FR2877581A1

FR2877581A1 - Circuit device to control numerical values, useful for controlling dosage of muscle relaxant, e.g. during surgery, comprises infusion pump, electrical stimulation apparatus, sensor, and evaluation unit and control

Info

Publication number: FR2877581A1
Application number: FR0411921A
Authority: FR
Inventors: Konrad S Stadler; Peter M Schumacher; Daniel Leibundgut
Original assignee: Draeger Safety AG and Co KGaA
Current assignee: Draeger Safety AG and Co KGaA
Priority date: 2004-11-09
Filing date: 2004-11-09
Publication date: 2006-05-12
Anticipated expiration: 2024-11-09
Also published as: FR2877581B1

Abstract

Circuit device to control a numerical value in order to obtain dosage of muscle relaxant medication, comprises infusion pump (5) connected to a patient (1), used to administered a myorelaxant medication, stimulation (2) apparatus connected through electrodes to stimulate nerve, sensor (8) used to measure the response of the muscle with nerve stimulation, and evaluation and control unit (6) to regulate muscle response. Circuit device to control a numerical value in order to obtain dosage of muscle relaxant medication, comprises infusion pump (5) connected to a patient (1), used to administered a myorelaxant medication, stimulation (2) apparatus connected through electrodes to stimulate nerve, sensor (8) used to measure the response of the muscle with nerve stimulation, and evaluation and control unit (6) to regulate muscle response, which is connected to the infusion pump, stimulation apparatus and sensor. The unit comprises an indicator of theoretical value and two points of comparison (3, 4), which calculate the theoretical values, the differences, and two regulators (9,10) which calculate from a variable for the pump, where when one of the value exceeds/is lower than the theoretical value, the dosage of myorelaxant medicament is reduced/increased by the pump until the value corresponds to the theoretical value.

Description

2877581 12877581 1

L'invention concerne un dispositif et un procédé de régulation d'une valeur numérique pour obtenir le relâchement musculaire médicamenteux chez un patient. The invention relates to a device and a method for regulating a numerical value for obtaining the muscular relaxation of muscle in a patient.

Pour obtenir une anesthésie équilibrée, la perte de connaissance, l'insensibilité à la douleur et le relâchement musculaire sont, de façon optimale, provoqués, maintenus au cours de l'opération et arrêtés. On dispose aujourd'hui, pour cela, de médicaments à action spécifique, qui sont administrés de façon combinée au patient qu'il convient d'anesthésier. La surveillance des effets des médicaments est assurée par l'anesthésiste, qui observe le patient, ainsi que par un monitoring adapté. To achieve a balanced anesthesia, loss of consciousness, insensitivity to pain and muscle relaxation are optimally provoked, maintained during the operation and stopped. For this purpose, there are now drugs with a specific action, which are administered in combination with the patient who is to be anesthetized. The monitoring of the effects of drugs is ensured by the anesthesiologist, who observes the patient, as well as by an adapted monitoring.

Un dispositif et un procédé de régulation d'une valeur numérique pour l'assistance respiratoire d'un patient sont connus par le document DE 100 15 026 Al. A l'aide d'un circuit de régulation d'une valeur numérique, et sur la base d'une analyse de l'électroencéphalogramme du patient, un mélange de gaz anesthésiques est dosé directement en fonction des besoins du patient. A device and a method for regulating a numerical value for the respiratory assistance of a patient are known from DE 100 15 026 A1. Using a control circuit of a numerical value, and on the basis of an analysis of the electroencephalogram of the patient, a mixture of anesthetic gases is dosed directly according to the needs of the patient.

Pour une narcose, par exemple au cours d'une opération, on utilise, outre les anesthésiques, des médicaments qui provoquent le relâchement musculaire, que l'on désigne également par le terme "relaxation". On emploie, dans ce cas, ce que l'on appelle des myorelaxants ou des bloqueurs neuromusculaires. Ceci facilite l'intubation du patient, et les irritations provoquées par l'opération ne peuvent pas provoquer de réactions motrices imprévues du patient. Pour pouvoir doser les myorelaxants de façon optimale, il convient de contrôler leur effet sur le relâchement musculaire. For anesthesia, for example during an operation, drugs are used in addition to anesthetics to induce muscular relaxation, which is also referred to as "relaxation". In this case, so-called muscle relaxants or neuromuscular blockers are used. This facilitates the intubation of the patient, and the irritations caused by the operation can not cause unforeseen motor reactions of the patient. In order to be able to measure the muscle relaxants in an optimal way, it is advisable to control their effect on the muscular relaxation.

En général, le contrôle du relâchement musculaire s'opère au moyen d'un courant excitant envoyé de façon impulsionnelle à un nerf superficiel, et on mesure ensuite la réponse correspondante du muscle. La stimulation, c'est-à-dire l'application du courant excitant, est douloureuse, et n'est pratiquée que sur un patient anesthésié. La réponse du muscle peut être enregistrée de façon quantitative par un électromécanogramme, c'est-àdire par enregistrement de la force, par électromyographie, c'est-à-dire par mesure de l'activité électrique, ou par accélérométrie, c'est-à-dire par mesure de l'accélération. Lorsqu'on mesure le relâchement musculaire dans le cas de myorelaxants non dépolarisants, on stimule non seulement avec une seule excitation, c'est-à-dire avec un seul courant excitant envoyé sous forme d'impulsion, mais le plus souvent avec une série de quatre excitations. Les stimulis, au nombre minimum de quatre, sont généralement appliqués en l'espace de deux secondes, et sont appelées "train de quatre" ("train of four"), en abrégé TOF, Stimulation par train de quatre. Plus le muscle est relâché, plus le nombre de réponses du muscle à une stimulation TOF, ce que l'on appelle les réponses au TOF ("TOF-Counts"), diminuent, jusqu'à abolition de la réponse. Le degré quantitatif de relâchement musculaire est indiqué par le rapport entre la première réponse musculaire, la valeur mesurée, et une réponse mesurée au début de l'anesthésie, en l'absence de myorelaxant, qui constitue la valeur de référence. Ce rapport entre valeur mesurée et valeur de référence est appelé Tl % et est formulé sous forme de pourcentage. In general, the control of muscular relaxation is effected by means of an exciting current sent impulsively to a superficial nerve, and the corresponding response of the muscle is then measured. Stimulation, that is the application of the exciting current, is painful, and is practiced only on an anesthetized patient. The response of the muscle can be quantitatively recorded by an electromechanogram, ie by force recording, by electromyography, that is to say by measuring the electrical activity, or by accelerometry, it is ie by measuring the acceleration. When measuring muscular relaxation in the case of non-depolarizing muscle relaxants, it is stimulated not only with a single excitation, that is with a single exciting current sent as a pulse, but most often with a series four excitations. The stimuli, at least four in number, are generally applied within two seconds, and are called "train of four", abbreviated to TOF, four train stimulation. The more the muscle is released, the more the number of muscle responses to TOF stimulation, so-called TOF responses ("TOF Counts"), decrease until the response is abolished. The quantitative degree of muscular relaxation is indicated by the ratio between the first muscular response, the measured value, and a measured response at the beginning of the anesthesia, in the absence of muscle relaxant, which constitutes the reference value. This ratio between measured value and reference value is called Tl% and is formulated as a percentage.

Pour doser de façon optimale les myorelaxants, en particulier les myorelaxants à effet bref, il est particulièrement judicieux de surveiller en permanence le relâchement musculaire et d'administrer les myorelaxants de façon automatiquement régulée. Ceci est dû au fait qu'il existe des différences considérables entre les quantités de myorelaxants qui sont requises, en fonction des différents patients, et en fonction du moment considéré, lors de l'opération. La régulation automatique de l'administration permet de réduire au minimum la dose, tout en obtenant l'effet souhaité. Ceci permet également de réduire au minimum les séquelles et les effets secondaires d'un relâchement musculaire médicamenteux, et la durée de la réversion spontanée du blocage musculaire, ce qui permet d'éviter de devoir, en plus, procéder à une réversion médicamenteuse. Dans la pratique clinique, il n'est pas possible d'établir systématiquement la valeur Ti %. D'une part du fait que la phase d'introduction est rallongée, de façon indésirable, d'une durée de stabilisation de 10 à 20 minutes, et d'autre part du fait qu'il est souvent nécessaire, pendant cette période, de pratiquer manuellement l'assistance respiratoire sur le patient. Un allongement de la phase d'introductions renchérit inutilement l'anesthésie et l'assistance respiratoire manuelle représente un risque supplémentaire pour le patient. In order to optimally dose the muscle relaxants, in particular the short-acting muscle relaxants, it is particularly advisable to constantly monitor the muscle relaxation and to administer the muscle relaxants in an automatically controlled manner. This is because there are considerable differences between the amounts of muscle relaxants that are required, depending on the different patients, and depending on the moment considered, during the operation. The automatic regulation of the administration makes it possible to reduce the dose to a minimum while obtaining the desired effect. This also minimizes the sequelae and side effects of muscle relaxation muscle, and the duration of the spontaneous reversion of muscle blockage, which avoids having to, in addition, proceed to a drug reversion. In clinical practice, it is not possible to systematically establish the Ti% value. On the one hand, the introduction phase is undesirably lengthened by a stabilization time of 10 to 20 minutes, and on the other hand it is often necessary, during this period, to manually perform respiratory assistance on the patient. An increase in the introductory phase unnecessarily increases anesthesia and manual respiratory assistance represents an additional risk for the patient.

L'invention a pour but de fournir un dispositif et un procédé de 30 régulation d'une valeur numérique pour obtenir le relâchement musculaire médicamenteux, permettant de réguler le relâchement musculaire de façon fiable et simple, au cours d'une anesthésie. It is an object of the invention to provide a device and a method for regulating a numerical value to achieve the muscular relaxation of muscles, which makes it possible to regulate muscular relaxation reliably and simply during anesthesia.

Ce but est atteint grâce à un dispositif comportant un circuit pour réguler une valeur numérique afin d'obtenir le relâchement musculaire 35 médicamenteux, comprenant: 2877581 3 a) une pompe à perfusion destinée à administrer un médicament myorelaxant à un patient branché sur elle, b) un appareil de stimulation électrique, raccordé au patient par l'intermédiaire d'électrodes, destiné à stimuler un nerf, c) un capteur destiné à mesurer la réponse du muscle à la stimulation du nerf, d) une unité d'évaluation et de commande destinée à réguler la réponse du muscle, qui est reliée à la pompe à perfusion, à l'appareil de stimulation et au capteur, l'unité d'évaluation et de commande comprenant un indicateur de valeur théorique destiné à fournir une première valeur théorique pour la réponse au stimuli, un premier point de comparaison qui calcule, à partir d'une première valeur effective de réponse au stimuli et de la première valeur théorique, une première différence, et un premier régulateur qui calcule, à partir de la première différence, une deuxième valeur théorique, destinée à e) un deuxième point de comparaison, qui compare cette deuxième valeur théorique avec une deuxième valeur effective pour la stimulation, et un deuxième régulateur, qui en tire une variable pour la pompe à perfusion, f) de sorte que, lorsque la deuxième valeur effective dépasse la deuxième valeur théorique, le dosage de médicament myorelaxant est augmenté par la pompe à perfusion, g) et que, lorsque la deuxième valeur effective se situe en-dessous de la deuxième valeur théorique, le dosage de médicament myorelaxant est réduit par la pompe à perfusion, jusqu'à ce que la deuxième valeur effective corresponde à la deuxième valeur théorique. This object is achieved by a device having a circuit for regulating a numerical value to achieve muscle relaxation, comprising: a) an infusion pump for delivering a muscle relaxant to a patient connected to it, b ) an electrical stimulation device, connected to the patient by means of electrodes, to stimulate a nerve, c) a sensor intended to measure the response of the muscle to the stimulation of the nerve, d) a unit of evaluation and control for regulating the muscle response, which is connected to the infusion pump, the stimulation apparatus and the sensor, the evaluation and control unit comprising a theoretical value indicator for providing a first theoretical value for the response to the stimulus, a first comparison point which calculates, from a first effective value of response to the stimulus and the first theoretical value, a first difference, and a first regulator which calculates, from the first difference, a second theoretical value, intended for e) a second comparison point, which compares this second theoretical value with a second effective value for the stimulation, and a second controller, which derives a variable for the infusion pump, f) so that, when the second effective value exceeds the second theoretical value, the muscle relaxant dosage is increased by the infusion pump, g) and that when the second effective value is below the second theoretical value, the myorelaxant drug dosage is reduced by the infusion pump, until the second effective value corresponds to the second theoretical value.

La présente invention apporte une solution clinique adaptée à la pratique. Le dispositif selon l'invention possède la structure d'un circuit de régulation en cascade. Dans la cascade intérieure du circuit de régulation, on règle, par exemple, une valeur pour Tl % et, dans la cascade extérieure du circuit de régulation, on régule le nombre de réponses du muscle à une stimulation par TOF, ce que l'on appelle les réponses au TOF. Un nombre de réponses est prédéterminé comme valeur théorique, pour l'ensemble du circuit de régulation. Comme expliqué cidessus, ce nombre représente la mesure du relâchement musculaire. Le circuit de régulation intérieur contient une valeur théorique pour T1 %. On choisit, pour le réglage du début, des valeurs moyennes connues pour la population. Le procédé selon l'invention décrit la 2877581 4 régulation en cascade des réponses musculaires à un relâchement musculaire médicamenteux. The present invention provides a clinical solution adapted to the practice. The device according to the invention has the structure of a cascade control circuit. In the internal cascade of the control circuit, for example, a value for T1% is set and, in the external cascade of the regulation circuit, the number of responses of the muscle to TOF stimulation is regulated, which is calls the answers to the TOF. A number of responses is predetermined as the theoretical value for the entire control circuit. As explained above, this number represents the measure of muscle relaxation. The internal control circuit contains a theoretical value for T1%. We choose, for the setting of the beginning, average values known for the population. The method according to the invention describes the cascade regulation of muscle responses to a medicated muscle relaxation.

Avantageusement, la stimulation est ce que l'on appelle une stimulation par "train de quatre". Advantageously, the stimulation is what is called a stimulation of "train of four".

L'invention porte également sur un procédé de régulation d'une valeur numérique afin d'obtenir le relâchement musculaire médicamenteux, comportant les étapes suivantes: a) grâce à une pompe à perfusion, un médicament myorelaxant est administré à un patient qui y est branché, b) grâce à un appareil de stimulation électrique, raccordé au patient par l'intermédiaire d'électrodes, un nerf est stimulé, c) un capteur mesure la réponse du muscle à la stimulation du nerf, d) une unité d'évaluation et de commande régule la réponse du muscle, un indicateur de valeur théorique fournissant une première valeur théorique pour la réponse au stimuli, un premier point de comparaison calculant, à partir d'une première valeur effective de réponse au stimuli et de la première valeur théorique, une première différence, et un premier régulateur calculant, à partir de la première différence, une deuxième valeur théorique, destinée à e) un deuxième point de comparaison, qui compare cette deuxième valeur théorique avec une deuxième valeur effective pour la stimulation, et un deuxième régulateur, qui en tire une variable pour la pompe à perfusion, f) de sorte que, lorsque la deuxième valeur effective dépasse la deuxième valeur théorique, le dosage de médicament myorelaxant est augmenté par la pompe à perfusion, g) et que, lorsque la deuxième valeur effective se situe en-dessous de la deuxième valeur théorique, le dosage de médicament myorelaxant est réduit par la pompe à perfusion, jusqu'à ce que la deuxième valeur effective corresponde à la deuxième valeur théorique. The invention also relates to a method of regulating a numerical value to obtain the muscular relaxation of muscle, comprising the following steps: a) thanks to an infusion pump, a muscle relaxant medication is administered to a patient who is connected to it (b) by means of an electrical stimulation device, connected to the patient by means of electrodes, a nerve is stimulated, (c) a sensor measures the response of the muscle to nerve stimulation, (d) an evaluation unit and controller controls the response of the muscle, a theoretical value indicator providing a first theoretical value for the stimulus response, a first compute point of comparison, based on a first effective stimulus response value and the first theoretical value, a first difference, and a first controller calculating, from the first difference, a second theoretical value, intended for e) a second point of comp the patient, who compares this second theoretical value with a second effective value for the stimulation, and a second regulator, which derives a variable for the infusion pump, f) so that, when the second effective value exceeds the second theoretical value, the dosage of myorelaxant drug is increased by the infusion pump, g) and that, when the second effective value is below the second theoretical value, the myorelaxant drug dosage is reduced by the infusion pump, until the second effective value corresponds to the second theoretical value.

L'invention va maintenant être expliquée, à titre d'exemple, à l'aide du dessin, dans lequel la figure 1 représente de façon schématique un dispositif de régulation d'une valeur numérique pour le relâchement musculaire, la figure 2 représente la variation, dans le temps, du nombre de réponses au TOF, de la réponse du muscle, et du débit de perfusion correspondant d'un médicament myorelaxant. The invention will now be explained, by way of example, with the aid of the drawing, in which FIG. 1 schematically represents a device for regulating a numerical value for muscle relaxation, FIG. 2 represents the variation over time, the number of responses to the TOF, the muscle response, and the corresponding infusion rate of a muscle relaxant drug.

2877581 5 Le dispositif de régulation d'une valeur numérique pour le relâchement musculaire, représenté schématiquement à la figure 1, comprend un appareil de stimulation 2, un capteur 8 destiné à mesurer la réponse du muscle, une pompe à perfusion 5 destinée au médicament myorelaxant et une unité d'évaluation et de commande 6, qui reçoit et analyse les signaux du capteur 8 et commande l'appareil de stimulation 2 et la pompe à perfusion 5. Les commandes de l'appareil de stimulation 2 et de la pompe à perfusion 5 par l'unité d'évaluation et de commande 6 sont chacune représentées par des lignes en pointillés. The device for regulating a numerical value for muscular relaxation, shown schematically in FIG. 1, comprises a stimulation apparatus 2, a sensor 8 intended to measure the response of the muscle, an infusion pump 5 intended for the muscle relaxant drug. and an evaluation and control unit 6, which receives and analyzes the signals from the sensor 8 and controls the stimulation apparatus 2 and the infusion pump 5. The controls of the stimulation apparatus 2 and the infusion pump 5 by the evaluation and control unit 6 are each represented by dashed lines.

Le médicament myorelaxant est administré au patient 1, par perfusion et voie veineuse, grâce à la pompe à perfusion 5. The myorelaxant drug is administered to the patient 1, by infusion and venous route, thanks to the infusion pump 5.

Afin de provoquer une réponse du muscle, l'appareil de stimulation 2, par l'intermédiaire d'électrodes 7, applique une stimulation par TOF à un muscle. Les réponses du muscle sont mesurées par le capteur 8. In order to induce a muscle response, the stimulation apparatus 2, via electrodes 7, applies TOF stimulation to a muscle. The muscle responses are measured by the sensor 8.

L'unité d'évaluation et de commande 6 comprend une unité de régulation de la valeur numérique, incluant un indicateur de valeur théorique 11, un premier point de comparaison 3 et un premier régulateur 9. The evaluation and control unit 6 comprises a numerical value control unit, including a theoretical value indicator 11, a first comparison point 3 and a first regulator 9.

L'unité d'évaluation et de commande 6 comprend, en outre, un circuit de régulation de la réponse du muscle, en pourcentage, en comparaison avec la réponse du muscle à l'état non-relâché, c'est-à-dire un circuit de régulation de la valeur T1%, et ce circuit est monté en cascade avec le circuit de régulation de la valeur numérique. Le circuit monté en cascade comprend un deuxième point de comparaison 4 et un deuxième régulateur 10. The evaluation and control unit 6 furthermore comprises a circuit for regulating the muscle response, in percentage, in comparison with the response of the muscle in the un-relaxed state, that is to say a circuit regulating the value T1%, and this circuit is cascaded with the control circuit of the digital value. The cascaded circuit comprises a second comparison point 4 and a second regulator 10.

Pour faire mesurer la réponse du muscle par le capteur 8, on utilise, de préference, des détecteurs enregistrant un mécanogramme ou un électromyogramme, mais il est également possible d'utiliser la mesure accélérométrique de la réponse du muscle. In order to measure the response of the muscle by the sensor 8, preference is given to detectors recording a mechanogram or an electromyogram, but it is also possible to use the accelerometric measurement of the muscle response.

La stimulation par TOF qui est appliquée par l'appareil de stimulation 2 est constituée par quatre impulsions de courant différentes d'une intensité maximale de 70 milliampères. Le capteur 8 mesure le nombre et l'intensité des réponses du muscle et compare l'intensité de la première réponse du muscle avec une mesure de référence réalisée au début, ce qui donne une réponse musculaire Tl % exprimée en pourcentage. Lorsque les muscles du patient 1 ne sont pas relâchés, on mesure quatre réponses du muscle, c'est-à-dire quatre réponses au TOF, et on fixe le chiffre de 100 pour cent comme réponse musculaire exprimée en pourcentage. Lorsque le 2877581 6 relâchement musculaire est total, aucune réponse musculaire n'est détectée, et la réponse en pourcentage est nulle. The TOF stimulation that is applied by the stimulation apparatus 2 consists of four different current pulses with a maximum intensity of 70 milliamps. The sensor 8 measures the number and intensity of the muscle responses and compares the intensity of the first response of the muscle with a reference measurement made at the beginning, which gives a muscle response T1% expressed as a percentage. When the muscles of patient 1 are not relaxed, four muscle responses, ie, four responses to TOF, are measured, and the 100 percent percent muscle response is determined. When the muscle relaxation is complete, no muscle response is detected, and the percentage response is zero.

Lorsque le dispositif fonctionne, l'appareil de stimulation 2 applique une stimulation par TOF, par exemple au nerf cubital (nervus ulnaris). La réponse musculaire ainsi provoquée sur le muscle adducteur du pouce est captée par le capteur 8 et analysée par l'unité d'évaluation et de commande 6. La valeur numérique, qui est constituée par le nombre de réponses du muscle, les réponses au TOF, est acheminée, en tant que valeur effective, vers le premier point dé comparaison 3. L'utilisateur indique, par l'intermédiaire de l'indicateur de valeur théorique 11, un nombre de réponses du muscle sous forme de valeur numérique, qui est envoyé au premier point de comparaison 3 en tant que valeur théorique. Dans le premier point de comparaison 3 est formée la différence entre valeur effective et valeur théorique, à partir de laquelle le premier régulateur 9 forme une valeur théorique de la réponse musculaire exprimée en pourcentage, destinée au deuxième point de comparaison 4. La réponse musculaire mesurée, exprimée en pourcentage, est envoyée, en tant que valeur effective, au deuxième point de comparaison 4. A partir de la différence, calculée dans le deuxième point de comparaison 4, le deuxième régulateur 10 détermine un débit de perfusion, qui est envoyé, en tant que valeur de réglage, à la pompe à perfusion de médicament myorelaxant. Lorsque la valeur mesurée dépasse la valeur théorique de la valeur numérique, le dosage du médicament est augmenté, par l'intermédiaire de la pompe à perfusion 5 et, lorsqu'elle est inférieure à la valeur théorique, le dosage est réduit. When the device is operating, the stimulation device 2 applies TOF stimulation, for example to the ulnar nerve (ulnaris nerves). The muscular response thus provoked on the adductor muscle of the thumb is sensed by the sensor 8 and analyzed by the evaluation and control unit 6. The numerical value, which is constituted by the number of responses of the muscle, the responses to the TOF , is conveyed, as an effective value, to the first comparison point 3. The user indicates, through the theoretical value indicator 11, a number of responses of the muscle as a numerical value, which is sent to the first comparison point 3 as the theoretical value. In the first comparison point 3 is formed the difference between actual value and theoretical value, from which the first regulator 9 forms a theoretical value of the muscle response expressed as a percentage, intended for the second point of comparison 4. The measured muscular response , expressed as a percentage, is sent, as an effective value, to the second comparison point 4. From the difference, calculated in the second comparison point 4, the second regulator 10 determines an infusion rate, which is sent, as a setting value, to the muscle relaxant infusion pump. When the measured value exceeds the theoretical value of the numerical value, the dosage of the drug is increased, via the infusion pump 5 and, when it is lower than the theoretical value, the dosage is reduced.

La quantité dosée par la pompe à perfusion 5 est amenée à varier, par les deux régulateurs 9, 10, jusqu'à ce que la valeur numérique corresponde à la valeur souhaitée par l'utilisateur. On dispose ainsi d'un circuit fermé de régulation de la valeur numérique, qui agit en faisant varier une quantité perfusée et en évaluant la réponse du muscle chez le patient 1. The quantity dosed by the infusion pump 5 is caused to vary, by the two regulators 9, 10, until the numerical value corresponds to the value desired by the user. There is thus a closed circuit for regulating the numerical value, which acts by varying a quantity perfused and by evaluating the response of the muscle in the patient 1.

Comme décrit ci-dessus, un circuit de régulation de la réponse musculaire exprimée en pourcentage est monté en cascade avec le circuit de régulation de la valeur numérique. On s'assure ainsi que, malgré la résolution approximative de la valeur numérique, il soit possible de réaliser un réglage stable et précis. As described above, a percent muscle response control circuit is cascaded with the digital value control circuit. This ensures that, despite the approximate resolution of the numerical value, it is possible to achieve a stable and precise adjustment.

La figure 2 représente la variation, dans le temps, portée sur l'axe horizontal, des valeurs entières du nombre de réponses au TOF, de la réponse 2877581 7 du muscle exprimée en pourcentage, en abrégé : %, et du débit de perfusion correspondant d'un médicament myorelaxant, en millilitres par heure, en abrégé ml/h. FIG. 2 represents the variation, over time, carried on the horizontal axis, of the integer values of the number of responses to the TOF, the muscle response expressed in percentage, abbreviated:%, and the corresponding infusion rate. a muscle relaxant, in milliliters per hour, abbreviated ml / h.

La valeur du nombre de réponses au TOF est représentée par la courbe A en pointillés, la valeur Tl % est représentée par la courbe noire B en traits pleins, et le débit de perfusion est représenté par la courbe C, en petits traits. The value of the number of responses to the TOF is represented by the dashed curve A, the T1 value is represented by the black curve B in solid lines, and the infusion rate is represented by the curve C, in small dashes.

A l'instant to, le muscle n'est pas encore relâché, les valeurs de réponses au TOF et Tl % sont à leur maximum. A l'instant t,, un embol de médicament myorelaxant est administré. Ceci entraîne, pendant la période [t2, t3] une chute, jusqu'à la valeur zéro, des valeurs correspondant aux réponses au TOF et à T1%. Enfin, pendant la période [t4, t5], les valeurs de Tl % sont maintenues, de façon optimale, à un niveau bas, grâce à un dosage aussi réduit que possible du médicament myorelaxant, c'est-à-dire que les valeurs de réponses au TOF sont maintenues à un niveau constant. A l'instant t5, à la fin d'une narcose, on n'administre plus de médicament myorelaxant, et les valeurs de réponses au TOF et les valeurs Ti % tendent à nouveau vers leur valeur d'origine. At the instant to, the muscle is not yet relaxed, the values of responses to TOF and T1% are at their maximum. At the instant t, a muscle relaxant drug is administered. This causes, during the period [t2, t3] a fall, to the value zero, of the values corresponding to the responses to the TOF and to T1%. Finally, during the period [t4, t5], the T1% values are optimally maintained at a low level, thanks to a dosage as small as possible of the myorelaxant drug, that is to say that the values TOF responses are maintained at a constant level. At time t5, at the end of an anesthesia, no muscle relaxant drug is administered, and the TOF response values and Ti% values again tend to their original value.

2877581 82877581 8

Claims

A device comprising a circuit for regulating a numerical value to achieve muscle muscular relaxation, comprising a) an infusion pump (5) for delivering a muscle relaxant to a patient (1) connected thereto, b) an apparatus electrical stimulator (2), connected to the patient (1) via electrodes (7), for stimulating a nerve, c) a sensor (8) for measuring the response of the muscle to stimulation of the nerve , d) an evaluation and control unit (6) for regulating the muscle response, which is connected to the infusion pump (5), the stimulation apparatus (2) and the sensor (8), the evaluation and control unit (6) comprising a theoretical value indicator (11) for providing a first theoretical value for the response to the stimulus, a first comparison point (3) which calculates, from a first effective value of stimulus response and from the first theoretical value, a first difference, and a first regulator (9) which calculates, from the first difference, a second theoretical value, for e) a second comparison point (4), which compares this second theoretical value with a second effective value for the stimulation, and a second regulator (10), which derives a variable for the infusion pump (5), f) so that, when the second effective value exceeds the second theoretical value, the dosage of myorelaxant drug is increased by the infusion pump (5), g) and that, when the second effective value is below the second theoretical value, the myorelaxant drug dosage is reduced by the infusion pump (5), until the second actual value corresponds to the second theoretical value.

2. Device according to claim 1, characterized in that the stimulation is what is called a stimulation of "train of four".