FR2534805A1 - External fixing device for a thoracic flap - Google Patents
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Abstract
Description
L'invention se rapporte à un dispositif de fixation externe d'un volet thoracique. The invention relates to a device for external fixation of a thoracic flap.
On appelle volet thoracique une portion plus ou moins étendue de paroi thoracique, délimitée par deux lignes de fracture plus ou-moins parallèles et réparties sur plusieurs côtes adjacentes. The thoracic flap is called a more or less extended portion of the thoracic wall, delimited by two more or less parallel fracture lines and distributed over several adjacent ribs.
Il en découle, au niveau des foyers de fracture, une perte de toute connection, autre que musculaire, ce qui peut conférer au volet une mobilité d'amplitude variable. As a result, at the fracture sites, a loss of any connection, other than muscular, which can give the component a mobility of variable amplitude.
On distingue en fait trois types principaux de volets
- les volets postérieurs qui, étant recouverts de couches musculaires fortes, sont peu mobiles et donc sans gravi-té,
- les volets latéraux, qui sont les plus fréquents et presque toujours mobiles,
- les volets antérieurs, détachant une partie du plastron sternocostal, qui ont une très grande mobilité les rendant particulièrement redoutables.There are actually three main types of shutters
- the posterior flaps which, being covered with strong muscular layers, are not very mobile and therefore without gravity,
- the side flaps, which are the most frequent and almost always mobile,
- the anterior flaps, detaching part of the sternocostal plastron, which have very great mobility making them particularly formidable.
Ces différents-volets sont surtout dus à des traumatismes survenus lors d'accidents, notamment de la route et du travail, mais peuvent également être dus, par exemple, en ce qui concerne les volets antérieurs, à une intervention chirurgicale telle la chirurgie dite "du thorax en entonnoir" prévoyant le retournement de la pièce osseuse. These different components are mainly due to trauma occurring in accidents, especially road and work, but may also be due, for example, as regards the anterior components, to a surgical intervention such as surgery called " of the funnel thorax "providing for the reversal of the bony part.
La conséquence, la plus #grave de cette mobilité du volet est la respiration dite "paradoxale" -selon laquelle, à l'inspiration, pendant que la cage thoraxique se soulève, l'aspiration due au "coup de~ piston" diaphragmatique attire le volet vers l'intérieur du thorax, alors qu'à l'expiration, au contraire, pendant que la cage thoracique s'affaisse, l'augmentation des pressions intrathoraciques refoule le volet vers l'extérieur ce qui perturbe évidemment la mécanique ventilatoire. The consequence, the most serious of this mobility of the flap is the so-called "paradoxical" breathing - according to which, on inspiration, while the rib cage is lifting, the aspiration due to the diaphragmatic "piston stroke" attracts the flap towards the inside of the thorax, whereas at the expiration, on the contrary, while the rib cage collapses, the increase in intrathoracic pressures pushes the flap outwards which obviously disturbs the ventilatory mechanics.
C'est pour supprimer cette mobilité du volet et donc de rétablir une respiration normale, qutil est nécessaire de fixer le volet. It is to remove this mobility of the flap and therefore to restore normal breathing, that it is necessary to fix the flap.
A cet effet, est connue une méthode consistant en la mise en place, sur le volet et sur les extrémités costales, d'un "grillage de Cabrol", méthode pratiquement inutilisable car, d'une part, elle est de mise en place très longue et très minutieuse, et d'autre part, elle bloque l'ampliation de la cage. To this end, a method is known which consists in placing, on the flap and on the cost ends, a "Cabrol mesh", a method which is practically unusable because, on the one hand, it is very long and very meticulous, and on the other hand, it blocks the amplification of the cage.
On connaît également une méthode préconisant un simple bandage ou appui sur des coussins, mais celle-ci n'est valable que pour une solution d'attente. There is also known a method advocating a simple bandage or support on cushions, but this is only valid for a waiting solution.
D'autres méthodes de fixation du volet ont encore été imaginées
- une première méthode consiste en l'ostéosynthèse des foyers de fracture, méthode qui pendant longtemps a été déconsidérée, du fait qu'elle nécessite des voies d'abord larges et une anesthésie générale,
- une seconde méthode est la stabilisation pneumatique interne par une ventilation mécanique assurant la fixation du volet par le maintien d'une pression moyenne de ventilation légèrement positive.L'inconvénient de cette méthode est de souvent nécessiter des périodes prolongées de ventilation assistée (deux à trois semaines) et d'impliquer l'intubation endotrachéale du patient voire la trachéotomie,
- une troisième méthode consiste en la traction continue soit au moyen de fils placés autour des côtes choisies, soit au moyen d'un cable agissant sur un étrier de "Vanderpooten" comprenant deux mors larges et épais qui, pour saisir le volet, mordent sur chaque bord de l'os. Cette méthode, de laquelle seuls peuvent relever les volets antérieurs sternocostaux, n'est plus de mise en dehors des cas d'urgence vu notamment l'asservissement aux moyens extérieurs de suspension et de traction des fils ou du cable.Other methods of fixing the flap have also been devised
- a first method consists in osteosynthesis of the fracture centers, method which for a long time has been discredited, because it requires wide approaches and a general anesthesia,
- a second method is internal pneumatic stabilization by mechanical ventilation ensuring the shutter is fixed by maintaining a slightly positive average ventilation pressure. The disadvantage of this method is that it often requires prolonged periods of assisted ventilation (two to three weeks) and involve the patient's endotracheal intubation or even the tracheostomy,
- a third method consists in continuous traction either by means of wires placed around the chosen ribs, or by means of a cable acting on a "Vanderpooten" stirrup comprising two wide and thick jaws which, to grip the flap, bite on each edge of the bone. This method, which only the anterior sternocostal flaps can raise, is no longer outside the scope of emergency cases, in particular given the enslavement to external means of suspension and traction of the wires or cable.
Une autre méthode consiste à utiliser un fixateur costal externe de "Zagdoun" et de "Sordinas" comprenant un support en forme d'arche pourvu, à ses extrémités, de points de maintien constitués par des fortes pinces saisissant les-côtes de part et d'autre du volet qui, quant à lui, est saisi par une autre pince, de même conception, dont une branche qui est extérieurement filetée, traverse l'arche et reçoit, de part et d'autre de la dite arche, un écrou permettant. une contention efficace du volet. Another method consists in using an external costal fixator of "Zagdoun" and "Sordinas" comprising an arch-shaped support provided, at its ends, with holding points constituted by strong clamps gripping the ribs on the sides and d of the other flap which, for its part, is gripped by another clamp, of the same design, including a branch which is externally threaded, crosses the arch and receives, on either side of said arch, a nut allowing . effective restraint of the flap.
Si ce fixateur externe est d'adaptation relativement simple et permet une mobilisation précoce, il a toutefois deux inconvénients majeurs, d'une part, une instabilité générale malgré les pinces spéciales, d'autre part, celui de risquer d'ouvrir la plèvre et de délabrer les parties molles. If this external fixator is relatively simple to adapt and allows early mobilization, it does however have two major drawbacks, on the one hand, general instability despite the special clamps, on the other hand, that of risking opening the pleura and to decay the soft parts.
Récemment, est apparu (FR-A-2. & 9.279) un dispositif de fixation du volet qui agit par traction sur celui-ci et qui, pour permettre une mobilisation précoce du patient, au lieu d'etre associé à un lien ou -un cable relié à une installation fixe, a son moyen de traction qui est associé à un support qui est porté par le patient lui-même. Ce support est remarquable en ce que, pour, de chaque côté du volet, éviter les traditionnelles pinces qui, si elles saisissent bien les côtes, risquent malheureusement d'entamer les os et d'empêcher la fermeture étanche de la peau à leur endroit il prend simplement appui contre la cage thoracique où il est maintenu en position requise grâce, exclusivement, à la force que le dit support reçoit en réaction à la force exercée sur le- moyen de traction maintenant le volet. Recently, a device for fixing the flap appeared (FR-A-2. & 9.279) which acts by traction on it and which, to allow early mobilization of the patient, instead of being associated with a link or - a cable connected to a fixed installation, to its means of traction which is associated with a support which is carried by the patient himself. This support is remarkable in that, for, on each side of the flap, avoid the traditional forceps which, if they grip the ribs, unfortunately risk damaging the bones and preventing the skin from sealing tightly in their place. is simply supported against the rib cage where it is held in the required position thanks, exclusively, to the force that said support receives in reaction to the force exerted on the- traction means maintaining the flap.
De ce fait, ce dispositif d'une part, bénéficie d'une stabilité certaine, y compris pour les volets latéraux, et, d'autre part,- a son support qui ne prenant qu'un appui externe, ne risque pas d'entamer les os et ne pose donc plus de problèmes de fermeture étanche de la peau aux endroits correspondants
Le moyen de traction sur le volet thoracique consiste de manière connue en des fils ou en une pince ou en un étrier de "Vanderpooten".Therefore, this device on the one hand, enjoys a certain stability, including for the side flaps, and, on the other hand, - its support which taking only an external support, does not risk cut into the bones and no longer poses problems of tight sealing of the skin in the corresponding places
The means of traction on the thoracic flap consists, in a known manner, of wires or a clamp or a "Vanderpooten" stirrup.
Pour appliquer sur le volet nécessaire à sa réduction, le moyen de traction est associé au support par un système "vis écrou" et pourvu d'un moyen facilitant sa préhension tel un bouton moleté. To apply to the shutter necessary for its reduction, the traction means is associated with the support by a "screw nut" system and provided with a means facilitating its gripping such as a knurled button.
Pour son application externe, contre le corps du patient le support porte de préférence plusieurs plaques entre lesquelles la force d'appui se répartit. For its external application, against the patient's body the support preferably carries several plates between which the bearing force is distributed.
Afin de placer le support a distance suffisante de la peau pour faciliter l'accés au volet et le travail de mise en traction du dit volet, les plaques sont associées au support par des bras sensiblement radiaux à l'axe de traction et pourvus à leurs extrémités d'une rehausse. In order to place the support at a sufficient distance from the skin to facilitate access to the flap and the work of pulling said flap, the plates are associated with the support by arms substantially radial to the traction axis and provided with their ends of an extension.
Pour, en fonction de la situation du volet à fixer, faciliter le réglage de la position du moyen traction, ces bras sont à la fois télescopiques et articulés sur le support autour d'axes parallèles à l'axe de la traction. To, depending on the situation of the flap to be fixed, facilitate the adjustment of the position of the traction means, these arms are both telescopic and articulated on the support around axes parallel to the axis of the traction.
Après réglage, selon chaque patient, ces bras sont évidemment bloqués dans la position requise. After adjustment, according to each patient, these arms are obviously locked in the required position.
Si, grâce à son maintien par simple appui externe, ce dispositif a connu un vif succés, il présente néanmoins l'inconvénient d'être de mise en place délicate du fait que, tant que la traction sur le volet n'est pas exercée, de grandes difficultés sont rencontrées pour contrôler les mouvements d'articulation des bras par rapport au support. If, thanks to its maintenance by simple external support, this device has been very successful, it nevertheless has the disadvantage of being difficult to set up because, as long as the traction on the flap is not exerted, great difficulties are encountered in controlling the articulation movements of the arms relative to the support.
Par ailleurs, bien que conçus selon le même principe, les dispositifs de fixation des volets latéraux devaient être entièrement réalisés avec des pièces spéciales à cet usage. Furthermore, although designed according to the same principle, the devices for fixing the side flaps had to be entirely made with special parts for this purpose.
Un résultat que l'invention vise à obtenir est un dispositif de fixation externe d'un volet thoracique qui, tout en étant réglable selon chaque patient, reste de mise en place rapide et simple. One result that the invention aims to obtain is an external fixation device for a thoracic flap which, while being adjustable according to each patient, remains quick and simple to set up.
Est également un résultat de l'invention un tel dispositif dont la plupart des pièces conviennent aussi bien pour les volets latéraux que pour les autres volets. Another result of the invention is such a device, most of the parts of which are suitable for both the side flaps and the other flaps.
A cet effet, elle a pour objet un dispositif de fixation d'un volet, de type cité plus haut, notamment caractérisé en qu'il comprend au moins un bras dit longitudinal du fait qu'il se place sensiblement parallèlement à l'axe du corps du patient et, qui est constitué de deux éléments montés télescopiquement l'un par rapport à l'autre, lesquels éléments présentent en outre chacun une lumière longitudinale réalisant ensemble une coulisse longitudinale pour le moyen de traction. To this end, it relates to a device for fixing a flap, of the type mentioned above, in particular characterized in that it comprises at least one arm said to be longitudinal in that it is placed substantially parallel to the axis of the body of the patient and, which consists of two elements mounted telescopically with respect to each other, which elements each further have a longitudinal lumen together providing a longitudinal slide for the traction means.
L'invention sera bien comprise à l'aide de la description ci-après faite, à titre d'exemple non limitatif, en regard du dessin ci-annexé, qui représente schématiquement
- figure 1 : le dispositif pour fixation des volets postérieurs et antérieurs,
- figure 2 : en vue partielle, le dispositif pour fixation des volets latéraux,
- figure 3 : à plus grande échelle, une coupe selon
III-III de la figure 1,
- figure 4 : à plus grande échelle, une coupe selon IV-IV de la figure 1.The invention will be better understood with the aid of the description given below, by way of nonlimiting example, with reference to the attached drawing, which schematically represents
- Figure 1: the device for fixing the rear and front flaps,
- Figure 2: in partial view, the device for fixing the side flaps,
- Figure 3: on a larger scale, a section along
III-III of Figure 1,
- Figure 4: on a larger scale, a section along IV-IV of Figure 1.
En se reportant au dessin, on voit que le dispositif comprend un moyen de traction 1 associé à un support 2 ou 3 se fixant par simple appui contre le corps du patient. Referring to the drawing, it can be seen that the device comprises a traction means 1 associated with a support 2 or 3 which is fixed by simple pressing against the patient's body.
Cette association du moyen de traction 1 et du support 2 ou 3 s'opère par un système vis-écrou 4, 5 dont l'écrou 5 est, par rapport au support 2 ou 3, immobilisé en rotation de même qu'en translation selon une direction parallèle à l'axe 6 de la vis 4. This association of the traction means 1 and of the support 2 or 3 takes place by a screw-nut system 4, 5 of which the nut 5 is, relative to the support 2 or 3, immobilized in rotation as well as in translation according to a direction parallel to the axis 6 of the screw 4.
Pour sa manoeuvre, la vis porte un moyen 7 facilitant sa préhension tel un bouton moleté. For its operation, the screw carries a means 7 facilitating its gripping such as a knurled button.
Pour son blocage en position requise, la vis 4 porte également un contre-écrou 8. For locking in the required position, the screw 4 also carries a lock nut 8.
Afin de saisir le volet, la vis 4 se termine par une tête 9 saisissant soit une bride 10 pourvue de pinces 11, soit un étrier 12# tel un étrier de "Vanderpooten" et ce, selon que le volet à fixer est soit latéral, soit antérieur ou postérieur. In order to grip the shutter, the screw 4 ends with a head 9 gripping either a flange 10 provided with clamps 11, or a stirrup 12 # such as a stirrup of "Vanderpooten" and this, depending on whether the shutter to be fixed is either lateral, either anterior or posterior.
L'étrier de "Vanderpooten" 12 aura de préférence ses broches 13 qui seront pliées en forme de balonnette afin de déporter au maximum leur partie supérieure et que la vis 4 ne gêne pas leur réglage puis la manoeuvre de leur écrou de blocage 14. The "Vanderpooten" stirrup 12 will preferably have its pins 13 which will be folded in the shape of a small balonette in order to offset their upper part as much as possible and that the screw 4 does not interfere with their adjustment then the operation of their locking nut 14.
Pour son application contre le corps du patient, le support 2, 3 comprend un jeu de plaques 15, 16, 17 tel un jeu d'une plaque 17 en form#e de gouttière recevant le bras du pateint et d'une plaque plane 15 ou incurvée d'appui contre la cage thoracique, soit un jeu de trois plaques 15, 16, 17 planes ou incurvées d'appui contre la cage thoracique, selon que le volet à fixer est latéral ou frontal. For its application against the patient's body, the support 2, 3 comprises a set of plates 15, 16, 17 such as a set of a plate 17 in the form of a gutter receiving the arm of the pateint and a flat plate 15 or curved support against the rib cage, or a set of three plates 15, 16, 17 flat or curved support against the rib cage, depending on whether the flap to be fixed is lateral or frontal.
Afin de placer le support 2 à une distance de la cage thoracique qui sera suffisante pour faciliter tant l'accés au volet que le travail de mise en traction de celui-ci, les plaques correspondantes 15, 16 sont reliées au support 2 par l'intermédiaire de rehausses 18, 19 à la base desquelles les dites plaques sont, de préférence, associées par des moyens d'articulation 20, 21 leur permettant de se placer correctement sur le corps. In order to place the support 2 at a distance from the rib cage which will be sufficient to facilitate both access to the shutter and the work of pulling it, the corresponding plates 15, 16 are connected to the support 2 by the intermediate risers 18, 19 at the base of which said plates are preferably associated by articulation means 20, 21 allowing them to be placed correctly on the body.
La face de ces plaques qui s'applique sur le corps sera avantageusement pourvue d'une garniture souple 22, 23 par exemple en mousse de matière plastique. The face of these plates which is applied to the body will advantageously be provided with a flexible lining 22, 23 for example made of plastic foam.
Pour dégager l'accés au volet et pour bénéficier d'une bonne assise, le support 2 a ses plaques d'appui qui sont le plus écartées possibles entre elles et par rapport au moyen de traction 1. To free access to the shutter and to benefit from a good seat, the support 2 has its support plates which are as far apart as possible from each other and from the traction means 1.
A cet effet, les dites plaques 15, i6, 17 sont portées en bout d'au moins un bras 24, 25. To this end, said plates 15, 16, 17 are carried at the end of at least one arm 24, 25.
Selon une caractéristique essentielle de l'invention, le dispositif comprend au moins un bras 24, dit longitudinal du fait qu'il se -place sensiblement parallèlement à l'axe du corps du patient,- et qui est constitué de deux éléments 26, 27 montés télescopiquement l'un par rapport à l'autre, lesquels éléments présentent en outre chacun une lumière longitudinale 28, 29 réalisant ensemble une coulisse longitudinale 30 pour le moyen de traction, qui de ce fait pourra occuper différentes positions au long du bras 24 qui lui-même pourra avoir différentes longueurs. According to an essential characteristic of the invention, the device comprises at least one arm 24, said to be longitudinal in that it -is moved substantially parallel to the axis of the patient's body, - and which consists of two elements 26, 27 telescopically mounted with respect to each other, which elements each further have a longitudinal slot 28, 29 together producing a longitudinal slide 30 for the traction means, which can therefore occupy different positions along the arm 24 which itself may have different lengths.
Les éléments 26, 27 formant le bras et l'écrou seront avantageusement montés entre eux avec un très faible Jeu pour éviter qu'avant leur blocage en position requise , ils se déplacent intempestivement. The elements 26, 27 forming the arm and the nut will advantageously be mounted together with a very small clearance to prevent them from moving before they are locked in the required position.
Directement ou par l'intermédiaire d'une pièce qui le porte, l'écrou 5 possède un profil 31 complémentaire à la coulisse 30 assurant à la fois son guidage en translation longitudinale et son blocage en rotation. Directly or by means of a part which carries it, the nut 5 has a profile 31 complementary to the slide 30 ensuring both its guiding in longitudinal translation and its locking in rotation.
Provoquant le pincement des deux éléments 26, 27 du bras entre l'écrou 5 et le contre-écrou 8, le serrage du contre-écrou 8 assure à la fois et le blocage des deux éléments télescopiques 26, 27 l'un par rapport à l'autre, et le blocage du moyen de traction 1 tant en ce qui concerne sa position au long du bras, qu'en ce qui concerne la position de la vis de traction 4 par rapport à l'écrou 5. Causing the two elements 26, 27 of the arm to be pinched between the nut 5 and the lock nut 8, the tightening of the lock nut 8 ensures both and the locking of the two telescopic elements 26, 27 with respect to the other, and the blocking of the traction means 1 both as regards its position along the arm, and as regards the position of the traction screw 4 relative to the nut 5.
Le réglage de l'ensemble est donc extérieurement aisé. The adjustment of the assembly is therefore externally easy.
Le pincement des deux éléments du bras 24 pourra se faire directement entre l'écrou 5 et le contre-écrou 8 ou par l'intermédiaire d'au moins une pièce intermédiaire telle une rondelle. The two elements of the arm 24 can be pinched directly between the nut 5 and the lock nut 8 or by means of at least one intermediate piece such as a washer.
De préférence, l'écrou 5 est, par un plan radial à l'axe de la vis, scindé en deux parties 5a' 5b qui, par tout moyen connu, telles deux petites vis (non représentées), sont reliées entre elles avec un léger jeu juste suffisant pour le pincement. Preferably, the nut 5 is, by a plane radial to the axis of the screw, split into two parts 5a '5b which, by any known means, such as two small screws (not shown), are interconnected with a slight play just enough for pinching.
Ce bras longitudinal 24 qui porte à l'une de ses extrémités, une plaque d'appui 15 reçoit à son autre extrémité, l'un des éléments que sont, soit une gouttière 17, soit la partie médiane d'un bras transerval 25 portant lui-même à chacune de ses extrémités une plaque d'appui 16 de préférence incurvée. This longitudinal arm 24 which carries at one of its ends, a support plate 15 receives at its other end, one of the elements which are either a gutter 17 or the middle part of a transerval arm 25 carrying itself at each of its ends a support plate 16 preferably curved.
A l'exemple du bras longitudinal 24, ce bras transversal 25 est constitué de deux éléments 32, 33 montés télescopiquement l'un par rapport à l'autre et qui présentent chacun une lumière longitudinale 34, 35 réalisant ensemble une coulisse transversale 36 pour un moyen 37 de fixation du bras transversal en bout du bras longitudinal qui, de ce fait, pourra occuper différentes positions au long du bras transversal 25 qui lui-même pourra avoir différentes longueurs. In the example of the longitudinal arm 24, this transverse arm 25 consists of two elements 32, 33 mounted telescopically with respect to each other and which each have a longitudinal lumen 34, 35 together making a transverse slide 36 for a means 37 for fixing the transverse arm at the end of the longitudinal arm which, therefore, may occupy different positions along the transverse arm 25 which itself may have different lengths.
Le moyen de fixation 37 consistera par exemple en une vis 38 qui est pourvue d'une partie prismatique 39 assurant son blocage en rotation dans la lumière 34 et qui reçoit un écrou à oreille 40. The fixing means 37 will consist, for example, of a screw 38 which is provided with a prismatic part 39 ensuring its blocking in rotation in the lumen 34 and which receives a wing nut 40.
Le serrage du moyen de fixation 37 assure alors à la fois et le blocage des deux éléments télescopiques 32, 33 l'un rapport à l'autre, et le blocage du bout du bras longitudinal en position requise au long de la coulisse transversale 36
Dès avant serrage du moyen de fixation 37, le blocage en rotation d'un bras par rapport à l'autre pourra# être obtenu par un moyen 41 tel une nervure de guidage en translation du bout du bras longitudinal ?4 au long du bras transversal 25. The tightening of the fixing means 37 then ensures both the blocking of the two telescopic elements 32, 33 relative to one another, and the blocking of the end of the longitudinal arm in the required position along the transverse slide 36
As soon as the fixing means 37 are tightened, the rotation blocking of one arm relative to the other may # be obtained by means 41 such as a rib for guiding in translation the end of the longitudinal arm? 4 along the transverse arm 25.
Claims (8)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| FR8217959A FR2534805A1 (en) | 1982-10-22 | 1982-10-22 | External fixing device for a thoracic flap |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| FR8217959A FR2534805A1 (en) | 1982-10-22 | 1982-10-22 | External fixing device for a thoracic flap |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
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| FR2534805A1 true FR2534805A1 (en) | 1984-04-27 |
Family
ID=9278626
Family Applications (1)
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|---|---|---|---|
| FR8217959A Pending FR2534805A1 (en) | 1982-10-22 | 1982-10-22 | External fixing device for a thoracic flap |
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|---|---|
| FR (1) | FR2534805A1 (en) |
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