JP2005081065A - Treatment instrument insertion attachment for full thickness resection of colonic wall and medical appliance system using the same - Google Patents
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Abstract
Description
本発明は、体腔内に導入された大腸全層切除処置用の挿入補助具に内視鏡及び処置具を挿通して、例えば大腸全層切除などの処置を行なう大腸全層切除の処置用挿入補助具とその医療器具システムに関する。 The present invention relates to an insertion for treatment of full-thickness colorectal resection in which an endoscope and a treatment tool are inserted into an insertion assisting tool for full-thickness resection of a large intestine introduced into a body cavity to perform treatment such as full-thickness resection of the large intestine It is related with an auxiliary tool and its medical device system.
従来から、肛門から大腸内に内視鏡を挿入し、粘膜層や筋層等を含んだ大腸全層を一括切除するシステムが開発されている。例えば、特許文献1では、予め第1の内視鏡の挿入部にオーバーチューブの形態の管状の処置用挿入補助具が装着され、この第1の内視鏡によって処置用挿入補助具が大腸内に挿入される。その後、この処置用挿入補助具から第1の内視鏡が引き抜かれることにより、処置用挿入補助具のみが大腸内に挿入された状態で留置される。この状態で、処置用挿入補助具の内部を通して第2の内視鏡や、結紮用処置具や、切除用処置具が大腸内に挿入される。 2. Description of the Related Art Conventionally, a system has been developed in which an endoscope is inserted into the large intestine from the anus, and the entire large intestine including the mucous membrane layer and muscle layer is collectively removed. For example, in Patent Document 1, a tubular treatment insertion aid in the form of an overtube is attached in advance to an insertion portion of a first endoscope, and the treatment insertion aid is inserted into the large intestine by the first endoscope. Inserted into. Thereafter, the first endoscope is withdrawn from the treatment insertion aid, whereby only the treatment insertion aid is placed in the large intestine. In this state, the second endoscope, the ligation treatment tool, and the resection treatment tool are inserted into the large intestine through the inside of the treatment insertion aid.
そして、第2の内視鏡の内視鏡チャンネルを通して大腸内に挿入された把持鉗子などの把持用処置具によって処置対象の生体組織を把持させた状態で、処置対象の生体組織を引き上げる方向に把持用処置具を移動させることにより、処置対象の生体組織を吊り上げる。その後、吊り上げた生体組織の根元部分を結紮用処置具で結紮したのち、結紮された生体組織の結紮部分の上側部分を切除用処置具によって切除する。これにより、大腸全層を切除するようにしている。ここで、従来構成の装置では、引き上げられた処置対象の生体組織に側方から例えば穿刺針を穿通してT−BARなどの結紮具を留置したり、ステープラーによって結紮することにより、大腸全層を縫合している。 Then, in a state where the biological tissue to be treated is grasped by the grasping treatment tool such as grasping forceps inserted into the large intestine through the endoscope channel of the second endoscope, the biological tissue to be treated is pulled up. The biological tissue to be treated is lifted by moving the grasping treatment tool. Then, after ligating the base portion of the lifted living tissue with a ligation treatment tool, the upper portion of the ligated portion of the ligated biological tissue is excised with a resection treatment tool. As a result, the entire large intestine is excised. Here, in the device of the conventional configuration, the entire body of the large intestine can be obtained by penetrating, for example, a puncture needle from the side into the pulled up living tissue and placing a ligation tool such as T-BAR or ligating with a stapler. Is sutured.
また、内視鏡に挿通した把持用処置具で大腸組織を把持・挙上する際には吊り上げる大腸組織の周囲にフレーム状の組織押え部材が配設される。そして、この組織押え部材のフレームの開口部の中で把持用処置具によって大腸組織を把持させた状態で、大腸組織を吊り上げることにより、次工程の結紮用処置具による大腸組織の結紮工程や、切除用処置具による切除工程などを行ないやすくしている。
一般に、大腸には複数箇所の屈曲(湾曲)部がある。そのため、大腸全層切除の処置用挿入補助具を大腸深部へ挿入する際には、このような大腸の屈曲(湾曲)部にも処置用挿入補助具を挿入する必要がある。しかしながら、処置用挿入補助具の先端部には軸方向に比較的長い硬質部が形成されているので、大腸の屈曲(湾曲)部にこの処置用挿入補助具の先端硬質部を通過させる作業は難しく、処置用挿入補助具を大腸深部へ挿入する作業性が低下する問題がある。そのため、処置用挿入補助具を大腸深部へ挿入する作業を行う場合には熟練を要し、時間が掛かるなどの問題がある。 Generally, the large intestine has a plurality of bent (curved) portions. Therefore, when inserting the treatment insertion assisting tool for full colorectal resection into the deep part of the large intestine, it is necessary to insert the treatment insertion assisting tool into such a bent (curved) portion of the large intestine. However, since the distal end portion of the treatment insertion assisting tool is formed with a relatively long hard portion in the axial direction, the operation of passing the distal end hard portion of the treatment insertion assisting tool through the bent (curved) portion of the large intestine There is a problem that the workability of inserting the treatment insertion aid into the deep part of the large intestine is difficult. Therefore, when performing the operation of inserting the treatment insertion aid into the deep part of the large intestine, there is a problem that it takes skill and takes time.
本発明は上記事情に着目してなされたもので、その目的は、処置用挿入補助具を大腸深部へ挿入する作業性を高めることができ、かつ大腸全層を切除する作業を確実に行なうことができる大腸全層切除用の処置具挿入補助具とその医療器具システムを提供することにある。 The present invention has been made paying attention to the above circumstances, and the purpose thereof is to improve the workability of inserting the treatment insertion aid into the deep part of the large intestine and to reliably perform the work of excising the entire large intestine. It is an object of the present invention to provide a treatment tool insertion aid for full-color resection of the large intestine and its medical device system.
請求項1の発明は、大腸内に挿入される大腸内挿入部の先端部外周面の一側部に処置対象の生体組織を挿入する処置用側孔、前記先端部外周面の他側部に大腸全層切除処置用の作業用空間部がそれぞれ形成され、
処置対象の生体組織を前記処置用側孔内を通して前記作業用空間部に引き上げ操作し、引き上げられた結紮対象の生体組織の根元部分を結紮手段で結紮したのち、結紮された前記生体組織の結紮部分よりも上側部分を切除用処置具によって切除する大腸全層切除用の処置具挿入補助具本体を設け、
前記処置具挿入補助具本体は、前記処置用側孔の周縁の生体組織押さえ部をフレーム状の腕部材によって形成し、
前記腕部材を前記挿入部の軸方向に沿って前後方向に折り畳み可能に支持する折り畳み手段を設けるとともに、
前記腕部材を前記挿入部の前方に開く方向に移動させて前記処置用側孔を形成する使用位置と、前記腕部材を前記処置用側孔の後方側に折り畳んだ閉位置との間で開閉操作する操作手段を設けたことを特徴とする大腸全層切除用の処置具挿入補助具である。
そして、本請求項1の発明では、処置具挿入補助具本体の挿入作業中は、折り畳み手段によってフレーム状の腕部材を処置用側孔の後方側に折り畳んだ閉位置に折り畳む。さらに、処置具挿入補助具本体による生体組織の処置時には操作手段によって腕部材を挿入部の前方に開く方向に移動させて処置用側孔を形成する使用位置まで開操作するようにしたものである。
According to the first aspect of the present invention, there is provided a treatment side hole for inserting a living tissue to be treated into one side portion of the distal end portion outer peripheral surface of the intracolon insertion portion to be inserted into the large intestine, and the other side portion of the distal end portion outer peripheral surface. Each of the working space for full colorectal resection treatment is formed,
The biological tissue to be treated is pulled up into the working space through the treatment side hole, and the base portion of the biological tissue to be ligated is ligated by ligation means, and then the ligated biological tissue is ligated. Provide a treatment tool insertion aid main body for excision of the entire large intestine to remove the upper part from the part with the treatment tool for resection,
The treatment instrument insertion aid main body is formed by a frame-shaped arm member with a biological tissue pressing portion at the periphery of the treatment side hole,
While providing a folding means for supporting the arm member foldable in the front-rear direction along the axial direction of the insertion portion,
Opening and closing between a use position in which the arm member is moved in a direction to open in front of the insertion portion to form the treatment side hole and a closed position in which the arm member is folded to the rear side of the treatment side hole A treatment instrument insertion assisting tool for full-colorectal resection of the large intestine, characterized in that an operating means for operation is provided.
In the first aspect of the present invention, during the insertion operation of the treatment instrument insertion assisting tool main body, the frame-like arm member is folded by the folding means to the closed position where it is folded to the rear side of the treatment side hole. Further, when the living tissue is treated by the treatment instrument insertion assisting tool main body, the arm member is moved by the operation means in a direction to open in front of the insertion portion, and the opening operation is performed to the use position where the treatment side hole is formed. .
請求項2の発明は、前記処置具挿入補助具本体は、常時は前記腕部材を前記使用位置で保持する付勢手段を有し、
前記操作手段は、前記腕部材を前記付勢手段の付勢力に抗して前記腕部材を前記待機位置に引張り操作するスライド式の操作レバーを有することを特徴とする請求項1に記載の大腸全層切除用の処置具挿入補助具である。
そして、本請求項2の発明では、処置具挿入補助具本体による生体組織の処置時には付勢手段によって腕部材が挿入部の前方に開く方向に移動されて処置用側孔を形成する使用位置まで開操作された状態で保持される。処置具挿入補助具本体の挿入作業時には、スライド式の操作レバーを操作して付勢手段の付勢力に抗して腕部材を待機位置に引張り操作する。これにより、フレーム状の腕部材を処置用側孔の後方側に折り畳んだ閉位置に折り畳むようにしたものである。
The invention according to
2. The large intestine according to claim 1, wherein the operation unit includes a slide type operation lever that pulls the arm member to the standby position against the urging force of the urging unit. This is a treatment tool insertion aid for full-thickness resection.
In the invention of
請求項3の発明は、前記処置具挿入補助具本体は、前記挿入部の前記処置用側孔よりも先端部側の端部に前記切除用処置具の先端部の浮き上がりを押さえる押さえ部材を有し、
前記押さえ部材は、前記腕部材に固定され、前記腕部材を前記待機位置に折り畳んだ際に前記腕部材に重なる状態に弾性変形可能な弾性部材によって形成されていることを特徴とする請求項1に記載の大腸全層切除用の処置具挿入補助具である。
そして、本請求項3の発明では、処置具挿入補助具本体の挿入作業中は、折り畳み手段によってフレーム状の腕部材を処置用側孔の後方側の閉位置に折り畳む。この腕部材の折り畳み時には、押さえ部材の弾性部材は、腕部材に重なる状態に弾性変形された状態で保持される。さらに、処置具挿入補助具本体による生体組織の処置時には操作手段によって腕部材を挿入部の前方に開く方向に移動させて処置用側孔を形成する使用位置まで開操作する。このとき、押さえ部材は挿入部の処置用側孔よりも先端部側の端部に配置され、この押さえ部材によって切除用処置具の先端部の浮き上がりを押さえるようにしたものである。
According to a third aspect of the present invention, the treatment instrument insertion assisting tool main body has a pressing member that suppresses the lifting of the distal end portion of the treatment tool for excision at an end portion of the insertion portion closer to the distal end portion than the treatment side hole. And
2. The pressing member is formed of an elastic member fixed to the arm member and elastically deformable so as to overlap with the arm member when the arm member is folded to the standby position. The treatment tool insertion aid for full-thickness excision of the large intestine as described in 1. above.
In the invention of
請求項4の発明は、体内の管腔内に挿入される挿入部に少なくとも内視鏡挿入チャンネルと、生体組織の結紮用の結紮具を挿入する結紮用の処置具が挿入される結紮用チャンネルと、前記結紮具で結紮された生体組織の結紮部分を切除する切除用の処置具が挿入される切除用チャンネルとが形成され、かつ前記挿入部の先端部に配置され、前記挿入部の先端部外周面の一側部に結紮対象の生体組織を挿入する処置用側孔と、前記先端部外周面の他側部に形成され、前記処置用側孔から結紮対象の生体組織を引き上げ操作する作業用空間部とを具備する処置具挿入補助具と、
前記結紮用チャンネルに挿入され、かつ前記処置用側孔の周囲を囲む位置に配置された状態にセットされる前記結紮用処置具と、
前記内視鏡挿入チャンネルを通して前記作業用空間部まで挿入される内視鏡と、
前記内視鏡のチャンネル内を通して前記作業用空間部まで挿入される挿入部の先端部に生体組織を把持する把持部が設けられた把持用処置具と、
前記把持用処置具の把持部によって生体組織を把持させた状態で、前記内視鏡の湾曲操作によって結紮対象の生体組織を前記処置用側孔内を通して引き上げ操作する組織引き上げ手段と、
前記組織引き上げ手段で引き上げられた結紮対象の生体組織を前記結紮用処置具によって結紮する結紮手段と、
前記切除用チャンネル内に挿通され、前記結紮手段で結紮された生体組織の結紮部分を切除する切除用処置具とを具備し、
前記処置具挿入補助具は、前記処置用側孔の周縁の生体組織押さえ部をフレーム状の腕部材によって形成し、
前記腕部材を前記挿入部の軸方向に沿って前後方向に折り畳み可能に支持する折り畳み手段を設けるとともに、
前記腕部材を前記挿入部の前方に開く方向に移動させて前記処置用側孔を形成する使用位置と、前記腕部材を前記処置用側孔の後方側に折り畳んだ閉位置との間で開閉操作する操作手段を設けたことを特徴とする大腸全層切除用の医療器具システムである。
そして、本請求項4の発明では、大腸全層切除処置時には操作手段によって腕部材を挿入部の前方に開く方向に移動させて処置用側孔を形成する使用位置まで開操作する。この状態で、処置対象の生体組織を処置用側孔内を通して作業用空間部に引き上げ操作し、引き上げられた処置対象の生体組織の根元部分を結紮手段で結紮する。さらに、処置具挿入補助具本体の挿入作業中は、折り畳み手段によってフレーム状の腕部材を処置用側孔の後方側に折り畳んだ閉位置に折り畳むようにしたものである。
According to a fourth aspect of the present invention, there is provided a ligation channel in which at least an endoscope insertion channel and a ligation treatment tool for inserting a ligation tool for ligation of a living tissue are inserted into an insertion portion to be inserted into a body lumen. And an excision channel into which an excision treatment tool for excising the ligated portion of the living tissue ligated with the ligation instrument is formed, and is disposed at the distal end portion of the insertion portion, and the distal end of the insertion portion A treatment side hole for inserting a living tissue to be ligated into one side portion of the outer peripheral surface of the portion, and a pulling operation of the living tissue to be ligated from the treatment side hole formed on the other side portion of the outer peripheral surface of the distal end portion. A treatment instrument insertion aid comprising a working space,
The ligation treatment instrument set in a state of being inserted into the ligation channel and arranged at a position surrounding the treatment side hole;
An endoscope that is inserted to the working space through the endoscope insertion channel;
A grasping treatment tool provided with a grasping portion for grasping a living tissue at a distal end portion of an insertion portion inserted into the working space through the channel of the endoscope;
A tissue lifting means for pulling up the living tissue to be ligated through the treatment side hole by a bending operation of the endoscope in a state where the living tissue is gripped by the gripping portion of the gripping treatment tool;
Ligating means for ligating the living tissue to be ligated pulled up by the tissue lifting means with the ligation instrument;
An excision treatment tool that is inserted into the excision channel and excises the ligated portion of the living tissue ligated by the ligation means,
The treatment instrument insertion assisting tool is formed by forming a biological tissue pressing portion at the periphery of the treatment side hole with a frame-shaped arm member,
While providing a folding means for supporting the arm member foldable in the front-rear direction along the axial direction of the insertion portion,
Opening and closing between a use position in which the arm member is moved in the opening direction of the insertion portion to form the treatment side hole and a closed position in which the arm member is folded to the rear side of the treatment side hole A medical device system for excision of the entire large intestine, which is provided with operating means for operating.
In the invention of claim 4, during the entire colorectal resection treatment, the arm member is moved by the operation means in the direction to open in front of the insertion portion, and the opening operation is performed to the use position where the treatment side hole is formed. In this state, the biological tissue to be treated is pulled up to the working space through the treatment side hole, and the root portion of the biological tissue to be treated that has been pulled up is ligated by the ligating means. Furthermore, during the insertion operation of the treatment instrument insertion assisting tool main body, the frame-like arm member is folded by the folding means to the closed position where it is folded to the rear side of the treatment side hole.
請求項5の発明は、前記処置具挿入補助具は、常時は前記腕部材を前記使用位置で保持する付勢手段を有し、
前記操作手段は、前記腕部材を前記付勢手段の付勢力に抗して前記腕部材を前記待機位置に引張り操作するスライド式の操作レバーを有することを特徴とする請求項4に記載の大腸全層切除用の医療器具システムである。
そして、本請求項5の発明では、処置具挿入補助具本体による生体組織の処置時には付勢手段によって腕部材が挿入部の前方に開く方向に移動されて処置用側孔を形成する使用位置まで開操作された状態で保持される。処置具挿入補助具本体の挿入作業時には、スライド式の操作レバーを操作して付勢手段の付勢力に抗して腕部材を待機位置に引張り操作する。これにより、フレーム状の腕部材を処置用側孔の後方側に折り畳んだ閉位置に折り畳むようにしたものである。
The invention according to
5. The large intestine according to claim 4, wherein the operating means has a slide type operating lever that pulls the arm member to the standby position against the urging force of the urging means. It is a medical instrument system for full thickness ablation.
In the invention of
請求項6の発明は、前記処置具挿入補助具は、前記挿入部の前記処置用側孔よりも先端部側の端部における前記切除用チャンネルと対応する位置に前記切除用チャンネルから前方に突出された前記切除用の処置具の先端部の浮き上がりを押さえる押さえ部材を有し、
前記押さえ部材は、前記腕部材に固定され、前記腕部材を前記待機位置に折り畳んだ際に弾性変形可能な弾性部材によって形成されていることを特徴とする請求項4に記載の大腸全層切除用の医療器具システムである。
そして、本請求項6の発明では、処置具挿入補助具本体の挿入作業中は、折り畳み手段によってフレーム状の腕部材を処置用側孔の後方側の閉位置に折り畳む。この腕部材の折り畳み時には、押さえ部材の弾性部材は、腕部材に重なる状態に弾性変形された状態で保持される。さらに、処置具挿入補助具本体による生体組織の処置時には操作手段によって腕部材を挿入部の前方に開く方向に移動させて処置用側孔を形成する使用位置まで開操作する。このとき、押さえ部材は挿入部の処置用側孔よりも先端部側の端部に配置され、この押さえ部材によって切除用処置具の先端部の浮き上がりを押さえるようにしたものである。
According to a sixth aspect of the present invention, the treatment instrument insertion assisting tool protrudes forward from the resection channel at a position corresponding to the resection channel at an end portion of the insertion portion closer to the distal end than the treatment side hole. A holding member that suppresses lifting of the distal end of the treatment tool for excision,
The full-thickness colorectal resection according to claim 4, wherein the pressing member is formed by an elastic member fixed to the arm member and elastically deformable when the arm member is folded to the standby position. Is a medical instrument system.
In the invention of
本発明によれば、処置用挿入補助具を大腸深部へ挿入する作業性を高めることができ、かつ大腸全層を切除する作業を確実に行なうことができる。 ADVANTAGE OF THE INVENTION According to this invention, the workability | operativity which inserts the insertion assistance tool for treatment into the large intestine can be improved, and the operation | work which excises the entire large intestine can be performed reliably.
以下、本発明の第1の実施の形態を図1乃至図15(A),(B)を参照して説明する。図1は本実施の形態の大腸全層切除用の医療器具システム1全体の概略構成を示すものである。本実施の形態の医療器具システム1は、内視鏡2と、処置用挿入補助具3とを有する。
Hereinafter, a first embodiment of the present invention will be described with reference to FIGS. 1 to 15A and 15B. FIG. 1 shows a schematic configuration of the entire medical instrument system 1 for excision of the entire large intestine of the present embodiment. The medical instrument system 1 according to the present embodiment includes an
この内視鏡2は、体内に挿入される細長い挿入部2aと、この挿入部2aの基端に連結された手元側の操作部2bとを有する。挿入部2aは、可撓性を備えた細長い可撓管部2cと、最先端位置に配置された硬質な先端部2dと、湾曲変形可能な湾曲部2eとを有する。挿入部2aの内部には、複数の操作ワイヤ、制御信号用ケーブル、ライトガイドケーブル、送水吸水または送気吸気用チューブ、及び各種プローブ用チャンネル等が設けられている。
The
本実施の形態の内視鏡2は、先端部2dの観察光学系の視野方向が、挿入部2aの軸方向から直交する方向もしくは略後方に向いている側視内視鏡である。先端部2dの側面には、照明窓と、観察窓と、送気送水用のチャンネル開口部と、吸引口を兼ねる鉗子チャンネル用開口部等が設けられている。照明窓の内面にはライトガイドケーブルの出射端部が対向配置されている。観察窓の内面には観察光学系の対物レンズや、この対物レンズによって観察される被写体を撮像する電子撮像素子(CCD)などが配設されている。そして、ライトガイドケーブルの先端の出射端部から照明窓を経て照明光投射し、その投射された照明光で照明された被写体を電子撮像素子で撮像するようになっている。
The
なお、内視鏡2の先端部2dには、鉗子チャンネル用開口部内に図示しない鉗子起上台が設けられている。この鉗子起上台は、操作部2bに設けられた図示しない鉗子起上ノブにより操作される。そして、鉗子チャンネルに挿通した後述する把持鉗子4の先端把持部4a(図13参照)の突出方向をこの鉗子起上台の起上動作によって偏向させるようになっている。
The
また、操作部2bには、ユニバーサルコード2fの基端部が連結されている。このユニバーサルコード2fの他端部は図示しないコネクタを介して光源装置に接続されている。そして、光源装置からの照明光がユニバーサルコード2f内のライトガイドケーブルに供給されるようになっている。コネクタには電気ケーブルがさらに接続されている。この電気ケーブルは電気コネクタを介してカメラコントロールユニット(CCU)に接続されている。そして、観察光学系で撮影された被写体の内視鏡像が電子撮像素子で電気信号に変換されたのち、この電気信号が制御信号用ケーブルを介してカメラコントロールユニットに伝送され、図示しない表示モニタに表示されるようになっている。
In addition, a base end portion of the universal cord 2f is connected to the
さらに、操作部2bには、湾曲操作用の操作ノブ2gと、鉗子チャンネル挿通口2hと、図示しない鉗子起上ノブ等が設けられている。そして、操作ノブ2gの操作によって挿入部2a内の操作ワイヤが牽引操作され、湾曲部2eが例えば上下左右に湾曲操作されて先端部2dの向きを変えるようになっている。
Further, the
また、鉗子チャンネル挿通口2hには、把持鉗子4が挿通され、その把持鉗子4の先端に設けられた先端把持部4aは、挿入部2aの先端部2dから体腔内へと突出されるようになっている。このとき、操作部2bの図示しない鉗子起上ノブの操作により、先端部2dの鉗子チャンネル用開口部の鉗子起上台が起上操作され、鉗子チャンネルに挿通した先端把持部4aの突出方向を偏向させるようになっている。
Further, the grasping forceps 4 is inserted into the forceps
処置用挿入補助具3には、図11に示すように大腸H1内に挿入されるシース部(処置具挿入補助具本体)5と、このシース部5の基端部に連結された把持部5aとが設けられている。さらに、処置用挿入補助具3のシース部5および把持部5aには内視鏡2の挿入部2aが挿入される後述する内視鏡挿入チャンネル8が形成されている。
As shown in FIG. 11, the
シース部5は、内視鏡2の挿入部2aの屈曲に自在に追従する可撓性を有し、例えばポリウレタン、塩化ビニル、ポリウレタン系エラストマー、ポリスチレン系エラストマー、ポリオレフィン系エラストマー、ポリエステル系エラストマー、ポリアミド系エラストマー、フッ素樹脂(多孔性)、その他各種熱可塑性エラストマー等の比較的柔軟な樹脂材料で形成され、略大腸と同じ長さ、好ましくは600mm以上で1700mm程度の長さを有している。
The
図2(A),(B)に示すようにシース部5の先端部には、外周面の一側部に処置対象の生体組織を挿入する処置用側孔6、先端部外周面の他側部に大腸全層切除処置の作業用空間部7がそれぞれ形成されている。大腸全層切除処置の作業用空間部7は、図2(A)中でシース部5の先端部の上半部を切欠させたスリットによって形成されている。このスリットの作業用空間部7には、処置用挿入補助具3の把持部5aから挿入された前述の内視鏡2の挿入部2aの先端部2dが突出するようになっている。
As shown in FIGS. 2A and 2B, the distal end portion of the
処置用側孔6は、図2(A)中でシース部5の先端部の下半部分に開口する略長方形状の開口部によって形成されている。ここで、処置用側孔6の開口形状は、図2(B)に示すようにシース部5の中心線方向と直交する方向に長い横長の長方形状に形成されている。この横長の処置用側孔6の長方形状は軸方向の長さに比べて軸方向と直交する方向の長さが長くなるように設定されている。
The
また、図3に示すように処置用挿入補助具3のシース部5は、少なくとも1つの内視鏡挿入チャンネル8と、複数、本実施の形態では4つの結紮用チャンネル9と、1つの切除用チャンネル10とを有するマルチルーメンチューブによって形成されている。ここで、内視鏡挿入チャンネル8は、シース部5の作業用空間部7と対応する位置に配置されている。そして、作業用空間部7の下側に配置される結紮切除部と対応する位置に4つの結紮用チャンネル9と、1つの切除用チャンネル10とが配置されている。
Further, as shown in FIG. 3, the
さらに、切除用チャンネル10は図2(B)中で、結紮切除部の略中央部分と対向する位置に配置されている。この切除用チャンネル10の両側にそれぞれ2つの結紮用チャンネル9が並設されている。
Further, the
切除用チャンネル10には、切除用スネアユニット(切除用処置具)11が挿入されている。この切除用スネアユニット11には、切除用スネア12と、この切除用スネア12が挿通される切除用スネア導入チューブ13とが設けられている。切除用スネア12は、細長い操作ワイヤ14の先端部にループ状に拡開習性を持つ切除用のループ部15が形成されている。
A resection snare unit (resection treatment tool) 11 is inserted into the
4つの結紮用チャンネル9には、生体組織の結紮用の結紮具16(図5参照)を処置対象の生体組織に結紮操作する結紮用処置具17が挿入されている。本実施の形態の結紮具16は、図5に示すように、略円筒状の2つのTバー16a,16bと、このTバー16a,16bの略中央部を連結するTバーシース16cとを有し、全体形状がH形状に形成されている。Tバーシース16cは、Tバー16a,16bよりも細径であり、結紮する大腸の略4層分の長さを有している。Tバー16aと16bの長さは略全層分で、長さは5〜15mm程度であって、望ましくは10mm程度である。
The four
この結紮具16は、例えばポリウレタン、塩化ビニル、ポリウレタン系エラストマー、ポリスチレン系エラストマー、ポリオレフィン系エラストマー、ポリエステル系エラストマー、ポリアミド系エラストマー、フッ素樹脂(多孔性)、その他各種熱可塑性エラストマー等の比較的柔軟な樹脂材料で形成される。
The
また、結紮用処置具17には、4つの結紮用チャンネル9にそれぞれ挿入された4つの穿刺針18が設けられている。図6に示すように各穿刺針18には中空状の針部材19が設けられている。この針部材19は、ステンレス、ニチノール等の材質の金属パイプで形成され、内径は0.5〜1.5mm程度、外径は0.7〜2.0mm程度である。針部材19は、例えばフッ素樹脂、ポリエチレン、ポリアミド、ポリイミド、ポリウレタン、各種熱可塑性エラストマーなどの樹脂性チューブや金属コイルで形成してもよい。なお、座屈し難くするため金属コイルの外側に樹脂性チューブを被せたり、金属メッシュ入りの樹脂性チューブでもよい。
Further, the
針部材19の先端部には軸方向に対して斜めに交差する方向に切欠させた傾斜面状の鋭利な針先部19aが形成されている。これにより、針部材19の針先部19aが体腔内組織を穿刺可能になっている。
A sharp
さらに、針部材19の先端部外周面には軸方向に沿ってスリット19bが設けられている。また、図4に示すように各結紮用チャンネル9の先端部には、穿刺針18のスリット19bと対応する位置にスリット9aが形成されている。
Furthermore, a
穿刺針18の針部材19には、略棒状の突出部材20が摺動自在に挿入されている。この突出部材20の基端には、ステンレス部材等の金属線材で形成されたプッシャーワイヤ21の先端部が接続されている。
A substantially rod-shaped protruding
また、処置用挿入補助具3の把持部5aには、切除用スネアユニット11および結紮用処置具17をそれぞれ独立に操作する結紮切除用操作部22が設けられている。この結紮切除用操作部22は、切除用スネアユニット11を操作する切除操作部23と、結紮用処置具17を操作する結紮操作部24とを有する。
In addition, the grasping
切除操作部23は、切除用スネア導入チューブ13の基端部が接続されるストッパー23aと、切除用スネア12の操作ワイヤ14の基端部が接続されたハンドル23bとを有する。ここで、ストッパー23aとハンドル23bとが前方の押出位置まで移動されると、切除用スネア導入チューブ13および切除用スネア12は図2(B)に示すように切除動作用のセット位置にセットされる。このとき、切除用スネア導入チューブ13の先端部は切除用チャンネル10より突出される位置まで移動され、切除用スネア12のループ部15は切除用スネア導入チューブ13より突出すると共に、処置用側孔6の周囲を囲っている。
The
この状態で、ハンドル23bを引き出し操作することにより、切除用スネア12のループ部15を切除用スネア導入チューブ13の内部に引き込み目的部位を挟持するようになっている。
In this state, by pulling out the handle 23b, the
また、結紮操作部24には、穿刺針18の針部材19が挿通される針導入チューブ25と、この針導入チューブ25の基端が接続固定された針スライダー26と、針導入チューブ25および針スライダー26に内挿された針部材19の基端が接続固定された穿刺針押出ストッパー27と、プッシャーワイヤ21の基端部が接続固定されたプッシャーワイヤストッパー28と設けられている。
Further, the
つまり、針スライダー26に対して穿刺針押出ストッパー27を押し出すことにより穿刺針18が押し出されると共に、プッシャーワイヤストッパー28によってプッシャーワイヤ21を押出操作すると突出部材20が穿刺針18から前方に押し出されるようになっている。
That is, the
針スライダー26から穿刺針押出ストッパー27を完全に引き出した場合には、図12に示すように穿刺針18の先端は、処置用側孔6よりも後方側に位置するように設定されている。また、穿刺針押出ストッパー27を針スライダー26に完全に押込んだ場合には、図13に示すように穿刺針18の先端は、処置用側孔6の先端側を越えた位置に達するように設定されている。その時、処置用側孔6の先端側からの突出長が10mm以上あると処置用側孔6内に引込んだ大腸を穿通し易く、望ましくは20mm程度が良い。
When the puncture needle push-
また、結紮具16は、結紮操作部24のプッシャーワイヤストッパー28を引き出し操作して、図12に示すようにプッシャーワイヤ21を介して突出部材20を穿刺針18の手元側に引き出した状態で、穿刺針18のスリット19bに装着される。図4は、処置用挿入補助具3に結紮具16をセットした状態を示している。ここで、1つの結紮具16に2つの結紮用チャンネル9が使用される状態でセットされる。そして、本実施の形態では4つの結紮用チャンネル9に2つの結紮具16がセットされている。
Further, the
2つの結紮具16のセット状態は全く同じである。そのため、ここでは、1つの結紮具16のセット状態について説明する。各結紮用チャンネル9には穿刺針18がそれぞれ挿入されている。そして、結紮具16のTバー16a,16bは2つの結紮用チャンネル9の各穿刺針18のスリット19bにそれぞれ内挿される状態でセットされる。このとき、結紮具16のTバーシース16cは、針部材19aの先端側から各穿刺針18のスリット19bおよび結紮用チャンネル9のスリット9aを挿通する状態でセットされている。
The set state of the two
ここで、各穿刺針18のスリット19bは、Tバー16a,16bおよび突出部材20が挿通不可能な幅を持ち、スリット19bの長さはTバー16a,16bとTバーシース16cの接続部がスリット19bの基端側に位置した際に、Tバー16a,16bの一端が穿刺針18の先端から露出しない長さに設定されている。そして、穿刺針18を各結紮用チャンネル9から突出させ、処置用側孔6より前方の結紮位置に穿刺針18の先端を位置させた際に、スリット19bの基端側は穿刺した大腸組織の後端位置と略同じ位置に配置されるように設定されている。
Here, the
また、図7(A)に示すように本実施の形態の処置用挿入補助具3では、シース部5の先端部に配置された処置用側孔6の周縁の生体組織押さえ部31がフレーム状の腕部材32によって形成されている。この腕部材32は、前後に2分割され、前側フレーム32aと、後ろ側フレーム32bとが設けられている。前側フレーム32aと、後ろ側フレーム32bとの接合部(分割部)は処置用側孔6の前後方向の略中央位置に配置されている。
Further, as shown in FIG. 7A, in the treatment
さらに、図10に示すように後ろ側フレーム32bの前端部の両側にはシース部5の中心線方向と直交する方向に配置された回動軸33がそれぞれ取付けられている。各回動軸33には前側フレーム32aの基端部が回動可能に連結されている。これにより、腕部材32の前側フレーム32aを軸方向に沿って前後方向に折り畳み可能に支持する折り畳み手段34が形成されている。そして、図10に示すように腕部材32の前側フレーム32aを前方に開く方向に移動させて処置用側孔6を形成する使用位置と、図9に示すように腕部材32の前側フレーム32aを処置用側孔6の後方側に折り畳んだ閉位置とに移動可能になっている。
Further, as shown in FIG. 10, rotating
さらに、図7(A),(B)に示すように回動軸33には巻ばね状のばね部材(付勢手段)35が設けられている。このばね部材35の一端部は後ろ側フレーム32bに止着されている。ばね部材35の他端部は前側フレーム32aに止着されている。そして、このばね部材35のばね力によって腕部材32の前側フレーム32aを図7(A)に示す使用位置で保持する方向に付勢されている。
Further, as shown in FIGS. 7A and 7B, the
また、処置用挿入補助具3の把持部5aには腕部材32の前側フレーム32aを開閉操作する組織押さえ操作部(操作手段)36が設けられている。この組織押さえ操作部36には図8に示すように把持部5aにシース部5の中心線方向に沿って延設されたガイド溝37が形成されている。把持部5aの内部にはシース部5の内部に配設されたワイヤーガイド部材38の基端部が固定されている。このワイヤーガイド部材38には把持部5aのガイド溝37と対応する位置に同様のガイド溝38aが形成されている。このワイヤーガイド部材38の先端部はシース部5の先端部側に延出されている。
Further, the grasping
さらに、把持部5aにはガイド溝37、38aに沿ってスライド可能なスライド式の操作レバー39が装着されている。この操作レバー39にはワイヤーガイド部材38の内部に軸方向に移動可能に挿通された操作ワイヤ40の一端部が固定されている。この操作ワイヤ40の他端部は、ワイヤーガイド部材38の先端部から前方に延出され、前側フレーム32aの前端部に固定されている。
Further, a
そして、この操作レバー39のスライド操作にともない腕部材32の前側フレーム32aを開閉操作するようになっている。ここで、腕部材32の前側フレーム32aがばね部材35の付勢力によって図7(A)および図10に示すように前方に開いて処置用側孔6を形成する使用位置で保持されている状態では操作レバー39は図8に示すようにガイド溝37、38aの前端位置に移動された状態で保持されている。この位置から操作レバー39を図8中で右方向にスライド操作することにより、操作ワイヤ40が同方向に引張り操作される。このとき、操作ワイヤ40によってばね部材35の付勢力に抗して腕部材32の前側フレーム32aが手元側に牽引操作されるので、腕部材32の前側フレーム32aを回動軸33を中心に回動させて図7(B)および図9に示すように処置用側孔6の後方側に折り畳んだ閉位置に移動できるようになっている。
The
次に、上記構成の作用について説明する。本実施の形態の医療器具システム1の使用時には、最初に、図11に示す直視型の大腸内視鏡29に処置用挿入補助具3を外挿した後、大腸内視鏡29をまず大腸H1の処置目的部位まで挿入する。続いて、この大腸内視鏡29に沿わせて処置用挿入補助具3が挿入される。このとき、処置用挿入補助具3は、予め操作レバー39の操作により、図7(B)および図9に示すように腕部材32の前側フレーム32aを処置用側孔6の後方側に折り畳んだ閉位置に移動された状態で挿入される。そして、処置用挿入補助具3が処置目的部位まで挿入された後、大腸内視鏡29を処置用挿入補助具3から抜去させる。
Next, the operation of the above configuration will be described. When the medical instrument system 1 of the present embodiment is used, first, after the
大腸内視鏡29の抜去後、操作レバー39を元の初期位置に戻すことにより、ばね部材35の付勢力によって腕部材32の前側フレーム32aが図7(A)および図10に示すように前方に開いて処置用側孔6を形成する使用位置に戻される。この状態で、処置用挿入補助具3に内視鏡2を挿入する。内視鏡2の挿入部2aの先端部2dは大腸H1の処置目的の患部まで挿入される。このように処置用挿入補助具3に内視鏡2を挿入した状態で、内視鏡2の視野下で処置用挿入補助具3の処置用側孔6を処置目的部位へ位置合わせする。このとき、処置目的部位の中心が処置用側孔6の中心と一致するように処置用挿入補助具3のシース部5の挿入位置調整を行う。この状態で、切除操作部23のストッパー23aとハンドル23bとが前方の押出位置まで移動され、切除用スネア導入チューブ13および切除用スネア12は図2(B)に示すように切除動作用のセット位置にセットされる。このとき、切除用スネア12のループ部15は処置用側孔6の周囲を囲っている状態で保持される。
After removal of the
その後、内視鏡2の鉗子チャンネル挿通口2hに把持鉗子4が挿入される。内視鏡2の鉗子チャンネルに挿通された把持鉗子4の先端把持部4aは内視鏡2の先端部2dの鉗子チャンネル用開口部から外部に突出される。この状態で、把持鉗子4の先端把持部4aを処置用側孔6に向けて移動させる。
Thereafter, the grasping forceps 4 is inserted into the forceps
続いて、大腸H1の処置目的部位を把持鉗子4の先端把持部4aで把持させる。この状態で、内視鏡2の湾曲部2eを湾曲させることにより、図13に示すように挿入部2aの先端部2dを起上操作させて、大腸H1の処置目的部位を処置用側孔6を通して作業用空間部7に引き上げ操作させる。
Subsequently, the treatment target site of the large intestine H1 is gripped by the
その後、結紮操作部24の針スライダー26に対して穿刺針押出ストッパー27を押し出すことにより穿刺針18が押し出される。このとき、図13に示すように引き上げられた大腸H1の処置対象組織の根元部分に穿刺針18が穿刺される。この状態で、次に結紮操作部24のプッシャーワイヤストッパー28によりプッシャーワイヤ21を押込む。このとき、プッシャーワイヤ21を介して突出部材20が押出操作され、この突出部材20によって結紮具16のTバー16a,16bが押し出される。この突出部材20の押し出し動作によってTバー16a,16bは引き上げられた大腸H1の処置対象組織の根元部分を貫通し、引き上げられた大腸H1の処置対象組織(大腸H1の全層)の前方まで突き抜ける位置まで押し込まれる。
Thereafter, the
この状態で、針スライダー26に対して穿刺針押出ストッパー27を引き出し操作して、穿刺針18を手元側に引き出す操作が行なわれる。この操作により、穿刺針18が引き上げられた大腸H1の処置対象組織から引き抜かれる。このとき、結紮具16のTバー16a,16bは引き上げられた大腸H1の処置対象組織の前方まで突き抜ける位置で残されるので、引き上げられた大腸H1の処置対象組織の根元部分はTバー16a,16bとTバーシース16cに挟まれる形で結紮される(図14参照)。
In this state, the puncture needle push-
その後、切除操作部23のハンドル23bを引き出し操作することにより、切除用スネア12のループ部15を切除用スネア導入チューブ13の内部に引き込む。このとき、図14に示すように結紮具16によって結紮された大腸H1の処置対象組織の結紮部分よりも上側部分が切除用スネア12のループ部15によって切除される。これにより、大腸H1の全層が切除される。
Thereafter, by pulling out the handle 23 b of the
なお、図15(A)は切除用スネア12のループ部15によって切除される大腸H1の全層切除部の切除穴部H2、図15(B)は2つの結紮具16による切除穴部H2の結紮状態を示す。
15A shows the excision hole H2 of the entire layer excision part of the large intestine H1 to be excised by the
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態の医療器具システム1の処置用挿入補助具3では、処置用側孔6の周縁の生体組織押さえ部31に腕部材32の前側フレーム32aを折り畳み可能に支持する折り畳み手段34を設けたので、シース部5の挿入作業中は、折り畳み手段34によって腕部材32の前側フレーム32aを処置用側孔6の後方側に折り畳んだ閉位置に折り畳むことができる。そのため、処置用挿入補助具3の先端部の硬質部の長さを従来に比べて短くすることができるので、大腸H1の屈曲(湾曲)部にこの処置用挿入補助具3の先端硬質部を通過させる作業を容易に行なうことができ、処置用挿入補助具3を大腸深部へ挿入する作業性を高めることができる。その結果、処置用挿入補助具3を大腸深部へ挿入する作業を比較的短時間で行なうことができる。
Therefore, the above configuration has the following effects. In other words, in the treatment
さらに、処置具挿入補助具3による生体組織の処置時には腕部材32の前側フレーム32aを前方に開く方向に移動させて処置用側孔6を形成する使用位置まで開操作することができるので、大腸全層を切除する作業を確実に行なうことができる。
Furthermore, since the
また、図16および図17は本発明の第2の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第1の実施の形態(図1乃至図15(A),(B)参照)の大腸全層切除用の医療器具システム1における処置用挿入補助具3の構成を次の通り変更したものである。なお、これ以外の部分は第1の実施の形態の大腸全層切除用の医療器具システム1と同一構成になっており、第1の実施の形態の大腸全層切除用の医療器具システム1と同一部分には同一の符号を付してここではその説明を省略する。
16 and 17 show a second embodiment of the present invention. In this embodiment, the configuration of the treatment
すなわち、本実施の形態の医療器具システム1の処置用挿入補助具3では、図17に示すように処置用側孔6の周縁の生体組織押さえ部31に切除用スネア12の先端部の浮き上がりを押さえる押さえ部材41を設けている。この押さえ部材41は、腕部材32の前側フレーム32aの両側部間に架設された状態で固定された板状ゴムなどの弾性部材によって形成されている。そして、処置具挿入補助具3による生体組織の処置時には切除用スネア12が図2(B)に示すように切除動作用のセット位置にセットされる際に、切除用スネア12の先端部が押さえ部材41の下側に挿入され、切除用スネア12の先端部の浮き上がりが押さえられるようになっている。
That is, in the treatment
さらに、腕部材32の後ろ側フレーム32bには、前側フレーム32aを収容する前側フレーム収容溝42が形成されている。この前側フレーム収容溝42は、前側フレーム32aと対応する形状に形成されている。そして、図16に示すように腕部材32の前側フレーム32aを処置用側孔6の後方側に折り畳んだ際に、前側フレーム32aが後ろ側フレーム32bの前側フレーム収容溝42内に収容されるようになっている。これにより、腕部材32の前側フレーム32aを処置用側孔6の後方側に折り畳んだ際に、前側フレーム32aが後ろ側フレーム32bの外側に突出されることを防止することができ、処置用挿入補助具3の挿入性を高めることができる。
Further, the
また、腕部材32の前側フレーム32aを処置用側孔6の後方側に折り畳んだ際に、押さえ部材41は前側フレーム32aと後ろ側フレーム32bとの間に挟まれる状態で弾性変形されるようになっている。
Further, when the
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態の医療器具システム1の処置用挿入補助具3では、生体組織押さえ部31に切除用スネア12の先端部の浮き上がりを押さえる押さえ部材41を設けている。そして、処置具挿入補助具3による生体組織の処置時に腕部材32の前側フレーム32aを前方に開く方向に移動させて処置用側孔6を形成する使用位置まで開操作した際に、押さえ部材41は処置用側孔6よりも先端部側の端部に配置され、この押さえ部材41によって切除用スネア12の先端部の浮き上がりを押さえることができる。そのため、切除用スネア12のループ部15によって大腸H1の処置対象組織を切除する作業を安定に行うことができるので、大腸全層を切除する作業の作業性を高めることができ、大腸全層を切除する作業を確実に行なうことができる。
Therefore, the above configuration has the following effects. That is, in the treatment
また、押さえ部材41は、板状の弾性部材によって形成されているので、折り畳み手段34によってフレーム状の腕部材32の前側フレーム32aを処置用側孔6の後方側の閉位置に折り畳んだ状態では押さえ部材41は、腕部材32の前側フレーム32aに重なる状態に弾性変形された状態で保持させることができる。そのため、腕部材32の前側フレーム32aを処置用側孔6の後方側に折り畳んだ際に、押さえ部材41が後ろ側フレーム32bの外側に突出されることを防止することができ、処置用挿入補助具3の挿入性を高めることができる。
Further, since the pressing
さらに、本発明は上記実施の形態に限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲で種々変形実施できることは勿論である。
次に、本出願の他の特徴的な技術事項を下記の通り付記する。
記
(付記項1) 体内の管腔内に挿入される挿入部に少なくとも内視鏡挿入チャンネルと、生体組織の結紮用の結紮具を挿入する結紮用の処置具が挿入される結紮用チャンネルと、前記結紮具で結紮された生体組織の結紮部分を切除する切除用の処置具が挿入される切除用チャンネルとが形成され、かつ前記挿入部の先端部に配置され、前記挿入部の先端部外周面の一側部に結紮対象の生体組織を挿入する開口部と、前記先端部外周面の他側部に形成され、前記開口部から結紮対象の生体組織を引き上げ操作する作業用空間部とを具備する処置用挿入補助具と、
前記結紮用チャンネルに挿入され、かつ前記開口部の周囲を囲む位置に配置された状態にセットされる前記結紮用処置具と、
前記内視鏡挿入チャンネルを通して前記作業用空間部まで挿入される内視鏡と、
前記内視鏡のチャンネル内を通して前記作業用空間部まで挿入される挿入部の先端部に生体組織を把持する把持部が設けられた把持用処置具と、
前記把持用処置具の把持部によって生体組織を把持させた状態で、前記内視鏡の湾曲操作によって結紮対象の生体組織を前記開口部内を通して引き上げ操作する組織引き上げ手段と、
前記組織引き上げ手段で引き上げられた結紮対象の生体組織を前記結紮用処置具によって結紮する結紮手段と、
前記切除用チャンネル内に挿通され、前記結紮手段で結紮された生体組織の結紮部分を切除する切除用処置具とを具備し、
前記処置用挿入補助具は、前記開口部の周縁の生体組織押さえ部をフレーム状の腕部材によって形成し、
前記腕部材を使用位置と、前記開口部の後方側の待機位置との間で折り畳み可能に支持するとともに、
前記処置用挿入補助具の挿入部の基端部に前記腕部材を前記使用位置と、前記待機位置との間で開閉操作する操作手段を設けたことを特徴とする医療器具。
Furthermore, the present invention is not limited to the above-described embodiment, and various modifications can be made without departing from the scope of the present invention.
Next, other characteristic technical matters of the present application are appended as follows.
Record
(Additional Item 1) At least an endoscope insertion channel and an ligation channel into which a ligation treatment tool for inserting a ligation tool for ligation of biological tissue is inserted into an insertion portion to be inserted into a lumen in the body, A resection channel into which a resection treatment tool for resecting a ligation portion of a living tissue ligated with the ligation tool is formed and disposed at a distal end portion of the insertion portion, and an outer periphery of the distal end portion of the insertion portion An opening for inserting a living tissue to be ligated into one side portion of the surface, and a working space portion formed on the other side of the outer peripheral surface of the distal end portion for operating the living tissue to be ligated from the opening portion. A treatment insertion aid comprising:
The treatment instrument for ligation set in a state of being inserted into the ligation channel and arranged at a position surrounding the periphery of the opening;
An endoscope that is inserted to the working space through the endoscope insertion channel;
A grasping treatment tool provided with a grasping portion for grasping a living tissue at a distal end portion of an insertion portion inserted into the working space through the channel of the endoscope;
A tissue pulling means for pulling up the living tissue to be ligated through the opening by a bending operation of the endoscope in a state where the living tissue is gripped by the gripping portion of the grasping treatment tool;
Ligating means for ligating the living tissue to be ligated pulled up by the tissue lifting means with the ligation instrument;
An excision treatment tool that is inserted into the excision channel and excises the ligated portion of the living tissue ligated by the ligation means,
The treatment insertion aid is formed by a frame-shaped arm member at a peripheral portion of the opening of the living tissue holding portion,
While supporting the arm member foldable between a use position and a standby position on the rear side of the opening,
A medical instrument comprising an operating means for opening and closing the arm member between the use position and the standby position at a proximal end portion of an insertion portion of the treatment insertion aid.
(付記項2) 前記処置用挿入補助具は、常時は前記腕部材を前記使用位置で保持する付勢手段を有し、
前記操作手段は、前記腕部材を前記付勢手段の付勢力に抗して前記腕部材を前記待機位置に引張り操作するスライド式の操作レバーを有することを特徴とする付記項1に記載の医療器具。
(Additional Item 2) The treatment insertion assisting tool has a biasing means that normally holds the arm member in the use position,
The medical device according to claim 1, wherein the operation means includes a slide type operation lever that pulls the arm member to the standby position against the urging force of the urging means. Instruments.
(付記項3) 前記処置用挿入補助具は、前記挿入部の前記開口部よりも先端部側の端部における前記切除用チャンネルと対応する位置に前記切除用チャンネルから前方に突出された前記切除用の処置具の先端部の浮き上がりを押さえる押さえ部材を有し、
前記押さえ部材は、前記腕部材に固定され、前記腕部材を前記待機位置に折り畳んだ際に弾性変形可能な弾性部材によって形成されていることを特徴とする付記項1に記載の医療器具。
(Additional Item 3) The resection insertion aid is protruded forward from the resection channel at a position corresponding to the resection channel at an end portion of the insertion portion closer to the distal end than the opening. A holding member that holds down the lifting of the tip of the treatment instrument for
The medical device according to claim 1, wherein the pressing member is formed of an elastic member that is fixed to the arm member and elastically deformable when the arm member is folded to the standby position.
(付記項1〜3の従来技術) 大腸全層切除システムは従来内視鏡挿入部に沿ってOver Tube形態の処置用システムを大腸深部へ挿入している。 (Prior Art of Additional Items 1 to 3) The full-thickness resection system of the large intestine inserts a treatment system in the form of an Over Tube into the deep part of the large intestine along the conventional endoscope insertion part.
(付記項1〜3が解決しようとする課題) 然しながら、湾曲した大腸を通過する際に処置用システム先端の硬質部長がその挿入性を低下させていた。 (Problems to be solved by the supplementary items 1 to 3) However, when passing through the curved large intestine, the length of the hard part at the distal end of the treatment system has lowered its insertion property.
(付記項1〜3の目的) 本発明では、システムの大腸深部への挿入時には硬質部長を短く、処置部位においては作業を行うに十分な領域を確保する内視鏡的な処置システム先端を提供することである。 (Object of Supplementary Items 1 to 3) In the present invention, the distal end of an endoscopic treatment system is provided that has a short hard part length when the system is inserted into the deep part of the large intestine and secures a sufficient area for work in the treatment site. It is to be.
(付記項1〜3の効果) 処置時には組織押さえ部材が突出し、大腸挿入時には折り畳まれ、硬質部長が短くなり、挿入性が向上する。 (Effects of Supplementary Items 1 to 3) The tissue pressing member protrudes at the time of treatment and is folded at the time of insertion of the large intestine, the length of the hard portion is shortened, and the insertability is improved.
本発明は、大腸全層切除などの処置を行なう大腸全層切除の処置用挿入補助具とその医療器具システムを使用する技術分野で有効である。 INDUSTRIAL APPLICABILITY The present invention is effective in a technical field that uses an insertion assisting tool for full colorectal resection treatment that performs a treatment such as full colorectal resection and a medical instrument system thereof.
5…シース部(処置用挿入補助具本体)、6…処置用側孔、31…生体組織押さえ部、32…腕部材、32a…前側フレーム、34…折り畳み手段、36…組織押さえ操作部(操作手段)、H1…大腸。
DESCRIPTION OF
Claims (6)
処置対象の生体組織を前記処置用側孔内を通して前記作業用空間部に引き上げ操作し、引き上げられた結紮対象の生体組織の根元部分を結紮手段で結紮したのち、結紮された前記生体組織の結紮部分よりも上側部分を切除用処置具によって切除する大腸全層切除用の処置具挿入補助具本体を設け、
前記処置具挿入補助具本体は、前記処置用側孔の周縁の生体組織押さえ部をフレーム状の腕部材によって形成し、
前記腕部材を前記挿入部の軸方向に沿って前後方向に折り畳み可能に支持する折り畳み手段を設けるとともに、
前記腕部材を前記挿入部の前方に開く方向に移動させて前記処置用側孔を形成する使用位置と、前記腕部材を前記処置用側孔の後方側に折り畳んだ閉位置との間で開閉操作する操作手段を設けたことを特徴とする大腸全層切除用の処置具挿入補助具。 A side hole for treatment for inserting a living tissue to be treated into one side of the outer peripheral surface of the distal end portion of the insertion portion in the large intestine to be inserted into the large intestine, Each working space is formed,
The biological tissue to be treated is pulled up into the working space through the treatment side hole, and the base portion of the biological tissue to be ligated is ligated by ligation means, and then the ligated biological tissue is ligated. Provide a treatment tool insertion aid main body for excision of the entire large intestine to remove the upper part from the part with the treatment tool for resection,
The treatment instrument insertion aid main body is formed by a frame-shaped arm member with a biological tissue pressing portion at the periphery of the treatment side hole,
While providing a folding means for supporting the arm member foldable in the front-rear direction along the axial direction of the insertion portion,
Opening and closing between a use position in which the arm member is moved in a direction to open in front of the insertion portion to form the treatment side hole and a closed position in which the arm member is folded to the rear side of the treatment side hole A treatment instrument insertion assisting tool for excision of the entire large intestine, which is provided with an operating means for operation.
前記操作手段は、前記腕部材を前記付勢手段の付勢力に抗して前記腕部材を前記待機位置に引張り操作するスライド式の操作レバーを有することを特徴とする請求項1に記載の大腸全層切除用の処置具挿入補助具。 The treatment instrument insertion assisting instrument main body has an urging means that always holds the arm member in the use position,
2. The large intestine according to claim 1, wherein the operation unit includes a slide type operation lever that pulls the arm member to the standby position against the urging force of the urging unit. A treatment tool insertion aid for full thickness resection.
前記押さえ部材は、前記腕部材に固定され、前記腕部材を前記待機位置に折り畳んだ際に前記腕部材に重なる状態に弾性変形可能な弾性部材によって形成されていることを特徴とする請求項1に記載の大腸全層切除用の処置具挿入補助具。 The treatment instrument insertion assisting tool main body has a pressing member that suppresses lifting of the distal end portion of the excision treatment instrument at an end portion closer to the distal end portion than the treatment side hole of the insertion portion,
2. The pressing member is formed of an elastic member fixed to the arm member and elastically deformable so as to overlap with the arm member when the arm member is folded to the standby position. A treatment instrument insertion aid for full-color excision of the large intestine as described in 1.
前記結紮用チャンネルに挿入され、かつ前記処置用側孔の周囲を囲む位置に配置された状態にセットされる前記結紮用処置具と、
前記内視鏡挿入チャンネルを通して前記作業用空間部まで挿入される内視鏡と、
前記内視鏡のチャンネル内を通して前記作業用空間部まで挿入される挿入部の先端部に生体組織を把持する把持部が設けられた把持用処置具と、
前記把持用処置具の把持部によって生体組織を把持させた状態で、前記内視鏡の湾曲操作によって結紮対象の生体組織を前記処置用側孔内を通して引き上げ操作する組織引き上げ手段と、
前記組織引き上げ手段で引き上げられた結紮対象の生体組織を前記結紮用処置具によって結紮する結紮手段と、
前記切除用チャンネル内に挿通され、前記結紮手段で結紮された生体組織の結紮部分を切除する切除用処置具とを具備し、
前記処置具挿入補助具は、前記処置用側孔の周縁の生体組織押さえ部をフレーム状の腕部材によって形成し、
前記腕部材を前記挿入部の軸方向に沿って前後方向に折り畳み可能に支持する折り畳み手段を設けるとともに、
前記腕部材を前記挿入部の前方に開く方向に移動させて前記処置用側孔を形成する使用位置と、前記腕部材を前記処置用側孔の後方側に折り畳んだ閉位置との間で開閉操作する操作手段を設けたことを特徴とする大腸全層切除用の医療器具システム。 At least an endoscope insertion channel, a ligation channel into which a treatment tool for ligation for inserting a ligation tool for ligating biological tissue is inserted into an insertion portion to be inserted into a body lumen, and ligated by the ligation tool An excision channel into which a treatment tool for excision for excising a ligated portion of the living tissue formed is inserted and disposed at the distal end portion of the insertion portion, and one side portion of the outer peripheral surface of the distal end portion of the insertion portion A treatment side hole for inserting a living tissue to be ligated into the body, and a working space portion formed on the other side of the outer peripheral surface of the distal end portion for operating the living tissue to be ligated from the treatment side hole. A treatment instrument insertion aid,
The ligation treatment instrument set in a state of being inserted into the ligation channel and arranged at a position surrounding the treatment side hole;
An endoscope that is inserted to the working space through the endoscope insertion channel;
A grasping treatment tool provided with a grasping portion for grasping a living tissue at a distal end portion of an insertion portion inserted into the working space through the channel of the endoscope;
A tissue lifting means for pulling up the living tissue to be ligated through the treatment side hole by a bending operation of the endoscope in a state where the living tissue is gripped by the gripping portion of the gripping treatment tool;
Ligating means for ligating the living tissue to be ligated pulled up by the tissue lifting means with the ligation instrument;
An excision treatment tool that is inserted into the excision channel and excises the ligated portion of the living tissue ligated by the ligation means,
The treatment instrument insertion assisting tool is formed by forming a biological tissue pressing portion at the periphery of the treatment side hole with a frame-shaped arm member,
While providing a folding means for supporting the arm member foldable in the front-rear direction along the axial direction of the insertion portion,
Opening and closing between a use position in which the arm member is moved in a direction to open in front of the insertion portion to form the treatment side hole and a closed position in which the arm member is folded to the rear side of the treatment side hole A medical instrument system for excision of the entire large intestine, comprising operating means for operation.
前記操作手段は、前記腕部材を前記付勢手段の付勢力に抗して前記腕部材を前記待機位置に引張り操作するスライド式の操作レバーを有することを特徴とする請求項4に記載の大腸全層切除用の医療器具システム。 The treatment instrument insertion assisting tool has urging means that normally holds the arm member in the use position,
5. The large intestine according to claim 4, wherein the operating means has a slide type operating lever that pulls the arm member to the standby position against the urging force of the urging means. Medical instrument system for full thickness resection.
前記押さえ部材は、前記腕部材に固定され、前記腕部材を前記待機位置に折り畳んだ際に弾性変形可能な弾性部材によって形成されていることを特徴とする請求項4に記載の大腸全層切除用の医療器具システム。 The treatment tool insertion assisting tool projects forward from the excision channel at a position corresponding to the excision channel at an end portion of the insertion portion closer to the distal end than the treatment side hole. It has a pressing member that suppresses the lifting of the tip of the tool,
The full-thickness colorectal resection according to claim 4, wherein the pressing member is formed by an elastic member fixed to the arm member and elastically deformable when the arm member is folded to the standby position. Medical instrument system for use.
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