DE202007006619U1

DE202007006619U1 - Medical instrument e.g. for gripping and holding tissue, has hollow shank with handle arranged at near end of shank and loop like tool for catching and holding fabric at far end of shank

Info

Publication number: DE202007006619U1
Application number: DE200720006619
Authority: DE
Original assignee: Karl Storz SE and Co KG
Current assignee: Karl Storz SE and Co KG
Priority date: 2007-05-09
Filing date: 2007-05-09
Publication date: 2007-07-12
Anticipated expiration: 2017-05-10

Abstract

The medical instrument has a hollow shank (1) with a handle (2) arranged at a near end of the shank (1) and a loop like tool for catching and holding fabric at the far end of the shank. The circulating loop (3) is designed as a cutting tool to separate the moved fabric. The loop is designed as a gumption wire. The loop can be pulled together with handles. The loop can be retracted into the hollow shank and shifted out.

Description

Die Erfindung betrifft ein medizinisches Instrument mit einem hohlen Schaft, einer am proximalen Ende des Schaftes angeordneten Handhabe sowie mit einem über die Handhabe betätigbaren schlingenförmigen Werkzeug zum Ergreifen und Halten von Gewebe am distalen Ende des Schaftes.The The invention relates to a medical instrument with a hollow Shank, a arranged at the proximal end of the shaft handle as well as with an over the handle operable loop-shaped tool for gripping and holding tissue at the distal end of the shaft.

Aus der Praxis sind gattungsgemäße, als Retraktoren ausgebildete medizinische Instrumente bekannt. Bei diesen bekannten Retraktoren dient das schlingenförmige Instrument dazu, einen Gewebebereich zu ergreifen und sicher zu halten, um diesen nachfolgend, beispielsweise mittels eines Morcellators, zu entfernen. Nachteilig an diesen bekannten medizinischen Instrumenten ist, dass diese neben der Zweihandbedienung der Retraktoren immer eines weiteren medizinischen Instrumentes bedarf, um das ergriffene Gewebe zu entfernen.Out the practice are generic, as retractors well-known medical instruments known. In these known Retractors serve the loop-shaped Instrument to grab a tissue area and safely to keep it in the following, for example by means of a morcellator, to remove. A disadvantage of these known medical instruments is that these always in addition to two-handed operation of the retractors another medical instrument needs to be taken Remove tissue.

Davon ausgehend liegt der Erfindung die Aufgabe zugrunde, ein medizinisches Instrument so auszugestalten, dass dieses einfach und vielseitig zu verwenden ist.From that Based on the object of the invention, a medical Design the instrument so that it is simple and versatile to use.

Die Lösung dieser Aufgabenstellung ist erfindungsgemäß dadurch gekennzeichnet, dass das als umlaufende Schlinge ausgebildete Werkzeug als Schneidwerkzeug zum Abtrennen des Ergriffenen Gewebes ausgebildet ist.The solution This task is inventively characterized in that the trained as a rotating loop tool as a cutting tool is formed for separating the grasped tissue.

Durch die erfindungsgemäße Ausbildung der Schlinge als eigenständiges Schneidwerkzeug ist es erstmalig möglich, über die zum Ergreifen und Halten verwendbare Schlinge gleichzeitig auch den ergriffenen Gewebebereich zu entfernen.By the training of the invention the noose as a separate Cutting tool it is possible for the first time, about the usable for gripping and holding Schlinge at the same time to remove the gripped tissue area.

Gemäß einer ersten praktischen Ausführungsform der Erfindung wird vorgeschlagen, dass die Schlinge als Schneiddraht ausgebildet ist, wozu die Schlinge vorzugsweise scharfkantig ausgebildet ist.According to one first practical embodiment The invention proposes that the loop as a cutting wire is formed, for which the loop is preferably formed sharp-edged.

Gemäß einer bevorzugten zweiten Ausführungsform zur Ausbildung der Schlinge als Schneidwerkzeug wird vorgeschlagen, dass die Schlinge als mit Hochfrequenzstrom beaufschlagbares monopolares Werkzeug ausgebildet ist.According to one preferred second embodiment to form the loop as a cutting tool is proposed that the loop as monopolar acted upon with high frequency current Tool is formed.

Zum Ergreifen und nachfolgenden Abtrennen des ergriffenen Gewebebereichs wird erfindungsgemäß vorgeschlagen, dass das als Schlinge ausgebildete Werkzeug über die Handhabe zusammenziehbar ausgebildet ist, wobei das Zusammenziehen und wieder Öffnen der Schlinge vorzugsweise dadurch erfolgt, dass die Schlinge über die Handhabe in den hohlen Schaft einziehbar und wieder herausschiebbar ausgebildet ist.To the Grasping and subsequent separation of the grasped tissue area is proposed according to the invention, that the trained as a loop tool on the handle contractible is formed, the contraction and reopening of the Sling preferably characterized in that the loop on the Retractable handle in the hollow shaft and pushed out again is trained.

Weiterhin wird gemäß einer praktischen konstruktiven Ausführungsform der Erfindung vorgeschlagen, dass zum Betätigen der Schlinge an der Handhabe ein in Axialrichtung der Handhabe verschiebbarer Schlitten angeordnet ist, der über ein Betätigungselement in Wirkverbindung mit der Schlinge steht.Farther is according to a practical constructive embodiment the invention proposed that for actuating the loop on the handle arranged in the axial direction of the handle slidable carriage is that over an actuator is in operative connection with the noose.

Gemäß einer ersten Ausführungsform der Erfindung wird vorgeschlagen, dass das Betätigungselement als mehrteilig ausgebildete Zug-/Schubstange ausgebildet ist.According to one first embodiment The invention proposes that the actuating element as a multipart trained pull / push rod is formed.

Mit einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung wird vorgeschlagen, dass das den Schlitten und die Schlinge verbindende Betätigungselement aus zwei über ein Zahnradgetriebe miteinander gekoppelten Zahnstangen besteht, wobei das proximale Ende der ersten Zahnstange mit dem verschiebbaren Schlitten gekoppelt ist und das distale Ende der zweiten Zahnstange mit der Schlinge gekoppelt ist.With a preferred embodiment The invention proposes that the carriage and the Sling connecting actuator out of two over a gear transmission consists of coupled racks, the proximal end of the first rack being displaceable Sled is coupled and the distal end of the second rack coupled with the sling.

Gemäß einer zweiten Ausführungsform der Erfindung wird vorgeschlagen, dass das Betätigungselement als Betätigungselement als mehrteilig ausgebildete Zug/Druckmittel-Anordnung ausgebildet ist, wobei das Betätigungselement vorzugsweise aus einer über ein Zahnradgetriebe miteinander gekoppelten Zahnstange sowie einem als Kette ausgebildeten Zug-/Druckmittel besteht. Die Verwendung einer Kette als Zug-/Druckmittel hat den Vorteil, dass die Kette über ihre einzelnen Kettenglieder umlenkbar ist und somit in axialer Richtung sehr platzsparend einsetzbar ist.According to one second embodiment The invention proposes that the actuating element as an actuating element designed as a multipart train / pressure means arrangement is, wherein the actuating element preferably from one over a gear transmission coupled together rack and a formed as a chain train / pressure means. The use of a Chain as tension / pressure means has the advantage that the chain over their individual chain links is deflected and thus in the axial direction is very space-saving.

Ein Auslenken der einzelnen Kettenglieder der Kette kann beim Einsatz der Kette als Druckmittel erfindungsgemäß dadurch verhindert werden, das die Kette in einer Kettenführung angeordnet ist.One Deflecting the individual chain links of the chain can be used the chain as pressure medium according to the invention thereby be prevented the chain in a chain guide is arranged.

Bei der Ausbildung des erfindungsgemäßen medizinischen Instruments als monopolares Schneidinstrument ist die Schlinge über die Zahnstange mit dem Hochfrequenzstrom beaufschlagbar, wobei die Zahnstange über ein in der Handhabe gelagertes Kabel, vorzugsweise ein hochflexibles Kabel, mit einem an der Handhabe angeordneten Stecker verbunden ist.at the formation of the medical invention Instruments as a monopolar cutting instrument is the noose over the Rack can be acted upon by the high-frequency current, wherein the rack via a in the handle stored cable, preferably a highly flexible Cable is connected to a arranged on the handle connector.

Die Handhabung der Schlingenbetätigung über die Handhabe kann erfindungsgemäß dadurch erleichtert werden, dass die Kopplung der über das Zahnradgetriebe gekoppelten Betätigungselemente mit einem ungleichen Übersetzungsverhältnis erfolgt, wobei das Übersetzungsverhältnis vorteilhafterweise so ausgelegt ist, dass der mit dem Schlitten gekoppelte Teil des Betätigungselements eine kleinere Wegstrecke zurücklegt als der mit der Schlinge gekoppelte Teil des Betätigungselements. Dies bedeutet, dass beispielsweise bei dem bevorzugten Übersetzungsverhältnis von 3:1 die mit der Schlinge gekoppelte Zahnstange beim Verschieben des Schlittens den dreifachen Weg der mit dem Schlitten gekoppelten ersten Zahnstange bzw. Kette zurücklegt. Eine kleine Verschiebung des Schlittens der Handhabe bewirkt somit eine deutlich größere Verlagerung der Zahnstange und somit auch eine deutliche Veränderung der Schlinge.The handling of the loop operation on the handle according to the invention can be facilitated by the fact that the coupling of coupled via the gear transmission actuators with an unequal gear ratio, wherein the gear ratio is advantageously designed so that the coupled to the carriage part of the actuator covers a smaller distance than the coupled with the loop part of the actuating element. This means tet, that, for example, in the preferred transmission ratio of 3: 1 coupled with the loop rack when moving the carriage covers the triple path of coupled to the carriage first rack or chain. A small displacement of the carriage of the handle thus causes a significantly larger displacement of the rack and thus also a significant change in the loop.

Um die Reinigbarkeit und Wartung des Instruments zu erleichtern, wird mit der Erfindung weiterhin vorgeschlagen, dass die Schlinge über ein Kopplungselement auswechselbar an der Zahnstange festlegbar ist, wobei das Kopplungselement vorzugsweise über ein auf den Schlitten wirkendes Federelement in Richtung auf die Verriegelungsstellung des Kopplungselements vorgespannt ist, um ein versehentliches Lösen der Schlinge zu verhindern.Around to facilitate the cleanability and maintenance of the instrument is with the invention further proposed that the loop via a coupling element replaceable on the rack is fixed, wherein the coupling element preferably over an acting on the carriage spring element in the direction of the Locking position of the coupling element is biased to an accidental release to prevent the sling.

Weiterhin wird mit der Erfindung vorgeschlagen, dass der Schlitten der Handhabe über ein Federelement in Richtung auf proximale Grundstellung des Schlittens vorgespannt ist. Diese Federbelastung des Schlittens bewirkt eine Vorspannung der Schlinge in Richtung der offenen Stellung.Farther is proposed with the invention that the carriage of the handle over a Spring element in the direction of the proximal basic position of the carriage is biased. This spring loading of the carriage causes a Preload the sling towards the open position.

Schließlich wird mit der Erfindung vorgeschlagen, dass am proximalen Ende der Handhabe ein Daumenring und am Schlitten zwei einander gegenüberliegende, im Wesentlichen rechtwinklig nach außen abstehende Fingerstege angeordnet sind. Diese konstruktive Ausgestaltung ermöglicht die Einhandbedienung des erfindungsgemäßen Instruments, das heißt, dass das Halten des Instruments und das Verschieben des Schlittens zum Einziehen oder Ausschieben der Schlinge gleichzeitig mit nur einer Hand erfolgen kann. Der Operateur hat somit die Möglichkeit, mit der anderen freien Hand ein weiteres medizinisches Instrument zu bedienen.Finally will proposed with the invention that at the proximal end of the handle a Thumb ring and on the slide two opposing, in essence right-angled outward protruding finger webs are arranged. This structural design allows the one-handed operation of the instrument according to the invention, that is, that holding the instrument and moving the carriage to the Pulling or pushing out the sling simultaneously with only one Hand can be done. The surgeon thus has the opportunity with the other free hand another medical instrument to use.

Weitere Merkmale und Vorteile der Erfindung ergeben sich anhand der zugehörigen Zeichnung, in der zwei Ausführungsbeispiele eines erfindungsgemäßen medizinischen Instruments nur beispielhaft dargestellt sind, ohne die Erfindung auf diese Ausführungsbeispiele zu beschränken. In der Zeichnung zeigt:Further Features and advantages of the invention will become apparent from the accompanying drawings, in the two embodiments a medical invention Instruments are shown only by way of example, without the invention to these embodiments to restrict. In the drawing shows:

1 eine perspektivische Ansicht eines erfindungsgemäßen medizinischen Instruments; 1 a perspective view of a medical instrument according to the invention;

2 einen Längsschnitt durch das Instrument gemäß 1, eine erste Ausführungsform darstellend; 2 a longitudinal section through the instrument according to 1 illustrating a first embodiment;

3 eine teilweise geschnittene Draufsicht auf das Instrument gemäß 1, jedoch ohne distalseitige Schlinge; 3 a partially sectioned plan view of the instrument according to 1 but without distal loop;

4 eine vergrößerte Ansicht des Details IV gemäß 2; 4 an enlarged view of the detail IV according to 2 ;

5 einen teilweisen Längsschnitt durch das Instrument gemäß 1, jedoch ohne distalseitige Schlinge, eine zweite Ausführungsform darstellend; 5 a partial longitudinal section through the instrument according to 1 but without distal-side loop, representing a second embodiment;

6 eine vergrößerte Ansicht des Details VI gemäß 5; 6 an enlarged view of the detail VI according to 5 ;

7 eine Draufsicht auf die Darstellung gemäß 6 und 7 a plan view of the illustration according to 6 and

8 eine vergrößerte geschnittene Darstellung des Details VIII gemäß 2. 8th an enlarged sectional view of the detail VIII according to 2 ,

Das in den Abbildungen dargestellte medizinische Instrument besteht im Wesentlichen aus einem hohlen Schaft 1, an dessen proximalem Ende eine Handhabe 2 und an dessen distalem Ende ein als Schlinge 3 ausgebildetes Werkzeug zum Ergreifen, Halten und Schneiden von Gewebe angeordnet ist.The medical instrument shown in the figures consists essentially of a hollow shaft 1 , at the proximal end of a handle 2 and at its distal end as a sling 3 trained tool for gripping, holding and cutting tissue is arranged.

Über einen an der Handhabe 2 angeordneten und in Axialrichtung der Handhabe 2 verschiebbaren Schlitten 4 ist die Schlinge 3 zwischen der in 1 und 8 dargestellten offenen Stellung und einer nicht dargestellten zusammengezogenen Stellung verstellbar, wozu die Schlinge 3 und der Schlitten 4 der Handhabe 2 über ein Betätigungselement 5 miteinender in Wirkverbindung stehen. Das Verstellen der Schlinge 3 über das Betätigungselement 5 erfolgt derart, dass die Schlinge 3 beim Zurückziehen des Schlittens 4 in Richtung des proximalen Endes der Handhabe 2 in den hohlen Schaft 1 hineingezogen wird und beim Vorschieben des Schlittens 4 in Richtung des distalen Endes der Handhabe 2 wieder aus dem hohlen Schaft 1 hinausgeschoben wird.About one at the handle 2 arranged and in the axial direction of the handle 2 sliding carriage 4 is the noose 3 between the in 1 and 8th illustrated open position and a not shown contracted position adjustable, including the loop 3 and the sled 4 the handle 2 via an actuating element 5 Miteinender in operative connection. Adjusting the sling 3 over the actuator 5 takes place in such a way that the loop 3 when retracting the sled 4 in the direction of the proximal end of the handle 2 in the hollow shaft 1 is pulled in and while advancing the carriage 4 in the direction of the distal end of the handle 2 again from the hollow shaft 1 is postponed.

Bei der in 4 dargestellten ersten Ausführungsform besteht das Betätigungselement 5 aus zwei Zahnstangen 6 und 7, die über ein Zahnradgetriebe 8 miteinander gekoppelt sind. Die Wirkverbindung zwischen dem Schlitten 4 einerseits und der Schlinge 3 andererseits wird bei dieser konstruktiven Ausgestaltung dadurch erzielt, dass das proximale Ende der ersten Zahnstange 6 mit dem verschiebbaren Schlitten 4 der Handhabe 3 gekoppelt ist und das distale Ende der zweiten Zahnstange 7 mit der Schlinge 3 gekoppelt ist.At the in 4 shown first embodiment, the actuating element 5 from two racks 6 and 7 that has a gear transmission 8th coupled together. The operative connection between the carriage 4 on the one hand and the noose 3 On the other hand, it is achieved in this design embodiment that the proximal end of the first rack 6 with the sliding carriage 4 the handle 3 is coupled and the distal end of the second rack 7 with the noose 3 is coupled.

Das Zahnradgetriebe 8 seinerseits besteht bei dieser Ausführungsform aus einem mit der Zahnstange 6 kämmenden Zahnrad 9 und einem mit der Zahnstange 7 kämmenden Zahnrad 10 sowie einem die beiden Zahnräder 9 und 10 miteinander koppelnden Zahnrad 11, wobei das Zahnrad 9 verdrehfest auf dem Zahnrad 11 angeordnet ist und das Kopplungszahnrad 11 mit dem Zahnrad 10 kämmt. Diese Kopplung der Zahnräder 9 und 10 über das Zahnrad 11 bewirkt, dass die Bewe gung einer Zahnstange 6 oder 7 direkt eine Bewegung der anderen Zahnstange 7 oder 6 bewirkt.The gear transmission 8th in turn, in this embodiment, one with the rack 6 meshing gear 9 and one with the rack 7 meshing gear 10 and one the two gears 9 and 10 coupling gear with each other 11 , where the gear 9 rotationally fixed on the gear 11 is arranged and the Kopp lung gear 11 with the gear 10 combs. This coupling of the gears 9 and 10 over the gear 11 causes the BEWE movement of a rack 6 or 7 directly a movement of the other rack 7 or 6 causes.

Um das Verstellen der Schlinge 3 über die Betätigung des Schlittens 4 zu vereinfachen, erfolgt die Kopplung der Zahnstangen 6 und 7 über das Zahnradgetriebe 8 mit einem ungleichen Übersetzungsverhältnis, das heißt, dass die Wegstrecke der Verschiebung des Schlittens 4 nicht 1:1 der Verlagerung der Schlinge 3 entspricht.To adjust the sling 3 about the operation of the carriage 4 To simplify, the coupling of the racks takes place 6 and 7 over the gear transmission 8th with an unequal ratio, that is, the distance of displacement of the carriage 4 not 1: 1 of the displacement of the sling 3 equivalent.

Vorteilhafterweise ist das Übersetzungsverhältnis des Zahnradgetriebes 8 so ausgelegt ist, dass die erste Zahnstange 6 eine kleinere Wegstrecke zurücklegt als die zweite Zahnstange 7. Dies bedeutet, dass beispielsweise bei dem bevorzugten Übersetzungsverhältnis von 3:1 die mit der Schlinge 3 gekoppelte zweite Zahnstange 7 beim Verschieben des Schlittens 4 den dreifachen Weg der mit dem Schlitten 4 gekoppelten ersten Zahnstange 6 zurücklegt. Das Übersetzungsverhältnis von 3:1 ist dadurch realisierbar, dass das mit dem Zahnrad 10 in Eingriff stehende Kopplungszahnrad 11 dreimal soviel Zähne aufweist wie das Zahnrad 10. Eine kleine Verschiebung des Schlittens 4 der Handhabe 2 bewirkt somit eine deutlich größere Verlagerung der zweiten Zahnstange 7 und somit auch eine deutliche Veränderung der Schlinge 3.Advantageously, the gear ratio of the gear transmission 8th designed so that the first rack 6 a smaller distance covers than the second rack 7 , This means that, for example, with the preferred ratio of 3: 1 with the loop 3 coupled second rack 7 when moving the carriage 4 the threefold way with the sledge 4 coupled first rack 6 travels. The transmission ratio of 3: 1 can be achieved by using the gearwheel 10 engaged coupling gear 11 has three times as many teeth as the gear 10 , A small shift of the carriage 4 the handle 2 thus causes a significantly larger displacement of the second rack 7 and thus a significant change in the sling 3 ,

Bei der insbesondere in 6 dargestellten zweiten Ausführungsform besteht das Betätigungselement 5 aus einer Zahnstange 12 und einem als Kette 13 ausgebildeten umlenkbaren Zug-/Druckmittel, die über ein Zahnradgetriebe 14 miteinander gekoppelt sind. Die Wirkverbindung zwischen dem Schlitten 4 einerseits und der Schlinge 3 andererseits wird bei dieser konstruktiven Ausgestaltung dadurch erzielt, dass ein Ende der Kette 13 mit dem verschiebbaren Schlitten 4 der Handhabe 3 gekoppelt ist und das distale Ende der Zahnstange 12 mit der Schlinge 3 gekoppelt ist. Wie aus 6 und 7 ersichtlich, ist die Kette 13 bei der dargestellten Ausführungsform über eine Zug-/Druckstange 15 mit dem Schlitten 4 verbunden. Es ist jedoch selbstverständlich auch möglich, die Kette 13 direkt am Schlitten 4 zu befestigen. Um Druckkräfte über die Kette 13 ausüben zu können, ist die Kette 13 in einer Kettenführung 16 gelagert, die ein seitliches Auslenken der einzelnen Kettenglieder der Kette 13 verhindert.In particular in 6 illustrated second embodiment, the actuating element 5 from a rack 12 and one as a chain 13 trained deflectable traction / pressure means, via a gear transmission 14 coupled together. The operative connection between the carriage 4 on the one hand and the noose 3 On the other hand, it is achieved in this constructive configuration that one end of the chain 13 with the sliding carriage 4 the handle 3 is coupled and the distal end of the rack 12 with the noose 3 is coupled. How out 6 and 7 Obviously, the chain is 13 in the illustrated embodiment via a pull / push rod 15 with the sledge 4 connected. However, it is of course also possible, the chain 13 directly on the sledge 4 to fix. To compressive forces over the chain 13 to exercise is the chain 13 in a chain guide 16 stored, which is a lateral deflection of the individual chain links of the chain 13 prevented.

Selbstverständlich können bei allen Ausführungsformen auch andere Übersetzungsverhältnisse der Zahnradgetriebe 8, 14 oder aber schaltbare Zahnradgetriebe vorgesehen werden. Auch ist es möglich, die Zahnräder teilweise oder ganz durch runde oder unrunde Reibräder zu ersetzen, ohne ansonsten die Funktionsweise dieses medizinischen Instruments zu verändern.Of course, in all embodiments, other ratios of the gear transmission 8th . 14 or switchable gear transmission can be provided. It is also possible to replace the gears partially or completely by round or non-circular friction wheels, without otherwise changing the operation of this medical instrument.

Weiterhin besteht die Möglichkeit, das Betätigungselement 5 so auszugestalten, dass der Benutzer des medizinischen Instruments eine Rotationsbewegung auf die Handhabe 2 ausübt, die beispielsweise durch ein Getriebe in eine Translationsbewegung zum Einziehen oder Ausschieben der Schlinge 3 umgesetzt wird.Furthermore, there is the possibility of the actuating element 5 to design so that the user of the medical instrument rotational movement on the handle 2 exerts, for example, by a gear in a translational movement for pulling or pushing out of the sling 3 is implemented.

Das Zahnradgetriebe 14 seinerseits besteht bei dieser Ausführungsform aus einem mit der Kette 13 kämmenden und diese um 180° umlenkenden Zahnrad 17 und einem mit der Zahnstange 12 kämmenden Zahnrad 18 sowie einem die beiden Zahnräder 17 und 18 miteinander koppelnden Zahnrad 19, wobei das Zahnrad 17 verdrehfest mit dem Zahnrad 19 angeordnet ist und das Kopplungszahnrad 19 mit dem Zahnrad 18 kämmt. Diese Kopplung der Zahnräder 17 und 18 über das Zahnrad 19 bewirkt, dass die Bewegung der Kette 13 oder der Zahnstange 12 direkt eine Bewegung der Zahnstange 12 oder der Kette 13 bewirkt. Das Umlenken der Kette 13 über das Zahnrad 17 hat den Vorteil, dass Baulänge eingespart werden kann.The gear transmission 14 in turn, in this embodiment, one is with the chain 13 meshing and this by 180 ° deflecting gear 17 and one with the rack 12 meshing gear 18 and one the two gears 17 and 18 coupling gear with each other 19 , where the gear 17 rotationally fixed with the gear 19 is arranged and the coupling gear 19 with the gear 18 combs. This coupling of the gears 17 and 18 over the gear 19 causes the movement of the chain 13 or the rack 12 directly a movement of the rack 12 or the chain 13 causes. The redirecting of the chain 13 over the gear 17 has the advantage that overall length can be saved.

Um auch bei dieser Ausgestaltungsform das Verstellen der Schlinge 3 über die Betätigung des Schlittens 4 zu vereinfachen, erfolgt die Kopplung der Zahnstange 12 mit der Kette 13 über das Zahnradgetriebe 14 mit einem ungleichen Übersetzungsverhältnis, das heißt, dass die Wegstrecke der Verschiebung des Schlittens 4 nicht 1:1 der Verlagerung der Schlinge 3 entspricht.In order to adjust the loop in this embodiment as well 3 about the operation of the carriage 4 To simplify, the coupling of the rack is done 12 with the chain 13 over the gear transmission 14 with an unequal ratio, that is, the distance of displacement of the carriage 4 not 1: 1 of the displacement of the sling 3 equivalent.

Vorteilhafterweise ist das Übersetzungsverhältnis des Zahnradgetriebes 14 so ausgelegt ist, dass die Kette 13 eine kleinere Wegstrecke zurücklegt als die Zahnstange 12. Dies bedeutet, dass beispielsweise bei dem bevorzugten Übersetzungsverhältnis von 3:1 die mit der Schlinge 3 gekoppelte Zahnstange 12 beim Verschieben des Schlittens 4 den dreifachen Weg der mit dem Schlitten 4 gekoppelten Kette 13 zurücklegt. Das Übersetzungsverhältnis von 3:1 ist dadurch realisierbar, dass das mit dem Zahnrad 18 in Eingriff stehende Kopplungszahnrad 19 dreimal soviel Zähne aufweist wie das Zahnrad 18. Eine kleine Verschiebung des Schlittens 4 der Handhabe 2 bewirkt somit eine deutlich größere Verlagerung der 8 Zahnstange 12 und somit auch eine deutliche Veränderung der Schlinge 3.Advantageously, the gear ratio of the gear transmission 14 designed so that the chain 13 a smaller distance covers than the rack 12 , This means that, for example, with the preferred ratio of 3: 1 with the loop 3 coupled rack 12 when moving the carriage 4 the threefold way with the sledge 4 coupled chain 13 travels. The transmission ratio of 3: 1 can be achieved by using the gearwheel 18 engaged coupling gear 19 has three times as many teeth as the gear 18 , A small shift of the carriage 4 the handle 2 thus causes a much larger shift of 8th rack 12 and thus a significant change in the sling 3 ,

Neben dem bloßen Ergreifen und Halten von Gewebebereichen und Organen dient die Schlinge 3 auch zum Abtrennen von Gewebebereichen und Organen, wie beispielsweise dem Uterus. Zur Ausbildung der Schlinge 3 als Schneidwerkzeug ist diese bei der dargestellten Ausführungsform als mit einem Hochfrequenzstrom beaufschlagbare monopolare Schlinge 3 für die sogenannte Elektrochirurgie ausgebildet.In addition to the mere gripping and holding of tissue areas and organs, the noose serves 3 also for separating tissue areas and organs, such as the uterus. To form the noose 3 as a cutting tool this is in the illustrated embodiment as acted upon by a high-frequency current monopolar loop 3 for so-called electrosurgery educated.

Bei der Elektrochirurgie wird dem Operationsgebiet über das medizinische Instrument Hochfrequenzenergie zugeführt, die im Gewebe in Wärmeenergie umgewandelt wird, wobei am Umwandlungsort Temperaturen von 60°C bis 100°C entstehen. Diese Elektrochirurgie wird zum Schneiden oder Trennen von Gewebe sowie zum Koagulieren von Gewebe und kleinen Gefäßen eingesetzt.at Electrosurgery becomes the surgical field via the medical instrument Supplied to high frequency energy, in the tissue in heat energy is converted, which arise at the transformation temperatures of 60 ° C to 100 ° C. This electrosurgery is used to cut or sever tissue and for coagulating tissue and small vessels.

Zur Verwendung des dargestellten medizinischen Instruments in der Elektrochirurgie sind die Schlinge 3 sowie die die Schlinge 3 antreibende Zahnstange 7 bzw. 12 über ein hochflexibles Kabel 20 mit einem an der Handhabe 2 angeordneten Stecker 21 verbunden, über den der Hochfrequenzstrom in das Instrument eingeleitet wird.For use of the illustrated medical instrument in electrosurgery are the sling 3 as well as the noose 3 driving rack 7 respectively. 12 over a highly flexible cable 20 with one at the handle 2 arranged plugs 21 connected via which the high-frequency current is introduced into the instrument.

Bei der Ausbildung des medizinischen Instruments als monopolar arbeitendes Instrument tritt die gewünschte thermische Wirkung nur an der sogenannten aktiven Elektrode, in diesem Fall der Schlinge 3, auf. Dieser Effekt wird dadurch bewirkt, dass die aktive Elektrode eine deutlich geringere Kontaktfläche aufweist als die sogenannte neutrale Elektrode, auf der der Patient liegt, quasi die Liegefläche bzw. der OP-Tisch. Der Stromfluss bei der monopolaren Hochfrequenz (HF)-Anwendung erfolgt ausgehend von einer HF-Stromquelle über den Stecker 21 und das Kabel 20 in das medizinische Instrument und weiter über die Zahnstange 7 bzw. 12 in die Schlinge 3.When the medical instrument is designed as a monopolar instrument, the desired thermal effect occurs only at the so-called active electrode, in this case the loop 3 , on. This effect is caused by the fact that the active electrode has a significantly lower contact surface than the so-called neutral electrode on which the patient lies, virtually the lying surface or the operating table. The current flow in the monopolar radio frequency (RF) application takes place from an RF power source via the plug 21 and the cable 20 into the medical instrument and further over the rack 7 respectively. 12 in the noose 3 ,

Bei Kontakt der Schlinge 3 mit dem Gewebe des Patienten schließt sich der Stromkreis und der gesamte, für die Wärmewirkung notwendige Hochfrequenz strom fließt durch das Gewebevolumen hin zur neutralen Elektrode. Aufgrund der kleinen Kontaktfläche der als aktive Elektrode wirkenden Schlinge 3 entwickelt sich nur in der Nähe der Schlinge 3 eine hohe HF-Stromdichte und es findet auch nur in diesem Bereich eine Wärmeentwicklung mit entsprechend hoher Temperatur statt.Upon contact of the sling 3 with the tissue of the patient completes the circuit and the entire, necessary for the heating effect high-frequency current flows through the tissue volume towards the neutral electrode. Due to the small contact surface of the acting as an active loop loop 3 develops only near the sling 3 a high HF current density and it takes place only in this area, a heat development with a correspondingly high temperature.

Alternativ zur Ausbildung der Schlinge 3 als monopolares HF-Werkzeug ist es selbstverständlich auch möglich, die Schlinge 3 als Schneiddraht auszubilden, der das Ergriffene Gewebe beim Einziehen der Schlinge 3 in den Schaft 1 durch Zusammenziehen der Schlinge 3 abtrennt.Alternatively to the formation of the noose 3 Of course, as a monopolar HF tool, it is also possible to use the noose 3 form as a cutting wire, which the gripped tissue when pulling the loop 3 in the shaft 1 by tightening the sling 3 separates.

Das Betätigen der Schlinge 3 über die Handhabe 2 geschieht wie folgt:
Damit der Operateur das medizinische Instrument mit nur einer Hand halten und bedienen kann, sind am proximalen Ende der Handhabe 2 ein Daumenring 22 und am verschiebbar an der Handhabe 2 gelagerten Schlitten 4 zwei einander gegenüberliegende, im Wesentlichen rechtwinklig nach außen abstehende Fingerstege 23 angeordnet. Auf diese Weise lässt sich das medizinische Instrument wie eine Spritze mit einer Hand halten und betätigen.Pressing the sling 3 about the handle 2 happens as follows:
So that the surgeon can hold and operate the medical instrument with only one hand, are at the proximal end of the handle 2 a thumb ring 22 and slidably on the handle 2 stored sled 4 two opposing finger webs extending substantially at right angles to the outside 23 arranged. In this way, the medical instrument can be held and operated like a syringe with one hand.

Um die Schlinge 3 nach dem Ergreifen eines zu entfernenden Gewebebereichs ausgehend von der in 1 dargestellten offenen Stellung in eine geschlossene, zusammengezogene Stellung zu überführen, wird der Schlitten 4 durch Hintergreifen der Fingerstege 23 zum proximalen Ende der Handhabe 2 gezogen. Das Zurückziehen des Schlittens 4 erfolgt entlang einer in der Handhabe 2 ausgebildeten Führungsbahn 24.To the noose 3 after grasping a tissue area to be removed starting from the in 1 To convert illustrated open position in a closed, contracted position, the carriage 4 by grasping the finger bars 23 to the proximal end of the handle 2 drawn. The retraction of the sled 4 takes place along one in the handle 2 trained guideway 24 ,

Bei der in den Abbildungen 2 bis 4 dargestellten ersten Ausführungsform wird durch die Verlagerung des Schlittens 4 hin zum proximalen Ende der Handhabe 2 auch die mit dem Schlitten 4 gekoppelte erste Zahnstange 6 zum proximalen Ende der Handhabe 2 verlagert. Dies führt seinerseits aufgrund der Kopplung der ersten und zweiten Zahnstange 6 und 7 über das Zahnradgetriebe 8 zwangsläufig auch zu einer Verschiebung der zweiten Zahnstange 7 hin zum proximalen Ende der Handhabe 2 und somit zum Einziehen der am distalen Ende der zweiten Zahnstange 7 gelagerten Schlinge 3 in den hohlen Schaft 1.At the in the pictures 2 to 4 shown first embodiment is by the displacement of the carriage 4 towards the proximal end of the handle 2 also with the sledge 4 coupled first rack 6 to the proximal end of the handle 2 relocated. This, in turn, results from the coupling of the first and second racks 6 and 7 over the gear transmission 8th inevitably also to a shift of the second rack 7 towards the proximal end of the handle 2 and thus to retract the at the distal end of the second rack 7 stored noose 3 in the hollow shaft 1 ,

Bei der in den Abbildungen 5 bis 7 dargestellten zweiten Ausführungsform wird durch die Verlagerung des Schlittens 4 hin zum proximalen Ende der Handhabe 2 auch die mit dem Schlitten 4 gekoppelte Kette 13 zum proximalen Ende der Handhabe 2 verlagert. Dies führt seinerseits aufgrund der Kopplung der Kette 13 und der Zahnstange 12 über das Zahnradgetriebe 14 zwangsläufig auch zu einer Verschiebung der Zahnstange 12 hin zum proximalen Ende der Handhabe 2 und somit zum Einziehen der am distalen Ende der zweiten Zahnstange 7 gelagerten Schlinge 3 in den hohlen Schaft 1.At the in the pictures 5 to 7 shown second embodiment is by the displacement of the carriage 4 towards the proximal end of the handle 2 also with the sledge 4 coupled chain 13 to the proximal end of the handle 2 relocated. This, in turn, results from the coupling of the chain 13 and the rack 12 over the gear transmission 14 inevitably also to a shift of the rack 12 towards the proximal end of the handle 2 and thus to retract the at the distal end of the second rack 7 stored noose 3 in the hollow shaft 1 ,

Das Einziehen der Schlinge 3 in den hohlen Schaft 1 des Instruments bewirkt das Zusammenziehen der Schlinge 3, indem die Schlinge 3 in das als Schaft mit kleinem Durchmesser ausgebildete distale Ende der Handhabe 2 gezogen wird. Währenddessen ändert sich die Form der Schlinge 3 von der annähernd runden Ausgangsstellung hin zu einer länglichern Ellipse. Der solchermaßen eingeschnürte Gewebebereich lässt sich nunmehr einfach durch Einleiten des HF-Stroms abtrennen.The feeding of the sling 3 in the hollow shaft 1 of the instrument causes the contraction of the loop 3 by putting the sling 3 in the designed as a shank with a small diameter distal end of the handle 2 is pulled. Meanwhile, the shape of the noose changes 3 from the approximately round starting position to an elongated ellipse. The tissue area constricted in this way can now be separated off simply by introducing the HF current.

Das Öffnen der Schlinge 3 erfolgt in umgekehrter Weise durch Vorschieben des Schlittens 4 in Richtung des distalen Endes der Handhabe 2. Über die Zahnstangen 6 und 7 sowie das Zahnradgetriebe 8 (bzw. über die Kette 13 und die Zahnstange 12 sowie das Zahnradgetriebe 14 bei der zweiten Ausführungsform) wird die Schlinge 3 bei der Rückwärtsbewegung wieder aus dem hohlen Schaft 1 herausgedrückt.Opening the noose 3 takes place in the reverse manner by advancing the carriage 4 in the direction of the distal end of the handle 2 , About the racks 6 and 7 as well as the gear transmission 8th (or over the chain 13 and the rack 12 as well as the gear transmission 14 in the second embodiment) becomes the loop 3 in the backward movement again from the hollow shaft 1 herausge suppressed.

Um das Montieren und Reinigen des Instruments zu erleichtern, ist die Schlinge 3 über ein Kopplungselement 25 auswechselbar am distalen Ende der zweiten Zahnstange 7 (bzw. der Zahnstange 12 bei der zweiten Ausführungsform) gelagert, wie dies aus 8 ersichtlich ist. Das Überführen der Zahnstange 7 oder 12 in Auswechselstellung erfolgt durch Vorschieben des Schlittens 4 gegen die Kraft eines als Druckfeder ausgebildeten Federelements 26, das sich im Schlitten 4 angeordnet an der Handhabe 2 abstützt, wie dies in 2 dargestellt ist. Durch dieses aktive Vorschieben des Schlittens 4 gegen die Kraft des Federelements 26 ein versehentliches Lösen der Schlinge 4 verhindert.To facilitate the mounting and cleaning of the instrument, the sling is 3 via a coupling element 25 replaceable at the distal end of the second rack 7 (or the rack 12 in the second embodiment), as is apparent from 8th is apparent. Transferring the rack 7 or 12 in Auswechselstellung by advancing the carriage 4 against the force of a spring element designed as a compression spring 26 in the sled 4 arranged on the handle 2 supports, as in 2 is shown. Through this active advancement of the carriage 4 against the force of the spring element 26 accidental loosening of the sling 4 prevented.

11: Schaftshaft
22: Handhabehandle
33: Schlingeloop
44: Schlittencarriage
55: Betätigungselementactuator
66: Zahnstange (erste)rack (first)
77: Zahnstange (zweite)rack (second)
88th: Zahnradgetriebegear transmission
99: Zahnradgear
1010: Zahnradgear
1111: (Kopplungs-)Zahnrad(Coupling) gear
1212: Zahnstangerack
1313: KetteChain
1414: Zahnradgetriebegear transmission
1515: Zug-/DruckstangePull / push rod
1616: Kettenführungchain guide
1717: Zahnradgear
1818: Zahnradgear
1919: (Kopplungs-)Zahnrad(Coupling) gear
2020: Kabelelectric wire
2121: Steckerplug
2222: Daumenringthumb ring
2323: Fingerstegfinger jetty
2424: Führungsbahnguideway
2525: Kopplungselementcoupling element
2626: Federelementspring element

Claims

Medical instrument with a hollow shaft ( 1 ), one at the proximal end of the shaft ( 1 ) arranged handle ( 2 ) as well as with a handle ( 2 ) actuatable loop-shaped tool for gripping and holding tissue at the distal end of the shaft ( 1 ), characterized in that the circulating loop ( 3 ) trained tool is designed as a cutting tool for separating the gripped tissue.

Medical instrument according to claim 1, characterized in that the loop ( 3 ) is designed as a cutting wire.

Medical instrument according to claim 1, characterized in that the loop ( 3 ) is formed as acted upon by high-frequency current monopolar tool.

Medical instrument according to one of claims 1 to 3, characterized in that as a loop ( 3 ) trained tool on the handle ( 2 ) is formed contractible.

Medical instrument according to claim 4, characterized in that the loop ( 3 ) over the handle ( 2 ) in the hollow shaft ( 1 ) Retractable and again pushed out is formed.

Medical instrument according to claim 4 or 5, characterized in that on the handle ( 2 ) in the axial direction of the handle ( 2 ) sliding carriage ( 4 ) is arranged, which via an actuating element ( 5 ) in operative connection with the loop ( 3 ) stands.

Medical instrument according to claim 6, characterized in that the actuating element ( 5 ) is designed as a multipart pull / push rod.

Medical instrument according to claim 6 or 7, characterized in that the actuating element ( 5 ) of two via a gear transmission ( 8th ) coupled racks ( 6 . 7 ) consists.

Medical instrument according to claim 8, characterized in that the proximal end of the first rack ( 6 ) with the sliding carriage ( 4 ) and the distal end of the second rack ( 7 ) with the sling ( 3 ) is coupled.

Medical instrument according to claim 6, characterized in that the actuating element ( 5 ) is designed as a multipart train / pressure means arrangement.

Medical instrument according to claim 6 or 10, characterized in that the actuating element ( 5 ) from a via a gear transmission ( 14 ) coupled rack ( 12 ) as well as a chain ( 13 ) trained tensile / pressure means.

Medical instrument according to claim 11, characterized in that the chain ( 13 ) in a chain guide ( 16 ) is stored.

Medical instrument according to claim 11 or 12, characterized in that one end of the Chain ( 13 ) with the sliding carriage ( 4 ) and the distal end of the rack ( 12 ) with the sling ( 3 ) is coupled.

Medical instrument according to claim 9 or 13, characterized in that the loop ( 3 ) over the rack ( 7 or 12 ) can be acted upon by the high-frequency current, wherein the rack ( 7 or 12 ) about one in the handle ( 2 ) stored cable ( 20 ) with one on the handle ( 2 ) arranged plugs ( 21 ) connected is.

Medical instrument according to one of claims 8 to 14, characterized in that via the gear transmission ( 8th or 14 ) coupled actuators ( 5 ) are coupled with an unequal gear ratio.

Medical instrument according to claim 15, characterized in that the transmission ratio of the gear transmission ( 8th or 14 ) is designed so that the with the carriage ( 4 ) coupled part of the actuating element ( 5 ) covers a smaller distance than the one with the loop ( 3 ) coupled part of the actuating element ( 5 ).

Medical instrument according to claim 15 or 16, characterized in that the transmission ratio of the gear transmission ( 8th or 14 ) Is 3: 1.

Medical instrument according to claim 9 or 13, characterized in that the loop ( 3 ) via a coupling element ( 25 ) replaceable on the rack ( 7 or 12 ) is determinable.

Medical instrument according to claim 18, characterized in that the coupling element ( 25 ) about one on the sled ( 4 ) acting spring element ( 26 ) in the direction of the locking position of the coupling element ( 25 ) is biased.

Medical instrument according to one of claims 6 to 19, characterized in that at the proximal end of the handle ( 2 ) a thumb ring ( 22 ) and on the sledge ( 4 ) two oppositely extending, at right angles to the outside protruding finger webs ( 23 ) are arranged.