JP2008503250A - 止血バルブ、及びその組立方法 - Google Patents

Abstract

【課題】失血を伴わずに、血管系に外科の器具を通せるような、アクセス装置ないしシールを提供する
【解決手段】本発明は、医療器具の周囲を密封するための装置に関し、このシール装置は、ハウジング本体（１１０）と、２つの部品から構成されたカム本体（１２０）と、通路を有するシール部材（３２）であって、少なくとも２つの突起部（３０）を有しているシール部材（３２）と、医療器具に対してシール部材を半径方向に圧縮し、医療器具のまわりにシールを形成する複数のピン（２６）と、シール部材を圧縮するための付勢手段と、を備えている。付勢手段は、第１の摘みタブと第２の摘みタブとを具備する。第２の摘みタブは、ハウジング本体から横方向へと延びて、第１の摘みタブに対して並列した位置関係に置かれており、バネ（２８）は、通常、摘みタブを遠ざけるような力を与える。別の観点として、本発明によるシール装置の組立方法が開示される。
【選択図】図１

Description

本発明は、概略的には、アクセス装置に関し、より詳しくは、装置に適用可能なシールその他の閉止装置に関する。

アクセス装置は、外科手術において一般的に使用されており、様々な外科器具を血管、導管、キャビティ、及びその他の体内の領域に挿入する。これらのアクセス装置には、バルーンカテーテルなどの器具を血管内へ通過させるためのシールや、腹腔鏡の器具を体内腹部に導入するためのトロカールなどが含まれる。血管系の中に器具を通すためのシールは、外科手術中の失血を防ぐための止血バルブとしても動作しなければならない。これらのシールは、もしもそれらが適切に制御されないならば、出血の逆流を生じさせるような圧力下にて領域に導入される。

従って、失血を伴わずに、血管系に外科の器具を通せるような、アクセス装置ないしシールを提供することが望まれる。さらに、アクセス装置ないしシールは、追加的なポートを介して、生理食塩水などの流体を漏れさせずに注入できることが望ましい。別の言い方をすれば、血管系へのドアの如く動作する止血バルブを提供することが望ましく、バルブを手動式に開閉して、挿入されている器具に対して作用する力を調節すると良い。そうしたバルブの利点は、器具のまわりのシールを維持しつつ、器具を自由に摺動させてバルブから出入りさせられることである。また、バルブ及びシールの組立方法も提供されるべきであり、また、シールは不規則な形状の対象物にも合致できて、通された器具を軸線方向に保持するように機能すべきである。

本発明は、医療器具の周囲をシールするためのシール装置に関し、シール装置は、ハウジング本体と、ハウジング本体の内部に配置された２部品からなるカム本体と、カム本体の内部に配置されて、カム本体の軸線方向に延びる通路を有するシール部材と、カム本体の内部に配置され、カム本体の軸線方向に延びる通路を有するシール部材であって、通路のまわりに配置された少なくとも２つの突起部を有してなるシール部材と、シール部材の突起部に係合する複数のピンであって、カム本体に対して動くことで、医療器具に対してシール部材を半径方向に圧縮し、医療器具のまわりにシールを形成するような上記ピンと、シール部材を圧縮するための付勢手段と、を備えている。本発明のひとつの観点における付勢手段は、ハウジング本体に固定され、ハウジング本体の横方向に延設されてなる第１の摘みタブと、カム本体に関連付けられ、ハウジング本体に対して動かすための第２の摘みタブと、を備え、第２の摘みタブは、ハウジング本体から横方向へと延びて、第１の摘みタブに対して並列した位置関係に置かれており、第１の摘みタブと第２の摘みタブとの間に配設されたバネであって、摘みタブを通常は遠ざけるような力を与える上記バネ、を備えている。

本発明の別の観点によれば、カム本体の内部に設けた突起部の数は、２以上の数であり、実質的に等しい角度間隔にて、シール部材の通路のまわりに配置されている。例えば、突起部の数は４つであって、シール部材のまわりに９０゜間隔に設けられる。バネは、カム本体にかぶせて配置された捩りバネであるか、または、第１の摘みタブと第２の摘みタブとの間に配置された圧縮バネである。シール装置はさらに、カム本体の遠位端に取り付けられた、キャップアダプタを備えると共に、カム本体の近位端に取り付けられた、端部キャップを備えている。本発明の別の観点によれば、ピンは、可変形状になっていて、突起部の表面に沿って異なる圧力を作用させる。特に、突起部の表面に対して異なる圧力を作用させるために、ピンの半径、幅、長さ、及び係合角度のうちの少なくともひとつが可変される。本発明のかかる観点によれば、閉じるストロークが終了するとき、シール部材を完全にシールするのに必要なバネの力は小さくて良い。

本発明の他の実施形態によれば、本発明のシール装置を組み立てる方法が提供され、該組立方法は、シール部材における突起部にピンを配置する段階と、カム本体の第１の半体と、カム本体の第２の半体とをシール部材にかぶせて配置する段階であって、２つのカム本体の半体を互いに結合させて、２つの部品から構成されるカム本体を形成する段階と、ハウジング本体をカム本体にかぶせて配置する段階と、ハウジング本体の内側にあるカム本体に付勢手段をかぶせて配置する段階と、を備えている。方法はさらに、バネの２本の脚部を互いに絞り込んで、バネのコイル部分をカム本体にかぶせる段階と、カム本体の遠位端にキャップアダプタを取り付ける段階と、カム本体の近位端に端部キャップを取り付ける段階を備えている。端部キャップはさらに、ハウジング本体のスロットに整列させるためのタブを備えている。

図１を参照すると、本発明の第１の実施形態によるシール装置１００は、ハウジング本体１１０を備え、静止した摘みタブ２２と、２部品からなるカム本体１２０と、キャップアダプタ１３０と、端部キャップ１４０とを具備している。ハウジング本体１１０は、拡大して端部が開かれたキャビティ１０（図２参照）を具備し、キャップアダプタ１３０は、キャビティ１０に連通した管状導管取付具１２を具備している。ひとつの実施形態においては、キャップアダプタ１３０はさらに、取付具１２の内部１２に連通した側部ポート１４を具備している。キャップアダプタ１３０は、キャップアダプタ１３０と一体的に形成された縫合線ループ１６を具備している。図２を参照すると、ハウジング本体１１０はさらに、細長い弓形のスロット２０をハウジング本体１１０に延設されて具備し、静止した摘みタブ２２と並列に配置されるように、カム本体１２０の摘みタブ２３を収容する。スロット２０は、装置１００の後述する組み立てを容易にするように、ハウジング本体１１０の片側の端部にて開かれている。

組み立てられた状態においては、カム本体１２０は、ハウジング本体１１０の内部に同軸的に受け入れられて、摘みタブ２３はスロット２０を通って延在する。カム本体１２０の外面は、弓形の形態になっていて、キャビティ１０の内面を摺動するように構成されている。ハウジング本体１１０の内部には、４つのカム面２４が形成されている。カム面２４は、互いに間隔を隔ててなる、複数の歯止めないしピン２６と関連付けられている。ひとつの実施形態においては、カム本体１２０をハウジング本体１１０に対して反時計まわりに動かすと、ピン２６は内方へ押し込まれ、時計まわりに動かすと、ピンを外方へと解放する。摘みタブ２２，２３の間には、圧縮コイルバネ２８が係合していて、通常は摘みタブ２２，２３を互いに反対方向に付勢して、図２に示す如く、ピン２６を内方へ押し込んでいる。

図３を参照すると、本発明によるシール装置１００の分解斜視図が示されている。図３に示すように、ピン２６は、弾性的なシール部材３２に形成された、突起部ないしラグ３０に係合する。このシール部材３２における中央の部分３３は、一対の環状の端部フランジ３６，３８の間において、シール部材３２の長手方向に延びている。中央の部分３３と、端部フランジ３６，３８とは、中央のボア孔ないし通路３４を形成しており、該通路は、シール部材３２を通って軸線方向に延在している。ボア３４は、最大で直径が６０Ｆｒまでの器具を受け入れることができる。

突起部ないしラグ３０は、端部フランジ３６，３８の間において、シール部材３２の長手方向に延びている。シール要素３２は、ボア孔３４のまわりに角度間隔を隔てた、複数の突起部ないしラグ３０を有する。ひとつの実施形態においては、半径方向に延びた４つのラグ３０を、ボア孔３４のまわりに均等な９０゜間隔に隔てて設けている。これにより、中央の部分３３を備えたシール部材３２は、半径方向の断面においては、十字の形態を有するように見える。

シール部材３２における少なくとも中央の部分３３に関連した材料は、本発明において特に興味深い。好ましくはこの材料は、極めて柔軟かつ柔順になっていて、ピン２６によりシール部材３２のラグ３０に圧力が作用すると、中央の部分３３は、ボア孔３４を形成する領域の中へと押し込まれる。適切な材料を用いることによって、シール要素３２に作用するこの圧力は、カテーテルや外科の器具など、ボア孔３４を通された任意の対象物に対して、シール要素を押圧接触させる。このように、シール要素３２は、そうした任意の対象物の外面に対して、シールを形成する傾向を有する。

ここで参照によって引用する米国特許第５，１２７，６２６号において説明されているように、シール部材３２に関連する別の流体的な特性は、加えられた実質的にすべての力が、ボア孔３４を形成している領域へと伝達される特性である。従って、ピン２６からラグ３０に加えられる圧力は、ボア孔３４を形成する部分がボア孔に通された対象物に対して作用させる圧力と実質的に同一になる。硬度が低い材料を用いるならば、シール部材３２を変形させるために失なわれるエネルギーは極めてわずかである。

材料に加えられた圧力によって、材料がボア孔３４などの所望の領域に押し込まれるためには、硬度が低い任意の材料は閉じ込められるべきものであることに留意されたい。図示の実施形態においては、ハウジング本体１１０、端部キャップ１４０、及びキャップアダプタ１３０が、閉じ込め手段を提供し、シール部材３２の外面に類似した形状のキャビティを形成するように構成される。そして、シール部材３２の突起部ないしラグ３０に対して半径方向にピン２６を動かすと、この圧力によって、中央部分３３を構成する材料が、ボア孔３４の領域に押し込まれる。

図３に示した分解斜視図によれば、シール装置１００を組み立てる方法も示される。最初に、シール部材３２を組立固定具上に配置して、ピン２６を突起部ないしラグ３３に取り付けるが、ピン２６の半径がすべて同一の方向を向くように留意する。次に、摘みタブ２３を持ってカム本体の第１の半体１２０ａを保持し、これをシール部材３２にかぶせるが、カム本体の第１の半体１２０ａに対してピン２６の半径が同じ相対位置になるように留意する。各ピン２６は、カム本体の第１の半体１２０ａに設けた嵌合スロットに合致するような、せり上がったリブを具備している。次に、カム本体の第２の半体１２０ｂをシール部材３２とピン２６とにかぶせてから、カム本体の２つの半体１２０ａ，１２０ｂに設けた位置決め支柱と孔とを用い、両者を互いに結合させる。次に、ハウジング本体１１０を、カム本体の半体１２０ａ，１２０ｂにかぶせて、カム面２４をピン２６に係合させる。この段階の間、カム本体の２つの半体１２０ａ，１２０ｂをわずかに押圧してハウジング本体１１０に挿入し、このとき、１本の見えるピン２６を内方へと押し込み、最後には、ピン２６を適切な位置に合致させ、カム本体の半体１２０ａ，１２０ｂのすべてをハウジング本体１１０の内側に一致させる。

次に、カム本体の２つの半体１２０ａ，１２０ｂの突出した端部にキャップアダプタ１３０を配置して、キーと溝とを整列させてから、しっかりと押し込んで、カム本体の半体にスナップ嵌合させる。次に、バネ２８の２本の脚部を互いに絞り込み、バネ２８をハウジング本体１１０の内部にあるカム本体の２つの半体１２０ａ，１２０ｂにかぶせ、コイル部分をカム本体の半体１２０ａ，１２０ｂにかぶせて配置する。バネ２８の屈曲した端部は、それぞれの摘みタブ２２，２３の内側キャビティに設けた、せり上がったリブに配置する。次に、タブ１４２を有する端部キャップ１４０を、カム本体の２つの半体１２０ａ，１２０ｂに配置して、ハウジング本体１１０に設けたスロット２０にタブ１４２を整列させる。変形例としては、捩りバネ２８に代えて、圧縮バネを用いても良い。特に、圧縮バネは、摘みタブ２２，２３の間に配置される。

いったんシール装置１００を組み立てたならば、その動作は極めて簡単である。シール装置１００を通る器具の通路の状態を定めるには、摘みタブ２２，２３を互いに絞り込むだけで良く、これにより、ボア孔ないし通路３４は、図４に示すように、調節しながら開かれる。次に、ボア孔ないし通路３４に器具を自由に通し、このとき、漏出を制御すべく、摘みタブ２２，２３に加える圧力の大小を変化させる。所望の位置に位置決めされたならば、摘みタブ２２，２３を解放すると、器具に対して完全にシール係合して通路が閉じられる。後者の操作は、器具を把持して、器具を所望の位置に保持するようにも機能する。器具を解放するためには、単に再び、バネ２８の付勢力に抗して、摘みタブ２２，２３を互いに絞り込めば良い。

シール部材３２の突起部ないしラグ３０に加わる力は、ボア孔３４の半径方向に向けられると有利である。これによれば、シール部材３２の材料は、ボア孔３４の空間を最も直接的に押して充填することを保証する傾向がある。ピン２６を半径方向にガイドすることによって、カム本体の２つの半体１２０ａ，１２０ｂは、カム面２４の回転運動を、ピン２６の半径方向の直線的な運動へと変換させる手段を提供する。

シール部材３２に対して作用する力は、２以上の半径方向から向けられるべきであることは理解されよう。複数の半径方向から加わる力を適用することによってのみ、従来技術のシールにおいて典型的である、横断する器具やシャフトに沿った２つの対向する箇所からの、猫目漏出（キャットアイ・リーケージ）を防ぐことができる。しかしながら、ある種の用途においては、２つの半径方向からの力を使う構成が採用される。ボア孔３４を通って延びる不規則形状の対象物に対するシール部材３２の順応性は、例えば、ひとつの実施形態において、４つの突起部ないしラグ３０を提供することによって大いに向上する。特に、ボア孔３４の直径が大きい場合には、４つ以上の突起部ないしラグ３０が設けられる。これらのラグ３０のそれぞれに沿って作用する半径方向の力によって、材料は低い圧力でもボア孔３４の領域へと流動し、それにより、ボア孔３４を通って延びる任意のシャフトや対象物に対して柔順なシールが得られる。

上述したように、圧縮バネ２８は、ボア孔３４を通って延びる任意の対象物に対して、シール部材３２を付勢する手段を提供する。そうした対象物が存在しない場合には、バネはシール部材３２を付勢して、ボア孔３４を完全に閉じる。従って、シール部材３２は、それ自体が当接してシールを形成するような、直径ゼロにまで閉じることができる。本発明に関するひとつの利点は、さもなくば占拠されていないボア孔３４を通り抜けるであろう、ガス圧や液体の喪失を生じさせずに、ボア孔３４から対象物を完全に取り除けることである。同時に、圧縮バネ２８に対して作用する抵抗力を調節して、例えば６０フレンチ（６０Ｆｒ）などの相当な直径にボア孔を開き、シール部材３２からの摩擦抵抗を実質的に受けずに対象物を挿入し、これと同時に、シール部材３２を通る逆流を、ほとんど又は全く許容しないようにする。次に、バネ２８に作用する圧力を解放すると、シール部材３２は、対象物の外面に当接して完全に閉じられて、ボア孔３４は、挿入された器具に対して密なシールを形成する。

図５を参照すると、本発明の他の実施形態による、シール要素３２ｂとピン２６ｂとについて、その断面図を示している。シール要素３２ｂは、ピン２６ｂに係合するための複数の突起部ないしラグ３０ｂを具備し、シール部材３２ｂの軸線方向に延在するような、中央のボア孔ないし通路３４ｂを形成している。図５に示すように、ピン２６ｂの形状は、ピン２６ｂに作用する圧力がラグ３０ｂに対して不均等に加わるようになっていて、より小さなバネ力によって、ボア孔３４ｂを、器具のまわりにて、より迅速に閉じさせる。本発明のかかる観点における利点は、閉じるストロークの終端において、中央のオリフィスを完全にシールするために必要とされるバネの力が小さいことである。ピン２６ｂは、所望のシール特性を達成するように、様々な半径や幅などの形状及びサイズ、及び突起部ないしラグ３０ｂに対する係合角度を有することを理解されたい。

以上、詳細に説明したように、本発明によって、様々なサイズ及び形状をもった細長い器具のまわりをシールするための装置と、この装置の組立方法が提供されたことは明らかである。しかしながら、本発明の精神及び範囲から逸脱せずに、開示した様々な実施形態に対して多くの他の改変を施せることを理解されたい。こうした理由から、上述した説明は、発明を制限するものと解釈されるべきでなく、好ましい実施形態の単なる例示として解釈されるべきである。

図１は、本発明の第１の実施形態によるシール装置を示した斜視図である。 図２は、図１の線２−２に沿った断面図であって、通常は閉じた状態にあるシール部材を備えたシール装置を示している。 図３は、本発明によるシール装置を示した分解斜視図である。 図４は、図２の線３−３に沿った断面図であって、シール部材が開いた状態にあるシール装置を示している。 図５は、本発明の別の実施形態によるシール装置を示した断面図であって、異なったシール部材とピンとが設けられている。

Claims (27)

1. 医療器具の周囲を密封するための装置であって、該装置が、
   ハウジング本体１１０と、
   ２つの部品から構成され、近位端と遠位端とを有するカム本体１２０であって、前記カム本体１２０は、ハウジング本体１１０の内部に配置されて軸線方向に延在するような上記カム本体と、
   カム本体１２０の内部に配置され、カム本体１２０の軸線方向に延びる通路を有するシール部材３２であって、前記シール部材３２は、通路のまわりに配置された少なくとも２つの突起部３０を有してなる上記シール部材と、
   シール部材３２の突起部３０に係合する複数のピン２６であって、カム本体１２０に対して動くことで、医療器具に対してシール部材３２を半径方向に圧縮し、医療器具のまわりにシールを形成するような上記ピンと、
   シール部材３２を圧縮するための付勢手段と、
   を備えていることを特徴とする装置。
2. 付勢手段は、ハウジング本体１１０に固定され、ハウジング本体１１０の横方向に延設されてなる第１の摘みタブ２２と、カム本体１２０に関連付けられ、ハウジング本体１１０に対して動かすための第２の摘みタブ２３と、を備え、前記第２の摘みタブ２３は、ハウジング本体１１０から横方向へと延びて、第１の摘みタブ２２に対して並列した位置関係に置かれており、第１の摘みタブ２２と第２の摘みタブ２３との間に配設されたバネ２８であって、摘みタブ２２，２３を通常は遠ざけるような力を与える上記バネ、を備えていることを特徴とする請求項２に記載の装置。
3. カム本体１２０の内部に設けた突起部３０の数は、３以上であり、実質的に等しい角度間隔にて、シール部材３２の通路のまわりに配置されていることを特徴とする請求項１に記載の装置。
4. 突起部３０の数は４つであって、シール部材３２のまわりに９０゜間隔に設けられていることを特徴とする請求項１に記載の装置。
5. バネ２８は、カム本体１２０にかぶせて配置された捩りバネであることを特徴とする請求項２に記載の装置。
6. バネ２８は、圧縮バネであることを特徴とする請求項２に記載の装置。
7. カム本体１２０の遠位端に取り付けられた、キャップアダプタ１３０をさらに備えていることを特徴とする請求項２に記載の装置。
8. カム本体１２０の近位端に取り付けられた、端部キャップ１４０をさらに備えていることを特徴とする請求項７に記載の装置。
9. ピン２６は、可変形状になっていて、突起部３０の表面に沿って異なる圧力を作用させることを特徴とする請求項１に記載の装置。
10. 突起部３０の表面に対して異なる圧力を作用させるために、ピン２６の半径、幅、長さ、及び係合角度のうちの少なくともひとつが可変されることを特徴とする請求項９に記載の装置。
11. 医療器具の周囲を密封するための装置の組立方法であって、該組立方法が、
    シール部材３２における突起部３０に複数のピン２６を配置する段階と、
    カム本体の第１の半体１２０ａと、カム本体の第２の半体１２０ｂとをシール部材３２にかぶせて配置する段階であって、２つのカム本体の半体１２０ａ，１２０ｂを互いに結合させて、２つの部品から構成されるカム本体１２０を形成し、前記カム本体１２０は近位端と遠位端とを有しているような上記段階と、
    ハウジング本体１１０をカム本体１２０にかぶせて配置する段階と、
    ハウジング本体１１０の内側にあるカム本体１２０に付勢手段２８をかぶせて配置する段階と、
    を備えていることを特徴とする方法。
12. 付勢手段２８は、ハウジング本体１１０に固定され、ハウジング本体１１０の横方向に延設されてなる第１の摘みタブ２２と、カム本体１２０に関連付けられ、ハウジング本体１１０に対して動かすための第２の摘みタブ２３と、を備え、前記第２の摘みタブ２３は、ハウジング本体１１０から横方向へと延びて、第１の摘みタブ２２に対して並列した位置関係に置かれており、第１の摘みタブ２２と第２の摘みタブ２３との間に配設されたバネ２８であって、２本の脚部を有し、摘みタブ２２，２３を通常は遠ざけるような力を与える上記バネ、を備えていることを特徴とする請求項１１に記載の方法。
13. バネ２８の２本の脚部を互いに絞り込んで、バネ２８のコイル部分をカム本体１２０にかぶせる段階をさらに備えていることを特徴とする請求項１２に記載の方法。
14. カム本体１２０の遠位端にキャップアダプタ１３０を取り付ける段階をさらに備えていることを特徴とする請求項１３に記載の方法。
15. カム本体１２０の近位端に端部キャップ１４０を取り付ける段階をさらに備えていることを特徴とする請求項１４に記載の方法。
16. ピン２６は、可変形状になっていて、突起部３０の表面に沿って異なる圧力を作用させることを特徴とする請求項１１に記載の方法。
17. 突起部３０の表面に対して異なる圧力を作用させるために、ピン２６の半径、幅、長さ、及び係合角度のうちの少なくともひとつが可変されることを特徴とする請求項１６に記載の方法。
18. 端部キャップ１４０は、ハウジング本体１１０のスロット２０に整列させるためのタブ１４２をさらに備えていることを特徴とする請求項１５に記載の方法。
19. 医療器具の周囲を密封するための装置であって、該装置が、
    ハウジング本体１１０と、
    近位端と遠位端とを有するカム本体１２０であって、前記カム本体１２０は、ハウジング本体１１０の内部に配置されて軸線方向に延在するような上記カム本体と、
    カム本体１２０の内部に配置され、カム本体１２０の軸線方向に延びる通路を有するシール部材３２であって、前記シール部材３２は、実質的に等しい角度間隔にて通路のまわりに配置された、少なくとも２つの突起部３０を有してなる上記シール部材と、
    シール部材３２の突起部３０に係合する複数のピン２６であって、カム本体１２０に対して動くことで、医療器具に対してシール部材３２を半径方向に圧縮し、医療器具のまわりにシールを形成するような上記ピンと、
    シール部材３２を圧縮するための付勢手段と、を備え、
    ピン２６は、可変形状になっていて、突起部３０の表面に沿って異なる圧力を作用させる、
    ことを特徴とする装置。
20. 突起部３０の表面に対して異なる圧力を作用させるために、ピン２６の半径、幅、長さ、及び係合角度のうちの少なくともひとつが可変されることを特徴とする請求項１９に記載の装置。
21. 付勢手段は、ハウジング本体１１０に固定され、ハウジング本体１１０の横方向に延設されてなる第１の摘みタブ２２と、カム本体１２０に関連付けられ、ハウジング本体１１０に対して動かすための第２の摘みタブ２３と、を備え、前記第２の摘みタブ２３は、ハウジング本体１１０から横方向へと延びて、第１の摘みタブ２２に対して並列した位置関係に置かれており、第１の摘みタブ２２と第２の摘みタブ２３との間に配設されたバネ２８であって、摘みタブ２２，２３を通常は遠ざけるような力を与える上記バネ、を備えていることを特徴とする請求項１９に記載の装置。
22. カム本体１２０の内部に設けた突起部３０の数は、３以上であり、実質的に等しい角度間隔にて、シール部材３２の通路のまわりに配置されていることを特徴とする請求項１９に記載の装置。
23. 突起部３０の数は４つであって、シール部材３２のまわりに９０゜間隔に設けられていることを特徴とする請求項１９に記載の装置。
24. バネ２８は、カム本体１２０にかぶせて配置された捩りバネであることを特徴とする請求項２１に記載の装置。
25. バネ２８は、圧縮バネであることを特徴とする請求項２１に記載の装置。
26. カム本体１２０の遠位端に取り付けられた、キャップアダプタ１３０をさらに備えていることを特徴とする請求項２１に記載の装置。
27. カム本体１２０の近位端に取り付けられた、端部キャップ１４０をさらに備えていることを特徴とする請求項２６に記載の装置。

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