FR2650500A1 - Prosthesis with variable angulation for reducing fractures of the lower limbs - Google Patents
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Abstract
Description
Des fractures du col du fémur et du condyle des parties supérieures et inférieltres se produisent treks souvent " la suite d'un accident (traumatisme ~ la suite d'un accident d'automobile, chocs, chutes etc). De plus ces fractures sont. assez usuelles chez les personnes agées. On a donc été amené ~ étudier des prothèses de renfort pour réduire ces fractures. Fractures of the neck of the femur and condyle of the upper and lower parts often occur very often "following an accident (trauma ~ following an automobile accident, shocks, falls, etc.). These fractures are moreover. fairly common in the elderly. We were therefore led to study reinforcement prostheses to reduce these fractures.
Il a été constaté que l'anatomie humaine présentait des différences dans lwangulation du col fémoral et que les implants employés pour la stabilisation de ces fractures doivent posséder une grande variété et répondre
la pathologie humaine. Ces variétés sont très onéreuses. De plus, les différents types dlimplants employés ne permettaient pas la mise en charge immédiate du patient soit par risque que la réduction de la fracture se déplace, soit par risque de rupture de 1 r implant. It has been observed that the human anatomy presents differences in the angulation of the femoral neck and that the implants employed for the stabilization of these fractures must have a great variety and respond
human pathology. These varieties are very expensive. In addition, the different types of implants used did not allow immediate loading of the patient either because of the risk that the reduction of the fracture would move, or because of the risk of rupturing the first implant.
Il est parfois difficile au praticien de choisir avec exactitude la prothèse ' employer pour le patient considéré et il est préférable que cette prothèse soit adaptable pratiquement instantanément. It is sometimes difficult for the practitioner to choose with exactitude the prosthesis' to use for the patient considered and it is preferable that this prosthesis is adaptable practically instantaneously.
La présente invention a donc pour but de créer un implant stable et renforcé pour éviter les risques de rupture sous charge au moyen d'un système de triangulation répartissant ces charges tout en permettant de limiter d'autant la variété d'implants. The present invention therefore aims to create a stable and reinforced implant to avoid the risk of rupture under load by means of a triangulation system distributing these loads while making it possible to limit the variety of implants accordingly.
Comme il est indiqué ci-dessus ces implants peuvent être utilisés pour des fractures du col fémoral ou pour des fractures du condyle fémoral. As indicated above, these implants can be used for fractures of the femoral neck or for fractures of the femoral condyle.
Conformément = l'invention, la prothèse constituée par un clou, plaque 4 angulation variable pour réduire une fracture, col du fémur ou condyle du fémur, est caractérisée en ce qu'elle comporte une attelle dont la face interne est conformée pour s'adapter ~ la surface de l'os tandis que la partie supérieure est décalée angulairement pour suivre l'extrémité antérieure du fémur, puis rectiligne dans sa partie basse, la zone médiane étant munie d'un renflement percé d'une ouverture dont les côtés sont angulairement décalés pour permettre la mise en place d'un barillet devant maintenir un clou dièdre coopérant avec le clou principal fixé ~ la partie supérieure de l'attelle au moyen d'une cale angulaire et d'un écrou. In accordance with the invention, the prosthesis consisting of a nail, plate 4 variable angle to reduce a fracture, neck of the femur or condyle of the femur, is characterized in that it comprises a splint whose internal face is shaped to adapt ~ the surface of the bone while the upper part is angularly offset to follow the anterior end of the femur, then rectilinear in its lower part, the median zone being provided with a bulge pierced with an opening whose sides are angularly offset to allow the establishment of a barrel to maintain a dihedral nail cooperating with the main nail fixed ~ the upper part of the splint by means of an angular wedge and a nut.
Suivant une autre caractéristique de l'invention, la partie supérieure de l'attelle présente une fenêtre oblongue dont les bords sont crantés pour coopérer avec la cale angulaire dont la face avant présente également des crans. According to another characteristic of the invention, the upper part of the splint has an oblong window, the edges of which are notched to cooperate with the angular wedge, the front face of which also has notches.
Diverses autres caractéristiques de l'invention ressortent d'ailleurs de la description détaillée qui suit. Various other characteristics of the invention will also emerge from the detailed description which follows.
Une forme de réalisation de l'objet de l'invention est représentée, n titre d'exemple, aux dessins annexés. An embodiment of the object of the invention is shown, by way of example, in the accompanying drawings.
La fig. 1 est une élévation d'un clou-plaque n angulation variable avec dièdre de renfort en place sur le col de fémur fractur#. Fig. 1 is an elevation of a nail plate with variable angle with dihedral reinforcement in place on the fractured femur neck #.
La fig. 2 est une élévation de face d'un clou-plaque " angulation variable avec dièdre de renfort pour réduire une fracture de condyle du fémur. Fig. 2 is a front elevation of a variable angle nail-plate with a dihedral reinforcement to reduce a condyle fracture of the femur.
La fig. 3 est une vue en perspective, A plus grande échelle, du clou-plaque ~ angulation variable avec dièdre de renfort. Fig. 3 is a perspective view, on a larger scale, of the nail plate ~ variable angle with dihedral reinforcement.
La fig. 4 est une vue de face de l'attelle. Fig. 4 is a front view of the splint.
La fig. 5 est une élévation latérale correspondant 3 la fig. 4. Fig. 5 is a corresponding side elevation 3 FIG. 4.
La fig. 6 est une coupe suivant la ligne VI-VI de la fig. 4. Fig. 6 is a section along the line VI-VI of FIG. 4.
La figure 7 est une vue de dessus du clou. Figure 7 is a top view of the nail.
La fig. 8 est une élévation latérale correspondant n la fig. 7. Fig. 8 is a side elevation corresponding to FIG. 7.
La figure 9 est une coupe suivant la ligne IX-IX de la fig. 7. Figure 9 is a section along line IX-IX of FIG. 7.
La fig. 10 est une vue de face du barillet utilisé dans le clou-plaque. Fig. 10 is a front view of the barrel used in the nail-plate.
La fig. 11 est une élévation latérale correspondant n la fig. 10. Fig. 11 is a side elevation corresponding to FIG. 10.
La fig. 12 est une élévation du clou# dièdre. Fig. 12 is an elevation of the # dihedral nail.
La fig. 13 est une élévation latérale de la cale angulaire
La fig. 14 est une vue de face correspondant ~ la fig. 13.Fig. 13 is a side elevation of the angular wedge
Fig. 14 is a front view corresponding to FIG. 13.
La fig. 15 est une élévation latérale de la rondelle frein d'écrou. Fig. 15 is a side elevation of the nut lock washer.
La fig. 16 est une vue de-fac-e correspondant A la fig. 15. Fig. 16 is a front view corresponding to FIG. 15.
A la fig.1, on a représenté schématiquement un fémur Fl dont le col Cl est fracturé suivant une ligne angulaire 1. Dans ce cas et- après avoir dégagé l'épiderme, le derme, les muscles et cartilages nécessaires du fémur dans la cuisse le praticien peut, après réduction de la fracture, percer par les moyens appropriés le canal 2 de section suffisante puis un autre canal incliné 3 afin de permettre la mise en place des éléments de l'ensemble. Vient ensuite la perforation de la partie supérieure latérale du fémur F1 par des trous 4, 5, 6 qui sont schématisés par des traits afin de permettre la mise en place des vis 7, 8, 9 qui-sont destinés au maintien de l'attelle 10. In FIG. 1, a femur F1 has been represented diagrammatically, the neck C1 of which is fractured along an angular line 1. In this case, and after having cleared the epidermis, the dermis, the necessary muscles and cartilage of the femur in the thigh the practitioner can, after reduction of the fracture, pierce by the appropriate means the channel 2 of sufficient section then another inclined channel 3 in order to allow the positioning of the elements of the assembly. Next comes the perforation of the upper lateral part of the femur F1 by holes 4, 5, 6 which are shown diagrammatically by lines in order to allow the placement of the screws 7, 8, 9 which are intended for holding the splint 10.
Celle-ci est représentée aux figs. 4 n 6 et est constituée par une barre 10 conformée sur sa face avant îOa afin d'épouser aussi étroitement que possible la forme externe-haute du fémur F1 considéré. De plus latéralement la barre 10 présente dans sa zone lOb un angle obtus prolongé par une partie horizontale l0c. Des trous 10e sont prévus pour le passage des vis 7, 8, 9 en vue du vissage de ces dernières dans les trous 4, 5, 6 pratiqués dans la partie haute rectiligne du fémur F1 considéré.La partie supérieure de la barre 10 présente un arrondi 11 qui est percé d'une fenêtre sensiblement ovale 12 et les bords extérieurs de la fenêtre 12 sont crantés, Finalement il-y a lieu de signaler que la barre est percée, dans sa partie inférieure horizontale 10c, par une ouverture 14 inclinée suivant deux angles différents pour permettre la mise en place, au moment choisi par le praticien, d'un barillet 16 (voir fig. 10-11) présentant en son centre un canal 17 et de part et d'autre de ce canal taraudé 17 des paliers destinés ; permettre une rotation sur lui-même du barillet 16 pour l'incliner " volonté afin de faire pénétrer un organe de soutien ou clou dièdre dans le canal 17. Cet organe sera décrit ci-dessous. This is shown in figs. 4 n 6 and is constituted by a bar 10 shaped on its front face îOa in order to conform as closely as possible to the external-high shape of the femur F1 considered. Furthermore laterally the bar 10 has in its area 10b an obtuse angle extended by a horizontal portion 10c. Holes 10e are provided for the passage of the screws 7, 8, 9 for the purpose of screwing the latter into the holes 4, 5, 6 made in the upper rectilinear part of the femur F1 considered. The upper part of the bar 10 has a rounded 11 which is pierced with a substantially oval window 12 and the outer edges of the window 12 are notched, Finally it should be noted that the bar is pierced, in its horizontal lower part 10c, by an opening 14 inclined along two different angles to allow the installation, at the time chosen by the practitioner, of a barrel 16 (see fig. 10-11) having in its center a channel 17 and on either side of this threaded channel 17 of the intended bearings; allow rotation on itself of the barrel 16 to tilt it "will in order to penetrate a support member or dihedral nail in the channel 17. This member will be described below.
Comme on peut le voir aux fig. 3, 7, 8 et 9, le clou 20 présente en section la forme d'un H qui est percé d'un canal central 21 dans lequel le praticien place, au cours de l'intervention, une broche temporaire. Le clou 20 se termine z sa partie arrière par une partie amincie 22 filetée sensiblement circulaire destinée t pénétrer dans la fenêtre 12 de la barre 10. La partie amincie 22 prend appui sur une cale angulaire 25 (voir fig 3 et fig. As can be seen in Figs. 3, 7, 8 and 9, the nail 20 has in section the shape of an H which is pierced with a central channel 21 in which the practitioner places, during the intervention, a temporary pin. The nail 20 ends z its rear part by a thinned part 22 substantially circular thread intended to penetrate into the window 12 of the bar 10. The thinned part 22 is supported on an angular wedge 25 (see fig 3 and fig.
13-14) dont la face avant 25a présente un redent central 26 destiné n coopérer avec les crans 13 de la barre 10 (voir fig. 3, 4 et 5). Finalement la cale angulaire 25 est maintenue par une rondelle frein 27 comportant deux ailes 28 destinées à enserrer et bloquer l'écrou 29 se vissant sur la partie amincie 22 filetée et une broche temporaire est placée > l'intérieur du canal 21. Ainsi le praticien peut donner au clou 20 l'inclinaison désirée afin de faire coïncider aisément ce clou 21 avec le canal 2 percé dans la zone supérieure du fémur F1 et du col du fémur Cl. Après ce montage le praticien met en place dans le canal 3 le clou dièdre 30 dont l'extrémité pointue 31 pénètre à l'intérieur du clou 20 dans un trou 20c prévu < # cet effet (voir fig 3).Le praticien peut alors choisir la meilleure inclinaison de ce clou dièdre 30 car le trou 20c est oblong.Le clou dièdre 30 vient se fixer par sa partie arrière 30d dont le diamètre est supérieur S sa partie avant dans le barillet 16 (voir fig. 10-11) dans la posi-tion requise compte tenu de l'angle du canal 3 considéré percé dans la partie supérieure du fémur
FI et la partie inférieure du col du fémur C1. Comme cela est très visible à la fig. 5, -il est possible de donner au clou principal 20 une angulation comprise par exemple entre 900 et 1350 compte tenu de la frome de la fenêtre 12.13-14) whose front face 25a has a central recess 26 intended to cooperate with the notches 13 of the bar 10 (see fig. 3, 4 and 5). Finally the angular wedge 25 is held by a lock washer 27 comprising two wings 28 intended to grip and lock the nut 29 screwing onto the thinned portion 22 threaded and a temporary pin is placed> inside the channel 21. Thus the practitioner can give the nail 20 the desired inclination in order to easily coincide this nail 21 with the channel 2 pierced in the upper region of the femur F1 and of the neck of the femur Cl. After this assembly the practitioner places the nail in the channel 3 dihedral 30 whose pointed end 31 penetrates inside the nail 20 into a hole 20c provided <# this effect (see fig 3). The practitioner can then choose the best inclination of this dihedral nail 30 because the hole 20c is oblong The dihedral nail 30 is fixed by its rear part 30d whose diameter is greater than its front part in the barrel 16 (see fig. 10-11) in the required position taking into account the angle of the channel 3 considered pierced in the upper part thighbone
FI and the lower part of the femoral neck C1. As is very visible in fig. 5, it is possible to give the main nail 20 an angulation of for example between 900 and 1350 taking into account the shape of the window 12.
De même, le clou dièdre 30 peut avoir une inclinaison variable puisque l'ouverture 14 est prévue à cet effet et que le barillet 16 permet une rotation correspondante pour maintenir correctement le clou principal 20. Likewise, the dihedral nail 30 can have a variable inclination since the opening 14 is provided for this purpose and the barrel 16 allows a corresponding rotation to correctly maintain the main nail 20.
En effet, le clou dièdre 30 de section ronde présente une extrémité effilée pour coopérer avec le trou oblong percé dans la face inférieure du clou 20 tandis que l'autre extrémité du clou dièdre 30 coopère avec le barillet 16 présentant un trou central fileté et, de part et d'autre, des paliers 18 coopérant avec l'ouverture 14. Le canal 17 percé dans le barillet 16 est taraudé pour coopérer avec la partie filetée 30d du clou dièdre 30. Indeed, the dihedral nail 30 of round section has a tapered end to cooperate with the oblong hole drilled in the underside of the nail 20 while the other end of the dihedral nail 30 cooperates with the barrel 16 having a central threaded hole and, on either side, bearings 18 cooperating with the opening 14. The channel 17 drilled in the barrel 16 is tapped to cooperate with the threaded part 30d of the dihedral nail 30.
La constitution de cette prothèse permet donc au praticien de placer d'une manière sûre et certaine la prothèse suivant l'angle choisi pour réduire au mieux la fracture considérée en assurant ainsi au patient un résultat parfait permettant une mise en charge immédiate sans risquer que la fracture se déplace ou qu'il se produise une rupture de l'implant constitué par la prothèse. The constitution of this prosthesis therefore allows the practitioner to place the prosthesis in a safe and certain manner according to the angle chosen to best reduce the fracture considered, thus ensuring the patient a perfect result allowing immediate loading without risking the fracture moves or a rupture of the implant formed by the prosthesis occurs.
Comme on peut s'en rendre compte à la fig. 2, il est possible également par les mêmes moyens de réduire une fracture du condyle fémoral Col en utilisant les mêmes pièces constituant la prothèse même en les inversant de 1800. As can be seen in fig. 2, it is also possible by the same means to reduce a fracture of the femoral condyle Col by using the same parts constituting the prosthesis even by reversing them from 1800.
L'ensemble des éléments constituant cet implant clou principal, clou dièdre, plaque est réalisé en un métal fondu répondant aux normes actuelles pour la chirurgie orthopédique et permettent une bonne liaison avec les tendons et muscles après la mise en place définitive. All of the elements making up this main nail, dihedral nail, plate implant are made of a molten metal that meets current standards for orthopedic surgery and allow a good connection with the tendons and muscles after final placement.
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