JP2015019872A

JP2015019872A - Incision tool

Info

Publication number: JP2015019872A
Application number: JP2013150937A
Authority: JP
Inventors: 拓央横田; Takuo Yokota; 三日市　高康; Takayasu Mikkaichi; 高康三日市; 雅俊佐藤; Masatoshi Sato; 鈴木　啓太; Keita Suzuki; 啓太鈴木; 紘介甕; Kosuke Motai
Original assignee: Olympus Medical Systems Corp
Current assignee: Olympus Medical Systems Corp
Priority date: 2013-07-19
Filing date: 2013-07-19
Publication date: 2015-02-02

Abstract

PROBLEM TO BE SOLVED: To provide an incision tool that makes a support part hardly come off tissue, even when the tissue is incised by an incision part.SOLUTION: An incision tool 1 includes an incision part 10 that is formed in a cylindrical shape and that has an outside protrusion 12 provided on the side of a tip for puncturing tissue, and a support part 20 that is inserted into the incision part 10 in such a manner as to be capable of advancing thereinto/receding therefrom and that has an inside protrusion 22 provided on the side of the tip. The inside protrusion 22 is provided with a large-diameter part 23 that protrudes in the circumferential or radial direction of the incision part 10.

Description

本発明は、組織を切除して孔を形成する切開器具に関する。 The present invention relates to an incision instrument for excising tissue to form a hole.

従来、組織を切除して孔を形成するために切開器具が用いられている。組織にこのような孔を形成することで、組織に針を穿刺して孔を形成する場合に比べて、より大きな孔を形成することができる。 Conventionally, dissecting instruments are used to excise tissue to form holes. By forming such a hole in the tissue, a larger hole can be formed as compared with a case where a hole is formed by puncturing a tissue.

例えば、特許文献１に記載された切開器具は、組織に穿刺される切刃部材（切開部）と、組織を支持する組織支持部（支持部）とを備えている。
切刃部材は、筒状に形成された刃本体と、刃本体の先端側の開口部の縁に形成された一対の凸部（外側凸部）とを有している。組織支持部は、筒状に形成され支持部本体と、支持部本体の先端側の開口部の縁に形成された一対の凸部（内側凸部）とを有している。組織支持部は切刃部材の筒孔に進退可能に挿通されている。 For example, an incision instrument described in Patent Document 1 includes a cutting blade member (incision portion) that is punctured into a tissue and a tissue support portion (support portion) that supports the tissue.
The cutting blade member has a blade main body formed in a cylindrical shape and a pair of convex portions (outer convex portions) formed at the edge of the opening on the tip side of the blade main body. The tissue support part is formed in a cylindrical shape and has a support part main body and a pair of convex parts (inner convex parts) formed at the edge of the opening on the distal end side of the support part main body. The tissue support portion is inserted through the cylindrical hole of the cutting blade member so as to be able to advance and retract.

このように構成された切開器具は、以下のように使用される。
すなわち、術者である使用者は、切開器具を対象の組織近くまでデリバリーする。組織支持部の先端部を切刃部材よりも突出させ、組織支持部の一対の凸部を組織に穿刺する。切刃部材を組織支持部に対して前進させ、切刃部材の一対の凸部を組織に穿刺する。組織支持部を支持しつつ、切刃部材をその軸線周りに回転させる。切刃部材の一対の凸部で組織が切り裂かれ、組織に孔を形成することができる。
この切開器具では、組織の一方側のみから組織にアプローチすれば組織に孔を形成できる。 The incision instrument configured as described above is used as follows.
In other words, the user who is an operator delivers the cutting instrument close to the target tissue. The distal end portion of the tissue support portion is protruded from the cutting blade member, and the pair of convex portions of the tissue support portion is punctured into the tissue. The cutting blade member is advanced relative to the tissue support portion, and the pair of convex portions of the cutting blade member is punctured into the tissue. The cutting blade member is rotated around its axis while supporting the tissue support portion. A structure | tissue is cut | disconnected by a pair of convex part of a cutting blade member, and a hole can be formed in a structure | tissue.
With this cutting instrument, a hole can be formed in the tissue by approaching the tissue from only one side of the tissue.

特許第５０２５８４０号公報Japanese Patent No. 5025840

しかしながら、切刃部材が組織を切り裂くときに組織を押す方向と組織から組織支持部が外れる方向とが同一であるため、切刃部材により組織を切開すると組織から組織支持部が外れやすくなるという問題がある。 However, since the direction in which the cutting blade member cuts the tissue when the tissue is torn and the direction in which the tissue support part is detached from the tissue are the same, the tissue support part is easily detached from the tissue when the tissue is incised by the cutting blade member There is.

本発明は、このような問題点に鑑みてなされたものであって、切開部により組織を切開したときでも組織から支持部を外れにくくした切開器具を提供することを目的とする。 The present invention has been made in view of such problems, and an object of the present invention is to provide an incision instrument that makes it difficult to remove the support portion from the tissue even when the tissue is incised by the incision portion.

上記課題を解決するために、この発明は以下の手段を提案している。
本発明の切開器具は、筒状に形成され、組織に刺入される先端側に外側凸部を有する切開部と、前記切開部内に進退可能に挿通され、先端側に内側凸部を有する支持部と、を備え、前記内側凸部には、前記切開部の周方向または径方向に突出した大径部が設けられていることを特徴としている。 In order to solve the above problems, the present invention proposes the following means.
The incision device of the present invention is formed in a cylindrical shape, and has an incision having an outer convex portion on the distal end side to be inserted into the tissue, and a support inserted into the incision portion so as to be able to advance and retreat, and having an inner convex portion on the distal end A large-diameter portion protruding in the circumferential direction or radial direction of the incision portion is provided on the inner convex portion.

また、上記の切開器具において、前記大径部は、前記切開部の周方向のみに突出していることがより好ましい。
また、上記の切開器具において、前記大径部は、先端部が前記内側凸部に固定されるとともに、基端側に向かうにしたがって前記内側凸部から離間するように形成されていることがより好ましい。
また、上記の切開器具において、前記大径部は、板状部材または線状部材で構成されていることがより好ましい。 In the above-mentioned cutting instrument, it is more preferable that the large-diameter portion protrudes only in the circumferential direction of the cutting portion.
Further, in the above incision instrument, the large-diameter portion is formed so that a distal end portion is fixed to the inner convex portion and is separated from the inner convex portion toward the proximal end side. preferable.
In the above-mentioned cutting instrument, it is more preferable that the large-diameter portion is composed of a plate-like member or a linear member.

本発明の他の切開器具は、筒状に形成され、組織に刺入される先端側に外側凸部を有する切開部と、前記切開部内に進退可能に挿通され、先端側に内側凸部を有する支持部と、を備え、前記内側凸部の側面には、前記支持部における他の表面よりも粗く形成された高摩擦面が設けられていることを特徴としている。 Another incision device of the present invention is formed in a cylindrical shape, and has an incision having an outer convex portion on the distal end side to be inserted into the tissue, and inserted into the incision portion so as to be able to advance and retreat, and an inner convex portion on the distal end side. And a high friction surface formed rougher than other surfaces of the support portion is provided on the side surface of the inner convex portion.

本発明の他の切開器具は、筒状に形成され、組織に刺入される先端側に外側凸部を有する切開部と、前記切開部内に進退可能に挿通され、先端側に内側凸部を有する支持部と、を備え、前記外側凸部の先端を通り前記切開部の軸線に平行な基準線と、前記外側凸部の周方向側の側面とが基端側になす角度が４５°以上９０°未満であることを特徴としている。 Another incision device of the present invention is formed in a cylindrical shape, and has an incision having an outer convex portion on the distal end side to be inserted into the tissue, and inserted into the incision portion so as to be able to advance and retreat, and an inner convex portion on the distal end side. An angle formed by a base line passing through the distal end of the outer convex portion and parallel to the axis of the incision portion and a side surface on the circumferential side of the outer convex portion is 45 ° or more. It is characterized by being less than 90 °.

本発明の切開器具によれば、切開部により組織を切開したときに組織から支持部を外れにくくすることができる。 According to the incision instrument of the present invention, it is possible to make it difficult for the support part to come off the tissue when the tissue is incised by the incision part.

本発明の第１実施形態の切開器具の側面図である。It is a side view of the incision instrument of 1st Embodiment of this invention. 図１中の切断線Ａ１−Ａ１の断面図である。It is sectional drawing of cutting line A1-A1 in FIG. 同切開器具の作用を説明する図である。It is a figure explaining the effect | action of the incision instrument. 同切開器具の作用を説明する図である。It is a figure explaining the effect | action of the incision instrument. 同切開器具の作用を説明する図である。It is a figure explaining the effect | action of the incision instrument. 本発明の第１実施形態の変形例における切開器具の側面図である。It is a side view of the incision instrument in the modification of 1st Embodiment of this invention. 本発明の第１実施形態の変形例における切開器具の側面図である。It is a side view of the incision instrument in the modification of 1st Embodiment of this invention. 同切開器具の平面図である。It is a top view of the same incision instrument. 本発明の第２実施形態の切開器具の側面図である。It is a side view of the incision instrument of 2nd Embodiment of this invention. 図９中の切断線Ａ２−Ａ２の断面図である。FIG. 10 is a cross-sectional view taken along section line A2-A2 in FIG. 本発明の第２実施形態の変形例における切開器具の平面図である。It is a top view of the incision instrument in the modification of 2nd Embodiment of this invention. 本発明の第３実施形態の切開器具の側面図である。It is a side view of the incision instrument of 3rd Embodiment of this invention. 同切開器具の切開部の斜視図である。It is a perspective view of the incision part of the incision instrument. 本発明の第３実施形態の変形例における切開器具の切開部の側面図である。It is a side view of the incision part of the incision instrument in the modification of 3rd Embodiment of this invention. 本発明の第３実施形態の変形例における切開器具の側面図である。It is a side view of the incision instrument in the modification of 3rd Embodiment of this invention. 同切開器具の切開部を展開した図である。It is the figure which expanded the incision part of the same incision instrument. 本発明の第４実施形態のドレナージチューブ装置における要部の断面図である。It is sectional drawing of the principal part in the drainage tube apparatus of 4th Embodiment of this invention. 同ドレナージチューブ装置の作用を説明する図である。It is a figure explaining the effect | action of the drainage tube apparatus. 本発明の第５実施形態のドレナージチューブ装置の要部の断面図である。It is sectional drawing of the principal part of the drainage tube apparatus of 5th Embodiment of this invention. 同ドレナージチューブ装置の作用を説明する図である。It is a figure explaining the effect | action of the drainage tube apparatus. 本発明の第５実施形態のドレナージチューブ装置の変形例における第二の拡張部の斜視図である。It is a perspective view of the 2nd expansion part in the modification of the drainage tube apparatus of 5th Embodiment of this invention. 本発明の第６実施形態の処置具の要部の側面図である。It is a side view of the principal part of the treatment tool of 6th Embodiment of this invention. 同処置具の要部の断面図である。It is sectional drawing of the principal part of the treatment tool.

（第１実施形態）
以下、本発明に係る切開器具の第１実施形態を、図１から図８を参照しながら説明する。なお、以下の全ての図面においては、図面を見やすくするため、各構成要素の寸法の比率は適宜異ならせてある。
図１および図２に示すように、本切開器具１は、切開部１０と、切開部１０内に進退可能に挿通された支持部２０とを備えている。
切開部１０は、円筒状に形成された切開部本体１１と、切開部本体１１の先端面に先端側に向かって突出するように設けられた一対の外側凸部１２とを有している。 (First embodiment)
Hereinafter, a cutting instrument according to a first embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS. 1 to 8. In all the following drawings, the ratio of dimensions of each component is appropriately changed in order to make the drawings easy to see.
As shown in FIGS. 1 and 2, the incision instrument 1 includes an incision portion 10 and a support portion 20 that is inserted into the incision portion 10 so as to advance and retreat.
The incision part 10 has an incision part main body 11 formed in a cylindrical shape, and a pair of outer convex parts 12 provided on the front end surface of the incision part main body 11 so as to protrude toward the front end side.

外側凸部１２は、先端側に向かうにしたがって切開部本体１１の周方向の長さが短くなるように形成されている。外側凸部１２の周方向側となる側面１２ａは、外側凸部１２の内周面１２ｂとの接続部が鋭利な形状に形成されている。一対の外側凸部１２は、軸線Ｃ１周りに互いに離間して等角度ごとに形成されている。
切開部１０の長さは、対象とする組織や手技などにより適宜設定される。切開部１０は、ステンレス鋼などにより形成することができる。切開部１０は、ステンレス鋼で形成された管材の先端部を切除加工して一対の外側凸部１２を形成することで製造される。
切開部１０は、一対の外側凸部１２により、いわゆる双頭針として構成されている。 The outer convex part 12 is formed so that the length in the circumferential direction of the incision part main body 11 becomes shorter toward the distal end side. The side surface 12a which becomes the circumferential direction side of the outer side convex part 12 is formed in the shape where the connection part with the inner peripheral surface 12b of the outer side convex part 12 is sharp. The pair of outer convex portions 12 are spaced apart from each other around the axis C1 and formed at equal angles.
The length of the incision 10 is appropriately set depending on the target tissue, procedure, and the like. The incision 10 can be formed of stainless steel or the like. The incision portion 10 is manufactured by cutting a distal end portion of a tube material made of stainless steel to form a pair of outer convex portions 12.
The incision 10 is configured as a so-called double-headed needle by a pair of outer convex portions 12.

支持部２０は、円筒状に形成された支持部本体２１と、支持部本体２１の先端面に先端側に突出するように設けられた一対の内側凸部２２とを有している。
支持部本体２１の外径は、切開部本体１１の内径よりもわずかに小さい。また、軸線Ｃ１から内側凸部２２の外面までの距離は、軸線Ｃ１から外側凸部１２の内面までの距離よりもわずかに小さい。そのため、切開部本体１１の内部を支持部本体２１が摺動することができる。
支持部本体２１の外径および切開部本体１１の内径を前述のように設定するのは、後述するように支持部２０に対して切開部１０を軸線Ｃ１周りに回転させたときに、支持部本体２１と切開部本体１１とのガタつきを抑えるためである。
一方で、軸線Ｃ１から内側凸部２２の外面までの距離および軸線Ｃ１から外側凸部１２の内面までの距離を前述のように設定するのは、後述するように内側凸部２２と外側凸部１２との隙間を小さくして組織を確実に切り裂くためである。 The support part 20 has a support part main body 21 formed in a cylindrical shape and a pair of inner convex parts 22 provided on the front end surface of the support part main body 21 so as to protrude to the front end side.
The outer diameter of the support body 21 is slightly smaller than the inner diameter of the incision body 11. Further, the distance from the axis C1 to the outer surface of the inner convex portion 22 is slightly smaller than the distance from the axis C1 to the inner surface of the outer convex portion 12. Therefore, the support part main body 21 can slide inside the incision part main body 11.
The outer diameter of the support body 21 and the inner diameter of the incision body 11 are set as described above when the incision 10 is rotated around the axis C1 with respect to the support 20 as described later. This is to prevent backlash between the main body 21 and the incision portion main body 11.
On the other hand, the distance from the axis C1 to the outer surface of the inner convex portion 22 and the distance from the axis C1 to the inner surface of the outer convex portion 12 are set as described above. This is to reduce the gap with 12 and reliably cut the tissue.

内側凸部２２は、図１および図２に示すように、先端側に向かうにしたがって周方向の長さが短くなるように形成されている。
内側凸部２２には、周方向に向かってそれぞれ突出した一対の大径部２３が設けられている。この例では、大径部２３は、内側凸部２２から切開部本体１１の径方向に突出することなく、周方向のみに突出している。内側凸部２２および大径部２３の全体としての周方向の長さは、大径部２３が設けられた部分よりも、この大径部２３よりもすぐ先端側の部分、およびこの大径部２３よりもすぐ基端側の凹部２４の方がそれぞれ短い。
一対の内側凸部２２は、軸線Ｃ１周りに互いに離間して等角度ごとに形成されている。 As shown in FIGS. 1 and 2, the inner convex portion 22 is formed so that the length in the circumferential direction becomes shorter toward the distal end side.
The inner convex portion 22 is provided with a pair of large-diameter portions 23 that protrude in the circumferential direction. In this example, the large diameter portion 23 protrudes only in the circumferential direction without protruding from the inner convex portion 22 in the radial direction of the incision portion main body 11. The length in the circumferential direction of the inner convex portion 22 and the large diameter portion 23 as a whole is a portion closer to the tip than the large diameter portion 23 than the portion where the large diameter portion 23 is provided, and the large diameter portion. Each of the recesses 24 on the proximal end side is shorter than 23.
The pair of inner convex portions 22 are spaced apart from each other around the axis C1 and formed at equal angles.

支持部２０の長さは、切開部１０の長さと同様に設定される。支持部２０は、切開部１０と同様に形成することができる。
切開部１０および支持部２０の基端部には、切開部１０と支持部２０とを軸線Ｃ１周りに回転させたり軸線Ｃ１に沿って進退させたりしやすくために、公知の操作部を設けてもよい。 The length of the support part 20 is set similarly to the length of the incision part 10. The support portion 20 can be formed in the same manner as the incision portion 10.
In order to make it easier to rotate the incision 10 and the support 20 around the axis C1 or to advance and retreat along the axis C1, a proximal operation part is provided at the proximal end of the incision 10 and the support 20. Also good.

次に、以上のように構成された切開器具１の作用について説明する。
まず、術者である使用者は、不図示の内視鏡のチャンネルなどを経由して、切開器具１を対象の組織付近まで導入する。切開部１０に対して支持部２０を先端側に移動させ（押込み）、図３に示すように切開部１０の先端から支持部２０の先端を、少なくとも凹部２４まで突出させる。
切開器具１を押込んで、内側凸部２２の凹部２４を組織Ｔ内に刺入させる。組織Ｔが凹部２４内に入り込む。この例では、一対の内側凸部２２が組織Ｔ内に刺入する。 Next, the operation of the cutting instrument 1 configured as described above will be described.
First, a user who is an operator introduces the incision instrument 1 to the vicinity of the target tissue via an endoscope channel (not shown) or the like. The support portion 20 is moved toward the distal end side (pushing) with respect to the incision portion 10, and the distal end of the support portion 20 protrudes at least from the incision portion 10 to the recess 24 as shown in FIG. 3.
The incision instrument 1 is pushed in and the concave portion 24 of the inner convex portion 22 is inserted into the tissue T. The tissue T enters the recess 24. In this example, the pair of inner convex portions 22 is inserted into the tissue T.

続いて、支持部２０に対して切開部１０を押込んで、図４に示すように一対の外側凸部１２を組織Ｔに刺入させる。支持部２０を保持しつつ、切開部１０を軸線Ｃ１周りに回転させる。大径部２３は内側凸部２２から周方向のみに突出しているため、大径部２３が切開部１０に干渉することはない。
組織Ｔは、外側凸部１２の側面１２ａと内周面１２ｂとの接続部により切り裂かれる。切開部１０を回転させることで、組織Ｔは円形に切り裂かれて切除される。
この組織Ｔにおける切除される部分は一対の内側凸部２２によって２点で支持されているため、切開部１０が回転したときでも連れ回りすることが抑制される。 Subsequently, the incision portion 10 is pushed into the support portion 20, and the pair of outer convex portions 12 are inserted into the tissue T as shown in FIG. The incision 10 is rotated around the axis C1 while holding the support 20. Since the large diameter portion 23 protrudes only from the inner convex portion 22 in the circumferential direction, the large diameter portion 23 does not interfere with the incision portion 10.
The tissue T is torn by the connecting portion between the side surface 12a of the outer convex portion 12 and the inner peripheral surface 12b. By rotating the incision 10, the tissue T is cut into a circle and excised.
Since the part to be excised in the tissue T is supported at two points by the pair of inner convex portions 22, it is suppressed from being rotated even when the incision portion 10 is rotated.

切開部１０を軸線Ｃ１周りに半回転以上、好ましくは１回転以上回転させると、一対の外側凸部１２の軌跡に沿って組織Ｔが円形に切除されて、図５に示すように組織Ｔに孔Ｔ１が形成される。切開部１０を回転させることで、切開部１０を軸線Ｃ１に沿って単に押込む場合に比べて組織Ｔを鋭利に切除することができる。
このように、本実施形態の切開器具１では、内側凸部２２よりも外側凸部１２を先端側に移動させないと、組織Ｔに孔Ｔ１を形成することはできない。
切除が終わったところで、使用者は組織Ｔから切開器具１を引き抜く。必要に応じて、形成された孔Ｔ１の止血処理や、切除された組織の回収などを行い、一連の手技を終了する。 When the incision 10 is rotated about the axis C1 by a half turn or more, preferably one turn or more, the tissue T is cut into a circle along the trajectory of the pair of outer convex portions 12, and the tissue T is formed as shown in FIG. A hole T1 is formed. By rotating the incision 10, the tissue T can be sharply cut as compared with a case where the incision 10 is simply pushed along the axis C <b> 1.
Thus, in the incision instrument 1 of this embodiment, the hole T1 cannot be formed in the tissue T unless the outer convex portion 12 is moved to the distal end side rather than the inner convex portion 22.
When the resection is finished, the user pulls out the cutting instrument 1 from the tissue T. If necessary, hemostasis processing of the formed hole T1, recovery of the excised tissue, and the like are performed, and the series of procedures is completed.

以上説明したように、本実施形態の切開器具１によれば、内側凸部２２に大径部２３が設けられている。組織Ｔ内に内側凸部２２の凹部２４まで刺入させたときに、凹部２４内に入り込んだ組織Ｔに大径部２３が係止することで大径部２３が基端側に係止される。したがって、組織Ｔから支持部２０を外れにくくすることができる。
大径部２３は内側凸部２２から周方向のみに突出しているため、支持部２０に対して切開部１０が軸線Ｃ１方向に移動したり軸線Ｃ１周りに回転したりしたときに、大径部２３が切開部１０の動作の支障となることを防止することができる。 As described above, according to the cutting instrument 1 of this embodiment, the large-diameter portion 23 is provided on the inner convex portion 22. When the concave portion 24 of the inner convex portion 22 is inserted into the tissue T, the large diameter portion 23 is locked to the proximal end side by the large diameter portion 23 being locked to the tissue T entering the concave portion 24. The Therefore, it is possible to make it difficult to remove the support portion 20 from the tissue T.
Since the large-diameter portion 23 protrudes only in the circumferential direction from the inner convex portion 22, when the incision portion 10 moves in the direction of the axis C1 relative to the support portion 20 or rotates around the axis C1, the large-diameter portion 23 can prevent the incision 10 from operating.

本実施形態では、以下に説明するように支持部２０の大径部２３の形状を様々に変形させることができる。
例えば、図６に示す切開器具１Ａのように、凹部３１が本実施形態の凹部２４よりも軸線Ｃ１方向に幅広く形成されていてもよい。この例では、内側凸部２２の先端部２２ｃが鋭利な形状になっていて刃が設けられていることが好ましい。
このように構成することで、凹部３１内に入り込んだ組織Ｔに大径部２３をより確実に係止させ、組織Ｔから支持部２０が外れにくくすることができる。 In the present embodiment, the shape of the large-diameter portion 23 of the support portion 20 can be variously deformed as described below.
For example, as in the cutting instrument 1A shown in FIG. 6, the recess 31 may be formed wider in the direction of the axis C1 than the recess 24 of the present embodiment. In this example, it is preferable that the tip 22c of the inner convex portion 22 has a sharp shape and is provided with a blade.
By configuring in this way, the large diameter portion 23 can be more reliably locked to the tissue T that has entered the recess 31, and the support portion 20 can be made difficult to come off from the tissue T.

図７および図８に示す切開器具１Ｂのように、大径部３４が、先端部が内側凸部３５に固定されるとともに、基端側に向かうにしたがって内側凸部３５から離間するように湾曲した板状部材で構成されていてもよい。大径部３４は、径方向外側に湾曲している。
この変形例では、支持部本体３６は円柱状に形成され、支持部本体３６の先端面に内側凸部３５が１つだけ設けられている。大径部３４は、内側凸部３５と同一の材料で形成することができ、大径部３４は内側凸部３５に溶接や接着などにより固定されている。
大径部３４をこのように構成することで、組織Ｔから支持部３７が外れにくい状態を維持しつつ、組織Ｔ内に大径部３４を容易に刺入させることができる。
なお、図７および図８に示す大径部３４Ａのように、大径部３４Ａを線状部材で構成することで大径部３４よりも幅を狭くしてもよい。 Like the incision instrument 1B shown in FIGS. 7 and 8, the large-diameter portion 34 is fixed so that the distal end portion is fixed to the inner convex portion 35 and curved away from the inner convex portion 35 toward the proximal end side. You may be comprised with the plate-shaped member. The large diameter portion 34 is curved outward in the radial direction.
In this modified example, the support portion main body 36 is formed in a columnar shape, and only one inner convex portion 35 is provided on the distal end surface of the support portion main body 36. The large-diameter portion 34 can be formed of the same material as the inner convex portion 35, and the large-diameter portion 34 is fixed to the inner convex portion 35 by welding or adhesion.
By configuring the large-diameter portion 34 in this way, the large-diameter portion 34 can be easily inserted into the tissue T while maintaining the state in which the support portion 37 is not easily detached from the tissue T.
In addition, like the large diameter part 34A shown in FIG.7 and FIG.8, you may make width narrower than the large diameter part 34 by comprising 34A of large diameter parts with a linear member.

（第２実施形態）
次に、本発明の第２実施形態について図９から図１１を参照しながら説明するが、前記実施形態と同一の部位には同一の符号を付してその説明は省略し、異なる点についてのみ説明する。
図９および図１０に示すように、本実施形態の切開器具２は、第１実施形態の切開器具１の大径部２３に代えて、内側凸部２２の径方向外側の側面２２ａの先端側に高摩擦面４１が設けられている。側面２２ａは、軸線Ｃ１にほぼ平行な面となっている。
高摩擦面４１は、例えば、互いに平行な複数の溝部４１ａと、互いに平行な複数の溝部４１ｂとを交差するように形成して構成されている。複数の溝部４１ａ、４１ｂを形成することで、高摩擦面４１は側面２２ａの基端側よりも粗く形成されている。
高摩擦面４１を、レーザ加工などの公知の加工技術によって形成してもよい。 (Second Embodiment)
Next, a second embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS. 9 to 11. However, the same parts as those of the above embodiment are denoted by the same reference numerals, and the description thereof will be omitted, and only differences will be described. explain.
As shown in FIGS. 9 and 10, the incision instrument 2 of the present embodiment replaces the large-diameter portion 23 of the incision instrument 1 of the first embodiment with the distal end side of the radially outer side surface 22 a of the inner convex portion 22. A high friction surface 41 is provided. The side surface 22a is a surface substantially parallel to the axis C1.
The high friction surface 41 is formed, for example, by intersecting a plurality of groove portions 41a parallel to each other and a plurality of groove portions 41b parallel to each other. By forming the plurality of grooves 41a and 41b, the high friction surface 41 is formed coarser than the base end side of the side surface 22a.
The high friction surface 41 may be formed by a known processing technique such as laser processing.

このように構成された切開器具２は、内側凸部２２の高摩擦面４１を組織Ｔ内に刺入させると、組織Ｔが溝部４１ａ、４１ｂ内に入り込む。この溝部４１ａ、４１ｂ内に入り込んだ組織Ｔにより高摩擦面４１が基端側に係止される。
以上説明したように、本実施形態の切開器具２によれば、切開部１０により組織Ｔを切開したときに組織Ｔから支持部２０を外れにくくすることができる。
高摩擦面４１は表面が粗く形成されていることで、超音波が照射された場合に、高摩擦面４１で反射された超音波は、側面２２ａの基端側で反射された超音波に比べて散乱するようになる。これにより、高摩擦面４１は超音波反射部となり得る。そのため、高摩擦面４１は、サンドブラストやレーザ加工などにより形成した微小凹凸形状やディンプル形状などの公知の超音波反射面でもよい。 In the incision instrument 2 configured as described above, when the high friction surface 41 of the inner convex portion 22 is inserted into the tissue T, the tissue T enters the groove portions 41a and 41b. The high friction surface 41 is locked to the proximal end side by the structure T that has entered the grooves 41a and 41b.
As described above, according to the incision instrument 2 of the present embodiment, it is possible to make it difficult for the support portion 20 to be detached from the tissue T when the tissue T is incised by the incision portion 10.
Since the high friction surface 41 is formed with a rough surface, the ultrasonic wave reflected by the high friction surface 41 when compared with the ultrasonic wave reflected by the base end side of the side surface 22a when ultrasonic waves are applied. And become scattered. Thereby, the high friction surface 41 can become an ultrasonic reflection part. Therefore, the high-friction surface 41 may be a known ultrasonic reflecting surface such as a fine concavo-convex shape or a dimple shape formed by sandblasting or laser processing.

なお、本実施形態では、図１１に示す切開器具２Ａのように、高摩擦面４４を内側凸部２２の周方向側の側面２２ｂ、および周方向に隣り合う内側凸部２２の谷部となる表面２１ａに設けてもよい。高摩擦面４４は、前述の高摩擦面４１と同様に例えば複数の溝部として形成することができる。
この変形例においても、支持部２０の高摩擦面４４を組織Ｔ内に刺入させると、組織Ｔが溝部内に入り込み、組織Ｔから支持部２０を外れにくくすることができる。 In the present embodiment, as in the cutting instrument 2A shown in FIG. 11, the high friction surface 44 becomes the side surface 22b on the circumferential direction side of the inner convex portion 22 and the valley portion of the inner convex portion 22 adjacent in the circumferential direction. You may provide in the surface 21a. The high friction surface 44 can be formed, for example, as a plurality of grooves, similarly to the high friction surface 41 described above.
Also in this modified example, when the high friction surface 44 of the support portion 20 is inserted into the tissue T, the tissue T enters the groove portion, and the support portion 20 can be made difficult to come off from the tissue T.

（第３実施形態）
次に、本発明の第３実施形態について図１２から図１６を参照しながら説明するが、前記実施形態と同一の部位には同一の符号を付してその説明は省略し、異なる点についてのみ説明する。
図１２および図１３に示すように、本実施形態の切開器具３は、第１実施形態の切開器具１の一対の外側凸部１２に代えて一対の外側凸部５１を備えている。各外側凸部５１は、先端側に向かうにしたがって周方向の長さが短くなり、展開したときに先端５１ａの内角を頂角とする二等辺三角形になるように形成されている。すなわち、外側凸部５１を展開した形状が、軸線Ｃ１に平行な基準線に対して対称な形状となっている。
外側凸部５１の先端５１ａを通り軸線Ｃ１に平行な基準線Ｃ２と、外側凸部５１の周方向側の側面５１ｂとが基端側になす角度θが４５°以上９０°未満である。この例では、角度θは例えば６０°である。
外側凸部５１の側面５１ｂには、刃５１ｃが形成されている。 (Third embodiment)
Next, a third embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS. 12 to 16. However, the same parts as those of the above embodiment are denoted by the same reference numerals and the description thereof will be omitted, and only differences will be described. explain.
As shown in FIGS. 12 and 13, the incision instrument 3 of this embodiment includes a pair of outer protrusions 51 instead of the pair of outer protrusions 12 of the incision instrument 1 of the first embodiment. Each outer convex portion 51 has a length in the circumferential direction that decreases toward the distal end side, and is formed to be an isosceles triangle having an inner angle of the distal end 51a as an apex angle when deployed. That is, the shape in which the outer convex portion 51 is developed is symmetric with respect to the reference line parallel to the axis C1.
The angle θ formed by the reference line C2 passing through the distal end 51a of the outer convex portion 51 and parallel to the axis C1 and the side surface 51b on the circumferential side of the outer convex portion 51 on the base end side is 45 ° or more and less than 90 °. In this example, the angle θ is 60 °, for example.
A blade 51 c is formed on the side surface 51 b of the outer convex portion 51.

このように構成された切開器具３は、組織Ｔ内に一対の内側凸部２２を刺入させた後で、切開部５２を軸線Ｃ１周りに回転させる。組織Ｔを外側凸部５１の刃５１ｃで切り裂いていくが、角度θが前述のように設定されているため、組織Ｔの表面Ｔ２と側面５１ｂとのなす角度が０°より大きく４５°以下になり、組織Ｔに刃５１ｃが強く当たらない。このため、組織Ｔから切開部５２が受ける基端側に向かう反力の大きさが小さくなる。
これにより、不図示の操作部を介して切開部５２に連結された支持部２０も組織Ｔから基端側に向かう反力を受けにくくなる。 The incision instrument 3 configured as described above rotates the incision 52 around the axis C1 after inserting the pair of inner convex portions 22 into the tissue T. The tissue T is torn with the blade 51c of the outer convex portion 51. However, since the angle θ is set as described above, the angle formed between the surface T2 of the tissue T and the side surface 51b is greater than 0 ° and less than 45 °. Therefore, the blade 51c does not hit the structure T strongly. For this reason, the magnitude | size of the reaction force which goes to the base end side which the incision part 52 receives from the structure | tissue T becomes small.
Thereby, the support part 20 connected to the incision part 52 via the operation part (not shown) is also less likely to receive a reaction force from the tissue T toward the proximal end side.

このように構成された本実施形態の切開器具３によれば、切開部５２により組織Ｔを切開したときに組織Ｔから支持部２０を外れにくくすることができる。 According to the incision instrument 3 of the present embodiment configured as described above, it is possible to make it difficult to remove the support portion 20 from the tissue T when the tissue T is incised by the incision portion 52.

なお、本実施形態では、図１４に示す切開部５４のように、外側凸部５５が先端側に向かって突出する半円形状に形成されてもよい。
外側凸部５５がこのように構成されていても、組織Ｔに外側凸部５５の先端側が入り込んでいる量がわずかである場合には、外側凸部５５の先端５５ａを通り軸線Ｃ１に平行な基準線Ｃ２と、外側凸部５５の周方向側の側面５５ｂの接線Ｌとが基端側になす角度θが４５°以上９０°未満になるからである。 In the present embodiment, the outer convex portion 55 may be formed in a semicircular shape projecting toward the distal end side, like the incision portion 54 shown in FIG.
Even if the outer convex portion 55 is configured in this way, when the amount of the distal end side of the outer convex portion 55 entering the tissue T is small, the outer convex portion 55 passes through the distal end 55a of the outer convex portion 55 and is parallel to the axis C1. This is because the angle θ between the reference line C2 and the tangent L of the side surface 55b on the circumferential direction side of the outer convex portion 55 is 45 ° or more and less than 90 °.

また、図１５および図１６に示す切開器具３Ａの切開部５８のように、外側凸部５９を展開した形状が、軸線Ｃ１に平行な基準線Ｃ２に対して非対称な形状となっていてもよい。
この例では、外側凸部５９の周方向側の一方の側面５９ａは前述の様に角度θが約６０°であり、他方の側面５９ｂは基準線Ｃ２に平行である。
このように構成された切開器具３Ａは、組織Ｔを切り裂くときに外側凸部５９の側面５９ｂは用いずに側面５９ａを用いる。外側凸部５９をこのように構成することで、外側凸部５９の周方向の長さを短くし、切開部本体１１により多くの外側凸部５９を設けることができる。また、別の効果として、側面５９ａを長く形成することができるため、側面５９ａと組織Ｔの表面Ｔ２とのなす角をより小さくすることが可能である。 Further, like the incision 58 of the incision instrument 3A shown in FIGS. 15 and 16, the shape of the outer convex portion 59 developed may be asymmetric with respect to the reference line C2 parallel to the axis C1. .
In this example, one side surface 59a on the circumferential direction side of the outer convex portion 59 has an angle θ of about 60 ° as described above, and the other side surface 59b is parallel to the reference line C2.
The incision instrument 3A configured as described above uses the side surface 59a instead of the side surface 59b of the outer convex portion 59 when the tissue T is torn. By configuring the outer convex portion 59 in this way, the circumferential length of the outer convex portion 59 can be shortened, and more outer convex portions 59 can be provided in the incision body 11. In addition, as another effect, the side surface 59a can be formed longer, so that the angle formed between the side surface 59a and the surface T2 of the tissue T can be further reduced.

（第４実施形態）
次に、本発明の第４実施形態について図１７および図１８を参照しながら説明するが、前記実施形態と同一の部位には同一の符号を付してその説明は省略し、異なる点についてのみ説明する。
図１７に示すように、本実施形態のドレナージチューブ装置４は、ドレナージチューブＷを留置するためのもので、第１実施形態の切開器具１が用いられている。
ドレナージチューブ装置４は、切開器具１の基端側にプッシャチューブ７１が外嵌されている。プッシャチューブ７１は、樹脂などの柔軟な材料で形成されていてもよい。プッシャチューブ７１の内径は、切開部１０の外径よりもわずかに大きい。
ドレナージチューブＷは、ウレタンやポリエチレンなど樹脂で管状に形成された公知の構成のものである。ドレナージチューブＷの外径、内径は、プッシャチューブ７１の外径、内径にそれぞれほぼ等しい。 (Fourth embodiment)
Next, a fourth embodiment of the present invention will be described with reference to FIG. 17 and FIG. 18, but the same parts as those of the above-described embodiment will be denoted by the same reference numerals, and the description thereof will be omitted. explain.
As shown in FIG. 17, the drainage tube device 4 of the present embodiment is for placing the drainage tube W, and the cutting instrument 1 of the first embodiment is used.
In the drainage tube device 4, a pusher tube 71 is fitted on the proximal end side of the cutting instrument 1. The pusher tube 71 may be formed of a flexible material such as resin. The inner diameter of the pusher tube 71 is slightly larger than the outer diameter of the incision 10.
The drainage tube W has a known configuration formed into a tubular shape with a resin such as urethane or polyethylene. The outer diameter and inner diameter of the drainage tube W are substantially equal to the outer diameter and inner diameter of the pusher tube 71, respectively.

次に、以上のように構成されたドレナージチューブ装置４の作用について説明する。
図示しない内視鏡の挿入部を、患者の口から体内に導入する。
患者の体外において、プッシャチューブ７１よりも先端側の切開器具１にドレナージチューブＷを外嵌させる。切開器具１に対してプッシャチューブ７１およびドレナージチューブＷを先端側に移動させ（押込み）、図１７に示すようにドレナージチューブＷ内に外側凸部１２および内側凸部２２を収容する。
内視鏡のチャンネルの基端側からドレナージチューブ装置４を導入し、チャンネルの先端からドレナージチューブ装置４を突出させる。プッシャチューブ７１に対して切開器具１を押込み、ドレナージチューブＷから外側凸部１２および内側凸部２２を先端側に突出させる。内視鏡の観察手段で観察しながら図１８に示すように、切開器具１で胃壁Ｐ１０の一部を前述のように切除し、孔Ｐ１１を形成する。
内視鏡に対して切開器具１を押込み、孔Ｐ１１を拡張させて孔Ｐ１１にドレナージチューブ装置４、すなわちドレナージチューブＷを通す。 Next, the operation of the drainage tube device 4 configured as described above will be described.
An insertion portion of an endoscope (not shown) is introduced into the body from the patient's mouth.
Outside the patient's body, the drainage tube W is externally fitted to the incision instrument 1 on the distal side of the pusher tube 71. The pusher tube 71 and the drainage tube W are moved toward the distal end side (pushing) with respect to the cutting instrument 1, and the outer convex portion 12 and the inner convex portion 22 are accommodated in the drainage tube W as shown in FIG.
The drainage tube device 4 is introduced from the proximal end side of the channel of the endoscope, and the drainage tube device 4 is projected from the distal end of the channel. The incision instrument 1 is pushed into the pusher tube 71, and the outer convex portion 12 and the inner convex portion 22 are protruded from the drainage tube W to the distal end side. As shown in FIG. 18, while observing with the observation means of the endoscope, a part of the stomach wall P10 is excised as described above with the incision instrument 1 to form the hole P11.
The cutting instrument 1 is pushed into the endoscope, the hole P11 is expanded, and the drainage tube device 4, that is, the drainage tube W is passed through the hole P11.

不図示の膵臓に形成された嚢胞Ｐ１４の壁部Ｐ１５を切除し、壁部Ｐ１５に孔Ｐ１６を形成する。内視鏡の挿入部および切開器具１の位置を保持した状態で、プッシャチューブ７１を押込む。孔Ｐ１６にドレナージチューブＷの先端側を挿通し、胃Ｐ１２内と嚢胞Ｐ１４内とをドレナージチューブＷを介して連通させる。
プッシャチューブ７１の位置を保持した状態で、切開器具１を基端側に移動させる（引戻す）。プッシャチューブ７１を引戻し、チャンネルの基端から引き抜く。内視鏡の挿入部を患者の口から引き抜く。この後、適切な処置をして手技を終了する。
この手技により、嚢胞Ｐ１４内の不図示の内容液をドレナージチューブＷを介して胃Ｐ１２内に排出することができる。 A wall portion P15 of the cyst P14 formed in the pancreas (not shown) is excised, and a hole P16 is formed in the wall portion P15. The pusher tube 71 is pushed in while maintaining the position of the insertion portion of the endoscope and the cutting instrument 1. The distal end side of the drainage tube W is inserted into the hole P16, and the stomach P12 and the cyst P14 are communicated with each other through the drainage tube W.
While the position of the pusher tube 71 is maintained, the incision instrument 1 is moved to the proximal end side (pulled back). The pusher tube 71 is pulled back and pulled out from the proximal end of the channel. Pull the insertion part of the endoscope out of the patient's mouth. Thereafter, appropriate measures are taken to complete the procedure.
By this procedure, the liquid not shown in the cyst P14 can be discharged into the stomach P12 via the drainage tube W.

従来の切開器具では、組織への刺入、孔の拡張、およびドレナージチューブの留置を行うにあたり、複数のデバイスを何度も内視鏡のチャンネルに抜き差ししなければならない。このため、手技が煩雑になっている。
一方で、手技で使用している複数のデバイスを一体化させると、一体化させたデバイスにおける組織に刺入する部分と、刺入することで形成した孔を拡張する部分との間に生じる形状が組織の孔に掛かり、デバイスを押込めないという問題がある。 With conventional lancing instruments, multiple devices must be inserted and removed from the endoscope channel many times in order to penetrate the tissue, expand the hole, and place the drainage tube. For this reason, the procedure is complicated.
On the other hand, when a plurality of devices used in a procedure are integrated, the shape generated between the portion that pierces the tissue in the integrated device and the portion that expands the hole formed by insertion Has a problem that the device gets stuck in the hole in the tissue and the device cannot be pushed in.

これに対して本実施形態のドレナージチューブ装置４によれば、切開器具１にプッシャチューブ７１およびドレナージチューブＷを一体化して、ドレナージチューブ装置４を構成している。このため、壁部Ｐ１５に切開器具１を刺入させ、孔Ｐ１６を拡張させ、ドレナージチューブＷを留置するまでデバイスの入替えが不要である。すなわち、デバイス交換の煩雑さを解消することができる。 On the other hand, according to the drainage tube device 4 of the present embodiment, the pusher tube 71 and the drainage tube W are integrated with the cutting instrument 1 to constitute the drainage tube device 4. Therefore, it is not necessary to replace the device until the incision instrument 1 is inserted into the wall P15, the hole P16 is expanded, and the drainage tube W is placed. That is, the complexity of device replacement can be eliminated.

本実施形態では、切開器具１で胃壁Ｐ１０の一部を切除する例を示したが、切開器具１で切除する部位はこれに限られず、十二指腸壁などを切除してもよい。また、嚢胞Ｐ１４の壁部Ｐ１５に代えて、胆道などを切除してもよい。 In the present embodiment, an example in which a part of the stomach wall P10 is excised with the incision instrument 1 is shown, but the site to be excised with the incision instrument 1 is not limited to this, and the duodenum wall or the like may be excised. Further, the biliary tract or the like may be excised instead of the wall portion P15 of the cyst P14.

（第５実施形態）
次に、本発明の第５実施形態について図１９から図２１を参照しながら説明するが、前記実施形態と同一の部位には同一の符号を付してその説明は省略し、異なる点についてのみ説明する。
図１９に示すように、本実施形態のドレナージチューブ装置５は、前記実施形態のドレナージチューブ装置４の切開器具１に代えて切開器具６を備えている。
切開器具６は、第一の拡張部８１と、第一の拡張部８１の基端部に取付けられた第二の拡張部８２と、第二の拡張部８２の基端部に取付けられた挿入部材８３とを有している。 (Fifth embodiment)
Next, a fifth embodiment of the present invention will be described with reference to FIG. 19 to FIG. 21. However, the same parts as those of the above embodiment are denoted by the same reference numerals, and the description thereof will be omitted. explain.
As shown in FIG. 19, the drainage tube device 5 of this embodiment includes a cutting device 6 instead of the cutting device 1 of the drainage tube device 4 of the above embodiment.
The incision instrument 6 includes a first extension 81, a second extension 82 attached to the base end of the first extension 81, and an insertion attached to the base end of the second extension 82. Member 83.

第一の拡張部８１は、先端側が尖った円錐状に形成されている。第一の拡張部８１の基端側には、基端側に向かうにしたがって縮径する縮径部８１ａが設けられている。第一の拡張部８１の外径（第一の拡張部８１の最も太い部分の外径）Ｄ_１ＯはドレナージチューブＷの内径Ｄ_３Ｉよりも小さい（Ｄ_３Ｉ＞Ｄ_１Ｏ）。第一の拡張部８１は、内部に空洞が形成されていない中実形状でもよいし、内部に空洞が形成されている中空形状でもよい。
第一の拡張部８１は、樹脂などの電気的な絶縁性を有する材料で形成されている。 The first extended portion 81 is formed in a conical shape with a sharp tip. On the proximal end side of the first expansion portion 81, a reduced diameter portion 81a that decreases in diameter toward the proximal end side is provided. The outer diameter of the first extension portion 81 _{D 1O} (outside diameter of the thickest portion of the first extension portion ₈₁₎ is smaller than the inner diameter _{D 3I} of the drainage tube _{_{W (D 3I> D 1O)}} . The first extended portion 81 may have a solid shape in which no cavity is formed, or may have a hollow shape in which a cavity is formed.
The first extension portion 81 is formed of a material having electrical insulation properties such as resin.

本実施形態では、第二の拡張部８２は内部に空気や水などの流体を供給することで拡径するバルーンであり、第二の拡張部８２内には支持部材８６が挿通されている。
第二の拡張部８２を縮径させたときの第二の拡張部８２の外径Ｄ_２ＯＡは、第一の拡張部８１の外径Ｄ_１Ｏ以下である（Ｄ_１Ｏ≧Ｄ_２ＯＡ）。第二の拡張部８２を拡径させたときには、第二の拡張部８２の外径Ｄ_２ＯＢは、ドレナージチューブＷの外径Ｄ_３Ｏよりも大きい（図２０参照。）。
支持部材８６の先端部には、第一の拡張部８１の縮径部８１ａの基端部が固定されている。支持部材８６の外径は、縮径部８１ａの基端部の外径にほぼ等しい。挿入部材８３は管状に形成され、挿入部材８３の管路は第二の拡張部８２に連通している。 In the present embodiment, the second expansion portion 82 is a balloon whose diameter is expanded by supplying a fluid such as air or water therein, and a support member 86 is inserted into the second expansion portion 82.
The outer diameter D _2OA of the second expanded portion 82 when the second expanded portion 82 is reduced in diameter is equal to or _smaller than the outer diameter D _{1O of} the first expanded portion 81 (D _1O ≧ D _2OA ). When the diameter of the second extension portion 82 is increased, the outer diameter D _2OB of the second extension portion 82 is larger than the outer diameter D _3O of the drainage tube W (see FIG. 20).
A proximal end portion of the reduced diameter portion 81 a of the first expansion portion 81 is fixed to the distal end portion of the support member 86. The outer diameter of the support member 86 is substantially equal to the outer diameter of the proximal end portion of the reduced diameter portion 81a. The insertion member 83 is formed in a tubular shape, and the pipe line of the insertion member 83 communicates with the second expansion portion 82.

なお、第一の拡張部８１の外径Ｄ_１Ｏが第二の拡張部８２の先端の外径と等しく、第一の拡張部８１と第二の拡張部８２とが滑らかに繋がっていてもよい。第二の拡張部８２がバルーンであるため、第二の拡張部８２を滑らかに挿入することができるからである。 In addition, the outer diameter _D1O of the 1st expansion part 81 may be equal to the outer diameter of the _front- end _| tip of the 2nd expansion part 82, and the 1st expansion part 81 and the 2nd expansion part 82 may be connected smoothly. . This is because the second expansion portion 82 is a balloon, so that the second expansion portion 82 can be smoothly inserted.

ドレナージチューブＷの外径Ｄ_３Ｏは、プッシャチューブ７１の内径Ｄ_４Ｉよりも大きい（外径Ｄ_３Ｏ＞Ｄ_４Ｉ）。プッシャチューブ７１の内径Ｄ_４Ｉは、ドレナージチューブＷの内径Ｄ_３Ｉ以上である（Ｄ_４Ｉ≧Ｄ_３Ｉ）。
なお、ドレナージチューブＷの外径Ｄ_３Ｏ、およびプッシャチューブ７１の外径Ｄ_４Ｏは、ドレナージチューブ装置５が挿通される内視鏡のチャンネルの内径よりも小さい。 The outer diameter D _3O of the drainage tube W is larger than the inner diameter D _4I of the pusher tube 71 (outer diameter D _3O > D _4I ). The inner diameter D _4I of the pusher tube 71 is _{equal to} or _larger than the inner diameter D _3I of the drainage tube W (D _4I ≧ D _3I ).
The outer diameter D _3O of the drainage tube W and the outer diameter D _4O of the pusher tube 71 are smaller than the inner diameter of the channel of the endoscope through which the drainage tube device 5 is inserted.

次に、以上のように構成されたドレナージチューブ装置５の作用について説明する。
図１９に示すように、ドレナージチューブＷ内に第一の拡張部８１および第二の拡張部８２を収容しておく。内視鏡のチャンネルの基端側からドレナージチューブ装置５を導入し、チャンネルの先端からドレナージチューブ装置５を突出させる。
プッシャチューブ７１に対して挿入部材８３を押込み、図２０に示すようにドレナージチューブＷから第一の拡張部８１および第二の拡張部８２を突出させる。内視鏡の観察手段で観察しながら、胃壁Ｐ１０に第一の拡張部８１を刺入させて孔Ｐ１１を形成する。胃壁Ｐ１０に第一の拡張部８１を通すことで、孔Ｐ１１の１回目の拡張を行う。第一の拡張部８１の基端側には縮径部８１ａが設けられ、縮径させたときの第二の拡張部８２の外径Ｄ_２ＯＡは第一の拡張部８１の外径Ｄ_１Ｏ以下であるため、１回目の拡張をした孔Ｐ１１に縮径させた第二の拡張部８２をスムーズに挿入することができる。 Next, the operation of the drainage tube device 5 configured as described above will be described.
As shown in FIG. 19, the first extension portion 81 and the second extension portion 82 are accommodated in the drainage tube W. The drainage tube device 5 is introduced from the proximal end side of the channel of the endoscope, and the drainage tube device 5 is projected from the distal end of the channel.
The insertion member 83 is pushed into the pusher tube 71, and the first extension portion 81 and the second extension portion 82 are projected from the drainage tube W as shown in FIG. While observing with the observation means of the endoscope, the first expansion portion 81 is inserted into the stomach wall P10 to form the hole P11. The first expansion of the hole P11 is performed by passing the first expansion portion 81 through the stomach wall P10. A reduced diameter portion 81 a is provided on the proximal end side of the first extension portion 81, and the outer diameter D _2OA of the second extension portion 82 when the diameter is _reduced is equal to or less than the outer diameter D _1O of the first extension portion 81. Therefore, the second expanded portion 82 having a reduced diameter can be smoothly inserted into the hole P11 expanded for the first time.

挿入部材８３の基端部に不図示のポンプを接続し、ポンプから空気や水などの流体を挿入部材８３を通して第二の拡張部８２内に供給する。第二の拡張部８２は空気や水などの流体により拡径して外径Ｄ_２ＯＢとなり、孔Ｐ１１の２回目の拡張が行われる。この外径Ｄ_２ＯＢはドレナージチューブＷの外径Ｄ_３Ｏよりも大きいため、ドレナージチューブＷを留置するための充分な大きさの孔Ｐ１１が確保される。
図示はしないが、第４実施形態のドレナージチューブ装置４と同様に、胃壁Ｐ１０の孔Ｐ１１、および嚢胞Ｐ１４の壁部Ｐ１５の孔Ｐ１６にドレナージチューブＷを挿通する。プッシャチューブ７１に対して挿入部材８３を引戻し、図１９に示すように、ドレナージチューブＷ内に第一の拡張部８１を収容する。挿入部材８３に対してプッシャチューブ７１を押込み、ドレナージチューブＷを留置する。 A pump (not shown) is connected to the proximal end portion of the insertion member 83, and fluid such as air or water is supplied from the pump into the second extension portion 82 through the insertion member 83. The second expansion portion 82 is expanded in diameter by a fluid such as air or water to become an outer diameter D _2OB , and the second expansion of the hole P11 is performed. Since the outer diameter D _2OB is larger than the outer diameter D _{3O of} the drainage tube W, a sufficiently large hole P11 for _placing the drainage tube W is secured.
Although not shown, the drainage tube W is inserted through the hole P11 of the stomach wall P10 and the hole P16 of the wall portion P15 of the cyst P14, similarly to the drainage tube device 4 of the fourth embodiment. The insertion member 83 is pulled back with respect to the pusher tube 71, and the first expansion portion 81 is accommodated in the drainage tube W as shown in FIG. The pusher tube 71 is pushed into the insertion member 83 and the drainage tube W is placed.

このように構成された本実施形態のドレナージチューブ装置５によれば、嚢胞Ｐ１４内の内容液をドレナージチューブＷを介して胃Ｐ１２内に排出することができる。 According to the drainage tube device 5 of the present embodiment configured as described above, the content liquid in the cyst P14 can be discharged into the stomach P12 via the drainage tube W.

なお、本実施形態では、第二の拡張部８２はバルーンであるとした。しかし、図２１に示すように、第二の拡張部８８が円筒状に形成されていてもよい。この第二の拡張部８８の側面には、スリット８８ａが長手方向に延びるように周方向に複数形成されている。周方向に隣合うスリット８８ａ間には、帯状部材８８ｂが形成される。
不図示のワイヤなどを用いて、第二の拡張部８８を長手方向に圧縮すると、それぞれの帯状部材８８ｂの長手方向の中央部が径方向外側に膨らむ。これにより、第二の拡張部８８が全体として拡径する。 In the present embodiment, the second expansion portion 82 is a balloon. However, as shown in FIG. 21, the second extension portion 88 may be formed in a cylindrical shape. A plurality of slits 88a are formed on the side surface of the second extension portion 88 in the circumferential direction so as to extend in the longitudinal direction. A band-shaped member 88b is formed between the slits 88a adjacent to each other in the circumferential direction.
When the second extension portion 88 is compressed in the longitudinal direction using a wire or the like (not shown), the central portion in the longitudinal direction of each strip member 88b swells radially outward. Thereby, the 2nd expansion part 88 expands as a whole.

本実施形態では、第一の拡張部８１は円錐状に形成されているとしたが、前述の双頭針として構成されてもよい。第一の拡張部を双頭針とすることで、第一の拡張部が円錐状の場合よりも切開部の長さを短くすることができる。第一の拡張部を双頭針とすることで、組織を切り裂いて切除したときに、第一の拡張部を長手方向から見た形状と同形状の大きな孔を組織に開けることができる。
第一の拡張部８１は電気的な絶縁性を有する材料で形成されているとしたが、導電性を有する材料で形成されていてもよい。また、第一の拡張部８１は円柱状に形成されていてもよい。 In the present embodiment, the first extended portion 81 is formed in a conical shape, but may be configured as the double-headed needle described above. By making the first extension part a double-headed needle, the length of the incision part can be made shorter than when the first extension part is conical. By using a double-headed needle as the first extension portion, when the tissue is cut and excised, a large hole having the same shape as the shape of the first extension portion viewed from the longitudinal direction can be formed in the tissue.
Although the first extended portion 81 is formed of a material having electrical insulation, it may be formed of a conductive material. Moreover, the 1st expansion part 81 may be formed in the column shape.

（第６実施形態）
次に、本発明の第６実施形態について図２２および図２３を参照しながら説明するが、前記実施形態と同一の部位には同一の符号を付してその説明は省略し、異なる点についてのみ説明する。
図２２に示すように、本実施形態の処置具７は、前述のプッシャチューブ７１の基端側に操作部９１が設けられている。操作部９１は、棒状の本体９２と、本体９２に対してスライド可能に取付けられたスライダ９３とを有している。
プッシャチューブ７１には、前述の挿入部材８３が進退可能に挿通されている。挿入部材８３の基端部には、スライダ９３が固定されている。本体９２に対してスライダ９３を進退させることで、挿入部材８３の先端部が取付けられた不図示の内側凸部を操作することができる。
プッシャチューブ７１よりも先端側の挿入部材８３には、ドレナージチューブＷが外嵌される。 (Sixth embodiment)
Next, a sixth embodiment of the present invention will be described with reference to FIG. 22 and FIG. 23, but the same parts as those of the above-described embodiment will be denoted by the same reference numerals and the description thereof will be omitted, and only differences will be described. explain.
As shown in FIG. 22, the treatment instrument 7 of the present embodiment is provided with an operation portion 91 on the proximal end side of the pusher tube 71 described above. The operation unit 91 includes a rod-shaped main body 92 and a slider 93 that is slidably attached to the main body 92.
The above-described insertion member 83 is inserted into the pusher tube 71 so as to be able to advance and retract. A slider 93 is fixed to the proximal end portion of the insertion member 83. By moving the slider 93 forward and backward with respect to the main body 92, an inner convex portion (not shown) to which the distal end portion of the insertion member 83 is attached can be operated.
A drainage tube W is externally fitted to the insertion member 83 on the distal end side of the pusher tube 71.

図２２および図２３に示すように、挿入部材８３には、長手方向に直交する断面がＣ字状のスペーサ９６が取付けられている。スペーサ９６は、樹脂などの柔軟な材料で形成することができる。スペーサ９６のスリット９６ａを開いて、スペーサ９６を形状Ｑのように変形させることで、挿入部材８３にスペーサ９６を取付けたり、挿入部材８３からスペーサ９６を取外したりすることができる。
挿入部材８３にスペーサ９６を取付けると、スペーサ９６の先端がプッシャチューブ７１に係止され、スペーサ９６の基端がスライダ９３に係止されることで、プッシャチューブ７１に対してスライダ９３が先端側に移動するのが規制される。これにより、使用者が意図せずにドレナージチューブＷから内側凸部を突出させてしまうのを防止することができる。 As shown in FIGS. 22 and 23, a spacer 96 having a C-shaped cross section perpendicular to the longitudinal direction is attached to the insertion member 83. The spacer 96 can be formed of a flexible material such as resin. By opening the slit 96 a of the spacer 96 and deforming the spacer 96 as in the shape Q, the spacer 96 can be attached to the insertion member 83, or the spacer 96 can be removed from the insertion member 83.
When the spacer 96 is attached to the insertion member 83, the distal end of the spacer 96 is locked to the pusher tube 71, and the proximal end of the spacer 96 is locked to the slider 93. Is restricted from moving to. Thereby, it can prevent that a user protrudes an inner side convex part from the drainage tube W unintentionally.

以上、本発明の第１実施形態から第６実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の構成の変更、組み合わせなども含まれる。さらに、各実施形態で示した構成のそれぞれを適宜組み合わせて利用できることは、言うまでもない。
例えば、前記第１実施形態から第４実施形態では、切開部および支持部は円筒状に形成されているとした。しかし、切開部および支持部の軸線Ｃ１に直交する平面による断面形状は円形に限られず、楕円形や多角形の縁となる形状でもよい。 The first to sixth embodiments of the present invention have been described in detail with reference to the drawings. However, the specific configuration is not limited to this embodiment, and the configuration does not depart from the gist of the present invention. Changes, combinations, etc. are also included. Furthermore, it goes without saying that the configurations shown in the embodiments can be used in appropriate combinations.
For example, in the first to fourth embodiments, the incision portion and the support portion are formed in a cylindrical shape. However, the cross-sectional shape by the plane orthogonal to the axis C1 of the incision portion and the support portion is not limited to a circle, and may be a shape that becomes an edge of an ellipse or a polygon.

切開部本体１１に一対の外側凸部１２が設けられ、支持部本体２１に一対の内側凸部２２が設けられるとした。しかし、切開部本体１１、支持部本体２１に設けられる外側凸部１２、内側凸部２２の数に制限はなく、１つでもよいし、３つ以上でもよい。
大径部は内側凸部から周方向に突出しているとした。しかし、大径部は内側凸部から径方向に突出しているとしてもよいし、周方向および径方向にそれぞれ突出していてもよい。大径部が内側凸部から径方向に突出している場合には、切開部との干渉を避けるために、大径部は径方向内側に突出していることが好ましい。 The incision portion main body 11 is provided with a pair of outer convex portions 12, and the support portion main body 21 is provided with a pair of inner convex portions 22. However, the numbers of the outer protrusions 12 and the inner protrusions 22 provided in the incision part main body 11 and the support part main body 21 are not limited, and may be one or three or more.
The large-diameter portion is projected from the inner convex portion in the circumferential direction. However, the large diameter portion may protrude in the radial direction from the inner convex portion, or may protrude in the circumferential direction and the radial direction, respectively. When the large diameter portion protrudes in the radial direction from the inner convex portion, it is preferable that the large diameter portion protrudes in the radial direction in order to avoid interference with the incision portion.

１、１Ａ、１Ｂ、２、２Ａ、３、３Ａ切開器具
１０、５２、５８切開部
１２、５１、５９外側凸部
２０支持部
２２、３５内側凸部
２３、３４、３４Ａ大径部
４１、４４高摩擦面
５１ａ、５５ａ先端
５１ｂ、５５ｂ側面
Ｃ１軸線
Ｃ２基準線
Ｔ組織
θ 角度 1, 1A, 1B, 2, 2A, 3, 3A Incision device 10, 52, 58 Incision part 12, 51, 59 Outer convex part 20 Support part 22, 35 Inner convex part 23, 34, 34A Large diameter part 41, 44 High friction surface 51a, 55a Tip 51b, 55b Side C1 Axis C2 Reference line T Texture θ Angle

Claims

An incision formed in a cylindrical shape and having an outer convex portion on the distal end side to be inserted into the tissue;
A support portion inserted into the incision portion so as to be able to advance and retreat, and having an inner convex portion on the distal end side;
With
The incision instrument, wherein the inner convex portion is provided with a large-diameter portion protruding in a circumferential direction or a radial direction of the incision portion.

The incision instrument according to claim 1, wherein the large-diameter portion projects only in a circumferential direction of the incision portion.

2. The large-diameter portion according to claim 1, wherein a distal end portion is fixed to the inner convex portion and is formed so as to be separated from the inner convex portion toward the proximal end side. Cutting instrument.

The cutting instrument according to claim 3, wherein the large-diameter portion is configured by a plate-like member or a linear member.

An incision formed in a cylindrical shape and having an outer convex portion on the distal end side to be inserted into the tissue;
A support portion inserted into the incision portion so as to be able to advance and retreat, and having an inner convex portion on the distal end side;
With
An incision instrument characterized in that a high friction surface formed rougher than other surfaces of the support portion is provided on a side surface of the inner convex portion.

An incision formed in a cylindrical shape and having an outer convex portion on the distal end side to be inserted into the tissue;
A support portion inserted into the incision portion so as to be able to advance and retreat, and having an inner convex portion on the distal end side;
With
An angle formed between a reference line passing through the distal end of the outer convex portion and parallel to the axis of the incision portion and a circumferential side surface of the outer convex portion is 45 ° or more and less than 90 °. An incision instrument.