FR3026294A1 - Cage intersomatique a couvercle ajustable et procede de fabrication afferent - Google Patents

Cage intersomatique a couvercle ajustable et procede de fabrication afferent Download PDF

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FR3026294A1
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Abstract

L'invention concerne une cage (1) intersomatique expansible destinée à être implantée entre un premier corps vertébral (4) et un deuxième corps vertébral (5) d'un patient, ladite cage (1) comprenant : - un corps de cage (2), comprenant une surface d'appui (6A) destinée à être positionnée en appui contre le premier corps vertébral (4), - un couvercle d'expansion (3) monté sur le corps de cage (2) pour pouvoir pivoter par rapport à la surface d'appui (6A), ledit couvercle d'expansion (3) comprenant un élément d'appui (3A) contre le deuxième corps vertébral (5), la course d'inclinaison s'étendant entre : ○ une inclinaison minimale dudit couvercle d'expansion (3), et ○ une inclinaison maximale dudit couvercle d'expansion (3) - un moyen de commande (16) de l'inclinaison du couvercle d'expansion (3). Implants chirurgicaux.

Description

CAGE INTERSOMATIQUE A COUVERCLE AJUSTABLE ET PROCEDE DE FABRICATION AFFERENT La présente invention se rapporte au domaine technique des implants chirurgicaux destinés à être implantés dans le corps d'un patient, et en particulier dans l'un des 5 espaces intersomatiques du rachis. La présente invention concerne en particulier une cage intersomatique expansible ou ajustable destinée à être implantée entre un premier corps vertébral et un deuxième corps vertébral d'un patient, ladite cage comprenant un corps de cage, comprenant une surface d'appui destinée à être positionnée en appui contre le premier corps vertébral. 10 La présente invention concerne également un procédé de fabrication d'une cage intersomatique expansible destinée à être implantée entre un premier corps vertébral et un deuxième corps vertébral d'un patient, le procédé comportant une étape au cours de laquelle on réalise un corps de cage, comprenant une surface d'appui destinée à être positionnée en appui contre le premier corps vertébral. 15 Ces implants ont pour objectif de traiter diverses pathologies du rachis comme des tassements vertébraux, des scolioses, des lordoses, des cyphoses ou des instabilités vertébrales. Ces pathologies sont citées bien évidemment à titre illustratif et non limitatif. Ces implants se présentent notamment sous la forme de cages intersomatiques. Il 20 s'agit d'implants creux destinés à accueillir un matériel ostéoinducteur, tel qu'un greffon osseux. De telles cages sont destinées à être implantés par voie chirurgicale dans l'espace intersomatique vertébral d'un patient, après une préparation adéquate de ce dernier, afin par exemple de rétablir une hauteur discale déséquilibrée en vue de la correction d'une lordose dont souffre le patient. 25 Pour permettre le rétablissement de la hauteur discale, certaines cages présentent simplement une surface de contact avec un premier segment rachidien, et une surface de contact opposée avec un deuxième implant rachidien, lesdites surfaces étant inclinées l'une par rapport à l'autre, ce qui permet d'induire une réorientation desdits segments rachidiens l'un par rapport à l'autre. Dans ce cas néanmoins, il est nécessaire de disposer d'une cage dont la forme correspond précisément à la correction que l'on souhaite apporter.
Ainsi, il a été réalisé des cages expansibles qui permettent au chirurgien de régler l'écart entre les surfaces de contact, afin de personnaliser la correction apportée en fonction du cas d'espèce, et notamment de la taille de l'espace intersomatique du patient. De telles cages expansibles comportent en particulier un élément fixe portant l'une des deux surfaces de contact, ainsi qu'un élément mobile portant l'autre surface de contact. L'élément mobile est généralement formé par un corps de vis monté sur un orifice taraudé réciproque de l'élément fixe, de sorte que le vissage ou le dévissage de l'élément mobile permet de régler sa hauteur. Toutefois, une telle conception impose au chirurgien de régler la hauteur de la cage avant d'implanter cette dernière dans le corps du patient, et donc d'estimer avec précision les dimensions de l'espace que ladite cage devra occuper afin de traiter la pathologie. Également, la hauteur de la cage, une fois implantée, ne peut plus être modifiée, ce qui ne permet donc pas au chirurgien de modifier la correction sans avoir à retirer ledit implant. De plus, si la hauteur de cette cage peut être réglée pour rétablir par exemple une hauteur discale, ladite cage n'offre pas de possibilité de réglage de l'inclinaison de l'une des surfaces de contact par rapport à l'autre, si bien que l'amplitude de la correction d'un angle de lordose, de scoliose ou de cyphose ne peut être réglée. Compte-tenu de ce qui précède, il semble que les implants de l'art antérieur décrits clavant pourraient être améliorés.
Les objets assignés à l'invention visent par conséquent à remédier aux différents inconvénients susmentionnés et à proposer une nouvelle cage intersomatique expansible et un nouveau procédé de fabrication d'une cage intersomatique expansible permettant une mise en place de la cage de façon qui soit précise, fiable, et modifiable et qui permette d'adapter in situ sa configuration pour traiter une pathologie de manière satisfaisante. Un autre objet assigné à l'invention vise à proposer une nouvelle cage intersomatique et un nouveau procédé de fabrication d'une cage intersomatique permettant de faciliter la mise en place de ladite cage dans le corps du patient. Un autre objet assigné à l'invention vise à proposer une nouvelle cage intersomatique et un nouveau procédé de fabrication d'une cage intersomatique qui peut être facilement réglée et adaptée après sa mise en place, de manière à améliorer la qualité du traitement.
Un autre objet assigné à l'invention vise à proposer une nouvelle cage intersomatique et un nouveau procédé de fabrication d'une cage intersomatique qui est particulièrement robuste et durable. Un autre objet assigné à l'invention vise à proposer une nouvelle cage intersomatique et un nouveau procédé de fabrication d'une cage intersomatique permettant un 15 traitement rapide d'une pathologie dont un patient souffre, et dans le corps duquel ladite cage est introduite. Un autre objet assigné à l'invention vise à proposer une nouvelle cage intersomatique et un nouveau procédé de fabrication d'une cage intersomatique dont la mise en place dans le corps d'un patient est faiblement invasive. 20 Un autre objet assigné à l'invention vise à proposer une nouvelle cage intersomatique et un nouveau procédé de fabrication d'une cage intersomatique qu'il est facile et relativement peu coûteux de fabriquer. Un autre objet assigné à l'invention vise à proposer une nouvelle cage intersomatique et un nouveau procédé de fabrication d'une cage intersomatique dont la mise en place 25 dans le corps d'un patient est sûre et précise.
Les objets assignés à l'invention sont atteints à l'aide d'une cage intersomatique expansible destinée à être implantée entre un premier corps vertébral et un deuxième corps vertébral d'un patient, ladite cage comprenant : un corps de cage, comprenant une surface d'appui destinée à être positionnée en appui contre le premier corps vertébral, ladite cage étant caractérisée en ce qu'elle comprend également - un couvercle d'expansion monté sur le corps de cage par l'intermédiaire d'un élément de liaison, de manière à pouvoir pivoter selon une course d'inclinaison autour d'un axe d'inclinaison par rapport à la surface d'appui, ledit couvercle d'expansion comprenant un élément d'appui contre le deuxième corps vertébral, la course d'inclinaison s'étendant entre : o d'une part une inclinaison minimale dudit couvercle d'expansion dans laquelle l'élément d'appui est à une distance minimale de la surface d'appui, et o d'autre part une inclinaison maximale dudit couvercle d'expansion dans laquelle l'élément d'appui est à une distance maximale de la surface d'appui, et un moyen de commande de l'inclinaison du couvercle d'expansion apte à maintenir le couvercle d'expansion dans une inclinaison souhaitée de la course d'inclinaison. Les objets assignés à l'invention sont également atteints à l'aide d'un procédé de fabrication d'une cage intersomatique expansible destinée à être implantée entre un premier corps vertébral et un deuxième corps vertébral d'un patient, le procédé comportant une étape au cours de laquelle on réalise un corps de cage, comprenant une surface d'appui destinée à être positionnée en appui contre le premier corps vertébral, ledit procédé étant caractérisé en ce qu'il comprend également les étapes suivantes : - on réalise un couvercle d'expansion comprenant un élément d'appui contre le deuxième corps vertébral, - on monte le couvercle d'expansion sur le corps de cage par l'intermédiaire d'un élément de liaison, de manière à ce que le couvercle d'expansion puisse pivoter selon une course d'inclinaison autour d'un axe d'inclinaison par rapport à la surface d'appui, la course d'inclinaison s'étendant entre : o d'une part une inclinaison minimale dudit couvercle d'expansion dans laquelle l'élément d'appui est à une distance minimale de la surface d'appui, et o d'autre part une inclinaison maximale dudit couvercle d'expansion dans laquelle l'élément d'appui est à une distance maximale de la surface d'appui, et - on réalise un moyen de commande de l'inclinaison du couvercle d'expansion apte à maintenir le couvercle d'expansion dans une inclinaison souhaitée de la course d'inclinaison. D'autres objets et avantages de l'invention apparaîtront mieux à la lecture de la description ci-après, ainsi qu'à l'aide des dessins annexés, donnés à titre purement illustratif et non limitatif, et dans lesquels : - La figure 1 illustre selon une vue schématique dans le plan sagittal (c'est-à-dire de côté) un exemple de cage intersomatique selon l'invention, laquelle est présentement implantée entre un premier corps vertébral et un deuxième corps vertébral et comprend un couvercle d'expansion qui présente une inclinaison minimale. - La figure 2 représente selon une vue schématique dans le plan sagittal (c'est-à-dire de côté) la cage de la figure 1, dont le couvercle d'expansion présente une inclinaison maximale afin de modifier la position relative du deuxième corps vertébral par rapport au premier corps vertébral. - La figure 3 illustre, selon une vue en perspective du dessus, le couvercle d'expansion des figures 1 et 2. - La figure 4 illustre, selon une vue en éclatée en perspective, la cage intersomatique des figures 1 et 2 et différents éléments qu'elle comprend.
Un exemple de cage 1 intersomatique expansible conforme à l'invention est représenté aux figures 1 et 2. Lorsque ladite cage 1 est implantée dans le corps d'un patient au niveau du rachis de ce dernier, elle permet en particulier de traiter différents types de pathologies liées par exemple à une mauvaise orientation de corps vertébraux du rachis les uns par rapport aux autres, de telles pathologies étant du genre lordoses, scolioses, les cyphoses, ou encore les tassements vertébraux. La cage 1 intersomatique expansible de l'invention est destinée à être implantée entre un premier corps vertébral 4 et un deuxième corps vertébral 5, et en particulier entre les plateaux vertébraux de ces derniers, de sorte que ladite cage 1 occupe tout ou partie de l'espace intersomatique séparant lesdits corps vertébraux. Le premier corps vertébral 4 et le deuxième corps vertébral 5 étant ainsi séparés par la cage 1, cette dernière permet avantageusement de les positionner l'un par rapport à l'autre, ou au moins de les orienter l'un par rapport à l'autre, l'un desdits corps vertébraux reposant sur l'autre par l'intermédiaire de ladite cage 1, qui forme une cale.
Le premier corps vertébral 4 et le deuxième corps vertébral 5 pourront par exemple former des vertèbres, des lombaires, et/ou des cervicales, c'est-à-dire, avantageusement, des corps osseux et/ou cartilagineux du rachis du patient. La cage 1 est préférentiellement implantable à l'intérieur du corps du patient, entre le premier corps vertébral 4 et le deuxième corps vertébral 5, au cours d'une opération chirurgicale, effectuée par exemple sous anesthésie. L'espace intersomatique destiné à accueillir la cage 1 est avantageusement préparé en conséquence, certains éléments corporels, tel que par exemple le disque intervertébral, étant par exemple retirés. De préférence, la cage 1 intersomatique est destinée à être insérée et mise en place à l'intérieur du corps du patient par voie latérale, c'est-à-dire par le côté du patient, sa forme et la disposition de ses composants étant adaptée à un tel mode d'insertion. Une insertion de la cage 1 par voie latérale permet avantageusement de positionner ladite cage 1 entre le premier corps vertébral 4 et le deuxième corps vertébral 5 en effectuant une incision de taille particulièrement réduite dans les tissus dudit patient, tout en évitant les conflits avec les nerfs et les vaisseaux rattachés auxdits corps vertébraux.
La voie d'abord se situe au niveau du psoas. La mise en place de la cage dans le corps du patient est préférentiellement effectuée à l'aide d'un tube de dilatation (« dilatator tube ») et/ou d'un distracteur (« distractor »), en chirurgie mini-invasive. Bien entendu, d'autres méthodes de mise en place de la cage 1 pourront être envisagées, la forme et la conception de ladite cage 1 étant adaptée en conséquence sans sortir du cadre de l'invention. En particulier, la cage 1 pourra être introduite dans le corps du patient par voie d'abord antérieure, ou postérieure. Tel que cela est particulièrement visible à la figure 3 représentant une vue éclatée d'un exemple de cage 1 conforme à l'invention, ainsi qu'aux figures 1 et 2, la cage 1 de l'invention comprend trois parties principales décrites ci-après, savoir un corps de cage 2, un couvercle d'expansion 3 ou ajustable monté à pivotement sur le corps de cage 2, et un moyen de commande 16 de l'inclinaison du couvercle d'expansion 3 par rapport au corps de cage 2.
Selon l'invention, la cage 1 comprend tout d'abord un corps de cage 2, comprenant une surface d'appui 6A destinée à être positionnée en appui contre le premier corps vertébral 4. Le corps de cage 2 est avantageusement de forme générale parallélépipédique, et forme de préférence la majorité de l'encombrement de la cage 1. Bien évidemment, d'autres formes pourront être envisagées en fonction du lieu dans lequel ladite cage pourra être implantée, afin de s'adapter à la morphologie du patient. Selon l'invention, le corps de cage 1 constitue l'élément de la cage 1 par l'intermédiaire duquel ladite cage 1 est destinée à reposer sur le premier corps vertébral 4, et en particulier contre le plateau vertébral de ce dernier. De préférence, le corps de cage 2 forme une partie inférieure de la cage 1, le premier corps vertébral 4 étant placé en dessous du deuxième corps vertébral 5, tel qu'illustré aux figures 1 et 2. Néanmoins, la disposition inverse pourra être adoptée, le premier corps vertébral 4 pouvant au contraire être placé au-dessus du deuxième corps vertébral 5 (ce qui n'est pas illustré). Pour simplifier la description, on considérera toutefois que, dans le cas de l'exemple illustré, le corps de cage 2 est placé de façon à former la partie inférieure de la cage 1.
Le corps de cage 1 est destiné à reposer, et à être en appui, sur le premier corps vertébral 4 par l'intermédiaire de la surface d'appui 6A, qui comporte pour cela une - forme adaptée à la morphologie dudit premier corps vertébral 4, de préférence sensiblement plane. Comme dans le cas de l'exemple illustré aux figures 1, 2 et 4, le corps de cage 2 comprend préférentiellement une enveloppe extérieure 7 présentant une forme générale parallélépipédique, et renfermant un espace creux E. L'enveloppe extérieure 7 forme de préférence une poche creuse de forme générale parallélépipédique, de sorte que l'espace creux E débouche avantageusement sur une ouverture d'accès 8 béante, ceinte de quatre murs 9, 10, 11 fuyants et verticaux disposés sensiblement en rectangle, étant par exemple parallèles deux à deux, et contribuant à former l'enveloppe extérieure 7.
Tel qu'illustré aux figures 1, 2 et 4, l'enveloppe extérieure 7 forme de préférence une plaque de fond 6 formant ladite surface d'appui 6A, qui est de préférence disposée en face de l'ouverture d'accès 8, au fond de la poche creux de l'enveloppe extérieure, de façon à relier entre eux les quatre murs 9, 10, 11. Le corps de cage 2 repose ainsi de préférence sur le premier corps vertébral 4 par l'intermédiaire de la plaque de fond 6, tel qu'illustré aux figures 1 et 2. Une telle conception permet de préférence à l'enveloppe extérieure 7 creuse et au corps de cage 2 d'avoir une structure suffisamment rigide pour résister à la force de compression exercée par le premier corps vertébral 4 et le deuxième corps vertébral 5 contre la cage 1, tout en permettant à cette dernière d'être relativement légère.
La figure 3 représente un exemple d'un couvercle d'expansion 3 conforme à l'invention, et appartenant à la cage 1 des figures 1, 2 et 4. Selon l'invention, le couvercle d'expansion 3 est monté sur le corps de cage 2 par l'intermédiaire d'un élément de liaison 12, 13, de manière à pouvoir pivoter selon une course d'inclinaison autour d'un axe d'inclinaison X-X' par rapport à la surface d'appui 6A. Le couvercle d'expansion 3 est ainsi préférentiellement monté à rotation sur le corps de cage 2 à l'opposé de la surface d'appui 6A et de la plaque de fond 6, de façon battante autour de l'axe d'inclinaison X-X', en particulier pour fermer l'ouverture d'accès 8 à la manière d'une porte battante. L'élément de liaison 12, 13 forme à cet effet avantageusement une liaison pivot autour de l'axe d'inclinaison X-X', reliant le couvercle d'expansion au corps de cage. Le couvercle d'expansion 3 forme quant à lui préférentiellement la partie supérieure de la cage 1, qui peut être orientée autour de l'axe d'inclinaison X-X' de façon continue. De préférence, le couvercle d'expansion 3 forme une plaque de couvercle de forme générale sensiblement rectangulaire, et délimitée par un bord de couvercle 40. Le bord de couvercle 40 comprend en particulier d'une part un premier bord connecté au corps de cage 2 par l'intermédiaire de l'élément de liaison 12, 13 de manière à pouvoir pivoter, de préférence de façon libre, et un bord libre battant opposé audit bord connecté. L'élément de liaison 12, 13 s'étend ainsi préférentiellement le long dudit bord de couvercle 40, mais pourrait alternativement s'étendre dans une partie médiane du couvercle (non illustré) sans sortir du cadre de l'invention. Le corps de cage 2, et en particulier l'enveloppe extérieure 7, comprend avantageusement un mur de soutien 9, qui forme avantageusement l'un des murs 9, 10, 11 susmentionné, ledit mur de soutien 9 faisant saillie à partir de la plaque de fond 6 jusqu'à un bord de soutien 14, le couvercle d'expansion 3 étant monté sur ledit mur de soutien 9 du corps de cage 2 par l'intermédiaire de l'élément de liaison 12, 13, au voisinage du bord de soutien 14. Selon une telle conception, le mur de soutien 9 forme préférentiellement une paroi sensiblement plane, par exemple sensiblement perpendiculaire à la plaque de fond 6, et s'étendant avantageusement depuis la plaque de fond 6 jusqu'à l'axe d'inclinaison X-X, le long duquel s'étend le bord de soutien 14 et l'élément de liaison 12, 13. De préférence, l'enveloppe extérieure 7 du corps de cage 2 forme un mur de façade 10 faisant saillie à partir de la plaque de fond 6 jusqu'à un bord de butée 15. Le mur de façade 10 est alors préférentiellement disposé en face du mur de soutien 9, en étant par exemple parallèle à ce dernier de façon à ce que le mur de soutien 9, le mur de façade 10 et la plaque de fond 6 forment un « U», l'espace creux E étant ménagé entre lesdits murs 9, 10. Le couvercle d'expansion 3 de l'invention comprend un élément d'appui 3A contre le deuxième corps vertébral 5, c'est-à-dire que le deuxième corps vertébral 5 est destiné à reposer sur ledit couvercle 3 par l'intermédiaire de l'élément d'appui 3A. Tel qu'illustré aux figures, l'élément d'appui 3A est par exemple formé par une surface supérieure 3A de la plaque de couvercle formant le couvercle d'expansion 3. Bien entendu, l'élément- d'appui 3A peut toutefois être formé par exemple par un bord du couvercle d'expansion 3, ou par une pièce supplémentaire non illustrée rapportée sur le couvercle 3 sans sortir du cadre de l'invention. De préférence, l'enveloppe extérieure 7 forme également au moins un premier mur transversal 11 reliant le mur de façade 10 au mur de soutien 9, et faisant saillie de la plaque de fond 6. L'enveloppe extérieure 7 peut également comprendre un deuxième mur transversal 11 disposé en face du premier mur transversal 11, par exemple parallèlement à ce dernier. De préférence, l'espace creux E est formé entre le premier mur transversal 11, le mur de façade 10, le mur de soutien 9 et la plaque de fond 6, ainsi optionnellement que le deuxième mur transversal 11.
Les figures 1 et 2 représentent un exemple de différentes inclinaisons qui peuvent être adoptées par le couvercle d'expansion 3. Selon l'inclinaison du couvercle d'expansion 3, la cage 1 est ainsi plus ou moins étendue, ce qui permet en particulier d'influer sur le positionnement relatif, et/ou sur l'orientation relative, du premier corps vertébral 4 par rapport au deuxième corps vertébral 5 qui sont en appui l'un sur l'autre par l'intermédiaire de ladite cage 1. Selon l'invention, la course d'inclinaison du couvercle d'expansion 3 par rapport à la surface d'appui 6A s'étend entre : d'une part une inclinaison minimale dudit couvercle d'expansion 3 (tel qu'illustré par exemple à !a figure 1) dans laquelle l'élément d'appui 3A, et en particulier le couvercle d'expansion 3, est à une distance minimale de la surface d'appui 6A, et d'autre part une inclinaison maximale dudit couvercle d'expansion 3 (tel qu'illustré par exemple à la figure 2) dans laquelle l'élément d'appui 3A est à une distance maximale de la surface d'appui 6A.
Dans son inclinaison minimale, le couvercle d'expansion 3, et en particulier son bord libre, est au plus près du corps de cage 2, et en particulier de la surface d'appui 6A. L'espace occupé par la cage 1 dans cette situation est ainsi minimal, de sorte que ladite cage 1 est dans une configuration compacte lui permettant par exemple d'être introduite avec facilité dans le corps du patient, et en particulier dans l'espace intersomatique visé_ L'inclinaison minimale du couvercle d'expansion 3 correspond à une situation dans laquelle ledit couvercle d'expansion, et/ou l'élément d'appui 3A, s'étend dans un plan sensiblement parallèle à la surface d'appui 6A, et/ou à la plaque de fond 6, tel que cela est le cas dans l'exemple de la figure 1. Bien entendu, l'inclinaison minimale pourra correspondre à une situation dans laquelle ledit couvercle d'expansion, et/ou l'élément d'appui 3A, ne sont pas parallèles à la surface d'appui 6A, et/ou à la plaque de fond 6. Lorsque la cage 1 est insérée entre le premier corps vertébral 4 et le deuxième corps vertébral 5 avec son couvercle d'expansion 3 en inclinaison minimale, la correction de la position relative desdits corps vertébraux apportée par ladite cage 1 est également minimale. De manière avantageuse, le couvercle d'expansion 3 vient en butée contre le bord de butée 15 du mur de façade 10 lorsqu'il est dans son inclinaison minimale de sorte que la course d'inclinaison du couvercle d'expansion 3 est limitée par le bord de butée 15. Le bord de butée 15 permet avantageusement de former une fin de course de l'inclinaison du couvercle d'expansion 3. Le couvercle d'expansion 3 vient ainsi préférentiellement, dans cette situation, fermer et couvrir tout ou partie de l'ouverture d'accès 8. Dans son inclinaison minimale, le couvercle d'expansion 3 est de préférence rabattu, voire escamoté, contre le corps de cage 2. La fin de course d'inclinaison du couvercle d'expansion 3 pourra alternativement, bien entendu, être formée intrinsèquement dans l'élément de liaison 12, 13, ou par d'autres murs 9, 10, 11, ou d'autres éléments du corps de cage 2. Le couvercle d'expansion 3 peut également être ouvert, de préférence sensiblement librement, jusqu'à son inclinaison maximale, de sorte que ledit couvercle d'expansion 3, et/ou l'élément d'appui 3A peut être incliné selon un angle d'inclinaison a compris entre environ 0° (inclinaison minimale) et 30° (inclinaison maximale) par rapport à la surface d'appui 6A ou la plaque de fond 6, autour de l'axe d'inclinaison X-X'. Dans son inclinaison maximale, le couvercle d'expansion 3 est ainsi à une distance maximale de la surface d'appui SA et/ou de la plaque de fond 6, de sorte que la cage 1 est dans une configuration étendue, et présente un encombrement maximal. Dans cette inclinaison maximale, l'orientation et/ou le positionnement du premier corps vertébral 4 vis-à-vis du deuxième corps vertébral 5 est modifiée de façon relativement importante, ce qui permet d'entraîner créer, ou au contraire d'atténuer, une lordose, une cyphose ou une scoliose du rachis du patient. En effet, de manière avantageuse, lesdits corps vertébraux 4, 5, et en particulier leurs plateaux vertébraux respectifs, reposent sur la surface d'appui SA et sur l'élément d'appui 3A, de sorte qu'ils adoptent l'inclinaison imposée par la cage 1, et notamment celle de son couvercle d'expansion 3. Pour obtenir cet effet d'inclinaison imposée du couvercle d'expansion 3, il est nécessaire de prévoir un moyen de maintien en position de ce dernier. Par conséquent, afin de positionner et maintenir ledit couvercle d'expansion 3 dans une inclinaison donnée de sa course d'inclinaison, la cage 1 intersomatique comprend également un moyen de commande 16 de l'inclinaison du couvercle d'expansion 3 apte à maintenir le couvercle d'expansion 3 dans une inclinaison souhaitée de la course d'inclinaison, dont un exemple de réalisation est particulièrement visible à la figure 4, en vue éclatée. Le moyen de commande 16 de l'invention permet à la fois : - au chirurgien de commander l'inclinaison du couvercle d'expansion 3 par l'intermédiaire dudit moyen de commande 16, en particulier lorsque la cage 1 est déjà implantée dans le corps du patient, de préférence lorsque ladite cage 1 est positionnée dans l'espace intersomatique en appui contre au moins l'un des corps vertébraux 4, 5, et de maintenir ledit couvercle d'expansion 3 dans son inclinaison, et ce en dépit des éventuels efforts antagonistes en compression générés par le premier corps vertébral 4 et le deuxième corps vertébral 5. Le moyen de commande 16 est de préférence accessible au chirurgien lorsque la cage 1 est en place dans l'espace intersomatique, de sorte que ce dernier peut régler l'inclinaison du couvercle d'expansion 3 après la mise en place. Par exemple, tel que cela est visible aux figures 1 et 2, le moyen de commande 16 comprend une tête d'interaction avec un outil, du genre tête de vis, qui apparaît dans un orifice ménagé dans le premier mur transversal 11 de la cage 1, ledit mur transversal 11 faisant face au chirurgien lorsque ladite cage est en place dans le corps du patient. En définitive, lorsque la cage 1 est implantée entre le premier corps vertébral 4 et le deuxième corps vertébral 5, elle subit ainsi de la part de ces derniers des efforts antagonistes de compression, lesquels sont reçus par des extrémités supérieures et inférieures de ladite cage 1, formés en l'espèce par la surface d'appui 6A et par l'élément d'appui 3A, et transmis aux murs 9, 10, 11, et au moyen de commande 16, qui encaissent lesdits efforts antagonistes de compression de façon à maintenir lesdits corps vertébraux 4 et 5 en position. Le moyen de commande 16 permettant d'effectuer un réglage de l'inclinaison du couvercle d'expansion 3, la cage 1 permet une mise en place de la cage de façon précise, fiable, et modifiable pour traiter une pathologie de manière satisfaisante. En effet, de préférence, la cage 1 est introduite dans le corps du patient par le chirurgien en inclinaison minimale, et est mise en place dans l'espace intersomatique dans cette configuration. Le chirurgien peut alors ensuite avantageusement faire varier l'inclinaison du couvercle d'expansion 3 par l'intermédiaire du moyen de commande 16 afin d'appliquer au rachis du patient la correction angulaire souhaitée, ou la correction de position souhaitée. La description va dorénavant porter plus en détails sur le moyen de commande 16, qui pourrait, en tant que tel, faire l'objet d'une protection.
Le moyen de commande 16 comprend avantageusement au moins une première vis de commande 17 de l'inclinaison du couvercle d'expansion 3 actionnable par un chirurgien, et présentant un axe de vissage Y-Y' propre. La première vis de commande 17 est avantageusement pourvue d'une tête de vis 18 par l'intermédiaire de laquelle ladite vis peut être mise en rotation autour de son axe de vissage Y-Y' par le chirurgien depuis l'extérieur de la cage 1. Le moyen de commande 16 peut être réalisé selon deux variantes principales, l'une dans laquelle la tête de vis 18 est préférentiellement accessible depuis l'un des murs 9, 10, 11 du corps de cage 2 (tel qu'illustré par exemple aux figures 1 et 2), et l'autre dans laquelle la tête de vis 18 est accessible depuis le bord du couvercle 3 (non représenté). En conséquence, la première vis de commande 17 est préférentiellement montée à rotation autour de son axe de vissage Y-Y' soit sur le corps de cage 2, soit sur le couvercle d'expansion 3. Par exemple, la première vis de commande 17 est montée à rotation libre sur le corps de cage 2 par l'intermédiaire d'orifices de rotation 19 traversant le premier mur transversal 11 et/ou le deuxième mur transversal 11, de sorte qu'au moins l'un desdits murs transversaux 11 supporte la première vis de commande 17. La vis de commande 17 comprend avantageusement une ou plusieurs portions non filetées par l'intermédiaire desquelles elle est montée dans les orifices de rotation 19, de sorte que ladite première vis de commande 17 n'avance pas le long de son axe de vissage Y-Y' par rapport au corps de cage 2 (ou respectivement par rapport au couvercle 3) lorsque qu'elle est mise en rotation autour dudit axe de vissage Y-Y. Outre l'orifice de rotation 19, le corps de cage 2 ou le couvercle d'expansion 3 pourra comprendre un berceau de support intermédiaire 23 de la première vis de commande 17 à rotation, permettant de maintenir ladite première vis de commande 17 sur une portion intermédiaire ou centrale de cette dernière, tout en autorisant sa rotation. La première vis de commande 17 comprenant de préférence au moins un premier filetage 20 autour de l'axe de vissage Y-Y' de sorte que la mise en rotation de la vis autour de son axe Y-Y' provoque un mouvement d'avance du premier filetage 20 soit par rapport au corps de cage 2 si ladite première vis de commande 17 est montée sur ce dernier, soit par rapport au couvercle d'expansion 3 si ladite première vis de commande 17 est montée sur ce dernier.
Le moyen de commande 16 comprend également de préférence un premier moyen de transmission permettant de transformer le mouvement d'avance du premier filetage 20 en un mouvement d'inclinaison du couvercle d'expansion 3 par rapport au corps de cage 2. Dans cette situation avantageuse, on tire profit de la présence du premier filetage 20 qui sert à la fois à commander l'inclinaison du couvercle d'expansion 3 par l'intermédiaire de la première vis de commande 17 et à maintenir cette dernière, le filetage présentant par exemple un pas suffisamment élevé pour empêcher sensiblement toute réversibilité du mécanisme, et en particulier une mise en rotation de la première vis de commande 17 par l'intermédiaire du moyen de transmission. La cage 1, et son réglage d'orientation sont ainsi particulièrement fiables, et faciles à manipuler. Tel que cela est représenté à titre d'exemple sur la vue éclatée de la figure 4, de façon préférentielle, le premier moyen de transmission comprend au moins un premier mobile 24 qui comprend un orifice taraudé 26 par l'intermédiaire duquel il est monté sur 15 la première vis de commande 17. Le premier filetage 20 coopère ainsi préférentiellement avec l'orifice taraudé 26 de manière à transmettre son mouvement d'avance au premier mobile 24 le long de l'axe de vissage Y-Y'. De manière avantageuse, le premier mobile 24 évolue au sein de l'espace creux E. Le premier moyen de transmission comprend également de préférence un premier 20 moyen de blocage en rotation autour de l'axe de vissage Y-Y' du premier mobile 24, de sorte que ce dernier translate le long de l'axe de vissage Y-Y' sous l'action de [a rotation de la première vis de commande 17 autour de ce dernier. Dans le cas où la première vis de commande 17 est montée sur le corps de cage 2, le moyen de blocage permettra de bloquer la rotation autour de l'axe de vissage Y-Y' du premier mobile 24 25 par rapport audit corps de cage 2. Le moyen de blocage est avantageusement formé par un rail de guidage intérieur de l'espace creux E, formé par exemple par le mur de façade 10, et/ou une nervure centrale 27, et/ou la plaque de fond 6 (dans le cas représenté à la figure 4). Bien sûr, un autre des murs 9, 10, 11 pourra également ou alternativement contribuer à former le rail de guidage. Dans le cas alternatif où la 30 première vis de commande 17 est montée sur le couvercle d'expansion 3, le moyen de blocage permettra de bloquer la rotation autour de l'axe de vissage Y-Y' du premier mobile 24 par rapport audit couvercle d'expansion 3. Dans ce deuxième cas préférentiel, le moyen de blocage sera par exemple formé par une fenêtre 30 du couvercle dont les bords forment un rail de guidage et de blocage en rotation du premier mobile 24. Quel que soit son moyen de blocage en rotation, le premier mobile 24 est préférentiellement en contact respectivement : soit avec le couvercle d'expansion 3 dans le cas préférentiel où la première vis de commande 17 est montée sur le corps de cage 2, soit avec le corps de cage 2, dans le cas préférentiel où la première vis de commande 17 est montée sur le couvercle d'expansion 3, de manière à ce que son mouvement de translation provoque une variation de l'inclinaison dudit couvercle d'expansion 3. En l'espèce, la rotation de la première vis de commande 17 entraîne avantageusement le déplacement du premier mobile 24 selon le mouvement d'avance du premier filetage 20, de sorte que ledit premier mobile 24 vient : soit pousser le couvercle d'expansion 3 dans le cas préférentiel où la première vis de commande 17 est montée sur le corps de cage 2, soit pousser le corps de cage 2 dans le cas préférentiel où la première vis de commande 17 est montée sur le couvercle d'expansion 3. Le premier mobile 24 étant monté sur le premier filetage 20, il ne peut avantageusement être déplacé par compression du couvercle d'expansion 3 contre le corps de cage 2, de sorte que le moyen de commande 16 maintient le couvercle d'expansion 3 dans son inclinaison à l'encontre des efforts de compression exercés par les corps vertébraux 4, 5. De façon préférentielle, afin de permettre un réglage particulièrement précis de l'inclinaison du couvercle d'expansion 3, le premier mobile 24 comprend une première surface de renvoi 31, par exemple inclinée par rapport à l'axe de vissage Y-Y', le premier moyen de transmission comprenant au moins un premier élément de renvoi 28, par exemple incliné par rapport à l'axe d'inclinaison X-X' dans un angle proche ou réciproque de celui de la surface de renvoi 31. Le premier élément de renvoi 28 est de préférence solidaire respectivement : - soit du couvercle d'expansion 3, dans le cas préférentiel où la première vis de commande 17 est montée sur le corps de cage 2, - soit du corps de cage 2, dans le cas préférentiel où la première vis de commande 17 est montée sur le couvercle d'expansion 3.
De préférence, par l'intermédiaire du premier élément de renvoi 28, la première vis de commande 17 entraîne l'inclinaison du couvercle d'expansion 3, le premier élément de renvoi 28 et la première surface de renvoi 31 étant mutuellement en contact glissant, de manière à ce que ledit premier élément de renvoi 28 soit entraîné par la première surface de renvoi 31, lors de la translation du premier mobile 24, dans un déplacement présentant au moins une composante de déplacement non nulle selon un axe Z-Z' orienté de façon circulaire, c'est-à-dire ortho-radiale, par rapport à l'axe de vissage Y-Y'. En d'autres ternies, la forme complémentaire et réciproque du premier élément de renvoi 28 et de la surface de renvoi 31 permettent avantageusement de convertir l'orientation du mouvement d'avance du premier mobile 24 en un mouvement d'ouverture du couvercle d'expansion 3, c'est-à-dire d'augmentation de son inclinaison. De préférence, le premier élément de renvoi 28 présente une composante de déplacement nulle selon l'axe de vissage Y-Y', de sorte que sensiblement tout le mouvement d'avance du premier filetage 20 est avantageusement renvoyé radialement par rapport à l'axe Y-Y' pour permettre l'ouverture du couvercle d'expansion 3 avec un rendement mécanique maximal. La conformation du premier élément de renvoi 28 et de la première surface de renvoi 31 seront adaptées en conséquence, en fonction notamment de la disposition de l'axe d'inclinaison X-X' par rapport à l'axe de vissage Y-Y'. De préférence, tel qu'illustré à la figure 4 en vue éclatée, et aux figures 1 et 2, la première vis de commande 17 est montée à rotation sur le mur transversal 11 du corps de cage 2. De préférence, ladite première vis de commande 17, quel que soit son lieu de montage, est montée de façon à ce que l'axe de vissage Y-Y' soit sensiblement parallèle à l'axe d'inclinaison X-X' du couvercle d'expansion 3, ce qui permet l'accès à la tête de vis 18 par le côté de la cage 1, de sorte que cette dernière est accessible par le chirurgien lors d'une insertion par voie d'abord latérale. La cage 1 est ainsi particulièrement facile à implanter et à régler.
De façon préférentielle, afin d'améliorer la précision, la fiabilité et la résistance mécanique du moyen de commande 16, la première vis de commande 17 comprend un deuxième filetage 21 autour de l'axe de vissage Y-Y', dont le pas est préférentiellement inversé par rapport au premier filetage, la mise en rotation de la première vis de commande 17 autour de son axe de vissage Y-Y' entraînant un mouvement d'avance du deuxième filetage 21. Optionnellement, ce mouvement d'avance peut ainsi s'effectuer, en fonction du sens du pas, dans un sens opposé à celui du premier filetage 20. Dans ce cas préférentiel, le moyen de commande 16 comprend un deuxième moyen de transmission permettant de transformer le mouvement d'avance du deuxième filetage 21 en un mouvement d'inclinaison du couvercle d'expansion 3 par rapport au corps de cage 2, par l'intermédiaire d'un deuxième mobile 25, de sorte que le premier filetage 20 et le deuxième filetage 21 contribuent de paire à la commande de l'inclinaison du couvercle d'expansion 3 lors de la rotation de la première vis de commande 17. L'action du deuxième mobile 25 sur l'inclinaison du couvercle d'expansion 3 est préférentiellement similaire à celle du premier mobile 24, et est avantageusement réciproque dans le cas avantageux où le pas du deuxième filetage 21 est inversé par rapport à celui du premier filetage 20. Un deuxième élément de renvoi 29 et une deuxième surface de renvoi 32 sont prévus en conséquence, et de conception similaire respectivement au premier élément de renvoi 28 et à la première surface de renvoi 31. De préférence, le premier élément de renvoi 28 et le deuxième élément de renvoi 29 sont disposés tête bêche sur une face intérieure 33 du couvercle d'expansion 3, de manière à faire saillie de cette dernière, ladite face intérieure 33 étant tournée du côté de l'espace creux E. De même, la première surface de renvoi 31 et la deuxième surface de renvoi 32 sont disposées tête bêche le long de la première vis de commande 17. Ce montage tête bêche permet avantageusement d'annuler les efforts dans la direction de l'axe de vissage Y-Y' communiqués par les mobiles 24, 25 au couvercle d'expansion 3 (ou respectivement au corps de cage 2).
Une deuxième vis de commande pourra être prévue, préférentiellement montée à rotation par l'intermédiaire d'orifices de rotation 19 du corps de cage 2, et disposée par exemple de façon à ce que son axe de vissage soit parallèle à l'axe de vissage Y-Y' de la première vis de commande 17. Un deuxième moyen de transmission similaire ou différent sera alors avantageusement prévu pour transformer la rotation de la deuxième vis en une inclinaison du couvercle d'expansion 3. La description va maintenant porter plus en détails sur l'élément de liaison 12, 13, lequel pourra également faire l'objet d'une protection en tant que tel. Les détails d'un exemple de réalisation d'un de liaison 12, 13 conforme à l'invention apparaissent sur les figures 1 à 4. De préférence, la cage 1 comprend une charnière formant l'élément de liaison 12, 13, et par l'intermédiaire de laquelle le couvercle d'expansion 3 est monté à pivotement autour de l'axe d'inclinaison X-X sur le corps de cage 2. La charnière est avantageusement formée d'une part par un premier élément de charnière 12, qui vient optionnellement de matière avec le corps de cage 2, et d'autre part par un deuxième élément de charnière 13, qui vient optionnellement de matière avec le couvercle d'expansion 3. Dans ce cas avantageux, le premier élément de charnière 12 et le deuxième élément de charnière 13 sont conçus pour coopérer l'un avec l'autre afin de former la charnière, et notamment d'être rotatifs l'un par rapport à l'autre autour de l'axe d'inclinaison X-X', tout en assurant la solidarité du couvercle d'expansion 3 et du corps de cage 2. L'élément de liaison 12, 13 peut néanmoins, à titre de variante, être formé par une pièce indépendante, tel un axe métallique ou plastique, qui est une pièce rapportée et qui assure la liaison et le pivotement du couvercle d'expansion 3 avec le corps de cage 2.
De façon préférentielle, le premier élément de charnière 12 comprend une gorge rectiligne 34 ménagée dans le corps de cage 2 et s'étendant le long de l'axe d'inclinaison X-X', la gorge rectiligne 34 comprenant un rebord de retenue 35 s'étendant le long de l'axe d'inclinaison X-X' sur au moins une portion de la longueur de la gorge rectiligne 34, de préférence sur toute sa longueur. La gorge rectiligne 34 et son 30 rebord de retenue 35 forment ainsi une chambre intérieure de forme préférentiellement cylindrique, le long de laquelle est ménagée une ouverture longitudinale délimitée par le rebord de retenue 35, l'ouverture longitudinale étant plus fine que le diamètre de ladite chambre cylindrique De préférence l'ouverture longitudinale, ainsi qu'optionnellement le rebord de retenue 35, s'étend sur sensiblement toute la longueur de ladite gorge rectiligne 34, ou au moins sur la majorité de cette dernière.
De manière avantageuse, le deuxième élément de charnière 13 comprend une tige de rotation 36 présentant un axe longitudinal propre, laquelle est de préférence sensiblement cylindrique sur au moins une majorité de sa circonférence. Tel que cela est visible aux figures 1 et 2, la tige de rotation 36 est emboîtée dans la gorge rectiligne 34 de manière à ce que ledit axe longitudinal propre de la tige de rotation 36 soit sensiblement coaxial avec l'axe d'inclinaison X-X'. A cet effet, la gorge rectiligne 34 est préférentiellement conformée pour que la tige de rotation 36 puisse effectuer une rotation autour dudit axe d'inclinaison X-X' par rapport au premier élément de charnière 12, le rebord de retenue 35 permettant de retenir la tige de rotation 36 au sein de la gorge rectiligne 34. Ainsi, les formes respectives de la tige de rotation 36 et de la gorge rectiligne 34 permettent que la tige soit prisonnière de la gorge rectiligne 34 tout en étant rotative autour de l'axe d'inclinaison X-X'. De façon préférentielle, le deuxième élément de charnière 13 comprend une patte de fixation 37 de la tige de rotation 36 au couvercle d'expansion 3, ladite patte de fixation 37 s'étendant depuis le couvercle d'expansion 3 jusqu'à la tige de rotation 36 sur au moins la majorité de la longueur de la tige de rotation 36. La patte de fixation 37 est ainsi conçue pour solidariser et maintenir à distance la tige de rotation 36 du couvercle d'expansion 3. De préférence la patte de fixation 37 relie le bord du couvercle d'expansion 3 à la tige de rotation 36. La surface supérieure 3A du couvercle est avantageusement prolongée par la patte de fixation 37 tel que cela est particulièrement visible à la figure 3. La surface supérieure 3A de la cage 1 est ainsi avantageusement dénuée d'arête saillante et s'adapte dès lors particulièrement bien à la forme du deuxième corps osseux 5. La patte de fixation 37 est préférentiellement d'une épaisseur inférieure à la largeur de l'ouverture longitudinale de la gorge rectiligne 34.
La patte de fixation 37 circule de préférence d'un bord à l'autre de l'ouverture longitudinale de la gorge rectiligne 34 en fonction de l'inclinaison adoptée par le couvercle d'expansion 3 par rapport au corps de cage 2. De préférence, la gorge rectiligne 34 ainsi que la patte de fixation 37 s'étendent sensiblement sur toute la longueur de la charnière, d'une extrémité à l'autre de cette dernière. La patte de fixation 37 peut éventuellement venir en butée contre le rebord de retenue 35 afin de définir l'inclinaison maximale et/ou minimale du couvercle d'expansion 3.
En outre, le couvercle d'expansion 3 comprend préférentiellement au moins une fenêtre 30, ou plus, ménagée dans ce dernier de manière à le traverser de part en part, de façon à permettre l'introduction de matériel ostéoinducteur (par exemple un greffon osseux) à travers ladite fenêtre 30, à l'intérieur de la cage 1, et en particulier dans l'espace creux E. Tel qu'illustré aux figures 3 et 4, la ou les fenêtres 30 peuvent par exemple être de forme oblongue. Tel que décrit précédemment, de telles fenêtres 30 peuvent également avantageusement participer à former le moyen de commande 16 de l'ouverture du couvercle d'expansion 3, en servant notamment de moyen de guidage en translation de mobiles 24, 25 placés à l'intérieur de l'espace creux E. En tout état de cause, les mobiles 24, 25 peuvent avantageusement permettre de 20 compresser ou tasser le matériel ostéoinducteur au sein de l'espace creux E. De façon préférentielle, la plaque de fond 6 comprend une pluralité de pores qui la traversent de part en part, la section de passage desdits pores présentant une grandeur caractéristique comprise entre 0,01 mm et 5 mm. La grandeur caractéristique de la section de passage forme par exemple son diamètre, sa largeur la plus petite, ou 25 sa largeur la plus grande. De tels pores peuvent avantageusement être réalisés par une méthode de fabrication additive, par exemple une impression tridimensionnelle, ou une fusion laser, et mesurer préférentiellement entre 0,05 et 0,03 mm. Alternativement, des moyens d'usinage classiques peuvent être employés pour la réalisation desdits pores, qui seront dès lors plus larges, et mesureront par exemple entre 0,5 et 5 mm.
Les pores pourront avantageusement former des canaux traversants, par exemple en nid d'abeille. La plaque de fond 6 comprend de préférence une surface interne 38 opposée à la surface d'appui 6A, un matériel ostéoinducteur étant destiné à être rapporté dans l'espace creux E sur ladite surface interne 38, de manière à ce qu'une fusion osseuse puisse s'opérer entre le premier corps vertébral 4 et le matériel ostéoinducteur par l'intermédiaire des pores de ladite plaque de fond 6. Ainsi, le corps de cage 2 peut être fixé au premier corps vertébral 4 par l'intermédiaire du matériel ostéoinducteur, ce qui est moins invasif par exemple qu'une fixation par vissage. De la même façon, des pores pourront être ménagés dans le couvercle d'expansion 3 afin qu'il puisse être fixé de la même façon au deuxième corps vertébral 5 par l'intermédiaire d'un matériel ostéoinducteur. La surface supérieure 3A et la surface d'appui 6A pourront avantageusement être rugueuses pour permettre une rétention de la cage 1 par adhérence de rugosité, sous 15 l'effet notamment des efforts de compression des corps vertébraux 4, 5 à l'encontre de la cage 1. De préférence, la cage 1 comprend des orifices de fixation destinés à accueillir des vis de fixation de ladite cage 1 au premier corps vertébral 4 et/ou au deuxième corps vertébral 5. Les orifices de fixation et/ou les vis de fixation sont avantageusement 20 conformées ou conçues pour être auto-rétentives afin de garantir la durabilité de la tenue de la cage 1 dans l'espace intersomatique. De préférence, le corps de cage 2 et le couvercle d'expansion 3 sont réalisés chacun d'une seule pièce, par exemple par usinage de pièces brutes, ou encore par des procédés de fabrication additive. 25 Pour mettre en place la cage 1 de l'invention, on pourra par exemple mettre en oeuvre un procédé chirurgical comportant les étapes suivantes : on effectue une ouverture du corps du patient par voie d'abord latérale conduisant à l'espace intersomatique entre le premier corps vertébral 4 et le deuxième corps vertébral 5 souhaités, on prépare l'espace intersomatique à accueillir la cage 1, - le couvercle d'expansion 3 étant en inclinaison minimale, on introduit un matériel ostéoinducteur dans l'espace creux de la cage 1 par l'intermédiaire des fenêtres 30, - on introduit !a cage 1 dans l'espace intersomatique, le couvercle d'expansion 3 de cette dernière étant dans son inclinaison minimale, on augmente et on règle l'inclinaison de la cage 1 par l'intermédiaire du moyen de commande 16, par exemple à l'aide d'un outil d'interaction avec la tête de vis 18 de ce dernier, de manière à obtenir la correction souhaitée pour le patient, - on fixe la cage 1 à l'aide de vis de fixation, - on referme le corps du patient. Pour retirer la cage 1 du corps du patient, le chirurgien opère par exemple des étapes précédentes à l'inverse. Par ailleurs, l'invention concerne en tant que tel un procédé de fabrication d'une cage 1 intersomatique expansible destinée à être implantée entre un premier corps vertébral 4 et un deuxième corps vertébral 5 d'un patient, ladite cage 1 étant préférentiellement conforme à la description qui précède. Le procédé de l'invention comporte une étape au cours de laquelle on réalise un corps de cage 2, comprenant une surface d'appui 6A destinée à être positionnée en appui contre le premier corps vertébral 4. Selon l'invention, le procédé comporte également une étape au cours de laquelle on réalise un couvercle d'expansion 3 comprenant un élément d'appui 3A contre le deuxième corps vertébral 5. Le procédé de l'invention comporte par ailleurs une étape au cours de laquelle on monte le couvercle d'expansion 3 sur le corps de cage 2 par l'intermédiaire d'un élément de liaison 12, 13, de manière à ce que le couvercle d'expansion 3 puisse pivoter selon une course d'inclinaison autour d'un axe d'inclinaison X-X' par rapport à !a surface d'appui 6A, la course d'inclinaison s'étendant entre : o d'une part une inclinaison minimale dudit couvercle d'expansion 3 dans laquelle l'élément d'appui 3A est à une distance minimale de la surface d'appui 6A, et o d'autre part une inclinaison maximale dudit couvercle d'expansion 3 dans laquelle l'élément d'appui 3A est à une distance maximale de la surface d'appui 6A. De préférence, l'élément de liaison 12, 13 est conforme à celui décrit précédemment. Ainsi, le procédé comporte avantageusement, préalablement à l'assemblage du couvercle d'expansion 3 sur le corps de cage 2, les étapes suivantes : on réalise d'une part un premier élément de charnière 12 venant de matière avec le corps de cage 2> le premier élément de charnière 12 comprenant avantageusement une gorge rectiligne 34 ménagée dans le corps de cage 2 et s'étendant le long de l'axe d'inclinaison X-X', la gorge rectiligne 34 s'étendant entre deux extrémités de gorge 39 dont au moins l'une est débouchante. on réalise d'autre part par un deuxième élément de charnière 13 venant de matière avec le couvercle d'expansion 3, le deuxième élément de charnière 13 comprenant avantageusement une tige de rotation 36 présentant un axe longitudinal propre. Ainsi l'étape d'assemblage du couvercle d'expansion 3 avec le corps de cage 2 peut être effectué préférentiellement en assemblant le premier élément de charnière 12 avec le deuxième élément de charnière 13 afin de former une charnière formant l'élément de liaison 12, 13. Pour cela, on emboîte de préférence le deuxième élément de charnière 13 sur le premier élément de charnière 12 en enfilant la tige de rotation 36 dans la gorge rectiligne 34 par l'intermédiaire de l'extrémité de gorge 39 débouchante et en faisant glisser ladite tige de rotation 36 le long de ladite gorge rectiligne 34 le long de l'axe d'inclinaison X-X', jusqu'à l'autre extrémité de gorge 39, de sorte que toute la longueur de la tige de rotation 36 soit avantageusement comprise entre les deux extrémités de gorge 39. De préférence, la gorge rectiligne 34 et la tige de rotation 36 sont conformées pour que le coulissage de l'une dans l'autre doive être effectué en force.
Selon l'invention on réalise, ou on fournit, un moyen de commande 16 de l'inclinaison du couvercle d'expansion 3 apte à maintenir le couvercle d'expansion 3 dans une inclinaison souhaitée de la course d'inclinaison. De préférence, le moyen de commande 16 est conforme à la description qui précède. De façon préférentielle, le moyen de commande 16 est assemblé au couvercle d'expansion 3 et/ou au corps de cage 2 préalablement à l'étape d'assemblage dudit couvercle d'expansion avec le corps de cage 2. De préférence on effectue au moins l'étape de réalisation du corps de cage 2 à l'aide d'un procédé de fabrication additive, de préférence un procédé de fusion laser. Une 10 fabrication par usinage classique peut également être envisagée. La cage 1, et notamment le couvercle d'expansion 3 et le corps de cage 2, pourront être réalisés en matériau biocompatibie du genre Peek, Pekk, ou en Titane. Également, ces éléments pourront préférentiellement être réalisés ou en SLS, ou en Titane de fusion laser si ce mode de fabrication est retenu. 15

Claims (6)

  1. REVENDICATIONS1 - Cage (1) intersomatique expansible destinée à être implantée entre un premier corps vertébral (4) et un deuxième corps vertébral (5) d'un patient, ladite cage (1) comprenant : - un corps de cage (2), comprenant une surface d'appui (SA) destinée à être positionnée en appui contre le premier corps vertébral (4), ladite cage (1) étant caractérisée en ce qu'elle comprend également un couvercle d'expansion (3) monté sur le corps de cage (2) par l'intermédiaire d'un élément de liaison (12, 13), de manière à pouvoir pivoter selon une course d'inclinaison autour d'un axe d'inclinaison (X-X) par rapport à la surface d'appui (6A), ledit couvercle d'expansion (3) comprenant un élément d'appui (3A) contre le deuxième corps vertébral (5), la course d'inclinaison s'étendant entre : o d'une part une inclinaison minimale dudit couvercle d'expansion (3) dans laquelle l'élément d'appui (3A) est à une distance minimale de la surface d'appui (6A), et o d'autre part une inclinaison maximale dudit couvercle d'expansion (3) dans laquelle l'élément d'appui (3A) est à une distance maximale de la surface d'appui (SA), et un moyen de commande (16) de l'inclinaison du couvercle d'expansion (3) apte à maintenir le couvercle d'expansion (3) dans une inclinaison souhaitée de la course d'inclinaison.
  2. 2 Cage (1) selon la revendication précédente, caractérisée en ce que le corps de cage (2) comprend une enveloppe extérieure (7) présentant une forme générale parallélépipédique, et renfermant un espace creux (E), l'enveloppe extérieure (7) comprenant : - une plaque de fond (6) comprenant ladite surface d'appui (6A), - un mur de soutien (9) faisant saillie à partir de la plaque de fond (6) jusqu'à un bord de soutien (14), le couvercle d'expansion (3) étant monté sur leditmur de soutien (9) du corps de cage (2) par l'intermédiaire de l'élément de liaison (12, 13), au voisinage du bord de soutien (14).
  3. 3 Cage (1) selon la revendication précédente, caractérisée en ce que la plaque de fond (6) comprend une pluralité de pores qui la traversent de part en part, la section de passage desdits pores présentant une grandeur caractéristique comprise entre 0,01 mm et 5 mm, ladite plaque de fond (6) comprenant une surface interne (38) opposée à la surface d'appui (6A), un matériel ostéoinducteur étant destiné à être rapporté dans l'espace creux (E) sur ladite surface interne (38), de manière à ce qu'une fusion osseuse puisse s'opérer entre le premier corps vertébral (4) et le matériel ostéolnducteur par l'intermédiaire des pores de ladite plaque de fond (6).
  4. 4 - Cage (1) selon l'une quelconque des revendications 2 ou 3, caractérisée en ce que l'enveloppe extérieure (7) forme un mur de façade (10) faisant saillie à partir de la plaque de fond (6) jusqu'à un bord de butée (15), ledit mur de façade (10) étant disposé en face du mur de soutien (9), le couvercle d'expansion (3) venant en butée contre le bord de butée (15) lorsqu'il est dans son inclinaison minimale de sorte que la course d'inclinaison du couvercle d'expansion (3) est limitée par le bord de butée (15).
  5. 5- Cage (1) selon la revendication précédente, caractérisée en ce que l'enveloppe extérieure (7) forme également au moins un premier mur transversal (11) reliant le mur de façade (10) au mur de soutien (9), et faisant saillie de la plaque de fond (6), l'espace creux (E) étant formé entre le premier mur transversal (11), le mur de façade (10), le mur de soutien (9) et la plaque de fond (6).
  6. 6 - Cage (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que le couvercle d'expansion (3) forme une plaque de couvercle de forme générale sensiblement rectangulaire, et délimitée par un bord de couvercle (40), l'élément d'appui (3A) étant formé par une surface supérieure (3A) de ladite plaque de couvercle, l'élément de liaison (12, 13) s'étendant le long dudit bord de couvercle (40).7- Cage (1) selon la revendication précédente, caractérisée en ce que le couvercle d'expansion (3) comprend au moins une fenêtre (30) ménagée dans ce dernier de manière à le traverser de part en part, de façon à permettre l'introduction de matériel ostéoinducteur à travers ladite fenêtre (30), à l'intérieur de la cage (1). 8 - Cage (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'elle comprend des orifices de fixation destinés à accueillir des vis de fixation de ladite cage (1) au premier corps vertébral (4) et/ou au deuxième corps vertébral (5). 9 - Cage (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'elle comprend une charnière formant l'élément de liaison (12, 13), et par l'intermédiaire de laquelle le couvercle d'expansion (3) est monté à pivotement sur le corps de cage (2), ladite charnière étant formée d'une part par un premier élément de charnière (12) venant de matière avec le corps de cage (2), et d'autre part par un deuxième élément de charnière (13) venant de matière avec le couvercle d'expansion (3), le premier élément de charnière (12) et le deuxième élément de charnière (13) étant conçus pour coopérer l'un avec l'autre afin de former la charnière. 10 -Cage (1) selon la revendication précédente, caractérisée en ce que : - le premier élément de charnière (12) comprend une gorge rectiligne (34) ménagée dans le corps de cage (2) et s'étendant le long de l'axe d'inclinaison (X-X'), la gorge rectiligne (34) comprenant un rebord de retenue (35) s'étendant le long de l'axe d'inclinaison (X-X) sur au moins une portion de la longueur de la gorge rectiligne (34), le deuxième élément de charnière (13) comprenant une tige de rotation (36) présentant un axe longitudinal propre, ladite tige de rotation (36) étant emboîtée dans la gorge rectiligne (34) de manière à ce que ledit axe longitudinal propre soit sensiblement coaxial avec l'axe d'inclinaison (X-X'), la gorge rectiligne (34) étant conformée pour que la tige de rotation (36) puisse effectuer une rotation autour dudit axe d'inclinaison (X-X') par rapport 3 0 2 6 2 9 4 28 au premier élément de charnière (12), le rebord de retenue (35) permettant de retenir la tige de rotation (36) au sein de la gorge rectiligne (34). 11 - Cage (1) selon la revendication précédente, caractérisée en ce que le deuxième élément de charnière (13) comprend une patte de fixation (37) de la tige de rotation 5 (36) au couvercle d'expansion (3), ladite patte de fixation (37) s'étendant depuis le couvercle d'expansion (3) jusqu'à la tige de rotation (36) sur au moins la majorité de la longueur de la tige de rotation (36) 12 - Cage (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que le moyen de commande (16) comprend : 10 - au moins une première vis de commande (17) de l'inclinaison du couvercle d'expansion (3) actionnable par un chirurgien, et présentant un axe de vissage (Y-Y') propre, ladite première vis de commande (17) étant montée à rotation autour de son axe de vissage (Y-Y') soit sur le corps de cage (2), soit sur le couvercle d'expansion (3), la première vis de commande (17) 15 comprenant au moins un premier filetage (20) autour de l'axe de vissage (Y- Y') de sorte que la mise en rotation de la vis autour de son axe (Y-Y') provoque un mouvement d'avance du premier filetage (20), - le moyen de commande (16) comprenant également un premier moyen de transmission permettant de transformer le mouvement d'avance du premier 20 filetage (20) en un mouvement d'inclinaison du couvercle d'expansion (3) par rapport au corps de cage (2). 13 -Cage (1) selon la revendication précédente, caractérisée en ce que le premier moyen de transmission comprend : - au moins un premier mobile (24) qui comprend un orifice taraudé (26) par 25 l'intermédiaire duquel il est monté sur la première vis de commande (17), le premier filetage (20) coopérant avec l'orifice taraudé (26) de manière à transmettre son mouvement d'avance au premier mobile (24) le long de l'axe de vissage (Y-Y'), - un premier moyen de blocage en rotation autour de l'axe de vissage (Y-Y') du premier mobile (24), de sorte que ce dernier translate le long de l'axe devissage (Y-Y') sous l'action de la rotation de la première vis de commande (17) autour de ce dernier, le premier mobile (24) étant en contact respectivement soit avec le couvercle d'expansion (3), soit avec le corps de cage (2), de manière à ce que son mouvement de translation provoque une variation de l'inclinaison dudit couvercle d'expansion (3). 14 - Cage (1) selon la revendication précédente, caractérisée en ce que le premier mobile (24) comprend une première surface de renvoi (31), le premier moyen de transmission comprenant au moins un premier élément de renvoi (28) solidaire respectivement soit du couvercle d'expansion (3) soit du corps de cage (2) et par l'intermédiaire duquel la première vis de commande (17) entraîne l'inclinaison du couvercle d'expansion (3), le premier élément de renvoi (28) et la première surface de renvoi (31) étant mutuellement en contact glissant, de manière à ce que ledit premier élément de renvoi (28) soit entraîné par la première surface de renvoi (31), lors de la translation du premier mobile (24), dans un déplacement présentant au moins une composante de déplacement non nulle selon un axe (Z-Z') orienté de façon circulaire par rapport à l'axe de vissage (Y-Y'). 15 - Cage (1) selon la revendication précédente, caractérisée en ce que le premier élément de renvoi (28) présente une composante de déplacement nulle selon l'axe de vissage (Y-Y'). 16 - Cage (1) selon l'une quelconque des revendications 12 à 15, caractérisée en ce que la première vis de commande (17) comprend un deuxième filetage (21) autour de l'axe de vissage (Y-Y'), la mise en rotation de la première vis de commande (17) autour de son axe de vissage (Y-Y') entraînant un mouvement d'avance du deuxième filetage (21) dans un sens opposé à celui du premier filetage (20), le moyen de commande (16) comprenant un deuxième moyen de transmission permettant de transformer le mouvement d'avance du deuxième filetage (21) en un mouvement d'inclinaison du couvercle d'expansion (3) par rapport au corps de cage (2), par l'intermédiaire d'un deuxième mobile (25), de sorte que le premier filetage (20) et le deuxième filetage (21) contribuent de paire à la commande de l'inclinaison du couvercle d'expansion (3) lors de la rotation de la première vis de commande (17).17 -Cage (1) selon la revendication 5 et l'une quelconque des revendications 12 à 16, caractérisée en ce que la première vis de commande (17) est montée à rotation sur le mur transversal (11) du corps de cage (2), de façon à ce que l'axe de vissage (Y-Y') soit sensiblement parallèle à l'axe d'inclinaison (X-X') du couvercle d'expansion (3). 18 - Procédé de fabrication d'une cage (1) intersomatique expansible destinée à être implantée entre un premier corps vertébral (4) et un deuxième corps vertébral (5) d'un patient, le procédé comportant une étape au cours de laquelle on réalise un corps de cage (2), comprenant une surface d'appui (6A) destinée à être positionnée en appui contre le premier corps vertébral (4), ledit procédé étant caractérisé en ce qu'il comprend également les étapes suivantes : on réalise un couvercle d'expansion (3) comprenant un élément d'appui (3A) contre le deuxième corps vertébral (5), on monte le couvercle d'expansion (3) sur le corps de cage (2) par l'intermédiaire d'un élément de liaison (12, 13), de manière à ce que le couvercle d'expansion (3) puisse pivoter selon une course d'inclinaison autour d'un axe d'inclinaison (X-X') par rapport à la surface d'appui (6A), la course d'inclinaison s'étendant entre : 0 d'une part une inclinaison minimale dudit couvercle d'expansion (3) dans laquelle l'élément d'appui (3A) est à une distance minimale de la surface d'appui (6A), et 0 d'autre part une inclinaison maximale dudit couvercle d'expansion (3) dans laquelle l'élément d'appui (3A) est à une distance maximale de la surface d'appui (6A), et - on réalise un moyen de commande (16) de l'inclinaison du couvercle d'expansion (3) apte à maintenir le couvercle d'expansion (3) dans une inclinaison souhaitée de la course d'inclinaison. 19 - Procédé selon la revendication précédente, caractérisé en ce que le procédé comporte les étapes suivantes :on réalise d'une part un premier élément de charnière (12) venant de matière avec le corps de cage (2), - on réalise d'autre part par un deuxième élément de charnière (13) venant de matière avec le couvercle d'expansion (3), - on assemble le premier élément de charnière (12) avec le deuxième élément de charnière (13) afin de former une charnière formant l'élément de liaison (12, 13). 20 - Procédé selon la revendication précédente, caractérisé en ce que : le premier élément de charnière (12) comprend une gorge rectiligne (34) ménagée dans le corps de cage (2) et s'étendant le long de l'axe d'inclinaison (X-X'), la gorge rectiligne (34) s'étendant entre deux extrémités de gorge (39) dont au moins l'une est débouchante, - le deuxième élément de charnière (13) comprenant une tige de rotation (36) présentant un axe longitudinal propre, le procédé comprenant une étape au cours de laquelle on emboîte le deuxième élément de charnière (13) sur le premier élément de charnière (12) en enfilant la tige de rotation (36) dans la gorge rectiligne (34) par l'intermédiaire de l'extrémité de gorge débouchante et en faisant glisser ladite tige de rotation (36) le long de ladite gorge rectiligne (34) le long de l'axe d'inclinaison (X-X). 21 - Procédé selon l'une quelconque des revendications 18 à 20, caractérisé en ce qu'on effectue au moins l'étape de réalisation du corps de cage (2) à l'aide d'un procédé de fabrication additive, de préférence un procédé de fusion laser.
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