DE4332238C1

DE4332238C1 - Instruments for laparoscopic surgery for the production of entero-anastomoses

Info

Publication number: DE4332238C1
Application number: DE19934332238
Authority: DE
Inventors: Stefan Bausch
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1993-09-22
Filing date: 1993-09-22
Publication date: 1994-12-22
Anticipated expiration: 2013-09-23

Abstract

The following is intended for laparoscopic surgery for the production of entero-anastomoses by means of bioabsorbable anastomosis rings: a) an instrument (1) which serves as an applicator, can be introduced into a retrieval trocar and comprises a circular cylindrical hollow shaft (13) with handle (10) and a reduction member provided on the hollow shaft (13) on one end and a retaining member (15) which can be pivoted by up to 190 DEG on the other end facing away from the handle (10), a bioabsorbable anastomosis ring being placed and lockably held on the central mandrel (151) of the retaining member; and b) a forceps-shaped holding and gripping instrument (2) which serves to grip the tubular central part of an anastomosis ring, can be introduced into a retrieval trocar and also comprises a circular cylindrical hollow shaft (23) and a reduction member, provided on the hollow shaft (23), and jaws (24) which have the shape of torus sectors and can be pivoted relative to one another, on the end facing away from the handle (20). <IMAGE>

Description

Die Erfindung betrifft ein Instrumentarium für die laparosko pische Chirurgie zum Herstellen von Darmanastomosenmittels bioabsorbierbarer Anastomosenringe.The invention relates to a set of instruments for laparosco pische Surgery for the production of intestinal anastomosis means bioabsorbable anastomotic rings.

In der älteren, nachveröffentlichten europäischen Patentanmel dung EP 0 566 404 A2 ist ein Instrument für die laparoskopi sche Chirurgie zum Herstellen von Darmanastomosen beschrieben. Hierbei wird ein zirkulares Klammerinstrument mit Hilfe eines Trokars durch die Bauchwand in den Körper des Patienten einge führt. Dabei weist das Klammerinstrument einen kreiszylindri schen Hohlschaft, ein am Hohlschaft vorgesehenes Reduktions teil sowie einen Handgriff zum Betätigen des Instruments auf.In the older, post-published European patent application EP 0 566 404 A2 is an instrument for laparoscopy described surgery for the production of intestinal anastomoses. Here, a circular stapling instrument is used with the help of a Trokars through the abdominal wall into the patient's body leads. The stapling instrument has a circular cylinder the hollow shaft, a reduction provided on the hollow shaft part and a handle for operating the instrument.

Ferner ist aus DE 41 36 861 A1 ein weiteres Instrument für die laparoskopische Chirurgie bekannt, bei welchem das einen Ef fektor, beispielsweise eine Faßzange oder ein Klammerinstru ment tragende Ende des Instruments um mehr als 180° bezüglich der Instrumenten-Längsachse verschwenkbar ist. Auch dieses In strument wird durch einen Trokar in den Körper eines Patienten eingeführt.Furthermore, DE 41 36 861 A1 is a further instrument for the known laparoscopic surgery, in which the Ef fektor, for example a grasping forceps or a clamp instrument ment bearing end of the instrument by more than 180 ° with respect the longitudinal axis of the instrument is pivotable. Also this in instrument is inserted through a trocar into a patient's body introduced.

Sogenannte Darmanastomosen, wie End-zu-End- oder Seit-zu-Seit- Verbindungen von Darmschlingen können mittels sogenannter bio absorbierbarer Anastomosenringe angelegt werden. Bis jetzt werden solche Anastomosen-Verbindungen an der offenen Bauch höhle beispielsweise mit Hilfe von Valtrac®-Ringen vorgenom men. Die Valtrac®-Ringe werden mittels Operationszangen fi xiert, wie sie beispielsweise aus DE 40 27 570 A1 bekannt sind. Bei einer anderen Methode werden die Darmanastomosen mittels intraluminaler Verbindungselemente hergestellt, wie beispielsweise in EP-Patent 0 495 673 B1 beschrieben ist.So-called intestinal anastomoses, such as end-to-end or side-to-side Connections of intestinal loops can be done using so-called bio absorbable anastomotic rings. Until now such anastomotic connections will be on the open stomach cave, for example, with the help of Valtrac® rings men. The Valtrac® rings are fi xiert, as known for example from DE 40 27 570 A1 are. Another method is the intestinal anastomoses manufactured using intraluminal connecting elements, such as is described for example in EP Patent 0 495 673 B1.

Unabhängig von der beim Herstellen einer Darmanastomose ange wandten Methode und der hierbei benutzten Instrumente muß die Bauchhöhle nach der Operation wieder mittels Handnähten ver schlossen werden; dies wiederum hat einen langwierigen Hei lungsprozeß und einen entsprechend langen und damit entspre chend kostspieligen Krankenhaus-Aufenthalt zur Folge. Regardless of the one when making an intestinal anastomosis The method used and the instruments used for this must Verify the abdominal cavity after the operation using hand seams be closed; this in turn has a lengthy hey development process and a correspondingly long and therefore corresponding costly hospital stay.

Für die laparoskopische Chirurgie sind Anastomosenringe beson ders geeignet, weil sie Handnähte überflüssig machen. Bisher gibt es jedoch noch kein Instrumentarium, um Valtrac®- oder bioabsorbierbare Anastomosenringe ohne Gasverlust in den Bauchraum einzuführen bzw. sie laparoskopisch zu plazieren und zu schließen.Anastomotic rings are special for laparoscopic surgery suitable because they make manual seams unnecessary. So far However, there is still no instrument to Valtrac® or bioabsorbable anastomosis rings without gas loss in the Insert the abdominal cavity or place it laparoscopically and close.

Aufgabe der Erfindung ist es daher, ein Instrumentarium für die laparoskospische Chirurgie zum Herstellen von Darmanasto mosen zu schaffen, welches ohne nennenswerten Gasverlust in die Bauchhöhle einzuführen ist, und mit welchem bioabsorbier bare Anastomosenringe in den beiden Darmenden zu plazieren sind. Gemäß der Erfindung ist dies mit einem Instrumentarium für die laparoskopische Chirurgie gemäß den Ansprüchen 1 und 4 erreicht. Vorteilhafte Weiterbildungen der Erfindung sind Ge genstand der auf einen der Ansprüche 1 oder 4 unmittelbar bzw. mittelbar rückbezogenen Ansprüche.The object of the invention is therefore an instrument for laparoscopic surgery for the production of intestinal anasto to create moses, which without significant gas loss in the abdominal cavity is to be inserted, and with which bioabsorbent place bare anastomotic rings in the two ends of the intestine are. According to the invention, this is with an instrument for laparoscopic surgery according to claims 1 and 4 reached. Advantageous developments of the invention are Ge subject matter to one of claims 1 or 4 directly or indirectly related claims.

Gemäß der Erfindung ist zum Herstellen von Darmanastomosen in der laparoskopischen Chirurgie als Applikator für die bioab sorbierbaren Anastomosenringe ein in einen Bergungstrokar ein führbares Instrument mit einem Hohlschaft mit Handgriff an ei nem Ende geschaffen, welches an dem anderen, dem Handgriff ab gewandten Ende ein bis um 190° schwenkbares Halteteil auf weist, an welchem ein aufgesteckter Anastomosenring nach einer Verriegelung sicher gehaltert ist.According to the invention is for producing intestinal anastomoses in laparoscopic surgery as an applicator for bioab sorbable anastomotic rings into a salvage trocar Feasible instrument with a hollow shaft with a handle on an egg created one end, which on the other, the handle end facing a holding part which can be pivoted up to 190 ° shows, on which an attached anastomotic ring after a Lock is securely held.

Nach einer entsprechenden Vorbereitung von Darmenden für eine Anastomosierung wird das als Applikator benutzte Instrument mit einem aufgesteckten bioabsorbierbaren Anastomosenring zuerst mittels eines Reduktionsstückes gasdicht in das Abdomen eingeführt. Durch Verschwenken des an dem Halteteil gehalter ten Anastomosenrings kann dieser so positioniert und ausge richtet werden, daß er in eines der vorbereiteten Darmvolumina eingeführt werden kann. Letztendlich kann dann der aufgesteck te Anastomosenring entarretiert werden und anschließend kann der Applikator aus dem Bergungstrokar herausgezogen werden.After appropriate preparation of bowel ends for one Anastomosing becomes the instrument used as the applicator with an attached bioabsorbable anastomosis ring first gas-tight into the abdomen using a reducer introduced. By pivoting the holder on the holding part This way, the anastomotic ring can be positioned and extended be directed that it is in one of the prepared intestinal volumes can be introduced. Ultimately, the plug can then te anastomosis ring can be unlocked and then the applicator can be pulled out of the salvage trocar.

Um den bioabsorbierbaren Anastomosenring sicher zu fassen und im Abdomen kontrolliert zu führen, ist gemäß der Erfindung ein in einen Bergungstrokar einführbares, zangenförmiges Halte- und Greifinstrument ebenfalls mit einem kreiszylindrischen Hohlschaft mit Handgriff an einem Ende geschaffen, das am an deren, dem Handgriff abgewandten Ende torussektorförmige, ge geneinander schwenkbare Backen aufweist. Gemäß einer vorteil haften Weiterbildung der Erfindung sind die schwenkbar gehal terten Backen so gekröpft, daß sie bezüglich der Instrumenten- Längsachse seitlich versetzt sind.To securely hold the bioabsorbable anastomosis ring and To lead in the abdomen in a controlled manner is, according to the invention pliers-shaped holding device that can be inserted into a salvage trocar and gripping instrument also with a circular cylindrical Hollow shaft with handle created at one end, which at the whose end facing away from the handle is torus sector-shaped, ge jaws pivotable relative to one another. According to an advantage adhere further development of the invention are the swiveling jaws so cranked that they Longitudinal axis are laterally offset.

Aufgrund der erfindungsgemäßen Ausführung der schwenkbaren Backen können diese über einen kreiszzylindrischen Schaft eines bioabsorbierbaren Rings plaziert und dieser so fixiert werden, daß das Einführen des zweiten Halbrings in das andere, vorbereitete Darmende verhältnismäßig einfach und noch dazu sicher und zuverlässig vorgenommen werden kann.Due to the inventive design of the pivotable These can be baked using a circular cylindrical shaft of a bioabsorbable ring and thus fixes it that the insertion of the second half ring into the other, prepared bowel end relatively simple and moreover can be made safely and reliably.

Mit dem erfindungsgemäßen Instrumentarium können somit in der laparoskopischen Chirurgie bioabsorbierbare Anastomosenringe verhältnismäßig schnell und sicher ohne nennenswerten Gasver lust über Bergungstrokare eingeführt und genau in den beiden Darmvolumina plaziert werden, ohne daß die Bauchhöhle geöffnet werden muß, so daß Handnähte zum Schließen der Bauchhöhle überflüssig geworden sind.With the instruments according to the invention can thus in the laparoscopic surgery bioabsorbable anastomotic rings relatively quickly and safely without any noteworthy gas consumption lust over salvage trocars introduced and exactly in the two Intestinal volumes can be placed without opening the abdominal cavity must be so that hand seams close the abdominal cavity have become superfluous.

Nachfolgend wird die Erfindung anhand von bevorzugten Ausfüh rungsformen unter Bezugnahme auf die anliegenden Zeichnungen im einzelnen erläutert. Es zeigen:The invention is based on preferred embodiments tion forms with reference to the accompanying drawings explained in detail. Show it:

Fig. 1 eine unmaßstäbliche, schematische Draufsicht auf ein als Applikator dienendes Instrument gemäß der Erfindung zum Ein führen und Ausrichten von bioabsorbierbaren Anastomosenringen; Fig. 1 is an unscaled, schematic plan view of an instrument serving as an applicator according to the invention for leading and aligning bioabsorbable anastomotic rings;

Fig. 2 eine vergrößerte schematische Teilansicht des vorderen schwenkbaren Endes des Instruments nach Fig. 1; Fig. 2 is an enlarged schematic partial view of the front pivotable end of the instrument of Fig. 1;

Fig. 3a und 3b eine wiederum unmaßstäbliche, schematische Draufsicht auf ein geöffnetes bzw. geschlossenes zangenförmi ges Greif- und Halteinstrument gemäß der Erfindung;FIGS . 3a and 3b, again a not to scale, schematic top view of an open or closed gripping and holding instrument according to the invention;

Fig. 4a eine vergrößerte, schematische Draufsicht des Greif- und Halteinstruments der Fig. 3a mit geschlossenen bzw. geöffne ten Backen, und Fig. 4a is an enlarged, schematic plan view of the gripping and holding instrument of Fig. 3a with closed or geöffne th jaws, and

Fig. 4b eine gegenüber der Fig. 4a um 90° gedrehte Seitenansicht der Backen in Fig. 3a oder 4a. Fig. 4b is a side view of the jaws in Fig. 3a or 4a rotated by 90 ° compared to Fig. 4a.

In Fig. 1 ist schematisch und unmaßstäblich ein als Applikator dienendes Instrument 1 mit einem kreiszylindrischen Hohlschaft 13 dargestellt, an dessen einen, in der Darstellung der Fig. 1 linken Ende ein Handgriff 12 angebracht ist, an welchem ein um die (nicht näher bezeichnete) Instrumenten-Längsachse drehbar gehalterter Teil 12 beispielsweise in Form eines gerändelten Drehteils vorgesehen ist.In Fig. 1 a serving as an applicator instrument 1 is schematic and not to scale shown with a circular cylindrical hollow shaft 13, at its one left in the illustration of FIG. 1, the end of a handle 12 is mounted, on which a the (unspecified) Instrument longitudinal axis rotatably supported part 12 is provided for example in the form of a knurled rotating part.

An dem anderen Ende des Hohlschaftes 13 ist über ein flexibles Gelenkteil 14 ein Halteteil 15 vorgesehen, das, wie in Fig. 1 durch drei zusätzliche, strichpunktiert wiedergegebene Halte teile 15 angedeutet ist, vorzugsweise um bis 190° in der Zei chenebene verschwenkbar ist. Hierzu ist das Halteteil über nicht dargestellte, im Inneren des Hohlschaftes 13 unterge brachte Verbindungsmittel, beispielsweise in Form von Bowden zügen mit dem am Handgriff 10 drehbar gehalterten Teil 12 ver bunden.At the other end of the hollow shaft 13 , a holding part 15 is provided via a flexible joint part 14 , which, as indicated in FIG. 1 by three additional, dash-dotted holding parts 15 , is preferably pivotable by up to 190 ° in the plane of the Zei. For this purpose, the holding part via not shown, inside the hollow shaft 13 brought connecting means, for example in the form of Bowden cables with the part 12 rotatably held on the handle 10 connected.

Durch Drehen der Rändelmutter 12 entweder in der durch den dort wiedergegebenen Pfeil angegebenen oder in der entgegenge setzten Richtung ist das Halteteil 15 bezogen auf eine gedach te Längsachse des Instruments 1 in beiden Richtungen jeweils um bis zu 95° schwenkbar. By turning the knurled nut 12 either in the direction indicated by the arrow there or in the opposite direction, the holding part 15 is pivotable in both directions by up to 95 ° with respect to a long axis of the instrument 1 .

Am vorderen freien Ende des Halteteils 15 ist ein Zentraldorn 151 ausgebildet, auf welchen vor dem Einführen des Instruments in einen Bergungstrokar ein (in Fig. 1 nicht dargestellter) bioabsorbierbarer Anastomosenring aufgesteckt und durch arre tierbare Halteelemente 152 (Fig. 2) verriegelt ist. Die Halte elemente 152 sind in Fig. 1 nur schematisch und um den Zentral dorn 151 herum angedeutet.At the front free end of the holding part 15 , a central mandrel 151 is formed, on which a bioabsorbable anastomotic ring (not shown in FIG. 1) is fitted and locked by means of animal holding elements 152 ( FIG. 2) before the instrument is inserted into a salvage trocar. The holding elements 152 are only schematically in Fig. 1 and indicated around the central mandrel 151 around.

Sobald der Anastomosenring in der vorgesehenen Weise plaziert ist, wie nachstehend noch im einzelnen beschrieben wird, kann die Arretierung durch Betätigen eines am äußersten linken Ende des Handgriffs vorgesehenen Druckknopfs 11 gelöst werden, so daß das Instrument 1 anschließend aus dem Bergungstrokar wie der herausgezogen werden kann.As soon as the anastomotic ring is placed in the intended manner, as will be described in more detail below, the locking can be released by actuating a push button 11 provided at the extreme left end of the handle, so that the instrument 1 can then be pulled out of the salvage trocar again .

In Fig. 3a und 3b ist ein Halte- und Greifinstrument 2 darge stellt, dessen mittlerer Teil durch einen kreiszylindrischen Hohlschaft 23 gebildet ist, an dessen in Fig. 3a und 3b unteren Ende ein Handgriff 20 vorgesehen ist. An dem dem Hohlschaft 23 zugewandten Ende des Haltegriffs 20 ist an diesem ein drehba res Teil, beispielsweise ebenfalls wieder in Form eines gerän delten Drehteils 22 vorgesehen.In Fig. 3a and 3b, a holding and gripping instrument 2 is Darge, the central part is formed by a circular cylindrical hollow shaft 23 , at the lower end in Fig. 3a and 3b, a handle 20 is provided. At the end of the handle 20 facing the hollow shaft 23 there is a rotatable part, for example also again in the form of a knurled rotating part 22 .

An dem dem Haltegriff 20 gegenüberliegenden Ende des Hohl schaftes 23 ist ein Backenpaar 24 gehaltert, das um eine zur Instrumenten-Längsachse 21 senkrecht verlaufende Achse 26 schwenkbar ist. Wie aus den Draufsichten in Fig. 3a und 3b zu ersehen ist, hat jede Backe 24 eine in Draufsicht torussektor artige Form, so daß mit den beiden Backen der rohrförmige, zentrale Teil eines Anastomosenrings umschlossen und gehalten werden kann.At the handle 20 opposite end of the hollow shaft 23 , a pair of jaws 24 is held, which is pivotable about an axis 26 extending perpendicular to the longitudinal axis 21 of the instrument. As can be seen from the plan views in FIGS . 3a and 3b, each jaw 24 has a toroidal sector-like shape in plan view, so that the tubular, central part of an anastomotic ring can be enclosed and held with the two jaws.

In Fig. 3a sind die Backen 24 geöffnet und in Fig. 3b in der ge schlossenen Stellung wiedergegeben. Dagegen sind in Fig. 4a in einer unmaßstäblich vergrößerten, schematischen Darstellung die Backen 24 ausgezogen in dem geschlossenen und strichpunk tiert in dem geöffneten Zustand wiedergegeben,
Gemäß einer bevorzugten Weiterbildung der Erfindung sind die um die Achse 26 schwenkbar gehalterten Backen 24 gekröpft aus gebildet, wie aus der gegenüber Fig. 4a um 90° gedrehten Sei tenansicht in Fig. 4b zu ersehen ist. In Fig. 4b ist die Kröp fung 25 so vorgenommen, daß die eigentlichen Backen 24 paral lel zur Instrumenten-Längsachse 21, jedoch um einen Abstand a bezüglich der Achse 21 angeordnet und ausgerichtet sind.In Fig. 3a, the jaws 24 are open and shown in Fig. 3b in the ge closed position. In contrast, the jaws 24 are drawn out in the closed and dashed lines in the open state in an enlarged, schematic representation in FIG. 4a,
According to a preferred development of the invention, the jaws 24 , which are pivotally supported about the axis 26, are formed cranked, as can be seen from the side view rotated by 90 ° with respect to FIG. 4a in FIG. 4b. In Fig. 4b the Kröp tion 25 is made so that the actual jaws 24 are arranged and aligned paral lel to the instrument longitudinal axis 21 , but by a distance a with respect to the axis 21 .

Um die in Fig. 1 und 3a bzw. 3b dargestellten Instrumente 1 und 2 ohne bzw. ohne einen nennenswerten Gasverlust bis in den Bauchraum einzuführen, sind an deren Hohlschäften 13 bzw. 23 jeweils in den Figuren nicht näher dargestellte, hülsenförmige Reduktionsteile vorgesehen, deren Ausführung und Wirkungsweise dem Fachmann bekannt und geläufig ist.In order to insert the instruments 1 and 2 shown in FIGS . 1 and 3a or 3b into the abdominal cavity without or without any significant gas loss, sleeve-shaped reduction parts are not provided on their hollow shafts 13 and 23, respectively Execution and mode of operation is known and familiar to the person skilled in the art.

Vor dem Einführen des Instrumentes 1 sind bereits die beiden Darmenden für eine Anastomosierung vorbereitet, und an beiden Darmenden sind bereits sogenannte Tabaksbeutelnähte angelegt.Before inserting the instrument 1 , the two intestinal ends are already prepared for anastomosis, and so-called tobacco pouch sutures are already applied to both intestinal ends.

Ferner wird auf den Haltedorn 151 des Halteteils 15 des als Applikator dienenden Instrumentes 1 ein bioabsorbierbarer Ana stomosenring aufgesteckt und durch die mittels des Druckknopfs 11 betätigbaren Halteelemente 152 arretiert.Furthermore, a bioabsorbable ana stomosis ring is plugged onto the holding mandrel 151 of the holding part 15 of the instrument 1 serving as an applicator and locked by the holding elements 152 which can be actuated by means of the push button 11 .

Das Instrument 1 wird dann über einen Bergungstrokar mit einem Durchmesser von beispielsweise 35 mm eingeführt. Hierbei ist durch das am Hohlschaft 13 vorgesehene Reduktionsstück sicher gestellt, daß überhaupt kein Gas oder zumindest keine nennens werte Gasmenge über den Bergungstrokar aus dem Bauchraum ent weicht.The instrument 1 is then inserted through a salvage trocar with a diameter of, for example, 35 mm. Here, the reduction piece provided on the hollow shaft 13 ensures that no gas or at least no significant amount of gas escapes from the abdominal cavity via the salvage trocar.

Durch Drehen des am Haltegriff 10 vorgesehenen Drehteils 12 wird der auf dem Haltedorn 151 des Halteteils 15 arretierte Anastomosenring bezüglich des vorbereiteten Darmendes positio niert und so ausgerichtet, daß eine Halbschale des Anastomo senrings in das Darmvolumen eingeführt werden kann. Nachdem die Tabaksbeutelnaht um die Halbschale des Anastomosenrings geschlossen ist, wird der Ring durch Druck auf den Knopf 11 entarretiert, so daß das Instrument 1 anschließend herausgezo gen werden kann.By turning the handle 10 provided on the rotating part 12 , the anastomotic ring locked on the holding mandrel 151 of the holding part 15 is positioned with respect to the prepared end of the intestine and aligned such that a half-shell of the anastomoid senring can be inserted into the intestinal volume. After the tobacco pouch seam is closed around the half-shell of the anastomotic ring, the ring is unlocked by pressing the button 11 , so that the instrument 1 can then be pulled out.

Um einen bioabsorbierbaren Anastomosenring sicher zu fassen und im Abdomen kontrolliert zu führen, wird das anhand von Fig. 3 und 4 beschriebene Halte- und Greifinstrument 2 verwen det. Hierbei wird der zentrale Schaft des Rings von den beiden torussektorförmigen Backen 24 des zangenförmigen Instruments 2 umfaßt, wobei der Durchmesser der Backen 24 jeweils dem Durch messer des einzusetzenden Anastomosenrings angepaßt ist. Zum Erfassen und Halten eines Anastomosenrings werden die Backen 24 durch Drehen des gerändelten Teils 22 in oder entgegen der durch den Pfeil angezeigten Richtung am Handgriff 20 geöffnet bzw. geschlossen.In order to securely grasp a bioabsorbable anastomotic ring and to guide it in the abdomen in a controlled manner, the holding and gripping instrument 2 described with reference to FIGS . 3 and 4 is used. Here, the central shaft of the ring is encompassed by the two torus sector-shaped jaws 24 of the forceps-shaped instrument 2 , the diameter of the jaws 24 being adapted to the diameter of the anastomotic ring to be used. To grasp and hold an anastomotic ring, the jaws 24 are opened or closed by turning the knurled part 22 in or against the direction indicated by the arrow on the handle 20 .

Gemäß der bevorzugten, in Fig. 4b dargestellten Ausführungsform sind die beiden Haltebacken 24 gekröpft und um den Abstand a seitlich bezüglich der Längsachse 21 des Instruments 1 ver setzt, so daß die Backen 24 bequem unter die Halbschale eines Anastomosenrings plaziert werden können. Durch Benutzen des im Backenbereich gekröpften Halte- und Greifelements 2 läßt sich die zweite Halbschale erheblich leichter und bequemer in das zweite Darmvolumen einführen; obendrein wird das Schließen der darübergelegten Tabaksbeutelnaht erheblich erleichtert.According to the preferred embodiment shown in Fig. 4b, the two holding jaws 24 are cranked and laterally offset by the distance a with respect to the longitudinal axis 21 of the instrument 1 , so that the jaws 24 can be conveniently placed under the half-shell of an anastomotic ring. By using the holding and gripping element 2 cranked in the cheek area, the second half-shell can be introduced into the second intestinal volume considerably more easily and conveniently; on top of that, the closing of the tobacco pouch seam above is made considerably easier.

Nach dem Herausziehen des als Applikator verwendeten Instru ments 1 wird daher das zangenförmige Halte- und Greifinstru ment 2 durch Ankoppeln seiner Reduktionshülse über denselben Bergungstrokar gasdicht eingebracht. Der bereits an einem Darmende im Darmvolumen fixierte Anastomosenring wird vorüber gehend mittels eines Fixierinstruments fixiert, damit die bei den Greif- und Haltebacken 24 des Instruments 2 unter die be reits mit Darm überzogene Halbschale plaziert werden können. Dadurch bleibt die gegenüberliegende Halbschale frei, so daß über sie das zweite Darmende gestülpt und mittels der angeleg ten Tabaksbeutelnaht gesichert werden kann. Hierauf werden die Backen 24 so geöffnet, wie in Fig. 3a dargestellt ist, und das Instrument 2 kann über den Bergungstrokar wieder herausgezogen werden.After pulling out the instrument 1 used as an applicator, the pincer-shaped holding and gripping instrument 2 is inserted gas-tight by coupling its reduction sleeve over the same salvage trocar. The anastomotic ring already fixed at one end of the intestine in the intestinal volume is temporarily fixed by means of a fixing instrument so that the gripping and holding jaws 24 of the instrument 2 can be placed under the half-shell already coated with the intestine. This leaves the opposite half-shell free, so that the second end of the intestine can be placed over it and secured by means of the applied tobacco pouch suture. The jaws 24 are then opened as shown in FIG. 3a, and the instrument 2 can be pulled out again via the salvage trocar.

Mit Hilfe des erfindungsgemäßen Instrumentariums können somit gerade in der laparoskopischen Chirurgie durch bioabsorbier bare Anatomosenringe ohne oder zumindest ohne einen nennens werten Gasverlust sicher, schnell und zuverlässig Darmanasto mosen hergestellt werden.With the help of the instruments according to the invention can thus especially in laparoscopic surgery through bioabsorbing bare anatomical rings without or at least without a name evaluate gas loss safely, quickly and reliably Darmanasto moses are made.

Claims

1. Instruments for laparoscopic surgery for the manufacture of intestinal anastomoses by means of bioabsorbable anastomosis rings, in which an applicator serving in an salvage trocar insertable instrument ( 1 ) with a circular cylindrical hollow shaft ( 13 ) with a handle ( 10 ) and with one on the hollow shaft ( 13 ) provided reduction part at one end and at the other, the handle ( 10 ) facing away from a pivotable up to 190 ° holding part ( 15 ), on the Zen traldorn ( 151 ) an attachable, bioabsorbable anastomoid ring is held lockable.

2. Instrument set according to claim 1, characterized in that the holding part ( 15 ) is pivotable by means of tensile means which are connected to a part ( 12 ) rotatably held on the handle ( 10 ) about the longitudinal axis of the instrument.

3. Instrument set according to claim 1, characterized in that for the lockable mounting of a bioabsorbable Ana stomosis ring on the pivotable holding part ( 15 ) holding elements ( 152 ) are arranged around the central mandrel ( 151 ), which was gripped by hand ( 10 ) via an actuating part ( 11 ) can be locked and released again.

4. Instruments for laparoscopic surgery for producing intestinal anastomoses by means of bioabsorbable anestomosis rings, in which a forceps-shaped holding and gripping instrument ( 2 ) with a circular cylindrical hollow shaft ( 23 ) that can be inserted into a salvage trocar is used to capture the tubular, central part of an anastomosis ring. and a reduction part provided on the hollow shaft ( 23 ) on the handle ( 20 ) facing away from the end torus sector-shaped, mutually pivotable jaws ( 24 ).

5. An instrument according to claim 4, characterized in that the a (21) vertically extending axis (26) is pivotally retained jaws (24) are cranked so the instrument longitudinal axis, that it with respect to the instrument longitudinal axis (21) by a distance (a) are laterally offset.