JP2001523135A - 手術用リトラクタ - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 本発明は手術部位の組織を固定する手術用リトラクタに関する。リトラクタの好ましい実施例は、最小侵襲性直接冠状動脈バイパス手術に用いて、心臓が拍動を継続していても、移植部位の動きは制止させるためのものである。テープまたは糸を用いて動脈をホルダーつきリトラクタに接合することができる。

Description

【発明の詳細な説明】 手術用リトラクタ 関連出願 本出願は、１９９７年４月２５日提出の米国特許出願０８／８４５，３３３の 部分継続出願であり、同出願の全内容は言及により本書に組み込まれる。 背景 外科手術の一助として、手術部位の組織を所定位置に保持するために、数多く の器具が用いられている。例えば、リトラクタ（retractor）は心臓に隣接する 手術中に動脈を所定位置に保持して、動脈の動きを阻止するために用いられてき た。これにより動脈や隣接組織の損傷の危険を最小限に押さえ、所望の吻合術が 容易になる。 最近開発され、最小侵襲性直接冠状動脈バイパス術（minimally invasive dir ect coronary artery bypass）と呼ばれる手術方法が、心肺バイパスなしに冠状 動脈に生体移植（grafting）を行うのに用いられている。この手術では、左内側 胸部動脈（left internal mammary artery）（ＬＩＭＡ）を左側前面下降動脈（ ＬＡＤ）（left anterior descending artery）その他の動脈に移植（graft）す る。この手術の場合、酸素を供給したり血液を送るための心肺装置を必要としな いため、従来のバイパス技術に比べ、手術に伴う症状の悪化や死亡率はかなり低 い。しかし最小侵襲性手術の場合、手術中も心臓は拍動を続けるため（heart co ntinues topump）、心臓の動きがＬＩＭＡをＬＡＤにつなぐ手術の妨げになる危 険が問題になる。また、視界が遮られないようにして精確に縫合を行うためには 、移植部分の血流を止めなければならない。 運動部位（moving site）での手術の問題に対処するための有効策として、基 本的に２つ方法が採られている。一つは、心臓の動きを制限する薬剤の使用であ り、もう一つは機械的な方法で、二股にわかれた爪があるリトラクタ（two pron g retractor）を動脈の両側で心臓に押し付ける、あるいはまた牽引テープ（tra ction tape）または縫合糸で心臓から遠ざかる方向に持ち上げる。これら２つの 選択肢にもそれぞれ問題がある。いずれも、血管移植部位のちょっとした動きに 敏感である。薬剤の使用は好ましくなく、循環系機能を損なう。心臓を引っ張っ て脊椎に押し付けると手術部位を固定する（immobilize）ことはできるが、血液 循環を維持する心臓の機能が十分に発揮できなくなり、低血圧を招く。上向きに 牽引すると、動脈が周囲から圧迫されて狭くなり、血流を阻止することはできる が、手術部位を固定できるほど上向きに牽引すると血管の損傷、狭窄、閉塞をき たす可能性がある。 手術部位の組織を保持して、手術に伴う危険をさらに小さくする、安価、安全 で信頼性の高い器具、方法の改良がかねてより求められている。 要旨 本発明は手術部位の組織を固定するための手術用リトラクタ、ならびに手術中 にリトラクタを用いる方法に関する。リトラクタの好ましい実施例は、手術部位 を露出させるアパチャー（aperture）をもつ保持部材と、手術部位の組織を保持 部材に対して所定の位置に保持するホルダーを含む。保持部材または台枠（plat form）にハンドルを取り付けるか、あるいは製造時に一体として設けるかすれば 、ユーザは必要に応じてリトラクタの位置を操作できる。 本発明の好ましい実施例では、伸縮性テープあるいは糸などのコネク ターを用いてリトラクタのアパチャー内で手術部位の組織を固定して、手術中組 織が動かないようにする。接合コード（connecting cord）、糸、あるいはテー プは、移植手術中に動脈を圧迫して手術部位の片側または両側で血流を遮る助け にもなる。コードは保持部材のホルダーに取り付ける。ホルダーの好ましい実施 例としては、リトラクタの両側に設けた複数のスリットまたは穴が考えられ、ア パチャーの両側でコードをこれに通して摩擦によって固定する。他の好ましい実 施例では、機械的な留め具（fastner）を用いてコードの両側を把持する。留め 具はバネを装着した弁など、ユーザがコードの張力を調節できるようなものがよ い。 本発明の好ましい実施例は、手術後リトラクタを分解して移植された動脈の下 から取り外せるように２つの部分からなる保持部材またはベースを具備する。他 の好ましい実施例では、リトラクタの台枠からアパチャーに伸びる側部開口部を 用いて、取り外し中に移植動脈が側部開口部から滑り出るようになっている。最 小侵襲性直接冠状動脈バイパス手術中は、リトラクタの１つ以上の表面部分（su rface sections）を、手術部位に隣接する肋骨の片側又は両側の内面（inner su rface）または背部（posterior aspect）に配置させる。したがって、隣接する 肋骨を利用して台枠の上面と１本以上の肋骨を摩擦係合させることでリトラクタ を所定位置に固定できるよう、台枠の大きさや幾何形状を設定する。リトラクタ は、手術部位を安定させる必要があるような手術すべてに役に立つ。例えば、心 臓の拍動機能を変えることなく、斜向（diagonal）、右、あるいはその他の冠状 動脈に移植を行う際に用いることができる。 冠状動脈の直径は約１−２ミリであり、拍動する心臓は鼓動の度にこ れらの動脈を数ミリ動かすことになる。１、２ミリの動きでも、移植部位のずれ につながり、吻合術を相当妨げることになるため、手術部位の動脈の動きはどの 方向についても、１ミリ以下に抑えるのが望ましい。本発明のリトラクタは、ベ ース平面上における動きを０.５ミリ以下、好ましくは０.２ミリ以下にに抑える 。 本発明の好ましい実施例では、台枠に固定するハンドルまたは分節アームは、 ユーザが所定位置で保持するか、手術部位の回りに取り付けたフレームに取り付 けるか、あるいは単に手術部位の回りの滅菌布（drape）に留めつける。 最小侵襲性冠状動脈バイパス手術に用いる場合、肋骨の一部を切開、除去し、 胸壁から左内側胸部動脈（ＬＩＭＡ）を切除（dissection）した後、左前部下降 （ＬＡＤ）動脈移植部位を露出する位置にリトラクタを配置する。一対のｓｉａ ｌａｓｔｉｃテープ（すなわち、シリコン・エラストマー）または縫合糸などの コードを、先の丸い針を使って動脈移植部位の側部に接する２カ所で心筋層に通 す。２本のコードの４つの端部は手術部位の両側で血流を遮断できるように、十 分な張力をもたせて台枠ホルダーにつなぐ。テープは動脈を台枠の底面に対して 押し付ける一方、動脈移植部位をアパチャーに対して所定の位置に固定させる。 冠状動脈は長さ方向に開き、胸部動脈の端部を複数の細い縫合糸で移植開口部（ graft opening）に縫合する。コードを緩めて血流を復活させ、血流遮断（hemos tasis）その他の欠陥がないか吻合部を調べた後、傷口を閉じる。 台枠には、アパチャーの中まで伸びるタブ（tabs）またはコード保持具を設け て動脈を押し付ける表面とすることができる。 図面の簡単な説明 図１は、本発明の好ましい実施例による手術用リトラクタの斜視図である。 図２は、手術の様子を示す手術部位の斜視図である。 図３は、本発明による、移植手術のための手術用リトラクタの斜視図である。 図４は、本発明による手術用リトラクタの底部斜視図である。 図５は、手術中の手術用リトラクタの断面図である。 図６Ａ、６Ｂは、本発明によるホルダーの部分断面図である。 図７は、本発明による２つの部分からなる保持具の上面図である。 図８は、本発明の手術用リトラクタの他の好ましい実施例を示す上面斜視図で ある。 図９は、本発明の手術用リトラクタの他の好ましい実施例を示す上面斜視図で ある。 図１０は、本発明による手術の手順を示す概略図である。 図１１は、本発明によるリトラクタを支えるフレームの斜視図である。 図１２Ａ、１２Ｂは、本発明による手術用リトラクタの細部を示す拡大図であ る。 詳細な説明 本発明の好ましい実施例を図１との関連で説明する。リトラクタ１０は、手術 部位の組織を露出するように位置決めされるアパチャーをもつ保持部材またはベ ース１２を具備する。ベース１２は金属、または成型プラスチック材料で作製す る。リトラクタ１０は使用の度に殺菌消毒するか、あるいは、手術の度に使い捨 てにしてもよい。ハンドル３０また は分節アームは、ベース１２に永久的に取り付けてもよく、あるいは他の好まし い実施例に関連して後述するように、取り外し自在にすることもできる。 吸引管３２はハンドル３０に取り付けるか、またはこれと一体にして、手術部 位から血液などの物質を除去する。ここで示す実施例では、管３２はその一端を 吸引ポンプからの管３４に接続し、第２の端部はベース１２の周壁を取り巻いて 伸びる管２８内部にあるチャンネルと流体連通しているポート３６に接続してい る。周囲管（peripheral tube）の側面または頂部に小開口部を設けて、これを 通って血液などの流体やその他の残骸（デブリス，debris）を手術部位から吸引 することで、手術部位をきれいに保つことができる。 本発明の好ましい実施例は、図２に示したような手術部位５０で用いる。ここ に示すような、心肺バイパスなしで冠状動脈を移植する手術の場合、第４肋軟骨 （4th costal cartilage）または肋骨５６を取り除いてＬＡＤ動脈６１の一部を 露出させる。 ＬＩＭＡ６２の近位部分（proximal portion）を胸壁から切断して動脈６１の 移植部位６０に移植しようとしている端部６５を露出させる。血管６２の血流は クランプ６４で遮断する。 この例では、一対のコードまたはｓｉａｌａｓｔｉｃテープ７０、７２などの コネクターを、移植部位６０の両側２カ所７４、７６で、動脈６１の下の心筋層 表面７８に通す。心臓５２の露出表面７８は手術中、相当な動きをしていること に留意されたい。 手術中にリトラクタ１０が挿入、位置決めされた図３の逆斜視図（reverse pe rspective view）から分かるように、接合テープ（connecting tapes）７０、７２を引き伸ばしてベース１２の周縁に設けたスロット２０ａ− ２０ｄを含むホルダー機構に取り付けることで、リトラクタ１０は移植部位６０ を固定する働きをする。以下に詳述するように、アクチュエータ２２ａ−２２ｄ を用いてユーザが手動でスロット２０Ａ−２０ｄを開閉すれば、テープまたは糸 の張力を調節できる。 アパチャー１６は動脈６１の軸に沿って長手方向に延在する。手術部位６０は ベース１２の上面と同じ平面上にくることが望ましい。テープ７０、７２が動脈 ６１に圧縮力を加え、動脈は図４に示すように底面４０に押し付けられる。より 具体的には、テープ７０、７２はアパチャー１６に露出している動脈６１の軸に 対してほぼ垂直方向に延在する。アパチャーはテープ７０の位置決めをする（ac comodate positioning of tape70）ために整列させた第１の対の横方向部分１８ ａ−１８ｂを具備し、また、テープ７２の位置決め用に第２の対の横方向部分１ ８ｃ−１８ｄを具備する。あるいはまた、アパチャーから離れた位置で、ベース １２を通る穴を用いてもよい。穴はテープを簡単に通すことができる大きさがあ り、底部中央に向けて角度をつけることでコードの張力が弱い状態で動脈を圧迫 できるようにする。 アパチャーの寸法は、長さが１−３ｃｍ、幅５−１５ｍｍとする。アパチャー は中央が狭く、両端で幅広になるようにして、開口部あるいは部分１８ａ−１８ ｄを設けられるようにする。 各々対をなす部分１８ａ−１８ｂ、１８ｃ−１８ｄの間には、アパチャーの側 壁部分、すなわちタブ２４、２６がアパチャー１６の両端に設けられている。テ ープ７０、７２が手術部位６０の両側で、動脈６１の一部分を各々タブ２６、２ ４に対して圧迫する。図４からわかるように、 底面４０のこれらの部分４２、４４は動脈６１と接していてこれを圧迫している 。動脈を取り囲み、心臓壁（heart wall）と接している底面は粗面仕上げまたは 研磨して（roughened or abraded）動脈の周りの心臓壁と摩擦係合させることで 、手術部位周辺の心臓の動きを局所的に制限することができる。 本発明の好ましい実施例においては、両側の端部８２、８４は各々隣接する肋 骨５４、５８の下に位置決めできる。これにより、心臓が拍動していてもベース １２の実質的な動きは排除されるため、手術部位６０への端部６５の吻合を迅速 に完了できる。両端部８２、８４をベース１２の他の部分の平面よりわずかに高 くすることで凹形構造が得られ、端部８２、８４と肋骨５４、５８との摩擦係合 が強化される。台枠はほぼ矩形をなし、各々の辺の長さは３.５ｃｍから６ｃｍ の範囲にある。したがって、台枠の表面積は１２ｃｍ²から２５ｃｍ²、好ましく は１４ｃｍ²から２０ｃｍ²である。これは肋骨の切開部分にちょうどはまる寸法 であり、両端が第３、第５肋骨の間に延在することになる。この構造では、動脈 を手術部位で固定していても、心臓に対してかかる下方向の力、あるいは動脈に かかる上方向の力は極めて小さい。また、動脈を前面−後面から圧迫する（ante rior-posterior compression of the artery）ため、円周方向に圧迫することに なり、動脈に外傷を与えずにすむ。肋骨と係合させることで、リトラクタは自立 することができる（self retaining）ため、その使用、操作が簡単である。 図５に示すように、タブ２４の底面９４の下に位置するテープ７６が動脈６９ を引っ張りあげているため、閉塞部８６ができる。図５には、ベース１２の周囲 を取り巻くように延在するオプションのチャンネル９ ２が示されているが、これは手術部位の周りを潅注（irrigate）あるいは吸引す るのに用いられる。 図６Ａ、６Ｂの部分断面図に、留め具機構（fastening mechanism）を示す。 図６Ａは閉鎖位置１１０を示すもので、バネ１１２が伸びて部材１１５のスロッ ト１１６が移動し、外側の管のスロット１１４との整合状態からはずれる。コー ド７２は部材１１５の摺動によって位置がずれ（displaced）摩擦によって把持 される（frictionally grasped）。ユーザはバネ１１２を圧縮させながら、手動 で１１８の位置を変えてスロット１１４とスロット１１６を整列させる。「開放 」位置１２０では、コード７２は簡単に取り外したり、あるいは引っ張って張力 を強くすることもできる。 手術完了後はリトラクタ１０を手術部位から取り外す必要がある。図１の実施 例では、ベース１２を２つの部分すなわちプレート１４ａ、１４ｂで構成すれば よい。図７に示すように、これらの構成部品を接合部（joints）２５で分解すれ ばリトラクタ１０を取り外すことができる。２つに分けた部分１４ａ、１４ｂは 摩擦管部分９６（frictional tube section）によって結合できる。 図８の好ましい実施例では、リトラクタ１０には複数のハンドル取り付け位置 １０２、１０４、１０６、１０８を設けて、ユーザとアパチャーとの位置関係が 最も都合がよく、他の動脈の固定が容易になる位置にユーザがハンドルを取り付 けられるようになっている。あるいは、アパチャーの軸に対して直交する角度で ハンドルを取り付けて、ベースの上面の上に延在する２本のコードの間にハンド ルがくるようにしてもよい。 図９の斜視図に示す本発明の他の好ましい実施例では、リトラクタ１ ４０はハンドル１４２、アパチャーの平面上に位置しコードを固定するためのス ロット１４４、肋骨５４、５８と係合する端部部分１６２、１６４、手術部位６ ０にある動脈を圧迫するためのタブ１４８、１５０、リトラクタを取り外すため の側部開口部１４６を備える。 この実施例では、手術完了後にリトラクタを取り外す際ＬＩＭＡが開口部１４ ６から滑り出るようになっている。この一体成型構造をもつリトラクタ１４０は 、図１の実施例について先に述べたさまざまな特長、すなわち別付けするか又は 一体成型した吸引管、取り外し可能なハンドル、ポートをもつ潅注または吸引チ ャンネル、あるいは機械的に駆動される留め具などの特長を備えることもできる 。 冠状動脈バイパス手術２００中に組織を安定させるための好ましい方法を、図 １０の手順フローチャートに示す。第４肋骨に５−８ｃｍの大きさの切開部を設 けて、第４肋軟骨を除去する２０２。ＬＩＭＡを胸壁２０４から切断し、遠位に 分割する（divided distally）。血流を見極めた後（assessment）ＬＩＭＡはバ ネ式クリップ（spring loaded clip）で止めて一時的に遮断しておく。 自立式外傷リトラクタ（self retaining wound retractor）を用いて切開部の 縁を退けておき、心膜に「揚げ蓋」切開部（“trapdoor”incision）を作り、切 開した縁は皮膚に縫い付けて心嚢（pericardial sack）と心臓を身体前部方向に 引っ張る。ＬＡＤを露出し、移植のための吻合に適した部位を選ぶ２０６。先の 丸い針を使ってテープを１−２ｃｍの間隔をあけて心筋に挿入し２０８、アパチ ャーに通したテープを引っ張ってアパチャーの横方向部分に固定した状態でリト ラクタを挿入する２１０。テープをホルダーにつないで２１２、動脈２１４を圧 迫し、移植部 位の両側の血流を遮断する。手術部位での失血を最小限に抑えるために、テープ の張力は手術中任意で調節できる。 リトラクタは端部の一方または両方を隣接する肋骨の下で固定するか、あるい は、ハンドルまたはアームを外傷リトラクタその他の器具に取り付けて、固定す る２１６。例示の手術では、移植部位の動きはいずれの方向についても０.１ｍ ｍ以下である。 吻合中は手術部位の吸引又は潅注を行い２１８、移植部位を検分し（inspect ）、テープをホルダーから取り外し、ついでＬＩＭＡをリトラクタの側部開口部 の中を摺動させるか、あるいはリトラクタの一部分を取り外してアパチャーから ＬＩＭＡを取り出すことで、リトラクタを外す。血流が戻った後、手術部位を検 分して閉じる２２０。 特定のバイパス手術でのリトラクタの使用について述べてきたが、このリトラ クタは直交、右側あるいはその他の冠状動脈のバイパス手術など、手術部位の動 きが手術の妨げになるような場合に利用できる。 その他の実施例（alternative embodiments）では、胸部を切開し、心臓壁上 または周辺部分で露出させた手術部位にリトラクタを配置してこれを固定する。 リトラクタは手術部位を他の部分から隔離する働きがあり、肺の呼吸運動や心臓 の拍動による手術部位の動きを制限する。 もう一つの好ましい実施例では、図１１に示すGenzyme Surgical Products社 製の安定装置（stabilizer system）すなわちフレーム２４０で、本発明による 手術用リトラクタ２６０を支える。 本発明で用いるフレーム２４０は、第１端部からはアーム２４４が直角に伸び 、第２端部はつまみネジによって第２アームに取り付けられているバー２４２を 含む。アーム２４４、２４６は各々一対の装着部材２ ５２、２５５を持ち、これに旋回ロッド２５６を装着できるようになっている。 このロッド２５６は３６０度回転してどのような位置でもとることができるため 、手術部位に対するリトラクタ２６０の位置決めに必要な姿勢に装着アーム２４ ５を保つことができる。アーム２４４、２４６は各々、肋骨など、手術部位に隣 接する解剖学的身体各部（anatomical features）を固定してフレーム２４０を 安定させる一対のくわえ爪（grippers）２４８、２５０を備える。 装着アーム２４５はハンドルすなわち支持アーム２６２を摩擦取り付け具２５ ８（friction fitting）で支持するもので、ユーザがノブ２６８で摩擦取り付け 具２６２を締めつけて、アーム２６２を領域２６６で固定する。支持アーム２６ ２の一端にはノブ２６４が設けられていて、ユーザがこれを回すことで図１２Ａ に示すポスト２７６を締め付ける（engaged）。ポスト２７６上のボールは、ア ーム２６２の第２端部に設けた開口部２６５に滑り込ませて、ノブ２６４を用い て所定の位置に固定する。 ポスト２７６はノブ２６４を緩めることでアーム２６２に対して旋回するため 、ユーザは手術部位におけるリトラクタの位置・方向を微調整できる。本実施例 ではポスト２７６はプラスチックの保持部材２７０に装着されている。部材２７ ０は透明または不透明で、前述のように２つの構成部品２７２、２７４に分割で きる成型装置とする。２つの構成部品は摩擦嵌合ロッド２９４（friction fit r od）を部材２７２の穴に挿入して組み立てる。部材２７０は手術部位が見えやす いように透明材料で作る。 ２つの構成部品はともに、一段高くなったホルダー部材２８４、２８ ６を備える。部材２８４は一対のスロット２８８、２８９を備えていて、アパチ ャー２７８に通したコードを摩擦によって固定して、組織をリトラクタに接合さ せる。各コードの第２の端部は、部材２８６の対応するスロット２９０、２９２ で固定する。 タブまたはコード保持具２８０、２８２は構成部品２７４と一体に形成され、 上述の機能を持つ。図１２Ｂに示す詳細な部分図では、前部の傾斜面を浅い角度 で形成して、頂部リッジ２７９が狭くなるようにする。コード保持具２８１のこ の実施例の場合、アパチャーへのコードの挿入が容易になる。 この実施例では、吸引チャンネルまたは開口部を部材２７０の頂面に一体的に 形成することもできる。吸引管をアーム２６２の中を通すか、またはこれに取り 付けるか、あるいは部材２７０の吸引ポートに取り付ける。 等価物 本発明を特定の方法、装置について説明してきたが、説明は例示であって付属 クレームに記載の本発明の範囲を限定するものではないことを、本技術分野の熟 練者には理解されたい。

【手続補正書】特許法第１８４条の８第１項 【提出日】平成１１年７月１２日（１９９９．７．１２） 【補正内容】 請求の範囲 １． 手術部位を規定するアパチャーを持つ保持部材、 保持部材上のホルダーで、手術部位の組織を保持部材上の平坦な圧迫表面に圧 迫するコネクターを支える位置に配置されるホルダー、 からなる手術用リトラクタ。 ２． 保持部材がアパチャーを取り囲む平面部分を備える、請求項１の手術用リ トラクタ。 ３． 保持部材に取り付けたハンドルをさらに備える、請求項１の手術用リトラ クタ。 ４． 保持部材に潅注チャンネルがさらに設けられた、請求項１の手術用リトラ クタ。 ５． アパチャーが、長手方向部分、第１の横方向部分および第２の横方向部分 を備える、請求項１の手術用リトラクタ。 ６． コネクターが、第１の横方向部分を通って伸びる第１のコードと、第２の 横方向部分を通って伸びる第２のコードを備える、請求項５の手術用リトラクタ 。 ７． コードが、柔軟なテープまたは糸からなる、請求項６の手術用リトラクタ 。 ８． 圧迫表面が、動脈を圧迫して動脈中の血流を制御する、請求項１の手術用 リトラクタ。 ９． 圧迫表面が、アパチャー側壁を規定するタブを備える、請求項９の手術用 リトラクタ。 １０． コネクターが、アパチャーの第１の部分とアパチャーの第２の 部分を通って延在することで、タブが第１の部分と第２の部分の間に位置決めさ れる、請求項９の手術用リトラクタ。 １１． リトラクタに取り付けられた吸引管をさらに備える、請求項１のリトラ クタ。 １２． ホルダーが、コネクターの一部分を受ける開口部を備える、請求項１の 手術用リトラクタ。 １３． ホルダーが、コネクターの第２の部分を受ける開口部をさらに備える、 請求項１２の手術用リトラクタ。 １４． ホルダーが、手動で駆動される留め具を備える、請求項１の手術用リト ラクタ。 １５． 保持部材が、複数の分解可能な部分を備える、請求項１の手術用リトラ クタ。 １６． 保持部材が、ベース部分にアパチャーまで伸びる側部開口部を備える、 請求項１の手術用リトラクタ。 １７． チャンネルと流体連通する複数の流体用開口部をさらに備える、請求項 ４の手術用リトラクタ。 １８． 流体流動血管（fluid flowvessel site）部位を露出させるアパチャー を持つ保持部材を該部位に位置決めし、 該部位の血管をコネクターで保持部材に接合（connect）させて血管中の流体 流動を遮断させる、 ステップからなる、手術中に流体流動血管を固定する方法。 １９． 接合ステップが、柔軟なコードを血管の下に挿入し、コードを保持部材 上のホルダーにつなぐことからなる、請求項１８の方法。 ２０． 保持部材の表面を位置決め表面に固定して、該部位に対して部 材を位置決めすることをさらに含む、請求項１８の方法。 ２１． 保持部材に取り付けた吸引管で該部位から流体を吸引するステップをさ らに含む、請求項１８の方法。 ２２． 接合ステップが、血管の周りに伸びるコードを保持部材上のホルダーに 取り付けることをさらに含む、請求項１８の方法。 ２３． 第１のプレートと第２のプレートを持つ保持部材を設け、第１のプレー トと第２のプレートを離すことで該部位から保持部材を取り外すことをさらに含 む、請求項１８の方法。 ２４． 該部位の血管を保持部材に押し付けてこの血管を遮断することをさらに 含む、請求項１８の方法。 ２５． 動脈組織をコードで保持ベースに固定できるようにしてホルダーに取り 付けられるコードをさらに備える、請求項１のリトラクタ。 ２６． アパチャーが部材の長手方向軸に沿って延在し、 第１のホルダーがアパチャーの第１の辺上に位置決めされ、第２のホルダーがア パチャーの第２の辺上に位置決めされるように複数のホルダーが保持ベースにあ り、 アパチャーを通して冠状動脈が露出された状態で、ユーザがベースを手術部位 に固定できるように、アームがベースに取り付けられて、ベースの上面に延在す る、 請求項１のリトラクタ。 ２７． コードを冠状動脈の周りのベースを通って延在させるために、第１のホ ルダーと第２のホルダーに保持させたコードをさらに備える、請求項２６の手術 用リトラクタ。 ２８． コードがアパチャーの第１の部分とアパチャーの第２の部分の 間に延在することで、タブが第１の部分と第２の部分の間に位置する、請求項２ ６の手術用リトラクタ。 ２９． 該部位の血管を露出させるアパチャーをもつ保持部材を該部位に位置決 めし、 該部位の血管をコードで保持部材に接合させ、 第２の血管をアパチャーに位置する露出血管にとりつける、 ステップをさらに含む、請求項１８の方法。 ３０． 接合ステップが、柔軟なコードを血管の下に通し、コードを保持部材上 のホルダーにつなぐことを含み、 ホルダーは手動で駆動される留め具をもつ、請求項２９の方法。 ３１． 血管を保持部材に対して圧迫させて血管の中の流体流動を遮断する事を さらに含む、請求項２９の方法。 ３２． ２つの部分で保持部材の両側に取り付けたテープまたは糸からなるコー ドを設けることをさらに含む、請求項２９の方法。 ３３． コネクターが伸張自在なコードからなる、請求項１の手術用リトラクタ 。 ３４． 第１と第２の分解可能な部分が結合して、手術部位に移植組織を形成で きる大きさのアパチャーを形成する、請求項１５の手術用リトラクタ。 ３５． 保持部材が組織を制約する力を加えるようにして、ハンドルが位置決め される、請求項３の手術用リトラクタ。 ３６． コネクターが、取り外し自在に保持部材に取り付けられる複数のコード を備え、各コードはアパチャーの両側で圧迫表面に対して組織を圧迫する、請求 項１の手術用リトラクタ。 ３７． 保持部材がプラスチック材料である、請求項１の手術用リトラクタ。 ３８． 保持部材が透明である、請求項１の手術用リトラクタ。 ３９． フレームをさらに含み、ハンドルがフレームに取り付けられている、請 求項３の手術用リトラクタ。 ４０． ホルダーがコネクターを摩擦で把持する、請求項１の手術用リトラクタ 。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １． 手術部位を規定するアパチャーを持つ保持部材、 保持部材上のホルダーで、組織を保持部材に接合させるためのコネクターを支 える位置に配置されるホルダー、 からなる手術用リトラクタ。 ２． 保持部材がアパチャーを取り囲む平面部分を備える、請求項１の手術用リ トラクタ。 ３． 保持部材に取り付けたハンドルをさらに備える、請求項１の手術用リトラ クタ。 ４． 保持部材に潅注チャンネルがさらに設けられた、請求項１の手術用リトラ クタ。 ５． アパチャーが、長手方向部分、第１の横方向部分および第２の横方向部分 を備える、請求項１の手術用リトラクタ。 ６． コネクターが、第１の横方向部分を通って伸びる第１のコードと、第２の 横方向部分を通って伸びる第２のコードを備える、請求項５の手術用リトラクタ 。 ７． コードが、柔軟なテープまたは糸からなる、請求項６の手術用リトラク タ。 ８． 保持部材が、動脈を圧迫して動脈中の血流を制御するための圧迫表面を備 える、請求項１の手術用リトラクタ。 ９． 圧迫表面が、アパチャー側壁を規定するタブを備える、請求項９の手術用 リトラクタ。 １０． コネクターが、アパチャーの第１の部分とアパチャーの第２の 部分を通って延在することで、タブが第１の部分と第２の部分の間に位置決めさ れる、請求項９の手術用リトラクタ。 １１． リトラクタに取り付けられた吸引管をさらに備える、請求項１のリトラ クタ。 １２． ホルダーが、コネクターの一部分を受ける開口部を備える、請求項１の 手術用リトラクタ。 １３． ホルダーが、コネクターの第２の部分を受ける開口部をさらに備える、 請求項１２の手術用リトラクタ。 １４． ホルダーが、手動で駆動される留め具を備える、請求項１の手術用リト ラクタ。 １５． 保持部材が、複数の分解可能な部分を備える、請求項１の手術用リトラ クタ。 １６． 保持部材が、ベース部分にアパチャーまで伸びる側部開口部を備える、 請求項１の手術用リトラクタ。 １７． チャンネルと流体連通する複数の流体用開口部をさらに備える、請求項 ４の手術用リトラクタ。 １８． 手術部位を露出させるアパチャーを持つ保持部材を手術部位に位置決め し、 手術部位の組織をコネクターで保持部材に接合（connect）させる、ステップ からなる、手術中に手術部位を固定する方法。 １９． 接合ステップが、柔軟なコードを動脈の下に挿入し、コードを保持部材 上のホルダーにつなぐことからなる、請求項１８の方法。 ２０． 保持部材の表面を肋骨内側面（interior surface of a rib）に固定す ることをさらに含む、請求項１８の方法。 ２１． 保持部材に取り付けた吸引管で手術部位から流体を吸引するステップを さらに含む、請求項１８の方法。 ２２． 接合ステップが、組織を通って伸びるコードを保持部材上のホルダーに 取り付けることをさらに含む、請求項１８の方法。 ２３． 第１のプレートと第２のプレートを持つ保持部材を設け、第１のプレー トと第２のプレートを離すことで手術部位から保持部材を取り外すことをさらに 含む、請求項１８の方法。 ２４． 手術部位の動脈を保持部材に押し付けてこの動脈を遮断することをさら に含む、請求項１８の方法。 ２５． 手術部位を露出させるアパチャーを持つ保持ベース、 保持ベース上のホルダー、 ホルダーに固定して動脈組織を保持ベースに対して静止状態で保つことができ るようにホルダーに取り付けたコード、 からなる、冠状動脈バイパス手術用リトラクタ。 ２６． 保持部材が、アパチャーを取り囲む平面のベースを備える、請求項２５ の手術用リトラクタ。 ２７． 保持部材に取り付けたハンドルをさらに備える、請求項２５の手術用リ トラクタ。 ２８． 保持部材に潅注チャンネルをさらに備える、請求項２５の手術用リトラ クタ。 ２９． アパチャーが、長手方向部分、第１の横方向部分、第２の横方向部分を 備える、請求項２５の手術用リトラクタ。 ３０． コードが、第１の横方向部分を通って伸びる第１のコードと、第２の横 方向部分を通って伸びる第２のコードからなる、請求項２９の 手術用リトラクタ。 ３１． コードが、柔軟なテープ又は糸からなる、請求項２５の手術用リトラク タ。 ３２． 保持部材が、動脈を圧迫して動脈の血流を制御するための圧迫表面を備 える、請求項２５の手術用リトラクタ。 ３３． 圧迫表面が、アパチャー側壁を規定するタブを備える、請求項２５の手 術用リトラクタ。 ３４． コネクターが、アパチャーの第１の部分とアパチャーの第２の部分を通 って延在することで、タブが第１の部分と第２の部分の間に位置決めされる、請 求項３３の手術用リトラクタ。 ３５． リトラクタに取り付けられた吸引管をさらに備える、請求項２５の手術 用リトラクタ。 ３６． ホルダーが、コードの複数部分を受ける複数の開口部をさらに備える、 請求項２５の手術用リトラクタ。 ３７． 手術部位の冠状動脈を露出させるためのアパチャーを持つ保持ベースを 手術部位に位置決めし、 手術部位の冠状動脈をコードで保持ベースに接合させ、 第２の冠状動脈をアパチャー内に位置する露出冠状動脈に移植する、ステップ からなる、バイパス手術中に冠状動脈を固定する方法。 ３８． 接合ステップが、柔軟なコードを動脈の下に通し、保持ベース上にあっ て手動で駆動される留め具を備えるホルダーに動脈をつなぐことからなる、請求 項３７の方法。 ３９． 冠状動脈を保持ベースに対して圧迫して、冠状動脈中の血流を遮断する ことをさらに含む、請求項３７の方法。 ４０． 保持具（retainer）の両側で保持ベースに対して２つの部分をつなげた テープまたは糸からなるコードを設けることを含む、請求項３７の方法。 ４１． 手術部位を露出させるアパチャーであって、ベースの長手方向軸に沿っ て延在するアパチャーを持つ保持ベース、 第１のホルダーがアパチャーの第１の辺に位置し、第２のホルダーがアパチャ ーの第２の辺に位置するように保持ベース上に設けた複数のホルダー、 ベースに取り付けたアームがベースの上に延在することで、ユーザがベースを アパチャーから冠状動脈が露出している手術部位に位置決めできるようにしたア ーム、 を備える、冠状動脈バイパス手術用リトラクタ。 ４２． 保持部材が、アパチャーを取り囲む平面のベース部分を備える、請求項 ４１の手術用リトラクタ。 ４３． 保持部材に潅注チャンネルをさらに設けた、請求項４１の手術用リトラ クタ。 ４４． アパチャーが、長手方向部分、第１の横方向部分、第２の横方向部分を 備える、請求項４１の手術用リトラクタ。 ４５． コードが、第１の横方向部分を通って伸びる第１のコードと、第２の横 方向部分を通って伸びる第２のコードからなる、請求項４４の手術用リトラクタ 。 ４６． 第１のホルダーと第２のホルダーに保持されることで、冠状動脈の周り のベースを通って延在するコードをさらに備える、請求項４１の手術用リトラク タ。 ４７． 保持部材が、冠状動脈を圧迫して動脈中の血流を制御するための圧迫表 面を備える、請求項４１の手術用リトラクタ。 ４８． 圧迫表面が、アパチャー側壁を規定するタブを備える、請求項４１の手 術用リトラクタ。 ４９． コードが、アパチャーの第１の部分と第２の部分を通ってホルダーの間 に延在することで、タブが第１の部分と第２の部分の間に位置決めされる、請求 項４８の手術用リトラクタ。 ５０． リトラクタに取り付けた吸引管をさらに備える、請求項４１の手術用リ トラクタ。