DE19923534C1

DE19923534C1 - Surgical clamp for minimal invasive open-heart surgery has relatively displaced clamp arms provided with clamp plates engaging opposing rib sections

Info

Publication number: DE19923534C1
Application number: DE1999123534
Authority: DE
Inventors: Rainer Moosdorf; Walter Rehm
Original assignee: MAX HAUSER SUEDDEUTSCHE CHIRUR
Current assignee: MAX HAUSER SUEDDEUTSCHE CHIRUR
Priority date: 1999-05-21
Filing date: 1999-05-21
Publication date: 2001-04-12
Anticipated expiration: 2019-05-22

Abstract

The surgical clamp has 2 clamp arms (8,10), each provided with a clamp plate (5,6) for engaging opposing rib sections and moved away from one another along a straight rod (1) via a setting device (4). The first clamp arm is fixed relative to the rod, the second clamp arm having a L-shaped configuration, with the clamp plate supported by one limb (10a) and the rod displaced along a cog section provided by the second limb (10b.

Description

Die Erfindung betrifft eine Spreizeinrichtung insbesondere zur minimal invasiven Koronarchirurgie gemäß den Merkmalen des Oberbegriffs des Anspruchs 1.The invention relates to a spreading device, in particular for minimally invasive coronary surgery according to the characteristics of the Preamble of claim 1.

Eine solche Spreizeinrichtung ist beispielsweise aus der EP 0 792 620 A2 bekannt. Dort ist ein Mechanismus mit einer gelenk artigen Spreizeinrichtung beschrieben, an deren Enden jeweils eine Valve, die höhenverstellbar ist, angeordnet ist. Die Spreizeinrichtung eignet sich zur Operation am schlagenden Herzen. Die Operationstechnik ist unter dem Begriff "Coronary Artery Bypass Graft" (CABG-Verfahren) bekannt. Zum Zwecke der Offenbarung der dort beschriebenen Spreizeinrichtung und der zugehörenden Operationstechnik am offenen Herzen wird voll inhaltlich auf dieses Dokument Bezug genommen.Such a spreading device is, for example, from EP 0 792 620 A2 known. There is a joint mechanism like spreading device described, at the ends of each a valve that is adjustable in height is arranged. The Spreading device is suitable for surgery on the striking Hearts. The surgical technique is under the term "Coronary Artery Bypass Graft "(CABG method). For the purpose of Disclosure of the spreading device described there and the associated open heart surgery becomes full referred to the content of this document.

Unter dem Gesamtbegriff der minimal invasiven Koronarchirurgie verbergen sich heute eine Reihe unterschiedlicher Verfahren zur Bypassanlage an den Herzkranzgefäßen mit und ohne Herz- Lungen-Maschine. Ein Bestandteil dieser Technik sind veränder te und vor allem verkleinerte Zugangswege und hier wiederum neben der nur teilweisen Durchtrennung des Brustbeines, in der Regel unter Verwendung herkömmlicher Instrumente, die Miratho rakotomie, als ein besonders kleiner Schnitt linksseitig neben dem Brustbein, über den zwischen zwei Rippen des zu operieren den Menschen hindurch sowohl das Herz als auch die zur Überbrückung verwendete Brustwandarterie zugänglich gemacht werden können.Under the overall concept of minimally invasive coronary surgery today there are a number of different processes to the bypass system on the coronary vessels with and without cardiac Lung machine. Part of this technique is changing te and above all reduced access routes and here again in addition to the only partial severing of the sternum in which Usually using conventional instruments, the Miratho rakotomy, as a particularly small incision on the left side next to the sternum, over which to operate between two ribs of the through the human being both the heart and the heart Bridging used chest wall artery made accessible can be.

Für diese Art von Chirurgie werden heute üblicherweise Spe zialinstrumente und vor allem Spezialbrustspreizer verwendet. Ein Beispiel hierfür ist die in der bereits erwähnten Druck schrift EP 0 792 620 A2 beschriebene Spreizeinrichtung. For this type of surgery, Spe special instruments and especially special breast spreaders used. An example of this is the print mentioned in the above Document EP 0 792 620 A2 described spreading device.

Regel unter Verwendung herkömmlicher Instrumente, die Miratho rakotomie, als ein besonders kleiner Schnitt linksseitig neben dem Brustbein, über den zwischen zwei Rippen des zu operieren den Menschen hindurch sowohl das Herz als auch die zur Überbrückung verwendete Brustwandarterie zugänglich gemacht werden können.Usually using conventional instruments, the Miratho rakotomy, as a particularly small incision on the left side next to the sternum, over which to operate between two ribs of the through the human being both the heart and the heart Bridging used chest wall artery made accessible can be.

Die Spezialbrustspreizer müssen insbesondere zwei Aufgaben er füllen. Zum einen müssen sie bei den sehr kleinen Wundverhält nissen mit Schnittlängen von ca. 7 bis 8 cm sehr raumsparend eingesetzt werden können und zum anderen nach dem Aufspreizen der Rippen eine optimale und ungehinderte Darstellung des Her zens ermöglichen. Gleichzeitig muss es hierbei möglich sein, durch spezielle Einstellungen an der Spreizeinrichtung den nach oben gelegenen Anteil des Brustkorbes auch bei diesen kleinen Wunden soweit anzuheben, dass die die neben dem Brust bein innen in der Brusthöhle verlaufende Brustwandarterie (IMA bzw. LIMA) gut dargestellt und möglichst langgestreckt bis in die Kuppel der Brusthöhle verfolgt und mobilisiert werden kann, um sie optimal als Überbrückungstransplantat zu nutzen. Somit muss die Spreizeinrichtung also zum einen für die Präpa ration der Brustwandarterie eine stufenförmige Spreizung der beiden benachbarten Rippen ermöglichen, um einen freien tan gentialen Einblick in die Tiefe der Thoraxhöhle zu gewähren und zum anderen die unmittelbare Anastomosenanlage am Herzen eine absolut parallele Spreizung der Rippen sicherstellen, um einen möglichst direkten und uneingeschränkten Zugang zum Her zen zu gewähren.The special breast spreaders must perform two tasks in particular to fill. For one thing, they have to deal with the very small wound conditions nits with cutting lengths of approx. 7 to 8 cm are very space-saving can be used and secondly after spreading the ribs an optimal and unimpeded representation of the forth enable zens. At the same time, it must be possible through special settings on the spreader upward part of the chest also in these small wounds so far that those next to the chest in the chest wall artery running inside the chest cavity (IMA or LIMA) well represented and as elongated as possible up to the dome of the chest cavity is tracked and mobilized to optimally use it as a bridging graft. The spreading device must therefore be used for the prep ration of the chest wall artery a gradual spread of the allow two adjacent ribs to free tan to give potential insight into the depth of the thoracic cavity and on the other hand the immediate anastomotic system at heart ensure an absolutely parallel spread of the ribs in order to direct and unrestricted access to the here to grant zen.

Als zweites muss eine ideale Spreizeinrichtung die Möglichkeit bieten, sogenannte Stabilisatoren anzubringen, die von der Spreizeinrichtung aus auf das Herz in Form eines hufeisenför migen Schuhs aufgesetzt werden können und damit einen kleinen Teil der Herzwand bei ansonsten schlagendem Herzen stabilisie ren und praktisch ruhigstellen, so dass hier eine der notwen digen feinen Anastomosen zwischen Brustwandaterie und Herz kranzgefäß hergestellt werden kann.Secondly, an ideal spreading device must be possible offer to attach so-called stabilizers by the Spreading device on the heart in the form of a horseshoe can be put on and therefore a small one Stabilize part of the heart wall with an otherwise beating heart and practically immobilize, so that here one of the necessary fine anastomoses between the chest wall and the heart can be made.

Schließlich sollte sich eine ideale Spreizeinrichtung einer seits in ihrer ganzen Ausfertigung zierlich und sehr handlich ausnehmen. Gleichzeitig muss diese nicht nur eine parallele, sondern auch eine schräge, stufenförmige Bewegung der Valven, die unter sich gegenüberliegende Rippenabschnitte des Patien ten greifen, in unterschiedlichem Ausmaß und unterschiedlichen Neigungswinkeln, je nach Körperstatur des Patienten, ermögli chen und schließlich eine Fixierung für einen Stabilisator bieten, der seinerseits wiederum bei den sehr engen Operati onsverhältnissen die Bewegungsfreiheit eines Chirurgen nicht einschränkt.Finally, an ideal spreader should be one on the one hand, in their entire form, dainty and very handy except. At the same time, this must not only be a parallel, but also an oblique, step-like movement of the valves, the opposite rib sections of the patient to varying degrees and to different degrees Inclination angles, depending on the body stature of the patient, are possible chen and finally a fixation for a stabilizer offer, which in turn with the very narrow Operati the freedom of movement of a surgeon restricted.

Der vorliegenden Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine solche ideale Spreizeinrichtung für die minimal invasive Ko ronarchirurgie anzugeben, wobei die erfindungsgemäße Spreiz einrichtung auch eine schräge, stufenförmige Bewegung der Val ven zueinander in unterschiedlichem Ausmaß und unterschiedli chen Neigungswinkeln in einfacher Weise zulassen soll.The present invention has for its object a such ideal spreading device for minimally invasive Ko to specify ronarchurgery, the spread according to the invention also an inclined, step-like movement of the Val ven to each other to different degrees and different Chen should allow inclination angles in a simple manner.

Diese Aufgabe wird durch eine Spreizeinrichtung der eingangs genannten Art dadurch gelöst, dass das Hubgestänge als gerade Stange ausgebildet ist, dass sich der erste Spreizarm fest stehend von einem Ende der Stange und annähernd orthogonal zur Achse der Stange wegerstreckt, und dass der zweite Spreizarm mindestens annähernd L-förmig gestaltet ist mit einem ersten L-Schenkel, an dem die zweite Valve sitzt, und mit einem zwei ten Schenkel, an dem die Stange entlang verfahrbar und arre tierbar angeordnet ist.This task is carried out by a spreader at the beginning mentioned type solved in that the lifting linkage as straight Rod is formed so that the first spreader arm is fixed standing from one end of the rod and approximately orthogonal to the Axis of the rod extends and that the second spreader arm is at least approximately L-shaped with a first L-leg, on which the second valve sits, and with a two th leg along which the rod can be moved and locked is arranged animal.

Weiterbildungen der Spreizeinrichtung sind Gegenstand der Un teransprüche.Further developments of the spreading device are the subject of the Un claims.

Die Spreizeinrichtung nach der Erfindung zeichnet sich in sei ner Form durch eine erreichbare, sehr zierliche Ausformung so wohl der Valven als auch des Hubgestänges aus. Da gemäß einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung die Valven um die zugehörenden Spreizarme bzw. deren jeweiligen Längsachse in beide Richtungen drehbar und fixiert über eine Art Revolververankerung sind, ist eine schräge Wundspreizung ohne Weiteres ermöglicht.The spreading device according to the invention is characterized in ner form through an attainable, very delicate shape so probably the Valven as well as the lifting linkage. Because according to one preferred embodiment of the invention, the valves around the associated spreader arms or their respective longitudinal axis in both directions can be rotated and fixed in one way Revolver anchorage is an oblique wound spread without More possible.

Über die Achsenveränderungen kann somit die Spreizeinrichtung nach der Erfindung sowohl in horizontaler als auch in abge schrägter Richtung die Rippen aufdehnen, wobei ein und diesel be Spreizeinrichtung damit beiden erforderlichen Operations funktionen gerecht wird. Es muss kein Wechsel der Instrumente während der Operation erfolgen.The spreader can thus use the axis changes according to the invention in both horizontal and in abge Stretch the ribs obliquely, one and diesel be spreading device with both necessary operations functions. There is no need to change instruments done during surgery.

Vorteilhafterweise ist es bei der erfindungsgemäßen Spreizein richtung möglich, auf der Stange bzw. Zahnstange verschieblich und arretierbar einen sogenannten Leila-Arm anzubringen, der völlig flexibel eingestellt werden kann, so dass eine problem lose Positionierung des Stabilisationsschuhes auf dem Herzen möglich ist, bevor dann der Arm starr fixiert wird und somit zu einer Stilllegung des umschriebenen Herzabschnittes führt.It is advantageous with the spreading device according to the invention possible direction, movable on the rod or rack and lockable to attach a so-called Leila arm that can be adjusted completely flexibly, making a problem loose positioning of the stabilization shoe on the heart is possible before the arm is then rigidly fixed and thus leads to a shutdown of the circumscribed heart section.

In einer besonders bevorzugten Weiterbildung der Erfindung ist zumindest die am L-förmig ausgestalteten Spreizarm angeordnete Valve im Querschnitt U-förmig gestaltet, wobei die sich gegen überliegenden Platten zueinander verfahrbar angeordnet sind. Hierdurch ist es möglich, in optimaler Weise einen Rippen abschnitt zu klemmen, so dass bei der Spreizung der Rippen und dem anschließenden Anheben die Rippe nicht unbeabsichtigt aus der Valve herausgleiten kann. Diese Verstellbarkeit der Valve ist unabhängig von der Ausbildung des Hubgestänges einsetzbar.In a particularly preferred development of the invention at least the spreader arm arranged on the L-shape Valve is U-shaped in cross-section, with the opposing overlying plates are arranged movable to each other. This makes it possible to optimally rib section to clamp so that when the ribs and the subsequent lifting of the rib not unintentionally the valve can slide out. This adjustability of the valve can be used regardless of the design of the lifting rod.

Die Spreizeinrichtung nach der Erfindung wird anliegend im Zu sammenhang mit zwei Figuren anhand eines Ausführungsbeispiels näher erläutert. Es zeigen:The spreader according to the invention is attached to the connection with two figures using an exemplary embodiment explained in more detail. Show it:

Fig. 1 Das Ausführungsbeispiel der Spreizeinrichtung in noch nicht gestreckter Stellung, und Fig. 1 The embodiment of the spreader in the not yet extended position, and

Fig. 2 die Spreizeinrichtung von Fig. 1 in vertikal ge streckter Stellung. Fig. 2, the spreader of Fig. 1 in the vertically ge extended position.

In den beiden nachfolgenden Fig. 1 und 2 bezeichnen gleiche Bezugszeichen gleiche Teile mit gleicher Bedeutung, sofern nicht anders angegeben. In the two following FIGS. 1 and 2, the same reference numerals designate the same parts with the same meaning, unless stated otherwise.

Die in Fig. 1 gezeigte Spreizeinrichtung zur minimal invasiven Koronarchirurgie weist eine gerade Zahnstange 1 auf, an deren einem, in Fig. 1 links dargestellten Ende ein Zahnstangenkas ten 2 angeordnet ist. An diesem Zahnstangenkasten 2 greift ein erster, ebenfalls gerade ausgebildeter Spreizarm 8 an. Dieser Spreizarm 8 ist zur Achse C der Zahnstange 1 mindestens an nähernd orthogonal angeordnet. An diesem Spreizarm 8 ist dreh bar um dessen Längsachse A eine erste Valve 5 in noch zu er läuternder Weise angeordnet. Diese Valve 5, die zum Unter greifen eines Rippenabschnittes einer zu operierenden Person vorgesehen ist, ist U-förmig gestaltet und weist zwei sich ge genüberliegende, zueinander beabstandete und parallel verlau fende Platten 5a und 5b auf. Die Platte 5a ist deutlich kürzer als die Platte 5b ausgebildet. Die Platte 5c verbindet die beiden parallel zueinanderstehenden Platten 5a und 5b einstü ckig.The spreading device shown in FIG. 1 for minimally invasive coronary surgery has a straight rack 1 , at the one end of which is shown on the left in FIG. 1, a rack box 2 is arranged. A first spreading arm 8 , which has just been formed, engages on this rack box 2 . This expansion arm 8 is arranged at least approximately orthogonally to the axis C of the rack 1 . On this spreader arm 8 , a first valve 5 is arranged in a bar to be refining manner about its longitudinal axis A. This valve 5 , which is provided for gripping a rib section of a person to be operated, is U-shaped and has two mutually opposite, spaced apart and parallel duri fende plates 5 a and 5 b. The plate 5 a is significantly shorter than the plate 5 b. The plate 5 c connects the two parallel plates 5 a and 5 b in one piece.

Die drehbare Anlenkung der Valve 5 an dem ersten Spreizarm 8 ergibt sich beispielsweise dadurch, dass auf der der Platte 5a abgewandten Rückseite der Platte 5b eine Stange 30 feststehend aufsitzt und diese Stange 30 teleskopartig in dem Spreizarm 8 drehbar sitzt. Eine in vorgegebenen Winkeln von beispielsweise 30° oder 40° vorgesehene Arretierung wird dadurch erreicht, dass zwischen dem ersten Spreizarm 8 und der Stange 30 eine Lochscheibe 9 sitzt, in der in dem genannten Winkelversatz zu einander Löcher angeordnet sind. In diese Löcher kann ein Bol zen, der in Fig. 1 nicht dargestellt ist, eingreifen. Der nicht dargestellte Bolzen wird durch die Kraft einer Druckfe der 12 in das entsprechende Loch der Lochscheibe 9 gedrückt.The rotatable coupling of the valve 5 at the first spreader arm 8 there is, for example, characterized in that on the plate 5 facing away from a rear side of the plate 5 b 30 a rod is seated fixed and this rod 30 telescopically seated in the spreader arm 8 rotatably. A locking provided at predetermined angles of, for example, 30 ° or 40 ° is achieved in that a perforated disk 9 is seated between the first spreading arm 8 and the rod 30 , in which holes are arranged in relation to one another in the said angular offset. In these holes a Bol zen, which is not shown in Fig. 1, can engage. The bolt, not shown, is pressed by the force of a Druckfe 12 in the corresponding hole in the perforated disc 9 .

Eine zweite Valve 6 ist entlang der Zahnstange 1 verfahrbar angeordnet, indem diese zweite Valve 6 an einem zweiten Spreizarm 10, der vorliegend jedoch L-förmig gestaltet ist, angekoppelt ist. Der zweite Spreizarm 10 weist einen ersten L- Schenkel 10a und einen rechtwinklig hierzu abgewinkelten zwei ten L-Schenkel 10b auf. Die Valve 6 ist in ähnlicher Weise wie die Valve 5 um die Achse A des ersten Spreizarmes 8 um die Achse B des L-Schenkels 10a des zweiten Spreizarmes 10 drehbar gelagert. Hierfür ist wiederum die Lochscheibe 9, ein nicht dargestellter Bolzen und die Druckfeder 12 vorgesehen, wobei der Bolzen und die Druckfeder 12 in einer auf der Oberseite der Valve 6 angeordneten Hohlprofil 40 angeordnet.A second valve 6 is arranged such that it can be moved along the rack 1 , in that this second valve 6 is coupled to a second spreader arm 10 , which in the present case, however, is L-shaped. The second spreader arm 10 has a first L-leg 10 a and an angled at right angles to this two L-leg 10 b. The valve 6 is mounted in a manner similar to the valve 5 rotatable about the axis A of the first spreader arm 8 about the axis B of the L-leg 10 a of the second spreader arm 10 . For this purpose, the perforated disk 9 , a bolt (not shown) and the compression spring 12 are again provided, the bolt and the compression spring 12 being arranged in a hollow profile 40 arranged on the upper side of the valve 6 .

Rechts von dem zweiten Spreizarm 10 sitzt auf der Zahnstange 1 ein Triebkasten 3 sowie eine Flügelschraube 4 mit Ritzel, das mit dem Triebkasten in Eingriff steht. Durch Verdrehung der Flügelschraube kann der zweite Spreizarm 10 zusammen mit der angelenkten zweiten Valve 6 entsprechend dem Pfeil P nach links oder rechts auf der Zahnstange 1 entlang verfahren wer den.To the right of the second spreader arm 10 is a gearbox 3 and a wing screw 4 with pinion, which is in engagement with the gearbox, on the rack 1 . By turning the wing screw, the second spreader arm 10 can be moved together with the articulated second valve 6 according to the arrow P to the left or right on the rack 1 .

Auf der Zahnstange 1 sitzt des Weiteren eine Führung mit Klemmschraube 13, um die Zahnstange 1 entlang des zweiten Schenkels 10b entsprechend dem Pfeil T nach oben oder unten verfahren zu können und zu arretieren.On the rack 1 there is also a guide with a clamping screw 13 in order to be able to move and lock the rack 1 along the second leg 10 b according to the arrow T up or down.

Wie aus Fig. 1 weiter erkennbar, ist die zweite Valve 6 so ge staltet, dass diese im Querschnitt eine U-Form hat un die sich gegenüberliegenden Wandungen 6a und 6b über eine Verstellein richtung, hier eine Schraube 14 zueinander verfahrbar sind. Die Querwandung der U-förmigen Valve 6 ist mit dem Bezugszei chen 6c versehen. Die Verfahrbarkeit der beiden Wände 6a und 6b der Valve zueinander ermöglicht es, in optimaler Art und Weise eine Rippe in der Valve 6 einzuklemmen.As can also be seen from FIG. 1, the second valve 6 is so designed that it has a U-shape in cross section and the opposite walls 6 a and 6 b via an adjusting device, here a screw 14 can be moved relative to one another. The transverse wall of the U-shaped valve 6 is provided with the reference character Chen 6 c. The movability of the two walls 6 a and 6 b of the valve to one another makes it possible to clamp a rib in the valve 6 in an optimal manner.

Schließlich ist in Fig. 1 noch ein flexibler Arm 16 gezeigt, der mit seinem einen Ende über eine Verstellschraube 25 an der Zahnstange 1 verschieblich und arretierbar angeordnet ist. An dem anderen Ende des flexiblen Armes 16 ist ein sogenannter Stabilisator 15 angeordnet.Finally, a flexible arm 16 is shown in FIG. 1, which is arranged at one end via a screw 25 on the rack 1 so that it can be moved and locked. At the other end of the flexible arm 16 , a so-called stabilizer 15 is arranged.

Die Funktionsweise der in Fig. 1 dargestellten Spreizeinrich tung bei einer minimal invasiven Koronarchirurgie stellt sich folgendermaßen dar: The method of operation of the spreader device shown in FIG. 1 with minimally invasive coronary surgery is as follows:

Nachdem der Brustkorb des Patienten geöffnet ist, kommt die Spreizeinrichtung, wie in Fig. 1 gezeigt, zum Einsatz. Die beiden Valven 5 und 6 sind über die Verstelleinrichtung so nah wie möglich aneinandergefahren. Anschließend wird die Valve 5 und die Valve 6 unter die sich gegenüberliegenden Rippenab schnitte des Patienten geschoben, indem die Valve 6 durch Betätigung der Flügelschraube langsam von der Valve 5 entlang der Zahnstange 1 wegbewegt wird. Ist der optimale Abstand der beiden Valven 5 und 6 zueinander gefunden, wird die Flügel schraube nicht mehr betätigt. Ein Selbsthemmmechanismus an der Zahnstange 1 und dem Triebkasten 3 sorgt dafür, dass sich die Valve 6 nicht mehr zurück in Richtung Valve 5 bewegen kann.After the patient's chest is opened, the spreading device, as shown in FIG. 1, is used. The two valves 5 and 6 have been moved as close as possible to each other via the adjustment device. Then the valve 5 and the valve 6 are pushed under the opposite Rippenab sections of the patient by the valve 6 is slowly moved away from the valve 5 along the rack 1 by actuating the wing screw. Once the optimal distance between the two valves 5 and 6 has been found, the wing screw is no longer actuated. A self-locking mechanism on the rack 1 and the drive box 3 ensures that valve 6 can no longer move back towards valve 5 .

Im nächsten Schritt wird die Klemmschraube 13 an der Zahnstan ge 1 gelöst, so dass die Zahnstange 1 von der in Fig. 1 darge stellten Ausgangslage, also der waagrechten Position der Zahn stange 1 entlang des zweiten L-Schenkels 10b des zweiten Spreizarmes 10 verfahren werden kann. Hierbei verbleibt die Valve 6 an ihrem Ort. Die Zahnstange 1 wird, je nach Körperstatur des Patienten mehr oder weniger weit entlang des L-Schenkels 10b des zweiten Spreizarmes verfahren. Im nächsten Schritt wird die Zahnstange 1 mittels der Klemmschraube 13 an den gewünschten Ort des zweiten L-Schenkels 10b des zweiten Spreizarmes 10 arretiert.In the next step, the clamping screw 13 is loosened on the toothed rack 1 , so that the toothed rack 1 moves from the initial position shown in FIG. 1, that is, the horizontal position of the toothed rack 1 along the second L-leg 10 b of the second spreading arm 10 can be. Valve 6 remains in place. The rack 1 is, depending on the physique of the patient, more or less far along the L-leg 10 b of the second spreader arm. In the next step, the rack 1 is locked by means of the clamping screw 13 at the desired location of the second L-leg 10 b of the second spreader arm 10 .

Schließlich wird die Flügelschraube 4 der Verstelleinrichtung an der Zahnstange 1 so bewegt, dass sich der zweite Spreizarm 10 weiter vom ersten Spreizarm 8 wegbewegt. Dies ist in Fig. 2 dargestellt. Ergebnis ist ein gleichzeitiges Anheben der zwei ten Valve 6 und einem damit verbundenen Öffnen und Spreizen des Brustkorbes des Patienten. Durch die Klemmung der Rippe in der zweiten Valve 6 wird sichergestellt, dass die Rippe bei dem Spreiz- und Hebevorgang nicht aus der Valve 6 herausglei ten kann und zu Verletzungen des Patienten führt.Finally, the wing screw 4 of the adjusting device on the rack 1 is moved such that the second spreader arm 10 moves further away from the first spreader arm 8 . This is shown in Fig. 2. The result is a simultaneous lifting of the two valve 6 and the associated opening and spreading of the patient's chest. The clamping of the rib in the second valve 6 ensures that the rib cannot slide out of the valve 6 during the spreading and lifting process and leads to injuries to the patient.

Wesentlich bei der erfindungsgemäßen Spreizeinrichtung ist die Tatsache, dass eine einzige Stelleinrichtung an der Zahnstange 1, nämlich die Flügelschraube 4 zusammen mit dem Triebkasten 3 vorgesehen werden muss, um einerseits eine laterale Spreizung des geöffneten Brustkorbes des Patienten zu ermöglichen und in einem weiteren Schritt, nach dem Anheben der Zahnstangen um einen vorgegebenen Winkel, dafür zu sorgen, dass sich die zweite Valve 6 im Vergleich zur ersten Valve 5 abhebt. What is essential in the spreading device according to the invention is the fact that a single adjusting device on the rack 1 , namely the wing screw 4 together with the drive box 3 , must be provided in order to allow lateral spreading of the open chest of the patient on the one hand and in a further step after lifting the racks by a predetermined angle to ensure that the second valve 6 stands out compared to the first valve 5 .

Reference list

11

Stange, Zahnstange
Rod, rack

22nd

Zahnstangenkasten
Rack box

33rd

Triebkasten
Power box

44

Flügelschraube mit Ritzeln
Wing screw with pinions

55

erste Valve
5a, b, c Wände der ersten Valve
first valve
5a, b, c walls of the first valve

66

zweite Valve
6a, b, c Wände der zweiten Valve
second valve
6a, b, c walls of the second valve

77

Hubarm
Lifting arm

88th

erster Spreizarm
first spreader arm

99

Lochscheibe
Perforated disc

1010th

zweiter Spreizarm, L-förmig
second spreader arm, L-shaped

1010th

a erster L-Schenkel
a first L-leg

1010th

b zweiter L-Schenkel
b second L-leg

1212th

Druckfeder
Compression spring

1313

Hubarm-Führung mit Klemmschraube
Lift arm guide with clamping screw

1414

Schraube
screw

1515

Stabilisator
stabilizer

1616

flexibler Arm
flexible arm

2525th

Verstelleinrichtung
Adjustment device

3030th

Hohlprofil
Hollow profile

4040

Hohlprofil
A Achse des ersten Spreizarmes
B Achse des zweiten Spreizarmes
C Achse der Stange, Zahnstange
P Bewegungsrichtung
T Bewegungsrichtung
Hollow profile
A axis of the first spreader arm
B axis of the second spreader arm
C axis of the rod, rack
P direction of movement
T direction of movement

Claims

1. Spreading device in particular for minimally invasive coronary surgery with a first valve ( 5 ) arranged on a first spreader arm ( 8 ) and a second valve ( 6 ) arranged on a second spreader arm ( 10 ) for engaging under opposite rib sections of a person to be operated on, wherein the valves ( 5 , 6 ) are articulated to one another via a lifting linkage, and with an adjusting device ( 4 ), by means of which the second valve ( 6 ) can be moved away from the first valve ( 5 ) and can be locked, characterized in that the lifting linkage is designed as a straight rod ( 1 ) that the first spreader arm ( 8 ) extends fixedly from one end of the rod ( 1 ) and approximately orthogonally to the axis (C) of the rod ( 1 ), and that the second spreader arm ( 10 ) is at least approximately L-shaped with a first L-leg ( 10 a) on which the second valve ( 6 ) sits and with a second leg ( 10 b) on which the rod ( 1 ) can be moved along and locked.

2. Spreading device according to claim 1, characterized in that the lifting rod is a rack ( 1 ) and the actuating device ( 4 ) is a drive box ( 3 ) with wing screw ( 4 ) for driving the second spreader arm ( 10 ) on the rack ( 1 ) .

3. Spreading device according to claim 1 or 2, characterized in that the adjusting device ( 3 , 4 ) is provided with a self-locking.

4. Spreading device according to one of claims 1 to 3, characterized in that a clamping device ( 20 ) is arranged on the second leg ( 10 b) of the L-like, second spreading arm ( 10 ).

5. Spreading device according to claim 4, characterized in that the clamping device ( 20 ) is a clamping screw.

6. Spreading device according to one of claims 1 to 5, characterized in that at least one of the first and / or second valves ( 5 , 6 ) about the respective spreader arm axis (A, B) of the associated spreader arm ( 8 , 10 ) is rotatably arranged .

7. Spreading device according to claim 6, characterized in that the rotatable arrangement is realized by a turret-like mounting of the respective valve ( 5 , 6 ) on the associated spreader arm ( 8 , 10 ).

8. Spreading device according to one of claims 1 to 7 or according to the preamble of claim 1, characterized in that at least one of the valves ( 5 , 6 ), preferably the ver adjustable valve ( 6 ), at least approximately U-shaped in cross section and the distance between the opposing, parallel plates ( 6 a, 6 b) is adjustable via an adjusting device ( 14 ).

9. Spreading device according to claim 8, characterized in that the adjusting device ( 14 ) is formed by a screw on which one of the plates ( 6 b) of the valve ( 6 ) be found.

10. Spreading device according to one of claims 1 to 9, characterized in that on the rod ( 1 ) a flexible arm ( 16 ) with stabilizer ( 15 ) is arranged displaceably and lockable.