EA015928B1

EA015928B1 - Способ хирургического лечения отслойки сетчатки

Info

Publication number: EA015928B1
Application number: EA200901001A
Authority: EA
Inventors: Турсунгуль Кобжасаровна БОТАБЕКОВА; Эльмира Газизовна Канафьянова; Жанар Базарбековна Меерманова; Лукпан Нурланович Оразбеков
Original assignee: Ао "Казахский Ордена "Знак Почета" Научно-Исследовательский Институт Глазных Болезней"
Priority date: 2009-02-18
Filing date: 2009-07-07
Publication date: 2011-12-30
Also published as: EA200901001A1

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в хирургии отслоек сетчатки. Способ включает пломбирование сетчатки в зоне ее разрыва белочной оболочки яичка, из которой после ее обработки в 1%-ном растворе формалина и последующего отмывания в физиологическом растворе с добавлением антибиотиков в соотношении 10:1 моделируют пломбы площадью, зависящей от величины разрыва сетчатки, в форме спирали и дупликатуры, причем форму спирали применяют при невысоких и плоских отслойках сетчатки, а форму дупликатуры - при высокой отслойке сетчатки. Способ обеспечивает достаточную степень вдавления пломбы, прилегание сетчатки в 96,3% случаев и длительное сохранении ее объема. Выраженная васкуляризация окружающих тканей предупреждает образование пролежней склеры. Приживление трансплантата составляет 100%.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в хирургии отслоек сетчатки.

Известен способ хирургического лечения отслойки сетчатки с использованием в качестве пломбировочного материала силиконового жгута (Киселева О. А., Петрова Т. X., Морозова И. В. Вестник офтальмологии. 1992, Т. 108, № 4-6, с. 18-19). Преимущества предлагаемого способа в том, что силиконовый жгут, используемый в качестве пломбы, обладает высокой эластичностью, хорошо переносится тканями глаза, ареактивен и легко моделируется.

Однако при использовании данного способа встречаются весьма серьезные осложнения: отторжение пломбировочного материала, его инфицирование, образование пролежней склеры с перфорацией, так как силиконовая пломба по своей природе представляет собой аллотрансплантат, который со временем вызывает дистрофию подлежащих тканей.

Известен также способ хирургического лечения отслойки сетчатки с использованием в качестве пломбировочного материала гомосклеры (Коваль Э. Б. Сочетание операций по поводу отслойки сетчатки с эписклеральной имплантацией склеральной ткани на глазах с высокой близорукостью. Автореф. дис. канд. мед. наук. Одесса, 1989, с. 23-26).

Применение гомосклеры обычно вызывает минимальную реакцию со стороны тканей, не вызывает их дистрофию и, как следствие, образование пролежней. Она пластична и позволяет создавать пломбы различной конфигурации.

Недостатком способа является непродолжительное сохранение объема имплантата и, вследствии этого, уменьшение его вдавления в зоне разрыва сетчатки. Кроме того, моделирование пломбы затруднено, ввиду недостаточной толщины гомосклеры, что может также препятствовать созданию достаточной степени вдавления в зоне разрыва сетчатки и обеспечению полного анатомического прилегания сетчатки.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка более эффективного способа, обеспечивающего достаточное вдавление в зоне разрыва сетчатки, прилегание сетчатки и продолжительное сохранение объема пломбы.

Техническая задача - разработка эффективного способа хирургического лечения отслойки сетчатки путем использования в качестве гомотрансплантата белочной оболочки 108(18. смоделированного в виде пломбы.

Поставленная задача решается предлагаемым способом, включающим пломбирование сетчатки в зоне разрыва гомотрансплантатом, и согласно изобретению в качестве гомотрансплантата используют белочную оболочку (е8(18. После ее обработки в 1%-ном растворе формалина и последующего отмывания в физиологическом растворе с добавлением антибиотиков в соотношении 10:1 моделируют пломбу площадью, зависящей от разрыва сетчатки, в форме спирали или дупликатуры, причем форму спирали применяют при плоской и невысокой отслойке сетчатки, а дупликатуры - при высокой отслойке сетчатки.

Новым в заявленном решении является пломбирование зоны разрыва сетчатки белочной оболочкой тестис. Предлагаемый пломбировочный материал имеет достаточную толщину в сравнении с гомосклерой, используемой в прототипе, более длительно сохраняет первоначальный объем, что обеспечивает достижение стабильного эффекта ее вдавления в зоне разрыва сетчатки. Обладает более выраженными свойствами васкуляризации в области пломбы и, как следствие, предотвращает образование пролежней склеры. Новым также является моделирование пломб в зависимости от высоты отслойки сетчатки. Пломбу в форме спирали применяют при плоской и невысокой отслойке сетчатки, а в форме дупликатуры - при высокой отслойке сетчатки.

Донорским материалом служила трупная белочная оболочка (:е8Й8. Донорская ткань хранится в стерильных условиях в 1%-ном растворе формалина. За 3 суток до операции гомотрансплантаты отмывают от формалина в физиологическом растворе с добавлением антибиотиков в соотношении 10:1. Имплантат выкраивают в виде прямоугольника и моделируют в виде пломбы в форме спирали путем скручивания или дупликатуры путем складывания.

Пломбу в форме спирали используют при необходимости создания пломбы большого объема, при плоской и невысокой отслойке сетчатки. Известно, что пломба должна быть шире зоны разрыва в среднем на 1,5 мм. То есть для блокирования разрыва сетчатки диаметром X мм, необходима пломба шириной Х+3 мм и длиной (Х+3)х3 мм. Для этого выкраивают прямоугольный лоскут белочной оболочки (е8(18 площадью, зависящей от размера разрыва. Затем формируют первый сгиб длиной Х+3 мм. После чего на основании сформированного сгиба путем скручивания моделируют пломбу. Концы фиксируют узловыми швами.

Пломбу в форме дупликатуры применяют при высокой отслойке сетчатки. При этом также выкраивают прямоугольный лоскут белочной оболочки (е8(18 шириной (Х+3)х2 и длиной (Х+3)х3. Края лоскута складывают по длине и сопоставляют между собой. Затем противоположные края полученной заготовки складывают в виде дупликатуры в 3 слоя. Концы фиксируют узловыми швами.

На фиг. 1 изображен выкроенный прямоугольный лоскут из белочной оболочки тестис; на фиг. 2 пломба, смоделированная путем скручивания в виде спирали; на фиг. 3 - прямоугольный лоскут из белочной оболочки тестис с обозначенными пунктиром линиями предполагаемого складывания в виде ду- 1 015928 пликатуры; на фиг. 4 - лоскут, сложенный по длине и сопоставленными между собой краями; на фиг. 5 пломба, смоделированная в виде дупликатуры.

Способ осуществляется следующим образом.

Операцию эписклерального пломбирования проводят под общим наркозом, производят конъюнктивотомию по типу лимбальной перитомии с послабляющими разрезами на 3 и 9 ч, затем обнажают склеру и выделяют прямые мышцы с фиксацией на лигатуру. С помощью обратной бинокулярной офтальмоскопии проводят локализацию разрыва сетчатки. В месте максимальной высоты отслойки сетчатки проводят склеротомию и выпускают субретинальную жидкость. Затем в проекции разрыва сетчатки узловыми швами фиксируют пломбу, смоделированную из белочной оболочки 1С5115. размером, зависящим от разрыва сетчатки, с дополнительным П-образным швом над ней.

Конъюнктиву стягивают к лимбу и на послабляющие разрезы накладывают узловые швы.

Конкретный пример исполнения способа.

Больной С. 20 лет. Поступил с диагнозом: ОБ - отслойка сетчатки субтотальная несвежая перфоративная 3 категории тяжести.

Из анамнеза: травма левого глаза 6 месяцев назад, в течении 1 мес отмечает снижение зрения и темную завесу.

Объективно: УЬ ОБ - 0,01 нк. Суммарное поле зрение - 198°. На глазном дне при офтальмоскопии сетчатка отслоена с 2 до 9 ч, с 3 до 4 ч клапанный разрыв сетчатк, размером 2 мм. При ультразвуковом исследовании визуализируются высокоамплитудные эхосигналы за отслойку сетчатки.

Пациенту проведена операция эписклеральное пломбирование зоны разрыва сетчатки белочной оболочкой тестис. Выкроен прямоугольный лоскут с шириной 2+3=5 мм и длиной (2+3)х3=15 мм. Сформирован сгиб 2+3=5 мм и путем скручивания смоделирована пломба в виде спирали. Затем с помощью бинокулярной офтальмоскопии произведена локализация разрыва сетчатки. После чего в проекции разрыва узловыми швами фиксирована смоделированная пломба с дополнительным П-образным швом над ней. На коньюнктиву наложены узловые швы.

При офтальмоскопическом исследовании достигнуто анатомическое прилегание сетчатки.

При выписке острота зрения пациента составила 0,1 ск - 2,0Д=0,6 и суммарное поле зрения составило 385°, то есть расширилось на 187°. При наблюдении в динамике до 1 года не отмечено случаев рецидива отслойки сетчатки, реакции отторжения и образования пролежней склеры.

Под наблюдением находилось 27 пациентов (27 глаз), которые составили испытуемую группу.

Интра- и послеоперационный период протекал без осложнений.

Динамика остроты зрения при использовании данного способа показана в табл. 1.

Таблица 1. Острота зрения пациентов

Острота зрения	До операции	После операции	Р
абс.	%	абс.	%
1/со рг 1 сегШе	14	53	0	0	>0,05
0.01-0.09	13	47	8	29	>0,05
0.1-0.4	0	0	14	59	>0,05
0.5-1.0	0	0	5	12	>0,05
Всего	27	100	27	100

Отмечено повышение средней остроты зрения с 0,01 до 0,1. В табл. 2 представлены показатели суммарного поля зрения до и после операции.

Таблица 2. Суммарное поле зрения пациентов

Поля зрения	До операции	После операции	Р
абс.	%	абс.	%
Не определялось	2	7	0	0	>0,05
<180°	15	55	2	5	>0,05
180°-360°	9	33	10	37	>0,05
360 °>	1	5	15	58	>0,05
Всего	27	100	27	100

Как видно из табл. 2 суммарное поле зрения на 18 сутки увеличилось в среднем на 190±15° и соста- 2 015928 вило 368±15°. Восстановление полей зрения практически до нормальных показателей наблюдалось у 58% пациентов.

В динамике не наблюдалось случаев реакции отторжения и не отмечено случаев образования пролежней склеры за счет выраженной васкуляризации окружающих тканей.

На первые сутки после операции анатомическое прилегание сетчатки наблюдалось у 24 (88,8%) пациентов. Ко дню выписки, на 18 сутки после операции, у 26 пациентов (96,3%) наблюдалась полное анатомическое прилегание сетчатки. Тогда как при использовании прототипа анатомическое прилегание сетчатки наблюдалось в 89,1% случаев.

В сроки наблюдения до 1 года у всех исследуемых пациентов по данным УЗИ объем пломбы сохраняется в исходном объеме и не наблюдалось рецидивов отслойки сетчатки.

Таким образом, длительное сохранение объема пломбы и достаточная степень ее вдавления в зоне разрыва сетчатки позволяют добиться анатомического прилегания сетчатки у 96,3%, что на 7% выше прототипа.

Claims

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, включающий пломбирование сетчатки в зоне ее разрыва гомотрансплантатом, отличающийся тем, что в качестве гомотрансплантата используют белочную оболочку яичка, из которой после ее обработки в 1%-ном растворе формалина и последующего отмывания в физиологическом растворе с добавлением антибиотиков в соотношении 10:1 моделируют пломбу, площадь которой зависит от величины разрыва сетчатки, в форме спирали или дупликатуры, причем форму спирали применяют при невысоких и плоских отслойках сетчатки, а форму дупликатуры при высокой отслойке сетчатки.

Фиг. 3

Фиг. 4

Фиг. 5