DE202006005897U1 - Zwischenwirbelimplantat - Google Patents
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Abstract
Zwischenwirbelimplantat
mit mindestens einem eine Wirbelkörperanlagefläche ausbildenden Anlageelement,
bei dem die Wirbelkörperanlagefläche mindestens
zwei relativ zueinander bewegliche Teile umfaßt, die in einer ersten Einführposition
relativ zueinander so angeordnet sind, daß sie gemeinsam einen kleinen Querschnitt
einnehmen, und in einer zweiten Implantierposition so, daß der Querschnitt
der Wirbelkörperanlagefläche gegenüber der
Einführposition
vergrößert ist,
und mit einer Verstellvorrichtung zur Bewegung der beweglichen Teile
von der Einführposition
in die Implantierposition, dadurch gekennzeichnet, daß die Verstellvorrichtung
mindestens ein flexibles Zugelement (20) umfaßt, welches an einem der relativ
zueinander beweglichen Teile (8, 9) angreift und auf Zug dieses
relativ zum anderen Teil (7) in die Implantierposition bewegt.
Description
- Die Erfindung betrifft ein Zwischenwirbelimplantat mit mindestens einem eine Wirbelkörperanlagefläche ausbildenden Anlageelement, bei dem die Wirbelkörperanlagefläche mindestens zwei relativ zueinander bewegliche Teile umfaßt, die in einer ersten Einführposition relativ zueinander so angeordnet sind, daß sie gemeinsam einen kleinen Querschnitt einnehmen, und in einer zweiten Implantierposition so, daß der Querschnitt der Wirbelkörperanlagefläche gegenüber der Einführposition vergrößert ist, und mit einer Verstellvorrichtung zur Bewegung der beweglichen Teile von der Einführposition in die Implantierposition.
- Zwischenwirbelimplantate sollten eine möglichst große Wirbelkörperanlagefläche aufweisen, die der Größe der Wirbelkörperendflächen angepaßt ist, an denen das Zwischenwirbelimplantat zur Anlage kommt. Dadurch wird die Gefahr eines Einbrechens oder Einsinterns des Zwischenwirbelimplantates in den Wirbelkörper herabgesetzt.
- Andererseits ist es wünschenswert, das Implantat durch einen möglichst kleinen Zugang in den Zwischenwirbelraum zu bringen, insbesondere beim Einführen des Implantates durch einen posterioren, transforaminalen oder lateralen Zugang.
- Es ist bekannt, die Anlageflächen von Zwischenwirbelimplantaten zu diesem Zweck mehrteilig auszubilden und die verschiedenen Teile in einer eingeklappten Stellung in den Körper einzuführen. Nach dem Einführen in den Kör per durch einen relativ kleinen Zugang können die beweglichen Teile in eine aufgeklappte Stellung verbracht werden, in der eine relativ große Wirbelkörperanlagefläche ausgebildet wird, deren Querschnitt deutlich größer ist als der Querschnitt der Zugangsöffnung in den Körper (WO2004/103226A2). Um bei dieser bekannten Vorrichtung die beweglichen Teile in die ausgeklappte Implantierposition zu verbringen, sind entweder komplizierte Verstelleinrichtungen mit Gewindespindeln notwendig, oder aber dieses Ausklappen muß durch spezielle Instrumente erfolgen, die der Arzt durch den Zugang in den Körper einführen muß und mit denen er die Bewegung der beweglichen Teile vornehmen muß. Dies ist bei den relativ kleinen Zugängen außerordentlich schwierig und auch gefährlich, da beim Aufklappen gegebenenfalls relativ große Kräfte übertragen werden müssen und da verletzliche Körperteile in unmittelbarer Umgebung des Zwischenwirbelraums angeordnet sind.
- Es ist Aufgabe der Erfindung, ein gattungsgemäßes Zwischenwirbelimplantat so auszubilden, daß die Bewegung der beweglichen Teile von der Einführposition in die Implantierposition vereinfacht wird.
- Diese Aufgabe wird bei dem Zwischenwirbelimplantat der eingangs beschriebenen Art erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß die Verstellvorrichtung mindestens ein flexibles Zugelement umfaßt, welches an einem der relativ zueinander beweglichen Teile angreift und auf Zug dieses relativ zum anderen Teil in die Implantierposition bewegt. Es genügt also ein Ziehen an diesem flexiblen Zugelement, das fadenähnlich ausgebildet sein kann, um die Aufklappbewegung durchzuführen, dabei können ohne weiteres relativ große Kräfte übertragen werden, andererseits wird praktisch kein zusätzliches Bauvolumen benö tigt, und eine Verletzungsgefahr in der Umgebung der Operationsstelle scheidet aus.
- Günstig ist es, wenn das flexible Zugelement so lang ist, daß ein Ende nach dem Einführen des Zwischenwirbelimplantat in den Körper außerhalb des Körpers verbleibt, so daß über dieses extrakorporale Ende ein Zug auf das flexible Zugelement ausgeübt werden kann. Der Operateur kann also außerhalb des Körpers das freie Ende des flexiblen Zugelements ergreifen und von dort aus durch Zug die Bewegung der beweglichen Teile in die Implantierposition veranlassen.
- Das flexible Zugelement kann am anderen Teil verschieblich geführt sein, beispielsweise durch Ösen oder andere an sich bekannte Fadenführer.
- Besonders vorteilhaft ist es, wenn das flexible Zugelement am anderen Teil durch eine Umlenkung geführt ist, die die Richtung des flexiblen Zugelements ändert. Dadurch ist es möglich, die Zugkraft in der gewünschten Richtung auf das bewegliche Teil zu übertragen, trotzdem kann das freie Ende des Zugelements benutzerfreundlich in Richtung der Einführöffnung des Körpers verlaufen. Zugkräfte können auf diese Weise auch in Richtungen übertragen werden, in denen infolge des engen Zugangs eine Krafteinwirkung mittels eines Instruments unmöglich wäre.
- Nach der Operation kann das flexible Zugelement beispielsweise durch Abschneiden vom Implantat gelöst werden. Bei einer bevorzugten Ausführungsform ist jedoch vorgesehen, daß das flexible Zugelement lösbar mit dem durch Zug bewegten Teil verbunden ist, wobei die Lösung erst nach Überschreiten eines bestimmten Zugwertes eintritt. Mittels einer Sollbruchstelle kann zunächst die Kraft ohne weiteres übertragen werden, die zum Bewegen des beweglichen Teils in die Implantierposition notwendig ist, sobald dies erreicht ist, kann der Operateur durch Vergrößerung der Zugkraft das flexible Zugelement von dem bewegten Teil lösen und aus dem Körper entfernen.
- Das flexible Zugelement kann beispielsweise ein chirurgischer Nähfaden sein.
- Besonders vorteilhaft ist es, wenn das flexible Zugelement aus einem im Körper resorbierbaren Material besteht, in einem solchen Fall kann das Zugelement gegebenenfalls auch im Körper verbleiben.
- An einem bewegbaren Teil können mehrere Zugelemente angreifen. Diese werden dann bevorzugt als Fadenbündel gemeinsam aus dem Operationszugang nach außen geführt.
- Es kann vorgesehen sein, daß ein Anlageelement mehrere bewegbare Teile aufweist und daß jedem bewegbaren Teil mindestens ein Zugelement zugeordnet ist. Auch in diesem Fall kann der Operateur durch Zug an einem Fadenbündel gleichzeitig mehrere Zugelemente betätigen und dadurch gleichzeitig mehrere bewegbare Teile in die Implantierposition bewegen.
- Bei einer bevorzugten Ausführungsform ist eine Rastvorrichtung vorgesehen, die beim Bewegen des bewegbaren Teils wirksam wird, sobald das bewegbare Teil die Implantierposition erreicht hat, und die das bewegbare Teil gegenüber dem anderen Teil fixiert. Sobald die Implantierposition durch Zug an dem flexiblen Zugelement erreicht ist, greift die Rastvorrichtung ein und verhindert eine Rückbewegung des bewegbaren Teils in die Einführposition. Der Operateur kann in diesem Augenblick die Zugkraft auf das flexible Zugelement beenden, die bewegbaren Teile des Anlageelementes verbleiben trotzdem in der einmal erreichten Implantierposition.
- Beispielsweise kann die Rastvorrichtung eine mit Rasten versehene Rastfläche an einem der beiden Teile und ein elastisch gegen die Rastfläche gedrücktes Rastglied am anderen der beiden Teile aufweisen, die beim Bewegen der Teile in die Implantierposition aneinander entlang gleiten. Dabei ist eine Relativbewegung in einer Richtung ohne weiteres möglich, in der entgegengesetzten Richtung aber durch das Eingreifen des Rastgliedes in die Rasten der Rastfläche verhindert.
- Bei einer anderen Ausgestaltung kann vorgesehen sein, daß die Rastvorrichtung an einem der beiden Teile gelagerte, elastisch verschiebbare Raststifte umfaßt, die in der Implantierposition federnd und formschlüssig in eine Ausnehmung am anderen der beiden Teile eingreifen.
- Eine Festlegung der bewegbaren Teile in der Implantierposition kann auch dadurch erreicht werden, daß an einem Teil der beiden Teile bewegbare Stützglieder angeordnet sind, die in eine das andere der beiden Teile unterstützende Position bewegbar sind, sobald das andere der beiden Teile die Implantierposition erreicht hat.
- Insbesondere kann das Stützglied mindestens ein drehbar an einem der beiden Teile gelagerter Hebelarm sein, der in eine das andere der beiden Teile unterstützende Position verdrehbar ist.
- Es ist dabei vorteilhaft, wenn zum Verdrehen des Hebelarmes eine Gewindespindel an dem den Hebelarm lagernden Teil angeordnet ist.
- Die vorstehend beschriebenen Rastvorrichtungen und Einrichtungen zur Festlegung der bewegbaren Teile in der Implantierposition können auch bei Zwischenwirbelimplantaten Verwendung finden, bei denen die beweglichen Teile nicht durch flexible Zugelemente in die Implantierposition gebracht werden, sondern in anderer Weise, beispielsweise mittels eingeführter Instrumente, mittels gefüllter Schwellkörper oder mittels eines quellfähigen Materials, das durch Flüssigkeitsaufnahme und Volumenvergrößerung die Bewegung der beweglichen Teile in die Implantierposition auslöst.
- Es ist günstig, wenn mindestens ein Anschlag vorgesehen ist, der die Bewegung des bewegbaren Teils in die Implantierposition begrenzt. Damit ist die Implantierposition genau definiert, der Operateur muß also nicht genau überprüfen, welche Position die bewegbaren Teile einnehmen, sondern er kann so lange ziehen, bis die Implantierposition erreicht ist.
- Die beweglichen Teile des Anlageelements können sehr unterschiedlich ausgebildet sein, dazu wird unter anderem Bezug genommen auf die unterschiedlichen Ausgestaltungen, die in WO2004/103226A2 beschrieben sind.
- So kann beispielsweise das Anlageelement mindestens zwei plattenförmige Anlageglieder aufweisen, die relativ zueinander verschwenkbar sind und die zur Überführung in die Implantierposition auseinandergeschwenkt werden.
- Das Zwischenwirbelimplantat umfaßt mindestens ein derartiges Anlageelement, vorzugsweise ist jedoch am oberen und am unteren Ende des Zwischenwirbelimplantates je ein in seiner Querschnittsgröße veränderbaren Anlageelement dieser Art angeordnet.
- Bei einer besonders bevorzugten Ausführungsform ist auf der der Wirbelkörperanlagefläche abgewandten Seite des Anlageelements quellfähiges Material angeordnet, das bei Flüssigkeitsaufnahme eine Volumenvergrößerung erfährt und dadurch die Teile des Anlageelementes in die Implantierposition drückt. Dadurch werden die bewegbaren Teile in der Implantierposition fixiert, diese Fixierung kann entweder allein vorgesehen werden oder zur Unterstützung einer Rastvorrichtung, die die bewegbaren Teile in der Implantierposition hält. Bei Verwendung eines quellfähigen Materials dieser Art ist allerdings zu bedenken, daß die Volumenvergrößerung durch Flüssigkeitsaufnahme, die bei der Implantierung eintritt, mehrere Stunden dauern kann, so daß es günstig ist, die Haltekräfte des quellfähigen Materials zu kombinieren mit einer solchen Rastvorrichtung, die zumindest beim Beginn des Quellvorgangs die Fixierung der bewegbaren Teile in der Implantierposition übernimmt.
- Insbesondere kann vorgesehen sein, daß das quellfähige Material zwischen den beiden Anlageelementen des Zwischenwirbelimplantates einen quellfähigen Kern ausbildet. Dieses quellfähige Material hat dann die Funktion eines Polsters zwischen den Anlageelementen, welches eine gewisse Beweglichkeit der beiden Anlageelemente relativ zueinander ermöglicht und dessen Rückstellkräfte unter anderem durch das Quellverhalten mitbestimmt werden, wie dies auch bei einer natürlichen Bandscheibe der Fall ist.
- Die nachfolgende Beschreibung bevorzugter Ausführungsformen der Erfindung dient im Zusammenhang mit der Zeichnung der näheren Erläuterung. Es zeigen:
-
1 : eine perspektivische Ansicht eines Zwischenwirbelimplantates auf einem Wirbelkörper mit den beweglichen Teilen in der Einführposition; -
2 : eine Ansicht ähnlich1 mit den beweglichen Teilen in der Implantierposition und dem Zwischenwirbelimplantat zwischen zwei Wirbelkörpern; -
3 : eine Seitenansicht des Implantates der1 in der Einführposition; -
4 : eine Vorderansicht des Implantates in der Einführposition; -
5 : eine Draufsicht auf das Implantat der1 in der Implantierposition; -
6 : eine perspektivische Ansicht der zwei Komponenten eines Zwischenwirbelimplantates mit einer Hebelanordnung zur Fixierung der bewegbaren Teile in der Implantierposition; -
7 : eine Schnittansicht längs Linie 7-7 in6 ; -
8 : eine Ansicht ähnlich7 bei einem abgewandelten Ausführungsbeispiel mit einem einarmigen Hebel als Stützglied; -
9 : eine Teilschnittansicht längs Linie 9-9 in10 des Scharnierbereichs eines Zwischenwirbelimplantats mit einer Rastvorrichtung zur Festlegung der bewegbaren Teile in der Implantierposition; -
10 : eine Teilschnitt-Draufsicht auf den Scharnierbereich des Zwischenwirbelimplantats der9 und -
11 : eine Ansicht ähnlich5 mit einer Rastvorrichtung mit Raststiften zur Festlegung der bewegbaren Teile in der Implantierposition. - Das in der Zeichnung dargestellte Zwischenwirbelimplantat
1 wird beim Implantieren in den Zwischenwirbelraum2 zwischen zwei Wirbelkörper3 ,4 eingeschoben und ersetzt dort die aus dem Zwischenwirbelraum2 entfernte Bandscheibe. Das in der Zeichnung dargestellte Zwischenwirbelimplantat1 umfaßt an seiner Unterseite und an seiner Oberseite je ein Anlageelement5 beziehungsweise6 , die beide gleich aufgebaut, jedoch spiegelbildlich zueinander angeordnet sind. Nachstehend wird nur eines der beiden Anlageelemente näher erläutert. - Das Anlageelement
5 weist einen mittleren, plattenförmigen, im Querschnitt rechteckigen Stützabschnitt7 auf, an dessen Längsseiten um eine an den Längskanten entlang laufende Schwenkachse jeweils ein plattenförmiges Schwenkteil8 ,9 gelagert ist. Das eine Schwenkteil hat die Form eines Kreissektors mit einer bogenförmigen äußeren Kante10 , das andere Schwenkteil9 ist im wesentlichen rechteckig ausgebildet, jedoch ist die der Schwenkachse abgewandte äußere Kante11 geringfügig nach innen gebogen und geht an ihren Enden über Abrundungen12 in die quer verlaufenden Kanten13 ,14 über. Wenn die beiden Schwenkteile8 ,9 in die Ebene des Stützabschnitts7 geschwenkt sind, ergibt sich auf diese Weise an der Außenseite des jeweiligen Anlageelementes5 eine plane Anlagefläche15 , die sich aus den Einzelflächen des Stützabschnitts7 und der beiden Schwenkteile8 ,9 zusammensetzt und die auf gegenüberliegenden Längsseiten in gleicher Richtung bogenförmig begrenzt ist. Diese Anlagefläche15 ist damit an die Kontur der Endflächen der beiden Wirbelkörper3 ,4 angepaßt und kann so groß gewählt werden, daß sie im wesentlichen an der gesamten Stirnfläche der Wirbelkörper3 ,4 anliegt. - Bei einer abgewandelten Ausführungsform könnten die beiden Schwenkteile
8 ,9 auch gegenüber dem zentralen Stützabschnitt7 geringfügig geneigt sein, so daß eine optimale Anpassung an die jeweilige Geometrie der Wirbelstirnfläche erzielt werden kann. In diesem Falle ergibt sich eine Anlagefläche des Implantates, die nicht im gesamten Bereich plan ist, sondern die Bereiche mit geringfügig unterschiedlicher Neigung aufweist. - Die Schwenkachsen der beiden Anlageelemente
5 ,6 haben einen Abstand voneinander, der sich zwischen den beiden Anlageelementen5 ,6 geringfügig unterscheidet, so daß die Schwenkteile8 ,9 der beiden Anlageelemente5 ,6 , wenn sie rechtwinklig zu dem Stützabschnitt7 umgeklappt sind, flächig aufeinanderliegen (4 ). Diese um 90° verschwenkte Position der Schwenk teile8 ,9 wird als Einführposition bezeichnet, die ausgeschwenkte Stellung, in der die Schwenkteile8 ,9 in der Ebene des Stützabschnitts7 verlaufen, als Implantierposition. - In der Einführposition ragen die beiden Schwenkteile
8 ,9 in den Zwischenraum zwischen den beiden Anlageelementen5 ,6 hinein und begrenzen diesen an seinen Längsseiten. Der übrige Zwischenraum16 zwischen den beiden Anlageelementen5 ,6 wird bei dem dargestellten Ausführungsbeispiel von einem Kern17 aus einem quellfähigen Material ausgefüllt, der an der Innenseite an den beiden Stützabschnitten7 anliegt. Das Material dieses Kerns hat die Eigenschaft, bei Flüssigkeitsaufnahme das Volumen zu vergrößern. Die Volumenvergrößerung kann bis zum sechsfachen des Anfangsvolumen ohne Flüssigkeitsaufnahme gehen. Als Materialien kommen dabei prinzipiell alle nicht degradierbaren hydrophilen Polymere in Frage. Beispiele sind Polyacrylsäure und deren Derivate wie Polymethacrylsäure, Polyacrylsäureamid, Polyacrylonitril, Polyacrylsäureester, Polyhydroxyethylmethacrylate, oder auch andere Substanzen, wie beispielsweise Polyvinylpyrrolidon (PVP), Polyurethane, hochmolekularer Polyvinylalkohol. - Denkbar sind auch Polymerblends (Copolymere, welche über Bindungen miteinander verbunden sind) aus den oben genannten Polymeren oder Interpenetrating Networks (IPN) aus den oben genannten Polymeren. IPN bestehen aus mindestens zwei unterschiedlichen Polymeren, deren Polymerketten ineinander verhakt sind und über physikalische Wechselwirkungen (van der Waals-, elektrostatische, H-Brückenbindungen und/oder ionische Kräfte) miteinander verbunden sind.
- Weitere Polymermischungen, welche eingesetzt werden können, sind Copolymer sowie IPN aus Polyacrylaten (Polyacrylsäure und deren Derivate wie Polymethacrylsäure, Polyacrylsäureamid, Polyacrylsäurenitril, Polyacrylsäureester) mit Polycaprolacton.
- Wie aus der Darstellung der
4 ersichtlich ist, ist der Querschnitt des Zwischenwirbelimplantates1 in der Einführposition, also bei abgeklappten Schwenkteilen8 ,9 , wesentlich kleiner als in der Implantierposition, in der die Schwenkteile8 ,9 in die Ebene des Stützabschnitts7 verschwenkt sind (2 ). - Um diese Verschwenkbewegung durchzuführen, sind an den Schwenkteilen
8 ,9 im Bereich der Schwenkachsen über die Schwenkachsen nach oben vorstehende Leisten18 angeordnet, an deren über die Schwenkachse vorstehenden freien Enden19 jeweils ein Zugfaden20 angreift, der von diesen Angriffspunkten weg an der Oberseite der Stützabschnitte7 parallel zu diesen und quer zu der Schwenkachse der Schwenkteile8 ,9 verläuft. In dem in der Zeichnung dargestellten Ausführungsbeispiel trägt jedes Schwenkteil8 zwei derartige Leisten18 , so daß zwei Zugfäden20 an jedem Schwenkteil8 ,9 angreifen. Alle Zugfäden20 sind durch Umlenkösen21 ,22 an der Oberseite der Stützabschnitte7 hindurchgeführt, die auf der Längsmittelachse der Stützabschnitte7 angeordnet sind und die es ermöglichen, die Zugfäden20 so umzulenken, daß sie längs der Längsmittelachse des Stützabschnitts7 verlaufen. - Die Leisten
18 wirken außerdem auch als Anschlag, durch den die Ausschwenkbewegung der Schwenkteile8 ,9 begrenzt wird, sobald die Implantierposition erreicht ist, sobald also die Schwenkteile8 ,9 in derselben Ebene ste hen wie der Stützabschnitt7 . Schließlich bilden die Leisten18 auch Vorsprünge an der Anlagefläche aus, die sich in die Substanz der anliegenden Wirbelknochen eingraben und daher wie Rippen oder Dorne bei herkömmlichen Implantaten wirken, durch diese Vorsprünge wird die Lage des Implantates relativ zum Wirbelkörper fixiert. - Die Zugfäden
20 können beispielsweise chirurgische Nähfäden sein, vorteilhafterweise verwendet man ein Material, das im Körper resorbierbar ist. Als Material für ein solches resorbierbares Nahtmaterial kann beispielsweise verwendet werden Polyglykolsäure, Poly-p-Dioxanon, Copolymere aus Glykolsäure und/oder Trimethylenkarbonat und/oder Caprolakton und/oder P-Dioxanon und/oder Milchsäure. Diese Substanzen können in unterschiedlichen Gewichtsanteilen und in unterschiedlichsten Kombinationen eingesetzt werden. - Zum Implantieren des Zwischenwirbelimplantates
1 werden zunächst die Schwenkteile8 ,9 in die Einführposition gebracht, wie sie in4 dargestellt ist. In diesem zusammengeklappten Zustand weist das Zwischenwirbelimplantat einen relativ kleinen Querschnitt auf und kann daher auch durch kleine Zugangsöffnungen in den Körper eingeschoben werden. Bei dem Einführen verbleiben die freien Enden der Zugfäden20 außerhalb des Körpers. - Nach dem Einführen des Zwischenwirbelimplantates kann der Operateur durch Zug an den Zugfäden
20 die Schwenkteile8 ,9 von der abgeklappten Einführposition in die ausgeschwenkte Implantierposition verschwenken, diese Bewegung erfolgt allein durch Zug an den Zugfäden20 und gegebenenfalls durch ein Gegenhalten gegen diese Zugkräfte an den Stützabschnitten7 . Dazu kann ein geeignetes Instrument verwendet werden, das einerseits die Gegenhaltekräfte aufbringt und andererseits die Fadenenden führt. - Die Schwenkteile
8 ,9 müssen in der ausgeschwenkten Implantierposition festgelegt werden, damit sie ihre Stützfunktion ausüben können und nicht wieder in die abgeklappte Stellung zurückschwenken. Dies kann auf sehr unterschiedliche Weise erfolgen, wie nachstehend unter Bezugnahme auf die6 bis11 erläutert wird. - In
6 ist ein Zwischenwirbelimplantat beschrieben, das sich von dem Zwischenwirbelimplantat der1 bis5 u.a. dadurch unterscheidet, daß das untere Anlageelement5 und das obere Anlageelement6 nicht über einen quellfähigen Kern17 miteinander verbunden sind, sondern über eine ballige Lagerschale23 und einen in diese eingreifenden, zur Lagerschale23 komplementären Lagervorsprung24 . Dadurch sind die beiden Anlageelemente5 ,6 in geringem Umfang gegeneinander verschwenkbar, jedoch gegen eine seitliche Verschiebung gesichert. Im übrigen ist ein ähnlicher Aufbau der Anlageelemente5 ,6 gewählt. Alle Ausführungen des Zwischenwirbelimplantats können entweder mit einem quellfähigen Kern oder in der beschriebenen Weise mit einer Lagerschale und einem Lagervorsprung ausgebildet sein, grundsätzlich sind auch andere Verbindungen der beiden Anlageelemente5 ,6 möglich. - Bei dem Ausführungsbeispiel der
6 sind zusätzlich in einer Aufnahmekammer25 unterhalb des zentralen Stützabschnittes7 zwei Hebel26 um eine senkrecht zu den Anlageelementen5 ,6 verlaufende Drehachse verschwenkbar gelagert. In einer Einführposition sind beide Hebel26 vollständig in die Aufnahmekammer25 eingeschwenkt, sie können aber so aus der Aufnahmekam mer25 herausgeschwenkt werden, daß sie seitlich über die Kontur des Stützabschnittes7 vorstehen. Zum Verschwenken der Hebel26 ist am Stützabschnitt7 eine Gewindespindel27 in einer Gewindebohrung28 verdrehbar gelagert, die an ihrem freien Ende einen Druckkörper29 trägt, der beim Vorschieben gegen die beiden in die Aufnahmekammer25 eingeschwenkten Hebel26 diese ausschwenkt (7 ). Die Hebel26 werden ausgeschwenkt, sobald die Schwenkteile8 ,9 die Implantierposition erreicht haben, und dann legen sich die ausgeschwenkten Hebel26 an die Unterseite der beiden ausgeschwenkten Schwenkteile8 ,9 an und stützen diese, so daß die Schwenkteile8 ,9 nicht mehr in die abgeklappte Stellung zurückschwenken können. - Beim Ausführungsbeispiel der
8 ist ein sehr ähnlicher Aufbau gewählt, es ist lediglich statt der zwei in die Aufnahmekammer25 einschwenkbaren Hebel26 nur ein einziger Hebel26 vorgesehen, der im ausgeschwenkten Zustand nach beiden Seiten aus der Aufnahmekammer25 vorsteht und dadurch beide Schwenkteile8 ,9 gleichzeitig in der Implantierposition unterstützt. - Bei dem Ausführungsbeispiel der
6 bis8 ist ein Verschwenken der Hebel26 mit Hilfe der Gewindespindel27 notwendig. - Bei den Ausführungsbeispielen der
9 bis11 ergibt sich eine selbsttätige Verriegelung der Schwenkteile8 ,9 in der ausgeschwenkten Implantierposition. Beim Ausführungsbeispiel der9 und10 sind dazu die Schwenkteile im Bereich der Schwenklagerung außenseitig mit einer mit Rasten30 versehenen Rastfläche31 ausgestattet, und in den Stützabschnitten7 sind quer zur Schwenkachse verschiebbare, federbelastete Rastelemente32 gelagert, die an der Rastfläche31 anliegen und beim Verschwenken der Schwenkteile8 ,9 an den Rastflächen31 entlang gleiten. Dabei ist die Geometrie der Rasten30 und der Rastelemente32 so gewählt, daß die Teile in einer Richtung aneinander entlang gleiten können, während in der entgegengesetzten Richtung eine Verrastung durch Eingriff des Rastelementes32 in die Rasten30 eintritt und damit eine Verriegelung des Schwenkteils8 ,9 . Mit anderen Worten kann jedes Schwenkteil8 ,9 nur aus der Einführposition in die Implantierposition verschwenkt werden, nicht aber in umgekehrter Richtung. - Bei dem Ausführungsbeispiel der
11 sind in ähnlicher Weise stiftförmige Rastelemente32 elastisch verschiebbar im Stützabschnitt7 gelagert, diese greifen formschlüssig in Ausnehmungen der Schwenkteile8 ,9 ein, sobald diese die ausgeschwenkte Implantierposition erreicht haben, so daß dadurch eine Festlegung der Schwenkteile8 ,9 in der ausgeschwenkten Implantierposition erreicht wird. - Nach dem Ausschwenken der Schwenkteile
8 ,9 in die Implantierposition werden die Zugfäden20 nicht mehr benötigt, sie können abgeschnitten oder durch einen kräftigen Zug abgerissen werden. Dabei ist es vorteilhaft, wenn die Zugfäden20 beispielsweise an den Leisten18 nur mit einer Kraft festgehalten werden, die geringer ist als die Reißfestigkeit der Zugfäden20 , so daß bei einem kräftigen Zug an den Zugfäden20 die Zugfäden20 definiert an den Verbindungsstellen zu den Leisten18 abreißen und daher vollständig entfernt werden können. - Sobald das Implantat sich im Körper befindet, kommt es mit Körperflüssigkeit in Berührung, und dies führt dazu, daß der Kern
17 durch Quellung sein Volu men vergrößert. Er füllt den Zwischenraum16 vollständig aus und dehnt sich auch seitlich aus, dabei liegt das Material des Kerns17 nicht nur an der Innenseite des Stützabschnitts7 an, sondern es legt sich auch an die Unterseite der beiden Schwenkteile8 ,9 an und drückt diese dadurch in die ausgeschwenkte Implantierstellung. Damit wird eine Rastvorrichtung, die die Schwenkteile8 ,9 in der Implantierposition hält, unterstützt, gegebenenfalls kann sogar beim Fehlen einer solchen Rastvorrichtung der Kern17 durch diese Kräfte die Schwenkteile8 ,9 dauerhaft in die Implantierposition drücken und damit gegen die Stirnflächen der beiden anliegenden Wirbelkörper3 ,4 .
Claims (20)
- Zwischenwirbelimplantat mit mindestens einem eine Wirbelkörperanlagefläche ausbildenden Anlageelement, bei dem die Wirbelkörperanlagefläche mindestens zwei relativ zueinander bewegliche Teile umfaßt, die in einer ersten Einführposition relativ zueinander so angeordnet sind, daß sie gemeinsam einen kleinen Querschnitt einnehmen, und in einer zweiten Implantierposition so, daß der Querschnitt der Wirbelkörperanlagefläche gegenüber der Einführposition vergrößert ist, und mit einer Verstellvorrichtung zur Bewegung der beweglichen Teile von der Einführposition in die Implantierposition, dadurch gekennzeichnet, daß die Verstellvorrichtung mindestens ein flexibles Zugelement (
20 ) umfaßt, welches an einem der relativ zueinander beweglichen Teile (8 ,9 ) angreift und auf Zug dieses relativ zum anderen Teil (7 ) in die Implantierposition bewegt. - Zwischenwirbelimplantat nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das flexible Zugelement (
20 ) so lang ist, daß ein Ende nach dem Einführen des Zwischenwirbelimplantates (1 ) in den Körper außerhalb des Körpers verbleibt, so daß über dieses extrakorporale Ende ein Zug auf das flexible Zugelement (20 ) ausgeübt werden kann. - Zwischenwirbelimplantat nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß das flexible Zugelement (
20 ) am anderen Teil (7 ) verschieblich geführt ist. - Zwischenwirbelimplantat nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß das flexible Zugelement (
20 ) am anderen Teil (7 ) durch eine Umlenkung (21 ,22 ) geführt ist, die die Richtung des flexible Zugelement (20 ) ändert. - Zwischenwirbelimplantat nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das flexible Zugelement (
20 ) lösbar mit dem durch Zug bewegbaren Teil (8 ,9 ) verbunden ist, wobei die Lösung erst nach Überschreitung eines bestimmten Zugwertes eintritt. - Zwischenwirbelimplantat nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das flexible Zugelement (
20 ) ein chirurgischer Nähfaden ist. - Zwischenwirbelimplantat nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das flexible Zugelement (
20 ) aus einem im Körper resorbierbaren Material besteht. - Zwischenwirbelimplantat nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß an einem bewegbaren Teil (
8 ,9 ) mehrere Zugelemente (20 ) angreifen. - Zwischenwirbelimplantat nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß ein Anlageelement (
5 ,6 ) mehrere bewegbare Teile (8 ,9 ) aufweist und daß jedem bewegbaren Teil (8 ,9 ) mindestens ein Zugelement (20 ) zugeordnet ist. - Zwischenwirbelimplantat nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß eine Rastvorrichtung (
30 ,31 ,32 ) vorgesehen ist, die beim Bewegen des bewegbaren Teils (8 ,9 ) wirksam wird, sobald das bewegbare Teil (8 ,9 ) die Implantierposition erreicht hat, und das bewegbare Teil (8 ,9 ) gegenüber dem anderen Teil (7 ) fixiert. - Zwischenwirbelimplantat nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, daß die Rastvorrichtung eine mit Rasten (
30 ) versehene Rastfläche (31 ) an einem der beiden Teile (7 ;8 ,9 ) und ein elastisch gegen die Rastfläche (31 ) gedrücktes Rastglied (32 ) am anderen der beiden Teile (7 ;8 ,9 ) aufweist, die beim Bewegen der bewegbaren Teile (8 ,9 ) in die Implantierposition aneinander entlang gleiten. - Zwischenwirbelimplantat nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, daß die Rastvorrichtung an einem der beiden Teile (
7 ;8 ,9 ) gelagerte, elastisch verschiebbare Rastelemente (32 ) umfaßt, die in der Implantierposition federnd und formschlüssig in eine Ausnehmung am anderen der beiden Teile (7 ;8 ,9 ) eingreifen. - Zwischenwirbelimplantat nach einem der Ansprüche 1 bis 9, dadurch gekennzeichnet, daß an einem Teil der beiden Teile (
7 ;8 ,9 ) bewegbare Stützglieder (26 ) angeordnet sind, die in eine das andere der beiden Teile (7 ;8 ,9 ) unterstützende Position bewegbar sind, sobald das andere der beiden Teile die Implantierposition erreicht hat. - Zwischenwirbelimplantat nach Anspruch 13, dadurch gekennzeichnet, daß das Stützglied mindestens ein drehbar an einem der beiden Teile (
7 ;8 ,9 ) gelagerter Hebelarm (26 ) ist, der in eine das andere der beiden Teile (7 ;8 ,9 ) unterstützende Position verdrehbar ist. - Zwischenwirbelimplantat nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, daß zum Verdrehen des Hebelarms (
26 ) eine Gewindespindel (27 ) an dem den Hebelarm (26 ) lagernden Teil (7 ) angeordnet ist. - Zwischenwirbelimplantat nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß mindestens ein Anschlag (
18 ,7 ) vorgesehen ist, der die Bewegung des bewegbaren Teils (8 ,9 ) in die Implantierposition begrenzt. - Zwischenwirbelimplantat nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Anlageelement (
5 ,6 ) mindestens zwei plattenförmige Anlageglieder (7 ;8 ,9 ) aufweist, die relativ zueinander verschwenkbar sind und die zur Überführung in die Implantierposition auseinandergeschwenkt werden. - Zwischenwirbelimplantat nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß am oberen und am unteren Ende des Zwischenwirbelimplantates (
1 ) je ein in seiner Querschnittsgröße veränderbares Anlageelement (5 ,6 ) angeordnet ist. - Zwischenwirbelimplantat nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß auf der der Wirbelkörperanlagefläche (
15 ) abgewandten Seite des Anlageelements (5 ,6 ) quellfähiges Material (17 ) angeordnet ist, das bei Flüssigkeitsaufnahme eine Volumenvergrößerung erfährt und dadurch die Teile (8 ,9 ) des Anlageelementes (5 ,6 ) in die Implantierposition drückt. - Zwischenwirbelimplantat nach Anspruch 19, dadurch gekennzeichnet, daß das quellfähige Material (
17 ) zwischen den beiden Anlageelementen (5 ,6 ) einen quellfähigen Kern ausbildet.
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