FR3065871A1 - Dispositif de cerclage d’un os long et ancillaire pour la mise en place d’un tel dispositif de cerclage - Google Patents
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Abstract
Ce dispositif de cerclage (2) comprend un élément de cerclage (3) en matériau textile et de forme allongée configuré pour entourer l'os long, et au moins un élément de fermeture (4) distinct de l'élément de cerclage (3), l'élément de fermeture (4) comprenant une partie de serrage (5) comportant un passage de serrage (6) configuré de telle sorte qu'au moins une première et une deuxième portions de l'élément de cerclage (3) peuvent s'étendre ensemble au travers du passage de serrage (6), la partie de serrage (6) étant au moins en partie déformable de façon à immobiliser les première et deuxième portions de l'élément de cerclage (3) dans le passage de serrage (6).
Description
® Mandataire(s) : CABINET GERMAIN & MAUREAU.
® DISPOSITIF DE CERCLAGE D'UN OS LONG ET ANCILLAIRE POUR LA MISE EN PLACE D'UN TEL DISPOSITIF DE CERCLAGE.
FR 3 065 871 - A1 (57) Qe dispositif de cerclage (2) comprend un élément de cerclage (3) en matériau textile et de forme allongée configuré pour entourer l'os long, et au moins un élément de fermeture (4) distinct de l'élément de cerclage (3), l'élément de fermeture (4) comprenant une partie de serrage (5) comportant un passage de serrage (6) configuré de telle sorte qu'au moins une première et une deuxième portions de l'élément de cerclage (3) peuvent s'étendre ensemble au travers du passage de serrage (6), la partie de serrage (6) étant au moins en partie déformable de façon à immobiliser les première et deuxième portions de l'élément de cerclage (3) dans le passage de serrage (6).
La présente invention concerne un dispositif de cerclage d'un os long.
L'invention s'applique en particulier pour comprimer un foyer de fracture de l'os long ou pour consolider l'os long lors d'une implantation sur ce dernier d'une prothèse.
Le document US5190545 divulgue un dispositif de cerclage d'un os long, comprenant notamment :
- un fil de cerclage configuré pour entourer l'os long de manière à former une boucle de cerclage autour de cet os long, et
- un élément de fermeture distinct du fil de cerclage et configuré pour fermer la boucle de cerclage autour de l'os long, l'élément de fermeture comprenant une partie de serrage comportant deux passages de serrage configurés chacun pour le passage d'une portion respective de l'élément de cerclage, la partie de serrage étant déformable plastiquement de façon à immobiliser chaque portion de l'élément de cerclage dans le passage de serrage respectif.
L'utilisation d'un fil de cerclage pour réaliser le cerclage d'un os long provoque des contraintes de pression élevées sur le périoste de l'os long, ce qui nuit à la vascularisation osseuse.
La présente invention vise à remédier à ces inconvénients.
Le problème technique à la base de l'invention consiste donc à fournir un dispositif de cerclage d'un os long qui soit de structure simple et économique, tout en limitant les contraintes de pression exercées sur le périoste de l'os long.
A cet effet, la présente invention concerne un dispositif de cerclage d'un os long, comprenant :
- un élément de cerclage en matériau textile et de forme allongée configuré pour entourer l'os long de manière à former au moins une boucle de cerclage, et
- un élément de fermeture distinct de l'élément de cerclage et configuré pour fermer l'au moins une boucle de cerclage autour de l'os long, l'élément de fermeture comprenant une partie de serrage comportant un passage de serrage configuré de telle sorte qu'au moins une première et une deuxième portions de l'élément de cerclage peuvent s'étendre ensemble au travers du passage de serrage, la partie de serrage étant au moins en partie déformable de façon à immobiliser les première et deuxième portions de l'élément de cerclage dans le passage de serrage.
La réalisation de l'élément de cerclage en matériau textile assure une résistance mécanique élevée à l'élément de cerclage, tout en limitant, en conditions d'utilisation, les contraintes de pression exercée par l'élément de cerclage sur le périoste. Le dispositif de cerclage selon l'invention assure de ce fait un cerclage fiable favorisant la vascularisation osseuse.
Une telle configuration de l'élément de cerclage permet en outre le passage de broches de Kirschner au travers de l'élément de cercle, et donc l'utilisation du dispositif de cerclage pour le cerclage d'une rotule ou d'un olécrane.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de fermeture est configuré pour fixer la longueur d'élément de cerclage constituant l'au moins une boucle de cerclage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, le passage de serrage présente une section supérieure, par exemple légèrement supérieure, au double de la section de l'élément de cerclage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de fermeture est en matériau ductile.
Selon un mode de réalisation de l'invention, le dispositif de cerclage comprend une aiguille reliée à une extrémité de l'élément de cerclage, l'aiguille comprenant au moins une portion courbée.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'aiguille est réalisée en matériau ductile.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'aiguille est métallique et est par exemple réalisée en acier inoxydable, en un alliage de titane ou un alliage de chrome-cobalt.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'aiguille présente une section circulaire ou rectangulaire.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'extrémité libre de l'aiguille est arrondie, c'est-à-dire mousse, et est par exemple délimité extérieurement par une portion sphérique présentant un rayon compris entre 0,2 et 0,5 mm.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'aiguille présente une longueur comprise entre 100 et 150 mm, et par exemple d'environ 125 mm, et un rayon de courbure compris entre 50 et 70 mm, et par exemple d'environ 60 mm.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'aiguille et l'élément de cerclage sont reliés par collage ou par couture.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'épaisseur totale au niveau de la zone de liaison entre l'aiguille et l'élément de cerclage est inférieure au double de l'épaisseur de l'élément de cerclage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de cerclage présente une section rectangulaire ou cylindrique.
Lorsque l'élément de cerclage est de section rectangulaire, la largeur de l'élément de cerclage peut être comprise entre 3 et 10 mm, et ce en fonction des indications de traitement de fracture ou de consolidation de fixation de prothèse. De même, l'épaisseur de l'élément de cerclage peut être comprise entre 0,2 et 0,8 mm selon la résistance en traction recherchée.
Lorsque l'élément de cerclage est de section circulaire, le diamètre de l'élément de cerclage peut être compris entre 1,2 et 3 mm, et ce en fonction des indications de traitement de fracture ou de consolidation de fixation de prothèse.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de cerclage présente une résistance mécanique en traction supérieure ou égale à 3 GPa.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de cerclage présente un module d'élasticité supérieure à 100 GPa.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de cerclage est réalisé en matière plastique, et par exemple en matière plastique non résorbable. L'élément de cerclage peut par exemple être réalisé en polyétheréthercétone (PEEK), en polyéthylène à très haut poids moléculaire (UHMWPE) ou en polyamide semi aromatique (polyphtalamine). Avantageusement, l'élément de cerclage peut être réalisé en DYNEEMA (marque déposée).
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de cerclage est réalisé par tricotage, tressage ou tissage. De préférence, l'élément de cerclage est réalisé par tricotage, puisque cette technique permet de produire un élément de cerclage peu déformable en traction et indémaillable notamment en cas de rupture partielle de l'élément de cerclage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, les orifices traversants peuvent par exemple être régulièrement répartis sur la longueur de l'élément de cerclage. Chaque orifice traversant peut par exemple être cylindrique et présenter un diamètre compris entre 1 et 3,3 mm.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de fermeture comprend en outre une partie de retenue configurée pour retenir une portion de l'élément de cerclage. La partie de retenue comporte pas exemple une portion d'appui à profil arrondie sur laquelle est destinée à prendre appui une portion de l'élément de cerclage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie de retenue comprend un passage de retenue configuré de telle sorte qu'une portion de l'élément de cerclage peut s'étendre au travers du passage de retenue.
Selon un mode de réalisation de l'invention, le passage de retenue présente une section inférieure à celle du passage de serrage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, le passage de serrage et le passage de retenue s'étendent sensiblement parallèlement.
Selon un autre mode de réalisation de l'invention, le passage de serrage et le passage de retenue s'étendent selon deux directions d'extension transversales, et par exemple sensiblement perpendiculaires.
Selon un mode de réalisation de l'invention, le passage de retenue présente une section supérieure, par exemple légèrement supérieure, à la section de l'élément de cerclage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de cerclage comprend au moins un élément de repérage radiologique, l'au moins un élément de repérage radiologique s'étendant sensiblement parallèlement à direction d'extension de l'élément de cerclage. La présence d'un tel élément de repérage radiologique permet de vérifier par radiologie la position de l'élément de cerclage et son absence de rupture.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'au moins un élément de repérage radiologique est au moins en partie opaque aux rayonnements, et est par exemple radio-opaque.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'au moins un l'élément de repérage radiologique est un fil présentant un diamètre extérieur compris entre 1 et 1,15 mm.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'au moins un élément de repérage radiologique est métallique, et est par exemple réalisé en acier inoxydable ou en tantale.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de cerclage comprend une pluralité d'éléments de repérage radiologique.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de fermeture est une bague de serrage de section sensiblement circulaire. La bague de serrage peut présenter une longueur comprise entre 5 et 7 mm, et par exemple d'environ 6 mm. La bague de serrage peut également présenter un diamètre extérieur d'environ 4 mm et un diamètre intérieur d'environ 3,5 mm. Selon un mode de réalisation de l'invention, la bague de serrage comporte un filetage interne.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de fermeture présente une section globalement rectangulaire. Selon ce mode de réalisation, l'élément de fermeture présente une longueur comprise entre 5 et 15 mm, et avantageusement entre 8 et 10 mm.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie de serrage comprend au moins une zone de déformation privilégiée. L'au moins une zone de déformation privilégiée est avantageusement formée sur la partie de serrage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie de serrage comporte deux zones de déformation privilégiée opposées l'une par rapport à l'autre.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'au moins une zone de déformation privilégiée est formée par une zone de réduction de section.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'au moins une zone de déformation privilégiée présente une courbure apte à amorcer la déformation de la partie de serrage lorsqu'un effort externe est appliqué sur la partie de serrage transversalement à la direction d'extension du passage de serrage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la surface intérieure du passage de serrage présente une rugosité Ra supérieure ou égale à 10 microns, et par exemple comprise entre 10 et 20 microns.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la surface intérieure du passage de retenue présente une rugosité Ra comprise entre 0,8 et 1,5 microns.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de fermeture comprend au moins une première et une deuxième portions de fixation opposées l'une par rapport à l'autre et destinées à coopérer avec des parties d'immobilisation appartenant à un ancillaire pour la mise en place du dispositif de cerclage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, les première et deuxième portions de fixation comportent respectivement un premier et deuxième logements de fixation. Les premier et deuxième logements de fixation peuvent par exemple présenter une section circulaire ou oblongue.
Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième logements de fixation sont diamétralement opposés.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie de serrage comprend au moins une languette de serrage conformée pour occulter au moins partiellement le passage de serrage, l'au moins une languette de serrage étant déformable élastiquement entre une première position dans laquelle l'élément de cerclage peut être déplacé au travers du passage de serrage, et une deuxième position dans laquelle ladite languette de serrage exerce une pression contre l'élément de cerclage s'opposant à son retrait hors du passage de serrage. Avantageusement, l'au moins une languette de serrage est conformée pour être rappelée élastiquement vers sa deuxième position.
La présente invention concerne en outre un ancillaire pour la mise en place d'un dispositif de cerclage selon l'invention, l'ancillaire comportant :
- deux organes d'immobilisation comportant chacun une portion d'immobilisation, les organes d'immobilisation étant montés articulés l'un par rapport à l'autre autour d'un axe d'articulation entre une position d'immobilisation dans laquelle les portions d'immobilisation desdits organes d'immobilisation sont agencées pour coopérer respectivement avec les première et deuxième portions de fixation appartenant à l'élément de fermeture de manière à immobiliser l'élément de fermeture par rapport à l'ancillaire, et une position de libération, et
- un système de mise en tension configuré pour mettre en tension l'élément de cerclage autour de l'os long, le système de mise en tension comportant :
- une partie de fixation solidaire de l'un des organes d'immobilisation,
- un élément de support sur lequel sont destinées à être fixées une première et une deuxième portions de l'élément de cerclage, l'élément de support étant monté mobile par rapport à la partie de fixation entre une première position dans laquelle les première et deuxième portions de l'élément de cerclage sont aptes à être fixées sur l'élément de support, et une deuxième position dans laquelle l'élément de support est éloigné des portions d'immobilisation de manière à exercer une traction sur les première et deuxième portions de l'élément de cerclage, et
- un organe de déplacement agencé pour déplacer l'élément de support entre ses première et deuxième positions.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de support comporte une première et une deuxième fentes de passage au travers desquelles sont destinées à s'étendre respectivement les première et deuxième portions de l'élément de cerclage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'ancillaire comporte un élément de verrouillage agencé pour verrouiller les organes d'immobilisation dans leur position d'immobilisation.
Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie de fixation comprend un alésage taraudé, et l'élément de déplacement comprend une portion filetée extérieurement agencée pour coopérer avec l'alésage taraudé.
Selon un mode de réalisation de l'invention, les première et deuxième fentes de passage s'étendent sensiblement parallèlement. Les première et deuxième fentes de passage peuvent s'étendre par exemple sensiblement dans un même plan ou dans deux plans sensiblement parallèles.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'ancillaire comprend des moyens d'immobilisation agencés pour immobiliser les première et deuxième portions de l'élément de cerclage sur l'élément de support. Les moyens d'immobilisation peuvent par exemple être prévus sur l'élément de support, et par exemple comporter au moins une vis de pression et/ou un système de came excentrique.
De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemples non limitatifs, plusieurs formes d'exécution de ce dispositif de cerclage.
Figure 1 est une vue partielle en coupe d'un dispositif de cerclage selon un premier mode de réalisation de l'invention et dans une première configuration d'utilisation.
Figure 2 est une vue en perspective d'un élément de fermeture appartenant au dispositif de cerclage de la figure 1.
Figure 3 est une vue de côté d'un élément de cerclage et d'une aiguille appartenant au dispositif de cerclage de la figure 1.
Figure 4 est une vue en coupe du dispositif de cerclage de la figure 1 dans une deuxième configuration d'utilisation.
Figure 5 est une vue en perspective d'un élément de fermeture selon un deuxième mode de réalisation de l'invention.
Figure 6 est une vue en perspective d'un élément de fermeture selon un troisième mode de réalisation de l'invention.
Figure 7 est une vue en perspective d'un élément de fermeture selon un quatrième mode de réalisation de l'invention.
Figure 8 est une vue en perspective d'un ancillaire pour la mise en place du dispositif de cerclage selon l'invention.
Figure 9 est une vue partielle en coupe d'une variante de réalisation de l'ancillaire de la figure 8.
Les figures 1 à 4 représentent un dispositif de cerclage 2 d'un os long, tel qu'un fémur. Un tel dispositif de cerclage 2 peut être utilisé pour comprimer un foyer de fracture de l'os long ou pour consolider l'os long en cas d'implantation d'une prothèse.
Comme montré sur les figures 1 et 3, le dispositif de cerclage 2 comprend un élément de cerclage 3 souple et de forme allongée configuré pour entourer l'os long de manière à former au moins une boucle de cerclage autour de cet os long.
L'élément de cerclage 3 est avantageusement réalisé en matériau textile. L'élément de cerclage 3 peut par exemple être réalisé par tricotage, tressage ou tissage.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de cerclage 3 est réalisé en matière plastique non résorbable, et peut par exemple être réalisé en polyétheréthercétone (PEEK), en polyéthylène à très haut poids moléculaire tel qu'en DYNEEMA (marque déposée), ou en polyamide semi aromatique (polyphtalamine).
L'élément de cerclage 3 présente par exemple une section rectangulaire ou cylindrique. Lorsque l'élément de cerclage 3 est de section rectangulaire, sa largeur peut être comprise entre 3 et 10 mm, et son épaisseur peut être comprise entre 0,2 et 0,8 mm. Lorsque l'élément de cerclage 3 est de section circulaire, son diamètre est avantageusement compris entre 1,2 et 3 mm.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de cerclage 3 présente une résistance mécanique en traction supérieure ou égale à 3 GPa et un module d'élasticité supérieure à 100 GPa.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de cerclage 3 comprend au moins un élément de repérage radio-opaque (non représenté sur les figures) s'étendant sensiblement parallèlement à direction d'extension de l'élément de cerclage 3. L'élément de repérage radio-opaque peut par exemple être formé par un fil métallique présentant un diamètre extérieur compris entre 1 et 1,15 mm.
Comme montré sur la figure 2, le dispositif de cerclage 2 comprend en outre un élément de fermeture 4 distinct de l'élément de cerclage 3 et de préférence réalisé en matériau ductile.
L'élément de fermeture 4 comprend une partie de serrage 5 comportant un passage de serrage 6 présentant une section supérieure au double de la section de l'élément de cerclage 3. Ainsi, le passage de serrage 6 est configuré de telle sorte qu'au moins une première et une deuxième portions de l'élément de cerclage 3 peuvent s'étendre ensemble au travers du passage de serrage 6. La surface intérieure du passage de serrage 6 présente avantageusement une rugosité Ra comprise entre 10 et 20 microns.
L'élément de fermeture 4 comprend également une partie de retenue 7 comportant une portion d'appui 8 sur laquelle est apte à prendre appui une portion de l'élément de cerclage 3 dans la configuration d'utilisation représentée sur la figure
4. La portion d'appui 8 peut avantageusement présenter un profil arrondi afin de limiter les risques d'usure de l'élément de cerclage 3.
La partie de retenue 7 comprend en outre un passage de retenue 9 présentant une section légèrement supérieure à la section de l'élément de cerclage 3. Ainsi, le passage de retenue 9 est configuré de telle sorte qu'une portion de l'élément de cerclage 3 peut s'étendre au travers du passage de retenue 9. La surface intérieure du passage de retenue 9 présente par exemple une rugosité Ra comprise entre 0,8 et
1,5 microns.
Selon le mode de réalisation représenté sur les figures 1 à 4, les parties de serrage et de retenue 5, 7 sont superposée, et le passage de retenue 9 présente une section inférieure à celle du passage de serrage 6. En outre, selon ce mode de réalisation, les passages de serrage et de retenue 6, 9, s'étendent sensiblement parallèlement.
La partie de serrage 5 comporte également deux zones de déformation privilégiées 11 opposées l'une par rapport à l'autre. Chaque zone de déformation privilégiée 11 délimite en partie le passage de serrage 6, et est apte à amorcer une déformation de la partie de serrage 5 lorsqu'un effort externe est appliqué sur la partie de serrage 5 transversalement à la direction d'extension du passage de serrage
6. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures 1 à 4, chaque zone de déformation privilégiée 11 présente une courbure dont la convexité est dirigée vers le passage de serrage 6, et est formée sur une portion latérale de la partie de serrage 5.
L'élément de fermeture 4 comprend de plus deux logements de fixation 12 opposés l'un à l'autre et dont la fonction sera explicitée ci-après. Les deux logements de fixation 12 peuvent par exemple présenter une section circulaire ou oblongue, et déboucher dans le passage de retenue 9 ou dans le passage de serrage 6. Les deux logements de fixation 12 sont avantageusement ménagés sur les portions latérales de la partie de serrage 5.
Selon le mode de réalisation représenté sur les figures 1 à 4, l'élément de fermeture 4 présente une section globalement rectangulaire et une longueur comprise de préférence entre 8 et 10 mm.
Comme montré sur la figure 3, le dispositif de cerclage 2 comprend également une aiguille 13 reliée à une extrémité de l'élément de cerclage 3, par exemple par collage ou par couture. L'aiguille 13 est pourvue d'une extrémité libre 14 arrondie, et est courbée sur sensiblement toute sa longueur. L'aiguille 13 peut présenter par exemple un rayon de courbure compris entre 50 et 70 mm, et par ίο exemple d'environ 60 mm, et une longueur comprise entre 100 et 150 mm, et par exemple d'environ 125 mm.
L'aiguille 13 est de préférence métallique, et peut par exemple être réalisée en acier inoxydable, en un alliage de titane ou un alliage de chrome-cobalt.
Selon un mode de réalisation de l'invention, l'épaisseur totale au niveau de la zone de liaison entre l'aiguille 13 et l'élément de cerclage 3 est inférieure au double de l'épaisseur de l'élément de cerclage 3.
La figure 5 représente un élément de fermeture 4 selon un deuxième mode de réalisation de l'invention qui diffère de celui représenté sur les figures 1 à 4 essentiellement en ce que le parties de serrage et de retenue 5, 7 sont décalées axialement l'une par rapport à l'autre, et en ce que le passage de serrage 6 et le passage de retenue 9 s'étendent selon deux directions d'extension sensiblement perpendiculaires. Une telle configuration de l'élément de fermeture 4 permet de limiter l'encombrement de l'élément de fermeture 4, et donc limite les risques de conflit douloureux avec les muscles ou les nerfs.
La figure 6 représente un élément de fermeture 4 selon un troisième mode de réalisation de l'invention qui diffère de celui représenté sur la figure 5 essentiellement en ce que la partie de serrage 5 comprend deux languettes de serrage 14 opposées l'une à l'autre et occultant chacune au moins partiellement une extrémité respective du passage de serrage 6. Chaque languette de serrage 14 est déformable élastiquement entre une première position dans laquelle l'élément de cerclage 3 peut être déplacé au travers du passage de serrage 6, et une deuxième position dans laquelle ladite languette de serrage 14 exerce une pression contre l'élément de cerclage 3 s'opposant à son retrait hors du passage de serrage 6. Chaque languette de serrage 14 est conformée pour être rappelée élastiquement vers sa deuxième position.
La figure 7 représente un élément de fermeture 4 selon un quatrième mode de réalisation de l'invention qui diffère de celui représenté sur les figures 1 à 4 essentiellement en ce qu'il présente une section sensiblement circulaire et est dépourvu de passage de retenue 9, et en ce que chaque zone de déformation privilégiée 12 est formée par une zone de réduction de section. Selon ce mode de réalisation, l'élément de fermeture 4 peut présenter une longueur comprise entre 5 et 7 mm, et par exemple d'environ 6 mm, et un diamètre extérieur d'environ 4 mm et un diamètre intérieur d'environ 3,5 mm.
La figure 8 représente un ancillaire 15 pour la mise en place d'un dispositif de cerclage 2 selon l'invention.
L'ancillaire 15 comporte deux organes d'immobilisation 16, 17 montés articulés l'un par rapport à l'autre autour d'un axe d'articulation 18. Chaque organe d'immobilisation 16, 17 comporte une portion d'immobilisation 19 conformée pour coopérer avec un logement de fixation 12 respectif de l'élément de fermeture 3. Les organes d'immobilisation 16, 17 sont plus particulièrement montés articulés l'un par rapport à l'autre entre une position d'immobilisation dans laquelle les portions d'immobilisation 19 sont agencées pour coopérer respectivement avec les logements de fixation 12 de manière à immobiliser l'élément de fermeture 3 par rapport à l'ancillaire 15, et une position de libération dans laquelle les portions d'immobilisation 19 sont agencées pour libérer l'élément de fermeture 3. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'ancillaire 15 comporte un élément de verrouillage agencé pour verrouiller les organes d'immobilisation 16,17 dans leur position d'immobilisation.
L'ancillaire 15 comporte en outre un système de mise en tension 21 configuré pour mettre en tension l'élément de cerclage 3 autour de l'os long.
Le système de mise en tension 21 comporte une embase 22 solidaire de l'organe d'immobilisation 16 et pourvue d'un alésage traversant taraudé 23 s'étendant transversalement à l'axe d'articulation 18, et par exemple sensiblement perpendiculairement à l'axe d'articulation 18.
Le système de mise en tension 21 comporte en outre une tige de déplacement 24 montée mobile sur l'embase 22. La tige de déplacement 24 est pourvue d'une portion filetée extérieurement 25 agencée pour coopérer avec l'alésage taraudé 23.
Le système de mise en tension 21 comporte en outre un élément de support 26 sur lequel sont destinées à être fixées une première et une deuxième portions de l'élément de cerclage 3. L'élément de support 26 comporte plus particulièrement deux fentes de passage 27 au travers desquelles sont destinées à s'étendre respectivement les première et deuxième portions de l'élément de cerclage
3. Les fentes de passage 27 s'étendent avantageusement sensiblement parallèlement. Selon le mode de réalisation représenté sur la figure 8, les deux fentes de passage 27 s'étendent sensiblement dans un même plan, tandis que selon le mode de réalisation représenté sur la figure 9, les deux fentes de passage 27 sont superposées et s'étendent dans deux plans parallèles.
Avantageusement, l'ancillaire 15 comprend des moyens d'immobilisation agencés pour immobiliser les première et deuxième portions de l'élément de cerclage 3 sur l'élément de support 26. Les moyens d'immobilisation peuvent par exemple être montés sur l'élément de support 26, et par exemple comporter deux vis de pression 28 ou deux systèmes de came excentrique.
L'élément de support 26 est déplaçable parallèlement à la direction d'extension de l'alésage taraudé 23 entre une première position dans laquelle l'élément de support 26 est disposé à proximité des portions d'immobilisation 19 et les première et deuxième portions de l'élément de cerclage 3 sont aptes à être fixées sur l'élément de support 26, et une deuxième position dans laquelle l'élément de support 26 est éloigné des portions d'immobilisation 19 de manière à exercer une traction sur les première et deuxième portions de l'élément de cerclage 3.
L'élément de support 26 est monté, de préférence libre en rotation, sur l'extrémité de la tige de déplacement 24 tournée vers les portions d'immobilisation 19. Ainsi, l'élément de support 26 peut être déplacé aisément entre ses première et deuxième positions en manœuvrant la tige de déplacement 24.
Un premier procédé de cerclage d'un os long à l'aide du dispositif de cerclage 2 selon l'invention va maintenant être décrit en référence à la figure 1.
Un tel procédé de cerclage comprend notamment les étapes suivantes consistant à :
- introduire l'aiguille 13 dans le passage de serrage 6 via une première extrémité du passage de serrage 6 et ressortir l'aiguille 13 hors du passage de serrage 6 via une deuxième extrémité du passage de serrage 6 afin d'engager l'élément de cerclage 3 dans le passage de serrage 6,
- réaliser une boucle de cerclage 29 autour de l'os long en passant l'aiguille 13 sous la face cachée de l'os long, en réintroduisant l'aiguille 13 dans le passage de serrage 6 via la première extrémité du passage de serrage 6 et en ressortant l'aiguille 13 hors du passage de serrage 6 via la deuxième extrémité du passage de serrage 6,
- séparer l'aiguille 13 de l'élément de cerclage 3,
- relier chaque portion d'extrémité de l'élément de cerclage 3 à une branche d'un ancillaire de mise en tension similaire à une paire de ciseaux,
- mettre en tension l'élément de cerclage 3 à l'aide de l'ancillaire de mise en tension de manière à comprimer l'os long,
- déformer plastiquement la partie de serrage 5 à l'aide d'un ancillaire adapté, tel qu'une pince à bords plats, de manière à immobiliser les deux portions de l'élément de cerclage 3 s'étendant dans le passage de serrage 6, et
- couper les sur-longueurs de l'élément de cerclage 3.
Ces différentes étapes peuvent être réitérées plusieurs fois de manière à encercler l'os long avec plusieurs dispositifs de cerclage 2 selon l'invention.
Un deuxième procédé de cerclage d'un os long à l'aide du dispositif de cerclage 2 selon l'invention va maintenant être décrit en référence à la figure 4.
Un tel procédé de cerclage comprend notamment les étapes suivantes consistant à :
- introduire l'aiguille 13 dans le passage de retenue 9 via une première extrémité du passage de retenue 6 et ressortir l'aiguille 13 hors du passage de retenue 9 via une deuxième extrémité du passage de retenue 9 afin d'engager l'élément de cerclage 3 dans le passage de retenue 6,
- rassembler les deux portions d'extrémité de l'élément de cerclage 3 de telle sorte qu'une portion centrale de l'élément de cerclage 3 prenne appui contre la portion d'appui 8,
- réaliser une boucle de cerclage autour de l'os long en passant les deux portions d'extrémité de l'élément de cerclage 3 sous la face cachée de l'os long, en introduisant les deux portions d'extrémité de l'élément de cerclage 3 dans le passage de serrage 6 via la deuxième extrémité du passage de serrage 6 et en ressortant les deux portions d'extrémité de l'élément de cerclage 3 hors du passage de serrage 6 via la première extrémité du passage de serrage 6,
- séparer l'aiguille 13 de l'élément de cerclage 3,
- saisir l'ancillaire 15 et immobiliser l'élément de fermeture 4 par rapport à l'ancillaire 15 en déplaçant les organes d'immobilisation 16, 17 dans leur position d'immobilisation de telle sorte que les portions d'immobilisation 19 coopèrent avec les logements de fixation 12 respectifs,
- exercer manuellement une traction sur les deux portions d'extrémité de l'élément de cerclage 3 de manière à réduire le diamètre de la boucle de cerclage 29 formée,
- insérer une partie de chaque portion d'extrémité de l'élément de cerclage 3 dans une fente de passage 27 respective,
- immobiliser les portions d'extrémité de l'élément de cerclage 3 par rapport à l'élément de support 26,
- manœuvrer la tige de déplacement 24 de manière à éloigner l'élément de support 26 des portions d'immobilisation 19 et à mettre en tension l'élément de cerclage 3,
- déformer plastiquement la partie de serrage 5 à l'aide d'un ancillaire adapté, tel qu'une pince à bords plats, de manière immobiliser les deux portions de l'élément de cerclage 3 s'étendant dans le passage de serrage 6, et
- couper les sur-longueurs de l'élément de cerclage 3.
Ces différentes étapes peuvent être réitérées plusieurs fois de manière à encercler l'os long avec plusieurs dispositifs de cerclage 2 selon l'invention.
Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas aux seules formes d'exécution de ce dispositif de cerclage, décrites ci-dessus à titre d'exemples, elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation.
Claims (13)
- REVENDICATIONS1. Dispositif de cerclage (2) d'un os long, comprenant :- un élément de cerclage (3) en matériau textile et de forme allongée configuré pour entourer l'os long de manière à former au moins une boucle de cerclage, et- un élément de fermeture (4) distinct de l'élément de cerclage (3) et configuré pour fermer l'au moins une boucle de cerclage autour de l'os long, l'élément de fermeture (4) comprenant une partie de serrage (5) comportant un passage de serrage (6) configuré de telle sorte qu'au moins une première et une deuxième portions de l'élément de cerclage (3) peuvent s'étendre ensemble au travers du passage de serrage (6), la partie de serrage (6) étant au moins en partie déformable de façon à immobiliser les première et deuxième portions de l'élément de cerclage (3) dans le passage de serrage (6).
- 2. Dispositif de cerclage (2) selon la revendication 1, dans lequel la partie de serrage (6) est déformable plastiquement.
- 3. Dispositif de cerclage (2) selon la revendication 1 ou 2, lequel comprend une aiguille (13) reliée à une extrémité de l'élément de cerclage (3), l'aiguille (13) comprenant au moins une portion courbée.
- 4. Dispositif de cerclage (2) selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, dans lequel l'élément de fermeture (4) comprend en outre une partie de retenue (7) configurée pour retenir une portion de l'élément de cerclage (3).
- 5. Dispositif de cerclage (2) selon la revendication 4, dans lequel la partie de retenue (7) comprend un passage de retenue (9) configuré de telle sorte qu'une portion de l'élément de cerclage (3) peut s'étendre au travers du passage de retenue (9).
- 6. Dispositif de cerclage (2) selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, dans lequel l'élément de cerclage (3) comprend au moins un élément de repérage radiologique, l'au moins un élément de repérage radiologique s'étendant sensiblement parallèlement à direction d'extension de l'élément de cerclage (3).
- 7. Dispositif de cerclage (2) selon l'une quelconque des revendications 1 à6, dans lequel la partie de serrage (5) comprend au moins une zone de déformation privilégiée (11).
- 8. Dispositif de cerclage (2) selon l'une quelconque des revendications 1 à7, dans lequel la surface intérieure du passage de serrage (6) présente une rugosité Ra supérieure ou égale à 10 microns.
- 9. Dispositif de cerclage (2) selon l'une quelconque des revendications 1 à8, dans lequel l'élément de fermeture (4) comprend au moins une première et une deuxième portions de fixation (12) opposées l'une par rapport à l'autre et destinées à coopérer avec des parties d'immobilisation appartenant à un ancillaire pour la mise en place du dispositif de cerclage (2).
- 10. Ancillaire (15) pour la mise en place d'un dispositif de cerclage (2) selon la revendication 9, l'ancillaire (15) comportant :- deux organes d'immobilisation (16, 17) comportant chacun une portion d'immobilisation (19), les organes d'immobilisation (16, 17) étant montés articulés l'un par rapport à l'autre autour d'un axe d'articulation entre une position d'immobilisation dans laquelle les portions d'immobilisation (19) desdits organes d'immobilisation sont agencées pour coopérer respectivement avec les première et deuxième portions de fixation (12) appartenant à l'élément de fermeture (4) de manière à immobiliser l'élément de fermeture (4) par rapport à l'ancillaire (15), et une position de libération, et- un système de mise en tension (21) configuré pour mettre en tension l'élément de cerclage (3) autour de l'os long, le système de mise en tension (21) comportant :- une partie de fixation (22) solidaire de l'un des organes d'immobilisation (16,17),- un élément de support (26) sur lequel sont destinées à être fixées une première et une deuxième portions de l'élément de cerclage (3), l'élément de support (26) étant monté mobile par rapport à la partie de fixation (22) entre une première position dans laquelle les première et deuxième portions de l'élément de cerclage (3) sont aptes à être fixées sur l'élément de support (26), et une deuxième position dans laquelle l'élément de support (26) est éloigné des portions d'immobilisation (19) de manière à exercer une traction sur les première et deuxième portions de l'élément de cerclage (3), et- un organe de déplacement (24) agencé pour déplacer l'élément de support (26) entre ses première et deuxième positions.
- 11. Ancillaire (15) selon la revendication 10, dans lequel l'élément de support (26) comporte une première et une deuxième fentes de passage (27) au travers desquelles sont destinées à s'étendre respectivement les première et deuxième portions de l'élément de cerclage (3).
- 12. Ancillaire (15) selon la revendication 10 ou 11, lequel comporte un élément de verrouillage agencé pour verrouiller les organes d'immobilisation (16, 17) dans leur position d'immobilisation.
- 15 13. Ancillaire (15) selon l'une quelconque des revendications 10 à 12, dans lequel la partie de fixation (22) comprend un alésage taraudé (23), et l'élément de déplacement (24) comprend une portion filetée extérieurement (25) agencée pour coopérer avec l'alésage taraudé (23).1/3
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