JP2004078561A

JP2004078561A - Home oxygen therapy support method, and home medical care support method

Info

Publication number: JP2004078561A
Application number: JP2002237925A
Authority: JP
Inventors: Yusuke Nagai; 長井　裕介
Original assignee: Teijin Ltd
Current assignee: Teijin Ltd
Priority date: 2002-08-19
Filing date: 2002-08-19
Publication date: 2004-03-11

Abstract

<P>PROBLEM TO BE SOLVED: To provide a home oxygen therapy support method, and a home medical care support method allowing a patient receiving home oxygen therapy to receive appropriate caregiving service/medical service and concentrate on medical treatment while resolving problems from a medical aspect and a livelihood aspect. <P>SOLUTION: When preparing to start the home oxygen therapy by installing an oxygen condenser 8a in a patient home 8, an office employee 9b carrying out installation work calls up question items from a server device 3a by using a mobile telephone 9a, and asks questions to the patient 8b. Replies of the patient 8b to the questions are sent from the mobile telephone 9a to the server device 3a, and visiting care service or home care service which should carried out in addition to the patient receiving the home oxygen therapy is easily, quickly and positively specified. <P>COPYRIGHT: (C)2004,JPO

Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、患者宅に酸素濃縮器を設置し、この酸素濃縮器が供給する酸素富化気体をこの在宅患者が吸引して容態の安定化を図る在宅酸素療法を支援するための、在宅酸素療法支援方法、在宅医療支援方法に関する。
【０００２】
【従来の技術】
従来、呼吸器疾患の患者に対して酸素ボンベから供給する酸素療法が行われており、最近では空気中の酸素を分離濃縮して酸素富化気体を得るための呼吸用気体供給装置（以下、酸素濃縮器ともいう）が開発され、それを用いた酸素療法が次第に普及するようになってきた。
【０００３】
斯かる酸素療法は、患者が医療機関に入院しつつ実施される場合もあるが、患者の呼吸器疾患が慢性症状を呈し、長期に渡ってこの酸素療法を実行して症状の平静化、安定化を図る必要がある場合には、患者の自宅に上記の酸素濃縮器を設置し、この酸素濃縮器が供給する酸素富化された気体をカニューラを用いて患者の鼻腔付近まで導き、患者が吸引を行う治療方法も行われている。この種の在宅酸素療法をＨＯＴ（Ｈｏｍｅ　Ｏｘｙｇｅｎ　Ｔｈｅｒａｐｙ）とも称する。
【０００４】
上記の在宅酸素療法は１９８５年に保険が適用されて以降、主に慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）、肺結核後遺症を対象として処方が行なわれており、その患者数の概要はわが国においては人口１０万人に対して６０〜６５人で、凡そ８万人に上る（２０００年時点）。またこの在宅酸素療法が患者の生命予後を改善する点も、旧厚生省呼吸不全班などから報告がなされている。このように在宅酸素療法が効果を奏する理由は、低酸素血症の改善に伴う肺循環動態の改善によるものと推察される。
【０００５】
患者に対して上記の在宅酸素療法を導入して治療を継続するまでの過程を順に説明する。
まず、呼吸疾患を患う患者が医療機関に来診して医師の診察を受ける。診察の結果、この患者は上記の在宅酸素療法が必要であることをこの医師が判断すると、医師はこの患者に対して、在宅酸素療法を受けるための導入と、初期の医学的指導（上記の導入と、初期の医学的指導とをまとめて、以下、「指導」ともいう）を行なう。
上記の指導はこの医療機関に所定日数入院して行なうこともあるし、あるいは、他の医療機関、例えば地域の中核的な基幹病院に紹介を受けてこの基幹病院に入院をすることによって行なう場合もある。
【０００６】
上記の導入と初期の医学的指導を行った結果、経過が良好である場合、担当の医師はこの患者に対して、在宅酸素療法を実行する旨の処方を記載した指示書を発行する。
【０００７】
発行された指示書に基き、この医療機関と予め契約を締結してある酸素濃縮器供給業者は、この患者宅に処方に基く酸素濃縮器を搬入し、更にこの患者が処方に基く在宅酸素療法を適切に受けられるよう酸素濃縮器の設置、諸条件の設定を行なう。
【０００８】
上記の手順で準備が完了すると、患者は在宅で、設置された酸素濃縮器が供給する酸素富化気体を吸引する在宅酸素療法を継続的に受けることとなる。尚、この在宅酸素療法が健康保険の適用を受けるためには毎月１回、必ず外来もしくは往診により医師の診察を受けることが必要となる。
【０００９】
【発明が解決しようとする課題】
上記に説明した手順により在宅医療機器、特に酸素濃縮器を用いて在宅酸素療法を受ける患者は、病態は安定していても、疾病治療の点から医療面で、また在宅療養生活実施の障害となる介護等の問題から生活面で支援が必要な場合が多く、患者が高齢者である場合は特にその必要性は高い。すなわち在宅酸素療法を受ける患者に対して、医療面、生活面で個々にその問題解決を図ることが長期在宅療養を可能にする上で重要である。
【００１０】
以上の必要性、重要性を踏まえて、医療面については医療機関が対応し、生活面については福祉事務所等が窓口となって市町村等行政が対応し、更に、高齢者の生活面については介護保険により市町村が保険者として都道府県指定サービス提供業者が対応する。介護保険により給付されるサービスとしては、家に居ながら利用する居宅介護サービスと、施設を利用する施設介護サービスとに分けられる。
【００１１】
上記の居宅介護サービスとして、（１）訪問介護（ホームヘルパー）、（２）訪問看護、（３）訪問入浴、（４）訪問リハビリテーション、（５）通所介護（デイサービス）、（６）通所リハビリテーション（デイケア）、（７）福祉用具の貸与、（８）居宅療養管理指導、（９）短期入所生活指導、（１０）短期入所療養介護、（１１）痴呆対応型共同生活介護、（１２）特定施設入所者生活介護、があり、更にその他の居宅サービスとして、（１）介護福祉用具購入費、（２）介護住宅改修費、（３）介護サービス計画費がある。
【００１２】
また、施設介護サービスとして、（１）介護療養型医療施設への入所、（２）介護老人保健施設への入所、（３）介護老人福祉施設への入所がある。
【００１３】
医療、生活両面の相談に対応が可能なのは、理想的には医療面で治療にあたる主治医又は医療機関である。医療機関等において、入院中から退院に向けて在宅療養実施のために退院後に予想される問題点を把握し、必要な支援、具体的には医療面では往診や訪問介護等、生活面では訪問介護、通所介護、訪問入浴等の介護サービス等が提供されるように在宅療養環境を整備する必要があることが多い。
【００１４】
しかしながら、現実には種々の理由により、医療機関等において充分な在宅療養環境の整備が行なわれないまま退院し、在宅療養中に問題が顕在化する場合が多い。
【００１５】
特に、在宅療法患者が在宅療法を実施するとともに介護を必要とする場合、介護サービス／医療サービス供給業従事者によるケアプランの作成が必要となるが、現状においては、在宅療養上の問題点が十分に把握されていない状況で既製の訪問看護、介護サービス等が唯、機械的にケアプランで割り付けられて提供されているに過ぎない、といっても過言ではない。
【００１６】
具体的には、酸素濃縮器のような在宅療養機器を使用する患者は、病態は安定していても、疾病及び疾病治療の点から留意すべき点が多くあり、訪問看護、訪問介護などの介護サービスの提供にあたって、主治医の指示事項に十分留意する必要がある。
【００１７】
しかしながら、主治医又は医療機関等ですら、在宅医療機器を使用している患者を月１回以上、外来又は往診により指導管理を行なっているが、医療面以外に在宅療養上の問題を把握することが難しいのが現状である。
【００１８】
そのため、主治医または医療機関等は診療の補助のために、（１）自己が指示、手配した訪問看護ステーション、（２）在宅医療機器の取り扱い指導、保守点検、緊急時対応等で患者宅を訪問する在宅医療機器供給業者（先に説明した酸素濃縮器供給業者はこの一業者である）から情報を聴取し、場合によっては往診等を行なうことにより、療養上の問題点の把握に努めているのが現状である。
【００１９】
このような状況の中、酸素濃縮器を用いて在宅酸素療法を受ける患者に対して、適切な介護サービスや訪問看護サービスが選択されて実行されなければこの患者の療養上の諸問題が解決できず、従って、本来の在宅酸素療法の効果が十分に発揮されない恐れがあった。
【００２０】
本発明は、上記の状況に鑑みてなされたものであり、特に酸素富化気体を供給する酸素濃縮器を患者宅に設置し、酸素富化気体をこの在宅患者の呼吸に供する治療方法である在宅酸素療法の実行支援を行なうための、在宅酸素療法支援方法であって、（１）在宅患者に現在必要な介護サービス及び／又は医療サービスを特定するためにこの在宅患者に問うべき質問を所定の質問記録手段に予め記録しておき、在宅酸素療法を実行開始するために酸素濃縮器を患者宅へ設置する際に、質問記録手段に予め記録しておいた質問を在宅患者へ呈示するステップと、（２）呈示された質問に対するこの在宅患者の回答を、所定の回答記録手段に記録するステップと、（３）回答記録手段に記録された回答に基き、在宅患者に現在必要な介護サービス及び／又は医療サービスを、所定のサービス特定手段を用いて特定するステップとを有することを特徴とする在宅酸素療法支援方法とすることにより、在宅酸素療法を受ける患者に対して今、行なうべき訪問看護サービスや在宅看護サービスを容易、迅速、且つ確実に特定することが出来、この結果、在宅酸素療法を受ける患者が適切な訪問看護サービスや在宅看護サービスを受けられるようになり医療面、生活面での問題を解決した上で治療に専念出来るのでＱＯＬの更なる向上が可能となる在宅酸素療法支援方法、在宅医療支援方法を提供することを目的とする。
【００２１】
【課題を解決するための手段】
上記の課題を解決するために本発明は、下記する１）〜３）に記載の各構成を有する在宅酸素療法支援方法、在宅医療支援方法を提供する。
１）　酸素富化気体を供給する酸素濃縮器を患者宅に設置し、前記酸素富化気体をこの在宅患者の呼吸に供する治療方法である在宅酸素療法の実行支援を行なうための、在宅酸素療法支援方法であって、
（１）前記在宅患者に現在必要な介護サービス及び／又は医療サービスを特定するためにこの在宅患者に問うべき質問を所定の質問記録手段に予め記録しておき、前記在宅酸素療法を実行開始するために前記酸素濃縮器を前記患者宅へ設置する際に、前記質問記録手段に予め記録しておいた質問を前記在宅患者へ呈示するステップと、
（２）前記呈示された質問に対するこの在宅患者の回答を、所定の回答記録手段に記録するステップと、
（３）前記回答記録手段に記録された回答に基き、前記在宅患者に現在必要な介護サービス及び／又は医療サービスを、所定のサービス特定手段を用いて特定するステップとを有することを特徴とする在宅酸素療法支援方法。
【００２２】
２）　前記質問記録手段に予め記録しておく質問は、「（ア）前記患者のＡＤＬ（Ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ　ｏｆ　Ｄａｉｌｙ　Ｌｉｖｉｎｇ：日常生活動作）、及び（イ）前記患者の介護を担う家族の状況」の内の少なくとも一方に関する質問を含むことを特徴とする前記１）に記載の在宅酸素療法支援方法。
【００２３】
３）　在宅医療機器を患者宅に設置して、この患者に対する在宅医療を実施する際の支援を行なうための、在宅医療支援方法であって、
（１）前記在宅患者に現在必要な介護サービス及び／又は医療サービスを特定するためにこの在宅患者に問うべき質問を所定の質問記録手段に予め記録しておき、前記在宅医療機器を前記患者宅へ設置する際に、前記質問記録手段に予め記録しておいた質問を前記在宅患者へ呈示するステップと、
（２）前記呈示された質問に対するこの在宅患者の回答を、所定の回答記録手段に記録するステップと、
（３）前記回答記録手段に記録された回答に基き、前記在宅患者に現在必要な介護サービス及び／又は医療サービスを、所定のサービス特定手段を用いて特定するステップとを有することを特徴とする在宅医療支援方法。
【００２４】
【発明の実施の形態】
以下、図１乃至図４に従い、本発明の実施形態に係る好ましい実施例である、在宅酸素療法支援システム（実施例１）、およびＨＯＴ質問シート（実施例２）の説明を行なう。図１は本発明の実施形態に係る実施例１である在宅酸素療法支援システムの構成図、図２は図１のシステムが有するサーバ装置の構成図、図３は実施例２であるＨＯＴ質問シートの構成図、図４は実施例２のＨＯＴ質問シートの別の態様例である。
【００２５】
［実施例１］
最初に、本発明の第１実施例である、在宅酸素療法支援システムの説明を行う。
【００２６】
［在宅酸素療法支援システムの構成］
本システム１は、図１に示す如くの構成を有し、その主要な構成は、インターネット通信網２、管理センタ３に配置されたサーバ装置３ａ、親局４、訪問看護ステーション６に配置された訪問看護ステーション端末６ｃ、診療所７に配置された診療所端末７ｃ、酸素濃縮器供給業者営業所９に所属する営業所員９ｂが携行する営業所員携帯端末９ａ、上記の酸素濃縮器供給業者営業所９に配置された営業所端末９ｃである。
【００２７】
尚、上記の訪問看護ステーション６は、その他の介護サービスや医療サービスを行なう施設とすることも可能である。同様に、上記の診療所７は、診療所に限らない様々な態様の医療機関、例えば基幹病院等とすることもまた可能である。
【００２８】
また図１には、上記した構成以外に、訪問看護ステーション６に所属する介護サービス／医療サービス供給業従事者６ｂ、介護サービス／医療サービス供給業従事者６ｂが携行する介護サービス／医療サービス供給業従事者携帯端末６ａ、診療所７に所属する医師７ｂ、医師７ｂが携行する医師携帯端末７ａ、患者宅８で在宅酸素療法を受ける患者８ｂ及びこの在宅酸素療法を実行するために患者宅８に配置された酸素濃縮器８ａ、酸素濃縮器供給業者営業所（以下、単に営業所ともいう）９に配置された営業所プリンタ９ｄが、合わせて図示されている。
【００２９】
本システム１が有する、上記したインターネット通信網２は、サーバ装置３ａ、訪問看護ステーション端末６ｃ、診療所端末７ｃ、営業所端末９ｃ、及び親局４相互間で情報の送受を可能とする公衆通信回線である。
【００３０】
またサーバ装置３ａは、患者８ｂが現在必要としている介護サービス及び／又は医療サービスを特定するためにこの患者８ｂに問うべき質問を蓄積し、要求に応じてこの質問を送出し、この質問に対する患者８ｂの回答を受信して蓄積し、更に、蓄積した上記の回答に基き、上記の介護サービス及び／又は医療サービスを特定するとともに、この特定した結果を要求に応じて訪問看護ステーション端末６ｃや診療所端末７ｃや営業所端末９ｃや営業所員携帯端末９ａへ送信を行なう、等の機能を有する。サーバ装置３ａのより詳細な構成は後記する。
【００３１】
また親局４は、営業所員携帯端末９ａとの間で無線伝送路を介して情報の送受を行なうとともに、インターネット通信網２を介して、このインターネット通信網２に接続する種々の情報通信手段との間で情報の送受を行なう。この結果、営業所員携帯端末９ａは、親局４及びインターネット通信網２を介してサーバ装置３ａその他との間で情報の送受を行なうことが出来る。
【００３２】
また、訪問看護ステーション端末６ｃは、上記したインターネット通信網２に接続する汎用のパーソナルコンピュータであって、本システム１では、患者８ｂが現在必要としている介護サービス及び／又は医療サービスとして特定された結果をサーバ装置３ａから受信する手段として主に用いられる。
【００３３】
また、診療所端末７ｃは、同様に上記したインターネット通信網２に接続する汎用のパーソナルコンピュータであって、本システム１では、患者８ｂが現在必要としている介護サービス及び／又は医療サービスとして特定された結果をサーバ装置３ａから受信する手段として主に用いられる点も同様である。
【００３４】
更に、営業所端末９ｃは、上記のインターネット通信網２に接続する汎用のパーソナルコンピュータであって、（１）サーバ装置３ａにアクセスしてサーバ装置３ａ内に蓄積されている情報、例えば患者のデータベース、訪問看護ステーションのデータベース、診療所のデータベース、患者に対する質問のデータ等のメンテナンス実行、（２）サーバ装置３ａ内に蓄積された患者からの回答のデータ、この回答に基いて特定された介護サービス及び／又は医療サービスのデータ、等の閲覧、及び（３）上記の閲覧可能なデータの中で必要なデータを訪問看護ステーション端末６ｃや診療所端末７ｃへ送信を行なうべくサーバ装置３ａへ指示を行なう機能、等のために本システム１では主に用いられる。
【００３５】
更にまた、営業所員携帯端末９ａは、アプリケーションソフトウェアやデータのダウンロード機能を有する汎用の携帯電話機であって、（１）サーバ装置３ａに蓄積された患者に対する質問をダウンロードして表示し、患者８ｂへ呈示する機能、及び（２）上記の質問に対する患者８ｂの回答をこの携帯端末９ａに付属する入力手段を用いて入力し、入力結果をサーバ装置３ａへ送信する機能、を有する構成として本システム１では主に用いられる。
【００３６】
また図１に図示された構成である、介護サービス／医療サービス供給業従事者携帯端末６ａ及び医師携帯端末７ａは公衆電話回線（図示しない）に接続する汎用の携帯電話機であり、また、営業所プリンタ９ｄはインターネット通信網に接続する情報手段、例えば診療所端末７ｃからの情報送信を受けて紙媒体に印字する手段である。
【００３７】
また酸素濃縮器８ａは、上述の如く、患者宅８内の空気から酸素富化気体を生成してカニューラと呼ぶ管状部材を介して患者８ｂの呼吸用に供給するための装置であって、公知の技術に基いて構成することが可能である。すなわち酸素濃縮器８ａが有する酸素富化機能（患者８ｂが吸入する空気の酸素濃度を例えば９０％にまで高める機能、すなわち酸素濃縮機能）を発揮するための典型的な構成及び動作の概要は、（１）空気中の窒素を選択的に吸着することが出来る吸着剤を充填した１基又は２基以上の吸着筒が酸素濃縮器８ａ内に配置されており、（２）コンプレッサから流路切替弁を介してこの吸着筒に圧縮空気が供給され、（３）吸着筒で吸着されなかった酸素を含むガス、即ち酸素富化空気、は、サージタンクに貯留され、（４）流量設定器により酸素供給量を一定に調整した後、（４）加湿器で加湿され、（５）カニューラを介して患者８ｂに供給される（これらの構成はいずれも図示しない）。
【００３８】
［サーバ装置の構成］
次に図２に従い、上記したサーバ装置３ａのより詳細な構成を説明する。
図２に図示する如く、サーバ装置３ａは以下の各構成を有する。すなわち、入出力部３ａ１は上記したインターネット通信網２との間で情報送受を行なうためのインターフェイス手段である。また、制御部３ａ２はインターネット通信網２との間での情報送受の実行、サーバ装置３ａ全体の動作制御、サーバ装置３ａ内に蓄積された各情報の書き換え実行等を行なう。
【００３９】
また、質問記録部３ａ９は、在宅酸素療法を受ける患者８ｂが現在必要としている介護サービス及び／又は医療サービスを特定するためにこの患者８ｂに問いかけるべき質問を予め記録しておき、指令に応じて出力する機能を有する。また、回答蓄積部３ａ３は、上記の質問に対する患者８ｂの回答をインターネット通信網２経由で受信して、読み出しが可能なように蓄積を行なう。また、サービス種類選択部３ａ８は、上記のように回答蓄積部３ａ３に蓄積がなされた回答に基き、予め決められた一定のルールに従って、この患者８ｂが現在必要としている介護サービス及び／又は医療サービスを自動的に特定し、この特定した結果を選択サービス記録部３ａ４に読み出し可能なように記録蓄積する。
【００４０】
また医療機関ＤＢ（３ａ５）は、本システム１が関与する医療機関の情報、例えば所属する医師の氏名や配置された端末のＩＰアドレス等をリスト情報として記録保持する。また患者ＤＢ（３ａ６）は、本システム１が関与する在宅酸素療法患者の情報、例えば氏名、住所、担当する酸素濃縮器供給業者営業所の識別コード、同じく担当する営業所員の識別コード等をリスト情報として記録保持する。また訪問看護ステーションＤＢ（３ａ７）は、本システム１が関与する訪問看護ステーションの情報、例えば所属する介護サービス／医療サービス供給業従事者の氏名や配置された訪問看護ステーション端末のＩＰアドレス等をリスト情報として蓄積記録する。
【００４１】
尚、上記に説明した医療機関ＤＢ（３ａ５）、患者ＤＢ（３ａ６）、及び訪問看護ステーションＤＢ（３ａ７）がそれぞれ蓄積記録する情報は相互に関連付けがなされており、従って例えば患者ＤＢ（３ａ６）にアクセスして特定の患者のデータを読み出すと、同時にこの患者が診療を受けている診療所のデータや、この患者が訪問看護サービスを受けている訪問看護ステーションのデータが読み出し可能である。
【００４２】
サーバ装置３ａ内部に蓄積記録された上記の各データは、インターネット通信網２に接続する各情報端末のうち、特に指定された情報端末、例えば営業所端末９ｃから閲覧、及び書き換えが可能である。
【００４３】
［在宅酸素療法支援システムの動作］
次に、上記に説明した構成を有する在宅酸素療法支援システムを用いて、この患者に対する在宅酸素療法支援を行なう手順を説明する。
【００４４】
まず、下記する手順に従ってこの在宅酸素療法実行支援を開始する時点では、患者８ｂは診療所７の医師７ｂの指導と定期的な診察のもとに在宅酸素療法を自宅で受けることが決定しており、この患者８ｂに対する在宅酸素療法の導入指導が完了しており、且つ、在宅酸素療法を実行するための医療機器である酸素濃縮器８ａは、まだ患者宅８に設置がなされていないものとする。
【００４５】
さて、この患者８ｂに対し、患者宅８にて在宅酸素療法を行なうことを決定した診療所７の医師７ｂは、患者宅８に酸素濃縮器８ａを設置することを酸素濃縮器供給業者に指示するための書類である「在宅酸素療法指示書」を発行する、この在宅酸素療法指示書には、例えば、患者の氏名、住所、酸素濃縮器の設置指定場所、酸素濃縮器の指定機種（酸素濃度及び型式）、使用流量及び使用時間（安静時、労作時、就寝時それぞれについて）、外出時に携行する携帯酸素ボンベの大きさや本数、設置希望日、等が記載されている。
【００４６】
発行された上記の指示書は、ファクシミリ送信、手渡し、郵送等の手段によって営業所９へ送達される。あるいはまた、電子データによる指示書の送達が許されている場合には、上記の指示書のデータが診療所端末７ｃからインターネット通信網２経由で営業所プリンタ９ｄへ送信され、この営業所プリンタ９ｄによって指示書として印字されるようにしてもよい。
【００４７】
指示書の送達を受けた営業所９では担当の営業所員９ｂが指示書の記載に基き、予めこの患者との間でアポイントメントをとり、酸素濃縮器８ａの患者宅８への設置日を決める。
【００４８】
設置日の当日に、営業所員９ｂは、設置を指示された酸素濃縮器８ａと営業所員携帯端末９ａとを携えて患者宅８を訪問する。そして患者宅８内の最適な場所に酸素濃縮器８ａを設置し、酸素流量その他の設定を行い、患者８ｂの患者宅８内での行動範囲を考慮して酸素濃縮器８ａとカニューラとをつなぐ中継パイプの長さを最適な長さとして接続するなど、設置のための一連の作業を行う。
【００４９】
その後、営業所員９ｂは、患者８ｂ及び患者の家族に対して、酸素濃縮器８ａの正しい操作方法、使用上の注意点等を説明して在宅酸素療法が問題なく実行されるようにする。
【００５０】
更に営業所員９ｂは、以下の手順で患者８ｂに一連の質問を行なって、この患者８ｂに対して現在必要である介護サービス及び／又は医療サービスを特定する作業を行なう。
【００５１】
（１）営業所員９ｂが営業所員携帯端末９ａを用いてサーバ装置３ａへアクセスし、営業所員端末９ａとサーバ装置３ａとの間の通信路を確立する。
（２）営業所員９ｂは営業所員携帯端末９ａを用いて、サーバ装置３ａ内に予め記録蓄積してある質問を、営業所員携帯端末９ａへダウンロードする。
（３）営業所員９ｂはダウンロードされた質問を営業所員携帯端末９ａに付属する表示画面に表示させて、患者８ｂが視認可能なように呈示する。あるいは、この表示画面に表示された上記の質問を営業所員９ｂが読み上げて患者８ｂが聴き取り可能なようにしても良い。
（４）呈示されたり読み上げられたりした上記の質問に対する患者８ｂの回答を聞き取った営業所員９ｂは、この回答を営業所員携帯端末９ａに付属する入力ボタンを操作して入力を行なう。入力操作された回答は営業所員携帯端末９ａの表示画面に表示された状態で確定ボタンを操作することにより回答として確定し、営業所員携帯端末９ａ内に一時的に記憶される。
（５）営業所員９ｂは営業所員携帯端末９ａを用いて、この営業所員携帯端末９ａ内に一時記憶されていた回答を、サーバ装置３ａへアップロードする。
（６）回答が全てアップロードされてサーバ装置３ａ内に蓄積記録されたことを確認した営業所員９ｂは、営業所員携帯端末９ａとサーバ装置３ａとの間の通信を遮断して、一連の質問実行と回答回収のプロセスを終える。
【００５２】
ここで、患者８ｂに対して呈示等がなされる上記の質問は、患者８ｂのＡＤＬ（Ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ　ｏｆ　Ｄａｉｌｙ　　Ｌｉｖｉｎｇ：日常生活動作）を問う質問、例えば、（Ａ）疾病経過として、（Ａ１）安定した状態を維持できるか、（Ａ２）合併症の増悪が無いか、（Ａ３）上気道感染の兆候が無いか、のデータや、（Ｂ）薬剤治療の状況として、（Ｂ１）薬剤の自己管理が出来るか、等のデータや、（Ｃ）セルフケアの状況として、（Ｃ１）療養日誌をつけ、自己管理が出来ているか、（Ｃ２）塩分制限を実行しているか、（Ｃ３）禁煙しているか、（Ｃ４）心肺機能に負担をかけない日常生活動作を身につけているか、などのデータや、（Ｄ）日常生活の状況として、（Ｄ１）困難なく日常生活を送ることが出来るか、（Ｄ２）息切れ無く入浴が出来るか、などのデータや、（Ｅ）安全の状況として、（Ｅ１）安全に在宅酸素療法を実行できるか、（Ｅ２）酸素供給器（酸素濃縮器）より２ｍ以内火気厳禁確認されているか、（Ｅ３）起床時に頭痛が無いか、などのデータや、（Ｆ）社会資源の状況として、（Ｆ１）社会資源の必要性があり、対応が済んでいるか、（Ｆ２）酸素業者への連絡方法を理解しているか、などの質問を含むことが望ましい。
【００５３】
あるいはまた、患者８ｂに対して呈示等がなされる質問は、この患者８ｂの介護を担う家族等の状況を問う質問、例えば、（Ｇ）介護を担う家族が同居しているか、（Ｈ）介護を担う家族の性別や年齢、及び健康状態、（Ｉ）この家族によって介護がなされ得る時間帯、等の質問を含むことが望ましい。
【００５４】
上記の作業を終了した営業所員９ｂは患者宅８を退去し、営業所９へ戻る。そして営業所員９ｂは営業所端末９ｃを操作してサーバ装置３ａにアクセスし、上記した手順で先にサーバ装置３ａへ送信されたこの患者の回答に基いて、この患者８ｂが現在必要としている介護サービス及び／又は医療サービスを特定する作業を行なうよう、サーバ装置３ａに対して指示を発する。
【００５５】
先に説明したようにサーバ装置３ａ内には、上記の一連の質問に対する患者８ｂの回答に基づいて上記の特定作業が実行できるよう構成されたプログラムが予め蓄積されている。具体的な特定の手順は種々の方法があるが、例えば、各質問の回答に応じて枝分かれするツリー構造のフロー図に従い、最適な選択にたどり着く構成や、回答に応じて点数が与えられ、合計の点数に応じて最適な選択が行われる構成など、が可能である。
【００５６】
特定された結果を確認した営業所員９ｂは、必要と判断した場合に、訪問看護ステーション端末６ｃや診療所端末７ｃに対し、この特定の結果を参考情報として送信するよう、サーバ装置３ａへ指示を行なう。
【００５７】
参考情報としてサーバ装置３ａからこの患者８ｂが現在必要としている介護サービスや医療サービスの情報を受け取った医師７ｂが、必要ならこの患者８ｂに対する新たな医療サービス、例えば訪問看護、往診等を行なったり、この患者８ｂに対する新たな介護サービスを行なったりするための手配を、患者の同意に基いて行なう。
【００５８】
ところで、上述のように、介護保険により給付されるサービスとしては、家に居ながら利用する居宅介護サービスと、施設を利用する施設介護サービスとに分けられる。
【００５９】
上記の居宅介護サービスとして、（１）訪問介護（ホームヘルパー）、（２）訪問看護、（３）訪問入浴、（４）訪問リハビリテーション、（５）通所介護（デイサービス）、（６）通所リハビリテーション（デイケア）、（７）福祉用具の貸与、（８）居宅療養管理指導、（９）短期入所生活指導、（１０）短期入所療養介護、（１１）痴呆対応型共同生活介護、（１２）特定施設入所者生活介護、があり、更にその他の居宅サービスとして、（１）介護福祉用具購入費、（２）介護住宅改修費、（３）介護サービス計画費がある。
【００６０】
また、施設介護サービスとして、（１）介護療養型医療施設への入所、（２）介護老人保健施設への入所、（３）介護老人福祉施設への入所がある点も、上述の通りである。
【００６１】
上記のように患者８ｂが今、必要としている介護サービス及び／又は医療サービスが実施された結果、患者８ｂの環境条件は改善されたり、必要な診療が実行されたりするので、この患者８ｂの在宅酸素療法の効果が更に増進される。特に患者８ｂが日常の生活の環境整備が重要となるＣＨＦ患者の場合、効果が顕著である。
【００６２】
上記に説明した構成を有することにより本実施例のシステム１は、在宅酸素療法を実行する際に必ず行なわれる酸素濃縮器８ａの患者宅８への設置時に患者８ｂへの所定の質問がなされるので、質問の実行が確実に行なわれて、患者８ｂの健康確保、在宅酸素療法の効果改善等が確実に実行される効果がある。
【００６３】
また患者８ｂへの質問は酸素濃縮器８ａの設置時、すなわち在宅酸素療法の開始直前の時点でなされるので、より正確に情報が取れるとともに、必要な医療サービスや介護サービスが在宅酸素療法開始当初から合わせて実行できるので、更に効果を増進することが出来る。
【００６４】
また、医師や看護師のような医療従事者ではないものの、在宅医療に携わる業者である営業所員９ｂの行動の下に患者８ｂへの質問と回答の回収とがなされるので、患者８ｂの信頼を得られやすく、また患者への質問も適切に行なわれるので、より正確な情報が収集できる。
【００６５】
また医療従事者や介護サービス／医療サービス供給業従事者は患者宅８を訪問せずともこれらの有益な情報を得ることが出来るし、営業所員９ｂは従来より酸素濃縮器８ａ設置のためには患者宅８を訪問することが必要だったのであるから、特に新たな工数をかけることなく患者の健康や在宅療法の効果増進に有効である貴重な情報を収集することが可能となり、医療経済的な効果が大である。
【００６６】
更にまた、患者８ｂへの質問と、この質問に対する患者８ｂの回答に基づくサービスの特定とは、予め定めたデータや予め定めたルールに従って実行がなされるので、客観的判定することが出来て、公平性が高く、また効率的な特定作業が行える。
【００６７】
尚、上記に説明した本システム１の構成はひとつの例示に過ぎず、同様な効果を発揮する様々な構成がその他にもありうる。
【００６８】
例えば、専用のサーバ装置３ａを設けることなく、営業所端末９ｃなどが実質的にサーバの機能を有して、質問や回答の蓄積、サービスの特定、医療機関等への情報発信を行なうようにすることもまた可能である。
【００６９】
あるいは、サービスを特定した結果は、医師携帯端末７ａや介護サービス／医療サービス供給業従事者携帯端末６ａへ送信されるようにして、即応性を高めることも可能である。
【００７０】
更に、営業所員携帯端末９ａに対してサーバ装置３ａ等から、サービス特定作業を実行するためのアプリケーションソフトウェアをダウンロード可能とし、営業所員９ｂがこの営業所員携帯端末９ａを用いて患者宅８に居ながらサービスの特定を可能とし、更に即応性を高めることも可能である。
【００７１】
尚、上記の説明では、在宅酸素療法に特化した支援システムについて傾注したが、在宅酸素療法以外で、患者宅に何らかの医療機器を設置して治療を行なう在宅医療を実施する場合でも、同様の構成により同様の効果を奏する点は勿論である。この点は以下に説明する第２実施例でも同様であって、これらの構成もまた本発明が包含する点である。
【００７２】
［実施例２］
次に、本発明の実施形態に係る好ましい実施例であって、上記した実施例１とは異なる構成の実施例である、ＨＯＴ質問シートについて説明する。尚、上記の「ＨＯＴ」とは、上述の如く、Ｈｏｍｅ　Ｏｘｙｇｅｎ　Ｔｈｅｒａｐｙ：在宅酸素療法の略称である。
【００７３】
本実施例のＨＯＴ質問シート１０は、所定の事項が印刷等の方法で記載されたシートであって、図３に示す如くの構成を有し、更に筆記用具により書き込みが可能な紙等のシートであることが望ましい。
【００７４】
即ちＨＯＴ質問シート１０には、患者の氏名を書き込むための患者氏名欄１１、患者が現在必要としている介護サービス及び／又は医療サービスを特定するためにこの患者に問うべき質問を記載した質問欄１２、質問欄１２に記載された質問に対する患者の回答に応じて点数を算出するための所定のルールが記載された点数ルール欄１３、点数ルール欄１３に記載されたルールに従って算出された点数に応じて上記のサービスを特定するためのルールが記載されたサービス特定ルール欄１４、このサービス特定ルール欄１４に記載されたルールに従い特定された、この患者に現在必要な介護サービス及び／又は医療サービスを記載するための特定サービス記入欄１５を備えている。
【００７５】
尚、質問欄１２に記載されている質問は、先に第１実施例において説明した質問と同様に、患者のＡＤＬ（Ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ　ｏｆ　Ｄａｉｌｙ　　Ｌｉｖｉｎｇ：日常生活動作）を問う質問、例えば、（Ａ）疾病経過として、（Ａ１）安定した状態を維持できるか、（Ａ２）合併症の増悪が無いか、（Ａ３）上気道感染の兆候が無いか、のデータや、（Ｂ）薬剤治療の状況として、（Ｂ１）薬剤の自己管理が出来るか、等のデータや、（Ｃ）セルフケアの状況として、（Ｃ１）療養日誌をつけ、自己管理が出来ているか、（Ｃ２）塩分制限を実行しているか、（Ｃ３）禁煙しているか、（Ｃ４）心肺機能に負担をかけない日常生活動作を身につけているか、などのデータや、（Ｄ）日常生活の状況として、（Ｄ１）困難なく日常生活を送ることが出来るか、（Ｄ２）息切れ無く入浴が出来るか、などのデータや、（Ｅ）安全の状況として、（Ｅ１）安全に在宅酸素療法を実行できるか、（Ｅ２）酸素供給器（酸素濃縮器）より２ｍ以内火気厳禁確認されているか、（Ｅ３）起床時に頭痛が無いか、などのデータや、（Ｆ）社会資源の状況として、（Ｆ１）社会資源の必要性があり、対応が済んでいるか、（Ｆ２）酸素業者への連絡方法を理解しているか、などの質問を含むことが望ましい。
【００７６】
あるいはまた、患者８ｂに対して呈示等がなされる質問は、この患者８ｂの介護を担う家族等の状況を問う質問、例えば、（Ｇ）介護を担う家族が同居しているか、（Ｈ）介護を担う家族の性別や年齢、及び健康状態、（Ｉ）この家族によって介護がなされ得る時間帯、等の質問を含むことが望ましい点も同様である。
【００７７】
更にまた、ＨＯＴ質問シート１０のサービス特定ルール欄１４に記載されているサービスもまた、上記の実施例１で説明したサービスと同様である。
【００７８】
上記のＨＯＴ質問シート１０を用いてサービスの特定を行なう手順は以下の通りである。
実施例１と同様に、在宅酸素療法を行なうことが決まり指示書が発行されると、患者の自宅に酸素濃縮器を設置する作業を営業所員が行う。
上記の設置を行なうために患者宅を訪問する際に、営業所員は上記のＨＯＴ質問シート１０を携行する。
そして一連の設置作業を終了すると、次に営業所員は、ＨＯＴ質問シート１０の患者氏名欄１１に患者氏名を記入し、質問欄１２に記載された質問を順次読み上げて患者への質問を行なう。質問に対する患者の回答は、質問欄１２の該当個所に順次営業所員が記入していく。
全ての質問と回答記入が終了すると、営業所員は、記入された回答に基き点数ルール欄１３に記載のルールに従って点数を計算して、点数ルール欄１３に記入する。
更に営業所員は、記入した点数に基きサービス特定ルール欄１４に記載のルールに従いサービスを特定し、特定サービス記入欄１５に記入する。
上記の手順を経て、特定がされたサービスは、必要に応じて医師や介護サービス／医療サービス供給業従事者に連絡されて参考情報として用いられ、在宅酸素療法の効果の増進、患者のＱＯＬ向上に利用される点は上記の第１実施例と同様である。
【００７９】
すなわち本実施例のＨＯＴ質問シート１０を用いる在宅酸素療法の支援方法によれば、上記に説明した第１実施例の種々の効果を奏することに加えて、構成が簡潔で通信路設定等の必要が無く、酸素濃縮器設置を行なうその場で結論が得られるので、更に効率が向上する効果がある。
【００８０】
尚、ＨＯＴ質問シートは上記の構成以外にも様々な構成が可能であり、例えば図４に示す構成のＨＯＴ質問シート２０のように、質問の回答に応じて以降の質問のフローが選択されるように配列された複数の質問欄２２ａ、２２ｂ、２２ｃが記載され、この質問欄への回答を順次行なうことによって結果的に複数のサービス特定の内のいずれかが選択されるよう構成された複数のサービス特定欄２３ａ、２３ｂ、２３ｃが記載されている。
【００８１】
すなわち、図４に図示のＨＯＴ質問シート２０を用いる営業所員は、患者宅に酸素濃縮器を設置した際に、まず最初の質問２２ａを患者に尋ね、これに対する患者の回答が例えばＹＥＳであればＹＥＳに丸をつけて、ＹＥＳの場合に選択されるべき次の質問２２ｂを尋ねる、という作業を順次繰り返す。そして最後に、いずれかのサービス特定欄にたどり着いて丸をつける作業を行なうことで、サービス特定作業を終了する。
【００８２】
またこの他にもＨＯＴ質問シートの記載、構成は可能である点は言うまでも無い。
【００８３】
［慢性心不全に対する在宅酸素療法の適用について］
ところで、上記に説明した本発明の各実施例における在宅酸素療法を適用すべき疾患として上記した慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）、肺結核後遺症等の他に、慢性心不全（以下、ＣＨＦ：Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｈｅａｒｔ　Ｆａｉｌｕｒｅ）が提唱されている。
【００８４】
このＣＨＦに対して在宅酸素療法を適用しようとする理由は、主に、ＣＨＦに多く現れるチェイン−ストークス呼吸を改善して、ＣＨＦ患者の症状軽減を図ろうとする点にある。
【００８５】
特にこのＣＨＦ患者に在宅酸素療法を適用する際には、患者が適切な療養生活を送れるようにして、医療面、生活面での問題を解決した上で治療を行なうことが、より重要となる。従って、慢性心不全を患う患者に対して在宅酸素療法を適用する際に、上記に説明した本発明の各実施例の構成を用いることは、本発明の好ましい実施態様である。
【００８６】
ここで、上記の説明を補足するために、慢性心不全（ＣＨＦ）患者に対し酸素療法を施す治療方法の効果について説明を行う。
慢性心不全（ＣＨＦ：Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｈｅａｒｔ　Ｆａｉｌｕｒｅ）とは、慢性の左室機能低下に起因する末梢循環障害、運動耐容能、ＱＯＬおよび生命予後の悪化をもたらす症候群と定義される。慢性心不全の治療目標は、心機能障害の進展抑制（急性増悪の防止）と自覚症状、運動耐容能、ＱＯＬおよび生命予後の改善である。
【００８７】
ＣＨＦに対する治療法としては、利尿剤、ＡＣＥ阻害剤、β−Ｂｌｏｃｋｅｒ等を主体とする薬物療法と食事指導や患者教育といった日常の生活管理が主体となる。
酸素療法は動脈血酸素飽和度の向上と肺血管抵抗の低減効果があるといわれており、慢性心不全の急性増悪による入院時は酸素療法が実施されている。
【００８８】
［ＣＨＦの夜間呼吸状態と予後］
近年、ＣＨＦでは、その４０％にＣｈｅｙｎｅ−Ｓｔｏｋｅｓ呼吸（ＣＳＲ、呼吸気流の暫増、暫減とこれに続く中枢型の無呼吸若しくは低呼吸が繰り返される症状）を合併するといわれている。ＣＳＲを合併する患者とＣＳＲの合併が見られない患者について、追跡調査を行った結果、ＣＳＲの合併が無い例では７例中１例が死亡、ＣＳＲの合併する例では９例中５例が死亡、２例が心移植（心臓死）を受けた。この結果、ＣＳＲの合併を有する患者は、ＣＳＲの合併が無い場合と比較して、予後が不良であることが示されている（Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｃｈｅｙｎｅ−Ｓｔｒｏｋｅｓ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　Ｈｅａｒｔ　　　Ｈａｌｌｙ　ＰＪ　＆　Ｚｕｂｅｒｉ−Ｋｈｏｋｈａｒ　ＮＳ　：　　Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ　　　Ｖｏｌ　１５３，　２７２−２７６，　１９９６）。
【００８９】
［ＣＨＦに対する酸素療法の効果］
ＣＨＦに於いてＣＳＲはしばしば観察され、夜間低酸素と覚醒による睡眠障害を伴う。夜間低酸素と覚醒は肺動脈圧と交感神経活性を増大の原因となり、運動耐容能を低下させる。
【００９０】
酸素療法はＣＳＲの改善に効果が有り、ＣＳＲを合併するＣＨＦ患者の運動耐容能を向上させることが予想される。無作為、クロスオーバー、ＤＢＴ　条件下で２２名のＣＨＦ患者で酸素療法と空気吸入を各々１週間行い、ＰＳＧ検査、運動負荷試験、心不全症状の観察等を行いその結果を比較すると、夜間酸素療法によりＣＳＲを改善し、運動耐容能の指標となる最高酸素摂取量を改善した。日中の心不全症状は有意な改善は見られない（Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｅｘｅｒｃｉｓｅ　Ｃａｐａｃｉｔｙ　Ｗｉｔｈ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｈｅｙｎｅ−Ｓｔｏｋｅｓ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｗｉｔｈ　Ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　Ｈｅａｒｔ　Ｆａｉｌｕｒｅ　　Ａｎｄｒｅａｓ　Ｓ　ｅｔ　ａｌ　：　ＪＡＣＣ　　Ｖｏｌ　２７　（６），　１４８６−９０，　１９９６）。
【００９１】
ＣＳＲは睡眠を障害し、日中の傾眠、認識障害を引起す。又、ＣＳＲは独立した予後の因子である。無作為、クロスオーバー、ＤＢＴ　条件下で１１名のＣＨＦ患者で酸素療法と空気吸入を各々４週間行い、ＰＳＧ検査、交感神経活性の指標として尿中カテコールアミン検査を行いその結果を比較すると、夜間酸素療法によりＣＳＲを改善し、尿中ノルアドレナリンの量が低下した。日中の心不全症状は有意な改善は見られない（Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｏｘｙｇｅｎ　ｏｎ　Ｓｌｅｅｐ　Ｑｕａｌｉｔｙ，　Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ　Ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｗｉｔｈ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｈｅａｒｔ　Ｆａｉｌｕｒｅ　ａｎｄ　Ｃｈｙｅｎｅ−Ｓｔｏｋｅｓ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ　　　Ｓｔａｎｉｆｏｒｔｈ　ＡＤ　ｅｔ　ａｌ　：　Ｅｕｒ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ　　Ｖｏｌ　１９，　９２２−９２８，　１９９８）。
【００９２】
在宅酸素療法をＣＨＦ患者に導入し、導入前と導入１ヶ月後において労作時呼吸困難感を自覚する最少運動量をＳＡＳ（Ｓｐｅｃｉｆｉｃ　Ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｓｃａｌｅ）の問診と在宅酸素療法導入前の心不全増悪による入院頻度と導入後１年間の入院頻度を比較した結果、在宅酸素療法によりＳＡＳは在宅酸素療法導入前後１ヶ月で２．５±０．９から３．３±１．０ＭＥＴｓへ改善し、入院頻度は導入前後１年間で１．２±１．３から０．８±１．２回へと有意に減少する（慢性心不全患者に対する在宅酸素療法（Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｈｏｍｅ　Ｏｘｙｇｅｎ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｗｉｔｈ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｈｅａｒｔ　Ｆａｉｌｕｒｅ）　Ｒ．　Ｋｏｊｉｍａ，　Ｍ．　Ｎａｋａｔａｎｉ，　ｅｔ　ａｌ：　ＪＡＣ　　Ｖｏｌ３８，　８１−８６，　２００１）。
【００９３】
上記の如く、ＣＨＦは相当な率でＣＳＲを合併しており、このＣＳＲは夜間低酸素と覚醒による睡眠障害とを招来し、この結果、ＣＨＦ患者の運動耐容能を低下させる。一方、酸素療法はＣＳＲの改善に効果があり、ＣＳＲを合併するＣＨＦ患者の運動耐容能を向上させる事が出来る。
【００９４】
更に、在宅で上記の酸素療法を行なう在宅酸素療法を行なうことにより、入院を行なう必要なく少ない経済的、社会的負担の下で酸素療法を長期に亘って継続することが可能となり、上記したＣＳＲの改善とこれに伴うＣＨＦ患者の運動耐容能向上を、より少ない負担で、より確実に実行することが出来るのである。
【００９５】
【発明の効果】
上述した如く、本発明は、酸素富化気体を供給する酸素濃縮器を患者宅に設置し、酸素富化気体をこの在宅患者の呼吸に供する治療方法である在宅酸素療法の実行支援を行なうための、在宅酸素療法支援方法であって、（１）在宅患者に現在必要な介護サービス及び／又は医療サービスを特定するためにこの在宅患者に問うべき質問を所定の質問記録手段に予め記録しておき、在宅酸素療法を実行開始するために酸素濃縮器を患者宅へ設置する際に、質問記録手段に予め記録しておいた質問を在宅患者へ呈示するステップと、（２）呈示された質問に対するこの在宅患者の回答を、所定の回答記録手段に記録するステップと、（３）回答記録手段に記録された回答に基き、在宅患者に現在必要な介護サービス及び／又は医療サービスを、所定のサービス特定手段を用いて特定するステップとを有することを特徴とする在宅酸素療法支援方法とすることにより、在宅酸素療法を受ける患者に対して今、行なうべき訪問看護サービスや在宅看護サービスを容易、迅速、且つ確実に特定することが出来、この結果、在宅酸素療法を受ける患者が適切な訪問看護サービスや在宅看護サービスを受けられるようになり医療面、生活面での問題を解決した上で治療に専念出来るのでＱＯＬの更なる向上が可能となる在宅酸素療法支援方法、在宅医療支援方法を提供することが出来る。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の実施形態に係る第１実施例である在宅酸素療法支援システムの構成図である。
【図２】図１のシステムが有するサーバ装置の構成図である。
【図３】本発明の実施形態に係る第２実施例であるＨＯＴ質問シートの構成図である。
【図４】図３に図示構成とは詳細が異なる第２実施例のＨＯＴ質問シートの構成図である。
【符号の説明】
３ａ９　質問記録部（質問記録手段）
３ａ３　回答蓄積部（回答記録手段）
３ａ８　サービス種類選択部（サービス特定手段）
８ａ　　酸素濃縮器[0001]
TECHNICAL FIELD OF THE INVENTION
The present invention provides an oxygen concentrator at a patient's home to support home oxygen therapy for stabilizing the condition by inhaling the oxygen-enriched gas supplied by the oxygen concentrator by the home patient. The present invention relates to a therapy support method and a home medical care support method.
[0002]
[Prior art]
BACKGROUND ART Conventionally, oxygen therapy supplied from an oxygen cylinder to a patient with respiratory disease has been performed. Recently, a respiratory gas supply device (hereinafter, referred to as an oxygen-enriched gas) for separating and concentrating oxygen in the air to obtain an oxygen-enriched gas has been provided. Oxygen concentrators) have been developed, and oxygen therapy using them has become increasingly popular.
[0003]
Such oxygen therapy may be performed while the patient is admitted to a medical institution, but the patient's respiratory illness exhibits chronic symptoms, and the oxygen therapy is performed over a long period of time to calm down and stabilize the symptoms. If it is necessary to install the oxygen concentrator described above at the patient's home and guide the oxygen-enriched gas supplied by the oxygen concentrator to the vicinity of the patient's nasal cavity using a cannula, A treatment method of performing suction is also performed. This type of home oxygen therapy is also called HOT (Home Oxygen Therapy).
[0004]
The above-mentioned home oxygen therapy has been prescribed mainly for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and sequelae of pulmonary tuberculosis since the insurance was applied in 1985, and the number of patients is outlined in Japan. The number is 60 to 65 per 10,000, or about 80,000 (as of 2000). The fact that this home oxygen therapy improves the prognosis of patients' lives has been reported by the former Ministry of Health and Welfare Respiratory Failure Team. The reason why home oxygen therapy is effective in this way is presumed to be the improvement in pulmonary hemodynamics accompanying the improvement in hypoxemia.
[0005]
The process of introducing the home oxygen therapy to the patient and continuing the treatment will be described in order.
First, a patient suffering from a respiratory disease visits a medical institution and is examined by a doctor. As a result of the examination, if the physician determines that the patient requires the above-mentioned home oxygen therapy, the physician provides the patient with introduction to receive home oxygen therapy and early medical instruction (see above). The introduction and the initial medical instruction are summarized and referred to as “instruction” below).
The above-mentioned instruction may be given by staying at this medical institution for a predetermined number of days, or by giving a referral to another medical institution, such as a regional core hospital, and admitting to this hospital. There is also.
[0006]
If the introduction and early medical instruction provided a good course, the attending physician would issue an instruction to the patient with a prescription to perform home oxygen therapy.
[0007]
Based on the issued instructions, the oxygen concentrator supplier who has previously concluded a contract with this medical institution will carry the prescription-based oxygen concentrator into the patient's home, and the patient will receive the prescription-based home oxygen therapy. Installation of oxygen concentrator and setting of various conditions so that the condition can be properly received.
[0008]
When the preparation is completed by the above procedure, the patient will be continuously receiving home oxygen therapy at home, in which the oxygen-enriched gas supplied by the installed oxygen concentrator is suctioned. In order for this home oxygen therapy to be covered by the health insurance, it is necessary to visit a doctor by outpatient or home visit once a month.
[0009]
[Problems to be solved by the invention]
Patients receiving home oxygen therapy using home medical equipment, especially using an oxygen concentrator according to the procedure described above, even if their disease state is stable, from the point of view of medical treatment from the point of treatment of illness, and obstacles to the practice of home medical treatment In many cases, support is needed in terms of life due to problems such as nursing care, and the need is particularly high when the patient is elderly. That is, it is important to individually solve the problems in the medical and living aspects of patients receiving home oxygen therapy in order to enable long-term home medical treatment.
[0010]
Based on the above necessity and importance, medical institutions respond to medical issues, welfare offices and other municipal governments respond to living issues, and the municipalities administer Municipalities serve as insurers with care insurance, and prefectural designated service providers respond. The services provided by the nursing care insurance are divided into a home nursing service that is used while staying at home and a facility nursing service that uses facilities.
[0011]
As the above home care services, (1) home care (home helper), (2) home nursing, (3) home bathing, (4) home rehabilitation, (5) day care (day service), (6) day rehabilitation (Day care), (7) Lending of welfare equipment, (8) Home care management guidance, (9) Short-term entrance life guidance, (10) Short-term entrance medical care, (11) Dementia-responsive cohabitation care, (12) Identification There is facility nursing home nursing care, and other home services include (1) nursing care and welfare equipment purchase costs, (2) nursing home renovation costs, and (3) nursing service planning costs.
[0012]
In addition, as facility care services, there are (1) entrance to a long-term care medical facility, (2) entrance to a long-term care health facility, and (3) entrance to a long-term care welfare facility.
[0013]
Ideally, the attending physician or medical institution, who can provide medical and life consultation, can provide medical treatment. In medical institutions, etc., grasp the problems expected after discharge from the hospital for home medical treatment from hospitalization to discharge, and provide necessary support, specifically, home visits and home-care, etc. It is often necessary to improve the home care environment so that nursing care services such as nursing care, day care, and visiting bathing are provided.
[0014]
However, in reality, there are many cases where patients are discharged from hospital without providing a sufficient home medical care environment in a medical institution or the like, and the problem becomes apparent during home medical care.
[0015]
In particular, if a home care patient needs home care and needs nursing care, it is necessary to prepare a care plan by nursing care service / medical service provider workers. It is not an exaggeration to say that ready-made home-visit nursing and nursing care services, etc., are merely mechanically allocated and provided in a care plan in a situation where they are not fully understood.
[0016]
Specifically, patients using home-care devices such as oxygen concentrators have many points to keep in mind in terms of illness and disease treatment, even if their condition is stable. In providing care services, it is necessary to pay close attention to the instructions of the attending physician.
[0017]
However, even the attending physician or medical institution administers patients using home medical devices at least once a month by outpatient or home visit, but should understand any problems in home medical care other than medical aspects. It is difficult at present.
[0018]
Therefore, the attending physician or medical institution visits the patient's home for assistance in medical treatment, such as (1) a visiting nursing station ordered and arranged by himself / herself, (2) guidance on home medical equipment handling, maintenance and inspection, and emergency response. We listen to information from home medical equipment suppliers (the above-mentioned oxygen concentrator supplier is one of these suppliers), and in some cases, make a home visit to understand the problems in medical treatment. is the current situation.
[0019]
Under these circumstances, if the appropriate nursing care and home-visit nursing services are not selected and executed for a patient receiving home oxygen therapy using an oxygen concentrator, the problems in the medical treatment of this patient can be solved. Therefore, the original home oxygen therapy may not be fully effective.
[0020]
The present invention has been made in view of the above circumstances, and is a treatment method in which an oxygen concentrator for supplying an oxygen-enriched gas is installed in a patient's house, and the oxygen-enriched gas is used for breathing of the patient at home. A home oxygen therapy support method for supporting the execution of home oxygen therapy, comprising: (1) determining a question to be asked to a home patient in order to specify a care service and / or a medical service currently required for the home patient; Presenting the question previously recorded in the question recording means to the home patient when the oxygen concentrator is installed in the patient's home to start the home oxygen therapy in advance. And (2) recording the home patient's answer to the presented question in a predetermined answer recording means; and (3) based on the answer recorded in the answer recording means, a care service currently required for the home patient. Passing And / or specifying a medical service using a predetermined service specifying means, so that the home oxygen therapy support method can be performed now for a patient receiving home oxygen therapy. Services, home nursing services can be easily, quickly and reliably specified, and as a result, patients receiving home oxygen therapy can receive appropriate home-visit nursing services and home nursing services. It is an object of the present invention to provide a home oxygen therapy support method and a home medical support method that can further improve QOL because the patient can concentrate on treatment after solving the above problem.
[0021]
[Means for Solving the Problems]
In order to solve the above-mentioned problems, the present invention provides a home oxygen therapy support method and a home medical care support method each having the following configurations 1) to 3).
1) An oxygen concentrator for supplying oxygen-enriched gas at a patient's home, and providing home oxygen therapy for supporting the execution of home oxygen therapy, which is a treatment method for providing the oxygen-enriched gas to breathing of this home patient. A support method,
(1) A question to be asked to the home patient in order to identify a care service and / or a medical service currently required for the home patient is recorded in a predetermined question recording unit in advance, and execution of the home oxygen therapy is started. When installing the oxygen concentrator in the patient's home for, presenting the question previously recorded in the question recording means to the home patient,
(2) recording the home patient's answer to the presented question in a predetermined answer recording unit;
(3) specifying a care service and / or a medical service currently required for the home patient on the basis of the answer recorded in the answer recording means by using a predetermined service specifying means. Home oxygen therapy support method.
[0022]
2) The questions recorded in advance in the question recording means include “(A) Activities of Daily Living (ADL) of the patient and (A) Conditions of family members who take care of the patient”. The home oxygen therapy support method according to the above 1), which includes a question regarding at least one of the following.
[0023]
3) A home medical care support method for installing a home medical device at a patient's home and performing home medical care for the patient.
(1) A question to be asked to the home patient in order to identify a care service and / or a medical service currently required for the home patient is recorded in a predetermined question recording unit in advance, and the home medical device is stored in the patient home. Presenting a question previously recorded in the question recording means to the home patient,
(2) recording the home patient's answer to the presented question in a predetermined answer recording unit;
(3) specifying a care service and / or a medical service currently required for the home patient on the basis of the answer recorded in the answer recording means by using a predetermined service specifying means. Home medical support method.
[0024]
BEST MODE FOR CARRYING OUT THE INVENTION
Hereinafter, a home oxygen therapy support system (Example 1) and a HOT question sheet (Example 2), which are preferred examples according to the embodiment of the present invention, will be described with reference to FIGS. FIG. 1 is a configuration diagram of a home oxygen therapy support system that is Embodiment 1 according to an embodiment of the present invention, FIG. 2 is a configuration diagram of a server device included in the system of FIG. 1, and FIG. 3 is a HOT question sheet that is Embodiment 2 FIG. 4 shows another example of the HOT question sheet according to the second embodiment.
[0025]
[Example 1]
First, a home oxygen therapy support system according to a first embodiment of the present invention will be described.
[0026]
[Configuration of home oxygen therapy support system]
This system 1 has a configuration as shown in FIG. 1, and its main components are located in an Internet communication network 2, a server device 3 a located in a management center 3, a master station 4, and a visiting nursing station 6. Home-visit nursing station terminal 6c, clinic terminal 7c located in the clinic 7, sales clerk mobile terminal 9a carried by the sales clerk 9b belonging to the oxygen concentrator supplier sales office 9, the above-mentioned oxygen concentrator supplier sales office 9 is a business office terminal 9c arranged in the terminal 9;
[0027]
In addition, the above-mentioned home-visit nursing station 6 can be a facility for providing other nursing care services and medical services. Similarly, the clinic 7 can be a medical institution of various modes other than the clinic, such as a main hospital.
[0028]
In addition, in FIG. 1, in addition to the above-described configuration, a care service / medical service provider 6b belonging to the home-visit nursing station 6 and a care service / medical service provider carried by the care service / medical service provider 6b Employee mobile terminal 6a, doctor 7b belonging to clinic 7, doctor mobile terminal 7a carried by doctor 7b, patient 8b receiving home oxygen therapy at patient home 8, and patient home 8 to execute this home oxygen therapy The illustrated oxygen concentrator 8a and the office printer 9d arranged in the oxygen concentrator supplier office (hereinafter simply referred to as office) 9 are also shown.
[0029]
The above-described Internet communication network 2 of the present system 1 is a public communication that enables transmission and reception of information among the server device 3a, the visiting nursing station terminal 6c, the clinic terminal 7c, the business office terminal 9c, and the master station 4. Line.
[0030]
Further, the server device 3a accumulates a question to be asked to the patient 8b in order to specify a care service and / or a medical service currently required by the patient 8b, transmits the question in response to the request, and transmits the patient to the question. 8b, receives and accumulates the response, further specifies the nursing care service and / or medical service based on the accumulated response, and, based on the request, requests the nursing station terminal 6c or the It has a function of transmitting data to the office terminal 7c, the office terminal 9c, and the salesperson portable terminal 9a. A more detailed configuration of the server device 3a will be described later.
[0031]
The master station 4 transmits / receives information to / from the salesperson portable terminal 9a via a wireless transmission path, and various information communication means connected to the Internet communication network 2 via the Internet communication network 2. Send and receive information between As a result, the salesperson portable terminal 9a can send and receive information to and from the server device 3a and the like via the master station 4 and the Internet communication network 2.
[0032]
The home-visit nursing station terminal 6c is a general-purpose personal computer connected to the Internet communication network 2 described above. In the present system 1, a result specified as a nursing care service and / or a medical service currently required by the patient 8b is obtained. Is mainly used as a means for receiving from the server device 3a.
[0033]
The clinic terminal 7c is a general-purpose personal computer similarly connected to the above-described Internet communication network 2. In the present system 1, the clinic terminal 7c is specified as a care service and / or a medical service currently required by the patient 8b. The same applies to a point mainly used as a means for receiving the result from the server device 3a.
[0034]
Further, the office terminal 9c is a general-purpose personal computer connected to the above-mentioned Internet communication network 2. (1) Information stored in the server device 3a by accessing the server device 3a, for example, a patient database , Maintenance of visiting nursing station database, clinic database, patient question data, etc. (2) Response data from patients stored in server device 3a, nursing service specified based on this response And / or browse medical service data, etc., and (3) instruct the server device 3a to transmit necessary data from the above-mentioned browseable data to the visiting nursing station terminal 6c and the clinic terminal 7c. It is mainly used in the present system 1 for functions to be performed.
[0035]
Furthermore, the salesperson mobile terminal 9a is a general-purpose mobile phone having a function of downloading application software and data, and (1) downloads and displays questions for the patient stored in the server device 3a, and displays the question to the patient 8b. The present system 1 is configured to have a function of presenting and (2) a function of inputting the response of the patient 8b to the above-mentioned question using input means attached to the portable terminal 9a and transmitting the input result to the server device 3a. It is mainly used in.
[0036]
The care worker / medical service provider worker portable terminal 6a and the doctor portable terminal 7a having the configuration shown in FIG. 1 are general-purpose mobile phones connected to a public telephone line (not shown). The printer 9d is an information unit connected to the Internet communication network, for example, a unit for receiving information transmitted from the clinic terminal 7c and printing it on a paper medium.
[0037]
As described above, the oxygen concentrator 8a is a device for generating oxygen-enriched gas from the air in the patient's home 8 and supplying it to the patient 8b for breathing through a tubular member called a cannula. It is possible to configure based on the technology described above. That is, an outline of a typical configuration and operation for exhibiting the oxygen enrichment function of the oxygen concentrator 8a (the function of increasing the oxygen concentration of the air inhaled by the patient 8b to, for example, 90%, that is, the oxygen enrichment function) is as follows. (1) One or more adsorption cylinders filled with an adsorbent capable of selectively adsorbing nitrogen in the air are arranged in the oxygen concentrator 8a, and (2) flow switching from the compressor Compressed air is supplied to this adsorption column through a valve, (3) a gas containing oxygen not adsorbed by the adsorption column, that is, oxygen-enriched air, is stored in a surge tank, and (4) a flow setting device After the oxygen supply amount is adjusted to be constant, (4) the humidifier is humidified and (5) the oxygen is supplied to the patient 8b via a cannula (all of these configurations are not shown).
[0038]
[Configuration of server device]
Next, a more detailed configuration of the server device 3a will be described with reference to FIG.
As shown in FIG. 2, the server device 3a has the following components. That is, the input / output unit 3a1 is an interface means for transmitting and receiving information to and from the Internet communication network 2 described above. The control unit 3a2 executes transmission and reception of information with the Internet communication network 2, controls the operation of the entire server device 3a, executes rewriting of each information stored in the server device 3a, and the like.
[0039]
In addition, the question recording unit 3a9 previously records a question to be asked to the patient 8b who receives home oxygen therapy in order to identify a care service and / or a medical service that the patient 8b currently needs, and responds to the instruction. It has a function to output. In addition, the answer storage unit 3a3 receives the answer of the patient 8b to the above-mentioned question via the Internet communication network 2, and stores the answer so that it can be read. In addition, the service type selection unit 3a8, based on the answer stored in the answer storage unit 3a3 as described above, according to a predetermined rule, provides a care service and / or medical service currently required by the patient 8b. Is automatically specified, and the specified result is recorded and stored in the selected service recording unit 3a4 so as to be readable.
[0040]
In addition, the medical institution DB (3a5) records and holds information on the medical institution to which the system 1 is related, such as the name of the doctor to which the system 1 belongs, the IP address of the terminal where the system is located, and the like as list information. In addition, the patient DB (3a6) lists information on home oxygen therapy patients involved in the present system 1, such as name, address, identification code of the oxygen concentrator supplier sales office in charge, and identification code of the sales office employee in charge. Recorded and retained as information. The home-visit nursing station DB (3a7) lists information on home-visit nursing stations to which the present system 1 is related, such as the names of the nursing care service / medical service provider workers and the IP addresses of the home-visit nursing station terminals arranged. Store and record as information.
[0041]
Note that the information stored and recorded by the medical institution DB (3a5), the patient DB (3a6), and the visiting nursing station DB (3a7) described above are associated with each other, and therefore, for example, are stored in the patient DB (3a6). When accessing and reading data of a specific patient, it is possible to read data of a clinic where this patient is undergoing medical care and data of a home-visit nursing station where this patient is receiving home-visit nursing service at the same time.
[0042]
The above data stored and recorded in the server device 3a can be viewed and rewritten from a particularly designated information terminal, for example, a business office terminal 9c, among the information terminals connected to the Internet communication network 2.
[0043]
[Operation of the home oxygen therapy support system]
Next, a procedure for performing home oxygen therapy support for this patient using the home oxygen therapy support system having the above-described configuration will be described.
[0044]
First, at the time of starting the home oxygen therapy execution support according to the procedure described below, it is determined that the patient 8b receives home oxygen therapy at home under the guidance and regular consultation of the doctor 7b of the clinic 7. It is assumed that the instruction to introduce the home oxygen therapy for the patient 8b has been completed, and the oxygen concentrator 8a, which is a medical device for performing the home oxygen therapy, has not been installed in the patient home 8 yet. I do.
[0045]
Now, the doctor 7b of the clinic 7 who has decided to perform home oxygen therapy at the patient's home 8 for the patient 8b instructs the oxygen concentrator supplier to install an oxygen concentrator 8a at the patient's home 8. The home oxygen therapy instruction, which is a document for performing the home oxygen therapy, includes, for example, the name and address of the patient, the designated location of the oxygen concentrator, and the designated model of the oxygen concentrator (oxygen concentrator). Concentration and model), usage flow rate and usage time (at rest, at work, and at bedtime), the size and number of portable oxygen cylinders to be carried when going out, desired installation date, etc. are described.
[0046]
The issued instruction is transmitted to the business office 9 by facsimile transmission, personal delivery, mailing, or the like. Alternatively, when the delivery of the instruction using electronic data is permitted, the data of the above instruction is transmitted from the clinic terminal 7c to the office printer 9d via the Internet communication network 2, and the office printer 9d is transmitted. May be printed as an instruction.
[0047]
At the sales office 9 that has received the instruction, the sales representative 9b in charge makes an appointment with the patient in advance based on the description of the instruction and determines the date of installing the oxygen concentrator 8a in the patient's home 8.
[0048]
On the day of the installation, the salesperson 9b visits the patient's home 8 with the oxygen concentrator 8a and the salesperson portable terminal 9a instructed to install. Then, the oxygen concentrator 8a is installed at an optimal place in the patient's home 8, and the oxygen flow rate and other settings are made, and the oxygen concentrator 8a is connected to the cannula in consideration of the range of action of the patient 8b in the patient's home 8. Perform a series of installation work, such as connecting the length of the relay pipe to the optimum length.
[0049]
After that, the salesperson 9b explains to the patient 8b and the family of the patient the correct operation method of the oxygen concentrator 8a, the precautions for use, and the like so that the home oxygen therapy can be executed without any problem.
[0050]
Further, the salesperson 9b asks a series of questions to the patient 8b in the following procedure, and performs an operation of specifying a care service and / or a medical service currently required for the patient 8b.
[0051]
(1) The salesperson 9b accesses the server device 3a using the salesperson portable terminal 9a, and establishes a communication path between the salesperson terminal 9a and the server device 3a.
(2) The salesperson 9b uses the salesperson mobile terminal 9a to download the question previously recorded and stored in the server device 3a to the salesperson mobile terminal 9a.
(3) The salesperson 9b displays the downloaded question on a display screen attached to the salesperson mobile terminal 9a and presents it so that the patient 8b can view it. Alternatively, the above-mentioned question displayed on this display screen may be read out by the salesperson 9b so that the patient 8b can listen to it.
(4) The salesperson 9b who has heard the patient's 8b answer to the above-mentioned question presented or read out operates the input button attached to the salesperson portable terminal 9a to input the answer. The entered input answer is confirmed as an answer by operating the confirm button while being displayed on the display screen of the salesperson mobile terminal 9a, and is temporarily stored in the salesperson mobile terminal 9a.
(5) The salesperson 9b uses the salesperson mobile terminal 9a to upload the answer temporarily stored in the salesperson mobile terminal 9a to the server device 3a.
(6) After confirming that all the answers have been uploaded and stored in the server device 3a, the salesperson 9b cuts off the communication between the salesperson portable terminal 9a and the server device 3a and executes a series of questions. And end the answer collection process.
[0052]
Here, the above-mentioned question to be presented to the patient 8b is a question asking the ADL (Activities of Daily Living) of the patient 8b, for example, (A) As the disease progression, (A1) Whether the condition can be maintained, (A2) whether there is no exacerbation of complications, (A3) no signs of upper respiratory tract infection, and (B) the status of drug treatment, (B1) self-management of drugs (C) self-care status, self-management, (C2) salinity restriction, (C3) smoking cessation, etc. (C4) Data such as whether you wear daily life activities that do not impose a burden on the cardiopulmonary function, and (D) daily life situations, (D1) whether you can live your daily life without difficulty, (D2) breath Data such as whether you can take a bath without interruption, and (E) safety conditions, (E1) whether you can safely perform home oxygen therapy, (E2) strictly prohibited fire within 2 m from the oxygenator (oxygen concentrator) Or (E3) whether there is no headache when waking up, and (F) the status of social resources, (F1) the need for social resources, and whether or not they have been addressed, (F2) the oxygen supplier You should include questions such as whether you understand how to contact
[0053]
Alternatively, the question to be presented to the patient 8b may be a question asking the situation of the family or the like responsible for the care of the patient 8b, for example, (G) whether the family responsible for the care is living together, or (H) the care for the family. It is desirable to include questions such as the sex, age, and health condition of the family responsible for the disease, and (I) the time of day when the family can provide care.
[0054]
After completing the above operations, the salesperson 9b leaves the patient's house 8 and returns to the business office 9. Then, the salesperson 9b operates the business office terminal 9c to access the server device 3a, and based on the patient's response previously transmitted to the server device 3a in the above-described procedure, the nursing care that this patient 8b currently needs. An instruction is issued to the server device 3a to perform an operation for specifying a service and / or a medical service.
[0055]
As described above, in the server device 3a, a program configured to execute the specific work based on the response of the patient 8b to the series of questions is stored in advance. There are various specific methods for the specific procedure.For example, according to a flow diagram of a tree structure that branches according to the answer to each question, a configuration that arrives at the optimal selection and points are given according to the answer, and the total is given. And the like in which the optimum selection is made according to the number of points.
[0056]
When the salesperson 9b who has confirmed the specified result determines that it is necessary, the salesperson 9b instructs the server device 3a to transmit the specific result as reference information to the visiting nursing station terminal 6c and the clinic terminal 7c. Do.
[0057]
As reference information, the doctor 7b, who has received information on the care services and medical services that the patient 8b currently needs from the server device 3a, performs new medical services for the patient 8b if necessary, such as home-visit nursing and home visits, Arrangement for providing a new care service for the patient 8b is performed based on the consent of the patient.
[0058]
By the way, as described above, the services provided by the nursing care insurance are divided into home care services that are used while staying at home and facility care services that use facilities.
[0059]
As the above home care services, (1) home care (home helper), (2) home nursing, (3) home bathing, (4) home rehabilitation, (5) day care (day service), (6) day rehabilitation (Day care), (7) Lending of welfare equipment, (8) Home care management guidance, (9) Short-term entrance life guidance, (10) Short-term entrance medical care, (11) Dementia-responsive cohabitation care, (12) Identification There is facility nursing home nursing care, and other home services include (1) nursing care and welfare equipment purchase costs, (2) nursing home renovation costs, and (3) nursing service planning costs.
[0060]
In addition, as described above, the facility nursing care services include (1) entry into a nursing care medical facility, (2) entry into a nursing home for the elderly, and (3) entry into a nursing home for the aged. .
[0061]
As described above, the care conditions and / or medical services that the patient 8b now needs are performed, and as a result, the environmental conditions of the patient 8b are improved or necessary medical treatment is performed. The effect of oxygen therapy is further enhanced. In particular, the effect is remarkable when the patient 8b is a CHF patient in which maintenance of the environment of daily life is important.
[0062]
With the above-described configuration, the system 1 of the present embodiment asks a predetermined question to the patient 8b when the oxygen concentrator 8a is installed in the patient's home 8, which is always performed when performing home oxygen therapy. Therefore, there is an effect that the execution of the question is securely performed, and the health of the patient 8b is ensured, the effect of home oxygen therapy is improved, and the like.
[0063]
Since the question to the patient 8b is made when the oxygen concentrator 8a is installed, that is, immediately before the start of the home oxygen therapy, more accurate information can be obtained, and the necessary medical services and nursing care services are provided at the beginning of the home oxygen therapy. Since it can be executed together, the effect can be further enhanced.
[0064]
Also, although not a medical worker such as a doctor or a nurse, questions and answers to the patient 8b are collected under the action of the salesperson 9b who is a provider of home medical care. Since the information is easily obtained and the question to the patient is appropriately performed, more accurate information can be collected.
[0065]
Also, medical staff and care service / medical service provider workers can obtain such useful information without visiting the patient's home 8, and the sales staff 9b has conventionally been required to install the oxygen concentrator 8a. Since it was necessary to visit the patient's home 8, it is possible to collect valuable information that is effective for improving the health of the patient and the effect of home therapy without particularly adding new man-hours. The effect is great.
[0066]
Furthermore, the question to the patient 8b and the specification of the service based on the response of the patient 8b to the question are performed according to predetermined data and predetermined rules, so that an objective determination can be made. A fair and efficient specific work can be performed.
[0067]
Note that the configuration of the present system 1 described above is merely an example, and there may be various other configurations that exhibit the same effect.
[0068]
For example, without providing the dedicated server device 3a, the office terminal 9c or the like substantially has a server function to store questions and answers, specify services, and transmit information to medical institutions and the like. It is also possible.
[0069]
Alternatively, the result of specifying the service may be transmitted to the doctor portable terminal 7a or the care worker / medical service provider worker portable terminal 6a to improve the responsiveness.
[0070]
Further, application software for executing service identification work can be downloaded from the server device 3a or the like to the salesperson mobile terminal 9a, and the salesperson 9b can use the salesperson mobile terminal 9a while staying at the patient's home 8. The service can be specified, and the responsiveness can be further improved.
[0071]
Note that, in the above description, the support system specialized in home oxygen therapy has been devoted.However, other than home oxygen therapy, the same applies to home medical care in which a medical device is installed in a patient's home to perform treatment. Needless to say, the same effect can be obtained by the configuration. This point is the same in the second embodiment described below, and these configurations are also included in the present invention.
[0072]
[Example 2]
Next, a description will be given of a HOT question sheet, which is a preferred example according to the embodiment of the present invention and which is an example having a different configuration from the above-described first example. Note that, as described above, “HOT” is an abbreviation for Home Oxygen Therapy: home oxygen therapy.
[0073]
The HOT question sheet 10 of the present embodiment is a sheet in which predetermined items are described by a method such as printing, and has a configuration as shown in FIG. It is desirable that
[0074]
That is, the HOT question sheet 10 includes a patient name column 11 for writing the name of the patient, a question column 12 containing questions to be asked of the patient in order to identify care services and / or medical services that the patient currently requires. A score rule column 13 in which a predetermined rule for calculating a score according to a patient's answer to the question described in the question column 12 is described. According to a score calculated in accordance with the rule described in the score rule column 13 A service specifying rule column 14 in which rules for specifying the above-mentioned services are described, and a care service and / or medical service currently required for the patient specified in accordance with the rules described in the service specifying rule column 14. It has a specific service entry field 15 for entry.
[0075]
The question described in the question column 12 is a question asking the patient's ADL (Activities of Daily Living), like the question described in the first embodiment, for example, (A) Disease As the course, data on (A1) whether a stable state can be maintained, (A2) whether there is no exacerbation of complications, (A3) whether there are no signs of upper respiratory tract infection, and (B) the situation of drug treatment, (B1) Data on whether or not self-management of drugs can be performed, and (C) As self-care status, (C1) a medical treatment diary with self-management, (C2) whether salt restriction is implemented, (D3) Live daily life without difficulty as data on (C3) smoking cessation, (C4) daily life activities that do not impose a burden on cardiopulmonary function, and (D) daily life situation. This And (D2) whether you can take a bath without shortness of breath, and (E) as a safety situation, (E1) whether you can safely perform home oxygen therapy, (E2) oxygenator (oxygen concentrator) (F3) There is a need for (F1) social resources as data on whether fire has been strictly prohibited within 2m from the container), (E3) no headache at wake-up, etc. And (F2) how to contact the oxygen supplier.
[0076]
Alternatively, the question to be presented to the patient 8b may be a question asking the situation of the family or the like responsible for the care of the patient 8b, for example, (G) whether the family responsible for the care is living together, or (H) the care for the family. Similarly, it is desirable to include questions such as the sex, age, and health condition of the family responsible for the family, and (I) the time of day when the family can provide care.
[0077]
Furthermore, the services described in the service specification rule column 14 of the HOT question sheet 10 are also the same as the services described in the first embodiment.
[0078]
The procedure for specifying a service using the HOT question sheet 10 is as follows.
As in the first embodiment, when it is determined that home oxygen therapy is to be performed and an instruction is issued, a salesperson performs an operation of installing an oxygen concentrator in the patient's home.
When visiting the patient's home to perform the above-described installation, the salesperson carries the HOT question sheet 10 described above.
Then, when a series of installation work is completed, the sales staff next writes the patient name in the patient name column 11 of the HOT question sheet 10 and sequentially reads out the questions described in the question column 12 to ask questions to the patient. The salesperson fills in the patient's answer to the question in the corresponding place of the question column 12 sequentially.
When all questions and answers have been entered, the salesperson calculates points based on the entered answers in accordance with the rules described in the score rule column 13 and enters them in the score rule column 13.
Further, the salesperson specifies a service in accordance with the rules described in the service specification rule column 14 based on the entered points, and fills in the specific service entry column 15.
The services identified through the above procedure are used as reference information by contacting doctors and nursing care / medical service providers as necessary, and are used as reference information to enhance the effects of home oxygen therapy and improve patient QOL. Is used in the same manner as in the first embodiment.
[0079]
That is, according to the support method of home oxygen therapy using the HOT question sheet 10 of the present embodiment, in addition to the various effects of the first embodiment described above, in addition to the simple configuration, it is necessary to set the communication path and the like. And the conclusion can be obtained on the spot where the oxygen concentrator is installed, so that the efficiency is further improved.
[0080]
In addition, the HOT question sheet can have various configurations other than the above-described configuration. For example, like the HOT question sheet 20 having the configuration shown in FIG. 4, the flow of the subsequent question is selected according to the answer to the question. A plurality of question boxes 22a, 22b, 22c arranged as described above are described, and by sequentially answering the question boxes, one of a plurality of service specifics is selected as a result. Service specification columns 23a, 23b, and 23c are described.
[0081]
That is, the salesperson using the HOT question sheet 20 shown in FIG. 4 first asks the patient the first question 22a when the oxygen concentrator is installed at the patient's house, and if the patient's answer to this is, for example, YES. The operation of adding a circle to YES and asking the next question 22b to be selected in the case of YES is sequentially repeated. Then, finally, the operation of arriving at any one of the service specifying sections and making a circle is performed, thereby completing the service specifying operation.
[0082]
It goes without saying that the HOT question sheet can be described and configured in addition to the above.
[0083]
[Application of home oxygen therapy for chronic heart failure]
By the way, in addition to the chronic obstructive pulmonary disease (COPD), sequelae of pulmonary tuberculosis, etc. as the diseases to which home oxygen therapy should be applied in each of the embodiments of the present invention described above, chronic heart failure (hereinafter CHF: Chronic Heart Failure) ) Has been proposed.
[0084]
The reason for applying home oxygen therapy to CHF is mainly to improve the Chain-Stokes respiration that frequently appears in CHF and to reduce the symptoms of CHF patients.
[0085]
In particular, when applying home oxygen therapy to this CHF patient, it is more important that the patient be able to lead an appropriate recuperative life and that treatment be performed after solving problems in medical and living aspects. . Therefore, it is a preferred embodiment of the present invention to use the configuration of each embodiment of the present invention described above when applying home oxygen therapy to a patient suffering from chronic heart failure.
[0086]
Here, in order to supplement the above description, effects of a treatment method of administering oxygen therapy to a patient with chronic heart failure (CHF) will be described.
Chronic heart failure (CHF) is defined as a syndrome that results in peripheral circulatory dysfunction, exercise tolerance, QOL, and worse prognosis due to chronic left ventricular dysfunction. The treatment goals for chronic heart failure are suppression of progression of cardiac dysfunction (prevention of acute exacerbation) and improvement of subjective symptoms, exercise tolerance, QOL and life prognosis.
[0087]
As a treatment method for CHF, pharmacotherapy mainly using diuretics, ACE inhibitors, β-Blockers and the like, and daily life management such as dietary guidance and patient education are mainly performed.
Oxygen therapy is said to have an effect of improving arterial oxygen saturation and reducing pulmonary vascular resistance, and oxygen therapy is performed at the time of hospitalization due to acute exacerbation of chronic heart failure.
[0088]
[CHF night breathing status and prognosis]
In recent years, it is said that 40% of CHF is accompanied by Cheyne-Stokes breathing (CSR, a condition in which respiratory airflow is temporarily increased or decreased, followed by central apnea or hypopnea). As a result of a follow-up study of patients with CSR and those without CSR, 1 of 7 patients without CSR had died and 5 of 9 had CSR. Two people died and received heart transplantation (heart death). As a result, it is shown that the patients with the merger of CSR have a worse prognosis as compared with the case without the merger of CSR (Increased Mortality Associated with the Cheyne-Strokes Respiration in Patents with Joint Hospital & Petit Jersey). Zuberi-Khokhar NS: Am J Respir Crit Care Med Vol 153, 272-276, 1996).
[0089]
[Effect of oxygen therapy on CHF]
CSR is often observed in CHF with sleep disturbances due to nocturnal hypoxia and arousal. Nocturnal hypoxia and arousal cause increased pulmonary artery pressure and sympathetic activity, and decrease exercise tolerance.
[0090]
Oxygen therapy is effective for improving CSR, and is expected to improve exercise capacity of CHF patients with CSR. Oxygen therapy and air inhalation were performed in 22 patients with CHF under randomized, crossover, and DBT conditions for 1 week each, and PSG examination, exercise stress test, observation of heart failure symptoms, etc. were performed. Improved maximal oxygen uptake as an index of exercise tolerance. No significant improvement in heart failure symptoms during the day was observed (Improvement of Exercise Capacity with Treatment of Cheyne-Stokes Repiration in Patients With Concession Heartbeat Agency, Canada, Australia, Canada, Canada).
[0091]
CSR impairs sleep, causing daytime somnolence and cognitive impairment. CSR is also an independent prognostic factor. In 11 patients with CHF under randomized, crossover, and DBT conditions, oxygen therapy and air inhalation were performed for 4 weeks each, PSG test, urinary catecholamine test as an index of sympathetic nerve activity were performed, and the results were compared. The therapy improved CSR and reduced urinary noradrenaline levels. Heart failure symptoms is not seen significant improvement during the day (Effect of Oxygen on Sleep Quality, Cognitive Function and Sympathetic Activity in Patients With Chronic Heart Failure and Chyene-Stokes Respiration Staniforth AD et al: Eur Heart J Vol 19, 922- 928, 1998).
[0092]
Introduce home oxygen therapy to CHF patients, and determine the minimum amount of exercise to recognize dyspnea during exertion before and one month after the induction. As a result of comparing the hospitalization frequency for one year after the introduction, the home oxygen therapy improved the SAS from 2.5 ± 0.9 to 3.3 ± 1.0METs in one month before and after the introduction of home oxygen therapy, and the hospitalization frequency was before and after the introduction It significantly decreases from 1.2 ± 1.3 to 0.8 ± 1.2 times in one year (Effects of Home Oxygen Therapy on Patients with Chronic Heart Failure) R. Kojima, M. Nakatani, et al: JAC Vol 38,8. -86, 2001).
[0093]
As noted above, CHF has a significant rate of CSR associated with it, which leads to nocturnal hypoxia and sleep disturbances due to wakefulness, thereby reducing the exercise capacity of CHF patients. On the other hand, oxygen therapy is effective for improving CSR, and can improve exercise capacity of CHF patients with CSR.
[0094]
Furthermore, by performing home oxygen therapy in which the above-described oxygen therapy is performed at home, oxygen therapy can be continued for a long period of time without the need for hospitalization and with a small economic and social burden. Therefore, the exercise tolerance of the CHF patient can be more reliably improved with less burden.
[0095]
【The invention's effect】
As described above, the present invention provides an oxygen concentrator for supplying an oxygen-enriched gas at a patient's home and performs home oxygen therapy, which is a treatment method for providing the oxygen-enriched gas to the home patient for breathing. The home oxygen therapy support method, wherein (1) preliminarily recording a question to be asked to the home patient in order to specify a care service and / or a medical service currently required for the home patient in a predetermined question recording means. Presenting a question previously recorded in the question recording means to the home patient when the oxygen concentrator is installed in the patient's home to start execution of home oxygen therapy; and (2) the presented question (3) recording the home patient's response to the home patient in a predetermined response recording unit; and (3) determining a care service and / or medical service currently required for the home patient based on the response recorded in the response recording unit. By using a service specifying means, and a home oxygen therapy support method characterized by having a step of specifying a home nursing care service or home nursing service to be performed now for a patient receiving home oxygen therapy, Patients receiving home oxygen therapy can receive appropriate home-visit nursing and home nursing services promptly and reliably, and resolve medical and living problems. Therefore, it is possible to provide a home oxygen therapy support method and a home medical support method that can further improve QOL.
[Brief description of the drawings]
FIG. 1 is a configuration diagram of a home oxygen therapy support system that is a first example according to an embodiment of the present invention.
FIG. 2 is a configuration diagram of a server device included in the system of FIG. 1;
FIG. 3 is a configuration diagram of a HOT question sheet as a second example according to the embodiment of the present invention.
4 is a configuration diagram of a HOT question sheet according to a second embodiment, which is different from the configuration shown in FIG. 3 in detail.
[Explanation of symbols]
3a9 Question recording section (question recording means)
3a3 Answer storage unit (answer recording means)
3a8 Service type selection unit (service identification means)
8a Oxygen concentrator

Claims

A home oxygen therapy support method for installing an oxygen concentrator for supplying an oxygen-enriched gas at a patient's home and performing home oxygen therapy, which is a treatment method for subjecting the oxygen-enriched gas to respiration of the home patient, And
(1) A question to be asked to the home patient in order to identify a care service and / or a medical service currently required for the home patient is recorded in a predetermined question recording unit in advance, and execution of the home oxygen therapy is started. When installing the oxygen concentrator in the patient's home for, presenting the question previously recorded in the question recording means to the home patient,
(2) recording the home patient's answer to the presented question in a predetermined answer recording unit;
(3) specifying a care service and / or a medical service currently required for the home patient on the basis of the answer recorded in the answer recording means by using a predetermined service specifying means. Home oxygen therapy support method.

The questions recorded in advance in the question recording means include at least one of "(A) ADL (Activities @ of \ Daily \ Living: Daily Living Activities) of the patient, and (A) Situation of family member who takes care of the patient". The home oxygen therapy support method according to claim 1, wherein the method includes a question about one of them.

A home medical care support method for installing a home medical device at a patient's home and performing home medical care for the patient,
(1) A question to be asked to the home patient in order to identify a care service and / or a medical service currently required for the home patient is recorded in a predetermined question recording unit in advance, and the home medical device is stored in the patient home. Presenting a question previously recorded in the question recording means to the home patient,
(2) recording the home patient's answer to the presented question in a predetermined answer recording unit;
(3) specifying a care service and / or a medical service currently required for the home patient on the basis of the answer recorded in the answer recording means by using a predetermined service specifying means. Home medical support method.