DE102009009158B4 - Localization of a medical instrument in a pre-invasively acquired tomographic image dataset - Google Patents
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Abstract
Im Rahmen eines Verfahrens zur Lokalisierung eines in einem Untersuchungsobjekt (2) befindlichen medizinischen Instruments (4) in einem das Untersuchungsobjekt (2) vor Einführung des Instruments (4) abbildenden Tomographie-Bilddatensatz (T) werden eine Echtzeit-Bildsequenz (D) des Untersuchungsobjekts (2) aufgenommen, eine sowohl in dem Tomographie-Bilddatensatz (T) als auch in den Bildern der Echtzeit-Bildsequenz (D) abgebildete anatomische Landmarke des Untersuchungsobjekts (2) bestimmt, das Instrument (4) im Untersuchungsobjekt (2) an die ausgewählte Landmarke gebracht, ein Bild der Echtzeit-Bildsequenz (D), das das in diesem Zustand gelagerte Instrument (4) abbildet, als Referenzbild bestimmt, die Position des Instruments (4) in dem Referenzbild automatisch erfasst, und diese Instrumentenposition der Position der anatomischen Landmarke innerhalb des Tomographie-Bilddatensatzes (T) als Anzeige für die Instrumentenposition zugeordnet.In the context of a method for localizing a medical instrument (4) located in an examination object (2) in a tomographic image data record (T) which images the examination subject (2) before introduction of the instrument (4), a real-time image sequence (D) of the examination subject (2), an anatomical landmark of the examination subject (2) imaged both in the tomographic image data set (T) and in the images of the real-time image sequence (D) determines the instrument (4) in the examination subject (2) to the selected one Landmark, an image of the real-time image sequence (D) which images the instrument (4) stored in this state as a reference image, automatically detects the position of the instrument (4) in the reference image, and that instrument position of the position of the anatomical landmark within the tomographic image data set (T) as an indication of the instrument position.
Description
Die Erfindung bezieht sich auf ein Verfahren zur Lokalisierung eines medizinischen Instruments, das sich in einem Untersuchungsobjekt befindet, in einem das Untersuchungsobjekt präinvasiv, d. h. vor Einführung des Instruments, abbildenden Tomographie-Bilddatensatz.The The invention relates to a method for localizing a medical instrument, located in a study object is in a pre-invasive, the study object, d. H. before the introduction of Instruments, imaging tomographic image data set.
Sogenannte minimal-invasive Behandlungsmethoden gewinnen in der modernen Medizin zunehmend an Bedeutung. Hierbei werden operative Behandlungen nicht am geöffneten Patientenkörper vorgenommen. Vielmehr werden solche Behandlungen mittels Kathetern, Sonden oder dergleichen vorgenommen, die durch einen kleinen Schnitt in das Körperinnere eingeführt und weitgehend durch natürliche Hohlräume im Patientenkörper, insbesondere Blutgefäße, an den Behandlungsort vorgeschoben werden. Ein Anwendungsfall einer solchen minimal-invasiven Behandlungsmethode, im Rahmen dessen das nachfolgend beschriebene Verfahren bevorzugt angewendet wird, ist der Ersatz einer Herzklappe (z. B. einer Aortenklappe) durch einen transapikalen oder transfemoralen Zugang. Bei dieser Prozedur wird die vorhandene Herzklappe mittels eines Katheters, der durch den Brustkorb bzw. die Leiste in den Körper eingeführt und durch die Aorte an das Herz vorgeschoben wird, entfernt und durch eine künstliche Herzklappe ersetzt.So-called Minimally invasive treatment methods are gaining in modern medicine increasingly important. Here, surgical treatments are not at the open Patient body made. Rather, such treatments using catheters, probes or The same made by a small cut in the body introduced and largely by natural cavities in the patient's body, especially blood vessels to the Be advanced treatment place. An application of such minimally invasive treatment method, in the context of which the following described method is preferably applied, is the replacement a heart valve (eg an aortic valve) by a transapical or transfemoral access. In this procedure, the existing Heart valve by means of a catheter which passes through the thorax or the groin in the body introduced and is advanced to the heart by the aorta, and removed through an artificial Heart valve replaced.
Ein Problem liegt bei minimal-invasiven Behandlungsmethoden generell darin, dass der behandelnde Arzt keinen direkten Sichtkontakt zu dem behandelten Gewebe hat. Stattdessen navigiert der behandelnde Arzt das im Rahmen des Eingriffs verwendete Instrument (im obigen Anwendungsfall die Herzklappe) üblicherweise anhand von Bilddaten, die das Innere des Untersuchungsobjekts in rascher Bildfolge (z. B. 15 bis 30 Bilder pro Sekunde) wiedergeben. Solche Echtzeit-Bildsequenzen werden häufig mittels Röntgendurchleuchtung aufgenommen. Ähnli che Echtzeit-Bildsequenzen können aber auch durch Ultraschall-Echobildgebung oder endoskopische Bildgebung erzeugt werden.One The problem lies in minimally invasive treatment methods in general in that the attending physician does not have direct visual contact the treated tissue. Instead, the attendant navigates Doctor the instrument used in the procedure (in the above Use case the heart valve) usually using image data representing the interior of the examination subject in play fast pictures (eg 15 to 30 pictures per second). Such Real-time image sequences become common by means of fluoroscopy added. Similar real-time image sequences can but also by ultrasound echo imaging or endoscopic imaging be generated.
Die hohe Bildaufnahmerate solcher Echtzeit-Monitoringsysteme geht häufig zu Lasten der Auflösung und/oder des Kontrastes der hierdurch produzierten Bilder. Eine Echtzeit-Bildsequenz, wie sie insbesondere mittels Röntgendurchleuchtung erzeugbar ist, liefert dem behandelnden Arzt daher in der Regel lediglich ein vergleichsweise unpräzises Bild des Untersuchungsobjekts. Zur genaueren Orientierung werden deshalb im Rahmen eines minimal-invasiven Eingriffs häufig ergänzend Tomographie-Bilddaten herangezogen, die präinvasiv von dem Inneren des Untersuchungsobjekts aufgenommen wurden.The high image acquisition rate of such real-time monitoring systems is often increasing Loads of resolution and / or the contrast of the images produced thereby. A Real-time image sequence, as in particular by means of fluoroscopy is generable, therefore supplies the attending physician usually only a comparatively imprecise picture of the examination subject. For a more precise orientation, therefore, in the context of a minimally invasive Often additional Tomography image data used pre-invasively from the interior of the Were included in the examination object.
Solche Tomographie-Bilddaten, wie sie beispielsweise durch Computertomographie, Rotationsangiographie oder Magnetresonanz-Tomographie erzeugbar sind, haben aber wiederum den Nachteil, dass sie das Untersuchungsobjekt statisch wiedergeben. Nachträgliche Bewegungen bleiben in den Tomographie-Bilddaten unberücksichtigt, so die Tomographie-Bilddaten die aktuelle Situation im Inneren des Untersuchungsobjekts während des Eingriffs nur mit einem gewissen Fehler wiedergeben. Die Bilder einer Echtzeit-Bildsequenz und die präinvasiv aufgenommenen Tomographie-Daten können daher in der Regel auch nicht ohne Weiteres in räumliche Übereinstimmung miteinander gebracht werden. Dies erschwert es insbesondere, ein in der Echtzeit-Bildsequenz abgebildetes medizinisches Instrument einer korrespondierenden Position innerhalb des Tomographie-Bilddatensatzes zuzuordnen.Such Tomography image data, such as computed tomography, Rotation angiography or magnetic resonance tomography can be generated but in turn have the disadvantage that they are the object under investigation play static. subsequent Movements remain unconsidered in the tomographic image data, so the tomographic image data the current situation inside the examination subject during the Just play with a certain error. The pictures of a Real-time image sequence and the pre-invasive recorded tomography data can therefore usually also not readily in spatial agreement be brought together. This especially makes it difficult in the real-time image sequence mapped medical instrument associate with a corresponding position within the tomographic image data set.
Aus
der nächstkommenden
Druckschrift
Weitere
Verfahren zur bildgebungstechnischen Darstellung und Navigation
eines medizinischen Instruments im Patientenkörper sind aus
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ein Verfahren anzugeben, das eine solche Instrumentenlokalisierung in präinvasiv aufgenommenen Tomographie-Bilddaten einfach und präzise ermöglicht.Of the Invention has for its object to provide a method which such instrument localization in pre-invasively acquired tomographic image data simple and precise allows.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß gelöst durch ein Verfahren mit den verfahrensgegenständlichen Merkmalen des Anspruchs 1. Um ein medizinisches Instrument, das sich in einem Untersuchungsobjekt befindet, in einem dieses Untersuchungsobjekt präinvasiv, also vor Einführung des Instruments, abbildenden Tomographie-Bilddatensatz, zu lokalisieren, wird – insbesondere während der Einführung des Instruments – eine Echtzeit-Bildsequenz des Untersuchungsobjekts aufgenommen. Verfahrensgemäß ist vorgesehen, ein Bild der Echtzeit-Bildsequenz als Referenzbild aufzunehmen, wenn sich das zu lokalisierende medizinische Instrument an einer vorbestimmten anatomischen Landmarke des Untersuchungsobjekts befindet, die sowohl in dem Tomographie-Bilddatensatz als auch in den Bildern der Echtzeit-Bildsequenz abgebildet wird, die Position des Instruments in dem Referenzbild automatisch zu erfassen und diese Instrumentenposition der Position der anatomischen Landmarke innerhalb des Tomographie-Bilddatensatzes zur Anzeige der Instrumentenposition zuzuordnen.This object is achieved according to the invention by a method having the subject features of claim 1. In order to localize a medical instrument which is located in an examination object in a pre-invasive imaging object, ie before introduction of the instrument, the tomographic image data record is in particular during the introduction of the instrument - a real-time image sequence of the examination subject was recorded. According to the method, an image of the real-time image is provided When the medical instrument to be localized is located on a predetermined anatomical landmark of the examination subject imaged in both the tomographic image data set and in the images of the real-time image sequence, the position of the instrument in the reference image is automatically acquired and assign that instrument position to the position of the anatomical landmark within the tomographic image data set to indicate the instrument position.
Bei dem medizinischen Instrument handelt es sich insbesondere um eine künstliche Herzklappe, z. B. eine Aortenklappe.at the medical instrument is in particular a artificial Heart valve, z. B. an aortic valve.
Alternativ können im Zuge des Verfahrens aber auch andere bei minimal-invasiven Eingriffen verwendete Instrumente oder Instrumententeile, z. B. ein Katheter (insbesondere die Katheterspitze), ein Endoskop oder eine Sonde herangezogen werden.alternative can in the course of the procedure but also others used in minimally invasive procedures Instruments or instrument parts, eg. B. a catheter (in particular the catheter tip), an endoscope or a probe are used.
Das Untersuchungsobjekt ist insbesondere durch einen Teil eines Patientenkörpers, z. B. durch dessen Brustkorb (Thorax), gebildet.The Examination object is in particular by a part of a patient's body, eg. B. by the chest (thorax) formed.
Als Tomographie-Bilddatensatz wird allgemein ein mittels eines tomographischen Bildaufnahmeverfahrens (insbesondere Computertomographie, Magnetresonanztomographie, Rotationsangiographie, etc.) aufgenommener Bilddatensatz verstanden, der eine räumlich dreidimensionale statische Bildinformation des Inneren des Untersuchungsobjekts enthält.When Tomographic image data set generally becomes one by means of a tomographic Image acquisition method (in particular computed tomography, magnetic resonance tomography, Rotation angiography, etc.) taken image record understood the one spatially three-dimensional static image information of the interior of the examination subject contains.
Bei der Echtzeit-Bildsequenz handelt es sich um eine Sequenz von zeitlich nacheinander aufgenommenen zweidimensionalen Projektionsbildern des Inneren des Untersuchungsobjekts, insbesondere um Röntgen-Durchleuchtungsbilder. Alternativ kann die Echtzeit-Bildsequenz aber auch durch Ultraschall-Echobildgebung oder endoskopische Bildgebung erzeugt werden.at the real-time image sequence is a sequence of temporal successively recorded two-dimensional projection images of Interior of the examination subject, in particular X-ray fluoroscopic images. Alternatively, the real-time image sequence can also be achieved by ultrasonic echo imaging or endoscopic imaging are generated.
Als anatomische Landmarke wird allgemein eine definierte, etwa punktförmige (d. h. im Verhältnis zu der Größe des Untersuchungsobjekts kleinvolumige) Struktur des Untersuchungsobjekts bezeichnet. Als Landmarke wird im Rahmen des Verfahrens insbesondere das Ostium einer Koronararterie oder die Ebene einer Herzklappe (z. B. der Aortenklappe) ausgewählt.When anatomical landmark is generally a defined, approximately punctate (i. H. in relation to the size of the examination object small-volume) structure of the examination object. When Landmark becomes in the context of the procedure in particular the Ostium a coronary artery or the level of a heart valve (e.g. Aortic valve).
Die automatische Erfassung der Instrumentenposition innerhalb des Referenzbildes erfolgt erfindungsgemäß durch (elektronische) Mustererkennung und/oder Segmentierung des Instruments (genauer: der von dem Abbild des Instruments innerhalb des Referenzbildes eingenommenen Fläche). Bei flächenmäßig ausgedehnten Instrumenten wird ein charakteristischer Punkt des Instruments, z. B. das distale Herzklappenende oder eine Katheterspitze, als Messpunkt für die Position des Instruments herangezogen.The automatic detection of the instrument position within the reference image takes place according to the invention (electronic) pattern recognition and / or segmentation of the instrument (more precisely, the one of the image of the instrument within the reference image occupied area). In area expanded Instruments become a characteristic point of the instrument, z. B. the distal end of the valve or a catheter tip, as Measuring point for the position of the instrument used.
Die Zuordnung der Instrumentenposition zu der Position der Landmarke in den Tomographie-Bilddaten erfolgt insbesondere durch eine softwaretechnische logische Verknüpfung (link) der jeweiligen Positionsdaten.The Assignment of the instrument position to the position of the landmark in the tomographic image data is done in particular by a software technology logical connection (link) of the respective position data.
Eine Kernidee des Verfahrens besteht darin, das in der Echtzeit-Bildsequenz mit abgebildete Instrument quasi als Positionsmarker zu verwenden, um die Bilder der Echtzeit-Bildsequenz und die Tomographie-Bilddaten miteinander zu registrieren, d. h. die beiden Bilddatensätze hinsichtlich der darin jeweils abgebildeten Bildinformation des Untersuchungsobjekts in räumliche Übereinstimmung zu bringen. Erst die Nutzung des – regelmäßig in den Echtzeit-Bilddaten stark kontrastierenden – Instruments als Positionsmarker erlaubt nämlich erkanntermaßen eine einfache und fehlersichere Automatisierung dieser Registrierung. Ohne die in der Echtzeit-Bildsequenz vorgenommene Markierung der anatomischen Landmarke durch das Instrument wäre dagegen erkanntermaßen die automatische Lokalisierung der Landmarke in den Bildern der Echtzeit-Bildsequenz aufgrund der vergleichsweise schlechten Bildqualität mit einem hohen numerischen Aufwand und einem vergleichsweise hohen Fehlerrisiko behaftet, wenn nicht gar unmöglich.A The core idea of the method is that in the real-time image sequence with pictured instrument to use as a kind of position marker to the images of the real-time image sequence and the tomographic image data register with each other, d. H. the two image datasets regarding the image information of the examination object imaged therein in spatial agreement bring to. Only the use of - regularly in the real-time image data strongly contrasting - instruments namely as a position marker allows namely erkan purportedly a simple and fail-safe automation of this registration. Without the marking of the anatomical in the real-time image sequence Landmark through the instrument would be against it recognized the automatic localization of the landmark in the pictures of the Real-time image sequence due to the comparatively poor image quality with a high numerical complexity and a comparatively high risk of error Afflicted, if not impossible.
Die Zuordnung der im Referenzbild erfassten Instrumentenposition zu der Position der Landmarke im Tomographie-Bilddatensatz beinhaltet zunächst die Information, dass das Instrument im Untersuchungsobjekt die ausgewählte anatomische Landmarke erreicht hat. Aufgrund dieser Information kann die Instrumentenposition in dem Tomographie-Bilddatensatz bereits durch ein Symbol, z. B. ein Fadenkreuz, gekennzeichnet werden. Die Zuordnung enthält darüber hinaus aber auch die Information, an welcher Stelle im Referenzbild das Instrument und die Landmarke abgebildet werden. Dies ermöglicht es, in einer bevorzugten Fortentwicklung des Verfahrens das Referenzbild sowie gegebenenfalls nachträglich aufgenommene Folgebilder der Echtzeit-Bildsequenz dem Tomographie-Bilddatensatz bzw. Schnittbilddarstellungen desselben derart zu überlagern, dass das Instrument am Ort der anatomischen Landmarke in dem Tomographie-Bilddatensatz eingeblendet wird. Anstelle des gesamten Referenz- oder Folgebildes wird alternativ lediglich ein aus diesem Bild ausgeschnittenes Bildsegment, das dem Instrument entspricht, in den Tomographie-Bilddatensatz eingeblendet.The Assignment of the instrument position recorded in the reference image to the position of the landmark in the tomographic image data set first the Information that the instrument in the examination subject, the selected anatomical Landmark has reached. Because of this information, the instrument position in the tomographic image data set already by a symbol, for. B. a crosshair to be marked. The assignment also contains but also the information, at which point in the reference picture the Instrument and the landmark can be displayed. This makes it possible in a preferred development of the method, the reference image and optionally subsequently taken subsequent images of the real-time image sequence the tomographic image data set or Cross-sectional representations of the same superimposed so that the instrument at the location of the anatomical landmark in the tomographic image data set is displayed. Instead of the entire reference or subsequent image alternatively, only one image segment cut out of this image, which corresponds to the instrument, into the tomographic image data set appears.
In einer Weiterentwicklung des Verfahrens wird nicht lediglich die Instrumentenposition zum Aufnahmezeitpunkt des Referenzbildes berücksichtigt, sondern auch die nachfolgende Bewegung des Instruments. Hierzu wird in Folgebildern der Echtzeit-Bildsequenz, die mittelbar oder unmittelbar nach dem Referenzbild aufgenommen werden, die Instrumentenposition – wie vorstehend im Zusammenhang mit dem Referenzbild beschrieben – erneut bestimmt. Die neu bestimmte Instrumentenposition im Folgebild wird mit der Instrumentenposition im Referenzbild verglichen. Dabei wird ein Verschiebungsvektor ermittelt, der die Änderung der Instrumentenposition zwischen dem Aufnahmezeitpunkt des Referenzbildes (Referenzzeitpunkt) und dem Aufnahmezeitpunkt des Folgebildes wiedergibt. Dieser Verschiebungsvektor wird dem Tomographie-Bilddatensatz zur Anzeige der Veränderung bzw. Abweichung der Instrumentenposition gegenüber dem Referenzzeitpunkt zugeordnet. Die Instrumentenposition bzw. das segmentierte Instrument werden somit in dem Tomographie-Bilddatensatz bzw. einem daraus abgeleiteten Schnittbild nicht mehr am Ort der Landmarke, sondern gegenüber diesem versetzt um den Verschiebungsvektor angezeigt.In a further development of the method, not only the instrument position becomes open time of the reference image taken into account, but also the subsequent movement of the instrument. For this purpose, in subsequent images of the real-time image sequence, which are taken directly or indirectly after the reference image, the instrument position - as described above in connection with the reference image - again determined. The newly determined instrument position in the next image is compared with the instrument position in the reference image. In this case, a displacement vector is determined, which reflects the change in the instrument position between the recording time of the reference image (reference time) and the recording time of the subsequent image. This displacement vector is assigned to the tomographic image data set for indicating the change or deviation of the instrument position from the reference time. The instrument position or the segmented instrument are thus no longer displayed in the tomographic image data set or a sectional image derived therefrom at the location of the landmark, but offset from it by the displacement vector.
Nachfolgend
wird ein Ausführungsbeispiel der
Erfindung anhand einer Zeichnung näher erläutert. Darin zeigt die einzige
Figur eine Vorrichtung
Die
Vorrichtung
Die
Vorrichtung
Die
Vorrichtung
Das
C-Bogengerät
Das
C-Bogengerät
Das
C-Bogengerät
Zur
Erstellung des Tomogramms T werden unter entsprechender Verstellung
des C-Bogens
Zur
Aufnahme der Durchleuchtungs-Bildsequenz D wird das C-Bogengerät
Infolge
der schnellen Aufnahmerate, mit der die Einzelbilder aufeinander
folgend erzeugt werden, vermittelt die Bildsequenz D eine Echtzeit-Abbildung des
Brustraums
Im
Vergleich zu den für
die Tomogrammerstellung aufgenommenen Projektionsbildern P werden
die Einzelbilder der Bildsequenz D aber mit wesentlich geringerer
Röntgenstrahlungsintensität aufgenommen,
um angesichts der oft vergleichsweise langen Gesamtbestrahlungsdauer
während
der Aufnahme der Bildsequenz D die Gesamtstrahlenbelastung des Patienten
Mittels
einer ebenfalls in dem Rechner
Zur
Lokalisierung der Herzklappe
Die
Landmarke wird in einfachster Ausgestaltung des Verfahrens durch
die Lokalisierungseinheit
An
diese vorgegebene bzw. ausgewählte Landmarke
wird die Herzklappe
Nach
erfolgter Positionierung der Herzklappe
Innerhalb
dieses Referenzbilds bestimmt die Lokalisierungseinheit
Bei
der automatischen Erkennung der Herzklappenposition nutzt die Lokalisierungseinheit
Die
so bestimmte Herzklappenposition innerhalb des Referenzbildes wird
durch die Lokalisierungseinheit
Diese
Darstellung erfolgt in einfachster Ausgestaltung des Verfahrens
symbolisch, indem der Ort der Herzklappe
Um
die Position der Herzklappe
Statt in Relation zu dem Referenzbild kann der Verschiebungsvektor äquivalenterweise auch zwischen der jeweiligen Instrumentenposition zweier Folgebilder berechnet werden. Der so berechnete Verschiebungsvektor wird dem Tomogramm T zur Anzeige der inkrementellen Änderung der Herzklappenposition gegenüber dem zuletzt berücksichtigten Folgebild zugewiesen.Instead of in relation to the reference image, the displacement vector may equivalently also between the respective instrument position of two subsequent images be calculated. The thus calculated displacement vector becomes the Tomogram T to show the incremental change in heart valve position across from the last taken into account assigned.
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