JP2008155006A - Mucosa traction implement - Google Patents
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Abstract
Description
本発明は、粘膜下層切開剥離術の施術時に、粘膜を牽引する粘膜牽引具に関するものである。 The present invention relates to a mucosal traction tool that pulls the mucous membrane during submucosal dissection exfoliation.
従来、粘膜下層切開剥離術の施術時には、有効な粘膜牽引具がなく、切開剥離するべき粘膜を持ち上げる（カウンタートラクションをかける）ことなく、粘膜下層を切開し、粘膜を切除していた。そのため、粘膜下層の視野が確保できず、穿孔の危険性が高かった。 Conventionally, when performing submucosal dissection, there is no effective mucosal traction tool, and the submucosa is incised and the mucous membrane excised without lifting the mucosa to be incised and exfoliated (by applying counter traction). Therefore, the visual field of the submucosa could not be secured, and the risk of perforation was high.
この危険性を軽減するためには、目的の粘膜にカウンタートラクションをかけることにより、粘膜下層の視野を広げ、筋層にメスが接触しないように粘膜下層を切開し、粘膜を切除する方法が必要となる。 In order to reduce this risk, it is necessary to have a method of expanding the visual field of the submucosa by applying counter traction to the target mucosa, incising the submucosa so that the scalpel does not touch the muscle layer, and excising the mucosa. It becomes.
このような方法の１つとして、ヒアルロン酸ナトリウムを粘膜下層に局注することで、目的の粘膜を持ち上げる方法がある。しかしながら、ヒアルロン酸ナトリウムは、高価であり、粘膜下層切開剥離術の施術中に継続して粘膜を持ち上げ続けることができなかった。 As one of such methods, there is a method of lifting the target mucosa by locally injecting sodium hyaluronate into the submucosa. However, sodium hyaluronate is expensive and could not continue to lift the mucosa during submucosal dissection.
また、切開剥離する粘膜に医療用クリップを介してゴムの一端を取り付け、その粘膜に対向する粘膜にも同様に医療用クリップを介してゴムの他端を取り付け、ゴムの復元力を利用して、目的の粘膜を対向する粘膜の方向に牽引する方法が発表されている（例えば、非特許文献１参照）。 In addition, one end of the rubber is attached to the mucosa to be incised and peeled through a medical clip, and the other end of the rubber is similarly attached to the mucosa facing the mucosa through the medical clip. A method of pulling the target mucosa in the direction of the opposing mucosa has been published (for example, see Non-Patent Document 1).
上述の方法は、目的とする粘膜の粘膜下層を切開し、粘膜に取り付けられたゴムがその復元力によって徐々に収縮することで粘膜を牽引している。粘膜下層切開剥離術において、目的とする粘膜を別の箇所から牽引する必要もある。この場合、医療用クリップからゴムを取り外し、再び医療用クリップを介して粘膜にゴムの一端を取り付けなければならない。すなわち、目的の粘膜を別の箇所から牽引したい場合、粘膜へのゴムの付け替えに手間がかかり、術者及び患者にとって負担が増加してしまう。 In the above-described method, an incision is made in the submucosal layer of the target mucosa, and the rubber attached to the mucosa is gradually contracted by its restoring force to pull the mucosa. In submucosal dissection, the target mucosa must be pulled from another location. In this case, it is necessary to remove the rubber from the medical clip and attach one end of the rubber to the mucous membrane again through the medical clip. That is, when it is desired to pull the target mucous membrane from another location, it takes time to change the rubber to the mucous membrane, which increases the burden on the operator and the patient.
そこで、本発明は、上記実状に鑑み、粘膜下層切開剥離術の施術時において、切開剥離する粘膜を別の箇所から牽引する場合に、容易に付け替えることができる粘膜牽引具を提供することを目的とする。 Therefore, in view of the above situation, the present invention has an object to provide a mucosal traction tool that can be easily replaced when the mucous membrane to be incised and peeled is pulled from another location during the submucosal incision and peeling operation. And
本発明の粘膜牽引具は、粘膜を切開剥離する際、前記粘膜を牽引する粘膜牽引具であって、切開剥離する粘膜を挟持する第１挟持部材と、切開剥離する前記粘膜とは別の粘膜を挟持する第２挟持部材と、伸びることで発生する復元力によって、切開剥離する前記粘膜を牽引する弾性部と、前記弾性部の一端と前記第１挟持部材とを接続する第１接続体と、前記弾性部の前記第１挟持部材と接続される一端とは反対側の他端と前記第２挟持部材とを接続する第２接続体とを有することを特徴とする。 The mucosal traction tool of the present invention is a mucosal traction tool that pulls the mucosa when the mucosa is incised and peeled. The mucous membrane traction tool sandwiches the mucosa to be incised and peeled; A second clamping member that clamps the elastic member, an elastic part that pulls the mucous membrane to be incised and peeled by a restoring force generated by extension, and a first connection body that connects one end of the elastic part and the first clamping member The elastic member includes a second connection body that connects the other end of the elastic portion opposite to the one end connected to the first holding member and the second holding member.
本発明の粘膜牽引具は、切開剥離する粘膜に第１挟持部材を取り付け、切開剥離する粘膜とは別の粘膜に第２挟持部材を取り付け、第１挟持部材と弾性部の一端とを第１接続体によって接続し、第２挟持部材と弾性部の他端とを第２接続体によって接続することで、弾性部が伸び、切開剥離する粘膜を牽引することができる。ここで、切開剥離する粘膜の別の箇所に第１挟持部材を取り付けることで、弾性部と別の箇所に取り付けられた第１挟持部材とを第１接続体によって接続し直すように接続することができる。すなわち、切開剥離する粘膜を別の箇所から牽引する際には、切開剥離する粘膜から第１挟持部材を取り外すことないため、弾性部を容易に付け替えることができる。 In the mucosal traction tool of the present invention, the first holding member is attached to the mucosa to be incised and peeled, the second holding member is attached to a mucosa different from the mucosa to be incised and peeled, and the first holding member and one end of the elastic portion are connected to the first mucosa. By connecting with the connecting body and connecting the second holding member and the other end of the elastic portion with the second connecting body, the elastic portion extends and the mucous membrane to be incised and peeled can be pulled. Here, by attaching the first holding member to another part of the mucous membrane to be incised and peeled, the elastic part and the first holding member attached to another part are connected so as to be connected again by the first connector. Can do. That is, when the mucous membrane to be incised and peeled is pulled from another location, the first clamping member is not removed from the mucosa to be incised and peeled, so that the elastic portion can be easily replaced.
以下、本発明の粘膜牽引具について、図面を参照しながら詳細に説明する。なお、本発明において、以下の記述に限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲において適宜変更可能である。 Hereinafter, the mucosal traction tool of the present invention will be described in detail with reference to the drawings. Note that the present invention is not limited to the following description, and can be appropriately changed without departing from the gist of the present invention.
［実施の形態１］
実施の形態１では、磁性体によって第１挟持部材及び第２挟持部材と弾性部とを接続する粘膜牽引具について説明する。本発明の粘膜牽引具は、図１のように、第１挟持部材１０と、第１の輪１１と、第１磁性体１５と、第２挟持部材２０と、第２の輪２１と、第２磁性体２５と、弾性部３０と、第３磁性体３５と、第４磁性体４５とを有している。
[Embodiment 1]
In the first embodiment, a mucosal traction tool that connects a first clamping member and a second clamping member and an elastic portion by a magnetic body will be described. As shown in FIG. 1, the mucosal traction tool of the present invention includes a first holding member 10, a first ring 11, a first magnetic body 15, a second holding member 20, a second ring 21, The second magnetic body 25, the elastic part 30, the third magnetic body 35, and the fourth magnetic body 45 are provided.
弾性部３０は、金属線を螺旋状に巻いて形成された細長いスプリングにより形成される弾性部で、長手方向に伸びることで、元の形状に戻ろうとする復元力が発生する。本発明の粘膜牽引具は、この復元力を利用して切開剥離する粘膜を牽引することができる。この弾性部３０には、一端に第３磁性体３５が備えられており、その一端の反対側の他端に第４磁性体４５が備えられている。 The elastic part 30 is an elastic part formed by a long and thin spring formed by winding a metal wire in a spiral shape, and generates a restoring force to return to the original shape by extending in the longitudinal direction. The mucosal traction tool of the present invention can pull the mucosa to be incised and peeled using this restoring force. The elastic portion 30 includes a third magnetic body 35 at one end and a fourth magnetic body 45 at the other end opposite to the one end.
第３磁性体３５は、例えば永久磁石などの磁性体で、所定の磁力を有している。この第３磁性体３５は、例えば第３磁性体３５の一端に図１のような輪３１が形成され、その輪を介して弾性部３０の一端に備え付けられている。この輪３１は、ナイロンなどの材質からなる線状の部材の両端が第３磁性体３５の端部に接続されるように形成される輪である。あるいは、この第３磁性体３５は、直接弾性部３０の一端に備え付けられていてもよい。 The third magnetic body 35 is a magnetic body such as a permanent magnet, for example, and has a predetermined magnetic force. For example, a ring 31 as shown in FIG. 1 is formed at one end of the third magnetic body 35, and the third magnetic body 35 is provided at one end of the elastic portion 30 via the ring. The ring 31 is a ring formed so that both ends of a linear member made of a material such as nylon are connected to the end of the third magnetic body 35. Alternatively, the third magnetic body 35 may be directly provided at one end of the elastic portion 30.
この第３磁性体３５の形状は、特に限定するものではないが、粘膜面を傷つけることがないように、滑らかな表面を有する円柱状や球状であるほうが好ましい。また、この第３磁性体３５の磁力の強さも、粘膜を牽引する際に、弾性部３０の復元力によって後述する第１磁性体１５から外れなければどのような強さであっても良いが、本発明の粘膜牽引具とともに体内に挿入される鉗子などによって第１磁性体１５から取り外すことができる程度の磁力である方がより好ましい。 The shape of the third magnetic body 35 is not particularly limited, but is preferably a cylindrical or spherical shape having a smooth surface so as not to damage the mucosal surface. Further, the strength of the magnetic force of the third magnetic body 35 may be any strength as long as it does not deviate from the first magnetic body 15 described later by the restoring force of the elastic portion 30 when pulling the mucous membrane. It is more preferable that the magnetic force is such that it can be removed from the first magnetic body 15 with forceps inserted into the body together with the mucosal traction tool of the present invention.
第４磁性体４５は、第３磁性体３５と同様に、例えば永久磁石などの磁性体で、所定の磁力を有している。この第４磁性体４５は、例えば第４磁性体４５の一端に図１のような輪４１が形成され、その輪を介してを弾性部３０の一端に備え付けられている。この輪４１は、ナイロンなどの材質からなる線状の部材の両端が第４磁性体４５の端部に接続されるように形成される輪である。あるいは、この第４磁性体４５は、直接弾性部３０の一端に備え付けられていてもよい。 As with the third magnetic body 35, the fourth magnetic body 45 is a magnetic body such as a permanent magnet and has a predetermined magnetic force. For example, a ring 41 as shown in FIG. 1 is formed at one end of the fourth magnetic body 45, and the fourth magnetic body 45 is provided at one end of the elastic portion 30 via the ring. The ring 41 is a ring formed so that both ends of a linear member made of a material such as nylon are connected to the end of the fourth magnetic body 45. Alternatively, the fourth magnetic body 45 may be directly provided at one end of the elastic portion 30.
この第４磁性体４５の形状は、特に限定するものではないが、粘膜面を傷つけることがないように、滑らかな表面を有する円柱状や球状であるほうが好ましい。また、この第４磁性体４５の磁力の強さも、粘膜を牽引する際に、弾性部３０の復元力によって後述する第２磁性体２５から外れなければどのような強さであっても良いが、本発明の粘膜牽引具とともに体内に挿入される鉗子などによって第２磁性体２５から取り外すことができる程度の磁力である方がより好ましい。 The shape of the fourth magnetic body 45 is not particularly limited, but is preferably a cylindrical or spherical shape having a smooth surface so as not to damage the mucosal surface. The strength of the magnetic force of the fourth magnetic body 45 may be any strength as long as it does not deviate from the second magnetic body 25 described later by the restoring force of the elastic portion 30 when pulling the mucous membrane. It is more preferable that the magnetic force is such that it can be removed from the second magnetic body 25 with forceps inserted into the body together with the mucosal traction tool of the present invention.
第１挟持部材１０は、切開剥離する粘膜を挟持する。この第１挟持部材１０としては、例えば、２つの爪で粘膜などを挟持することができる医療用クリップなどが挙げられるが、第１磁性体１５が取り付けられ、切開剥離する粘膜を挟持することができれば、限定されるものではない。 The first clamping member 10 clamps the mucous membrane to be incised and separated. Examples of the first holding member 10 include a medical clip that can hold the mucous membrane with two nails. The first magnetic body 15 is attached to hold the mucosa to be incised and peeled off. If possible, it is not limited.
この第１挟持部材１０には、第１磁性体１５が備えられている。この第１磁性体１５は、例えば永久磁石などの磁性体で、所定の磁力を有している。この第１磁性体１５には、その端部に、例えばナイロンなどの材質からなる線状の部材の両端がその端部に接続されるように形成される第１の輪１１を備えている。第１磁性体１５は、この第１の輪１１内に第１挟持部材１０の一方の爪が配置されるように、第１挟持部材１０に引っ掛けられる。 The first clamping member 10 is provided with a first magnetic body 15. The first magnetic body 15 is a magnetic body such as a permanent magnet and has a predetermined magnetic force. The first magnetic body 15 is provided with a first ring 11 formed at its end so that both ends of a linear member made of a material such as nylon are connected to the end. The first magnetic body 15 is hooked on the first clamping member 10 such that one claw of the first clamping member 10 is disposed in the first ring 11.
このように、第１磁性体１５を備えた第１挟持部材１０は、第１の輪１１を介して、第１磁性体１５を備えた状態を維持したまま、切開剥離する粘膜を挟持するように備え付けられる。 As described above, the first holding member 10 including the first magnetic body 15 holds the mucous membrane to be incised and peeled through the first ring 11 while maintaining the state including the first magnetic body 15. It is equipped with.
第２挟持部材２０は、切開剥離する粘膜とは別の粘膜を挟持する。この第２挟持部材２０としては、第１挟持部材１０と同様に、例えば、２つの爪で粘膜などを挟持することができる医療用クリップなどが挙げられるが、第２磁性体２５が取り付けられ、切開剥離する粘膜を挟持することができれば、限定されるものではない。 The second holding member 20 holds a mucous membrane different from the mucous membrane to be incised and peeled. As this 2nd clamping member 20, although the medical clip etc. which can clamp a mucous membrane etc. with two nails are mentioned similarly to the 1st clamping member 10, the 2nd magnetic body 25 is attached, There is no limitation as long as the mucous membrane to be incised and peeled can be pinched.
この第２挟持部材２０には、第２磁性体２５が備えられている。この第２磁性体２５は、第１磁性体１５と同様に、例えば永久磁石などの磁性体で、所定の磁力を有している。この第２磁性体２５には、その端部に、例えばナイロンなどの材質からなる線状の部材の両端がその端部に接続されるように形成される第２の輪２１を備えている。第２磁性体２５は、この第２の輪２１内に第２挟持部材２０の一方の爪が配置されるように、第２挟持部材２０に引っ掛けられる。 The second clamping member 20 is provided with a second magnetic body 25. Like the first magnetic body 15, the second magnetic body 25 is a magnetic body such as a permanent magnet, and has a predetermined magnetic force. The second magnetic body 25 is provided with a second ring 21 formed at its end so that both ends of a linear member made of a material such as nylon are connected to the end. The second magnetic body 25 is hooked on the second clamping member 20 such that one claw of the second clamping member 20 is disposed in the second ring 21.
このように、第２磁性体２５を備えた第２挟持部材２０は、第２の輪２１を介して、第２磁性体２５を引っ掛けた状態を維持したまま、切開剥離する粘膜とは別の粘膜を挟持するように備え付けられる。 Thus, the second holding member 20 provided with the second magnetic body 25 is different from the mucous membrane to be incised and peeled while maintaining the state where the second magnetic body 25 is hooked via the second ring 21. It is equipped to hold the mucous membrane.
このような構造を有する本発明の粘膜牽引具は、食道、胃、小腸、大腸などの粘膜を切開剥離する際に、内視鏡とともに導入される。以下、粘膜下層切開剥離術における実施の形態１で説明する本発明の粘膜牽引具の使用方法について、図２乃至図５を参照しながら説明する。 The mucosal traction tool of the present invention having such a structure is introduced together with an endoscope when incising and separating mucous membranes such as the esophagus, stomach, small intestine and large intestine. Hereinafter, a method of using the mucosal traction tool of the present invention described in Embodiment 1 in submucosal incision and peeling will be described with reference to FIGS.
病変を有する粘膜９０の粘膜下層切開剥離術では、まず、図２のように、粘膜に病変を有する臓器に図示しない内視鏡が導入される。そして、切開剥離する粘膜９０の端部が内視鏡で確認されながら、針状メス９９で切開される。 In the submucosal incision and exfoliation of the mucosa 90 having a lesion, an endoscope (not shown) is first introduced into an organ having a lesion in the mucosa, as shown in FIG. Then, an incision is made with a needle scalpel 99 while the end of the mucous membrane 90 to be incised and peeled off is confirmed with an endoscope.
本発明の粘膜牽引具は、例えば図示しない内視鏡の鉗子孔に本発明の粘膜牽引具を備えられ、粘膜に病変を有する臓器に内視鏡とともに導入される。第１磁性体１５を備え付けた粘膜牽引具の第１挟持部材１０は、図３のように、第１磁性体１５を引っ掛けた状態を維持したまま、針状メス９９によって切開された粘膜９０の端部を挟持する。これにより、第１挟持部材１０を介して、第１磁性体１５を切開剥離する粘膜９０の端部に取り付けることができる。 The mucosal traction tool of the present invention is provided with the mucosal traction tool of the present invention in a forceps hole of an endoscope (not shown), for example, and is introduced into an organ having a lesion in the mucosa together with the endoscope. As shown in FIG. 3, the first holding member 10 of the mucosal traction tool provided with the first magnetic body 15 maintains the state where the first magnetic body 15 is hooked, and the mucous membrane 90 incised by the needle-shaped knife 99 is retained. Hold the end. As a result, the first magnetic body 15 can be attached to the end of the mucous membrane 90 for incision and separation through the first clamping member 10.
また、第２磁性体２５を備え付けた粘膜牽引具の第２挟持部材２０は、図３のように、第２磁性体２５を引っ掛けた状態を維持したまま、切開剥離する粘膜９０とは別の粘膜９１を挟持する。これにより、第２挟持部材２０を介して、第２磁性体２５を切開剥離する粘膜９０の端部に取り付けることができる。 Further, the second pinching member 20 of the mucosal traction tool provided with the second magnetic body 25 is different from the mucous membrane 90 to be incised and peeled while maintaining the state where the second magnetic body 25 is hooked as shown in FIG. The mucous membrane 91 is clamped. As a result, the second magnetic body 25 can be attached to the end of the mucous membrane 90 for incision and separation through the second clamping member 20.
このとき、第２挟持部材２０が粘膜９１に取り付けられる位置は、切開剥離する粘膜９０ではなく、第３磁性体３５が第１磁性体１５に磁力によって接続され、第４磁性体４５が第２磁性体２５に磁力によって接続された際、弾性部３０が適度に伸びるような位置となるように取り付けられる。さらには、切開剥離される粘膜９０が垂直に引き上げられる、又は、９０度以上の角度を有するように引き上げられるような位置となるように第２挟持部材２０を粘膜９１に取り付けることが好ましい。これにより、切開剥離する粘膜９０の下層の視野が広くなり、粘膜９０の切開剥離を円滑に行うことができる。 At this time, the position where the second clamping member 20 is attached to the mucous membrane 91 is not the mucosal 90 to be incised and peeled, but the third magnetic body 35 is connected to the first magnetic body 15 by magnetic force, and the fourth magnetic body 45 is connected to the second magnetic body 45. When connected to the magnetic body 25 by a magnetic force, the elastic part 30 is attached so as to be in a position where it can be appropriately extended. Furthermore, it is preferable to attach the second clamping member 20 to the mucous membrane 91 so that the mucous membrane 90 to be incised and peeled is vertically pulled up or pulled up so as to have an angle of 90 degrees or more. Thereby, the visual field of the lower layer of the mucous membrane 90 to be incised and peeled widens, and the mucous membrane 90 can be smoothly cut and peeled.
そして、弾性部３０に備え付けられている第３磁性体３５は、第１磁性体１５と第３磁性体３５の磁力によって引き付けられ、第１磁性体１５に接続される。すなわち、第１磁性体１５と第３磁性体３５とが第１挟持部材１０と弾性部３０とを接続する第１接続体として機能する。また同様に、弾性部３０に備え付けられている第４磁性体４５は、第２磁性体２５と第４磁性体４５の磁力によって引き付けられ、第２磁性体２５に接続される。すなわち、第２磁性体２５と第４磁性体４５とが第２挟持部材２０と弾性部３０とを接続する第２接続体として機能する。これにより、復元力を有する弾性部３０を切開剥離する粘膜９０に備え付けることができ、弾性部３０の復元力を利用して、粘膜９０を牽引することができる。 The third magnetic body 35 provided in the elastic part 30 is attracted by the magnetic force of the first magnetic body 15 and the third magnetic body 35 and is connected to the first magnetic body 15. That is, the first magnetic body 15 and the third magnetic body 35 function as a first connection body that connects the first clamping member 10 and the elastic portion 30. Similarly, the fourth magnetic body 45 provided in the elastic part 30 is attracted by the magnetic force of the second magnetic body 25 and the fourth magnetic body 45 and connected to the second magnetic body 25. That is, the 2nd magnetic body 25 and the 4th magnetic body 45 function as a 2nd connection body which connects the 2nd clamping member 20 and the elastic part 30. FIG. Thereby, the elastic part 30 having a restoring force can be provided on the mucous membrane 90 for incision and peeling, and the mucous membrane 90 can be pulled using the restoring force of the elastic part 30.
本発明の粘膜牽引具を備えた後、図４のように、図示しない内視鏡で確認しながら、針状メス９９を使って、切開剥離する粘膜９０の下にある粘膜下層９２を徐々に切開する。粘膜牽引具は、弾性部３０が伸びるように第２磁性体２５を備える第２挟持部材２０が粘膜９１に取り付けられているため、粘膜下層９２が切開された粘膜９０は、弾性部３０の復元力によって、第２磁性体２５の方向に牽引される。これにより、粘膜下層９２を切開する際に、切開剥離した粘膜９０によって切開する粘膜下層９２が覆われず、粘膜下層９２の視界を良好に保つことができる。 After providing the mucosal traction tool of the present invention, as shown in FIG. 4, while confirming with an endoscope (not shown), the needle mucosa 99 is used to gradually move the submucosal layer 92 under the mucosa 90 to be incised and peeled off. Make an incision. In the mucosal traction tool, the second sandwiching member 20 including the second magnetic body 25 is attached to the mucous membrane 91 so that the elastic portion 30 extends. It is pulled in the direction of the second magnetic body 25 by the force. As a result, when incising the submucosal layer 92, the mucosal layer 92 to be incised is not covered by the mucosa 90 that has been incised and peeled off, and the visibility of the submucosal layer 92 can be kept good.
針状メス９９によって、粘膜下層９２を適度に切開した後、本発明の粘膜牽引具は、別の箇所に第１磁性体１５を備えた第１挟持部材１０を備えて、容易に付け替えることができる。例えば、図５のように、上述のように始めに粘膜９０の端部に備え付けられた第１挟持部材１０とは、略反対側の粘膜９０の端部に上述と同様に第１磁性体１５を備えた第１挟持部材１０を備え付ける。 After moderately incising the submucosal layer 92 with the needle scalpel 99, the mucosal traction tool of the present invention includes the first holding member 10 including the first magnetic body 15 at another location, and can be easily replaced. it can. For example, as shown in FIG. 5, the first pinch member 10 initially provided at the end of the mucous membrane 90 as described above is substantially the same as the first magnetic body 15 at the end of the mucous membrane 90 on the opposite side. The 1st clamping member 10 provided with is provided.
そして、始めに備え付けた第１挟持部材１０の第１磁性体１５に磁力によって接続されている第３磁性体３５を図示しない鉗子などで、第１磁性体から取り外し、新たに備え付けた第１挟持部材１０の第１磁性体１５に磁力によって取り付ける。このとき、新たに備え付ける第１挟持部材１０は、弾性部３０が伸び、復元力が発生するような箇所に備え付けることが望ましい。弾性部３０に備え付けられた第３磁性体３５を第１磁性体１５に備え付けた後、上述のように、針状メス９９を使って、新たに備えた別の第１挟持部材１０側から、粘膜９０を牽引しながら、粘膜下層９２を切開し、粘膜９０を剥離する。 Then, the third magnetic body 35 connected to the first magnetic body 15 of the first holding member 10 provided at the beginning by magnetic force is removed from the first magnetic body with forceps or the like (not shown), and the first holding newly provided The member 10 is attached to the first magnetic body 15 by a magnetic force. At this time, it is desirable that the first holding member 10 newly provided is provided at a location where the elastic portion 30 extends and a restoring force is generated. After the third magnetic body 35 provided in the elastic part 30 is provided in the first magnetic body 15, as described above, from the side of another first holding member 10 newly provided using the needle-shaped knife 99, While pulling the mucous membrane 90, the mucosa lower layer 92 is incised and the mucosa 90 is peeled off.
これにより、始めに粘膜９０に備え付けられた第１挟持部材１０を粘膜９０から取り外すことなく、切開剥離する粘膜９０の別の箇所に、第３磁性体３５を接続することができる。すなわち、粘膜９０の別の箇所から粘膜９０を牽引する際に、第１磁性体１５が備えられた第１挟持部材１０を粘膜９０から取り外すことなく、粘膜９０の別の箇所に備え付けられた第１磁性体１５に第３磁性体３５を接続することで、弾性部３０を付け替えることができ、粘膜９０の別の箇所から粘膜９０を牽引することができる。したがって、ゴムを医療用クリップから取り外さなければ、別の箇所にゴムを付け替えることができなかった従来のものに比べて、弾性部３０の付け替えが容易となる。これにより、円滑に粘膜下層切開剥離術を進めることが可能となり、術者及び患者にとっての負担が軽減される。 Thereby, the 3rd magnetic body 35 can be connected to another location of the mucous membrane 90 to be incised and peeled without removing the first clamping member 10 provided to the mucous membrane 90 from the mucous membrane 90 first. That is, when pulling the mucous membrane 90 from another part of the mucous membrane 90, the first clamping member 10 provided with the first magnetic body 15 is not removed from the mucous membrane 90, and is attached to another part of the mucous membrane 90. By connecting the third magnetic body 35 to the first magnetic body 15, the elastic portion 30 can be replaced and the mucosa 90 can be pulled from another part of the mucosa 90. Therefore, if the rubber is not removed from the medical clip, the elastic part 30 can be easily replaced as compared to the conventional one in which the rubber cannot be replaced at another location. Thereby, it is possible to smoothly proceed with the submucosal incision and detachment, and the burden on the operator and the patient is reduced.
また、第１磁性体１５が備えられた第１挟持部材１０は、切開剥離する粘膜９０に予め備え付けていてもよい。図６は、切開剥離する粘膜９０に第１磁性体１５が備えられた第１挟持部材１０を複数取り付けた状態を示す図である。このように、複数の箇所に第１磁性体１５が備えられた第１挟持部材１０を粘膜９０の端部に備えておくことで、粘膜下層切開剥離術の施術において、第３磁性体３５を自由に任意の第１磁性体１５に接続することができる。すなわち、第３磁性体３５を有する弾性部３０を自由に粘膜９０に備え付け、付け替えることが可能となり、種々の箇所からの粘膜下層９２の切開が可能となる。すなわち、より円滑に粘膜下層切開剥離術を進めることができる。 The first holding member 10 provided with the first magnetic body 15 may be provided in advance on the mucous membrane 90 to be incised and peeled. FIG. 6 is a view showing a state in which a plurality of first holding members 10 each having the first magnetic body 15 are attached to the mucous membrane 90 to be incised and peeled. Thus, by providing the first clamping member 10 provided with the first magnetic body 15 at a plurality of locations at the end of the mucous membrane 90, the third magnetic body 35 can be used in the submucosal dissection and exfoliation. It can be freely connected to an arbitrary first magnetic body 15. That is, the elastic part 30 having the third magnetic body 35 can be freely attached to the mucous membrane 90 and replaced, and the incision of the submucosal layer 92 from various places can be performed. That is, the submucosal incision and detachment can proceed more smoothly.
本発明の粘膜牽引具は、上述の説明に限定されるものではない、例えば、第１磁性体１５及び第２磁性体２５は、第１挟持部材１０、第２挟持部材２０のそれぞれに、第１の輪１１、第２の輪２１を介さず、直接備え付けられていてもよい。また、第１挟持部材１０及び第２挟持部材２０は、その全て又は一部がそれぞれ磁力を有していてもよい。これにより、より容易に弾性部３０を粘膜に備え付けることができる。 The mucosal traction tool of the present invention is not limited to the above description. For example, the first magnetic body 15 and the second magnetic body 25 are respectively connected to the first clamping member 10 and the second clamping member 20. The first ring 11 and the second ring 21 may be directly provided without being interposed. Further, all or a part of the first clamping member 10 and the second clamping member 20 may have a magnetic force. Thereby, the elastic part 30 can be more easily attached to the mucous membrane.
なお、実施の形態１で使用する磁性体は、牽引する粘膜を有する臓器などによって異なるが、例えば胃の粘膜を牽引する場合、少なくとも１ｇの重りを引き上げられる程度の磁力を有するものであればよい。また、粘膜を牽引するための復元力も１ｇ程度の重りを牽引することができる程度の力を有していればよい。 The magnetic material used in the first embodiment differs depending on the organ having the mucous membrane to be pulled. However, when pulling the mucous membrane of the stomach, for example, any magnetic material may be used as long as it has a magnetic force enough to lift at least 1 g of weight. . Further, the restoring force for pulling the mucous membrane only needs to have a force that can pull a weight of about 1 g.
［実施の形態２］
実施の形態２では、形状記憶合金からなるフック体によって第１挟持部材及び第２挟持部材と弾性部とを接続する粘膜牽引具について説明する。なお、実施の形態１と同様の部材については、同じ番号を付して説明を省略する。本発明の粘膜牽引具は、図７のように、第１挟持部材１０と、第１フック体６５と、第２挟持部材２０と、第２フック体７５と、弾性部３０とを有している。
[Embodiment 2]
In the second embodiment, a mucous membrane traction tool that connects the first clamping member, the second clamping member, and the elastic portion with a hook body made of a shape memory alloy will be described. In addition, about the member similar to Embodiment 1, the same number is attached | subjected and description is abbreviate | omitted. As shown in FIG. 7, the mucosal traction tool of the present invention includes a first clamping member 10, a first hook body 65, a second clamping member 20, a second hook body 75, and an elastic portion 30. Yes.
弾性部３０は、実施の形態１と同様のものであるが、その一端には、第１フック体６５が備えられており、その一端の反対側の他端には第２フック体７５が取り付けられている。この弾性部３０の一端には、例えばゴムなどの適度な弾性を有する材質からなる任意の形状の繋ぎ部６６が備えられており、この繋ぎ部６６を介して、第１フック体６５と接続されている。また、この弾性部３０の他端も同様に、例えばゴムなどの適度な弾性を有する材質からなる任意の形状の繋ぎ部７６が備えられており、この繋ぎ部材７６を介して、第２フック体６５と接続されている。 The elastic part 30 is the same as that of the first embodiment, but the first hook body 65 is provided at one end, and the second hook body 75 is attached to the other end opposite to the one end. It has been. One end of the elastic portion 30 is provided with a connecting portion 66 having an arbitrary shape made of a material having an appropriate elasticity such as rubber, and is connected to the first hook body 65 via the connecting portion 66. ing. Similarly, the other end of the elastic portion 30 is provided with a connecting portion 76 having an arbitrary shape made of a material having an appropriate elasticity such as rubber, and the second hook body is provided via the connecting member 76. 65 is connected.
第１フック体６５は、例えばニッケル−チタン系、銅−アルミニウム−ニッケル系、銅−亜鉛−アルミニウム系の形状記憶合金を線状に形成してなるもので、弾性部３０との接続部分、すなわち繋ぎ部６６が接続されている部分から第１フック体６５の先端部分に向かって折り返す屈曲点を有するように、フック状に曲げられたものである。この金属は、例えば４５℃以上といった所定の温度以上で、弾性部３０への取り付け部分から第１フック体６５の先端部分が一直線状となるように、予め形状が記憶されている。 The first hook body 65 is formed by linearly forming a nickel-titanium-based, copper-aluminum-nickel-based, copper-zinc-aluminum-based shape memory alloy, for example, a connecting portion with the elastic portion 30, that is, It is bent into a hook shape so as to have a bending point that turns back from the portion where the connecting portion 66 is connected toward the tip portion of the first hook body 65. The shape of the metal is stored in advance so that the tip portion of the first hook body 65 is straight from the attachment portion to the elastic portion 30 at a predetermined temperature, for example, 45 ° C. or more.
この第１フック体６５の先端部分には、球状の樹脂からなる球状体６７が取り付けられている。この球状体６７は、本発明の粘膜牽引具が体内に導入された際に、第１フック体６５の先端部分が粘膜等に接触することで傷付くことを防止することができる。この球状体６７は、真球でなくてもよく、扁平したものであってもよい。 A spherical body 67 made of a spherical resin is attached to the tip portion of the first hook body 65. The spherical body 67 can prevent the tip portion of the first hook body 65 from coming into contact with the mucous membrane or the like when the mucosal traction tool of the present invention is introduced into the body. The spherical body 67 may not be a true sphere but may be flat.
第２フック体７５は、第１フック体６５と同様で、例えばニッケル−チタン系、銅−アルミニウム−ニッケル系、銅−亜鉛−アルミニウム系の形状記憶合金を線状に形成してなるもので、弾性部３０との接続部分、すなわち繋ぎ部材７６が接続されている部分から第２フック体７５の先端部分に向かって折り返す屈曲点を有するように、フック状に曲げられたものである。この金属は、例えば４５℃といった所定の温度以上で、弾性部３０への取り付け部分から第２フック体７５の先端部分が一直線状となるように、予め形状が記憶されている。 The second hook body 75 is similar to the first hook body 65, and is formed by linearly forming a shape memory alloy of, for example, nickel-titanium system, copper-aluminum-nickel system, copper-zinc-aluminum system, It is bent into a hook shape so as to have a bending point that turns back from the connecting portion with the elastic portion 30, that is, the portion where the connecting member 76 is connected, toward the tip portion of the second hook body 75. The shape of this metal is stored in advance so that the tip portion of the second hook body 75 is straight from the attachment portion to the elastic portion 30 at a predetermined temperature such as 45 ° C. or higher.
この第２フック体７５の先端部分には、球状の樹脂からなる球状体７７が取り付けられている。この球状体７７は、本発明の粘膜牽引具が体内に導入された際に、第２フック体７５の先端部分が粘膜等に接触することで傷付くことを防止することができる。この球状体７７は、真球でなくてもよく、扁平した球であってもよい。 A spherical body 77 made of a spherical resin is attached to the tip portion of the second hook body 75. When the mucosal traction tool of the present invention is introduced into the body, the spherical body 77 can prevent the tip portion of the second hook body 75 from coming into contact with the mucous membrane or the like. The spherical body 77 may not be a true sphere but may be a flat sphere.
第１挟持部材１０は、実施の形態１と同様のものであるが、この第１挟持部材１０には第１フック体６５を引っ掛けるための第５の輪としての輪８１が備えられている。この輪８１は、例えばナイロンなどの材質からなる線状の部材の両端が接続されて形成された輪で、第１挟持部材１０の爪に引っ掛けられるように備えられている。この第１挟持部材１０は、輪８１を備えた状態を維持したまま、切開剥離する粘膜を挟持するように備え付けられる。 The first clamping member 10 is the same as that of the first embodiment, but the first clamping member 10 is provided with a ring 81 as a fifth ring for hooking the first hook body 65. The ring 81 is a ring formed by connecting both ends of a linear member made of a material such as nylon, and is provided so as to be hooked on a claw of the first clamping member 10. The first holding member 10 is provided so as to hold the mucous membrane to be incised and peeled while maintaining the state where the ring 81 is provided.
第２挟持部材２０は、実施の形態１と同様のものであるが、この第２挟持部材２０には第２フック体７５を引っ掛けるための第６の輪としての輪８２が備えられている。この輪８２は、例えばナイロンなどの材質からなる線状の部材の両端が接続されて形成された輪で、第２挟持部材２０の爪に引っ掛けられるように備えられている。この第２挟持部材２０は、輪８２を備えた状態を維持したまま、切開剥離する粘膜とは別の粘膜を挟持するように備え付けられる。 The second holding member 20 is the same as that of the first embodiment, but the second holding member 20 is provided with a ring 82 as a sixth ring for hooking the second hook body 75. The ring 82 is a ring formed by connecting both ends of a linear member made of a material such as nylon, and is provided so as to be hooked on a claw of the second clamping member 20. The second holding member 20 is provided so as to hold a mucous membrane different from the mucosa to be incised and peeled while maintaining the state where the ring 82 is provided.
次に、第１フック体６５を第１挟持部材１０に引っ掛けて、弾性部３０と第１挟持部材１０とを接続する方法について説明する。 Next, a method of connecting the elastic part 30 and the first clamping member 10 by hooking the first hook body 65 to the first clamping member 10 will be described.
第１フック体６５は、図８のように、フック状に曲げられた状態となっている。この第１フック体６５は、図９のように、所定の温度以上となることで、弾性部３０への取り付け部分から第１フック体６５の先端部分が一直線状になるように予め記憶された形状記憶合金からなるため、例えば４５℃程度の温水をかけることで一直線状となる。また、この温度以下の状態であれば、第１フック体６５の先端部分を弾性部への取り付け部分に向かって屈曲させることで、温水をかける前の状態に戻すこともできる。 The first hook body 65 is bent into a hook shape as shown in FIG. As shown in FIG. 9, the first hook body 65 is stored in advance so that the tip portion of the first hook body 65 is in a straight line from the attachment portion to the elastic portion 30 when the temperature reaches a predetermined temperature or more. Since it consists of a shape memory alloy, it will become a straight line by applying warm water of about 45 ° C. Moreover, if it is a state below this temperature, it can also return to the state before applying warm water by bending the front-end | tip part of the 1st hook body 65 toward the attachment part to an elastic part.
第１フック体６５は、図８のように、粘膜を牽引する際、第１挟持部材１０に備えられた輪８１に引っ掛けられた状態となっている。このとき、第１フック体６５の先端部分に備えられる球状体６７が、球状体６７が無い状態に比べ、輪８１に引っ掛かりやすくなるため、弾性部３０と第１挟持部材１０とがはずれにくくなっている。これは、粘膜を牽引する際には、利点であるが、例えば別の箇所から粘膜を牽引する際に、別の箇所に備えられた第１挟持部材１０に弾性部３０を備え付ける際には欠点となる。 As shown in FIG. 8, the first hook body 65 is in a state of being hooked on a ring 81 provided in the first clamping member 10 when pulling the mucous membrane. At this time, since the spherical body 67 provided at the tip portion of the first hook body 65 is easily caught by the ring 81 as compared with the state without the spherical body 67, the elastic portion 30 and the first clamping member 10 are not easily separated. ing. This is an advantage when pulling the mucous membrane, but, for example, when pulling the mucous membrane from another location, it is a disadvantage when the first clamping member 10 provided at another location is provided with the elastic portion 30. It becomes.
ここで、例えば温水を掛ける等によって第１フック体６５が所定の温度以上となることで、図９のように、形状記憶合金として記憶された形状、すなわち、一直線状に第１フック体６５を変形させる。これにより、輪８１から一直線状に変形した第１フック体６５が取り外しやすくなる。第１フック体６５を取り外した後、冷水などをかけることで第１フック体６５を冷却し、一直線状のフック体６５をフック状に変形させる。これにより、第１挟持部材１０に備えられた輪８１に第１フック体６５を引っ掛けることができるようになり、第１挟持部材１０と弾性部３０とを接続することができる。すなわち、第１フック体６５は、第１接続体として機能する。 Here, for example, when the first hook body 65 is heated to a predetermined temperature or more by applying hot water or the like, the shape stored as the shape memory alloy as shown in FIG. Deform. Thereby, the first hook body 65 deformed in a straight line from the ring 81 can be easily removed. After removing the first hook body 65, the first hook body 65 is cooled by applying cold water or the like, and the straight hook body 65 is deformed into a hook shape. Accordingly, the first hook body 65 can be hooked on the ring 81 provided in the first clamping member 10, and the first clamping member 10 and the elastic portion 30 can be connected. That is, the first hook body 65 functions as a first connection body.
第２フック体７５も第１フック体６５と同様であるため、加温と冷却によって第２フック体７５の形状を変形させることで、第２挟持部材２０に備えられる輪８２に引っ掛けたり取り外したりすることができる。したがって、第２挟持部材２０と弾性部３０とを接続することができるすなわち、第２フック体７５は、第２接続体として機能する。 Since the second hook body 75 is the same as the first hook body 65, the shape of the second hook body 75 is deformed by heating and cooling, so that the second hook body 75 can be hooked or removed from the ring 82 provided in the second clamping member 20. can do. Therefore, the 2nd clamping member 20 and the elastic part 30 can be connected, ie, the 2nd hook body 75 functions as a 2nd connection body.
このような実施の形態２で説明する粘膜牽引具は、実施の形態１と同様の手順を踏むことで粘膜を牽引することができる。第１フック体６５は、粘膜牽引具とともに体内に導入される内視鏡に備え付けられた鉗子で第１フック体６５と弾性部３０との間にある繋ぎ部６６を掴んで第１挟持部材１０の輪８１に引っ掛けられる。同様に、第２フック体７５は、粘膜牽引具とともに体内に導入される内視鏡に備え付けられた鉗子で第２フック体７５と弾性部３０との間にある繋ぎ部材７６を掴んで第２挟持部材２０の輪８２に引っ掛けられる。また、第１フック体６５及び第２フック体７５を一直線状に変形させる温水や、一直線状の第１フック体６５及び第２フック体７５を冷却する冷水は、この内視鏡の鉗子穴などに備えられ、第１フック体６５及び第２フック体７５に適宜かけられる。さらに、一直線状となっている第１フック体６５及び第２フック体７５は、冷却された後、内視鏡に備えられた鉗子を使ってフック状に変形させることができる。 The mucous membrane traction tool described in the second embodiment can pull the mucous membrane by following the same procedure as in the first embodiment. The first hook body 65 grips the connecting portion 66 between the first hook body 65 and the elastic portion 30 with forceps provided in an endoscope that is introduced into the body together with the mucosal traction tool. It is hooked on the ring 81. Similarly, the second hook body 75 holds the connecting member 76 between the second hook body 75 and the elastic portion 30 with the forceps provided in the endoscope introduced into the body together with the mucosal traction tool. It is hooked on the ring 82 of the holding member 20. Also, warm water that deforms the first hook body 65 and the second hook body 75 in a straight line, and cold water that cools the straight first hook body 65 and the second hook body 75 include a forceps hole of the endoscope. And is applied to the first hook body 65 and the second hook body 75 as appropriate. Furthermore, after the first hook body 65 and the second hook body 75 that are in a straight line are cooled, the first hook body 65 and the second hook body 75 can be deformed into a hook shape using forceps provided in the endoscope.
このように、実施の形態２のように、接続体が、磁力を利用した磁性体からなるものからフック状の部材に変わっても、弾性部３０を第１挟持部材１０及び第２挟持部材２０に接続することで、実施の形態１と同様の効果を得ることができる。 Thus, even if the connection body is changed from a magnetic body using magnetic force to a hook-like member as in the second embodiment, the elastic portion 30 is replaced with the first clamping member 10 and the second clamping member 20. By connecting to, effects similar to those of the first embodiment can be obtained.
１０ 第１挟持部材
１１ 第１の輪
１５ 第１磁性体
２０ 第２挟持部材
２１ 第２の輪
２５ 第２磁性体
３０ 弾性部
３１、４１、８１、８２ 輪
６５ 第１フック体
６６、７６ 繋ぎ部
６７、７７ 球状体
７５ 第２フック体
３５ 第３磁性体
４５ 第４磁性体
９０、９１ 粘膜
９２ 粘膜下層
９９ 針状メス
DESCRIPTION OF SYMBOLS 10 1st clamping member 11 1st ring | wheel 15 1st magnetic body 20 2nd clamping member 21 2nd ring | wheel 25 2nd magnetic body 30 Elastic part 31, 41, 81, 82 Ring 65 1st hook bodies 66 and 76 Connection Portions 67 and 77 Spherical body 75 Second hook body 35 Third magnetic body 45 Fourth magnetic body 90 and 91 Mucous membrane 92 Submucosal layer 99 Needle-shaped female
Claims (7)
切開剥離する粘膜を挟持する第１挟持部材と、
切開剥離する前記粘膜とは別の粘膜を挟持する第２挟持部材と、
伸びることで発生する復元力によって、切開剥離する前記粘膜を牽引する弾性部と、
前記弾性部の一端と前記第１挟持部材とを接続する第１接続体と、
前記弾性部の前記第１挟持部材と接続される一端とは反対側の他端と前記第２挟持部材とを接続する第２接続体とを有することを特徴とする粘膜牽引具。 A mucosal traction tool that pulls the mucosa when incising and peeling the mucous membrane,
A first clamping member for clamping the mucosa to be incised and peeled;
A second clamping member for clamping a mucous membrane different from the mucosa to be incised and peeled;
An elastic part that pulls the mucous membrane to be incised and peeled by a restoring force generated by stretching;
A first connecting body for connecting one end of the elastic portion and the first clamping member;
A mucosal traction tool comprising: a second connecting body for connecting the second clamping member and the other end of the elastic portion opposite to one end connected to the first clamping member.
前記第１挟持部材に備えられる第１磁性体と、
前記弾性部の一端に備えられ、前記第１磁性体の磁力によって引き付けられる第３磁性体とにより構成され、
前記第２接続体は、
前記第２挟持部材に備えられる第２磁性体と、
前記弾性部の他端に備えられ、前記第２磁性体の磁力によって引き付けられる第４磁性体とにより構成されることを特徴とする請求項１に記載の粘膜牽引具。 The first connection body is:
A first magnetic body provided in the first clamping member;
A third magnetic body provided at one end of the elastic portion and attracted by the magnetic force of the first magnetic body;
The second connection body is:
A second magnetic body provided in the second clamping member;
The mucosal traction device according to claim 1, wherein the mucosal traction tool is configured by a fourth magnetic body that is provided at the other end of the elastic portion and is attracted by the magnetic force of the second magnetic body.
前記第２磁性体は、前記第２挟持部材と接続する第２の輪を有することを特徴とする請求項２に記載の粘膜牽引具。 The first magnetic body has a first ring connected to the first clamping member,
The mucosal traction device according to claim 2, wherein the second magnetic body has a second ring connected to the second clamping member.
前記第４磁性体は、前記弾性部の他端に第４の輪を介して接続されることを特徴とする請求項２に記載の粘膜牽引具。 The third magnetic body is connected to one end of the elastic portion via a third ring,
The mucosal traction tool according to claim 2, wherein the fourth magnetic body is connected to the other end of the elastic portion via a fourth ring.
前記第１挟持部材に備えられる第５の輪と、
前記弾性部の一端に取り付けられ、前記第５の輪に引っ掛けられる第１フック体を有し、
前記第２接続体は、
前記第２挟持部材に備えられる第６の輪と、
前記弾性部の他端に取り付けられ、前記第６の輪に引っ掛けられる第２フック体を有することを特徴とする請求項２に記載の粘膜牽引具。 The first connection body is:
A fifth ring provided in the first clamping member;
A first hook body attached to one end of the elastic portion and hooked on the fifth ring;
The second connection body is:
A sixth ring provided in the second clamping member;
The mucosa traction tool according to claim 2, further comprising a second hook body attached to the other end of the elastic portion and hooked on the sixth ring.
略球状の樹脂が備えられていることを特徴とする請求項５に記載の粘膜牽引具。 The tips of the first hook body and the second hook body are
6. The mucosa traction tool according to claim 5, wherein a substantially spherical resin is provided.
所定の温度以上で前記弾性部との取り付け部分から先端部分に掛けて直線状となるように、予め形状が記憶された形状記憶合金からなることを特徴とする請求項５に記載の粘膜牽引具。 The first hook body and the second hook body are:
6. The mucosal traction tool according to claim 5, wherein the mucosal traction tool is made of a shape memory alloy having a shape memorized in advance so as to be linear from the attachment portion with the elastic portion to the tip portion at a predetermined temperature or higher. .
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