EP1937144A1 - Sonde intra-cerebrale et dispositif de traitement de dysfonctionnements neurologiques ou psychiatriques - Google Patents

Sonde intra-cerebrale et dispositif de traitement de dysfonctionnements neurologiques ou psychiatriques

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EP1937144A1
EP1937144A1 EP06808247A EP06808247A EP1937144A1 EP 1937144 A1 EP1937144 A1 EP 1937144A1 EP 06808247 A EP06808247 A EP 06808247A EP 06808247 A EP06808247 A EP 06808247A EP 1937144 A1 EP1937144 A1 EP 1937144A1
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EP
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probe
treatment
detectors
longitudinal axis
laser
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Alexandre Carpentier
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Original Assignee
Assistance Publique Hopitaux de Paris APHP
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Publication date
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    • A61B2018/00315—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body for treatment of particular body parts
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    • A61B2018/00434—Neural system
    • A61B2018/00446—Brain

Definitions

  • the invention relates to an intracerebral probe implantable in a human or animal brain, a treatment device comprising such a probe, for the treatment of areas of the brain subject to dysfunctions.
  • Such a probe is temporarily implanted in the brain to locally treat a dysfunctional brain zone. It is used, in particular, to treat the metabolic or electrophysiological dysfunctions of the brain causing neurological or psychiatric symptoms or diseases, such as, for example, epilepsy, Parkinson's disease, obsessive-compulsive disorders, depression, etc. .
  • the invention relates solely to the latter two types of processing means, namely laser and cryogenics. Indeed, compared to other means of treatment, the laser and cryogenics have, in particular, the following advantages:
  • Laser or cryogenic processing probes are well known and are used in the following manner.
  • a finer registration is carried out using a so-called detection probe, carrying on its intracerebral portion several detectors capable of detecting a dysfunction in the cerebral zones which surround them.
  • US 2003/0009207 discloses a detection probe with a plurality of electrodes distributed over its intracerebral portion. Each electrode makes it possible to record electroencephalogram-type signals, denoted EEG, representative of the electrical activity of the cerebral area surrounding this electrode. From this signal it is possible to identify a cerebral dysfunction at one of the electrodes.
  • EEG electroencephalogram-type signals
  • Laser or cryogenics treatment probes have only a therapeutic function and have no diagnostic function. It is therefore necessary to insert and then remove a detection probe before inserting the laser or cryogenics treatment probe instead.
  • the subject of the invention is an intracerebral probe comprising a first part (or internal part) with means for laser treatment or cryogenics, characterized in that it comprises: a second hollow part (or external part) surrounding the first part, the first part sliding inside the second part along the longitudinal axis of the latter; and a plurality of detectors distributed along a portion of the second portion so as to locate a dysfunctional brain zone along the longitudinal axis of the second portion (referred to hereinafter as axial registration).
  • said detectors are electrodes, each electrode being capable of detecting the electrical activity of the surrounding cerebral zone. Cerebral electrical activity is a good indicator of neurological dysfunction.
  • the electrodes make it possible to perform precise tracking along the longitudinal axis of the second part. Finally, these electrodes make it possible to perform electrophysiological monitoring during the treatment by ensuring a continuous electrical recording at the treated area.
  • the detectors are distributed circumferentially on the second part, around the longitudinal axis of the latter, or are segmented circumferentially so as to be able to detect angularly, about said longitudinal axis, a cerebral zone of dysfunction.
  • the second part can carry (at a determined axial position) four detectors or a detector annulus segmented into four segments, these detectors or segments being distributed angularly at 0, 90, 180 and 270 ° around the probe. It is thus possible to make an angular registration, in addition to the aforementioned axial registration.
  • the laser or cryogenic processing means have by default a 360 ° action around the laser emission source or cold (located on the first part of the probe).
  • the second part of the probe has at least one side treatment window for directing the action of the processing means, that is, directing the transmission laser radiation, or cold in a certain direction.
  • the emission zone of the laser or cryogenic processing means is thus determined by the position, the shape and the size of this window.
  • this treatment window extends less than 360 ° around the second part of the probe, the action of the processing means is oriented angularly. For example, if the treatment window extends to 180 °, it becomes possible to treat an area of the brain located on one side of the probe, without treating the area on the opposite side.
  • the probe comprises laser processing means and said lateral treatment window is a window transparent to the laser radiation emitted by these processing means.
  • said lateral treatment window is extended along the longitudinal axis of the second part and / or circumferentially around this axis.
  • the laser processing means can be moved inside this window.
  • the circumferential width of said lateral treatment window varies along the longitudinal axis of the second part.
  • the processing window is in the form of T (or +), a branch of this T (or of this +) extending circumferentially and the other branch of this T (or of this +) extending axially.
  • the processing window is V-shaped. These T-shaped, + or V-shaped can also be obtained by juxtaposing several small windows. Thus, by moving the processing means (ie the first part of the probe) along the longitudinal axis of the second part, the angular extent of the emission zone of the processing means is varied.
  • the probe is implanted in a part of the brain in which a malfunction is likely to occur.
  • This part of the brain is "squared" or rather divided into several detection zones delimited by the detectors.
  • the detectors being distributed along the longitudinal axis of the second part, or even circumferentially around this axis, the detection zones follow one another along this axis, or even around it.
  • the probe and its detectors can then be left in a fixed position for a few hours or days, waiting for a sufficient collection of data.
  • This latter embodiment has, in addition, an advantage for the detection of dysfunctions that occur only occasionally, such as those at the origin of epileptic seizures.
  • it can be caused by stimulating the part of the brain concerned, for example, by passing an electric current between two electrodes. It may be either additional electrodes fixed on the intracerebral portion of the second part of the probe and specially dedicated to stimulation, or existing electrodes used as detectors, which is operated differently.
  • the detectors of said probe are intended to detect electrophysiological, magnetic or metabolic changes in the tissue (modification of the electrical activity of the patient). base, spectrum modification, etc.) with respect to a normal activity known to the healthy subject for the detection zone.
  • the detectors used can be of different types and thus be able to detect various parameters such as electrical activity, the magnetic activity and / or the local metabolism of the brain tissues that surround them.
  • these detectors are distributed in the vicinity of the intracranial end of the second part of the probe.
  • the electrical activity detected by means of these electrodes may correspond to the potential difference between two of these electrodes (called bi-polar recording) or to the potential difference between one of these electrodes. and an extracranial reference electrode (called monopolar recording).
  • the subject of the invention is also a kit comprising a probe according to the invention, a guide for guiding the second part of the probe during its implantation in the brain, and a fixation system for fixing this second part and the guide in a relative position determined.
  • this kit comprises a plastic sheath extending between said guide and the extracranial end of the first part of the probe, so as to maintain a sterile environment at the junctions between the guide and the second part of the probe. the probe, and between the first and the second part of the probe.
  • the invention also relates to a processing device comprising, in addition to the probe according to the invention, control means for controlling the operation of said laser treatment means or cryogenics, these control means being connected to the detectors of the invention. the probe so as to be able to receive information from these detectors during processing and to modulate the operation of said processing means as a function of the information received.
  • the processing device further comprises a connection system for connecting said control means to an MRI apparatus so as to be able to receive information from the MRI apparatus during processing and to modulate the operation of said MRI apparatus. according to the information received.
  • a connection system for connecting said control means to an MRI apparatus so as to be able to receive information from the MRI apparatus during processing and to modulate the operation of said MRI apparatus. according to the information received.
  • FIG. 1 represents a first example of a probe according to the invention
  • FIG. 2 is a sectional view of a second example of a probe according to the invention.
  • FIG. 3 is a perspective view of the external part of a third example of a probe according to the invention.
  • FIG. 4 represents an exemplary device according to the invention.
  • the probe comprises an inner part 5 with laser processing means and a hollow outer part 2 surrounding the inner part 5.
  • the inner part 5 is slidably mounted inside the outer part 2 following the longitudinal axis of the latter.
  • detectors 6 are distributed along a portion of the outer portion 2, located near its intracranial end.
  • the probe 1 is long and thin and extends along a main axis A, which is also the longitudinal axis of the outer portion 2 of the probe.
  • the outer portion 2 of the probe has an intracerebral portion 2A introduced into the brain C and an extra-cerebral portion 2B.
  • the external part 2 alone does not have sufficient rigidity to be able to be inserted into the brain without deforming, use is made of means for rigidifying the latter (not shown). It may be, for example, a tubular guide slid outside the probe to increase its rigidity.
  • a cooling system for example a reciprocating coolant system (not shown), is provided in the inner part of the probe in order to control (limit) brain warming C.
  • the inner portion 20 is constituted by a glass fiber 15. This fiber 15 is, if necessary, surrounded by a protective sheath. Laser radiation may be conducted by this glass fiber 15 and be emitted at the end of the inner portion.
  • the inner portion 20 is a cryogenic probe. According to a well-known example of cryogenic probe, it comprises three long tubes (inner, intermediate and outer) concentric. The inner tube is used as a conduit for the transport of liquid nitrogen. The space between the inner tube and the intermediate tube is used as a conduit for the transport of the nitrogen after it has passed into a gaseous state in a chamber at the intracranial end of the inner portion 20.
  • gripping means 33 In the example, it is a wheel attached to the extracranial end of the portion 20.
  • the inner portion 20 is graduated at its clamping zone, which makes it possible to know the relative position of the inner and outer parts 20 and 22 and / or to manually adjust this position with reference to the graduations.
  • Such a probe 11 is used as follows: first we slide the outer portion 22 of the probe 20 in the guide 26 and it sinks into the patient's brain to reach the desired position.
  • the outer portion 22 may be depressed alone or with the inner portion 20. If the portion 22 alone or with the portion 20 does not have sufficient rigidity to be able to drive the probe, a mandrel is used slid inside the probe for increase its rigidity.
  • the outer portion 22 is open at both ends (it is recessed from one end to the other). During implantation, it must be ensured that the inner part 20 or the optional mandrel obstructs the opening of the intracranial end of the external part 22 to prevent material from entering through this opening.
  • the electrical activity of the surrounding cerebral environment is detected by means of the detectors 16. If a neurological dysfunction occurs, the cerebral zone where this dysfunction occurs is identified. Then, the end 25 of the inner part 20 is moved to this zone (If the inner part 20 has not yet been inserted inside the outer part 22, it is then that it ballast). Once the end 25 is in the right place, the outer portion 22 is pulled so as to expose (strip) the end 25 so that the laser or cryogenic treatment can reach the malfunction zone and treat it. The treatment phase is usually started only after the endpoint has been discovered. According to this embodiment, the outer portion 22 thus forms a protective envelope around the laser treatment means or by cryogenics until they are stripped by removing said outer portion 22. Once the treatment is done, it is possible to cover the processing means by pushing said outer portion 22. Such a configuration makes it possible to have on the outer portion 22 the maximum number of detectors.
  • a sterile plastic protector 32 is fixed on one side around the guide 26 and on the other around the extracranial end 20, in front of the wheel 33 so that this wheel is external to protection 32.
  • This protection 32 surrounds almost all of the extra-cerebral portion of the probe 11, and keeps its internal environment sterile. It is flexible and transparent so that it can manipulate the clamping screws 23, 29, and read the graduations present on the inner and outer parts 20, 22.
  • This third example of a probe according to the invention differs from that of FIG. 2 only with respect to the outer part of the probe and therefore only this outer portion 122 is described.
  • Figure 3 shows in perspective the outer portion 122 and, more specifically, the distal end portion of this outer portion.
  • the outer portion 122 is closed at its distal end and has first 131, second 132 and third 133 small side windows, juxtaposed along the longitudinal axis A of the outer portion 122, and thus forming a (large) side treatment window 130
  • the circumferential width of this window 130 varies along the longitudinal axis A of the outer portion 122 in the following manner: as one moves away from the distal end of the outer portion 122, this circumferential width increases.
  • the first window 131 has an opening angle of 90 ° about the longitudinal axis A (its circumferential width corresponds to a quarter of the circumference of the outer portion 122); the second window 132 has an opening angle of 180 ° about the longitudinal axis A (its circumferential width corresponds to half the circumference of the outer portion 122); and the third window 133 has an opening angle of 360 ° about the longitudinal axis A (its circumferential width corresponds to therefore at the circumference of the outer part 122).
  • These three windows are aligned so that their mediating planes, containing the axis A, are merged.
  • window 130 makes it possible to treat complex geometry zones of the brain, since by moving the processing means (ie the first part of the probe) along the longitudinal axis A of the outer part 122, and by rotating ( if necessary) this outer portion 122 about its axis A, it is possible to perform a treatment in a particular angular direction, with an opening angle (or therapeutic arc) complete 360 °, or partial 90 ° or 180 ° .
  • the detectors 116 are distributed axially and circumferentially around the axis A and, more particularly, around the small windows 131, 132, 133, as well as upstream and downstream of them.
  • said lateral treatment window 130 is a window transparent to the laser radiation emitted by the processing means.
  • said lateral treatment window 130 is an area of increased thermal conductivity with respect to the remainder of the outer portion 122 (the rest of the outer portion being preferably made of a good material). thermal insulator).
  • this method of treatment consists of:
  • the area of aforementioned brain dysfunction is identified by detecting the electrical activity in different areas of the brain by means of detection electrodes.
  • the probe is implanted by stereotaxis or by a robotized neuronavigation system under local or general anesthesia.
  • measurements are made simultaneously in several adjacent zones, located in the same region of the brain, using a probe according to the invention carrying a plurality of detectors.
  • processing information is recovered from the detectors located in the treated area and the operation of said processing means is modulated according to the information retrieved.
  • the probe is not implanted at random in the brain. Pre-spotting by MRI of particular regions of the brain in which neurological dysfunctions appear to appear, for example, during an epileptic seizure. Then, the coordinates and implantation trajectories of the probe are calculated by stereotaxis.
  • a stereotactic frame is preferably used. This frame is an extracranial guide to practice in the skull the trephine hole through which we will pass the probe.
  • the probe can also be implanted using a robotic neuronavigation system. The probe is introduced into the brain until the carrier portion of the sensing electrodes reaches the localized area during pre-screening. We can follow and measure the movements of the probe (or parts of it) by MRI.
  • this guide When a guide 26 of the type shown in FIG. 2 is used, this guide is screwed into the bit hole made and the probe is passed through this guide.
  • FIG. 4 An example of a device according to the invention making it possible to implement a treatment method of the type previously described, is shown schematically in FIG. 4.
  • This device comprises a probe 1, 11, according to the invention of the type of that of FIG. 1 or 2, a signal analysis unit 50 connected to the detectors 6, 16 of the probes 1, 11, via the electrical wires 7, 17.
  • a multiplexer 51 is provided between the wires 7, 17 and the unit 50.
  • the signal analysis unit 50 receives for example from each pair of detectors an EEG type signal. It treats this signal so as to identify therein abnormalities reflecting a tissue dysfunction. Once the anomaly is detected, it transmits to the computing and control unit 52 to which it is connected, the information that an anomaly has been detected by such detector (s). The computing and control unit 52 can then calculate the position in the brain of the malfunctioning brain zone.

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Abstract

Sonde intracérébrale (11) comprenant une première partie (20) avec des moyens de traitement par laser ou par cryogénie, comprenant une deuxième partie creuse (22) entourant la première, la première partie coulissant à l'intérieur de la deuxième partie suivant l'axe longitudinal (A) de cette dernière ; et plusieurs détecteurs (16) répartis le long d'une portion de la deuxième partie (22) de manière à pouvoir repérer une zone cérébrale de dysfonctionnement suivant l'axe longitudinal (A) de la deuxième partie. Avantageusement, cette sonde présente une fenêtre de traitement latérale permettant de diriger l'action des moyens de traitement. Kit et dispositif de traitement comprenant une telle sonde. Utilisation pour le traitement de dysfonctionnements cellulaires à l'origine de symptômes neurologiques ou psychiatriques.

Description

Sonde intra-cérébrale et dispositif de traitement de dysfonctionnements neurologiques ou psychiatriques
L'invention concerne une sonde întracérébrale implantable dans un cerveau humain ou animal, un dispositif de traitement comprenant une telle sonde, pour le traitement de zones du cerveau sujettes à des dysfonctionnements.
Une telle sonde est implantée temporairement dans le cerveau pour traiter localement une zone cérébrale de dysfonctionnement. Elle est utilisée, notamment, pour traiter les dysfonctionnements métaboliques ou électrophysiologiques cérébraux à l'origine de symptômes ou de maladies neurologiques ou psychiatriques, telles que, par exemple, l'épilepsie, la maladie de Parkinson, les troubles obsessionnels compulsifs, la dépression etc.
Plusieurs types de sondes intracérébrales existent à ce jour, chaque type utilisant des moyens de traitement différents parmi lesquels on trouve : l'utilisation de contraintes mécaniques comme dans US 6,375,666, le chauffage au moyen d'une résistance chauffante dite de radiofréquence, le refroidissement au moyen d'appareils comme un refroidisseur de Peltier ou un refroidisseur thermoélectrique, comme dans US 6,629,990, la stimulation électrique, le traitement chimique au moyen d'un liquide thérapeutique (généralement un agent cytotoxique ou un agent inducteur d'apoptose), comme dans US 2004/0215162, le laser, et la cryogénie.
L'invention concerne uniquement ces deux derniers types de moyens de traitement, à savoir le laser et la cryogénie. En effet, par rapport aux autres moyens de traitements, le laser et la cryogénie présentent, notamment, les avantages suivants :
- La possibilité d'effectuer un suivi (dit morphologique) par imagerie par résonance magnétique (ou IRM) en raison du caractère compatible avec I1IRM des sondes de traitement par laser ou par cryogénie. L'intensité et la dissipation de chaleur (pour le laser) ou de froid (pour la cryogénie) à l'intérieur du cerveau sont ainsi visualisées pendant le traitement afin d'arrêter, si nécessaire, le traitement ou diminuer son intensité. - La possibilité d'effectuer un suivi (dit électrophysiologique) par enregistrement électrique continu, ce qui est impossible avec des moyens de traitement thermoélectriques, ceux-ci perturbant l'enregistrement réalisé.
Les sondes de traitement par laser ou par cryogénie sont bien connues et sont utilisées de la manière suivante.
D'abord, on repère préalablement les zones de dysfonctionnement à détruire. Un premier repérage grossier peut être fait par résonance magnétique (ou IRM).
Ensuite on réalise un repérage plus fin en utilisant une sonde, dite de détection, portant sur sa portion intracérébrale plusieurs détecteurs capables de détecter un dysfonctionnement dans les zones cérébrales qui les entourent. US 2003/0009207 décrit une sonde de détection avec plusieurs électrodes réparties sur sa portion intracérébrale. Chaque électrode permet de relever des signaux de type électro-encéphalogrammes, notés EEG, représentatif de l'activité électrique de la zones cérébrale qui entoure cette électrode. A partir de ce signal on peut repérer un dysfonctionnement cérébral au niveau d'une des électrodes. Par exemple, le document US 5,995,868 décrit une méthode d'analyse d'EEG permettant de repérer un dysfonctionnement avant-coureur d'une crise d'épilepsie.
Enfin, on retire la sonde intracérébrale de détection pour insérer à la place la sonde de traitement par laser ou par cryogénie.
Malgré leur efficacité dans des situations bien précises, les sondes intracérébrales existantes présentent de nombreux inconvénients :
- Les sondes de traitement par laser ou par cryogénie ont uniquement une fonction thérapeutique et n'ont pas de fonction de diagnostique. Il est donc nécessaire d'insérer puis de retirer une sonde de détection, avant d'insérer, à la place, la sonde de traitement par laser ou par cryogénie.
- Les sondes permettant d'injecter un liquide thérapeutique ou autre agent de traitement chimique, comme dans US 2004/0215162, ont un effet thérapeutique sphérique autour du point d'injection dudit liquide (situé généralement à l'extrémité distale de la sonde), ce qui ne permet pas de prendre en compte l'anatomie complexe des zones cérébrales à traiter. Ceci engendre donc un traitement anatomiquement incomplet ou excessif.
L'invention a pour but de proposer une sonde intracérébrale permettant, d'une part, de détecter les zones de dysfonctionnement et, d'autre part, de traiter par laser ou par cryogénie ces zones, c'est-à-dire une sonde conçue pour permettre à la fois une action diagnostique, une action thérapeutique et une action de contrôle de l'efficacité du traitement.
Dans ce but, l'invention a pour objet une sonde intracérébrale comprenant une première partie (ou partie interne) avec des moyens de traitement par laser ou par cryogénie, caractérisée en ce qu'elle comprend : une deuxième partie (ou partie externe) creuse entourant la première, la première partie coulissant à l'intérieur de la deuxième partie suivant l'axe longitudinal de cette dernière ; et plusieurs détecteurs répartis le long d'une portion de la deuxième partie de manière à pouvoir repérer une zone cérébrale de dysfonctionnement suivant l'axe longitudinal de la deuxième partie (on parle ci-après de repérage axial).
Avec une telle sonde, on implante d'abord la deuxième partie de la sonde. La première partie est quant à elle implantée soit en même temps que (i.e. avec) la deuxième partie, soit après en faisant coulisser celle-ci à l'intérieur de la deuxième partie déjà implantée. On n'a donc pas à retirer la deuxième partie, pour implanter la première. Ceci permet d'éviter les phénomènes d'«aller-retour» de sondes différentes dans le cerveau. En outre, la deuxième partie permet de guider la première partie de sorte que le positionnement des moyens de traitement par laser ou par cryogénie est amélioré.
Selon un mode de réalisation, lesdits détecteurs sont des électrodes, chaque électrode étant capable de détecter l'activité électrique de la zone cérébrale qui l'environne. L'activité électrique cérébrale est un bon indicateur de dysfonctionnement neurologique. En outre, les électrodes permettent d'effectuer un repérage précis suivant l'axe longitudinal de la deuxième partie. Enfin, ces électrodes permettent d'effectuer un suivi électrophysiologique pendant le traitement en assurant un enregistrement électrique continu au niveau de la zone traitée.
Selon un mode de réalisation les détecteurs (e.g. les électrodes) sont répartis circonférentiellement sur la deuxième partie, autour de l'axe longitudinal de cette dernière, ou sont segmentés circonférentiellement de manière à pouvoir repérer angulairement, autour dudit axe longitudinal, une zone cérébrale de dysfonctionnement. Par exemple, la deuxième partie peut porter (à une position axiale déterminée) quatre détecteurs ou un détecteur annulaire segmenté en quatre segments, ces détecteurs ou ces segments étant repartis angulairement à O, 90, 180 et 270° autour de la sonde. Il est ainsi possible d'effectuer un repérage angulaire, en plus du repérage axial précité.
Une fois effectués les repérages axial et angulaire de la zone de dysfonctionnement, il est intéressant de pouvoir diriger l'action des moyens de traitements sur la zone repérée afin de traiter uniquement cette zone. Or, les moyens de traitement par laser ou par cryogénie ont par défaut une action à 360° autour de la source d'émission du laser ou de froid (située sur la première partie de la sonde).
Pour cette raison, selon un mode de réalisation de l'invention, la deuxième partie de la sonde présente au moins une fenêtre de traitement latérale permettant de diriger l'action des moyens de traitements, c'est-à-dire diriger l'émission du rayonnement laser, ou du froid dans une certaine direction.
La zone d'émission des moyens de traitement par laser ou par cryogénie est ainsi déterminée par la position, la forme et la taille de cette fenêtre.
Si cette fenêtre de traitement s'étend à moins de 360° autour de la deuxième partie de la sonde, l'action des moyens de traitements est orientée angulairement. Par exemple, si la fenêtre de traitement s'étend à 180°, il devient possible de traiter une zone du cerveau située d'un côté de la sonde, sans traiter la zone située du côté opposé.
Selon un mode de réalisation, la sonde comprend des moyens de traitement par laser et ladite fenêtre de traitement latérale est une fenêtre transparente au rayonnement laser émis par ces moyens de traitement.
Avantageusement, ladite fenêtre de traitement latérale est étendue suivant l'axe longitudinal de la deuxième partie et/ou circonférentiellement autour de cet axe. En faisant coulisser (par rapport à l'axe longitudinal de la deuxième partie) la première partie de la sonde dans la deuxième partie, on peut déplacer les moyens de traitement par laser à l'intérieur de cette fenêtre. Pour une position donnée de la deuxième partie de sonde, on peut donc traiter une large zone cérébrale étendue axialement et/ou circonférentiellement. En outre, comme la première partie de la sonde n'est pas au contact des tissus cérébraux, son déplacement n'endommage aucun de ces tissus. Selon un mode de réalisation, la largeur circonférentielle de ladite fenêtre de traitement latérale varie suivant l'axe longitudinal de la deuxième partie. Par exemple, la fenêtre de traitement est en forme de T (ou de +), une branche de ce T (ou de ce +) s'étendant circonférentiellement et l'autre branche de ce T (ou de ce +) s'étendant axialement. Selon un autre exemple, la fenêtre de traitement est en forme de V. Ces formes en T, en + ou en V peuvent également être obtenues par juxtaposition de plusieurs petites fenêtres. Ainsi, en déplaçant les moyens de traitement (i.e. la première partie de la sonde) suivant l'axe longitudinal de la deuxième partie, on fait varier l'étendue angulaire de la zone d'émission des moyens de traitement.
Bien entendu, la sonde est implantée dans une partie du cerveau dans laquelle un dysfonctionnement est susceptible de survenir. Cette partie du cerveau est « quadrillée » ou plutôt divisée en plusieurs zones de détection délimitées par les détecteurs. Les détecteurs étant répartis le long de l'axe longitudinal de la deuxième partie, voire circonférentiellement autour de cet axe, les zones de détection se succèdent le long de cet axe, voire autour de celui-ci.
On peut alors laisser la sonde et ses détecteurs en position fixe, pendant quelques heures ou jours, dans l'attente d'un recueil suffisant de données. Ce dernier mode de réalisation présente, en outre, un avantage pour la détection de dysfonctionnements qui n'interviennent que ponctuellement dans le temps, comme ceux à l'origine des crises d'épilepsie. Eventuellement, si aucune crise ne survient naturellement, elle peut être provoquée en stimulant la partie du cerveau concernée, par exemple, en faisant passer un courant électrique entre deux électrodes. Il peut s'agir soit d'électrodes supplémentaires fixées sur la portion intra-cérébrale de la deuxième partie de la sonde et spécialement dédiées à la stimulation, soit des électrodes existantes utilisées comme détecteurs, que l'on fait fonctionner différemment.
Pour les autres applications, telles que les désordres neurologiques continus (maladie de Parkinson par exemple) et les désordres psychiatriques, les détecteurs de ladite sonde ont pour but de détecter des modifications électrophysiologiques, magnétiques ou métaboliques du tissu (modification de l'activité électrique de base, modification du spectre, etc.) par rapport à une activité normale connue chez le sujet sain pour la zone de détection.
Les détecteurs utilisés peuvent être de différents types et être donc capables de détecter différents paramètres comme l'activité électrique, l'activité magnétique et/ou le métabolisme local des tissus cérébraux qui les entourent. Avantageusement, ces détecteurs sont répartis au voisinage de l'extrémité intracrânienne de la deuxième partie de la sonde. Lorsque les détecteurs sont des électrodes, l'activité électrique détectée au moyen de ces électrodes peut correspondre à la différence de potentiel entre deux de ces électrodes (on parle d'enregistrement bi-polaire) ou à la différence de potentiel entre une de ces électrodes et une électrode de référence extracrânienne (on parle d'enregistrement monopolaire).
L'invention a également pour objet un kit comprenant une sonde selon l'invention, un guide pour guider la deuxième partie de la sonde lors de son implantation dans le cerveau, et un système de fixation pour fixer cette deuxième partie et le guide dans une position relative déterminée.
Selon un mode de réalisation, ce kit comprend une gaine plastique s'entendant entre ledit guide et l'extrémité extracranienne de la première partie de la sonde, de manière à maintenir un environnement stérile au niveau des jonctions entre le guide et la deuxième partie de la sonde, et entre la première et la deuxième partie de la sonde.
L'invention a également pour objet un dispositif de traitement comprenant, en plus de la sonde selon l'invention, des moyens de contrôle pour contrôler le fonctionnement desdits moyens de traitement par laser ou par cryogénie, ces moyens de contrôle étant connectés aux détecteurs de la sonde de manière à pouvoir recevoir lors du traitement des informations de la part de ces détecteurs et moduler le fonctionnement desdits moyens de traitement en fonction des informations reçues.
Il s'agit ici d'un autre aspect important de l'invention consistant à retro- contrôler le traitement, en temps réel, à l'aide des informations détectées par les détecteurs situés au niveau de la zone traitée. Ceci permet, lorsque ces détecteurs ne détectent plus le dysfonctionnement d'origine, de stopper le traitement (ou de diminuer l'intensité de celui-ci). Inversement, ceci permet, lorsque les détecteurs ne détectent pas de disparition du dysfonctionnement d'origine, d'augmenter l'intensité du traitement.
Avantageusement, le dispositif de traitement comprend en outre un système de connexion pour connecter lesdits moyens de contrôle à un appareil d'IRM de manière à pouvoir recevoir lors du traitement des informations de la part de cet appareil d'IRM et moduler le fonctionnement desdits moyens de traitement en fonction des informations reçues. Ceci permet notamment de contrôler la dissipation de chaleur/de froid à l'intérieur du cerveau pendant le traitement. En cas d'échauffement/de refroidissement trop important constituant un danger pour le cerveau, lesdits moyens de contrôle stoppent le traitement ou diminuent l'intensité de celui-ci. Le suivi par IRM permet également de vérifier si le traitement est efficace ou non, et de moduler ce traitement en conséquence.
L'invention et ses avantages seront mieux compris à la lecture de la description détaillée qui suit. Cette description fait référence aux figures annexées sur lesquelles :
- la figure 1 représente un premier exemple de sonde selon l'invention ;
- la figure 2 est une vue en coupe d'un deuxième exemple de sonde selon l'invention ;
- la figure 3 est une vue en perspective de la partie externe d'un troisième exemple de sonde selon l'invention ; et
- la figure 4 représente un exemple de dispositif selon l'invention.
Nous allons maintenant décrire un premier exemple de sonde intracérébrale selon l'invention, en référence à la figure 1.
Selon ce premier mode de réalisation, la sonde comprend une partie interne 5 avec des moyens de traitement par laser et une partie externe creuse 2 entourant la partie interne 5. La partie interne 5 est montée coulissante à l'intérieur de la partie externe 2 suivant l'axe longitudinal de cette dernière. Plusieurs détecteurs 6 sont répartis le long d'une portion de la partie externe 2, située près de son extrémité intracrânienne.
La sonde 1 est longue et mince et s'étend suivant un axe principal A, qui est également l'axe longitudinal de la partie externe 2 de la sonde. La partie externe 2 de la sonde présente une portion intracérébrale 2A introduite dans le cerveau C et une portion extra-cérébrale 2B.
Si la partie externe 2 seule ne présente pas une rigidité suffisante pour pouvoir être enfoncée dans le cerveau sans se déformer, on utilise des moyens pour rigidïfier celle-ci (non représentés). Il peut s'agir, par exemple, d'un guide tubulaire glissé à l'extérieur de la sonde pour augmenter sa rigidité.
La partie externe 2 présente à l'avant de la portion 2A une fenêtre de traitement 3 transparente au rayonnement laser des moyens de traitement. Un rayonnement laser peut ainsi être émis par la fenêtre de traitement 3. Ce rayonnement laser est conduit jusqu'à la fenêtre 3 à l'aide d'une fibre optique 5 qui traverse la partie interne 5 de la sonde 1 jusqu'à l'extrémité intracrânienne 5A de cette partie 5. Un rayonnement laser peut ainsi être émis au niveau de cette extrémité 5A et traverser la fenêtre 3 pour atteindre la zone cérébrale à traiter. Le rayonnement laser émis permet de détruire les tissus de la zone cérébrale qui l'environne, par échauffement de ceux-ci.
Avantageusement, un système de refroidissement, par exemple un système de va-et-vient de liquide de refroidissement (non représenté), est prévu dans la partie interne 5 de la sonde afin de contrôler (limiter) réchauffement du cerveau C.
De manière générale, pour préserver le tissu cérébral sain, il est préférable de pouvoir contrôler réchauffement et de surveiller la dissipation de chaleur (ou de froid pour un traitement cryogénique) dans les différentes régions du cerveau. Avec le choix d'une sonde compatible avec I1IRM ou "IRM compatible", c'est-à-dire une sonde non ferromagnétique, la surveillance peut être effectuée par des séquences de diffusion en IRM pendant le traitement.
Les détecteurs 6 sont répartis le long de la portion intra-cérébrale 2A de la partie externe 2, à l'avant de celle-ci. Ces détecteurs 6 sont répartis de chaque côté de la fenêtre de traitement 3 et sont connectés à un dispositif de mesure, extérieur à la sonde, au moyen de connexions comme des fils électriques 7, passant à l'intérieur de la partie externe 2. De préférence, ces fils 7 sont non ferromagnétiques. Les détecteurs 6 sont des électrodes réalisées, par exemple, en titane, en platine, ou en carbone.
Nous allons maintenant décrire un deuxième mode de réalisation d'une sonde selon l'invention dont la figure 2 donne un exemple.
Il s'agit d'une sonde 11 comprenant une partie interne 20 avec des moyens de traitement par laser ou par cryogénie. La partie externe 22 de la sonde est disposée autour de la partie interne 20. La partie interne 20 est peut coulisser à l'intérieur de la partie externe 22 suivant l'axe longitudinal A de celle-ci.
Selon un mode de réalisation, la partie interne 20 est constituée par une fibre de verre 15. Cette fibre 15 est, si nécessaire, entourée d'une gaine protectrice. Un rayonnement laser peut être conduit par cette fibre de verre 15 et être émis à l'extrémité 25 de la partie interne. Selon un autre mode de réalisation, la partie interne 20 est une sonde cryogénique. Selon un exemple bien connu de sonde cryogénique, celle-ci comprend trois longs tubes (intérieur, intermédiaire et extérieur) concentriques. Le tube intérieur est utilisé comme conduit pour le transport d'azote liquide. L'espace entre le tube intérieur et le tube intermédiaire est utilisé comme conduit pour le transport de l'azote après que celui-ci soit passé à l'état gazeux dans une chambre située à l'extrémité intracrânienne 25 de la partie interne 20. L'espace entre le tube intermédiaire et le tube extérieur est un espace d'isolation permettant à l'azote liquide de gagner ladite chambre sans gain de chaleur. Une telle sonde cryogénique permet de congeler les tissus autour de ladite chambre, c'est-à-dire autour de l'extrémité intracrânienne 25. D'autres types de sonde cryogénique peuvent bien entendu être utilisés.
Pour faciliter le déplacement manuel de la partie interne 20, celle-ci présente des moyens de préhension 33. Dans l'exemple, il s'agit d'une molette fixée sur l'extrémité extracranienne de la partie 20.
La sonde 11 comprend en outre un système de fixation monté sur l'une ou l'autre des parties de la sonde, permettant de fixer les premières et deuxièmes parties de la sonde dans une position relative déterminée. Dans l'exemple, la partie externe 22 peut être fixée en position, relativement à la partie interne 20, à l'aide de moyens de fixation comprenant une vis de serrage 23, ces moyens étant fixés à l'arrière de la partie externe 22 et aptes à serrer la partie interne 20 à l'intérieur de la partie externe 22.
Avantageusement, la partie interne 20 est graduée au niveau de sa zone de serrage, ce qui permet de connaître la position relative des parties interne et externe 20 et 22 et/ou de régler manuellement cette position en se référant aux graduations.
La partie externe 22 porte des détecteurs 16. Ces détecteurs 16 sont des électrodes réparties le long d'une portion de la partie externe 22, au voisinage de son extrémité intracrânienne. Ces détecteurs 16 sont connectés à un dispositif de mesure, extérieur à la sonde, par l'intermédiaire de connexions, comme des fils électriques 17, passant dans la partie externe 22.
Pour implanter la sonde 11 dans le cerveau C, on réalise un trou de trépan dans la boîte crânienne 24 du patient et on utilise un guide 26 permettant de guider la partie 22 de la sonde lors de son implantation. On utilise par ailleurs un système de fixation pour fixer cette partie externe 22 et le guide 26 dans une position relative déterminée. Dans l'exemple représenté, ce guide 26 est traversé par un évidemment 27 apte à recevoir la partie externe 22 et comprend, à l'avant, une partie filetée 28, susceptible d'être vissée dans le crâne 24 et, à l'arrière, un système de fixation comprenant une vis de serrage 29 qui, lorsqu'elle est vissée, serre la partie externe 22 dans le guide 26 pour fixer la sonde et le guide dans une position relative déterminée. Avantageusement, des graduations sont présentes sur la partie externe 22, dans la zone de serrage, pour permettre de repérer visuellement et/ou de régler manuellement la position de la partie 22 par rapport au guide 26.
Une telle sonde 11 s'utilise comme suit : d'abord on glisse la partie externe 22 de la sonde 20 dans le guide 26 et on enfonce celle-ci dans le cerveau du patient jusqu'à atteindre la position souhaitée. La partie externe 22 peut être enfoncée seule ou avec la partie interne 20. Si la partie 22 seule ou avec la partie 20 ne présente pas une rigidité suffisante pour pouvoir enfoncer la sonde, on utilise un mandrin glissé à l'intérieur de la sonde pour augmenter sa rigidité.
On notera que la partie externe 22 est ouverte à ses deux extrémités (elle est évidée d'une extrémité à l'autre). Lors de l'implantation il convient de s'assurer que la partie interne 20 ou l'éventuel mandrin obstrue l'ouverture de l'extrémité intracrânienne de la partie externe 22 pour éviter que de la matière pénètre par cette ouverture.
Une fois la sonde en place, on détecte l'activité électrique du milieu cérébral environnant au moyen des détecteurs 16. Si un dysfonctionnement neurologique survient, on repère la zone cérébrale où a lieu ce dysfonctionnement. Ensuite, on déplace l'extrémité 25 de la partie interne 20 jusqu'à cette zone (Si la partie interne 20 n'a pas encore été insérée à l'intérieur de la partie externe 22, c'est à ce moment qu'elle l'est). Une fois l'extrémité 25 au bon endroit, on tire la partie externe 22 de manière à découvrir (dénuder) l'extrémité 25 de sorte que le traitement par laser ou par cryogénie puisse atteindre la zone de dysfonctionnement et traiter celle-ci. La phase de traitement n'est généralement débutée qu'une fois l'extrémité 25 découverte. Selon ce mode de réalisation, la partie externe 22 forme donc une enveloppe de protection autour des moyens de traitement par laser ou par cryogénie jusqu'à ce que ceux-ci soient dénudé en retirant ladite la partie externe 22. Une fois le traitement effectué, il est possible de recouvrir les moyens de traitement en repoussant ladite la partie externe 22. Une telle configuration permet d'avoir sur la partie externe 22 le maximum de détecteurs.
Lors de l'opération, une protection plastique stérile 32 est fixée d'un côté autour du guide 26 et de l'autre autour de l'extrémité extracrânienne 20, à l'avant de la molette 33 de sorte que cette molette est extérieure à la protection 32. Cette protection 32 entoure la quasi-intégralité de la portion extra-cérébrale de la sonde 11, et permet de garder son environnement interne stérile. Elle est flexible et transparente de manière à pouvoir manipuler les vis de serrage 23, 29, et lire les graduations présentes sur les parties internes et externes 20, 22.
On va maintenant décrire un troisième exemple de sonde selon l'invention. Ce troisième exemple de sonde diffère de celui de la figure 2 uniquement en ce qui concerne la partie externe de la sonde et, par conséquent, seule cette partie externe 122 est décrite.
La figure 3 représente en perspective la partie externe 122 et, plus précisément, la portion d'extrémité distale de cette partie externe.
La partie externe 122 est fermée à son extrémité distale et présente des première 131, deuxième 132 et troisième 133 petites fenêtres latérales, juxtaposées suivant l'axe longitudinal A de la partie externe 122, et formant ainsi une (grande) fenêtre de traitement latérale 130. La largeur circonférentielle de cette fenêtre 130 varie suivant l'axe longitudinal A de la partie externe 122 de la manière suivante : à mesure que l'on s'éloigne de l'extrémité distale de la partie externe 122, cette largeur circonférentielle augmente. Plus précisément la première fenêtre 131 a un angle d'ouverture de 90° autour de l'axe longitudinal A (sa largeur circonférentielle correspond donc au quart de la circonférence de la partie externe 122); la deuxième fenêtre 132 a un angle d'ouverture de 180° autour de l'axe longitudinal A (sa largeur circonférentielle correspond donc à la moitié de la circonférence de la partie externe 122); et la troisième fenêtre 133 a un angle d'ouverture de 360° autour de l'axe longitudinal A (sa largeur circonférentielle correspond donc à la circonférence de la partie externe 122). Ces trois fenêtres sont alignées de sorte que leurs plans médiateurs, contenant l'axe A, sont confondus.
Cette forme spécifique de fenêtre 130 permet de traiter des zones cérébrales à géométrie complexe, puisqu'en déplaçant les moyens de traitement (i.e. la première partie de la sonde) suivant l'axe longitudinal A de la partie externe 122, et en faisant tourner (si nécessaire) cette partie externe 122 autour de son axe A, il est possible de réaliser un traitement dans une direction angulaire particulière, avec un angle d'ouverture (ou arc thérapeutique) complet à 360°, ou partiel à 90° ou 180°.
Les détecteurs 116, par exemple des électrodes, sont répartis axialement et cïrconférentîellement autour de l'axe A et, plus particulièrement, autour des petites fenêtres 131, 132, 133, ainsi qu'en amont et en aval de celles-ci.
Lorsque la sonde comprend des moyens de traitement par laser, ladite fenêtre de traitement latérale 130 est une fenêtre transparente au rayonnement laser émis par les moyens de traitement.
Lorsque la sonde comprend des moyens de traitement par cryogénie, ladite fenêtre de traitement latérale 130 est une zone de conductivité thermique accrue par rapport au reste de la partie externe 122 (le reste de la partie externe étant réalisé, de préférence, en un matériau bon isolant thermique).
Nous allons maintenant décrire une méthode de traitement utilisant une sonde selon l'invention.
Sous sa forme la plus générale, cette méthode de traitement consiste à :
- repérer une zone de dysfonctionnement cérébrale à l'aide des détecteurs qui équipent une sonde selon l'invention ;
- déplacer la partie interne de celle-ci pour amener les moyens de traitement au niveau de la zone de dysfonctionnement repérée ; et
- activer les moyens de traitement pour traiter cette zone par laser ou par cryogénie.
Selon un mode de mise en oeuvre, on repère la zone de dysfonctionnement cérébrale précitée en détectant l'activité électrique dans différentes zones du cerveau au moyen d'électrodes de détection. Selon un mode de mise en oeuvre, la sonde est implantée par stéréotaxie ou par un système de neuronavigation robotisé sous anesthésie locale ou générale.
Selon un mode de mise en oeuvre, pour l'étape de détection, on effectue des mesures simultanément dans plusieurs zones adjacentes, située dans une même région du cerveau, à l'aide d'une sonde selon l'invention portant plusieurs détecteurs.
Selon un mode de mise en oeuvre, on récupère lors du traitement des informations de la part des détecteurs situés dans la zone traitée et on module le fonctionnement desdits moyens de traitement en fonction des informations récupérées. Ainsi, on peut vérifier l'efficacité du traitement et décider d'augmenter ou de diminuer en conséquence l'intensité de celui-ci, voire de le stopper si on constate la disparition du dysfonctionnement détecté à l'origine.
Dans la pratique, la sonde n'est pas implantée au hasard dans le cerveau. On effectue un pré-repérage par IRM des régions particulières du cerveau dans lesquelles des dysfonctionnements neurologiques semblent apparaître, par exemple, lors d'une crise d'épilepsie. Ensuite, on calcule les coordonnées et les trajectoires d'implantation de la sonde par stéréotaxie. Pour implanter la sonde, on utilise de préférence un cadre stéréotaxique. Ce cadre constitue un guide extracrânien pour pratiquer dans le crâne le trou de trépan à travers lequel on va passer la sonde. En alternative, on peut également implanter la sonde à l'aide d'un système de neuronavigation robotisé. On introduit la sonde dans le cerveau jusqu'à ce que la partie porteuse des électrodes de détection atteigne la zone localisée lors du prérepérage. On peut suivre et mesurer les déplacements de la sonde (voire des différentes parties de celle-ci) par IRM.
Lorsqu'on utilise un guide 26 du type de celui représenté sur la figure 2, on visse ce guide dans le trou de trépan pratiqué et on passe la sonde dans ce guide.
Avantageusement, pour l'étape de diagnostic et de repérage, on analyse les signaux détectés par les détecteurs, afin de repérer une activité cérébrale anormale, signe d'un dysfonctionnement tissulaire. Ensuite, la connaissance du positionnement de la sonde dans le cerveau et du positionnement sur la sonde des détecteurs ayant détecté cette activité anormale, permet de déterminer par calcul la position de la zone de dysfonctionnement, dans le référentiel du cerveau. On notera que pour le traitement de l'épilepsie, la sonde peut rester implantée dans une même position plusieurs heures, ou plusieurs jours, avant de relever un tel dysfonctionnement.
Dans le cas où une sonde portant plusieurs détecteurs est implantée en position fixe, la précision du repérage dépend de la répartition des détecteurs (i.e. de leur écartement). En outre, plus les détecteurs sont proches les uns des autres plus ils doivent être nombreux afin de couvrir une région du cerveau suffisamment grande.
Pour l'étape de déplacement de la sonde, on peut utiliser des moyens d'actionnement robotisés ou effectuer ces déplacements manuellement. Dans ce dernier cas, il est préférable que la sonde porte des graduations permettant de repérer sa position.
Un exemple de dispositif selon l'invention permettant de mettre en œuvre une méthode de traitement du type de celle précédemment décrite, est représenté schématiquement sur la figure 4. Ce dispositif comprend une sonde 1, 11, selon l'invention du type de celle de la figure 1 ou 2, une unité d'analyse de signal 50 reliée aux détecteurs 6, 16 des sondes 1, 11, par l'intermédiaire des fils électriques 7, 17. Dans l'exemple, un multiplexeur 51 est prévu entre les fils 7, 17 et l'unité 50. L'unité d'analyse de signal 50 reçoit par exemple en provenance de chaque paire de détecteurs un signal de type EEG. Elle traite ce signal de manière à repérer dans celui-ci des anomalies traduisant un dysfonctionnement tissulaire. Une fois l'anomalie détectée, elle transmet à l'unité de calcul et de contrôle 52 à laquelle elle est reliée, l'information selon laquelle une anomalie a été détectée par tel(s) détecteur(s). L'unité de calcul et de contrôle 52 peut alors calculer la position dans le cerveau de la zone cérébrale de dysfonctionnement.
L'unité 52 peut ensuite soit communiquer la position déterminée au chirurgien pour que celui-ci déplace manuellement les moyens de destruction, soit contrôler, s'ils existent, des moyens d'actionnement 54 aptes à déplacer la sonde 1, ou la partie interne 22 de la sonde 11, pour amener les moyens de destruction au niveau de la zone de dysfonctionnement repérée.
Une fois les moyens de destruction en place, le chirurgien ou l'unité de calcul et de contrôle 52 active les moyens de destruction. Par exemple, l'unité de calcul et de contrôle 52 allume le laser 56 qui génère un rayonnement laser.
L'unité de calcul et de contrôle continue de recevoir, via l'unité d'analyse de signal 50, des informations en provenance des détecteurs 6, 16 qui sont situés dans la zone de traitement. En fonction de ces informations l'unité de calcul et de contrôle module l'intensité du traitement.
L'unité de calcul et de contrôle 52 est également connectée à un appareil 58 d'IRM qui permet de suivre le déplacement et de vérifier le bon positionnement de la sonde à l'intérieur du cerveau avant le traitement, ainsi que l'intensité et la dissipation de chaleur à l'intérieur du cerveau pendant le traitement. En cas d'échauffement trop important constituant un danger pour le patient, l'unité 52 peut émettre un signal d'alarme à l'attention du chirurgien ou désactiver d'elle-même les moyens de destruction (par exemple, éteindre le laser 56). Le suivi par IRM permet également de vérifier l'efficacité du traitement effectué, ce qui permet de moduler l'intensité de celui-ci.
De préférence, l'ensemble des matériaux constitutifs de la sonde 1, 11 sont choisis compatibles avec I1IRM pour autoriser une telle surveillance par IRM.

Claims

REVENDICATIONS
1. Sonde intracérébrale comprenant une première partie (5, 20) avec des moyens de traitement par laser ou par cryogénie, caractérisée en ce qu'elle comprend : une deuxième partie creuse (2, 22, 122) entourant la première, la première partie coulissant à l'intérieur de la deuxième partie suivant l'axe longitudinal (A) de cette dernière ; et plusieurs détecteurs (6, 16, 116) répartis le long d'une portion de la deuxième partie de manière à pouvoir repérer une zone cérébrale de dysfonctionnement suivant l'axe longitudinal (A) de la deuxième partie (2, 22, 122).
2. Sonde intracérébrale selon la revendication 1, dans laquelle les détecteurs (6, 16, 116) sont des électrodes, chaque électrode étant capable de détecter l'activité électrique de la zone cérébrale qui l'environne.
3. Sonde selon la revendication 1 ou 2, dans laquelle des détecteurs (6, 16, 116) sont répartis circonférentiellement sur la deuxième partie (2, 22, 122), autour de l'axe longitudinal (A) de celle-ci, ou sont segmentés circonférentiellement de manière à pouvoir repérer angulairement, autour dudit axe longitudinal, une zone cérébrale de dysfonctionnement.
4. Sonde selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, dans laquelle la deuxième partie de la sonde (2, 22, 122) présente une fenêtre de traitement latérale (3, 130) permettant de diriger l'action des moyens de traitement par laser ou par cryogénie.
5. Sonde selon à la revendication 4, comprenant des moyens de traitement par laser, ladite fenêtre de traitement latérale (3, 130) étant une fenêtre transparente au rayonnement laser émis par ces moyens de traitement.
6. Sonde selon la revendication 4 ou 5, dans laquelle ladite fenêtre de traitement latérale (3, 130) est étendue suivant l'axe longitudinal (A) de la deuxième partie et/ou circonférentiellement autour de cet axe (A).
7. Sonde selon la revendication 6, dans laquelle la largeur circonférentielle de ladite fenêtre de traitement latérale (3, 130) varie suivant l'axe longitudinal (A) de la deuxième partie.
8. Sonde selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, comprenant un système de fixation (23) monté sur l'une ou l'autre des parties de la sonde, permettant de fixer les première et deuxième parties de la sonde dans une position relative déterminée.
9. Sonde selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, telle que l'ensemble des matériaux qui la constituent sont choisis compatibles avec PIRM, de sorte qu'il est possible d'effectuer une surveillance par IRN lors de l'utilisation de cette sonde.
10. Kit comprenant une sonde (1, 11) selon l'une quelconque des revendications précédentes, un guide (26) pour guider la deuxième partie (22) de la sonde lors de son implantation dans le cerveau, et un système de fixation (29) pour fixer cette deuxième partie et le guide (26) dans une position relative déterminée.
11. Kit selon la revendication 10, comprenant une gaine plastique (32) s'entendant entre ledit guide (26) et l'extrémité extracranienne de la première partie (20) de la sonde, de manière à maintenir un environnement stérile au niveau des jonctions entre le guide (26) et la deuxième partie (22) de la sonde, et entre la première (20) et la deuxième partie (22) de la sonde.
12. Dispositif de traitement comprenant une sonde (1, 11) selon l'une quelconque des revendications précédentes et des moyens de contrôle (52) pour contrôler le fonctionnement desdits moyens de traitement (56) par laser ou par cryogénie, ces moyens de contrôle étant connectés aux détecteurs (6, 16) de la sonde de manière à pouvoir recevoir lors du traitement des informations de la part de ces détecteurs et moduler le fonctionnement desdits moyens de traitement en fonction des informations reçues.
13. Dispositif de traitement selon la revendication 12, comprenant en outre un système de connexion pour connecter lesdits moyens de contrôle (52) à un appareil d'IRM (58) de manière à pouvoir recevoir lors du traitement des informations de la part de cet appareil d'IRM et moduler le fonctionnement desdits moyens de traitement en fonction des informations reçues.
14. Dispositif de traitement selon la revendication 12 ou 13 comprenant des moyens de repérage (50, 52) coopérant avec lesdits détecteurs (6, 16) de la sonde afin de repérer une zone cérébrale de dysfonctionnement et des moyens d'actionnement (54) pour déplacer la première partie (20, 22) de la sonde, de manière à amener les moyens de traitement au niveau de la zone de dysfonctionnement repérée.
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