JP2004275598A - Trocar system and ultrasonic trocar system - Google Patents

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Abstract

<P>PROBLEM TO BE SOLVED: To provide a trocar system and an ultrasonic trocar system quickening a postoperative cure by reducing the invasion and suppressing a scar from being left for cosmetic reasons. <P>SOLUTION: This trocar system 1 is so formed that a hand piece unit is formed by detachably assembling a trocar inner needle 3 formed with a puncture needle 36 in its tip, with a trocar sheath tube punctured into a patient and indwelled therein. This trocar system 1 is formed with a through-hole 37 in the axial center part of the hand piece unit so that a pneumoperitoneum needle to be punctured into the body wall can be inserted into the through-hole 37. The hand piece unit is moved relative to the pneumoperitoneum needle punctured into the body wall to guide the pneumoperitoneum needle into the through-hole 37. The trocar inner needle 3 is punctured into the body wall of the patient using the pneumoperitoneum needle as a guide (shaft) in an integrally assembled state with the trocar sheath tube and the sheath tube is indwelled therein. <P>COPYRIGHT: (C)2005,JPO&NCIPI

Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
この発明は、患者の体内に挿入され、体腔内への案内管として使用されるトロッカー外套管を患者の皮膚と体壁に穿刺、貫通させた状態で留置するトロッカーシステムおよび超音波トロッカーシステムに関する。
【０００２】
【従来の技術】
従来の一般的なトロッカーシステムは、先端に鋭利な穿刺針が形成された内針と、患者に穿刺されて留置されるトロッカー外套管とが着脱自在に組み付けられて使用される。内針は、外套管に一体的に組み付けられた状態で患者の体壁に穿刺されて体腔内に導入される。このとき、内針とともに外套管も患者の体壁に穿刺される。その後、外套管から内針が抜去されて外套管のみが留置される。留置された外套管は、各種病変部の観察を行うためのスコープや処置を行うための処置具の案内管として使用される。
【０００３】
このようなトロッカーシステムについて、従来から様々な形態のものが知られている。例えば、特許文献１の超音波トロッカーシステムには、内針（プローブ）とトロッカー外套管とが一体的に組み付けられた状態で内針を超音波振動させながら患者の体壁に導入する構成が示されている。このため、内針および外套管を比較的軽い力で体壁に対して安全に穿刺して体内に導入することができる。
【０００４】
また、特許文献２の超音波トロッカーシステムは、各構成部材が組み付けられた状態では、内針（プローブ）とトロッカー外套管との間に先端部が略円錐状で先細状に形成されたダイレータが介挿された構成が示されている。外套管の先端からは、ダイレータの先細状の先端が突出している。ダイレータの先細状の先端からは、さらに内針の穿刺針が突出している。この状態で内針の穿刺針が体壁に超音波穿刺される。その後、ダイレータと外套管とを保持し、患者の体壁にダイレーションして外套管を導入する。このとき、内針によって体壁に穿刺孔を形成し、その後、この穿刺孔をダイレータで拡径するとともに、この拡径された穿刺孔に外套管を挿入していく。
【０００５】
【特許文献１】
特公平５−５７８６３号公報
【０００６】
【特許文献２】
特開２００２−１７７２９３号公報
【０００７】
【発明が解決しようとする課題】
上述した従来のトロッカーの使用時には、気腹針をトロッカー外套管を穿刺するよりも前に予め気腹針を体壁に穿刺し、気腹ガスを腹腔に導入・気腹しておくことが一般に行われている。その後、気腹針の穿刺孔とは別の場所にトロッカー外套管を穿刺して新たな穿刺孔を形成する作業が行われている。
【０００８】
したがって、現状では、手技や術式などにより必要となる内視鏡や各種鉗子を体腔内に導入するポート（トロッカー外套管の穿刺孔）とは別に、気腹針を穿刺するためのポート（気腹針の穿刺孔）が必要となるので、複数の穿刺孔が皮膚および体壁に形成されることになる。その結果、患者の傷跡が増えることになる。これは、患者の術後治癒や美容上傷跡が残る可能性があることを考えると余り好ましくない。すなわち、これよりも生体を低侵襲化する（侵襲を少なくする）ことが望まれている。
【０００９】
本発明は上記事情に鑑みてなされたものであり、その目的とするところは、侵襲を少なくして術後治癒を早くし、美容上傷跡が残ることを抑制するトロッカーシステムと超音波トロッカーシステムを提供することにある。
【００１０】
【課題を解決するための手段】
上記課題を解決するために、本発明に係わるトロッカーシステムにおいては、先端に穿刺針が形成されたトロッカー内針と、患者に穿刺されて留置されるトロッカー外套管とが着脱自在に組み合わされて穿刺ユニットが形成され、前記トロッカー内針がトロッカー外套管と一体的に組み合わされた状態で患者の体壁に穿刺されて前記外套管が留置される。そして、前記穿刺ユニットの軸心部に貫通孔を形成し、体壁に穿刺する針状部材を前記貫通孔に挿通可能としたことを第１の特徴とする。
このような構成を有するので、体壁に穿刺した針状部材を軸としてトロッカー外套管を留置するための内針を穿刺することができる。このため、針状部材と内針とを穿刺する穿刺孔が共通となるので、少なくとも１つ穿刺孔を減らすことができる。したがって、患者に対する侵襲を少なくすることができる。さらに、術後治癒を早くすることができ、美容上の傷跡が残ることも抑制することができる。
【００１１】
また、好ましくは、前記針状部材は、気腹針であることを第２の特徴とする。
このような構成を有するので、気腹させた後、穿刺ユニットを体壁に導入することができるので、より安全となる。
【００１２】
また、好ましくは、前記針状部材は、その先端側に拡張可能なバルーンを備えていることを第３の特徴とする。
このような構成を有するので、体壁と臓器との間に空間を形成することができるので、針状部材をプローブに先立って穿刺しても、患者に対する危険性を少なくすることができる。
【００１３】
また、好ましくは、前記針状部材の全長は、前記穿刺ユニットの全長よりも長く形成されていることを第４の特徴とする。
このような構成を有するので、貫通孔に針状部材を内挿したときに、穿刺ユニットの先端から針状部材の先端が突出し、かつ、穿刺ユニットの基端から針状部材の基端が突出するので、針状部材の抜去が容易となる。
【００１４】
また、好ましくは、前記トロッカー外套管とトロッカー内針との間には、前記穿刺孔を拡張するダイレータが介挿されていることを第５の特徴とする。
【００１５】
このような構成を有するので、穿刺孔を拡張しやすくすることができる。
【００１６】
また、好ましくは、前記ダイレータと前記トロッカー内針との間には、前記トロッカー内針の外周をカバーするシースが介挿されていることを第６の特徴とする。
【００１７】
このような構成を有するので、トロッカー内針に対して体壁を構成する複数の層を保護することができる。また、トロッカー内針を複数の層を貫通させた後に抜去してもシースで複数の層の歪みの発生を抑制することができる。このため、トロッカー内針を複数の層を貫通させた後、この内針をさらに深く穿刺させて臓器に近づける必要がなくなるので、安全性を保つことができる。そして、ダイレータを用いて穿刺孔を拡張させてトロッカー外套管を穿刺孔に留置することができる。
【００１８】
また、この発明の超音波トロッカーシステムにおいては、体壁に穿刺孔を形成する針状部材と、この針状部材の先端部側に配設された拡縮可能なバルーンと、この針状部材を内挿可能な円筒状に形成され、超音波振動を発生させる超音波振動子と、この超音波振動子の円筒の内孔と同軸上に形成されて連通した貫通孔を備え、前記針状部材の基端部をその先端部側から前記貫通孔に内挿させるとともに、前記超音波振動子で発生させた超音波振動を伝達して体壁の穿刺孔を拡張するプローブと、このプローブが内挿され、体壁の前記穿刺孔に留置されるトロッカー外套管とを備えている。そして、前記針状部材を前記被検体壁に穿刺して前記バルーンを拡張させて腹腔内にバルーンを介在させた空間を形成した後、前記針状部材の基端部から前記プローブおよび超音波振動子のそれぞれ貫通孔および内孔に順次内挿し、前記針状部材に沿って前記プローブを被検体壁に挿入させて前記トロッカー外套管を被検体壁に留置させることを第７の特徴とする。
このような構成を有するので、体壁に穿刺した針状部材を軸としてトロッカー外套管を留置するためのプローブを穿刺することができる。このため、針状部材とプローブとを穿刺する穿刺孔が共通となるので、少なくとも１つ穿刺孔を減らすことができる。したがって、患者に対する侵襲を少なくすることができる。さらに、術後治癒を早くすることができ、美容上の傷跡が残ることも抑制することができる。また、体壁と臓器との間にバルーンを介在させた空間を形成することができるので、針状部材をプローブに先立って穿刺しても、患者に対する危険性を少なくすることができる。
【００１９】
【発明の実施の形態】
以下、図面を参照しながらこの発明の実施の形態について説明する。まず、第１の実施の形態について図１ないし図７を用いて説明する。
【００２０】
図１に示すように、この実施の形態に係わる超音波トロッカーシステム１は、超音波トロッカーのハンドピースユニット（穿刺ユニット）２を備えている。
図１および図２に示すように、ハンドピースユニット２は、超音波トロッカー内針３と、この超音波トロッカー内針３が挿入されるトロッカー外套管４とを備えている。さらに、ハンドピースユニット２は、トロッカー外套管４と超音波トロッカー内針３との間に介挿されるダイレータ５と、このダイレータ５に挿通されるガイド部材６とを備えている。
このハンドピースユニット２は、各構成部品が組み付けられた状態と、各構成部品が分離した状態とに適宜切り換えて使用される。ここで、組み付けられた状態とは、トロッカー外套管４にダイレータ５が内挿され、ダイレータ５にガイド部材６が内挿され、ガイド部材６に超音波トロッカー内針３が内挿された状態である。なお、図１は超音波トロッカー内針３と、外套管４と、ダイレータ５と、ガイド部材６とがそれぞれ組み付けられた状態を示している。図２はこれらの各構成部品が分離した状態を示している。
【００２１】
図２に示すように、トロッカー外套管４には、比較的大径で管状の細長い挿入部１１と、この挿入部１１の基端部に配設された手元側端部１２とが設けられている。挿入部１１の先端部には、挿入部１１の軸中心線方向とこの軸中心線方向に直交する方向との両方に対して斜めに傾斜した先端傾斜面１１ａが形成されている。手元側端部１２には円筒状の大径筒部１２ａと、この大径筒部１２ａの開口端部に係合された挿入ガイド部材１２ｂとが設けられている。さらに、大径筒部１２ａの外周面には略フランジ状の指掛け部１２ｃが形成されている。また、挿入ガイド部材１２ｂにはこのトロッカー外套管４に挿入される挿入器具（硬性鏡や処置具等）の挿入時に管内をシールする図示しない弁などのシール部材が装着されている。
【００２２】
ダイレータ５には、管状の細長い挿入部１５と、この挿入部１５の基端部に配設された手元側端部１６とが設けられている。挿入部１５の先端部には、外套管４の挿入部１１の内径寸法と略同径の外径寸法に設定された位置決め用の大径の先端直管部１７が配設されている。この先端直管部１７の先端側には、先細状で略円錐状に形成された穿刺孔拡張部１８が配置されている。穿刺孔拡張部１８の円錐状の先端部には、直管状の折れ止め部１９が延設されている。この折れ止め部１９の長さＳは穿刺孔拡張部１８の円錐状の先端部から適宜の寸法に設定されている。この折れ止め部１９の先端部には、挿入部１５の軸中心線方向とこの軸中心線方向に直交する方向との両方に対して斜めに傾斜した先端傾斜面１９ａが形成されている。
【００２３】
ダイレータ５の手元側端部１６には、円筒状の大径筒部１６ａと、この大径筒部１６ａよりも小径の小径筒部１６ｂとが設けられている。ダイレータ５の大径筒部１６ａの外周面には、操作ハンドル２０の基端部が例えばねじ止め固定されている。小径筒部１６ｂの上部には、後述する環状溝２７に係合してロックし、ガイド部材６を所定の位置で保持するためのロック機構部２１が配設されている。
【００２４】
なお、ダイレータ５の挿入部１５および先端直管部１７の外径は、トロッカー外套管４の挿入部１１および手元側端部１２の内径よりも僅かに小径に形成されている。また、ダイレータ５がトロッカー外套管４に内挿されると、トロッカー外套管４の挿入部１１の先端部からダイレータ５の先端直管部１７、穿刺孔拡張部１８および折れ止め部１９が突出する。このとき、トロッカー外套管４の挿入ガイド部材１２ｂはダイレータ５の大径筒部１６ａに嵌合された状態にある。すなわち、ダイレータ５の挿入部１５の基端部から折れ止め部１９の先端部までの長さは、トロッカー外套管４の挿入部１１の基端部から先端部までの長さよりも長く形成されている。
【００２５】
ガイド部材６には、細長いシース（直管部）２５と、このシース２５の基端部に連結された取手部２６とが設けられている。ガイド部材６のシース２５は、柔軟な筒状部材（例えばＰＴＦＥ材）で形成されることが好ましいが、硬質なもの（例えば金属材）でもよい。シース２５の内周面は、超音波振動する後述するプローブ３５の外周面に接触するので、例えばポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）材などのように耐熱性が高く、滑り性が高い柔軟な材料で形成されている。また、例えば硬質の金属パイプの内周面にＰＴＦＥ材を貼り付けたものでも同等の効果が得られる。
【００２６】
シース２５の内径寸法は、超音波トロッカー内針３の後述するプローブ３５の外径寸法と略同径に設定されている。このシース２５の基端部（上端部）側には、ダイレータ５の上述したロック機構部２１に係合してダイレータ５に対する挿入位置を位置決めする複数の環状溝２７がダイレータ嵌合溝（位置決め部）として形成されている。複数の環状溝２７を有するので、ロック機構部２１に係合される係合位置を複数の環状溝２７のいずれかから選択することができる。このため、ガイド部材６がダイレータ５に内挿される内挿量を適宜設定することができる。なお、この環状溝２７の外径は、ダイレータ５の挿入部１１の内径寸法と略同径である。
【００２７】
ガイド部材６の取手部２６は、シース２５の内孔に連通した孔（図示せず）を中心に有する円盤状に形成されている。取手部２６の孔は、超音波トロッカー内針３のプローブ３５の外径よりも大径に形成されている。
【００２８】
ガイド部材６をダイレータ５に内挿してダイレータ５のロック機構部２１で環状溝２７をロックした状態で取手部２６を手指で掴む。そして、ダイレータ５に対してガイド部材６の取手部２６を軸方向に引っ張る操作と、押し出す操作とを適宜組み合わせることにより、ダイレータ５の先端部から外部側に突出されるガイド部材６の先端部の突出量を任意に調整することができる。
【００２９】
なお、ガイド部材６のシース２５の外径は、ダイレータ５の挿入部１５、先端直管部１７、穿刺孔拡張部１８および折れ止め部１９の内径よりも僅かに小径に形成されている。また、ガイド部材６がダイレータ５に内挿されると、ダイレータ５の折れ止め部１９の先端部からガイド部材６のシース２５の先端部が突出する。このとき、ダイレータ５のロック機構部２１でガイド部材６の例えば最も下端側の環状溝２７をロックした状態にある。すなわち、ガイド部材６のシース２５の基端部から先端部までの長さは、ダイレータ５の挿入部１５の基端部から折れ止め部１９の先端部までの長さよりも長く形成されている。
【００３０】
図２および図３（Ａ）に示すように、超音波トロッカー内針３は、内部にランジュバン型超音波振動子（トランスデューサ）３０ａが内蔵されたホルダー３０が設けられている。図２に示すように、このホルダー３０の下端部には、ガイド部材６の上述した取手部２６を覆うとともに取手部２６をロックしてガイド部材６を保持（図１参照）するロック機構部３１が設けられている。
【００３１】
また、図３（Ａ）に示すように、ホルダー３０に内蔵された超音波振動子３０ａは、中央に孔を有し、円盤状に形成された複数の圧電素子（圧電セラミックス）３２が重ね合わされて円筒状に形成されている。この超音波振動子３０ａには、超音波振動子３０ａで発生させた超音波振動を増幅するホーン３３が配置されている。圧電素子３２間および圧電素子３２、ホーン３３間には、中央に孔を有し、円盤状に形成された電極（図示せず）が配設されている。電極には、リード線３４の一端が接続されている。各リード線３４は、後述するケーブル４０ａに内挿され、各リード線３４の他端部は、超音波発振装置４３に導かれている。
【００３２】
ホーン３３の先端部には、例えばチタンやチタン合金など金属材製のプローブ（超音波振動伝達部材）３５がその基端部で螺合連結されている。このプローブ３５の先端には、穿刺針（内針本体）３６が設けられている。超音波振動子３０ａの機械的振動は、ホーン３３を介してプローブ３５の先端の穿刺針３６まで伝達される。なお、この超音波トロッカー内針３の全長をＬ１とする。
穿刺針３６は、円錐台状、三角錐台状、あるいは四角錐台状などの先細り形状を備えている。このように、穿刺針３６の先端は略台形状に形成されており、さほど鋭角ではなく、ある程度の鈍形状を備えている。穿刺針３６が鈍形状で良いのは、穿刺針３６の穿刺時には、後述する気腹針５０が既に体壁（被検体壁）Ｈを貫通していることによる。
【００３３】
そして、ハンドピースユニット２を構成するホルダー３０と、超音波振動子３０ａと、ホーン３３と、プローブ３５と、穿刺針３６とには、中心軸上（同一軸上）に貫通孔３７が形成されている。すなわち、ハンドピースユニット２の先端部から基端部まで、小径の貫通孔３７によって貫通した経路が形成されている。なお、この経路には、図示しない弁が設けられており、後述する気腹針５０の外周をシールすることができる。
【００３４】
なお、プローブ３５および穿刺針３６についての貫通孔３７は、図３（Ｂ）に示されている。図３（Ｂ）に示すように、この貫通孔３７の径をＸとする。また、超音波トロッカー内針３のプローブ３５の外径は、ガイド部材６のシース２５および取手部２６の内径よりも僅かに小径に形成されている。
超音波トロッカー内針３がガイド部材６に内挿されると、ガイド部材６のシース２５の先端部から超音波トロッカー内針３のプローブ３５の先端部および穿刺針３６が突出する。このとき、ガイド部材６の取手部２６は、超音波トロッカー内針３のロック機構部３１にロックされた状態にある。すなわち、超音波トロッカー内針３のプローブ３５の基端部から穿刺針３６の先端部までの長さは、ガイド部材６のシース２５の基端部から先端部までの長さよりも長く形成されている。
【００３５】
また、図示しないが、トロッカー外套管４、ダイレータ５およびガイド部材６の各構成部材の内孔には、それぞれ弁（図示せず）が設けられている。このため、後述する気腹針５０によって気腹用ガスが腹腔内に導入された状態であっても、気腹用ガスが体外に漏れ出すことが防止される。
【００３６】
図１に示すように、このようなハンドピースユニット２の上端部（後端部）には、接続ケーブル４０ａが延出され、接続ケーブル４０ａの端部にはコネクタ４１が配設されている。コネクタ４１には、コネクタ４１を受けるコネクタ受部４２が設けられている。コネクタ受部４２には、接続ケーブル４０ｂの一端が接続されている。この接続ケーブル４０ｂの他端には、超音波振動用の電気エネルギーをハンドピースユニット２に供給する超音波発振装置４３が接続されている。超音波発振装置４３には、接続ケーブル４０ｃの一端が接続されている。この接続ケーブル４０ｃの他端には、超音波発振装置４３の電気エネルギー出力を制御するフットスイッチやハンドスイッチなどの出力制御装置４４が接続されている。なお、上述した接続ケーブル４０ａは、ハンドピースユニット２の軸中心から外れた位置から延出されている。
【００３７】
図４は、超音波トロッカーのハンドピースユニット２の穿刺針３６およびプローブ３５に先立って穿刺される気腹針（針状部材）５０を示す。この気腹針５０には、手持部５１と体壁導入部５２とが一体的に設けられている。そして、気腹針５０の体壁導入部５２の穿刺時に指で体壁Ｈの貫通を感じやすくするため、手持部５１には、リング状の溝５１ａが気腹針５０の軸方向に対して直交する方向に複数並設されている。また、この溝５１ａは、滑り止めの役割も果たす。さらに、気腹針５０には、その先端から基端まで貫通した貫通孔（図示せず）が形成されている。図示しないが、貫通孔には、気腹用ガスを導入する受入口、活栓５０ａ等を備えている。このため、気腹針５０を穿刺後に腹腔内に気腹用ガスを供給することができる。この気腹針５０の直径（外径）Ｙは、ハンドピースユニット２の上述した貫通孔３７の径Ｘよりも小さい大きさに設定されている。また、気腹針５０の全長はＬ２であり、上述したハンドピースユニット２の全長Ｌ１よりも長くなるように設定されている。なお、この気腹針５０には、体壁Ｈにより安全に穿刺するための安全機構（安全穿刺機構）が設けられていることが好適である。
【００３８】
図５に示すように、この実施の形態に係わる気腹針５０の外周面には、例えばＰＴＦＥ材など耐熱性が高く、滑り性が良い（耐磨耗性が良い）被覆材料（従順部材）５３が取着されている。このため、ハンドピースユニット２（プローブ３５）の貫通孔３７でプローブ３５の内周面と気腹針５０の外周面との間に大きな摩擦抵抗が発生することを防止することができ、より安全に使用することができる。また、摩擦が少なくなるので、気腹針５０の発熱を抑えることができる。さらに、被覆部材５３のＰＴＦＥ材は、熱伝導率が低いので、プローブ３５が超音波振動することによって発生する熱を気腹針５０を通して体壁の層に伝達することを抑制することができる。
【００３９】
また、気腹針５０の外周面には、その穿刺長さを容易に認識できる指標５４が設けられていることが好適である。指標５４は、例えば気腹針５０を安全に穿刺できる位置に設けられている。このため、体壁内に気腹針５０を挿入した長さを容易に認識でき、必要以上に穿刺することを防止することができる。また、ハンドピースユニット２のトロッカー外套管４の挿入部１１の外周にも例えば環状の指標（図示せず）が設けられ、各構成部材が組み付けられた状態のときにプローブ３５の穿刺長さを容易に認識可能であることが好適である。
【００４０】
なお、通常の気腹針では、細径化させるとともに強度を保つために金属材製で形成されることが多い。この場合、ハンドピースユニット２のプローブ３５や穿刺針３６を超音波振動させた状態で貫通孔３７に気腹針を挿入すると、プローブ３５の内周と気腹針の外周とが接触する。すると、激しい異音が発生するとともに、気腹針が発熱する可能性が高く、摩擦粉が生じる可能性もある。このため、超音波振動させる場合には、上述した被覆部材５３が被覆された気腹針５０を使用することが好適である。
【００４１】
次に、超音波トロッカーシステム１の作用について説明する。
図１に示すように、超音波トロッカーシステム１の使用時には、予めハンドピースユニット２の超音波トロッカー内針３と、外套管４と、ダイレータ５と、ガイド部材６とをそれぞれ組み付けた状態でセットしておく。この組み付け作業は次のとおりである。
【００４２】
すなわち、図２に矢印で示すように、まず、超音波トロッカー内針３のプローブ３５および穿刺針３６をガイド部材６の基端部からシース２５に内挿する。そして、超音波トロッカー内針３のロック機構部３１でガイド部材６の取手部２６を固定する。この状態の組み付け部材をダイレータ５の基端部から挿入部１５に内挿する。続いて、ダイレータ５のロック機構部２１でガイド部材６の所望の環状溝２７を固定する。この状態の組み付け部材をトロッカー外套管４の基端部から挿入部１１に内挿する。
【００４３】
このとき、ガイド部材６のシース２５の先端部はダイレータ５の折れ止め部１９から外部側（さらに先端側）に所定の長さ突出された状態で保持されている。超音波トロッカー内針３の穿刺針３６はガイド部材６のシース２５の先端部から突出された状態で保持されている。また、ダイレータ５のロック機構部２１でガイド部材６の環状溝２７をロックしてダイレータ５とガイド部材６との相対的な移動を規制している。さらに、超音波トロッカー内針３のロック機構部３１でガイド部材６の取手部２６をロックしてガイド部材６と超音波トロッカー内針３との相対的な移動を規制している。このようにしてハンドピースユニット２のセットが完了する。
【００４４】
その後、図４および図６（Ａ）に示すように、気腹針（または気腹針に相当する針状部材）５０を体壁（腹壁部）Ｈに対して適当な長さ穿刺する作業を行う。この作業時には、指標５４によって術者に気腹針５０の穿刺長さが容易に認識される。そして、開いた状態の活栓５０ａ（図４参照）から腹腔内に連通した図示しない孔を通してガスを供給して腹腔内を適当な状態まで気腹させる。気腹させた後、ガスの漏れを防止するように活栓５０ａを閉じてシールしておく。
【００４５】
その後、図６（Ｂ）に示すように、腹壁部Ｈに穿刺された気腹針５０をガイドとしてハンドピースユニット２を体内に挿入する作業を行う。このとき、気腹針５０の基端部から先端部に向けてハンドピースユニット２を順次前進させる。すなわち、気腹針５０に沿ってハンドピースユニット２を移動させてハンドピースユニット２の貫通孔３７の先端部から気腹針５０の基端部を相対的に挿入（内挿）する。そして、気腹針５０の基端部から先端部に向かってハンドピースユニット２（プローブ３５）を順次挿入していく。すると、ハンドピースユニット２の穿刺針３６が体壁Ｈ（生体組織）の外表面に接触する。
【００４６】
続いて、トロッカー外套管４を患者の皮膚と体壁に穿刺、貫通させて留置する作業を行う。
この作業時には、ハンドピースユニット２のホルダー３０を握った状態で、図６（Ｃ）に示すように超音波トロッカー内針３の穿刺針３６を患者の腹壁部Ｈの外表面から内表面にかけて貫通させるように穿刺する作業を行う。このとき、ハンドピースユニット２は図１に示すように組み付けられた状態である。
【００４７】
ハンドピースユニット２による穿刺作業時には、まず、出力制御装置４４（図１参照）の操作に伴ってケーブル４０ｃを介して超音波発振装置４３を駆動する。そして、超音波発振装置４３で超音波振動子３０ａの電極に電力を供給して超音波発振を行う。すなわち、この超音波発振装置４３から超音波振動用の電気エネルギーが接続ケーブル４０ｂ、コネクタ受部４２、コネクタ４１および接続ケーブル４０ａを介してハンドピースユニット２の超音波振動子３０ａに供給される。そして、超音波振動子３０ａに超音波振動を発生させる。
【００４８】
超音波振動子３０ａで出力（発生）させた超音波振動をホーン３３で増幅してプローブ３５に伝達させる。このため、超音波トロッカー内針３の超音波振動子３０ａの機械的振動がホーン３３を介してプローブ３５の先端の穿刺針３６まで伝達される。
【００４９】
すると、超音波振動が超音波トロッカー内針３の穿刺針３６に伝達された状態で超音波トロッカー内針３の穿刺針３６が腹壁部Ｈに穿刺される。すなわち、超音波トロッカー内針３の穿刺針３６に接触した位置の生体組織に気腹針５０をガイド（軸）として穿刺針３６を刺入させる。このため、超音波トロッカー内針３の穿刺針３６が軽い力で簡単に腹壁部Ｈに穿刺される。図６（Ｃ）に示すように、腹壁部Ｈには、この操作によって穿刺孔（ポート）Ｈ１が形成される。そして、ハンドピースユニット２をダイレータ５の穿刺孔拡張部１８の近傍位置の折れ止め部１９までさらに挿入する。
【００５０】
このとき、ハンドピースユニット２の全長Ｌ１よりも気腹針５０の全長Ｌ２の方が長いので、ハンドピースユニット２の上端部から気腹針５０の上端部が突出する。また、ハンドピースユニット２の下端部からは気腹針５０の下端部が突出している。なお、気腹針５０の外周面には被覆部材５３としてＰＴＦＥ材が取着されているので、穿刺時にプローブ３５や超音波振動子３０ａとの間の接触により異音が発生したり、発熱や摩擦粉が生じることが抑制される。
【００５１】
そして、超音波トロッカーのハンドピースユニット２を術者が保持した状態で、気腹針５０を超音波トロッカーのハンドピースユニット２の貫通孔３７から抜去する。なお、このとき、プローブ３５の内周面と気腹針５０の外周面との間の空間は、上述した図示しない弁でシールされている。このため、気腹させたガスが腹腔内から体外に漏れ出すことは防止される。
【００５２】
次に、ガイド部材６の取手部２６に対する超音波トロッカー内針３のロック機構部３１のロックを解除して超音波トロッカー内針３とガイド部材６とを貫通孔３７の軸方向に相対的に移動可能な状態に切り換える。この状態で、ハンドピースユニット２から超音波トロッカー内針３のみを外部に引き抜く。そして、ハンドピースユニット２を腹壁部Ｈに向けてさらに押込み操作する。すると、図７（Ａ）に示すように、ダイレータ５の穿刺孔拡張部１８における円錐形状部分によって超音波トロッカー内針３で形成された小径な穿刺孔Ｈ１の孔径が外套管４の外径寸法付近まで拡開される。
【００５３】
なお、ダイレータ５の先端部から外部側（先端側）に突出したガイド部材６の先端部位置が腹腔内の臓器Ｈ２に近い場合がある。この場合、穿刺孔Ｈ１の孔径の拡開作業前に、ダイレータ５のロック機構部２１とガイド部材６の環状溝２７との係合（ロック）を解除しておく。この状態でガイド部材６の取手部２６を手指で掴み、ダイレータ５に対してガイド部材６の取手部２６を軸方向に引っ張る。すると、ダイレータ５の先端部から外部側に突出されるガイド部材６の先端部の突出量が小さくなる。このとき、ガイド部材６はダイレータ５を挿入する際のガイドとして機能する。
【００５４】
一般に、体壁Ｈは複数の層からなるために、穿刺針３６で穿刺されても、その穿刺針３６を体壁から抜いてしまえば、体壁を構成する複数の層の個々の穿刺孔Ｈ１は筋肉の影響で位置がずれてしまう。特に、体壁の一番の深層（内側層）である腹膜は、穿刺孔Ｈ１の位置がずれやすい。よって、ガイド部材６を体壁に挿通した状態のままであれば、ダイレータ５の先端部（折れ止め部１９）よりもガイド部材６のシース２５の先端部が先端側に突出している。このため、ガイド部材６は、穿刺孔Ｈ１を拡開させる場合に、ダイレータ５の挿入部１１をガイドすることになり、拡開作業を容易に行うことができる。
【００５５】
さらに、穿刺孔Ｈ１の孔径の拡開作業中、腹腔内の臓器Ｈ２と、ガイド部材６のシース２５の先端部との間の距離に合わせてダイレータ５の先端部から外部側に突出されるガイド部材６の先端部の突出量を調整する突出量調整作業を行う。このガイド部材６の突出量調整作業時には、ダイレータ５に対してガイド部材６の取手部２６を軸方向に引っ張る操作と、押し出す操作とを適宜組み合わせる。そして、ダイレータ５の先端部から外部側に突出されるガイド部材６の先端部の突出量を任意に調整する。
【００５６】
また、穿刺孔Ｈ１の孔径の拡開作業時にはダイレータ５の操作ハンドル２０とトロッカー外套管４の指掛け部１２ｃとを持った状態で、ハンドピースユニット２を腹壁部Ｈにさらに押込む操作を行う。これと同時に、図７（Ｂ）中に矢印ａで示すように、トロッカー外套管４の中心線の軸回り方向に回動させる操作を行う。このように、ダイレータ５の穿刺孔拡張部１８における円錐形状部分の押込み動作を行うとともに、小径な穿刺孔Ｈ１の孔径を外套管４の外径寸法まで拡開させる作業を行う。そして、この作業時に、トロッカー外套管４の挿入部１１と同径程度にダイレータ５の穿刺孔拡張部１８で拡張した腹壁部Ｈの穿刺孔Ｈ１内にトロッカー外套管４の挿入部１１を挿入する。したがって、トロッカー外套管４の挿入部１１が腹壁部Ｈを貫通した状態で穿刺孔Ｈ１内に挿入される。
【００５７】
このとき、トロッカー外套管４の挿入部１１の挿入動作によって大径に拡開された腹壁部Ｈの穿刺孔Ｈ１の周辺組織の弾力によってトロッカー外套管４の挿入部１１の外周が比較的強固に腹壁部Ｈの穿刺孔Ｈ１に固定される。この状態で、トロッカー外套管４から図７（Ｃ）に示すようにダイレータ５とガイド部材６との組み付けユニットを外部側に引き抜く。そうすると、トロッカー外套管４が腹壁部Ｈの穿刺孔Ｈ１に穿刺、貫通した状態で留置される。
そして、このトロッカー外套管４の体壁内への連通孔に図示しない処置具や硬性鏡などを挿入して各種の処置を行う。
【００５８】
以上説明したように、この実施の形態によれば以下のような効果が得られる。
超音波トロッカーのハンドピースユニット２の中心軸上に貫通孔３７を設け、この貫通孔３７に気腹針５０を内挿可能としている。そして、気腹針５０を体壁Ｈに穿刺した後、気腹針５０の穿刺部分に対して気腹針５０をガイドとしてハンドピースユニット２を挿入することができる。そのため、１つの穿刺孔Ｈ１で気腹と処置との両方を行える。したがって、患者に対する侵襲を少なくすることができ、かつ、術後の治癒を早くすることができる。また、穿刺孔を減らすことによって残る可能性のある傷跡の数を従来よりも確実に減らすことができるので、美容上好ましい。
【００５９】
また、気腹針５０を軸としてプローブ３５がガイドされるので、気腹針５０を抜去した後、再穿刺する場合のように、穿刺孔Ｈ１の位置ずれを生じることなく、同軸上に穿刺孔Ｈ１を形成することができる。このため、余分な生体組織を傷つけることなくトロッカー外套管４を留置することができる。すなわち、患者に対する侵襲をさらに少なくすることができる。
【００６０】
超音波トロッカーシステムのハンドピースユニット２は、気腹針５０をガイドとしている。このため、超音波トロッカーシステムのハンドピースユニット２が穿刺時に軸ずれを起こすことが防止される。また、ハンドピースユニット２のプローブ３５の穿刺時には、既に気腹針５０が穿刺されているので、穿刺針３６およびプローブ３５は穿刺孔Ｈ１を拡径させるだけでよい。さらに、プローブ３５および穿刺針３６の穿刺時には、超音波振動を用いるので体壁Ｈからの抵抗をより少なくして体壁Ｈに対して穿刺することができる。このため、超音波トロッカーの穿刺を非常にスムーズに行え、かつ、体壁Ｈの撓み（歪み）も殆ど生じ難くなる。したがって、ハンドピースユニット２の穿刺針３６およびプローブ３５を容易に穿刺することができる。また、より安全にハンドピースユニット２の穿刺針３６およびプローブ３５を体壁Ｈに穿刺することができる。
【００６１】
すなわち、体壁Ｈに穿刺した気腹針５０などの針状部材を軸として、超音波トロッカーを体壁Ｈに穿刺することにより、体壁Ｈに生じる損傷を少なくすることが可能となるばかりでなく、さらにより安全にトロッカーを穿刺することができる。
【００６２】
気腹針５０には、指標５４が設けられているので、気腹針５０の穿刺長さを容易に確認することができる。また、気腹針５０の外周には、被覆部材５３として例えばＰＴＦＥ材が配設されているので、プローブ３５の内周との間の摩擦や発熱を防止することができる。このため、気腹針５０とプローブ３５の内周との間で磨耗粉が生じる可能性を低く抑えることができる。
【００６３】
次に、第２の実施の形態について図８および図９を用いて説明する。この実施の形態は、第１の実施の形態で説明した気腹針（針状部材）５０の変形例である。このため、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
この実施の形態では、図８および図９に示すように、気腹針５０の手持部５１の一部を覆う大径な円筒状部材６０が設けられている。図９に示すように、この円筒状部材６０には、円筒状部材６０の内孔の軸方向に対して直交する方向にねじ孔６１ａが形成されている。一方、手持部５１の外周面には、環状溝５１ａが形成されている。なお、円筒状部材６０の外周面には、リング状の溝が軸方向に対して直交する方向に複数並設された手指の滑り止め６０ａが形成されていることが好適である。
【００６４】
このため、ネジ６１がねじ孔６１ａに螺着され、さらにネジ６１の先端部が環状溝５１ａに当接されてさらにネジ６１を螺着する方向に回すと、手持部５１に円筒状部材６０が固定（ロック）される。一方、ネジ６１を緩めると、手持部５１に対して円筒状部材６０が可動となる。すなわち、円筒状部材６０は、気腹針５０の手持部５１に対して着脱自在である。
【００６５】
このため、気腹針５０を体壁Ｈに対して穿刺するときには、円筒状部材６０を手持部５１に対して装着した状態で使用されることが好ましい。すると、手持部５１の外径が大きくなるので、把持しやすくなる。また、気腹針５０の穿刺時に伝えられる体壁Ｈの外表面から内表面への貫通を手指の感触でより分かりやすくすることができる。
【００６６】
一方、気腹針５０を軸としてハンドピースユニット２のプローブ３５の体壁Ｈへの挿入をガイドするときには、ネジ６１を緩む方向に回して円筒状部材６０を取り外せばよい。このため、ハンドピースユニット２のプローブ３５の貫通孔３７径を大きくする必要がない。すなわち、プローブ３５の外径を大きくする必要がない。
【００６７】
したがって、気腹針５０を主に穿刺するときには円筒状部材６０を手持部５１に装着し、それ以外のときには、円筒状部材６０を主に取り外しておけば、気腹針５０の穿刺作業をより確実に行うことができる。すなわち、気腹針５０の穿刺時の安全性を向上させることができる。
【００６８】
次に、第３の実施の形態について図１０を用いて説明する。この実施の形態は、第２の実施の形態で説明した気腹針（針状部材）５０の変形例である。このため、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
図１０に示すように、気腹針５０の外周には上述した円筒状部材６０の代わりに略円筒状の気腹針保持体６４が配設されている。気腹針保持体６４の上面には、気腹針５０の手持部５１を係脱可能とする挟持体６５が設けられている。挟持体６５は、気腹針５０の手持部５１の外周面の半周以上を覆う略環状体（締結部材）６５ａと略環状体の端部から延出された延出部６５ｂとが一体的に形成されている。２つの延出部６５ｂは、互いに平行に延出されている。２つの延出部６５ｂには、２つの延出部６５ｂに対して直交する方向に貫通した円柱状の貫通軸棒６６が配設されている。この貫通軸棒６６の端部には、例えば略矩形状からなるレバー６７が設けられている。レバー６７と延出部６５ｂとの間には、２つの延出部６５ｂ間の距離を切り換える押圧部材（図示せず）が設けられている。また、貫通軸棒６６の端部には、押圧部材間の距離を変化させるように、貫通軸棒６６の軸方向および軸方向に直交する方向の両者に対して傾けられた傾斜部（図示せず）が形成されている。
【００６９】
このため、レバー６７を貫通軸棒６６を枢軸として回動させると、傾斜部によって押圧部材間距離が拡縮する。例えば、気腹針５０にレバー６７が当接されると、押圧部材間の距離が縮まって略環状体６５ａで気腹針５０を締結するように設定されている。また、気腹針５０に対してレバー６７が遠位側に配置されると、押圧部材間の距離が大きくなって略環状体６５ａに対して気腹針５０が弛緩されるように設定されている。
【００７０】
すなわち、レバー６７を貫通軸棒６６を枢軸として回動させると、気腹針５０に対して気腹針保持体６４を締結する位置と、弛緩する位置とに切り換えることができる。したがって、気腹針保持体６４は、気腹針５０に対して係脱可能である。
【００７１】
なお、この気腹針保持体６４は、上述した円筒状部材６０と同様な作用効果を奏する。
【００７２】
次に、第４の実施の形態について図１１を用いて説明する。この実施の形態は、第１の実施の形態で説明した気腹針（針状部材）５０の変形例である。このため、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
図１１に示すように、気腹針５０の先端部近傍の側面には、例えば１対のバルーン支持孔７０が設けられている。このバルーン支持孔７０には、バルーン７１が拡縮可能に配設されている。例えば、バルーン７１は、気腹針５０のバルーン支持孔７０内で繋げられて一体的に形成されている。また、バルーン７１の材質は、生体に対して安全であり（生体適合性を有し）、かつ伸縮性および強度的に優れるシリコーンゴムなどのゴム材が使用されることが好ましい。
【００７３】
なお、バルーン７１を拡張させるには、気腹針５０のガス供給具の受入口にガスチューブの先端を押し込んで気腹ガスを供給する。あるいは、上述した活栓５０ａ（図４参照）を使用してシリンジから空気を供給する。一方、バルーン７１を収縮させるには、活栓５０ａを使用してシリンジから空気を抜き取る。
【００７４】
次に、気腹針５０の先端部近傍にバルーン７１を配置したときの気腹針５０の作用について説明する。
まずはじめに、気腹針（針状部材）５０を体壁Ｈの外表面から内表面まで貫通するように穿刺しておく。そして、例えばシリンジからガスを送気してバルーン７１をバルーン支持孔７０から２つの方向に膨張させる。すると、体壁Ｈの最内表面と臓器Ｈ２との間に大きな空間を生じる。このため、臓器Ｈ２を腹膜（体壁）Ｈに対してある程度の距離を保たせることが可能となる。例えば、臓器Ｈ２と腹膜Ｈとの間が癒着されていた場合なども、バルーン７１の膨張によって強制的に両者をある程度引き離して空間を作ることが可能となる。
【００７５】
このように臓器Ｈ２と腹膜Ｈとの間にバルーン７１を介在させて空間を形成した状態から、第１の実施の形態で説明した（図６および図７参照）ように、気腹針５０に沿って、超音波トロッカーを穿刺する。なお、超音波トロッカーの超音波振動した状態のプローブ３５および穿刺針３６は、膨張したバルーン７１がシリコーンゴム材で形成されていると接触しても滑る。また、穿刺針３６は、上述したように鈍形状に形成されている。このため、超音波振動をバルーン７１に伝達することは難しく、バルーン７１が割れることが防止される。
【００７６】
また、そのまま、さらに臓器Ｈ２側にプローブ３５を近づけても、プローブ３５の先端の穿刺針３６と臓器Ｈ２との間にはバルーン７１が介在している。このため、プローブ３５および穿刺針３６が当接しても割られ難いバルーン７１がクッションの役割りを果たして臓器Ｈ２の損傷を防止することができる。
【００７７】
なお、気腹針５０をハンドピースユニット２のプローブ３５の貫通孔３７から抜去するには、活栓５０ａ（図４参照）を使用してシリンジからバルーン７１内の空気を抜き取り、バルーン７１を収縮させる。このとき、バルーン７１は、滑り性を備えているので、収縮したバルーン７１が貫通孔３７の内周面に接触しても摩擦を少なくした状態で抜去される。
【００７８】
したがって、第４の実施の形態によれば、第２の実施の形態で説明した作用効果に加えて、プローブ３５の先端の穿刺針３６による臓器Ｈ２の損傷をバルーン７１の介在によって防ぐことが可能となる。このため、気腹針５０にさらに安全なシステム（安全機構）を構成することができる。
【００７９】
また、気腹針５０を軸（ガイド）としてプローブ３５の先端の穿刺針３６を穿刺せず、バルーン７１が広がっているであろう部位に向かって穿刺針３６を穿刺しても、上記同様、バルーン７１をクッションとすることができる。このため、従来のトロッカー外套管の穿刺よりも格段に安全性を高くすることができる。
【００８０】
これまで、本発明の好ましい実施の形態について図面を参照しながら具体的に説明したが、この発明は、上述した実施の形態に限定されるものではない。例えば、上述した実施の形態では、本発明を超音波トロッカーシステムに適用した例を示したが、トロッカー内針に超音波振動が伝達されないトロッカーシステムに本発明を適用しても良い。さらに、その他本発明の要旨を逸脱しない範囲で種々変形実施することができることは勿論である。
上記説明によれば、下記の事項の発明が得られる。また、各項の組み合わせも可能である。
【００８１】
［付記］
（付記項１） 被検体に穿刺可能で長尺な針状部材と、
被検体に挿入可能で長尺な挿入部と、
前記挿入部の基端側に設けられた第１の開口部と、
前記挿入部の先端側に設けられ、超音波振動により振動可能な振動手段と、
前記振動手段の先端側に設けられた第２の開口部と、
前記第１の開口部と前記第２の開口部とを連通し、前記第２の開口部から前記針状部材を挿入可能に前記挿入部に設けられた連通孔と、
を有することを特徴とする超音波トロッカーシステム。
（付記項２） 被検体に穿刺可能で長尺な針状部材と、
前記針状部材の先端側に設けられ拡張可能なバルーンと、
前記被検体に挿入可能で長尺な挿入部と、
前記挿入部の基端側に設けられた第１の開口部と、
前記挿入部の先端側に設けられ、超音波振動により振動可能な振動手段と、
前記振動手段の先端側に設けられた第２の開口部と、
前記第１の開口部と前記第２の開口部とを連通し、前記第２の開口部から前記針状部材を挿入可能に前記挿入部に設けられた連通孔と、
を有し、前記針状部材を前記被検体に穿刺して前記バルーンを拡張した後に前記針状部材を前記第２の開口部から前記連通孔に挿入し、前記針状部材に沿って前記挿入部を被検体に挿入することを特徴とする超音波トロッカーシステム。
【００８２】
（付記項３） 体壁に穿刺される所定長の内針と、
この内針に超音波振動を発生可能な超音波振動子とを有するトランスデューサーと、
前記内針を長手方向に沿ってカバーするシースと、
体壁に導入され、留置される外套管とを備えた所定長の超音波トロッカーシステムにおいて、
前記超音波トロッカーシステムは、中心軸に小径の貫通孔を備え、
体壁に穿刺する針状部材を有し、
前記針状部材に沿って前記超音波トロッカーシステムを体腔内に導入することを特徴とした超音波トロッカーシステムおよびその穿刺方法。
（付記項４） 体壁に穿刺される内針と、
この内針に超音波振動を発生可能な超音波振動子とを有するトランスデューサーと、
前記内針を長手方向に沿ってカバーするシースと、
体壁に導入され、留置される外套管と
を備えた所定長の超音波トロッカーシステムにおいて、
前記超音波トロッカーシステムは、中心軸に小径の貫通孔を備え、
体壁に穿刺する針状部材を有し、針状部材はバルーンおよびバルーンを拡張・収縮する手段を備え、
前記バルーンを拡張した後、前記超音波トロッカーシステムを前記針状部材に沿って穿刺することを特徴とした超音波トロッカーシステムおよびその穿刺方法。
（付記項５） トロッカー外套管と、
超音波トロッカー内針と、
針状部材と
を有するトロッカー穿刺システムにおいて、
針状部材はバルーンおよびバルーンを拡張・収縮する手段を備え、
針状部材を体壁に穿刺し、針状部材のバルーンを拡張し、
前記バルーンに向かって、前記超音波トロッカー内針と前記トロッカー外套管とを組み合わせたトロッカーユニットを穿刺させることを特徴としたトロッカーシステムおよびその穿刺方法。
（付記項６） 付記項３において、
前記針状部材は、気腹針である。
（付記項７） 付記項３において、
前記針状部材は、体腔内にガスを導入する機能および安全穿刺機構を備える。
（付記項８） 付記項３において、
前記針状部材の全長は、超音波トロッカーシステム全長より長い。
（付記項９） 付記項３において、
前記針状部材は、外周面に従順部材を備えている。
（付記項１０） 付記項３において、
前記針状部材の手持部は、体壁導入部から挿脱可能である。
【００８３】
（付記項１１） 軸方向に沿って貫通孔を備えた超音波振動可能なプローブと、このプローブが内挿されたトロッカー外套管とを備えた超音波トロッカーシステムのトロッカー外套管を被検体壁に留置する留置方法であって、
被検体壁に針状部材を穿刺し、
超音波トロッカー外套管に内挿された状態の超音波振動可能なプローブの先端部で前記貫通孔に前記針状部材の基端部側から先端部側に向かって順次内挿し、
前記針状部材をプローブの貫通孔から抜去し、
前記トロッカー外套管を体壁に留置し、
前記プローブをトロッカー外套管から抜去する。
（付記項１２） 前記超音波トロッカー外套管に内挿された状態の超音波振動可能なプローブの先端部で前記貫通孔に前記針状部材の基端部側から先端部側に向かって順次内挿した後、
前記プローブの先端を被検体壁に当接させた状態で前記プローブを超音波振動させて被検体壁を拡張穿刺することを特徴とする付記項１１に記載のトロッカー外套管の留置方法。
【００８４】
（付記項１３） 軸方向に沿って貫通孔を備えた超音波振動可能なプローブと、このプローブが内挿されたトロッカー外套管とを備えた超音波トロッカーシステムのトロッカー外套管を被検体壁に留置する留置方法であって、
被検体壁に針状部材を穿刺し、
針状部材の先端からバルーンを拡張し、
超音波トロッカー外套管に内挿された状態の超音波振動可能なプローブの先端部で前記貫通孔に前記針状部材の基端部側から先端部側に向かって順次内挿し、針状部材の先端のバルーンを収縮させ、
前記針状部材をプローブの貫通孔から抜去し、
前記トロッカー外套管を体壁に留置し、
前記プローブをトロッカー外套管から抜去する。
（付記項１４） 超音波トロッカー外套管に内挿された状態の超音波振動可能なプローブの先端部で前記貫通孔に前記針状部材の基端部側から先端部側に向かって順次内挿した後、
前記プローブの先端を被検体壁に当接させた状態で前記プローブを超音波振動させて被検体壁を拡張穿刺することを特徴とする付記項１３に記載のトロッカー外套管の留置方法。
【００８５】
（付記項１５） 円筒状に形成され、超音波振動を発生させる超音波振動子と、
この超音波振動子の円筒の内孔と同軸上に形成されているとともにこの内孔に連通した貫通孔を備え、前記超音波振動子で発生させた超音波振動を伝達するプローブと、
このプローブが内挿されて着脱自在に組み付けられ、体壁の前記穿刺孔に留置されるトロッカー外套管と、
体壁に穿刺されて穿刺孔を形成した状態で前記プローブの貫通孔および前記超音波振動子の円筒の内孔に順次内挿される針状部材と
を具備することを特徴とする超音波トロッカーシステム。
（付記項１６） 前記針状部材の全長は、前記超音波振動子とプローブとを合わせた長さよりも長く形成されていることを特徴とする付記項１５に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項１７） 前記針状部材は、前記体壁に対して安全に穿刺する安全穿刺機構を有することを特徴とする付記項１５もしくは付記項１６に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項１８） 前記針状部材の安全穿刺機構は、その先端側に拡張可能なバルーンを備えていることを特徴とする付記項１７に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項１９） 前記バルーンは、高分子樹脂材で形成されていることを特徴とする付記項１８に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項２０） 前記高分子樹脂材は、滑り性が高いゴム材であることを特徴とする付記項１９に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項２１） 前記ゴム材は、シリコーンゴム材であることを特徴とする付記項２０に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項２２） 前記トロッカー外套管とプローブとの間には、前記穿刺孔を拡張するダイレータが介挿されていることを特徴とする付記項１５ないし付記項２１のいずれか１に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項２３） 前記ダイレータと前記プローブとの間には、前記プローブの外周をカバーするシースが介挿されていることを特徴とする付記項２２に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項２４） 前記貫通孔は、中心軸上に形成されていることを特徴とする付記項１５に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項２５） 前記針状部材の安全穿刺機構は、体壁に対して挿入可能な長さ位置に指標が設けられていることを特徴とする付記項１７に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項２６） 前記針状部材の安全穿刺機構は、針状部材の外周面に従順部材が配設されていることを特徴とする付記項１７もしくは付記項２５に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項２７） 前記従順部材は、高分子樹脂材で形成されていることを特徴とする付記項２６に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項２８） 前記高分子樹脂材は、ＰＴＦＥ材であることを特徴とする付記項２７に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項２９） 前記針状部材の安全穿刺機構は、針状部材の基端部側に手持部を備えていることを特徴とする付記項１７に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項３０） 前記手持部は、前記針状部材にネジ留めされていることを特徴とする付記項２９に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項３１） 前記手持部は、その外周面に滑り止めが形成されていることを特徴とする付記項２９もしくは付記項３０に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項３２） 前記滑り止めは、溝状に形成されていることを特徴とする付記項３１に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項３３） 前記針状部材は、中心軸に貫通孔を備えていることを特徴とする付記項１５に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項３４） 前記針状部材の基端部には、活栓が設けられていることを特徴とする付記項３３に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項３５） 前記活栓は、前記バルーンを拡縮する気体導入抜取手段を備えていることを特徴とする付記項１８に記載の超音波トロッカーシステム。
【００８６】
（付記項３６） 前記気体導入抜取手段は、シリンジであることを特徴とする付記項３５に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項３７） 前記プローブの先端は、先細り形状の穿刺針が形成されていることを特徴とする付記項１５ないし付記項３６のいずれか１に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項３８） 前記穿刺針は、先端が鈍形状に形成されていることを特徴とする付記項３７に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項３９） 前記穿刺針は、円錐台状に形成されていることを特徴とする付記項３７もしくは付記項３８に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項４０） 前記穿刺針は、三角錐台状に形成されていることを特徴とする付記項３７もしくは付記項３８に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項４１） 前記穿刺針は、四角錐台状に形成されていることを特徴とする付記項３７もしくは付記項３８に記載の超音波トロッカーシステム。
【００８７】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明によれば、侵襲を少なくして術後治癒を早くし、美容上傷跡が残ることを抑制することができるトロッカーシステムと超音波トロッカーシステムを提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１の実施の形態に係わる超音波トロッカーシステムの概略図。
【図２】第１の実施の形態に係わる超音波トロッカーシステムにおけるハンドピースユニットの概略的な分解図。
【図３】（Ａ）は第１の実施の形態に係わる超音波トロッカーシステムにおける超音波トロッカー内針の概略的な斜視図、（Ｂ）は（Ａ）に示す超音波トロッカー内針の先端部側の概略的な断面図。
【図４】第１の実施の形態に係わる超音波トロッカーシステムにおいて、体壁に穿刺した状態の気腹針を示す概略的な斜視図。
【図５】第１の実施の形態に係わる超音波トロッカーシステムにおける気腹針の先端部を示す概略的な断面図。
【図６】第１の実施の形態に係わる超音波トロッカーシステムの作用を示すもので、（Ａ）は気腹針を体壁に穿刺した状態を示す概略図、（Ｂ）は体壁に穿刺した気腹針をハンドピースで覆ってハンドピースの先端部を体壁に対して当接させる状態を示す概略図、（Ｃ）はハンドピースのプローブを体壁に穿刺し、ダイレータの先端を体壁に当接させた状態を示す概略図。
【図７】第１の実施の形態に係わる超音波トロッカーシステムの作用を示すもので、（Ａ）は気腹針および内針を抜去した後、ガイド部材の先端と臓器との間の距離を調節する状態を示す概略図、（Ｂ）はガイド部材に沿ってダイレータで穿刺孔を拡張させる状態を示す概略図、（Ｃ）は所望の位置にトロッカー外套管を配置した後、ダイレータとガイド部材との組み付けユニットを抜去した状態を示す外略図。
【図８】第２の実施の形態に係わる超音波トロッカーシステムにおける気腹針の概略的な斜視図。
【図９】第２の実施の形態に係わる超音波トロッカーシステムにおける気腹針の円筒状部材の内部構成を示す要部の縦断面図。
【図１０】第３の実施の形態に係わる超音波トロッカーシステムにおいて、（Ａ）は気腹針の側面図、（Ｂ）は気腹針の上面図。
【図１１】第４の実施の形態に係わる超音波トロッカーシステムにおける気腹針の先端からバルーンを膨出させた状態を示す要部の縦断面図。
【符号の説明】
２…ハンドピースユニット、３…超音波トロッカー内針、３０ａ…ランジュバン型超音波振動子、３０…ホルダー、３１…ロック機構部、３２…圧電素子、３３…ホーン、３４…リード線、３５…プローブ、３６…穿刺針、３７…貫通孔、４０ａ…接続ケーブル[0001]
TECHNICAL FIELD OF THE INVENTION
The present invention relates to a trocar system and an ultrasonic trocar system that are inserted into a patient's body and placed in a state where a trocar mantle tube used as a guide tube into a body cavity is punctured and penetrated through the skin and body wall of the patient.
[0002]
[Prior art]
A conventional general trocar system is used by detachably assembling an inner needle having a sharp puncture needle formed at a tip thereof and a trocar outer tube which is punctured and placed in a patient. The inner needle is inserted into a body cavity of a patient while being pierced into a body wall in a state of being integrally attached to an outer tube. At this time, the outer tube is punctured into the patient's body wall together with the inner needle. Thereafter, the inner needle is removed from the mantle tube, and only the mantle tube is placed. The indwelled mantle tube is used as a scope for observing various lesions and a guide tube for a treatment tool for performing treatment.
[0003]
Various types of such trocar systems are conventionally known. For example, the ultrasonic trocar system disclosed in Patent Literature 1 shows a configuration in which an inner needle (probe) and a trocar mantle tube are integrally assembled and introduced into a patient's body wall while ultrasonically oscillating the inner needle. Have been. For this reason, the inner needle and the outer tube can be safely punctured into the body wall with relatively light force and introduced into the body.
[0004]
Further, in the ultrasonic trocar system of Patent Literature 2, in a state where the respective components are assembled, a dilator having a substantially conical tapered tip portion between the inner needle (probe) and the trocar outer tube is provided. The interposed configuration is shown. The tapered tip of the dilator projects from the tip of the mantle tube. The puncture needle of the inner needle further projects from the tapered tip of the dilator. In this state, the puncture needle of the inner needle is ultrasonically punctured into the body wall. Thereafter, the dilator and the mantle tube are held, and the mantle tube is introduced by dilating the body wall of the patient. At this time, a puncture hole is formed in the body wall by the inner needle, and then the diameter of the puncture hole is increased by a dilator, and an outer tube is inserted into the punctured hole having the increased diameter.
[0005]
[Patent Document 1]
Japanese Patent Publication No. Hei 5-57863
[0006]
[Patent Document 2]
JP-A-2002-177293
[0007]
[Problems to be solved by the invention]
When using the above-mentioned conventional trocar, it is generally practiced to puncture the insufflation needle into the body wall before puncturing the insufflation needle into the trocar mantle tube, and to introduce and insufflate pneumoperitoneum gas into the abdominal cavity. Is being done. Thereafter, an operation of forming a new puncture hole by puncturing the trocar mantle in a place different from the puncture hole of the insufflation needle is performed.
[0008]
Therefore, at present, a port (puncture hole) for puncturing an insufflation needle is separate from a port (puncture hole of a trocar mantle tube) for introducing an endoscope or various forceps into a body cavity, which is required for a procedure or an operation method. Since a puncture hole is required for the abdominal needle, a plurality of puncture holes will be formed in the skin and body wall. As a result, scarring of the patient will increase. This is not very desirable in view of the possibility that healing and cosmetic scars may remain on the patient after surgery. That is, it is desired to make the living body less invasive (less invasive).
[0009]
The present invention has been made in view of the above circumstances, and its purpose is to reduce the invasiveness, accelerate postoperative healing, and suppress a cosmetic scar from remaining trocar system and ultrasonic trocar system. To provide.
[0010]
[Means for Solving the Problems]
In order to solve the above-mentioned problem, in a trocar system according to the present invention, a trocar inner needle having a puncture needle formed at a distal end, and a trocar outer tube punctured and placed by a patient are detachably combined and punctured. A unit is formed, and the inner needle of the trocar is pierced into the body wall of the patient in a state of being integrally combined with the outer tube of the trocar, and the outer tube is placed. A first feature is that a through hole is formed in the axial center portion of the puncturing unit, and a needle-like member that punctures a body wall can be inserted into the through hole.
With such a configuration, it is possible to puncture the inner needle for placing the trocar outer tube around the needle-like member punctured in the body wall. For this reason, since the puncturing hole for puncturing the needle-shaped member and the inner needle is common, at least one puncturing hole can be reduced. Therefore, invasion to the patient can be reduced. Furthermore, healing after surgery can be accelerated, and it is also possible to prevent cosmetic scars from remaining.
[0011]
Also, preferably, the second feature is that the needle-shaped member is an insufflation needle.
With such a configuration, the puncture unit can be introduced into the body wall after insufficiency, which is more secure.
[0012]
Further, preferably, the needle-shaped member is provided with an inflatable balloon on a distal end side thereof as a third feature.
With such a configuration, a space can be formed between the body wall and the organ, so that even if the needle-like member is punctured before the probe, the danger to the patient can be reduced.
[0013]
Further, preferably, a fourth feature is that the entire length of the needle-shaped member is formed longer than the entire length of the puncturing unit.
With such a configuration, when the needle-like member is inserted into the through hole, the distal end of the needle-like member protrudes from the distal end of the puncture unit, and the proximal end of the needle-like member protrudes from the proximal end of the puncture unit. Therefore, removal of the needle-shaped member is facilitated.
[0014]
Preferably, a fifth feature is that a dilator for expanding the puncture hole is interposed between the trocar outer tube and the trocar inner needle.
[0015]
With such a configuration, the puncture hole can be easily expanded.
[0016]
Also, preferably, a sixth feature is that a sheath covering the outer circumference of the trocar inner needle is inserted between the dilator and the trocar inner needle.
[0017]
With such a configuration, a plurality of layers constituting the body wall can be protected from the inner needle of the trocar. Further, even if the inner needle of the trocar is pulled out after penetrating the plurality of layers, the occurrence of distortion of the plurality of layers can be suppressed by the sheath. For this reason, after penetrating the inner layer of the trocar through a plurality of layers, there is no need to pierce the inner needle further deeply to approach the organ, so that safety can be maintained. Then, the puncture hole can be expanded using the dilator, and the trocar mantle tube can be placed in the puncture hole.
[0018]
Further, in the ultrasonic trocar system of the present invention, a needle-shaped member for forming a puncture hole in a body wall, an expandable / contractible balloon disposed on the distal end side of the needle-shaped member, and the needle-shaped member An ultrasonic vibrator that is formed in an insertable cylindrical shape and generates ultrasonic vibration, and has a through-hole formed coaxially with and communicating with an inner hole of a cylinder of the ultrasonic vibrator, A probe for inserting a base end into the through-hole from the tip end side and transmitting ultrasonic vibration generated by the ultrasonic vibrator to expand a puncture hole in a body wall; and And a trocar mantle tube to be placed in the puncture hole in the body wall. Then, after piercing the needle-like member into the subject wall to expand the balloon to form a space in the abdominal cavity where the balloon is interposed, the probe and ultrasonic vibration are applied from the base end of the needle-like member. A seventh feature is that the probe is inserted into the through hole and the inner hole of the child sequentially, and the probe is inserted into the subject wall along the needle-like member, and the trocar outer tube is placed on the subject wall.
With such a configuration, it is possible to puncture a probe for placing the trocar mantle tube around the needle-like member punctured in the body wall. For this reason, since the puncture hole for puncturing the needle-like member and the probe is common, at least one puncture hole can be reduced. Therefore, invasion to the patient can be reduced. Furthermore, healing after surgery can be accelerated, and it is also possible to prevent cosmetic scars from remaining. Further, since a space in which a balloon is interposed between the body wall and the organ can be formed, even if the needle-like member is punctured before the probe, the danger to the patient can be reduced.
[0019]
BEST MODE FOR CARRYING OUT THE INVENTION
Hereinafter, embodiments of the present invention will be described with reference to the drawings. First, a first embodiment will be described with reference to FIGS.
[0020]
As shown in FIG. 1, an ultrasonic trocar system 1 according to this embodiment includes a handpiece unit (puncture unit) 2 of an ultrasonic trocar.
As shown in FIGS. 1 and 2, the handpiece unit 2 includes an ultrasonic trocar inner needle 3 and a trocar outer tube 4 into which the ultrasonic trocar inner needle 3 is inserted. Further, the handpiece unit 2 includes a dilator 5 inserted between the trocar mantle tube 4 and the ultrasonic trocar inner needle 3, and a guide member 6 inserted through the dilator 5.
The handpiece unit 2 is used by appropriately switching between a state in which the components are assembled and a state in which the components are separated. Here, the assembled state refers to a state where the dilator 5 is inserted into the trocar outer tube 4, the guide member 6 is inserted into the dilator 5, and the ultrasonic trocar inner needle 3 is inserted into the guide member 6. is there. FIG. 1 shows a state in which the inner needle 3 of the ultrasonic trocar, the outer tube 4, the dilator 5, and the guide member 6 are respectively assembled. FIG. 2 shows a state where these components are separated.
[0021]
As shown in FIG. 2, the trocar mantle tube 4 is provided with an elongated insertion portion 11 having a relatively large diameter and a tubular shape, and a proximal end portion 12 provided at a base end portion of the insertion portion 11. I have. The distal end portion of the insertion portion 11 is formed with a tip inclined surface 11a that is obliquely inclined with respect to both the axis center line direction of the insertion portion 11 and a direction orthogonal to the axis center line direction. The proximal end portion 12 is provided with a cylindrical large-diameter cylindrical portion 12a and an insertion guide member 12b engaged with an open end of the large-diameter cylindrical portion 12a. Further, a substantially flange-shaped finger hook portion 12c is formed on the outer peripheral surface of the large-diameter cylindrical portion 12a. The insertion guide member 12b is provided with a sealing member such as a valve (not shown) that seals the inside of the trocar when the insertion device (a rigid endoscope, a treatment tool, or the like) to be inserted into the trocar outer tube 4 is inserted.
[0022]
The dilator 5 is provided with a tubular elongated insertion portion 15 and a proximal end portion 16 disposed at a base end of the insertion portion 15. At the distal end of the insertion section 15, a large-diameter distal straight pipe section 17 for positioning set to an outer diameter dimension substantially the same as the inner diameter dimension of the insertion section 11 of the outer tube 4 is provided. A puncture hole expansion portion 18 formed in a tapered and substantially conical shape is disposed on the distal end side of the distal straight tube portion 17. At the conical tip of the puncture hole expansion portion 18, a straight tubular buckling portion 19 extends. The length S of the bend preventing portion 19 is set to an appropriate size from the conical tip of the puncture hole expanding portion 18. A tip inclined surface 19 a is formed at the tip end of the buckling prevention portion 19. The tip inclined surface 19 a is obliquely inclined with respect to both the axis center line direction of the insertion portion 15 and a direction orthogonal to the axis center line direction.
[0023]
The proximal end 16 of the dilator 5 is provided with a cylindrical large-diameter cylindrical portion 16a and a small-diameter cylindrical portion 16b having a smaller diameter than the large-diameter cylindrical portion 16a. The base end of the operation handle 20 is fixed to the outer peripheral surface of the large-diameter cylindrical portion 16a of the dilator 5, for example, by screwing. A lock mechanism 21 for engaging and locking an annular groove 27 described later and holding the guide member 6 at a predetermined position is provided above the small-diameter cylindrical portion 16b.
[0024]
Note that the outer diameter of the insertion portion 15 and the straight end portion 17 of the dilator 5 is formed to be slightly smaller than the inner diameter of the insertion portion 11 and the proximal end portion 12 of the trocar outer tube 4. When the dilator 5 is inserted into the trocar mantle tube 4, the front straight tube portion 17, the puncture hole extending portion 18, and the buckling prevention portion 19 of the dilator 5 protrude from the front end of the insertion portion 11 of the trocar mantle tube 4. At this time, the insertion guide member 12b of the trocar outer tube 4 is in a state of being fitted to the large-diameter cylindrical portion 16a of the dilator 5. That is, the length from the base end of the insertion portion 15 of the dilator 5 to the tip end of the breaking prevention portion 19 is formed longer than the length from the base end to the tip end of the insertion portion 11 of the trocar mantle tube 4. I have.
[0025]
The guide member 6 is provided with an elongated sheath (straight tube portion) 25 and a handle portion 26 connected to the proximal end of the sheath 25. The sheath 25 of the guide member 6 is preferably formed of a flexible tubular member (for example, a PTFE material), but may be a hard material (for example, a metal material). Since the inner peripheral surface of the sheath 25 is in contact with the outer peripheral surface of a probe 35 which will be described later, which vibrates ultrasonically, it is made of a flexible material having high heat resistance and high slipperiness, such as polytetrafluoroethylene (PTFE). Is formed. For example, the same effect can be obtained by attaching a PTFE material to the inner peripheral surface of a hard metal pipe.
[0026]
The inner diameter of the sheath 25 is set to be substantially the same as the outer diameter of a probe 35 of the inner needle 3 of the ultrasonic trocar described later. On the base end (upper end) side of the sheath 25, a plurality of annular grooves 27 that engage with the above-described lock mechanism 21 of the dilator 5 to position the insertion position with respect to the dilator 5 are provided. ). Since the plurality of annular grooves 27 are provided, the position of engagement with the lock mechanism 21 can be selected from any of the plurality of annular grooves 27. For this reason, the amount by which the guide member 6 is inserted into the dilator 5 can be appropriately set. The outer diameter of the annular groove 27 is substantially the same as the inner diameter of the insertion portion 11 of the dilator 5.
[0027]
The handle 26 of the guide member 6 is formed in a disk shape having a hole (not shown) communicating with the inner hole of the sheath 25 at the center. The hole of the handle portion 26 is formed to have a larger diameter than the outer diameter of the probe 35 of the inner needle 3 of the ultrasonic trocar.
[0028]
The guide member 6 is inserted into the dilator 5, and the handle 26 is grasped with fingers while the annular groove 27 is locked by the lock mechanism 21 of the dilator 5. Then, by appropriately combining the operation of pulling the handle portion 26 of the guide member 6 in the axial direction with the dilator 5 and the operation of pushing out the handle portion 26, the distal end of the guide member 6 protruded outward from the distal end of the dilator 5. The protrusion amount can be adjusted arbitrarily.
[0029]
The outer diameter of the sheath 25 of the guide member 6 is formed to be slightly smaller than the inner diameters of the insertion portion 15 of the dilator 5, the distal straight tube portion 17, the puncture hole expansion portion 18, and the buckling prevention portion 19. When the guide member 6 is inserted into the dilator 5, the distal end of the sheath 25 of the guide member 6 protrudes from the distal end of the bend stop 19 of the dilator 5. At this time, the lock mechanism 21 of the dilator 5 is in a state where, for example, the lowermost annular groove 27 of the guide member 6 is locked. That is, the length from the proximal end to the distal end of the sheath 25 of the guide member 6 is formed longer than the length from the proximal end of the insertion portion 15 of the dilator 5 to the distal end of the buckling prevention portion 19.
[0030]
As shown in FIGS. 2 and 3A, the ultrasonic trocar inner needle 3 is provided with a holder 30 in which a Langevin type ultrasonic transducer (transducer) 30a is built. As shown in FIG. 2, a lock mechanism 31 that covers the above-described handle 26 of the guide member 6 and locks the handle 26 to hold the guide member 6 (see FIG. 1) is provided at the lower end of the holder 30. Is provided.
[0031]
As shown in FIG. 3A, the ultrasonic vibrator 30a incorporated in the holder 30 has a hole in the center, and a plurality of disc-shaped piezoelectric elements (piezoelectric ceramics) 32 are superposed. It is formed in a cylindrical shape. A horn 33 that amplifies the ultrasonic vibration generated by the ultrasonic vibrator 30a is disposed on the ultrasonic vibrator 30a. Between the piezoelectric element 32 and between the piezoelectric element 32 and the horn 33, a disk-shaped electrode (not shown) having a hole in the center is provided. One end of a lead wire 34 is connected to the electrode. Each lead wire 34 is inserted into a cable 40 a described later, and the other end of each lead wire 34 is guided to an ultrasonic oscillator 43.
[0032]
A probe (ultrasonic vibration transmitting member) 35 made of a metal material such as titanium or a titanium alloy is screw-connected to the distal end of the horn 33 at its proximal end. At the tip of the probe 35, a puncture needle (inner needle main body) 36 is provided. The mechanical vibration of the ultrasonic transducer 30a is transmitted to the puncture needle 36 at the tip of the probe 35 via the horn 33. The total length of the ultrasonic trocar inner needle 3 is defined as L1.
The puncture needle 36 has a tapered shape such as a truncated cone, a truncated pyramid, or a truncated square pyramid. As described above, the distal end of the puncture needle 36 is formed in a substantially trapezoidal shape, is not so acute, and has a somewhat blunt shape. The reason why the puncture needle 36 may have a blunt shape is that the insufflation needle 50 described later has already penetrated the body wall (subject wall) H when the puncture needle 36 punctures.
[0033]
The holder 30, the ultrasonic vibrator 30a, the horn 33, the probe 35, and the puncture needle 36 constituting the handpiece unit 2 have through holes 37 formed on the central axis (on the same axis). ing. That is, a path penetrated by the small-diameter through hole 37 is formed from the distal end portion to the proximal end portion of the handpiece unit 2. In addition, a valve (not shown) is provided in this path, and the outer circumference of an insufflation needle 50 described later can be sealed.
[0034]
The through holes 37 for the probe 35 and the puncture needle 36 are shown in FIG. As shown in FIG. 3B, the diameter of the through hole 37 is X. Further, the outer diameter of the probe 35 of the ultrasonic trocar inner needle 3 is formed slightly smaller than the inner diameter of the sheath 25 and the handle portion 26 of the guide member 6.
When the ultrasonic trocar inner needle 3 is inserted into the guide member 6, the distal end of the probe 35 of the ultrasonic trocar inner needle 3 and the puncture needle 36 protrude from the distal end of the sheath 25 of the guide member 6. At this time, the handle 26 of the guide member 6 is locked by the lock mechanism 31 of the inner needle 3 of the ultrasonic trocar. That is, the length of the ultrasonic trocar inner needle 3 from the proximal end of the probe 35 to the distal end of the puncture needle 36 is formed longer than the length from the proximal end to the distal end of the sheath 25 of the guide member 6. I have.
[0035]
Although not shown, valves (not shown) are respectively provided in the inner holes of the constituent members of the trocar outer tube 4, the dilator 5, and the guide member 6. For this reason, even if the gas for insufflation is introduced into the abdominal cavity by the insufflation needle 50 described later, the gas for insufflation is prevented from leaking out of the body.
[0036]
As shown in FIG. 1, a connection cable 40a extends from the upper end (rear end) of such a handpiece unit 2, and a connector 41 is provided at the end of the connection cable 40a. The connector 41 is provided with a connector receiving portion 42 for receiving the connector 41. One end of a connection cable 40b is connected to the connector receiving portion 42. The other end of the connection cable 40b is connected to an ultrasonic oscillator 43 for supplying electric energy for ultrasonic vibration to the handpiece unit 2. One end of a connection cable 40c is connected to the ultrasonic oscillator 43. The other end of the connection cable 40c is connected to an output control device 44 such as a foot switch or a hand switch for controlling the electric energy output of the ultrasonic oscillator 43. The connection cable 40a extends from a position off the axis of the handpiece unit 2.
[0037]
FIG. 4 shows an insufflation needle (needle member) 50 that is punctured prior to the puncture needle 36 and the probe 35 of the handpiece unit 2 of the ultrasonic trocar. The insufflation needle 50 is integrally provided with a hand holding portion 51 and a body wall introducing portion 52. In order to make it easier to feel the penetration of the body wall H with a finger when the insufflation needle 52 punctures the insufflation needle 52, a ring-shaped groove 51a is formed in the hand holding portion 51 with respect to the axial direction of the insufflation needle 50. A plurality are arranged side by side in the orthogonal direction. The groove 51a also plays a role of preventing slip. Further, the insufflation needle 50 has a through-hole (not shown) penetrating from its distal end to its proximal end. Although not shown, the through hole is provided with a receiving port for introducing an insufflation gas, a stopcock 50a, and the like. Therefore, the gas for insufflation can be supplied into the abdominal cavity after puncturing the insufflation needle 50. The diameter (outer diameter) Y of the insufflation needle 50 is set to be smaller than the diameter X of the above-described through hole 37 of the handpiece unit 2. The total length of the insufflation needle 50 is L2, which is set to be longer than the total length L1 of the handpiece unit 2 described above. Preferably, the insufflation needle 50 is provided with a safety mechanism (safe puncturing mechanism) for puncturing the body wall H safely.
[0038]
As shown in FIG. 5, the outer peripheral surface of the insufflation needle 50 according to the present embodiment has a high heat resistance such as a PTFE material, and has a good sliding property (good abrasion resistance). 53 is attached. Therefore, it is possible to prevent a large frictional resistance from being generated between the inner peripheral surface of the probe 35 and the outer peripheral surface of the pneumoperitoneum needle 50 in the through hole 37 of the handpiece unit 2 (probe 35), thereby providing more safety. Can be used for Further, since the friction is reduced, the heat generation of the insufflation needle 50 can be suppressed. Further, since the PTFE material of the covering member 53 has a low thermal conductivity, it is possible to suppress transmission of heat generated by the ultrasonic vibration of the probe 35 to the body wall layer through the insufflation needle 50.
[0039]
In addition, it is preferable that an index 54 that can easily recognize the puncture length is provided on the outer peripheral surface of the insufflation needle 50. The indicator 54 is provided at a position where the insufflation needle 50 can be safely punctured, for example. Therefore, the length of the insufflation needle 50 inserted into the body wall can be easily recognized, and it is possible to prevent unnecessary puncture. Further, for example, an annular index (not shown) is also provided on the outer periphery of the insertion portion 11 of the trocar mantle tube 4 of the handpiece unit 2, and the puncturing length of the probe 35 when each component is assembled is set. Preferably, it is easily recognizable.
[0040]
In general, a normal insufflation needle is formed of a metal material in order to reduce the diameter and maintain strength. In this case, when the insufflation needle is inserted into the through-hole 37 while the probe 35 and the puncture needle 36 of the handpiece unit 2 are ultrasonically vibrated, the inner circumference of the probe 35 and the outer circumference of the insufflation needle come into contact. Then, intense abnormal noise is generated, and there is a high possibility that the insufflation needle generates heat, and friction powder may be generated. For this reason, when performing ultrasonic vibration, it is preferable to use the insufflation needle 50 coated with the above-described coating member 53.
[0041]
Next, the operation of the ultrasonic trocar system 1 will be described.
As shown in FIG. 1, when the ultrasonic trocar system 1 is used, the ultrasonic trocar inner needle 3, the outer tube 4, the dilator 5, and the guide member 6 of the handpiece unit 2 are set in an assembled state. Keep it. This assembling work is as follows.
[0042]
That is, as shown by the arrow in FIG. 2, first, the probe 35 and the puncture needle 36 of the inner needle 3 of the ultrasonic trocar are inserted into the sheath 25 from the base end of the guide member 6. Then, the handle 26 of the guide member 6 is fixed by the lock mechanism 31 of the inner needle 3 of the ultrasonic trocar. The assembly member in this state is inserted into the insertion portion 15 from the base end of the dilator 5. Subsequently, the desired annular groove 27 of the guide member 6 is fixed by the lock mechanism 21 of the dilator 5. The assembly member in this state is inserted into the insertion portion 11 from the base end of the trocar outer tube 4.
[0043]
At this time, the distal end portion of the sheath 25 of the guide member 6 is held in a state of protruding a predetermined length outward (further distal end side) from the bending preventing portion 19 of the dilator 5. The puncture needle 36 of the ultrasonic trocar inner needle 3 is held so as to protrude from the distal end of the sheath 25 of the guide member 6. Further, the annular mechanism 27 of the dilator 5 locks the annular groove 27 of the guide member 6 to restrict the relative movement between the dilator 5 and the guide member 6. Further, the lock mechanism 31 of the ultrasonic trocar inner needle 3 locks the handle 26 of the guide member 6 to regulate the relative movement between the guide member 6 and the ultrasonic trocar inner needle 3. Thus, the setting of the handpiece unit 2 is completed.
[0044]
Thereafter, as shown in FIGS. 4 and 6 (A), an operation of puncturing the insufflation needle (or a needle-shaped member corresponding to the insufflation needle) 50 into the body wall (abdominal wall) H by an appropriate length is performed. Do. During this operation, the operator can easily recognize the puncture length of the insufflation needle 50 by the index 54. Then, gas is supplied from the open cock 50a (see FIG. 4) through a hole (not shown) communicating with the abdominal cavity to insufflate the abdominal cavity to an appropriate state. After insufflation, the stopcock 50a is closed and sealed so as to prevent gas leakage.
[0045]
Thereafter, as shown in FIG. 6B, the operation of inserting the handpiece unit 2 into the body is performed using the insufflation needle 50 punctured in the abdominal wall H as a guide. At this time, the handpiece unit 2 is sequentially advanced from the proximal end to the distal end of the insufflation needle 50. That is, the handpiece unit 2 is moved along the insufflation needle 50, and the base end of the insufflation needle 50 is relatively inserted (inserted) from the distal end of the through hole 37 of the handpiece unit 2. Then, the handpiece unit 2 (probe 35) is sequentially inserted from the proximal end to the distal end of the insufflation needle 50. Then, the puncture needle 36 of the handpiece unit 2 comes into contact with the outer surface of the body wall H (living tissue).
[0046]
Subsequently, an operation of puncturing and penetrating the trocar mantle tube 4 into the skin and body wall of the patient and placing the trocar in place is performed.
In this operation, while holding the holder 30 of the handpiece unit 2, the puncture needle 36 of the ultrasonic trocar inner needle 3 is penetrated from the outer surface to the inner surface of the abdominal wall H of the patient as shown in FIG. Perform the puncturing work to make it puncture. At this time, the handpiece unit 2 is in an assembled state as shown in FIG.
[0047]
During the puncturing operation by the handpiece unit 2, first, the ultrasonic oscillation device 43 is driven via the cable 40c in accordance with the operation of the output control device 44 (see FIG. 1). Then, the ultrasonic oscillation device 43 supplies power to the electrodes of the ultrasonic transducer 30a to perform ultrasonic oscillation. That is, electric energy for ultrasonic vibration is supplied from the ultrasonic oscillator 43 to the ultrasonic vibrator 30a of the handpiece unit 2 via the connection cable 40b, the connector receiving portion 42, the connector 41, and the connection cable 40a. Then, ultrasonic vibration is generated in the ultrasonic vibrator 30a.
[0048]
The ultrasonic vibration output (generated) by the ultrasonic transducer 30 a is amplified by the horn 33 and transmitted to the probe 35. Therefore, the mechanical vibration of the ultrasonic transducer 30 a of the ultrasonic trocar inner needle 3 is transmitted to the puncture needle 36 at the tip of the probe 35 via the horn 33.
[0049]
Then, the puncture needle 36 of the ultrasonic trocar inner needle 3 is punctured into the abdominal wall H while the ultrasonic vibration is transmitted to the puncture needle 36 of the ultrasonic trocar inner needle 3. That is, the puncture needle 36 is inserted into the living tissue at a position in contact with the puncture needle 36 of the ultrasonic trocar inner needle 3 using the insufflation needle 50 as a guide (axis). For this reason, the puncture needle 36 of the ultrasonic trocar inner needle 3 is easily punctured into the abdominal wall H with a light force. As shown in FIG. 6C, a puncture hole (port) H1 is formed in the abdominal wall H by this operation. Then, the handpiece unit 2 is further inserted into the dilator 5 up to the break prevention portion 19 in the vicinity of the puncture hole expansion portion 18.
[0050]
At this time, since the total length L2 of the insufflation needle 50 is longer than the total length L1 of the handpiece unit 2, the upper end of the insufflation needle 50 projects from the upper end of the handpiece unit 2. The lower end of the insufflation needle 50 protrudes from the lower end of the handpiece unit 2. Since the PTFE material is attached to the outer peripheral surface of the insufflation needle 50 as the covering member 53, abnormal sound is generated due to contact between the probe 35 and the ultrasonic transducer 30a at the time of puncturing, heat generation or the like. The generation of friction powder is suppressed.
[0051]
Then, with the operator holding the handpiece unit 2 of the ultrasonic trocar, the insufflation needle 50 is removed from the through hole 37 of the handpiece unit 2 of the ultrasonic trocar. At this time, the space between the inner peripheral surface of the probe 35 and the outer peripheral surface of the insufflation needle 50 is sealed with the above-mentioned valve (not shown). Thus, the insufflated gas is prevented from leaking out of the abdominal cavity to the outside of the body.
[0052]
Next, the lock mechanism 31 of the ultrasonic trocar inner needle 3 with respect to the handle 26 of the guide member 6 is unlocked, and the ultrasonic trocar inner needle 3 and the guide member 6 are relatively moved in the axial direction of the through hole 37. Switch to a movable state. In this state, only the ultrasonic trocar inner needle 3 is pulled out from the handpiece unit 2 to the outside. Then, the handpiece unit 2 is further pushed toward the abdominal wall H. Then, as shown in FIG. 7 (A), the diameter of the small puncture hole H1 formed by the inner needle 3 of the ultrasonic trocar by the conical portion of the puncture hole expansion portion 18 of the dilator 5 reduces the outer diameter of the mantle tube 4. It is expanded to the vicinity.
[0053]
In some cases, the position of the distal end of the guide member 6 protruding outward (toward the distal end) from the distal end of the dilator 5 is close to the organ H2 in the abdominal cavity. In this case, the engagement (lock) between the lock mechanism 21 of the dilator 5 and the annular groove 27 of the guide member 6 is released before the work of expanding the diameter of the puncture hole H1. In this state, the handle 26 of the guide member 6 is grasped with fingers, and the handle 26 of the guide member 6 is pulled in the axial direction with respect to the dilator 5. Then, the amount of protrusion of the distal end of the guide member 6 that protrudes outward from the distal end of the dilator 5 is reduced. At this time, the guide member 6 functions as a guide when the dilator 5 is inserted.
[0054]
Generally, since the body wall H is composed of a plurality of layers, even if the body wall H is punctured with the puncture needle 36, once the puncture needle 36 is removed from the body wall, the individual puncture holes H1 of the plurality of layers constituting the body wall are formed. Is displaced due to muscles. In particular, the peritoneum, which is the deepest layer (inner layer) of the body wall, tends to shift the position of the puncture hole H1. Therefore, if the guide member 6 is kept inserted through the body wall, the distal end of the sheath 25 of the guide member 6 protrudes more toward the distal end than the distal end of the dilator 5 (break preventing portion 19). For this reason, the guide member 6 guides the insertion portion 11 of the dilator 5 when the puncture hole H1 is expanded, so that the expansion operation can be easily performed.
[0055]
Further, during the operation of expanding the diameter of the puncture hole H1, a guide projecting outward from the distal end of the dilator 5 in accordance with the distance between the organ H2 in the abdominal cavity and the distal end of the sheath 25 of the guide member 6. A projecting amount adjusting operation for adjusting the projecting amount of the distal end of the member 6 is performed. During the operation of adjusting the amount of protrusion of the guide member 6, an operation of pulling the handle portion 26 of the guide member 6 in the axial direction with respect to the dilator 5 and an operation of pushing the handle portion 26 are appropriately combined. Then, the amount of protrusion of the distal end of the guide member 6 that protrudes outward from the distal end of the dilator 5 is arbitrarily adjusted.
[0056]
Further, at the time of expanding the diameter of the puncture hole H1, an operation of further pushing the handpiece unit 2 into the abdominal wall H while holding the operation handle 20 of the dilator 5 and the finger hook 12c of the trocar mantle tube 4 is performed. At the same time, as shown by the arrow a in FIG. 7B, an operation of rotating the trocar around the axis of the center line of the mantle tube 4 is performed. As described above, the operation of pushing the conical portion of the puncture hole expanding portion 18 of the dilator 5 is performed, and the operation of expanding the hole diameter of the small-diameter puncture hole H1 to the outer diameter of the outer tube 4 is performed. During this operation, the insertion portion 11 of the trocar mantle tube 4 is inserted into the puncture hole H1 of the abdominal wall H expanded by the puncture hole expansion portion 18 of the dilator 5 to the same diameter as the insertion portion 11 of the trocar mantle tube 4. . Therefore, the insertion portion 11 of the trocar mantle tube 4 is inserted into the puncture hole H1 while penetrating the abdominal wall H.
[0057]
At this time, the outer periphery of the insertion portion 11 of the trocar mantle tube 4 becomes relatively strong due to the elasticity of the tissue around the puncture hole H1 of the abdominal wall H that has been expanded to a large diameter by the insertion operation of the insertion portion 11 of the trocar mantle tube 4. It is fixed to the puncture hole H1 of the abdominal wall H. In this state, the assembly unit of the dilator 5 and the guide member 6 is pulled out from the trocar mantle tube 4 to the outside as shown in FIG. 7C. Then, the trocar mantle tube 4 is punctured into the puncture hole H1 of the abdominal wall H, and is placed in a state of being penetrated.
Then, various treatments are performed by inserting a treatment tool (not shown), a rigid endoscope, or the like into a communication hole in the body wall of the trocar mantle tube 4.
[0058]
As described above, according to this embodiment, the following effects can be obtained.
A through hole 37 is provided on the center axis of the handpiece unit 2 of the ultrasonic trocar, and the insufflation needle 50 can be inserted into the through hole 37. After the insufflation needle 50 is punctured into the body wall H, the handpiece unit 2 can be inserted into the punctured portion of the insufflation needle 50 using the insufflation needle 50 as a guide. Therefore, both insufflation and treatment can be performed with one puncture hole H1. Therefore, invasion to the patient can be reduced, and post-operative healing can be accelerated. In addition, since the number of scars that may remain by reducing the number of puncture holes can be reduced more reliably than in the past, it is cosmetically preferable.
[0059]
Further, since the probe 35 is guided around the insufflation needle 50 as an axis, the removal of the insufflation needle 50 and then re-puncture do not cause the displacement of the puncture hole H1, and the puncture hole is coaxial. H1 can be formed. Therefore, the trocar mantle tube 4 can be placed without damaging extra living tissue. That is, invasion to the patient can be further reduced.
[0060]
The handpiece unit 2 of the ultrasonic trocar system uses the insufflation needle 50 as a guide. For this reason, it is prevented that the handpiece unit 2 of the ultrasonic trocar system is misaligned at the time of puncturing. When the probe 35 of the handpiece unit 2 is punctured, the insufflation needle 50 has already been punctured, so that the puncture needle 36 and the probe 35 need only expand the puncture hole H1. Further, when the probe 35 and the puncture needle 36 are punctured, ultrasonic vibration is used, so that the resistance from the body wall H can be further reduced and the body wall H can be punctured. Therefore, the puncture of the ultrasonic trocar can be performed very smoothly, and the body wall H is hardly bent (distorted). Therefore, puncture needle 36 and probe 35 of handpiece unit 2 can be easily punctured. In addition, the puncture needle 36 and the probe 35 of the handpiece unit 2 can be more safely punctured into the body wall H.
[0061]
That is, by piercing the ultrasonic trocar into the body wall H around a needle-like member such as the insufflation needle 50 punctured in the body wall H, it becomes possible to reduce damage to the body wall H. And the trocar can be punctured even more safely.
[0062]
Since the insufflation needle 50 is provided with the index 54, the puncture length of the insufflation needle 50 can be easily confirmed. Further, since, for example, a PTFE material is provided as the coating member 53 on the outer circumference of the insufflation needle 50, friction and heat generation with the inner circumference of the probe 35 can be prevented. For this reason, the possibility that abrasion powder is generated between the insufflation needle 50 and the inner periphery of the probe 35 can be reduced.
[0063]
Next, a second embodiment will be described with reference to FIGS. This embodiment is a modification of the insufflation needle (needle-shaped member) 50 described in the first embodiment. For this reason, the same members are denoted by the same reference numerals, and detailed description will be omitted.
In this embodiment, as shown in FIGS. 8 and 9, a large-diameter cylindrical member 60 that covers a part of the hand holding portion 51 of the insufflation needle 50 is provided. As shown in FIG. 9, a screw hole 61a is formed in the cylindrical member 60 in a direction perpendicular to the axial direction of the inner hole of the cylindrical member 60. On the other hand, an annular groove 51 a is formed on the outer peripheral surface of the hand-held portion 51. In addition, it is preferable that a plurality of ring-shaped grooves are formed on the outer peripheral surface of the cylindrical member 60 in such a manner that a plurality of ring-shaped grooves are arranged in a direction perpendicular to the axial direction.
[0064]
For this reason, when the screw 61 is screwed into the screw hole 61a, the tip of the screw 61 is further abutted against the annular groove 51a, and the screw 61 is further turned in the screwing direction, the cylindrical member 60 is attached to the hand-held portion 51. Fixed (locked). On the other hand, when the screw 61 is loosened, the cylindrical member 60 becomes movable with respect to the hand-held portion 51. That is, the cylindrical member 60 is detachable from the hand holding portion 51 of the insufflation needle 50.
[0065]
For this reason, when puncturing the insufflation needle 50 into the body wall H, it is preferable that the insufflation needle 50 be used with the cylindrical member 60 attached to the hand holding portion 51. Then, the outer diameter of the hand-held portion 51 becomes large, so that it becomes easy to grasp. Further, the penetration from the outer surface to the inner surface of the body wall H, which is transmitted when the insufflation needle 50 is punctured, can be more easily understood by the touch of the finger.
[0066]
On the other hand, when guiding the insertion of the probe 35 of the handpiece unit 2 into the body wall H around the insufflation needle 50, the cylindrical member 60 may be removed by turning the screw 61 in the loosening direction. Therefore, it is not necessary to increase the diameter of the through hole 37 of the probe 35 of the handpiece unit 2. That is, it is not necessary to increase the outer diameter of the probe 35.
[0067]
Therefore, when the insufflation needle 50 is mainly punctured, the cylindrical member 60 is attached to the hand-held portion 51, and at other times, the cylindrical member 60 is mainly removed, so that the puncture operation of the insufflation needle 50 can be further improved. It can be done reliably. That is, safety at the time of puncture of the insufflation needle 50 can be improved.
[0068]
Next, a third embodiment will be described with reference to FIG. This embodiment is a modification of the insufflation needle (needle-shaped member) 50 described in the second embodiment. For this reason, the same members are denoted by the same reference numerals, and detailed description will be omitted.
As shown in FIG. 10, on the outer periphery of the insufflation needle 50, a substantially cylindrical insufflation needle holder 64 is disposed instead of the above-described cylindrical member 60. A holding body 65 is provided on the upper surface of the insufflation needle holding body 64 so that the hand holding portion 51 of the insufflation needle 50 can be disengaged. The holding body 65 is formed by integrally forming a substantially annular body (fastening member) 65a that covers at least half the circumference of the outer peripheral surface of the hand holding section 51 of the insufflation needle 50 and an extension 65b extending from an end of the substantially annular body. Is formed. The two extending portions 65b extend in parallel with each other. The two extending portions 65b are provided with cylindrical through shaft rods 66 penetrating in a direction perpendicular to the two extending portions 65b. At the end of the penetrating shaft 66, a lever 67 having, for example, a substantially rectangular shape is provided. A pressing member (not shown) that switches the distance between the two extending portions 65b is provided between the lever 67 and the extending portion 65b. The end of the penetrating shaft 66 is provided with an inclined portion (shown in the figure) inclined with respect to both the axial direction and the direction orthogonal to the axial direction of the penetrating shaft 66 so as to change the distance between the pressing members. Are formed.
[0069]
For this reason, when the lever 67 is rotated about the through shaft rod 66 as a pivot, the distance between the pressing members is increased or decreased by the inclined portion. For example, when the lever 67 comes into contact with the insufflation needle 50, the distance between the pressing members is reduced, and the insufflation needle 50 is fastened by the substantially annular body 65a. Further, when the lever 67 is disposed on the distal side with respect to the insufflation needle 50, the distance between the pressing members is increased, and the insufflation needle 50 is set to be relaxed with respect to the substantially annular body 65a. I have.
[0070]
That is, when the lever 67 is rotated with the penetrating shaft rod 66 as a pivot, the position where the insufflation needle holder 64 is fastened to the insufflation needle 50 and the position where it is relaxed can be switched. Therefore, the insufflation needle holder 64 can be disengaged from the insufflation needle 50.
[0071]
The insufflation needle holder 64 has the same operation and effect as the cylindrical member 60 described above.
[0072]
Next, a fourth embodiment will be described with reference to FIG. This embodiment is a modification of the insufflation needle (needle-shaped member) 50 described in the first embodiment. For this reason, the same members are denoted by the same reference numerals, and detailed description will be omitted.
As shown in FIG. 11, for example, a pair of balloon support holes 70 is provided on a side surface near the distal end of the insufflation needle 50. A balloon 71 is provided in the balloon support hole 70 so as to be able to expand and contract. For example, the balloon 71 is connected and formed integrally within the balloon support hole 70 of the insufflation needle 50. The material of the balloon 71 is preferably a rubber material such as silicone rubber which is safe for a living body (has biocompatibility) and is excellent in elasticity and strength.
[0073]
In order to expand the balloon 71, the insufflation gas is supplied by pushing the distal end of the gas tube into the gas inlet of the insufflation needle 50. Alternatively, air is supplied from the syringe using the stopcock 50a (see FIG. 4) described above. On the other hand, in order to deflate the balloon 71, air is extracted from the syringe using the cock 50a.
[0074]
Next, the operation of the insufflation needle 50 when the balloon 71 is arranged near the distal end of the insufflation needle 50 will be described.
First, an insufflation needle (needle-shaped member) 50 is punctured so as to penetrate from the outer surface to the inner surface of the body wall H. Then, gas is supplied from, for example, a syringe to inflate the balloon 71 from the balloon support hole 70 in two directions. Then, a large space is created between the innermost surface of the body wall H and the organ H2. Therefore, it is possible to keep the organ H2 at a certain distance from the peritoneum (body wall) H. For example, even when there is adhesion between the organ H2 and the peritoneum H, the space can be created by forcibly separating the two to some extent by the inflation of the balloon 71.
[0075]
From the state in which the space is formed by interposing the balloon 71 between the organ H2 and the peritoneum H, as described in the first embodiment (see FIGS. 6 and 7), the insufflation needle 50 is Along the way, puncture the ultrasonic trocar. It should be noted that the probe 35 and the puncture needle 36 in the state of ultrasonic vibration of the ultrasonic trocar slide even when they come into contact with the inflated balloon 71 made of a silicone rubber material. The puncture needle 36 is formed in a blunt shape as described above. For this reason, it is difficult to transmit the ultrasonic vibration to the balloon 71, and the balloon 71 is prevented from breaking.
[0076]
Further, even if the probe 35 is further brought closer to the organ H2, the balloon 71 is interposed between the puncture needle 36 at the tip of the probe 35 and the organ H2. For this reason, even if the probe 35 and the puncture needle 36 come into contact with each other, the balloon 71, which is hard to be broken, plays the role of a cushion, thereby preventing damage to the organ H2.
[0077]
In order to remove the insufflation needle 50 from the through hole 37 of the probe 35 of the handpiece unit 2, the air in the balloon 71 is extracted from the syringe using the cock 50a (see FIG. 4), and the balloon 71 is contracted. . At this time, since the balloon 71 has the slipperiness, even if the deflated balloon 71 comes into contact with the inner peripheral surface of the through hole 37, the balloon 71 is removed with reduced friction.
[0078]
Therefore, according to the fourth embodiment, in addition to the functions and effects described in the second embodiment, damage to the organ H2 by the puncture needle 36 at the tip of the probe 35 can be prevented by the intervention of the balloon 71. It becomes. For this reason, a safer system (safety mechanism) can be configured for the insufflation needle 50.
[0079]
Further, even when the puncture needle 36 is punctured toward the site where the balloon 71 may be spread without puncturing the puncture needle 36 at the tip of the probe 35 with the insufflation needle 50 as an axis (guide), the same as above, The balloon 71 can be a cushion. For this reason, the safety can be significantly improved as compared with the conventional puncture of the trocar mantle tube.
[0080]
Although the preferred embodiments of the present invention have been specifically described above with reference to the drawings, the present invention is not limited to the above-described embodiments. For example, in the above-described embodiment, an example in which the present invention is applied to the ultrasonic trocar system has been described, but the present invention may be applied to a trocar system in which ultrasonic vibration is not transmitted to the inner needle of the trocar. Further, it goes without saying that various modifications can be made without departing from the spirit of the present invention.
According to the above description, the following inventions can be obtained. Further, a combination of each item is also possible.
[0081]
[Appendix]
(Additional Item 1) A long needle-like member that can puncture the subject,
A long insertion portion that can be inserted into the subject,
A first opening provided on a base end side of the insertion portion,
Vibration means provided on the tip side of the insertion portion and capable of vibrating by ultrasonic vibration,
A second opening provided on the tip side of the vibration means,
A communication hole communicating with the first opening and the second opening, and a communication hole provided in the insertion portion so that the needle-like member can be inserted from the second opening;
An ultrasonic trocar system comprising:
(Appendix 2) A long needle-like member that can puncture the subject,
An expandable balloon provided on the distal end side of the needle-like member,
A long insertion portion that can be inserted into the subject,
A first opening provided on a base end side of the insertion portion,
Vibration means provided on the tip side of the insertion portion and capable of vibrating by ultrasonic vibration,
A second opening provided on the tip side of the vibration means,
A communication hole communicating with the first opening and the second opening, and a communication hole provided in the insertion portion so that the needle-like member can be inserted from the second opening;
And inserting the needle-like member into the communication hole from the second opening after puncturing the needle-like member into the subject to expand the balloon, and inserting the needle-like member along the needle-like member. An ultrasonic trocar system wherein a part is inserted into a subject.
[0082]
(Appendix 3) An inner needle of a predetermined length punctured in the body wall,
A transducer having an ultrasonic vibrator capable of generating ultrasonic vibration on the inner needle,
A sheath covering the inner needle along the longitudinal direction,
A length of ultrasonic trocar system with a mantle tube introduced into the body wall and placed therein,
The ultrasonic trocar system has a small-diameter through hole in the center axis,
Having a needle-like member that punctures the body wall,
An ultrasonic trocar system and a puncture method thereof, wherein the ultrasonic trocar system is introduced into a body cavity along the needle-like member.
(Appendix 4) An inner needle punctured in the body wall,
A transducer having an ultrasonic vibrator capable of generating ultrasonic vibration on the inner needle,
A sheath covering the inner needle along the longitudinal direction,
A mantle tube that is introduced into the body wall and detained
In an ultrasonic trocar system of a predetermined length with
The ultrasonic trocar system has a small-diameter through hole in the center axis,
A needle-shaped member piercing the body wall, the needle-shaped member including a balloon and a means for expanding and deflating the balloon,
An ultrasonic trocar system and a puncturing method thereof, wherein the ultrasonic trocar system is punctured along the needle-like member after the balloon is expanded.
(Appendix 5) A trocar mantle tube,
Ultrasonic trocar inner needle,
Needle-like members
A trocar puncture system having
The needle-shaped member includes a balloon and a means for expanding and deflating the balloon,
Piercing the needle-like member into the body wall, expanding the balloon of the needle-like member,
A trocar system and a puncturing method, wherein a trocar unit combining the ultrasonic trocar inner needle and the trocar mantle tube is pierced toward the balloon.
(Additional Item 6) In Additional Item 3,
The needle-shaped member is an insufflation needle.
(Supplementary note 7) In Supplementary note 3,
The needle-shaped member has a function of introducing gas into a body cavity and a safety puncture mechanism.
(Supplementary note 8) In Supplementary note 3,
The overall length of the needle member is longer than the overall length of the ultrasonic trocar system.
(Supplementary note 9) In Supplementary note 3,
The needle-shaped member has a compliant member on the outer peripheral surface.
(Supplementary note 10) In Supplementary note 3,
The hand-held portion of the needle-like member can be inserted and removed from the body wall introduction portion.
[0083]
(Supplementary Note 11) A trocar mantle tube of an ultrasonic trocar system including a probe capable of ultrasonic vibration provided with a through hole along an axial direction and a trocar mantle tube in which the probe is inserted is provided on the subject wall. A detention method for detention,
Piercing the needle-shaped member into the subject wall,
At the distal end of the ultrasonically vibrable probe inserted in the ultrasonic trocar outer tube, the needle is inserted into the through-hole sequentially from the proximal end side to the distal end side of the needle-shaped member at the distal end,
Withdraw the needle-like member from the through hole of the probe,
Placing the trocar mantle on the body wall,
Withdraw the probe from the trocar mantle.
(Additional Item 12) The distal end of the probe capable of ultrasonic vibration inserted into the ultrasonic trocar outer tube is sequentially inserted into the through hole from the base end side of the needle-like member toward the distal end side. After inserting
12. The method of claim 11, wherein the probe is ultrasonically vibrated while the tip of the probe is in contact with the subject wall to expand and puncture the subject wall.
[0084]
(Additional Item 13) A trocar mantle tube of an ultrasonic trocar system including a probe capable of ultrasonic vibration provided with a through hole along the axial direction and a trocar mantle tube in which the probe is inserted is provided on the subject wall. A detention method for detention,
Piercing the needle-shaped member into the subject wall,
Expand the balloon from the tip of the needle,
The distal end of the probe capable of ultrasonic vibration inserted in the ultrasonic trocar mantle tube is inserted into the through hole sequentially from the base end side of the needle-shaped member toward the distal end side, and the needle-shaped member Deflate the balloon at the tip,
Withdraw the needle-like member from the through hole of the probe,
Placing the trocar mantle on the body wall,
Withdraw the probe from the trocar mantle.
(Additional Item 14) The distal end of the probe capable of ultrasonic vibration inserted in the ultrasonic trocar outer tube is sequentially inserted into the through hole from the base end side of the needle-shaped member toward the distal end side. After
14. The method for placing a trocar outer tube according to claim 13, wherein the probe is ultrasonically vibrated while the tip of the probe is in contact with the subject wall to extend and puncture the subject wall.
[0085]
(Additional item 15) An ultrasonic vibrator that is formed in a cylindrical shape and generates ultrasonic vibration,
A probe that is formed coaxially with the inner hole of the cylinder of the ultrasonic vibrator and has a through hole that communicates with the inner hole, and transmits ultrasonic vibration generated by the ultrasonic vibrator;
A trocar mantle tube in which the probe is inserted and detachably assembled by being inserted and indwelled in the puncture hole of the body wall,
A needle-like member sequentially inserted into a through hole of the probe and an inner hole of a cylinder of the ultrasonic vibrator in a state where a puncture hole is formed by puncturing a body wall;
An ultrasonic trocar system comprising:
(Additional Item 16) The ultrasonic trocar system according to additional item 15, wherein the entire length of the needle-shaped member is formed to be longer than the combined length of the ultrasonic vibrator and the probe.
(Additional Item 17) The ultrasonic trocar system according to Additional Item 15 or Item 16, wherein the needle-shaped member has a safety puncture mechanism for puncturing the body wall safely.
(Additional Item 18) The ultrasonic trocar system according to additional item 17, wherein the safety puncture mechanism of the needle-shaped member includes an expandable balloon on a distal end side thereof.
(Additional Item 19) The ultrasonic trocar system according to additional item 18, wherein the balloon is formed of a polymer resin material.
(Additional Item 20) The ultrasonic trocar system according to additional item 19, wherein the polymer resin material is a rubber material having high slipperiness.
(Additional Item 21) The ultrasonic trocar system according to additional item 20, wherein the rubber material is a silicone rubber material.
(Supplementary item 22) The supercharger according to any one of supplementary items 15 to 21, wherein a dilator for expanding the puncture hole is inserted between the trocar mantle tube and the probe. Sonic trocar system.
(Additional Item 23) The ultrasonic trocar system according to Additional Item 22, wherein a sheath that covers an outer periphery of the probe is inserted between the dilator and the probe.
(Additional Item 24) The ultrasonic trocar system according to Additional Item 15, wherein the through-hole is formed on a central axis.
(Additional Item 25) The ultrasonic trocar system according to additional item 17, wherein the safety puncture mechanism of the needle-shaped member is provided with an index at a length position that can be inserted into a body wall.
(Additional Item 26) The ultrasonic trocar system according to Additional Item 17 or Additional Item 25, wherein the safety puncture mechanism for the needle-shaped member has a compliant member disposed on an outer peripheral surface of the needle-shaped member.
(Additional Item 27) The ultrasonic trocar system according to additional item 26, wherein the compliant member is formed of a polymer resin material.
(Additional Item 28) The ultrasonic trocar system according to Additional Item 27, wherein the polymer resin material is a PTFE material.
(Additional Item 29) The ultrasonic trocar system according to Additional Item 17, wherein the safety puncture mechanism for the needle-shaped member includes a hand-held portion on the base end side of the needle-shaped member.
(Additional Item 30) The ultrasonic trocar system according to Additional Item 29, wherein the hand-held portion is screwed to the needle-like member.
(Additional Item 31) The ultrasonic trocar system according to Additional Item 29 or Additional Item 30, wherein the hand-held portion has a non-slip formed on an outer peripheral surface thereof.
(Additional item 32) The ultrasonic trocar system according to additional item 31, wherein the slip stopper is formed in a groove shape.
(Additional Item 33) The ultrasonic trocar system according to Additional Item 15, wherein the needle-shaped member has a through hole in a central axis.
(Additional Item 34) The ultrasonic trocar system according to additional item 33, wherein a stopcock is provided at a base end of the needle-shaped member.
(Additional Item 35) The ultrasonic trocar system according to additional item 18, wherein the stopcock includes a gas introduction / extraction unit that expands and contracts the balloon.
[0086]
(Additional Item 36) The ultrasonic trocar system according to Additional Item 35, wherein the gas introduction / extraction means is a syringe.
(Additional Item 37) The ultrasonic trocar system according to any one of additional items 15 to 36, wherein a tip of the probe is formed with a puncture needle having a tapered shape.
(Additional Item 38) The ultrasonic trocar system according to Additional Item 37, wherein the puncture needle has a blunt tip.
(Additional Item 39) The ultrasonic trocar system according to Additional Item 37 or Additional Item 38, wherein the puncture needle is formed in a truncated cone shape.
(Additional Item 40) The ultrasonic trocar system according to Additional Item 37 or Additional Item 38, wherein the puncture needle is formed in a truncated triangular pyramid shape.
(Additional Item 41) The ultrasonic trocar system according to Additional Item 37 or Additional Item 38, wherein the puncture needle is formed in a truncated pyramid shape.
[0087]
【The invention's effect】
As described above, according to the present invention, it is possible to provide a trocar system and an ultrasonic trocar system that can reduce post-operative healing, reduce invasion, and suppress cosmetic scars from remaining.
[Brief description of the drawings]
FIG. 1 is a schematic diagram of an ultrasonic trocar system according to a first embodiment of the present invention.
FIG. 2 is a schematic exploded view of a handpiece unit in the ultrasonic trocar system according to the first embodiment.
FIG. 3A is a schematic perspective view of an ultrasonic trocar inner needle in the ultrasonic trocar system according to the first embodiment, and FIG. 3B is a distal end portion of the ultrasonic trocar inner needle shown in FIG. Schematic sectional view of the side.
FIG. 4 is a schematic perspective view showing the insufflation needle in a state of being punctured in a body wall in the ultrasonic trocar system according to the first embodiment.
FIG. 5 is a schematic cross-sectional view showing a distal end portion of an insufflation needle in the ultrasonic trocar system according to the first embodiment.
FIGS. 6A and 6B show the operation of the ultrasonic trocar system according to the first embodiment, in which FIG. 6A is a schematic view showing a state where a pneumoperitoneal needle is punctured in a body wall, and FIG. A schematic view showing a state in which the insufflation needle is covered with a handpiece and the tip of the handpiece is brought into contact with the body wall, and FIG. FIG. 2 is a schematic diagram showing a state in which it is in contact with a wall.
7A and 7B show the operation of the ultrasonic trocar system according to the first embodiment, and FIG. 7A shows the distance between the distal end of the guide member and the organ after removing the insufflation needle and the inner needle. FIG. 2B is a schematic view showing a state of adjusting, FIG. 2B is a schematic view showing a state in which a puncture hole is expanded by a dilator along a guide member, and FIG. FIG. 4 is an outline view showing a state where the assembling unit is removed.
FIG. 8 is a schematic perspective view of an insufflation needle in the ultrasonic trocar system according to the second embodiment.
FIG. 9 is a longitudinal sectional view of a main part showing an internal configuration of a cylindrical member of an insufflation needle in the ultrasonic trocar system according to the second embodiment.
FIG. 10A is a side view of an insufflation needle, and FIG. 10B is a top view of the insufflation needle in the ultrasonic trocar system according to the third embodiment.
FIG. 11 is a longitudinal sectional view of a main part showing a state where a balloon is inflated from the tip of an insufflation needle in the ultrasonic trocar system according to the fourth embodiment.
[Explanation of symbols]
2. Handpiece unit, 3. Ultrasonic trocar inner needle, 30a. Langevin type ultrasonic transducer, 30. Holder, 31. Lock mechanism, 32. Piezoelectric element, 33. Horn, 34. Lead wire, 35. Probe , 36: puncture needle, 37: through hole, 40a: connection cable

Claims (7)

先端に穿刺針が形成されたトロッカー内針と、患者に穿刺されて留置されるトロッカー外套管とが着脱自在に組み合わされて穿刺ユニットが形成され、前記トロッカー内針がトロッカー外套管と一体的に組み合わされた状態で患者の体壁に穿刺されて前記外套管が留置されるトロッカーシステムにおいて、
前記穿刺ユニットの軸心部に貫通孔を形成し、体壁に穿刺する針状部材を前記貫通孔に挿通可能としたことを特徴とするトロッカーシステム。A trocar inner needle having a puncture needle formed at the tip, and a trocar outer tube punctured and placed in the patient are detachably combined to form a puncture unit, and the trocar inner needle is integrally formed with the trocar outer tube. In a trocar system in which the outer tube is placed by being pierced into a patient's body wall in a combined state,
A trocar system, wherein a through hole is formed in an axial center portion of the puncturing unit, and a needle-like member for puncturing a body wall can be inserted through the through hole. 前記針状部材は、気腹針であることを特徴とする請求項１に記載のトロッカーシステム。The trocar system according to claim 1, wherein the needle member is an insufflation needle. 前記針状部材は、その先端側に拡張可能なバルーンを備えていることを特徴とする請求項１もしくは請求項２に記載のトロッカーシステム。The trocar system according to claim 1, wherein the needle-shaped member includes an expandable balloon on a distal end side thereof. 前記針状部材の全長は、前記穿刺ユニットの全長よりも長く形成されていることを特徴とする請求項１ないし請求項３のいずれか１に記載のトロッカーシステム。The trocar system according to any one of claims 1 to 3, wherein the entire length of the needle-like member is formed longer than the entire length of the puncturing unit. 前記トロッカー外套管とトロッカー内針との間には、前記穿刺孔を拡張するダイレータが介挿されていることを特徴とする請求項１ないし請求項４のいずれか１に記載のトロッカーシステム。The trocar system according to any one of claims 1 to 4, wherein a dilator for expanding the puncture hole is interposed between the trocar mantle tube and the trocar inner needle. 前記ダイレータと前記トロッカー内針との間には、前記トロッカー内針の外周をカバーするシースが介挿されていることを特徴とする請求項５に記載のトロッカーシステム。The trocar system according to claim 5, wherein a sheath that covers an outer circumference of the trocar inner needle is inserted between the dilator and the trocar inner needle. 体壁に穿刺孔を形成する針状部材と、
この針状部材の先端部側に配設された拡縮可能なバルーンと、
この針状部材を内挿可能な円筒状に形成され、超音波振動を発生させる超音波振動子と、
この超音波振動子の円筒の内孔と同軸上に形成されて連通した貫通孔を備え、前記針状部材の基端部をその先端部側から前記貫通孔に内挿させるとともに、前記超音波振動子で発生させた超音波振動を伝達して体壁の穿刺孔を拡張するプローブと、
このプローブが内挿され、体壁の前記穿刺孔に留置されるトロッカー外套管とを備え、前記針状部材を前記被検体壁に穿刺して前記バルーンを拡張させて腹腔内にバルーンを介在させた空間を形成した後、前記針状部材の基端部から前記プローブおよび超音波振動子のそれぞれ貫通孔および内孔に順次内挿し、前記針状部材に沿って前記プローブを被検体壁に挿入させて前記トロッカー外套管を被検体壁に留置させることを特徴とする超音波トロッカーシステム。A needle-like member forming a puncture hole in the body wall,
An expandable and contractible balloon disposed on the distal end side of the needle-shaped member,
An ultrasonic vibrator that is formed in a cylindrical shape capable of interpolating this needle-like member and generates ultrasonic vibration,
A through hole formed coaxially with and communicating with an inner hole of a cylinder of the ultrasonic vibrator, and a base end of the needle-like member is inserted into the through hole from a tip end side thereof; A probe that transmits the ultrasonic vibration generated by the vibrator to expand the puncture hole in the body wall,
A trocar mantle tube in which the probe is inserted and indwelled in the puncture hole of the body wall, the needle is punctured into the subject wall to expand the balloon, and the balloon is interposed in the abdominal cavity. After forming the space, the probe and the ultrasonic transducer are sequentially inserted into the through hole and the inner hole from the base end of the needle-shaped member, respectively, and the probe is inserted into the subject wall along the needle-shaped member. An ultrasonic trocar system, wherein the trocar mantle tube is placed on the subject wall.
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