FR2707872A1 - Novel opthalmological surgical method and adapted surgical instrument - Google Patents
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Abstract
Description
La présente invention concerne une nouvelle méthode chirurgicaleThe present invention relates to a new surgical method
ophtalmologique et l'instrument chirurgical adapté pour la découpe de la capsule antérieure au cours de la chirurgie de la cataracte par la METHODE ophthalmic and surgical instrument suitable for cutting the anterior capsule during cataract surgery by the METHOD
EXTRACAPSULAIRE MANUELLE.MANUAL EXTRACAPSULAR.
Le développement actuel de la phacoémulsification de la cataracte est expliqué par l'élégance particulière d'une incision étroite, et par la faculté qui nous est offerte au cours de l'intervention de pratiquer une capsulotomie antérieure aussi petite que possible, mais de toutes façons régulière. La tête du phacoémulsificateur vient ensuite réaliser le travail in situ, sans obliger le chirurgien à élargir l'ouverture capsulaire: le risque de The current development of phacoemulsification of the cataract is explained by the particular elegance of a narrow incision, and by the faculty which is offered to us during the intervention to practice an anterior capsulotomy as small as possible, but in any case regular. The phacoemulsifier head then comes to carry out the work in situ, without forcing the surgeon to widen the capsular opening: the risk of
déchirure capsulaire est minimisé. capsular tear is minimized.
Néanmoins il faut savoir que toutes les cataractes ne peuvent pas être opérées par la technique de phacoémulsification, pour des raisons anatomiques tout d'abord. Par ailleurs le chirurgien peut ne pas avoir accès, même momentanément à cette technique'et l'extraction extracapsulaire devient alors une "technique However, you should know that not all cataracts can be operated by the phacoemulsification technique, first of all for anatomical reasons. Furthermore, the surgeon may not have access, even momentarily, to this technique, and extracapsular extraction then becomes a "technique.
de suppléance".replacement ".
En dehors de ce cas privilégié, il faut avoir recours à une technique d'extraction de la cataracte dite manuelle, et cette technique oblige alors fréquemment à pratiquer une ouverture capsulaire plus large qu'au cours de la phacoémulsifieation: le risque d'agrandissement inopiné de l'ouverture capsulaire est alors volontiers plus important, du fait de la présence de traits de refend susceptibles d'extension. La présence d'irrégularités dans la découpe de la capsule est en effet un facteur favorisant incontestable, sans compter que le volume du noyau à expulser comporte toujours une part d'imprévu, et la "sortie" du noyau peut se révèler dystocique, en cas de capsulorrhexis trop limité: il faut alors pratiquer une ou deux incisions sur les côtés du capsulorrhexis, et... on se retrouve en grand danger de voir se produire ces traits de refend auxquels nous expose la "technique de l'enveloppe" Ayant par hasard eu la mésaventure au cours d'une intervention de cataracte selon la technique de l'enveloppe de voir une incision de capsulotomie se Apart from this privileged case, it is necessary to have recourse to a technique of extraction of the cataract known as manual, and this technique then frequently obliges to practice a wider capsular opening than during phacoemulsification: the risk of unexpected enlargement of the capsular opening is then readily more important, because of the presence of tearing lines susceptible of extension. The presence of irregularities in the cutting of the capsule is indeed an indisputable favoring factor, not to mention that the volume of the nucleus to be expelled always involves a part of the unexpected, and the "exit" of the nucleus can prove to be dystocic, in case of capsulorrhexis too limited: it is then necessary to make one or two incisions on the sides of the capsulorrhexis, and ... we find ourselves in great danger of seeing these splitting lines occur to which the "envelope technique" exposes us. chance had a mishap during a cataract procedure using the envelope technique of seeing a capsulotomy incision
réaliser à "l'emporte pièce" et être devenue impossible à. achieve a "cookie cutter" and become impossible to.
complèter, (il a fallu alors pratiquer une nouvelle incision vers le bas, en espérant que le même incident ne se reproduise pas), l'idée de trouver un instrument complete, (it was then necessary to make a new incision downwards, hoping that the same incident will not happen again), the idea of finding an instrument
capable de planifier un tel geste nous est venue. able to plan such a gesture came to us.
L'invention actuelle vise à supprimer le risque de déchirure capsulaire inopinée au cours de l'intervention de la cataracte. Ceci évite alors de "dessiner" cette capsulotomie antérieure par un procédé ultrasonique (nécessitant un matériel coûteux), ou de la créer par l'usage de ciseaux standards ( type microciseaux de The present invention aims to eliminate the risk of unexpected capsular tearing during cataract surgery. This then avoids "drawing" this anterior capsulotomy by an ultrasonic process (requiring expensive equipment), or creating it by using standard scissors (micro-scissors type
Vannas), ou encore de la créer à l'aide d'une aiguille 28- Vannas), or to create it using a needle 28-
G (avec certes moins de risque de découpe irrégulière de la capsule, mais en échange un risque dystocique pour le G (with certainly less risk of irregular cutting of the capsule, but in exchange a dystocic risk for the
noyau cristallinien).lens nucleus).
DESCRIPTION: La méthode selon l'invention consiste à DESCRIPTION: The method according to the invention consists in
effectuer une incision dont les extrémités ne peuvent constituer une amorce de déchirure capsulaire. La méthode vise donc à obtenir une incision dont les extrémités sont courbes de façon à ramener le risque de déchirure capsulaire dans une zone non dangereuse; La FIGURE 1 represente une incision selon i 'invention comportant une partie en arc de cercle (1) effectuée au bistouri et à chaque extrémité des incisions (2) prolongeant la précédente, et aux extrémités de celles-ci des incisions terminales de sécurité (3), en arc de make an incision whose ends cannot constitute a primer for capsular tearing. The method therefore aims to obtain an incision whose ends are curved so as to reduce the risk of capsular tearing in a non-dangerous zone; FIGURE 1 shows an incision according to the invention comprising an arcuate part (1) made with a scalpel and at each end of the incisions (2) extending the previous one, and at the ends of these terminal safety incisions (3 ), in arc of
cercle, avec un rayon compris entre 3 et 3,5mm. circle, with a radius between 3 and 3.5mm.
L'angle de raccordement (5) entre l'incision initiale (1) et la seconde incision (2) empêche la propagation radiaire The connection angle (5) between the initial incision (1) and the second incision (2) prevents radial propagation
de toute déchirure.from any tears.
La FIGURE 2 montre que l'instrument microchirurgical adapté à ce concept de capsulotomie comporte un manche"I (6), long d'environ 10 cm (12) et de manipulation aisée par le chirurgien, prolongé par une "partie chirurgicale" (7) destinée à être introduite dans l'oeil par une incision cornéenne ou limbique traditionnelle. La lame recourbée à une longueur égale à 3,2mm (8), une courbure de 180 , et une largeur de coupe de 1,2-1,5 mm (10). La longueur de la partie chirurgicale peut sans difficulté être prolongée par adjonction d'une partie intermédiaire au delà du manche, entre la lame elle même et l'articulation de l'instrument (9), cette prolongation peut atteindre 1 à 2 cm, et comporte un tranchant sur FIGURE 2 shows that the microsurgical instrument adapted to this concept of capsulotomy comprises a handle "I (6), about 10 cm long (12) and easy to handle by the surgeon, extended by a" surgical part "(7 ) intended to be introduced into the eye through a traditional corneal or limbic incision. The blade curved to a length equal to 3.2 mm (8), a curvature of 180, and a cutting width of 1.2-1.5 The length of the surgical part can easily be extended by adding an intermediate part beyond the handle, between the blade itself and the articulation of the instrument (9), this extension can reach 1 at 2 cm, and has a cutting edge on
toute sa longueur, lui conférant une fonction de coupe. its entire length, giving it a cutting function.
L'instrument est représenté de profil sur la FIGURE 3. The instrument is shown in profile in FIGURE 3.
L'angle (11) formé par le manche et la partie chirurgicale The angle (11) formed by the handle and the surgical part
est égal à 10 , pouvant être porté de 0 à 30 . is equal to 10, which can be increased from 0 to 30.
L'extrémité chirurgicale de l'instrument est arrondie FiGURE 4 (13), et forme un angle égal à 180 (moins si on le désire: 150 ). Elle est biseautable, ainsi qu'on le voit sur la FIGURE 5 (14) o l'instrument se présente de profil, et le mors supérieur FIGURE 6 (15) est légèrement différent du mors inférieur, FIGURE 6 (16). Le mors inférieur (17) est légèrement biseautable sur sa portion antérieure pour permettre une insertion facile sous la capsule antérieure tandis que le mors supérieur (15) n'est nécessairement pas biseautable si l'on veut conserver à l'instrument sa fonction de section. Le biseautage oblige à la réalisation d'un instrument pour main droite et main gauche. Ceci fait partie des variantes de l'instrument. La partie chirurgicale peut à volonté être amincie sur toute, sa longueur ou au contraire sur sa portion terminale, la finalité de ce dessin particulier étant le meilleur aspect The surgical end of the instrument is rounded FiGURE 4 (13), and forms an angle equal to 180 (less if desired: 150). It can be bevelled, as can be seen in FIGURE 5 (14) where the instrument presents itself in profile, and the upper jaw FIGURE 6 (15) is slightly different from the lower jaw, FIGURE 6 (16). The lower jaw (17) is slightly bevelled on its anterior portion to allow easy insertion under the anterior capsule while the upper jaw (15) is not necessarily bevelled if one wishes to keep the section function . Beveling requires the creation of an instrument for right and left hands. This is one of the variants of the instrument. The surgical part can at will be thinned over its entire length or, on the contrary, over its terminal portion, the purpose of this particular design being the best aspect.
vis à vis de l'endothélium cornéen tout proche. opposite the nearby corneal endothelium.
S_1Qp_lmodes ati liers de réalisation: Le manche peut être de plusieurs modèles adaptés aux goûts précis de chaque opérateur, avec tout d'abord un "modèle ressort" en acier flexible permettant à la lame de l'instrument de relâcher sa prise par simple relâchement de la pression, (avec manche plat ou rond, lisse ou finement rainuré, de longueur adaptée à la fonction microchirurgicale de l'instrument FIGURE 2 -(12). Un second modèle de manche peut affecter la forme d'un manche avec levier latéral actionné par le chirurgien avec une fonction de section-relâchement, quoique ce modèle soit moins bien manipulable par un chirurgien n'ayant pas l'habitude d'opérer indifféremment tantôt d'une main S_1Qp_lmodels of production: The handle can be of several models adapted to the precise tastes of each operator, with first of all a "spring model" in flexible steel allowing the blade of the instrument to loosen its grip by simply loosening pressure, (with a flat or round, smooth or finely grooved handle, of length adapted to the microsurgical function of the instrument FIGURE 2 - (12). A second model of handle can affect the shape of a handle with side lever operated by the surgeon with a section-relaxation function, although this model is less easy to handle by a surgeon who is not used to operating indifferently sometimes with one hand
tantôt de l'autre.FIGURE 7 (18).sometimes on the other. FIGURE 7 (18).
-La lame peut être réalisée selon deux configurations précises, permettant dans un premier cas la SECTION de la -The blade can be produced in two precise configurations, allowing in the first case the SECTION of the
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capsule antérieure,FIGURE 2 (7), dans un second cas la anterior capsule, FIGURE 2 (7), in a second case the
RESECTION de la capsule. FIGURE 8 (19). RESECTION of the capsule. FIGURE 8 (19).
En se reportant à la FIGURE 2 (7), on peut distinguer que la partie distale de la lame dans la première Referring to FIGURE 2 (7), we can distinguish that the distal part of the blade in the first
fonction de section est égale à 3,2 mm intra- section function is equal to 3.2 mm intra-
oculaires, mais en réalité que la longueur totale de la eyepieces but actually that the total length of the
lame avant son usinage et recourbement est égale à 5 mm. blade before its machining and bending is equal to 5 mm.
Le recourbement s'effectue selon un angle de 180 , option à la demande. Les deux mors de la lame comportent un tranchant, permettant au chirurgien de changer de main pour effectuer la même manoeuvre symétriquement sur la capsule antérieure, sans avoir à se munir de deux instruments, un "droit" et un "gauche", à condition de ne pas désirer un biseautage de l'extrémité antérieure. La longueur de la partie chirurgicale est prolongeable à Bending is done at an angle of 180, option on request. The two jaws of the blade have a cutting edge, allowing the surgeon to change hands to perform the same maneuver symmetrically on the anterior capsule, without having to have two instruments, a "right" and a "left", provided that do not desire beveling of the anterior end. The length of the surgical part can be extended to
volonté, environ 15 mm.will, about 15 mm.
En se reportant à la FIGURE 8, on peut distinguer que la longueur de la lame (20) dans sa seconde version est égale à environ 15 mm intraoculaires, est fermée et comporte un tranchant sur toute l'étendue de l'instrument, Referring to FIGURE 8, we can distinguish that the length of the blade (20) in its second version is equal to approximately 15 mm intraocular, is closed and has a cutting edge over the entire extent of the instrument,
sauf à l'endroit du raccordement (22) sur le manche. except at the point of connection (22) on the handle.
La résection se réalisant à partir d'une première incision, l'instrument n'a pas nécessairement besoin de comporter une portion tranchante au niveau de son raccordement (22) avec le manche de l'instrument. La lame est curviligne (22), permettant à la résection capsulaire As the resection is carried out from a first incision, the instrument does not necessarily need to have a sharp portion at its connection (22) with the handle of the instrument. The blade is curvilinear (22), allowing capsular resection
d'épouser de loin la courbe de l'équateur cristallinien. to marry from afar the curve of the crystalline equator.
La partie chirurgicale réalise un angle de 10 à 30 sur le The surgical part makes an angle of 10 to 30 on the
manche (2.?).handle (2.?).
La forme gnérale de l'instrument est curviligne type ciseaux courbes pour découpe (SECTION) curviligne de la capsule et est utilisable à main droite et gauche pour la symétrie du tracé; dans la seconde option l'instrument est de forme curviligne permettant la RESECTION curviligne de la capsule et est utilisable de même à main droite et gauche pour la symétrie du tracé L'ouverture globale de l'instrument dans ses deux configurations atteint 1,0 mm. FIGURE 2 et The general shape of the instrument is curvilinear type curved scissors for cutting (SECTION) curvilinear of the capsule and is usable with right and left hand for the symmetry of the layout; in the second option the instrument is of curvilinear shape allowing the curvilinear RESECTION of the capsule and can be used in the same way on the right and left for the symmetry of the layout The overall opening of the instrument in its two configurations reaches 1.0 mm . FIGURE 2 and
FIGURE 8.FIGURE 8.
L'instrument est calculé pour un matériau inoxydable The instrument is calculated for a stainless material
d'épaisseur réduite à extrémité effilée. Stérilisation au- reduced thickness with tapered end. Sterilization
choix. La largeur de l'instrument est fonction des ntraintes de atériau et oermet une section large de 1.0 mm à 1.2 mm. L'instrument est effectivement calculé pour un matériau inoxydable d'épaisseur réduite à extrémité arrondie et spatulée, de largeur égale à 1,2 mm - 1, 5 mm. Largeur selon contrainte de matériau permettant une résection capsulaire ne dépassant pas 1,0 mm de largeur sur une longueur variable selon la pénétration de choice. The width of the instrument is a function of the ntraintes of material and allows a wide section from 1.0 mm to 1.2 mm. The instrument is actually calculated for a stainless material of reduced thickness with rounded and spatulated end, of width equal to 1.2 mm - 1.5 mm. Width according to material constraint allowing a capsular resection not exceeding 1.0 mm in width over a variable length depending on the penetration of
l'instrument dans la chambre antérieure. the instrument in the anterior chamber.
L'épaisseur de l'instrument, une fois refermlé se réduit à celle des deux mors interpénètrés, ceci faisant osciller selon contraintes de matériau The thickness of the instrument, once closed reduces to that of the two interpenetrating jaws, this oscillates according to material constraints
l'extrémité antérieure entre 1,0 mm et 0,5 mm d'épaisseur. the anterior end between 1.0 mm and 0.5 mm thick.
En d'autres termes son épaisseur sera calculée en fonction des contraintes de matériau, avec pour directive globale une épaisseur de 0, 5 mm. L'extrémité antérieure sera rendue plate à la façon d'une spatule avec biseautage facultatif supplémentaire FIGURE 8 (24) pour être introduite aisément sous la capsule antérieure en avant du cortex séparé par hydrodissection préalable et sous In other words, its thickness will be calculated according to the material constraints, with a global directive of a thickness of 0.5 mm. The anterior end will be made flat like a spatula with additional optional beveling FIGURE 8 (24) to be easily introduced under the anterior capsule in front of the cortex separated by prior hydrodissection and under
protection du viscoélastique préalablement injecté. protection of viscoelastic previously injected.
L'extrémité orientée vers le pôle central du cristallin sera aussi biseautée pour permettre son éventuel dérapage The end oriented towards the central pole of the lens will also be bevelled to allow its possible slippage
vers le pâle central du cristallin FIGURE 8 (25). towards the central pale of the lens FIGURE 8 (25).
Le résultat final ainsi que le déroulement de l'intervention avec SECTION de la capsule antérieure peuvent être schématisés dans les FIGURES 9 10 et 11 pour l'instrument utilisé. Il est toujours possible de "reprendre" le tracé initial pour ouvrir latéralement, en évitant ainsi les fâcheux irrégularités de découpe The final result as well as the procedure for the intervention with SECTION of the anterior capsule can be shown diagrammatically in FIGURES 9 10 and 11 for the instrument used. It is always possible to "resume" the initial layout to open laterally, thus avoiding annoying cutting irregularities
sources de traits de refend FIGURE 12. sources of cross lines FIGURE 12.
Le but ultime est d'implanter dans le sac. The ultimate goal is to implant in the bag.
Le résultat final ainsi que le déroulement de l'intervention avec RESECTION peuvent Etre schématisés The final result as well as the procedure for the intervention with RESECTION can be schematized
dans les FIGURE 13 et 14 pour l'instrument utilisé. in FIGURES 13 and 14 for the instrument used.
Une reprise de l'incision est de la même façon possible A resumption of the incision is in the same way possible
FIGURE 15. Le but ultime est d'implanter dais le sac. FIGURE 15. The ultimate goal is to plant the bag.
Les tracés comparés des incisions capsulaires sont ainsi représentés dans les FIGURES 16 (SECTION) et 17 (RESECTION): à partir d'une incision initiale curviligne (26) le tracé suit une découpe ou une résection The compared traces of the capsular incisions are thus represented in FIGURES 16 (SECTION) and 17 (RESECTION): from an initial curvilinear incision (26) the trace follows a cut or a resection
curviligne (27) et non rectiligne (28). curvilinear (27) and non-rectilinear (28).
L'ANGLE DE RACCORDEMENT FIGURE 18 (29) ne sera pas à l'origine de traits de refend dans le cas de la SECTION de la capsule FIGURE 19 (30) si l'on prend soin de prolonger l'incision initiale avec l'instrument. Au cours du procédé de'RESECTION FIGURE 19 (31), il pourra se produire une amorce de trait de refend (32) due à une orientation de l'axe de l'instrument non conforme (33). Il faudra alors orienter différemment l'instrument FIGURE 20 (34)sur l'incision initiale (1) curviligne de façon à prendre celle-ci dans la découpe: l'angle de raccordement sera THE ANGLE OF CONNECTION FIGURE 18 (29) will not cause splitting lines in the case of the SECTION of the capsule FIGURE 19 (30) if care is taken to prolong the initial incision with the instrument. During the RESECTION FIGURE 19 process (31), a splitting line initiation (32) may occur due to an orientation of the axis of the non-conforming instrument (33). It will then be necessary to orient the FIGURE 20 instrument (34) differently on the initial curved incision (1) so as to take it into the cut: the connection angle will be
crée FIGURE 20 (35).creates FIGURE 20 (35).
N.B.: Les calculs donnent pour une ouverture de diamètre: 6, 0 mmn une longueur à ouvr'ir égale à 9,40 mm 6,5 mm une longueur à ouvrir égale à 10,20 mmn 7, 0 mm une longueur à ouvrir égale à 11, 00 mm NB: The calculations give for an opening of diameter: 6.0 mmn a length to open equal to 9.40 mm 6.5 mm a length to open equal to 10.20 mmn 7.0 mm a length to open equal at 11.00 mm
7,5 mm une longueur à ouvrir égale à 11,80 mm. 7.5 mm a length to open equal to 11.80 mm.
L'incision capsulaire initiale réalisée au bistouri mesurant environ 3 mm pour permettre l'introduction de l'instrument, -il n'y a aucune difficulté à réaliser que deux incisions latérales mesurant chacune 3,5 mm suffiront à créer une découpe capsulaire The initial capsular incision made with a scalpel measuring approximately 3 mm to allow the introduction of the instrument, -there is no difficulty in achieving that two lateral incisions each measuring 3.5 mm will be enough to create a capsular cutout
correspondant à une ouverture de 6,5 / 7,0 mm de diamètre. corresponding to an opening of 6.5 / 7.0 mm in diameter.
Ces tracés seront toujours REGULIERS, ajoutant comme avantage par rapport à la technique du capsulorrhexis à l'aiguille (découpe régulière), celui de conserver "l'enveloppe" (sécurité d'implantation, sécurité pour l'endothélium), et de pouvoir disposer d'une ouverture These lines will always be REGULAR, adding as an advantage over the needle capsulorrhexis technique (regular cutting), that of keeping the "envelope" (implantation security, security for the endothelium), and being able to have of an opening
modulable, mais non déchirable.modular, but not tearable.
VARIANTES DE L'INSTRUMENT: Celles-ci peuvent porter * soit sur la fabrication du manche, ( type ciseaux ou type manche avec levier latéral) * soit sur différentes options portant sur l'extrémité du modèle comportant une section capsulaire: VARIANTS OF THE INSTRUMENT: These can relate * either to the manufacture of the handle (scissors type or handle type with lateral lever) * or to different options relating to the end of the model comprising a capsular section:
l'extrémité peut comporter un angle de 150 à 1800. the end may have an angle of 150 to 1800.
* soit sur les dimensions de la résection: * either on the dimensions of the resection:
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largeur de l,Omm ou 1,2mm selon les impératifs de fabrication * soit sur le façonnage de l'extrémité antérieure (biseautage), sa longueur de coupe, l'angulation de la lame (30 environ), l'angulation du manche par rapport à la lame elle-même (0 à 30 environ), le matériau et la création éventuelle d'un instrument spécialement adapté à la version "main droite" ou "main gauche", au cas o le biseautage se révélerait indispensable à l'introduction de l'instrument sous la capsule antérieure. Il paraît néanmoins possible FIGURE 21 de façonner le mors supérieur avec une épaisseur plus faible en avant (36) qu'en arrière (37) de façon à créer un faux biseautage. De même les.faces latérales biseautées de l'instrument peuvent être façonnées de la même façon: ceci évite de créer un instrumen tà main droite et un width of l, Omm or 1.2mm depending on the manufacturing requirements * either on the shaping of the anterior end (beveling), its cutting length, the angle of the blade (about 30), the angle of the handle by compared to the blade itself (0 to 30 approximately), the material and the possible creation of an instrument specially adapted to the "right hand" or "left hand" version, in case beveling proves essential to the introduction of the instrument under the anterior capsule. It nevertheless appears possible FIGURE 21 to shape the upper jaw with a smaller thickness at the front (36) than at the rear (37) so as to create a false bevel. Similarly, the bevelled side faces of the instrument can be shaped in the same way: this avoids creating an instrument with a right hand and a
instrument à main gauche.left hand instrument.
* soit sur le polissage antireflets ou non, sur le revêtement de surface de l'instrument, ou même sa * either on anti-reflective polishing or not, on the surface coating of the instrument, or even its
composition.composition.
L'invention est susceptible d'application immédiate au cours d'une intervention de cataracte, une démonstration par moyens audio-visuels courants étant envisageable par le service commercial du vendeur agrée, avec première incision curviligne FIGURE 19 (1) réalisée au bistouri puis SECTION / RESECTION à la demande à ses extrémités FIGURE 19 (30) et FIGURE 20 (34), ou amorcée comme un capsulorrhexis FIGURE 21 (38) et complétée de la même façon (3g) (40). L'ouverture est donc modulable et The invention is capable of immediate application during a cataract intervention, a demonstration by common audio-visual means being possible by the sales department of the approved seller, with a first curvilinear incision FIGURE 19 (1) made with a scalpel then SECTION / RESECTION on demand at its ends FIGURE 19 (30) and FIGURE 20 (34), or started as a capsulorrhexis FIGURE 21 (38) and completed in the same way (3g) (40). The opening is flexible and
régulière.regular.
G 2707872G 2707872
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