GR1009893B

GR1009893B - Accessory for the fixation of the stomach to the abdominal wall in gastrostomies

Info

Publication number: GR1009893B
Application number: GR20170100266A
Authority: GR
Inventors: Ηλιας Ιωαννη Παπαζησης
Original assignee: Ηλιας Ιωαννη Παπαζησης
Priority date: 2017-06-09
Filing date: 2017-06-09
Publication date: 2021-01-08
Also published as: GR20170100266A

Abstract

The invention relates to an accessory designed to be simultaneously used in a gastrostomy procedure or in a recently created gastrostomy; the aim of said accessory is to fix the stomach to the abdominal wall.

Description

ΕΞΑΡΤΗΜΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΘΗΛΩΣΗ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΧΟΥ ΣΤΟ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΣΕ ΓΑΣΤΡΟΣΤΟΜΙΑ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ COMPONENT FOR INSULATING THE STOMACH INTO THE ABDOMINAL WALL IN GASTROSTOMY DESCRIPTION

Πεδίο της εφεύρεσης: Field of the invention:

Η εφεύρεση αφορά στον τομέα των επεμβάσεων γαστροστομίας και περιγράφει εξάρτημα που χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με γαστροστομία ή σε γαστροστομία που έχει δημιουργηθεί πρόσφατα για να επιτυγχάνει την καθήλωση του στομάχου. The invention relates to the field of gastrostomy operations and describes a component that is used simultaneously with a gastrostomy or in a newly created gastrostomy to achieve fixation of the stomach.

Προηγούμενη στάθμη της τεχνικής Prior art

ΣΧΕΔΙΑ - Περιληπτική αναφορά DRAWINGS - Summary report

Τόσο η προηγούμενη στάθμη της τεχνικής όσο και η παρούσα εφεύρεση εικονίζονται σε σειρά σχεδίων με αριθμούς 1 έως και 29, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται υπόψιν ενδεικτικά και όχι περιοριστικά, και τα οποία θα περιγράφουμε λεπτομερώς στη συνέχεια: Both the prior art and the present invention are illustrated in a series of drawings numbered 1 through 29, which are to be considered illustrative and not restrictive, and which will be described in detail below:

Το Σχήμα 1 απεικονίζει τον γνωστό σήμερα ρινογαστρικό καθετήρα. Figure 1 illustrates the nasogastric catheter known today.

Το Σχήμα 2 απεικονίζει την μέθοδο της γαστροστομίας. Figure 2 illustrates the gastrostomy method.

Τα Σχήματα 3-1, 3-2 και 4 εικονίζουν την προετοιμασία της ενδοσκοπικής γαστροστομίας και την επιλογή του σημείου όπου θα γίνει η τομή στο τοίχωμα του στομάχου. Figures 3-1, 3-2, and 4 illustrate the preparation of the endoscopic gastrostomy and the selection of the site where the incision will be made in the stomach wall.

Τα Σχήματα 5 έως 13β εικονίζουν την διαδικασία της ενδοσκοπικής γαστροστομίας. Το Σχήμα 14 εικονίζει γαστρονηστιδικό ανταλλακτικό καθετήρα. Figures 5 to 13b illustrate the endoscopic gastrostomy procedure. Figure 14 illustrates a gastroenteric replacement catheter.

Τα Σχήματα 15 έως 17 εικονίζουν την εισαγωγή και τοποθέτηση νηστιδικού καθετήρα διά μέσου διαδερμικής ενδοσκοπικής γαστροστομίας, στα αγγλικά: percutaneous endoscopic gastrostomy ή συντομογραφικά PEG. Figures 15 to 17 illustrate the insertion and placement of a jejunal catheter through percutaneous endoscopic gastrostomy, in English: percutaneous endoscopic gastrostomy or abbreviated PEG.

Τα Σχήματα 18 και 19 εικονίζουν τα μειονεκτήματα του τοποθετηθέντος κατά τα άνω νηστιδικού καθετήρα. Figures 18 and 19 illustrate the disadvantages of the superior jejunal catheter.

Τα Σχήματα 20 έως και 24 εικονίζουν την μέθοδο εισαγωγής νηστιδικού καθετήρα με προώθηση της PEG στο πυλωρικό στόμιο και τα χρησιμοποιούμενα προς τούτο εξαρτήματα. Figures 20 through 24 illustrate the method of introducing a jejunal catheter by advancing the PEG into the pyloric orifice and the accessories used therefor.

Το Σχήμα 25 εικονίζει την ανάγκη να συγκρατηθούν τα πρόσφατα διαπεραθέντα τοιχώματα σε σφικτή επαφή μεταξύ τους καθ’ όλο το χρονικό διάστημα όπου ο εσωτερικός δίσκος της PEG δεν βρίσκεται σε σφικτή επαφή με το εσωτερικό τοίχωμα του στομάχου. Figure 25 illustrates the need to hold the newly perforated walls in tight contact with each other throughout the time the PEG inner tray is not in tight contact with the inner stomach wall.

Το Σχήμα 26 εικονίζει τον επικουρικό δίσκο της εφεύρεσης, εντός της οπής του οποίου εισάγεται ο σωλήνας PEG, τα οποία μαζί εισάγονται διά του στόματος. Figure 26 illustrates the auxiliary disk of the invention, into the hole of which the PEG tube is inserted, which together are inserted through the mouth.

Το Σχήμα 27 εικονίζει το τέλος της διαδικασίας εισαγωγής του σωλήνα PEG, και τον επικουρικό δίσκο να βρίσκεται μεταξύ του εσωτερικού δίσκου του PEG και του εσωτερικού του στομάχου. Figure 27 depicts the end of the PEG tube insertion procedure, with the auxiliary disc positioned between the PEG inner disc and the stomach lining.

Τα σχήματα 28 και 29 εικονίζουν τον επικουρικό δίσκο της εφεύρεσης που είναι αρθρωτός σε δύο σημεία. Figures 28 and 29 illustrate the auxiliary disk of the invention which is hinged at two points.

ΟΡΙΣΜΟΙ - ΓΝΩΣΤΟΙ ΣΗΜΕΡΑ ΜΕΘΟΔΟΙ ΤΕΧΝΗΤΗΣ ΣΙΤΙΣΗΣ ΔΙΑ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ DEFINITIONS - CURRENTLY KNOWN METHODS OF ARTIFICIAL FEEDING THROUGH THE DIGESTIVE SYSTEM

1) Ρινογαστρικός καθετήρας, αναφερόμενος στη συνέχεια ως NGT λέγεται Εύκαμπτος σωλήνας ο οποίος εισάγεται διά της μύτης, του φάρυγγα και του οισοφάγου στο στομάχι, όπως για παράδειγμα εικονίζεται στο Σχήμα 1. Ο NGT δεν ενδείκνυται να χρησιμοποιείται για χρόνια σίτιση, διότι είναι ένα ξένο σώμα που χρειάζεται χρόνια να παραμένει στη ρινική κοιλότητα. 1) Nasogastric catheter, hereafter referred to as NGT is a flexible tube that is inserted through the nose, pharynx and esophagus into the stomach, as for example shown in Figure 1. The NGT is not suitable for chronic feeding because it is a foreign body that needs years to remain in the nasal cavity.

2) Ενδεδειγμένη και γνωστή σήμερα μέθοδος για μακροχρόνια σίτιση είναι η εισαγωγή σωλήνα κάθετα στο ανώτερο τμήμα της κοιλιάς, διά μέσου των κοιλιακών τοιχωμάτων, δημιουργώντας επικοινωνία του δέρματος με το στομάχι, που λέγεται «γαστροστομία», όπως εικονίζεται στο Σχήμα 2. 2) An appropriate and well-known method for long-term feeding today is to insert a tube vertically in the upper part of the abdomen, through the abdominal walls, creating a skin-to-stomach connection, called a "gastrostomy", as shown in Figure 2.

Η γαστροστομία μπορεί να γίνει με ανοικτή χειρουργική μέθοδο, κατά προτίμηση όμως σήμερα με άλλη νεότερη και ελάχιστα τραυματική μέθοδο, με χρήση γαστροσκοπίου, που λέγεται «διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία», στα αγγλικά: percutaneous endoscopic gastrostomy ή συντομογραφικά PEG. Gastrostomy can be done with an open surgical method, but preferably today with another newer and less traumatic method, using a gastroscope, called "percutaneous endoscopic gastrostomy", in English: percutaneous endoscopic gastrostomy or PEG for short.

Αρχικά ενδοσκοπείται το πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου και αναζητείται ερυθρή ανταύγεια, ενδεικτική ότι μεταξύ στομάχου και κοιλιακού τοιχώματος δεν παρεμ βάλλεται άλλο όργανο (π.χ. παχύ έντερο), γεγονός που επιβεβαιώνεται με την άσκηση εξωτερικής πίεσης στο σημείο της ανταύγειας, η οποία δημιουργεί ορατό διά του ενδοσκοπίου έπαρμα στο τοίχωμα του στομάχου (Σχήμα 4). First, the anterior wall of the stomach is endoscopically looked for and a red glow is looked for, indicative that no other organ (e.g. large intestine) is interposed between the stomach and the abdominal wall, a fact that is confirmed by applying external pressure to the point of the glow, which creates a visible through the endoscope perma on the stomach wall (Figure 4).

Το σημείο αυτό είναι κατάλληλο για τη δημιουργία της στομίας. Στο σημείο αυτό εισάγεται βελόνη, μέσω της οποίας κατευθύνεται διπλωμένο νήμα στο εσωτερικό του στομάχου, το οποίο εν συνεχεία συλλαμβάνεται από εργαλείο σύλληψης εισηγμένο μέσω του ενδοσκοπίου και (το βρογχοειδές νήμα) εξάγεται διά του στόματος σχήματα 5,6,7. This point is suitable for the creation of the stoma. At this point, a needle is inserted, through which a folded thread is directed inside the stomach, which is then captured by a capture tool inserted through the endoscope and (the bronchial thread) is extracted through the mouth figures 5,6,7.

Το εξαχθέν διά του στόματος βρογχοειδές νήμα, ελευθερώνεται από τη λαβίδα σύλληψης του ενδοσκοπίου, και προσαρμόζεται στο βρόγχο του καθετήρα PEG, ο οποίος φέρει στο άκρο του κωνικό ρύγχος, το οποίο καταλήγει σε βρόγχο (σχήμα 8,9). The orally withdrawn bronchial thread is freed from the grasping forceps of the endoscope, and is attached to the bronchus of the PEG catheter, which has a conical tip at the end, which terminates in a bronchus (figure 8,9).

Το νήμα έλκεται από το σημείο εισαγωγής του στο κοιλιακό τοίχωμα διά της βελόνης προς τα έξω, έλκοντας το PEG και αναγκάζοντάς το να εισέλθει.διά του στόματος και του οισοφάγου στο στομάχι (σχήμα 10). The thread is pulled from its insertion point in the abdominal wall through the needle outward, pulling the PEG and forcing it through the mouth and esophagus into the stomach (figure 10).

Τέλος το ρόγχος του PEG ελκόμενο διαπερνά εκ των έσω προς τα έξω το τοίχωμα του στομάχου και το κοιλιακό τοίχωμα. Το άλλο άκρο του φέρει δακτύλιο, ο οποίος όταν έλθει σε επαφή με το εσωτερικό τοίχωμα του στομάχου, τερματίζει τη διαδρομή του PEG (11-a) (σχήμα 11). Finally, the prong of the PEG penetrates the stomach wall and the abdominal wall from the inside out. Its other end has a ring, which, when it comes into contact with the inner wall of the stomach, terminates the path of the PEG (11-a) (figure 11).

Στη συνέχεια αποκόπτεται το ρύγχος με το βρόγχο που βρίσκεται στο εξωτερικό άκρο του PEG (11-b) και προσαρμόζεται βαλβίδα σίτισης (12-a), αφού έχει τοποθετηθεί εξωτερικός δακτύλιος (12-b) στερέωσης (σχήμα 12). Then the nozzle with the loop located at the outer end of the PEG (11-b) is cut off and a feeding valve (12-a) is attached, after an outer fixing ring (12-b) has been placed (figure 12).

Ο εξωτερικός δακτύλιος στερέωσης (13- b) μαζί με τον εσωτερικό δακτύλιο (13-a) συγκρατούν σε επαφή τα διαπεραθέντα τοιχώματα, έως ότου γίνει η συγκόλλησή τους με τη δημιουργία ασφαλούς (με συμπαγή τοιχώματα) σηραγγώδους πόρου. Μέχρι τη δημιουργία του σηραγγώδους πόρου, υπάρχει ο κίνδυνος διαφυγής γαστρικού περιεχομένου προς την περιτονα κή κοιλότητα. The outer retaining ring (13-b) together with the inner ring (13-a) hold the penetrated walls in contact until they are welded together creating a safe (solid walled) cavernous passage. Until the cavernous duct is created, there is a risk of gastric contents escaping into the peritoneal cavity.

3) Γαστρονηστιδοστομία λέγεται η εισαγωγή καθετήρα σίτισης στο λεπτό έντερο, από το εσωτερικό του στομάχου, αφού έχει προηγουμένως διέλθει διά μέσου γαστροστομίας. 3) Gastroenterostomy is the insertion of a feeding tube into the small intestine, from inside the stomach, after it has previously passed through a gastrostomy.

ΣΚΟΠΙΜΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΩΝ ΑΝΩΤΕΡΩ ΠΕΡΙΓΡΑΦΕΙΣΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ FITNESS AND COMPARISON OF THE ABOVE DESCRIBED METHODS

Οι παραπάνω περιγραφείσες, γνωστές σήμερα μέθοδοι εφαρμόζονται για να εξασφαλίζεται η σίτιση ασθενών οι οποίοι αδυνατούν για διάφορους λόγους να προσλάβουν επαρκή τροφή, νερό και φάρμακα διά της φυσικής οδού, χωρίς τον κίνδυνο εισρόφησης, δηλαδή χωρίς τον κίνδυνο εισόδου υγρών και στερεών υλικών στην αεροφόρο οδό, δηλαδή προς τους πνεύμονες. The methods described above, known today, are applied to ensure the feeding of patients who, for various reasons, are unable to take in sufficient food, water and medicines through the natural route, without the risk of aspiration, i.e. without the risk of liquid and solid materials entering the airway , that is, to the lungs.

Η γαστροστομία, είτε με ανοικτή χειρουργική μέθοδο είτε ως διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομια-PEG, υπερέχει έναντι του ρινογαστρικού καθετήρα-levin στη μακροχρόνια σίτιση ασθενών ((R. Η. Park και συνεργάτες «Randomised comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy and nasogastric tube feeding in patients with persisting neurological dysphagia», BMJ 1992;304:1406). Gastrostomy, either with an open surgical method or as a percutaneous endoscopic gastrostomy-PEG, is superior to the nasogastric catheter-levin in the long-term feeding of patients ((R. H. Park et al. "Randomized comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy and nasogastric tube feeding in patients with persisting neurological dysphagia', BMJ 1992;304:1406).

Η εισαγωγή καθετήρα για σίτιση στη νήστιδα, είτε ως ανοικτή χειρουργική γαστροστομία, είτε ως γαστρονηστιδοστομία διά μέσου του PEG, έχει πλεονέκτημα έναντι της γαστροστομίας, ότι αποφεύγεται ο κίνδυνος παλλινδρόμησης τροφών από το στομάχι προς τον οισοφάγο και εν συνεχεία εισρόφησης γαστρικού περιεχομένου στους πνεύμονες, όπως επισημαίνει ο συγγραφέας Dr. Jay Mamel στο άρθρο «Percutaneous Endoscopic Gastrostomy», Jull989, Vol. 84 Issue 7, p703-710. 8p. 3 Charts («Serious complications from pulmonary aspiration and stomal infection remain important management issues after gastrostomy placement and initiation of feeding»). The insertion of a feeding tube into the jejunum, either as an open surgical gastrostomy or as a gastroestomy through a PEG, has the advantage over a gastrostomy, that it avoids the risk of reflux of food from the stomach to the esophagus and subsequent aspiration of gastric contents into the lungs, such as points out the author Dr. Jay Mamel in the article "Percutaneous Endoscopic Gastrostomy", Jull989, Vol. 84 Issue 7, p703-710. 8p. 3 Charts ("Serious complications from pulmonary aspiration and stomal infection remain important management issues after gastrostomy placement and initiation of feeding").

ΥΠΑΡΧΟΥΣΑ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ - ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ EXISTING TECHNOLOGY - LIMITATIONS

Γαστρονηστιδικός ανταλλακτικός καθετήρας (GJ Tube). Gastrointestinal Replacement Catheter (GJ Tube).

Πρόκειται για ενιαίο σωλήνα εκ των έξω αντικατάστασης ήδη τοποθετημένου σωλήνα γαστροστομίας, μετά την περίοδο δημιουργίας ασφαλούς σηραγγώδους πόρου μεταξύ στομάχου και δέρματος. Πρέπει δηλαδή να έχει προηγηθεί δημιουργία γαστροστομίας και να μεσολαβήσει ασφαλές χρονικό διάστημα, ώστε να θρέψει ο σηραγγώδης πόρος, επιτρέποντας την ασφαλή αφαίρεση και αντικατάσταση του αρχικά τοποθετημένου σωλήνα. It is a single tube from the outside to replace an already placed gastrostomy tube, after the period of creating a safe cavernous channel between stomach and skin. In other words, the creation of a gastrostomy must have been preceded and a safe period of time must have elapsed, so that the cavernous duct can be nourished, allowing the safe removal and replacement of the originally placed tube.

Μόλις εισαχθεί ο καθετήρας (νέος σωλήνας) διά του σηραγγώδους πόρου, ο οποίος παραμένει κενός μετά την αφαίρεση του σωλήνα PEG, διά της εξωτερικής βαλβίδας (14-a) εισάγεται μικρή ποσότητα νερού, που φουσκώνει το εσωτερικό μπαλόνι στερέωσης (14-b), το οποίο λειτουργεί αποτρέποντας την περαιτέρω έξοδο του σωλήνα, όπως ο δίσκος (ΙΙ-a) του σχήματος 11. Ο εξωτερικός δίσκος (14-c) προωθείται μέχρι το κοιλιακό τοίχωμα, επέχοντας τη θέση του εξωτερικού δίσκου (12b) του σχήματος 12. Έτσι εξασφαλίζεται η στεγανοποίηση του εσωτερικού στομίου και η αποφυγή διαφυγής σημαντικής ποσότητας γαστρικού περιεχομένου προς τα έξω. Ο συγκεκριμένος καθετήρας φέρει ικανού μήκους τμήμα (14-d) πέραν του μπαλονιού 14-b, το οποίο είναι εισακτέο εντός του λεπτού εντέρου. Στη συνέχεια γίνεται γαστροσκόπηση και εισάγεται το ενδογαστρικό τμήμα του, όσο γίνεται πιο βαθιά στο λεπτό έντερο, αφήνοντας κατ’ ανάγκην και συνήθως αρκετό μήκος του εισακτέου στο έντερο σωλήνα, εντός του στομάχου. Once the catheter (new tube) is inserted through the cavernous duct, which remains empty after the removal of the PEG tube, a small amount of water is introduced through the external valve (14-a), which inflates the internal fixation balloon (14-b), which works by preventing further exit of the tube, such as the disc (II-a) of figure 11. The outer disc (14-c) is advanced up to the abdominal wall, forcing the position of the outer disc (12b) of figure 12. Thus the sealing of the inner mouth is ensured and the escape of a significant amount of gastric contents to the outside is avoided. This catheter has a portion (14-d) of sufficient length beyond the balloon 14-b, which is insertable into the small intestine. Then a gastroscopy is performed and the intragastric part is inserted, as deep as possible into the small intestine, necessarily and usually leaving a sufficient length of the insert in the intestinal tube, inside the stomach.

ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ DISADVANTAGES

1. Απαιτεί προυπάρχουσα γαστροστομία όπου να έχει ολοκληρωθεί η θρέψη του σηραγγώδους πόρου, όπως περιγράφεται παραπάνω. Συνεπώς δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ταυτόχρονα με τη δημιουργία PEG. 1. Requires a pre-existing gastrostomy where the feeding of the cavernous duct has been completed as described above. Therefore it cannot be used simultaneously with the creation of PEG.

2. Είναι τεχνικά ιδιαιτέρως δύσκολη η ενδοσκοπική τοποθέτησή του. Ο μικρός βρόγχος που υπάρχει στο άκρο του καθετήρα, συλλαμβάνεται με ενδοσκοπική λαβίδα σύλληψης που έχει εισαχθεί διά μέσου του ενδοσκοπίου και προωθείται μαζί με το ενδοσκόπιο στο πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου. Συχνά τα σκέλη της συλληπτικής λαβίδας εμπλέκονται στον βρόγχο, με συνέπεια να μην μπορούν να απεμπλακούν όταν πρέπει, τραβώντας τον καθετήρα πίσω στο στομάχι, κατά την απόσυρση του οργάνου. Καθώς το μήκος του τμήματος (14-d) είναι καθορισμένο και είναι εξαιρετικά δύσκολο να εισαχθεί ολόκληρο εντός του λεπτού εντέρου, συνήθως τμήμα του αναπόφευκτα παραμένει αναδιπλωμένο εντός του στομάχου. Σε αυτή την εφαρμογή καθώς και σε όλες τις άλλες παρόμοιες αποτελεί κακοτεχνία η παραμονή αναδιπλώσεων του καθετήρα εντός του στομάχου, γιατί προδιαθέτει αργά ή γρήγορα σε προς το εσωτερικό του στομάχου παλλινδρόμηση του εντός του λεπτού εντέρου εισαχθέντος τμήματος. 2. Its endoscopic placement is technically particularly difficult. The small loop at the tip of the catheter is grasped with an endoscopic grasping forceps inserted through the endoscope and advanced with the endoscope into the first part of the small intestine. Often the arms of the arresting forceps become entangled in the bronchus, causing them to fail to disengage when they should, pulling the catheter back into the stomach as the instrument is withdrawn. As the length of the segment (14-d) is fixed and it is extremely difficult to insert the whole into the small intestine, usually part of it inevitably remains folded inside the stomach. In this application, as well as in all other similar ones, it is a bad practice to leave the catheter folds inside the stomach, because it predisposes sooner or later to reflux of the part inserted into the small intestine into the stomach.

Νηστιδικός καθετήρας διά μέσου του PEG. Gastrointestinal catheter through the PEG.

Πρόκειται για σωλήνα μικρότερης διαμέτρου, ο οποίος εισάγεται διά του PEG. Το άκρο του (15-a) συλλαμβάνεται με το συλληπτικό όργανο του ενδοσκοπίου (15-b) (Σχήμα 15) It is a tube of smaller diameter, which is inserted through the PEG. The end of (15-a) is captured with the endoscope capture device (15-b) (Figure 15)

Το ενδοσκόπιο μαζί με το συλληφθέν άκρο του νηστιδικού καθετήρα, εισάγονται στο αρχικό τμήμα του λεπτού εντέρου (συνήθως 2<η>ή 3<η>μοίρα του δωδεκαδακτύλου) (Σχήμα 16). The endoscope, together with the captured end of the jejunal catheter, is inserted into the initial part of the small intestine (usually the 2nd or 3rd degree of the duodenum) (Figure 16).

Στη συνέχεια αποσύρεται το ενδοσκόπιο και η συλληπτική λαβίδα (ταυτόχρονα ή διαδοχικά, ανάλογα με την εφαρμοζόμενη τεχνική), αφήνοντας στη θέση του το νηστιδικό καθετήρα, με κατά το δυνατόν μικρότερη ή καθόλου αναδίπλωση μέσα στο στομάχι (Σχήμα 17). The endoscope and grasping forceps are then withdrawn (simultaneously or sequentially, depending on the technique applied), leaving the jejunal catheter in place, with as little or no folding into the stomach as possible (Figure 17).

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ADVANTAGES

1. Μπορεί να τοποθετηθεί και ταυτόχρονα με τη δημιουργία της PEG. 1. It can be placed simultaneously with the creation of the PEG.

2. Συνήθως φέρει σφαιρίδιο στο άκρο του (15-a), που μπορεί εύκολα να συλληφθεί από το συλληπτικό όργανο του ενδοσκοπίου (15-b). Την κατάλληλη στιγμή η απεμπλοκή του συλληπτικού οργάνου από το σφαιρίδιο είναι εύκολη. ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ 2. It usually carries a ball at its end (15-a), which can be easily captured by the endoscope's capture device (15-b). At the right moment, disengaging the arrester from the pellet is easy. DISADVANTAGES

1. Κατά την απόσυρση του ενδοσκοπίου και της λαβίδας, είναι συχνή η ταυτόχρονη ανεπιθύμητη απόσυρση του τοποθετηθέντος νηστιδικού καθετήρα. 1. During withdrawal of the endoscope and forceps, simultaneous unwanted withdrawal of the indwelling jejunal catheter is common.

2. Μετά την τοποθέτηση του νηστιδικού καθετήρα στο αρχικό τμήμα του λεπτού εντέρου, παραμένει ελεύθερο αναδιπλωμένο τμήμα μέσα στο στομάχι (Σχήμα 18), κάτι που αυξάνει την πιθανότητα παλλινδρόμησης του άκρου του μέσα στο στομάχι (Σχήμα 19), το οποίο και καταργεί έτσι τα πλεονεκτήματα της εντερικής σίτισης. 2. After placing the jejunal catheter in the initial part of the small intestine, a free folded part remains inside the stomach (Figure 18), which increases the possibility of reflux of its tip into the stomach (Figure 19), which thus eliminates the advantages of enteral feeding.

Μέθοδος εισαγωγής νηστιδικού καθετήρα με προώθηση του PEG στο πυλωρικό στόμιο. Method of insertion of a jejunal catheter by advancing the PEG into the pyloric orifice.

Αυτή η μέθοδος συνίσταται στην προώθηση του PEG προς το σημείο εξόδου του στομάχου προς το έντερο (πυλωρικό στόμιο), μέχρι ο εσωτερικός δακτύλιος να σφραγίσει το πυλωρικό στόμιο, αφού έχει ήδη εισαχθεί ένα μικρό τμήμα του νηστιδικού σωλήνα μέσα στο έντερο. This method consists of advancing the PEG towards the exit point of the stomach into the intestine (pyloric orifice), until the inner ring seals the pyloric orifice, after a small part of the jejunal tube has already been inserted into the intestine.

Στη συνέχεια καθετήρας που έχει εισαχθεί διά μέσου του PEG και το άκρο του έχει ήδη τοποθετηθεί στο αρχικό τμήμα του εντέρου, προωθείται από έξω και εξαναγκάζεται σε μία διαδρομή εντός του λεπτού εντέρου. Όταν ο καθετήρας έχει προωθηθεί σε επιθυμητό μήκος, τότε έλκεται το PEG συμπαρασύροντας εν μέρει και τον περιεχόμενο καθετήρα, μέχρι ο εσωτερικός δακτύλιος να τερματίσει στο τοίχωμα του στομάχου. Then a catheter that has been inserted through the PEG and its tip has already been placed in the initial part of the intestine, is advanced from the outside and forced down a path into the small intestine. When the catheter has been advanced to the desired length, the PEG is pulled, partially entraining the contained catheter, until the inner ring terminates in the stomach wall.

Έτσι, ο εσωτερικός δακτύλιος του PEG ελκόμενος προς τα έξω επανέρχεται στην αρχική του θέση (24-a), ενώ το άκρο του νηστιδικού καθετήρα, από την πλέον προωθημένη θέση του (23-b) έλκεται κατά μερικά εκατοστά στην τελική του θέση (24-b). Thus, the inner ring of the PEG, being pulled outwards, returns to its original position (24-a), while the end of the jejunal catheter, from its most advanced position (23-b), is pulled by a few centimeters to its final position (24 -b).

Ακόμη και μετά από αυτή τη μικρή απόσυρση (από το σημείο (23-b) στο σημείο (24-b)), ο καθετήρας εξακολουθεί να είναι βαθιά τοποθετημένος στο λεπτό έντερο, ενώ η απουσία οποιοσδήποτε αναδίπλωσης μέσα στο στομάχι (24-c) ελαχιστοποιεί την πιθανότητα τυχαίας, αυτόματης και ανεπιθύμητης παλλινδρόμησης του άκρου του εντερικού καθετήρα μέσα στο στομάχι (Σχήμα 19). Even after this slight withdrawal (from point (23-b) to point (24-b)), the catheter is still deeply embedded in the small intestine, while the absence of any folding into the stomach (24-c) minimizes the possibility of accidental, spontaneous and unwanted regurgitation of the tip of the intestinal catheter into the stomach (Figure 19).

Πλεονεκτήματα τηο μεθόδου: Advantages of the method:

1. Είναι πολύ ευκολότερη τεχνικά από τη συνήθη μέθοδο της ενδοσκοπικής τοποθέτησης του καθετήρα στο έντερο. 1. It is technically much easier than the usual method of endoscopic placement of the catheter in the intestine.

2. Αποφεύγεται η παραμονή υπερβολικού μήκους καθετήρα εντός του στομάχου, που συσχετίζεται με σημαντικό αριθμό αποτυχιών. 2. Excessive length of catheter remaining in the stomach, which is associated with a significant number of failures, is avoided.

Μειονέκτημα της μεθόδου: Disadvantage of the method:

Δεν μπορεί να εφαρμοσθεί ταυτόχρονα με τη δημιουργία της PEG. Ο λόγος είναι ότι κατά τη δημιουργία της PEG πρέπει ο εσωτερικός δίσκος που τερματίζει στο τοίχωμα του στομάχου, να συνδυασθεί άμεσα με τον εξωτερικό δίσκο συγκράτησης, ώστε τα κοιλιακά τοιχώματα να παραμείνουν σε επαφή, μέχρι να γίνει η επούλωση και η δημιουργία σηραγγώδους πόρου. Αν ο εσωτερικός δίσκος προωθηθεί κατά τη διαδικασία της περιγραφομένης μεθόδου προς το πυλωρικό στόμιο σε μόλις δημιουργηθείσα PEG, θα υπάρξει διάσταση των διαπεραθέντων τοιχωμάτων (25-a), με αυξημένο κίνδυνο διαφυγής γαστρικού περιεχομένου (25-b) εντός της περιτονακής κοιλότητας (25-c) και πρόκληση περιτονίτιδας, που είναι σοβαρή κατάσταση, απειλητική για τη ζωή και απαιτεί χειρουργική επέμβαση (λαπαροτομία). It cannot be applied simultaneously with the creation of the PEG. The reason is that during the creation of the PEG, the inner disc that terminates in the stomach wall must be immediately combined with the outer retaining disc, so that the abdominal walls remain in contact, until the healing and creation of the cavernous duct takes place. If the internal disc is advanced during the described method towards the pyloric orifice in a newly created PEG, there will be dissociation of the perforated walls (25-a), with an increased risk of leakage of gastric contents (25-b) into the peritoneal cavity (25- c) and causing peritonitis, which is a serious, life-threatening condition that requires surgery (laparotomy).

Παρ’ όλο που στη βιβλιογραφία έχει αναφερθεί η εφαρμογή της μεθόδου από δύο συγγραφείς χωρίς επιπλοκές, η μέθοδος δεν πρέπει να θεωρείται ασφαλής. Οι εν λόγω συγγραφείς ανέφεραν εξαιρετικά μικρό αριθμό περιστατικών, που κάνουν την ασφάλεια της μεθόδου μη στατιστικά σημαντική, καθώς σε μεγαλύτερη μελέτη (595 περιπτώσεις) έχει αναφερθεί ένας θάνατος που σχετίζεται με τη διαφυγή υγρού στην περιτονακή κοιλότητα (J. Grant, περιοδικό «Annals of Surgery» Ann Surg. 1993 Feb; 217(2): 168-174, Percutaneous endoscopic gastrostomy. Initial placement by single endoscopic technique and long-term follow-up). Επίσης o καθηγητής Professor MgKorman Department of Gastroenterology, Monash Medical Centre σε ανασκόπηση 168 περιστατικών ασθενών που υποβλήθηκαν σε PEG στο Monash Medical Centre κατά την περίοδο 1996-1998, αναφέρει ένα περιστατικό σοβαρής διαφυγής γαστρικού περιεχομένου στην περιτοναική κοιλότητα, που χρειάσθηκε επείγουσα λαπαροτομία μέσα σε 12 ώρες (Percutaneous endoscopic gastrostomy: A review of indications, complications and outcome, 15: 21-25. doi:10.1046/j.l440-1746.2000.02004.x). Επί πλέον, αξίζει να σημειωθεί ότι τα περιστατικά αυτών των επιπλοκών συσχετίσθηκαν με την «ασφαλή» καθιερωμένη διαδικασία της τυπικής γαστρονηστιδοστομίας και όχι με την προώθηση του μόλις τοποθετηθέντος σωλήνα PEG προς το πυλωρικό στόμιο, διαδικασία που αναμένεται να πολλαπλασιάζει κατά πολύ τον ανωτέρω κίνδυνο, άγνωστο πόσο, καθώς δεν υπάρχουν βιβλιογραφικά δεδομένα. Although the application of the method by two authors without complications has been reported in the literature, the method should not be considered safe. These authors reported an extremely small number of cases, making the safety of the method not statistically significant, since in a larger study (595 cases) one death related to the escape of fluid into the peritoneal cavity has been reported (J. Grant, journal "Annals of Surgery" Ann Surg. 1993 Feb; 217(2): 168-174, Percutaneous endoscopic gastrostomy. Initial placement by single endoscopic technique and long-term follow-up). Also Professor MgKorman Department of Gastroenterology, Monash Medical Center in a review of 168 cases of patients who underwent PEG at Monash Medical Center during 1996-1998, reports a case of severe leakage of gastric contents into the peritoneal cavity, requiring emergency laparotomy within 12 hours (Percutaneous endoscopic gastrostomy: A review of indications, complications and outcome, 15: 21-25. doi:10.1046/j.l440-1746.2000.02004.x). Additionally, it is worth noting that the incidence of these complications was associated with the "safe" established procedure of standard gastrostomy and not with advancing the newly placed PEG tube into the pyloric orifice, a procedure that would be expected to greatly multiply the above risk, unknown how much, as there is no literature data.

Λεπτομερής περιγραφή της παρούσας εφεύρεσης Detailed description of the present invention

Η παρούσα εφεύρεση επιτυγχάνει να καθιστά δυνατή την εφαρμογή της μεθόδου εισαγωγής νηστιδικού καθετήρα με προώθηση του σωλήνα της διαδερμικής ενδοσκοπικής γαστροστομίας (PEG) στο πυλωρικό στόμιο, ταυτόχρονα με την PEG ή και σε πρόσφατα δημιουργηθείσα PEG, χωρίς δηλαδή να έχει μεσολαβήσει περίοδος επούλωσης, συγκόλλησης των κοιλιακών τοιχωμάτων και του στομάχου μεταξύ τους και δημιουργία ασφαλούς σηραγγώδους πόρου, με τρόπο ώστε να μην υπάρχει κίνδυνος διαφυγής γαστρικού περιεχομένου εντός της περιτονακής κοιλότητας. The present invention succeeds in making possible the application of the jejunal catheter insertion method by advancing the percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) tube into the pyloric orifice, simultaneously with the PEG or in a newly created PEG, i.e. without a period of healing, bonding of the abdominal walls and the stomach between them and creation of a safe cavernous duct, in such a way that there is no risk of escape of gastric contents into the peritoneal cavity.

Για να είναι αυτό δυνατόν, πρέπει να συγκρατηθούν τα πρόσφατα διαπεραθέντα τοιχώματα σε σφικτή επαφή μεταξύ τους προς αποφυγή διαφυγής γαστρικού περιεχομένου προς την περιτονακή κοιλότητα καθ’ όλο το χρονικό διάστημα όπου ο εσωτερικός δίσκος της PEG δεν βρίσκεται σε σφικτή επαφή με το εσωτερικό τοίχωμα του στομάχου (Σχήμα 25). Όταν ο εσωτερικός δίσκος της PEG επανέλθει σε επαφή με το στόμιο της γαστροστομίας, ο μηχανισμός συγκράτησης των στρωμάτων πρέπει να μπορεί να απομακρύνεται. For this to be possible, the newly perforated walls must be held in tight contact with each other to prevent leakage of gastric contents into the peritoneal cavity during the entire time that the inner disc of the PEG is not in tight contact with the inner stomach wall (Figure 25). When the inner tray of the PEG is back in contact with the gastrostomy opening, the retaining mechanism of the layers should be able to be removed.

Για την επίτευξη του σκοπού αυτού η παρούσα εφεύρεση περιγράφει ένα εξάρτημα και δη έναν επικουρικό δίσκο με οπή/κενό, άλλως δακτύλιο, εντός της οπής του οποίου δύναται να εισάγεται ο σωλήνας PEG, ώστε ο δίσκος της εφεύρεσης να είναι ομόκεντρος και ομοαξονικός του σωλήνα PEG. Αυτός ο επικουρικός δίσκος του οποίου η κεντρική οπή/κενό περιέχει το σωλήνα PEG εισάγεται μαζί με το σωλήνα PEG (26-α) διά του στόματος. To achieve this purpose, the present invention describes a component, namely an auxiliary disc with a hole/gap, otherwise known as a ring, into the hole of which the PEG tube can be inserted, so that the disc of the invention is concentric and coaxial with the PEG tube . This auxiliary disc whose central hole/gap contains the PEG tube is inserted together with the PEG tube (26-a) through the mouth.

Στο τέλος της διαδικασίας εισαγωγής του PEG, αυτός ο επικουρικός δίσκος (27-α) βρίσκεται μεταξύ του εσωτερικού δίσκου του PEG (27-β) και του εσωτερικού του στομάχου. At the end of the PEG insertion process, this auxiliary disc (27-a) is located between the inner disc of the PEG (27-b) and the inner stomach.

Είναι πλεονεκτικό να έλκεται ο επικουρικός δίσκος προς τα έξω καθ’ όλη τη διαδικασία προώθησης του εσωτερικού δίσκου του PEG προς το πυλωρικό στόμιο και τανάπαλιν, ώστε, όπως έχει ανωτέρω περιγράφει, να αποτρέπεται με ασφάλεια η οποιαδήποτε διαφυγή γαστρικού περιεχομένου προς την περιτοναική κοιλότητα. Προς τούτο μπορεί να εφαρμοσθούν διάφορες μέθοδοι. Ενδεικτικά και όχι περιοριστικά μπορεί να χρησιμοποιηθούν ράμματα, όπως παρακάτω περιγράφεται, που συγκροτούνται με ισχυρές λαβίδες πάνω στο δέρμα, έλκοντας τον επικουρικό δίσκο προς τα έξω. It is advantageous to pull the auxiliary disc outwards throughout the process of advancing the inner disc of the PEG to the pyloric orifice and back, so that, as described above, any escape of gastric contents into the peritoneal cavity is safely prevented. To this end, various methods can be applied. Indicative and non-limiting sutures may be used, as described below, which are formed with strong forceps on the skin, pulling the accessory disc outward.

Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας εισαγωγής του νηστιδικού καθετήρα εντός του λεπτού εντέρου και την επαναφορά του εσωτερικού δίσκου του PEG στην τελική και σωστή του θέση, όπως λεπτομερειακά περιγράφεται παραπάνω και απεικονίζεται στα σχήματα 23 και 24, η χρησιμότητα του επικουρικού δίσκου παύει να υπάρχει. Επομένως είναι επιθυμητή η απομάκρυνσή του στο στάδιο αυτό, ώστε να μην δημιουργήσει οποιοδήποτε πιθανό εμπόδιο σε μελλοντικούς χειρισμούς της στομίας. Για το σκοπό αυτό η παρούσα εφεύρεση περιγράφει ότι ο επικουρικός δίσκος είναι αρθρωτός, ώστε να μπορεί ελκόμενος να ανοίγει, απελευθερώνοντας το σωλήνα PEG. After the procedure of inserting the jejunal catheter into the small intestine and returning the PEG inner disc to its final and correct position, as detailed above and illustrated in Figures 23 and 24, the utility of the auxiliary disc ceases to exist. It is therefore desirable to remove it at this stage, so that it does not create any possible obstacle in future manipulations of the stoma. To this end the present invention describes that the auxiliary disc is hinged so that it can be pulled open, releasing the PEG tube.

Η άρθρωση πρέπει να είναι τουλάχιστον μία, προτείνουμε όμως δύο η περισσότερες, ώστε η απομάκρυνσή του να είναι ευκολότερη. The hinge must be at least one, but we recommend two or more, so that its removal is easier.

Ειδικώτερα: In particular:

Η παρούσα εφεύρεση περιγράφει διάτρητο δίσκο, με οπή εντός της οποίας δύναται να εισάγεται ο σωλήνας διαδερμικής ενδοσκοπικής γαστροστομίας, άλλως PEG, ώστε ο δίσκος της εφεύρεσης να είναι ομόκεντρος και ομοαξονικός του σωλήνα PEG και μαζί να δύνανται να εισάγονται διά του στόματος, The present invention describes a perforated disc, with a hole into which the percutaneous endoscopic gastrostomy tube, otherwise PEG, can be inserted, so that the disc of the invention is concentric and coaxial with the PEG tube and together they can be inserted through the mouth,

ο οποίος διάτρητος δίσκος χαρακτηρίζεται από το ότι είναι αρθρωτός με τουλάχιστον μία άρθρωση και η διάμετρος της οπής του είναι μεγαλύτερη της εξωτερικής διαμέτρου του σωλήνα PEG. which perforated disc is characterized by being hinged with at least one joint and having a hole diameter greater than the outer diameter of the PEG tube.

Κατά προτίμηση, ο διάτρητος δίσκος της εφεύρεσης έχει δύο ή περισσότερες αρθρώσεις. Preferably, the perforated disk of the invention has two or more joints.

Παρουσιάζει πλεονεκτήματα, ότι στον διάτρητο δίσκος της εφεύρεσης, τα άκρα των αρθρώσεων αυτού φέρουν μειώσεις του πάχους τους τέτοιες ώστε όταν δύο άκρα εφαρμόζουν το ένα πάνω στο άλλο να σχηματίζουν ενιαίο και ομοιόμορφου πάχους διάτρητο δίσκο. It presents advantages, that in the perforated disc of the invention, the ends of its joints have reductions in their thickness such that when two ends fit one on top of the other they form a single and uniform thickness perforated disc.

Είναι πολύ χρήσιμο, ο διάτρητος δίσκος της παρούσας εφεύρεσης να έχει επιπλέον μικρές οπές επί των επιφανειών των αρθρώσεων, οι οποίες οπές χρησιμεύουν στην συγκράτηση του δίσκου επί της εσωτερικής επιφάνειας και στην απομάκρυνση του δίσκου όταν αυτό είναι επιθυμητό, και οι οποίες οπές είναι τουλάχιστον δύο. It is very useful that the perforated disc of the present invention has additional small holes on the joint surfaces, which holes serve to hold the disc on the inner surface and to remove the disc when desired, and which holes are at least two .

Κατά προτίμηση, όταν ο διάτρητος δίσκος της παρούσας εφεύρεσης βρίσκεται σε κλειστή θέση, οι μικρές οπές επί των επιφανειών των αρθρώσεων είναι σε αριθμό τουλάχιστον τέσσερις. Preferably, when the perforated disk of the present invention is in a closed position, the small holes on the joint surfaces are at least four in number.

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ example

Ενδεικτικά και όχι περιοριστικά, στα σχήματα 28 και 29, περιγράφουμε επικουρικό διάτρητο δίσκο που είναι αρθρωτός σε δύο σημεία. Στο σχήμα 28 ο δίσκος εμφανίζεται ανοικτός και στο σχήμα 29 εμφανίζεται κλειστός, όπως περιβάλλει στην κεντρική του οπή/κενό (29-a) το σωλήνα PEG, του οποίου η εξωτερική διάμετρος είναι κατά τι μικρότερη της διαμέτρου της οπής (29-a). Οι αρθρώσεις (28-a), (28-b) και (29-b), (29-c) αντίστοιχα, επιτρέπουν στα πέταλα (28-c), (28-d) και (29-d), (29-e) αντίστοιχα να αφίστανται μεταξύ τους περιστρεφόμενα πέριξ των αρθρώσεων (28-a) και (28-b), αφήνοντας κενό, ώστε να ελευθερωθεί ο σωλήνας PEG και επιτρέποντας την απομάκρυνση του επικουρικού δίσκου από το σημείο. By way of illustration and not limitation, in figures 28 and 29, we describe an auxiliary perforated disc which is hinged at two points. In figure 28 the disc is shown open and in figure 29 it is shown closed, as it surrounds in its central hole/gap (29-a) the PEG tube, the outer diameter of which is somewhat smaller than the diameter of the hole (29-a). Joints (28-a), (28-b) and (29-b), (29-c) respectively, allow the petals (28-c), (28-d) and (29-d), (29 -e) respectively to be separated from each other by rotating around the joints (28-a) and (28-b), leaving a gap to free the PEG tube and allowing the auxiliary disc to be removed from the site.

Αποτελεί πλεονέκτημα, ότι τα πέταλα των σχημάτων 28 και 29 μπορούν να φέρουν στα άκρα τους κυκλικού σχμήματος τορνεύσεις, δηλ. μειώσεις του πάχους τους, πχ. κατά 50% ή άλλως, ώστε όταν αυτά εφαρμόζονται μεταξύ τους να σχηματίζουν ενιαίο και ομοιόμορφου πάχους διάτρητο δίσκο, άλλως ροδέλα. Στο σχήμα 28 απεικονίζεται αυτή η τόρνευση στο απώτερο άκρο του πετάλου (28-d). Όταν τα πέταλα (28-c και (28-d συμπλησιάσουν μεταξύ τους, οι τορνευμένες επιφάνειες έρχονται αντιμέτωπες και οι οπές/ανοίγματα (28-f) και (28-g), γίνονται ομοαξονικές, σχηματίζοντας την οπή/άνοιγμα (29-g). It is an advantage that the petals of figures 28 and 29 can have their circular ends turned, i.e. reduced in thickness, for example by 50% or otherwise, so that when these are applied to each other they form a single and uniform perforated disk , otherwise washer. Figure 28 shows this turning at the far end of the shoe (28-d). When the blades (28-c and (28-d) are brought together, the turned surfaces meet and the holes/openings (28-f) and (28-g) become coaxial, forming the hole/opening (29-g ).

Σε ένα παράδειγμά χρησιμοποιούμε δύο νήματα Α και Β, για να συγκρατήσουμε τον επικουρικό (αρθρωτό) δίσκο σε σφικτή συγκράτηση με το δέρμα, αποτρέποντας όπως έχουμε προαναφέρει τη διαφυγή υγρού στην περιοτονακή κοιλότητα. Τα νήματα πρέπει να διαπερνούν το κοιλιακό τοίχωμα παράλληλα προς τον σωλήνα PEG. Για το σκοπό αυτό, το νήμα Α εισέρχεται εκ των έξω διά του ανοίγματος (29-a), διέρχεται διαδοχικά διά των οπών (29-g) και (29-h) και εξέρχεται διά του ανοίγματος (29-a), με συνέπεια τα δύο ελεύθερα τμήματά του να βρίσκονται παράλληλα με το σωλήνα PEG, εξερχόμενα διά των κοιλιακών τοιχωμάτων. Τα άκρα αυτά μπορούν να συγκροτούνται με ισχυρή λαβίδα πάνω στο δέρμα καθ’ όλη τη διάρκεια της διαδικασίας. Ομοίως συγκροτείται το νήμα Β, αφού έχει διέλθει διά των αντιδιαμετρικών ανοιγμάτων (29-i) και (29-j). In one example we use two sutures A and B, to hold the accessory (articular) disc in tight contact with the skin, preventing as we mentioned above the escape of fluid into the peritoneal cavity. The threads should penetrate the abdominal wall parallel to the PEG tube. For this purpose, thread A enters from the outside through the opening (29-a), passes successively through the holes (29-g) and (29-h) and exits through the opening (29-a), consequently its two free parts being parallel to the PEG tube, exiting through the abdominal walls. These ends can be held together with strong forceps on the skin throughout the procedure. Thread B is assembled in the same way, after it has passed through the antidiametric openings (29-i) and (29-j).

Το άνοιγμα 29-f προορίζεται για την πρόσδεση τρίτου νήματος (Γ), το οποίο θα διευκολύνει την αφαίρεση του επικουρικού δίσκου (26- b). The opening 29-f is intended for the tying of a third thread (C), which will facilitate the removal of the auxiliary disc (26-b).

Όταν ολοκληρωθεί η διαδικασία που εικονίζεται στα σχήματα 23 και 24, ο επικουρικός δίσκος μπορεί να αφαιρεθεί. Μπορούν να αφαιρούνται τότε διαδοχικά τα νήματα Β και Α, με απλή έλξη εκ των έξω του ενός εκ των δύο άκρων τους. Αφαιρεθέντος του νήματος Α, έχει αφαιρεθεί και το διά της οπής 29-g διερχόμενο νήμα, το οποίο συγκρατεί μεταξύ τους τα πέταλα (29-d) και (29-e) του σχήματος 29 και (28-c) και (28-d) του σχήματος 28. Έτσι, ο εκ τριών πετάλων σχηματισθείς επικουρικός δακτύλιος, άλλως δίσκος, είναι πλέον ελεύθερος να αποδεσμευθεί από το σωλήνα PEG τον οποίο περιέβαλλει και, ελκόμενος προς τα έξω με οποιοδήποτε τρόπο, ενδεικτικά με έλξη του νήματος Γ, από την οπή (26- b) να αφαιρεθεί διά του οισοφάγου και του στόματος. When the process illustrated in figures 23 and 24 is completed, the auxiliary disk can be removed. Threads B and A can then be removed successively, by simply pulling from the outside of one of their two ends. Having removed the thread A, the thread passing through the hole 29-g has also been removed, which holds together the petals (29-d) and (29-e) of figure 29 and (28-c) and (28-d ) of Figure 28. Thus, the auxiliary ring formed by three petals, or disk, is now free to detach from the PEG tube it surrounds and, pulled outwards in any way, indicatively by pulling the thread C, from the hole (26- b) to be removed through the esophagus and mouth.

Claims

1. Perforated disc, with a hole into which the PEG tube can be inserted, so that the disc of the invention is concentric and coaxial with the PEG tube and together they can be inserted through the mouth,

which perforated disk is characterized by that

- is articulated with at least one joint and

- the diameter of its hole is larger than the outer diameter of the PEG tube.

A perforated disk according to claim 1, which has two or more joints.

3. Perforated disk according to each of claims 1 and 2, where the ends of its hinges have reductions in their thickness such that when two ends fit one on top of the other they form a single and uniformly thick perforated disk.

4. A perforated disc according to any one of claims 1 to 3 having additional holes on the joint surfaces which serve to retain the disc on the inner surface and to remove the disc when desired, which holes are at least two.

5. A perforated disc according to claim 4, wherein when in the closed position, the holes on the joint surfaces are at least four.