【発明の詳細な説明】
屈折外科手術用のハイドロジェット装置発明の背景
本発明は、ハイドロジェット外科手術装置に関し、特に屈折外科手術に用いら
れるハイドロジェットデバイスに関する。
近年、眼の屈折機能不全の矯正用の外科技術の使用は、実験室の処置から一般
的な処置に広く受け入れられるようになっている。放射線角膜切開(ＲＫ)、光屈
折角膜切開（ＰＲＫ）及び近視性角膜曲率形成（ＭＫＭ）は、眼科学上のルーチ
ン技術となっている。かような積極的な外科処置は、眼科学上、比較的新しい成
果である。ところで、パイロットやプロのアスリートなどの種々の職業に対して
は矯正されていなくても良好な視力が要求されるし、外観上又は心理的な理由か
ら矯正されていなくても良好な視力を必要とする患者もいる。さらに、眼鏡又は
コンタクトレンズで最適に矯正された場合であっても正常以下の視力である患者
は、視力を改善するために外科的な矯正を必要とする。
いくつかの光屈折外科技術は、層状角膜切開を含む。層状角膜切開において、
先端の角膜組織のちょうつがい皮弁は、一次視覚軸にほぼ直交する角膜における
切痕によって作られる。次いで、第２の切開がなされ、支質の薄片が取り除かれ
る。次いで、ちょうつがい皮弁は初期位置に戻されて、その場で治療が可能とさ
れる。支質の薄片の除去は、角膜先端の立体配座を変えて、角膜の屈折特性を変
更する。明らかに、第２の切開の配置及び形成並びに第１の切痕の厚さ及び平面
性は、この技術の成功にとって重大である。
層状角膜切開は、マイクロ角膜切開刀装置を用いてなされている。ここで、高
速回転するカッティングヘッドは、角膜のｚ切痕を作り出すブレードを支持する
。しかし、ブレードの厚み並びに移動するカッターの機械的振動及び動きは、切
痕の精密さ及び平面性を制限し、転じて、外科手術が成功する可能性を制限する
。
近年、ハイドロリフレクティブ角膜移植（ＨＲＫ）と呼ばれる高速水ジェット
が層状角膜切開に用いられている。５０〜１００μｍの直径を有する水ジェット
が角膜切痕を形成するために用いられる。水ジェットは、カッティングブレード
の厚みよりもはるかに小さい直径であるから、切痕はより微細になり、結果的に
、組織の損傷を少なくし、より良好に施術でき、成功の可能性を高める。水ジェ
ットは、必要な切痕を効果的にするために角膜組織を突き抜けなければならない
直線的な「ビーム」を有する。ビームの動きを効果的にする機構は、ほぼ、水ジ
ェットノズルがスライド可能な態様で載置されているトラックからなる。しかし
、２つのスライド可能な表面は、機構学的には、約±０．００１インチ（２５．
４μｍ）のクリアランスを有していなければならないことが認められている。ゆ
えに、スライド機構の遊びは、カッティングビーム直径の２５％〜５０％であり
、微細なカッティング器具としてハイドロジェットを用いることの利点をほぼ無
効にしてしまう。従来の技術は、より良好な解決及び制御を伴うハイドロジェッ
トカッティングビームを案内するための改良された機構の必要性を提示する。発明の概要
本発明は、一般的に、カッティング、特に眼の切痕の形成に用いられる高速液
体ジェットの移動を支持して案内するための装置からなる。本装置の顕著な特徴
は、従来のスライディングデバイス又はローリングデバイスの機構学的遊びを排
除し、高圧カッティングジェットにより作り出される非常に微細なカッティング
ビームの利点を完全に生かし、今までになく新しい平面性及び厚みの切痕を形成
することにある。
本装置は、角膜の先端にデバイスを取り外し可能に固着する固定具を含む。固
定具の末端部には、開口が設けられていて、この開口を通して、角膜先端すなわ
ち冠が延ばされる。吸引リングが開口を取り巻いていて、角膜先端を開口内に正
確に位置づけながら、固定具を眼球に固着する。固定具の末端部は、側方のバー
に結合され、転じて、側方のバーは剛性の水平サポートに固着される。固定具の
末端部は、垂直方向の撓みを防止しながら末端部の弾性的な水平方向の撓みを可
能とする態様である内部の切り抜きを有する第１の可撓性ブラケットを備える。
第１の線形アクチュエーターは、水平サポートに固着されていて、アクチュエー
ターのアーマーチャーは第１の可撓性ブラケットに連結されているので、線形ア
クチュエーターは、第１の可撓性ブラケットを駆動して、正確に制御された動き
で水平方向に移動させるように、操作されてもよい。
第１の可撓性ブラケットは、水平方向の移動を防止しながら弾性的な垂直方向
の撓みを可能とする内部の切り抜きを有する第２の可撓性ブラケットに直交して
結合されている。第２の可撓性ブラケットの一端部は、第１の可撓性ブラケット
に固く固着されていて、第２の線形アクチュエーターは第２の可撓性ブラケット
の剛性端部に結合されている。第２の線形アクチュエーターのアーマーチャーは
、第２の可撓性ブラケットの他方の移動可能な端部に結合されていて、線形アク
チュエーターは、第２の可撓性ブラケットを移動させて、正確な制御で垂直方向
に移転させるように操作されてもよい。第２の線形アクチュエーターは好ましく
はマクロメーターを備え、アーマチャー位置が非常に正確に設定され、本発明に
より形成された先端の皮弁の厚みを選択するようになされていてもよい。
高圧液体ジェットノズルは、第２の可撓性ブラケットの移動可能な端部上に支
持され、第１のブラケットの開口内の角膜先端に向かってほぼ水平方向に向けら
れている。ターゲット受けは、液体ジェットと同軸に整合されて配置されていて
、液体ジェットに解放された液体の容積を取り除くために真空ラインに連結され
ている。圧平部材は、第２の可撓性ブラケットの静止端部から延びていて、液体
カッティングジェットに近接して離隔されている関係にて角膜先端に作用するよ
うになされている。真空ラインは、第２の可撓性ブラケットの移動可能な端部に
固着されていて、ターゲット受けは、カッティングジェットと一緒に移動する。
本発明の装置は、角膜先端が第１のブラケットの開口を貫通して延び、吸引リ
ングが低圧源に連結されてデバイスを眼球に固着するように、第１のブラケット
を位置づけることによって用いられる。圧平部材は、施術されるべき処置に対し
て正確な圧平効果を決定するために、レチクル又は他のスケール表示を有する透
明な材料から形成されてもよい。角膜に接触する圧平部材の表面は、平面であっ
ても、又は所定の湾曲を有するものであってもよい。静止中の配置において、ジ
ェットノズルは液体ジェットが角膜組織に接触できないように整合されている。
次いで、液体ジェットが活性化されて、ノズルからターゲット受けまで延びる
非常に高速度の液体の微細なビームを作り出す。次いで、第１の線形アクチュエ
ーターが活性化されて、第１の可撓性ブラケットを曲げることによってノズルを
水平方向に移転させて、液体ジェットビームが角膜組織を水平方向に貫通して移
転するようにさせる。カッティングジェットの直径が５０μｍ以下であり、カッ
ティングジェットを移転する機構に遊びがないことから、角膜における切痕は非
常に平面的で非常に薄い。ゆえに、切痕は非常に滑らかであり、組織の絶対最小
値を除去し、迅速な処置が促進され、屈折特性が正確に制御される。
マイクロメーターは、切痕の垂直位置を設定するため及び先端皮弁の厚みを決
定するために、要求に応じて、活性化されてもよい。ゆえに、本装置は、カッテ
ィングジェットをＭＫＭ又はＨＲＫについて要求されたすべての切痕を形成する
ように指向することもできる。逆に、本装置は、前方の先端角膜皮弁を形成する
第１の平面的切痕を施術するためにのみ用いられてもよく、他の外科手段によっ
て施術されてもよい支質切除用のステージを設定することもできる。図面の簡単な説明
図１は、屈折外科手術用の液体カッティングジェットを支持し方向付けるため
の装置の斜視図である。
図２は、屈折外科手術用の液体カッティングジェットを支持し方向付けるため
の図１に示した装置の側面図である。
図３は、屈折外科手術用の液体カッティングジェットを支持し方向付けるため
の図１及び図２に示した装置の一部切り欠き上面図である。
図４は、屈折外科手術用の液体カッティングジェットを支持し方向付けるため
の図１〜図３に示した装置の一部切り欠き端面図である。好ましい実施形態の記述
本発明は、一般的に、カッティング、特に眼の切痕の形成に用いられる高速度
液体ジェットの移動を支持して案内するための装置からなる。添付の図１〜図４
に関して、装置１１は、眼の前面１４に係合するに適したプレート状固定具１２
を含む。固定具１２の下面には、前面１４を受け入れて解放可能に固着するため
の吸引リング１３が設けられている。供給チューブ１０は、吸引リング１３まで
延びて、低圧源を提供し、必要に応じて吸引リング１３を眼球に接着する。孔１
６は、固定具１２の上面を貫通して延びて、吸引リング１３と同軸的に整合して
連通する。孔１６は、角膜冠すなわち先端１７が上方向に貫通して延びることが
できるような寸法である。ゆえに、固定具１２は、角膜屈折に対する外科手術サ
イトすなわち治療処置を規定し、さらに、後述するように、角膜先端に関して固
定された関係にハイドロジェットカッティング器具を支持し案内する。
固定具１２は、側方バー２１に固く結合されている。側方バー２１は、安定な
ベース構造体（図示せず）から延びる水平方向サポート２２に固着されている。
固定具１２の末端部分２３は、水平方向サポート２２又はサポートバー２１に対
して取り付け自在である第１の可撓性ブラケットを備える。内部の開口２４は、
末端部分２３に配設されている。開口２４は、薄い側壁部分２６を規定する突出
する円形コーナーを有する多角四辺形である。薄い側壁部分２６は、水平平面(
固定具１２の名目上の平面)内に弾性的に可撓性である。しかし、構造体の垂直
方向厚みゆえに、側壁部分２６は、垂直方向の撓みに対して強く抵抗する。ゆえ
に、開口２４の立体配座は、第１の可撓性ブラケット２３を固定具１２の固く支
持された端部に関して水平方向に移転できるようにする。
水平方向サポート２２に固着されているのは、水平方向線形アクチュエーター
２７である。線形アクチュエーター２７のアーマチャー２８は、固定具１２の末
端部分２３に結合されているので、アクチュエーター２７の作動は、末端部分２
３を水平方向に移転させるように駆動する。この移転動作は、移転動作を効果的
にするために要求されるスライド面又はローリング面がないので、非常に正確に
制御される。
第１の可撓性ブラケット２３からほぼ直角方向に延びているのは、第２のプレ
ート状可撓性ブラケット３１である。ブラケット３１は、開口２４と形状及び機
能が同様である内部の開口３２を具備するので、ブラケット３１は、水平平面に
非常に剛性でありながら、垂直平面に弾性的に曲げられ得る。固いサポートブラ
ケット３３は、第１の可撓性ブラケットの移動可能な部分２３に固着され、そこ
からほぼ垂直方向に延びる。第２の可撓性ブラケット３１の縁３４は、ブラケッ
ト３３の一部に固着されていて、一方、対向する端部３６は曲げられた態様で数
位直方向に移転自在である。
固いサポートブラケット３３に固着されているのは、垂直方向線形アクチュエ
ーター４１である。線形アクチュエーター４１のアーマチャー４２は、第２の可
撓性ブラケット３１の端部３６に結合されている。線形アクチュエーター４１の
作動は、端部３６を弾性的に曲げられた動作で垂直方向に移転するように駆動す
る。この移転動作は、移転動作を効果的にするために要求されるスライド面接触
又はローリング面接触がないので、非常に正確に制御される。垂直線形アクチュ
エーター４１は好ましくはマイクロメーターを備え、ジェットノズルの垂直位置
及び機構により形成された先端皮弁の厚みを非常に高度の正確さで選択するよう
にしてもよい。
高圧液体ジェットノズル４３は、第２の可撓性ブラケット３１の移動可能な端
部３６上に支持されている。液体ジェット４４は、固定具１２の開口内の角膜先
端１７に向かってほぼ水平方向に向けられている。ターゲット受け４６は、液体
ジェット４４と同軸的に整合されて配設されていて、液体ジェット内に解放され
た液体の容量を除去するために真空ライン４７に連結されている。真空ライン４
７は、ジェットが垂直線形アクチュエーター及び水平線形アクチュエーターによ
って方向付けられる際に、ターゲット受け４６が液体ジェットと一緒に移動して
ジェットを遮断するように、第２の可撓性ブラケット３１の移動可能な端部３６
から延びる。
さらに、本装置は、開口１６内に存在する角膜の前面に作用するように配設さ
れている平面管状部材を備える圧平部材４８を提供する。圧平部材４８は、固定
具１２の固定部分上の支柱４９によって支持されている。平面部材４８は、液体
ジェット４４に対して垂直方向に近接して離隔されていて、液体ジェットからの
間隔を比較的一定に維持するために、液体ジェットに関して静止している。
ジェットノズル４３は、非常に高圧の液体源に連結されていて、非常に高速度
で５０μｍ以下の直径を有する液体ジェットを発生させるように設計されている
。このジェットは、ターゲット受けまで移動する際の距離において直径があまり
増加することがないカッティングビームを規定し、カッティングビームは介在し
ている角膜組織を容易に切断する。装置１１は、角膜先端１７が開口１６を貫通
して延び、吸引リング１３が眼球にデバイスを固着するために活性化されるよう
に、第１のブラケットを位置づけることによって用いられる。圧平部材４８は、
施術されるべき処置に対する正確な圧平効果を決定するために、レチクル又は他
のスケール表示を有する透明な材料から形成されてもよい。先端１７に接触する
圧平
部材４８の表面は、平面であるか、又は所定の湾曲を有するものであってもよい
。静止配置において、ジェットノズルは液体ジェットが角膜組織に接触できない
ように整合されている。
次いで、液体ジェット４４は、ノズル４３からターゲット受け４６まで延びる
非常に高速度の液体のビームを作り出し始める。次いで、第１の線形アクチュエ
ーター２７が活性化されて、第１の可撓性ブラケット２３を曲げることによって
、ノズル４３を水平方向に移転させるので、液体ジェットビームは角膜組織を水
平方向に貫通して移転させられる。カッティングジェットの直径が５０μｍ以下
であり、カッティングジェットを移転する機構に遊びがないことから、角膜にお
ける切痕は、非常に平面的で非常に薄い。すなわち、本装置の屈曲機構は、液体
ジェットの非常に微細なカッティング能力の利点を最大に生かす。ゆえに、切痕
は非常に滑らかで、組織の絶対最小値を除去し、迅速な処置が促進されて、屈折
特性が正確に制御される。
第２の線形アクチュエーター４１は、切痕の垂直位置を設定することが要求さ
れる際に活性化されてもよく、この垂直位置は本発明により形成された先端皮弁
の厚み（垂直深さ）を決定する。ブラケット３１及び３２並びにアクチュエータ
ー４１により形成された垂直偏向機構は、全体的に水平偏向機構上に支持されて
いるので、ジェットノズル４３の位置は装置１１により効果的にされる垂直方向
移転及び水平方向移転の合計であることに注意されたい。
装置１１は、ＭＫＭ、ＨＲＫ、ＡＬＫその他に要求されるすべての切痕を形成
するために、カッティングジェット４４を向けてもよい。逆に、装置１１は、他
の外科手段により施術されてもよい支質切除ステップ用のステージを設定する前
方先端角膜皮弁を形成する第１の平面切痕を施術するためにのみ用いられてもよ
い。
装置１１により形成された切痕は、非常に正確に施術できるばかりでなく非常
に迅速に施術できることにも注意されたい。前方角膜皮弁の形成は、約１〜５秒
しか必要とせず、支質切除切痕は合計で同程度の時間を要求するであろう。
本発明の好ましい実施形態の上述の記述は、説明及び記述の目的でなされたも
のである。本発明は、開示されている明確な形態に制限されるものではなく、本
発明の精神範囲を逸脱しない限りにおいて、多くの変更及び変形がなされてもよ
い。記載された実施形態は、本発明を最もよく説明するために選択されたもので
あり、当業者は意図された特定の目的に適するように、種々の実施形態及び種々
の変形にて、本発明を最もよく利用することができる。本発明の精神は、添付の
請求の範囲によって規定されるものである。Description: BACKGROUND OF THE INVENTION 1. Field of the Invention The present invention relates to a hydrojet surgical apparatus, and more particularly to a hydrojet device used for refractive surgery. In recent years, the use of surgical techniques for correcting refractive dysfunction of the eye has become widely accepted from laboratory procedures to general procedures. Radiation keratotomy (RK), photorefractive keratotomy (PRK) and myopic corneal curvature (MKM) have become routine ophthalmological techniques. Such aggressive surgery is a relatively new ophthalmological outcome. By the way, various occupations such as pilots and professional athletes require good visual acuity even if they are not corrected, and good visual acuity is required even if they are not corrected for appearance or psychological reasons. Some patients say. In addition, patients with subnormal vision, even when optimally corrected with glasses or contact lenses, require surgical correction to improve vision. Some photorefractive surgical techniques involve lamellar keratotomy. In a lamellar keratotomy, the hinge flap of the apical corneal tissue is made by a notch in the cornea that is approximately perpendicular to the primary visual axis. A second incision is then made and the stromal flakes are removed. The hinge flap is then returned to its initial position, allowing treatment in place. Removal of stromal flakes alters the conformation of the corneal tip, altering the refractive properties of the cornea. Clearly, the placement and formation of the second incision and the thickness and flatness of the first notch are critical to the success of this technique. The lamellar keratotomy is performed using a microkeratome. Here, the high-speed rotating cutting head supports a blade that creates a z-notch in the cornea. However, the thickness of the blades and the mechanical vibrations and movements of the moving cutter limit the precision and flatness of the notch and, in turn, limit the success of the surgical procedure. In recent years, a high-speed water jet called hydroreflective corneal transplantation (HRK) has been used for stratified corneal incision. A water jet having a diameter of 50-100 μm is used to make the corneal notch. Because the water jet is much smaller in diameter than the thickness of the cutting blade, the notch is finer, resulting in less tissue damage, better operation, and greater chance of success. The water jet has a straight "beam" that must penetrate the corneal tissue to make the necessary notches effective. The mechanism for effecting the movement of the beam consists essentially of a track on which the water jet nozzle is slidably mounted. However, it is recognized that the two slidable surfaces must have a clearance of about ± 0.001 inches (25.4 μm) mechanically. Thus, the play of the slide mechanism is between 25% and 50% of the cutting beam diameter, almost negating the advantages of using hydrojet as a fine cutting instrument. The prior art presents a need for an improved mechanism for guiding a hydrojet cutting beam with better solution and control. SUMMARY OF THE INVENTION The present invention generally comprises an apparatus for supporting and guiding the movement of a high velocity liquid jet used for cutting, particularly for forming an eye notch. The salient features of this device are that it eliminates the mechanical play of a conventional sliding or rolling device, takes full advantage of the very fine cutting beam created by the high pressure cutting jet, and offers a new planarity like never before. And forming a notch of thickness. The device includes a fixture that removably secures the device to the tip of the cornea. The distal end of the fixture is provided with an opening through which the corneal tip or crown is extended. A suction ring surrounds the opening and secures the fixture to the eye with the corneal tip accurately positioned within the opening. The distal end of the fixture is coupled to the side bar and, in turn, the side bar is secured to a rigid horizontal support. The distal end of the fixture comprises a first flexible bracket having an internal cutout in a manner that allows for elastic horizontal deflection of the distal end while preventing vertical deflection. The first linear actuator is secured to the horizontal support, and the armature of the actuator is connected to the first flexible bracket, so that the linear actuator drives the first flexible bracket, It may be operated to move in a horizontal direction with a precisely controlled movement. The first flexible bracket is orthogonally coupled to a second flexible bracket having internal cutouts that allow for elastic vertical deflection while preventing horizontal movement. One end of the second flexible bracket is fixedly secured to the first flexible bracket, and the second linear actuator is coupled to a rigid end of the second flexible bracket. The armature of the second linear actuator is coupled to the other movable end of the second flexible bracket, and the linear actuator moves the second flexible bracket for precise control. May be operated to move vertically. The second linear actuator preferably comprises a macrometer so that the armature position can be set very precisely, so as to select the thickness of the tip flap formed according to the invention. A high pressure liquid jet nozzle is supported on the movable end of the second flexible bracket and is oriented substantially horizontally toward the corneal tip within the opening of the first bracket. The target receiver is coaxially aligned with the liquid jet and is connected to a vacuum line to remove a volume of liquid released to the liquid jet. The applanation member extends from the stationary end of the second flexible bracket and is adapted to act on the corneal tip in spaced relation proximate to the liquid cutting jet. The vacuum line is secured to the movable end of the second flexible bracket, and the target receiver moves with the cutting jet. The device of the present invention is used by positioning the first bracket such that the corneal tip extends through the opening in the first bracket and the suction ring is connected to a low pressure source to secure the device to the eye. The applanation member may be formed from a transparent material having a reticle or other scale indication to determine the exact applanation effect for the procedure to be performed. The surface of the applanation member that contacts the cornea may be flat or have a predetermined curvature. In the stationary position, the jet nozzle is aligned so that the liquid jet cannot contact the corneal tissue. The liquid jet is then activated to create a very high velocity fine beam of liquid extending from the nozzle to the target receiver. The first linear actuator is then activated to cause the nozzle to move horizontally by bending the first flexible bracket so that the liquid jet beam moves horizontally through the corneal tissue. Let it. The notch in the cornea is very planar and very thin, since the diameter of the cutting jet is less than 50 μm and the mechanism for transferring the cutting jet has no play. Thus, the notch is very smooth, eliminating absolute minima of tissue, facilitating rapid procedures and precisely controlling refractive properties. The micrometer may be activated on demand to set the vertical position of the notch and to determine the thickness of the tip flap. Thus, the apparatus can also direct the cutting jet to make all the notches required for MKM or HRK. Conversely, the device may be used only to perform the first planar notch forming the anterior apex corneal flap, and may be used for stromal resection that may be performed by other surgical means. You can also set the stage. BRIEF DESCRIPTION OF THE DRAWINGS FIG. 1 is a perspective view of an apparatus for supporting and directing a liquid cutting jet for refractive surgery. FIG. 2 is a side view of the apparatus shown in FIG. 1 for supporting and directing a liquid cutting jet for refractive surgery. FIG. 3 is a partially cutaway top view of the apparatus shown in FIGS. 1 and 2 for supporting and directing a liquid cutting jet for refractive surgery. FIG. 4 is a partially cutaway end view of the apparatus shown in FIGS. 1-3 for supporting and directing a liquid cutting jet for refractive surgery. DESCRIPTION OF THE PREFERRED EMBODIMENTS The present invention generally comprises an apparatus for supporting and guiding the movement of a high velocity liquid jet used for cutting, particularly for forming an eye notch. With reference to the accompanying FIGS. 1-4, the device 11 includes a plate-like fixture 12 suitable for engaging the front surface 14 of the eye. A suction ring 13 is provided on the lower surface of the fixture 12 for receiving the front surface 14 and releasably fixing the front surface 14. The supply tube 10 extends to the suction ring 13 to provide a source of low pressure and adhere the suction ring 13 to the eye as needed. The hole 16 extends through the upper surface of the fixture 12 and communicates coaxially with the suction ring 13. Hole 16 is dimensioned such that cornea or tip 17 can extend upwardly therethrough. Thus, the fixture 12 defines a surgical site or treatment procedure for corneal refraction, and further supports and guides the hydrojet cutting instrument in a fixed relationship with respect to the corneal tip, as described below. The fixture 12 is rigidly connected to the side bar 21. The side bars 21 are secured to a horizontal support 22 extending from a stable base structure (not shown). The distal portion 23 of the fixture 12 includes a first flexible bracket that is attachable to the horizontal support 22 or the support bar 21. An internal opening 24 is disposed in the distal portion 23. The opening 24 is a polygon having a protruding circular corner defining a thin side wall portion 26. The thin side wall portion 26 is resiliently flexible in a horizontal plane (the nominal plane of the fixture 12). However, due to the vertical thickness of the structure, the sidewall portions 26 strongly resist vertical deflection. Hence, the conformation of the opening 24 allows the first flexible bracket 23 to be moved horizontally with respect to the rigidly supported end of the fixture 12. Fixed to the horizontal support 22 is a horizontal linear actuator 27. Since the armature 28 of the linear actuator 27 is coupled to the distal portion 23 of the fixture 12, actuation of the actuator 27 drives the distal portion 23 to move horizontally. This transfer operation is very accurately controlled, since there is no sliding or rolling surface required for the transfer operation to be effective. Extending substantially perpendicularly from the first flexible bracket 23 is a second plate-like flexible bracket 31. Because the bracket 31 has an internal opening 32 that is similar in shape and function to the opening 24, the bracket 31 can be resiliently bent to a vertical plane while being very rigid in a horizontal plane. A rigid support bracket 33 is secured to the movable portion 23 of the first flexible bracket and extends substantially vertically therefrom. The edge 34 of the second flexible bracket 31 is secured to a portion of the bracket 33, while the opposing end 36 is free to move several degrees in a bent manner. Secured to the rigid support bracket 33 is a vertical linear actuator 41. The armature 42 of the linear actuator 41 is coupled to the end 36 of the second flexible bracket 31. Actuation of the linear actuator 41 drives the end 36 to move vertically in an elastically bent motion. This transfer operation is very accurately controlled since there is no sliding surface contact or rolling surface contact required to make the transfer operation effective. The vertical linear actuator 41 preferably comprises a micrometer so that the vertical position of the jet nozzle and the thickness of the tip flap formed by the mechanism can be selected with a very high degree of accuracy. The high pressure liquid jet nozzle 43 is supported on the movable end 36 of the second flexible bracket 31. The liquid jet 44 is directed substantially horizontally toward the corneal tip 17 within the opening of the fixture 12. A target receiver 46 is disposed coaxially aligned with the liquid jet 44 and is connected to a vacuum line 47 to remove the volume of liquid released into the liquid jet. A vacuum line 47 is provided in the second flexible bracket 31 so that the target receiver 46 moves with the liquid jet and shuts off the jet as the jet is directed by the vertical and horizontal linear actuators. Extending from the movable end 36. In addition, the device provides an applanation member 48 comprising a planar tubular member disposed to act on the anterior surface of the cornea present in the opening 16. The applanation member 48 is supported by a post 49 on a fixed portion of the fixture 12. The planar member 48 is spaced vertically close to the liquid jet 44 and is stationary with respect to the liquid jet to maintain a relatively constant distance from the liquid jet. The jet nozzle 43 is connected to a very high pressure liquid source and is designed to generate a liquid jet having a diameter of 50 μm or less at a very high speed. The jet defines a cutting beam that does not increase in diameter significantly over distance to travel to the target receiver, and the cutting beam easily cuts the intervening corneal tissue. The device 11 is used by positioning the first bracket so that the corneal tip 17 extends through the opening 16 and the suction ring 13 is activated to secure the device to the eye. Applanation member 48 may be formed from a transparent material having a reticle or other scale indication to determine the exact applanation effect on the procedure to be performed. The surface of the applanation member 48 that contacts the tip 17 may be flat or have a predetermined curvature. In the stationary position, the jet nozzle is aligned such that the liquid jet cannot contact the corneal tissue. The liquid jet 44 then begins to create a very high velocity liquid beam extending from the nozzle 43 to the target receiver 46. The liquid jet beam then penetrates the corneal tissue horizontally, as the first linear actuator 27 is activated, causing the nozzle 43 to move horizontally by bending the first flexible bracket 23. Relocated. The notch in the cornea is very planar and very thin, since the diameter of the cutting jet is less than 50 μm and the mechanism for transferring the cutting jet has no play. That is, the bending mechanism of the present device takes full advantage of the very fine cutting capability of the liquid jet. Hence, the notch is very smooth, eliminating absolute minima of tissue, facilitating rapid procedures and precisely controlling refractive properties. The second linear actuator 41 may be activated when it is required to set the vertical position of the notch, this vertical position being the thickness (vertical depth) of the tip flap formed according to the invention. To determine. The vertical deflection mechanism formed by the brackets 31 and 32 and the actuator 41 is supported entirely on the horizontal deflection mechanism, so that the position of the jet nozzle 43 is shifted vertically and horizontally by the device 11. Note that this is the sum of the transfers. The device 11 may direct the cutting jet 44 to make all the notches required for MKM, HRK, ALK, etc. Conversely, device 11 is only used to perform a first planar notch forming an anterior tip corneal flap that sets a stage for a stromal resection step that may be performed by other surgical means. Is also good. It should also be noted that the notch formed by the device 11 can be operated very quickly as well as very accurately. The formation of the anterior corneal flap requires only about 1-5 seconds, and the stromal resection notch will require a similar amount of time in total. The foregoing description of the preferred embodiment of the invention has been presented for the purposes of illustration and description. The present invention is not limited to the specific forms disclosed, and many changes and modifications may be made without departing from the spirit and scope of the present invention. The described embodiments have been selected in order to best explain the invention, and those skilled in the art will appreciate that the invention, in its various embodiments and in its various modifications, is suitable for the particular purpose for which it is intended. Can be used most often. The spirit of the invention is defined by the appended claims.
【手続補正書】特許法第１８４条の８第１項
【提出日】平成９年１１月２１日（１９９７．１１．２１）
【補正内容】
６．請求項５の眼の外科手術用デバイスであって、
前記内部の開口は、前記第１の平面状部材内に複数の薄い側壁部分を規定し、
上記薄い側壁部分は、前記第１の平面内で容易に弾性的に曲げられ、上記第１の
平面の外方への曲げには抵抗することを特徴とする眼の外科手術用デバイス。
７．請求項６の眼の外科手術用デバイスであって、
前記正確なアクチュエーター手段は、前記固定手段に固着されている第１の線
形アクチュエーターを含み、上記第１の線形アクチュエーターは、前記第１の平
面内の第１の可撓性ブラケットを曲げて移動させるため前記第１の可撓性ブラケ
ットに結合されている移動可能なアーマチャーを含むことを特徴とする眼の外科
手術用デバイス。
８．請求項７の眼の外科手術用デバイスであって、さらに、
前記第１の可撓性ブラケットに作用的に連結されている第２の可撓性ブラケッ
トを含むことを特徴とする眼の外科手術用デバイス。
９．請求項８の眼の外科手術用デバイスであって、
前記第２の可撓性ブラケットは、第２の平面内に延びる第２の平面状部材を含
み、さらに、上記第２の平面状部材内に形成されて上記第２の平面を貫通して延
びる内部の開口を含むことを特徴とする眼の外科手術用デバイス。
１０．請求項９の眼の外科手術用デバイスであって、
前記第２の平面は、前記第１の平面と交差することを特徴とする眼の外科手術
用デバイス。
１１．請求項１０の眼の外科手術用デバイスであって、
前記内部の開口は、前記第２の平面状部材内に複数の薄側壁部分を規定し、上
記薄い側壁部分は、前記第２の平面内で弾性的に容易に曲げられるが、第２の平
面の外方への曲げに対しては強度に抵抗することを特徴とする眼の外科手術用デ
バイス。
１２．請求項１１の眼の外科手術用デバイスであって、
前記正確なアクチュエータ手段は、前記第１の可撓性ブラケット手段に固着さ
れている第２の線形アクチュエーターを含み、上記第２の線形アクチュエーター
は、前記第２の平面内で前記第２の可撓性ブラケットを曲げて移動させるため、
前記第２の可撓性ブラケットに結合されている移動可能なアーマチャーを含むこ
とを特徴とする眼の外科手術用デバイス。
１３．請求項１２の眼の外科手術用デバイスであって、
前記液体ジェットノズルは、前記第２の可撓性ブラケット手段に固着されてい
て、前記固定手段に係合されている眼の前面部分に近接するように向けられるよ
うに構成されていて、前記第１及び第２の可撓性ブラケットの移動的曲げ動作は
、追加的な形態において前記液体ジェットノズルに分与されることを特徴とする
眼の外科手術用デバイス。
１４．請求項１３の眼の外科手術用デバイスであって、さらに、
前記液体ジェットノズルに対して離隔した関係で前記第２の可撓性ブラケット
上に支持されていて、前記高速度の液体ジェットを受け入れるターゲット受け手
段を含むことを特徴とする眼の外科手術用デバイス。
１５．請求項１の眼の外科手術用デバイスであって、さらに、
前記固定手段に係合されている眼の前面部分に作用して、眼の角膜先端に対し
て所定の立体配座表面を分与するための圧平部材を含むことを特徴とする眼の外
科手術用デバイス。
１６．請求項１５の眼の外科手術用デバイスであって、さらに、
前記固定手段から延びて、前記圧平部材をデバイスに係合された眼の前面部分
に対して固定された関係に支持する支柱手段を含むことを特徴とする眼の外科手
術用デバイス。
１７．請求項１６の眼の外科手術用デバイスであって、
前記圧平部材は、デバイスに係合されている眼の前面部分に作用する平面状表
面を含むことを特徴とする眼の外科手術用デバイス。
１８．請求項１３の眼の外科手術用デバイスであって、
前記第２の線形アクチュエーターは、前記液体ジェットノズルを前記第１の可
撓性ブラケットの平面に関して正確に位置づけるためのマイクロメーターを備え
ることを特徴とする眼の外科手術用デバイス。
１９．眼の外科手術的処置方法であって、
固定具を準備して、上記固定具を眼の前面に取り外し可能に固着する段階と、
可撓性ブラケットアセンブリを上記固定具に結合して、上記可撓性ブラケット
アセンブリに液体ジェットノズルを支持する段階と、
正確な線形アクチュエーターを上記固定具に結合して、可撓性ブラケットアセ
ンブリを係合させ、可撓性ブラケットアセンブリを選択的に曲げる段階と、
高圧液体を液体ジェットノズルに供給して、高速度のジェットを発生させる段
階と、
正確な線形アクチュエーターを作動させて、可撓性ブラケットアセンブリを曲
げ、液体ジェットノズルを移動させ、眼の組織を貫通して高速度のジェットを移
転させて、切痕を形成する段階と、
を備えることを特徴とする眼の外科手術的処置方法。
２０．請求項１９の方法であって、さらに、
高圧液体を液体ジェットノズルに供給する前に、移動不能な圧平部材を眼の前
面に作用させて、その後、正確に決定された寸法によって上記圧平部材に平行で
離隔している平面にある眼の組織を貫通して高速ジェットを移転させる段階を含
むことを特徴とする方法。[Procedure of Amendment] Article 184-8, Paragraph 1 of the Patent Act
[Submission date] November 21, 1997 (1997.11.21)
[Correction contents]
6. An ophthalmic surgical device according to claim 5, wherein
The internal opening defines a plurality of thin sidewall portions within the first planar member;
The thin side wall portion is easily resiliently bent in the first plane, and
An ophthalmic surgical device that resists bending out of a plane.
7. An ophthalmic surgical device according to claim 6, wherein:
The precise actuator means comprises a first line fixed to the fixing means.
Wherein the first linear actuator comprises a first planar actuator.
A first flexible bracket for bending and moving the first flexible bracket in the plane;
Ophthalmic surgery comprising a movable armature coupled to a pit
Surgical device.
8. The ophthalmic surgical device of claim 7, further comprising:
A second flexible bracket operatively connected to the first flexible bracket;
An ophthalmic surgical device comprising:
9. An ophthalmic surgical device according to claim 8, wherein:
The second flexible bracket includes a second planar member extending in a second plane.
And further extending through the second plane formed in the second planar member.
An ophthalmic surgical device comprising an opening in the interior of the eye.
10. An ophthalmic surgical device according to claim 9, wherein:
Ophthalmic surgery, wherein the second plane intersects the first plane.
For device.
11. An ophthalmic surgical device according to claim 10, wherein
The internal opening defines a plurality of thin sidewall portions within the second planar member,
The thinner side wall portion is easily elastically bent in the second plane, but has a second flat surface.
Ophthalmic surgical device characterized in that it resists strength against outward bending of the surface
Vice.
12. An ophthalmic surgical device according to claim 11, wherein:
The precise actuator means is secured to the first flexible bracket means.
A second linear actuator, wherein the second linear actuator is
Is to bend and move the second flexible bracket in the second plane,
A movable armature coupled to the second flexible bracket.
An ophthalmic surgical device, comprising:
13. An ophthalmic surgical device according to claim 12, wherein:
The liquid jet nozzle is secured to the second flexible bracket means.
So that it is oriented close to the front part of the eye engaged with the fixing means.
Wherein the first and second flexible brackets have a movable bending motion.
Characterized in that, in an additional form, it is dispensed to the liquid jet nozzle
Ophthalmic surgical device.
14． 14. The ophthalmic surgical device of claim 13, further comprising:
The second flexible bracket in spaced relation to the liquid jet nozzle
A target receiver supported thereon for receiving the high velocity liquid jet
An ophthalmic surgical device comprising a step.
15. The ophthalmic surgical device of claim 1, further comprising:
Acts on the anterior surface of the eye engaged with the fixation means, with respect to the corneal tip of the eye
An applanation member for imparting a predetermined conformational surface to the outside of the eye
Surgical device.
16. The ophthalmic surgical device of claim 15, further comprising:
A frontal portion of an eye extending from the securing means and engaging the applanation member with a device;
Ophthalmic surgical hand characterized in that it includes strut means for supporting it in a fixed relationship with respect to
Surgical device.
17． An ophthalmic surgical device according to claim 16, wherein:
The applanation member has a planar surface acting on a frontal portion of the eye engaged with the device.
An ophthalmic surgical device comprising a surface.
18. An ophthalmic surgical device according to claim 13, wherein:
The second linear actuator connects the liquid jet nozzle to the first movable actuator.
Equipped with micrometer for accurate positioning with respect to the plane of the flexible bracket
An ophthalmic surgical device, comprising:
19. An ophthalmic surgical procedure, comprising:
Preparing a fixture, removably securing the fixture to the front of the eye,
A flexible bracket assembly is coupled to the fixture, and the flexible bracket is
Supporting a liquid jet nozzle on the assembly;
A precision linear actuator is coupled to the fixture and a flexible bracket assembly is
Engaging the assembly and selectively bending the flexible bracket assembly;
A stage where high-pressure liquid is supplied to a liquid jet nozzle to generate a high-speed jet.
Floor and
Actuate a precise linear actuator to flex the flexible bracket assembly.
The liquid jet nozzle to move a high-speed jet through the eye tissue.
Turning to form a notch,
A method for surgical treatment of an eye, comprising:
20. 20. The method of claim 19, further comprising:
Before supplying high-pressure liquid to the liquid jet nozzle, place the immovable applanation member in front of your eyes.
Surface, and then parallel to the applanation member with the exact dimensions determined.
Transferring a high velocity jet through the eye tissue in a spaced plane.
A method characterized by the following: