DE8518928U1

DE8518928U1 - Device for laser surgery and especially for keratomy of the cornea (II)

Info

Publication number: DE8518928U1
Application number: DE19858518928
Authority: DE
Original assignee: Meditec Reinhardt Thyzel 8501 Heroldsberg De GmbH
Current assignee: Meditec Reinhardt Thyzel 8501 Heroldsberg De GmbH
Priority date: 1985-06-29
Filing date: 1985-06-29
Publication date: 1986-03-27

Description

Beschreibungdescription

Die Erfindung bezieht sich auf eine Vorrichtung zur Laserchirurgie und insbesondere zur Keratomie der Cornea mit \ einem UV-Laser gemäß dem Oberbegriff des -anspruchs 1. IThe invention relates to a device for laser surgery and in particular for keratotomy of the cornea with \ a UV laser according to the preamble of -anspruchs 1. I

Beispielsweise aus dem Artikel "Excimer-Laser surgery of the I For example, from the article "Excimer laser surgery of the I

1 Cornea" von Stephen L. Trokel (American Journal of Ophthal- \ 1 Cornea "by Stephen L. Trokel (American Journal of Ophthal- \

mology, 1983, Band 96, Seite 710-715) ist es bekannt, daß jmology, 1983, vol. 96, pp. 710-715) it is known that j

sich insbesondere Argon-Fluorid-Excimer-Laser mit einer \ argon fluoride excimer laser with a \

Wellenlänge von 193 nm dazu eignen, Operationen an der |Wavelength of 193 nm are suitable for performing operations on the |

Cornea auszuführen. Ziel derartiger Operationen ist es |Execute Cornea. The aim of such operations is |

beispielsweise, durch Aufbringen aines bestimmten "Schnitt- 1for example, by applying a certain "cut 1

musters" anomale Krümmungen der Cornea zu beheben. |pattern "to correct abnormal curvatures of the cornea. |

Bei den bekannten Vorrichtungen zur Keratomie der Cornea, \ wie sie beispielsweise in dem vorstehend genannten Artikel \ beschrieben und bei der Formulierung des Oberbegriffs des Patentanspruchs 1 vorausgesetzt sind, wird eine Maske ver- j wendet, deren üV-Licht-durchlässige Bereiche die Form des j gewünschten "Schnittmusters" hat. Diese Maske wird dicht vor dem zu operierenden Auge angeordnet und mit UV-Laserlicht bestrahlt.In the known devices for keratotomy of the cornea, \ as they are for example described in the above item \ and provided in the formulation of the preamble of claim 1, a mask is comparable j turns whose UEV light-transmissive areas in the form of j has the desired "pattern". This mask is placed close to the eye to be operated on and irradiated with UV laser light.

Bedingt durch diesen Aufbau haben die bekannten Vorrichtungen gemäß Oberbegriff des Patentanspruch 1 eine Reihe von Nachteilen:Due to this structure, the known devices according to the preamble of claim 1 have a number of Disadvantages:

Da unmittelbar vor dem zu operierenden Gewebe die Blende angeordnet ist, ist eine visuelle Kontrolle des Operationserfolgs während der Operationen möglich. Hierbei ist zu bedenken, daß zur Ausführung eines Schnittes in der Regel eine Vielzahl von Laserimpulsen erforderlich ist. Wohl aus diesem Grund ist auf die Integration der bekannten Vorrichtungen in Untersuchungsgeräte, wie SpaltlampenvorrichtungenSince the diaphragm is arranged directly in front of the tissue to be operated on, it is possible to visually check the success of the operation during the operation. Here is to Bear in mind that a large number of laser pulses are usually required to make a cut. Probably off For this reason, the integration of the known devices in examination devices, such as slit lamp devices

e ftf e «··e ftf e «··

etc. nicht in Betracht gezogen worden.etc. has not been considered.

Die scheinbar naheliegende LÖsürig, die Blende beabständet I von dem zu operierenden Gewebe anzuordnen und sie optisch auf das zu operierende Gewebe abzubilden ist bislang aus folgendem Grunde nicht in Betracht gezogen worden: Die Augenoberfläche als Bildebene ist nicht eben, sondern extrem gekrümmt; typischerweise zeigt sie eine 45 Neigung. Dies bedeutet, daß die Konturschärfe des Blendenbildes bei den bekannten optischen Abbildungsmaßnahmen nicht erhalten bleibt.The apparently obvious LÖsürig, the aperture spaced I of the tissue to be operated on and to map them optically onto the tissue to be operated on has so far been over was not taken into account for the following reason: The surface of the eye as an image plane is not flat, but extreme curved; typically it shows a 45 slope. This means that the sharpness of the contours of the aperture image in the known optical imaging measures are not retained.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine Vorrichtung gemäß dem Oberbegriff des Patentanspruchs 1 derart weiterzubilden, daß die optische Abbildung einer beabstandet von dem zu operierenden Gewebe angeordneten Blende eine so große Schärfentiefe hat, daß das Blendenbild auch bei extrem gekrümmten Gewebeoberflächen, wie sie beispielsweise die Cornea von Augen darstellt, eine hohe Konturschärfe hat.The invention is based on the object of developing a device according to the preamble of claim 1 in such a way that the optical image of a diaphragm arranged at a distance from the tissue to be operated on has such a large depth of field that the diaphragm image even with extremely curved tissue surfaces, such as those for example Representing the cornea of the eyes, has a high degree of contour sharpness.

Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß durch im kennzeichnenden Teil des Patentanspruchs 1 angegebenen Merkmale gelöst. Erfindungsgemäß weist die Vorrichtung zwei sammelnde optische Elemente auf, die eine telezentrische Anordnung bilden, d.h. der Abstand der beiden optischen Elemente ist gleich der Summe ihrer Brennweiten. Da der UV-Laserstrahl beispielsweise eines Excimer-Laser als paralleles Laserlichtbündel das erste sammelnde optische Element beleuchtet, wird das Laserlicht zwischenfokusiert und verläßt das zweite sammelnde optische Element wieder als paralleles Bündel. Durch diese Anordnung in Verbindung mit der wichtigen Eigenschaft des Laserlichts von ÜV-Lasern, nämlich der Kohärenz ergibt sich im Gegensatz zur Beleuchtung-der erfindungsgemäß vorgesehenen Anordnung mit inkohärentem Licht die extreme Schärfentiefe des mit Laserlicht erzeugten Blendenbildes.This object is achieved according to the invention by in the characterizing Part of claim 1 specified features solved. According to the invention, the device has two collecting optical Elements that form a telecentric arrangement, i.e. the distance between the two optical elements is the same the sum of their focal lengths. Since the UV laser beam of an excimer laser, for example, is a parallel beam of laser light illuminates the first collecting optical element, the laser light is intermediately focused and leaves the second collecting optical element again as a parallel bundle. This arrangement in conjunction with the important property of the laser light from ÜV lasers, namely the coherence results in contrast to the illumination according to the invention provided arrangement with incoherent light the extreme depth of field of the aperture image generated with laser light.

Die Schärfentiefe des Blendenbildes beträgt dabei mehrere Millimeter, so daß das Blendenbild auch bei der Abbildung auf die Cornea von menschlichen Augen konturscharf bleibt.The depth of field of the diaphragm image is several millimeters, so that the diaphragm image is also used in the image on the cornea of human eyes remains sharp.

Die erfindungsgemäße Vorrichtung läßt sich damit problemlos in Untersuchungsgeräte, insbesondere Augenuntersuchungsgeräte, wie Ophthalmoskope oder Spaltlampenvorrichtungen integrieren läßt.The device according to the invention can thus be used without problems in examination devices, in particular eye examination devices, such as ophthalmoscopes or slit lamp devices.

Die erfindungsgemäße Vorrichtung kann dabei beispielsweise in den Mikroskopträgerarm einer Laser-Spaltlampe integriert werden. Bei einer derartigen Laser-Spaltlampe wird der Strahl des Laser zunächst in die gemeinsame Drehachse der Spaltleuchte und des Mikroskops eingeführt, dann aus dieser unter einem 90° -Winkel ausgespiegelt, um 90 ^c in den senkrechten Teil des Mikroskopträgerarms umgelenkt und anschließend auf das menschliche Auge projiziert.The device according to the invention can be integrated, for example, in the microscope support arm of a laser slit lamp. With such a laser slit lamp, the laser beam is first introduced into the common axis of rotation of the slit lamp and the microscope, then reflected out of this at a 90 ° angle, ^{deflected by 90 c} into the vertical part of the microscope support arm and then onto the human eye projected.

Eine besonders einfache Ausbildung ergibt sich jedoch, wenn der Strahl des UV-Lasers, d.h. des Excimer-Lasers gemäß Anspruch 2 koaxial in den Strahlengang einer Spaltleuchte eingeführt ist, deren Spalt als Blende dient. Hierdurch ergibt sich nicht nur eine wesentliche Verringerung des baulichen Aufwands, da die üblichen Verstellmechanismen des Spaltes der Spaltleuchte bezüglich Länge, Breite und Ausrichtung gleichzeitig auf das sichtbare und das UV-Licht wirken; darüberhinaus ist das sichtbare Spaltbild der "Zielstrahl" für das unsichtbare UV-Licht, so daß die Orientierung des unsichtbaren UV-Lichts leicht überprüft werden kann. Ausdrücklich wird jedoch darauf hingewiesen, daß das sichtbare Licht (sofern inkohärentes sichtbares Licht verwendetwird) nicht die hohe Konturschärfe von kohärentem Licht zeigt.A particularly simple design, however, results when the beam of the UV laser, i.e. the excimer laser according to Claim 2 is introduced coaxially into the beam path of a slit lamp, the gap of which serves as a diaphragm. Through this This not only results in a significant reduction in the structural effort, since the usual adjustment mechanisms of the Gap of the slit lamp in terms of length, width and alignment to the visible and UV light at the same time works; In addition, the visible slit image is the "target beam" for the invisible UV light, so that the orientation the invisible UV light can be easily checked. However, it is expressly pointed out that the visible light (if incoherent visible light is used) does not show the high definition of contours of coherent light.

Durch die Verwendung von ÜV-Achrömaten im Strahlengang der Spaitleuchte nach Anspruch 3 wird erreicht, daß das ÜV-BiId und das sichtbare Bild mit Ausnahme der geringeren Kontürschärfe des sichtbaren Bildes absolut deckungsgleich sind.Through the use of ÜV-Achrömaten in the beam path the Spit lamp according to claim 3 is achieved that the ÜV image and the visible image with the exception of the lesser ones The sharpness of the contours of the visible image are absolutely congruent.

Natürlich ist es möglich, den Spalt der Spaltleuchte bzw. die Blende mechanisch zu drehen, um die Ausrichtung des Blf=n<jen»jxlde5 auf äeni zu öpeJcleofeFidön Gewebe zu beeinfluBen, beispielsweise um radiale Keratomie-Schnitte vorzunehmen.Of course, it is possible to mechanically rotate the slit of the slit lamp or the aperture in order to align the Blf = n <jen »jxlde5 on äeni to influence opeJcleofeFidön tissue, for example to make radial keratomy cuts.

Dies setzt jedoch voraus, daß der Spalt "flächig" beleuchtet wird, so daß der Spalt bzw. die Blende aus dem gesamten zur Verfugung stehenden UV-Licht nur einen kleinen Teil auf das zu operierende Gewebe hindurchläßt; hierdurch werden die Operationszeiten wesentlich verlängert.However, this presupposes that the gap is illuminated "flat" so that the gap or the aperture from the entire to Available UV light allows only a small part of the tissue to be operated on; as a result, the Operation times are significantly extended.

Eine Lösung dieses Problems ist im Patentanspruch 4 angegeben: Der Spalt bzw. die Blende bleiben bezüglich ihrer Ausrichtung fest und werden nur hinsichtlich Länge und Breite verstellt. Zur Drehung des Blenden- bzw. Spaltbildes auf dem zu operierenden Gewebe wird zwischen der Blende und dem zu operierenden Gewebe ein optisches Drehelement Angeordnet, das den Strahl um die optische Achse rotiert. Da der Spalt bezüglich seiner Ausrichtung nicht mehr verstellt wird, genügt es, im wesentlichen den Spalt zu beleuchten. Hierbei ist es von großem Vorteil, daß das Strahlprofil eines Excimer-Lasers bereits ohne Strahlquerschnitts-ändernde Maßnahmen länglich ist und somit eine Aufweitung in einer Richtung unterstützt.A solution to this problem is given in claim 4: the gap or the diaphragm remain with respect to them Alignment and are only adjusted in terms of length and width. For rotating the aperture or slit image On the tissue to be operated on, an optical rotary element is arranged between the screen and the tissue to be operated on, that rotates the beam around the optical axis. Since the gap is no longer adjusted in terms of its alignment it is sufficient to illuminate the gap essentially. It is of great advantage here that the beam profile of an excimer laser is elongated even without measures to change the beam cross-section and thus an expansion in one Direction supported.

Im Anspruch 5 ist eine bevorzugte Anordnung des Drehelements angegeben, durch die die Baulänge der gesamten Vorrichtung verringert wird.In claim 5, a preferred arrangement of the rotary element is specified, through which the overall length of the entire device is decreased.

Λ Τ.-Λ Τ.-

Im Anspruch 6 ist ein besonders vorteilhaftes Drehelement gekennzeichnet, das gegenüber den bekannten Drehelementen den Vorteil hat, daß der Strahl sämtliche Ein- bzw. Austrittsflächen senkrecht durchsetzt und keine Trennlinie in Reflexionsflächen das Spaltbild "stört".In claim 6 is a particularly advantageous rotating element characterized, which has the advantage over the known rotating elements that the jet all entry and exit surfaces interspersed vertically and no dividing line in reflective surfaces "disturbs" the slit image.

Die Erfindung wird nachstehend exemplarisch unter Bezugnahme auf die Zeichnung näher beschrieben, in der zeigen:The invention is described in more detail below by way of example with reference to the drawing, in which:

Fig. 1 einen Längsschnitt durch einen Teil einer erfindungsgemäß en. Vorrichtung, undFig. 1 is a longitudinal section through part of an inventive en. Device, and

Fig. 2 eine bevorzugte Ausführungsform eines optischen
Drehelements.Fig. 2 shows a preferred embodiment of an optical
Rotary element.

Fig. 1 zeigt einen Längssc^unitt durch eine erfindungsgemäße Vorrichtung und zwar durch eine an sich bekannte Spaltleuchte. Die Spaltleuchte weist in an sich bekannter Weise eine Lampe nebst optischen Elementen, wie Kondensoren etc. auf. Diese Elemente sind pauschal mit dem Bezugszeichen 1 bezeichnet und werden im folgenden nicht näher beschrieben. In den Strahlengang s der Spaltleuchte wird das Licht eines in Fig. 1 nicht dargestellten UV-Lasers mittels eines Strahlteilers 2 eingeführt, der durchlässig für sichtbares Licht und reflektierend für UV-Licht ist. In Richtung des Lichtweges vor und hinter dem in ansich bekannter Weise ausgebildeten Spalt 4 der Spaltleuchte befinden sich sammelnde optische Elemente 3 bzw. 5, die eine telezentrische Anordnung bilden, d.h. ihr Abstand ist gleich der Summe ihrer Brennweiten. Das optische Element 3 kann dabei entweder außerhalb des "normalen" Strahlertgangs der Spaltleuchte (Position 3) oder im Strahlengang der Spaltleuchte (Position 3') angeordnet sein. Ferner ist in an sich bekannter Weise ein Umlenkspiegel 6 vorgesehen, der den Strahlengang der Spaltleuchte au£ das zu operierende Gewebe 7, beispielsweise die Cortiea |Fig. 1 shows a Längssc ^u Nitt through an inventive apparatus and through a known slit lamp. The slit lamp has a lamp and optical elements such as condensers, etc. in a manner known per se. These elements are generally designated with the reference number 1 and are not described in more detail below. The light from a UV laser, not shown in FIG. 1, is introduced into the beam path s of the slit lamp by means of a beam splitter 2 which is transparent to visible light and reflective to UV light. In the direction of the light path in front of and behind the gap 4 of the slit lamp formed in a manner known per se, there are collecting optical elements 3 and 5, respectively, which form a telecentric arrangement, ie their distance is equal to the sum of their focal lengths. The optical element 3 can either be arranged outside the "normal" beam path of the slit lamp (position 3) or in the beam path of the slit lamp (position 3 '). Furthermore, a deflecting mirror 6 is provided in a manner known per se, which directs the beam path of the slit lamp onto the tissue 7 to be operated on, for example the cortex

eines menschlichen Auges umlenkt. Iof a human eye. I.

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Zusätzlich kann im Strahlengang s¹ der Spaltleuchte nach dem Spalt 4 ein optisches Drehelement 8 angeordnet sein, das bevorzugt vor dem sammelnden optischen Element 5 angeordnet ist, da hierdurch die Baulänge verkürzt werden kann.In addition, ^{an optical rotary element 8 can be arranged in the beam path s 1 of} the slit lamp after the slit 4, which is preferably arranged in front of the collecting optical element 5, since this can shorten the overall length.

Eine besonders bevorzugte Ausführungsform für das optische Drehelement 8 ist in Fig. 2 dargestellt. Da in Fig. 2 die Neigungen der einzelnen Reflexionsflächen R1 , R2, R3 sowie der Strahldurchtrittflächen D1,D2 und die Strahlführung angegeben sind kann auf eine ins einzelne gegehende Beschreibung des optischen Drehelements verzichtet werden. Das optische Drehelement gemäß Fig. 2 hat den Vorteil, daß die Eintrittsfläche E, die Austrittsflache A sowie die beiden Durchtrittsflächen D1 und D2 vom Strahl jeweils senkrecht durchsetzt werden und keine Trennlinien zwischen Teilen des Prismas in Reflexionsflächen die Abbildung des Spaltes stört. Die beiden Trennflächen D1 und D2 des in Fig. 2 dargestellten Prismas für einseitige Bildumkehr mit drei Totalreflexionen sind dabei mit einem Luftspalt beabstandet oder optisch angesprengt, jedoch nicht verkittet.A particularly preferred embodiment for the optical Rotary element 8 is shown in FIG. 2. Since in Fig. 2 the inclinations of the individual reflection surfaces R1, R2, R3 and of the beam passage areas D1, D2 and the beam guidance can be referenced to a detailed description of the optical rotary element can be dispensed with. The optical rotary element according to FIG. 2 has the advantage that the Entry area E, exit area A and the two Passage areas D1 and D2 are penetrated perpendicularly by the beam and no dividing lines between parts of the Prism in reflection surfaces the image of the slit disturbs. The two separating surfaces D1 and D2 of the prism shown in FIG. 2 for one-sided image reversal with three Total reflections are separated by an air gap or optically blasted, but not cemented.

Die in den Fig. 1 und 2 dargestellte erfindungsgemäße Vorrichtung hat eine Reihe von Vorteilen:The device according to the invention shown in FIGS. 1 and 2 has a number of advantages:

Die Schärfentiefe des auf dem zu operierenden Gewebe, beispielsweise der Cornea erzeugten Spaltbildes ist sehr groß: Beispielsweise beträgt sie bei einer Brennweite des optischen Elements 3 von etwa 200 mm und einer Brennweite des optischen Elements 5 von etwa 50 - 100 mm, bevorzugt 60 mm, einige Millimeter, so daß das UV-Blendenbild auf der Cornea die volle Konturschärfe zeigt. Das sichtbare Blendenbild, das mit inkohärentem Licht erzeugt wird, zeigt zwar nicht die volle Konturschärfe, ist aber als Zielstrahl für das UV-Blendenbild, insbesondere dann verwendbar, wenn die imThe depth of field of the tissue to be operated on, for example The slit image generated in the cornea is very large: for example, with a focal length of the optical Element 3 of about 200 mm and a focal length of the optical element 5 of about 50-100 mm, preferably 60 mm, a few millimeters so that the UV aperture image on the cornea shows the full contour sharpness. The visible aperture image, that is generated with incoherent light does not show the full contour sharpness, but is used as a target beam for the UV aperture image, especially useful if the im

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gemeinsamen Strahlengang des sichtbaren Lichts und des UV-Lichts angeordneten optischen Elemente UV-Achromate beispielsweise aus SiOj und CaF^ .-sind.common beam path of visible light and UV light arranged optical elements UV achromats, for example made of SiOj and CaF ^. -are.

Durch die ohne weiteres mögliche optische Drehung des Blendenbildes können nicht nur die verschiedensten Schnittfiguren unter Verwendung der üblichen Verstellmechanismen des Spaltes bezüglich Länge und Breite erzeugt werden, sondern auch die Leistung des üV-Excimer-Lasers praktisch vollständig für die Operation ausgenutzt werden.Due to the easily possible optical rotation of the aperture image not only can the most diverse cut figures using the usual adjustment mechanisms of the Gap with respect to length and width can be generated, but also the power of the uV excimer laser practically completely be exploited for the operation.

Vorstehend ist die Erfindung exemplarisch beschrieben worden. Im Rahmen des allgemeinen Erfindungsgedankens, durch die Verwendung einer telezentrischen Anordnung eine UV-Abbildung mit hoher Schärfentiefe zu erzeugen, sind die verschiedensten Modifikationen möglich:The invention has been described above by way of example. As part of the general inventive concept, by the use of a telecentric arrangement to generate a UV image with a high depth of field are the various modifications possible:

Es ist nicht erforderlich, die erfindungsgemäße Telezenter-Anordnung in eine Spaltleuchte zu integrieren. Selbstverständlich kann auch für die UV-Abbildung ein zusätzlicher Spalt bzw. eine zusätzliche verstellbare Blende verwendet werden. Auch ist es nicht erforderlich, die Blende verstellbar auszuführen, es können vielmehr auch auswechselbare Blenden, beispielsweise vollständige Schnittmuster, die aus mehreren Linien bestehen, verwendet werden.It is not necessary to use the telecenter arrangement according to the invention to be integrated into a slit lamp. Of course, an additional one can also be used for UV imaging Gap or an additional adjustable screen can be used. It is also not necessary to adjust the diaphragm execute, it can rather also be exchangeable panels, for example complete cutting patterns that are made from consist of several lines.

Die Strahlführung des UV-Laserlichts vor der Spaltlampe kann in an sich bekannter Weise erfolgen: Hierbei wird der UV-Laserstrahl zunächst in der Drehachse der Spaltleuchte geführt, aus dieser unter einem 90°-Winkel ausgespiegelt und anschließend in die Spaltleuchte eingespiegelt. Ferner kann auch eine neuartige Anordnung verwendet werden, wie sie in einer parallelen Patentanmeldung beschrieben wird, bei der die Spaltleuchte nur linear verschiebbar ausgeführt und zusätzlich die Kinnstütze für den Patienten verstellbar ist.The beam guidance of the UV laser light in front of the slit lamp can take place in a manner known per se: Here, the UV laser beam is used first guided in the axis of rotation of the slit lamp, reflected from this at a 90 ° angle and then reflected in the slit lamp. Furthermore, a novel arrangement can also be used, as shown in FIG a parallel patent application is described in which the slit lamp is only designed to be linearly displaceable and In addition, the chin rest is adjustable for the patient.

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In jedem Falle ist es besonders vorteilhaft, wenn als Spieg&lelemente für das UV-Laserlicht vergütete Prismen verwendet werden, da bei diesen Prismen gegenüber einfachen Spiegelschichten die Vergütung einfacher und der Reflexionsgrad höher ist.In any case, it is particularly advantageous if the mirror elements for the UV laser light coated prisms are used, since these prisms are compared to simple mirror layers the remuneration is simpler and the degree of reflection is higher.

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Claims

Expectations

1. Device for laser surgery and in particular for Keratomy of the cornea, with a UV laser whose beam is on the tissue to be operated (7) can be imaged, and in the beam path (s) of which a diaphragm (4) is arranged, which the illuminated area of the tissue limited,

characterized in that the diaphragm (4) is arranged between two collecting optical elements (3,5) which form a telecentric arrangement.

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Bankverbindungen! Postgiroamt München I505Ö5-802 (BLZ 7001008(1) (Accounts^*. :"'Del!tsche'3anYAGi,^fkentp;g534802 (BLZ700700Kl)Bank details! Postgiroamt Munich I505Ö5-802 (BLZ 7001008 (1) (Accounts ^ *.: "'Del! Tsche'3anYAGi, ^f kentp; g534802 (BLZ700700Kl))

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2. Device according to claim 1,

characterized in that the beam of the UV laser is introduced coaxially into the beam ^{path (s, s 1} ) of a slit lamp, the slit (4) of which serves as a screen.

3- device according to claim 2,

characterized in that the optical elements (5) of the telecentric arrangement are those in the beam path of the slit lamp are arranged, UV-AchroiRdte are.

4. Device according to one of claims 1 to 3,

characterized in that an optical rotary element which rotates ^{the beam about the optical axis (s 1} ) is arranged for rotating the diaphragm image between the diaphragm (4) and the tissue (7} to be operated on.

5. Apparatus according to claim 4.

characterized in that the rotary element (8) between the Aperture (4) and the second optical element (5) is arranged.

6. Apparatus according to claim 4 or 5,

characterized in that the rotary member (8) is a avs two part prism whose entry and exit faces (E, A) are perpendicular to the optical axis, and the three surfaces which totally reflect the beam and with the optical axis Include angles of 67, S ^c , 90 * "and 112.5 ^W , as well as two transition surfaces (D1, D2) from one part of the prism in the other to waist, which ^{are inclined to the optical axis by 135 C} and enclose an air gap or are optically blasted.