FI89134C - Utvaendig benfaestanordning - Google Patents

Description

1 89134

Ulkopuolinen luunkiinnityslaite. - Utvändig benfästanordning.

Esillä olevan keksinnön kohteena ovat lääketieteelliset laitteet ja tarkemmin sanoen laite luun kiinnittämiseksi, joka laite sallii luiden liikkeen rikkoutuneessa rannenivelessä.

Keksinnön tarkoitusten selventämiseksi tällaista kiinnitystä kutsutaan "dynaamiseksi kiinnitykseksi". Tämä tarkoittaa luunkiinnitystä tappien, puikkojen ja ulkopuolisten tukien avulla, joissa oleva nivel on geometrisessa suhteessa ihmisen tai eläimen ruumiin nivelen kanssa mahdollistaen kunkin nivelletyn luun luusirujen tai -osien kiinnityksen mutta mahdollistaen myös kiinnitysosien kääntöliikkeen nivelakse-linsa ympäri.

Luiden ulkopuolinen ankkurointi tai kiinnitys on vanhaa kirurgiatekniikkaa, jota ensimmäisen kerran käytettiin sata vuotta sitten. Sen käyttö on jo kauan rajoittunut monimutkaisiin murtumiin onnettomuustapauksissa ja sen seurauksena ortopediassa, eli kyseessä on ollut murtumien, infektioiden, hitaan luutumisen, pseudarthroosin, vaikeiden luukiinnitysten jne. sekundaarinen hoito. Ulkopuolista ankkurointia käytetään erityisesti pitkiin luihin, jollaisia ovat esimerkiksi reisiluu, sääriluu, olkaluu, värttinäluu ja kyynärluu. On kuitenkin tarpeen valmistaa myös pieniä ankkurointilaitteita, joita voidaan käyttää pieniin luihin, kuten jalkapöydän luihin ja kämmenluihin sekä kasvokirurgiassa samoin kuin pienille eläimille tehdyissä koeleikkauksissa.

Ulkopuoliset luun ankkurointielementit mahdollistavat kahdenlaisen luun ankkuroinnin suorittamisen: lävistävä ankkurointi, jossa puikot ulottuvat jäsenen toiselta puolelta toiselle ja ei-lävistävä ankkurointi, jossa puikot työnnetään luuhun ilman että ne menevät kokonaan sen läpi.

2 89134

Enimmäkseen jalkaan käytetty läpimenevä ankkurointi on jäy-kempi kuin läpäisemätön ankkurointi. Luun molemmille puolille sovitetaan kaksi tappia tai runkoa, joihin ankkuroidaan kaksi ryhmää puikkoja, jotka sijoitetaan murtuman molemmille puolille. Nämä kaksi runkoa tai kaksi tappia liitetään yhteen tuella, joka on mahdollisimman stabiili ja jossa voi olla liukuvarret tai -tangot, joiden pituutta voidaan suurentaa tai pienentää.

Ulkopuolisen luun kiinnityksen perusmenetelmät ovat siis jo tunnetut. On myös harkittu ulkopuolisen luunkiinnityksen laajentamista rikkoutuneiden nivelten osteosynteesiin. Ajatuksena tässä oli kiinnittää murtuneiden osien luukappaleet viereisiin luihin ohuiden puikkojen tai naulojen avulla, työntää kiinnitysnaulat nivelen toiseen osaan (joka voi olla tai ei ole myös rikki) ja liittää nämä ulkopuolisen kiinni-tyslaitteen kaksi osaa yhteen nivelliitoksella. Tämän nivelkiinnityksen tarkoitus on seuraava. Normaalisti jäykkä luunkiinnitys riittäisi murtuneen luun hoitamiseksi.

Kuitenkin silloin kun tämä murtunut luu on osa niveltä, on suuri vaara että nivel jää jäykäksi parantumisen jälkeen ja pidetäänkin ehdottoman välttämättömänä sitä, että potilas suorittaa liikeharjoituksia särkyneellä nivelellään mahdollisimman pikaisesti. Tämä liike pitäisi aloittaa vähäisellä taivutuskulmalla, jota asteettain lisätään. Kaikkien näiden liikkeiden pitää luonnollisesti olla sellaisia, että kiinnitetty ulkopuolinen kiinnityslaite mahdollistaa niiden suorittamisen ja asianlaita ei suinkaan ole näin käytettäessä esimerkiksi US-patentissa nro 4 356 624 esitettyä jäykkää kiinnityslaitetta.

Dynaaminen ulkopuolinen kiinnityslaite on esitetty ranskalaisessa patenttihakemuksessa nro 2 551 650, joka on julkaistu 15.3.1985. Yllä mainitun perusajatuksen mukaisesti tähän kiinnityslaitteeseen kuuluu ensimmäinen lähellä oleva haara 3 B9134 ja toinen erillään oleva haara, jolloin nämä haarat on sovitettu esikiinnittävästi vastaanottamaan kiinnitysnaulat ja tyypillisesti kuulanivelen tapainen nivel yhdistää mainitut kaksi haaraa.

Kiinnityslaitteen oikean toiminnan aikaansaamiseksi se pitää luonnollisesti sovittaa tarkasti siten, että laitteen mainittujen haarojen välinen nivelpiste asettuu täsmälleen ranneni-velen kääntymisakselille; muussa tapauksessa esiintyy tarpeettomia ja kivulloisia jännityksiä ja puristuksia liikutettaessa kättä käsivarren suhteen. Useimmissa tapauksissa tätä nivelten kääntymisakselia ei kuitenkaan kyetä havaitsemaan riittävän tarkasti kun kyseessä on tuore murtuma, koska koko alue on turvonnut ja niveltä ei voida kääntää. Lisäksi tämän tunnetun laitteen nivelpisteen sijaintia ei voida säätää.

Tämän keksinnön ensimmäisenä ja pääasiallisena tarkoituksena on saada aikaan uusi ja käyttökelpoinen dynaaminen ulkopuolinen luunkiinnityslaite luunmurtumien parantamiseksi nivel-alueella, joka laite ei kärsi yllä luetelluista haittapuolista.

Keksinnön tarkoituksena on lisäksi saada aikaan yllä kuvatun kaltainen kiinnityslaite, joka mahdollistaa loukkaantuneen nivelen harjoittamisen asteettain suurenevissa kulmissa ja säädetyllä liikevastuksella.

Keksinnön tarkoituksena on edelleen saada aikaan kiinnitys-laite, jonka kirurgi voi sijoittaa erittäin tarkasti loukkaantuneen nivelen kääntymisakselin suhteen ja jonka käänty-mismatkaa voidaan säätää jopa sen jälkeen kun kiinnitysnaulat tai -puikot on asetettu paikalleen.

Lisäksi keksinnön tarkoituksena on saada aikaan dynaaminen ulkopuolinen luunkiinnityslaite käytettäväksi murtuneisiin 4 89134 niveliin, joka laite mahdollistaa lisäksi puristus- tai veny-tyskäsittelyn luiden paranemisaikana siten, että nivel ja sen liikkuvuus palautuu täysin ennalleen.

Nämä ja muut tavoitteet saavutetaan tämän keksinnön mukaisella dynaamisella ulkopuolisella luunkiinnityslaitteella, jolle on tunnusomaista patenttivaatimuksen 1 tunnusmerkkiosassa esitetyt asiat.

Tekniikan tason ajatusten ja termien ymmärtämisen helpottamiseksi viitataan US-patenttiin nro 4 365 624, joka on kokonaisuudessaan esitetty tässä viitteenä.

Yllättäen on havaittu, että keksinnön mukaista laitetta voidaan käyttää rannemurtumien lisäksi muidenkin nivelten murtumiin, jollaisia niveliä ovat esimerkiksi polvi, nilkka, sorminivelet, kyynärpää, olkapää ja jopa lantio ja solisluu.

Tämän keksinnön mukainen dynaaminen ulkopuolinen luunkiinni-tyslaite on kehitetty siitä perusajatuksesta, että laitetta ei saisi sijoittaa kehon murtuneen nivelen sivulle siten, että kahden kiinnitysosan nivellyskeskipiste sijaitsee myös mainitun nivelen kääntymisakselilla, vaan yleensä niveleen nähden pystysuuntaan, nimittäin kyseistä kehon tasoa ylempänä olevaan tasoon. Tämä selvitetään tarkemmin jäljempänä ja kuvataan piirustuksissa.

Tämä keksinnön mukaisen kiinnityslaitteen nivellyspisteen siirto aiheuttaa toisenkin geometrisen tilanteen/ aikaisemmin tunnetun sarana- tai kuulanivelen yksinkertainen kääntymis-liike korvataan samanaikaisella kääntymisellä ja venytyksellä (tai supistuksella): keksinnön avulla aikaansaadaan siis luihin murtuneen nivelen molemmille puolille kiinnitettävien kahden kiinnitysosan lisäksi nivellysosa, jossa on kaarevat 5 89134 edullisesti sylinterimäisesti kaarevat liukupinnat; toinen näistä pinnoista on kupera ja muodostaa osan "positiivista" elementtiä, joka on liitetty toiseen mainitusta kiinnitys-osista ja toinen pinta on kovera ja muodostaa osan "negatiivista" elementtiä, joka on liitetty toiseen kiinnitysosaan.

Kun nämä pinnat liukuvat toinen toisensa yli, ammattimies voi helposti ymmärtää että jompaan kumpaan pintaan kiinnitetyt elementit suorittavat yhdistetyn kulma- ja pitkittäisiiikkeen.

Kovera pinta on osa liukukappaletta, joka pääsee liukumaan rungon sisäpuolella olevalla vastaavalla kuperalla pinnalla. Tämä runko on sivussa oleva kotelo, joka on suorassa kulmassa mainittujen kaarevien pintojen akseliin. Kotelossa ja edullisesti rungon toisessa sivupinnassa voidaan vetää useita suoria, joiden yksi leikkauspiste on rungon ulkopuolella. Tämä leikkauspiste (ja tästä syystä mainittujen suorien suunta) on valittu siten, että se muodostaa mainittujen liukupintojen kaarevuusakselin. Tämä akseli on myös luunivelen kääntymis-akseli. Kun kirurgi kiinnittää keksinnön mukaisen kiinnitys-laitteen kehoon, hän pystyy tähtäämään nivelakseliin katsomalla pitkin mainittuja suoria. Hän löytää helposti mainitun akselin myös silloin kun nivelalue on turvonnut ja hänellä on mahdollisuus säätää tarvittaessa uudelleen keksinnön mukainen kiinnityslaite, kuten jäljempänä selvitetään.

Liukukappale voidaan kiinnittää rungossa olevan raon läpi kulkevalla ruuvilla. Tämä rako on kaareva ja noudattaa mainittujen liukupintojen kaarevuutta. Ainoastaan mainittuun rakoon lukittava toinen ruuvi toimii pysäyttimenä liukukappaleen liikkeen rajoittamiseksi rungossa. Raon alueelle voidaan järjestää kulmaosoittimet. Liukupinnat voidaan päällystää kitkaa vähentävällä kerroksella, esimerkiksi teflonilla (PTFE) tai nailonilla.

6 89134

Keksinnön mukaisen kiinnityslaitteen materiaalit valitaan siten, että ne kestävät toistuvaa sterilointia. Tämä materiaalivalinta on ammattimiehelle tavanomaista tekniikkaa.

Edelleen on edullista ohjata liukukappaleen liikettä rungossa ottaen huomioon liukukappaleen siirtoon tarvittavan voiman, jotta voitaisiin määritellä sopiva harjoitus- tai toipumis-ohjelma potilaalle. Eräissä suoritusmuodoissa liukukappaleen liikettä ehkäistään jousivoimilla, jolloin kyseessä voi olla vääntöjousi tai kumikerroksen kimmovoima; eräässä toisessa suoritusmuodossa mainittuun liikkeeseen kohdistetaan kitkavoimaa. Mainitun kitkavoiman määrää voidaan edullisesti säätää lähes nollasta täydelliseen pysäytykseen.

Keksinnön mukaisen dynaamisen ulkopuolisen luunkiinnityslait-teen selvittämiseksi yksityiskohtaisemmin kuvataan seuraavaksi sen edullisia suoritusmuotoja viittaamalla oheisiin piirustuksiin, joissa:

Kuvio 1 on sivukuva dynaamisesta liitososasta esittäen lii-tostankojen neutraaliasennon ehjinä viivoina ja niiden ääriasennon pistekatkoviivoin.

Kuvio 2 on pitkittäisleikkauskuva kuvion 1 mukaisesta liitososasta ja sen ensimmäisestä suoritusmuodosta, johon kuuluu jousi potilaan liikkeen vastustamiseksi.

Kuvio 3 on samanlainen osakuva kuin kuvio 2 esittäen suoritusmuodon, jossa mainittu jousiosa on korvattu kimmoisalla osalla.

Kuvio 4 on samanlainen osakuva kuin kuvio 2 esittäen suoritusmuodon, jossa mainittu jousiosa on korvattu kitkajar-rulla.

li 7 89134

Kuvio 5 on perspektiivikuva dynaamisesta ulkopuolisesta ranteenkiinnityslaitteesta, jossa on kaksi ryhmää ja kummassakin kaksi naulaa, jolloin nämä ryhmät on liitetty kahteen vastaavaan puikkoon ja nämä puikot on nivelletty dynaamiseen liitososaan.

Kuvio 6 on leikkauskuva pitkin kuvion 5 viivaa VI-VI esittäen suoritusmuotoa, jossa naulat on sijoitettu 40° kulmaan.

Kuvio 7 on osittaiskuva leikattuna pitkin kuvion 1 viivaa VII-VII esittäen liitososaa lukitussa asennossa.

Kuvio 8 on suurennettu yksityiskohta kuviosta 4 esittäen suoritusmuotoa, jossa käytetään kitkajarrua potilaan liikkeen vastustamiseksi.

Kuvioissa 1 ja 2 esitetty dynaaminen ulkopuolinen luunkiinni-tyslaite käsittää nivellysosan 1, joka yhdistää puikot 2 ja 3. Kuten jäljempänä selvitetään, puikko 2 liitetään viitenumerolla 4 esitetyn liittimen avulla potilaan kämmeneen kiinnitettyihin nauloihin. Samalla tavoin puikko 3 yhdistetään potilaan värttinäluuhun viitenumerolla 5 esitetyllä liittimellä.

Nivellysosa 1 muodostuu pääasiallisesti rungosta 6 ja liuku-kappaleesta 7, joka liukuu rungon suhteen liukupinnalla 8.

Toisin sanoen rungossa 6 on kupera liukupinta 8 kun taas 1lukukappaleessa 7 on vastaava kovera liukupinta. Nämä liukupinnat ovat esimerkiksi sylinterimäisiä pintoja, jolloin vastaavien sylinterien akselit ovat kohtisuoria nivellysosan 1 liukumistasoon nähden. Piirustuksissa tämä näennäisakseli on esitetty viitemerkinnällä A ja se vastaa murtuneen ranteen liikkumisakselia.

8 89134

Runko 6 on valmistettu joko kevyestä seoksesta tai synteettisistä materiaaleista, jotka kestävät sterilointia, koska laitteen kaikille osille pitää suorittaa kaasu- tai höyryautoklaavi-käsittely. Liukukappale 7 on valmistettu esimerkiksi ruostumattomasta teräksestä.

Rungon 6 ja/tai liukukappaleen 7 liukupinnoissa 8 on liukas päällyste, jota ei ole esitetty piirustuksissa ja joka on esimerkiksi nailonia tai teflonia (PTFE).

Kuvioista 1 tai 2 voidaan todeta, että rungon 6 yleismuoto on hieman kaareva liukupinnan 8 mukaisesti. Rungon 6 alaosa muodostaa kaarevan pinnan 9.

Tappi 10 kiinnittää puikon 2 pään 1lukukappaleeseen 7. Ilman kierteitä oleva toisen puikon 3 pää on sovitettu kierteillä varustettuun varteen 11 ja sitä pitää paikallaan kaksi pyällys-kiekkoa 12 ja 13, joiden avulla voidaan säätää nivellysosan 1 ja puikkojen 2 ja 3 muodostaman yksikön pituutta, kun taas sivuttaisiiike vältetään ulkonevan elementin 14 avulla. Kierteellä varustetun varren 11 toinen pää on yhteistoiminnassa rungon 6 kanssa joko suoraan siihen kierrettynä tai kuvion 2 mukaisesti tapin 15 välityksellä.

Lisäksi nivellysosaan 1 kuuluu sivukansi 16, jonka yleismuoto noudattaa rungon 6 muotoa.

Tämän sivukannen 16 esillä olevassa pinnassa on asteikko 17 liukukappaleen 7 ja rungon 6 ja sen sivukannen 16 välisten keskinäisten kulmaliikkeiden lukemiseksi. Jotkut pyöreän asteikon 17 asteista on suurennettu ja jatkettu siten, että ne muodostavat tähtäysviivat 18, jotka suuntautuvat näennäis-akseliin A. Samoin voitaisiin sijoittaa tähtäysviivat kannen 16 vastakkaisella puolella olevalle rungon sivulle (ei esitetty piirustuksissa).

l· 9 89134

Yhtäältä asteikko 17 ja sen mainitut vastaavat numerot ja toisaalta tähtäysviivat 18 voidaan joko maalata tai kaivertaa kanteen ja runkoon.

Kuten kuvion 7 yksityiskohtaisessa poikkileikkauksessa on esitetty, sivukantta 16 kohti olevassa rungon 6 sivussa on aukko 19, joka vastaa 1lukukappaletta 7. Kuten kuviosta 2 voidaan todeta, aukko 19 on pyöristetty rungon 6 ja 1lukukappaleen 7 välisen keskinäisen liikkeen mahdollistamiseksi. Samalla tavoin on kannessa 16 pyöristetty rako 20, jonka keskipiste on myös kohta A.

Kuviossa 1 raossa 20 on esitetty olevan kaksi ruuvia 21 ja 22. Ensimmäinen on lukitusruuvi 21, joka estää rungon 6 ja liukukappaleen 7 välisen keskinäisen liikkeen (katso kuvio 7). Toinen on rajoitinruuvi 22, joka on säädetty kanteen pitkin asteikkoa 17 raon 20 rajoittamiseksi ja tällöin myös mainitun keskinäisen liikkeen rajoittamiseksi silloin kun ruuvi 21 ei ole lukittu.

Kuviossa 2 esitetyssä ensimmäisessä suoritusmuodossa rungon 6 ja liukukappaleen 7 keskinäistä liikettä vastustaa jousi 23, jonka pää on kiinnitetty runkoon 6 tapilla 24 ja toinen pää liikkuu liukukappaleen 7 mukana. Tässä suoritusmuodossa - : aukkoon 19 kuuluu jatke 25, johon jousi 23 on asetettu ehjil- : lä viivoilla esitettyyn asentoon.

Vaikka piirustuksissa ei tätä ole esitetty, voidaan (muodoltaan tai sijoitukseltaan) mitä tahansa muutakin vääntöjousta käyttää toimimaan välittömästi tai välillisesti yhdessä sekä rungon 6 että liukukappaleen 7 kanssa.

Kappaleen 7 liikettä rungossa 6 estävä osa voi olla kumi-kaista tai nauha 26, joka ulottuu sekä rungon 6 että liukukappaleen 7 läpi. Kuviossa 3 esitetyssä suoritusmuodossa kuminauhan 26 toista vapaata päätä pitää paikallaan metalli- 10 891 34 rengas 27, joka lepää 1lukukappaleeseen 7 muodostetulla tasaisella pinnalla 28. Kuminauhan 26 toinen pää on suoraan kiinnitetty runkoon 6 ulkopuolelta kartiomaisella ruuvilla 29.

Kuminauhaa 26 voidaan kiinnittää myös jollakin muulla tavalla ilman että irtaudutaan esillä olevan keksinnön suojapiiristä.

Kuvio 4 esittää suoritusmuodon, jossa käytetään kitkajarrua, jonka voimaa voidaan säätää. Tämä kitkajarru muodostuu periaatteessa seuraavista osista: - runkoon 6 kierretty kiinteä osa 30, - tiivistysholkkiruuvi 31, joka on sovitettu kierrettäväksi mainittuun kiinteään osaan 30 ja - tiivistysholkkiruuvissa 31 liukuva männänvarsi 32, jonka pää ulottuu kiinteän osan 30 läpi ja on yhteistoiminnassa 1lukukappaleen 7 kanssa 1lukukappaleessa 7 olevaan vastaavaan aukkoon työntyvän tapin 33 avulla.

Kuten yksityiskohtaisessa kuviossa 8 on esitetty, kiinteässä osassa 30 ja tiivistysholkkiruuvissa 31 on kummassakin vastaavasti jatke 34 ja 35, jotka on tarkoitettu yhteistoimintaan : O-rengaiden 36 ja männänvarren 32 ympärille sijoitettujen puristusrengaiden 37 kanssa. Puristusrenkaiden 37 leikkaus on V:n muotoinen ja niiden tehtävä selvitetään jäljempänä.

Männänvarsi 32 on valmistettu kiillotetusta ruostumattomasta teräksestä tai jostain muusta hiotusta materiaalista. Tämän suoritusmuodon muut osat on valmistettu materiaaleista, jotka kestävät sterilointia.

Kiinteässä osassa 30 ja tiivistysholkissa 31 on kummassakin asteikko 38 ja 39 kitkavoiman määrän lukemiseksi. Asteikkojen 38 ja 39 merkinnät on joko maalattu tai kaiverrettu.

n 89134

Kun nyt on kuvattu esillä olevan keksinnön useita suoritusmuotoja, seuraavaksi selvitetään dynaamisen ulkopuolisen luun-kiinnityslaitteen sijoittaminen paikalleen.

Kuviossa 5 on nivellysosaa esitetty viitenumerolla 1. Käyttämällä samoja viitenumerolta kuin yllä olevassa selityksessä voidaan todeta, että puikot 2 ja 3 on kiinnitetty kuulanive-liin 4 ja 5, jotka on kiinnitetty kahteen puristimeen 40 ja 41.

Puristimien 40 ja 41 kantalevyt 42 ja 43 on päällystetty kui-tuvahvisteisella fenolimateriaalilla kämmeneen 46 ja värttinä-luuhun 47 sijoitettujen naulasarjojen 44 ja 45 pitämiseksi tiukasti paikallaan. Voidaan todeta, että kantalevyissä 42 ja 43 on reiät, jotka on sovitettu naulojen 44 ja 45 sijoittamiseksi täsmälleen kohdalleen.

Kuviosta 6 voidaan edelleen todeta, että kiinnityslaite on vielä lähempänä murtunutta jäsentä kuin tunnetut laitteet, koska naulat 44 on kiinnitetty toiseen kämmenluuhun 46 jopa 45° kulmaan jäljempänä selvitettävistä kliinisistä syistä.

Viittaamalla kuvioon 5 selvitetään nyt yksityiskohtaisesti laitteen asennus.

Tunnettujen menetelmien mukaisesti työnnetään ainakin kaksi naulaa 44 toiseen kämmenluuhun 46. Naulat 44 voidaan varustaa jatkuvilla kierteillä, jolloin toisessa päässä on itse-porautuva kärki. Naulojen 44 vastakkainen pää on muotoiltu kiinnitettäväksi varmasti istukkaan, jota piirustuksissa ei ole esitetty. Itsekiertyvä kierre antaa suurimman mahdolli-sen tarttumisvoiman.

Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää itseporautumattomia nauloja, V jotka työnnetään ohjausreikiin molempien kuorien läpi. Luon-‘ : nollisesti voidaan käyttää ohjainta naulojen 44 sijoittamiseksi oikeaan asentoon.

Molemmat kämmenessä 46 olevat naulat 44 on kiinnitetty puris timen 40 kantalevyyn 42.

12 891 34

Sen jälkeen kun murtuma on asetettu suunnilleen kohdalleen työnnetään samalla tavoin ainakin kaksi naulaa 45 värttinä-luuhun 47 ja kiinnitetään puristimen 41 kantalevyyn 43.

Molemmissa puristimissa 40 ja 41 on kuulanivelet 4 ja 5, joihin voidaan kiinnittää puikkojen 2 ja 3 päät siipimuttereilla 48 ja 49.

Murtumaa pienennettäessä lääkäri asettaa laitteen oikeaan asentoon keskittämällä ensin tähtäysviivat 18 nivelen käänty-misakseliin ja kiinnittämällä sen jälkeen laitteen siipimut-terien 48 ja 49 avulla.

Tämän jälkeen voidaan ottaa röntgenkuva murtuman oikean reduktion määrittämiseksi. Tarvittaessa siipimutterit voidaan löysätä ja suorittaa lisäsäätö.

Lisäsäätö voidaan suorittaa pyällyskiekkojen 12 ja 13 avulla, jotka ensin keskitetään kierteillä varustettuun varteen 11 ja siirretään sitten tarvittavan etäisyyden varmistamiseksi. Parantumisen alkuvaiheessa laite kiinnitetään paikalleen lu-kitusruuvin 21 avulla (kuviot 1 ja 7).

Kuten johdannossa jo mainittiin, on edullista antaa nivelelle progressiivinen liike ensimmäisen vaiheen jälkeen, jolloin laite pitää murtuneen jäsenen kiinteästi paikallaan.

Esittämättä täydellistä ohjelmaa voidaan esittää taivutuksen ohjausta seuraavan taulukon mukaisesti: 1. viikko murtuman jälkeen ei liikettä 2. " " " ei liikettä 3. " " " taivutus 10°:een 13 891 34 4. viikko murtuman jälkeen taivutus 20°:een 5. " ” ” taivutus 30°:een 6. " " " taivutus 40°:een

Sallitun taivutusmäärän määrää lääkäri, joka lukitsee rajoitin-ruuvin 22 vastaavaan asentoon.

Esimerkiksi kuviossa 1 taivutus rajoitetaan ruuvin 22 avulla 20° taivutukseksi ja tästä syystä puikkojen 2 ja 3 keskinäinen liike tapahtuu ehjillä viivoilla esitetyn neutraaliasennon ja pistekatkoviivoilla esitetyn suurimman kääntymisasennon välillä.

Tarkastelemalla kuviota 2 voidaan edelleen todeta, että ehjillä viivoilla esitetyssä neutraaliasennossa puikot 2 ja 3 eivät ole kohdakkain, vaan muodostavat noin 10° kulman . Tämä johtuu levossa olevan ranteen normaaliasennosta. Tässä kuviossa esitetty taivutuskulma /3 muodostuu siis välille 0-40° .

Kuten jo mainittiin, on tärkeätä harjoitusliike parantumisen aikana suoritetaan vastustavaa voimaa vasten.

Kuvioissa 2 ja 3 esitetyssä suoritusmuodossa tämä voima ei yleisesti ottaen ole lineaarinen, koska sen paremmin jousi ’ : 23 kuin kimmo-osakaan 26 ei muodosta asennostaan riippuen vastaavaa voimaa.

. Laitteen parantamiseksi edelleen on esitetty kuvion 4 mukai- nen suoritusmuoto (yksityiskohta kuviossa 8). Tässä suoritusmuodossa liikettä vastustetaan yhtä voimakkaasti molempiin suuntiin koska reaktiovoima aiheutuu tapin 32 kitkasta vasten O-renkaita 36.

14 891 34

Lisäksi joko potilas tai lääkäri voi säätää tätä voimaa kääntämällä tiivistysholkkiruuvia 31. Kun tällöin jatkeet 34 ja 35 tulevat lähemmäksi toisiaan, O-renkaat 36 puristuvat vasten männänvartta 32 puristuessaan renkaiden 37 väliin, joiden leikkausmuoto on V, joka osoittaa kohti keskipistettä. Toisaalta voima vähenee silloin kun jatkeet etääntyvät toisistaan, koska tällöin O-renkaiden paine tai puristus vähenee.

Asteikkojen 38 ja 39 asteet mahdollistavat kitkan arvon lukemisen. Asteikot 38 ja 39 voidaan jakaa siten, että ne muodostavat noonion.

li

Claims (11)

1. Dynaaminen ulkopuolinen luunkiinnityslaite murtuneiden ran-nenivelten osteosynteesiin, johon laitteeseen kuuluu: (1) ensimmäinen osa, jonka kiinnityspuikko (3) on sovitettu yhdistettäväksi luunauloihin (45), jotka on työnnetty luuhun (47) mainitun nivelen yhdeltä puolelta, (2) toinen osa, jonka kiinnityspuikko (2) on sovitettu yhdistettäväksi luunauloihin (44), jotka on työnnetty luuhun mainitun nivelen toiselta puolelta, ja (3) mainitut kaksi osaa yhdistävä nivellysosa (1), joka on sovitettu sijoitettavaksi murtuneen nivelen taivutusakselin ulkopuolelle, jolloin mainittu nivellysosa sisältää elimet mainitun nivellysosan liikkeen rajoittamiseksi, tunnet-t u siitä, että mainittuun nivellysosaan (1) kuuluu: a) runkokappale (6), joka on kiinnitetty ensimmäiseen kiinni-tyspuikkoon (3) ja liukukappale (7), joka on järjestetty mainitun runkokappaleen (6) sisään ja kiinnitetty toiseen kiinni-tyspuikkoon (2), jolloin runkokappaleella on kupera pinta ja sisäpuolisella 1lukukappaleella on kovera sylinterimäinen pinta, kunkin pinnan liukuessa toisella sylinterimäisellä pinnalla, b) elimet sylinterimäisten pintojen kaarevuusakselin (A) täh-täämiseksi, tarkoituksena kohdistaa se murtuneen nivelen taivutusakselin kanssa, ja c) elimet mainitun liukukappaleen kulmittaisen liukumisliikkeen rajoittamiseksi mainitussa rungossa.

2. Patenttivaatimuksen 1 mukainen dynaaminen kiinnityslaite, tunnettu siitä, että mainitussa nivellysosassa on lisäksi sivukansi (16), jossa on kaareva rako (20), jonka kaarevuuskeskipiste on kohdistettu mainitulle akselille (A).

3. Patenttivaatimuksen 2 mukainen dynaaminen kiinnityslaite, tunnettu siitä, että mainitut elimet mainitun ie 89134 sylinterimäisen liukupinnan akselin tähtäämiseksi ovat tähtäys-viivoja (18), jotka on kaiverrettu tai maalattu mainittuun sivukanteen.

4. Patenttivaatimuksen 2 mukainen dynaaminen kiinnityslaite, tunnettu siitä, että mainittu sivukansi on varustettu merkinnöillä (17), jotka osoittavat mainitun liukukappaleen kulmasiirtymän.

5. Patenttivaatimuksen 1 mukainen dynaaminen kiinnityslaite, tunnettu siitä, että siihen lisäksi kuuluu elimet mainitun liukukappaleen painamiseksi kohti sen lepoasentoa mainitussa rungossa, jossa mainitut kaksi kiinnityspuikkoa muodostavat suoran viivan tai korkeintaan noin ± 10° olevan pienen kulman suoraan viivaan nähden.

6. Patenttivaatimuksen 5 mukainen dynaaminen kiinnityslaite, tunnettu siitä, että mainittuihin painamiselimiin kuuluu elastomeerinauha (26), jonka yksi pää on kiinnitetty runkoon ja toinen pää mainittuun liukukappaleeseen.

7. Patenttivaatimuksen 5 mukainen dynaaminen kiinnityslaite, tunnettu siitä, että mainittuihin painamiselimiin kuuluu jousi (23), joka on asennettu mainitun liukukappaleen ja mainitun rungon väliin.

8. Patenttivaatimuksen 1 mukainen dynaaminen kiinnityslaite, tunnettu siitä, että siihen lisäksi kuuluu kitkaelimet liukukappaleen liukumisliikkeen rasittamiseksi tai kuormaami-seksi säädettävällä kitkavoimalla.

9. Patenttivaatimuksen 8 mukainen dynaaminen kiinnityslaite, tunnettu siitä, että mainittuihin kitkaelimiin kuuluu: männänvarsi (32), jonka toinen pää on kiinnitetty liukukappaleeseen; holkki (30), joka on ruuvattu mainittuun runkoon; li ; 17 891 34 mainittuun hoikkiin sijoitetut ja mainittua männänvartta ympäröivät O-renkaat (36); kahden vierekkäisen O-renkaan väliin sovitetut puristusrenkaat (37); ja tiivistysholkkiruuvi (31), joka on sovitettu ruuvattavaksi käsin mainittuun hoikkiin puristaen tämän avulla mainittuja O-renkaita enemmän tai vähemmän ja säätäen siten mainittua kitkavoimaa.

10. Patenttivaatimuksen 9 mukainen dynaaminen kiinnityslaite, tunnettu siitä, että mainittu holkki ja tiivistysholkkiruuvi on varustettu nooniolla.

11. Patenttivaatimuksen 1 mukainen dynaaminen kiinnityslaite, tunnettu siitä, että ainakin yksi mainitun rungon ja mainitun liukukappaleen liukupinnoista on varustettu kitkaa vähentävällä kerroksella. ie 89134