DE19732534A1

DE19732534A1 - Surgical device

Info

Publication number: DE19732534A1
Application number: DE1997132534
Authority: DE
Inventors: Volker Dr Rasch
Original assignee: POTSDAMER AUGENKLINIK IM ALBRE
Current assignee: POTSDAMER AUGENKLINIK IM ALBRE
Priority date: 1997-07-23
Filing date: 1997-07-23
Publication date: 1999-01-28

Abstract

A handpiece contains a laser or is connected to something similar and contains optical fiber for transferring laser light energy from the laser into a hollow needle instrument fixed on the handpiece. The hollow needle instrument has one or several channels (2) each with one or several outlets (5) and optical fiber sheafs (9-11) coming from the handpiece for creating laser light energy on the optical fiber bundles' outlet surfaces (12-14).

Description

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum Auffinden, Zerstören und Entfernen von Fremdkörpern und Ablagerungen aus unzugänglichen engen Hohlräumen, insbesondere eine chirurgische Vorrichtung zum Auffinden, Zerstören und Entfernen von Gewebeteilen aus biologischen Hohlräumen, unter Zuhilfenahme nichtmechanischer Energie, mit deren Hilfe die Gewebeteile derart gelockert und zerkleinert werden, daß sie mittels einer zugeführten Spülflüssigkeit abgespült und abgesaugt werden können. Die Vorrichtung kann unter anderem in Körpergefäßen verwendet werden, ist aber vorzugsweise für die Zerstörung und Entfernung verbliebener Epithelzellen im Kapselsack eines Auges bei einer Kataraktoperation gedacht, um eine Nachstarbildung zu vermeiden.The invention relates to a device for locating, destroying and removing Foreign bodies and deposits from inaccessible narrow cavities, in particular a surgical device for locating, destroying and removing tissue parts from biological cavities, with the help of non-mechanical energy, with their Help the tissue parts to be loosened and crushed so that they can by means of a supplied rinsing liquid can be rinsed and suctioned off. The device can be used in body vessels, among others, but is preferred for Destruction and removal of remaining epithelial cells in the capsular bag of an eye a cataract surgery to avoid post-star formation.

Die Linse (Okular) ist ein Teil des optischen Augensystems eines Lebewesens. Sie befindet sich in der hinteren Augenkammer hinter der Iris. Die hauptsächliche Funktion der Linse liegt in der Einstellungsfähigkeit der Brechkraft, welche im wesentlichen mit Hilfe der Zonularfasern (Fibrae zonulares) in Verbindung mit dem Zilliarmuskel erfolgt. Die Einstellung (Akkomodation), bei welcher im wesentlichen die ellipsenförmige Formgebung der Linse verändert wird, erfolgt dabei in Abhängigkeit von der Beschaffenheit (Flexibilität) des Linsenkerns.The lens (eyepiece) is part of a living being's optical eye system. It is located in the posterior chamber behind the iris. The main one Function of the lens lies in the adjustability of the refractive power, which in the essentially with the help of the zonular fibers (Fibrae zonulares) in connection with the Ciliary muscle is done. The setting (accommodation), at which essentially the elliptical shape of the lens is changed, depending on the nature (flexibility) of the lens core.

Durch Eintrübung und/oder Verhärtung des Linsenkerns wird das Sehvermögen wesentlich beeinträchtigt. Hierbei unterscheidet man im wesentlichen zwischen angeborenen sowie altersbedingten Katarakten, wobei die durch Stoffwechselreduktion und zunehmende Sklerotisierung altersbedingt entstehenden Linsentrübungen beim Menschen etwa vom 50. bis 60. Lebensjahr auftreten können. Die das Sehvermögen des Auges beeinträchtigende Eintrübung kann jedoch auch durch Verletzungen, zum Beispiel durch Schlageinwirkung auf das Auge, oder aber auch durch andere Unfälle entstehen. Zum Entfernen von Katarakten ist heute allgemein die Methode der extrakapsulären Extraktion bekannt, bei welcher der getrübte Inhalt der Linse unter Belassung der Kapsel entfernt und danach (im allgemeinen) eine Kunstlinse implantiert wird. Diese Operation ist eine der am häufigsten durchgeführten Augenoperationen. Eyesight becomes essential due to clouding and / or hardening of the lens core impaired. A distinction is made between congenital and age-related cataracts, with those due to metabolic reduction and increasing Sclerotization of age-related opacities in humans from around the 50th can occur up to the age of 60. The one that affects the eyesight However, clouding can also result from injuries, for example from impact on the eye, or other accidents. To remove Today, the method of extracapsular extraction is well known in cataracts which removes the cloudy content of the lens while leaving the capsule and then (in general) an artificial lens is implanted. This surgery is one of the most common performed eye operations.

Obwohl die Entfernung der getrübten Linse und die Implantation einer künstlichen Linse bei den meisten Kataraktpatienten zu einer signifikanten Verbesserung führt, muß festgestellt werden, daß sich bei bis zu 50% aller Patienten, denen eine intraokulare Linse in den Kapselsack implantiert wurde, innerhalb von 5 Jahren nach der Operation ein sekundärer Katarakt entwickelte. Dieses ist auf im Linsensack verbliebene Epithelzellen zurückzuführen, die sich auf dem und im Kapselsack ablagern, vermehren und Trübungen ausbilden, dadurch den Durchtritt des Lichts durch die Intraokularlinse reduzieren und das Sehvermögen der Patienten verschlechtern.Although the removal of the clouded lens and the implantation of an artificial lens leads to a significant improvement in most cataract patients It has been found that up to 50% of all patients who have an intraocular lens was implanted in the capsular bag within 5 years of surgery secondary cataract developed. This is due to epithelial cells remaining in the lens sac attributed to that accumulate on and in the capsular bag, multiply and cloudiness train, thereby reducing the passage of light through the intraocular lens and that Patients' eyesight deteriorate.

Diese Epithelzellen lassen sich nach dem Entfernen von Linsenkern und Rinde aus der Linsenkapsel teilweise nicht erkennen, da sie auch im äquatorialen Bereich liegen, der durch die Iris abgedeckt ist. Selbst beim Erkennen dieser noch verbliebenen Epithelzellen würde sich eine Entfernung schwierig gestalten, weil bisher kein wirklich geeignetes Werkzeug hierfür bekannt geworden ist, mit dem sich die Entfernung dieser Zellen ohne die Gefahr der Zerstörung intraokularer Augenteile, insbesondere der Fibrae zonulares, durchführen ließe. Wenn nun solche Epithelzellen nach der Entfernung von Kern und Rinde in der Linsenkapsel verbleiben, kommt es aber, wie oben gesagt, unter anderem durch Proliferation dieser Epithelzellen, zur Nachstarbildung. Deshalb ist eine gründliche Entfernung der nach der Entfernung von Kern und Rinde verbliebenen Epithelzellen äußerst wichtig.These epithelial cells can be removed after removing lens nucleus and bark from the Partially do not recognize the lens capsule, since they are also in the equatorial area, the is covered by the iris. Even when recognizing these remaining epithelial cells would be difficult to remove because so far no really suitable Tool for this has become known, with which the removal of these cells without the risk of the destruction of intraocular eye parts, in particular the fibular zonular, could be carried out. If such epithelial cells after removal of the nucleus and cortex remain in the lens capsule, but, as mentioned above, it gets through, among other things Proliferation of these epithelial cells, for post-star formation. That is why it is thorough Removal of the epithelial cells remaining after the nucleus and cortex have been removed extremely important.

In der Regel wird bei Operationen dieser Art durch einen Einschnitt am Rande der Hornhaut eines zu operierenden Auges eine doppellumige Kanüle in die Vorderkammer des Auges eingeführt und der Vorderkammer über ein Lumen der Kanüle eine Spülflüssigkeit zugeführt sowie gleichzeitig über das andere Lumen der Kanüle die mit Linsentrümmern beladene Spülflüssigkeit wieder abgesaugt.Typically, operations of this type are indicated by an incision on the edge of the A double-lumen cannula into the anterior chamber of the eye and the anterior chamber via a lumen of the cannula Flushing liquid supplied and at the same time via the other lumen of the cannula Aspirated rinsing liquid sucked out again.

Bei einer insoweit bekannten Apparatur, die in der GB-PS 13 49 881 beschrieben ist, wird die Spülflüssigkeit von einer Infusionsflasche über eine Schlauchleitung dem einen Lumen einer Doppelkanüle eines Handstücks zugeführt, während mittels einer motorisch angetriebenen Vakuumpumpe, die mit Linsenresten beladene Spülflüssigkeit über das andere Lumen der Doppelkanüle, die in die Vorderkammer des zu operierenden Auges eingeführt und mit der genannten Vakuumpumpe über eine Schlauchleitung lösbar verbunden ist, abgesaugt wird. Im Ansaugweg der Vakuumpumpe ist eine Druckmeß- und Regeleinrichtung angeordnet, mittels der die Saugwirkung auf ein vorbestimmtes Druckniveau begrenzt werden kann. Angesichts der Begrenzung der Saugwirkung auf ein vorbestimmtes Druckniveau ist bei dieser Vorrichtung zwar sichergestellt, daß beim Absaugen von Spülflüssigkeit mit den in dieser enthaltenen Linsenteilchen im Falle von Verstopfungen der Aspirationsöffnung der Doppelkanüle ein vorbestimmtes Vakuum in der Vorderkammer eines zu operierenden Auges nicht überschritten wird, aber die Apparatur erscheint im Hinblick auf eine patientenschonende Operationstechnik noch verbesserungsbedürftig, um jedwede Gefahr eines Kollabierens der Augen-Vorderkammer auszuschließen.In a so far known apparatus, which is described in GB-PS 13 49 881 the rinsing liquid from an infusion bottle through a hose to one lumen fed a double cannula of a handpiece, while by means of a motor driven vacuum pump, the flushing liquid loaded with lens residues via the other lumens of the double cannula entering the anterior chamber of the eye to be operated on introduced and detachable with the aforementioned vacuum pump via a hose line is connected, is suctioned off. In the suction path of the vacuum pump is a pressure measuring and Control device arranged by means of which the suction effect on a predetermined Pressure level can be limited. Given the limitation of suction to one predetermined pressure level is ensured in this device that at Aspiration of rinsing liquid with the lens particles contained in it in the case of Blockages in the aspiration opening of the double cannula into a predetermined vacuum the anterior chamber of an eye to be operated on is not exceeded, but the Apparatus still appears in terms of a patient-friendly surgical technique in need of improvement to avoid any risk of collapse of the anterior chamber of the eye to exclude.

Demgemäß wird in der DE-PS 32 34 621 eine Apparatur zum Absaugen von Linsenresten bei augenchirurgischen Katarakt-Operationen vorgeschlagen, bei der die Verwendung einer Schlauchpumpe mit einem motorisch antreibbaren Rotationskolben als Vakuum pumpe sowie eine Anlaufverzögerung des Antriebsmotors für den Rotationskolben vorgesehen sind. Dadurch wird erreicht, daß die Pumpe erst nach Ablauf einer vorbestimmten Zeitdauer, beispielsweise fünf bis acht Sekunden, die vorbestimmte Drehzahl und mithin die vorbestimmte Saugleistung aufweist. Durch diesen allmählichen Aufbau der Saugleistung ist zwar die Gefahr ausgeschlossen, daß die Vorkammer eines zu operierenden Auges zu Beginn des Saugvorganges kollabiert, aber auch diese Erfindung ist, ebenso wie die vorhergenannten, vorwiegend auf die Entfernung des Linseninhaltes gerichtet, ohne eine Lösung für die Entfernung des feingeweblichen Epithels in gewünschter Vollständigkeit zu ermöglichen.Accordingly, in DE-PS 32 34 621 an apparatus for suctioning lens residue proposed in ophthalmic cataract surgeries where use a peristaltic pump with a motor-driven rotary piston as a vacuum pump and a start-up delay of the drive motor for the rotary piston are provided. This ensures that the pump only after a predetermined time, for example five to eight seconds, the predetermined Speed and thus has the predetermined suction power. Through this gradual Building up the suction power eliminates the risk that the antechamber is too operating eye collapsed at the beginning of the suction process, but also this invention is, like the aforementioned, mainly on the removal of the lens content directed without a solution for the removal of the fine tissue epithelium in to enable the desired completeness.

Zur Verhinderung der Nachstarbildung nach einer Kataraktoperation ist es nach der DE-OS 27 08 002 auch bekannt, in eine zum Beispiel vom Altersstar befallene Linse eine Lösung eines von außen wirkenden, die Linse auflösenden Enzyms, in einem flüssigen Träger gelöst, einzubringen. Hierdurch wird die Linse ausreichend erweicht, und durch Absaugen und Spülen wird ihre Entfernung aus dem Kapselsack ermöglicht.To prevent post-star formation after cataract surgery, it is after DE-OS 27 08 002 also known in a lens, for example, infested by the age star Solution of an external enzyme that dissolves the lens in a liquid Carrier loosened to bring. As a result, the lens is sufficiently softened, and by Suction and rinsing enable them to be removed from the capsular bag.

In der DE-OS 39 06 311 wird demgemäß vorgeschlagen, eine das Epithelzellwachstum hemmende Lösung und ein Neutralisationsmittel für diese Lösung mittels einer in die Linsenkapsel einer Augenlinse einzusetzenden Injektionseinrichtung einzubringen. Der Nachteil dieser Lösungen besteht darin, daß nicht erkennbare Linsenreste in der Kapsel verbleiben, was zu den bekannten nachteiligen Folgen führt. Außerdem wird das Gewebe unkontrolliert aufgeweicht. DE-OS 39 06 311 accordingly proposes an epithelial cell growth inhibitory solution and a neutralizing agent for this solution by means of a in the Insert the lens capsule of an injection device to be used in the eye lens. The disadvantage of these solutions is that unrecognizable lens residue in the Capsule remain, which leads to the known adverse consequences. Besides, will the tissue softened in an uncontrolled manner.

Weiterhin sind kanülenartige Instrumente bekannt, die eine aufgerauhte oder beschichtete Oberfläche besitzen, womit durch manuelle Bewegungen des Operateurs eine mechanische Lockerung der Epithelzellen im sichtbaren Bereich erfolgt. Eine ähnliche Wirkungsweise haben kürettenähnliche Instrumente, die entweder manuell vom Operateur bewegt werden oder elektromechanisch in Schwingungen versetzt werden.Furthermore, cannula-like instruments are known which have a roughened or coated Have a surface, which means that the operator moves manually to create a mechanical one The epithelial cells are loosened in the visible area. A similar mode of action have curette-like instruments that are either manually moved by the surgeon or vibrated electromechanically.

Die Nachteile dieser mechanischen Verfahren bestehen darin, daß sie nur im sichtbaren Bereich anwendbar sind und die auf Epithelbeläge und Kapselsack ausgeübte Kraft schwer zu steuern ist.The disadvantages of these mechanical methods are that they are only visible Range are applicable and the force exerted on epithelial coverings and capsular bag is difficult is to be controlled.

Bekannt sind auch Vorrichtungen zur Zerstörung und Aspiration von Augengewebe, bei denen magnetostriktive Wandler zum Umformen der elektrischen Ultraschall schwingungen in mechanische Schwingungen verwendet werden.Devices for the destruction and aspiration of eye tissue are also known, in which magnetostrictive transducers for reshaping the electrical ultrasound vibrations are used in mechanical vibrations.

So ist aus der DE-A 40 80 594 ein augenchirurgisches Instrument zum Zerkleinern und Absaugen von Linsentrümmern bekannt, welches im wesentlichen ein als Griffstück ausgebildetes Gehäuse, ein mit Antriebsmitteln in Wirkverbindung stehendes Aufnahmeteil sowie eine in Form einer Hohlnadel ausgebildete Ultraschallsonde umfaßt, deren Lumen über einen das Aufnahmeteil durchdringenden Kanal mit einer Saugleitung verbunden ist. Bei diesem Instrument wird die Hohlnadel oder Ultraschallsonde ausschließlich mit hoher Frequenz in longitudinaler Richtung bewegt und gleichzeitig über einen Ringkanal dem vorderen, mit Austrittsöffnungen versehenen Ende der Ultraschallsonde eine Spülflüssigkeit zugeführt, welche zusammen mit den Linsentrümmern über das Lumen der Hohlnadel aus der Augenvorderkammer abgesaugt wird.DE-A 40 80 594 is an eye surgery instrument for crushing and Aspirating lens debris known, which is essentially a handle trained housing, an operative connection with drive means Includes receiving part and an ultrasound probe designed in the form of a hollow needle, the lumens via a channel penetrating the receiving part with a suction line connected is. With this instrument, the hollow needle or ultrasound probe only moved at high frequency in the longitudinal direction and at the same time over an annular channel the front, provided with outlet openings Ultrasonic probe fed a rinsing liquid, which together with the Lens debris is sucked out of the anterior chamber through the lumen of the hollow needle becomes.

Bei einer weiteren, aus der US-PS 36 93 613 bekannten Vorrichtung nimmt die Hohlnadel von dem magnetostriktiven Wandler periodische Schwingungen mit einer Frequenz von 40 kHz und einem Ausschlag von etwa 30 µm auf. Dadurch zerkleinert der freie Endabschnitt der Hohlnadel das Augenlinsenmaterial sehr weit. Gleichzeitig wird eine Salzlösung für die Verflüssigung der Zerstörungsprodukte und ihre Absaugung durch den Längskanal der Hohlnadel mit einer eine Pumpe und einen Motor aufweisenden Absaugvorrichtung dem Augapfel zugeführt. Da die Pumpe während der ganzen Operation im Einsatz ist, besteht die Gefahr, daß bei einer Verstopfung der Hohlnadel mit Augenlinsenmaterial sich im Absaugkanal ein Unterdruck bildet, dessen plötzliche Beseitigung, beispielsweise aufgrund einer Veränderung von Leistung oder Frequenz des Ultraschallgenerators, dazu führt, daß schwallartig ein großes Volumen angesaugt wird, was zu einem Kollabieren des Auges führen kann. Durch den Einsatz eines Elektromotors mit Pumpe wird die Vorrichtung sehr aufwendig und störanfällig. Darüber hinaus können nur Linsenmasse, nicht jedoch Glaskörper und andere pathologische Gewebe entfernt werden.In a further device known from US-PS 36 93 613, the hollow needle takes periodic oscillations with a frequency of 40 from the magnetostrictive transducer kHz and a deflection of about 30 µm. This crushes the free end section the hollow needle the lens material very far. At the same time, a saline solution for the liquefaction of the destruction products and their suction through the longitudinal channel of the Hollow needle with a suction device having a pump and a motor Eyeball fed. Since the pump is in use throughout the operation, there is the danger that in the case of a blockage of the hollow needle with eye lens material in Suction channel forms a vacuum, the sudden elimination, for example due to a change in the power or frequency of the ultrasonic generator leads to the fact that a large volume is sucked in like a surge, causing the eye to collapse can lead. By using an electric motor with a pump, the device becomes very complex and prone to failure. In addition, only lens mass can, but not Vitreous and other pathological tissues are removed.

Bei einer anderen aus der US-PS 35 26 219 bekannten Vorrichtung wird eine Hohlnadel verwendet, die an ihrem dem Augengewebe zugewandten Ende einen geringeren Durchmesser aufweist. Zum Abtransport des Gewebes ist jedoch eine spezielle Ultraschallpumpvorrichtung erforderlich, so daß auch hier die bei der US-PS 3 693 613 genannten Nachteile vorhanden sind.In another device known from US-PS 35 26 219, a hollow needle uses a smaller one at its end facing the eye tissue Has diameter. However, there is a special one to remove the tissue Ultrasonic pump device required, so that here also in US Pat. No. 3,693,613 mentioned disadvantages are present.

Es wurde deshalb in der DE-PS 32 47 124 eine Vorrichtung zur Zerstörung und Aspiration von Augengewebe mit einem gesteuerten, an seinem Ausgang mit einem magneto striktiven Wandler zum Umformen der elektrischen Ultraschallschwingungen in mechanische Schwingungen in Verbindung stehenden Ultraschallgenerator vorgeschlagen, der eine Hohlnadel mit einem Axialkanal aufweist, die mit ihrem einen Ende mit dem magnetostriktiven Wandler zur Überleitung der mechanischen Schwingungen für die Zerstörung des Gewebes und die Aspiration der Zerstörungsprodukte in Verbindung bringbar ist und mit ihrem freien Ende auf das Augengewebe einwirkt. Bei dieser Vorrichtung ist das freie Ende der Hohlnadel mit einer Stirnwand mit einer Durchgangsbohrung versehen, die mit dem Axialkanal kommuniziert und deren Durchmesser kleiner als der des Axialkanals ist. Dadurch, daß im Bereich des Überganges der Durchgangsbohrung in der Stirnwand und des Axialkanals der Hohlnadel beim Kontakt mit dem zerstörten Augengewebe sich ein stärkerer Unterdruck einstellt, ist eine ausgeprägte selbständige Aspiration des zerstörten und emulgierten Augengewebes möglich, ohne daß eine spezielle Absauganlage vorgesehen werden muß.It was therefore in DE-PS 32 47 124 a device for destruction and aspiration of eye tissue with a controlled, at its exit with a magneto strict transducer for transforming the electrical ultrasonic vibrations into proposed mechanical vibrations related ultrasound generator, which has a hollow needle with an axial channel, which has one end with the magnetostrictive transducer to transfer the mechanical vibrations for the Destruction of the tissue and aspiration of the destruction products in connection can be brought and acts with its free end on the eye tissue. At this The device is the free end of the hollow needle with an end wall with a Provide through hole that communicates with the axial channel and their Diameter is smaller than that of the axial channel. Because in the area of the transition the through hole in the end wall and the axial channel of the hollow needle at Contact with the destroyed eye tissue, a stronger negative pressure is one pronounced independent aspiration of the destroyed and emulsified eye tissue possible without having to provide a special extraction system.

Darüber hinaus sind augenchirurgische Vorrichtungen zum Zerkleinern des Linsenkerns im Auge sowie zum Absaugen des in Partikel zerkleinerten Linsenkerns aus dem Auge eines Lebewesens bekannt, die mit mechanischen, rotierend angetriebenen, Schneidelementen ausgerüstet sind. So beschreibt die US-PS 4 320 761 eine als Griffstück ausgebildete Vorrichtung zur Gewebeexzision, insbesondere zum Entfernen des Grauen Stars aus einem Auge eines Lebewesens. Diese Vorrichtung umfaßt im wesentlichen ein zur Aufnahme eines Motors und einer Batterie ausgebildetes Gehäuse, ein mittels einer Schraubverbindung am Gehäuse befestigtes Kopfstück, eine im Kopfstück angeordnete und mit einer Saugpumpe in Verbindung stehende erste Hohlnadel sowie eine in achsparallelem Abstand außenseitig an der ersten Hohlnadel befestigte und mit einer Infusionseinheit in Verbindung stehende zweite Hohlnadel, wobei koaxial in der ersten Hohlnadel eine von dem Motor rotierend angetriebene Welle angeordnet ist, welche an dem aus der ersten Hohlnadel herausragenden Endstück als verdrilltes Schneidelement ausgebildet ist, mittels welchem der zu beseitigende Graue Star unter gleichzeitiger Zufuhr eines Spülfluids zerkleinert und zusammen mit dem überschüssigen Spülfluid abgesaugt wird.In addition, there are ophthalmic devices for crushing the lens nucleus in the eye as well as for sucking the lens core, which has been crushed into particles, out of the eye of a living being known that with mechanical, rotatingly driven, Cutting elements are equipped. For example, US Pat. No. 4,320,761 describes a handle trained device for tissue excision, in particular for removing the gray Stars from the eye of a living being. This device essentially comprises a Housing designed to accommodate a motor and a battery, a by means of a Screw connection attached to the housing, one arranged in the head piece and a first hollow needle connected to a suction pump and an in axially parallel distance attached to the outside of the first hollow needle and with a Infusion unit connected second hollow needle, being coaxial in the first Hollow needle a shaft driven by the motor is arranged, which the end piece protruding from the first hollow needle as a twisted cutting element is formed, by means of which the cataract to be removed with simultaneous supply of a rinsing fluid and crushed together with the excess rinsing fluid becomes.

Weitere mit rotierend angetriebenen und im wesentlichen als Bohrer ausgebildete augenchirurgische Instrumente zum Zerkleinern eines Linsenkernes sowie zum Absaugen von Linsentrümmern sind aus den Druckschriften US-A 3 976 077 und US-A 4 002 169 bekannt.More with rotatingly driven and essentially designed as a drill Eye surgery instruments for crushing a lens core and for suction lens debris are from US-A 3 976 077 and US-A 4 002 169 known.

Aus der US-A 3 990 453 ist eine mit einem als Griffstück versehene Vorrichtung zum Entfernen des Grauen Stars aus einem Auge eines Lebewesens bekannt, welche Vorrichtung im wesentlichen ein zur Aufnahme eines Motors ausgebildetes Gehäuse, ein daran befestigtes Kopfstück, eine im Kopfstück angeordnete und mit einer Saugpumpe in Verbindung stehende Hohlnadel umfaßt, welche an der Spitze als sägezahnförmiges Schneidelement ausgebildet und von dem Motor rotierend angetrieben ist, wobei mittels des Schneidelements der zu beseitigende Graue Star unter gleichzeitiger Zufuhr eines Spülfluids zerkleinert und zusammen mit dem überschüssigen Spülfluid abgesaugt wird. Die EP-A 623 328 beschreibt eine mit einem Schneidwerkzeug versehene augen chirurgische Einrichtung, die ein Gehäuse umfaßt sowie ein daran angeordnetes und zur Aufnahme eines Führungsrohres ausgebildetes Kopfstück. In dem Führungsrohr ist eine Rohrsonde angeordnet, welche an dem einen Ende mit im Gehäuse angeordneten Antriebsmitteln wirkverbunden und an dem anderen, aus dem Führungsrohr herausstehenden Ende als Schneidelement herausgebildet ist, welches mit mindestens zwei quer zur Längsachse des Führungsrohres orientierten Flügelstücken versehen ist. Die mit dem Schneidelement versehene Rohrsonde ist relativ zu dem feststehenden Führungsrohr um die Längsachse rotierend und/oder in longitudinaler Richtung mit hoher Frequenz bewegbar. Eine gleichartige Vorrichtung ist in der EP-A 710 469 beschrieben. From US-A 3 990 453 is a device provided with a handle for Removing the cataract from an animal's eye known which Device essentially a housing designed to accommodate a motor attached head piece, one arranged in the head piece and with a suction pump in Connected hollow needle includes which at the tip as a sawtooth Cutting element is formed and driven in rotation by the motor, whereby by means of of the cutting element, the cataract to be removed while simultaneously feeding one Flushing fluid and crushed together with the excess flushing fluid is sucked off. EP-A 623 328 describes an eye provided with a cutting tool Surgical device comprising a housing and an arranged thereon and for Inclusion of a guide tube formed head piece. There is one in the guide tube Pipe probe arranged, which is arranged at one end with in the housing Drive means operatively connected to the other, out of the guide tube protruding end is formed as a cutting element, which with at least two Wing pieces oriented transversely to the longitudinal axis of the guide tube is provided. With the tube probe provided with the cutting element is relative to the fixed guide tube rotating around the longitudinal axis and / or in the longitudinal direction at high frequency movable. A similar device is described in EP-A 710 469.

Ein Verfahren und eine Vorrichtung zur Zerstörung verbliebener Epithelzellen mit nichtmechanischer Energie beschreibt die EP-A 657 152. Diese Vorrichtung enthält eine in das Auge einführbare Sonde, die mit einem, mit einer Energieversorgung ausgestatteten Handstück verbunden ist. Am vorderen, in das Auge einzuführenden Ende der Sonde sind eine oder zwei Elektroden vorgesehen, über die elektrische Energie auf die in der Linsenkapsel verbliebenen Epithelzellen zur Anwendung gebracht werden kann, um diese zu zerstören. Der Hauptnachteil dieser Vorrichtung ist, neben anderen, die direkte Anwendung elektrischer Energie auf den Patienten.A method and apparatus for destroying remaining epithelial cells non-mechanical energy is described in EP-A 657 152. This device contains an in the eye insertable probe, which is equipped with a power supply Handpiece is connected. At the front end of the probe to be inserted into the eye one or two electrodes are provided, via which electrical energy is applied to the in the Lenticular capsule remaining epithelial cells can be applied to this to destroy. The main disadvantage of this device is, among others, the direct one Application of electrical energy to the patient.

Hieraus ergibt sich die Aufgabe der Erfindung, eine Vorrichtung zum Auffinden, Zerstören und Entfernen von Fremdkörpern und Ablagerungen aus unzugänglichen engen Hohlräumen, insbesondere eine chirurgische Vorrichtung zum Auffinden, Zerstören und Entfernen von Gewebeteilen aus biologischen Hohlräumen, unter Zuhilfenahme nichtmechanischer Energie zu schaffen, mit deren Hilfe die Gewebeteile derart gelockert werden, daß sie abgespült und abgesaugt werden können. Die Vorrichtung soll vorzugsweise für die Zerstörung und Entfernung verbliebener Epithelzellen im Kapselsack eines Auges bei einer Kataraktoperation verwendbar sein, um eine Nachstarbildung zu vermeiden, sie soll aber auch in anderen, vorzugsweise biologischen Hohlräumen, zum Beispiel in Körpergefäßen, aber auch technischen Hohlräumen, anwendbar sein.This results in the object of the invention, a device for locating Destroy and remove foreign objects and deposits from inaccessible narrow spaces Cavities, especially a surgical device for locating, destroying and Removal of tissue from biological cavities with the help to create non-mechanical energy, with the help of which the tissue parts are loosened in this way that they can be rinsed and vacuumed. The device is said to preferably for the destruction and removal of remaining epithelial cells in the capsular bag of an eye in cataract surgery can be used to avoid, but it should also in other, preferably biological cavities, for Example in body vessels, but also technical cavities.

Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß durch eine Vorrichtung gelöst, die aus einem Handstück besteht, das einen Laser enthält oder mit einem solchen verbindbar ist und Lichtleiterfasern zur Übertragung der Laser-Lichtenergie des genannten Lasers in ein am genannten Handstück angeordnetes hohlnadelartiges Instrument, sowie aus dem genannten hohlnadelartigen Instrument mit einem oder mehreren darin vorgesehenen Axialkanälen mit je einer oder mehreren Austrittsöffnungen, und den aus dem Handstück kommende Lichtleiterfasern zur Weiterleitung der genannten Laser- Lichtenergie zu Austrittsöffnungen der Lichtleiter aus dem hohlnadelartigen Instrument.This object is achieved according to the invention by a device which consists of a Handpiece exists that contains a laser or can be connected to such and Optical fibers for transmitting the laser light energy of the laser mentioned in an am Handpiece arranged hollow needle-like instrument, and from said hollow needle-like instrument with one or more axial channels provided therein with one or more outlet openings each, and the one coming from the handpiece Optical fibers for forwarding the laser light energy mentioned Exit openings of the light guide from the hollow needle-like instrument.

Als Laser findet vorteilhaft ein Erbium-YAG-Laser Verwendung. Diese Laser weisen eine verhältnismäßig geringe Eindringtiefe in biologisches Gewebe auf, so daß die Verletzungs gefahr an versehentlich bestrahlten Gewebeteilen relativ gering ist. An erbium-YAG laser is advantageously used as the laser. These lasers have one relatively low depth of penetration into biological tissue, so that the injury danger of inadvertently irradiated tissue parts is relatively low.

Die Entfernung der bei einer Kataraktoperation im Kapselsack noch verbliebenen Epithelreste kann in der Weise erfolgen, daß mit einer gesonderten Kanüle eine Spülflüssigkeit in den Kapselsack eingebracht wird und die erfindungsgemäße Vorrichtung, außer der Zerstörung der Epithelreste mittels der Laser-Lichtenergie, nur das Absaugen der mit den Epithelresten beladenen Spülflüssigkeit übernimmt. Dann ist das hohlnadelartige Instrument zweckmäßig nur mit einem Axialkanal ausgestattet. Dieser kann dann entweder nur eine oder mehrere Austrittsöffnungen aufweisen. Bei zwei Austrittsöffnungen mündet der Axialkanal vorteilhaft in eine durch das hohlnadelartige Instrument geführte Querbohrung, die in einem Abstand vorm vorderen Ende desselben aus diesem austritt. Bei drei und mehr Austrittsöffnungen sind diese zweckmäßig ebenfalls in einem Abstand von seinem vorderen Ende über den Umfang des hohlnadelartigen Instruments verteilt.The removal of those remaining in the capsular bag during cataract surgery Epithelial remains can be done in such a way that with a separate cannula Rinsing liquid is introduced into the capsular bag and the inventive Device, other than the destruction of the epithelial remains by means of laser light energy, only that Aspiration of the rinsing liquid loaded with the epithelium remains takes over. Then that's it hollow needle-like instrument expediently equipped only with an axial channel. This can then either have only one or more outlet openings. With two The axial channel advantageously opens into outlet openings through the hollow needle-like one Instrument-guided cross hole that is at a distance from the front end of the same this exits. With three and more outlet openings, these are also expedient in a distance from its front end over the circumference of the hollow needle-like Instruments distributed.

Das hohlnadelartige Instrument kann auch mit zwei Axialkanälen ausgestattet sein. Dann dient einer der Kanäle zum Zuführen der Spülflüssigkeit und der andere zum Absaugen der mit den Epithelresten beladenen Spülflüssigkeit. In diesem Fall ist die Verwendung einer zweiten Kanüle nicht erforderlich. Um einen einwandfreien Spülvorgang zu gewährleisten, sind dann vorteilhaft die Austrittsöffnungen der beiden Axialkanäle auf entgegengesetzten Seiten des hohlnadelartigen Instruments angeordnet. Es kann auch ein Axialkanal, zweckmäßig der zum Zuführen der Spülflüssigkeit, am vorderen Ende des hohlnadelartigen Instruments austreten und der andere an einer oder mehreren Stellen in einem Abstand vom vorderen Ende desselben.The hollow needle-like instrument can also be equipped with two axial channels. Then one of the channels is used to supply the rinsing liquid and the other for Aspirate the rinsing liquid loaded with the epithelium remnants. In this case it is No need to use a second cannula. To a flawless To ensure the flushing process, the outlet openings of the two are then advantageous Axial channels are arranged on opposite sides of the hollow needle-like instrument. There can also be an axial channel, expediently the one for supplying the rinsing liquid emerge from the front end of the hollow needle-like instrument and the other at one or several places at a distance from the front end thereof.

Um Verstopfungen zu vermeiden, sind die Austrittsöffnungen vor allem des Absaugkanals zweckmäßig konisch ausgebildet, derart, daß sie unmittelbar an der Austrittsoberfläche einen geringeren Durchmesser aufweisen und sich nach innen zum Kanal hin erweitern. Es sind vorzugsweise 3 Bündel Lichtleiterfasern vorgesehen, von denen eines eine nach oben, eines eine nach vorn und eines eine nach unten gerichtete Lichtaustrittsfläche aufweist.In order to avoid blockages, the outlet openings are above all the suction channel expediently conical, such that they are directly on the exit surface have a smaller diameter and expand inwards towards the channel. There are preferably 3 bundles of optical fibers, one of which is after above, one a forward and one a downward light exit surface having.

Bei entsprechender Ausführung können die Lichtleiterfasern nicht nur zur Übertragung der Laser-Lichtenergie verwendet werden, sondern es kann, bei gedrosselter Aussteuerung der Laser, Licht zum Betrachten in den zu untersuchenden Hohlraum geleitet werden. Das zurückkommende Reflexlicht, das ein Bild des beleuchteten Bereichs ist, kann dann, zum Beispiel mittels eines halbverspiegelten Prismas, aus dem Lichtverlauf ausgeblendet und einem CCD-Element zur Erzeugung eines Bildschirmbildes zugeführt werden. With a corresponding design, the optical fibers can not only be used to transmit the Laser light energy can be used, but it can, with throttled modulation of the Laser, light for viewing can be directed into the cavity to be examined. The return lens flare, which is an image of the illuminated area, can then be used to Example using a semi-mirrored prism, hidden from the light path and be fed to a CCD element for generating a screen image.

Die Lichtaustritte der Lichtleiterfasern können optisch wirksam ausgebildet sein. Damit kann eine Fokusierung des Laserlichts erreicht werden und eine optisch scharfe Darstellung der zu zerstörenden Linsenreste. Dann wäre bei optisch scharfer Abbildung der Linsenreste gewährleistet, daß das Laserlicht, die gewünschten Gewebeteile trifft und kein umgebendes Gewebe geschädigt wird. Wenn also der Operateur mit gedrosseltem Laserlicht die zu behandelnden Gewebeteile gefunden und anvisiert hat, werden sie mit voller Laserleistung bestrahlt und zerstört.The light exits of the optical fibers can be optically effective. In order to the laser light can be focused and optically sharp Representation of the lens residue to be destroyed. Then it would be with optically sharp imaging the lens remains ensures that the laser light hits the desired tissue parts and no surrounding tissue is damaged. So if the surgeon with throttled Laser light has found and targeted the parts of the tissue to be treated irradiated and destroyed at full laser power.

Es können auch getrennte Lichtleiterfasern zum Suchen/Beleuchten/Betrachten einerseits und zum Bestrahlen mittels der Laser-Lichtenergie andererseits verwendet werden. Das hohlnadelartige Instrument kann starr, vorzugsweise mit einem angewinkelten vorderen Teil, oder als biegsamer Katheder ausgeführt sein.There can also be separate optical fibers for searching / lighting / viewing on the one hand and on the other hand can be used for irradiation by means of laser light energy. The hollow needle-like instrument can be rigid, preferably with an angled one front part, or be designed as a flexible catheter.

Mittels der optoelektrischen Bildauswertung können Epithelreste auch an normalerweise nicht einsehbaren Stellen aufgefunden und anvisiert werden. Auch ist eine einwandfreie Kontrolle möglich, ob die vollkommene Entfernung gelungen ist.By means of optoelectric image evaluation, epithelial remains can also be seen on normally locations that cannot be seen are found and targeted. Is also a flawless Control possible whether the complete removal was successful.

Die Erfindung soll nachfolgend an einem, den Schutzumfang nicht einschränkenden bevorzugten Ausführungsbeispiel näher erläutert werden.The invention is intended to be based on one that does not limit the scope of protection preferred embodiment will be explained in more detail.

Die Fig. 1 zeigt schematisch eine Seitenansicht des vorderen Teils eines hohlnadelartigen Instruments gemäß der vorliegenden Erfindung mit einem Axialkanal der zwei Austritts öffnungen in Form einer Querbohrung aufweist und drei Lichtleiterfaserbündeln. Fig. 1 shows schematically a side view of the front part of a hollow needle-like instrument according to the present invention with an axial channel which has two outlet openings in the form of a transverse bore and three optical fiber bundles.

Die Fig. 2 zeigt schematisch eine Schnittdarstellung des Teils der Fig. 1 entlang der Linie C-D in der Fig. 3. FIG. 2 schematically shows a sectional illustration of the part of FIG. 1 along line CD in FIG. 3.

Die Fig. 3 zeigt schematisch eine Draufsicht auf den vorderen Teil des hohlnadelartigen Instruments der Fig. 1. FIG. 3 schematically shows a top view of the front part of the hollow needle-like instrument of FIG. 1.

Die Fig. 4 zeigt schematisch eine Schnittdarstellung entlang der Linie A-B in der Fig. 1, zur Darstellung des Absaugkanals, in der die Lichtleiterbündel zur besseren Übersicht weggelassen wurden. FIG. 4 schematically shows a sectional view along the line AB in FIG. 1, to show the suction channel, in which the optical fiber bundles have been omitted for a better overview.

Die Fig. 5 zeigt schematisch eine Schnittdarstellung analog der Schnittdarstellung in der Fig. 4 aber für ein hohlnadelartiges Instrument mit zwei Aialkanälen. The Fig. 5 schematically shows a sectional view analogous to the sectional view in FIG. 4 but for a hollow needle-like instrument with two Aialkanälen.

In den Fig. 1 bis 4 ist der vordere Teil 1 des hohlnadelartigen Instruments mit einem Axialkanal gemäß der vorliegenden Erfindung in verschiedenen Darstellungen gezeigt. Der sich durch das gesamte Instrument bis in das Handstück erstreckende Axialkanal 2 weist Austrittsöffnungen 3 und 4 in Form einer Querbohrung 5 auf. Diese mündet in einem Abstand vom vorderen Ende 6 des hohlnadelartigen Instruments ins Freie und bildet Absaugöffnungen für die mit Epithelresten beladene Spülflüssigkeit. Die Zuführung der Spülflüssigkeit erfolgt in diesem Falle mittels einer gesonderten Kanüle. Um einer Verstopfung des aus der Querbohrung 5 und dem Axialkanal 2 bestehenden Absaugkanals entgegenzuwirken, sind die Austrittsenden 7 und 8 der Querbohrung 5 konisch ausgeführt und erweitern sich von ihren Austrittsöffnungen 3 und 4 zum Inneren der Querbohrung 5 (dargestellt in der Fig. 4). In der dargestellten Ausführungsform weist die erfindungs gemäße Vorrichtung drei Lichtleiterfaserbündel 9 bis 11 auf, von denen eines, Lichtleiter faserbündel 9, eine nach oben gerichtete Austrittsfläche 12, das zweite, Lichtleiterfaser bündel 10, eine nach vorn gerichtete Austrittsfläche 13 und das dritte, Lichtleiterfaser bündel 11, eine nach unten gerichtete Austrittsfläche 14 aufweist.In Figs. 1 to 4 of the front part 1 is shown the hollow needle-like instrument with an axial channel of the present invention in different views. The axial channel 2 , which extends through the entire instrument into the handpiece, has outlet openings 3 and 4 in the form of a transverse bore 5 . This opens into the open at a distance from the front end 6 of the hollow needle-like instrument and forms suction openings for the rinsing liquid loaded with epithelium residues. In this case, the rinsing liquid is supplied by means of a separate cannula. In order to counteract a blockage of the suction channel consisting of the transverse bore 5 and the axial channel 2 , the outlet ends 7 and 8 of the transverse bore 5 are designed conically and expand from their outlet openings 3 and 4 to the inside of the transverse bore 5 (shown in FIG. 4). In the illustrated embodiment, the device according to the Invention has three optical fiber bundles 9 to 11 , one of which, optical fiber bundle 9 , an upwardly directed exit surface 12 , the second, optical fiber bundle 10 , a forward-facing exit surface 13 and the third, optical fiber bundle 11 , has a downward exit surface 14 .

In der Fig. 5 ist das hohlnadelartige Instrument als Variante mit zwei Axialkanälen 2 und 15 schematisch in einer Schnittdarstellung analog zu der Fig. 4 gezeigt. Davon dient der Axialkanal 15 zum Zuführen der Spülflüssigkeit und der Axialkanal 2 zum Absaugen der mit den Epithelresten beladenen Spülflüssigkeit. In diesem Fall ist folglich die Verwendung einer zweiten Kanüle nicht erforderlich. Um einen einwandfreien Spülvorgang zu gewährleisten, sind die Austrittsöffnungen 3; 4; 16; 17 der beiden Axialkanäle 2 und 15 auf entgegengesetzten Seiten des hohlnadelartigen Instruments angeordnet, das heißt, die Austrittsöffnungen 3 und 4 des Axialkanals 2 befinden sich auf der linken und oberen Seite des hohlnadelartigen Instruments und die Austrittsöffnungen 16 und 17 des Axialkanals 15 auf der rechten und unteren Seite desselben. Um Ver stopfungen zu vermeiden, sind auch hier die Austrittsenden 7 und 8 sowie 18 und 19 der Austrittskanäle 20 bis 23 konisch ausgebildet, derart, daß sie unmittelbar an der Austrittsoberfläche einen geringeren Durchmesser aufweisen und sich nach innen zum Kanal hin erweitern.In FIG. 5, the hollow needle-like instrument, as a variant with two axial channels 2 and 4 is 15 schematically in a sectional view analogous to FIG. Is. Of these, the axial channel 15 serves for supplying the washing liquid and the axial channel 2 for sucking off the washing liquid loaded with the epithelium residues. In this case, the use of a second cannula is not necessary. In order to ensure a perfect rinsing process, the outlet openings 3 ; 4 ; 16 ; 17 of the two axial channels 2 and 15 are arranged on opposite sides of the hollow needle-like instrument, that is to say the outlet openings 3 and 4 of the axial channel 2 are located on the left and upper side of the hollow needle-like instrument and the outlet openings 16 and 17 of the axial channel 15 on the right and bottom of the same. In order to avoid blockages, the outlet ends 7 and 8 and 18 and 19 of the outlet channels 20 to 23 are also conical here, in such a way that they have a smaller diameter directly on the outlet surface and expand inwards towards the channel.

Die Vorteile der erfindungsgemäßen Vorrichtung bestehen in der Anwendung nicht mechanischer Energie, wodurch eine ungesteuerte mechanische Belastung des um gebenden und verbleibenden Gewebes vermieden wird. Durch die nach außen glatte Oberfläche des hohlnadelartigen Instruments ist eine Kratzbelastung oder -beschädigung ausgeschlossen. Die geeignete Formgebung ermöglicht auch in nicht sichtbaren, verdeckten Bereichen ein Arbeiten mit oder ohne optische Kontrolle. Es wird ein Werkzeug zur Verfügung gestellt, mittels welchem Gewebeteilchen von der Oberfläche der Kapsel abgelöst, zerkleinert und abgesaugt werden können, ohne daß dabei die Wand des Kapselsacks verletzt wird, wobei ein einwandfreies Absaugen der Zerstörungsprodukte des Linsengewebes gegebenenfalls durch optische Kontrolle gewährleistet ist. Damit kann eine Nachstarbildung nach einer Kataraktoperation wirksam reduziert werden. Selbstverständlich ist eine Anwendung im nichtbiologischen, zum Beispiel technischen Bereich, durchaus gegeben. The advantages of the device according to the invention do not exist in the application mechanical energy, causing an uncontrolled mechanical load on the order giving and remaining tissue is avoided. Due to the smooth on the outside The surface of the hollow needle-like instrument is scratched or damaged locked out. The suitable shape enables even in invisible, hidden areas work with or without visual control. It will be a Tool provided by means of which tissue particles from the surface the capsule can be detached, crushed and suctioned off without the wall of the capsular bag is injured, with a perfect suction of the destruction products of the lens tissue is optionally ensured by optical control. So that can post-training after cataract surgery can be effectively reduced. An application in the non-biological, for example technical, is of course Area, quite given.

Reference list

11

vorderer Teil
front part

22nd

Axialkanal
Axial channel

33rd

Austrittsöffnung
Outlet opening

44th

Austrittsöffnung
Outlet opening

55

Querbohrung
Cross hole

66

vorderes Ende
front end

77

Austrittsende
Exit end

88th

Austrittsende
Exit end

99

Lichtleiterfaserbündel
Optical fiber bundle

1010th

Lichtleiterfaserbündel
Optical fiber bundle

1111

Lichtleiterfaserbündel
Optical fiber bundle

1212th

Lichtaustrittsfläche
Light exit surface

1313

Lichtaustrittsfläche
Light exit surface

1414

Lichtaustrittsfläche
Light exit surface

1515

Axialkanal
Axial channel

1616

Austrittsöffnung
Outlet opening

1717th

Austrittsöffnung
Outlet opening

1818th

Austrittsende
Exit end

1919th

Austrittsende
Exit end

2020th

Austrittskanal
Outlet channel

2121

Austrittskanal
Outlet channel

2222

Austrittskanal
Outlet channel

2323

Austrittskanal
Outlet channel

Claims

1.Device for locating, destroying and removing foreign bodies and deposits from narrow cavities which are difficult to access, in particular surgical device for locating, destroying and removing tissue parts from biological cavities, with the aid of non-mechanical energy, with a handpiece and a hollow needle-like part for insertion into the Capsule bag of an eye to be operated on or operated on, characterized in that the handpiece contains a laser or can be connected to it and contains optical fiber bundles for transmitting the laser light energy of the said laser into a hollow needle-like instrument arranged on the said handpiece, and in that the hollow needle-like instrument Instrument with one or more axial channels ( 2 ; 15 ) provided therein, each with one or more outlet openings ( 3 ; 4 ; 16 ; 17 ), and the optical fiber bundles ( 9 ; 10 ; 11 ) coming from the handpiece for forwarding the La serial energy to exit surfaces ( 12 ; 13 ; 14 ) the optical fiber bundle ( 9 ; 10 ; 11 ) from the hollow needle-like instrument is equipped.

2. Device according to claim 1, characterized in that the laser is an erbium-YAG laser.

3. Apparatus according to claim 1, characterized in that the hollow needle-like instrument is equipped with an axial channel ( 2 ) which has one or more outlet openings.

4. The device according to claim 3, characterized in that the axial channel ( 2 ) has two outlet openings ( 3 ; 4 ) which are in the form of a transverse bore ( 5 ) which is guided through the hollow needle-like instrument and which is at a distance from the front end ( 6 ) it exits into which the axial channel opens.

5. The device according to claim 3, characterized in that the axial channel ( 2 ) has three or more outlet openings which are arranged at a distance ( 6 ) from the front end of the hollow needle-like instrument distributed over the circumference of the hollow needle-like instrument.

6. The device according to claim 1, characterized in that the hollow needle-like instrument has two axial channels ( 2 ; 15 ) and that the outlet openings ( 3 ; 4 and 16 ; 17 ) of the two axial channels ( 2 ; 15 ) on opposite sides of the hollow needle-like instrument are arranged at a distance from the front end ( 6 ) of the same.

7. The device according to claim 6, characterized in that the first axial channel at the front end of the hollow needle-like instrument emerges and the second at one or more points in a distance from the front end thereof.

8. The device according to claim 1, characterized in that the outlet ends ( 7 ; 8 ; 18 ; 19 ) of the channels are conical in such a way that they have a smaller diameter directly at the outlet opening ( 3 ; 4 ; 16 ; 17 ) and expand inwards towards the outlet channels ( 20 ; 21 ; 22 ; 23 ).

9. The device according to claim 1, characterized in that three bundles of optical fibers ( 9 ; 10 ; 11 ) are provided, one of which has upward, one forward and one downward light exit surfaces ( 12 ; 13 ; 14 ).

10. The device according to claim 1, characterized in that the light exits of the optical fibers for Focusing of the laser light are optically effective.

11. The device according to claim 1, characterized in that the hollow needle-like instrument is rigid is formed and has a curvature or bend in the front part.

12. The device according to claim 1, characterized in that the hollow needle-like instrument as a more flexible Catheter is formed.