FR2852225A1

FR2852225A1 - Drill guide for bone joint surgery has convex plate to engage bone and guide insert with multiple bores to guide drill

Info

Publication number: FR2852225A1
Application number: FR0402543A
Authority: FR
Inventors: Alain Tornier; Anders Ekelund
Original assignee: Tornier SAS
Current assignee: Tornier SAS
Priority date: 2004-03-11
Filing date: 2004-03-11
Publication date: 2004-09-17
Anticipated expiration: 2024-03-11
Also published as: FR2852225B1

Abstract

The mounting position guide for a glenoid implant has a plate (4) which forms a convex surface to engage against the bone surface and receive a drill guide insert (6). The plate has adjusters for the position of the guide with respect to the plate. The guide has a template (30) pierced with multiple bores (36). One bore is selected to form the guide for the drill.

Description

La présente invention concerne un ancillaire de poseThe present invention relates to a fitting aid

d'un implant glénoidien.of a glenoid implant.

Lors de l'implantation d'une prothèse d'épaule, il est 5 parfois nécessaire de poser à l'extrémité articulaire de l'omoplate d'un patient, un implant glénoidien qui, d'un côté, s'ancre rigidement dans l'omoplate et qui, de l'autre côté, délimite une surface articulaire de coopération avec la tête d'un implant huméral fixé à l'extrémité 10 correspondante de l'humérus du patient. Pour ancrer fermement l'implant glénoidien dans l'omoplate, cet implant comporte généralement une quille en saillie du reste de l'implant et destinée à être reçue et immobilisée dans un canal creusé à l'intérieur de l'omoplate à l'aide d'un 15 organe approprié, notamment le forêt d'une perceuse à usage médical. Lors de l'application de cet organe sur l'omoplate, il est courant d'utiliser un ancillaire de guidage qui limite les risques de dérapage de la tige ou de la pointe de cet organe. When implanting a shoulder prosthesis, it is sometimes necessary to place at the articular end of the scapula of a patient, a glenoid implant which, on one side, rigidly anchors in the the scapula and which, on the other side, delimits an articular surface for cooperation with the head of a humeral implant fixed to the corresponding end 10 of the patient's humerus. To firmly anchor the glenoid implant in the scapula, this implant generally includes a keel projecting from the rest of the implant and intended to be received and immobilized in a channel dug inside the scapula using an appropriate organ, in particular the forest of a drill for medical use. When applying this member to the scapula, it is common to use a guide device which limits the risk of the stem or tip of this member slipping.

Le document US-Bl-6,379,386 décrit de tels ancillaires de guidage. En particulier, en regard de ses figures 5 à 9, ce document décrit un ancillaire de guidage pour le foret d'une perceuse, comportant une platine destinée à venir en appui surfacique contre la glène de l'omoplate d'un patient 25 et à l'intérieur de laquelle est formé un trou central de guidage du foret de perçage. Grâce à cet ancillaire, le chirurgien est à même de creuser une amorce d'un canal. Ce document décrit également, en regard de ses figures 15 à 17, un autre ancillaire comportant une platine d'appui sur 30 l'omoplate, à l'intérieur de laquelle sont formés trois trous de guidage d'un foret de perçage. La face de la platine tournée vers l'omoplate est pourvue d'une saillie adaptée pour venir se loger dans l'amorce préalablement creusée. Par applications successives de la perceuse au niveau de chacun des trois trous, le chirurgien dégage un volume de matière osseuse important et creuse ainsi un canal de réception suffisamment grand pour la quille de l'implant glénoïdien envisagé dans ce document. The document US-Bl-6,379,386 describes such guide ancillaries. In particular, with reference to FIGS. 5 to 9, this document describes a guide device for the drill of a drill, comprising a plate intended to come into surface support against the glenoid of the scapula of a patient 25 and to inside which is formed a central hole for guiding the drill bit. Thanks to this ancillary, the surgeon is able to dig a primer from a canal. This document also describes, with reference to FIGS. 15 to 17, another ancillary device comprising a support plate on the scapula, inside which three guide holes of a drill bit are formed. The face of the plate facing the scapula is provided with a projection adapted to come and lodge in the primer previously dug. By successive applications of the drill at each of the three holes, the surgeon releases a large volume of bone material and thus hollow a reception channel large enough for the keel of the glenoid implant envisaged in this document.

Selon la morphologie du patient, l'état de l'omoplate sur laquelle un implant glénoïdien est destiné à être posé, les conditions opératoires et/ou la forme exacte de l'implant à poser, la direction longitudinale du canal de réception de la quille de l'implant est différente. Le 10 chirurgien a généralement intérêt à creuser un canal dans la direction o l'omoplate du patient est la plus résistante, notamment dans une zone épaisse o l'os est abondant et sain. Depending on the patient's morphology, the condition of the scapula on which a glenoid implant is intended to be placed, the operating conditions and / or the exact shape of the implant to be placed, the longitudinal direction of the keel receiving channel of the implant is different. It is generally in the interest of the surgeon to dig a channel in the direction where the patient's scapula is the most resistant, especially in a thick area where the bone is abundant and healthy.

Actuellement, la direction pour creuser ce canal est 15 repérée sur l'omoplate soit de façon empirique par le chirurgien, soit, lorsque ce dernier utilise un ancillaire tel que celui décrit dans le document US-6, 379,386 mentionné ci-dessus, arbitrairement imposée par la platine de l'ancillaire utilisé. Si le chirurgien tente d'appliquer 20 l'organe de perçage suivant une direction choisie sans utiliser d'ancillaire de guidage, il court le risque de voir l'organe de perçage déraper et/ou creuser un canal dans une direction différente de celle qu'il visait, moins favorable pour la pose et la tenue ultérieure de l'implant 25 glénoidien. Currently, the direction for digging this channel is marked on the scapula either empirically by the surgeon or, when the latter uses an instrument such as that described in the document US-6, 379,386 mentioned above, arbitrarily imposed by the plate of the ancillary used. If the surgeon tries to apply the piercing member in a chosen direction without using a guide aid, he runs the risk of seeing the piercing member slip and / or dig a channel in a direction different from that 'It aimed, less favorable for the installation and the subsequent holding of the glenoid implant.

Le but de la présente invention est de proposer un ancillaire de structure simple et qui permette d'imposer à l'organe de perçage, de façonnage ou analogue utilisé lors de la pose d'un implant glénoidien, par exemple au foret 30 d'une perceuse à usage médical, une direction d'application choisie par le chirurgien, le cas échéant en préopératoire, sur toute une gamme de directions envisageables, voire pour n'importe quelle direction anatomiquement envisageable. The object of the present invention is to propose a device of simple structure which makes it possible to impose on the piercing, shaping or similar member used during the placement of a glenoid implant, for example in the drill 30 of a drill for medical use, a direction of application chosen by the surgeon, if necessary preoperatively, over a whole range of conceivable directions, or even for any anatomically conceivable direction.

4 f 2852225 A cet effet, l'invention a pour objet un ancillaire de pose d'un implant glénoïdien, du type comportant une platine qui délimite une surface d'appui destinée à venir s'appuyer contre la glène d'une omoplate d'un patient et 5 qui forme un guide directionnel pour un organe de perçage, de façonnage ou analogue, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens d'ajustement de la direction du guide par rapport à la platine. 4 f 2852225 For this purpose, the invention relates to an instrument for placing a glenoid implant, of the type comprising a plate which delimits a bearing surface intended to come to bear against the glenoid of a scapula of a patient and 5 which forms a directional guide for a piercing, shaping or similar member, characterized in that it comprises means for adjusting the direction of the guide relative to the plate.

Par sollicitation de ces moyens d'ajustement, le 10 chirurgien est à même de disposer d'un guidage ajusté suivant la direction qu'il aura préalablement choisie, par exemple suite à l'analyse de coupes scanner de l'omoplate réalisées avant l'intervention chirurgicale. Ces moyens d'ajustement étant adaptés pour être reliés de façon 15 amovible à la platine, le chirurgien peut juste avant l'opération, ou si nécessaire en per-opératoire, ajuster la direction de guidage imposée à l'organe de perçage utilisé. By requesting these adjustment means, the surgeon is able to have a guide adjusted in the direction he has previously chosen, for example following the analysis of scanned sections of the scapula made before the surgical intervention. These adjustment means being adapted to be removably connected to the plate, the surgeon can, just before the operation, or if necessary intraoperatively, adjust the guide direction imposed on the piercing member used.

Suivant d'autres caractéristiques de cet ancillaire, prises isolément ou selon toutes les combinaisons 20 techniquement possibles: - les moyens d'ajustement de la direction du guide sont adaptés pour être reçus et immobilisés dans une ouverture traversante formée dans la platine et débouchant sur la surface d'appui de la platine; - les moyens d'ajustement de la direction du guide comportent un canon pourvu de plusieurs trous traversants rectilignes, l'un desdits trous formant le guide directionnel pour l'organe de perçage, de façonnage ou analogue; - le canon comporte un corps tubulaire fermé à une de ses extrémités par un fond, les trous traversants étant formés dans le fond et débouchant à l'intérieur du corps tubulaire, lequel corps tubulaire présente en coupe transversale un profil extérieur adapté pour coopérer avec une ouverture traversante de la platine de façon à immobiliser le canon dans cette ouverture; - les axes des trous sont sensiblement concourants en un point situé sensiblement dans le prolongement géométrique de la face convexe de la platine; - une première série de trous du canon est alignée selon un premier plan et une seconde série d'autres trous du canon est alignée suivant un second plan sensiblement orthogonal au premier plan; - dans chacune des première et seconde séries de trous, les axes des trous situés d'un même côté de l'axe central du canon sont décalés angulairement les uns par rapport aux autres d'une valeur sensiblement constante; - d'autres séries de trous sont prévus dans les 15 quadrants définis par les première et seconde séries de trous. According to other characteristics of this ancillary, taken in isolation or in any technically possible combination: - the means for adjusting the direction of the guide are adapted to be received and immobilized in a through opening formed in the plate and leading to the bearing surface of the plate; - The means for adjusting the direction of the guide comprise a barrel provided with several rectilinear through holes, one of said holes forming the directional guide for the drilling, shaping or similar member; - The barrel comprises a tubular body closed at one of its ends by a bottom, the through holes being formed in the bottom and opening out inside the tubular body, which tubular body has in cross section an external profile adapted to cooperate with a through opening of the plate so as to immobilize the barrel in this opening; - The axes of the holes are substantially concurrent at a point located substantially in the geometric extension of the convex face of the plate; - A first series of barrel holes is aligned in a first plane and a second series of other barrel holes is aligned in a second plane substantially orthogonal to the foreground; - In each of the first and second series of holes, the axes of the holes located on the same side of the central axis of the barrel are angularly offset from one another by a substantially constant value; - other series of holes are provided in the 15 quadrants defined by the first and second series of holes.

L'invention a également pour objet une méthode de pose d'un implant glénoïdien, dans laquelle: - on dispose d'au moins une coupe scanner ou 20 analogue de l'omoplate d'un patient, - on détermine une direction préférentielle d'application sur l'omoplate d'un organe de perçage, de façonnage ou analogue, - on utilise un ancillaire de guidage qui 25 comporte une platine formant un guide directionnel pour ledit organe de perçage et des moyens d'ajustement de la direction du guide par rapport à la platine, - on plaque une surface de la platine sur la glène de l'omoplate, - on introduit l'organe de perçage dans le guide dont la direction est ajustée suivant la direction préférentielle, et - on actionne l'organe de perçage de façon à agir sur l'omoplate suivant la direction préférentielle. The subject of the invention is also a method of fitting a glenoid implant, in which: - there is at least one scanner or similar section of the scapula of a patient, - a preferential direction of application to the scapula of a piercing, shaping or similar member, - a guide ancillary is used which comprises a plate forming a directional guide for said piercing member and means for adjusting the direction of the guide by relative to the plate, - a surface of the plate is pressed onto the glenoid of the scapula, - the piercing member is introduced into the guide, the direction of which is adjusted in the preferred direction, and - the member is actuated drilling so as to act on the scapula in the preferred direction.

Suivant deux variantes de cette méthode: - les moyens d'ajustement de l'ancillaire de guidage comportent un canon pourvu de plusieurs trous traversants rectilignes, et dans laquelle, après avoir 10 plaqué la platine sur la glène de l'omoplate, on introduit l'organe de perçage dans le trou qui, parmi les trous traversants du canon, s'étend suivant une direction proche ou la direction la plus proche de la direction préférentielle; ou - les moyens d'ajustement de l'ancillaire de guidage comportent un élément mobile par rapport à la platine et un élément d'immobilisation de l'élément mobile par rapport à la platine, ledit élément mobile étant pourvu d'un perçage traversant rectiligne, et dans laquelle, avant 20 d'avoir plaqué la platine sur la glène de l'omoplate, on positionne l'élément mobile par rapport à la platine de façon à amener le perçage de l'élément mobile sensiblement suivant la direction préférentielle puis on immobilise l'élément mobile par rapport à la platine par 25 l'intermédiaire de l'élément d'immobilisation. According to two variants of this method: the means for adjusting the ancillary guide comprise a barrel provided with several rectilinear through holes, into which, after having pressed the plate onto the glenoid of the scapula, the 'Drilling member in the hole which, among the through holes of the barrel, extends in a direction close or the direction closest to the preferred direction; or - the means for adjusting the guiding ancillary device comprise an element movable relative to the plate and an element for immobilizing the movable element relative to the plate, said movable element being provided with a straight through hole , and in which, before having pressed the plate on the glenoid of the scapula, the mobile element is positioned relative to the plate so as to bring the piercing of the mobile element substantially in the preferred direction and then immobilizes the movable element relative to the plate by means of the immobilizing element.

L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en se référant aux dessins sur lesquels: - la figure 1 est une vue en perspective d'un ancillaire selon l'invention; - la figure 2 est une vue en élévation, prise selon la flèche II indiquée sur la figure 1, de l'ancillaire appliqué sur une omoplate d'un être humain; - la figure 3 est une vue en perspective en éclaté de l'ancillaire de la figure 1; - les figures 4 et 5 sont des coupes selon les plans indiqués IV et V sur la figure 3; - la figure 6 est une vue analogue à la figure 3 d'une variante de l'ancillaire de la figure 1; et - la figure 7 est une vue en élévation prise selon la flèche VII indiquée sur la figure 6. The invention will be better understood on reading the description which follows, given solely by way of example and made with reference to the drawings in which: - Figure 1 is a perspective view of a device according to the invention ; - Figure 2 is an elevational view, taken along arrow II indicated in Figure 1, of the ancillary device applied to a shoulder blade of a human being; - Figure 3 is an exploded perspective view of the ancillary of Figure 1; - Figures 4 and 5 are sections along the planes indicated IV and V in Figure 3; - Figure 6 is a view similar to Figure 3 of a variant of the ancillary of Figure 1; and - Figure 7 is an elevational view taken along arrow VII indicated in Figure 6.

Sur la figure 1 est représenté un ancillaire 1 de pose 10 d'un implant glénoïdien, adapté pour guider directionnellement le foret d'une perceuse à usage médical non représentée. Lors de la pose d'un implant glénoïdien sur l'omoplate d'un patient, en vue de former une prothèse d'épaule, le chirurgien doit creuser dans la glène de 15 l'omoplate un canal de réception pour une quille de l'implant glénoidien. En fonction de la morphologie du patient, de la géométrie de cette quille, de la pathologie ayant motivée la pose de l'implant, etc., la direction suivant laquelle ce canal est à former est différente. Pour 20 déterminer la direction optimale de ce canal, le terme " optimal " signifiant ici " préférentiel " en considérant l'ensemble des paramètres médicaux portés à la connaissance du chirurgien, ce dernier dispose par exemple d'une série de coupes scanner de l'omoplate sur laquelle il est prévu 25 de poser l'implant et détermine cette direction privilégiée. La localisation exacte du point d'application de l'organe de perçage est secondaire par rapport à la direction privilégiée, étant entendu que ce point d'application se situe dans une zone centrale de la cavité 30 glénoïdienne. La figure 2 représente en pointillé une omoplate 2 d'un patient telle qu'elle apparaît au chirurgien par une coupe scanner. L'axe C-C indique la direction privilégiée choisie par le chirurgien comme étant la direction suivant laquelle l'organe de perçage devrait être appliqué. In FIG. 1 is shown an ancillary device 1 for placing a glenoid implant 10, adapted for directionally guiding the drill bit of a drill for medical use, not shown. When placing a glenoid implant on the scapula of a patient, in order to form a shoulder prosthesis, the surgeon must dig into the glenoid of the scapula a receiving channel for a keel of the glenoid implant. Depending on the patient's morphology, the geometry of this keel, the pathology that motivated the placement of the implant, etc., the direction in which this channel is to be formed is different. To determine the optimal direction of this channel, the term "optimal" here meaning "preferential" by considering all of the medical parameters brought to the attention of the surgeon, the latter for example having a series of CT scan sections of the scapula on which it is intended to place the implant and determines this preferred direction. The exact location of the point of application of the piercing member is secondary with respect to the preferred direction, it being understood that this point of application is located in a central zone of the glenoid cavity. Figure 2 shows in dotted line a shoulder blade 2 of a patient as it appears to the surgeon by a scanner section. The axis C-C indicates the preferred direction chosen by the surgeon as being the direction in which the piercing member should be applied.

A cet effet, l'ancillaire 1 comporte essentiellement une platine 4 sur laquelle sont rapportés des moyens 6 5 d'ajustement de la direction d'un guide de perçage par rapport à la platine. To this end, the ancillary device 1 essentially comprises a plate 4 on which are reported means 6 5 for adjusting the direction of a drilling guide relative to the plate.

Plus précisément, comme représenté sur les figures 1 à 5, la platine 4 est formée d'un corps métallique 10 présentant, suivant une direction notée Z-Z une dimension 10 plus petite que sur les deux directions orthogonales restantes, indiquées par des axes X-X et Y-Y. Par la suite, les termes inférieur et supérieur seront orientés par rapport à l'axe X-X de sorte que, par exemple en regard de la figure 3, le terme supérieur correspond à la partie 15 haute de cette figure, tandis que le terme inférieur correspond à la partie basse. More specifically, as shown in Figures 1 to 5, the plate 4 is formed of a metal body 10 having, in a direction denoted ZZ a dimension 10 smaller than in the two remaining orthogonal directions, indicated by axes XX and YY . Thereafter, the lower and upper terms will be oriented with respect to the axis XX so that, for example with reference to FIG. 3, the upper term corresponds to the upper part of this figure, while the lower term corresponds at the bottom.

Le corps 10 de la platine 4 délimite une surface convexe 12 destinée à venir en appui surfacique contre l'omoplate 2, comme représenté sur la figure 2. 20 Avantageusement, la surface 12 est pourvue de picots saillants 16 destinés à faciliter la retenue de la platine par rapport à l'omoplate comme il sera expliqué plus loin. The body 10 of the plate 4 delimits a convex surface 12 intended to come into surface support against the scapula 2, as shown in FIG. 2. Advantageously, the surface 12 is provided with protruding pins 16 intended to facilitate the retention of the platinum compared to the scapula as will be explained later.

Le corps 10 délimite une surface 18 opposée à la surface 12, sensiblement plane et à partir de laquelle sont 25 ménagées, aux quatre coins du corps 10, des surfaces biseautées 20. Dans ces surfaces 20 sont formés des évidements taraudés 21, adaptés pour recevoir des moyens (non représentés) de fixation amovible pour un manche de manipulation de la platine connu en soi. The body 10 delimits a surface 18 opposite the surface 12, which is substantially planar and from which 25 bevelled surfaces 20 are formed at the four corners of the body 10. In these surfaces 20 are formed tapped recesses 21, adapted to receive removable fixing means (not shown) for a handle for handling the plate known per se.

Le corps 10 délimite intérieurement une ouverture traversante 22, d'axe central Z-Z et de profil cruciforme en coupe transversale. Plus précisément, l'ouverture 22 comporte deux paires de lobes diamétralement opposés, les lobes d'une même paire étant alignés respectivement suivant les directions X-X et Y-Y. The body 10 internally defines a through opening 22, with a central axis Z-Z and a cruciform profile in cross section. More specifically, the opening 22 comprises two pairs of diametrically opposite lobes, the lobes of the same pair being aligned respectively in the directions X-X and Y-Y.

Les moyens d'ajustement 6 sont formés par un canon 30 représenté plus en détail sur les figures 3 à 5. Ce canon 5 comporte un corps tubulaire 32 d'axe Z-Z et de profil extérieur sensiblement complémentaire du profil de l'ouverture traversante 22 du corps 10. Le corps 32 est fermé à une de ses extrémités par un fond globalement hémisphérique 34 qui forme, avec la surface extérieure du 10 corps 32, un épaulement plan 35 radialement saillant par rapport à l'axe Z-Z. The adjustment means 6 are formed by a barrel 30 shown in more detail in FIGS. 3 to 5. This barrel 5 comprises a tubular body 32 of axis ZZ and of external profile substantially complementary to the profile of the through opening 22 of the body 10. The body 32 is closed at one of its ends by a generally hemispherical bottom 34 which forms, with the external surface of the body 32, a flat shoulder 35 radially projecting with respect to the axis ZZ.

A l'intérieur de ce fond 34 sont formés des trous traversants rectilignes 36 dont les axes respectifs sont sensiblement concourants en un point noté P appartenant à 15 l'axe Z-Z. Ces trous 36 se répartissent en une première série 38 de trous qui s'étendent dans un premier plan contenant les axes X-X et Z-Z et correspondant sensiblement au plan de coupe de la figure 4, et une seconde série 40 de trous qui s'étendent dans un second plan contenant les axes 20 Y-Y et Z-Z et correspondant au plan de coupe de la figure 5. Inside this bottom 34 are formed straight through holes 36 whose respective axes are substantially concurrent at a point denoted P belonging to the axis Z-Z. These holes 36 are distributed in a first series 38 of holes which extend in a first plane containing the axes XX and ZZ and corresponding substantially to the cutting plane of FIG. 4, and a second series 40 of holes which extend in a second plane containing the axes 20 YY and ZZ and corresponding to the section plane of FIG. 5.

Dans chaque série 38, 40 de trous 36, l'écartement angulaire entre deux trous adjacents situés d'un même côté de l'axe Z-Z vaut sensiblement 100. L'écartement angulaire 25 entre l'axe Z-Z et l'un des deux trous 36 de la série 38 situés le plus au centre du couvercle 34 vaut environ 50, tandis que le même écart angulaire pour les deux trous les plus au centre de la série 40 vaut environ 100 Par coopération du corps tubulaire 32 avec l'ouverture 30 traversante 22 de la platine 10, le canon 30 est à même d'être reçu et immobilisé par rapport à la platine 4, l'épaulement 35 se positionnant alors en butée contre la surface sensiblement plane 18 de la platine, comme représenté sur la figure 2. Le point P est alors inscrit sensiblement dans le prolongement géométrique de la face 12 destinée à venir en appui contre l'omoplate 2. In each series 38, 40 of holes 36, the angular spacing between two adjacent holes located on the same side of the axis ZZ is worth substantially 100. The angular spacing 25 between the axis ZZ and one of the two holes 36 of the series 38 located most in the center of the cover 34 is approximately 50, while the same angular difference for the two most central holes of the series 40 is approximately 100 By cooperation of the tubular body 32 with the opening 30 through 22 of the plate 10, the barrel 30 is able to be received and immobilized relative to the plate 4, the shoulder 35 then being positioned in abutment against the substantially flat surface 18 of the plate, as shown in FIG. 2 The point P is then inscribed substantially in the geometric extension of the face 12 intended to come into abutment against the scapula 2.

Dans la partie supérieure de la platine 4, une vis 42 est logée dans un perçage complémentaire s'étendant suivant 5 la direction X-X et débouchant d'un côté sur le chant du corps 10 et de l'autre côté dans l'ouverture 22. In the upper part of the plate 4, a screw 42 is housed in a complementary hole extending along the direction X-X and opening on one side on the edge of the body 10 and on the other side in the opening 22.

Cette vis permet de retenir suivant l'axe Z-Z le canon dans l'ouverture 22. This screw allows the barrel to be retained along the Z-Z axis in the opening 22.

L'utilisation de l'ancillaire 1 lors de la pose d'un 10 implant glénoidien pour prothèse d'épaule est la suivante: Lorsque le chirurgien a déterminé, par exemple au moyen de coupes scanner de l'épaule d'un patient, la direction privilégiée C-C suivant laquelle il souhaite ancrer l'implant glénoïdien dans l'omoplate et donc 15 appliquer un foret de perçage, il met en appui l'ancillaire 1 contre l'omoplate. Plus précisément, la surface 12 de la platine 4 est plaquée contre la glène osseuse de l'omoplate 2, comme représentée sur la figure 2. A cet effet, l'ancillaire 1 est avantageusement manipulé par un manche 20 relié à la platine 10 au niveau des surfaces biseautées 20. The use of the ancillary device 1 during the placement of a glenoid implant for shoulder prosthesis is as follows: When the surgeon has determined, for example by means of scanner sections of the shoulder of a patient, the preferred direction CC in which he wishes to anchor the glenoid implant in the scapula and therefore apply a drill bit, he places the ancillary 1 against the scapula. More specifically, the surface 12 of the plate 4 is pressed against the bone glenoid of the scapula 2, as shown in FIG. 2. To this end, the ancillary device 1 is advantageously manipulated by a handle 20 connected to the plate 10 at level of the bevelled surfaces 20.

Les picots 16 facilitent l'amarrage de la platine par rapport à l'omoplate. The pins 16 facilitate the mooring of the plate relative to the scapula.

Alors que le canon 30 est reçu et immobilisé dans l'ouverture 22 de la platine, le chirurgien sélectionne, 25 parmi l'ensemble des trous 36 du canon, celui dont l'axe longitudinal est le plus proche de la direction préférentielle C-C qu'il a choisie. Si nécessaire, le chirurgien dégage le canon 30 de la platine, le fait pivoter d'un quart de tour puis le remet en place dans 30 l'ouverture cruciforme 22, ce qui permet de disposer de directions de perçage ajustables avec un pas de 50 dans les deux plans contenant respectivement les axes X-X et Z-Z et les axes Y-Y et Z-Z. While the barrel 30 is received and immobilized in the opening 22 of the plate, the surgeon selects, from among all of the holes 36 of the barrel, the one whose longitudinal axis is closest to the preferential direction CC than he chose. If necessary, the surgeon disengages the barrel 30 from the plate, rotates it by a quarter of a turn and then puts it back into place in the cruciform opening 22, which makes it possible to have adjustable drilling directions with a step of 50 in the two planes containing the axes XX and ZZ respectively and the axes YY and ZZ.

Sur la figure 2, la direction choisie C-C forme, dans un plan contenant les axes Y-Y et Z-Z, un écart angulaire d'environ 150 par rapport à l'axe central de la cavité glénoidienne, de sorte que le chirurgien va utiliser l'un des trous de la série 38 du canon. In FIG. 2, the chosen direction CC forms, in a plane containing the axes YY and ZZ, an angular deviation of approximately 150 with respect to the central axis of the glenoid cavity, so that the surgeon will use one holes from the 38 series of the barrel.

Il introduit ensuite dans ce trou le foret d'une perceuse, afin de réaliser un perçage ou au moins une amorce de perçage dans la direction imposée par le trou. Si nécessaire, après avoir dégagé l'ancillaire 1, le 10 chirurgien peut élargir l'orifice percé dans l'omoplate par un foret de plus grand diamètre ou un autre organe de façonnage. Il peut également utiliser une broche de fraisage qui, calée dans l'orifice percé, permet de ménager un plan de résection glénoïdien orthogonal à la direction 15 C- C. He then introduces into this hole the drill of a drill, in order to carry out a drilling or at least a drilling start in the direction imposed by the hole. If necessary, after having released the ancillary device 1, the surgeon can widen the orifice drilled in the scapula by a drill with a larger diameter or another shaping member. It can also use a milling spindle which, wedged in the drilled orifice, makes it possible to provide a glenoid resection plane orthogonal to the direction 15 C- C.

L'ancillaire 1 est ainsi d'utilisation facile et met rapidement à disposition du chirurgien un guide d'application d'un organe, notamment un guide de perçage, dont la direction est ajustée suivant la direction 20 préférentielle que le chirurgien a choisie. The ancillary device 1 is thus easy to use and quickly makes available to the surgeon an application guide for an organ, in particular a drilling guide, the direction of which is adjusted according to the preferred direction that the surgeon has chosen.

Sur les figures 6 et 7 est représentée une variante de l'ancillaire 1 qui se distingue de l'ancillaire des figures précédentes par le nombre et la disposition des trous de guidage 36 ménagés par le canon 30. En plus des séries de 25 trous 38 et 40, des séries de trous 42, 44, 46 et 48 sont situés respectivement dans les quatre quadrants délimités par les séries de trous 38 et 40, en formant un quadrillage du fond 34 du canon. Cette variante met à la disposition du chirurgien plus de directions de guidage que l'ancillaire 30 des figures 1 à 5. In Figures 6 and 7 is shown a variant of the ancillary 1 which differs from the ancillary of the previous figures by the number and arrangement of the guide holes 36 formed by the barrel 30. In addition to the series of 25 holes 38 and 40, series of holes 42, 44, 46 and 48 are located respectively in the four quadrants delimited by the series of holes 38 and 40, forming a grid of the bottom 34 of the barrel. This variant provides the surgeon with more guide directions than the ancillary device 30 of FIGS. 1 to 5.

Divers aménagements et variantes aux ancillaires décrits ci-dessus sont en outre envisageables. A titre d'exemple, la face d'appui 12 est plane. De plus, la il position du point P précité peut s'écarter quelque peu de celle décrite plus haut. Various arrangements and variants to the ancillaries described above can also be envisaged. For example, the bearing face 12 is flat. In addition, the position of the aforementioned point P may deviate somewhat from that described above.

De même, l'ancillaire selon l'invention est à même de guider directionnellement tout organe de perçage, de 5 façonnage ou analogue autre qu'un forêt de perçage, par exemple une broche à impacter ou un clou de marquage. Likewise, the ancillary device according to the invention is capable of guiding directionally any drilling, shaping or similar member other than a drilling forest, for example a spindle to be impacted or a marking nail.

Claims

1. Ancillary device for placing a glenoid implant, of the type comprising a plate (4) which delimits a bearing surface 5 (12) intended to bear against the glenoid of a shoulder blade (2) of a patient and which forms a directional guide for a piercing, shaping or similar member, characterized in that it comprises means (6) for adjusting the direction of the guide relative to the plate (4), which comprise a barrel (30) provided with several straight through holes (36), one of said holes forming the directional guide for the drilling, shaping or similar member.

2. Ancillary device according to claim 1, characterized in that the barrel (30) comprises a tubular body (32) closed at one of its ends by a bottom (34), the through holes (36) being formed in the bottom and opening out inside the tubular body.

3. Ancillary according to one of claims 1 or 2, characterized in that the means (6) for adjusting the direction of the guide are adapted to be received and immobilized in a through opening (22) formed in the plate ( 4) and opening onto the bearing surface (12) of the plate.

4. Ancillary according to claims 2 and 3 taken together, characterized in that the tubular body (32) has in cross section an outer profile adapted to cooperate with the through opening (22) of the plate (4) so as to immobilize the barrel (30) in this opening.

5. Ancillary device according to any one of the preceding claims, characterized in that the adjustment means (6, 30, 36) are adapted to allow the direction (CC) of application of the piercing member to be adjusted, shaping or the like, at least in two planes ((XX, ZZ), (YY, ZZ)) substantially perpendicular to each other.

6. Ancillary according to claim 5, characterized 5 in that the holes (36) of the adjustment means (6, 30, 36) are formed in the barrel (30) at least along said two planes ((XX, ZZ) , (XX, ZZ)) substantially perpendicular to each other to allow adjustment of said direction of application (CC).

7. Ancillary according to one of claims 5 or 6, characterized in that the barrel (30) is adapted to be removably connected to the plate (4) to allow adjustment of said direction of application (CC) along said two planes ((XX, ZZ), (XX, ZZ)) substantially perpendicular to each other.

8. Ancillary device according to any one of the preceding claims, characterized in that the axes of the holes (36) are substantially concurrent at a point (P) situated substantially in the geometric extension of the convex face (12) of the plate ( 4).

9. Ancillary according to any one of the preceding claims, characterized in that a first series (38) of holes (36) of the barrel (30) is aligned along a first plane (XX, ZZ) and a second series (40 ) 25 other holes in the barrel are aligned in a second plane (YY, ZZ) substantially orthogonal to the foreground.

10. Ancillary device according to claim 9, characterized in that, in each of the first and second series of holes, the axes of the holes (36) located on the same side of the central axis (ZZ) of the barrel (30) are angularly offset from each other by a substantially constant value.

11. Ancillary according to one of claims 9 or 10, characterized in that other series (42, 44, 46, 48) of holes (36) are provided in the quadrants defined by the first (38) and second ( 40) series of holes.