EP3903753A1 - Lit medical facilitant la manoeuvre de retournement du patient, notamment en cas de ventilation artificielle prolongee - Google Patents

Lit medical facilitant la manoeuvre de retournement du patient, notamment en cas de ventilation artificielle prolongee Download PDF

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EP3903753A1
EP3903753A1 EP21171379.7A EP21171379A EP3903753A1 EP 3903753 A1 EP3903753 A1 EP 3903753A1 EP 21171379 A EP21171379 A EP 21171379A EP 3903753 A1 EP3903753 A1 EP 3903753A1
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EP
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cylinder
patient
complete
mattress
hemi
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EP21171379.7A
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EP3903753B1 (fr
EP3903753C0 (fr
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Jacques Cinqualbre
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    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61G—TRANSPORT, PERSONAL CONVEYANCES, OR ACCOMMODATION SPECIALLY ADAPTED FOR PATIENTS OR DISABLED PERSONS; OPERATING TABLES OR CHAIRS; CHAIRS FOR DENTISTRY; FUNERAL DEVICES
    • A61G7/00—Beds specially adapted for nursing; Devices for lifting patients or disabled persons
    • A61G7/001—Beds specially adapted for nursing; Devices for lifting patients or disabled persons with means for turning-over the patient
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61G—TRANSPORT, PERSONAL CONVEYANCES, OR ACCOMMODATION SPECIALLY ADAPTED FOR PATIENTS OR DISABLED PERSONS; OPERATING TABLES OR CHAIRS; CHAIRS FOR DENTISTRY; FUNERAL DEVICES
    • A61G7/00—Beds specially adapted for nursing; Devices for lifting patients or disabled persons
    • A61G7/002—Beds specially adapted for nursing; Devices for lifting patients or disabled persons having adjustable mattress frame
    • A61G7/008—Beds specially adapted for nursing; Devices for lifting patients or disabled persons having adjustable mattress frame tiltable around longitudinal axis, e.g. for rolling
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61G—TRANSPORT, PERSONAL CONVEYANCES, OR ACCOMMODATION SPECIALLY ADAPTED FOR PATIENTS OR DISABLED PERSONS; OPERATING TABLES OR CHAIRS; CHAIRS FOR DENTISTRY; FUNERAL DEVICES
    • A61G2203/00—General characteristics of devices
    • A61G2203/70—General characteristics of devices with special adaptations, e.g. for safety or comfort

Definitions

  • the object of the present invention is to facilitate the handling of hospitalized patients, benefiting from long-term artificial ventilation and requiring a turning maneuver (passage from the position lying on the back, called the supine position, to the position lying on the stomach. , called prone decubitus.
  • the invention makes it possible to facilitate, accelerate and secure this manipulation while reducing the number of people involved in the maneuver.
  • the present invention can also extend to the turning of patients in other pathological and therapeutic situations and applies to any age.
  • the object of the present invention therefore aims to overcome the drawbacks of the prior art and to facilitate, accelerate and secure the operation of horizontal reversal of a patient, passing from the position of dorsal decubitus to that of prone decubitus. , called procubitus, and vice versa, in particular for patients subjected to a form of artificial ventilation.
  • Another object of the present invention aims to provide a new particularly efficient, simple and economical horizontal patient turning system.
  • Another object of the present invention aims to provide a new method of horizontal turning a patient particularly easy to implement and substantially improving the hygiene operations to be carried out.
  • the diameter of the complete tubular circles, by backing the two tubular hemi-circles, is greater than the outside diameter of the complete cylinder in order to perform the rotation of said complete cylinder more easily and manually.
  • the turning system comprises, for example, a servo-controlled and remotely controlled electric motor, mounted in the fixing base and driving the rotary pulleys in rotation to effect a motorized rotation of the complete cylinder.
  • each upper and lower semi-cylinder comprises at least two longitudinal tubes assembled by means of at least one stiffening hoop and removable connecting elements fixed to the longitudinal tubes and / or to the hoops of stiffening.
  • the mooring means comprise locking members to prevent, when the upper and lower half-cylinders are moored, in particular during an operation of rotating the complete cylinder, the separation of the two upper half-cylinders. and lower during a rotation operation.
  • the fixing base comprises a locking system for locking the lower hemi-cylinder in rotation in different angular positions allowing the lower hemi-cylinder to be tilted.
  • the turning system comprises for example a first anti-decubitus inflatable mattress arranged on the base mattress of the lower hemi-cylinder, the patient resting on this first inflatable mattress in the ventral or dorsal decubitus position and a second anti-decubitus inflatable mattress associated with the upper hemi-cylinder to perform the turning maneuver.
  • the turning system comprises for example a set of removable foam elements, such as walls and / or wedges, of which at least some elements have shapes designed to adapt to any size and anatomy of the patient, a combination of various elements foam making it possible to fill in the space existing between the patient's body, the first inflatable mattress and the side parts of the lower hemi-cylinder, so as to immobilize said patient in the lower hemi-cylinder.
  • a set of removable foam elements such as walls and / or wedges, of which at least some elements have shapes designed to adapt to any size and anatomy of the patient, a combination of various elements foam making it possible to fill in the space existing between the patient's body, the first inflatable mattress and the side parts of the lower hemi-cylinder, so as to immobilize said patient in the lower hemi-cylinder.
  • the foam elements comprise two lateral elements intended to extend along each rising part of the lower hemi-cylinder, two intermediate elements having on one side a flat outer contour and on the other. side, a curved internal contour, to best envelop the patient when they are arranged on each side of the patient and wedging elements in the form of asymmetrical bent pieces.
  • the base mattress is made of foam and reinforced and comprises fastening systems on the underside for fixing it to the lower hemi-cylinder.
  • the fixing base comprises a frame the dimensions of which are chosen so as to be able to be placed on a medical bed or on a trolley.
  • the fixing base comprises a base for resting directly on the ground.
  • the turning method consists of cleaning the removable foam elements, the first inflatable mattress, the corresponding base mattress and the lower half-cylinder, thus released to provide the nursing staff with a new one. assembly comprising an upper semi-cylinder which can be used for another turning maneuver.
  • the turning system according to the invention has the enormous advantage that it becomes possible to carry out the turning without touching the patient, avoiding skin or deep lesions and transmission of manual iatrogenic infections.
  • the reversal system therefore makes it possible to facilitate and secure iterative, atraumatic reversals without direct manipulation of the patient in respiratory distress subjected to artificial ventilation.
  • Another remarkable advantage of the invention is linked to the economy of nursing staff to perform the turning operations. Turning only requires two people without compromising patient safety.
  • the duration of the operation directly involving the patient goes from several tens of minutes to a few tens of seconds, at most.
  • the patient can be turned over, thanks to the invention, by visually checking the absence of tension on the perfusion lines and on the extracorporeal oxygenation pipes and, consecutively, to avoid all disconnections or occlusions by torsion. of these different components.
  • the configuration of the turning system according to the invention makes it possible to obtain the lowest possible positioning of the center of gravity both for the complete cylinder during the rotation, and for the static lower half-cylinder serving as a bed for the patient. .
  • the stability of the assembly is thus improved.
  • the figures 1 and 2 are profile views of an exemplary embodiment of a turning system, which comprises two upper 1 and lower 2 half-cylinders, respectively separated on the figure 1 and moored on the figure 2 .
  • the turning system comprises means 3 for temporary docking and release of these two upper 1 and lower half-cylinders 2 between them, to form, by docking, a complete cylinder 4 along a longitudinal axis and by release a complete separation of the two upper 1 and lower 2 semi-cylinders.
  • the temporary mooring means 3 advantageously comprise locking members to prevent, when the upper 1 and lower 2 half-cylinders are moored, in particular during an operation of rotating the complete cylinder, the separation of the two upper half-cylinders 1. and lower 2.
  • the upper 1 and lower 2 semi-cylinders have at each of their longitudinal distal ends, respectively a semi-circle 1a and 2a, tubular and rigid to form a complete tubular circle 6 resulting from the backing of the two semi-circles 1a and 2a tubular, when the upper 1 and lower 2 hemi-cylinders are docked.
  • the turning system comprises a servo-controlled and remotely controlled electric motor, mounted in the fixing base 7 and driving the rotary pulleys 8 in rotation to perform a motorized rotation of the cylinder. full.
  • the complete cylinder 4 thus delimits, internally, a volume in the form of a free space 5 intended to receive the patient in the dorsal or prone position, protected by at least one upper and lower protective mattress, it being understood that the patient must be held firmly. but without deleterious pressure in the center of the system during the rotation by opposing the effects of gravity by an optimal wedging on the side of the body which would naturally come into a declining position, in the absence of a wedging system.
  • the turning system also comprises a fixing base 7 comprising at each of its longitudinal distal ends two rotary pulleys 8, with axes parallel to the longitudinal axis of the complete cylinder 4.
  • the rotary pulleys 8 are aligned in a plane transverse to l 'longitudinal axis of the complete cylinder 4.
  • the figure 3 is a front view of the turning system of the figure 2 , with the upper 1 and lower 2 hemi-cylinders docked to each other.
  • the figure 4 is a top view and the figure 5 a perspective view of the turning system of the figure 3 .
  • the upper half-cylinder 1 comprises longitudinal tubes 10 assembled by means of stiffening arches 11 and removable connecting elements 12 and 13 fixed on the longitudinal tubes 10 and / or on the stiffening arches 11.
  • the elements removable links 12 and 13 are advantageously clipped or fixed on the longitudinal tubes 10 and / or on the stiffening arches 11 by any quick fixing means.
  • the longitudinal tubes 10 extend at the ends sides of the upper 1 and lower 2 semi-cylinders and carry the temporary mooring means 3.
  • the longitudinal tubes 10 and the stiffening arches 11 are advantageously made partially of steel, aluminum and / or carbon.
  • the connecting elements 12 and 13 are made, for example, of PSA or of PMMA.
  • the connecting element 12 in the form of a rigid or semi-rigid strip, extends longitudinally and interconnects stiffening bars 1b each secured to a different semi-circle 1a.
  • each half-circle 2a therefore comprises a stiffening bar 2b.
  • the figure 6 is a representation of an enlarged detail A of the figure 5 .
  • the fixing base 7 comprises a locking system 14 for locking the lower hemi-cylinder 2 in rotation in different angular positions.
  • the locking system 14 comprises a plate secured to the fixing base 7 and extending overhanging the raceway of the complete tubular circle 6.
  • the tubular semi-circle 2a comprises radial holes 15 over a determined angular extension, of so as to allow a locking pin 16 passing through the plate, to engage in one of the radial holes 15 and thus to block in rotation the semi-circle 2a and consequently the lower semi-cylinder 2.
  • the locking pin 16 advantageously comprises a handling handle 16a.
  • the figure 7 is a representation of an enlarged detail B of the figure 3 .
  • Each rotary pulley 8 is mounted on an axis 8a by means of ball bearings 8b.
  • the axis 8a is mounted on a pulley support 7a integral with the fixing base 7.
  • the pulley 8 advantageously has an outer rim 8c higher than an inner rim 8d, thus contributing to the longitudinal locking of the semi-circle 2a in the rotation stages 9.
  • the figure 8 is a bottom view and in perspective of a base mattress 17, made of foam, reinforced by a plate and intended to equip the upper hemi-cylinder 1 and the lower hemi-cylinder 2.
  • the base mattress 17 has a rectangular shape and is fixed on the connecting elements 12 and 13 and on the stiffening bars 1b and 2b.
  • the base mattress 17 comprises for example fastening systems 17a, for example braided nylon bands, adjustable in length and so-called quick plastic fasteners. Another fixing means, of the VELCRO type, can also be considered.
  • the figure 9 is a perspective view of the lower hemi-cylinder 2 dressed with the base mattress 17.
  • the turning system also comprises a first anti-decubitus inflatable mattress 18 arranged on the base mattress 17 inside the lower hemi-cylinder 2. The patient rests on this first inflatable mattress 18 in a horizontal position.
  • the figure 10 represents the lower hemi-cylinder 2 in which the first an inflatable mattress 18 is arranged.
  • the turning system also comprises a set of removable foam elements for immobilizing the patient in the lower hemi-cylinder 2.
  • the foam elements include side elements 19, illustrated for example on figure 11 and intended to be positioned along the rising parts of the lower hemi-cylinder 2, on either side of the first inflatable mattress 18.
  • the figure 12 illustrates the semi-cylinder of the figure 10 , dressed with the side elements 19 in foam.
  • the foam elements also include two intermediate elements 20, illustrated on figure 13 , whose shape is designed to adapt to the size and morphology of the patient.
  • the two intermediate elements 20 advantageously have a planar external contour 20a and a curved internal contour 20b, so as to best envelop the patient when they are placed on each side of the patient on the first inflatable mattress 18.
  • the intermediate elements 20 advantageously have low ends 20c intended to extend as well as possible around the feet of the patient and high ends 20d, facing each other, but having a sufficient gap intended for the passage of the patient's head.
  • the intermediate elements 20 are intended to be positioned, each, between a lateral element 19 and a side of the patient, as illustrated in FIG. figure 14 .
  • Foam elements also include wedges 21, for example in the form of commas or asymmetrical bent pieces, illustrated on figure 15 .
  • the latter are intended to be inserted between the patient and the intermediate elements 20 and / or between the lateral elements 19 and the intermediate elements 20.
  • the number and position of the wedging elements 21 used depend on the size and the morphology of the patient. patient. An example of positioning of wedging elements 21 is illustrated on figure 16 .
  • the foam elements therefore make it possible to best fill the space existing between the patient's body, the first inflatable mattress 18 and the lateral parts of the lower hemi-cylinder 2, so as to immobilize the patient in the horizontal plane.
  • each upper 1 or lower half-cylinder 2 is advantageously flattened over its entire length according to a “10:00 am - 2:00 pm” chord which would be calculated on an upper 1 or lower half-cylinder 2 placed on its base. with the top of the corresponding semi-circle 1 or 2 appearing at noon.
  • a “useful” cylinder flattened at two levels which will contain protective mattresses delimiting the patient space, adjustable by removing or not the secondary nesting mattresses.
  • the desired aim is to reduce the internal volume and therefore the weight and the mass of protective foam which will serve as a bed for the patient.
  • the (temporary) mooring of the two upper 1 and lower 2 semi-cylinders is done on the longitudinal reinforcing elements by means of male-female interlocking, pin hole, or any other system favoring simplicity for the assembly and disassembly and access for cleaning.
  • the rotating pulleys 18 are with concave grooves and external cheeks or rims with a diameter greater than the internal cheek, accommodate the complete tubular circles 6 peripheral round section formed through the junction of the two semi-circles 1a and 2a which slide in the groove of said pulleys of suitable dimensions.
  • the larger diameter of the outer cheek of the pulley is a safety device to prevent the complete tubular circle 6 from leaving the groove of the pulleys, in particular during the rotation maneuver.
  • a member of the nursing staff can then manually turn the complete cylinder 4, which a single person can do with ease.
  • a physician will be concerned that all tubes and hoses, including the ventilation device, follow the patient's turning motion smoothly without exerting traction, bending, axial twisting, or the risk of tearing.
  • Four hands will again be necessary to release and store the lower hemi-cylinder 2 which has arrived in the upper upper position, freed from the presence of the patient, which will be found in the opposite position to that preceding the turning maneuver.
  • each of the two upper 1 and lower 2 hollow half-cylinders is, according to another exemplary embodiment, lined with a hollowed-out mattress and rising on the sides, in foam with or without shape memory, intended to accommodate the patient placed alternately on the back or on the stomach.
  • foam with or without shape memory intended to accommodate the patient placed alternately on the back or on the stomach.
  • one or two of the pre-cut nesting mattresses that fit together perfectly, in order to adapt to the patient's morphology and to add, optionally, an additional protective mattress, either alternating and temporary swelling rolls either a mattress filled with water or silicone gel for additional protection, optional with memory foam.
  • a rotation stop system can be provided at the end of the rotation maneuver, over 180 °.
  • Such a rotation stop system conveniently placed on the “feet” or “head” side or even in the middle of the length of the fixing plate 7 to the plane of the bed or of the trolley to which it is secured, is engaged in order to , protect the assembly from undesired excessive rotation. It would be possible to add electric assistance to the rotation, without this being in any way essential and at the cost of a significant increase in complexity.
  • the turning system must be securely (permanently) anchored to the base of the hospital bed on which it can be placed.
  • the turning system then comprises a device of straps of the type which hold the truck tarpaulins with a notched blocking system, which has the advantage of flexibility and simplicity in the face of beds of different widths.
  • Other lashing means are possible, such as lashing pads fixed to the internal edges of the fixing plate 7.
  • the maneuver of rotation or reversal is described starting from a patient lying on his back on the first inflatable mattress 18 or on a foam mattress lightened or not by one or two (or more) of nesting moss carpet according to its morphology.
  • the patient is assumed to be undergoing sedative therapy or to be artificially asleep ("plunged into an artificial coma").
  • the objective is that the patient is not compressed or that, conversely, he “floats” in the space he occupies, during this rotation.
  • the staff When it is decided to turn the patient from the dorsal position (dorsal precubitus) to the prone position (prone), the staff installs side cushions if necessary, especially on both sides of the head, which remains controlled at all times. of the operation by a caregiver who accompanies the movement.
  • Other cushions / pads for example all or part of the foam elements 19, 20, 21 block the sides and the lower limbs.
  • the patient is in the opposite position from that of the start in the upper hemi-cylinder 1 added. extemporaneously before rotation.
  • a stop stop with a stop as soft as possible will avoid any "hyper-rotation" beyond 180 ° and the return to the initial position taking the same path in the opposite direction, has the major reason of avoid entraining all hoses, especially respiratory and perfusion lines in a particularly deleterious axial twist.
  • Different modalities are possible for maintaining good ventilation, some of which are based on the use of a specially designed facial support element, which is not included in the present document, the main thing being to be able to ensure complete compatibility with the elements. foam and mattress on which the patient rests.
  • the lower hemi-cylinder 2 initially in the low position and which is now oriented “ceiling”, is detached and separated from the upper hemi-cylinder 1, cleaned, sanitized for its metal part, while the inflatable mattress 18 and where appropriate the base foam mattress 17, protected by sheets which envelop them or placed directly in a non-woven fabric bag, is removed from it to allow cleaning or disinfection by appropriate means (air jet disinfectant and / or antiseptic spray for example) before being covered with clean material, pending reuse.
  • Bacteriological or more generally microbiological samples will be taken systematically. These interventions can be repeated as often as needed.
  • thermoformed, rotomolded or injected plastic materials can be used.
  • Aluminum or carbon can also be used for all or part of the parts of the turning system. Different configurations of choice of materials are therefore possible for the metal parts, including perforation, in order to optimize the stability - ease of rotation couple while maintaining the rigidity of the upper 1 or lower half-cylinder 2 serving as a bed. to the patient.
  • the figures 17 to 20 schematically illustrate an example of implementation of part of the steps of the turning method according to the invention.
  • the following steps are implemented using the inversion system described above.
  • a second anti-decubitus inflatable mattress 22 is placed on the foam elements 19, 20, 21 in vertical alignment with the first inflatable mattress 18 to cover the patient.
  • the upper hemi-cylinder 1 is placed and moored on the lower hemi-cylinder 2 and the locking members are activated.
  • the second inflatable mattress 22 is inflated, at least partially, to fill the free space remaining between the second inflatable mattress 22 and the base mattress 17 fixed in the upper semi-cylinder 1.
  • the locking system 14 of the tubular semi-circle 2a is deactivated and the complete cylinder is rotated by actuating the complete tubular circle 6, for example over an angular travel of 180 °.
  • the tubular hemi-circle 1a is blocked on the fixing base 7 using the locking system 14.
  • the patient now rests in the ventral decubitus position in the upper hemi-cylinder 1, as is. illustrated in the figure 20 .
  • a seventh step the locking members are deactivated and the lower half-cylinder 2 is separated from the upper half-cylinder 1, the latter now being locked in rotation on the fixing base 7.
  • the first inflatable mattress 18 is deflated and removed, and the foam elements 19, 20, 21 are extracted from the upper half-cylinder 1.
  • the bed can be placed from the horizontal starting plane in an oblique position in the sagittal direction of plus or minus 25 ° or even 35 ° for a limited time with the possibility of vary the incline to help improve pulmonary ventilation.
  • use will be made, as much as necessary, of the various foam elements and / or patient cushioning cushions, used during the turning phase.
  • the turning method consists in cleaning the foam elements 19, 20, 21, the first inflatable mattress 18, the base mattress 17 and the lower semi-cylinder 2, to make it available. of nursing staff in the form of a new upper hemi-cylinder 1, usable for another turning maneuver.

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Abstract

L'invention concerne un système de retournement pour patient sous ventilation artificielle. Le système de retournement comprend deux hémi-cylindres creux supérieur (1) et inférieur (2), des moyens d'amarrage temporaire (3) et de libération de ces deux hémi-cylindres entre eux pour former, par amarrage, un cylindre complet (4), les hémi-cylindres supérieur (1) et inférieur (2) comportant à chacune de leurs extrémités distales longitudinales un hémi-cercle tubulaire (la, 2a) rigide pour former un cercle tubulaire complet (6), le cylindre complet (4) délimitant intérieurement un volume sous forme d'un espace libre (5) destiné à recevoir le patient, une base de fixation (7) comportant à chacune de ses extrémités distales longitudinales deux poulies rotatives (8) alignées dans un plan transversal à l'axe longitudinal du cylindre complet sur lesquelles s'appuient l'un des cercles tubulaires complets (6), le tout permettant une rotation dudit cylindre complet (4).

Description

    Domaine technique
  • La présente invention a pour objet de faciliter la manipulation de patients hospitalisés, bénéficiant d'une ventilation artificielle de longue durée et nécessitant une manœuvre de retournement (passage de la position allongée sur le dos, dite décubitus dorsal, à la position allongée sur le ventre, dite décubitus ventral.
  • Cette manœuvre est pénible, exige de 3 à 8 personnes et dure 30 minutes ou plus. Elle est parfois périlleuse pour le patient et ne permet pas d'effectuer les soins et tâches ancillaires d'hygiène ou autres, de façon aisée. Elle n'est en tout cas pas intuitive, témoin l'initiative du CHU de Besançon visant à former méthodiquement l'ensemble de son personnel soignant ( Coronavirus : le CHU de Besançon forme 220 soignants au retournement ventral des malades, Dossier Santé - Sciences : Marion Streicher, France Bleu Besançon, mercredi 8 avril 2020, 16:51 ).
  • L'invention permet de faciliter, d'accélérer et de sécuriser cette manipulation tout en diminuant le nombre de personnes impliquées dans la manœuvre.
  • En cas d'insuffisance respiratoire sévère, la ventilation (on parlera indifféremment ici de ventilation ou de respiration) artificielle devient nécessaire, à l'aide d'oxygène administré avec un masque collé hermétiquement au visage. A un degré de plus on recourt à l'intubation et le circuit ventilatoire délivre alors l'oxygène dans la trachée et dans les bronches. L'oxygène peut être complété d'autres gaz, tel le NO (Monoxyde d'azote), plus toxique mais qui diffuse mieux. En dernier recours, on oxygène le sang par l'intermédiaire d'un circuit extracorporel dit ECMO.
  • Il est maintenant admis que les changements de position ont un effet bénéfique majeur pour accéder au/ et libérer le niveau le plus distal des bronchioles et des alvéoles en orientant le jet de gaz et en luttant contre les effets de la gravité qui provoquent stase et encombrement dans les zones déclives. Ainsi, lors de l'épidémie présente de Covid 19, cette manœuvre de retournement est fréquente sinon systématique pour les patients hospitalisés et ventilés en réanimation, au rythme minimum de deux fois par jour (aller-retour). D'autres mécanismes physiologiques interviennent pour expliquer l'amélioration de la fonction d'hématose.
  • Quoi qu'il en soit, lors de cette manœuvre de retournement, le patient étant soumis à une sédation majeure pour le plonger dans un coma artificiel, il représente un « poids mort » et la manœuvre de retournement est rendue d'autant plus difficile qu'un soin particulier doit être pris à la rotation de la tête, encombrée d'une tuyauterie qu'il faut faire «tourner» en parfaite coordination avec la mobilisation du corps, tronc et membres inférieurs pour ne pas provoquer d'hémorragie par mobilisation intempestive de la sonde d'intubation endo-trachérale. Autre point délicat les bras encombrés de multiples tuyaux de perfusion reliés à des flacons situés habituellement en tête de lit (plus d'un dizaine), sans oublier les appareils et les capteurs de monitoring (oxymétrie, pression artérielle, électrocardiogramme en continu, etc.) et l'éventuel circuit d'ECMO.
  • La présente invention peut s'étendre également au retournement de patients dans d'autres situations pathologiques et thérapeutiques et s'applique à tout âge.
  • Divers systèmes de retournement de patients sont connus, notamment par l'intermédiaire du document US 2002/0104535 A1 , qui décrit un système de retournement extrêmement complexe à réaliser sur un plan technique et à manipuler. En outre, le système décrit ne permet pas d'accompagner en toute sécurité le mouvement patient lors de son retournement horizontal, notamment au niveau de sa tête et des circuits de ventilation artificielle.
    • Présentation de l'invention
  • L'objet de la présente invention vise par conséquent à pallier les inconvénients de l'art antérieur et à faciliter, accélérer et à sécuriser l'opération de retournement horizontal d'un patient, passant de la position de décubitus dorsal à celle de décubitus ventral, dit procubitus, et vice versa, notamment pour des patients soumis à une forme de ventilation artificielle.
  • Un autre objet de la présente invention vise à fournir un nouveau système de retournement horizontal d'un patient particulièrement efficace, simple et économique.
  • Un autre objet de la présente invention vise à proposer un nouveau procédé de retournement horizontal d'un patient particulièrement facile à mettre en œuvre et améliorant substantiellement les opérations d'hygiène à effectuer.
  • Les objets assignés à la présente invention sont atteints à l'aide d'un système de retournement pour patient sous ventilation artificielle, caractérisé en ce qu'il comprend :
    • deux demi-enveloppes rigides de forme sensiblement cylindrique, constituant des hémi-cylindres creux identiques, supérieur et inférieur, habillés chacun intérieurement d'au moins un matelas de base protecteur amovible,
    • des moyens d'amarrage temporaire et de libération de ces deux hémi-cylindres entre eux pour former, par amarrage, un cylindre complet selon un axe longitudinal et par libération une séparation complète des deux hémi-cylindres supérieur et inférieur,
    • les hémi-cylindres supérieur et inférieur comportant à chacune de leurs extrémités distales longitudinales un hémi-cercle tubulaire rigide pour former un cercle tubulaire complet résultant de l'adossement des deux hémi-cercles tubulaires lorsque les hémi-cylindres supérieur et inférieur sont amarrés, le cercle tubulaire complet, d'axe confondu avec l'axe longitudinal du cylindre complet, formant un organe de manipulation servant à la rotation et à la préhension de l'ensemble,
    • le cylindre complet délimitant intérieurement un volume sous forme d'un espace libre destiné à recevoir le patient en décubitus dorsal ou ventral, protégé par au moins un matelas de base supérieur et inférieur,
    • une base de fixation comportant à chacune de ses extrémités distales longitudinales deux poulies rotatives, d'axes parallèles à l'axe longitudinal du cylindre complet et alignées dans un plan transversal à l'axe longitudinal du cylindre complet, sur lesquelles s'appuient l'un des cercles tubulaires complets pour former à chaque extrémité distale longitudinale de la base de fixation, une platine de rotation constituant une ligne de roulage pour le cercle tubulaire complet,
    • le tout permettant une rotation horaire ou anti-horaire, de 180° dudit cylindre complet, avant décrochage et séparation complète de l'hémi-cylindre supérieur de l'hémi-cylindre inférieur.
  • Selon un exemple de réalisation, le diamètre des cercles tubulaires complets, par adossement des deux hémi-cercles tubulaires, est supérieur au diamètre extérieur du cylindre complet pour effectuer plus facilement et manuellement la rotation dudit cylindre complet.
  • Le système de retournement comprend par exemple un moteur électrique asservi et commandé à distance, monté dans la base de fixation et entraînant en rotation les poulies rotatives pour effectuer une rotation motorisée du cylindre complet.
  • Selon un exemple de réalisation, chaque hémi-cylindre supérieur et inférieur comprend au moins deux tubes longitudinaux assemblés par l'intermédiaire d'au moins un arceau de rigidification et des éléments de liaison amovibles fixés sur les tubes longitudinaux et/ou sur les arceaux de rigidification.
  • Selon un exemple de réalisation, les moyens d'amarrage comportent des organes de verrouillage pour empêcher, lorsque les hémi-cylindres supérieur et inférieur sont amarrés, notamment lors d'une opération de rotation du cylindre complet, la séparation des deux hémi-cylindres supérieur et inférieur lors d'une opération de rotation.
  • Selon un exemple de réalisation, la base de fixation comporte un système de blocage pour bloquer en rotation l'hémi-cylindre inférieur dans différentes positions angulaires permettant d'incliner l'hémi-cylindre inférieur.
  • Le système de retournement comprend par exemple un premier matelas gonflable anti-escarres disposé sur le matelas de base de l'hémi-cylindre inférieur, le patient reposant sur ce premier matelas gonflable en position decubitus ventral ou dorsal et un second matelas gonflable anti-escarres associé à l'hémi-cylindre supérieur pour effectuer la manœuvre de retournement.
  • Le système de retournement comprend par exemple un ensemble d'éléments en mousse amovibles, du genre parois et/ou cales, dont au moins certains éléments présentent des formes conçues pour s'adapter à toute taille et anatomie du patient, une combinaison de divers éléments en mousse permettant de combler, l'espace existant entre le corps du patient, le premier matelas gonflable et les parties latérales de l'hémi-cylindre inférieur, de manière à immobiliser ledit patient dans l'hémi-cylindre inférieur.
  • Selon un exemple de réalisation, les éléments en mousse comprennent, deux éléments latéraux destinés à s'étendre le long de chaque partie montante de l'hémi-cylindre inférieur, deux éléments intermédiaires présentant sur un côté, un contour externe plan et sur un autre côté, un contour interne incurvé, pour en envelopper au mieux le patient lorsqu'ils sont disposés de chaque côté du patient et des éléments de calage sous forme de pièces coudées dissymétriques.
  • Selon un exemple de réalisation, le matelas de base est en mousse et renforcé et comporte des systèmes d'attaches en sous-face pour le fixer sur l'hémi-cylindre inférieur.
  • Selon un exemple de réalisation, la base de fixation comporte un cadre dont les dimensions sont choisies pour pouvoir être posé sur un lit médical ou sur un chariot.
  • Selon un autre exemple de réalisation, la base de fixation comporte un piètement pour reposer directement au sol.
  • Les objets assignés à l'invention sont atteints égalementà l'aide d'un procédé de retournement horizontal d'un patient sous ventilation artificielle, consistant à utiliser un système de retournement tel que décrit ci-dessus comprenant les étapes :
    • à l'aide des éléments en mousse, caler et immobiliser le patient reposant en position decubitus ventral ou dorsal sur le premier matelas gonflable anti-escarres dans l'hémi-cylindre inférieur,
    • disposer le second matelas gonflable anti-escarres sur les éléments en mousse en alignement vertical avec le premier matelas gonflable pour recouvrir le patient,
    • disposer et amarrer l'hémi-cylindre supérieur sur l'hémi-cylindre inférieur et activer les organes de verrouillage,
    • gonfler au moins partiellement le second matelas gonflable pour combler l'espace libre subsistant entre le second matelas gonflable et le matelas de base fixé dans l'hémi-cylindre supérieur,
    • désactiver le système de blocage de l'hémi-cylindre inférieur,
    • faire tourner le cylindre complet en actionnant le cercle tubulaire complet,
    • bloquer l'hémi-cylindre supérieur sur la base de fixation,
    • désactiver les organes de verrouillage et séparer l'hémi-cylindre inférieur de l'hémi-cylindre supérieur,
    • dégonfler et enlever le premier matelas gonflable, et
    • extraire les éléments en mousse.
  • Selon un exemple de mise en œuvre, le procédé de retournement consiste à nettoyer les éléments en mousse amovibles, le premier matelas gonflable, le matelas de base correspondant et l'hémi-cylindre inférieur, ainsi libérés pour mettre à disposition du personnel soignant un nouvel ensemble comprenant un hémi-cylindre supérieur utilisable pour une autre manœuvre de retournement.
  • Le système de retournement conforme à l'invention présente l'énorme avantage qu'il devient possible de procéder au retournement sans toucher patient, évitant lésions cutanées ou profondes et transmission d'infections iatrogènes manuportées. Le système de retournement permet donc de faciliter et de sécuriser les retournements itératifs, atraumatiques et sans manipulation directe du patient en détresse respiratoire soumis à une ventilation artificielle.
  • Un autre avantage remarquable de l'invention est lié à l'économie de personnel soignant pour effectuer les opérations de retournement. Le retournement ne nécessite que deux personnes et ce sans altérer la sécurité du patient.
  • En outre, le retournement peut se faire facilement, sans effort physique important pour le personnel soignant.
  • La durée de l'opération impliquant directement le patient (hors temps de préparation) passe de plusieurs dizaines de minutes à quelques dizaines de secondes, au maximum.
  • Le retournement du patient peut se faire, grâce à l'invention, en contrôlant de visu l'absence de tension sur les lignes de perfusion et sur les tuyaux d'oxygénation extracorporelle et, consécutivement, d'éviter tous les débranchements ou occlusions par torsion de ces différentes composantes.
  • Enfin, le patient étant maintenu, de façon douce mais ferme, confiné au centre du cylindre lors de la manœuvre de rotation qui provoque le retournement, comme un noyau au centre d'un fruit, abricot, pêche, etc. cette absence de "ballotement" lui évite les transferts "latéraux" générateurs de perturbations cardio-circulatoires nocives pour la perfusion des organes vitaux.
  • La configuration du système de retournement conforme à l'invention permet d'obtenir un positionnement le plus bas possible du centre de gravité tant pour le cylindre complet lors d la rotation, tant pour l'hémi-cylindre inférieur statique servant de lit pour le patient. La stabilité de l'ensemble se trouve ainsi améliorée.
    • Brève description des figures
  • D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront à la lecture de la description détaillée qui va suivre, donnés à titre d'exemple illustratifs et non limitatifs, description faite en référence aux dessins annexés, dans lesquels :
    • les figures 1 et 2 sont des vues profil d'un exemple de réalisation d'un système de retournement conforme à l'invention comprenant deux hémi-cylindres, respectivement séparés et amarrés,
    • la figure 3 est une vue de face du système de retournement de la figure 2,
    • la figure 4 est une vue de dessus du système de retournement de la figure 3,
    • la figure 5 est une vue en perspective du système de retournement de la figure 3,
    • la figure 6 est une représentation d'un détail A de la figure 5,
    • la figure 7 est une représentation d'un détail B de la figure 3,
    • la figure 8 est une vue de dessous et en perspective d'un matelas de base plat, armé, destiné à équiper chaque hémi-cylindre pour servir de support à un matelas gonflable anti-escarres,
    • la figure 9 est une vue en perspective d'un hémi-cylindre habillé avec ce matelas de base de la figure 8,
    • la figure 10 représente l'hémi-cylindre de la figure 9, comportant un matelas gonflable anti-escarres disposé sur le matelas de base,
    • la figure 11 illustre un exemple de réalisation d'éléments latéraux plats en mousse destinés à s'étendre de part et d'autre du matelas gonflable pour occulter les espaces ouverts entre des berceaux qui soutiennent les matelas et le patient,
    • la figure 12 illustre l'hémi-cylindre de la figure 10, habillé avec les éléments latéraux en mousse,
    • la figure 13 illustre un exemple de réalisation d'éléments de contour en mousse spécifiquement adaptés à la forme du corps humain destinés à être positionnés entre les éléments latéraux en mousse et chaque côté du corps du patient,
    • la figure 14 illustre l'hémi-cylindre de la figure 12, habillé également avec les éléments de contour en mousse,
    • la figure 15 illustre un exemple de réalisation d'éléments de calage en mousse par exemple en formes de virgules, pouvant être déformés, aplatis ou pliés en deux selon les besoins,
    • la figure 16 illustre un exemple d'utilisation d'éléments de calage de calage en mousse, de bon positionnement de l'ensemble grâce à la mise en place en position appropriée entre le corps du patient et cet élément moulant décrit en figures 13 et 14 ou entre ce dernier et l'élément latéral décrit en figures 11 et 12 à l'aide d'un nombre approprié de ces éléments de calage en mousse en forme de virgules,
    • les figures 17 à 20 illustrent schématiquement un exemple de mise en œuvre d'une partie des étapes du procédé de retournement conforme à l'invention, dans lesquelles,
    • la figure 18 présente le second matelas gonflable identique à celui sur lequel le patient est couché, qui sera déposé sur le corps du patient puis surmonté de l'hémi-cylindre identique lui aussi à celui occupé par le patient,
    • la figure 19 montre l'ensemble solidarisé et indique par la flèche la manœuvre de rotation de 180°, une goupille de stabilisation d'un système de blocage située à six heures, au point déclive étant temporairement enlevée, et
    • la figure 20 montre que le patient est dans une position inversée par l'orientation des pieds.
    Exposé détaillé de l'invention
  • Dans la suite, les éléments représentés sur plusieurs figures, lesquels sont structurellement et fonctionnellement identiques comportent les mêmes références numériques ou alphanumériques.
  • Les figures 1 et 2 sont des vues profil d'un exemple de réalisation d'un système de retournement, lequel comprend deux hémi-cylindres supérieur 1 et inférieur 2, respectivement séparés sur la figure 1 et amarrés sur la figure 2.
  • Le système de retournement comprend des moyens d'amarrage temporaire 3 et de libération de ces deux hémi-cylindres supérieur 1 et inférieur 2 entre eux, pour former, par amarrage, un cylindre complet 4 selon un axe longitudinal et par libération une séparation complète des deux hémi-cylindres supérieur 1 et inférieur 2.
  • Les moyens d'amarrage temporaire 3 comportent avantageusement des organes de verrouillage pour empêcher, lorsque les hémi-cylindres supérieur 1 et inférieur 2 sont amarrés, notamment lors d'une opération de rotation du cylindre complet, la séparation des deux hémi-cylindres supérieur 1 et inférieur 2.
  • Les hémi-cylindres supérieur 1 et inférieur 2 comportent à chacune de leurs extrémités distales longitudinales, respectivement un hémi-cercle la et 2a, tubulaire et rigide pour former un cercle tubulaire complet 6 résultant de l'adossement des deux hémi-cercles la et 2a tubulaires, lorsque les hémi-cylindres supérieur 1 et inférieur 2 sont amarrés.
  • Le cercle tubulaire complet 6, d'axe confondu avec l'axe longitudinal du cylindre complet 4, forme un organe de manipulation servant à la rotation et à la préhension de l'ensemble. Le diamètre des cercles tubulaires complets 6, par adossement des deux hémi-cercles tubulaires la et 2a, est de préférence supérieur au diamètre extérieur du cylindre complet pour effectuer plus facilement et manuellement la rotation dudit cylindre complet.
  • Selon un autre exemple de réalisation, dans une variante motorisée du système, le système de retournement comprend un moteur électrique asservi et commandé à distance, monté dans la base de fixation 7 et entraînant en rotation les poulies rotatives 8 pour effectuer une rotation motorisée du cylindre complet.
  • Le cylindre complet 4 délimite ainsi, intérieurement, un volume sous forme d'un espace libre 5 destiné à recevoir le patient en décubitus dorsal ou ventral, protégé par au moins un matelas protecteur supérieur et inférieur, étant entendu que le patient doit être maintenu fermement mais sans pression délétère au centre du système pendant la rotation en s'opposant aux effets de la gravité par un calage optimal du côté du corps lequel viendrait naturellement en position déclive, en l'absence d'un système de calage.
  • Le système de retournement comprend également une base de fixation 7 comportant à chacune de ses extrémités distales longitudinales deux poulies rotatives 8, d'axes parallèles à l'axe longitudinal du cylindre complet 4. Les poulies rotatives 8 sont alignées dans un plan transversal à l'axe longitudinal du cylindre complet 4.
  • Sur chaque paire de poulies rotatives 8 s'appuie l'un des cercles tubulaires complets 6 pour former à chaque extrémité distale longitudinale de la base de fixation 7, une platine de rotation 9 constituant une ligne de roulage pour le cercle tubulaire complet 6.
  • La figure 3 est une vue de face du système de retournement de la figure 2, avec les hémi-cylindres supérieur 1 et inférieur 2 amarrés l'un à l'autre.
  • La figure 4 est une vue de dessus et la figure 5 une vue en perspective du système de retournement de la figure 3. L'hémi-cylindre supérieur 1 comprend des tubes longitudinaux 10 assemblés par l'intermédiaire d'arceaux de rigidification 11 et des éléments de liaison amovibles 12 et 13 fixés sur les tubes longitudinaux 10 et/ou sur les arceaux de rigidification 11. Les éléments de liaison amovibles 12 et 13 sont avantageusement clipsés ou fixés sur les tubes longitudinaux 10 et/ou sur les arceaux de rigidification 11 par tous moyens de fixation rapide.
  • Avantageusement, les tubes longitudinaux 10 s'étendent aux extrémités latérales des hémi-cylindres supérieure 1 et inférieur 2 et portent les moyens d'amarrage temporaire 3.
  • Les tubes longitudinaux 10 et les arceaux de rigidification 11 sont réalisés avantageusement partiellement en acier, aluminium et/ou carbone. Les éléments de liaison 12 et 13 sont réalisés par exemple en PSA ou en PMMA.
  • L'élément de liaison 12, sous forme de bande rigide ou semi-rigide, s'étend longitudinalement et relie entre - elles des barres de rigidification 1b solidaires chacune d'un hémi-cercle la différent.
  • Les éléments de liaison 13, par exemple au nombre de deux pour l'hémi-cylindre supérieur 1, sous forme de bande rigide ou semi-rigide, présentent une forme en U dont les extrémités sont fixées ou clipsées sur les tubes longitudinaux 10. Les éléments de liaison 13, s'appuient par exemple sur l'élément de liaison 12 longitudinal.
  • La construction de l'hémi-cylindre inférieur 2 est rigoureusement identique à celle de l'hémi-cylindre supérieure 1. Chaque hémi-cercle 2a comporte donc une barre de rigidification 2b.
  • La figure 6 est une représentation d'un détail A agrandi de la figure 5. La base de fixation 7 comporte un système de blocage 14 pour bloquer en rotation l'hémi-cylindre inférieur 2 dans différentes positions angulaires. Le système de blocage 14 comprend une platine solidaire de la base de fixation 7 et s'étendant en surplomb du chemin de roulement du cercle tubulaire complet 6. L'hémi-cercle tubulaire 2a comporte des perçages radiaux 15 sur une extension angulaire déterminée, de manière à permettre à une goupille de blocage 16 traversant la platine, de s'engager dans un des perçages radiaux 15 et bloquer ainsi en rotation l'hémi-cercle 2a et par conséquent l'hémi-cylindre inférieur 2. La goupille de blocage 16 comporte avantageusement une poignée de manipulation 16a. Cette dernière permet de retirer la goupille de blocage 16 du perçage radial 15 et libérer ainsi en rotation l'hémi-cercle tubulaire 2a et par conséquent également l'hémi-cylindre inférieur 2. Une fois la bonne inclinaison par rapport à l'horizontal obtenue pour l'hémi-cylindre inférieur 2, il convient de réactiver le système de blocage 14 en engageant la goupille de blocage 16 dans le perçage radial 15 adéquat.
  • La figure 7 est une représentation d'un détail B agrandi de la figure 3. Chaque poulie rotative 8 est montée sur une axe 8a par l'intermédiaire de roulements à billes 8b. L'axe 8a est monté sur une support de poulie 7a solidaire de la base de fixation 7. La poulie 8 présente avantageusement une jante externe 8c plus haute qu'une jante interne 8d, contribuant ainsi au blocage longitudinal de l'hémi-cercle 2a dans les platines de rotation 9.
  • La figure 8 est une vue de dessous et en perspective d'un matelas de base 17, en mousse, renforcé par une plaque et destiné à équiper l'hémi-cylindre supérieur 1 et l'hémi-cylindre inférieur 2. Le matelas de base 17 présente une forme rectangulaire et est fixé sur les éléments de liaison 12 et 13 et sur les barres de rigidification 1b et 2b. Le matelas de base 17 comporte par exemple des systèmes d'attaches 17a, par exemple des bandelettes en nylon tressé, ajustables en longueur et des fixations plastiques dites rapides. Un autre moyen de fixation, du genre VELCRO peut également être envisagé.
  • La figure 9 est une vue en perspective de l'hémi-cylindre inférieur 2 habillé avec le matelas de base 17.
  • Le système de retournement comprend par ailleurs un premier matelas gonflable 18 anti-escarres disposé sur le matelas de base 17 à l'intérieur de l'hémi-cylindre inférieur 2. Le patient repose sur ce premier matelas gonflable 18 en position horizontale.
  • La figure 10 représente l'hémi-cylindre inférieur 2 dans lequel est agencé le premier un matelas gonflable 18.
  • Le système de retournement comprend également un ensemble d'éléments en mousse amovibles pour immobiliser le patient dans l'hémi-cylindre inférieur 2. Les éléments en mousse comprennent des éléments latéraux 19, illustrés par exemple à la figure 11 et destinées à être positionnés le long des parties montantes de l'hémi-cylindre inférieur 2, de part et d'autre du premier matelas gonflable 18.
  • La figure 12 illustre l'hémi-cylindre de la figure 10, habillé avec les éléments latéraux 19 en mousse.
  • Les éléments en mousse comprennent également deux éléments intermédiaires 20, illustrés à la figure 13, dont la forme est conçue pour s'adapter à la taille et à la morphologie du patient. Les deux éléments intermédiaires 20 présentent avantageusement un contour externe plan 20a et un contour interne incurvé 20b, pour en envelopper au mieux le patient lorsqu'ils sont disposés de chaque côté du patient sur le premier matelas gonflable 18.
  • Les éléments intermédiaires 20 présentent avantageusement des extrémités basses 20c destinées à s'étendre au mieux autour des pieds du patient et des extrémités hautes 20d, en vis-vis, mais présentant un écart suffisant destiné au passage de la tête du patient. Les éléments intermédiaires 20 sont destinés à être positionnés, chacun, entre un élément latéral 19 et un côté du patient, tel que cela est illustré à la figure 14.
  • Les éléments en mousse comprennent également des éléments de calage 21, par exemple sous forme de virgules ou de pièces coudées dissymétriques, illustrées à la figure 15. Ces derniers sont destinés à être insérés entre le patient et les éléments intermédiaires 20 et/ou entre les éléments latéraux 19 et les éléments intermédiaires 20. Le nombre et la position des éléments de calage 21 utilisé, dépendent de la taille et de la morphologie du patient. Un exemple de positionnement d'éléments de calage 21 est illustré à la figure 16.
  • Les éléments en mousse permettent donc de combler au mieux l'espace existant entre le corps du patient, le premier matelas gonflable 18 et les parties latérales de l'hémi-cylindre inférieur 2, de manière à immobiliser le patient dans plan horizontal.
  • Selon un exemple de réalisation, chaque hémi-cylindre supérieur 1 ou inférieur 2, est avantageusement aplati sur la totalité de sa longueur selon une corde « 10h00 - 14h00 » qui serait calculée sur un hémi-cylindre supérieur 1 ou inférieur 2 posé sur sa base avec le sommet de l'hémi-cercle 1 ou 2 correspondant figurant midi. On définit ainsi un cylindre « utile » (aplati à deux niveaux) qui contiendra des matelas de protection délimitant l'espace patient, modulable en retirant ou non des matelas secondaires gigognes.
  • Le but recherché est de réduire le volume interne donc le poids et la masse de mousse protectrice qui servira de lit au patient.
  • L'amarrage (temporaire) des deux hémi-cylindres supérieur 1 et inférieur 2 se fait sur les éléments de renforts longitudinaux au moyen d'emboîtement mâle-femelle, trou-goupille, ou de tout autre système privilégiant simplicité pour la monte-démonte et l'accès pour le nettoyage.
  • Pour permettre la rotation de l'ensemble, les poulies rotatives 18 sont à gorges concaves et à joues ou jantes externes d'un diamètre supérieur à la joue interne, accueillent les cercles tubulaires complets 6 périphériques à section ronde constitués à la faveur de la jonction des deux hémi-cercles 1a et 2a qui coulissent dans la gorge des dites poulies aux dimensions adéquates. Le diamètre plus important de la joue externe de la poulie est un dispositif de sécurité pour éviter une sortie du cercle tubulaire complet 6 de la gorge des poulies, notamment pendant la manœuvre de rotation.
  • Celle-ci se fait alternativement soit dans le sens horaire (figure 19), soit anti-horaire, selon le paramétrage de l'appareil et le choix des soignants, mais on reproduira impérativement le chemin strictement inverse au retour selon un mode « de 0° à 180° puis de 180° à 0° », pour revenir à la position de départ afin d'éviter des tractions intempestives sur l'ensemble de la tuyauterie connectée au patient.
  • Après mise en place des deux hémi-cylindres supérieur 1 et inférieur 2, l'un sur l'autre, qui nécessite deux personnes, un membre du personnel soignant peut alors manuellement faire tourner le cylindre complet 4, ce qu'une personne seule peut faire avec aisance. Un médecin se préoccupera que tous les tubes et tuyaux, notamment le dispositif de ventilation suivent harmonieusement le mouvement de retournement du patient sans exercer de traction, de coudure, de torsion axiale ou de risque d'arrachement. Quatre mains seront à nouveau nécessaires pour libérer et ranger l'hémi-cylindre inférieur 2 arrivé en position supérieure haute, libéré de la présence du patient, que l'on retrouvera dans la position inverse de celle précédant la manœuvre de retournement.
  • A l'intérieur, chacun des deux demi-cylindres supérieur 1 et inférieur 2 creux est, selon un autre exemple de réalisation, tapissé d'un matelas évidé et remontant sur les flancs, en mousse avec ou sans mémoire de forme, destiné à accueillir le patient placé alternativement sur le dos ou sur le ventre. Selon la corpulence de l'individu on est amené à laisser en place un ou deux des matelas gigognes prédécoupés qui s'emboitent parfaitement, afin de s'adapter à la morphologie du patient et pour y rajouter, optionnellement un matelas de protection supplémentaire, soit à boudins à gonflement temporaire et alternatif soit un matelas rempli d'eau ou de gel de silicone en guise de protection supplémentaire, facultative avec la mousse à mémoire de formes.
  • A la fin de la manœuvre de rotation, sur 180°, un système d'arrêt de rotation peut être prévu. Un tel système d'arrêt de rotation, commodément placée côté « pieds » ou en « tête » ou encore en milieu de la longueur de la platine de fixation 7 au plan du lit ou du chariot à laquelle elle est solidarisée, est enclenchée afin de, protéger l'ensemble de toute rotation excessive non souhaitée. Il serait possible d'ajouter une assistance électrique à la rotation, sans que ce ne soit en rien indispensable et au prix d'une complexification non négligeable.
  • De même choisir de bloquer le lit, id est l'hémi-cylindre inférieur 2 occupé par le patient, sur des positions intermédiaires de rotation inclinées à 15°, 30°, 45° de l'horizontal est possible.
  • Le système de retournement doit être solidement arrimé (de façon permanente) à la base du lit d'hôpital sur lequel il peut se trouver posé. Le système de retournement comprend alors un dispositif de sangles du type de celles qui tiennent les bâches de camion avec système de blocage cranté, ce qui a l'avantage de la flexibilité et de la simplicité face à des lits de largeur différentes. D'autres moyens d'arrimage sont possibles, tels que des patins d'arrimage fixés aux bords internes de la platine de fixation 7.
  • A titre d'exemple, on décrit la manœuvre de rotation ou retournement en partant d'un patient couché sur le dos sur le premier matelas gonflable 18 ou sur un matelas de mousse allégé ou non d'un ou de deux (ou plus) de tapis de mousses gigognes selon sa morphologie. Le patient est supposé soumis à une thérapeutique sédative ou artificiellement endormi (« plongé dans un coma artificiel »). L'objectif est que le patient ne soit pas comprimé ou qu'à l'inverse il « flotte » dans l'espace qu'il occupe, lors de cette rotation.
  • Au moment où l'on décide de tourner le patient de la position dorsale (precubitus dorsal) à la position ventrale (procubitus), le personnel installe si besoin des coussins latéraux, notamment des deux côtés de la tête, laquelle reste contrôlée tout le temps de l'opération par un soignant qui accompagne le mouvement. D'autres coussins / coussinets, par exemple tout ou partie des éléments en mousse 19, 20, 21 bloquent les flancs et les membres inférieurs.
  • On peut imaginer d'immobiliser le patient avec des sangles de type « velcro ». Dans la pratique, un calage approprié dispensera de tout sanglage du patient.
  • Puis, en s'assurant qu'aucun tuyau n'est coincé, coudé ni tordu, on place le second hémi-cylindre (hémi-cylindre supérieur 1) sur le premier (hémi-cylindre inférieur 2) pour former le cylindre complet 4, les deux étant centrés et fixés l'un à l'autre avec les moyens d'amarrage temporaire 3, du genre moyens d'accrochage/décrochage, trou/goupille, pour les rendre parfaitement solidaires et former le cylindre complet 4 rigide, prêt à la rotation.
  • En tout état de cause, au terme de cette manœuvre qui dure quelques secondes ou dizaines de secondes au maximum selon cette modalité liée à l'invention, le patient se trouve en position inverse de celle du départ dans l'hémi-cylindre supérieur 1 rajouté extemporanément avant la rotation.
  • Selon un exemple de réalisation, un stop arrêt avec une butée la plus douce possible évitera toute « hyper-rotation » au-delà de 180° et le retour à la position initiale empruntant le même trajet en sens inverse, a pour raison majeure d'éviter d'entraîner tous les tuyaux, notamment respiratoires et lignes de perfusion dans une torsion axiale particulièrement délétère. Différentes modalités sont possibles pour le maintien d'une bonne ventilation certains étant fondés sur l'utilisation d'un élément de soutien du visage spécialement étudié, ce qui sort de la présente, l'essentiel étant de pouvoir assurer une compatibilité complète avec les éléments en mousse et matelas sur lesquels repose le patient.
  • Puis l'hémi-cylindre inférieur 2, initialement en position basse et qui se trouve maintenant orienté « plafond », est détaché et séparé de l'hémi-cylindre supérieur 1, nettoyé, aseptisé pour sa partie métallique, tandis que le matelas gonflable 18 et le cas échéant le matelas de base 17 en mousse, protégés par des draps qui les enveloppent ou directement placés dans un sac en étoffe non-tissée, en est débarrassé pour permettre un nettoyage ou une désinfection par des moyens appropriés (jet d'air désinfectant et/ou pulvérisation antiseptique par exemple) avant d'être recouvert de matériel propre, dans l'attente de sa réutilisation. Des prélèvements bactériologiques ou plus généralement microbiologiques seront faits systématiquement. Ces interventions peuvent être répétées autant que de besoin.
  • Gain de temps, diminution d'efforts physiques, douceur dans la manipulation et réduction du nombre d'intervenants sont donc obtenus avec un système de retournement du patient ventilé, conforme à l'invention.
  • Selon un exemple de réalisation, on peut imaginer un dispositif spécifique supplémentaire pour la gestion de la tuyauterie reliée à un appareil de ventilation artificielle et pour permettre un degré de latéralisation de la tête du patient, notamment lors de la station en procubitus.
  • Selon la description faite-ci-dessus, il apparait que le travail du personnel médical est largement facilité, le nombre de soignants peut être considérablement réduit et, en outre, ils ne sont plus soumis à des efforts physiques pénibles ou traumatisants. Pour le patient, la sécurité qui est l'objectif recherché, est garantie.
  • De nombreuses variantes sont possibles par rapport à cette description précise. Elles auront en commun de simplifier l'architecture du lit pour faciliter son industrialisation et baiser le coût de réalisation. On peut par exemple utiliser, pour gagner du poids, des matériaux plastiques thermoformés, rotomoulés ou injectés.
  • On peut aussi recourir à l'aluminium ou au carbone pour tout ou partie des pièces du système de retournement. Différentes configurations de choix de matériaux sont donc possibles pour les parties métalliques, y compris de les ajourer, afin d'optimiser le couple stabilité - facilité de rotation tout en conservant la rigidité de l'hémi-cylindre supérieur 1 ou inférieur 2 servant de lit au patient.
  • De même sera-t-il possible de rendre le système de retournement parfaitement autonome en le posant sur une structure dédiée reprenant la forme de rectangle d'un plan de lit médical.
  • Les figures 17 à 20 illustrent schématiquement un exemple de mise en œuvre d'une partie des étapes du procédé de retournement conforme à l'invention. Afin de procéder à un retournement horizontal d'un patient sous ventilation artificielle, les étapes suivantes sont mises en œuvre en utilisant le système de retournement décrit ci-dessus.
  • Selon une première étape, à l'aide des éléments en mousse 19, 20, 21, il convient de caler et immobiliser le patient reposant en position decubitus dorsal sur le premier matelas gonflable 18 dans l'hémi-cylindre inférieur 2.
  • Selon une seconde étape, on dispose un second matelas gonflable 22 anti-escarres sur les éléments en mousse 19, 20, 21 en alignement vertical avec le premier matelas gonflable 18 pour recouvrir le patient.
  • Selon une troisième étape, on dispose et on amarre l'hémi-cylindre supérieur 1 sur l'hémi-cylindre inférieur 2 et on active les organes de verrouillage. On pourra se reporter aux figure 17 et 18.
  • Selon une quatrième étape, on procède au gonflage, au moins partiellement, du second matelas gonflable 22 pour combler l'espace libre subsistant entre le second matelas gonflable 22 et le matelas de base 17 fixé dans l'hémi-cylindre supérieur 1.
  • Selon une cinquième étape, on désactive le système de blocage 14 de l'hémi-cercle tubulaire 2a et on fait tourner le cylindre complet en actionnant le cercle tubulaire complet 6, par exemple sur une course angulaire de 180°. On pourra se reporter à a figure 19.
  • Selon une sixième étape, on bloque l'hémi-cercle tubulaire la sur la base de fixation 7 à l'aide du système de blocage 14. Le patient repose désormais en position decubitus ventral dans l'hémi-cylindre supérieur 1, comme cela est illustré à la figure 20.
  • Selon une septième étape, on désactive les organes de verrouillage et on sépare l'hémi-cylindre inférieur 2 de l'hémi-cylindre supérieur 1, ce dernier étant désormais bloqué en rotation sur la base de fixation 7.
  • Selon une huitième étape, on procède au dégonflage et à enlèvement du premier matelas gonflable 18, et on extrait les éléments en mousse 19, 20, 21 de l'hémi-cylindre supérieur 1.
  • Selon un exemple de mise en œuvre, ne fois la manœuvre de retournement effectuée, le lit peut être placé depuis le plan de départ horizontal en position oblique dans le sens sagittal de plus ou moins 25° voire 35° pour une durée limitée avec possibilité de varier l'inclinaison pour contribuer à améliorer la ventilation pulmonaire. Dans ce cas on fera appel autant que de besoin aux différents éléments en mousse et /ou coussins de calage du patient, utilisés pendant la phase de retournement.
  • Selon un exemple de mise en œuvre, le procédé de retournement consiste à nettoyer les éléments en mousse 19, 20, 21, le premier matelas gonflable 18, le matelas de base 17 et l'hémi-cylindre inférieur 2, pour le mettre à disposition du personnel soignant sous forme d'un nouvel hémi-cylindre supérieur 1, utilisable pour une autre manœuvre de retournement.
  • De manière évidente, l'invention ne se limite pas au mode de réalisation préférentiel décrit précédemment et représenté sur les différentes figures, l'homme du métier pouvant y apporter de nombreuses modifications et imaginer d'autres variantes. Ainsi, une caractéristique technique décrite peut être remplacée par une caractéristique technique équivalente sans sortir, ni de la portée, ni du cadre de l'invention définis par les revendications.

Claims (14)

  1. Système de retournement pour patient sous ventilation artificielle, caractérisé en ce qu'il comprend :
    - deux demi-enveloppes rigides de forme sensiblement cylindrique, constituant des hémi-cylindres creux identiques, supérieur (1) et inférieur (2), habillés chacun intérieurement d'au moins un matelas de base (17) protecteur amovible,
    - des moyens d'amarrage temporaire (3) et de libération de ces deux hémi-cylindres (1, 2) entre eux pour former, par amarrage, un cylindre complet (4) selon un axe longitudinal et par libération une séparation complète des deux hémi-cylindres supérieur (1) et inférieur (2),
    - les hémi-cylindres supérieur (1) et inférieur (2) comportant à chacune de leurs extrémités distales longitudinales un hémi-cercle tubulaire (la, 2a) rigide pour former un cercle tubulaire complet (6) résultant de l'adossement des deux hémi-cercles tubulaires (la, 2a) lorsque les hémi-cylindres supérieur (1) et inférieur (2) sont amarrés, le cercle tubulaire complet (6), d'axe confondu avec l'axe longitudinal du cylindre complet (4), formant un organe de manipulation servant à la rotation et à la préhension de l'ensemble,
    - le cylindre complet délimitant intérieurement un volume sous forme d'un espace libre (5) destiné à recevoir le patient en décubitus dorsal ou ventral, protégé par au moins un matelas de base (17) supérieur et inférieur,
    - une base de fixation (7) comportant à chacune de ses extrémités distales longitudinales deux poulies rotatives (8), d'axes parallèles à l'axe longitudinal du cylindre complet et alignées dans un plan transversal à l'axe longitudinal du cylindre complet, sur lesquelles s'appuient l'un des cercles tubulaires complets (6) pour former à chaque extrémité distale longitudinale de la base de fixation (7), une platine de rotation (9) constituant une ligne de roulage pour le cercle tubulaire complet (6),
    - le tout permettant une rotation horaire ou anti-horaire, de 180° dudit cylindre complet (4), avant décrochage et séparation complète de l'hémi-cylindre supérieur (1) de l'hémi-cylindre inférieur (2).
  2. Système de retournement selon la revendication 1, caractérisé en ce que le diamètre des cercles tubulaires complets (6), par adossement des deux hémi-cercles tubulaires (1a) et (2a), est supérieur au diamètre extérieur du cylindre complet pour effectuer plus facilement et manuellement la rotation dudit cylindre complet (4).
  3. Système de retournement selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce qu'il comprend un moteur électrique asservi et commandé à distance, monté dans la base de fixation (7) et entraînant en rotation les poulies rotatives (8) pour effectuer une rotation motorisée du cylindre complet (4).
  4. Système de retournement selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que chaque hémi-cylindre supérieur (1) et inférieur (2) comprend au moins deux tubes longitudinaux (10) assemblés par l'intermédiaire d'au moins un arceau de rigidification (11) et des éléments de liaison amovibles fixés sur les tubes longitudinaux et/ou sur les arceaux de rigidification.
  5. Système de retournement selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que les moyens d'amarrage comportent des organes de verrouillage pour empêcher, lorsque les hémi-cylindres supérieur (1) et inférieur (2) sont amarrés, notamment lors d'une opération de rotation du cylindre complet (4), la séparation des deux hémi-cylindres supérieur (1) et inférieur (2) lors d'une opération de rotation.
  6. Système de retournement selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la base de fixation (7) comporte un système de blocage (14) pour bloquer en rotation l'hémi-cylindre inférieur (2) dans différentes positions angulaires permettant d'incliner l'hémi-cylindre inférieur (2).
  7. Système de retournement selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il comprend un premier matelas gonflable (18) anti-escarres disposé sur le matelas de base (17) de l'hémi-cylindre inférieur (2), le patient reposant sur ce premier matelas gonflable (18) en position decubitus ventral ou dorsal et un second matelas gonflable (22) anti-escarres associé à l'hémi-cylindre supérieur (1) pour effectuer la manœuvre de retournement.
  8. Système de retournement selon la revendication 7, caractérisé en ce qu'il comprend un ensemble d'éléments en mousse (19, 20, 21) amovibles, du genre parois et/ou cales, dont au moins certains éléments présentent des formes conçues pour s'adapter à toute taille et anatomie du patient, une combinaison de divers éléments en mousse (19, 20, 21) permettant de combler, l'espace existant entre le corps du patient, le premier matelas gonflable (18) et les parties latérales de l'hémi-cylindre inférieur (2), de manière à immobiliser ledit patient dans l'hémi-cylindre inférieur (2).
  9. Système de retournement selon la revendication 8, caractérisé en ce que les éléments en mousse (19, 20, 21) comprennent, deux éléments latéraux (19) destinés à s'étendre le long de chaque partie montante de l'hémi-cylindre inférieur (2), deux éléments intermédiaires (20) présentant sur un côté, un contour externe plan (20a) et sur un autre côté, un contour interne incurvé (20b), pour en envelopper au mieux le patient lorsqu'ils sont disposés de chaque côté du patient et des éléments de calage (21) sous forme de pièces coudées dissymétriques.
  10. Système de retournement selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que le matelas de base (17) est en mousse et renforcé et comporte des systèmes d'attaches (17a) en sous-face pour le fixer sur l'hémi-cylindre inférieur (2).
  11. Système de retournement selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que la base de fixation (7) comporte un cadre dont les dimensions sont choisies pour pouvoir être posé sur un lit médical ou sur un chariot.
  12. Système de retournement selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que la base de fixation (7) comporte un piètement pour reposer directement au sol.
  13. Procédé de retournement horizontal d'un patient sous ventilation artificielle, consistant à utiliser un système de retournement conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 12, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes :
    - à l'aide des éléments en mousse (19, 20, 21), caler et immobiliser le patient reposant en position decubitus ventral ou dorsal sur le premier matelas gonflable (18) anti-escarres dans l'hémi-cylindre inférieur (2),
    - disposer le second matelas gonflable (22) anti-escarres sur les éléments en mousse (19, 20, 21) en alignement vertical avec le premier matelas gonflable (18) pour recouvrir le patient,
    - disposer et amarrer l'hémi-cylindre supérieur (1) sur l'hémi-cylindre inférieur (2) et activer les organes de verrouillage,
    - gonfler au moins partiellement le second matelas gonflable (22) pour combler l'espace libre subsistant entre le second matelas gonflable (22) et le matelas de base (17) fixé dans l'hémi-cylindre supérieur (1),
    - désactiver le système de blocage (14) de l'hémi-cylindre inférieur (2),
    - faire tourner le cylindre complet (4) en actionnant le cercle tubulaire complet (6),
    - bloquer l'hémi-cylindre supérieur (1) sur la base de fixation (7),
    - désactiver les organes de verrouillage et séparer l'hémi-cylindre inférieur (2) de l'hémi-cylindre supérieur (1),
    - dégonfler et enlever le premier matelas gonflable (18), et
    - extraire les éléments en mousse (19, 20, 21).
  14. Procédé de retournement selon la revendication 13, caractérisé en ce qu'il consiste à nettoyer les éléments en mousse (19, 20, 21) amovibles, le premier matelas gonflable (18), le matelas de base (17) correspondant et l'hémi-cylindre inférieur (2), ainsi libérés pour mettre à disposition du personnel soignant un nouvel ensemble comprenant un hémi-cylindre supérieur (1) utilisable pour une autre manœuvre de retournement.
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