JP2012532005A - ジップノット（ｚｉｐｋｎｏｔ）によるＡＣＬ固定のためのシステムおよび方法 - Google Patents

Abstract

ＡＣＬ移植片を固定するためのシステムおよび方法。このシステムは、プレートを通して進められる糸を備えることができる。プレートは、複数の通路を有する細長い本体、および一端部上のドッグボーン部分を備える。糸は、少なくとも１つの一方向摺動部を作り出すように進められるので、結び目は不必要である。糸は、移植片を受ける調整可能なループを備えることができる。調整可能なループは、プレートの周りおよびプレートを通して進められる糸の、一方向摺動特徴部分によって調整可能である。プレートは、プレートの通路を通りまたはプレートのドッグボーン部分の周りを進められる細糸を使用することにより、骨トンネルを通り抜けるように構成することができる。細糸を用いて、骨トンネルを通過した後のプレートをトグル留めし、プレート接触面積が骨トンネル面積よりも大きいことにより、プレートが骨トンネルを通って引っ張り戻されることを防止することができる。

Description

本発明は、一般に、前十字靭帯（ＡＣＬ）再建、および骨の皮質側上へのＡＣＬ移植片の固定に関する。本発明はまた、骨／腱または骨／靭帯の連結など、他の懸垂固定用途にも使用することができる。

現在のＡＣＬ再建では、骨トンネルに通される靭帯移植片を、骨の皮質側上の固定を維持したままで保持することができる何らかのタイプの固定装置を用いて、皮質に固定することが必要である。現在、骨トンネルを通らずに固定を可能にするボタンが市販されている。移植片およびボタンを定位置に保持するために、ボタンの周囲またはボタンを通って結ばれる結び目が用いられる。ただし結び目は、固定の強度を低減することが知られている。

さらに、結び目を完成するために結び目を結ぶ際に張力が緩むことが多いので、結び目は医師が通常望む大きさの張力をもたらさない。糸を固定する手段として結び目を結ぶ必要をなくすための、多数の装置が開発されてきた。糸の一部において張力を保持するために線を部分的に固定するための、結び目と同じ機能を達成する装置は通常、糸ロックと呼ばれる。これらの糸ロックは、結び目を結ぶために張力を緩めることなく糸の張力を高めるための、一方向摺動部として使用することができる。

現在のＡＣＬ再建システムは、移植片に係合し、身体に結び付けられる結び目を用いて骨の皮質側上に移植片を固定する。医師は、移植片を骨トンネルに通す前に紐または糸を用いて固定してから張力を再調整するか、張力をかけずに糸および紐を骨トンネルに通し、通した後に張力を調整し、再び移植片を皮質固定装置に固定するために結び目を結ぶかしなければならない。

さらに現在は、医師は、適切な縫合糸の長さ、および移植片を保持するための吊り紐のたるみの長さを選択しなければならない。この場合外科医は、手術室（ＯＲ）内で利用可能な多数のたるみ長さを有する多数の縫合糸をもたなくてはならず、不適切な長さが最初に選択された場合、外科医は、異なる縫合糸の長さおよびたるみ長さを見つけることが必要となり、当て推量が増え、手術時間が長引く。

米国特許第７，５９４，９２３号明細書 米国特許第７，５６６，３３９号明細書 米国特許第７，１５０，７５７号明細書

上記の技術が示すように、ＡＣＬ再建のための既存のシステムおよび手順は、望まれているほどの効果をもたらさないことがある。

ここで添付の図面を参照しながら、本発明の様々な実施形態について議論する。これらの図面は本発明の典型的な実施形態を示すに過ぎず、したがって、その範囲を限定するとみなされるべきではないことを理解されたい。

プレートのネックおよびヘッド、プレートの本体を通る複数の通路、複数の通路を通して進められる糸、１次細糸および２次細糸を備える装置を示す斜視図である。 複数の通路ならびに１次および２次細糸を通して進められる糸を有する図１の装置を示す側面図である。 プレートを有し、プレートがヘッド、ネック、本体、および複数の通路を有し、糸が１次および２次細糸とともに複数の通路を通して進められ、２次細糸が図１および図２と異なって進められる、図１の装置を示す斜視図である。 プレートを有し、プレートがヘッド、ネック、本体、および複数の通路を有し、糸が１次および２次細糸とともに複数の通路を通して進められ、２次細糸が図１および図３と異なって進められる、図１の装置を示す斜視図である。 プレートを有し、プレートが、ヘッド、ネック、本体、および複数の通路を有し、糸が１次および２次細糸とともに複数の通路を通して進められ、２次細糸が図１、図３、および図４と異なって進められる、図１の装置を示す斜視図である。 プレートを有し、プレートが、ヘッド、ネック、本体、および複数の通路を有し、糸が、図１、図３、図４、および図５と異なって進められる１次細糸のみとともに複数の通路を通して進められる、図１の装置を示す斜視図である。 ネック、ヘッド、およびプレートの本体を有し、本体が複数の通路を有し、糸が複数の通路および複数の溝を通して進められ、糸が第１のループまたは小穴を一端部に備える、図１の代替的実施形態を示す斜視図である。 ヘッド、ネック、および本体を有するプレートを備え、本体が複数の通路を有し、糸が複数の通路を通して進められ、クリンプがプレートのネック上にある、図１の装置の代替的実施形態を示す斜視図である。 ヘッド、ネック、および本体を有するプレートを備え、本体が複数の通路を備え、糸が複数の通路を通して進められ、細糸が糸の周りでループにされることを可能にする開口部を有する外側通路から、穴が長手方向にネックを貫通し、２つのピンが開口部を横断して糸を定位置に保持する、図１の装置の代替的実施形態を示す斜視図である。 ヘッド、ネック、および本体を有するプレートを備え、本体が複数の通路を備え、糸が複数の通路、プレートのネック上の通路の１つ、およびネックの周りに巻かれた糸のループを通して進められ、細糸が糸により保持されるようにネックの通路を通り糸の周りでループにされる、図１の装置の代替的実施形態を示す斜視図である。 ヘッド、ネック、および本体を有するプレートを備え、本体が少なくとも１つの糸を受けるための複数の通路を備える、図１〜図７のプレートの代替的実施形態を、糸を示さずに示す斜視図である。 ヘッド、ネック、および本体を有するプレートを備え、本体が少なくとも１つの糸を受けるための複数の通路を備える、図１１のプレートを示す底部斜視図である。 ヘッド、ネック、および本体を有するプレートを備え、本体が少なくとも１つの糸を受けるための複数の通路を備える、図１〜図７のプレートの代替的実施形態を、糸を示さずに示す斜視図である。 ヘッド、ネック、および本体を有するプレートを備え、本体が少なくとも１つの糸を受けるための複数の通路、および互いに隣接する通路の湾曲した端部を備える、図１３のプレートを示す底部斜視図である。 ヘッド、ネック、および本体を有するプレートを備え、本体が少なくとも１つの糸を受けるための複数の通路、およびプレートの本体の一部によって離隔される通路の湾曲した端部を備える、図１３のプレートを示す底部斜視図である。 ヘッド、ネック、および本体を有するプレートを備え、本体が少なくとも１つの糸を受けるための複数の通路を備える、図１〜図７のプレートの代替的実施形態を、糸を示さずに示す斜視図である。 ヘッド、ネック、および本体を有するプレートを備え、本体が少なくとも１つの糸を受けるための複数の通路を備える、図１６のプレートを示す底部斜視図である。 ヘッド、単一のポストに類似するネック、および本体を有するプレートを備え、本体が少なくとも１つの糸を受けるための複数の通路を備える、図１〜図７のプレートの代替的実施形態を、糸を示さずに示す斜視図である。 ヘッド、ネック、および本体を有するプレートを備え、本体が少なくとも１つの糸を受けるための複数の通路を備え、少なくとも１つの深い溝がヘッドの端部から糸を受けるための複数の通路のうちの少なくとも１つへと延在する、図１〜図７のプレートの代替的実施形態を、糸を示さずに示す斜視図である。 ヘッド、ネック、および本体を有するプレートを備え、本体が少なくとも１つの糸を受けるための複数の通路を備え、切欠きが糸を受けるためにヘッドからネックに向かって延在する、図１〜図７のプレートの代替的実施形態を、糸を示さずに示す斜視図である。

本装置は、その強度を低減する可能性がある結び目を用いずに、糸または縫合糸をある長さで「係止する」ための手段を提供する。本発明は、バックテーブル上で糸／縫合糸／吊り紐の長さを調整することを可能にし、多数のサイズまたは部品の必要を低減する。調整可能な性質により、糸の長さの公差／誤差範囲が、固定されたサイズおよび／または長さの糸を使用する競合装置よりも小さい。この装置の部品として、プレートの幾何学形状および糸を進めるための穴のパターンに沿った、ジップ結び目ないし「巻き」を挙げることができる。装置はまた、第１のループまたはリードループを有する、ループ／締結具を備えることができる。他の特徴として、単一の自由端部または複数の自由端部の調整可能性を挙げることができる。さらに、第１のまたは１次細糸および第２のまたは２次細糸構成を使用して、装置を骨に対して固定するようにプレートを転回させることができる。

一実施形態は、丸まった端部を有する長方形部片／プレートである。１つの端部は、糸および細糸を巻きまわすための「ドッグボーン（ｄｏｇｂｏｎｅ）」部分を有する。図１〜図１４および図１７〜図２１に示すように、ドッグボーン部分は、プレートの両側上の端部へと向かう２つの切欠きを備え、ネックを形成することができ、それによりこの構造にその名前がつけられる。図１５〜図１６は、ドッグボーン部分がどのようなものになることができるかを示すが、ドッグボーン部分は、他の図におけるよりはっきりしないものでもよい。プレート内には、それぞれの端部に２つずつ、４つの穴を設けることができ、２つの穴がプレート内のより中心に配置される。縫合糸とすることができる糸、紐、または細糸材料が穴に通されて、ＡＣＬ移植片または他の生体材料を保持するための調整可能なループ／吊り紐を作り出す。移植片糸材料は、糸をプレートに固定するルーピング技術によってドッグボーン端部に固定され、同時に第１のループをもたらし、この第１のループは、直接引っ張られるように構成され、またはこの第１のループに通された細糸を有する。そのようなルーピング技術は、参照により本明細書に組み込まれる特許文献１、特許文献２、および特許文献３に記載されるものを含むことができる。この第１のループは、トンネルまたは穴を通してプレートを引っ張りまたは位置決めするために、直接または２次細糸を介して引っ張ることができる。糸材料の、ループにされない端部または自由端部は、プレートの周りを通り、糸材料自体の下を通って戻り、自己係止巻きを形成する。糸の自由端部を引っ張るときに、調整可能なループまたは吊り紐を短くすることができる。調整可能なループが引っ張られるとき、自己係止巻きは、それ自体をきつく締め付ける。

プレートは、骨トンネルを通って嵌るように設計され、かつ、いかなる好ましいアプローチ（内側門（ｍｅｄｉａｌｐｏｒｔａｌ）または下腿（ｔｒａｎｓ−ｔｉｂｉａｌ）アプローチなど）から挿入することもできる。第１のまたは１次細糸は、その長さに沿ってその長さの中間から固有の距離で作り出される第１の細糸ループを有することができ、このループは、固定することができるが、第１の細糸の長さに沿って動かすこともできる。第１の細糸は、細糸の長さの中間にて、静止特徴部分を有することができ、これは結び目とすることができる。第１の細糸の区間は、片側がプレート本体を通してループにされる。２次細糸は、プレートの本体または糸の第１のループに通すことができる。第２の細糸は、プレートの本体内の中央穴のうちの１つに通すことができ、この穴は、糸の第１のループが通されるのと同じ穴とすることができる。第２のまたは２次細糸はまた、第１の細糸ループに通すこともできる。第２の細糸は、第２の細糸をプレートのドッグボーン部分の周りもしくはプレート全体の周り、または他のいずれかのプレート穴に通すなど、中央プレート穴からいかなる固有の距離でプレートに固定することもできる。細糸の色および長さは、第２の細糸が第１のループおよび移植片と平行な状態で、皮質壁部を越えてボタンを引き上げるために、プレート穴を通る１次細糸が骨トンネルを通って引っ張られることを保証するように構成することができる。プレートが骨トンネルを通過すると、第２の細糸が、下腿または内側門のいずれかから引っ張られて、プレートがトンネルに対して垂直となり、骨に対して係留される（プレート接触面積が骨トンネル面積より大きくなる）ようにプレートを転回させる。プレートの挿入後に、１次細糸の位置端部が、プレートを通って引っ張られ、同時に、骨トンネルおよびプレート本体内の中央穴から、第２の細糸を引っ張る。２次細糸は、プレートから引っ張られる。

第２の細糸は、第１の細糸ループを通るために必要とされず、すなわち第２の細糸は、１次細糸の取り外しに関連して取り外さなくてよいことを理解されたい。２次細糸は、骨トンネルに通すことができ、プレートの挿入後に、第２の細糸は、１次細糸と同様プレートを通して取り外すことができる。

この装置は、ＡＣＬ移植片を保持するために使用することができ、移植片は、軟組織または硬組織とすることができる。さらにこの装置は、ＡＣＬまたは膝に限定されず、肩、肘、または足首など、身体の別の部分における他の用途を有することができる。

図１〜図５を参照すると、プレート１１、糸２４、および細糸４４、４６を備える、固定装置１０が示されている。プレート１１は、ほぼ長方形とすることができ、丸まった第１の端部１６および丸まった第２の端部１８を有することができる、本体１２を備えることができる。本体は、糸２４ならびに第１の細糸４４および第２の細糸４６を受けるように構成された、複数の通路１４を備えることができる。複数の通路１４は、部分的または全体的に、プレート１１によって仕切ることができる。プレートはまた、本体１２の第１の端部１６から縦方向に延在するネック２０を備えることができるが、ネック２０は、第１の端部１６もしくは第２の端部１８のいずれか、または両方から延在することができる。ネック２０は、少なくとも１つの平面においてプレート１１の本体１２よりも薄くすることができ、またはネック２０は、プレート１１の本体１２の外周よりも小さい外周を有することができる。ネックから縦方向にヘッド２２が延在し、ヘッド２２は、少なくとも１つの平面においてネック２０より厚くすることができ、または少なくとも１つの平面においてネック２０より大きい断面直径を有することができる。ヘッド２２はまた、ネック２０に対してほぼ垂直である少なくとも１つの平面において、ネックから延在することもできる。ヘッド２２は、プレートの本体１２とほぼ同様の厚さを有することができ、または、少なくとも１つの平面においてプレート１１の本体１２とほぼ同様の断面直径を有することができる。プレート１１のネック２０およびヘッド２２は、プレート１１の一端部においてドッグボーン部分３４を作り出す。ヘッド２２は、ネック２０の反対側の端部上を丸くすることができる。

プレート１１はまた、プレート全体に溝３６を備えることができる。溝３６は、複数の通路１４の間、もしくは通路１４とプレート１１の周縁４０との間に延在することができ、または溝３６は、ヘッド２２とネック２０の間、およびネック２０と本体１２の間から延在することもできる。溝３６はまた、プレート１１の頂部、側部、または底部上に存在することもできる。プレート１１は、骨トンネルを通って嵌るように設計され、（たとえば内側門または下腿アプローチなど）いかなる好ましいアプローチを通して挿入することもできる。プレートは、チタン、ステンレス鋼、コバルトクロム、ＰＥＥＫ、ＰＬＬＡ、ポリマー／セラミック複合材料、ポリマー、コポリマー、もしくは合金、またはここに述べるものの組合せを含むがそれらに限定されない、生体適合性材料で構成することができる。さらに、プレートに使用される任意の材料を、生物活性または支持的材料で被覆することもできる。

複数の通路１４は、全体的に丸くすることができ、少なくとも１つの糸を受けることができる。複数の通路１４は、糸２４を受けるように構成された４つの通路を備えることができ、かつ、通路１４を通して糸を進めるように形状づけおよびパターン化される。通路１４は全体的に、プレート１１の本体１２上に存在することができるが、代替的実施形態では、ネック２０が通路１４を備えることもできる。４つの通路のうち、より外側に配置される通路をより卵形にすることができ、より内側に配置される通路をより三角形または雫形とすることができる。複数の通路１４の形状は、プレート１１に対する糸２４の進め方および自己係止を向上させるためのものである。複数の通路１４のうちの少なくとも１つの雫形の通路は、調整可能なループ２９の糸２４の係止を、さらに向上させることができる。複数の通路１４のうちの少なくとも１つの卵形の通路は、全通路面積を最小化しながら、糸２４が同じ通路を重複して通過することを可能にすることができる。複数の通路１４はまた、プレート１１の頂部から底部へと先細にし、もしくは広げることができ、または複数の通路１４は、プレート１１の底部から頂部へと先細にし、もしくは広げることができる。

ネック２０は、糸２４を維持するために、本体１２よりも外周が小さく、または少なくとも１つの平面において本体より薄い。プレート１１を骨トンネルに通すときに糸が骨トンネルの壁部と擦れることを防止するために、ネックを作り出す切欠きを糸が通過するので、より小さい外周により糸の保護をもたらすこともできる。

プレート１１のヘッド２２は、プレート１１の本体１２に向かって後方に延在する、フランジまたはフィン４２を備えることができる。これらのフランジ４２は、第２の細糸４６または糸２４がヘッド２２を越えて引っ張られることを防止し、より高い安全性を糸２４および第２の細糸４６にもたらすことができる。フランジ４２はまた、プレートが骨トンネルを通過する間に糸２４および第２の細糸４６のさらなる保護をもたらすこともできる。

装置１０の糸２４は、自己係止摺動部を作り出すために、通路１４を通して進められる。糸２４は、金属、ポリマー、複合材料、または縫合糸で構成することができ、織りまたは編むことができる。糸は、第１の動作部分２６となることができる第１の部分、および第２の動作部分３０となることができる第２の部分を備えることができる。第１の動作部分２６および第２の動作部分３０の両方が、自由な端部を有することができる。第１の動作部分２６と第２の動作部分３０の間は、調整可能なループ２９を備えることができる中間部分２８である。第１の動作部分２６は、第１の進路に沿って進められる。第１の進路は、第１の動作部分を、第１の内側に位置する通路１４ａに上向きに通し、少なくとも１つの溝３６を通し、第１の外側に位置する通路１４ｃを下向きに通し、ネック２０の周りから、第１の外側に位置する通路１４ｃを上向きに通し、ネック２０の周りで糸の部分の下を通して進めることを含むことができる。ネック２０は、ネック２０の周りに巻きつけられた糸２４の部分の下を通る糸が通る、ネック溝３２を備えることができる。第１の圧縮区間２５が、ネック２０の周りを通る糸の部分の下を通る糸で形成され、第１の動作部分２６がきつく引っ張られるときに、圧縮区間２５が糸の一部をネック２０のネック溝３２に対して押し付け、糸２４をプレート１１に対して自己係止する。糸のこの圧縮区間２５は、一方向摺動部を作り出し、第１の動作部分２６を一方向のみに沿って進めることを可能にし、この一方向は、第１の動作部分２６の進み方によって規定される。

第２の動作部分３０は、第２の進路に沿って進められる。第２の進路は、第２の動作部分を、第１の内側に位置する通路１４ａに上向きに通し、周縁溝３８の頂部を越えて進めることを含むことができ、周縁溝３８は、第２の内側に位置する通路１４ｂからプレートの周縁４０へと延在する。第２の動作部分３０は次いで、第２の外側に位置する通路１４ｄを下向きに通り、第２の内側に位置する通路１４ｂを上向きに通り、周縁溝３８を越えて通される糸２４の部分の下を通される。第２の圧縮区間２７が、周縁溝３８の頂部を越える糸の部分の下を通る糸で形成され、第２の動作部分２８がきつく引っ張られるときに、圧縮区間２７が糸の一部をプレート１１の周縁溝３８に対して押し付け、糸をプレート１１に対して自己係止する。糸のこの圧縮区間２７は、一方向摺動部を作り出し、第２の動作部分３０を一方向のみに沿って進めることを可能にし、この一方向は、第２の動作部分３０の進み方によって規定される。

糸２４の中間部分２８の調整可能なループ２９は、移植片（図示せず）を保持するように構成される。移植片は、ＡＣＬ移植片とすることができ、かつ軟組織または硬組織とすることができる。移植片を保持するために、調整可能なループ２９が移植片に巻き付けられる。第１の動作部分２６または第２の動作部分３０のいずれかまたは両方を引っ張ることにより、調整可能なループ２９のサイズが小さくなり、移植片をプレート１１のより近くへと引っ張る。糸２４を進めることにより一方向摺動部が形成されるので、調整可能なループ２９によって移植片が捕らえられ糸２４がプレート１１を通して進められた後に調整可能なループ２９のサイズを大きくすることができず、調整可能なループ２９の縮小のみが行われる。

第１の細糸４４は、第２の外側に位置する通路１４ｄを通り、プレート１１を骨トンネルに通してプレート１１の長手軸に沿って引っ張るために用いられる。第２の細糸４６は、ネック２０の周りに進めることができ、プレート１１のネック２０の周りにループを作り出し、次いで第２の内側に位置する通路１４ｂに通される。第２の細糸４６は、プレート１１が骨トンネルを通り抜けた後に、プレート１１をトグル留めするために用いられる。第２の細糸４６は、骨トンネルを通り抜けた後、骨トンネル内に留まることができる。第２の細糸４６が引っ張られ、プレート１１は、プレート１１の長手軸が骨トンネルと垂直になるようにトグル留めされる。プレート１１が骨の皮質側上で位置決めされた後に、第１の細糸４４および第２の細糸４６を、それぞれの細糸の端部を引っ張ることにより取り外すことができる。プレート１１を位置決めした後に、第１の動作部分２６もしくは第２の動作部分３０、またはそれら両方が引っ張られて、調整可能なループ２９のサイズを縮小し、それにより、移植片内により大きい張力を作り出し、プレート１１を骨の皮質側に対してさらに締め付ける。

第２の細糸４６を進めることは、複数のやり方で行うことができる。図３を参照すると、図１と同様に、第２の細糸４６をネック２０の周りに進め、ネック２０の周りにループを作り出すことができる。次いで第２の細糸４６は、第２の外側に位置する通路１４ｄを通り抜ける。この進め方で、骨トンネルを通り抜けた後にプレート１１をトグル留めするために第２の細糸４６が使用される、上記の説明と同じ効果が達成される。上記の進め方と同様、第２の細糸４６は、骨トンネルを通り抜けた後、骨トンネル内に留まることができる。プレート１１が骨の皮質側上に位置決めされた後に、第２の細糸４６が取り外される。

図４を参照すると、第２の細糸４６をネック２０の周りに進め、ネック２０の周りにループを作り出し、次いで第２の細糸を、第１の細糸４４の第１の細糸ループ４８に摺動可能に通すことができる。第１の細糸ループ４８は、固定することができる。次いで第２の細糸４６は、複数の通路１４のうちのいずれを通して進めることもできる。プレート１１がトンネルを通り抜けた後に、プレートの長手軸が骨トンネルに対して垂直となるようにプレート１１をトグル留めするために、第２の細糸４６が再び用いられる。上記の進め方と同様、第２の細糸４６は、骨トンネルを通り抜けた後、骨トンネル内に留まることができる。第２のループは第１の細糸ループ４８内で静止するので、プレート１１を位置決めした後に第１の細糸４４を取り外し、それにより第２の細糸４６も同様に取り外すことができる。

図５を参照すると、第２の細糸４６は、意図される通路の周りにループを作り出す複数の通路１４のいずれを通して進めることもできる。次いで細糸は、第１の細糸４４の第１の細糸ループ４８に通して進められる。次いで第２の細糸４６を、複数の通路１４のうちのいずれに通して進めることもできる。プレート１１が骨トンネルを通過した後、第２の細糸４６が引っ張られて（下腿または内側門から）、プレート接触面積が骨トンネルよりも大きい状態でプレート１１が骨トンネルに対して垂直になり、骨に対して係留されるようにプレートを転回させる。上記の進め方と同様、第２の細糸４６は、骨トンネルを通り抜けた後、骨トンネル内に留まることができる。第２のループは依然第１の細糸ループ４８内にあるので、上記段落における第１の細糸４４の取り外しと同様、プレート１１を位置決めした後に第１の細糸４４を取り外し、それにより第２の細糸４６も同様に取り外すことができる。

プレート１１が皮質骨に接触して固定された後に、細糸４４、４６が取り外され、プレート１１が締め付けられ、調整可能なループ２９が適当な長さおよび張力に調整され、第１のおよび第２の動作部分２６、３０の自由端部を、切断してより短い長さにすることができる。

図６を参照すると、上記で開示したすべての特徴部分がほぼ同じであるが、１つの細糸、すなわち第１の細糸４４のみが用いられ、より中心に位置する第１の内側通路１４ａに通される。第１の細糸４４は、第１の内側通路１４ａを通過する。プレート１１は、長手方向で骨トンネルの軸に対してほぼ平行に、骨トンネル内へと挿入される。骨トンネルを通る第１の細糸を引っ張ると、プレート１１が骨トンネル内を通り、骨の皮質側を通過した後に、プレート１１が自動的にトグル留めされ、プレートの長手方向が骨トンネルの軸に対してほぼ垂直となる。第１の細糸４４が第１の内側通路１４ａを通って配置されるので、プレート１１は、プレート１１と骨トンネルとの間で自然に非平行状態に戻る傾向がある。この実施形態では、第２の細糸は、プレート１１をトグル留めする必要がない。

図７を参照すると、第１の動作部分２６が自由端部の代わりに第１のループ５０を備えることができるという点を除いて、上記で開示したすべての特徴部分がこの実施形態とほぼ同じである。第１のループ５０は、小穴とすることができる。第１のループ５０は、紐の中に織り込みまたは編み込むことができ、または第１のループ５０は、紐の分離された繊維を有するより太い紐とすることもできる。第１のループ５０はまた、ループの構造の維持を助けるために、繊維内に接着剤を用いることもできる。第１のループ５０はまた、第１の動作部分２６の自由端部を使用し、クリンプ（図示せず）を用いて自由端部を第１の動作部分２６の別の部分にクリンプしてループを作り出すことにより作り出すことができる。クリンプは、第１のループ５０を形成するために糸２４を保持するのに十分な強さの金属、ポリマー、または他の何らかの生体適合性材料とすることができる。第１のループ５０は、プレート１１に接触させてきつく保持することができ、またはプレート１１から距離を置くことができる。

第１のループ５０は、第２の細糸４６を受けるように構成することができる。第２の細糸４６は、第１のループ５０を通ってループにされ、プレート１１が骨トンネルを通り抜けた後に、プレート１１をトグル留めするために用いられる。第１のループ５０を通る第２の細糸４６は、第２の細糸４６の摺動性を高めることを含めて、骨トンネルを通してプレート１１を引っ張るときにいくつかの利点をもたらし、かつプレート１１から離隔距離をもたらしてプレート１１の転回を改善することができる。さらに、第１のループ５０は、第２の細糸４６の摺動性を可能にし、第２の細糸４６がプレート１１と骨との間で詰まりまたは破損することを防止することができる。

図８を参照すると、ネック２０から延在するわずかに異なるヘッド２２を備える、装置１０が示されている。この実施形態では、ヘッド２２は、上記実施形態（図１〜図７）に示すようなフランジまたはフィン４２を備えないことがある。さらに、この実施形態は、ドッグボーン端部３４上にクリンプ５２を備えることができ、糸２４の第１の動作部分２６は、ネック溝３２内を通り、クリンプ５２を用いてネック２２またはドッグボーン端部３２上でプレート１１に固定される。クリンプ５２は、ネック２０および糸２４の第１の動作部分２６を、プレート１１に対してほぼ取り囲む。クリンプ５２は、ポリマー、複合材料、または金属を含めた、いかなる生体適合性材料で構成することもできる。この実施形態のさらに目立つ特徴部分は、第１の動作部分２６を上記実施形態（図１〜図７）における進め方と同じまたは同様のやり方で進めてもよく、進めなくてもよいことである。図８の実施形態では、第１の動作部分２６は、第１の内側通路１４ａを単に上向きに通るが、第１の外側通路１４ｃを完全に下向きに戻り通り抜けるのではなく、単にネック溝３２を通ることができ、クリンプ５２でプレート１１に固定することができる。糸２４、中間部分２８の同じ調整可能なループ２９、および糸２４の一部を保持して一方向摺動部を作り出す第２の圧縮区間２７を同じように進める状態で、糸２４の第２の動作部分３０は、図１〜図７に示す上記実施形態に示すのとほぼ同じやり方で進められる。

第１の細糸４４および第２の細糸４６（図８には示さない）は、本明細書において上記に記載したような、いかなるやり方でプレート１１の周囲およびプレート１１を通して進めることもできる。同様に、プレート１１を骨トンネル内に挿入し、プレート１１を骨トンネルに通し、骨トンネルを通過した後にプレート１１をトグル留めし、プレートを骨の皮膚側上に対して締め付け、細糸４４、４６をプレートから取り外すことはすべて、本明細書において上記に記載したようないかなるやり方で行うこともできる。

図９を参照すると、図８とほぼ同じプレート１１構成を有する装置１０が示されているが、この実施形態には、第１の外側通路１４ｃからネック２０を通りヘッド２２を出るネック穴５４がある。ネック２０は、２つの横断ピン５４を有する開口部を備えることができる。糸２４の第１の動作部分２６は、ネック穴５４を通ることができ、第１の動作部分２６の一部が、ネック開口部５６内に露出させられる。ネック開口部５６は、プレート１１の長手軸に対してほぼ垂直の２つの横断ピン５４によって画成することができる。横断ピン５４は、糸２４を保持し、糸２４がプレート１１から抜けることを防止することができる。第１の細糸４４（図９には示さない）は、複数の通路１４のうちの少なくとも１つに通すことができる。第２の細糸４６は、ネック開口部５６内の第１の動作部分２６の露出させられた部分の周りを通ることができ、かつ、第１の動作部分２６の露出させられた部分によって保持される。第１の細糸４４（図９には示さない）は、複数の通路１４のうちの少なくとも１つに通すことができる。糸２４、中間部分２８の同じ調整可能なループ２９、および糸２４の一部を保持して一方向摺動部を作り出す第２の圧縮区間２７を同じように進める状態で、糸２４の第２の動作部分３０は、図１〜図７に示す上記実施形態に示すのとほぼ同じやり方で進められる。

プレート１１を骨トンネル内に挿入し、プレート１１を骨トンネルに通し、骨トンネルを通過した後にプレート１１をトグル留めし、プレート１１を骨の皮膚側上に対して締め付け、細糸４４、４６をプレートから取り外す方法は、本明細書において上記に記載したようないかなるやり方で達成することもできる。

図１０を参照すると、上記で説明したような複数の通路１４を有する装置１０が示されているが、この実施形態では、複数の通路のうちの１つがプレート１１のネック２０内に位置決めされる。糸２４、中間部分２８の同じ調整可能なループ２９、および糸２４の一部を保持して一方向摺動部を作り出す第２の圧縮区間２７を同じように進める状態で、糸２４の第２の動作部分３０は、図１〜図７に示す上記実施形態に示すのとほぼ同じやり方で進められる。糸２４の第１の動作部分２６は、図７に示すような第１のループ５０を備える。この実施形態では、第１のループ５０は上記のように第１の圧縮区間２５を通ってプレートに固定されるのではなく、第１のループ５０は、ネック２０の周りに巻きまわされる。次いで第２の細糸４６を、ネック内の通路、第１の外側通路１４ｃ、および第１のループ５０の周りのループに通すことができ、第１のループ５０は、第２の細糸を保持する。第１の細糸４４は、第２の外側通路１４ｄに通され、細糸４４、４６は、本明細書において上記で説明したような何らかのやり方で、プレート１１を通しプレート１１をトグル留めするために使用される。第１の細糸４４は、第１の外側通路１４ｃを除く、プレート１１の残りの複数の通路１４のいずれに通すこともできる。

プレートの代替的実施形態を、図１１〜図２１に示す。図１１〜図２１のそれぞれにおいて糸２４は示されず、また第１の細糸４４および第２の細糸４６も図示されない。糸２４および細糸４４、４６は、上記の段落および説明において上記で開示されたいずれかの実施形態と同じやり方で、図１１〜図２１に関して説明および図示されるこれらの実施形態に用いることができることを理解されたい。誤解を避けるために、糸は、２つの自由端部、もしくは１つの自由端部およびループ、もしくはさらに、もう１つの自由端部およびクリンプ、ピン、ループ、またはクランプなど上記の別の固定手段を備えることができる。さらにこれらの実施形態はそれぞれ、上記で説明したように、第１の動作部分２６上にループにされた端部を、かつ第２の動作部分３０上に自由端部を備えることができる。

図１１〜図１２を参照すると、プレート１１は図８および図９に示すものと同じであるが、糸２４ならびに第１の細糸４４および第２の細糸４６は示されない。糸２４および細糸４４、４６は、この実施形態において、本明細書に見られる上記に記載したいかなる方法で用いることもできる。

この実施形態における特徴部分は、複数の通路１４がわずかに異なる形状を有することができ、ほぼ三角形または雫形通路が他の屈曲部を有することができ、卵形通路をより円形にすることができること以外は、図１〜図７の上記の実施形態と非常に類似している。プレート１１のこの実施形態の他の目立つ特徴部分は、ドッグボーン３４部分のヘッド２２の、形状および特徴部分である。上記実施形態と同様、ヘッド２２は、少なくとも１つの平面において、ネック２０よりも大きい断面直径を有する。上記実施形態は、プレート１１の本体１２に向かって後方に延在するフランジまたはフィン４２を備え、ドッグボーン部分３４にほぼ錨のような外見を与えることができたが、この実施形態は、フィン４２を必要とせず、ヘッド２２のみが、プレート１１の長手軸に対して垂直な少なくとも１つの平面内で、ネック２０から外向きに延在する。ヘッド２２はまた、ネック２０と反対側の一端部上を丸くすることができる。複数の通路の間を通ることができる溝３６が存在するという上記実施形態において見られるのと同じ特徴部分がこの実施形態にも当てはまり、この実施形態はまた、糸２４の第２の動作部分３０を受けるために第２の内側通路１４ｂのうちの１つから周縁４０まで延在する、周縁溝３８を備えることもできる。

図１３〜図１５を参照すると、プレート１１は、通路および溝を備える上記で説明したプレートと同様の特徴部分を備えることができるが、この実施形態では、ネック２０を上記実施形態におけるよりも短くすることができ、ネック２０から延びドッグボーン部分３４を作り出すヘッド２２は、上記で説明されている。ヘッド２２は、ネック２０より大きいがプレート１１の本体１２より小さい外周を有することができる。

図１４を参照すると、複数の通路１４は、糸２４を複数の通路１４に通すことを簡単にする湾曲した端部５８を備えることができる。複数の通路１４の湾曲した端部５８は、第１の内側通路１４ａと第２の内側通路１４ｂとの間に示されるように、互いの内部へと延在することができる。または、図１５に示すように、第１の内側通路１４ａと第２の内側通路１４ｂとの間で、湾曲した端部５８をプレート１１の本体１２の一部により分離させることができる。

図１６〜図１７を参照すると、この代替プレート１１の実施形態は、ドッグボーン部分３４を作り出すネック２０およびヘッド２２とともに本明細書において上記で説明したような、ほぼすべての特徴部分を備える。ネックは、プレート１１の本体１２よりも実質的に小さい断面直径を有することができ、ヘッド２２は、ネック１１より大きい外周を有することができるが、ヘッド２２は、少なくとも１つの平面において、プレート１１の本体１２より小さい断面直径を有することができる。複数の通路１４の形状は、上記実施形態とほぼ同じにすることができ、外側通路１４ｃ、１４ｄはほぼ卵形または円形を維持し、内側通路１４ａ、１４ｂはほぼ三角形または雫形を維持する。

図１８を参照すると、プレート１１のこの代替的実施形態は、本明細書において既に説明したのとほぼ同様の特徴部分を備えることができる。ただし、ドッグボーン部分３４のネック２０およびヘッド２２は、少なくとも１つの平面において、ほぼ同じ断面直径を有することができる。ネック２０は、プレート１１の本体１２の少なくとも１つの端部から延び、ヘッド２２は、ネック２０から延在するが、その延在する部分は、上記で述べたようなドッグボーン部分３４というより、プレート１１の本体１２から延在する単一のポストのように見えることがある。この実施形態の使用は、糸２４の進め方の点で同じままであり、残りの第１の細糸４４および第２の細糸４６の使い方は、上記で説明したいずれの方法において用いることもできる。

図１９を参照すると、プレート１１のこの代替的実施形態は、本明細書において既に説明したのとほぼ同様の特徴部分を備えることができる。ただしこの実施形態では、ネック２０およびヘッド２２は、ヘッド２０の一端部から第１の外側通路１４ｃへと延在する溝６０を備えることができる。深い溝６０は、圧縮区間２５の下に糸２４の第１の動作部分２６をより容易に通過させることができる。

図２０を参照すると、プレート１１のこの代替的実施形態は、本明細書において既に説明したのとほぼ同様の特徴部分を備えることができる。ただし、切欠き６２は、ヘッド２２からネック２０に向かって延在することができる。切欠き６２は、第１の動作部分２６をより容易に通過させることができる。

図示されない他の特徴として、圧縮区間の使用に加えて、糸の第２の動作部分を固定し、一方向摺動部を作り出すために糸を進める、他の手段を含むことができる。プレートのドッグボーン部分の反対側端部上で、スロットは、反対側端部からプレートの本体内へと延在することができ、スロットは、プレートの周縁からさらに動くにつれてより広くなる。スロットは、糸を受け、挟むように構成することができ、糸の適切な長さおよび張力が決定された後に糸をほぼ固定して保持する。さらなる安全性のための別の手段として、ドッグボーン部分の反対側でプレートから延在する、滑り止め具または係止部分を使用することができる。滑り止め具は、糸の適切な長さおよび張力が決定された後に、糸の自由端部を結んで止めるために使用することができる。

本明細書において図示および説明したすべての実施形態は、医師が選択するプレートを作り出すために混合および適合された特徴部分を有することができる。複数の通路１４は、互いにより長いまたは短い距離離隔することができる。同様に、複数の通路１４は、プレート１１の周縁４０のより近くまたはより遠くに存在することができる。複数の通路１４はそれぞれ、少なくとも１つの糸および／または細糸を受けることができる限り、より小さくまたはより大きくすることができる。

本発明は、その精神または本質的な特徴から逸脱することなく、他の固有の形で実施することができる。たとえば、プレートならびに糸の固定および糸の進め方および細糸の進め方の、様々な代替的実施例が上記で説明されている。様々な他の組み合わせおよび代替形態を形成するために、上記で説明した実施例の様々な特徴部分を混合および適合させることができることを理解されたい。このシステムは、単にＡＣＬの再建および固定に限定されるべきではないことも理解されたい。このシステムはまた、他の靭帯、腱、または軟組織もしくは硬組織を固定するために使用することもできる。すなわち記載された実施形態は、あらゆる点において例示的であり限定的ではないと理解されるべきである。したがって本発明の範囲は、上記説明によってではなく、添付の特許請求の範囲によって指示される。特許請求の範囲の同等物の意味および範囲内のすべての変更は、それらの範囲内に包含されるべきである。

Claims (47)

1. 移植片を保持するためのシステムであって、
   前記システムが、
   プレートを備え、前記プレートが、
   細長い形状および少なくとも１つの端部を有し、複数の通路を少なくとも部分的に仕切る、生態適合性材料で形成される本体と、
   前記本体の前記少なくとも１つの端部から延び、少なくとも１つの平面において前記本体より薄いネックと、
   前記ネックから延び、少なくとも１つの平面において前記ネックよりも厚いヘッドとを備え、
   前記システムがさらに、
   前記本体の前記複数の通路を通して進められる、第１の部分、中間部分、および第２の部分を備える連続的な糸を備え、
   前記第１の部分が第１のループを備え、前記中間部分が第２の調整可能なループを備え、前記第２の部分が自由端部を備えることを特徴とするシステム。
2. 前記ネックおよびヘッドが、前記プレートの前記本体の前記少なくとも１つの端部から延在するドッグボーン部分を備えることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
3. 第１の溝が、前記ヘッドから前記ネックへと縦方向に、前記プレートの前記本体の前記複数の通路のうちの１つへと延在することを特徴とする請求項１に記載のシステム。
4. 前記第１の部分が、第１の動作部分を備え、前記第２の部分が、第２の動作部分および圧縮区間を備え、前記第２の部分が、前記圧縮区間を前記本体に対して押し付けて自己係止する一方向摺動部をもたらすことを特徴とする請求項１に記載のシステム。
5. 前記複数の通路が、前記第１の部分および前記第２の部分を受けるように協働する実質的に仕切られた４つの通路を備えることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
6. 第２の溝が、前記複数の通路のうちの第１の通路と第２の通路との間に延在することを特徴とする請求項５に記載のシステム。
7. 第３の溝が、第３の通路から前記プレートの前記本体の周縁へと延在することを特徴とする請求項６に記載のシステム。
8. 第４の溝が、前記第３の通路から第４の通路へと延在することを特徴とする請求項７に記載のシステム。
9. 前記第２の調整可能なループが、移植片を保持するように構成されることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
10. 前記複数の通路のうちの少なくとも１つが、第１の細糸を受けるように構成され、前記第１の細糸が、前記本体の前記複数の通路のうちの少なくとも１つを通して進められることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
11. 前記糸の前記第１のループが、第２の細糸を受けるように構成され、前記第２の細糸が、前記第１のループを通して進められることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
12. 前記第２の調整可能なループが、前記ループのサイズを低減させるために一方向にのみ調整可能であることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
13. 第１の細糸が、前記本体の前記複数の通路のうちの少なくとも１つを通して進められ、第２の細糸が、前記第１のループを通して進められることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
14. 第１の細糸ループを備える第１の細糸が、前記プレートの前記本体の前記複数の通路のうちの少なくとも１つを通り、第２の細糸が、前記ネックの周りを通り、前記第１の細糸ループを摺動可能に通り抜け、前記プレートの前記本体の前記複数の通路のうちの少なくとも１つを通ることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
15. 第１の細糸が、前記本体の前記複数の通路のうちの少なくとも１つを通して進められ、前記第２の細糸が、前記本体の前記複数の通路のうちの少なくとも１つを通して進められることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
16. 靭帯移植片を保持するためのシステムであって、
    前記システムが、
    プレートを備え、前記プレートが、
    細長い形状を有し、複数の通路を少なくとも部分的に仕切る、生態適合性材料で形成される本体と、
    前記本体の少なくとも１つの端部から延び、少なくとも１つの平面において前記本体より薄いネックと、
    前記ネックから延在するヘッドとを備え、
    前記システムがさらに、
    第１の部分、中間部分、および第２の部分を備える、前記本体の前記複数の通路を通して進められる連続的な紐を備え、
    前記第１の部分が第１の自由端部を備え、前記中間部分が調整可能なループを備え、前記第２の部分が自由端部を備え、
    前記第１の部分が少なくとも部分的に、前記紐を前記ネックに固定するために前記ネックの周りを進められることを特徴とするシステム。
17. 前記ヘッドが、少なくとも１つの平面において前記ネックより厚いことを特徴とする請求項１６に記載のシステム。
18. 前記ネックおよびヘッドが、前記プレートの前記本体から延在するドッグボーン部分を備えることを特徴とする請求項１７に記載のシステム。
19. 第１の溝が、前記ヘッドから前記ネックへと縦方向に、前記プレートの前記本体の前記複数の通路のうちの１つへと延在することを特徴とする請求項１６に記載のシステム。
20. 前記第１の部分が、第１の動作部分および第１の圧縮区間を備え、前記第２の部分が、第２の動作部分および第２の圧縮区間を備え、前記第１の動作部分が、前記第１の圧縮区間を前記本体に対して押し付けて第１の自己係止する一方向摺動部をもたらし、第２の動作部分が、前記第２の圧縮区間を前記本体に対して押し付けて第２の自己係止する一方向摺動部をもたらすことを特徴とする請求項１６に記載のシステム。
21. 前記第１の動作部分が軟らかいループを備えることを特徴とする請求項１６に記載のシステム。
22. 前記複数の通路が、前記第１の動作部分および前記第２の動作部分を受けるように協働する実質的に仕切られた４つの通路を備えることを特徴とする請求項１６に記載のシステム。
23. 第２の溝が、前記複数の通路のうちの第１の通路と第２の通路との間に延在することを特徴とする請求項２２に記載のシステム。
24. 第３の溝が、第３の通路から前記プレートの前記本体の周縁へと延在することを特徴とする請求項２２に記載のシステム。
25. 前記調整可能なループが、移植片を保持するように構成されることを特徴とする請求項１６に記載のシステム。
26. 前記複数の通路のうちの少なくとも１つが、第１の細糸を受けるように構成され、前記第１の細糸が、前記本体の前記複数の通路のうちの少なくとも１つを通して進められることを特徴とする請求項１６に記載のシステム。
27. 前記糸の前記第１のループが、第２の細糸を受けるように構成され、前記第２の細糸が、前記第１のループを通して進められることを特徴とする請求項１６に記載のシステム。
28. 前記第２の調整可能なループが、前記ループのサイズを低減させるために一方向にのみ調整可能であることを特徴とする請求項１６に記載のシステム。
29. 第１の細糸が、前記本体の前記複数の通路のうちの少なくとも１つを通して進められ、第２の細糸が、前記第１のループを通して進められることを特徴とする請求項１６に記載のシステム。
30. 第１の細糸ループを備える第１の細糸が、前記プレートの前記本体の前記複数の通路のうちの少なくとも１つを通り、第２の細糸が、前記ネックの周りを通り、前記第１の細糸ループを摺動可能に通り抜け、かつ前記プレートの前記本体の前記複数の通路のうちの少なくとも１つを通ることを特徴とする請求項１６に記載のシステム。
31. 第１の細糸が、前記本体の前記複数の通路のうちの少なくとも１つを通して進められ、前記第２の細糸が、前記本体の前記複数の通路のうちの少なくとも１つを通して進められることを特徴とする請求項１６に記載のシステム。
32. 移植片に結合されたプレートを骨トンネルに通す方法であって、
    調整可能なループを備える糸によって、靭帯移植片にループをかけるステップと、
    前記糸の第１の部分を第１の通路に沿って前記プレートの本体の複数の通路を通して進めることによって、前記第１の部分を前記本体の第１の端部に結合するステップであって、前記第１の動作部分が第１のループを備え、前記プレートの前記本体が細長い形状を有する、結合するステップと、
    前記糸の第２の部分を前記プレートの前記本体の第２の端部に結合するステップと、
    複数の通路を少なくとも部分的に仕切る前記プレートの前記本体を通して、第１の細糸を進めるステップと、
    前記糸の前記第１の部分の前記第１のループを通して第２の細糸を進めるステップと、
    前記プレートを骨トンネル内へと挿入するステップと、
    前記第１の細糸を前記骨トンネルに通して引っ張ることにより、前記骨トンネルを通して前記プレートを前記プレートの長手軸に沿って引っ張るステップと、
    前記第２の細糸を引っ張ることにより、前記プレートの前記長手軸が前記骨トンネルに対して垂直となるように前記プレートをトグル留めするステップとを含むことを特徴とする方法。
33. 前記第２の部分を第２の通路に沿って通し、前記プレートを骨に対して締め付けるための一方向摺動部を作り出すステップをさらに含み、前記第２の部分が第２の動作部分および圧縮区間をさらに備えることを特徴とする請求項３２に記載の方法。
34. 前記第２の部分を前記第２の通路に沿って引っ張ることにより、前記糸の前記調整可能なループの前記サイズを低減するステップをさらに含むことを特徴とする請求項３３に記載の方法。
35. 前記第１の部分を、前記本体の少なくとも１つの端部から延在するネックの周りに進めるステップをさらに含み、前記ネックが、少なくとも１つの平面において前記本体より薄く、前記第１の部分が、第１の動作部分をさらに備えることを特徴とする請求項３２に記載の方法。
36. 前記第１の細糸を、前記プレートから取り外すステップをさらに含むことを特徴とする請求項３２に記載の方法。
37. 前記第２の細糸を、前記プレートおよび前記骨トンネルから取り外すステップをさらに含むことを特徴とする請求項３６に記載の方法。
38. 移植片に結合されたプレートを骨トンネルに通す方法であって、
    調整可能なループを備える糸により、靭帯移植片にループをかけるステップと、
    前記糸の第１の部分を第１の通路に沿って前記プレートの本体の複数の通路を通して進めることによって、前記第１の部分を前記本体の前記第１の端部に結合するステップであって、前記プレートの前記本体が細長い形状を有する、結合するステップと、
    前記糸の第２の部分を、前記プレートの前記本体の第２の端部に結合するステップと、
    第１の細糸を、前記プレートの前記本体の前記複数の通路のうちの少なくとも１つを通して進めるステップと、
    第２の細糸を、前記プレートの前記本体の前記複数の通路のうちの少なくとも１つを通して進めるステップと、
    前記プレートを骨トンネル内に挿入するステップと、
    前記第１の細糸を前記骨トンネルに通して引っ張ることにより、前記骨トンネルを通して前記プレートを前記プレートの長手軸に沿って引っ張るステップと、
    前記プレートの前記長手軸が前記骨トンネルに対して垂直となるように、前記第２の細糸を引っ張ることにより前記プレートをトグル留めするステップとを含むことを特徴とする方法。
39. 前記第１の部分を前記第１の通路に沿って引っ張り、前記プレートを前記骨に対して締め付けるための一方向摺動部を作り出すステップをさらに含み、前記第１の部分が、第１の動作部分および第１の圧縮区間をさらに備えることを特徴とする請求項３８に記載の方法。
40. 前記第１の部分を前記第１の通路に沿って引っ張ることにより、前記糸の前記調整可能なループの前記サイズを低減するステップをさらに含むことを特徴とする請求項３９に記載の方法。
41. 前記第２の部分を第２の通路に沿って通し、前記プレートを骨に対して締め付けるための一方向摺動部を作り出すステップをさらに含み、前記第２の部分が第２の動作部分および第２の圧縮区間を備えることを特徴とする請求項４０に記載の方法。
42. 前記第２の部分を前記第２の通路に沿って引っ張ることにより、前記糸の前記調整可能なループの前記サイズを低減するステップをさらに含むことを特徴とする請求項４１に記載の方法。
43. 前記第２の細糸を、前記本体の少なくとも１つの端部から延在するネックの周りに進めるステップをさらに含み、前記ネックが、少なくとも１つの平面において前記本体より厚いことを特徴とする請求項３８に記載の方法。
44. 前記第２の細糸を、摺動可能に前記第１の細糸の第１の細糸ループ内に通すステップをさらに含むことを特徴とする請求項３８に記載の方法。
45. 前記第２の細糸を、前記骨トンネルの中に保持するステップをさらに含むことを特徴とする請求項４４に記載の方法。
46. 前記第１の細糸を、前記プレートから取り外すステップをさらに含むことを特徴とする請求項４５に記載の方法。
47. 前記第１の細糸を取り外すことにより、前記第２の細糸を前記プレートおよび前記骨トンネルから取り外すステップをさらに含むことを特徴とする請求項４６に記載の方法。

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