DE9409072U1

DE9409072U1 - Papillotome

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Publication number: DE9409072U1
Application number: DE19949409072
Authority: DE
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1994-06-03
Filing date: 1994-06-03
Publication date: 1994-10-13
Anticipated expiration: 2004-06-04

Description

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Papillotom1
Papillotoma

Die Erfindung betrifft ein Papillotom mit einem in einen Instrumentierkanal eines Endoskops einführbaren Katheter, der einen elastisch verbiegbaren distalen Endabschnitt mit einer in seiner Katheterwand ausgebildeten Öffnung aufweist, einem Zugdraht, der von dem distalen Ende des Katheters außerhalb desselben verläuft, durch die Öffnung hindurch in den Katheter hineintritt und bis zum proximalen Ende des Katheters durch diesen verläuft, und einer Zugvorrichtung, welche einen sich in Drahtlängsrichtung erstreckenden Führungskörper, an dessen distalem Ende das proximale Ende des Katheters angeschlossen ist, und einen an dem Führungskörper in Längsrichtung verschiebbar gelagerten Schieber zum Hin- und Herschieben des an ihn festgelegten Zugdrahtes in dem Katheter aufweist, wobei aus dem außerhalb des Katheters verlaufenden Abschnitt des Zugdrahts durch Anziehen desselben durch die Zugvorrichtung unter Spannen eines Bogens aus dem distalen Endabschnitt des Katheters ein Diathermiemesser gebildet wird.The invention relates to a papillotome with a catheter that can be inserted into an instrument channel of an endoscope, which has an elastically bendable distal end section with an opening formed in its catheter wall, a pull wire that runs from the distal end of the catheter outside the catheter, enters the catheter through the opening and runs through the catheter to the proximal end of the catheter, and a pulling device that has a guide body that extends in the longitudinal direction of the wire, to the distal end of which the proximal end of the catheter is connected, and a slider that is mounted on the guide body so that it can move in the longitudinal direction for pushing the pull wire attached to it back and forth in the catheter, wherein a diathermy knife is formed from the section of the pull wire that runs outside the catheter by pulling it through the pulling device while tensioning an arc from the distal end section of the catheter.

Ein solches bekanntes medizinisches Instrument wird bei der sog. endoskopischen Papillotomie oder Sphinkterotomie, insbesondere für die Behandlung von Gallengangsteinen verwendet. Bei dieser Behandlung werden zuerst die anatomischen Verhältnisse des zu behandelnden Menschen durch eine mit einem Endoskop durchgeführte ERCP abgeklärt. Danach wird in dem Instrumentierkanal des Endoskops die für die ERCP verwendete Sonde durch den Katheter des Papillotoms ersetzt und der distale Abschnitt des Katheters, an dem mithilfe des außerhalb des Katheters verlaufenden Abschnitts des Zugdrahtes das Diathermiemesser gebildet wird, wird in den GallengangSuch a well-known medical instrument is used in the so-called endoscopic papillotomy or sphincterotomy, especially for the treatment of bile duct stones. In this treatment, the anatomical conditions of the person to be treated are first clarified by means of an ERCP performed with an endoscope. Then, in the instrument channel of the endoscope, the probe used for the ERCP is replaced by the catheter of the papillotomy and the distal section of the catheter, on which the diathermy knife is formed using the section of the pull wire running outside the catheter, is inserted into the bile duct.

^i:·' eingeführt. Nach Überprüfung der Lage des Diathermiemessers wird der Katheter langsam zurückgezogen, bis etwa die Hälfte des außerhalb des Katheters verlaufenden Drahtabschnitts außerhalb der Papille sichtbar wird. Der Zugdraht wird dann mithilfe des Schiebers der Zugvorrichtung unter Ausbildung eines Bogens aus dem distalen Endabschnitt des Katheters gespannt, wodurch das Messer, an das ein Schneidestrom angelegt ^i: ·'. After checking the position of the diathermy knife, the catheter is slowly withdrawn until about half of the wire section running outside the catheter is visible outside the papilla. The pull wire is then pulled tight using the slider of the puller, forming an arc from the distal end section of the catheter, which releases the knife to which a cutting current is applied.

wird, in das Dach der Papille einschneidet. Durch mehrfache, an das Messer angelegte Schneidestromstöße kann der Schnitt, wie erforderlich, erweitert werden.is cut into the roof of the papilla. The cut can be widened as required by applying multiple cutting current pulses to the knife.

Bei diesem BehandlungsVorgang ist es sehr wichtig, daß der distale Endabschnitt des Katheters und damit der das Diathermiemesser bildende Abschnitt des Zugdrahtes richtig positioniert werden. Der distale Endabschnitt des Katheters muß auf jeden Fall in den Gallengang und nicht in den Pankreasgang eingeführt werden. Im eingeführten Zustand des Katheters darf das Messer niemals in Richtung des Pankreas zeigen; es muß stets auf 11 - 12 Uhr ausgerichtet sein. Vor dem Schneidevorgang muß ferner sichergestellt werden, daß etwa die Hälfte des das Messer bildenden Drahtabschnitts, wie oben erwähnt, außerhalb des Gallenganges liegt. Während dieses Positionierungsvorgangs wird die Lage des Messers im allgemeinen mithilfe eines durch den Katheter des Papillotoms hindurch in den Gallengang eingeführten Kontrastmittels wiederholt überprüft.During this procedure, it is very important that the distal end of the catheter and thus the section of the pull wire that forms the diathermy knife are correctly positioned. The distal end of the catheter must in any case be inserted into the bile duct and not into the pancreatic duct. When the catheter is inserted, the knife must never point towards the pancreas; it must always be aligned at 11 - 12 o'clock. Before the cutting procedure, it must also be ensured that approximately half of the section of wire that forms the knife is outside the bile duct, as mentioned above. During this positioning procedure, the position of the knife is generally repeatedly checked using a contrast medium introduced into the bile duct through the papillotome catheter.

Durch die Erfindung wird die Aufgabe gelöst, ein Papillotom der eingangs genannten Art zu schaffen, und derart auszubilden, daß dieser Positionierungsvorgang des distalen Endabschnitts des Katheters und damit des Diathermiemessers einfach, sicher und präzise durchgeführt werden kann.The invention solves the problem of creating a papillotome of the type mentioned above and of designing it in such a way that this positioning process of the distal end section of the catheter and thus of the diathermy knife can be carried out simply, safely and precisely.

Dies wird erfindungsgemäß dadurch erreicht, daß der Schieber relativ zum distalen Ende des Führungskörpers unter Drehen des an dem Schieber festgelegten Drahtes um dessen Längsachse drehbar ist.This is achieved according to the invention in that the slider can be rotated relative to the distal end of the guide body by rotating the wire attached to the slider about its longitudinal axis.

Da das distale Ende des Zugdrahtes an dem distalen Ende des Katheters festgelegt ist, der seinerseits mit seinem proximalen Ende an dem distalen Ende des Führungskörpers der Zugvorrichtung befestigt ist, wird durch ein derartiges Drehen des Schiebers, an dem der Zugdraht in seinem proximalen Endabschnitt festgelegt ist, dem Zugdraht eine Torsionskraft zugeführt, die an dem distalen Ende des elastischen KathetersSince the distal end of the pull wire is fixed to the distal end of the catheter, which in turn is fixed with its proximal end to the distal end of the guide body of the traction device, by rotating the slider to which the pull wire is fixed in its proximal end section, a torsional force is applied to the pull wire, which is applied to the distal end of the elastic catheter.

angreift und auf diesen unter Entspannung des Zugdrahtes derartübertragen wird, daß der distale Endabschnitt des Katheters, über welchen hin der Zugdraht außerhalb des Katheters verläuft, entlang eines zu dem Zugdraht koaxialen Kreises gedreht wird, während der Katheterabschnitt zwischen der in der Katheterwand ausgebildeten Öffnung und dem proximalen Ende des Katheters um die Längsachse des Zugdrahtes von der Öffnung ausgehend bis zu dem proximalen Ende des Katheters hin in stets abnehmendem Maße in sich verdreht wird.and is transferred to it while relaxing the pull wire in such a way that the distal end section of the catheter , over which the pull wire runs outside the catheter, is rotated along a circle coaxial with the pull wire, while the catheter section between the opening formed in the catheter wall and the proximal end of the catheter is twisted around the longitudinal axis of the pull wire from the opening to the proximal end of the catheter to an ever decreasing extent.

Durch die erfindungsgemäße Ausbildung des Papillotoms wird daher erreicht, daß die Position des distalen Endabschnitts des Katheters relativ zu dem außerhalb des Katheters verlaufenden, das Diathermiemesser bildenden Drahtabschnitt entlang eines zu dem Zugdraht koaxialen Kreises frei und präzise einstellbar ist. Durch diese Einstellmöglichkeit wird einerseits sichergestellt, daß der distale Endabschnitt des Katheters beim Einführen desselben in den Gallengang auf diesen einfach ausgerichtet werden kann. Ferner wird ermöglicht, daß das Ausrichten des Diathermiemessers in dem Gallengang auf die erforderliche 11 - 12 Uhr-Stellung einfach und zuverlässig durchgeführt werden kann.The design of the papillotome according to the invention therefore ensures that the position of the distal end section of the catheter relative to the wire section running outside the catheter and forming the diathermy knife can be freely and precisely adjusted along a circle coaxial with the pull wire. This adjustment option ensures that the distal end section of the catheter can be easily aligned with the bile duct when it is inserted into the bile duct. It also enables the diathermy knife to be easily and reliably aligned in the bile duct to the required 11 - 12 o'clock position.

Die Zugvorrichtung des erfindungsgemäßen Papillotoms kann zwar derart ausgebildet sein, daß sie als Führungskörper einenThe pulling device of the papillotome according to the invention can be designed in such a way that it acts as a guide body

zylindrischen Hohlkörper aufweist, in dem ein Schieber in Form eines Kolbens an der Innenfläche des zylindrischen Hohlkörpers geführt, in Längsrichtung des· Hohlkörpers verschiebbar und um seine Längsachse verdrehbar angeordnet ist. 30cylindrical hollow body in which a slide in the form of a piston is guided on the inner surface of the cylindrical hollow body, is displaceable in the longitudinal direction of the hollow body and is arranged so as to be rotatable about its longitudinal axis. 30

Um eine einfachere Handhabung der Zugvorrichtung zu ermöglichen, wird erfindungsgemäß jedoch bevorzugt, daß der Führungskörper einen distalen Endteil, einen an diesen über eine Kupplung drehbar angeschlossenen Kopfteil und einen proximalen Fußteil aufweist, der mit dem Kopfteil über zwei zueinander parallel und voneinander im Abstand verlaufenden Führungsschienen verbunden sind, an welchen der Schieber verschiebbar gelagert ist.In order to enable easier handling of the traction device, it is preferred according to the invention that the guide body has a distal end part, a head part rotatably connected to it via a coupling and a proximal foot part, which is connected to the head part via two guide rails running parallel to one another and at a distance from one another, on which the slider is slidably mounted.

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Bei dieser Ausführungsform kann der Zugdraht durch Hin- bzw. Herschieben des Schiebers an den Führungsschienen zwischen dem Kopfteil und dem Fußteil des Führungskörpers angezogen bzw. entspannt werden. Die Zugvorrichtung wird dabei zweckmäßig derart ausgebildet, daß der Schieber an den Führungsschienen mit einer Hand bewegt werden kann. Dies kann dadurch erreicht werden, daß der Schieber und der Fußteil jeweils eine Öse für den Eingriff der Finger aufweisen.In this embodiment, the pull wire can be tightened or loosened by sliding the slider back and forth on the guide rails between the head part and the foot part of the guide body. The pulling device is expediently designed in such a way that the slider can be moved on the guide rails with one hand. This can be achieved by the slider and the foot part each having an eyelet for finger engagement.

Das Drehen des Zugdrahtes erfolgt bei dieser Ausführungsform dadurch, daß der Schieber zusammen mit den Führungsschienen, an welchen er verschiebbar gelagert ist, sowie dem Kopfteil und dem Fußteil des Führungskörpers relativ zu dem distalen Endteil des Führungskörpers verdreht wird. Bei diesem Drehvorgang muß allerdings der die Behandlung durchführende Arzt die Zugvorrichtung mit seinen beiden Händen - einerseits an dem distalen Endteil und andererseits z.B. an dem Fußteil ergreifen. In this embodiment, the pulling wire is rotated by rotating the slider together with the guide rails on which it is slidably mounted, as well as the head part and the foot part of the guide body relative to the distal end part of the guide body. During this rotating process, however, the doctor carrying out the treatment must grasp the pulling device with both hands - on the one hand by the distal end part and on the other hand, for example, by the foot part.

Die Kupplung zwischen dem distalen Endteil und dem Fußteil des Führungskörpers kann beispielsweise derart verwirklicht sein, daß eines der beiden Teile einen sich in Längsrichtung erstreckenden und auf das andere Teil ausgerichteten zylindrischen Hohlraum mit einer in der Innenfläche des Hohlraums ausgebildeten Ringnut aufweist, in welchen ein Zapfen des anderen Teils mit einem Ringvorsprung eingesetzt ist, derart, daß die Ringnut mit dem Ringvorsprung in Eingriff steht.The coupling between the distal end part and the foot part of the guide body can be implemented, for example, in such a way that one of the two parts has a cylindrical cavity extending in the longitudinal direction and aligned with the other part with an annular groove formed in the inner surface of the cavity, into which a pin of the other part with an annular projection is inserted, such that the annular groove engages with the annular projection.

Erfindungsgemäß wird jedoch bevorzugt, daß unter Ausbildung der Kupplung der Endteil einen in proximaler Richtung vorstehenden axialen Hohlzapfen, durch welchen der Zugdraht hindurchgeführt ist, und der Kopfteil eine axiale Durchgangsbohrung aufweisen, durch welche der Hohlzapfen hindurchragt, wobei der Endteil und der Kopfteil des Führungskörpers mithilfe eines in die Mantelfläche des Hohlzapfens eingreifenden und an der proximalen Stirnfläche des Kopfteils aufliegenden Sprengringes axial zusammengehalten sind. Durch diesen erfindungsgemäßenAccording to the invention, however, it is preferred that, when forming the coupling, the end part has an axial hollow pin protruding in the proximal direction, through which the pull wire is passed, and the head part has an axial through-bore, through which the hollow pin protrudes, the end part and the head part of the guide body being held together axially by means of a snap ring engaging in the lateral surface of the hollow pin and resting on the proximal end face of the head part. By means of this inventive

Vorschlag wird erreicht, daß die "-Zugvorrichtung einfach montiert und zwecks Reinigung wieder einfach zerlegt werden kann, jedoch die Teile der Zugvorrichtung in deren montiertem Zustand zuverlässig axial zusammengehalten sind. 5The proposal ensures that the "-pulling device can be easily assembled and disassembled again for cleaning, but the parts of the pulling device are reliably held together axially in their assembled state. 5

Der Zugdraht kann zwar über seine gesamte Länge hin den gleichen Durchmesser aufweisen. Erfindungsgemäß wird jedoch bevorzugt, daß der Durchmesser des Zugdrahts über dessen proximalen Abschnitt hin größer ist als über dessen distalen Abschnitt hin. Der Zugdraht wird durch diese Ausführungsform den beiden Anforderungen gerecht, nach denen er über seinen distalen Endabschnitt hin, der als Diathermiemesser wirkt, möglichst fein, d.h. mit kleinem Durchmesser, und über seinen übrigen Längsabschnitt; hin zur bestmöglichen Übertragung der auf ihn ausgeübten Torsionskraft auf den Katheter möglichst dick ausgebildet sein soll.The pull wire can have the same diameter over its entire length. However, according to the invention, it is preferred that the diameter of the pull wire is larger over its proximal section than over its distal section. This embodiment of the pull wire satisfies the two requirements according to which it should be as fine as possible, i.e. with a small diameter, over its distal end section, which acts as a diathermy knife, and as thick as possible over its remaining longitudinal section in order to best transfer the torsional force exerted on it to the catheter.

Die Erfindung wird nachfolgend anhand eines bevorzugten Ausführungsbeispiels unter Bezugnahme auf die Zeichnung näher erläutert. In der Zeichnung zeigtThe invention is explained in more detail below using a preferred embodiment with reference to the drawing. The drawing shows

Figur 1 eine schematische Draufsicht des Papillotoms nach einer erfindungsgemäßen Ausführungsform, und Figur 2 eine vergrößerte Seitenansicht des Führungskörpers des Papillotoms nach Figur 1.Figure 1 is a schematic plan view of the papillotome according to an embodiment of the invention, and Figure 2 is an enlarged side view of the guide body of the papillotome according to Figure 1.

Wie aus Figur 1 ersichtlich, weist das erfindungsgemäße Papillotom einen Katheter 1 aus elastischem Material auf, der in seinem distalen Endabschnitt A mit zwei Öffnungen 2 und 3 in seiner Katheterwand versehen ist. Ein Zugdraht 4 verläuft im wesentlichen von dem distalen Ende des Katheters 1, d.h. von der dem distalen Ende des Katheters 1 zugewandten Öffnung 3 --. ~ über einen Längsabschnitt außerhalb des Katheters 1 und tritt in diesen durch die dem distalen Ende des Katheters abgewandte Öffnung 2 in der Katheterwand hindurch wieder ein. Von dieser Öffnung 2 aus verläuft der Zugdraht 4 bis zum proximalen Ende' des Katheters 1 im Inneren des Katheters 1.As can be seen from Figure 1, the papillotome according to the invention has a catheter 1 made of elastic material, which is provided in its distal end section A with two openings 2 and 3 in its catheter wall. A pull wire 4 runs essentially from the distal end of the catheter 1, i.e. from the opening 3 facing the distal end of the catheter 1, over a longitudinal section outside the catheter 1 and re-enters it through the opening 2 in the catheter wall facing away from the distal end of the catheter. From this opening 2, the pull wire 4 runs to the proximal end of the catheter 1 inside the catheter 1.

Hinsichtlich der Funktionsfähigkeit des Papillotoms genügt es, wenn der Zugdraht 4 von dem distalen Ende des Katheters 1 aus verläuft, d.h. wenn das distale Ende des Zugdrahts 4 an dem oder nahe zu dem distalen Ende des Katheters 1 an dessen Katheterwand oder in dessen Innerem befestigt ist. Gemäß der dargestellten Ausführungsform ist jedoch der Zugdraht 4 etwa in der Höhe der dem distalen Ende des Katheters 1 abgewandten Öffnung 2 in dessen Innerem befestigt und von dort aus verläuft er in Richtung zu dem distalen Ende des Katheters 1 hin im Inneren des Katheters 1 und tritt aus diesem durch die dem distalen Ende des Katheters 1 benachbarte Öffnung 3 hindurch aus. Durch diese Ausführungsform wird erreicht, daß der distale Endabschnitt A des Katheters 1 mithilfe des Zugdrahtes 4 etwas versteift ist, so daß der Endabschnitt A des Katheters 1 beim Anziehen des Zugdrahtes 4 nicht geknickt, sondern bogenförmig gespannt wird.With regard to the functionality of the papillotome, it is sufficient if the pull wire 4 runs from the distal end of the catheter 1, i.e. if the distal end of the pull wire 4 is attached to the catheter wall or inside the catheter at or near the distal end of the catheter 1. According to the embodiment shown, however, the pull wire 4 is attached to the inside of the catheter at approximately the height of the opening 2 facing away from the distal end of the catheter 1 and from there it runs towards the distal end of the catheter 1 inside the catheter 1 and exits from the catheter through the opening 3 adjacent to the distal end of the catheter 1. This embodiment ensures that the distal end section A of the catheter 1 is somewhat stiffened by means of the pull wire 4, so that the end section A of the catheter 1 is not kinked when the pull wire 4 is tightened, but is tensioned in an arc shape.

Der Durchmesser des Zugdrahtes 4 ist über dessen einen proximalen Längsabschnitt zwischen dem proximalen Ende des Zugdrahts 4 und z.B. der in Figur 1 eingezeichneten Stelle B größer als über dessen übrigen distalen Längsabschnitt hin.The diameter of the pull wire 4 is larger over its one proximal longitudinal section between the proximal end of the pull wire 4 and, for example, the point B shown in Figure 1 than over its remaining distal longitudinal section.

Wie aus den Figuren 1 und 2 ersichtlich, ist an dem proximalen Ende des Katheters 1 eine Zugvorrichtung 5 angeschlossen, die einen Schieber 10 und einen sich in Drahtlängsrichtung erstreckenden Führungskörper aufweist, der seinerseits aus einem distalen Endteil 6, einem Kopfteil 7 und einem Paar Führungsschienen 8 ausgebildet ist.As can be seen from Figures 1 and 2, a traction device 5 is connected to the proximal end of the catheter 1, which has a slider 10 and a guide body extending in the longitudinal direction of the wire, which in turn is formed from a distal end part 6, a head part 7 and a pair of guide rails 8.

Der distale Endteil 6 des Führungskörpers ist im wesentlichen in Form eines zylindrischen Hohlkörpers ausgebildet und weist an seinem distalen Ende einen sich in distaler Richtung etwas verjüngenden Rohrstutzen 61 mit an dessen Außenumfang angeordneten Ringrippen 62 auf. Ein proximaler Endabschnitt des Katheters 1 ist an dem distalen Ende der Zugvorrichtung 5 auf den Rohrstutzen 61 aufgesteckt befestigt. Der den Endteil 6 bildende Hohlkörper ist an seinem proximalen Ende mithilfe eines Stöpsels 63 abgeschlossen, der eine Axialbohrung 66 undThe distal end part 6 of the guide body is essentially designed in the form of a cylindrical hollow body and has at its distal end a pipe socket 61 which tapers slightly in the distal direction and has annular ribs 62 arranged on its outer circumference. A proximal end section of the catheter 1 is attached to the distal end of the pulling device 5 by being pushed onto the pipe socket 61. The hollow body forming the end part 6 is closed at its proximal end by means of a plug 63 which has an axial bore 66 and

einen aus dem Endteil 6 in proximaler Richtung vorstehenden axialen Hohlzapfen 64 aufweist.an axial hollow pin 64 protruding from the end part 6 in the proximal direction.

Im montierten Zustand der Zugvorrichtung ragt der axiale Hohlzapfen 64 des Endteils 6 durch eine in dem Kopfteil 7 des Führungskörpers ausgebildete axiale Durchgangsbohrung 71 hindurch. Der distale Endteil 6 und der Kopfteil 7 sind dabei mithilfe eines Sprengringes 65 axial zusammengehalten, indem der Sprengring 65 in die Mantelfläche des Hohlzapfens 64 eingreifend auf der proximalen Stirnfläche 72 des Kopfteils aufliegt.When the pulling device is assembled, the axial hollow pin 64 of the end part 6 protrudes through an axial through-bore 71 formed in the head part 7 of the guide body. The distal end part 6 and the head part 7 are held together axially by means of a snap ring 65, in that the snap ring 65 engages the outer surface of the hollow pin 64 and rests on the proximal end face 72 of the head part.

Der Kopfteil 7 und der Fußteil 9 des Führungskörpers sind über die Führungsschienen 8 miteinander verbunden, welche in Längsrichtung zueinander parallel und voneinander im Abstand verlaufen, so daß der an den Führungsschienen 8 gelagerte Schieber 10 in Längsrichtung hin- und herschiebbar ist. Der Schieber 10 weist einen zwischen den Führungsschienen 8 angeordneten Schieberkörper 11 mit einer in Längsrichtung verlaufenden Axialbohrung 12 auf, durch welche der aus dem proximalen Ende des Katheters 1 in proximaler Richtung hinaustretende und durch den Rohrstutzen 61, die Axialbohrung 66 des Stöpsels 63 und den Hohlzapfen 64 hindurchgeführte Endabschnitt des Zugdrahts 4 hindurchragt. Der Zugdraht 4 ist in seinem proximalen Endabschnitt mithilfe einer in dem Schieberkörper 11 in Querrichtung verlaufenden Befestigungsschraube 13 an dem Schieber lösbar befestigt.The head part 7 and the foot part 9 of the guide body are connected to one another via the guide rails 8, which run parallel to one another in the longitudinal direction and at a distance from one another, so that the slider 10 mounted on the guide rails 8 can be pushed back and forth in the longitudinal direction. The slider 10 has a slider body 11 arranged between the guide rails 8 with an axial bore 12 running in the longitudinal direction, through which the end section of the pull wire 4 protrudes from the proximal end of the catheter 1 in the proximal direction and is guided through the pipe socket 61, the axial bore 66 of the plug 63 and the hollow pin 64. The pull wire 4 is detachably attached to the slider in its proximal end section by means of a fastening screw 13 running in the transverse direction in the slider body 11.

Der Schieber 10 und der Fußteil 9 weisen ferner an seinen Längsseiten bzw. an seiner proximalen Stirnseite jeweils eine Öse 14 bzw. 91 auf. Mithilfe dieser Ösen 14, 91 kann der Schieber 10 an den Führungsschienen 8 von einer Hand des behandelnden Arztes verschoben werden, indem der Zeigefinger und der Mittelfinger jeweils eine Öse 14 des Schieber 10 und der Daumen die Öse 91 des Fußteiles 9 ergreifen.The slider 10 and the foot part 9 also each have an eyelet 14 or 91 on their long sides or on their proximal end face. With the help of these eyelets 14, 91, the slider 10 can be moved on the guide rails 8 by one hand of the treating doctor by the index finger and the middle finger each gripping an eyelet 14 of the slider 10 and the thumb gripping the eyelet 91 of the foot part 9.

Bei dieser Ausführungsform weist das Papillotom ferner einen an den Führungsschienen 8 zwischen dem Fußteil 9 und dem SchieberIn this embodiment, the papillotome further comprises a guide rail 8 between the foot part 9 and the slider

■ 10 verschiebbar und festlegbar gelagerten Anschlag 100 zum Begrenzen des Schiebeweges des Schiebers 10, einen in den distalen Endteil 6 des Führungskörpers einmündenden Einlaßrohrstutzen 67 zum Einführen eines Kontrastmittels durch den Katheter 1 und eine am distalen Ende des Katheters 1 ausgebildete Injektionsöffnung 200 in den menschlichen Körper, sowie einen in dem Schieberkörper 11 in Querrichtung verlaufenden, einerseits nach außen vorstehenden und andererseits mit dem Zugdraht 4 in Kontakt stehenden elektrischen Anschlußstift 15 zum Anlegen eines Schneide- oder Koagulationsstroms an den Zugdraht 4 auf.■ 10 displaceably and fixably mounted stop 100 for limiting the sliding path of the slider 10, an inlet pipe socket 67 opening into the distal end part 6 of the guide body for introducing a contrast medium through the catheter 1 and an injection opening 200 formed at the distal end of the catheter 1 into the human body, as well as an electrical connection pin 15 running transversely in the slider body 11, on the one hand protruding outwards and on the other hand in contact with the pull wire 4 for applying a cutting or coagulation current to the pull wire 4.

Wie aus dieser Beschreibung ersichtlich, ist zwischen dem distalen Endteil 6 und dem Kopfteil 7 eine Kupplung ausgebildet, die ermöglicht, daß der Schieber 10, an dem der Zugdraht 4 festgelegt ist, zusammen mit den ihn aufnehmenden Führungsschienen 8, dem Kopfteil 7 und dem Fußteil 9 relativ zu dem distalen Endteil 6 um die Längsachse des Zugdrahts 4 verdreht wird. Durch ein derartiges Drehen, bei dem der behandelnde Arzt mit seiner einen Hand den distalen Endteil 6 und mit seiner anderen Hand einen anderen Teil (z.B. den Fußteil 9) des Führungskörpers ergreifen muß, wird dem Zugdraht 4 eine Torsionskraft zugeführt, die von dem Zugdraht 4, insbesondere wegen dessen verhältnismäßig großen Durchmesser über dessen proximalen Abschnitt hin, am distalen Ende des Katheters 1 auf diesen gut übertragen wird. Dabei wird der distale Endabschnitt A des Katheters um den Zugdrahtsabschnitt zwischen den beiden Öffnungen 2 und 3, von dem das Diathermiemesser gebildet ist, verdreht, wie in Figur 1 mit dem Pfeil C gezeigt. Hierdurch wird ermöglicht, daß der distale Endabschnitt A des Katheters und der das Diathermiemesser bildende Zugdrahtsabschnitt relativ zueinander und daher diese beiden relativ zu dem Gallengang einfach und präzise positioniert werden können.As can be seen from this description, a coupling is formed between the distal end part 6 and the head part 7, which enables the slider 10, to which the pull wire 4 is fixed, together with the guide rails 8 that receive it, the head part 7 and the foot part 9, to be rotated relative to the distal end part 6 about the longitudinal axis of the pull wire 4. By rotating in this way, during which the attending physician must grasp the distal end part 6 with one hand and another part (e.g. the foot part 9) of the guide body with his other hand, a torsional force is applied to the pull wire 4, which is well transmitted by the pull wire 4 to the catheter 1 at the distal end, particularly because of its relatively large diameter, over its proximal section. In this case, the distal end section A of the catheter is twisted around the pull wire section between the two openings 2 and 3, from which the diathermy knife is formed, as shown in Figure 1 with the arrow C. This enables the distal end section A of the catheter and the pull wire section forming the diathermy knife to be positioned easily and precisely relative to one another and therefore both of them relative to the bile duct.

Nach der Positionierung des Papillotoms wird die Zugvorrichtung, wie oben beschrieben, mit einer Hand ergriffen, und der Zugdraht 4 wird mithilfe des an den Führungsschienen 8After positioning the papillotome, the traction device is grasped with one hand as described above, and the traction wire 4 is pulled out using the guide rails 8

geführten Schiebers 10 unter Spannen eines Bogens aus dem elastisch verbiegbaren distalen Endabschnitt A des Katheters 1, wie erforderlich, angezogen, wodurch aus dem außerhalb des Katheters 1 verlaufenden Zugdrahtsabschnitt zwischen den beiden Öffnungen 2 und 3 das Diathermiemesser gebildet wird.guided slider 10, pulling an arc from the elastically bendable distal end section A of the catheter 1, as required, whereby the diathermy knife is formed from the pull wire section running outside the catheter 1 between the two openings 2 and 3.

Claims

Expectations

1. Papillotome with a catheter (1) which can be inserted into an instrument channel of an endoscope and which has an elastically bendable distal end section (A) with an opening (2) formed in its catheter wall, a pull wire (4) which runs from the distal end of the catheter (1) outside the catheter, enters the catheter (1) through the opening (2) and runs through the catheter as far as the proximal end of the catheter (1), and a pulling device (5) which has a guide body extending in the longitudinal direction of the wire, to the distal end of which the proximal end of the catheter (1) is connected, and a slider (10) mounted on the guide body so as to be displaceable in the longitudinal direction for pushing the pull wire (4) attached to it back and forth in the catheter (1), wherein from the section of the pull wire (4) running outside the catheter (1) by pulling the same by the traction device

(5) a diathermy knife is formed by stretching an arc from the distal end section (A) of the catheter (1), characterized in that the slider (10) is rotatable relative to the distal end of the guide body by rotating the pull wire (4) fixed to the slider (10) about its longitudinal axis.

2. Papillotome according to claim 1, characterized in that the guide body has a distal end part (6), a head part (7) rotatably connected to it via a coupling and a proximal foot part (9) which is connected to the head part (7) via two guide rails (8) running parallel to one another and at a distance from one another, on which the slider (10) is slidably mounted.

3. Papillotome according to claim 2, characterized in that, in order to form the coupling, the end part (6) has an axial hollow pin (64) projecting in the proximal direction through which the pull wire (4) is passed, and the head part

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(7) have an axial through-bore (71) through which the hollow pin (64) protrudes, wherein the end part (6) and the head part (7) of the guide body are held together axially by means of a snap ring (65) engaging in the surface of the hollow pin (64) and resting on the proximal end face (72) of the head part (7).

4. Papillotome according to one of claims 1 to 3, characterized in that the diameter of the pull wire (4) is larger over its proximal section than over its distal section.