EA010788B1

EA010788B1 - Способ реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов

Info

Publication number: EA010788B1
Application number: EA200800895A
Authority: EA
Inventors: Светлана Львовна Новикова
Original assignee: Светлана Львовна Новикова
Priority date: 2008-03-12
Filing date: 2008-03-12
Publication date: 2008-10-30
Also published as: EA200800895A1

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к лечебно-восстановительной гимнастике для больных после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, и может быть использовано в медицинских учреждениях, в санаторно-курортных, а также в домашних условиях для реабилитации больных. Проводят программу реабилитации, состоящую из лечебных упражнений, направленных на восстановление двигательной активности в тазобедренном и коленном суставах, с применением принципов многоэтапности, 6 этапов, разбитых по временным промежуткам, с соблюдением условий выполнения комплекса упражнений, правил поведения больного в ранний послеоперационный период и правил поведения больного в повседневной жизни в отдаленный период. Используют выполнение лечебной гимнастики, комплекс которой содержит сочетающиеся дыхательные, лечебные упражнения и упражнения на расслабление. Способ позволяет решить задачу наиболее эффективного восстановления двигательной активности тазобедренного и коленного суставов; минимизирует риск развития осложнений; способствует восстановлению опороспособности бедра, укреплению мышечной системы нижних конечностей, стимулированию трофики, увеличению амплитуды движений в оперированном суставе; избавления пациента от боли; увеличения срока службы эндопротеза в костной ткани; возврата больного к активному образу жизни.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к лечебно-восстановительной гимнастике для больных после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, и может быть использовано в медицинских учреждениях, в санаторно-курортных, а также в домашних условиях для реабилитации больных.

Одними из показаний к эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов являются коксартроз и асептический некроз головки бедренной кости, гонартроз. Коксартроз тазобедренных суставов является одной из наиболее частых и тяжелых форм дегенеративных заболеваний суставов. На развитие коксартроза оказывают влияние многочисленные и разнообразные аномалии развития костей таза, позвоночника и нижних конечностей: уменьшение вертлужной впадины, врожденные вывихи и подвывихи, сколиоз позвоночника, асимметричность роста, различная длина нижних конечностей. Заболевание развивается на почве болезни Пертеса, поражения одной конечности полимиелитом, перелома шейки бедра, травма головки бедренной кости. Вторичные коксартрозы чаще неодинаково поражают оба сустава или бывают односторонними. Первичные же обычно симметричны.

В отличие от других локализаций артрозов при коксартрозах наблюдается четкая корреляция между клиническими симптомами и рентгенологическими изменениями. Причем иногда даже клинические симптомы проявляются в первую очередь. Боли при ходьбе и хромота вначале появляются только к концу рабочего дня, позднее держатся весь день, а в тяжелых случаях настолько интенсивны, что мешают больному заснуть, иррадиируют в коленный сустав, в седалищную и паховую области.

Походка становится щадящей. Вследствие нарушения статики или укорочения конечности появляется хромота. Нередко при небольших рентгенологических изменениях в суставе нарушена его функция, что, вероятно, связано с поражением суставной сумки и сокращением регионарных мышц. В ранней стадии процесса ограничены, прежде всего, отведение и внутренняя ротация, в поздней стадии - все виды движения в тазобедренном суставе. (Энциклопедия традиционной и нетрадиционной медицины). Асептический некроз головки бедренной кости у взрослых (АНГБК) - тяжелое заболевание дистрофического генеза, приводящее к стойкой инвалидности. Сущность заболевания заключается в субхондральном омертвлении части костного вещества головки бедренной кости с последующим ее разрушением в наиболее нагруженном сегменте с исходом в коксартроз.

АНГБК не столь редкое заболевание, на его долю приходится по данным различных авторов от 1,2 до 4,7% всей ортопедической патологии тазобедренного сустава.

Установлено, что значительные нарушения венозного кровотока выявляются у больных уже на самых ранних стадиях заболевания, когда еще отсутствуют рентгенографические признаки, и сопровождают течение АНГБК на протяжении всего периода заболевания.

Динамика нарушений венозного кровотока перекликается со стадиями заболевания АНГБК и предопределяет выбор методов лечения.

По нашим данным, эффективное консервативное лечение возможно только на I стадии заболевания. При II стадии АНГБК эффективны операции туннелизации головки и шейки бедренной кости, межвертельной остеотомии. При III и IV стадиях заболевания операцией выбора является эндопротезирование. (И.М. Митбрейт, Г.Н. Голубенко «Асептический некроз головки бедренной кости у взрослых (этиология, патогенез, выбор метода лечения. 1Шр://\у\у\у.дкЫ3.ги/риЫ|касп/1га\утаЮ1ощс|/а5ерНе5к|)/тбех.к1ит1). Гонартроз коленного сустава часто подвергается дегенеративному поражению, которое в 33% случаев сочетается с подобным поражением других суставов или позвоночника. Гонартроз примерно одинаково часто встречается у мужчин и женщин, но тяжелые формы и в более раннем возрасте наблюдаются у женщин. В начальной стадии заболевания больные отмечают кратковременные незначительные боли в суставе, возникающие при длительной ходьбе, после физической нагрузки, иногда боли в икроножных мышцах и четырехглавой мышце бедра. Периодически возникает воспаление (припухлость, повышение местной температуры, пальпаторно определяемая болезненность), которое обычно сохраняется 3-4, реже 10-15 дней. У отдельных больных в зависимости от характера поражения и условий работы воспалительные изменения в суставе (вторичный синовит) могут рецидивировать каждые 2-3 месяца. Это приводит к развитию склеротических изменений в синовиальной оболочке, что сказывается на функциональном состоянии синовиальной жидкости, а следовательно, и хрящевой ткани. Постепенно возникают фиброзные изменения в периартикулярных тканях. В последней стадии процесса отдельные фрагменты грубых остеофитов могут оторваться и находиться в свободном состоянии в полости сустава. Попадая в суставную щель, эти образования вызывают резкие боли, и больной лишается возможности передвигаться.

Положительные боли в пораженном суставе рецидивируют вторичный синовит, смещение оси конечности, ограничение активного и пассивного движения в суставах приводят к гипотрофии регионарных мышц, что наряду с утолщением периартикулярных тканей, смещением надколенника способствует деформации сустава. Более выраженные нарушения указанных параметров функции мышц наблюдаются при рецидивирующем вторичном синовите, в более поздней стадии болезни. Походка больного становится более щадящей, так как резкие движения в суставах, широкие шаги вызывают растяжение связок и капсулы, при котором возникает боль.

Основными клинико-биомеханическими признаками поражения мышечно-связочного аппарата коленного сустава при гонартрозе являются:

- 1 010788

1) боли в передней нижней трети бедра;

2) быстрая утомляемость нижних конечностей;

3) появление чувства неустойчивости в коленных суставах;

4) развитие боковых деформаций коленных суставов;

5) смещение надколенника;

6) гипотрофия мышц бедра;

7) уменьшение объема активных и пассивных движений в коленном суставе;

8) снижение силы мышц бедра;

9) удлинение периода сокращения четырехглавой мышцы бедра;

10) снижение упругости (тонуса) мышц бедра;

11) снижение биоэлектрической активности мышц на ЭМГ;

12) гипермобильность коленных суставов.

Рентгенограммы коленных суставов в ранней стадии гонартроза могут свидетельствовать о кистовидной перестройке костной структуры, линейном остеосклерозе в субхондральной части, появление маленьких краевых остеофитов. Указанные рентгенологические изменения соответствуют первой стадии. Во второй стадии, кроме них, наблюдается более выраженный остеосклероз и сужение суставной щели. Гонартроз третьей стадии характеризуется выраженным субхондральным остеосклерозом, большими краевыми остеофитами, значительным сужением суставной щели. В четвертой стадии выявляются грубые, массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы.

При диагностике гонартроза в ранней стадии, если отсутствуют рентгенологические признаки поражения костной ткани, очень важно определить характер воспалительного процесса в суставе (синовит). В связи с этим особое значение приобретает сцинтиграфический метод радионуклеидного исследования, с помощью которого в начальной стадии артроза выявляют мелкоочаговый и среднеочаговый синовит, локализующийся в области верхнего и нижнего заворотов надколенника. Клинически реактивный синовит определяется у 1/2 больных гонартрозом, в то время как радиологический метод позволил обнаружить его у 2/3 больных первой, второй стадий и у всех больных в третьей стадии артроза.

Повышение местной температуры при артрозе определяется редко. С целью выявления скрытого реактивного синовита коленного сустава используют тепловизионный метод.

У части больных гонартрозом синовит может приобрести стойкий характер, что затрудняет диагностику. В период развития синовита в синовиальной жидкости морфологически выявляется умеренное количество клеточных элементов (3000-5000 в 1 мм); нейтрофилы составляют 25-30%.

В биоптатах хрящевой ткани обнаруживаются:

1) уменьшение площади перихондроцитарных лакун в поверхностных слоях;

2) снижение плотности клеток в глубоких слоях;

3) уменьшение количества ядер в лакунах среднего слоя;

4) увеличение толщины кальцифицированного слоя хряща.

При общем клиническом анализе крови слабо или умеренно выраженное повышение СОЭ выявляется у 40% больных артрозом. Формула крови, как правило, не меняется.

Полиартрозом называется дистрофическое заболевание многих суставов одновременно. Как правило, это первичная форма заболевания. Развивается обычно в пожилом или старческом возрасте под воздействием эндокринно-метаболических, климактерических расстройств, токсических влияний и других причин. Встречается и в молодом возрасте. Для полиартроза характерно сочетание поражений суставов конечностей и позвоночника. При этом почти всегда наблюдаются и геберденовские узелки. (Энциклопедия традиционной и нетрадиционной медицины. ййр://те^ет.у11ат1поу.пе1/ги8-27600-676661586аг111го515-6823.111т1).

Существует метод реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава с применением комплекса лечебной гимнастики (Вопросы курортологии и физиотерапии № 4, 2002, с. 37, В.П. Лапшин, Е.А. Чукина, И.Ю. Клюквин, В.В. Антонов, К. С. Ларионов, Ю.А. Боголюбский. «Лечебная гимнастика в восстановительном лечении больных пожилого и старческого возраста после эндопротезирования тазобедренного сустава», М., НИИ СП им. Н.В. Склифосовского).

Этот метод реабилитации взят авторами в качестве аналога.

В первые три дня послеоперационного периода выполняют изометрические напряжения мышц поврежденной конечности. С 4-5-го дня после операции в комплекс лечебной гимнастики включали длительные изометрические напряжения мышц, постепенно увеличивая их продолжительность до 5-7 с по 810 повторений каждой группой мышц. Пассивные движения в тазобедренном суставе не используются из-за опасности вывиха головки эндопротеза на начальном этапе лечения. Методика лечебной гимнастики предусматривает самостоятельное выполнение упражнений (2-4 раза в течение дня). В течение первых 3-х суток после операции больным разрешают только присаживаться в кровати и поворачиваться на здоровый бок. На 3-5-е сутки больные садятся в кровати, свесив ноги. На 7-10-е сутки больных переводят в вертикальное положение и обучают ходьбе при помощи костылей или «ходунков». При однополюсном, а также при субтотальном эндопротезировании биполярными эндопротезами с цементной фик

- 2 010788 сацией бедренного компонента больные ходят с полной нагрузкой на поврежденную ногу уже через 3 недели после операции. При тотальном цементном эндопротезировании больные ходят, полностью нагружая оперированную ногу, через 1,5 месяца после операции.

Данный метод не использует выполнение пассивных упражнений в раннем послеоперационном периоде, кроме изометрических напряжений мышц поврежденной конечности, тем самым замедляется процесс эффективного восстановления мышечного тонуса нижних конечностей, сгибательной и разгибательной функций оперированного сустава. Вместе с тем метод затягивает активизацию больного в ранний послеоперационный период, вертикальное положение больного на 7-10 день после операции, что увеличивает риск послеоперационных осложнений, связанных с процессом кровообращения в оперированной конечности, а также замедляет стабилизацию психоэмоционального состояния больного. Существенным недостатком метода является ранний отказ от опоры и переход на ходьбу с полной нагрузкой на оперированный сустав через 3 недели. Данные рекомендации метода могут привести к послеоперационным осложнениям, вывиху головки эндопротеза, нестабильности любых компонентов эндопротеза в костной ткани и повторной операции, так как полное восстановление оперированной конечности происходит через 3-4 месяца (Н.В. Загородний, С.А. Калашников, Х.М. Магомедов. «Низкофрикционные эндопротезы в хирургии тазобедренного сустава». Вестник, РУДН, серия «Медицина», 2002, № 2, с. 56).

Вопрос реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава малоизученная область. В настоящее время не существует удовлетворительных способов реабилитации подобных больных.

Известен способ реабилитации больных при эндопротезировании тазобедренного сустава путем выполнения упражнений на тренажерах узколокального действия (Патент РФ № 2309721, МПК А61Н 1/00, 2006.01).

Вышеуказанный способ был взят в качестве прототипа.

В соответствии с указанным способом программа реабилитации больных до и после операции проходит на тренажерах узколокального действия. В данную программу входит выполнение упражнений на многих тренажерах один из них тренажер МТБ-ΙΙ, где больной, стоя на коленях между стойками, руками фиксируется за лямки, стараясь достичь максимального растяжения боковых частей туловища путем касания пола по фронтальной плоскости.

В этой же программе предлагается выполнение упражнений на тренажерах № 19 и МТБ-Ι. Упражнения на тренажере № 19 выполняются с увеличением веса отягощений, причем вес увеличивается от сеанса к сеансу. Однако не указаны четкие границы весов отягощений, не учтен возраст больного, его диагноз, масса тела, сопутствующие заболевания. На тренажере МТБ-Ι предлагается выполнить упражнение «Лягушка» и упражнение «Скручивание». Способ предлагает со 2-6 дня после операции ежедневно в течение 2 недель выполнять упражнения на узколокальных тренажерах с постепенным наращиванием отягощений.

Автор способа приводит пример его реализации, в котором больной после 2-3 месяцев отменяет применение костылей, через 4 недели больной ходит с тростью с полной опорой на оперированную конечность, через 8 недель он ходит без дополнительной опоры. В отдаленный послеоперационный период автор способа рекомендует занятия такими видами спорта, как горные лыжи, большой теннис, руководствуясь личными ощущениями и хорошим самочувствием.

Существенным недостатком выполнения упражнений на тренажере МТБ-ΙΙ до операции является появление сильных болей при двустороннем поражении тазобедренных суставов, выполнение этих же упражнений после операции и ранний отказ от применения костылей с полной осевой нагрузкой и опорой на оперированную конечность, занятиями травмаопасными видами спорта, при которых неизбежны толчковые движения, прыжки, бег, где контроль за состоянием эндопротеза осуществляется с помощью своих ощущений, а не рентгенологическими исследованиями, может привести к послеоперационным осложнениям, к вывиху головки эндопротеза и повторной операции по ревизии эндопротеза. (Н.В. Загородний, С.А. Калашников, Х.М. Магомедов. «Низкофрикционные эндопротезы в хирургии тазобедренного сустава». Вестник, РУДН, серия «Медицина», 2002, № 2, с. 56).

Такие же осложнения, связанные с повторной операцией, могут возникнуть от выполнения упражнений на тренажере МТБ-Ι «Лягушка», «Скручивание», при которых все движения связаны с вращением, скручиванием, отведением в сторону, приведением ноги внутрь. От применения любых тренажеров узколокального действия, со 2-6 дня после операции даже с применением тонких дозировок, существует вероятность возникновения вторичного кровотечения от 1 до 2 л кровопотери (Кустов В.М., Корнилов Н.В., 2004; В1итЬегд Ν., 1996; Нап ΟΌ., 1997; 1асоЬззоп М., 2004). Вместе с тем возникают трудности с применением тренажеров, связанные с необходимостью бинтования ног эластичными бинтами (со 2-4 дня до 2 месяцев) для предупреждения тромбоэмболии. К отрицательному воздействию на организм человека может привести выполнение упражнений на узколокальных тренажерах для людей пожилого возраста, имеющих отягощенный анамнез, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, тяжелые соматические патологии, а также больных, страдающих системными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, красная системная волчанка, болезнь Бехтерева. В ряде случаев такие больные страдают послеоперационными обострениями системных заболеваний, которые не купируются в течение

- 3 010788 нескольких суток.

Трудности с применением тренажеров в послеоперационный период могут возникнуть от неврологических нарушений, присутствующих в результате дистрофических изменений в сегментарном и центральном аппарате вегетативной нервной системы, обусловленной симпатикотонией.

Во избежание таких осложнений проводят профилактику этих нарушений, которая выражается в виде неустойчивого артериального давления, учащения пульса, головных болей, нарушение сна, лабильной психики и др., исчезающих через 2-4 недели после применения соответствующей терапии. (Свидетельство на интеллектуальный продукт. Способ коррекции циркуляторных и вегетативных нарушений в раннем послеоперационном периоде при эндопротезировании тазобедренного сустава № 73200600070 от 27.11.2006 авт. Щеколова Н.Б.).

Автор способа считает, что большинство существующих методов реабилитации суставов после эндопротезирования запрещают различные движения в оперированной конечности в течение 3-6 месяцев после операции, однако не подтверждает эту информацию существующими методами восстановления.

По мнению автора, ни одна клиника в России не располагает подобным арсеналом тренажеров, которые требуют для работы на них привлечения специально обученного персонала.

Способ реабилитации на узколокальных тренажерах подходит только для ограниченной возрастной категории больных, не имеющих сопутствующих заболеваний.

Предлагаемый способ реабилитации устраняет вышеизложенные недостатки, является экономически выгодным, легко внедряется во все медицинские клиники России, не требует дополнительного привлечения специалистов, состоит из комплекса лечебной гимнастики, сочетающей в себе дыхательные и лечебные упражнения, выполняемые одновременно.

При создании изобретения решалась задача наиболее эффективного восстановления двигательной активности тазобедренного и коленного суставов после операции эндопротезирования с применением принципов многоэтапности, системности и регулярности выполнения лечебных упражнений, которые минимизируют риск развития осложнений, связанных с нестабильностью всех компонентов эндопротеза (например, ножки, чашки и т.п.), вывихом головки эндопротеза и последующей повторной операции (ревизии), способствуют восстановлению опороспособности бедра; укреплению мышечной системы нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника; стимулированию трофики и борьбе с гипертрофиями и атрофическими явлениями в мышцах; улучшению кровоснабжения и устранению боли в оперированном суставе и позвоночнике; укреплению мышц бедра в оперированном суставе как сгибателей, так и разгибателей; увеличению амплитуды движений в оперированном суставе; нормализации нервномышечного аппарата конечности; избавлению пациента от боли, хромоты, синдрома «прямой ноги»; передвижению без опоры; выработке и закреплению стереотипа движений в суставе; восстановлению стереотипа ходьбы; адаптации к повседневной жизни; увеличению срока службы эндопротеза в костной ткани; возврату больного к активному образу жизни.

Указанная задача достигается тем, что в предлагаемом способе реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава, включающем выполнение лечебной гимнастики, комплекс которой содержит сочетающиеся дыхательные, лечебные упражнения и упражнения на расслабление, согласно изобретению, программу реабилитации, состоящую из лечебных упражнений, направленных на восстановление двигательной активности в тазобедренном и коленном суставах выполняют с применением принципов многоэтапности, 6 этапов, разбитых по временным промежуткам, с соблюдением условий выполнения комплекса упражнений, правил поведения больного в ранний послеоперационный период и правил поведения больного в повседневной жизни в отдаленный период.

При этом период выполнения упражнений начинают с первого этапа, продолжающегося 1-3 дня после операции, где больного с помощью специалиста ставят на ноги у кровати на 3-10 с, для профилактики образования тромбофлебита, а с 3-го дня под контролем ставят на «ходунки», далее выполняют ряд облегченных пассивных и активных упражнений в больной и здоровой конечностях с помощью специалиста и под контролем специалиста, с продолжительностью занятий 5-15 мин.

Затем в период выполнения упражнений второго этапа, продолжающегося 4-15 дней после эндопротезирования тазобедренного сустава, больной выполняет пассивные, пассивно-активные, активные упражнения в облегченных исходных положениях лежа на спине, сидя с помощью специалиста, под его контролем, а с 8-10 дня после операции упражнения выполняют преимущественно в жидкой среде, при этом с 5-6 дня больной активно начинает ходить на костылях, после эндопротезирования коленного сустава больной выполняет пассивные, пассивно-активные, активные упражнения в облегченных исходных положениях лежа на спине, лежа на животе и здоровом боку, сидя, стоя в жидкой среде, с помощью специалиста, под контролем специалиста, а с 7-8 дня после операции активные упражнения выполняют преимущественно в жидкой среде в положениях сидя и стоя под контролем специалиста, причем пассивноактивные упражнения выполняют лежа на животе и лежа на здоровом боку, с 5-6 дня больной активно начинает ходить на костылях, на 14-15 день после операции больной занимается плаванием под контролем специалиста с продолжительностью занятий 25-30 мин.

Выполнение упражнений на третьем этапе, продолжающем 16-45 дней после операции, больной выполняет пассивные и активные упражнения, пассивно-активные упражнения (лежа на спине, сидя,

- 4 010788 стоя) с усложнением, введением нового комплекса упражнений, проведением дополнительного комплекса упражнений в жидкой среде с помощью специалиста, под контролем специалиста с продолжительностью занятий 25-30 мин.

При выполнении упражнений на четвертом этапе, продолжающемся 46-90 дней после операции, больной выполняет пассивные, активные, пассивно-активные упражнения, лежа на спине, сидя, стоя, при этом активные упражнения выполняются больным самостоятельно, а также с применением дополнительных предметов, надувные мячи, эластичный бинт, с увеличением количества повторений, а также стоя в положениях разгрузки, стоя на здоровой ноге, стоя на двух ногах с упором рук на спинки стульев и т.п., с продолжительностью занятий 25-30 мин.

При выполнении упражнений на пятом этапе, продолжающемся 91-180 дней после операции, больной выполняет активные упражнения, усиливая нагрузку на нижние конечности, путем увеличения количества повторений и включения новых упражнений в положениях лежа на животе, на здоровом боку, сидя и стоя в жидкой среде. Упражнения выполняют самостоятельно и под контролем специалиста с учетом индивидуального состояния здоровья больного, его сопутствующих заболеваний. После 90 дня больной переходит на трость, можно подключить плавание с продолжительностью занятий 25-45 мин.

Затем выполнение упражнений на шестом этапе, продолжающемся 181 день после операции и далее на протяжении всей жизни, больной осуществляет самостоятельно и под контролем специалиста, активные упражнения в положениях лежа на спине, животе, боку, сидя и стоя в жидкой среде. Комплекс упражнений разрабатывают индивидуально для каждого больного с продолжительностью занятий 30-50 мин.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

С 1-го дня после операции с помощью специалиста больного ставят на ноги у кровати на 3-10 с, на 2-й день больной стоит у кровати 5-10 с, на 3-4-й день он садится на кровать, потом встает у кровати, затем делает несколько шагов с помощью «ходунков», на 5-6-й день больной переходит на ходьбу на костылях с помощью и под контролем специалиста. На 7-10-й день больной уже активно ходит на костылях, тем самым улучшая работу мышц бедра, стабилизируя психоэмоциональное состояние. Ранняя активизация больного улучшает кровообращение в оперированной конечности и укрепляет четырехглавую мышцу бедра.

Предлагаемый способ исключает осложнения, связанные с вывихом в суставе, путем проведения пассивных упражнений с помощью специалиста, например с 4-го дня специалист кладет одну руку под коленную ямку оперированной ноги, вторую - под голеностопный сустав и отводит ногу в сторону, не допуская болей в поврежденной конечности. Упражнения повторяют от 5 до 15 раз с количеством подходов от 3 до 5 раз. При этом происходит полное расслабление мышц управляемой конечности, улучшение трофических процессов в области повреждения, выполнение упражнения особенно важно для больных пожилого и старческого возраста. После операции у больного страдает проприоцептивный аппарат и выполнение пассивных упражнений с помощью специалиста гарантирует отсутствие послеоперационных осложнений, связанных с вывихом головки эндопротеза.

Предлагаемый способ предусматривает постепенное восстановление объема движений в оперированном суставе, программа реабилитации разработана с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, психоэмоционального и общего состояния здоровья больного, реализуется с любой категорией больных.

Существо медицинской реабилитации определяется целенаправленным воздействием на оперированный сустав путем выполнения систематической тренировки, которая способствует развитию и стимуляции процессов адаптации и компенсации.

Это имеет большое значение для оптимизации восстановительного лечения, которое требует мобилизации волевых и физических усилий больного, а также его уверенности в успехе.

Хороший эффект для разработки движений оперированного сустава дает упражнение с надувным мячом, которое выполняется лежа на кровати, ведя ногами по мячу, упираясь на мяч, приподнимая таз на 10-20 см от поверхности кровати, попеременно надавливая на мяч ногами.

Эти упражнения сопровождаются положительными эмоциями, оказывают благоприятное воздействие не только на восстановление движений в пораженных суставах, но и на общее состояние больного (повышение нервно-психологического тонуса, тренировка сердечно-сосудистой системы, активизация обмена веществ и т.п.).

Упражнения проводят в среднем темпе, контролируя амплитуду движений в оперированном суставе. Выполнение упражнений с помощью специалиста начинают от 5 раз, увеличивая их до 50 раз, с предметами повторяют от 5 до 20 раз. При увеличении количества повторений учитывается индивидуальное состояние больного.

Предлагают программу реабилитации больным после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, состоящую из комплекса лечебных упражнений, которые выполняют преимущественно в 6 этапов, разбитых по временным промежуткам с соблюдением условий выполнения комплекса упражнений, правил поведения больного в ранний послеоперационный период и правил поведения больного в повседневной жизни в отдаленный период.

- 5 010788

В правилах поведения больного отражены упражнения и положения, которые показаны и противопоказаны в ранний послеоперационный период и в отдаленный период в повседневной жизни после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов.

Правила поведения больного в ранний послеоперационный период и в отдаленный период после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов выдают больному на руки в виде памятки.

Противопоказано в ранний послеоперационный период после эндопротезирования тазобедренного сустава следующее:

лежать на оперированной стороне;

садиться на низкую поверхность (кровать, стул и унитаз);

садиться на корточки;

перекрещивать и сводить ноги;

на фиксированных ногах поворачивать туловище в сторону;

нагибаться ниже уровня талии;

нагружать ходьбой оперированную ногу;

сидеть в одном положении более 40 мин;

плавать;

сгибать оперированную ногу в тазобедренном суставе более 90°;

внутренняя ротация и приведение оперированной конечности;

вставать и давать осевую нагрузку на оперированную ногу;

сидеть при положении туловища 90°; наклоняться вниз и свешиваться с края кровати, чтобы поднять вещи с пола; самостоятельно снимать и надевать обувь;

принимать ванну лежа (предпочтительно душ);

носить обувь без «пятки» и на высоком каблуке;

Показано в ранний послеоперационный период после эндопротезирования тазобедренного сустава следующее:

лежать на здоровой стороне, используя валик между ног;

сидеть на горизонтальной поверхности (стул, кровать и т.п.), которая будет выше коленных суставов;

сидеть на горизонтальной поверхности (стул, кровать и т.п.), при этом расстояние между ног (коленями) должно быть 15-20 см;

сидеть на горизонтальной поверхности (стул, кровать и т.п.), при этом стопы должны полностью стоять на полу;

при совершении поворота поворачивать тело и обе ноги одновременно;

использовать специальные захватывающие приспособления для поднятия предметов с пола; использовать специальные приспособления для надевания носков, колготок, обуви;

использовать специальные приспособления для мытья в ванной или душе; носить обувь на низком устойчивом каблуке с фиксированной пяткой;

не длительные прогулки на свежем воздухе, используя костыли или палочку;

между ног должна находиться подушка.

Противопоказано в ранний послеоперационный период после эндопротезирования коленного сустава следующее:

лежать на оперированной стороне;

садиться на корточки;

нагружать ходьбой оперированную ногу;

сидеть в одном положении более 40 мин;

принимать ванну лежа (предпочтительно душ);

Показано в ранний послеоперационный период после эндопротезирования коленного сустава следующее:

использовать специальные приспособления для мытья в ванной или душе;

- 6 010788 носить обувь на низком устойчивом каблуке с фиксированной пяткой;

между ног должна находиться подушка.

Показано в отдаленный период после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов следующее:

лечебная гимнастика;

массаж;

плавание;

прогулки на свежем воздухе, но не длительные;

езда на велосипеде.

Противопоказано в отдаленный период после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов следующее:

толчковые движения (прыжки, бег);

любые движения, связанные с падением и ударом оперированного сустава;

движения, связанные с резким спуском и подъемом по лестнице;

различные виды спорта (гимнастика, аэробика, футбол, горные и водные лыжи и т.п.).

Для достижения хорошего результата восстановления двигательной активности оперированной конечности должны соблюдаться следующие условия выполнения программы реабилитации.

Все упражнения выполняют одновременно с дыхательными упражнениями, активные упражнения выполняют самостоятельно и под контролем специалиста в спокойном темпе, пассивные упражнения выполняют с помощью специалиста в положении лежа, тем самым уменьшая нагрузку на позвоночный столб, а именно на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, пассивно-активные упражнения выполняют самостоятельно и с помощью специалиста в облегченных положениях нижней конечности.

Выполнение упражнений с помощью специалиста помогают больному укрепить мышцы бедра, увеличить амплитуду движений в оперированном суставе, укрепить отводящие и приводящие мышцы оперированного бедра, растянуть связочный аппарат, который обладает большой прочностью, малой растяжимостью после операции, что существенно тормозит момент совершения движений в суставе в максимальном объеме, укрепить и растянуть мышцы (разгибателей, отводящих и сгибателей) оперированной конечности.

Упражнения проводят с постепенным увеличением количества повторений, увеличением нагрузки, чередуя их с выполнением упражнений на расслабление с применением легкого массажа с помощью специалиста, который использует поглаживание, растирание, легкое разминание напряженных мышечных групп. Массаж увеличивает тонус мышц и борется с мышечными атрофиями. Упражнения выполняют с осторожностью, связанной с болевыми ощущениями в оперированной конечности. Увеличение нагрузки начинают с минимальной, с дальнейшим постепенным расширением упражнений и подключением с 1 дня до 1 года одного, двух упражнений из комплекса, с увеличением количества повторений.

Продолжительность занятий, как правило, зависит преимущественно от общего состояния больного.

Комплекс лечебных упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Первый этап.

С 1-3 день после операции (лежа, сидя, стоя) больного обучают ходьбе на «ходунках».

Цель - улучшение трофики и кровообращения в оперированном суставе, профилактика тромбофлебита глубоких вен, повышение общего тонуса больного.

- 7 010788

№	Исходное положение	Упражнения	Кол-во повторений	Кол-во подходов	Дыхательные движения
	Активные движения в здоровой конечности, выполняют в среднем темпе
I.	Лежа на спине	Сгибание и разгибание коленного сустава	10-25	2-3	сгибание вдох, разгибание выдох
2.	Лежа на спине	Круговые движения в голеностопном суставе	10-25 в одну и Другую сторону	2-3	дыхание произвольное
Отдых по состоянию больного, преимущественно 3*5 минут
3.	Лежа на спине	Стопа на себя. Поднятие прямой ноги вверх на 10°-15° от поверхности кровати и ее удержание 3-5сек	2-3	2-3	поднятие вдох, опускание выдох
	Активные движения в больной конечности, выполняют в медленном темпе
	Лежа на спине	Стопа на себя / от себя	3-5	2-3	дыхание произвольное
	Пассивные движения в больной конечности, выполняют в медленном темпе с помощью специалиста
1.	Лежа на спине	Отведение ноги в сторону на 1(^-15¹¹ с помощью специалиста: одна рука кладется под коленную ямку, вторая под голеностопный сустав При этом по возможности должно быть полное расслабление мышц упражняемой конечности. Стараться не допускать усиления болей во время упражнений.	3-5	2-3	отведение вдох, приведение выдох
	Активно-пассивные упражнения выполняют в здоровой и больной конечностях.

- 8 010788

Для вы11ОЛНС1 πIч лн.и.нсйшпх упражнений. больного с помощью спениющсгя медленно полиимшот ео сторнны оперированной конечности приводят ю положения, лежа в положении еиля следующим обратом. Спсциалип фиксирует оперированную конечность пол коленной ямкой и голеностопным суставом больной на локтях приподнимается с кровати, специалист держит больную ногу двумя руками и медленно отводит ее в сторону к краю кровати. Здоровая конечност ь больного движется по ощущениям больного. По достижении положения полусидя, больной медленно поворачивается, и специалист опускает ногу пиит и больной садится на кровать. Желательно пол спину больного положить подушку, чтобы положение спины было менее 90°. Под ноги желательно подставить скамеечку, чтобы стопы не висели нал полом, угол сгибания в коленных суставах должен быть 50-70.

Расстояние между бедрами должно быть 15-20 см.

I.	Сидя на кровати	Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Больной старается сам сгибать и разгибать оперированную конечность, а специалист придерживает ее.	3-5	2-3	разгибание вдох, сгибание выдох
2.	Сидя на кровати.	Стопы стоят на скамейке ровно параллельно друг другу на расстоянии 1520 см. Попеременное поднятие и опускание стоп вверх и вниз на фиксированных пятках.	3-5	2-3	дыхание произвольное
	Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут
	Исходное положение - сидя с переходом в положение, стоя	с помощью специалиста
больной на положения, сиди с помощью специалиста, медленно встает на обе ноги при атом стопы должны быть параллельны друг другу на расстоянии 15-20 см. Больной опираясь двумя руками о край кровати, опускает ноги на пол, начинает медленное движение туловища вперед, при этом специалист держит больного сбоку за туловище и помогает ему встать на ноги. Рядом с кроватью должны быть ходунки.
1.	1 день после операции	Поставить больного с помощью специалиста на ноги, затем посадить больного, потом помочь ему лечь в кровать 3-10 секунд	1-2	1-2	дыхание произвольное
1.1	2 день после операции	Поставить с помощью специалиста больного на ноги н по возможности дать постоять на ходунках, при этом больной опирается на ходунки обеими руками. 510 секунд	1-2	1-2	дыхание произвольное
1.2	3 день после операции	Поставить с помощью специалиста больного на ноги и фиксируя его сзади за туловище руками, постараться помочь ему сделать несколько шагов на ходунках. Научить больного ходить на ходунках. После ходьбы на ходунках, помочь больному вернуться в положение, лежа на кровать.	1-2	1-2	дыхание произвольное

Второй этап.

С 4-15 день (лежа, сидя, стоя) больной выполняет пассивные и активные упражнения. Пассивные упражнения выполняют в облегченных исходных положениях и положениях разгрузки сустава (лежа на спине, сидя и др.), обучают больного ходьбе на костылях. Активные упражнения выполняют под контролем специалиста, преимущественно в жидкой среде в положении сидя.

Цель - укрепление мышечной системы, повышение ее работоспособности, улучшение кровообращения в суставах, стимулирование трофики и борьба с гипертрофическими и атрофическими явлениями в мышцах, повышение общего тонуса организма.

- 9 010788

№	Исходное положение	Упражнения	Кол-во повторе НИЙ	Кол-во подходов	Дыхательные движения
	Активные упражнения в здоровой конечности, выполняют в среднем темпе
¹	Лежа на спине	Сгибание и разгибание коленного сустава	10-25	3-5	сгибание вдох, разгибание выдох
2	Лежана спине	Круговые движения в голеностопном суставе	10-25 в одну и другую сторону	3-5	дыхание произвольное
Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут
1	Лежа на спине	Стопа на себя. Поднятие прямой ноги вверх на 2О°-ЗО° от поверхности кровати и ее удержание 3-5сек	5-15	3-5	поднятие вдох, опускание выдох
	Активные упражнения в больной конечности, выполняют в медленном темпе
¹	Лежа на спине	Стопа на себя / от себя	15-25	3-5	дыхание произвольное
	Пассивные упражнения в больной конечности, выполняют в медленном темпе с помощью специалиста.
к	Лежа на спине	Отведение ноги в сторону на !Ο^υ-25^υ Руки специалиста: одна рука кладется под коленную ямку, вторая под голеностопный сустав При этом по возможности должно быть полное расслабление мышц упражняемой конечности. Стараться нс допускать усиления болей во время упражнений.	5-15	3-5	отведение вдох, приведение выдох
1.1	Лежа на спине с 9-10 дня	Отведение ноги в сторону на 20^υ-40°. Руки специалиста: одна рука кладется под коленную ямку, вторая под голеностопный сустав При этом по возможности должно быть полное расслабление мышц упражняемой конечности. Стараться не допускать усиления болей во время упражнений.	15-30	3-5	отведение вдох, приведение выдох

- 10010788 ч ------ . .... ------ — .... - ...—-—.

ί Легкий массаж больной конечности

2.	Лежа на спине	Поднятие ноги вверх на 1<Λ25° Руки специалиста: одна рука кладется под коленную ямку, вторая под ΐолсносюгтын сустав При ном по возможное ! и должно быть полное расслабление мышц упражняемой конечности. Стараться не допускать усиления болей во время упражнений.	5-15	3-5	поднятие вдох, опускание выдох
2.1	Лежа но спине с 9-10 дня	Поднятие ноги вверх на ЗО^п-55°. Руки специалиста: одна рука кладется под коленную ямку, вторая под голеностопный сустав при этом по возможности должно быть полное расслабление мышц упражняемой конечности. Стараться не допускать усиления болей во время упражнений.	15-30	3-5	поднятие вдох, опускание выдох
	Активно-пассивные упражнения выполняют в здоровой и больной конечностях.
	С нашей помощью больной садится на кровать из положения лежа. Расстояние между бедер должно быть 15-20 см. С 5-7 дня больной садится самостоятельно, придерживая больную ногу здоровой.
1	Сидя на кровати.	Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, при этом больной старается сам сгибать и разгибать оперированную конечность, а специалист руками придерживает ее.	15-20	3-5	разгибание вдох, сгибание выдох
1.1	Сидя на кровати, с 6-8 дня	Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. При этом больной старается сам сгибать и разгибать оперированную конечность без нашей помощи.	15-20	3-5	разгибание вдох, сгибание выдох
2.	Сидя на кровати.	Стопы стоят на скамейке ровно параллельно друг другу на расстоянии 1520 см. Попеременное поднятие и опускание стоп вверх и вниз на фиксированных пятках.	10-20	3-5	дыхание произвольное
	Активные движения в жидкой среде под контролем специалиста с 8-10дня.
1.	Сидя	Стопы стоят на полу ровно параллельно друг другу на расстоянии 15-20 см. Попеременное поднятие и опускание стоп вверх и вниз на фиксированных пятках	10-20	3-5	дыхание произвольное
2.	Сидя	Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.	15-20	3-5	разгибание вдох, сгибание выдох
	Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут
3.	Сидя	Одновременное разгибание ног в коленных суставах и их удержание 5-15 сек	15-20	3-5	разгибание вдох, сгибание выдох
4.	Сидя	Попеременное поднятие прямых ног вверх нс более 90^е	15-20	3-5	Поднятия вдох, опускание выдох
	Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут
	Исходное положение - стоя, с помощью специалиста обучают больного ходить на костылях

- 11 010788

		Больного с помощью специалиста из положения, сидя медленно ставят на обе ноги. Стопы должны быть параллельно друг друзу на расстоянии 15-20 см.
1	Ся оя С 4' ДНЯ	Поставить больного с ломопило специалиста на ноги и фиксируя его сзади за туловище, помочь ему сделать несколько шагов на ходунках.	2-3	3-5	дыхание произвольное
1.1	Стоя с 5-6 дня	Поставить больного с помощью специалиста на моги и фиксируя его сзади за туловище, помочь ему сделать несколько шагов на костылях.	2-3	3-5	дыхание произвольное
1.2	Стоя с ⁷ дня	Под контролем специалиста больной самостоятельно ходить на костылях.	2-3	3-5	дыхание произвольное
	Исходное положение - стоя упор двумя руками по бокам за поручень, специалист фиксирует больного руками сзади за туловище
1.	Стоя с 9-10 дня	Упор на руки. Перенос веса тела попеременно на одну, потом на другую ногу 3-5сек вес тела на больной ноге; 5-10 сек. на здоровой ноге	5-7	3-5	дыхание произвольное
2.	Стоя на здоровой ноге	Махи вперед больной ногой угол 10-25	5-7	2-3	вперед вдох, назад выдох
2.1	Стоя на больной ноге	Махи вперед здоровой ногой угол 1О“-25 ®	3-5	2-3	вперед вдох, назад выдох
Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут

Третий этап.

С 16-45 день (лежа, сидя, стоя) больной выполняет пассивные и активные упражнения с усложнением введением нового комплекса упражнений, проведением дополнительного комплекса упражнений в жидкой среде, что приводит к увеличению амплитуды движения в оперированном суставе.

Цель - укрепление и восстановление трофики, тонуса и силы мышц туловища, нижних конечностей, восстановление движений в оперированном суставе с дальнейшим предупреждением ограничения его функций, увеличение объема и амплитуды в оперированном суставе, тренировка опорной функции ног, повышение общего тонуса организма.

После выполнения движений больному делают легкий массаж оперированного бедра (четырехглавой мышцы). Массаж улучшает кровообращение, способствует уменьшению отечности и боли в больном суставе.

№	Исходное положение	Упражнения	Кол-во повторе ннй	Кол-во подходов	Дыхательные движения
	Активные движения в здоровой конечности, выполняют в среднем темпе
1.	Лежа Е1а спине	Сгибание и разгибание коленного сустава	20-35	3-5	сгибание вдох, разгибание выдох
2.	Лежа па спине	Отведение ноги в сторону на 30^-40°.	10-25	3-5	отведение вдох, приведение выдох

- 12 010788

Отдых по состоянию больною. нрсимуп1есгнешю 3-5 мнпуг
з.	Лежа на спине	Стопа па себя. Поднятие прямой ноги вверх на 20'-30⁽¹ от поверхности кровати и ее удержание 3-5сек	5-7	3-5	поднятие вдох. спуска) гис выдох
	Активные движения в больной конечности, выполняют в медленном гем не
1	Лежа на спине	Стопа на себя и удержание ее в таком положении 3-5 сек.	15-25	3-5	дыхание пронзволыюе
1.1	Лежа на спине	Стопа от себя и удержание ее в таком положении 3-5 сек.	15-25	3-5 ...	дыхание произвольное
	Пассивные движения в больной конечности, выполняю! в медленном темне с помощью специалиста
1.	Лежа на спине	Отведение ноги в сторону на 20¹¹-40°. Руки специалиста: одна рука кладется под коленную ямку, вторая под голеностопный сустав при этом по возможности должно быть полное расслабление мыши упражняемой конечности. Стараться не допускать усиления болей во время упражнений.	20-30	3-5	отведение вдох, приведение выдох
1.9	Лежа на спине с 30-45 день	Отведение ноги в сторону нагого¹¹. Руки специалиста: одна рука кладется под коленную ямку, вторая под голеностопный сустав при этом по возможности должно быть полное расслабление мышц упражняемой конечности. Стараться не допускать усиления болей во время упражнений.	30-50	3-5	отведение вдох, приведение выдох
	Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут, легкий массаж больной конечности
1.2	Лежа на спине	Поднятие ноги вверх на ЗО“-55^У. Руки специалиста: одна рука кладется под коленную ямку, вторая под голеностопный сустав При этом по возможности должно быть полное расслабление мышц упражняемой конечности. Стараться не допускать усиления болей во время упражнений.	15-30	3-5	поднятие вдох, опускание выдох
1.3	Лежа на спине с 30-45 дня	Поднятие ноги вверх на 55¹'-70. Руки специалиста одна рука кладется под коленную ямку, вторая под голеностопный сустав, при этом по возможности должно быть полное расслабление мышц упражняемой конечности. Стараться не допускать усиления болей во время упражнений.	30-50	3-5	поднятие вдох, опускание выдох
2.	Лежа на спине	Ноги согнуты в коленных суставах до 90° Специалист сидит на кушетке радом с больным со стороны, оперированной	3-5	3-5	сжимание вдох, разжимание выдох

- 13 010788

		конечности Руки специалиста сжимается в кулак и помешается между коленями больного. Задача больного сжимать кулак специалиста своими коленями на 5-10 сек.
2.1	Лежа на спине	Ноги согнуты в коленных суставах до 90 . Специалист сидит на кушетке рядом с больным со стороны, оперированной конечности. Наша рука обнимает колени больного в кольцо, т.е. рука «уходит» под колено здоровой ноги Задача больного развести колени , при этом рука специалиста крепко удерживает колени больного, на 5-10 сек.	3-5	3-5	разведение вдох, расслабление выдох
3.	Лежа на спине	Ноги согнуты в коленных суставах до 90⁴Специалист сидит на кушетке рядом с больным со стороны, оперированной конечности. Рука специалиста держит стопы больного. Задача больного приподнять таз вверх на 10-15см	10-15	3-5	поднятие вдох, опускание выдох
4.	Лежа на спине	Здоровая конечность согнута в коленном суставе на 90°. оперированная конечность лежит в горизонтальном положении. Специалист сидит на кушетке рядом с больным со стороны, оперированной конечности. Рука специалиста держит стопы больного. Задача больного приподнять таз вверх на 10-15см	5-7	3-5	поднятие вдох, опускание выдох
	Активные упражнения в здоровой и больной конечностях выполняют в медленном темпе, под контролем специалиста
1.	Сидя на кровати.	Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, при этом больной старается сам сгибать и разгибать оперированную конечность без помощи специалиста.	20-30	3-5	разгибание вдох, сгибание выдох
2.	Сидя на кровати.	Стопы стоят на скамейке ровно параллельно друг другу на расстоянии 1520 см. Попеременное поднятие и опускание стоп вверх и вниз на фиксированных пятках.	20-30	3-5	дыхание произвольное
3.	Сидя на кровати	Одновременное разгибание ног в коленных суставах и удерживание их 515сек.. стопы на себя.	10-15	3-5	разгибание вдох, сгибание выдох
	Активные движения в жидкой среде под контролем специалиста
1.	Сидя	Столы стоят на полу ровно параллельно друг другу на расстояния 15-20 см.	20-30	3-5	дыхание произвольное

- 14 010788

		Попеременное поднятие и опускание стоп влерх и вниз на фиксированных пятках.
2.	С иля	11оисрсменнос сгибание и разгибание пог в коленных суставах.	30-40	3-5	разгибание вдох, сгибание выдох
		Отдых по состоянию больного. преимущественно 3-5 минут
3.	С’иля	Одновременное разгибание ног в коленных суставах и их удержание 5-15 сек	20-30	3-5	разгибание вдох* сгибание выдох
4.	Сила	Попеременное поднятие прямых ног вверх не более 90^е	20-30	3-5	поднятия вдох* опускание выдох
5.	Сидя	Отведение в сторону здоровую ногу на 20-40’	10-15	3-5	отведение вдох, приведение выдох
	Исходное положение · стоя* ноги на расстоянии 15-20 см* стопы параллельно друг другу, руки перед собой держатся за поручень·
1.	Стоя	Поднятие на мыски пальцев ног	3-5	3-5	поднятие вдох, опускание выдох
2.	Стоя	Приседание на 10-15°	3-5	3-5	вниз вдох, вверх выдох
		Пауза
		В течение дня больной должен несколько раз в день ходить на костылях.
	Исходное положение - стоя упор двумя руками по бокам за поручень, специалист фиксирует больного руками сзади за туловище
1.	Стоя	Упор на руки. Перенос веса тела попеременно на одну, потом на другую ногу, вес тела на больной ноге 3-5сек. на здоровой ноге 5-10 сек	7-10	3-5	дыхание произвольное
2.	Стоя на здоровой НОТО	Махи вперед больной ногой угол 1Ο^υ·25“	7-10	2-3	вперед вдох, назад выдох
2.1	Стоя на больной ноге	Махи вперед здоровой ногой угол 10^и-25 0	5-10	2-3	вперед вдох, назад выдох
3.	Стоя	Приседание на 10-15	3-5	2-3	вниз вдох, вверх выдох
		Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5- минут

Четвертый этап.

С 45-90 день больной выполняет пассивные и активные упражнения с нарастающим усилием (с преодолением сопротивления, например эластичный бинт, надувные мячи), с увеличением количества повторений, а также в положениях разгрузки (стоя на здоровой ноге, стоя на двух ногах с упором рук на спинки стульев и т.п.), а также продолжает упражнения в жидкой среде.

До 90 дня больному рекомендовано ходить на костылях.

Цель - укрепление мышечной системы нижних конечностей и пояснично-крестцового отдела позвоночника, растяжение и придание эластичности связочного аппарата, борьба с мышечными атрофиями, стимуляция обменных процессов за счет движений с отягощением, ходьбы, полуприседаний и выполнения упражнений с нарастающим усилием, тренировка сердечно-сосудистой системы, повышение общего тонуса организма.

- 15 010788

№>	Исходное положение	Упражнения	Кол-во повторе ний	Кол-во подходов	Дыхательн ыс движения
Ак1ИЕН1ь1С движения η здоровой конечности, выполняют в среднем темне
1.	Лежа Ηίΐ спине	Сгибание и ран ибцпие коленного сустава	20-35	3-5	С1ибапие вдох, разгибание выдох
2.	Лежа на слипе	О тведении ноги в сторону на 30^-40¹¹.	10-25	3-5	отведение вдох, приведение выдох
3.	Лежа на спине	Поднять прямую ногу на 70°-80и выполнить круговые движения, носком столы рисовать круг сначала в одну, а потом другую сторону.	5-10	3-5	дыхание произвольное
Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут
4.	Лежа на спине	Стопа на себя. Поднятие прямой ноги вверх на 20^-30° от поверхности кровати и удержание ее 3-5сек	5-7	3-5	поднятие вдох, опускание выдох
5.	Лежа на спине	Махи ногой до 60“	5-10	3-5	поднятие ноги вдох, опускание выдох
6.	Лежа на спине	Имитация езды на велосипеде	5-10	3-5	дыхание произвольное
Пассивные движения в больной конечности, выполняют в медленном темпе с помощью специалиста,
1	Лежа на спине	Отведение ноги в сторону на 20^υ-40^υ. Руки специалиста: одна рука кладется под коленную ямку, вторая под голеностопный сустав, при этом по возможности должно быть полное расслабление мышц упражняемой конечности. Стараться не допускать усиления болей во время упражнений.	30-50	3-5	отведение вдох, приведение выдох
2	Лежа на спине	Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе. Угол сгибания в коленном суставе 90 т е. параллельно кровати, а в тазобедренном суставе до 90 .Одна рука специалиста кладется под икроножную мышцу, а другая под голеностопный суставов.	30-50	3-5
3	Лежа на спине	Выполняется на расслаблении больного. Специалист садится на кровать больного на уровне голеностопных суставов, со стороны, оперированной конечности. Задача специалиста взять ногу больного, положить себе на противоположное плечо относительно положения больного. Рука специалиста, на которой находится нога больного, держит его стопу, другая рука специалиста на коленном суставе больного. Специалист рукой нагибает стопу на себя одновременно, разгибая коленный сустав. По состоянию больного	3-5	3-5	разгибание выдох, сгибание вдох

- 16010788

		удерживают в л аком положении .1-10 сек.
4	Лежа на спине	Не вставая с кровати и не убирая ноги с плеча специалиста, своим туловищем и плечом сгибает и разгибает пену больного до 90.	3-5	3-5	дыхание нроизнольнос
	Отдых - легкий массаж больной конечности
5	Лежа на спине	Поднятие прямой ноги вверх на 55-7О. Руки специалиста:, одна рука кладется под коленную ямку, вторая пол голеностопный сустав, при этом по возможности должно быть полное расслабление мышц упражняемой конечности. Стараться не допускать усиления болей во время упражнений.	30-50	3-5	поднятие вдох, опускание выдох
6	Лежа на спине	Ноги согнуты в коленных суставах до 90 . Специалист сидит на кушетке рядом с больным со стороны, оперированной конечности. Рука специалиста сжимается в кулаке и помещается между коленями больного. Задача больного сжимать кулак специалиста своими коленями на 5-10 сек.	5-10	5-10	сжимание вдох» разжимание выдох
6.1	Лежа на спине	Ноги согнуты в коленных суставах до 90“ Специалист сидит на кушетке рядом с больным со стороны, оперированной конечности. Рука специалиста обнимает колени больного в кольцо, т.е. рука «уходит» под колено здоровой ноги. Больной разводит колени, рука специалиста крепко удерживает колени больного, на 5-10 сек.	5-10	5-10	разведение вдох, расслабление выдох
7.	Лежа на спине	Ноги согнуты в коленных суставах до 90 . Специалист сидит на кушетке рядом с больным со стороны, оперированной конечности. Рука специалиста держит стопы больного. Задача больного приподнять таз вверх на 10-15см	10-15	3-5	поднятие вдох, опускание выдох
8.	Лежа на спине	Здоровая конечность согнута в коленном суставе на 90°. Оперированная конечность лежит в горизонтальном положении. Специалист сидит на кушетке рядом с больным со стороны, оперированной конечности. Рука специалиста держит стопы больного. Задача больного приподнять таз вверх на 10-15см	5-7	3-5	поднятие вдох, опускание выдох

- 17 010788

ΙΟ.	Лежа на синие	Оперированная конечное,!· согнута в коленном суставе до 90. Здоровая конечност ь лежи т горизонтальном положении. Специалист сидит на кушетке рядом с больным со стороны, оперированной конечности. Рука специалиста держит стопы больного. Задача больного приподнять таз вверх на 10-15см	5-7	3-5	поднятие вдох, опускание выдох
Активные упражнения в здоровой и больной конечностях выполняют в медленном темпе, под контролем специалиста
1	Лежа на спине	Ноги разогнуты. Попеременное сгибание нога коленных суставах При этом пятку не отрывают от поверхности.	10-15	3-5	дыхание произвольное
2	Лежа на спине	Ноги согнуты в коленных суставах на 90°. Попеременное сгибание ног в тазобедренных суставах до 90°.	10-15	3-5	дыхание произвольное
3	Лежа на спине	Движение на сопротивление. Согнуть ноту в коленном суставе на 50°70°. Взять в руки эластичный бинт, с помощью специалиста, перекинуть его на стопу, а два свободных конца дать больному в руки. Бинт должен быть натянут, больной старается разогнуть ногу .при этом руками удерживает концы эластичного бинта. Затем обратно согнуть ногу в и.п	5-10	3-5	разогнуть вдох, согнуть выдох
4	Лежала спине	Специалист кладет на кровать под колени больного надувной мяч. Угол сгибания в тазобедренных суставах должен быть не более 90°. Задача больного обеими ногами надавливать на мяч по 3-5 сек.	5-10	3-5	дыхание произвольное
5.	Лежа на спине	Специалист кладет на кровать под колени больного надувной мяч. Угол сгибания в тазобедренных суставах должен быть не более 90°. Задача больного попеременно ногами налавливать на мяч по 3-5 сек.	5-10	3-5	дыхание произвольное
6,	Лежа на спине	Специалист кладет на кровать под колени больного надувной мяч. Угол сгибания в тазобедренных суставах должен быть не более 90°. Задача больного обеими ногами стараться откатить мяч к своим пяткам и прикатить его обратно. Руки специалиста находя тся на ногах больного и слегка поддерживают' ноги в правильном положении.	5-10	3-5	дыхание произвольное
7	Лежа на спине	Специалист кладет на кровать под	5-10	3-5	дыхание произвольное

- 18 010788

		колени больного надувной мяч. Угол сгибания в тазобедренных суставах должен быть не более 90^л. Задача больного, опираясь на мяч обеими ногами, приподнять таз вверх на 10-15 см и удержать его в течение 3-7 сек. Специалист придерживает мяч руками.
8	Лежа на спине	Специалист кладе! на кровать под колени больного надувной мяч Угол сгибания в тазобедренных суставах должен быть не более 90°. Задача больного одновременно сгибать и разгибать голеностопные суставы.	5-10	3-5	дыхание произвольное
Легкий расслабляющий массаж
9	Сидя на кровати.	Одновременно разгибать ноги в коленных суставах и удерживать их 5-15сек., стопы на себя	10-15	3-5	разгибание вдох, сгибание выдох
10	Сидя	Стараться в быстром темпе сгибать и разгибать ноги в коленных суставах. При этом одна нога сгибается, а другая разгибается	10-15	3-5	дыхание произвольное
н	Сидя	Разогнуть обе ноги в коленных суставах и на весу сгибать и разгибать в голеностопных суставах, в среднем темпе	10-15	3-5	дыхание произвольное
12	Сидя	Ноги согнуты в коленных суставах. Попеременное поднятие ног вверх в тазобедренных суставах на 10-15см от поверхности кровати	10-15	3-5	дыхание произвольное
Активные движения выполняют в жидкой среде под контролем специалиста
1.	Сидя	Стопы стоят на полу параллельно друг другу на расстоянии 15-20 см. Попеременно поднимать и опускать стопы вверх и вниз на фиксированных пятках.	20-30	3-5	дыхание произвольное
2.	Сидя	Попеременно сгибать и разгибать ноги в коленных суставах.	30-40	3-5	разгибание вдох, сгибание выдох

Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут

3.	Сидя	Одновременное разгибание ног в коленных суставах и их удержание 10-25 сек	20-30	3-5	разгибание вдох, сгибание выдох
4.	Сидя	Попеременное поднятие прямых ног вверх не более 90°	20-30	3-5	поднятия вдох, опускание выдох
5.	Сидя	Отведение в сторону здоровой ноги на 2040^е	10-15	3-5	отведение вдох. приведение выдох
6.	Сидя	Ноги согнуты в коленных суставах. Попеременно поднять ноги вверх в	10-15	3-5	дыхание произвольное

- 19 010788

Дыхание произвольное

поверхности кровати Имитация езды на велосипеде сторону.

тазобедренных суставах на 10-15см от

Попеременно поднимать прямую ногу и рисовать носком круг в одну и другую

Пауза

9.	! Сидя с 70 дня	Ноги разогнуты в коленных суставах. Упражнение «ножницы», выполняют плавно.	10-15	3-5	Дыхание произвольное
10.	Сидя	Обе конечности разогнуты в коленных суставах, одновременно выполняют круговые движения в голеностопных суставах, в одну и другою сторону.	10-15	3-5	Дыхание произвольное
11.	Сидя	Обе конечности разогнуты в коленных суставах, одновременно выполняют сгибание и разгибание в голеностопных суставах, носок на себя и от себя.	10-15	3-5	Дыхание произвольное
12.	Сидя	Ноги на ширине плеч, стопы параллельны друг другу. Одновременно сведение и разведение стоп друг к другу, возврат в и.п*, при этом стопы нужно вести, не отрывая от поверхности пола.	10-15	3-5	Дыхание произвольное
	Исходное положение - стоя, ноги на расстоянии 15-20 см, стопы параллельно друг другу', руки перед собой держатся за поручень.
1.	Стоя	Поднятие на носки пальцев ног	10-15	3-5	Поднятие вдох, опускание выдох
2.	Стоя	Приседание на 10-15	5-10	3-5	Вниз вдох, вверх выдох
3.	Стоя	Попеременное отведение прямых ног в сторону не более 20-30° и возврат в и.η	5-10	3-5	Дыхание произвольное
4.	Стоя	Попеременное отведение прямой ноги назад нс более 20-30° и возврат в и.п.	5-10	3-5	Дыхание произвольное
Пауза
5.	Стоя	Встать боком к поручню, держась одной рукой за него. Стоя на здоровой конечности, поднять прямую оперированную ногу вверх не более 2030° и опустить в и.п.	5-10	3-5	Дыхание произвольное
6.	Стоя	Встать боком к поручню, держась одной рукой за него. Стоя на здоровой конечности, отвести оперированную ногу в сторону не более 20-30° и возврат в и.п.	5-10	3-5	Дыхание произвольное
7.	Стоя	Встать боком к поручню, держась одной рукой за него. Ходьба вперед меленькими шагами, 5-10 шагов в одну и другую сторону,	5-10	3-5	Дыхание произвольное

- 20 010788

8.	1 Стоя	Встать боком к поручню, держась одной рукой за него. Ходьба вперед длинными шагоми (шаг не более 1 метра), 5-10 шагов а одну и другую сторону.	5-1(1	3-5	; Дыхание произвольное
Пауза
9.	Стоя	Встать боком к поручню, держась одной рукой за него. Ходьба назад меленькими шагами, 5-10 шагов в одну и другую сторону.	5-10	3-5	Дыхание произвольное
10.	Стоя	Встать боком к поручню, держась одной рукой за него. Ходьба назад длинными шагами (шаг не более 1 метра), 5-10 шагов в одну и другую сторону.	5-10	3-5	Дыхание произвольное
	Пауза
В течения дня больной несколько раз в день ходит на костылях.
	Исходное положение -стоя упор двумя руками по бокам на поручень, специалист фиксирует больного руками сзади за туловище.
1.	Стоя	Упор на руки. Перенос веса тела попеременно на одну, потом на другую ногу 5-10сек вес тела на больную ногу; 10-15 сек. на здоровой ноге	7-10	3-5	Дыхание произвольное
2.	Стоя на здоровой ноге	Махи вперед больной ногой угол 1О“-25 “	7-10	2-3	вперед вдох, назад выдох
3.	Стоя на больной ноге	Махи вперед здоровой ногой угол 10°-25 0	5-10	2-3	вперед вдох, назад выдох
Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут
4.	Стоя	Приседание на 10-15“	5-10	2-3	Вниз вдох, вверх выдох
5.	Стоя на здоровой ноге	Оперированную ногу согнуть в коленном суставе до 90^й, потом, сделав мах назад разогнуть ее, поставить на носок, при этом сгибая здоровую конечность.	5-10	2-3	Дыхание произвольное
6.	Стоя на больной ноге	Здоровую ногу согнуть в коленном суставе до 90°, потом, сделав мах назад разогнуть ее, поставить на носок, при этом сгибая оперированную конечность.	5-10	2-3	Дыхание произвольное
7.	Стоя	Попеременно имитировать езду на велосипеде, сначала стоя на здоровой, а потом на оперированной конечности	5-10	2-3	Дыхание произвольное
8.	Стоя	Попеременно махи прямой ногой вперед и назад вначале стоя на здоровой, а потом на оперированной конечности	5-10	2-3	Дыхание произвольное
	Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут

Пятый этап.

С 91-180 день больной выполняет активные упражнения с усилением нагрузки на нижние конечности за счет увеличения количества повторений с учетом индивидуального состояния больного, его сопутствующих заболеваний, а также введения новых упражнений в положениях лежа на животе, на здоровом боку, а также сидя и стоя в жидкой среде.

Упражнения можно выполнять как самостоятельно больному, так и под контролем специалистов.

После 90 дня в зависимости от состояния больного можно перейти на трость.

После 90 дня больному можно плавать.

- 21 010788

№	1 Исходное положение	Упражнения	Кол-во повторений	Кол-во подходов	Дыхательные движения
Активные упражнения выполняют в здоровой и больной конечностях в среднем темпе самостоятельно
1	I Лежа на животе	Ноги разогнуты.	10-20	3-5	Дыхание произвольное
	руки вдоль	Попеременное сгибание и
	туловища	разгибание ног в коленных суставах. При этом пятку тянуть к ягодицам.
2	Лежа на животе	Попеременное отведение	10-20	3-5	Дыхание произвольное
	руки вдоль	прямых ног в сторону на 30-
	туловища	40° при этом носком
		скользить по поверхности
		кровати.
3	Лежа на животе	Попеременное поднятие	10-20	3-5	Дыхание произвольное
	руки вдоль	прямых ног вверх от
	туловища	поверхности кровати на 10-
		15см.
4	Лежа на животе	Попеременное выполнение	10-20	3-5	Дыхание произвольное
	руки вдоль	движения. Одна нога прямая.
	туловища	другая согнута в коленном
		суставе на 90®. Согнутую
		ногу в коленном суставе
		поднять вверх, при этом
		отрывая его от поверхности
		кровати до 10см.
5	Лежа на животе	Развести ноги на 20-25 см.	10-20	3-5	Дыхание произвольное
	руки вдоль	Попеременно поднять прямые
	туловища	ноги вверх от поверхности кровати на 10-15см. и удерживать по 3-1 Осек.
	Исходное		Кол-во	Кол-во
№	положение	Упражнения	повторений	подходов	Дыхательные движения
	Активи	ые упражнения в здоровой и больной конечност	ι в среднем т	гмпе самостоятельно
1	Лежа на	Ноги прямые, носок на себя.	10-20	3-5	Дыхание произвольное
	здоровом боку с	Поднять прямую ногу вверх
	валиком между	на 10-20 см. и удержать 3-
	ног	Юсек.
2	Лежа на	Здоровая нога прямая.	10-20	3-5	Дыхание произвольное
	здоровом боку с	больная согнута в коленном
	Е^аликом между	суставе на 90°. Поднять вверх
	ног	согнутую ногу на 10-15см.
3	Лежа на	Здоровая нога прямая,	10-20	3-5	Дыхание произвольное
	-здоровом боку с	отведение прямой больной
	ва ликом между	ноги назад от 20 до 40*’
	ног
4	Лежа на	Здоровая нот а прямая, мах	10-20	3-5	Дыхание произвольное
	здоровом боку- с	вперед больной ногой до 45°.
	валиком между
	нсг

- 22 010788

Шестой этап.

С 181 дня и далее на протяжении всей жизни проводится комплекс активных упражнений в положениях лежа на спине, животе и боку, а также сидя, стоя, упражнения в жидкой среде также показаны по индивидуальной программе, разработанной для больного. Упражнения можно выполнять как самостоятельно больному, так и под контролем специалиста.

В результате выполнения программы реабилитации амплитуда движений в тазобедренном суставе при сгибании достигается более 95°, при отведении достигается более 20°, при наружной ротации достигается более 35°, а при внутренней достигается более 20°.

Примеры реализации способа.

Больная Н., 34 года. Ревматоидный артрит, асептический некроз головок правой и левой бедренных костей. Операция по эндопротезированию правого тазобедренного сустава была выполнена в апреле 2000 г., а левого тазобедренного сустава - в июле 2000 г.

В предоперационный период велась психологическая и информационная подготовка больного к предстоящей операции, изучались показанное и противопоказанное поведение в ранний послеоперационный и отдаленный периоды.

После операции эндопротезирования правого, а затем левого тазобедренного сустава больной проводили реабилитационную программу по восстановлению двигательной активности оперированного сустава, которая осуществлялась в 6 этапов, В 1-й день после операции с помощью специалиста больную поставили на ноги у кровати на 5-10 с, на 2-й день больная начала ходить с помощью специалиста на «ходунках». Выполнялись пассивные, пассивно-активные и активные упражнения с помощью специалиста и под контролем специалиста в исходных положениях: лежа на спине, сидя, стоя и в жидкой среде.

С 5-го дня до 3 месяцев больная ходила на костылях, с 6-го дня упражнения выполнялись с помощью специалиста, под контролем специалиста, самостоятельно, придерживаясь вышеизложенной программы восстановления.

По истечении 3-х месяцев больная стала ходить без дополнительной опоры, не хромает, имеет хороший мышечный тонус в нижних конечностях, вернулась к полноценной жизни, поступила в институт, вышла на работу. В настоящее время работает, ездит отдыхать, поддерживает физическую форму с помощью лечебной гимнастики, велотренажера и плавания; по рентгенологическим исследованиям оперированного сустава состояние эндопротезов в костной ткани стабильно.

Больной В., 64 года. Асептический некроз головки бедренной кости и крыши вертлужной впадины левого тазобедренного сустава. Операция по эндопротезированию левого тазобедренного сустава была выполнена в 2001 году.

После операции эндопротезирования левого тазобедренного сустава больному проводили реабилитационную программу по восстановлению двигательной активности оперированного сустава, которая осуществлялась в 6 этапов. В 1-й день после операции с помощью специалиста больного поставили на ноги у кровати на 5-10 с, на 2-й день больной начал ходить с помощью специалиста на «ходунках». Выполнялись пассивные, пассивно-активные и активные упражнения с помощью специалиста и под контролем специалиста в исходных положениях: лежа на спине, сидя, стоя и в жидкой среде в здоровой и оперированной конечностях.

С 5-го дня до 3 месяцев больной ходил на костылях, с 6-го дня упражнения выполнялись с помощью специалиста, под контролем специалиста, самостоятельно, придерживаясь вышеизложенной программы восстановления.

По истечении 3-х месяцев больной стал ходить без дополнительной опоры, не хромает, имеет хороший мышечный тонус в нижних конечностях, вернулся к полноценной жизни. В настоящее время по рентгенологическим исследованиям оперированного сустава состояние эндопротеза в костной ткани стабильно.

Больная М., 22 года. Ревматоидный артрит, коксартроз 4 ст. правого тазобедренного сустава. Операции по эндопротезированию правого тазобедренного сустава была выполнена в 2003 году.

В предоперационный период велась психологическая и информационная подготовка больной к предстоящей операции, изучались показанное и противопоказанное поведение в ранний послеоперационный период и в отдаленный периоды.

После операции эндопротезирования правого тазобедренного больной проводили реабилитационную программу по восстановлению двигательной активности оперированного сустава, которая осуществлялась в 6 этапов. В 1-й день после операции с помощью специалиста больную поставили на ноги у кровати на 5-10 с, на 2-й день больная начала ходить с помощью специалиста на «ходунках». Выполнялись пассивные, пассивно-активные и активные упражнения с помощью специалиста и под контролем специалиста в исходных положениях: лежа на спине, сидя, стоя и в жидкой среде в здоровой и оперированной конечностях.

- 23 010788

По истечении 3-х месяцев больная стала ходить без дополнительной опоры, не хромает, имеет хороший мышечный тонус в нижних конечностях, вернулась к полноценной жизни, вышла на работу. В настоящее время работает, ведет активный образ жизни, по рентгенологическим исследованиям оперированного сустава состояние эндопротеза в костной ткани стабильно.

Комплекс лечебных упражнений после эндопротезирования коленного сустава.

Первый этап.

№	Исходное положение	Упражнения	Кол-во повторений	Кол-во подходов	Дыхательные движения
Активные движения в здоровой конечности, выполняют в среднем темпе
1.	Лежа на спине	Сгибание и разгибание коленного сустава	10-25	2-3	сгибание вдох, разгибание выдох
	Лежа на спине	Круговые движения в голеностопном суставе	10-25 в одну и другую сторону	2-3	дыхание произвольное
Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут
3.	Лежа на спине	Стопа на себя. Поднятие прямой ноги вверх на 10°-15° от поверхности кровати и ее удержание 3-5сек	2-3	2-3	поднятие вдох, опускание выдох
Активные движения в больной конечности, выполняют в медленном темпе
1.	Лежа на спине	Стопа на себя / от себя	3-5	2-3	дыхание произвольное
Пассивные движения в больной конечности, выполняют в медленном темпе с помощью специалиста.
2.	Лежа на спине	Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе от 20^:-45°. Руки специалиста: одна рука кладется ниже коленной ямки, вторая под голеностопный сустав. При этом по возможности должно быть полное расслабление мышц упражняемой конечности. Стараться не допускать усиления болей во время упражнений.	3-5	2-3	Сгибание вдох, разгибание выдох

- 24 010788

з.	)К'Ж;1 гга спине	Сгибание и рал ибанйс ноги в коленном суставе от 2(1-45 и удержание в положении сгибании 3-5 сек. Руки специалиста: одна рука кладется ниже коленной ямки , вторая под голеностопный сустав. При этом по возможности должно быть полное расслабление мышц упражняемой конечности. Стараться не допускать усиления болей во время упражнений.	3-5	2-3	Сгибание вдох, разгибание выдох
Активно-пассивные упражнения в здоровой и больной конечностях.
	Для выполнения дальнейших упражнений, больного с помощью специалиста медленно поднимают со стороны оперированной конечности, приводят из положения, лежа в положении сидя следующим образом. Специалист фиксирует оперированную конечность под коленной ямкой и голеностопным суставом больной на локтях приподнимается с кровати, специалист держит больную ногу двумя руками и медленно отводит ее в сторону к краю кровати. Здоровая конечность больного движется по ощущениям больного. По достижении положения полусидя, больной медленно поворачивается, и специалист опускает ногу вниз и больной садится на кровать Желательно под спину больного положить подушку, чтобы положение спины было менее 90°. Под ноги желательно подставить скамеечку, чтобы стопы не висели над полом, угол сгибания в коленных суставах должен быть 50-70 Расстояние между бедрами должно быть ] 5-20 см.
1.	Сидя на кровати.	Сгибание и разгибание здоровой конечности в коленном суставе. При атом больной старается сам сгибать и разгибать оперированную конечность, а специалист руками придерживает ее.	3-5	2-3	Разгибание вдох, сгибание выдох
2.	Сидя на кровати.	Сгибание и разгибание оперированной конечности в коленном суставе. При этом больной старается сам сгибать и разгибать оперированную конечность, а специалист руками придерживает ее.	3-5	2-3	Разгибание вдох, сгибание выдох
3.	Сидя на кровати.	Стопы стоят на скамейке ровно параллельно друг другу на расстоянии 15-20 см. Попеременное поднятие и опускание стоп вверх и вниз на фиксированных пятках.	3-5	2-3	дыхание произвольное
	Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут
Исходное положение - сидя с переходом в положение, стоя, с помощью специалиста

- 25 010788

И> положения, сидя больного с помощью специалиста. медленно ставят па обе ноги, стоны должны быть параллельны друг лру|у на расстоянии 15-20 см., больной опирается двумя руками о край кровати. опуская ноги на пол начинает медленное движение туловища вперед, при этом специалист держит больного сбоку за туловище и помогает ему встать па ноги, рядом с кроватью должны быть ходунки.

1	1 день после операцин	Поставить с помощью специалиста больного на ноги, затем посадить его и потом помочь ему лечь в кровать 3-10 сек.	1-2	1-2	Дыхание произвольное
1.1	2 день после операции	Поставить с помощью специалиста больного на ноги, по возможности дать постоять ему на ходунках, при этом больной опирается на них обеими руками 5-10 секунд.	1-2	1-2	Дыхание произвольное
1.2	3 день после операции	Поставить с помощью специалиста больного на ноги и фиксируя его сзади за туловище руками, старается помочь ему сделать несколько шагов на ходунках. Специалист учит больного ходить на ходунках, После ходьбы на ходунках, помочь больному вернуться в положение, лежа на кровать.	1-2	1-2	Дыхание произвольное

Второй этап.

С 4-15 день (лежа, сидя, стоя) больной выполняет пассивные и активные упражнения. Пассивные упражнения выполняют в облегченных исходных положениях, а также в положениях разгрузки сустава (лежа на спине, сидя и др.). Обучение больного ходьбе на костылях.

Пассивно-активные упражнения выполняют на животе, на здоровой стороне.

Активные упражнения выполняют под контролем специалиста преимущественно в жидкой среде сидя и стоя.

С 14-15-го дня после операции рекомендуют плавание под контролем специалиста.

Цель - укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности, улучшение кровообращение в суставах, стимулирование трофики и борьба с гипертрофическими и атрофическими явлениями в мышцах, увеличение угла сгибания в оперированном коленном суставе от 30 до 70°, повышение общего тонуса организма.

№	Исходное положение	Упражнения	Кол-во повторений	Кол-во подходов	Дыхательные движения
Активные движения в здоровой конечности, выполняют в среднем темпе
1.	Лежа на спине	Круговые движения в голеностопном суставе в одну н другую сторону	10-25	3-5	дыхание произвольное
2	Лежа на спине	Сгибание и разгибание в коленном суставе	10-25	3-5	сгибание вдох, разгибание выдох
Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут
3	Лежа на спине	Стопа на себя. Поднять прямую ногу вверх на 20^-30^ от	10-15	3-5	поднятие вдох, опускание выдох

- 26 010788

иодерхности кровати и удержат}» сс 3-5сск
	Активные движения в больной конечности, выполняют и	медленном темпе
1	Лежа на спине	Стопа на себя / от себя	5-15	3-5	дыхание произвольное
2	Лежа на спине	Стопа па себя и удержание 5-1 Осек, от себя и удержание 5-10сек.	5-15	3-5	дыхание произвольное
Пассивные движения в больной конечности, выполняют в медленном темпе с помощью специалиста. Упражнения выполняют при полном расслаблении мышц упражняемой конечности. Не допускать усиления болей во время упражнений.
1.	Лежа на спине	Отведение ноги в сторону до 40°. При выполнении упражнения руки специалиста находятся: одна под коленной ямкой, другая на голеностопном суставе.	15-30	3-5	Отведение вдох, приведение выдох
2.	Лежа на спине	Оперированная конечность согнута в коленном суставе, здоровая разогнута. При согнутом положении оперированной конечности специалист руками с усилием увеличивает угол сгибания путем надавливания на коленный сустав, до легкой боли, затем конечность разгибается и расслабляется.	5-10	3-5	Дыхание произвольное
2.1	Лежа на спине с 9-10 дня	Оперированная конечность согнута в коленном суставе, здоровая разогнута. При согнутом положении оперированной конечности специалист руками с усилием увеличивает угол сгибания путем надавливания на коленный сустав, до легкой боли, затем конечность разгибается и расслабляется.	10-20	3-5	Дыхание произвольное
1.	Лежа на спине '	Поднять прямую ногу вверх от поверхности кровати на40-60 см. и выполнить сгибание и разгибание в коленном суставе. Угол сгибания от 30 до 55°. Специалист держит ногу' одной рукой ниже коленной ямки, другой голеностопный сустав.	10-20	3-5	Дыхание произвольное

- 27 010788

II	Лежа на синие с 9-10 дня	Поднять прямую ногу вверх от поверхности кровати па 40-60 см. и выполнить сгибание и разгибание в коленном суставе. Угол сгибания от 50 до 70. Специалист держит иену одной рукой ниже коленной ямки, другой голеностопный сустав.	10-20	3-5	Дыхание произвольное
1.2	Лежа на спине	Поднять прямую ногу вверх от поверхности кровати на 40-60 см. и выполнить сгибание и разгибание в коленном суставе Угол сгибания от 30 до 55¹⁵. В положении сгибания удерживать ногу в таком положении 5-10 сек. Специалист держит ногу одной рукой ниже коленной ямки, другой голеностопный сустав.	10-20	3-5	Дыхание произвольное
1.3	Лежа на спине с 9-10 дня	Поднять прямую ногу вверх от поверхности кровати на 40-60 см. и выполнить сгибание и разгибание в коленном суставе. Угол сгибания от 50 до 70°. В положении сгибания удерживать ногу втаком положении 5-10 сек. Специалист держит ногу одной рукой ниже коленной ямки, другой голеностопный сустав.	10-20	3-5	Дыхание произвольное

Активно-пассивные упражнения в здоровой и больной конечностях.

	С помощью специалиста больной садится на кровать из положения лежа. Расстояние между бедер должно быть 15-20 см. С 5-7 дня больной садится самостоятельно, придерживая больную ногу здоровой.
1.	Лежа на спине	Обе ноги прямые. Расстояние между ногами 50-бОсм. Попеременное подтягивание ног друг к другу, при этом пяткой скользить по поверхности кровати. Специалист руками помогает оперированной конечности.	10-20	3-5	Подтягивание вдох, и-л. выдох
2.	Лежа на спине с 9-10 дня	Упражнения «ножницы». Специалист поддерживает оперированную конечность.	5-15	3-5	дыхание произвольное
3. 1______________________________	Лежа на спине с 9-10 дня	Ноги согнуты в коленных суставах. Расстояние между стоп 20-30 см. Попеременное	10-20	3-5	дыхание произвольное

- 28 010788

		при ведение согнутых КО1ГСЧЕЮСТСЙ Друг К Лр№7’
Специалист помогает больному перевернуться на живот со стороны здоровой ноги, поддерживая оперированную ногу руками.
1.	Лежа па животе руки вдоль туловища	Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Оперированную конечность специалист придерживает рукам и.	10-15	3-5	Разгибание вдох, сгибание выдох
1.1	Лежака животе руки вдоль туловища	Сгибание и разгибание оперированной конечности в коленном суставе, и удержание в положении сгибания 5-10 сек. Здоровая нога прямая. Специалист придерживает оперированную конечность руками.	10-15	3-5	сгибание вдох, разгибание выдох
2.	Лежа на животе руки вдоль туловища с 9-10 дня.	Ноги прямые, расстояние между ног 30-40см, Попеременное поднятие прямых ног вверх от поверхности кровати на 5-10см,	10-15	3-5	сгибание вдох, разгибание выдох
1.	Снял на кровати.	Одновременное разгибание ног в коленных суставах. Оперированную конечность специалист придерживает руками.	10-15	3-5	Разгибание вдох. сгибание выдох
2.	Сидя на кровати.	Разгибание оперированной конечности в коленном суставе, с помощью здоровой ноги. Здоровая нога заводится под оперированную ногу и разгибает ее.	10-15	3-5	Разгибание вдох, сгибание выдох
Отдых ю состоянию больного, преимущественно 3-5- минут, легкий массаж оперированной конечности
3.	Сидя на кровати.	Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Оперированную конечность специалист придерживает руками.	15-20	3-5	Разгибание вдох, сгибание выдох
4.	Сидя на кровати.	Стопы стоят на скамейке параллельно друг другу на расстоянии 15-20 см. Попеременное поднятие и опускание стоп вверх и вниз на фиксированных пятках.	10-20	3-5	дыхание произвольное
5.	Сидя на кровати с 9-10 дня	Упражнения «ножницы». Специалист поддерживает	5-15	3-5	дыхание произвольное

- 29 010788

		оперированную конечное и..
Снсциалнсг помогает больному перевернуться геи здоровый бок и клакт ему валик между ног.
1.	Лежа на здоровой конечности.	Сгибание и разгибание в голеностопном суставе	5-15	3-5	дыхание произвольное
2.	Лежа на здоровой конечности. с 9-10 дня.	Носок на себя, поднять прямую ногу вверх на 5-10см. Специалист придерживает оперированную конечность руками.	5-15	3-5	дыхание произвольное
3.	Лежа на здоровой конечности. с 9-10 дня.	Носок на себя Отвести прямую ногу назад на 5-10см Оперированную конечность специалист держит руками.	5-15	3-5	дыхание произвольное
4.	Лежа на здоровой конечности. с 9-Юдня.	Носок от себя. Прямую ногу на 5-10см. мах вперед, Оперированную конечность специалист держит.руками.	5-15	3-5	дыхание произвольное
Активные движения в жидкой среде под контролем специалиста с 8-10дня.
I	Сидя	Стопы стоят на полу ровно параллельно друг другу на расстоянии 15-20 см. Попеременное поднятие и опускание стоп вверх и вниз на фиксированных пятках.	10-20	3-5	дыхание произвольное
2	Сидя	Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. При этом оперированную конечность стараться сгибать до 70°	15-20 . . ..	3-5	разгибание вдох, сгибание выдох
	Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут
3	Сидя	Одновременное разгибание ног в коленных суставах и их удержание 5-15 сек.	15-20	3-5	разгибание вдох, сгибание выдох
4.	.Лежа и сидя	Упражнения «ножницы». Поднятие обеих ног вверх на 30- 50 см. от поверхности кровати и выполнить движение.	15-20	3-5	Дыхание произвольное
Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут
Исходное положение - стоя, обучить больного ходить на костылях, с помощью специалиста
		Из положения, сидя больного с помощью специалиста, медленно ставят на две ноги. Стопы должны быть параллельны друг дру,у на расстоянии 15-20 см.
1.	Стоя с 4 дня после операции	Поставить с помощью специалиста больного на ноги, фиксируя его сзади за туловище.	2-3	3-5	Дыхание произвольное

- 30 010788

		больной делас! шаги на ходунках.
1.1	Стоя с 5-6 дня после сперапии	Поставить с помощыо специалиста больного на но™, фиксируя его сзади за туловище, больной делает шаги на костылях.	2-3	3-5	Дыхание произвольное
12	Стоя с 7 дня после операции	Под контролем специалиста больной самостоятельно холит на костылях.	2-3	3-5	Дыхание произвольное
Исходное положение - стоя упор двумя руками по бокам на поручень, специалист фиксирует больного руками сзади за туловище
1.	Стоя с 9-10 дня	Упор на руки. Перенос веса тела попеременно на одну, потом на другую ногу, вес тела на больной ногеЗ-5сек; на здоровой ноге-5-10 сек	5-7	3-5	Дыхание произвольное
2,	Стоя на здоровой ноге	Махи вперед больной ногой угол !0°-25 ^с’	5-7	2-3	вперед вдох, назад выдох
3.	Стоя на больной ноге	Махи вперед здоровой ногой угол 10°-25°	3-5	2-3	вперед вдох, назад выдох
	Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут

Третий этап.

С 16-45 день (лежа, сидя, стоя) больной выполняет пассивные и активные упражнения с усложнением, введением нового комплекса упражнений, проведением дополнительного комплекса упражнений в жидкой среде, что приводит к увеличению амплитуды движения в оперированном суставе.

Угол сгибания коленного сустава достигают от 70 до 90°.

Цель - укрепление и восстановление трофики, тонуса силы мышц туловища и конечностей, восстановление движений в оперированном суставе с дальнейшим предупреждением ограничения его функции, увеличение объема и амплитуды в оперированном суставе, тренировка опорной функции ног, повышение общего тонуса организма.

Кол-во повторений

Упражнения

Дыхательные движения

	Активные движения в здоровой конечности, выполняют в среднем темпе
1.	Лежа на спине	Сгибание и разгибание коленного сустава	20-35	3-5	сгибание вдох, разгибание выдох
2.	Лежа на спине	Отведение но™ в сторону на 30°-40°	10-25	3-5	отведение вдох, приведение выдох
Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут
3	Лежа на спине	Стопа на себя. Поднятие прямой ноги вверх на 20°30° от поверхности кровати и ее удержание 3-5сек	5-7	3-5	поднятие вдох, опускание выдох
	Активные движения в больной конечности, выполняют в медленном темпе
1.	Лежа на спине	Стопа на себя и удержание ее в таком положении 3-5 сек.	15-25	3-5	дыхание произвольное
2,	Лежа на спине	Стопа от себя и удержание	15-25	3-5	дыхание произвольное

- 31 010788

ее л таком положении 3-5 сек.
	11;1ссииныс движения в больной конечности, выполняют в медленном темпе с помощью специалиста.
1.	Лежа па спине	Отведение ноги в сторону до 50°. При выполнении упражнения руки специалиста находятся: одна под коленной ямкой, дру\|-ая на голеностопном суставе.	15-30	3-5	Отведение влох. приведение выдох
2.	Лежа на спине	Оперированная конечность согнута в коленном суставе, здоровая разогнута. При согнутом положении оперированной конечности специалист руками с усилием увеличивает угол сгибания путем надавливания на коленный сустав, до легкой боли, затем конечность разгибается и расслабляется.	15-30	3-5	Дыхание произвольное
Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут
3.	Лежа на спине	Поднятие прямой ноги вверх от поверхности кровати на 40-60 см. и выполнить движения сгибания в разгибания в коленном суставе- Угол сгибания от 70 до 90° При выполнении упражнения руки специалиста находятся: одна ниже коленной ямки, другая на голеностопном суставе.	10-20	3-5	Дыхание произвольное
4.	Лежа на спине	Ноги разогнуты. Под оперированной ногой лежит валик высотой 20-30см. Упражнение разгибания в коленном суставе оперированной конечности и удержание ее 3-5 сек. Специалист помогает больному выполнить	10-20	3-5	Дыхание произвольное

- 32 010788

		упражнение.
5.	Лежи на спине	Ноги согнуты в коленных суставах до 90°. Специалист сиди! рядом на кушетке с больным со стороны, оперированной конечности. Рука специалиста держит стопы больного. Задача больного приподнять таз вверх на ΙΟΙ 5см	10-15	3-5	Пошиггис вдох, опускание выдох
6.	Лежа на спине	Здоровая конечность согнута в коленном суставе на 90°. Оперированная конечность лежит разогнутая. Специалист сидит рядом на кушетке с больным со стороны, оперированной конечности. Рука специалиста держит стопы больного. Задача больного приподнять таз вверх на 10-15см	10-15	3-5	Поднятие вдох, опускание выдох
7.	Лежа на спине	Поднятие прямой ноги вверх от поверхности кровати на 40-60 см. и выполнить движения сгибания в разгибания в коленном суставе. Угол сгибания от 70 до 90°. В положении сгибании удерживать ногу в таком положении 5-10 сек. При выполнении упражнения руки специалиста находятся: одна ниже коленной ямки, другая на голеностопном суставе.	10-20	3-5	Дыхание произвольное
	Активные упражнения в здоровой и больной конечности выполняют в медленном темпе, под контролем специалиста
1.	Сидя на кровати	Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. При этом больной старается сам сгибать и разгибать оперированную конечность без помощи специалиста	20-30	3-5	Разгибание вдох, сгибание выдох

- 33 010788

2	Сидя ίι;ι κροκοί и	Стопы с тоят на скамейке ровно параллельно друг Другу на расстоянии 15-20 см. Попеременное поднятие и опускание стон вверх и вниз на фиксированных пятках.	20-30	3-5	дыхание произвольное
3.	Сидя на кровати	Разгибание оперированной конечности с помощью здоровой. Завести здоровую конечность под оперированную и разогнуть ее.	10-15	3-5	Разгибание вдох, сгибание выдох
	Активные движения выполняют в жидкой среде под контролем специалиста
1.	Сидя	Стопы стоят на полу ровно параллельно друг другу на расстоянии 15-20 см Попеременное поднятие и опускание стоп вверх и вниз на фиксированных пятках.	20-30	3-5	дыхание произвольное
2.	Сидя	Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. При этом оперированную конечность стараться сгибать до 90“’	15-20	3-5	разгибание вдох, сгибание выдох
2.1	Сидя	Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.	30-40	3-5	разгибание вдох, сгибание выдох
3.	Сидя	Обе ноги расслаблены и согнуты под углом 90°. Упражнение «игра в футбол» Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, при этом здоровая нога сгибается, а оперированная разгибается и наоборот.	20-30	3-5	дыхание произвольное
	Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут
4.	Сидя	Одновременное разгибание ног в коленных суставах и их удержание 5-15 сек	20-30	3-5	разгибание вдох, сгибание выдох
5.	Сидя	Попеременное поднятие прямых ног вверх. Угол разгибания 180°	20-30	3-5	Поднятия вдох, опускание выдох
6.	Сидя	Отведение в сторону здоровую ногу на 20-40°	10-15	3-5	Отведение вдох, приведение выдох

- 34 010788

7.	Сидя	Упражнение «велосипед»	10-15	3-5	дыхание произвольное
8.	Сидя	Упражнение «ножницы»	10-15	3-5	дыхании произвольное
9.	(.'идя	Попеременное рисование прямой ногой цифры восемь.	10-15	3-5	дыхание произвольное
10.	Сидя	Ноги прямые. Поднятие и опускание прямых ног. при этом оперированная конечность опускается, а здоровая поднимается и наоборот.	10-15	3-5	дыхание произвольное
	Ноги на расстоянии 15-20 см. Стопы параллельно друг другу. Руки держатся за поручень.
ι.	Стоя	Поднятие на мыски пальцев ног	5-10	3-5	Поднятие вдох, опускание выдох
2.	Стоя	Приседание на 15-25“	5-10	3-5	Вниз вдох, вверх выдох
3.	Стоя	Руки на пояс. Шаги в сторону влево и вправо 5 раз в одну и 5раз в другую сторону. Стопы стоят параллельно друг другу. Упражнение выполняется медленно.	3-5	2-3	Дыхание произвольное
4.	Стоя	Руки на пояс. Чередование шагов в стороны с полуприседанием на 10-20“ . Шаг, затем полуприседание, шаг, полуприседание. Выполняется в влево и право. Стопы стоят параллельно друг другу. Упражнение выполняется медленно.	3-5	2-3	Дыхание произвольное
5.	Стоя	Упор одной рукой за поручень. Хождение вперед и назад при этом ноги сгибать в коленных суставах.	3-5	2-3	Дыхание произвольное
6.	Стоя	Упор одной рукой за поручень. Хождение спиной назад, при этом пятку поднимать вверх. Упражнение выполняется медленно.	3-5	2-3	Дыхание произвольное
Несколько раз в день больной должен ходить на костылях
	Активные упражнения в здоровой и больной конечностях, в положении стоя упор двумя руками на поручень, при выполнении движений специалист фиксирует больного руками за туловище

- 35 010788

1.	Стоя	Упор на руки. Перенос леса з ела попеременно на одну, потом па другую ногу, вес гела на больной ноге 5Юсек: на здоровой ноге ΙΟΙ 5 сек.	10-15	3-5	Дыхание произвольное
2.	Стоя на здоровой ноге	Махи вперед больной ногой угол 20°-35 ⁰	10-15	2-3	вперед вдох, назад выдох
3.	Стоя на больной ноге	Махи вперед здоровой ногой угол 20°-35 ⁰	10-15	2-3	вперед вдох, назад выдох
4.	Стоя	Приседание на 20-25”	10-15	2-3	Вниз вдох, вверх выдох
Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут
5.	Стоя	Упор одной рукой за поручень. Хождение вперед и назад при этом ноги сгибать в коленных суставах.	3-5	2-3	Дыхание произвольное
6.	Стоя	Упор одной рукой за поручень. Хождение спиной назад, при этом пятку поднимать вверх. Упражнение выполняется медленно.	3-5	2-3	Дыхание произвольное
	Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут
	Активно-пассивные упражнения в здоровой и больной конечности
	С? помощью специалиста больной садится на кровать из положения лежа. Расстояние между бедер должно быть 15-20 см. С 5-7 дня больной садится самостоятельно* придерживая больную ногу здоровой.
1.	Лежа на спине	Обе ноги прямые. Расстояние между ног 50-бОсм. Попеременное подтягивание ног друг к другу, при этом пяткой скользить по поверхности кровати. Специалист своими руками помогает оперированной конечности.	10-20	3-5	Подтягивание вдох, и.п. выдох
2.	Лежа на спине	Упражнения «ножницы». Специалист поддерживает оперированную конечность	15-25	3-5	дыхание произвольное
3.	Лежа па спине	Ноги согнуты в коленных суставах. Расстояние между стоп 20-30 см. Попеременное приведение согнутых конечностей друг к другу.	15-25	3-5	дыхание произвольное
Помочь больному перевернуться на живот через здоровую ногу, при этом специалист поддерживает оперированную ногу руками.
1.	Лежа на животе Руки вдоль туловища	Попеременное сгибание и разгибание пог в коленных суставах. Оперированную конечность специалист придерживает руками.	15-25	3-5	Разгибание вдох, сгибание выдох

- 36 010788

2	.Нежа на живо го 14 ки вдоль туловища	Сгибании и разгибание оперированной конечности в коленном суетне. и удержание в положении сгибания 15-20 сек. Здоровая нога прямая, Оперированную конечность специалист придерживает руками.	15-25	3-5	сгибание вдох, разгибание выдох
3.	Лежа на животе Руки вдоль туловища	Ноги прямые. Расстояние между ног 3040см. Попеременное поднятие прямых ног вверх от поверхности кровати на 1520см.	15-25	3-5	сгибание вдох, разгибание выдох
4.	Сидя на кровати.	Одновременное разгибание ног в коленных суставах. Оперированную конечность специалист придерживает руками.	15-25	3-5	Разгибание вдох, сгибание выдох
5.	Сидя на кровати.	Обе ноги расслаблены и свисают с кровати. Упражнение «игра в футбол». Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, при этом здоровая нога сгибается, а оперированная разгибается и наоборот.	20-30	3-5	дыхание произвольное
6.	Сидя на кровати.	Разгибание оперированной конечности в коленном суставе, с помощью здоровой. Здоровая нога заводится под оперированную ногу и разгибает оперированную.	15-25	3-5	Разгибание вдох, сгибание выдох
	Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут и легкий массаж оперированной конечности
7.	Сидя на кровати.	Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Оперированную конечность специалист придерживает руками.	15-20	3-5	Разгибание вдох, сгибание выдох
8.	Сидя на кровати.	Стопы стоят на скамейке ровно параллельно друг другу на расстоянии 15*20 см. Попеременное поднятие и опускание стоп вверх и вниз на фиксированных пятках.	15-25	3-5	дыхание произвольное
9.	Сидя на кровати	У пражнения «ножницы». Специал ист поддерживает оперированную конечность.	15-20	3-5	дыхание произвольное
	Помочь больному перевернуться на здоровый бок и положить валик между ног.
10.	Лежа на здоровой конечности.	Сгибание и разгибание в голеностопном суставе.	15-20	3-5	дыхание произвольное
Η.	Лежа на здоровой конечности.	Носок на себя. Поднять прямую ногу вверх на 15-20см. Оперированную конечность специалист придерживает руками.	15-20	3-5	дыхание произвольное

- 37 010788

12.	Лежа па 3.\|(1р1>1ЮЙ конечности.	Носок на себя. Огнест прямую ногу назад па 15-20см. Оперированную конечность специалист держит руками.	15-20	3-5	дыхи лис произвольное
13	Леже па здоровой конечности.	Носок от себя. Прямую ногу на 15-20см. мах вперед. Оперированную конечность специалист держит руками.	15-20	3-5	дыхание произвольное

Четвертый этап.

С 45-90 день больной выполняет пассивные и активные упражнения, при этом активные упражнения выполняются самостоятельно больным. Больной выполняет упражнения с нарастающим усилием (с преодолением сопротивления, например эластичный бинт, надувные мячи), с увеличением количества повторений, а также в положениях разгрузки (стоя на здоровой ноге, стоя на двух ногах с упором рук на спинки стульев и т.п.), а также продолжает упражнения в жидкой среде.

В этот период до 90 дня больному рекомендовано хождение на костылях. Угол сгибания коленного сустава достигают от 90-110°.

Цель - укрепление мышечной системы нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника, растяжение и придание эластичности связочного аппарата, борьба с мышечными атрофиями, стимуляция обменных процессов за счет движений с отягощением, тренировка сердечно-сосудистой системы за счет ходьбы, полуприседаний и выполнения упражнений с нарастающим усилием, повышение общего тонуса организма.

№	И п.	Упражнения	Кол-во повторений	Кол-во подходов	Дыхательные движения
	Активные движения в здоровой конечности, выполняют в среднем темпе
1.	Лежа на спине	Сгибание и разгибание коленного сустава	20-35	3-5	сгибание вдох, разгибание выдох
2.	Лежа на спине	Отведение ноги в сторону на ЗОМО⁰	10-25	3-5	отведение вдох, приведение выдох
3.	Лежа на спине	Круговые вращения в голеностопном суставе в разные стороны	10-25	3-5	дыхание произвольное
Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут
3	Лежа на спине	Стопа на себя. Поднятие прямой ноги вверх на 20°30° от поверхности кровати и ее удержание 5-1 Осек.	10-25	3-5	поднятие вдох, опускание выдох
	Активные движения в больной конечности, выполняют в медленном темпе
1.	Лежа на спине	Стопа на себя и удержание ее в таком положении 3-5 сек.	20-35	3-5	дыхание произвольное
2.	Лежа на спине	Стопа от себя и удержание ес в таком положении 3-5 сек.	20-35	3-5	дыхание произвольное
3.	Лежа на спине	Сгибание и разгибание коленного сустава	10-25		сгибание вдох, разгибание выдох
	Пассивные движения в больной конечности, выполняют в медленном темпе с помощью специалиста.
1.	Лежа на спине	Отведение ноги в сторону	30-45	3-5	Отведение вдох, приведение выдох

- 38 010788

		до 50”. Кри выполнении упражнения руки специалиста накопятся·, одна пол коленной ямкой, другая на голеностопном суставе.
2,	Лежа на спине	Оперированная конечность согнута в коленном суставе, здоровая разогнута. При согнутом положении оперированной конечност и специалист руками с усилием увеличивает угол сгибания путем надавливания на коленный сустав, до легкой боли, затем конечность разгибается и расслабляется.	50-45	3’5	Дыхание произвольное

3.	Лежа на спине	Поднятие прямой ноги вверх от поверхности кровати на 40-60 см. и выполнить движения сгибания в разгибания в коленном суставе. Угол сгибания от 90 до 110°. При выполнении упражнения руки специалиста находятся: одна ниже коленной ямки, другая на голеностопном суставе.	15-30	3-5	Дыхание произвольное
4.	Лежа на спине	Ноги разогнуты. Под оперированной ногой лежит валик высотой 20-30см. Упражнение разгибания в коленном суставе оперированной конечности и удержание ее 3-5 сек. Специалист помогает больному выполнить упражнение.	15-30	3-5	Дыхание произвольное
5.	Лежа на спине	Ноги согнуты в коленных суставах до 90°. Специалист силит рядом на	15-30	3-5	Поднятие вдох, опускание вьмох

- 39 010788

		кушетке с больным со стороны, олериронаипой конечности. Рука специалиста держит ст опы больного. Задача больного приподнять таз вверх на 1 ΟΙ 5см
6.	Лежа на спине	Здоровая конечность согнут а в коленном суставе на 90“. Оперированная конечность лежит разогнутая. Специалист сидит рядом на кушетке с больным со стороны, оперированной конечности. Рука специалиста держит стопы больного. Задача больного приподнять таз вверх на 10-15см	15-30	3-5	Поднятие вдох, опускание выдох
7.	Лежа на спине	Поднятие прямой ноги вверх от поверхности кровати на 40-60 см. и выполнить движения сгибания в разгибания в коленном суставе. Угол сгибания от 90 до 110°. В положении сгибании удерживать ногу в таком положении 10-20 сек. При выполнении упражнения руки специалиста находятся: одна ниже коленной ямки, другая на голеностопном суставе.	15-30	3-5	Дыхание произвольное
	Активные упражнения в здоровой и больной конечностях выполняют в медленном темпе, под контролем специалиста
1.	Лежа на спине	Движение на сопротивление Согнуть ногу в коленном суставе на 90°-110° Взять в руки эластичный бинт, с помощью специалиста, перекинуть его на стопу, а два свободных конца дать больному в руки. Биш должен быть натянут, больной старается	5-10	3-5	разотуть вдох, согнуть выдох

- 40 010788

		разогнуть ногу, при -угом руками удерживает концы эластичного бинта. Затем обратно согнуть ногу η и.и.
2.	Лежа на синие	Специалист кладе! па кровать под колени больного надувной мяч Угол сгибания в тазобедренных суставах должен быть 90°. Задача больного обеими ногами надавливать на мяч по 3-5 сек.	5-10	3-5	дыхание произвольное
3.	Лежа на спине	Специалист кладет на кровать под колени больного надувной мяч. Угол сгибания в тазобедренных суставах должен быть 90°. Задача больного попеременно ногами надавливать на мяч по 3-5 сек.	5-10	3-5	дыхание произвольное
4.	Лежа на спине	Специалист кладет на кровать под колени больного надувной мяч. Угол сгибания в тазобедренных суставах должен быть 90°. Задача больного обеими ногами стараться откатить мяч к своим пяткам и прикатить его обратно. Руки специалиста находятся на ногах больного и слегка поддерживают ноги в правильном положении.	5-10	3-5	дыхание произвольное
5.	Лежа на спине	Специалист кладет на кровать под колени больного надувной мяч. Угол сгибания в тазобедренных суставах должен быть 90°. Задача больного, опираясь на мяч обеими ногами, приподнять таз вверх на 10-15 см и удержать его в течение 3-7	5-10	3-5	дыхание произвольное

- 41 010788

		сек. Специалист придерживает мяч руками.
6.	Лежа на спине	Специалист кладет на кровать под колени больного надувной мяч. Угол сгибания в тазобедренных суставах должен быть 90°. Задача больною одновременно сгибать и разгибать голеностопные суставы.	5-10	3-5	дыхание произвольное
7.	Лежа на спине	Специалист кладет на кровать между коленями больного надувной мяч. Угол сгибания в коленных суставах должен быть 90^:. Задача больного одновременно коленными суставами надавливать на мяч.	10-15	3-5	дыхание произвольное
8.	Лежа на спине	Специалист кладет на кровать между коленями больного надувной мяч. Угол сгибания в коленных суставах должен быть 90°. Задача больного попеременно коленными суставами надавливать на мяч.	10-15	3-5	дыхание произвольное
9	Лежа на спине	Специалист кладет на кровать между коленями больного надувной мяч. Угол сгибания в коленных суставах должен быть 90°. Задача больного сдавить коленными суставами мяч и поднять его от поверхности кровати и удерживать 5-10 сек.	10-15	3-5	Поднятие вдох, опускание выдох
'·	Сидя на кровати	Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. При этом больной старается сам сгибать и разгибать оперированную конечность без помощи специалиста	30-45	3-5	Разгибание вдох, сгибание выдох

- 42 010788

2	Сидя на кровли!	Стопы стояг на скамейке ровно параллельно друг друзу на расстоянии 15-20 см. Попеременное поднятие и опускание стоп вверх и вниз на фиксированных пятках.	30-45	3-5	ЛЫХаЕШС ПрОИЗПОЛкНОС
3.	Сидя па кровати.	Разгибание оперированной конечности с немощью здоровой. Завести здоровую конечность под оперированную и разогнуть ее.	10-15	3-5	Разгибание вдох, сгибание выдох
Легкий расслабляющий массаж

Специалист кладет между

коленями больного суставах должен быть 90°.

Задача больного обеими ногами надавливать на мяч надувной мяч. Угол сгибания в коленных

Специалист кладет между коленями больного надувной мяч. Угол сгибания в коленных суставах должен быть 90°.

Задача больного попеременно ногами надавливать на мяч по 3-5 сек.

Специалист кладет под колени больного надувной мяч. Угол сгибания в коленных суставах должен быть 90°. Задача больного обеими ногами стараться откатить мяч к своим пяткам и прикатить его обратно. Руки специалиста находятся на ногах больного и слегка поддерживают ноги в правильном положении.

Легкий | Специалист кладет под

- 43 010788

	кроидгн.	колени больного надувной мяч. Угол сгибания в коленных суставах должен быть 90°. Задача больного одновременно сгибать и разгибать голеностопные суставы.
8.	Садя иа кровати.	Специалист кладет между коленями больного надувной мяч. Угол сгибания в коленных суставах должен быть 90°. Задача больного одновременно коленными суставами надавливать на мяч.	10-15	3-5	дыхание произвольное
Легкий расслабляющий массаж
9.	Сидя на кровати.	Специалист кладет между коленями больного надувной мяч. Угол сгибания в коленных суставах должен быть 90°. Задача больного попеременно коленными суставами надавливать на мяч.	10-15	3-5	дыхание произвольное
10.	Сидя на кровати.	Специалист кладет между коленями больного надувной мяч. Ноги прямые, Задача больного сдавить ногами мяч и поднять его вверх и удерживать 5-10 сек.	10-15	3-5	Поднятие вдох, опускание выдох
	Активные движения в жидкой среде выполняют под контролем специалиста
1.	Сидя	Стопы стоят на полу ровно параллельно друг другу на расстоянии 15-20 см. Попеременное поднятие и опускание стол вверх и вниз на фиксированных пятках.	20-30	5-7	дыхание произвольное
2.	Сидя	Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. При этом оперированную конечность стараться сгибать до 90	15-20	5-7	разгибание вдох, сгибание выдох
2.1	Сидя	Поперемепное сгибание и	30-40	5-7	разгибание вдох, сгибание выдох

- 44 010788

		разгибание йог в коленных суставах.
3.	Сияя	Обе ноги расслаблены и согнуты под углом 9(Л Упражнение «игра в футбол». Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. при •угом здоровая нога сгибается, а оперированная разгибается и наоборот.	20-30	5-7	дыхание произвольное
	Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут
4.	('идя	Одновременное разгибание ног в коленных суставах и их удержание 5-15 сек	20-30	5-7	разгибание вдох, сгибание выдох
⁵	Сидя	Попеременное поднятие прямых ног вверх. Угол разгибания 180^е	20-30	5-7	Поднятия вдох, опускание выдох
6.	Сидя	Отведение в сторону здоровую ногу на 20-40°	10-15	5-7	Отведение вдох, приведение выдох
7.	Сидя	Упражнение «велосипед»	10-15	5-7	дыхание произвольное
8.	Сидя	Упражнение «ножницы»	10-15	5-7	дыхание произвольное
9.	Сидя	Попеременное рисование прямой ногой цифры восемь.	10-15	5-7	дыхание произвольное
[0.	Сидя	Ноги прямые. Поднятие к опускание прямых ног, при этом оперированная конечность опускается, а здоровая поднимается и наоборот.	10-15	5-7	дыхание произвольное
	Ноги на расстоянии 15-20 см. Стопы параллельно друг другу. Руки держатся за поручень.
1.	Стоя	Поднятие на мыски пальцев ног	5-10	5-7	Поднятие вдох, опускание выдох
2.	Стоя	Приседание на 15-25“	5-10	5-7	Вниз вдох, вверх выдох
3.	Стоя	Руки на пояс. Шаги в сторону влево и вправо 5 раз в одну и 5раз в другую сторону. Стопы стоят параллельно друг другу. Упражнение выполняют медленно.	3-5	5-7	Дыхание произвольное
4	Стоя	Руки на пояс Чередование шагов в стороны с полуприседанием на 10-20°. Шаг. затем полуприседание, 1	3-5	5-7	Дыхание произвольное

- 45 010788

		шаг. ι гол у 11 ρ нее да 11 ие. Выполняется в влево и право. Стопы стоят параллельно друг другу. Упражнение выполняют медленно.
5	Стоя	Упор одной рукой за поручень. Хождение вперед и назад при этом ноги сгибать в коленных суставах.	3-5	5-7	Дыхание произвольное
ΰ.	Стоя	У пор одной рукой за поручень. Хождение спиной назад, при этом пятку поднимать вверх. Упражнение выполняется медленно.	3-5	5-7	Дыхание произвольное
	Несколько раз в день больной должен ходить на костылях.
Активные упражнения в здоровой и больной конечностях, в положении стоя упор двумя руками на поручень при выполнении движений специалист фиксирует больного руками за туловище
	Стоя	Упор на руки. Перенос веса тела попеременно на одну, потом на другую ногу, вес тела на больной ноге 510сек; на здоровой ноге ΙΟΙ 5 сек.	10-15	3-5	Дыхание произвольное
2.	Стоя на здоровой ноге	Махи вперед больной ногой угол 20°-35°	10-15	3-5	вперед вдох, назад выдох
3.	Стоя на больной ноге	Махи вперед здоровой ногой угол 20^ΰ-35 ^ΰ	10-15	3-5	вперед вдох, назад выдох
4	Стоя	Приседание на 20-25^и	10-15	3-5	Вниз вдох, вверх выдох
Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут
5.	Стоя	Упор одной рукой за поручень. Хождение вперед и назад при этом ноги сгибать в коленных суставах.	5-10	2-3	Дыхание произвольное
6.	Стоя	Упор одной рукой за поручень. Хождение спиной назад, при этом пятку поднимать вверх Упражнение выполняют медленно.	5-10	2-3	Дыхание произвольное
	Отдых по состоянию больного, преимущественно 3-5 минут
	Активно-пассивные упражнения в здоровой и больной конечности
	С помощью специалиста больной садится на кровать из положения лежа. Расстояние между бедер должно быть 15-20 см. С 5-7 дня больной садится самостоятельно, придерживая больную ногу здоровой.

- 46 010788

1	Ι1οκ;ι ни ,ιιιιιΐϋ	Обе но1-н прямые. Расстояние между ног 50-60см. Попеременное полгягинанис ног друг кдру\|у, при этом пяткой скользить по ПОЙСрЧНОСЗН кровати. Специалист своими руками помогает· оперированной конечности.	10-20	5-7	Г1оЛ1 ягижнше вдох. и.к. выдох
2.	Лежа на спине	Упражнения «ножницы». Специалист поддерживает оперированную κοι ссч1 юсть.	15-25	5-7	дыхание произвольное
3.	Лсж;'\| па спине	Ноги согнуты в коленных суставах. Расстояние между стоп 20-30 см. Попеременное приведение согнутых конечностей Друг к другу.	15-25	5-7	дыхание произвольное
	Помочь больному перевернуться на живот через здоровую ноту, при этом специалист поддерживает оперированную ногу руками.
1.	Лежа на животе Руки вдоль туловища	Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Оперированную конечность специалист придерживает руками.	15-25	5-7	Разгибание вдох, сгибание выдох
2.	Лежа на животе Руки вдоль туловища	Сгибание и разгибание оперированной конечности в коленном суставе, и удержание в положении сгибания 15-20 сек. Здоровая нога прямая. Оперированную конечность специалист придерживает руками.	15-25	5-7	сгибание вдох, разгибание выдох
3.	Лежа на животе Руки вдоль туловища	Ноги прямые. Расстояние между ног 3040см. Попеременное поднятие прямых ног вверх от поверхности кровати на 1520см.	15-25	5-7	сгибание вдох, разгибание выдох
4.	Сцдя на кровати.	Одновременное разгибание ног в коленных суставах. Оперированную конечность специалист придерживает своими руками.	15-25	5-7	Разгибание вдох, сгибание выдох
5.	Сидя на кровати.	Обе ноги расслаблены и свисают с кровати. Упражнение «игра в футбол». Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, при этом здоровая нога сгибается, а оперированная разгибается и наоборот.	20-30	5-7	дыхание произвольное
6. 1 ι	Сидя на кровати.	Разгибание оперированной конечности в коленном суставе, с помощью здоровой. Здоровая нога заводится под оперированную йогу и разгибает оперированную.	15-25	5-7	Разгибание вдох, сгибание выдох

- 47 010788

Οι дых но состоянию больного, преимущественно 3-5 минут н легкий массаж оперированной конечности

7.	Сидя ни кровати.	Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Оперированную конечное! (> сиеииалист придерживае! своими руками.	15-20	5-7	Разгибание вдох, сгибание выдох
8.	Сидя на кровати.	Стопы стоят на скамейке ровно параллельно друг дручу на расстоянии 15-20 см. Попеременное поднятие и опускание стоп вверх и вниз па фиксированных пятках.	15-25	5-7	дыхание произвольное
9.	Сидя на кровати	Упражнения «ножницы». Специалист поддерживает оперированную конечность.	15-20	5-7	дыхание произвольное
	Помочь больному перевернуться на здоровый бок и положить валик между ног.
10.	Лежа на здоровой конечности.	Сгибание и разгибание в голеностопном суставе.	15-20	5-7	дыхание произвольное
11.	Лежа на здоровой конечности.	Носок на себя. Поднять прямую ногу вверх на 15-20см. Оперированную конечность специалист придерживает руками.	15-20	5-7	дыхание произвольное
12.	Лежа на здоровой конечности.	Носок на себя. Отвести прямую ногу назад на 15-20см. Оперированную конечность специалист держит руками.	15-20	5-7	дыхание произвольное
13.	Лежа на здоровой конечности.	Носок от себя. Прямую ногу на 15-20см мах вперед. Оперированную конечность специалист держит руками.	15-20	5-7	дыхание произвольное

Пятый этап.

С 91-180 день больной выполняет активные упражнения с усилением нагрузки на нижние конечности за счет увеличения количества повторений и подходов, с учетом индивидуального состояния больного, его сопутствующих заболеваний. Больной выполняет упражнения самостоятельно и под контролем специалиста.

После 90 дня по состоянию больного переводят на трость.

Угол сгибания коленного сустава достигают до 110° и более.

Шестой этап.

Со 181-го дня и далее на протяжении всей жизни проводится комплекс активных упражнений в положениях лежа на спине, животе и боку, а также сидя, стоя, упражнения в жидкой среде выполняют по индивидуальной программе, разработанной для больного. Больной выполняет упражнения самостоятельно и под контролем специалиста.

В результате выполнения программы реабилитации амплитуда движений в коленном суставе при сгибании достигает до 110° и более, при разгибании - 180°, что соответствует норме.

Примеры реализации способа.

Больная Н., 33 года. Ревматоидный артрит, двусторонний гонартроз коленных суставов. Операция по эндопротезированию правого коленного сустава была выполнена в 1999 году, а левого коленного сустава - в 2000 году.

В предоперационный период велась психологическая и информационная подготовка больной к предстоящей операции, изучались показанное и противопоказанное поведение в ранний послеоперационный и отдаленный периоды.

После операции эндопротезирования правого, а затем левого коленного сустава больной проводили реабилитационную программу по восстановлению двигательной активности оперированного сустава, которая осуществлялась в 6 этапов. В 1-й день после операции с помощью специалиста больную поставили на ноги у кровати на 5-10 с, на 2-й день больная начала ходить с помощью специалиста на «ходунках». Выполнялись пассивные, пассивно-активные и активные упражнения с помощью специалиста и под контролем специалиста в исходных положениях: лежа на спине, на здоровом боку, на животе, сидя, стоя и в жидкой среде в здоровой и оперированной конечностях.

- 48 010788

После 3-х месяцев больной составлена индивидуальная программа по выполнению лечебных упражнений.

По истечении 3-х месяцев больная стала ходить без дополнительной опоры, не хромает, имеет хороший мышечный тонус в нижних конечностях, вернулась к полноценной жизни, вышла на работу. В настоящее время работает, выполняет индивидуальную программу лечебных упражнений, по рентгенологическим исследованиям оперированного сустава состояние эндопротезов в костной ткани стабильно.

Больной Т., 54 года. Гонартроз с деформацией в левом коленном суставе. Операция по эндопротезированию левого коленного сустава была выполнена в 2005 году.

После операции эндопротезирования левого коленного сустава больному проводили реабилитационную программу по восстановлению двигательной активности оперированного сустава, которая осуществлялась в 6 этапов. В 1-й день после операции с помощью специалиста больного поставили на ноги у кровати на 5-10 с, на 2-й день больной начал ходить с помощью специалиста на «ходунках». Выполнялись пассивные, пассивно-активные и активные упражнения с помощью специалиста и под контролем специалиста в исходных положениях: лежа на спине, на здоровом боку, на животе, сидя, стоя и в жидкой среде в здоровой и оперированной конечностях.

После 3-х месяцев больному составлена индивидуальная программа по выполнению лечебных упражнений.

По истечении 3-х месяцев больной стал ходить без дополнительной опоры, не хромает, имеет хороший мышечный тонус в нижних конечностях, вернулся к полноценной жизни. В настоящее время работает, выполняет индивидуальную программу лечебных упражнений, по рентгенологическим исследованиям оперированного сустава состояние эндопротеза в костной ткани стабильно.

Больная К., 63 года. Полиостеоартроз, гонартроз правого коленного сустава. Операции по эндопротезированию правого коленного сустава была выполнена в 2002 году.

После операции эндопротезирования правого сустава больной проводили реабилитационную программу по восстановлению двигательной активности оперированного сустава, которая осуществлялась в 6 этапов. В 1-й день после операции с помощью специалиста больную поставили на ноги у кровати на 5-10 с, на 2-й день больная начала ходить с помощью специалиста на «ходунках». Выполнялись пассивные, пассивно-активные и активные упражнения с помощью специалиста и под контролем специалиста в исходных положениях: лежа на спине, на здоровом боку, на животе, сидя, стоя и в жидкой среде в здоровой и оперированной конечностях.

По истечении 3-х месяцев больная стала ходить без дополнительной опоры, не хромает, имеет хороший мышечный тонус в нижних конечностях, вернулась к полноценной жизни. В настоящее время работает, выполняет индивидуальную программу лечебных упражнений, по рентгенологическим исследованиям оперированного сустава состояние эндопротезов в костной ткани стабильно.

Для специалиста в данной области ясно, что приведенное описание не исчерпывает всех возможных упражнений, реализуемых в рамках основной идеи изобретения.

Claims

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, включающий выполнение лечебной гимнастики, комплекс которой содержит сочетающиеся дыхательные, лечебные упражнения и упражнения на расслабление, отличающийся тем, что программу реабилитации, состоящую из лечебных упражнений, направленных на восстановление двигательной активности в тазобедренном и коленном суставах, выполняют с применением принципов многоэтапности, 6 этапов, разбитых по временным промежуткам, с соблюдением условий выполнения комплекса упражнений, правил поведения больного в ранний послеоперационный период и правил поведения больного в повседневной жизни в отдаленный период.

- 49 010788
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что период выполнения упражнений начинают с первого этапа, продолжающегося с 1 по 3 день после операции, где больного с помощью специалиста ставят на ноги у кровати на 3-10 с для профилактики образования тромбофлебита, а с 3-го дня под контролем ставят на «ходунки», далее выполняют ряд облегченных пассивных и активных упражнений в больной и здоровой конечностях с помощью специалиста и под контролем специалиста с продолжительностью занятий 5-15 мин.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в период выполнения упражнений второго этапа, продолжающегося с 4 по 15 день после эндопротезирования тазобедренного сустава, больной выполняет пассивные, пассивно-активные, активные упражнения в облегченных исходных положениях: лежа на спине, сидя с помощью специалиста, под его контролем, а с 8-10 дня после операции упражнения выполняют преимущественно в жидкой среде, при этом с 5-6 дня больной активно начинает ходить на костылях, после эндопротезирования коленного сустава больной выполняет пассивные, пассивно-активные, активные упражнения в облегченных исходных положениях: лежа на спине, лежа на животе и здоровом боку, сидя, стоя в жидкой среде с помощью специалиста, под контролем специалиста, а с 7-8 дня после операции активные упражнения выполняют преимущественно в жидкой среде в положениях сидя и стоя под контролем специалиста, причем пассивно-активные упражнения выполняют лежа на животе и лежа на здоровом боку, с 5-6 дня больной активно начинает ходить на костылях, на 14-15 день после операции больной занимается плаванием под контролем специалиста с продолжительностью занятий 25-30 мин.
4. Способ по п.1, отличающийся тем, что при выполнении упражнений на третьем этапе, продолжающемся с 16 по 45 день после операции, больной выполняет пассивные и активные упражнения, пассивно-активные упражнения, лежа на спине, сидя, стоя с усложнением, введением нового комплекса упражнений, проведением дополнительного комплекса упражнений в жидкой среде с помощью специалиста, под контролем специалиста с продолжительностью занятий 25-30 мин.
5. Способ по п.1, отличающийся тем, что при выполнении упражнений на четвертом этапе, продолжающемся с 46 по 90 день после операции, больной выполняет пассивные, активные, пассивно-активные упражнения, лежа на спине, сидя, стоя, при этом активные упражнения выполняются больным самостоятельно, а также с применением дополнительных предметов: надувных мячей, эластичного бинта, с увеличением количества повторений, а также стоя в положениях разгрузки, стоя на здоровой ноге, стоя на двух ногах с упором рук на спинки стульев и т.п., с продолжительностью занятий 25-30 мин.
6. Способ по п.1, отличающийся тем, что при выполнении упражнений на пятом этапе, продолжающемся с 91 по 180 день после операции, больной выполняет активные упражнения, усиливая нагрузку на нижние конечности путем увеличения количества повторений и включения новых упражнений в положениях лежа на животе, на здоровом боку, сидя и стоя в жидкой среде. Упражнения выполняют самостоятельно и под контролем специалиста с учетом индивидуального состояния здоровья больного, его сопутствующих заболеваний. После 90 дня больной переходит на трость, можно подключить плавание с продолжительностью занятий 25-45 мин.
7. Способ по п.1, отличающийся тем, что упражнения на шестом этапе, продолжающемся с 181 дня после операции и далее, на протяжении всей жизни больной выполняет самостоятельно и под контролем специалиста, активные упражнения в положениях лежа на спине, животе, боку, сидя и стоя в жидкой среде. Комплекс упражнений разрабатывают индивидуально для каждого больного с продолжительностью занятий 30-50 мин.
8. Способ по пп.1 и 3, отличающийся тем, что после эндопротезирования коленных суставов на втором этапе на 7-8-й день возможно выполнение восстановительных упражнений в жидкой среде в положениях сидя и стоя и пассивно-активных упражнений в положениях лежа на животе и лежа на здоровом боку, а на 14-й день после операции рекомендуется плавание под контролем специалиста.