DE19851503A1

DE19851503A1 - Surgical fixing instrument for bonding surgical suture thread ends; has welding arrangement for producing welded joint from surgical suture thread made of meltable synthetic material

Info

Publication number: DE19851503A1
Application number: DE1998151503
Authority: DE
Inventors: Rene Zulkowski
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1998-11-09
Filing date: 1998-11-09
Publication date: 2000-05-11

Abstract

The instrument has a welding arrangement that enables a welded joint to be produced from surgical suture thread made of meltable synthetic material. The welding arrangement (3) consists of an electrical heating element with a coiled or non-wound heating wire, which can be exposed or enclosed by a thin, thermally conducting, preferably metal sleeve.

Description

Die Erfindung betrifft ein Instrument zum Verbinden von chirurgischem Nahtmaterial, das in der endoskopischen und in der offenen Chirurgie zur Nahtbefestigung verwendet wird, gemäß Ober begriff des Patentanspruchs 1.The invention relates to an instrument for connecting surgical sutures, which in the endoscopic and used in open surgery for suturing, according to Ober Concept of claim 1.

Es ist zweckdienlich, nachfolgend in Beziehung mit endoskopischer Chirurgie auf Nahtbefes tigungseinrichtungen und -verfahren Bezug zu nehmen, jedoch sei darauf hingewiesen, daß diese Erfindung einen weiteren Anwendungsbereich aufweist.It is useful below in connection with endoscopic surgery on sutures facilities and procedures, but it should be noted that these Invention has a further field of application.

Wenn in der Chirurgie Nähte gesetzt werden, muß das Nahtmaterial in der Regel verknotet wer den. Dieses Prinzip hat sich bei herkömmlichen "offenen", eingreifenden Operationsvorgängen, bei denen Zugriff zum Operationsort mittels eines Einschnitts durch die Haut und die Körper wand des Patienten zum Freilegen des Operationsortes erzielt wird im allgemeinen gut durchge setzt und es wird gut beherrscht. In jüngerer Zeit wurde die Aufmerksamkeit auf geringst-inva sive Operationsvorgänge oder invasionsfreie Vorgänge wie Endoskopie gerichtet, die Arthro skopie, Laparoskopie, Duodenoskopie, Gastroskopie und dergleichen. Der Zugriff zum Operati onsort wird dadurch erlangt, daß chirurgische Instrumente durch eine oder mehrere Öffnungen und/oder den Gastrointestinaltrakt, ausgehend vom Mund oder After und/oder den Harntrakt über den Harnleiter, eingeführt werden. Geringst-invasive Chirurgie weist, wo sie möglich ist, viele Vorteile gegenüber herkömmlichen eingreifenden Vorgängen auf, wie verringertes Opera tionstrauma, wenig Anästhesie bedarf sowie verkürzte Erholungszeiten, was zu verringerten Krankenhauskosten, größerem Patientenwohlbefinden und früherer Rückerlangung der Arbeits fähigkeit führt.When sutures are placed in surgery, the suture material usually has to be knotted the. This principle has been found in conventional "open", intervening surgical procedures, where access to the surgical site is made through an incision through the skin and body wall of the patient to expose the surgical site is generally well done sets and it is well controlled. More recently, attention has been turned to least-inva sive surgical procedures or invasive procedures such as endoscopy are directed to the arthro scopy, laparoscopy, duodenoscopy, gastroscopy and the like. Access to the Operati onsort is obtained by passing surgical instruments through one or more openings and / or the gastrointestinal tract, starting from the mouth or anus and / or the urinary tract via the ureter. Minimally invasive surgery indicates where possible many advantages over conventional intervening processes, such as reduced Opera tion trauma, little anesthesia and shortened recovery times, resulting in reduced Hospital costs, greater patient well-being and earlier return to work ability leads.

Einige der Technologien für laparoskopische Chirurgie sind seit vielen Jahren verfügbar und in zunehmendem Maße erwacht das Interesse der auf dem Gebiet der Chirurgie Arbeitenden an laparoskopischer Durchführung chirurgischer Eingriffe. Viele der chirurgischen Grundprinzipi en sind hinreichend auf laparoskopische und endoskopische Chirurgie übertragen, und es ist gelungen, diese Prinzipien, mit wenigen Ausnahmen, mit angemessener Einfachheit auszufüh ren. Bei den Vorgängen der endoskopischen Nahtlegung treten Schwierigkeiten beim Verkno ten der Naht auf, da der Chirurg nicht die Hände, sondern nur Instrumente zum Handhaben der erforderlichen Knoten verwenden kann. Desweiteren ist das Verknoten zusätzlich dadurch er schwert, daß der Chirurg im allgemeinen nur über ein zwei-dimensionales Betrachtungsfeld verfügt, da der Operationsort nur unter Verwendung einer Kamera und eines Fernsehschirms oder einer speziellen Betrachtungseinrichtung einsehbar ist.Some of the technologies for laparoscopic surgery have been available and in for many years The interest of those working in the field of surgery is increasing laparoscopic surgery. Many of the basic surgical principles are adequately carried over to laparoscopic and endoscopic surgery, and it is managed to implement these principles with reasonable simplicity, with a few exceptions ren. Difficulties in knotting occur during the processes of endoscopic suturing the suture because the surgeon does not use his hands, but only instruments to handle the can use required nodes. Furthermore, the knotting is thereby additionally swords that the surgeon generally only has a two-dimensional field of view because the surgical site uses only a camera and a TV screen or a special viewing device.

Das Problem der Nahtlegung und insbesondere des Herstellens von Knoten während laparosko pischer Operationen wurde augenscheinlicher, als Chirurgen von abtrennender Chirurgie, bei der ein Teil eines Organs oder eines Gewebes völlig oder teilweise entfernt wird, wie bei Cholezy stektomie oder Appendektomie, zu Operationsvorgängen übergegangen sind, die das Legen einer Naht erfordern, wie zum Beispiel bei Vorgängen zur Fundoplikatio oder Darmresektion. Resek tionsvorgänge wie Cholezystektomie und Appendektomie erfordern im Allgemeinen nur ein Ab binden oder das Anlegen einer Klammer zum Abschnüren des entfernten Organs oder Blutgefä ßes. Zum Erleichtern des Befestigens derartiger Klammern oder Abbindungen innerhalb des Körpers wurden Vorrichtungen entwickelt, und das Anlegen derartiger Abbindungen oder Klammern ist im Vergleich zum Verknoten von innerhalb des Körpers liegenden Nahtknoten relativ einfach. Für die Herstellung von Knoten im Körper ist ein beträchtlicher Zeit- und Übungsaufwand erforderlich.The problem of suturing and in particular making knots during laparosko surgical operations became more apparent than surgeons from severing surgery at the part or all of an organ or tissue is removed, as in Cholezy stectomy, or appendectomy, have gone over to operations that involve the laying of a Require sutures, such as for procedures for fundoplication or intestinal resection. Resec Operations such as cholecystectomy and appendectomy generally only require an Ab bind or apply a clip to pinch off the removed organ or blood vessel eats. To facilitate the attachment of such clips or ties within the Body devices have been developed, and the application of such ties or Brackets are compared to knotting seam knots that lie within the body pretty easy. It takes a considerable amount of time and effort to make lumps in the body Practice effort required.

Es wurden Verfahren zur Herstellung von Knoten zumeist außerhalb des Körpers entwickelt, bei denen meistens ein Schlingenknoten innerhalb der Naht außerhalb des Körpers des Patien ten verknotet wird und dann mittels einer Schubstange am gewünschten Ort innerhalb des Kör pers positioniert wird (DE 42 43 427 C1, DE 78 02 791 U1, DE 91 00 162 U1, DE 92 04 296 U1, US 5 129 912, US 5 144 961). Während diese Verfahren in gewisser Weise erfolgreich sind, beinhalten sie eine Anzahl von Nachteilen:
Verfahren zur Herstellung von Knoten außerhalb des Körpers sind im Vergleich zu dem Knoten bei herkömmlichen "offenen", eingreifenden Operationsvorgängen zeitaufwendiger, und die Handhabung muß erlernt werden.Methods for the production of knots mostly outside the body have been developed, in which a loop knot is usually knotted inside the seam outside the patient's body and is then positioned at the desired location within the body by means of a push rod (DE 42 43 427 C1, DE 78 02 791 U1, DE 91 00 162 U1, DE 92 04 296 U1, US 5 129 912, US 5 144 961). While these methods are somewhat successful, they have a number of disadvantages:
Methods of making nodules outside the body are more time consuming compared to the nodule in conventional "open", engaging surgical procedures, and handling must be learned.

Viele endoskopische Vorgänge umfassen das Aufblasen eines Körperhohlraums mit Gas, zum Beispiel Kohlendioxid, damit im Körper ein Raum zum Sichtbarmachen des Operationsorts ge schaffen wird. Der Gasdruck wird zum Aufrechterhalten des Betrachtungsgebiets konstant ge halten, und wenn der Druck durch Entweichen von Gas abfällt, geht das Betrachtungsgebiet ver loren oder es wird beeinträchtigt. Beim Herstellen eines Knotens im Gewebe außerhalb des Kör pers ist es erforderlich, den Knoten über eine Abdichtung hinauszuführen, die zum Erzeugen des Innengasraums eingebracht wurde. Damit entsteht ein teilweiser Verlust der Gasabdichtung und eine zeitweilige Reduzierung des Gasraums und damit des Betrachtungsgebiets, wenn Gas ent weicht, während der Knoten in den Körper hineingeführt wird.Many endoscopic procedures include inflating a body cavity with gas to Example carbon dioxide, so that there is a space in the body to make the operating site visible will create. The gas pressure is kept constant in order to maintain the observation area hold, and if the pressure drops due to gas leakage, the area under consideration disappears loren or it is affected. When creating a knot in the tissue outside the body pers it is necessary to extend the knot over a seal that is used to create the Inner gas space was introduced. This results in a partial loss of the gas seal and a temporary reduction in the gas space and thus the area under consideration if gas ent gives way while the knot is inserted into the body.

Außerhalb des Körpers hergestellte Knoten sind nicht immer so aufschiebesicher, wie es er wünscht ist, so daß die Gefahr einer Naht-Insuffizienz besteht.Knots made outside the body are not always as secure against being pushed open as he is is desirable so that there is a risk of suture insufficiency.

Außerhalb des Körpers hergestellte Knoten sind nicht immer zufriedenstellend, wenn es darum geht, Enden einer langen Naht zu befestigen.Knots made outside the body are not always satisfactory when it comes to it going to fasten ends of a long seam.

Es ist Aufgabe der Erfindung, ein bequem, schnell und zuverlässig zu bedienendes Instrument zum Verbinden von chirurgischem Nahtmaterial zu schaffen, die in der endoskopischen und in der offenen Chirurgie verwendet werden kann. Die mit dem Instrument geschaffene Verbindung von chirurgischem Nahtmaterial soll, anstelle der dem Stand der Technik entsprechenden Knoten, Anwendung finden.It is an object of the invention to provide an instrument that is convenient, quick and reliable to use to connect surgical sutures that are used in the endoscopic and in open surgery can be used. The connection created with the instrument of surgical suture material, instead of the knots corresponding to the state of the art, Find application.

Die Lösung der Aufgabe der Erfindung ist durch die Merkmale des Patentanspruchs 1 gegeben. Die oben aufgeführten Schwierigkeiten und Mängel beim Stand der Technik sind durch die Er findung überwunden oder zumindest verringert. The object of the invention is achieved by the features of patent claim 1. The difficulties and deficiencies in the prior art listed above are due to the Er invention overcome or at least reduced.

Im Vergleich zu Knoten die mit bekannten Verfahren hergestellt werden, sind die mit der Er findung geschaffenen Verbindung von chirurgischem Nahtmaterial weniger zeitaufwendig, und die Handhabung der Erfindung ist schnell erlernt.Compared to nodes that are made with known methods, those with the Er invention created connection of surgical sutures less time consuming, and the handling of the invention is quickly learned.

Bei der endoskopischen Anwendung der Erfindung tritt kein Verlust des Gasdruckes in der Kör perhöhle auf, das Betrachtungsgebiet wird nicht beeinträchtigt.In the endoscopic application of the invention there is no loss of gas pressure in the body the cave is not affected.

Im Gegensatz zu Knoten sind die mit der Erfindung geschaffenen Verbindungen von Nahtmate rial aufschiebesicher, so daß die Gefahr einer Naht- Insuffizienz verringert ist.In contrast to knots, the connections created by the invention are from seam mate rial deferrable, so that the risk of suture insufficiency is reduced.

Vorteilhafte Ausgestaltungen und weitere Vorteile ergeben sich aus den Unteransprüchen.Advantageous refinements and further advantages result from the subclaims.

Im folgenden ist die Erfindung anhand dreier in den Zeichnungen in schematischer Weise darge stellter Ausführungsbeispiele näher erläutert. The invention is based on three in the drawings in a schematic manner illustrated embodiments explained in more detail.

Die Fig. 1 zeigt den distalen Abschnitt des Instrumentes des Ausführungsbeispiels 1 in Ausgangs stellung. Fig. 1 shows the distal portion of the instrument of embodiment 1 in the starting position.

Die Fig. 2 zeigt den übrigen Aufbau des Ausführungsbeispieles 1 und eines zweiten Ausfüh rungsbeispieles. Fig. 2 shows the remaining structure of the embodiment 1 and a second example Ausfüh.

Die Fig. 3 zeigt die wichtigen funktionellen Bauteile des distalen Abschnittes des Ausführungs beispiels 2 in Ausgangsstellung. Fig. 3 shows the important functional components of the distal portion of the embodiment example 2 in the starting position.

Die Fig. 4a zeigt die wichtigen funktionellen Bauteile des distalen Abschnittes des Ausführungs beispiels 2 in Arbeitsstellung. Fig. 4a shows the important functional components of the distal portion of the embodiment 2 in the working position.

Die Fig. 4b stellt im Ausführungsbeispiel 2 die Lage der Bauteile Schweißmittel (3), Schneid mittel (12) in Schnittposition und Positionierungsmittel (9) in Fixierposition zueinander in der Arbeitsstellung dar. FIG. 4b shows the position of the components welding means (3) in Embodiment 2, cutting means (12) in cutting position and positioning means (9) in fixing position to each other in the working position is.

Die Fig. 5 zeigt eine Seitenansicht eines dritten Ausführungsbeispieles. FIG. 5 shows a side view of a third embodiment.

Die Fig. 6a und 6b eine Seitenansicht bzw. eine Aufsicht des distalen Abschnittes des dritten Aus führungsbeispieles. Example guide Figs. 6a and 6b show a side view and a plan view of the distal portion of the third corner.

Nach Fig. 1 umfassen die ersten beiden Abschnitte des Instrumentes die funktionellen Kompo nenten Durchführungsabschnitt (1) und Stiel (2) des Ausführungsbeispieles 1.According to FIG. 1, the first two sections of the instrument include the functional component implementation section ( 1 ) and stem ( 2 ) of embodiment 1.

Ein Schweißmittel (3) ist in diesem Beispiel ein in eine Umhüllung (11) eingebettetes elektri sches Heizelement (5), welches als Widerstandsheizung ausgelegt ist. Der Heizdraht als elektri sches Heizelement (5) kann wendelförmig oder ungewunden Verwendung finden, er kann freilie gend oder in einer dünnen, temperatur-leitenden, vorzugsweise Metallhülle, zur Anwendung kommen.In this example, a welding agent ( 3 ) is an electrical heating element ( 5 ) embedded in a covering ( 11 ), which is designed as resistance heating. The heating wire as an electrical heating element ( 5 ) can be helical or unused, it can be exposed or in a thin, temperature-conductive, preferably metal sheath.

Die aus thermostabilem Kunststoff oder keramischem Werkstoff gefertigte Umhüllung (11) er möglicht durch die eingekantete Bauform eine Positionierung der Fadenenden nebeneinander am Heizelement (5), sie befestigt das Heizelement an dem Durchführungsabschnitt (1) an der Grund platte (7). Wichtige Eigenschaften der Umhüllung (11) sind thermische und elektrische Isolierung des Heizelementes.The casing ( 11 ) made of thermostable plastic or ceramic material enables the thread ends to be positioned next to each other on the heating element ( 5 ) due to the folded design, it fastens the heating element to the lead-through section ( 1 ) on the base plate ( 7 ). Important properties of the casing ( 11 ) are thermal and electrical insulation of the heating element.

Die Stromversorgung (nicht dargestellt) des elektrischen Heizelements (5) erfolgt durch ein Stromkabel, welches durch den Stiel (2) geführt eine externe Stromquelle mit dem Heizelement verbindet. Als Stromquelle eignen sich elektronische Schaltungen bekannter Bauart, die eine re gelbare Niederspannung zur Verfügung stellen, optional kombiniert mit einem Einschaltzeitbe grenzer, welcher die Heizzeit nach einem voreingestellten Sollwert regelt. Ebenfalls als Strom quelle eignen sich, kombiniert mit einem Spannungsumformer, optional kombiniert mit einem Einschaltzeitbegrenzer, Elektrokoagulationsgeräte üblicher Bauart.The power supply (not shown) to the electrical heating element ( 5 ) is provided by a power cable which, through the stem ( 2 ), connects an external power source to the heating element. Suitable current sources are electronic circuits of known design, which provide a regulatable low voltage, optionally combined with a switch-on limiter, which regulates the heating time according to a preset setpoint. Also suitable as a current source, combined with a voltage converter, optionally combined with a switch-on time limiter, are electrocoagulation devices of the usual type.

Die Aktivierung des Schweißmittels (3) kann über einen Fußbetätigungsschalter oder einen Schalter an dem manuellen Steuerabschnitt (19) erfolgen.The welding agent ( 3 ) can be activated via a foot actuation switch or a switch on the manual control section ( 19 ).

Die Grundplatte (7) ist in einer bevorzugten Ausgestaltung eine dünne Metallplatte, die eine spitzwinklig zulaufende Einkerbung (8) zur Fadenführung aufweist.In a preferred embodiment, the base plate ( 7 ) is a thin metal plate which has a notch ( 8 ) tapering at an acute angle for thread guidance.

Die Deckplatte (6) ist in einer bevorzugten Ausgestaltung eine dünne Metallplatte, die als Trä gerplatte für die aufgeführten Bauteile des Durchführungsabschnittes (1) dient. An ihm ist der Stiel (2) befestigt. In a preferred embodiment, the cover plate ( 6 ) is a thin metal plate which serves as a carrier plate for the listed components of the lead-through section ( 1 ). The handle ( 2 ) is attached to it.

Die Positionierungsmittel sind in einer bevorzugten Ausgestaltung eine Kunststoff- oder Metall fixierzange (9) mit einem Drehgelenk (10), welches die Fixierzange mit der Deckplatte (6) ver bindet. Die Fixierzange ist derart positioniert, daß bei der Drehung im Drehgelenk (10) gegen den Uhrzeigersinn die in die Einkerbung (8) eingeführten Fäden zwischen Schweißmittel (3) und Fi xierzange (9) positioniert und gehalten werden.In a preferred embodiment, the positioning means are plastic or metal fixing pliers ( 9 ) with a swivel joint ( 10 ) which binds the fixing pliers to the cover plate ( 6 ). The fixing pliers are positioned in such a way that during rotation in the swivel joint ( 10 ) counterclockwise, the threads inserted into the notch ( 8 ) are positioned and held between welding agent ( 3 ) and fixing pliers ( 9 ).

Die Schneideinrichtung (12) ist in einer bevorzugten Ausgestaltung eine Metallklinge mit einer scharfkantigen Schneide (4) und einem Drehgelenk (13), welches die Schneideinrichtung mit der Deckplatte verbindet. Die Schneideinrichtung ist derart positioniert, daß bei der Drehung um Drehgelenk (13) im Uhrzeigersinn die Klinge sich zwischen Schweißmittel (3) und Deckplatte (6) in einen schmalen Spalt schiebt und somit die zwischen Schweißmittel (3) und Positionie rungsmittel (9) gehaltenen Fäden schneidet.In a preferred embodiment, the cutting device ( 12 ) is a metal blade with a sharp-edged cutting edge ( 4 ) and a swivel joint ( 13 ) which connects the cutting device to the cover plate. The cutting device is positioned in such a way that when rotating about the swivel joint ( 13 ) clockwise the blade pushes between the welding agent ( 3 ) and the cover plate ( 6 ) into a narrow gap and thus the means between the welding agent ( 3 ) and the positioning means ( 9 ) Cuts threads.

Sowohl die Fixierzange (9) als auch die Schneideinrichtung (12) sind über die Betätigungshebel (15) und (16) mittels Gelenkbolzen (14, 66, 56, 57) mit dein zweiarmigen Hebel (17) der Welle (18) verbunden.Both the fixing pliers ( 9 ) and the cutting device ( 12 ) are connected to the two-armed lever ( 17 ) of the shaft ( 18 ) via the actuating levers ( 15 ) and ( 16 ) by means of articulated bolts ( 14 , 66 , 56 , 57 ).

Durch eine Drehung der Welle (18) im Uhrzeigersinn erfolgt über die Hebelkinematik nachein ander das Fixieren der Fäden zwischen Schweißmittel (3) und Positionierungsmittel (9) und ein Schneiden der Fäden oberhalb des Schweißmittel (3) durch die Schneideinrichtung (12).By rotating the shaft ( 18 ) clockwise, the threads are fixed in succession via the lever kinematics between the welding means ( 3 ) and the positioning means ( 9 ) and the threads above the welding means ( 3 ) are cut by the cutting device ( 12 ).

Das Blattfederelement (58) ermöglicht gegen einen gesteigerten Widerstand, ein Weiterdrehen der Welle (18), obwohl das Positionierungsmittel (9) seine Endposition erreicht hat, so daß die Schneideinrichtung (12) in Schnittposition bewegt werden kann, während das Positionierungs mittel (9) die Fäden fest an das Schweißmittel (3) gepreßt hält.The leaf spring element ( 58 ) allows the shaft ( 18 ) to rotate further against an increased resistance, although the positioning means ( 9 ) has reached its end position, so that the cutting device ( 12 ) can be moved into the cutting position while the positioning means ( 9 ) keeps the threads pressed tightly against the welding agent ( 3 ).

Jetzt können die zwischen Schweißmittel (3) und Positionierungsmittel (9) gehaltenen Fäden durch Aufheizen des elektrischen Heizelementes (5) verschweißt werden. Now the threads held between the welding means ( 3 ) and the positioning means ( 9 ) can be welded by heating the electric heating element ( 5 ).

Die Fig. 2 zeigt den Stiel (2) und den manuellen Steuerabschnitt (19) der Ausführungsbeispiele 1 und 2. Fig. 2 shows the handle (2) and the manual control section (19) of Embodiments 1 and 2.

Der Stiel (2) des Instrumentes dient der Verbindung zwischen dem Steuerabschnitt (19) und dem Durchführungsabschnitt (1). Seine Wandung (59) besteht aus einem Metall-/Kunststoffrohr aus reichender Stabilität und Länge. Der Stiel (2) beinhaltet eine Welle (18), am oberen Ende der Welle (18) ist ein Zapfen (20) eingebracht, der in der schrägen Aussparung (21) des Druckknop fes (22) geführt ist. Der Druckknopf (22) besitzt eine Auflage (23), die auf einer Feder (24) ruht. Die Führung (61) und eine Nut der Auflage (23) verhindern das Verdrehen des Druckknopfes um die Hochachse. Die Feder (24) ist zwischen der Auflage (23) des Druckknopfes (22) und einer Auflage (25) im Stiel angeordnet. Der manuelle Steuerabschnitt (19) besitzt als Außenhülle eine Röhre (60), die mit der Hand beim Halten des Instrumentes faustförmig umschlossen wird. Der Daumen kann den Druckknopf (22) betätigen.The handle ( 2 ) of the instrument serves to connect the control section ( 19 ) and the lead-through section ( 1 ). Its wall ( 59 ) consists of a metal / plastic tube of sufficient stability and length. The stem ( 2 ) contains a shaft ( 18 ), at the upper end of the shaft ( 18 ) a pin ( 20 ) is introduced, which is guided in the oblique recess ( 21 ) of the push button ( 22 ). The push button ( 22 ) has a support ( 23 ) which rests on a spring ( 24 ). The guide ( 61 ) and a groove of the support ( 23 ) prevent the push button from rotating about the vertical axis. The spring ( 24 ) is arranged between the support ( 23 ) of the push button ( 22 ) and a support ( 25 ) in the handle. The manual control section ( 19 ) has a tube ( 60 ) as the outer casing, which is closed by hand when the instrument is held. The thumb can press the push button ( 22 ).

Das Niederdrücken des Druckknopfes (22) bewirkt eine Bewegung des Zapfens (20) in der Aus sparung (21). Es erfolgt eine Drehung der Welle (18) im Uhrzeigersinn, welche die Kinematik des Durchführungsabschnittes (1) der Ausführungsbeispiele 1 oder 2 steuert.Depressing the push button ( 22 ) causes a movement of the pin ( 20 ) in the recess ( 21 ). The shaft ( 18 ) is rotated clockwise, which controls the kinematics of the lead-through section ( 1 ) of the exemplary embodiments 1 or 2.

Die Fig. 3 zeigt die wichtigen funktionellen Bauteile des Durchführungsabschnitts (1) des Ausfüh rungsbeispiels 2 in Ausgangsstellung. Fig. 3 shows the important functional components of the lead-through section ( 1 ) of the embodiment 2 in the starting position.

Das 2. Ausführungsbeispiel verfügt über ein Schweißmittel (3) entsprechend Ausführungsbei spiel 1. Die technische Ausgestaltung der Stromquelle entspricht ebenfalls Aus führungsbeispiel 1. Die wesentlichen Funktionseinheiten werden mit gleichen Nummern wie in Ausführungsbeispiel 1 benannt, sind jedoch in der konstruktiven Ausführung nicht ganz identisch.The second embodiment has a welding agent ( 3 ) according to game 1 . The technical configuration of the power source also corresponds to exemplary embodiment 1 . The essential functional units are named with the same numbers as in exemplary embodiment 1, but are not quite identical in their construction.

Die Grundplatte (7) ist in einer bevorzugten Ausgestaltung eine dünne Metallplatte, die eine Ein kerbung (8) zur Fadenführung aufweist (siehe Ausführungsbeispiel 1). In a preferred embodiment, the base plate ( 7 ) is a thin metal plate which has a notch ( 8 ) for thread guidance (see exemplary embodiment 1).

Die Deckplatte (nicht dargestellt) ist in einer bevorzugten Ausgestaltung eine dünne Metallplatte, die als Trägerplatte für die aufgeführten Bauteile des Durchführungsabschnitts (1) dient. An ihr ist der Stiel (nicht dargestellt) befestigt.In a preferred embodiment, the cover plate (not shown) is a thin metal plate which serves as a carrier plate for the listed components of the lead-through section ( 1 ). The stem (not shown) is attached to it.

Die Positionierungsmittel (9) und die Schneideinrichtung (12) sind übereinander angeordnet, sie besitzen ein gemeinsames Drehgelenk (26).The positioning means ( 9 ) and the cutting device ( 12 ) are arranged one above the other, they have a common swivel joint ( 26 ).

Das Positionierungsmittel (9) ist in einer bevorzugten Ausgestaltung eine Kunststoff- oder Me tallfixierzange mit einem Drehgelenk (26) und einer Führungsrinne (27) ausgestaltet. Zusätzlich ist zwischen dem Anteil Führungsteil (31) und dem Anteil Haltezange (32) des Positionierungs mittels (9) ein elastisches Element (33) in Form eines Federstahlstreifens angeordnet.The positioning means ( 9 ) is designed in a preferred embodiment, a plastic or metal fixierzange with a swivel ( 26 ) and a guide groove ( 27 ). In addition, an elastic element ( 33 ) in the form of a spring steel strip is arranged between the portion of the guide part ( 31 ) and the portion of holding pliers ( 32 ) of the positioning means ( 9 ).

Die Schneideinrichtung (12) ist in einer bevorzugten Ausgestaltung eine Metallklinge mit einer scharfkantigen Schneide (4) mit einem Drehgelenk (26) und einer Führungsrinne (28) ausgestal tet.In a preferred embodiment, the cutting device ( 12 ) is a metal blade with a sharp-edged cutting edge ( 4 ) with a swivel joint ( 26 ) and a guide trough ( 28 ).

Die Schneideinrichtung ist derart positioniert, daß bei der Drehung um Drehgelenk (26) gegen den Uhrzeigersinn die Klinge sich zwischen Schweißmittel (3) und Deckplatte (nicht dargestellt) in einen schmalen Spalt schiebt und somit die zwischen Schweißmittel (3) und Positionierungs mittel (9) gehaltenen Fäden schneidet.The cutting device is positioned in such a way that when rotating about the swivel joint ( 26 ) counterclockwise, the blade pushes into a narrow gap between the welding agent ( 3 ) and the cover plate (not shown) and thus between the welding agent ( 3 ) and the positioning agent ( 9 ) held threads.

Die Führungsrinnen (27, 28) sind übereinander gelegen, sie werden über einen Führungszapfen (29) des Exzenters (30), der in den Führungsrinnen (27, 28) läuft, bewegt.The guide channels ( 27 , 28 ) are located one above the other, they are moved via a guide pin ( 29 ) of the eccentric ( 30 ) which runs in the guide channels ( 27 , 28 ).

Der Stiel (2) nach Fig. 2 des Instrumentes ist identisch dem des Ausführungsbeispieles 1. Der Steuerabschnitt (19) Fig. 2, ist in Ausführungsbeispiel 2 ebenfalls identisch dem des Ausfüh rungsbeispiel 1.The handle ( 2 ) of Fig. 2 of the instrument is identical to that of embodiment 1. The control section ( 19 ) Fig. 2, in embodiment 2 is also identical to that of the embodiment 1 .

In einem ersten Arbeitsschritt erfolgt durch eine Drehung der Welle (18), die den Exenter (30) im Uhrzeigersinn dreht, über die Hebelkinematik nacheinander das Fixieren der Fäden (34) zwi schen Schweißmittel (3) und Positionierungsmittel (9) und ein Schneiden der Fäden oberhalb des Schweißmittels (3) durch die Schneideinrichtung (12). In a first step, rotating the shaft ( 18 ), which rotates the eccentric ( 30 ) clockwise, successively fixes the threads ( 34 ) between the welding means ( 3 ) and the positioning means ( 9 ) and a cutting of the threads ( 34 ) Threads above the welding agent ( 3 ) through the cutting device ( 12 ).

Das Blattfederelement (33) ermöglicht ein Weiterdrehen der Welle (18), obwohl die Haltezange (32) ihre Endposition erreicht hat, so daß die Schneideinrichtung (12) in Schnittposition bewegt werden kann während das Positionierungsmittel (9) die Fäden fest an das Schweißmittel (3) gepreßt hält.
Diese Arbeitsstellung der wichtigen funktionellen Bauteile des Durchführungsabschnitts (1) wird in Fig. 4a und 4b gezeigt.
In einem zweiten Arbeitsschritt können nun die zwischen Schweißmittel (3) und Positionie rungsmittel (9) gehaltenen Fäden durch Aufheizen des elektrischen Heizelements (5) verschweißt werden.The leaf spring element ( 33 ) enables the shaft ( 18 ) to be rotated further, although the holding tongs ( 32 ) have reached their end position, so that the cutting device ( 12 ) can be moved into the cutting position while the positioning means ( 9 ) firmly attaches the threads to the welding means ( 3 ) keeps pressed.
This working position of the important functional components of the lead-through section ( 1 ) is shown in FIGS. 4a and 4b.
In a second step, the threads held between welding means ( 3 ) and positioning means ( 9 ) can now be welded by heating the electric heating element ( 5 ).

Die Fig. 4a zeigt die wichtigen funktionellen Bauteile des Durchführungsabschnitts (1) des Aus führungsbeispieles 2 in Arbeitsstellung. Die Bauteile werden mit gleichen Nummern wie in Fig. 3 benannt. Schneidmittel (12) befindet sich in Schnittposition, die Klinge ist zwischen Schweiß mittel (3) und Deckplatte (nicht dargestellt) in einen schmalen Spalt geschoben und schneidet somit die zwischen Schweißmittel (3) und dem Anteil (32) des Positionierungsmittels (9) gehal tenen Fäden (34). FIG. 4a shows the major functional components of the bushing section (1) of the guide from Example 2 in working position. The components are named with the same numbers as in Fig. 3. The cutting means ( 12 ) is in the cutting position, the blade is pushed into a narrow gap between the welding means ( 3 ) and the cover plate (not shown) and thus cuts between the welding means ( 3 ) and the portion ( 32 ) of the positioning means ( 9 ) ten threads ( 34 ).

Positionierungsmittel (9) befindet sich in Fixierposition, die in die Einkerbung (8) eingeführten Fäden sind zwischen Schweißmittel (3) und Fixierzange (9) positioniert und gehalten. Zwischen dem Führungsteil (31) und der Haltezange (32) des Positionierungsmittels (9) ist das elastische Element (33) jetzt gebogen. Die zwei geschnittenen und fixierten Fadenenden (34) sind im näch sten Arbeitsschritt zu verschweißen.Positioning means ( 9 ) is in the fixing position, the threads introduced into the notch ( 8 ) are positioned and held between the welding means ( 3 ) and the fixing pliers ( 9 ). The elastic element ( 33 ) is now bent between the guide part ( 31 ) and the holding pliers ( 32 ) of the positioning means ( 9 ). The two cut and fixed thread ends ( 34 ) are to be welded in the next step.

Die Fig. 4b ist eine perspektivische Ausschnittdarstellung der in Fig. 4a gezeigten Arbeitsstel lung. Es werden die Lage der Bauteile Schweißmittel (3) mit elektrisches Heizelement (5) und Umhüllung (11) und das Schneidmittel (12) mit scharfkantiger Schneide (4) in Schnittposition und Anteil (32) des Positionierungsmittel (9) in Fixierposition zueinander in der Arbeitsstellung dargestellt. Desweiteren sind zwei geschnittene und zwischen Schweißmittel (3) und Fixierzange (9) positioniert und gehaltene, im nächsten Arbeitsschritt zu verschweißende Fadenenden (34) und die Grundplatte (7) mit Einkerbung (8) dargestellt. Fig. 4b is a perspective cutaway view of the working position shown in Fig. 4a. There are the position of the components welding means ( 3 ) with electric heating element ( 5 ) and casing ( 11 ) and the cutting means ( 12 ) with sharp-edged cutting edge ( 4 ) in the cutting position and portion ( 32 ) of the positioning means ( 9 ) in the fixing position to each other in the Working position shown. Furthermore, two cut thread ends ( 34 ), which are held and held between the welding means ( 3 ) and the fixing pliers ( 9 ) and held in the next working step, and the base plate ( 7 ) with notch ( 8 ) are shown.

Mit der Erfindung wird erreicht, daß die chirurgischen Nahtfäden verschweißt werden und ein Abtrennen der Fadenenden ermöglicht wird. Zur Durchführung dieser Vorgänge werden bei den Ausführungsbeispielen 1 und 2 zunächst die zu verbindenden Nahtfäden in die Fadenführung (8) am distalen Ende des Instrumentes geführt. Das proximale Ende der manuellen Steuerkompo nente ist mit einem Druckknopf (22) als Bedienelement ausgestaltet. Der Druckknopf wird bis zu einem deutlich gesteigerten Widerstand eingedrückt, wodurch die Positionierungsmittel (9) betätigt werden.With the invention it is achieved that the surgical sutures are welded and a separation of the thread ends is made possible. In order to carry out these processes, in the exemplary embodiments 1 and 2 the sutures to be connected are first guided into the thread guide ( 8 ) at the distal end of the instrument. The proximal end of the manual control component is designed with a push button ( 22 ) as an operating element. The push button is pressed in to a significantly increased resistance, as a result of which the positioning means ( 9 ) are actuated.

Diese Maßnahme bewirkt eine exakte Positionierung der Fäden (34) am Schweißmittel (3) und ei nen nebeneinander liegenden Austritt der Fadenenden oberhalb der Deckplatte (6). Mit einem geeigneten chirurgischen Instrument (z. B. Nadelhalter ) werden oberhalb der Deck platte (6) die Fadenenden gefaßt. Die Zugspannung der Naht läßt sich beeinflussen durch die Variation des ausgeübten Druckes der auf das Gewebe aufgesetzten Grundplatte (7) und der aufgewandten Zugkraft an den gefaßten Nahtfadenenden.This measure brings about an exact positioning of the threads ( 34 ) on the welding agent ( 3 ) and an adjacent exit of the thread ends above the cover plate ( 6 ). Using a suitable surgical instrument (e.g. needle holder), the thread ends are gripped above the cover plate ( 6 ). The tensile stress of the seam can be influenced by the variation of the pressure exerted on the base plate ( 7 ) placed on the fabric and the tensile force exerted on the gripped seam thread ends.

In einer bevorzugten Ausführungsform bewirkt ein vollständiges Durchdrücken des Druckknop fes ein Schneiden der Fäden oberhalb der Verschweißung.In a preferred embodiment, the push button is pressed completely a cutting of the threads above the weld.

Ein Verschweißen des Nahtmaterials durch die Aktivierung des Schweißmittels (3) kann über einen Fußbetätigungsschalter oder einen Schalter an der manuellen Steuerkomponente erfolgen. Die abgeschnittenen und instrumentell gefaßten Nahtfadenenden können jetzt aus dem Operati onsfeld entfernt werden.The suture material can be welded by activating the welding agent ( 3 ) using a foot switch or a switch on the manual control component. The cut and instrumented seam thread ends can now be removed from the operating field.

Falls eine fortlaufende Naht ausgeführt werden soll, ist der Druckknopf (22) nur bis zum gestei gerten Widerstand einzudrücken, das Schneiden der Fäden findet dann nicht statt.If a continuous seam is to be made, press the push button ( 22 ) only up to the increased resistance, the cutting of the threads does not take place.

Die Fig. 5 zeigt die wichtigen funktionellen Bauteile des Durchführungsabschnitts (1), des Stiels (2) und des manuellen Steuerabschnitts (19) des 3. Ausführungsbeispieles, welches spe ziell für die endoskopische Chirurgie vorgesehen ist. Fig. 5 shows the important functional components of the lead-through section ( 1 ), the handle ( 2 ) and the manual control section ( 19 ) of the third embodiment, which is provided specifically for endoscopic surgery.

Die Einzelheiten einer bevorzugten Ausgestaltung des Durchführungsabschnitts (1) sind den Fig. 6a und 6b zu entnehmen.The details of a preferred embodiment of the lead-through section ( 1 ) can be found in FIGS. 6a and 6b.

Das Schweißmittel (3) ist in diesem Beispiel ein elektrisches Heizelement, welches als Wider standsheizung aus einer geregelten Stromquelle (nicht dargestellt) mit Strom für eine vorge wählte Zeit versorgt wird. Der Heizdraht als elektrisches Heizelement kann wendelförmig oder ungewunden Verwendung finden, er ist in einer dünnen, temperatur-leitenden, zylindri schen Metallhülle (35) angeordnet. Die zylindrische Metallhülle (35) setzt sich als Zug-Schubstange in der Führungsröhre (36), die aus thermostabilem Kunststoff oder Metall gefer tigt ist, geführt durch den Stiel (2), bis zum manuellen Steuerabschnitt (19) fort. In dem manu ellen Steuerabschnitt (19) ist die zylindrische Metallhülle (35) über ein Drehgelenk (37) mit dem Fingerbetätigungshebel (38) verbunden. Der Fingerbetätigungshebel (38) ist mit einem zweiten Drehscharnier (39) an dem manuellen Steuerabschnitt (19) befestigt und ist durch die Rückstellfeder (63) vorgespannt.The welding agent ( 3 ) is an electrical heating element in this example, which is supplied as a resistance heater from a regulated power source (not shown) with current for a preselected time. The heating wire as an electrical heating element can be used helically or unthreaded, it is arranged in a thin, temperature-conductive, cylindrical metal sheath ( 35 ). The cylindrical metal shell ( 35 ) continues as a pull-push rod in the guide tube ( 36 ), which is made of thermostable plastic or metal, guided through the stem ( 2 ) to the manual control section ( 19 ). In the manual control section ( 19 ), the cylindrical metal shell ( 35 ) is connected to the finger actuating lever ( 38 ) via a swivel joint ( 37 ). The finger actuation lever ( 38 ) is fastened to the manual control section ( 19 ) with a second rotary hinge ( 39 ) and is biased by the return spring ( 63 ).

Ein Betätigen des Fingerbetätigungshebel (38) bewirkt einen Vorschub des Schweißmittels (3) bis zu den Positionierungsmitteln (42).An actuation of the finger actuation lever ( 38 ) feeds the welding agent ( 3 ) up to the positioning means ( 42 ).

Das stromversorgende Kabel (41) für das Schweißmittel (3) tritt durch einen Schlitz (64) in der Metallhülle (35) im Bereich des Steuerabschnitts (19) aus. Das Kabel (41) führt zur Stromquelle.The power supply cable ( 41 ) for the welding agent ( 3 ) exits through a slot ( 64 ) in the metal sheath ( 35 ) in the region of the control section ( 19 ). The cable ( 41 ) leads to the power source.

Als Stromquelle (nicht dargestellt) eignen sich elektronische Schaltungen bekannter Bauart, die eine regelbare Niederspannung zur Verfügung stellen, optional kombiniert mit einem Ein schaltzeitbegrenzer, welcher die Heizzeit nach einem voreingestellten Sollwert regelt. Eben falls als Stromquelle eignet sich kombiniert mit einem Spannungsumformer, optional kombi niert mit einem Einschaltzeitbegrenzer, ein Elektrokoagulationsgerät üblicher Bauart.Electronic circuits of known design are suitable as current sources (not shown), which provide a controllable low voltage, optionally combined with an on switching time limiter, which regulates the heating time according to a preset setpoint. Exactly if suitable as a current source combined with a voltage converter, optional combi niert with an on-time limiter, an electrocoagulation device of the usual type.

Die Aktivierung des Schweißmittels (3) kann über einen Fußbetätigungsschalter oder einen Schalter an der manuellen Steuerkomponente erfolgen.The welding agent ( 3 ) can be activated using a foot switch or a switch on the manual control component.

Die Positionierungsmittel (42) sind in einer bevorzugten Ausgestaltung zwei Kunststoff- oder Metallfixierbranchen mit einem Drehscharnier (43). In a preferred embodiment, the positioning means ( 42 ) are two plastic or metal fixing branches with a rotary hinge ( 43 ).

Die Positionierungsmittel (42) sind über die Zug-Schubstange (46) durch den Stiel (2) mit dem manuellen Steuerabschnitt (19) verbunden.The positioning means ( 42 ) are connected to the manual control section ( 19 ) via the pull-push rod ( 46 ) through the handle ( 2 ).

Der Stiel (2) des Instrumentes dient der Verbindung zwischen Steuerabschnitt (19) und Durch führungsabschnitt (1) und ist dermaßen geformt, daß er durch einen Endoskoptubus, z. B. nach der DE- Patentanmeldung P 33 19 049.6, bei der endoskopischen Chirurgie geführt werden kann. Der Stiel (2) ist geschnitten und verkürzt dargestellt. Seine Wandung (49) besteht aus einem Metall-/Kunststoffrohr ausreichender Stabilität und Länge. Er ist durch eine Dichtung (50) gegen Gasdurchtritt gesichert.The stem ( 2 ) of the instrument is used to connect the control section ( 19 ) and through guide section ( 1 ) and is shaped so that it through an endoscope tube, for. B. according to DE patent application P 33 19 049.6, can be performed in endoscopic surgery. The stem ( 2 ) is cut and shown shortened. Its wall ( 49 ) consists of a metal / plastic tube of sufficient stability and length. It is secured against gas penetration by a seal ( 50 ).

Der manueller Steuerabschnitt (19) besitzt in einer bevorzugten Ausgestaltung als Außenhülle ein aus Metall oder Kunststoff gefertigtes Gehäuse (62), welches technische Komponenten beinhaltet und einen der beiden Scherengriffe (48) bildet.In a preferred embodiment, the manual control section ( 19 ) has, as an outer casing, a housing ( 62 ) made of metal or plastic, which contains technical components and forms one of the two scissor handles ( 48 ).

Ein Vorschub des Schweißmittels (3) wird durch Betätigung des Fingerbetätigungshebels (38) erreicht. In dein manuellen Steuerabschnitt (19) ist die zylindrische Metallhülle (35) als Zug-, Schubstange über ein Drehgelenk (37) mit dem Fingerbetätigungshebel (38) verbunden. Der Fingerbetätigungshebel (38) ist mit einem zweiten Drehscharnier (39) an dem manuellen Steuerabschnitt (19) befestigt und ist durch die Rückstellfeder (63) vorgespannt.The welding agent ( 3 ) is advanced by actuating the finger actuation lever ( 38 ). In your manual control section ( 19 ), the cylindrical metal shell ( 35 ) is connected as a pull-and-push rod via a swivel joint ( 37 ) to the finger actuation lever ( 38 ). The finger actuation lever ( 38 ) is fastened to the manual control section ( 19 ) with a second rotary hinge ( 39 ) and is biased by the return spring ( 63 ).

Ein Betätigen des Fingerbetätigungshebels (38) bewirkt einen Vorschub des Schweißmittels (3) bis zum Positionierungsmittel (42). Die Rückstellfeder (63) bewirkt beim Lösen des Fin gers eine selbsttätige Rückführung des Schweißmittels (3) in seine Ausgangsposition.An actuation of the finger actuation lever ( 38 ) causes the welding means ( 3 ) to be advanced to the positioning means ( 42 ). The return spring ( 63 ) brings about an automatic return of the welding agent ( 3 ) to its starting position when the fin gers are released.

Eine Betätigung der Positionierungsmittel (42) wird durch Betätigung der beiden Scherengrif fe (47,48) erreicht.An actuation of the positioning means ( 42 ) is achieved by actuating the two scissor handles fe ( 47 , 48 ).

In dem manuellen Steuerabschnitt (19) ist die Zug-Schubstange (46) über ein Drehgelenk (65) mit dein Scherengriff (47) verbunden. Der Scherengriff (47) ist mit einem zweiten Dreh scharnier (40) an dein Gehäuse (62) befestigt.In the manual control section ( 19 ), the pull-push rod ( 46 ) is connected to the scissor handle ( 47 ) via a swivel joint ( 65 ). The scissor handle ( 47 ) is attached to your housing ( 62 ) with a second rotary hinge ( 40 ).

Ein Schließen der Scherengriffe (47,48) bewirkt eine Bewegung der Zug-Schubstange (46) in Richtung Steuerabschnitt (19), die Positionierungsmittel (42) werden geschlossen. Closing the scissor handles ( 47 , 48 ) causes the pull-push rod ( 46 ) to move in the direction of the control section ( 19 ), the positioning means ( 42 ) are closed.

Die Fig. 6a und 6b, Seitenansicht bzw. Aufsicht, zeigen die wichtigen funktionellen Bauteile des Durchführungsabschnitts (1) des 3. Ausführungsbeispieles. Figs. 6a and 6b, side view and plan view showing the important functional components of the bushing section (1) of the 3rd embodiment.

Das Schweißmittel (3) ist in diesem Beispiel ein elektrisches Heizelement, welches in einer temperatur-leitenden, zylindrischen Metallhülle (35) angeordnet ist. Die zylindrische Metall hülle (35) setzt sich als Zug-Schubstange in der Führungsröhre (36) fort, so daß ein Vorschub des Schweißmittels (3) bis zu den halbrunden Vertiefungen (54, 55) der Positionierungsmittel (42) möglich ist.In this example, the welding means ( 3 ) is an electrical heating element which is arranged in a temperature-conductive, cylindrical metal shell ( 35 ). The cylindrical metal shell ( 35 ) continues as a pull-push rod in the guide tube ( 36 ), so that a feed of the welding agent ( 3 ) to the semicircular recesses ( 54 , 55 ) of the positioning means ( 42 ) is possible.

Die Positionierungsmittel (42) sind in einer bevorzugten Ausgestaltung zwei Kunststoff- oder Metallfixierbranchen mit einem Drehscharnier (43) und den Führungen (44, 45) ausgestaltet.In a preferred embodiment, the positioning means ( 42 ) are configured in two plastic or metal fixing branches with a rotary hinge ( 43 ) and the guides ( 44 , 45 ).

Die Positionierungsmittel (42) werden durch die Zug-Schubstange (46) betätigt. Ein Stift (51) der Zug- Schubstange (46) gleitet in den Führungen (44, 45). Ein Zug an der Zug-Schubstan ge (46) bewirkt ein Schließen der Branchen.The positioning means ( 42 ) are actuated by the pull-push rod ( 46 ). A pin ( 51 ) of the pull-push rod ( 46 ) slides in the guides ( 44 , 45 ). A train on the train push rod ( 46 ) causes the branches to close.

Die Positionierungsmittel sind mit zwei dünnen Kunststoff- oder Metall- Fadenführungen (52, 53) an einer der Branchen ausgestattet, welche die Fäden nebeneinander beim Schließen der Branchen im Bereich der halbrunden Vertiefungen (54, 55) positionieren.The positioning means are equipped with two thin plastic or metal thread guides ( 52 , 53 ) on one of the branches, which position the threads side by side when closing the branches in the area of the semicircular depressions ( 54 , 55 ).

Die halbrunden Vertiefungen (54, 55) ergänzen sich bei geschlossenen Branchen zu einer ge meinsamen muldenförmigen Vertiefung, in der sich ein kleiner Tropfen geschmolzenen Nahtmaterials bilden kann, der die Schmelzverbindung der Fadenenden darstellt.The semicircular depressions ( 54 , 55 ) complement each other in closed branches to a common trough-shaped depression, in which a small drop of molten suture material can form, which represents the fusion of the thread ends.

Mit einem geeigneten chirurgischen Instrument (z. B. endoskopischer Nadelhalter ) werden die Fadenenden des Nahtmaterials, welches verschweißt werden soll gefaßt, und auf ein ge wünschtes Maß gespannt. Das Instrument entsprechend Ausführungsbeispiel 3 wird über ei nen Endoskopietubus eingeführt, und derart am Nahtmaterial plaziert, daß zwischen der Ge webeoberfläche und dem die Fadenenden fassenden Instrument die Branchen (42) die Fäden umschließen. Die Branchen (42) werden nun weiterhin die Fäden umschließend auf das Ge webe aufgesetzt, die Zugspannung der Naht läßt sich beeinflussen durch die Variation des ausgeübten Druckes der auf das Gewebe aufgesetzten Branchen (42) und der aufgewandten Zugkraft an den gefaßten Nahtfadenden. With a suitable surgical instrument (z. B. endoscopic needle holder), the thread ends of the suture material to be welded are grasped and stretched to a desired level. The instrument according to embodiment 3 is inserted via an endoscopic tube and placed on the suture material in such a way that the branches ( 42 ) enclose the threads between the tissue surface and the instrument that grips the thread ends. The branches ( 42 ) are now continued to put the threads on the Ge weave, the tension of the seam can be influenced by the variation of the pressure exerted on the branches ( 42 ) placed on the fabric and the tensile force applied to the gripped seam thread ends.

Ein Schließen des Scherengriffes bewirkt über die Hebelkinematik einen Schluß der Branchen 42 und somit eine Fixierung der Fäden nebeneinander zwischen den Vertiefungen (54, 55) mit der gewünschten Spannung. Das Betätigen des Zeigefingerhebels bewirkt nun das Vorschie ben der Spitze des Schweißmittels (3) bis zu den zwischen den Vertiefungen (54, 55) fixierten Fäden. Ein Betätigen eines Fußschalters bewirkt ein schnelles Aufheizen des Schweißmittels (3). Es bildet sich in der Vertiefung (54, 55) ein Tropfen geschmolzenen Nahtmaterials, wel cher die Schmelzverbindung der Fäden darstellt. Die mit Hilfe eines geeigneten chirurgischen Faßinstruments (z. B. endoskopischer Nadelhalter ) gefaßten Fadenenden werden durch das Schweißmittel (3) oberhalb des Tropfens in der Vertiefung (54, 55) abgeschmolzen und können aus dem Operationsgebiet mit dem Faßinstrument entfernt werden. Bei Beendigung der Betä tigung des Zeigefingerhebels wird das Schweißmittel (3) selbsttätig zurückgezogen, die Ver schweißung erkaltet und erlangt Festigkeit. Als letzter Vorgang kann der Scherengriff wieder geöffnet werden, die fertige Verschweißung wird von den Branchen (42) freigegeben.Closing the scissor handle closes the branches 42 via the lever kinematics and thus fixes the threads next to one another between the depressions ( 54 , 55 ) with the desired tension. Pressing the index finger lever now causes the tip of the welding agent ( 3 ) to be pushed up to the threads fixed between the recesses ( 54 , 55 ). Pressing a foot switch causes the welding agent ( 3 ) to heat up quickly. A drop of molten suture material is formed in the recess ( 54 , 55 ), which represents the fusion of the threads. The thread ends gripped with the aid of a suitable surgical barrel instrument (e.g. endoscopic needle holder) are melted by the welding agent ( 3 ) above the drop in the recess ( 54 , 55 ) and can be removed from the operating area with the barrel instrument. When the actuation of the index finger lever ends, the welding agent ( 3 ) is automatically withdrawn, the welding cools down and becomes firm. As a last step, the scissor handle can be opened again, the finished welding is released by the branches ( 42 ).

Claims

1. Surgical instrument for connecting the ends of surgical sutures used in humans or animals, characterized in that the instrument has means ( 3 ) for welding, which enable a fusion of fusible plastics ge-made surgical sutures ( 34 ).

2. Surgical instrument according to claim 1, characterized in that the means ( 3 ) for welding are designed as an electrical heating element ( 5 ).

3. Surgical instrument according to claim 2, characterized in that the means ( 3 ) for welding are designed as an electrical resistance heater. The heating wire as an electrical heating element ( 5 ) can be helical or uncoiled, it can be exposed or in a thin, temperature-conductive, preferably metal sheath ( 35 ).

4. Surgical instrument according to one of claims 1 to 3, characterized in that the means ( 3 ) for welding are designed as a heating element embedded in a casing ( 11 ). The cover ( 11 ) made of thermostable plastic or ceramic material enables the faded ends to be positioned side by side on the heating element ( 5 ) due to the folded construction. Important properties of the casing ( 11 ) are thermal and electrical insulation of the heating element.

5. Surgical instrument according to one of claims 1 to 3, characterized in that it has a finger actuation lever ( 38 ), the actuation of which causes the welding agent ( 3 ) to be advanced.

6. Surgical instrument according to one of claims 1 to 5, characterized in that positioning means ( 9 , 42 ) are provided which enable an exact positioning of the surgical threads ( 34 ) for a fusion.

7. Surgical instrument according to one of claims 1 to 6, characterized in that a cutting device ( 12 ) for the thread ends ( 34 ) is provided.

8. Surgical instrument according to claim 7, characterized in that the cutting device ( 12 ) includes at least one metal blade with a sharp edge ( 4 ).

9. Surgical instrument according to claim 7, characterized in that a device is present which holds separated thread ends fixed ( 9 ).

10. Surgical instrument according to one of claims 1 to 9, characterized in that it has a first, distal lead-through section ( 1 ), a central second section ( 2 ) in the form of a stem and a third, manually operated control section ( 19 ).

11. Surgical instrument according to one of claims 1 to 10, characterized in that it has a gas seal ( 50 ), whereby the instrument is suitable for the laparoscopic operating technique.

12. Surgical instrument according to one of claims 1 to 11, characterized in that it has a proximal scissors handle ( 47 , 48 ) or a push button ( 22 ) which actuates the positioning means ( 9 , 42 ) which position the surgical threads precisely allow for a merger.