JP2012055633A

JP2012055633A - Medical treatment instrument

Info

Publication number: JP2012055633A
Application number: JP2010204568A
Authority: JP
Inventors: Eiji Kanehira; 永二金平; Etsuro Yamabe; 悦朗山辺; Minoru Suzuki; 稔鈴木
Original assignee: Sumitomo Bakelite Co Ltd
Current assignee: Sumitomo Bakelite Co Ltd
Priority date: 2010-09-13
Filing date: 2010-09-13
Publication date: 2012-03-22
Anticipated expiration: 2030-09-13
Also published as: JP5625653B2

Abstract

PROBLEM TO BE SOLVED: To provide a medical treatment instrument achieving both of the stability of a treatment operation when repeatedly accessing an internal organ under treatment through a port and various accesses to various internal organs.SOLUTION: The medical treatment instrument 10 includes a retractor body 30 and a converter 20. The retractor body 30 is in a cylindrical shape and is indwelt in an incised wound. The converter 20 is freely detachably mounted on the opening end part 32 of the retractor body 30 and closes the opening end part 32. Also, on a plurality of parts of the converter 20, ports 22a-22d for respectively inserting a treatment tool to the inside of the retractor body 30 are provided. The converter 20 can be mounted on the opening end part 32 at an installation angle selectively chosen from a plurality of angles. Also, the positional relation of the ports 22a-22d to the retractor body 30 when the converter 20 is mounted on the opening end part 32 at each installation angle are different from each other.

Description

本発明は、切開創に留置して用いられる医療用処置用具に関する。 The present invention relates to a medical treatment tool used by being placed in an incision.

腹腔鏡下手術においては、一つの切開創から鉗子や光学装置などの複数の処置具を挿入して手術を行う単孔式手術が行われている。患者の体表に残る切開創が一つになることで美容的メリットが高い。特に、術後の目立ちを防止するため臍に切開創を形成することが一般的である。 In laparoscopic surgery, single-hole surgery is performed in which a plurality of treatment tools such as forceps and optical devices are inserted from a single incision. The cosmetic merit is high because the incision remaining on the patient's body surface becomes one. In particular, it is common to form an incision in the umbilicus to prevent postoperative conspicuousness.

そして近年では、一つの切開創に複数の処置具を入れるための専用の器具も開発されている（特許文献１、２を参照）。これらの器具は、切開創を開いた状態に保持する筒状の開創器本体と、処置具をそれぞれ挿入する複数の小孔（ポート）を有する蓋状のコンバータとを備えている。 In recent years, dedicated instruments for putting a plurality of treatment tools into one incision have been developed (see Patent Documents 1 and 2). These instruments include a cylindrical retractor body that holds an incision in an open state, and a lid-like converter having a plurality of small holes (ports) into which treatment instruments are inserted.

一方、腹腔鏡下手術では、切除された臓器（切除組織）を体外に取り出す必要がある。ポートを通過できない大きな切除組織を取り出す場合は、これを把持した鉗子を開創器本体ごと切開創から引き抜いて取り出すことがこれまで行われていた。また、臓器に癌の疑いがある場合には、癌のインプランテーションを防止するため、切除組織を腹腔内で回収袋に収容したうえで、開創器本体ごと回収袋を切開創から引き抜いて取り出すことが一般的であった。しかしながら、開創器本体を切開創から引き抜く作業は患者への負担が大きく、また特に複数箇所の切除および組織の取り出しを繰り返して行う場合には、開創器本体を切開創に対して何度も装着および抜去する必要があり負担が大きかった。 On the other hand, in laparoscopic surgery, a resected organ (excised tissue) needs to be taken out of the body. In the case where a large excised tissue that cannot pass through the port is taken out, it has been performed so far to pull out the forceps holding the same together with the retractor body from the incision. If there is a suspicion of cancer in the organ, in order to prevent implantation of the cancer, the excised tissue should be stored in the collection bag in the abdominal cavity, and then the collection bag should be pulled out of the incision wound and removed. Was common. However, pulling the retractor body out of the incision is a heavy burden on the patient, and the retractor body is attached to the incision many times, especially when multiple cuts and tissue removal are repeated. And it was necessary to remove it, and the burden was great.

これに対し、特許文献１、２に記載の器具は、コンバータが開創器本体に対して着脱可能である。このため、切除組織を取り出す際には、開創器本体を切開創に留置したままコンバータを開創器本体から取り外すことで、開創器本体の大径の開口を通じて鉗子や回収袋を引き抜くことが可能である。これにより、開創器本体を腹壁に繰り返し着脱する必要がないため、患者への負担が少なく、また迅速な切除術が可能である。 On the other hand, in the appliances described in Patent Documents 1 and 2, the converter is detachable from the retractor body. For this reason, when removing the excised tissue, it is possible to pull out the forceps and the collection bag through the large-diameter opening of the retractor body by removing the converter from the retractor body while the retractor body is left in the incision. is there. Thereby, since it is not necessary to repeatedly attach and detach the retractor body to the abdominal wall, the burden on the patient is small and rapid resection is possible.

特許文献１に記載の器具は、その図１に示されるようにコンバータ（弁プレート）を開創器本体（保持具本体）に対して軸回りに回転させることで、突起と係合溝とが係止してコンバータが装着される。また、この器具は、その図５（ｂ）や図６（ｂ）に示されるように、突起とポートがともに等しい角度間隔（１２０度間隔）で配置されている。このため、コンバータの取り付け角度を特に意識せずとも、開創器本体に対するポートの配置位置を常に一定にすることができる。 As shown in FIG. 1, the device described in Patent Document 1 rotates the converter (valve plate) about the axis with respect to the retractor body (holder body), thereby engaging the protrusion and the engagement groove. Stop and the converter is installed. Further, as shown in FIG. 5B and FIG. 6B, in this instrument, the protrusions and the ports are both arranged at equal angular intervals (120-degree intervals). For this reason, the arrangement position of the port with respect to the retractor main body can always be made constant without being particularly conscious of the angle at which the converter is attached.

また、特許文献２の器具は、その図１０（Ｆｉｇ１１）や図１６（Ｆｉｇ１７）に示されるように、複数のポート（２５〜２８）が設けられたコンバータ（２０）を任意の角度で開創器本体（２）に押し込むことで着脱可能に装着することができる。具体的には、その図１０に示されるように複数の弾性突起（９１）が周囲に形成されたコネクタベース（８０）をリング（６）にスナップ式に装着する態様と、その図１６に示されるようにＯリング（５３）を結合環（５４）に挿入する態様が開示されている。 In addition, as shown in FIG. 10 (FIG. 11) and FIG. 16 (FIG. 17), the instrument of Patent Document 2 opens the converter (20) provided with a plurality of ports (25-28) at an arbitrary angle. It can be detachably mounted by being pushed into the main body (2). Specifically, as shown in FIG. 10, the connector base (80) having a plurality of elastic protrusions (91) formed around it is snapped onto the ring (6), and FIG. As described above, an embodiment in which an O-ring (53) is inserted into a bonding ring (54) is disclosed.

特開２００２−２８１６３号公報JP 2002-28163 A 国際公開２００８／１４９３３２号パンフレットInternational Publication No. 2008/149332 Pamphlet

臍などに切開創を形成する単孔式手術において気腹下操作で胃、胆嚢、大腸など種々の臓器にアクセスして患部を切除する場合、対象の患部にもっとも近い複数のポートをその都度選択して、把持用の鉗子や切除用のメスを挿入する。他のポートには補助用の鉗子や光学装置などが挿入されることが一般的である。 In single-hole surgery that forms an incision in the umbilicus, etc., when the affected area is removed by accessing the various organs such as the stomach, gallbladder, and large intestine by pneumoperitoneum, multiple ports closest to the affected area are selected each time Then, forceps for grasping and a scalpel for cutting are inserted. In general, auxiliary forceps, an optical device, and the like are inserted into the other ports.

このため、切開創に留置された開創器本体にコンバータを着脱可能に装着する際には、処置中の臓器に繰り返しアクセスする場合の操作の安定性と、種々の臓器に容易にアクセス可能な多様性の実現という、相反する要求を満足することが求められている。 For this reason, when the converter is detachably attached to the retractor body placed in the incision, the stability of the operation when repeatedly accessing the organ being treated, and the variety of easily accessible various organs It is required to satisfy the conflicting requirement of realization of sex.

しかしながら、特許文献１の器具は、開創器本体に対するポートの配置位置が常に同じ正三角形上に再現されてしまうため、患部の位置によっては、例えば二つのポートの延長線上に位置する患部などには、アクセスが困難となる。
また、特許文献２の器具は、開創器本体に対するコンバータの取付角度に再現性が無いため、開創器本体からコンバータを何度も取り外して切除組織を取り出した場合に、臓器とポートとの位置関係が毎回変動してしまうという問題がある。 However, the device of Patent Document 1 always reproduces the position of the port with respect to the retractor body on the same equilateral triangle. Therefore, depending on the position of the affected part, for example, the affected part located on the extension line of the two ports It becomes difficult to access.
In addition, since the instrument of Patent Document 2 is not reproducible in the angle of attachment of the converter with respect to the retractor body, the positional relationship between the organ and the port when the excised tissue is removed from the retractor body by removing the converter many times. There is a problem that fluctuates every time.

本発明は上述のような課題に鑑みてなされたものであり、処置中の臓器にポートを通じて繰り返しアクセスする場合の処置操作の安定性と、種々の臓器に対する多様なアクセスの実現とをともに実現する医療用処置用具を提供するものである。 The present invention has been made in view of the above-described problems, and realizes both the stability of treatment operation when repeatedly accessing an organ under treatment through a port and realization of various accesses to various organs. A medical treatment tool is provided.

（１）本発明の医療用処置用具は、切開創に留置される筒状の開創器本体と、前記開創器本体の開口端部に着脱自在に装着されて前記開口端部を閉蓋するコンバータと、前記コンバータの複数箇所に設けられ、処置具を前記開創器本体の内部にそれぞれ挿入するポートと、を備え、前記コンバータは、複数通りより選択的に選ばれた設置角度で前記開口端部に装着可能であり、かつ、それぞれの前記設置角度で前記コンバータを前記開口端部に装着した場合の前記開創器本体に対する前記ポートの位置関係が互いに異なることを特徴とする。 (1) The medical treatment tool of the present invention includes a cylindrical retractor body placed in an incision, and a converter that is detachably attached to the opening end of the retractor body and closes the opening end. And a port that is provided at a plurality of locations of the converter and inserts a treatment instrument into the retractor body, respectively, and the converter has the opening end portion at an installation angle selected selectively from a plurality of types. And the positional relationship of the ports with respect to the retractor body when the converter is mounted on the opening end at each installation angle is different.

上記発明において、開創器本体に対する複数のポートの位置関係が同じであるとは、複数のポートが回転対称位置に配置されていて、コンバータの設置角度を変更してもポートの見た目の配置位置が不変であることをいう。逆に、開創器本体に対するポートの位置関係が互いに異なるとは、開創器本体を基準として、複数のポートの見た目の配置位置が変化することをいう。 In the above invention, the positional relationship of the plurality of ports with respect to the retractor main body means that the plurality of ports are arranged at rotationally symmetric positions, and the apparent arrangement position of the ports is changed even when the installation angle of the converter is changed. It means immutable. Conversely, the fact that the positional relationship of the ports with respect to the retractor body is different means that the apparent arrangement positions of the plurality of ports change with respect to the retractor body.

上記発明によれば、コンバータの設置角度が選択的であることで開創器本体とポートとの相対位置の微小な変動が防止されるため、開創器本体に対するポートの配置位置が再現される。また、コンバータの設置角度の選択を変更することで開創器本体に対するポートの位置関係が変化するため、ポートの配置位置が多様化する。 According to the above invention, since the converter installation angle is selective, minute variations in the relative position between the retractor body and the port are prevented, so that the position of the port relative to the retractor body is reproduced. Moreover, since the positional relationship of the ports with respect to the retractor body changes by changing the selection of the installation angle of the converter, the positions of the ports are diversified.

本発明の医療用処置用具においては、より具体的な態様として、（２）前記開創器本体は、前記切開創を所定の開き方向に広げた状態で保持する拡張手段を備え、複数通りの前記設置角度において、前記切開創の開き方向に対する前記ポートの位置関係が互いに異なってもよい。（３）また、いずれか一つ以上の前記設置角度で前記コンバータが前記開口端部に装着された場合の第一のポートと第二のポートとを結ぶ線分の垂直二等分線と前記開き方向とのなす角度が１１５度±２０度であってもよい。（４）また、略正三角形上に配置された第一から第三の前記ポートを少なくとも含み、かつ前記設置角度が四通り以上より選択されてもよい。（５）また、前記処置具を挿通可能な複数の弁部材が前記ポートにそれぞれ設けられていてもよい。（６）また、前記第一のポートを通り前記垂直二等分線に平行な直線上に、前記弁部材の形成高さが前記第一のポートと異なる他の前記ポートをさらに有してもよい。（７）また、前記コンバータを前記開口端部に当接させた非係止状態から前記コンバータを前記開創器本体に対して軸回転方向に所定角度だけ回転させることで前記コンバータを前記開創器本体に係止状態にロックする係止手段をさらに備えてもよい。（８）また、前記垂直二等分線よりも前記所定角度だけ前記軸回転方向の前方に、前記係止状態における前記垂直二等分線の延在方向を示す指標部が設けられていてもよい。 In the medical treatment tool of the present invention, as a more specific aspect, (2) the retractor body includes an expansion means for holding the incision in a state of being expanded in a predetermined opening direction, and the plurality of types In the installation angle, the positional relationship of the port with respect to the opening direction of the incision may be different from each other. (3) Also, a perpendicular bisector connecting a first port and a second port when the converter is mounted on the opening end at any one or more of the installation angles, and the The angle formed with the opening direction may be 115 ° ± 20 °. (4) Moreover, at least the first to third ports arranged on a substantially equilateral triangle may be included, and the installation angle may be selected from four or more. (5) Moreover, the said port may be provided with the some valve member which can penetrate the said treatment tool, respectively. (6) The valve member may further include another port having a height different from that of the first port on a straight line passing through the first port and parallel to the perpendicular bisector. Good. (7) Further, the converter is rotated by a predetermined angle in the axial rotation direction with respect to the retractor body from the unlocked state in which the converter is brought into contact with the opening end. There may be further provided with locking means for locking in the locked state. (8) In addition, an indicator portion indicating an extending direction of the vertical bisector in the locked state may be provided in front of the vertical bisector by the predetermined angle in the axial rotation direction. Good.

また上記発明において、切開創の開き方向に対するポートの位置関係が互いに異なるとは、拡張手段の作動方向を基準として、複数のポートの見た目の配置位置が変化することをいう。 In the above invention, the fact that the positional relationship of the ports with respect to the opening direction of the incision is different from each other means that the apparent arrangement positions of the plurality of ports change based on the operating direction of the expansion means.

なお、本発明の各種の構成要素は、個々に独立した存在である必要はなく、複数の構成要素が一個の部材として形成されていること、一つの構成要素が複数の部材で形成されていること、ある構成要素が他の構成要素の一部であること、ある構成要素の一部と他の構成要素の一部とが重複していること、等を許容する。 Note that the various components of the present invention do not have to be individually independent, that a plurality of components are formed as one member, and one component is formed of a plurality of members. That a certain component is a part of another component, a part of a certain component overlaps a part of another component, and the like.

本発明によれば、処置中の臓器にポートを通じて繰り返しアクセスする場合に、開創器本体に対するポートの配置位置が再現されているため処置操作を安定して行うことができる。また、コンバータの設置角度の選択を変更することで開創器本体に対するポートの位置関係が変化するため、種々の臓器に対する多様なアクセスが実現される。 According to the present invention, when the organ under treatment is repeatedly accessed through the port, the position of the port relative to the retractor body is reproduced, so that the treatment operation can be performed stably. In addition, since the positional relationship of the ports with respect to the retractor body changes by changing the selection of the installation angle of the converter, various accesses to various organs are realized.

本発明の実施形態にかかる医療用処置用具の斜視図であり、（ａ）はコンバータを開創器本体から分離した状態を示し、（ｂ）はコンバータを開創器本体に装着した状態を示す図である。It is a perspective view of the medical treatment tool concerning embodiment of this invention, (a) shows the state which isolate | separated the converter from the retractor main body, (b) is a figure which shows the state which mounted | wore the retractor main body with the converter. is there. （ａ）〜（ｃ）は医療用処置用具を切開創に留置する状態を示す平面図である。(A)-(c) is a top view which shows the state which detains a medical treatment tool in an incision. （ａ）はコンバータの上方斜視図であり、（ｂ）は（ａ）の矢視図であり、（ｃ）はコンバータの下方斜視図である。(A) is an upper perspective view of the converter, (b) is an arrow view of (a), and (c) is a lower perspective view of the converter. 医療用処置用具の留置状態の平面図である。It is a top view of the indwelling state of a medical treatment tool. 第一の取付角度で医療用処置用具が留置された状態を表す模式図である。It is a schematic diagram showing the state by which the medical treatment tool was detained with the 1st attachment angle. 第二の取付角度で医療用処置用具が留置された状態を表す模式図である。It is a schematic diagram showing the state by which the medical treatment tool was detained with the 2nd attachment angle. （ａ）、（ｂ）は、指標部を用いて行うコンバータの装着方法を説明する平面図である。(A), (b) is a top view explaining the mounting method of the converter performed using an indicator part. 変形例にかかるコンバータの上方斜視図である。It is an upper perspective view of the converter concerning a modification.

以下、本発明の実施形態を図面に基づいて説明する。尚、すべての図面において、同様な構成要素には同様の符号を付し、適宜説明を省略する。 Hereinafter, embodiments of the present invention will be described with reference to the drawings. In all the drawings, the same reference numerals are given to the same components, and the description will be omitted as appropriate.

図１（ａ）、（ｂ）は、本発明の実施形態にかかる医療用処置用具１０の一例を示す斜視図である。同図（ａ）はコンバータ２０を開創器本体３０から分離した状態を示し、同図（ｂ）はコンバータ２０を開創器本体３０に装着した状態を示している。 1A and 1B are perspective views showing an example of a medical treatment tool 10 according to an embodiment of the present invention. FIG. 4A shows a state where the converter 20 is separated from the retractor body 30, and FIG. 4B shows a state where the converter 20 is mounted on the retractor body 30.

図２（ａ）〜（ｃ）は、本実施形態の医療用処置用具１０を切開創ＩＮＣに留置する状態を示す平面図である。同図（ａ）は、臍（同図には図示せず。図５を参照）を通過するようにして患者の正中線ＭＬに沿って形成した切開創ＩＮＣの平面図である。医療用処置用具１０によって切開創ＩＮＣを拡径する開き方向ＯＤを、同図で白抜矢印にて示す。同図（ｂ）は、切開創ＩＮＣに医療用処置用具１０が留置された状態を示す平面図である。同図（ｃ）は、医療用処置用具１０の拡張手段（引張ベルト３４）を用いて切開創ＩＮＣを四方（矢印方向）に放射方向に牽引し、これを開き方向ＯＤ（白抜矢印）に向かって略円形に拡径した状態を示す平面図である。なお、同図（ｃ）に示す引張ベルト３４の牽引時には、コンバータ２０を開創器本体３０に装着しておいてもよく、または分離しておいてもよい。 2A to 2C are plan views showing a state in which the medical treatment tool 10 of the present embodiment is placed in the incision INC. FIG. 6A is a plan view of the incision INC formed along the midline ML of the patient so as to pass through the umbilicus (not shown in FIG. 5). An opening direction OD in which the diameter of the incision INC is expanded by the medical treatment tool 10 is indicated by a white arrow in the figure. FIG. 4B is a plan view showing a state where the medical treatment tool 10 is placed in the incision wound INC. FIG. 6 (c) shows that the incision INC is pulled radially in the four directions (in the direction of the arrow) using the expansion means (the tension belt 34) of the medical treatment instrument 10, and this is opened in the opening direction OD (in the white arrow). It is a top view which shows the state expanded toward the substantially circular shape toward it. It should be noted that the converter 20 may be attached to the retractor main body 30 or may be separated when the tension belt 34 shown in FIG.

はじめに、本実施形態の医療用処置用具１０の概要について説明する。
本実施形態の医療用処置用具１０は、開創器本体３０とコンバータ２０とを備える。
開創器本体３０は、筒状をなし切開創ＩＮＣに留置される。コンバータ２０は、開創器本体３０の開口端部３２に着脱自在に装着されて、この開口端部３２を閉蓋する。また、コンバータ２０の複数箇所に、処置具（図示せず）を開創器本体３０の内部にそれぞれ挿入するポート２２ａ〜２２ｄが設けられている。
そして、本実施形態の医療用処置用具１０において、コンバータ２０は、複数通りより選択的に選ばれた設置角度で開口端部３２に装着可能であり、かつ、それぞれの設置角度でコンバータ２０を開口端部３２に装着した場合の開創器本体３０に対するポート２２ａ〜２２ｄの位置関係が互いに異なる。 First, the outline | summary of the medical treatment tool 10 of this embodiment is demonstrated.
The medical treatment tool 10 of this embodiment includes a retractor body 30 and a converter 20.
The retractor body 30 has a cylindrical shape and is placed in the incision INC. The converter 20 is detachably attached to the opening end 32 of the retractor body 30 and closes the opening end 32. Further, ports 22 a to 22 d for inserting treatment tools (not shown) into the retractor body 30 are provided at a plurality of locations of the converter 20.
In the medical treatment tool 10 of the present embodiment, the converter 20 can be mounted on the opening end 32 at installation angles selectively selected from a plurality of types, and the converter 20 is opened at each installation angle. The positional relationship of the ports 22a to 22d with respect to the retractor body 30 when mounted on the end 32 is different from each other.

次に、本実施形態の医療用処置用具１０について詳細に説明する。
医療用処置用具１０は、切開創ＩＮＣを開いた状態に維持して、腹腔内の観察、洗浄、切除、器具の留置および回収等の各種処置を補助するための器具である。 Next, the medical treatment tool 10 of this embodiment will be described in detail.
The medical treatment instrument 10 is an instrument for supporting various treatments such as observation, washing, excision, placement and collection of instruments in the abdominal cavity while maintaining the incision wound INC in an open state.

開創器本体３０は、腹壁の表面と裏面とを挟持するようにして切開創ＩＮＣに装着されるとともに、切開創ＩＮＣに対して径方向の力を付与してこれを拡径する部材である。開創器本体３０の具体的な構造は特に限定されないが、一例として、本実施形態の開創器本体３０は、気密性かつ可撓性を有する筒状部材３３と、この筒状部材３３の両端に設けられた第一固定部材３７および第二固定部材３８とを備えている。また、開創器本体３０には、両固定部材に亘る複数本の引張ベルト３４が設けられている。引張ベルト３４は筒状部材３３の内側に設けられている。 The retractor body 30 is a member that is attached to the incision wound INC so as to sandwich the front and back surfaces of the abdominal wall and applies a radial force to the incision wound INC to expand the diameter. Although the specific structure of the retractor main body 30 is not particularly limited, as an example, the retractor main body 30 of the present embodiment includes an airtight and flexible tubular member 33 and both ends of the tubular member 33. A first fixing member 37 and a second fixing member 38 provided are provided. Further, the retractor body 30 is provided with a plurality of tension belts 34 extending over both fixing members. The tension belt 34 is provided inside the cylindrical member 33.

第一固定部材３７および第二固定部材３８は、ともに平板環状をなしている。第一固定部材３７は切開創ＩＮＣを通じて腹腔の内部に挿入され、開口端部３５を構成する部材であり、腹壁の裏面に密着して用いられる。第二固定部材３８は開口端部３２を構成する部材であり、腹壁の表面（体表面）に密着して用いられる。
開創器本体３０は、筒状部材３３と、ともに環状の第一固定部材３７（開口端部３５）および第二固定部材３８（開口端部３２）とが同軸で連結されて筒状をなしている。ここで、筒状は円筒状でも角筒状でもよい。 Both the first fixing member 37 and the second fixing member 38 have a flat plate shape. The first fixing member 37 is a member that is inserted into the abdominal cavity through the incision wound INC and constitutes the open end 35, and is used in close contact with the back surface of the abdominal wall. The 2nd fixing member 38 is a member which comprises the opening edge part 32, and is stuck and used for the surface (body surface) of an abdominal wall.
The retractor body 30 has a cylindrical shape in which a cylindrical member 33 is connected to an annular first fixing member 37 (opening end portion 35) and a second fixing member 38 (opening end portion 32) coaxially. Yes. Here, the cylindrical shape may be cylindrical or rectangular.

引張ベルト３４の先端部（図１各図における下端部）は第一固定部材３７に固定的に連結されている。また、引張ベルト３４の基端部（図１各図における上端部）は第二固定部材３８に対して径方向の内側から外側に向かって貫通して挿通されている。引張ベルト３４と第二固定部材３８には、引張ベルト３４の基端部を第二固定部材３８の径方向外側に引き抜く向きのスライドを許容し、逆に引張ベルト３４の基端部が径方向の内側に戻る向きのスライドを規制するラチェット構造がそれぞれ設けられている。そして、引張ベルト３４の基端部を第二固定部材３８に対して径方向外側に牽引することで、第一固定部材３７が引き上げられて第二固定部材３８との間隔が短縮される。このとき、引張ベルト３４の外側で筒状部材３３は折り畳まれる。 The front end of the tension belt 34 (the lower end in each drawing of FIG. 1) is fixedly connected to the first fixing member 37. Further, the base end portion (upper end portion in each drawing of FIG. 1) of the tension belt 34 is inserted through the second fixing member 38 from the inner side to the outer side in the radial direction. The tension belt 34 and the second fixing member 38 are allowed to slide in a direction in which the base end portion of the tension belt 34 is pulled out radially outward of the second fixing member 38, and conversely, the base end portion of the tension belt 34 is in the radial direction. A ratchet structure is provided for restricting a slide in a direction returning to the inside. Then, by pulling the proximal end portion of the tension belt 34 radially outward with respect to the second fixing member 38, the first fixing member 37 is pulled up and the distance from the second fixing member 38 is shortened. At this time, the cylindrical member 33 is folded outside the tension belt 34.

ここで、第一固定部材３７を切開創ＩＮＣに挿入し、第一固定部材３７と第二固定部材３８とで腹壁を緩く挟持した状態で引張ベルト３４を牽引することで、第一固定部材３７および第二固定部材３８が腹壁の裏面と表面に密着する。この結果、環状の第一固定部材３７および第二固定部材３８の開口端部３５、３２を両端とする通孔が切開創ＩＮＣの内側に形成される。かかる通孔を通じて切除組織が取り出される。 Here, the first fixing member 37 is inserted into the incision wound INC and the first fixing member 37 is pulled by pulling the tension belt 34 while the abdominal wall is loosely held between the first fixing member 37 and the second fixing member 38. And the 2nd fixing member 38 closely_contact | adheres to the back surface and surface of an abdominal wall. As a result, a through hole having both ends of the open end portions 35 and 32 of the annular first fixing member 37 and second fixing member 38 is formed inside the incision INC. The excised tissue is removed through the through hole.

第一固定部材３７および第二固定部材３８には、塩化ビニル樹脂、ポリウレタン樹脂、ポリアミド樹脂、ポリエチレン樹脂、ポリプロピレン樹脂、ポリアセタール樹脂、アクリロニトリル・ブタジエン・スチレン共重合（ＡＢＳ）樹脂、水添スチレン系熱可塑性エラストマー（ＳＥＢＳ）樹脂、シリコーンゴムなどの樹脂材料や、ステンレス鋼等の金属材料が使用される。 The first fixing member 37 and the second fixing member 38 include vinyl chloride resin, polyurethane resin, polyamide resin, polyethylene resin, polypropylene resin, polyacetal resin, acrylonitrile-butadiene-styrene copolymer (ABS) resin, hydrogenated styrene heat. A resin material such as a plastic elastomer (SEBS) resin or silicone rubber, or a metal material such as stainless steel is used.

筒状部材３３は肉厚０．０５〜３ｍｍの膜からなる。筒状部材３３の材質は、軟質塩化ビニル樹脂、ポリウレタン樹脂、ポリエチレン樹脂、ポリアミド樹脂、ポリプロピレン樹脂、ポリエステル樹脂、ＳＥＢＳ樹脂、シリコーンゴム、天然ゴム等の樹脂材料が好ましい。 The cylindrical member 33 is made of a film having a thickness of 0.05 to 3 mm. The material of the cylindrical member 33 is preferably a resin material such as soft vinyl chloride resin, polyurethane resin, polyethylene resin, polyamide resin, polypropylene resin, polyester resin, SEBS resin, silicone rubber, and natural rubber.

コンバータ２０は、開創器本体３０の開口端部３２に着脱自在に装着されてこれを閉蓋することにより切開創ＩＮＣを気密に覆う部材である。ここで、コンバータ２０が開口端部３２を閉蓋するとは、コンバータ２０が筒状部材３３よりも開口端部３２の側に設けられていることを意味する。そしてコンバータ２０が着脱自在であるとは、開創器本体３０が腹壁に留置された状態でコンバータ２０を開創器本体３０に対して装着および取り外し可能であることをいう。 The converter 20 is a member that is detachably attached to the open end 32 of the retractor body 30 and covers the incision INC in an airtight manner by closing the lid. Here, the converter 20 closing the opening end 32 means that the converter 20 is provided closer to the opening end 32 than the cylindrical member 33. And that the converter 20 is detachable means that the converter 20 can be attached to and removed from the retractor body 30 with the retractor body 30 indwelling on the abdominal wall.

図３（ａ）はコンバータ２０の上方斜視図である。同図（ｂ）は同図（ａ）の矢視図である。同図（ｃ）はコンバータ２０の下方斜視図である。 FIG. 3A is an upper perspective view of the converter 20. FIG. 2B is a view taken in the direction of the arrow in FIG. FIG. 3C is a lower perspective view of the converter 20.

コンバータ２０は、天板部２１と、天板部２１より突出して形成された複数のポート２２ａ〜２２ｄと、天板部２１に周設された複数の係合凸部２６とを備えている。本実施形態のコンバータ２０は平面視が円形をなし、係合凸部２６は９０度間隔で四箇所に形成されている。係合凸部２６は、コンバータ２０に対して径方向の内側に突出して形成されている突片である。
一方、開創器本体３０の環状の第二固定部材３８の周囲には、コンバータ２０の係止手段を構成する係止部３６が設けられている。係止部３６は、係止片３６ａ、切欠凹部３６ｂおよびスロープ部３６ｃからなる。係止片３６ａは、第二固定部材３８の周面に部分的に切欠形成された切欠凹部３６ｂに隣接する突片であり、係合凸部２６に対して周方向に当接することでコンバータ２０をロックする部位である。切欠凹部３６ｂに関して係止片３６ａの反対側にはスロープ部３６ｃが形成されている。スロープ部３６ｃは、第二固定部材３８の周面に形成された突片であり、かつ軸方向に下り傾斜している。スロープ部３６ｃの最下位置には、不連続な段差を介して切欠凹部３６ｂが形成されている。
係止部３６（係止片３６ａ）もまた、第二固定部材３８の周囲に９０度間隔で四箇所に形成されている。また、切欠凹部３６ｂには、補強用のリブ３６ｄが径方向の外向きに突出して形成されている。 The converter 20 includes a top plate portion 21, a plurality of ports 22 a to 22 d formed so as to protrude from the top plate portion 21, and a plurality of engagement convex portions 26 provided around the top plate portion 21. The converter 20 of this embodiment has a circular shape in plan view, and the engaging protrusions 26 are formed at four locations at intervals of 90 degrees. The engaging convex portion 26 is a protruding piece that is formed so as to protrude inward in the radial direction with respect to the converter 20.
On the other hand, around the annular second fixing member 38 of the retractor main body 30, a locking portion 36 that constitutes a locking means of the converter 20 is provided. The locking portion 36 includes a locking piece 36a, a notch recess 36b, and a slope portion 36c. The locking piece 36a is a protruding piece adjacent to a cutout recess 36b partially cut out on the peripheral surface of the second fixing member 38, and comes into contact with the engagement protrusion 26 in the circumferential direction to thereby convert the converter 20. It is a part which locks. A slope portion 36c is formed on the opposite side of the locking piece 36a with respect to the notch recess 36b. The slope portion 36c is a projecting piece formed on the peripheral surface of the second fixing member 38 and is inclined downward in the axial direction. A notch recess 36b is formed at the lowest position of the slope portion 36c through a discontinuous step.
The locking portions 36 (locking pieces 36a) are also formed at four locations around the second fixing member 38 at intervals of 90 degrees. A reinforcing rib 36d is formed in the notch recess 36b so as to protrude outward in the radial direction.

図７を用いて後述するように、本実施形態の医療用処置用具１０では、コンバータ２０を開創器本体３０に対して右ネジ方向（コンバータ２０を上面視した場合の時計回り）に螺合させた場合に、係合凸部２６が係止片３６ａに当接してロックされる。具体的には、コンバータ２０を開創器本体３０に対して軸回転方向（時計回り）に回転させると、まず係合凸部２６がスロープ部３６ｃで徐々に押し下げられて、コンバータ２０は開創器本体３０（第二固定部材３８）に対して締め付けられていく。さらにコンバータ２０を時計回りに回転させると、係合凸部２６はスロープ部３６ｃを乗り越えて切欠凹部３６ｂに至る。ここで、切欠凹部３６ｂの周長は係合凸部２６の周長（幅寸法）よりも大きいため、係合凸部２６は切欠凹部３６ｂに嵌入する。そしてさらにコンバータ２０を時計回りに回転させると、係合凸部２６は切欠凹部３６ｂに嵌入した状態で、係止片３６ａに係止してロックされる（図１（ｂ）を参照）。リブ３６ｄにより第二固定部材３８は全体に径方向に補強されており、コンバータ２０の係合凸部２６は、切欠凹部３６ｂに確実に嵌入して係止片３６ａに係止してロックされる。
このため、本実施形態の医療用処置用具１０によれば、使用者はコンバータ２０が締め付けられる感触を感じながらコンバータ２０を開創器本体３０にロックすることができる。このため、コンバータ２０の装着時にその取付角度を確認することができ、言い換えるとポート２２ａ〜２２ｄが想定外の配置位置となるようなコンバータ２０の誤装着を防止することができる。 As will be described later with reference to FIG. 7, in the medical treatment tool 10 of the present embodiment, the converter 20 is screwed to the retractor body 30 in the right screw direction (clockwise when the converter 20 is viewed from above). In this case, the engaging convex portion 26 is brought into contact with the locking piece 36a and is locked. Specifically, when the converter 20 is rotated in the axial rotation direction (clockwise) with respect to the retractor main body 30, the engaging convex portion 26 is first gradually pushed down by the slope portion 36c, so that the converter 20 is retracted from the retractor main body. It is tightened with respect to 30 (second fixing member 38). When the converter 20 is further rotated in the clockwise direction, the engaging convex portion 26 gets over the slope portion 36c and reaches the notched concave portion 36b. Here, since the circumferential length of the notch recess 36b is larger than the circumferential length (width dimension) of the engaging convex portion 26, the engaging convex portion 26 fits into the notched concave portion 36b. When the converter 20 is further rotated clockwise, the engaging convex portion 26 is locked to the locking piece 36a while being fitted in the notch concave portion 36b (see FIG. 1B). The second fixing member 38 is reinforced in the radial direction as a whole by the rib 36d, and the engaging convex portion 26 of the converter 20 is securely fitted into the notched concave portion 36b and locked by being locked to the locking piece 36a. .
For this reason, according to the medical treatment tool 10 of the present embodiment, the user can lock the converter 20 to the retractor body 30 while feeling that the converter 20 is tightened. For this reason, when the converter 20 is mounted, the mounting angle can be confirmed. In other words, it is possible to prevent erroneous mounting of the converter 20 such that the ports 22a to 22d are in unexpected positions.

一方、コンバータ２０を開創器本体３０に対して軸回りの逆方向（反時計回り）に回転させると、係合凸部２６が切欠凹部３６ｂを通過して係止は解除されて、コンバータ２０が開創器本体３０から分離可能となる（図１（ａ）を参照）。
そして、係合凸部２６および係止片３６ａが９０度間隔で四箇所に配置されていることにより、コンバータ２０は複数通り（四通り）より選択的に選ばれた設置角度で開創器本体３０の開口端部３２（第二固定部材３８）に対して装着可能である。 On the other hand, when the converter 20 is rotated in the reverse direction (counterclockwise) about the axis with respect to the retractor main body 30, the engaging convex portion 26 passes through the notched concave portion 36b and the engagement is released, so that the converter 20 is It becomes separable from the retractor main body 30 (refer Fig.1 (a)).
Further, by disposing the engaging convex portions 26 and the locking pieces 36a at four positions at intervals of 90 degrees, the converter 20 has the retractor main body 30 at an installation angle selected selectively from a plurality of types (four types). It can be attached to the open end 32 (second fixing member 38).

図３（ａ）、（ｃ）に示すように、ポート２２ａ〜２２ｄには、処置具を挿通可能な複数の弁部材２４、２５がそれぞれ設けられている。弁部材２４、２５は、ポート２２ａ〜２２ｄの上縁側と下縁側にそれぞれ設けられている。弁部材２４、２５は、処置具を挿通する挿通孔と、自然状態でこの挿通孔を閉止するフラップとを有している。例えば弁部材２４は挿通孔が開いているシート弁であり、弁部材２５はダックビル弁や十字弁である。これにより、気腹下で処置を行う際に、処置具の周囲からの脱気が防止される。また、弁部材２４、２５は処置具を支持し、ハンドリング時の支点となる。特に、天板部２１から上方に突出した高位の弁部材２４を支点として、術中の処置具はハンドリングされる。 As shown in FIGS. 3A and 3C, the ports 22a to 22d are provided with a plurality of valve members 24 and 25, respectively, through which the treatment instrument can be inserted. The valve members 24 and 25 are provided on the upper edge side and the lower edge side of the ports 22a to 22d, respectively. The valve members 24 and 25 have an insertion hole for inserting the treatment tool and a flap for closing the insertion hole in a natural state. For example, the valve member 24 is a seat valve having an insertion hole, and the valve member 25 is a duckbill valve or a cross valve. This prevents deaeration from around the treatment instrument when performing treatment under the pneumoperitoneum. Further, the valve members 24 and 25 support the treatment instrument and serve as fulcrums during handling. In particular, the intraoperative treatment tool is handled with the high-level valve member 24 protruding upward from the top plate portion 21 as a fulcrum.

弁部材２４、２５の材質は、塩化ビニル樹脂、ポリウレタン樹脂、ポリエチレン樹脂、ポリプロピレン樹脂、ポリアセタール樹脂、ポリカーボネート樹脂、ポリサルフォン樹脂等の硬質樹脂、またはシリコーンゴム、天然ゴム、ニトリルゴム等の合成ゴムとすることができる。 The material of the valve members 24 and 25 is a hard resin such as vinyl chloride resin, polyurethane resin, polyethylene resin, polypropylene resin, polyacetal resin, polycarbonate resin, polysulfone resin, or synthetic rubber such as silicone rubber, natural rubber, nitrile rubber, or the like. be able to.

処置具としては、把持用の鉗子、切除用のメス、補助用の鉗子、光学装置またはこれらを挿通するためのトロッカー（カニューレ）を例示することができるが、これに限られない。 Examples of the treatment tool include, but are not limited to, a grasping forceps, a scalpel, an auxiliary forceps, an optical device, or a trocar (cannula) for inserting them.

本実施形態のポート２２ａ〜２２ｄの配置について説明する。図４は医療用処置用具１０の留置状態の平面図であり、図２（ｃ）に対応する。ただし切開創ＩＮＣは図示を省略している。同図で時計回りに配置されたポート２２ａ〜２２ｄを、順に第一から第四のポートと呼称する。 The arrangement of the ports 22a to 22d of this embodiment will be described. FIG. 4 is a plan view of an indwelling state of the medical treatment tool 10 and corresponds to FIG. However, the incision wound INC is not shown. Ports 22a to 22d arranged in the clockwise direction in the figure are called first to fourth ports in order.

コンバータ２０は、略正三角形上に配置された第一のポート２２ａから第三のポート２２ｃを少なくとも含む。そして、上述のように開創器本体３０に対するコンバータ２０の設置角度は四通り以上（本実施形態では四通り）より選択される。このため、コンバータ２０の設置角度を四通りに換えることで、第一のポート２２ａ、第二のポート２２ｂおよび第三のポート２２ｃで描かれる三角形の向きは四通りに変化する。 Converter 20 includes at least first port 22a to third port 22c arranged on a substantially equilateral triangle. As described above, the installation angle of the converter 20 with respect to the retractor main body 30 is selected from four or more (four in this embodiment). For this reason, by changing the installation angle of the converter 20 to four ways, the directions of the triangles drawn by the first port 22a, the second port 22b, and the third port 22c change to four ways.

本実施形態の医療用処置用具１０は、複数通り（最大四通り）より選択的に選ばれたそれぞれの設置角度において、開創器本体３０に対するポート２２ａ〜２２ｄの位置関係が相違する。最大四通りのうち、いずれか二通りに関して開創器本体３０に対するポート２２ａ〜２２ｄの位置関係が相違すればよいが、本実施形態のように複数通り（四通り）のすべてにおいてポート２２ａ〜２２ｄの位置関係が相違することがさらに好ましい。 In the medical treatment tool 10 of the present embodiment, the positional relationship of the ports 22a to 22d with respect to the retractor main body 30 is different at each installation angle selected selectively from a plurality of types (maximum of four types). The positional relationship of the ports 22a to 22d with respect to the retractor main body 30 may be different with respect to any two of the maximum four ways, but the ports 22a to 22d are all in a plurality of ways (four ways) as in the present embodiment. More preferably, the positional relationship is different.

なお、第一のポート２２ａから第三のポート２２ｃが略正三角形上にあるとは、コンバータ２０の平面視において、そのうち任意の二つのポート（本実施形態では第一のポート２２ａおよび第二のポート２２ｂ）の中心（第一および第二の頂点）同士を結ぶ線分ＬＳを一辺とする正三角形の第三の頂点が、他のポート（本実施形態では第三のポート２２ｃ）の内側にあることをいう。好ましくは、図４に示すように、この第三の頂点が弁部材２４または２５の内側に位置するとよい。 Note that the first port 22a to the third port 22c are on an approximately equilateral triangle means that any two of the ports 20 in the plan view of the converter 20 (the first port 22a and the second port in this embodiment). The third vertex of the equilateral triangle whose one side is the line segment LS connecting the centers (first and second vertices) of the port 22b) is inside the other port (the third port 22c in the present embodiment). Say something. Preferably, the third apex is located inside the valve member 24 or 25, as shown in FIG.

コンバータ２０の平面視において、第一のポート２２ａと第二のポート２２ｂとを結ぶ線分ＬＳの垂直二等分線ＰＢは第三のポート２２ｃを通る。言い換えると、第三のポート２２ｃは、第一のポート２２ａと第二のポート２２ｂとを結ぶ線分ＬＳの垂直二等分線ＰＢの上に存在している。 In a plan view of the converter 20, the vertical bisector PB of the line segment LS connecting the first port 22a and the second port 22b passes through the third port 22c. In other words, the third port 22c exists on the vertical bisector PB of the line segment LS connecting the first port 22a and the second port 22b.

また、コンバータ２０は、第一のポート２２ａを通り垂直二等分線ＰＢに平行な直線（平行線ＰＬ）上に第四のポート２２ｄを有している。言い換えると、コンバータ２０の平面視において平行線ＰＬは第四のポート２２ｄを通過する。 Converter 20 has fourth port 22d on a straight line (parallel line PL) passing through first port 22a and parallel to vertical bisector PB. In other words, the parallel line PL passes through the fourth port 22d in the plan view of the converter 20.

すなわち、本実施形態の開創器本体３０は、切開創ＩＮＣを所定の開き方向ＯＤに広げた状態で保持する拡張手段（引張ベルト３４）を備え、複数通りの設置角度において、切開創ＩＮＣの開き方向ＯＤに対するポート２２ａ〜２２ｄの位置関係が互いに異なっている。 In other words, the retractor main body 30 of the present embodiment includes an expanding means (a tension belt 34) that holds the incision wound INC in a state of being expanded in a predetermined opening direction OD, and opens the incision wound INC at a plurality of installation angles. The positional relationships of the ports 22a to 22d with respect to the direction OD are different from each other.

第一から第四のポート２２ａ〜２２ｄの上記配置が好ましい理由を説明する。
単孔式手術においては、処置対象の臓器（患部）に対して等しく正対する二つのポートの一方に把持用の鉗子、他方に切除用のメスを挿入するとよい。対象の臓器を鉗子で把持して吊り上げることで、当該臓器にテンションが付与されてメスによる切除が好適に行われる。したがって、本実施形態の場合、第一のポート２２ａと第二のポート２２ｂを結ぶ線分ＬＳの垂直二等分線ＰＢ上に処置対象の患部を位置させることで、当該患部の処置が好適に行われる。なお、患部を切除する場合のほか、これを医療用クリップ等の器具を患部に留置したり、患部を縫合したりする場合も同様であり、一方のポートから把持用の鉗子を挿入し、このポートと並んで臓器に正対する他のポートからそれぞれの処置具を挿入するとよい。 The reason why the above arrangement of the first to fourth ports 22a to 22d is preferable will be described.
In single-hole surgery, a grasping forceps may be inserted into one of the two ports that are equally opposed to the organ (affected part) to be treated, and a resection scalpel inserted into the other. By grasping and lifting the target organ with forceps, tension is applied to the organ and excision with a scalpel is suitably performed. Therefore, in the case of this embodiment, the treatment of the affected area is suitably performed by positioning the affected area on the vertical bisector PB of the line LS connecting the first port 22a and the second port 22b. Done. In addition to excising the affected area, the same applies to the case where a device such as a medical clip is placed in the affected area or the affected area is sutured. Each treatment tool may be inserted from another port facing the organ alongside the port.

一方、単孔式手術では、この二つのポートからそれぞれ挿入された処置具によって視界が遮られない位置にＣＣＤカメラなどの光学装置を挿入することが好ましい。そこで本実施形態の医療用処置用具１０では、線分ＬＳの垂直二等分線ＰＢ上に第三のポート２２ｃを配置したことで、第一および第二のポート２２ａ、２２ｂから略等しく離間した位置に光学装置を挿入することができる。 On the other hand, in single-hole surgery, it is preferable to insert an optical device such as a CCD camera at a position where the field of view is not obstructed by the treatment tools inserted from these two ports. Therefore, in the medical treatment tool 10 of the present embodiment, the third port 22c is disposed on the vertical bisector PB of the line segment LS, so that the first and second ports 22a and 22b are substantially equally spaced from each other. An optical device can be inserted into the position.

さらに、第四のポート２２ｄを第一のポート２２ａと第三のポート２２ｃからともに離間した位置に配置することで、処置具同士の干渉を抑制している。このため、第四のポート２２ｄは、第一のポート２２ａと第三のポート２２ｃとの間、言い換えると垂直二等分線ＰＢに沿って第一のポート２２ａの背後、すなわち平行線ＰＬ上であって線分ＬＳに関して第三のポート２２ｃと同一側に形成されている。 Furthermore, the fourth port 22d is arranged at a position separated from both the first port 22a and the third port 22c, thereby suppressing interference between the treatment instruments. For this reason, the fourth port 22d is located between the first port 22a and the third port 22c, in other words, behind the first port 22a along the vertical bisector PB, that is, on the parallel line PL. Thus, the line segment LS is formed on the same side as the third port 22c.

ここで、切開創ＩＮＣは、その切開長さを極力短くして患者の負担を減らしつつも、これを十分に拡径して処置具の可動域を広く確保することが求められる。かかる観点で、図２各図に示すように切開創ＩＮＣを一文字状とし、これを開創器本体３０により放射状に広げることが好ましい。なお、切開創ＩＮＣを十字状とした場合には、この十字の四つの端点を頂点とする正方形状に切開創ＩＮＣは拡径されることとなる。 Here, the incision wound INC is required to have a wide range of motion of the treatment instrument by sufficiently expanding the diameter while shortening the incision length as much as possible to reduce the burden on the patient. From this point of view, it is preferable to make the incision INC as a single letter as shown in FIGS. Note that when the incision wound INC has a cross shape, the diameter of the incision wound INC is expanded in a square shape having the four end points of the cross as apexes.

開創器本体３０は切開創ＩＮＣに対して任意の角度で装着することができる。図２および図４では、正中線ＭＬに沿って一文字状の切開創ＩＮＣ（図示せず）を腹壁に形成し、医療用処置用具１０の軸心Ｃが切開創ＩＮＣの中央に一致するように開創器本体３０を切開創ＩＮＣに固定した状態を示している。
このとき、四本の引張ベルト３４が、正中線ＭＬを対称軸とする鏡像対称の位置に配置される角度で開創器本体３０を切開創ＩＮＣに固定する。言い換えると、正中線ＭＬに対して引張ベルト３４の引張方向が鏡像対称となるように医療用処置用具１０を腹壁に固定する。
そして、切開創ＩＮＣに開創器本体３０を固定した状態で四本の引張ベルト３４を同時または順次牽引することで、切開創ＩＮＣは正中線ＭＬに直交する方向を開き方向ＯＤとして拡径される。 The retractor body 30 can be mounted at an arbitrary angle with respect to the incision INC. 2 and 4, a single-letter incision INC (not shown) is formed in the abdominal wall along the midline ML so that the axis C of the medical treatment instrument 10 coincides with the center of the incision INC. A state in which the retractor body 30 is fixed to the incision INC is shown.
At this time, the retractor body 30 is fixed to the incision INC at an angle at which the four tension belts 34 are arranged at mirror image symmetrical positions with the midline ML as the symmetry axis. In other words, the medical treatment tool 10 is fixed to the abdominal wall so that the tension direction of the tension belt 34 is mirror-image symmetric with respect to the median line ML.
Then, by pulling the four tension belts 34 simultaneously or sequentially with the retractor body 30 fixed to the incision INC, the diameter of the incision INC is expanded with the direction perpendicular to the midline ML as the opening direction OD. .

このようにして切開創ＩＮＣに固定された開創器本体３０の開口端部３２に対して、複数通り（本実施形態では四通り）より選択された取付角度でコンバータ２０を装着する。 The converter 20 is mounted on the opening end 32 of the retractor body 30 fixed to the incision wound INC in this manner at a mounting angle selected from a plurality of types (four in this embodiment).

そして、いずれか一つ以上の設置角度でコンバータ２０が開口端部３２に装着された場合（図４を参照）の第一のポート２２ａと第二のポート２２ｂとを結ぶ線分ＬＳの垂直二等分線ＰＢと、切開創ＩＮＣの開き方向ＯＤとのなす角度θ_１は１１５度±２０度が好ましい。また、第一のポート２２ａと第二のポート２２ｂとを結ぶ線分ＬＳと、正中線ＭＬとのなす角度θ_２は１１５度±２０度が好ましい。さらに、角度θ_１および角度θ_２は、１１５度±１０度が好ましい。本実施形態の場合、開き方向ＯＤと正中線ＭＬとは直交し、垂直二等分線ＰＢと線分ＬＳとは直交するため、角度θ_１と角度θ_２とは等しい。 Then, when the converter 20 is mounted on the opening end 32 at any one or more installation angles (see FIG. 4), the vertical two lines LS connecting the first port 22a and the second port 22b are connected. The angle θ ₁ formed by the equipartition line PB and the opening direction OD of the incision INC is preferably 115 ° ± 20 °. Further, the angle θ ₂ formed by the line segment LS connecting the first port 22a and the second port 22b and the median line ML is preferably 115 ° ± 20 °. Furthermore, the angle θ ₁ and the angle θ ₂ are preferably 115 degrees ± 10 degrees. In the present embodiment, the opening direction OD and the median line ML are orthogonal to each other, and the vertical bisector PB and the line segment LS are orthogonal to each other, so that the angle θ ₁ and the angle θ ₂ are equal.

なお、ここでいう角度θ_１および角度θ_２は有向角度である。角度θ_１は、患者の胴体ＢＯＤに対する右向きを基準（ゼロ度）として反時計回りに測った、垂直二等分線ＰＢまでの角度である。角度θ_２は、正中線ＭＬのうち医療用処置用具１０の軸心Ｃ（臍）から頭部に向かう向きを基準（ゼロ度）として反時計回りに測った、線分ＬＳまでの角度である。 Here, the angle θ ₁ and the angle θ ₂ are directed angles. The angle θ ₁ is an angle to the vertical bisector PB measured counterclockwise with the right direction with respect to the patient's torso BOD as a reference (zero degree). The angle θ ₂ is an angle up to the line segment LS measured counterclockwise with the direction from the axis C (umbilicus) of the medical treatment tool 10 toward the head as a reference (zero degree) in the midline ML. .

角度θ_１および角度θ_２が１１５度±２０度であることにより、本実施形態の医療用処置用具１０は胆嚢ＧＢの処置に特に好適である。その理由を、図５および図６を用いて説明する。 Since the angle θ ₁ and the angle θ ₂ are 115 degrees ± 20 degrees, the medical treatment tool 10 of the present embodiment is particularly suitable for the treatment of the gallbladder GB. The reason will be described with reference to FIGS.

図５は患者の胴体ＢＯＤを表す模式図である。胆嚢ＧＢおよび胃ＳＴを同図で模式的に図示している。切開創ＩＮＣは胴体ＢＯＤの正中線ＭＬ上に形成され、開創器本体３０は図２（ｃ）および図４と同様の取付角度で切開創ＩＮＣに留置されている。具体的には、切開創ＩＮＣの開き方向ＯＤは正中線ＭＬの直交方向（胴体ＢＯＤの左右方向）に一致している。開創器本体３０に対するコンバータ２０の取付角度も図２（ｃ）および図４と同様（以下、第一の取付角度）である。 FIG. 5 is a schematic diagram showing a patient's torso BOD. The gallbladder GB and stomach ST are schematically illustrated in the same figure. The incision wound INC is formed on the midline ML of the trunk BOD, and the retractor main body 30 is placed in the incision wound INC at the same attachment angle as in FIGS. Specifically, the opening direction OD of the incision wound INC coincides with the orthogonal direction of the median line ML (the left-right direction of the trunk BOD). The mounting angle of the converter 20 with respect to the retractor body 30 is also the same as that shown in FIGS. 2C and 4 (hereinafter referred to as the first mounting angle).

図６は、開創器本体３０を切開創ＩＮＣに固定したまま、他の取付角度（以下、第二の取付角度）を選択してコンバータ２０を開創器本体３０に固定した状態を示している。より具体的には、図６に示す第二の取付角度は、図５に示した第一の取付角度を、時計回りに９０度前進させたものである。 FIG. 6 shows a state in which the converter 20 is fixed to the retractor body 30 by selecting another attachment angle (hereinafter referred to as a second attachment angle) while the retractor body 30 is fixed to the incision INC. More specifically, the second attachment angle shown in FIG. 6 is obtained by advancing the first attachment angle shown in FIG. 5 by 90 degrees clockwise.

上述のように、図５に示す第一の取付角度において、第一のポート２２ａと第二のポート２２ｂとを結ぶ線分ＬＳの垂直二等分線ＰＢと、引張ベルト３４による切開創ＩＮＣの開き方向ＯＤとのなす角度θ_１は１１５度±２０度である。すると、図５に示す医療用処置用具１０の代表的な使用態様において、コンバータ２０を第一の取付角度で設置した場合の垂直二等分線ＰＢの延在方向が胆嚢ＧＢを指向する。図５では、臍ＢＴを中心として正中線ＭＬに沿って形成した切開創ＩＮＣに対し、引張ベルト３４による開き方向ＯＤを正中線ＭＬの直交方向に一致させて開創器本体３０を留置している。そしてこれにより、図５に示す第一の取付角度でコンバータ２０が設けられた医療用処置用具１０は、胆嚢ＧＢに対して等しく対向する第一のポート２２ａと第二のポート２２ｂから、鉗子とメスをそれぞれ挿入することができるため、胆嚢ＧＢの処置に適する。すなわち、第一の取付角度において、第一のポート２２ａから把持用の鉗子を挿入して胆嚢ＧＢを吊り上げ、第二のポート２２ｂからメスを挿入して胆嚢ＧＢの胆嚢管を好適に切除することができる。 As described above, the vertical bisector PB of the line segment LS connecting the first port 22a and the second port 22b at the first attachment angle shown in FIG. The angle θ ₁ formed with the opening direction OD is 115 ° ± 20 °. Then, in the typical usage mode of the medical treatment tool 10 shown in FIG. 5, the extending direction of the vertical bisector PB when the converter 20 is installed at the first attachment angle is directed to the gallbladder GB. In FIG. 5, with respect to the incision INC formed along the midline ML around the umbilical BT, the retractor body 30 is placed with the opening direction OD by the tension belt 34 aligned with the orthogonal direction of the midline ML. . As a result, the medical treatment tool 10 provided with the converter 20 at the first mounting angle shown in FIG. 5 has the forceps from the first port 22a and the second port 22b that are equally opposed to the gallbladder GB. Since each scalpel can be inserted, it is suitable for the treatment of gallbladder GB. That is, at the first mounting angle, a grasping forceps is inserted from the first port 22a to lift the gallbladder GB, and a scalpel is inserted from the second port 22b to suitably excise the gallbladder duct of the gallbladder GB. Can do.

そして、図６に示すように第二の取付角度でコンバータ２０を開創器本体３０に装着した場合の垂直二等分線ＰＢの延在方向は、胃ＳＴの大彎ＧＣを指向する。このため、第二の取付角度でコンバータ２０が設けられた医療用処置用具１０によれば、第一のポート２２ａと第二のポート２２ｂから挿入した鉗子とメスにより、胃ＳＴの幽門ＰＹから大彎ＧＣにかけて好適に処置することが可能である。 Then, as shown in FIG. 6, the extending direction of the perpendicular bisector PB when the converter 20 is mounted on the retractor body 30 at the second attachment angle is directed to the large hemorrhoids GC of the stomach ST. For this reason, according to the medical treatment tool 10 provided with the converter 20 at the second attachment angle, the forceps and the scalpel inserted from the first port 22a and the second port 22b are used to increase the size from the pylorus PY of the stomach ST. It is possible to treat appropriately by sputum GC.

第二の取付角度からさらに時計回りに９０度前進させた第三の取付角度では垂直二等分線ＰＢが直腸近傍を指向するため、第一のポート２２ａおよび第二のポート２２ｂから挿入した処置具によって直腸の処置を好適に行うことができる。さらに、第三の取付角度からさらに時計回りに９０度前進させた第四の取付角度では垂直二等分線ＰＢが大腸を指向するため、第一のポート２２ａおよび第二のポート２２ｂから挿入した処置具によって大腸の処置を好適に行うことができる。 Since the vertical bisector PB is directed to the vicinity of the rectum at the third attachment angle advanced 90 degrees clockwise from the second attachment angle, the treatment inserted from the first port 22a and the second port 22b. Rectal treatment can be suitably performed by the device. Further, since the vertical bisector PB is directed to the large intestine at the fourth mounting angle advanced 90 degrees clockwise from the third mounting angle, it was inserted from the first port 22a and the second port 22b. The treatment of the large intestine can be suitably performed with the treatment tool.

すなわち、本実施形態の医療用処置用具１０によれば、開創器本体３０に対するコンバータ２０の取付角度を複数通りから選択することにより、上述に例示される胆嚢ＧＢおよび胃ＳＴなど、複数の臓器を処置対象として単孔式手術を好適に行うことができる。また、コンバータ２０は開創器本体３０に対して着脱自在であるため、臓器の切除後にコンバータ２０を開創器本体３０から取り外すことで、大径の開口端部３２を通じて切除組織を取り出すことができる。したがって、本実施形態の医療用処置用具１０によれば、コンバータ２０を装着した気腹下操作から、コンバータ２０を外しての直視下操作に切り替えて、さらに臓器を取り出すという操作を一連に行うことも可能である。 That is, according to the medical treatment tool 10 of the present embodiment, a plurality of organs such as the gallbladder GB and the stomach ST exemplified above are selected by selecting the attachment angle of the converter 20 with respect to the retractor body 30 from a plurality of ways. Single-hole surgery can be suitably performed as a treatment target. Further, since the converter 20 is detachable from the retractor main body 30, the excised tissue can be taken out through the large-diameter open end 32 by removing the converter 20 from the retractor main body 30 after excision of the organ. Therefore, according to the medical treatment tool 10 of the present embodiment, a series of operations of switching from a pneumoperitoneal operation with the converter 20 to a direct-viewing operation with the converter 20 removed, and further removing an organ. Is also possible.

そして、本実施形態によれば、一旦取り外したコンバータ２０を再び開創器本体３０に装着した際に、取付角度の選択を共通とするかぎりにおいて、ポート２２ａ〜２２ｄと臓器との位置関係が再現される。コンバータ２０は係合凸部２６および係止部３６（係止片３６ａ）によって同じ位置で開創器本体３０に固定されるためである。 According to this embodiment, when the converter 20 once removed is mounted on the retractor body 30 again, the positional relationship between the ports 22a to 22d and the organ is reproduced as long as the mounting angle is selected in common. The This is because the converter 20 is fixed to the retractor body 30 at the same position by the engaging convex portion 26 and the locking portion 36 (locking piece 36a).

ここで、コンバータ２０を開創器本体３０に繰り返して装着する場合に、取付角度の選択を誤って変化させてしまわないように、本実施形態の医療用処置用具１０には指標部２９が設けられている（図４を参照）。 Here, when the converter 20 is repeatedly mounted on the retractor main body 30, an index portion 29 is provided in the medical treatment tool 10 of the present embodiment so that the selection of the mounting angle is not changed by mistake. (See FIG. 4).

図７（ａ）、（ｂ）は、指標部２９を用いて行うコンバータ２０の装着方法を説明する平面図である。 FIGS. 7A and 7B are plan views for explaining a method of mounting the converter 20 using the indicator portion 29. FIG.

コンバータ２０を開口端部３２に当接させた非係止状態（図７（ａ））からコンバータ２０を開創器本体３０に対して軸回転方向（本実施形態では時計回り）に所定角度φだけ回転させることで、係止手段（係合凸部２６および係止部３６）がコンバータ２０を開創器本体３０に係止状態（図７（ｂ））にロックする。 From the non-locking state in which the converter 20 is brought into contact with the opening end portion 32 (FIG. 7A), the converter 20 is rotated in the axial rotation direction (clockwise in the present embodiment) with respect to the retractor body 30 by a predetermined angle φ. By rotating, the locking means (engaging convex portion 26 and locking portion 36) locks the converter 20 to the retractor main body 30 in the locked state (FIG. 7B).

非係止状態は、係止手段（係合凸部２６および係止部３６）が未係合の状態のいずれかの状態であり、コンバータ２０を開創器本体３０に対して仮当てした状態である。具体的な非係止状態は種々を採りうるが、本実施形態の医療用処置用具１０では、コンバータ２０の係合凸部２６と開創器本体３０の係止部３６とが最大限にずれあった状態を非係止状態として図７（ａ）に図示している。言い換えると、同図に図示する非係止状態は、係合凸部２６と係止部３６とが４５度間隔で離間した状態であり、上記の所定角度φは４５度である。 The non-locking state is a state where the locking means (engagement convex portion 26 and locking portion 36) are not engaged, and the converter 20 is temporarily applied to the retractor main body 30. is there. Although the specific non-locking state can be various, in the medical treatment tool 10 of the present embodiment, the engaging convex portion 26 of the converter 20 and the locking portion 36 of the retractor body 30 are displaced to the maximum. FIG. 7 (a) shows this state as the non-locking state. In other words, the non-locking state shown in the figure is a state in which the engaging convex portion 26 and the locking portion 36 are separated at an interval of 45 degrees, and the predetermined angle φ is 45 degrees.

ここで、指標部２９は図７（ｂ）に示す係止状態における垂直二等分線ＰＢの延在方向を示している。指標部２９は、垂直二等分線ＰＢよりも所定角度φだけ軸回転方向（時計回り）の前方に設けられている。すなわち、コンバータ２０を開創器本体３０に仮当てした図７（ａ）において指標部２９が示す方向は、コンバータ２０を開創器本体３０に本装着した図７（ｂ）において垂直二等分線ＰＢが指向する方向と一致している。
これにより、コンバータ２０を開創器本体３０に繰り返し着脱して切除組織（胆嚢ＧＢ）を切開創ＩＮＣから取り出す場合などに、コンバータ２０を開創器本体３０に本装着したときのポート２２ａ〜２２ｄの配置位置を、装着前に事前に確認することができる。これにより、コンバータ２０の取付角度に関する誤選択を防止して、装着のやり直しによる患者への負担を避けることができる。 Here, the indicator portion 29 indicates the extending direction of the perpendicular bisector PB in the locked state shown in FIG. The indicator portion 29 is provided in front of the vertical bisector PB in the axial rotation direction (clockwise) by a predetermined angle φ. That is, the direction indicated by the indicator portion 29 in FIG. 7A in which the converter 20 is temporarily applied to the retractor body 30 is the vertical bisector PB in FIG. 7B in which the converter 20 is permanently attached to the retractor body 30. Is in the same direction as
Thereby, when the converter 20 is repeatedly attached to and removed from the retractor body 30 and the excised tissue (gallbladder GB) is taken out from the incision wound INC, the arrangement of the ports 22a to 22d when the converter 20 is permanently attached to the retractor body 30 is arranged. The position can be confirmed in advance before mounting. Thereby, the erroneous selection regarding the attachment angle of the converter 20 can be prevented, and the burden on the patient due to re-mounting can be avoided.

なお、本実施形態の指標部２９はコンバータ２０の天板部２１の外周近傍に設けた方向指示用のマークであるが、これは一例である。指標部２９の他の例としては、色彩や文字表示などによってコンバータ２０の角度方向を識別可能としてもよい。 In addition, although the indicator part 29 of this embodiment is a mark for direction indication provided in the vicinity of the outer periphery of the top plate part 21 of the converter 20, this is an example. As another example of the indicator unit 29, the angular direction of the converter 20 may be identifiable by color or character display.

なお、本発明は上述の実施形態に限定されるものではなく、本発明の目的が達成される限りにおける種々の変形、改良等の態様も含む。 The present invention is not limited to the above-described embodiment, and includes various modifications and improvements as long as the object of the present invention is achieved.

図８は、変形例にかかるコンバータ２０の上方斜視図である。第一のポート２２ａを通り垂直二等分線ＰＢに平行な直線（平行線ＰＬ）上に、他のポート（第四のポート２２ｄ）をさらに有している。そして、第四のポート２２ｄの弁部材２４の形成高さは、第一のポート２２ａの弁部材２４の形成高さと異なっている。言い換えると、このコンバータ２０は、天板部２１に対して高位にある弁部材２４の形成高さが、第一のポート２２ａと第四のポート２２ｄとで異なっている。ここで、弁部材２４は、ポート２２ａ〜２２ｄに挿入される処置具の支点となる。よって、垂直二等分線ＰＢの延在方向に隣接して並ぶ第一のポート２２ａと第四のポート２２ｄにおいて支点の高さを相違させることで、処置具同士の干渉が好適に防止される。
より具体的には、天板部２１からの第一のポート２２ａの突出高さは、第二から第四のポート２２ｂ〜２２ｄの突出高さよりも低い。これにより、第一のポート２２ａに挿入される処置具の可動域が拡大する。同様の理由により、第一のポート２２ａを、第四のポート２２ｄよりも大径として処置具の基端部の可動域をさらに大きくしてもよい。 FIG. 8 is an upper perspective view of the converter 20 according to the modification. Another port (fourth port 22d) is further provided on a straight line (parallel line PL) passing through the first port 22a and parallel to the vertical bisector PB. The formation height of the valve member 24 of the fourth port 22d is different from the formation height of the valve member 24 of the first port 22a. In other words, in the converter 20, the formation height of the valve member 24 that is higher than the top plate portion 21 is different between the first port 22a and the fourth port 22d. Here, the valve member 24 becomes a fulcrum of the treatment instrument inserted into the ports 22a to 22d. Therefore, by making the fulcrum heights different between the first port 22a and the fourth port 22d arranged adjacent to each other in the extending direction of the vertical bisector PB, interference between the treatment instruments can be suitably prevented. .
More specifically, the protruding height of the first port 22a from the top plate portion 21 is lower than the protruding height of the second to fourth ports 22b to 22d. Thereby, the movable range of the treatment tool inserted into the first port 22a is expanded. For the same reason, the first port 22a may have a larger diameter than the fourth port 22d, and the movable range of the proximal end portion of the treatment instrument may be further increased.

１０医療用処置用具
２０コンバータ
２１天板部
２２ａ〜２２ｄポート
２４、２５弁部材
２６係合凸部
２９指標部
３０開創器本体
３２、３５開口端部
３３筒状部材
３４引張ベルト
３６係止部
３６ａ係止片
３６ｂ切欠凹部
３６ｃスロープ部
３６ｄリブ
３７第一固定部材
３８第二固定部材 DESCRIPTION OF SYMBOLS 10 Medical treatment tool 20 Converter 21 Top plate part 22a-22d Port 24, 25 Valve member 26 Engagement convex part 29 Index part 30 Retractor main body 32, 35 Opening end part 33 Cylindrical member 34 Tension belt 36 Locking part 36a Locking piece 36b Notch recess 36c Slope portion 36d Rib 37 First fixing member 38 Second fixing member

Claims

A cylindrical retractor body placed in the incision,
A converter that is detachably attached to the opening end of the retractor body and closes the opening end;
A port provided at a plurality of locations of the converter, each for inserting a treatment tool into the retractor body,
The retractor main body when the converter can be mounted on the opening end at an installation angle selectively selected from a plurality of types, and the converter is mounted on the opening end at each installation angle A medical treatment instrument characterized in that a positional relationship of the ports with respect to each other is different.

The retractor body includes an expansion means for holding the incision wound in a state of being expanded in a predetermined opening direction,
2. The medical treatment tool according to claim 1, wherein the positional relationship of the ports with respect to the opening direction of the incision is different from each other at a plurality of installation angles.

A vertical bisector connecting a first port and a second port when the converter is mounted on the opening end at any one or more of the installation angles, and the opening direction. The medical treatment tool according to claim 2, wherein the angle is 115 degrees ± 20 degrees.

4. The medical treatment tool according to claim 3, wherein the medical treatment tool includes at least the first to third ports arranged on a substantially equilateral triangle, and the installation angle is selected from four or more.

The medical treatment tool according to claim 3 or 4, wherein a plurality of valve members through which the treatment tool can be inserted are respectively provided in the port.

The medical use according to claim 5, further comprising another port that is different from the first port in forming height of the valve member on a straight line passing through the first port and parallel to the vertical bisector. Treatment tool.

The converter is locked to the retractor body by rotating the converter by a predetermined angle in the axial rotation direction with respect to the retractor body from the unlocked state in which the converter is in contact with the opening end. The medical treatment tool according to any one of claims 3 to 6, further comprising locking means for locking.

The indicator part which shows the extension direction of the perpendicular bisector in the locked state is provided ahead of the axis rotation direction by the predetermined angle rather than the perpendicular bisector. Medical treatment tool.