DE4413489C1

DE4413489C1 - Three=probe endometrium applicator for carcinoma=irradiation

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Publication number: DE4413489C1
Application number: DE19944413489
Authority: DE
Inventors: Robert Dr Guenther; Karl-Heinz Dr Kloetzer; Lothar Knaupe
Original assignee: Friedrich Schiller Universtaet Jena FSU
Current assignee: Friedrich Schiller Universtaet Jena FSU
Priority date: 1994-04-19
Filing date: 1994-04-19
Publication date: 1995-08-03
Anticipated expiration: 2014-04-20

Abstract

The applicator is for carcinoma of the corporis uteri in after-loading contact therapy, esp. using indexing Iridium-192 radioactive sources. Three rigid hollow probes (1,2) are mounted in a two-part holder (6.1,6.2). The probes are also mounted in a stopper in three or more parts (7.1-7.3). First and second lateral probes (1,2) are bent at the forward end for a length of between 1 and 10 cm and through an angle (11) of 5 to 45 deg. in relation to the middle part. A central probe is straight and open at both ends, its forward end extending to the forward bend in the first lateral probe, its forward end being chamfered at the same angle to its axis equal to the angle (11). This probe is rigidly joined to the first part (6.1) of the holder. The second lateral probe (2) also slides in its lengthwise direction.

Description

Die Erfindung betrifft einen Dreikanal-Endometrium-Applikator gemäß dem Oberbegriff des Anspruchs 1. Er findet in der Afterloading-Kontakttherapie Anwendung, vorzugsweise mit schrittweise bewegten radioaktiven Quellen, insbesondere mit Ir-192-Quellen. Die Anordnung dient insbesondere zur Bestrahlung des Corporis uteri. Mit dem Dreikanal- Endometrium-Applikator sind auch Bestrahlungen des Cervix uteri möglich.The invention relates to a three-channel endometrial applicator according to the preamble of Claim 1. It is used in afterloading contact therapy, preferably with gradually moving radioactive sources, especially with Ir-192 sources. The The arrangement serves in particular to irradiate the corporis uteri. With the three-channel Endometrial applicators can also be used to irradiate the uterine cervix.

Anordnungen zur intrakavitären Bestrahlung des Corporis uteri sind bekannt.Arrangements for intracavitary radiation of the corporis uteri are known.

Die Verwendung von einer zentralliegenden Applikatorsonde (Kloetzer u.a: "Möglichkeiten der Isodosengestaltung bei der Afterloading-Kontakttherapie . . . ." in Radiobiol. Radiother. 30 (1989) S. 77-85) liefert insbesondere bei der Bestrahlung des Corporis uteri unbefriedigende räumliche Dosisverteilungen. Mit einer Sonde ist eine gleichmäßige Belastung des Fundus uteri für große Sondenlängen nicht möglich. Im Bereich der Tubenecken wird eine unzureichende Dosis appliziert.The use of a central applicator probe (Kloetzer and others: "Possibilities isodose design in afterloading contact therapy. . . . "in Radiobiol. Radiother. 30 (1989) pp. 77-85) delivers especially when irradiating the corporis uteri unsatisfactory spatial dose distributions. Using a probe is an even one Uterine fundus not possible for long probe lengths. Around An insufficient dose is applied to the corners of the tube.

Es sind auch Anordnungen bekannt, bei denen ein Sondenpaar (Zwilling) mit gebogenen Sonden, die in den Bereich der Tubenecken hineinreichen, eingesetzt wird (M.Busch, "Optimierte intracavitäre und interstitielle Strahlentherapie mit dem GammaMed II", Sonderdruck Nr. 169a der Isotopentechnik Dr. Sauerwein GmbH, S. 65-74,Vortrag (27./28. April 1979), Haan Rheinl).Arrangements are also known in which a pair of probes (twin) are curved Probes that extend into the area of the tube corners are used (M.Busch, "Optimized intracavitary and interstitial radiation therapy with the GammaMed II", Special print No. 169a by Dr. Sauerwein GmbH, pp. 65-74, lecture (April 27/28, 1979), Haan Rheinl).

Mit diesen Anordnungen läßt sich eine ausreichende Dosierung der Tubenecken realisieren, der Fundus uteri wird aber bei großen Abständen zwischen den Tubenecken unterdosiert. Nachteilig ist auch die Applikationsform. Die zwei Sonden müssen einzeln nacheinander eingeführt und dann zusammen gekoppelt werden. With these arrangements, a sufficient dosage of the tube corners can be realize, but the fundus uteri is at large distances between the tube corners underdosed. The form of application is also disadvantageous. The two probes must be used individually successively introduced and then coupled together.

Damit der Zervikalkanal nicht zu groß aufgeweitet werden muß, werden dünne Sonden (Durchmesser im Bereich von 3 bis 5 mm) eingesetzt. Bei dem Manipulieren mit diesen dünnen Sonden besteht immer die Gefahr einer Perforation des Fundus uteri. Stopper, die eine Perforation vermeiden, können nicht eingesetzt werden, da sie beim Einführen der einzelnen Sonden behinderlich sind.So that the cervical canal does not have to be widened too much, thin probes are used (Diameter in the range of 3 to 5 mm). When manipulating with these thin probes are always at risk of perforating the uterine fundus. Stoppers that Avoiding perforation cannot be used because they are inserted when the individual probes are disabled.

Nachteilig bei den Anordnungen mit den bekannten Zwillingsapplikatoren ist außerdem, daß diese Sonden nur für eine genaue Uterusgröße insbesondere dem Abstand zwischen den Tubenecken passend sind und dieser Abstand vor der Applikation meist nicht bekannt ist. Eine optimale Dosisanpassung in den Tubenecken ist somit nicht immer möglich. Bei zu kleinen Abständen zwischen den Tubenecken und zu großer Spannweite zwischen den Sondenspitzen kann es auch zur Perforation des Uterus kommen.Another disadvantage of the arrangements with the known twin applicators is that that these probes are only for an accurate uterine size especially the distance between fit the tube corners and this distance is usually not known before application is. An optimal dose adjustment in the tube corners is therefore not always possible. In to small distances between the tube corners and too large a span between the Probe tips can also result in perforation of the uterus.

Es sind auch Anordnungen bekannt, die die konventionelle Heyman-Packmethode simulieren. Hier werden an den Ausfahrschläuchen befestigte Tuben mit einem Durchmesser von ca. 5 mm und Längen von ca. 20 mm in das Cavum uteri eingeführt, so daß das Cavum uteri straff aufgefüllt wird. Mit diesen Anordnungen läßt sich eine der Uteruskontur gut angepaßten Verteilung realisieren. Problematisch bei diesen Anordnungen ist die Erstellung eines optimalen Bestrahlungsplanes. An Hand von Röntgenaufnahmen in zwei Ebenen müssen die Koordinaten der Tuben bestimmt werden. Dieses ist sehr zeitaufwendig und gestaltet sich bei der Verwendung von mehreren Tubensonden als sehr problematisch, auch wenn codierte Markerdrähte verwendet werden. Eindeutige Zuordnungen sind oft nicht möglich, so daß eine optimale Berechnung der Dosisverteilung fraglich wird.Arrangements are also known which use the conventional Heyman packing method simulate. Here tubes are attached to the extension hoses with a 5 mm in diameter and 20 mm in length inserted into the uterine cavity, see above that the uterine cavity is filled up tightly. With these arrangements one of the Realize the uterine contour in a well-adapted distribution. Problematic with these Instructions is the creation of an optimal radiation plan. Based on X-rays in two planes must determine the coordinates of the tubes. This is very time consuming and can be achieved when using several Tube probes as very problematic, even if coded marker wires are used. Clear assignments are often not possible, so that an optimal calculation of the Dose distribution becomes questionable.

Außerdem ist die Zeit, bedingt durch die erforderliche aufwendige Bestrahlungsplanung zwischen dem Legen der Heyman-Applikatoren und dem Bestrahlungsbeginn sehr lang. In addition, the time is due to the required complex radiation planning very long between placing the Heyman applicators and the start of radiation.

Dieses führt zu einer zusätzlichen Patientenbelastung und blockiert außerdem das Bestrahlungsgerät.This leads to an additional patient burden and also blocks that Radiation device.

Es ist ferner eine Anordnung bekannt (M. Bauer MD R. Schulz-Wendtland MD, "A new afterloading applicator for primary brachytherapy of endometrial cancer", selecton Brachytherapy Journal, supplement 2, 1991, Seite 56-58), bei denen mehrere vorverspannte flexible Sonden, die zunächst durch einen Zylinder fixiert werden, bei entsprechenden Aufweitungen des Zervikalkanales in den Uterus eingeführt werden.An arrangement is also known (M. Bauer MD R. Schulz-Wendtland MD, "A new afterloading applicator for primary brachytherapy of endometrial cancer ", selecton Brachytherapy Journal, supplement 2, 1991, pages 56-58), in which several are preloaded flexible probes, which are initially fixed by a cylinder, with appropriate Widenings of the cervical canal are introduced into the uterus.

Nach Einführen der gebündelten Sonden wird der Zylinder zurückgezogen, die flexiblen Sonden entspannen sich und legen sich der Uteruskontur an.After inserting the bundled probes, the cylinder is pulled back, the flexible ones Probes relax and line up with the uterine contour.

Mit dieser Anordnung lassen sich ebenfalls der Uteruskontur angepaßte Verteilungen realisieren.With this arrangement, distributions adapted to the uterus contour can also be made realize.

Die Nachteile liegen bei der Erstellung eines optimalen Bestrahlungsplanes, so wie sie bereits bei den Heyman-Pack-Applikatoren beschrieben wurden. Außerdem muß bei dieser Methode der Zervikalkanal sehr groß aufgeweitet werden.The disadvantages lie in the creation of an optimal radiation plan, just like them have already been described for the Heyman Pack applicators. In addition, with this Method of enlarging the cervical canal very large.

Eine Anordnung, die drei starre Applikatorsonden (T. Teshima MD et.al: ′′The Inoue applicator for endometrial brachytherapy", Selectron Brachytherapy Journal, Volume 7, No. 1, 1993, Seite 17, 18 verwendet, ist ebenfalls bekannt. Mit dieser Anordnung läßt sich teilweise eine gute Dosierung der Uteruskontur realisieren. Nachteilig bei diesen Dreier-Applikatoren ist, daß die Sonden einzeln eingeführt und nach dem Einführen zusammen gekoppelt werden müssen. Da auch hier dünne Einzelsonden eingesetzt werden, besteht ebenfalls die Perforationsgefahr. Außerdem sind die zwei lateralen Sonden, wie beim Zwillingsapplikator mit festen Krümmungen im proximalen Sondenbereich ausgeführt, so daß die Abstände zwischen den Sondenspitzen und den Tubenecken nicht immer übereinstimmen. Die hieraus resultierenden Probleme wurden bereits beim Zwillingsapplikator beschrieben.An arrangement using three rigid applicator probes (T. Teshima MD et.al: '' The Inoue applicator for endometrial brachytherapy ", Selectron Brachytherapy Journal, Volume 7 , No. 1 , 1993 , pages 17, 18) is also known This arrangement can partially achieve a good dosage of the uterine contour. The disadvantage of these triple applicators is that the probes must be inserted individually and coupled together after insertion. Since thin individual probes are also used here, there is also the risk of perforation Two lateral probes, as in the twin applicator, are designed with fixed curvatures in the proximal area of the probe so that the distances between the probe tips and the tube corners do not always match. The problems resulting from this have already been described in the twin applicator.

Bei allen beschriebenen Applikatoren ist es nicht möglich, in einfacher Weise eine Lage- und Verlaufskontrolle des Tumors durchzuführen.With all the applicators described, it is not possible to simply position and follow up the tumor.

In dem französischen Patent 24 01 669 wird ein Applikator vorgestellt, der aus drei starren Sonden besteht, die in einem mehrteiligen Halteteil gelagert sind. Dabei sind alle drei Sonden schwenkbar und die zentralliegende Sonde 1 ist zusätzlich in Längsrichtung verschiebbar. Dieser Applikator läßt sich nur zur Bestrahlung des Zervix-Karzinoms einsetzen. Nur die zentralliegende Sonde wird in den Zervixkanal eingeführt. Die zwei lateralen Sonden liegen in der Vagina an der Portio an.In French patent 24 01 669 an applicator is presented which consists of three rigid probes which are stored in a multi-part holding part. All three probes can be pivoted and the central probe 1 can also be moved in the longitudinal direction. This applicator can only be used to irradiate cervical carcinoma. Only the central probe is inserted into the cervical canal. The two lateral probes are in the vagina at the portio.

Der Abstand der zwei lateralen Sondenspitzen von der Mitte der zentralliegenden Sonde kann bis zu 2 cm betragen. Mit dieser Anordnung wird eine optimale Isodosenverteilung für den Übergang Zervixkanal-Vagina realisiert, die die Schonung der kritischen Organe, wie Rektum und Harnblase, bei der Zervix-Karzinom-Bestrahlung ermöglicht und eine Dosisanhebung in den Parametrien bewirkt.The distance of the two lateral probe tips from the center of the central probe can be up to 2 cm. With this arrangement, an optimal isodose distribution for the transition from the cervical canal to the vagina, which protects the critical organs, such as Rectum and urinary bladder, which allows for cervical carcinoma radiation and a Dose increase in the parametries causes.

Eine optimale Dosierung der Uterusaußenkontur ist mit dieser Anordnung nicht möglich. Dieser Applikator ist für die vorliegende Erfindung gattungsbildend.An optimal dosage of the outer contour of the uterus is not possible with this arrangement. This applicator is generic for the present invention.

In dem US-Patent 4, 434, 789 wird ebenfalls ein aus drei schwenkbaren Sonden bestehender Applikator zur Bestrahlung des Zervix-Karzinom beschrieben. Auch bei diesem Applikator läßt sich eine dem französischen Patent entsprechende Isodosenverteilung realisieren. Mit dem vorgeschlagenen Applikator läßt sich keine optimale Dosierung auf die Uterusaußenkontur realisieren. U.S. Patent 4,434,789 also discloses one of three pivotable probes Existing applicator for irradiation of the cervical carcinoma described. This one too Applicator can be an isodose distribution corresponding to the French patent realize. With the proposed applicator, an optimal dosage on the Realize the outer contour of the uterus.

In dem US Patent 5, 012, 357 wird ein Dreikanalapplikator vorgestellt, bei dem die zwei lateralen Sonden schwenkbar angeordnet sind.A three-channel applicator is presented in US Pat. No. 5,012,357, in which the two lateral probes are pivotally arranged.

Auch bei diesem Applikator wird nur die zentral liegende Sonde in den Uterus eingeführt. Zur Vermeidung von Uterusperforationen ist diese Sonde mit einem verstellbaren Stopperteil versehen. Mit dieser Anordnung läßt sich eine dem französischem Patent analoge Isodosenverteilung realisieren. Für eine optimale Bestrahlung der Uterusaußenkontur ist diese Anordnung nicht geeignet.With this applicator, too, only the central probe is inserted into the uterus. To avoid uterine perforation, this probe is equipped with an adjustable Provide stopper part. With this arrangement one can the French patent implement analog isodose distribution. For optimal irradiation of the This arrangement is not suitable for the outer contour of the uterus.

Bei den drei letztgenannten Lösungen wird nur die zentral liegende Sonde in den Uterus eingeführt. Die Spitzen der zwei lateralen Sonden liegen in der Vagina in der Höhe der Portio.In the last three solutions, only the central probe is placed in the uterus introduced. The tips of the two lateral probes lie at the level of the vagina Portio.

Die Aufgabe der Erfindung ist es, eine Applikatoranordnung für die Bestrahlung des Corporis uteri zu schaffen, die ein schnelles applizieren ermöglicht, eine optimale Anpassung der Dosisverteilung an den Krankheitsherd gestattet, eine Perforation des Uterus verhindert, eine einfache Bestrahlungsplanung ermöglicht und in einfacher Weise eine Lage- und Verlaufskontrolle des Tumors ermöglicht.The object of the invention is to provide an applicator arrangement for irradiating the To create corporis uteri, which enables a quick application, an optimal Adjustment of the dose distribution to the focus of the disease allowed one Perforation of the uterus prevented, easy radiation planning and in enables simple monitoring of the position and course of the tumor.

Die Lösung der Aufgabe gelingt bei einer Vorrichtung gemäß dem Oberbegriff durch die im kennzeichnenden Teil des Anspruchs 1 angegebenen Merkmale.The problem is solved in a device according to the preamble by the im characterizing part of claim 1 specified features.

Vorteilhafte Ausgestaltungen sind in den Unteransprüchen angegeben.Advantageous refinements are specified in the subclaims.

Drei dünne starre Applikatorsonden werden gleichzeitig in den Uterus eingeführt. Die zentralliegende (mittlere) Sonde ist zusätzlich zervixseitig offen. In dieser offenen Sonde befindet sich eine bewegliche flexible Sonde bzw. ein Endoskop. Die Sonden sind nach Einführen in den Uterus in die optimale Lage drehbar und/oder verschiebbar.Three thin rigid applicator probes are inserted into the uterus at the same time. The the central (middle) probe is also open on the cervical side. In this open probe there is a movable flexible probe or an endoscope. The probes are after Insertion in the uterus in the optimal position rotatable and / or displaceable.

Die Plazierung der lateralen Sonden ist über ein Endoskop, das in die zentralliegende Sonde eingeführt ist, kontrollierbar. Außerdem ist mit dem Endoskop eine Lage- und Verlaufskontrolle des Tumors möglich. The placement of the lateral probes is via an endoscope that lies in the central one Probe inserted, controllable. In addition, with the endoscope is a location and Follow-up of the tumor possible.

Die drei starren Sonden werden mit einem Halte- und Stopperteil zusammen gehalten. Im Bereich zwischen Halte- und Stopperteil befindet sich ein auffüllbarer Ballonkatheter. Mit Hilfe des Stopper- und Halteteiles erfolgt nach dem Einführen der Sonden in den Uterus die optimale Plazierung durch Drehen und Längsverschieben einzelner Sonden gegeneinander und relativ zum Körper. Nach erfolgtem Legen werden die starren Sonden mittels des Halte- und Stopperteils festgestellt. Die zwei lateralen Sonden haben eine Gesamtlänge im Bereich von 20 bis 40 cm, die zentralliegende Sonde eine Länge im Bereich von 10 bis 30 cm. Der Außendurchmesser der drei starren Sonden liegt im Bereich von 2 bis 5 mm, der Innendurchmesser im Bereich von 1 bis 4 mm.The three rigid probes are held together with a holding and stopper part. in the A refillable balloon catheter is located between the holding and stopper parts. With With the help of the stopper and holding part, the probes are inserted into the uterus optimal placement by rotating and longitudinally displacing individual probes against each other and relative to the body. After successful placement, the rigid probes are removed using the Holding and stopper part determined. The two lateral probes have a total length in Range of 20 to 40 cm, the central probe a length in the range of 10 to 30 cm. The outside diameter of the three rigid probes is in the range of 2 to 5 mm, the Inner diameter in the range of 1 to 4 mm.

Die drei starren Sonden werden in dem Einführungszustand parallel und einander berührend eingeführt, wobei die zwei lateralen Sonden im vorderen Sondenbereich auf einer Länge von 1 bis 10 cm mit einem Winkel zur nachfolgenden Sondenachse im Bereich von 5° bis 45° abgebogen sind.The three rigid probes become parallel and mutually in the introductory state introduced touching, with the two lateral probes in the front probe area a length of 1 to 10 cm with an angle to the following probe axis in the area are bent from 5 ° to 45 °.

Die distalen Enden der lateralen Sonden sind offen und dienen zum Ankoppeln der Ausfahrschläuche. Die offenen distalen Enden haben gleiche bzw. annähernd gleiche geometrische Abmessungen wie die proximalen Enden. Die distalen und proximalen Abwinkelungen der lateralen Sonde liegen dabei in der gleichen Ebene.The distal ends of the lateral probes are open and are used to couple the Extension hoses. The open distal ends have the same or approximately the same geometric dimensions like the proximal ends. The distal and proximal Bends of the lateral probe lie in the same plane.

Die Spitze der offenen zentralliegenden Sonde ist gegenüber den Spitzen der zwei lateralen Sonden auf eine Länge von ca. 1 bis 10 cm zurückversetzt, so daß die Sondenspitze der offenen Sonde bis zum Krümmungspunkt der vorderen lateralen Sondenteile reicht. Dabei ist der Winkel des Querschnitts des proximalen Sondenendes zur Achse der offenen Sonde gleich dem Biegewinkel der vorderen lateralen Sondenteile. Dadurch ist gewährleistet, daß im Einführungszustand des Applikatorsystems die vorderen abgebogenen Sondenteile und der Öffnungsquerschnitt der offenen Sonde durch die selben Tangenten berührt werden. The tip of the open central probe is opposite the tips of the two lateral probes set back to a length of about 1 to 10 cm, so that the Probe tip of the open probe up to the point of curvature of the anterior lateral Probe parts are enough. The angle of the cross section of the proximal end of the probe is Axis of the open probe is equal to the bending angle of the front lateral probe parts. This ensures that the front ones in the introductory state of the applicator system bent probe parts and the opening cross section of the open probe through the same tangents.

Durch ein mindest dreiteiliges Stopperteil und durch ein zweiteiliges Halteteil werden die drei starren Sonden auf der ganzen Länge im Einführungsbereich parallel und einander berührend zusammen gehalten. Das Stopperteil befindet sich im Abstand der gemessenen Uterussondenlänge von den Spitzen der lateralen Sonden entfernt, so daß es beim Einführen des Applikatorsystems in den Uterus gleichzeitig die Zervix-Stoppfunktion übernimmt. Ober die zentralliegende Sonde erfolgt die Abstandseinstellung zwischen Stopper- und Halteteil, da die zentralliegende Sonde fest mit einem Teil des zweiteiligen Halteteils verbunden ist. Das Stopperteil, das aus mindestens drei Teilen besteht, wird über einen Arretierhohlstab fernbedient. Eine Längsverschiebung des Stopperteiles ist nur durch Betätigung des Arretierhohlstabes möglich, wogegen eine Drehbewegung der lateralen Sonden bei nicht arretiertem Halteteil möglich ist.With a at least three-part stopper part and a two-part holding part three rigid probes along the entire length in the insertion area, parallel and mutually held touching together. The stopper part is at a distance from the measured Uterine probe length from the tips of the lateral probes so that it is at Introducing the applicator system into the uterus simultaneously the cervical stop function takes over. The distance is set between the central probe Stopper and holding part, since the central probe is fixed with part of the two-part Holding part is connected. The stopper part, which consists of at least three parts, is remote controlled via a locking rod. A longitudinal displacement of the stopper part is only possible by operating the locking hollow rod, whereas a rotary movement of the lateral probes is possible when the holding part is not locked.

Die erste laterale Sonde ist nur drehbar angeordnet, während die zweite laterale Sonde so im Halteteil geführt wird, daß sie drehbar und verschiebbar ist.The first lateral probe is only rotatable, while the second lateral probe is so is guided in the holding part that it is rotatable and displaceable.

Nach Einführen des Applikatorsystems werden die zwei lateralen Sonden gedreht, so daß die Sondenspitzen in den Tubenecken zum Anliegen kommen. Die maximalen Drehwinkel betragen jeweils 90°. Der realisierte Abstand zwischen den Spitzen der lateralen Sonden, d. h. der Abstand zwischen den Tubenecken entspricht dem meßbaren Abstand der distalen Enden der lateralen Sonden, wenn die Biegewinkel und Längen der proximalen und distalen lateralen Sondenteile gleich sind.After insertion of the applicator system, the two lateral probes are rotated so that the probe tips come to rest in the tube corners. The maximum rotation angle are 90 ° each. The realized distance between the tips of the lateral probes, d. H. the distance between the tube corners corresponds to the measurable distance of the distal ones Ends of the lateral probes when the bend angles and lengths of the proximal and distal lateral probe parts are the same.

Eine unterschiedliche Höhe der Tubenecken in Körperlängsachse kann gegebenenfalls durch die eine in Längsrichtung verschiebbare zweite laterale Sonde ausgeglichen werden. In die zentralliegende Sonde ist wahlweise ein Endoskop oder eine flexible Sonde einführbar. Auf der flexiblen Sonde befindet sich in einem Abstand von der proximalen Sondenspitze, entsprechend dem Abstand vom distalen Ende der offenen starren Sonde bis in Höhe der proximalen Spitzen der lateralen Sonden, ein Fixierteil. A different height of the tube corners in the longitudinal axis of the body can, if necessary, by which are compensated for a longitudinally displaceable second lateral probe. In the central probe, either an endoscope or a flexible probe can be inserted. On the flexible probe is at a distance from the proximal probe tip, corresponding to the distance from the distal end of the open rigid probe to the level of the proximal tips of the lateral probes, a fixation part.

Die flexible Sonde ist durch das trichterförmig aufgeweitete distale Ende der zentralen starren Sonde einführbar. Die Endlage der flexiblen Sonde ist durch das Anstoßen des auf der flexiblen Sonden aufsitzenden Fixierteils an das trichterförmige Ende der zentralliegenden Sonde vorgegeben. Danach erfolgt die Arretierung des Applikatorsystems im Halteteil.The flexible probe is the funnel-shaped distal end of the central rigid probe insertable. The end position of the flexible probe is due to the impact on the of the flexible probes on the fixing part at the funnel-shaped end of the central probe specified. Then the applicator system is locked in the holding part.

Die Arbeitsweise ist folgende:
Nach Aufweitung des Zervikalkanals und Ausmessen der Sondenlänge des Uterus wird der Stopper so eingestellt, daß, der Abstand zwischen den Spitzen der lateralen Sonden und dem Stopper der Uterussondenlänge entspricht. Im Vorbereitungszustand zur Einführung der Sonden in den Uterus sind die zwei lateralen Sonden parallel u. einander berührend auf der gesamten Sondenlänge eingestellt, wobei die Stellung der nur drehbaren lateralen Sonde zur offenen zentralen Sonde durch das Halteteil eindeutig vorgegeben ist. Die offene Spitze der zentralen Sonde reicht bis zum Krümmungspunkt der proximalen lateralen Sondenteile. Dabei hat der proximale Öffnungsquerschnitt der zentralliegenden Sonde die selben Tangenten wie die abgebogenen proximalen lateralen Sondenteile. Die zentralliegende mittlere Sonde liegt dabei den mittleren Teilen der lateralen Sonden parallel und berührend an. Im arretierten Zustand wird das Applikatorsystem in den Uterus eingeführt.The way of working is as follows:
After widening the cervical canal and measuring the probe length of the uterus, the stopper is adjusted so that the distance between the tips of the lateral probes and the stopper corresponds to the length of the uterine probe. In the preparation state for the insertion of the probes into the uterus, the two lateral probes are parallel u. touching each other along the entire length of the probe, the position of the only rotatable lateral probe to the open central probe is clearly specified by the holding part. The open tip of the central probe extends to the point of curvature of the proximal lateral probe parts. The proximal opening cross section of the central probe has the same tangents as the bent proximal lateral probe parts. The central central probe lies parallel and touching the central parts of the lateral probes. When locked, the applicator system is inserted into the uterus.

Danach wird das Halteteil entarretiert und die lateralen Sonden werden so weit gedreht, bis sie in den Tubenecken anliegen. Eine Sichtkontrolle ist dabei über das in die offene zentralliegende Sonde eingeführte Endoskop möglich. Weiterhin ist mit dem Endoskop eine Lage- und Verlaufskontrolle des Tumors möglich.The holding part is then unlocked and the lateral probes are rotated until they rest in the tube corners. A visual inspection is about that in the open central probe inserted endoscope possible. Furthermore, with the endoscope Position and course control of the tumor possible.

Der Abstand der distalen Enden der lateralen Sonden entspricht dabei dem Abstand der Spitze der lateralen Sonden im Uterus, d. h. dem Abstand bzw. annähernd dem Abstand der Tubenecken. The distance between the distal ends of the lateral probes corresponds to the distance between the Tip of the lateral probes in the uterus, i.e. H. the distance or approximately the distance of the Tube corners.

Durch Entarretierung des Stopperteiles über den Arretierstab kann gegebenenfalls ein Ausgleich der möglichen unterschiedlichen Höhe der Tubenecken in Körperlängsachse über die in Längsrichtung verschiebbare laterale Sonde erfolgen.By unlocking the stopper part via the locking rod, one can if necessary Compensation for the possible different height of the tube corners in the longitudinal axis of the body via the longitudinally displaceable lateral probe.

Die Höhendifferenz wird an den distalen Enden der lateralen Sonden ausgemessen. Danach erfolgt eine Arretierung des Stopper- und Halteteils. Anschließend wird die flexible Sonde auf die erforderliche Länge in den Uterus durch das trichterförmige aufgeweitete distale Ende der zentralen Sonde eingeführt.The height difference is measured at the distal ends of the lateral probes. Then the stopper and holding part is locked. Then the flexible Probe expanded to the required length in the uterus through the funnel-shaped distal end of the central probe.

Danach wird der Ballonkatheter nach proximal bis zum Anstoßen an das distale Stopperteil verschoben und dosiert zur Fixierung und Vergrößerung der Abstände zwischen Rektum und Harnblase zum Sondensystem aufgefüllt. Die Abstandsvergrößerung führt zu einer merklichen Reduzierung der Rektum- und Harnblasenbelastung.The balloon catheter is then moved proximally until it hits the distal stopper part shifted and dosed to fix and increase the distance between the rectum and bladder filled up to the tube system. The increase in distance leads to a noticeable reduction in rectal and bladder stress.

Die genaue mittige Plazierung der flexiblen Sonde kann gegebenenfalls mittels eines in die flexible Sonde einführbaren Führungsdrahtes unter Durchleuchtungskontrolle erfolgen. Entsprechend der Lage des Sondensystems (Abstand der lateralen Sondenspitzen, gegebenenfalls unterschiedliche Höhe in Körperlängsachse, Lage der flexiblen Sonde) wird mittels Bestrahlungsplanungsrechner ein optimaler Bestrahlungsplan erstellt. Nach Ankoppeln der starren Sonden bzw. der flexiblen Sonde an die Ausfahrschläuche bzw. an das Bestrahlungsgerät wird die Bestrahlung gestartet.The exact central placement of the flexible probe can, if necessary, by means of a flexible probe insertable guidewire under fluoroscopic control. According to the position of the probe system (distance of the lateral probe tips, if necessary, different heights in the longitudinal axis of the body, position of the flexible probe) created an optimal treatment plan using the treatment planning computer. To Coupling the rigid probes or the flexible probe to the extension hoses or the irradiation device starts the irradiation.

Nach der Bestrahlung wird die Verbindung zu den Ausfahrschläuchen bzw. zum Bestrahlungsgerät unterbrochen, die flexible Sonde entfernt, der Ballonkatheter entleert und die Halte- und Stopperteile entarretiert. Danach wird gegebenenfalls die in Längsrichtung bewegliche laterale Sonde auf gleiche Höhe wie die andere laterale Sonde verschoben und die lateralen Sonden gedreht, so daß sie parallel und einander berührend liegen. Abschließend wird das Applikatorsystem aus dem Uterus und der Vagina entfernt.After the irradiation, the connection to the extension tubes or to Irradiation device interrupted, the flexible probe removed, the balloon catheter emptied and unlocked the holding and stopper parts. Then, if necessary, the lengthways movable lateral probe moved to the same level as the other lateral probe and the lateral probes are rotated so that they are parallel and touching each other. Finally, the applicator system is removed from the uterus and vagina.

Die Anordnung des Dreikanal-Endometrium-Applikators zur Bestrahlung des Corporis uteri wird anhand von zwei Ausführungsbeispielen näher beschrieben. Es zeigen:The arrangement of the three-channel endometrium applicator for irradiation of the corporis uteri is described in more detail using two exemplary embodiments. Show it:

Fig. 1 Eine schematische Darstellung des Dreikanal-Endometrium- Applikators im Einführungszustand Fig. 1 is a schematic representation of the three-channel endometrial applicator in the introductory state

Fig. 2 Die in Längsrichtung nicht verschiebbare laterale Einzelsonde Fig. 2 The longitudinal single probe not movable in the longitudinal direction

Fig. 3 Schematische Darstellung der zentralliegende Sonde mit dem ersten Halteteil Fig. 3 Schematic representation of the central probe with the first holding part

Fig. 4 Schematischer Querschnitt des unteren Halteteils Fig. 4 Schematic cross section of the lower holding part

Fig. 5 Schematischer Querschnitt des oberen Halteteils Fig. 5 Schematic cross section of the upper holding part

Fig. 6 Schematische Draufsicht auf die Kontaktfläche des oberen Halteteiles Fig. 6 Schematic top view of the contact surface of the upper holding part

Fig. 7 Schematische Draufsicht auf die Kontaktfläche des unteren Halteteils Fig. 7 Schematic top view of the contact surface of the lower holding part

Fig. 8 Schematischer Querschnitt des scheibenförmigen distalen Stopperteils Fig. 8 Schematic cross section of the disc-shaped distal stopper part

Fig. 9 Schematischer Querschnitt des scheibenförmigen proximalen Stopperteils Fig. 9 Schematic cross section of the disc-shaped proximal stopper part

Fig. 10 Schematischer Querschnitt des mittleren Stopperteils Fig. 10 Schematic cross section of the middle stopper part

Fig. 11 ap-Röntgenaufnahme des applizierten Dreikanal-Endometrium- Applikators im applizierten Zustand mit der berechneten Isodosenverteilung Fig. 11 ap radiograph of the applied three-channel endometrial applicator in the applied state with the calculated isodose distribution

Fig. 12 Schematische Darstellung des applizierten Dreikanal- Endometrium-Applikators bei schief symmetrischer Lage der Tubenecken mit der berechneten Isodosenverteilung. Fig. 12 Schematic representation of the applied three-channel endometrial applicator with obliquely symmetrical position of the tube corners with the calculated isodose distribution.

Fig. 1 zeigt einen Dreikanal-Endometrium-Applikator, bestehend aus den zwei lateralen Sonden 1 und 2, der offenen zentralen Sonde 3, die in die zentralliegende Sonde 3 eingeführte flexible Sonde 4 mit dem Fixierteil 5, dem zweiteiligen Halteteil 6.1. und 6.2., dem dreiteiligen Stopperteil 7.1, 7.2 und 7.3, mit dem an dem distalen Halteteil 7.2 angeschlossenen Arretierhohlstab 8 mit dem dazugehörigen Arretierkopf 9 und dem auffüllbaren Ballonkatheter 27. Fig. 1 shows a three-channel endometrium applicator, consisting of the two lateral probes 1 and 2 , the open central probe 3 , the flexible probe 4 inserted into the central probe 3 with the fixing part 5 , the two-part holding part 6.1 . and 6.2. , the three-part stopper part 7.1 , 7.2 and 7.3 , with the locking hollow rod 8 connected to the distal holding part 7.2 with the associated locking head 9 and the refillable balloon catheter 27 .

Die flexible Sonde 4 hat einen Außendurchmesser 25 von 2,8 mm. Ein Austausch der flexiblen Sonde 4 durch ein nicht gezeichnetes Endoskop ist ebenfalls möglich. Mit dem Endoskop können eine Lagekontrolle der lateralen Sonden und eine Lage- und Verlaufskontrolle des Tumors vorgenommen werden.The flexible probe 4 has an outer diameter 25 of 2.8 mm. The flexible probe 4 can also be replaced by an endoscope (not shown). With the endoscope, the position of the lateral probes and the position and course of the tumor can be checked.

Eine ausführliche Darstellung der lateralen Sonden 1 und 2 erfolgt in der Fig. 2. Die laterale Sonde 1 ist im vorderen Sondenbereich 1.a auf einer Länge 10.a von 6 cm mit einem Winkel 11 zwischen den Sondenachsteilen 12.a und 12.b im vorderen 1.a und mittleren 1.b Sondenbereich von 15 Grad abgebogen.A detailed illustration of the lateral probes 1 and 2 is shown in FIG. 2. The lateral probe 1 is in the front probe region 1. a over a length 10. a of 6 cm with an angle 11 between the probe axis parts 12. a and 12. b in the front 1 .a and middle 1 .b probe area bent by 15 degrees.

Der distale Sondenbereich 1.c ist ebenfalls auf einer Länge 10.c von 6 cm mit einem Winkel 13 von 15 Grad zwischen den Sondenachsteilen 12.a und 12.b im mittleren 1.b und distalen Sondenbereich 1.c. Die Sondenachsen 12.a, 12.b und 12.c liegen dabei in einer Ebene. Das mittlere Sondenteil 1.b der lateralen Sonden 1 und 2 hat eine Länge 10.b von 20 cm. Der Außendurchmesser 16 der Sonde 1 beträgt 3 mm, der Innendurchmesser 17 beträgt 2 mm.The distal probe area 1. c is also of a length 10. c of 6 cm with an angle 13 of 15 degrees between the probe parts 12. a and 12. b in the middle 1. b and distal probe area 1. c. The probe axes 12. a, 12. b and 12. c lie in one plane. The middle part of the probe 1. b of the lateral probes 1 and 2 has a length 10 b of 20 cm. The outer diameter 16 of the probe 1 is 3 mm, the inner diameter 17 is 2 mm.

Auf dem mittleren Sondenteil 1.b ist 2 cm vom Biegepunkt 14.b entfernt ein 3 mm langer Lagestift 15 mit einem Durchmesser von 2 mm senkrecht befestigt. A 3 mm long positioning pin 15 with a diameter of 2 mm is fastened vertically on the middle probe part 1. B 2 cm from the bending point 14. B.

Der Lagestift 15 liegt dabei in der gemeinsamen Ebene der Sondenachsteile 12.a, 12.b und 12.c. Für die laterale Sonde 2 gilt bis auf den an dieser Sonde nicht angebrachten Lagestift 15 das gleiche, wie für die laterale Sonde 1.The position pin 15 lies in the common plane of the probe axis parts 12. a, 12. b and 12. c. For the lateral probe 2 , the same applies as for the lateral probe 1 , except for the position pin 15 which is not attached to this probe.

Die Fig. 3 zeigt die offene zentralliegende starre Sonde 3 im medianen Längsschnitt mit dem festverbundenen Halteteil 6. 1, und der in diesen Halteteil enthaltenen Durchführungsbohrung zur Aufnahme des Arretierhohlstabes 8 und den proximalen Öffnungsquerschnitt 20 mit dem Winkel 21 von 150 zur Achse 22 der zentralliegenden Sonde 3. Der Außendurchmesser 23 der zentralliegenden Sonde 3 beträgt 4 mm, der Innendurchmesser 24 beträgt 3 mm und die Länge 26 beträgt 27 cm. Das distale Ende 19 der zentralliegenden Sonde 3 ist trichterförmig ausgeführt. FIG. 3 shows the open centrally located rigid probe 3 in median longitudinal section with the firmly connected to the holding part 6. 1 , and the through hole contained in this holding part for receiving the locking hollow rod 8 and the proximal opening cross section 20 with the angle 21 of 150 to the axis 22 of the central probe 3 . The outer diameter 23 of the central probe 3 is 4 mm, the inner diameter 24 is 3 mm and the length 26 is 27 cm. The distal end 19 of the central probe 3 is funnel-shaped.

Die Fig. 4 zeigt den Querschnitt des Halteteiles 6. 1. mit der zentralen Sonde 3, der Bohrung 18 zur Aufnahme des Arretierhohlstabes 8 und den Ausfräsungen 28. 1 und 28.2 zur Aufnahme der lateralen Sonden 1 und 2. FIG. 4 shows the cross section of the retaining member 6. 1st with the central probe 3 , the bore 18 for receiving the locking hollow rod 8 and the cutouts 28 . 1 and 28.2 to accommodate lateral probes 1 and 2 .

Die Fig. 5 zeigt den Querschnitt des Halteteiles 6.2 mit den Ausfräsungen 29.1 und 29.2 zur Aufnahme der lateralen Sonde 1 und 2. Die Gradeinteilungen 46. 1 und 46.2 ermöglichen die Drehwinkelbestimmung der lateralen Sonden 1 und 2. FIG. 5 shows the cross section of the holding part 6.2 with the milled recesses 29.1 and 29.2 for receiving the lateral probe 1 and 2. The graduations 46 . 1 and 46.2 enable the angle of rotation determination of the lateral probes 1 and 2 .

Die Fig. 6 zeigt die Kontaktfläche des Halteteiles 6.2. zum Halteteil 6.1 mit den Gewindebohrungen 30 zur Aufnahme der Verbindungsschrauben vom Halteteil 6.1 und der Ausfräsung 31 zur Aufnahme des Lagestiftes 15 der lateralen Sonde 1. Fig. 6 shows the contact surface of the holding part 6.2. to the holding part 6.1 with the threaded bores 30 for receiving the connecting screws from the holding part 6.1 and the milling 31 for receiving the position pin 15 of the lateral probe 1 .

Die Fig. 7 zeigt die Kontaktfläche des Halteteiles 6. 1. zum Halteteil 6.2 mit den Ausfräsungen 29. 1 und 29.2 zur Aufnahme der lateralen Sonden 1 und 2, den Bohrungen 32 zur Durchführung der Verbindungsschrauben vom Halteteil 6.1. zum Halteteil 6.2 und die Ausfräsung 33 zur Aufnahme des Lagestiftes 15 der lateralen Sonde 1. Fig. 7 shows the contact surface of the retaining member 6. 1st to the holding part 6.2 with the cutouts 29 . 1 and 29.2 for receiving the lateral probes 1 and 2 , the bores 32 for carrying out the connecting screws from the holding part 6.1 . to the holding part 6.2 and the cut-out 33 for receiving the position pin 15 of the lateral probe 1 .

Die Fig. 8 zeigt den Querschnitt des distalen scheibenförmigen Stopperteils 7.2 mit den Ausfräsungen 34.1 und 34.2 zur Aufnahme der lateralen Sonden 1 und 2, der Ausfräsung 34.3 zur Aufnahme der zentralen offenen starren Sonde 3, der durchgehenden Gewindebohrung 35 zur Aufnahme des Arretierhohlstabes 8 und der Gewindebohrungen 36 zur Aufnahme der Befestigungsschrauben des dreiteiligen Stopperteiles. Fig. 8 shows the cross section of the distal disk-shaped stopper part 7.2 with the milled recesses 34.1 and 34.2 for receiving the lateral probes 1 and 2, the milled recess 34.3 for receiving the central open rigid probe 3, the threaded through bore 35 for receiving the Arretierhohlstabes 8 and the Threaded holes 36 for receiving the fastening screws of the three-part stopper part.

Die Fig. 9 zeigt den Querschnitt des proximalen scheibenförmigen Stopperteiles 7.1 mit den Ausfräsungen 37.1 und 37.2 zur Aufnahme der lateralen Sonden 1 und 2 und der zentralen offenen starren Sonde 3 und den Durchgangsbohrungen 38 zur Aufnahme der Befestigungsschrauben des dreiteiligen Stopperteiles. FIG. 9 shows the cross section of the proximal disc-shaped stopper part 7.1 with the cutouts 37.1 and 37.2 for receiving the lateral probes 1 and 2 and the central open rigid probe 3 and the through holes 38 for receiving the fastening screws of the three-part stopper part.

Die Fig. 10 zeigt den Querschnitt des mittleren Stopperteiles 7.3 mit den Ausfräsungen 39.1, 39.2 und 39.3 zur Aufnahme der lateralen Sonden 1 und 2 und der zentralliegenden starren offenen Sonde 3, den Durchgangsbohrungen 40 zur Aufnahme der Befestigungsschrauben des dreiteiligen Stopperteiles und den Sackbohrungen 41 zur Aufnahme der Gegendruckfedern zum distalen Stopperteil 7.2. Fig. 10 shows the cross section of the central stopper part 7.3 with the cut-outs 39.1, 39.2 and 39.3 for receiving the lateral probes 1 and 2, and the centrally located rigid open probe 3, the through holes 40 for receiving the fastening screws of the three-part stopper member and the blind holes 41 for Admission of the counter pressure springs to the distal stopper part 7.2 .

Die Fig. 11 zeigt eine ap-Aufnahme des applizierten Dreikanal-Endometrium-Applikators mit den abgebildeten lateralen Sonden 1 und 2, dem Markerdraht 42 in der röntgenologisch nicht darstellbaren flexiblen Sonde 4, der Rektumsonde 43 und der Blasensonde 44 und den realizierten Isodosen von 2, 5,10 und 20 Gy. FIG. 11 shows an ap image of the applied three-channel endometrium applicator with the lateral probes 1 and 2 shown , the marker wire 42 in the flexible probe 4 that cannot be X-rayed, the rectal probe 43 and the bladder probe 44 and the realized isodoses of FIG. 2 , 5, 10 and 20 Gy.

Fig. 12 zeigt ein zweites Ausführungsbeispiel. Die laterale Sonde 2 ist um 1 cm und die flexible Sonde 4 ist um 0,5 cm gegenüber der lateralen Sonde 1, die im festen Längenbezug zur zentralliegenden Sonde 3 steht, nach cranial verschoben. Die resultierenden Isodosen für 2, 5, 10 und 20 Gy sind eingezeichnet. Fig. 12 shows a second embodiment. The lateral probe 2 is shifted cranially by 1 cm and the flexible probe 4 by 0.5 cm with respect to the lateral probe 1 , which has a fixed length reference to the central probe 3 . The resulting isodoses for 2, 5, 10 and 20 Gy are shown.

Im folgenden wird die Bereitstellung des Applikators für den Einführungszustand in den Uterus beschrieben. Das proximale Ende der zentralliegenden offenen Sonde 3 wird durch das Rohr 45 des Ballonkatheters 27 geschoben und durch die Ausfräsung 34.3 in das Stopperteil 7.2 und durch die Ausfräsung 39.3 in das Stopperteil 7.3 eingefädelt. Danach werden nacheinander die lateralen Sonden 1 und 2 durch das Rohr 45 des Ballonkatheters 27 geführt und durch die Ausfräsungen 34.1 und 34.2 in das scheibenförmige Stopperteil 7.2 eingefädelt und in den Ausfräsungen 28.1 und 28.2 des Halteteiles 6.1. und den Ausfräsungen 39.1 und 39.2 des Stopperteiles 7.3 gelagert. Dabei ist darauf zu achten, daß der Lagestift 15 der Sonde 1 sich in der Ausfräsung 33 des Halteteiles 6.1 befindet. Die laterale Sonde 2 wird in der gleichen Höhe in Längsachsrichtung wie die laterale Sonde 1 angeordnet. Danach wird das Halteteil 6.2 auf das Halteteil 6.1 aufgesetzt und mit den nicht näher gezeigten Verbindungsschrauben fest verbunden.The following describes the provision of the applicator for the insertion state into the uterus. The proximal end of the central open probe 3 is pushed through the tube 45 of the balloon catheter 27 and threaded through the cutout 34.3 into the stopper part 7.2 and through the cutout 39.3 into the stopper part 7.3 . Then the lateral probes 1 and 2 are successively passed through the tube 45 of the balloon catheter 27 and threaded through the cutouts 34.1 and 34.2 into the disc-shaped stopper part 7.2 and into the cutouts 28.1 and 28.2 of the holding part 6.1 . and the cutouts 39.1 and 39.2 of the stopper part 7.3 . It is important to ensure that the locating pin 15 of the probe 1 is located in the cutout 33 of the holding part 6.1 . The lateral probe 2 is arranged at the same height in the longitudinal axis direction as the lateral probe 1 . Then the holding part 6.2 is placed on the holding part 6.1 and firmly connected with the connecting screws, not shown.

Anschließend wird das Stopperteil in folgender Weise zusammengebaut. Das Stopperteil 7.1 wird mit den Ausfräsungen 37.2 und 37.1 auf die lateralen Sonden 1 und 2 proximal von dem Stopperteil 7.3 aufgesetzt.Then the stopper part is assembled in the following manner. The stopper part 7.1 is placed with the cutouts 37.2 and 37.1 onto the lateral probes 1 and 2 proximal to the stopper part 7.3 .

Danach werden die nicht gezeichneten Gegendruckfedern in die Sackbohrungen 41 im Stopperteil 7.3 eingelegt und die drei Stopperteile zusammengedrückt und mit den nichtgezeichneten Befestigungsschrauben verbunden. Then the counter-pressure springs, not shown, are inserted into the blind bores 41 in the stopper part 7.3 and the three stopper parts are pressed together and connected with the fastening screws, not shown.

Danach wird der Arretierhohlstab 8 durch die Bohrung 18 des Halteteiles 6.1 und durch das Rohr 45 des Ballonkatheters 27 geführt und das Gewinde am proximalen Ende des Arretierhohlstabes in die Gewindebohrung 35 im Stopperteil 7.2 eingedreht.Then the locking hollow rod 8 is guided through the bore 18 of the holding part 6.1 and through the tube 45 of the balloon catheter 27 and the thread at the proximal end of the locking hollow rod is screwed into the threaded bore 35 in the stopper part 7.2 .

Durch Eindrücken des Arretierkopfes 9 wird ein nicht näher gezeichneter innerer Stab im Arretierhohlstab nach proximal verschoben und drückt auf das mittlere Arretierteil 7.3, so daß es mittels der nicht gezeigten Gegendruckfedern zur Entarretierung des Stopperteiles kommt und das Stopperteil kann entsprechend der gemessenen Uterussondenlänge eingestellt werden. Das Stopperteil ist somit in der Längsrichtung beweglich. Durch Lockern der Verbindungsschrauben im Halteteil 6.1 und 6.2 ist eine Drehung der lateralen Sonden 1 und 2 möglich, wobei die laterale Sonde 1 durch den Lagestift 15 in den Ausfräsungen 33 im Halteteil 6.1 und in der Ausfräsung 31 des Halteteiles 6.2 geführt wird. In der Endstellung für den Einführungszustand des Applikatorssystems (d. h. die lateralen Sonden 1 und 2 liegen auf ihrer Gesamtlänge parallel und einander berührend, die zentral liegende offene Sonde 3 liegt parallel und berührend mit dem mittleren lateralen Sondenteil 1.b) stößt der Lagestift 15 an das Ende der Ausfräsung 31 an.By pushing in the locking head 9 , an inner rod (not shown) is shifted proximally in the hollow locking rod and presses on the central locking part 7.3 , so that the stopper part is unlocked by means of the counter-pressure springs, not shown, and the stopper part can be adjusted according to the measured uterine probe length. The stopper part is thus movable in the longitudinal direction. By loosening the connecting screws in the holding part 6.1 and 6.2, it is possible to rotate the lateral probes 1 and 2 , the lateral probe 1 being guided through the position pin 15 in the cutouts 33 in the holding part 6.1 and in the cutout 31 of the holding part 6.2 . In the end position for the insertion state of the applicator system (ie the lateral probes 1 and 2 lie parallel and touching over their entire length, the central open probe 3 lies parallel and touching with the central lateral probe part 1. B), the position pin 15 abuts against it End of the milling 31 .

Die Applikation erfolgt so, daß entsprechend der gemessenen Uterussondenlänge der Abstand zwischen den proximalen Spitzen der lateralen Sonden 1 und 2 und dem Stopperteil 7.1 fest über den Arretierhohlstab 8 eingestellt wird.The application takes place in such a way that the distance between the proximal tips of the lateral probes 1 and 2 and the stopper part 7.1 is fixedly adjusted via the hollow locking rod 8 in accordance with the measured uterine probe length.

Nach Anstoßen des Stopperteiles 7.1 an den Muttermund wird die Feststellung des Halteteiles gelockert und die Sondenspitzen der laterale Sonden 1 und 2 in Richtung der Tubenecken gedreht, wobei die laterale Sonde 1 nur drehbar ist und die laterale Sonde 2 zusätzlich cranial bzw. caudal in Abhängigkeit von der Anatomie des Uterus auf eine Länge von bis zu 30 mm verschiebbar ist.After the stopper part 7.1 abuts the cervix, the holding part is loosened and the probe tips of the lateral probes 1 and 2 are rotated in the direction of the tube corners, the lateral probe 1 being only rotatable and the lateral probe 2 additionally cranially or caudally depending on the anatomy of the uterus can be moved up to 30 mm in length.

BezugszeichenlisteReference list

1 laterale Sonde (drehbar)
1.a proximaler Bereich der lateralen Sonde 1 oder 2
1.b mittlerer Bereich der lateralen Sonde 1 oder 2
1.c distaler Bereich der lateralen Sonde 1 oder 2
2 laterale Sonde (drehbar und verschiebbar)
3 zentralliegende Sonde (offen)
4 flexible Sonde
5 Fixierteil
6.1 unterer Halteteil
6.2 oberer Halteteil
7.1 proximaler Stopperteil
7.2 distaler Stopperteil
7.3 mittlerer Stopperteil
8 Arretierhohlstab
9 Arretierkopf
10.a Länge des proximalen Bereichs der lateralen Sonde 1 oder 2
10.b Länge des mittleren Bereiches der lateralen Sonde 1 oder 2
10.c Länge des distalen Bereiches der lateralen Sonde 1 oder 2
11 Winkel zwischen den Sondenachsen dem proximalen Sondenbereiches 1.a und des mittleren Sondenbereiches 1.b
12.a Sondenachse des proximalen Bereichs der lateralen Sonde 1 oder 2
12.b Sondenachse des mittleren Bereiches der lateralen Sonde 1 oder 2
12.c Sondenachse des distalen Bereiches der lateralen Sonde 1 oder 2
13 Winkel zwischen den Sondenachsen des mittleren Sondenbereiches 1.b und des distalen Sondenbereiches 1.c
14.a Biegepunkt zwischen dem proximalen und mittleren Bereich der lateralen Sonde 1 oder 2
14.b Biegepunkt zwischen dem mittleren und distalen Bereich der lateralen Sonde 1 oder 2
15 Lagestift auf dem mittleren Sondenteil der lateralen Sonde 1
16 Außendurchmesser der Sonde 1 oder 2
17 Innendurchmesser der Sonde 1 oder 2
18 Bohrung zur Aufnahme des Arretierhohlstabes im Halteteil 6.1
19 trichterförmiges distales Ende der Sonde 3
20 Querschnitt des proximales Endes der Sonde 3
21 Winkel der Querschnittsfläche zur Sondenachse 22 der zentralliegenden Sonde 3
22 Sondenachse der zentralliegenden Sonde 3
23 Außendurchmesser der zentralliegenden Sonde 3
24 Innendurchmesser der zentralliegenden Sonde 3
25 Außendurchmesser der flexiblen Sonde 4
26 Länge der zentralliegenden Sonde 3
27 aufblasbarer Ballonkatheter
28.1 Ausfräsung im Halteteil 6.1 zur Aufnahme der lateralen Sonde 1
28.2 Ausfräsung im Halteteil 6. 1 zur Aufnahme der lateralen Sonde 2
29.1 Ausfräsung im Halteteil 6.2 zur Aufnahme der lateralen Sonde 1
29.2 Ausfräsung im Halteteil 6.2 zur Aufnahme der lateralen Sonde 2
30 Gewindebohrungen zur Aufnahme der Verbindungsschrauben vom Halteteil 6.1 im Halteteil 6.2
31 Ausfräsung zur Aufnahme des Lagerstiftes der lateralen Sonde 1 im Halteteil 6.2
32 Bohrungen zur Durchführung der Verbindungsschrauben vom Halteteil 6.1 zum Halteteil 6.2
33 Ausfräsung zur Aufnahme des Lagestiftes 15 der lateralen Sonde 1 im Halteteil 6.1
34.1 Ausfräsung zur Aufnahme der lateralen Sonden 1 im Stopperteil 7.2
34.2 Ausfräsung zur Aufnahme der lateralen Sonden 2 im Stopperteil 7.2
34.3 Ausfräsung zur Aufnahme der offenen zentralen starren Sonde im Stopperteil 7.2
35 durchgehende Gewindebohrung zur Aufnahme des Arretierhohlstabes 8
36 Gewindebohrungen zur Aufnahme der Befestigungsschrauben des dreiteiligen Stopperteiles im Stopperteil 7.2
37.1 Ausfräsung zur Aufnahme der lateralen Sonde 1 im Stopperteil 7.1
37.2 Ausfräsungen zur Aufnahme der lateralen Sonde 2 im Stopperteil 7.1
38 Durchgangsbohrungen zur Aufnahme der Befestigungsschrauben des dreiteiligen Stopperteiles im Stopperteil 7.1
39.1 Ausfräsungen zur Aufnahme der lateralen Sonde 1 im Stopperteil 7.3
39.2 Ausfräsungen zur Aufnahme der lateralen Sonde 2 im Stopperteil 7.3
39.3 Ausfräsungen zur Aufnahme der zentralliegenden Sonde 3 im Stopperteil 7.3
40 Durchgangsbohrung zur Aufnahme der Befestigungsschrauben des dreiteiligen Stopperteiles im Stopperteil 7.2
41 Sackbohrung im Stopperteil 7.3 zur Aufnahme der Gegendruckfedern zum distalen Stopperteil 7.2
42 Markerdraht in der flexiblen Sonde
43 Rektummehrfachsonde (5 Meßpunkte)
44 Blasensonde (1 Meßpunkt)
45 Rohr des Ballonkatheters
46.1 Grundeinteilung am Halteteil 6.2 zur Drehwinkelbestimmung der lateralen Sonde 1
46.2 Gradeinteilung am Halteteil 6.2 zur Drehwinkelbestimmung der lateralen Sonde 2. 1 lateral probe (rotatable)
1. a proximal area of lateral probe 1 or 2
1. b middle area of lateral probe 1 or 2
1. c distal area of lateral probe 1 or 2
2 lateral probe (rotatable and slidable)
3 central probe (open)
4 flexible probe
5 fixing part
6.1 lower holding part
6.2 upper holding part
7.1 proximal stopper part
7.2 distal stopper part
7.3 middle stopper part
8 locking rod
9 locking head
10. a length of the proximal area of lateral probe 1 or 2
10. b Length of the central area of the lateral probe 1 or 2
10. c Length of the distal area of the lateral probe 1 or 2
11 Angle between the probe axes, the proximal probe area 1. a and the middle probe area 1. b
12. a probe axis of the proximal area of lateral probe 1 or 2
12. b probe axis of the central region of the lateral probe 1 or 2
12. c probe axis of the distal region of the lateral probe 1 or 2
13 angle between the probe axes of the central probe area 1. b and the distal probe area 1. c
14. a bending point between the proximal and middle area of the lateral probe 1 or 2
14. b bending point between the middle and distal area of the lateral probe 1 or 2
15 locating pin on the central probe part of the lateral probe 1
16 outer diameter of probe 1 or 2
17 inner diameter of probe 1 or 2
18 Bore for receiving the locking hollow rod in the holding part 6.1
19 funnel-shaped distal end of the probe 3
20 Cross section of the proximal end of the probe 3
21 Angle of the cross-sectional area to the probe axis 22 of the central probe 3
22 probe axis of the central probe 3
23 outer diameter of the central probe 3
24 inner diameter of the central probe 3
25 outer diameter of the flexible probe 4
26 Length of the central probe 3
27 inflatable balloon catheters
28.1 Milling in the holding part 6.1 for receiving the lateral probe 1
28.2 Milling in the holding part 6 . 1 for receiving the lateral probe 2
29.1 Milling in the holding part 6.2 for receiving the lateral probe 1
29.2 Milling in the holding part 6.2 for receiving the lateral probe 2
30 threaded holes for receiving the connecting screws from the holding part 6.1 in the holding part 6.2
31 Milling for receiving the bearing pin of the lateral probe 1 in the holding part 6.2
32 holes for the passage of the connecting screws from the holding part 6.1 to the holding part 6.2
33 Milling for receiving the position pin 15 of the lateral probe 1 in the holding part 6.1
34.1 Milling for receiving the lateral probes 1 in the stopper part 7.2
34.2 Milling to accommodate the lateral probes 2 in the stopper part 7.2
34.3 Milling to accommodate the open central rigid probe in the stopper part 7.2
35 continuous threaded hole for receiving the locking hollow rod 8
36 threaded holes for receiving the fastening screws of the three-part stopper part in the stopper part 7.2
37.1 Milling for receiving the lateral probe 1 in the stopper part 7.1
37.2 Milled recesses for receiving the lateral probe 2 in the stopper part 7.1
38 through holes for receiving the fastening screws of the three-part stopper part in the stopper part 7.1
39.1 Milled recesses for receiving the lateral probe 1 in the stopper part 7.3
39.2 Milled recesses for receiving the lateral probe 2 in the stopper part 7.3
39.3 Milled recesses for receiving the central probe 3 in the stopper part 7.3
40 through hole for receiving the fastening screws of the three-part stopper part in the stopper part 7.2
41 blind bore in the stopper part 7.3 for receiving the counter pressure springs to the distal stopper part 7.2
42 marker wire in the flexible probe
43 rectum multiple probe (5 measuring points)
44 bladder probe (1 measuring point)
45 tube of the balloon catheter
46.1 Basic classification on the holding part 6.2 for determining the angle of rotation of the lateral probe 1
46.2 Graduation on the holding part 6.2 for determining the angle of rotation of the lateral probe 2 .

Claims

1. Three-channel endometrium applicator for the irradiation of carcinomas of the corporis uteri in afterloading contact therapy with radioactive sources, in particular with gradually moving iridium-192 sources, consisting of three rigid hollow probes ( 1 , 2 and 3 ), which in one two-part holding part ( 6.1 and 6.2 ) are stored, characterized in that
that the probes ( 1 , 2 and 3 ) are additionally mounted in an at least three-part stopper part ( 7.1,7.2 and 7.3 ) forming a stop,
that a first lateral probe ( 1 ) and a second lateral probe ( 2 ) in their front, proximal probe areas ( 1. a) over a length ( 10. a) of 1 to 10 cm with a first angle ( 11 ) in the range of 5 to 45 degrees between the proximal probe area ( 1. a) and the middle probe area ( 1. b) are bent, the first lateral probe ( 1 ) and the second lateral probe ( 2 ) in the rear, distal probe area ( 1. c) are bent over a length ( 10. c) of 1 to 10 cm with a second angle ( 13 ) in the range of 5 to 45 degrees between the distal probe region ( 1. c) and the central probe region ( 1. b), so that for both lateral probes ( 1 , 2 ) the probe axes ( 12. a, 12. b and 12. c) of the proximal probe areas ( 1. a), the middle probe areas ( 1. b) and the distal probe areas ( 1. c) each lie on one level,
that a central probe ( 3 ) is straight and open at both ends and the proximal end of the central probe ( 3 ) extends to the proximal bending point ( 14. a) of the first lateral probe ( 1 ), the angle ( 21 ) of the Opening cross section ( 20 ) of the proximal opening of the central probe ( 3 ) with the axis ( 22 ) of this probe ( 3 ) is equal to the first angle ( 11 ) and
that the central probe ( 3 ) is rigidly connected to the holding part ( 6.1 ) and the lateral probes can be rotated about the longitudinal axes of their central part, the first lateral probe ( 1 ) being rotatable and the second lateral probe ( 2 ) being rotatable and in Is arranged displaceably in the longitudinal direction.

2. Three-channel endometrial applicator according to claim 1, characterized in that the distal end ( 19 ) of the central probe ( 3 ) is funnel-shaped.

3. Three-channel endometrial applicator according to claim 1, characterized in that in the central probe ( 3 ) either an endoscope for checking the position of the lateral probes ( 1 and 2 ) or for monitoring the progress of the tumor or a flexible probe ( 4 ) can be inserted Radiation can be introduced.

4. Three-channel endometrial applicator according to claim 1, characterized in that the second lateral probe ( 2 ) can be displaced cranially and caudally to a length of up to 3 cm with respect to the first lateral probe ( 1 ).

5. Three-channel endometrium applicator according to claim 1, characterized in that in the inserted state in the uterus, the lateral probes ( 1 and 2 ) are adjustable over the entire length in parallel and touching each other and the central probe ( 3 ) on the central probe parts ( 1. b) of the lateral probes ( 1 and 2 ) is present, further that in the application state the middle probe parts ( 1. b) of the lateral probes ( 1 and 2 ) and the central probe ( 3 ) are parallel and touching each other and the proximal probe parts ( 1. a) and the distal probe parts ( 1. c) of the lateral probes ( 1 and 2 ) are spreadable.

6. Three-channel endometrial applicator according to claim 1, characterized in that the first angle ( 11 ) is equal to the second angle ( 13 ) and the length ( 10. a) of the proximal probe areas equal to the length ( 10. c) of the distal Is probe areas.

7. Three-channel endometrial applicator according to claim 1, characterized in that the total length of the lateral probes ( 1 and 2 ) in the range from 20 to 40 cm and the length ( 26 ) of the central probe ( 3 ) in the range from 10 to 30 cm.