DE19925304A1

DE19925304A1 - Clip and clip-handling device

Info

Publication number: DE19925304A1
Application number: DE19925304A
Authority: DE
Inventors: Dirk Tenckhoff
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1998-06-27
Filing date: 1999-06-02
Publication date: 1999-12-30
Also published as: DE29811510U1

Abstract

The clip manipulation device is particularly suitable for endoscopic operations in microsurgery. It consists mainly of a guideway (13) for the clip, preferably a bar-shaped control device (11), attachable to the clip, and a case (7), which can be moved alongside the clip to close it. The clip handling device enables surgical clips to be very precisely positioned. Accuracy is ensured because the clip is guided through an extremely narrow pipe.

Description

Clipeinrichtungen, insbesondere mit einem Mikroclip, sind zur vorübergehenden oder endgültigen Blutstillung und Ausschaltung von Gefäßaussackungen bei Eingriffen im Schädelinneren über Endoskope erforderlich. Die Erfindung bezieht sich auf eine Clipeinrichtung, insbes. für mikrochirurgische Eingriffe mit Endoskopen, zur Anlage und zum Entfernen von Clips, bestehend aus einem Führungsrohr zur Aufnah me von Clips und einem mit dem Clip koppelbaren, vorzugsweise stabförmigen Steuer element, sowie einer dem Clip zugeordneten, axial verschieblichen Verschlußhülse, durch deren Bewegung der Clip geschlossen werden kann.Clip devices, in particular with a microclip, are for temporary or final hemostasis and elimination of vascular sacs Intervention inside the skull via endoscopes required. The invention relates on a clip device, in particular for microsurgical interventions with endoscopes, for System and for removing clips, consisting of a guide tube for recording me of clips and a preferably rod-shaped control that can be coupled to the clip element, as well as an axially displaceable closure sleeve assigned to the clip, by moving the clip can be closed.

Es ist bekannt, Clips mit einem Anlegegerät über ein Endoskop in Körperöffnungen ein zuführen und zu schließen, um eine Blutstillung durch Abklemmen eines Gefäßes, eine Markierung oder eine Abbindung von Körpergewebe zu bewirken. Derartige Clips exis tieren für viele medizinische Bereiche, bei denen endoskopisch Eingriffe vorgenommen werden und sind beispielsweise aus der DE 195 34 322 A1, der DE 43 19 829 C1 und der DE 197 07 382 A1 bekannt.It is known to insert clips with an application device through an endoscope into body openings supply and close to stop bleeding by pinching a vessel, a Marking or binding of body tissue. Such clips exis animals for many medical areas where endoscopic surgery is performed are and are for example from DE 195 34 322 A1, DE 43 19 829 C1 and known from DE 197 07 382 A1.

Die bekannten Clips können mit den Anlegegeräten nur über Arbeitskanäle mit einem relativ großen Durchmesser appliziert werden, wie sie beispielsweise bei Endoskopen für Eingriffe im Magen-Darm-Trakt eingesetzt werden. Manche Clips werden von einem Anlegegerät positioniert, dessen Außendurchmesser größer ist als der Clipdurchmes ser, so daß der Clip wesentlich kleiner als der Arbeitskanal des Endoskopes sein muß. Manche Clips können wegen der notwendigen Dauerverformung beim Schließen nur einmalig angelegt werden, so daß ein Lösen bei Fehlanlage oder bei gewollter tempo rärer Anlage nicht möglich ist. Manche Clips spreizen sich aufgrund eines Federmecha nismus nach dem Austritt aus dem Endstück des Endoskop selbständig, so daß die Clipenden sofort und zum Teil auch unkontrolliert Platz im Körper einnehmen. Manche Clips werden von einem Kupplungsmechanismus angelegt, der nur einmal verwendet werden kann.The known clips can only be used with the application devices via working channels relatively large diameters are applied, such as those used in endoscopes can be used for interventions in the gastrointestinal tract. Some clips are made by one Positioning device positioned, whose outer diameter is larger than the clip diameter water, so that the clip must be much smaller than the working channel of the endoscope. Some clips can only because of the necessary permanent deformation when closing be created once, so that a loosening in case of incorrect installation or at desired speed system is not possible. Some clips spread due to a spring mechanism nism after leaving the end piece of the endoscope, so that the Take clip ends immediately and sometimes also in an uncontrolled way in the body. Some Clips are created by a clutch mechanism that uses only once can be.

Clips, die durch den dünnen Arbeitskanal eines bei einem neurochirurgischen Eingriff verwendeten Endoskopes exakt positioniert und angelegt werden können, lassen sich aus dem Stande der Technik weder entnehmen, noch herleiten. Es bereitet große Schwierigkeiten, eine bei der Endoskopie im Schädelinneren aufgetretene Blutung mechanisch dauerhaft oder temporär zu verschließen. Kleinere Blutungen müssen zeitaufwendig durch permanente Spülung mit Elektrolytlösung behandelt werden. Star ke Blutungen können nicht mehr endoskopisch kontrolliert werden.Clips through the thin working channel of a neurosurgical intervention the endoscope used can be positioned and applied exactly neither inferred from the prior art, nor derived. It prepares great Difficulty, bleeding inside the skull during endoscopy to be closed mechanically permanently or temporarily. Minor bleeding must be done time-consuming treatment by permanent rinsing with electrolyte solution. Star Ke bleeding can no longer be checked endoscopically.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, einen Clip und eine Clipanlageeinrichtung so auszubilden, daß der Clip durch einen relativ dünnen endoskopischen Arbeitskanal ge führt, genau zu positioniert und bei Bedarf auch wieder gelöst werden kann.The invention is based, a clip and a clip system so the task train that the clip ge through a relatively thin endoscopic working channel leads to exactly positioned and can be solved again if necessary.

Diese Aufgabe wird bei einem mikrochirurgischen Clip und einer Einrichtung der ein gangs beschriebenen Art gemäß der Erfindung dadurch gelöst, daß der Clip aus einem mit seinem distalen Ende im Führungsrohr gehalterten Unterteil und einem in diesem Unterteil schwenkbeweglich gelagerten Oberteil besteht, daß beide Teile durch eine Verschlußhülse zusammengehalten werden, daß ferner das Oberteil über einen Fortsatz verfügt, über den es bei einer distalen Bewegung der Verschlußhülse im Sinne einer Öffnung des Clips geschwenkt wird und daß dem Oberteil Spannflächen zugeord net sind, über die der Clip bei einer proximalen Bewegung der Verschlußhülse, schließ bar ist.This task is done with a microsurgical clip and a device gangs described type according to the invention solved in that the clip one with its distal end held in the guide tube and one in this lower part is pivotally mounted upper part that both parts by a closure sleeve are held together that the upper part of a Extension has it in the sense of a distal movement of the closure sleeve an opening of the clip is pivoted and that the upper part associated clamping surfaces net over which the clip closes during a proximal movement of the closure sleeve is cash.

Zur Sicherung der Klemmlage ist es vorteilhaft, die Spannfläche keilförmig auszubilden und/oder Teile der Verschlußhülse mit kongruenten Rastnocken zu versehen. Soll eine Drehung zum Positionieren des Clips und gegebenenfalls auch das spätere Ent fernen des Clips sichergestellt sein, so ist es notwendig, die Verdrehungssicherheit des Clip gegenüber der Verschlußhülse, dem Führungsrohr und dem Steuerstab zu ge währleisten. Hierfür ist gemäß einer Weiterbildung der Erfindung eine Nut-Federver bindung zwischen Verschlußhülse und Unterteil des Clip und eine z. B. bajonettartig ineinandergreifende Koppelverbindung vorgesehen.To secure the clamping position, it is advantageous to design the clamping surface in a wedge shape and / or to provide parts of the closure sleeve with congruent locking cams. Should a rotation to position the clip and, if necessary, the subsequent Ent distance of the clip must be ensured, it is necessary to ensure that the Clip opposite to the sealing sleeve, the guide tube and the control rod guarantee. According to a development of the invention, a tongue and groove ver bond between the closure sleeve and lower part of the clip and a z. B. bayonet-like interlocking coupling connection provided.

Die eine der Clip-Klemmflächen bildet als Unterteil eine Einheit mit dem Clipkörper. Die andere der Klemmflächen, das Oberteil, ist über eine Welle im Unterteil schwenk beweglich gelagert und mit dem Unterteil über die axial verschiebbare Verschlußhülse lösbar verbunden. Das Oberteil kann durch die auf dem Clipkörper gleitende Ver schlußhülse im Sinne einer Öffnung oder einer Schließung des Clips bewegt werden. Abhängig von der Position der Verschlußhülse gegenüber der Lagerwelle, wird die Klemmfläche des Oberteiles von der des Unterteiles abgehoben oder angedrückt.One of the clip clamping surfaces forms a unit with the clip body as the lower part. The other of the clamping surfaces, the upper part, can be pivoted via a shaft in the lower part movably supported and with the lower part over the axially displaceable closure sleeve releasably connected. The upper part can by the sliding on the clip body Ver closing sleeve can be moved in the sense of an opening or closing of the clip. Depending on the position of the sealing sleeve in relation to the bearing shaft, the Clamping surface of the upper part lifted or pressed from that of the lower part.

Bei einer distalen Bewegung der Verschlußhülse drückt diese gegen einen nasen förmigen Fortsatz am Oberteil des Clips. Dadurch wird das Oberteil im Sinne einer Öffnung des Clips vom Unterteil abgehoben. Bei Bewegung der Verschlußhülse in proximaler Richtung, wird der Fortsatz freigegeben und der Clip geschlossen. Über eine vorzugsweise keilförmige Fläche werden die Klemmbacken des Clips aufeinander gepreßt. Durch Rastnocken an der Keilfläche kann der Clip sicher in der Klemmstellung fixiert werden.When the closure sleeve moves distally, it presses against a nose shaped extension on the upper part of the clip. This makes the top part in the sense of a Lift the opening of the clip off the lower part. When moving the locking sleeve in proximal direction, the extension is released and the clip closed. about a preferably wedge-shaped surface, the jaws of the clip on top of each other pressed. The clip can be securely held in the clamping position by means of locking cams on the wedge surface be fixed.

Der Clip-Körper und die Verschlußhülse sind in axialer Richtung so geformt, daß sie eine Nut- und Federverbindung bilden, die eine Bewegung in axialer Richtung, nicht aber in Rotationsrichtung zulassen.The clip body and the closure sleeve are shaped in the axial direction so that they form a tongue and groove connection that does not move in the axial direction but allow in the direction of rotation.

Die Verschlußhülse und das Führungsrohr haben gleiche Außendurchmesser. Beide Teile sind nach Art einer Bajonettverbindung miteinander gekoppelt. Diese Verbindung läßt sich durch eine Rotationsbewegung des mit einem Steuergriff verbundenen äuße ren Führungsrohres gegenüber dem innenliegenden Steuerstab lösen. Bei positionier tem Clip kann die Verbindung zwischen Steuerstab und Clip durch eine laterale Be wegung gelöst und der Steuerstab zurückgezogen werden. Damit wird auch das distale Clip-Ende frei. Das Führungsrohr und der Steuerstab können entfernt werden. In umgekehrter Reihenfolge kann die Verbindung zum Clip, zum Beispiel zum Öffnen und Lösen eines gesetzten Clip, wieder hergestellt werden.The sealing sleeve and the guide tube have the same outside diameter. Both Parts are coupled together in the manner of a bayonet connection. This connection can be seen by a rotational movement of the associated with a control handle Loosen the guide tube opposite the internal control rod. At positionier tem clip, the connection between the control rod and the clip can be made by a lateral loading movement and the control rod can be withdrawn. This also becomes the distal Clip end free. The guide tube and the control rod can be removed. In Reverse order can be the connection to the clip, for example to open and Loosen a set clip to be restored.

Der mittlere Teil des Unterteiles ist vorteilhaft zylinderförmig ausgebildet und mit einer Bohrung oder einer Lagerschale zur Aufnahme der Welle für die Bewegung des Ober teiles versehen. Der halbzylinderförmige Endabschnitt des Unterteiles ist mit dem Steuerstab gekoppelt und in das proximale Ende des Führungsrohres eingeschoben. Das Clip-Unterteil und das Oberteil sind von der Verschlußhülse umschlossen und dadurch miteinander verbunden.The middle part of the lower part is advantageously cylindrical and with a Bore or a bearing shell for receiving the shaft for the movement of the upper provided part. The semi-cylindrical end portion of the lower part is with the Control rod coupled and inserted into the proximal end of the guide tube. The lower part of the clip and the upper part are enclosed by the sealing sleeve and thereby connected to each other.

Vorteilhaft wird der beweglich gelagerte obere Klemmbacken mit Teilen in einem Schlitz des Unterteiles geführt. Hierdurch wird eine Zentrierung und Führung der Klemmbacken erreicht und eine Scherbewegung zwischen Ober - und Unterteil beim Schließen des Clip vermieden.The movably mounted upper jaw with parts in one is advantageous Slot of the lower part guided. This will center and guide the Jaws reached and a shear movement between the upper and lower part at Avoid closing the clip.

Es ist weiterhin vorteilhaft, alle drei relevanten Positionen, also Öffnung, Schluß und Klemmung des Clips durch eine Relativbewegung von Griffen über die Verschlußhülse zu Steuern.It is also advantageous to have all three relevant positions, ie opening, closing and The clip is clamped by a relative movement of handles over the locking sleeve to taxes.

Es ist ferner günstig, wenn das äußere Führungsrohr im Bereich der Griffe mit Aus sparungen nach Art einer Schaltkulisse versehen ist, durch die bestimmte Bewegungen nur unter bestimmten Voraussetzungen bzw. Bedingungen möglich sind. It is also advantageous if the outer guide tube with off in the area of the handles savings in the manner of a shift gate is provided by the certain movements are only possible under certain conditions.

Besonders vorteilhaft ist die Möglichkeit, den Abstand zwischen dem nasenförmigen Fortsatz am Clip-Oberteil und der Welle, an die gewünschte Öffnungsweite des Clip anzupassen. Hierfür kann das Lager im Unterteil als Halbschale ausgebildet werden, in das die Welle eines Oberteiles eingelegt ist. Über die Größe des Fortsatzes und den Abstand zum Lager kann die Öffnungsweite bestimmt werden.The possibility of the distance between the nose-shaped is particularly advantageous Extension on the upper part of the clip and the shaft, to the desired opening width of the clip adapt. For this purpose, the bearing in the lower part can be designed as a half-shell, in that the shaft of an upper part is inserted. About the size of the extension and the The opening width can be determined from the distance to the warehouse.

An Hand der Zeichnungen werden Ausführungsbeispiele der Erfindung erläutert und die Handhabung beschrieben.Exemplary embodiments of the invention are explained with reference to the drawings described the handling.

Die Fig. 1 zeigt in einem Aufrißschnitt und die Fig. 2 im Grundriß einen geschlossenen Clip mit seinen Kopplungs- und Steuerelementen. Fig. 1 shows in an elevation and Fig. 2 in plan a closed clip with its coupling and control elements.

Die Fig. 3 zeigt einen geöffneten Clip im Schnitt. Fig. 3 shows an open clip in section.

Die Fig. 4 zeigt in perspektivischer Darstellung die Kopplung des Führungsrohres mit der Verschlußhülse. Fig. 4 shows a perspective view of the coupling of the guide tube with the closure sleeve.

Die Fig. 5 zeigt im Schnitt die Verschlußhülse im Umschluß von Ober - und Unterteil des Clips. Figs. 5 shows in section the closure shell in the reconnections of the upper - and lower part of the clip.

Die Fig. 6 zeigt das distale Ende der Clipeinrichtung mit den Griffen, für das Führungs rohr und den Steuerstab, sowie die in das Führungsrohr eingearbeitete Schaltkulisse. Fig. 6 shows the distal end of the clip device with the handles, for the guide tube and the control rod, as well as the shifting gate incorporated into the guide tube.

Gleiche Teile sind in allen Figuren mit gleichen Bezugszeichen versehen.Identical parts are provided with the same reference symbols in all figures.

Das Unterteil des Clips besteht aus einem Klemmbacken 1, dem Kopplungselement 2 und dem Lagerteil 3. Das Oberteil des Clips besteht aus dem Klemmbacken 4 der Lagerwelle 5 und dem als Steuernocken dienenden Fortsatz 6. Die beiden Teile des Clips sind von einer Verschlußhülse 7 umschlossen und damit in der gezeigten Stel lung zusammengehalten. Beide Teile des Clips sind mit Führungen 8 versehen, die in Nuten der Verschlußhülse 7 eingreifen und damit ein Verdrehen der Verschlußhülse 7 gegenüber dem Clip verhindern. (Fig. 5) Mit keilförmig angeordneten Nocken 9 am oberen Klemmbacken 4 kann die Verschlußhülse 7 in der gezeigten Verschlußstellung fixiert werden.The lower part of the clip consists of a clamping jaw 1 , the coupling element 2 and the bearing part 3 . The upper part of the clip consists of the jaws 4 of the bearing shaft 5 and the extension 6 serving as a control cam. The two parts of the clip are enclosed by a closure sleeve 7 and thus held together in the position shown. Both parts of the clip are provided with guides 8 which engage in grooves of the closure sleeve 7 and thus prevent the closure sleeve 7 from rotating relative to the clip. ( Fig. 5) With wedge-shaped cams 9 on the upper jaw 4 , the closure sleeve 7 can be fixed in the closed position shown.

In das Kopplungselement 2 des Unterteiles ist eine Bohrung 10 eingeformt, in die ein mit dem Steuerstab 11 verbundener Fortsatz 12 eingreifen kann. Der Steuerstab 11 ist vom Führungsrohr 13 umschlossen und kann in diesem axial bewegt werden. Das im Durchmesser der Verschlußhülse 7 entsprechende Führungsrohr 13 hat stirnseitig hakenförmige Ausformungen 14 die mit entsprechenden Ausformungen 15 am distalen Rand der Verschlußhülse 7 als Kopplungselement zusammenwirken (Fig. 4).A bore 10 is formed in the coupling element 2 of the lower part, into which an extension 12 connected to the control rod 11 can engage. The control rod 11 is enclosed by the guide tube 13 and can be moved axially therein. The guide tube 13 corresponding in diameter to the closure sleeve 7 has hook-shaped formations 14 on the end face which cooperate with corresponding formations 15 on the distal edge of the closure sleeve 7 as a coupling element ( FIG. 4).

Für den Einsatz der Clipeinrichtung wird zunächst bei zurückgeschobener Verschluß hülse 7 (Fig. 3) der Klemmbacken 4 mit seiner Lagerwelle 5 in das Lager 3 des Unter teiles eingesetzt. Der Fortsatz 12 des Steuerstabes 11 wird in die Bohrung 10 einge führt und dann das Führungsrohr 13 mit der Verschlußhülse 7 über die hakenförmigen Ausformungen 14, 15 verbunden. Wird nun das Führungsrohr 13 zusammen mit der Verschlußhülse 7 gegenüber dem Steuerstab 11 proximal bewegt, so wird der Fortsatz 6 im Bereich der Ausnehmung 7a der Verschlußhülse 7 freigegeben. Bei weiterer proximaler Bewegung des Führungsrohres 13 gegenüber dem Steuerstab 11 und damit auch gegenüber dem mit ihm verbundenen Unterteil 1, 2, 3 wird der Clip über die keil förmigen Nocken 9 geschlossen.For the use of the clip device is first inserted with the closure sleeve 7 ( Fig. 3) of the jaws 4 with its bearing shaft 5 in the bearing 3 of the lower part. The extension 12 of the control rod 11 is inserted into the bore 10 and then the guide tube 13 is connected to the closure sleeve 7 via the hook-shaped formations 14 , 15 . Now, if the guide tube 13 moves proximally with the closure sleeve 7 relative to the control rod 11, the extension 6 is a closure sleeve 7 is released in the region of the recess. 7 With further proximal movement of the guide tube 13 with respect to the control rod 11 and thus also with respect to the lower part 1 , 2 , 3 connected to it, the clip is closed via the wedge-shaped cams 9 .

Die Verwendung einer offenen Lagerschale hat den Vorteil, daß angepaßte Oberteile 4, 5, 6 geeigneter Größe eingesetzt werden können. Ist dies nicht erforderlich, können auch Lagenwellen eingesetzt werden, die in Bohrungen sowohl das Oberteil, als auch das Unterteil durchsetzen.The use of an open bearing shell has the advantage that adapted upper parts 4 , 5 , 6 of a suitable size can be used. If this is not necessary, layer shafts can also be used which penetrate both the upper part and the lower part in bores.

Nach dem Einführen des geschlossenen Clips mit dem Führungsrohr 13 durch den Arbeitskanal eines Endoskopes zur Klemmstelle, wird das Führungsrohr 13 mit dem Griff 17 gegenüber dem Steuerstab 11 mit dem Griff 16 distal bewegt. Damit wird die an das Führungsrohr 13 gekoppelte Verschlußhülse 7 nach hinten gezogen. Die Ver schlußhülse 7 drückt auf den Fortsatz 6 und öffnet damit den Klemmbacken 4.After insertion of the closed clip with the guide tube 13 through the working channel of an endoscope to the clamping point, the guide tube 13 with the handle 17 is moved distally relative to the control rod 11 with the handle 16 . So that the coupling sleeve 7 coupled to the guide tube 13 is pulled to the rear. The United closure sleeve 7 presses on the extension 6 and thus opens the jaws 4th

Nach dem Anlegen des Clips an der Klemmstelle, wird der Griff 17 und damit das Füh rungsrohr 13 gegenüber dem Steuerstab 11 proximal bewegt. Durch diese Bewegung wird über die Verschlußhülse 7 der Clip geschlossen. Die Verschlußhülse 7 läuft dabei gegen die keilförmigen Nocken 9. Damit werden die Klemmbacken 1 und 4 fest gegen einander gepreßt und in dieser Stellung auch verrastet.After applying the clip at the clamping point, the handle 17 and thus the Füh pipe 13 is moved proximally relative to the control rod 11 . This movement closes the clip 7 over the closure sleeve. The closure sleeve 7 runs against the wedge-shaped cams 9 . So that the jaws 1 and 4 are pressed firmly against each other and also locked in this position.

Am proximalen Ende des Führungsrohres 13 ist dieses mit einer Ausnehmung 26 ver sehen, die eine begrenzte axiale und drehende Bewegung des Führungsrohres 13 gegenüber dem Fortsatz 6 zuläßt.At the proximal end of the guide tube 13 this is seen with a recess 26 ver, which allows a limited axial and rotational movement of the guide tube 13 relative to the extension 6 .

Da die Verschlußhülse 7 in der Führung 8 des Unterteiles gegen Verdrehung gesichert ist, kann das Führungsrohr 13 nach dem Anlegen des Clips durch eine kleine Drehbe wegung gegenüber dem Steuerstab 11 aus der Bajonettverbindung 14, 15 gelöst und so weit distal bewegt werden, bis der Nocken 21 am Anschlag 22 anliegt.Since the closure sleeve 7 is secured in the guide 8 of the lower part against rotation, the guide tube 13 can be loosened after the application of the clip by a small rotation movement relative to the control rod 11 from the bayonet connection 14 , 15 and moved distally until the cam 21 abuts the stop 22 .

Durch einen Druck auf die Wippe 19 kann der Anschlag 22 gelöst und damit das Füh rungsrohr 13 gegenüber dem Steuerstab 11 weiter zurückgezogen werden. Damit wird der distale Bereich 2 des Unterteiles gegenüber dem Führungsrohr 13 frei, so daß durch eine kleine laterale Bewegung der Fortsatz 12 aus der Bohrung 10 herausge nommen und damit der Steuerstab 11 vom Clip gelöst werden kann.By pressing the rocker 19 , the stop 22 can be loosened and the guide tube 13 can thus be withdrawn further relative to the control rod 11 . So that the distal region 2 of the lower part relative to the guide tube 13 is free, so that the extension 12 is taken out of the bore 10 by a small lateral movement and thus the control rod 11 can be detached from the clip.

Nun sind alle Teile vom Clip abgekoppelt, so daß die vom Clip gelösten Teile, das Führungsrohr 13 und der Steuerstab 11, durch den Arbeitskanal des Endoskopes ab gezogen werden können.Now all parts are uncoupled from the clip, so that the parts detached from the clip, the guide tube 13 and the control rod 11 , can be pulled off through the working channel of the endoscope.

Soll der Clip aus der Körperhöhle wieder entfernt werden, so wird das Führungsrohr 13 mit dem Griff 17 kontrolliert durch den Arbeitskanal des Endoskopes eingeführt und der Steuerstab 11 mit seinem Fortsatz 12 über den Griff 16 in Eingriff mit der Bohrung 10 des Clip-Unterteiles gebracht. Dann wird das Führungsrohr 13 soweit proximal und gegebenenfalls auch etwas in Umfangsrichtung bewegt, daß die Bajonettverbindung 14, 15 der Verschlußhülse 7 und des Führungsrohres 13 ineinandergreifen. Mit einer kleinen Drehbewegung werden die beiden Teile derart miteinander verbunden, daß nunmehr die Verschlußhülse gegenüber dem Steuerstab 11 und damit auch gegenüber dem Unterteil 1, 2, 3 des Clip zurückgezogen und damit der Klemmbacken 4 über den Fortsatz 6 geöffnet werden kann.If the clip is to be removed from the body cavity again, the guide tube 13 with the handle 17 is inserted through the working channel of the endoscope in a controlled manner and the control rod 11 with its extension 12 is brought into engagement with the bore 10 of the lower part of the clip via the handle 16 . Then the guide tube 13 is moved so far proximally and possibly somewhat in the circumferential direction that the bayonet connection 14 , 15 of the closure sleeve 7 and the guide tube 13 interlock. With a small rotary movement, the two parts are connected to one another in such a way that the closure sleeve can now be withdrawn with respect to the control rod 11 and thus also with respect to the lower part 1 , 2 , 3 of the clip and the jaws 4 can thus be opened via the extension 6 .

Ist der Clip von der Klemmstelle abgezogen, so kann der Clip durch eine proximale Be wegung des Führungsrohres 13 und der mit ihr verbundenen Verschlußhülse 7 ge schlossen werden. Nun ist der Clip bereit, zusammen mit dem Führungsrohr 13 und dem Steuerstab 11 aus der Körperöffnung abgezogen zu werden.If the clip is removed from the clamping point, the clip can be closed by a proximal movement of the guide tube 13 and the sealing sleeve 7 connected to it. The clip is now ready to be pulled out of the body opening together with the guide tube 13 and the control rod 11 .

Die einzelnen Teile des Clips können aus jedem geeigneten, sterilisierbaren Material, wie Kunststoff, Keramik oder Metall gefertigt werden. Als Führungsrohre 13 und Steuerstäbe 11 kommen starre Endoskoprohre ebenso in Betracht, wie flexible aber rotationsstabile Spiralrohre oder Stäbe. Der weitgehend aus starrem Material herge stellte Clip mit seinen Elementen kann nach der Erfindung sowohl in einem flexiblen, als auch bei einem starren Endoskop mit gekrümmten Arbeitskanal eingesetzt werden.The individual parts of the clip can be made from any suitable, sterilizable material, such as plastic, ceramic or metal. Rigid endoscope tubes can be considered as guide tubes 13 and control rods 11 , as can flexible but rotationally stable spiral tubes or rods. The largely made of rigid material Herge clip with its elements can be used according to the invention in a flexible, as well as in a rigid endoscope with a curved working channel.

Durch die Bajonettverbindung zwischen Führungsrohr 13 und Verschlußhülse 7 auf einen die Öffnungsweite vergrößernden externen Verschlußmechanismus verzichtet werden. Der zur Anlage des Clips erforderliche Durchmesser eines endoskopischen Arbeitskanales hängt hier lediglich von dem Durchmesser der Verschlußhülse 7 ab. The bayonet connection between the guide tube 13 and the closure sleeve 7 means that an external closure mechanism that increases the opening width can be dispensed with. The diameter of an endoscopic working channel required for the attachment of the clip only depends on the diameter of the closure sleeve 7 .

Aus Fig. 6 sind konstruktive Einzelheiten des distalen Ende des Führungsrohres 13 und des Steuerstabes 11 ersichtlich. Mit dem Steuerstab 11 ist der Griff 16 und mit dem Führungsrohr 13 der Griff 17 verbunden. Das Führungsrohr 13 trägt eine um das Lager 18 schwenkbare Wippe 19, die mit der Feder 20 belastet ist und mit dem Nocken 21 die Bewegung des Führungsrohres 13 gegenüber dem Steuerstab 11 in distaler Rich tung durch den Anschlag 22 begrenzt. In das Führungsrohr 13 ist eine Art Schaltkulisse 23 eingearbeitet in der ein mit dem Steuerstab 11 verbundener Bolzen 24 geführte ist Über einen Schlitz 25 kann der Bolzen 24 aus der Schaltkulisse 23 herausgeführt und damit der Steuerstab 11 vom Führungsrohr 13 getrennt werden.From Fig. 6 constructive details of the distal end of the guide tube 13 and the control rod 11 can be seen. The handle 16 is connected to the control rod 11 and the handle 17 to the guide tube 13 . The guide tube 13 carries a pivotable about the bearing 18 rocker 19 which is loaded with the spring 20 and with the cam 21, the movement of the guide tube 13 relative to the control rod 11 in the distal direction by the stop 22 is limited. In the guide tube 13 is a kind of control link 23 is incorporated in a connected to the control rod 11 bolt 24 guided is via a slot 25 of the bolt 24 can be led out of the shift gate 23 and thus the control rod 11 are separated from the guide tube. 13

Im proximalen Bereich A der Schaltkulisse 23 ist die Schwenkbewegung zwischen den Griffen 16, 17 zur Ankopplung des Führungsrohres 13 an die Verschlußhülse 7 not wendig. Im Bereich B und C ist die relative Schwenkbewegung der Griffe 16 und 17 durch den Bolzen 24 gesperrt. Damit wird ein ungewolltes Lösen der Verschlußhülse 7 vom Führungsrohr 13 verhindert. Dieser Bereich kann so unterteilt werden, daß die proximale Zone B der Position der kontrollierten Öffnung des Clips und die distale Zone C, der Position des geschlossenen Clips ohne Klemmdruck entspricht. Im Bereich D ermöglicht die Schaltkulisse 23 eine Schwenkbewegung der Griffe 16, 17, so daß die Bajonettverbindung 14, 15 gelöst werden kann. In diesem Bereich D kann das Führungsrohr 13 mit einer skalenartigen Markierung versehen werden, durch die die Stärke des Klemmdruckes angezeigt kann. Dabei kann die Position des Bolzen 24 als Zeiger benutzt werden.In the proximal area A of the switching link 23 , the pivoting movement between the handles 16 , 17 for coupling the guide tube 13 to the closure sleeve 7 is not agile. In areas B and C, the relative pivoting movement of the handles 16 and 17 is blocked by the bolt 24 . An undesired loosening of the closure sleeve 7 from the guide tube 13 is thus prevented. This area can be divided so that the proximal zone B corresponds to the position of the controlled opening of the clip and the distal zone C corresponds to the position of the closed clip without clamping pressure. In area D, the switching link 23 enables the handles 16 , 17 to pivot, so that the bayonet connection 14 , 15 can be released. In this area D, the guide tube 13 can be provided with a scale-like marking, by means of which the strength of the clamping pressure can be indicated. The position of the bolt 24 can be used as a pointer.

Die Erfindung erlaubt eine weitgehende Anpassung der einzelnen Teile der Clipein richtung sowohl in bezug auf die Größe der Teile als auch deren Formgebung. So können als Beispiel die Klemmbacken sowohl hinsichtlich ihrer Länge, als auch ihrer Breite und deren Oberfläche an den Bedarf angepaßt werden. Schließlich können auch Teile aus hartem Material, mit solchem aus elastischem oder plastischem Material kombiniert eingesetzt werden.The invention allows extensive adaptation of the individual parts of the clip direction both in terms of the size of the parts and their shape. So can, for example, the jaws both in terms of their length, as well as their Width and its surface can be adapted to the needs. Finally, too Parts made of hard material, with such made of elastic or plastic material can be used in combination.

Claims

1. Clip device, in particular for microsurgical interventions with endoscopes, for contacting and removing clips, consisting of a guide tube for receiving a clip and a preferably rod-shaped control that can be coupled to the clip, as well as an axially displaceable closure sleeve assigned to the clip, through the latter Movement of the clip can be closed, characterized in
that the clip consists of a lower part ( 1 , 2 , 3 ) held with its distal end in the guide tube ( 13 ) and an upper part ( 4 , 5 , 6 ) which is pivotably mounted in this lower part,
that both parts are held together by a sealing sleeve ( 7 ),
that the upper part ( 4 , 5 , 6 ) has an extension ( 6 ) over which it is pivoted in a dis tal movement of the closure sleeve ( 7 ) in the sense of an opening of the clip and
that the upper part ( 4 , 5 , 6 ) is assigned clamping surfaces, via which the clip can be closed during a proximal movement of the closure sleeve ( 7 ).

2. Clip device according to claim 1, characterized in that the clamping surfaces ( 9 ) are wedge-shaped and that parts of the closure sleeve ( 7 ) with the clamping surfaces ( 9 ) are provided with locking elements.

3. Clip device according to claim 1 and 2, characterized in that the United closure sleeve ( 7 ) at least with the lower part ( 1 , 2 , 3 ) is connected torsionally rigid.

4. Clip device according to claim 1 to 3, characterized in that a releasable bayonet connection ( 14 , 15 ) between the closure sleeve ( 7 ) and guide tube is incorporated as a hook part and recess in the adjacent edge parts.

5. Clip device according to claim 1 to 4, characterized in that a control rod ( 11 ) with the distal end ( 2 ) of the lower part ( 1 , 2 , 3 ) is detachably coupled.

6. Clip device according to claim 1 to 5, characterized in that the lower part ( 1 , 2 , 3 ) in the region of the connection to the control rod ( 11 ) is shaped such that the guide tube ( 13 ) encloses both parts against radial movement.

7. Clip device according to claim 1 to 6, characterized in that the guide tube ( 13 ) and the control rod ( 11 ) at the distal end with handles (handles) ( 16 , 17 ) are equipped with a controlled relative movement of these parts in the axial direction and enable in the circumferential direction.

8. Clip device according to claim 1 to 7, characterized in that the guide tube ( 13 ) and the control rod ( 11 ) are flexible at least in parts.

9. Clip device according to claim 1 to 8, characterized in that the control rod ( 11 ) and the guide tube ( 13 ) in the region of the handles ( 16 , 17 ) are connected to one another via a type of shifting link ( 23 ) which detaches the bayonet connection ( 14 , 15 ) between the guide tube ( 13 ) and the sealing sleeve ( 7 ) and the movements for closing and opening the clip, only in certain positions between the guide tube ( 13 ) and control rod ( 11 ).

10. Clip device according to claim 1 to 9, characterized in that the distal movement of the guide tube ( 13 ) relative to the control rod ( 11 ) in the region of the handles ( 16 , 17 ) is limited by a releasable lock ( 21 , 22 ).

11. Clip device according to claim 1 to 10, characterized in that at least Parts of the clip device are made of sterilizable plastic or ceramic.

12. Clip device according to claim 1 to 11, characterized in that the upper part ( 4 , 5 , 6 ) with different clamping jaws ( 4 ) and / or with respect to the arrangement of the bearing shafts ( 5 ) and the extensions ( 6 ) is shaped differently .

13. Clip device according to claim 1 to 12, characterized in that the bearing shaft ( 5 ) is integrally formed on the clip upper part.

14. Clip device according to claim 1 to 13, characterized in that the upper part ( 4 , 5 , 6 ) with or on deformable parts is releasably latched in the lower part ( 1 , 2 , 3 ).

15. Clip device according to claim 1 to 14, characterized in that the Füh approximately tube ( 13 ) and / or the control rod ( 11 ) in the region of the switching link ( 23 ) are provided with scales on which their relative position and thus also the clamping strength of the closure sleeve is readable.