion can be configured to puncture or rupture the non-porous overmolded material 36024. In various embodiments, referring to FIG. 428, the tubular element 37080 may include a non-porous film 37110. The non-porous film 37110 provides a liquid impermeable cover similar to the overmolded material 36024 described herein, with a first layer 37100a and a second layer of a tubular grid 37092, or tubular grid 30009. The 37100b can be at least partially enclosed.

本明細書に述べられるように、管状要素は、生体吸収性材料、治療薬、複数のストランド、管状格子、管状格子の層、オーバーモールド材料、非多孔質フィルム、又はこれらの組み合わせの少なくとも１つを含みうる。例えば、図４２９を参照して、管状要素３８０８０は、オーバーモールド材料３８０２４と、管状要素３８０８０の中央内腔３８０８４を通して配置される複数のストランド３８０９０を含みうる。特定の実施形態では、ストランド３８０９０は治療薬３８０９８を含みうる。他の実施形態では、例えば、図４３０を参照して、管状要素３９０８０は、例えば、オーバーモールド材料３９０２４と、管状要素３９０８０の中心内腔３９０８４内に配置される治療剤３９０９８を含みうる。様々な実施形態において、少なくとも１つの管状要素３９０８０と、オーバーモールド材料３９０２４には、流体治療剤３９０９８を含みうる。 As described herein, the tubular element is at least one of a bioabsorbable material, a therapeutic agent, multiple strands, a tubular grid, a layer of tubular grid, an overmolded material, a non-porous film, or a combination thereof. Can include. For example, with reference to FIG. 429, the tubular element 38080 may include an overmolded material 38024 and a plurality of strands 38090 arranged through the central lumen 38804 of the tubular element 38080. In certain embodiments, the strand 38090 may comprise a therapeutic agent 38098. In other embodiments, for example, with reference to FIG. 430, the tubular element 39080 may include, for example, an overmolded material 39024 and a therapeutic agent 39098 located within the central lumen 39084 of the tubular element 39080. In various embodiments, the at least one tubular element 39080 and the overmolding material 39024 may include a fluid therapeutic agent 39098.

様々な実施形態において、再び主に図４１３を参照すると、管状要素３００８０は、ステープルカートリッジ３００００の剛性支持部分３００１０に対して配置されうる。管状要素３００８０は、剛性支持部分３００１０に隣接して、長手方向に配置することが可能である。特定の実施形態では管状要素３００８０は、剛性支持部分３００１０内で、長手方向スロット又は空洞３００１５と実質的に平行であるか、又は整列されうる。管状要素３００８０は、管状要素３００８０の一部が、長手方向スロット３００１５の一部に重なるように、長手方向スロット３００１５と整列されうる。このような実施形態では、切断エッジ３００５２が長手方向スロット３００１５に沿って直進するにしたがい、ステープル発射スレッド３００５０上の切断要素３００５２が管状要素３００８０の一部分を切断することができる。他の実施形態では、管状要素３００８０は、長手方向スロット３００１５の第１の側面又は第２の側面上に、長手方向に配置されうる。更なる他の実施形態では、管状要素３００８０が、剛性支持部分３００１０の少なくとも一部を、横方向又は対角線方向に横断するように、管状要素３００８０を、ステープルカートリッジ３００００の剛性支持部分３００１０に対して配置することができる。 In various embodiments, again primarily with reference to FIG. 413, the tubular element 30080 may be placed relative to the rigid support portion 30010 of the staple cartridge 30000. The tubular element 30080 can be arranged in the longitudinal direction adjacent to the rigid support portion 30010. In certain embodiments, the tubular element 30080 may be substantially parallel to or aligned with the longitudinal slot or cavity 30015 within the rigid support portion 30010. The tubular element 30080 may be aligned with the longitudinal slot 30015 such that a portion of the tubular element 30080 overlaps a portion of the longitudinal slot 30015. In such an embodiment, the cutting element 30052 on the staple firing thread 30050 can cut a portion of the tubular element 30080 as the cutting edge 30052 travels straight along the longitudinal slot 30015. In other embodiments, the tubular element 30080 may be longitudinally disposed on the first or second side surface of the longitudinal slot 30015. In yet another embodiment, the tubular element 30080 is placed relative to the rigid support portion 30010 of the staple cartridge 30000 such that the tubular element 30080 traverses at least a portion of the rigid support portion 30010 laterally or diagonally. Can be placed.

様々な実施形態において、図４３１を参照すると、例えば、組織厚さコンペンセータ４００２０は、複数の管状要素４００８０を含みうる。特定の実施形態では、管状要素４００８０は、例えば、異なる長さ、横断面形状及び／又は材料を含みうる。更に、管状要素４００８０の管状軸型外に平行であるように、管状要素４００８０を、ステープルカートリッジ３００００の剛性支持部分４００１０に対して配置することができる。特定の実施形態では、管状要素４００８０の管状軸を、第１の管状要素４００８０を他の管状要素４００８０内に配置するように、長手方向に整列させることができる。他の実施形態では、平行な管状要素４００８０は、例えばステープルカートリッジ３００００を長手方向に横断することが可能である。更なる他の実施形態では、平行管状要素４００８０は、ステープルカートリッジ３００００を横方向又は択空く線上で横切ることができる。様々な他の実施形態において、非平行管状要素４００８０が、これらの管状軸が、互いに交差する、及び／又は平行ではないように、互いに対して角度のついた状態で配向されうる。 In various embodiments, referring to FIG. 431, for example, the tissue thickness compensator 40020 may include a plurality of tubular elements 40080. In certain embodiments, the tubular element 40080 may include, for example, different lengths, cross-sectional shapes and / or materials. Further, the tubular element 40080 can be placed relative to the rigid support portion 40010 of the staple cartridge 30000 so that it is parallel to the outside of the tubular shaft mold of the tubular element 40080. In certain embodiments, the tubular axis of the tubular element 40080 can be longitudinally aligned so that the first tubular element 40080 is located within the other tubular element 40080. In another embodiment, the parallel tubular elements 40080 can traverse, for example, the staple cartridge 30000 in the longitudinal direction. In yet another embodiment, the parallel tubular element 40080 can traverse the staple cartridge 30000 laterally or on an optional line. In various other embodiments, the non-parallel tubular elements 40080 can be oriented at an angle to each other so that their tubular axes are not intersecting and / or parallel to each other.

図４３１〜４３４を参照すると、組織厚さコンペンセータ４００２０は、２つの管状要素４００８０を有しうる。第１の管状要素４００８０ａは、剛性支持部分３００１０内の長手方向スロット３００１５の第１の側面に長手方向に配置され、第２の管状要素４００８０ｂは、長手方向スロット３００１５の第３の側面に長手方向に配置されうる。それぞれの管状要素４００８０は、ストランド４００９０の管状格子４００９２を含みうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３００００は、例えば、合計６列のステープルキャビティ３００１２を含んでよく、３列のステープルキャビティ３００１２が長手方向スロット３００１５の各側面に配置されうる。このような実施形態では、直進するステープル発射スレッド３００５０上の切断エッジ３００５２は、管状要素４００８０の一部分を切断するのに必要ではなくなりうる。 Referring to FIGS. 431 to 434, the tissue thickness compensator 40020 may have two tubular elements 40080. The first tubular element 40080a is longitudinally disposed on the first side surface of the longitudinal slot 30015 within the rigid support portion 30010, and the second tubular element 40080b is longitudinally arranged on the third side surface of the longitudinal slot 30015. Can be placed in. Each tubular element 40080 may include a tubular grid 40009 of strands 40090. In various embodiments, the staple cartridge 30000 may include, for example, a total of six rows of staple cavities 30012, with three rows of staple cavities 30012 placed on each side of the longitudinal slot 30015. In such an embodiment, the cutting edge 30052 on the straight-ahead staple firing thread 30050 may not be needed to cut a portion of the tubular element 40080.

同様に、ここで図４３５〜４３６を参照して、組織厚さコンペンセータ４１０２０は、ステープルカートリッジ３００００内で長手方向に配置された、２つの管状要素４１０８０ａ、４１０８０ｂを含みうる。以上と同様に、ステープルキャビティ３００１２の３つの列からのステープル３００３０が、１つの管状要素４１０８０ａを係合することができ、ステープルキャビティ３００１２の３つの異なる列からのステープル３００３０が、もう１つの管状要素４１０８０ｂを係合することができる。様々な実施形態において、図４３５〜４３６をまた参照して、展開したステープル３００３０は、管状要素４００８０の横断面にわたり、異なる位置にて、管状要素４００８０を係合することができる。本明細書で議論するように、管状要素４１０８０によって実現した跳ね返り弾力性と相当する復元力は、中でも、管状要素４１０８０の横断面形状に依存しうる。特定の実施形態では、管状要素４１０８０の弓状部分に、又は近くに配置されるステープル捕捉領域３００３９内に位置するステープル３００３０は、非弓状部分近くに配置されるステープル捕捉領域３００３９内のステープル３００３０よりも大きな復元力を経験しうる。同様に、管状要素４１０８０の非弓状部分内のステープル捕捉領域３００３９内に配置されるステープル３００３０は、管状要素３００８０の弓状部分に、又は近くに配置されるステープル３００３０によって経験されるものよりも小さな復元力を経験しうる。言い換えれば、より多量の弾性材料が、そのような部分に沿ってステープル３００３０によって捕捉されうる可能性により、管状要素４１０８０の弓状部分は、管状要素４１０８０の非弓状部分よりも、より大きなばね定数を持ち得る。様々な実施形態において、結果として、主に図４３６を参照すると、組織厚さコンペンセータ４１０２０により生成される復元力は、管状要素３００８０ａ内において、ステープル３００３０及び３００３０ｃの近くでより大きく、ステープル３００３０ｂの近くでより小さくなりうる。相応に、組織厚さコンペンセータ４１０２０によって発生した復元力は、管状要素３００８０ｂ中、ステープル３００３０ｅの近くでよりも、ステープル３００３０ｄ及び３００３０ｆの近くでより大きい場合がある。 Similarly, here with reference to FIGS. 435-436, the tissue thickness compensator 41020 may include two tubular elements 41080a, 41080b arranged longitudinally within the staple cartridge 30000. Similar to the above, the staples 30030 from the three rows of the staple cavity 30012 can engage one tubular element 41080a, and the staples 30030 from the three different rows of the staple cavity 30012 are another tubular element. 41080b can be engaged. In various embodiments, also with reference to FIGS. 435-436, the unfolded staples 30030 can engage the tubular element 40080 at different positions across the cross section of the tubular element 40080. As discussed herein, the rebound resilience and corresponding resilience achieved by the tubular element 41080 may depend, among other things, on the cross-sectional shape of the tubular element 41080. In certain embodiments, the staples 30030 located in or near the arched portion of the tubular element 41080 are staples 30030 in the staple capture region 30039 located near the non-arched portions. You can experience greater resilience. Similarly, the staples 30030 placed within the staple capture area 30039 within the non-arched portion of the tubular element 41080 are more than those experienced by the staples 30030 placed in or near the staple portion of the tubular element 30080. You can experience a small resilience. In other words, the arched portion of the tubular element 41080 is a larger spring than the non-arched portion of the tubular element 41080, due to the possibility that a larger amount of elastic material can be captured by the staples 30030 along such portions. Can have a constant. In various embodiments, as a result, primarily with reference to FIG. 436, the restoring force generated by the tissue thickness compensator 41020 is greater in the tubular element 30080a near the staples 30030 and 30030c and near the staples 30030b. Can be smaller. Correspondingly, the restoring force generated by the tissue thickness compensator 41020 may be greater in the tubular element 30080b near the staples 30030d and 30030f than near the staples 30030e.

再び図４３１〜４３４を参照すると、様々な実施形態において、管状格子４００９２を構成するストランド４００９０の断面形状は、管状格子４００９２により加えられる、望ましいばね戻り弾力性及び対応する復元力を提供できるように選択されうる。例えば、再び図４３２を参照して、管状要素４００８０の弓状部分に配置されるストランド４００９０ａは、Ｘ形状横断面を有してよく、一方管状要素４００８０の非弓状部分に配置されるストランド４００９０ｂは、管状横断面を有しうる。特定の実施形態では、異なる横断面形状を有するストランド４００９０ａと４００９０ｂを、管状格子４００９２を形成するために、一緒に織ることができる。他の実施形態では、ストランド４００９０ａと４００９０ｂを、例えば接着剤にて、互いに接着可能である。図４３３と４３４を参照して、管状要素４００８０中のストランド４００９０の異なる横断面形状が、ステープルカートリッジ３００００にわたる、ステープル捕捉領域３００３９にて経験された復元力を最適化可能である。特定の実施形態では、特定の横断面形状を、ステープルカートリッジにわたるステープル捕捉領域３００３９中で一定の跳ね返りが実質的にバランスが取れているか、又は等しいように、選択可能である。 With reference to FIGS. 431 to 434 again, in various embodiments, the cross-sectional shape of the strands 40090 constituting the tubular grid 40092 can provide the desired springback elasticity and corresponding resilience added by the tubular grid 40092. Can be selected. For example, with reference to FIG. 432 again, the strand 40090a arranged in the arched portion of the tubular element 40080 may have an X-shaped cross section, while the strand 40090b disposed in the non-arched portion of the tubular element 40080. Can have a tubular cross section. In certain embodiments, strands 40090a and 40090b with different cross-sectional shapes can be woven together to form a tubular grid 40029. In another embodiment, the strands 40090a and 40090b can be glued together, for example with an adhesive. With reference to FIGS. 433 and 434, the different cross-sectional shapes of the strands 40090 in the tubular element 40080 can optimize the restoring force experienced in the staple capture region 30039 over the staple cartridge 30000. In certain embodiments, a particular cross-sectional shape can be selected such that constant bounce is substantially balanced or equal in the staple capture area 30039 across the staple cartridge.

特定の実施形態では図４３７を参照して、組織厚さコンペンセータ４１１２０の管状要素４１０８０ａ、４１０８０ｂを、隣接部分４１１２６によって一緒に締結可能である。切断要素３００５２を直進運動することが、管状要素４１０８０ａ及び４１０８０ｂ間を通過するように構成可能であるけれども、切断要素３００５２は、隣接部分４１１２６の少なくとも一部を切断するために必要でありうる。特定の実施形態では、隣接部分４１１２６は、軟材料（例えば、フォーム又はゲル）を含んでよく、これは直進する切断要素３００５２によって容易に切断されうる。様々な実施形態において、隣接部分４１０２６は、組織厚さコンペンセータ４１１２０を外科用エンドエフェクタ１２に対して解放可能に固定することができる。少なくとも１つの実施形態において、隣接部分４１１２６は、隣接部分４１１２６が、管状要素４１０８０ａ、４１０８０ｂがそこから放出された後、外科用エンドエフェクタ１２中に保持されたままであるように、剛性支持部分３００１０の上部デッキ表面３００１１に固定可能である。 In certain embodiments, with reference to FIG. 437, the tubular elements 41080a, 41080b of the tissue thickness compensator 41120 can be fastened together by the adjacent portion 41126. Although the linear movement of the cutting element 30052 can be configured to pass between the tubular elements 41080a and 41080b, the cutting element 30052 may be required to cut at least a portion of the adjacent portion 41126. In certain embodiments, the adjacent portion 41126 may comprise a soft material (eg, foam or gel), which can be easily cut by a straight-ahead cutting element 30052. In various embodiments, the adjacent portion 41026 can releasably secure the tissue thickness compensator 41120 to the surgical end effector 12. In at least one embodiment, the adjacent portion 41126 of the rigid support portion 30010 so that the adjacent portion 41126 remains held in the surgical end effector 12 after the tubular elements 41080a, 41080b are released from it. It can be fixed to the upper deck surface 30011.

様々な実施形態において、図４３８〜４３９を参照すると、組織厚さコンペンセータ４２０２０は複数の管状要素４２０８０を含んでよく、これにより、例えば、管状要素４２０８０の数は、ステープルカートリッジ３００００内のステープルキャビティ３００１２の列数と同じになりうる。少なくとも１つの実施形態において、ステープルカートリッジ３００００は、ステープルキャビティ３００１２の６つの列を含んでよく、組織厚さコンペンセータ４２０２０は、６つの管状要素４２０８０を含みうる。それぞれの管状要素４２０８０は、ステープルキャビティ３００１２の列と実質的に整列されうる。ステープル３００３０がステープルキャビティ３００１２の列から発射されるとき、その列からの各ステープル３００３０が、同じ管状要素４２０８０を穿刺しうる（図４３９）。様々な実施形態において、更に、１つの管４２０８０の変形は、隣接管４２０８０の変形にほとんど、又は全く影響を与えない。したがって、管状要素４２０８０は、ステープルカートリッジ３００３０の幅にわたり、ステープル捕捉領域３００３９内で、実質的に別個の、カスタマイズされた跳ね返り力を発揮しうる。ステープルキャビティ３００１２の複数の列から発射されるステープル３００３０が同じ管状要素３５０８０と係合する特定の実施形態では（図４３６）、管状要素３５０８０の変形はそれほど調整できない。例えば、第１の列中のステープル捕捉領域３００３９中の管状要素３５０８０の変形が、他の列中のステープル捕捉領域３００３９中の管状要素３５０８０の変形に影響を与えうる。少なくとも１つの実施形態では、直進運動する刃先３００５２が管状要素４２０８０を切断することはない。他の実施形態では、図４４０を参照して、組織厚さコンペンセータ４３０２０は、例えば、７個の管状要素４４０８０などの、６個以上の管状要素４３０８０を含みうる。更に、管状要素４３０８０は、エンドエフェクタ１２中に、対称又は非対称で配置されうる。奇数の管状要素４３０８０が、エンドエフェクタ１２中に、長手方向に、対称に配置される時、直進運動している切断要素３００５２が、長手方向チャネル３００１５を覆う、中間管状要素を切断するように構成可能である。 In various embodiments, referring to FIGS. 438-439, the tissue thickness compensator 42020 may include a plurality of tubular elements 42080, whereby, for example, the number of tubular elements 42080 may be the staple cavities 30012 in the staple cartridge 30000. Can be the same as the number of columns in. In at least one embodiment, the staple cartridge 30000 may include six rows of staple cavities 30012 and the tissue thickness compensator 42020 may include six tubular elements 42080. Each tubular element 42080 can be substantially aligned with the row of staple cavities 30012. When the staples 30030 are fired from a row of staple cavities 30012, each staple 30030 from that row can puncture the same tubular element 42080 (FIG. 439). In various embodiments, further, the deformation of one tube 42080 has little or no effect on the deformation of the adjacent tube 42080. Thus, the tubular element 42080 can exert a substantially separate, customized rebound force within the staple capture area 30039 over the width of the staple cartridge 30030. In certain embodiments where staples 30030 fired from multiple rows of staple cavities 30012 engage the same tubular element 3580 (FIG. 436), the deformation of the tubular element 35080 is less adjustable. For example, the deformation of the tubular element 35080 in the staple capture area 30039 in the first row can affect the deformation of the tubular element 35080 in the staple capture region 30039 in the other row. In at least one embodiment, the linearly moving cutting edge 30052 does not cut the tubular element 42080. In another embodiment, with reference to FIG. 440, the tissue thickness compensator 43020 may include 6 or more tubular elements 43080, such as, for example, 7 tubular elements 44080. In addition, the tubular element 43080 may be placed symmetrically or asymmetrically within the end effector 12. When an odd number of tubular elements 43080 are arranged symmetrically in the longitudinal direction in the end effector 12, the cutting element 30052 in linear motion is configured to cut the intermediate tubular element covering the longitudinal channel 30015. It is possible.

様々な実施形態において、図４４１を参照すると、組織厚さコンペンセータ４４０２０は、ステープルカートリッジ３００００の剛性支持部分３３０１０において長手方向スロット３００１５に少なくとも部分的に揃っている中央管状要素４４０８０ｂを含みうる。組織厚さコンペンセータ４４０２０は更に、長手方向スロット３００１５の側部状に位置する、少なくとも１つの末梢管状要素４４０８０ａ、４４０８０ｃを含みうる。例えば、組織厚さコンペンセータ４４０２０は、３本の管状要素４４０８０を含みうる。すなわち、第１の外周管状要素４４０８０ａはステープルカートリッジ３００００の長手方向スロット３００１５の第１の側面に長手方向に配置され、中央管状要素４４０８０ｂは、長手方向スロット３００１５の上及び／又はこれに揃って実質的に配置され、第２の外周管状要素４４０８０ｃは、長手方向スロット３００１５の第２の側面に長手方向に配置されうる。特定の実施形態では、中央管状要素４４０８０ｂは、垂直直径に対して実質的に細長い、水平直径を含みうる。様々な実施形態において、中央管状要素４４０８０ｂ、及び／又は任意の他の管状要素は、ステープルキャビティ３００１２の複数の列に重なりうる。図４４１をまた参照して、中央管状要素４４０８０ｂは、ステープルキャビティ３００１２の４ステープル列に重なり得、それぞれの末梢管状要素４４０８０ａ、４４０８０ｃは、例えば、ステープルキャビティ３００１２の単一列に重なりうる。他の実施形態では、中央管状要素４４０８０ｂは、例えばステープルキャビティ３００１２の２列などの、ステープルキャビティ３００１２の４以下の列と重なりうる。更に、末梢管状要素４４０８０ａ、４４０８０ｃが、例えばステープルキャビティ３００１２の２列などの、１列以上のステープルキャビティ３００１２に重なりうる。ここで図４４２を参照して、組織厚さコンペンセータ４４１２０の中央管状要素４４１８０ｂは、中央管状要素４４１８０ｂの管腔４４１８４中に、治療薬４４１９８を含みうる。様々な実施形態において、中央管状要素４４１８０ｂ及び／又は少なくとも１つの外周管状要素４４０８０ａ、４４０８０ｃは、治療薬４４１９８及び／又は任意の他の好適な治療薬を含みうる。 In various embodiments, with reference to FIG. 441, the tissue thickness compensator 44020 may include a central tubular element 44080b that is at least partially aligned with the longitudinal slot 30015 at the rigid support portion 33010 of the staple cartridge 30000. The tissue thickness compensator 44020 may further include at least one peripheral tubular element 44080a, 44080c located laterally to the longitudinal slot 30015. For example, the tissue thickness compensator 44020 may include three tubular elements 44080. That is, the first outer peripheral tubular element 44080a is longitudinally arranged on the first side surface of the longitudinal slot 30015 of the staple cartridge 30000, and the central tubular element 44080b is substantially aligned above and / or aligned with the longitudinal slot 30015. The second outer peripheral tubular element 44080c can be longitudinally disposed on the second side surface of the longitudinal slot 30015. In certain embodiments, the central tubular element 44080b may include a horizontal diameter that is substantially elongated with respect to the vertical diameter. In various embodiments, the central tubular element 44080b, and / or any other tubular element, may overlap multiple rows of staple cavities 30012. Also referring to FIG. 441, the central tubular element 44080b can overlap the four staple rows of the staple cavity 30012, and each peripheral tubular element 44080a, 44080c can overlap, for example, a single row of the staple cavity 30012. In other embodiments, the central tubular element 44080b may overlap four or less rows of staple cavities 30012, for example two rows of staple cavities 30012. Further, the peripheral tubular elements 44080a and 44080c may overlap one or more rows of staple cavities 30012, for example two rows of staple cavities 30012. Seeing FIG. 442 here, the central tubular element 44180b of the tissue thickness compensator 44120 may contain a therapeutic agent 44198 in the lumen 44184 of the central tubular element 44180b. In various embodiments, the central tubular element 44180b and / or at least one outer peripheral tubular element 44080a, 44080c may include therapeutic agent 44198 and / or any other suitable therapeutic agent.

様々な実施形態において、図４４３を参照して、組織厚さコンペンセータ４４２２０は、シェル４４２２４を含み、これは本明細書で記述したオーバーモールド材料３２０２４と同様でありうる。様々な実施形態において、シェル４４２２４は、エンドエフェクタ１２の定位置に配された複数の管状要素４４０８０保持する。シェル４４２２４は、管状要素４４０８０と共押出しすることができる。特定の実施形態では、管状要素４４０８０は、ストランド４４０９０の管状格子４４０９２を含みうる。本明細書の実施形態に述べられるポリマー組成物と同様、シェル４４２２４は、例えば、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ（乳酸）（ＰＬＡ）、及び／又は任意の他の好適な生体吸収性かつ生体適合性のエラストマーポリマーを含みうる。更に、シェル４４２２４は、シェル４４２２４が、例えば組織厚さコンペンセータ４４２２０中液体不透過性層を形成するように、非多孔質でありうる。本明細書での議論に対して更に、管状格子４４０９２中、管状要素４４０８０及び／又はストランド４４０９０が治療薬４４０９８を含みうる。特定の実施形態では、非多孔質シェル４４２２４は、組織厚さコンペンセータ内に治療薬４４０９８を包含しうる。本明細書に述べられるように、管状要素４４０８０は、ステープルカートリッジ３００００中、ステープルキャビティ３００１２と切断要素３００５２に対して配置することが可能である。いくつかのこのような実施形態では、例えば、その中に含まれる治療剤４４１９８が、組織厚さコンペンセータ４４０２０から放出可能であるように、ステープル３００３０の展開、及び／又は切断要素３００５２の直進運動を、非多孔質シェル４４２２４に孔を開けるか、又は破裂させるように構成可能である。 In various embodiments, with reference to FIG. 443, the tissue thickness compensator 44220 comprises a shell 44224, which may be similar to the overmolded material 32024 described herein. In various embodiments, the shell 44224 holds a plurality of tubular elements 44080 arranged in place on the end effector 12. The shell 44224 can be co-extruded with the tubular element 44080. In certain embodiments, the tubular element 44080 may include a tubular grid 44092 of strands 44090. Similar to the polymeric compositions described in the embodiments herein, the shell 44224 is, for example, polyglycolic acid (PGA), poly (lactic acid) (PLA), and / or any other suitable bioabsorbable and bioactive. May include compatible elastomeric polymers. Further, the shell 44224 may be non-porous so that the shell 44224 forms, for example, a liquid impermeable layer in the tissue thickness compensator 44220. Further to the discussion herein, in the tubular lattice 44092, the tubular element 44080 and / or the strand 44090 may include a therapeutic agent 44098. In certain embodiments, the non-porous shell 44224 may include therapeutic agent 44098 within a tissue thickness compensator. As described herein, the tubular element 44080 can be placed in the staple cartridge 30000 with respect to the staple cavity 30012 and the cutting element 30052. In some such embodiments, for example, the deployment of staples 30030 and / or the linear motion of the cutting element 30052 so that the therapeutic agent 44198 contained therein can be released from the tissue thickness compensator 44020. , The non-porous shell 44224 can be configured to perforate or rupture.

図４４４を参照して、組織厚さコンペンセータ４４３２０には、管状格子４４３９２を含む、中心管状要素４４３８０ｂが含まれうる。管状格子４４３９２は、剛性支持部分３００１０の長手方向スロット３００１５と実質的に整列される、不織布部分又は空隙４４３８１を有しうる。このような実施形態では、管状要素４４３８０ｂの管状格子４４０９２の織部分は、長手方向スロット３００１５に重ならない。したがって、直進運動しているステープル−発射スレッド３００５２上の切断要素３００５２が、管状格子４４３９２の織部分の重なりを切断することなしに、長手方向スロット３００１５に沿って直進運動可能である。管状要素４４３８０ｂ中、ギャップ４４３８１に隣接して位置するステープル３００３０ｃと３００３０ｄは、管状格子４４３９２構造からの支持をほとんど受容しなくてよく、特定の実施形態では、更なる特徴が、これらのステープル３００３０に対する支持、及び／又はそのステープル捕捉領域３００３９内の更なる復元力を提供可能である。例えば、本明細書でより詳しく述べられるように、更なる管状要素、支持ウェビング、ばね及び／又はバットレス材料を、例えば、空隙４４３８１の近くの内側及び外側管状要素４４３８０ｂの少なくとも１つで配置することができる。 With reference to FIG. 444, the tissue thickness compensator 44320 may include a central tubular element 44380b, including a tubular grid 44392. The tubular grid 44392 may have a non-woven fabric portion or void 44381 that is substantially aligned with the longitudinal slot 30015 of the rigid support portion 30010. In such an embodiment, the woven portion of the tubular grid 44092 of the tubular element 44380b does not overlap the longitudinal slot 30015. Thus, the cutting element 30052 on the stapling-launching thread 30025 moving straight can move straight along longitudinal slot 30015 without cutting the overlap of the woven portion of the tubular grid 44392. Staples 30030c and 30030d, located in the tubular element 44380b adjacent to the gap 44381, may receive little support from the tubular lattice 44392 structure, and in certain embodiments, a further feature is relative to these staples 30030. It is possible to provide support and / or additional resilience within its staple capture area 30039. For example, as described in more detail herein, additional tubular elements, supporting webbing, springs and / or buttress materials are placed, for example, at at least one of the inner and outer tubular elements 44380b near the void 44381. Can be done.

ここで図４４５〜４４８を参照して、様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ４５０２０は、ステープルカートリッジ３００００を横側に横断する、多数の管状要素４５０８０を含みうる。管状要素４５０８０を、ステープルキャビティ３００１２の列、及び／又はステープルカートリッジ３００００の剛性支持部分３００１０の長手方向軸に対して、垂直に配置することができる。特定の実施形態では、図４４５を参照して、管状要素４５０８０は、ステープル−発射スレッド３００５０が長手方向スロット３００１５にそって横切るにしたがって、ステープル−発射スレッド３００５０上の切断要素３００５２が、管状要素４５０８０を切断するように構成されるように、ステープルカートリッジ３００００中で、長手方向スロット３００１５を横切ることが可能である。他の実施形態では、ここで図４４６を参照すると、組織厚さコンペンセータ４６０２０は、横方向に横切る２セットの管状要素４６０８０を含みうる。第１の組の横方向に横断する管状要素４６０８０ａは、長手方向スロット３００１５の第１の側部上に位置付け可能であり、第２の組の横方向に横断する管状要素４６０８０ｂは、長手方向スロット３００１５の第２の側部上に配置することが可能である。そのような構成において、切断要素３００５２を、管状要素４６０８０の一部分を切断することなしに、二組の管状要素４６０８０間を通過するように構成可能である。他の実施形態では、切断要素３００５２は、長手方向スロット３００１５を横断する少なくとも１つの管状要素４６０８０を切断可能であり、一方で少なくとも１つの他の管状要素４６０８０は、長手方向スロット３００１５を横断せず、切断要素３００５２によって切断されない。 Here, with reference to FIGS. 445-448, in various embodiments, the tissue thickness compensator 45020 may include a number of tubular elements 45080 that traverse the staple cartridge 30000 laterally. The tubular element 45080 can be placed perpendicular to the row of staple cavities 30012 and / or the longitudinal axis of the rigid support portion 30010 of the staple cartridge 30000. In certain embodiments, with reference to FIG. 445, the tubular element 45080 has a cutting element 30052 on the staple-launch thread 30050 as the staple-launch thread 30050 traverses along the longitudinal slot 30015. It is possible to traverse the longitudinal slot 30015 in the staple cartridge 30000 so as to be configured to cut. In another embodiment, with reference to FIG. 446 here, the tissue thickness compensator 46020 may include two sets of tubular elements 46080 that traverse in the transverse direction. The first set of laterally traversing tubular elements 46080a can be positioned on the first side of the longitudinal slot 30015, and the second set of laterally traversing tubular elements 46080b are longitudinal slots. It can be placed on the second side of the 30015. In such a configuration, the cutting element 30052 can be configured to pass between the two sets of tubular elements 46080 without cutting a portion of the tubular element 46080. In another embodiment, the cutting element 30052 is capable of cutting at least one tubular element 46080 that traverses the longitudinal slot 30015, while at least one other tubular element 46080 does not traverse the longitudinal slot 30015. , Not cut by the cutting element 30052.

管状要素４５０８０が、ステープルカートリッジ３００００を横方向に横断するに伴い、図４４７及び４４８を参照して、ステープル３００３０が、それぞれのステープル捕捉領域３００３９中、少なくとも１つの管状要素４５０８０を係合しうる。そのような構成において、それぞれの管状要素４５０８０が、ステープルカートリッジ３００００の長さに沿って、別個の復元力を提供可能である。例えば、図４４８を主に参照して、組織がより薄い、組織厚さコンペンセータ４５０２０の近位端近くに位置する管状要素４５０８０を、組織がより薄い組織厚さコンペンセータ４５０２０の遠位端に近くに位置する管状要素４５０８０と比較して、大きく圧縮可能である。結果として、組織厚さコンペンセータ４５０２０の近位端近くに配置される管状要素４５０８０が、組織厚さコンペンセータ４５０２０の遠位端近くに配置される管状要素４６０８０によって発生した復元力よりも大きな復元力を提供可能である。更に、図４４８をまた参照して、１つの管４５０８０の変形は、隣接管４５０８０の変形にほとんど、又は全く影響を与えない。したがって、管状要素４５０８０は、ステープルカートリッジ３００３０の長さに沿って、ステープル捕捉領域３００３９中、実質的に別個で、カスタマイズされた跳ね返り力を発揮可能である。特定の実施形態では、ステープルキャビティ３００１２の単一列から発射された多数のステープル３００３０が、同一の管状要素３５０８０を係合する場合、管状要素３５０８０の変形が、あまりカスタマイズされない。例えば、１つのステープル捕捉領域３００３９中の管状要素３５０８０の変形は、他のステープル捕捉領域３００３９中、管状要素３５０８０の変形に影響を与えうる。 As the tubular element 45080 traverses the staple cartridge 30000 laterally, with reference to FIGS. 447 and 448, the staple 30030 may engage at least one tubular element 45080 in each staple capture area 30039. In such a configuration, each tubular element 45080 can provide a separate restoring force along the length of the staple cartridge 30000. For example, with reference primarily to FIG. 448, a tubular element 45080 located near the proximal end of the tissue thickness compensator 45020 with thinner tissue, closer to the distal end of the tissue thickness compensator 45020 with thinner tissue. It is highly compressible compared to the located tubular element 45080. As a result, the tubular element 45080 located near the proximal end of the tissue thickness compensator 45020 has a greater restoring force than the restoring force generated by the tubular element 46080 located near the distal end of the tissue thickness compensator 45020. It can be provided. Further, also referring to FIG. 448, the deformation of one tube 45080 has little or no effect on the deformation of the adjacent tube 45080. Thus, the tubular element 45080 is capable of exerting a substantially separate and customized rebound force in the staple capture area 30039 along the length of the staple cartridge 30030. In certain embodiments, if a large number of staples 30030 fired from a single row of staple cavities 30012 engage the same tubular element 35080, the deformation of the tubular element 35080 is less customized. For example, the deformation of the tubular element 35080 in one staple capture area 30039 can affect the deformation of the tubular element 35080 in the other staple capture area 30039.

更なる他の実施形態では、図４４９〜４５４を参照して、組織厚さコンペンセータ４７０２０の管状要素４７０８０が、ステープルカートリッジ３００００を対角線方向に横断しうる。管状要素４７０８０は、ステープル−発射スレッド３００５２が長手方向スロット３００１５に沿って横断するにしたがって、ステープル−発射スレッド３００５０上の切断要素３００５２が、管状要素４７０８０を対角線方向に横断するように切断するように構成されるように、ステープルカートリッジ３００００の長手方向スロット３００１５を横断することが可能である。他の実施形態では、組織厚さコンペンセータ４７０２０は、二組の、対角線方向に横切っている管状要素４７０８０を含みうる。対角線方向に横断する管状要素４７０８０の第一組を、長手方向スロット３００１５の第１の側部上に配置することが可能であり、対角線方向に横断する管状要素４７０８０の第二組を、長手方向スロット３００１５の第２の側部上に配置することができる。そのような構成において、切断要素３００５２が、二組の管状要素４７０８０の間を通過可能であり、任意の管状要素４７０８０を切断しなくてよい。 In yet another embodiment, with reference to FIGS. 449-454, the tubular element 47080 of the tissue thickness compensator 47020 may cross the staple cartridge 30000 diagonally. The tubular element 47080 is such that the cutting element 30025 on the staple-launching thread 30050 cuts diagonally across the tubular element 47080 as the staple-launching thread 30025 traverses the longitudinal slot 30015. It is possible to traverse the longitudinal slot 30015 of the staple cartridge 30000 so as to be configured. In another embodiment, the tissue thickness compensator 47020 may include two sets of tubular elements 47080 that cross diagonally. A first set of diagonally traversing tubular elements 47080 can be placed on the first side of longitudinal slot 30015, and a second set of diagonally traversing tubular elements 47080 can be placed longitudinally. It can be placed on the second side of slot 30015. In such a configuration, the cutting element 30052 can pass between two sets of tubular elements 47080 and does not have to cut any tubular element 47080.

また図４４９〜４５２を参照して、対角線方向に横断する管状要素４７０８０を、空隙が管状要素４７０８０間で画定されるように、ステープルカートリッジ３００００中に配置することができる。隣接管状要素４７０８０間の空隙が、例えば、成形されたステープル３００３０のステープル捕捉領域３００３９内に捕捉された組織Ｔによってなどの、圧縮力が適用される時に、管状要素４７０８０の水平拡張のための空間を提供可能である。管状要素４７０８０は、材料４７０２４のフィルム又はシートによって、空隙にわたり連結することができる。材料のシートを、剛性支持部分３００１０の少なくとも１つのデッキ表面３００１１、及び／又は管状要素４７０８０の組織接触側部上に配置することができる。 Also, with reference to FIGS. 449-452, the tubular elements 47080 that traverse diagonally can be placed in the staple cartridge 30000 so that the voids are defined between the tubular elements 47080. Space for horizontal expansion of tubular element 47080 when compressive forces are applied, such as the void between adjacent tubular elements 47080, by a tissue T trapped within the staple capture area 30039 of the molded staple 30030. Can be provided. The tubular element 47080 can be connected across the void by a film or sheet of material 47024. A sheet of material can be placed on at least one deck surface 30011 of the rigid support portion 30010 and / or on the tissue contact side of the tubular element 47080.

様々な実施形態において、図４５３及び４５４を参照すると、少なくとも１本の斜めに横断する管状要素４７０８０が、ステープルカートリッジ３００００内のステープルキャビティ３００１２に対して配置され、これによって、管状要素４７０８０は、ステープルキャビティ３００１２の複数の列から配備されたステープル３００３０の脚部３００３２の間に配置されうる。ステープル３００３０が、初期位置から発射位置まで移動されるに伴い、本明細書でより詳しく述べられるように、ステープル脚３００３２が、管状要素４７０８０周辺に配置されたままでありうる。更に、ステープル脚３００３２が、例えば管状要素４７０８０の周辺部を被覆するように、ステープルが変形されうる。そのような構成において、ステープル３００３０を、管状要素４７０８０に穴を開けることなしに、発射又は成形位置に移動するように構成可能である。管状要素４７０８０周辺のステープル脚部３００３２の移動は、特定の実施形態では、その中に保持される治療剤４７０９８が意図せずに放出するのを防ぐことが可能である。ステープルカートリッジ３００００の長手方向スロット３００１５に対する、それぞれの管状要素４７０８０の選択された角度方向は、ステープルカートリッジ３００００中のステープルキャビティ３００１２の位置に依存しうる。例えば、特定の実施形態では、管状要素４７０８０は、ステープルカートリッジ３００００の長手方向スロット３００１５に対して、約４５°の角度で配置することができる。他の実施形態では、管状要素４７０８０は、例えば、ステープルカートリッジ３００００の長手方向スロット３００１５に対して１５〜７５度の角度で配置されうる。 In various embodiments, with reference to FIGS. 453 and 454, at least one diagonally traversing tubular element 47080 is disposed with respect to the staple cavity 30012 in the staple cartridge 30000, whereby the tubular element 47080 is stapled. It can be placed between the legs 30032 of staples 30030 deployed from multiple rows of cavities 30012. As the staples 30030 are moved from the initial position to the launch position, the staple legs 30032 may remain located around the tubular element 47080, as described in more detail herein. In addition, the staples can be deformed such that the staple legs 30032 cover, for example, the periphery of the tubular element 47080. In such a configuration, the staples 30030 can be configured to move to a firing or molding position without puncturing the tubular element 47080. The movement of the staple leg 30032 around the tubular element 47080 can, in certain embodiments, prevent the therapeutic agent 47098 retained therein from being unintentionally released. The selected angular orientation of each tubular element 47080 with respect to the longitudinal slot 30015 of the staple cartridge 30000 may depend on the position of the staple cavity 30012 in the staple cartridge 30000. For example, in certain embodiments, the tubular element 47080 can be placed at an angle of about 45 ° with respect to the longitudinal slot 30015 of the staple cartridge 30000. In another embodiment, the tubular element 47080 can be arranged, for example, at an angle of 15-75 degrees with respect to the longitudinal slot 30015 of the staple cartridge 30000.

本開示にわたる描写と同様に、組織厚さコンペンセータ中の多数の管状要素が、例えば、結合剤、ラップ、ウェビング、オーバーモールド、補償材料、及び／又は任意の他の好適な連結接着剤又は構造物によって連結可能である。様々な実施形態において、図４５５〜４５７を参照すると、可撓性シェル４８０２４は、組織厚さコンペンセータ４８０２０内の管状要素４８０８０を包囲又は封入しうる。様々な実施形態において、可撓性シェル４８０２４は、エンドエフェクタ１２内の管状要素４８０８０を拘束し、各管状要素４８０８０を定位置に（例えば、ステープルキャビティ３００１２の列に揃った長手方向に）保持することができる。少なくとも１つの実施形態では、組織厚さコンペンセータ４８０２０は、例えば６つの管状要素４８０８０を有することができる。様々な実施形態において、可撓性シェル４８０２４は、その中に格納された管状要素４８０２０を抑えるために十分に変形性であり、弾力性であり、一方で管状要素４８０８０の変形及びリバウンドを許容する。更に、特定の実施形態では、可撓性シェル４８０２４は、管状要素４８０８０をぴんと張って囲み、変形及び／又はリバウンドするに伴い、管状要素４８０８０とぴんと張って係合したままでありうる。 Similar to the description throughout the present disclosure, a number of tubular elements in the tissue thickness compensator are, for example, binders, wraps, webbings, overmolds, compensating materials, and / or any other suitable connecting adhesive or structure. Can be linked by. In various embodiments, with reference to FIGS. 455-457, the flexible shell 48024 may surround or enclose the tubular element 48080 within the tissue thickness compensator 48020. In various embodiments, the flexible shell 48024 constrains the tubular elements 48080 within the end effector 12 and holds each tubular element 48080 in place (eg, longitudinally aligned with the rows of staple cavities 30012). be able to. In at least one embodiment, the tissue thickness compensator 48020 can have, for example, six tubular elements 48080. In various embodiments, the flexible shell 48024 is sufficiently deformable and elastic to hold back the tubular element 48020 stored therein, while allowing the tubular element 48080 to deform and rebound. .. Further, in certain embodiments, the flexible shell 48024 may remain taut and engaged with the tubular element 48080 as it tautly surrounds, deforms and / or rebounds the tubular element 48080.

図４５６を参照して、ステープル３００３０の展開の前に、アンビル３００６０が、アンビル３００６０とステープルカートリッジ３００００間で、組織厚さコンペンセータ４８０２０と組織Ｔを圧縮するために、回転、又は可能に回転可能である。組織厚さコンペンセータ４８０２０の圧縮には、その中の、可撓性シェル４８０２４と、管状要素４８０２０の相当する圧縮が含まれうる。管状要素４８０２０が変形するに伴って、可撓性シェル４８０２４が同様の変形をしうる。様々な実施形態において、管状要素４８０２０は、ステープルカートリッジ３００００の幅にわたって均一に圧縮され、可撓性シェル４８０２４は、管状要素４８０８０にわたって同様に均一な圧縮を受けうる。図４５７を参照して、アンビル３００６０が、ステープル３００３０がステープルカートリッジ３００００から展開された後に開かれた時に、管状要素４８０８０が、圧縮された構成（図４５６）からリバウンド、又は部分的にリバウンド可能である。様々な実施形態において、管状要素４８０８０は、管状要素４８０８０が初期の非変形形状に戻るように復元しうる。特定の実施形態では、管状要素４８０８０は、管状要素４８０８０が初期の非変形形状に部分的に戻るように部分的に復元しうる。例えば、管状要素４８０８０は、部分的に弾力性であり、かつ部分的に可塑性でありうる。管状要素４８０８０が回復するに伴い、可撓性シェル４８０２４が、核管状要素４８０８０とぴんと張って係合したままでありうる。管状要素４８０８０と可撓性シェル４８０２４は、管状要素４８０８０と組織Ｔが、ステープル捕捉領域３００３９を充たす程度まで回復可能であり、一方で、管状要素４８０８０が、その中で組織Ｔ上に適切な復元力を発揮する。図４５８を参照すると、他の実施形態において、例えば、可撓性シェル４８１２４内に保持された６本の管状要素４８１８０を含む組織厚さコンペンセータ４８１２０が、エンドエフェクタ１２のアンビル３００６０上に配置されうる。 With reference to FIG. 456, prior to unfolding the staples 30030, the anvil 30060 can rotate, or be capable of rotating, to compress the tissue thickness compensator 48020 and the tissue T between the anvil 30060 and the staple cartridge 30000. is there. Compression of the tissue thickness compensator 48020 may include, in which, a flexible shell 48024 and a corresponding compression of the tubular element 48020. As the tubular element 48020 deforms, the flexible shell 48024 can undergo similar deformations. In various embodiments, the tubular element 48020 can be uniformly compressed over the width of the staple cartridge 30000 and the flexible shell 48024 can be similarly uniformly compressed over the tubular element 48080. With reference to FIG. 457, the tubular element 48080 can be rebounded or partially rebounded from the compressed configuration (FIG. 456) when the anvil 30060 is opened after the staples 30030 have been unfolded from the staple cartridge 30000. is there. In various embodiments, the tubular element 48080 can be restored so that the tubular element 48080 returns to its initial non-deformed shape. In certain embodiments, the tubular element 48080 can be partially restored such that the tubular element 48080 partially returns to its initial non-deformed shape. For example, the tubular element 48080 may be partially elastic and partially plastic. As the tubular element 48080 recovers, the flexible shell 48024 may remain taut and engaged with the nuclear tubular element 48080. The tubular element 48080 and the flexible shell 48024 are recoverable to the extent that the tubular element 48080 and the tissue T fill the staple capture area 30039, while the tubular element 48080 is properly restored on the tissue T therein. Demonstrate power. With reference to FIG. 458, in other embodiments, for example, a tissue thickness compensator 48120 containing six tubular elements 48180 held within a flexible shell 48124 may be placed on the anvil 30060 of the end effector 12. ..

図４５９〜４６２を参照して、組織厚さコンペンセータ４９０２０は、アンビル３００６０の長手方向軸に沿って、長手方向に配置された管状要素４９０８０を含みうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ４９０２０を、圧縮性補償材料４９０２４によって、エンドエフェクタ１２のアンビル３００６０に固定可能である。更に、圧縮性補償材料４９０２４が、管状要素４９０８０を囲むか、封入可能である。本明細書の記載と同様に、管状要素４９０８０は、組織厚さコンペンセータ４９０２０の様々な成分の吸収、ステープルカートリッジ３００００から発射したステープル３００３０による管状要素４９０８０の穿孔、及び／又は切断要素３００５２によって放出されうる、少なくとも１つの治療薬４９０９８を含みうる。 With reference to FIGS. 459-462, the tissue thickness compensator 49020 may include tubular elements 49080 disposed longitudinally along the longitudinal axis of the anvil 30060. In various embodiments, the tissue thickness compensator 49020 can be secured to the anvil 30060 of the end effector 12 by the compressible compensating material 49024. In addition, compressible compensating material 49024 can surround or enclose the tubular element 49080. Similar to the description herein, the tubular element 49080 is released by absorption of various components of the tissue thickness compensator 49020, perforation of the tubular element 49080 by staples 30030 fired from the staple cartridge 30000, and / or cutting element 300025. It may include at least one staple, 49098.

図４６０を参照して、ステープルカートリッジ３００００は、ステープルキャビティ３００１２中に配置されるステープル３００３０を含んでよく、ステープル３００３０の展開の前に、アンビル３００６０とそれに取り付けられた組織厚さコンペンセータ４９０２０が、ステープルカートリッジ３００００に向かって回転し、その間に捕捉した組織Ｔを圧縮可能である。特定の実施形態では、組織厚さコンペンセータ４９０２０の管状要素４９０８０は、アンビル３００６０（図４６０）を旋回することによって、ステープルカートリッジ３００００の長さにそって均一に変形可能である。図４６１及び４６２を参照して、ステープル−発射スレッド３００５０が、ステープルカートリッジ３００００内の長手方向スロット３００１５に沿って直進運動し、ステープルキャビティ３００１０内のステープル３００３０の下に配置されるそれぞれのドライバ３００４０を係合することが可能であり、ここで、それぞれの係合したドライバ３００４０が、ステープルキャビティ３００１２からステープル３００３０を発射又は発射可能である。アンビル３００６０が組織Ｔ及び組織厚さコンペンセータ４９０２０に対する圧力を解放すると、組織厚さコンペンセータ４９０２０（管状要素４９０８０及び圧縮可能な補償材料４９０２４を含む）が、圧縮形状（図４６０）から復元形状（図４６１及び４６２）へと復元又は部分的に復元しうる。管状要素４９０８０と圧縮性補償材料４９０２４は、組織厚さコンペンセータ４９０２０と組織Ｔがステープル捕捉領域３００３９を充たすまでの程度まで回復可能であり、一方で組織厚さコンペンセータ４９０２０は、捕捉した組織Ｔ上で復元力を発揮する。 With reference to FIG. 460, the staple cartridge 30000 may include staples 30030 placed in staple cavities 30012, and prior to deployment of staples 30030, anvil 30060 and a tissue thickness compensator 49020 attached thereto may be stapled. The tissue T that rotates toward the cartridge 30000 and is captured in the meantime can be compressed. In certain embodiments, the tubular element 49080 of the tissue thickness compensator 49020 is uniformly deformable along the length of the staple cartridge 30000 by swiveling the anvil 30060 (FIG. 460). With reference to FIGS. 461 and 462, the staple-launching thread 30050 moves linearly along the longitudinal slot 30015 in the staple cartridge 30000, with each driver 30040 placed under the staple 30030 in the staple cavity 30010. It is possible to engage, where each engaged driver 30040 is capable of firing or firing staples 30030 from staple cavities 30012. When the anvil 30060 relieves pressure on the tissue T and tissue thickness compensator 49020, the tissue thickness compensator 49020 (including tubular element 49080 and compressible compensating material 49024) is reconstructed from its compressed shape (FIG. 460) to its restored shape (FIG. 461). And 462) can be restored or partially restored. The tubular element 49080 and the compressible compensator 49024 are recoverable to the extent that the tissue thickness compensator 49020 and the tissue T fill the staple capture area 30039, while the tissue thickness compensator 49020 is on the captured tissue T. Demonstrate resilience.

様々な実施形態において、図４６３〜４６５を参照すると、２つの組織厚さコンペンセータ５００２０ａ、５００２０ｂが、外科用器具のエンドエフェクタ１２内に配置されうる。例えば、第１の組織厚さコンペンセータ５００２０ａは、下ジョー３００７０中のステープルカートリッジ３００００に取り付け可能であり、第２の組織厚さコンペンセータ５００２０ｂは、アンビル３００６０に取り付け可能である。少なくとも１つの実施形態において、第１の組織厚さコンペンセータ５００２０ａは、第１の補償材料５００２４ａ内に長手方向に配置されかつ保持される複数の管状要素５００８０を含みうる。す少なくとも１つの管状要素５００８０には、本明細書で記載した治療薬と同様に、治療薬５００９８が含まれうる。第１の補償材料５００２４ａは変形可能であり、本質的に合成でありうる。更に、特定の実施形態では、第１の補償材料５００２４ａは、ステープルチャネル３００００に対する位置に、管状要素５００８０を保持することができる。例えば、第１の補償材料５００２４ａは、ステープルキャビティ３００１２の列との長手方向に位置合わせして、それぞれの管状要素５００８０を保持可能である。少なくとも１つの実施形態において、第２の組織厚さコンペンセータ５００２０ｂには、第１の補償材料５００２４ａ、第２の補償材料５００２４ｂ及び／又は第３の補償材料５００２４ｃが含まれうる。第２及び第３の補償材料５００２４ｂ、５００２４ｃは、変形可能であるか、又は実質的に合成でありうる。 In various embodiments, with reference to FIGS. 463-465, two tissue thickness compensators 50020a, 50020b can be placed within the end effector 12 of the surgical instrument. For example, the first tissue thickness compensator 50020a can be attached to the staple cartridge 30000 in the lower jaw 30070, and the second tissue thickness compensator 50020b can be attached to the anvil 30060. In at least one embodiment, the first tissue thickness compensator 50020a may include a plurality of tubular elements 50080 that are longitudinally arranged and held within the first compensating material 50024a. At least one tubular element 50080 may include a therapeutic agent 50098, similar to the therapeutic agents described herein. The first compensating material 50024a is deformable and can be synthetic in nature. Further, in certain embodiments, the first compensating material 50024a can hold the tubular element 50080 in position with respect to the staple channel 30000. For example, the first compensating material 50024a can be aligned longitudinally with the rows of staple cavities 30012 to hold each tubular element 50080. In at least one embodiment, the second tissue thickness compensator 50020b may include a first compensating material 50024a, a second compensating material 50024b and / or a third compensating material 50024c. The second and third compensating materials 50024b and 50024c can be deformable or substantially synthetic.

本明細書に述べられる少なくとも１つの実施形態と同様、アンビル３００６０は枢動して、アンビル３００６０とステープルカートリッジ３００００との間の組織厚さコンペンセータ５００２０ａ、５００２０ｂ及び組織Ｔに圧縮力を加えることができる。特定の実施形態では、第１の組織厚さコンペンセータ５００２０ａと第２の組織厚さコンペンセータ５００２０ｂのいずれも、圧縮可能でない場合がある。他の実施形態では、第１の組織厚さコンペンセータ５００２０ａ及び／又は第２の組織厚さコンペンセータ５００２０ｂの少なくとも１つの成分が圧縮性でありうる。ステープル３００３０がステープルカートリッジ３００００から発射される時、ここで図４６４及び４６５を参照して、それぞれのステープル３００３０が、第１の組織厚さコンペンセータ５００２０ａ内に保持される管状要素５００８０に穴を開けうる。図４６４に示すように、管状要素５００８０内に保持された治療薬５００９８が、ステープル３００３０が管状要素５００８０に穴を開ける時に、放出されうる。放出される時、治療薬５００９８はステープル脚３００３２と、発射済みステープル３００３０を囲む組織Ｔをコートしうる。様々な実施形態において、ステープル３００３０は更に、ステープル３００３０がステープルカートリッジ３００００から発射されたときに、第２の組織厚さコンペンセータ５００２０ｂをも穿刺することができる。 Similar to at least one embodiment described herein, the anvil 30060 can pivot to apply compressive forces to the tissue thickness compensators 50020a, 50020b and tissue T between the anvil 30060 and the staple cartridge 30000. .. In certain embodiments, neither the first tissue thickness compensator 50020a nor the second tissue thickness compensator 50020b may be compressible. In other embodiments, at least one component of the first tissue thickness compensator 50020a and / or the second tissue thickness compensator 50020b may be compressible. When the staples 30030 are fired from the staple cartridges 30000, each staple 30030 may puncture the tubular element 50080 held within the first tissue thickness compensator 50020a, see here in FIGS. 464 and 465. .. As shown in FIG. 464, the therapeutic agent 50098 held within the tubular element 50080 can be released when the staples 30030 puncture the tubular element 50080. Upon release, the remedy 50098 may coat the staple legs 30032 and the tissue T surrounding the launched staple 30030. In various embodiments, the staples 30030 can also puncture a second tissue thickness compensator 50020b when the staples 30030 are fired from the staple cartridge 30000.

図４６６〜４６９を参照して、組織厚さコンペンセータ５１０２０が、組織厚さコンペンセータ５１０２０を横方向に横切る少なくとも１つの管状要素５１０８０を含みうる。例えば、図４６６を参照して、横方向に横断する管状要素５１０８０の第１の端部５１０８３が、ステープルカートリッジ３００００の第１の長手方向側部近くに位置付け可能であり、横方向に横断する管状要素５１０８０の第２の端部５１０８５が、ステープルカートリッジ３００００の第２の長手方向側部近くに配置することができるように、組織厚さコンペンセータ５１０２０を、ステープルカートリッジ３００００に対して配置することができる。様々な実施形態において、管状要素５１０８０は例えばカプセル状の形状を有することができる。図４６７にて図解するように、管状要素５１０８０は、第１の端部５１０８３と第２の端部５１０８５間で穿孔され、特定の実施形態では、管状要素５１０８０を、管状要素５１０８０の中心５１０８７にて、又はその近くで穿孔されうる。管状要素５１０８０は、例えば生体吸収性、生体適合性エラストマーポリマーなどの、ポリマー組成物を含みうる。更に、再び図４６６を参照して、組織厚さコンペンセータ５１０２０は、複数の、横方向に横断する管状要素５１０８０を含みうる。少なくとも１つの実施形態において、例えば１３本の管状要素５１０８０を横手方向に配列することができる。 With reference to FIGS. 466-469, the tissue thickness compensator 51020 may include at least one tubular element 51080 that traverses the tissue thickness compensator 51020. For example, with reference to FIG. 466, the first end 51083 of the laterally traversing tubular element 51080 can be positioned near the first longitudinal side of the staple cartridge 30000 and is laterally traversing tubular. The tissue thickness compensator 51020 can be placed relative to the staple cartridge 30000 so that the second end 51085 of the element 51080 can be placed near the second longitudinal side of the staple cartridge 30000. .. In various embodiments, the tubular element 51080 can have, for example, a capsule-like shape. As illustrated in FIG. 467, the tubular element 51080 is perforated between the first end 51083 and the second end 51085, and in certain embodiments, the tubular element 51080 is centered 51087 on the tubular element 51080. Can be drilled in or near. The tubular element 51080 may include a polymeric composition, such as, for example, a bioabsorbable, biocompatible elastomeric polymer. Further, again referring to FIG. 466, the tissue thickness compensator 51020 may include a plurality of laterally traversing tubular elements 51080. In at least one embodiment, for example, 13 tubular elements 51080 can be arranged laterally.

再び図４６６を参照して、組織厚さコンペンセータ５１０２０は更に、管状要素５１０８０を少なくとも部分的に囲む、補償材料５１０２４を含みうる。様々な実施形態において、補償材料５１０２４は、例えば、凍結乾燥多糖類、糖タンパク質、エラスチン、プロテオグリカン、ゼラチン、コラーゲン、及び／又は酸化再生セルロース（ＯＲＣ）などの生体吸収性ポリマーを含みうる。補償材料５１０２４は、組織厚さコンペンセータ５１０２０内の適所で、管状要素５１０８０を保持可能である。更に、補償材料５１０２４を、補償材料５１０２０がエンドエフェクタ１２しっかりと配置されるように、ステープルカートリッジ３００００の合成支持部分３００１０の上部デッキ表面３００１１に固定可能である。特定の実施形態では、補償材料５１０２４は少なくとも１種類の薬剤５１０９８を含みうる。 With reference to FIG. 466 again, the tissue thickness compensator 51020 may further include a compensating material 51024 that at least partially surrounds the tubular element 51080. In various embodiments, the compensating material 51024 may include bioabsorbable polymers such as, for example, lyophilized polysaccharides, glycoproteins, elastin, proteoglycans, gelatin, collagen, and / or oxidized regenerated cellulose (ORC). The compensating material 51024 is capable of holding the tubular element 51080 in place within the tissue thickness compensator 51020. Further, the compensating material 51024 can be fixed to the upper deck surface 30011 of the synthetic support portion 30010 of the staple cartridge 30000 so that the compensating material 51020 is firmly placed on the end effector 12. In certain embodiments, the compensating material 51024 may comprise at least one agent 51098.

また図４６６を参照して、切断要素３００５２が、管状要素５１０８０を切断するように、横方向に配置された管状要素５１０８０を、直進運動している切断要素３００５２に対して配置することが可能である。様々な実施形態において、切断要素３００５２は、管状要素５１０８０を穿孔部又はその近くで切断することができる。管状要素５１０８０が２つの半部に切断される時、管状要素５１０８０の切断された部分が、図４６８にて示されるように、膨張又は拡張するように構成可能である。例えば、様々な実施形態において、管状要素５１０８０には、管状要素５１０８０を切断する時に、放出及び／又は曝露可能である、親水性基質５１０９９が含まれうる。更に、親水性基質５１０９９が、組織Ｔ内で体液に接触する時、親水性基質５１０９９が液体を引きつけ、管状要素５１０８０が膨張又は拡張することを引き起こしうる。管状要素５１０８０が拡張するに伴い、管状要素５１０８０を取り囲んでいる補償材料５１０２４が、膨張した管状要素５１０８０を収納するためにシフト可能であるか、又は適合可能である。例えば、補償材料５１０２４には、ゼラチンが含まれ、ゼラチンは、膨張した管状要素５１０８０を収納するためにシフト可能である。ここで図４６９を参照して、管状要素５１０８０の拡張と、補償材料５１０２４のシフト化が、組織厚さコンペンセータ５１０２０の相当する拡張を引き起こしうる。 Further, with reference to FIG. 466, the tubular element 51080 arranged in the lateral direction can be arranged with respect to the cutting element 30052 moving in a straight line so that the cutting element 30052 cuts the tubular element 51080. is there. In various embodiments, the cutting element 30052 can cut the tubular element 51080 at or near the perforation. When the tubular element 51080 is cut in two halves, the cut portion of the tubular element 51080 can be configured to expand or expand, as shown in FIG. 468. For example, in various embodiments, the tubular element 51080 may include a hydrophilic substrate 51099 that can be released and / or exposed when the tubular element 51080 is cleaved. Furthermore, when the hydrophilic substrate 51099 comes into contact with body fluids within the tissue T, the hydrophilic substrate 51099 can attract the liquid, causing the tubular element 51080 to swell or expand. As the tubular element 51080 expands, the compensating material 51024 surrounding the tubular element 51080 is shiftable or adaptable to accommodate the inflated tubular element 51080. For example, compensating material 51024 contains gelatin, which can be shifted to accommodate the expanded tubular element 51080. Now with reference to FIG. 469, the expansion of the tubular element 51080 and the shift of the compensating material 51024 can cause a corresponding expansion of the tissue thickness compensator 51020.

本開示の全体にわたって議論した他の組織厚さコンペンセータと同様に、組織厚さコンペンセータ５１０２０は、適用された力によって変形可能か、又は圧縮可能である。更に、組織厚さコンペンセータ５１０２０は、適用した力により変形した時、跳ね返り力を産出し、適用した力が取り除かれた時に、続いて回復、又は部分的に回復可能であるように、充分に弾力的でありうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ５１０２０が、ステープル捕捉領域３００３９内で捕捉される時に、ステープル３００３０が、組織厚さコンペンセータ５１０２０を変形可能である。例えば、ステープル３００３０は、発射済みステープル３００３０内に捕捉される、組織厚さコンペンセータ５１０２０の管状要素５１０８０及び／又は補償材料５１０２４を変形させることができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ５１０２０の捕捉されていない部分がまた、ステープル捕捉領域３００３９内の変形のために、変形しうる。変形した時に、組織厚さコンペンセータ５１０２０が、変形した形態から回復を試みうる。様々な実施形態において、そのようなリバウンドは、管状要素５１０８０の親水性拡張の前に、管状要素５１０８０の親水性拡張と同時に、及び／又は管状要素５１０８０の親水性拡張の後に発生しうる。組織厚さコンペンセータ５１０２０が回復を試みるに伴い、本明細書でより詳細に記載するような、ステープル捕捉領域３００３９内でまた捕捉された組織上で復元力を発揮しうる。 Similar to the other tissue thickness compensators discussed throughout this disclosure, the tissue thickness compensator 51020 is deformable or compressible by the applied force. In addition, the tissue thickness compensator 51020 is sufficiently elastic so that when deformed by the applied force, it produces a rebounding force and is subsequently or partially recoverable when the applied force is removed. Can be the target. In various embodiments, the staple 30030 is capable of deforming the tissue thickness compensator 51020 when the tissue thickness compensator 51020 is captured within the staple capture area 30039. For example, the staples 30030 can deform the tubular element 51080 and / or the compensating material 51024 of the tissue thickness compensator 51020 that is trapped within the launched staples 30030. In various embodiments, the uncaptured portion of the tissue thickness compensator 51020 can also be deformed due to deformation within the staple capture region 30039. When deformed, the tissue thickness compensator 51020 may attempt to recover from the deformed form. In various embodiments, such rebound can occur prior to the hydrophilic expansion of tubular element 51080, at the same time as the hydrophilic expansion of tubular element 51080, and / or after the hydrophilic expansion of tubular element 51080. As the tissue thickness compensator 51020 attempts to recover, it may exert resilience within the staple capture area 30039 and on the captured tissue, as described in more detail herein.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ５１０２０中の少なくとも１つの管状要素５１０８０及び／又は補償材料５１０２４が、治療剤５１０９８を含みうる。治療薬５１０９８を含む管状要素５１０８０が切断される時、管状要素５１０８０内に含まれる治療薬５１０９８が放出されうる。更に、補償材料５１０２４に緒量剤５１０９８が含まれる場合、治療薬５１０９８は、生体吸収性補償材料５１０２４が吸収されるに伴って、放出されうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ５１０２０は、治療剤５１０９８の迅速な初期放出と、つづいて治療剤５１０９８の制御された放出が提供可能である。例えば、治療薬５１０９８を含む管状要素５１０８０が切断される時、切断線に沿って、組織厚さコンペンセータ５１０２０は、管状要素５１０８０から組織Ｔへの、治療薬５１０９８の迅速な初期放出を提供する。更に、治療薬５１０９８を含む生体吸収性補償材料５１０２４が吸収されるに伴って、組織厚さコンペンセータ５１０２０が、治療薬５１０９８の延長された、制御された放出を提供可能である。特定の実施形態では、治療剤５１０９８の少なくともいくつかが、治療剤５１０９８が補償材料５１０２４内に流れる前に、短期間、管状要素５１０８０内に残りうる。他の実施形態では、治療薬５１０９８の少なくとも一部は、管状要素５１０８０が吸収されるまで、管状要素５１０８０内に留まりうる。様々な実施形態において、管状要素５１０８０と、補償材料５１０２４から放出された治療剤５１０９８は同一でありうる。他の実施形態では、管状要素５１０８０及び補償材料５１０２４は、例えば、異なる治療薬、又は異なる治療薬の組み合わせを含みうる。 In various embodiments, at least one tubular element 51080 and / or compensating material 51024 in the tissue thickness compensator 51020 may comprise a therapeutic agent 51098. When the tubular element 51080 containing the therapeutic agent 51098 is cleaved, the therapeutic agent 51098 contained within the tubular element 51080 may be released. Further, if the compensating material 51024 contains a weighing agent 51098, the therapeutic agent 51098 may be released as the bioabsorbable compensating material 51024 is absorbed. In various embodiments, the tissue thickness compensator 51020 can provide a rapid initial release of therapeutic agent 51098 followed by a controlled release of therapeutic agent 51098. For example, when the tubular element 51080 containing the therapeutic agent 51098 is cut, along the cutting line, the tissue thickness compensator 51020 provides a rapid initial release of the therapeutic agent 51098 from the tubular element 51080 to the tissue T. In addition, as the bioabsorbable compensating material 51024 containing the therapeutic agent 51098 is absorbed, the tissue thickness compensator 51020 can provide an extended, controlled release of the therapeutic agent 51098. In certain embodiments, at least some of the therapeutic agent 51098 may remain in the tubular element 51080 for a short period of time before the therapeutic agent 51098 flows into the compensating material 51024. In other embodiments, at least a portion of the therapeutic agent 51098 may remain within the tubular element 51080 until the tubular element 51080 is absorbed. In various embodiments, the tubular element 51080 and the therapeutic agent 51098 released from the compensating material 51024 can be identical. In other embodiments, the tubular element 51080 and the compensating material 51024 may include, for example, different therapeutic agents, or combinations of different therapeutic agents.

引き続き図４６９を参照すると、様々な実施形態において、エンドエフェクタ１２は、組織Ｔを切断し、それとほぼ同時に、又は直後に、その切断された組織Ｔにステープル３００３０を発射することができる。このような実施形態では、ステープル３００３０は、切断要素３００５２が組織Ｔに隣接する管状要素５１０８０を切断した直後に、組織Ｔ内に展開しうる。言い換えれば、ステープル３００３０は、管状要素５１０８０の膨張と、組織厚さコンペンセータ５１０２０の拡張の直後、又は同時に、組織厚さコンペンセータ５１０２０を係合することができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ５１０２０は、ステープル３００３０が組織Ｔ内に発射された後に、増殖又は拡張し続けうる。様々な実施形態において、ステープル３００３０は、ステープル３００３０が展開する時に、管状要素５１０８０を貫通するように構成可能である。このような実施形態では、切断された管状要素５１０８０内にまだ保持された治療剤５１０９８が、管状要素５１０８０から放出され、特定の実施形態では、発射したステープル３００３０の脚部３００３１をカバーしうる。 Continuing with reference to FIG. 469, in various embodiments, the end effector 12 can cleave the tissue T and fire staples 30030 onto the cleaved tissue T at about the same time or shortly thereafter. In such an embodiment, the staples 30030 can deploy in the tissue T immediately after the cutting element 30052 cuts the tubular element 51080 adjacent to the tissue T. In other words, the staples 30030 can engage the tissue thickness compensator 51020 immediately after, or at the same time, the expansion of the tubular element 51080 and the expansion of the tissue thickness compensator 51020. In various embodiments, the tissue thickness compensator 51020 may continue to grow or expand after the staples 30030 have been fired into the tissue T. In various embodiments, the staples 30030 can be configured to penetrate the tubular element 51080 as the staples 30030 unfold. In such embodiments, the therapeutic agent 51098 still retained within the cut tubular element 51080 is released from the tubular element 51080 and, in certain embodiments, may cover the leg 30031 of the staple 30030 fired.

図４７０を参照して、組織厚さコンペンセーター５１０２０を、例えば成形技術によって製造可能である。様々な実施形態において、フレーム（成形型）５１１２０は、第１長手方向側面５１１２２及び第２長手方向側面５１１２４を含みうる。それぞれの長手方向側部５１１２４には、１つ以上の切欠き部５１１３０が含まれてよく、それぞれが、管状要素５１０８０の第１又は第２の端部５０１８３、５０１８５を受容するように構成可能である。特定の実施形態では、管状要素５１０８０が、フレーム５１１２０を横方向に横切るように、管状要素５１０８０の第１の端部５０１８３を、第１の長手方向側部５１１２２状の第１の切欠き部５１１３０ａ内に配置することが可能であり、管状要素５１０８０の第２の端部５０１８３が、第２の長手方向側部５１１２４上の第２の切欠き部５１１３０ｂ内に配置することが可能である。様々な実施形態において、切欠き部５１１８０は、半円溝を含んでよく、その中で管状要素５１０８０の第１又は第２の端部５０１８３、５０１８５にしっかりとフィット可能である。様々な実施形態において、第１の切欠き部５１１３０ａは、第２の切欠き部５１１３０ｂから直接配置され、管状要素５１０８０は、フレーム５１１２０の長手方向軸に対して垂直、又は少なくとも実質的に垂直に配置されうる。他の実施形態では、管状要素５１０８０が、フレーム５１１２０の長手方向軸に対して、角度を持って配置されるように、第１の切欠き部５１１３０ａは、第２の切欠き部５１１３０ｂからオフセットでありうる。更なる他の実施形態では、管状要素が、フレーム５１１２０の横方向側部５１１２６、５１１２８間で延在するように、少なくとも１つの管状要素５１０８０を、フレーム５１１２０内の長手方向に配置することができる。更に、少なくとも１つの管状要素を、例えば、フレームの横側部５１１２６、５１１２８上の２つの切欠き部間、及び／又は横側部５１１２６上の切欠き部と、長手方向側部５１１２４上の切欠き部間のフレーム内に角度を持って位置付けうる。様々な実施形態において、フレーム５１１２０は、支持棚５１１３６を含んでよく、これはフレーム５１１２０内に配置された管状要素５１０８０を支えることができる。 With reference to FIG. 470, a tissue thickness compensator 51020 can be manufactured, for example, by molding techniques. In various embodiments, the frame (mold) 51120 may include a first longitudinal side surface 51122 and a second longitudinal side surface 51124. Each longitudinal side portion 51124 may include one or more notches 51130, each of which can be configured to receive the first or second end portions 50183, 50185 of the tubular element 51080. is there. In a particular embodiment, the first end 50183 of the tubular element 51080 is provided with a first longitudinal side 51122-shaped first notch 51130a such that the tubular element 51080 traverses the frame 51120. It is possible to place it in, and the second end 50183 of the tubular element 51080 can be placed in the second notch 51130b on the second longitudinal side 51124. In various embodiments, the notch 51180 may include a semi-circular groove in which the first or second end portion 50183, 50185 of the tubular element 51080 can be securely fitted. In various embodiments, the first notch 51130a is arranged directly from the second notch 51130b and the tubular element 51080 is perpendicular to, or at least substantially perpendicular to, the longitudinal axis of the frame 51120. Can be placed. In another embodiment, the first notch 51130a is offset from the second notch 51130b so that the tubular element 51080 is arranged at an angle with respect to the longitudinal axis of the frame 51120. It is possible. In yet another embodiment, at least one tubular element 51080 can be arranged longitudinally within the frame 51120 so that the tubular element extends between the lateral sides 51126, 51128 of the frame 51120. .. Further, at least one tubular element is provided, for example, between the two notches on the lateral portions 51126, 51128 of the frame and / or the notches on the lateral portions 51126 and the notches on the longitudinal side portions 51124. It can be positioned at an angle within the frame between the notches. In various embodiments, the frame 51120 may include a support shelf 51136, which can support a tubular element 51080 disposed within the frame 51120.

様々な実施形態において、フレーム５１１２０は例えば１２本の管状要素５１０８０を収容するための切欠き部５１１３０を有することができる。特定の実施形態では、フレームの切欠き部５１１３０は管状要素５１０８０によって塞がれうるが、他の実施形態では、切欠き部５１１３０のすべてが塞がれなくてもよい。様々な実施形態において、少なくとも１つの管状要素５１０８０をフレーム５１１２０内に配置することができる。特定の実施形態では、少なくとも半分の切欠き部５１１３０が管状要素５１０８０を受容可能である。少なくとも１つの実施形態において、管状要素５１０８０がフレーム５１１２０内に配置された時点で、補償材料５１０２４をフレーム５１１２０に加えることができる。補償材料５１０２４は、フレーム５１１２０に加える時には、液体でありうる。例えば、様々な実施形態において、補償材料５１０２４を、フレーム５１１２０内に注ぐことができ、その中に位置する管状要素５１０８０周辺を流れうる。図４７１を参照して、液体補償材料５１０２４が、フレーム５１１２０中、切欠き部５１１３０によって支持された管状要素５１０８０の周辺を流れうる。補償材料５１０２４が硬化、又は少なくとも充分に硬化した後、図４７２をここで参照して、補償材料５１０２４と、管状要素５１０８０とを含む、組織厚さコンペンセータ５１０２０を、フレーム５１１２０から取り除くことができる。少なくとも１つの実施形態において、組織厚さコンペンセータ５１０２０をトリミングすることができる。例えば、補償材料の長手方向側部が実質的に平面であるように、過剰な補償材料５１０２４を、組織厚さコンペンセータ５１０２０から取り除くことができる。更に、特定の実施形態では、図４７３を参照して、管状要素５１０８０の第１及び第２の端部５０１８３、５０１８５を、管状要素５１０８０を封止するために、一緒に押圧する、又は閉鎖することが可能である。特定の実施形態では、端部を、管状要素５１０８０がフレーム５１１２０内に配置される前に閉鎖しうる。他の実施形態では、トリミング工程は、端部５１０８３、５１０８５を横断してよく、熱スタッキング工程を、管状要素５１０８０の端部５１０８３、５１０８５を密封及び／又は閉鎖するために使用可能である。 In various embodiments, the frame 51120 can have, for example, a notch 51130 for accommodating 12 tubular elements 51080. In certain embodiments, the notch 51130 of the frame can be closed by the tubular element 51080, but in other embodiments, not all of the notches 51130 need not be closed. In various embodiments, at least one tubular element 51080 can be placed within the frame 51120. In certain embodiments, at least half of the notches 51130 are receptive to the tubular element 51080. In at least one embodiment, the compensating material 51024 can be added to the frame 51120 when the tubular element 51080 is placed within the frame 51120. Compensation material 51024 can be liquid when added to frame 51120. For example, in various embodiments, the compensating material 51024 can be poured into the frame 51120 and can flow around the tubular element 51080 located therein. With reference to FIG. 471, the liquid compensating material 51024 may flow in the frame 51120 around the tubular element 51080 supported by the notch 51130. After the compensating material 51024 has been cured, or at least fully cured, the tissue thickness compensator 51020, including the compensating material 51024 and the tubular element 51080, can be removed from the frame 51120, with reference to FIG. 472. In at least one embodiment, the tissue thickness compensator 51020 can be trimmed. For example, excess compensating material 51024 can be removed from the tissue thickness compensator 51020 so that the longitudinal side of the compensating material is substantially flat. Further, in certain embodiments, with reference to FIG. 473, the first and second ends 50183, 50185 of the tubular element 51080 are pressed together or closed together to seal the tubular element 51080. It is possible. In certain embodiments, the ends may be closed before the tubular element 51080 is placed within the frame 51120. In other embodiments, the trimming step may traverse the ends 51083, 51085, and a thermal stacking step can be used to seal and / or close the ends 51083, 51085 of the tubular element 51080.

様々な実施形態において、再び図４７０を参照して、硬化ピン５１１２７を、それぞれの管状要素５１０８０内で配置することが可能である。例えば、硬化ピン５１１２７は、管状要素５１０８０の長手方向管腔を通って延在可能である。特定の実施形態では、補強ピン５１１２７は、各管状要素５１０８０を超えて延在してもよく、これによって、補強ピン５１１２７がフレーム５１１２０内の切り欠き５１１３０に配置されうる。硬化ピン５１１２７を有する実施形態において、硬化ピン５１１２７は、補償材料５１２０４がフレーム５１１２０内に注がれ、液体として、補償材料５１０２４が、例えば管状要素５１０８０周辺に流れる時に、管状要素５１０８０を指示可能である。一旦補償材料５１０２４が硬化し、固体化し、及び／又は凍結乾燥、又は充分に効果、固体化、及び／又は凍結乾燥したならば、組織厚さコンペンセータ５１０２０がフレーム５１１２０より取り除かれてよく、硬化ピン５１１２７が、管状要素５１０８０の長手方向管腔から取り除かれうる。特定の実施形態では、この後、管状要素５１０８０を例えば薬剤で充填することができる。本明細書に述べられる少なくとも１つの実施形態と同様、管状要素５１０８０が薬剤で充填された後、管状要素５１０８０の端部５１０８３、５１０８５を含む組織厚さコンペンセータ５１０２０をトリミングすることができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ５１０２０を例えばダイカット可能であり、及び／又は例えば熱及び／又は圧力によって封止可能である。 In various embodiments, again with reference to FIG. 470, it is possible to place the hardening pin 51127 within each tubular element 51080. For example, the hardening pin 51127 can extend through the longitudinal lumen of the tubular element 51080. In certain embodiments, the reinforcing pins 51127 may extend beyond each tubular element 51080 so that the reinforcing pins 51127 can be placed in the notch 51130 within the frame 51120. In an embodiment having a curing pin 51127, the curing pin 51127 can indicate the tubular element 51080 when the compensating material 51204 is poured into the frame 51120 and as a liquid the compensating material 51024 flows around, for example, the tubular element 51080. is there. Once the compensating material 51024 has hardened, solidified and / or lyophilized, or fully effective, solidified, and / or lyophilized, the tissue thickness compensator 51020 may be removed from the frame 51120 and the hardening pin. 51127 can be removed from the longitudinal lumen of tubular element 51080. In certain embodiments, the tubular element 51080 can then be filled, for example, with a drug. Similar to at least one embodiment described herein, the tissue thickness compensator 51020 including the ends 51083, 51085 of the tubular element 51080 can be trimmed after the tubular element 51080 has been filled with the drug. In various embodiments, the tissue thickness compensator 51020 can be die-cut, for example, and / or can be sealed, for example, by heat and / or pressure.

本明細書で議論するように、組織厚さコンペンセータ５２０２０には、多数の管状要素５１０８０が含まれうる。ここで図４７４を参照して、管状要素５１０８０が、異なる材料特性、寸法及び形状を含みうる。例えば、第１の管状要素５１０８０ａには、第１の厚さと第１の材料が含まれてよく、第２の管状要素５１０８０ｂは、第２の厚さと第２の材料を含みうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ５２０２０内にある少なくとも２本の管状要素５１０８０が同じ材料を含みうる。他の実施形態では、組織厚さコンペンセータ５２０２中のそれぞれの管状要素５１０８０は異なる材料を含みうる。同様に、様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ５２０２０内にある少なくとも２本の管状要素５１０８０が同じ形状を含みうる。他の実施形態では、組織厚さコンペンセータ５２０２０内のそれぞれの管状要素５１０８０は頃なる形状を含みうる。 As discussed herein, the tissue thickness compensator 52020 may include a large number of tubular elements 51080. Here, with reference to FIG. 474, the tubular element 51080 may include different material properties, dimensions and shapes. For example, the first tubular element 51080a may include a first thickness and a first material, and the second tubular element 51080b may include a second thickness and a second material. In various embodiments, at least two tubular elements 51080 within the tissue thickness compensator 52020 may comprise the same material. In other embodiments, each tubular element 51080 in the tissue thickness compensator 5202 may contain different materials. Similarly, in various embodiments, at least two tubular elements 51080 within the tissue thickness compensator 52020 may comprise the same shape. In other embodiments, each tubular element 51080 within the tissue thickness compensator 52020 may include a conforming shape.

ここで図５３７〜５４０を参照して、組織厚さコンペンセータ５１２２０は、組織厚さコンペンセータ５１２２０を横方向に横断する、少なくとも１つの管状要素５１２８０を含みうる。様々な実施形態において、図５３７を参照すると、組織厚さコンペンセータ５１２２０は、エンドエフェクタ１２のアンビル３００６０に対して配置することができる。組織厚さコンペンセータ５１２２０を、例えば、エンドエフェクタ１２のアンビル３００６０の固定表面３００６１に固定可能である。様々な実施形態において、主に図５３８を参照すると、管状要素５１２８０は、例えば、カプセル様の形状を含みうる。管状要素５１２８０は、例えば、生物吸収性、生体適合性エラストマーポリマーなどの、重合組成物を含みうる。 Here, with reference to FIGS. 537-540, the tissue thickness compensator 51220 may include at least one tubular element 51280 that traverses the tissue thickness compensator 51220 laterally. In various embodiments, with reference to FIG. 537, the tissue thickness compensator 51202 can be placed relative to the anvil 30060 of the end effector 12. The tissue thickness compensator 51220 can be fixed, for example, to the fixed surface 30061 of the anvil 30060 of the end effector 12. In various embodiments, primarily referring to FIG. 538, the tubular element 51280 may include, for example, a capsule-like shape. The tubular element 51280 may include a polymerization composition such as, for example, a bioabsorbable, biocompatible elastomeric polymer.

再び図５３７を参照して、組織厚さコンペンセータ５１２２０は、管状要素５１２８０を少なくとも部分的に囲む、補償材料５１２２４を更に含みうる。様々な実施形態において、補償材料５１２２４は、例えば、凍結乾燥多糖類、糖タンパク質、エラスチン、プロテオグリカン、ゼラチン、コラーゲン、及び／又は酸化再生セルロース（ＯＲＣ）などの生体吸収性ポリマーを含みうる。以上と同様に、補償材料５１０２４は、組織厚さコンペンセータ５１２２０内の適所で管状要素５１２８０を保持可能である。更に、補償材料５１２２４を、エンドエフェクタ１２中にしっかりと配置するように、補償材料５１２２０を、アンビル３００６０の固定表面３００６１に固定可能である。特定の実施形態では、補償材料５１２２４は少なくとも１種類の薬剤を含みうる。 With reference to FIG. 537 again, the tissue thickness compensator 51220 may further comprise a compensating material 51224 that at least partially encloses the tubular element 51280. In various embodiments, the compensating material 51224 may include bioabsorbable polymers such as, for example, lyophilized polysaccharides, glycoproteins, elastin, proteoglycans, gelatin, collagen, and / or oxidized regenerated cellulose (ORC). Similar to the above, the compensating material 51024 is capable of holding the tubular element 51280 in place within the tissue thickness compensator 51220. Further, the compensating material 51220 can be fixed to the fixed surface 30061 of the anvil 30060 so that the compensating material 51224 is firmly placed in the end effector 12. In certain embodiments, the compensating material 51224 may comprise at least one agent.

また図５３７を参照して、直進運動可能な切断要素３０２５２を、管状要素５１２８０を切断するように構成するように、横方向に配置された管状要素５１２８０を、直進運動しているスレッド３０２５０上の切断要素３０２５２に対して配置することが可能である。様々な実施形態において、切断要素３０２５２は、例えばそれぞれの管状要素５１２８０の中心にて、又はその近くで、管状要素５１２８０を切断可能である。管状要素５１２８０が、２つの半球に切断され、管状要素５１２８０の切断された一部を、図５３７にて図解するように、膨張するか、拡張するように構成可能である。主に図５３９を参照して、様々な実施形態において、管状要素５１２８０には、管状要素５１２８０を切断する時に、放出及び／又は曝露可能である、親水性基質５１０９９が含まれうる。更に、ここで図５４０を参照して、親水性基質５１０９９が組織Ｔ内の体液に接触する時に、親水性基質５１０９９は液体を引きつけることができ、管状要素５１２８０の膨張又は拡張を引き起こすことができる。管状要素５１２８０が拡張するにともない、管状要素５１２８０を囲んでいる補償材料５１２２４が、膨張した管状要素５１２８０を格納するようシフト又は調整しうる。例えば、補償材料５１２２４がゼラチンを含む場合、ゼラチンが、膨張した管状要素５１２８０を格納するようにシフトしうる。再び５３７を参照して、管状要素５１２８０の拡張と、補償材料５１２２４のシフトが、組織厚さコンペンセータ５１２２０の相当する拡張を引き起こしうる。 Further, with reference to FIG. 537, the tubular element 51280 arranged laterally so as to configure the linearly movable cutting element 30252 to cut the tubular element 51280 is placed on the thread 30250 which is linearly moving. It can be placed relative to the cutting element 30252. In various embodiments, the cutting element 30252 is capable of cutting the tubular element 51280, for example, at or near the center of each tubular element 51280. The tubular element 51280 is cut into two hemispheres, and the cut portion of the tubular element 51280 can be configured to expand or expand, as illustrated in FIG. 537. Primarily with reference to FIG. 539, in various embodiments, the tubular element 51280 may include a hydrophilic substrate 51099 that can be released and / or exposed when the tubular element 51280 is cleaved. Further, referring here in FIG. 540, when the hydrophilic substrate 51099 comes into contact with the body fluid in the tissue T, the hydrophilic substrate 51099 can attract the liquid and cause expansion or expansion of the tubular element 51280. .. As the tubular element 51280 expands, the compensating material 51224 surrounding the tubular element 51280 can be shifted or adjusted to accommodate the inflated tubular element 51280. For example, if the compensating material 51224 contains gelatin, the gelatin can be shifted to contain the expanded tubular element 51280. With reference to 537 again, the expansion of the tubular element 51280 and the shift of the compensating material 51224 can cause a corresponding expansion of the tissue thickness compensator 51220.

本開示の全体にわたって議論した他の組織厚さコンペンセータと同様に、組織厚さコンペンセータ５１２２０は、適用された力により変形又は圧縮されうる。更に、組織厚さコンペンセータ５１２２０は、適用された力よって変形する時に、跳ね返り力を産し、続いて適用された力が取り除かれた時に、回復、又は部分的に回復するように、充分に弾力性でありうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ５１２２０がステープル捕捉領域３００３９（図４１７）内に捕捉される際、ステープル３００３０は、組織厚さコンペンセータ５１２２０を変形させることができる。例えば、ステープル３００３０は、発射済みステープル３００３０内に捕捉された組織厚さコンペンセータ５１２２０の管状要素５１２８０及び／又は補償材料５１２２４を変形させうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ５１２２０の捕捉されていない部分がまた、ステープル捕捉領域３００３９内の変形のために、変形しうる。変形した時、組織厚さコンペンセータ５１２２０が、変形した構成から回復することを試みうる。様々な実施形態において、そのようなリバウンドは、管状要素５１２８０の親水性拡張の前に、管状要素５１２８０の親水性拡張と同時に、及び／又は管状要素５１２８０の親水性拡張の後に発生しうる。組織厚さコンペンセータ５１２２０が回復を試みるに伴い、本明細書でより詳しく述べられるように、ステープル捕捉領域３００３９にまた捕捉された組織上に、復元力を発揮しうる。 Similar to the other tissue thickness compensators discussed throughout this disclosure, the tissue thickness compensator 51220 can be deformed or compressed by the applied force. In addition, the tissue thickness compensator 51220 is sufficiently elastic to produce a bounce force when deformed by the applied force and then recover or partially recover when the applied force is removed. It can be sex. In various embodiments, the staples 30030 can deform the tissue thickness compensator 51220 when the tissue thickness compensator 51220 is captured within the staple capture area 30039 (FIG. 417). For example, the staples 30030 can deform the tubular element 51280 and / or the compensating material 51224 of the tissue thickness compensator 51220 captured within the launched staples 30030. In various embodiments, the uncaptured portion of the tissue thickness compensator 51220 can also be deformed due to deformation within the staple capture region 30039. When deformed, the tissue thickness compensator 51220 may attempt to recover from the deformed configuration. In various embodiments, such rebounds can occur prior to the hydrophilic expansion of the tubular element 51280, at the same time as the hydrophilic expansion of the tubular element 51280, and / or after the hydrophilic expansion of the tubular element 51280. As the tissue thickness compensator 51220 attempts to recover, it may exert resilience on the tissue also captured in the staple capture area 30039, as described in more detail herein.

図４７５〜４７８を参照して、組織厚さコンペンセータ５２０２０には、本明細書に記載した少なくとも１つの組織厚さコンペンセータと同様に、組織厚さコンペンセータ５２０２０を横方向に横断する、１つ以上の管状要素５２０８０が含まれうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ５２０２０は、複数の横手方向に横断する管状要素５２０８０を含みうる。組織厚さコンペンセータ５２０２０には更に、組織厚さコンペンセータ５２０２０内に少なくとも１つの管状要素５２０８０を保持又は保持する、材料５２０２４の１つ以上のシートが含まれうる。様々な実施形態において、１枚以上のシート材料５２０２４は、管状要素５２０８０の上及び／又は下に配置することができ、組織厚さコンペンセータ５２０２０内の各管状要素５２０８０をしっかり保持することができる。図４７５を主に参照して、組織厚さコンペンセータには、材料の第１のシート５２０２４ａと、材料の第２のシート５２０２４ｂが含まれうる。様々な実施形態において、管状要素５２０８０は、第１及び第２シート材料５２０２４ａ、５２０２４ｂの間に配置されうる。更に、また図４７５を参照して、材料のシート５２０２４ｂを、組織厚さコンペンセータ５２０２０がエンドエフェクタ１２内にしっかり配置されるように、ステープルカートリッジ３００００の剛性支持部分の上部デッキ表面３００１１に固定可能である。他の実施形態では、１つ以上の材料のシート５２０２４を、アンビル３００６０に固定するか、エンドエフェクタ１２内に保持することが可能である。 With reference to FIGS. 475-478, the tissue thickness compensator 52020 includes one or more laterally traversing the tissue thickness compensator 52020, similar to at least one tissue thickness compensator described herein. Tubular element 52080 may be included. In various embodiments, the tissue thickness compensator 522020 may include a plurality of laterally traversing tubular elements 52080. The tissue thickness compensator 52020 may further include one or more sheets of material 52024 that retain or retain at least one tubular element 52080 within the tissue thickness compensator 52020. In various embodiments, one or more sheet materials 52024 can be placed above and / or below the tubular element 52080 to securely hold each tubular element 52080 within the tissue thickness compensator 522020. With reference primarily to FIG. 475, the tissue thickness compensator may include a first sheet of material, 52024a, and a second sheet of material, 52024b. In various embodiments, the tubular element 52080 may be placed between the first and second sheet materials 52024a and 52024b. Further again, with reference to FIG. 475, the sheet of material 52024b can be secured to the upper deck surface 30011 of the rigid support portion of the staple cartridge 30000 so that the tissue thickness compensator 52020 is firmly located within the end effector 12. is there. In other embodiments, the sheet 52024 of one or more materials can be fixed to the anvil 30060 or held in the end effector 12.

様々な実施形態において、主に図４７６を参照して、組織厚さコンペンセータ５２０２０は多孔質及び／又は透過性でありうる。例えば、材料のシート５２０２４には、複数の開口部５２０２６が含まれうる。様々な実施形態において、開口部５２０２６はほぼ円形であってよい。少なくとも１つの実施形態において、開口部５２０３６は材料のシート５２０２４において見えるものでよい。他の実施形態では、開口部５２０３６は微視的なものでありうる。また４７６を参照して、管状要素５２０８０には、複数の開口部５２０２６も含まれうる。様々な実施形態において、図４７７を参照して、組織厚さコンペンセータ５２１２０には、複数の非円形開口部５２１２６を含む、材料のシート５２１２４が含まれうる。例えば、開口部５２１２６には、ダイヤモンド及び／又はスロット形状が含まれうる。様々な実施形態において、図４７８を参照して、組織厚さコンペンセータ５２２２０には、透過性管状格子５２２９２を含む、管状要素５２２８０が含まれうる。様々な実施形態において、材料のシート５２２２４には、生体吸収性、生体適合性エラストマーポリマーが含まれてよく、例えば薬物が含まれうる。 In various embodiments, the tissue thickness compensator 52020 may be porous and / or permeable, primarily with reference to FIG. 476. For example, a sheet of material 52024 may include multiple openings 52026. In various embodiments, the opening 52026 may be substantially circular. In at least one embodiment, the opening 52036 may be visible in the sheet of material 52024. In other embodiments, the opening 52036 can be microscopic. Also referring to 476, the tubular element 52080 may also include a plurality of openings 52026. In various embodiments, with reference to FIG. 477, the tissue thickness compensator 52120 may include a sheet of material 52124, including a plurality of non-circular openings 52126. For example, the opening 52126 may include a diamond and / or slot shape. In various embodiments, with reference to FIG. 478, the tissue thickness compensator 52220 may include a tubular element 52280, including a permeable tubular lattice 52292. In various embodiments, the sheet 52224 of the material may comprise a bioabsorbable, biocompatible elastomeric polymer, such as a drug.

本明細書に述べられる少なくとも１つの実施形態と同様、少なくとも１つの管状要素５２０８０が、図４７９Ａ〜４７９Ｄにて図解するように、膨張又は拡張するように構成可能である。例えば、図４７９Ａを参照して、管状要素５２０８０を、組織厚さコンペンセータ５２０２０内の、第１及び第２の材料シート５２０２４ａ、５２０２４ｂの中間に配置することができる。図４７９Ｂにて図解するように、組織厚さコンペンセータ５２０２０が組織Ｔに接触する時、組織厚さコンペンセータ５２０２０が拡張可能である。様々な実施形態において、例えば、管状要素５２０８０は、組織Ｔ内及び／又は上に流体を曝露する時に拡張する、親水性基質５２０９９を含みうる。更に、組織Ｔからの流体が組織厚さコンペンセータ５２０２０を浸透でき、それによって流体が、管状要素５２０８０内の親水性基質５２０９９に接触することを許容するように、材料のシート５２０２４と、管状要素５２０８０は、本明細書で記述するように、透過性でありうる。管状要素５２０８０が拡張するに伴い、管状要素５２０８０を囲んでいる材料のシート５２０２４が、膨張した管状要素５２０８０を格納するために、シフト又は適合可能である。本開示の全体にわたって議論した様々な組織厚さコンペンセータと同様に、拡張した組織厚さコンペンセータ５２０２０は、例えば、図４７９Ｃにて図解したような、発射済みステープルによって適用された圧縮力などの、適用された力によって変形又は圧縮されうる。更に、組織厚さコンペンセータ５２０２０は、適用された力によって変形した時に跳ね返り力を産し、続いて適用された力が取り除かれた時に回復するように、充分に弾力性でありうる。ここで図４７９Ｄと４７９Ｅを参照して、組織厚さコンペンセータ５２０２０は、捕捉組織Ｔを適切に格納するために、異なるステープル捕捉領域３００３９内の異なる構成にリバウンド可能である。 Similar to at least one embodiment described herein, at least one tubular element 52080 can be configured to expand or expand as illustrated in FIGS. 479A-479D. For example, with reference to FIG. 479A, the tubular element 52080 can be placed between the first and second material sheets 52024a and 52024b in the tissue thickness compensator 52020. As illustrated in FIG. 479B, the tissue thickness compensator 52020 is expandable when the tissue thickness compensator 52020 comes into contact with the tissue T. In various embodiments, for example, tubular element 52080 may comprise a hydrophilic substrate 52099 that expands upon exposure to fluid in and / or on tissue T. Further, a sheet of material 52024 and a tubular element 52080 so that the fluid from the tissue T can penetrate the tissue thickness compensator 52020, thereby allowing the fluid to contact the hydrophilic substrate 52099 within the tubular element 52080. Can be transparent, as described herein. As the tubular element 52080 expands, a sheet of material 52024 surrounding the tubular element 52080 can be shifted or adapted to accommodate the expanded tubular element 52080. Similar to the various tissue thickness compensators discussed throughout this disclosure, the extended tissue thickness compensator 52020 applies, for example, the compressive force applied by the fired staples, as illustrated in FIG. 479C. It can be deformed or compressed by the applied force. In addition, the tissue thickness compensator 52020 may be sufficiently elastic to produce a bounce force when deformed by the applied force and then recover when the applied force is removed. Now with reference to FIGS. 479D and 479E, the tissue thickness compensator 52020 is reboundable to different configurations within different staple capture areas 30039 in order to properly store the capture tissue T.

図４８０〜４８５を参照して、組織厚さコンペンセータ５３０２０には、複数の垂直に配置される管状要素５３０８０が含まれうる。様々な実施形態において、各管状要素５３０８０は、ステープルカートリッジ３００００の剛性支持部分３００１０の上部デッキ表面３００１１に対して実質的に垂直の管状軸を含みうる。更に、それぞれの管状要素５３０８０の第１の端部は、例えば上部デッキ表面３００１１に隣接して配置される。本明細書に述べられる少なくとも１つの実施形態と同様、管状要素５３０８０は変形可能であり、例えばエラストマーポリマーで構成することができる。様々な実施形態において、図４８１に図解するように、ステープルされた組織Ｔとともに、ステープラ捕捉領域３００３９中に捕捉された時、管状要素５３０８０を圧縮可能である。管状要素５３０８０には、管状要素５３０８０が、変形した構成からリバウンドを試みるに伴い、管状要素５３０８０の変形が復元力を発生させるように、弾性材料を含みうる。特定の実施形態では、管状要素５３０８０の変形は、少なくとも部分的に弾性であり、少なくとも部分的に可塑性でありうる。管状要素５３０８０は、適応した力のもとでばねとして働くように構成可能であり、様々な実施形態において、座屈しないように構成可能である。様々な実施形態において、図４８２を参照すると、管状要素５３０８０はほぼ円筒状でありうる。特定の実施形態では、図４８３を参照すると、管状要素５３１８０は座屈領域５３１１２を有しうる。管状要素５３１８０は、圧縮力が適用される時、座屈領域５３１１２にて、座屈するか、変形するように構成可能である。管状要素５３１８０は、弾性的に、及び／又は可塑的に変形可能であり、ついで前もって選択された座屈力のもとで、座屈領域５３１１２にて突然座屈するように設計可能である。 With reference to FIGS. 480-485, the tissue thickness compensator 53020 may include a plurality of vertically arranged tubular elements 53080. In various embodiments, each tubular element 53080 may include a tubular shaft that is substantially perpendicular to the upper deck surface 30011 of the rigid support portion 30010 of the staple cartridge 30000. Further, the first end of each tubular element 53080 is arranged adjacent to, for example, the upper deck surface 30011. Similar to at least one embodiment described herein, the tubular element 53080 is deformable and can be composed of, for example, an elastomeric polymer. In various embodiments, as illustrated in FIG. 481, the tubular element 53080 can be compressed when captured in the stapler capture area 30039 with the stapled tissue T. The tubular element 53080 may include an elastic material such that the deformation of the tubular element 53080 creates a restoring force as the tubular element 53080 attempts to rebound from the deformed configuration. In certain embodiments, the deformation of the tubular element 53080 can be at least partially elastic and at least partially plastic. The tubular element 53080 can be configured to act as a spring under an adapted force and, in various embodiments, can be configured to prevent buckling. In various embodiments, referring to FIG. 482, the tubular element 53080 can be approximately cylindrical. In certain embodiments, referring to FIG. 483, the tubular element 53180 may have a buckling region 53112. The tubular element 53180 can be configured to buckle or deform in the buckling region 53112 when compressive forces are applied. The tubular element 53180 is elastically and / or plastically deformable and can then be designed to suddenly buckle in the buckling region 53112 under a preselected buckling force.

図４８４を主に参照して、第１の管状要素５３０８０が、ステープルキャビティ３００１２の第１の端部にて位置付け可能であり、他の管状要素５３０８０が、ステープルキャビティ３００１２の第２の端部に配置することができる。図４８２にて図解するように、管状要素５３０８０には、それを通して延在する管腔５３０８４が含まれうる。図４８１を参照して、ステープル３００３０が初期位置より発射位置まで移動する時、それぞれのステープル脚３００３２が、それぞれの管状要素５３０８０の管腔５３０８４を通して通過するように構成可能である。様々な実施形態において、主に図４８５を参照すると、垂直配置された管状要素５４０８０は、管状要素５４０８０が互いに沿い又は接触するように、組織厚さコンペンセータ５４０２０内に配列されうる。言い換えれば、管状要素５４０８０を、一緒にクラスタ化するか、集めることができる。特定の実施形態では、管状要素５４０８０は組織厚さコンペンセータ５４０２０内に組織的に配置することができるが、他の実施形態では、管状要素５４０８０はランダムに配置されてもよい。 Primarily with reference to FIG. 484, the first tubular element 53080 can be positioned at the first end of the staple cavity 30012 and the other tubular element 53080 is at the second end of the staple cavity 30012. Can be placed. As illustrated in FIG. 482, the tubular element 53080 may include a lumen 53084 extending through it. With reference to FIG. 481, when the staples 30030 move from the initial position to the firing position, each staple leg 30032 can be configured to pass through the lumen 53804 of each tubular element 53080. In various embodiments, primarily with reference to FIG. 485, the vertically arranged tubular elements 54080 can be arranged within the tissue thickness compensator 54020 such that the tubular elements 54080 are along or in contact with each other. In other words, tubular elements 54080 can be clustered or aggregated together. In certain embodiments, the tubular elements 54080 can be systematically placed within the tissue thickness compensator 54020, but in other embodiments, the tubular elements 54080 may be randomly placed.

再び図４８０、４８４及び４８５を参照して、組織厚さコンペンセータ５３０２０はまた、管状要素５３０８０を組織厚さコンペンセータ５３０２０内に保持又は保持する材料５３０２４のシートを含みうる。様々な実施形態において、シート材料５３０２４は、管状要素５３０８０の上及び／又は下に配置することができ、組織厚さコンペンセータ５３０２０内の各管状要素５３０８０をしっかり保持することができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ５３０２０は、第１シート材料及び第２シート材料５３０２４を含みうる。様々な実施形態において、管状要素５２０８０は、第１及び第２シート材料５３０２４の間に配置されうる。更に、材料５３０２４のシートを、組織厚さコンペンセータ５３０２０が、エンドエフェクタ１２内にしっかりと配置するように、ステープルカートリッジ３００００の剛性支持部分の上部デッキ表面３００１１に固定可能である。他の実施形態では、材料のシート５３０２４を、アンビル３００６０に固定可能であり、又はエンドエフェクタ１２内に保持されうる。本明細書に述べられる少なくとも１つの実施形態と同様、材料のシート５３０２４は充分な変形性を有することにより、組織厚さコンペンセータ内のばね５５０８０が変形されるのにしたがって材料のシート５３０２４は変形する。 Again referring to FIGS. 480, 484 and 485, the tissue thickness compensator 53020 may also include a sheet of material 53024 that holds or holds the tubular element 53080 within the tissue thickness compensator 53020. In various embodiments, the sheet material 53024 can be placed above and / or below the tubular element 53080 to securely hold each tubular element 53080 within the tissue thickness compensator 53020. In various embodiments, the tissue thickness compensator 53020 may include a first sheet material and a second sheet material 53024. In various embodiments, the tubular element 52080 may be placed between the first and second sheet materials 53024. Further, the sheet of material 53024 can be fixed to the upper deck surface 30011 of the rigid support portion of the staple cartridge 30000 so that the tissue thickness compensator 53020 is firmly placed within the end effector 12. In other embodiments, a sheet of material 53024 can be fixed to the anvil 30060 or held in the end effector 12. Similar to at least one embodiment described herein, the material sheet 53024 is sufficiently deformable so that the material sheet 53024 deforms as the spring 55080 in the tissue thickness compensator is deformed. ..

図４８６及び４８７を参照して、組織厚さコンペンセータ５５０２０には、変形した時に、跳ね返り力を生成可能なように、十分弾力性である、少なくとも１つのばね５５０８０を含みうる。図４８６を主に参照して、組織厚さコンペンセータ５５０２０には、例えば三列のばね５５０８０などの、複数のばね５５０８０が含まれうる。ばね５５０８０を、組織厚さコンペンセータ５５０２０内に、系統立てて、及び／又は無作為に配列可能である。様々な実施形態において、ばね５５０８０は、例えばエラストマーポリマーで構成することができる。特定の実施形態では、ばね５５０８０の形状はその変形を可能とするものでよい。様々な実施形態において、ばね５５０８０は初期形態から変形後の形態に変形されうる。例えば、組織厚さコンペンセータ５５０２０の一部が、ステープル捕捉領域３００３９内に捕捉される時、ステープル捕捉領域３００３９内及び／又は周辺のばね５５０８０が変形可能である。様々な実施形態において、ばね５５０８０が、発射済みステープル３００３０に対して適用された圧縮力のもと、座屈するか、又は折り畳み可能であり、例えば、ばね５５０８０は、変形したばね５５０８０のバネレート及び／又はばね５５０８０が変形する量の関数である、復元力を発生してよい。特定の実施形態では、ばね５５０８０は、発射済みステープル３００３０によって適用された圧縮力の元で、スポンジとして働き得る。更に、ばね５５０８０には、本開示の全体にわたってより詳細に記載するような、補償材料を含みうる。 With reference to FIGS. 486 and 487, the tissue thickness compensator 55020 may include at least one spring 55080 that is sufficiently elastic so that it can generate a rebound force when deformed. With reference primarily to FIG. 486, the tissue thickness compensator 55020 may include a plurality of springs 55080, for example, three rows of springs 55080. The springs 55080 can be systematically and / or randomly arranged within the tissue thickness compensator 55020. In various embodiments, the spring 55080 can be constructed, for example, from an elastomeric polymer. In certain embodiments, the shape of the spring 55080 may allow it to be deformed. In various embodiments, the spring 55080 can be transformed from an initial form to a deformed form. For example, when a portion of the tissue thickness compensator 55020 is captured in the staple capture area 30039, the springs 55080 in and / or around the staple capture area 30039 are deformable. In various embodiments, the spring 55080 is buckled or foldable under the compressive force applied to the fired staple 30030, eg, the spring 55080 is the spring rate and / / of the deformed spring 55080. Alternatively, a restoring force may be generated, which is a function of the amount by which the spring 55080 deforms. In certain embodiments, the spring 55080 can act as a sponge under the compressive force applied by the fired staples 30030. In addition, the spring 55080 may include compensating material as described in more detail throughout this disclosure.

組織厚さコンペンセータ５５０２０は更に、組織厚さコンペンセータ５５０２０中、少なくとも１つのばね５５０８０を保持又は保持する材料５５０２４の１つ以上のシートを含みうる。様々な実施形態において、材料５５０２４のシートは、ばね５５０８０の上及び／又は下に配置することができ、組織厚さコンペンセータ５５０２０中にばね５５０８０を堅く保持しうる。少なくとも１つの実施形態において、組織厚さコンペンセータ５５０２０は、材料の第１のシート５５０２４ａと、材料の第２のシート５５０２４ｂが含まれうる。様々な実施形態において、管状要素５２０８０は、第１及び第２シート材料５５０２４ａ、５５０２４ｂの間に配置されうる。主に図４８７を参照すると、様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ５５０２０は更に、第１又は第２シート材料５５０２４ａ、５５０２４ｂのいずれかに隣接して配置される、第３シート材料５５０２４ｃを含みうる。様々な実施形態において、少なくとも１枚のシート材料５５０２４を、ステープルカートリッジ３００００の剛性支持部分の上部デッキ表面３００１１に固定することができ、これによって組織厚さコンペンセータ５５０２０がエンドエフェクタ１２内にしっかりと配置されうる。他の実施形態では、材料５５０２４の少なくとも１つのシートを、アンビル３００６０に固定可能であり、又はエンドエフェクタ１２内に保持されうる。 The tissue thickness compensator 55020 may further include one or more sheets of material 55024 that retain or retain at least one spring 55080 in the tissue thickness compensator 55020. In various embodiments, the sheet of material 55024 can be placed above and / or below the spring 55080 and can hold the spring 55080 tightly in the tissue thickness compensator 55020. In at least one embodiment, the tissue thickness compensator 55020 may include a first sheet of material 55024a and a second sheet of material 55024b. In various embodiments, the tubular element 52080 may be placed between the first and second sheet materials 55024a and 55024b. Primarily with reference to FIG. 487, in various embodiments, the tissue thickness compensator 55020 further comprises a third sheet material 55024c, which is disposed adjacent to either the first or second sheet material 55024a, 55024b. sell. In various embodiments, at least one sheet material 55024 can be secured to the upper deck surface 30011 of the rigid support portion of the staple cartridge 30000, whereby the tissue thickness compensator 55020 is securely placed within the end effector 12. Can be done. In other embodiments, at least one sheet of material 55024 can be secured to the anvil 30060 or held in the end effector 12.

次に図４８７を参照すると、ステープル３００３０はステープルカートリッジ３００００（図４８５）から発射されると、組織厚さコンペンセータ５５０２０と係合しうる。様々な実施形態において、発射済みステープル３００３０が、ステープル捕捉領域３００３９内に、組織Ｔと、組織厚さコンペンセータ５５０２０の一部を捕捉可能である。ばね５５０８０は、発射済みステープル３００３０によって捕捉される時に、組織厚さコンペンセータ５５０２０が圧縮する圧縮するように、変形可能である。特定の実施形態では、ばね５５０８０は、組織厚さコンペンセータ５５０２０中の発射済みステープル３００３０間に配置することができる。他の実施形態では、少なくとも１つのばね５５０８０が、ステープル捕捉領域３００３９内で捕捉されうる。 Next, referring to FIG. 487, the staple 30030 may engage the tissue thickness compensator 55020 when fired from the staple cartridge 30000 (FIG. 485). In various embodiments, the fired staple 30030 is capable of capturing the tissue T and a portion of the tissue thickness compensator 55020 within the staple capture area 30039. The spring 55080 is deformable so that the tissue thickness compensator 55020 compresses when captured by the fired staples 30030. In certain embodiments, the spring 55080 can be placed between the fired staples 30030 in the tissue thickness compensator 55020. In other embodiments, at least one spring 55080 can be captured within the staple capture area 30039.

図４８８を参照して、組織厚さコンペンセータ６００２０は、少なくとも２つの補償層６００２２を含みうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ６００２０は、複数の補償層６００２２を含んでよく、これは、互いに上下に重なり合い、隣り合わせに配置され、又はこれらの組み合わせでありうる。本明細書でより詳しく述べられるように、組織厚さコンペンセータ６００２０の補償層６００２２は、例えば、異なる形状及び／又は材料特性を含みうる。更に、本明細書でより詳しく述べられるように、ポケット及び／又はチャネルが、隣接して積み重なった補償層６００２２間に存在しうる。例えば、組織厚さコンペンセータ６２０２０は、互いの上部上に隣接して積み重ね得る、６つの補償層６２０２２ａ、６２０２２ｂ、６２０２２ｃ、６２０２２ｄ、６２０２２ｅ、６２０２２ｆを含みうる（図５０３）。 With reference to FIG. 488, the tissue thickness compensator 60020 may include at least two compensating layers 60022. In various embodiments, the tissue thickness compensator 60020 may include a plurality of compensating layers 60022, which may overlap each other, be placed side by side, or a combination thereof. As described in more detail herein, the compensating layer 60022 of the tissue thickness compensator 60020 may include, for example, different shape and / or material properties. Moreover, as described in more detail herein, pockets and / or channels may be present between adjacent stacked compensating layers 60022. For example, the tissue thickness compensator 62020 may include six compensating layers 62022a, 62022b, 62022c, 62022d, 62022e, 62022f that can be stacked adjacent to each other on top of each other (FIG. 503).

図４８９、４９０及び４９２〜４９７を参照して、組織厚さコンペンセータは、第１の補償層６０１２２ａと第２の補償層６０１２２ｂを含みうる。様々な実施形態において、第１の補償層６０１２２ａは、第２の補償層６０１２２ｂの上に隣接させて積層することができる。少なくとも１つの実施形態において、隣接させて積層した補償層６０１２２は、分離間隙又はポケット６０１３２によって分離されうる。主に図４８９を参照して、組織厚さコンペンセータ６０１２０にはまた、第１及び第２の補償層６０１２２ａ、６０１２２ｂ間に配置される少なくとも１つのカンチレバー梁部材、又は支持体６０１２４も含まれうる。様々な実施形態において、支持体６０１２４は、第２の補償層６０１２２ｂに対して第１の補償層６０１２２ａを配置するように構成することができ、これにより、補償層６０１２２は、分離隙間６０１３２によって分離されうる。本明細書でより詳しく述べられるように、例えば、支持体６０１２４及び／又は補填層６０１２２ａ、６０１２２ｂの変形が、分離間隙６０１３２を減少可能である。 With reference to FIGS. 489, 490 and 492-497, the tissue thickness compensator may include a first compensating layer 60122a and a second compensating layer 60122b. In various embodiments, the first compensating layer 60122a can be laminated adjacently on top of the second compensating layer 60122b. In at least one embodiment, the compensating layers 60122 stacked adjacent to each other can be separated by a separation gap or pocket 60132. Primarily with reference to FIG. 489, the tissue thickness compensator 60120 may also include at least one cantilever beam member or support 60124 located between the first and second compensating layers 60122a, 60122b. In various embodiments, the support 60124 can be configured to dispose a first compensating layer 60122a relative to a second compensating layer 60122b, whereby the compensating layer 60122 is separated by a separation gap 60132. Can be done. As described in more detail herein, for example, deformation of the support 60124 and / or the filling layers 60122a, 60122b can reduce the separation gap 60132.

組織厚さコンペンセータの支持梁部材には、様々な形状及び寸法が含まれうる。例えば、支持梁部材は、単純なＩ字状梁部材、中央に配置された１重折曲支持梁部材６０１２４（図４８９）、中央から外れた位置に配置された１重折曲支持梁部材６０２２４（図４９０）、楕円状支持梁部材６０３２４（図４９２）、多重折曲支持梁部材６０４２４（図４９３）、及び／又は対称的な２重カンチレバー型支持梁部材６０５２４（図４９４）とすることができる。更に、次に図４８９、４９５、及び４９６を参照すると、例えば、支持梁部材６０６２４は少なくとも１つの補償層６０１２２よりも薄くてもよく（図４９５）、支持梁部材６０７２４は少なくとも１つの補償層６０１２２よりも厚くてもよく（図４９６）、かつ／又は支持梁部材６０１２４は少なくとも１つの補償層６０１２２とほぼ同じ厚さであってもよい（図４８９）。支持梁部材６０１２４の材料、形状及び／又は寸法は例えば、組織厚さコンペンセータ６０１２０の変形性と、跳ね返り弾力性に影響を与えうる。 The supporting beam members of the tissue thickness compensator can include various shapes and dimensions. For example, the support beam members include a simple I-shaped beam member, a single-folded support beam member 60124 (FIG. 489) arranged in the center, and a single-folded support beam member 60224 arranged at a position off the center. (FIG. 490), elliptical support beam member 60324 (FIG. 492), multiple bent support beam member 60424 (FIG. 493), and / or symmetrical double cantilever support beam member 60524 (FIG. 494). it can. Further, referring to FIGS. 489, 495, and 496, for example, the support beam member 60624 may be thinner than at least one compensation layer 60122 (FIG. 495), and the support beam member 60724 may be at least one compensation layer 60122. It may be thicker than (FIG. 496) and / or the support beam member 60124 may be about the same thickness as at least one compensating layer 60122 (FIG. 489). The material, shape and / or dimensions of the support beam member 60124 can affect, for example, the deformability and rebound resilience of the tissue thickness compensator 60120.

また図４８９を参照して、組織厚さコンペンセータ６０１２０の補償層６０１２２と支持梁部材６０１２４は、例えば構造材料、生物学的材料及び／又は電気的材料などの、異なる材料を含みうる。例えば、様々な実施形態において、少なくとも１つの補償層６０１２２をポリマー組成物で構成することができる。ポリマー組成物には、補償層６０１２２及び／又は支持梁部材６０１２４の変形が、跳ね返り力を発生可能であるように、少なくとも部分的に弾性材料を含みうる補償層６０１２２のポリマー組成物には、非吸収性ポリマー、吸収性ポリマー又はこれらの組み合わせが含まれうる。特定の実施形態では、吸収性ポリマーには、例えば生体吸収性、生体適合性エラストマーポリマーが含まれうる。更に、補償層６０１２２のポリマー組成物には、合成ポリマー、非合成ポリマー、又はこれらの組み合わせが含まれうる。合成ポリマーの例には、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ（乳酸）（ＰＬＡ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、ポリジオキサノン（ＰＤＯ）及びこれらのコポリマーが含まれる。非合成ポリマーの例としては、多糖類、糖タンパク質、エラスチン、プロテオグリカン、ゼラチン、コラーゲン及び酸化再生セルロース（ＯＲＣ）が挙げられるが、これらに限定されない。様々な実施形態において、本明細書に述べられる実施形態のポリマー組成物と同様、補償層６０１２２のポリマー組成物には、例えば、吸収性ポリマー、非吸収性ポリマー、合成ポリマー、及び／又は非合成ポリマーが、異なる重量比率の量で含まれうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ６０１２０内の各補償層６００２２は異なるポリマー組成物で構成されてもよく、又は様々な他の実施形態では、少なくとも２つの補償層６０１２２が同じポリマー組成物で構成されてもよい。 Also referring to FIG. 489, the compensating layer 60122 and the support beam member 60124 of the tissue thickness compensator 60120 may include different materials such as structural materials, biological materials and / or electrical materials. For example, in various embodiments, at least one compensating layer 60122 can be composed of a polymer composition. The polymer composition does not include the compensating layer 60122 and / or the polymer composition of the compensating layer 60122 which may include at least partly an elastic material such that deformation of the compensating beam member 60124 can generate a rebound force. Absorbent polymers, absorbent polymers or combinations thereof may be included. In certain embodiments, the absorbent polymer may include, for example, a bioabsorbable, biocompatible elastomeric polymer. Further, the polymer composition of the compensating layer 60122 may include synthetic polymers, non-synthetic polymers, or combinations thereof. Examples of synthetic polymers include polyglycolic acid (PGA), poly (lactic acid) (PLA), polycaprolactone (PCL), polydioxanone (PDO) and copolymers thereof. Examples of non-synthetic polymers include, but are not limited to, polysaccharides, glycoproteins, elastin, proteoglycans, gelatin, collagen and oxidized regenerated cellulose (ORC). In various embodiments, similar to the polymer compositions of embodiments described herein, the polymer composition of compensating layer 60122 may include, for example, absorbent polymers, non-absorbable polymers, synthetic polymers, and / or non-synthetic. The polymer may be included in different weight ratio amounts. In various embodiments, each compensating layer 60022 in the tissue thickness compensator 60120 may be composed of a different polymer composition, or in various other embodiments, at least two compensating layers 60122 are of the same polymer composition. It may be configured.

再び図４８８を参照して、様々な実施形態において、少なくとも１つの補償層６００２２は、例えば薬物又は薬学的に活性な薬剤などの、治療剤６００９８を含みうる。補償層６００２２は、治療的に効果的な量の治療薬６００９８を放出可能である。様々な実施形態において、治療薬６００９８は、補償層６００２２が吸収されるのにしたがって放出されうる。治療薬６００９８の例としては、例えばフィブリン、トロンビン及び／又は酸化再生セルロース（ＯＲＣ）などの止血剤及び薬物、例えばジクロフェナク、アスピリン、ナプロキセン、スリンダク及びヒドロコルチゾンなどの抗炎症剤、及び例えば、トリクロサン、イオン性銀、アンピシリン、ゲンタマイシン、ポリミキシンＢ、クロラムフェニコールなどの抗菌剤又は薬剤、及び例えば、シスプラチン、マイトマイシン、アドリアマイシンなどの抗がん剤が挙げられうるが、これらに限定されない。特定の実施形態では、治療薬６００９８は、例えば幹細胞などの生物製剤を含みうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ６００２０内の各補償層６００２２が異なる治療薬６００９８を含んでもよく、又は様々な他の実施形態では、少なくとも２つの補償層６００２２が同じ治療薬６００９８を含んでもよい。少なくとも１つの実施形態において、例えば生物製剤などの治療剤６００９８を含む補償層６００２２を、例えばポリグリコール酸（ＰＧＡ）発泡材などのポリマー組成物を含む、２つの構造補償層６００２２間に封止することができる。様々な実施形態において、補償層６００２２は更に、導電性材料（例えば、銅など）を含みうる。 Again, with reference to FIG. 488, in various embodiments, at least one compensating layer 60022 may comprise a therapeutic agent 60098, such as a drug or a pharmaceutically active agent. The compensating layer 60022 is capable of releasing a therapeutically effective amount of therapeutic agent 60098. In various embodiments, the therapeutic agent 60098 can be released as the compensating layer 60022 is absorbed. Examples of therapeutic agents 60098 include hemostatic agents and drugs such as fibrin, thrombin and / or oxidized regenerated cellulose (ORC), anti-inflammatory agents such as diclofenac, aspirin, naproxen, sulindac and hydrocortisone, and eg triclosan, ions. Antibacterial agents or agents such as sex silver, ampicillin, gentamicin, polymyxin B, chloramphenicol, and anticancer agents such as, for example, cisplatin, mitomycin, adriamycin can be mentioned, but not limited to. In certain embodiments, the therapeutic agent 60098 may comprise a biologic such as stem cells. In various embodiments, each compensating layer 60022 in the tissue thickness compensator 60020 may contain a different therapeutic agent 60098, or in various other embodiments, at least two compensating layers 60022 may contain the same therapeutic agent 60098. Good. In at least one embodiment, a compensating layer 60022 containing a therapeutic agent 60098, such as a biologic, is sealed between two structural compensating layers 60022 containing a polymeric composition, such as a polyglycolic acid (PGA) foam. be able to. In various embodiments, the compensating layer 60022 may further include a conductive material (eg, copper, etc.).

様々な実施形態において、再び図５０３を参照して、組織厚さコンペンセータ６２０２０中の補償層６２０２２は異なる形状を有しうる。層６２０２２が、組織厚さコンペンセータ６２０２０中に隣接して配置される時、補償材料６２０２２が、層６２０２２間に、少なくとも１つの三次元導管６２０３２を形成可能である。例えば、チャネルを含む第２の補償材料６２０２２ｂが、実質的に平坦な第３の補償材料６２０２２ｃ上に配置される時に、第３の補償材料６２０２２ｃのチャネルと、平坦な表面が、その間に、三次元導管６２０３２ａを画定可能である。同様に、例えば、チャネルを含む第５補償材料６２０２２ｅが、相当するチャネルを含む第４の補償材料６２０２２ｄの下に配置され、チャネルが、隣接して積み重なった補償材料６２０２２ｄ、６２０２２ｅ中に、チャネルによって画定された三次元導管６２０３２ｂを形成可能である。様々な実施形態において、導管６２０３２は、治療剤及び／又は体液を、組織厚さコンペンセータ６２０２０を通して流れる流体として指示可能である。 In various embodiments, again referring to FIG. 503, the compensating layer 62022 in the tissue thickness compensator 62020 may have a different shape. When layer 62022 is placed adjacently in tissue thickness compensator 62020, compensating material 62022 can form at least one three-dimensional conduit 62032 between layers 62022. For example, when a second compensating material 62022b containing a channel is placed on a substantially flat third compensating material 62022c, the channel of the third compensating material 62022c and the flat surface are in between The original conduit 62032a can be defined. Similarly, for example, a fifth compensating material 62022e containing a channel is placed under a fourth compensating material 62022d containing a corresponding channel, and the channels are placed in adjacent stacked compensating materials 62022d, 62022e by the channel. It is possible to form a defined three-dimensional conduit 62032b. In various embodiments, the conduit 62032 can direct the therapeutic agent and / or body fluid as a fluid flowing through the tissue thickness compensator 62020.

様々な実施形態において、図４９９を参照して、組織厚さコンペンセータ６１０２０には、ステープルカートリッジ２００００から展開したステープル３００３０を受容するように構成された、層６０１２２ａ及び２１０２２ｂなどの補償層６１０２２が含まれうる（図４９８）。ステープル３００３０を、初期位置から発射位置へ移動させるに伴い、少なくとも１つの補償材料６１０２２の形状が、ステープル脚３００３２を発射位置までガイド可能である。様々な実施形態において、少なくとも２つの補償層６１０２２が、それを通って延在する機構部６１０３０を含んでよく、ここで開口部６１０３０が、本明細書でより詳細に記載するように、ステープル３００３０がステープルカートリッジ２００００から発射する時に（図４９８）、展開したステープル３００３０のステープル脚部３００３２を受容するように構成可能である。様々な他の実施形態において、図５０３を再び参照して、ステープル脚部３００３２は、例えば補償層６２０２２ｆなどの、少なくとも１つの補償層を通して穴を開けることができ、例えば補償層６２０２２ａなどの、少なくとも１つの補償層の開口部６２０３０を通して受容可能である。 In various embodiments, with reference to FIG. 499, the tissue thickness compensator 61020 includes compensating layers 61022, such as layers 60122a and 21022b, configured to receive staples 30030 unfolded from staple cartridge 20000. Uru (Fig. 498). As the staples 30030 are moved from the initial position to the launch position, the shape of at least one compensating material 61022 can guide the staple legs 30032 to the launch position. In various embodiments, at least two compensating layers 61022 may include a mechanical section 61030 extending through it, where the opening 61030 is stapled 30030, as described in more detail herein. Can be configured to receive the staple legs 30032 of the unfolded staple 30030 as it fires from the staple cartridge 20000 (FIG. 498). In various other embodiments, with reference to FIG. 503 again, the staple legs 30032 can be punctured through at least one compensating layer, such as compensating layer 62022f, at least such as compensating layer 62022a. It is acceptable through the opening 62030 in one compensating layer.

図４９９を主に参照して、組織厚さコンペンセータ６０１２０には、１つの補償材料６１０２２ａ、６１０２２ｂ上に、少なくとも１つの支持タブ６１０２６を含みうる。支持タブ６１０２６は、第１の補償材料６１０２０ａと第２の補償材料６１０２０ｂ間の空隙６１０３２などの、隣接する補償材料間で画定された分離間隙６１０３２内に突出しうる。様々な実施形態において、支持タブ６１０２６が、第１の補償層６１０２２ａの長手方向側面から突出しうる。更に、支持タブ６１０２６は、長手方向側部の長さに沿って、又はその一部のみに沿って延在可能である。様々な実施形態において、少なくとも１つの支持タブ６１０２６が、補償層６１０２２ａ、６１０２２ｂの２つの長手方向側面から延出しうる。更に、隣接して配置された補償材料６１０２２ａ、６１０２２ｂは、第１の補償層６０１２２ａから延在する支持タブ６０１２６が、少なくとも部分的に、第２の補償層６０１２２ｂから延在する支持タブ６０１２６と位置合わせされるように、相当する支持タブ６０１２６を含みうる。少なくとも１つのこうした実施形態において、再び図４９７を参照すると、組織厚さコンペンセータ６０８２０は、隣接する補償層６０１２２ａ、６０１２２ｂの間にリミッタプレート６０８２８を含みうる。リミッタプレート６０８２８は、例えば、第１の補償層６０１２２ａと第２の補償層６０１２２ｂ間で画定された空隙６０１３２中に配置することができる。本明細書でより詳しく述べられるように、支持タブ（複数可）６１０２６及び／又はリミッタプレート（複数可）６０８２８が、支持体６０１２４及び／又は補償層６０１２２ａ、６０１２２ｂの変形及び／又は屈曲を制御しうる。 With reference primarily to FIG. 499, the tissue thickness compensator 60120 may include at least one support tab 61026 on one compensating material 61022a, 61022b. The support tab 61026 may project into a separation gap 61032 defined between adjacent compensating materials, such as the void 61332 between the first compensating material 61020a and the second compensating material 61020b. In various embodiments, the support tab 61026 may project from the longitudinal side of the first compensating layer 61022a. Further, the support tab 61026 can extend along the length of the longitudinal side, or only a portion thereof. In various embodiments, at least one support tab 61026 may extend from the two longitudinal sides of the compensating layers 61022a, 61022b. Further, the compensating materials 61022a, 61022b arranged adjacent to each other are positioned so that the support tab 60126 extending from the first compensating layer 60122a is at least partially positioned with the support tab 60126 extending from the second compensating layer 60122b. A corresponding support tab 60126 may be included to be fitted. In at least one such embodiment, again referring to FIG. 497, the tissue thickness compensator 60820 may include a limiter plate 60828 between adjacent compensating layers 60122a, 60122b. The limiter plate 60828 can be arranged, for example, in the gap 60132 defined between the first compensating layer 60122a and the second compensating layer 60122b. As described in more detail herein, support tabs (s) 61026 and / or limiter plates (s) 60828 control deformation and / or bending of supports 60124 and / or compensating layers 60122a, 60122b. sell.

上述のように、様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ６００２０の補償層６００２２は、異なる材料、形状及び／又は寸法を含みうる。好適な組織厚さコンペンセータ６００２０は、種々の製造技術によってアセンブリ可能である。主として図４８８を参照して、組織厚さコンペンセータ６００２２を、リソグラフ、ステレオリソグラフ（ＳＬＡ）又はシルクスクリーニング工程によって製造可能である。例えば、立体リソグラフィ製造工程が、それぞれの補償層６００２２が異なる材料及び／又は幾何学的特徴を含む、組織厚さコンペンセータ６００２０を作製可能である。例えば、第１の材料、形状及び／又は寸法を含む第１の補償層６００２２が紫外線によって硬化するように、ステレオリソグラフィー機器中の紫外線が、第１の補償層６００２２の形状を描画可能である。第２の材料、形状及び／又は寸法を含む第２の補償層６００２２が紫外線によって硬化するように、紫外線がついで、第２の補償層６００２２の形状を描画可能である。様々な実施形態において、ステレオリソグラフィー装置は、互いの上に重ね合わせた、横並びの、又はそれらの組み合わせの補償層６００２２を描くことができる。更に、補償層６００２２は、ポケット６０１３２が、隣接する補償層６００２２間に存在するように、描画されうる。ステレオリソグラフィー機器が、固有の形状を有する非常に薄い層を作製可能であるので、ステレオリソグラフィー工程によって製造される組織厚さコンペンセータ６００２０は、非常に複雑の三次元形状を含みうる。 As mentioned above, in various embodiments, the compensating layer 60022 of the tissue thickness compensator 60020 may include different materials, shapes and / or dimensions. Suitable Tissue Thickness Compensator 60020 can be assembled by various manufacturing techniques. Tissue thickness compensator 60022 can be manufactured by a lithograph, stereolithograph (SLA) or silk screening process, primarily with reference to FIG. 488. For example, a 3D lithography manufacturing process can produce a microstructure thickness compensator 60020 in which each compensating layer 60022 contains different materials and / or geometric features. For example, UV light in a stereolithography instrument can draw the shape of the first compensation layer 60022, just as the first compensation layer 60022 containing the first material, shape and / or dimensions is cured by UV light. The shape of the second compensating layer 60022 can be drawn with UV light so that the second compensating layer 60022 containing the second material, shape and / or dimensions is cured by the UV light. In various embodiments, the stereolithography apparatus can draw a compensating layer 60022 overlaid, side-by-side, or a combination thereof. Further, the compensation layer 60022 may be drawn such that pockets 60132 are located between adjacent compensation layers 60022. The microstructure thickness compensator 60020 manufactured by the stereolithography process can include very complex three-dimensional shapes, as stereolithography equipment can produce very thin layers with unique shapes.

様々な実施形態において、図４９８を参照して、組織厚さコンペンセータ６０９２０を、外科用器具１０のエンドエフェクタ１２中に配置することができる（図１）。組織厚さコンペンセータ６０９２０を、エンドエフェクタ１２のステープルカートリッジ２００００に対して配置することができる。例えば、組織厚さコンペンセータ６０９２０は、ステープルカートリッジ２００００に取り外し可能に固定可能である。少なくとも１つの実施形態において、組織厚さコンペンセータ６０９２０のうち少なくとも１つの補償層６０９２２は、ステープルカートリッジ２００００の上部デッキ表面２００１１（図４０８）に隣接して配置されうる。例えば、第２の補償材料６０９２２ｂを、接着剤によって、又は本明細書で記載した少なくとも１つのラップと同様の（図２１８）ラップによって、上部デッキ表面２００１１に固定可能である。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ６０９２０は、ステープルカートリッジ２００００と一体化することができ、これにより、ステープルカートリッジ２００００と組織厚さコンペンセータ６０９２０とは一体の構造として形成されうる。例えば、ステープルカートリッジ２００００は、例えば剛性支持部分２００１０などの第１の本体部分（図４０８）、及び組織厚さコンペンセータ６０９２０などの第２の本体部分を有しうる。 In various embodiments, with reference to FIG. 498, the tissue thickness compensator 60920 can be placed in the end effector 12 of the surgical instrument 10 (FIG. 1). A tissue thickness compensator 60920 can be placed relative to the staple cartridge 20000 of the end effector 12. For example, the tissue thickness compensator 60920 can be removably fixed to the staple cartridge 20000. In at least one embodiment, at least one compensator layer 60922 of the tissue thickness compensator 60920 may be placed adjacent to the upper deck surface 20111 (FIG. 408) of the staple cartridge 20000. For example, the second compensating material 60922b can be secured to the upper deck surface 20111 by an adhesive or by a wrap similar to at least one wrap described herein (FIG. 218). In various embodiments, the tissue thickness compensator 60920 can be integrated with the staple cartridge 20000, whereby the staple cartridge 20000 and the tissue thickness compensator 60920 can be formed as an integral structure. For example, the staple cartridge 20000 may have a first body portion (FIG. 408), such as the rigid support portion 2010, and a second body portion, such as the tissue thickness compensator 60920.

また図４９８を参照して、組織厚さコンペンセータ６０９２０には、第１のコンペンセータ部分６０９２０ａと第２のコンペンセータ部分６０９２０ｂが含まれうる。第１のコンペンセータ部分６０９２０ａは、ステープルカートリッジ２００００の第１の長手方向側部上に配置することができ、第２のコンペンセータ部分６０９２０ｂは、ステープルカートリッジ２００００の第２の長手方向側部上に配置することが可能である。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ６０９２０がステープルカートリッジ２００００に対して配置される際、剛性支持部分２００１０（図４０７）内の長手方向スロット２００１５（図４０７）は、第１のコンペンセータ部分６０９２０ａと第２のコンペンセータ部分６０９２０ｂとの間に延びることができる。ステープル−発射スレッド２００５０上の切断要素２００５２（図４０７）が、エンドエフェクタ１２を通して直進運動する時に、切断要素２００５２が、例えば、組織厚さコンペンセータ６０９２０の一部を切開することなしに、第１のコンペンセータ部分６０９２０ａと第２のコンペンセータ部分６０９２０ｂ間の長手方向スロット２００１５を通して通過可能である。他の実施形態では、切断要素２００５２は、組織厚さコンペンセータ６０９２０の一部を切断するように構成することができる。 Also with reference to FIG. 498, the tissue thickness compensator 60920 may include a first compensator portion 60920a and a second compensator portion 60920b. The first compensator portion 60920a can be placed on the first longitudinal side of the staple cartridge 20000 and the second compensator portion 60920b can be placed on the second longitudinal side of the staple cartridge 20000. It is possible. In various embodiments, when the tissue thickness compensator 60920 is placed relative to the staple cartridge 20000, the longitudinal slot 20155 (FIG. 407) within the rigid support portion 2010 (FIG. 407) is with the first compensator portion 60920a. It can extend between the second compensator portion 60920b. When the cutting element 20052 (FIG. 407) on the staple-launching thread 20050 moves straight through the end effector 12, the cutting element 20052 does not, for example, cut a portion of the tissue thickness compensator 60920. It is passable through the longitudinal slot 2015 between the compensator portion 60920a and the second compensator portion 60920b. In another embodiment, the cutting element 20052 can be configured to cut a portion of the tissue thickness compensator 60920.

様々な実施形態において、ここで図４９１を参照して、組織厚さコンペンセータ６３０２０を、円状外科用機器のエンドエフェクタ１２’中に収まるように構成可能である。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ６２０３０は、円形の第１の補償層６３０２２ａ及び円形の第２の補償層６３０２２ｂを含みうる。第２の補償材料６３０２２ｂは、円形ステープルカートリッジ２００００’の円形上部デッキ表面２００１１’上に位置付け可能であり、ここで第２の補償材料６３０２２ｂは、デッキ表面２００１１’の形状に相当する形状を有しうる。例えば、デッキ表面２００１１’には、ステップ付き部分が含まれてよく、第２の補償材料６３０２２ｂは、相当するステップ付き部分を含みうる。本明細書に述べられる様々な実施形態と同様、組織厚さコンペンセータは、組織厚さコンペンセータ６３０２０の周囲に延びる例えば少なくとも１つの支持体６３０２４及び／又は支持タブ６３０２６を更に有することができる。 In various embodiments, here with reference to FIG. 491, the tissue thickness compensator 63020 can be configured to fit within the end effector 12'of a circular surgical instrument. In various embodiments, the tissue thickness compensator 62030 may include a circular first compensator layer 63022a and a circular second compensator layer 63022b. The second compensating material 63022b can be positioned on the circular upper deck surface 20111'of the circular staple cartridge 20000', where the second compensating material 63022b has a shape corresponding to the shape of the deck surface 20111'. sell. For example, the deck surface 2011' may include a stepped portion and the second compensating material 63022b may include a corresponding stepped portion. Similar to the various embodiments described herein, the tissue thickness compensator may further have, for example, at least one support 63024 and / or support tab 63026 extending around the tissue thickness compensator 63020.

図４９９を再び参照して、発射済みステープル３００３０を、組織厚さコンペンセータ６０９２０を係合するように構成可能である。本開示と通して記載する様に、発射済みステープル３００３０は、組織厚さコンペンセータ６０９２０の一部と組織Ｔを捕捉し、圧縮力を組織厚さコンペンセータ６０９２０に適用可能である。更に、主として図５００〜５０２を参照して、組織厚さコンペンセータ６０９２０は変形可能でありうる。様々な実施形態において、上述のように、第１の補償層６０９２０ａは、分離隙間６０９３２によって、第２の補償層６０９２０ｂから分離されていてもよい。図５００を参照して、組織厚さコンペンセータ６０９２０の圧縮の前に、空隙６０９３２が第１の距離を含みうる。圧縮力Ａが組織厚さコンペンセータ６０９２０及び組織Ｔに加えられるとき（例えば、発射済みステープル３００３０（図４９９）によって）、支持体６０９２４が変形するように構成することができる。ここで図５０１を参照して、単一ベンド支持梁部材６０９２４が、第１の補償材料６０９２０ａと第２の補償材料６０９２０ｂとの間の分離間隙６０９３２が第２の距離まで減少するように、圧縮力Ａのもとで曲がりうる。主に図５０２を参照して、第１及び第２の補償層６０９２２ａ、６０９２２ｂがまた、圧縮力Ａのもとで変形しうる。様々な実施形態において、支持タブ６０９２６が、補償層６０９２０の変形を制御可能である。例えば、支持タブ６０９２６は、互いに接触する様になる時に、補償材料６０９２０の長手方向側部を支持することによって、補償材料６０９２０の過剰な曲がりを防止可能である。支持タブ６０９２６は、圧縮力Ａの作用により折れ曲がるか又は屈曲するように構成することもできる。更に、又はあるいは、本明細書でより詳細に記載するリミッタプレート６０１２８（図４９７）が、補正材料６０９２０及び／又は支持体タブ６０９２６がリミッタプレート６０１２８に接触する時に、補正材料６０９２０の変形を制限することが可能である。 With reference to FIG. 499 again, the fired staples 30030 can be configured to engage the tissue thickness compensator 60920. As described throughout the present disclosure, the fired staples 30030 capture a portion of the tissue thickness compensator 60920 and the tissue T and apply compressive forces to the tissue thickness compensator 60920. Further, the tissue thickness compensator 60920 may be deformable, primarily with reference to FIGS. 500-502. In various embodiments, as described above, the first compensating layer 60920a may be separated from the second compensating layer 60920b by a separation gap 60923. With reference to FIG. 500, the void 60932 may include a first distance prior to compression of the tissue thickness compensator 60920. Support 60924 can be configured to deform when compressive force A is applied to tissue thickness compensator 60920 and tissue T (eg, by fired staples 30030 (FIG. 499)). Here, with reference to FIG. 501, the single bend support beam member 60924 is compressed so that the separation gap 60923 between the first compensating material 60920a and the second compensating material 60920b is reduced to a second distance. Can bend under force A. Primarily with reference to FIG. 502, the first and second compensating layers 60922a, 60922b can also be deformed under compressive force A. In various embodiments, the support tab 60926 can control the deformation of the compensating layer 60920. For example, the support tabs 60926 can prevent excessive bending of the compensating material 60920 by supporting the longitudinal side portions of the compensating material 60920 when they come into contact with each other. The support tab 60926 can also be configured to bend or bend under the action of the compressive force A. Further, or, the limiter plate 60128 (FIG. 497) described in more detail herein limits the deformation of the correction material 60920 when the correction material 60920 and / or the support tab 60926 contacts the limiter plate 60128. It is possible.

更に、本明細書で記載した種々の組織厚さコンペンセータと同様に、組織厚さコンペンセータ６０９２０は、変形する時に、跳ね返り又は復元力を発生させうる。変形した組織厚さコンペンセータによって発生した復元力は、組織厚さコンペンセータ６０９２０の方向、寸法、材料及び／又は形状に少なくとも依存し、同時に適用された力によって変形する組織厚さコンペンセータ６０９２０の量に依存しうる。更に、様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ６０９２０の少なくとも一部が、組織厚さコンペンセータ６０９２０が、発射済みステープル３００３０によって変形する時に、ばね荷重又は復元力を発生するするような、弾力性を有しうる。少なくとも１つの実施形態において、支持体６０９２４は、弾力性材料を含んでよく、及び／又は少なくとも１つの補償材料６０９２２は、組織厚さコンペンセータ６０９２０が弾力性であるように、弾力性のある材料を含みうる。 Further, like the various tissue thickness compensators described herein, the tissue thickness compensator 60920 may generate rebound or resilience when deformed. The restoring force generated by the deformed tissue thickness compensator depends at least on the direction, dimensions, material and / or shape of the tissue thickness compensator 60920 and at the same time depends on the amount of the tissue thickness compensator 60920 deformed by the applied force. Can be done. Further, in various embodiments, at least a portion of the tissue thickness compensator 60920 is elastic enough to generate a spring load or restoring force when the tissue thickness compensator 60920 is deformed by the fired staple 30030. Can have. In at least one embodiment, the support 60924 may include an elastic material and / or at least one compensating material 60922 may be an elastic material such that the tissue thickness compensator 60920 is elastic. Can include.

様々な実施形態において、ここで図５０４を参照すると、外科用ステープル器具のエンドエフェクタは、第１のジョー及び第２のジョーを含んでよく、第１のジョー及び第２のジョーのうち少なくとも一方が、他方に対して動くように構成されうる。特定の実施形態では、エンドエフェクタは、ステープルカートリッジチャネル１９０７０を含む第１のジョーと、アンビル１９０６０を含む第２のジョーとを含んでよく、アンビル１９０６０は、例えば、ステープルカートリッジチャネル１９０７０に向かって及び／又は離れるように枢動しうる。ステープルカートリッジチャネル１９０７０は、ステープルカートリッジ１９０００を受容するように構成することができ、例えば、少なくとも１つの実施形態において、これは、ステープルカートリッジチャネル１９０７０内に取り外し可能に保持されうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ１９０００は、カートリッジ本体１９０１０及び組織厚さコンペンセータ１９０２０を有してよく、少なくとも１つの実施形態では、組織厚さコンペンセータ１９０２０は、カートリッジ本体１９０１０に着脱可能に取り付けることができる。本明細書に述べられる他の実施形態と同様、次に図５０５を参照すると、カートリッジ本体１９０１０は、複数のステープルキャビティ１９０１２、及び各ステープルキャビティ１９０１２内に配置されたステープル１９０３０を有しうる。やはり本明細書に述べられる他の実施形態と同様、ステープル１９０３０は、カートリッジ本体１９０１０内に配置されたステープルドライバ１９０４０によって支えられていてもよく、例えば、スレッド及び／又は発射部材は、ステープルカートリッジ１９０００を介して前進し、図５０６に示すように、ステープルキャビティ１９０１２内でステープルドライバ１９０４０を上に持ち上げ、ステープルキャビティ１９０１２からステープル１９０３０を発射させることができる。 In various embodiments, with reference to FIG. 504 here, the end effector of the surgical staple instrument may include a first jaw and a second jaw, at least one of a first jaw and a second jaw. Can be configured to move relative to the other. In certain embodiments, the end effector may include a first jaw containing the staple cartridge channel 19070 and a second jaw containing the anvil 19060, the anvil 19060, eg, towards the staple cartridge channel 19070. / Or can be pivoted away. The staple cartridge channel 19070 can be configured to receive the staple cartridge 19000, for example, in at least one embodiment, it can be detachably held within the staple cartridge channel 19070. In various embodiments, the staple cartridge 19000 may have a cartridge body 19010 and a tissue thickness compensator 19020, and in at least one embodiment the tissue thickness compensator 19020 may be detachably attached to the cartridge body 19010. it can. Similar to other embodiments described herein, with reference to FIG. 505, the cartridge body 19010 may have a plurality of staple cavities 19012 and staples 19030 disposed within each staple cavity 19012. As with other embodiments also described herein, the staples 19030 may be supported by staple drivers 19040 disposed within the cartridge body 19010, eg, the threads and / or firing members are staple cartridges 19000. As shown in FIG. 506, the staple driver 19040 can be lifted up in the staple cavity 19012 to launch the staple 19030 from the staple cavity 19012.

様々な実施形態において、主に図５０４及び５０５を参照して、組織厚さコンペンセータ１９０２０が、弾力的部材１９０２２と、弾力的部材１９０２２を封止している容器１９０２４を含みうる。少なくとも１つの実施形態において、容器１９０２４は密封されてもよく、周囲の大気圧とは異なる圧力を有する内圧を含む空洞を画定しうる。特定の実施形態では、内部大気の圧力は、周辺大気の圧力よりも大きくてよく、他の実施形態では、内部大気の圧力は、周辺大気の圧力よりも小さくてよい。容器１９０２４が、周辺大気の圧力よりも小さな圧力を含む実施形態において、容器１９０２４の側壁が真空密封可能である。このような実施形態では、真空は、容器１９０２４の変形、崩壊及び／又は平坦化を引き起こし得、そこで、容器１９０２４内に位置する弾力性部材１９０２２が、容器１９０２４内で弾性的に圧縮されうる。容器１９０２４を真空にすると、弾力性部材１９０２２は、下方に歪むか変形してよく、圧縮又は真空パック状態で、容器１９０２４の側壁によって適所で保持されうる。 In various embodiments, primarily with reference to FIGS. 504 and 505, the tissue thickness compensator 19020 may include an elastic member 19022 and a container 19024 that seals the elastic member 19022. In at least one embodiment, the container 19024 may be sealed and may define a cavity containing an internal pressure having a pressure different from the surrounding atmospheric pressure. In certain embodiments, the pressure in the internal atmosphere may be greater than the pressure in the surrounding atmosphere, and in other embodiments, the pressure in the internal atmosphere may be less than the pressure in the ambient atmosphere. In embodiments where the container 19024 contains a pressure less than the pressure of the surrounding atmosphere, the side walls of the container 19024 can be vacuum sealed. In such an embodiment, the vacuum can cause deformation, collapse and / or flattening of the vessel 19024, where the elastic member 19022 located within the vessel 19024 can be elastically compressed within the vessel 19024. When the container 19024 is evacuated, the elastic member 19022 may be distorted or deformed downwards and may be held in place by the side walls of the container 19024 in a compressed or vacuum packed state.

弾力性部材１９０２２と容器１９０２４は生体適合性材料から構成される。様々な実施形態において、弾力性部分１９０２２及び／又は容器１９０２４は、例えば、ＰＬＬＡ、ＰＧＡ、及び／又はＰＣＬなどの生体吸収性材料から構成されうる。特定の実施形態では、弾力性部材１９０２２は、弾性材料で構成することができる。弾力性部材１９０２２はまた、構造弾力性を含みうる。例えば、弾力性部材１９０２２は、中空管の形態でありうる。 The elastic member 19022 and the container 19024 are made of a biocompatible material. In various embodiments, the elastic portion 19022 and / or the container 19024 may be composed of a bioabsorbable material such as, for example, PLLA, PGA, and / or PCL. In certain embodiments, the elastic member 19022 can be made of an elastic material. The elastic member 19022 may also include structural elasticity. For example, the elastic member 19022 may be in the form of a hollow tube.

以上に加え、組織厚さコンペンセータ１９０２０は、カートリッジ本体１９０１０のデッキ表面１９０１１に対して、又は隣接して配置することができる。ステープル１９０３０が、少なくとも部分的に発射される時に、図５０６をここで参照して、ステープル１９０３０の脚が、容器１９０２４に穴を開けるか、又は破裂させる。特定の実施形態では、容器１９０２４には、切断部材１９０８０が進行して、ステープルカートリッジ１９０００とアンビル１９０６０間に配置される組織Ｔに穴を開ける時に、切断部材１９０８０がまた、容器１９０２４の中心部分１９０２６に穴を開け、それによって、容器１９０２４に穴を開ける、もしくは破裂させるように、カートリッジ本体１９０１０の切断スロット１９０１６上に位置付け可能な中心部分１９０２６を含みうる。いずれの場合でも、一旦容器１９０２４が破裂したならば、容器１９０２４内の内側大気が、組織厚さコンペンセータ１９０２０周辺の大気と均質化し、弾性的部材１９０２２が、その歪曲のない、及び／又は平坦化していない構成を再取得する、又は少なくとも部分的に再取得するために、弾性的に拡張することを許容しうる。そのような状況において、弾性的部材１９０２２は、変形したステープル１９０２０内に捕捉された組織Ｔに付勢力を提供可能である。より具体的には、容器１９０２４が破裂する時、組織厚さコンペンセータ１９０２０が、ステープル１９０３０内で捕捉した組織Ｔの厚さを補償可能であるように、アンビル１９０６０中で画定されたポケット１９０６２の成形表面によって変形している後、ステープル１９０３０の脚が、組織Ｔと、ステープル１９０３０内の弾性的部材１９０２２の少なくとも一部分を捕捉可能である。例えば、ステープル１９０３０内に捕捉された組織Ｔがより薄い場合、そのステープル１９０３０内に捕捉された弾力性部材１９０２２は、ステープル１９０３０内のギャップを充たすために拡張可能であり、組織Ｔに対して、充分な圧縮力を適用可能である。対応して、ステープル１９０３０内に捕捉された組織Ｔがより厚い場合、そのステープル１９０３０内に捕捉された弾力性部材１９０２２は、ステープル１９０３０内のより厚い組織に対する空間をつくるために圧縮されたままであり得、同様に組織Ｔに対して充分な圧縮力を適用可能である。 In addition to the above, the tissue thickness compensator 19020 can be placed on or adjacent to the deck surface 19011 of the cartridge body 19010. When the staple 19030 is fired at least partially, the legs of the staple 19030 pierce or rupture the container 19024, with reference to FIG. 506 here. In a particular embodiment, when the cutting member 19080 advances into the container 19024 to puncture the tissue T located between the staple cartridge 19000 and the anvil 19060, the cutting member 19080 also enters the central portion 19026 of the container 19024. Can include a central portion 19026 that can be positioned on the cutting slot 19016 of the cartridge body 19010 to puncture or rupture the container 19024. In any case, once the vessel 19024 bursts, the inner atmosphere inside the vessel 19024 homogenizes with the atmosphere around the tissue thickness compensator 19020, and the elastic member 19022 is undistorted and / or flattened. It may be permissible to elastically expand to reacquire, or at least partially, reacquire the configuration that has not been. In such a situation, the elastic member 19022 can provide an urging force to the tissue T trapped in the deformed staple 19020. More specifically, molding of pocket 19062 defined in anvil 19060 so that tissue thickness compensator 19020 can compensate for the thickness of tissue T captured within staples 19030 when container 19024 ruptures. After being deformed by the surface, the legs of the staple 19030 can capture the tissue T and at least a portion of the elastic member 19022 within the staple 19030. For example, if the tissue T trapped in the staple 19030 is thinner, the elastic member 19022 trapped in the staple 19030 is expandable to fill the gap in the staple 19030 and with respect to the tissue T. Sufficient compressive force can be applied. Correspondingly, if the tissue T trapped in the staple 19030 is thicker, the elastic member 19022 trapped in the staple 19030 remains compressed to create space for the thicker tissue in the staple 19030. As a result, a sufficient compressive force can be applied to the structure T as well.

容器１９０２４が破裂する時、以上で概略したように、弾性的部材１９０２２が、これらの本来の構成に弾性的に戻ろうと試みて、拡張しうる。特定の状況において、ステープル１９０３０内で捕捉された弾性的部材１９０２２の部分は、その本来の歪曲のない形状に戻ることができなくてよい。そのような状況において、弾性的部材１９０２２は、ステープル１９０３０内で捕捉された組織Ｔに圧縮力を適用可能であるばねを含みうる。様々な実施形態において、弾力性部材１９０２２は、弾性的部材１９０２２によって適用された圧縮力が、量又は距離に直線する直線ばねをエミュレート可能であり、そこで弾力性部材１９０２２は、ステープル１９０３０内でゆがんだままである。特定の他の実施形態では、本発明により、弾力性部材１９０２２は、非線状ばねに匹敵し、弾力性部材１９０２２によって作用される圧縮力は、ステープル１９０３０内で弾力性部材１９０２２が屈曲したままでいる量又は距離に対して比例しない。 When the container 19024 bursts, as outlined above, the elastic members 19022 can expand in an attempt to elastically return to their original configuration. Under certain circumstances, the portion of elastic member 19022 captured within the staple 19030 may not be able to return to its original distortion-free shape. In such a situation, the elastic member 19022 may include a spring capable of applying a compressive force to the tissue T trapped within the staple 19030. In various embodiments, the elastic member 19022 is capable of emulating a linear spring in which the compressive force applied by the elastic member 19022 is linear in quantity or distance, where the elastic member 19022 is within the staple 19030. It remains distorted. In certain other embodiments, according to the present invention, the elastic member 19022 is comparable to a non-linear spring, and the compressive force exerted by the elastic member 19022 keeps the elastic member 19022 bent within the staple 19030. Not proportional to the amount or distance of the spring.

様々な実施形態において、図５０７及び５０８を主に参照して、ステープルカートリッジ１９２００は、その中に１つ以上の密封した容器１９２２２を含みうる、組織厚さコンペンセータ１９２２０を含みうる。少なくとも１つの実施形態において、容器１９２２２のそれぞれは密封することができ、内部雰囲気を含みうる。特定の実施形態では、密封容器１９２２２内の内部雰囲気の圧力は大気圧よりも高くてもよく、特定の実施形態では、密封容器１９２２２内の内部雰囲気の圧力は大気圧よりも低くてもよい。容器１９２２２内の内部大気の圧力が大気圧より低い実施形態では、容器１９２２２は、真空を含むものとして記述できる。様々な実施形態において、１つ以上の容器１９２２２を、例えば、外側囲い版、容器、ラップ及び／又はフィルム１９２２４内にラップ又は含めることができ、そこで組織厚さコンペンセータ１９２２０は、カートリッジ本体１９０１０のデッキ表面１９０１１上に配置することが可能である。特定の実施形態では、各容器１９２２２は、円形（又は、少なくとも実質的に円形）の断面を有し、閉鎖端と開放端を有する管から製造することができる。管の開端部で減圧して真空にすることができ、充分な真空が管内で達成されたならば、開端部を閉じて密封しうる。少なくとも１つのこうした実施形態において、管は、ポリマー材料から構成され、そこで管の開端部は、それを閉じ、封止するために、熱カシメ形成が可能である。任意の事象において、それぞれの容器１９２２２内の真空が、管の側壁を内側に引き、管を弾性的に歪曲及び／又は平坦化する。容器１９２２２を、図５０８にて、少なくとも部分的に平坦化した状態で図解している。 In various embodiments, with reference primarily to FIGS. 507 and 508, the staple cartridge 19200 may include a tissue thickness compensator 19220, wherein the staple cartridge 19200 may include one or more sealed containers 19222. In at least one embodiment, each of the containers 1922 can be sealed and may contain an internal atmosphere. In certain embodiments, the pressure of the internal atmosphere in the sealed container 1922 may be higher than atmospheric pressure, and in certain embodiments, the pressure of the internal atmosphere in the sealed container 1922 may be lower than atmospheric pressure. In embodiments where the pressure of the interior atmosphere in the container 1922 is lower than atmospheric pressure, the container 1922 can be described as containing a vacuum. In various embodiments, one or more containers 19222 can be wrapped or included, for example, in an outer enclosure, container, wrap and / or film 19224, where the tissue thickness compensator 19220 is a deck of cartridge body 19010. It can be placed on the surface 19011. In certain embodiments, each container 1922 can be made from a tube having a circular (or at least substantially circular) cross section and having a closed end and an open end. The vacuum can be reduced at the open end of the tube, and once sufficient vacuum has been achieved in the tube, the open end can be closed and sealed. In at least one such embodiment, the tube is constructed of a polymeric material, where the open end of the tube is capable of thermal caulking to close and seal it. In any event, the vacuum in each container 1922 pulls the side walls of the tube inward, elastically distorting and / or flattening the tube. Container 1922 is illustrated in FIG. 508, at least partially flattened.

ステープル１９０３０がその未発射位置である時、図５０８にて図解するように、ステープル１９０３０の先端部が、組織厚さコンペンセータ１９２２０の下に配置されうる。少なくとも１つのこうした実施形態において、ステープル１９０３０は、ステープル１９０３０が、図５０８にて図解するような、未発射位置から、図５０９にて図解するようなそれらの発射位置まで移動するまで、ステープル１９０３０が容器１９２２２に接触しないように、それぞれのステープルキャビティ１９０１２内で配置することができる。特定の実施形態では、組織厚さコンペンセータ１９２２０のラップ１９２２４が、ステープル１９０３０によって早期に穴が開くことから容器１９２２０を保護することが可能である。ステープル１９０３０が少なくとも部分的に発射される時に、図５０９をここで参照して、ステープル１９０３０が、容器１９２２２に穴を開けるか、又は破裂させうる。そのような状況において、容器１９２２２内の内側大気が、容器１９２２２周辺の大気と均質化可能であり、これらの歪曲のない、及び／又は平坦化していない構成を取り戻す、又は少なくとも部分的に取り戻すために弾性的に拡張可能である。そのような状況において、穴の開いた容器１９２２２が、変形したステープル１９０３０内に捕捉された組織に付勢力を提供可能である。より具体的には、容器１９２２２が破裂する時、容器１９２２２が、ステープル１９０３０内で捕捉された組織Ｔの厚さを補償可能なように、アンビル１９０６０中で画定されたポケット１９０６２の成形表面によって変形している後、ステープル１９０３０の脚が、組織Ｔと、ステープル１９０３０内の容器１９２２２の少なくとも一部を捕捉可能である。例えば、ステープル１９０３０内に捕捉された組織Ｔがより薄い場合、そのステープル１９０３０内に捕捉された容器１９２２２は、ステープル１９０３０内のギャップを充たすために拡張可能であり、組織Ｔに対して、充分な圧縮力を適用可能である。対応して、ステープル１９０３０内に捕捉された組織Ｔがより厚い場合、そのステープル１９０３０内に捕捉された容器１９２２２は、ステープル１９０３０内のより厚い組織に対する空間をつくるために圧縮されたままであり得、同様に組織Ｔに対して充分な圧縮力を適用可能である。 When the staple 19030 is in its unlaunched position, the tip of the staple 19030 may be placed below the tissue thickness compensator 19220, as illustrated in FIG. 508. In at least one such embodiment, the staples 19030 are such that the staples 19030 move from unlaunched positions, as illustrated in FIG. 508, to their firing positions, as illustrated in FIG. 509. It can be placed within each staple cavity 19012 so that it does not come into contact with the container 1922. In certain embodiments, the wrap 19224 of the tissue thickness compensator 19220 is capable of protecting the container 19220 from premature puncturing by staples 19030. With reference to FIG. 509 here, the staples 19030 can puncture or rupture the container 1922 when the staples 19030 are at least partially fired. In such a situation, to regain, or at least partially regain, these undistorted and / or unflattened configurations in which the inner atmosphere within the vessel 19222 can be homogenized with the atmosphere around the vessel 19222. It is elastically expandable. In such situations, a perforated container 1922 can provide urging force to the tissue trapped within the deformed staple 19030. More specifically, when container 19222 bursts, container 19222 is deformed by the molded surface of pocket 19062 defined in anvil 19060 so that it can compensate for the thickness of tissue T trapped in staple 19030. After that, the legs of the staple 19030 are capable of capturing the tissue T and at least a portion of the container 1922 in the staple 19030. For example, if the tissue T trapped in the staple 19030 is thinner, the container 1922 trapped in the staple 19030 is expandable to fill the gap in the staple 19030, which is sufficient for the tissue T. Compressive force can be applied. Correspondingly, if the tissue T trapped in the staple 19030 is thicker, the container 1922 trapped in the staple 19030 may remain compressed to create space for the thicker tissue in the staple 19030. Similarly, a sufficient compressive force can be applied to the tissue T.

容器１９２２２が破裂する時、以上で概略したように、容器１９２２２が、これらの本来の構成に弾性的に戻ろうと試みて、拡張しうる。ステープル１９０３０内で捕捉された容器１９２２２の部分は、その本来の歪曲のない形状に戻ることができなくてよい。そのような状況において、容器１９２２２は、ステープル１９０３０内で捕捉された組織Ｔに圧縮力を適用可能であるばねを含みうる。様々な実施形態において、容器１９２２２が、容器１９２２２によって適用された圧縮力が、量又は距離に直線比例する線形ばねを模倣可能であり、容器１９２２２は、ステープル１９０３０内でゆがんだままである。特定の他の実施形態では、容器１９２２２が、容器１９２２２によって適用された圧縮力が、量又は距離に直線比例しない非線形ばねを模倣可能であり、容器１９２２２は、ステープル１９０３０内でゆがんだままである。様々な実施形態において、容器１９２２２は中空であってよく、少なくとも１つの実施形態において、密封された形態にある場合、空であってよい。特定の実施形態では、各容器１９２２２が空洞を画定してもよく、更に、その中に包含される少なくとも１つの薬剤を含みうる。少なくともいくつかの実施形態において、容器１９２２２は例えば放出及び／又は生体吸収されうる少なくとも１種類の薬剤で構成することができる。 When the container 1922 bursts, as outlined above, the container 1922 may expand in an attempt to elastically return to these original configurations. The portion of the container 1922 captured within the staple 19030 may not be able to return to its original distortion-free shape. In such a situation, the vessel 19222 may include a spring capable of applying compressive forces to the tissue T trapped within the staple 19030. In various embodiments, the container 19222 can mimic a linear spring in which the compressive force applied by the container 1922 is linearly proportional to the amount or distance, and the container 1922 remains distorted within the staple 19030. In certain other embodiments, the vessel 19222 can mimic a non-linear spring in which the compressive force applied by the vessel 19222 is not linearly proportional to the amount or distance, and the vessel 1922 remains distorted within the staple 19030. In various embodiments, the container 1922 may be hollow and, in at least one embodiment, may be empty if in a sealed form. In certain embodiments, each container 1922 may define a cavity and may further comprise at least one agent contained therein. In at least some embodiments, the container 1922 can consist of, for example, at least one agent that can be released and / or bioabsorbed.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１９２２０の容器１９２２２は、任意の好適な様式で配置可能である。図５０７にて図解するように、カートリッジ本体１９０１０中で画定されるステープルキャビティ１９０１２と、ステープルキャビティ１９０１２内に配置されるステープル１９０３０を列中に配置可能である。少なくとも図に示される実施形態において、ステープルキャビティ１９０１２は、例えば６列の長手方向の直線的な列に配列することができるが、任意の適当なステープルキャビティ１９０１２の配列を用いることができる。また図５０７にて図解するように、組織厚さコンペンセータ１９２２０は、６個の容器１９２２２を含んでよく、それぞれの容器１９２２２は、ステープルキャビティ１９０１２の列と整列されるか、その上に配置されてよい。少なくとも１つの実施形態において、ステープルキャビティ１９０１２の１つの列内のステープル１９０３０のそれぞれは、同じ容器１９２２２に穿孔するように構成することができる。特定の状況において、ステープル１９０３０のステープル脚部の一部が、その上に配置される容器１９２２２に穴を開けない場合があるが、容器１９２２２が例えば連続内部空洞を画定する実施形態では、空洞は、内部空洞大気の圧力が、容器１９２２２の周囲の大気圧と同じになるように、ステープル１９０３０の少なくとも１つによって十分に孔を開けられる。様々な実施形態において、ここで図５１４を参照すると、組織厚さコンペンセータは容器（例えば、容器１９２２２’など）を含み、これは、ステープル１９０３０の列を横切る方向に延在しうる。少なくとも１つのこうした実施形態において、容器１９２２２’は複数のステープル列を横切って延びることができる。特定の実施形態では、ここで図５１５を参照して、組織厚さコンペンセータ１９２２０”は、ステープル１９０３０のラインに対して、垂直、又は少なくとも実質的に垂直である方向で伸張する、複数の容器１９２２２”を含みうる。少なくとも１つのこうした実施形態において、いくつかの容器１９２２２”は、ステープル１９０３０によって孔を開けられうるが、一方で他はステープル１９０３０によって孔が開けられなくてよい。少なくとも１つの実施形態において、容器１９２２２”は、例えば、切断部材が容器１９２２２”を横断し破裂させる切断経路にわたって、又はそのような切断経路を通って延在可能である。 In various embodiments, the container 1922 of the tissue thickness compensator 19220 can be arranged in any suitable manner. As illustrated in FIG. 507, the staple cavities 19012 defined in the cartridge body 19010 and the staples 19030 arranged in the staple cavities 19012 can be arranged in a row. At least in the embodiments shown in the figure, the staple cavities 19012 can be arranged in, for example, six longitudinally linear rows, but any suitable arrangement of staple cavities 19012 can be used. Also, as illustrated in FIG. 507, the tissue thickness compensator 19220 may include six containers 19222, each of which is aligned with or placed on a row of staple cavities 19012. Good. In at least one embodiment, each of the staples 19030 within one row of staple cavities 19012 can be configured to drill into the same container 1922. In certain situations, some of the staple legs of the staple 19030 may not puncture the container 19222 placed on it, but in embodiments where the container 1922 defines, for example, a continuous internal cavity, the cavity , The pressure of the inner cavity atmosphere is sufficiently perforated by at least one of the staples 19030 so that it is the same as the atmospheric pressure around the vessel 1922. In various embodiments, referring herein to FIG. 514, the tissue thickness compensator comprises a container (eg, container 19222'), which may extend across a row of staples 19030. In at least one such embodiment, the container 1922'can extend across multiple staple rows. In certain embodiments, here with reference to FIG. 515, the tissue thickness compensator 19220 "extends in a direction perpendicular to, or at least substantially perpendicular to, the line of staple 19030, a plurality of containers 19222. Can include. In at least one such embodiment, some containers 1922 "may be pierced by staples 19030, while others may not be punctured by staples 19030. In at least one embodiment, container 19222. The "can extend, for example, across or through a cutting path in which the cutting member bursts across the container 1922".

様々な実施形態において、以上で記述したように、例えば、組織厚さコンペンセータ１９２２０などの、組織厚さコンペンセータは、例えば容器１９２２２などの、複数の封止された容器を含みうる。また、以上で記載したように、それぞれの密封容器１９２２２は、別の内部大気を含みうる。特定の実施形態では、容器１９２２２は異なる内圧を有しうる。少なくとも１つの実施形態において、例えば、第１容器１９２２２は、第１圧力を有する内側真空を含んでよく、第２容器１９２２２は、第２の異なる圧力を有する内側真空を含みうる。少なくとも１つのこうした実施形態において、容器１９２２２の歪曲又は平坦化の量は、その中に含まれる内部大気の真空圧の関数でありうる。例えば、より大きな真空を有する容器１９２２２が、より小さな真空を有する容器１９２２２と比較して、より大きな量で、歪曲又は平坦化しうる。特定の実施形態では、容器の空洞は、２つ以上の別個の密封された空洞に分かれていてもよく、別個の密封された空洞はそれぞれ、別個の内圧を含みうる。少なくとも１つのこうした実施形態において、例えば、あるステープル列内のいくつかのステープルが、容器内に画定される第１空洞を穿刺するように構成及び配列されてもよく、一方、そのステープル列内の他のステープルが、容器内に画定される第２空洞を穿刺するように構成及び配列されてもよい。このような実施形態では、特に、ステープル列内のステープルがステープル列の一方の端から他方へと順に連続的に発射される実施形態において、上述のように、他の空洞が破裂したときにも空洞の１つが無傷のままで、内圧を維持することができる。特定の実施形態では、第１の空洞は、第１の真空圧を有する第１の大気を有してよく、第２の空洞は、例えば第２の異なる真空圧を有する内部大気を有してよい。様々な実施形態において、そのまま残る空洞は、容器が生体吸収されるまで、その内部圧力を保持可能であり、それによって、時限圧力放出を作製する。 In various embodiments, as described above, a tissue thickness compensator, such as a tissue thickness compensator 19220, may include a plurality of sealed containers, such as a container 1922. Also, as described above, each sealed container 1922 may contain a different internal atmosphere. In certain embodiments, the container 19222 may have different internal pressures. In at least one embodiment, for example, the first vessel 1922 may include an inner vacuum having a first pressure and the second vessel 1922 may include an inner vacuum having a second different pressure. In at least one such embodiment, the amount of distortion or flattening of the vessel 1922 may be a function of the vacuum pressure of the internal atmosphere contained therein. For example, a container 1922 with a larger vacuum can be distorted or flattened by a larger amount compared to a container 1922 with a smaller vacuum. In certain embodiments, the cavities of the container may be divided into two or more separate sealed cavities, each of which may contain a separate internal pressure. In at least one such embodiment, for example, some staples within a staple row may be configured and arranged to puncture a first cavity defined within the container, while within that staple row. Other staples may be configured and arranged to puncture the second cavity defined within the vessel. In such an embodiment, especially in the embodiment in which the staples in the staple row are continuously fired from one end of the staple row to the other, even when the other cavity bursts, as described above. Internal pressure can be maintained while one of the cavities remains intact. In certain embodiments, the first cavity may have a first atmosphere with a first vacuum pressure, and the second cavity may have, for example, an internal atmosphere with a second different vacuum pressure. Good. In various embodiments, the cavities that remain intact are capable of retaining their internal pressure until the vessel is bioabsorbed, thereby creating a timed pressure release.

様々な実施形態において、ここで図５１０及び５１１を参照して、例えば組織厚さコンペンセータ１９１２０などの、組織厚さコンペンセータを、アンビル１９１６０に取り付け可能である。以上と同様に、組織厚さコンペンセータ１９１２０には、容器１９１２４と、その中に配置される複数の弾力的部材１９１２２を含みうる。以上とまた同様に、容器１９１２４は、組織厚さコンペンセータ１９１２０を取り囲んでいる大気圧よりも小さいか、又は大きい圧力を有している内部大気を含む空洞を画定可能である。容器１９１２４内の内圧が真空を含む実施形態では、その中に配置された容器１９１２４及び弾力性部材１９１２２は、容器１９１２４内の真空と、容器１９１２４の外の大気圧との間の圧力差によって、歪み、潰れ、及び／又は平らになりうる。利用に際し、アンビル１９１６０が、ステープルカートリッジ１９１００と反対に配置され、容器１９１２４上の表面１９１２１を係合している組織が、組織厚さコンペンセータ１９１２０とステープルカートリッジ１９１００の中間に配置される組織Ｔを係合しうる、閉位置に移動させることができる。利用に際して、発射部材１９０８０が、以上で記述するように、そして組織Ｔを切開すると同時にステープル１９０３０を発射するために遠位に前進可能である。少なくとも１つの実施形態において、組織厚さコンペンセータ１９１２０は更に、アンビル１９１６０中で画定された切断スロットと位置合わせ可能な、中間部分１９１２６を更に含んでよく、そこで発射部材１９０８０が組織厚さコンペンセータ１９１２０を通して遠位に前進する時に、発射部材１９０８０が容器１９１２４を貫通又は破裂させることが可能である。また、以上と同様に、発射部材１９０８０は、図５１２にて図解するように、ステープル１９０３０がアンビル１９１６０と接触して、これらの変形形態に変形可能なように、ステープルドライバ１９０４０を上方に持ち上げ、ステープル１９０３０を発射可能である。ステープル１９０３０を発射する時、容器１９１２４内に配置される弾性的部材１９１２２が、以上で概説したように、少なくとも部分的に拡張可能であるように、ステープル１９０３０が組織Ｔに孔を開け、ついで容器１９１２４に穴を開けるか、破裂させることが可能である。 In various embodiments, a tissue thickness compensator, such as the tissue thickness compensator 19120, can be attached to the anvil 19160, see herein with reference to FIGS. 510 and 511. Similar to the above, the tissue thickness compensator 19120 may include a container 19124 and a plurality of elastic members 19122 arranged therein. Similarly to the above, the container 19124 can define a cavity containing an internal atmosphere having a pressure smaller or higher than the atmospheric pressure surrounding the tissue thickness compensator 19120. In an embodiment in which the internal pressure inside the container 19124 includes a vacuum, the container 19124 and the elastic member 19122 arranged therein are subjected to a pressure difference between the vacuum inside the container 19124 and the atmospheric pressure outside the container 19124. Can be distorted, crushed, and / or flattened. In use, the anvil 19160 is placed opposite the staple cartridge 19100 and the tissue engaging the surface 19121 on the container 19124 engages the tissue T placed between the tissue thickness compensator 19120 and the staple cartridge 19100. It can be moved to a closed position where it can be fitted. In use, the launching member 19080 can advance distally to launch the staple 19030 as described above and at the same time as incising the tissue T. In at least one embodiment, the tissue thickness compensator 19120 may further include an intermediate portion 19126 that can be aligned with a cutting slot defined in the anvil 19160, where the launching member 19080 passes through the tissue thickness compensator 19120. When advancing distally, the launching member 19080 can penetrate or rupture the vessel 19124. Further, similarly to the above, the launching member 19080 lifts the staple driver 19040 upward so that the staple 19030 comes into contact with the anvil 19160 and can be deformed into these deformation forms, as illustrated in FIG. 512. Staples 19030 can be fired. When the staple 19030 is fired, the staple 19030 pierces the tissue T so that the elastic member 19122 disposed within the container 19124 is at least partially expandable, as outlined above, and then the container. It is possible to puncture or rupture 19124.

様々な実施形態において、上記に加えて、組織厚さコンペンセータは、生体適合性材料で構成することができる。発泡材などの生体適合性材料は、粘着剤、界面活性剤、充填剤、架橋剤、顔料、染料、抗酸化剤、及び他の安定剤、並びに／又はこれらの組み合わせを含んでもよく、所望の特性を材料に与えることができる。特定の実施形態では、生体適合性発泡材は界面活性剤を含みうる。界面活性剤を、材料の表面に塗布し、かつ／又は、材料の中で分散させてもよい。いかなる特定の理論にも束縛されるものではないが、生体適合性材料に塗布される界面活性剤は、材料に接触する液体の表面張力を低減することができる。例えば、界面活性剤は、材料に接触する水の表面張力を低減して、水の材料への貫入を加速させることができる。様々な実施形態において、水は触媒として作用しうる。界面活性剤は、材料の親水性を増大することができる。 In various embodiments, in addition to the above, the tissue thickness compensator can be constructed of a biocompatible material. Biocompatible materials such as foams may include pressure-sensitive adhesives, surfactants, fillers, cross-linking agents, pigments, dyes, antioxidants, and other stabilizers, and / or combinations thereof, as desired. Properties can be given to the material. In certain embodiments, the biocompatible foaming material may comprise a surfactant. Surfactants may be applied to the surface of the material and / or dispersed in the material. Without being bound by any particular theory, surfactants applied to biocompatible materials can reduce the surface tension of the liquid in contact with the material. For example, surfactants can reduce the surface tension of water in contact with the material and accelerate the penetration of water into the material. In various embodiments, water can act as a catalyst. Surfactants can increase the hydrophilicity of the material.

様々な実施形態において、界面活性剤はアニオン性界面活性剤、カチオン性界面活性剤、及び／又は非イオン性界面活性剤を含みうる。界面活性剤の例としては、ポリアクリル酸、メタロース、メチルセルロース、エチルセルロース、プロピルセルロース、ヒドロキシエチルセルロース、カルボキシメチルセルロース、ポリオキシエチレンセチルエーテル、ポリオキシエチレンラウリルエーテル、ポリオキシエチレンオクチルエーテル、ポリオキシエチレンオクチルフェニルエーテル、ポリオキシエチレンオレイルエーテル、ポリオキシエチレンソルビタンモノラウレート、ポリオキシエチレンステアリールエーテル、ポリオキシエチレンノニルフェニルエーテル、ジアルキルフェノキシポリ（エチレンオキシ）エタノール、ポロキサマー類、及びこれらの組み合わせが挙げられるが、これらに限定されない。少なくとも１つの実施形態において、界面活性剤はポリエチレングリコールとポリプロピレングリコールとのコポリマーを含みうる。少なくとも１つの実施形態において、界面活性剤はリン脂質界面活性剤を含みうる。リン脂質界面活性剤は、抗菌性安定化特性を与えることができ、かつ／又は生体適合性材料中に他の材料を分散させることができる。 In various embodiments, the surfactant may include an anionic surfactant, a cationic surfactant, and / or a nonionic surfactant. Examples of surfactants are polyacrylic acid, metalulose, methyl cellulose, ethyl cellulose, propyl cellulose, hydroxyethyl cellulose, carboxymethyl cellulose, polyoxyethylene cetyl ether, polyoxyethylene lauryl ether, polyoxyethylene octyl ether, polyoxyethylene octylphenyl. Examples include ethers, polyoxyethylene oleyl ethers, polyoxyethylene sorbitan monolaurates, polyoxyethylene stearyl ethers, polyoxyethylene nonylphenyl ethers, dialkylphenoxypoly (ethyleneoxy) ethanol, poroxamers, and combinations thereof. , Not limited to these. In at least one embodiment, the surfactant may include a copolymer of polyethylene glycol and polypropylene glycol. In at least one embodiment, the surfactant may include a phospholipid surfactant. Phospholipid surfactants can impart antibacterial stabilizing properties and / or disperse other materials in biocompatible materials.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは少なくとも１種類の薬剤を含みうる。組織厚さコンペンセータは、本明細書に記載の、１つ以上の天然材料、非合成材料、及び／又は合成材料を含んでもよい。特定の実施形態では、組織厚さコンペンセータは、ゼラチン、コラーゲン、ヒアルロン酸、酸化再生セルロース、ポリグリコール酸、ポリカプロラクトン、ポリ乳酸、ポリジオキサノン、ポリヒドロキシアルカノエート、ポリグレカプロン、及びこれらの組み合わせを含む、生体適合性フォームを含んでよい。特定の実施形態では、組織厚さコンペンセータは前記少なくとも１種類の薬剤を含むフィルムを含みうる。特定の実施形態では、組織厚さコンペンセータは前記少なくとも１種類の薬剤を含む生分解性フィルムを含みうる。特定の実施形態では、薬剤は液体、ゲル、及び／又は粉末を含みうる。様々な実施形態において、薬剤は、例えば、シスプラチン、マイトマイシン及び／又はアドリアマイシンなどの抗がん剤を含みうる。 In various embodiments, the tissue thickness compensator may comprise at least one agent. The tissue thickness compensator may include one or more natural, non-synthetic, and / or synthetic materials described herein. In certain embodiments, the tissue thickness compensator comprises gelatin, collagen, hyaluronic acid, oxidized regenerated cellulose, polyglycolic acid, polycaprolactone, polylactic acid, polydioxanone, polyhydroxyalkanoate, polygrecapron, and combinations thereof. , Biocompatible foam may be included. In certain embodiments, the tissue thickness compensator may include a film containing the at least one agent. In certain embodiments, the tissue thickness compensator may comprise a biodegradable film containing the at least one agent. In certain embodiments, the agent may include liquids, gels, and / or powders. In various embodiments, the agent may include anti-cancer agents such as, for example, cisplatin, mitomycin and / or adriamycin.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、生分解性材料が分解する際に前記少なくとも１種類の薬剤の制御された溶出を可能とする生分解性材料を含むことができる。様々な実施形態において、生分解性材料は、例えば活性化液などの活性化物質と接触する際に劣化するか、分解するか、又は構造的一体性を喪失する。様々な実施形態において、活性化液は、例えば、生理食塩水又は他の任意の電解質溶液を含みうる。生分解性材料は、噴霧、浸漬、及び／又はブラッシングを含むが、これらに限定されない従来の技術によって、活性剤液に接触してもよい。使用の際、例えば、外科医は、少なくとも１つの薬剤を含む組織厚さコンペンセータを備えるエンドエフェクタ及び／又はステープルカートリッジを、塩化ナトリウム、塩化カルシウム、及び／又は塩化カリウムなどの食塩水を含む活性剤液に浸漬してもよい。組織厚さコンペンセータが劣化する際、組織厚さコンペンセータは、薬剤を放出してもよい。特定の実施形態では、組織厚さコンペンセータからの薬剤の溶出は、速やかな初期の溶出速度及び遅い持続的な溶出速度によって特徴づけられてもよい。 In various embodiments, the tissue thickness compensator can include a biodegradable material that allows the controlled elution of at least one of the agents as the biodegradable material decomposes. In various embodiments, the biodegradable material deteriorates, decomposes, or loses structural integrity upon contact with an activator, such as an activator. In various embodiments, the activator may include, for example, saline or any other electrolyte solution. The biodegradable material may come into contact with the activator solution by conventional techniques including, but not limited to, spraying, dipping, and / or brushing. In use, for example, the surgeon will place an end effector and / or staple cartridge with a tissue thickness compensator containing at least one agent in an activator solution containing saline such as sodium chloride, calcium chloride, and / or potassium chloride. May be immersed in. As the tissue thickness compensator deteriorates, the tissue thickness compensator may release the drug. In certain embodiments, elution of the drug from the tissue thickness compensator may be characterized by a rapid initial elution rate and a slow sustained elution rate.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、例えば酸化剤を含みうる生体適合性材料で構成することができる。様々な実施形態において、酸化剤は有機過酸化物及び／又は無機過酸化物でありうる。酸化剤の例としては、過酸化水素、過酸化尿素、過酸化カルシウム、及び過酸化マグネシウム、及び過炭酸ナトリウムが挙げられるが、これらに限定されない。様々な実施形態において、酸化剤は、例えば過酸化水素、次亜塩素酸、次亜塩素酸塩、ハイポコダイト（hypocodite）、及び過炭酸塩などの過酸素系酸化剤及び次亜ハロゲン酸塩系酸化剤を含みうる。様々な実施形態において、酸化剤は、例えば亜塩素酸ナトリウム、次亜塩素酸ナトリウム及び過ホウ酸ナトリウムなどのアルカリ金属の亜塩素酸塩、次亜塩素酸塩、及び過ホウ酸塩を含みうる。特定の実施形態では、酸化剤は、バナジウム酸塩を含みうる。特定の実施形態では、酸化剤は、アスコルビン酸を含みうる。特定の実施形態では、酸化剤は、活性酸素発生物質を含みうる。様々な実施形態において、組織足場は、酸化剤を含む生体適合性材料を含みうる。 In various embodiments, the tissue thickness compensator can be constructed of a biocompatible material that may contain, for example, an oxidant. In various embodiments, the oxidant can be an organic peroxide and / or an inorganic peroxide. Examples of oxidants include, but are not limited to, hydrogen peroxide, urea peroxide, calcium peroxide, and magnesium peroxide, and sodium percarbonate. In various embodiments, the oxidants are peroxygen oxidants such as hydrogen peroxide, hypochlorous acid, hypochlorites, hypocodite, and percarbonates and hypochlorite oxidants. May contain agents. In various embodiments, the oxidizing agent may include alkali metal chlorites such as sodium chlorite, sodium hypochlorite and sodium perborate, hypochlorites, and perborates. .. In certain embodiments, the oxidant may include vanadium salt. In certain embodiments, the oxidizing agent may include ascorbic acid. In certain embodiments, the oxidant may include reactive oxygen species. In various embodiments, the tissue scaffold may include a biocompatible material, including an oxidant.

様々な実施形態において、生体適合性材料は、液体、ゲル及び／又は粉末を含みうる。特定の実施形態では、酸化剤はミクロ粒子及び／又はナノ粒子を含みうる。例えば、酸化剤は、ミクロ粒子及び／又はナノ粒子に粉砕されてもよい。特定の実施形態では、酸化剤は、ポリマー溶液中に酸化剤を懸濁することによって生体適合性材料中に取り込ませることができる。特定の実施形態では、酸化剤は、凍結乾燥処理によって生体適合性材料中に取り込ませることができる。凍結乾燥後、酸化剤は、生体適合性材料の細胞壁に付着して、組織に接触すると組織と相互作用しうる。様々な実施形態において、酸化剤は生体適合性材料と化学的に結合されなくてもよい。少なくとも１つの実施形態において、過炭酸塩の乾燥粉末を、生体適合性発泡材中に包埋することによって、酸素の持続放出による長期の生物学的作用を与えることができる。少なくとも１つの実施形態において、過炭酸塩乾燥粉末を、不織布構造中のポリマー繊維内に包埋することによって、酸素の持続放出による長期の生物学的作用を与えることができる。様々な実施形態において、生体適合性材料は、酸化剤及び例えばドキシサイクリン及びアスコルビン酸などの薬剤を含みうる。 In various embodiments, the biocompatible material may include liquids, gels and / or powders. In certain embodiments, the oxidant may include microparticles and / or nanoparticles. For example, the oxidant may be ground into microparticles and / or nanoparticles. In certain embodiments, the oxidant can be incorporated into the biocompatible material by suspending the oxidant in a polymer solution. In certain embodiments, the oxidant can be incorporated into the biocompatible material by lyophilization. After lyophilization, the oxidant can adhere to the cell wall of the biocompatible material and interact with the tissue upon contact with the tissue. In various embodiments, the oxidant does not have to be chemically bound to the biocompatible material. In at least one embodiment, a dry powder of percarbonate can be embedded in a biocompatible foam to provide a long-term biological effect due to the sustained release of oxygen. In at least one embodiment, the dry percarbonate powder is embedded in the polymeric fibers in the non-woven fabric structure to provide long-term biological effects due to the sustained release of oxygen. In various embodiments, the biocompatible material may include an oxidizing agent and an agent such as doxycycline and ascorbic acid.

様々な実施形態において、生体適合性材料は、速やかに放出される酸化剤及び／又はより遅く持続的に放出される酸化剤を含むことができる。特定の実施形態では、生体適合性材料からの酸化剤の溶出は、速やかな初期の溶出速度及び遅い持続的な溶出速度によって特徴づけられてもよい。様々な実施形態において、酸化剤は、例えば水などの体液と接触する際に酸素を発生してもよい。体液の例としては、血液、血漿、腹膜液、脳脊髄液、尿、リンパ液、滑液、硝子体液、唾液、胃腸内部空洞成分、及び／又は胆汁が挙げられうるが、これらに限定されない。いかなる特定の理論にも束縛されるものではないが、酸化剤は、細胞死を低減させることができ、組織の生存能を強化することができ、かつ／又は、切断及び／若しくはステープル留めの間に損傷しうる組織に対する組織の機械的強度を維持することができる。 In various embodiments, the biocompatible material can include a rapidly released oxidant and / or a slower, more persistently released oxidant. In certain embodiments, elution of the oxidant from the biocompatible material may be characterized by a rapid initial elution rate and a slow sustained elution rate. In various embodiments, the oxidant may generate oxygen upon contact with body fluids such as water. Examples of body fluids include, but are not limited to, blood, plasma, peritoneal fluid, cerebrospinal fluid, urine, lymph, synovial fluid, vitreous fluid, saliva, gastrointestinal internal cavity components, and / or bile. Without being bound by any particular theory, oxidants can reduce cell death, enhance tissue viability, and / or during cleavage and / or stapling. The mechanical strength of the tissue against potentially damaging tissue can be maintained.

様々な実施形態において、生体適合性材料は、少なくとも１種類のミクロ粒子及び／又はナノ粒子を含みうる。生体適合性材料は、本明細書に記載の、１つ以上の天然材料、非合成材料、及び合成材料を含んでもよい。様々な実施形態において、生体適合性材料は、約１０ｎｍ〜約１００ｎｍ、及び／又は約１０μｍ〜約１００μｍ、例えば４５〜５０ｎｍ及び／又は４５〜５０μｍの平均直径を有する粒子を含みうる。様々な実施形態において、生体適合性材料は、少なくとも１種類のミクロ粒子及び／又はナノ粒子が包埋された生体適合性発泡材を含みうる。ミクロ粒子及び／又はナノ粒子は、生体適合性材料に、化学的に結合しなくてもよい。ミクロ粒子及び／又はナノ粒子は、薬剤の制御放出をもたらしてもよい。特定の実施形態では、ミクロ粒子及び／又はナノ粒子は少なくとも１種類の薬剤を含みうる。特定の実施形態では、ミクロ粒子及び／又はナノ粒子は、例えば、止血剤、抗菌剤、及び／又は酸化剤を含みうる。特定の実施形態では、組織厚さコンペンセータは、酸化再生セルロースを含む止血剤、ドキシサイクリン及び／又はゲンタマイシンを含む抗菌剤、及び／又はパーカーバント（percarbant）を含む酸化剤を含む生体適合性発泡材を含むことができる。様々な実施形態において、ミクロ粒子及び／又はナノ粒子は、例えば最大３日間にわたる薬剤の制御放出を与えることができる。 In various embodiments, the biocompatible material may comprise at least one type of microparticles and / or nanoparticles. The biocompatible material may include one or more natural, non-synthetic, and synthetic materials described herein. In various embodiments, the biocompatible material may comprise particles having an average diameter of about 10 nm to about 100 nm and / or about 10 μm to about 100 μm, such as 45 to 50 nm and / or 45 to 50 μm. In various embodiments, the biocompatible material may include a biocompatible foam material in which at least one type of microparticle and / or nanoparticles is embedded. The microparticles and / or nanoparticles do not have to be chemically attached to the biocompatible material. Microparticles and / or nanoparticles may result in controlled release of the drug. In certain embodiments, the microparticles and / or nanoparticles may comprise at least one agent. In certain embodiments, the microparticles and / or nanoparticles may include, for example, hemostatic agents, antibacterial agents, and / or oxidizing agents. In certain embodiments, the tissue thickness compensator comprises a biocompatible foaming material containing a hemostatic agent containing oxidized regenerated cellulose, an antibacterial agent containing doxycycline and / or gentamicin, and / or an oxidizing agent containing percarbant. Can include. In various embodiments, the microparticles and / or nanoparticles can provide controlled release of the drug over, for example, up to 3 days.

様々な実施形態において、ミクロ粒子及び／又はナノ粒子は、製造プロセスにおいて生体適合性材料中に包埋することができる。例えば、ＰＧＡ／ＰＣＬなどの、生体適合性ポリマーは、例えば、ジオキサンなどの溶媒と接触して、混合物を形成してもよい。生体適合性ポリマーを砕いて粒子を形成してもよい。ＯＲＣ粒子を有する、又は有しない乾燥粒子を、混合物と接触させて、懸濁液を形成してもよい。懸濁液を、凍結乾燥して、生体適合性発泡材内部に埋め込まれた乾燥粒子及び／又はＯＲＣ粒子を有するＰＧＡ／ＰＣＬを含む生体適合性発泡材を形成してもよい。 In various embodiments, the microparticles and / or nanoparticles can be embedded in a biocompatible material during the manufacturing process. For example, a biocompatible polymer such as PGA / PCL may be contacted with a solvent such as dioxane to form a mixture. The biocompatible polymer may be crushed to form particles. Dry particles with or without ORC particles may be contacted with the mixture to form a suspension. The suspension may be lyophilized to form a biocompatible foam containing PGA / PCL with dry particles and / or ORC particles embedded within the biocompatible foam.

様々な実施形態において、本明細書に開示される組織厚さコンペンセータ又は層は、例えば吸収性ポリマーで構成することができる。特定の実施形態では、組織厚さコンペンセータは、例えば、発泡材、フィルム、繊維質織布、繊維質不織布ＰＧＡ、ＰＧＡ／ＰＣＬ（ポリ（グリコール酸−コ−カプロラクトン））、ＰＬＡ／ＰＣＬ（ポリ（乳酸−コ−ポリカプロラクトン））、ＰＬＬＡ／ＰＣＬ、ＰＧＡ／ＴＭＣ（ポリ（グリコール酸−コ−トリメチレンカーボネート））、ＰＤＳ、ＰＥＰＢＯ又は他の吸収性ポリウレタン、ポリエステル、ポリカーボネート、ポリオルトエステル、ポリ無水物、ポリエステルアミド、及び／又はポリオキサエステルで構成することができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、例えば、ＰＧＡ／ＰＬＡ（ポリ（グリコール酸−コ−乳酸））及び／又はＰＤＳ／ＰＬＡ（ポリ（ｐ−ジオキサノン−コ−乳酸））で構成することができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、例えば有機材料で構成することができる。特定の実施形態では、組織厚さコンペンセータは、例えばカルボキシメチルセルロース、アルギン酸ナトリウム、架橋ヒアルロン酸、及び／又は酸化再生セルロースで構成することができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、例えば、ショアＡ＝３〜７（ショアＯＯ＝３０〜５０）の範囲のジュロ高度を有してよく、最大硬さはショアＡ＝１５（ショアＯＯ＝６５）である。特定の実施形態では、組織厚さコンペンセータは、例えば、１３Ｎ（３ｌｂｆ）の荷重下で４０％の圧縮率、２７Ｎ（６ｌｂｆ）の荷重下で６０％の圧縮率、及び／又は８９Ｎ（２０ｌｂｆ）の荷重下で８０％の圧縮率を示しうる。特定の実施形態では、例えば、空気、窒素、二酸化炭素、及び／又は酸素などの１つ以上のガスを組織厚さコンペンセータに通じるか、かつ／又は組織厚さコンペンセータ内に封じ込めることができる。少なくとも１つの実施形態において、組織厚さコンペンセータは、組織厚さコンペンセータを構成する材料硬さの約５０％〜約７５％を構成するビーズを含みうる。 In various embodiments, the tissue thickness compensators or layers disclosed herein can be composed of, for example, absorbent polymers. In certain embodiments, the tissue thickness compensator is, for example, foam material, film, fibrous woven fabric, fibrous non-woven PGA, PGA / PCL (poly (glycolic acid-polycaprolactone)), PLA / PCL (poly (poly (). Lactate-co-polycaprolactone)), PLLA / PCL, PGA / TMC (poly (glycolic acid-co-trimethylene carbonate)), PDS, PEPBO or other absorbent polyurethane, polyester, polycarbonate, polyorthoester, polyanhydrous It can be composed of products, polyesteramides, and / or polyoxaesters. In various embodiments, the tissue thickness compensator is composed of, for example, PGA / PLA (poly (glycolic acid-co-lactic acid)) and / or PDS / PLA (poly (p-dioxanone-co-lactic acid)). Can be done. In various embodiments, the tissue thickness compensator can be constructed, for example, from an organic material. In certain embodiments, the tissue thickness compensator can be composed of, for example, carboxymethyl cellulose, sodium alginate, crosslinked hyaluronic acid, and / or oxidized regenerated cellulose. In various embodiments, the tissue thickness compensator may have a juro altitude in the range of, for example, Shore A = 3-7 (Shore OO = 30-50), with a maximum hardness of Shore A = 15 (Shore OO). = 65). In certain embodiments, the tissue thickness compensator has, for example, a compression ratio of 40% under a load of 13N (3lbf), a compression ratio of 60% under a load of 27N (6lbf), and / or 89N (20lbf). It can exhibit a compression ratio of 80% under load. In certain embodiments, one or more gases, such as, for example, air, nitrogen, carbon dioxide, and / or oxygen, can be communicated to and / or contained within the tissue thickness compensator. In at least one embodiment, the tissue thickness compensator may include beads that make up about 50% to about 75% of the material hardness that makes up the tissue thickness compensator.

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、例えば、ヒアルロン酸、栄養素、フィブリン、トロンビン、高血小板血漿、スルファサラジン（アザルフィジン（登録商標）５ＡＳＡ＋スルファピリジンジアゾ結合））−プロドラッグ−結腸細菌（アゾレダクターゼ）、メサラミン（遅延放出のための異なるプロドラッグ形態を有する５ＡＳＡ）、アサコール（登録商標）（５ＡＳＡ＋オイドラギット−Ｓコーティングしたもの−ｐＨ＞７（コーティング溶解））、ペンタサ（登録商標）（５ＡＳＡ＋エチルセルロースコーティングしたもの−時間／ｐＨ依存形徐放）、メササール（登録商標）（５ＡＳＡ＋オイドラギット−Ｌコーティングしたもの−ｐＨ＞６）、オルサラジン（５ＡＳＡ＋５ＡＳＡ−結腸細菌（アゾレダクターゼ））、バルサラジド（５ＡＳＡ＋４アミノベンゾイル−Ｂ−アラニン）−結腸細菌（アゾレダクターゼ））、顆粒化メサラミン、リアルダ（メサラミンの遅延及びＳＲ製剤）、ＨＭＰＬ−００４（ＴＮＦ−α、インターロイキン−１β，及び核−κＢ活性化を阻害しうるハーブ混合物）、ＣＣＸ２８２−Ｂ（腸粘膜内へのＴリンパ球の移動を阻害する経口ケモカイン受容体アンタゴニスト）、リファキシミン（非吸収性広域スペクトラム抗生物質）、インフリキシマブ、マウスキメラ抗体（chymieric）（従来の治療に対する応答が不適切である中度／重度管腔及び瘻孔形成クローン病を有する成人／小児患者における兆候／症状の軽減及び臨床的寛解の維持について承認されたＴＮＦ−αを標的とするモノクローナル抗体）、アダリムマブ、全ヒトＩｇＧ１（クローン病の兆候／症状の軽減について、また、従来の治療に対する反応が不適切であるか又はインフリキシマブに対して不耐となった中度／重度活性クローン病を有する成人患者における臨床的寛解の誘導及び維持について承認された抗ＴＮＦ−αモノクローナル抗体）、セルトリズマブペゴール、ヒト化抗−ＴＮＦＦＡＢ’（クローン病の兆候／症状の軽減について、又は従来の治療に対する反応が不適切である中度／重度疾患を有する成人患者における応答の誘導及び維持について承認された、ポリエチレングリコールに結合されたモノクローナル抗体フラグメント）、ナタリズマブ、第１非ＴＮＦ−α阻害剤（クローン病に対して承認された生物学的化合物）、ヒト化モノクローナルＩｇＧ４抗体（α４インテグリンを標的とするもの。炎症のエビデンスを有し、従来のクローン病治療及びＴＮＦαの阻害剤に対する反応が不適切であるか又は耐性を有さない中度／重度疾患を有する患者における臨床的応答及び寛解の誘導及び維持についてＦＤＡにより承認されている。）、インフリキシマブと併用することが可能な同時投与免疫調節物質、アザチオプリン６−メルカプトプリン（プリン合成阻害剤ープロドラッグ）、メトトレキサート（テトラヒドロ葉酸合成に関与するジヒドロ葉酸レダクターゼ（ＤＨＦＲ）酵素と結合し、すべてのプリン合成を阻害する）、アロプリノール及びチオプリン療法、ＰＰＩ、治癒線を保護するための酸抑制用のＨ２、Ｃ−Ｄｉｆｆ−フラジール、バンコマイシン（糞便転移治療（fecal translocation treatment）；プロバイオティクス；正常な腸管内細菌叢の再増殖）、及び／又はリファキシミン（細菌過剰増殖の治療（特に肝性脳症）、消化管で吸収されず、腸管内細菌に作用する）を含みうる。 In various embodiments, the tissue thickness compensator is, for example, hyaluronic acid, nutrients, fibrin, thrombin, hyperplatelet plasma, sulfasalazine (Azulfidine® 5ASA + sulfapyridine diazo binding) -prodrug-colon bacteria (azo). Reductase), mesalazine (5ASA with different prodrug forms for delayed release), Asacol® (5ASA + Eudragit-S coated-pH> 7 (coating dissolution)), Pentasa® (5ASA + ethyl cellulose) Coated-Time / pH Dependent Sustained Release), Mesalazine® (5ASA + Eudragit-L Coated-pH> 6), Orsalazine (5ASA + 5ASA-Crohn's Disease (Azoreductase)), Balsalazide (5ASA + 4 Aminobenzoyl-) B-alanine) -colon bacteria (azoreductase)), granulated mesalazine, realda (reduced mesalazine and SR preparation), HMPL-004 (TNF-α, interleukin-1β, and nuclear-κB activation can be inhibited Herb mixture), CCX282-B (oral chemokine receptor antagonist that inhibits the migration of T lymphocytes into the intestinal mucosa), refaximin (non-absorbable broad spectrum antibiotic), infliximab, mouse chimeric antibody (chymieric) (conventional) Monoclonal antibody targeting TNF-α approved for alleviation of signs / symptoms and maintenance of clinical remission in adult / pediatric patients with moderate / severe luminal and fistula-forming Crohn's disease with inadequate response to treatment ), Adalimumab, whole human IgG1 (for reduction of signs / symptoms of Crohn's disease, and with moderate / severely active Crohn's disease that has been inadequately responding to conventional treatments or intolerant to infliximab Anti-TNF-α monoclonal antibody approved for induction and maintenance of clinical remission in adult patients), Sertrizumab Pegor, humanized anti-TNF FAB'(for reduction of signs / symptoms of Crohn's disease, or conventional treatment Approved for inducing and maintaining a response in adult patients with moderate / severe disease with inadequate response to, polyethylene glycol-bound monoclonal antibody fragment), natalizumab, first non-TNF-α inhibitor (Crohn's disease) A biological compound approved for disease), humanized monoclonal IgG4 antibody (α4) Targeting integrins. Induction and maintenance of clinical response and remission in patients with moderate / severe disease who have evidence of inflammation and who have inadequate or non-resistant response to conventional Crohn's disease treatment and TNFα inhibitors Approved by FDA. ), Simultaneous immunomodulators that can be used in combination with infliximab, azathioprine 6-mercaptopurine (purine synthesis inhibitor-prodrug), methotrexate (dihydrofolate reductase (DHFR) enzyme involved in tetrahydrofolate synthesis, and all (Inhibits purine synthesis), alloprinol and thioprine therapy, PPI, H2 for acid suppression to protect the healing line, C-Diff-Frazil, vancomycin (fecal translocation treatment; probiotics; normal It may include reproliferation of the intestinal flora) and / or reductimin (treatment of bacterial overgrowth (particularly hepatic encephalopathy), which is not absorbed in the gastrointestinal tract and acts on intestinal bacteria).

本明細書に記載されるように、組織厚さコンペンセータによって、例えば、ステープルカートリッジから排出された、かつ／又はステープルのラインの内部に含有される、ステープルの内部で捕捉される組織の厚さのばらつきを補償することができる。換言すると、ステープルのライン中の特定のステープルは、組織の厚い部分を捕捉することができ、ステープルのライン中の他のステープルは、組織の薄い部分を捕捉することができる。かかる状況において、組織厚さコンペンセータは、ステープル内の高さ又は厚さが異なることを想定することができ、捕捉された組織が厚いか薄いかに関わらず、ステープル内に捕捉された組織に圧縮力をかけることができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、組織の硬さのばらつきを補償することができる。例えば、ステープルのライン内の特定のステープルは、組織の圧縮性の高い部分を捕捉することができ、ステープルのライン内の他のステープルは、組織の圧縮性のより低い部分を捕捉することができる。かかる状況において、組織厚さコンペンセータは、例えば、圧縮性がより低い、又は硬度がより高い組織を捕捉したステープル内の高さがより低いこと、及び、これに対応して、圧縮性がより高い、又は硬度がより低い組織を捕捉したステープル内の高さがより高いことを想定するように構成することができる。いずれにせよ、組織厚さコンペンセータは、例えば、組織の厚さのばらつき、及び／又は組織の硬度のばらつきを補償するか否かに関わらず、例えば、「組織コンペンセータ」、及び／又は「コンペンセータ」と称されてもよい。 As described herein, of the thickness of tissue captured inside the staple by a tissue thickness compensator, eg, ejected from the staple cartridge and / or contained within the staple line. Variations can be compensated. In other words, a particular staple in the staple line can capture a thick portion of the tissue, and another staple in the staple line can capture a thin portion of the tissue. In such situations, the tissue thickness compensator can assume different heights or thicknesses within the staples and compressive forces on the tissues captured within the staples, regardless of whether the captured tissue is thick or thin. Can be applied. In various embodiments, the tissue thickness compensator can compensate for variations in tissue hardness. For example, a particular staple within a line of staples can capture a more compressible portion of the tissue, and another staple within the line of staples can capture a less compressible portion of the tissue. .. In such situations, the tissue thickness compensator is, for example, lower in height in the staples that capture the less compressible or harder tissue, and correspondingly higher compressibility. , Or it can be configured to assume a higher height in the staple that captures the less hard tissue. In any case, the tissue thickness compensator is, for example, a "tissue compensator" and / or a "compensator" regardless of whether or not it compensates for, for example, variations in tissue thickness and / or variations in tissue hardness. May be referred to as.

本明細書に開示されている装置は、単回使用の後に廃棄するよう設計することができ、又は複数回使用するよう設計することができる。しかしながら、いずれの場合も、装置は少なくとも１回の使用後、再使用のために再調整されうる。こうした再調整には、装置の分解段階、その後の洗浄段階又は特定の部品の交換段階、及びその後の再組立段階の任意の段階の組み合わせが含まれる。詳細には、装置は、分解可能であり、装置の任意の数の特定の部品又は部材を、任意の組み合わせで選択的に交換又は取り外すことができる。特定の部材の洗浄及び／又は交換に際し、装置を再調整施設において、あるいは、外科手術の直前に手術チームによって再び付けてから、その後の使用に供することができる。当業者は、デバイスの再調整に、解体、洗浄／交換、及び再組み立てのための種々の技術を使用できることを理解するであろう。このような技術の使用、及びその結果として得られる再調整された装置は、全て、本出願の範囲内にある。 The devices disclosed herein can be designed to be discarded after a single use, or can be designed to be used multiple times. However, in either case, the device can be readjusted for reuse after at least one use. Such readjustment includes any combination of disassembly steps of the equipment, subsequent cleaning steps or replacement steps of certain parts, and subsequent reassembly steps. In particular, the device is disassembled and any number of specific parts or members of the device can be selectively replaced or removed in any combination. Upon cleaning and / or replacement of certain components, the device may be reattached by the surgical team at a readjustment facility or shortly before surgery for subsequent use. Those skilled in the art will appreciate that various techniques for disassembly, cleaning / replacement, and reassembly can be used to readjust the device. The use of such techniques, and the resulting readjustment equipment, are all within the scope of this application.

好ましくは本明細書に記載されている発明は、手術の前に処理される。初めに、新しい又は使用済みの器具が得られ、必要に応じて洗浄される。次いで器具を滅菌してもよい。１つの滅菌技術では、この器具は、プラスチック又はＴＹＶＥＫバッグなどの、閉鎖及び密封された容器内に定置される。次いで容器及び器具を、ガンマ線、Ｘ線又は高エネルギー電子線などの、容器を貫入することができる放射線野の中に置く。放射線は、器具上及び容器内のバクテリアを殺す。滅菌された器具は、その後、無菌容器内で保管することができる。こうした密封容器により、医療施設において開封されるまで器具が無菌状態に保たれる。 Preferably, the inventions described herein are processed prior to surgery. First, new or used utensils are obtained and cleaned as needed. The instrument may then be sterilized. In one sterilization technique, the instrument is placed in a closed and sealed container, such as a plastic or TYVEK bag. The vessel and instrument are then placed in a radiation field that can penetrate the vessel, such as gamma rays, X-rays or high energy electron beams. Radiation kills bacteria on instruments and in containers. The sterilized instrument can then be stored in a sterile container. Such a sealed container keeps the instrument sterile until it is opened in a medical facility.

全体又は部分において、本明細書に参照により組み込まれると称されるいずれの特許公報又は他の開示物も、組み込まれた事物が現行の定義、記載、又は本開示に記載されている他の開示物と矛盾しない範囲でのみ本明細書に組み込まれる。このように及び必要な範囲で、本明細書に明瞭に記載されている開示は、参照により本明細書に組み込んだ任意の矛盾する事物に取って代わるものとする。本明細書に参照により援用するものとされているが、既存の定義、見解、又は本明細書に記載された他の開示内容と矛盾するすべての内容、又はそれらの部分は、援用された内容と既存の開示内容との間にあくまで矛盾が生じない範囲でのみ援用するものとする。 In whole or in part, any patent gazette or other disclosure referred to herein by reference is any other disclosure in which the incorporated matter is described in the current definition, description, or disclosure. It is incorporated herein only to the extent that it is consistent with the material. Disclosures expressly described herein, to this extent and to the extent necessary, shall supersede any contradictory matter incorporated herein by reference. All content, or parts thereof, which are incorporated herein by reference but are inconsistent with existing definitions, views, or other disclosures contained herein, are incorporated herein by reference. It shall be used only to the extent that there is no contradiction between the content of the disclosure and the existing disclosure content.

以上、本発明を例示的な設計を有するものとして説明したが、本発明は、本開示の趣旨及び範囲内で更に改変することができる。したがって、本出願は、その一般的原理を利用した本発明のあらゆる変形、使用又は適応を網羅するものとする。更に、本出願は、本発明が関連する技術分野における公知の、又は従来の実施に含まれるところの本開示からの発展形を網羅するものとする。 Although the present invention has been described above as having an exemplary design, the present invention can be further modified within the spirit and scope of the present disclosure. Accordingly, this application shall cover all modifications, uses or indications of the present invention utilizing its general principles. Furthermore, the present application shall cover the developments from the present disclosure that are known or included in conventional practice in the technical fields to which the present invention relates.

〔実施の態様〕
（１）外科用ステープラと共に使用するためのステープルカートリッジアセンブリであって、該ステープルカートリッジアセンブリが、ある厚さを有する組織と共に使用されるように構成され、該ステープルカートリッジアセンブリが、
支持部分を有するカートリッジ本体であって、該支持部分が複数のステープルキャビティを有し、該ステープルキャビティのそれぞれが開口部を有する、カートリッジ本体と、
複数のステープルであって、該ステープルのそれぞれの少なくとも一部が該ステープルキャビティ内に取り出し可能に格納され、該ステープルのそれぞれが未発射位置と発射済み位置との間で動くことができ、該ステープルのそれぞれが該未発射位置と該発射済み位置との間で動かされる際に該ステープルのそれぞれが未発射形態と発射済み形態との間で変形することが可能である、複数のステープルと、
該ステープル内に捕捉されるように構成された圧縮可能な組織厚さコンペンセータであって、該圧縮可能な組織厚さコンペンセータが、該ステープルキャビティの開口部を少なくとも部分的に覆い、該圧縮された組織厚さコンペンセータが、異なる該ステープル内で異なる圧縮高さを呈するように構成され、該圧縮可能な厚さコンペンセータが生体吸収性疎水性物質（bioabsorbable hydrophobic）を含む、圧縮可能な組織厚さコンペンセータと、
を有する、ステープルカートリッジアセンブリ。
（２）前記生体吸収性疎水性物質がシリコーンを含む、実施態様１に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
（３）前記圧縮可能な組織厚さコンペンセータが、前記組織の厚さよりも厚い未圧縮厚さを有する、実施態様１に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
（４）前記生体吸収性親水性発泡材が、界面活性剤を含む、実施態様１に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
（５）外科用ステープラと共に使用するためのステープルカートリッジアセンブリであって、該ステープルカートリッジアセンブリが、ある組織厚さ範囲内の厚さを有する組織と共に使用されるように構成され、該ステープルカートリッジアセンブリが、
支持部分を有するカートリッジ本体であって、該支持部分が複数のステープルキャビティを有し、該ステープルキャビティのそれぞれが開口部を有する、カートリッジ本体と、
複数のステープルであって、該ステープルのそれぞれの少なくとも一部が該ステープルキャビティ内に取り出し可能に格納され、該ステープルのそれぞれが未発射位置と発射済み位置との間で動くことができ、該ステープルのそれぞれが該未発射位置と該発射済み位置との間で動かされる際に該ステープルのそれぞれが未発射形態と発射済み形態との間で変形することが可能であり、該ステープルのそれぞれが、
基部と、
該基部から延びる少なくとも１本の脚であって、該少なくとも１本の脚が、該ステープルのそれぞれが該未発射形態と該発射済み形態との間で変形される際に該組織を該少なくとも１本の脚と該基部との間に捕捉するように変形可能である、少なくとも１本の脚と、
を有する、複数のステープルと、
該脚及び該基部の少なくとも一方に対して該組織を付勢するための圧縮可能な補償手段であって、該圧縮可能な補償手段が、異なる該ステープル内において異なる圧縮高さを呈するように構成され、該圧縮可能な厚さコンペンセータが生体吸収性疎水性物質を含む、圧縮可能な補償手段と、
を有する、ステープルカートリッジアセンブリ。 [Implementation]
(1) A staple cartridge assembly for use with a surgical stapler, wherein the staple cartridge assembly is configured to be used with a tissue having a certain thickness.
A cartridge body having a support portion, wherein the support portion has a plurality of staple cavities, and each of the staple cavities has an opening.
A plurality of staples, each of which is removablely stored in the staple cavity, and each of the staples can move between an unfired position and a fired position, the staple. With a plurality of staples, each of the staples can be transformed between the unfired and fired forms as each of the staples is moved between the unfired and fired positions.
A compressible tissue thickness compensator configured to be trapped within the staple, the compressible tissue thickness compensator at least partially covering the opening of the staple cavity and compressing. A compressible tissue thickness compensator in which the tissue thickness compensator is configured to exhibit different compression heights within the different staples and the compressible thickness compensator comprises a bioabsorbable hydrophobic substance. When,
Has a staple cartridge assembly.
(2) The staple cartridge assembly according to the first embodiment, wherein the bioabsorbable hydrophobic substance contains silicone.
(3) The staple cartridge assembly according to embodiment 1, wherein the compressible tissue thickness compensator has an uncompressed thickness that is thicker than the tissue thickness.
(4) The staple cartridge assembly according to the first embodiment, wherein the bioabsorbable hydrophilic foam material contains a surfactant.
(5) A staple cartridge assembly for use with a surgical stapler, wherein the staple cartridge assembly is configured to be used with a tissue having a thickness within a certain tissue thickness range, and the staple cartridge assembly is ,
A cartridge body having a support portion, wherein the support portion has a plurality of staple cavities, and each of the staple cavities has an opening.
A plurality of staples, each of which is removablely stored in the staple cavity, and each of the staples can move between an unfired position and a fired position, the staple. Each of the staples can be transformed between the unfired and fired forms as each of the staples is moved between the unfired and fired positions, and each of the staples
At the base,
At least one leg extending from the base, the at least one leg forming the tissue as each of the staples is transformed between the unfired and fired forms. With at least one leg that is deformable to trap between the book leg and the base.
With multiple staples,
A compressible compensating means for urging the tissue against at least one of the legs and the base, wherein the compressible compensating means exhibit different compression heights within the different staples. The compressible thickness compensator comprises a bioabsorbable hydrophobic material, and the compressible compensating means.
Has a staple cartridge assembly.

（６）前記生体吸収性疎水性物質がシリコーンを含む、実施態様５に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
（７）前記圧縮可能な補償手段が、前記ステープルキャビティの開口部を着脱可能に覆う、実施態様５に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
（８）前記圧縮可能な補償手段が、前記組織の厚さよりも厚い未圧縮厚さを有する、実施態様５に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
（９）前記生体吸収性親水性発泡材が、界面活性剤を含む、実施態様５に記載のステープルカートリッジアセンブリ。
（１０）外科用ステープラと共に使用するためのステープルカートリッジアセンブリであって、該ステープルカートリッジアセンブリが、ある組織厚さ範囲内の厚さを有する組織とともに使用されるように構成され、該ステープルカートリッジアセンブリが、
支持部分を有するカートリッジ本体であって、該支持部分が複数のステープルキャビティを有し、該ステープルキャビティのそれぞれが開口部を有する、カートリッジ本体と、
複数のステープルであって、該ステープルのそれぞれの少なくとも一部が該ステープルキャビティ内に取り出し可能に格納され、該ステープルのそれぞれが未発射位置と発射済み位置との間で動くことができ、該ステープルのそれぞれが該未発射位置と該発射済み位置との間で動かされる際に該ステープルのそれぞれが未発射形態と発射済み形態との間で変形することが可能であり、該ステープルのそれぞれが、
基部と、
該基部から延びる少なくとも１本の脚であって、該少なくとも１本の脚が、該ステープルのそれぞれが該未発射形態と該発射済み形態との間で変形される際に該組織を該少なくとも１本の脚と該基部との間に捕捉するように変形可能であり、該ステープルのそれぞれが該発射済み形態において、ある変形高さを画定し、該ステープルの少なくとも一部のものの該変形高さが該組織の厚さよりも大きいことにより、該組織と該ステープルのそれぞれの一部との間に、ある間隙距離が画定される、少なくとも１本の脚と、
を有する、複数のステープルと、
該間隙距離のそれぞれを充填するための組織厚さ補償手段であって、該組織厚さ補償手段が、異なる該ステープル内において異なる圧縮高さを呈するように構成され、該圧縮可能な厚さコンペンセータが生体吸収性疎水性物質を含む、組織厚さ補償手段と、
を有する、ステープルカートリッジアセンブリ。 (6) The staple cartridge assembly according to embodiment 5, wherein the bioabsorbable hydrophobic substance contains silicone.
(7) The staple cartridge assembly according to embodiment 5, wherein the compressible compensating means detachably covers an opening of the staple cavity.
(8) The staple cartridge assembly according to embodiment 5, wherein the compressible compensating means has an uncompressed thickness that is thicker than the thickness of the tissue.
(9) The staple cartridge assembly according to embodiment 5, wherein the bioabsorbable hydrophilic foam material contains a surfactant.
(10) A staple cartridge assembly for use with a surgical stapler, wherein the staple cartridge assembly is configured to be used with a tissue having a thickness within a certain tissue thickness range, and the staple cartridge assembly is ,
A cartridge body having a support portion, wherein the support portion has a plurality of staple cavities, and each of the staple cavities has an opening.
A plurality of staples, each of which is removablely stored in the staple cavity, and each of the staples can move between an unfired position and a fired position, the staple. Each of the staples can be transformed between the unfired and fired forms as each of the staples is moved between the unfired and fired positions, and each of the staples
At the base,
At least one leg extending from the base, the at least one leg forming the tissue as each of the staples is transformed between the unfired and fired forms. Deformable to capture between the legs of the book and the base, each of the staples defines a deformation height in the launched form, and the deformation height of at least a portion of the staple. With at least one leg, a gap distance is defined between the tissue and each portion of the staple by being greater than the thickness of the tissue.
With multiple staples,
Tissue thickness compensating means for filling each of the gap distances, wherein the tissue thickness compensating means is configured to exhibit different compression heights in different staples and the compressible thickness compensator. Tissue thickness compensating means, including bioabsorbable hydrophobic substances,
Has a staple cartridge assembly.

（１１）前記生体吸収性疎水性物質がシリコーンを含む、実施態様１に記載のステープルカートリッジアセンブリ。 (11) The staple cartridge assembly according to the first embodiment, wherein the bioabsorbable hydrophobic substance contains silicone.

Claims

A staple cartridge assembly for use with a surgical stapler, wherein the staple cartridge assembly is configured to be used with a tissue having a certain thickness.
A cartridge body having a support portion, wherein the support portion has a plurality of staple cavities, and each of the staple cavities has an opening.
A plurality of staples, each of which is removablely stored in the staple cavity, and each of the staples can move between an unfired position and a fired position, the staple. With a plurality of staples, each of the staples can be transformed between the unfired and fired forms as each of the staples is moved between the unfired and fired positions.
A compressible tissue thickness compensator configured to be trapped within the staple, the compressible tissue thickness compensator at least partially covering the opening of the staple cavity and compressing. Living organisms in which tissue thickness compensators are configured to exhibit different compression heights within the different staples and the compressible thickness compensators have hydrophobic material dispersed within the compressible thickness compensators. A compressible tissue thickness compensator comprising an absorbent foam and the hydrophobic material being microparticles and / or nanoparticles embedded in the bioabsorbable foam and containing silicone.
Have,
A staple cartridge assembly in which the compressible tissue thickness compensator further comprises an agent that may be released from the compressible tissue thickness compensator.

The staple cartridge assembly of claim 1, wherein the compressible tissue thickness compensator has an uncompressed thickness that is thicker than the tissue thickness.

The staple cartridge assembly of claim 1, wherein the compressible tissue thickness compensator further comprises a surfactant.

The compressible tissue thickness compensator comprises a dynamic hydrophobic material density configured to adapt and respond to tissues of different thickness.
The dynamic hydrophobic material density includes the uncompressed hydrophobic material density when the tissue thickness compensator is in the uncompressed state.
The dynamic hydrophobic material density comprises a first compressed hydrophobic material density in the first staple in response to a tissue having a first thickness in the first staple.
The dynamic hydrophobic material density comprises a second compressed hydrophobic material density in the second staple in response to a tissue having a second thickness in the second staple.
The first thickness is different from the second thickness.
The staple cartridge assembly according to claim 1, wherein the first density is different from the second density.

The staple cartridge assembly of claim 1, wherein the compressible tissue thickness compensator comprises a water insoluble moiety.

A staple cartridge assembly for use with a surgical stapler, wherein the staple cartridge assembly is configured to be used with tissue having a thickness within a certain tissue thickness range.
A cartridge body having a support portion, wherein the support portion has a plurality of staple cavities, and each of the staple cavities has an opening.
A plurality of staples, each of which is removablely stored in the staple cavity, and each of the staples can move between an unfired position and a fired position, the staple. Each of the staples can be transformed between the unfired and fired forms as each of the staples is moved between the unfired and fired positions, and each of the staples
At the base,
At least one leg extending from the base, the at least one leg forming the tissue as each of the staples is transformed between the unfired and fired forms. With at least one leg that is deformable to trap between the book leg and the base.
With multiple staples,
A compressible thickness compensator for urging the tissue against at least one of the legs and the base so that the compressible thickness compensators exhibit different compression heights within the different staples. The compressible thickness compensator comprises a bioabsorbable foam material having a hydrophobic substance dispersed in the compressible thickness compensator, wherein the hydrophobic substance is the bioabsorbable foam. A compressible thickness compensator, which is microparticles and / or nanoparticles embedded in a material and contains silicone.
Have,
A staple cartridge assembly in which the compressible thickness compensator further comprises an agent that may be released from the compressible thickness compensator.

The staple cartridge assembly according to claim 6, wherein the compressible thickness compensator detachably covers an opening of the staple cavity.

The staple cartridge assembly of claim 6, wherein the compressible thickness compensator has an uncompressed thickness that is greater than the thickness of the tissue.

The staple cartridge assembly of claim 6, wherein the compressible thickness compensator further comprises a surfactant.

The compressible thickness compensator comprises a dynamic hydrophobic material density configured to adapt and respond to tissues of different thickness.
The dynamic hydrophobic substance density includes the uncompressed hydrophobic substance density.
The dynamic hydrophobic material density comprises a first compressed hydrophobic material density in the first staple in response to a tissue having a first thickness in the first staple.
The dynamic hydrophobic material density comprises a second compressed hydrophobic material density in the second staple in response to a tissue having a second thickness in the second staple.
The first thickness is different from the second thickness.
The staple cartridge assembly according to claim 6, wherein the first density is different from the second density.

The staple cartridge assembly of claim 6, wherein the compressible thickness compensator comprises a water insoluble portion.

A staple cartridge assembly for use with a surgical stapler, wherein the staple cartridge assembly is configured to be used with a tissue having a thickness within a certain tissue thickness range.
A cartridge body having a support portion, wherein the support portion has a plurality of staple cavities, and each of the staple cavities has an opening.
A plurality of staples, each of which is removablely stored in the staple cavity, and each of the staples can move between an unfired position and a fired position, the staple. Each of the staples can be transformed between the unfired and fired forms as each of the staples is moved between the unfired and fired positions, and each of the staples
At the base,
At least one leg extending from the base, the at least one leg forming the tissue as each of the staples is transformed between the unfired and fired forms. Deformable to capture between the legs of the book and the base, each of the staples defines a deformation height in the launched form, and the deformation height of at least a portion of the staple. With at least one leg, a gap distance is defined between the tissue and each portion of the staple by being greater than the thickness of the tissue.
With multiple staples,
A compressible tissue thickness compensator for filling each of the gap distances, wherein the compressible tissue thickness compensator is configured to exhibit different compression heights within the different staples and is compressible. Tissue Thickness Compensator comprises a bioabsorbable foam material having a hydrophobic substance dispersed in the compressible tissue thickness compensator, and the hydrophobic substance is embedded in the bioabsorbable foam material. A compressible tissue thickness compensator that is microparticles and / or nanoparticles and contains silicone.
Have,
A staple cartridge assembly in which the compressible tissue thickness compensator further comprises an agent that may be released from the compressible tissue thickness compensator.

The compressible tissue thickness compensator comprises a dynamic hydrophobic material density configured to adapt and respond to tissues of different thickness.
The dynamic hydrophobic substance density includes the initial hydrophobic substance density.
The dynamic hydrophobic material density comprises a first compressed hydrophobic material density in the first staple in response to a tissue having a first thickness in the first staple.
The dynamic hydrophobic material density comprises a second compressed hydrophobic material density in the second staple in response to a tissue having a second thickness in the second staple.
The first thickness is different from the second thickness.
The staple cartridge assembly according to claim 12, wherein the first density is different from the second density.

12. The staple cartridge assembly of claim 12, wherein the compressible tissue thickness compensator comprises a water insoluble moiety.

The staple cartridge assembly according to claim 4, 10, or 13, wherein the first thickness is larger than the second thickness, and the first density is higher than the second density.