JP2017060432A - Method for determining dopamine hypersensitivity psychosis - Google Patents
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Abstract
Description
本発明は、ドパミンＤ２受容体遺伝子プロモーター領域の遺伝子多型を検出することを含むドパミン過感受性精神病の罹患リスクの判定方法に関する。より詳しくは本発明は、ドパミンＤ２受容体遺伝子のプロモーター領域に存在する１塩基多型、具体的には、該遺伝子の−１４１位の塩基シトシンの挿入／欠失（−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ）多型（ｒｓ１７９９７３２）を検出することを含む、ドパミン過感受性精神病の罹患リスクの判定方法に関する。さらに詳しくは本発明は、前記遺伝子の−１４１位の塩基シトシンの欠失を検出することを含む、ドパミン過感受性精神病の罹患リスクの判定方法に関する。また、本発明は、ドパミン過感受性精神病の罹患リスクの判定用試薬キット、および該キットに含まれるオリゴヌクレオチドに関する。 The present invention relates to a method for determining the risk of suffering from dopamine hypersensitive psychosis, comprising detecting a gene polymorphism in the dopamine D2 receptor gene promoter region. More specifically, the present invention relates to a single nucleotide polymorphism existing in the promoter region of the dopamine D2 receptor gene, specifically, an insertion / deletion (-141C Ins / Del) polymorphism of the nucleotide at position −141 of the gene. The present invention relates to a method for determining the risk of suffering from dopamine hypersensitive psychosis, comprising detecting the type (rs1799732). More specifically, the present invention relates to a method for determining the risk of suffering from dopamine hypersensitive psychosis, which comprises detecting deletion of the base cytosine at position −141 of the gene. The present invention also relates to a reagent kit for determining the risk of suffering from dopamine hypersensitive psychosis, and an oligonucleotide contained in the kit.
統合失調症は思春期後半から青年期に発症し、慢性的な経過をたどる精神病性障害である。主症状は、幻覚および妄想などの陽性症状や、感情および意欲の減退や社会的ひきこもりなどの陰性症状、並びに注意や記憶の低下などの認知機能障害である。 Schizophrenia is a psychotic disorder that develops from late puberty to adolescence and has a chronic course. The main symptoms are positive symptoms such as hallucinations and delusions, negative symptoms such as reduced feelings and motivation and social withdrawal, and cognitive impairment such as decreased attention and memory.
統合失調症の治療は抗精神病薬による薬物療法が中心であるが、薬剤療法により寛解に至ることができる統合失調症患者は２０％程度であり、また、再発率が高い疾患であるのが特徴である。実際、初発エピソード後の再燃率は、２年で３５％、５年で７５％である。 Treatment of schizophrenia is centered on drug therapy with antipsychotic drugs, but about 20% of patients with schizophrenia can be ameliorated by drug therapy and are characterized by a high recurrence rate. It is. In fact, the relapse rate after the first episode is 35% in 2 years and 75% in 5 years.
抗精神病薬は広義の向精神薬の一種で、主に統合失調症や躁状態の治療に承認されている薬剤である。抗精神病薬は、定型抗精神病薬または第一世代抗精神病薬といわれる従来型抗精神病薬と、非定型抗精神病薬または第二世代の抗精神病薬といわれる新規抗精神病薬の２種類に大別される。定型抗精神病薬はドパミン拮抗薬であり、主に中脳辺縁系のドパミン作動性ニューロンのドパミンＤ２受容体（以下、ＤＲＤ２と略称することがある。）を遮断する作用を有する。定型抗精神病薬はドパミンの働きを強力に抑制するため、中脳辺縁系に作用することにより陽性症状の顕著な改善に効果を示す。定型抗精神病薬として、フェノチアジン系抗精神病薬であるクロルプロマジンやレボメプロマジン、ブチロフェノン系抗精神病薬であるハロペリドールやチミペロン、ベンザミド誘導体系抗精神病薬であるスルピリドなどが知られている。非定型抗精神病薬は、ＤＲＤ２受容体拮抗作用に加えてセロトニン５ＨＴ２Ａ受容体拮抗作用を有するといった特徴や、ＤＲＤ２受容体に対する親和性が定型抗精神病薬と比較して低いといった特徴をもつ薬剤である。非定型抗精神病薬は、陽性症状に対する効果を有するほか、陰性症状にも効果が認められる場合があり、錐体外路症状などの副作用の発現が少ないことが報告されている。非定型抗精神病薬として、セロトニン・ドパミン拮抗薬であるクロザピンやリスペリドンや、他受容体標的薬（ｍｕｌｔｉ−ａｃｔｉｎｇ ｒｅｃｐｔｏｒ ｔａｒｇｅｔｅｄ ａｇｅｎｔ）であるオランザピンやクエチアピン、並びにドパミンシステムスタビライザーであるアリピプラゾールなどが知られている。 Antipsychotic drugs are a kind of psychotropic drug in a broad sense and are mainly approved for the treatment of schizophrenia and manic conditions. Antipsychotics can be broadly divided into two types: conventional antipsychotics called typical antipsychotics or first generation antipsychotics, and new antipsychotics called atypical antipsychotics or second generation antipsychotics. Is done. A typical antipsychotic agent is a dopamine antagonist, and mainly has an action of blocking the dopamine D2 receptor (hereinafter sometimes abbreviated as DRD2) of dopaminergic neurons in the mesolimbic system. A typical antipsychotic drug strongly suppresses the action of dopamine, and thus acts on the mesolimbic system to effectively improve positive symptoms. As typical antipsychotics, chlorpromazine and levomepromazine which are phenothiazine antipsychotics, haloperidol and timiperone which are butyrophenone antipsychotics, and sulpiride which is a benzamide derivative antipsychotic are known. An atypical antipsychotic is a drug having a characteristic that it has a serotonin 5HT2A receptor antagonism in addition to a DRD2 receptor antagonism and a characteristic that the affinity for the DRD2 receptor is lower than that of a typical antipsychotic. . Atypical antipsychotics have an effect on positive symptoms and may also be effective on negative symptoms, and it has been reported that side effects such as extrapyramidal symptoms are few. Known atypical antipsychotics include clozapine and risperidone, which are serotonin / dopamine antagonists, olanzapine and quetiapine, which are multi-acting receptor targeted agents, and aripiprazole, which is a dopamine system stabilizer. Yes.
統合失調症の患者には、通常の抗精神病薬治療に反応しない、または錐体外路系副作用のために抗精神病薬を使用できない患者が存在し、治療抵抗性統合失調症（ｔｒｅａｔｍｅｎｔ−ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ）患者と定義されている。 There are patients with schizophrenia who do not respond to conventional antipsychotic therapy or who cannot use antipsychotic drugs due to extrapyramidal side effects, and are treatment-resistant schizophrenia. Defined as patient.
治療抵抗性統合失調症患者のうち、およそ半数がドパミン過感受性精神病（ｄｏｐａｍｉｎｅ ｓｕｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｐｓｙｃｈｏｓｉｓ）であるとの報告（非特許文献１）があり、再発・再燃や長期予後への強い関与が示唆されている。以下、ドパミン過感受性精神病をＤＳＰと略称することがある。 There is a report (non-patent document 1) that about half of patients with treatment-resistant schizophrenia have dopamine supersensitivity psychiasis, suggesting strong involvement in recurrence / relapse and long-term prognosis Yes. Hereinafter, dopamine hypersensitive psychosis may be abbreviated as DSP.
ＤＳＰエピソード、すなわちＤＳＰで認められる一定期間の病相の評価は、通常、シュイナードの基準（非特許文献２）に基づいて行われる。例えば、離脱精神病、抗精神病薬に対する耐性、および遅発性ジスキネジアの存在のうち、いずれかを満たした症例をＤＳＰであると評価することができる。離脱精神病は、経口抗精神病薬の減量や中断から６週間以内、または抗精神病薬の持効性注射剤の減量や中断から３ヶ月以内に、精神症状の急激な再燃や増悪が認められた場合に、離脱精神病であると評価する。抗精神病薬に対する耐性とは、精神病症状が再燃または増悪したときに、病状コントロールを目的として抗精神病薬を２０％以上増加しても病状をコントロールできなかったこと、あるいは減薬や中断と関係なく再燃または増悪したときに、新たな統合失調症による症状若しくは著しく重篤な症状を示したことがある場合に、薬剤耐性があると評価する。遅発性ジスキネジアは反復的、不随意、かつ目的のない動作に特徴付けられる運動障害であり、抗精神病薬の長期間あるいは高用量使用の後に副作用としてしばしば生じる。過去または現在に遅発性ジスキネジアが認められたことがある場合に、遅発性ジスキネジアが存在すると評価する。 An evaluation of a DSP episode, that is, a disease phase for a certain period of time recognized by the DSP, is usually performed based on the Shinard standard (Non-patent Document 2). For example, a case satisfying any of withdrawal psychosis, resistance to antipsychotic drugs, and the presence of tardive dyskinesia can be evaluated as a DSP. Withdrawal psychosis is a rapid relapse or exacerbation of psychiatric symptoms within 6 weeks of dose reduction or discontinuation of oral antipsychotic drugs or within 3 months of dose reduction or discontinuation of sustained-release antipsychotic drugs Evaluate that it is withdrawal psychosis. Resistance to antipsychotics means that when psychotic symptoms relapse or worsen, the condition could not be controlled even if the antipsychotic drug was increased by 20% or more for the purpose of controlling the condition, or regardless of drug reduction or discontinuation Evaluate as drug-resistant if a new schizophrenia symptom or a very severe symptom has occurred when relapsed or worsened. Delayed dyskinesia is a movement disorder characterized by repetitive, involuntary, and unintended movements, often occurring as a side effect after prolonged or high dose use of antipsychotic drugs. Delayed dyskinesia is assessed if it has been observed in the past or present.
ＤＳＰ形成の機序として、高力価および／または高用量の抗精神病薬による過剰なドパミン神経伝達の遮断に対する、代償性のドパミンＤ２受容体密度の増加の関与が推定されている（非特許文献３）。 As a mechanism of DSP formation, it is estimated that compensatory increase in dopamine D2 receptor density is involved in blocking excessive dopamine neurotransmission by high titers and / or high doses of antipsychotic drugs (Non-Patent Document). 3).
一方、統合失調症の薬理遺伝学的研究や画像研究では、ＤＲＤ２遺伝子および近接するザ アンキリン リピート アンド キナーゼ ドメイン コンテイニング １（ｔｈｅ ａｎｋｙｒｉｎ ｒｅｐｅａｔ ａｎｄ ｋｉｎａｓｅ ｄｏｍａｉｎ ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ １）遺伝子の１塩基多型と、ＤＲＤ２密度や抗精神病薬に対する反応性との関連を示唆する報告が多数存在する。以下、ザ アンキリン リピート アンド キナーゼ ドメイン コンテイニング １をＡＮＫＫ１と略称することがある。 On the other hand, in pharmacogenetic studies and imaging studies of schizophrenia, a single nucleotide polymorphism of the DRD2 gene and the adjacent ankyrin repeat and kinase domain containing 1 gene and the DRD2 density There are a number of reports suggesting an association with responsiveness to antipsychotics. Hereinafter, the ankyrin repeat and kinase domain containing 1 may be abbreviated as ANKK1.
ＤＲＤ２密度や抗精神病薬に対する反応性との関連を示唆されている１塩基多型として、具体的にはＤＲＤ２遺伝子の−１４１位の塩基シトシンの挿入／欠失（−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ）多型やＡＮＫＫ１遺伝子のＴａｑ１Ａ多型を挙げることができる。ＤＲＤ２遺伝子の−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ多型およびＡＮＫＫ１遺伝子のＴａｑ１Ａ多型は、米国国立バイオテクノロジー情報センターのＳＮＰデータベースにそれぞれｒｓ１７９９７３２およびｒｓ１８００４９７として登録された１塩基多型である（非特許文献４、５）。 As a single nucleotide polymorphism suggested to be associated with DRD2 density and reactivity to antipsychotic drugs, specifically, insertion / deletion of the cytosine at position −141 (−141C Ins / Del) polymorphism of DRD2 gene And Taq1A polymorphism of the ANKK1 gene. The -141C Ins / Del polymorphism of the DRD2 gene and the Taq1A polymorphism of the ANKK1 gene are single nucleotide polymorphisms registered in the SNP database of the National Center for Biotechnology Information as rs1799732 and rs1800497, respectively (Non-Patent Documents 4 and 5) ).
ＤＲＤ２遺伝子の−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ多型に関し、−１４１Ｃの欠失アレル保有者はＤＲＤ２密度が高いこと（非特許文献６）、抗精神病薬への反応性が不良であること（非特許文献７、８）、および遅発性ジスキネジアのリスクが高いこと（非特許文献９）が報告されている。また、Ｔａｑ１Ａ多型に関し、Ａ１アレル保有者はＤＲＤ２密度が低いこと（非特許文献１０）および抗精神病薬への反応性が良好であること（非特許文献７、１１）、並びにＡ２アレル保有者は遅発性ジスキネジアのリスクが高いこと（非特許文献１２）が報告されている。 Regarding the -141C Ins / Del polymorphism of the DRD2 gene, a deletion allele carrier of -141C has a high DRD2 density (Non-patent document 6) and a poor reactivity to antipsychotic drugs (Non-patent document 7). 8), and a high risk of tardive dyskinesia (Non-patent Document 9) has been reported. In addition, regarding Taq1A polymorphism, A1 allele holders have low DRD2 density (Non-patent Document 10), good reactivity to antipsychotic drugs (Non-Patent Documents 7 and 11), and A2 allele holders Has been reported to have a high risk of tardive dyskinesia (Non-patent Document 12).
ＤＳＰの患者は、服薬中断により再発や症状悪化が認められ、また、抗精神病薬に対する耐性を起こしやすく、退院後の予後が懸念されるため、長期入院を余儀なくされる。また、ＤＳＰの診断は困難であり、ＤＳＰへの適切な予防や治療がされていない。 DSP patients are forced to be hospitalized for a long time because recurrence and worsening of symptoms are observed due to discontinuation of medication, resistance to antipsychotic drugs is likely, and prognosis after discharge is a concern. Moreover, it is difficult to diagnose DSP, and appropriate prevention or treatment for DSP is not performed.
このような現状において、ＤＳＰを的確に診断し、適切な予防や治療を行うことによって、長期入院患者の退院を促進し、退院後も安定した地域生活を維持することができる。 Under such circumstances, by properly diagnosing DSP and performing appropriate prevention and treatment, it is possible to promote discharge of long-term hospitalized patients and maintain stable community life even after discharge.
本発明では、ＤＳＰの罹患予測を補助することのできる、ＤＳＰの罹患リスクの判定方法を提供することを目的とする。 An object of the present invention is to provide a method for determining the risk of DSP morbidity that can assist in predicting the morbidity of DSP.
ＤＳＰ形成の機序として、高力価および／または高用量の抗精神病薬による過剰なドパミン神経伝達の遮断に対する、代償性のＤＲＤ２密度の増加の関与が推定されており、さらに、ＤＲＤ２密度や抗精神病薬に対する反応性とＤＲＤ２遺伝子およびＡＮＫＫ１遺伝子の１塩基多型との関連を示唆する報告がある。しかしながら、未だにＤＳＰ形成の機序を説明する確立された知見はない。 As a mechanism of DSP formation, it has been estimated that compensatory increase in DRD2 density is involved in the blockade of excessive dopamine neurotransmission by high titers and / or high doses of antipsychotics. There is a report suggesting an association between reactivity to psychotic drugs and single nucleotide polymorphisms of DRD2 gene and ANKK1 gene. However, there is still no established knowledge that explains the mechanism of DSP formation.
本発明者らは、ＤＳＰ形成の機序を説明する知見が確立されていない要因として、従来の報告では病期や病型が異なる群をまとめて検証している点が影響していると考えた。特に治療反応性に関する結果は短期的な優劣での検証であり、より長期的な治療経過や病態に注目することで、生物学的・症候学的に均一な病態を抽出することができ、より意義のある結果が得られる可能性があると考えた。 The present inventors believe that as a factor for which knowledge that explains the mechanism of DSP formation has not been established, the fact that groups with different stages and disease types are collectively verified in the conventional reports is affected. It was. In particular, the results related to treatment responsiveness are short-term superiority and inferiority tests. By paying attention to the long-term treatment course and pathology, it is possible to extract pathologically and biologically uniform pathological conditions. We thought that a meaningful result could be obtained.
本発明者らは、ＤＳＰ形成にＤＲＤ２遺伝子またはＡＮＫＫ１遺伝子の多型が関与しているという仮説を立て、これら遺伝子を対象とした遺伝子相関研究を行った。その結果、ＤＲＤ２遺伝子の−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ多型がＤＳＰ形成に関与していることを明らかにした。具体的には、ＤＳＰであると評価された被験者でしかもクロルプロマジン換算量で６００ｍｇ以上の高用量の抗精神病薬によって治療を受けた者において、ＤＲＤ２遺伝子の−１４１Ｃの欠失アレル保有者が−１４１Ｃの挿入アレル保有者と比較して有意に多いことが判明した。 The present inventors hypothesized that a polymorphism of DRD2 gene or ANKK1 gene is involved in DSP formation, and conducted gene correlation studies targeting these genes. As a result, it was clarified that the -141C Ins / Del polymorphism of the DRD2 gene is involved in DSP formation. Specifically, among subjects who were evaluated as DSPs and who were treated with a high-dose antipsychotic drug of 600 mg or more in terms of chlorpromazine, a carrier with a deletion allele of DRD2 gene of −141C was −141C. It was found to be significantly more than the insertion allele holders.
上記研究結果から、ＤＲＤ２遺伝子の−１４１Ｃの欠失アレルがＤＳＰ形成に関連する遺伝子多型であると特定し、本発明を完成するに至った。 From the above research results, the -141C deletion allele of the DRD2 gene was identified as a gene polymorphism related to DSP formation, and the present invention was completed.
すなわち、本発明は、被験者の生物学的試料において、ＤＲＤ２遺伝子プロモーター領域に存在する多型であって、米国国立バイオテクノロジー情報センターのＳＮＰデータベースにｒｓ１７９９７３２として登録された１塩基多型を検出することを含む、ＤＳＰの罹患リスクの判定方法に関する。 That is, the present invention detects a single nucleotide polymorphism present in the DRD2 gene promoter region and registered as rs1799732 in the SNP database of the National Center for Biotechnology Information in a biological sample of a subject. And a method for determining the risk of suffering from DSP.
また本発明は、前記１塩基多型が欠失多型であるときに、ＤＳＰの罹患リスクが高いと判定される、前記判定方法に関する。 The present invention also relates to the above determination method, wherein when the single nucleotide polymorphism is a deletion polymorphism, it is determined that the risk of suffering from DSP is high.
さらに本発明は、配列番号２に記載の塩基配列からなるオリゴヌクレオチドおよび配列番号３に記載の塩基配列からなるオリゴヌクレオチドを含むプライマーセットを用いて前記塩１塩基多型を検出することを含む、前記いずれかの判定方法に関する。 Furthermore, the present invention includes detecting the salt single nucleotide polymorphism using a primer set comprising an oligonucleotide consisting of the base sequence set forth in SEQ ID NO: 2 and an oligonucleotide consisting of the base sequence set forth in SEQ ID NO: 3. The present invention relates to any one of the determination methods.
さらにまた本発明は、前記被験者が統合失調症の患者である、前記いずれかの判定方法に関する。 Furthermore, the present invention relates to any one of the determination methods, wherein the subject is a schizophrenic patient.
また本発明は、前記生物学的試料が血液である、前記いずれかの判定方法に関する。 The present invention also relates to any one of the determination methods, wherein the biological sample is blood.
さらに本発明は、配列番号２に記載の塩基配列からなるオリゴヌクレオチドおよび配列番号３に記載の塩基配列からなるオリゴヌクレオチドを含む、ＤＳＰの罹患リスクの判定用試薬キットに関する。 Furthermore, the present invention relates to a reagent kit for determining the risk of suffering from DSP, comprising an oligonucleotide consisting of the base sequence set forth in SEQ ID NO: 2 and an oligonucleotide consisting of the base sequence set forth in SEQ ID NO: 3.
さらにまた本発明は、統合失調症の患者の血液において、ＤＲＤ２遺伝子プロモーター領域に存在する多型であって、米国国立バイオテクノロジー情報センターのＳＮＰデータベースにｒｓ１７９９７３２として登録された１塩基多型を検出することを含む、統合失調症患者群からＤＳＰ患者群を選別する方法に関する。 Furthermore, the present invention detects a single nucleotide polymorphism existing in the DRD2 gene promoter region and registered as rs1799732 in the SNP database of the National Center for Biotechnology Information in the blood of schizophrenic patients. A method for selecting a DSP patient group from a schizophrenic patient group.
本発明によれば、被験者から採取した生物学的試料において、ＤＲＤ２遺伝子の−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ多型（ｒｓ１７９９７３２）を検出することを含む、ＤＳＰの罹患リスクの判定方法を提供できる。 ADVANTAGE OF THE INVENTION According to this invention, the biological disease sample extract | collected from the test subject can provide the determination method of the morbidity risk of DSP including detecting the -141C Ins / Del polymorphism (rs1799732) of DRD2 gene.
ＤＳＰは抗精神病薬の過剰投与により形成される可能性が高いため、急性期や維持期など症状に応じて抗精神病薬の用量を適切に調整してその形成を予防することが重要である。 Since DSP is likely to be formed by excessive administration of an antipsychotic drug, it is important to prevent its formation by appropriately adjusting the dose of the antipsychotic drug according to symptoms such as the acute phase and the maintenance phase.
本発明に係るＤＳＰの罹患リスクの判定方法は、客観的に簡便、迅速かつ高い精度でＤＳＰの罹患リスクを判定することができる。したがって、本発明に係るＤＳＰの罹患リスクの判定方法を実施することにより、ＤＳＰの罹患リスクがあると判定された被験者に対して、その治療においてＤＳＰを形成しないように、適用する抗精神病薬の種類や用量の選定、治療スケジュールの調整、療養指導の強化などを行うことができる。 The method for determining the risk of DSP morbidity according to the present invention can objectively determine the morbidity risk of DSP with a simple, rapid and high accuracy. Therefore, by implementing the method for determining the risk of DSP morbidity according to the present invention, the antipsychotic drug to be applied to a subject who has been determined to be at risk of afflicting the DSP so as not to form a DSP in the treatment. It is possible to select types and doses, adjust treatment schedules, and strengthen medical guidance.
このように、本発明はＤＳＰ形成の予防に寄与するものであり、患者にとって大きな生活の質（Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｆｅ；以下、ＱＯＬと略称する）の向上を図ることができ、かつ医療費の削減に貢献できる。 As described above, the present invention contributes to the prevention of DSP formation, can greatly improve the quality of life (Quality of Life; hereinafter abbreviated as QOL) for patients, and can reduce medical costs. Can contribute.
本発明は、ＤＲＤ２遺伝子プロモーター領域に存在する遺伝子多型を検出することを含む、ＤＳＰの罹患リスクの判定方法に関する。 The present invention relates to a method for determining the risk of suffering from DSP, comprising detecting a gene polymorphism present in the DRD2 gene promoter region.
本発明に係るＤＳＰの罹患リスクの判定方法で検出する遺伝子多型はＤＲＤ２遺伝子の−１４１位の塩基シトシンの挿入／欠失（−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ）多型である。 The gene polymorphism detected by the method for determining the risk of suffering from DSP according to the present invention is the insertion / deletion (-141C Ins / Del) polymorphism of the base cytosine at position 141 of the DRD2 gene.
本明細書において、遺伝子の塩基配列における特定の位置に存在する塩基を、該位置と該塩基を表す記号との組み合わせで示すことがある。また、塩基の位置は、該遺伝子の転写開始点の塩基の位置を＋１として、そこから５´末端側の塩基を順に−１、−２、・・・と表示し、３´末端側の塩基を順に＋２、＋３、・・・と表示する。 In the present specification, a base existing at a specific position in a base sequence of a gene may be indicated by a combination of the position and a symbol representing the base. In addition, the position of the base is expressed as +1, −2,... In the order of the base at the 5 ′ end from the base position of the transcription start point of the gene, and the base at the 3 ′ end. Are sequentially displayed as +2, +3,.
ＤＲＤ２遺伝子の−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ多型とは、該遺伝子の転写開始点の上流に存在し、転写開始点の塩基（＋１）を起点として１４１番目（−１４１）に位置するシトシンの挿入／欠失多型を意味する。ＤＲＤ２遺伝子の−１４１番目に位置するシトシンは、配列表の配列番号１に記載したＤＲＤ２遺伝子の部分ゲノム配列において、第２５２番目の塩基に相当する。 The -141C Ins / Del polymorphism of the DRD2 gene is located upstream of the transcription start point of the gene, and insertion / absence of cytosine located at position 141 (-141) starting from the base (+1) of the transcription start point It means a polymorphism. The cytosine located at position −141 of the DRD2 gene corresponds to the 252nd base in the partial genome sequence of the DRD2 gene described in SEQ ID NO: 1 in the Sequence Listing.
ＤＲＤ２遺伝子の−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ多型は、米国国立バイオテクノロジー情報センター（ＮＣＢＩと略称される。）のＳＮＰデータベース（ｄｂＳＮＰと略称される。）にｒｓ１７９９７３２として登録された１塩基多型である（非特許文献４）。本明細書では、ＤＲＤ２遺伝子の−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ多型とｒｓ１７９９７３２とは互換可能に使用される。 The -141C Ins / Del polymorphism of the DRD2 gene is a single nucleotide polymorphism registered as rs1799732 in the SNP database (abbreviated as dbSNP) of the National Center for Biotechnology Information (abbreviated as NCBI) ( Non-patent document 4). In the present specification, the DRD2 gene -141C Ins / Del polymorphism and rs1799732 are used interchangeably.
本発明においては、ＤＲＤ２遺伝子の−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ多型を検出することによって、ＤＳＰの罹患リスクを判定することができる。また、当該多型を検出することによって、統合失調症患者群から、ＤＳＰ罹患リスクを有する患者群および／またはＤＳＰ患者群を選別することができる。 In the present invention, the risk of suffering from DSP can be determined by detecting the -141C Ins / Del polymorphism of the DRD2 gene. Further, by detecting the polymorphism, a patient group and / or a DSP patient group having a risk of suffering from DSP can be selected from the schizophrenia patient group.
「ドパミン過感受性精神病（ＤＳＰ）」は、統合失調症のサブタイプであり、抗精神病薬による長期間の治療に対して治療抵抗性を示す。統合失調症は難治な疾患であるが、抗精神病薬に反応しない患者あるいは抗精神病薬による治療の過程で反応しなくなる患者を、特に治療抵抗性統合失調症患者と、臨床的および学術的に定義される。ＤＳＰは治療抵抗性統合失調症患者のうちのおよそ半数を占めるとの報告（非特許文献１）があり、その形成には高力価および／または高用量の抗精神病薬による過剰なドパミン神経伝達の遮断に対する、代償性のドパミンＤ２受容体密度の増加の関与が推定されている（非特許文献３）。本願発明者らが、治療抵抗性患者１５０名について、ＤＳＰエピソードの有無を検証したところ、約７０％がＤＳＰエピソード体験を有していた（非特許文献１３）。また、本願発明者らは治療抵抗性統合失調症患者８０名と非治療抵抗性の統合失調症患者１８５名について、ＤＳＰエピソードの有無を比較検討し、ロジスティック解析を行った結果、ＤＳＰエピソードを体験することが治療抵抗性に有意に関連することが明らかになった（Ｏｄｄｓ比：１４．９、９５％信頼区間：６．６５−３３．３）。すなわち、ＤＳＰエピソードを体験した患者では、該エピソードを体験していない患者と比較して、約１５倍の確率で治療抵抗性を示すようになると予測される。 “Dopamine hypersensitive psychosis (DSP)” is a subtype of schizophrenia and is resistant to long-term treatment with antipsychotic drugs. Schizophrenia is a refractory disease, but clinically and academically defined as patients who do not respond to antipsychotic drugs or who do not respond in the course of treatment with antipsychotic drugs, especially patients with refractory schizophrenia Is done. It has been reported that DSP accounts for approximately half of patients with refractory schizophrenia (Non-patent Document 1), and the formation thereof is excessive dopamine neurotransmission due to high titer and / or high dose antipsychotic drugs. It has been estimated that compensatory increase in dopamine D2 receptor density is involved in blockade (Non-patent Document 3). When the inventors of the present application verified the presence or absence of a DSP episode for 150 treatment-resistant patients, about 70% had a DSP episode experience (Non-patent Document 13). In addition, the present inventors compared the presence or absence of DSP episodes in 80 treatment-resistant schizophrenia patients and 185 non-treatment resistant schizophrenia patients, and as a result of conducting a logistic analysis, experienced DSP episodes. Was found to be significantly associated with treatment resistance (Odds ratio: 14.9, 95% confidence interval: 6.65-33.3). That is, it is predicted that a patient who has experienced a DSP episode will show treatment resistance with a probability approximately 15 times that of a patient who has not experienced the episode.
「罹患リスク」は、ある疾患に罹るおおよその確率、またはある疾患に罹らないおおよその確率を意味する。「罹患リスクが高い」とは、他の被験者と比較して、ある疾患に罹るおおよその確率が高いことを意味し、感受性が高いと言い換えることができる。一方、「罹患リスクが低い」とは、他の被験者と比較して、ある疾患に罹るおおよその確率が低いことを意味し、感受性が低い、あるいは抵抗性が高いと言い換えることができる。 “Disease risk” means the approximate probability of having a disease or the approximate probability of not having a disease. “High risk of morbidity” means that there is a high probability of suffering from a certain disease compared to other subjects, which can be paraphrased as being highly sensitive. On the other hand, “low risk of morbidity” means that the approximate probability of suffering from a certain disease is low compared to other subjects, and can be paraphrased as low sensitivity or high resistance.
「罹患リスクの判定」とは、ある疾患に罹る可能性の判断を意味し、罹患危険性の予測と言い換えることができる。 “Determination of morbidity risk” means determination of the possibility of suffering from a certain disease, which can be restated as prediction of morbidity risk.
本発明において、ＤＳＰエピソードの体験者であって抗精神病薬高用量者群では、ＤＳＰエピソードを体験していない抗精神病薬高用量者群と比較して、ＤＲＤ２遺伝子の−１４１Ｃの欠失アレル保有者の割合が有意に高いことを明らかにした（後述する実施例１を参照。）。したがって、ＤＲＤ２遺伝子の−１４１Ｃの欠失が検出された被験者は、抗精神病薬の高用量投与によりＤＳＰが形成される可能性が高い、すなわち、ＤＳＰの罹患リスクが相対的に高いと判定できる。 In the present invention, the high-dose group of antipsychotics who have experienced a DSP episode has a deletion allele of -141C in the DRD2 gene compared to the high-dose group of antipsychotics who have not experienced a DSP episode. It was clarified that the ratio of the persons who were present was significantly high (see Example 1 described later). Therefore, it can be determined that a subject in which a deletion of -141C in the DRD2 gene is detected has a high possibility that DSP is formed by high-dose administration of an antipsychotic drug, that is, the risk of suffering from DSP is relatively high.
本発明に係るＤＳＰの罹患リスクの判定方法は、（ｉ）被験者から、ゲノムＤＮＡを含有する生体試料を採取する工程、（ｉｉ）前記工程（ｉ）において得られた生体試料中のゲノムＤＮＡ上のＤＲＤ２遺伝子の−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ多型が存在する位置の塩基の種類を決定する工程、および（ｉｉｉ）前記工程（ｉｉ）において決定された前記位置の塩基の種類に基づいて、当該被験者のＤＳＰの罹患リスクを判定する工程を含む方法であり得る。 The DSP disease risk determination method according to the present invention includes (i) a step of collecting a biological sample containing genomic DNA from a subject, (ii) on the genomic DNA in the biological sample obtained in the step (i). Determining the type of base at the position where the -141C Ins / Del polymorphism of the DRD2 gene is present, and (iii) based on the type of base at the position determined in the step (ii) The method may include a step of determining a risk of suffering from DSP.
また、本発明に係るＤＳＰの罹患リスクの判定方法は、（ｉ）被験者から、ゲノムＤＮＡを含有する生体試料を採取する工程、（ｉｉ）前記工程（ｉ）において得られた生体試料中のゲノムＤＮＡ上のＤＲＤ２遺伝子の−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ多型が存在する位置の塩基の種類を決定する工程、および（ｉｉｉ）前記工程（ｉｉ）において決定された前記位置の塩基が欠失しているときに、当該被験者のＤＳＰの罹患リスクが高いと判定する工程を含む方法であり得る。 The DSP disease risk determination method according to the present invention includes (i) a step of collecting a biological sample containing genomic DNA from a subject, (ii) a genome in the biological sample obtained in the step (i). A step of determining the type of base at the position where the -141C Ins / Del polymorphism of the DRD2 gene on DNA exists, and (iii) when the base at the position determined in step (ii) is deleted Furthermore, the method may include a step of determining that the subject has a high risk of suffering from DSP.
本発明に係るＤＳＰの罹患リスクの判定方法は、ＤＳＰの罹患予測を補助する方法、あるいは、ＤＳＰの罹患リスクの検査方法として利用することができる。 The method for determining the risk of DSP morbidity according to the present invention can be used as a method for assisting in predicting the morbidity of DSP or as a method for examining the risk of morbidity of DSP.
本発明に係るＤＳＰの罹患リスクの判定方法の対象となる「被験者」は、特に限定されず、例えば精神病を罹患していると診断された患者、より好ましくは統合失調症と診断された患者を挙げることができる。ここで、統合失調症と診断された患者には、統合失調感情障害と診断された患者が含まれ得る。 The “subject” to be a target of the method for determining the risk of suffering from DSP according to the present invention is not particularly limited. For example, a patient diagnosed as suffering from psychosis, more preferably a patient diagnosed as schizophrenia. Can be mentioned. Here, the patient diagnosed with schizophrenia may include a patient diagnosed with schizophrenia emotional disorder.
本明細書において「生物学的試料」は、ゲノム遺伝子解析が可能であれば特に限定されず、例えば被験者から単離された組織、細胞、体液、尿およびそれらの混合物を挙げることができる。ここで体液とは、血液、リンパ液、組織液（組織間液、細胞間液、間質液）などを例示できる。好ましくは、被験者から単離された血液を例示できる。 In the present specification, the “biological sample” is not particularly limited as long as genomic gene analysis is possible, and examples thereof include tissues, cells, body fluids, urine, and mixtures thereof isolated from a subject. Here, examples of the body fluid include blood, lymph fluid, tissue fluid (tissue fluid, intercellular fluid, interstitial fluid) and the like. Preferably, blood isolated from a subject can be exemplified.
「生物学的試料」は、被験者から単離された組織、細胞、体液、尿およびそれらの混合物から調製された核酸抽出液であってもよい。本発明において検出する遺伝子多型が、遺伝子のプロモータ領域に存在するものであるため、核酸抽出物はゲノムＤＮＡを含むものであることが好ましい。核酸抽出液の調製は、自体公知の核酸調製法に従い、核酸を抽出することにより実施できる。 A “biological sample” may be a nucleic acid extract prepared from tissues, cells, body fluids, urine and mixtures thereof isolated from a subject. Since the gene polymorphism to be detected in the present invention is present in the promoter region of the gene, the nucleic acid extract preferably contains genomic DNA. The nucleic acid extract can be prepared by extracting the nucleic acid according to a nucleic acid preparation method known per se.
被験者から採取した生物学的試料におけるＤＲＤ２遺伝子の−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ多型の検出は、自体公知の遺伝子多型の検出方法、好ましくは１塩基多型の検出方法に従って実施することができ、遺伝子多型の検出を実施できる限りにおいていずれの方法も使用することができる。 The detection of the -141C Ins / Del polymorphism of the DRD2 gene in a biological sample collected from a subject can be performed according to a detection method for a genetic polymorphism known per se, preferably a detection method for a single nucleotide polymorphism. Any method can be used as long as polymorphism detection can be performed.
遺伝子多型の検出は、具体的には、例えば、遺伝子多型を含むＤＮＡ断片を増幅し、次いで該ＤＮＡ断片に存在する遺伝子多型を検出することにより実施できる。 Specifically, the detection of the gene polymorphism can be performed, for example, by amplifying a DNA fragment containing the gene polymorphism and then detecting the gene polymorphism present in the DNA fragment.
遺伝子多型を含むＤＮＡ断片の増幅は、自体公知の核酸増幅法により実施することができる。核酸増幅法として、ポリメラーゼ連鎖反応（ｐｏｌｉｍｅｒａｓｅ ｃｈａｉｎ ｒｅａｃｔｉｏｎ；以下、ＰＣＲと略称する。）、リアル−タイム ＰＣＲ（ｒｅａｌ−ｔｉｍｅ ＰＣＲ）、ＬＣＲ（ｌｉｇａｓｅ ｃｈａｉｎ ｒｅａｃｔｉｏｎ）、ＬＡＭＰ（ｌｏｏｐ−ｍｅｄｉａｔｅｄ ｉｓｏｔｈｅｒｍａｌ ａｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ）法などを例示できる。 Amplification of a DNA fragment containing a gene polymorphism can be performed by a nucleic acid amplification method known per se. As a nucleic acid amplification method, polymerase chain reaction (hereinafter abbreviated as PCR), real-time PCR (real-time PCR), LCR (ligated chain reaction), LAMP (looped-medial amplification), etc. Can be illustrated.
ＤＮＡ断片の増幅に使用されるプライマーは、例えば、検出する遺伝子多型が存在する部位を含む連続する少なくとも１０塩基以上、好ましくは１０〜１００塩基、より好ましくは１０〜５０塩基の配列を増幅することのできるオリゴヌクレオチドを、当該遺伝子の塩基配列情報に基づいて適宜設計し、自体公知の核酸合成法にしたがって合成することにより取得できる。また、市販されているプライマーやプローブから所望のものを選択して利用することもできる。プライマーは、検出する遺伝子多型が存在する部位を含む所定塩基数の配列を増幅するためのプライマーとして機能し得る限り、その配列において１またはそれ以上の置換、欠失、付加を含んでいてもよい。 The primer used for amplification of the DNA fragment amplifies a sequence of at least 10 bases, preferably 10 to 100 bases, more preferably 10 to 50 bases including the site where the gene polymorphism to be detected exists. The oligonucleotide which can be obtained can be acquired by designing suitably based on the base-sequence information of the said gene, and synthesize | combining according to a nucleic acid synthesis method well-known in itself. Moreover, a desired thing can also be selected and utilized from the commercially available primer and probe. As long as the primer can function as a primer for amplifying a sequence having a predetermined number of bases including a site where the gene polymorphism to be detected exists, the primer may contain one or more substitutions, deletions and additions in the sequence. Good.
増幅用プライマーは、１つの遺伝子多型のみを検出する場合には、該１つの遺伝子多型のみが増幅されるように、フォワードプライマーまたはリバースプライマーの一方がその遺伝子多型部位にハイブリダイズするように設計することができる。このようなプライマーは、増幅反応が起こったか否かを測定することにより遺伝子多型を検出することができる。プライマーは必要に応じて蛍光物質や放射性物質などにより標識することができる。 When the amplification primer detects only one gene polymorphism, either the forward primer or the reverse primer hybridizes to the gene polymorphism site so that only the one gene polymorphism is amplified. Can be designed to Such a primer can detect a gene polymorphism by measuring whether or not an amplification reaction has occurred. The primer can be labeled with a fluorescent substance or a radioactive substance, if necessary.
あるいは、遺伝子多型の種類や数に拘らずに、増幅産物中の遺伝子多型を検出することを目的として、遺伝子多型部位を含む所望の領域を挟むように２つのプライマーを設計することも可能である。このようなプライマーを使用して得られる増幅産物のサイズ、塩基配列、高次構造などの差異に基づいて、遺伝子多型を検出することができる。 Alternatively, two primers may be designed so as to sandwich a desired region including the gene polymorphic site for the purpose of detecting the gene polymorphism in the amplification product regardless of the type and number of gene polymorphisms. Is possible. Gene polymorphism can be detected based on differences in the size, base sequence, higher order structure, etc. of amplification products obtained using such primers.
本発明の判定方法において使用される好ましいプライマーとして、配列表の配列番号２に記載の塩基配列で表されるオリゴヌクレオチドおよび配列表の配列番号３に記載の塩基配列で表されるオリゴヌクレオチドを例示できる。これらオリゴヌクレオチドを組み合わせてプライマー対として使用することにより、ＤＲＤ２遺伝子の−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ多型が存在する位置の塩基を含むＤＮＡ断片を増幅することができる。 Examples of preferable primers used in the determination method of the present invention include an oligonucleotide represented by the base sequence set forth in SEQ ID NO: 2 in the sequence listing and an oligonucleotide represented by the base sequence set forth in SEQ ID NO: 3 in the sequence listing. it can. By using these oligonucleotides in combination as a primer pair, a DNA fragment containing the base at the position where the -141C Ins / Del polymorphism of the DRD2 gene is present can be amplified.
遺伝子多型の検出を得られた増幅産物のサイズの差異に基づいて行う場合には、例えばアガロースゲル電気泳動、ポリアクリルアミドゲル電気泳動、キャピラリー電気泳動などにより、サイズの差異による移動度の違いを利用して、特定の遺伝子多型を検出することができる。また、制限酵素断片長多型（ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ ｆｒａｇｍｅｎｔ ｌｅｎｇｔｈ ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍ；ＲＦＬＰ）を利用して検出することもできる。この場合には、遺伝子多型を含む領域を増幅した後、得られた増幅産物を、所定の遺伝子多型に独特な長さの断片を生じることが知られている制限酵素で切断する。制限酵素により消化された増幅産物は、遺伝子多型の種類に応じてサイズが異なるため、上述と同様に 電気泳動法などを利用して検出することができる。 When the detection of genetic polymorphism is performed based on the difference in size of the amplification product obtained, the difference in mobility due to the difference in size is detected by, for example, agarose gel electrophoresis, polyacrylamide gel electrophoresis, capillary electrophoresis, etc. It is possible to detect specific gene polymorphisms. It can also be detected using restriction fragment length polymorphism (RFLP). In this case, after amplifying the region containing the gene polymorphism, the obtained amplification product is cleaved with a restriction enzyme known to produce a fragment having a length unique to the given gene polymorphism. Since amplification products digested with restriction enzymes have different sizes depending on the type of gene polymorphism, they can be detected using electrophoresis as described above.
遺伝子多型の検出を塩基配列の差異に基づいて遺行う場合には、得られた増幅産物を直接配列決定すること（ダイレクトシークエンシング法）により、特定の遺伝子多型を検出することができる。配列決定は、例えばジデオキシ法、マキサム−ギルバート法などの自体公知の方法により実施できる。 When detecting a gene polymorphism based on a difference in nucleotide sequence, a specific gene polymorphism can be detected by directly sequencing the obtained amplification product (direct sequencing method). Sequencing can be carried out by a method known per se, such as the dideoxy method and the Maxam-Gilbert method.
遺伝子多型の検出を立体構造の差異に基づいて遺伝子多型を検出する場合には、ＰＣＲ−単鎖高次構造多型（ｓｉｎｇｌｅ ｎｕｃｌｅｏｉｔｄｅ ｃｏｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍ；ＳＳＣＰ）分析により、特定の遺伝子多型を検出することができる。ＰＣＲ−ＳＳＣＰ分析は、ＰＣＲにより得られた増幅産物を熱変性によって一本鎖ＤＮＡとした後、これを電気泳動により分離し、配列変化による移動度の変化を解析する方法であり、遺伝子多型の差異によって一本鎖ＤＮＡの高次構造が異なることにより移動度が異なることを利用するものである。 When detecting gene polymorphism based on the difference in conformation, a specific gene polymorphism is detected by PCR-single nucleoitde conformation polymorphism (SSCP) analysis. can do. PCR-SSCP analysis is a method in which amplification products obtained by PCR are converted into single-stranded DNA by heat denaturation, and then separated by electrophoresis, and the change in mobility due to sequence changes is analyzed. This utilizes the fact that the mobility differs due to the difference in the higher-order structure of the single-stranded DNA due to the difference.
遺伝子多型の検出は、また、１つの遺伝子多型に特異的なプローブとのハイブリダイゼーションにより行うことができる。プローブは、必要に応じて、蛍光物質や放射性物質などの適当な手段により標識してもよい。プローブは、例えば、検出する遺伝子多型が存在する部位を含む連続する少なくとも１０塩基以上、好ましくは１０〜１００塩基の配列、より好ましくは１０〜５０塩基の配列にハイブリダイズすることのできるオリゴヌクレオチドを、当該遺伝子の塩基配列情報に基づいて適宜設計し、自体公知の核酸合成法にしたがって合成することにより取得できる。プローブを設計するとき、検出する遺伝子多型がプローブのほぼ中心部に存在するように設計することが好ましい。プローブは、検出する遺伝子多型部位を含み、試料から調製したＤＮＡなどとハイブリダイズして該遺伝子多型を特異的に検出可能なものである限りどのようなものであってもよく、その配列において１またはそれ以上の置換、欠失、付加を含んでいてもよい。プローブは、ガラスビーズ、ガラス基板、シリコンウエハ、または樹脂などの支持体に固定化して使用することもできる。すなわち、プローブは、検出する遺伝子多型について作製したプローブを支持体上に固定化したマイクロアレイまたはＤＮＡチップの形で用いることもできる。 The detection of a gene polymorphism can also be performed by hybridization with a probe specific to one gene polymorphism. The probe may be labeled with an appropriate means such as a fluorescent substance or a radioactive substance, if necessary. The probe is, for example, an oligonucleotide that can hybridize to a sequence of at least 10 bases, preferably 10 to 100 bases, more preferably 10 to 50 bases, including the site where the gene polymorphism to be detected exists. Can be obtained by designing appropriately based on the nucleotide sequence information of the gene and synthesizing according to a nucleic acid synthesis method known per se. When designing a probe, it is preferable to design so that the polymorphism to be detected is present at substantially the center of the probe. The probe may be of any sequence as long as it contains the site of the gene polymorphism to be detected and can hybridize with DNA prepared from a sample to specifically detect the gene polymorphism. May contain one or more substitutions, deletions, additions. The probe can be used by being immobilized on a support such as a glass bead, a glass substrate, a silicon wafer, or a resin. That is, the probe can also be used in the form of a microarray or DNA chip in which the probe prepared for the gene polymorphism to be detected is immobilized on a support.
ハイブリダイゼーション条件は、遺伝子多型の特異的な検出に十分な条件であり、例えば、試料から調製したＤＮＡなどに検出する遺伝子多型が存在するときにはハイブリダイズするが、遺伝子多型が存在しない、または他の遺伝子多型が存在するときにはハイブリダイズしないような条件、例えばストリンジェントな条件である。「ストリンジェントな条件下でハイブリダイズする」とは、例えば、４２℃で１×ＳＳＣ（０．１５Ｍ ＮａＣｌ、０．０１５Ｍ クエン酸ナトリウム）、０．１％の硫酸ドデシルナトリウムを含む緩衝液による４２℃での洗浄処理によってもハイブリダイズを維持することを意味する。なお、ハイブリダイゼーションのストリンジェンシーに影響を与える要素としては、上記温度条件以外に種々の要素があり、当業者であれば種々の要素を組み合わせて、上記例示したハイブリダイゼーションのストリンジェンシーと同等のストリンジェンシーを実現することが可能である。 Hybridization conditions are conditions sufficient for specific detection of a gene polymorphism, for example, when there is a gene polymorphism to be detected in DNA prepared from a sample, for example, but hybridization is not present, Alternatively, the conditions are such that they do not hybridize when other gene polymorphisms are present, for example, stringent conditions. “Hybridize under stringent conditions” means, for example, that with a buffer containing 1 × SSC (0.15 M NaCl, 0.015 M sodium citrate) and 0.1% sodium dodecyl sulfate at 42 ° C. This means that hybridization is maintained even by a washing treatment at ° C. In addition to the above temperature conditions, there are various factors that influence the stringency of hybridization. Those skilled in the art can combine various elements to obtain a string equivalent to the above-described hybridization stringency. It is possible to realize a genie.
また、遺伝子多型の検出は、上記例示した方法以外にも、当業者に公知の方法によって検出することができる。そのような方法として、定量的リアルタイムＰＣＲ検出法（ＴａｑＭａｎ法）インベーダー（Ｉｎｖａｄｅｒ）法、変性勾配ゲル電気泳動法（ＤＧＧＥ：ｄｅｎａｔｕｒｉｎｇ ｇｒａｄｉｅｎｔ ｇｅｌ ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｏｒｅｓｉｓ）などを例示できる。 Moreover, the gene polymorphism can be detected by a method known to those skilled in the art other than the methods exemplified above. Examples of such a method include a quantitative real-time PCR detection method (TaqMan method), an invader method, and a denaturing gradient gel electrophoresis (DGGE) method.
本発明において、ＤＲＤ２遺伝子の−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ多型を検出し得るプライマーまたはプローブとして機能するオリゴヌクレオチドを含む、ＤＳＰの罹患リスクの判定用試薬キットを提供することができる。例えば、本発明において、配列番号２に記載の塩基配列からなるオリゴヌクレオチドおよび配列番号３に記載の塩基配列からなるオリゴヌクレオチドを含む、ＤＳＰの罹患リスクの判定用試薬キットを提供することができる。本発明に係る試薬キットは、上記オリゴヌクレオチド以外に、上記伝子多型の検出を実施するために必要な１種以上の成分を含むものであり得る。そのような成分としては、特に限定されるものではないが、制限酵素、ポリメラーゼ、緩衝液、ｄＮＴＰ、標識用および検出用試薬（蛍光色素など）などを挙げることができる。 In the present invention, it is possible to provide a reagent kit for determining the risk of suffering from DSP, comprising an oligonucleotide that functions as a primer or probe capable of detecting the -141C Ins / Del polymorphism of the DRD2 gene. For example, in the present invention, it is possible to provide a reagent kit for determining the risk of suffering from DSP, comprising an oligonucleotide consisting of the base sequence shown in SEQ ID NO: 2 and an oligonucleotide consisting of the base sequence shown in SEQ ID NO: 3. The reagent kit according to the present invention may contain one or more components necessary for carrying out detection of the above gene polymorphism in addition to the above oligonucleotide. Examples of such components include, but are not limited to, restriction enzymes, polymerases, buffers, dNTPs, labeling and detection reagents (such as fluorescent dyes), and the like.
本発明に係るＤＳＰの罹患リスクの判定方法および該リスクの判定用試薬キットにより、客観的、簡便、迅速かつ高い精度でＤＳＰの罹患リスクを判定することができる。したがって、本発明に係るＤＳＰの罹患リスクの判定方法を実施することにより、ＤＳＰの罹患リスクがあると判定された被験者に対して、その治療においてＤＳＰを形成しないように、適用する抗精神病薬の種類の選定、治療スケジュールの調整、療養指導の強化などを行うことができる。 With the method for determining the risk of DSP morbidity and the reagent kit for determining the risk according to the present invention, the morbidity risk of DSP can be determined objectively, simply, quickly and with high accuracy. Therefore, by implementing the method for determining the risk of DSP morbidity according to the present invention, the antipsychotic drug to be applied to a subject who has been determined to be at risk of afflicting the DSP so as not to form a DSP in the treatment. It is possible to select types, adjust treatment schedules, and strengthen medical guidance.
すなわち、本発明は、統合失調症患者の治療を継続する上で、下記のような有用性がある。まず、ＤＳＰエピソードの一つである離脱精神病の発生の防止を目的として、患者が自己判断で服薬中断や通院中断などをしないように療養指導を強化すること、持効性注射剤を導入することで自己判断による中断に備えること、並びに薬剤切替えに際して同精神病が発生しないように、該当患者における薬物切替え戦略を確立すること、および薬物切替えを慎重に時間をかけて行うことなど、治療方法における対策を早期に立案できる。また、遅発性ジスキネジアの発生の防止を目的として、遅発性ジスキネジアの誘発因子である他の錐体外路症状の予防および管理を行うこと、および対症療法的な抗パーキンソン薬の使用を控えることなど、長期に渡る治療プランをＤＳＰ形成のリスクを念頭において早期に立案できる。また、ＤＳＰ患者に対する治療アルゴリズム、ガイドラインの作成、さらにはＤＳＰを予防できるような薬剤選択や開発が可能になる。 That is, the present invention has the following usefulness in continuing the treatment of schizophrenic patients. First, in order to prevent the occurrence of withdrawal psychosis, one of the DSP episodes, to strengthen treatment guidance so that patients do not interrupt their medications or visits by self-judgment, and to introduce long-acting injections Measures in treatment methods such as preparing for interruption by self-judgment, establishing a drug switching strategy for the patient in question, and taking care of drug switching over time so that the same psychosis does not occur during drug switching Can be planned early. In addition, to prevent the development of late-onset dyskinesia, prevent and manage other extrapyramidal symptoms that are the cause of late-onset dyskinesia, and refrain from using symptomatic antiparkinsonian drugs For example, a long-term treatment plan can be formulated early with the risk of DSP formation in mind. In addition, it becomes possible to create treatment algorithms and guidelines for DSP patients and to select and develop drugs that can prevent DSP.
例えば、本発明に係るＤＳＰの罹患リスクの判定方法により、ＤＳＰの罹患リスクが高いと判定された被験者の治療において、処方される抗精神病薬の用量を低用量、例えばクロルプロマジン換算量（Ｃｈｌｏｒｐｒｏｍａｚｉｎｅ ｅｑｕｉｖａｌｅｎｔ（以下、ＣＰＺｅｑと略称する。））にて６００ｍｇ／日未満に調整することができる。 For example, in the treatment of a subject who is determined to have a high DSP disease risk according to the DSP disease risk determination method according to the present invention, the prescribed antipsychotic dose is reduced to a low dose, for example, chlorpromazine equivalent (Chlorpromazine equivalent ( Hereinafter, it is abbreviated as CPZeq.)) And can be adjusted to less than 600 mg / day.
すなわち、本発明において、本発明に係るＤＳＰの罹患リスクの判定方法を実施し、その結果、ＤＳＰの罹患リスクが高いと判定された被験者に抗精神病薬をＣＰＺｅｑにて６００ｍｇ／日を超えない用量で投与することを含む、統合失調症の治療方法を提供することができる。 That is, in the present invention, the method for determining the risk of DSP morbidity according to the present invention is carried out, and as a result, a dose that does not exceed 600 mg / day of antipsychotic drug in CPZeq to a subject determined to have a high morbidity risk of DSP A method for treating schizophrenia, comprising administering at a dose can be provided.
以下、実施例を用いて本発明を詳細に説明するが、本発明に係る技術的範囲は以下の実施例に限定されるものではない。 EXAMPLES Hereinafter, although this invention is demonstrated in detail using an Example, the technical scope which concerns on this invention is not limited to a following example.
本実施例は、千葉大学医学部の倫理審査委員会で承認を受け、また、世界医師会によるヘルシンキ宣言および日本精神神経学会の倫理規約に則し、十分なインフォームド・コンセントを得て、プライバシーに関する守秘義務を遵守し、匿名性の保持に十分な配慮をした上で実施した。 This example was approved by the Ethics Review Committee of the Chiba University School of Medicine, and received sufficient informed consent in accordance with the Declaration of Helsinki by the World Medical Association and the Code of Ethics of the Japanese Psychiatric Neurology Society. This was implemented after complying with the confidentiality obligations and giving due consideration to maintaining anonymity.
ＤＳＰの形成に関与する遺伝子の探索を行った。具体的には、ＤＲＤ２遺伝子の−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ多型（ｒｓ１７９９７３２）およびＡＮＫＫ１遺伝子のＴａｑ１Ａ多型（ｒｓ１８００４９７）について、ＤＳＰ形成との遺伝子相関研究を行った。 We searched for genes involved in DSP formation. Specifically, a gene correlation study with DSP formation was performed for the DRD2 gene -141C Ins / Del polymorphism (rs1799732) and the ANKK1 gene Taq1A polymorphism (rs1800737).
＜検討対象者＞
統合失調症（統合失調感情障害を含む）患者４２１名および健常者３４１名を検討の対象として比較検討を行った。統合失調症患者は，アメリカ精神医学会出版の精神障害の診断と統計マニュアル第４版テキスト改訂版（ＤＳＭ−４−ＴＲ；ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｍａｎｕａｌ ｏｆ ｍｅｎｔａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ−ＩＶ−ｔｅｘｔ ｒｅｖｉｓｉｏｎ）で診断基準を満たすものを選択した。また、健常者は、過去から採血時までにいかなる１軸診断も満たしていないもの、すなわち精神障害を有していないと診断されたものを選択した。
<Target person>
A comparative study was conducted on 421 schizophrenia (including schizophrenia emotional disorder) patients and 341 healthy subjects. Patients with schizophrenia meet the diagnostic criteria in the American Psychiatric Association's Diagnosis and Statistical Manual, 4th Edition Text Revised (DSM-4-TR; diagnostic and statistical manuals of mental disorders-IV-text revision) I chose one. In addition, healthy subjects selected those that did not satisfy any uniaxial diagnosis from the past to the time of blood collection, that is, those diagnosed as having no mental disorder.
さらに、統合失調症患者をＤＳＰの有無で分類し、ＤＳＰエピソードを有する患者群（以下、ＤＳＰ群と称する。）とＤＳＰエピソードのない患者群（非ＤＳＰ（以下、Ｎｏｎ−ＤＳＰ）と称する。）の２群間で比較検討を行った。具体的には、ＤＳＰの有無は、統合失調症患者４２１名に対して、診療録などを用いて後方視的に評価した。分類要件に足る情報がある統合失調症患者３６２名を分類して以降の調査の対象として選択し、情報が足りない患者５９名は調査から除外した。ＤＳＰエピソードの評価はシュイナード（Ｃｈｏｕｉｎａｒｄ）の基準（非特許文献２）に基づいて行った。具体的には、ａ）離脱精神病、ｂ）抗精神病薬に対する耐性、およびｃ）遅発性ジスキネジアの存在の３項目のうちいずれかを満たした場合にＤＳＰエピソードを有すると評価した。その結果、統合失調症患者３６２名は、ＤＳＰ群１３１名と非ＤＳＰ群２３１名に分類された。 Furthermore, schizophrenic patients are classified by the presence or absence of a DSP, a patient group having a DSP episode (hereinafter referred to as a DSP group) and a patient group without a DSP episode (hereinafter referred to as a non-DSP (hereinafter referred to as a Non-DSP)). A comparative study was conducted between the two groups. Specifically, the presence or absence of a DSP was evaluated retrospectively using medical records and the like for 421 schizophrenic patients. We classified 362 patients with schizophrenia who had sufficient information to classify and selected them for further investigation, and excluded 59 patients with insufficient information. The evaluation of the DSP episode was performed based on Chouinard's standard (Non-patent Document 2). Specifically, it was evaluated as having a DSP episode when any of the three items a) withdrawal psychosis, b) resistance to antipsychotic drugs, and c) presence of late-onset dyskinesia were met. As a result, 362 schizophrenic patients were classified into 131 DSP groups and 231 non-DSP groups.
また、ＤＳＰ群および非ＤＳＰ群の両群をそれぞれ、処方されていた抗精神病薬の用量により低用量者群と高用量者群とに分類し、各群における上記１塩基多型について層別解析を行った。具体的には、ＣＰＺｅｑにて６００ｍｇ／日以上服薬している患者を高用量者群、６００ｍｇ／日未満の標準量を服薬している患者を低用量者群に分類した。高用量者群は１６０名であり、そのうちＤＳＰ群は７７名、非ＤＳＰ群は８３名であった。低用量者群１８１名であり、そのうちＤＳＰ群は４９名、非ＤＳＰ群は１３２名であった。抗精神病薬の用量に関する情報がない患者２１名は、層別解析の対象から除外した。 In addition, both the DSP group and the non-DSP group are classified into a low-dose group and a high-dose group according to the prescribed dose of antipsychotic, and stratified analysis of the single nucleotide polymorphism in each group Went. Specifically, patients who were taking 600 mg / day or more in CPZeq were classified into a high-dose group, and patients who were taking a standard amount of less than 600 mg / day were classified into a low-dose group. The high-dose group was 160 people, of which 77 were in the DSP group and 83 were in the non-DSP group. There were 181 low dose groups, of which 49 were in the DSP group and 132 were in the non-DSP group. Twenty-one patients with no information regarding doses of antipsychotics were excluded from stratified analysis.
＜方法＞
遺伝子型の判定（ジェノタイピング（ｇｅｎｏｔｙｐｉｎｇ）ともいう。）はアプライド バイオシステムズ ３００ リアル−タイム ＰＣＲ システム（Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ ７３００ Ｒｅａｌ−Ｔｉｍｅ ＰＣＲ Ｓｙｓｔｅｍ；Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ社製）を用い、製造者提供のタックマン（登録商標） アレリック ディスクリミネーション プロトコル（Ｔａｑｍａｎ（Ｒ） ａｌｌｅｌｉｃ ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｐｒｏｔｏｃｏｌ；Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ社製）に従って、タックマン（登録商標） アッセイにより実施した。
<Method>
(. Also called genotyping (genotyping)) determination of genotype Applied Biosystems 300 real - time PCR system; used (Applied Biosystems 7300 Real-Time PCR System manufactured by Applied Biosystems), the providing manufacturer Taqman (registered trademark ) allelic discrimination protocol (Taqman (R) allelic discrimination protocol ; in accordance with Applied Biosystems, Inc.), was performed by Taqman (R) assay.
−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ（ｒｓ１７７９９７３２）の検出には下記オーダーメイドプライマー（カスタム タックマン（登録商標） ＳＮＰ ジェノタイピング アッセイズ（Ｃｕｓｔｏｍ ＴａｑＭａｎ（Ｒ） ＳＮＰ Ｇｅｎｏｔｙｐｉｎｇ Ａｓｓａｙｓ）；Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ社製）を用いた。また、Ｔａｑ１Ａ（ｒｓ１８００４９７）の検出には市販のプレデザインプライマーであるタックマン（登録商標） ＳＮＰ ジェノタイピング アッセイズ（ＴａｑＭａｎ（Ｒ） ＳＮＰ Ｇｅｎｏｔｙｐｉｎｇ Ａｓｓａｙｓ；Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ社製）を用いた。 The following custom-made primer (Custom Taqman (registered trademark) SNP Genotyping Assays ( manufactured by Applied Biosystems)) was used for detection of -141C Ins / Del (rs17779732). Further, the detection of Taq1A (rs1800497) which is a commercially available pre-designed primers Taqman (TM) SNP genotyping Asseizu (TaqMan (R) SNP Genotyping Assays ; manufactured by Applied Biosystems) was used.
−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ（ｒｓ１７７９９７３２）の検出に使用したプライマーの配列は下記の通りである。
フォワードプライマー配列：ＣＡＡＡＡＣＡＡＧＧＧＡＴＧＧＣＧＧＡＡＴＣ（配列番号２）
リバースプライマー配列：ＣＣＡＣＣＡＡＡＧＧＡＧＣＴＧＴＡＣＣＴ（配列番号３）
The sequence of the primer used for the detection of -141C Ins / Del (rs17779932) is as follows.
Forward primer sequence: CAAAACAAGGGATGGGCGAATC (SEQ ID NO: 2)
Reverse primer sequence: CCACCAAAAGGAGCTGTACCT (SEQ ID NO: 3)
統計解析は、次に示すように行った。統計処理に関しては、連続データの２群検定にはスチューデントのｔ検定、カテゴリカルデータの検定にはχ二乗検定（ｃｈｉ−ｓｑｕａｒｅｄ ｔｅｓｔ）を使用した。解析には解析ソフトＳＰＳＳ１９．０（ＩＢＭ社製）を使用し、有意閾値はα＝０．０５に設定した。 Statistical analysis was performed as follows. Regarding statistical processing, Student's t-test was used for the two-group test of continuous data, and chi-squared test was used for the test of categorical data. Analysis software SPSS 19.0 (manufactured by IBM) was used for the analysis, and the significance threshold was set to α = 0.05.
＜結果＞
健常者群と統合失調症（統合失調感情障害を含む）患者群との間で、−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ多型（ｒｓ１７９９７３２）およびＴａｑ１Ａ多型（ｒｓ１８００４９７）共に、遺伝子型およびアレル頻度に有意差を認めなかった。
<Result>
Both the -141C Ins / Del polymorphism (rs1799732) and the Taq1A polymorphism (rs1800497) showed significant differences in genotype and allele frequency between the healthy group and the schizophrenia (including schizophrenic emotional disorder) patient group I did not admit.
ＤＳＰ群と非ＤＳＰ群との間で、−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ多型（ｒｓ１７９９７３２）およびＴａｑ１Ａ多型（ｒｓ１８００４９７）共に、遺伝子型およびアレル頻度に有意差を認めなかった。ＤＳＰ群１３１名と非ＤＳＰ群２３１名のプロフィール、すなわち性別、年齢、発症年齢、投薬期間、抗精神病薬の用量は表１に示すとおりである。 There was no significant difference in genotype and allele frequency between the DSP group and the non-DSP group for both the -141C Ins / Del polymorphism (rs1799732) and the Taq1A polymorphism (rs1800737). Table 1 shows the profiles of 131 DSP groups and 231 non-DSP groups, that is, sex, age, age of onset, dosing period, and dose of antipsychotic drug.
これに対し層別解析では、高用量者群で、−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ多型（ｒｓ１７９９７３２）においてＤＳＰ群における欠失アレル保有者の割合が非ＤＳＰ群と比較して有意に高かった（χ２＝５．０７、ｐ＝０．０３２）。結果を表２に示す。一方、低用量者群では有意差は認めなかった。また、Ｔａｑ１Ａ多型（ｒｓ１８００４９７）については高用量者群および低用量者群共に有意差を認めなかった。 In contrast, in the stratified analysis, in the high-dose group, the proportion of deletion alleles in the DSP group in the -141C Ins / Del polymorphism (rs1799732) was significantly higher than that in the non-DSP group (χ 2 = 5.07, p = 0.032). The results are shown in Table 2. On the other hand, there was no significant difference in the low dose group. In addition, regarding the Taq1A polymorphism (rs18000497), no significant difference was observed between the high dose group and the low dose group.
このように、ＤＳＰは抗精神病薬によって惹起される二次性の病態であり、抗精神病薬の用量の違いが交絡因子として結果に影響したと考えられる。 Thus, DSP is a secondary pathology caused by an antipsychotic drug, and it is considered that the difference in the dose of the antipsychotic drug affected the result as a confounding factor.
上記結果は、ＤＲＤ２遺伝子の−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ多型（ｒｓ１７９９７３２）がＤＳＰ形成に関与していること、および高用量の抗精神病薬治療の暴露によりＤＳＰが惹起されることを示唆する。 The above results suggest that the DRD2 gene -141C Ins / Del polymorphism (rs1799732) is involved in DSP formation and that DSP is induced by exposure to high dose antipsychotic treatment.
すなわち、−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ多型（ｒｓ１７９９７３２）を保有する患者において、抗精神病薬の過剰投与によりＤＳＰが形成される可能性が高いと予測することができる。−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ多型（ｒｓ１７９９７３２）が検出された患者では、急性期や維持期など症状に応じて抗精神病薬の用量を適切に調整することにより、ＤＳＰの形成の予防を図ることができる。 That is, it can be predicted that in a patient having the -141C Ins / Del polymorphism (rs1799732), DSP is likely to be formed by overdose of an antipsychotic drug. In patients in which the -141C Ins / Del polymorphism (rs1799732) is detected, the formation of DSP can be prevented by appropriately adjusting the dose of the antipsychotic drug according to symptoms such as the acute phase and the maintenance phase. .
本発明は、精神病、例えば統合失調症の患者がその治療過程においてＤＳＰを罹患するリスクの判定方法を提供するものであり、臨床検査薬産業、試薬産業、医療機器産業への利用が可能である。 The present invention provides a method for determining the risk that a patient with psychosis, for example, schizophrenia, will suffer from DSP in the course of treatment, and can be used in the clinical diagnostics industry, reagent industry, and medical equipment industry. .
配列番号１：ドパミンＤ２受容体遺伝子の部分ゲノム塩基配列。
配列番号２：ＤＲＤ２遺伝子の−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ多型の検出用フォワードプライマー。
配列番号３：ＤＲＤ２遺伝子の−１４１Ｃ Ｉｎｓ／Ｄｅｌ多型の検出用リバースプライマー。
SEQ ID NO: 1: Partial genomic base sequence of dopamine D2 receptor gene.
SEQ ID NO: 2: Forward primer for detection of -141C Ins / Del polymorphism of DRD2 gene.
SEQ ID NO: 3: Reverse primer for detection of -141C Ins / Del polymorphism of DRD2 gene
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