DE2609365A1

DE2609365A1 - Heart pacemaker with frequency increasing with body's demands - is controlled by changes in blood temp. measured at heart region

Info

Publication number: DE2609365A1
Application number: DE19762609365
Authority: DE
Inventors: Georg Dr Med Csapo
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1976-03-06
Filing date: 1976-03-06
Publication date: 1977-09-08

Abstract

An electric heart pacemaker has variable frequency, controlled in dependence on the blood temp. measured deep in the body, pref. at the heart itself. Ergometer tests have shown a 1 deg.C temp. rise for 125 watts of work output. The temp. sensor is pref. combined with the existing electrodes in a single heart catheter. It can be used as a base resistor in a transistorised blocking oscialltor circuit. The variable frequency is desired to make the heart adaptable to a greater range of work loads since with fixed frequency, only the heart stroke vol. is variable for this purpose. The frequency can rise with measured temp.

Description

Elektrischer Herzschrittmacher Electric pacemaker

Gegenstand der vorliegenden Erfindung ist ein elektrischer Herzschrittmacher, dessen Reizimpuls-Folgefrequenz in Abhängigkeit von der Körpertemperatur bzw. der zentralen Bluttemperatur selbsttätig gesteuert wird. Mit den Ansprüchen sind seine erfinderischen Merkmale gekennzeichnet.The subject of the present invention is an electrical pacemaker, its stimulation pulse repetition rate depending on the body temperature or the central blood temperature is controlled automatically. With the claims are his inventive features.

Seit der ersten erfolgreichen elektrischen Stimulation des menschlichen Herzens vor mehr als 70 Jahren (Zoll, P.M.: Historical Development of Cardiac Paeemakers. Progr. Cardiovsc. Dis. 14 (1972): 421) hat sich der elektrische Herzschrittmacher zu einem unentbehrlichen Hilfsmittel der Behandlung von Erregungsbilduiigs- und insbesondere Erregungsausbreitungsstörungen des Herzens entwickelt.Since the first successful electrical stimulation of the human Heart more than 70 years ago (Zoll, P.M .: Historical Development of Cardiac Paeemakers. Progr. Cardiovsc. Dis. 14 (1972): 421) has become the electrical pacemaker an indispensable aid in the treatment of stimulation and especially developed excitation propagation disorders of the heart.

Heute gelten die meisten der anfänglich mit der Implantation von Herzschrittmachern verbundenen Schwierigkeiten als gelöst, sodass nun zuverlässige, für mehrere Jahre funktionsfähige Herzschrittmacher kleiner Abmessungen, geringen Gewichtes und bei Implantation mit weitgehender physiologischer Verträglichkeit dem Arzt für die Stimulation der Herztätigkeit zur Verfügung stehen. Die für die Behandlung massgeblichen Bedingungen, nämlich in bezug auf die Frequenz, die Form und die Breite der Schrittmacherimpalse sowie in bezug auf die Triggereigenschaften, stehen für die verschiedenen Therapieerfordernisse weitgehend fest. Man hat die Möglichkeit einer frequenzstarren Herzreizung (Stimulation) oder einer vorhofgetriggerten Stimulation. Schliesslich stehen auch sogenannte QRS-inhibierende oder I)emand-Schrittmacher zur Verfügung. Bei ihnen wird die Stimulation mittels einer intrakardialen Elektrodensonde gesteuert, innSem selbsttätig die Schrittmacherimpulse so lange unterdrückt werden, wie eine elektrische Spontanaktivität der Kammern noch auftritt. Wenn jedoch die natürliche ErreLng des Herzens für eine bestimmte wählbare Zeit ausgeblieben ist, werden Schrittmacher impulse, worzugsweise frequenzstarr mit etwa 70 Schlägen pro Minute abgegeben. Durch die andere Art, nämlich die von natürlichen Ileraktionen gesteuerte Stimulation wird einmal der Energieverbrauch des Schrittmachers vermindert, was besonders bei implantierten Schrittmachern sehr wichtig ist, und andererseits wird eine unnötige oder sogar schädliche Reizung des Herzens bei Interferenz mit den natürlichen Aktionen vermieden.Today most of the initially apply to the implantation of cardiac pacemakers related difficulties as solved, so now reliable, for several years functional pacemakers of small dimensions, light weight and with Implantation with extensive physiological tolerance to the doctor for stimulation are available for cardiac activity. The conditions that are relevant for the treatment, namely, with respect to the frequency, shape and width of the pacemaker pulses as well as in relation to the trigger properties, stand for the different therapy requirements largely solid. One has the possibility of a fixed-frequency cardiac stimulation (stimulation) or atrial-triggered stimulation. Finally, there are also so-called QRS-inhibiting ones or i) emand pacemaker available. With them the stimulation is by means of controlled by an intracardiac electrode probe, the pacemaker impulses are automatically generated as long as the spontaneous electrical activity of the chambers is still suppressed occurs. However, if the natural excitement of the heart is for a certain pacemaker pulses, preferably frequency-locked, are missing for a selectable time delivered at about 70 beats per minute. By the other kind, namely that of Natural stimulation controlled by actions is once the energy consumption of the pacemaker, which is particularly great with implanted pacemakers is important, and on the other hand, there will be unnecessary or even harmful irritation of the Heartily avoided when interfering with natural actions.

Die überwiegende Mehrzahl der heute für die Langzeit-Therapie vcrwendeten Schrittmacher hat den Nachteil, dass die Stimulationsfrequenz vor der Implantation fest eingestellt werden muss, sodass eine Steigerung des Herzminutenvolumens nur durch eine Vergrösserung des Herzschlagvolumens erreicht werden kann. Dies ist jedoch bei mittel schwerer bis grosser körperlicher Anstrengung und insbesondere bei myocardialer Insuffizienz unzureichend und kann die Leistungsfähigkeit des Schrittmacher-Trägers erheblich beeinträchtigen.The vast majority of those used today for long-term therapy Pacemaker has the disadvantage that the stimulation rate before implantation must be set permanently, so that an increase in cardiac output only can be achieved by increasing the heartbeat volume. However, this is with moderate to high physical exertion and especially with myocardial Insufficiency is insufficient and can impair the performance of the pacemaker significantly affect.

Die für den besten Wirkungsgrad des Herz-Kreislaufsystems erforderliche Herzfrequenz wird beim gesunden Herzen durch den Sinus-Knoten erzeugt. Wenn die durch den künstlichen elektrischen Herzschrittmacher zu behandelnde Störung des herzens darin besteht , class der vorn natürlichen Sinds-Knoten erzeugte elektrische Impuls nicht vom Vorhof- in den Kammerbereich des herzens geleitet wird, ist es naheliegend, die Stimulations-Frequenz des künstlichen Herzschrittmachers durch die Impulse des Sinus-Knotens zu st eiern. Solche sogenannten P-Wellen-gesteuerte Herzschrittmacher sind verfügbar und wurden bereits 1962 von Nathan, Center und Mitarbeitern implantiert (Nathan, D.A., Conter, S., Wu, C.Y., Keller, W: An imp;antable synchronous pacemaker for the lang-term correction of complete heart block.The ones necessary for the best efficiency of the cardiovascular system Heart rate is generated in a healthy heart by the sinus node. If the disorder to be treated by the artificial electrical pacemaker at its heart is the class of the electrical nodes produced by the natural Sinds node Impulse is not directed from the atrial to the ventricular area of the heart, it is Obviously, the stimulation frequency of the artificial pacemaker to steer the impulses of the sinus node. Such so-called P-wave controlled Pacemakers are available and were introduced as early as 1962 by Nathan, Center and Employees implanted (Nathan, D.A., Conter, S., Wu, C.Y., Keller, W: An imp; antable synchronous pacemaker for the long-term correction of complete heart block.

American J. Cardiol. 11 (1963): 362). Die praktischen Nachteile der durch die P-Welle gesteuerten Schrittmacher-Systeme sind jedoch bis heute nicht behoben worden, sodass nur ein Beuchteil der implantierten Schrittmacher von ihror Art sind, Ihe werentlicher Mangel ist nämlich, dass die elektrische Spannungder P-Welle über eine gesonderte, im Vorhof-f3ereich verankerte Elektrode abgeleitet und dem Schrittmacher zugeführt werden muss. Die Verankerung einer solchen Vorhof-Elektrode im Vorhof ist jedoch durch Einführen eines Katheters durch eine Vene nicht zuverlässig möglich (Büchner, Ch., Drägert, W.: Schrittmachertherapie des Herzens, Forum cardiologicum 14, Boehringer Mannheim GmbH 1973). Die zuverlässige Fixierung einer Vorhof-Elektrode ist nur durch einen operativen Eingriff mit Eröffnung des Thorax und den damit verbundenen offensichtlichen Nachteilen und Risiken möglich.American J. Cardiol. 11 (1963): 362). The practical disadvantages of the pacemaker systems controlled by the P-wave are not yet available has been fixed, so that only a part of the implanted pacemaker from ihror The main defect is that the electrical voltage of the P wave over a separate electrode anchored in the atrial area must be derived and fed to the pacemaker. The anchoring of such However, the atrial electrode is in the atrium by inserting a catheter through a Vein not reliably possible (Büchner, Ch., Drägert, W .: Pacemaker Therapy of the heart, Forum cardiologicum 14, Boehringer Mannheim GmbH 1973). The reliable one Fixation of an atrial electrode is only possible through a surgical procedure with opening of the thorax and the associated obvious disadvantages and risks are possible.

Die Nachteile des P-Wellen-gesteuerten Schrittmachers haben dazu angeregt, nach anderen Möglichkeiten der belastungsabhängigen Frequenzsteuerung des Schrittmachers zu suchen. Zum Beispiel hat H.D. Funke vorgeschlagen, die Schri t tmacherimpulsfrequenz in Abahängigkeit von der A-temfrequenz selbsttätig zu verändern (H.D. Funke: Ein Herzschrittmacher mit belastungsabhängige Frequenzregulation.The disadvantages of the P-wave controlled pacemaker have encouraged for other possibilities of load-dependent frequency control of the pacemaker to search. For example, H.D. Spark suggested the pacing pulse rate to change automatically depending on the breathing rate (H.D. Funke: On Cardiac pacemaker with load-dependent frequency regulation.

Biomedizinische Technik 20 (1 975): 225).Biomedical Engineering 20 (1975): 225).

Nachteilig ist jedoch dabei einerseits, dass die Atmung willkürlich beeinflusst werden kanne und andererseits, dass die zuverlässige Erfassung der Atem-tätigkeit erheblichen Aufwand erfordert.However, it is disadvantageous on the one hand that breathing is arbitrary can be influenced and, on the other hand, that the reliable recording of breathing activity requires considerable effort.

Die vorliegende Erfindung beruht auf der Erkenntnis, dass es in physiologischer Hinsicht sehr günstig wäre, die Frequenz der Stimulation durch Schrittmaeher und damit die Herzfrequenz an die körperliche Belastung des Schrittmacherträgers anzupassen, Erfindungsgemäss wird dies dadurch erreicht, dass die Körper-Kerntemperatur, und zwar bevorzugt die zentrale Bluttemperatur als Stellgrösse zur Steuerung der Schrittmacher-Impulsfrequenz, verwendet wird. Vom Erfinder durchgeführte Messungen der intrakardialen Bluttemperatur haben die bekannte Tatsache der Abhängigkeit der zentralen Bluttemperatur von der körperlichen Belastung bestätigt. Zum Beispiel wurde bei der Belastung vonPatienten mit Hilfe des Fahrrad-Ergometers ein Anstieg der zentralen Bluttempratur um ca. 1°C festgestellt, wenn die Belastung 125 W betrug. Die Reizimpulsfrequenz soll sich demanch als eine Funktion der Könperkerntemperatur salbsttätig einregeln, im allgemeinen gleichsinnig, wobi eine lineare Abhängigkeit in Teilbereichen nicht auszuschliessen ist. Die Frequenzänderung wird aber vornehmlich bei einer höheren Bluttemperatur welliger steil als bei einer niedrigeren Temperatur verlaufen müssen. Dem Temperaturintervall von 37° bis 390 C könnte zum Beispiel einem Frequenzintervall von 70 bis 100 Impulsen, maximal 110 Impulsen in der Minute entsprechen.The present invention is based on the finding that it is in physiological Respect would be very favorable to the frequency of stimulation by pacemakers and so that the heart rate adjusts to the physical strain of the pacemaker wearer, According to the invention, this is achieved in that the core body temperature, and Although the central blood temperature is preferred as a manipulated variable for controlling the pacemaker pulse rate, is used. Intracardiac blood temperature measurements made by the inventor have the well-known fact of the dependence of the central blood temperature on the physical stress confirmed. For example, when stressing patients With the help of the bicycle ergometer an increase in the central blood temperature of approx. 1 ° C when the load was 125 W. The stimulation pulse frequency should increase demanch as a function of the core core temperature regulate, generally in the same direction, with no linear dependence in sub-areas is to be excluded. The frequency change is mainly at a higher Blood temperature must be more wavy than at a lower temperature. For example, the temperature range from 37 ° to 390 ° C could be a frequency range from 70 to 100 pulses, a maximum of 110 pulses per minute.

Die physiologische Bedeutung der Erfindung liegt besonders darin, dass bei hoher Temperatur auch ein höherer Sauerstoffbedarf im Herz und im Körper entsteht, dem nur durch Vergörsserung des Blutstromes und damit durch Erhöhung der Herzschlagfrequenz entsprochen werden kann. Zwar gibt es bereits Schrittmacher, und zwar fixfrequente sowie Demand-Geräte, bei welchen die Reizintensität und die Frequenz an gewisse vorliegende physiologische Bedingungen angepasst werden kann. Diese Anpassung musste jedoch immer fallweise durch lIandbedienung geschehen und mehr als zwei oder drei Frequenzwerte standen nicht für die Auswahl zur Verfügung. Demgegenüber sieht der Erfindungsgedanke eine automatische, vorzugsweise stetige Steuerung der Stimulationsfrequenz in funktioneller Abhängigkeit von der Bluttemperatur vor.The physiological significance of the invention lies in particular in that at high temperatures there is also a higher need for oxygen in the heart and in the body arises, to which only by enlarging the blood flow and thus by increasing the Heart rate can be met. There are already pacemakers, namely fixed-frequency and demand devices, in which the stimulus intensity and the Frequency can be adapted to certain existing physiological conditions. However, this adjustment always had to be done on a case-by-case basis by land control more than two or three frequency values were not available for selection. In contrast, the idea of the invention provides an automatic, preferably continuous one Control of the stimulation frequency as a function of the blood temperature before.

für die weitere Beschreibung des Erfindungsgedankens werden Figuren herangezogen.Figures are used for the further description of the inventive concept used.

Figur 1 verdeutlicht das Grundprinzip der Erfindung mit einer Schaltungsskizze. Figur 2 dient zur Veranschaulichung einer Applikationsmöglichkeit eines Herzschrittmachers. Figur 3 zeigt eine mögliche Ausführungsform der Spitze eines Stimulationskatheters und Figur 4 stellt die Schaltungsskizze eines Scllrittmachers nach dem Sperrschwingerprinzip dar, mit Massnahmen, die die Erfindung kennzeichnen.Figure 1 illustrates the basic principle of the invention with a circuit diagram. FIG. 2 serves to illustrate a possible application of a cardiac pacemaker. FIG. 3 shows a possible embodiment of the tip of a stimulation catheter and FIG. 4 shows the circuit diagram of a pacemaker based on the blocking oscillator principle represents, with measures that characterize the invention.

Zur näheren Beschreibung des Erfindungsgedankens werden batteriebetriebene Schrittmacher zugrunde gelegt, die gegenwärtig als Idealform der Schrittmacher anzusehen sind und mindestens über mehrere Wochen eine störungsfreie Stimulation gewährleisten. Der Patient bleibt ungehindert und fortbewegungsfähig. Ein solcher Schrittmacher umfasst als Ilauptteil den elektrischen Impulserzeuger 2, die Speisespannungsbatterie 1, welche Teile üblicherweise in einer Kapsel 10 (siehe Figur 2) eingebaut sind, des weiteren die Zuleitungen 5a und 5b für die in oder am Herzen 4 zu verlegenden Stimulationselektroden 3a und 3b. Für die Durchführung des Erfindungsgedankens ist schliesslich ein in eine Kammer des Herzens verlegbare elektrischer Temperaturfüliler 6 vorgesehen, der mit dem Impulserzeuger 2 des Schrittmachers über die elektrischen Leitungen 7a und 7b derart in Verbindung steht, dass die Stimulationsfrequenz gleichsinnig mit Temperaturänderungen im Herzen selbsttätig gesteuert wird. Grundsätzlich kann die Steuerung der Stimulationsfrequenz bei endokardialer oder epikaidialer, bei unipolarer oder bipolarcr und schliesslich auch bei intramuraler Reizungsart des Herzens angewandt werden. Diesen Möglichkeiten ent sprechend sind ihre Elektroden und ihre Zuleitungen, die vorzugsweise in Katheterschläuchen verlegt sind, zu gestalten. Es sei bemerkt, dass weniger der elektronische Teil als vielmehr die Gestaltung der Applikationselektroden und ihrer Zuleitungen sowie ihre Verlegung oder Applikation im Herzen die technologischen Hauptschwierigkeiten bei der künstlichen Herzreizung aufwerfen. Vor allem die ständige Mitbewogung der Elektroden und ihrer Zuleitungen bei den Herzschlägen erfordern eine hohe Biegebeständigkeit des Materials, und zwar nicht nur der Leituiigskabeln und der Elektroden, sondern auch der Isolierschläuche. Im grossen und ganzen können diese Probleme jedoch als gelöst betrachtet werden, sind aber uicht Gegenstand der vorliegenden Erfindung.For a more detailed description of the inventive concept, battery-operated Based on pacemakers, which are currently regarded as the ideal form of pacemakers and ensure undisturbed stimulation for at least several weeks. The patient remains unhindered and able to move. Such a pacemaker comprises the electrical pulse generator 2, the supply voltage battery, as the main part 1, which parts are usually installed in a capsule 10 (see Figure 2), furthermore the leads 5a and 5b for those to be laid in or on the heart 4 Stimulation electrodes 3a and 3b. For the implementation of the inventive idea is Finally, an electrical temperature filler that can be placed in a chamber of the heart 6 provided, which is connected to the pulse generator 2 of the pacemaker via the electrical Lines 7a and 7b are connected in such a way that the stimulation frequency is in the same direction is automatically controlled with temperature changes in the heart. Basically can the control of the pacing rate in the case of endocardial or epicaidial unipolar or bipolar and finally also with intramural type of irritation of the To be applied with the heart. Their electrodes correspond to these possibilities and to design their feed lines, which are preferably laid in catheter tubes. It should be noted that it is less the electronic part than the design the application electrodes and their leads as well as their laying or application in the heart the main technological difficulties in artificial cardiac stimulation raise. Above all, the constant movement of the electrodes and their leads with the heartbeats require a high flexural strength of the material, namely not only the conductive cables and the electrodes, but also the insulating tubes. By and large, however, these problems can be regarded as resolved, but are not the subject of the present invention.

Die gemäss dem Erfindungsgedanken vorgesehene selbsttätige Steuerung der Impulsfrequenz des Schrittmachers ist vor allem auch unabhängig davon anwendbar, ob an sich eine frequenzstarre Stimulierung vorgesehen ist und der Impulserzeuger dementsprechend ausgelegt ist oder ob die künstliche Stimulation nur bei Bedarf (Demand-Prinzip) einsetzen soll. Dagegen ist der Erfindungsgedanke nicht bei sogenannten vorhof-gesteuerten Herzschrittmachern anwendbar, bei welchen die Impulse von der Herzaktiont und zwar von der P-Welle der Vorhöfe, synchronisiert getriggert werden. Für letztere ist also ein besonderer Fühler für die natürliche Herzaktion erforderlich mit entsprechenden Zuleitungen zum Impulserzeuger, um diese beim Auftreten einer bestimmten Phase (vornehmlich der P-Welle) der. Herzaktion zu triggern.The automatic control provided according to the concept of the invention the pulse frequency of the pacemaker can also be used independently of whether a frequency-fixed stimulation is provided and the impulse generator is designed accordingly or whether the artificial stimulation only when necessary (Demand principle) should use. In contrast, the idea of the invention is not with so-called atrial-controlled pacemakers can be used, in which the impulses from the Cardiac action, triggered by the P-wave of the atria, synchronized. For the latter, a special feeler for the natural heart action is required with corresponding leads to the impulse generator, in order to avoid them when a certain phase (mainly the P-wave) of the. Trigger heart action.

Die Massnahme gemäss der Erfindung können schliesslich bei extrakorporaler Anordnung der Schrittmacher oder bei in den Körper des Patienten 8 implantierten Schrittmachern 10 angewandt werden. Bei der bipolaren Stimulation werden zwei kleinflächige, nahe beieinanderliegende Elektroden gleicher Grösse mit dem Myocard in Kontakt gebracht. Bei einer unipolaren Stimulation ist hingegen die eigentliche Reizelektrode verhältnismässig kleinflächig und wird vorzugsweise mittels eines Katheters an der Innenwandung der Herzkammer verankert, wie Figur 2 veranschaulicht, während die indifferente Gegenelektrode 3b grossflächig sein sollte und an einer beliebigen Stelle des Herzens, vorzugsweise an dessen Aussenwandung angebracht sein kann. Die eigentliche Reizelektrode 3a soll mit dem Minuspol der Batterie verbunden sein, da hierbei die Gewebsirritation am Reizort besonders gering ist und nur ein Minimum an Impulsspannungbenötigt wird.The measure according to the invention can finally be applied to extracorporeal Arrangement of the pacemaker or when implanted in the body of the patient 8 Pacemakers 10 are applied. With bipolar stimulation, two small-area, adjacent electrodes of the same size brought into contact with the myocardium. In the case of unipolar stimulation, on the other hand, the actual stimulation electrode is proportionate over a small area and is preferably attached to the inner wall of the by means of a catheter Heart chamber anchored, as Figure 2 illustrates, while the indifferent counter electrode 3b should be large and at any point on the heart, preferably can be attached to the outer wall. The actual stimulation electrode 3a should be connected to the negative pole of the battery, as this causes tissue irritation on the Stimulus location is particularly small and only a minimum of pulse voltage is required.

Der Erfindungsgedanke wird weiter anhand einer bipolaren interkardialen Elektrode gemäss Figur 3 erläutert. Dabei ist an der Spitze eines intrakardialen Katheters 9, einem aus Isoliermaterial bestehenden Schlauch, die Reizelektrode 3a angeordnet, während in einigem Abstand dahinter abgesetzt die indiffcrente Elektrode 3b sich befindet. Deren Zuleitungskabel 5a und 5b sind im Innern des Katheterschlauches 9 verlegt. Für die Erfindung ist nun kennzeichnend die Anordnung eines Temperaturfühlers 6 ebenfalls an der Spitze des Katheters, z.B. zwischen den beiden Elektroden. Seine Zuleitungen 7a und 7b sind auch im Katheterschlauch verlegt, wobei jedoch eine Zuleitung 7a bei einer besonderen elektronischen Steuerschaltung mit der Zuleitung 5b für die indifferente Elektrode 3b zusammenfallen könnte.The idea of the invention is further based on a bipolar intercardiac Electrode according to Figure 3 explained. It is at the head of an intracardiac Catheter 9, a hose made of insulating material, the stimulus electrode 3a arranged, while at some distance behind it, the indifferent electrode 3b is located. Their feed cables are 5a and 5b at the inside of the catheter tube 9 relocated. The arrangement is now characteristic of the invention a temperature sensor 6 also at the tip of the catheter, e.g. between the both electrodes. Its supply lines 7a and 7b are also laid in the catheter tube, however, a lead 7a in a special electronic control circuit could coincide with the lead 5b for the indifferent electrode 3b.

Als Temperaturfühler können passive oder aktive temperaturab hängige Elemente benutzt werden, also HeiBleiter (Thermistoren), Kaltleiter, Dioden, Transistoren oder Thermoelemente.Passive or active temperature sensors can be used as temperature sensors Elements are used, so hot conductors (thermistors), PTC thermistors, diodes, transistors or thermocouples.

Ihrer Aufgabe entsprechend haben sie in Abhängigkeit von der Umgebungstemperatur die Impulsfrequenz des Impulserzeugers 2 zu steuern. Bei einer Ausführungsform nach dem Sperrschwingerprinzip von Schrittmachern, die der Schaltungsskizze von Figur 4 zugrunde liegt, bildet daher zweckmässig der Temperaturfühler 6 den Vorwiderstand im Basisstromkreis eines Transistors 11 des Sperrschwingers. Die Basis-Vorsparinung wird daher mit der Temperatur geändert, dementsprechend wird die Frequenz des Sperrschwingers über die Transistoren 11 und 12 gesteuert. Bei Verwendung von Multivibratoren als impulserzeugende Elemente wird die Frequenzsteuerung in ähnlicher Weise erreicht.According to their task they have depending on the ambient temperature to control the pulse frequency of the pulse generator 2. In one embodiment according to the blocking oscillator principle of pacemakers, which is the circuit diagram of Figure 4 is based, therefore the temperature sensor 6 expediently forms the series resistor in the base circuit of a transistor 11 of the blocking oscillator. The basic preparation is therefore changed with the temperature, the frequency of the blocking oscillator becomes accordingly controlled via the transistors 11 and 12. When using multivibrators as In pulse generating elements, frequency control is achieved in a similar manner.

Die Frequenz des Stimulators wird vornehmlich gleichsinnig mit der Temperatur gesteuert, d.h. bei einer Temperaturerhöhung soll sich auch die Frequenz der Reizimpulse erhöhen. Und zwar soll im allgemeinen einem Temperaturintervall zwu.schen 3700 und 3900 ein Frequenzintervall von 70 Impulsen pro Minute bis 110 pro Minute entsprechen.The frequency of the stimulator is mainly in the same direction as the Temperature controlled, i.e. if the temperature increases, the frequency should also increase the stimulation impulses increase. In general, it should be a temperature interval between 3700 and 3900 a frequency interval of 70 pulses per minute to 110 per minute.

Schrittmacher gemäss dem Erfindungsgedanken mit einer selbsttätigen Steuerung der Schrittmacherfrequenz in Abhängigkeit von der Temperatur kommen den physiologischen Erfordernissen besser und zweckmässiger entgegen als bisherige Sehrittmacherformen, die eine stetige Frequenzanpassung nicht haben. Bei Schrittt.lachern gemäss der Erfindung bleibt aber auch die günstige Eigenschaft bestehen, dass nur ein einziger Katheter, der auch den Temperatursensor enthält, nach der bisher üblichen Schrittmacher-Implantationsmethede transvenös eingeschoben zu werden braucht. Darüber hinaus ist es vorteilhaft, dass sich manche Störungen im Schrittmachersystem dadurch anzeigen können, dass die Schrittmacherfrequenz nicht mehr in der vorgeschriebenen Weise Änderungen der Umgebungstemperatur folgt, insbesondere bei unphysiologisch' schnellen Temperaturerhöhung. Man kann also die temperaturgesteuerte Frequenzänderung auch zur Funktionskontrolle des Schrittmachersystems benutzen.Pacemaker according to the concept of the invention with an automatic Control of the pacemaker rate depending on the temperature come the counteracts physiological requirements better and more appropriately than previous forms of dentistry, which do not have a constant frequency adjustment. Laugh at crotch according to the invention but the favorable property also remains, that only a single catheter, which also contains the temperature sensor, after the to be inserted transvenously needs. In addition, it is advantageous that there are some disorders in the pacemaker system this can indicate that the pacemaker rate is no longer within the prescribed range Wise changes in the ambient temperature ensues, especially in the case of non-physiological ' rapid temperature increase. So you can use the temperature-controlled frequency change can also be used to check the function of the pacemaker system.

Claims

A N S P R Ü C H E 1. Electric pacemaker, marked by circuit measures for the automatic control of the frequencies of the pacemaker impulses by the body core temperature acting as a manipulated variable, preferably by the central blood temperature of the heart 2. pacemaker according to claim 1, characterized by an electrical one that can be moved into a chamber of the heart (4) of the patient (8) Temperature sensor (6), the electronic one with which the stimulation pulses are generated Organs of the pacemaker (2) are connected via lines (7a, 7b) in such a way that that the stimulation frequency as a function of the core body temperature.

in particular the central blood temperature is controlled automatically will.

3. pacemaker according to claim 2, characterized in that into the tip of the heart catheter (9) on which at least the stimulus electrode (3a) is located for the application of the pacemaker pulse is an electrical temperature sensor (6) is installed, which is connected to the control line (7as 7b) is connected to the electrical pulse generator (2) of the pacemaker (Figure 3).

4. pacemaker according to claims 1 to 3, characterized in that that a lead (7al) for the temperature sensor (6) with an electrode lead, preferably the supply line (5b) for the indifferent application electrode (3b) of the writer is united.

5. pacemaker according to one of claims 1 to 4, characterized in that that one of the following electrical components serves as a temperature guide: passive temperature-dependent elements such as thermistors, PTC thermistors, diodes, Transistors and active temperature-dependent elements such as thermocouples.

6. Cardiac pacemaker according to one of Claims 1 to 5 in combination with unipolar or bipolar, endocardial or epicardial and intramural Electrode catheters.

7. pacemaker according to one of claims 1 to 6 with extracorporeal or implantable arrangement of the pulse generator and the supply voltage source.

8. pacemaker according to one of claims 1 to 7, characterized in the application or combination with heart rate independent or frequency fixed Excitation of the pacemaker impulses.

9. pacemaker according to one of claims 1 to 8, characterized by a transistorized blocking oscillator as a pulse generator, its control electrode (via) in connection with the temperature sensor (6) via the control line (7a, 7b) stands, preferably in such a way that the 'temperature-dependent sensor (6) has the base resistance one of the Schwingiransistoren (11, 12) forms (Figure 4).