JP2017535750A - 妊娠の予後を提供する方法 - Google Patents
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Abstract
Description
妊娠性絨毛性疾患(GTD)は、多くの場合、実際は癌であるが、追加の臨床的特徴、形態学的特徴および時に病状のスペクトルを伴う妊娠の考慮される形態でもありうる、広範囲の妊娠関連疾患をカバーする。GTDは、ヒポクラテスにより紀元前400年ごろに最初に記述され、最終的には1895年に妊娠と関連付けられた。GTDは、侵入奇胎、絨毛腫および稀な胎盤部トロホブラスト腫瘍(PSTT)などの完全および部分的な胞状奇胎または悪性症例の前がん状態の疾患として存在する。悪性のGTDは、妊娠性絨毛性腫瘍または新生物(GTTまたはGTN)ということができる。GTDの初期の兆候は、膣出血および嘔吐を含む。しかし、妊娠性絨毛性腫瘍を患う女性は、特に、胎盤部トロホブラスト腫瘍において、より重篤な異常膣出血、および無月経を示す。
妊娠悪阻は、妊娠における持続的嘔吐として定義され、ケトーシス、低カリウム症および脱水症を伴う、体重の減少(AOCGにより定義されるように、米国では体重の>5%、またはRCOGにより定義されるように、英国では体重の>15%)をもたらす。したがって、単に初期の妊娠に伴うよく知られた「悪阻」の誇張された形態ではない。特に甲状腺機能での、血液量減少および代謝の異常は、母親および発達中の胎児両方に対して潜在的に生命を脅かす。一方、軽度および自己限定性の吐き気および嘔吐(悪阻)の経験は、妊娠中のすべての女性の80%によくある出来事である。
子癇前症は、高血圧および尿中の多量のタンパク質を特徴とする妊娠の疾患である。これは、肝機能障害、腎臓機能障害、肺水腫、ならびに神経学的および視覚的障害を引き起こすであろう。処置をしなければ、子癇前症は、子癇と呼ばれる、妊娠中に生命を脅かす発作の発生へと発展するであろう。検出されたとしても、初期の子癇前症は、複数の母体および胎児の副作用に関連している。全世界の妊娠の2〜8%に影響を与え、最も一般的には32週後であるが早ければ妊娠の20週から発症するであろう。32週以前に発症した子癇前症は、早期発症とみなされ、罹患率の上昇と関連する。ほとんどのケースでは、予定日より前に診断され、胎児と胎盤との分娩が唯一知られている子癇前症の治療である。
多胎妊娠は、双子、三つ子、四つ子などのように、女性が一つより多くの胚または胎児を妊娠している場合、発生する。多胎妊娠を見つけることは、通常超音波による複数の胎嚢の証明後、妊娠の10〜13週において確証される。妊娠の疾患を示すプロテインマーカーの分析は、数十年にわたり使用されているが、血清および尿のプロテオーム解析は、特に双子を確認する比較的新しいアプローチである。
自然流産(流産としても知られている)は、妊娠初期の一般的な合併症であり、胚または胎児が妊娠の最初の20週以内に自然死する場合、発生する。妊娠していることを知っている女性のうち、流産率は、約10%から20%であり、一方すべての受胎における割合は、約30%から50%である。約5%の女性は、連続して2回流産するが、女性は、複数流産することもある。このことについて早期に知ることは、産科医に介入する機会を提供でき、死産のリスクを潜在的に減少できる。
ヒト絨毛性ゴナドトロピン(hCG)は、胚発生において最も広く研究されているマーカーの一つである。産科のマーカーとして世界的に使用されているにもかかわらず、hCGは、その後に続くプロゲステロン産生の維持を通じて母体妊娠認知のシグナルに過ぎないものとしてしばしば見なされる。hCG分子は、グリコシル化の程度および代謝低下のステージに寄与するいくつかのアイソフォームを有し、そのうちいくつかは、「正常な」hCGの機能とは異なるより特異的な機能を現在有するであろう。正常または規則的または完全なままのhCG(頻繁に言及され、その後本実施例においてhCGとして示されるように)、妊娠中トロホブラストにより産生されるhCGの主たる形態であり、hCGαとhCGβとのサブユニットからなるヘテロダイマーである;しばしばベータhCGとして誤って呼ばれており、分類を必要とする本実施例の目的のために、hCGのベータサブユニットは、はっきりと区別される。
a)サンプルを得ること
b)前記サンプルを直接質量スペクトル解析にかけること;および
c)前記分析によるスペクトルと正常で健康な進行中の妊娠のサンプルから得られた質量スペクトルとを比較して、前記サンプルからのスペクトルが妊娠の予後不良を示すかどうかを決定すること
を含む、妊娠の予後を提供する方法をも特徴とする。
本実施例において、我々は、GTD状態を示すm/z変異のMALDI分析の方法を示す。
正常に妊娠している患者の尿サンプルの分析は、14,000m/zから100,000m/zの質量範囲内でピークを示した。質量は、35,000m/zから37,500m/zの範囲内のピークを有する正常な妊娠から奇胎妊娠サンプルにおいて37,600m/zから39,200m/zおよび絨毛腫サンプルにおいて37,900m/zから39,600m/zの異常なピークへとシフトする。これらのシフト(同様の範囲に他のピークがない場合)は、疾患を示す。本実施例において、異常なピークは、本実施例では36,687m/zであった、正常な妊娠で見られるものと比較して、奇胎妊娠では38,405m/zおよび絨毛腫では38,803m/zである(図2)。
ここで、我々は、悪性悪阻である患者における質量シフトを区別することによりhCGの分子形態を同定する方法を説明する。
正常に妊娠している患者の尿サンプルの分析は、14,000m/zから100,000m/zの質量範囲内でピークを示した。質量は、22,000m/zから26,000 m/z、35,000m/zから37,000m/zおよび37,500m/zから40,000m/zの範囲内のピークを有する正常な妊娠から悪性悪阻の患者からのサンプルにおける32,500m/zから34,500の異常なピークへとシフトし、疾患を示す。本実施例において、異常なピークは、H1の33,670.68m/zおよびH2の33,674.34m/zであり、これらは本実施例では37,089.22m/zであった、正常な妊娠で見られるものと比較して、より低いm/zである(図3)。
MALDI−ToF MSによる尿の直接分析は、子癇前症が進行する患者の高い(>14,000m/z超)および低い(>2000m/z〜14,000m/z)質量範囲でのタンパク質プロファイルにおける変化を明らかにする(図10&11参照)。
本実施例において、我々は、胚移植、子宮腔内受精、もしくはその他の生殖補助方法後の、または自然妊娠による女性の尿、ならびに妊娠の評価、診断および予後のための培養での胚の移植前培地において、着床もしくは着床の可能性または両方を示すm/z変異のMALDI ToF MS分析の方法を説明する。
正常に妊娠している患者の尿および胚培養液サンプルの分析は、2,000m/z〜14,000m/zおよび14,000m/zから100,000m/zの質量範囲内でピークを示した。質量は、22,000m/zから26,000m/z、35,000m/zから37,000m/zおよび37,500m/zから40,000m/zの範囲内のうまく着床した生殖補助方法の胚盤胞の培養液から培養液における22,000m/zから26,000m/zおよび35,000m/z〜40,000m/zの異常なピークへとシフトする。
研究デザイン、サイズ、期間:75サンプルのMALDI ToF質量分析法を用いた胚培養の使用済み培地およびそれに続く妊娠アウトカムとの相関を分析する研究が行われた。
妊娠の検査が陽性であり、米国のARTセンターに参加している女性の121の尿サンプルを分析する研究が行われた。妊娠6〜10週の尿がMALDI ToF MSにより分析されて、進行中の単胎妊娠アウトカムと相関していた。サンプルは2014年3月から12月にかけて収集および分析された。
本研究は、MALDI ToF MSによるスペクトル分析の相関を表す最初のものであり、単胎妊娠から多胎妊娠を明らかにする。
尿サンプルは、IUI後、またはART後自然妊娠した女性から得られ、凍ったまま分析ラボラトリーへ送られた。解凍するとすぐに、サンプルは、そのままの尿またはdH2Oで10〜1000倍希釈されたもののいずれかで、マトリクス支援レーザー脱離イオン化(MALDI)、飛行時間型(ToF)質量分析法(MS)にかけられた。
質量スペクトルデータは、妊娠女性の尿のMALDI ToF MS後、6,000から14,000m/zの領域で分析された。スペクトルデータは、正規化され、プロファイルの定量的特性がアウトカム:進行中の単胎妊娠(n=111)、進行中の双胎または三胎妊娠の間で比較された。m/zのばらつきを利用するアルゴリズムは、>99%の正確さでアウトカムを予測するためにデザインされた。診断に関する決定は、カットオフ基準をベースにしたたった3つのm/zで構成されている意思決定の樹状図を用いて定式化された(図12および13参照)。
目的:MALDI ToF MSによる胚盤胞培地からの使用済み培地の質量スペクトルプロファイルにおける異数性マーカーのパラメータを同定すること。
目的:MALDI ToF MSによる使用済み胚盤胞培養培地の非侵襲プロテオーム解析と伝統的な胚盤胞グレーディングとの間での相関を調査すること。
Claims (17)
- サンプルを直接質量スペクトル解析にかけることを含む、妊娠の予後を提供する方法。
- 成功した進行中の妊娠の予後を提供するための、請求項1に記載の方法。
- 培養胚の成功した移植の予後を提供するための、請求項1または2に記載の方法。
- 前記方法が進行中の妊娠につながる成功した移植と陰性妊娠(negative pregnancy)とを区別できる、請求項3に記載の方法。
- 前記サンプルが培養における胚を取り囲む液体を含む、請求項1〜4のいずれか1項に記載の方法。
- 染色体異常が前記胚において検出される、請求項5に記載の方法。
- 前記染色体異常が異数性である、請求項6に記載の方法。
- 妊娠の疾患の予後を提供するための、請求項1に記載の方法。
- 前記妊娠の疾患が子癇前症、妊娠悪阻、または妊娠性絨毛性疾患から選択される、請求項8に記載の方法。
- 前記妊娠の疾患が自然流産または多胎妊娠である、請求項8に記載の方法。
- 前記サンプルが妊娠した女性から得られたものである、請求項1または8〜10のいずれか1項に記載の方法。
- 前記サンプルが尿、血液または血清サンプルから選択される、請求項11に記載の方法。
- 前記サンプルを直接質量スペクトル解析の前に希釈する、請求項1〜12のいずれか1項に記載の方法。
- 前記直接質量スペクトル解析から得られたスペクトルを正規化する、請求項1〜13のいずれか1項に記載の方法。
- 各サンプルを健康な進行中の妊娠から得られたサンプルの収集物の統計分析から決定された約500m/z〜100,000m/zの間での期待質量の参照スペクトルモデルと比較する、請求項1〜14のいずれか1項に記載の方法。
- 前記質量スペクトル解析を質量分析法により行う、請求項1〜15のいずれか1項に記載の方法。
- 前記質量分析法がマトリクス支援レーザー脱離/イオン化飛行時間型質量分析法(MALDI−ToF MS)である、請求項11に記載の方法。
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