DE102010015664A1

DE102010015664A1 - Method and device for determining the fistula flow of a fistula for dialysis treatment

Info

Publication number: DE102010015664A1
Application number: DE102010015664A
Authority: DE
Inventors: Reinhold Knoll; Dr. Pfeiffer Ulrich
Original assignee: UP Med GmbH
Current assignee: Philips Medizin Systeme Boeblingen GmbH
Priority date: 2010-04-20
Filing date: 2010-04-20
Publication date: 2011-10-20
Also published as: WO2011131358A3; WO2011131358A2

Abstract

Verfahren und Vorrichtung zur Bestimmung des Fistelblutflusses einer Fistel für die Dialysebehandlung mit einer Dialyseflüssigkeit mittels einer Dialysemaschine, wobei die Fistel einen arteriellen Fistelabgang und einen venösen Fistelzugang aufweist, umfassend die Schritte: Verändern des Volumenstroms in der Dialysemaschine bis zum Auftreten von lokaler Rezirkulation in der Fistel; Ermitteln des Wertes des Volumenstroms in der Dialysemaschine beim Auftreten von lokaler Rezirkulation in der Fistel als ersten Wert QD0 und Berechnen des Fistelblutflusses QS0 der Fistel aus dem ersten Wert QD0.Method and device for determining the fistula blood flow of a fistula for dialysis treatment with a dialysis fluid using a dialysis machine, the fistula having an arterial fistula outlet and a venous fistula access, comprising the steps: changing the volume flow in the dialysis machine until local recirculation occurs in the fistula ; Determining the value of the volume flow in the dialysis machine when local recirculation occurs in the fistula as the first value QD0 and calculating the fistula blood flow QS0 of the fistula from the first value QD0.

Description

Die Erfindung betrifft ein Verfahren und eine Vorrichtung zur Bestimmung des Fistelflusses einer Fistel für die Dialysebehandlung. Insbesondere betrifft die Erfindung ein Verfahren und eine Vorrichtung zur Bestimmung des Fistelflusses einer Fistel für die Dialysebehandlung sowie ein Verfahren und eine Vorrichtung zur Bestimmung des Volumens einer Fistel bzw. eines Shunts, insbesondere des lokalen Shuntvolumens sowie des gesamten Shuntvolumens.The invention relates to a method and a device for determining the fistula flow of a fistula for dialysis treatment. In particular, the invention relates to a method and a device for determining the fistula flow of a fistula for dialysis treatment and to a method and a device for determining the volume of a fistula or a shunt, in particular the local shunt volume and the entire shunt volume.

Bei Verfahren der chronischen Blutreinigungstherapie, beispielsweise der arteriovenösen Hämodialyse, Hämofiltration und Hämodiafiltration, wird Blut über einen extrakorporalen Blutkreislauf geleitet. Als Ab- bzw. Zugang zum Blutgefäßsystem wird häufig operativ eine arteriovenöse Fistel bzw. ein Shunt angelegt. Ebenso ist der Einsatz eines Implantats möglich.In methods of chronic blood purification therapy, such as arteriovenous hemodialysis, hemofiltration and hemodiafiltration, blood is passed through an extracorporeal bloodstream. As an outlet or access to the blood vessel system, an arteriovenous fistula or a shunt is often created surgically. Likewise, the use of an implant is possible.

Für die Funktionsfähigkeit der Fistel ist deren Perfusion von Bedeutung. Sinkt der Fistelfluss unter einen kritischen Wert, dann steigt das Risiko einer Fistelthrombose mit dem möglichen Verlust des Gefäßab- bzw. -zuganges. In diesem Fall muss darüber nachgedacht werden, operativ eine zweite arteriovenöse Fistel anzulegen. Da diese Fistel erst ca. sechs Wochen nach dem Eingriff für die Dialyse zur Verfügung steht, ist es wichtig, diese Entwicklung genügend lang voraus zu sehen.For the functioning of the fistula their perfusion is important. If the fistula flow drops below a critical value, the risk of fistula thrombosis increases with the possible loss of vascular access. In this case, consideration must be given to surgically creating a second arteriovenous fistula. Since this fistula is available for dialysis only about six weeks after the procedure, it is important to see this development sufficiently long in advance.

Ist der Fistelfluss während der Dialysebehandlung unzureichend und kleiner als der extrakorporale Blutfluss, kommt es zu lokalen Fistelrezirkulationen, wobei eine Fraktion des dialysierten und mit der venösen Blutleitung zur Fistel zurückgeführten Blutes über die arterielle Blutleitung dem Dialysator wieder zugeführt wird. Mit steigender lokaler Fistelrezirkulation sinkt die Effektivität der Dialysebehandlung proportional.If the fistula flow during the dialysis treatment is insufficient and smaller than the extracorporeal blood flow, local fistula recirculation occurs, whereby a fraction of the dialyzed blood returned to the fistula via the venous blood line is returned to the dialyzer via the arterial blood line. With increasing local fistula recirculation, the effectiveness of dialysis treatment decreases proportionally.

Im Stand der Technik wird die Qualität der Fistelperfusion bzw. Fistelfluss mit einer Ultraschall-Doppler-Messung bestimmt. Hierbei werden der Fistel- bzw. Shuntquerschnitt und die mittlere Strömungsgeschwindigkeit in der Fistel bzw. dem Shunt bestimmt. Daraus lässt sich der Shuntblutfluss berechnen, vergleiche Schäberle, Ultraschall in der Gefäßdiagnostik, therapieorientiertes Lehrbuch und Atlas, Springer, 2. Auflage, Kapitel 4 . Diese Ultraschallmessung zur Ermittlung der Fistelperfusion bzw. des Fistelflusses und damit der Qualität der Fistel ist eine zeitaufwendige Messung, die erfahrenes Personal erfordert.In the prior art, the quality of the fistula perfusion or fistula flow is determined by means of an ultrasound Doppler measurement. Here, the fistula or shunt cross-section and the mean flow velocity in the fistula or the shunt are determined. From this the shunt blood flow can be calculated, compare Schäberle, ultrasound in vascular diagnosis, therapy-oriented textbook and atlas, Springer, 2nd edition, chapter 4 , This ultrasound measurement to determine the fistula perfusion or fistula flow and thus the quality of the fistula is a time-consuming measurement that requires experienced personnel.

Neben der Fistelperfusion bzw. dem Fistelfluss ist auch das Fistelvolumen bzw. Shuntvolumen eine interessante Größe, da dieses Volumen zusammen mit dem Fistelfluss zur korrekten Berechnung von intrathorakalen Volumina wie z. B. dem intrathorakalen Blutvolumen eingesetzt werden kann. Hierbei von Interesse ist das gesamte Shuntvolumen, das das Volumen des Gefäßsystems von der Abzweigung von der Körperhauptschlagader (Aorta) bis zum arteriellen Shuntabgang, das Volumen des Gefäßsystems vom venösen Shuntzugang bis zur Einmündung in das zentrale Venensystem sowie das lokale Shuntvolumen umfasst. Bisher wird das Shuntvolumen über die Abmessung des Shunts berechnet. Es ergibt sich aus dem Produkt der Querschnittsfläche des Shunts mit der Länge des Shunts. Diese Maße werden u. a. per Ultraschallmessung ermittelt ( Schäberle , s. o.).In addition to the fistula perfusion or the fistula flow, the fistula volume or shunt volume is an interesting size, since this volume together with the fistula flow for the correct calculation of intrathoracic volumes such. B. the intrathoracic blood volume can be used. Of interest here is the entire shunt volume, which includes the volume of the vascular system from the junction of the main body artery (aorta) to the arterial shunt outlet, the volume of the vascular system from venous shunt access to the central venous system, and the local shunt volume. So far, the shunt volume is calculated by the dimension of the shunt. It results from the product of the cross-sectional area of the shunt with the length of the shunt. These measurements are determined, inter alia, by ultrasound measurement ( Schäberle , so).

Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es daher, ein Verfahren und eine Vorrichtung zur einfacheren Bestimmung des Fistelflusses einer Fistel für die Dialysebehandlung bereitzustellen.The object of the present invention is therefore to provide a method and a device for the easier determination of the fistula flow of a fistula for the dialysis treatment.

Die Aufgabe wird durch ein Verfahren und eine Vorrichtung nach den unabhängigen Ansprüchen gelöst. Vorteilhafte Ausgestaltungen sind den Unteransprüchen zu entnehmen.The object is achieved by a method and a device according to the independent claims. Advantageous embodiments can be found in the dependent claims.

Insbesondere wird die Aufgabe durch ein Verfahren zur Bestimmung des Fistelflusses („Fistelblutfluss” und „Fistelfluss” sind in dieser Erfindungsbeschreibung synonym verwendbar) einer Fistel für die Dialysebehandlung, insbesondere mit einer Dialysierflüssigkeit, mittels einer Dialysemaschine gelöst, bei der die Fistel einen arteriellen Fistelabgang und einen venösen Fistelzugang aufweist, umfassend die Schritte: Verändern des Volumenstroms des extrakorporalen Blutflusses Q_D in der Dialysemaschine bis zum Auftreten von lokaler Rezirkulation in der Fistel; Ermitteln des Wertes des Volumenstroms des extrakorporalen Blutflusses Q_D in der Dialysemaschine beim Auftreten von lokaler Rezirkulation in der Fistel als ersten Wert Q_D0 und Berechnen des Fistelblutflusses Q_S0 der Fistel aus dem ersten Wert Q_D0.In particular, the object is achieved by a method for determining the fistula flow ("fistula blood flow" and "fistula flow" are used synonymously in this invention description) of a fistula for dialysis treatment, in particular with a dialysis fluid, solved by means of a dialysis machine, in which the fistula an arterial Fistelabgang and a venous fistula access, comprising the steps of: changing the volume flow of the extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine until the occurrence of local recirculation in the fistula; Determining the value of the volume flow of the extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine when local fistula recirculation occurs as the first value Q _D0 and calculating the fistula blood flow Q _{S0 of} the fistula from the first value Q _D0 .

Die Dialysebehandlung ist ein Verfahren der chronischen Blutreinigungstherapie, beispielsweise die Hämodialyse, Hämofiltration und Hämodiafiltration. Hierbei wird Blut über einen extrakorporalen Blutkreislauf geleitet und dort mit Hilfe eine Dialyseflüssigkeit gereinigt. Der extrakorporale Blutkreislauf wird durch eine Dialysemaschine realisiert, durch die das Blut gepumpt wird und im Zusammenspiel mit der Dialyseflüssigkeit gereinigt wird. Als Zugang der Dialysemaschine zum Blutgefäßsystem wird dabei eine arterio-venöse Fistel bzw. ein Shunt angelegt. Hierbei wird ein arterieller Fistelabgang vorgesehen, über den das arterielle Blut entnommen und der Dialysemaschine zugeführt wird. Weiterhin ist ein venöser Fistelzugang vorgesehen, über den das in der Dialysemaschine gereinigte Blut dem Blutgefäßsystem wieder zugeführt wird. Der Fistelfluss einer Fistel für die Dialysebehandlung wird nun durch den Fluss, insbesondere den Blutfluss am arteriellen Fistelabgang bzw. am venösen Fistelzugang definiert. Der Bereich des Blutgefäßsystems zwischen dem arteriellen Fistelabgang und dem venösen Fistelzugang wird als lokale Fistel bzw. lokaler Shunt bezeichnet. Da bei der einzelnen Dialysebehandlung die entsprechenden Punkte des arteriellen Fistelabgangs bzw. venösen Fistelzugangs variieren können, variiert auch der lokale Shunt und dessen Volumen zwischen arteriellem und venösem Fistelzugang.Dialysis treatment is a method of chronic blood purification therapy, for example hemodialysis, hemofiltration and hemodiafiltration. Here, blood is passed through an extracorporeal blood circulation and cleaned there with the help of a dialysis fluid. The extracorporeal blood circulation is realized by a dialysis machine, through which the blood is pumped and in interaction with the dialysis fluid is cleaned. In this case, an arterio-venous fistula or a shunt is created as access of the dialysis machine to the blood vessel system. In this case, an arterial fistula outlet is provided, via which the arterial blood is removed and fed to the dialysis machine. Furthermore, a venous fistula access is provided, via which the blood purified in the dialysis machine is returned to the blood vessel system. The fistula flow of a fistula for dialysis treatment is now defined by the flow, in particular the blood flow at the arterial fistula outlet or at the venous fistula access. The area of the blood vessel system between the arterial fistula exit and the venous fistula access is called local fistula or local shunt. Since the individual points of the arterial fistula outlet or venous access to the fistula can vary in the individual dialysis treatment, the local shunt and its volume also vary between arterial and venous fistula access.

In der Dialysemaschine ist bevorzugt eine Pumpeinrichtung vorgesehen, die das Blut, das von dem arteriellen Fistelabgang entnommen wurde, im extrakorporalen Blutkreislauf und durch die Dialysemaschine pumpt und am venösen Fistelzugang dem Blutgefäßsystem wieder zuführt. Durch Einstellen des Förderstroms bzw. der Fördermenge dieser Dialysepumpe ergibt sich ein entsprechender Volumenstrom im extrakorporalen Blutkreislauf. Der Volumenstrom im extrakorporalen Blutkreislauf wird daher bevorzugt über den Förderstrom der Dialysepumpe eingestellt. Wenn der Förderstrom bzw. die Fördermenge der Dialysepumpe sehr gering ist, wird das Blut am venösen Fistelzugang so langsam dem Blutgefäßsystem zugeführt, dass das gesamte zugeführte Blut in das venöse Blutgefäßsystem strömt und in Richtung Herzen weitergeleitet wird. Wenn der Förderstrom der Dialysepumpe sehr hoch ist, kann es dazu kommen, dass das aus dem extrakorporalen Blutkreislauf kommende Blut an dem venösen Fistelzugang nicht nur dem venösen Blutgefäßsystem zugeführt wird, sondern auch in die Gegenrichtung gedrückt wird und damit teilweise vom venösen Fistelzugang direkt wieder zum arteriellen Fistelabgang gefördert wird. Es fließt damit Blut aus dem extrakorporalen Blutkreislauf in das Blutgefäßsystem und teilweise direkt durch den lokalen Shunt bzw. die lokale Fistel vom venösen Fistelzugang zum arteriellen Fistelabgang. In diesem Fall wird davon gesprochen, dass eine lokale Rezirkulation auftritt. Bei lokaler Rezirkulation ändert sich also die Richtung des Blutflusses durch die lokale Fistel. Bei der Dialysebehandlung wird dieses Auftreten von lokaler Rezirkulation in der Regel deshalb überwacht, weil beim Auftreten von lokaler Rezirkulation die Effizienz der Dialyse herabgesetzt wird und dieser Zustand vermieden werden soll. Bei der vorliegenden Erfindung wird der Zustand der lokalen Rezirkulation bevorzugt kurzzeitig erzwungen, um hierbei den Wert des Volumenstroms des extrakorporalen Blutflusses Q_D in der Dialysemaschine genau im Zeitpunkt des Auftretens der lokalen Rezirkulation zu ermitteln bzw. zu erfassen oder zu speichern. Bevorzugt ist es auch möglich, dass durch Messungen bei unterschiedlichen Volumenströmen durch Extrapolation der Volumenstrom ermittelt wird, bei dem eine lokale Rezirkulation auftreten würde, ohne die lokale Rezirkulation selbst zu erzwingen.In the dialysis machine, a pump device is preferably provided which pumps the blood which has been taken from the arterial fistula outlet in the extracorporeal blood circulation and through the dialysis machine and feeds it back to the blood vessel system at the venous fistula access. By adjusting the flow rate or the flow rate of this dialysis pump results in a corresponding volume flow in the extracorporeal blood circulation. The volume flow in the extracorporeal blood circulation is therefore preferably set via the delivery flow of the dialysis pump. When the delivery rate of the dialysis pump is very low, the blood at the venous access to the fistula is slowly delivered to the blood vessel system so that all of the supplied blood flows into the venous blood vessel system and is directed toward the heart. If the flow rate of the dialysis pump is very high, it may happen that the blood coming from the extracorporeal blood circulation at the venous fistula access is not only supplied to the venous blood vessel system, but also pushed in the opposite direction and thus partially directly from the venous fistula access again arterial fistula exit is promoted. It thus flows blood from the extracorporeal blood circulation into the blood vessel system and partly directly through the local shunt or the local fistula from the venous fistula access to the arterial fistula exit. In this case, it is said that a local recirculation occurs. With local recirculation, the direction of blood flow through the local fistula changes. In the case of dialysis treatment, this occurrence of local recirculation is usually monitored because, when local recirculation occurs, the efficiency of dialysis is reduced and this condition is to be avoided. In the present invention, the state of the local recirculation is preferably forced for a short time in order to determine or to record or store the value of the volume flow of the extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine precisely at the time of occurrence of the local recirculation. Preferably, it is also possible that by measurements at different volume flows by extrapolation, the volume flow is determined, in which a local recirculation would occur, without forcing the local recirculation itself.

Durch die Ermittlung des Wertes des Volumenstroms des extrakorporalen Blutflusses Q_D in der Dialysemaschine beim Auftreten von lokaler Rezirkulation in der lokalen Fistel wird damit ein Volumenstrom innerhalb der Dialysemaschine, das heißt im extrakorporalen Blutkreislauf, ermittelt, der zu dem Fistelfluss am venösen Fistelzugang bzw. arteriellen Fistelabgang korrespondiert, der auftreten würde, wenn keine Dialysebehandlung stattfindet. Durch die Variation des Volumenstroms des extrakorporalen Blutflusses Q_D in der Dialysemaschine kann damit der Wert Q_D0 ermittelt werden, bei dem gerade noch keine lokale Rezirkulation auftritt und der damit den Volumenstrom in der Dialysemaschine derart im Gleichgewicht hält, dass gerade keine lokale Rezirkulation auftritt und das Blut im extrakorporalen Blutkreislauf gesamt dem venösen Blutgefäßsystem zugeführt wird. In diesem Zustand wäre der Blutfluss durch die lokale Fistel, d. h. zwischen dem arteriellen Fistelabgang und dem venösen Fistelzugang gleich Null.By ascertaining the value of the volume flow of the extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine when local recirculation occurs in the local fistula, a volume flow within the dialysis machine, that is to say in the extracorporeal blood circulation, is determined, which results in the fistula flow at the venous fistula access or arterial Fistula exit corresponds, which would occur if no dialysis treatment takes place. By varying the volume flow of the extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine can thus be determined the value Q _D0 , in which just no local recirculation occurs and thus keeps the volume flow in the dialysis machine in equilibrium that just no local recirculation occurs and the blood in the extracorporeal blood circulation is supplied entirely to the venous blood vessel system. In this condition, blood flow through the local fistula, ie between the arterial fistula exit and venous fistula access, would be zero.

Aus dieser externen Kenngröße des Volumenstroms des extrakorporalen Blutflusses Q_D0 der Dialysemaschine bei Auftreten der lokalen Rezirkulation kann nun der Fistelfluss Q_S0 der Fistel bestimmt bzw. ermittelt werden, der auftreten würde, wenn die Dialysemaschine nicht angeschlossen wäre, d. h. der Fistelfluss ohne extrakorporalen Blutfluss. Auf diese Weise ist es möglich, die Qualität der Fistel bzw. der Shuntzugänge bei einem Patienten sogar während einer Dialysebehandlung zu ermitteln. Es ist daher nicht mehr erforderlich, wie im Stand der Technik, eine gesonderte Messung mit Ultraschall durchzuführen, bei der der Shuntquerschnitt gesondert untersucht werden musste, und erst damit Q_S0 ermittelt werden konnte. Durch die einfache Bestimmung des extern zu ermittelnden Wertes des Volumenstroms in der Dialysemaschine beim Auftreten von lokaler Rezirkulation lässt sich erfindungsgemäß die Qualität der Fistel und damit die Funktionsfähigkeit der Fistel einfach als Nebenprodukt bei der Dialysebehandlung ermitteln. Da in der Regel bei einer Dialysebehandlung diese umso länger dauert, umso geringer der Volumenstrom des extrakorporalen Blutflusses Q_D in der Dialysemaschine ist, ist es immer ein Anliegen der Dialysebehandlung, den Volumenstrom maximal nach oben zu setzen. Auf der anderen Seite soll eine lokale Rezirkulation vermieden werden, weil dadurch die Effizienz der Dialysebehandlung herabgesetzt würde. Bei einer normalen Dialysebehandlung wird daher diese immer in einem Bereich des Förderstroms vorgenommen, der nahe an dem Punkt des Auftretens der lokalen Rezirkulation liegt, so dass ständig eine Kontrolle des Volumenstroms der Dialysemaschine unter Überwachung des Auftretens der lokalen Rezirkulation erfolgt. Es ist daher in der Regel bei einer Dialysebehandlung gar nicht erforderlich, dass eine gesonderte Messreihe zur Ermittlung der lokalen Rezirkulation nach der vorliegenden Erfindung gesondert vorgenommen wird, sondern es können diese Messpunkte auch während der Dialysebehandlung in Abhängigkeit des Volumenstroms ausgewertet werden und auf diese Art und Weise der Volumenstrom der Dialysemaschine erkannt und ermittelt werden, bei dem eine lokale Rezirkulation auftritt, ohne dass hierzu gesondert für diese Messung der Volumenstrom variiert werden muss.From this external characteristic of the volume flow of the extracorporeal blood flow Q _{D0 of} the dialysis machine when the local recirculation occurs, the fistula flow Q _{S0 of} the fistula can now be determined or determined, which would occur if the dialysis machine were not connected, ie the fistula flow without extracorporeal blood flow. In this way it is possible to determine the quality of the fistula or the shunt access in a patient even during a dialysis treatment. It is therefore no longer necessary, as in the prior art, to perform a separate measurement with ultrasound, in which the shunt cross-section had to be examined separately, and only then Q _{S0 could} be determined. By simply determining the value of the volume flow to be determined externally in the dialysis machine when local recirculation occurs, it is possible according to the invention to determine the quality of the fistula and thus the functionality of the fistula simply as a by-product in the dialysis treatment. As a rule, in a dialysis treatment this takes longer, the lower the volume flow of the extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine, it is always a concern of the dialysis treatment to maximize the volume flow. On the other hand, a local recirculation should be avoided because it would reduce the efficiency of the dialysis treatment. In a normal dialysis treatment, therefore, this is always in a range of the flow rate that is close to the point of occurrence of the local recirculation, so that there is a constant control of the volume flow of the dialysis machine while monitoring the occurrence of the local recirculation. It is therefore generally not necessary in a dialysis treatment that a separate series of measurements for determining the local recirculation according to the present invention is made separately, but these measuring points can also be evaluated during the dialysis treatment in dependence of the volume flow and in this way and The flow rate of the dialysis machine can be detected and determined, in which a local recirculation occurs, without having to be varied separately for this measurement, the volume flow.

In einem weiteren Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung ist das Verändern des Volumenstroms des extrakorporalen Blutflusses Q_D in der Dialysemaschine ein Erhöhen des Volumenstroms des extrakorporalen Blutflusses Q_D in der Dialysemaschine.In another embodiment of the present invention, changing the volume flow of extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine is increasing the volume flow of extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine.

Damit wird bevorzugt durch das Erhöhen des Volumenstroms der Volumenstrom des extrakorporalen Blutflusses Q_D erreicht, bei dem eine lokale Rezirkulation auftritt. Das Erhöhen des Volumenstroms kann bevorzugt schrittweise erfolgen. Alternativ kann beim Beginnen mit einem hohen Volumenstrom, bei dem bereits lokale Rezirkulation aufgetreten ist, durch Verringern des Volumenstroms das Verändern des Volumenstroms Q_D realisiert werden. Besonders bevorzugt ist es, während der Dialysebehandlung den unterschiedlich auftretenden Volumenstrom des extrakorporalen Blutflusses Q_D zusammen mit dem Auftreten von lokaler Rezirkulation zu ermitteln, um auf diese Weise – besonders bevorzugt durch Extrapolation – den Volumenstrom des extrakorporalen Blutflusses Q_D zu ermitteln, bei der lokale Rezirkulation erstmals auftritt bzw. auftreten würde. So ist es beispielsweise denkbar, durch Messung der lokalen Rezirkulation zu unterschiedlichen Volumenströmen in der Dialysemaschine durch Extrapolation den Wert zu bestimmen, bei dem lokale Rezirkulation erstmals auftritt, ohne dass man diesen Volumenstrom wirklich einstellen und gesondert prüfen müsste.Thus, by increasing the volume flow, the volume flow of the extracorporeal blood flow Q _D is preferably reached at which a local recirculation occurs. The increase in the volume flow may preferably be carried out stepwise. Alternatively, when starting with a high volume flow at which local recirculation has already occurred, by reducing the volume flow, changing the volume flow Q _D can be realized. During the dialysis treatment, it is particularly preferable to determine the differently occurring volume flow of the extracorporeal blood flow Q _D together with the occurrence of local recirculation in order to determine the volume flow of the extracorporeal blood flow Q _D in this way-particularly preferably by extrapolation Recirculation occurs for the first time or would occur. Thus, it is conceivable, for example, to determine the value by local local recirculation by measuring the local recirculation to different volume flows in the dialysis machine by extrapolation at which local recirculation occurs for the first time without actually having to adjust this volume flow and check it separately.

In einem weiteren Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung besteht das Berechnen des Fistelflusses Q_S0 der Fistel aus dem ersten Wert Q_D0 in der Übernahme des ersten Werts Q_D0 als den Fistelfluss Q_S0.In another embodiment of the present invention, calculating the fistula flow Q _{S0 of} the fistula consists of the first value Q _D0 in taking over the first value Q _D0 as the fistula flow Q _S0 .

Durch die Übernahme des ersten Wertes Q_D0 als der Fistelfluss Q_S0 ist in einer guten Näherung der Fluss Q_D0 übernommen worden, bei dem gerade keine lokale Rezirkulation auftritt. Dadurch lässt sich direkt aus dem Volumenstrom des extrakorporalen Blutflusses bei lokalem Auftreten von Rezirkulation Q_D0 der entsprechende Blutfluss durch die Fistel ermitteln, wenn kein Blut zur Dialyse fließt.By adopting the first value Q _D0 as the fistula flow Q _S0 , the flow Q _{D0 has been} taken over in a good approximation, with no local recirculation occurring at the moment. As a result, the corresponding blood flow through the fistula can be determined directly from the volume flow of the extracorporeal blood flow with local occurrence of recirculation Q _D0 , if no blood flows for dialysis.

In einem weiteren Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung erfolgt das Berechnen des Fistelflusses Q_S0 der Fistel aus dem ersten Wert Q_D0 nach der folgenden Formel: Q_S0 = (1 – k)Q_D0 wobei
Q_D0 der Dialyse-Blutfluss ist, wenn kein Blut durch die lokale Fistel fließt;
Q_S0 der Blutfluss durch die Fistel ist, wenn kein Blut zur Dialyse fließt und
k ein Korrekturwert zwischen 0 und 1 ist.In another embodiment of the present invention, the fistula flow Q _{S0 of} the fistula is calculated from the first value Q _D0 according to the following formula: Q _S0 = (1 - k) Q _D0 in which
Q _{D0 is} the dialysis blood flow when no blood is flowing through the local fistula;
Q _{S0 is} the flow of blood through the fistula when no blood is flowing for dialysis and
k is a correction value between 0 and 1.

Bevorzugt berechnet sich k gemäß k = P1 – P2 / AP – CVP wobei
AP der mittlere zentralarterielle Blutdruck ist;
CVP der mittlere zentralvenöse Blutdruck ist;
P1 der Druck am arteriellen Fistelabgang ist und
P2 der Druck am venösen Fistelzugang ist.Preferably, k is calculated according to k = P1 - P2 / AP - CVP in which
AP is the mean central arterial blood pressure;
CVP is the mean central venous blood pressure;
P1 is the pressure at the arterial fistula outlet and
P2 is the pressure at the venous fistula access.

Bevorzugt bezeichnet P1 bzw. P2 den Druck am arteriellen Fistelabgang bzw. am venösen Fistelzugang, wenn kein Blut zur Dialyse fließt. Diese bevorzugte Berechnung von k gilt für alle in dem Dokument befindlichen k.P1 or P2 preferably designate the pressure at the arterial fistula outlet or at the venous fistula access when no blood flows for dialysis. This preferred calculation of k holds for all k present in the document.

Durch die Berücksichtigung des Korrekturfaktors (1 – k) bei der Bestimmung von Q_S0 aus Q_D0 wird der Widerstand des Blutgefäßsystems berücksichtigt. Mit der Differenz der an den Zugangsstellen ermittelten Drücken P1 und P2 wird der Druckabfall zwischen diesen beiden Zugängen charakterisiert. Die Differenz zwischen dem zentralarteriellen Blutdruck AP und dem zentralvenösen Blutdruck CVP berücksichtigt den gesamten Druckabfall auf dem Weg, den das Blut durch das Blutgefäßsystem vom Herzen bis zur Rückkehr erfährt. Durch die Berücksichtigung dieses Faktors wird damit bei der Bestimmung von Q_S0 ein Abschlag von Q_D0 berücksichtigt, der zu den entsprechenden Druckverlusten korrespondiert. Die Drücke P1 und P2 können bevorzugt durch entsprechende Drucksensoren am arteriellen bzw. venösen Fistelab- bzw. -zugang gemessen werden. Der mittlere zentralarterielle Druck AP ist quasi identisch mit dem arteriellen Mitteldruck gemessen in einer größeren Arterie, der leicht neben dem systolischen und diastolischen Blutdruck ermittelt werden kann. Dieser mittlere arterielle Druck liegt zwischen dem systolischen und dem diastolischen arteriellen Druck. Er wird dadurch ermittelt, dass die Fläche unter der arteriellen Druckkurve über die Zeit gemittelt wird. Bevorzugt wird er über MAP = AP_D + a·(AP_S – AP_D) näherungsweise berechnet, wobei
MAP der arterielle Mitteldruck,
AP_D bzw. AP_S der diastolische bzw. der systolische arterielle Blutdruck und
bevorzugt a = 1 / 3 ist. Bei zentralen Blutgefäßen sowie bei hohen Herzfrequenzen wird besonders bevorzugt 1 / 3 ≤ a ≤ 1 / 2 gewählt.By taking into account the correction factor (1-k) in the determination of Q _S0 from Q _D0 , the resistance of the blood vessel system is considered. The difference between the pressures P1 and P2 determined at the access points characterizes the pressure drop between these two approaches. The difference between the central arterial blood pressure AP and the central venous blood pressure CVP accounts for the total pressure drop on the way blood passes through the blood vessel system from the heart to return. By taking this factor into account, a reduction of Q _{D0 is} taken into account when determining Q _S0 , which corresponds to the corresponding pressure losses. The pressures P1 and P2 can preferably be measured by appropriate pressure sensors at the arterial or venous fistula outlet or access. The mean central arterial pressure AP is almost identical to the mean arterial pressure measured in a larger artery, which can be easily determined in addition to the systolic and diastolic blood pressure. This mean arterial pressure is between systolic and diastolic arterial pressure. It is determined by averaging the area under the arterial pressure curve over time. He is preferred over MAP = AP _D + a · (AP _S - AP _D ) calculated approximately, where
MAP of the mean arterial pressure,
AP _D or AP _S, the diastolic or the systolic arterial blood pressure and
prefers a = 1/3 is. In central blood vessels and at high heart rates is particularly preferred 1/3 ≤ a ≤ 1/2 selected.

Der zentralvenöse Blutdruck CVP kann bevorzugt abgeschätzt werden und beträgt in der Regel ca. 5–10 mmHg. Besonders bevorzugt wird CVP über einen zentralvenösen Katheter gemessen.The central venous blood pressure CVP can preferably be estimated and is usually about 5-10 mmHg. Most preferably, CVP is measured via a central venous catheter.

Besonders bevorzugt kann Q_S0 aus Q_D0 mit einem festen Korrekturfaktor (1 – k) < 1 bestimmt werden. Besonders bevorzugt beträgt der Korrekturfaktor 0,8. Ganz besonders bevorzugt wird der Korrekturfaktor (1 – k) über eine Schätzung der Länge des Blutgefäßsystems ermittelt. Dabei ist der Korrekturwert bevorzugt

wobei
L_lokal der Abstand zwischen arteriellem Fistelzugang und venösem Fistelzugang und
L_total die Länge der gesamten Fistel ist.Particularly preferably, Q _S0 can be determined from Q _D0 with a fixed correction factor (1-k) <1. Particularly preferably, the correction factor is 0.8. Most preferably, the correction factor (1-k) is determined via an estimate of the length of the blood vessel system. In this case, the correction value is preferred

in which
L _local the distance between arterial fistula access and venous fistula access and
L is the _total length of the entire fistula.

Bevorzugt wird L_total über ein Maßband, besonders bevorzugt über mindestens eine angiographische Röntgenaufnahme ermittelt. Diese besonders bevorzugte Berechnung von k gilt für alle in dem Dokument befindlichen k.Preferably, L _{total is determined} via a measuring tape, particularly preferably via at least one angiographic X-ray image. This particularly preferred calculation of k holds for all k present in the document.

In Ansehung der vorliegenden Erfindung wäre die Bestimmung des lokalen Volumens einer Fistel V_lokal und/oder des gesamten Volumens einer Fistel V_Fistel für die Dialysebehandlung mittels einer Dialysemaschine denkbar, wobei die Fistel einen arteriellen Fistelabgang und einen venösen Fistelzugang aufweist, umfassend die Schritte: Einstellen des Volumenstroms Fördergeschwindigkeit des extrakorporalen Blutflusses Q_D in der Dialysemaschine auf einen Wert über den Wert eines Volumenstroms Q_D0, bei der erstmals lokale Rezirkulation in der Fistel auftritt; Durchführung einer Dilutionsmessung vom venösen Fistelzugang zum arteriellen Fistelabgang und Ermittlung einer regulären Dilutionskurve und einer lokalen Dilutionskurve; Ermitteln des Wertes der lokalen mittleren Durchgangszeit MTT_lokal der lokalen Dilutionskurve; Berechnen des lokalen Fistelvolumens V_lokal zwischen arteriellem Fistelabgang (7) und venösen Fistelzugang (6).In view of the present invention, the determination of the local volume of a fistula V _locally and / or the entire volume of a fistula V _fistula would be conceivable for the dialysis treatment by means of a dialysis machine, the fistula having an arterial fistula outlet and a venous fistula access, comprising the steps of: adjusting the volume flow rate of the extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine to a value above the value of a volume flow Q _D0 , occurring at the first local recirculation in the fistula; Performing a dilution measurement from venous fistula access to arterial fistula exit and determination of a regular dilution curve and a local dilution curve; Determining the value of the local mean transit time MTT _{locally of} the local dilution curve; Calculate local fistula volume V _locally between arterial fistula exit ( 7 ) and venous fistula access ( 6 ).

Bevorzugt könnte daran gedacht werden zusätzlich zum Wert von MTT_lokal auch den Wert der Fläche A_lokal der Dilutionskurve zu ermitteln.In addition to the value of MTT, it would also be possible to think _{locally of} the value of area A _{locally of} the dilution curve.

Das lokale Volumen einer Fistel oder lokale Shuntvolumen V_lokal ist das Volumen der Fistel zwischen dem arteriellen Fistelabgang und dem venösen Fistelzugang. Das gesamte Volumen einer Fistel bzw. das gesamte Shuntvolumen umfasst das Volumen des Gefäßsystems von der Abzweigung von der Körperhauptschlagader (Aorta) bis zum arteriellen Shuntabgang, das Volumen des Gefäßsystems vom venösen Shuntzugang bis zur Einmündung in das zentrale Venensystem sowie das lokale Shuntvolumen.The local volume of a fistula or local shunt volume V _local is the volume of the fistula between the arterial fistula exit and the venous fistula access. The total volume of a fistula or the entire shunt volume includes the volume of the vascular system from the junction of the main body artery (aorta) to the arterial shunt outlet, the volume of the vascular system from the venous shunt access to the entrance to the central venous system and the local shunt volume.

Die Einstellung des Volumenstroms des extrakorporalen Blutflusses Q_D in der Dialysemaschine erfolgt bevorzugt über die Ansteuerung einer Pumpe. Durch diese Pumpe kann der Volumenstrom in der Dialysemaschine über die Fördermenge bzw. den Förderstrom der Pumpe auf einen vorbestimmten Wert eingestellt werden. Damit wird der extrakorporale Blutfluss Q_D auf einen vorbestimmten Wert eingestellt.The adjustment of the volume flow of the extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine preferably takes place via the activation of a pump. By means of this pump, the volume flow in the dialysis machine can be adjusted to a predetermined value via the delivery rate or the delivery rate of the pump. Thus, the extracorporeal blood flow Q _{D is set} to a predetermined value.

Es wäre denkbar, diesen Wert bevorzugt über einen Volumenstrom Q_D0 einzustellen, bei dem erstmals lokale Rezirkulation in der Fistel auftritt. Bei einem solchen Wert ist davon auszugehen, dass aufgrund des erhöhten Volumenstroms und damit dem erhöhten extrakorporalen Blutfluss Q_D in der Dialysemaschine die Zufuhr dieses extrakorporalen Blutflusses Q_D an dem venösen Fistelzugang zu einer lokalen Rezirkulation in der Fistel führt, das heißt Teile des am venösen Fistelzugang zugeführten extrakorporalen Blutes werden direkt über die lokale Fistel zum arteriellen Fistelabgang zurückgeführt, während nur ein Teil des beim venösen Fistelzugang zugeführten Blutes in das venöse Gefäßsystem weitergeleitet wird. It would be conceivable to set this value preferably via a volume flow Q _D0 at which local recirculation occurs in the fistula for the first time. Given such a value, it can be assumed that due to the increased volume flow and thus the increased extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine, the supply of this extracorporeal blood flow Q _D at the venous fistula access leads to a local recirculation in the fistula, ie parts of the venous Fistula access supplied extracorporeal blood are returned directly via the local fistula to the arterial fistula exit, while only a part of the blood supplied at the venous fistula access is forwarded into the venous vascular system.

Unter diesem eingestellten Volumenstrom wäre nun eine Durchführung einer Dilutionsmessung mit einem Indikator (z. B. Farbstoff oder Temperatur) denkbar. Bei dieser Dilutionsmessung wird beispielsweise ein Bolus auf der Seite des venösen Fistelzugangs eingegeben und der entsprechende Konzentrationsverlauf am arteriellen Fistelabgang erfasst und ausgewertet.Under this set volume flow, a dilution measurement with an indicator (eg dye or temperature) would now be conceivable. In this dilution measurement, for example, a bolus is entered on the side of the venous fistula access, and the corresponding concentration profile at the arterial fistula outlet is recorded and evaluated.

Bevorzugt gelten für die Indikatordilution folgende Zusammenhänge.Preferably, the following relationships apply to the indicator dilution.

Die Indikatordilutionsformel lautet: Fluss = Konstante· Indikator / Fläche·(Konzentration über die Zeit). The indicator dilution formula is: Flux = constant · indicator / area · (concentration over time).

Die Konstante ist bevorzugt abhängig von der gewählten Definition von Indikator und Konzentration.The constant is preferably dependent on the chosen definition of indicator and concentration.

Bei Farbstoff-Dilution ist der Indikator Farbstoff mit der SI-Einheit ”kg”. Die Fläche wird im Konzentration(SI-Einheit kg/m³)-Zeit-Diagramm gebildet.For dye dilution, the indicator is dye with the SI unit "kg". The area is formed in the concentration (SI unit kg / m ³ ) time diagram.

Bei der Thermodilution ist der Indikator Kälteenergie mit der SI Einheit ”Joule”. Als Fläche muss das Zeitintegral der Energiedichte [J/m³] verwendet werden.For thermodilution the indicator is cold energy with the SI unit "Joule". The area must be the time integral of the energy density [J / m ³ ].

Mit den Abkürzungen:

c_b:: spezifische Wärmekapazität des Bluts [J/(kg K)]
ro_b:: Blutdichte [kg/m³]
ΔT_b:: (Blutbasistemperatur – Bluttemperatur) [K]
c_i:: spezifische Wärmekapazität des Indikators [J/(kg K)]
ro_i:: Indikatordichte [kg/m³]
V_i:: Indikatorvolumen [m³]
ΔT_i:: (Blutbasistemperatur – Indikatortemperatur) [K]

With the abbreviations:

c _b:: specific heat capacity of the blood [J / (kg K)]
ro _b :: Blood density [kg / m ³ ]
ΔT _b :: (Blood base temperature - blood temperature) [K]
c _i :: specific heat capacity of the indicator [J / (kg K)]
ro _i :: Indicator density [kg / m ³ ]
V _i :: Indicator volume [m ³ ]
ΔT _i :: (Blood base temperature - indicator temperature) [K]

Die Thermodilutionsformel lautet dannThe thermodilution formula is then

Wenn die Kälte z. B. durch das Abkühlen des Dialyseblutflusses eingebracht wird, dann ist die

If the cold z. B. is introduced by cooling the dialysis blood flow, then the

Bei einer solchen Dilutionsmessung wird eine Dilutionskurve als Ergebnis des entsprechend am venösen Fistelzugang zugegebenen Bolus ermittelt. Da gleichzeitig eine lokale Rezirkulation erzwungen wurde, wird neben einer regulären Dilutionskurve (ohne lokale Rezirkulation) auch noch eine lokale Dilutionskurve c_lokal auftreten, die den Anteil des Blutes bzw. des injizierten Bolus repräsentiert, der am venösen Fistelzugang nicht in das venöse Gefäßsystem sondern über den lokalen Shunt direkt zurück zum arteriellen Fistelabgang transportiert wurde. Bei dieser höheren Förderrate Q_D als der Grenzfall Q_D0 wird diese lokale Dilutionskurve zusätzlich zur regulären Dilutionskurve auftreten. Diese lokale Dilutionskurve hat ein lokales Maximum und tritt immer deutlich vor dem regulären Maximum der regulären Dilutionskurve auf. Mit zunehmender Förderrate wird das lokale Maximum höher und erscheint früher. Die lokale Mittlere Transit Zeit wird bevorzugt über

berechnet.In such a dilution measurement, a dilution curve is determined as a result of the bolus added correspondingly at the venous fistula access. Since a local recirculation was forced at the same time, in addition to a regular dilution curve (without local recirculation), a local dilution curve c will also occur _locally , representing the proportion of the blood or the injected bolus, which at the venous fistula access is not in the venous vasculature but over the local shunt was transported directly back to the arterial fistula exit. At this higher delivery rate Q _D than the limiting case Q _D0 , this local dilution curve will occur in addition to the regular dilution curve. This local dilution curve has a local maximum and always occurs well before the regular maximum of the regular dilution curve. As the delivery rate increases, the local maximum becomes higher and appears sooner. The local mean transit time is preferred over

calculated.

Es wäre auch denkbar MTT_lokal durch den Wert des Zeitpunktes des lokalen Maximums der lokalen Dilutionskurve näherungsweise abzuschätzen. Mit Hilfe von MTT_lokal kann das lokale Shuntvolumen bzw. das lokale Fistelvolumen V_lokal berechnet werden. Dies erfolgt bevorzugt durch Multiplikation von MTT_lokal mit dem lokalen Shuntvolumenstrom. Es kann außerdem auch das gesamte Shuntvolumen bzw. gesamte Fistelvolumen V_Fistel berechnet werden. Dies kann in Entsprechung zu einer elektrischen Ersatzschaltung erfolgen, wie sie beispielsweise in 3 abgebildet ist.It would also be conceivable to approximately estimate MTT _locally by the value of the time of the local maximum of the local dilution curve. With the help of MTT _locally , the local shunt volume or the local fistula volume V can be _locally calculated. This is preferably done by multiplying MTT _locally with the local shunt volume flow. In addition, the entire shunt volume or total _fistula volume V _fistula can also be calculated. This can be done in correspondence with an electrical equivalent circuit, such as in 3 is shown.

Es wäre auch denkbar, das lokale Fistelvolumen V_lokal nach folgender Formel zu berechnen: V_lokal = Q_lokalMTT_lokal, wobei
Q_lokal der (parallel zur Dialysemaschine fließende) Blutfluss durch die lokale Fistel ist.It would also be conceivable to _locally calculate the local fistula volume V according to the following formula: V _local = Q _local MTT _local , in which
Q is _local (parallel to the dialysis machine flowing) blood flow through the local fistula.

Q_lokal ist bevorzugt durch das Lösen eines Gleichungssystems mit folgenden vier Unbekannten bestimmbar:

Q_lokal:: der Blutfluss durch die lokale Fistel;
Q_regulär:: der anteilige Blutfluss durch das Herz bzw. der Blutfluss vom venösen Fistelzugang zu den zentralen Venen;
I_regulär:: der Anteil eines bei einer Dilutionsmessung verwendeten Indikators (z. B. Temperatur des Blutes bei einer Thermodilutionsmessung), der über das Herz zur Messstelle gelangt;
I_lokal:: der Anteil des Indikators, der auf kurzem Weg rückwärts über den Shunt zur Messstelle der Dilutionsmessung gelangt ohne durch das Herz zu fließen.

Q _local is preferably determinable by solving a system of equations with the following four unknowns:

Q _local :: the blood flow through the local fistula;
Q _regular :: the proportional blood flow through the heart or the blood flow from the venous fistula access to the central veins;
I _regular :: the proportion of an indicator used in a dilution measurement (for example, the temperature of the blood in a thermodilution measurement), which passes through the heart to the measuring point;
I _local :: the proportion of the indicator that travels a short distance backwards across the shunt to the measuring point of the dilution measurement without flowing through the heart.

Das Gleichungssystem lautet:

I_regulär = Q_regulär·A_regulär

I_lokal = I_gesamt – I_regulär

wobei
HZV das nach Stand der Technik aus einer Messung ohne lokale Rezirkulation gemessene Herzzeitvolumen (messbar z. B. über eine Referenz-Thermodilutionsmessung mit dem Indikator I_referenz und dem Zeitintegral A_referenz über die gemessene Dilutionskurve) ist. Besonders bevorzugt wird das HZV direkt auf vorbekannte Weise aus der Dilutionskurve c_regulär aus einer Messung mit lokaler Rezirkulation bestimmt. Ganz besonders bevorzugt werden zwei Messungen mit verschiedenen lokalen Rezirkulationen durchgeführt.The equation system is:

I _regular = Q _regular · A _regular

I _local = I _total - I _regular

in which
HZV is the cardiac output measured according to the prior art from a measurement without local recirculation (measurable eg via a reference thermodilution measurement with the indicator I _reference and the time integral A _reference via the measured dilution curve). Particularly preferably, the CO is determined directly in a previously known manner from the dilution curve c _regularly from a measurement with local recirculation. Most preferably, two measurements are made with different local recirculations.

A_regulär ist die Fläche unter der Dilutionskurve c_regulär (siehe 2b) und
A_lokal ist die Fläche unter Dilutionskurve c_lokal (siehe 2b). Die Dilutionskurven c_regulär und c_lokal könnten bevorzugt aus einem Dilutionsmessverlauf bzw. Indikatorkonzentrationsverlauf c(t) bestimmt werden, der mit einem Dialysefluss Q_D gemessen wird, bei dem lokale Rezirkulation auftritt. Bei stabilem Kreislauf ist das HZV bei dieser Messung annähernd gleich dem HZV aus der bevorzugt in zeitlich kurzem Abstand vorher erfolgten Referenzmessung. Durch die Rezirkulation zeigt der Indikatorkonzentrationsverlauf auf der arteriellen Shuntseite zwei Gipfel. Der erste Gipfel wird vom lokalen Blutfluss verursacht. Der zweite Gipfel hauptsächlich vom regulären systemischen Blutfluss durch das kardio-pulmonale System. Der gemessene Konzentrationsverlauf c(t) mit Rezirkulation wird bevorzugt in einen regulären Konzentrationsverlauf c_regulär(t) und einen lokale Konzentrationsverlauf c_lokal(t) aufgeteilt. Der lokale Konzentrationsverlauf c_lokal(t) wird bevorzugt durch anpassen (z. B. Levenberg-Marquardt Fit) einer Funktion im Bereich von der Indikatorzugabe bis nach dem ersten Gipfel und vor dem zweiten Gipfel erhalten. Der reguläre Verlauf wird bevorzugt aus der Differenz c_regulär(t) = c(t) – c_lokal(t) erhalten. Durch Integration der Konzentrationsverläufe über die Zeit werden die Flächen A_lokal und A_regulär erhalten.A _regular is the area under the dilution curve c _regular (see 2 B ) and
A _local is the area under dilution curve c _local (see 2 B ). The dilution curves c _regular and c _local could preferably be determined from a dilution measurement curve or indicator concentration curve c (t), which is measured with a dialysis flow Q _D at which local recirculation occurs. With a stable circuit, the CO in this measurement is approximately equal to the CO from the reference measurement, preferably at a short time interval. Due to the recirculation, the indicator concentration curve on the arterial shunt side shows two peaks. The first peak is caused by local blood flow. The second peak mainly from the regular systemic blood flow through the cardio-pulmonary system. The measured concentration curve c (t) with recirculation is preferably divided into a regular concentration curve c _regular (t) and a local concentration curve c _local (t). The local concentration curve c _local (t) is preferably obtained by fitting (eg Levenberg-Marquardt Fit) a function in the range from the indicator addition to after the first peak and before the second peak. The regular course is preferably obtained from the difference c _regular (t) = c (t) -c _local (t). By integrating the concentration curves over time, the areas A are obtained _locally and A _regularly .

I_gesamt ist die gesamte Menge an Indikator, die in den Kreislauf eingebracht wurde. Im Fall der Thermodilution: die dem Blut zugeführte Abkühlung (Kältemenge). Die Kältemenge wird aus dem durch den Kühler fließenden Blutfluss multipliziert mit der Bluttemperaturabsenkung im Kühler berechnet.I _total is the total amount of indicator that has been put into the circulation. In the case of thermodilution: the cooling supplied to the blood (amount of cold). The amount of cold is calculated from the blood flow passing through the radiator multiplied by the blood temperature drop in the radiator.

Die beiden Anteile lokal und regulär werden gemäß Superpositionsprinzip voneinander unabhängig betrachtet. Der eingebrachte Indikator I_gesamt = I_lokal + I_regulär teilt sich entsprechend dem Blutfluss Q_D = Q_lokal + Q_S im Verhältnis I_lokal/I_regulär = Q_lokal/Q_S auf.The two parts local and regular are considered independently according to the superposition principle. The introduced indicator I _total = I _local + I _regular divides according to the blood flow Q _D = Q _local + Q _S in the ratio I _local / I _regular = Q _local / Q _S.

Für Q_lokal ergibt sich nach dem Auflösen des Gleichungssystems:

For Q _locally , after the system of equations has been solved, the result is:

Hieraus lässt sich zudem das Verhältnis der Fläche A_regulär zur Fläche A_lokal berechnen:

und falls I_gesamt = I_referenz gewählt wird:

From this it also can be the ratio of the area A to the area _regularly calculate _locally A:

and if I _total = I _{reference is} selected:

Ferner sind folgende Gleichungen verwendbar, bspw. um Q_S und/oder Q_D zu bestimmen:

Q_lokal = Q_D – Q_S ⇒ Q_D = Q_S + Q_lokal,

wobei
Q_D der extrakorporale Blutfluss in der Dialysemaschine ist und
Q_S der Blutfluss durch die Fistel vor dem arteriellen Fistelabgang und nach dem venösen Fistelzugang ist.Furthermore, the following equations can be used, for example to determine Q _S and / or Q _D :

Q _local = Q _D - Q _S ⇒ Q _D = Q _S + Q _local ,

in which
Q _{D is} the extracorporeal blood flow in the dialysis machine and
Q _{S is} the blood flow through the fistula before the arterial fistula exit and after venous fistula access.

Auf diese Weise wird der Differenzfluss Q_lokal zwischen dem extrakorporalen Blutfluss Q_D in der Dialysemaschine und dem Blutfluss durch die Fistel Q_S vor dem arteriellen Fistelabgang und nach dem venösen Fistelzugang ermittelt. Q_lokal wird dann mit der entsprechenden lokalen mittleren Durchgangszeit (mean transit time) MTT_lokal multipliziert. Auf diese Weise erhält man das lokale Fistelvolumen V_lokal.In this way, the difference flow Q becomes _local between the extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine and the blood flow through the fistula Q _S before the arterial fistula exit and after the venous Fistula access determined. Q _locally is then multiplied _locally with the corresponding mean mean transit time MTT. In this way one obtains the local fistula volume V _locally .

Es wäre auch denkbar zusätzlich das gesamte Fistelvolumen V_Fistel zu berechnen.It would also be conceivable to additionally calculate the total _fistula volume V _fistula .

Besonders bevorzugt könnte bei der Berechnung des gesamten Fistelvolumens V_Fistel das lokale Fistelvolumen V_lokal in Bezug zu den restlichen Gefäßsystemen auf der venösen und arteriellen Seite in Beziehung gesetzt werden. Hierüber könnte man direkt das gesamte Fistelvolumen bestimmen.Particularly preferably, in calculating the total _fistula volume V _fistula, the local _fistula volume V could be _locally related to the remaining vascular systems on the venous and arterial sides. This could directly determine the total fistula volume.

Es wäre denkbar das gesamte Fistelvolumen V_Fistel nach folgender Formel zu berechnen: V_Fistel = 1 / kQ_lokalMTT_lokal, wobei
k ein Korrekturwert ist;
Q_lokal der (parallel zur Dialysemaschine fließende) Blutfluss durch die lokale Fistel ist.It would be conceivable to calculate the total _fistula volume V _fistula according to the following formula: V _fistula = 1 / kQ _local MTT _local , in which
k is a correction value;
Q is _local (parallel to the dialysis machine flowing) blood flow through the local fistula.

Besonders bevorzugt wird mit dieser Formel das Druckverhältnis des zentral arteriellen Blutdrucks AP und des zentral venösen Blutdrucks CVP ins Verhältnis gesetzt mit dem Druck, der am arteriellen Fistelabgang herrscht (P1) bzw. dem Druck, der am venösen Fistelzugang (P2) herrscht. Durch dieses Verhältnis kann übertragen auf das Volumen abgeschätzt werden, wie groß das gesamte Fistelvolumen V_Fistel ist.With this formula, the pressure ratio of the central arterial blood pressure AP and the central venous blood pressure CVP is particularly preferably set in relation to the pressure prevailing at the arterial fistula outlet (P1) or the pressure prevailing at the venous fistula access (P2). By this ratio can be transferred to the volume estimated how large the entire _fistula volume V _fistula .

Alternativ könnte auch das extrapolierte Flächenverhältnis von lokaler Kurve und reguläre Kurve zur Berechnung verwendet werden. Wenn der Indikator beispielsweise gut durchmischt ist, dann wird die gesamte Indikatormenge entsprechend zum Verhältnis vom lokalen zum regulären Blutfluss aufgeteilt. Die transportierten Indikatorteilmengen erhielte man durch Integration der Konzentration über die Zeit von 0 bis ∞. Anschaulich sind das die extrapolierten Flächen unter den Kurventeilen der regulären Dilutionskurve und der lokalen Dilutionskurve.Alternatively, the extrapolated area ratio of local curve and regular curve could also be used for the calculation. For example, if the indicator is well mixed then the total amount of indicator is divided according to the ratio of local to regular blood flow. The transported indicator amounts were obtained by integration of the concentration over time from 0 to ∞. Illustrative are the extrapolated areas under the curve parts of the regular dilution curve and the local dilution curve.

Das in den Formeln verwendete Druckverhältnis (P1 – P2)/(AP – CVP) kann anhand der geometrischen Gegebenheiten bevorzugt auch geschätzt werden. Im Allgemeinen ist das Druckverhältnis in etwa gleich dem Längenverhältnissen in Shunt bzw. in der Fistel. Selbstverständlich kann das Verfahren auch mit anderen Indikatoren als Kälte oder Wärme angewendet werden. Auf diese Weise ist eine genauere Bestimmung des Shuntvolumens möglich, wobei nur ein arterieller Temperatursensor erforderlich ist, wenn mit den Indikatoren Kälte oder Wärme gearbeitet wird.The pressure ratio (P1-P2) / (AP-CVP) used in the formulas can preferably also be estimated on the basis of the geometric conditions. In general, the pressure ratio is approximately equal to the aspect ratio in the shunt or in the fistula. Of course, the method can also be used with indicators other than cold or heat. In this way, a more accurate determination of the shunt volume is possible, with only one arterial temperature sensor is required when working with the indicators cold or heat.

In einem weiteren Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung wird das Auftreten von lokaler Rezirkulation in der Fistel durch die Erfassung und Auswertung einer Modulation einer physikalischen oder chemischen Kenngröße bestimmt, insbesondere einer Kenngröße wie die Temperatur des Blutes oder der Konzentration einer Substanz (z. B. Natriumchlorid, Dextrose, Sauerstoff, Harnstoff) im Blut vor und nach dem Dialysator.In a further embodiment of the present invention, the occurrence of local recirculation in the fistula is determined by the detection and evaluation of a modulation of a physical or chemical characteristic, in particular a characteristic such as the temperature of the blood or the concentration of a substance (eg sodium chloride, Dextrose, oxygen, urea) in the blood before and after the dialyzer.

Auf diese Weise ist es möglich, die lokale Rezirkulation durch eine Thermodilutionslösung zu bestimmen oder aber durch die Messung der Konzentration einer Substanz in der Dialyseflüssigkeit, die im Blut ebenfalls nachgewiesen werden kann und deren Konzentrationsverlauf Rückschlüsse auf das Auftreten einer lokalen Rezirkulation zulässt.In this way, it is possible to determine the local recirculation by a thermodilution solution or by measuring the concentration of a substance in the dialysis fluid, which can also be detected in the blood and their concentration history allows conclusions on the occurrence of a local recirculation.

Die Aufgabe der vorliegenden Erfindung wird weiterhin durch eine Vorrichtung zur Bestimmung des Fistelflusses einer Fistel für die Dialysebehandlung mit einer Dialyseflüssigkeit mittels einer Dialysemaschine gelöst, umfassend eine Fördereinrichtung zur Veränderung des Volumenstroms des extrakorporalen Blutflusses Q_D in der Dialysemaschine, eine Messeinrichtung zur Erfassung des Auftretens von lokaler Rezirkulation in der Fistel, eine Speichereinrichtung zur Erfassung des Wertes des Volumenstroms des extrakorporalen Blutflusses Q_D0 in der Dialysemaschine beim Auftreten von lokaler Rezirkulation in der Fistel als ersten Wert und eine Auswerteeinrichtung zur Berechnung des Fistelflusses der Fistel aus dem ersten Wert.The object of the present invention is further achieved by a device for determining the fistula flow of a fistula for the dialysis treatment with a dialysis fluid by means of a dialysis machine, comprising a conveyor for changing the volume flow of extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine, a measuring device for detecting the occurrence of local recirculation in the fistula, a storage device for detecting the value of the volume flow of the extracorporeal blood flow Q _D0 in the dialysis machine when local recirculation occurs in the fistula as a first value and an evaluation device for calculating the fistula flow of the fistula from the first value.

Die Fördereinrichtung zur Veränderung des Volumenstroms des extrakorporalen Blutflusses Q_D in der Dialysemaschine ist bevorzugt eine Pumpe. Zu der Pumpe kommt bevorzugt eine Steuereinrichtung zur Änderung des Förderstroms der Pumpe hinzu. Diese Steuereinrichtung wird bevorzugt so angesteuert, dass sie für vorbestimmte Förderströme eine Messung erlaubt mit der bevorzugt festgestellt wird, ob eine lokale Rezirkulation auftritt. Besonders bevorzugt lässt sich bestimmen, in welchem Maße eine lokale Rezirkulation auftritt. Durch diese Einrichtung zur Veränderung des Volumenstroms ist der Volumenstrom in der Dialysemaschine bevorzugt stufenlos einstellbar. Es ist auch denkbar, dass der Volumenstrom schrittweise einstellbar ist.The conveying device for changing the volume flow of the extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine is preferably a pump. To the pump is preferably added a control device for changing the flow rate of the pump. This control device is preferably controlled in such a way that it permits a measurement for predetermined flow rates, with which it is preferably determined whether a local recirculation occurs. It is particularly preferable to determine to what extent a local recirculation occurs. By means of this device for changing the volume flow, the volume flow in the dialysis machine is preferably infinitely adjustable. It is also conceivable that the volume flow is gradually adjustable.

Als Messeinrichtung zur Erfassung des Auftretens von lokaler Rezirkulation in der Fistel wird bevorzugt eine Einrichtung zur Überprüfung des Auftretens lokaler Rezirkulation auf der Basis von Thermodilution verwendet. Diese Einrichtung zur Erfassung des Auftretens von lokaler Rezirkulation kann auch durch die Auswertung bevorzugt chemischer, besonders bevorzugt physikalischer Kenngrößen funktionieren, insbesondere einer Kenngröße wie Konzentration einer Substanz, beispielsweise Natriumchlorid, Dextrose, Sauerstoff oder Harnstoff, bevorzugt im Blut vor und nach dem Dialysator und/oder in der Dialysierflüssigkeit.As a measuring device for detecting the occurrence of local recirculation in the fistula, a device for checking the occurrence of local recirculation on the basis of thermodilution is preferably used. This device for detecting the occurrence of local recirculation can also function by evaluating preferably chemical, particularly preferably physical parameters, in particular a parameter such as concentration of a substance, for example sodium chloride, dextrose, oxygen or urea, preferably in the blood before and after the dialyzer and / or in the dialysis fluid.

Bevorzugt ist eine Speichereinrichtung zur Erfassung des Wertes des Volumenstroms des extrakorporalen Blutflusses Q_D in der Dialysemaschine vorgesehen, wenn lokale Rezirkulation auftritt. In dieser Speichereinrichtung wird dieser Grenzwert des Volumenstroms des extrakorporalen Blutflusses Q_D bevorzugt als erster Wert abgespeichert. Es kann sich hierbei um einen flüchtigen Speicher, einen Arbeitsspeicher oder einen Festspeicher handeln. Bevorzugt wird der wert in der Speichereinrichtung immer wieder neu mit dem aktuellen Wert überschrieben. Besonders bevorzugt lässt sich in der Speichereinrichtung der Wert zusammen mit weiteren Daten bezüglich der vorgenommenen Dialyse speichern, wie beispielsweise personenbezogene Daten, Datumzeitdaten, Typ der Dialysemaschine, Zeit der Behandlung, etc. Auf diese Weise ist es bevorzugt möglich, für eine Person die Qualität der Fistelperfusion über einen längeren Zeitraum zu erfassen und damit Veränderungen der Fistel im Vorfeld erkennen zu können. So ist es beispielsweise möglich, für eine spezielle Fistel durch Messungen an verschiedenen Zeitpunkten – wie beispielsweise verschiedene Tage, an denen eine Dialysebehandlung vorgenommen wird – die Fistelqualität zu ermitteln und auf diese Weise Vorhersagen darüber treffen zu können, wann die Fistelqualität unter eine vorbestimmte Qualität abfallen wird. Besonders bevorzugt wird neben diesem ersten Wert des extrakorporalen Blutflusses Q_D auch der Fistelfluss abgespeichert oder lediglich der Fistelfluss abgespeichert.Preferably, a memory device for detecting the value of the volume flow of the extracorporeal blood flow Q _{D is provided} in the dialysis machine when local recirculation occurs. In this storage device, this limit value of the volume flow of the extracorporeal blood flow Q _{D is} preferably stored as the first value. It can be a volatile memory, random access memory or permanent memory. The value in the memory device is preferably overwritten over and over again with the current value. Particularly preferably, the value can be stored in the memory device together with further data relating to the dialysis, such as personal data, date time data, type of dialysis machine, time of treatment, etc. In this way, it is preferably possible for a person the quality of To detect fistula perfusion over a longer period of time and thus be able to detect changes in the fistula in advance. Thus, for example, it is possible to determine fistula quality for a particular fistula by measuring at different times - such as different days on which a dialysis treatment is performed - and thus to be able to make predictions as to when the fistula quality falls below a predetermined quality becomes. Particularly preferably, in addition to this first value of the extracorporeal blood flow Q _D , the fistula flow is also stored or only the fistula flow is stored.

In der Auswerteinrichtung zur Berechnung des Fistelflusses der Fistel aus dem ersten Wert ist bevorzugt ein Prozessor bzw. eine Recheneinrichtung vorgesehen, der auf der Grundlage des ermittelten ersten Werts den Fistelfluss der Fistel bestimmt. Besonders bevorzugt wird der erste Wert als Fistelfluss übernommen. Weiterhin bevorzugt wird als Fistelfluss der erste Wert mit einem Faktor multipliziert, der kleiner als 1 ist. Ganz besonders bevorzugt wird der erste Wert mit einem Faktor zwischen 0,7 und 0,9, besonders bevorzugt 0,8, multipliziert, um den Fistelfluss festzulegen.In the evaluation device for calculating the fistula flow of the fistula from the first value, a processor or a computing device is preferably provided, which determines the fistula flow of the fistula on the basis of the determined first value. Particularly preferably, the first value is adopted as a fistula flow. Further preferably, the first value is multiplied by a factor which is smaller than 1 as a fistula flow. Most preferably, the first value is multiplied by a factor between 0.7 and 0.9, more preferably 0.8, in order to establish the fistula flow.

In einem weiteren Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung ist eine Vorrichtung vorgesehen, die weiter eine Einrichtung zur Ermittlung des zentralarteriellen Blutdrucks, eine Einrichtung zur Ermittlung des zentralvenösen Blutdrucks, eine Einrichtung zur Ermittlung des Drucks am arteriellen Fistelabgang und eine Einrichtung zur Ermittlung des Drucks am venösen Fistelzugang umfasst. Bevorzugt ist die Auswerteeinrichtung auch zum Ermitteln bzw. Berechnen des Wertes der Fläche A_lokal und/oder der lokalen Mittleren Transit Zeit MTT_lokal der lokalen Dilutionskurve eingerichtet, beispielsweise durch einen digitalen und/oder analogen Integrierer.In another embodiment of the present invention, there is provided an apparatus further comprising a central arterial blood pressure determining means, a central venous blood pressure determining means, a arterial fistula discharge pressure detecting means, and a venous fistula access detecting means , Preferably, the evaluation device is also set up to determine or calculate the value of the area A _locally and / or the local mean transit time MTT _{locally of} the local dilution curve, for example by means of a digital and / or analog integrator.

Die Einrichtung zur Ermittlung des zentralarteriellen Blutdrucks ist bevorzugt eine konventionelle Messeinrichtung zur Ermittlung des zentralarteriellen Blutdrucks, wie beispielsweise eine Vorrichtung zur Messung des arteriellen Drucks in der großen Schlagader auf Herzhöhe, der oft an der Brachialarterie des Oberarms gemessen wird. Besonders bevorzugt wird hier eine Vorrichtung vorgesehen, die den mittleren arteriellen Druck, abgekürzt MAD oder MAP (von englisch: Mean Arterial Pressure) misst. Dieser arterielle Druck liegt zwischen dem systolischen und dem diastolischen arteriellen Druck. Er wird dadurch berechnet, dass die Fläche unter der arteriellen Druckkurve gemittelt wird. Anstatt einer Einrichtung zur Ermittlung des zentralarteriellen Blutdrucks zu verwenden, kann bevorzugt auch ein Wert vorgegeben werden, der entweder abgeschätzt wird oder aber im Vorfeld durch Messung festgelegt wird. Dieser Wert kann entweder durch das Bedienpersonal vorgegeben werden oder aber durch die Einrichtung selbst vorgegeben sein.The device for determining the central arterial blood pressure is preferably a conventional measuring device for determining the central arterial blood pressure, such as a device for measuring the arterial pressure in the large artery at heart level, which is often measured at the brachial artery of the upper arm. Particularly preferred here is a device is provided which measures the mean arterial pressure, abbreviated MAD or MAP (from English: Mean Arterial Pressure). This arterial pressure is between systolic and diastolic arterial pressure. It is calculated by averaging the area under the arterial pressure curve. Instead of using a device for determining the central arterial blood pressure, preferably a value can also be preset which is either estimated or determined in advance by measurement. This value can either be specified by the operating personnel or be predetermined by the device itself.

Die Einrichtung zur Ermittlung des zentralvenösen Blutdrucks wird bevorzugt invasiv, d. h. über den zentralen Venenkatheter, gemessen. Er kann über ein Manometer oder die Höhe einer Flüssigkeitssäule über dem mittels Thoraxschublehre bestimmten Nullpunkt bestimmt werden. Bevorzugt kann der zentrale Venendruck auch manuell vorgegeben werden oder als abgeschätzten Wert in der Einrichtung vorgegeben sein, besonders bevorzugt im Bereich von 1–10 mmHg.The device for determining the central venous blood pressure is preferably invasive, d. H. over the central venous catheter, measured. It can be determined via a manometer or the height of a column of liquid above the zero point determined by means of a chestnut caliper. Preferably, the central venous pressure can also be preset manually or predetermined as an estimated value in the device, particularly preferably in the range of 1-10 mmHg.

Die Einrichtung zur Ermittlung des Drucks am arteriellen Fistelabgang bzw. am venösen Fistelzugang ist bevorzugt ein Drucksensor, der an diesem entsprechenden Ab- bzw. Zugang vorgesehen wird. Diese Drücke lassen sich bevorzugt ebenfalls abschätzen und als Werte entweder manuell oder direkt maschinell vorgeben.The device for determining the pressure at the arterial fistula outlet or at the venous fistula access is preferably a pressure sensor which is provided at this corresponding outlet or access. These Pressures can preferably also be estimated and predefined as values either manually or directly by machine.

In einem weiteren Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung ist eine Vorrichtung vorgesehen, die eingerichtet ist, die Auswerteeinrichtung zur Berechnung des Fistelflusses den Fistelfluss Q_S0 der Fistel aus dem ersten Wert Q_D0 nach der folgenden Formel zu ermitteln: Q_S0 = (1 – k)Q_D0 wobei
Q_D0 der Dialyse-Blutfluss ist, wenn kein Blut durch die lokale Fistel fließt;
Q_S0 der Blutfluss durch die Fistel ist, wenn kein Blut zur Dialyse fließt und
k ein Korrekturwert ist.In a further exemplary embodiment of the present invention, a device is provided which is set up for determining the fistula flow to determine the fistula flow Q _{S0 of} the fistula from the first value Q _D0 according to the following formula: Q _S0 = (1 - k) Q _D0 in which
Q _{D0 is} the dialysis blood flow when no blood is flowing through the local fistula;
Q _{S0 is} the flow of blood through the fistula when no blood is flowing for dialysis and
k is a correction value.

In Ansehung der vorliegenden Erfindung wäre auch eine Vorrichtung zur Bestimmung des lokalen Volumens einer Fistel V_lokal und/oder des gesamten Volumens einer Fistel V_Fistel für die Dialysebehandlung mittels einer Dialysemaschine denkbar, wobei die Fistel einen arteriellen Fistelabgang und einen venösen Fistelzugang aufweist, umfassend: eine Fördereinrichtung zur Einstellung des Volumenstroms des extrakorporalen Blutflusses Q_D in der Dialysemaschine auf einen Wert über einer Fördergeschwindigkeit Q_D0, bei der erstmals lokale Rezirkulation in der Fistel auftritt; eine Messeinrichtung zur Durchführung einer Dilutionsmessung vom venösen Fistelzugang zum arteriellen Fistelabgang und Ermittlung einer regulären Dilutionskurve und einer lokalen Dilutionskurve; eine Auswerteeinrichtung zur Ermittlung des Wertes der lokalen Mittleren Transit Zeit der lokalen Dilutionskurve c_lokal und zur Berechnung des lokalen Fistelvolumens V_lokal.In view of the present invention, a device for determining the local volume of a fistula V _locally and / or the entire volume of a fistula V _fistula for the dialysis treatment by means of a dialysis machine would also be conceivable, the fistula having an arterial fistula outlet and a venous fistula access, comprising: a delivery device for adjusting the volume flow of the extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine to a value above a delivery speed Q _D0 at which local recirculation occurs in the fistula for the first time; a measuring device for performing a dilution measurement from the venous fistula access to the arterial fistula outlet and determining a regular dilution curve and a local dilution curve; an evaluation device for determining the value of the local mean transit time of the local dilution curve c _locally and for calculating the local fistula volume V _locally .

Die Fördereinrichtung zur Einstellung der Fördergeschwindigkeit des extrakorporalen Blutflusses Q_D der Dialysemaschine ist bevorzugt die Förderpumpe in der Dialysemaschine. Diese könnte auf einen Wert über den Wert eines Volumenstroms Q_D0 eingestellt, bei dem erstmals lokale Rezirkulation der Fistel auftritt.The conveying device for setting the conveying speed of the extracorporeal blood flow Q _{D of} the dialysis machine is preferably the feed pump in the dialysis machine. This could be set to a value above the value of a volume flow Q _D0 at which local fistula recirculation occurs for the first time.

Durch eine Messeinrichtung zur Durchführung einer Dilutionsmessung vom venösen Fistelzugang zum arteriellen Fistelabgang könnte eine reguläre Dilutionskurve und eine lokale Dilutionskurve c_lokal ermittelt werden. Eine solche Messeinrichtung kann eine Thermodilutionseinrichtung sein.By means of a measuring device for carrying out a dilution measurement from venous fistula access to the arterial fistula outlet, a regular dilution curve and a local dilution curve c could _be determined _locally . Such a measuring device can be a thermo-dilution device.

Eine Auswerteeinrichtung zur Ermittlung des Wertes des Zeitpunkts des lokalen Maximums t_lokal der lokalen Dilutionskurve bzw. der lokalen Mittleren Transit Zeit könnte bevorzugt ein Prozessor oder ein Computer sein. Daneben wird diese Auswerteeinrichtung eingesetzt, um das lokale Fistelvolumen V_lokal zu berechnen. Diese Auswerteeinrichtung könnte insoweit insbesondere eine Recheneinrichtung umfassen.An evaluation device for determining the value of the time of the local maximum t _{local of} the local dilution curve or the local mean transit time could preferably be a processor or a computer. In addition, this evaluation device is used to calculate the local fistula volume V _locally . In this respect, this evaluation device could in particular comprise a computing device.

Es wäre denkbar, dass die Auswerteeinrichtung eingerichtet ist, das lokale Fistelvolumen V_lokal nach folgender Formel zu berechnen: V_lokal = Q_lokalMTT_lokal, wobei
Q_lokal der (parallel zur Dialysemaschine fließende) Blutfluss durch die lokale Fistel ist.It would be conceivable that the evaluation device is set up to calculate the local fistula volume V _locally according to the following formula: V _local = Q _local MTT _local , in which
Q is _local (parallel to the dialysis machine flowing) blood flow through the local fistula.

Es wäre denkbar, dass die Auswerteeinrichtung eingerichtet ist, zusätzlich das gesamte Fistelvolumen V_Fistel zu berechnen.It would be conceivable that the evaluation device is set up to additionally calculate the total _fistula volume V _fistula .

Es wäre denkbar, dass die Auswerteeinrichtung eingerichtet ist, das gesamte Fistelvolumen V_Fistel nach folgender Formel zu berechnen: V_Fistel = 1 / kQ_lokalMTT_lokal, wobei
k ein Korrekturwert ist;
Q_lokal der (parallel zur Dialysemaschine fließende) Blutfluss durch die lokale Fistel ist. Die Erfindung wird im Folgenden in den Figuren weiter erläutert. Hierbei zeigt:It would be conceivable that the evaluation device is set up to calculate the total _fistula volume V _fistula according to the following formula: V _fistula = 1 / kQ _local MTT _local , in which
k is a correction value;
Q is _local (parallel to the dialysis machine flowing) blood flow through the local fistula. The invention will be further explained in the following figures. Hereby shows:

1 eine schematische Darstellung der Fistelzugänge bei einer Dialysebehandlung; 1 a schematic representation of the fistula access in a dialysis treatment;

2a eine schematische Darstellung einer lokalen Dilutionskurve und einer regulären Dilutionskurve mit den Zeitpunkten t_lokal und t_regulär der Maxima der entsprechenden Dilutionskurven; 2a a schematic representation of a local dilution curve and a regular dilution curve with the times t _local and t _{regular of} the maxima of the corresponding dilution curves;

2b eine schematische Darstellung einer lokalen Dilutionskurve und einer regulären Dilutionskurve mit den Flächen A_lokal und A_regulär der entsprechenden Dilutionskurven; 2 B a schematic representation of a local dilution curve and a regular dilution curve with the areas A _local and A _{regular of} the corresponding dilution curves;

3 eine schematische Darstellung eines Ersatzschaltbildes zur Verdeutlichung einer denkbaren Ermittlung eines Faktors zur Bestimmung des lokalen Fistelvolumens und des gesamten Fistelvolumens; und 3 a schematic representation of an equivalent circuit diagram to illustrate a conceivable determination of a factor for determining the local fistula volume and the total fistula volume; and

4 ein Ausführungsbeispiel einer erfindungsgemäßen Vorrichtung zur Bestimmung des Fistelflusses einer Fistel (5) für die Dialysebehandlung mit einer Dialysierflüssigkeit mittels einer Dialysemaschine (20). 4 An embodiment of a device according to the invention for determining the fistula flow of a fistula ( 5 ) for the dialysis treatment with a dialysis fluid by means of a dialysis machine ( 20 ).

In 1 ist eine schematische Darstellung der Fistelzu- und -abgänge bei einer Dialysebehandlung dargestellt.In 1 is a schematic representation of Fistelzu- and outlets in a dialysis treatment shown.

Eine Fistel 5 weist einen venösen Fistelzugang 6 und einen arteriellen Fistelabgang 7 auf. Der Bereich der Fistel 5 zwischen dem arteriellen Fistelabgang 7 und dem venösen Fistelzugang 6 wird als lokale Fistel 5' bezeichnet. Der arterielle Fistelabgang 7 ist mit einer Dialysemaschine (nicht gezeigt) verbunden und führt über eine Fördereinrichtung 25 innerhalb dieser Dialysemaschine das Blut im extrakorporalen Kreislauf zum venösen Fistelzugang 6 wo es wieder dem Shunt 5 zugeführt wird.A fistula 5 has a venous fistula access 6 and an arterial fistula outlet 7 on. The area of the fistula 5 between the arterial fistula exit 7 and venous fistula access 6 is called a local fistula 5 ' designated. The arterial fistula outlet 7 is connected to a dialysis machine (not shown) and passes over a conveyor 25 Within this dialysis machine, the blood in the extracorporeal circulation to the venous fistula access 6 where it's back to the shunt 5 is supplied.

Der Blutfluss Q_S kommt vom Herzen zum arteriellen Fistelabgang 7. Dort wird er aufgeteilt in den durch den extrakorporalen Blutkreislauf fliessenden Fluss Q_D und den durch die lokale Fistel 5' fliessende Blutfluss Q_lokal. Beide Blutflüsse werden dann nach dem venösen Fistelzugang 6 wieder zusammengeführt. Der Gesamtfluss, der dann von dem venösen Fistelzugang 6 zum Herzen wegfliesst ist als Q_regulär bezeichnet und stimmt im Normalfall mit dem Fluss Q_S überein.The blood flow Q _S comes from the heart to the arterial fistula outlet 7 , There it is divided into the flow Q _D flowing through the extracorporeal blood circulation and through the local fistula 5 ' flowing blood flow Q _local . Both blood flows then become after venous fistula access 6 merged again. The total flow, then of the venous fistula access 6 flows away to the heart is called Q _regular and usually coincides with the flow Q _S.

Wenn die Fördereinrichtung 25 genügend langsam arbeitet, wird das gesamte extrakorporale Blut am venösen Fistelzugang 6 dem Shunt 5 zugeführt und vollständig in das venöse Gefäßsystem des Shunts 5 weitergeleitet. Wenn der Förderstrom der Fördereinrichtung 25 einen Grenzwert überschreitet, ist der Druck beim venösen Fistelzugang 6 so hoch, dass Teile des zurückgeförderten Bluts auch in Richtung des arteriellen Fistelabgangs 7 direkt über die lokale Fistel gefördert wird. In diesem Fall spricht man von lokaler Rezirkulation.When the conveyor 25 working slowly enough, all the extracorporeal blood at the venous fistula access becomes 6 the shunt 5 fed and completely into the venous vascular system of the shunt 5 forwarded. When the flow of the conveyor 25 exceeds a threshold pressure is the venous fistula access 6 so high that parts of the returned blood also in the direction of the arterial fistula exit 7 is promoted directly via the local fistula. In this case one speaks of local recirculation.

In 2a ist eine schematische Darstellung einer lokalen Dilutionskurve und einer regulären Dilutionskurve mit den Zeitpunkten t_lokal und t_regulär der Maxima der entsprechenden Dilutionskurven dargestellt.In 2a is a schematic representation of a local dilution curve and a regular dilution curve with the times t _local and t _{regular of} the maxima of the corresponding dilution curves shown.

Ein solches Bild wird erfasst, wenn der Volumenstrom in der Dialysemaschine höher ist, als ein spezieller Grenzwert des Fistelzuflusses und es daher zur lokalen Rezirkulation kommt. Es ist zu erkennen, dass bei lokaler Rezirkulation eine zweite Dilutionskurve neben der regulären Dilutionskurve auftaucht, die kleiner ist als die reguläre Dilutionskurve und früher erscheint. Diese lokale Dilutionskurve korrespondiert zum Auftreten der lokalen Rezirkulation und hat ein Maximum zu einer Zeit t_lokal. Die reguläre Dilutionskurve hat ein Maximum bei c*_regulär, während die lokale Dilutionskurve auf einen Wert von c*_lokal kommt. Das Maximum der regulären Dilutionskurve tritt erst nach dem Maximum der lokalen Dilutionskurve auf und wird hier mit dem Zeitpunkt t_regulär bezeichnet.Such an image is detected when the volume flow in the dialysis machine is higher than a specific threshold value of the fistula inflow and therefore local recirculation occurs. It can be seen that in local recirculation, a second dilution curve appears next to the regular dilution curve, which is smaller than the regular dilution curve and appears earlier. This local dilution curve corresponds to the occurrence of the local recirculation and has a maximum at a time t _local . The regular dilution curve has a maximum at c * _regular , while the local dilution curve comes _locally to a value of c *. The maximum of the regular dilution curve occurs only after the maximum of the local dilution curve and is referred to here with the time t _regular .

Durch die Auswertung dieser Zeiten, die nach dem injizierten Bolus gemessen werden bzw. durch die Auswertung der zugehörigen mittleren Durchgangszeiten, lässt sich das lokale Shuntvolumen sowie das reguläre Shuntvolumen berechnen.By evaluating these times, which are measured after the injected bolus or by evaluating the associated mean transit times, the local shunt volume and the regular shunt volume can be calculated.

In 2b ist eine schematische Darstellung einer lokalen Dilutionskurve und einer regulären Dilutionskurve mit den Flächen A_lokal und A_regulär der entsprechenden Dilutionskurven dargestellt.In 2 B is a schematic representation of a local dilution curve and a regular dilution curve with the areas A _local and A _{regular of} the corresponding dilution curves.

Genauso wie in 2a können auch die Flächen unter der lokalen Dilutionskurve und der regulären Dilutionskurve ermittelt werden und zur Berechnung des lokalen Shuntvolumenstroms und des regulären Shuntvolumenstroms herangezogen werden. Besonders bevorzugt werden hierfür die entsprechenden Integrale gebildet bzw. Messwerte mit einer Abtastrate von 200 Stück pro Sekunde, bevorzugt 1000 pro Sekunde ermittelt und so die Fläche berechnet.Like in 2a The areas under the local dilution curve and the regular dilution curve can also be determined and used to calculate the local shunt volume flow and the regular shunt volume flow. For this purpose, the corresponding integrals are particularly preferably formed or measured values are determined at a sampling rate of 200 pieces per second, preferably 1000 per second, and thus the area is calculated.

In 3 ist eine schematische Darstellung eines Ersatzschaltbildes zur Verdeutlichung einer denkbaren Ermittlung eines Faktors zur Bestimmung des lokalen Fistelvolumens und des gesamten Fistelvolumens dargestellt. In 3 is a schematic representation of an equivalent circuit diagram for illustrating a conceivable determination of a factor for determining the local fistula volume and the total fistula volume is shown.

In diesem Ersatzschaltbild wird dargestellt, wie in dem Fall, dass eine Förderrate Q_D gewählt wird, die höher ist als der Grenzfall Q_D0, bei dem gerade keine lokale Rezirkulation auftritt, durch Vergleich des Zeitpunkts des Auftretens des lokalen Maximums t_lokal als Näherung für die mittlere Durchgangszeit MTT_lokal und damit das lokale Shuntvolumen V_lokal und das gesamte Shuntvolumen bzw. Volumen der Fistel V_Fistel bestimmt werden. Hierzu wird bevorzugt eine Situation zugrunde gelegt, wie sie bei dem hier abgebildeten elektrischen Ersatzschaltbild vorliegt. Es kann insoweit von den herrschenden Drücken und Flüssen in der lokalen Fistel bzw. dem lokalen Shunt und dem Gesamtgefäßsystem bzw. der gesamten Fistel auf die entsprechenden Volumina geschlossen werden. Hierzu werden die folgenden Zusammenhänge genutzt:

V_lokal = (Q_D – Q_S)t_lokal = Q_lokalt_lokal

V_Fistel = 1 / k(Q_D – Q_S)t_lokal = 1 / kQ_lokalt_lokal

In this equivalent circuit diagram, as in the case that a delivery rate Q _{D is} selected which is higher than the limit case Q _D0 at which no local recirculation is occurring, it is represented _locally by comparing the instant of occurrence of the local maximum t as an approximation the mean transit time MTT _locally and thus the local shunt volume V _locally and the entire shunt volume or volume of the fistula V _{fistula are} determined. For this purpose, a situation is preferably used, as it is present in the electrical equivalent circuit diagram shown here. In this respect, it can be concluded from the prevailing pressures and flows in the local fistula or the local shunt and the entire vascular system or the entire fistula to the corresponding volumes. The following relationships are used for this:

V _local = (Q _D - Q _S ) t _local = Q _local t _local

V _fistula = 1 / k (Q _D - Q _S ) t _local = 1 / kQ _local t _local

Mit t_lokal als Näherung für MTT_lokal,
mit

_Local with _local as an approximation for MTT _locally ,
With

In 4 ist ein Ausführungsbeispiel einer erfindungsgemäßen Vorrichtung zur Bestimmung des Fistelflusses einer Fistel 5 für die Dialysebehandlung mit einer Dialysierflüssigkeit mittels einer Dialysemaschine 20 dargestellt.In 4 is an embodiment of a device according to the invention for determining the fistula flow of a fistula 5 for the dialysis treatment with a dialysis fluid by means of a dialysis machine 20 shown.

Die Fistel 5 weist einen arteriellen Fistelabgang 7 und einen venösen Fistelzugang 6 auf. Der Bereich der Fistel 5 zwischen dem arteriellen Fistelabgang 7 und dem venösen Fistelzugang 6 wird als lokale Fistel 5' bezeichnet. Am arteriellen Fistelabgang 7 ist eine Dialysemaschine 20 angeschlossen. Diese Dialysemaschine 20 enthält unter anderem eine Fördereinrichtung 25 zur Veränderung des Volumenstroms des extrakorporalen Blutflusses Q_D in der Dialysemaschine 20. An der Dialysemaschine 20 ist auch der venöse Fistelzugang 6 angeschlossen. Daneben ist am arteriellen Fistelabgang 7 eine Messeinrichtung 26 zur Erfassung des Auftretens von lokaler Rezirkulation in der Fistel angeschlossen. Die Messeinrichtung 26 umfasst eine Speichereinrichtung 27 zur Erfassung des Wertes des Volumenstroms des extrakorporalen Blutflusses Q_D in der Dialysemaschine 20 beim Auftreten von lokaler Rezirkulation in der Fistel 5 bzw. der lokalen Fistel 5'. Des Weiteren ist eine Auswerteeinrichtung 28 vorgesehen. Mit der Auswerteeinrichtung 28 kann der Fistelfluss Q_S0 der Fistel berechnet werden.The fistula 5 has an arterial fistula outlet 7 and a venous fistula access 6 on. The area of the fistula 5 between the arterial fistula exit 7 and venous fistula access 6 is called a local fistula 5 ' designated. At the arterial fistula exit 7 is a dialysis machine 20 connected. This dialysis machine 20 contains, among other things, a conveyor 25 for changing the volume flow of the extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine 20 , At the dialysis machine 20 is also the venous fistula access 6 connected. Nearby is at the arterial fistula outlet 7 a measuring device 26 connected to detect the occurrence of local recirculation in the fistula. The measuring device 26 comprises a memory device 27 for detecting the value of the volume flow of the extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine 20 when local recirculation occurs in the fistula 5 or the local fistula 5 ' , Furthermore, an evaluation device 28 intended. With the evaluation device 28 the fistula flow Q _{S0 of} the fistula can be calculated.

In der Fistel 5 wird Blut intrakorporal mit einem Volumenstrom Q_S gefördert. Am arteriellen Fistelabgang 7 wird ein Teil des Blutes entnommen und der Dialysemaschine 20 hinzugeführt. Dort wird über eine Fördereinrichtung 25 der Volumenstrom des extrakorporalen Blutflusses verändert. Bei einem festen Förderstrom der Fördereinrichtung 25 wird damit ein spezieller extrakorporaler Blutfluss Q_D in der Dialysemaschine 20 erzwungen. Dieser wird bevorzugt konstant gehalten. Das Blut wird von der Dialysemaschine 20 dann dem venösen Fistelzugang 6 zugeführt, von wo aus es in die venösen Gefäße der Fistel 5 weiterfließt.In the fistula 5 Blood is conveyed intracorporeally with a volume flow Q _S. At the arterial fistula exit 7 a part of the blood is removed and the dialysis machine 20 add out. There will be a conveyor 25 the volume flow of the extracorporeal blood flow changes. At a fixed flow of the conveyor 25 thus becomes a special extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine 20 enforced. This is preferably kept constant. The blood is from the dialysis machine 20 then the venous fistula access 6 fed from where it enters the venous vessels of the fistula 5 continues to flow.

Zur Berechnung des Fistelflusses Q_S0 der Fistel 5 wird nun durch die Messeinrichtung 26 zur Erfassung des Auftretens von lokaler Rezirkulation in der Fistel 5 der Förderstrom der Fördereinrichtung 25 ermittelt, bei der erstmals eine lokale Rezirkulation in der Fistel 5 bzw. der lokalen Fistel 5' auftritt. Dies erfolgt bevorzugt dadurch, dass die Messeinrichtung 26 einzelne Messungen bei unterschiedlichen Förderströmen der Fördereinrichtung 25 ausführt und den extrakorporalen Blutfluss ermittelt, bei dem gerade keine lokale Rezirkulation in der Fistel auftritt. Dieser extrakorporale Blutfluss wird dann verwendet, um den Fistelfluss Q_S0, der Fistel 5 zu ermitteln und auf diese Weise eine Qualitätsaussage zur Fistel zu ermöglichen. Dieser Wert wird in der Speichereinrichtung 27 erfasst und dient als Parameter zur Beschreibung der Qualität der Fistel. Die Auswerteeinrichtung 28 kann diesen Wert des extrakorporalen Blutflusses Q_D in der Dialysemaschine beim Auftreten von lokaler Rezirkulation in der Fistel 5 dann als Fistelfluss Q_S0 der Fistel 5 übernehmen oder aber durch Berücksichtigung eines Faktors < 1, bevorzugt von 0,8 aus Q_D0, diesen Fistelfluss Q_S0 bestimmen. Besonders bevorzugt erfolgt dies nach der Formel: Q_S0 = (1 – k)Q_D0 wobei
k ein Korrekturwert ist; Q_D0 der Dialyse-Blutfluß ist, wenn kein Blut durch die lokale Fistel fließt;
Q_S0 der Blutfluss durch die Fistel ist, wenn kein Blut zur Dialyse fließt.To calculate the fistula flow Q _{S0 of} the fistula 5 is now through the measuring device 26 for recording the occurrence of local recirculation in the fistula 5 the flow of the conveyor 25 determined, at the first time a local recirculation in the fistula 5 or the local fistula 5 ' occurs. This is preferably done by the measuring device 26 individual measurements at different flow rates of the conveyor 25 and determines the extracorporeal blood flow at which no local recirculation is occurring in the fistula. This extracorporeal blood flow is then used to fistula flow Q _S0 , the fistula 5 to determine the quality of the fistula. This value is stored in the storage device 27 captured and used as a parameter to describe the quality of the fistula. The evaluation device 28 This value of extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine can occur when local recirculation occurs in the fistula 5 then as fistula flow Q _{S0 of} the fistula 5 or by taking into account a factor <1, preferably 0.8 from Q _D0 , determine this fistula flow Q _S0 . This is particularly preferably done according to the formula: Q _S0 = (1 - k) Q _D0 in which
k is a correction value; Q _{D0 is} the dialysis blood flow when no blood flows through the local fistula;
Q _{S0 is} the blood flow through the fistula when no blood is flowing for dialysis.

Auf diese Weise wird ein Verfahren und eine Vorrichtung zur Bestimmung des Fistelflusses einer Fistel für die Dialysebehandlung mit einer Dialysemaschine für die Dialysebehandlung mit einer Dialysemaschine bereitgestellt, bei denen die Ermittlung dieser Werte sehr viel einfacher und mit geringerem Messaufwand erfolgen können, als dies im Stand der Technik der Fall war.In this way, a method and a device for determining the fistula flow of a fistula for the dialysis treatment with a dialysis machine for dialysis treatment with a dialysis machine are provided, in which the determination of these values can be done much easier and with less effort than in the Technique was the case.

BezugszeichenlisteLIST OF REFERENCE NUMBERS

11: Vorrichtungcontraption
55: Fistelfistula
5'5 ': lokale Fistel zwischen arteriellem Fistelabgang und venösem Fistelzuganglocal fistula between arterial fistula exit and venous fistula access
66: venöser Fistelzugangvenous fistula access
77: arterieller Fistelabgangarterial fistula exit
2020: Dialysemaschinedialysis machine
2525: Fördereinrichtung zur Veränderung des Volumenstroms des extrakorporalen Blutflusses Q_D in der DialysemaschineConveying device for changing the volume flow of the extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine
2626: Messeinrichtung zur Erfassung des Auftretens von lokaler Rezirkulation in der Fistel;Measuring means for detecting the occurrence of local recirculation in the fistula;
2727: Speichereinrichtung zur Erfassung des Wertes des Volumenstroms des extrakorporalen Blutflusses Q_D in der Dialysemaschine beim Auftreten von lokaler Rezirkulation in der FistelStorage device for detecting the value of the volume flow of extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine when local fistula recirculation occurs
2828: Auswerteeinrichtung (a) zur Berechnung des Fistelflusses Q_S0 der Fistel;Evaluation device (a) for calculating the fistula flow Q _{S0 of} the fistula;
4040: Einrichtung zur Ermittlung des zentralarteriellen BlutdrucksDevice for determining the central arterial blood pressure
4141: Einrichtung zur Ermittlung des zentralvenösen BlutdrucksDevice for determining central venous blood pressure
4545: Einrichtung zur Ermittlung des Drucks am arteriellen FistelabgangDevice for determining the pressure at the arterial fistula outlet
4646: Einrichtung zur Ermittlung des Drucks am venösen FistelzugangDevice for determining the pressure at the venous fistula access

ZITATE ENTHALTEN IN DER BESCHREIBUNG QUOTES INCLUDE IN THE DESCRIPTION

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Zitierte Nicht-PatentliteraturCited non-patent literature

Schäberle, ultrasound in vascular diagnostics, therapy-oriented textbook and atlas, Springer, 2nd edition, chapter 4 [0005]
Schäberle [0006]

Claims

Method for determining the fistula blood flow of a fistula ( 5 ) for dialysis treatment by means of a dialysis machine ( 20 ), whereby the fistula ( 5 ) an arterial fistula exit ( 7 ) and a venous fistula access ( 6 ), comprising the steps of: changing the volume flow of the extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine ( 20 ) until the occurrence of local recirculation in the fistula ( 5 ); Determining the value of the volume flow of extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine ( 20 ) when local recirculation occurs in the fistula ( 5 ) as the first value Q _D0 calculating the fistula blood flow Q _{S0 of} the fistula ( 5 ) from the first value Q _D0 .

A method according to claim 1, characterized in that the changing of the volume flow of extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine ( 20 ) increasing the volume flow of extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine ( 20 ).

Method according to one of the preceding claims, characterized in that the calculation of the fistula flow Q _{S0 of} the fistula ( 5 ) from the first value Q _{D0 is} the acquisition of the first value Q _D0 as the fistula blood flow Q _S0 .

Method according to one of the preceding claims, characterized in that the calculation of the fistula blood flow Q _{S0 of} the fistula ( 5 ) is made from the first value according to the following formula:

Q _S0 = (1 - k) Q _D0

where Q _{D0 is} the dialysis blood flow when no blood is passing through the local fistula ( 5 ) flows; Q _S0 the blood flow through the fistula ( 5 ) is when no blood is flowing for dialysis and k is a correction value between 0 and 1.

Method according to one of claims 1 to 4, characterized in that the occurrence of local recirculation in the fistula ( 5 ) is determined by the detection and evaluation of a modulation of a physical or chemical characteristic, in particular a parameter such as the temperature of the blood or the concentration of a substance in the blood before and after the dialyzer.

Contraption ( 1 ) for determining the fistula blood flow of a fistula ( 5 ) for dialysis treatment by means of a dialysis machine ( 20 ) comprising: a conveyor ( 25 ) for changing the volume flow of the extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine ( 20 ) a measuring device ( 26 ) for detecting the occurrence of local recirculation in the fistula; a storage device ( 27 ) for detecting the value of the volume flow of the extracorporeal blood flow Q _D in the dialysis machine ( 20 ) when local recirculation occurs in the fistula ( 5 ) as the first value and an evaluation device ( 28 ) for calculating the fistula blood flow Q _{S0 of} the fistula ( 5 ) from the first value.

Apparatus further comprising means for determining central arterial blood pressure ( 40 ), a device for the determination of central venous blood pressure ( 41 ), a device for determining the pressure at the arterial fistula exit ( 45 ) and a device for determining the pressure at the venous fistula access ( 46 ).

Contraption ( 1 ) according to one of the preceding device claims, wherein the evaluation device ( 28 ), the fistula blood flow Q _{S0 of} the fistula ( 5 ) from the first value according to the following formula:

Q _S0 = (1 - k) Q _D0

where Q _{D0 is} the dialysis blood flow when no blood is flowing through the local fistula and Q _{S0 is} the blood flow through the fistula when no blood is flowing for dialysis; k is a correction value.