DE102008022189A1 - Measuring method for detecting aspirin resistance in blood of healthy and sick people, which before the measurement acetylsalicylic acid is need not to be taken - Google Patents
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Abstract
Description
Das Antiphlogistikum Acetylsalicylsäure wirkt schmerzstillend, fiebersenkend und entzündungshemmend durch reversible Blockade der Cyclooxygenase 2 in den betroffenen Geweben. Hierzu sind relativ hohe Dosen der Acetylsalicylsäure (ASS) notwendig, um den gewünschten Effekt zu erhalten (500 mg–3000 mg/Tag). In den 70er Jahren des vergangenen Jahrhunderts wurde von Vane und Mitarbeitern festgestellt, dass neben dieser Hauptwirkung auch Blutplättchen in ihrer Funktion durch ASS beeinflusst werden. Als Targetenzym stellte sich das Vorhandensein einer Cyclooxygenase-Isoform, der Cyclooxygenase 1 (COX-1), dar. Im Blutplättchen wird diese COX-1 ebenfalls irreversibel gehemmt und kann dadurch nicht mehr am Arachidonsäuremetabolismus beteiligt werden. Dadurch wird der Arachidonsäuremetabolit Thromboxan A2 in vermindertem Maße bzw. überhaupt nicht mehr synthetisiert und kann keine in situ Plättchenaggregation mehr auslösen. Durch diese Plättchenaggregationshemmung in vivo durch ASS wurde ASS in den folgenden Jahrzehnten als Thromboseprophylaktikum bei kardiovaskulären Erkrankungen weltweit breit angewendet. Die großen Interventionsstudien für diese Indikation haben einen realen Benefit für 22–27% der Patienten zur Prävention bzw. Sekundärprophylaxe von schweren kardiovaskulären Ereignissen gezeigt. Aufgrund dieser signifikanten Ergebnisse ist dieses Medikament in weitem Gebrauch zur Thromboseprophylaxe und wird auch weltweit als Selbstmedikation über lange Zeiträume konsumiert.The anti-inflammatory drug acetylsalicylic acid has an analgesic, antipyretic and anti-inflammatory effect by reversible blockade of cyclooxygenase 2 in the affected tissues. For this purpose, relatively high doses of acetylsalicylic acid (ASA) are necessary to obtain the desired effect (500 mg-3000 mg / day). In the 1970s, Vane and co-workers found that in addition to this main effect, platelets are also affected in their function by ASA. The target enzyme was the presence of a cyclooxygenase isoform, cyclooxygenase 1 (COX-1). In the platelet, this COX-1 is also irreversibly inhibited and can therefore no longer be involved in arachidonic acid metabolism. As a result, the Arachidonsäuremetabolit thromboxane A 2 to a reduced extent or no longer synthesized and can no longer trigger in situ platelet aggregation. Through this platelet aggregation inhibition in vivo by ASA, ASA was widely used in the following decades as a thrombosis prophylactic in cardiovascular diseases worldwide. The large intervention studies for this indication have shown a real benefit for 22-27% of patients for prevention and secondary prophylaxis of major cardiovascular events. Because of these significant results, this drug is widely used for thrombosis prophylaxis and is also consumed worldwide as self-medication for long periods of time.
In den letzten zehn Jahren sind Plättchenfunktionsuntersuchungen mit Methoden beschrieben worden, die auf ein vermindertes oder fehlendes Ansprechen auf ASS hinweisen. Diese Methoden haben eine Häufigkeit von so genannter Aspirinresistenz zwischen 8–48% nachgewiesen. Bei Verwendung derselben Messmethode sind jedoch sehr differente Ergebnisse bei unterschiedlichen Untersuchern erhalten worden, die nur z. T. durch das gewählte Untersuchungsdesign zu erklären sind. Die prinzipielle Durchführung der Aspirinresistenz-Untersuchung ist folgende: Aus dem Zitratblut von Patienten, die ASS eingenommen haben, wird plättchenreiches Plasma hergestellt und darin die Wirkung von ASS auf die Cyclooxygenase der Blutplättchen analysiert.In The last ten years are platelet function studies has been described with methods that indicate a diminished or absent Indicate response to ASA. These methods have a frequency of so-called aspirin resistance between 8-48%. However, using the same measurement method are very different Results have been obtained from different investigators who only z. T. by the chosen investigation design to explain are. The principle of the aspirin resistance study is the following: From the citrated blood of patients who took ASA platelet-rich plasma is produced and contained therein analyzed the effect of ASA on platelet cyclooxygenase.
Verbreitet ist dabei die Messung der ADP- oder Kollagen-induzierten Plättchenaggregation mit der klassischen Born-Technik mithilfe der optischen Aggregometrie. Diese Methode ist eine Trübungsmessung in plättchenreichem Plasma. Durch Zugabe eines Aggregationsagonisten wird innerhalb weniger Sekunden eine vollständige Aggregation der in der Lösung befindlichen Plättchen herbeigeführt, was als erhöhte Lichtdurchlässigkeit in einem Photometer registriert wird. Eine verminderte maximale Aggregation nach Einnahme von Aspirin wird als Aspirinsensitivität gewertet.common is the measurement of ADP- or collagen-induced platelet aggregation with the classical Born technique using optical aggregometry. This method is a turbidity measurement in platelet rich Plasma. By adding an aggregation agonist inside a few seconds a complete aggregation of in the Solution brought platelets brought about, what is called increased light transmission in one Photometer is registered. A reduced maximum aggregation After taking aspirin is called aspirin sensitivity scored.
Sehr häufig auch wird die Methode der Vollblut-Gerinnungszeitmessung mit dem PFA-100 (platelet function analyzer) benutzt. In diesem Gerät werden spezielle Cartridges benutzt, die als Messprinzip eine Kapillare mit plättchenaggregationsauslösender Beschichtung besitzen, durch die dann Zitratblut hindurchgesaugt und die Verschlusszeit elektronisch registriert wird. Bei Aspirinresistenz wird entweder keine Verlängerung einer Standard-Verschlusszeit gemessen bzw. es werden auch verkürzte Verschlusszeiten gefunden. Mit dieser Methode unter Benutzung von so genannten Cepi-Cartridges (collagen-epinephrin) ist eine größere Anzahl von klinischen Studien zur Aspirinresistenz durchgeführt worden.Very The method of whole-blood coagulation time measurement is also common used with the PFA-100 (platelet function analyzer). In this Device special cartridges are used, as a measuring principle a capillary with platelet aggregation triggering Own coating, then sucked through the citrated blood and the shutter speed is registered electronically. In aspirin resistance will either not extend a standard shutter speed measured or synonymous shortened shutter speeds found. With this method using so-called cepi cartridges (collagen epinephrine) is a larger number carried out by clinical studies on aspirin resistance Service.
In letzter Zeit wurde auch eine Messung der Plättchenaggregation im Vollblut mit Hilfe der Impedanzaggregometrie möglich, die im Prinzip ähnliche Ergebnisse wie die klassische Born-Methode liefert. Diese und alle weiteren Methoden benutzen in der Regel Zitratantikoaguliertes Blut. Der generelle Nachteil dieser Messmethoden ist, dass die Plättchenfunktionsanalyse unter Zitrat-induziertem Calciummangel stattfindet und dadurch bereits unphysiologische Verhältnisse vorliegen.In Recently, a measurement of platelet aggregation has also been made in whole blood with the help of impedance aggregometry, in principle similar results as the classical Born method supplies. These and all other methods usually use Citrate anticoagulated blood. The general disadvantage of these measurement methods is that the platelet function analysis is citrate-induced Calcium deficiency occurs and thus already unphysiological conditions available.
Bei
Messungen mit einem neu eingeführten Plättchenadhäsionstest,
dem PADA (platelet adhesion assay,
Diese Methode lässt sich im Prinzip auch auf andere Messmethoden und -geräte übertragen. Es ist durchaus möglich, diese heparinantikoagulierte Vollblutmessung auf den PFA-100 oder die Vollblutaggregometrie bzw. andere Plättchenfunktionstests zu adaptieren.These Method can also be applied to other methods of measurement and devices. It is quite possible this heparin-anticoagulated whole blood measurement on the PFA-100 or the whole blood aggregometry or other platelet function tests to adapt.
In den folgenden Beispielen werden mit diesem neuen Test PADA-RASS (PADA – Resistenz auf ASS) gemessene Patientendaten dargestellt und die Auswertung, wie oben erwähnt, anhand der gemessenen Plättchenadhäsionsindices vorgenommen.In The following examples will be used with this new PADA-RASS test (PADA - Resistance to ASA) measured patient data and the evaluation, as mentioned above, based on the measured Platelet adhesion indices.
Verfahrens- und Auswerteschema für den PADA-RASS-Test. Für die Blutentnahme werden kommerzielle Heparin-Abnahmesysteme benutzt.process and evaluation scheme for the PADA-RASS test. For the blood collection will use commercial heparin delivery systems.
Bei diesem Patienten wurde eine HIT-II-positive Reaktion im PADA-HIT festgestellt. Im PADA-RASS war der Al+ASS kleiner als der Al-ASS = ASS-Responder! In this patient, a HIT-II-positive reaction was detected in PADA-HIT. In the PADA-RASS the Al + ASS was smaller than the Al -ASS = ASS-responder!
Patient mit normalem PADA und PADA-HIT. Im PADA-RASS ist eine ASS-Resistenz (keine „Antwort” auf ASS) zu sehen.patient with normal PADA and PADA-HIT. In the PADA-RASS is an ASA resistance (no "answer" to ASS).
Patient mit pathologischem PADA und Spontanaggregation im Heparinblut. Im PADA-RASS keine Al-Verminderung im ASS-haltigen Heparinblut gegenüber der Kontrolle ohne ASS = ASS-Resistenz.patient with pathological PADA and spontaneous aggregation in heparin blood. in the PADA-RASS no Al-reduction in the aspirin-containing heparin blood of control without ASA = ASA resistance.
Bei diesem Patienten wurde im PADA-RASS ein deutlich höherer Al im Heparinblut +ASS (Al+ASS) gemessen als in der „ASS-freien” Kontrolle (Al-ASS). ASS hat einen höheren Al erzeugt! In this patient, significantly higher Al was measured in heparin blood + ASA (Al + ASA ) in the PADA-RASS than in the "ASA-free" control (Al- ASS ). ASS has produced a higher Al!
Dialysepatient mit persistierenden HIT-II-Antikörpern (PADA-HIT positiv) und in beiden Heparinblutproben (v. D. vor Dialyse, n. D. nach Dialyse) eine typische PRASA-Konstellation (Al-ASS < Al+ASS).Dialysis patient with persistent HIT-II antibodies (PADA-HIT positive) and in both heparin blood samples (v. D. before dialysis, n. D. after dialysis) a typical PRASA constellation (Al -ASS <Al + ASS ).
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