FR2965712A1

FR2965712A1 - Material for repairing articulation of fractured shoulder of patient, has wire passing through tendon of supraspinous muscle, through hole of humeral rod to turn humeral rod and through tuberculum majus to form slip knot with loop of wire

Info

Publication number: FR2965712A1
Application number: FR1058253A
Authority: FR
Inventors: Tristan Lascar; Laurent Obert; Jean-Jacques Martin
Original assignee: Compagnie Financiere et Medicale SAS
Current assignee: FX SHOULDER SOLUTIONS, FR
Priority date: 2010-10-12
Filing date: 2010-10-12
Publication date: 2012-04-13
Anticipated expiration: 2030-10-12
Also published as: FR2965712B1

Abstract

The material has a humeral rod (2) intended to be introduced into a humeral medullary canal (100). A hole is formed in the humeral rod for receiving a wire (11) of a plating assembly (5) for repositioning of a tuberosity (101) and maintaining a bone. Length of the wire is dimensioned such that the wire passes through a tendon (104) of supraspinous muscle and through the hole of the humeral rod to turn the humeral rod and through a tuberculum majus (102) to form a slip knot with a loop of the wire. The wire is tied to a wire of a traction subassembly (4).

Description

La présente invention concerne un matériel de réparation d'une articulation de l'épaule fracturée. Il est bien connu de réparer une articulation de l'épaule au moyen d'une prothèse d'épaule comprenant une tige humérale destinée à être introduite dans le canal médullaire de l'humérus. Cette tige peut recevoir une tête d'articulation (il peut s'agir soit de la tête osseuse native réimplantée, soit d'une tête prothétique) ; dans le cas d'une tête prothétique, la prothèse comprend également une partie implantée sur l'omoplate, formant une glène correspondante. Une fracture de l'articulation de l'épaule implique fréquemment une fracture des tubérosités (trochin et trochiter), qui doivent en conséquence être remises en place sur la prothèse dans des positions précises et stables. A défaut, les tensions ligamentaires et musculaires obtenues ne sont pas optimales, ce qui affecte notablement le fonctionnement de l'articulation restaurée. Pour la remise en place des tubérosités, il est connu de prévoir un aileron saillant sur le côté externe de la tige humérale, percé de trous destinés à recevoir des fils métalliques de maintien de ces tubérosités une fois celles-ci remises en place. Ces fils sont destinés à entourer les tubérosités et à être torsadés pour maintenir ces dernières en position. Cette technique n'est pas parfaitement satisfaisante, pouvant conduire à un repositionnement relativement imprécis des tubérosités et à une insuffisance d'immobilisation de celles-ci par rapport au reste de l'os, affectant la consolidation de ce dernier. La présente invention a pour objectif de remédier à cet inconvénient essentiel. Le matériel de réparation concerné comprend, de manière connu en soi, une tige humérale destinée à être introduite dans le canal médullaire de l'humérus, comprenant au moins un trou apte à recevoir un fil servant au repositionnement des tubérosités et à leur maintien par rapport au reste de l'os. Selon invention, ledit trou est aménagé dans la partie métaphysaire de la tige humérale, dans la direction antéro-postérieure de celle-ci, et le matériel de réparation comprend en outre un premier sous-ensemble, dit "d'haubanage", deux deuxièmes sous-ensembles, dits "de traction", et deux troisièmes sous-ensembles, dits "de plaquage", chacun de ces sous-ensembles comprenant une aiguille et un fil relié à cette aiguille, ce fil formant une boucle c'est-à-dire comprenant deux brins raccordés à l'aiguille par des premières extrémités et raccordés l'un à l'autre par des deuxièmes extrémités, opposées aux premières extrémités ; a) le fil du sous-ensemble d'haubanage a une longueur telle qu'il est apte à être relié à la diaphyse humérale et à être engagé, lorsque les tubérosités sont remises en place, au travers du tendon du muscle sous-scapulaire, de l'extérieur vers l'intérieur, et au travers du tendon du muscle sus-épineux, de l'intérieur vers l'extérieur, puis à être noué à lui-même ; b1) le fil d'un premier sous-ensemble de traction a une longueur telle qu'il est apte à être engagé au travers du trochin et/ou du tendon du muscle sous-scapulaire, en laissant dépasser du trochin et/ou de ce tendon une partie de la boucle qu'il forme, et à ressortir au travers du trochin, puis à être engagé dans ladite partie dépassante de la boucle de manière à former un noeud coulant avec cette boucle ; ce fil est en outre apte à être noué au fil du deuxième sous-ensemble de traction et au fil du deuxième sous-ensemble de plaquage mentionné ci-après ; b2) le fil du deuxième sous-ensemble de traction a une longueur telle qu'il est apte à être engagé au travers du trochiter et/ou du tendon du muscle sus-épineux, en laissant dépasser du trochiter et/ou de ce tendon une partie de la boucle qu'il forme, et à ressortir au travers du trochiter, puis à être engagé dans ladite partie dépassante de la boucle de manière à former un noeud coulant avec cette boucle ; ce fil est en outre apte à être noué au fil du premier sous-ensemble de traction et au fil du premier sous-ensemble de plaquage mentionné ci-après ; c1) le fil d'un premier sous-ensemble de plaquage a une longueur telle qu'il est apte à être engagé au travers du tendon du muscle sous-scapulaire, en laissant dépasser de ce tendon une partie de la boucle qu'il forme, puis au travers du trou de la tige humérale, à faire le tour de cette tige humérale, à ressortir au travers du trochin et à être engagé dans ladite partie dépassante de la boucle de manière à former un noeud coulant avec cette boucle ; ce fil a en outre une longueur telle qu'il est apte à être noué au fil du deuxième sous-ensemble de traction ; c2) le fil du deuxième sous-ensemble de plaquage a une longueur telle qu'il est apte à être engagé au travers du tendon du muscle sus-épineux, en laissant dépasser de ce tendon une partie de la boucle qu'il forme, puis au travers du trou de la tige humérale, à faire le tour de cette tige humérale, à ressortir au travers du trochiter et à être engagé dans ladite partie dépassante de la boucle de manière à former un noeud coulant avec cette boucle ; ce fil a en outre une longueur telle qu'il est apte à être noué au fil du premier sous-ensemble de traction. L'ensemble selon l'invention est utilisé avec la méthode chirurgicale 35 comprenant les étapes suivantes : - réaliser la liaison du fil dudit sous-ensemble d'haubanage à la diaphyse humérale ; - mettre la tige humérale en place dans le canal médullaire de l'humérus ; - mettre en place les deux sous-ensembles de traction de la manière précitée et les relier respectivement au trochin et au trochiter et/ou aux tendons correspondants par la réalisation des noeuds coulants précités ; - mettre en place les deux sous-ensembles de plaquage de la manière précitée et les relier aux tendons respectifs par la réalisation des noeuds coulants précités ; - l'articulation étant en rotation neutre, voire en rotation externe, appliquer les tubérosités sur la tige humérale sans les bloquer ; tirer ensuite sur les fils desdits sous-ensembles de traction de manière à obtenir un équilibre des tensions musculaires produites par le muscle sous-scapulaire et le muscle sous/sus-épineux, puis nouer ces fils l'un à l'autre en conservant cet équilibre ; - tendre les fils des sous-ensembles de plaquage, puis nouer le fil du premier 15 sous-ensemble de plaquage au fil du deuxième sous-ensemble de traction, et nouer le fil du deuxième sous-ensemble de plaquage au fil du premier sous-ensemble de traction ; - engager le fil du sous-ensemble d'haubanage au travers du tendon du muscle sous-scapulaire, de l'extérieur vers l'intérieur, et au travers du tendon du muscle sus- 20 épineux, de l'intérieur vers l'extérieur, puis nouer ce fil à lui-même. L'invention fournit ainsi un matériel de réparation d'une articulation de l'épaule fracturée, consistant en la combinaison (i) d'une tige humérale comprenant un trou de direction antéro-postérieure aménagé dans sa partie métaphysaire, et (ii) de cinq sous-ensembles à aiguilles et fils formant des boucles ; cet ensemble permet de 25 parfaitement : - rapprocher les deux tubérosités l'une de l'autre grâce aux fils de traction, en les repositionnant selon l'équilibre musculaire de l'articulation, - plaquer ces tubérosités contre le reste de l'os grâce aux fils de plaquage traversant la tige humérale et prenant donc appui contre celle-ci, et 30 - immobiliser l'os ainsi reconstitué grâce au fil d'haubanage complétant les maintiens assurés par les fils de traction et fils de plaquage. Il en résulte que l'ensemble selon l'invention permet le repositionnement précis des tubérosités et une immobilisation totale de celles-ci par rapport au reste de l'os, favorable à la consolidation de l'ensemble de l'os. The present invention relates to a repair material for a fractured shoulder joint. It is well known to repair a shoulder joint by means of a shoulder prosthesis comprising a humeral stem for insertion into the medullary canal of the humerus. This rod can receive a hinge head (it can be either the reimplanted native bone head or a prosthetic head); in the case of a prosthetic head, the prosthesis also comprises a portion implanted on the scapula, forming a corresponding glenoid. Fracture of the shoulder joint frequently involves fracture of the tuberosities (trochin and trochiter), which must therefore be repositioned on the prosthesis in precise and stable positions. Otherwise, the ligament and muscle tensions obtained are not optimal, which significantly affects the functioning of the restored joint. For the repositioning of tuberosities, it is known to provide a protruding flap on the outer side of the humeral stem, pierced with holes for receiving metal son maintaining these tuberosities once they put back in place. These wires are intended to surround the tuberosities and to be twisted to maintain them in position. This technique is not entirely satisfactory, which may lead to a relatively inaccurate repositioning of the tuberosities and to a lack of immobilization thereof relative to the rest of the bone, affecting the consolidation of the latter. The present invention aims to overcome this essential disadvantage. The repair material concerned comprises, in a manner known per se, a humeral stem intended to be introduced into the medullary canal of the humerus, comprising at least one hole capable of receiving a wire for repositioning the tuberosities and for maintaining them in relation to to the rest of the bone. According to the invention, said hole is arranged in the metaphyseal portion of the humeral stem, in the antero-posterior direction thereof, and the repair material further comprises a first subset, called "guying", two seconds subassemblies, called "traction", and two third subassemblies, called "plating", each of these subassemblies comprising a needle and a wire connected to this needle, this wire forming a loop that is comprising two strands connected to the needle by first ends and connected to each other by second ends, opposite the first ends; a) the wire of the guying subassembly has a length such that it is able to be connected to the humeral shaft and to be engaged, when the tuberosities are put back in place, through the tendon of the subscapularis muscle, from the outside to the inside, and through the tendon of the supraspinous muscle, from the inside to the outside, then to be tied to itself; b1) the thread of a first traction subassembly has a length such that it is able to be engaged through the trochin and / or the tendon of the subscapularis muscle, leaving behind the trochin and / or this tendon a part of the loop that it forms, and out through the trochin, then to be engaged in said protruding part of the loop so as to form a sliding knot with this loop; this wire is further adapted to be knotted over the second traction subassembly and over the second plating subassembly mentioned below; b2) the yarn of the second traction subassembly has a length such that it is able to be engaged through the trochiter and / or the tendon of the supraspinous muscle, leaving a trochiter and / or tendon part of the loop that it forms, and out through the trochiter, then to be engaged in said protruding part of the loop so as to form a loop with this loop; this wire is further adapted to be knotted over the first traction subassembly and over the first plating subassembly mentioned below; c1) the thread of a first plating subassembly has a length such that it is able to be engaged through the tendon of the subscapularis muscle, leaving behind a part of the loop that it forms then through the hole of the humeral stem, to go around this humeral stem, out through the trochin and to be engaged in said protruding part of the loop so as to form a slip knot with this loop; this wire further has a length such that it is able to be knotted over the second traction subassembly; c2) the wire of the second plating subassembly has a length such that it is able to be engaged through the tendon of the supraspinous muscle, allowing this tendon to overhang part of the loop that it forms, then through the hole of the humeral stem, around this humeral stem, out through the trochiter and be engaged in said protruding part of the loop so as to form a loop with this loop; this thread further has a length such that it is able to be knotted over the first traction subassembly. The assembly according to the invention is used with the surgical method 35 comprising the following steps: - making the connection of the wire of said bracing subassembly to the humeral diaphysis; - put the humeral stem in place in the medullary canal of the humerus; - Set up the two traction subsets in the aforementioned manner and connect respectively to the trochin and the trochiter and / or the corresponding tendons by the realization of the aforementioned sliding nodes; - Set up the two plating subassemblies in the aforementioned manner and connect them to the respective tendons by the realization of the aforementioned sliding nodes; - The articulation being in neutral rotation, or even in external rotation, apply the tuberosity on the humeral stem without blocking them; then pulling on the yarns of said traction subassemblies so as to obtain an equilibrium of the muscular tensions produced by the subscapularis muscle and the supraspinous muscle, and then tie these threads to each other while retaining this balance; tensioning the yarns of the plating sub-assemblies, then knot the yarn of the first plating subassembly over the second traction subassembly, and knot the yarn of the second plating subassembly over the first sub-assembly; traction assembly; - Engage the wire from the subsystem of guying through the tendon of the subscapularis muscle, from the outside to the inside, and through the tendon of the supraspinous muscle, from the inside to the outside , then tie this thread to itself. The invention thus provides a material for repairing a fractured shoulder joint consisting of the combination of (i) a humeral stem comprising an anteroposteriorly directed hole in its metaphyseal portion, and (ii) five subassemblies with needles and wires forming loops; this set makes it possible perfectly: - to bring the two tuberosities closer to one another thanks to the traction wires, by repositioning them according to the muscular balance of the joint, - to flatten these tuberosities against the rest of the bone thanks plating son traversing the humeral stem and thus bearing against it, and 30 - immobilize the bone thus reconstituted with the son of guying completing the support provided by the son of traction and son plating. As a result, the assembly according to the invention allows the precise repositioning of the tuberosities and a total immobilization thereof relative to the rest of the bone, favorable to the consolidation of the entire bone.

De préférence, le fil dudit sous-ensemble d'haubanage, les fils desdits deux sous-ensembles de traction et les fils desdits deux sous-ensembles de plaquage sont de couleurs différentes d'un type de sous-ensemble à l'autre, par exemple vert pour le fil du sous-ensemble d'haubanage, jaune pour les fils des deux sous-ensembles de traction et bleu pour les fils des deux sous-ensembles de plaquage. Les différents fils peuvent ainsi être parfaitement distingués les uns des autres lors des différentes opérations de mise en place. Les deux brins de chaque fil pourraient être formés par deux parties de fil séparées, raccordées au niveau desdites deuxièmes extrémités par tous moyens, notamment par nouage ; de préférence, toutefois, les deux brins sont formés par un seul et même fil, dont le raccordement au niveau desdites deuxièmes extrémités est simplement constitué par la continuité de ce fil. Les aiguilles des différents sous-ensembles peuvent notamment être courbes. Cette courbure favorise l'engagement d'un fil dans des trous aménagés pour son passage au travers de la paroi osseuse, notamment au travers de la diaphyse humérale pour la liaison du fil d'haubanage à celle-ci ou au travers du trochin ou du trochiter pour la liaison des fils de traction et de plaquage à ceux-ci. La liaison d'un fil d'un sous-ensemble d'haubanage, de traction et/ou de plaquage à l'aiguille correspondante est de préférence réalisée par sertissage sur le fil d'une paroi déformable que comprend l'extrémité de l'aiguille destinée à être reliée à ce fil. Une parfaite liaison de l'aiguille au fil est ainsi obtenue, de même qu'une continuité de la paroi de l'aiguille avec le fil. Le matériel de réparation selon l'invention peut en outre comprendre un troisième sous-ensemble de traction, dont le fil est apte à être mis en place au travers du trochiter et/ou du tendon du muscle sous-épineux, au moyen d'un noeud coulant tel que précité. Ce troisième sous-ensemble de traction peut être utilisé si le trochiter est en deux morceaux. Preferably, the wire of said guying subassembly, the wires of said two traction subassemblies and the wires of said two subassemblies of plating are of different colors from one type of subassembly to another, by green example for the wire of the subassembly of guying, yellow for the son of the two subassemblies of traction and blue for the son of the two subassemblies of plating. The different wires can thus be perfectly distinguished from each other during the various setting operations. The two strands of each wire could be formed by two separate wire parts, connected at said second ends by any means, including by knotting; preferably, however, the two strands are formed by one and the same wire, whose connection at said second ends is simply constituted by the continuity of this wire. The needles of the different subassemblies can in particular be curved. This curvature promotes the engagement of a wire in holes arranged for its passage through the bone wall, in particular through the humeral shaft for the connection of the guy wire to the latter or through the trochin or the trochiter for the connection of the traction and plating wires to these. The connection of a wire of a subassembly of guying, traction and / or plating to the corresponding needle is preferably made by crimping on the wire of a deformable wall that includes the end of the needle to be connected to this thread. A perfect connection of the needle to the thread is thus obtained, as well as a continuity of the wall of the needle with the thread. The repair material according to the invention may furthermore comprise a third traction subassembly, the thread of which is capable of being put in place through the trochiter and / or the tendon of the sub-spinous muscle, by means of a noose as mentioned above. This third traction subassembly can be used if the trochiter is in two pieces.

Le matériel de réparation selon l'invention peut aussi comprendre un deuxième sous-ensemble d'haubanage, dont le fil est apte à être engagé au travers du tendon du muscle sus-épineux, de l'extérieur vers l'intérieur, et au travers du tendon du muscle sous-épineux, de l'intérieur vers l'extérieur, et à être noué à lui-même. Un haubanage supplémentaire peut ainsi être réalisé. The repair material according to the invention may also comprise a second subset of guying, whose thread is able to be engaged through the tendon of the supraspinous muscle, from the outside to the inside, and through tendon of the sub-spinous muscle, from the inside to the outside, and to be tied to itself. An additional guying can thus be achieved.

L'étape de la méthode chirurgicale consistant à réaliser la liaison du fil du sous-ensemble d'haubanage à la diaphyse humérale comprend de préférence les opérations suivantes : - percer deux trous dans la diaphyse humérale en retrait de la zone de fracture des tubérosités ; - engager le fil du sous-ensemble d'haubanage au travers d'un premier de ces trous, de l'extérieur vers l'intérieur de l'os, puis dans le second trou, de l'intérieur vers l'extérieur de l'os. La fixation du fil du sous-ensemble d'haubanage à la diaphyse humérale est ainsi réalisée de manière simple. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée du matériel de réparation qu'elle concerne. The step of the surgical method of bonding the wire of the guying subassembly to the humeral shaft preferably comprises the following operations: piercing two holes in the humeral shaft away from the tuberosity fracture zone; - Engage the wire of the guying subassembly through one of these holes, from the outside to the inside of the bone, then into the second hole, from the inside to the outside of the hole. 'bone. Fixing the son of the subassembly guying the humeral diaphysis is thus performed in a simple manner. The invention will be better understood, and other features and advantages thereof will become apparent, with reference to the attached schematic drawing, showing, by way of non-limiting example, a preferred embodiment of the repair material it relates. .

La figure 1 est une vue en perspective d'une tige humérale et du fil d'un premier sous-ensemble à aiguille et fil en boucle que comprend cet matériel de réparation, cette tige et ce fil étant mis en place sur l'extrémité supérieure fracturée d'un humérus ; la figure 2 est une vue en plan de ce premier sous-ensemble ; les figures 3 et 4 sont des vues en perspective de l'extrémité supérieure de l'humérus, au cours de la mise en place de deux deuxièmes sous-ensembles que comprend également le matériel de réparation ; la figure 5 est une vue en perspective de l'extrémité supérieure de l'humérus, au cours de la mise en place de deux troisièmes sous-ensembles que comprend aussi le matériel de réparation ; la figure 6 est une vue en perspective de l'extrémité supérieure de l'humérus, au cours de la remise en position des tubérosités fracturées ; la figure 7 est une vue en perspective de l'extrémité supérieure de l'humérus, après nouage des fils desdits deuxièmes et troisièmes sous-ensembles les uns aux autres ; la figure 8 est une vue en perspective de l'extrémité supérieure de l'humérus, après engagement et nouage du fil dudit premier sous-ensemble ; la figure 9 est une vue en perspective de l'extrémité supérieure de l'humérus, au cours de la mise en place d'un sous-ensemble supplémentaire ; et la figure 10 est une vue en perspective de l'extrémité supérieure de l'humérus, au cours de la mise en place d'un autre sous-ensemble supplémentaire. La figure 1 et 3 à 10 représentent l'extrémité supérieure d'un humérus 100 fracturé, dont les tubérosités (trochin 101 et trochiter 102) sont fracturées et séparées, totalement ou partiellement, du reste de l'os. Les références 103 et 104 désignent respectivement les tendons du muscle sous-scapulaire, relié au trochin 101, et du muscle sus-épineux, relié au trochiter 102. Le matériel de réparation comprend une tige humérale 2 et trois types de sous-ensembles 3, 4, 5 à aiguille et fil en boucle. FIG. 1 is a perspective view of a humeral stem and the wire of a first subassembly with needle and loop wire that comprises this repair material, this rod and this wire being put in place on the upper end. fractured humerus; Figure 2 is a plan view of this first subassembly; Figures 3 and 4 are perspective views of the upper end of the humerus, during the establishment of two second subassemblies that also includes the repair material; Figure 5 is a perspective view of the upper end of the humerus, during the establishment of two third subassemblies that also includes the repair equipment; Figure 6 is a perspective view of the upper end of the humerus during the repositioning of fractured tuberosities; Figure 7 is a perspective view of the upper end of the humerus, after knotting the yarns of said second and third subassemblies to each other; Figure 8 is a perspective view of the upper end of the humerus, after engagement and knotting of the yarn of said first subset; Figure 9 is a perspective view of the upper end of the humerus, during the establishment of an additional subassembly; and Figure 10 is a perspective view of the upper end of the humerus, during the placement of another additional subassembly. Figures 1 and 3 to 10 show the upper end of a fractured humerus 100, whose tuberosities (trochin 101 and trochiter 102) are fractured and separated, totally or partially, from the rest of the bone. The references 103 and 104 respectively designate the tendons of the subscapularis muscle connected to the trochin 101 and of the supraspinous muscle connected to the trochiter 102. The repair material comprises a humeral stem 2 and three types of subsets 3. 4, 5 needle and thread loop.

La tige humérale 2 est destinée à être mis en place sur l'humérus 100 par introduction d'un corps effilé 2a qu'elle comprend dans le canal médullaire de l'humérus. Cette tige 2 comprend également un col saillant destiné à recevoir une tête d'articulation 2b (il s'agit d'une tête prothétique dans l'exemple représenté mais il pourrait s'agir de la tête osseuse native réimplantée). Dans ce même exemple représenté, la tête 2b est indexable et comprend des marques d'indication "1", "2a", 2b" de repérage de différentes positions possible de cette tête 2b par rapport à la tige 2a. Cette possibilité d'indexation est une caractéristique connue et n'est donc pas décrite en détails. La partie métaphysaire du corps effilé 2a comprend un trou 6 la traversant de part en part, qui débouche sur les côtés de ce corps 2a destinés à se trouver respectivement sur le côté antérieur et sur le côté postérieur du patient après implantation. La direction de ce trou 6 est donc antéro-postérieure après mise en place de la tige humérale 2 sur l'os. Ce trou 6 peut accueillir les deux fils des deux troisièmes sous-ensembles 5, comme visible sur la figure 5. The humeral stem 2 is intended to be placed on the humerus 100 by introducing a tapered body 2a that it comprises in the medullary canal of the humerus. This rod 2 also comprises a projecting neck intended to receive a hinge head 2b (it is a prosthetic head in the example shown but it could be the native bone head reimplanted). In this same example shown, the head 2b is indexable and comprises indication marks "1", "2a", 2b "for locating different possible positions of this head 2b with respect to the rod 2a. is a known feature and is therefore not described in detail.The metaphyseal portion of the tapered body 2a comprises a hole 6 passing therethrough, which opens on the sides of the body 2a intended to be respectively on the front side and on the posterior side of the patient after implantation, the direction of this hole 6 is therefore anteroposterior after placement of the humeral stem 2 on the bone This hole 6 can accommodate the two son of the two third subassemblies 5 as shown in FIG.

Le corps effilé 2a comprend en outre un trou proximal d'impaction 7, caractéristique connue en soi. Les trois types de sous-ensembles 3, 4, 5 à aiguille et fil en boucle se répartissent comme suit : - un premier sous-ensemble 3, dit "d'haubanage", - deux deuxièmes sous-ensembles 4, dits "de traction", et - deux troisièmes sous-ensembles 5, dits "de plaquage". Chacun de ces sous-ensembles 3, 4, 5 a la même structure, visible sur la figure 2 s'agissant du sous ensemble 3, c'est-à-dire comprenant une aiguille courbe 10 et un fil 11 relié à cette aiguille 10. The tapered body 2a further comprises a proximal impaction hole 7, a characteristic known per se. The three types of subsets 3, 4, 5 needle and loop wire are distributed as follows: - a first subset 3, called "guying", - two second subassemblies 4, called "traction" ", and - two third subassemblies 5, called" plating ". Each of these subassemblies 3, 4, 5 has the same structure, visible in FIG. 2 as regards the subassembly 3, that is to say comprising a curved needle 10 and a wire 11 connected to this needle 10 .

Cette liaison du fil 11 à l'aiguille 10 est réalisée par sertissage, l'aiguille 10 comprenant une cavité de réception des extrémités du fil 11, délimitée par une paroi déformable 12. Cette paroi 12 est, après engagement de ces extrémités dans cette cavité, déformée sur ces extrémités. This connection of the wire 11 to the needle 10 is made by crimping, the needle 10 comprising a receiving cavity of the ends of the wire 11, delimited by a deformable wall 12. This wall 12 is, after engagement of these ends in this cavity , deformed on these ends.

Le fil 11 forme ainsi une boucle, c'est-à-dire comprend deux brins 11a raccordés à l'aiguille 10 d'une part, par de premières extrémités, et raccordés l'un à l'autre par des deuxièmes extrémités, opposées aux premières extrémités, ce raccordement résultant simplement de la continuité de ce fil 11. Le fil du sous-ensemble d'haubanage 3 est de couleur verte. Il a une longueur telle qu'il est apte à être relié à la diaphyse humérale 105 et à être engagé, lorsque les tubérosités 101, 102 sont remises en place, au travers du tendon 103 du muscle sous-scapulaire, de l'extérieur vers l'intérieur, et au travers du tendon 104 du muscle sus-épineux, de l'intérieur vers l'extérieur, puis à être noué à lui-même, ainsi que le montre la figure 8. The wire 11 thus forms a loop, that is to say comprises two strands 11a connected to the needle 10 on the one hand, by first ends, and connected to each other by opposite second ends. at the first ends, this connection simply resulting from the continuity of this wire 11. The wire of the subset of guying 3 is green. It has a length such that it is able to be connected to the humeral diaphysis 105 and to be engaged, when the tuberosities 101, 102 are put back in place, through the tendon 103 of the subscapularis muscle, from the outside to the inside, and through the tendon 104 of the supraspinous muscle, from the inside to the outside, and then to be tied to itself, as shown in Figure 8.

Comme cela se comprend en référence à la figure 1, la liaison du fil 11 du sous-ensemble d'haubanage 3 à la diaphyse humérale 105 est réalisée par perçage de deux trous dans cette diaphyse humérale 105 en retrait de la zone de fracture des tubérosités puis engagement du fil 11 au travers d'un premier de ces trous, de l'extérieur vers l'intérieur de l'os, puis dans le second trou, de l'intérieur vers l'extérieur de l'os. Le fil 11 d'un premier sous-ensemble de traction 4 est de couleur jaune. Il a une longueur telle qu'il est apte à être engagé au travers du trochin 101 et/ou du tendon 103 du muscle sous-scapulaire, en laissant dépasser du trochin et/ou de ce tendon une partie de la boucle qu'il forme, et à ressortir au travers du trochin (cf. figure 3), puis à être engagé dans ladite partie dépassante de la boucle de manière à former un noeud coulant avec cette boucle ; ce fil 11 est en outre apte à être noué au fil 11 du deuxième sous-ensemble de traction 4 et au fil 11 du deuxième sous-ensemble de plaquage 5 (cf. figure 7). Le fil 11 du deuxième sous-ensemble de traction 4 est également de couleur jaune. Il a une longueur telle qu'il est apte à être engagé au travers du trochiter 102 et/ou du tendon 104 du muscle sus-épineux, en laissant dépasser du trochiter et/ou de ce tendon une partie de la boucle qu'il forme, et à ressortir au travers du trochiter (cf. figure 4), puis à être engagé dans ladite partie dépassante de la boucle de manière à former un noeud coulant avec cette boucle ; ce fil 11 est en outre apte à être noué au fil du premier sous-ensemble de traction 4 et au fil du premier sous-ensemble de plaquage 5 (cf. figure 7). Le fil 11 d'un premier sous-ensemble de plaquage 5 a une longueur telle qu'il est apte à être engagé au travers du tendon 103 du muscle sous-scapulaire, en laissant dépasser de ce tendon une partie de la boucle qu'il forme, puis au travers du trou 6 de la tige humérale 2, à faire le tour de cette tige humérale, à ressortir au travers du trochin 101 (cf. figure 5) et à être engagé dans ladite partie dépassante de la boucle de manière à former un noeud coulant avec cette boucle ; ce fil 11 a en outre une longueur telle qu'il est apte à être noué au fil du deuxième sous-ensemble de traction 4. Le fil 11 du deuxième sous-ensemble de plaquage 5 a une longueur telle qu'il est apte à être engagé au travers du tendon 104 du muscle sus-épineux, en laissant dépasser de ce tendon une partie de la boucle qu'il forme, puis au travers du trou 6 de la tige humérale 2, à faire le tour de cette tige humérale, à ressortir au travers du trochiter 102 (cf. figure 5) et à être engagé dans ladite partie dépassante de la boucle de manière à former un noeud coulant avec cette boucle ; ce fil 11 a en outre une longueur telle qu'il est apte à être noué au fil du premier sous-ensemble de traction 4. A ce stade, l'ensemble du matériel de réparation, tel que visible sur la figure 5, est en place sur l'humérus 100. As can be understood with reference to FIG. 1, the connection of the wire 11 of the bracing subassembly 3 to the humeral diaphysis 105 is carried out by drilling two holes in this humeral diaphysis 105 set back from the zone of fracture of the tuberosities. then engaging the wire 11 through a first of these holes, from the outside to the inside of the bone, and then into the second hole, from the inside to the outside of the bone. The wire 11 of a first traction subassembly 4 is yellow in color. It has a length such that it is able to be engaged through the trochin 101 and / or the tendon 103 of the subscapularis muscle, leaving behind a trochin and / or tendon part of the loop that it forms. and to emerge through the trochin (see FIG. 3), then to be engaged in said protruding part of the loop so as to form a sliding knot with this loop; this wire 11 is further adapted to be tied to the wire 11 of the second traction subassembly 4 and the wire 11 of the second plating subassembly 5 (see Figure 7). The thread 11 of the second traction subassembly 4 is also yellow in color. It has a length such that it is able to be engaged through the trochiter 102 and / or the tendon 104 of the supraspinous muscle, leaving behind a trochiter and / or tendon part of the loop that it forms and to emerge through the trochiter (see FIG. 4), then to be engaged in said protruding part of the loop so as to form a sliding knot with this loop; this wire 11 is furthermore capable of being knotted over the first traction subassembly 4 and over the first plating subassembly 5 (see FIG. 7). The yarn 11 of a first plating subassembly 5 has a length such that it is able to be engaged through the tendon 103 of the subscapularis muscle, leaving behind this tendon a part of the loop which it shape, then through the hole 6 of the humeral stem 2, to go around this humeral stem, to emerge through the trochin 101 (see Figure 5) and to be engaged in said protruding part of the loop so as to form a slip knot with this loop; this wire 11 is furthermore of a length such that it is capable of being tied with the wire of the second traction sub-assembly 4. The wire 11 of the second plating subassembly 5 has a length such that it is suitable for being engaged through the tendon 104 of the supraspinous muscle, allowing this part of the loop that it forms to pass from this tendon, then through the hole 6 of the humeral stem 2, to go around this humeral stem, to to emerge through the trochiter 102 (see FIG. 5) and to be engaged in said protruding part of the loop so as to form a sliding knot with this loop; this wire 11 is furthermore of a length such that it is capable of being tied with the wire of the first traction subassembly 4. At this stage, the whole of the repair equipment, as visible in FIG. place on the humerus 100.

La méthode chirurgicale utilisant le matériel selon l'invention comprend alors les étapes suivantes : - l'articulation étant en rotation neutre, voire en rotation externe, appliquer les tubérosités 101, 102 sur la tige humérale 2 sans les bloquer; tirer ensuite sur les fils 11 desdits sous-ensembles de traction 4 de manière à obtenir un équilibre des tensions musculaires produites par le muscle sous-scapulaire et le muscle sous/susépineux (cf. figure 6), puis nouer ces fils 11 l'un à l'autre en conservant cet équilibre ; - tendre les fils 11 des sous-ensembles de plaquage 5, puis nouer le fil du premier sous-ensemble de plaquage 5 au fil du deuxième sous-ensemble de traction 4, et nouer le fil du deuxième sous-ensemble de plaquage 5 au fil du premier sous- ensemble de traction 4, comme visible sur la figure 7 (sur cette vue, les boucles des noeuds coulants des sous-ensembles 4 ne sont pas représentées par soucis de clarté) ; - engager le fil 11 du sous-ensemble d'haubanage 3 au travers du tendon 103 du muscle sous-scapulaire, de l'extérieur vers l'intérieur, et au travers du tendon 104 du muscle sus-épineux, de l'intérieur vers l'extérieur, puis nouer ce fil 11 à lui-même. The surgical method using the material according to the invention then comprises the following steps: the articulation being in neutral rotation, or even in external rotation, applying the tuberosities 101, 102 to the humeral stem 2 without blocking them; then pull on the son 11 of said traction subassemblies 4 so as to obtain an equilibrium of the muscular tensions produced by the subscapularis muscle and the sub-suprépinous muscle (see FIG. 6), and then to tie these threads 11 one to the other while maintaining this balance; - Tensing the son 11 plating subassemblies 5, then tie the wire of the first plating subassembly 5 over the second traction subassembly 4, and tie the wire of the second plating subassembly 5 to the wire of the first traction subassembly 4, as visible in FIG. 7 (in this view, the loops of the sliding nodes of the subassemblies 4 are not represented for the sake of clarity); - Engage the wire 11 of the subassembly guying 3 through the tendon 103 of the subscapularis muscle, from the outside towards the inside, and through the tendon 104 of the supraspinous muscle, from inside to outside, then tie this thread 11 to itself.

Le matériel de réparation selon l'invention peut en outre comprendre un troisième sous-ensemble de traction 14, dont le fil, encore d'une autre couleur, par exemple blanche, est apte à être mis en place au travers du trochiter 102 et/ou du tendon 104 du muscle sous-épineux, au moyen d'un noeud coulant tel que précité. The repair material according to the invention may furthermore comprise a third traction subassembly 14, the thread of which, of another color, for example white, is able to be put in place through the trochiter 102 and / or or tendon 104 of the sub-spinous muscle, by means of a slip knot as mentioned above.

Ce troisième sous-ensemble de traction 14 peut être utilisé si le trochiter 102 est en deux morceaux. Le matériel de réparation selon l'invention peut aussi comprendre un deuxième sous-ensemble d'haubanage 13, dont le fil 11 est apte à être engagé au travers du tendon 104 du muscle sus-épineux, de l'extérieur vers l'intérieur, et au travers du tendon 106 du muscle sous-épineux, de l'intérieur vers l'extérieur, et à être noué à lui-même. Un haubanage supplémentaire peut ainsi être réalisé. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit un matériel de réparation d'une articulation de l'épaule fracturée, consistant en la combinaison (i) d'une tige humérale 2 comprenant un trou 6 de direction antéro-postérieure aménagé dans sa partie métaphysaire, et (ii) d'essentiellement cinq sous-ensembles 3, 4, 5 à aiguilles 10 et fils 11 formant des boucles ; cet ensemble permet de parfaitement : - rapprocher les deux tubérosités 101, 102 l'une de l'autre grâce aux fils de traction, en les repositionnant selon l'équilibre musculaire de l'articulation, - plaquer ces tubérosités 101, 102 contre le reste de l'os grâce aux fils 11 de plaquage traversant la tige humérale 2 et prenant donc appui contre celle-ci, et - immobiliser l'os ainsi reconstitué grâce au fil 11 d'haubanage complétant les maintiens assurés par les fils 11 de traction et les fils 11 de plaquage. This third traction subassembly 14 can be used if the trochiter 102 is in two pieces. The repair material according to the invention may also comprise a second subset of guying 13, whose wire 11 is able to be engaged through the tendon 104 of the supraspinous muscle, from the outside to the inside, and through the tendon 106 of the sub-spinous muscle, from the inside to the outside, and to be tied to itself. An additional guying can thus be achieved. As can be seen from the foregoing, the invention provides a repair material for a fractured shoulder joint, consisting of the combination of (i) a humeral stem 2 comprising an anteroposteriorly directed hole 6 provided in its metaphyseal portion, and (ii) essentially five subsets 3, 4, 5 with needles 10 and son 11 forming loops; this set makes it possible: - to bring the two tuberosities 101, 102 closer to one another thanks to the traction wires, by repositioning them according to the muscular balance of the joint, - to flatten these tuberosities 101, 102 against the rest bone through the plating yarns 11 traversing the humeral stem 2 and thus bearing against it, and - immobilize the bone thus reconstituted by the wire 11 of guying completing the support provided by the son 11 of traction and the plating son 11.

Il en résulte que l'ensemble selon l'invention permet le repositionnement précis des tubérosités et une immobilisation totale de celles-ci par rapport au reste de l'os, favorable à la consolidation de l'ensemble de l'os. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation fournie à titre d'exemple. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisation couvertes par les revendications ci-annexées. As a result, the assembly according to the invention allows the precise repositioning of the tuberosities and a total immobilization thereof relative to the rest of the bone, favorable to the consolidation of the entire bone. The invention has been described above with reference to an embodiment provided by way of example. It goes without saying that it is not limited to this embodiment but that it extends to all the embodiments covered by the appended claims.

Claims

CLAIMS1 - Equipment for repairing a fractured shoulder joint, comprising a humeral stem (2) intended to be introduced into the medullary canal of the humerus (100), comprising at least one hole (6) adapted to receive a wire (11) for repositioning the tuberosities (101, 102) and maintaining them relative to the rest of the bone; characterized in that said hole (6) is formed in the metaphyseal portion of the humeral stem (2), in the antero-posterior direction thereof, and in that the repair material comprises a first subassembly (3). ), said "guying", two second subassemblies (4), called "traction", and two third subassemblies (5), called "plating", each of these subassemblies comprising a needle ( 10) and a wire (11) connected to this needle, this wire (11) forming a loop that is to say comprising two strands (11a, 11b) connected to the needle (10) by first ends and connected to each other by second ends, opposite the first ends; a) the wire (11) of the guying subset (3) has a length such that it is adapted to be connected to the humeral diaphysis (105) and to be engaged when the tuberosities (101, 102) are replaced, through the tendon (103) of the subscapularis muscle, from the outside to the inside, and through the tendon (104) of the supraspinous muscle, from the inside to the outside, then to be tied to himself; b1) the yarn (11) of a first traction subassembly (4) has a length such that it is able to be engaged through the trochin (101) and / or tendon (103) of the sub-muscle; scapular, allowing the portion of the loop that it forms to pass beyond the trochin (101) and / or this tendon, and to emerge through the trochin (101), then to be engaged in said protruding part of the loop so as to to form a slip knot with this loop; this wire (11) is further adapted to be knotted with the wire (11) of the second traction subassembly (4) and the wire (11) of the second plating subassembly (5) mentioned below; b2) the yarn (11) of the second traction subassembly (4) has a length such that it is able to be engaged through the trochiter (102) and / or the tendon (104) of the supraspinous muscle, by allowing a portion of the loop that it forms to pass over the trochiter (102) and / or this tendon, and to emerge through the trochiter (102), then to be engaged in said protruding part of the loop so as to form a noose with this loop; this wire (11) is furthermore capable of being tied to the wire (11) of the first traction subassembly (4) and to the wire (11) of the first plating subassembly (5) mentioned hereinafter; c1) the yarn (11) of a first plating subassembly (5) has a length such that it is able to be engaged through the tendon (103) of the subscapularis muscle, allowing the tendon to protrude a part of the loop that it forms, then through the hole (6) of the humeral stem (2), to go around this humeral stem (2), to emerge through the trochin (101) and to be engaged in said protruding part of the loop so as to form a slip knot with this loop; this wire (11) further has a length such that it is adapted to be tied to the wire (11) of the second traction subassembly (4); c2) the yarn (11) of the second plating subassembly (5) has a length such that it is capable of being engaged through the tendon (104) of the supraspinous muscle, allowing some of this tendon to protrude of the loop that it forms, then through the hole (6) of the humeral stem (2), to go around this humeral stem (2), to emerge through the trochiter (102) and to be engaged in said protruding portion of the loop so as to form a slip knot with this loop; this wire (11) further has a length such that it is adapted to be tied to the wire (11) of the first traction subassembly (4).

2 - Repair material (1) according to claim 1, characterized in that the wire (11) of said guying subassembly (3), the son (11) of said two traction subassemblies (4) and the threads (11) of said two plating subassemblies (5) are of different colors from one type of subassembly to another, for example green for the wire (11) of the guying subassembly (3) , yellow for the wires (11) of the two traction subassemblies (4) and blue for the wires (11) of the two plating subassemblies (5).

3 - Repair material (1) according to claim 1 or claim 2, characterized in that the two strands (11a, 11b) of each wire (11) are formed by a single wire, whose connection to the level of said second ends is constituted by the continuity of this wire.

4 - Repair material (1) according to one of claims 1 to 3, characterized in that the needles (10) of the different subassemblies (3, 4,

5) are curved. 5 - Repair material (1) according to one of claims 1 to 4, characterized in that the connection of a wire (11) of a subassembly guying (3), traction (4) and and / or plating (5) to the corresponding needle (10) is made by crimping on the wire (11) of a deformable wall that comprises the end of the needle (10) intended to be connected to this wire.

6 - Repair material (1) according to one of claims 1 to 5, characterized in that it comprises a third traction subassembly (14), the wire (11) is adapted to be set up at trochiter (102) and / or tendon (106) of the sub-spinous muscle, by means of a slip knot as mentioned in claim 1.

7 - Repair material (1) according to one of claims 1 to 6, characterized in that it comprises a second subassembly guying (13), whose wire (11) is adapted to be engaged through tendon (104) of the supraspinous muscle, from the outside to the inside, and through the tendon (106) of the sub-spinous muscle, from the inside to the outside, and to be tied to itself. even.