DE102008002293A1 - Anti-tachycardia cardiac stimulator - Google Patents
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Abstract
Die Erfindung betrifft einen implantierbaren Herzstimulator mit einer Kardioversions-/Defibrillationseinheit, die mit mindestens einem Elektrodenpaar zur Defibrillations-/Kardioversionsschocktherapie verbunden oder zu verbinden und ausgebildet ist, Kardioversionsschocks oder Defibrillationsschocks zu generieren und abzugeben, einer atrialen Sensingeinheit, die ausgebildet ist, eine Vorhofkontraktion zu erfassen und im Falle einer detektierten Vorhofkontraktion ein ein jeweiliges atriales Ereignis anzeigendes atriales Sensingsignal auszugeben, einer ventrikulären Sensingeinheit, die ausgebildet ist, eine jeweilige Kammerkontraktion zu erfassen und im Falle einer detektierten Kammerkontraktion ein ventrikuläres Sensingsignal auszugeben, einer Tachykardieerfassungseinheit, die mit der atrialen und der ventrikulären Sensingeinheit verbunden und ausgebildet ist, eine Tachykardie zu erfassen und als ventrikuläre Tachykardie (VT) oder als superventrikuläre Tachykardie (SVT) zu klassifizieren, und einer Therapiesteuereinheit, die zum Auslösen eines atrialen Kardioversionsschocks mit der Kardioversions-/Defibrillationseinheit verbunden und ausgebildet ist, mindestens einen atrialen Kardioversionsschock auszulösen, wenn zunächst ein von der ventrikulären Sensingeinheit erfasster ventrikulärer Rhythmus schneller als eine programmierte Frequenzenergie ist und gleichzeitig die Tachykardieerfassungseinheit eine SVT als Vorhofflimmern (AFib) klassifiziert.The invention relates to an implantable cardiac stimulator having a cardioversion / defibrillation unit that is connected or connected to at least one electrode pair for defibrillation / cardioversion shock therapy and configured to generate and deliver cardioversion shocks or defibrillation shocks to an atrial sensing unit configured to undergo atrial contraction and in the event of a detected atrial contraction, outputting an atrial sensing signal indicative of a respective atrial event, a ventricular sensing unit configured to detect a respective ventricular contraction and output a ventricular sensing signal in the event of a detected ventricular contraction, a tachycardia sensing unit associated with the atrial and ventricular sensing unit is connected and configured to detect a tachycardia and classified as ventricular tachycardia (VT) or as a superventricular tachycardia (SVT) and a therapy control unit connected to the cardioversion / defibrillation unit for triggering an atrial cardioversion shock and arranged to trigger at least one atrial cardioversion shock when a ventricular rhythm sensed by the ventricular sensing unit is faster than a programmed frequency energy and at the same time the tachycardia detection unit is one SVT classified as atrial fibrillation (AFib).
Description
Die Erfindung betrifft einen implantierbaren Herzstimulator für die Therapie tachykarder Herzrhythmusstörungen. Ein solcher Herzstimulator ist auch als implantierbarer Cardioverter/Defibrillator (ICD) bekannt und erfüllt in der Regel auch die Funktion eines implantierbaren Herzschrittmachers.The The invention relates to an implantable cardiac stimulator for therapy tachycardia cardiac arrhythmia. Such a heart stimulator is also available as an implantable cardioverter / defibrillator (ICD) known and fulfilled usually the function of an implantable cardiac pacemaker.
Tachykarde Herzrhythmusstörungen können einerseits Tachykardien im engeren Sinne sein, bei denen eine jeweils betroffene Herzkammer (Ventrikel oder Atrium) zwar geordnet, aber mit einer physiologisch unangemessen hohen Rate kontrahiert. Bei einer Fibrillation (Flimmern) kommt es dagegen zu einer ungeordneten Kontraktion der jeweiligen Herzkammer infolge kreisender Erregung, bei der die jeweils betroffene Herzkammer praktisch nicht mehr zur Förderung eines Blutvolumens beiträgt.tachycardic Arrhythmia on the one hand Tachycardia in the strict sense, in which one affected each Heart chamber (ventricle or atrium), although ordered, but with one physiologically inappropriately high rate contracted. In a fibrillation (Flickering), however, there is a disordered contraction of the respective ventricle due to circular excitation, in which the respective Affected ventricle practically no longer to promote a blood volume contributes.
Tachykardien können nach dem Ort ihrer Entstehung unterschieden werden. Ventrikuläre Tachykardien haben ihren Ursprung im Ventrikel, während superventrikuläre Tachykardien (SVT) ihren Ursprung oberhalb des Ventrikels, also beispielsweise im Atrium, haben.tachycardias can be distinguished according to the place of their origin. Ventricular tachycardia have their origin in the ventricle, while superventricular tachycardias (SVT) their origin above the ventricle, so for example in Atrium, have.
Implantierbare Herzstimulatoren in Form von Herzschrittmachern oder Cardiovertern/Defibrillatoren sind grundsätzlich bekannt. Solche Herzstimulatoren sind in der Regel an Elektrodenleitungen angeschlossen, die in einer Kammer eines Herzens oder in unmittelbarer Nähe Stimulations- und optional zusätzliche Defibrillationselektroden besitzen. Über eine Stimulationselektrode kann ein Herzschrittmacher einen elektrischen Stimulationsimpuls an das Muskelgewebe einer Herzkammer abgeben, um so eine stimulierte Kontraktion der Herzkammer hervorzuru fen, sofern der Stimulationsimpuls eine ausreichende Intensität besitzt und das Herzmuskelgewebe (Myokard) sich nicht gerade in einer refraktären Phase befindet. Um auf diese Weise eine stimulierte Kontraktion einer Herzkammer auszulösen, werden üblicher Weise Elektrodenleitungen mit relativ kleinflächigen Stimulationselektroden verwendet, da es zum Auslösen einer stimulierten Kontraktion einer Herzkammer ausreicht, wenn nur ein kleiner Teil des Myokards dieser Herzkammer anfänglich stimuliert wird. Eine derartige stimulierte Kontraktion einer Herzkammer wird im Rahmen dieser Beschreibung als stimuliertes Ereignis bezeichnet. Kommt es zu einer natürlichen Kontraktion der Herzkammer, wird dies im Rahmen dieser Beschreibung als Eigenaktion oder als intrinsisches Ereignis bezeichnet. Eine Kontraktion beispielsweise des rechten Atriums eines Herzens wird als atriales Ereignis bezeichnet, welches beispielsweise ein natürliches atriales Ereignis sein kann, oder – im Falle eines atrialen Herzschrittmachers – auch ein stimuliertes atriales Ereignis. Im gleichen Sinne können natürliche (intrinsische) und stimulierte linksventrikuläre und rechtsventrikuläre Ereignisse unterschieden werden.implantable Cardiac stimulators in the form of cardiac pacemakers or cardioverters / defibrillators are basically known. Such cardiac stimulators are usually on electrode leads connected in a chamber of a heart or in immediate Near stimulation and optional extra Have defibrillation electrodes. Via a stimulation electrode A pacemaker can deliver an electrical stimulation pulse deliver to the muscle tissue of a heart chamber, so as to stimulate Contraction of the ventricle hervorzuru fen, if the stimulation pulse a sufficient intensity and the heart muscle tissue (myocardium) is not in a refractory phase located. In this way, a stimulated contraction of a Cause heart chamber, become more common Way electrode leads with relatively small-area stimulation electrodes used as it is to trigger A stimulated contraction of a ventricle is sufficient if only a small part of the myocardium of this heart chamber is initially stimulated. Such a stimulated contraction of a ventricle is in This description is referred to as a stimulated event. Is it natural? Contraction of the ventricle, this is within the scope of this description called a private action or an intrinsic event. A contraction for example, the right atrium of a heart is called atrial Event designates, for example, a natural atrial event or, in the case of an atrial cardiac pacemaker stimulated atrial event. In the same sense, natural (intrinsic) and stimulated left ventricular and right ventricular Events are distinguished.
Eine lokale Erregung des Myokards breitet sich vom Erregungsort ausgehend per Reizleitung im Myokard aus und führt zu einer Depolarisation der Muskelzellen und damit zu einer Kontraktion des Myokards. Nach kurzer Zeit kommt es zu einer Repolarisation der Muskelzellen und damit zu einer Entspannung des Myokards. Während der Phase der Depolarisation sind die Herzmuskelzellen für eine Erregung unempfindlich, d. h. refraktär. Die mit der Depolarisation und Repolarisation einhergehenden elektrischen Potentiale können wahrgenommen und deren zeitlicher Verlauf – als Elektrokardiogramm bezeichnet – ausgewertet werden.A Local arousal of the myocardium proceeds from the arousal via conduction in the myocardium and leads to a depolarization the muscle cells and thus a contraction of the myocardium. To a short time there is a repolarization of muscle cells and thus to a relaxation of the myocardium. During the phase of depolarization are the heart muscle cells for an excitement insensitive, d. H. refractory. The with the depolarization and repolarization associated electrical potentials can be perceived and their time course - as Electrocardiogram designated - evaluated become.
Das Erfassen solcher natürlichen (intrinsischen) Ereignisse erfolgt durch Ableiten der elektrischen Potenziale des Myokards der jeweiligen Herzkammer mit Hilfe von Sensingelektroden, die Teil einer entsprechenden Elektrodenleitung sind. Dabei können die Sensingelektroden gleichzeitig die Stimulationselektroden sein und abwechselnd als Stimulations- und als Sensingelektroden verwendet werden. Typischerweise ist für das Sensing ein Elektrodenpaar bestehend aus einer Spitzen elektrode (Tip-Elektrode) und einer Ringelektrode vorgesehen, von denen die Spitzenelektrode auch als Stimulationselektrode dient. Auf diese Weise erfolgt eine bipolare Ableitung eines intrakardialen Elektrokardiogramms (IEGM). Dabei erfolgt das Sensing und die Stimulation im Ventrikel mit Hilfe einer ventrikulären Elektrodenleitung und die Stimulation und das Sensing im Atrium (im rechten Atrium) mit einer atrialen Elektrodenleitung, die separat an den jeweiligen Herzstimulator angeschlossen sind. Zusätzlich kann auch eine linksventrikuläre Elektrodenleitung vorgesehen sein, die typischer Weise über den Koronarsinus und eine von diesem abzweigende Lateralvene in die Nähe des linken Ventrikels ragt und dort eine kleinflächige Stimulations- und/oder Sensingelektrode aufweisen kann.The Capture such natural (intrinsic) events take place by deriving the electrical Potentials of the myocardium of the respective ventricle with the help of Sensing electrodes that are part of a corresponding electrode line are. It can the sensing electrodes are simultaneously the stimulation electrodes and alternately used as stimulation and sensing electrodes become. Typically for Sensing a pair of electrodes consisting of a tip electrode (tip electrode) and a ring electrode, of which the tip electrode also serves as a stimulation electrode. In this way, a bipolar derivation of an intracardiac electrocardiogram (IEGM). The sensing and stimulation in the ventricle is done with help a ventricular electrode lead and stimulation and sensing in the atrium (in the right atrium) with an atrial electrode lead, which is separate to the respective cardiac stimulator are connected. additionally can also be a left ventricular Be provided electrode line, typically over the Coronary sinus and a branching from this lateral vein in the Near the left ventricle protrudes and there a small area stimulation and / or Sensing electrode may have.
Die Sensingelektroden sind im Betrieb des Herzstimulators mit entsprechenden Sensingeinheiten verbunden, die ausgebildet sind, ein jeweiliges über eine Sensingelektrode (bzw. ein Sensingelektrodenpaar) aufgenommenes Elektrokardiogramm auszuwerten und insbesonders intrinsische atriale bzw. ventrikuläre Ereignisse zu detektieren, d. h. natürliche atriale oder ventrikuläre Kontraktionen. Dies geschieht beispielsweise durch Schwellwertvergleich, d. h. ein intrinsisches Ereignis wird detektiert, wenn ein jeweiliges intrakardiales Elektrokardiogramm einen geeignet vorgegebenen Schwellwert überschreitet.The Sensing electrodes are in operation of the heart stimulator with appropriate Sensing units are connected, which are formed, a respective one over Sensing electrode (or a pair of sensing electrodes) recorded Evaluate electrocardiogram and especially intrinsic atrial or ventricular To detect events, d. H. natural atrial or ventricular contractions. This happens, for example, by thresholding, d. H. an intrinsic event is detected when a respective one intracardiac electrocardiogram exceeds a suitably predetermined threshold.
Aus der Frequenz, mit der atriale bzw. ventrikuläre Ereignisse aufeinander folgen, kann die jeweilige intrinsische atriale Herzrate (atriale Frequenz) bzw. ventrikuläre Herzrate (Ventrikelfrequenz) abgeleitet und somit beispielsweise Tachykardien detektiert werden.From the frequency with which atrial or ventricular events follow each other, the jewei Atrial rate or ventricular rate (ventricular rate) derived and thus, for example, tachycardias are detected.
Die derzeit am Markt verfügbaren ICDs bieten eine Reihe von Funktionen zur Terminierung atrialer Arrhythmien, insbesondere atrialen Flimmerns durch automatisch abgegebene Kardioversionsschocks. Diese Kardioversionsschocks werden immer auf eine Vorhofflimmerdetektion hin ausgelöst. Der ventrikuläre Rhythmus wird hier nur zur sicheren Synchronisation des Schocks bewertet.The currently available on the market ICDs offer a number of functions for scheduling atrial Arrhythmias, especially atrial fibrillation by automatically delivered Cardioversion. These cardioversion shocks are getting triggered by atrial fibrillation detection. The ventricular rhythm is rated here only for safe synchronization of the shock.
Alle derzeit bekannten Geräte geben diese Kardioversionsschocks entweder unabhängig von ventrikulären Rhythmus ab oder geben dann keinen Kardioversionsschock ab, wenn die ventrikuläre Frequenz einen programmierbaren Wert übersteigt. In vielen Anwendungen wird die atriale Kardioversion nur zu bestimmten Tages- bzw. Nachtzeiten zugelassen und ggf. zunächst verzögert, um einer spontanen Terminierung einen Vorzug zu geben.All currently known devices Give these cardioversion shocks either independently of ventricular rhythm then release or no cardioversion shock when the ventricular rate exceeds a programmable value. In many applications, atrial cardioversion only becomes specific Day or night times allowed and possibly delayed first to a spontaneous termination to give preference.
Für die adäquate Therapie von Herzinsuffizienzpatienten mit persistierendem Vorhofflimmern existiert derzeit noch kein hinreichend spezifischer Algorithmus zur Vorhofflimmertherapie. Bei diesen Patienten ist ein Vorhofflimmern immer dann behandlungspflichtig, wenn das Vorhofflimmern schnell in den Ventrikel übergeleitet wird. Diese Patienten verlieren durch das Vorhofflimmern zum einen den ventrikulären Füllungsanteil durch eine optimierte AV-Zeit; übersteigt die ventrikuläre Reaktion eine bestimmte Frequenz, verlieren diese Patienten zusätzlich die ventrikuläre Resynchronisation und mit steigender Ventrikelfrequenz sinkt gleichzeitig das Herzzeitvolumen bei zunehmendem myokardialen Sauerstoffbedarf. Dies führt bei diesen Patienten zur raschen Dekompensation. Einzig effektive Therapie ist hier die sofortige Kardioversion des Vorhofflimmerns, sofern ein Thromboserisiko weitgehend ausgeschlossen werden kann.For the adequate therapy of heart failure patients with persistent atrial fibrillation currently no sufficiently specific algorithm for atrial fibrillation therapy. In these patients, atrial fibrillation always requires treatment, when the atrial fibrillation quickly transferred to the ventricle becomes. These patients lose because of the atrial fibrillation on the one hand the ventricular filling fraction through an optimized AV time; exceeds the ventricular Reaction a certain frequency, these patients additionally lose the ventricular Resynchronization and with increasing ventricular rate decreases simultaneously the cardiac output with increasing myocardial oxygen demand. this leads to in these patients for rapid decompensation. Only effective Therapy here is the immediate cardioversion of atrial fibrillation, provided a risk of thrombosis can be largely excluded.
Aufgabe der Erfindung ist es, einen Herzstimulator zu schaffen, der eine atriale Tachykardie zu einem geeigneten Zeitpunkt beendet.task The invention is to provide a heart stimulator, the one atrial tachycardia terminated at an appropriate time.
Erfindungsgemäß ist hierzu ein implantierbarer Herzstimulator zur elektrischen antitachykarden Therapie des Herzens vorgesehen,
- – mit mindestens einer atrialen und einer ventrikulären Sensingeinheit und
- – mit mindestens einem Schockgenerator zur Defibrillations-/Kardioversionsschocktherapie,
- – mit einer Diskriminierungseinheit, die zur Unterscheidung ventrikulärer (VT) und supraventrikulärer Tachykardien (SVT) ausgebildet ist, sowie
- – mit einer Steuereinheit, die zum Auslösen eines atrialen Kardioversionsschocks mit dem Schockgenerator verbunden und derart konfiguriert ist, dass mindestens ein atrialer Kardioversionsschock ausgelöst wird, wenn zunächst der ventrikuläre Rhythmus schneller als eine programmierte Frequenzgrenze ist und gleichzeitig die Diskriminierungseinheit eine SVT als Vorhofflimmern (AFib) klassifiziert.
- With at least one atrial and one ventricular sensing unit and
- - with at least one shock generator for defibrillation / cardioversion shock therapy,
- - with a discrimination unit designed to discriminate ventricular (VT) and supraventricular tachycardias (SVT), and
- A control unit connected to the shock generator for triggering an atrial cardioversion shock and configured to trigger at least one atrial cardioversion shock when the ventricular rhythm is first faster than a programmed frequency limit and at the same time the discrimination unit detects atrial fibrillation (AFib) SVT classified.
Die Steuereinheit ist in an sich bekannter Weise in der Lage, mittels von der atrialen und der ventrikulären Sensingeinheit erfasster natürlicher (intrinsischer) atrialer bzw. ventrikulärer Ereignisse einen jeweiligen intrinsischen atrialen und ventrikulären Herzrhythmus mit einer entsprechenden atrialen Frequenz bzw. Ventrikelfrequenz zu erfassen.The Control unit is in a conventional manner in a position by means of detected by the atrial and ventricular sensing units naturally (intrinsic) atrial or ventricular events, respectively intrinsic atrial and ventricular arrhythmia with one corresponding atrial rate or ventricular rate.
Ein erfindungsgemäßer implantierbarer Herzstimulator umfasst somit wenigstens:
- – eine Kardioversions-/Defibrillationseinheit, die mit mindestens einem Elektrodenpaar zur Defibrillations-/Kardioversionsschocktherapie verbunden oder zu verbinden und als Schockgenerator ausgebildet ist, Kardioversionsschocks oder Defibrillationsschocks zu generieren und abzugeben,
- – eine atriale Sensingeinheit, die ausgebildet ist, eine Vorhofkontraktion zu erfassen und im Falle einer detektierten Vorhofkontraktion ein eine jeweiliges atriales Ereignis anzeigendes atriales Sensingsignal auszugeben,
- – eine ventrikuläre Sensingeinheit, die ausgebildet ist eine jeweilige Kammerkontraktion zu erfassen und im Falle einer detektierten Kammerkontraktion ein ventrikuläres Sensingsignal auszugeben,
- – eine Tachykardieerfassungseinheit, die mit der atrialen und der ventrikulären Sensingeinheit verbunden und ausgebildet ist, eine Tachykardie zu erfassen, wobei die Tachykardieerfassungseinheit weiter als Diskrimierungseinheit ausgebildet, eine erfasste Tachykardie als ventrikuläre Tachykardie (VT) oder als superventrikuläre Tachykardie (SVT) zu klassifizieren, und
- – eine Therapiesteuereinheit, die zum Auslösen eines atrialen Kardioversionsschocks mit der Kardioversions-/Defibrillationseinheit verbunden und ausgebildet ist, mindestens einen atrialen Kardioversionsschock auszulösen, wenn zunächst ein von der ventrikulären Sensingeinheit erfasster ventrikulärer Rhythmus schneller als eine programmierte Frequenzgrenze ist und gleichzeitig Tachykardieerfassungseinheit eine SVT als Vorhofflimmern (AFib) klassifiziert.
- A cardioversion / defibrillation unit connected to or connected to at least one pair of electrodes for defibrillation / cardioversion shock therapy and designed as a shock generator to generate and deliver cardioversion shocks or defibrillation shocks,
- An atrial sensing unit configured to detect atrial contraction and, in the event of a detected atrial contraction, to output an atrial sensing signal indicating a respective atrial event,
- A ventricular sensing unit which is designed to detect a respective chamber contraction and to output a ventricular sensing signal in the event of a detected chamber contraction,
- A tachycardia detection unit connected to the atrial and ventricular sensing units and adapted to detect tachycardia, the tachycardia detection unit further configured as a discrimination unit to classify a detected tachycardia as ventricular tachycardia (VT) or as superventricular tachycardia (SVT), and
- A therapy control unit connected to the cardioversion / defibrillation unit for triggering an atrial cardioversion shock and arranged to trigger at least one atrial cardioversion shock when a ventricular rhythm sensed by the ventricular sensing unit is faster than a programmed rate limit and at the same time a tachycardia detection unit detects atrial fibrillation SVT (AFib) classified.
Der Erfindung liegt der Gedanke zugrunde, ein Vorhofflimmern bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz immer dann sofort zu terminieren, wenn die resultierende Ventrikelfrequenz einen Grenzwert übersteigt. Dieser Grenzwert ist dabei patientenindividuell und muss vom Arzt festgelegt werden können. Bei dieser Kardioversion ist das Risiko eines Schlaganfalls (Ablösung eines Thrombus im Systemkreislauf) möglichst zu minimieren.The invention is based on the idea to always terminate atrial fibrillation in patients with chronic heart failure whenever the resulting ventricular rate exceeds a threshold value. This limit is patient-specific and must be determined by the doctor. At this cardioversion is the risk a stroke (detachment of a thrombus in the system cycle) as possible to minimize.
Vorzugsweise ist die Steuereinheit ausgebildet, eine atriale Kardioversion immer nur dann auszulösen, wenn der ventrikuläre Rhythmus schneller als eine programmierbare Frequenzgrenze jedoch langsamer als der atriale Rhythmus ist und der ventrikuläre Rhythmus unregelmäßig ist, d. h. ein vorgegebenes Stabilitätskriterium nicht erfüllt.Preferably The control unit is designed to always have atrial cardioversion only then trigger if the ventricular Rhythm faster than a programmable frequency limit but slower as the atrial rhythm is and the ventricular rhythm is irregular, d. H. a given stability criterion not fulfilled.
Außerdem ist ein Herzstimulator bevorzugt, dessen Therapiesteuereinheit ausgebildet ist, eine atriale Kardioversion immer auf eine R-Welle, d. h. ein detektiertes intrinsisches Ereignis im Ventrikel zu synchronisieren.Besides that is a heart stimulator preferred whose therapy control unit is formed is an atrial cardioversion always on an R-wave, d. H. one synchronized detected intrinsic event in the ventricle.
Die Kardioversions-/Defibrillationseinheit ist vorzugsweise mit mindestens drei Schockelektroden, nämlich einer distalen Schockwendel, einer proximalen Schockwendel an der rechtsventikulären Elektrodenleitung und einem elektrisch leitenden Gehäuse des implantierbaren Herzstimulators verbunden oder zu verbinden.The Cardioversion / defibrillation unit is preferably at least three shock electrodes, namely a distal shock coil, a proximal shock coil at the rechtsventikulären Electrode line and an electrically conductive housing of implantable cardiac stimulator connected or connected.
Darüber hinaus ist die Kardioversions-/Defibrillationseinheit in Verbindung mit der Therapiesteuereinheit vorzugsweise so ausgebildet, dass die Kardioversions-/Defibrillationseinheit für eine atriale Kardioversion und für eine ventrikuläre Defibrillation mit jeweils wenigstens zwei Schockelektroden verbunden ist, von den wenigstens eine Schockelektrode für die atriale Kardioversion von den Schockelektroden für die ventrikuläre Defibrillation verschieden ist, so dass für die atriale Kardioversion ein anderer Schockpfad eingestellt werden kann als für die ventrikuläre Defibrillation. Beispielsweise kann die Kardioversions-/Defibrillationseinheit für die atriale Kardioversion mit der proximalen Schockwendel der rechtsventrikulären Elektrodenleitung und dem Gehäuse des implantierbaren Herzstimulators verbunden sein und für die ventrikuläre Defibrillation mit der distalen Schockwendel der rechtsventrikulären Elektrodenleitung und dem Gehäuse des implantierbaren Herzstimulators.Furthermore is the cardioversion / defibrillation unit in conjunction with the therapy control unit preferably designed so that the Cardioversion / defibrillation unit for atrial cardioversion and for a ventricular Defibrillation associated with at least two shock electrodes of the at least one shock electrode for atrial cardioversion from the shock electrodes for the ventricular Defibrillation is different, allowing for atrial cardioversion a different shock path can be set than for ventricular defibrillation. For example, the cardioversion / defibrillation unit for the atrial Cardioversion with the proximal shock coil of the right ventricular lead and the case of the implantable cardiac stimulator and for ventricular defibrillation with the distal shock coil of the right ventricular electrode lead and the housing of the implantable cardiac stimulator.
Weiterhin ist der implantierbare Herzstimulator vorzugsweise ein biventrikulärer Dreikammer Herzschrittmacher, der mit einer atrialen und zwei ventrikulären Elektrodenleitungen verbunden (CRT) bzw. zu verbinden ist, nämlich einer rechtsatrialen Elektrodenleitung, einer rechtsventrikulären Elektrodenleitung und einer linksventrikulären Elektrodenleitung. Ein solcher Herzstimulator kann für die kardiale Resynchronisationstherapie eingesetzt werden und besitzt eine linksventrikuläre Sensingeinheit, die mit einer Sensingelektrode an der linksventrikulären Elektrodenleitung verbunden oder zu verbinden ist und ausgebildet ist, linksventrikuläre intrinsische Ereignisse zu erfassen.Farther the implantable cardiac stimulator is preferably a biventricular three-chamber pacemaker, which is connected to an atrial and two ventricular electrode leads (CRT) or to connect, namely a right atrial electrode lead, a right ventricular electrode lead and a left ventricular Electrode line. Such a heart stimulator may be used for cardiac resynchronization therapy be used and has a left ventricular sensing unit, with a sensing electrode on the left ventricular electrode lead is connected or connected and is formed left ventricular intrinsic To record events.
Bei einem derartigen Herzstimulator ist die Therapiesteuereinheit vorzugsweise mit der atrialen und der linksventrikulären Sensingeinheit verbunden.at The therapy control unit is preferably such a heart stimulator connected to the atrial and left ventricular sensing units.
Vorzugsweise ist die Therapiesteuereinheit weiter ausgebildet, eine Synchronisation der atrialen Kardioversion immer auf eine linksventrikulär wahrgenommene R-Welle vorzunehmen.Preferably if the therapy control unit is further developed, a synchronization atrial cardioversion always on a left ventricular perceived R-wave make.
Vorzugsweise weist der implantierbare Herzstimulator einen Zeitgeber auf, der mit der atrialen Sensingeinheit verbunden ist und ausgebildet ist, zu überwachen, ob ein Vorhofflimmern ununterbrochen eine vorgegebene Zeitdauer übersteigt. Wird diese Zeit überschritten, dann wird die atriale Kardioversion gesperrt.Preferably the implantable cardiac stimulator has a timer that connected to the atrial sensing unit and is designed to monitor whether atrial fibrillation continuously exceeds a predetermined period of time. If this time is exceeded, then the atrial cardioversion is disabled.
Vorzugsweise ist die Therapiesteuereinheit derart programmierbar, dass die Auslösung einer automatischen atrialen Kardioversion durch einen programmierbaren Parameter ein- bzw. ausgeschaltet werden kann. Hierzu ist der implantierbare Herzstimulator vorzugsweise mit einer Telemetrieeinheit und einem Speicher für Programmparameter ausgestattet, so dass der implantierbare Herzstimulator von außen fernprogrammierbar ist.Preferably the therapy control unit is programmable such that the triggering of a automatic atrial cardioversion through a programmable Parameter can be switched on or off. For this purpose, the implantable Heart stimulator preferably with a telemetry unit and a Memory for Program parameters so that the implantable cardiac stimulator from the outside is remotely programmable.
Die Erfindung soll nun anhand eines Ausführungsbeispiels mit Bezug auf die Figuren näher erläutert werden. Von den Figuren zeigenThe Invention will now be described with reference to an embodiment with reference to the figures closer explained become. From the figures show
Außerdem ist
ein externes Gerät
Die
Elektrodenleitungen
Die
Elektrodenleitung
Die
Elektrodenleitung
Außerdem trägt die rechtsventrikuläre Elektrodenleitung
In
Auf
der linken Seite sind die elektrischen Anschlüsse für die verschiedenen Elektroden
Der
Anschluss für
die rechtsventrikuläre Spitzenelektrode
RV Tip
Die
rechtsventrikuläre
Stimulationseinheit
Die
rechtsventrikuläre
Sensingeinheit
In
analoger Weise sind der Anschluss für die rechtsatriale Spitzenelektrode
RA Tip
Als
weiterer Bestandteil des Herzstimulators
Weiterhin
umfasst der Herzstimulator
Der
Herzstimulator
In
Anschließend erfolgt
die weitere Signalverarbeitung in der Steuereinheit
Die
mittels der atrialen Sensingeinheit
Die
VT/SVT-Diskriminierungseinheit
In
Immer
dann, wenn ein ventrikuläres
Ereignis (V) schneller als eine programmierte Tachykardiefrequenz
wahrgenommen wird (
Ist
V langsamer als A (
Ist
keine feste Überleitung
nachweisbar, dann wird eine VT (
Werden
die RR-Intervalle als instabil bewertet (
Sind
die atriale und die ventrikuläre
Frequenz identisch (V = A), dann wird geprüft, ob die RR-Intervalle stabil
sind (
Ist
das Onset-Kriterium (
Die
in
Für die in
der Erfindung beschrieben automatische atriale Kardioversion wird
der in
In
Diese
Elektrodenleitungen werden im Herzen
Diese
Schockwendel
Die
linksventrikuläre
Elektrodenleitung
Wie
Die
linksventrikuläre
Schockwendel
Mittels
der Elektrodenauswahleinheit
Der
in
In
In
Um das Schlaganfallrisiko, ausgelöst durch einen bei atrialer Kardioversion freigesetzten Thrombus, zu minimieren, kann der Arzt die Abgabe eines Kardioversionsschocks mit einem Programmierbaren Parameter bei Patienten ohne hinreichende antithrombotische Medikation verbieten, wenn vor dem Kardioversionsversuch ein ununterbrochenes atriales Flimmern bestand. Diese Funktion ist bereits bekannt.Around the risk of stroke, triggered by a thrombus released in atrial cardioversion Minimize, the doctor may be the delivery of a cardioversion shock with a programmable parameter in patients without adequate prohibit antithrombotic medication if before the cardioversion attempt there was an uninterrupted atrial flicker. This feature is already known.
Claims (10)
Priority Applications (3)
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