JP2001517127A - 切除／凝固用蛇状電極 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 この発明は切除(resection)および融除(ablation)のために１つの電極構造１０を用いるデバイス、システムおよび方法を提供する。一般に、この発明の電極構造は、組織を取り去るために要求される高い電気外科的電位に公知の除去具が印加されたときにしばしば生じる複雑さおよび拘束を避ける形状の固定ワイヤからなる。必要な電気外科的エネルギは狭い切断面１４に電位を集中させることによって最小限化され、かつ医師側の努力は選択された切断軸に沿って上記デバイス外形全体を最小化することによって回避される。典型的な実施の形態では、蛇状ワイヤ１８は小さな切断外形状で配された多数の電気外科的エレメントを有している。これらエレメントは子宮および他の組織の融除を同時に行う大きな側面領域２４を備えている。

Description

【発明の詳細な説明】 切除／凝固用蛇状電極 発明の背景 技術分野 この発明は、概ね電気外科デバイスに関するものであり、ある詳細な側面では 、この発明は生体組織（以下、単に組織という）を取り去り、かつ切除(ablatio n)および／または凝固(coagulation)のために組織の表面上を滑るのに適した蛇 状の電極を与える。 電気焼灼は外科的技術として多年の間、用いられてきた。例えば、子宮組織を 切断しかつ取り去る経子宮頚部の類線維腫除去手術において電気外科的切断エレ メントを使用することが知られている。そのような組織の切断は高電圧の電位設 定を要件とするものである。その要件は、典型的には周波数が約１００ＫＨｚと 約２．２ＧＨｚとの間で、かつ電圧が約５００Ｖと約１６，０００Ｖとの間で設 定される交流電流である。このエネルギは外科器具の小さな切断表面から外科部 位の組織に伝えられる。子宮腔の拡張は、子宮の壁部同士を引き離し、かつ手術 場所を光ファイバ観察に適したものにするのに十分な圧力下でソルビトール−マ ンニトール等のような非導電性流体を典型的に用いて、電気外科的処置を楽に行 うことができる。上記切断表面は通常ワイヤまたは他の固体形状からなり、上記 組織への電流の伝送はしばしばモノポーラにより、当該回路は患者の皮膚にあて がわれた導電性パッドによって完成する。 さらに近時、バイポーラ電気焼灼システムおよびデバイスは生理的食塩水等の 導電性溶液中で使用することが提案されてきた。これらのバイポーラデバイスは 切断用ワイヤに近い相対的に大きな導電性表面を経由する往復路と合体しており 、このため、エネルギは標的組織近傍の上記切断表面にのみ集中される。 モノポーラシステムにおいてもバイポーラシステムにおいても共に、電流の集 中した流れに対する組織の抵抗で発生した熱の温度は上記切断表面近傍の細胞を 蒸発させるのに十分に高いものである。したがって、切断は小さな切断表面によ り非常に小さな物理抵抗をもってなされる。電気外科用切断ワイヤの小径により 、特に相対的に大量の組織を切断するときは、全体的な医師側の努力を最小限に する。また、上記切断エレメントから発生する熱がより小さな血管も焼灼するこ とができるので、視界は道理にかなって良好なままである。 また、電気外科的な抵抗加熱は出血している組織を凝固しかつ切除を通して組 織の選択領域を失活させるために極めて低い電力密度で用いられてもよい。切除 ／凝固用の電極類は一般に電気外科用切断ワイヤよりも表面積および断面積が大 きい。これらの大きく特別な電極類は上記組織を貫通することなしに組織の表面 を広く処理する。電気外科的な切除用プローブは子宮内膜の内層を失活するため に子宮内部で用いられ、１回ごとに組織の処理幅を加熱するために導電性ローラ ボールまたはローラバレルをしばしば用いる。もう一度言うならば、導電性また は非導電性の媒体を用いた拡張は上記子宮内膜を露出させるのに役立てることが できる。 これらの異なる電気外科的方法は大部分は成功してはいるが、重大な不利益を 被る。特に、類線維腫切除用の切断デバイスを使用することが望ましいことがよ くあり、同じ処置の際に、出血している血管を焼灼したり、子宮の代替部分を融 除したりする。一般に、この処置には拡張された子宮から上記切除用ワイヤを取 り去り、ローラボールまたはローラバレル電極を挿入することを必要とする。こ の電極の除去および置換えにより、各処置で必要となる時間を著しく増大し、両 方の処置を通して拡張を維持するために流体圧力方法およびシステムが複雑にな る恐れがある。 切断および切除のために１つの電極構造を用いることが以前に提案されてきた 。不幸にも、公知の大きな融除用電極による運動妨害(drag)は組織除去中の医師 側の努力を実質的に付加するものである。加えて、組織の蒸発および切断と結び 付いた高出力の設定は電気外科的な固まった残骸および組織の山を回転式融除エ レメント上に築き上げる結果となる。この積み上げられた組織および残骸はエレ メントの回転を妨げ、視界を遮る。２つの異なる電極構造は１つのプローブ内に 含むことができるが、これはプローブコスト、複雑化および寸法を大きくし、機 動性の少ないデバイスに帰する可能性がある。 上記の問題に照らして、改良した電極、電気外科システムおよび電気外科方法 を提供することは有利であろう。特に、１つの電極を用いて切断、融除および凝 固を楽に行う強化構造および技術を提供することは有利であろう。これらの改良 が医師側の努力を最小限にし、組織の付着効果を避けるが、公知の電気外科シス テム以上に複雑化やコストを著しく増やさないことが好ましい。背景技術の記述 米国特許第５，１９７，９６４号は据え付け型電極と可動型電極とを有するバ イポーラ器具を記述する。米国特許第５，１９２，２８０号は軸回転する複数ル ープを備えたバイポーラ切断デバイスを記述し、かつ米国特許第５，５２８，６ １０号は多くの異なる外形状を有してもよい切除用内視鏡のための溝付きスライ ダ電極を記述する。 米国特許第５，２７７，２０１号は子宮内膜の融除装置および方法を記述する 。米国特許第５，５０７，７４３号は高周波コイル電極処理装置に関する。米国 特許第５，１００，４２３号は融除用カテーテルを記述し、一方米国特許第５， ４３１，６４９号は高周波切除用の変法および装置を記述する。また、欧州特許 出願第０，３１６，９５５号は関連している。 発明の開示 この発明は、電極、電気外科システムおよび切断、融除および凝固用の１つの 構造を用いる電気外科方法を提供する。一般に、この発明の電極構造は公知の回 転する切除／凝固用エレメントが組織の除去に用いられる電気外科的な高電位に 付勢されたときにしばしば生じる引掛り(binding)を避けるための形状をなす固 定ワイヤを含む。電気外科的電位は小さな外形の切断表面に集中し、医師側の努 力は予め決められた切断軸に沿うデバイスの全体形状を最小限にすることによっ て避けられる。典型的な実施の形態では、蛇状ワイヤ電極は、切断軸に沿って整 列されて小さな切断形状を表す多数の電気外科的エレメントを有している。この 単純な蛇状電極構造は子宮および他の組織の切除および凝固用の組織表面上を容 易に滑る大きな側面領域を与える。 第１の側面では、この発明は切断表面を有する電気外科的切断エレメントを含 む電気外科デバイスを提供する。少なくとも１つの電気外科的切除エレメントは 上記切断エレメントから離され、実質的に上記切断エレメントの背後に配されて 上記切断表面に向けて組織を通って移されたときに生じる運動妨害を最小限にす る。各切除エレメントは切除表面を有しながら複合した切除用表面を有し、各切 除用表面は上記切断表面よりも大きく、同時に組織の表面上を滑るように一定方 向に向けられている。 第２の側面では、この発明は電気外科的プローブを提供する。このプローブは 遠位の端部、近位の端部およびこれらの間に位置する軸を有するシャフトを含む ものである。電気外科的な蛇状ワイヤは上記シャフトの近位の端部近傍に配され ている。上記ワイヤは直列に連結され、横方向を向いた複数のアーチを規定する 。これらのアーチは実質的に軸上に並べられ、電気外科ワイヤが切断エネルギを 付勢されかつ上記アーチが組織を通って移されたときに生じる運動妨害を避ける ものである。上記各アーチは半径方向外方に向いた表面を有し、これらの外表面 は上記電気外科ワイヤが切除または凝固エネルギで付勢されたときに組織の表面 上を滑るように並べられている。 他の側面では、この発明は電気外科的電位供給源および電極を含む電気外科シ ステムを提供する。上記電位供給源は切除／凝固用エネルギおよび組織除去エネ ルギを選択的に供給する能力を有する。上記電極は上記電位供給源に連結可能で あり、１つの軸に沿って整列した複数のワイヤセグメントを含む。この整列は上 記電位供給源が上記ワイヤセグメントに組織除去エネルギを印加しかつ上記エネ ルギを印加されたワイヤセグメントが上記整列軸に沿って組織を通って移された ときに生じる運動妨害を回避する。また、各ワイヤセグメントは切除用の側面を 有している。これらの切除用表面は、上記ワイヤセグメントが切除／凝固用のエ ネルギを付勢されたときに組織の表面上を同時に滑るために整列されている。 他の側面では、この発明はある長さおよびある断面を有する第１の電気外科ワ イヤを含む電気外科デバイスを提供する。上記第１ワイヤはアーチを規定し、第 ２の電気外科ワイヤは上記アーチに沿って上記第１ワイヤの長さの少なくとも一 部上に巻かれている。第２ワイヤは螺旋形状を有し、その螺旋の内径は実質的に 上記第１ワイヤの外径と等しくなっており、第２ワイヤは第１ワイヤに固着され ている。 また、この発明は電気外科手術方法を提供する。この方法は高電気外科的構造 を電気外科手術電位で付勢するステップと、上記高度に付勢された構造を組織を 通って移動させるステップとを含む。また、電気外科的構造は上記電気外科的高 電位よりも低い中程度の電気外科的電位に付勢される。この中程度の電位に付勢 された構造はその後に組織の表面に沿って滑ることで組織の温度を上げる。この ことから、この方法は組織の除去および高体温の両方のために１つの電極を使用 し、その構造はここに記述され、蛇状または螺旋状に巻かれた固定電極構造のい ずれかを含むのが理想的である。 図面の簡単な説明 図１はこの発明の原理に従い、軸方向に組織を選択的に切断し、大きな組織の 表面に側面から付着し(engaging)かつ融除または凝固するために直列に連結され た３つのアーチの形状を定める蛇状の電気外科ワイヤを示す斜視図である。 図２は図１に示した蛇状の電気外科ワイヤがアーチの半径内に置かれる前の状 態を示す平面図である。 図３Ａ、図３Ｂおよび図３Ｃは図１に示した蛇状の電気外科ワイヤであって相 対的に大きな融除／凝固用の一体化した表面領域と軸方向に沿う小さな切断形状 を示す平面図、側面図および背面図である。 図４は図１に示した蛇状の電気外科ワイヤを用いて組織を電気外科的に除去お よび融除するシステムおよび子宮内膜を除去した後に凝固または融除する方法を 示す概略構成図である。 図５は図１に示した蛇状の電気外科ワイヤを用いて組織を除去する方法を詳細 に示す部分断面図である。 図６は図１に示した蛇状の電気外科ワイヤを用いて組織の表面を融除または凝 固する方法を詳細に示す部分断面図である。 図７はアーチを規定する第１の電気外科ワイヤと上記アーチを重ねて螺旋形状 としたことで電気外科的電位を集中しかつ上記アーチが組織を通って移動すると きの医師側の努力を低減する第２の電気外科ワイヤとを有する変形例としての電 極を示す斜視図である。 発明を実施するための最良の形態 以下、この発明をより詳細に説明するために、この発明を実施するための最良 の形態について、図面に従ってこれを説明する。 実施の形態１． この発明の電気外科デバイス、システムおよび方法は単純な固定電極構造を用 いて最小限の侵襲、開放処置の間に組織の除去、焼灼および切除を促進するもの である。この発明は、医者が電気外科的電位を変化させることにより、これらの 異なる用途のために１つの電極を利用するとともに、このコンパクトな構造の操 作方法を利用することを可能にする。したがって、医者は手術場所において複数 のデバイスの取外しおよび差し換えなしに、これらの電極の変化能力を利用する ことかでき、これは、公知構造以上に著しい利点を与え、特にガス性または液状 の拡張媒体を利用する最小限の侵襲性外科的処置に対してこれを与える。それゆ え、これらの方法およびデバイスは肺組織、膀胱組織および前立腺組織の治療お よび除去を含む胸部処置および泌尿生殖器処置の幅広い分野で有利に適用できる であろう。この発明は子宮を裏打ちする組織の除去、凝固および切除に対して最 も迅速に適用できるであろう。 ここで、図１を参照すると、蛇状電気外科的ワイヤ１０は例えば細切除去用プ ローブシャフト１２（破線で図示）に固着されている。蛇状ワイヤ１０は３つの アーチ１４を規定しており、これらアーチ１４は複数の折曲部１６によって直列 に連結されている。アーム１８の少なくとも１つは電気外科電源ユニットに連結 するためにブローブシャフト１２沿いに近位的に延在している。 ３つのアーチ１４はプローブの軸２０に整列されている。これは上記ワイヤが 電気外科的高電位に付勢されかつ軸方向に移すとき、好ましくは矢印２２によっ て示された近位に移すときに蛇状電極の外形状を最小限にする。 蛇状ワイヤ１０が体中心に向って移されたときに、アーチ１４は切断表面２４ の背後に整列されている。したがって、切断は最も近位のアーチによって実質的 に全体が影響され、遠位のアーチは組織を通じてデバイスを移すために必要な全 ての努力の付加を非常に小さくする。 蛇状ワイヤ１０がより中程度の電気外科的電位に付勢されるときに、全てのア ーチ１４は上記シャフトを横方向に移動し、組織の表面に対して蛇状ワイヤ１０ を付着させることによって組織を切除するのに用いることができる。上記アーチ １４の半径方向外方に向いた複数の切除用表面２６はその後同時に上記組織の表 面上を滑って相対的に大きな領域に付着し当該領域を切除することができる。 蛇状ワイヤ１０の製造方法は図２を参照して理解できる。平坦な蛇状パターン ２８は一列に配列したワイヤセグメント３０の形状を定めるように、ワイヤを折 り曲げることによって形成される。これらのワイヤセグメント３０はその後、図 １に示された蛇状ワイヤの形状を製造するのに課される半径またはその他のアー チ型幾何形状を有している。 上記ワイヤは典型的には金属製であり、その金属には好ましくはタングステン 、チタンなどの高温金属または合金が含まれるであろう。ある実施の形態では、 上記ワイヤは当初断面円形状を有するであろうが、切断縁の半径を減らし、かつ 切除用表面の面積を増すために平坦化されるであろう。この平坦化は典型的には 上記ワイヤが平坦パターン２８を形成するために曲げられた後であり、かつ上記 アーチの半径とされる前である。上記蛇状ワイヤの最終形状は図３Ａ、図３Ｂお よび図３Ｃにそれぞれ示した平面図、側面図および背面図に見られ得る。３つの 独立した切除用表面２６によって与えられた一体化した切除表面の表面積は実質 的に切断表面24の表面積よりも大きい。蛇状ワイヤ１０の軸に沿った小さな形状 は図３Ｃに示した背面図に最も明確に示されている。 蛇状ワイヤ１０を用いるシステムおよび方法は図４から図６を参照して理解さ れ得る。１９９５年１０月１２日に出願した同時係属の米国特許出願第０８／５ ４２，２８９号により詳しく説明されているので、その全ての内容はここに参照 されることによって合体されるものとする。電気外科的切断中の視界は、遠位に 方向づけた内視鏡３４を覆う外部シース３２を介して遠位に洗浄流体を流すこと によって向上させることができる。体内の手術場所における電気外科による残骸 の蓄積を防止するために、流体および切断された組織は細切除去用シャフト１２ 内を流力に乗せて運ばれる。細切除去用シャフト１２は孔とこの孔に入る組織片 を刈るためにその内部で回転する内部部材とを有する外筒状の外科用カッタを含 む。したがって、細切除去用シャフト１２は体内の手術場所から除去する組織の 寸法を小さくし、所定の管腔寸法を介して除去可能な組織の量を著しく増やして いる。外部シース３２の大部分はプローブＰの外表面の形状を定める。このプロ ーブは蛇状ワイヤ１０を用いた組織の除去および融除の視界方向を確保すること ができ、かつ流体および組織の除去のための洗浄および吸引の一体化した流れ、 即ち全てを１つのコンパクトなパッケージ内に入れた流れを提供する。 蛇状ワイヤ１０を用いる方法の典型例では、シース３２内に閉塞物か配されて いる間、外部シース３２が子宮頚を介して子宮Ｕ内に挿入される。上記閉塞物は 除去され、内視鏡３４、蛇状ワイヤ１０および細切除去用シャフト１２は位置決 めされた外部シース３２を介して前に進められ、洗浄流体は子宮を拡張するため に上記外部シース３２を介して流れる。上記洗浄流体はソルビトール−マンニト ール、マンニトール、グリシン、生理的食塩水などの清浄な流体を含む。 蛇状ワイヤ１０は電気外科電源ユニット３６を用いて付勢される。電源ユニッ ト３６は蛇状ワイヤ１０に対して組織除去用電気外科的エネルギまたは組織切除 電気外科的エネルギを選択的に印加する。一般に、ワイヤ１０は約１０Ｗと３０ ０Ｗとの間の電力で選択的に付勢される。組織を除去するために、蛇状ワイヤ１ ０は典型的には全部で約１５０Ｗの電力を与える電位で付勢されるであろう。組 織の表面の切除および／または凝固に用いられるときには、電源ユニット３６は 典型的には全エネルギで約８０Ｗを与えるものである。 組織除去は、蛇状ワイヤ１０が組織除去電位をもって付勢されている間、内視 鏡３４を用いて光学的に導かれる。ある実施の形態では、蛇状ワイヤ１０および 細切除去用シャフト１２は外部シース３２から独立して軸方向に移動し、付勢さ れた蛇状ワイヤは実質的に固定された内視鏡３４および外部シース３２に向けて 組織Ｔを通じて近位に引かれることになる。他の実施の形態では、内視鏡３４、 蛇状ワイヤ１０および細切除去用シャフト１２は全て一緒に近位に引かれるもの である。それとは関係なく、図５を参照して理解できるように、アーチ１４は切 断表面２４の背後の組織Ｔを介して移動する。それゆえ、アーチ１４は総表面積 が比較的大きいにも拘らず、蛇状ワイヤ１０上の運動妨害はかなり小さいもので ある。理想的には、切断表面２４は電気外科的エネルギを集中し、隣接する組織 を蒸発する比較的小半径を定めている。上記組織は細片に切断され、その細片は その後、吸引の流れにより細切除去用シャフト１２内に引き込まれる。上記細切 除去具は上記組織細片を断片になるまで切られ、その組織断片および吸引流体を プローブＰを経由して近位に除去する。 標的組織の除去後に、蛇状ワイヤ１０は出血する如何なる血管をも凝固させる こと、および／または新しく形成される組織の表面を結合する組織を切除するこ とに用いることができる。電位源３６は蛇状ワイヤ１０を、より中程度の切除用 電位で付勢すると共に、その蛇状ワイヤ１０がその後組織Ｔの表面Ｓに対して横 方向に操作されてアーチ１４の切除用表面２６が上記組織の表面に付着する。切 除用表面２６は同時に重要な組織を除去することなしに組織の表面Ｓ上を滑る。 しかしながら、上記組織と蛇状ワイヤとの間の電位差により表面Ｓ近傍の組織は 加熱される。ある実施の形態では、蛇状ワイヤ１０とこれと噛み合った組織との 間のインピーダンスはフィードバック制御システムに用いられて電気外科的電位 を変え組織の加熱の深さおよび温度を制御する。そのようなフィードバックは組 織除去電位を制御するのにも用いられてもよい。 ここで、図７を参照すると、二者択一的に使用可能な切除／除去用電極４０は アーチ４４の形状を定める第１の電気外科的エレメント４２を含む。第２の螺旋 状電気外科的エレメント４６はアーチ４４の少しまたは全部と重なっており、適 所に固着されている。螺旋状エレメント４６は全体的な電極の外径および表面積 を増やすが、同時に、一体化した凹凸表面は組織除去用の電気外科的高電位が付 与されたときに切断を開始するのに十分な電力密度を集中させる。螺旋状エレメ ント４６は第１エレメント４２に対して回転する必要がないので、組織の引掛り (trapping)および電気外科的な破片は最小限とされる。 この発明の典型的な実施の形態は図示の方法によって詳細におよび明確に記述 されてきたが、変形例、代替例および変更例の幅広い多様性はこの発明の技術分 野における当業者にとって自明であろう。したがって、この発明の範囲はクレー ムによって単に限定されているものである。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．切断表面を有する電気外科的切断エレメントおよび少なくとも１つの電気 外科的切除エレメントを含む電気外科デバイスであって、前記電気外科的切除エ レメントは、前記切断表面に向けて組織を通じて移動したときに生じる運動妨害 を最小限にするように、実質的に前記電気外科的切断エレメントの前記切断表面 から離されかつ前記切断表面の背後に配されており、各切除エレメントは切除表 面を有しながら各融除表面を含む複合した切除表面を有し、前記複合した切除表 面は前記切断表面より大きく設定されかつ組織の表面上を同時に滑るように方位 を決定した電気外科デバイス。 ２．前記切断エレメントおよび各切除エレメントは切断軸に沿って配列されて おり、前記切断エレメントは切除表面を含むワイヤからなり、該ワイヤの軸方向 に向いている表面は前記切断表面の形状を定めると共に、前記ワイヤの横方向に 向いている表面は前記切除表面の形状を定める請求の範囲第１項記載の電気外科 デバイス。 ３．前記切断エレメントおよび少なくとも１つの切除エレメントは電気的に直 列に連結されている請求の範囲第１項記載の電気外科デバイス。 ４．ワイヤは前記切断エレメントおよび複数の切除エレメントを規定し、前記 切除エレメントおよび前記切断エレメントは前記ワイヤの曲げによって連結され ている請求の範囲第３項記載の電気外科デバイス。 ５．近位端部と遠位端部と両端部間の軸とを有するシャフトおよび該シャフト の遠位端部近傍に配された蛇状電気外科ワイヤを含む電気外科プローブであって 、前記ワイヤは直列に連結された横方向に方位を決定した複数のアーチの形状を 定め、該複数のアーチは前記電気外科ワイヤが組織除去用エネルギを付勢されか つ前記複数のアーチが組織を通して移動したときに生じる運動妨害を避けるため に実質的に軸方向に並べられており、前記複数のアーチはそれぞれ半径方向外方 に向く表面を有し、該各アーチの外表面は前記電気外科ワイヤが切除用エネルギ を付勢されたときに組織の表面上を同時に滑るように実質的に配列されている電 気外科プローブ。 ６．切除／凝固用エネルギおよび組織除去用エネルギを選択的に供給する能力 のある電気外科的電位供給源および該電位供給源と連結可能な電気外科デバイス を含む電気外科システムであって、前記電気外科デバイスは複数のワイヤセグメ ントを含み、該複数のワイヤセグメントは前記電位供給源が前記組織除去用エネ ルギを該ワイヤセグメントに付勢したときに生じる運動妨害を避けるために軸に 沿って並べられ、かつ前記複数のワイヤセグメントは前記軸に沿って組織を通っ て移され、該各ワイヤセグメントは横方向に向く切除用表面を有し、該複数の切 除用表面は前記ワイヤセグメントが前記切除／凝固用エネルギを付勢されたとき に組織の表面上を同時に滑るために並べられている電気外科システム。 ７．ある長さおよびある断面を有しかつアーチを規定する第１の電気外科ワイ ヤおよび前記アーチに沿って前記第１のワイヤの長さの少なくとも一部上に巻か れた第２の電気外科ワイヤを含む電気外科デバイスであって、前記第２のワイヤ は螺旋形状を有し、該螺旋形状の第２のワイヤの内径は前記第１のワイヤの外径 と実質的に等しく設定されており、前記第２のワイヤは前記第１のワイヤに固着 されている電気外科デバイス。 ８．電気外科的構造に電気外科的高電位を付勢するステップ、標的組織を除去 するために組織を通って高電位が付勢された構造を移すステップ、前記電気外科 的高電位よりも小さい中程度の電気外科的電位を前記電気外科的構造に付勢する ステップ、組織の温度を上げるために組織の表面に沿って中程度の電位が付勢さ れた構造を滑らせるステップを含む電気外科方法。 ９．前記電気外科的構造は切断軸に沿って並べられた複数のアーチの形状を定 める蛇状ワイヤを含み、前記アーチはそのうちの１つの切断表面の背後の前記切 断軸に沿って組織を通って移される請求の範囲第８項記載の電気外科方法。 １０．前記各アーチの切除用表面は前記組織の表面に沿って同時に滑る請求の 範囲第９項記載の電気外科方法。 １１．前記電気外科的電位を切断表面に集中させるステップをさらに含み、前 記切断表面は小径である請求の範囲第８項記載の電気外科方法。 １２．前記電気外科的構造の第１の電気外科的ワイヤ上に巻かれ固着された第 ２の電気外科的ワイヤに電気外科的電位を集中させるステップをさらに含む請求 の範囲第１１項記載の電気外科方法。